شکستگی دیافیز استخوان های ساعد. ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی ساعد. مکانیسم، طبقه بندی، کلینیک، تشخیص و درمان. شکستگی دیافیز هر دو استخوان ساعد شکستگی دیافیز استخوان ساعد

شکستگی استخوان- این یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن نقض جزئی یا کامل یکپارچگی ساختار تشریحی آن تحت تأثیر یک نیروی خارجی وجود دارد. شکستگی ساعدممکن است به دلیل آسیب مکانیکی ایجاد شود ( هنگام افتادن روی دست، ضربه زدن به ساعد، زمانی که چیز سنگینی روی دست می افتد و غیره.) یا در نتیجه بیماری های خاص رخ می دهد ( پوکی استخوان، راشیتیسم، استئومیلیت، تومور استخوان و غیره.، همراه با نقض اختلاط مواد معدنی در بافت استخوان.

شکستگی ساعد یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است که با طیف گسترده ای از علائم بالینی مشخص می شود. با چنین شکستگی هایی، درد، تورم در محل آسیب، خونریزی خارجی، کبودی، اختلال در حساسیت پوستی، تغییر شکل ساعد، اختلال در عملکرد مفاصل آرنج و مچ دست با محدودیت حرکات فعال و غیرفعال ممکن است رخ دهد. با شکستگی های باز در زخم، قطعات استخوان اغلب دیده می شود.

برخی از عوارض جدی با شکستگی ساعد ممکن است، مانند استئومیلیت، بد جوش خوردن قطعات استخوان، آمبولی چربی. انسداد رگ های خونیقطرات چربی)، خونریزی، آسیب عصبی، خفگی در بافت های نرمو غیره.

اولنا و رادیوس پایه استخوانی ساعد را تشکیل می دهند، بنابراین، اگر آسیب ببینند، اختلال دائمی در کار تقریباً کل بازو وجود دارد. دست، مچ دست، ساعد، مفصل آرنج). این امر به شدت بر فعالیت های روزانه بیماران تأثیر می گذارد. با این حال، علیرغم شدت چنین شکستگی هایی، تشخیص آنها نسبتاً آسان است و درمان آنها عمدتاً شامل کاهش ( کاهش) تکه های استخوان و قرار دادن آتل گچی ( بانداژ) روی دست آسیب دیده. این بیماران معمولاً ظرف چند هفته یا چند ماه به سر کار باز می گردند. همه اینها به نوع و شدت شکستگی و همچنین وجود هرگونه عارضه بستگی دارد.

آناتومی ساعد

ساعد ناحیه میانی بازو است که از مفصل آرنج تا مفصل مچ امتداد دارد. اسکلت استخوانی ساعد توسط دو استخوان - اولنا و رادیوس - تشکیل شده است. این استخوان ها با ماهیچه ها، چربی زیر پوستی و پوست پوشانده شده اند. اولنا و شعاع در قسمت بالایی آنها در تشکیل مفصل آرنج و در قسمت پایین - مفصل مچ دست شرکت می کنند. بنابراین، این مفاصل را می توان به ناحیه ساعد نسبت داد.

ساعد از تشکیلات تشریحی زیر تشکیل شده است:

• استخوان های ساعد؛
• عضلات؛
• پوستی و زیر جلدی بافت چربی;
• عروق و اعصاب؛
• مفصل آرنج؛
• مفصل مچ دست

استخوان های ساعد

فقط دو استخوان در ساعد وجود دارد ( اولنار و رادیال). این استخوان‌های لوله‌ای بلند هستند که هر کدام دارای قسمت‌های پایین، میانی و بالایی هستند. قسمت های تحتانی و فوقانی رادیوس و اولنا به ترتیب اپی فیز دیستال و پروگزیمال نامیده می شوند. قسمت میانی این استخوان ها دیافیز نامیده می شود. یا بدن). بین اپی فیز و دیافیز مناطق مرزی به نام متافیز وجود دارد. بنابراین، هر استخوان ساعد دارای دو اپی فیز ( بالا و پایین، دو متافیزیک ( بالا و پایین) و یک دیافیز.

از بالا، استخوان ها با پریوستوم پوشیده شده و در داخل آنها مغز استخوان زرد رنگ وجود دارد. بافت چربی) و مغز استخوان قرمز ( اندام خونساز). مغز استخوان زرد در قسمت میانی استخوان های ساعد، قرمز - در اپی فیزیال ( در ناحیه اپی فیزها). در ناحیه متافیزال، لایه‌های رشد استخوانی وجود دارد که به رادیوس و اولنا اجازه می‌دهد تا درازا رشد کنند. ماده استخوانی اسفنجی بین مغز استخوان قرمز و پریوستوم در اپی فیزها قرار دارد. منسوجات). در دیافیز استخوان ها بین مغز استخوان زرد و پریوستوم یک ماده استخوانی فشرده وجود دارد. منسوجات). فشرده - جمع و جور استخوانمتراکم تر و قوی تر از استخوان اسفنجی. بنابراین استخوان های ساعد در قسمت میانی خود بیشترین مقاومت را در برابر فشارهای مکانیکی دارند. در ناحیه دیافیز).

اولنا با داخلساعد ( هنگام چرخاندن کف دست به صورت). شعاع در نزدیکی آن و به موازات آن قرار دارد - با جانبی ( سمت بیرونی) کناره های ساعد. طول آنها تقریبا یکسان است. استخوان های ساعد شکلی نابرابر و ناهموار دارند. اپی فیز فوقانی رادیوس نازکتر از اپی فیز فوقانی استخوان زند زند می باشد. برعکس، اپی فیز تحتانی آن در مقایسه با انتهای تحتانی استخوان زند ضخیم تر است.

انتهای بالایی ( اپی فیز) استخوان اولنا را اولکرانون می گویند، در کنار آن، در طرف مقابل، روند تاج زانو قرار دارد. انتهای پایین ( اپی فیز) استخوان اولنا از سر استخوان زند و فرآیند استیلوئید تشکیل شده است. شعاع در قسمت بالایی آن با سر شعاع و گردن آن نشان داده می شود. در قسمت پایین آن یک ضخیم شدن استخوان وجود دارد که بازی می کند نقش مهمدر تشکیل مفصل مچ دست ( ارتباط بین دست و ساعد) و همچنین فرآیند استیلوئیدی شعاع.

ماهیچه ها

ماهیچه های ساعد به سه گروه اصلی تقسیم می شوند. گروه اول از عضلات به دست کمک می کند تا به ساعد نزدیک شود، یعنی در مچ دست خم شود. فلکسور کارپی اولناریس، فلکسور کارپی رادیالیس، فلکسور کارپی سطحی و غیره.). همچنین برخی از آنها در خم شدن ساعد به داخل دخیل هستند مفصل آرنج (عضله brachioradialis، خم کننده سطحی انگشتان و غیره.). به این ماهیچه ها عضلات فلکسور می گویند.

دسته دوم ماهیچه ها به ساعد و دست اجازه می دهند تا حول محور طولی خود بچرخند. چرخش به داخل ( داخل) کمک به پروناتورهای عضلات ( پروناتور گرد، فلکسور کارپی رادیالیس، ربع پروناتور و غیره.). چرخش به بیرون ( خارج از) با کمک عضلات سوپیناتورها ( عضله brachioradialis، سوپیناتور و غیره). گروه سوم شامل عضلات بازکننده است. این ماهیچه ها به دست اجازه می دهند تا در مچ دست دراز شود ( بازکننده شعاعی کوتاه مچ، بازکننده شعاعی بلند مچ دست و غیره.، و ساعد - در آرنج ( گشاد کننده اولنار مچ، بازکننده انگشتان دست و غیره.) مفصل.

پوست و چربی زیر پوست

پوشش پوستهمراه با چربی زیر جلدی کل ناحیه ساعد را می پوشاند. در ساختار خود، پوست ساعد هیچ تفاوتی با پوست سایر قسمت های بدن ندارد.

عروق و اعصاب

اصلی کشتی های اصلیساعدها شریان های رادیال و اولنار هستند. این شریان ها از آرنج شروع می شوند و از شریان بازویی در آنجا منشعب می شوند. شریان رادیال مسیری طولی دارد و در عمق ماهیچه‌ها با یک (جانبی) قرار دارد. سمت بیرونی) کناره های ساعد. بیشتر این شریان در سرتاسر ساعد بسیار نزدیک به رادیوس موضعی است. بزرگترین رگ منشاء از شریان رادیال در ساعد، شریان عود کننده رادیال است که در تشکیل شبکه شریانی اولنار نقش دارد.

شریان اولنار نیز به نوبه خود به شریان اولنار نزدیکتر است. سیر استخوان اولنا را تکرار می کند و نزدیک به سطح داخلی ساعد قرار می گیرد. در ناحیه ساعد، شریان عود کننده اولنار از آن خارج می شود که به تشکیل شبکه شریانی اولنار و همچنین شریان بین استخوانی مشترک کمک می کند. این شریان از شریان اولنار در یک سوم فوقانی ساعد منشعب می شود. کمی پایین تر، دوشاخه می شود و به قسمت قدامی تقسیم می شود ( در جلوی غشای بین استخوانی قرار دارد) و برگشت ( در پشت غشای بین استخوانی قرار دارد) شریان های بین استخوانی که به صورت دیستال دنبال می شوند ( پایین)، به دست، قرار گرفتن در شکاف بین استخوان های ساعد.

شبکه وریدی ساعد توسط وریدهای عمیق و سطحی نشان داده می شود. وریدهای عمقی ساعد شامل وریدهای رادیال و اولنار است. این سیاهرگ ها در کنار شریان های اصلی قرار دارند ( رادیال و اولنار) و دوره خود را به طور کامل تکرار کنید. آنها از ناحیه دست شروع می شوند و در ناحیه آرنج وارد سیاهرگ های بازویی می شوند. وریدهای سطحی ساعد شامل رگهای داخلی ( سمت داخلی) و جانبی ( سمت بیرونی) سیاهرگهای صافنورید میانی ساعد و ورید میانی آرنج.

سیستم لنفاوی ساعد از عمقی و سطحی تشکیل شده است عروق لنفاوی. اولی از دست تا آرنج همراه با عروق عمیق شریانی و وریدی دنبال می شود. دومی در بالا قرار دارد و سیر وریدهای سطحی ساعد را تکرار می کند.

در ناحیه ساعد اصلی هستند تنه های عصبی- اعصاب رادیال، اولنار، میانی و همچنین اعصاب اضافی - جانبی و داخلی ساعد. اعصاب رادیال و اولنار نزدیکتر به استخوان هایی با همین نام قرار دارند. عصب مدیان یک موقعیت میانی را در ساعد اشغال می کند. هر سه عصب در امتداد سطح قدامی ساعد از آرنج تا دست قرار دارند. عصب جلدی جانبی ساعد ادامه عصب جلدی عضلانی است. یکی از اعصاب شانه). عصب جلدی داخلی ساعد ادامه مستقیم عصب داخلی است. سمت داخلی) بسته نرم افزاری شبکه بازویی.

مفصل آرنج

مفصل آرنج شکلی است که از طریق آن استخوان های ساعد و استخوان ناحیه شانه بازو با هم متحد می شوند. استخوان بازویی). قسمت های فوقانی اولنا در تشکیل مفصل آرنج نقش دارند ( اولکرانون، فرآیند کورونوئید)، شعاع ( سر، گردن) و قسمت های پایینی ( بلوک و سر کندیل) اپی فیز استخوان بازو. به دلیل وجود مفصل آرنج، ساعد می تواند چرخشی ( چرخش به داخل و چرخش به بیرون)، حرکات فلکشن و اکستنشن.

در داخل مفصل آرنج بین استخوان های ساعد ارتباطی وجود دارد که به آن پروگزیمال می گویند. بالا) مفصل رادیوولنار. از اتحاد سر رادیوس و شکاف شعاعی واقع در استخوان زند ایجاد می شود. حرکت در این مفصل به شدت محدود است و به شعاع اجازه می دهد تا حول محور طولی استخوان زند بچرخد.

مفصل مچ دست

مفصل مچ شکلی است که ساعد و دست را به هم متصل می کند. تشکیل آن شامل انتهای پایینی رادیوس و اولنا و استخوان های پروگزیمال می شود. بالا) ردیف مچ ( قمری، سه وجهی، اسکافوئید). سطح مفصلی اپی‌فیز تحتانی رادیوس به طور مستقیم به استخوان‌های مچ دست متصل می‌شود، برخلاف اپی‌فیز اولنا که از طریق دیسک غضروفی به آن‌ها متصل می‌شود. در این مفصل، حرکات مختلف دست امکان پذیر است - خم شدن، اکستنشن، ابداکشن، اداکشن، چرخش.

درست بالای مفصل مچ دست دیستال ( پایین تر) مفصل رادیوئولنار که انتهای تحتانی استخوان اولنا و رادیوس را به هم متصل می کند. مفاصل رادیوکارپال و دیستال رادیوولنار توسط یک دیسک مفصلی غضروفی از یکدیگر جدا می شوند. در مفصل رادیواولنار دیستال سر استخوان اولنا و شکاف اولنار روی رادیوس با یکدیگر تعامل دارند. مفصل رادیوولنار دیستال متعلق به مفاصل استوانه ای است، بنابراین فقط حرکات چرخشی حول محور طولی در آن امکان پذیر است. این مفصل همراه با مفصل رادیو اولنار فوقانی به شعاع اجازه می دهد تا حول محور طولی استخوان زند بچرخد.

تقویت دو استخوان ساعد در بین خود نه تنها از طریق مفاصل آرنج، مچ دست، پروگزیمال و دیستال رادیوولنار انجام می شود. این استخوان ها توسط یک غشای بین استخوانی در کنار هم نگه داشته می شوند. غشای بین استخوانی) ساعد، که از الیاف بافت همبند متراکم و بادوام تشکیل شده است که تقریباً تمام شکاف بین استخوان های ساعد را در تمام طول آن پر می کند.

شکستگی ساعد چیست؟

شکستگی در ساعد می تواند ناشی از شکستگی رادیوس باشد یا در نتیجه شکستگی استخوان اولنا. همچنین شکستگی های همزمان هر دو استخوان وجود دارد. بسته به تعداد قطعات، تمام شکستگی ها می توانند ساده و خرد شده باشند. با شکستگی های ساده در ناحیه شکستگی، دو بخش شکسته از استخوان وجود دارد که توسط یک خط شکستگی محدود شده است. شکستگی های ساده ممکن است عرضی باشند ( صفحه شکستگی عمود بر دیافیز استخوان است، مایل ( صفحه شکستگی عمود بر دیافیز استخوان نیست)، مارپیچ ( مارپیچ).

در شکستگی های خرد شده، دو بخش شکسته شده از استخوان آسیب دیده توسط یک قطعه استخوان کوچکتر به یکدیگر محدود می شوند. خرابه) که بین آنها مانند گوه قرار دارد. در شکستگی های چند دقیقه ای، ممکن است چندین قطعه کوچک وجود داشته باشد. بنابراین، در شکستگی های خرد شده، حداقل سه قطعه استخوان تشکیل می شود.

بسته به محل، تمام شکستگی های ساعد به انواع زیر تقسیم می شوند:

• شکستگی های پروگزیمال ( بالا
• شکستگی های دیستال ( پایین تر) بخش هایی از استخوان های ساعد؛
• شکستگی دیافیز ( متوسط) بخش هایی از استخوان های ساعد.

شکستگی بخش های پروگزیمال استخوان های ساعد

شکستگی پروگزیمال ( بالا) بخش ها ( به پایان می رسد) استخوان های ساعد به سه گروه اصلی تقسیم می شوند. گروه اول شامل شکستگی های رادیوس یا اولنا ( یا هر دو به یکباره) که در زیر کپسول مفصلی مفصل آرنج موضعی هستند. به این شکستگی ها، شکستگی های خارج مفصلی نیز می گویند. گروه دوم شامل شکستگی های داخل مفصلی استخوان های ساعد است. گروه سوم شامل شکستگی های ترکیبی استخوان های ساعد است. در این موارد، هر دو استخوان به طور همزمان آسیب می بینند، یکی از استخوان های ساعد در خارج از مفصل شکسته می شود و دیگری در داخل حفره مفصل آرنج.

انواع شکستگی های بخش های پروگزیمال استخوان های ساعد

نوع شکستگی	شکستگی نوع اول	نوع دوم شکستگی	نوع سوم شکستگی
شکستگی خارج مفصلی
شکستگی داخل مفصلی یک استخوان			شکستگی داخل مفصلی یک استخوان و شکستگی خارج مفصلی دیگری.
شکستگی داخل مفصلی هر دو استخوان	شکستگی ساده در هر دو استخوان.	یک شکستگی خرد شده در یک استخوان و یک شکستگی ساده در استخوان دیگر.	شکستگی خرد شده در هر دو استخوان.

شکستگی بخش های انتهایی استخوان های ساعد

شکستگی دیستال ( پایین تر) بخش ها ( به پایان می رسد) استخوان های ساعد نیز به سه گروه تقسیم می شوند. گروه اول شامل شکستگی های خارج مفصلی رادیوس و اولنا یعنی آن دسته از شکستگی هایی است که در انتهای پایینی آنها تا نقطه اتصال کپسول مفصل رادیوکارپال رخ می دهد. دو گروه باقی مانده شامل شکستگی های داخل مفصلی هستند که در داخل مفصل مچ دست ظاهر می شوند. آنها به نوبه خود به شکستگی های کامل و ناقص تقسیم می شوند.

یک شکستگی ناقص با شکستگی کامل تفاوت دارد زیرا با آن شکستگی نه در جهت عرضی بلکه در جهت طولی رخ می دهد. بنابراین، در صورت شکستگی ناقص، خط شکستگی استخوان از اپی فیز عبور می کند بدون اینکه تماس بین سطوح مفصلی مفصل مچ دست کاملاً مختل شود. ناحیه صنوبری ( شکستگی کجا رخ داده است) همزمان جدا نمی شود، بلکه به دیافیز متصل می ماند. در میان شکستگی های داخل مفصلی، ممکن است به اصطلاح شکستگی های متای فیزیال ظاهر شود. اینها شکستگی هایی هستند که در آنها یکپارچگی استخوان در ناحیه متافیز و اپی فیز استخوان رخ می دهد.

انواع شکستگی قسمت های دیستال استخوان های ساعد

نوع شکستگی	شکستگی نوع اول	نوع دوم شکستگی	نوع سوم شکستگی
شکستگی خارج مفصلی	شکستگی جدا شده اولنا.	شکستگی جدا شده از رادیوس.	شکستگی استخوان اولنا و رادیوس.
شکستگی داخل مفصلی ناقص	شکستگی ساژیتال ( شکستگی شکستگی استخوان به سمت راست و نیمه باقی مانده ) از شعاع.	شکستگی لبه پشتی رادیوس.	شکستگی لبه کف دست رادیوس.
شکستگی کامل داخل مفصلی	شکستگی ساده متای فیزیال و داخل مفصلی.	شکستگی ساده متا اپی فیزیال و داخل مفصلی.	شکستگی خرد شده داخل مفصلی.

شکستگی بخش های دیافیز استخوان های ساعد

شکستگی دیافیز ( متوسط) بخش ها ( توطئه ها) استخوان های ساعد بسته به نوع شکستگی و استخوان آسیب دیده تقسیم می شوند. با شکستگی دیافیز، سه نوع شکستگی ممکن است رخ دهد - ساده، خرد شده و پیچیده. دو نوع اول شکستگی کمی بالاتر مورد بحث قرار گرفت. یک نوع پیچیده شکستگی، به طور کلی، شبیه به شکستگی خرد شده است، فقط در این مورد تعداد قطعات استخوان بیش از یک می شود. آنها ( قطعات) می تواند بپذیرد شکل نامنظمو جهت گیری در فضا، که تا حد زیادی تغییر مکان آنها را پیچیده می کند ( ترمیم ساختار استخوان).

انواع شکستگی بخش های دیافیز استخوان های ساعد

انواع شکستگی	شکستگی نوع اول	نوع دوم شکستگی	نوع سوم شکستگی
شکستگی ساده	فقط شکستگی استخوان اولنا	فقط شکستگی شعاع.	شکستگی استخوان اولنا و رادیوس.
شکستگی خرد شده	فقط شکستگی استخوان اولنا	فقط شکستگی شعاع.	شکستگی هر دو استخوان.
شکستگی مرکب	فقط شکستگی استخوان اولنا	فقط شکستگی شعاع.	شکستگی استخوان اولنا و رادیوس.

در صورت شکستگی استخوان در ساعد، قطعات اغلب می توانند نسبت به یکدیگر جابجا شوند. این می تواند هم در نتیجه عمل یک عامل آسیب زا که باعث این شکستگی شده و هم در نتیجه انقباض عضلانی پاتولوژیک به دلیل درد شدید در محل شکستگی رخ دهد. در نتیجه این انقباض، عضلات قطعات استخوان را به جهات مختلف می کشند که باعث جابجایی آنها می شود. جابجایی قطعات استخوان در شکستگی استخوان های ساعد می تواند در امتداد عرض، طول و در یک زاویه رخ دهد.

هنگامی که قطعات استخوان در امتداد عرض جابجا می شوند، نسبت به صفحه طولی که از محور استخوان های ساعد می گذرد، از یکدیگر دور می شوند.

درجات زیر از جابجایی قطعات استخوان در عرض مشخص می شود:

• درجه صفردر درجه صفر، جابجایی قطعات استخوان در هنگام شکستگی استخوان های ساعد به هیچ وجه رخ نمی دهد. به چنین شکستگی شکستگی بدون جابجایی می گویند.
• درجه نخست.در درجه اول، قطعات استخوانی در فاصله ای برابر با نصف قطر استخوان آسیب دیده از یکدیگر دور می شوند. تماس بین قطعات استخوان به خوبی حفظ می شود.
• درجه دوم.در درجه دوم، قطعات استخوانی با فاصله بیش از یک ثانیه جابجا می شوند. نیم) قطر استخوان آسیب دیده. قطعات استخوان در این مورد هنوز کمی با یکدیگر در تماس هستند.
• درجه سوم.در درجه سوم بین قطعات استخوانی جدایی کامل وجود دارد. آنها با یکدیگر تماس ندارند.

با درجه سوم جابجایی قطعات استخوان در عرض، جابجایی آنها در طول اغلب مواجه می شود. در چنین مواردی، قطعات استخوان نسبت به یکدیگر نه تنها در جهت عرضی، بلکه در جهت طولی نیز جابجا می شوند. این اغلب منجر به تغییر شکل و کوتاه شدن جزئی ساعد می شود. به خصوص اگر شکستگی هر دو استخوان به طور همزمان وجود داشته باشد).

هنگامی که قطعات استخوان در یک زاویه جابجا می شوند، زاویه خاصی بین آنها ایجاد می شود که مقدار آن درجه جابجایی و شدت شکستگی را مشخص می کند. جابجایی قطعات در این مورد عمدتا در جهت عرضی رخ می دهد. برخی از انتهای قطعات استخوان از یکدیگر بسیار دور هستند، برخی دیگر ( مخالف) معمولاً یا به تعامل با یکدیگر ادامه می دهند یا کمی از یکدیگر فاصله می گیرند و بالای گوشه را تشکیل می دهند.

که در عمل پزشکیشکستگی های باز و بسته استخوان های ساعد نیز رخ می دهد. با شکستگی های باز، آسیب بافتی قابل توجهی در محل شکستگی رخ می دهد و قطعات استخوانی به طور قابل توجهی از یکدیگر جابجا می شوند. درجه سوم افست در عرض) و تا حدی با محیط خارجی. شکستگی های باز استخوان های ساعد با ضایعه همراه است تعداد زیادیبافت های ساعد - عضلات، رگ های خونی، اعصاب، چربی زیر جلدی، پوست. در شکستگی‌های بسته، قطعات استخوانی بیرون نمی‌آیند، اگرچه گاهی اوقات به دلیل تأثیر یک عامل ضربه‌ای روی آن‌ها، پوشش‌های سطح روی آن‌ها آسیب می‌بینند.

بسته به مکانیسم ایجاد شکستگی های ساعد، شکستگی های تروماتیک و پاتولوژیک متمایز می شوند. شکستگی‌های تروماتیک زمانی مشاهده می‌شوند که نیرویی که بر استخوان وارد می‌شود از مقاومت بیشتر شود. استحکام - قدرت) از بافت استخوانی آن. این اغلب با صدمات مکانیکی مختلف قابل مشاهده است - افتادن روی بازو، ضربه مستقیم به بازو، آسیب به ساعد در تصادفات رانندگی. شکستگی های پاتولوژیک زمانی رخ می دهد که استخوان های ساعد به دلایلی ( پوکی استخوان، راشیتیسم، استئومیلیت، تومور استخوان و غیره.) قدرت کاهش می یابد. در این موارد، حتی یک ضربه مکانیکی جزئی به استخوان های ساعد می تواند باعث شکستگی آنها شود.

علائم اصلی شکستگی ساعد

علائم اصلی شکستگی ساعد همیشه به محل آن بستگی دارد. با شکستگی رادیوس یا اولنا در بخش های بالایی آنها، بخش قابل توجهی از علائم با نقض تحرک طبیعی در مفصل آرنج همراه است. نقض یکپارچگی استخوان های ساعد در ناحیه اپی فیزها و متافیزهای پایینی آنها منجر به محدودیت در تحرک در مفصل مچ دست می شود. شکستگی دیافیز رادیوس و اولنا با علائم کلاسیک شکستگی استخوان های لوله ای همراه است. ظاهر تورم، درد، نقض تداوم استخوان و غیره.) که در وسط ساعد ایجاد می شود.

بسته به محل، تمام شکستگی های استخوان ساعد به انواع زیر تقسیم می شوند:

• شکستگی انتهای بالایی استخوان های ساعد؛
• شکستگی دیافیز استخوان های ساعد؛
• شکستگی انتهای پایینی استخوان های ساعد.

شکستگی انتهای بالایی استخوان های ساعد

با شکستگی اولکرانون استخوان اولنا، درد شدیدی در مفصل آرنج وجود دارد. به ویژه در ناحیه اولکرانون در هنگام لمس آن مشخص می شود. درد اغلب با حرکات مختلف تشدید می شود ( خم شدن، امتداد، چرخش) در مفصل آرنج. گاهی اوقات این حرکات به شدت محدود می شوند. مفصل آرنج تقریباً همیشه متورم است ( در برخی موارد، تورم مفصل ممکن است وجود نداشته باشد). علت تورم آن اغلب همارتروز است ( تجمع خون در مفصل) یا التهاب بافت های مفصلی که با چنین شکستگی ایجاد می شود.

پف کردگی در ناحیه اولکرانون استخوان اولنا نیز مشاهده می شود. اینجا بارزتر است. حرکات غیرفعال در مفصل آرنج معمولا امکان پذیر است، اما دردناک است. خم شدن فعال در آرنج ممکن است، اما اکستنشن ( فعال) اغلب شکسته می شود ( به خصوص با یک شکستگی جابجا شده) و بسیار دردناک است. در لمس در ناحیه اولکرانون، اغلب امکان تشخیص فرورفتگی بین قطعات شکسته شده استخوان وجود دارد. با شکستگی اولکرانون همراه با جابجایی آن، تغییر شکل مفصل آرنج اغلب رخ می دهد.

با شکستگی پروسه کرونوئید استخوان اولنا، درد و تورم موضعی در حفره اولنار وجود دارد. بیشتر در قسمت داخلی). همچنین ممکن است کبودی در آن وجود داشته باشد ( کبودی) به دلیل خونریزی بینابینی. در برخی موارد، همارتروز ممکن است ایجاد شود ( تجمع خون در مفصل). حرکات فلکشن فعال در مفصل آرنج اغلب به شدت محدود است. با خم شدن غیرفعال در آرنج، حداکثر توانایی خم کردن بازو در مفصل آرنج کاهش می یابد. حرکات چرخشی معمولاً مختل نمی شوند. حرکات اکستانسور فعال و غیرفعال ممکن است به دلیل درد محدود شود.

شکستگی سر یا گردن رادیوس با ظاهر درد و تورم موضعی در خم آرنج همراه است که عمدتاً در سمت جانبی آن در ناحیه برآمدگی آناتومیکی این تشکیلات استخوانی قرار دارد. تمام حرکات فعال و غیرفعال در مفصل آرنج محدود است. این امر به ویژه در مورد اکستانسور و چرخشی صادق است ( به ویژه چرخش ساعد به سمت بیرون) حرکاتی که در آنها بسیار شدید است درددر مفصل آرنج

شکستگی دیافیز استخوان های ساعد

شکستگی دیافیز ( بخش میانیشعاع بدون جابجایی قطعات استخوانی با یک تصویر بالینی نسبتا ضعیف مشخص می شود ( درد، تورم خفیف در سمت بیرونی) به دلیل اینکه در عمق ماهیچه ها قرار دارد. بنابراین، تشخیص چنین شکستگی بدون رادیوگرافی بسیار دشوار است. با شکستگی بخش میانی شعاع با جابجایی قطعات، درد و تورم کاملاً مشخص در محل آسیب ظاهر می شود. همچنین تغییر شکل ساعد وجود دارد، کرپیتوس اغلب دیده می شود ( صدای تردی که بین قطعات شکسته شده استخوان هنگام ساییدن آنها به یکدیگر ایجاد می شود، کبودی ( کبودیتحرک پاتولوژیک ( ).

درد در محل شکستگی با لمس و همچنین با فشار دادن ساعد در محل آسیب از طرفین تشدید می شود. یعنی فشرده سازی). ویژگی متمایز چنین شکستگی محدودیت شدید سوپیناسیون فعال و غیرفعال است. ) و پرونیشن ( حرکات چرخشی در داخل) حرکات در ساعد.

تشخیص شکستگی دیافیز استخوان اولنا بسیار ساده تر از شکستگی دیافیز رادیوس است. به دلیل قرار گرفتن سطحی تر اولنا در بافت های ساعد). با ظاهر شدن درد و تورم از سمت داخلی در وسط ساعد همراه است. با چنین شکستگی، خونریزی زیر جلدی اغلب رخ می دهد، جابجایی زباله ها، که باعث تغییر شکل جزئی ناحیه آسیب دیده ساعد می شود.

به دلیل جابجایی باقی مانده ها، اغلب در لمس، می توان تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس را تشخیص داد. صدای اصطکاک بین قطعات شکسته استخوان). شکستگی دیافیز استخوان اولنا نیز با تحرک محدود در مفصل آرنج در همه جهات مشخص می شود - خم شدن، اکستنشن، پرونیشن. حرکات چرخشی در داخل) سوپینیشن ( حرکات چرخشی به بیرون).

با شکستگی هر دو استخوان، درد شدید در ناحیه کل ساعد ظاهر می شود. به خصوص در ناحیه شکستگی). بیماران مبتلا به این شکستگی ها اغلب نمی توانند بازوی آسیب دیده خود را حرکت دهند، بنابراین با یک اندام سالم از آن حمایت می کنند. حرکات فعال و غیرفعال ( خم شدن، امتداد، چرخش) در مفصل آرنج به شدت محدود شده اند. گاهی اوقات عملکرد مفصل مچ دست مختل می شود. اغلب در این شکستگی ها جابجایی قطعات استخوانی وجود دارد. در چنین مواردی ممکن است طول ساعد کمی کوتاه شود. تورم قابل توجه، تحرک پاتولوژیک، کرپیتوس، کبودی، تغییر شکل ساختار آناتومیک ساعد در محل ضایعه رخ می دهد.

شکستگی انتهای پایینی استخوان های ساعد

انواع اصلی شکستگی های انتهای پایینی استخوان های ساعد به اصطلاح "شکستگی های رادیوس در یک مکان معمولی" است. این شکستگی ها در ناحیه متااپی فیزیال قرار دارند. یعنی ناحیه ای که در اپی فیز و متافیز استخوان قرار دارد) 2 - 3 سانتی متر نزدیک ( بالاتر) سطح مفصلی شعاع، که در تشکیل مفصل مچ دست نقش دارد. خط شکستگی در این گونه شکستگی ها اغلب در جهت عرضی یا مایل قرار دارد. دو نوع "شکستگی شعاع در یک مکان معمولی" وجود دارد. اولین مورد از آنها شکستگی اکستانسور Colles نامیده می شود. مورد دوم شکستگی فلکشن اسمیت نام دارد.

در شکستگی کولز، قطعات استخوانی جابجا می شوند. که نزدیکتر به مفصل مچ دست قرار دارند) قدامی و گاهی جانبی ( به سمت بیرونی) سمت. چنین شکستگی اغلب هنگام افتادن روی دستی که در مچ دست کشیده شده است رخ می دهد. او اغلب ( در 50 تا 70 درصد موارد) با شکستگی همزمان پروسه استیلوئید استخوان زند همراه است. علائم اصلی شکستگی Colles درد و تورم در ناحیه مفصل مچ دست است که عمدتاً از سمت بیرونی موضعی است.

در لمس ( سمت کف دست یا پشتی) درد معمولا بدتر می شود. همچنین، با کمک لمس، می توانید دیستال ( پایین تر) تکه استخوان پشت دست. پروگزیمال ( بالا) قطعه در پشت آن، روی سطح کف دست قرار می گیرد. دست، همراه با انگشتان، اغلب بی حرکت می شوند و در همان جهت دیستال جابجا می شوند. پایین تر) قطعه استخوانی رادیوس. حرکات فعال و غیرفعال در دست به شدت محدود است. کرپیتوس احتمالی ( صدای خش خش بین تکه های استخوان شکسته) و تحرک پاتولوژیک ( وجود تحرک قطعات استخوانی) اما به دلیل بررسی حضور آنها توصیه نمی شود خطر بالابه اعصاب و عروق خونی آسیب می رساند.

در شکستگی اسمیت، دیستال ( پایین تر) قطعه استخوان ( یا آوار) به سمت عقب و خارج حرکت می کند ( گاهی داخل). پروگزیمال ( بالا) قطعه به سمت قدام جابجا شده و در جلوی قطعه استخوانی تحتانی رادیوس قرار دارد. شکستگی اسمیت زمانی مشاهده می‌شود که بیماران روی دستی می‌افتند که در مچ خم شده است، که در حین شکستگی، به همان جایی که دست دیستال جابجا شده است منتقل می‌شود. پایین تر) قطعه استخوان رادیوس ( سمت کف دست).

در هنگام لمس در بیماران مبتلا به شکستگی اسمیت، می توان به راحتی جابجایی قطعات دیستال و پروگزیمال را در جهات مختلف تشخیص داد و همچنین درد و تورم موضعی را تشخیص داد. در برخی موارد، با چنین شکستگی، ممکن است کبودی روی پوست ظاهر شود. همراه با آنها، می توان تغییر شکل ناحیه مفصل مچ دست و ادم آن را تشخیص داد. با شکستگی اسمیت، مانند شکستگی کولز، محدودیت قابل توجهی در تحرک در مفصل مچ دست وجود دارد. دست در این موارد بی حرکت است، حرکات انگشتان به سختی انجام می شود.

شکستگی اسمیت ممکن است با شکستگی فرآیند استیلوئید استخوان زند همراه باشد. این شکستگی با ظاهر درد و تورم اضافی که در ناحیه برآمدگی آناتومیک آن رخ می دهد مشخص می شود. با چنین شکستگی مفصلی، درد و تورم حتی منتشر می شود ( بطور گسترده) و کل مفصل مچ را بپوشاند.

تشخیص شکستگی ساعد

تشخیص شکستگی ساعد بر اساس بالینی ( شرح حال، معاینه فیزیکی) و شعاعی ( رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری) روش های پژوهش. اولی به مشکوک شدن به چنین شکستگی کمک می کند، دومی - برای تأیید آن و کمک به تعیین نوع آن، ارزیابی شدت آن. روش های تشخیصیهمچنین می تواند عوارض احتمالی را شناسایی کند و به پزشک در انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب کمک کند.

برای تشخیص شکستگی ساعد از روش های زیر استفاده می شود:

• سرگذشت
• بازرسی بصری؛
• رادیوگرافی و توموگرافی کامپیوتری.

شرح حال

یادداشت مجموعه سوالاتی است که پزشک هنگام تماس با یک موسسه پزشکی از بیمار می پرسد. اول از همه، او از بیمار در مورد علائمی که او را آزار می دهد، چگونگی و زمان ظاهر شدن آنها می پرسد. این مرحله از معاینه بالینی بسیار مهم است، زیرا به پزشک معالج کمک می کند تا به وجود یا عدم وجود شکستگی ساعد مشکوک شود. با چنین شکستگی، بیمار می تواند وجود علائم خاصی را به پزشک اطلاع دهد که به نوبه خود می تواند به دو گروه از علائم تعلق داشته باشد.

اولین گروه از علائم، علائم قابل اعتماد شکستگی ساعد نامیده می شود. این شامل کرپیتوس ( صدای خرچنگ که وقتی قطعات استخوان روی یکدیگر ساییده می شوند، ایجاد می شود) قطعات استخوانی، تحرک پاتولوژیک ( تحرک در مکانی که معمولاً نباید باشد) و تغییر در طول ساعد. در صورت وجود این علائم، بلافاصله می توانید به شکستگی استخوان ساعد مشکوک شوید. این علائم اغلب در معاینه خارجی تشخیص داده می شوند. بیمار ممکن است گهگاه وجود چنین علائمی را گزارش کند.

گروه دوم علائم شامل علائم احتمالی شکستگی است. اینها شامل درد و تورم در محل آسیب، وجود هماتوم ( کبودیموقعیت غیر طبیعی اندام ( ساعد، دست، تغییر شکل ساعد، تحرک محدود مفصل مجاور. اغلب بیمار در شکایات خود در مورد این علائم صحبت می کند.

علائم احتمالی، اول از همه، فقط وجود احتمالی شکستگی را نشان می دهد، اما وجود آن را نشان نمی دهد، برخلاف علائم قابل اعتماد شکستگی ساعد. بنابراین، وقتی علائم احتمالی ظاهر می شود، همیشه ارزش ندارد که زودتر از موعد وحشت زده شوید. اغلب اوقات، یک کبودی ساده ساعد می تواند علت علائم احتمالی باشد.

ثانیاً، پزشک معالج معمولاً از بیمار سؤالاتی می پرسد که به علل شکستگی مربوط می شود. اساساً، او در مورد شرایطی که تحت آن این علائم ظاهر شد می پرسد ( هنگام ضربه زدن به ساعد، هنگام افتادن روی بازو، با فشرده سازی مکانیکی ساعد، زمانی که چیز سنگینی روی بازو می افتد و غیره.). اغلب پس از چنین شرایطی، شکستگی استخوان های ساعد ایجاد می شود.

در برخی موارد، شکستگی ساعد با صدمات جزئی قابل مشاهده است مردم عادیبه ندرت آن را تحریک می کند. بنابراین، اگر بیمار در گذشته آسیب جدی نداشته باشد، پزشک می تواند از وی در مورد وجود آسیب شناسی های اضافی که می تواند باعث دمینرالیزاسیون شود، سوال کند. کاهش کانی سازی) استخوان ها. مقاومت بافت استخوان در برابر استرس مکانیکی را کاهش می دهد و می تواند باعث شکستگی های پاتولوژیک شود.

در بیشتر موارد، دمینرالیزاسیون استخوان می تواند به دلایل اصلی زیر ایجاد شود:

• راشیتیسمراشیتیسم یک آسیب شناسی است که در آن کمبود ویتامین D در بدن رخ می دهد که متابولیسم فسفر-کلسیم و مفید بودن معدنی شدن بافت استخوان را تنظیم می کند.
• تومورهای استخوان های ساعد.با تومورهای استخوان های ساعد، رشد بافت پاتولوژیک اغلب رخ می دهد که ساختار آناتومیک طبیعی آنها را نقض می کند.
• کمبود کلسیم در غذا.کلسیم جزء معدنی اصلی بافت استخوانی است. با دریافت ناکافی آن با غذا در بدن، فرآیندهای معدنی سازی بافت استخوانی در استخوان های ساعد مختل می شود.
• سندرم سوء جذببا این سندرم، کاهش جذب وجود دارد مواد مفید (پروتئین ها، مواد معدنی، ویتامین ها) در روده به دلیل هر گونه آسیب شناسی دستگاه گوارش (آنتریت مزمن، لنفانژکتازی روده، بیماری کرون و غیره.).
• بیماری های غدد درون ریز.با بیماری های غدد درون ریز، نقض متابولیسم فسفر و کلسیم در بدن، که اجزای ضروری بافت استخوانی هستند، اغلب مشاهده می شود. دمینرالیزاسیون استخوان های ساعد عمدتاً با هیپرکورتیزولیسم قابل مشاهده است. تقویت کار غدد فوق کلیوی، هیپرپاراتیروئیدیسم ( ترشح بیش از حد هورمون پاراتیروئید از غدد پاراتیروئید، دیابت و غیره
• استفاده طولانی مدت از داروها.دمینرالیزاسیون استخوان های ساعد می تواند باعث استفاده طولانی مدت از سیتواستاتیک ها، آنتی بیوتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها، ضد تشنج ها و غیره شود.

بازرسی بصری

معاینه خارجی در بیماران با شکستگی ساعد بدون جابجایی قطعات استخوانی معمولاً تورم ناحیه آسیب دیده، وجود یک یا چند هماتوم و محدودیت تحرک مفصل مجاور که استخوان آسیب دیده با آن تعامل دارد را نشان می دهد. در لمس محل شکستگی، درد موضعی مشخص تشخیص داده می شود. علائم قابل اعتماد ( ) در چنین مواردی وجود ندارد یا بسیار ضعیف بیان می شود، بنابراین، برای تایید چنین شکستگی، مطالعات پرتویی همیشه ضروری است ( رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری).

در آن دسته از بیمارانی که با شکستگی ساعد با جابجایی قطعات استخوانی به یک موسسه پزشکی مراجعه کردند، معاینه خارجی اغلب نشانه های بسیاری از شکستگی را نشان می دهد. هر دو قابل اعتماد هستند ( کرپیتوس، تحرک غیر طبیعی، کوتاه شدن ساعدو برخی از علائم احتمالی شکستگی ساعد. موارد اخیر شامل کبودی، تورم محل شکستگی، درد موضعی، موقعیت اجباری دست ( اغلب ساعد آسیب دیده توسط یک دست سالم حمایت می شود) تغییر شکل ساختار آناتومیک ساعد، عدم وجود یا محدودیت حرکات فعال و غیرفعال در مفصل آرنج یا مچ دست. مطالعات تشعشع (رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری) در این مورد نیز انجام می شود، اما در اینجا به میزان بیشتری برای ارزیابی شدت شکستگی، شناسایی عوارض و انتخاب تاکتیک های درمانی مورد نیاز است.

رادیوگرافی و توموگرافی کامپیوتری

رادیوگرافی روشی برای تشخیص تشعشع است که مبتنی بر استفاده از اشعه ایکس است. استفاده از آن به شما این امکان را می دهد که دست بیمار را روشن کرده و در رادیوگرافی نمایش دهید ( تصویر اشعه ایکس) ساختار استخوان های ساعد ( رادیال و اولنارمحل، ضخامت، اندازه، ارتباط آنها با استخوان های دیگر ( دست ها، شانه ها).

بافت استخوانی یک ساختار ایده آل برای اشعه ایکس است که درجه بالاجذب می شود، زیرا دارای بالاترین تراکم در مقایسه با سایر بافت های بدن است. ریوی، کبدی، قلبی، مفصلی و غیره). از همین رو روش اشعه ایکس (مثل توموگرافی کامپیوتری) تشخیص استاندارد طلایی برای تشخیص شکستگی های مختلف در نظر گرفته می شود.

در صورت شکستگی یک یا هر دو استخوان ساعد، اشعه ایکس در دو برجستگی عمود بر یکدیگر گرفته می شود. این به شما امکان می دهد محل شکستگی را با جزئیات بیشتری ببینید، قطعات استخوان و جهت جابجایی آنها را شناسایی کنید. در رادیوگرافی، استخوان‌های ساعد مانند شکل‌های طولی سفیدی به نظر می‌رسند که به هم متصل می‌شوند. از طریق مفصل آرنج) در بالا با استخوان بازو، و زیر - با استخوان های مچ دست ( از طریق مفصل مچ دست).

شکستگی استخوان های ساعد مانند یک نوار خاکستری یا سیاه با لبه های ناهموار است که به طور کامل یا جزئی می شکند. قطع می کند) ساختار تشریحی آنها. این نوار خط شکست ( یا خط شکستگی). ممکن است جهت های مختلفی داشته باشد عرضی، طولی، مایل) که بستگی به نوع شکستگی دارد. ممکن است چندین خط شکستگی با شکستگی های متعدد یا با شکستگی های خرد شده وجود داشته باشد. جایی که بیش از دو قطعه استخوان تشکیل می شود) ساعد. علاوه بر خط شکستگی در شکستگی ساعد ( با جابجایی قطعات استخوانی) در رادیوگرافی نیز می توانید جابجایی قطعات استخوانی، تغییر شکل محور اندام، قطعات کوچک استخوان را مشاهده کنید.

در توموگرافی کامپیوتریهمان اشعه ایکس مانند اشعه ایکس استفاده می شود. با این حال، تکنیک اجرای آن کاملاً با معاینه اشعه ایکس متفاوت است. با توموگرافی کامپیوتری، اسکن لایه به لایه ناحیه آسیب دیده ساعد انجام می شود که بسیار بیشتر می شود. اطلاعات مفید. این مطالعه دقیق تر از رادیوگرافی ساده است. این به شما امکان می دهد خطوط اضافی شکستگی، قطعات استخوانی را که توسط رادیوگرافی متوجه نشده اند، موقعیت و زوایای انحراف همه قطعات شناسایی کنید، که هنگام برنامه ریزی و انتخاب تاکتیک های درمانی بسیار مهم است.

شکستگی لگن در اشعه ایکس چگونه است؟

شعاع در رادیوگرافی شبیه یک شکل سفید مستطیل است که از بالا به استخوان بازو و از پایین به استخوان های کوچکتر دست متصل است. لون، اسکافوئید). او در سمت چپ تصویر است. از بالا نازک تر است و از پایین ضخیم تر از بخش های مجاور استخوان زند. در صورت شکستگی شعاع، یک یا چند خط شکستگی در ناحیه آن دیده می شود. شکست، شکستگی) که شبیه نوارهای تیره ای هستند که ضخامت ها، جهت ها و لبه های متفاوتی دارند. این نوارها قطعات استخوان را جدا می کنند.

با شکستگی معمولشان ( تکه های استخوان) دو - پروگزیمال ( بالا) و دیستال ( پایین تر). با شکستگی خرد شده - سه - پروگزیمال ( بالا، وسط، دیستال ( پایین تر). شکستگی های پیچیده با تشکیل قطعات استخوانی بیشتر همراه است. جابجایی قطعات استخوان را می توان به راحتی با جداسازی یا تکه تکه شدن نسبتاً قابل درک شعاع به چندین قطعه استخوان و تغییر شکل ساختار آناتومیکی آن تشخیص داد.

شکستگی لگن در اشعه ایکس چگونه است؟

استخوان اولنا در عکس اشعه ایکس در سمت راست قرار دارد. تا حدودی ضخیم تر از شعاع در قسمت بالایی آن است. اپی فیز تحتانی استخوان زند بسیار نازکتر از قسمت اپی فیزیال رادیوس است. استخوان اولنا در رادیوگرافی و همچنین رادیوس شبیه یک تشکیل سفید مستطیل است. از نظر شدت رنگ در بیشتر موارد تفاوتی با هم ندارند. هنگامی که استخوان زند زیرین شکسته می شود، وجود یک خط تیره ( خطوط شکستگی) که ساختار استخوانی آن را می شکند. مسیر خط بر اساس نوع شکستگی تعیین می شود ( مایل، عرضی، مارپیچ). با شکستگی های متعدد، پیچیده و خرد شده، ممکن است چندین خط وجود داشته باشد. در برخی موارد، شکستگی استخوان زند می تواند جابجایی قطعات استخوانی و همچنین تغییر شکل محور طولی استخوان زند را نشان دهد.

در صورت ضربه محکم به ساعد و مشکوک به شکستگی چه باید کرد؟

با ضربات قوی به ساعد، احتمال شکستگی استخوان های ساعد همیشه زیاد است. با این حال، در چنین مواقعی، نباید زیاد وحشت کنید و فوراً به فکر شکستگی باشید. اغلب اوقات، چنین ضرباتی فقط می تواند با کبودی قابل توجهی در بافت های نرم ساعد همراه باشد که طبیعتاً تظاهرات بالینی (درد شدید، تورم، تغییر شکل ساعد، تحرک محدود در مفاصل و غیره.) شبیه شکستگی استخوان های ساعد است.

با ضربات قوی به ساعد، در وهله اول، بررسی دقیق استخوان های ساعد برای شکستگی توصیه نمی شود. به ویژه، در چنین مواردی نیازی به شناسایی علائم قابل اعتماد شکستگی نیست ( تحرک پاتولوژیک، کرپیتوس قطعات استخوانی). همچنین توصیه می شود که محل آسیب را احساس نکنید. اگر بیمار هنوز مطمئن است که آسیب ساعد منجر به شکستگی یک یا هر دو استخوان ساعد شده است، در هیچ موردی نباید او را تغییر موقعیت داد، زیرا در بیشتر موارد، این کار بدون مهارت خاصی امکان پذیر نیست.

ثانیاً، نباید شدت آسیب به ناحیه ساعد را با علائم بالینی قضاوت کرد. از آنجایی که حتی آسیب های جزئی ساعد می تواند منجر به شکستگی رادیوس یا اولنا شود، اگرچه علائم بسیار ناچیز خواهد بود. به خصوص اغلب این اتفاق با شکستگی های پاتولوژیک می افتد، زمانی که مقاومت استخوان ها در برابر استرس مکانیکی به دلیل وجود آسیب شناسی در بدن همراه با نقض کانی سازی آنها کاهش می یابد. و، برعکس، صدمات شدید ساعد، که در آن مشخص است علائم بالینی، همیشه نمی تواند باعث شکستگی رادیوس یا اولنا شود. این قضاوت نادرست اغلب باعث می شود که بیمار برای مدت طولانی بدون مراجعه به پزشک برود و فکر کند که آسیب به ساعد تنها منجر به کبودی شده است.

ثالثاً باید مسکن مصرف کنید. استفاده از آنها در موارد درد خفیف و قابل تحمل ضروری نیست. اما معمولا شکستگی استخوان های ساعد با درد شدید همراه است. داروهای انتخابی باید داروهای متعلق به گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی باشند. آنها می توانند Flamadex ( بزرگسالان 12.5 - 25 میلی گرم 1 بار در روز)، ایبوپروفن ( بزرگسالان تا 1000 - 1200 میلی گرم در روز در دوزهای منقسمکتورولاک ( بزرگسالان 10 میلی گرم 1-3 بار در روز) و غیره.

چهارم، برای ایمنی، ارزش بی حرکت کردن را دارد ( بی حرکت کردن) ساعد آسیب دیده. این به یک جسم صلب، سخت و مستقیم نیاز دارد ( تخته، چوب و غیره) به شکل مستطیلی که طول آن می تواند دست، کل ساعد و مفصل آرنج را بپوشاند. در مرحله بعد، شما باید این جسم را در سطح زیرین ساعد قرار دهید و محکم ( اما نه سفت، به طوری که پس از اعمال بر روی شریان رادیال نزدیک مچ، نبض آن احساس شود) آن را سفت کنید ( موضوع) با استفاده از باند استریل. بازویی که ساعد آسیب دیده است باید از ناحیه آرنج با زاویه 90 تا 100 درجه خم شود. شیب ساعد باید به گونه ای باشد که با آن بیمار کمترین درد را در محل آسیب احساس کند. در صورت وجود خراشیدگی، خراش، زخم هایی که همراه با آسیب به ساعد ایجاد شده است، توصیه می شود قبل از بی حرکت کردن دست، دستمال مرطوب استریل آغشته به نوعی ضد عفونی کننده را روی این مکان ها قرار دهید. ید، سبز درخشان، الکل و غیره).

بی تحرکی ساعد حداقل تحرک استخوان های ساعد را فراهم می کند. این امر خطر جابجایی قطعات استخوانی در شکستگی های ساعد را بدون جابجایی کاهش می دهدکاهش خطر درد و جلوگیری از عوارض ناخواسته ( آسیب به اعصاب، رگ‌های خونی، بافت‌های نرم، که می‌تواند با جابجایی قطعات استخوانی ایجاد شود). پس از بیحرکتی، اعمال سرما بر روی ساعد آسیب دیده توصیه می شود ( کیسه یخ) و آن را روی یک روسری آویزان که پشت گردن بسته شده است آویزان کنید. همچنین پس از بیحرکتی باید سعی کنید دست خود را در مفصل آرنج و مچ حرکت ندهید و با ساعد استراحت کامل کنید.

پنجم، به منظور تایید وجود شکستگی ( یا حضور آن را انکار می کند) باید فوراً برای مشاوره با تروماتولوژیست در نزدیکترین بخش تروماتولوژی یا اورژانس مراجعه کنید. اگر این امکان پذیر نیست، باید با آمبولانس تماس بگیرید، که از طریق آن بیمار به تروماتولوژی منتقل می شود. در بخش تروماتولوژی، تروماتولوژیست ها علت درد در ساعد را شناسایی می کنند و همچنین به شما کمک می کنند تا به سرعت از شر آن خلاص شوید.

درمان شکستگی رادیوس

وظیفه اصلی اقدامات درمانی انجام شده در صورت شکستگی رادیوس، بازیابی ساختار طبیعی استخوان آن است. با شکستگی های ساده و بدون عارضه رادیوس، برای بازیابی ساختار آناتومیکی آن، پزشک به صورت دستی تغییر موقعیت می دهد. کاهشبدون انجام هیچ گونه مداخله جراحی ( به استثنای بیهوشی). به این نوع کاهش، کاهش بسته می گویند. این روش کمتر آسیب زا و سریعتر از جابجایی باز قطعات استخوانی است.

تروماتولوژیست‌ها برای شکستگی‌های خرد شده، شدید یا پیچیده رادیوس به تغییر موقعیت باز متوسل می‌شوند، زمانی که تعداد قطعات اجازه نمی‌دهد که ساختار استخوانی اصلی را بدون توسل به یکدیگر متحد کنند. روش های جراحیرفتار. با تغییر موقعیت بسته، پزشکان برخی از روش های جراحی را انجام می دهند که امکان دسترسی مستقیم به قطعات استخوان را فراهم می کند. پس از آن پزشکان آنها را تولید می کنند ( تکه های استخوان) مونتاژ، ساختار شعاع را بازیابی کنید و قطعات را به پره یا صفحات فلزی ثابت کنید تا از جابجایی مجدد آنها جلوگیری شود.

در موارد نادر، قسمت‌هایی از بافت استخوان برداشته می‌شود. حذف). اغلب، این کار با نکروز سر رادیوس انجام می شود، زمانی که پس از ضربه شدید، بخشی از سطح مفصلی آن به طور معمول نمی تواند در حرکات مفصل آرنج شرکت کند. بنابراین در چنین مواردی حذف می شود.

با شکستگی شعاع بدون جابجایی قطعات استخوانی ( و پس از کاهش شکستگی ها با جابجایی آنها) بی حرکتی معمول اندام آسیب دیده برای مدت کوتاهی ضروری است. گاهی اوقات ممکن است برای بیماران مسکن تجویز شود ( ایبوپروفن، کتورولاک و غیره), داروهای ضد باکتری (آنتی بیوتیک هاو همچنین عوامل ایمونوبیولوژیک ( واکسن ها، ایمونوگلوبولین ها). دو گروه آخر داروها عمدتاً برای پیشگیری از عوارض عفونی در محل شکستگی تجویز می شوند. به ویژه، با شکستگی های باز ساعد، استفاده از ایمونوگلوبولین ضد کزاز نشان داده شده است. پس از برداشتن گچ، همه بیماران باید باشند ژیمناستیک درمانیبرای توسعه تدریجی ناحیه آسیب دیده ساعد و ترمیم طبیعی مفاصل آرنج و مچ دست.

زمان درمان برای انواع مختلفشکستگی های شعاع

نوع شکستگی رادیوس		زمان بی حرکتی ( بی حرکتی) اندام آسیب دیده	شرایط بازیابی تحرک کامل در ساعد ( پس از برداشتن گچ)
شکستگی سر یا گردن رادیوس		14-21 روز.	14-21 روز.
		28 - 35 روز.	14-28 روز.
شکستگی دیافیز (بخش میانی)شعاع	عدم جابجایی قطعات استخوانی	56 - 70 روز.	14-28 روز.
	با جابجایی قطعات استخوانی.	56 - 112 روز.	28 - 42 روز.
شکستگی اپی فیز تحتانی (بخش پایینی)شعاع	عدم جابجایی قطعات استخوانی	21 - 35 روز.	7-14 روز
	با جابجایی قطعات استخوانی.	35 - 56 روز.	14-28 روز.

درمان شکستگی استخوان اولنا

شکستگی استخوان اولنا بدون جابجایی قطعات استخوانی به صورت محافظه کارانه درمان می شود. برای انجام این کار، بسته به نوع شکستگی، ناحیه آسیب دیده دست با آتل گچی به مدت 14-112 روز بی حرکت می شود. هنگامی که قطعات استخوان جابجا می شوند، پزشکان اغلب به باز کردن آنها متوسل می شوند. ) جابجایی ( کاهش). در برخی موارد، این قطعات را می توان بدون تنظیم کرد عمل جراحی، این اتفاق با شکستگی های بسیار ساده و جزئی استخوان زند می افتد. جدول زیر زمان تقریبی پوشیدن گچ و مدت زمان توانبخشی را نشان می دهد بهبودی کاملاز دست دادن عملکرد ساعد که پس از شکستگی ایجاد شد.

شرایط درمان انواع شکستگی استخوان اولنا

نوع شکستگی استخوان اولنا		زمان بی حرکتی ( بی حرکتی) اندام آسیب دیده	شرایط بازیابی تحرک کامل ( پس از برداشتن گچ)
شکستگی اولکرانون استخوان اولنا	عدم جابجایی قطعات استخوانی	28 - 35 روز.	21 - 35 روز.
	با جابجایی قطعات استخوانی.	35 - 56 روز.	28 - 42 روز.
شکستگی پروسه کرونوئید استخوان اولنا	عدم جابجایی قطعات استخوانی	14-21 روز.	21-28 روز.
	با جابجایی قطعات استخوانی.	28 - 42 روز.	28 - 42 روز.
شکستگی دیافیز (بخش میانی)اولنا	عدم جابجایی قطعات استخوانی	56 - 84 روز.	14-35 روز.
	با جابجایی قطعات استخوانی.	84 - 112 روز.	28 - 42 روز.
شکستگی اپی فیز تحتانی (بخش پایینی)اولنا	عدم جابجایی قطعات استخوانی	21 - 35 روز.	7-14 روز
	با جابجایی قطعات استخوانی.	35 - 56 روز.	14-28 روز.

درمان شکستگی رادیوس در یک مکان معمولی

با شکستگی شعاع در یک مکان معمولی ( بدون جابجایی قطعات استخوانی، پس از رادیوگرافی، آتل گچی برای همه بیماران اعمال می شود تا ناحیه آسیب دیده ساعد بی حرکت شود. آتل گچی باید حداقل بخشی از بازو را که از نوک انگشتان تا یک سوم بالایی ساعد قرار دارد، بپوشاند. دست با چنین شکستگی بی حرکت است ( بی حرکت کردن) برای مدت 30 - 37 روز. پس از برداشتن گچ، تمرینات فیزیوتراپی برای ایجاد حرکات در مفصل مچ ضروری است. مدت زمان ترمیم عملکرد این مفصل معمولاً 14-7 روز است.

با یک شکستگی ساده کولز یا اسمیت با جابجایی قطعات استخوانی، جابجایی کشش آنها انجام می شود. تغییر موقعیت استخوان ها با کشیدن دست) تحت محلی یا بیهوشی هدایتی (بیهوشی). ماهیت این کاهش این است که یکی از دستیاران پزشک دست را به سمت خود می کشد و دستیار پزشک دوم در این زمان یک کشش متقابل در انتهای بازو ایجاد می کند و بازوی آسیب دیده را با آرنج نگه می دارد. بنابراین، معلوم می شود که هر دو دستیار به تدریج قطعات استخوان دیستال و پروگزیمال را از یکدیگر بیرون می کشند و کمی جدا می کنند. در این زمان، پزشک به طور دستی به درستی وصل می شود ( مجموعه ها) قطعات استخوانی که بر خلاف جهت جابجایی بر روی آنها فشار وارد می کند.

بلافاصله پس از تغییر موقعیت ( کاهش) روی بازوی آسیب دیده، پزشک باید یک آتل گچی ( از یک سوم بالایی ساعد تا پایه انگشتان دست). در عین حال، کشش بازو باید ثابت بماند، زیرا هنوز خطر جابجایی مجدد قطعات استخوان وجود دارد. این کشش پس از خشک شدن گچ به تدریج شل می شود.

در غیاب جابجایی موفقیت آمیز، وجود شکستگی های پیچیده چند دقیقه ای، ظاهر شدن جابجایی های مکرر، یا آسیب بیش از حد به سطح مفصلی اپی فیز دیستال رادیوس، شکستگی های کولز یا اسمیت توسط جراحی با استئوسنتز درمان می شوند. استئوسنتز یک دستکاری جراحی است که در آن قطعات استخوان با تعبیه صفحات یا سیم های خاصی در رادیوس به یکدیگر متصل می شوند که این قطعات را پس از تغییر مکان در کنار یکدیگر نگه می دارند. پس از تغییر موقعیت جراحی، یک گچ بر روی ساعد اعمال می شود.

زمان بیحرکتی گچ برای شکستگی شعاع در یک مکان معمولی ( شکستگی کولز یا شکستگی اسمیت) با جابجایی قطعات استخوانی بین 30 تا 45 روز است. مدت زمان توانبخشی ( بهبود) تحرک مفصلی پس از چنین شکستگی هایی 14-30 روز طول می کشد.

درمان شکستگی سر رادیوس

در صورت شکستگی سر رادیوس بدون جابجایی قطعات استخوانی، از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده می شود که شامل بی حرکتی موقت است. بی حرکتی) و روش های فیزیوتراپی درمان. بی حرکت کردن اندام با چنین شکستگی با استفاده از یک آتل گچی انجام می شود که از مفاصل متاکارپوفالانژیال دست تا مفصل آرنج اعمال می شود.

قبل از اعمال گچ درد شدیدممکن است در محل شکستگی به بیمار بیهوشی داده شود. همچنین قبل از استفاده از گچ، بیمار باید بازو را در مفصل آرنج خم کند تا زاویه 90 تا 100 درجه ایجاد شود. ساعد باید در موقعیت میانی بین سوپینشن قرار گیرد ( چرخش به بیرون) و پرونیشن ( چرخش داخلی) یعنی خیلی به بیرون یا داخل نچرخد. دوره بی حرکتی به طور متوسط ​​14 تا 21 روز از لحظه استفاده از گچ است. پس از برداشتن آتل گچی، لازم است اقدامات ترمیمی در قالب تمرینات درمانی برای ایجاد حرکات در آرنج انجام شود. ظرفیت کار دست آسیب دیده پس از 42 تا 56 روز بازیابی می شود.

با یک شکستگی ساده سر رادیوس با جابجایی قطعات استخوانی، راهنمای آنها انجام می شود ( کتابچه راهنمای) تغییر موقعیت ( کاهش) تحت بیهوشی. با شکستگی های پیچیده و خرد شده همراه با ظاهر تعداد زیادیقطعات استخوان، و همچنین در صورت کاهش ناموفق، یک عمل برای تغییر موقعیت باز آنها نشان داده می شود. در طی این روش، پزشک به صورت دستی ساختار رادیوس را بازیابی می کند و قطعات استخوان را با سوزن های مخصوص ثابت می کند.

مواردی وجود دارد که نمی توان سر رادیوس را در حین جراحی تنظیم کرد. این معمولاً با شکستگی های پیچیده چند دقیقه ای رخ می دهد. این به عنوان نشانه ای برای حذف آن عمل می کند. در صورت آسیب شدید می توان سر رادیوس را جدا کرد ( ناشی از شکستگی) سطح مفصلی آن.

پس از کاهش بسته یا باز سر شعاع، بیحرکتی موقت مورد نیاز است. استفاده از آتل گچی از دست تا مفصل آرنج) ساعد به مدت 21 تا 35 روز. پس از برداشتن گچ، تمرینات درمانی در مفصل آرنج انجام می شود. ساعد آسیب دیده می تواند عملکرد خود را در عرض 40-60 روز به طور کامل بازیابی کند.

درمان شکستگی استخوان اولنا و رادیوس بدون جابجایی

شکستگی استخوان اولنا و رادیوس بدون جابجایی قطعات استخوانی بهترین نوع شکستگی از نظر ایمنی برای بیمار و همچنین زمان بهبودی اندام آسیب دیده است. این نوع شکستگی در مقایسه با شکستگی‌هایی که در آن جابجایی اتفاق می‌افتد، با آسیب بافتی کمتری همراه است، زیرا در هنگام جابجایی، قطعات استخوان اغلب به بافت‌های اطراف آسیب می‌رسانند که اغلب منجر به آسیب به اعصاب یا شریان‌های ساعد می‌شود.

درمان شکستگی استخوان اولنا و رادیوس بدون جابجایی قطعات استخوانی با بی حرکت کردن اندام آسیب دیده با یک اسپلینت گچی انجام می شود. به مدت 8 تا 10 هفته). پس از برداشتن گچ، به بیماران توصیه می شود تا چند هفته تمرینات درمانی انجام دهند تا حرکات مختلف در ساعد ایجاد شود. ظرفیت کاری کامل پس از 10-12 هفته بازیابی می شود.

درمان شکستگی استخوان اولنا و رادیوس با جابجایی

در صورت شکستگی استخوان زند و رادیوس همراه با جابجایی، اقدامات درمانی شامل تغییر موقعیت است. کاهش) تکه های استخوان و بی حرکتی موقت ساعد با اسپلینت گچی. کاهش چنین شکستگی معمولاً با جراحی انجام می شود، کمتر اوقات به صورت محافظه کارانه از طریق جااندازی بسته انجام می شود. همه چیز به نوع شکستگی بستگی دارد مورب، عرضی و غیره) جهت و فاصله واگرایی قطعات استخوانی، تعداد آنها و همچنین وجود هرگونه عارضه ( خونریزی، آسیب عصبی و غیره).

زمان بی حرکت شدن ساعد آسیب دیده عمدتاً به محل شکستگی و شدت آن بستگی دارد. به طور متوسط ​​10 تا 12 هفته طول می کشد). پس از بی حرکتی، بیمار باید دوره های تمرینات درمانی را برای توانبخشی تدریجی عملکرد از دست رفته ساعد انجام دهد. ظرفیت کاری کامل باید در 12 تا 14 هفته بازگردد.

شکستگی ساعد چه عواقبی دارد؟

پس از شکستگی ساعد، عواقب مختلفی ممکن است رخ دهد. ظاهر آنها کاملاً به نوع و محل شکستگی و همچنین به شدت آن بستگی دارد. برای شکستگی های جزئی به عنوان مثال، یک شکستگی ساده و بسته از استخوان های ساعد بدون جابجایی، به عنوان یک قاعده، محل آسیب به سرعت و به طور نامحسوس بهبود می یابد. عوارض در چنین مواردی بسیار نادر است. نکته دیگر زمانی است که شکستگی با جابجایی قطعات استخوانی اتفاق می افتد ( مخصوصا برای شکستگی های باز). در چنین مواردی معمولاً عواقب مختلفی ایجاد می شود.

شکستگی ساعد می تواند عواقب زیر را به همراه داشته باشد:

• خون ریزی؛
• آسیب عصبی؛
• استئومیلیت؛
• اتحاد پاتولوژیک؛
• آمبولی چربی

خون ریزی
با شکستگی های بسته ساعد، بینابینی ( درونی؛ داخلی) خون ریزی ( که از آنجایی که خارج ازبه طور ذهنی توسط بیمار به عنوان یک کبودی درک می شود). این معمولاً به این دلیل است که قطعات استخوانی که در جهات مختلف حرکت می کنند، عروق و بافت های اطراف را لمس کرده و آسیب می بینند. لازم به ذکر است که خونریزی داخلی بیشتر با شکستگی های بسته با جابجایی قطعات استخوانی و به ندرت با شکستگی های مشابه، اما بدون جابجایی آنها اتفاق می افتد. با شکستگی باز بافت ( از جمله عروق خونی) بسیار بیشتر از بسته شدن آسیب می بینند، زیرا جابجایی مشخصی از قطعات استخوان آسیب دیده وجود دارد، بنابراین در چنین مواردی اغلب خونریزی خارجی شدید وجود دارد.

آسیب عصبی
در صورت شکستگی استخوان های ساعد، آسیب به تنه های عصبی غیر معمول نیست. اعصاب) از نزدیک آنها عبور می کند. این معمولا با شکستگی های باز یا بسته با جابجایی قطعات استخوانی اتفاق می افتد. در زمان شکستگی، قطعات استخوان به طور مکانیکی اعصاب مجاور را لمس می کنند و باعث اختلال در عملکرد طبیعی آنها می شوند. این با کاهش حساسیت همراه است ( لمس، دما، درد و غیره) پوست در محل شکستگی و فراتر از آن، اختلال در حرکت انگشتان، دست، بی حسی اندام، انسداد عملکرد مفصل آرنج یا رادیال و غیره.

استئومیلیت
استئومیلیت التهاب بافت استخوانی است که اغلب زمانی رخ می دهد که با باکتری های مضر مختلف آلوده شود. استئومیلیت می تواند در استخوان های ساعد بعد از شکستگی باز ایجاد شود که در آن قطعات استخوانی این استخوان ها برای مدتی با محیط خارجی در تماس هستند. هوا، زمین و غیره) که از طریق آن عفونت وارد استخوان های آسیب دیده می شود. در چنین مواردی نه تنها بافت استخوانی، بلکه سایر بافت های اطراف آن نیز عفونی می شود و پس از آن، خفه شدن استخوان های ساعد پس از ضربه ایجاد می شود. بنابراین در صورت بروز شکستگی های باز ساعد، برای جلوگیری از عفونت، لازم است نواحی آسیب دیده ساعد را با نوعی ضد عفونی کننده درمان کرد. ید، سبز درخشان، الکل و غیره) قبل از رسیدن آمبولانس یا قبل از تماس با یک مرکز پزشکی.

همجوشی پاتولوژیک
در صورت شکستگی استخوان اولنا یا رادیوس، در صورت عدم تماس به موقع با یک تروماتولوژیست برای کمک به موقع، ممکن است ادغام پاتولوژیک قطعات استخوان رخ دهد. چنین همجوشی اغلب باعث ایجاد ناراحتی در حرکات ساعد، درد دوره ای در ناحیه شکستگی می شود و همچنین عملکرد حرکات مفصلی را محدود می کند.

آمبولی چربی
آمبولی انسداد عروق خونی است بدن های مختلف. می تواند ناشی از حباب های گاز باشد ( آمبولی هواقطره چربی ( آمبولی چربی)، لخته شدن خون ( ترومبوآمبولی). به ندرت، با شکستگی استخوان های ساعد، آمبولی چربی می تواند ایجاد شود. این به دلیل آزاد شدن قطرات چربی از زرد رخ می دهد مغز استخوان (مجموعه ای از سلول های چربی واقع در ضخامت استخوان های لوله ای) در دیافیز این استخوان ها موضعی شده است. قطرات چربی که وارد جریان خون می شوند به ریه ها منتقل می شوند و عروق آنها را مسدود می کنند که منجر به نارسایی تنفسی یا توقف کامل آن می شود. آمبولی چربی می تواند پس از شکستگی های شدید و جدی استخوان های ساعد ایجاد شود. عمدتاً در قسمت میانی آنها رخ می دهد) که در آن تکه تکه شدن آنها به قطعات استخوانی زیادی صورت می گیرد.

آیا جراحی برای شکستگی ساعد ضروری است؟

جراحی برای شکستگی ساعد همیشه ضروری نیست. برای شکستگی‌های ساده و بدون عارضه، معمولاً تجویز نمی‌شود، زیرا جابجایی قطعات استخوانی را نشان نمی‌دهند. یا کمی حرکت می کنند)، اعصاب و عروق خونی تحت تأثیر قرار نمی گیرند. در این موارد فقط از بیحرکتی استفاده می شود ( بی حرکتی) اندام آسیب دیده با کمک یک آتل گچی، به طوری که این قطعات استخوانی به درستی به هم جوش می خورند.

با جابجایی جزئی قطعات استخوانی که با شکستگی های بسته ساده ساعد اتفاق می افتد، قبل از بی حرکت کردن اندام، متخصص تروما به تغییر موقعیت دستی آنها متوسل می شود. کاهش). مداخلات جراحی، به عنوان یک قاعده، در شرایط بالینی شدیدتر، زمانی که جابجایی شدید قطعات استخوان، تکه تکه شدن یک ناحیه استخوان وجود دارد، مورد نیاز است. رادیال یا اولناردر چنین شرایطی، پزشک به سادگی مجبور می شود قطعات را در حین عمل تغییر مکان دهد. از طریق مداخله جراحی).

این عمل را می توان در شرایط بالینی زیر اعمال کرد:

• تغییر موقعیت ناموفق ( کاهش) با شکستگی بسته؛
• شکستگی باز استخوان های ساعد؛
• شکستگی خرد شده بسته ساعد؛
• شکستگی چندگانه بسته ساعد ( شکستگی که در آن شکستگی در چندین مکان در یک یا هر دو استخوان ساعد رخ می دهد);
• وجود آسیب به عروق یا اعصاب بزرگ با شکستگی ساعد؛
• جابجایی مجدد قطعات استخوان پس از جابجایی موفقیت آمیز شکستگی بسته.
• شکستگی پاتولوژیک استخوان های ساعد؛
• شکستگی همزمان رادیوس و اولنا؛
• شکستگی ساده استخوان ساعد با جابجایی در صورت پذیرش دیرهنگام بیمار در بخش تروماتولوژی ( در این موارد، ادغام قطعات استخوانی نادرست است و تروماتولوژیست دیگر نمی تواند آنها را با دستان خود بدون استفاده از اقدامات عملیاتی تنظیم کند.).

توانبخشی بعد از شکستگی ساعد چگونه است؟

پس از برداشتن گچ، بسیاری از بیماران پس از شکستگی ساعد باید تحت درمان به اصطلاح توانبخشی قرار گیرند. برای ترمیم کامل و پایدار عملکردهای آسیب دیده یا از دست رفته ساعد که پس از شکستگی ایجاد شده است، ضروری است. نقض عملکرد در چنین صدماتی اغلب به دلیل آسیب به اعصابی است که انقباض عضلات ساعد را تنظیم می کنند و همچنین با اختلال در گردش خون در وریدی، لنفاوی و سیستم های شریانیکه این ماهیچه ها تغذیه می کنند.

توانبخشی بیماران با شکستگی ساعد معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود. در خانه). پس از برداشتن گچ از بیمار، تروماتولوژیست او را به خانه می فرستد و برای او بازدید از روش های خاص فیزیوتراپی، آموزش، ماساژ و غیره را تجویز می کند. شایان ذکر است که انتخاب یک یا آن روش توانبخشی کاملاً به نوع و شدت آن بستگی دارد. شکستگی و وجود عوارض. بنابراین، همیشه نمی توان از یک روش برای اهداف ترمیمی با شکستگی های مختلف ساعد استفاده کرد.

گروه‌های اصلی اقدامات ترمیمی زیر برای بیماران مبتلا به شکستگی ساعد مورد نیاز است:

• فیزیوتراپی؛
• روش های فیزیوتراپی؛
• ماساژ دادن.

فیزیوتراپی
تمرینات فیزیوتراپی برای اکثر شکستگی های ساعد بدون توجه به نوع آنها تجویز می شود. فیزیوتراپی از طریق حرکات مختلف انجام می شود ( فعال، منفعل، فعال- منفعل و غیره) در اندام آسیب دیده که بیمار تحت نظر متدولوژیست انجام می دهد ( مربی). تمرینات فیزیوتراپی برای رشد تدریجی تحرک در مفاصل آرنج و مچ دست، تقویت ماهیچه ها، بازیابی تون آنها، بازگرداندن دامنه کامل حرکت در ساعد، بهبود خون رسانی و عادی سازی تنظیم عصبی ضروری است.

روش های فیزیوتراپی
پس از شکستگی ساعد، اغلب از روش های فیزیوتراپی استفاده می شود. آنها می توانند الکتروفورز، درمان با فرکانس فوق العاده بالا ( UHF درمانیمایکروویو تراپی ( مایکروویو درمانیاینداکتوترمی، پالس درمانی و غیره. ماهیچه ها را تحریک کندشفابخش، گشادکننده عروق، تغذیه کننده ( افزایش متابولیسم بافت) عمل در محل شکستگی.

ماساژ
ماساژ ساعد برای بهبود میکروسیرکولاسیون در محل شکستگی، گسترش عروق کوچک، بازیابی ضروری است. تون عضلانی، بالا بردن فرآیندهای متابولیکدر بافت ها همه اینها به از بین بردن سریع احتقان در محل آسیب، حذف مواد التهابی از بافت ها، تسریع روند بازیابی حرکات ماهیچه ای در ساعد، بهبود گردش خون و تنظیم عصبیاستخوان ها، ماهیچه ها و سایر بافت ها آسیب دیده است.

چگونه برای شکستگی باز ساعد کمک های اولیه ارائه کنیم؟

با شکستگی باز ساعد، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید ( اگر این امکان پذیر نیست، ابتدا باید کمک های اولیه را ارائه دهید و سپس به بخش تروماتولوژی بروید). قبل از رسیدن آمبولانس، باید به قربانی کمک های اولیه داده شود، که ماهیت آن به شرح زیر است. در حضور یک قوی خونریزی شریانی (خون قرمز روشن است و از زخم می جهد) قربانی باید خونریزی را متوقف کند. این کار با استفاده از یک تورنیکت در سطح زیرین شانه انجام می شود ( کجاست شریان بازویی ) بنابراین تورنیکت باید بالای محل شکستگی باشد. قبل از استفاده از تورنیکه، پوست باید با پارچه یا باند پیچیده شود. این کار باعث کاهش فشار سخت تورنیکه و جلوگیری از کبودی می شود.

استقرار موفقیت آمیز تورنیکه باید با عدم وجود پالس در شریان رادیال زیر محل شکستگی و کاهش قابل توجه خونریزی از زخم نشان داده شود. همچنین پس از اجرای تورنیکه باید زمان نصب آن را روی کاغذ بنویسید. سپس این مقاله باید به پزشک اورژانس داده شود ( یا یک تروماتولوژیست) به طوری که زمان تقریبی کمبود خون به اندام آسیب دیده را بداند. اگر آمبولانسظرف یک ساعت به محل تماس نمی رسد، محل گیره با تورنیکت باید به مدت 5 تا 10 دقیقه شل شود. این برای عدم ایجاد نکروز زودرس ضروری است ( نکروز) بافت های دست واقع در دیستال ( زیر) مهار نصب شده.

بعد، در محل شکستگی، باید ( بدون دست زدن به زخم) چندین سواب استریل ( ساخته شده از باند). آنها را می توان در محلول های ضد عفونی کننده خیس کرد ( الکل، ید، سبز درخشان و غیره). پس از استفاده از تامپون، باید آنها را به راحتی با بانداژ تا محل شکستگی تقویت کنید. شایان ذکر است که نصب تامپون بر روی زخم وسیله ای برای توقف یک قوی است خونریزی وریدی (خون قرمز تیره). با چنین خونریزی، نیازی به استفاده از تورنیکت روی شانه نیست.

مرحله بعدی شامل نصب لاستیک ( هر شی مستطیلی - یک چوب، یک تخته) زیر ساعد آسیب دیده. لاستیک برای بی حرکتی نصب شده است ( بی حرکتی) ساعد و برای جلوگیری از عوارض ناخواسته. آتل باید بلندتر از طول کل ساعد باشد. همچنین لازم است که مفصل آرنج و مچ دست را همراه با دست بپوشاند. قبل از قرار دادن لاستیک زیر بازو، باید آن را با بانداژ بپیچید تا از ایجاد ناراحتی برای قربانی جلوگیری شود و همچنین از صدمات ناخواسته به صورت ترکش، خراش و غیره جلوگیری شود.

لازم به ذکر است که لاستیک باید در سمت مخالف محل شکستگی قرار گیرد. برای تقویت اسپلینت تا ساعد به همان بانداژ نیاز است. بسیار مهم است که آتل را با بانداژ در کل ساعد - از آرنج تا مچ دست وصل کنید، در حالی که محل شکستگی باز را دور بزنید. یعنی باند مورد استفاده برای نصب اسپلینت نباید روی محل شکستگی باز اعمال شود.). این برای ایجاد درد اضافی همراه با فشرده سازی یا جابجایی ضروری است ( ممکن است هنگام پیچیدن بانداژ رخ دهد) قطعات استخوانی

پس از چسباندن آتل، ساعد باید از آرنج خم شده و به سمت بالا آورده شود قفسه سینه (لاستیک در این لحظه باید زیر ساعد باشد) همراه با شانه و دست. پس از آن، بازوی آسیب دیده را می توان با روسری آویزان کرد تا حمل و نقل قربانی را تسهیل کند.

1) شکستگی ساعد - فرآیند کورونوئید. مکانیسم آسیب معمولاً غیرمستقیم است (سقوط بر روی بازوی کشیده یا پشت یک ساعد با حداکثر خم شدن).

به رسمیت شناختن.درد، تورم در ناحیه آرنج، درد منتشر در هنگام لمس، اختلال در عملکرد مفصل آرنج (به ویژه فلکشن).

رفتار.در صورت شکستگی بدون جابجایی قابل توجه بالینی، مفاصل آرنج و مچ دست با گچ ژانژت در موقعیت خم شدن در زاویه راست به مدت 2 هفته بی حرکت می شوند. سپس یک اسپلینت متحرک به مدت 1-2 هفته اعمال کنید. برای از بین بردن جابجایی جزئی، ساعد را در مفصل آرنج با زاویه حاد خم کنید. اگر جابجایی بسته غیرممکن باشد، اگر قطعه استخوانی بین سطوح مفصلی شکسته شود، درمان جراحی اندیکاسیون دارد.

2) شکستگی ساعد - سر و گردن رادیومهنگام افتادن روی بازوی ربوده شده و انحراف ساعد به سمت بیرون رخ می دهد، می تواند با شکستگی سر کندیل شانه همراه شود.

به رسمیت شناختن.درد، تورم مفصل آرنج، همارتروز، درد موضعی که با لمس تشدید می شود. حرکت در مفصل آرنج محدود و دردناک است، به خصوص پروناسیون و سوپیناسیون ساعد.

رفتار.در صورت ترک های سر، گردن و شکستگی بدون جابجایی قابل توجه بالینی (بیش از 2-3 میلی متر)، اپی فیزولیز بدون جابجایی، بی حرکتی با گچ از یک سوم بالایی شانه تا پایه انگشتان انجام می شود. خم شدن اندام فوقانی در مفصل آرنج در زاویه راست؛ موقعیت ساعد در حد واسط بین پروناسیون و سوپیناسیون است. مدت زمان بیحرکتی 2-3 هفته است، در کودکان - 1-1 هفته. شکستگی های حاشیهبا جابجایی به داخل حفره مفصل (شکستگی های خرد شده) و همچنین اختلالات ثانویه و مزمن، تحت درمان جراحی قرار می گیرند.

3) شکستگی ساعد - دیافیز استخوان اولنااغلب با ترومای مستقیم همراه است. معمولاً شکستگی در یک سوم تحتانی و کمتر در یک سوم میانی و فوقانی دیافیز موضعی است.

به رسمیت شناختن. درد، تورم، خونریزی، تغییر شکل، بسته به ماهیت جابجایی، حساسیت موضعی در لمس، اختلال عملکرد متوسط.

رفتار.برای شکستگی بدون جابجایی - بی حرکت کردن ساعد خم شده در زاویه راست با باند گچی دایره ای از پایه انگشتان تا یک سوم بالایی شانه.

توانایی کار پس از 10-12 هفته بازیابی می شود. جابجایی ها در زیر حذف می شوند بی حسی موضعی، در کودکان - تحت بیهوشی. بی حرکتی برای 10-12 هفته، در کودکان - 4-6 هفته. ورزش درمانی، ماساژ، مکانیکی فیزیوتراپی به موقع تجویز می شود. توانایی کار پس از 12-14 هفته بازیابی می شود.

4) شکستگی ساعد - دیافیز رادیوس

اغلب با ترومای مستقیم همراه است، عمدتاً در داخل یک سوم میانی. همه انواع جابجایی قطعات امکان پذیر است، به جز جابجایی قابل توجهی در طول، زیرا توسط یک اولنا دست نخورده جلوگیری می شود.

به رسمیت شناختن. درد، تورم، ساعد همیشه در پروناسیون. لمس با درد موضعی تعیین می شود. اختلال در عملکرد، به خصوص پروناسیون فعال و سوپیناسیون وجود دارد.

رفتار.برای شکستگی‌های بدون جابجایی، یک باند گچی دایره‌ای از پایه انگشتان تا یک سوم میانی شانه در وضعیت خم شدن ساعد با زاویه قائم (در کودکان، آتل گچی) اعمال می‌شود. مدت بیحرکتی 7-8 هفته است، برای کودکان - 3-5 هفته. اختصاص ورزش درمانی، ماساژ، مکانیکی فیزیوتراپی. توانایی کار پس از 9-10 هفته بازیابی می شود.

جابجایی بسته تحت بی حسی موضعی هدایتی و کمتر با بیهوشی عمومی انجام می شود. شرایط بی حرکتی I-10 هفته، در کودکان 4-6 هفته. در طول بیحرکتی، انقباضات ریتمیک عضلات، حرکات در مفاصل آزاد انجام می شود، UHF از طریق گچ از روز 4-5 تجویز می شود. پس از برداشتن باند، ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی مکانیکی نشان داده می شود. توانایی کار در 10-12 هفته بازیابی می شود.

بیشتر اوقات، شکستگی استخوان های دیافیز ساعد هنگام قرار گرفتن در معرض یک نیروی ضربه ای مستقیم رخ می دهد. این معمولا منجر به شکستگی عرضیهر دو استخوان در یک سطح هستند. هنگام قرار گرفتن در معرض آسیب غیرمستقیم (سقوط روی بازوی کشیده)، شکستگی هر دو استخوان با صفحه شکستگی مورب رخ می دهد، سطوح شکستگی، به طور معمول، در بخش های مختلفدیافیز با این مکانیسم آسیب، اغلب شکستگی های جدا شده یکی از استخوان های ساعد وجود دارد، اما احتمالاً در ترکیب با سابلوکساسیون یکی از استخوان ها. سطوح مفصلیدر مفصل فوقانی یا تحتانی در کودکان، شکستگی های ناقص زیر پریوستئال از نوع "سبز سبز" غیر معمول نیست.

جابجایی قطعات در شکستگی استخوان های دیافیز ساعد به جهت نیروی تروماتیک، وضعیت بستگی دارد. سیستم عضلانیدر لحظه آسیب، آسیب زاترین عامل و عضلات متصل به قطعات. در صورت شکستگی هر دو استخوان، انواع مختلفی از جابجایی ها ممکن است رخ دهد، اما در تشخیص، باید به جابجایی چرخشی توجه ویژه ای شود، که اول از همه، روش کاهش و تثبیت بخش آسیب دیده است. بستگی دارد.

بسته به سطح شکستگی، جابجایی چرخشی قطعات متفاوت خواهد بود.

برای شکستگی استخوان در یک سوم بالایی ، قطعه مرکزی شعاع تحت تأثیر عضله دوسر شانه که نه تنها خم می شود، بلکه ساعد را نیز به زیر می کشد، زیرا به سطح قدامی داخلی پرتو متصل می شود. بر روی قطعه محیطی عمل m. pronator آن را تراز می کند و پرون می کند.

برای شکستگی در یک سوم میانی جابجایی چرخشی مشخص نیست، زیرا قدرت عضلات پروناتورها و سوپیناتورها متعادل است.

برای شکستگی استخوان های دیافیز ساعد در یک سوم پایین هر دو قطعه پرونیشن هستند، اما درجه این پرونیشن متفاوت است، زیرا یک عضله پروناتور نسبتاً قوی بر روی قطعه مرکزی عمل می کند و قطعه را تا آنجا که ممکن است پرونات می کند، در حالی که قطعه محیطی با یک پروناتور مربع ضعیف پرونیت می کند (شکل 39).

علائم بالینیشکستگی‌های استخوان ساعد مانند شکستگی‌های دیافیز با سایر نقاط است. این علائم شامل علائم مشکوک است: درد، تورم یا تورم، علائم خشونت خارجی در بخش آسیب دیده، اختلال در عملکرد، هم در خود ساعد و هم در کل بازو. و قابل اعتماد: کوتاه شدن آناتومیکی ساعد، تغییر شکل آن در زاویه، ایجاد قطعات و تحرک پاتولوژیک در محل شکستگی.

در کودکان با شکستگی ناقص علائم بالینی قابل اعتمادی بیان نمی شود و این می تواند منجر به خطاهای تشخیصی و درمانی شود. معاینه اشعه ایکس، به عنوان یک قاعده، تمام شک ها را برطرف می کند.

کمک های اولیه. تجویز تزریقی همیشه برای تسکین درد توصیه نمی شود. مواد مخدر. بخش آسیب دیده ثابت شده است اتوبوس حمل و نقلدر امتداد سطح پشتی (اکستانسور) از یک سوم بالایی شانه تا نوک انگشتان. پس از آن لازم است مصدوم برای درمان به بیمارستان تخصصی تحویل داده شود.

رفتار. پس از معاینه و تشخیص بالینی و رادیوگرافی، انتخاب روش درمانی مناسب ضروری است. برای شکستگی های بدون جابجایی و شکستگی های ناقص، از گچ دایره ای شکل از یک سوم میانی شانه تا مفاصل متاکارپوفالانژیال استفاده می شود. در این مورد، بسته به سطح شکستگی به ساعد موقعیت داده می شود: در صورت شکستگی یک سوم بالایی - سوپیناسیون، یک سوم میانی - متوسط ​​فیزیولوژیکی، یک سوم پایینی - پروناسیون.

کاهش قطعات در شکستگی با جابجایی با بیهوشی عمومی انجام می شود. در حین کاهش، لازم است با استفاده از قانون قرار دادن قطعه محیطی زیر قطعه مرکزی، همه انواع جابجایی حذف شود. بازو در مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می شود. ایجاد کشش در امتداد محور ساعد. دستیار یک کشش متقابل برای شانه ایجاد می‌کند و جراح بسته به سطح شکستگی، ساعد را در موقعیتی قرار می‌دهد: در صورت شکستگی یک سوم بالایی، به خواب می‌رود، یک سوم میانی ساعد را در وضعیت میانی ثابت می‌کند. بین پروناسیون و سوپیناسیون، و یک سوم پایینی - پرونات ها. پس از آن، ساعد از یک سوم پایین شانه با گچ دایره ای ثابت می شود.

ایستادن قطعات پس از جابجایی لزوماً از طریق رادیوگرافی کنترل می شود.

با غیبت نتیجه مثبتپس از تغییر مکان دستی تک مرحله ای قطعات، تلاش برای تغییر مکان مجدد امکان پذیر است. اگر پس از کاهش مکرر قطعات، ایستادن صحیح آناتومیک قطعات حاصل نشد، مداخله جراحی نشان داده می شود. بعد از عمل ساعد با آتل گچی ثابت می شود. بخیه ها 14-12 روز پس از عمل برداشته شده و گچ به شکل دایره ای در می آید.

اگر بیمار استفاده می کند درمان محافظه کارانهو دست با گچ دایره ای فیکس می شود سپس پس از کاهش تورم دست و انگشتان (5-7 روز بعد از شکستگی) باید از محل آسیب رادیوگرافی کنترلی تهیه کرد. در صورت عدم جابجایی ثانویه قطعات، بیمار می تواند برای ترخیص شود درمان سرپاییو با ظاهر شدن جابجایی ثانویه، درمان جراحی اندیکاسیون دارد.

بی حرکتی خارجی با گچ برای این شکستگی ها در کودکان 3-4 هفته طول می کشد، در بزرگسالان - 1.5-2.5 ماه. از 2 تا 3 روز پس از کاهش قطعات، باید تمرینات درمانی برای دست و انگشتان اندام آسیب دیده و همچنین 10-12 جلسه UHF در محل شکستگی تجویز شود (از طریق گچ گیری خشک امکان پذیر است). . پس از برداشتن بیحرکتی به ادامه مطلب بروید درمان توانبخشی. میانگین زمان بهبودی 3 تا 3.5 ماه است.

آسیب به Montegia. این آسیب به ساعد به شکستگی-دررفتگی اشاره دارد: شکستگی استخوان اولنا در یک سوم بالایی و دررفتگی سر رادیوس (شکل 40).

بسته به مکانیسم آسیب و نوع جابجایی، انواع آسیب های خمشی و اکستانسوری متمایز می شوند. نوع اکستانسور بسیار بیشتر از نوع خمشی رخ می دهد. مشخصه آن جابجایی سر پرتو در جلو، با پارگی مکرر رباط حلقوی رادیوس و جابجایی قطعات استخوان زند با زاویه باز در عقب است.

درمانگاه.بیمار نگران درد است که با حرکات، به ویژه سوپینیشن-پروناسیون تشدید می شود. با نوع آسیب اکستانسور، خم شدن غیرفعال به شدت محدود می شود. در لمس، یک نقطه دردناک در محل شکستگی استخوان اولنا مشخص می شود. با نوع فلکشن، لمس سر پرتو در امتداد سطح خلفی-خارجی مفصل آرنج امکان پذیر است.

برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی در دو صفحه با گرفتن اجباری روی فیلم مفصل آرنج نشان داده می شود. به طور معمول، در برآمدگی جانبی مفصل آرنج، سر پرتو ½ به صورت مورب بر روی روند کورونوئید استخوان اولنا قرار می گیرد. هر گونه جابجایی سر از این موقعیت نشان دهنده جابجایی آن است.

رفتار. کاهش یک مرحله ای نشان داده شده است. ساعد در وضعیت سوپیناسیون قرار می گیرد، کشش در امتداد محور با ایجاد یک نیروی متقابل در پشت شانه انجام می شود. در عین حال انگشت دست را روی برآمدگی سر رادیوس فشار می دهند و بازو را در مفصل آرنج با زاویه حاد خم می کنند. در این حالت، بازو با یک باند گچی دایره ای از یک سوم بالایی شانه تا مفاصل متاکارپوفالانژیال ثابت می شود. کنترل اشعه ایکس بلافاصله پس از کاهش و پس از فروکش ادم انجام می شود. پس از 2-3 هفته، باند گچ برداشته می شود. به بازو در مفصل آرنج حالت خم شدن با زاویه 90-80 درجه داده می شود و دوباره یک باند گچی دایره ای اندام را برای 1.5-2 ماه دیگر در این حالت ثابت می کند. پس از آن درمان توانبخشی را شروع می کنند.

درمان جراحینشان داده شده برای آسیب به عصب رادیال، تلاش ناموفق برای جابجایی بسته، ظاهر جابجایی در گچ، عدم اتصال شکستگی استخوان زند.

آسیب به Galeazzi.این آسیب نسبتاً نادر به شکستگی-دررفتگی ساعد اشاره دارد و (شکل 41.) با شکستگی شعاع در یک سوم میانی یا یک سوم تحتانی همراه با دررفتگی سر استخوان زند به عقب یا به سمت کف دست مشخص می شود. (بسته به مکانیسم آسیب).

درمانگاه. علاوه بر علائم مشخص کننده هر شکستگی دیافیز، علائم مشخص کننده دررفتگی (subluxation) سر اولنا اضافه می شود: انقباض مفصل مچ دست ظاهر می شود. لمس جابجایی سر استخوان اولنا را نشان داد. با فشار دادن روی آن به راحتی کم می شود و به همین راحتی به جای اولیه خود باز می گردد.

رفتار. روش اصلی درمان، جابجایی دستی یک مرحله ای با تثبیت با گچ در وضعیت وسط ساعد با زاویه خمش در مفصل آرنج 90 درجه است. بانداژ باید مانند شکستگی استخوان ساعد به مدت 2.5-3 ماه دایره ای و همسطح باشد. بازیابی ظرفیت کاری در 3-3.5 ماه اتفاق می افتد.

اندیکاسیون های درمان جراحی مانند آسیب مونتگی است.

شکستگی تیر در یک مکان معمولی (کلاسیک).

شکستگی های رادیوس در یک مکان معمولی بسیار شایع تر از سایر نقاط شکستگی استخوان های ساعد است. ناحیه شکستگی در محل اتصال یک سوم تحتانی دیافیز پرتو با یک لایه قشر قوی تر در اپی متافیز قرار دارد که عمدتاً شامل استخوان اسفنجیو لایه قشر نازک. آنها در تمام گروه های سنی، اما اغلب در زنان مسن رخ می دهند.

بسته به مکانیسم آسیب و نوع جابجایی قطعات، 2 نوع شکستگی تیر در محل کلاسیک وجود دارد (شکل 42):

نوع I(کشش، اکستانسور، چرخ). هنگام افتادن روی مچ خم نشده در مفصل مچ دست رخ می دهد. در این حالت قطعه دیستال به پشت جابجا می شود. خط شکستگی دارای جهت مایل است. اغلب چنین شکستگی با جدا شدن فرآیند استیلوئید استخوان زند همراه است.

نوع P(فلکسیون، فلکشن، اسمیت). این بسیار کمتر از شکستگی های نوع I است. هنگام افتادن روی دست خم شده در مچ دست رخ می دهد. قطعه دیستال به سمت کف دست منتقل می شود. جهت خط شکست برخلاف شکستگی چرخ است. همیشه نمی توان جهت صفحه شکستگی را در رادیوگرافی تشخیص داد یا مکانیسم آسیب را در بیمار پی برد. در این موارد، جهت پیشرو در تعیین نوع شکست تیر، جهت جابجایی قطعه محیطی است.

درمانگاه. بیماران از درد متوسط ​​در محل آسیب، محدودیت فعالیت حرکتی دست و انگشتان به دلیل درد شکایت دارند. در معاینه، یک تغییر شکل مشخصه به شکل سرنیزه یا "چنگال شکل" با انحراف دست در جهت شعاعی آشکار می شود. تغییر شکل بالای مفصل مچ دست به دلیل جابجایی قطعات است. لمس شکستگی باعث افزایش درد می شود. ایجاد قطعات نادر است. محدودیت حرکات فعالدر مفصل مچ دست به دلیل وجود سندرم درد بیان می شود.

در کودکان اغلب شکستگی های زیر پریوستال ناقص اکستانسور از نوع "شاخه سبز" در این محل رخ می دهد. در نوجوانان و کودکان بزرگتر، اپی فیزولیز اپی فیز دیستال رادیوس غیر معمول نیست. مکانیسم آسیب و مکان زایی جابجایی قطعات مانند شکستگی های اشعه نوع I یا II است. تشخیص بالینی با معاینه اشعه ایکس اضافی مشخص می شود.

رفتار. اولین کمک پزشکی شامل معرفی مسکن ها (داروها لازم نیست، زیرا سندرم درد قوی نیست) و ثابت کردن بازوی آسیب دیده با یک اسپلینت حمل و نقل از مفصل آرنج، از جمله دست.

درمان اصلی شکستگی اشعه در یک مکان معمولی کاهش همزمان شکستگی با تثبیت بعدی با اسپلینت گچی است. برای شکستگی های بدون جابجایی، 10-20 میلی لیتر از محلول 1٪ نووکائین به داخل هماتوم تزریق می شود. تثبیت ساعد و دست با آتل گچی عمیق پشتی در صورت آسیب مکانیزم اکستانسور یا اسپلینت کف دست در صورت فلکشن انجام می شود. سطح گچ گیری: از مفصل آرنج تا مفاصل متاکارپوفالانژیال به مدت 3-4 هفته. در کودکان بی حرکتی با گچ 10-15 روز طول می کشد.

در صورت شکستگی های اکستانسور با جابجایی قطعات، جااندازی به شرح زیر انجام می شود: پس از بیهوشی، کشش در امتداد محور ساعد توسط دست و کشش متقابل توسط شانه انجام می شود. سپس قطعه دیستال از سطح پشتی به سمت کف دست منتقل می شود و دست در موقعیت اداکشن اولنار قرار می گیرد. همانطور که در بالا توضیح داده شد رفع کنید. برای شکستگی های فلکسیون، کاهش به همان روشی که برای شکستگی های اکستانسور انجام می شود، انجام می شود، اما با در نظر گرفتن اصل اساسی کاهش شکستگی، لازم است پس از کشش در امتداد محور، قطعه محیطی از سطح کف دست به پشت

در دوره پس از سانحه، از روز دوم پس از کاهش، ژیمناستیک برای انگشتان، مغناطیسی درمانی برای کاهش ادم و UHF برای عادی سازی بازسازی تجویز می شود. ظرفیت کار در بزرگسالان پس از 4-6 هفته بازیابی می شود.

آسیب دست

شکست، شکستگی اسکافوئید .

این آسیب هنگام افتادن با تاکید بر کف دست یا با ضربه مستقیم به کف دست، هنگام ضربه زدن به یک جسم سخت با مشت اتفاق می افتد.

تصویر بالینی با تورم، درد، به ویژه در ناحیه "snuffbox آناتومیک" (شکل 43)، بار دردناک در امتداد محور مشخص می شود. انگشتان I-Pمحدودیت حرکات مفصل مچ در جهت پشتی- شعاعی، ضعف در گرفتن اجسام با دست و عدم امکان فشردن کامل دست در مشت.

برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی باید در سه برجستگی قدامی خلفی، جانبی و مایل انجام شود (3/4). در صورت شک، تکرار رادیوگرافی پس از 2-3 هفته، زمانی که تحلیل استخوان در محل شکستگی رخ می دهد و خط شکستگی بیشتر نمایان می شود، ضروری است.

درمان شکستگی‌های اسکافوئید تازه نیاز به بی‌حرکتی کامل و مداوم تا زمانی که شکستگی کاملاً تثبیت شود، دارد که از طریق رادیوگرافی کنترل می‌شود. یک گچ دایره ای شکل در موقعیت دورسی فلکشن دست از سر استخوان های متاکارپ تا مفصل آرنج اعمال می شود و انگشت اول را در موقعیت ابداکشن قرار می دهد و آن را به فالانکس ناخن ثابت می کند (شکل 44). مدت زمان بیحرکتی توسط اشعه ایکس تعیین می شود و به طور متوسط ​​از 8-10 هفته تا 10-12 ماه است.

با ایجاد نکروز آواسکولار یکی از قطعات استخوانی، برداشتن قطعه مرده نشان داده می شود.

شکستگی اولین متاکارپ.

شکستگی اولین استخوان متاکارپال در مردان به دلیل ضربه یا افتادن در سمت شعاعی دست که باعث ادکشن اجباری انگشت شست به کف دست می‌شود یا هنگام ضربه زدن به محور حداکثر انگشت ربوده شده در حین بازی با توپ شایع‌تر است. . دو نوع از این نوع شکستگی ها با مکانیسم آسیب یکسان و علائم بالینی، روش های درمان و پیش آگهی برای آنها متفاوت است. خارج مفصلی و داخل مفصلی هستند.

خارج مفصلی شکستگی بنت(شکل 45a) در فاصله 1-1.5 سانتی متری دیستال مفصل قرار دارند. در این حالت، یک قطعه کوچک مثلثی، به عنوان یک قاعده، جابجا نمی شود و در مفصل کارپومتاکارپ، استخوان متاکارپ تحت تأثیر فلکسورها و اکستانسورها به سمت شعاعی پشتی دررفته می شود. شکستگی داخل مفصلی چند تکه قاعده اولین استخوان متاکارپ نامیده می شود. شکستگی رولاند (برنج. 45 ب).

از نظر بالینی، با شکستگی های داخل مفصلی، ناحیه مفصل کارپومتاکارپال ادماتیک است. خطوط "snuffbox آناتومیک" صاف شده است. انگشت اول وارد شده و خم شده است. اشاره شد درد وحشتناکبا لمس مفصل و با بار محوری روی انگشت اول. در "جعبه آناتومیکال" استخوان متاکارپ جابجا شده لمس می شود، که به راحتی در جهت دیستال جابجا می شود و بلافاصله پس از قطع فشار دوباره به سمت پروگزیمال جابجا می شود. ماهیت شکستگی و جابجایی قطعات در رادیوگرافی در دو برجستگی مشخص شده است.

روش اصلی درمان چنین شکستگی هایی محافظه کارانه است: کاهش یک مرحله ای و تثبیت دست با گچ دایره ای در موقعیت ابداکشن انگشت اول به مدت 4-6 هفته. توانایی کار پس از 6-8 هفته بازیابی می شود.

شکستگی استخوان های متاکارپ و فالانژ انگشتان.آنها هم با ضربه مستقیم و هم در نتیجه قرار گرفتن در معرض غیر مستقیم رخ می دهند. بر اساس ماهیت شکستگی، شکستگی های عرضی، مایل، مارپیچی و خرد شده وجود دارد.

شکستگی های بستهبیشتر به صورت محافظه کارانه درمان می شود. ممکن است یک روش تثبیت اعمال شود. این شامل جابه‌جایی دستی شکستگی با بی‌حسی موضعی و بی‌حرکتی انگشتان و 2/3 دیستال ساعد با اسپلینت گچی یا بانداژ دایره‌ای به مدت 3-4 هفته است. اگر قطعات به سختی نگه داشته می شوند و احتمال جابجایی ثانویه آنها در قالب گچ وجود دارد، باید به تثبیت شکستگی با پین، از جمله ترانس مفصلی، یا درمان با روش کشش اسکلتی برای این ناحیه متوسل شد. فالانکس ناخن عدم امکان جابجایی دقیق قطعات نشانه مداخله جراحی است.

اگر شکستگی فالانژ انگشتان و استخوان های متاکارپ با آسیب به تاندون های فلکسور و اعصاب همراه باشد، درمان جراحی باید دو مرحله ای باشد. بازگرداندن یکپارچگی تاندون‌های فلکسور و اعصاب به عنوان مرحله دوم پس از بهبود شکستگی‌ها و بازیابی دامنه حرکتی غیرفعال در مفاصل توصیه می‌شود، در حالی که بخیه اکستانسور باید همزمان با استئوسنتز انجام شود.

شکستگی های دیافیزال استخوان های ساعد در نتیجه اثر مستقیم یا غیرمستقیم نیروی ضربه ای رخ می دهد و حدود 30 درصد از کل شکستگی های استخوان را تشکیل می دهد.

و در بین شکستگی های استخوان ساعد، شکستگی دیافیز بعد از شکستگی رادیوس در یک مکان معمولی جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهد.

شکستگی دیافیز استخوان های ساعد در سطوح مختلف رخ می دهد: در یک سوم فوقانی، میانی و تحتانی. بیشتر اوقات ، شکستگی هر دو استخوان ساعد مشاهده می شود ، کمتر - یک رادیال ، حتی کمتر - اولنا.

علل شکستگی دیافیز استخوان های ساعد

شکستگی دیافیز هر دو استخوان در یک سطح نتیجه این است عمل مستقیم نیروی تروماتیک و شکستگی در سطوح مختلف - اقدام غیر مستقیم

شکستگی های دیافیزال استخوان های ساعد نه تنها در سطوح مختلف رخ می دهد، بلکه ماهیت متفاوتی از صفحات شکستگی دارد.

شکستگی‌های با صفحه عرضی یا نزدیک به آن، شکستگی‌های چند دقیقه‌ای، نتیجه اثر مستقیم یک نیروی ضربه‌ای هستند.

با عمل غیرمستقیم یک نیروی تروماتیک، شکستگی هایی با صفحه شکستگی مایل، مارپیچ، شکستگی های مضاعف رخ می دهد.

شکستگی دیافیز بیشتر در یک سوم میانی و پایینی ساعد دیده می شود.

در یک سوم فوقانی، شکستگی ها به دلیل ویژگی های آناتومیکی و بیومکانیکی بسیار کمتر رخ می دهد، یعنی: یک سوم بالایی استخوان اولنا عظیم ترین، مثلثی شکل، با موقعیت موازی شعاع است.

علاوه بر این، استخوان های یک سوم بالایی ساعد به خوبی توسط یک لایه ضخیم عضلانی محافظت می شوند. همه اینها مقاومت قابل توجهی در برابر نیروهای خارجی ایجاد می کند.

در مورد یک سوم میانی، استحکام استخوان‌ها کاهش می‌یابد که اولاً به دلیل نازک شدن استخوان اولنا، ثانیاً نازک شدن توده عضلانی و سوم، به دلیل وجود خمیدگی فیزیولوژیکی شعاع است. .

در یک سوم پایینی، علیرغم ضخیم شدن شعاع، استحکام استخوان‌ها کمتر می‌ماند، زیرا از بالا و کناره‌ها توسط مجموعه‌ای از عضلات محافظت نمی‌شوند و استخوان اولنا حداکثر نازک شدن را دارد.

علاوه بر این، خمش فیزیولوژیکی شعاع در این سطح به پایان می رسد.

همه اینها باعث کاهش مقاومت استخوان ها در برابر عمل نیروی مکانیکی می شود.

جابجایی قطعات در شکستگی ابتدا به جهت نیروی تروماتیک و بعد از شکستگی به انقباض رفلکس عضلات آنتاگونیست بستگی دارد که تغییرپذیری تظاهرات بالینی را تعیین می کند.

علائم

درد و اختلال در عملکرد وجود دارد.

قربانی ساعد را با دست سالم نگه می دارد، دست در خم شدن کف کف متوسط ​​با انگشتان نیمه خم شده قرار دارد.

در محل شکستگی - تورم، خونریزی، درد وحشتناکدر لمس

حرکات فعال با قلم مو، انگشتان درد را تشدید می کنند، آنها به میزان قابل توجهی محدود می شوند. فشار در امتداد محور ساعد باعث ایجاد درد در محل شکستگی می شود.

کبودی

با کبودی، تورم مطابق با محل ضربه موضعی می شود، بلافاصله - درد منتشر در لمس، خونریزی. حرکات فعال با قلم مو، انگشتان باعث تشدید قابل توجه درد نمی شود.

با کبودی در ناحیه اکستانسور، درد با حرکات فعال اکستانسور ایجاد می شود و حرکات فعال خم کننده ها باعث درد نمی شود.

در صورت آسیب به ناحیه فلکسور، اکستنشن فعال انگشتان باعث درد نمی شود، در حالی که خم شدن انگشتان باعث تشدید درد می شود.

فشار محوری روی ساعد درد را تشدید نمی کند.

با تشکر از توجه معاینه بالینیدر مواردی، می توان از خطای تشخیصی جلوگیری کرد.

شکستگی یک سوم بالایی

با شکستگی در یک سوم بالایی، حتی با جابجایی های قابل توجه، تغییر شکل همیشه متوسط ​​است و با افزایش حجم ساعد، ضخیم شدن آن ظاهر می شود.

در عین حال، ناهنجاری های والگوس زاویه ای متوسط ​​یا واروس نیز مشاهده می شود، می توان آن را علامت مثبتکرپیتوس با جابجایی قابل توجه قطعات در طول طول، کوتاه شدن ساعد رخ می دهد که در مفصل آرنج نیمه خم شده است و با دست پایین به سمت کف دست در موقعیت پروناسیون قرار دارد.

در اوج تغییر شکل - درد شدید در لمس، تحرک پاتولوژیک، قربانی نمی تواند به دلیل تشدید درد انگشتان خود را در مشت ببندد.

شکستگی در یک سوم فوقانی ساعد با یک جابجایی معمولی قطعه مرکزی شعاع مشخص می شود، یعنی: تحت عمل تکیه گاه قوس و عضله دوسر بازو، در وضعیت سوپیناسیون با خمش متوسط ​​و قطعه دیستال قرار دارد. شعاع تحت عمل عضله مربعی پروناتور پروناتور می شود.

شکستگی یک سوم میانی

شکستگی های دیافیزال هر دو استخوان ساعد در یک سوم میانی با جابجایی قطعات به دلیل نازک شدن لایه عضلانی، ناهنجاری های زاویه ای برجسته تری با انحراف واروس یا والگوس دیستال ساعد یا با زاویه باز به سمت کف دست یا پشتی دارند.

اگر قطعات هر دو استخوان ساعد در فضای بین استخوانی جابجا شوند (جابجایی های X شکل یا تبدیلی)، در معاینه، ضخیم شدن قابل توجهی در ساعد بالای شکستگی قابل توجه است.

هنگامی که قطعات دیستال از هم جدا می شوند و قطعات پروگزیمال بین آنها قرار می گیرند (یا برعکس) - یک جابجایی O شکل، آنگاه تغییر شکل ساعد در محل شکستگی شکل دوکی دارد. در اوج تغییر شکل، قطعات لمس می شوند، یک تحرک پاتولوژیک واضح وجود دارد.

ساعد دیستال ممکن است در میانه راه بین سوپیناسیون و پروناسیون یا در پروناسیون کامل باشد.

در بیماران با شکستگی در یک سوم میانی ساعد، قطعه مرکزی رادیوس در موقعیتی بین سوپیناسیون و پروناسیون قرار دارد، زیرا نیروهای عضلات سوپیناتور و پروناتور متعادل هستند و قطعه دیستال موقعیت پروناسیون را اشغال می کند.

شکستگی یک سوم پایین

شکستگی دیافیز هر دو استخوان در یک سوم تحتانی، جایی که توده ماهیچه ها فقط در سطح کف دست وجود دارد، بارزترین تظاهر بدشکلی ها را دارند.

اغلب قطعات زیر پوست بیرون می زند، تحرک پاتولوژیک قابل توجهی وجود دارد. قسمت انتهایی ساعد پرونیته است. معاینه اشعه ایکس ماهیت صفحات شکستگی، موقعیت قطعات و درجه جابجایی آنها را مشخص می کند.

در شکستگی‌های یک سوم پایین ساعد، قطعه دیستال رادیوس تحت عمل عضله پروناتور کوادراتوس موقعیت پروناسیون کامل را به خود می‌گیرد. برس نیز پرون شده است.

درک جابجایی بیومکانیکی قطعات در شکستگی‌های دیافیز استخوان‌های ساعد، کلید مقایسه موفقیت‌آمیز بسته قطعات است.

تشخیص

معاینه اشعه ایکس تشخیص بالینی را تایید می کند.

کمک های اولیه

مراقبت های اورژانسی شامل بیهوشی و بی حرکتی حمل و نقل است.

رفتار

درمان محافظه کارانه است: یک آتل گچی گسترده از یک سوم میانی شانه تا سر استخوان های متاکارپال اعمال می شود.

پیوند در هفته 6-8 اتفاق می افتد.

شکستگی‌های دیافیزال استخوان‌های ساعد بسیار شایع هستند (۲۰ تا ۳۰ درصد از شکستگی‌ها) که بیش از نیمی از شکستگی‌ها در دوران کودکی اتفاق می‌افتد. شکستگی اغلب در نتیجه ضربه غیرمستقیم رخ می دهد - هنگام افتادن روی دست دراز. در این حالت فشردگی استخوان های ساعد و سپس خم شدن و شکستگی آنها رخ می دهد. هر دو استخوان در سطوح مختلف شکسته می شوند: شعاع - در یک سوم میانی، استخوان اولنا - در پایین، در سطوح کوچکترین قطر آن.

ترومای مستقیم - ضربه، فشردگی ساعد - نیز اغلب علت شکستگی است. در چنین مواردی معمولاً شکستگی هر دو استخوان ساعد در یک سطح اتفاق می افتد و صفحه شکستگی عرضی است. با مکانیسم پیچیده و ترکیبی آسیب (تصادفات اتومبیل، ورود دست به جعبه دنده و غیره)، شکستگی های خرد شده استخوان های ساعد مشاهده می شود. جابجایی قطعات از یک طرف به دلیل مکانیسم آسیب و از طرف دیگر به دلیل کشش عضلات متصل به استخوان های ساعد در سطوح مختلف است. یکی از وظایف اصلی ساعد توانایی انجام حرکات چرخشی است. در مکانیسم چرخش نقش رهبریشعاع بازی می کند، که در فرآیند چرخش نه تنها حول محور خود می چرخد، بلکه به طور همزمان بخشی از یک مخروط بریده شده را در اطراف استخوان زند را توصیف می کند. حجم چرخش ساعد معمولی بین 140-190 درجه است.

بازیابی نه تنها یکپارچگی استخوان ها، بلکه حرکات چرخشی ساعد نیز یکی از وظایف درمان بیماران است. در همین حال، با توجه به تنوع زیاد در انواع و درجات جابجایی قطعات در شکستگی استخوان های ساعد، دستیابی به این امر بسیار دشوار است.

در صورت شکستگی استخوان های ساعد در قسمت پروگزیمال، قطعه مرکزی رادیوس تحت عمل عضله دوسر شانه و سوپیناتور کوتاه ساعد در وضعیت خم شدن و سوپیناسیون شدید قرار می گیرد. و قسمت دیستالی ساعد تحت عمل پروناتورهای گرد و مربعی موقعیت پروناسیون شدید را به خود می گیرد.

در صورت شکستگی استخوان های ساعد در یک سوم میانی، قطعه پروگزیمال رادیوس نه تنها توسط سوپیناتورها، بلکه توسط آنتاگونیست آنها، پروناتور گرد، تحت تأثیر قرار می گیرد که منجر به قرار گرفتن قطعه مرکزی استخوان می شود. پرتو در موقعیت وسط بین پروناسیون و سوپیناسیون. قسمت دیستال ساعد که تحت تأثیر پروناتور مربع قرار دارد در موقعیت پرونیشن قرار می گیرد.

در شکستگی استخوان های ساعد در یک سوم پایینی جابجایی چرخشی قطعات، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد، اگرچه عنصر پرووناسیون جزئی قطعات مرکزی حفظ می شود. شناسایی مکانیسم ماهیت جابجایی قطعات در شکستگی های دیافیز ساعد برای انتخاب روش کاهش قطعات ضروری است، به ویژه از آنجایی که جابجایی قطعات اغلب با هم ترکیب می شود: جابجایی در یک زاویه، در امتداد عرض، در امتداد طول و در امتداد حاشیه.

علائم. تورم، خونریزی، تغییر شکل ساعد هنگام جابجایی قطعات، به ویژه تغییر شکل استوانه ای ساعد همراه با کوتاه شدن آن، هنگامی که قطعات در عرض و طول جابجا می شوند، مشاهده می شود. موقعیت پرونیشن دست نشان دهنده جابجایی چرخشی قطعات دیستال است. شایع ترین تغییر شکل زاویه ای است که بسته به ماهیت جابجایی قطعات، زاویه به سمت پشتی، کف دست، شعاعی و اولنار باز است. در لمس - درد در سطح شکستگی اولنا و رادیوس، تحرک در یک مکان غیر معمول، گاهی اوقات با کرپیتوس همراه است. بررسی عملکرد اندام آسیب دیده نشان دهنده محدودیت حرکات فعال خمشی - اکستانسور در مفاصل آرنج و مچ به دلیل درد در ساعد با حفظ حرکات فعال در دست و انگشتان، عدم توانایی در انجام پرونیشن و سوپیناسیون ساعد است. .

برای شکستگی های زیر پریوست در کودکان و شکستگی های بدون جابجایی در بزرگسالان تصویر بالینیچندان واضح بیان نشده است به منظور اثبات حقیقت شکستگی و عمدتاً تعیین ماهیت و درجه جابجایی قطعات، لازم است عکسبرداری با اشعه ایکس از هر دو استخوان ساعد در دو برجستگی با گرفتن مفاصل آرنج و مچ انجام شود. .

با توجه به اینکه ممکن است شکستگی ساعد با آسیب به عروق خونی و اعصاب محیطی همراه باشد، بررسی نبض روی شریان رادیال و تعیین حساسیت و حرکات فعال در انگشتان و مچ دست ضروری است. عدم امکان گسترش فعال انگشتان نشان دهنده آسیب به عصب رادیال است. عدم وجود ابداکشن و فلکشن فعال در مفصل متاکارپوفالانژیال انگشت پنجم و ششم به معنای آسیب به عصب اولنار است. نقض مخالفت و خم شدن انگشت اول، عدم امکان خم شدن دو فالانژ آخر انگشت دوم نشان دهنده آسیب به دهانه رحم میانی است. گاهی اوقات، هنگامی که ساعد در نتیجه اختلالات عصبی شدید آسیب می بیند، یک عارضه وحشتناک رخ می دهد - نکروز ایسکمیک خم کننده های عمیق انگشتان - انقباض Volkmann، که منجر به ایجاد تغییر شکل شدید دست و نقض کامل دست می شود. عملکرد آن

کمک های اولیهمانند شکستگی های سر و گردن رادیوس.

رفتار. بسته به وجود، ماهیت و درجه جابجایی قطعات، درمان شکستگی استخوان های ساعد می تواند محافظه کارانه و عملی باشد.

درمان محافظه کارانه برای موارد زیر نشان داده می شود: الف) شکستگی بدون جابجایی قطعات. ب) شکستگی های زیر پریوستال در کودکان. ج) شکستگی با جابجایی زاویه ای. د) شکستگی هایی با جابجایی در عرض بیش از نیمی از قطر استخوان ها، بدون جابجایی در طول و چرخش.

در صورت شکستگی های بدون جابجایی، اندام با بانداژ گچی از یک سوم میانی شانه تا سر استخوان های متاکارپ با مفصل آرنج خم شده در زاویه قائمه ثابت می شود (شکل 41). ساعد در میانه راه بین پروناسیون و سوپیناسیون قرار می گیرد. عقربه در موقعیت خمش پشتی با زاویه 145 درجه قرار می گیرد. دوره تثبیت ساعد در کودکان 3-4 هفته، در بزرگسالان - 1.5-2 ماه است. حرکات در انگشتان مفصل شانهاز روز 3-4 شروع کنید و در مفصل آرنج - پس از قطع بیحرکتی. در همان زمان، فیزیوتراپی نیز انجام می شود. متوسط ​​زمان بهبودی 10 هفته است.

برنج. 41. تثبیت ساعد با گچ.

در صورت شکستگی همراه با جابجایی قطعات، کاهش آنها ضروری است. کاهش می تواند به صورت بسته یا به صورت عملیاتی انجام شود.

کاهش بسته قطعات به صورت دستی یا با کمک Sokolovsky، Edelstein و دستگاه های دیگر انجام می شود.کاهش در کودکان تحت بیهوشی، در بزرگسالان - تحت بیهوشی موضعی، هدایتی یا داخل استخوانی انجام می شود. هنگامی که تحت بی حسی موضعی کاهش می یابد، 20 میلی لیتر از محلول 1٪ نووکائین باید به طور جداگانه در محل شکستگی - هماتوم اولنا و رادیوس تزریق شود. کاهش با خم کردن بازو در مفصل آرنج به یک زاویه راست انجام می شود. جراح توسط دو دستیار کمک می شود، یکی از آنها کشش را برای دست انجام می دهد، دیگری - کشش متقابل برای شانه. کاهش در سه مرحله انجام می شود: 1) حذف چرخش قطعات دیستال. 2) حذف جابجایی قطعات در طول. 3) حذف افست در عرض. پس از تغییر موقعیت، بدون توقف کشش، گچ گچ از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ اعمال می شود. در گچ گیری، بازو با مفصل آرنج خمیده به زاویه قائمه ثابت می شود. ساعد برای شکستگی استخوان‌های ساعد در یک سوم بالایی و میانگین بین پروناسیون و سوپیناسیون برای شکستگی‌های یک سوم میانی و پایینی به ساعد قرار می‌گیرد. دست در موقعیت یک خمیدگی خفیف پشتی ثابت است. پس از استفاده از بانداژ، تورم ساعد، دست و انگشتان ممکن است ایجاد شود، بنابراین لازم است بر حفظ حساسیت در آنها نظارت شود و بررسی شود که آیا حرکات در انگشتان حفظ می شود یا خیر. برس ها و کل ساعد یک موقعیت بالا داده می شود. چند روز بعد، پس از کاهش ادم، کنترل اشعه ایکس ضروری است، زیرا امکان جابجایی مکرر قطعات وجود دارد. حرکات در انگشتان دست از روز اول، در مفصل شانه - از روز 3-4 پس از کاهش تجویز می شود. تثبیت اندام به طور متوسط ​​10-9 هفته طول می کشد و پس از آن توسعه حرکات در مفصل آرنج، ماساژ عضلات دست، ساعد و شانه (بدون گرفتن مفصل آرنج)، فیزیوتراپی تجویز می شود. زمان بهبودی 11-12 هفته.

نشانه برای درمان جراحیشامل موارد زیر است: الف) شکستگی هایی که با آسیب به عروق خونی و اعصاب پیچیده می شوند. ب) شکستگی های متعدد استخوان های ساعد. ج) شکستگی با جابجایی قطعات در عرض و طول، به ویژه در فضای بین استخوانی. د) شکستگی با جابجایی ثانویه قطعات که کاهش آن به صورت بسته انجام شده است. ه) شکستگی های باز با جابجایی قطعات.

دوره بهینه مداخله 2 روز اول پس از آسیب است. درمان جراحی نه تنها شامل مقایسه صحیح قطعات، بلکه تثبیت قوی آنها برای دوره لازم برای همجوشی استخوان است. برای تثبیت، میله های فلزی بوگدانف، صفحات نوویکوف، تیرهای T یا گوشه و همچنین میخ های دو تیغه (کروپکو) استفاده می شود. در همه موارد، آنها سعی می کنند به یک تثبیت قوی دست یابند که عدم تحرک کامل قطعات را تضمین می کند. با این حال، تنها تثبیت داخلی با سازه های فلزی کافی نیست، بنابراین، در دوره بعد از عمللازم است از گچ گچ در موقعیت خم شدن بازو در مفصل آرنج با زاویه قائم استفاده شود. دوره تثبیت مانند کاهش بسته است - 9-10 هفته. در آینده، همان درمان با کاهش بسته قطعات انجام می شود. فیکساتورهای فلزی پس از بهبود کامل شکستگی برداشته می شوند که عمدتاً با معاینه اشعه ایکس ایجاد می شود.