نوع درج. درج اکستانسور برای تظاهرات سفالیک. نمایش سر در حین زایمان فیزیولوژیکی

نمایش اکستانسوری سر جنین یک وضعیت مامایی است که در آن سر جنین در مرحله اول زایمان در یک درجه اکستنشن محکم است.

کد ICD-10
O32.3 نمایش صورت، جلو یا چانه جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد.

همهگیرشناسی

بروز تظاهر اکستانسور سر 0.5-1٪ از موارد همه تولدها است.

طبقه بندی

با توجه به میزان گسترش سر، انواع زیر از ارائه پسوند متمایز می شود:
تظاهرات سفالیک قدامی؛
ارائه جلویی؛
· نمایش چهره (شکل 52-1).

برنج. 52-1. نمایش اکستانسور سر جنین.
الف - سفالیک قدامی؛ ب - پیشانی؛ ب - صورت.

علت شناسی

دلایل توسعه ارائه های افزونه:
کاهش تن و انقباضات ناهماهنگ رحم؛
· لگن باریک (به خصوص صاف)؛
کاهش تون عضلات کف لگن؛
کوچک یا بیش از حد اندازه های بزرگجنین؛
کاهش تون عضلات قدامی دیواره شکم;
· جابجایی جانبی رحم.
· تومور غده تیروئیدجنین؛
· سفتی مفصل آتلانتو-اکسیپیتال جنین.
کوتاهی بند ناف

تصویر بالینی و تشخیص

ارائه ضد ران

تشخیص تظاهرات سفالیک قدامی بر اساس داده‌های معاینه واژینال است: شما می‌توانید به طور همزمان فونتانل‌های بزرگ و کوچک سر را که در یک سطح قرار دارند، یا فونتانل بزرگ زیر فونتانل کوچک را لمس کنید. بخیه ساژیتال در ورودی لگن معمولاً عرضی و گاهی کمی مایل است.

نوع (قدامی، خلفی) با ارتباط پشت جنین با دیواره قدامی شکم تعیین می شود.

تشخیص تظاهرات سفالیک قدامی بر اساس تفاوت‌های زیر با نمای خلفی تظاهرات پس سری است:

· با نمای سفالیک قدامی، می توانید فونتانل بزرگ و کوچک را لمس کنید، اغلب فونتانل بزرگ پایین تر از فونتانل کوچک است و با نمای پشتی درج پس سری، فقط فونتانل کوچک، گاهی اوقات زاویه خلفی فونتانل بزرگ است. ، می توان احساس کرد؛
در صورت تظاهر سفالیک قدامی، نقطه تثبیت فوران سر، گلابلا و برآمدگی اکسیپیتال، در نمای خلفی درج پس سری - لبه قدامی پوست سر و ناحیه حفره ساب اکسیپیتال.
تومور تولد در ناحیه فونتانل بزرگ (سر برج) قرار دارد.

ارائه جلویی

تظاهرات جلویی از قدامی سفالیک به صورت انتقالی است. به ندرت (در 0.021٪ موارد)، پس از نزول به کف لگن، سر در قسمت فرونتال فوران می کند.

تشخیص تظاهرات فرونتال بر اساس داده های سمع، معاینه خارجی و واژینال است.

ضربان قلب جنین از سطح قفسه سینه جنین شنیده می شود. در معاینه بیرونی، بیرون زدگی شدید چانه از یک طرف و زاویه بین پشت جنین و پشت سر از طرف دیگر احساس می شود. این داده ها به فرض ارائه جلویی منجر می شود. تشخیص قابل اعتماد فقط با سونوگرافی و معاینه واژینال. در همان زمان، بخیه پیشانی، لبه قدامی فونتانل بزرگ، قوس های فوقانی، مدارها و پل بینی مشخص می شود. دهان و چانه را نمی توان حس کرد.

ارائه چهره

تظاهرات صورت یک نوع نسبتاً رایج از تظاهرات سفالیک اکستانسور جنین است، درجات شدیدی از امتداد سر.

ارائه اولیه و ثانویه صورت وجود دارد. اولین مورد قبل از شروع زایمان به دلیل تومور غده تیروئید جنین رخ می دهد و بسیار به ندرت مشاهده می شود. تظاهرات ثانویه صورت اغلب رخ می دهد، به عنوان مثال، با لگن صاف. معمولاً در ابتدا یک نمای جلویی در ورودی لگن رخ می دهد که با پایین آمدن سر و امتداد آن به صورت ظاهری تبدیل می شود.

نقطه سیم چانه است. اکثر نویسندگان نوع جنین را با محل پشت تعیین می کنند، برخی از نویسندگان نوع جنین را از طریق چانه تعیین می کنند.

تشخیص تظاهرات صورت بر اساس داده های لمس خارجی، سمع و معاینه واژن است. در طی معاینه خارجی، یک چانه بیرون زده از یک طرف بالای ورودی لگن و از طرف دیگر - فرورفتگی بین پشت سر و پشت مشخص می شود. ضربان قلب جنین بهتر از قفسه سینه شنیده می شود تا از پشت جنین. متقاعد کننده ترین داده ها از معاینه واژینال است که در آن می توانید چانه، بینی، برجستگی ابروها و بخیه جلویی را تعیین کنید. اگر تورم قابل توجهی در صورت وجود داشته باشد، خطر تشخیص نادرست نمایش بریچ وجود دارد.

تشخیص افتراقی بر اساس تعیین موقعیت است تشکیلات استخوانی. در نمایش صورت، می توانید چانه، برجستگی ابروها، قسمت بالاحدقه های چشم در صورت تظاهر بریچ، دنبالچه، ساکروم و توبروزیت های ایسکیال لمس می شود. معاینه باید بسیار با دقت انجام شود تا آسیبی نبیند مردمک چشممخاط دهان، دستگاه تناسلی خارجی؛ قرار دادن انگشت معاینه در دهان جنین نامطلوب است، زیرا این امر با خطر شروع رفلکس زودرس حرکات تنفسی همراه است.

نمونه هایی از فرمولاسیون تشخیص

· مرحله اول زایمان ترم. تظاهرات آنتروسفالیک پارگی زودرس مایع آمنیوتیک.
·مرحله دوم زایمان ترم. نمایش صورت سر جنین. تهدید به پارگی پرینه

مکانیسم تولد

مکانیسم کار در ارائه پیش سرمایه

مکانیسم زایمان در تظاهرات سفالیک از پنج عنصر تشکیل شده است. اولین لحظه زایمان - به جای خم شدن سر، امتداد جزئی رخ می دهد. نکته دوم این است که با پایین آمدن سر به داخل حفره لگن، یک چرخش داخلی رخ می دهد که یک فونتانل بزرگ به سمت جلو است. بر کف لگنبخیه ساژیتال مستقیم، پیشانی رو به سمفیز، پشت سر رو به دنبالچه است. نقطه سوم خم شدن است. برش سر به گونه ای اتفاق می افتد که اولین چیزی که از شقاق تناسلی خارج می شود، ناحیه فونتانل بزرگ و نواحی مجاور استخوان های جداری است. پس از بیرون آمدن توبرکل های فرونتال از زیر قوس شرمگاهی، سر در ناحیه گلابلا در لبه پایینی قوس شرمگاهی ثابت می شود (شکل 52-2) و خم می شود و غده های جداری در بالای پرینه متولد می شوند.

لحظه چهارم - سر گسترش می یابد، پشت سر را در ناحیه پرینه ثابت می کند، صورت و چانه از زیر شرمگاه آزاد می شود (شکل 52-3). لحظه پنجم - چرخش داخلی شانه ها، چرخش بیرونی سر و تولد بدن جنین - به همان روشی که با ارائه پس سری رخ می دهد (جدول 52-1).

برنج. 52-2. رویش سر با تظاهر سفالیک قدامی. اولین نقطه تثبیت ناحیه پل بینی است؛ خم شدن سر.

برنج. 52-3. اکستنشن سر در تظاهرات آنتروسفالیک.

نقطه سیم برای تظاهرات آنتروسفالیک فونتانل بزرگ است. هنگامی که سر فوران می کند، دو نقطه تثبیت ظاهر می شود: ناحیه گلابلا و برآمدگی اکسیپیتال. دایره ای مطابق با اندازه مستقیم سر جنین از طریق حلقه فرج بریده می شود.

جدول 52-1. مکانیسم زایمان در ارائه های اکستانسور

شاخص	آنتروسفالیک	جلویی	صورت
لحظه 1	کشش متوسط ​​سر	اکستنشن قوی سر	حداکثر گسترش سر
لحظه 2	چرخش داخلی سر در حین انتقال از قسمت پهن لگن به قسمت باریک با تشکیل نمای خلفی	چرخش داخلی سر در هنگام انتقال از قسمت وسیع لگن به قسمت باریک	چرخش داخلی سر برای تشکیل نمای عقب
لحظه 3	خم شدن سر	خم شدن سر	خم شدن سر
لحظه چهارم	اکستنشن سر	اکستنشن سر
لحظه 5		چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر	چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر
نقطه سیم	فونتانل عالی	پیشانی	چانه
نقطه تثبیت	پل بینی لبه داخلی پایین سمفیز شرمگاهی است.	فک بالا لبه داخلی پایین سمفیز پوبیس است. برآمدگی پس سری - نوک دنبالچه	استخوان هیوئید - لبه داخلی پایین سمفیز شرمگاهی
اندازه ای که سر در آن متولد می شود	مستقیم - 12 سانتی متر	فک بالا + برآمدگی اکسیپیتال - 12.5-13 سانتی متر	عمودی - 9.5 سانتی متر
تومور هنگام تولد	در ناحیه فونتانل بزرگ	در ناحیه پیشانی	در ناحیه چانه
شکل سر	برج	مثلثی	غیر استاندارد

مکانیسم کار در ارائه جلویی

مکانیسم زایمان در تظاهرات جلویی شامل مراحل زیر است. در لحظه اول، در ورودی لگن، سر که با بخیه جلویی در ابعاد عرضی یا کمی مایل قرار دارد، منبسط می شود. در لحظه دوم زایمان، پس از پایین آمدن به پایین لگن، سر با صورت به سمت جلو، پشت سر در عقب (نمای خلفی) می چرخد. هنگام برش در شکاف تناسلی، پیشانی، ریشه بینی و بخشی از تاج سر نشان داده شده است (شکل 52-4). در مرحله بعد، دو نقطه تثبیت به صورت متوالی ظاهر می شوند: اول، زیر قوس شرمگاهی، ناحیه فک بالا، سر کمی خم شده است، تولد اکسیپوت رخ می دهد (لحظه سوم مکانیسم تولد)، سپس پس سری. ناحیه بالای پرینه ثابت می شود، کمی گسترش سر و تولد قسمت پایین صورت و چانه اتفاق می افتد (لحظه چهارم مکانیسم تولد).

چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر (لحظه پنجم مکانیسم تولد) به همان روشی که با ارائه پس سری انجام می شود.

برنج. 52-4. برش سر در نمایش جلو.

نقطه سیم برای نمایش جلویی پیشانی است. هنگامی که سر فوران می کند، دو نقطه تثبیت ظاهر می شود: فک بالا و برآمدگی اکسیپیتال. سر در نمای جلویی از صفحه لگن با اندازه مایل بزرگ عبور می کند و توسط دایره ای تشکیل می شود که از فک بالا و غده های جداری می گذرد. یک تومور هنگام تولد روی پیشانی تشکیل می شود.

مکانیسم تولد در نمایش چهره

مکانیسم زایمان در نمایش صورت شامل نکات زیر است. در ورودی لگن، اکستنشن سر رخ می دهد (لحظه اول مکانیسم تولد). خط صورت (از بخیه جلویی در امتداد پشت بینی تا چانه) در ورودی لگن به صورت عرضی یا کمی مایل قرار دارد. با پایین آمدن به حفره لگن (لحظه دوم مکانیسم زایمان)، سر یک چرخش داخلی ایجاد می کند؛ در کف لگن، سر با چانه به سمت جلو می چرخد ​​(لحظه سوم مکانیسم زایمان، شکل 52-5). اولین چیزی که از شکاف تناسلی ظاهر می شود، دهان متورم با لب های آبی و ضخیم است. ناحیه استخوان هیوئید در زیر پوبیس ثابت شده است (شکل 52-6)، با کشش شدید پرینه، پیشانی، تاج و پشت سر فوران می کند (لحظه چهارم مکانیسم تولد). آن ها سر خم می شود دایره ای که سر از طریق آن فوران می کند با بعد عمودی (از تاج استخوان هیوئید) مطابقت دارد. چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر (لحظه پنجم مکانیسم تولد) به همان روشی که با ارائه پس سری انجام می شود. تورم شدید گونه (بیشتر در یک طرف)، بینی، لب ها و گاهی اوقات کبودی مشاهده می شود (شکل 52-7). در روزهای اول، نوزادی با سر دراز می‌کشد.

برنج. 52-5. نمایش صورت، چرخش داخلی سر با چانه قدامی (در کف لگن رخ می دهد).

برنج. 52-6. ارائه صورت، برش صورت.

برنج. 52-7. پیکربندی سر در نمایش صورت.

تاکتیک های کودکان

سیر زایمان با تظاهرات سفالیک قدامی دارد ویژگی های زیر: دوره دوم به تعویق افتاده است که خطر هیپوکسی و آسیب به جنین را به دنبال دارد. فوران سر در دایره ای مطابق با اندازه مستقیم سر رخ می دهد که اغلب منجر به کشیدگی و پارگی بیش از حد پرینه می شود.

با تظاهر سفالیک قدامی جنین، مدیریت انتظاری زایمان امکان پذیر است، اما این وضعیت در نظر گرفته می شود. نشانه نسبیبرای جراحی سی اس در صورت مشاهده علائم بدتر شدن اکسیژن رسانی جنین، هیپوکسی درمان می شود و در صورت وجود شرایط و نشانه هایی برای زایمان، از پنس مامایی استفاده می شود (این عمل توسط پزشک مجرب انجام می شود). هنگام انجام کشش، لازم است مکانیسم زایمان را به شدت دنبال کنید.

با تظاهر فرونتال، زایمان زمان زیادی طول می کشد و اغلب آسیب هایی در مادر (فیستول ادراری تناسلی، پارگی پرینه، پارگی رحم) و جنین (آسیب داخل جمجمه ای) رخ می دهد. با توجه به خطر این عوارض، تظاهرات فرونتال یک نشانه مطلق برای زایمان جراحی (CS) است. در صورت مرگ داخل رحمی جنین، عمل تخریب جنین (کرانیوتومی) انجام می شود.

با نمایش صورت، میانگین مدت زمان زایمان یک و نیم برابر بیشتر از نمایش پس سری است. تعداد دفعات تخلیه نابهنگام آب 2 برابر افزایش یافته است. به همین دلیل خطر بالایی وجود دارد صدمات هنگام تولدو هیپوکسی جنین، مرده زایی، کوریوآمنیونیت. زایمان با نمای قدامی صورت غیرممکن است، زیرا سر به شدت کشیده نمی تواند از لگن عبور کند. زایمان با نمای قدامی صورت معمولاً به صورت محافظه کارانه مدیریت می شود. در 90-95٪ موارد، زایمان خود به خود اتفاق می افتد. در ابتدای زایمان، زن در حال زایمان باید در سمتی قرار گیرد که چانه جنین به سمت آن است. در نوع قدامی نمایش صورت، اگر سر در ورودی لگن ثابت نباشد، CS انجام می شود. اگر سر به داخل حفره لگن افتاده باشد و جنین مرده باشد، عمل تخریب جنین (کرانیوتومی) اندیکاسیون دارد.

1. قرار دادن سر در ورودی لگن (Jnsertio capitis)، تطبیق سر با ابعاد مناسب با ورودی لگن.

در یک زن نخست زا، سر جنین در حال حاضر است فعالیت کارگریمعمولاً در ورودی لگن در حالت خمش متوسط ​​ثابت می شود. سر 4 هفته قبل از موعد مقرر ثابت می شود. این امر با شکل بخش پایینی رحم، باریک شدن به سمت پایین و وضعیت عادیتن ماهیچه های او و همچنین تن خود جنین و جاذبه آن. در یک جنین مرده، در وضعیتی با سر پایین، دومی از بدن "آویزان" می شود، در حالی که در یک جنین زنده "فشار می آید" و چانه را به سینه فشار می دهد. برای تثبیت سر در ورودی لگن، البته باید نسبت مشخصی از اندازه جنین و اندازه لگن وجود داشته باشد، مقدار متناظری از مایع آمنیوتیک، مکان صحیحو اندازه جفت و غیره

در نوزادان نخست و چند بارداری، سر جنین در ابتدای زایمان ممکن است در ورودی لگن ثابت نباشد.

در یک زن چندزا، تثبیت سر در حین زایمان با کمک رفلکس های عضلات صاف رحم رخ می دهد. بنابراین، در زنان چندزا، با شروع زایمان، سر جنین در وضعیت "آرام" و در حالت "متوسط" (بین خم شدن و اکستنشن) قرار می گیرد.

هنگامی که سر جنین با صفحه ورودی لگن تماس پیدا می کند، بخیه ساژیتال بین ابعاد عرضی و مورب لگن نصب می شود. صمیمی ترین تماس سر با ورودی لگن در دماغه و سمفیز مشاهده می شود. در این حالت، محور جنین با محور ورودی لگن منطبق نیست.

در مرکزیت محور جنین نسبت به محور لگنی که دارد پراهمیتحالت شکم ها، دستگاه رباط رحم و اول از همه رباط های گرد. در زنان نخست زا با دیواره شکمی الاستیک، محور جنین در خلف محور لگن قرار دارد (شکل 74). در زنان چندزا با دیواره شکمی شل و واگرایی عضلات راست شکمی، به ویژه در افراد دارای شکم آویزان (ونتر پروپندنس) - جلوی محور لگن.

برنج. 74. ارتباط بین محورهای جنین و لگن.

برنج. 75. قرار دادن ناسینکلیتیک سر (ناسینکلیتیسم قدامی):
1 - محور جنین; 2 - محور سر

برنج. 76. قرار دادن ناسینکلیتیک سر (ناسینکلیتیسم خلفی):
1 - محور جنین; 2 - محور لگن.

ناهماهنگی بین محور جنین و محور لگن ناگزیر منجر به جابجایی بخیه ساژیتال یا از جلو از محور سیمی لگن - به سمفیز یا عقب از آن - به دماغه می شود. این وضعیت معمولاً با یک اصطلاح خاص - درج غیرسنکلتیکی (شکل 75، 76) مشخص می شود.

هنگامی که بخیه ساژیتال نزدیک تر به سمفیز قرار می گیرد، درج جداری خلفی یا انحراف لیتزمن نامیده می شود و زمانی که بخیه ساژیتال نزدیک تر به دماغه قرار گیرد، آن را درج جداری قدامی (نزول نگل) می نامند. مرسوم است که سه درجه از درج غیرسنکلیتیک را تشخیص دهیم.

درج در درجه اولیه(I) ناسنکلیتیسم به عنوان یک سازگاری فیزیولوژیکی و ضروری در بیومکانیسم زایمان در نظر گرفته می شود. ناسینکلیتیسم خلفی به فرآیند پیکربندی سر کمک می کند.

درجات به وضوح بیان شده درج خارج محوری سر متعلق به اشکال پاتولوژیک ناسنکلیتیسم است.

در اکثریت قریب به اتفاق زنان نخست زا با دیواره قدامی شکم الاستیک، با روابط طبیعی بین اندازه سر و اندازه لگن، سر جنین به صورت یک حالت وارد ورودی لگن می شود. مرحله اولیه(I) ناسنکلیتیسم خلفی، که در دوره بعدی زایمان به درج سنکلیتیک تبدیل می شود.

بسیار کمتر، عمدتاً در زنان چندزا، به ویژه با دیواره شکمی شل، قرار دادن سر جنین در حالت درجه اولیه (I) آسنکلیتیسم قدامی مشاهده می شود و این وضعیت بسیار ناپایدار است، زیرا نیروهای چسب به طور قابل توجهی بیان می شوند. در دماغه و کمتر در سمفیز.

وجود درجه خاصی از ناسنکلیتیسم (انحراف لیتزمن یا نگل) نشان دهنده جابجایی ستون فقرات جنین به سمت جلو یا عقب از محور لگن است.

شکل سر جنین که به سمت پیشانی باریک می شود (به شکل بیضی) تعیین کننده قرار گرفتن آن در اندازه های مایل یا نزدیک به آن است.

اندازه مستقیم لگن معمولا وارد می شود اندازه متوسطسرها، بین دو جداری و دوگیجگاهی قرار دارند.

وضعیت زن در حال زایمان در حین زایمان (افقی، با قسمت بالای بدن کمی برآمده، به اصطلاح فاولر) باعث تسهیل ورود سر به دهانه ورودی و لگن می شود.

الف) سر جنین در حفره لگن است

ب) اندازه دو جداری سر در صفحه ورودی لگن است

ب) قسمت ارائه کننده در سطح خارهای ایسکیال است

د) درز جاروب شده در حالت عرضی باشد

د) سر جنین خمیده است

زنی چندزا به دلیل زایمان فوری در زایشگاه بستری شد. انتهای لگن وجود دارد، زایمان فعال است. در طول این مطالعه، مایع آمنیوتیک آزاد شد، پس از آن ضربان قلب جنین نادر شد، تا 90 ضربه در دقیقه. در معاینه واژینال: دهانه رحم کامل است. کیسه آمنیوتیکخیر، پای جنین و افتادگی حلقه بند ناف را می توان در واژن احساس کرد. باسن جنین در ورودی لگن. پزشک هدایت کننده زایمان چه باید بکند؟

الف) بند ناف را بکشید، مدیریت محافظه کارانه زایمان را ادامه دهید

ب) جنین را از انتهای لگن خارج کنید

ج) زایمان فوری را از طریق جراحی انجام دهید سزارین

د) از شروع خفگی جنین جلوگیری می کند

حرکات اصلی جنین در هنگام زایمان به ترتیب خاصی انجام می شود. کدام یک از دنباله های زیر صحیح است؟

الف) پیشرفت، چرخش درونی، خم شدن

ب) درج، خم شدن، پیشروی

ب) درج، چرخش داخلی، پیشروی

د) درج، پیشروی، خم شدن

د) پیشروی، خم شدن، درج

ویژگی بیومکانیسم زایمان با لگن به طور کلی باریک یکنواخت است:

الف) درج غیرسنکلیتیک

ب) حداکثر خم شدن سر

ب) اکستنشن سر در ورودی لگن

د) محل درز جاروب شده در بعد مایل صفحه ورودی

برای اعمال فورسپس مامایی، تمام شرایط زیر ضروری است، به جز:

الف) اتساع کامل دهانه رحم

ب) خالی بودن مثانه

ب) نمای قدامی تظاهر پس سری

د) پارگی غشاها

د) موقعیت شناخته شده سر جنین

با قرارگیری صحیح جنین، سر در حالت زیر قرار دارد:

الف) حداکثر خمش

ب) حداکثر گسترش

ب) گسترش متوسط

د) خمش متوسط

ارائه سر در زایمان فیزیولوژیکی:

الف) سفالیک قدامی

ب) اکسیپیتال

ب) فرونتال

د) صورت

یک نوزاد 26 ساله با پارگی مایع آمنیوتیک و ضعف اولیه زایمان در زایشگاه بستری شد که برای آن زایمان با اکسی توسین تشدید شد. پس از 10 دقیقه از شروع هل دادن، ضربان قلب جنین تغییر کرد. نادر (100 - 90 ضربه در دقیقه)، کسل کننده و آریتمی شد. در معاینه: دهانه رحم کامل است، سر جنین در قسمت باریک حفره لگن، بخیه ساژیتال در اندازه مایل راست، فونتانل کوچک در سمت چپ نزدیک رحم قرار دارد. چه باید کرد ?

الف) از پنس مامایی استفاده کنید

ب) سزارین

ج) برای جلوگیری از شروع خفگی جنین

د) استخراج خلاء

د) کرانیوتومی

نکته اصلی در نمای قدامی نمایش پس سری جنین عبارت است از:

الف) فونتانل کوچک

ب) فونتانل بزرگ

د) وسط بخیه فرونتال

د) وسط فاصله بین فونتانل کوچک و بزرگ

درج های غیرسنکلیتیک

در ابتدای زایمان طبیعی، سر در بالای ورودی لگن نصب می شود یا به گونه ای در ورودی قرار می گیرد که بخیه ساژیتال منطبق با خط سیم لگن، در ورودی در همان فاصله از لگن قرار می گیرد. رحم و دماغه این درج محوری یا سنکلیتیک سر باعث عبور آن از کانال زایمان می شود. با این حال، در اغلب موارد، سر به گونه‌ای وارد ورودی می‌شود که استخوان جداری قدامی عمیق‌تر از استخوان خلفی باشد. (درز پیکانی به شنل نزدیکتر است). ناسنکلیتیسم قدامی ضعیف و با بیان متوسط ​​باعث عبور سر از کانال زایمان می شود که برای آن به اندازه کافی جادار نیست.

گاهی اوقات ناسینکلیتیسم به قدری واضح است که از پیشروی بیشتر سر در امتداد کانال زایمان جلوگیری می کند. چنین درجات برجسته ای از درج خارج محوری سر را ناسینکلیتیسم پاتولوژیک می نامند. دو نوع ناسنکلیتیسم وجود دارد: قدامی (Nägele asynclitism)، هنگامی که بخیه ساژیتال نزدیک به استخوان خاجی است و استخوان جداری قدامی ابتدا به صفحه ورودی لگن کوچک فرود می آید، نقطه هدایت کننده روی آن قرار دارد. خلفی (Asynclitism Litzmann)، که در آن استخوان جداری خلفی ابتدا به استخوان جداری لگن پایین می آید، بخیه ساژیتال از قدامی به سمت شرمگاه منحرف می شود.

دلایل قرار دادن خارج محوری سر به داخل لگن عبارتند از: حالت شل دیواره شکم، که قادر به مقاومت در برابر فوندوس انحرافی رو به جلو رحم نیست و در نتیجه باعث ایجاد درج جداری قدامی یا شل شدن آن می شود. وضعیت بخش پایینی رحم، که مقاومت کافی در برابر سر انحراف به جلو ایجاد نمی کند و در نتیجه باعث ایجاد یک درج جداری خلفی می شود. شکل گیری آسنکلیتیسم در حین زایمان تحت تأثیر اندازه سر جنین و وضعیت لگن مادر است (باریک شدن و به ویژه صاف شدن آن - لگن صاف و همچنین میزان تمایل لگن). درجه ناسنکلیتیسم در معاینه واژینال با توجه به محل و امکان رسیدن به بخیه ساژیتال مشخص می شود.

زایمان با درجات ناسنکلیتیسم قوی و متوسط ​​(بخیه ساژیتال مشخص نیست یا تعیین آن مشکل است) مانند زایمان با لگن باریک انجام می شود و علاوه بر این، ناهنجاری شدیدتر و علل ایجاد کننده آن بارزتر است. . در حالی که سر هنوز محکم به ورودی لگن هدایت نشده است، در برخی موارد می توان با تغییر وضعیت زن در حال زایمان در تخت، ناهنجاری را اصلاح کرد. برای اصلاح ناسنکلیتیسم قدامی، از زن در حال زایمان خواسته می شود که به پشت بخوابد، و پشتی - روی شکم خود. شما می توانید با تغییر زاویه شیب لگن بر روی قرار دادن سر تأثیر بگذارید: با ناسنکلیتیسم جداری قدامی - افزایش این زاویه (غلتک زیر کمر، موقعیت والچر)، با ناسنکلیتیسم جداری خلفی - کاهش آن (غلتک زیر ساکروم، کشیدن لگن زن در حال زایمان به سمت شکم، وضعیت نیمه نشسته).

قرار دادن جداری قدامی تقریباً همیشه با این مداخله ساده از بین می رود، حتی در موارد شدید. با قرار دادن جداری خلفی، حذف کامل یا قابل توجه آن بسیار کمتر به دست می آید. اگر با وجود اقدامات صورت گرفته استیا صرف نظر از آنها علائم لگن باریک بالینی رخ می دهد، زایمان باید با سزارین کامل شود.

موقعیت نادرست سر جنین

موقعیت های نادرست سر عبارتند از: بالا (در ورودی) مستقیم و پایین (در خروجی) موقعیت عرضی درز جاروب شده.

هر یک از این انحرافات از سیر فیزیولوژیکی بیومکانیسم زایمان می تواند منجر به عوارض جدی شود.

درز جاروب ایستاده بلند

اگر جنین در ابتدای زایمان مستقیماً در جلو یا عقب رو به پشت باشد و سرش با یک بخیه ساژیتال بالاتر از اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک باشد، از وضعیت بلند و مستقیم بخیه ساژیتال (سر) صحبت می کنند. ) که بعداً پس از شکستن آب، می تواند به یک درز ساژیتال با درج مستقیم (سر) تبدیل شود. چنین درج معمولاً منجر به عوارض جدی زایمان می شود، زیرا سر جنین که با اندازه مستقیم آن (12 سانتی متر) در اندازه مستقیم ورودی لگن (11 سانتی متر) ثابت شده است، با مانع دشواری برای غلبه بر کناره روبرو می شود. سمفیز شرمگاهی و دماغه؛ سر در ورودی لگن در جهت قدامی خلفی تحت فشار قرار می گیرد - از پیشانی تا پشت سر، یعنی. در جهتی که ظرفیت پیکربندی کمتری نسبت به عرضی دارد.

بسته به جایی که فونتانل کوچک رو به رو است - جلوی رحم یا در خلف دماغه، بین نمای قدامی موقعیت بالای بخیه ساژیتال و نمای خلفی موقعیت مستقیم بالای بخیه ساژیتال تمایز قائل می‌شود. فراوانی این آسیب شناسی از 0.2٪ تا 1.2٪ است.

علت وضعیت عمودی بالای سر کاملاً متنوع است. این شامل نقض رابطه بین سر و لگن (لگن باریک، لگن پهننارس بودن جنین (کوچک بودن سر)، تغییر در شکل سر (جمجمه پهن) و شکل لگن (گرد شکل ورودی لگن با باریک شدن عرضی آن)، تصادفی، در زمان پارگی، ایستادن مستقیم بخیه ساژیتال بالای ورودی لگن. در عین حال، انقباضات یا تلاش هایی که به سرعت یکدیگر را دنبال می کنند، می توانند سر جنین را به سمت ورودی لگن هدایت کنند و آن را در این موقعیت ثابت کنند.

زایمان با موقعیت بلند و مستقیم بخیه ساژیتال تحت شرایط خاصی امکان پذیر است: جنین نباید بزرگ باشد، سر آن باید به خوبی پیکربندی شود، لگن مادر اندازه طبیعی دارد، زایمان نیروی کافی دارد. سر جنین در امتداد کانال تولد در اندازه مستقیم تمام سطوح لگن کوچک بدون چرخش داخلی حرکت می کند. نتیجه زایمان ممکن است برای مادر (کلینیک کف لگن و ...) و جنین (هیپوکسی، تروما) مطلوب نباشد، بنابراین زایمان معمولاً با سزارین انجام می شود.

موقعیت عرضی کم درز جارو شده

موقعیت عرضی پایین بخیه ساژیتال یک آسیب شناسی تولد است که با موقعیت سر با بخیه ساژیتال در بعد عرضی خروجی لگن مشخص می شود. این همچنین باید شامل مواردی باشد که سر با یک درز فلش شکل می ایستد مدت زمان طولانی(بیش از 2 ساعت) در اندازه عرضی قسمت باریک حفره لگن، علیرغم فعالیت خوب زایمان. علل زایمان خود به خودی که در آن سر جنین به صورت داخلی نمی چرخد، ممکن است تنگی لگن (لگن صاف، به خصوص لگن صاف راشیتی)، کوچک بودن سر جنین و کاهش تون عضلات کف لگن باشد. با زایمان فعال، زایمان خود به خود پایان می یابد. تا زمانی که عوارض در مادر یا جنین (هیپوکسی) رخ دهد، مدیریت زایمان انتظاری است (تا دو ساعت). در چنین مواردی، با جنین زنده، استفاده از فورسپس مامایی غیر معمول نشان داده می شود.

علت شناسی

دلایل زیر در همه درجات گسترش مشترک است: نارسایی بخش تحتانی رحم، لگن باریک به خصوص صاف، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چندقلویی، پارگی زودرس آب، کیفوز ستون فقرات مادر، نارسایی دیواره قدامی شکم (شل شدن). و شکم آویزان شده) و کف لگن، فیبروم زیر مخاطی رحم، جفت سرراهی، سر جنین بسیار بزرگ یا بالعکس، سر جنین بسیار کوچک، تومور در گردن جنین، از دست دادن قابلیت ارتجاعی معمول جنین (جنین مرده) و غیره. اکستنشن سر جنین عمدتاً در زنان چندزا دیده می شود.

طبقه بندی

سه درجه اکستنشن سر وجود دارد.

در درجه نخستپسوند، همچنین نامیده می شود تظاهرات سفالیک قدامی سر از مجرای زایمان به گونه ای عبور می کند که نقطه پیشرو ناحیه فونتانل بزرگ است.

درجه دومپسوند یاارائه جلویی ، با گسترش قابل توجهی سر مشخص می شود. دومی از طریق کانال تولد با پیشانی (نقطه اصلی پیشانی) در زیر بقیه سر پایین می رود.

در درجه سومپسوند ایجاد می شود ارائه چهره . در این حالت، سر به شدت کشیده می شود که چانه جنین به نقطه اصلی تبدیل می شود.

بین این سه درجه اصلی گسترش سر، حالت های میانی و انتقالی وجود دارد.

در مواردی که سر به حالت کشیده بالای ورودی لگن می ایستد یا فقط در قسمتی کوچک در ورودی قرار دارد و هنوز ثابت نشده است، می توانیم از ارائه اکستنشن صحبت کنیم. با درج اکستنشن، سر در ورودی یا در قسمت‌های عمیق‌تر لگن با یک بخش بزرگ در حالت کشیده قرار دارد.

بیومکانیسم کودکان

ویژگی‌های کلی بیومکانیسم زایمان در نمایش‌های اکستانسوری سر در مقایسه با موارد خمشی با دو ویژگی متمایز اصلی مشخص می‌شود: اول اینکه، با ارائه پس سری (نوع خمشی)، بیومکانیسم زایمان با خم شدن سر شروع می‌شود و به پایان می‌رسد. خروجی لگن با اکستنشن؛ برعکس، با ارائه اکستنشن، بیومکانیسم زایمان با گسترش سر شروع می شود و با خم شدن در خروجی لگن به پایان می رسد. ثانیاً، با نوع خم شدن درج (نمایش پس سری)، چرخش داخلی سر اتفاق می افتد به طوری که وقتی سر در خروجی لگن نصب می شود، جنین، به طور معمول، در نمای قدامی است و به عنوان یک استثنا، در نمای پسین; با نوع اکستنشن قرار دادن سر، چرخش به گونه‌ای انجام می‌شود که وقتی سر در خروجی لگن نصب می‌شود، معمولاً در نمای خلفی و به‌عنوان یک استثنای نادر در قسمت خروجی لگن قرار می‌گیرد. نمای قدامی

تظاهرات آنتروسفالیک

تشخیص درست تنها با کمک معاینه واژینال انجام می شود، زمانی که مشخص شود فونتانل بزرگ و کوچک در یک سطح ایستاده اند یا فونتانل بزرگ پایین تر از فونتانل کوچک ایستاده است. تشخیص پس از تولد با شکل سر جنین و علائم روی آن که در ساعات و روزهای اول کودک ایجاد می شود، تایید می شود. با ارائه سفالیک قدامی، سر دارای شکل براکی سفالی (سر برج) است.

با تظاهرات سفالیک قدامی - کشش متوسط ​​سر،در این حالت سر با ساژیتال خود و قسمتی از بخیه پیشانی در عرضی یا به ندرت در یکی از ابعاد مایل لگن نصب می شود. سر جنین با اندازه مستقیم آن 12 سانتی متر وارد می شود و با حرکت سر، نقطه اصلی به فونتانل بزرگ تبدیل می شود. درج غیرسنکلیتیک امکان پذیر است.

- چرخش داخلی: بخیه ساژیتال از اندازه عرضی ورودی به لگن کوچک به اندازه مستقیم خروجی از لگن کوچک، با پشت سر به سمت دنبالچه عبور می کند. سر هنگام عبور از صفحه قسمت باریک حفره لگن می چرخد.
- خم شدن سر خم شدن سر در قسمت گردنی ستون فقرات رخ می دهد. نقطه تثبیت برآمدگی بینی و تکیه گاه لبه پایینی سمفیز پوبیس است. پیشانی، تاج و پشت سر جنین متولد می شود.

- اکستنشن سر نقطه تثبیت حفره زیر اکسیپیتال یا برآمدگی پس سری است، تکیه گاه سطح قدامی دنبالچه است. صورت جنین متولد می شود.

پنجمین لحظه بیومکانیسم زایمان - چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر - به همان روشی که با ارائه پس سری اتفاق می افتد.

دوره زایمان با تظاهرات سفالیک قدامی، به خصوص در دوره دفع طولانی می شود. بنابراین، برای جلوگیری از خفگی جنین، پروفیلاکسی انجام می شود. پزشک پیشرفت سر را در امتداد کانال زایمان کنترل می کند و اجازه نمی دهد سر بیش از 1 ساعت در یک صفحه بایستد.

به مداخلات جراحیتنها زمانی که مادر (کلینیک لگن باریک، خطر تشکیل فیستول های ادراری تناسلی و غیره) و جنین (هیپوکسی حاد جنین) نشان داده است، باید متوسل شود.

ارائه جلویی

تشخیص تظاهرات فرونتال در معاینه واژینال اتفاق می افتد: در امتداد محور سیمی لگن، پیشانی با بخیه جلویی پیدا می شود که پل بینی و برآمدگی های ابرو از یک طرف مجاور آن و زاویه قدامی فونتانل بزرگ است. از سوی دیگر. تومور تولد در ناحیه پیشانی از پل بینی تا فونتانل بزرگ قرار دارد.

اولین لحظه بیومکانیسم زایمان - اکستنشن سر سر در بعد عرضی ورودی لگن با سایز اریب بزرگ آن که 13.5 سانتی متر است نصب می شود و سر به شدت پیکربندی می شود و به سختی وارد حفره لگن می شود.

لحظه دوم بیومکانیسم زایمان - چرخش نادرست داخلی سر از پشت سر به دنبالچه - هنگام عبور از صفحه قسمت باریک حفره لگن رخ می دهد. بخیه پیشانی در اندازه مستقیم خروجی لگن نصب می شود. یک نقطه ثابت تشکیل می شود فک بالاو تکیه گاه لبه پایینی سمفیز شرمگاهی است.

سومین لحظه بیومکانیسم زایمان - خم شدن سر در همان زمان، تاج و پشت سر جنین بر روی پرینه می‌چرخد. یک نقطه تثبیت دوم (حفره زیر اکسیپیتال) و یک تکیه گاه دوم (راس دنبالچه) تشکیل می شود.

چهارم (افزونه) و پنجم(چرخش داخلی سر و چرخش بیرونی شانه ها) لحظات بیومکانیسم زایمانبه همان روشی که با تظاهرات سفالیک قدامی رخ می دهد.

زایمان با تظاهرات فرونتال از طریق کانال زایمان غیرممکن است، بنابراین تظاهر فرونتال نشانه مطلق سزارین است. حتی اگر جنین کوچک و اندازه لگن طبیعی باشد، زایمان همراه است عوارض شدید. مرگ و میر مادران بسیار زیاد است و مرگ و میر جنین و نوزاد حتی بیشتر است.

ارائه چهره

تشخیص تظاهرات صورت بر اساس داده‌های معاینه خارجی انجام می‌شود و با داده‌های معاینه واژینال تأیید می‌شود که در آن بینی، دهان و چانه کاوش می‌شوند که نقطه پیشرو است.

اولین لحظه بیومکانیسم زایمان در ارائه چهره - اکستنشن سراکستنشن در ستون فقرات گردنی رخ می دهد. در نتیجه قسمت ارائه کننده به صورت تبدیل می شود. یک خط صورت در عرضی یا یکی از ابعاد مورب ورودی لگن ایجاد می شود. هنگامی که سر به اکستنشن کامل رسید، از کانال تولد به صورت دایره ای مطابق با بعد عمودی 9.5 سانتی متری عبور می کند.

نکته دوم - چرخش داخلی سر خط صورت به تدریج از بعد عرضی به بعد مورب تغییر می کند و سپس وقتی سر به خروجی می رسد به بعد مستقیم تبدیل می شود، در حالی که روی لبه پایینی سمفیز شرمگاهی با استخوان هیوئید قرار می گیرد. به ندرت سر با چانه به سمت دنبالچه چرخانده می شود. در این وضعیت امکان زایمان وجود ندارد (دو تنه – سر و نیم تنه جنین).

سومین لحظه بیومکانیسم زایمان - خم شدن سر، زمانی که به دنبال چانه از قبل متولد شده، دهان، بینی، چشم ها، پیشانی، تاج و پشت سر به طور متوالی روی پرینه می چرخد.

چهارمین لحظه بیومکانیسم زایمان - چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر با پشت سر به سمت موقعیت.

زایمان از طریق مجرای زایمان با نمایش صورت در نمای خلفی در صورتی امکان پذیر است که عوامل پیچیده دیگری (جنین بزرگ، ضعف زایمان و غیره) وجود نداشته باشد. پس از زایمان، سر حالت دولیچه سفالی مشخص دارد و تورم و تغییر شکل مشخصی در صورت مشاهده می شود. نوزاد در وضعیت معمولی کشیده قرار دارد.با نمایش قدامی صورت، زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی امکان پذیر نیست. در چنین شرایطی انجام سزارین ضروری است.

درج های غیرسنکلیتیک

در ابتدای زایمان طبیعی، سر در بالای ورودی لگن نصب می شود یا به گونه ای در ورودی قرار می گیرد که بخیه ساژیتال منطبق با خط سیم لگن، در ورودی در همان فاصله از لگن قرار می گیرد. رحم و دماغه این درج محوری یا سنکلیتیک سر باعث عبور آن از کانال زایمان می شود. با این حال، در اغلب موارد، سر به گونه‌ای وارد ورودی می‌شود که استخوان جداری قدامی عمیق‌تر از استخوان خلفی باشد. (درز پیکانی شکل قرار دارد نزدیکتر به شنل). ناسنکلیتیسم قدامی ضعیف و با بیان متوسط ​​باعث عبور سر از کانال زایمان می شود که برای آن به اندازه کافی جادار نیست.

گاهی اوقات ناسینکلیتیسم به قدری واضح است که از پیشروی بیشتر سر در امتداد کانال زایمان جلوگیری می کند. چنین درجات برجسته ای از درج خارج محوری سر را ناسینکلیتیسم پاتولوژیک می نامند. دو نوع ناهمگونی وجود دارد: قدامی (ناسینکلیتیسم Nägele) هنگامی که بخیه ساژیتال به ساکروم نزدیک است و استخوان جداری قدامی ابتدا به صفحه ورودی لگن کوچک فرود می‌آید، نقطه اصلی روی آن قرار می‌گیرد وخلفی (ناسینکلیتیسم لیتزمن) ، که در آن استخوان جداری خلفی ابتدا به داخل لگن پایین می آید، بخیه ساژیتال به سمت قدامی به سمت رحم منحرف می شود.

دلایل قرار دادن خارج محوری سر به داخل لگن عبارتند از: حالت شل دیواره شکم، که قادر به مقاومت در برابر فوندوس انحرافی رو به جلو رحم نیست و در نتیجه باعث ایجاد درج جداری قدامی یا شل شدن آن می شود. وضعیت بخش پایینی رحم، که مقاومت کافی در برابر سر انحراف به جلو ایجاد نمی کند و در نتیجه باعث ایجاد یک درج جداری خلفی می شود. شکل گیری آسنکلیتیسم در حین زایمان تحت تأثیر اندازه سر جنین و وضعیت لگن مادر است (باریک شدن و به ویژه صاف شدن آن - لگن صاف و همچنین میزان تمایل لگن). درجه ناسنکلیتیسم در معاینه واژینال با توجه به محل و امکان رسیدن به بخیه ساژیتال مشخص می شود.

زایمان با درجات ناسنکلیتیسم قوی و متوسط ​​(بخیه ساژیتال مشخص نیست یا تعیین آن مشکل است) مانند زایمان با لگن باریک انجام می شود و علاوه بر این، ناهنجاری شدیدتر و علل ایجاد کننده آن بارزتر است. . در حالی که سر هنوز محکم به ورودی لگن هدایت نشده است، در برخی موارد می توان با تغییر وضعیت زن در حال زایمان در تخت، ناهنجاری را اصلاح کرد. برای اصلاح ناسنکلیتیسم قدامی، از زن در حال زایمان خواسته می شود که به پشت بخوابد، و پشتی - روی شکم خود. وارد کردن سر را تحت تأثیر قرار دهید با تغییر زاویه شیب لگن امکان پذیر است: با ناسنکلیتیسم جداری قدامی - افزایش این زاویه (غلتک زیر کمر، وضعیت والچر)، با ناسنکلیتیسم جداری خلفی - کاهش آن (غلتک زیر ساکروم، کشیدن زن در زایمان). باسن به معده، حالت نیمه نشسته).

قرار دادن جداری قدامی تقریباً همیشه با این مداخله ساده از بین می رود، حتی در موارد شدید. با قرار دادن جداری خلفی، حذف کامل یا قابل توجه آن بسیار کمتر به دست می آید. اگر علیرغم اقدامات انجام شده یا بدون توجه به آنها، پدیده های باریک لگن بالینی رخ دهد، زایمان باید با سزارین کامل شود.

موقعیت نادرست سر جنین

موقعیت های نادرست سر عبارتند از: بالا (در ورودی) مستقیم و پایین (در خروجی) موقعیت عرضی درز جاروب شده.

هر یک از این انحرافات از سیر فیزیولوژیکی بیومکانیسم زایمان می تواند منجر به عوارض جدی شود.

درز جاروب ایستاده بلند

اگر جنین در ابتدای زایمان مستقیماً در جلو یا عقب رو به پشت باشد و سرش با یک بخیه ساژیتال بالاتر از اندازه مستقیم ورودی لگن کوچک باشد، از وضعیت بلند و مستقیم بخیه ساژیتال (سر) صحبت می کنند. ) که بعداً پس از شکستن آب، می تواند به یک درز ساژیتال با درج مستقیم (سر) تبدیل شود. چنین درج معمولاً منجر به عوارض جدی زایمان می شود، زیرا سر جنین که با اندازه مستقیم آن (12 سانتی متر) در اندازه مستقیم ورودی لگن (11 سانتی متر) ثابت شده است، با مانع دشواری برای غلبه بر کناره روبرو می شود. سمفیز شرمگاهی و دماغه؛ سر در ورودی لگن در جهت قدامی خلفی تحت فشار قرار می گیرد - از پیشانی تا پشت سر، یعنی. در جهتی که ظرفیت پیکربندی کمتری نسبت به عرضی دارد.

بسته به جایی که فونتانل کوچک رو به رو است - جلوی رحم یا در خلف دماغه، بین نمای قدامی موقعیت بالای بخیه ساژیتال و نمای خلفی موقعیت مستقیم بالای بخیه ساژیتال تمایز قائل می‌شود. فراوانی این آسیب شناسی از 0.2٪ تا 1.2٪ است.

علت وضعیت عمودی بالای سر کاملاً متنوع است. این موارد شامل نقض رابطه بین سر و لگن (لگن باریک، لگن پهن)، نارس بودن جنین (اندازه کوچک سر)، تغییر در شکل سر (جمجمه پهن) و شکل لگن (گرد شکل ورودی لگن با باریک شدن عرضی آن)، تصادفی، در لحظه ریزش آب در موقعیت مستقیم بخیه ساژیتال بالای ورودی لگن قرار دارد. در عین حال، انقباضات یا تلاش هایی که به سرعت یکدیگر را دنبال می کنند، می توانند سر جنین را به سمت ورودی لگن هدایت کنند و آن را در این موقعیت ثابت کنند.

زایمان با موقعیت بلند و مستقیم بخیه ساژیتال تحت شرایط خاصی امکان پذیر است: جنین نباید بزرگ باشد، سر آن باید به خوبی پیکربندی شود، لگن مادر اندازه طبیعی دارد، زایمان نیروی کافی دارد. سر جنین در امتداد کانال تولد در اندازه مستقیم تمام سطوح لگن کوچک بدون چرخش داخلی حرکت می کند. نتیجه زایمان ممکن است برای مادر (کلینیک کف لگن و ...) و جنین (هیپوکسی، تروما) مطلوب نباشد، بنابراین زایمان معمولاً با سزارین انجام می شود.

موقعیت عرضی کم درز جارو شده

موقعیت عرضی پایین بخیه ساژیتال یک آسیب شناسی تولد است که با موقعیت سر با بخیه ساژیتال در بعد عرضی خروجی لگن مشخص می شود. این همچنین باید شامل مواردی باشد که سر برای مدت طولانی با یک درز پیکانی شکل می ایستد (بیش از2 ساعت) در اندازه عرضی قسمت باریک حفره لگن، علیرغم فعالیت خوب زایمان. علل زایمان خود به خودی که در آن سر جنین به صورت داخلی نمی چرخد، ممکن است تنگی لگن (لگن صاف، به خصوص لگن صاف راشیتی)، کوچک بودن سر جنین و کاهش تون عضلات کف لگن باشد. با زایمان فعال، زایمان خود به خود پایان می یابد. مدیریت زایمان انتظاری (حداکثر دو ساعت) تا زمانی که عوارض از طرف مادر یا جنین ظاهر شود (هیپوکسی) است.) . در چنین مواردی، با جنین زنده، استفاده از فورسپس مامایی غیر معمول نشان داده می شود.