سیفلیس بدخیم. دوره عمومی و دوره بندی سیفلیس: وبلاگ پزشکی یک پزشک اورژانس. سیفلیس مادرزادی اولیه

سیفلیس توسط باکتری به نام ترپونما پالیدوم ایجاد می شود.

عفونت اغلب از طریق تماس جنسی رخ می دهد، تا حدودی کمتر - از طریق انتقال خون یا در دوران بارداری، زمانی که باکتری از مادر به کودک می افتد. باکتری ها می توانند از طریق بریدگی های کوچک یا ساییدگی های روی پوست یا غشاهای مخاطی وارد بدن شوند. سیفلیس در مراحل اولیه و ثانویه و گاهی در اوایل دوره نهفته مسری است.

سیفلیس با استفاده از توالت، وان حمام، لباس یا ظروف مشترک، از طریق دستگیره درها و استخرهای شنا منتقل نمی شود.

سیفلیس چگونه منتقل می شود؟

راه اصلی انتقال سیفلیس جنسی است. این بیماری از طریق تماس جنسی محافظت نشده با ناقل ترپونما منتقل می شود.

علت عفونت نه تنها می تواند واژینال، بلکه تماس مقعدی و دهانی واژینال نیز باشد. راه دوم انتقال سیفلیس از طریق خانگی است دنیای مدرنکمتر گسترده شد.

در تئوری، شما می توانید با به اشتراک گذاشتن وسایل بهداشت شخصی، ملافه و لباس بیرونی با یک فرد بیمار مبتلا شوید. با این حال، چنین مواردی از عفونت بسیار نادر است، زیرا عامل اصلی بیماری نسبت به شرایط محیطی بسیار ناپایدار است.

نشانه ها

1. در جایی که میکروارگانیسم به بدن انسان نفوذ کرده است، سیفیلوم اولیه ظاهر می شود - به اصطلاح شانکر. به نظر می رسد یک فرسایش کوچک (تا یک سانتی متر) بدون درد به شکل بیضی یا گرد با لبه های کمی برآمده است.
   در مردان روی پوست ختنه گاه یا در ناحیه سر آلت تناسلی، در زنان در لب های بزرگ و کوچک، در دهانه رحم و همچنین در نزدیکی مقعد و در غشای مخاطی رکتوم دیده می شود. کمتر روی شکم، شرمگاهی و ران. همچنین محلی سازی های غیر تناسلی وجود دارد - روی انگشتان (معمولاً در میان متخصصان زنان و دستیاران آزمایشگاه)، و همچنین روی لب ها، زبان، لوزه ها (یک فرم خاص شانکر-آمیگدالیت است).
2. یک هفته پس از سیفلوید، علامت بعدی بیماری ظاهر می شود - لنفادنیت منطقه ای. هنگامی که شانکر در ناحیه تناسلی موضعی می شود، در زیر پوست بدون تغییر در ناحیه کشاله ران، تشکیلات متحرک بدون درد ظاهر می شود که از نظر اندازه، شکل و قوام شبیه لوبیا یا فندق هستند. این غدد لنفاوی بزرگ شده هستند. اگر سیفیلوما اولیه روی انگشتان قرار داشته باشد، لنفادنیت در ناحیه آرنج ظاهر می شود، اگر غشاهای مخاطی تحت تأثیر قرار گیرند. حفره دهان- زیر فکی و چانه، کمتر - دهانه رحم و پس سری. اما اگر شانکر در راست روده یا روی دهانه رحم قرار داشته باشد، لنفادنیت مورد توجه قرار نمی گیرد - غدد لنفاوی واقع در حفره لگن بزرگ می شوند.
3. سومین علامت، معمولی سیفلیس اولیه، بیشتر در مردان دیده می شود: بند ناف بدون درد در پشت و در ریشه آلت تناسلی ظاهر می شود، گاهی اوقات با ضخیم شدن جزئی، بدون درد در لمس. این همان چیزی است که لنفادنیت سیفلیس به نظر می رسد.

گاهی اوقات بروز فرسایش غیر معمول باعث اضطراب در بیمار می شود، او با پزشک مشورت می کند و درمان مناسب را دریافت می کند. گاهی اوقات عنصر اولیه مورد توجه قرار نمی گیرد (به عنوان مثال، زمانی که در دهانه رحم موضعی شود).

اما خیلی نادر نیست که یک زخم کوچک بدون درد دلیلی برای تماس با پزشک نباشد. آنها آن را نادیده می گیرند و گاهی آن را با پرمنگنات سبز درخشان یا پتاسیم آغشته می کنند و پس از یک ماه نفس راحتی می کشند - زخم ناپدید می شود.

یعنی مرحله سفلیس اولیه سپری شده و سیفلیس ثانویه جایگزین آن می شود.

در صورت عدم درمان، سیفلیس سوم در 30 درصد افراد مبتلا به سیفلیس ثانویه ایجاد می شود. سیفلیس سوم یک چهارم مبتلایان را می کشد. تشخیص علائم سیفلیس در زنان و مردان حداقل در این مرحله بسیار مهم است.

علائم سیفلیس سوم:

• در مردان، سیفلیس سوم از طریق ظاهر شدن توبرکل و لثه تشخیص داده می شود. اندازه غده ها بسیار کوچک است و تعداد زیادی از آنها روی بدن ایجاد می شود. لثه ها نادر، بسیار بزرگ و در عمق بافت ها قرار دارند. در داخل این سازندها تعداد زیادی از ترپونم ها وجود ندارد، بنابراین خطر ابتلا به یک فرد دیگر بسیار کمتر از سیفلیس ثانویه است.
• در شکل سوم، اولین علائم سیفلیس در زنان مانند مردان سل و لثه است. هم غده و هم لثه در نهایت به زخم تبدیل می‌شوند که پس از بهبودی، جای زخم باقی می‌ماند. این اسکارها بر وضعیت اندام ها و بافت ها تأثیر مخربی می گذارند و به شدت آنها را تغییر شکل می دهند. به تدریج، عملکرد اندام ها مختل می شود که در نهایت می تواند منجر به مرگ شود. اگر عفونت سیفلیس از طریق تماس جنسی از طرف شریک جنسی رخ داده باشد، بثورات عمدتاً در ناحیه تناسلی (روی واژن و غیره) خواهد بود.
• در کودکان، سیفلیس سوم روی پوست، اندام های داخلی و سیستم عصبی با توبرکل های خاص - سیفیلیدها تأثیر می گذارد. سیفیلیدها به دلیل توسعه تشکیل می شوند حساسیت مفرطبدن کودک به ترپونما که به وفور در بدن کودک یافت می شود.

سیفلیس سوم می تواند برای چندین دهه ادامه داشته باشد. بیمار ممکن است دچار جنون ذهنی، ناشنوایی، از دست دادن بینایی و فلج شدن اندام های داخلی مختلف شود. یکی از مهم ترین علائم سیفلیس ثالثیه تغییرات قابل توجه در روان بیمار است.

زنانی که سیفلیس داشته اند به این سوال علاقه دارند که آیا بارداری سالم بعد از این بیماری امکان پذیر است؟ با این حال، پزشکان نمی توانند پاسخ قطعی بدهند، زیرا همه چیز به مرحله و به موقع بودن درمان سیفلیس بستگی دارد. تشخیص زودهنگام سیفلیس و درمان سریع، عدم وجود عوارض در آینده را تضمین می کند. متخصص زنان به تعیین زمان ایمن برای بارداری کمک می کند.

هنگامی که سیفلیس در مرحله رشد سوم (آغاز آسیب به اندام های داخلی) تشخیص داده می شود، پزشک برای جلوگیری از عواقب جدی برای کودک، اصرار بر خاتمه بارداری دارد. در این مورد، یک نتیجه مطلوب حذف می شود.

پس از ابتلا به سیفلیس، ممکن است مدتی طول بکشد تا اولین علائم بیماری ظاهر شود. به عنوان یک قاعده، دوره کمون از 2 تا 6 هفته طول می کشد، بسته به محل دروازه ورود عفونت، تعداد پاتوژن هایی که وارد بدن شده اند، وضعیت سیستم ایمنی، بیماری های همزمان و مجموعه ای از عوامل دیگر.

به طور متوسط، اولین علائم سیفلیس پس از 3-4 هفته قابل مشاهده است، اما گاهی اوقات این دوره می تواند تا 6 ماه طول بکشد.
.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، شروع بیماری با ظهور سیفلیس اولیه - شانکر نشان داده می شود. این یک زخم کوچک و بدون درد به شکل گرد یا بیضی شکل، با پایه متراکم است.

ممکن است مایل به قرمز یا به رنگ گوشت خام باشد، ته آن صاف و لبه های آن کمی برجسته باشد. اندازه آن از چند میلی متر تا 2-3 سانتی متر متغیر است.

اغلب قطر آن حدود یک میلی متر است.
.

سیفلیس یک بیماری مقاربتی است که در هر دو جنس به روشی مشابه بروز می کند. تنها تفاوت این است که سفلیس اولیه بیشتر در مردان تشخیص داده می شود و شکل ثانویه و نهفته بیشتر در زنان تشخیص داده می شود.

در مردان

قبل از شروع درمان سیفلیس، ارزش این را دارد که بدانید سیفلیس چگونه خود را نشان می دهد. بنابراین مهمترین علامت سیفلیس در بیمار به شکل یک شانکر سخت و متراکم و افزایش قابل توجه اندازه غدد لنفاوی خود را نشان می دهد.

در مردان، سیفلیس اغلب بر آلت تناسلی و کیسه بیضه تأثیر می گذارد - این بیماری در ناحیه تناسلی خارجی است که در درجه اول به شکل علائم منفی ظاهر می شود. در زنان، این بیماری اغلب لب های کوچک، واژن و غشاهای مخاطی را درگیر می کند.

در صورت انجام رابطه جنسی مقعدی یا دهانی، عفونت و متعاقب آن آسیب به محیط مقعد، حفره دهان، غشای مخاطی گلو و پوست در ناحیه قفسه سینه و گردن رخ می دهد.

دوره بیماری طولانی مدت است، اگر به موقع درمان نشود، با تظاهرات موج مانند علائم منفی، تغییر در شکل فعال آسیب شناسی و دوره نهفته مشخص می شود.

سیفلیس اولیه از لحظه ای شروع می شود که سیفیلوما اولیه، شانکر، در محل معرفی اسپیروکت های رنگ پریده ظاهر می شود. شانکر یک فرسایش یا زخم منفرد به شکل گرد است که دارای لبه های شفاف و صاف و قسمت پایینی قرمز مایل به آبی براق، بدون درد و بدون التهاب است. شانکر از نظر اندازه افزایش نمی یابد، دارای محتویات سروزی کمی است یا با یک لایه یا پوسته پوشیده شده است، نفوذ متراکم و بدون درد در پایه آن احساس می شود. شانکر سخت به درمان ضد عفونی موضعی پاسخ نمی دهد.

ایجاد یک شانکر سخت بدون درد در لابیا در زنان یا گلن آلت در مردان اولین علامت سیفلیس است. دارای پایه متراکم، لبه های صاف و پایین قهوه ای مایل به قرمز است.

در طول دوره کمون، علائم بالینی بیماری وجود ندارد. مرحله فعال سوم بیماری شدیدترین مرحله است و اگر به موقع درمان نشود منجر به مرگ می شود. بافت استخوانی بیمار از بین می رود، بینی او فرو می ریزد و اندام هایش تغییر شکل می دهند.

نشانه های اولیه

تقریباً تمام تغییراتی که در بدن در مراحل اولیه و ثانویه رخ می دهد، برگشت پذیر هستند، حتی اگر بر اندام های داخلی تأثیر بگذارند. اما اگر درمان به تعویق بیفتد، بیماری می تواند به مرحله دیررس پیشرفت کند که در آن تمام تظاهرات آن به یک مشکل جدی تبدیل می شود و می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

تظاهرات برگشت پذیر

اینها شامل علائم سیفلیس اولیه - شانکر، و همچنین بخشی از ثانویه - بثورات لکه دار و ندولر، طاسی، گردنبند زهره است. همه این تظاهرات - صرف نظر از محل آنها - به طور معمول پس از درمان ناپدید می شوند و اغلب هیچ اثری از خود باقی نمی گذارند. ما حتی می توانیم مننژیت نوروسیفلیس اولیه را درمان کنیم.

تظاهرات برگشت ناپذیر

اینها شامل تظاهرات چرکی سیفلیس ثانویه و همچنین تمام علائم سیفلیس سوم است. ضایعات چرکی در اندازه و عمق متفاوت هستند - از جوش های کوچک تا زخم های بزرگ.

هنگامی که زخم ها از بین می روند، زخم هایی به همان اندازه باقی می مانند. غده ها و لثه ها تشکیلات خطرناک تری هستند. هنگامی که از بین می روند، به بافت اطراف آسیب می رسانند، بدن بیمار را بد شکل می کنند و حتی می توانند او را ناتوان کنند.

سیفلیس چه کارهای دیگری می تواند یا نمی تواند در بدن قربانی انجام دهد؟ بیایید سعی کنیم افسانه ها را از حقایق واقعی "فیلتر" کنیم.

آیا سیفلیس موها را تحت تأثیر قرار می دهد؟

بله، شگفت انگیز است، اما نه همیشه. مو معمولاً در سال دوم بیماری، زمانی که بثورات مکرر ایجاد می شود، رنج می برد.

آسیب مو در انواع مختلفی از طاسی ظاهر می شود. معمولی ترین آنها طاسی "خوب کانونی" است - به شکل مناطق کوچک (کانون ها) به شکل گرد یا نامنظم در ناحیه اکسیپیتال یا پاریتو-گیجگاهی.

با این حال، موهای این مناطق به طور کامل نمی ریزند و تصویر کلی شبیه "خز پروانه خورده" است.
.

نوع دوم طاسی ناشی از سیفلیس، طاسی "منتشر" است، یعنی آسیب یکنواخت به کل پوست سر. این علامت نه تنها با سیفلیس، بلکه با بسیاری از بیماری های دیگر (پیودرمی پوست سر، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سبوره و غیره) رخ می دهد.

همچنین، انواع ترکیبی طاسی وجود دارد، از جمله انواع منتشر و ریز کانونی به طور همزمان.

علاوه بر این، بثورات روی پوست سر اغلب با پوسته ای چرب پوشیده شده و بسیار شبیه سبوره است.

تمام تغییرات موی ناشی از سیفلیس موقتی است و پس از درمان به سرعت ناپدید می شود.

آیا ابروها یا مژه ها به سیفلیس مبتلا می شوند؟

بله آنها میتوانند. ابروها و مژه ها و همچنین موهای سر ممکن است در دوره ثانویه ریزش کنند. رشد آنها به تدریج بازسازی می شود، اما به طور ناهموار رخ می دهد. در نتیجه طول های مختلف موها یک خط پلکانی را تشکیل می دهند. این پدیده در پزشکی "علامت پینکوس" نامیده می شود.

آیا دندان ها تحت تاثیر سیفلیس قرار می گیرند؟

- آسیب دندانی برای سیفلیس معمولی نیست، اما اگر فرد از بدو تولد به آن مبتلا باشد، ممکن است رخ دهد. وضعیت غیر طبیعی دندان ها در سیفلیس مادرزادی با تغییر شکل دندان های ثنایای جلویی آشکار می شود: لبه های جونده نازک تر می شوند و یک شکاف نیمه ماه را تشکیل می دهند. این گونه دندان ها دندان هاچینسون نامیده می شوند و معمولاً با نابینایی و ناشنوایی مادرزادی ترکیب می شوند.

آیا آکنه می تواند از علائم سیفلیس باشد؟

آنها می توانند. یکی از اشکال بثورات دوره ثانویه خود را به شکل پوسچول نشان می دهد که بسیار یادآور آکنه های معمولی دوران جوانی است. آنها سیفیلیدهای پوسچولار آکنه نامیده می شوند. چنین "جوش ها" معمولاً روی پیشانی، گردن، پشت و شانه ها قرار دارند.

تشخیص آنها از آکنه معمولی بسیار دشوار است.

شما باید به سیفلیس مشکوک باشید اگر:

• بثورات با سن مالک مطابقت ندارد - یعنی. این راش های جوانی نیست.
• آنها به طور دوره ای ظاهر می شوند و ناپدید می شوند (عود سیفلیس ثانویه).
• بیمار اغلب بیماری های عفونی دیگری را نشان می دهد - سیفیلیدهای پوسچولر معمولاً در افرادی با ایمنی ضعیف ظاهر می شوند.

آیا ترشحاتی از دستگاه تناسلی با سیفلیس وجود دارد؟

اولین تظاهرات کلاسیک این بیماری ظهور شانکر (سفیلوما اولیه) و بزرگ شدن غدد لنفاوی است.

شانکر یک زخم یا ضایعه به شکل گرد یا بیضی با لبه های شفاف است. معمولاً به رنگ قرمز (رنگ گوشت خام) است و مایعی سروز ترشح می کند و ظاهری "لاک شده" به آن می دهد.

ترشح شانکر در طول سیفلیس حاوی بسیاری از پاتوژن های سیفلیس است و حتی در دوره ای که آزمایش خون وجود عامل بیماری زا را در بدن نشان نمی دهد، می توان آنها را در آنجا شناسایی کرد. قاعده سیفیلوما اولیه سفت است، لبه ها کمی برآمده هستند ("نعلبکی شکل").

شانکروئید معمولاً درد یا علائم آزاردهنده دیگری ایجاد نمی کند.

دوره نفهتگی

قبل از انتخاب درمان صحیح برای سیفلیس، ارزش آن را دارد که بدانیم بیماری در چه مرحله ای از بیماری ایجاد می شود. این بیماری به خودی خود دارای 4 مرحله است - بیایید با جزئیات بیشتر به آنها نگاه کنیم. درمان بیماری در هر یک از مراحل آن کاملاً امکان پذیر است، به استثنای مرحله آخر، زمانی که همه اندام ها و سیستم ها تحت تأثیر قرار می گیرند و قابل ترمیم نیستند - تنها تفاوت مدت و شدت دوره است.

علائم سیفلیس در دوران نهفتگی آن، دوره نهفته به این صورت ظاهر نمی شود - در این مورد، بیماری نه با تظاهرات خارجی آن، بلکه بر اساس نتایج آزمایشات انجام شده با استفاده از روش PCR تشخیص داده می شود. مدت زمان کمون 2-4 هفته است و پس از آن بیماری به مرحله سیفلیس اولیه می رسد.

مرحله اولیه سیفلیس و علائم آن

هر فرد باید بداند که این بیماری چگونه خود را نشان می دهد - هر چه زودتر تشخیص داده شود، درمان سفلیس زودتر شروع شود، شانس بهبود موفقیت آمیز بیشتر است.

سیفلیس در مردان چگونه ظاهر می شود؟ قبل از توصیف علائم بیماری، لازم است در مورد دوره کمون صحبت کنیم. حدود سه هفته طول می کشد. اما مواردی نیز وجود دارد که این مدت تقریباً از چند ماه به سه ماه افزایش می یابد. همچنین ممکن است پس از هشت روز بدون نشان دادن علائم خاصی که نشان دهنده شدت بیماری باشد ظاهر شود.

چه مدت طول می کشد تا سیفلیس در مردان ظاهر شود؟ هنگام بررسی موضوع، باید توجه داشت که زمانی که فرد در دوره کمون از هر نوع آنتی بیوتیک استفاده می کند، ممکن است تظاهرات علائم برای مدت طولانی تری ادامه یابد. این نیز زمانی اتفاق می‌افتد که مردی مبتلا به زخم مقاربتی باشد.

خطر دوره کمون برای دیگران و شرکای جنسی کمتر از یک بیماری مشخص نیست.

سیر سیفلیس طولانی مدت، موج مانند، با دوره های متناوب تظاهرات فعال و نهفته بیماری است. در ایجاد سیفلیس، دوره هایی مشخص می شود که در مجموعه سیفیلیدها متفاوت است - اشکال مختلف بثورات پوستی و فرسایش که در پاسخ به ورود اسپیروکت های کم رنگ به بدن ظاهر می شوند.

از لحظه عفونت شروع می شود و به طور متوسط ​​3-4 هفته طول می کشد. اسپیروکت های رنگ پریده از طریق مجرای لنفاوی و گردش خون در سراسر بدن پخش می شوند، تکثیر می شوند، اما علائم بالینی ظاهر نمی شوند.

فرد مبتلا به سیفلیس از بیماری خود بی خبر است، اگرچه از قبل مسری است. دوره کمون را می توان کوتاه کرد (تا چند روز) و افزایش داد (تا چند ماه).

ازدیاد طول هنگام دریافت رخ می دهد داروهاکه تا حدودی پاتوژن های سیفلیس را غیرفعال می کنند.

به طور متوسط، 4-5 هفته است، در برخی موارد دوره کمون سیفلیس کوتاه تر، گاهی اوقات طولانی تر (تا 3-4 ماه) است. معمولاً بدون علامت است.

در صورتی که بیمار به دلیل سایر بیماری های عفونی آنتی بیوتیک مصرف کرده باشد، دوره کمون ممکن است افزایش یابد. در طول دوره نهفتگی، نتایج آزمایش نتیجه منفی را نشان می دهد.

فاصله زمانی بین عفونت و ظهور اولین علائم سیفلیس به ایمنی فرد و روش انتقال باکتری بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، این پس از یک ماه رخ می دهد، اما تظاهرات ممکن است زودتر یا دیرتر ظاهر شوند یا به طور کلی وجود نداشته باشند.

اولین علامت قابل مشاهده سیفلیس یک زخم است که در محلی که باکتری سیفلیس به آن حمله کرده است ظاهر می شود. در همان زمان، گره لنفاوی واقع در نزدیکی ملتهب می شود، و در پشت آن - رگ لنفاوی. برای پزشکان، این مرحله در دوره اولیه متمایز می شود.

پس از 6-7 هفته، زخم از بین می رود، اما التهاب به همه غدد لنفاوی گسترش می یابد و راش ظاهر می شود. دوره ثانویه اینگونه آغاز می شود. از 2 تا 4 سال طول می کشد.

شانکر سخت در اندام تناسلی

در طول این مدت، دوره هایی با تظاهرات فعال سیفلیس با یک دوره نهفته بدون علائم متناوب می شود. بثورات در انواع و اشکال مختلف چندین بار روی صورت و بدن بیمار ظاهر می شود و ناپدید می شود، تمام غدد لنفاوی ملتهب می شوند و برخی از اندام های داخلی تحت تأثیر قرار می گیرند. اگر این تظاهرات هنوز نادیده گرفته شوند و فرد تحت درمان قرار نگیرد، سیفلیس به مرحله نهایی - سوم پیشرفت می کند.

سیفلیس را می توان به عنوان یک بیماری سیستمیک توصیف کرد که کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. تظاهرات خارجی آن اغلب شبیه به سایر بیماری ها است، بنابراین، برای تشخیص دقیق، علاوه بر مطالعه تصویر بالینی، لازم است آزمایش های آزمایشگاهی پوست برای شناسایی وجود عامل ایجاد کننده سیفلیس انجام شود. برای واکنش واسرمن نمونه خون بگیرید.

اینکه دقیقاً چه علائمی از سیفلیس در یک بیمار خاص ظاهر می شود به عوامل زیادی بستگی دارد. وضعیت سیستم ایمنی، سن، سبک زندگی و سایر ویژگی های فردی مهم است.

سیفلیس در سه دوره بالینی رخ می دهد:

• دوره اولیه
• ثانوی
• و دوره سوم، که قبل از آن یک دوره عملاً بدون علامت حدود 3 هفته طول می کشد.

مرحله سوم

امروزه هر فرد مبتلا به ترپونما پالیدوم می تواند به سرعت و به طور موثر درمان کافی و موثر را دریافت کند. فقط تعداد کمی از آنها تمام مراحل سیفلیس را پشت سر می گذارند. بدون معالجه، یک فرد 10 یا حتی 20 سال در عذاب وحشتناکی زندگی می کند، پس از آن می میرد توضیح کوتاهمراحل سیفلیس مرحله دوره کمون

نام صحنه	مرزهای زمانی	شرح علائم
دوره نفهتگی	از لحظه ابتلا تا 189 روز.	در این دوره، به طور عینی هیچ تظاهراتی در بدن بیمار وجود ندارد. اگر عفونت به طور همزمان به چندین مکان در بدن نفوذ کند، دوره کمون را به 1-2 هفته کاهش می دهد. اگر یک فرد مبتلا آنتی بیوتیک مصرف کند، به عنوان مثال، برای آنفولانزا یا گلودرد، دوره کمون می تواند حتی شش ماه طول بکشد. پایان این دوره با ظهور اولین علامت - شانکر و التهاب غدد لنفاوی رخ می دهد. اگر پاتوژن مستقیماً وارد خون شود، مرحله سیفلیس اولیه ظاهر نمی شود و بیماری مستقیماً به مرحله ثانویه می رود.

مرحله سیفلیس اولیه

سیفلیس مادرزادی

اگر عفونت در طول رشد جنین از یک مادر آلوده رخ دهد، آنها از سیفلیس مادرزادی صحبت می کنند. این یکی از خطرناک ترین و شدیدترین اشکال است، زیرا اغلب موارد به مرگ کودک قبل از تولد یا بلافاصله پس از آن ختم می شود. اما در برخی موارد، او زنده می ماند و از قبل آلوده به سیفلیس به دنیا می آید.

علائم ممکن است بلافاصله پس از تولد یا در دوران نوزادی (سفلیس اولیه) یا سال ها بعد، در سن 10-15 سالگی ظاهر شود. اما اغلب کودکان با علائم عفونت به دنیا می آیند. پیش بینی اینکه کدام سیستم ها تحت تأثیر قرار می گیرند دشوار است.

علائم مشخصه عبارتند از وزن کم هنگام تولد، پل بینی فرورفته، سر بزرگ، پوست شل و رنگ پریده، اندام های نازک، دیستروفی، آسیب شناسی سیستم عروقی، و همچنین تعدادی از تغییرات مشخص در کبد، کلیه ها، ریه ها و غدد درون ریز. .

علائم این بیماری بسیار متنوع است و می تواند تقریباً تمام سیستم های اندام را تحت تأثیر قرار دهد.

سیفلیس نوزادی در بارداری منجر به مرگ جنین در 40 درصد از زنان باردار آلوده می شود (مرده زایی یا مرگ بلافاصله پس از تولد)، بنابراین همه زنان باردار باید در اولین ویزیت قبل از تولد آزمایش سیفلیس را انجام دهند.

تشخیص معمولاً در سه ماهه سوم بارداری تکرار می شود. اگر کودکان مبتلا به دنیا بیایند و زنده بمانند، در معرض خطر مشکلات جدی از جمله تأخیر در رشد هستند.

خوشبختانه سیفلیس در دوران بارداری قابل درمان است.

سیفلیس می تواند در دوران بارداری از مادر آلوده به فرزندش در هفته 10-16 منتقل شود. عوارض شایع سقط جنین و مرگ جنین قبل از تولد است. بر اساس معیارهای زمانی و علائم، سیفلیس مادرزادی به زودرس و دیررس تقسیم می شود.

سیفلیس مادرزادی اولیه

کودکان با کمبود وزن آشکار، با پوست چروکیده و آویزان، شبیه افراد مسن کوچک هستند. تغییر شکل جمجمه و قسمت صورت آن ("پیشانی المپیک") اغلب با افتادگی مغز و مننژیت همراه است.

کراتیت وجود دارد - التهاب قرنیه چشم، ریزش مژه ها و ابروها قابل مشاهده است. در کودکان 1-2 ساله، بثورات سیفلیسی ایجاد می شود که در اطراف اندام تناسلی، مقعد، روی صورت و غشاهای مخاطی گلو، دهان و بینی قرار دارد.

بثورات التیام دهنده اسکار ایجاد می کند: جای زخم هایی که شبیه اشعه های سفید در اطراف دهان هستند، نشانه علائم مادرزادی هستند.

پمفیگوس سیفیلیتیک یک بثورات وزیکول است که چند ساعت یا چند روز پس از تولد در نوزاد مشاهده می شود. روی کف دست ها، پوست پاها، روی چین های ساعد - از دست ها تا آرنج ها، روی تنه قرار دارد.

سیفلیس ثانویه

این مرحله 2.5-3 ماه از لحظه عفونت ایجاد می شود و از دو تا چهار سال طول می کشد. با بثورات موج مانند مشخص می شود که پس از یک یا دو ماه خود به خود از بین می رود و هیچ اثری روی پوست باقی نمی گذارد. خارش یا تب بیمار را آزار نمی دهد اغلب، بثورات ایجاد می شود

• روزئولا - به شکل لکه های صورتی گرد؛
• پاپولار - ندول های صورتی و سپس قرمز مایل به آبی که از نظر شکل و اندازه شبیه عدس یا نخود هستند.
• پوسچولار - پوسچول هایی که روی یک پایه متراکم قرار گرفته اند، که می توانند زخمی شوند و با پوسته متراکم پوشیده شوند و در هنگام بهبود اغلب جای زخم باقی می ماند.
  عناصر مختلف بثورات مانند پاپول و پوسچول ممکن است به طور همزمان ظاهر شوند، اما هر نوع راش حاوی تعداد زیادی اسپیروکت است و بسیار مسری است. موج اول بثورات (سیفلیس تازه ثانویه) معمولاً درخشان‌ترین، فراوان‌ترین و همراه با لنفادنیت ژنرالیزه است. بثورات بعدی (سفلیس عود کننده ثانویه) رنگ پریده تر، اغلب نامتقارن، به شکل قوس، حلقه گل در مکان هایی که در معرض تحریک هستند (چین های مغبنی، غشای مخاطی دهان و اندام تناسلی) قرار دارند.

علاوه بر این، با سیفلیس ثانویه ممکن است وجود داشته باشد:

• ریزش مو (آلوپسی). می تواند کانونی باشد - وقتی لکه های طاس به اندازه یک سکه در شقیقه ها و پشت سر ظاهر می شود، کمتر مژه ها و ابروها، ریش تحت تاثیر قرار می گیرند، یا می تواند منتشر شود، زمانی که ریزش مو به طور یکنواخت در سراسر سر اتفاق می افتد.
• لوکودرما سیفلیس. لکه های سفید رنگ تا اندازه یک سانتی متر که در نورهای جانبی بهتر دیده می شوند، اغلب در ناحیه گردن، کمتر در پشت، کمر، شکم و اندام ظاهر می شوند.

برخلاف بثورات، این تظاهرات سیفلیس ثانویه خود به خود ناپدید نمی شوند.

افسوس، اگر تظاهرات قابل توجه سیفلیس تازه ثانویه بیمار را مجبور به کمک گرفتن نکرد (و مردم ما اغلب آماده درمان چنین "آلرژی" هستند)، پس عودهای کمتر مشخص حتی بیشتر مورد توجه قرار نمی گیرند. و سپس، 3-5 سال از لحظه عفونت، دوره سوم سیفلیس شروع می شود - اما این موضوع برای مقاله دیگری است.

بنابراین، اسپیروکت رنگ پریده هیچ مشکل خاصی از نظر درد، خارش یا مسمومیت برای صاحب خود ایجاد نمی کند و بثورات، به ویژه آنهایی که خود به خود از بین می روند، متأسفانه دلیلی نمی شود که همه به دنبال پزشکی باشند. کمک.

در ضمن این گونه بیماران مسری هستند و عفونت از طریق تماس جنسی قابل انتقال نیست. ظروف مشترک، ملحفه، حوله - و اکنون عنصر اصلی به افراد جدید مبتلا به سردرگمی نگاه می کند.

سیفلیس امروزه یک مشکل فوق العاده مهم برای پزشکی است، زیرا این بیماری بر حوزه اجتماعی تأثیر می گذارد و می تواند منجر به ناتوانی در بچه دار شدن، ناتوانی، اختلالات روانی و مرگ بیماران شود.

مدتی پس از ایجاد اسکار در شانکر اولیه، هیچ تظاهرات بالینی وجود ندارد. پس از 2-3 ماه، سیفیلیدهای ثانویه، این بار در سراسر بدن ظاهر می شوند. آنها کاملاً فراوان هستند، از نظر شکل متنوع هستند و می توانند در هر قسمتی از بدن از جمله کف دست و پا قرار بگیرند.

به سختی می توان گفت دقیقا چه نوع بثوراتی ظاهر می شود. اینها می‌توانند به سادگی لکه‌های قرمز یا صورتی (رزئولا)، پاپول (ندول‌ها) یا پوسچول (حباب‌های حاوی مایع) یا پوسچول باشند.

علائم نادر اما مشخصه سیفلیس ثانویه گردنبند و دیادم زهره است - زنجیره ای از سیفلیس در گردن یا در امتداد پوست سر.

گاهی اوقات نواحی آلوپسی - ریزش مو - ظاهر می شود. اغلب پوست سر تحت تأثیر قرار می گیرد، کمتر مژه ها، ابروها، زیر بغل و ناحیه کشاله ران.

تظاهرات بالینی سیفلیس ثانویه ثابت نیست. چند هفته پس از ظهور، رنگ پریده می شود تا زمانی که به طور کامل ناپدید شود. این اغلب به عنوان ناپدید شدن بیماری تلقی می شود، اما این تنها تسکین موقتی است. مدت زمان ماندگاری آن به عوامل زیادی بستگی دارد.

سیفلیس به طور معمول یک دوره عود کننده دارد. دوره های بدون علامت با تظاهرات آشکار بیماری جایگزین می شوند. بثورات ظاهر شده و ناپدید می شوند. عودها با بثورات محو بیشتر در مناطقی که در معرض تحریک مکانیکی قرار دارند مشخص می شوند.

سایر علائم بالینی نیز ممکن است ظاهر شوند - سردرد، ضعف، تب خفیف، درد مفاصل و عضلات.

گفتن اینکه مرحله ثانویه بیماری چقدر طول می کشد دشوار است. بدون درمان، می تواند از 2-3 تا چند دهه ادامه یابد.

در این مرحله، بیمار بیشتر مسری است. ترشحات بثورات، به ویژه آنهایی که گریه می کنند، حاوی تعداد زیادی پاتوژن است. در این صورت است که احتمال عفونت خانگی افراد ساکن در یک خانه وجود دارد.

عکس هایی از چنین تظاهراتی از بیماری احساسات مثبت را در هیچ کس برانگیخته نخواهد کرد. مرحله ثانویه تقریباً در هفته هشتم پس از ظهور و ناپدید شدن اولین شانکروئید رخ می دهد. اگر اکنون کاری انجام نشود، دوره ثانویه می تواند حدود پنج سال طول بکشد.

- درجه حرارت بالا؛

- سردرد؛

- کاهش اشتها؛

- سرگیجه؛

- افزایش خستگی و ضعف؛

- وجود آبریزش بینی و سرفه که شبیه سرماخوردگی است.

سیفلیس ثانویه 2-4 ماه پس از عفونت شروع می شود و می تواند از 2 تا 5 سال طول بکشد. با تعمیم عفونت مشخص می شود.

در این مرحله تمام سیستم ها و اندام های بیمار تحت تاثیر قرار می گیرند: مفاصل، استخوان ها، سیستم عصبی، اندام های خون ساز، گوارش، بینایی، شنوایی. علامت بالینی سیفلیس ثانویه، بثورات پوستی و غشاهای مخاطی است که به طور گسترده وجود دارد (سفیلید ثانویه).

بثورات ممکن است با بدن درد، سردرد، تب همراه باشد و ممکن است شبیه سرماخوردگی باشد.

بثورات به‌صورت حمله‌ای ظاهر می‌شوند: پس از 1.5 تا 2 ماه، بدون درمان ناپدید می‌شوند (سفلیس نهفته ثانویه)، سپس دوباره ظاهر می‌شوند. بثورات اول با فراوانی و روشنی رنگ مشخص می شود (سفلیس تازه ثانویه)، بثورات مکرر بعدی رنگ پریده تر، کمتر فراوان، اما اندازه بزرگتر و مستعد ادغام هستند (سفلیس عود کننده ثانویه).

فراوانی عودها و طول دوره های نهفته سیفلیس ثانویه متفاوت است و به واکنش های ایمنی بدن در پاسخ به تکثیر اسپیروکت های رنگ پریده بستگی دارد.

سیفیلیدهای دوره ثانویه بدون اسکار ناپدید می شوند و اشکال مختلفی دارند - روزئولا، پاپول، پوسچول.

رزئولاهای سیفلیسی لکه های گرد کوچک صورتی (صورتی کم رنگ) هستند که از سطح پوست و اپیتلیوم مخاطی بالا نمی آیند، که با فشار دادن پوسته نمی شوند و باعث خارش نمی شوند، رنگ پریده می شوند و برای مدت کوتاهی ناپدید می شوند . راش روزئولا همراه با سیفلیس ثانویه در 80-75 درصد بیماران مشاهده می شود. تشکیل روزئولا ناشی از اختلالات در رگ های خونی است که در سرتاسر بدن، عمدتاً روی تنه و اندام ها، در صورت - اغلب در پیشانی قرار دارند.

دوره ثانویه تقریباً 5-9 هفته پس از تشکیل شانکر شروع می شود و 3-5 سال طول می کشد. علائم اصلی سیفلیس در این مرحله تظاهرات پوستی (بثورات) است که با باکتریمی سیفلیس ظاهر می شود. کندیلوم لاتا، لوکودرما و طاسی، آسیب ناخن، لوزه سیفلیس.

لنفادنیت عمومی وجود دارد: گره ها متراکم و بدون درد هستند، پوست روی آنها در دمای طبیعی است (لنفادنیت سیفلیس "سرد"). اکثر بیماران هیچ انحراف خاصی را در سلامت خود مشاهده نمی کنند، اما افزایش دما به 37-37.50، آبریزش بینی و گلودرد امکان پذیر است.

به دلیل این تظاهرات، شروع سیفلیس ثانویه را می توان با سرماخوردگی اشتباه گرفت، اما در این زمان سیفلیس تمام سیستم های بدن را تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم اصلی راش (سفلیس تازه ثانویه):

• تشکل ها متراکم هستند، لبه ها واضح هستند.
• شکل منظم، گرد است.
• مستعد همجوشی نیست.
• در مرکز پوست کنده نمی شود؛
• روی غشاهای مخاطی قابل مشاهده و در سراسر سطح بدن، حتی روی کف دست و پا قرار دارد.
• بدون خارش یا درد؛
• آنها بدون درمان ناپدید می شوند و جای زخم روی پوست یا غشاهای مخاطی باقی نمی گذارند.

در درماتولوژی، نام‌های خاصی برای عناصر مورفولوژیکی بثورات در نظر گرفته شده است که می‌توانند بدون تغییر باقی بمانند یا به ترتیب خاصی تغییر شکل دهند. اولین مورد در لیست یک لکه (ماکولا) است که می تواند به مرحله یک توبرکل (پاپولا)، یک وزیکول (وزیکول)، که با تشکیل فرسایش باز می شود یا به یک آبسه (پوستول) تبدیل می شود، و زمانی که این روند عمیق تر و به یک زخم گسترش می یابد.

همه عناصر ذکر شده بر خلاف فرسایش (بعد از بهبود، ابتدا یک لکه ایجاد می شود) و زخم ها (نتیجه زخم) بدون اثری ناپدید می شوند. بنابراین، می توان از روی علائم ردیابی روی پوست پی برد که عنصر مورفولوژیکی اولیه چیست، یا پیشرفت و نتیجه تظاهرات پوستی موجود را پیش بینی کرد.

برای سیفلیس تازه ثانویه، اولین علائم خونریزی های دقیق متعدد در پوست و غشاهای مخاطی است. بثورات فراوان به شکل لکه های صورتی گرد (رزئولا)، متقارن و روشن، به طور تصادفی - راش روزئولا. پس از 10-8 هفته، لکه ها رنگ پریده و بدون درمان ناپدید می شوند و سیفلیس تازه به سیفلیس نهفته ثانویه تبدیل می شود که با تشدید و بهبودی رخ می دهد.

مرحله حاد (سیفلیس عود کننده) با محلی سازی ترجیحی عناصر بثورات روی پوست سطوح بازکننده بازوها و پاها، در چین ها (نواحی کشاله ران، زیر) مشخص می شود. غدد پستانیبین باسن) و روی غشاهای مخاطی.

لکه ها به طور قابل توجهی کمتر هستند، رنگ آنها بیشتر محو می شود. لکه ها با راش پاپولار و پوسچولار ترکیب می شوند که بیشتر در بیماران ضعیف مشاهده می شود.

در طول بهبودی، تمام تظاهرات پوستی ناپدید می شوند. در طول دوره عود، بیماران به ویژه از طریق تماس های خانگی عفونی هستند.

بثورات در سیفلیس حاد ثانویه چند شکلی است: از لکه ها، پاپول ها و پوسچول ها به طور همزمان تشکیل شده است. عناصر گروه بندی و ادغام می شوند و حلقه ها، گلدسته ها و نیمه کمان ها را تشکیل می دهند که به آنها سیفیلیدهای عدسی می گویند.

پس از ناپدید شدن آنها، رنگدانه باقی می ماند. در این مرحله، تشخیص سیفلیس بر اساس علائم خارجی برای یک فرد غیرعادی دشوار است، زیرا سیفیلیدهای عود کننده ثانویه می توانند تقریباً شبیه هر بیماری پوستی باشند.

بثورات عدسی همراه با سیفلیس عود کننده ثانویه

بثورات پوسچولار (پوستولار) همراه با سیفلیس ثانویه

تنها پس از سپری شدن دوره کمون می توانید متوجه شوید که سیفلیس چه شکلی است. این بیماری در مجموع دارای چهار مرحله است که هر کدام علائم خاص خود را دارند.

دوره کمون طولانی مدت 2 تا 6 هفته طول می کشد، اما گاهی اوقات ممکن است بیماری تا سال ها توسعه نیابد، به خصوص اگر بیمار آنتی بیوتیک مصرف کرده باشد یا برای سرماخوردگی عفونی تحت درمان قرار گرفته باشد. در این زمان، آزمایشات آزمایشگاهی نتیجه قابل اعتمادی نمی دهد.

ویژگی های زیادی وجود ندارد که به جنسیت فرد بستگی داشته باشد. تفاوت های جنسی ممکن است به دلایل زیر باشد:

• در طول زمان تشخیص؛
• با خطر عفونت؛
• ویژگی های خود بیماری؛
• با عوارض؛
• و همچنین با اهمیت اجتماعی متفاوت بیماری در هر جنسیت.

مدت زمانی که طول می کشد تا سیفلیس ظاهر شود نه به جنسیت، بلکه به ویژگی های بدن یک فرد خاص بستگی دارد. اما این بیماری اغلب در زنان دیرتر تشخیص داده می شود - در حال حاضر در دوره ثانویه، حدود 3 ماه یا بیشتر پس از عفونت. این به این دلیل است که ظاهر شانکر در واژن یا دهانه رحم معمولاً مورد توجه قرار نمی گیرد.

همچنین اعتقاد بر این است که زنان در معرض خطر بیشتری برای ابتلا هستند. در صورت وجود آسیب های ریز روی پوست و غشاهای مخاطی، احتمال انتقال بیماری چندین برابر افزایش می یابد. آسیب زاترین نوع تماس جنسی مقعدی است. زنان در تماس مقعدی اغلب در نقش منفعل عمل می کنند. اما باید در نظر داشت که مردان همجنس گرا نیز در معرض خطر هستند.

ما ویژگی های دوره، عوارض و اهمیت اجتماعی را برای هر جنسیت به طور جداگانه در نظر خواهیم گرفت.

سیفلیس چگونه تشخیص داده می شود؟

در فرآیند تشخیص چنین بیماری جدی، شما نباید خودتان را تشخیص دهید، حتی اگر علائم و نشانه های مشخصه آن به وضوح بیان شود. نکته این است که بثورات، ضخیم شدن و بزرگ شدن غدد لنفاوی نیز می تواند خود را در سایر بیماری ها به عنوان یک علامت مشخص نشان دهد.

به همین دلیل است که پزشکان خود بیماری را با معاینه بصری بیمار، شناسایی علائم مشخصه روی بدن و انجام آزمایش‌های آزمایشگاهی تشخیص می‌دهند.

در فرآیند تشخیص جامع بیماری، بیمار تحت:

1. معاینه توسط متخصص پوست و وریدیولوژیست. این متخصصان هستند که بیمار، اندام تناسلی و غدد لنفاوی، پوست را معاینه می کنند، خاطرات را جمع آوری می کنند و او را برای آزمایش های آزمایشگاهی ارجاع می دهند.
2. تشخیص ترپونما در محتویات داخلی، مایع لثه و شانکر با استفاده از PCR، واکنش مستقیم به ایمونوفلورسانس و میکروسکوپ میدان تاریک.

علاوه بر این، پزشکان آزمایش های مختلفی را انجام می دهند:

• غیر ترپونمال - در این مورد، وجود آنتی بادی علیه ویروس، و همچنین فسفولیپیدهای بافتی که توسط آن از بین می روند، در خون در آزمایشگاه تشخیص داده می شود. این واکنش واسرمن، VDRL و دیگران.

• ترپونما، زمانی که وجود یا عدم وجود آنتی بادی در برابر پاتوژنی مانند ترپونما پالیدوم در خون تشخیص داده شود. اینها RIF، RPGA، ELISA، تحقیقات سطح ایمونوبلات هستند.

علاوه بر این، پزشکان همچنین روش های معاینه ابزاری را برای جستجوی لثه تجویز می کنند - این تحقیق با استفاده از سونوگرافی، MRI، CT و اشعه ایکس است.

عواقب احتمالی

آسیب شناسی در هر دو جنس و در تمام سنین با عواقب جدی همراه است:

• شکست یا تغییر شکل اندام های داخلی؛
• خونریزی داخلی؛
• تغییرات غیر قابل برگشت در ظاهر؛
• مرگ.

در برخی موارد، سیفلیس ممکن است پس از درمان ظاهر شود: به دلیل عفونت مجدد یا درمان نادرست.

شایع ترین عواقب یک نوع پیشرفته سیفلیس عبارتند از:

1. مغز تحت تأثیر قرار می گیرد و این به پیشرفت فلج اندام فوقانی و تحتانی کمک می کند. اختلالات روانی نیز قابل مشاهده است. گاهی اوقات زوال عقل پیشرفت می کند و قابل درمان نیست.
2. هنگامی که نخاع آسیب می بیند، راه رفتن مختل می شود و جهت گیری در فضا از بین می رود. شدیدترین حالت زمانی است که بیمار اصلا نمی تواند حرکت کند.
3. سیستم گردش خون در درجه اول عروق بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد.

عواقب سیفلیس درمان شده معمولاً شامل کاهش ایمنی، مشکلات سیستم غدد درون ریز و ضایعات کروموزومی با شدت متفاوت است. علاوه بر این، پس از درمان ترپونما پالیدوم، یک واکنش اثری در خون باقی می ماند که ممکن است تا پایان عمر از بین نرود.

اگر سیفلیس تشخیص داده نشود و درمان نشود، می‌تواند به مرحله سوم (اخر) که مخرب‌ترین مرحله است پیشرفت کند.

عوارض مرحله آخر عبارتند از:

1. لثه ها، زخم های بزرگ داخل بدن یا روی پوست. برخی از این لثه‌ها بدون باقی ماندن آثاری به جای بقیه، زخم‌های سیفلیس ایجاد می‌شوند که منجر به نرم شدن و تخریب بافت‌ها، از جمله استخوان‌های جمجمه می‌شود. معلوم می شود که فرد به سادگی در حال پوسیدگی است.
2. ضایعات سیستم عصبی (مننژیت نهفته، عمومی حاد، تحت حاد (پایه)، هیدروسفالی سیفلیس، سیفلیس اولیه مننژواسکولار، مننگومیلیت، نوریت، طناب نخاعی، فلج و غیره).
3. نوروسیفلیس که مغز یا غشای پوشاننده مغز را درگیر می کند.

اگر عفونت ترپونما در دوران بارداری رخ دهد، عواقب عفونت ممکن است در کودکی که ترپونما پالیدوم را از طریق جفت مادر دریافت می کند ظاهر شود.

سیفلیس تحت پوشش بسیاری از بیماری های دیگر رخ می دهد - و این یکی دیگر از خطرات این عفونت است. در هر مرحله - حتی دیر - یک بیماری مقاربتی موذیانه می تواند وانمود کند که چیز دیگری است.

در اینجا لیستی از بیماری هایی که بیشتر شبیه به سیفلیس هستند، آورده شده است. اما توجه داشته باشید: به هیچ وجه کامل نیست. تشخیص افتراقی سیفلیس (یعنی راه های تشخیص آن از سایر بیماری ها) کار دشواری است. برای این منظور با بیمار مصاحبه دقیق انجام می شود، معاینه کامل انجام می شود و از همه مهمتر آزمایش های آزمایشگاهی تجویز می شود.

تشخیص مستقل از عکس ها یا توصیف تظاهرات غیرممکن است. اگر مشکوک هستید، باید با یک متخصص ورنولوژیست تماس بگیرید - در زمان ما می توان این کار را به صورت ناشناس انجام داد.

	ویژگی های بیماری
شانکروئید	ظاهراً شبیه "برادر" جامد خود است، اما توسط یک پاتوژن مقاربتی دیگر ایجاد می شود. یک بیماری کاملاً نادر
تب خال ناحیه تناسلی	شبیه به شانکر چندگانه کوچک. اما در عین حال، خارش تقریباً همیشه مشاهده می شود که با زخم سیفلیس رخ نمی دهد.
لنفوگرانولوم ونرئوم	تظاهرات مشابه با شانکروئید، اما بسیار کمتر از سیفلیس
آبسه	هنگامی که عفونت ثانویه رخ می دهد، شانکر چرکی می شود و ممکن است از نظر ظاهری شبیه یک جوش معمولی باشد.
ترومای تناسلی	ظاهراً شبیه زخم است و اگر در چین‌های پوستی قرار داشته باشد شبیه زخم سیفلیس است.	بارتولینیت در زنان	خود را به شکل تورم و قرمزی لابیا نشان می دهد. بر خلاف سیفلیس اولیه - دردناک است	بالانوپوستیت یا فیموز در مردان	تظاهرات شبیه به زخم و بثورات است که در پوست ختنه گاه ظاهر می شود. این مورد در سیر بدون درد با سیفلیس اولیه متفاوت است.	پاناریتیوم مشترک	برخلاف بسیاری از تظاهرات سیفلیس اولیه، شانکر جنین دردناک است و تشخیص آن از جنایت معمولی بسیار دشوار است.	آنژین	با یک دوره بدون درد یک طرفه مشخص می شود

	ویژگی های بیماری
بثورات گسترده در کل بدن	فرآیندهای آلرژیک و عفونی (مونونوکلئوز عفونی، سرخک، سرخجه، مخملک و غیره)
پسوریازیس	پلاک های پوسته پوسته گسترده در سراسر بدن، یک بیماری خودایمنی ارثی (غیر مسری)
لیکن پلان	بسیار شبیه پسوریازیس، همچنین یک بیماری غیر واگیر
کندیلوم لاتا	شبیه زگیل تناسلی (بیماری ویروسی) و هموروئید است
ضایعات سیفلیس پوسچولار	شبیه آکنه یا پیودرمای معمولی است	آلوپسی یا طاسی	بیماری چند عاملی، اغلب ارثی (در مورد دوم، با افزایش سن ایجاد می شود، به تدریج و به خودی خود بهبود نمی یابد)	آنژین	تظاهرات سیفلیس با آسیب به لوزه ها (آسیب دو طرفه)	استوماتیت آفتی	آسیب به مخاط دهان با ایجاد زخم های کوچک ممکن است تظاهر سیفلیس ثانویه باشد.	مربا در گوشه و کنار	علت ظاهری باکتریایی، ویروسی یا قارچی دارند و همچنین یکی از عناصر سیفلیس ثانویه هستند	گرفتگی صدا	تظاهرات کلاسیک لارنژیت، ممکن است با سیفلیس ثانویه زمانی که تارهای صوتی تحت تأثیر قرار می گیرند ظاهر شود.

درمان سیفلیس

به دلیل آسیب به سیستم ایمنی، این بیماری می تواند به سلامت زنان آسیب برساند. بنابراین تشخیص و درمان باید فوری باشد. بسته به مرحله بیماری، یک رژیم درمانی تعیین می شود.

مرحله سیفلیس	رژیم درمانی
اولیه	برای بیمار داروهایی از گروه پنی سیلین تزریق می شود. ابزار اضافی برای مبارزه با پاتوژن آنتی هیستامین ها هستند. مدت زمان درمان توسط پزشک تعیین می شود (به طور متوسط ​​16 روز)
ثانوی	مدت زمان تزریق افزایش می یابد. در صورت عدم وجود نتایج مثبت پس از پنی سیلین، سفتریاکسون، داکسی سایکلین توصیه می شود
دوره سوم	سیفلیس سوم شامل استفاده از داروهای گروه پنی سیلین، علاوه بر بیوکینول است.

توجه! خوددرمانی مشکوک به سیفلیس اکیداً ممنوع است. مصرف آنتی بیوتیک های خود تجویز شده فقط علائم را خفه می کند، اما اثر مخربی بر پاتوژن نخواهد داشت.

ویدئو - عواقب، عوارض و پیشگیری از سیفلیس

درمان مدرن با داروهای مؤثر به ما امکان می دهد در مورد درمان به موقع بیمار صحبت کنیم، اما تنها در صورتی که بیماری تا آخرین مرحله از سیر خود پیشرفت نکرده باشد، زمانی که بسیاری از اندام ها، استخوان ها و مفاصل از بین رفته و آسیب دیده اند، که قابل ترمیم نیست.

درمان آسیب شناسی باید به طور انحصاری توسط یک متخصص ورونیکال واجد شرایط در یک بیمارستان پزشکی بر اساس نتایج معاینه، بررسی بیمار و نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری انجام شود.

بنابراین درمان سیفلیس در خانه، با استفاده از روش ها و دستور العمل های خود و مردمی، غیرقابل قبول است. شایان ذکر است که این بیماری فقط یک عفونت ویروسی حاد تنفسی نیست، که می توان آن را با چای داغ با تمشک درمان کرد - این یک دوره عفونی بسیار جدی است که بدن را از داخل تخریب می کند.

در اولین ظن یا علائم بیماری، بلافاصله با پزشک مشورت کنید، معاینه و یک دوره درمانی تجویز شده را انجام دهید.

درمان سیفلیس پس از تشخیص قابل اعتماد شروع می شود که با آزمایش های آزمایشگاهی تأیید می شود. درمان سیفلیس به صورت جداگانه انتخاب می شود، به طور جامع انجام می شود، بهبودی باید در آزمایشگاه تعیین شود.

روش های مدرن درمان سیفلیس که امروزه در ونرونولوژی وجود دارد، به ما امکان می دهد از پیش آگهی مطلوب برای درمان صحبت کنیم، مشروط به درمان صحیح و به موقع که مطابق با مرحله و تظاهرات بالینی بیماری است.

اما فقط یک متخصص ونرولوژیست می تواند درمانی را انتخاب کند که از نظر حجم و زمان منطقی و کافی باشد. خوددرمانی سیفلیس غیرقابل قبول است.

سیفلیس درمان نشده به شکل نهفته و مزمن تبدیل می شود و بیمار از نظر اپیدمیولوژیک خطرناک باقی می ماند.

درمان سیفلیس مبتنی بر استفاده از آنتی بیوتیک های پنی سیلین است که اسپیروکت رنگ پریده به آن بسیار حساس است. اگر بیمار واکنش های آلرژیک به مشتقات پنی سیلین داشته باشد، اریترومایسین، تتراسایکلین ها و سفالوسپورین ها به عنوان جایگزین توصیه می شود.

در موارد سیفلیس دیررس، آماده سازی ید و بیسموت، ایمونوتراپی، محرک های بیوژنیک و فیزیوتراپی نیز تجویز می شود.

برقراری تماس جنسی با بیمار مبتلا به سیفلیس و انجام درمان پیشگیرانه شرکای جنسی احتمالاً آلوده مهم است. در پایان درمان، تمام بیمارانی که قبلاً مبتلا به سیفلیس بودند، تا زمانی که نتیجه مجموعه ای از واکنش های سرولوژیکی کاملاً منفی شود، تحت نظر پزشک باقی می مانند.

روش اصلی درمان سیفلیس درمان ضد باکتریایی است. در حال حاضر، مانند قبل، از آنتی بیوتیک های پنی سیلین (پنی سیلین های کوتاه و طولانی مدت یا داروهای پنی سیلین با دوام) استفاده می شود.

در صورت بی اثر بودن این نوع درمان، یا عدم تحمل فردی بیمار به این گروه از داروها، داروهایی از گروه ذخیره (ماکرولیدها، فلوروکینولون ها، آزیترومایسین ها، تتراسایکلین ها، استرپتومایسین ها و غیره) برای او تجویز می شود.

) لازم به ذکر است که در مراحل اولیه سیفلیس، درمان آنتی باکتریال بیشترین تاثیر را دارد و منجر به درمان کامل می شود.
.

در طول دوره درمان، پزشک معالج می تواند رژیم درمانی را تنظیم کند و در صورت لزوم دوره دوم آنتی بیوتیک درمانی را تجویز کند.

یک معیار مهم برای درمان بیمار، انجام آزمایشات سرولوژیکی کنترل است.

به موازات درمان ضد باکتریایی، بیمار درمان تحریک کننده ایمنی تجویز می شود. درمان غیر اختصاصی نیز اجباری است (ویتامین درمانی، تزریق محرک های بیوژنیک، پیروتراپی و تابش اشعه ماوراء بنفش).

در طول درمان، هرگونه تماس جنسی ممنوع است، زیرا ممکن است منجر به عفونت شریک جنسی یا عفونت مجدد بیمار شود.

توجه: اگر مقاربت جنسی برنامه ریزی نشده بدون استفاده از تجهیزات محافظ شخصی (یا با آسیب دیدن یکپارچگی کاندوم در حین آمیزش جنسی) اتفاق بیفتد، متخصصان تزریق پیشگیرانه را توصیه می کنند که تقریباً 100٪ از پیشرفت سیفلیس جلوگیری می کند.

آنتی بیوتیک ها اصلی ترین درمان سیفلیس هستند. ترپونما پالیدوم به پنی سیلین بسیار حساس است.

یکی دوره درمانی(2-2.5 ماه) در مرحله اولیه بیماری برای رهایی کامل از عفونت کافی است. در صورت عدم تحمل بیمار به پنی سیلین، اریترومایسین، تتراسایکلین و ... تجویز می شود. به عنوان یک درمان اضافی برای سیفلیس، مصرف ویتامین ها و داروهای تنظیم کننده ایمنی نشان داده شده است.

با یک نوع پیشرفته بیماری، دوره درمان می تواند یک سال یا بیشتر طول بکشد. پس از بهبودی مورد انتظار، بیمار باید تحت معاینه مجدد بدن و انجام برخی آزمایشات برای قضاوت در مورد موفقیت درمان قرار گیرد.

لازم به یادآوری است که بدن انسان قادر به ایجاد مصونیت در برابر سیفلیس، به عنوان مثال، آبله مرغان نیست، بنابراین، حتی پس از بهبودی کامل، عفونت مجدد با این عفونت امکان پذیر است.

درمان سیفلیس با در نظر گرفتن مراحل بالینی بیماری و حساسیت بیمار به داروها انجام می شود. درمان سفلیس اولیه سرم منفی در نسخه های آخر بیماری آسان تر است، حتی مدرن ترین درمان قادر به از بین بردن عواقب سیفلیس - اسکارها، اختلال عملکرد اندام ها، ناهنجاری های استخوانی و اختلالات سیستم عصبی است.

دو روش اصلی برای درمان سیفلیس وجود دارد: مداوم (دائمی) و متناوب (دوره ای). در طول این فرآیند، آزمایش‌های کنترلی ادرار و خون مورد نیاز است. اولویت به درمان پیچیده داده می شود که شامل موارد زیر است:

• آنتی بیوتیک ها (درمان اختصاصی سیفلیس)؛
• تقویت عمومی (تدوین کننده های ایمنی، آنزیم های پروتئولیتیک، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی).
• داروهای علامت دار (مسکن، ضد التهاب، محافظ کبد).

یک رژیم غذایی با افزایش نسبت پروتئین کامل و مقدار محدود چربی تجویز کنید و فعالیت بدنی را کاهش دهید. تماس جنسی، سیگار کشیدن و الکل ممنوع است.

آسیب های روانی، استرس و بی خوابی بر درمان سیفلیس تأثیر منفی می گذارد.

در زنان و مردان، درمان سیفلیس باید جامع و فردی باشد. این یکی از خطرناک ترین بیماری های مقاربتی است که در صورت عدم درمان صحیح عواقب جدی به دنبال دارد، بنابراین به هیچ وجه نباید در خانه خود درمانی کنید.

اساس درمان سیفلیس آنتی بیوتیک است که به لطف آن اثربخشی درمان نزدیک به 100٪ است. بیمار را می توان به صورت سرپایی تحت نظر پزشکی که درمان جامع و فردی را تجویز می کند، درمان کرد.

امروزه از مشتقات پنی سیلین در دوزهای کافی (بنزیل پنی سیلین) برای درمان ضد سیفلیس استفاده می شود. قطع زودهنگام درمان غیرقابل قبول است.

بنا به صلاحدید پزشک معالج، درمان مکمل آنتی بیوتیک ها ممکن است تجویز شود - تعدیل کننده های ایمنی، پروبیوتیک ها، ویتامین ها، فیزیوتراپی و غیره. در طول درمان، هرگونه آمیزش جنسی و الکل برای یک مرد یا زن به شدت منع مصرف دارد.

پس از اتمام درمان، انجام آزمایشات کنترلی ضروری است. اینها ممکن است آزمایشات کمی خون غیر ترپونمال باشند (به عنوان مثال، RW با آنتی ژن کاردیولیپین).

پیگیری

پس از درمان سیفلیس، پزشک از شما می‌خواهد:

• به طور دوره ای آزمایش خون انجام دهید تا اطمینان حاصل شود که بدن به دوز معمول پنی سیلین پاسخ مثبت می دهد.
• تا زمانی که درمان کامل نشده و آزمایش خون نشان دهد که عفونت کاملاً درمان شده است، از تماس جنسی خودداری کنید.
• شرکای خود را در مورد بیماری آگاه کنید تا آنها نیز تحت تشخیص و در صورت لزوم درمان قرار گیرند.
• برای عفونت HIV آزمایش شود.

تشخیص

هنگامی که به سیفلیس آلوده می شود، علل همیشه در پس زمینه محو می شوند. نکته اصلی در چنین شرایطی تشخیص صحیح مرحله، نوع و شکل بیماری است.

برای تشخیص دقیق سفلیس، به عنوان یک قاعده، از یک فرد آلوده خواسته می شود که تحت یک سری آزمایشات ترپونمال یا سرولوژیکی قرار گیرد که بر اساس آن پزشک تصویر کاملی از بیماری دریافت می کند و یک رژیم درمانی بهینه را ایجاد می کند.

چگونه برای سیفلیس آزمایش کنیم؟ هنگامی که بیمار با عفونت مشکوک وارد می شود، پزشک به برنامه عمل خاصی پایبند است. در ابتدا، پزشک معاینه بصری بیمار را برای تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی خارجی سیفلیس در بدن انجام می دهد.

برای انجام این کار، غدد لنفاوی لمس می شوند، حفره دهان، غشاهای مخاطی اندام های تناسلی، مو و نازوفارنکس بررسی می شوند. در صورت عدم تشخیص علائم، چون سیفلیس خود را روی پوست و غشاهای مخاطی نشان می دهد، معاینه کامل می شود و بیمار برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده می شود.

آزمایش ها بسته به مرحله بیماری و مدت زمانی که طول می کشد تا سیفلیس بعد از عفونت ظاهر شود، از نوع ترپونمال و غیر ترپونما هستند. آزمایش‌های ترپونمال در مراحل ثانویه و سوم بیماری کمتر مؤثر هستند، زیرا اساساً بر اساس تشخیص باکتری‌های اسپیروکت در خون هستند.

آزمایش‌های غیر ترپونمال وجود آنتی‌بادی‌هایی را در بدن یک فرد آلوده نشان می‌دهند که به اسپیروکتی که عفونت را گسترش می‌دهد واکنش نشان می‌دهد و از نظر پاتولوژیک در مقادیر زیادی آزاد می‌شود.

باکتری ترپونما پالیدوم را نیز می توان با آزمایش میکروبیولوژیکی بر اساس اسمیر از شانکر یک فرد آلوده شناسایی و شناسایی کرد. به عنوان یک قاعده، ضایعات اولسراتیو روی پوست حاوی تعداد زیادی میکروارگانیسم مضر است که با روش خاصی از رنگ آمیزی و معاینه روی شیشه تیره به راحتی قابل مشاهده است.

توجه داشته باشید که تجزیه و تحلیل تظاهرات اولیه سیفلیس بر اساس اسمیرهای گرفته شده مستقیم از سطح زخم ها انجام می شود. این زخم ها حاوی تعداد زیادی باکتری خطرناک هستند که به راحتی در زیر میکروسکوپ شناسایی می شوند.

اقدامات تشخیصی برای سیفلیس شامل معاینه کامل بیمار، گرفتن تاریخچه و انجام مطالعات بالینی است:

1. تشخیص و شناسایی عامل ایجاد کننده سیفلیس با میکروسکوپ ترشحات سروزی از بثورات پوستی. اما در صورت عدم وجود علائم روی پوست و غشاهای مخاطی و در صورت وجود بثورات "خشک"، استفاده از این روش غیرممکن است.
2. آزمایشات سرولوژیکی (غیر اختصاصی، اختصاصی) با سرم، پلاسمای خون و مایع مغزی نخاعی - قابل اطمینان ترین روش برای تشخیص سیفلیس - انجام می شود.

تشخیص سیفلیس مستقیماً به مرحله ای که در آن است بستگی دارد. این بر اساس علائم بیمار و آزمایش های به دست آمده خواهد بود.

در مورد مرحله اولیه، شانکر سخت و غدد لنفاوی مورد بررسی قرار می گیرند. در مرحله بعد، نواحی آسیب دیده پوست و پاپول های غشاهای مخاطی بررسی می شوند.

به طور کلی برای تشخیص عفونت از روش های تحقیقاتی باکتریولوژیک، ایمونولوژیک، سرولوژی و غیره استفاده می شود. باید در نظر داشت که در مراحل خاصی از بیماری، نتایج آزمایش سیفلیس ممکن است در صورت وجود بیماری منفی باشد که تشخیص عفونت را دشوار می کند.

برای تایید تشخیص، یک واکنش واسرمن خاص انجام می شود، اما اغلب نتایج آزمایش نادرست را ارائه می دهد. بنابراین، برای تشخیص سیفلیس، لازم است به طور همزمان از چندین نوع آزمایش استفاده شود - RIF، ELISA، RIBT، RPGA، روش میکروسکوپی، تجزیه و تحلیل PCR.

نحوه تشخیص سیفلیس در فعال های مختلف و مراحل مزمن، دکتر می داند. اگر مشکوک به بیماری هستید، باید با یک متخصص پوست تماس بگیرید.

در معاینه اول، شانکر و غدد لنفاوی در معاینه دوم، نواحی آسیب دیده پوست و پاپول های غشاهای مخاطی بررسی می شوند. برای تشخیص سیفلیس از آزمایشات باکتریولوژیک، ایمونولوژیک، سرولوژی مثبت و غیره استفاده می شود.

برای تأیید، یک واکنش واسرمن خاص انجام می شود که نتیجه 100٪ عفونت را آشکار می کند. واکنش های مثبت کاذب به سیفیلیدها را نمی توان رد کرد.

عوارض احتمالی

سیر سیفلیس با ماهیت مخرب مشخص می شود، زیرا بر بسیاری از اندام ها و سیستم های داخلی تأثیر می گذارد. علاوه بر این، در صورت عدم درمان به موقع، سیفلیس می تواند منجر به خطرناک ترین عوارض - مرگ شود. اگر زنی به ترپونما پالیدوم مبتلا شود، اما از درمان امتناع کند یا دوره کمون به دلایلی طولانی شود، احتمال بروز عوارض زیر بسیار زیاد است:

• توسعه نوروسیفلیس (آسیب مغزی) منجر به تخریب سیستم عصبی و از دست دادن کامل (گاهی اوقات جزئی) بینایی می شود.
• مرحله پیشرفته بیماری منجر به آسیب به مفاصل و استخوان ها می شود.
• با نوروسیفلیس، توسعه مننژیت؛
• فلج؛
• عفونت جنین در دوران بارداری

با دقت! اگر ترپونما پالیدوم به موقع مسدود نشود، سیفلیس سوم می تواند منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر (تشکیل زخم در اندام های داخلی) و در نهایت مرگ شود.

مادران باردار و نوزادان تازه متولد شده

مادران مبتلا به سیفلیس در معرض خطر سقط جنین و زایمان زودرس هستند. همچنین این خطر وجود دارد که مادر مبتلا به سیفلیس این بیماری را به جنین خود منتقل کند. این نوع بیماری به عنوان سیفلیس مادرزادی شناخته می شود (در بالا بحث شد).

اگر کودکی سیفلیس مادرزادی داشته باشد و تشخیص داده نشود، ممکن است کودک در مراحل پایانی به سیفلیس مبتلا شود. این می تواند منجر به مشکلاتی شود:

• اسکلت؛
• دندان؛
• چشم ها؛
• گوش ها؛
• مغز

مشکلات عصبی

سیفلیس می تواند باعث تعدادی از مشکلات در سیستم عصبی شما شود، از جمله:

• سکته ؛
• مننژیت؛
• از دست دادن شنوایی؛
• از دست دادن احساس درد و دما؛
• اختلال عملکرد جنسی در مردان (ناتوانی جنسی)؛
• بی اختیاری ادرار در زنانو در مردان؛
• درد ناگهانی و رعد و برق

مشکلات قلبی عروقی

اینها ممکن است شامل آنوریسم و ​​التهاب آئورت - شریان اصلی بدن شما - و سایر عروق خونی باشد. سیفلیس همچنین می تواند به دریچه های قلب آسیب برساند.

عفونت HIV

پیشگیری از سیفلیس

تا به امروز، پزشکان و دانشمندان هنوز واکسن های خاصی را اختراع نکرده اند که در پیشگیری از سیفلیس موثر باشد. اگر بیمار قبلاً این عفونت مقاربتی را داشته باشد، ممکن است مبتلا شود و دوباره به آن مبتلا شود. در نتیجه، تنها اقدامات پیشگیرانه به جلوگیری از عفونت و در نتیجه جلوگیری از آسیب به اندام ها و سیستم های داخلی بدن کمک می کند.

اول از همه، ارزش آن را دارد که روابط جنسی بی‌وقفه با یک شریک آزمایش نشده، به ویژه بدون کاندوم، کنار گذاشته شود. اگر چنین رابطه جنسی داشته اید، بلافاصله اندام تناسلی خود را با یک ماده ضد عفونی کننده درمان کنید و برای معاینه و معاینه پیشگیرانه به پزشک مراجعه کنید.

یک بار ابتلا به سیفلیس به این معنی نیست که فرد از آن در امان است. پس از درمان، می توانید دوباره آن را تغییر دهید.

کافی است درک کنیم که همه افراد نمی دانند که در حال حاضر ناقل عفونت هستند و اگر بیمار زندگی جنسی منظمی داشته باشد، پزشکان معاینات منظم توسط پزشکان بسیار متخصص و آزمایشات STD را توصیه می کنند و در نتیجه بیماری را در مراحل اولیه تشخیص می دهند. جریان های مرحله ای

پس از درمان، بیماران باید تحت نظارت بالینی قرار گیرند (برای هر نوع سیفلیس دوره مربوطه تعیین شده توسط دستورالعمل ها وجود دارد). چنین روش هایی کنترل واضحی را بر اجرای موفقیت آمیز درمان ضد سیفلیس فراهم می کند.

بدون شکست، تمام تماس های جنسی و خانگی بیمار باید شناسایی، معاینه و ضدعفونی شود تا از احتمال انتشار عفونت در بین جمعیت جلوگیری شود.
.

در تمام مدت مشاهده بالینی، بیمارانی که به سیفلیس مبتلا شده اند باید از آمیزش جنسی خودداری کنند و همچنین از اهدای خون منع می شوند.

اقدامات پیشگیرانه عمومی عبارتند از:

• معاینه پزشکی سالانه جمعیت (بالای 14 سال) از جمله اهدای خون برای سرطان سینه.
• غربالگری منظم برای سیفلیس افراد در معرض خطر (معتادان به مواد مخدر، همجنس‌بازان و روسپی‌ها).
• معاینه زنان باردار برای پیشگیری از سیفلیس مادرزادی.

برای زنان بارداری که قبلاً سیفلیس داشته اند و قبلاً از ثبت نام حذف شده اند، درمان پیشگیرانه اضافی تجویز می شود.

بازدید پست: 1,144

سیفلیس پنهانبا این واقعیت مشخص می شود که وجود عفونت سیفلیس تنها با واکنش های سرولوژیکی مثبت ثابت می شود، در حالی که علائم بالینی بیماری، نه ضایعات خاص پوست و غشاهای مخاطی، نه تغییرات پاتولوژیک در سیستم عصبی، اندام های داخلی، استخوان ها و مفاصل را می توان شناسایی کرد. در چنین مواقعی که بیمار از زمان ابتلای خود به سیفلیس چیزی نمی داند و پزشک نمی تواند دوره و زمان بیماری را تعیین کند، مرسوم است که «سیفلیس نامشخص نهفته» را تشخیص دهد.

علاوه بر این، گروه سیفلیس نهفته شامل بیمارانی است که دوره بدون علامت بیماری به طور موقت یا طولانی مدت دارند. چنین بیمارانی قبلاً تظاهرات فعال عفونت سیفلیس را داشتند، اما به طور خود به خود یا پس از استفاده از آنتی بیوتیک ها در دوزهای ناکافی برای درمان سیفلیس ناپدید شدند. اگر کمتر از دو سال از عفونت گذشته باشد، با وجود دوره نهفته بیماری، بیماران مبتلا به چنین سیفلیس نهفته اولیه از نظر اپیدمیولوژیک بسیار خطرناک هستند، زیرا می توانند انتظار عود مجدد دوره ثانویه با ظهور ضایعات عفونی را داشته باشند. پوست و غشاهای مخاطی. سیفلیس نهفته دیررس، زمانی که بیش از دو سال از بیماری می گذرد، از نظر اپیدمیولوژیک کمتر خطرناک است، زیرا فعال شدن عفونت، به عنوان یک قاعده، یا در آسیب به اندام های داخلی و سیستم عصبی، یا در حالت سوم کم عفونی بیان می شود. سیفیلیدهای پوست و غشاهای مخاطی.

سیفلیس بدون شانکر ("سیفلیس سر بریده").هنگامی که با سیفلیس از طریق پوست یا غشاهای مخاطی آلوده می شود، سیفیلوما اولیه در محل معرفی ترپونما کم رنگ - شانکر تشکیل می شود. اگر ترپونما پالیدوم با دور زدن پوست و سد مخاطی وارد بدن شود، ممکن است عفونت عمومی بدون سیفیلوما اولیه قبلی ایجاد شود. این در صورتی مشاهده می شود که عفونت، به عنوان مثال، از بریدگی های عمیق، تزریق یا در حین عمل جراحی رخ دهد، که عملاً بسیار نادر است، و همچنین در هنگام انتقال خون از اهدا کننده مبتلا به سیفلیس ( سیفلیس انتقال خون). در چنین مواردی، سیفلیس بلافاصله به شکل بثورات عمومی مشخصه دوره ثانویه تشخیص داده می شود. بثورات معمولاً 2.5 ماه پس از عفونت ظاهر می‌شوند و اغلب با پدیده‌های پیش‌درآمدی به‌شکل سردرد، درد در استخوان‌ها و مفاصل و تب ظاهر می‌شوند. سیر بعدی "سفلیس سر بریده" با سیر سیفلیس کلاسیک تفاوتی ندارد.

سیفلیس بدخیم.این اصطلاح به شکل نادر عفونت سیفلیس در دوره ثانویه اشاره دارد. با اختلالات مشخص مشخص می شود شرایط عمومیو بثورات مخرب بر روی پوست و غشاهای مخاطی که به طور مداوم طی ماه‌ها و بدون دوره‌های پنهان رخ می‌دهد.

سیفیلوم اولیه در سیفلیس بدخیم، به عنوان یک قاعده، با سیر طبیعی بیماری متفاوت نیست. در برخی بیماران تمایل به رشد و تجزیه عمیق دارد. پس از دوره اولیه، گاهی اوقات به 2-3 هفته کوتاه می شود، در بیماران، علاوه بر بثورات معمول برای دوره ثانویه (روزئولا، پاپول)، اشکال خاصی از عناصر پوسچولار ظاهر می شود و به دنبال آن زخم پوستی ایجاد می شود. این شکل از سیفلیس با علائم عمومی کم و بیش شدید و تب بالا همراه است.

همراه با ضایعات پوستی در سیفلیس بدخیم، زخم های عمیق غشاهای مخاطی، آسیب به استخوان ها، پریوستوم و کلیه ها قابل مشاهده است. آسیب به اندام های داخلی و سیستم عصبی نادر است، اما شدید است.

در بیماران درمان نشده، روند به حالت نهفته تبدیل نمی شود و می تواند در طغیان های جداگانه، یکی پس از دیگری، برای چندین ماه رخ دهد. تب طولانی مدت، مسمومیت شدید، بثورات مخرب دردناک - همه اینها بیماران را خسته می کند و باعث کاهش وزن بدن می شود. تنها در این صورت است که بیماری به تدریج شروع به فروکش کرده و وارد حالت نهفته می شود. عودهای بعدی معمولاً ماهیت طبیعی دارند.

61) شکل پنهان سیفلیس.
سیفلیس نهفته از لحظه عفونت یک دوره نهفته را طی می کند و بدون علامت است، اما آزمایش خون برای سیفلیس مثبت است.
در عمل عصب شناسی، مرسوم است که بین سیفلیس نهفته زودرس و دیررس تمایز قائل شود: اگر بیمار کمتر از 2 سال پیش به سیفلیس مبتلا شد، از سیفلیس نهفته اولیه صحبت می کنند و اگر بیش از 2 سال پیش، دیرتر.
اگر تعیین نوع سیفلیس نهفته غیرممکن باشد، متخصص ورم شناس در طول معاینه و درمان، تشخیص اولیه سفلیس نامشخص را می دهد، تشخیص را می توان روشن کرد.

واکنش بدن بیمار به معرفی ترپونما پالیدوم پیچیده، متنوع و به اندازه کافی مطالعه نشده است. عفونت در نتیجه نفوذ ترپونما پالیدوم از طریق پوست یا غشای مخاطی رخ می دهد که معمولاً یکپارچگی آن به خطر می افتد.

بسیاری از نویسندگان داده های آماری ارائه می دهند که بر اساس آن تعداد بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته در بسیاری از کشورها افزایش یافته است. به عنوان مثال، سیفلیس نهفته (نهفته) در 90٪ بیماران در طی معاینات پیشگیرانه، در کلینیک های دوران بارداری و بیمارستان های جسمی تشخیص داده می شود. این هم با بررسی دقیق‌تر جمعیت (یعنی تشخیص بهبود یافته) و هم با افزایش واقعی تعداد بیماران (از جمله به دلیل استفاده گسترده از آنتی‌بیوتیک‌ها توسط جمعیت برای بیماری‌های متقابل و تظاهرات سیفلیس که تفسیر می‌شوند) توضیح داده می‌شود. توسط خود بیمار نه به عنوان علائم یک بیماری مقاربتی، بلکه به عنوان مثال، تظاهر آلرژی، سرماخوردگی و غیره).
سیفلیس نهفته به دو دسته تقسیم می شود زود, دیرو نامشخص.
سیفلیس دیررس نهفتهاز نظر اپیدمیولوژیک، خطر کمتری نسبت به اشکال قبلی دارد، زیرا هنگامی که فرآیند فعال می شود، یا با آسیب به اندام های داخلی و سیستم عصبی، یا (با بثورات پوستی) با ظهور سیفیلیدهای ثالثیه کم عفونی (سل) خود را نشان می دهد. و لثه).
سیفلیس نهفته اولیهدر زمان مربوط به دوره از سیفلیس اولیه سرم مثبت تا سیفلیس عود کننده ثانویه شامل، فقط بدون فعال است. تظاهرات بالینیطول بکشد (به طور متوسط ​​تا 2 سال از لحظه عفونت). با این حال، این بیماران ممکن است در هر زمانی تظاهرات فعال و مسری سیفلیس اولیه را تجربه کنند. این امر بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته اولیه را مجبور می کند تا به عنوان یک گروه خطرناک اپیدمیولوژیک طبقه بندی شوند و اقدامات ضد اپیدمی شدید انجام شود (ایزوله کردن بیماران، معاینه کامل نه تنها تماس های جنسی، بلکه در صورت لزوم، همچنین تماس های خانگی. درمان اجباریو غیره.). مانند درمان بیماران مبتلا به سایر اشکال اولیه سیفلیس، درمان بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته اولیه با هدف پاکسازی سریع بدن از عفونت سیفلیس است.

62. سیر سیفلیس در دوره سوم . این دوره در بیمارانی که هیچ درمان یا درمان کافی دریافت نکرده اند، معمولاً 2 تا 4 سال پس از عفونت ایجاد می شود.

در مراحل بعدی سیفلیس، واکنش های ایمنی سلولی شروع به ایفای نقش اصلی در پاتوژنز بیماری می کند. این فرآیندها بدون پس زمینه هومورال به اندازه کافی مشخص رخ می دهند، زیرا با کاهش تعداد ترپونم ها در بدن، شدت پاسخ هومورال کاهش می یابد. . تظاهرات بالینی

پلت فرم سیفیلید غده ای. غده های منفرد قابل مشاهده نیستند، آنها به پلاک هایی به اندازه 5-10 سانتی متر، به شکل عجیب و غریب، به شدت از پوست سالم جدا می شوند و از بالای آن بلند می شوند.

پلاک دارای قوام متراکم، رنگ مایل به قهوه ای یا بنفش تیره است.

آدم کوتوله سیفیلید سلی. به ندرت مشاهده می شود. اندازه کوچک آن 1-2 میلی متر است. توبرکل ها در گروه های جداگانه روی پوست قرار دارند و شبیه پاپول های عدسی شکل هستند.

سفیلید صمغی یا آدامس زیر جلدی. این گره ای است که در هیپودرم ایجاد می شود. محل های محلی سازی معمول برای لثه ها پاها، سر، ساعد و جناغ است. انواع بالینی سیفیلید صمغی متمایز می شود: لثه های جدا شده، نفوذ لثه های منتشر، لثه های فیبری.

آدامس جدا شده به شکل یک گره بدون درد به اندازه 5-10 میلی متر، به شکل کروی، قوام متراکم الاستیک، نه جوش خورده به پوست ظاهر می شود.

نفوذ لثه. نفوذ لثه متلاشی می شود، زخم ها با هم ادغام می شوند و یک سطح زخمی گسترده با خطوط بیرونی بزرگ و نامنظم تشکیل می دهند که با یک اسکار بهبود می یابد.

لثه های فیبری یا ندول های اطراف مفصلی در نتیجه انحطاط فیبری لثه های سیفلیسی تشکیل می شوند.

نوروسیفلیس دیررس این یک فرآیند عمدتا اکتودرمی است که پارانشیم عصبی مغز و نخاع را درگیر می کند. معمولاً 5 سال یا بیشتر از لحظه عفونت ایجاد می شود. در اشکال اواخر نوروسیفلیس، فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک غالب است.

سیفلیس احشایی دیررس. در دوره سوم سیفلیس، لثه محدود یا نفوذ لثه منتشر ممکن است در هر اندام داخلی رخ دهد.

آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی. در دوره سوم، سیستم اسکلتی عضلانی ممکن است در این فرآیند درگیر شود.

اشکال اصلی آسیب استخوان در سیفلیس.

1. استئوپریوستیت لثه ای:

2. استئومیلیت لثه ای:

3. استئوپریوستیت غیر لثه ای.

63. سیفیلید سلی پوست. سیفیلید غده ای. مکان های معمولی محلی سازی آن، سطح اکستانسور اندام فوقانی، نیم تنه و صورت است. ضایعه ناحیه کوچکی از پوست را اشغال می کند و به صورت نامتقارن قرار دارد.

عنصر مورفولوژیکی اصلی سیفیلید سلی توبرکل است (شکل متراکم، نیمکره ای، بدون حفره به شکل گرد، قوام الاستیک متراکم).

سیفیلید سل گروهی شایع ترین نوع است. تعداد توبرکل ها معمولاً از 30 تا 40 تجاوز نمی کند. غده ها در مراحل مختلف تکامل هستند.

سیفیلید سلی سرپیگین کننده. در این حالت، عناصر منفرد با یکدیگر ادغام می شوند و به شکل یک برآمدگی قرمز تیره به شکل نعل اسب، به عرض 2 میلی متر تا 1 سانتی متر، بالاتر از سطح پوست اطراف قرار می گیرند، که در امتداد لبه آن غده های تازه ظاهر می شود.

سیفلیس یک بیماری مقاربتی کلاسیک است. سیفلیس در مردان، زنان و کودکان در مراحل مختلف با علائمی مانند آسیب به پوست، غشاهای مخاطی، اندام های داخلی (سیستم قلبی عروقی، معده، کبد)، سیستم های استخوانی و مفصلی و عصبی مشخص می شود.

علائم بیماری، در میان تظاهرات دیگر، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تب (دما)؛

عامل ایجاد کننده - ترپونما پالیدوم یا اسپیروکت کم رنگ - در سال 1905 کشف شد. "رنگ پریده" - زیرا تقریباً با رنگهای آنیلین معمولی که برای این منظور در میکروبیولوژی استفاده می شود رنگ آمیزی نمی شود. ترپونما پالیدوم شکلی مارپیچی دارد که شبیه یک چوب پنبه پنبه بلند و نازک است.

مراحل سیفلیس

سیفلیس یک بیماری بسیار طولانی مدت است. بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی جای خود را به دوره‌هایی می‌دهد که علائم خارجی وجود ندارد و تشخیص فقط پس از آزمایش خون برای واکنش‌های سرولوژیکی خاص انجام می‌شود. چنین دوره های نهفته ای می توانند برای مدت طولانی ادامه داشته باشند، به ویژه در مراحل بعدی، زمانی که در فرآیند همزیستی طولانی مدت، بدن انسان و Treponema pallidum با یکدیگر سازگار می شوند و به "تعادل" خاصی دست می یابند. تظاهرات بیماری بلافاصله ظاهر نمی شود، اما پس از 3-5 هفته. زمان قبل از آنها انکوباسیون نامیده می شود: باکتری ها از طریق جریان لنف و خون در سراسر بدن پخش می شوند و به سرعت تکثیر می شوند. هنگامی که تعداد آنها به اندازه کافی وجود دارد و اولین علائم بیماری ظاهر می شود، مرحله سیفلیس اولیه شروع می شود. علائم خارجی آن فرسایش یا زخم (شانکر سخت) در محل ورود عفونت به بدن و بزرگ شدن غدد لنفاوی مجاور است که پس از چند هفته بدون درمان ناپدید می شوند. 6-7 هفته بعد از این، بثوراتی ظاهر می شود که در سراسر بدن پخش می شود. یعنی بیماری وارد مرحله ثانویه شده است. در این دوره، بثورات انواع مختلف ظاهر می شوند و پس از مدتی وجود، ناپدید می شوند. دوره سوم سیفلیس بعد از 5-10 سال رخ می دهد: گره ها و توبرکل ها روی پوست ظاهر می شوند.

علائم سیفلیس اولیه

شانکر سخت (زخم)، یک یا چند مورد، اغلب بر روی اندام تناسلی، در مکان‌هایی که میکروتروماها معمولاً در طول رابطه جنسی رخ می‌دهند، قرار دارند. در مردان، این سر، پوست ختنه گاه، و کمتر معمول، ساقه آلت تناسلی است. گاهی اوقات بثورات ممکن است در داخل مجرای ادرار قرار بگیرند. در همجنس‌گرایان، آنها در محیط مقعد، در اعماق چین‌های پوستی که آن را تشکیل می‌دهند یا روی غشای مخاطی راست روده یافت می‌شوند. در زنان معمولاً روی لب‌های کوچک و بزرگ، در ورودی واژن، روی پرینه و کمتر در دهانه رحم ظاهر می‌شوند. در مورد دوم، زخم را فقط می توان در طول معاینه زنان بر روی صندلی با استفاده از آینه مشاهده کرد. شانکرها عملاً می توانند در هر جایی ظاهر شوند: روی لب ها، گوشه دهان، روی قفسه سینه، پایین شکم، روی شرمگاه، در کشاله ران، روی لوزه ها، در مورد دوم شبیه گلودرد است که در آن گلو به سختی دیده می شود. درد می کند و دما افزایش نمی یابد. برخی از بیماران دچار ضخیم شدن و تورم همراه با قرمزی شدید، حتی کبودی پوست، در زنان - در ناحیه لبهای بزرگ، در مردان - در پوست ختنه گاه می شوند. با افزودن یک "ثانویه"، یعنی. عفونت اضافی، عوارض ایجاد می شود. در مردان، این اغلب التهاب و تورم پوست ختنه گاه (فیموز) است، جایی که معمولاً چرک جمع می شود و گاهی اوقات می توانید یک توده را در محل شانکر موجود احساس کنید. اگر در طول دوره تورم فزاینده پوست ختنه گاه، آن را به عقب برده و سر آلت تناسلی باز شود، در این صورت حرکت معکوس همیشه موفقیت آمیز نبوده و سر توسط حلقه مهر و موم شده گیر می کند. متورم می شود و اگر رها نشود ممکن است مرده شود. گاهی اوقات، چنین نکروزی (گانگرن) با زخم های پوست ختنه گاه یا روی سر آلت تناسلی عارضه می شود. حدود یک هفته پس از ظهور شانکر، غدد لنفاوی مجاور (اغلب در کشاله ران) بدون درد بزرگ می شوند و به اندازه یک نخود، آلو یا حتی یک تخم مرغ می رسند. در پایان دوره اولیه، گروه های دیگر غدد لنفاوی نیز افزایش می یابد.

علائم سیفلیس ثانویه

سیفلیس ثانویه با ظاهر شدن بثورات شدید در سراسر بدن شروع می شود که اغلب قبل از آن بدتر شدن سلامتی رخ می دهد و ممکن است دما کمی افزایش یابد. شانکر یا بقایای آن و همچنین غدد لنفاوی بزرگ شده هنوز تا این زمان حفظ شده اند. بثورات معمولاً به صورت لکه های صورتی کوچک ظاهر می شوند که به طور یکنواخت پوست را می پوشانند، از سطح پوست بالا نمی روند، خارش یا پوسته پوسته شدن ندارند. این نوع بثورات خالدار روزئولا سیفلیسی نامیده می شود. از آنجایی که آنها خارش ندارند، افرادی که به خود بی توجه هستند به راحتی می توانند از آن چشم پوشی کنند. حتی پزشکان اگر دلیلی برای مشکوک شدن به سیفلیس نداشته باشند، می توانند اشتباه کنند و سرخک، سرخجه، مخملک را که اکنون اغلب در بزرگسالان یافت می شود، تشخیص دهند. علاوه بر روزئولا، یک بثورات پاپولار متشکل از ندول هایی به اندازه سر کبریت تا نخودی، صورتی روشن، با رنگ مایل به آبی و قهوه ای وجود دارد. موارد بسیار کمتری عبارتند از پوسچول یا پوسچر، شبیه به آکنه معمولی، یا راش همراه با آبله مرغان. مانند سایر بثورات سیفلیسی، پوسچول ها درد ندارند. ممکن است همان بیمار دارای لکه، ندول و پوسچول باشد. بثورات از چند روز تا چند هفته طول می‌کشد و سپس بدون درمان ناپدید می‌شوند و بعد از مدتی کم و بیش طولانی با راش‌های جدید جایگزین می‌شوند و دوره‌ای از سیفلیس عودکننده ثانویه را باز می‌کنند. بثورات جدید، به عنوان یک قاعده، کل پوست را نمی پوشانند، اما در مناطق جداگانه قرار دارند. آنها بزرگتر، رنگ پریده تر (گاهی اوقات به سختی قابل توجه هستند) و تمایل دارند که در کنار هم قرار بگیرند و حلقه ها، کمان ها و اشکال دیگر را تشکیل دهند. بثورات همچنان می تواند ماکولا، ندولار یا پوسچولار باشد، اما با هر ظاهر جدید تعداد بثورات کوچکتر و اندازه هر یک از آنها بزرگتر می شود. برای دوره عود ثانویه، ندول ها در اندام تناسلی خارجی، در ناحیه پرینه، نزدیک مقعد و زیر بغل معمولی هستند. آنها بزرگ می شوند، سطح آنها مرطوب می شود، ساییدگی ایجاد می کنند، رشدهای گریان با یکدیگر ادغام می شوند و از نظر ظاهری شبیه گل کلم هستند. چنین رشدی، همراه با بوی متعفن، کمی دردناک است، اما می تواند در راه رفتن اختلال ایجاد کند. بیماران مبتلا به سیفلیس ثانویه به اصطلاح "لوزه سیفلیس" دارند که با معمول تفاوت دارد زیرا وقتی لوزه ها قرمز می شوند یا لکه های سفید رنگ روی آنها ظاهر می شود، گلو درد نمی کند و دمای بدن افزایش نمی یابد. تشکیلات مسطح سفید رنگ با اشکال بیضی یا عجیب و غریب بر روی غشای مخاطی گردن و لب ها ظاهر می شود. روی زبان نواحی قرمز روشن با خطوط بیضی یا گوش ماهی وجود دارد که در آن هیچ پاپیلای زبان وجود ندارد. ممکن است در گوشه های دهان ترک هایی ایجاد شود - به اصطلاح مرباهای سیفلیس. گاهی اوقات گره های قهوه ای مایل به قرمز روی پیشانی ظاهر می شوند - "تاج زهره". ممکن است پوسته های چرکی در اطراف دهان ظاهر شوند که شبیه پیودرمای معمولی است. بثورات در کف دست و پا بسیار شایع است. اگر هر گونه بثورات در این نواحی ظاهر شد، حتما باید با یک متخصص ونرولوژیست مشورت کنید، اگرچه تغییرات پوستی در اینجا نیز ممکن است منشا متفاوتی داشته باشد (مثلاً قارچی). گاهی اوقات لکه های روشن گرد کوچک (به اندازه یک ناخن کوچک) که توسط نواحی تیره تر پوست احاطه شده اند، در پشت و کناره های گردن ایجاد می شوند. "گردنبند زهره" پوست نمی کند و درد نمی کند. طاسی سیفلیس (آلوپسی) به صورت نازک شدن یکنواخت مو (تا مشخص) یا تکه های کوچک متعدد وجود دارد. شبیه خز پروانه خورده است. ابروها و مژه ها نیز اغلب می ریزند. همه این پدیده های ناخوشایند 6 ماه یا بیشتر پس از عفونت رخ می دهد. یک متخصص ونرئولوژیست مجرب تنها به یک نگاه سریع به بیمار نیاز دارد تا بر اساس این علائم، بیماری سیفلیس را تشخیص دهد. درمان به سرعت منجر به ترمیم رشد مو می شود. در بیماران ضعیف، و همچنین در بیمارانی که از الکل سوء مصرف می کنند، اغلب زخم های متعددی وجود دارد که در سراسر پوست پراکنده شده و با پوسته های لایه ای پوشانده شده است (به اصطلاح سیفلیس "بدخیم". اگر بیمار درمان نشود، چندین سال پس از عفونت، او ممکن است وارد دوره سوم شود.

علائم سیفلیس سوم

گره های بزرگ منفرد تا اندازه یک گردو یا حتی تخم مرغ (صمغ) و گره های کوچکتر (غده) که معمولاً به صورت گروهی قرار دارند روی پوست ظاهر می شوند. لثه به تدریج رشد می کند، پوست قرمز مایل به آبی می شود، سپس یک مایع چسبناک از مرکز آن شروع به آزاد شدن می کند و یک زخم طولانی مدت غیر التیام بخش با پایین زرد متمایل به ظاهری "چرب" تشکیل می شود. زخم لثه با وجود طولانی مدت مشخص می شود که ماه ها و حتی سال ها ادامه دارد. اسکارها پس از بهبودی تا آخر عمر باقی می‌مانند و از ظاهر ستاره‌ای معمولی آن‌ها می‌توان پس از مدت‌ها متوجه شد که این فرد سیفلیس داشته است. سل و لثه اغلب در پوست سطح قدامی پاها، در ناحیه تیغه های شانه، ساعد و غیره قرار دارند. یکی از محل های شایع ضایعات ثالثیه، غشای مخاطی کام نرم و سخت است. . زخم ها در اینجا می توانند به استخوان برسند و بافت استخوانی، کام نرم را از بین ببرند، با جای زخم چین و چروک ایجاد کنند، یا سوراخ هایی را که از حفره دهان به حفره بینی منتهی می شود، تشکیل دهند که باعث می شود صدا یک تون بینی معمولی پیدا کند. اگر لثه ها روی صورت قرار گیرند، می توانند استخوان های بینی را از بین ببرند و "از بین می روند". در تمام مراحل سیفلیس، اندام های داخلی و سیستم عصبی می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. در سالهای اول بیماری، برخی از بیماران دچار هپاتیت سیفلیس (آسیب کبدی) و تظاهرات مننژیت "نهفته" می شوند. با درمان به سرعت از بین می روند. خیلی کمتر، پس از 5 سال یا بیشتر، گاهی اوقات فشردگی یا لثه، شبیه به آنچه روی پوست ظاهر می شود، در این اندام ها ایجاد می شود. آئورت و قلب اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. آنوریسم سیفلیس آئورت تشکیل می شود. در قسمتی از این رگ حیاتی، قطر آن به شدت منبسط می شود و کیسه ای با دیواره های بسیار نازک (آنوریسم) تشکیل می شود. پارگی آنوریسم منجر به مرگ فوری می شود. روند پاتولوژیک همچنین می تواند از آئورت به دهان رگ های کرونری که عضله قلب را تامین می کنند "لغزش" کند و سپس حملات آنژین رخ می دهد که با وسایلی که معمولاً برای این کار استفاده می شود تسکین نمی یابند. در برخی موارد، سیفلیس باعث انفارکتوس میوکارد می شود. در حال حاضر در مراحل اولیه بیماری، مننژیت سیفلیس، مننژوانسفالیت، افزایش شدید فشار داخل جمجمه، سکته مغزی با کامل یا فلج جزئیو غیره. این پدیده های شدید بسیار نادر هستند و خوشبختانه به خوبی به درمان پاسخ می دهند. ضایعات دیررس (tabes dorsalis، فلج پیشرونده). آنها در صورتی رخ می دهند که فردی تحت درمان قرار نگرفته باشد یا با او بد رفتار شده باشد. با تبس دورسالیس، ترپونما پالیدوم نخاع را تحت تاثیر قرار می دهد. بیماران از حملات درد شدید حاد رنج می برند. پوست آن ها به قدری حساسیت خود را از دست می دهد که ممکن است سوختگی را احساس نکنند و فقط به آسیب های پوست توجه کنند. راه رفتن تغییر می کند، "شبیه اردک" می شود، ابتدا مشکل در ادرار کردن و سپس بی اختیاری ادرار و مدفوع وجود دارد. آسیب به اعصاب بینایی بسیار شدید است و در مدت کوتاهی منجر به نابینایی می شود. بدشکلی های شدید مفاصل بزرگ، به ویژه زانوها، ممکن است ایجاد شود. تغییر در اندازه و شکل مردمک ها و واکنش آنها به نور و همچنین کاهش یا ناپدید شدن کامل رفلکس های تاندون که در اثر برخورد تاندون زیر زانو (رفلکس کشکک) و بالای پاشنه پا (رفلکس آشیل) ایجاد می شود، شناسایی می شود. ) با چکش. فلج پیشرونده معمولاً بعد از 15-20 سال ایجاد می شود. این آسیب مغزی برگشت ناپذیر است. رفتار فرد به شدت تغییر می کند: توانایی کار کاهش می یابد، خلق و خوی نوسان می کند، توانایی انتقاد از خود کاهش می یابد، یا تحریک پذیری، انفجار، یا برعکس، نشاط و بی دقتی بی دلیل ظاهر می شود. بیمار بد می خوابد، اغلب سردرد دارد، دستانش می لرزد و عضلات صورتش منقبض می شوند. پس از مدتی، او بی تدبیر، بی ادب، شهوتران می شود و تمایل به سوء استفاده بدبینانه و پرخوری نشان می دهد. توانایی های ذهنی او کم رنگ می شود، حافظه اش را از دست می دهد، به خصوص برای رویدادهای اخیر، توانایی شمارش صحیح با ساده عملیات حسابی"در ذهن" ، هنگام نوشتن ، حروف ، هجاها را پرش می کند یا تکرار می کند ، دست خط ناهموار ، درهم و برهم می شود ، گفتار آهسته ، یکنواخت است ، گویی "سنگ می خورد". اگر درمان انجام نشود، علاقه خود را به دنیای اطراف خود کاملاً از دست می دهد، به زودی از ترک تخت خودداری می کند و با علائم فلج عمومی، مرگ رخ می دهد. گاهی اوقات با فلج پیشرونده، توهمات عظمت، حملات ناگهانی هیجان، پرخاشگری که برای دیگران خطرناک است رخ می دهد.

تشخیص سیفلیس

تشخیص سیفلیس بر اساس ارزیابی آزمایش خون برای سیفلیس است.
انواع مختلفی از آزمایش خون برای سیفلیس وجود دارد. آنها به دو گروه تقسیم می شوند:
غیر ترپونمال (RPR، RW با آنتی ژن کاردیولیپین)؛
ترپونمال (RIF، RIBT، RW با آنتی ژن ترپونمال).
برای معاینات انبوه (در بیمارستان ها، کلینیک ها) از آزمایش های خون غیر ترپونمال استفاده می شود. در برخی موارد، آنها می توانند مثبت کاذب باشند، یعنی در صورت عدم وجود سیفلیس می توانند مثبت باشند. بنابراین، نتیجه مثبت آزمایشات خون غیر ترپونمال باید با آزمایش خون ترپونمال تأیید شود.
برای ارزیابی اثربخشی درمان، از آزمایش‌های کمی خون غیر ترپونمال استفاده می‌شود (به عنوان مثال، RW با آنتی ژن کاردیولیپین).
آزمایش خون ترپونما پس از سیفلیس مادام العمر مثبت باقی می ماند. بنابراین، آزمایش خون ترپونمال (مانند RIF، RIBT، RPGA) برای ارزیابی اثربخشی درمان استفاده نمی شود.

درمان سیفلیس

درمان سیفلیس تنها پس از تعیین و تایید تشخیص با روش های تحقیقاتی آزمایشگاهی انجام می شود. درمان سیفلیس باید جامع و فردی باشد. آنتی بیوتیک ها اصلی ترین درمان سیفلیس هستند. در برخی موارد، درمان مکمل آنتی بیوتیک (ایمونوتراپی، داروهای ترمیمی، فیزیوتراپی و غیره) تجویز می شود.

به یاد داشته باشید که خوددرمانی سیفلیس خطرناک است. بهبودی فقط با روش های آزمایشگاهی تعیین می شود.

عوارض سیفلیس

تعداد دیوانه‌واری از مشکلات در فردی که به سیفلیس ثالثی جان سالم به در برده است، ایجاد می‌شود که درمان آن در حال حاضر دشوار است و می‌تواند منجر به مرگ شود. یک زن باردار بیمار عفونت را در رحم به فرزند خود منتقل می کند. سیفلیس مادرزادی یک بیماری شدید است.

سیفلیس یک بیماری مقاربتی عفونی مزمن است که با آسیب به پوست، غشاهای مخاطی، اندام های داخلی، استخوان ها و سیستم عصبی مشخص می شود.

علل سیفلیس : عامل ایجاد کننده سیفلیس ترپونما پالیدوم است. نمایندگان معمولی آن میکروارگانیسم های مارپیچی شکل نازک با عرض 0.2 میکرون و طول 5-15 میکرون هستند. برای شناسایی ترپونما پالیدوم، از میکروسکوپ میدان تاریک یا رنگ آمیزی ایمونوفلورسانس استفاده می شود. مارپیچ ها به قدری نازک هستند که تشخیص آنها دشوار است.

عامل ایجاد کننده سیفلیس یک میکروارگانیسم غیر معمول در ساختار، فیزیولوژی و ماهیت تعامل با میکروارگانیسم است. با در نظر گرفتن مدت زمان سیفلیس درمان نشده، می توان فرض کرد که ترپونم ها می توانند بر دفاعی بدن غلبه کنند. اگر درمان کافی نباشد، سیستم ایمنی بیمار نمی تواند پاتوژن را به طور کامل خنثی کند. سپس ترپونم های زنده برای مدت طولانی، سال ها در بدن باقی می مانند. وجود عواملی که سیستم ایمنی را تضعیف می کند می تواند منجر به این واقعیت شود که سیفلیس حتی پس از درمان "کامل" عود می کند. عودهای سرولوژیکی و بالینی اغلب با موارد زیر همراه هستند: عفونت HIV، قرار گرفتن در معرض اشعه، اعتیاد به مواد مخدر و خطرات شغلی.

در شرایط نامساعد زندگی (قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک ها، کمبود تغذیه و غیره)، ترپونم ها می توانند "اشکال بقا" را تشکیل دهند.

مسیرهای انتقال

سیفلیس عمدتا از طریق تماس جنسی منتقل می شود. عفونت از طریق نقایص کوچک پوستی دستگاه تناسلی یا خارج تناسلی یا از طریق اپیتلیوم غشای مخاطی در تماس با شانکروئید فرسایشی یا زخمی، پاپول های فرسایشی روی پوست و غشاهای مخاطی اندام های تناسلی، حفره دهان، پاپول های هیپرتروفیک (کاندیلوم لاتا قابل توجه) رخ می دهد. مقدار پاتوژن های سیفلیس - ترپونم کم رنگ.

به ندرت، عفونت می تواند از طریق تماس نزدیک خانگی، در موارد استثنایی - از طریق وسایل خانه یا از طریق تماس با حیوانات آزمایشی رخ دهد.

مواردی از عفونت کودکان تازه متولد شده در هنگام تغذیه با شیر پرستار مرطوب که تظاهرات سیفلیس در ناحیه نوک پستان داشتند وجود دارد. همچنین عفونت از طریق شیر یک زن شیرده مبتلا به سیفلیس که هیچ علائم بالینی آسیب به نوک پستان ندارد امکان پذیر است. ممکن است در این مورد عناصر خاصی در امتداد مجاری دفعی غدد پستانی قرار گیرند.

ترپونما پالیدوم تنها زمانی در بزاق یافت می شود که بثورات خاصی روی مخاط دهان وجود داشته باشد، بنابراین عفونت از طریق بوسه و گاز گرفتن احتمال دارد.

عفونت از طریق اسپرم بیماری که هیچ تغییر قابل مشاهده ای در اندام تناسلی ندارد امکان پذیر است. در این مورد، بدیهی است که فرسایش ها در امتداد مجرای ادرار قرار دارند (موارد شناخته شده ای از تشکیل شانکر در مجرای ادرار وجود دارد). هنگامی که خون از اهداکنندگان مبتلا به سیفلیس تزریق می شود، گیرندگان به سیفلیس تزریقی مبتلا می شوند.

عفونت احتمالی پرسنل پزشکیهنگام معاینه بیماران مبتلا به سیفلیس، انجام اقدامات و دستکاری های پزشکی، تماس با اندام های داخلی بیماران (در حین جراحی)، در حین کالبد شکافی اجساد، به ویژه نوزادان مبتلا به سیفلیس مادرزادی اولیه.

عفونت داخل رحمی جنین از طریق انتقال بین جفتی عامل سفلیس از مادر آلوده مشاهده شده است. عفونت همچنین می تواند در زمان تولد، زمانی که جنین از کانال تولد آلوده به سیفلیس عبور می کند، رخ دهد.

در حال حاضر ثابت شده است که بیماران مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس می توانند منبع عفونت برای 3-5 سال باشند. بیماران مبتلا به اشکال دیررس سیفلیس (با طول مدت بیماری بیش از 5 سال) معمولاً غیر مسری هستند.

ترپونما پالیدوم از طریق مناطق آسیب دیده اپیدرم وارد بدن انسان می شود. با این حال، غشاهای مخاطی دست نخورده نیز می توانند به عنوان نقاط ورودی برای عفونت عمل کنند. در برخی موارد، آسیب ممکن است به حدی جزئی باشد که برای چشم نامرئی باقی بماند یا در مکان‌هایی قرار گرفته باشد که برای معاینه غیرقابل دسترس است. اگرچه عفونت در همه موارد رخ نمی دهد، اما به دلیل عدم وجود آزمایشات قابل اعتماد برای تعیین عفونت، نمی توان اطمینان کامل داشت که عفونت رخ نداده است. بنابراین، به دلایل عملی، افرادی که در طی 4 ماه گذشته با بیماران مبتلا به سیفلیس در تماس نزدیک بوده اند. و تظاهرات بالینی و سرولوژیکی مشخصی از عفونت نداشته باشند، درمان پیشگیرانه توصیه می شود.

واکنش به معرفی پاتوژن سیفلیس پیچیده و متنوع است. پس از تماس با بیمار مبتلا به سیفلیس، ممکن است عفونت رخ ندهد یا یک دوره کلاسیک یا طولانی مدت بدون علامت عفونت رخ دهد. گاهی اوقات اشکال دیررس سیفلیس اکتسابی (سیفلیس سیستم عصبی، اندام های داخلی، استخوان ها و مفاصل) ایجاد می شود.

مشاهدات بالینی و مطالعات تجربی نشان داده است که در مواردی که مقدار کمی از عامل بیماری زا وارد بدن می شود یا در سرم خون افراد سالم سطح بالایی از مواد حساس به حرارت، ترپونوموستاتیک و ترپونوموسیدال وجود دارد که باعث بی حرکتی می شود، عفونت ممکن است رخ ندهد.

در طول سیفلیس چهار دوره وجود دارد: : جوجه کشی و سه بالینی (اولیه، ثانویه و سوم) که به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند. دوره کمون به طور متوسط ​​3-4 هفته طول می کشد، اما می تواند کوتاه شود (8-15 روز) اگر بیمار آنتی بیوتیک برای سایر بیماری ها (گلودرد، ذات الریه، سوزاک، پیودرما) مصرف کرده باشد. و غیره) که منجر به یک دوره نامشخص سیفلیس می شود.

مطالعات میکروسکوپی الکترونی این امکان را به وجود آورده است که مشخص شود پوست بیماران مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس بیشترین آسیب را در سیستم عصبی و شبکه عروقی خود با مناطق مجاور بافت همبند دارد.

ورود پاتوژن سیفلیس به بافت عصبی پوست در مراحل اولیه عفونت با ایجاد تغییرات پاتولوژیک مشخصه در اعصاب محیطی اهمیت عملی. این امر بر اهمیت این واقعیت تأکید می کند که در درمان سیفلیس، از جمله اشکال اولیه آن، رژیم های درمانی خاصی ضروری است.

ضایعات اولیه در سیفلیس

ضایعات اولیه در سیفلیس بر روی پوست و غشاهای مخاطی اندام تناسلی قرار دارند. حدود 10 درصد از بیماران ضایعات اولیه خارج تناسلی (مثلاً در حفره دهان) دارند.

ضایعه اولیه همیشه خود به خود و بدون درمان ناپدید می شود. با این حال، عفونت از طریق مسیرهای هماتوژن و لنفوژن در سراسر بدن پخش می شود که باعث بروز اشکال مختلف بیماری می شود.

ضایعات ثانویه در سیفلیس

بعد از 2-10 هفته. ضایعات ثانویه به شکل بثورات قرمز مایل به قهوه ای روی پوست کل بدن مشاهده می شود. در نواحی: تناسلی، اریونی و زیر بغل، سیفیلیدهای پاپولار به دسته‌های صاف و گریان پاپول تبدیل می‌شوند - کندیلوم لاتا. همه اشکال انتقالی نیز امکان پذیر است - از اریتم ماکولا غشای مخاطی گرفته تا فرسایش و زخم. مننژیت سیفلیس، لوزه، کوریورتینیت، هپاتیت، نفریت و پریوستیت ممکن است ایجاد شود. ریزش موی تکه ای کوچک ("آرئولار") مشاهده می شود.

تظاهرات سیفلیس بسیار متنوع است، به همین دلیل در ونرولوژی به آن "مقلد بزرگ" می گویند.

هر دو ضایعات اولیه و ثانویه حاوی تعداد زیادی پاتوژن هستند و بنابراین شایع ترین منبع عفونت هستند. ضایعات مسری ممکن است 3-5 سال پس از عفونت دوباره ظاهر شوند، اما در آینده بیماران منبع عفونت نیستند.

ضایعات ثانویه نیز خود به خود ناپدید می شوند. عفونت سیفلیس می تواند به شکل تحت بالینی رخ دهد، در برخی موارد، بیماران مراحل اولیه یا ثانویه یا هر دو را بدون توجه به علائم بیماری تحمل می کنند. متعاقباً چنین بیمارانی دچار ضایعات سوم می شوند.

مرحله سوم سیفلیس

مرحله سوم سیفلیس با ایجاد ضایعات گرانولوماتوز (لثه) در پوست، استخوان ها، کبد، مغز، ریه ها، قلب، چشم ها و غیره مشخص می شود. تغییرات دژنراتیو (پارزیس، tabes dorsalis) یا ضایعات سیفلیسی سیستم قلبی عروقی (آئورتیت، آنوریسم آئورت، نارسایی دریچه آئورت) رخ می دهد. در تمام اشکال سوم، ترپونما پالیدوم ها به ندرت و در مقادیر کم یافت می شوند و یک واکنش بافتی برجسته به دلیل ایجاد حساسیت به آنها ایجاد می شود. در اشکال اواخر سیفلیس، ترپونم ها گاهی اوقات در چشم قابل تشخیص هستند

سیفلیس بدخیم

مرحله سوم سیفلیس با ایجاد ضایعات گرانولوماتوز (لثه) در پوست، استخوان ها، کبد، مغز، ریه ها، قلب، چشم ها و غیره مشخص می شود. تغییرات دژنراتیو (پارزیس، tabes dorsalis) یا ضایعات سیفلیسی سیستم قلبی عروقی (آئورتیت، آنوریسم آئورت، نارسایی دریچه آئورت) رخ می دهد. در تمام اشکال سوم، ترپونما پالیدوم ها به ندرت و در مقادیر کم یافت می شوند و یک واکنش بافتی برجسته به دلیل ایجاد حساسیت به آنها ایجاد می شود. در اشکال اواخر سیفلیس، ترپونم ها گاهی اوقات در چشم قابل تشخیص هستند.

یکی از انواع سیفلیس بالینی است سیفلیس بدخیم. با یک دوره حاد و شدید مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، ضایعات پوست و غشاهای مخاطی به ویژه برجسته است. در دوره بدخیم سیفلیس، دوره اولیه کوتاه می شود، پدیده های مسمومیت عمومی، سیفیلیدهای پوسچولار عمیق، ضایعات استخوانی، پریوستوم، سیستم عصبی و اندام های داخلی و همچنین ارکیت (در صورت عدم واکنش از غدد لنفاوی). ) مشاهده می شوند. البته گاهی اوقات نتایج آزمایشات سرولوژیکی منفی است. این شکل از سیفلیس در حال حاضر نادر است.

عفونت مجدد - عفونت مجدد فردی که سیفلیس داشته است. به دلیل از بین رفتن ایمنی پس از درمان بیماری امکان پذیر است.

سوپر عفونت - عفونت مجدد بیمار مبتلا به سیفلیس؛ به ندرت رخ می دهد، زیرا با ایمنی عفونی بیمار پیشگیری می شود. سوپر عفونت سیفلیس ممکن است: در مراحل اولیه بیماری (در طول دوره کمون، در هفته دوم دوره اولیه)، زمانی که هنوز ایمنی وجود ندارد. در اواخر دوره سوم بیماری؛ با سیفلیس مادرزادی دیررس، زیرا کانون های عفونت کمی وجود دارد و قادر به حمایت از ایمنی نیستند. هنگامی که سیستم ایمنی بدن در نتیجه درمان ناکافی تضعیف می شود، که تخریب ترپونما پالیدوم را تضمین نمی کند، اما منجر به سرکوب خواص آنتی ژنی آنها می شود. در نتیجه اعتیاد به الکل، سوء تغذیه و بیماری های مزمن ناتوان کننده.

با ارزیابی نتایج درمان اختصاصی و غیراختصاصی، بسیاری از سیفیلیدولوژیست‌ها امکان دو نوع درمان را برای بیماران تشخیص می‌دهند: بالینی-باکتریولوژیکی (میکروبیولوژیکی) و بالینی. در مورد اول، عقیم سازی باکتریایی بدن اتفاق می افتد، در مورد دوم، ترپونما پالیدوم در بدن در حالت غیر فعال، به شکل کیست باقی می ماند. ماهیت بهبودی بیمار تحت تأثیر نیروهای واکنش ایمنی بدن است، احتمالاً ویژگی های ژنتیکی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، و همچنین دوره زمانی که از لحظه عفونت تا شروع درمان گذشته است. همه موارد دیگر برابر هستند، با افزایش دوره از لحظه عفونت تا شروع درمان، تعداد مشاهدات استریلیزاسیون باکتریایی بدن کاهش می یابد و تعداد موارد درمان بالینی افزایش می یابد. با دومی، نه تنها عود علائم سیفلیس عفونی اولیه وجود ندارد، بلکه با وجود واکنش های سرولوژیکی مثبت، احتمال بروز علائم عصبی و احشایی نیز وجود دارد.

در حال حاضر، در میان افزایش تعداد بیماران مبتلا به سیفلیس، بیماران مبتلا به اشکال نهفته و بدخیم، ضایعات اولیه سیستم عصبی، یک دوره "تسریع" روند سیفلیس عفونی، و همچنین با اشکال مقاوم به سرو این بیماری بیشتر شده اند. مشترک. در این راستا، درمان زودهنگام و کافی کلیه بیماران شناسایی شده، تشخیص سریع و به موقع منابع عفونت و تماس برای اقدامات درمانی مناسب و نیز رعایت بهداشت جنسی، فرزندخواندگی بسیار مهم است. اقدامات پیشگیرانهدر صورت عفونت

سیفلیس اولیه - مرحله بیماری که با ظهور شانکر سخت و بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه مشخص می شود.

سیفلیس سرم منفی اولیه سیفلیس با واکنش های سرولوژیکی منفی مداوم در طول دوره درمان است.

سیفلیس سرم مثبت اولیه سیفلیس با واکنش های سرولوژیکی مثبت است.

سیفلیس نهفته اولیه سیفلیسی است که با عدم وجود تظاهرات بالینی در بیمارانی که درمان را در دوره اولیه بیماری شروع کرده و درمان ناکافی دریافت کرده اند مشخص می شود.

سیفلیس اولیه با ظهور شانکر شروع می شود و 6-7 هفته طول می کشد. تا زمانی که بثورات متعدد روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر شود. 5-8 روز پس از شانکر، غدد لنفاوی مجاور شروع به بزرگ شدن می‌کنند (اسکلرادنیت سیفلیس منطقه‌ای)، و ممکن است التهاب عروق لنفاوی (لنفانژیت خاص) ایجاد شود.

در بیشتر موارد، سیفیلوما اولیه در ناحیه دستگاه تناسلی خارجی قرار دارد، اما شانکر می تواند در هر قسمت از پوست یا غشاهای مخاطی قابل مشاهده باشد. برخی از آنها در نزدیکی مقعد یا روی مخاط دهان ظاهر می شوند. بنابراین، برای دوره اولیه سیفلیس، محلی سازی خارج تناسلی ضایعه نیز امکان پذیر است. در محل تلقیح ترپونما رنگ پریده، ابتدا یک اریتم کاملا مشخص به شکل گرد ظاهر می شود که بیمار را آزار نمی دهد و به سرعت (پس از 2-3 روز) به یک پاپول مسطح با لایه برداری جزئی و فشرده شدن جزئی پایه تبدیل می شود. پس از مدتی، فرسایش یا زخمی با پایه فشرده در سطح پاپول ها ایجاد می شود. در روزهای اول پس از ظهور فرسایش یا زخم، علائم بالینی همیشه با سیفلیس مطابقت ندارد. با این حال، به تدریج تصویر بالینیمعمولی می شود.

شانکر فرسایشی معمولاً گرد یا بیضی شکل است. قطر آن 0.7-1.5 سانتی متر است، قسمت پایین قرمز روشن (رنگ گوشت تازه) یا رنگ گوشت خوک فاسد است، لبه ها تضعیف نمی شوند، به وضوح مشخص می شوند، در همان سطح پوست. هیچ نشانه ای از التهاب حاد در محیط وجود ندارد. ترشحات از سطح فرسایش به مقدار کم، سروزی است. در قاعده شانکر، یک تراکم برگ شکل یا لایه ای به وضوح مشخص شده است. برای تعیین آن، پایه فرسایش با دو انگشت گرفته شده، کمی بلند شده و فشرده می شود. در همان زمان، یک قوام الاستیک متراکم احساس می شود. پایین فرسایش صاف، براق است، گویی لاک زده است. سیفیلوم اولیه با بی درد مشخص می شود. پس از اپیتلیزاسیون، یک لکه رنگدانه باقی می ماند که به زودی بدون هیچ اثری ناپدید می شود. نفوذ در پایه فرسایش برای مدت طولانی تری (چند هفته و گاهی ماه ها) باقی می ماند، اما سپس به طور کامل برطرف می شود.

شانکروئید اولسراتیو کمتر از شانکر فرسایشی است، اما در سال‌های اخیر بیشتر و بیشتر مشاهده شده است. برخلاف انواع فرسایشی، نقص پوست عمیق‌تر است (داخل درم)، زخم بشقاب بشقاب، با لبه‌های شیبدار، قسمت پایین اغلب زرد کثیف، گاهی اوقات با خونریزی‌های کوچک است. ترشح زیادتر از شانکر فرسایشی است. فشردگی در قاعده زخم بارزتر و ندولار است. ضایعه بدون درد و بدون حاشیه التهابی در امتداد محیط است. زخم با ایجاد اسکار بهبود می یابد (بدون درمان، 6-9 هفته پس از وقوع)، دارای سطح صاف، لبه هایپرکرومیک گرد، هیپوکرومیک یا باریک در امتداد محیط است. پیش از این، تک شانکر بیشتر رایج بود. از اواسط قرن گذشته، 30-50٪ از بیماران شروع به تجربه شانکر سخت (3-5 یا بیشتر) کردند. آنها می توانند در اندام تناسلی مردان در حضور گال ظاهر شوند (درهای ورودی چندگانه). چند شانکر ممکن است به طور همزمان یا متوالی ظاهر شود، معمولاً در عرض یک هفته در نتیجه عفونت های متوالی.

اندازه سیفیلوم اولیه به طور گسترده ای متفاوت است، اغلب به قطر 0.7-1.5 سانتی متر می رسد، گاهی اوقات به اندازه یک سکه 5 کوپکی یا بیشتر (شانکر غول پیکر)، در حالی که در برخی از بیماران شانکر کوتوله 0.2-0 مشاهده می شود به ویژه از نظر اپیدمیولوژیک خطرناک هستند، زیرا آنها نادیده گرفته می شوند و بیماران می توانند برای مدت طولانی منبع عفونت باشند.

انواع بالینی شانکر بسته به محل فرآیند و ویژگی های آناتومیکی نواحی آسیب دیده وجود دارد. بنابراین، در مردان، روی سر آلت تناسلی، شانکر فرسایشی است، به اندازه کوچک، با فشرده شدن کمی لایه، در شیار سر - زخمی، در اندازه بزرگ، با نفوذ قوی در پایه. در ناحیه فرنولوم - به شکل طولی، در حین نعوظ خونریزی می کند، با فشرده شدن در پایه به شکل طناب. در ناحیه مجرای ادرار - همراه با درد در هنگام ادرار کردن، ترشحات خونی کمی در حین بهبودی، ممکن است باریک شدن مجرای ادرار رخ دهد. شانکرهای واقع در امتداد لبه حفره پوست ختنه‌گاه معمولاً چندتایی هستند و اغلب به شکل خطی هستند. هنگامی که آنها روی لایه داخلی پوست ختنه گاه قرار می گیرند، زمانی که سر آلت تناسلی به آرامی از زیر آن خارج می شود، نفوذ در پایه شانکر به شکل یک صفحه (شانکر لولایی) بیرون می زند. همانطور که این فرآیند در ناحیه پوست ختنه گاه و کیسه بیضه ایجاد می شود، ممکن است یک ادم فشرده، متراکم و بدون درد ایجاد شود که فشار روی آن سوراخی ایجاد نمی کند. پوست در ضایعه سرد، مایل به آبی است، در این زمینه گاهی اوقات یک شانکر سخت ظاهر می شود. شانکر که در تاج سر قرار دارد، به شکل لانه پرستو است.

در زنان، شانکر فرسایشی بیشتر در ناحیه لابیا ماژور مشاهده می‌شود و گاهی اوقات ادم ایندوراتیو مشاهده می‌شود. روی لب های کوچک - شانکر فرسایشی؛ در ورودی واژن، شانکرها از نظر اندازه کوچک هستند و بنابراین به سختی قابل توجه هستند. در دهانه خارجی مجرای ادرار - با نفوذ شدید در ناحیه دهانه رحم، شانکر اغلب روی لب جلویی قرار دارد، معمولاً منفرد، فرساینده، قرمز روشن، با مرزهای واضح. در ناحیه نوک پستان غده پستانی - منفرد، اغلب به شکل سوراخ، گاهی اوقات به شکل ترک.

مشخص شده است که در همجنس‌گرایان، شانکر معمولاً در چین‌های مقعد قرار می‌گیرد و در طی رکتوسکوپی تشخیص داده می‌شود. در ناحیه چین‌های مقعد، سیفیلوما اولیه به شکل موشک یا شکاف است، در ناحیه اسفنکتر داخلی مقعد - بیضی شکل. بدون توجه به حرکات روده دردناک است. در غشای مخاطی راست روده بالای اسفنکتر داخلی مقعد، شانکر یافت نمی شود.

روی لب، سیفیلوما اولیه معمولا منفرد است و اغلب با پوسته متراکمی پوشیده شده است. در حال حاضر، شانکر تقریباً هرگز در ملتحمه و پلک بیماران یافت نمی شود. روی لوزه ها تک، یک طرفه، کمی دردناک هستند. شکل اولسراتیو غالب است، تا حدودی کمتر - فرم فرسایشی. تشخیص شکل آنژین مانند شانکر دشوار است (لوزه بزرگ شده، پرخون، مرز قرمزی واضح است، درد ناچیز است، هیچ واکنش دمایی عمومی وجود ندارد).

شانکرهای واقع در ناحیه برجستگی های اطراف زبانه به شکل هلالی هستند. هنگامی که نفوذ زیر صفحه ناخن (شانکر-فلون) ایجاد می شود، این فرآیند با تیراندازی شدید یا درد ضربان دار همراه است.

دومین علامت مهم سیفلیس اولیه، لنفادنیت بوبو - منطقه ای است. معمولاً در پایان هفته اول پس از ظهور شانکر تشخیص داده می شود. هنگامی که بوبو در ناحیه تناسلی موضعی می شود، غدد لنفاوی اینگوینال بزرگ می شوند، در لب پایین یا چانه - زیر فکی، روی زبان - زیر ذهنی، روی لب بالا و پلک ها - پیش گوش، روی انگشتان - اولنار و زیر بغل. اندام تحتانی - پوپلیتئال و فمورال، در دهانه رحم - لگن (غیر قابل لمس)، در ناحیه غدد پستانی - زیر بغل. غدد لنفاوی اینگوینال اغلب در سمت همنام تغییر می کنند، کمتر در طرف مقابل، اغلب در هر دو طرف (اندازه گره های لنفاوی واقع در طرف مقابل کوچکتر است). در بیمارانی که دوره کمون طولانی دارند و بلافاصله پس از عفونت دوزهای کمی از آنتی بیوتیک دریافت می کنند، گاهی اوقات قبل از ظهور سیفیلوما اولیه، یک بوبو همراه ایجاد می شود.

اسکلرادنیت منطقه ای با بزرگ شدن غدد لنفاوی (گاهی به اندازه یک فندق) ظاهر می شود. در این حالت علائم التهاب حاد، درد یا تغییر رنگ پوست وجود ندارد. گره های قوام الاستیک متراکم متحرک هستند، به یکدیگر یا به بافت های زیرین جوش داده نمی شوند، بدون علائم پریادنیت. در ناحیه نزدیک به ضایعه، معمولاً چندین غدد لنفاوی بزرگ می شوند. یکی از آنها، نزدیک ترین به شانکر، اندازه بزرگ است. در سال های اخیر، بوبوهای همراه با اندازه کوچک رایج تر شده است که احتمالاً نتیجه کاهش مقاومت بدن چنین بیمارانی است. هنگامی که سیفیلوما اولیه با یک عفونت ثانویه پیچیده شود، التهاب حاد غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده ممکن است رخ دهد که با درد، پریادنیت، قرمزی پوست، گاهی ذوب شدن بافت و زخم همراه است.

اسکلرادنیت منطقه ای بسیار کندتر از پسرفت شانکروئید برطرف می شود، بنابراین در بیمارانی که علائم سیفلیس تازه ثانویه دارند نیز دیده می شود.

گاهی اوقات، همزمان با بوبوی همراه، لنفانژیت همزمان ایجاد می شود - آسیب به عروق لنفاوی که از ناحیه ای که شانکر در آن قرار دارد به غدد لنفاوی منطقه ای می رسد. در این حالت، یک بند ناف متراکم و بدون درد به ضخامت یک مداد نازک می توان احساس کرد، هیچ پدیده التهابی حاد وجود ندارد. بند ناف در سطح قدامی آلت تناسلی (طناب لنفاوی پشتی) به ویژه برجسته است. در حال حاضر، لنفانژیت همزمان نادر است.

سومین علامت سیفلیس اولیه مثبت بودن تست های سرولوژیکی استاندارد است. واکنش واسرمن معمولاً در هفته 6-7 مثبت می شود. بعد از عفونت، یعنی بعد از 3-4 هفته. پس از ظهور شانکر سخت و از این لحظه سیفلیس سرم منفی اولیه به مرحله سرومثبت اولیه می رسد. در سال‌های اخیر، برخی از بیماران افزایش دوره مثبت شدن واکنش‌های سرولوژیکی را تجربه کرده‌اند، گاهی اوقات تا هشت، حتی تا نه هفته پس از عفونت. این امر در بیمارانی مشاهده می شود که در طول دوره کمون برای سایر بیماری ها، به ویژه سوزاک، لوزه ها و پیودرما، دوزهای کمی از بنزیل پنی سیلین دریافت کردند. گاهی اوقات واکنش‌های سرولوژیکی خون بلافاصله پس از ظهور شانکر (پس از 2 هفته) مثبت می‌شوند - معمولاً با سیفیلوماهای اولیه دوقطبی (که به طور همزمان در دهان، ناحیه تناسلی یا غدد پستانی قرار دارند). واکنش ایمونوفلورسانس تا حدودی زودتر از واکنش‌های استاندارد مثبت می‌شود، اما شاخص‌های آن هنگام تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا بیمار سیفلیس اولیه سرم منفی یا سرم مثبت دارد، در نظر گرفته نمی‌شود. متعاقباً پس از 5-6 هفته. پس از ظهور شانکر سخت، علائمی ظاهر می شود که نشان دهنده عمومی شدن عفونت ترپونمال است. همه غدد لنفاوی بزرگ می شوند، یعنی پلی اسکلرادنیت ایجاد می شود. گره ها دارای قوام الاستیک متراکم، شکل تخم مرغی هستند، بدون درد هستند، به یکدیگر یا به بافت های زیرین جوش داده نمی شوند، بدون علائم التهاب حاد. اندازه آنها به طور قابل توجهی کوچکتر از اسکلرادنیت منطقه ای همزمان است. هر چه غدد لنفاوی به سیفیلوما اولیه نزدیکتر باشند، بزرگتر هستند. مانند بوبوهای همراه، آنها به آرامی حل می شوند، حتی با درمان شدید. در پایان دوره اولیه بیماری، 15 تا 20 درصد بیماران علائم دیگری را تجربه می کنند که نشان دهنده تعمیم عفونت است. دمای بدن افزایش می یابد (گاهی اوقات تا 38.5 درجه سانتیگراد)، سردرد، بدتر در شب، و پریوستیت دردناک (استخوان های پیشانی، جداری، کتف، رادیال و اولنار، ترقوه، دنده ها) ظاهر می شود. بیماران از درد مفاصل، ضعف عمومی و از دست دادن اشتها شکایت دارند.

در نتیجه اضافه شدن یک عفونت ثانویه، عدم رعایت قوانین بهداشتی توسط بیمار، یا تحریک ضایعه در فرآیند خوددرمانی، عوارضی ایجاد می شود که اغلب ماهیت التهابی حاد دارند (قرمزی شدید، تورم، درد). . گاهی اوقات تغییرات مربوطه در غدد لنفاوی منطقه مشاهده می شود (درد، پریادنیت، تغییر رنگ پوست، ذوب چرکی). در این مورد، زنان دچار ولویت و واژینیت می شوند. در مردان - بالانیت (التهاب اپیتلیوم آلت تناسلی آلت تناسلی)، بالانوپوستیت (بالانیت در ترکیب با التهاب لایه داخلی پوست ختنه گاه). به دلیل التهاب پوست ختنه گاه، ممکن است فیموز (باریک شدن حلقه ختنه گاه) ایجاد شود که در نتیجه امکان برداشتن سر آلت وجود ندارد. اگر سر آلت تناسلی را با یک حلقه باریک از پوست ختنه گاه به زور بردارید، آن را نیشگون گرفته، پوست ختنه گاه به شدت متورم می شود و پارافیموز ("طناب") رخ می دهد. اگر سر آلت تناسلی به موقع تنظیم نشود، این روند با نکروز حلقه ختنه گاه به پایان می رسد.

عوارض شدید شانکروئید شامل گانگرنیزاسیون و فاژدنیسم (یک فرآیند اولسراتیو-نکروزه نزدیک کانون اصلی) است. بروز آنها با مسمومیت مزمن با الکل، بیماری های همزمان که مقاومت بدن بیمار را کاهش می دهد، دیابت شیرین و غیره تسهیل می شود. در حال حاضر چنین عوارضی نادر است.

در فاژدنیسم، بر خلاف قانقاریا، هیچ خط مرزی وجود ندارد و این روند به صورت محیطی و درونی پیشرفت می کند که منجر به تخریب بافت گسترده و عمیق می شود که گاهی اوقات با خونریزی از ضایعه همراه است.

دوره اولیه سیفلیس نه با رفع شانکروئید، بلکه با ظهور سیفیلیدهای ثانویه به پایان می رسد. بنابراین، در برخی از بیماران، بهبود شانکر سخت، به ویژه شانکر اولسراتیو، از قبل در دوره ثانویه کامل می شود، در حالی که در برخی دیگر، شانکر فرسایشی حتی در اواسط دوره اولیه، پس از 3-4 هفته برطرف می شود. پس از ظهور او تشخیص با در نظر گرفتن سابقه پزشکی، مواجهه با منبع مشکوک عفونت، محلی سازی زخم و تشخیص ترپونما رنگ پریده در ترشحات آن ایجاد می شود. همراه با این، داده های بالینی با توجه به وجود فرسایش یا زخم بدون درد (به جز برخی از موضعی ها) با ترشح کم و پایه فشرده، اسکلرادنیت منطقه ای و عدم وجود خود عفونت جمع آوری می شود. تأیید تشخیص با داده های آزمایش آزمایشگاهی الزامی است: در مرحله سرم منفی - با تشخیص ترپونم ها در ترشحات از ضایعات یا در نقطه نقطه غدد لنفاوی منطقه، و در مرحله سرومثبت - با واکنش های سرولوژیکی. هنگامی که بیمار قبل از تماس با پزشک ضایعه را با مواد ضدعفونی کننده یا سوزاننده درمان کرد، مشکلات ایجاد می شود، بنابراین واکنش های سرولوژیکی او منفی است. برای چنین بیمارانی لوسیون هایی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تجویز می شود و آزمایشات مکرر (حداقل 2 بار در روز) برای وجود ترپونما پالیدوم انجام می شود. مواجهه (معاینه) منبع مشکوک عفونت به روشن شدن تشخیص کمک می کند، اما در این مورد ممکن است بیمار آن را اشتباه نشان دهد.

در تشخیص های افتراقیلازم است شانکر را از فرسایش یا زخمی که در سایر بیماری ها رخ می دهد و عمدتاً در ناحیه دستگاه تناسلی خارجی قرار دارد، تشخیص داد. این موارد عبارتند از: فرسایش های ضربه ای، بثورات تبخال، زخم های سل. ضایعات با شانکر، بالانیت و بالانوپوستیت، پیودرمای شانکریفرم، اریتروپلازی کوئیر، کارسینوم پوست و غیره.

فرسایش تروماتیک معمولاً شکل خطی با پایه نرم دارد، با پدیده های التهابی حاد همراه است، دردناک است و با استفاده از لوسیون هایی با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به سرعت بهبود می یابد. ترپونما پالیدوم در ترشحات تشخیص داده نمی شود. هیچ بوبو همراهی وجود ندارد. داده های آنامنس نیز در نظر گرفته شده است.

پیتریازیس ورسیکالر اغلب عود می کند. قبل از بثورات 1-2 روز خارش و سوزش در نواحی ضایعات بعدی ایجاد می شود. تاول های گروه بندی شده کوچک با محتویات سروزی روی قاعده ادماتیک و پوست هیپرمی ظاهر می شوند. لاستیک آنها به زودی می ترکد، فرسایش های سطحی قرمز روشن با خطوط ریز چند حلقه ای ظاهر می شود، که گاهی با آدنوپاتی التهابی منطقه ای همراه است و بدون اثری ناپدید می شود.

شانکروئید نرم دارای دوره کمون کوتاه تری است (2-3 روز)، با ظهور یک نقطه التهابی - پاپول - وزیکول - پوسچول مشخص می شود، دومی به زودی زخم می کند. پس از اولین زخم (مادر)، زخم های دختری در نتیجه خود عفونت ایجاد می شود. لبه های این زخم ها متورم، قرمز روشن، ضعیف شده، ترشحات چرکی، فراوان است. بیماران درد شدیدی را تجربه می کنند. در خراشیدن از پایین زخم یا از زیر لبه آن، استرپتوباکتری دوکرای-آنا-پیترسون، عامل ایجاد کننده شانکروئید، یافت می شود. غدد لنفاوی منطقه ای یا بدون تغییر هستند یا لنفادنوپاتی التهابی حاد وجود دارد: درد، قوام نرم، پریادنیت، قرمزی پوست، نوسان، فیستول، چرک خامه ای غلیظ. مشکلات در تشخیص در حضور شانکر مختلط ناشی از عفونت ترکیبی - ترپونما پالیدوم و استرپتوباکتر مشاهده می شود. در عین حال، دوره زمانی برای مثبت بودن واکنش های سرولوژیکی می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد (تا 3-5 ماه تشخیص داده نمی شود).

بالانیت فرسایشی و بالانوپوستیت با فرسایش های قرمز روشن سطحی دردناک و بدون تراکم، با ترشحات فراوان ظاهر می شود. در پیودرمای شانکریفرم (نادر)، زخمی شبیه سیفیلوم اولیه اولسراتیو، گرد یا بیضی شکل، با پایه ای متراکم که فراتر از لبه زخم امتداد دارد، بدون درد و ممکن است با اسکلرادنیت همزمان همراه باشد، ایجاد می شود. ترپونما پالیدوم در ترشحات زخم و غدد لنفاوی نقطه‌دار یافت نمی‌شود. آزمایشات سرولوژیکی برای سیفلیس منفی است. تشخیص افتراقی پیودرمای شانکریفرم و سیفیلوما اولیه گاهی بسیار دشوار است. پس از ایجاد اسکار در ضایعه، بیمار نیاز به مشاهده طولانی مدت دارد.

اکتیما گال شانکریفورم معمولاً چندگانه است که با پدیده‌های التهابی حاد، خارش شدید و وجود سایر علائم گال، عدم فشرده‌شدن در پایه زخم و همچنین اسکلرادنیت ناحیه‌ای همراه است.

زخم های گونوکوکی و تریکوموناس نادر هستند. آنها با پدیده های التهابی حاد، قرمز روشن، با ترشحات فراوان، که در آن پاتوژن های مربوطه یافت می شوند، مشخص می شوند. گاهی اوقات آنها شبیه زخم های شانکروئید هستند، اما لبه های آنها صاف است و تضعیف نمی شود. ضایعات تا حدودی دردناک هستند. هیچ اسکلرادنیت منطقه ای همزمان وجود ندارد. با زخم سیفیلید سلی، ضایعات به شکل حلقه ها، حلقه ها و دارای لبه غلتکی شکل هستند. غدد لنفاوی مجاور بزرگ نشده اند. ترپونما پالیدوم در ترشحات تشخیص داده نمی شود. آدامس سیفلیس در ناحیه آلت تناسلی معمولاً منفرد است.

زخم سلی کمی خونریزی می کند، نرم است، شکل نامنظم دارد، اغلب لبه های آن آبی، تضعیف شده است. در قسمت پایین، کانون های کوچک پوسیدگی مایل به زرد وجود دارد - دانه های تریل. این زخم برای مدت طولانی جای زخم ندارد و معمولاً در نزدیکی دهانه های طبیعی قرار دارد. بیمار کانون های دیگری از عفونت سل نیز دارد.

کارسینوم پوستی معمولاً در افراد بالای 50 سال رخ می دهد. تک، به آهستگی پیشرفت می کند، بدون درمان مناسب زخم نمی گذارد. با انواع سلول های پایه آن، لبه های زخم توسط گره های کوچک سفید رنگ تشکیل شده است. با سلول سنگفرشی - آنها معمولاً برگردانده می شوند، قسمت پایین آن حفره دار است، با کانون های پوسیدگی آیکور پوشیده شده و کمی خونریزی می کنند.

اریتروپلازی Keir خود را به عنوان یک ضایعه کوچک بدون درد و بدون درد در حال رشد نشان می دهد که عمدتاً روی گلن آلت تناسلی قرار دارد. لبه های آن به وضوح مشخص است، سطح قرمز روشن، مخملی، براق، تا حدودی مرطوب، اما بدون تخلیه است.

زخم حاد در اندام تناسلی خارجی در دختران و زنان نخست زا مشاهده می شود که به طور حاد و معمولاً با دمای بدن بالا رخ می دهد و در تشخیص مشکل ایجاد نمی کند.

با تمام اهمیت، حداکثر تشخیص زودهنگامسیفیلوما اولیه را نمی توان بدون اطمینان کامل به صحت تشخیص، بدون تایید آزمایشگاهی آن درمان کرد. در تمام موارد مشکوک، بیمار باید هر 2 هفته یکبار با معاینه پس از ترخیص از بیمارستان (به دلیل بهبودی تظاهرات پوستی و کمبود اطلاعات آزمایشگاهی) در یک داروخانه تحت نظر باشد. در عرض یک ماه و یک بار در ماه - در ماه های بعدی (تا 3-6 بسته به تصویر بالینی قبلی و داده های سرگذشت، در هر مورد خاص به صورت جداگانه).

سیفلیس ثانویه - مرحله بیماری ناشی از انتشار هماتوژن پاتوژن ها از کانون اصلی، که با بثورات چندشکل (پاپول، لکه، پوسچول) روی پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. سیفلیس تازه ثانویه (سیفلیس II recens) - دوره ای از سیفلیس که با بثورات چند شکلی متعدد بر روی پوست و غشاهای مخاطی، پلی آدنیت مشخص می شود. علائم باقیمانده شانکروئید اغلب مشاهده می شود. سیفلیس عود کننده ثانویه (سفلیس II recediva) - دوره سیفلیس ثانویه پس از ثانویه تازه. با چند بثورات خوشه ای چندشکل و اغلب آسیب به سیستم عصبی مشخص می شود. سیفلیس نهفته ثانویه (سیفلیس II latens) دوره ثانویه بیماری است که به صورت نهفته رخ می دهد.

در دوره ثانویه سیفلیس، راش های رزئول، پاپولار و پوسچولار روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود، رنگدانه ها مختل می شود و ریزش مو افزایش می یابد. اندام های داخلی (کبد، کلیه ها و غیره)، سیستم عصبی، غدد درون ریز و اسکلتی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. ضایعات ماهیت عملکردی دارند و با درمان خاص به سرعت بهبود می یابند. گاهی اوقات پدیده های کلی مشاهده می شود. دوره ثانویه بیماری، به عنوان یک قاعده، با یک دوره خوش خیم مشخص می شود. بیمار شکایتی ندارد، تغییرات مخربی مشاهده نمی شود. علائم بالینی حتی بدون درمان کاهش می یابد، آزمایشات سرولوژیکی در خون مثبت است.

معمولاً در ابتدای دوره ثانویه، بثورات فراوان، اغلب چندشکل، کوچک و غیر مستعد همجوشی وجود دارد. اگزانتم ها در سیفلیس ثانویه سیفیلید نامیده می شوند. آنها به صورت تصادفی، اما متقارن قرار دارند. برخی از بیماران علائم بالینی سیفلیس اولیه، به ویژه، بقایای شانکروئید اولسراتیو یا آثار سیفیلوم اولیه (نقطه ثانویه رنگدانه یا اسکار تازه) و اسکلرادنیت منطقه ای را دارند. شایع ترین علامت پلی آدنیت است. با این حال، در سال های اخیر، در بسیاری از بیماران ضعیف بیان می شود، که نتیجه سرکوب واکنش ایمنی بدن است، سیر بیماری متغیر است. اغلب بعد از 2-2.5 ماه. بثورات به تدریج ناپدید می شوند و تنها واکنش های سرولوژیکی مثبت باقی می مانند، آثار پلی اسکلرادنیت مشاهده می شود. دوره نهفته ثانویه شروع می شود. در دوره بعد، عود بیماری با یک دوره بسیار متنوع رخ می دهد.

بر خلاف سیفلیس تازه ثانویه، در این مرحله از بیماری، تعداد بثورات روی پوست کوچکتر است، آنها بزرگتر، مستعد تورم، رنگ پریده تر، اغلب در ناحیه چین های بزرگ، در مکان های آسیب پوست، مناطق قرار دارند. با افزایش تعریق؛ پلی آدنیت ضعیف بیان می شود. تغییرات در مخاط دهان بیشتر در بیمارانی که از نوشیدنی های الکلی، غذای داغ و در افرادی که دندان های پوسیدگی دارند ظاهر می شود. واکنش های سرولوژیکی خون در 98 درصد بیماران مثبت است و تیتر واکنش واسرمن کمتر از سیفلیس تازه ثانویه است. علاوه بر این مواردی از آسیب به اندام های داخلی، سیستم عصبی و غدد درون ریز، اندام های حسی، استخوان ها، مفاصل وجود دارد که با استفاده از روش های تحقیقاتی خاص تشخیص داده می شود.

برای ایجاد تشخیص، موارد زیر مهم هستند: داده های ویژه از تاریخچه و معاینه عینی. تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی برای تشخیص پاتوژن ها در ضایعات؛ آزمایش خون سرولوژیکی؛ آزمایشگاه ویژه و روش های عملکردیپژوهش.

اگر در بیماران مشکوک به سیفلیس ثانویه باشد، مشخص می‌شود که آیا بثورات پوستی غیرخارشی روی کف دست‌ها و پاها تأثیر می‌گذارد یا خیر. بزرگ شدن عمومی غدد لنفاوی؛ ریزش خود به خودی مو؛ گرفتگی صدا خود به خود؛ ظهور "زگیل" گریه های تناسلی و بینابینی؛ سایر شکایات (سردرد، درد مفاصل، درد استخوان شبانه، علائم چشم و غیره).

تظاهرات سیفلیس ثانویه بسیار متنوع است. سیفیلیدها در این مرحله از بیماری می توانند خالدار (روزئولا)، پاپولار، تاولی، پوسچولار باشند. لکودرما سیفلیس، طاسی، آسیب به حنجره، تارهای صوتی، مخاط دهان، بینی، سیفیلیدهای فرسایشی و زخمی بر روی غشاهای مخاطی مشاهده می شود.

مطالعات بالینی نشان می دهد که در حال حاضر برخی از ویژگی ها در تظاهرات دوره ثانویه سیفلیس مشاهده می شود. بنابراین، در برخی از بیماران مبتلا به سیفلیس تازه ثانویه، تعداد کمی روزئولا و پاپول مشاهده می شود و در صورت عود سیفلیس، بثورات "مونومورفیک" فراوان وجود دارد. کوندیلوم لاتا و سیفیلیدهای پوسچولار کمتر شایع هستند. تیتر واکنش های سرولوژیکی مثبت گاهی پایین است که تشخیص به موقع را پیچیده می کند. در برخی موارد، تشخیص سیفلیس تازه ثانویه از سیفلیس عودکننده مشکل است.

سیفیلید خالدار (رزئولوز) شایعترین راش در مرحله اول سیفلیس تازه ثانویه است. بثورات در سطوح جانبی قفسه سینه، شکم، پشت، سطح قدامی اندام فوقانی و گاهی روی ران ها قرار دارد. به ندرت در صورت، دست ها و پاها دیده می شود. بثورات به تدریج ظاهر می شود، 10-20 روزئولا در روز، و در عرض 7-10 روز به رشد کامل می رسد. با سیفلیس تازه ثانویه، بثورات فراوان، به طور تصادفی و متقارن، کانونی، به ندرت ادغام می شوند. عناصر جوان صورتی، بالغ قرمز، عناصر قدیمی زرد مایل به قهوه ای هستند. روزئولا گرد و به قطر 12-8 میلی متر است، معمولاً از سطح پوست بالا نمی آید، پوسته نمی شود، احساسات ذهنی ایجاد نمی کند و با دیاسکوپی ناپدید می شود (تنها در موارد نادری پوست کنده می شود و با خارش همراه است). هنگامی که پوست با جریان هوای سرد خنک می شود، بیشتر قابل توجه است. با تشدید فرآیند (واکنش هرکسایمر-یاریش-لوکاشویچ) پس از تزریق عضلانی بنزیل پنی سیلین، روزئولا بارزتر است، گاهی اوقات در جایی ظاهر می شود که قبل از تزریق قابل مشاهده نبود.

در سیفلیس عود کننده ثانویه، روزئولا بزرگتر، کم روشن تر، اغلب حلقه ای شکل و مستعد گروه بندی است. با یک واکنش التهابی واضح، همراه با ادم اطراف عروقی، (روزئولا "گزنه") تا حدودی افزایش می یابد. گاهی اوقات گره های کوچک فولیکولی قرمز مسی (رزئولا دانه ای) در پس زمینه آن قابل مشاهده است.

پاپول های عدسی اغلب در بیماران مبتلا به سیفلیس تازه ثانویه، کمتر در سیفلیس عود کننده مشاهده می شود (شکل 11). در طی چند روز، عناصر جدید روزانه ظاهر می شوند. در دوره تازه ثانویه بیماری، آنها اغلب با روزئولا همراه هستند - یک بثورات چندشکل.

پاپول عدسی - متراکم، گرد، به اندازه عدس، به وضوح از بافت اطراف مشخص شده، بدون لبه التهابی، به رنگ مسی قرمز با رنگ مایل به آبی. سطح صاف است در طول تحلیل (1-2 ماه پس از وقوع)، یک پوسته کوچک روی پاپول ظاهر می شود، سپس قسمت مرکزی آن پاره می شود و یک لبه از لایه شاخی ضعیف شده (یقه Biette) در امتداد محیط قابل مشاهده است. پس از تحلیل پاپول، یک نقطه رنگدانه باقی می ماند که سپس ناپدید می شود. پاپول های سیفلیسی احساسات ذهنی ایجاد نمی کنند. با سیفلیس تازه ثانویه پاپول های زیادی وجود دارد، آنها به طور تصادفی قرار می گیرند، اما به طور متقارن، با سیفلیس عود کننده تعداد کمتری از آنها وجود دارد و تمایل به خوشه بندی دارند. در سال های اخیر، پاپول های عدسی شکل بیشتر در کف دست و پای بیماران مشاهده شده است.

ویژگی های پاپول های سکه ای شکل مانند پاپول های عدسی شکل است. آنها بزرگتر هستند (تا قطر 2.5 سانتی متر) و اغلب با سیفلیس عود کننده مشاهده می شوند. پاپول‌های سیفلیس میلیاری کوچک (به اندازه یک دانه ارزن)، نیمکره‌ای، متراکم، قرمز مایل به آبی، متعدد، مستعد گروه‌بندی هستند، به آرامی برطرف می‌شوند و آتروفی سیکاتریسیال خفیفی را به جای می‌گذارند.

کندیلوم های هیپرتروفیک (روشی یا پهن) معمولاً در ناحیه چین های بزرگ، پرینه، روی اندام تناسلی، اطراف مقعد قرار دارند و در نتیجه تحریک متوسط ​​و طولانی مدت ایجاد می شوند. آنها بزرگ هستند، به طور قابل توجهی از سطح پوست بالا می روند، ادغام می شوند و پلاک هایی با خطوط پوسته پوسته ایجاد می کنند. آنها در بیماران مبتلا به سیفلیس عود کننده ثانویه شایع تر هستند. سطح آنها اغلب خیس شده، گریان است و در برخی بیماران فرسایش یا زخم می شود.

پاپول های پسوریازیفرم معمولاً روی کف دست ها و پاها موضعی دارند، با لایه برداری شدید مشخص می شوند و در سیفلیس عود کننده ثانویه شایع ترند. پاپول‌های سبورئیک با پوسته‌های زرد چرب پوشیده شده‌اند و در مکان‌هایی که غدد چربی زیادی وجود دارد، یافت می‌شوند. ترک ها اغلب روی پاپول ها در گوشه های دهان، نزدیک چشم ها و در چین های بین انگشتی ایجاد می شوند - سیفیلید راگادیفرم. پاپول های سیفلیس را باید از پاپول های درماتوزهای مختلف تشخیص داد. بنابراین، پاپول های عدسی از راش های قرمز متمایز می شوند لیکن پلان(متراکم، مسطح، چند ضلعی، با درخشش مرواریدی، فرورفتگی نافی در مرکز پاپول ها، قرمز مایل به قهوه ای یا آبی، همراه با خارش، اغلب در سطح قدامی ساعد، همراه با پاراپسوریازیس روده ای (نرم، کمی برآمده) در بالای پوست، رنگ قرمز مایل به قهوه ای رنگارنگ، پوشیده از فلس به شکل ویفر، خونریزی های دقیق روی سطح پاپول ظاهر می شود و در پوست نزدیک به آن، درمان آن دشوار است. پسوریازیس (قرمز مایل به صورتی، پوشیده از فلس های سفید؛ هنگام خراشیدن، پدیده های یک لکه استئارین و لایه انتهایی مشاهده می شود، تمایل عناصر به رشد محیطی، عمدتاً روی). سطح پشتیمفاصل آرنج، ساعد و سطح قدامی پاها، مفاصل زانو، در ساکروم، پوست سر)، با پاپول های کاذب سیفیلیتیک (نیم کروی، رنگ پوست معمولی، با سطح خشک براق، بدون علائم التهاب حاد، موضعی در قسمت فوقانی لبه لابیا بزرگ)، سل پاپولونکروز پوست (عناصر پلوئید مانند مایل به آبی مایل به قرمز با نکروز در قسمت مرکزی، واقع به طور متقارن، عمدتا در سطح خلفی سطح فوقانی و قدامی اندام تحتانی، روی انگشتان، گاهی اوقات چندشکلی تکاملی کاذب، زخم های مهر شده پس از رگرسیون عناصر، سل اندام های داخلی، استخوان ها، مفاصل یا غدد لنفاوی، تست Mantoux مثبت، واکنش های سرولوژیکی منفی اغلب در هنگام آزمایش خون برای سیفلیس مشاهده می شود. با نرم تنان (پاپول‌های نیم‌کره‌ای کوچک، به اندازه نخود یا عدس، با فرورفتگی ناف در مرکز، مرواریدی مایل به سفید، براق، بدون حاشیه التهابی در امتداد حاشیه؛ وقتی از طرفین فشرده می‌شود، توده‌ای ضخیم مایل به سفید). از نرم تنان آزاد می شود - بدن نرم تن).

شایع ترین تظاهرات سیفلیس ثانویه بر روی غشاهای مخاطی راش های پاپولار است. آنها شبیه پاپول های روی پوست هستند: متراکم، مسطح، گرد، به وضوح مشخص، بدون حاشیه التهابی محیطی، به رنگ قرمز تیره و معمولاً بیمار را آزار نمی دهند. به دلیل خیساندن، قسمت مرکزی آنها به زودی سفید با رنگ مایل به خاکستری یا زرد (اپال) می شود. پاپول ها می توانند هیپرتروفی شوند (کاندیلوم لاتا)، ادغام شوند و پلاک های بزرگ با خطوط بیرونی را تشکیل دهند. پس از مدتی حل می شوند و بدون هیچ اثری ناپدید می شوند. با تحریک مزمن (سیگار کشیدن، ترشحات مخاطی چرکی واژن)، آنها می توانند فرسایش یا زخمی شوند، در حالی که یک پایه پاپولار متراکم را حفظ می کنند.

بیشتر اوقات، پاپول های پاپولار روی غشای مخاطی دهان، زبان، لب ها، در ناحیه تناسلی خارجی، مقعد و کمتر در حلق، تارهای صوتی و مخاط بینی ظاهر می شوند. پاپول های واقع در حلق گاهی با درد خفیف همراه هستند و زخم های زخمی گاهی با درد هنگام بلع همراه هستند. هنگامی که تارهای صوتی آسیب می بینند، سرفه، گرفتگی صدا ظاهر می شود و هنگامی که تارهای صوتی هیپرپلاستیک می شوند، حتی آفونیا ایجاد می شود. اگر پاپول ها زخمی شوند، اختلال صدا غیر قابل برگشت می شود. پاپول های روی مخاط بینی همان احساساتی را ایجاد می کنند که ضایعات کاتارال ایجاد می کنند، اما واضح تر هستند. با زخم عمیق پاپول ها بر روی غشای مخاطی تیغه بینی، سوراخ شدن ممکن است رخ دهد، گاهی اوقات با تغییر شکل بعدی بینی.

تونسیلیت پاپولار سیفلیس از تعدادی بیماری متمایز می شود. گلودرد معمولیهمراه با دمای بدن، تورم ناگهانی و پرخونی حلق، لوزه ها، قوس ها، کام نرم، مرزهای نامشخص ضایعه، درد شدید. هیچ نشانه ای از سیفلیس وجود ندارد. با دیفتری، همراه با علائم فوق، یک پوشش فیبرینی خاکستری کثیف، صاف، کمی براق و محکم بر روی لوزه ها ظاهر می شود و اغلب سمی مشاهده می شود. آنژین Simonovsky-Plaut-Vincent با پدیده های التهابی حاد، درد شدید، پوسیدگی نکروز، نفس گندیده، لنفادنیت منطقه ای همراه با پریادنیت در غیاب علائم سیفلیس و واکنش های سرولوژیکی منفی در خون مشخص می شود.

تشخیص افتراقی پاپول های سیفلیس روی غشای مخاطی و پاپول در لیکن پلان مهم است. دومی متراکم است، تقریباً از سطح بافت های اطراف بالا نمی رود، کوچک، سفید، با سطح براق، چند ضلعی، گاهی اوقات ادغام می شود تا پلاک ها را تشکیل دهد. برخی از آنها به صورت توری، قوس، حلقه، به صورت خطی بر روی مخاط دهان در سطح بسته شدن دندان های آسیاب قرار دارند. خارش وجود ندارد، برخی از بیماران احساس سوزش خفیفی دارند. در همان زمان، بثورات پوستی معمولی تشخیص داده می شود (سطح قدامی ساعد و مفاصل مچ دست)، آزمایشات سرولوژیکی برای سیفلیس منفی است.

استوماتیت آفتی به طور حاد شروع می شود. فرسایش های زرد دردناک، گرد، کوچک (به قطر 3-5 میلی متر) با لبه قرمز روشن روی غشای مخاطی لثه و لب پایین و گاهی در زیر زبان ظاهر می شود. آنها ادغام نمی شوند، پس از 7-10 روز بدون اثری ناپدید می شوند و اغلب عود می کنند.

لکوپلاکی مسطح به تدریج ایجاد می شود، به آرامی پیشرفت می کند و ظاهر لکه های شیری مایل به سفید کمی برجسته با سطح خشن و خشک، بدون هیچ گونه پدیده التهابی را به خود می گیرد. در برخی از بیماران، رشد زگیل (leukokeratosis) یا فرسایش در سطح آنها ظاهر می شود. در لکوپلاکی نرم، پلاک سفید مایل به خاکستری در ضایعات به راحتی در هنگام خراشیدن پاره می شود.

پاپول‌های سیفلیس روی زبان از «زبان جغرافیایی» (گلوسیت دسکوماتیک) متمایز می‌شوند که در آن ضایعات کمی برجسته، خاکستری، گرد، حلقه‌ای یا قوسی شکل مشاهده می‌شوند که با نواحی مسطح قرمز با پاپیله‌های آتروفی شده مرزبندی شده‌اند. آنها معمولاً ادغام می شوند و این تصور را ایجاد می کنند نقشه جغرافیایی. خطوط آنها به سرعت تغییر می کند.

پلاک های صاف روی زبان گرد، قرمز، براق، بدون پاپیلا، بدون درد، پایدار و گاهی شبیه پاپول های سیفلیس هستند. معاینه کامل بیمار، عدم وجود علائم سیفلیس، سابقه پزشکی و واکنش های سرولوژیکی منفی در خون به تشخیص صحیح کمک می کند.

ضایعات سیفلیس حنجره، تارهای صوتی و مخاط بینی بر اساس تصویر بالینی (بدون درد، مدت زمان وجود، عدم وجود تغییرات التهابی حاد، مقاومت به درمان معمول، سایر علائم سیفلیس، واکنش های سرولوژیکی مثبت در خون) تشخیص داده می شوند. ).

سیفیلیدهای فرسایشی و اولسراتیو روی غشاهای مخاطی روی یک پس زمینه پاپولار ایجاد می شوند، آنها معمولا عمیق هستند، به اشکال مختلف (گرد یا بیضی)، گاهی اوقات دردناک، کف آنها با محصولات پوسیدگی بافت پوشیده شده است، هیچ پدیده التهابی حاد وجود ندارد. در همان زمان، سایر علائم سیفلیس شناسایی می شود، واکنش های سرولوژیکی در خون مثبت است.

در برخی موارد در دوره ثانویه سیفلیس آسیب به استخوان ها و مفاصل مشاهده می شود. علائم بالینی آسیب به استخوان ها و مفاصل معمولاً به درد محدود می شود. با درد شبانه در استخوان های لوله ای بلند اندام تحتانی، آرترالژی در زانو، شانه و مفاصل دیگر مشخص می شود. گاهی اوقات بیماری می تواند خود را با یک الگوی معمولی از ضایعات (پریوستیت، استئوپریوستیت، هیدرارتروز) نشان دهد که بیشتر مشخصه دوره سوم سیفلیس است.

سیفلیس سوم - مرحله بعد از سیفلیس ثانویه؛ با ضایعات مخرب اندام های داخلی و سیستم عصبی با ظاهر لثه در آنها مشخص می شود. سیفلیس ثالثیه سل فعال یا صمغی (سیفلیس III فعال، seu manifesta، tuberculosa، seu gummosa) وجود دارد که با فرآیند فعال تشکیل سل مشخص می شود که با پوسیدگی نکروز، تشکیل زخم ها، بهبود آنها، ایجاد زخم و ظهور رنگدانه های ناهموار (موزاییک) و سیفلیس سوم نهفته (سیفلیس III دیر) - دوره ای از بیماری در افرادی که از تظاهرات فعال سیفلیس سوم رنج می برند.

معمولاً بعد از 5-10 سال و گاهی بعد از آن، پس از ابتلا به سیفلیس، دوره سوم بیماری شروع می شود. با این حال، این پایان اجتناب ناپذیر بیماری نیست، حتی اگر بیمار درمان کامل را دریافت نکرده باشد یا اصلاً درمان نشده باشد. داده های تحقیقاتی نشان می دهد که فراوانی انتقال سیفلیس به مرحله سوم به طور گسترده ای متفاوت است (از 5 تا 40٪). در دهه های اخیر، سیفلیس سوم به ندرت مشاهده شده است.

اعتقاد بر این است که دلایل اصلی ظهور علائم سیفلیس ثالثیه بیماری های شدید همراه است. مسمومیت مزمن، جراحات، کار بیش از حد، سوء تغذیه، اعتیاد به الکل، شرایط نقص ایمنی و غیره.

در دوره سوم، پوست، غشاهای مخاطی، سیستم عصبی و غدد درون ریز، استخوان ها، مفاصل، اندام های داخلی (قلب، آئورت، ریه ها، کبد)، چشم ها و اندام های حسی ممکن است تحت تاثیر قرار گیرند.

یک مرحله آشکار (فعال) سیفلیس سوم و یک مرحله نهفته (نهفته) وجود دارد. مرحله آشکار با علائم آشکار سیفلیس همراه است، در حالی که مرحله نهفته با وجود علائم باقیمانده (اسکار، تغییرات استخوانی و غیره) از تظاهرات فعال بیماری مشخص می شود.

در این دوره از سیفلیس، ضایعات عملاً حاوی پاتوژن نیستند، بنابراین مسری نیستند. معمولاً توبرکل ها یا لثه هایی وجود دارند که مستعد پوسیدگی و زخم هستند. آنها اسکار یا آتروفی سیکاتریسیال را از خود به جای می گذارند. سیفیلیدهای سوم به صورت گروهی در یک ناحیه قرار دارند و با لنفادنیت همراه نیستند. توبرکل های سطحی پوست را می توان به شکل قوس، حلقه، حلقه گل دسته بندی کرد و با پسرفت، اسکارهای آتروفیک مشخصه (لکه های قهوه ای با علائم آتروفی) با الگوی عجیب و غریب شبیه موزاییک را از خود به جای گذاشت. غده های عمیق واقع شده (لثه ها) که از بافت زیر جلدی خارج می شوند به اندازه بزرگ می رسند. آنها می توانند برطرف شوند، اما اغلب تجزیه می شوند و به زخم های عمیق و نامنظم تبدیل می شوند. لثه ها می توانند در هر اندامی ظاهر شوند.

اثبات وجود عفونت سیفلیسی قبلی دشوارتر از آن چیزی است که در نگاه اول به نظر می رسد. به ندرت امکان تشخیص مستقیم ترپونما پالیدوم وجود دارد. تصویر بالینی در تشخیص اهمیت قابل توجهی دارد. با علائم بالینی مشخص، تشخیص دشوار نیست. در مواردی که شدت علائم کافی نباشد، در ترکیب با داده‌های واکنش‌های سرولوژیکی، مطالعات بافت‌شناسی و آزمایش‌های یدید پتاسیم دشوار است و امکان‌پذیر می‌شود.

واکنش های سرولوژیکی کلاسیک در بیشتر موارد مثبت هستند، اما تیتر آن در نوسان است. آنها می توانند در 35٪ از بیماران مبتلا به سیفلیس سوم منفی باشند. واکنش‌های سرولوژیکی خاص تقریباً همیشه مثبت هستند. پس از درمان، CSR به ندرت کاملاً منفی می شود و آزمایشات سرولوژیکی خاص تقریباً هرگز منفی نمی شوند. مطالعات بافت شناسی ضروری است. یک التهاب گرانولوماتوز خاص شناسایی می شود - گرانولوم سیفیلیتی، که اغلب تشخیص آن از گرانولوم های سلی و دیگر بسیار دشوار است. علاوه بر این، آزمایش با یدید پتاسیم نیز مفید است: با درمان خوراکی با یدید پتاسیم، یک توسعه معکوس خاص از تظاهرات پوستی سیفلیس سوم در عرض 5 روز رخ می دهد. قبل از شروع آزمایش، سل ریوی و همچنین آنوریسم آئورت سیفلیس باید حذف شوند، زیرا تحت تأثیر یدید پتاسیم، تشدید فرآیند سل و سوراخ شدن آنوریسم امکان پذیر است.

سیفیلیدهای غده ای با بثورات در نواحی محدودی از پوست از غده های متراکم، قرمز مایل به آبی و بدون درد در اندازه های مختلف از عدس تا نخود، که در اعماق مختلف درم قرار دارند و با یکدیگر ادغام نمی شوند، مشخص می شوند.

بثورات به صورت امواج ظاهر می شوند. بنابراین، هنگام معاینه بیمار، عناصر تازه، بالغ، سل در حالت پوسیدگی، زخم و در برخی موارد اسکار قابل مشاهده است. تمایل شدید آنها به گروه بندی - در برخی بیماران شلوغ و در برخی دیگر - به شکل حلقه های ناقص، نیمه قوس ها، حلقه هایی که با هم ترکیب می شوند و ضایعات مداوم را تشکیل می دهند، اشاره شده است. انواع بالینی سیفیلید سلی وجود دارد - گروه بندی شده، منتشر، سرپینگ، کوتوله. شایع ترین سیفیلید سلی گروه بندی شده است. که در آن توبرکل ها نزدیک به یکدیگر قرار دارند، به صورت کانونی، ادغام نمی شوند، معمولا 10-20 مورد از آنها در یک منطقه وجود دارد. گاهی اوقات آنها به طور تصادفی پراکنده می شوند. ممکن است در مراحل مختلف رشد باشد (چند شکلی تکاملی). سل ایجاد شده (اندازه کوچک، متراکم، نیمکره ای، به رنگ قرمز مایل به آبی) می تواند برطرف شود و آتروفی اسکار یا زخم ایجاد کند. زخم گرد است، دارای لبه‌ای متراکم، غلتکی، قرمز مایل به آبی است که از سطح پوست اطراف بالا می‌رود و به تدریج به پایین زخم فرو می‌رود، جایی که بافت نکروزه و مذاب به رنگ زرد کثیف (هسته نکروزه) قرار دارد. عمق زخم در نواحی مختلف یکسان نیست و به محل توبرکل بستگی دارد. پس از چند هفته، هسته نکروزه رد می شود. زخم دانه بندی شده و زخمی شده است. اسکار متراکم، عمیق، ستاره ای شکل است و عود توبرکلوس هرگز روی آن مشاهده نمی شود. به تدریج رنگ آن تغییر می کند. سیفیلید توبرکولار منتشر (سیفیلید سکوی سلی) با همجوشی توبرکل ها مشخص می شود. یک پلاک قرمز تیره فشرده و جامد ظاهر می شود که گاهی اوقات با پوسته شدن خفیف همراه است. سل های انفرادی قابل مشاهده نیستند. ضایعه می تواند به اندازه یک سکه یا بیشتر (تقریبا به اندازه یک کف دست)، به اشکال مختلف، با خطوط چند حلقه ای باشد. با جذب (باقي ماندن آتروفي سيكاتريسيال) يا زخم با تشكيل اسكار بعدي برطرف مي شود.

سیفیلید سلی در حال تشکیل به صورت کانون کوچکی از توبرکل های ذوب شده ظاهر می شود. به تدریج این روند در امتداد حاشیه پیشرفت می کند و در مرکز پسرفت می کند. ضایعات گسترده با یک اسکار مشخص در ناحیه مرکزی ظاهر می شود (اسکار موزاییکی در نواحی قدیمی رنگدانه شده است، در نواحی جدیدتر قرمز مایل به آبی، قرمز مایل به قهوه ای، قهوه ای کم رنگ است، بسته به زمان ظهور، دارای تسکین ناهمگن است. مطابق با عمق توبرکل های فردی). در امتداد حاشیه، عناصر سل جوان در مراحل مختلف رشد (نفوذ، زخم) وجود دارد که نوعی برآمدگی با خطوط بیرونی را تشکیل می دهد. در صورت عدم درمان، بیماری پیشرفت می کند و می تواند مناطق وسیعی از پوست را تحت تاثیر قرار دهد.

سیفیلید توبرکولار کوتوله با توبرکل های کوچکی که معمولاً به صورت گروهی قرار دارند ظاهر می شود. آنها هرگز زخم نمی زنند، شبیه پاپول هستند، اما آتروفی سیکاتریسیال را پشت سر می گذارند. باید از لوپوس ولگاریس، سل پاپولونکروز پوست، کارسینوم سلول بازال، سارکوئید خوش خیم ندولار کوچک، جذام توبرکلوئیدی افتراق داده شود.

بر خلاف سیفلیس، با لوپوس، غده ها قوام نرمی دارند، به رنگ قرمز با رنگ مایل به زرد، هنگام فشار دادن روی آنها با یک کاوشگر دکمه ای شکل، یک سوراخ (علامت فرورفتگی) باقی می ماند، با دیاسکوپی پدیده ژله سیب مشخص می شود. زخم مدت زیادی طول می کشد، تمایلی به جای زخم نشان نمی دهد، سطحی، نرم، با دانه های شل و زرد متمایل به قرمز، لبه های ناهموار، خونریزی کمی دارد. اسکار حاصل نرم، صاف، سطحی است و عود سل وجود دارد. واکنش مانتو مثبت است.

با سل پاپولونکروتیک، بثورات به طور متقارن، عمدتا در سطح خلفی سطح فوقانی و قدامی اندام تحتانی، پراکنده، فراوان، با نکروز در مرکز قرار دارند. متعاقباً اسکارهای مهر شده تشکیل می شوند. بیمار همچنین کانون های دیگری از ضایعات سلی (در اندام های داخلی) دارد. واکنش مانتو مثبت است.

کارسینوم سلول بازال معمولا منفرد است، اغلب در صورت موضعی است و دارای لبه برآمدگی متمایز متشکل از گره های کوچک سفید رنگ است. در مرکز یک فرسایش وجود دارد که هنگام لمس کمی خونریزی می کند و به آرامی پیشرفت می کند بدون اینکه تمایلی به جای زخم داشته باشد.

سارکوئید خوش خیم ندولار کوچک در چندین گره متراکم قرمز قهوه ای که مستعد ایجاد زخم نیستند بیان می شود. با دیاسکوپی، در پس زمینه ای از رنگ زرد کم رنگ، نقاط کوچک (به شکل دانه های شن) قابل مشاهده است، با رنگ شدیدتر.

در بیماری جذام توبرکلوئید، غده‌ها قهوه‌ای قرمز، براق، حلقه‌ای شکل هستند، مو در ضایعه می‌ریزد، تعریق وجود ندارد و حساسیت مختل می‌شود. سیفیلیدهای صمغی اکنون نادر هستند. آنها به صورت گره های جداگانه یا نفوذ لثه منتشر ظاهر می شوند. در قاعده زیر جلدی یا بافت های عمیق تر رخ می دهد. در این مرحله، آنها به وضوح مشخص، متراکم، تشکل های بدون درد بدون التهاب، به راحتی در زیر پوست حرکت می کنند. به تدریج گره بزرگ می شود و به اندازه یک مهره می رسد و گاهی تخم مرغ با بافت ها و پوست اطراف ترکیب می شود که به تدریج قرمز می شود و سپس نرم شدن لثه رخ می دهد و نوسان آن مشخص می شود. از فیستول کوچکی که در نتیجه نازک شدن و شکستن پوست ایجاد می شود، مقدار کمی مایع چسبناک به رنگ زرد کثیف آزاد می شود. به تدریج، دهانه فیستول افزایش می یابد و به یک زخم عمیق با لبه های غلتکی متراکم تبدیل می شود و به تدریج به سمت پایین، جایی که هسته لثه (بافت نکروزه زرد کثیف) قرار دارد، پایین می آید (شکل 19). پس از رد آن، پایین زخم با دانه بندی پر می شود، سپس زخم ایجاد می شود (شکل 20). اسکار در ابتدا قرمز مایل به قهوه ای است، بعداً رنگ قهوه ای پیدا می کند و به تدریج رنگدانه می شود. عمیق، جمع شده، ستاره ای شکل، متراکم. تکامل آدامس از چند هفته تا چند ماه طول می کشد. به طور معمول، آدامس احساسات ذهنی ایجاد نمی کند، مگر زمانی که مستقیماً بالای استخوان، نزدیک مفاصل، گوشه دهان، زبان یا اندام تناسلی خارجی قرار گرفته باشد. اگر بیمار شروع به درمان به موقع کند (قبل از اینکه لثه شروع به از هم پاشیدگی کند)، تحلیل آن ممکن است بدون ایجاد زخم رخ دهد و پس از آن آتروفی سیکاتریسیال باقی می ماند. با مقاومت خوب بدن، نفوذ لثه می تواند با بافت همبند جایگزین شود، دچار فیبروز می شود و متعاقباً نمک های کلسیم در آن رسوب می کند. با چنین تغییراتی، "ندولاریت دور مفصلی" در سطوح قدامی و خلفی مفاصل بزرگ (زانو، آرنج و غیره) ظاهر می شود. آنها معمولا منفرد هستند، 2-3 لثه مشاهده می شود. در موارد جدا شده، ضایعه از چندین لثه به هم جوش خورده تشکیل شده و اندازه آن بزرگ است (6-8 و 4-6 سانتی متر یا بیشتر). چنین آدامسی می تواند در چندین مکان فوران کند که منجر به تشکیل زخم های گسترده با کف ناهموار و خطوط چند حلقه ای می شود.

زخم لثه ممکن است با عفونت ثانویه پیچیده شود، اریسیپلاس. گاهی اوقات کانون در عمق و در امتداد محیط رشد می کند (تابش لثه). به دلیل محل عمیق انفیلترات، درگیری عروق لنفاوی در فرآیند و اختلال در تخلیه لنفاوی، فیل ظاهر می شود. اغلب، لثه ها در ناحیه پاها ظاهر می شوند، کمتر در اندام فوقانی، سپس در سر، سینه، شکم، پشت، ناحیه کمر و غیره.

واکنش های سرولوژیکی استاندارد برای لثه های سیفلیس در 60-70٪ بیماران مثبت است، RIBT و RIF - تا حدودی بیشتر. برای روشن شدن تشخیص، گاهی اوقات (زمانی که واکنش های سرولوژیکی منفی است و تظاهرات بالینی معمول سیفلیس سوم است) یک درمان آزمایشی انجام می شود.

قبل از جدایی آدامس سیفلیسباید از لیپوما یا فیبرولیپوم (معمولاً چندین گره نرم‌تر زیر جلدی، که اندازه آنها برای مدت طولانی تغییر نمی‌کند یا بسیار آهسته افزایش می‌یابد؛ ساختار لوبولار دارند، پوست روی آنها تغییر نمی‌کند)، آتروم (به آهستگی در حال پیشرفت) متمایز شود. کیست غدد سباسه با قوام الاستیک متراکم، با مرزهای شفاف، گاهی اوقات چرکی، در حین سوراخ کردن، محتویات پنیری بدبو از آن خارج می شود، اریتم بازین سفت شده (گره های متراکم و کمی دردناک، در زنان یا دختران جوان عمدتاً روی پاها قرار دارد. بر روی ضایعات پوست قرمز مایل به آبی است، گاهی اوقات زخم می شود، در فصل سرد تشدید می شود، تست Mantoux مثبت است، تست های سرولوژیکی، RIBT، RIF منفی است.

پس از زخم شدن لثه، باید آن را از سل کولیکواتیو پوست متمایز کرد (گره های زیر جلدی، به تدریج در اندازه افزایش می یابند، به پوست می چسبند، که سیانوتیک می شود). گره ها در مرکز نرم می شوند و سپس زخم هایی با لبه های نرم، مایل به آبی و ضعیف شده ایجاد می شود. قسمت پایین زخم با دانه های شل پوشیده شده و کمی خونریزی می کند. دوره طولانی است ، متعاقباً اسکارهای نرم با پاپیلا در لبه ها و "پل" پوست سالم ایجاد می شود. واکنش مانتو مثبت است. لازم است آدامس را از یک زخم بدخیم افتراق داد (به شکل نامنظم، لبه ها و پایه چوبی متراکم، ته حفره دار، پوشیده از پوسیدگی آیکور، به راحتی خونریزی می کند، دائماً پیشرفت می کند، معمولاً یک کانون وجود دارد). در موارد نادر، تشخیص افتراقی لثه سیفلیس و گره های جذام، میکوزهای عمیق (بلاستومایکوز عمیق، اسپوروتریکوز)، اکتینومیکوز و پیودرمای ندولار مزمن انجام می شود. تظاهرات عجیب این دوره از بیماری اریتم سیفلیس سوم به شکل لکه های بزرگ قرمز مایل به آبی است که به صورت قوسی عمدتاً در سطح جانبی بدن قرار دارند. احساسات ذهنی ایجاد نمی کند، برای مدت طولانی (تا یک سال یا بیشتر) طول می کشد. اندازه ضایعه بزرگ است (10-15 سانتی متر)، گاهی اوقات با سیفیلید توبرکولار کوتوله ترکیب می شود. پس از پسرفت اریتم، هیچ اثری باقی نمی ماند، اما در برخی موارد مناطق کوچکی از آتروفی سیکاتریسیال مشاهده می شود (علامت Ge's). اریتم سیفلیس ثالثیه باید از تریکوفیتوز یا میکروسپوری پوست صاف (وزیکول در ناحیه محیطی ضایعات اریتماتوز، لایه برداری خفیف، تشخیص هاگ و میسلیوم قارچ در فلس، اثر سریع با درمان ضد قارچ)، pityriasis versicolor، pityriasis versicolor، تشخیص داده شود. ، seboreid.

ضایعات غشاهای مخاطی در دوره سوم بیماری نسبتاً شایع است. در لب ها، به خصوص قسمت فوقانی، گره های محدود (لثه) یا نفوذ لثه ای منتشر مشاهده می شود. همین نوع ضایعات در ناحیه زبان مشاهده می شود. با گلوسیت لثه ای، 2 تا 3 آدامس به اندازه یک گردوی کوچک در ضخامت زبان تشکیل می شود که بدون درمان زخم می زند. با گلوسیت منتشر اسکلروگام، زبان به شدت از نظر حجم بزرگ می شود، با چین های صاف، متراکم، قرمز مایل به آبی، به راحتی آسیب می بیند، تحرک آن به شدت مختل می شود. پس از تحلیل انفیلترات، زبان چروک می شود، خم می شود، تحرک خود را از دست می دهد و به دلیل تشکیل بافت اسکار بسیار متراکم است.

بثورات غده ای و لثه ای ممکن است روی کام نرم و سخت قرار گیرند. آنها زخم می زنند، منجر به تخریب بافت، گاهی اوقات به رد یوولا، و پس از زخم - به تغییر شکل کام نرم می شوند. گاهی اوقات گره های لثه ای کوچک یا نفوذ لثه ای منتشر در حلق ظاهر می شوند. پس از زخم آنها درد و اختلالات عملکردی ظاهر می شود. سیفیلیدهای سوم حنجره می توانند باعث پریکندریت، آسیب به تارهای صوتی (گرفتگی صدا، گرفتگی صدا، آفونیا)، سرفه همراه با ترشح مخاط غلیظ زرد کثیف شوند. در اثر زخم شدن زخم ها، تارهای صوتی به طور کامل بسته نمی شوند و صدا برای همیشه خشن باقی می ماند. ممکن است دشواری مداوم در تنفس وجود داشته باشد.

ضایعات لثه ای مخاط بینی اغلب در ناحیه سپتوم، در مرز قسمت های غضروفی و ​​استخوانی قرار دارند، اما می توانند در جاهای دیگر نیز رخ دهند. در برخی از بیماران، این فرآیند مستقیماً از بینی شروع می شود، گاهی اوقات از نواحی مجاور (پوست، غضروف، استخوان) حرکت می کند و به صورت گره های محدود یا نفوذ لثه منتشر ظاهر می شود. احساسات ذهنی معمولاً وجود ندارند. مخاط بینی پس از تشکیل زخم، چرکی می شود. در انتهای زخم، یک کاوشگر اغلب می تواند استخوان مرده را شناسایی کند. وقتی این فرآیند به استخوان تیغه بینی می رسد، ممکن است تخریب آن و در نتیجه تغییر شکل بینی (بینی زینی) رخ دهد.

سل سیفلیس - لثه های غشاهای مخاطی باید از ضایعات سلی متمایز شوند (ضایعات نرم و سطحی تر، زخم هایی با شکل نامنظم که کمی خونریزی می کنند، دانه های شل با دانه های ترلا: سیر وزخ، دردناک، ضایعات سلی مثبت همراه با لوسیون. تست واکنش‌های استاندارد سرولوژیکی منفی برای سیفلیس، و همچنین RIBT و RIF، از تومورهای بدخیم (اغلب با لکوپلاکی، لکوکراتوز؛ ضایعات منفرد؛ زخمی با شکل نامنظم با لبه‌های چوبی متراکم، بسیار دردناک، خونریزی از پایین. متاستاز مشاهده می شود؛ بیوپسی تشخیص را تایید می کند).

ضایعات لثه ای غدد لنفاوی بسیار نادر است. جریان آنها سیل آسا است. بر خلاف تغییرات سل کولوکواتیو، آنها متراکم تر هستند و بیماران را آزار نمی دهند. پس از ایجاد زخم، یک زخم سیفلیس معمولی لثه ایجاد می شود. واکنش مانتو منفی است. واکنش های استاندارد سرولوژیکی در 60 تا 70 درصد بیماران مثبت است و درصد RIBT و RIF مثبت حتی بیشتر است.

سیفلیس سوم استخوان ها و مفاصل خود را به شکل استئوپریوستیت یا استئومیلیت نشان می دهد. استئوپریوستیت می تواند محدود و منتشر باشد. استئوپریوستیت محدود لثه ای است که در توسعه خود یا استخوانی می شود یا متلاشی می شود و به یک زخم لثه معمولی تبدیل می شود. استئوپریوستیت منتشر نتیجه نفوذ لثه منتشر است. معمولاً با استخوان سازی با تشکیل پینه های استخوانی راخی به پایان می رسد. در بیماری استئومیلیت، لثه یا استخوانی می‌شود یا در آن یک جداسازی ایجاد می‌شود. گاهی اوقات جداسازی منجر به ایجاد زخم لثه می شود. آسیب به مفاصل در دوره سوم سیفلیس در برخی موارد ناشی از نفوذ لثه منتشر غشای سینوویال و کپسول مفصلی (هیدراتروز) است، در برخی دیگر با ایجاد لثه در اپی فیز استخوان ها (استئوآرتریت) همراه است. شایع ترین مفاصل درگیر مفاصل زانو، آرنج یا مچ دست هستند. یک افیوژن در حفره مفصل ظاهر می شود که منجر به افزایش حجم آن می شود. معمولی برای هیدرارتروز و استئوآرتریت در سیفلیس سوم، فقدان تقریباً کامل درد و حفظ عملکرد حرکتی است.

در دوره سوم سیفلیس، ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی بیشتر از ثانویه (در 20-20٪ بیماران) رخ می دهد، بسیار شدیدتر است و با تغییرات مخرب، عمدتاً در استخوان های پا، جمجمه، همراه است. جناغ سینه، استخوان ترقوه، اولنا، استخوان های بینی و غیره. این فرآیند شامل پریوستوم، قشر مغز، اسفنجی و مدولا می شود. بیماران از دردی شکایت دارند که در شب و هنگام ضربه زدن به استخوان های آسیب دیده بدتر می شود. رادیوگرافی ترکیبی از پوکی استخوان و استئواسکلروز را نشان می دهد. استئوپریوستیت لثه ای محدود بیشتر تشخیص داده می شود - لثه های منفرد در لایه قشر مغز قرار دارند که یک گره با برآمدگی استخوانی متراکم را تشکیل می دهند. در نتیجه پوسیدگی آنها، یک زخم با یک هسته لثه در مرکز ظاهر می شود. پس از مدتی، جداسازی ظاهر می شود. در موارد کمتر، لثه استخوانی استخوانی می شود. به طور معمول، بهبودی با تشکیل یک اسکار عمیق و جمع شده به پایان می رسد.

با پریوستیت لثه منتشر، استئوپریوستیت، تغییرات مشابه، اما گسترده تر، به شکل ضخیم شدن دوکی شکل و غده ای است. آنها به ویژه در قسمت میانی تاج استخوان درشت نی و اولنا قابل توجه هستند.

استئومیلیت سیفلیس زمانی مشاهده می شود که ماده اسفنجی و مدولاری استخوان آسیب دیده باشد، در صورت تخریب قسمت مرکزی ضایعه و وقوع استئواسکلروز واکنشی در امتداد محیط. متعاقباً، لایه قشر استخوان، پریوستوم و بافت‌های نرم تحت تأثیر قرار می‌گیرند، زخم عمیقی ایجاد می‌شود، جداکننده‌های استخوان آزاد می‌شوند، استخوان شکننده می‌شود و ممکن است یک شکستگی پاتولوژیک رخ دهد.

در مورد سیفلیس سوم استخوان ها و مفاصل، تشخیص افتراقی با سل استخوان، استئومیلیت با علت دیگر، سارکوم استخوان و غیره ضروری است.

1) ضایعات استخوانی در سل اغلب در دوران کودکی ایجاد می شوند، متعدد هستند و برای مدت طولانی باقی می مانند. در این مورد، غده صنوبری در درجه اول درگیر این فرآیند است. درد شدید ظاهر می شود، در نتیجه بیمار حرکات اندام را محدود می کند، که منجر به آتروفی بدون عضلات فعال می شود. فیستول برای مدت طولانی بهبود نمی یابد. وضعیت عمومی مختل شده است. در رادیوگرافی هیچ نشانه ای از استئواسکلروز وجود ندارد، پریوستوم تغییر نکرده است.

2) استئومیلیت ناشی از میکروب‌های پیوژنیک که با وجود جداکننده‌ها، عدم وجود استئواسکلروز مشخص می‌شود و گاهی اوقات در متافیز (آبسه برودی) قرار دارد.

3) سارکوم استخوان اغلب قسمت پروگزیمال متافیز را تحت تأثیر قرار می دهد، منفرد، دردناک است، با رشد پیشرونده، علائم جزئی استئواسکلروز واکنشی و شکافتن پریوستوم مشخص می شود.

در دوره سوم بیماری، پلی آرتریت سیفلیس حاد بسیار نادر است. آنها می توانند در نتیجه تابش فرآیند پاتولوژیک از لثه متافیزال ایجاد شوند. مفصل از نظر حجم بزرگ می شود، در حین حرکاتی که سخت و دردناک هستند، خرچنگ ایجاد می شود.

سینوویت سیفلیسی مزمن در درجه اول شکل می گیرد، به صورت گیج کننده، بدون درد، با عملکرد طبیعی مفصل و وضعیت عمومی خوب بیمار ادامه می یابد. هیچ پدیده التهابی مشخصی وجود ندارد. سینوویت لثه ای منجر به تشکیل پری سینوویت می شود و درمان آن دشوار است.

با استئوآرتریت لثه ای سیفلیس، نه تنها کپسول مفصلی، بلکه غضروف و استخوان ها نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. لثه های متعدد در اپی فیز استخوان قرار دارند و آن را از بین می برند. یک افیوژن در مفصل ظاهر می شود، تغییر شکل آن رخ می دهد، حرکات در آن حفظ می شود و درد تقریبا احساس نمی شود. حال عمومی بیمار خوب است. گاهی اوقات بافت های نرم اطراف نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. این روند به آرامی و بدون پدیده های التهابی حاد توسعه می یابد.

در موارد نادر، میوزیت سیفلیس (تورم عضله بلند اندام، سفت شدن و درد ضایعه، اختلال در عملکرد آن) رخ می دهد. گاهی اوقات میوزیت لثه، بیشتر در عضله استرنوکلیدوماستوئید، کمتر در عضلات اندام و زبان رخ می دهد.

تشخیص ضایعات دستگاه حرکتی در سیفلیس بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی، نتایج یک معاینه سرولوژیکی (واکنش های استاندارد، RIBT، RIF) و گاهی اوقات درمان آزمایشی ضد سیفلیس ایجاد می شود.

این بیماری ممکن است با آسیب به اندام های حیاتی (رگ های بزرگ، کبد، کلیه ها، مغز و غیره) همراه باشد و تغییرات شدید در سیستم عصبی شایع است. سیفلیس سوم می تواند منجر به ناتوانی (ناشنوایی، از دست دادن بینایی به دلیل آتروفی اعصاب بینایی) و حتی مرگ شود.

سیفلیس پنهان - سیفلیس، که در آن واکنش های سرولوژیکی مثبت است، اما هیچ نشانه ای از آسیب به پوست، غشاهای مخاطی و اندام های داخلی وجود ندارد. سیفلیس نهفته اولیه (سیفلیس latens praecox) - سیفلیس نهفته، کمتر از 2 سال از عفونت گذشته است. سیفلیس نهفته دیررس (سیفلیس latens tarba) - 2 سال یا بیشتر از عفونت گذشته است. سیفلیس نهفته نامشخص (سیفلیس ignorata) بیماری است که نمی توان مدت زمان آن را تعیین کرد.

سیفلیس نهفته - این اصطلاح به نوعی از سیفلیس اشاره دارد که از لحظه عفونت یک دوره نهفته را طی می کند، بدون علائم بالینی بیماری، با واکنش های سرولوژیکی مثبت در خون. سیفلیس نهفته اولیه و دیررس وجود دارد. اشکال اولیه شامل اشکال اکتسابی سیفلیس با طول مدت عفونت تا دو سال، دیرهنگام - بیش از دو سال است.

در دهه های آخر قرن بیستم، نسبت بیماران مبتلا به اشکال نهفته سیفلیس به طور قابل توجهی افزایش یافت. همانطور که مطالعات دقیق اپیدمیولوژیک، بالینی و آزمایشگاهی نشان داده است، سیفلیس نهفته اولیه یکی از اشکال سفلیس عفونی و سیفلیس نهفته دیررس یکی از اشکال سفلیس غیر عفونی دیررس است. در مواردی که تشخیص سیفلیس اولیه از سیفلیس نهفته دیررس غیرممکن باشد، از سیفلیس نامشخص نهفته صحبت می کنند. چنین تشخیصی باید مقدماتی در نظر گرفته شود، مشروط به روشن شدن در طول درمان و مشاهده.

تفاوت در خصوصیات فردی و اجتماعی بیماران مبتلا به انواع اولیه و دیررس سیفلیس نهفته بسیار محسوس است. اکثر بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته زودرس افراد زیر 40 سال هستند، بسیاری از آنها خانواده ندارند. در تاریخچه زندگی جنسی شواهدی وجود دارد که نشان می دهد آنها به راحتی با افراد ناآشنا و ناآشنا وارد رابطه جنسی می شوند که نشان دهنده احتمال بالای تماس با بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی است. در مدت 1 تا 2 سال برخی از آنها دچار فرسایش، زخم در ناحیه تناسلی، مقعد، پرینه، حفره دهان و بثورات پوستی تنه شدند. در گذشته این بیماران (به گفته خودشان) برای سوزاک یا سایر بیماری های عفونی آنتی بیوتیک مصرف می کردند. ممکن است مواردی وجود داشته باشد که شرکای جنسی چنین بیمارانی علائم سیفلیس عفونی یا سیفلیس نهفته اولیه را نشان دهند.

بر خلاف افراد مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس نهفته، سیفلیس نهفته دیررس عمدتاً افراد بالای 40 سال را تحت تاثیر قرار می دهد که اکثر آنها متاهل هستند. در 99 درصد موارد، بیماری در حین توده تشخیص داده می شود معاینات پیشگیرانهجمعیت و تنها 1٪ از بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته دیررس در طول بررسی تماس های خانوادگی بیماران مبتلا به اشکال دیررس سیفلیس شناسایی می شوند. در چنین مواردی، عفونت ظاهراً زمانی رخ می‌دهد که یکی از همسران مبتلا به سیفلیس عفونی باشد. عفونت به موقع تشخیص داده نشد و همسران به اشکال دیررس بیماری مبتلا شدند. با این حال، این نباید به عنوان مسری بودن احتمالی بیماران مبتلا به اشکال دیررس سیفلیس در نظر گرفته شود.

فقط برخی از بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته دیررس نشان می دهند که ممکن است 2-3 سال پیش آلوده شده باشند. به عنوان یک قاعده، آنها دقیقا نمی دانند چه زمانی ممکن است آلوده شده باشند و هیچ تظاهراتی مشابه علائم سیفلیس عفونی را مشاهده نکرده اند. برخی از این بیماران به گروه های مقرر از جمعیت تعلق دارند که سال هاست به طور سیستماتیک تحت معاینه بالینی و سرولوژیکی در اتاق های پیشگیرانه پزشکی قرار می گیرند. از نظر بالینی و سرولوژیکی، سیفلیس آنها بدون علامت بود.

معاینه دقیق بیماران مشکوک به سیفلیس نهفته اولیه می‌تواند اسکار، سفتی، رنگدانه در محل‌های رفع سیفلیس و بزرگ شدن غدد لنفاوی اینگوینال را نشان دهد. سیفلیس نهفته اولیه با واکنش های سرولوژیکی مثبت همراه است.

تشخیص سیفلیس نهفته اولیه با ظهور یک واکنش تشدید در ابتدای درمان و منفی بودن واکنش های سرولوژیکی استاندارد مانند بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه و ثانویه نسبتا سریع تأیید می شود.

در تمام موارد، معاینه بالینی بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته دیررس، آثاری از سیفلیس حل شده را بر روی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، و همچنین آسیب شناسی خاص سیستم عصبی، اندام های داخلی و دیگر نشان نمی دهد. این بیماری با آزمایش خون سرولوژیکی تشخیص داده می شود. به طور معمول، واکنش های سرولوژیکی کلاسیک در 90٪ بیماران در تیترهای پایین (1:5-1:20) یا در یک کمپلکس ناقص مثبت است. در موارد نادر، آنها در عیار بالا مثبت هستند (1:160-1:480). واکنش های سرولوژیکی خاص همیشه مثبت هستند.

تشخیص سیفلیس نهفته اغلب دشوار است. بنابراین، نیاز به تصمیم گیری در مورد تشخیص نهایی بر اساس نتایج آزمایشات سرولوژیکی خون در غیاب است علائم بالینیبیماری، داده های منفی از رویارویی و سرگذشت، مسئولیت ویژه پزشک را در هنگام تشخیص سیفلیس نهفته تعیین می کند. مهم است که احتمال ایجاد واکنش های سرولوژیکی مثبت کاذب را در نظر بگیرید که می توانند حاد یا مزمن باشند. حاد - مشاهده شده در کودکان، عفونت های عمومی، مسمومیت ها، در زنان در دوران قاعدگی، در ماه های آخر بارداری و غیره. با ناپدید شدن علت اصلی، آنها منفی می شوند (در عرض 2-3 هفته، گاهی اوقات 4-6 ماه). واکنش های مزمن در عفونت های مزمن، بیماری های سیستمیک شدید، اختلالات متابولیک مشاهده می شود. اغلب نمی توان علت وقوع آنها را تعیین کرد. واکنش های سرولوژیکی مزمن مثبت کاذب بسیار پایدار برای چندین ماه و حتی سال ها مشاهده می شود. آنها می توانند در تیتر بالا و در کمپلکس کامل مثبت باشند، از جمله RIF مثبت و RIBT در افراد. فراوانی آنها به طور قابل توجهی در افراد مسن افزایش می یابد.

در این زمینه، پزشک باید به خوبی از روش های فردی، قابلیت های تشخیصی آنها، اصول تشخیص سیفلیس نهفته، لزوم در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیماران، ویژگی های اجتماعی و فردی آنها آگاه باشد.

مهم است که خطرات و عوارض احتمالی را که ممکن است با تشخیص اشتباه همراه باشد، پیش بینی کنیم. بر این اساس، بیماران جوان مشکوک به سیفلیس نهفته اولیه باید برای روشن شدن تشخیص در بیمارستان بستری شوند. بیماران سالمندی که روابط خارج از ازدواج ندارند، با نتایج منفی معاینه روابط خانوادگی خود، در صورت مشکوک شدن به سفلیس نهفته دیررس، باید تحت معاینه بالینی و سرولوژیکی کامل و مکرر (بیش از 5 تا 6 ماه یا بیشتر) قرار گیرند. به صورت سرپایی با RIF اجباری، RIBT. هر چه بیشتر و بیشتر تصادفات در مجموعه واکنش های سرولوژیکی وجود داشته باشد، با اطمینان بیشتری می توان سیفلیس نهفته را تشخیص داد.

با توجه به درصد بالای مثبت کاذب در افراد مسن و سالخورده، قاعدتاً عدم وجود سابقه و تظاهرات بالینی سیفلیس بر روی پوست و مخاط قابل مشاهده، تغییرات در سیستم عصبی، اندام های داخلی، بر اساس واکنش های خونی مثبت به تنهایی. ، چنین بیمارانی تحت درمان خاصی قرار نمی گیرند.

سیفلیس نهفته نامشخص در مواردی که تشخیص سیفلیس اولیه از سیفلیس نهفته دیررس غیرممکن باشد، از سیفلیس نامشخص نهفته صحبت می کنند. چنین تشخیصی باید مقدماتی در نظر گرفته شود، مشروط به روشن شدن در طول درمان و مشاهده.

سیفلیس مادرزادی - سیفلیس، عفونتی که از یک مادر بیمار در طول رشد داخل رحمی رخ داده است.

ترپونما پالیدوم از طریق ورید ناف، شکاف های لنفاوی عروق ناف، همراه با خون مادر از طریق جفت آسیب دیده، از هفته دهم بارداری وارد جنین می شود. به طور معمول، عفونت داخل رحمی با سیفلیس در 4-5 ماهگی رخ می دهد. بارداری. در زنان باردار مبتلا به سیفلیس ثانویه، عفونت داخل رحمی تقریباً در 100٪ موارد در بیماران مبتلا به انواع دیررس سیفلیس و به ندرت در بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه رخ می دهد.

جفت زنان مبتلا به سیفلیس از نظر اندازه و وزن افزایش می یابد. به طور معمول، نسبت وزن جفت به وزن بدن کودک 1: 6 است، در کودکان بیمار - 1: 3. 1:4. آنها ادم، هیپرپلازی بافت همبند و تغییرات نکروزه را تجربه می کنند که در قسمت جنینی جفت بارزتر است.

در کلیه موارد مشکوک، متخصص زنان و زایمان موظف است وضعیت جفت را به دقت بررسی کرده، وزن آن را انجام دهد و قسمت جنینی (کودکان) آن را برای بررسی بافت شناسی ارسال کند.

برخی از جنین های آلوده می میرند. برخی از کودکان زنده به دنیا می آیند، اما در دوران کودکی علائم سیفلیس مادرزادی را نشان می دهند: کراتیت بینابینی، دندان هاچینسون، بینی زینی، پریوستیت، ناهنجاری های مختلف سیستم عصبی مرکزی.

تیترهای Reagin در خون کودک در مرحله فعال بیماری افزایش می یابد. با انتقال غیر فعال آنتی بادی ها از مادر، به مرور زمان کاهش می یابد. درمان صحیحمادر در دوران بارداری از ایجاد سیفلیس مادرزادی جلوگیری می کند.

طبق طبقه بندی پذیرفته شده WHO، سیفلیس مادرزادی اولیه از آن متمایز می شود ویژگی های مشخصهو سیفلیس نهفته مادرزادی اولیه - بدون تظاهرات بالینی، با واکنش های سرمی مثبت در خون و مایع مغزی نخاعی. سیفلیس مادرزادی دیررس شامل تمام علائم سیفلیس مادرزادی است که به عنوان دیر یا بیشتر از 2 سال پس از تولد ظاهر می شود و همچنین سیفلیس مادرزادی دیررس، نهفته، بدون علائم بالینی، همراه با واکنش های سرولوژیکی مثبت و ترکیب طبیعی مایع مغزی نخاعی.

آسیب به اندام های داخلی با سیفلیس مادرزادی را می توان در ماه های اول زندگی کودک تشخیص داد. اغلب کبد و طحال تحت تأثیر قرار می گیرند (اندازه آنها افزایش می یابد و متراکم می شوند). ذات الریه بینابینی در ریه ها ایجاد می شود و کمتر شایع است، پنومونی سفید. کم خونی و افزایش ESR مشاهده می شود. بیماری های قلب، کلیه، دستگاه گوارشسیفلیس در نوزادان نادر است.

هنگامی که سیستم عصبی مرکزی آسیب می بیند، رگ ها و غشاهای مغز، کمتر نخاع، در این فرآیند درگیر می شوند، مننژیت، مننژوانسفالیت و سیفلیس مغزی با علائم پلی مورفیک مشخص ایجاد می شود. در برخی موارد، مننژیت پنهان ممکن است رخ دهد که تنها با بررسی مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود.

سیفلیس مادرزادی در اوایل کودکی (از 1 سالگی تا 2 سالگی) در علائم بالینی آن با سیفلیس عود کننده ثانویه تفاوتی ندارد. در سال دوم زندگی کودک، علائم بالینی سیفلیس مادرزادی تنوع کمتری دارد. عناصر پاپولار روی پوست و غشاهای مخاطی و به ندرت روزئولا مشاهده می شود. اسکارهای رابینسون-فورنیه، پریوستیت، فالانژیت، لثه های استخوانی، اورکیت، کوریورتینیت، ضایعات کبد، طحال و سیستم عصبی مرکزی مانند مننژیت، مننژوانسفالیت و سیفلیس عروق مغزی ممکن است مشاهده شوند.

در حال حاضر، تظاهرات فعال سیفلیس مادرزادی اولیه روی پوست و اندام های داخلی نادر است. این امر عمدتاً به دلیل تشخیص زودهنگام و درمان به موقع این بیماری در زنان باردار است که به لطف معرفی گسترده آن‌ها و همچنین استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها در دوران بارداری برای بیماری‌های میان‌درآمد و عموماً خفیف‌تر امکان‌پذیر شد. دوره سیفلیس مشاهده شده در سالهای اخیر.

تاکید بر این نکته مهم است که سیفلیس مادرزادی اولیه عمدتاً به صورت نهفته یا با علائم اندک (استئوکندریت درجه I-II، پریوستیت، کوریورتینیت) رخ می دهد. تشخیص اشکال پنهان و پاک شده بر اساس داده های یک مطالعه سرولوژیکی (KSR، RIBT، RIF)، نظرات پزشکان متخصص مرتبط، و رادیوگرافی استخوان های لوله بلند ایجاد می شود. هنگام ارزیابی واکنش‌های سرولوژیکی مثبت در کودکان در ماه‌های اول زندگی، لازم است که امکان انتقال آنتی‌بادی‌ها و ریاگین‌ها از طریق جفت از مادر به کودک در نظر گرفته شود. هنگام تشخیص افتراقی سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه و انتقال غیر فعال آنتی بادی ها، واکنش های کمی مهم هستند. برای تشخیص سیفلیس، تیتر آنتی بادی کودک باید بیشتر از مادر باشد. تشخیص سرمی ماهانه نیز لازم است. در کودکان سالم، تیتر در عرض 4-5 ماه کاهش می یابد. منفی شدن خود به خودی واکنش های سرولوژیکی رخ می دهد. در صورت وجود عفونت، تیتر آنتی بادی پایدار یا افزایش می یابد. انتقال غیرفعال از مادر به کودک فقط برای IgG با وزن مولکولی کم امکان پذیر است و مولکول های بزرگ IgM تنها زمانی به بدن کودک نفوذ می کنند که عملکرد مانع جفت مختل شود یا به طور فعال توسط بدن کودک در هنگام بیماری تولید شود. سیفلیس این زمینه را برای استفاده از واکنش RIF IgM در تشخیص سیفلیس مادرزادی اولیه فراهم می کند.

بنابراین، کودکان (در صورت عدم وجود علائم بالینی، رادیولوژیکی، چشمی سیفلیس) که از مادرانی که قبل و در طول بارداری تحت درمان کامل قرار گرفته‌اند یا درمان اولیه را تکمیل کرده‌اند اما درمان پیشگیرانه دریافت نکرده‌اند، در صورت عدم وجود علائم اولیه سیفلیس مادرزادی، نباید تشخیص داده شوند. تیترهای آنتی بادی کمتری نسبت به مادر دارند. چنین کودکانی باید تحت درمان پیشگیرانه قرار گیرند. اگر بعد از 6 ماه. اگر RIBT یا RIF مثبت دارند، باید نتیجه گرفت که سیفلیس نهفته مادرزادی وجود داشته است. باید در نظر داشت که با توجه به ویژگی‌های واکنش‌پذیری بدن نوزاد (افزایش ناپایداری پروتئین‌های خون، کمبود مکمل و همولیزین طبیعی، سطح ناکافی آنتی‌بادی‌ها در سرم خون) در روزهای اول زندگی کودک، با وجود وجود سیفلیس، واکنش های سرولوژیکی می تواند منفی باشد. بنابراین در روزهای اول بعد از تولد کودک توصیه نمی شود.

آزمایشات سرولوژیکی نیز ممکن است در 4-12 هفته اول منفی باشد. زندگی نوزادی که مادرش در اواخر بارداری آلوده شده است. طبق دستورالعمل مربوطه، چنین کودکانی باید 6 دوره درمان پیشگیرانه را نیز طی کنند.

سیفلیس مادرزادی دیررس علائم بالینیاین بیماری بسیار متغیر است. علائم پاتوگنومونیک، بدون قید و شرط و احتمالی سیفلیس مادرزادی دیررس متمایز می شود. علائم ناتوگنومونیک شامل سه گانه هاچینسون است: کراتیت پارانشیمی، لابیرنتیت خاص، تغییرات در ثنایای مرکزی فوقانی دائمی (دندان های هاچینسون). با کراتیت پارانشیمی، قرمزی و کدر شدن قرنیه، فتوفوبیا و اشک ریزش ظاهر می شود. این روند معمولاً دو طرفه است: اول یک چشم بیمار می شود و بعد از مدتی چشم دوم تحت تأثیر قرار می گیرد.

اشکال عروقی کراتیت مشاهده می شود که در آن کدر شدن قرنیه بدون قرمزی چشم و فوتوفوبیا ایجاد می شود. چنین اشکالی از کراتیت در کلینیک انستیتوی درماتولوژی و ورنولوژی آکادمی علوم پزشکی اوکراین نیز مشاهده شد. در کراتیت پارانشیمی، عروق اپی اسکلرال و صلبیه به داخل قرنیه رشد می کنند. تیرگی قرنیه با شدت های مختلف وجود دارد. اغلب تقریباً کل قرنیه را به شکل یک "ابر" شیری یا قرمز مایل به خاکستری می پوشاند. شدیدترین ابر در مرکز قرنیه است. در موارد خفیف تر، در طبیعت پراکنده نیست، اما توسط نقاط کوچک ابر مانند منفرد نشان داده می شود. تزریق عروق پایه و عروق ملتحمه به طور قابل توجهی بیان می شود. علاوه بر این، کراتیت پارانشیمی ممکن است با iridocyclitis و chorioretinitis همراه باشد. دوره بین بیماری یک و چشم دوم، با وجود درمان، اغلب می تواند از چند هفته تا 12 ماه و به گفته برخی از نویسندگان حتی چندین سال متغیر باشد. نتیجه کراتیت به شدت و محل ناحیه کدورت بستگی دارد. با درجه کمی تیرگی و درمان منطقی به موقع، بینایی کودک را می توان به طور کامل بازیابی کرد. همچنین مواردی از از دست دادن تقریباً کامل بینایی وجود دارد. با درمان ناکافی، عود ممکن است. پس از رفع کراتیت پارانشیمی، کدورت قرنیه و عروق خالی که با افتالموسکوپی با استفاده از لامپ شکاف تشخیص داده می شوند، مادام العمر باقی می مانند، در نتیجه همیشه می توان به صورت گذشته نگر تشخیص کراتیت پارانشیمی قبلی را انجام داد. این بسیار مهم است، زیرا کراتیت پارانشیمی شایع ترین و شاید تنها علامت سه گانه هاچینسون است. در سنین 5-15 سالگی رشد می کند. در سنین بالاتر نیز اتفاق می افتد. بنابراین، M.P. Frishman (1989) یک مورد کراتیت پارانشیمی را در یک بیمار 52 ساله توصیف کرد.

لابیرنتیت سیفلیس و ناشنوایی ناشی از ایجاد پریوستیت در قسمت استخوانی لابیرنت و آسیب به عصب شنوایی ایجاد می شود. فرآیند معمولا دو طرفه است. ناشنوایی به طور ناگهانی رخ می دهد. گاهی اوقات قبل از آن سرگیجه، سر و صدا و صدای زنگ در گوش وجود دارد. در سنین 7-15 سالگی رشد می کند. اگر زودتر اتفاق بیفتد، قبل از اینکه کودک تکلم کند، ناشنوایی لال ممکن است رخ دهد. ناشنوایی لابیرنتی در برابر درمان مقاوم است.

دژنراسیون دو دندان ثنایای مرکزی فوقانی دائمی (دندان های هاچینسون) وجود دارد. علامت اصلی آتروفی تاج است که در نتیجه دندان در گردن پهن تر از لبه برش است. دندان ها معمولاً به شکل اسکنه یا پیچ گوشتی با یک بریدگی در امتداد لبه برش هستند. محورهای دندان ها به سمت خط وسط همگرا می شوند.

قبل از رویش دندان های دائمی، این تغییرات در عکسبرداری با اشعه ایکس آشکار می شود. سه گانه هاچینسون به ندرت شناسایی می شود. کراتیت پارانشیمی و دندان هاچینسون یا یکی از این علائم بیشتر مشاهده می شود. علاوه بر علائم پاتگنومونیک، یعنی بدون قید و شرط، که تشخیص حتی یکی از آنها بدون شک امکان تشخیص سفلیس مادرزادی دیررس را فراهم می کند، علائم احتمالی نیز وجود دارد که وجود آنها به فرد امکان مشکوک شدن به سیفلیس مادرزادی را می دهد، اما تشخیص را تأیید می کند. داده های اضافی مورد نیاز است: تظاهرات بالینی همزمان یا نتایج معاینه اعضای خانواده.

اکثر نویسندگان موارد زیر را به عنوان علائم احتمالی سیفلیس مادرزادی دیررس شامل می‌شوند: اسکارهای شعاعی اطراف لب و روی چانه (اسکارهای رابینسون-فورنیه)، برخی از اشکال نوروسیفلیس، کوریورتینیت سیفلیس، جمجمه‌ای به شکل باسن که قبل از یک سالگی تشکیل شده است، بینی «زینی»، دیستروفی دندان‌ها به شکل دندان‌های آسیاب بزرگ و نیش‌های کیفی شکل، ساق‌های «سابر شکل»، اسنوویت‌های متقارن مفاصل زانو. یک علامت احتمالی نیز علامت Ausitidian-Higumenakis در نظر گرفته می شود - ضخیم شدن انتهای استرنوم ترقوه (معمولا سمت راست). در حالی که N.A. Torsuev (1976)، Yu.K Skripkin (1980) این علامت را به دیستروفی ها نسبت می دهند، یعنی به تظاهرات مشاهده شده نه تنها در سیفلیس مادرزادی اواخر، بلکه در سایر بیماری ها. با این حال، اگر آنها شناسایی شوند، لازم است معاینه کامل کودک و والدینش برای وجود سیفلیس انجام شود. دیستروفی ها عبارتند از: کام سخت بالا (گوتیک)، انگشت کوچک نوزادی، عدم وجود پروسه زیفوئید جناغ، وجود سل پنجم روی سطح جونده اولین مولر بزرگ فک بالا (کورابلی توبرکل)، دیاستما، میکرودنتیسم. پیشانی "المپیک"، بزرگ شدن توبرکل های فرونتال و جداری و .... تشخیص چندین دیستروفی، ترکیب آنها با یکی از علائم ایاتوگنومونیک یا چند مورد احتمالی، با واکنش های سرولوژیکی مثبت در کودک و والدین او مبنای ایجاد تشخیص سیفلیس مادرزادی دیررس

تغییرات شدید که اغلب منجر به ناتوانی می شود، همراه با آسیب به سیستم عصبی مرکزی در بیماران مبتلا به سیفلیس مادرزادی دیررس مشاهده می شود. ایجاد مننژیت خاص و ضایعات عروقی با فشار خون مایع مغزی نخاعی، سردرد مداوم، اختلال گفتار، همی پارزی و همی پلژی، زوال عقل، آتروفی ثانویه اعصاب بینایی و صرع جکسونی آشکار می شود. این کودکان در مراحل اولیه تابس دورسالیس، یک فلج پیشرونده همراه با آتروفی اولیه مکرر اعصاب بینایی، مبتلا می شوند. M. P. Frishman (1989) پسر 10 ساله ای را مشاهده کرد که دارای تب های پشتی و آتروفی اعصاب بینایی بود که منجر به نابینایی کامل شد. قبل از بارداری، مادر کودک یک دوره درمان اختصاصی را برای سیفلیس عود کننده ثانویه پشت سر گذاشت و دوباره تحت درمان قرار نگرفت. اگر تغییرات اسکار برگشت ناپذیری به دلیل آسیب به سیستم عصبی وجود نداشته باشد، درمان اختصاصی کاملاً مؤثر است.

ضایعات اندام های داخلی با سیفلیس مادرزادی دیررس کمتر از سیفلیس مادرزادی اولیه مشاهده می شود. کبد اغلب دچار مشکل می شود که بزرگ، متراکم و توده ای است. اسپلنومگالی، آلبومینوری، هماچوری حمله ای، بیماری های متابولیک (نانیسم، شیرخوارگی، چاقی و غیره) مشاهده می شود. آسیب خاص به سیستم قلبی عروقی به ندرت ایجاد می شود.

با سیفلیس مادرزادی دیررس، تست های سرولوژیکی استاندارد در 70-80٪ بیماران و تقریباً در 100٪ از بیماران مبتلا به کراتیت پارانشیمی مثبت است. RIBT و RIF در 92 تا 100 درصد موارد مثبت هستند. پس از درمان کامل، واکنش‌های سرولوژیکی استاندارد (به‌ویژه RIBT و RIF) برای سال‌ها مثبت باقی می‌مانند، که با این حال، نیاز به درمان اضافی را نشان نمی‌دهد. ما بیمار مبتلا به سیفلیس مادرزادی دیررس را مشاهده کردیم که پس از هشت دوره درمان کامل با نووارسنول و بیسموت، سه فرزند سالم به دنیا آورد. او در دوران بارداری تحت درمان پیشگیرانه با بنزیل پنی سیلین قرار گرفت. واکنش‌های سرولوژیکی استاندارد در طول معاینات بعدی، RIBT و RIF به مدت 20 سال یا بیشتر به طور مداوم برای او مثبت باقی ماندند.

تشخیص سیفلیس نهفته مادرزادی دیررس مشکلات خاصی را به همراه دارد که با توجه به طبقه بندی بین المللی، با عدم وجود تظاهرات بالینی سیفلیس مادرزادی و مایع مغزی نخاعی طبیعی مشخص می شود. هنگام تشخیص افتراقی سیفلیس نهفته مادرزادی دیررس و سیفلیس اکتسابی نهفته دیررس، لازم است نتایج معاینه مایع منی بیمار، طول مدت بیماری مادر، وجود و ماهیت تظاهرات سیفلیس مادرزادی دیررس در برادران و خواهران در نظر گرفته شود. . در عین حال، تشخیص سیفلیس در مادر همیشه به عنوان مدرکی نیست که کودک معاینه شده به سیفلیس مادرزادی مبتلا است. مورد بالینی زیر نشان دهنده است.

یک دختر 14 ساله به سیفلیس مادرزادی دیررس مبتلا شد که علائم آن زوال عقل، نوزادی، دندان هاچینسون، کوریورتینیت و واکنش های سرولوژیکی مثبت در خون بود. خواهر بزرگتر او، 17 ساله، از نظر جسمی و روانی خوب رشد کرده بود، در غیاب هیچ نشانه ای از سیفلیس مادرزادی، آزمایش CSR، RIF و RIBT مثبت بود. مایع مغزی نخاعی طبیعی است. مشخص شد که پس از تولد اولین دخترش، مادر از شوهرش جدا شد و شروع به سوء مصرف الکل کرد و ولگرد شد. چند سال پس از تولد دومین دخترش، او درگذشت. ظاهراً در دوران ولگردی به سیفلیس مبتلا شده بود. او یک دختر کوچکتر به دنیا آورد که متعاقباً با علائم شدید سیفلیس مادرزادی دیررس تشخیص داده شد و دختر بزرگتر سالم خود را مبتلا کرد. این فرض با موضع پذیرفته شده کلی حمایت می شود که فعالیت عفونت سیفلیس در رابطه با جنین بسته به طول مدت بیماری مادر کاهش می یابد. اگر دختر بزرگتر مبتلا به سیفلیس مادرزادی بود، این روند دشوارتر از دختر کوچکتر بود. بنابراین، دختر بزرگتر به سیفلیس اکتسابی نهفته دیررس تشخیص داده شد.

سیفلیس مادرزادی اولیه - سیفلیس مادرزادی در جنین و در کودکان زیر 2 سال که با پمفیگوس سیفیلیتیک، نفوذ پاپولار منتشر پوست، آسیب به غشاهای مخاطی، اندام های داخلی، بافت استخوانی، سیستم عصبی و چشم ها ظاهر می شود. سیفلیس مادرزادی دیررس (سیفلیس congenita tarda) سیفلیس مادرزادی در کودکان بالای 2 سال است که با سه گانه هاچینسون و همچنین آسیب به پوست، اندام های داخلی و استخوان ها مانند سیفلیس سوم ظاهر می شود.

سیفلیس مادرزادی نهفته - سیفلیس مادرزادی که در آن تظاهرات بالینی وجود ندارد و پارامترهای آزمایشگاهی مایع مغزی نخاعی طبیعی است.

سیفلیس سیستم عصبی - اوه این مفهوم شامل تعداد زیادی بیماری است که هم از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی و هم از نظر سیر بالینی متفاوت هستند. نقش اصلی در ایجاد نوروسیفلیس فقدان یا ناکافی بودن درمان آنتی سیفلیس قبلی، تروما (به ویژه آسیب مغزی تروماتیک)، مسمومیت، عفونت های مزمن و اختلالات وضعیت ایمنی بدن بیمار است. از نقطه نظر بالینی، توصیه می شود بین: سیفلیس سیستم عصبی مرکزی، سیفلیس سیستم عصبی محیطی، اختلالات عصبی عملکردی و روانی در سیفلیس تمایز قائل شد.

سیفلیس سیستم عصبی مرکزی. این بیماری با طیف گسترده ای از فرآیندهای سیفلیس (محلی یا منتشر) در مغز یا نخاع مرتبط است. آنها می توانند عروقی یا موضعی در مدولا باشند. ترکیبی از چنین فرآیندهایی اغلب بدون تمایز واضح و با علائم پراکنده مشاهده می شود. پاتوژنز آنها بسیار متنوع است. که در دوره های اولیهآنها می توانند التهابی حاد یا تحت حاد باشند، در دوره های بعدی - التهابی یا لثه ای محدود یا منتشر، و در برخی موارد التهابی-دژنراتیو (به عنوان مثال، با ضایعات عروقی).

از نظر بالینی، سیفلیس سیستم عصبی مرکزی می تواند خود را به عنوان تصویری از مننژیت، مننژوانسفالیت نشان دهد. مننگومیلیت، اندارتریت یا فرآیندهای لثه ای که علائم تومور در مغز یا بصل النخاع را ایجاد می کند. پاتومورفوزیس نوروسیفلیس مدرن افزایش تعداد موارد پاک شده و کم علامت است. اشکال غیر معمول اشکال بیان شده آن نادر است، علائم فلج پیشرونده تغییر کرده است، لثه های مغز و نخاع و همچنین پاکیمننژیت سیفلیسی گردنی بسیار به ندرت مشاهده می شود.

طبقه بندی ضایعات سیستم عصبی مرکزی در سیفلیس ناقص است. در حال حاضر، طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی برای اهداف عملی استفاده می شود. سیفلیس اولیه سیستم عصبی یا نوروسیفلیس اولیه (تا 5 سال از لحظه عفونت، عمدتاً در 2-3 سال اول) و نوروسیفلیس دیررس یا دیررس (نه زودتر از 6-8 سال پس از عفونت) وجود دارد. . نوروسیفلیس اولیه مزانشیمی نامیده می شود، زیرا غشاها و رگ های خونی مغز تحت تأثیر قرار می گیرند، واکنش مزانشیمی غالب است. گاهی اوقات عناصر پارانشیمی در فرآیند دخیل هستند، اما ثانویه. نوروسیفلیس دیررس به دلیل آسیب به نورون ها، رشته های عصبی و نوروگلیا پارانشیمی نامیده می شود. تغییرات در طبیعت التهابی-دیستروفیک هستند، واکنش مزانشیمی بیان نمی شود. این تقسیم نوروسیفلیس مشروط است. در دهه های اخیر، طولانی شدن قابل توجه دوره نهفته مشاهده شده است و سیفلیس عروق مغزی، مانند سیفلیس مننژوواسکولار، 10-15 سال یا بیشتر پس از عفونت ثبت می شود.

سیفلیس احشایی - سیفلیس، که بر اندام های داخلی (قلب، مغز و/یا نخاع، ریه ها، کبد، معده، کلیه ها) تاثیر می گذارد.

این اصطلاح به سیفلیس اشاره دارد که بر اندام های داخلی تأثیر می گذارد. ضایعات سیفاتوز می تواند در هر اندامی ایجاد شود، اما اغلب در اندام های داخلی با بیشترین بار عملکردی (قلب، مغز و نخاع، ریه ها، کبد، معده) رخ می دهد. انواع اولیه و دیررس سیفلیس احشایی وجود دارد. اولی در اشکال اولیه سیفلیس ایجاد می شود و به عنوان یک قاعده، فقط عملکرد اندام های آسیب دیده مختل می شود. با این حال، برخی از بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه و ثانویه ممکن است آسیب شدیدتری به اندام های داخلی (التهاب، دژنراتیو) تجربه کنند. در عین حال، کلینیک با علائم خاص مشخصه فقط عفونت سیفلیسی متمایز نمی شود. ضایعات اولیه اندام های داخلی توسط سیفلیس بیشتر از آنچه که تشخیص داده می شود ایجاد می شود، زیرا نمی توان آنها را در طول معاینه بالینی معمول بیماران شناسایی کرد. اشکال دیررس سیفلیس احشایی با تغییراتی در اندام های داخلی مشخص می شود، آنها با ضایعات کانونی همراه هستند که خود را به عنوان تغییرات مخرب نشان می دهند.

سیفلیس خانگی - سیفلیس که از طریق تماس خارج از جنس منتقل می شود.

سیفلیس سر برید - عفونت زمانی رخ می دهد که پاتوژن مستقیماً وارد جریان خون می شود (از طریق زخم، در طول آزمایش خون). با عدم وجود شانکر مشخص می شود.

تزریق سیفلیس - عفونت در نتیجه انتقال خون به بیمار رخ می دهد.

سیفلیس بدخیم - سیفلیس شدید با آسیب شدید به اندام های داخلی و سیستم عصبی، مشخصه سیفلیس سوم در سال اول بیماری.

سیفلیس تجربی - سیفلیس که در حیوانات آزمایشی (میمون، خرگوش) در نتیجه عفونت مصنوعی آنها رخ داد.

تشخیص سیفلیس

برای ایجاد یک تشخیص، موارد زیر مهم هستند: داده‌های خاص سرگذشت. داده های حاصل از معاینه عینی بیمار؛ تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی برای تشخیص عوامل بیماری زا در عناصر فرسایشی-زخم، پاپولار در ناحیه تناسلی، حفره دهان، آزمایشات سرولوژیکی خون، مایع مغزی نخاعی. در برخی موارد - سایر روش های تحقیق (آزمایش یدید پتاسیم، پدیده پروب، تجزیه و تحلیل بافت شناسی).

بر اساس مطالبی از دایره المعارف پزشکی پروفسور ایوان ایوانوویچ ماوروف. "بیماری های جنسی" 2002

تعریف.سیفلیس (سیفلیس، لوس)- یک بیماری عفونی عمومی که توسط ترپونما پالیدوم ایجاد می شود و تمام اندام ها و بافت های انسان را درگیر می کند که از جمله شایع ترین آنها پوست و غشاهای مخاطی است.

29.1. تاریخچه مطالعه سیفلیس

کلمه سیفلیس برای اولین بار در شعر دانشمند، پزشک، فیلسوف و شاعر برجسته ایتالیایی از ورونا، جیرولامو فراکاستورو ظاهر شد. (ژیرولامو فراکاستورو)"سیفلیس یا بیماری فرانسوی" (Syphilis sive morbo Gillico)،در سال 1530 در ونیز منتشر شد. پس از قهرمان شعر، سیفلیس چوپان، توسط خدایان به دلیل دوستی با خوک به بیماری اندام تناسلی تنبیه شد. (Sys- خوک، فیلوس- دوست داشتنی)، نام بیماری "سیفلیس" داده شد. بر اساس نسخه دیگری، این نام از نام سیفیلوس پسر نیوبه می آید که توسط اوید ذکر شده است.

اولین ذکر رسمی از سیفلیس را کار دکتر و شاعر اسپانیایی گیسپر می دانند. علل اپیدمی سیفلیس که در اواخر قرن پانزدهم درگیر شد. و آغاز قرن شانزدهم. بسیاری از کشورهای اروپایی به خوبی درک نشده اند. برخی از نویسندگان (به اصطلاح آمریکایی ها) معتقدند که سیفلیس در اروپا تنها پس از کشف آمریکا ظاهر شد، در حالی که برخی دیگر (اروپایی ها) معتقدند که این بیماری از زمان های قدیم در اروپا وجود داشته است.

به گفته طرفداران نسخه "آمریکایی" سیفلیس، در زمان اپیدمی سیفلیس در اروپا، پزشکان این بیماری را نمی دانستند. آنها یکی از شواهد اصلی را توصیف پزشک اسپانیایی Dias de Isla (1537) از همه گیری یک "بیماری جدید" در بارسلون می دانند. او نشان داد که با افراد خدمه کریستف کلمب رفتار می کند. گفته می شود که عفونت ملوانان از ساکنان محلی جزیره هائیتی رخ داده است، و دومی در حین درگیر شدن در حیوان شناسی از لاماها آلوده شده است (اسپیروکتوز در لاماها برای مدت طولانی شناخته شده و ثابت شده است). در شهرهای بندری اسپانیا، پس از بازگشت اکسپدیشن کلمب، برای اولین بار موارد سیفلیس شروع به ثبت شد. سپس این عفونت در سراسر اروپا گسترش یافت و توسط نیروهای مزدور (landsknechts) پادشاه فرانسه چارلز هشتم، که پس از ورود نیروهایش به روم، ناپل را محاصره کرد، تسهیل شد. به گفته معاصران، در رم، جایی که تا 14000 روسپی اسپانیایی وجود داشت، لندسکنه‌ها به «فساد نامحدود» دست زدند. به دلیل "وحشتناک

بیماری" که به ارتش حمله کرد، پادشاه مجبور شد محاصره ناپل را بردارد و سربازان را آزاد کند؛ با این دومی، عفونت در بسیاری از کشورهای اروپایی گسترش یافت که باعث همه گیری و به گفته برخی منابع همه گیر سیفلیس شد. بنابراین، بر اساس این نظریه، زادگاه سیفلیس آمریکا (جزیره هائیتی) است.

به گفته مدافعان نسخه وجود سیفلیس در بین مردم اروپا از زمان های قدیم، آبسه ها و زخم های دهان و حنجره، آلوپسی، التهاب چشم ها، کندیلوما در ناحیه تناسلی که توسط بقراط توصیف شده است را می توان تشخیص داد. تظاهرات سیفلیس ارتباط علت و معلولی بین ضایعات بینی و بیماری های اندام تناسلی در رساله های دیوسکارید، جالینوس، پل اگینا، سلسوس و دیگران ذکر شده است که پلوتارک و آرکیژنس ضایعات استخوانی را به یاد آورده اند. آرتائوس و ابن سینا شرحی از زخم های کام نرم و زبان، برخی ضایعات مشابه سیفیلوم اولیه، کندیلوم لاتا و سیفیلیدهای پوسچولار ارائه می دهند.

در آغاز قرن شانزدهم. سیفلیس تقریباً در سراسر قاره اروپا شناخته شد. گسترش آن با تغییرات اجتماعی دوران سرمایه داری نوپا تسهیل شد: رشد شهرها، توسعه روابط تجاری، جنگ های طولانی و جنبش های توده ای جمعیت. سیفلیس به سرعت در مسیرهای تجاری دریایی و فراتر از اروپا گسترش یافت. در این دوره، بیماری به ویژه شدید بود. فراکاسترو به تغییرات مخرب در پوست، غشاهای مخاطی، استخوان‌ها که در بیماران مشخص می‌شود، خستگی، زخم‌های فاژدنیک متعدد و عمیق و طولانی‌مدت غیر بهبودی، تومورهای صورت و اندام‌ها و حالت افسرده اشاره کرد. "این بیماری جدی گوشت را تحت تاثیر قرار می دهد و از بین می برد، استخوان ها را می شکند و می پوسد، پاره می کند و اعصاب را از بین می برد" (دیاز ایسلا).

سیفلیس در سراسر اروپا گسترش یافت، همانطور که در بالا ذکر شد، همراه با جنگ، ارتش ها را مانند سایه ای وحشتناک همراهی کرد. بنابراین، مردم خود را به نام این بیماری قرار می دهند. نگرش منفیبه مردم یک کشور همسایه، جایی که اعتقاد بر این بود که بیماری از آنجا آمده است. بنابراین، سیفلیس را بیماری اسپانیایی و فرانسوی، ایتالیایی و پرتغالی، آلمانی و ترکی، لهستانی، حتی بیماری از چین، بیماری جزایر لیو کیو، و همچنین بیماری سنت جوب، سنت مین، نامیده می شد. موبیوس و غیره فقط نام «سیفلیس» بر غرور ملی و مقدسین تأثیری نگذاشت و تا به امروز در عمل باقی ماند.

مدرن ترین دیدگاه در مورد منشاء سیفلیس توسط به اصطلاح "آفریقایی ها" ارائه شده است. بر اساس نظریه آنها، عوامل ایجاد کننده ترپونماتوزهای گرمسیری و عامل ایجاد کننده سیفلیس مقاربتی انواعی از همان ترپونما هستند. در ابتدا، ترپونماتوز به صورت انحراف (سفلیس استوایی) در میان مردم بدوی ساکن آفریقای مرکزی به وجود آمد. تکامل بیشتر ترپونماتوزها ارتباط نزدیکی با تکامل جامعه بشری دارد. هنگامی که اولین سکونتگاه های انسانی در مناطقی با آب و هوای خشک و خنک تر پدیدار شد، ترپونماتوز به شکل بجل رخ داد و با ظهور شهرها که امکان انتقال مستقیم عامل بیماری زا از طریق وسایل خانگی محدود شد، ترپونماتوز به بیماری های مقاربتی تبدیل شد. سیفلیس

بنابراین، در حال حاضر هیچ دیدگاه واحدی در مورد منشاء سیفلیس وجود ندارد. در این زمینه نظر M.V Milich جالب است که معتقد است سفلیس تقریباً همزمان با انسان روی زمین ظاهر شده است و نظریه های مختلف در مورد منشاء آن فقط انسان را مجبور می کند به اطلاعات تاریخی موجود در این زمینه توجه کند.

29.2. علت شناسی

عامل ایجاد کننده سیفلیس ترپونما پالیدوم است (ترپونما پالیدوممتعلق به نظم است Spirochaetales)- یک میکروارگانیسم مارپیچی شکل ضعیف با 8 تا 14 پیچ منظم، از نظر شکل و اندازه یکسان، که در هنگام حرکت ترپونما پالیدوم و حتی زمانی که بین ذرات متراکم قرار می گیرد (گلبول های قرمز، ذرات غبار و غیره) حفظ می شود. . چهار نوع حرکت ترپونما پالیدوم وجود دارد:

1) ترجمه (به جلو و عقب)؛

2) چرخشی؛

3) خم شدن، از جمله تکان دادن، آونگی شکل و شلاقی (تحت تأثیر اولین تزریق پنی سیلین).

4) انقباضی (مواج، تشنجی). گاهی اوقات به شکل چوب پنبه ای (مارپیچ شکل)

حرکت توسط ترکیبی از سه مورد اول ایجاد می شود.

ترپونما پالیدوم با تقسیم عرضی به دو یا چند قسمت تکثیر می شود. در شرایط نامطلوب (قرار گرفتن در معرض آنتی بادی ها، آنتی بیوتیک ها و غیره)، فرم های L و کیست ها تشکیل می شوند و مورد دوم می توانند در شرایط مناسب دوباره فرم های مارپیچی را تشکیل دهند.

ترپونما پالیدوم در برابر تأثیرات خارجی مختلف مقاوم نیست. دمای مطلوب برای آنها 37 درجه سانتیگراد است. در دمای 40-42 درجه سانتیگراد در عرض 3-6 ساعت و در دمای 55 درجه سانتیگراد - در 15 دقیقه می میرند. در خارج از بدن انسان، در بسترهای بیولوژیکی، ترپونم ها برای مدت کوتاهی زنده می مانند (تا زمانی که خشک شوند). عوامل ضد عفونی کننده به سرعت باعث مرگ آن می شوند.

29.3. شرایط و مسیرهای عفونت

عفونت با سیفلیس از طریق تماس رخ می دهد - اغلب مستقیم، کمتر غیر مستقیم. تماس مستقیم معمولاً با آمیزش جنسی و گاهی با بوسیدن ظاهر می شود. پزشکان باید احتمال ابتلا به عفونت شغلی را از طریق تماس مستقیم با بیمار در طول معاینه و اقدامات درمانی وی به خاطر بسپارند.

تماس غیرمستقیم از طریق اشیاء مختلف آلوده به مواد عفونی (قاشق، لیوان، ته سیگار، ابزار پزشکی که عمدتاً در عمل زنان و زایمان و دندانپزشکی استفاده می شود) رخ می دهد.

تمام تظاهرات سیفلیس بر روی پوست و غشاهای مخاطی سیفیلید نامیده می شود. سیفیلیدهایی که به طور کامل یا جزئی فاقد اپیتلیوم هستند برای یک فرد سالم مسری هستند. در این موارد ترپونما پالیدوم روی سطح پوست یا غشای مخاطی ظاهر می شود. تحت شرایط خاصی، شیر مادر شیرده، مایع منی، ترشحات دهانه رحم و خون از جمله خون قاعدگی می تواند مسری باشد. گاهی اوقات ترپونمای رنگ پریده در بیماران مبتلا به سیفلیس در عناصر بثورات پوستی برخی درماتوزها، به عنوان مثال، در محتویات تاول های تبخال و تاول های درماتیت دیده می شود.

لایه شاخی نسبت به ترپونما پالیدوم نفوذ ناپذیر است، بنابراین عفونت با سیفلیس از طریق پوست تنها زمانی رخ می دهد که یکپارچگی آن نقض شود، که ممکن است برای چشم نامرئی باشد، میکروسکوپی.

29.4. آسیب شناسی عمومی

ترپونما پالیدوم، با نفوذ به پوست یا غشای مخاطی، به سرعت در خارج از محل تلقیح گسترش می یابد. در آزمایش، آنها در غدد لنفاوی، خون، بافت مغز پس از چند ساعت و حتی یافت می شوند

دقیقه پس از عفونت در انسان، پروفیلاکسی شخصی که با داروهای ترپونوموسیدال موضعی انجام می شود فقط در عرض 2-6 ساعت توجیه می شود. انتشار ترپونما پالیدوم در بدن از طریق لنفاوی و رگ های خونیبا این حال، به عنوان بی هوازی اختیاری، تنها در لنف تولید مثل می کنند که حاوی 200 برابر کمتر از خون شریانی و 100 برابر کمتر از خون وریدی است.

دوره سیفلیس طولانی است. چندین دوره را متمایز می کند: جوجه کشی، اولیه، ثانویه و سوم.

دوره نفهتگی - این دوره از لحظه عفونت تا ظهور اولین علائم بیماری است. مدت آن برای سیفلیس تقریبا یک ماه است. در سنین بالا و در بیماران ضعیف، مدت طولانی‌تری طول می‌کشد، وقتی تعداد زیادی از ترپونما پالیدوم‌ها به چندین "دروازه عفونت" وارد می‌شوند، کوتاه‌تر است. افزایش قابل توجه دوره کمون (تا 6 ماه) در نتیجه استفاده از آنتی بیوتیک های موثر بر ترپونما پالیدوم برای هر بیماری همزمان در دوزهای ناکافی برای از بین بردن آنها رخ می دهد. طولانی شدن دوره انکوباسیون مشابه در مورد مصرف آنتی بیوتیک توسط منبع عفونت مشاهده می شود. در موارد نادر، دوره کمون به 10 روز کوتاه می شود.

در طول دوره نهفتگی، ترپونما پالیدوم، با تکثیر در بافت لنفاوی، به خون نفوذ می کند، بنابراین تزریق مستقیم چنین خونی می تواند باعث ایجاد سیفلیس در گیرنده شود. در خون سیتراته، ترپونما پالیدومز در عرض پنج روز پس از نگهداری می‌میرد.

لازم به ذکر است که در روزهای اول پس از عفونت، ترپونما پالیدوم را می توان در فضاهای لنفاوی اطراف عصبی یافت، به همین دلیل است که آنها احتمالاً در امتداد رشته های عصبی با نفوذ اولیه بعدی به سیستم عصبی مرکزی حرکت می کنند.

بنابراین، در پایان دوره کمون، عفونت به طور کلی گسترده است.

دوره اولیه سیفلیس با ظهور نوعی فرسایش یا زخم در محل تلقیح ترپونما کم رنگ شروع می شود که به آن سیفیلوما اولیه یا شانکر می گویند. دومین علامت مشخصه دوره اولیه، لنفادنیت منطقه ای (همراه بوبو) است که طی 5-7 (تا 10) روز پس از تشکیل ایجاد می شود.

شانکر فراخوانی مدت دوره اولیه تقریباً 7 هفته است. نیمه اول آن با نتایج منفی واکنش واسرمن مشخص می شود و سیفلیس سرم منفی اولیه نامیده می شود. پس از 3-4 هفته، واکنش مثبت می شود و سیفلیس سرم مثبت می شود. در همان زمان، پلی آدنیت ایجاد می شود - افزایش در تمام غدد لنفاوی محیطی. شایع ترین ضایعات عبارتند از گانگلیون خلفی گردنی و کوبیتال. آسیب به گره های اطراف پاپیلاری تقریبا پاتوژنومیک است، اما نادر است.

1-2 هفته قبل از پایان دوره اولیه، تعداد ترپونماهای رنگ پریده در حال تکثیر در لنف به حداکثر می رسد و به صورت توده ای از طریق مجرای لنفاوی قفسه سینه به داخل لنفاوی نفوذ می کنند. ورید ساب کلاوین، باعث سپتی سمی می شود. در برخی بیماران، سپتی سمی با تب، سردرد، درد استخوان ها و مفاصل همراه است. این پدیده‌ها به‌عنوان پیش‌درآمد در نظر گرفته می‌شوند، یعنی قبل از تصویر بالینی کامل بیماری. پرودروم سیفلیس با اختلاف بین درجه حرارت و وضعیت عمومی بیماران مشخص می شود: در دماهای بالا آنها کاملاً رضایت بخش هستند. انتشار ترپونما پالیدوم به مقدار زیاد در سراسر بدن منجر به بروز بثورات گسترده بر روی پوست و غشاهای مخاطی و همچنین آسیب به اندام های داخلی (کبد، کلیه ها)، سیستم عصبی، استخوان ها و مفاصل می شود. این علائم آغاز دوره ثانویه سیفلیس است.

لازم به تأکید است که دوره اولیه نه با رفع شانکر، بلکه با ظهور سیفیلیدهای ثانویه به پایان می رسد. بنابراین، در برخی از بیماران، بهبود شانکر سخت، به ویژه شانکر اولسراتیو، از قبل در دوره ثانویه کامل می شود، در حالی که در برخی دیگر، شانکر فرسایشی حتی در اواسط دوره اولیه برطرف می شود: 3-4 هفته پس از ظهور. .

در برخی موارد، تظاهرات سیفلیس اولیه ممکن است وجود نداشته باشد و 10-11 هفته پس از عفونت، سیفلیس ثانویه بلافاصله ایجاد می شود. این به دلیل ورود ترپونما کم رنگ به طور مستقیم به خون، دور زدن پوست یا غشای مخاطی - در حین انتقال خون، در نتیجه بریدگی یا تزریق است. به این نوع سیفلیس، سیفلیس سر بریده گفته می شود.

دوره ثانویه سیفلیس به صورت سیفیلیدهای ماکولا، پاپولار و پوسچولار ظاهر می شود. مدت آن در حال حاضر 3-5 سال است. دوره ثانویه

تناوب تظاهرات بالینی فعال (سفلیس تازه و عود کننده) با دوره های سیفلیس نهفته (نهفته) وجود دارد. بثورات اولیه همراه با انتشار عمومی ترپونما پالیدوم گسترده است و مربوط به سیفلیس تازه ثانویه است. مدت آن 4-6 هفته است. شیوع بعدی بیماری که در زمان نامشخصی ایجاد می شود و با ضایعات پوستی محدود همراه است، مشخصه سیفلیس عود کننده ثانویه است. سیفلیس نهفته ثانویه تنها با کمک واکنش های سرولوژیکی خاص تشخیص داده می شود.

دلیل ایجاد عود، انتشار ترپونما پالیدوم از غدد لنفاوی است که در آن در دوره نهفته سیفلیس باقی می مانند و تکثیر می شوند. ظهور سیفیلیدها در نواحی خاصی از اپیتلیوم پوششی توسط عوامل خارجی مختلف که به پوست (آفتاب‌سوختگی، خالکوبی، حجامت) یا غشاهای مخاطی (دندان‌های پوسیدگی، سیگار کشیدن) آسیب می‌رسانند، تسهیل می‌شود. بیشتر اوقات، پوست ناحیه تناسلی و مقعدی که در معرض اصطکاک قرار دارد، آسیب می بیند.

اغلب، تشخیص افتراقی سیفلیس تازه و عود کننده بسیار دشوار است. این به دو شرایط مربوط می شود. در مواردی که بیمار مبتلا به سیفلیس ثانویه تازه دارای بثورات گسترده باشد، به عنوان مثال، روزئولا در تنه و پاپول در ناحیه مقعد، اولی زودتر از دومی برطرف می شود و در زمان معاینه ضایعات پوستی ممکن است محدود باشد (در مقعد)، یعنی مشخصه سیفلیس عود کننده. حالت دوم این است که سفلیس تازه گاهی اوقات خود را بسیار کم نشان می دهد و در نتیجه عود را شبیه سازی می کند.

در دوره ثانویه، ضایعات اندام های داخلی، عمدتاً کبد، کلیه ها، سیستم اسکلتی عضلانی (پریوستیت، آرتریت) و سیستم عصبی (مننژیت) وجود دارد.

دوره سوم تقریباً در 50٪ بیماران مبتلا به سیفلیس ایجاد می شود و با تشکیل لثه و توبرکل مشخص می شود. به طور معمول، سیفلیس سوم به طور متوسط ​​15 سال پس از عفونت مشاهده شد. با این حال، طبق داده های مدرن، اغلب در سال 3-5 بیماری ایجاد می شود. گاهی اوقات می تواند در طول سال اول پس از چندین دوره عود دوره ثانویه، به دنبال یکدیگر ظاهر شود ("سفلیس گالوپ"). عفونی بودن سیفیلیدهای سوم کم است.

دوره سوم با آسیب شدیدتر به اندام های داخلی (سیستم قلبی عروقی، کبد و غیره)، سیستم عصبی، استخوان ها و مفاصل مشخص می شود. آسیب های مختلف نقش تحریک کننده ای در ایجاد لثه های استخوانی و آرتروپاتی دارند. سیفلیس سوم، مانند ثانویه، با عودهای بالینی متناوب (سیفلیس سوم فعال) با بهبودی (سیفلیس سوم نهفته) مشخص می شود. علت ایجاد سیفیلیدهای سوم، ظاهراً انتشار خونی ترپونما پالیدوم نیست، بلکه فعال شدن موضعی آنهاست. این موقعیت اولاً با این واقعیت پشتیبانی می شود که خون در دوره سوم در موارد بسیار نادر مسری است و ثانیاً با تمایل سیفیلید سلی به رشد در امتداد محیط.

سیفلیس پنهان اغلب، تشخیص سیفلیس ابتدا تنها با واکنش‌های سرولوژیکی مثبت تشخیص داده می‌شود. اگر نمی توان ماهیت تصویر بالینی قبلی را دریابید، پس حل این سوال که این سیفلیس نهفته متعلق به کدام دوره است با مشکلات بزرگی روبرو می شود. این ممکن است دوره اولیه باشد (شانکر و بوبوهای همراه آن قبلاً برطرف شده اند، اما سیفیلیدهای ثانویه هنوز ظاهر نشده اند)، دوره نهفته ای که جایگزین سیفلیس تازه یا عود کننده ثانویه شد، دوره نهفته سیفلیس سوم.

از آنجایی که دوره بندی سیفلیس نهفته همیشه امکان پذیر نیست، به زودی، دیررس و تمایز نیافته (نامشخص) تقسیم می شود. سیفلیس نهفته اولیه به دوره اولیه و آغاز دوره ثانویه (با طول مدت عفونت تا 2 سال)، اواخر - تا پایان دوره ثانویه و سوم اشاره دارد.

تشخیص سیفلیس نهفته اولیه بر اساس معیارهای زیر انجام می شود: وجود تظاهرات فعال سیفلیس در شریک جنسی، تیتر بالای ریگین در واکنش واسرمن، داده های آنامنستیک در مورد خوددرمانی یا درمان سوزاک، منفی بودن نسبتاً سریع واکنش های سرولوژیکی پس از درمان سیفلیس.

ویژگی های دوره سیفلیس.اولین ویژگی تناوب طبیعی تظاهرات فعال و پنهان سیفلیس است، دومین ویژگی تغییر تصویر بالینی آن با تغییر دوره است. این ویژگی ها به دلیل ایجاد واکنش های ایمنی خاص - ایمنی و آلرژی - در بدن بیمار مبتلا به سیفلیس است. جایگزینی دوره های فعال و نهفته سیفلیس، که مشخصه اول است

ویژگی دوره آن با وضعیت مصونیت تعیین می شود. ایمنی برای سیفلیس ماهیت عفونی و غیر استریل دارد: فقط در صورت وجود عفونت در بدن وجود دارد، شدت آن به تعداد ترپونماهای رنگ پریده بستگی دارد و پس از از بین بردن آنها، ایمنی از بین می رود. ایجاد ایمنی عفونی در سیفلیس در روز 8-14 پس از تشکیل شانکر آغاز می شود. با تکثیر ترپونما پالیدوم که منجر به ظهور سیفیلیدهای ثانویه می شود، تنش سیستم ایمنی افزایش می یابد و در نهایت به حداکثر خود می رسد و مرگ آنها را تضمین می کند. سیفیلیدها برطرف می شوند و یک دوره نهفته شروع می شود. در همان زمان، تنش سیستم ایمنی کاهش می یابد، در نتیجه ترپونما پالیدوم، که در یک دوره نهفته در محل سیفیلیدهای قبلی و در غدد لنفاوی باقی می ماند، فعال می شود، تکثیر می شود و باعث ایجاد عود می شود. تنش سیستم ایمنی دوباره افزایش می یابد و کل چرخه سیفلیس تکرار می شود. با گذشت زمان، تعداد ترپونم های رنگ پریده در بدن کاهش می یابد، بنابراین امواج ایمنی افزایش می یابد به تدریج کوچکتر می شود، یعنی شدت پاسخ هومورال کاهش می یابد.

بنابراین، نقش اصلی در پاتوژنز سیفلیس در حین ایجاد آن توسط واکنش های ایمنی سلولی ایفا می شود.

همراه با دوره مرحله ای توصیف شده سیفلیس، گاهی اوقات یک دوره طولانی بدون علامت مشاهده می شود که پس از سالها با ایجاد سیفلیس اندام های داخلی یا سیستم عصبی پایان می یابد. در برخی موارد، چنین سیفلیسی به طور تصادفی در اواخر دوره نهفته ("سفلیس ناشناخته") تشخیص داده می شود. احتمال یک دوره طولانی بدون علامت این بیماری ظاهراً به دلیل خواص ترپونوموستاتیک (سرکوب فعالیت حیاتی ترپونم ها) ایموبیلیسین های معمولی موجود در سرم خون تعدادی از افراد سالم است. باید در نظر داشت که ایموبلیسین های موجود در سرم بیماران مبتلا به سیفلیس با ایموبلیسین های معمولی متفاوت است. اولی آنتی بادی های ایمنی اختصاصی هستند، دومی پروتئین های گلوبولین طبیعی سرم هستند.

دلیل تغییر تصویر بالینی سیفلیس هنگام تغییر دوره های آن (دومین ویژگی سیر سیفلیس) قبلاً تغییر در خواص بیولوژیکی ترپونماهای رنگ پریده در نظر گرفته می شد. با این حال، متعاقباً ثابت شد که تلقیح ترپونمای رنگ پریده، گرفته شده از شانکر، به پوست بیمار مبتلا به سیفلیس ثانویه باعث ایجاد پاپول‌ها و تلقیح می‌شود.

وارد شدن به پوست بیمار مبتلا به سیفلیس سوم - ایجاد توبرکل. از سوی دیگر، نتیجه عفونت یک فرد سالم از بیمار مبتلا به سیفلیس ثانویه یا ثالثی، تشکیل شانکر سخت است. بنابراین، ماهیت تصویر بالینی سیفلیس در یک دوره معین به خواص ترپونما پالیدوم بستگی ندارد، بلکه به واکنش بدن بیمار بستگی دارد. تظاهرات خاص آن یک واکنش آلرژیک (حساسیت تاخیری) است که به تدریج اما به طور پیوسته تشدید می شود.

در ابتدا، بدن به معرفی ترپونم های رنگ پریده با تشکیل یک نفوذ دور عروقی که عمدتاً از لنفوسیت ها و سلول های پلاسما تشکیل شده است، واکنش نشان می دهد. با افزایش آلرژی، واکنش سلولی به ترپونما پالیدوم تغییر می کند و در نتیجه تصویر بالینی سیفلیس تغییر می کند.

سیفیلیدهای ثانویه با نفوذی متشکل از لنفوسیت ها، پلاسماسل ها و هیستوسیت ها مشخص می شوند. در دوره سوم، زمانی که حساسیت به ترپونما پالیدوم به بیشترین شدت خود می رسد، یک گرانولوم عفونی معمولی ایجاد می شود (نکروز در مرکز ارتشاح متشکل از لنفوسیت ها، پلاسما، اپیتلیوئید و سلول های غول پیکر) که تظاهرات بالینی آن سل و صمغ است.

در مواردی که واکنش‌های ایمنی سرکوب می‌شوند (در افرادی که به شدت در اثر گرسنگی ضعیف شده‌اند، در اثر بیماری‌های مزمن خسته شده‌اند)، به اصطلاح سیفلیس بدخیم می‌تواند ایجاد شود. با سیفیلیدهای زخمی-قشر مخرب (روپیه، اکتیما) مشخص می شود. بثورات مکرر سفلیس پاپولوپوس تولوز، اولسراتیو-قشری و سایر سیفیلیدهای ثانویه طی ماه‌ها بدون فواصل نهفته (از این رو یکی از مترادف‌های سیفلیس بدخیم - سیفلیس گالوپینگ) است. تب طولانی مدت، کاهش وزن (سیفلیس مخرب). ممکن است کوتاه شدن دوره اولیه، عدم وجود یا واکنش ضعیف غدد لنفاوی وجود داشته باشد.

عفونت مجدد و سوپر عفونت در سیفلیس.عفونت مجدد و سوپر عفونت به معنای عفونت مجدد است. تفاوت بین آنها در این است که عفونت مجدد در نتیجه عفونت مجدد یک فرد قبلاً بیمار به سیفلیس ایجاد می شود و سوپر عفونت در نتیجه عفونت مجدد بیمار به سیفلیس ایجاد می شود. عفونت مجدد به دلیل از بین رفتن ایمنی پس از درمان سیفلیس امکان پذیر است.

سوپر عفونت به ندرت ایجاد می شود، زیرا با ایمنی عفونی بیمار از آن جلوگیری می شود. فقط در دوره کمون و در دو هفته اول دوره اولیه، زمانی که تنش ایمنی هنوز ناچیز است، امکان پذیر است. در دوره سوم و با سیفلیس مادرزادی دیررس، از آنجایی که کانون های عفونت آنقدر کم است که قادر به حفظ ایمنی نیستند، و در نهایت، زمانی که ایمنی در نتیجه درمان ناکافی مختل می شود که منجر به سرکوب خواص آنتی ژنی می شود. ترپونما پالیدوم، و همچنین در نتیجه تغذیه نامناسب، اعتیاد به الکل و سایر بیماری های مزمن ناتوان کننده.

عفونت مجدد و سوپر عفونت باید از عود سیفلیس افتراق داده شود. شواهد عفونت مجدد اولاً شناسایی منبع جدید عفونت و ثانیاً سیر کلاسیک نسل جدید سیفلیس است که با تشکیل پس از یک دوره نهفتگی مناسب یک شانکر سخت (در مکان دیگری، بر خلاف مورد اول) و لنفادنیت منطقه ای، و در صورت عفونت مجدد - و مثبت بودن واکنش های سرولوژیکی منفی قبلی با افزایش تیتر ریاژین. برای اثبات عفونت مجدد، داده‌های بیشتری نیز مورد نیاز است که نشان می‌دهد اولین تشخیص سیفلیس قابل اعتماد بود، بیمار درمان کامل را دریافت کرد و واکنش‌های سرولوژیکی در خون و مایع مغزی نخاعی کاملاً منفی بود.

در برخی موارد، عفونت مجدد را می توان بر اساس تعداد کمتری از معیارها، نه تنها در دوره اولیه، بلکه در دوره ثانویه، از جمله نهفته، ایجاد کرد، اما باید با دقت به آن پرداخت.

29.5. طبقه بندی سیفلیس

سیفلیس مادرزادی، سیفلیس اولیه، سیفلیس دیررس و همچنین اشکال دیگر و نامشخص وجود دارد.

از آنجایی که این طبقه بندی عمدتاً برای پردازش و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری در نظر گرفته شده است، اجازه دهید تصویر بالینی سیفلیس را با توجه به ایده های سنتی در مورد سیر آن در نظر بگیریم.

29.6. تصویر بالینی از دوره اولیه سیفلیس

شانکروئید با موارد زیر مشخص می شود: بدون درد، کف صاف و یکنواخت زخم به رنگ گوشت خام یا گوشت خوک فاسد، عدم وجود پدیده های التهابی، وجود متراکم شدن در پایه به شکل صفحه یا ندول با تراکم غضروفی. . شانکر سخت معمولاً 10-20 میلی متر قطر دارد، اما به اصطلاح شانکرهای کوتوله - 2-5 میلی متر و شانکر غول پیکر - 40-50 میلی متر وجود دارد (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 37). شانکرهای غول پیکر معمولاً در ناحیه تناسلی، شکم، کیسه بیضه، قسمت داخلی ران ها و چانه قرار دارند. برخی از ویژگی‌های شانکرها بسته به محل آن مشخص می‌شوند: روی فرنولوم آلت تناسلی، شکل کشیده به خود می‌گیرند و در حین نعوظ به راحتی خونریزی می‌کنند. شانکر دهانه مجرای ادرار همیشه سخت است و به راحتی خونریزی می کند. هنگامی که شانکر در مجرای ادراری موضعی می شود، درد خفیف، به ویژه در هنگام لمس، مشاهده می شود. در زنان، شانکرها در ناحیه دهانه مجرای ادراری همیشه متراکم هستند، در حالی که در شانکرهای چین ولو-واژن، فشردگی تلفظ نمی شود (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 38).

در موارد نادر، شانکر آمیگدالیت رخ می دهد که با ضخیم شدن و بزرگ شدن لوزه پالاتین بدون ایجاد فرسایش یا زخم و همراه با درد و مشکل در بلع مشخص می شود. شانکر لثه، کام سخت و نرم و حلق بسیار نادر است. از میان شانکرهای خارج تناسلی، شانکرهای دست ها بیشتر در مردان، عمدتاً در دست راست، قابل توجه هستند. یک شانکر-فلون جدا شده است (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 39)، انگشت قرمز مایل به آبی، متورم، چاقویی شکل، متورم به نظر می رسد، بیماران دردهای تیز و "تیراندازی" را تجربه می کنند، در سطح پشتی فالانکس وجود دارد. یک زخم با ترشحات نکروزه-چرکی پوشیده از پایین. شانکرهای اطراف مقعد شبیه ترک هستند. شانکرهای راست روده با درد در راست روده اندکی قبل از اجابت مزاج و مدتی بعد از آن و همچنین شیشه ای بودن مدفوع ظاهر می شود.

انواع ویژه شانکر نیز عبارتند از:

1) "سوختگی" (combustiform)، که یک فرسایش مستعد رشد محیطی مشخص با

فشرده سازی ضعیف در پایه؛ با رشد فرسایش، مرزهای آن خطوط درست خود را از دست می دهند، پایین قرمز و دانه ای می شود.

2) بالانیت وولمان - یک نوع نادر از سیفیلوم اولیه، که با بسیاری از فرسایش های کوچک، تا حدی ادغام شده، مشخص شده و بدون تراکم قابل توجه در قاعده آلت تناسلی یا لابیای خارجی مشخص می شود.

3) شانکر هرپتی فرم، یادآور تبخال تناسلی.

همانطور که ریکور می گوید اسکلرادنیت منطقه ای "همدم وفادار شانکر است، همیشه آن را همراهی می کند و مانند یک سایه آن را دنبال می کند." اسکلرادنیت در روز 5-7 بعد از ظهور شانکروئید ایجاد می شود و با فقدان درد و التهاب، تراکم چوب مشخص می شود. معمولاً گروهی از غدد لنفاوی به یکباره بزرگ می شوند، اما یکی از آنها بزرگتر است.

شانکروئید سخت اندام تناسلی با لنفادنیت اینگوینال همراه است (در حال حاضر لنفادنیت اینگوینال در همه بیماران رخ نمی دهد)، با این حال، هنگامی که شانکر روی دهانه رحم (و همچنین در راست روده) قرار می گیرد، غدد لنفاوی لگن واکنش نشان می دهند. بنابراین بوبو همراه را نمی توان در این موارد با روش های تحقیق مرسوم تعیین کرد.

گاهی اوقات شانکر سخت پیچیده مشاهده می شود (در بیماران مبتلا به الکلیسم، سل، مالاریا، هیپوویتامینوز C و سایر بیماری هایی که بدن را ضعیف می کنند). به دلیل اضافه شدن عفونت های استرپتوکوک، استافیلوکوک، دیفتروئید یا سایر عفونت ها، پرخونی و تورم پوست اطراف شانکر ایجاد می شود، ترشحات چرکی شده و درد ظاهر می شود. در اندام تناسلی مردان، این خود را به شکل بالانیت و بالانوپوستیت (التهاب غده و پوست ختنه گاه آلت تناسلی) نشان می دهد. در صورت تورم پوست ختنه گاه، ممکن است فیموز ایجاد شود (به رنگ، شکل 40 مراجعه کنید)، و سر آلت نمی تواند در معرض دید قرار گیرد. با تورم پوست ختنه گاه واقع در پشت سر در معرض، پارافیموز گاهی اوقات رخ می دهد (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 41). نتیجه آن ممکن است قانقاریای سر باشد. شدیدترین عارضه که عمدتاً در صورت همراهی عفونت فوزوسپیریل ایجاد می شود، گانگرن شدن شانکر است که با تشکیل دلمه خاکستری یا سیاه رنگ کثیف روی سطح آن ظاهر می شود و معمولاً با تب، لرز، سردرد، سردرد عمومی همراه است.

ضعف (شانکروئید گانگرونی). هنگامی که دلمه رد می شود، یک زخم بزرگ ایجاد می شود. در برخی موارد، یک سیر پیشرونده طولانی مدت فرآیند گانگرن با گسترش آن به خارج از شانکر (شانکروئید فاژدنیک) وجود دارد.

با شانکر پیچیده، غدد لنفاوی ناحیه‌ای دردناک می‌شوند و پوست روی آن‌ها می‌تواند ملتهب شود.

در پایان دوره اولیه، پلی آدنیت ایجاد می شود.

تشخیص های افتراقیشانکرای جامد با بیماری‌های زیر انجام می‌شود: بالانیت و بالانوپوستیت، تبخال تناسلی، گال اکتیما، پیودرمی شانکرنائیک، زخم‌های گنوکوکی و تریکومونال، شانکر نرم، زخم سل، زخم دیفتری، زخم حاد فرج، سرطان حاد وولو گرانولومپ ثابت شده پوست. تشخیص افتراقی بر اساس ویژگی های تصویر بالینی، سابقه پزشکی، تشخیص ترپونما پالیدوم و نتایج آزمایشات سرولوژیکی است.

29.7. تصویر بالینی ثانویه

دوره سیفلیس

تظاهرات بالینی دوره ثانویه سیفلیس عمدتاً با آسیب به پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده و تا حدودی تغییر در اندام های داخلی، سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم عصبی مشخص می شود. تظاهرات سیفلیس ثانویه روی پوست شامل سیفیلیدهای ماکولا، پاپولار و پوسچولار و همچنین آلوپسی سیفلیس و سیفیلید رنگدانه ای است. همه سیفیلیدهای ثانویه علائم کلی زیر را دارند.

1. رنگ منحصر به فرد. فقط در همان ابتدا رنگ صورتی روشن دارند. متعاقباً، رنگ آنها یک رنگ راکد یا قهوه‌ای به دست می‌آورد و محو می‌شود (به تعبیر مجازی سیفیلیدولوژیست‌های فرانسوی "خسته کننده").

2. تمرکز کنید. عناصر بثورات سیفلیس معمولا با یکدیگر ادغام نمی شوند، اما از یکدیگر جدا می مانند.

3. چند شکلی. غالباً فوران همزمان سفیلیدهای ثانویه مختلف وجود دارد، به عنوان مثال ماکولا و پاپولار یا پاپولار و پوسچولار (چند شکلی واقعی) یا تنوعی در بثورات ناشی از عناصر وجود دارد.

قرار گرفتن در مراحل مختلف رشد (تکاملی یا چندشکلی کاذب).

4. دوره خوش خیم. به عنوان یک قاعده، سیفیلیدهای ثانویه، به استثنای موارد نادر سیفلیس بدخیم، بدون باقی ماندن اسکار یا هر اثر دائمی دیگر برطرف می شوند. بثورات آنها با اختلال در وضعیت عمومی و اختلالات ذهنی، به ویژه خارش، علامت رایج بیماری های پوستی مختلف همراه نیست.

5. عدم وجود پدیده های التهابی حاد.

6. ناپدید شدن سریع اکثر سیفیلیدها تحت تأثیر درمان خاص.

7. عفونت زایی بسیار بالا سیفیلیدهای ثانویه فرسایشی و زخمی.

اولین بثورات دوره ثانویه (سفلیس تازه ثانویه) با فراوانی بثورات، تقارن و اندازه کوچک عناصر مشخص می شود. با سیفلیس عود کننده ثانویه، بثورات اغلب به نواحی جداگانه پوست محدود می شوند، تمایل به گروه بندی دارند، قوس ها، حلقه ها، حلقه ها را تشکیل می دهند، تعداد عناصر با هر عود بعدی کاهش می یابد.

سیفیلید خالدار (رزئولا سیفلیسی، رنگ شامل شکل 42 را ببینید) یک لکه پرخون است که رنگ آن از صورتی به سختی قابل توجه (رنگ هلویی) تا قرمز پر رنگ و ناخوشایند است، اما اغلب صورتی کم رنگ، "محو" است. به دلیل پلی مورفیسم تکاملی، روزئولا ممکن است رنگ صورتی متفاوتی در یک بیمار داشته باشد. هنگامی که فشار وارد می شود، روزئولا به طور کامل ناپدید می شود، اما زمانی که فشار متوقف می شود، دوباره ظاهر می شود. دیاسکوپی روزئولا که حدود 1.5 هفته از وجود آن می گذرد، رنگ قهوه ای مایل به قهوه ای ناشی از تجزیه گلبول های قرمز و تشکیل هموسیدرین را نشان می دهد. خطوط رزولا گرد یا بیضی شکل، نامشخص، گویی به خوبی پاره شده است. لکه ها جدا از یکدیگر، به صورت کانونی قرار دارند و مستعد ادغام و لایه برداری نیستند. روزئولا از نظر تسکین یا قوام تفاوتی با پوست اطراف ندارد، حتی در حین بهبودی، لایه برداری وجود ندارد (که آن را از عناصر التهابی بیشتر درماتوزهای دیگر متمایز می کند). اندازه روزئولا از 2 تا 10-15 میلی متر متغیر است. روزئولا زمانی که بدن انسان با هوا خنک می شود و همچنین در ابتدای درمان بیمار با پنی سیلین (در این مورد، روزئولا ممکن است در جاهایی که قبل از تزریق وجود نداشته اند ظاهر شود) و زمانی که بیمار 3-5 میلی لیتر از محلول 1٪ داده می شود.

دزد اسید نیکوتینیک (واکنش "اشتعال"). روزئولا راجعه از 6-4 ماهگی از لحظه آلودگی تا 3-1 سال ظاهر می شود. در اندام تناسلی به ندرت مشاهده می شود و به سختی قابل توجه است. تشخیص افتراقی روزئولا سیفیلید با درماتوزهای زیر انجام می شود: توکسیکودرم ماکولا، پیتریازیس روزآ، پوست "مرمری"، پیتریازیس ورسیکالر، لکه های ناشی از گزش کدو، سرخجه، سرخک.

سیفیلید پاپولار توسط پاپول هایی با قوام متراکم، به طور جداگانه، گاهی اوقات به صورت گروهی یا حلقه ای نشان داده می شود. رنگ آنها از صورتی ملایم تا قرمز مایل به قهوه ای (مسی) و قرمز مایل به آبی متغیر است. پاپول ها با هیچ احساس ذهنی همراه نیستند، اما فشار دادن روی آنها با یک پروب دکمه یا کبریت باعث می شود درد وحشتناک(علائم جاداسون). در طول دوره از بین رفتن پاپول ها، لایه برداری کوتاه مدت مشاهده می شود، پس از آن یک تاج شاخی (یقه بیتا) اطراف آنها باقی می ماند. سیفیلید پاپولار 1-2 ماه طول می کشد، به تدریج برطرف می شود و رنگدانه های قهوه ای را پشت سر می گذارد.

بسته به اندازه پاپول ها، سیفیلیدهای عدسی، میلیاری و نومولار متمایز می شوند.

1. سیفیلید پاپولار عدسی (عدسی) (Syphilis papulosa lenticularis)- شایع ترین نوع سیفلیس پاپولار که هم در دوره تازه ثانویه و هم در دوره عود کننده ثانویه سیفلیس رخ می دهد. پاپول عدسی شکل یک ندول گرد با راس کوتاه ("فلات")، با قطر 0.3 تا 0.5 سانتی متر، به رنگ قرمز است. سطح پاپول ابتدا صاف و براق است، سپس با پوسته های شفاف نازک پوشیده شده است، لایه برداری مشخصه از نوع "یقه Biette"، با پوسته ها پاپول را در امتداد محیط آن مانند یک حاشیه ظریف قاب می کند. با سیفلیس تازه ثانویه، تعداد زیادی پاپول در هر قسمت از بدن، اغلب در پیشانی ایجاد می شود. (کرونا ونریس).روی صورت در صورت وجود سبوره با فلس های روغنی پوشیده می شوند (papulae seborrhoicae).با سیفلیس عود کننده ثانویه، پاپول ها گروه بندی می شوند و حلقه های فانتزی، قوس ها، حلقه ها را تشکیل می دهند. (سیفلیس papulosa gyrata، سیفلیس papulosa orbicularis).

تشخیص افتراقی سیفیلید عدسی با درماتوزهای زیر انجام می شود: پاراپسوریازیس روده ای، لیکن پلان، پسوریازیس مبتذل، سل پاپولو-نکروتیک پوست.

2. سیفیلید پاپولار میلیاری (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)مشخصه آن پاپول هایی به قطر 1-2 میلی متر است که در دهان فولیکول های پیلوسباسه قرار دارند. ندول ها شکل گرد یا مخروطی شکل، قوام متراکم دارند و با فلس ها یا خارهای شاخی پوشیده شده اند. رنگ پاپول ها صورتی کم رنگ است، آنها در برابر پس زمینه پوست سالم کم رنگ خودنمایی می کنند. بثورات روی تنه و اندام ها (سطوح اکستانسور) موضعی هستند. اغلب، پس از رفع، جای زخم باقی می ماند، به خصوص در افرادی که مقاومت بدن آنها کاهش یافته است. برخی از بیماران از خارش آزار می‌دهند. عناصر حتی تحت تأثیر درمان بسیار آهسته برطرف می شوند. سیفیلید میلیاری تظاهرات نادر سیفلیس ثانویه در نظر گرفته می شود.

تشخیص افتراقی باید با لیکن scrofulous، trichophytidae انجام شود.

3. سیفیلید پاپولار مونتوئید (عددی) (Syphilis papulosa nummularis، discoides)خود را به صورت پاپول های پوستی نیمکره ای پهن به اندازه 2-2.5 سانتی متر نشان می دهد. رنگ پاپول ها قهوه ای یا قرمز مایل به آبی است. پاپول‌های سکه‌ای شکل معمولاً در بیماران مبتلا به سیفلیس عودکننده ثانویه به تعداد کم ظاهر می‌شوند که اغلب با سایر سیفیلیدهای ثانویه (اغلب با سیفیلیدهای عدسی‌کولار، کمتر با سیفیلیدهای روزئولو و پوسچولار) گروه‌بندی می‌شوند. هنگامی که پاپول های سکه ای شکل حل می شوند، رنگدانه های برجسته باقی می مانند. مواردی وجود دارد که تعداد زیادی پاپول کوچک در اطراف یک پاپول سکه ای شکل وجود دارد که شبیه یک پوسته در حال انفجار است - سیفیلید انفجاری، سیفیلید کوریمبیفرم (سیفلیس پاپولوزا کو-ریمبیفورمیس).حتی کمتر رایج است به اصطلاح سیفیلید کوکاد. (سیفلیس پاپولوزا و کوکارد)،که در آن یک پاپول سکه ای شکل بزرگ در مرکز پاپول حلقه ای شکل قرار دارد یا توسط لبه ای از نفوذ عناصر پاپولار کوچک به هم آمیخته شده احاطه شده است. در این حالت، نوار کوچکی از پوست نرمال بین پاپول مرکزی و لبه نفوذ باقی می‌ماند و در نتیجه یک عنصر مورفولوژیکی شبیه کوکاد ایجاد می‌شود.

پاپول ها که در چین های بین باسن، لب ها، بین آلت تناسلی و کیسه بیضه قرار دارند، در معرض اثرات تحریک کننده عرق و اصطکاک قرار دارند، به همین دلیل در امتداد محیط رشد می کنند و لایه شاخی پوشاننده آنها خیسانده و پس زده می شود. پاپول های فرسایشی و گریان). متعاقباً، بافت‌های رویشی از پایین پاپول‌های فرسایشی ایجاد می‌شوند.

یون ها (پاپول های رویشی) و در پایان با یکدیگر ادغام می شوند و پلاکی پیوسته را تشکیل می دهند که سطح آن شبیه گل کلم - کندیلوم لاتا است (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 43).

سیفیلیدهای کف دست و کف پا که در دهه اخیر شایع تر شده اند، تصویر بالینی منحصر به فردی دارند. در این موارد، پاپول ها فقط از طریق پوست به شکل قرمز مایل به قهوه ای قابل مشاهده هستند و پس از برطرف شدن - لکه های زرد مایل به وضوح مشخص که توسط یقه Biette احاطه شده اند. گاهی اوقات پاپول های شاخی در کف دست و پا مشاهده می شود که بسیار یادآور پینه هستند و به شدت از پوست سالم جدا شده اند.

سیفیلیدهای پوسچولار نشان دهنده تظاهرات نادر سیفلیس ثانویه است. به گفته نویسندگان مختلف، فراوانی سیفیلیدهای پوسچولار بین 2 تا 10 درصد است و در بیماران ضعیف رخ می دهد. تظاهرات بالینی زیر سیفیلیدهای پوسچولار مشخص می شود: آکنه (آکنه سیفیلیتیکا)، ناخالصی (امپتیگو سیفیلیتیکا)، آبله (واریسلا سیفیلیتیکا،رنگ را ببینید روی، شکل 44) سیفلیس اکتیما (اکتیما سیفیلیتیکوم،رنگ را ببینید روی، شکل 45) روپیه سیفلیس (روپیا سیفیلیتیکا).

در تشخیص افتراقی با درماتوزها، که سیفیلیدهای پوسچولار مشابه هستند، یک معیار مهم وجود یک برجستگی به وضوح مشخص شده از نفوذ مسی قرمز در امتداد حاشیه عناصر پوسچولار است.

آلوپسی سیفلیس (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 46) می تواند کوچک کانونی و منتشر باشد (دومی در حال حاضر شایع تر است)، در 3-5 ماهگی بیماری خود را نشان می دهد. آلوپسی کانونی کوچک در نتیجه آسیب مستقیم به فولیکول مو توسط ترپونما پالیدوم، آلوپسی منتشر - در نتیجه مسمومیت ایجاد می شود.

پوست با آلوپسی کانونی کوچک ملتهب نیست و پوسته نمی شود، دستگاه فولیکولی حفظ می شود. بیشتر روی شقیقه ها و پشت سر، لکه های طاس زیادی با اندازه متوسط ​​1.5 سانتی متر دیده می شود که اندازه آنها زیاد نمی شود و با هم ترکیب نمی شوند. مو در نواحی آسیب دیده شبیه خز پروانه خورده است.

با آلوپسی منتشر، نازک شدن یکنواخت مو مشخص می شود.

تشخیص افتراقی آلوپسی سیفلیس باید با آلوپسی با منشاء مختلف و همچنین با عفونت های قارچی پوست سر انجام شود.

سیفیلید رنگدانه ای (لوکودرما سیفیلیتیک،

رنگ را ببینید روی، شکل 47) 3-6 ماه پس از عفونت، کمتر در نیمه دوم بیماری ایجاد می شود و به عنوان یک قاعده، در پشت و سطوح جانبی گردن موضعی می شود. ابتدا هیپرپیگمانتاسیون پوست ظاهر می شود، سپس لکه های روشن در پس زمینه آن ظاهر می شود. آنها گرد هستند، تقریباً یک اندازه هستند، پوسته نمی شوند، هیچ احساس ذهنی ایجاد نمی کنند، در امتداد حاشیه رشد نمی کنند و با یکدیگر ادغام نمی شوند. گاهی اوقات لکه ها آنقدر به هم نزدیک هستند که یک الگوی توری و توری ایجاد می کنند.

لکودرمی سیفلیس بیشتر در زنان مشاهده می شود که اغلب با آلوپسی همراه است، اما بر خلاف آن، ماه ها طول می کشد و درمان آن دشوار است. لوکودرما تظاهر سیفلیس همراه با آسیب به سیستم عصبی و ناشی از اختلالات تروفیک به شکل اختلال در تشکیل رنگدانه (هایپر و هیپوپیگمانتاسیون) در نظر گرفته می شود. همچنین باید تأکید کرد که در صورت وجود لوکودرما، بیماران معمولاً تغییرات پاتولوژیک در مایع مغزی نخاعی را نیز تجربه می کنند.

تشخیص افتراقی باید با لوکودرمی ثانویه که پس از قرار گرفتن در معرض نور خورشید در بیماران مبتلا به پیتریازیس ورسیکالر رخ می دهد، انجام شود.

سیفیلیدهای ثانویه غشاهای مخاطی. توسعه سیفیلیدهای ثانویه مخاط دهان با سوء استفاده از غذاهای تند، نوشیدنی های قوی، سیگار کشیدن و همچنین میکرو فلور فراوان تسهیل می شود.

سیفیلید روزئولا، به عنوان یک قاعده، تشخیص داده نمی شود، زیرا مشاهده روزئولا کم رنگ در پس زمینه رنگ صورتی روشن غشاهای مخاطی تقریبا غیرممکن است. با این حال، سیفیلید خالدار می تواند خود را به شکل لوزه سیفلیس نشان دهد که با اریتم ارغوانی-سیانوتیک با مرزی تیز که نه چندان دور از لبه آزاد کام نرم ختم می شود و درد بسیار خفیفی که با داده های عینی مطابقت ندارد مشخص می شود.

پاپول های سیفلیس روی غشاهای مخاطی به تدریج مرطوب می شوند، بنابراین سطح آنها خیس می شود، متورم می شود و رنگ عقیق پیدا می کند و متعاقباً فرسایش می یابد. یک پاپول فرسایشی (خیس) از سه ناحیه تشکیل شده است: در مرکز - فرسایش، اطراف آن - یک حلقه عقیق، و در امتداد محیط - احتقانی-هیپرمی.

تحریک طولانی مدت پاپول ها با بزاق و غذا می تواند باعث رشد محیطی آن ها و ادغام با یکدیگر به صورت پلاک شود.

پاپول های فرسایشی را باید از آفت ها متمایز کرد، عنصر اولیه آن یک وزیکول کوچک است که به سرعت باز می شود و یک زخم شدید دردناک را تشکیل می دهد که توسط یک لبه باریک پرخونی روشن احاطه شده است. هیچ نفوذی در پایه آن وجود ندارد. قسمت پایین با پلاک دیفتری پوشیده شده است.

یک اتفاق بسیار نادر، سیفیلید پوسچولار غشاهای مخاطی خود را به شکل تورم دردناک و خمیری به رنگ قرمز روشن نشان می‌دهد که از هم می‌پاشد و زخم ایجاد می‌کند.

ضایعات سیفلیس اندام های داخلی که در

در دوره ثانویه می توان در هر اندام داخلی مشاهده کرد، اما شایع ترین آنها هپاتیت سیفلیس، گاستریت، نفروزونفریت و میوکاردیت است. در بیشتر موارد، احشایی از نظر بالینی بیان نمی شوند، علاوه بر این، آنها علائم پاتوژنومیک ندارند، که اغلب منجر به خطاهای تشخیصی می شود.

ضایعات سیفلیس استخوان ها و مفاصل در دوره ثانویه معمولاً به درد محدود می شوند. با درد شبانه در استخوان ها، اغلب در استخوان های لوله ای بلند اندام تحتانی، و همچنین آرترالژی در زانو، شانه و مفاصل دیگر مشخص می شود. پریوستیت، os-theoperiostitis و hydrarthrosis کمتر شایع هستند.

ضایعات سیفلیس سیستم عصبی در اشکال اولیه سیفلیس، آنها عمدتاً خود را به شکل مننژیت پنهان، نامتقارن، ضایعات عروقی (نوروسیفلیس اولیه مننژوواسکولار) و اختلال عملکرد اتونومیک نشان می دهند.

29.8. تصویر بالینی از دوره سوم سیفلیس

سیفیلیدهای سوم پوست.بستر مورفولوژیکی سیفیلیدهای سوم محصول التهاب خاص - گرانولوم عفونی است. تظاهرات بالینی آنها در پوست - سیفیلید صمغی و سلی - در عمق توسعه فرآیند التهابی با یکدیگر متفاوت است: لثه ها در بافت زیر جلدی تشکیل می شوند و توبرکل ها در خود پوست ایجاد می شوند. مسری بودن آنها ناچیز است.

آدامس (نگاه کنید به رنگ شامل، شکل 48) یک گره قوام متراکم به اندازه یک گردو، سر به فلک کشیده است.

بالاتر از سطح پوست، بدون درد در هنگام لمس، با بافت های اطراف ترکیب نمی شود. پوست روی آن ابتدا بدون تغییر است، سپس قرمز مایل به آبی می شود. رشد بعدی آدامس می تواند به روش های مختلفی رخ دهد.

اغلب، گره صمغی در مرکز نرم می شود و با انتشار چند قطره اگزودای چسب مانند باز می شود. عیب حاصل به سرعت افزایش می یابد و به یک زخم لثه معمولی تبدیل می شود. این بدون درد است، به شدت از پوست طبیعی اطراف توسط یک برجستگی از نفوذ لثه متراکم و تجزیه نشده جدا می شود، لبه های آن شیب دار است، قسمت پایینی آن با توده های نکروزه پوشیده شده است. زخم لثه ماه‌ها و با عفونت و تحریک ثانویه در بیماران کم‌تغذیه حتی سال‌ها ادامه دارد. پس از بهبود زخم لثه، یک اسکار بسیار مشخص باقی می ماند. در مرکز، در محل نقص سابق، متراکم و ناهموار است. در امتداد حاشیه، در محل نفوذ حل شده - حساس، آتروفیک. اغلب قسمت محیطی توسط قسمت مرکزی به هم کشیده می شود و جای زخم ظاهری ستاره ای به خود می گیرد.

در موارد دیگر، گره لثه بدون زخم برطرف می شود و اسکار در عمق ایجاد می شود. در همان زمان، پوست فقط کمی غرق می شود. سومین نتیجه احتمالی ایجاد گره صمغی جایگزینی آن با بافت فیبری، آغشته شدن به نمک های کلسیم و کپسوله شدن آن است. گره چگالی تقریباً چوبی به دست می آورد، صاف، کروی می شود، اندازه آن کاهش می یابد و برای مدت نامحدودی به این شکل وجود دارد.

لثه ها معمولا مجرد هستند. اغلب آنها در سطح جلوی ساق پا ایجاد می شوند. زخم های لثه گاهی اوقات با یکدیگر ادغام می شوند.

سیفیلید غده ای با بثورات پوستی در نواحی محدودی از پوست، برجستگی های متراکم، قرمز مایل به آبی و بدون درد گروه بندی شده با اندازه های مختلف از نخود کوچک تا بزرگ که در اعماق مختلف درم قرار دارند و با یکدیگر ادغام نمی شوند، مشخص می شود. نتیجه ایجاد توبرکل ها می تواند دو گونه باشد: آنها یا حل می شوند و آتروفی سیکاتریسیال را پشت سر می گذارند یا زخمی می شوند. زخم ها بدون درد هستند، به شدت از پوست سالم اطراف توسط یک برآمدگی متراکم از نفوذ حل نشده جدا می شوند، لبه های آنها شیب دار هستند، قسمت پایین نکروزه است. متعاقباً ممکن است پوسته پوسته شوند. بهبود زخم ها با ایجاد اسکار به پایان می رسد. چهار نوع سیفیلید سلی وجود دارد: گروهی، سرپیژینی، منتشر و کوتوله.

برای سیفیلید سلی گروه بندی شدهبا آرایش مجزای توبرکل ها و تشکیل اسکارهای گرد کانونی که هر کدام توسط یک مرز رنگدانه احاطه شده است مشخص می شود.

سیفیلید توبرکولار سرپیژینبا رشد ناهموار محیطی ضایعه به دلیل فوران توبرکل های جدید مشخص می شود. از آنجایی که آنها بین غده های قدیمی نیز ظاهر می شوند، جوش نسبی آنها اتفاق می افتد، به همین دلیل، پس از بهبود ضایعه، یک اسکار تشکیل می شود که توسط نوارهایی از پوست طبیعی نفوذ می کند (اسکار موزاییک). در صورت زخم شدن توبرکل ها، سه ناحیه در کانون سیفیلید سرپیژینوس قابل تشخیص است. ناحیه مرکزی یک اسکار موزاییک است و به دنبال آن یک ناحیه زخمی است و در امتداد حاشیه منطقه ای از توبرکل های تازه وجود دارد. کانون سیفلیس توبرکولار سرپیژینوس دارای خطوط گوشه ای بزرگ است.

سیفیلید سلی منتشر (سیفیلید سلی با سکو)به ندرت رخ می دهد. در نتیجه چسبیدن نزدیک غده ها به یکدیگر ایجاد می شود و ظاهر یک پلاک پیوسته دارد. پس از بهبودی، اسکار موزاییکی باقی می ماند.

برای سیفیلید سلی کوتولهبا بثورات گروهی، کوچک، از دانه ارزن تا سر سوزن توبرکل مشخص می شود، که با عناصر سیفیلید پاپولار میلیاری تنها با اسکار متفاوت است.

سیفیلیدهای سوم غشاهای مخاطی. در غشاهای مخاطی (کام، بینی، حلق، زبان)، سیفلیس سوم خود را به صورت گره های لثه فردی یا به شکل نفوذ لثه منتشر نشان می دهد. این فرآیند معمولاً از استخوان‌ها و غضروف‌های زیرین شروع می‌شود و خیلی کمتر در خود غشای مخاطی.

لثه های موضعی روی غشاهای مخاطی با همان ویژگی های لثه پوست مشخص می شوند. متلاشی شدن آنها اغلب منجر به سوراخ شدن کام یا سپتوم بینی می شود. سوراخ ها بدون درد هستند.

سوراخ شدن کام سخت که فقط در سیفلیس مشاهده می شود منجر به اختلال در آواسازی (صدا به صورت بینی می شود) و عمل بلع - غذا از طریق سوراخ وارد حفره بینی می شود. در صورت ایجاد زخم نفوذ لثه ای منتشر در کام سخت، سوراخ های متعددی ایجاد می شود. با تشکر از این، یک "زخم شبکه" پس از بهبودی باقی می ماند.

نفوذ لثه ای منتشر کام نرم باعث اختلال در صداسازی و مشکل در بلع، همراه با زخم می شود.

ممکن است ادغام کام نرم با دیواره خلفی حلق رخ دهد که منجر به باریک شدن حلق می شود.

تیغه بینی در مرز استخوان و قسمت های غضروفی سوراخ می شود (لوپوس سلی فقط بافت غضروفی را از بین می برد). تخریب قابل توجه تیغه بینی به ویژه تخریب آن همراه با وومر باعث ایجاد زین بینی می شود.

آسیب به زبان در سیفلیس ثالثیه خود را به صورت گلوسیت ندولر(صمغ زبان) یا گلوسیت اسکلروزان بینابینی(نفوذ صمغی منتشر). در حالت دوم، زبان ابتدا حجمش افزایش می یابد و سپس در اثر زخم شدن که همراه با آتروفی فیبرهای عضلانی است، اندازه آن کاهش یافته و سفت می شود که منجر به محدودیت تحرک و در نتیجه مشکل در غذا خوردن می شود. و صحبت کردن

سیفلیس سوم استخوان ها و مفاصل. آسیب استخوان در سیفلیس سوم خود را به شکل استئوپریوستیت یا استئومیلیت نشان می دهد. رادیوگرافی نقش اصلی را در تشخیص آنها دارد. اغلب استخوان درشت نی تحت تأثیر قرار می گیرد، کمتر در استخوان های ساعد، استخوان ترقوه و جمجمه.

استئوپریوستیت می تواند محدود و منتشر باشد. استئوپریوستیت محدود لثه ای است که در توسعه خود یا استخوانی می شود یا متلاشی می شود و به یک زخم لثه معمولی تبدیل می شود. استئوپریوستیت منتشر نتیجه نفوذ لثه منتشر است. با استخوان سازی با تشکیل کالوس منتشر به پایان می رسد.

در بیماری استئومیلیت، لثه یا استخوانی می‌شود یا در آن یک جداکننده تشکیل می‌شود. در رادیوگرافی اطراف سکوئستروم، ناحیه ای از استئواسکلروز به وضوح قابل مشاهده است، یعنی ناحیه ای از ارتشاح لثه تجزیه نشده. گاهی اوقات جداسازی منجر به ایجاد زخم لثه می شود.

آسیب به مفاصل در دوره سوم سیفلیس در برخی موارد ناشی از نفوذ لثه منتشر غشای سینوویال و کپسول مفصلی (هیدراتروز) است، در برخی دیگر با ایجاد لثه در اپی فیز استخوان (استئوآرتریت) همراه است. شایع ترین مفاصل درگیر مفاصل زانو، آرنج یا مچ دست هستند. روند التهابی با ترشح به داخل حفره مفصل همراه است که منجر به افزایش حجم آن می شود. تصویر بالینی هیدرارتروز محدود به این است، با این حال، با استئوآرتریت، در نتیجه تخریب استخوان ها و غضروف، تغییر شکل مفصل نیز ایجاد می شود. تمیز دادن

ویژگی‌های اساسی هیدرارتروز و استئوآرتریت در سیفلیس سوم، فقدان تقریباً کامل درد و حفظ عملکرد حرکتی مفصل است.

ضایعات اندام های داخلی در دوره سوم سیفلیس با ایجاد لثه یا نفوذ لثه، فرآیندهای دژنراتیو و اختلالات متابولیک مشخص می شود.

شایع ترین ضایعات سیستم قلبی عروقی به شکل مزارتیت سیفیلیتیک، کبد به شکل هپاتیت لثه ای کانونی یا میلیاری، کلیه ها به صورت نفروز آمیلوئید، نفرواسکلروز و فرآیندهای لثه ای هستند. ضایعات ریه ها، معده و روده ها با تشکیل لثه های منفرد یا نفوذ لثه منتشر بیان می شوند.

تشخیص ضایعات سیفلیس اندام های داخلی بر اساس سایر تظاهرات سیفلیس و واکنش های سرولوژیکی، داده های اشعه ایکس، اغلب پس از درمان آزمایشی انجام می شود.

سیفلیس سیستم عصبی. شایع ترین اشکال بالینی نوروسیفلیس دیررس فلج پیشرونده، تابس دورسالیس و لثه های مغزی است.

29.9. تصویر بالینی سیفلیس مادرزادی

سیفلیس مادرزادی در نتیجه عفونت جنین از مادر بیمار ایجاد می شود. احتمال عفونت داخل رحمی پس از تشکیل جفت و در نتیجه گردش خون جفت یعنی در پایان ماه سوم یا آغاز ماه چهارم بارداری ظاهر می شود. پاتوژنز سیفلیس مادرزادی تا حد زیادی به پاسخ ایمنی جنین و به میزان کمتری به اثر تخریب سلولی ترپونما پالیدوم بستگی دارد.

بارداری زنان مبتلا به سیفلیس به طرق مختلف به پایان می رسد: سقط جنین (پزشکی)، مرگ نوزادان (به طور متوسط ​​حدود 25٪)، تولد زودرس، تولد کودک با تظاهرات فعال سیفلیس و تولد یک بیمار مبتلا به سیفلیس نهفته. به طور متوسط ​​12٪ و در نهایت تولد یک کودک سالم (در 10-15٪ موارد). این یا آن نتیجه بارداری با درجه فعالیت عفونت سیفلیس تعیین می شود. بیشترین احتمال عفونت جنینی در زنانی وجود دارد که در دوران بارداری یا یک سال قبل از شروع آن به سیفلیس مبتلا می شوند.

بر اساس ICD-10، سیفلیس مادرزادی اولیه متمایز می شود که قبل از دو سالگی خود را نشان می دهد و دیررس، که دو یا چند سال پس از تولد کودک خود را نشان می دهد. سیفلیس مادرزادی زودرس و دیررس می تواند علامتی و پنهان باشد که به عنوان عدم وجود تظاهرات بالینی همراه با واکنش های سرولوژیکی مثبت و نتایج منفی معاینه مایع مغزی نخاعی درک می شود.

با توجه به طبقه بندی داخلی، وجود دارد: سیفلیس جنین. سیفلیس مادرزادی اولیه، که شامل سیفلیس در نوزادان می شود. و سیفلیس اوایل دوران کودکی، سیفلیس مادرزادی دیررس، سیفلیس مادرزادی نهفته.

سیفلیس جنین با مرگ او در 6-7 ماه قمری بارداری (نه زودتر از 5) به پایان می رسد. جنین مرده فقط در روز 3-4 متولد می شود و بنابراین در مایع آمنیوتیک خیس می شود.

سیفلیس مادرزادی در دوران نوزادی (تا یک سالگی) به دلیل ویژگی های تصویر بالینی جدا شده است. کودکانی که با تظاهرات فعال سیفلیس متولد می شوند، زنده نیستند و به سرعت می میرند. تظاهرات بالینی سیفلیس روی پوست که پس از تولد در ماه های اول زندگی کودک ایجاد می شود به عنوان سیفیلیدهای ثانویه طبقه بندی می شوند (همیشه یافت نمی شوند). با این حال، علاوه بر سیفیلیدهای ثانویه معمولی مشخصه سیفلیس اکتسابی، علائم پاتگنومونیک با سیفلیس در نوزادان مشاهده می شود. سیفیلید پاپولار ممکن است به صورت ظاهر شود نفوذ پاپولار منتشر پوستو غشاهای مخاطی پوست کف دست، کف پا و باسن ضخیم می شود، قرمز تیره، متشنج و براق می شود. هنگامی که نفوذ برطرف شد، لایه برداری در صفحه بزرگ رخ می دهد. روند مشابهی در اطراف دهان و چانه ایجاد می شود. در نتیجه حرکات فعال دهان (فریاد زدن، مکیدن)، ترک های عمیقی ایجاد می شود که به صورت شعاعی از دهانه دهان منحرف می شوند. پس از بهبودی، اسکارهای خطی مادام العمر باقی می مانند (اسکارهای رابینسون-فورنیه). انفیلتراسیون پاپولار منتشر مخاط بینی با آبریزش بینی همراه است (رینیت خاص)با تشکیل پوسته های چرکی-خونی، که به طور قابل توجهی تنفس بینی را پیچیده می کند. در برخی موارد تخریب تیغه بینی و تغییر شکل بینی (بینی زینی) رخ می دهد. گاهی اوقات ارتشاح پاپولار منتشر در مخاط حنجره ایجاد می شود که باعث گرفتگی صدا، آفونیا و حتی تنگی حنجره می شود.

علائم پاتوگنومونیک سیفلیس در دوران نوزادی نیز شامل می شود پمفیگوس سیفلیسمشخصه آن تشکیل تاول هایی به اندازه یک نخود تا گیلاس است که با ترشحات سروزی یا سروچرکی پر شده و گاهی با خون مخلوط می شود و با لبه باریک مایل به قرمز مایل به قهوه ای احاطه شده است. حباب ها به سختی در امتداد حاشیه رشد می کنند و با یکدیگر ادغام نمی شوند. اول از همه (و لزوما!) آنها در کف دست و پا ظاهر می شوند. ترپونما پالیدوم در محتویات آنها یافت می شود. همزمان با فوران تاول ها، آسیب به اندام های داخلی ایجاد می شود که با وضعیت جدی کلی کودک بیمار همراه است. پمفیگوس سیفلیسی را باید از پمفیگوس استافیلوکوکی (پمفیگوس نوزادان) متمایز کرد که در آن کف دست ها و پاها بدون پیری باقی می مانند، تاول ها تمایل شدیدی به رشد محیطی و ادغام دارند و وضعیت کلی تنها پس از ظاهر شدن بثورات مختل می شود.

تظاهرات پاتوگنومونیک سیفلیس مادرزادی در دوران نوزادی عبارتند از استئوکندریت،در متافیز در مرز با غضروف استخوان‌های لوله‌ای بلند، اغلب در اندام فوقانی ایجاد می‌شود. در نتیجه تجزیه انفیلترات خاص، اپی فیز می تواند از دیافیز جدا شود. درد طاقت‌آوری که به وجود می‌آید به کودک اجازه نمی‌دهد حتی کوچک‌ترین حرکاتی را در اندام آسیب‌دیده انجام دهد، که ممکن است نشان دهنده فلج باشد و بنابراین نام این فرآیند - "شبه فلج طوطی" را توجیه می‌کند.

همچنین ضایعات مختلفی در سیستم عصبی مرکزی و همچنین اندام بینایی وجود دارد که خاص ترین مورد دوم کوریورتینیت است.

سیفلیس مادرزادی در اوایل کودکی (از 1 تا 2 سال) در علائم بالینی اصلی آن با سیفلیس عود کننده ثانویه تفاوتی ندارد.

در حال حاضر، همه کودکان علائم معمولی سیفلیس مادرزادی اولیه را روی پوست خود ندارند و عمدتاً ضایعات سیستم عصبی، استخوان ها، اندام های بینایی و اندام های داخلی تشخیص داده می شوند.

سیفلیس مادرزادی دیررس (پس از 2 سال). با علائم سیفلیس سوم و علاوه بر این، تغییرات خاصی در تعدادی از اندام ها و بافت ها مشخص می شود. برخی از تغییرات برای سیفلیس مادرزادی پاتگنومونیک هستند و علائم بی قید و شرط یا قابل اعتماد آن هستند، برخی دیگر نه تنها با سیفلیس مادرزادی قابل مشاهده هستند و بنابراین فقط به عنوان علائم احتمالی آن عمل می کنند. علاوه بر این، مواردی وجود دارد که

غنائم ناشی از آسیب خاص به غدد درون ریز.

در بین علائم بدون قید و شرط، سه گانه هاچینسون متمایز می شود:

1) دندان های گتگینسون:دندانهای ثنایای میانی بالایی، با اندازه متفاوت، کوچکتر از حد معمول، شکلی شبیه بشکه یا پیچ گوشتی، باریک شدن به سمت لبه برش، بریدگی نیمه ماهری در لبه برش.

2) کراتیت پارانشیمی،با اشکی، فتوفوبیا، بلفارواسپاسم، تیرگی قرنیه، که منجر به کاهش یا از دست دادن بینایی می شود، آشکار می شود.

3) ناشنوایی هزارتویی،ناشی از التهاب و خونریزی در ناحیه لابیرنت همراه با تغییرات دیستروفیک در عصب شنوایی است.

علائم احتمالی شامل موارد زیر است:

1) سابر ساقدر نتیجه قوس جلویی ساق پا (تشخیص باید با رادیوگرافی تأیید شود).

2) اسکارهای درخشان رابینسون-فورنیه در اطراف دهان.

3) جمجمه باسنی شکل،در نتیجه os-theoperiostitis استخوان های فرونتال و پاریتال و هیدروسفالی محدود ایجاد می شود.

4) کوریورتینیت سیفلیس.

5) تغییر شکل دندان(دندان های کیفی و بشکه ای شکل)؛

6) گونیت سیفلیس؛

7) آسیب به سیستم عصبی.

دیستروفی ها شامل ضخیم شدن انتهای استرنوم ترقوه (علامت آسیتیدین)، عدم وجود فرآیند xiphoid، کام بالا (لانست، گوتیک)، کوتاه شدن انگشتان کوچک و غیره است.

همراه با علائمی که در بالا توضیح داده شد، سیفلیس مادرزادی دیررس با آسیب به اندام های احشایی، به ویژه کبد و طحال، سیستم های قلبی عروقی، عصبی و غدد درون ریز مشخص می شود.

تشخیصسیفلیس مادرزادی بر اساس تصویر بالینی، داده های واکنش های سرولوژیکی و بررسی مایع مغزی نخاعی و سابقه پزشکی مادر انجام می شود.

29.10. تشخیص آزمایشگاهی سیفلیس

تشخیص آزمایشگاهی سیفلیس شامل شناسایی ترپونما پالیدوم و انجام آزمایشات سرولوژیکی است.

بهترین راه برای تشخیص ترپونما پالیدوم، روش میکروسکوپ میدان تاریک است که اجازه می دهد

این امکان مشاهده ترپونما را در حالت زنده با تمام ویژگی های ساختار و حرکت آن فراهم می کند.

مواد برای تحقیق عمدتا از سطح شانکر و پاپول های فرسایشی جمع آوری می شوند. ابتدا باید با استفاده از لوسیون های نمکی تمیز شوند تا انواع مختلف آلاینده ها و داروهای خارجی که قبلاً استفاده شده اند، از بین بروند. قبل از جمع آوری، سطح شانکر (یا سایر سیفیلیدها) را با گاز خشک می کنند، سپس با دو انگشت دست چپ (در یک دستکش لاستیکی) نفوذی گرفته می شود و از طرفین کمی فشرده می شود و فرسایش را با دقت ضربه می زنند. یک حلقه یا یک سواب پنبه ای تا زمانی که مایع بافت ظاهر شود (بدون خون). قطره ای از مایع حاصل را با یک حلقه روی یک اسلاید شیشه ای نازک که قبلاً با مخلوطی از الکل و اتر چربی زدایی شده است، با همان مقدار محلول فیزیولوژیکی مخلوط شده و با یک شیشه پوششی نازک پوشانده می شود. آماده سازی آماده شده با ترپونم های زنده در یک میدان دید تاریک میکروسکوپ شده است. برای به دست آوردن آن باید خازن در میکروسکوپ را با یک خازن مخصوص به اصطلاح پارابولوئید جایگزین کرد و یک قطره روغن سرو یا آب مقطر را به عدسی بالایی آن (زیر لام) بمالید. در صورت عدم وجود کندانسور پارابولوئید، اگر دایره ای از کاغذ سیاه ضخیم را به سطح بالایی لنز پایینی آن وصل کنید، به طوری که یک شکاف 2-3 میلی متری در امتداد لبه لنز وجود داشته باشد، می توانید از یک کندانسور معمولی استفاده کنید. برای جلوگیری از حرکت دایره، هنگام برش دادن آن، باید چهار برآمدگی که روی قاب فلزی عدسی قرار می گیرند، بگذارید.

مشکلات خاصی هنگام افتراق ترپونماهای بیماری زا و ترپونم های ساپروفیت ایجاد می شود که ویژگی های متمایز خود را دارند:

T. refringens،در مواد دستگاه تناسلی یافت می شود، بسیار ضخیم تر است، فرهای آن درشت، پهن، ناهموار است، انتهای آن نوک تیز است، درخشش روشن تر، با رنگ کمی طلایی است. حرکات نادر و نامنظم هستند.

T. microdentium،با میکروسکوپ اسمیر از حفره دهان تشخیص داده می شود، کوتاه تر و ضخیم تر از ترپونما پالیدوم، فرهای کمتر (4-7)، آنها تا حدودی نوک تیز، زاویه دار، روشن تر به نظر می رسند، حرکات خمشی نادر هستند.

باید به خاطر داشت که هنگام میکروسکوپی مایع بافت مخلوط با خون، تفسیر تجزیه و تحلیل می تواند با نخ های فیبرین که ضخامت ناهمواری دارند پیچیده شود.

خوب، طول قابل توجه و فرهای بزرگ. چنین تشکل هایی بسته به جریان سیال به صورت غیرفعال حرکت می کنند. همچنین نباید ترپونما را که در بیماری های گرمسیری رخ می دهد فراموش کنیم (G. carateum، T. pertenue).

برای مطالعه اسمیرهای ثابت (خشک)، لازم است از رنگ آمیزی Romanovsky-Giemsa استفاده شود. در این حالت تمام اسپیروکت ها به رنگ بنفش در می آیند و فقط T. palli-dumرنگ صورتی به خود می گیرد

تشخیص سرولوژیکی سیفلیس

سرودیاگنوز برای اهداف زیر استفاده می شود: تأیید تشخیص بالینی سیفلیس، تشخیص سیفلیس نهفته، نظارت بر اثربخشی درمان، تعیین درمان بیماران مبتلا به سیفلیس.

هر دو سلولی (ماکروفاژها، لنفوسیت های T) و مکانیسم های هومورال(سنتز Igs خاص). ظهور آنتی بادی های ضد سیفلیس مطابق با الگوهای کلی پاسخ ایمنی رخ می دهد: ابتدا IgM تولید می شود، با پیشرفت بیماری، سنتز IgG شروع به غالب شدن می کند. IgA در مقادیر نسبتاً کمی تولید می شود. موضوع سنتز IgE و IgD در حال حاضر به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. IgM خاص 2-4 هفته پس از عفونت ظاهر می شود و در بیماران درمان نشده پس از حدود 6 ماه ناپدید می شود. هنگام درمان سیفلیس اولیه - بعد از 1-2 ماه، دیر - بعد از 3-6 ماه. IgG معمولاً در 4 هفته پس از عفونت ظاهر می شود و معمولاً به سطوح بالاتری نسبت به IgM می رسد. آنتی بادی های این دسته حتی پس از درمان بالینی بیمار می توانند برای مدت طولانی باقی بمانند.

ساختار آنتی ژنی Treponema pallidum شامل آنتی ژن های لیپوپروتئین (آنتی بادی های ضد آنها در پایان دوره جوجه کشی در بدن تشکیل می شود) و آنتی ژن هایی با طبیعت پلی ساکارید است. در نتیجه تخریب سلول های بافتی، عمدتاً لیپیدهای غشای میتوکندری، تعداد زیادی از مواد با ماهیت لیپیدی در بدن بیمار ظاهر می شود. ظاهراً ساختاری مشابه آنتی ژن های لیپیدی ترپونما پالیدوم دارند و دارای خواص اتوآنتی ژن هستند. آنتی بادی های آنها تقریباً 2-3 هفته پس از تشکیل شانکر در بدن بیمار ظاهر می شود.

در روسیه، تشخیص آزمایشگاهی سیفلیس مطابق با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه انجام می شود؟ 87 26 مارس 2001 "در مورد بهبود تشخیص سرولوژیکی سیفلیس." این دستور دستورالعمل «مرحله‌بندی غربالگری و آزمایش‌های تشخیصی سیفلیس» را تأیید کرد.

تشخیص سرمی مدرن سیفلیس بر اساس ترکیبی از آزمایش‌های غیرترپونمال و ترپونمال است.

تست های غیر ترپونمالآنتی بادی های اولیه آنتی ژن های لیپوئیدی مانند کاردیولیپین، کلسترول، لسیتین را شناسایی کنید. تست‌های غیر ترپونمال برای غربالگری اولیه و در نسخه کمی با تعیین تیتر برای نظارت بر اثربخشی درمان بر اساس پویایی کاهش تیتر آنتی‌بادی در سرم استفاده می‌شوند. برای تشخیص سیفلیس، باید نتیجه مثبت در آزمایش غیر ترپونمال در آزمایش ترپونمال تأیید شود.

آزمایش‌های غیر ترپونمال شامل واکنش ریز رسوبی (RMR) با آنتی ژن کاردیولیپین است که با پلاسما یا سرم خون غیرفعال انجام می‌شود، یا آنالوگ RPR/RPR (واکنش سریع پلاسما) در نسخه‌های کیفی و کمی.

تست های ترپونمالآنتی بادی های خاص آنتی ژن های خاص گونه را تشخیص دهد ترپونما پالیدوم.اینها عبارتند از واکنش ایمونوفلورسانس (RIF)، واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم (PIT)، واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA)، و سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA). آنها برای تأیید تشخیص سیفلیس استفاده می شوند. ELISA، RPGA و RIF حساس تر از RIT هستند. در عین حال، ELISA، RPGA، RIF پس از ابتلا به سیفلیس و درمان آن برای سال‌ها مثبت می‌مانند، گاهی اوقات مادام العمر. با توجه به اینکه الایزا و RPGA روش های بسیار حساس، اختصاصی و قابل تکرار هستند، می توان از آنها به عنوان تست غربالگری و تاییدی استفاده کرد.

1. واکنش ایمونوفلورسانس (RIF).

اصل واکنش این است که سرم آزمایش با یک آنتی ژن درمان می شود که یک سویه ترپونما کم رنگ از نیکول است که از ارکیت خرگوش به دست می آید، روی یک اسلاید شیشه ای خشک شده و با استون ثابت می شود. پس از شستشو، دارو با سرم شب تاب علیه ایمونوگلوبولین های انسانی درمان می شود. کمپلکس فلورسنت (ایمونوگلوبولین ضد انسانی + فلورسئین ایزوتیوسیانات) به انسان متصل می شود

ایمونوگلوبولین روی سطح ترپونما پالیدوم است و با میکروسکوپ فلورسانس قابل شناسایی است. برای تشخیص سرمی سیفلیس، از چندین اصلاح RIF استفاده می شود:

آ) واکنش ایمونوفلورسانس با جذب (RIF-abs.).آنتی بادی های گروهی با استفاده از ترپونم های فرهنگی که توسط اولتراسوند از بین رفته اند، از سرم آزمایش خارج می شوند، که به طور چشمگیری ویژگی واکنش را افزایش می دهد. از آنجایی که سرم آزمایش فقط 1:5 رقیق شده است، اصلاح بسیار حساس است. RIF-abs. در ابتدای هفته سوم پس از عفونت (قبل از ظهور شانکر یا همزمان با آن) مثبت می شود و روشی برای تشخیص زودهنگام سرمی سیفلیس است. اغلب سرم چندین سال پس از درمان کامل سیفلیس اولیه مثبت باقی می ماند و در بیماران مبتلا به سیفلیس دیررس - برای چندین دهه.

نشانه های انجام RIF-abs:

حذف نتایج مثبت کاذب تست های ترپونمال؛

معاینه افراد با تظاهرات بالینی مشخصه سیفلیس، اما با نتایج منفی آزمایشات غیر ترپونمال.

ب) واکنش IgM-RIF-abs.در بالا ذکر شد که در بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه، IgM در هفته های اول بیماری ظاهر می شود که در این دوره ناقل خواص خاص سرم هستند. در مراحل بعدی بیماری، IgG شروع به غالب شدن می کند. همان دسته از ایمونوگلوبولین ها نیز مسئول نتایج مثبت کاذب هستند، زیرا آنتی بادی های گروهی نتیجه ایمن سازی طولانی مدت با ترپونم های ساپروفیت (حفره دهان، اندام های تناسلی و غیره) هستند. مطالعه جداگانه کلاس‌های Ig در تشخیص سرمی سیفلیس مادرزادی، که در آن آنتی‌بادی‌های ضد ترپونمال سنتز شده در بدن کودک تقریباً منحصراً توسط IgM و IgG عمدتاً منشأ مادری نشان داده می‌شود، از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. واکنش IgM-RIF-abs. مبتنی بر استفاده در فاز دوم از مزدوج ضد IgM به جای گلوبولین فلورسنت ضد انسانی حاوی مخلوطی از ایمونوگلوبولین ها است.

نشانه های این واکنش عبارتند از:

تشخیص سیفلیس مادرزادی (واکنش به شما امکان می دهد IgG با منشاء مادری را که از جفت عبور می کند و می تواند باعث مثبت کاذب شود حذف کنید)

نتیجه مقیم RIF-ABs. اگر کودک سیفلیس فعال نداشته باشد)؛ ارزیابی نتایج درمان سیفلیس اولیه: با درمان کامل IgM-RIF-abs. منفی شده V) واکنش 19SIgM-RIF-abs.این اصلاح RIF بر اساس جداسازی اولیه مولکول های 19SIgM بزرگتر از مولکول های کوچکتر 7SIgG سرم مورد مطالعه است. این جداسازی را می توان با استفاده از فیلتراسیون ژل انجام داد. تحقیق در مورد واکنش RIF-abs. سرمی حاوی تنها بخش 19SIgM منابع احتمالی خطا را از بین می برد. با این حال، تکنیک واکنش (به ویژه شکستن سرم آزمایش) پیچیده و زمان بر است، که امکان استفاده عملی از آن را به طور جدی محدود می کند.

2. واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم (RIBT،

RIT).

اصل واکنش این است که وقتی سرم بیمار با سوسپانسیون ترپونما پالیدوم زنده پاتوژن در حضور مکمل مخلوط می شود، حرکت ترپونما پالیدوم از بین می رود. آنتی بادی های ایموبیلیسین که در این واکنش شناسایی می شوند به عنوان آنتی بادی های دیررس طبقه بندی می شوند و تا ماه دهم بیماری به حداکثر سطح خود می رسند. بنابراین، واکنش برای تشخیص زودهنگام نامناسب است. با این حال، با سیفلیس ثانویه واکنش در 95٪ موارد مثبت است. در سیفلیس سوم، RIT در 95 تا 100 درصد موارد نتایج مثبت می دهد. با سیفلیس اندام های داخلی، سیستم عصبی مرکزی، سیفلیس مادرزادی، درصد نتایج مثبت RIT به 100 نزدیک می شود. RIT منفی در نتیجه درمان کامل همیشه رخ نمی دهد. واکنش ممکن است برای چندین سال مثبت باقی بماند. نشانه های واکنش مانند RIF-abs است. از بین تمام تست‌های ترپ، RIT پیچیده‌ترین و زمان‌برترین است.

3. سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA).

اصل روش این است که آنتی ژن های Treponema pallidum بر روی سطح یک حامل فاز جامد (چاه هایی از پانل های پلی استایرن یا اکریلیک) بارگذاری می شوند. سپس سرم آزمایش به چنین چاهک هایی اضافه می شود. در صورت وجود آنتی بادی علیه ترپونما پالیدوم در سرم، یک مجموعه آنتی ژن + + آنتی بادی تشکیل می شود که به سطح حامل متصل می شود. در مرحله بعد، سرم ضد گونه (در برابر ایمونوگلوبولین های انسانی) که دارای آنزیم (پراکسیداز یا آلکالین فسفاتاز) است، در چاه ها ریخته می شود. آنتی بادی های نشاندار شده (مجموعه)

با کمپلکس آنتی ژن + آنتی بادی تعامل داشته و یک کمپلکس جدید تشکیل می دهد. برای تشخیص آن، محلولی از بستر و نشانگر (تترا متیل بنزیدین) در چاه ها ریخته می شود. تحت عمل آنزیم، رنگ سوبسترا تغییر می کند که نشان دهنده نتیجه مثبت واکنش است. از نظر حساسیت و ویژگی، روش به RIF-abs نزدیک است. اندیکاسیون های ELISA مانند RIF-abs است. پاسخ می تواند خودکار باشد.

4. واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA).

اصل واکنش این است که گلبول های قرمز فرملینیزه شده که آنتی ژن های ترپونما پالیدوم روی آنها جذب می شود به عنوان آنتی ژن استفاده می شود. هنگامی که چنین آنتی ژنی به سرم بیمار اضافه می شود، گلبول های قرمز خون به هم می چسبند - هماگلوتیناسیون. ویژگی و حساسیت واکنش در مقایسه با روش های دیگر برای تشخیص آنتی بادی ترپونما پالیدوم، به شرط بالا بودن کیفیت آنتی ژن، بیشتر است. این واکنش در هفته سوم پس از عفونت مثبت می شود و سال ها پس از بهبودی باقی می ماند. یک ریزروش برای این واکنش و همچنین یک واکنش میکروهماگلوتیناسیون خودکار ایجاد شده است.

برای انواع مختلف معاینه سیفلیس، روش های تشخیصی سرولوژیکی زیر توصیه می شود:

1) معاینه اهداکنندگان (ELISA یا RPGA در ترکیب با MRP، RPR مورد نیاز است).

2) معاینه اولیه مشکوک به سیفلیس (RMP یا RPR در نسخه های کمی و کیفی، در صورت مثبت بودن نتیجه، تایید هر آزمایش ترپونمال).

3) نظارت بر اثربخشی درمان (آزمایش های غیر ترپونمال در یک محیط کمی).

29.11. اصول اساسی درمان بیماران مبتلا به سیفلیس

درمان خاص برای بیمار مبتلا به سیفلیس تنها پس از تأیید تشخیص بالینی با روش های آزمایشگاهی تجویز می شود. تشخیص بر اساس تظاهرات بالینی مناسب، تشخیص پاتوژن و نتایج معاینه سرولوژیکی بیمار ایجاد می شود. داروهای ضد سفلیس بدون تأیید وجود عفونت سیفلیس برای درمان پیشگیرانه، درمان پیشگیرانه و همچنین برای درمان آزمایشی تجویز می شود.

درمان پیشگیرانه برای جلوگیری از سیفلیس برای افرادی که تماس جنسی و نزدیک خانگی با بیماران مبتلا به مراحل اولیه سیفلیس داشته اند انجام می شود.

درمان پیشگیرانه با توجه به علائم برای زنان باردار بیمار یا سیفلیس و همچنین کودکان متولد شده از چنین زنانی انجام می شود.

در صورت مشکوک بودن به ضایعات خاص اندام های داخلی، سیستم عصبی، اندام های حسی یا سیستم اسکلتی عضلانی در مواردی که تشخیص با داده های آزمایشگاهی قانع کننده تأیید نمی شود و تصویر بالینی وجود عفونت سیفلیس را رد نمی کند، می توان درمان آزمایشی را تجویز کرد. .

برای بیماران مبتلا به سوزاک با منابع عفونت ناشناخته، آزمایش سرولوژیک برای سیفلیس توصیه می شود.

معاینه مایع مغزی نخاعی برای اهداف تشخیصی در بیماران مبتلا به علائم بالینی آسیب به سیستم عصبی انجام می شود. همچنین برای اشکال نهفته و دیررس بیماری و برای سیفلیس ثانویه با تظاهراتی به شکل آلوپسی و لوکودرما توصیه می شود. معاینه لیکورولوژیک نیز برای کودکان متولد شده از مادرانی که درمان سیفلیس را دریافت نکرده اند توصیه می شود.

مشاوره با متخصص مغز و اعصاب در صورت وجود شکایات مربوطه از بیمار و شناسایی علائم عصبی (پارستزی، بی حسی اندام ها، ضعف در پاها، کمردرد، سردرد، سرگیجه، دوبینی، کاهش پیشرونده بینایی و شنوایی، عدم تقارن صورت) انجام می شود.

و غیره.).

هنگام درمان بیمار مبتلا به سیفلیس و انجام درمان پیشگیرانه در مورد نشانه های آنامنستیک عدم تحمل پنی سیلین، باید یک روش درمانی جایگزین (پشتیبان) برای بیمار انتخاب شود.

در صورت بروز واکنش آلرژیک شوک به پنی سیلین، همراه داشتن جعبه کمک های اولیه ضد شوک در اتاق درمان ضروری است.

آماده سازی های مختلف پنی سیلین به عنوان درمان اصلی برای سیفلیس استفاده می شود.

در تنظیمات سرپایی، از داروهای بادوام خارجی پنی سیلین - اکستنسیلین و رترپن، و همچنین آنالوگ داخلی آنها - بی سیلین-1 استفاده می شود. اینها داروهای یک جزئی هستند که نشان دهنده نمک دی بنزیل اتیلن دی آمین پنی سیلین هستند. تجویز منفرد آنها در دوز 2.4 میلیون واحد، حفظ ترپونمال را تضمین می کند.

غلظت سمی پنی سیلین برای 2-3 هفته؛ تزریق اکستنسیلین و رترپن یک بار در هفته، بی سیلین-1 - هر 5 روز یک بار انجام می شود. بی سیلین-3 و بی سیلین-5 نیز می توانند در درمان سرپایی استفاده شوند. بی سیلین 3 خانگی سه جزئی شامل دی بنزیل اتیلن دی آمین، نووکائین و نمک های سدیم پنی سیلین به نسبت 1:1:1 است. تزریق این دارو با دوز 1.8 میلیون واحد 2 بار در هفته انجام می شود. بی سیلین 5 دو جزئی شامل دی بنزیل اتیلن دی آمین و نمک های نووکائین پنی سیلین به نسبت 4: 1 است. تزریق این دارو در دوز 1500000 واحد هر 4 روز یکبار انجام می شود.

داروهای با مدت متوسط ​​- نمک نووکائین داخلی پنی سیلین و پروکائین-پنی سیلین خارجی - پس از تجویز آنها در دوز 0.6-1.2 میلیون واحد اطمینان حاصل می کنند که پنی سیلین به مدت 12-24 ساعت در بدن باقی می ماند. این داروها 1-2 بار در روز به صورت عضلانی استفاده می شوند. داروهای دورانت و با مدت متوسط ​​به صورت عضلانی، در ربع خارجی باسن، در دو مرحله تجویز می شوند.

در محیط های بیمارستانی از نمک سدیم پنی سیلین استفاده می شود که غلظت اولیه بالایی از آنتی بیوتیک را در بدن فراهم می کند، اما به سرعت از بین می رود. راه حل بهینه از نظر سهولت استفاده و راندمان بالا، تجویز نمک سدیم پنی سیلین با دوز 1 میلیون واحد 4 بار در روز است.

محاسبه آماده سازی پنی سیلین برای درمان کودکان مطابق با وزن بدن کودک انجام می شود: در سن تا 6 ماهگی، نمک سدیم پنی سیلین به میزان 100 هزار واحد در کیلوگرم، پس از 6 ماهگی استفاده می شود. - 50 هزار واحد در کیلوگرم. یک دوز روزانه نمک نووکائین (پنی سیلین پروکائین) و یک دوز تک دوز از داروهای دورنت به میزان 50 هزار واحد بر کیلوگرم وزن بدن استفاده می شود.

در فدراسیون روسیه، درمان و پیشگیری از سیفلیس به شدت طبق دستورالعمل های تایید شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه انجام می شود. آیا این دستور در حال حاضر در کشور اجرا می شود؟ 328 از 25 ژوئیه 2003، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد تایید پروتکل برای مدیریت بیماران مبتلا به سیفلیس" و توصیه های روش شناختی 98/273، که در آن پیشنهاد شده توسط وزارت بهداشت تایید شده است روش های درمان و پیشگیری از سیفلیس بر اساس اصول و رویکردهای جدید است:

1) اولویت روش های درمان سرپایی؛

2) کاهش زمان درمان؛

3) حذف از مجموعه اجباری روش های غیر اختصاصی و ایمونوتراپی.

4) یک رویکرد متمایز برای تجویز داروهای مختلف پنی سیلین (دورانت، متوسط ​​و محلول) بسته به مرحله بیماری.

5) تجویز متمایز داروهای مختلف پنی سیلین به زنان باردار در نیمه اول و دوم بارداری به منظور ایجاد فرصت های بهینه برای بهداشت جنین.

6) در درمان نوروسیفلیس، اولویت به روش هایی است که نفوذ آنتی بیوتیک را از طریق سد خونی مغزی تسهیل می کند.

7) کاهش زمان کنترل بالینی و سرولوژیکی.

نشانه استفاده از روش های مختلف درمان سیفلیس با بنزیل پنی سیلین و سایر گروه های آنتی بیوتیک، ایجاد تشخیص سیفلیس در هر زمان است. داروهای بنزیل پنی سیلین اصلی ترین دارو در درمان تمام اشکال سیفلیس هستند.

یکی از موارد منع مصرف داروهای پنی سیلین برای درمان سیفلیس ممکن است عدم تحمل فردی آنها باشد.

در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای پنی سیلین، داروهای جایگزین مشخص شده در بخش مربوطه دستورالعمل تجویز و درمان حساسیت زدایی انجام می شود.

کنترل بالینی و سرولوژیکی پس از اتمام درمان

بزرگسالان و کودکانی که پس از تماس جنسی یا تماس نزدیک خانگی با بیماران مبتلا به مراحل اولیه سیفلیس، درمان پیشگیرانه دریافت کردند، 3 ماه پس از درمان، تحت یک معاینه بالینی و سرولوژیکی قرار می‌گیرند.

بیماران مبتلا به سیفلیس سرم منفی اولیه به مدت 3 ماه تحت کنترل هستند.

بیماران مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس که قبل از درمان نتایج آزمایش‌های غیر ترپونمال مثبت بودند، تا زمانی که کاملاً منفی شوند، تحت کنترل بالینی و سرولوژیکی قرار می‌گیرند و سپس به مدت 6 ماه دیگر که طی آن دو معاینه ضروری است. مدت زمان نظارت بالینی و سرولوژیکی باید بسته به نتایج درمان فردی باشد.

برای بیماران مبتلا به اشکال دیررس سیفلیس، که آزمایش‌های غیرترپونیمی آنها اغلب پس از درمان مثبت می‌ماند.

معتبر، یک دوره سه ساله کنترل بالینی و سرولوژیکی ارائه شده است. تصمیم برای لغو ثبت یا تمدید کنترل به صورت جداگانه گرفته می شود. در طول دوره پیگیری، آزمایشات غیر ترپونمال هر 6 ماه یک بار در سال دوم و سوم انجام می شود. سروواکنش های ترپونمال (RIF، ELISA، RPGA، RIT) یک بار در سال بررسی می شوند.

بیماران مبتلا به نوروسیفلیس، صرف نظر از مرحله، باید به مدت سه سال تحت نظر باشند. نتایج درمان با استفاده از آزمایشات سرولوژیکی سرم خون در زمان مشخص شده در بالا و همچنین معاینه لیکورولوژیک اجباری در طول زمان بررسی می شود.

افراد مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس که مقاومت سرمی نشان می دهند به مدت سه سال تحت کنترل بالینی و سرولوژیکی هستند. کودکانی که از مادران مبتلا به سیفلیس متولد می شوند، اما خودشان به سیفلیس مادرزادی مبتلا نبوده اند، صرف نظر از اینکه درمان پیشگیرانه دریافت کرده اند یا خیر، به مدت 1 سال تحت کنترل بالینی و سرولوژیکی قرار می گیرند.

کودکانی که برای سیفلیس مادرزادی زودرس و دیررس تحت درمان اختصاصی قرار گرفته اند، طبق اصل مشابه بزرگسالانی که به ترتیب برای مراحل اولیه یا اواخر سیفلیس اکتسابی، اما حداقل برای یک سال، تحت درمان بالینی و سرولوژیکی قرار دارند.

برای کودکانی که برای سیفلیس اکتسابی تحت درمان قرار گرفته اند، مشاهدات بالینی و سرولوژیکی مانند بزرگسالان انجام می شود.

اگر عود بالینی یا سرولوژیکی رخ دهد، بیماران باید توسط یک درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک یا متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شوند. انجام پونکسیون ستون فقرات توصیه می شود. درمان بر اساس روش های ارائه شده برای سیفلیس ثانویه و نهفته بالای 6 ماه انجام می شود.

مقاومت سرمی در سیفلیس پس از درمان کامل به عنوان شرایطی تعریف می‌شود که در آن در آزمایش‌های غیر ترپونمال با آنتی ژن کاردیولیپین، تیتر ریاژین بیش از 4 برابر کاهش پیدا نمی‌کند. در این موارد، درمان اضافی با استفاده از تکنیک های مناسب تجویز می شود.

در صورتی که یک سال پس از درمان کامل، منفی بودن تست های غیر ترپونمال رخ نداده باشد، اما تیتر ریاژین تا چهار برابر یا بیشتر کاهش یابد، این موارد بررسی می شود.

آنها به عنوان منفی با تاخیر در نظر گرفته می شوند و مشاهده بدون درمان اضافی ادامه می یابد.

در پایان مشاهدات بالینی و سرولوژیکی، معاینه کامل سرولوژیکی و در صورت نیاز، معاینه بالینی بیماران انجام می شود (معاینه توسط درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی).

معاینه مایع مغزی نخاعی پس از لغو ثبت نام برای بیماران تحت درمان نوروسیفلیس توصیه می شود.

هنگام لغو ثبت نام کودکانی که درمان سیفلیس مادرزادی دریافت کرده‌اند، معاینه از جمله مشاوره با متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، چشم‌پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی و آزمایش‌های غیر ترپونمال توصیه می‌شود.

موارد زیر باید به عنوان معیارهای درمانی در نظر گرفته شوند:

1) سودمندی درمان ارائه شده و مطابقت آن با توصیه های فعلی؛

2) داده ها معاینه بالینی(بررسی پوست و غشاهای مخاطی، در صورت لزوم، وضعیت اندام های داخلی و سیستم عصبی)؛

3) نتایج آزمایش دینامیک آزمایشگاهی (سرولوژیکی و در صورت لزوم، لیکورولوژیک).

بیماران مبتلا به سیفلیس پس از ترخیص از بیمارستان و کسانی که تحت درمان سرپایی قرار می گیرند - پس از ناپدید شدن تمام تظاهرات بالینی بیماری مجاز به کار در موسسات کودکان و موسسات پذیرایی عمومی هستند.

کودکانی که برای سیفلیس اکتسابی تحت درمان قرار گرفته اند، پس از ناپدید شدن تظاهرات بالینی در موسسات کودکان بستری می شوند.