در پایان کار در مورد درمان جراحی بیماران مبتلا به سرطان مری، نمی توان حداقل به طور خلاصه در مورد روش پرتویی که به طور گسترده برای درمان کارسینوم مری استفاده می شود صحبت نکرد.
سرطان مری - که در آن قرار گرفتن در معرض اشعه باید تولید شود اثر خوب. کلر و جافا، موریسون معتقدند که پرتو درمانی باید برای سرطان دو سوم بالای مری استفاده شود. مشاهدات Trautmann، Papillon، Goyon، Dufek، Lill، Dunlop، Barth، Kern و دیگران نشان می دهد که رادیوتراپی برای سرطان مری اثر تسکین دهنده دارد.
دوفک، لیل از رادیوتراپی در 56 بیمار استفاده کرد. از این تعداد، 83 درصد در سال اول فوت کردند، هیچ‌کس تا 3 سال عمر نکرد، میانگین طول عمر 6.7 ماه بود، در حالی که از 9 بیمار تحت عمل رادیکال، یک نفر حدود 5 سال زندگی می‌کند.
Scheel که در 399 بیمار مبتلا به سرطان مری از پرتو درمانی استفاده کرد، گزارش داد که نتایج درازمدت ضعیف بود: تنها دو نفر 5 سال بدون عود زندگی کردند. KbHer همچنین نتایج ضعیفی دریافت کرد: از 296 بیمار مبتلا به سرطان مری، 55٪ درمان به دلیل قطع شد. درجه حرارت بالاو لکوپنی، 81 درصد بیماران تا پایان سال اول فوت کردند، پس از 2 سال، 3 درصد زنده هستند.
L. M. Goldstein که از روش تابش کسری بلندمدت از طریق شبکه سربی غیرقابل جابجایی استفاده کرد، همچنین اشاره کرد که درمان ماهیت تسکین دهنده دارد. 75 درصد بیماران در عرض 1 سال جان خود را از دست دادند. هیچ کدام 5 سال زنده نماند
در کشور ما، J. G. Dillon یکی از اولین کسانی بود که به طور گسترده از پرتو درمانی برای سرطان مری استفاده کرد. او درخواست داد تابش اشعه ایکساز بسیاری از میادین به طور متحدالمرکز در اطراف آتشگاه قرار گرفته و نتایج فوری خوبی به دست آورد. به گفته T. G. Larioshchenko و S. I. Alekseeva که از تکنیک Dillon در 58 بیمار استفاده کردند، در 28 بیمار یک نتیجه تسکین دهنده خوب و در 15 بیمار درمان مستقیم بالینی مشاهده شد.
با ورود روش تابش چرخشی به عمل رادیوتراپی، نتایج فوری و طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به سرطان مری بهبود یافته است.
به گفته گانینگ، از 88 بیمار تحت درمان با اشعه ایکس به روش چرخشی، 77 نفر دوره کامل را دریافت کردند و 50 نفر از آنها هیچ نشانه ای از بیماری نداشتند. پس از 3 سال، 8 بیمار سالم بودند، پس از 5 سال - 4، پس از 6 سال - 1 بیمار. نویسنده خاطرنشان می کند که این روش در بیماران غیرقابل جراحی با هر محل تومور در مری استفاده می شود. اگر بیماران تحت عمل تحت تابش قرار می گرفتند، نتایج ممکن است بهتر باشد.
شارر نتایج پرتو درمانی 155 بیمار را روی میز چرخان گزارش کرد. از این تعداد، 2٪ از بیماران به مدت 5 سال، 4٪ برای 3 سال سالم بودند. 17% بهبودی را تجربه کردند، 4.5% به دلیل متاستاز فوت کردند و 57% هیچ تغییری یا بدتری نداشتند. 17 بیمار خونریزی، 34 بیمار سوراخ مری داشتند. شار معتقد است که در مقایسه با تابش میدانی، عملیات چرخشی کمی بهتر است.
A.I. Ruderman داده هایی را در مورد 302 بیمار مبتلا به سرطان مری که تحت تابش چرخشی قرار گرفته اند ارائه می دهد. از 302 بیمار، درمان بالینی در 37 درصد، اثر تسکینی در 39 درصد مشاهده شد. از گروه «درمان بالینی»، 16 درصد بیماران بیش از 2 سال، 7 درصد بیش از 4 سال و 5 بیمار بیش از 5 سال زندگی کردند.
آدلر و دیب گزارش کردند که پس از مرگ 2 بیمار مبتلا به سرطان مری 17 و 34 ماه پس از درمان ترکیبی خارجی و داخل حفره ای، هیچ تومور باقیمانده ای در طول برش مری تشخیص داده نشد.
از سال 1958، اولین گزارش در مورد درمان بیماران مبتلا به سرطان مری با کبالت رادیواکتیو-تلگامماتراپی در ادبیات داخلی ظاهر شد. در حال حاضر در بسیاری از موسسات اشعه ایکس و انکولوژی کشورمان از روش تله شیمادرمانی با استفاده از نصب داخلی GUT-Co-400 استفاده می شود. یک مطالعه دقیق از نتایج فوری و طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به سرطان مری در حال انجام است، تأثیر این نوع پرتوها بر بدن در حال بررسی است و غیره. تعداد زیادی ازآثاری که به این موضوع اختصاص دارد.
1) از مرحله سرطان مری،
2) از تکنیک تابش،
3) در مورد وضعیت عمومی بیمار و غیره.
به گفته Z. F. Lopatnikova، از 200 بیمار تحت درمان، 24٪ بیش از 2 سال و 5٪ بیش از 5 سال زندگی می کنند. به گفته G. A. Zedgenidze، از 214 بیمار در معرض تشعشعات با استفاده از نصب GUT-Co-400، 117 نفر بیشتر عمر کردند.
2 ساله، 7 - 3 12 ساله، 2 - حدود 7 ساله. این بالاترین امتیازهادر ادبیات داخلی در مورد پرتو درمانی سرطان مری شرح داده شده است. لازم به ذکر است که Z. F. Lopatnikova علاوه بر تابش خارجی، در برخی موارد از روش داخل حفره ای گاما درمانی نیز استفاده می کرد. علاوه بر این، او داروهای شیمی درمانی را برای "افزایش اثربخشی درمان" تجویز کرد.
نتایج به دست آمده توسط I. A. Popova، V. P. Shakirova و L. I. Sergeeva بسیار بدتر است. علیرغم این واقعیت که به گفته L.I. Sergeeva، از 130 بیمار مبتلا به سرطان مری که تحت نظر بودند، 2 نفر دارای مرحله اول بیماری، 58 نفر دارای مرحله II، 41 نفر دارای مرحله III و تنها 29 بیمار دارای مرحله IV، بیش از 2 سال بودند. فقط 8 نفر زندگی می کردند
واتسون و براون با استفاده از تابش اشعه ایکس عمیق روی 12 بیمار، خاطرنشان کردند که 5 نفر از آنها زنده و سالم بودند و 7 نفر فوت کردند. از میان متوفیان، 4 نفر در کالبد شکافی هیچ علامتی از کارسینوم نداشتند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که سرطان مری با اشعه ایکس عمیق درمان می شود.
درمان سرطان مری با روش های جراحی و پرتویی انجام می شود که نشانه های خاص خود را دارد. برای تومورهای ناحیه تحتانی قفسه سینه، عمدتاً از روش جراحی استفاده می شود. پرتو درمانیدر این مورد، در صورت وجود موارد منع جراحی انجام می شود. جراحی برای تومورهای میانی قفسه سینه و به خصوص قسمت فوقانی مری پیچیده و با خطر بالایی همراه است که منجر به مرگ و میر پس از عمل تا 30 درصد می شود. از این رو روش های پرتودرمانی بیشتر مورد استفاده قرار گرفته اند. اگر اثری از تابش وجود نداشته باشد، عملیات مخاطره آمیز تروماتیک توجیه بیشتری دارد. درمان سرطان مری میانی قفسه سینه که با خطر جراحی بالایی همراه است، بر روی تعداد کمی از افراد دارای مراحل اولیه بیماری قابل انجام است. پرتودرمانی بیشتر دارد کاربرد گسترده، از آنجایی که می توان از آن در شرایط تشدید کننده در سالمندان استفاده کرد و چه زمانی بیماری های همزمان. درمان جراحی سرطان مری تقریباً 10 درصد بیماران را به مدت 5 سال پس از جراحی زنده می‌کند. روش های تشعشعدرمان ها درصد کمتری از بقای 5 ساله بیماران را نشان می دهد.
درمان جراحی سرطان مری
جراحی برای سرطان مری باید تحت بیهوشی لوله گذاری انجام شود. که در مراحل اولیهبرداشتن کامل تومور با بخشی از مری یا مری قفسه سینه نشان داده شده است. برای تومورهای شکم و مری قفسه سینه تحتانی، توراکوتومی سمت چپ همراه با برداشتن مری و آناستوموز مری معده انجام می شود. برای سرطان ناحیه میانی و فوقانی قفسه سینه، عمل تورک اندیکاسیون دارد.
برداشتن قسمت تحتانی قفسه سینه مری. بیمار در سمت راست قرار می گیرد و بسته به میزان آسیب مری، برشی در فضای بین دنده ای هفتم یا ششم سمت چپ ایجاد می شود. بعد از توراکوتومی در امتداد فضای بین دنده ای از خط پاراورتبرال تا قوس دنده ای و گاهی با قفسه سینه باریک با برش قسمت غضروفی آن، مدیاستن از قوس آئورت باز می شود. وقفهدر دیافراگم مری جدا شده و احتمال برداشتن آن بررسی می شود. سپس دیافراگم از دهانه مری تا گوشه قدامی زخم دیواره قفسه سینه جدا شده و معاینه انجام می شود. حفره شکمی. در غیاب متاستازها در غدد لنفاوی خلفی صفاقی، در کاردیا، در کبد و سایر متاستازهای دوردست، معده بسیج می شود. تمام رباط‌های معده تشریح می‌شوند، شریان معده چپ بسته می‌شود، شریان‌های کوتاه معده بسته می‌شوند و تا حد امکان از معده عبور می‌کنند و شریان گاسترواپیپلوییک راست حفظ می‌شود که عمدتاً خون را به معده منتقل می‌کند و به قفسه سینه منتقل می‌شود. حفره. معده به داخل حفره پلور منتقل می شود. هنگام برداشتن قسمت تحتانی سینه مری، لازم است که کاردیا و فوندوس معده را با گره های لنفاوی، واقع در کاردیا. مری باید تا حد امکان از تومور در فاصله حداقل 5 سانتی متری بالای لبه تومور اگزوفیتی قابل لمس برداشته شود و در صورت نفوذی، برداشتن کل آن توصیه می شود. ناحیه قفسه سینهمری و عمل تورک را با استفاده از روش سمت چپ انجام دهید. هنگام برداشتن مری، باید سعی کنید تنه اصلی را حفظ کنید اعصاب واگ. اگر تومور در بالای مری گسترش یابد، مری از پشت قوس آئورت جدا شده و به سمت چپ آن منتقل می‌شود. آناستوموز بین مری و معده طبق یکی از روش های پذیرفته شده انجام می شود. معده به لبه های سوراخ در دیافراگم بخیه می شود، بخیه می شود و حفره پلورزهکشی به آناستوموز متصل است. برای سرطان ناحیه میانی قفسه سینه نیز می توان از برداشتن یک مرحله ای با آناستوموز داخل قفسه سینه استفاده کرد، اما این عمل برای افراد قوی و نه در سنین بالا اندیکاسیون دارد. این عمل میزان مرگ و میر بالایی دارد، بنابراین بیشتر جراحان مداخله دو مرحله ای مانند عمل تورک را ترجیح می دهند.
عمل تورک برای درمان سرطان مری
این عمل عمدتاً در درمان سرطان مری ناحیه میانی قفسه سینه و فوقانی قفسه سینه و همچنین برای تومورهای در حال رشد در ناحیه تحتانی قفسه سینه انجام می شود. این عمل شامل دو مرحله - لاپاراتومی و توراکوتومی است. توالی آنها ممکن است متفاوت باشد، اما بهتر است با لاپاراتومی، تجدید نظر در اندام های شکمی، حذف متاستازها و قرار دادن گاستروستومی شروع شود. هنگامی که متاستازهای دور تشخیص داده می شوند، توراکوتومی و برداشتن مری بی معنی می شوند. پس از لاپاراتومی، بیمار در سمت چپ قرار می گیرد. توراکوتومی در فضای بین دنده ای هفتم یا ششم فریم انجام می شود. مدیاستن جدا می شود و مری همراه با تومور جدا می شود. مری در تمام طول آن برداشته می شود حفره قفسه سینهو انتهای آن بخیه زده می شود. زخم دیواره قفسه سینه بخیه شده و درناژ وارد می شود. بیمار به پشت چرخانده می شود، برشی در گردن به موازات و جلوی عضله استرنوکلیدوماستوئید ایجاد می شود، مری جدا می شود، انتهای آن به گوشه پایینی آب نمک در گردن دوخته می شود و فیستول مری تشکیل می شود. . بیمار از طریق لوله گاستروستومی تغذیه می شود.
ازوفاگوپلاستی پس از اکسترپاسیون برای سرطان باید در موارد استثنایی در مراحل اولیه بیماری پس از 2 تا 3 هفته بدون ترخیص بیمار از بیمارستان انجام شود. اکثر بیماران باید به مدت 6-4 ماه تحت نظر باشند تا عودها و متاستازها از بین بروند. ازوفاگوپلاستی را می توان در بیمارانی که پس از رفع آن بهبود یافته اند انجام داد. در میان روش های مختلفجراحی پلاستیک برای سرطان مری که پرکاربردترین آنها جراحی پلاستیک روده بزرگ و کوچک است. سودمندترین مسیر برای روده، مدیاستن قدامی یا پیش از داخل پوست است.
گاستروستومی در درمان سرطان مری
در مرحله سوم و چهارم که درمان رادیکالسرطان مری غیرممکن است و بیمار دچار دیسفاژی و خستگی شدید است؛ لوله گاستروستومی برای تغذیه اندیکاسیون دارد. پرکاربردترین روش ها Topver و Witzel هستند. برای یک بیمار خسته و ضعیف، عمل بهتر است با بی حسی موضعی انجام شود. یک برش در دیواره شکم در امتداد خط وسط یا به صورت پاراکتال در سمت چپ ایجاد می شود. دیواره قدامی معده به داخل زخم آورده می شود و فیستول معده در فاصله 10 سانتی متری از پیلور، نزدیک به انحنای بیشتر، تشکیل می شود. بر اساس روش ویتزل، لوله معده به قطر 1 سانتی متر بر روی دیواره معده قرار داده می شود و دیواره معده با 6 تا 7 بخیه منقطع بخیه می شود؛ معده در قسمت پایین آخرین بخیه تشریح می شود و انتهای پروب قرار می گیرد. در آن قرار داده شده است. زخم دیواره معده با بخیه های دو ردیفه بخیه می شود. دیواره معده در لوله به صفاق جداری زخم بخیه زده می شود و بخیه می شود. دیواره شکم. طبق روش Toprover، دو و گاهی اوقات سه نخ بخیه بر روی دیواره قدامی معده در فاصله 2 سانتی متری از یکدیگر قرار می گیرند. از طریق یک برش در مرکز کیسه داخلی، یک کاوشگر به معده وارد می شود و هر دو نخ نخ بسته می شوند. لوله معده به مدت 4 سانتی متر توسط معده احاطه شده است.
پرتودرمانی برای سرطان مری
پرتودرمانی در حال حاضر درمان انتخابی برای سرطان مری با تومورهای فوقانی و یک سوم میانیو می تواند در بیماران غیرقابل عمل با تومور یک سوم تحتانی انجام شود.
بهترین نتایج در هنگام تابش تومور مری میانی قفسه سینه به دست می آید. امید به زندگی بیماران بالای 5 سال 2.5-6٪ است. هنگام انتخاب یک روش تابش، محلی سازی فرآیند، وسعت آن، ماهیت رشد تومور و حالت عمومی. روش های موجودپرتودرمانی سرطان مری را می توان به دو گروه تقسیم کرد: پرتودرمانی خارجی و پرتودرمانی ترکیبی. تابش خارجی در حالت استاتیک یا چرخشی انجام می شود. دومی دارای تعدادی مزیت است. برای تابش استاتیکی، از تاسیسات گاما "Luch"، "Rokus"، "Tungsten"، "Rad"، شتاب دهنده های خطی و بتاترون ها به عنوان منبع تشعشع استفاده می شود. معمولاً از سه میدان استفاده می شود: دو میدان پاراورتبرال و یکی در سمت راست جناغ یا قدامی. اندازه میدان ها بر اساس وسعت ضایعه تعیین می شود و باید از مرزهای رادیوگرافی تومور فراتر رود، زیرا انتشار میکروسکوپی تومور در بالا و زیر تومور قابل تشخیص بصری گسترش می یابد. یک دوز کانونی منفرد 180-220 راد، کل - 6000-7000 راد است. برای تابش متحرک، واحدهای گاما از راه دور "Rokus" و "Tungsten" استفاده می شود؛ گاهی اوقات، برای ضایعات نسبتا کوچک، درمان با اشعه ایکس ارتوولتاژ (ولتاژ لوله 250 کیلو ولت) انجام می شود. با روش های تابش متحرک، تابش چرخشی بخشی و واقعی استفاده می شود. دوزهای کانونی مشابه دوزهای تابش ساکن است. در مورد پرتودرمانی ترکیبی، همراه با تابش خارجی، داروهای رادیواکتیو به صورت داخل حفره ای مستقیماً روی تومور مری تجویز می شوند. در این مورد، دوز کانونی از هر دو منبع استفاده شده جمع می شود. در مورد ضایعات گسترده، تابش ناهموار تومور از طریق دیافراگم سربی می تواند به عنوان یک اثر تسکین دهنده استفاده شود.
از این روش ها می توان برای مراحل اول، دوم و سوم سرطان مری استفاده کرد. موارد منع مصرف عبارتند از سوراخ شدن یا پیش سوراخ شدن مری، متاستازها و کاشکسی. در طول پرتودرمانی سرطان مری، بیمار غذای مایع پرکالری، ویتامین ها و داروها را برای پیشگیری از التهاب مری دریافت می کند. چربی ماهیامولسیون متاسیلیک). اگر ازوفاژیت ایجاد شود، آنتی بیوتیک تجویز می شود. پردنیزولون، امولسیون متاسیل، روغن خولان دریایی. در صورت لزوم، از درمان سرطان مری فاصله بگیرید. در بیماران مبتلا به تنگی شدید مری به طور مداوم به دلیل رشد تومور حلقوی، قبل از درمان یک لوله گاستروستومی قرار داده می شود.
درمان علامتی سرطان مری
در موارد پیشرفته، بیماران غیرقابل جراحی مبتلا به سرطان مری مرحله 3 و 4 یا بیمارانی که لوله گاستروستومی و تومور برداشته نشده باید دریافت کنند. درمان داروییسرطان مری. برای کاهش پدیده های التهابی همراه، آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی تجویز می شوند. برای کاهش پدیده های پوسیدگی در یک تومور در حال تجزیه، محلولی از پرمنگنات پتاسیم به رنگ شراب قرمز غلیظ و اسید هیدروکلریک تجویز می شود (1 قاشق چای خوری از محلول 10٪ در نصف لیوان آب سه بار در روز). در صورت بروز درد، باید داروها از جمله محلول مورفین تجویز شود.
مراقبت دقیق برای لوله گاستروستومی ضروری است. لوله معده را بردارید مدت زمان طولانیتوصیه نمی شود، زیرا می تواند منجر به باریک شدن فیستول شود و متعاقباً وارد کردن لوله در آن را دشوار کند. لوله باید در فاصله بین تغذیه برداشته شود. اگر محتویات معده نشت کند، پوست اطراف فیستول باید با خمیر روی بی تفاوت چرب شود و با یک لایه ضخیم از گچ پاشیده شود. برخی از بیماران مبتلا به لوله های گاستروستومی اسپاسم پیلور مداوم را تجربه می کنند. در این موارد، علاوه بر فیستول، ترشح محتویات معده نیز ممکن است افزایش یابد. تزریق 1 میلی لیتر آتروپین 0.1 درصد به زیر پوست 15 دقیقه قبل از غذا باعث رفع پیلوراسپاسم می شود. توصیه می شود بیمار غذای کامل را بجود و از طریق قیف وارد معده کند.
درمان سرطان مری بعد از جراحی
پس از درمان جراحی رادیکال سرطان مری، فرد عمل شده باید نه تنها به عنوان یک بیمار سرطانی، بلکه به عنوان یک بیمار که تحت یک مداخله جدی قرار گرفته و تغییرات پیچیده ای در بدن ایجاد کرده است، به طور مداوم تحت نظر باشد. پس از عمل تورک، بیمار با دو فیستول باقی می ماند که نیاز به مراقبت مداوم و نظارت دوره ای پزشکی دارد. پس از برداشتن مری با آناستوموز مری معده به طور همزمان، بیمار ممکن است برای مدت طولانی پیلوروسپاسم (با استامپ بزرگ معده) و تعدادی از اختلالات مرتبط با تقاطع اعصاب واگ (اسهال، یبوست) را تجربه کند. در ماه های اول پس از جراحی با پلاستیک زیر جنینی یا پری استرنال مری، ممکن است مشکلاتی در عبور غذا از مری مصنوعی ایجاد شود. چنین بیمارانی نیاز به مصرف غذای له شده و استفاده از عوامل ضد اسپاسم (آتروپین) دارند.
تومور بدخیم مری (سرطان مری) ششمین تومور بدخیم شایع است. از جمله درمان های اصلی سرطان مری عبارتند از: عمل جراحیو پرتودرمانی
پرتودرمانی می تواند به عنوان استفاده شود روش مستقلدرمان سرطان مری (با مراحل اولیهبیماری های بدون علامت و زمانی که رادیکال هستند عمل جراحیبه هر دلیلی غیرممکن است)، اما می تواند همراه با جراحی و/یا شیمی درمانی استفاده شود. تابش را می توان از راه دور یا تماسی انجام داد. در حالت دوم، منبع تابش در مجرای مری نزدیک تومور قرار می گیرد.
استفاده از پرتودرمانی برای درمان سرطان مری هم بر خود تومور (کاهش اندازه، کاهش فعالیت رشد، عملکرد بهتر) و هم بر مسیر خروج لنف از مری تأثیر می‌گذارد و سلول‌های توموری را که ممکن است در غدد لنفاوی منطقه‌ای باشند، از بین می‌برد.
برای سرطان مری قابل عمل، پرتودرمانی در دوره های قبل و بعد از جراحی انجام می شود. قبل از جراحی، رادیوتراپی برای انواع سرطان های نفوذی و تمایز نیافته و همچنین برای تومورهای واقع در قسمت میانی و فوقانی مری - در مکان هایی که حذف رادیکالتومورها بسیار دشوار هستند. پس از جراحی، رادیوتراپی زمانی انجام می شود که جراحی نتواند به طور کامل تومور را حذف کند، یا اگر خطر ورود سلول های سرطانی به بافت اطراف وجود داشته باشد.
برای انواع غیر قابل جراحی سرطان مری، رادیوتراپی معمولاً به عنوان بخشی از رژیم های درمانی پیچیده همراه با شیمی درمانی استفاده می شود. به عنوان مثال، استفاده از ترکیب سیس پلاتین و 5-فلوئورواوراسیل همراه با رادیوتراپی (با دوز 50 گری) تقریباً در 20٪ از بیماران منجر به پسرفت کامل روند تومور می شود.
در انواع پیشرفته سرطان، در صورت وجود متاستازهای دور، به دلیل شیوع فرآیند تومور، درمان جراحی بی فایده است. برای این گروه از بیماران، وظیفه اصلی حفظ یا بازیابی تغذیه روده ای (که به دلیل رشد تومور مختل می شود) است. از جمله روش های تسکین دهنده ای که در این موارد استفاده می شود، لیزر آندوسکوپی یا الکتروکواگولاسیون، لوله گذاری ترانس تومورال مری از طریق محل باریک شدن و پرتودرمانی (داخل حفره ای) می باشد.
تابش داخل حفره ای با قرار دادن منابع رادیواکتیو در لومن یک پروب انجام می شود که در مجرای مری در ناحیه ای که تومور در آن قرار دارد نصب می شود. با تنگی مری، وضعیت بیمار می تواند با استفاده از آن بهبود یابد تغذیه تزریقیو/یا گاستروستومی، که قبل از اجرای یک برنامه رادیوتراپی تسکینی انجام می شود.
کلینیک ها و مراکز انکولوژی خارجی محبوب
کلینیک ایتالیایی سن رافائل از شهرت شایسته ای برخوردار است مرکز پزشکیارائه خدمات تشخیصی و درمانی با کیفیت طیف گسترده ای بیماری های انکولوژیک. این مرکز شامل بخش انکوهماتولوژی، هماتولوژی و پیوند است مغز استخوانو غیره.مرکز سرطان یادبود آمریکایی اسلون کترینگ یکی از معروف ترین و بزرگترین مراکز سرطان نه تنها در ایالات متحده آمریکا، بلکه در سراسر جهان است. دارای تجهیزات پزشکی درجه یک و فعالانه از آن در درمان استفاده می کند تومورهای بدخیمپیشرفت ها و تکنیک های پیشرفته
از زمان کشف اثر ضربه تابش یونیزه کنندهبا سرکوب رشد بافت های تومور، تلاش هایی برای استفاده از آنها برای درمان سرطان مری انجام شد. در برخی موارد می‌توان به اثر مثبتی در قالب کاهش درد، بهبود باز بودن مری و همچنین افزایش امید به زندگی در برخی بیماران دست یافت. اما فقط با توسعه رادیوبیولوژی، فیزیک پرتوهای یونیزان، دزیمتری، جدید وسایل فنیو منابع تشعشع، امکان اثبات علمی انجام پرتودرمانی فراهم شد.
در حال حاضر، پرتودرمانی به طور گسترده برای درمان رادیکال و تسکین دهنده سرطان مری استفاده می شود. متداول ترین آنها تابش گاما، برمسترالانگ و الکترون های سریع است.
روش‌های انتقال تابش به یک کانون پاتولوژیک به انرژی تابش و تجهیزات در اختیار رادیولوژیست بستگی دارد.
تابش را می توان از راه دور (از طریق پوست) یا با روش تماسی (به اصطلاح براکی تراپی) انجام داد، زمانی که منبع تابش مستقیماً به مجرای مری مستقیماً به تومور وارد می شود.
درخواست دادن گزینه های مختلفقرار گرفتن در معرض استاتیک یا متحرک از راه دور در معرض منابع تشعشع. منابع Cs137 و Co60 نیز برای تابش داخل حفره استفاده می شوند.
وظیفه تابش ایجاد حداکثر دوز در حجم معینی از مدیاستن است که شکل استوانه ای دایره ای به قطر 6-8 سانتی متر و طول 18-20 سانتی متر دارد، در مواردی که کل مری تحت تابش قرار گرفته است. در این مورد، حداکثر دوز باید شامل کل تومور، نواحی احتمالی متاستاز داخل دیواره و همچنین نواحی اطراف مری غدد لنفاوی منطقه باشد.
در مواردی که تحت تأثیر قرار می گیرند بخش های پایین تراز مری، توصیه می شود که در حجم تابش مناطق پاراکاردیال، امنتوم کوچکتر و ناحیه گره های لنفاوی معده سمت چپ قرار گیرد.
دوز بهینه جذب در ضایعه که در آن تحلیل کامل تومور مری مشاهده می شود، 60-70 گری با تابش 5 بار در هفته و یک دوز کانونی واحد 1.5-2 گری با تقسیم دوز کلاسیک است. با سایر گزینه های شکنش، دوزهای داده شده در طول روز ممکن است متفاوت باشد، همانطور که ممکن است دوزهای تک کانونی متفاوت باشد.
با تابش استاتیک، میدان های پوستی در اطراف محیط قرار دارند قفسه سینه، تعداد میدان ها در طول تابش گاما 34.1-2 است - هنگام استفاده از منابع انرژی بالا. با تابش متحرک، چرخش در 180-360 درجه انجام می شود.
تابش داخل حفره ای با وارد کردن منابع رادیواکتیو به لومن یک کاوشگر مخصوص که در مجرای مری در ناحیه ای که تومور در آن قرار دارد، انجام می شود.
موقعیت حامل در مری با استفاده از آن کنترل می شود معاینه اشعه ایکس. اغلب، ترکیبی از تابش داخل حفره ای و خارجی استفاده می شود. در این مورد، توزیع دوز بهینه تری از تابش جذب شده نسبت به هر یک از گزینه های تابش استفاده شده به دست می آید.
ترکیبات تابش داخل حفره ای و خارجی می تواند متفاوت باشد. به عنوان مثال، اگر مجرای مری به اندازه کافی گسترده باشد، می توان ابتدا از تابش داخل حفره ای و سپس خارجی استفاده کرد. با تنگی شدید مری، درمان باید با تابش خارجی آغاز شود. استفاده ترکیبی از پرتودرمانی خارجی و تماسی نامیده می شود پرتودرمانی ترکیبی
لازم به ذکر است که با افزایش دوز کانونی، همراه با افزایش اثر درمان، افزایش فراوانی و شدت عوارض مشاهده می شود.
گاهی به دلیل دیسفاژی شدید، باید قبل از شروع پرتودرمانی، لوله گاستروستومی برای تغذیه روی بیمار گذاشته شود. علاوه بر این، در طول عمل می توان یک بازنگری با کیفیت بالا در مناطق متاستاز منطقه ای زیر دیافراگم انجام داد و بر این اساس، انتخاب معقول درمان رادیکال یا تسکین دهنده امکان پذیر می شود. هنگامی که درمان به طور موثر کامل شد، لوله گاستروستومی می تواند بسته شود.
که در سال های گذشتهانکولوژیست ها به طور فزاینده ای به امکان افزایش اثربخشی پرتودرمانی با استفاده از ترکیبی از داروهای سیتواستاتیک و داروهایی که حساسیت بافت تومور به تابش را افزایش می دهند (حساس کننده های پرتوی) توجه می کنند.
استفاده از داروهای سیتواستاتیک عمدتاً با هدف امکان همگام سازی میتوزی سلول های تومور و ارائه دوز تابش در لحظه بیشترین آسیب پذیری سلولی است. از آن به عنوان همگام ساز استفاده می شود اخیرا 5-فلوئورواوراسیل و آماده سازی پلاتین به عنوان حساس کننده پرتو.
موارد منع پرتودرمانی وجود سوراخ شدن تومور و متاستازهای دوردست به سایر اندام ها (کبد، کلیه، ریه) است.
وجود متاستازهای متعدد در سرویکو- فوق ترقوه، پاراکاردیال، معده چپ و امنتوم کوچکتر، پرتودرمانی را به خودی خود غیر قابل امید می کند.
وجود سل ریوی فعال نیز معمولاً به عنوان منع مصرف پرتودرمانی عمل می کند، زیرا تعمیم یا تشدید شدید فرآیند سل به سرعت در پس زمینه تابش رخ می دهد.
اختلال عملکرد قلب و کلیه بیماری هیپرتونیک، تند بیماری های التهابیو تغییرات خونی (لکوپنی، کم خونی، لنفوپنی و غیره) نیز امکان پرتودرمانی را محدود می کند.
درمان پرتوهای تسکینی در اکثر بیماران مبتلا به سرطان مری امکان پذیر است؛ این درمان به ویژه پس از تلاش ناموفق در درمان جراحی - توراکوتومی آزمایشی، نشان داده می شود.
بیماران کم آب، ضعیف و ضعیف باید به طور ویژه برای پرتودرمانی با تزریق داخل وریدی داروهای پروتئینی، محلول های الکترولیت، مقادیر کمی خون یا اجزای آن آماده شوند. اگرچه درمان چنین بیمارانی به ندرت موفقیت آمیز است.
در طول پرتودرمانی، برای بیماران یک رژیم غذایی پرکالری و سرشار از پروتئین و ویتامین تجویز می شود. غذا باید گرم، نیمه مایع یا مایع باشد و اغلب در وعده های کوچک مصرف شود.
نتایج طولانی مدت پرتودرمانی بیماران مبتلا به سرطان مری بسیار دور از حد مطلوب است و به هیچ وجه نمی توان آن را رضایت بخش دانست.
نرخ بقای 5 ساله کلی بین 3.5 تا 8.5٪ است. حتی استفاده کنید گزینه های مختلفتقسیم دوز امکان افزایش نرخ بقای پنج ساله برای مرحله II را به تنها 2.7±12.5٪ فراهم کرد. فقط استفاده از bremsstrahlung با پروتون‌های B امکان بقای سه ساله 5.4 ± 15.5٪ را فراهم کرد.
+7 495 66 44 315 - کجا و چگونه سرطان را درمان کنیم
درمان سرطان سینه در اسرائیل
امروزه در اسرائیل سرطان سینه کاملا قابل درمان است. به گفته وزارت بهداشت اسرائیل، اسرائیل در حال حاضر به ۹۵ درصد بقای این بیماری دست یافته است. این بیشترین است نرخ بالادر جهان. برای مقایسه: با توجه به ثبت ملی سرطان، بروز در روسیه در سال 2000 نسبت به سال 1980 تا 72٪ افزایش یافت و میزان بقا 50٪ بود.
اندام ها دستگاه گوارش- یکی از محل های اصلی محلی سازی نئوپلاسم های بدخیم پاتولوژیک.
علاوه بر این، سرطان مری شایع ترین تشخیص است که حدود 90 درصد از تمام تومورهای شناسایی شده دستگاه گوارش را تشکیل می دهد.
این بیماری با پیشرفت نسبتاً آهسته مشخص می شود. این چه نوع ناهنجاری است و از همه مهمتر راه های رفع آن چیست؟
سرطان مری یک جهش غیر معمول در سلول های مری است که باعث پیدایش تومورهای سرطانی در بافت های آن می شود. اساساً ساختار سلول سنگفرشی دارد. اگر درمان به موقع انجام نشود، با پرخاشگری شدید و پیش آگهی نامطلوب زندگی مشخص می شود.
در بیشتر موارد از لحظه تشخیص بیماری تا مرگ، در صورت تشخیص دیرهنگام حدود شش ماه طول می کشد. اگر یک آسیب شناسی در مرحله شکل گیری آن تشخیص داده شود، بیمار از هر شانسی برای غلبه بر آستانه بقای 5-6 ساله برخوردار است.
قابل ذکر است که مردان سه برابر بیشتر از زنان به سرطان مری مبتلا می شوند. اوج آسیب در گروه سنی بالاتر - از 70 سال - رخ می دهد.
پزشکی چه کاری می تواند انجام دهد؟
درمان آسیب شناسی با توجه به مرحله و درجه آسیب اندام و همچنین وضعیت فیزیکی کلی بیمار به طور کلی تعیین می شود و عمدتاً شامل مداخلات جراحی، شیمی درمانی و قرار گرفتن در معرض پرتو می باشد.
پویایی مثبت در موارد جداگانه به دست می آید - استثناء بیماران با ضایعات محدود است. چندین حوزه درمانی مشخص شده است:
پایه ای- پیشنهاد رادیکال یا کم مصرف (بسته به سابقه پزشکی) مداخله جراحی. علیرغم تعداد زیادی تکنیک، اصلی ترین و موثرترین گزینه برای مبارزه با سرطان مری محسوب می شود.
پس از عمل، یک دوره قرار گرفتن در معرض جریان تابش یا تجویز داروهای سیتواستاتیک انجام می شود. اصل جهت اصلی درمان، حداکثر سرکوب فعالیت سلول های سرطانی و از بین بردن ضایعه است.
هدف، درمان کامل یا نسبی بیمار و نزدیک کردن شرایط زندگی او به نسبتاً راحت است.
تسکین دهنده- قابل استفاده برای بیمارانی که موارد منع جراحی دارند یا در صورت عدم عمل این نوع سرطان. این می تواند با یک انتخاب جامع از روش های محافظه کارانه برای سرکوب فعالیت سلول های سرطانی، دور زدن تلاش برای قطع کردن محل محلی سازی اولیه تومور، اثر برجسته ای داشته باشد.
با یک رژیم درمانی خوب انتخاب شده، بهبودهای بالینی طولانی مدت امکان پذیر است، کیفیت زندگی را افزایش می دهد و طول مدت آن را طولانی می کند.
حمایت کننده– این روش تأثیرگذاری بر تومور شامل روش های محافظه کارانهرفتار. در مراحل پیشرفت فعال، زمانی که جراحی دیگر به ارمغان نمی آورد، تجویز می شود نتیجه مثبتو رشد ناهنجاری عملا غیر قابل کنترل است.
دوره ای از داروهای شیمی درمانی گسترش تومور به بافت های مجاور را کاهش می دهد، سرعت متاستاز را کاهش می دهد و پرتودرمانی پیشرفت سرطان ثانویه را متوقف می کند و فرآیندهای غیر معمول بدخیمی سلولی را کند می کند.
علاوه بر این، هدف اصلی درمان نگهدارنده کاهش تظاهرات علامتی بیماری است که در مراحل پایانی کاملاً مشخص و تحمل آن برای بیمار دشوار است.
مصرف مسکن به فرد کمک می کند تا با آن مقابله کند سندرم دردو داروهایی با طیف اثر هدفمند تا حدودی عمر او را طولانی می کند.
مداخله جراحی
برای نتیجه موثردر فرآیند مداخله جراحی، برداشتن رادیکال با یک بلوک عمومی مورد نیاز است، از جمله قطع خود تومور در سطح بافت هایی که یکپارچگی ساختاری خود را حفظ کرده اند و دچار جهش سلولی نشده اند.
و همچنین تمام اتصالات غدد لنفاوی که به طور بالقوه می توانند توسط تشکیلات سرطانی تحت تأثیر قرار گیرند. علاوه بر این، برداشتن قسمت پروگزیمال معده، که شامل مسیر دیستال برای خروج مایع لنفاوی است، نشان داده شده است.
این تکنیک شامل تحرک اضافی ناحیه معده در جهت فوقانی و به دنبال آن تشکیل آناستوموز و حرکت عمومی روده بزرگ و کوچک است.
یک مرحله اجباری هنگام انجام برداشتن مری، تشریح غدد لنفاوی است.- حداقل در دو حفره متاستاز لنفاوی. این غدد عمدتاً غدد لنفاوی زیر فکی هستند.
پیروپلاستی، که در طول فرآیند دستکاری استفاده می شود، تخلیه معده را ممکن می کند. این روش ها بسیار پیچیده هستند و عامل سن به نفع بیمار نیست. از این رو خطر عوارض و توسعه التهاب داخلیبافت های نرم
به عوارض بعد از عملشامل ایجاد فیستول، عملکرد ناکافی آناستوموز، رفلکس صفرا، تحریک درد شدیدپشت ناحیه قفسه سینه، اختلالات گردش خون، نارسایی قلبی. مرگ در 10 درصد موارد رخ می دهد.
شیمی درمانی
تومورهایی که مری را تحت تأثیر قرار می دهند با درجه کمی از حساسیت به اثرات مخرب مشخص می شوند. اجزای شیمیاییموجود در داروهای ضد سرطان
به همین دلیل، روش درمانی تنها به صورت جامع مورد استفاده قرار می گیرد و اثربخشی آن در کاهش اندازه تومور حدود 10 تا 30 درصد است. شایان ذکر است که درجه پویایی مثبت به نام داروی انتخابی بستگی ندارد - توانایی مخرب آنها برای تأثیرگذاری بر ناهنجاری تقریباً یکسان است.
برای این نوع سرطان، رژیم های دوز ترکیبی تجویز می شود داروها. اساساً اینها سیس پلاتین و 5-فلوئورواوراسیل و همچنین مشتقات آنها هستند - دوکسوروبیسین، بلئومایسین، میتومایسین، ویندزین.آنها نسبت به سایرین برای از بین بردن تشکیلات سلول سنگفرشی فعال سازگارتر هستند.
سیستم درمان مبتنی بر ترکیب پیچیده ای با پرتودرمانی است که قبل از یک دوره شیمی درمانی است.
بسته به تصویر بالینیبا پیشرفت بیماری، 4 تا 6 دوره برای بیمار تجویز می شود که هر دوره 21 روز استراحت دارد و پس از آن رژیم انتخاب شده برای مصرف سیتواستاتیک تکرار می شود. در کاربرد پیچیدهاثربخشی روش تا 40٪ است.
عارضه اصلی پس از چنین درمانی سمیت بیش از حد بدن ناشی از محصولات پوسیدگی تومور و همچنین تأثیر منفی خود داروها بر بدن انسان است. بیشتر اوقات، بیمار با موارد زیر مواجه می شود: تهوع، استفراغ، ضعف، آسیب شناسی خون، اختلال عملکرد کبد.
پرتو درمانی
پرتودرمانی تومور مری، زمانی که جراحی منع مصرف دارد، همچنان موثرترین گزینه درمانی برای بیمارانی با این تشخیص است و به عنوان تسکین دهنده شناخته می شود.
تکنیک‌های مدرن و تجهیزات نوآورانه به افزایش اثربخشی پرتوهای تشعشعی با رساندن دقیق آنها به محل تومور کمک می‌کند، که باعث کاهش تظاهرات علامتیبیماری ها به طور متوسط 35٪.
روش تابش داخل حفره ای دینامیک مثبت به ویژه پایدار می دهد.. ماهیت این فناوری، معرفی یک دستگاه کاوشگر نازک ویژه در لومن بخش است به طوری که نوک کبالت که ارتعاشات موج رادیواکتیو منتشر می کند، در سطح محل تشکیل تومور ثابت می شود.
دستگاه های تابش در امتداد محیط مرزهای پاتولوژی قرار می گیرند و تا حد امکان دقیق بر آن تأثیر می گذارند.
اثربخشی چنین روش هایی می تواند عمر بیمار را به طور متوسط 10 تا 12 ماه افزایش دهد، مشروط به اینکه در مجموع رضایت بخش باشد. شرایط فیزیکیبدن
ویژگی های درمان در هر مرحله
ویژگی های درمان، اهداف و اهداف آن و همچنین ترکیب روش ها و مدت دوره های این نوع سرطان در درجه اول به مرحله بیماری بستگی دارد و به شرح زیر است:
- مرحله ی 1- مرحله شکل گیری است و اینکه چگونه درمان انتخاب شود به شانس بیمار بستگی دارد بهبودی کامل. به طور عمده عمل جراحی- اثربخشی آن در این مرحله بالاترین است. برای تحکیم پویایی مثبت و کاهش خطر ایجاد فرآیندهای مکرر، یک دوره پرتودرمانی نشان داده شده است.
- مرحله 4- جراحی و پرتو درمانی مستثنی هستند. فقط درمان علامتی با هدف بهبود کیفیت زندگی بیمار و به حداکثر رساندن طولانی شدن آن انجام می شود. به عنوان اقدامات اضافی، فیستول، آناستوموز و گزینه های دیگر برای اثرات تسکین دهنده بر روی اندام قابل استفاده است.
مرحله 2- بسته به وسعت گسترش تومور، پزشک می تواند جراحی را انجام دهد - اگر ضایعه در یک سوم فوقانی یا تحتانی مری باشد، یا خود را محدود به تابش کند - اگر آسیب شناسی در ناحیه مرکزی مری ایجاد شده باشد. مری برداشتن ملایم قابل قبول است.
علاوه بر این، درمان با اشعه ایکس انجام می شود - آسیب چرخشی از طریق پرتودرمانی یا پرتودرمانی داخل حفره ای.
مرحله 3- در این مرحله، به دلیل اثربخشی کم، معمولاً جراحی دیگر تجویز نمی شود. تلگامتراپی و پرتودرمانی اشعه ایکس موجه ترین روش ها برای حمایت از اثرات پیچیده روی تومور هستند.
اگر در نتیجه این اقدامات، میزان آسیب شناسی 35-40٪ کاهش یافته باشد، پس از یک دوره پرتودرمانی، می توان قطع تومور را به روشی که در بالا توضیح داد در نظر گرفت.
در مرحله توانبخشی - دوره های شیمی درمانی برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به سرطان ثانویه، که در بیش از 50٪ موارد رخ می دهد.
جزئیات بیشتر در مورد انتخاب روش های درمانی در ویدئوی کنفرانس پزشکی شرح داده شده است:
اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.