تشخیص نقص اولسراتیو. علائم زخم معده، رژیم های درمانی، داروها نشانه شناسی آندوسکوپی زخم معده

فیبروگاسترودئودنوسکوپی روش اصلی برای تشخیص زخم معده است. در طول این مدت، لازم است که حقیقت بیماری زخم معده به عنوان چنین مشخص شود. از پروتکل مطالعه، پزشک معالج باید اطلاعاتی را به دست آورد که به او امکان تشخیص دقیق بالینی را می دهد.

تصویر آندوسکوپی زخم معده و دوازدههبستگی به مرحله توسعه زخم دارد. برای تشخیص مراحل زیر از ایجاد زخم معده پیشنهاد می شود:

در مرحله A از فعالیت، زخم از نظر آندوسکوپی دارای شکل گرد یا بیضی (اندازه 1-2 میلی متر تا اندازه های غول پیکر 8-10 سانتی متر) با یک محور التهابی مشخص در اطراف و پایین پوشیده شده با پوشش خاکستری. لبه های زخم صاف و شفاف هستند. لبه پروگزیمال زخم بالاتر است و به صورت دهانه ای بر روی زخم آویزان است و لبه دیستال آن صاف است. دهانه زخم اغلب مخروطی شکل است و عمق آن به ارتفاع شفت التهابی اطراف و عمق خود زخم بستگی دارد. اپیتلیوم تازه قابل مشاهده نیست.

در مرحله فعالیت A2، اندازه زخم ثابت می ماند، شفت التهابی تا حدودی کمتر مشخص می شود، لبه های زخم تمیز هستند و مرز کوچکی از اپیتلیوم تازه در مجاورت آنها قرار می گیرد، و بیشتر در قسمت مخاطی هیپرمیک محیطی قابل مشاهده است. گاهی اوقات چین های کوچکی مشاهده می شود که به صورت شعاعی به سمت زخم هدایت می شوند.

در مرحله بهبودی، شکل 31 زخم می تواند گرد یا بیضی باشد، اما گاهی اوقات به خطی، چند ضلعی یا شکافی تغییر می کند. پلاکی که کف زخم را می پوشاند نازک و سفید رنگ می شود. در مقایسه با مرحله فعال، اندازه زخم کاهش می یابد، شفت التهابی بسیار ضعیف بیان می شود، در نتیجه لبه های زخم صاف می شود، اپیتلیوم تازه به 2/3 سطح زخم و فقط آن گسترش می یابد. مرکز با آن پوشانده نشده است. مخاط اطراف آن پرخون متوسط ​​است.

مرحله 32 بهبودی با کاهش بیشتر در اندازه زخم مشخص می شود. اپیتلیوم تازه تمام سطح زخم را می پوشاند و تنها ناحیه کوچکی با پوشش نازک سفید در مرکز آن باقی می ماند. مخاط اطراف رنگ معمولی، بین لبه زخم و پایین آن زاویه تمایل وجود ندارد.

در مرحله اسکار P1 (اسکار "تازه")، قسمت انتهایی زخم کاملاً با مواد تازه پوشیده شده است. رنگ صورتیاپیتلیوم، بدون پلاک با بررسی دقیق، بسیاری از رگ های خونی در اپیتلیوم تازه قابل مشاهده هستند. این مرحله اسکار قرمز است.

اسکار مرحله P2 یا مرحله اسکار سفید (اسکار "قدیمی") پس از چند هفته یا ماه ایجاد می شود و با از بین رفتن کامل مشخص می شود.

فرآیند التهابی در غشای مخاطی، و غشای مخاطی اسکار رنگی سفید به دست می آورد.

در صورت ایجاد عوارض، آندوسکوپیست باید شرح مفصلی از آنها ارائه دهد:

خونریزی: تعیین واقعیت و منبع خونریزی، ویژگی های آن، نوع هموستاز.
سوراخ شدن: تشخیص عوارض، محل و اندازه زخم و سوراخ شدن، وجود عوارض مرتبط (خونریزی، تنگی) و نقایص اولسراتیو.
نفوذ: عمق، اندازه و محلی سازی نقص اولسراتیو.

o تنگی: درجه تنگی و وجود نقص اولسراتیو، اندازه معده، ماهیت و مقدار محتویات راکد، تون دیوار.

پروتکل مطالعه باید نشان دهنده وجود علائم مستقیم یا غیرمستقیم اختلالات تخلیه حرکتی باشد (ریفلاکس اثنی عشر یا معده به مری، ازوفاژیت ریفلاکس دیستال، گاستریت ریفلاکس آنترال، صفرا در مجرای مجرا و دیواره های معده و مری، بقایای غذا). هنگام توصیف یک نقص اولسراتیو، اندازه، شکل، عمق زخم، ویژگی های لبه ها، پایین و محل قرارگیری باید منعکس شود.

بر اساس داده‌های ما، بیماران با دوره پیچیده با زخم‌های بزرگ، بیش از 1.0 سانتی‌متر قطر، با شفت التهابی پری زخم، لبه‌های سفت و عمق قابل‌توجه مشخص می‌شوند. فرکانس و شدت بیشتر تغییر شکل معده و/یا پیاز اثنی عشر و رفلاکس اثنی عشر.

پلاک فیبرین با هموسیدرین نشان دهنده تمایل به خونریزی است یا می تواند به عنوان انگ خونریزی قبلی در نظر گرفته شود. زخم عمیق در پشت یا دیوار داخلی، بیشتر به پانکراس نفوذ می کند که با التهاب همزمان غده همراه است. علاوه بر این، چنین محلی سازی به دلیل ایجاد خونریزی شدید به دلیل نزدیکی عروق بزرگ خطرناک است.

مطالعات کنترل امکان ارزیابی پویایی اسکار نقص اولسراتیو را فراهم می کند.

شدت تغییر شکل اسکار را می توان به طور عینی از روی داده ها قضاوت کرد معاینه اشعه ایکسدر شرایط افت فشار خون با این حال، آندوسکوپیست باید وجود و شدت تغییر شکل معده و/یا دوازدهه را در پروتکل معاینه منعکس کند.

تغییر شکل سیکاتریسیال متوسط ​​لامپ اثنی عشر با تغییر شکل لامپ به شکل کاهش جزئی اندازه آن، کوتاه شدن یکی از دیواره ها، چین های پرتوی شکل مخاط، همگرا شدن به اسکار مشخص می شود. هنگام دم کردن با هوا کاملاً صاف نکنید. کاهش چشمگیرتر در اندازه پیاز اثنی عشر، ظهور دیورتیکول های کاذب ("جیب های" دیورتیکول مانند) بر روی دیوارها، که از حفره اصلی لامپ توسط چین های شانه مانند یا نیمه قمری که حتی با انفاق زیاد ناپدید نمی شوند، محدود می شود. از هوا، اختلاط منطقه bulboduodenal مشخصه تغییر شکل سیکاتریسیال است. با تغییر شکل سیکاتریسیال مشخص، باریک شدن قابل توجه حفره و کوتاه شدن لامپ مشاهده می شود، دیورتیکول های کاذب تشکیل می شوند، مرز بولبودودئودنال به ناحیه دیواره بالایی یا قدامی (کمتر اوقات پایین) تغییر می کند و تشخیص آن دشوار است. . چین ها ناهموار و آناستوموز با یکدیگر هستند. درجات مختلفی از تنگی در مرز بولبودئودنال و نارسایی سوپراستنوتیک پیلور اغلب مشاهده می شود. در این نوع بیماری، به دلیل عدم امکان معاینه دقیق پیاز اثنی عشر، قابلیت های تشخیصی آندوسکوپی محدود می شود. فقط وجود و سطح تنگی (پیلور، پیاز، ساب حباب)، اندازه باریک شدن، ماهیت و حجم محتویات معده (نیمه کمی)، افزایش اندازه اندام، وضعیت مخاط معده ( التهاب، هیپرتروفی یا آتروفی و ​​غیره) را می توان به اندازه کافی ارزیابی کرد، چین خوردگی، سفتی یا کشش دیواره ها، ضایعات مرتبط، ماهیت تغییر در پریستالسیس (هیپو، نرمال یا هیپرحرکتی). پویایی این تغییرات در طول درمان نیز باید ارزیابی شود. به عنوان یک قاعده، ارزیابی قابل اعتماد میزان تنگی و اختلالات در عملکرد تخلیه، انجام شرح مفصلی از نقص اولسراتیو (به جز بیان واقعیت وجود زخم) و ضایعات همزمان امکان پذیر نیست. دوازدهه

بدشکلی های اگزودئودنال بیشتر با آسیب شناسی پانکراس همراه است و در بخش نزولی در امتداد دیواره داخلی مشاهده می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

زخم معده این یک بیماری مزمن عود کننده است که علامت اصلی آن وجود زخم طولانی مدت غیر التیام یا عود کننده است که می تواند هم در معده و هم در معده باشد. دوازدهه. این بیماری با نقایص اولسراتیو در حال توسعه حاد مانند فرسایش و زخم حاد متفاوت است. نقایص حاد اولسراتیو می تواند در نتیجه عملیات، بیهوشی، عفونت، مسمومیت، اختلالات گردش خون، موقعیت های استرس، کبد و سایر آسیب شناسی ها رخ دهد. ممکن است با خونریزی شدید همراه باشد، اما باید به عنوان یک عارضه در نظر گرفته شود.

این آسیب شناسی اغلب افراد جوان و میانسال را تحت تاثیر قرار می دهد. علاوه بر این، تمایل به رشد وجود دارد تعداد کلبیماری ها، و تغییر در بروز به گروه های "جوان" (نوجوانان 12-14 ساله). این بیماری در شهر 2 برابر بیشتر از مناطق روستایی و 4 برابر بیشتر در مردان نسبت به زنان رخ می دهد. بین فراوانی وقوع و یک محیط استرس زا نامساعد ارتباط وجود دارد.

مورفولوژی بیماری زخم پپتیک مزمن

از نظر توپوگرافی، نقص اولسراتیو اغلب در ناحیه مسیر غذا قرار دارد. محلی سازی متفاوت است، اما اغلب: انحنای کمتر معده (بالا، زخم میانی معده)، سپس ناحیه پیلوروآنترال، و در نهایت قسمت بالادوازدهه نقص در بیشتر موارد منفرد (بسیار به ندرت دوتایی)، به شکل گرد بیضی (ulcus rotundum)، عمیق (پایین زخم به لایه عضلانی می رود). لبه بالایی آویزان است، لبه پایین صاف می شود. لبه های زخم متراکم هستند (زخم کلسیفیک). بنابراین، هنگام توصیف زخم، باید محل، نوع، شکل، عمق، لبه ها و قطر آن را در نظر گرفت.

ساختار بافت شناسی با ارزیابی لایه های زخم در بخش توصیف می شود. بستگی به دوره جریان دارد (دوره دوره حاددوره رگرسیون و دوره بهبود زخم).

بافت شناسی زخم در طول دوره حاد در زیرلایه های نکروزه آغشته به اگزودا نشان داده می شود (کف ناهموار، خشن، پوشیده از پلاک است). به دنبال نکروز، لایه ای از بافت گرانوله (با عروق غنی، سلولی غنی، کم فیبر) ایجاد می شود که در آن نکروز عروقی فیبرینوئیدی می تواند باعث خونریزی شود. پایین ترین لایه توسط بافت بالغ (متراکم، غنی از فیبر، کم سلولی) نشان داده شده است. عروق این ناحیه معمولاً به شدت اسکلروتیک هستند. گاهی اوقات تشکیلاتی شبیه به نورومای تروماتیک (بازآرایی های تروماتیک انتهای تنه عصبی) در انتهای زخم ایجاد می شود. در لبه زخم (جایی که غشای مخاطی حفظ می شود) معمولاً علائم التهاب (گاستریت) و هیپرپلازی سلول های غده ای و سلول های اپیتلیوم پوششی دیده می شود. به عنوان یک قاعده، بدخیمی یک زخم دقیقاً در این ناحیه هیپرپلاستیک (منطقه تحریک) رخ می دهد.

ویژگی های زخم در طول رگرسیون. قسمت پایین از نکروز پاک می شود (در طول آندوسکوپی قابل مشاهده است). از سمت مخاط حفظ شده، یعنی. از لبه ها، پوشش اپیتلیال شروع به خزش روی نقص اولسراتیو می کند. لازم به ذکر است که اپیتلیوم معده به سرعت (حدود 3 روز) بازسازی می شود. در حالت ایده آل، این اپیتلیوم باید نقص اولسراتیو را به طور کامل بپوشاند (اپیتلیزه شدن کامل). ابتدا یک اسکار قرمز به اصطلاح ایجاد می شود (رگ های بافت گرانولاسیون از طریق اپیتلیوم قابل مشاهده هستند). سپس رنگ مایل به سفیدی پیدا می کند، زیرا با بالغ شدن بافت دانه بندی، تعداد عروق در آن کاهش می یابد. در نهایت، اپیتلیوم از قبل ساخته شده و یک غشای مخاطی طبیعی تشکیل می شود و هماهنگی رشد اپیتلیال با سرعت بلوغ بافت گرانوله مهم است. لازم به ذکر است که زخم معده تقریباً در 8 هفته و زخم اثنی عشر در عرض 6 هفته بهبود می یابد. بافت اسکار به دلیل جذب ضعیف برای مدت طولانی باقی می ماند، بنابراین ناحیه نقص اولسراتیو برای مدت طولانی قابل مشاهده است. نقص اولسراتیو التیام یافته لوکوس مینوریس است که ممکن است عود و تشدید آن رخ دهد.

عود با یک فرآیند نکروزه، مرگ اپیتلیوم و ترشح مشخص می شود. در طول تشدید، نقص اولسراتیو می تواند گسترش یابد، یا به دلیل نکروز لبه ها و گسترش آنها، یا به دلیل ادغام فرسایش های کوچک در امتداد محیط با نقص اولسراتیو. بنابراین، از نظر میکروسکوپی، تشدید با نکروز و ترشح، و از نظر ماکروسکوپی - با گسترش دهانه اولسراتیو نشان داده می شود.

مکانیسم بروز زخم معده و اثنی عشر

اعتقاد بر این است که یک نقص اولسراتیو در مراحل تشکیل می شود. مرحله اول فرسایش یک نقص کوچک، همیشه تیز، سطحی (نه کمتر از tunica muscularis mucosae) است که حاوی یک رنگدانه هموگلوبینوژن پاتولوژیک - هماتین اسید هیدروکلریک است. مرحله دوم تشکیل زخم مزمن، تشکیل زخم حاد است (به شکل بیضی شکل، لبه های نرم و عمق زیادی دارد، اما نوک قیف از لایه عضلانی فراتر نمی رود). با قرار گرفتن بیشتر در معرض عوامل منفی، نقص بدتر می شود و زخم مزمن می شود.

حدود 12 مفهوم اتیوپاتوژنتیک از بیماری زخم پپتیک دارد. در قرن 19 اعتقاد بر این بود که این یک فرآیند التهابی است. Virchow معتقد بود که این تغییرات عروقی هستند. فعال شدن عوامل پپتیک را در نظر گرفت و آسیب مکانیکی; و همچنین ضایعات مشکوک ماهیت عفونی. آخرین فرضیه امروز تأیید شد: در 100٪ موارد زخم مزمن می توان جداسازی کرد. هلیکوباکتر پیلوری. یکی از اختلافات آن حل نشده است، زیرا مواردی از حمل سالم این میکروارگانیسم وجود دارد. در قرن ما شروع به بررسی مسائل ارثی- مشروطه کردند. نظریه قشر احشایی Bykov-Kurtsin بسیار محبوب بود: یک زخم در نتیجه اختلال در اتصالات عمودی و تغییر در عملکرد زیر قشر ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز ایجاد می شود که بر عامل اسید-پپتیک تأثیر می گذارد. با این حال، این نظریه ایده آل نبود، بنابراین تئوری رفلاکس، نظریه ایمونولوژیک و تئوری بازگشت یون های هیدروژن (عیب مانع مخاطی - به اصطلاح پدیده سقف نشتی) ظاهر شد. بنابراین، نمی توان این آسیب شناسی را با یک نظریه توضیح داد، بنابراین اعتقاد بر این است که به احتمال زیاد این یک بیماری چند عاملی و چند عاملی است.

با این حال، پاتوژنز زخم های میانی معده با ایجاد زخم های پیلوروآنترال و اثنی عشر (هم در مکانیسم های مرکزی و هم در مکانیسم های موضعی) متفاوت است.

عامل کشش سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز و تحریک مرکز n. واگ در "زخم کم" فعال است. همچنین عامل اسید پپتیک را فعال می کند. برای زخم های پوشاننده، تاکید بر روی آن نیست افزایش فعالیتساب کورتکس و پپسین، اما برای کاهش خواص محافظتی مخاط.

ترشح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) نیز در زخم های کم افزایش می یابد.

تحرک: یا تخلیه سریع محتویات از معده، یا احتباس آن در دوازدهه بر زخم های پیلورآنترال و اثنی عشر (اثر مخرب محتویات اشباع شده با اسید کلریدریک) اثر دارد. تحرک در زخم های میانی معده مهم نیست.

عوارض:

گروه های عوارض به گفته سامسونوف:

1. عوارض زخم - مخرب:

1.1 ساییدگی عروق خونی (خونریزی خورنده، استفراغ زمین های قهوه).

1.2 نفوذ زخم.

1.3 سوراخ شدن زخم

2. عوارض زخم - التهاب (پریگاستریت، گسترش التهاب به سایر اندام ها و غیره)

3. عوارض اولسراتیو اسکار (سختی که منجر به اختلال در تخلیه می شود):

4. بدخیمی (حدود 3 درصد).

5. عوارض ترکیبی.

مخاط معده می تواند به طرق مختلف آسیب ببیند. شرایطی مانند فرسایش مخاط و زخم معده اغلب اتفاق می افتد. بیایید به شما بگوییم که چه تفاوت هایی بین این بیماری ها وجود دارد.

فرسایش و زخم چیست؟

فرسایش نامی است که به آسیب سطحی مخاط معده داده می شود. نقص فقط در لایه های بالاییبدون تاثیر بر زیر مخاط

تشکیل زخم ظاهر نقص نه تنها در غشای مخاطی، بلکه همچنین در لایه عضلانی دیواره معده است.

مکانیسم توسعه

مکانیسم های ایجاد فرسایش و زخم معده یکسان است. در صورت فرسایش، روند پاتولوژیک زودتر متوقف می شود. برای ایجاد زخم، قرار گرفتن طولانی‌تر در معرض عوامل مخرب لازم است.

دلایلی که می تواند باعث فرسایش مخاط معده شود:

• قرار گرفتن مداوم در معرض غذاها و نوشیدنی های خیلی سرد یا خیلی گرم؛
• غذا با ادویه زیاد؛
• مصرف داروهایی که غشای مخاطی را تحریک می کنند؛
• دسترسی جسم خارجیدر معده؛
• افزایش تولید اسید هیدروکلریک؛
• تغذیه نامنظم و تحریک غشای مخاطی با شیره معده.

تحت تأثیر این عوامل، سلول های مخاطی شروع به فروپاشی می کنند و این ناحیه خاصیت محافظتی خود را از دست می دهد. یک سطح زخم به نام فرسایش تشکیل می شود. این فرآیند می تواند در این مرحله و چه زمانی متوقف شود درمان مناسبفرسایش کاملاً بهبود می یابد. اگر تأثیر عوامل ایجاد کننده ادامه یابد و درمان وجود نداشته باشد، فرسایش به یک نقص اولسراتیو تبدیل می شود.

علاوه بر دلایل فوق، موارد زیر در ایجاد زخم نقش دارند:

این دلایل به افزایش فرسایش و نفوذ نقص به لایه عضلانی دیواره معده کمک می کند و زخم ایجاد می شود.

علائم

تظاهرات بالینی برای فرسایش و زخم معده متفاوت خواهد بود. فرآیند اولسراتیو وضعیتی جدی‌تر از فرسایشی است و می‌تواند منجر به ایجاد عوارض خطرناک شود.

اگر آسیب فرسایشی وجود داشته باشد، فرد هنگام غذا خوردن احساس ناراحتی می کند. ایجاد علائم سوء هاضمه به شکل حالت تهوع و مدفوع ناپایدار امکان پذیر است.

در معاینه وجود نداشت تغییرات پاتولوژیکتشخیص داده نشد. هیچ عارضه ای با فرسایش وجود ندارد.

برای بیماری زخم پپتیک، کلینیک گسترده تر خواهد بود:

• درد نه تنها در حین غذا خوردن، بلکه چندین ساعت پس از آن نیز رخ می دهد.
• سوزش سر دل، حالت تهوع ایجاد می شود، مدفوع شل به طور دوره ای ظاهر می شود.
• هنگامی که در اوج حمله درد بررسی می شود، پسرفت عضلانی قابل تشخیص است دیواره شکمدر ناحیه معده

زخم ها با ایجاد عوارض مشخص می شوند. آنها می توانند تقریبا بلافاصله پس از ایجاد زخم یا پس از چندین سال ظاهر شوند.

1. سوراخ شدن و نفوذ نقص اولسراتیو. این دو عارضه شامل از بین رفتن لایه عضلانی دیواره معده و ایجاد یک سوراخ است. در این صورت محتویات معده وارد می شود حفره شکمیو باعث پریتونیت می شود.
2. تنگی خروجی معده. این عارضه دیررس، چندین سال پس از تشکیل زخم ایجاد می شود. در اثر تغییر شکل دیواره عضلانی اطراف نقص اولسراتیو ایجاد می شود. در نتیجه دهانه منتهی به دوازدهه باریک می شود و در نتیجه عبور غذا مختل می شود. بولوس غذا در معده باقی می ماند و می پوسد.
3. خونریزی معده. این عارضه زمانی ایجاد می شود که نقص اولسراتیو به قسمت بزرگی آسیب برساند رگ خونی. در این مورد، بیمار علائم خونریزی داخلی را نشان می دهد: پوست رنگ پریده، افت فشار خون، افزایش ضربان قلب. علائم مشخصه خونریزی معده عبارتند از استفراغ "تهیه قهوه" ( رنگ قهوه ای) و مدفوع قیری (شل و سیاه).
4. بدخیمی زخم ها بیشترین میزان را دارد عارضه خطرناک. این انحطاط یک زخم معده به یک تومور سرطانی است.

با فرسایش، علائم بدون توجه به زمان سال مشاهده می شود. این زخم با فصلی مشخص می شود، تشدید آن در بهار و پاییز ظاهر می شود.

تشخیص

1. رژیمی تجویز می شود که شامل حذف نوشیدنی های الکلی و گازدار، فست فودها و غذاهای بسیار چاشنی شده است. دمای غذا باید متوسط ​​باشد. در صورت امکان، غذا باید قوام یکنواخت داشته باشد.
2. برای استراحت درد و ناراحتیدر طول وعده های غذایی، آنتی اسیدها تجویز می شود - Almagel، Gaviscon. آنها با یک فیلم محافظ منطقه را با فرسایش می پوشانند که به لطف آن توسط غذا تحریک نمی شود.
3. برای بازیابی غشای مخاطی از داروهایی با اثر بازسازی کننده استفاده می شود، به عنوان مثال متیلوراسیل. با استفاده از گاستروسکوپ، می توانید متیلوراسیل یا سولکوسریل را مستقیماً روی ناحیه آسیب دیده اعمال کنید.

درمان بیماری زخم معده پیچیده تر است و زمان بیشتری می برد:

درمان ممکن است چندین ماه یا حتی سالها طول بکشد، اما بهبودی 100٪ را فراهم نمی کند. زخم معده مزمن و مستعد عود است.

عواقب:

• به طور معمول، فرسایش درمان کاملبدون هیچ اثری ناپدید می شود
• بهبودی زخم به زمان زیادی نیاز دارد و اغلب بیماری عود می کند.

یک آسیب شناسی پلی اتیولوژیک مزمن است که با تشکیل ضایعات اولسراتیو در معده، تمایل به پیشرفت و ایجاد عوارض رخ می دهد. به اصلی علائم بالینیبیماری زخم معده شامل درد در معده و علائم سوء هاضمه است. استاندارد تشخیصی معاینه آندوسکوپی با بیوپسی نواحی پاتولوژیک، رادیوگرافی معده و تشخیص هلیکوباکتر پیلوری است. درمان پیچیده است: رژیم غذایی و فیزیوتراپی، ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوری، اصلاح جراحی عوارض بیماری.

ICD-10

K25زخم معده

اطلاعات کلی

زخم معده (GUD) - دوره ای عود می کند بیماری مزمن, ویژگی مشخصهکه زخم دیواره معده است. PUD شایع ترین آسیب شناسی است دستگاه گوارش: بر اساس منابع مختلف، از 5 تا 15 درصد جمعیت جهان به این بیماری مبتلا هستند و در بین ساکنان شهرها این آسیب شناسی پنج برابر بیشتر است. بسیاری از متخصصان در زمینه گوارش مفاهیم زخم معده و زخم اثنی عشر را ترکیب می کنند که کاملاً صحیح نیست - زخم در دوازدهه 10-15 برابر بیشتر از زخم معده تشخیص داده می شود. با این حال، JAB نیاز به مطالعه و توسعه دقیق دارد روش های مدرنتشخیص و درمان، زیرا این بیماری می تواند منجر به عوارض کشنده شود.

حدود 80 درصد موارد تشخیص اولیه زخم معده در سنین کار (تا 40 سالگی) رخ می دهد. در کودکان و نوجوانان، زخم معده بسیار نادر تشخیص داده می شود. در میان جمعیت بزرگسال، مردان غالب هستند (زنان 3-10 برابر کمتر از زخم معده رنج می برند). اما در سنین بالا، تفاوت های جنسی در بروز هموار می شود. در زنان، این بیماری خفیف تر، در بیشتر موارد بدون علامت است و به ندرت با خونریزی و سوراخ شدن عارضه می شود.

زخم معده در میان علل ناتوانی در جمعیت (پس از آسیب شناسی قلبی عروقی) رتبه دوم را دارد. با وجود یک دوره طولانیبا مطالعه این nosology (بیش از یک قرن)، روش های درمانی تاثیرگذاری که بتواند پیشرفت بیماری را متوقف کند و بیمار را به طور کامل درمان کند، هنوز پیدا نشده است. بروز زخم های گوارشی در سرتاسر جهان به طور مداوم در حال افزایش است و توجه درمانگران، متخصصان گوارش و جراحان را می طلبد.

علل

این بیماری پلی اتیولوژیک است. چندین گروه از دلایل بر اساس درجه اهمیت وجود دارد.

1. عامل اصلی در ایجاد زخم معده عفونت با هلیکوباکتر پیلوری است - بیش از 80٪ بیماران مبتلا به این بیماری هستند. تست های مثبتبرای عفونت هلیکوباکتر پیلوری در 40 درصد از بیماران مبتلا به زخم معده آلوده به باکتری هلیکوباکتر، داده های آنامنستیک نشان دهنده تمایل خانواده به این بیماری است.
2. دومین عامل مهم ایجاد زخم معده استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است.
3. عوامل نادر اتیولوژیک این آسیب شناسی عبارتند از سندرم زولینگر-الیسون، عفونت HIV، بیماری ها بافت همبند، سیروز کبدی، بیماری های قلبی و ریوی، آسیب کلیه، قرار گرفتن در معرض عوامل استرس زا که منجر به تشکیل زخم های علامت دار می شود.

پاتوژنز

اهمیت اصلی برای تشکیل زخم معده عدم تعادل بین مکانیسم های محافظتی غشای مخاطی و اثرات تهاجمی است. عوامل درون زا(اسید هیدروکلریک غلیظ، پپسین، اسیدهای صفراوی) در برابر پس زمینه اختلال در عملکرد تخلیه دستگاه گوارش (هیپوکینزی معده، ریفلاکس اثنی عشر و غیره). مهار محافظت و بازیابی کندتر غشای مخاطی در پس زمینه گاستریت آتروفیک امکان پذیر است. دوره مزمنعفونت هلیکوباکتر، ایسکمی بافت معده در پس زمینه کلاژنوز، استفاده طولانی مدت از NSAID ها (ساخت پروستاگلاندین ها کند می شود، که منجر به کاهش تولید مخاط می شود).

تصویر مورفولوژیکی زخم معده دستخوش تغییرات زیادی می شود. بستر اولیه برای وقوع زخم، فرسایش است - آسیب سطحی به اپیتلیوم معده، که در پس زمینه نکروز غشای مخاطی شکل می گیرد. فرسایش معمولاً در انحنای کمتر و در پیلور معده تشخیص داده می شود؛ این نقایص به ندرت جدا می شوند. اندازه فرسایش ها می تواند از 2 میلی متر تا چند سانتی متر باشد. از نظر بصری، فرسایش یک نقص مخاطی است که از نظر ظاهری با بافت های اطراف، که کف آن با فیبرین پوشانده شده است، تفاوتی ندارد. اپیتلیزاسیون کامل فرسایش با یک دوره مطلوب گاستریت فرسایشی طی 3 روز بدون تشکیل بافت اسکار رخ می دهد. اگر نتیجه نامطلوب باشد، فرسایش به زخم معده حاد تبدیل می شود.

یک زخم حاد زمانی ایجاد می شود که گسترش می یابد فرآیند پاتولوژیکدر عمق غشای مخاطی (فراتر از صفحه عضلانی آن). زخم ها معمولا منفرد هستند، شکلی گرد به خود می گیرند و وقتی بریده می شوند مانند یک هرم به نظر می رسند. توسط ظاهرلبه های زخم نیز با بافت های اطراف آن تفاوتی ندارد، قسمت پایین با رسوبات فیبرین پوشیده شده است. رنگ سیاه کف زخم زمانی امکان پذیر است که رگ آسیب دیده و هماتین تشکیل شود (ماده ای شیمیایی که در طی اکسیداسیون هموگلوبین از گلبول های قرمز تخریب شده تشکیل می شود). نتیجه مطلوب یک زخم حاد شامل اسکار در عرض دو هفته است؛ یک نتیجه نامطلوب با انتقال روند به شکل مزمن مشخص می شود.

پیشرفت و تقویت فرآیندهای التهابیدر ناحیه زخم منجر به افزایش تشکیل بافت اسکار می شود. به همین دلیل، پایین و لبه های یک زخم مزمن متراکم می شود و از نظر رنگ با بافت سالم اطراف متفاوت است. یک زخم مزمن در طول تشدید تمایل به بزرگ شدن و عمیق شدن دارد؛ در طول بهبودی، اندازه آن کاهش می یابد.

طبقه بندی

تا به امروز، دانشمندان و پزشکان در سراسر جهان نتوانسته اند در مورد طبقه بندی زخم معده به توافق برسند. کارشناسان داخلی سیستم سازی می کنند این آسیب شناسیبا توجه به خصوصیات زیر:

• عامل ایجاد کننده- زخم های مرتبط یا غیر مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری، زخم های علامت دار.
• بومی سازی– زخم کاردیا، آنتروم یا بدن معده، پیلور؛ انحنای بیشتر یا کمتر، دیواره قدامی، خلفی معده.
• تعداد نقص- زخم منفرد یا زخم های متعدد؛
• اندازه نقص- زخم کوچک (تا 5 میلی متر)، متوسط ​​(تا 20 میلی متر)، بزرگ (تا 30 میلی متر)، غول پیکر (بیش از 30 میلی متر)؛
• مرحله بیماری- تشدید، بهبودی، اسکار (اسکار قرمز یا سفید)، تغییر شکل سیکاتریسیال معده.
• دوره بیماری- حاد (تشخیص زخم معده برای اولین بار است)، مزمن (تشدیدها و بهبودهای دوره ای مشاهده می شود).
• عوارض- خونریزی معده، زخم معده سوراخ شده، نفوذ، تنگی زخم معده سیکاتریسیال.

علائم زخم معده

سیر بالینی زخم معده با دوره های بهبودی و تشدید مشخص می شود. تشدید زخم معده با ظهور و افزایش درد در ناحیه اپی گاستر و زیر فرآیند xiphoid جناغ مشخص می شود. با زخم معده، درد در سمت چپ خط مرکزی بدن قرار می گیرد. در صورت وجود زخم در ناحیه پیلور - در سمت راست. درد ممکن است به نیمه باقی ماندهسینه، تیغه شانه، کمر، ستون فقرات.

زخم معده با شروع درد بلافاصله پس از غذا خوردن با شدت افزایش در طی 30-60 دقیقه پس از غذا مشخص می شود. زخم پیلور می تواند منجر به ایجاد شب، گرسنگی و درد دیررس (3-4 ساعت پس از غذا) شود. سندرم درد با استفاده از یک پد گرم کننده در ناحیه معده، مصرف آنتی اسیدها، ضد اسپاسم، مهارکننده‌های پمپ پروتون و مسدودکننده‌های گیرنده هیستامین H2 تسکین می‌یابد.

علاوه بر درد، زخم معده با زبان پوشیده شده مشخص می شود. بوی بداز دهان، علائم سوء هاضمه - تهوع، استفراغ، سوزش سر دل، افزایش نفخ، بی ثباتی مدفوع. استفراغ عمدتاً در اوج درد معده رخ می دهد و باعث تسکین می شود. برخی از بیماران برای بهبود وضعیت خود تمایل به استفراغ دارند که منجر به پیشرفت بیماری و عوارض می شود.

اشکال آتیپیک زخم معده می تواند به صورت درد در ناحیه ایلیاک راست (نوع آپاندیکولار)، در قلب (نوع قلبی) و در ناحیه کمر (درد رادیکولیت) ظاهر شود. در موارد استثنایی سندرم دردبا زخم معده ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد، سپس اولین علامت بیماری خونریزی، سوراخ شدن یا تنگی سیکاتریسیال معده است، به همین دلیل بیمار به دنبال آن است. مراقبت پزشکی.

تشخیص

در صورت مشکوک شدن به زخم معده، مجموعه استانداردی از اقدامات تشخیصی (ابزاری، آزمایشگاهی) انجام می شود. هدف آن تجسم نقص اولسراتیو، تعیین علت بیماری و حذف عوارض است.

• ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی.این استاندارد طلایی برای تشخیص زخم معده است. آندوسکوپی به شما امکان می دهد نقص اولسراتیو را در 95٪ بیماران مشاهده کنید و مرحله بیماری (زخم حاد یا مزمن) را تعیین کنید. معاینه آندوسکوپی امکان شناسایی به موقع عوارض زخم معده (خونریزی، تنگی سیکاتریسیال)، انجام بیوپسی آندوسکوپی و هموستاز جراحی را فراهم می کند.
• گاستروگرافی.اشعه ایکس از معده در تشخیص عوارض سیکاتریسیال و نفوذ زخم ها به اندام ها و بافت های مجاور اهمیت بالایی دارد. اگر تجسم آندوسکوپی امکان پذیر نباشد، رادیوگرافی می تواند زخم معده را در 70 درصد موارد تأیید کند. برای نتیجه دقیق تر، توصیه می شود از کنتراست مضاعف استفاده کنید - در این مورد، نقص به شکل یک طاقچه یا یک نقطه متضاد مداوم روی دیواره معده قابل مشاهده است که چین های غشای مخاطی به آن همگرا می شوند.
• تشخیص عفونت هلیکوباکتر پیلوریبا توجه به نقش بزرگ عفونت هلیکوباکتر پیلوری در ایجاد گاستریت اولسراتیو، همه بیماران مبتلا به این آسیب شناسی تحت آزمایشات اجباری برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری (ELISA, تشخیص PCR، تست تنفس، معاینه بیوپسی و غیره).

ارزش کمکی برای زخم معده عبارتند از:

• سونوگرافی کبد (پاتولوژی همزمان کبد، پانکراس را تشخیص می دهد)
• الکتروگاستروگرافی و مانومتری آنترودئودنال (به شما امکان می دهد فعالیت حرکتی معده و توانایی تخلیه آن را ارزیابی کنید)
• PH متری داخل معده (عوامل آسیب تهاجمی را تشخیص می دهد)،
• آزمایش خون مخفی مدفوع (در صورت مشکوک بودن به خونریزی معده انجام می شود).

اگر بیمار در بیمارستان بستری شود با تصویر بالینی"شکم حاد"، لاپاراسکوپی تشخیصی ممکن است برای حذف سوراخ معده لازم باشد. زخم معده باید از زخم های علامت دار (مخصوصاً دارویی)، سندرم زولینگر-الیسون، هیپرپاراتیروئیدیسم و ​​سرطان معده افتراق داده شود.

درمان زخم معده

درمان محافظه کارانه

اهداف اصلی درمان زخم پپتیک شامل ترمیم زخم، پیشگیری از عوارض بیماری و دستیابی به بهبودی طولانی مدت است. درمان زخم معده شامل درمان های غیر دارویی و دارویی و روش های جراحی است.

1. درمان غیر داروییجبژ به معنای پیروی از رژیم غذایی، تجویز روش های فیزیوتراپی (گرما، پارافین تراپی، اوزوکریت، الکتروفورز و قرار گرفتن در معرض مایکروویو) است، همچنین توصیه می شود برای جلوگیری از استرس، حفظ تصویر سالمزندگی
2. درمان داروییباید پیچیده باشد و بر تمام قسمت های پاتوژنز بیماری اولسراتیو تأثیر بگذارد. درمان ضد هلیکوباکتر مستلزم استفاده از چندین دارو برای از بین بردن هلیکوباکتر پیلوری است، زیرا نشان داده شده است که استفاده از مونواسکم ها بی اثر است. پزشک معالج در به طور جداگانهترکیبی از داروهای زیر را انتخاب می کند: مهارکننده های پمپ پروتون، آنتی بیوتیک ها (کلاریترومایسین، مترونیدازول، آموکسی سیلین، فورازولیدون، لووفلوکساسین و غیره)، آماده سازی بیسموت.

عمل جراحی

اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید و یک رژیم درمانی کامل ضد هلیکوباکتر را انجام دهید، خطر عوارض زخم معده به حداقل می رسد. درمان جراحی اورژانسی زخم معده (هموستاز با بریدن یا بخیه زدن رگ خونریزی‌دهنده، بخیه زدن زخم) معمولاً فقط برای بیمارانی با آسیب‌شناسی پیچیده مورد نیاز است: سوراخ شدن یا نفوذ زخم، خونریزی از زخم، بدخیمی، و تشکیل اسکار. تغییرات در معده در بیماران مسن در صورت وجود سابقه نشانه هایی از عوارض دستگاه گوارش در گذشته، متخصصان توصیه می کنند زمان را کاهش دهند. درمان محافظه کارانهحداکثر یک تا یک ماه و نیم.

اندیکاسیون های مطلق جراحی:

• سوراخ شدن و بدخیمی زخم،
• خونریزی شدید
• تغییرات سیکاتریک در معده با اختلال در عملکرد آن،
• زخم گاستروژونوستومی

نشانه های مطلق مشروط عبارتند از:

• نفوذ زخم،
• زخم های پینه ای غول پیکر،
• خونریزی معده مکرر در طول درمان محافظه کارانه،
• عدم ترمیم زخم بعد از بخیه زدن

یک نشانه نسبی عدم وجود اثر واضح از دارودرمانیبرای 2-3 سال برای چندین دهه، جراحان در مورد اثربخشی و ایمنی انواع مختلف بحث کرده اند مداخله جراحیبرای زخم معده امروزه گاسترکتومی، گاستروآنتروستومی، انواع مختلفواگوتومی برداشتن و بخیه زدن زخم معده فقط در موارد شدید مورد استفاده قرار می گیرد.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی زخم معده تا حد زیادی به به موقع بودن درخواست کمک پزشکی و اثربخشی درمان ضد هلیکوباکتر بستگی دارد. PUD پیچیده تر می شود خونریزی معدهدر هر پنجمین بیمار، از 5 تا 15 درصد بیماران دچار سوراخ شدن یا نفوذ زخم می شوند، در 2 درصد، تنگی سیکاتریسیال معده ایجاد می شود. در کودکان، بروز عوارض زخم معده کمتر است - بیش از 4٪. احتمال ابتلا به سرطان معده در بیماران مبتلا به زخم گوارشی 3-6 برابر بیشتر از افرادی است که از این آسیب شناسی رنج نمی برند.

پیشگیری اولیه از زخم معده شامل جلوگیری از عفونت با عفونت هلیکوباکتر پیلوری، حذف عوامل خطر برای ایجاد این آسیب شناسی (سیگار کشیدن، شرایط تنگ زندگی، سطح پایینزندگی). پیشگیری ثانویههدف از آن جلوگیری از عود است و شامل پیروی از رژیم غذایی، اجتناب از استرس، و تجویز یک رژیم دارویی ضد هلیکوباکتر در هنگام بروز اولین علائم بیماری اولسراتیو است. بیماران مبتلا به زخم معده نیاز به نظارت مادام العمر، معاینه آندوسکوپی با اجباریهر شش ماه یک بار آزمایش هلیکوباکتر پیلوری انجام می شود.

زخم معدهیک بیماری معده است که با تشکیل مشخص می شود نقص اولسراتیودر لایه مخاطی پوشش معده، گاهی اوقات به لایه زیر مخاطی می رسد.

عوامل متعددی در معده عمل می کنند: محافظ و مخرب. به عوامل حفاظتیاین شامل مخاط تولید شده توسط مخاط معده و عوامل تهاجمی شامل صفرا و شیره معده است. یکی دیگر از عواملی که مخاط معده را به شدت تحت تاثیر قرار می دهد، میکروارگانیسم های هلیکوباکتر پیلوری است.

این میکروارگانیسم ها همراه با اسید کلریدریک شیره معده اثر مخربی بر مخاط معده دارند. همچنین استفاده منظم و طولانی مدت از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و گلوکوکورتیکواستروئیدها اغلب می تواند منجر به ایجاد زخم معده شود. اما برای اینکه این عوامل مخرب بر غشای مخاطی تأثیر بگذارند، لازم است برخی عوامل محرک مانند: افسردگی، استرس، تغذیه ضعیف، وراثت و سوء مصرف الکل و سیگار.

علائم زخم معده

علامت اصلی درد در ناحیه اپی گاستر است. احساس درد عمدتاً بلافاصله پس از غذا خوردن ایجاد می شود که با آزاد شدن اسید هیدروکلریک در حین غذا خوردن و اثر تحریک کننده آن بر روی غذا توضیح داده می شود. زخم معده. بعلاوه دردممکن است سوزش سر دل یا آروغ ترش و همچنین حالت تهوع یا استفراغ وجود داشته باشد که معمولاً بلافاصله پس از خوردن غذا رخ می دهد.

علاوه بر داروهای استاندارد، داروی انتخابی باید طبیعی جدید باشد داروآهیلانه این عصاره از مجموعه گیاهان بومادران است. این دارو از تولید اسید کلریدریک در داخل جلوگیری می کند شیره معدهو تولید مخاط را تحریک می کند و در نتیجه خواص محافظتی مخاط معده را افزایش می دهد. علاوه بر این، آشیلان بهبود زخم ها و ترمیم تمام لایه های دیواره معده را تسریع می کند. علاوه بر این، یکی دیگر از خواص بسیار مهم این دارو، اثر هموستاتیک آن است.

زخم معده خیلی بیماری جدی، که باید با مسئولیت کامل به درمان آن پرداخت. داروی انتخابی، علاوه بر رژیم درمانی استاندارد، باید نیز باشد