☰

وسیله ای برای شیمی پروفیلاکسی فردی مالاریا. انتخاب داروهای شیمی درمانی ضد پروتوزوئال. ثبت موارد مالاریا

تعریف:

مالاریا یک بیماری آنتروپونوز تک یاخته ای است که عمدتاً از طریق نیش پشه آنوفل پاتوژن ها قابل انتقال است که با تب، کم خونی، بزرگ شدن طحال و کبد و تمایل به عود مشخص می شود.

طبقه بندی بالینی:

I. بر اساس علت:

  1. سه روز
  2. چهار روزه
  3. گرمسیری
  4. بیضی - مالاریا
  5. فرم های مختلط

II. با توجه به شدت تظاهرات بالینی:

III. بر اساس شدت: سبک، متوسط، سنگین.

IV. با توجه به وجود و عدم وجود عوارض در مالاریا گرمسیری:

  1. پیچیده (کما مالاریا - مالاریا مغزی، آلژید، تب هموگلوبینوریک، نارسایی حاد کلیه، و غیره).
  2. بدون عارضه

V. با توجه به حساسیت به داروهای ضد مالاریا:

  1. مقاوم
  2. غیر مقاوم.

VI. با توجه به وقوع بیماری:

  1. تظاهرات اولیه
  2. عود.

VII. در ترکیب با سایر بیماری ها:

معیارهای تشخیص

تاریخچه اپیدمیولوژیک:

  • نشانه ماندن در کانون های بومی مالاریا، در کشورهای دارای آب و هوای گرم طی سه سال گذشته قبل از بیماری؛
  • نشانه مالاریا در گذشته (عود)؛
  • انتقال خون در عرض سه ماه یا کمتر قبل از شروع بیماری.

تظاهرات بالینی:

این بیماری با شروع حاد همراه با شروع ناگهانی لرز و افزایش سریع دمای بدن به 39-40 درجه سانتی گراد و به دنبال آن احساس گرما و به دنبال آن تعریق زیاد مشخص می شود. حمله تب با کاهش شدید دمای بدن به مقادیر طبیعی پایان می یابد. در طول دوره آپیرکسی، وضعیت سلامتی بیماران می تواند رضایت بخش باشد.

داده های عینی:

در حین حمله:

  • پرخونی صورت؛ تزریق عروق اسکلرا، پوست داغ خشک.

پس از دو یا سه حمله کشف می شود:

  • رنگ پریدگی پوستیا زردی؛
  • هپاتواسپلنومگالی

ویژگی های دوره اشکال مختلف مالاریا.

مالاریا استوایی:

  • دوره کمون - 7-10 روز؛
  • شروع بیماری با یک دوره پرودرومال به مدت 1-2 روز:
  • اغلب اولین علامت اسهال است.
  • تب ثابت یا در حال فروکش است، دوره های آپیرکسی
  • بیان نمی شود (t° به حالت عادی کاهش نمی یابد).
  • مشخصه آن بی نظمی و طولانی شدن پاروکسیسم (روزها) است.
  • طحال در روز دهم بیماری بزرگ می شود و به اندازه بزرگ می رسد.
  • آسیب احتمالی کلیه؛
  • عود دیررس وجود ندارد، عوارض مکرر است (کما مالاریا، نارسایی حاد کلیه، ادم ریوی).
  • تب هموگلوبینوریک، آلژید، هیپوگلیسمی، همولیز حاد؛
  • مرگ و میر با تشخیص دیرهنگام و درمان ناکافی بالاست.

مالاریا در کودکان خردسال:

  • حمله مالاریا بیان نمی شود.
  • حملات مکرر استفراغ:
  • مدفوع مکرر بدون ناخالصی های پاتولوژیک؛
  • تشنج حتی در دماهای نسبتاً بالا.
  • بزرگ شدن آهسته کبد و طحال (در سه روز زودتر از مناطق گرمسیری)؛
  • کم خونی به سرعت ایجاد می شود؛
  • کودکان 6 ماهه تا 4 تا 5 ساله شدیدترین بیماری را دارند.

مالاریا در زنان باردار:

  • خطر دوره شدید؛
  • کم خونی شدید، به ویژه با مالاریا استوایی؛
  • بزرگ شدن شدید طحال و کبد؛
  • خطر سقط جنین، زایمان زودرس، عوارض پس از زایمانو مرگ

این بیماری در مناطق آندمیک پس از اشکال شدید بالینی مکرر بیماری رخ می دهد.

معیارهای آزمایشگاهی

تشخیص پلاسمودیای مالاریا با بررسی میکروسکوپی فرآورده های خونی (اسمیر نازک، قطره ضخیم)، یا تایید شده توسط تشخیص مولکولی با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز.

روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری. در سطح 1:

  • آزمایش خون عمومی (کاهش تعداد گلبول های قرمز، غلظت هموگلوبین، آنیزو و پویکیلوسیتوز، افزایش محتوای رتیکولوسیت، تمایل به ترومبوسیتوپنی، لکوپنی همراه با لنفوسیتوز نسبی، مونوسیتوز، افزایش ESR).

در سطح 2-3:

  • بررسی فراورده های خونی - قطره های غلیظ و اسمیر نازک (حداقل 100 میدان دید در یک قطره غلیظ)؛
  • تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
  • تجزیه و تحلیل کلی ادرار

با توجه به نشانه ها: اوره، کراتینین. الکترولیت ها (پتاسیم)؛ آزمایش قند خون؛ بیلی روبین و فراکسیون های آن؛ هموستازیگرام ابزاری: سونوگرافی کبد، طحال.

طبقه بندی مورد


تعریف استاندارد، موردی از بیماری آنتروپونوز تک یاخته ای است که با حمله های تب دار، کم خونی، بزرگ شدن طحال و کبد، یا ناقل بدون علامت، با حضور پلاسمودیای مالاریا در فرآورده خونی ظاهر می شود.

  • یک مورد مشکوک بیماری است که در کلینیک دچار تب پاروکسیسم، هپاتواسپلنومگالی و کم خونی است.
  • مورد تایید شده:

بیماری که مبتلا به حمله تب دار، هپاتواسپلنومگالی، کم خونی و تایید آزمایشگاهیوجود پلاسمودیوم در فرآورده های خونی (اسمیر و قطره غلیظ).

در صورت عدم وجود علائم، اما آزمایش آزمایشگاهی - تشخیص پلاسمودیوم در محصولات خونی (اسمیر و قطره غلیظ).

یک کارمند پزشکی که یک بیمار مبتلا به مالاریا یا مشکوک به آن را شناسایی می کند، یک اخطار اضطراری ارسال می کند (f. 58/u). فقط موارد تایید شده آزمایشگاهی مشمول ثبت در سیستم حسابداری می باشد.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

درمان مالاریا

درمان بلافاصله پس از ایجاد تشخیص آزمایشگاهی تجویز می شود.

اگر نتیجه آزمایشگاهی به تاخیر بیفتد (بیش از 3-6 ساعت)، بیمار مشکوک به مالاریا می تواند درمان اولیه را آغاز کند، اما با شرط دوز کامل درمانی. در این مورد، در صورت عدم وجود نتیجه آزمایشگاهی مثبت، دوره درمان متوقف می شود.

رفتار مالاریا ترشین

حجامتدرمان بیماران مبتلا به مالاریا سه روزه با یک داروی هماتوسکیزوتروپیک انجام می شود - کلروکین دی فسفات(دلاژیل) (1 قرص حاوی 150 میلی گرم یا 300 میلی گرم پایه) طبق رژیم استاندارد.

دوره درمان برای بزرگسالان شامل مصرف 25 میلی گرم از پایه دارویی به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن به مدت سه روز است:

روز 1 - mg/kg 10 در دو دوز هر 6-8 ساعت.

روز 2 - mg/kg 10 در دو دوز هر 6-8 ساعت.

روز 3 - mg/kg 5 در یک دوز.

(کل 10+10+5=25 میلی گرم).

دوزهای کلروکین (دلاژیل) برای درمان مالاریا در کودکان

دوزهای کلروکین در قرص های 150 میلی گرمی.

سن

0-3 ماه

4-11 ماه

1-2 سال

3-4 سال

5-7 لیتر

8-10 لیتر

11-13 لیتر

14 لیتر

وزن

7-10

11-14

15-18

19-24

25-35

36-50

50 و

بدن

بیشتر

بیمار

(کیلوگرم.)

روز 1

0.5 تن

0.5 تن

1.5 تن

2.5 تن

روز 2

0.25 تن

0.5 تن

1.5 تن

2.5 تن

روز 3

0.25 تن

0.25 تن

0.5 تن

چنین درمانی تضمین کننده درمان ریشه ای برای مالاریا سه روزه نیست، زیرا داروهای هموتوسکیزوتروپیک بر روی هیپنوزوئیت ها در سلول های کبدی اثر نمی گذارند، بنابراین دوره درمان تسکین با کلروکین باید با درمان رادیکال تکمیل شود.

برای افراطیدرمان با استفاده از یک داروی هیستوسکیزوتروپیک پریماکین 0.25 mg/kg/day پایه برای بزرگسالان به مدت 14 روز بدون وقفه همزمان با درمان تسکین دهنده با کلروکین. کاهش دوره پریماکین به کمتر از 14 روز منجر به عود مالاریا می شود. دارو باید توسط پرسنل پزشکی مستقیماً طبق اصل "در دهان بیمار" توزیع شود.

مدت دوره کامل درمان مالاریا سه روزه (معکوس و رادیکال) 14 روز است. مطالعه محصولات خونی سه بار انجام می شود - قبل از شروع مصرف کلروکین، در روز چهارم درمان و قبل از ترخیص از بیمارستان.

Primaquine منع مصرف دارد:

  • زنان باردار و شیرده؛
  • کودکان زیر 4 سال؛
  • افراد مبتلا به کمبود آنزیم گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز به دلیل همولیز احتمالی.

درمان مالاریا سه روزه در زنان باردار:

درمان مالاریا گرمسیری

استراتژی اصلی سازمان بهداشت جهانی در درمان مالاریا استوایی، در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن به داروهای موجود در کشوری است که بیمار از آنجا آمده است (به پیوست سالانه WHO مراجعه کنید).

  • بدون عارضه

1. آرتمتر در ترکیب با لومفانترین (Artemether - 20 mg Lumefantrine - 120 mg) - Riamet

رژیم درمانی مالاریا استوایی بدون عارضه

وزن بر حسب کیلوگرم

سن بر حسب سال

تعداد قرص ریامت و ساعات مصرف

0 ساعت

ساعت 8

ساعت 24

ساعت 36

ساعت 48

ساعت 60

5-14

کمتر از 3 سال

15-24

25-34

9-14

35 یا بیشتر

بیش از 14

ترکیب Artemether و Lumefantrine در زنان باردار منع مصرف دارد.

2. مفلوکین (لاریام، مفلاکین) 25 میلی گرم پایه/کیلوگرم در دو دوز منقسم - 15 میلی گرم بر کیلوگرم به اضافه 10 میلی گرم بر کیلوگرم با فاصله 24-6 ساعت بین دوزها. زنان باردار در سه ماهه اول، با اختلالات روانیو صرع منع مصرف دارد.

3. کینین در ترکیب با داکسی سایکلین: کینین (دی هیدروکلراید یا سولفات) 10 mg/kg + داکسی سایکلین 100 میلی گرم در روز به مدت 7 روز به طور همزمان یا متوالی (خوراکی).

درمان با کینین باید با آنتی بیوتیک ها (تتراسایکلین، داکسی سایکلین، کلیندامایسین) ترکیب شود تا خطر عود زودرس کاهش یابد.

داکسی سایکلین برای کودکان زیر 8 سال تجویز نمی شود. کودکان زیر 8 سال کینین با دوز 10 mg/kg تجویز می شوند. در روز به مدت 7 روز کودکان بالای 8 سال کینین 10 میلی گرم بر کیلوگرم + داکسی سایکلین 2 میلی گرم / کیلوگرم در روز به مدت 7 روز تجویز می شوند.

4. ترکیب آرتسونات و سولفادوکسین + پیریمتامین (فانسیدار)

در درمان ترکیبیدوزهای آرتسونات 4 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز به مدت سه روز با یک دوز سولفادوکسین پیریمتامین (خوراکی) است.

سن

دوز بر حسب میلی گرم (تعداد قرص)

آرتسونات (50 میلی گرم)

سولفادوکسین-پیری متامین (500/25)

روز 1

روز 2

روز 3

روز 1

روز 2

روز 3

5-11 ماه

25 (1/2 تن)

25 (1/2 تن)

25 (1/2 تن)

250/12.5 (1/2 تن.)

1-6 سال

50 (1 تن)

50 (1 تن)

50 (1 تن)

500/25 (1 تن)

7-13 سال

100 (2 تن)

100 (2 تن)

100 (2 تن)

1000/50 (2 تن)

بیش از 13 سال

200 (4 تن)

200 (4 تن)

200 (4 تن)

1500/75 (3 تن)

بغرنج

1. درمان اتیوتروپیک

آ)درمان با تجویز تزریقی کینین دی هیدروکلراید 30٪ - 2 میلی لیتر (600 میلی گرم)، بر اساس موارد زیر انجام می شود:

  • دوز بارگیری کینین - 20 میلی گرم نمک / کیلوگرم، حل شده در 10 میلی لیتر / کیلوگرم محلول ایزوتونیک به مدت چهار ساعت هر 8-12 ساعت، به آرامی داخل وریدی.
  • سپس mg/kg 10 به مدت چهار ساعت هر 12-8 ساعت تا زمانی که بیمار بتواند به طور مستقل قرص کینین سولفات را با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم نمک هر 8 ساعت به مدت 7 روز مصرف کند.

V)اولین دوز Artesunate 2.4 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم در IV، یا IM بعد از اولین دوز، پس از 12-24 ساعت (سه بار) تکرار می شود، سپس یک بار در روز به مدت 6 روز.

با)دوز اول Artemeter 3.2 میلی گرم بر کیلوگرم بر متر، 2.6 میلی گرم در کیلوگرم به مدت 6 روز. حاملگی یک منع مصرف برای استفاده از آماده سازی آرتمیسینین است.

2. مدیریت بیمار و درمان علامتی برای عوارض:

الف) با مالاریا مغزی- محاسبه حجم مایع تزریق شده و دفع شده؛ اندازه گیری دمای بدن بیمار هر 4-6 ساعت، تعداد تنفس، فشار خون. برای جلوگیری از تشنج، فنوباربیتال 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت عضلانی. در صورت بروز تشنج، دیازپام 0.15 mg/kg IV یا پارالدئید 0.1 mg/kg IM.

ب) با کم خونی- هماتوکریت زیر 20٪ - انتقال گلبول های قرمز خون، با عملکرد طبیعی کلیه - همراه با 20 میلی گرم فوروزماید.

ج) با نارسایی کلیه- تجویز دقیق محلول ایزوتونیک تحت کنترل فشار وریدی. دیالیز صفاقی یا همودیالیز در صورتی که الیگوری پس از آبرسانی مجدد باقی بماند و غلظت اوره و کراتینین در خون افزایش یابد.

د) با هیپوگلیسمی- گلوکز 50٪ - 50 میلی لیتر IV، متعاقبا، در صورت لزوم، 5٪ یا 10٪ گلوکز IV. برای کودکان - 1.0 میلی لیتر / کیلوگرم؛

ه) با ادم ریوی- حالت نیمه نشسته؛ اکسیژن رسانی (از جمله تهویه مصنوعی)؛ فوروزماید 40 میلی گرم IV، در صورت عدم تأثیر، دوز را به تدریج به 200 میلی گرم افزایش دهید. در صورت ادم ریوی به دلیل هیدراتاسیون بیش از حد، توقف مایعات IV، هموفیلتراسیون فوری، فوروزماید از 40 تا 200 میلی گرم IV.

و) با هیپرپیرکسی در کودکان- اندازه گیری مکرر دما در رکتوم، در صورت افزایش بیش از 39 درجه سانتی گراد، خنک سازی فعال بدن با حوله و فن مرطوب، پاراستامول 15 میلی گرم بر کیلوگرم (شیاف، لوله بینی معده).

درمان مالاریا با واکسن (شیزونت)

نظارت بر اثربخشی درمان

در صورت مالاریا سه روزه، مطالعه فرآورده های خونی باید در روز چهارم درمان انجام شود، یعنی. پس از اتمام درمان امدادی و قبل از ترخیص، یعنی. پس از اتمام درمان رادیکال

برای مالاریا گرمسیری، میکروسکوپ روزانه نمونه خون در طول دوره درمان نشان داده می شود. اگر بعد از درمان همچنان گامتوسیت ها شناسایی شدند، بیمار باید با دوز یک روزه پریماکین (0.45 میلی گرم پایه برای بزرگسالان) درمان شود تا از ابتلا پشه های مالاریا در فصل انتقال مالاریا جلوگیری شود.

شرایط ترخیص

نقاهت‌شدگان مالاریا سه روزه و گرمسیری پس از بهبودی کامل بالینی، تکمیل دوره درمان رادیکال و نتیجه منفی آزمایش فرآورده‌های خونی قبل از ترخیص مرخص می‌شوند.

افرادی که درمان رادیکال با پریماکین دریافت نکرده اند (زنان باردار، کودکان زیر 4 سال و غیره) پس از حذف موارد منع مصرف، به مدت 14 روز به صورت سرپایی تحت درمان ضد عود قرار می گیرند.

اگر دوره منع مصرف همزمان با فصل انتقال مالاریا باشد، می توانند با توجه به سن هفته ای یکبار شیمی درمانی فصلی با کلروکین دریافت کنند.

داروهای ضد مالاریا موجود

دارو

انگلیسی نام

پیشگیری از تیک

رفتار

یادداشت

آرتمتر-لومفانترین

آرتمتر-لومفانترین

نام تجاری کوارتم

آرتسونات-آمودیاکین

آرتسونات-آمودیاکین

اتواکون- پروگوانیل

اتواکون-پروگوانیل

نام تجاری مالارون

کینین

کوینین

بعد از ظهور

کلروکین

کلروکین

استفاده از مقاومت

محدود

کوتریفازید

کوتریفازید

داکسی سایکلین

داکسی سایکلین

مفلوکین

مفلوکین

نام تجاری Lariam

پروگوانیل

پروگوانیل

پریماکین

پریماکین

سولفادوکسین- پیریمتامین

سولفادوکسین- پیریمتامین

برنامه دوز برای درمان کلروکین (WHO)

تعداد قرص

وزن (کیلوگرم)

سن (سال)

قرص 100 میلی گرم

قرص 150 میلی گرم

روز 1

روز 2

روز 3

روز 1

روز 2

روز 3

< 4 мес

0.25

0.25

7-10

4-11 ماه

11-14

15-18

19-24

25-35

8-10

36-50

11-13

درمان مالاریا بدون عارضه

کلروکین -

حساس

P.vivax و P.

دوز بزرگسالان

دوز کودک

یادداشت

فالسیپاروم

(وارداتی)

پایه 600 میلی گرم

پایه 10 میلی گرم

کلروکین (خوراکی) (Aralen®)

(1000 میلی گرم نمک فسفات)، سپس 300 میلی گرم (500 میلی گرم) 6 ساعت بعد،

(حداکثر 600 میلی گرم پایه) خوراکی، سپس 5 میلی گرم بر کیلوگرم 6 ساعت بعد،

جدول 1 را ببینید

و پایه 300 میلی گرم، 2 روز

و پایه 5 میلی گرم بر کیلوگرم، 2 روز

P.vivax مقاوم به کلروکین

دوز بزرگسالان

دوز کودک

مفلوکین (خوراکی) (لاریام)

1250 میلی گرم (در 2 دوز منقسم: 750 میلی گرم + 500 میلی گرم 8-12 ساعت بعد)، 1 روز

< 45

نباید توسط خلبانان و رانندگان حمل و نقل عمومی استفاده شود

کیلوگرم

سولفات کینین + داکسی سایکلین (خوراکی)

650 میلی گرم هر 8 ساعت (3-7 روز + داکسی سایکلین 100 میلی گرم در روز، 7 روز)

25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 3 دوز منقسم، 3-7 روز + داکسی سایکلین 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تا 100 میلی گرم، 7 روز

داکسی سایکلین: در کودکان زیر 8 سال و در دوران بارداری منع مصرف دارد

پیشگیری از عود P. vivax

دوز بزرگسالان

دوز کودک

منع مصرف دارد

پایه 15 میلی گرم

زنان باردار و

پریماکین (خوراکی)

(26.3 میلی گرم نمک فسفات) روزانه (14 روز)

0.3 میلی گرم پایه (0.5 میلی گرم نمک) در هر کیلوگرم در روز، 14 روز

زنان شیرده و مبتلایان به کمبود G6PD P. falciparum مقاوم به کلروکین (وارداتی)

کلروکین -

P. falciparum مقاوم

دوز بزرگسالان

دوز کودک

(وارداتی)

سولفات کینین (خوراکی)

650 میلی گرم هر 8 ساعت و 7 روز

mg/kg 10 هر 8 ساعت و 7 روز

بسیار تلخ، زینکونیسم (تهوع، دیسفوری، وزوز گوش)

* تتراسایکلین

هر 250 میلی گرم

نمی توان برای کودکان تجویز کرد و

(داخل)

6 ساعت و 7 روز

زنان حامله

* داکسی سایکلین (خوراکی)

100 میلی گرم در روز، 7 روز

برای استفاده در کودکان زیر 8 سال ممنوع است

احتیاط: ممکن است اثربخشی قرص های ضد بارداری را کاهش دهد

* پیریمتامین 25 میلی گرم / سولفادوکسین 500 میلی گرم (در یک قرص) خوراکی /

2-3 قرص یک بار، در روز 2

6 هفته-1 سال -1/4 قرص در روز 2 1-3 سال - ? قرص برای روز 2 4-8 سال - 1 قرص برای روز 2

احتیاط: اگر بیمار به داروهای حاوی گوگرد حساسیت دارد

9-14 سال - 2

به مدت 2 روز برگه

مفلوکین (خوراکی)

1250 میلی گرم (در 2 دوز: 750 میلی گرم + 500 میلی گرم 8-12 ساعت بعد)، 1 روز

mg/kg 25 (در 2 دوز منقسم: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 ساعت بعد).< 45 кг

تهوع، استفراغ، دیسفوریا، ضعف، کابوس

11-20 کیلوگرم: 1 زبانه

مالارون (Atovachone 250 mg + Proguanil 100 mg) خوراکی

4 قرص، در یک دوز، 3 روز

3 روز 21-30 کیلوگرم: 2 قرص در یک دوز، 3 روز 31-40 کیلوگرم: 3

گران

زبانه در یک

پذیرش، 3 روز

< 15кг: по 1

ریامت (Artemether 20mg+Lumefantrine 120mg)

4 قرص، دو بار در روز، 3 روز

قرص دو بار، 3 روز 15-25 کیلوگرم: 2 قرص دو بار، 3 روز 25-35 > کیلوگرم: هر کدام

موثر در برابر P. falciparum مقاوم به چند دارو

3 تب دو بار

3 روز

* همراه با کینین تجویز می شود

درمان مالاریا فالسیپاروم شدید مقاوم به کلروکین (ضد مالاریا)

داخل وریدی

دوز بزرگسالان

دوز اطفال

(IV) تزریق

20 میلی گرم نمک / کیلوگرم (دوز اشباع)،

20 میلی گرم نمک / کیلوگرم (دوز محلول در 10 میلی لیتر / کیلوگرم اشباع)، محلول در مایع ایزوتونیک، IV

10 میلی لیتر بر کیلوگرم قطره ایزوتونیک در مدت 4 ساعت، مایع،

قطره IV در کینین (VV)

سپس، 8 ساعت بعد از 2 ساعت، سپس از طریق شروع دوز اشباع، 10 میلی گرم 12 ساعت پس از شروع دوز نمک به ازای هر کیلوگرم به مدت 4 ساعت اشباع، 10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم هر 8 ساعت تا 2 ساعت هر بار. 12 بیمار تا ساعت ها قادر به بلعیدن خواهد بود

باید کامل 7-

بیمار قادر به بلعیدن خواهد بود

دوره روزانه قرص کینین

باید کامل 7-

(10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم هر 8-12

دوره روزانه قرص

ساعت ها)

کینین (10 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم).

8-12 ساعت)

Artesunate (VV)

2.4 mg/kg (دوز بارگیری) IV در روز 1 و سپس mg/kg 1.2 در روز به مدت حداقل 3 روز تا زمانی که بیمار بتواند قورت دهد.

داخل عضلانی

ed VMs

تزریقات (اگر

دوز بزرگسالان

دوز اطفال

BB

در دسترس نیست)

کینین (QM)

20 میلی گرم نمک به ازای هر کیلوگرم به میزان 60 تا 100 میلی گرم در میلی لیتر، IM، سپس 8 ساعت پس از شروع دوز اشباع، 10 میلی گرم نمک بر کیلوگرم هر 8 ساعت تا زمانی که بیمار بتواند

مانند بزرگسالان (با توجه به وزن)

قورت دادن

Artemether (VM)

mg/kg 3.2 (دوز اشباع)، IM در روز 1، سپس mg/kg 1.6 روزانه به مدت حداقل 3 روز تا زمانی که بیمار بتواند قورت دهد.

همانند بزرگسالان (با توجه به وزن) استفاده از سرنگ توبرکولین 1 میلی لیتری به دلیل حجم کم توصیه می شود.

مقعدی

شمع (VV/VM

دوز بزرگسالان

دوز اطفال

در دسترس نیست)

40 میلی گرم بر کیلوگرم (دوز اشباع)،

شمع با

مقعدی، سپس 20 میلی گرم بر کیلوگرم از طریق

همان طور که برای بزرگسالان (در

آرتمیزینین

با توجه به وزن)

درمان خوراکی

شیاف Artesunate

200 میلی گرم رکتال در 0، 4، 8، 12، 24، 36، 48 و 60 ساعت و به دنبال آن درمان خوراکی

پروتکل نظارت بر مالاریا

نظارت اپیدمیولوژیک فرآیند جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل سیستماتیک داده‌های اپیدمیولوژیک به منظور برنامه‌ریزی و اجرای اقدامات ضد اپیدمی برای پیشگیری، شناسایی، سرکوب گسترش عفونت و همچنین ارزیابی اثربخشی آنها برای حفاظت از سلامت عمومی و محیط زیست است. .

هدف از نظارت اپیدمیولوژیک حفظ رفاه در مناطق بازسازی شده و جلوگیری از احیای انتقال محلی و سرایت از موارد وارداتی مالاریا است.

I. وظایف اصلی مؤسسات بهداشتی و درمانی.

1. بهبود سیستم مراقبت مالاریا

II. وظایف اصلی نظارت اپیدمیولوژیک:

III. سیستم نظارت بر مالاریا شامل:

2. پایش اکولوژیکی، حشره‌شناختی، اپیدمیولوژیک و اجتماعی و جمعیت‌شناختی وضعیت مالاریا:

  • تجزیه و تحلیل داده های هواشناسی (دما و رطوبت)؛
  • تجزیه و تحلیل وضعیت اجتماعی و جمعیتی (مهاجرت جمعیت، فعالیت اقتصادی)؛
  • تعیین سطح مالاریازایی قلمرو و منطقه بندی با توجه به خطر عفونت مالاریا.
  • مشاهدات حشره‌شناختی ناقل و مکان‌های تکثیر آنها.

3. سازماندهی و اجرای فعالیت های ضد مالاریا:

  • اقدامات مهندسی هیدرولیک و بهداشتی پیشگیرانه
  • نظارت بر ساخت و بهره برداری از سازه های آبیاری؛
  • اقدامات کنترل بردار سازگار با محیط زیست
  • (اقدامات لاروکشی، گامبوز کردن مکان های تکثیر پشه های مالاریا)؛
  • فراهم کردن وسایل حفاظتی برای مردم در برابر نیش حشرات؛
  • آموزش بهداشت عمومی؛
  • پیشگیری از واکسن مالاریا
  1. 4. آموزش پرسنل پزشکی در تشخیص، درمان، اپیدمیولوژی و پیشگیری از مالاریا.
  2. 5. ارزیابی اثربخشی اقدامات ضد مالاریا انجام شده.
  3. 6. ادغام بین بخشی و بین بخشی و هماهنگی فعالیت های ضد مالاریا.

1. جمع آوری و تجزیه و تحلیل اطلاعات در مورد بروز مالاریا.

  • تشخیص فعال

شناسایی زودهنگام بیماران مبتلا به مالاریا توسط کارکنان بهداشتی در طی ویزیت خانه به خانه یا خانه به خانه بر اساس گزارشی با لیست خانواده ساکنان و تاریخ ملاقات انجام می شود. همه افراد مشکوک به مالاریا تحت دماسنجی قرار می گیرند و نمونه خون گرفته می شود (یک قطره غلیظ و یک اسمیر نازک). در لاگ، یادداشتی در مورد ملاقات در صف مقابل هر فرد مصاحبه شونده و یادداشتی در مورد خونگیری از افراد مشکوک به مالاریا نوشته شده است.

1. 2. تشخیص آزمایشگاهی مالاریا

روش اصلی برای تشخیص مالاریا، معاینه یک قطره غلیظ و یک اسمیر نازک خون است که طبق رومانوفسکی-گیمسا رنگ آمیزی شده است. تکنیک آشپزی مواد مخدر

خون برای آزمایش مالاریا از انگشت روی یک لیوان تمیز و بدون چربی با استفاده از یک اسکریفایر استریل یکبار مصرف گرفته می شود. روی یک لیوان 2 قطره غلیظ و روی دیگری یک اسمیر نازک بریزید (به عنوان استثنا می توانید یک قطره غلیظ و یک اسمیر نازک روی یک لیوان تهیه کنید). پس از خشک شدن، با یک مداد ساده، نمایه موسسه پزشکی (شاخص موسسه پزشکی توسط آزمایشگاه مرجع تعیین می شود) که خون گرفته و شماره سریال دارو مطابق با شماره سریال آن در فهرست خونگیری است. ، روی لبه اسمیر مشخص شده اند. ارجاعات به آزمایشگاه برای فرآورده های خونی تکمیل می شود. فرآورده های خونی گرفته شده از بیماران تب دار بلافاصله با ذکر «فوری» در سفارش به آزمایشگاه ارسال می شود. اگر ساکن مشکوک به مالاریا در طول فصل انتقال مالاریا قبل از دریافت پاسخ از آزمایشگاه، یک دوز کلروکین را به عنوان درمان اولیه دریافت کرد، این موضوع در ارجاع به بیمارستان ذکر می شود.

1.3. اطمینان از کیفیت تشخیص آزمایشگاهی مالاریا -

کنترل کامل و به موقع معاینه آزمایشگاهی بیماران برای مالاریا در تمام مراحل مراقبت های پزشکی در مراکز بهداشتی و درمانی، با بررسی به موقع و گزارش نتایج. تاخیر در مهلت تحقیقات غیرقابل قبول است.

فرآورده های خونی بررسی شده در آزمایشگاه های اولیه به مدت 3 ماه در جعبه یا جعبه مخصوص نگهداری می شوند. داروهای مثبت (با پاتوژن های مالاریا) از مراکز بهداشتی درمانی برای تایید به آزمایشگاه های دام و ولایت SES و سپس به OPC ارسال می شود. کنترل کیفیت خارجی تشخیص آزمایشگاهی.

اجزای کنترل خارجی:

  • تایید تمام داروهای مثبت؛
  • کنترل حداقل 10 درصد داروهای منفی یک بار در ماه در فصل انتقال و در خارج از فصل هر 3 ماه یکبار (زمان و تعداد دارو برای آزمایش توسط آزمایشگاه کنترل گزارش می شود).

1.5. ثبت نام، اطلاع رسانی، حسابداری و گزارش در مورد مالاریا، جریان اطلاعات.

1.5.1. ثبت موارد مالاریا

در نتیجه بررسی اپیدمیولوژیک مشخص می شود دسته اپیدمیولوژیکمورد:

  • واکسینه شده- موردی که عفونت از طریق خون انجام می شود. چهار دسته باقی مانده موارد عفونت از طریق پشه هستند:
  • وارداتی- مورد عفونت در خارج از قلمرو (کشور) داده شده؛
  • مکرر - یک مورد عفونت موضعی که مدتها پیش، قبل از قطع انتقال در شیوع رخ داده است. در مورد مالاریا سه روزه، معمولاً پذیرفته می شود که عفونت زودتر از فصل اپیدمی قبلی رخ داده است. دو دسته باقی مانده موارد عفونت اخیر هستند:
  • ثانویه از وارداتی-موردی که منبع آن یک مورد وارداتی بوده است.
  • محلی- موردی که منبع عفونت آن هر مورد دیگری بوده و در اثر انتقال موضعی باشد.

1.5.2. هشدار

1.1.5.3. حسابداری

ثبت بروز مالاریا در سطح SES تله (شهر) بر اساس اطلاعیه های اضطراری (f.058/u) دریافت شده از موسسات درمانی و پیشگیری انجام می شود. فرم های ثبت نام - گزارشی از بیماران عفونی، نقشه معاینه اپیدمیولوژیک بیمار و شیوع بیماری، گزارش ویزیت خانه به خانه، گزارش ثبت نام بیماران تب دار، گزارش نمونه برداری و معاینه در آزمایشگاه. .

2.1.5.4. گزارش

فرم های گزارش در مورد بروز مالاریا، گزارشی در مورد اجرای کموپروفیلاکسی انبوه و موارد دیگر از سطح تله (شهر) به سطح ولایت، سپس به OPC و SES ایالتی، طبق فرم های حسابداری و گزارش، ارائه می شود.

1.5.5. بازخورد

نمودار جریان اطلاعات مالاریا پیوست شده است.

1.6. نظارت و پایش شیوع مالاریا

مراقبت های اولیه

انواع زیر کانون مالاریا وجود دارد:

  1. شبه کانونی ها- مناطق پرجمعیتی که انتقال به دلیل کمبود گرما یا عدم وجود ناقل غیرممکن است. شش دسته باقی مانده (2-7) شیوع هستند:
  2. کوره سالم- منطقه پرجمعیتی که انتقال در آن امکان پذیر است، اما حداقل برای دو فصل اپیدمی وجود ندارد، بدون احتساب فصل فعلی (دوره های طولانی تر ممکن است پذیرفته شود). هیچ موردی وجود ندارد. پنج دسته باقی مانده (3-7) محل هایی هستند که مواردی در آنها وجود دارد. از این میان، ضایعات جدید (3 و 4) از ضایعات بهبود یافته به وجود می آیند:
  3. شیوع احتمالی جدید-منطقه ای پرجمعیت که در آن موارد وارداتی یا تلقیح شده در طول فصل هجوم موثر پشه ظاهر می شود، اما هیچ مدرکی مبنی بر وقوع انتقال وجود ندارد.
  4. شیوع جدید فعال- تمرکزی که در آن انتقال پس از یک استراحت طولانی اتفاق می افتد که با وجود موارد ثانویه از موارد وارداتی و همچنین موارد محلی ثابت می شود. برخلاف شیوع های جدید، باقی مانده(5 و 6) زودتر از فصل اپیدمی جاری رخ داده است.
  5. ضایعه فعال باقیمانده-مرکزی که در آن انتقال در آخرین فصل اپیدمی رخ داده یا رخ داده است.
  6. ضایعه غیر فعال باقیمانده- تمرکزی که در آن انتقال متوقف شده است، فقط موارد عود کننده وجود دارد. اگر اقدامات کافی نباشد، ممکن است شیوع بیماری کم و بیش به حالتی نزدیک شود که قبل از شروع اقدامات بود. SES نظارت مستمر شیوع را انجام می دهد، یک پایگاه داده در مورد شیوع بیماری ها را حفظ می کند - یک کابینت پرونده شیوع، که پویایی آنها را منعکس می کند و به طور دوره ای گزارش هایی را در مورد وضعیت آنها آماده می کند.

انتقال منبع از یک حالت به حالت دیگر در شکل نشان داده شده است.


1.7. تجزیه و تحلیل بروز و وضعیت مالاریا.

شاخص های کار مؤسسات درمانی و پیشگیری، زمان شروع بیماری تا درمان بیمار است. مراقبت پزشکیدوره زمانی از تماس تا تشخیص، مصرف فرآورده های خونی، ارجاع برای تحقیق، مشاهده دارو در آزمایشگاه، ارسال پیام اورژانسی و بستری شدن بیمار.

تاریخ شروع بیماری امکان محاسبه تاریخ تقریبی عفونت را فراهم می کند. برای انجام این کار، مدت زمان ممکن از تاریخ شروع بیماری کم می شود. دوره نفهتگی: 7 روز برای گرمسیری، 10 روز برای سه روز، 14 روز برای مالاریا بیضی و 25 روز برای مالاریا چهار روزه. با در نظر گرفتن مقدار گرما در زمان قبل از تاریخ احتمالی عفونت، می توان محاسبه کرد که چقدر طول کشیده است تا عوامل بیماری زا در بدن پشه رشد کنند و آخرین تاریخ احتمالی عفونت پشه ای که بیمار را نیش زده است به دست آورد. . با اطلاع از تاریخ می توان تشخیص داد که آیا این حادثه گاز گرفتگی عامل عفونت این بیمار بوده است یا خیر.

برای ارزیابی میزان استقرار مالاریا سه روزه و تعیین دامنه اقدامات ضد مالاریا در منطقه خدماتی، حسابداری متمایز از موارد بیماری های محلی و ثانویه از وارداتی ضروری است. برای ارزیابی نقش احتمالی بیمار به عنوان منبع موارد جدید مالاریا، زمان لازم برای تکمیل اسپوروژنی در پشه و حداقل زمان کمون در انسان برای یک نوع معین پاتوژن به تاریخ شروع بیماری اضافه می شود. .

هنگام تجزیه و تحلیل کارت های بررسی اپیدمیولوژیک بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری، باید به استفاده قبلی از داروها برای شیمی پروفیلاکسی، انطباق با دوزهای آنها و رژیم مصرف توجه شود.

بروز مالاریا (نسبت تعداد موارد شناسایی شده در یک دوره زمانی به تعداد یک جمعیت معین) برای بزرگسالان در هر 100 هزار جمعیت و برای کودکان در هر 1000 محاسبه می شود. تجزیه و تحلیل بروز بر اساس سال های تقویم انجام می شود اما برای مالاریا سه روزه استفاده از سال "اپیدمیولوژیک" راحت تر است - دوره از شروع تظاهرات عفونت در یک فصل معین قبل از شروع تظاهرات اولیه عفونت در فصل انتقال بعدی. در این مورد، دوره فصل مالاریا متمایز می شود (ماه از بزرگترین عددبیماری ها) و دوره خارج از فصل (ماه های دیگر). تظاهرات اولیه در تابستان یک سال معین و عود در بهار (بدون درمان با پریماکین) سال آیندهدر یک بیمار 1 مورد محاسبه می شود.

2. تجزیه و تحلیل اکولوژیکی و اپیدمیولوژیک شرایط موثر بر گسترش مالاریا.

برای برنامه ریزی موثر و اجرای منطقی اقدامات ضد مالاریا، نظارت بر وضعیت ضروری است: اپیدمیولوژیک، حشره شناسی، زیست محیطی، اجتماعی و جمعیت شناختی.

2.1. نظارت حشره شناسی

بررسی های حشره شناسی در کانون های مالاریا (در اماکن مسکونی و تجاری)، و همچنین در تمام مخازن آنوفلوژنیک انجام می شود. داده ها در نقشه بررسی اپیدمیولوژیک شیوع و به پاسپورت مخازن وارد می شود.

مجموعه‌ای از مراحل پیش از تصور رشد پشه برای ایجاد مکان‌های تکثیر و تغییرات فصلی در منطقه آنها، تغییرات فصلی در تعداد لاروها و ارزیابی اثربخشی اقدامات نابودی پشه ضروری است.

با در نظر گرفتن استعمار احتمالی آنها توسط گونه های مختلف آنوفل، باید چندین مخزن کنترل وجود داشته باشد. مخازن کنترل نباید پر از ماهی لارو خوار باشند و نباید با آماده سازی لاروکش درمان شوند - این برای ثبت تغییرات فصلی در تعداد ناقلین که تحت تأثیر انسان مختل نشده اند و به اندازه کافی اثربخشی اقدامات ضد لارو در مخازن مشابه لازم است. انواع

به موازات شناسایی لاروهای ناقل، حشره شناس باید نظارت داشته باشد شرایط دماییمخازن کنترل انواع مختلف مشاهدات یک بار در دهه در طول کل دوره فعالیت بردار انجام می شود. نتایج در گذرنامه مخزن وارد می شود.

مشاهدات پیشرفت در تعداد پشه های بالغ شامل دو جزء است: ثبت تعداد پشه های بالغ در طول دوره های روزانه و ثبت تعداد بزرگسالانی که به میزبان حمله می کنند.

یکی از شاخص های اصلی برای ارزیابی پویایی فصلی تعداد ناقلان مالاریا اندوفیلیک، شمارش منظم پشه های بالدار در اتاق های کنترل - خانه های روزانه است. پایش پویایی فصلی تعداد پشه ها باید با شمارش آنها در انبارها و محله های زندگی حداقل یک بار در دهه انجام شود. برای انتخاب روزهای کنترل ابتدا اماکن موجود در املاک (سوله، زیرزمین، اتاق نشیمن و ...) از نظر وجود پشه در آنها بررسی شده و مساعدترین آنها برای معاینه انتخاب می شوند. در هر روستا حداقل 10 شهرک کنترل باید انتخاب شود.

جمع آوری پشه ها با اگزوز و همیشه با استفاده از چراغ قوه برقی انجام می شود. دقیق ترین روش این است که تمام پشه های اتاق را به طور کامل گرفتار کنید که فقط در صورت کم بودن تعداد پشه ها قابل قبول است و اگر تعداد آنها زیاد باشد باید اتاق را با محلول 0.2-0.3٪ پیرترین در نفت سفید درمان کنید. با استفاده از سمپاش دستی، پس از پوشاندن زمین با یک پارچه سفید، به طوری که شمارش تعداد پشه های افتاده آسان تر شود. در صورت عدم وجود اگزوز، گرفتن پشه ها را می توان با استفاده از یک لوله آزمایش معمولی انجام داد. راحت تر است که پشه های گرفتار شده را در قفسی قرار دهید، جایی که برچسبی که تعداد روز کنترل، نوع آن، تاریخ، زمان ضبط و نام جمع کننده را نشان می دهد، قرار می گیرد. تعداد پشه ها به صورت میانگین در هر 1 متر مربع یا در هر اتاق نشان داده می شود.

پشه های اگزوفیلیک پوشش گیاهی، گودال درختان، گودال ها، گودال ها، غارها و سایر پناهگاه های مناسب را به عنوان مکان های روزانه خود انتخاب می کنند. بسته به آب و هوا یا تغییر در شرایط محلی، پشه ها می توانند روزهای خود را تغییر دهند. بنابراین، هنگام شمارش اعداد، باید منطقه ای را انتخاب کنید که شامل همه انواع روزهای ممکن باشد. پس از تعیین دوره های یک روزه، با هر بار شمارش جمعیت، لازم است حداقل هر 7-10 روز یک بار، همان منطقه بررسی شود. شرط اصلی قابل اعتماد بودن نتایج به دست آمده، صید منظم در همان مناطق، توسط همان کلکسیونرها است. زمان معاینه - در صبح و نیمه اول روز - باید دقیقاً تعیین شود؛ در طول معاینه، تمام پشه های آنوفل باید با اگزوز گرفته شده و در قفس قرار گیرند. در پایان صید، تعداد پشه های صید شده به ازای هر 1 نفر در ساعت صید مجدد محاسبه می شود.

علاوه بر این، هنگام جمع آوری پشه های اگزوفیلیک، می توانید از "قفس ماکرو" (یک توری از نوع گاز آسیاب که بر روی یک قاب موازی شکل نصب شده است) استفاده کنید. با این «باغ کلان»، دستیاران سرشماری‌کننده را پوشش می‌دهند، او همه پشه‌هایی را که از چمن‌ها پرواز می‌کنند جمع‌آوری می‌کند و همزمان با جمع‌آوری آنها، آنها را از پوشش گیاهی می‌ترساند و بقیه پشه‌ها را برمی‌دارد. از آنجایی که مساحت پایه قفس بزرگ مشخص است یا می توان آن را تعیین کرد، تعداد پشه های صید شده را می توان به عنوان تعداد نمونه در هر متر مربع نشان داد. اگر در یک دوره ده روزه 2 یا بیشتر صید در روستا انجام شده باشد، میانگین تعداد در هر ده روز از آنها به دست می آید. در طول فرآیند مشاهده، لازم است نمودارهایی از پویایی فصلی تعداد پشه برای هر گونه نگهداری شود.

برای جمع آوری پشه هایی که به انسان حمله می کنند، به یک اگزوز، یک مشعل برقی و یک ظرف برای پشه های گرفتار شده نیاز دارید. جمع کننده، در حالت نشسته، ساق پاهای خود را در معرض دید قرار می دهد و به طور دوره ای آنها را با چراغ قوه روشن می کند، پشه های مهاجم را جمع آوری می کند (یعنی خودش را می گیرد). مطمئن شوید که در حین ماهیگیری هیچ غریبه یا حیوانی در این نزدیکی وجود نداشته باشد که حواس پشه ها را پرت کند.

شاخص فراوانی تعداد پشه های جمع آوری شده توسط یک جمع کننده در 1 ساعت در اوج حمله روزانه است. جذابیت افراد مختلف برای پشه ها متفاوت است، بنابراین بهتر است از گروهی از کلکسیونرها استفاده کنید. انجام نظرسنجی در هنگام بادهای شدید یا باران غیرممکن است - این باعث تحریف نتایج مطالعه می شود. از حیوانات (گاو) می توان به عنوان طعمه استفاده کرد که معمولا پشه های بیشتری را جذب می کنند، اما در این مورد ارزیابی خطر ناقل برای انسان دشوار است.

2.2. پهنه بندی (طبقه بندی) قلمرو بسته به پتانسیل مالاریوژنیک.

وظیفه اصلی منطقه بندی در طول دوره حذف مالاریا ارزیابی جامع پتانسیل مالاریازایی قلمرو و "آسیب پذیری" و "حساسیت" آن، نقشه برداری از نتایج، ارزیابی وضعیت، پیش بینی و برنامه ریزی منطقی اقدامات پیشگیرانه است.

فرآیند منطقه بندی شامل:

  • تجزیه و تحلیل داده های ایستگاه های هواشناسی (متوسط ​​دما و رطوبت روزانه)؛
  • بررسی زیستگاه ناقلان مالاریا؛
  • تجزیه و تحلیل فراوانی گونه ها بر اساس داده های بلند مدت؛ - تعیین دوره عفونت موثر پشه های مالاریا.
  • ارزیابی ساختار فصل انتقال؛
  • تعیین پتانسیل مالاریوژنیک قلمرو

اقدامات پیشگیرانه اصلی عبارتند از: کاهش مکان های تولید مثل و کاهش تعداد ناقلین، محافظت از جمعیت از نیش حشرات.

3. سازماندهی، برنامه ریزی و اجرای فعالیت های مبارزه با مالاریا.

برنامه سالانه باید دارای 4 بخش اصلی باشد: - فعالیتهای سازمانی و روش شناختی. -اقدامات پیشگیرانه؛ - ارتقاء دانش و آموزش پرسنل پزشکی؛ - آموزش بهداشت به جمعیت.

برای هر رویداد، مهلت‌ها و مجریان (افراد مسئول) باید به وضوح تعیین شوند. آخرین ستون عمودی شامل یک علامت در پایان این فعالیت است. دامنه فعالیت ها باید در طول فصل اپیدمی که هجوم مردم برای کارهای ساختمانی یا کشاورزی و همچنین در مناطق پرجمعیت دارای مکان های مشترک پرورش پشه وجود دارد، گسترش یابد. طول دوره نهفتگی سه روزه مالاریا مستلزم برنامه ریزی اقدامات ضد مالاریا در شیوع بیماری تا 2 سال آینده پس از ثبت آخرین بیمار مالاریا است. آ.

اقدامات پیشگیرانه.

1) اقدامات هیدرولیکبا هدف پیشگیری، کاهش یا حذف مکان‌های تکثیر پشه‌های مالاریا و کاهش پتانسیل مالاریوژنیک انجام می‌شوند. متخصصان سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک نظارت بهداشتی پیشگیرانه را در هنگام طراحی و ساخت سازه های هیدرولیک و بهره برداری از مخازن آنوفلوژنیک بالقوه خطرناک انجام می دهند.

یکی از پیش نیازهای ساخت مخازن، توسعه دقیق و به موقع پیش بینی تغییرات در وضعیت مالاریوژنیک در منطقه نفوذ آنها است. در داخل مخازن، خطر اصلی به عنوان محل پرورش پشه ها، آب کم عمق بیش از حد با پوشش گیاهی آبزی است. کاهش وسعت آبهای کم عمق با انتخاب نشانه های افق نگهدارنده و همچنین با تعمیق، پرکردن، خاکریزی و غیره حاصل می شود. پاکسازی کامل بستر مخزن از بوته ها و جنگل ها احتمال افزایش بیش از حد پوشش گیاهی آن را کاهش می دهد. و تولید مثل پشه ها را کاهش می دهد.

در حین ساخت و بهره برداری از سیستم های آبیاری، رعایت الزامات بهداشتی از جمله تعمیر دیواره کانال ها یا غلتک ها، تمیز کردن منظم کانال ها، تخلیه به موقع آب اضافی در آبگیرها، حذف باتلاق های موقت یا دائمی که به وجود می آیند ضروری است. در امتداد کانال‌ها و ساخت دریچه‌های مخصوص که توزیع مناسب آب را تسهیل می‌کند. فعالیت های جزئی مهندسی هیدرولیک توسط سازمان های اقتصادی بر اساس یک طرح جامع و بر اساس دستورالعمل سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک به ترتیب نظارت بهداشتی فعلی و همچنین توسط ساکنان طغیان در زمین های شخصی انجام می شود.

جمعیت، نهادهای مذهبی و عمومی و سازمان های حفاظت از محیط زیست باید در نظارت بر اجرای اقدامات پیشگیرانه مشارکت داشته باشند. لازم به انجام است آموزش بهداشتجمعیت برای محافظت در برابر نیش حشرات

2) روش های بیولوژیکیبر اساس استفاده از عوامل با منشاء بیولوژیکی (حشره کش های بیولوژیکی مبتنی بر باکتری های حشره پاتوژن) و شکارچیان (عمدتا ماهی لاروخوار، به عنوان مثال، گامبوزیا) در مبارزه با مراحل اولیه توسعه پشه های مالاریا است.

اکثر حشره کش های بیولوژیکی (باکتوکول کش، لارویول، باکتری کش) مورد استفاده در مبارزه با لارو پشه آنوفل بر اساس باکتری Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) تولید می شوند، مرگ لارو پس از جذب ذرات داروی حاوی سموم رخ می دهد.

خواص مثبت حشره کش های باکتریایی شامل اثر انتخابی آنها بر لارو پشه و ایمنی برای جانوران غیر هدف بدنه های آبی است. نقطه ضعف اثر باقی مانده کوتاه است که در نتیجه فرکانس تصفیه مخازن 1 بار در 10-15 روز است. میزان مصرف داروها به غلظت ماده فعال (سم باکتریایی) و فرمولاسیون بستگی دارد.

استفاده از ماهی لارو خوار (یعنی ماهی هایی که لارو پشه را می خورند) یک روش نسبتاً مؤثر و نسبتاً ارزان برای تنظیم تعداد آنوفل است. پرمصرف ترین لارو فاژ Gambusia affinis است. استعمار مخازن دائمی با پشه ماهی معمولاً فقط یک بار انجام می شود ، سپس ماهی ها خود را تکثیر می کنند و برای افزایش کارایی آنها فقط لازم است مخازن را از رشد بیش از حد با پوشش گیاهی ، عمدتاً جلبک های رشته ای ، تمیز کنید.

3) تامین وسایل حفاظتی جمعیت در برابر نیش حشرات.

داروهای دافع بر روی پوست اعمال می شود، آنها برای درمان لباس، پرده تخت، پشه بند و پرده استفاده می شوند. ترکیبات فعال در آماده سازی دافع عبارتند از دی اتیل تولوآمید (DEET)، آماده سازی 3535 (اتیل-3N- بوتیل استامیدوپروپیونات)، اگزامات، آکرپ، روغن ضروری(اسطوخودوس، شمعدانی، میخک و غیره).

برای استفاده روی پوست، از مواد دافع به شکل کرم، ژل، امولسیون و آئروسل استفاده می شود. مدت اثر محافظتی مواد دافع که بر روی پوست اعمال می شود، بسته به ماهیت فعالیت، چندین ساعت (1-5) است، زیرا دارو بعداً شسته می شود، شسته می شود و تا حدی از طریق پوست جذب می شود. برای درمان پوست صورت، دافع را روی کف دست مالیده و سپس به آرامی روی صورت چرب می شود و از تماس دارو با چشم ها و مخاط بینی و دهان جلوگیری می شود. دوره عملکرد محافظتی مواد دافع اعمال شده از قوطی های آئروسل روی پوست 2-4 ساعت است. برای درمان لباس، تور، پرده، تک تک چادرها و ... از امولسیون های آب 30 درصد مواد دافع استفاده می شود.

برای محافظت از افراد در خواب از پرده های پارچه ای و گاز استفاده می شود. در حال حاضر، پرده های طولانی اثر آغشته به پیرترویدهای مصنوعی تولید می شود. لبه سایبان باید زیر تشک جمع شود. برای جلوگیری از پرواز پشه ها به چادرهای توریستی، توصیه می شود به طور انتخابی قسمت های جداگانه چادر (نزدیک ورودی، پنجره ها) را با مواد دفع کننده درمان کنید.

شما می توانید با غربال کردن پنجره ها، سوراخ های تهویه، دهلیزها و درها از اتاق خود در برابر پشه ها محافظت کنید. برای انجام این کار، از یک توری با اندازه سلول 0.8 میلی متر استفاده کنید، لبه های آن با نوارها محکم شده است. می توان از پرده های توری و توری آغشته به مواد دافع استفاده کرد.

برای از بین بردن پشه ها در داخل خانه، ساکنان می توانند از طناب ها و کویل های دافع حشره کش حاوی آلترین استفاده کنند. مرگ حشرات در محل پس از شروع دود شدن مارپیچ در عرض 20-30 دقیقه شروع می شود. طناب ها و مارپیچ ها برای استفاده در مکان های دارای تهویه مناسب یا در فضای باز (سایبان، ایوان و غیره) توصیه می شود.

هنگام استفاده از بخور برقی (صفحات یا مایع)، تبخیر برای 6-8 ساعت کار طراحی شده است؛ مجموعه ای از مایعات در بخور برقی به مدت 40 روز با استفاده روزانه از 1 تا 6 ساعت دوام دارد.

4) پیشگیری از واکسن مالاریا.الزامات اساسی: - ساکنان شیوع فعال نمی توانند اهدا کننده باشند. -SES سرزمینی فهرستی از کانون های فعال مالاریا را سالی یک بار به نقاط انتقال خون ارسال می کند. - به دلایل بهداشتی، انتقال خون و پیوند اعضا از اهداکنندگان ساکن در شیوع بیماری با تجویز کلروکین به گیرنده انجام می شود (دوز دوره 25 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن).

5) کموپروفیلاکسی مالاریا

شیمی پروفیلاکسی فردی

شیمی‌پروفیلاکسی فردی برای محافظت شخصی از افرادی که به کشورهایی که مالاریا آندمیک است سفر می‌کنند (کارگران، دانشجویان، گردشگران، بازرگانان، هیئت‌های دیپلماتیک، کارگران حمل‌ونقل و غیره)

سازمان هایی که کارمندان خود را به کشورهای گرمسیری می فرستند یا آژانس های مسافرتیسازمان‌دهندگان سفر به این کشورها موظف هستند مسافران را در مورد لزوم رعایت اقدامات برای پیشگیری از بیماری‌های گرمسیری از جمله مالاریا آگاه کنند. قبل از سفر، مسافران باید با یک پزشک در مطب برای کنترل بیماری‌های گرمسیری در OPC مشورت کنند و یک داروی ضد مالاریا توصیه شده برای شیمی‌پروفیلاکسی فردی در منطقه خریداری کنند (جدول شماره 2).

سازماندهی و اجرای کموپروفیلاکسی فصلی و درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت. شیمی‌پروفیلاکسی انبوه فصلی با کلروکین در طغیان فعال در طول فصل انتقال مالاریا با توجه به نشانه‌های اپیدمی انجام می‌شود (جدول شماره 2). درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت با پریماکین پس از پایان فصل انتقال یا قبل از شروع فصل اپیدمی بعدی برای جلوگیری از تظاهرات دیررس مالاریا 3 روزه انجام می شود. فرم تجزیه و تحلیل اجرای درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت در جدول شماره 3 آمده است که توسط متخصصان موسسه درمانی و پروفیلاکتیک پر شده و به OPC منتقل شده است، گزارش اجرا در جدول شماره 4 آمده است.

نقشه بررسی اپیدمیولوژیک شیوع مالاریا باید نوع شیوع مالاریا را نشان دهد و مورد مالاریا را طبقه بندی کند.

فعالیت های انجام شده در طغیان های دسته های مختلف:

ج) تمرکز فعال باقیمانده- انجام مجموعه ای از اقدامات ضد مالاریا مشخص شده در بند ب)، به علاوه شیمی پروفیلاکسی فصلی جمعیت و در بهار سال آینده - درمان پیشگیرانه با پریماکین برای همان ساکنان شیوع بیماری.

د) تمرکز غیر فعال- تحت نظر باقی می ماند، اقدامات پیشگیرانه انجام می شود.

د) تمرکز بهبود یافته- به انجام کارهای آموزشی بهداشتی در بین جمعیت و نظارت حشره شناسی بردار ادامه دهید. در صورت شیوع، از برنامه اضطراری ( ستاد، جمع آوری روزانه اطلاعات، تجزیه و تحلیل و توسعه اقدامات اضطراری برای جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت) استفاده کنید.

ب- آموزش بهداشت جمعیت.

وظایف او عبارتند از:

  1. به دست آوردن درک جمعیت از علائم اولیه، اولیه و مشخصه بیماری، نیاز به جستجوی فوری کمک پزشکی.
  2. ایجاد مهارت های خاصی در بین مردم که به پیشگیری از بروز موارد بیماری کمک می کند. جمعیت باید در اجرای اقدامات در صورت ظهور و گسترش مالاریا کمک کنند.

در طول اجرای فعالیت های ضد مالاریا در مناطق بومی، کارگاه های هفتگی، کنفرانس های ماهانه و سمینارهای سالانه مورد نیاز است، زیرا تبادل تجربه، اطلاعات و ارتقای دانش کارکنان مهم است.

4. آموزش پرسنل ملی.

آموزش پرسنل در مورد مسائل مبارزه و پیشگیری از مالاریا طبق برنامه ریزی در موسسات آموزش پزشکی قبل و بعد از تحصیلات تکمیلی انجام می شود. فرم های آموزشی ممکن است شامل دوره های طولانی مدت (1-2 ماه) و چرخه های تخصصی و بهبود، سمینارهای موضوعی (1-5 روز)، کنفرانس های علمی و عملی باشد.

5. ارزیابی اثربخشی اقدامات ضد مالاریا انجام شده.

ارزیابی اثربخشی شناسایی بیماران مبتلا به مالاریا.

شاخص آزمایش خون یکی از شاخص های اصلی کار برای شناسایی بیماران است. این شاخص با تقسیم تعداد افراد مورد بررسی در یک دوره معین بر تعداد جمعیت محاسبه می شود و به صورت درصد بیان می شود. پوشش جمعیت با معاینه باید با قابلیت های خدمات آزمایشگاهی مطابقت داشته باشد، زیرا زمانی که آزمایشگاه ها بیش از حد بارگذاری می شوند، کیفیت تحقیق کاهش می یابد. در مناطق مالاریا، غربالگری 3 درصد از جمعیت در ماه در فصل مالاریا کافی است.

برای ارزیابی عملکرد مراکز بهداشتی درمانی در شناسایی منابع آلودگی، تعیین پوشش جمعیتی از نظر زمانی و مکانی (بر اساس ماه و محل)، تعدد بر حسب سن (0-11 ماه، 1-4 سال، 5-5) ضروری است. 9 سال، 10-14 سال، 15-19 سال، 20-59 سال، 60 سال و بالاتر). دوره بهینه از بیماری تا درمان 1 هفته و از درمان تا تشخیص 1-3 روز است.

ارزیابی تشخیص بالینی و آزمایشگاهی مالاریا.

ارزیابی اثربخشی شیمی پروفیلاکسی در جمعیت.

در کانون های فعال مالاریا، اثربخشی شیمی پروفیلاکسی فصلی و بین فصلی با تجزیه و تحلیل فرم های گزارش پر شده توسط پزشکان ارزیابی می شود. ارزیابی کامل بودن پوشش جمعیت، انطباق با زمان تجویز و دوزهای خاص سنی داروها را در نظر می‌گیرد. معمولاً اثربخشی بالای شیمی‌پروفیلاکسی فصلی و بین فصلی با نرخ سریع کاهش عوارض و عوارض ناشی از آن مشخص می‌شود. بهبود تمرکز در طول 2 سال همه گیر.

ارزیابی اثربخشی اقدامات کنترل ناقل مالاریا

اثربخشی این اقدامات با تعداد پشه ها ارزیابی می شود. برای انجام این کار، تعداد پشه ها در شهرک درمان شده را با تعداد سال قبل مقایسه کنید. اگر درمان با حشره کش های پایدار انجام شود، اثر درمان بلافاصله قابل توجه است و بستگی به پوشش محل توسط تیمارها دارد. با پوشش 80 تا 100 درصد و یک حشره کش موثر، پشه ها در عرض 24 ساعت ناپدید می شوند. افراد مجردی که از توده‌های آبی پرواز می‌کنند، هنوز هم می‌توانند در عرض 2 هفته صید شوند (جلوگیری از لارو). در آینده، پشه ها تا زمانی که حشره کش از بین بروند، وجود ندارند. هنگامی که درمان ها 50-60٪ از محل را پوشش می دهند، پشه ها به تدریج ناپدید می شوند و ناپدید شدن کامل تنها پس از 20-30 روز می توان انتظار داشت. با پوشش 30-40 درصد پشه ها فقط تا پایان ماه دوم ناپدید می شوند.

6. هماهنگی بین بخشی و بین بخشی فعالیت های ضد مالاریا.

مشکل مبارزه با مالاریا چند بخشی است و نیاز به هماهنگی وزارت بهداشت با وزارتخانه های سایر بخش ها: کشاورزی، منابع آب، امور داخلی، اقتصاد و توسعه، دارایی و همچنین دولت های محلی و سازمان های عمومی دارد. ادغام هم از طریق تماس مستقیم با سهامداران کلیدی از بخش‌های مختلف و هم از طریق تصمیمات هیئت‌ها، ICC، ادارات ایالتی یا تصمیمات مشترک بخش‌های مختلف به دست می‌آید.

جدول شماره 1 طرح شیمی پروفیلاکسی شخصی برای کسانی که به کشورهای بومی مالاریا گرمسیری سفر می کنند

قلمروها

دارو

دوز

رژیم دوز برای بزرگسالان

با در دسترس بودن

یا

عدم وجود

مقاوم

sti به p/m

مواد مخدر

بدون

کلروکین

5 میلی گرم

تا حرکت

در حین

بعد از

پایداری

جدول 0.250

پایه/کیلوگرم

اقامت کردن

برگشت

و به

(150 میلی گرم

وزن بدن

در کشور

نیا

کلروکین

پایه)

1 بار در هفته

یا

1 هفته قبل از حرکت

پایه 300 میلی گرم

سر وقت

10 میلی گرم پایه به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، 6

1 روز قبل

یک بار در هفته

اما در هفته، 4 هفته

روزهای هفته (تعطیلات یکشنبه)

عزیمت، خروج

100 میلی گرم پایه در روز - 6

پس از بازگشت

روز در

هفته

بدون ثبات

پروگوانیل 0.200+

200 میلی گرم در روز +

4 هفته

و به کلروکین

کلروکین 0.100

100 میلی گرم در روز

1 روز قبل از حرکت

1 جدول در یک روز

پس از بازگشت

(یا ترکیبات

1 جدول در یک روز

1 جدول

نیا 1 میز. V

الف)

روز

مفلوکین*

4 هفته

پایداری

(لاریام)

5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن 1 بار

1-3 روز قبل

1 جدول V

بعد از

شما

جدول 0.250

در هفته

عزیمت، خروج

یک هفته

برگشت

به کلروکین

هر عدد 1 میز V

نیا

و فنسیدارو

روز

1 جدول V

یک هفته

داکسی سایکلین

1.5 mg/kg.m. تی در

1 روز قبل

1 جدول V

4 هفته

پلی مقاوم

**

روز

عزیمت، خروج

روز

بعد از

ness

(ویبرامایسین

1 جدول 100 میلی گرم در هر

1 جدول

برگشت

)

روز

نیا

مفلوکین،

جدول 0.100

1 جدول V

فنسیدارو،

روز

کینین)

با پلی مقاومت (به مفلوکین، فنسیدار، کینین)

آتواکون *** 250 میلی گرم - پروگوانیل 100 میلی گرم قرص ترکیبی (مالارون)

11-20 کیلوگرم -اتواکون -62.5 میلی گرم پروگوانیل - 25 میلی گرم (1 قرص کودکان) 21-30 کیلوگرم-(2 میز بچه گانه) 31-40 کیلوگرم-(3 میز بچه گانه) بیش از 40 کیلوگرم- 1

1 روز قبل از حرکت 1 قرص.

1 جدول در روز مدت زمان: حداکثر 3 ماه

7 روز پس از بازگشت 1 قرص. در یک روز

میز بزرگسالان

نکته * - برای زنان باردار در سه ماهه اول، کودکان با وزن کمتر از 5 کیلوگرم و افرادی که از ß بلوکرها استفاده می کنند تجویز نمی شود. باعث از بین رفتن هماهنگی می شود. **- برای کودکان زیر 8 سال، زنان باردار و زنان در دوران شیردهی تجویز نمی شود. باعث حساسیت به نور می شود. ***-برای زنان باردار و کودکان با وزن کمتر از 11 کیلوگرم تجویز نمی شود.

جدول شماره 2

نوع رویداد

داروها و رژیم های دوز

نشانه ها

کموپروفیلاکسی توده ای (فصلی).

کلروکین 300 میلی گرم یک بار در هفته

در کانون مالاریا ترشین در فصل انتقال انسان

جمعیت باقیمانده

جرم

پریماکین 15 میلی گرم

یا ضایعات فعال جدید

پیشگیرانه

زمینه در

مالاریا سه روزه برای

برخورد با جمعیت

روز

پیشگیری از عود

(خارج از فصل)

14 روز (بزرگسال)

و تظاهرات اولیه پس از انکوباسیون طولانی مدت.

جدول شماره 3

تجزیه و تحلیل اجرای درمان پیشگیرانه بین فصلی جمعیت با پریماکین.

روزها

تحت درمان پیشگیرانه نیست

شامل

توزیع ها

آره

عدد

فرزندان

حامله

تغذیه کردن

دیگر

معلم

شما

پر جمعیت

جمع

قبل از

اولین

یون ها

ضد

نسبت

لنیا

و جدیدترین

مادران

نشانه ها

از سال

3 ماه

ادامه جدول

مشمول درمان پیشگیرانه مجموع 9 10 تحت پوشش نیست شامل موقتاً غایب عوارض امتناع از دارو پوشش کل -چن حدود % پوشش به تعداد کلدرصد جمعیت پوشش افراد تحت درمان پیشگیرانه 11 12 13 14 15 16

جدول شماره 4

دفترچه گزارش شیمی پروفیلاکسی پریماکین.

نام و نام خانوادگی

سن

نشانی

روزهای مصرف پریماکین

مجموع روزهای مصرف دارو

نکاتی در مورد نقض رژیم دوز دارو

شکست ها

غیبت

یادداشت

توجه داشته باشید:

"پروتکل بالینی برای درمان مالاریا" و "پروتکل برای نظارت اپیدمیولوژیک مالاریا" در تاریخ 11 دسامبر 2009 توسط شورای آموزشی و روش شناسی موسسه ملی بهداشت وزارت بهداشت جمهوری ارمنستان تصویب شد.

شیمی پروفیلاکسی برای مالاریا یک اقدام موثر و اجباری است که باید توسط هر کسی که به آفریقا یا هند سفر می کند انجام شود. به هر حال، در این کشورها است که خطر ابتلا به عفونت بسیار زیاد است. و در برخی مناطق اپیدمی ها حتی بیداد می کنند. این پیشگیری چگونه انجام می شود و بی توجهی به آن چه عواقبی دارد؟

اهداف شیمی پروفیلاکسی

شیمی پروفیلاکسی چندین هدف دارد:

  • تقویت ایمنی عمومی؛
  • ایجاد آنتی بادی در بدن برای افزایش ایمنی آن در برابر ویروس؛
  • پیشگیری از عوارض ناشی از مالاریا؛
  • کاهش قابل توجه خطر مرگ (به عنوان مثال، حتی اگر یک فرد حتی پس از شیمی درمانی بیمار شود، با درمان کافی به زودی بهبود می یابد).
  • پیشگیری از عودهای دور (برای افرادی که قبلاً یک بار مالاریا داشته اند انجام می شود. اجازه می دهد تا از بیماری عود کننده جلوگیری شود).

البته مالاریا امروزه و کاملاً مؤثر قابل درمان است. اما نباید به این موضوع تکیه کنید، زیرا چندین دام وجود دارد. در مرحله اول، برای درمان موفقیت آمیز باید بلافاصله پس از ظاهر شدن اولین علائم شروع شود. در کشورهای آفریقایی و هند بعید است که آنها بتوانند مراقبت های پزشکی مناسب را به یک اروپایی یا روسی ارائه دهند. اما همه نمی توانند پروازی با دمای زیر 40 را تحمل کنند.

ثانیاً، حتی پس از بهبودی، ممکن است گونه‌هایی از ویروس در بدن بیمار باقی بماند. این بدان معناست که فرد ناقل عفونت خواهد بود. ثالثاً، ایمنی نقش دارد: مالاریا توسط همه افراد متفاوت تحمل می شود. یک مرد سالم و جثه ممکن است کمی کمتر عذاب بکشد، اما یک کودک یا یک زن لاغر به شدت رنج خواهد برد. و هنوز هم نمی توان 1 درصد از مرگ و میرها را نادیده گرفت. بنابراین، توصیه می شود که تحت یک دوره شیمی پروفیلاکسی قرار بگیرید و تنها پس از آن به یک سفر عجیب و غریب بروید.

کنجکاو! در سال 2007، روز جهانی مالاریا تعیین شد. در 25 آوریل می افتد.

انواع شیمی پروفیلاکسی

پیشگیری از مالاریا یک سیستم کامل با هدف اجرای نظارت اپیدمیولوژیک بر سلامت خود و همچنین سلامت دیگران است. بنابراین، دو نوع شیمی پروفیلاکسی وجود دارد - شخصی (انفرادی) و توده ای.

شخصی

این شامل مصرف داروهای ضد مالاریا می شود که می توانند پس از ورود ویروس به بدن از عفونت جلوگیری کنند. شیمی پروفیلاکسی شخصی باید توسط گردشگرانی که قصد سفر به مناطقی با آستانه اپیدمیولوژیک بالا دارند، انجام شود.

اقدامات برای پیشگیری شخصی از مالاریا شامل امتناع از بازدید از یک مکان خطرناک شناخته شده به نفع کشوری است که همه گیر در آن وجود ندارد. این لحظهیا حتی همچنین، پیشگیری فردی شامل رعایت ساده ترین قوانین است: استفاده از مواد دافع، پوشیدن لباس های بسته و مهر و موم شده، اجتناب از بیرون رفتن بعد از ساعت 17:00، زمانی که اوج حمله پشه های مالاریا آغاز می شود.

شیمی درمانی حدود یک هفته قبل از سفر شروع می شود. داروها نیز به فرد همراه داده می شود تا در حین حضور در محل به پیشگیری ادامه دهد. پس از بازگشت، اقدامات پیشگیرانه برای 4-6 هفته دیگر ادامه می یابد، به طوری که در صورت وجود عفونت، ویروس مالاریا زمانی برای فعال شدن ندارد. اگر علائم از قبل ظاهر شوند، تاکتیک ها تجدید نظر می شوند و درمان جای شیمی پروفیلاکسی را می گیرد.

جرم

شیمی‌پروفیلاکسی انبوه با هدف جلوگیری از عفونت مالاریا در افراد در ناحیه آسیب‌دیده انجام می‌شود. اغلب به طور مستقیم در مناطق خطرناک اپیدمیولوژیک انجام می شود. برخی از مردم روسیه یا اروپا به طور خاص به منظور پیشگیری یا درمان ساکنان محلی یا واحدهای نظامی مبتلا به مالاریا به آفریقا یا هند سفر می کنند.

پیشگیری انبوه همچنین شامل نظارت دقیق پزشکی بر فردی است که به تازگی از مکان های بالقوه خطرناک آمده است. او مرتباً به متخصص بیماری های عفونی مراجعه می کند و آزمایش خونش را می گیرد. او به طور موقت از اهداء محروم است.

چه داروهایی استفاده می شود

کلروکین

ماده موثره نمک های کلروکین فسفات است. نام های تجاری زیادی وجود دارد، اما یکی از رایج ترین و مورد استفاده ترین آنها قرص دلاگیل است. آنها 2 هفته قبل از بازدید از یک منطقه خطرناک اپیدمیولوژیک شروع به مصرف می کنند. دوز توسط پزشک تعیین می شود. پس از بازگشت از سفر، باید مصرف کلروکین را برای 6 هفته دیگر از سر بگیرید.

هیدروکسی کلروکین

نام تجاری: Plaquenil. بیشتر است داروی قوینسبت به کلروکین، زیرا یک گروه هیدروکسی نیز وجود دارد که جذب آن را آسان تر می کند. اصل مدیریت یکسان است: 2 هفته قبل از سفر و ظرف 6 هفته پس از بازگشت.

پیریمتامین + سولفادوکسین

ترکیب موثر دیگری با نام تجاری Fansidar یافت می شود. پیریمتامین و سولفادوکسین در ترکیب با کلروکین مصرف می شوند که یک شیمی درمانی عالی در برابر اشکال خفیف مالاریا استوایی است. همچنین همراه داشتن قرص فنسیدار در مسافرت توصیه می شود و با بروز اولین علائم (تب، ضعف) بلافاصله دارو را مصرف کنید.

اتواکون-پروگوانیل

سوسپانسیون یا قرص هایی به نام مالارون. یک داروی قوی که 2-3 روز قبل از سفر استفاده می شود، سپس روزانه تا یک هفته پس از بازگشت استفاده می شود.

پریماکین دی فسفات

یا فقط پریماکین. مناسب برای پیشگیری و درمان پیشگیرانه مالاریا، یعنی. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری در افرادی که از منطقه عفونت وارد شده اند و شیمی پروفیلاکسی اولیه را انجام نداده اند. پریماکین اثر مضری بر پلاسمودیایی که در مرحله رشد بافتی هستند (انکپسولاسیون) دارد و در نتیجه از رشد آن جلوگیری می کند. اشکال مختلفمالاریا (به ویژه مالاریا سه روزه).

داکسی سایکلین

آنتی بیوتیکی آشنا برای بسیاری که برای پیشگیری از مالاریا نیز استفاده می شود. تاکتیک های مدیریت استاندارد است: 2 روز قبل از سفر، در حالی که در منطقه عفونت هستید، 7 روز پس از بازگشت.

راستی! همزمان با مصرف داروهای پیشگیرانه برای مالاریا، توصیه می شود یک دوره پروبیوتیک برای حفظ میکرو فلور (به عنوان مثال، Linex) مصرف کنید.

شیمی‌پروفیلاکسی دارویی یکی از مطمئن‌ترین روش‌ها برای جلوگیری از ایجاد مالاریا، تشدید آن یا عودهای دوردست است. تنها عیب آن عوارض جانبی آن است. برخی از افراد به سادگی احساس ناخوشی، ضعف و حالت تهوع می کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است بی خوابی، اسهال و استفراغ را تجربه کنند. بنابراین، بسیاری ترجیح می دهند ریسک کنند و روش های کمتر قابل اعتماد، اما راحت تر را برای پیشگیری از مالاریا انتخاب کنند: مواد دافع و لباس های تنگ.

پیشگیری از مالاریا در کشور ما با هدف پیشگیری از ابتلا شهروندانی که به مناطقی که مالاریا آندمیک است، انجام اقدامات حفاظتی در خاک کشورمان از ورود عفونت، تشخیص به موقع و درمان مناسب بیماران، نظارت بر بهبود یافتگان، ناقلان است. انجام شیمی‌پروفیلاکسی و درمان ضد عود، اجرای اقدامات نابودی در مورد ناقلین عفونت و انجام اقدامات برای محافظت در برابر نیش پشه.

در فهرست فعالیت های پیشگیری از بیماری مالاریا در کشور ما، کارهای بهداشتی و آموزشی اهمیت کمی ندارد. در حال حاضر ساخت واکسن مالاریا در دست توسعه است. اما بدیهی است که در صورت ایجاد به دلایل زیادی جایگزین موجود نخواهد شد اقدامات پیشگیرانهدر مورد مالاریا

به دلیل عدم وجود سیستم های درمان و پیشگیری کافی برای مالاریا، بیش از 100 کشور در آفریقا، آسیا و آمریکای جنوبی بدترین مناطق برای مالاریا امروزی هستند.

برنج. 1. عکس پشه های مالاریا (سمت چپ) و غیر مالاریا (راست) را نشان می دهد.

یادآوری پیشگیری از مالاریا برای افرادی که به مناطق خطرناک سفر می کنند

سازمان‌ها و آژانس‌های مسافرتی که کارمندان خود را می‌فرستند و سفرهایی را سازمان‌دهی می‌کنند که به کشورهایی که مالاریا آندمیک است، اطلاعاتی را در مورد مسائل زیر به مسافران ارائه می‌دهند:

  1. احتمال ابتلا به مالاریا؛
  2. نیاز به رعایت اقدامات حفاظتی فردی در برابر نیش پشه؛
  3. نیاز به شیمی پروفیلاکسی موثر در کشور میزبان؛
  4. آگاهی از علائم بیماری؛
  5. در صورت بروز تب، چه در طول اقامت خود در یک کشور آندمیک و چه پس از بازگشت به خانه، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.
  6. در غیاب مراقبت های پیش پزشکی در منطقه اقامت، به مسافران داروهای ضد مالاریا در یک دوز ارائه می شود و در صورت اقامت در یک کانون بومی به مدت 6 ماه باید داروهایی به میزان 3 دوز دوره داشته باشند.
  7. نیاز به همراه داشتن برای اهداف پیشگیرانهداروهای ضد مالاریا قبل از عزیمت، در طول اقامت خود در منطقه و به مدت 4 هفته پس از ورود. عوارض جانبی و موارد منع مصرف آنها را بشناسید.
  8. افرادی که گرفتند کلروکینبرای اهداف پیشگیرانه، آنها باید 2 بار در سال توسط چشم پزشک معاینه شوند تا وضعیت شبکیه را کنترل کند.

داروهای ضد مالاریا که برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شوند ممکن است همیشه در برابر مالاریا محافظت نکنند. در برخی موارد، بیماری می تواند خفیف باشد که می تواند هم بیمار و هم پزشک را گمراه کند.

برنج. 2. سایبان روی تخت شما را از نیش پشه محافظت می کند.

چه کسانی باید برای مالاریا آزمایش شوند؟

موارد زیر برای مالاریا مورد بررسی قرار می گیرند:

  • ورود از مناطق بومی که دمای آنها به مدت 5 روز یا بیشتر از 37 درجه سانتیگراد به بیش از 37 درجه سانتیگراد در طول 3 سال گذشته به دلیل کسالت، سردرد، بزرگی طحال و کبد، زردی پوست و صلبیه، کم خونی افزایش یافته است.
  • افرادی که قبلا مالاریا داشته اند و در 2 سال گذشته تب داشته اند.
  • بزرگ شدن کبد و طحال با منشا ناشناخته.
  • افراد مبتلا به تب در 3 ماه گذشته پس از انتقال خون.
  • افرادی که در یک شیوع فعال یا مناطق با خطر بالای مالاریا از هر بیماری همراه با تب زندگی می کنند.
  • افراد مبتلا به تب بیش از 5 روز با منشا نامشخص.

برنج. 3. زردی پوست و صلبیه نشانه آسیب کبدی است.

شناسایی به موقع بیماران و درمان منطقی

بیماران مبتلا به مالاریا تنها پس از آزمایش منفی نمونه خون از بیمارستان مرخص می شوند.

شیمی پروفیلاکسی مالاریا

شیمی پروفیلاکسی مالاریا شامل تجویز داروهای ضد مالاریا به افراد سالم هنگام بازدید از مناطق آندمیک است. دوز بهینه داروو استقبال منظم از آن موفقیت رویداد را تضمین می کند.

برنج. 5. داروهای پیشگیری از مالاریا.

پیشگیری جامعه از مالاریا

پیشگیری عمومی از مالاریا شامل تخریب اشکال جنسی پلاسمودیای مالاریا در بدن یک فرد بیمار به منظور جلوگیری از عفونت حشرات است که از گسترش بیشتر عفونت جلوگیری می کند. پریماکین, کینوسید, بیگومالباند پلاس کشنمایندگان گروه داروهای گازونتوتروپیک هستند که همراه با داروهایی که بر چرخه رشد پلاسمودیای مالاریا در گلبول های قرمز تأثیر می گذارد استفاده می شود.

برنج. 6. گامتوسیت های ماده (سلول های جنسی) P. falciparum در زیر میکروسکوپ.

از بین بردن پشه ها

مالاریا ناشی از پلاسمودیای مالاریا است که از طریق نیش پشه های ماده آنوفل وارد جریان خون انسان می شود.

  • پیشگیری شخصی از مالاریا شامل اقداماتی برای محافظت در برابر مالاریا است.
  • پیشگیری عمومی شامل تعدادی از اقدامات با هدف از بین بردن اشکال بالدار حشرات در مناطق پرجمعیت و در طبیعت، و همچنین لارو پشه و شفیره در مناطق تکثیر آنها با استفاده از احیای زمین و استفاده از حشره کش ها است.

اشکال بالدار حشراتدر طبیعت و داخل خانه تخریب می شود. در داخل ساختمان، سقف، دیوارها و پنجره ها با پودر یا امولسیون حشره کش های پایدار گرده افشانی می شوند. مناطق زمستانی برای پشه ها تحت درمان هستند: اتاق زیر شیروانی، زیرزمین، ساختمان های بیرونی و انبارها.

کنترل لارو و شفیرهمبارزه با پشه با استفاده از تجهیزات هوایی و زمینی انجام می شود که در تصفیه مخازن و تالاب ها استفاده می شود.

برنج. 7. قبل از درمان، تمام آب های مشکوک به طور کامل بررسی می شوند.

کشتن پشه ها با استفاده از حشره کش ها

آنها در تمام مراحل رشد خود نابود می شوند. در مکان‌هایی که پشه‌ها تجمع می‌کنند، محل‌ها با حشره‌کش‌ها گرده‌افشانی یا اسپری می‌شوند، که برای آن از آماده‌سازی هگزاکلران یا DDT به شکل آئروسل، امولسیون یا پودر استفاده می‌شود. پردازش باید کامل، منظم و کامل باشد که دستیابی به آن همیشه ممکن نیست. علاوه بر این، پشه ها اغلب به DDT مقاومت می کنند.

از ترکیبات ارگانوفسفر در مبارزه با پشه ها استفاده می شود: کربوفوس، دیفوس، دیکلرووس، تریفوس، تمفوس، مالاتیون.

انواع درمان حشره کش:

  • پردازش مستمردر کانون مالاریا در سال های گذشته و فعلی انجام شده است. کلیه ساختمانهای تجاری، غیر مسکونی و مسکونی مشمول پردازش می باشند.
  • درمان مانعبرای جلوگیری از ورود حشرات از مناطق بزرگ تولید مثل به سکونتگاه های بزرگ استفاده می شود که خانه های ردیف اول واقع در مسیر پرواز پشه ها درمان می شوند.
  • پردازش انتخابیدر داخل و در مناطقی که موارد مالاریا گزارش شده است تولید می شود.

برنج. 8. کنترل پشه ها در منطقه ساحلی بدنه های آبی.

برنج. 9. مبارزه با پشه ها در آب.

مبارزه با لارو و شفیره پشه

مبارزه با لارو پشه با استفاده از تجهیزات هوایی و زمینی انجام می شود. مخازن واقع در شعاع 3 کیلومتری اطراف منطقه آسیب دیده تحت درمان هستند. توافق. قبل از درمان، تمام آب های مشکوک به طور کامل بررسی می شوند.

برای رشد لارو و شفیره پشه های مالاریا شرایط خاصی لازم است:

  • آب نسبتاً تمیز،
  • وجود میکروپلانکتون برای تغذیه،
  • محتوای کافی از اکسیژن محلول در مخزن،
  • حداقل شوری مخزن،
  • عدم وجود جریانات قوی، امواج و امواج در سطح،
  • سایه ضعیف

روش های کنترل لارو و شفیره پشه:

  • مخازن کوچک با خاک پوشانده شده است، برخی دیگر تخلیه می شوند،
  • حجم‌های بزرگ آب تمیز و روغن‌کاری می‌شوند و با آفت‌کش‌ها اسپری می‌شوند.
  • در مزارع برنج از آبیاری متناوب - رهاسازی کوتاه مدت آب استفاده می شود.
  • زمانی که دامداری ها بین روستاها و مکان های پرورش پشه قرار دارند، از پیشگیری از حیوانات استفاده می شود. خون حیوان یک ماده غذایی خوب برای پشه های بالغ است.
  • روش های بیولوژیکی برای کنترل لارو و شفیره پشه های مالاریا در آب های مورد استفاده برای رشد محصولات کشاورزی استفاده می شود. به عنوان مثال، پرورش ماهی پشه زنده ( گامبوزیا افینیس)که از لارو و شفیره پشه تغذیه می کنند.

برنج. 10. لارو یک پشه آنلاریا (عکس سمت چپ) و یک پشه غیر مالاریا (عکس سمت راست).

برنج. 11. در عکس ماهی گامبوزیا وجود دارد. یک ماده (تصویر بالا سمت چپ) و یک مرد (تصویر پایین سمت چپ). در عکس سمت راست یک پشه ماهی و یک لارو پشه وجود دارد.

حفاظت مکانیکی در برابر پشه

حفاظت مکانیکی نقش مهمی در محافظت در برابر نیش پشه ایفا می کند: ایمن سازی درها، دهلیزها، پنجره ها و منافذ تهویه در مناطق مسکونی، استفاده از سایبان و پرده و استفاده از مواد دافع.

از غروب تا سحر، باید لباس هایی بپوشید که دست ها و پاهای شما را بپوشاند و مناطق در معرض آن را با مواد دفع کننده درمان کنید. یک سایبان روی تخت قرار دهید. هنگام گذراندن شب در جنگل یا مزرعه، لازم است یک سایبان از گاز ساخته شود. سایبان باید طول لازم را داشته باشد تا بتوان به راحتی آن را زیر تشک قرار داد.

یکی از راه های پیشگیری از مالاریا استفاده از داروهای دافع حشره کش است (دفع، حشره کش ها می کشند). آنها بر روی پوست اعمال می شوند، آنها برای درمان لباس و تمام وسایل محافظتی در برابر حملات پشه - پشه بند، پرده، پرده، دیواره های بیرونی چادرها و غیره استفاده می شوند. محل با مواد حشره کش و دافع درمان می شود. سایبان های ساخته شده از گاز، موسلین یا پارچه با امولسیون های آب آغشته می شوند.

مواد دافع به شکل کرم، پماد، لوسیون، امولسیون و آئروسل موجود است.

حشره کش های باقیمانده به دو دسته مصنوعی و طبیعی (اسانس برخی از گیاهان) تقسیم می شوند.

از مواد دافع مصنوعی، «OFF SMOOTH & DRY»، «OFF Extreme»، «Gardex Extreme»، «Moskidoz»، «Mosquitoll Super Active Protection»، «Medilis Comfort»، «DETA»، «DETA Vokko»، «Ultraton» هستند. به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند، "Biban"، "Bayrepel®"، "Permethrin"، "IR3535"، و غیره.

برنج. 12. دافع پشه. از چپ به راست، آئروسل‌های دافع پشه "OFF SMOOTH & DRY"، "Off Extreme" و "Gardex Extreme".

یک راه سریع و موثر برای محافظت در برابر پشه ها، مارپیچ ها، طناب های دافع حشره کش هستند که در فضای باز یا در مناطق با تهویه مناسب - آلاچیق ها، سایبان ها، ایوان ها استفاده می شوند. هنگام استفاده از بخور برقی در حال دود، اثر خوبی حاصل می شود.

ترکیبات پیروتکنیک (قرص، چکرز، بریکت) برای درمان مکان های بسته از 15 تا 20 متر مربع استفاده می شود.

برنج. 13. توری محافظ برای پنجره ها و درها.

برنج. 14. سایبان روی تخت.

داروی شیمی‌پروفیلاکتیک اصلی کلروکین به شکل نمک فسفات کلروکین با دوز 8.5 میلی‌گرم بر کیلوگرم هر هفته مصرف می‌شود. پذیرش 2 هفته قبل از عزیمت به یک منطقه آندمیک مالاریا آغاز می شود و به طور منظم در تمام مدت اقامت در آن به مدت 6 هفته پس از بازگشت ادامه می یابد. برای کودکان خردسال و سال اول زندگی، آماده سازی کلروکین مایع در سراسر جهان به جز ایالات متحده موجود است. کلروکین یا سایر اقدامات شیمیایی پیشگیری کننده از عفونت جلوگیری نمی کند، اما از عفونت جلوگیری می کند تظاهرات بالینیدر طول دوره مصرف دارو. پذیرایی در داخل

جنوب شرقی آسیا، آفریقای شرقیو برزیل ترکیب دو دارو خطر بالایی برای عوارض جانبی شدید از جمله مرگ دارد. در این راستا برای کسانی که برای مدت کمتر از 3 هفته به مناطق خطرناک سفر می کنند، مصرف کلروکین توصیه می شود. اگر سابقه عدم تحمل سولفونامید وجود ندارد، مسافران باید پیریمتامین-سولفادوکسین را به مقدار یک دوز درمانی همراه خود داشته باشند که باید هنگام افزایش دمای بدن مصرف شود. پس از این اقدام موقت، در یک موسسه پزشکی برای تصمیم گیری در مورد ادامه پروفیلاکسی کلروکین ضروری است. دوز درمانی پیریمتامین - سولفادوکسین قرص lU برای کودکان 2-11 ماهه، / 2 قرص برای کودکان 1-3 ساله است.

1 قرص برای سنین 4-8 سال، 2 قرص برای سنین 9-14 سال، برای بزرگسالان و نوجوانان 3 قرص. افرادی که قصد دارند بیش از 3 هفته در مناطق با خطر عفونت با پلاسمودیوم مقاوم به کلروکین بمانند، باید شرایط زندگی، دسترسی به مراقبت های پزشکی و علائم محلی مالاریا را در نظر بگیرند.

پروفیلاکسی ترکیبی با استفاده از کلروکین و پیریمتامین-سولفادوکسین می تواند در زمانی که فرد داروها را تحمل می کند انجام شود. عوارض جانبی شامل تظاهرات پوستی و آسیب به غشاهای مخاطی است. که در عمل اطفالدوزهای توصیه شده پیریمتامین 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم و سولفادوکسین 10 میلی گرم بر کیلوگرم، مطابق با رژیم های پیشنهادی برای درمان با کلروکین استفاده می شود.

از آنجایی که داروها محافظت کاملی در برابر مالاریا ایجاد نمی کنند، مهم است که مسافران اطلاعات به روز در مورد شیوع مالاریا داشته باشند و در صورت شک با مراکز مربوطه مشورت کنند. اقدامات دیگری مانند پشه بند و پشه بند در حفاظت کاملاً مفید است و به مسافران توصیه می شود.

سفر به کشورهای دیگر مستلزم تغییر در مناطق زمانی، عرض جغرافیایی، کیفیت آب و غذا و قرار گرفتن در معرض اثرات تغییر است. محیط. مسافران باید بدانند چگونه از اثرات این تغییرات جلوگیری کنند، چه چیزی را انتظار داشته باشند، چه علائم بالینی دارند و از کجا کمک پزشکی دریافت کنند. اسهال مسافرتی شایع ترین است. هیچ شیمی درمانی پیشگیرانه ای موثر یا بی ضرر نیست و بنابراین توصیه نمی شود. مسافران باید از کیفیت آب آشامیدنی آگاه باشند و سبزیجات و میوه های تازه را بدون شستشوی کامل مصرف نکنند. اسهال خفیف مسافرتی خودبه خود برطرف می شود. برای اسهال شدید همراه با تب، درد شدیددر شکم یا خون در مدفوع، باید با پزشک مشورت کنید. باید به والدین هشدار داد که کودکان نسبت به کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها بسیار حساس هستند و به آنها توصیه می شود که چندین بسته مخلوط آبرسانی مجدد را در دسترس داشته باشند. دو دارو تری متوپریم سولفامتوکسازول و دوکساسیکلین در درمان بسیاری از افراد مبتلا به اسهال مسافرتی موثر هستند. اما درمان با آنها به دلیل عوارض مکرر باید تحت نظر پزشک انجام شود.

پیشگیری از مالاریا در کشور ما با هدف پیشگیری از ابتلا شهروندانی که به مناطقی که مالاریا آندمیک است، انجام اقدامات حفاظتی در خاک کشورمان از ورود عفونت، تشخیص به موقع و درمان مناسب بیماران، نظارت بر بهبود یافتگان، ناقلان است. انجام شیمی‌پروفیلاکسی و درمان ضد عود، اجرای اقدامات نابودی در مورد ناقلین عفونت و انجام اقدامات برای محافظت در برابر نیش پشه.

در فهرست فعالیت های پیشگیری از بیماری مالاریا در کشور ما، کارهای بهداشتی و آموزشی اهمیت کمی ندارد. در حال حاضر ساخت واکسن مالاریا در دست توسعه است. با این حال، واضح است که اگر ایجاد شود، به دلایل بسیاری جایگزین اقدامات پیشگیرانه موجود علیه مالاریا نخواهد شد.

به دلیل عدم وجود سیستم های درمان و پیشگیری کافی برای مالاریا، بیش از 100 کشور در آفریقا، آسیا و آمریکای جنوبی بدترین مناطق برای مالاریا امروزی هستند.

برنج. 1. عکس پشه های مالاریا (سمت چپ) و غیر مالاریا (راست) را نشان می دهد.

سازمان‌ها و آژانس‌های مسافرتی که کارمندان خود را می‌فرستند و سفرهایی را سازمان‌دهی می‌کنند که به کشورهایی که مالاریا آندمیک است، اطلاعاتی را در مورد مسائل زیر به مسافران ارائه می‌دهند:

  1. احتمال ابتلا به مالاریا؛
  2. نیاز به رعایت اقدامات حفاظتی فردی در برابر نیش پشه؛
  3. نیاز به شیمی پروفیلاکسی موثر در کشور میزبان؛
  4. آگاهی از علائم بیماری؛
  5. در صورت بروز تب، چه در طول اقامت خود در یک کشور آندمیک و چه پس از بازگشت به خانه، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.
  6. در غیاب مراقبت های پیش پزشکی در منطقه اقامت، به مسافران داروهای ضد مالاریا در یک دوز ارائه می شود و در صورت اقامت در یک کانون بومی به مدت 6 ماه باید داروهایی به میزان 3 دوز دوره داشته باشند.
  7. نیاز به مصرف داروهای ضد مالاریا برای اهداف پیشگیرانه قبل از عزیمت، در طول اقامت خود در منطقه و به مدت 4 هفته پس از ورود. عوارض جانبی و موارد منع مصرف آنها را بشناسید.
  8. افرادی که گرفتند کلروکینبرای اهداف پیشگیرانه، آنها باید 2 بار در سال توسط چشم پزشک معاینه شوند تا وضعیت شبکیه را کنترل کند.

داروهای ضد مالاریا که برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شوند ممکن است همیشه در برابر مالاریا محافظت نکنند. در برخی موارد، بیماری می تواند خفیف باشد که می تواند هم بیمار و هم پزشک را گمراه کند.

برنج. 2. سایبان روی تخت شما را از نیش پشه محافظت می کند.

موارد زیر برای مالاریا مورد بررسی قرار می گیرند:

  • ورود از مناطق بومی که دمای آنها به مدت 5 روز یا بیشتر از 37 درجه سانتیگراد به بیش از 37 درجه سانتیگراد در طول 3 سال گذشته به دلیل کسالت، سردرد، بزرگی طحال و کبد، زردی پوست و صلبیه، کم خونی افزایش یافته است.
  • افرادی که قبلا مالاریا داشته اند و در 2 سال گذشته تب داشته اند.
  • بزرگ شدن کبد و طحال با منشا ناشناخته.
  • افراد مبتلا به تب در 3 ماه گذشته پس از انتقال خون.
  • افرادی که در یک شیوع فعال یا مناطق با خطر بالای مالاریا از هر بیماری همراه با تب زندگی می کنند.
  • افراد مبتلا به تب بیش از 5 روز با منشا نامشخص.

برنج. 3. زردی پوست و صلبیه نشانه آسیب کبدی است.

چندین گروه از داروها در درمان مالاریا استفاده می شود:

بیماران مبتلا به مالاریا تنها پس از آزمایش منفی نمونه خون از بیمارستان مرخص می شوند.

منبع

داروهای ضد مالاریا- عوامل شیمی درمانی با فعالیت خاص در برابر پاتوژن های مالاریا.

P.S. فعالیت نابرابر در برابر اشکال مختلف زندگی پلاسمودیا دارند و می توانند یک اثر اسکیزوتروپی (اسکیزوتروپیک) با هدف اشکال غیرجنسی این پاتوژن ها و یک اثر هموتروپیک (gamontocidal) با هدف اشکال جنسی در طول رشد آنها در بدن انسان داشته باشند. در این راستا داروهای اسکیزوتروپیک و هموتروپیک جداسازی می شوند.

اسکیزوتروپیک پی اس. از نظر فعالیت در برابر اشکال اریتروسیت غیرجنسی و خارج اریتروسیتی پاتوژن های مالاریا متفاوت است، بنابراین داروهای این زیر گروه به هیستوسکیزوتروپیک (اسکیزونتوسیدهای بافتی) و هماتوسکیزوتروپیک (اسکیزونتوسیدهای خون) تقسیم می شوند. هیستوسکیزوتروپیک P. s. باعث مرگ اشکال خارج اریتروسیتی می شود: اشکال اولیه پیش اریتروسیتی که در کبد ایجاد می شوند و اشکالی که در خارج از گلبول های قرمز به حالت نهفته در طول دوره قبل از تظاهرات دور مالاریا ناشی از پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال در بدن باقی می مانند. هماتوسکیزوتروپیک P. s. در برابر اشکال گلبول های قرمز غیرجنسی فعال هستند و رشد آنها را در گلبول های قرمز متوقف می کنند یا از آن جلوگیری می کنند.

صفحات Gamotropic P. که بر اشکال جنسی پلاسمودیوم در خون افراد آلوده به آنها تأثیر می گذارد، باعث مرگ این اشکال (اثر گامانتوسیدال) یا آسیب رساندن به آنها (اثر گاموستاتیک) می شود. اثر گاموستاتیک P.s. در طبیعت می تواند از بین بردن فلجلاژ باشد، به عنوان مثال، جلوگیری از تشکیل گامت های نر در نتیجه بیرون زدگی اشکال جنسی نر در معده پشه و در نتیجه اختلال در لقاح بعدی اشکال جنسی ماده، یا هموستاتیک دیررس (اسپورنتوسیدال)، به عنوان مثال، جلوگیری از تکمیل اسپوروژنی و تشکیل اسپوروزوئیدها (به مالاریا مراجعه کنید).

طبق علم شیمی ساختار در میان P.s. تمایز: مشتقات 4-آمینوکوئینولین - هینگامین (نگاه کنید به)، نیواکین (سولفات کلروکین)، آمودیاکین، هیدروکسی کلروکین (پلاکونیل). مشتقات دی آمینوپیریمیدین - کلریدین (نگاه کنید به)، تری متوپریم؛ مشتقات بیگوانید - بیگومال (نگاه کنید به)، کلرپروگوانیل؛ مشتقات 9-aminoacridine - akriquin (نگاه کنید به)؛ 8-مشتقات آمینوکینولین - پریماکین (نگاه کنید به)، کینوسید (نگاه کنید به)؛ سولفونامیدها - سولفازین (نگاه کنید به)، سولفادیمتوکسین (نگاه کنید به)، سولفاپیریدازین (نگاه کنید به)، سولفالن، سولفادوکسین؛ سولفون ها - دیافنیل سولفون (نگاه کنید به). به عنوان یک P.s. آماده سازی کینین نیز استفاده می شود (نگاه کنید به) - سولفات کینین و دی هیدروکلراید کینین. با توجه به نوع اثر، مشتقات 4-آمینوکینولین، 9-آمینو آکریدین، سولفونامیدها، سولفون ها و فرآورده های کینین هماتوسکیزوتروپیک هستند. مشتقات دی آمینوپیریمیدین (کلریدین، تری متوپریم) و بیگوانید (بیگومال، کلرپروگوانیل) هیستوسکیزوتروپیک هستند و در برابر اشکال اولیه بافت پیش اریتروسیتی که در کبد ایجاد می شوند، فعال هستند. این مشتقات همچنین دارای اثر هماتوسکیزوتروپیک هستند. مشتقات 8-آمینوکوئینولین (پریماکین، کینوسید) P.s هیستوسکیزوتروپیک هستند که در برابر اشکال قدیمی خارج اریتروسیتی فعال هستند. خواص گازوتروپیک P. s. دارای مشتقاتی از دی آمینوپیریمیدین، بیگوانید و 8-آمینوکوئینولین است.

مکانیسم های اثر بر پاتوژن های مالاریا P. s. مواد شیمیایی مختلف ساختمان ها یکسان نیستند به عنوان مثال، مشتقات 4-aminoquinoline فرآیندهای متابولیک داخل سلولی را در اشکال گلبول قرمز پلاسمودیوم مختل می کنند و باعث کمبود اسید آمینه و تشکیل سیتولیزوزوم می شوند. کینین با DNA پلاسمودیوم تعامل دارد. مشتقات 8-آمینوکوئینولین عملکرد میتوکندریایی اشکال خارج اریتروسیتی پلاسمودیوم را مهار می کند. کلریدین و سولفونامیدها بیوسنتز اسید فولیک را مختل می کنند. در عین حال، سولفونامیدها به دلیل تضاد رقابتی با اسید n-آمینو بنزوئیک از تشکیل اسید دی هیدروفولیک جلوگیری می کنند و کلریدین مهارکننده دی هیدروفولات ردوکتاز است و باعث اختلال در بازسازی اسید دی هیدروفولیک به اسید تتراهیدروفولیک می شود.

P.S. برای درمان و شیمی پروفیلاکسی مالاریا استفاده می شود.

در مناطقی که هیچ پاتوژن مقاوم به دارو وجود ندارد، معمولاً یکی از داروها برای درمان تجویز می شود: مشتقات 4 آمینو کینولین (کینامین، آمودیاکین و غیره)، کینین. برای افراد دارای مصونیت نسبی در برابر پاتوژن های مالاریا (به عنوان مثال، ساکنان بومی بالغ مناطق بومی)، این داروها را می توان در دوزهای دوره کاهش یافته تجویز کرد. در دوره شدیدبرای مالاریا گرمسیری، گاهی اوقات به جای مشتقات 4 آمینوکینولین، کینین تجویز می شود. در مناطق بومی مالاریا استوایی مقاوم به دارو، درمان با تجویز ترکیبی از داروهای هماتوسکیزوتروپیک، به عنوان مثال، کینین در ترکیب با کلریدین و سولفونامیدهای طولانی اثر انجام می شود.

درمان مقدماتی(استفاده از P. s برای مشکوک به مالاریا) قبل از تشخیص به منظور تضعیف گوه، تظاهرات بیماری و جلوگیری از عفونت احتمالی پشه ها انجام می شود. برای انجام این کار، یک بار داروی هماتوسکیزوتروپیک، به عنوان مثال، هینگامین یا کینین (با در نظر گرفتن حساسیت سویه های پاتوژن محلی) بلافاصله پس از گرفتن خون برای آزمایش مالاریا تجویز می شود. در صورت وجود خطر عفونت پشه و احتمال تکمیل اسپوروژنی، داروهای ضد مالاریا هموتروپیک (مثلاً کلریدین، پریماکین) علاوه بر این داروها تجویز می شود. پس از تایید تشخیص، یک دوره کامل درمان رادیکال انجام می شود.

تاکتیک های استفاده از وجوه ذکر شده در اتحاد جماهیر شوروی - به مالاریا مراجعه کنید.

سه نوع شیمی پروفیلاکسی برای مالاریا وجود دارد - شخصی، عمومی و خارج از فصل. انتخاب بستگی به هدف، موارد محافظت شده، اپیدمیول دارد. شرایط، نوع پاتوژن انواع متفاوتشیمی‌پروفیلاکسی مالاریا باید به دوره‌های خاصی که بر اساس فنولوژی عفونت تعیین می‌شود، محدود شود.

گروه های افراد تحت شیمی پروفیلاکسی با در نظر گرفتن آسیب پذیری آنها در برابر عفونت مالاریا یا درجه خطر به عنوان منبع عفونت تعیین می شوند. انتخاب P.s. بستگی به نوع شیمی پروفیلاکسی انجام شده، حساسیت سویه های موضعی به P. s دارد. و تحمل دارویی فردی دوزها و رژیم های تجویزی P. s. بسته به ویژگی های فارماکوکینتیک داروها، نوع غالب پلاسمودیوم در منطقه و درجه بومی بودن منطقه ای که در آن P. s. برای شیمی پروفیلاکسی

شیمی پروفیلاکسی شخصی با هدف جلوگیری کامل از توسعه پاتوژن یا جلوگیری از حملات بیماری در افراد در معرض خطر عفونت است. دو شکل از این نوع کموپروفیلاکسی وجود دارد - رادیکال (علت) و بالینی (تسکین دهنده).

به منظور کموپروفیلاکسی رادیکال مالاریا استوایی، P. را می توان استفاده کرد که روی اشکال پیش اریتروسیتی پلاسمودیوم، به عنوان مثال، کلریدین، بیگومال عمل می کند. با این حال، اثربخشی این داروها در برابر گونه های مختلف پاتوژن متفاوت است. برای مالاریا ناشی از پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اواله، این داروها فقط از پیشگیری می کنند تظاهرات اولیهبیماری ها

گوه. شیمی پروفیلاکسی با کمک P. با. انجام می شود که بر روی اشکال گلبول های قرمز پلاسمودیوم عمل می کند. در مناطقی که اشکال مقاوم به دارو از عوامل بیماری زا ثبت نشده است، Ch. در مورد رودخانه کینگامین و کلریدین این داروها در تمام طول دوره عفونت احتمالی و در مناطق گرمسیری بسیار بومی، که در آن انتقال مالاریا می تواند به طور مداوم در طول سال رخ دهد، تجویز می شود. در مناطقی که وقفه های فصلی در انتقال مالاریا وجود دارد یا در طول اقامت موقت در یک منطقه اندمیک، داروها چند روز قبل از شروع عفونت احتمالی تجویز می شوند و به مدت 8-6 هفته ادامه می یابند. پس از پایان خطر عفونت.

همچنین بخوانید: عفونت حاد تنفسی ویروسی ICD 10

شیمی پروفیلاکسی شخصیبه شما اجازه می دهد تا به طور کامل از توسعه مالاریا گرمسیری ناشی از پلاسمودیوم فالسیپاروم جلوگیری کنید. در افراد آلوده به P. vivax و P. ovale، پس از قطع کموپروفیلاکسی شخصی، حملات بیماری ممکن است در دوره های مشخصه تظاهرات طولانی مدت (در عرض 2 سال و گاهی اوقات بعد از آن) رخ دهد. در این راستا، افرادی که از مناطق با خطر بالای عفونت با این نوع پلاسمودیوم سفر می کنند، باید پریماکین یا کینوسید تجویز شود.

کموپروفیلاکسی مالاریا در حین انتقال خون، یعنی پیشگیری از عفونت گیرندگان در نتیجه انتقال خون یا همتراپی با خون اهداکنندگانی که ناقلان احتمالی عفونت مالاریا هستند (به عنوان مثال ساکنان بومی مناطق آندمیک) به عنوان یک نوع در نظر گرفته می شود. از گوه، شیمی پروفیلاکسی. برای این منظور، بلافاصله پس از تجویز خون اهدا کننده، هر گونه P. هماتوسکیزوتروپیک برای گیرنده تجویز می شود. (هینگامین، آمودیاکین و غیره) با توجه به رژیم درمانی تظاهرات حادمالاریا

شیمی پروفیلاکسی بین فصلیهدف از آن جلوگیری از تظاهرات دور مالاریا با کمون کوتاه مدت و تظاهرات اولیه مالاریا ترشین با کمون طولانی در افراد آلوده در فصل قبلی مالاریا است که در آغاز فصل مالاریا بعدی ممکن است منبع عفونت باشند. برای این نوع شیمی پروفیلاکسی، هیشیزوتروپیک P. s. (پریماکین یا کینوسید)، که بر روی اشکال خارج اریتروسیتی طولانی مدت پاتوژن اثر می گذارد. در صورت عدم تحمل به این داروها (به عنوان مثال، در افرادی که کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز از نظر ژنتیکی در گلبول های قرمز دارند)، به جای شیمی درمانی بین فصلی در طول دوره تظاهرات احتمالی، داروهای هماتوسکیزوتروپیک طبق شیمی درمانی شخصی تجویز می شود. .

اکثر P.s. این دارو به خوبی تحمل می شود و زمانی که برای مدت کوتاهی در دوزهای درمانی مصرف شود، معمولاً عوارض جانبی جدی ایجاد نمی کند. مورد دوم اغلب با استفاده طولانی مدت از P. s رخ می دهد.

ماهیت عوارض جانبی P. با. متعلق به کلاس های مختلف مواد شیمیایی. اتصالات متفاوت است بنابراین، هینگامین و سایر مشتقات 4 آمینوکینولین می توانند باعث تهوع و استفراغ شوند. با مصرف مداوم طولانی مدت (برای چندین ماه)، داروهای این گروه می توانند باعث اختلال بینایی و اختلالات دهلیزی، بی رنگ شدن مو، آسیب کبدی و تغییرات دژنراتیو در میوکارد شوند. با سریع تجویز داخل وریدیهینگامین ممکن است واکنش های کلاپتوئید ایجاد کند.

مشتقات دی آمینوپیریمیدین (کلریدین و غیره) با مصرف کوتاه مدت گاهی باعث سردرد، سرگیجه و اختلالات سوء هاضمه می شوند. شدیدترین تظاهرات عوارض جانبی این داروها با مصرف طولانی مدت ممکن است کم خونی مگالوبلاستیک، لکوپنی و اثر تراتوژنیک باشد که ناشی از خاصیت ضد فولیک P.s است. این گروه.

بیگومال و سایر بیگوانیدها باعث افزایش گذرا تعداد نوتروفیل ها در خون و واکنش های لوسموئیدی در برخی بیماران می شوند. استفاده طولانی مدت از بیگومال با معده خالی با کاهش اشتها همراه است که احتمالاً به دلیل مهار ترشح معده است.

P.S. در میان مشتقات 8-آمینوکوئینولین (پریماکین، کینوسید) بیشتر از سایر داروها باعث ایجاد عوارض جانبی (اختلالات سوء هاضمه، درد قفسه سینه، سیانوز و غیره) می شود. باید در نظر داشت که عوارض جانبی کینوسید با تجویز همزمان این دارو با سایر داروها بیشتر و شدیدتر می شود. شدیدترین تظاهرات عوارض جانبی مشتقات 8-آمینوکوئینولین ممکن است همولیز داخل عروقی باشد که در افراد مبتلا به کمبود مادرزادی آنزیم گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز در گلبول های قرمز ایجاد می شود.

آماده سازی کینین با سمیت بالاتر در مقایسه با سایر P. ها مشخص می شود. عوارض جانبیکینین - وزوز گوش، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، بی خوابی، خونریزی رحم. در صورت مصرف بیش از حد، کینین می تواند باعث کاهش بینایی و شنوایی، سردرد شدید و سایر اختلالات ناشی از سی شود. n pp.، و همچنین واکنش های کلاپتوئید. در صورت خاص بودن به کینین، اریتم، کهیر، درماتیت لایه بردار و بثورات قرمز مانند رخ می دهد. در افراد مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، تب هموگلوبینوریک تحت تأثیر کینین ایجاد می شود.

منبع

I. Hemoschizontocides:

هیدروکسی کلروکینوم (Hydroxychloroquinum، Plaquenil)؛

کینین (Chinini sulfas، Chinini hydrochloridum)؛

سولفونامیدها (سولفازین، سولفادیمتوکسین، سولفاپیریدازین، سولفالن)؛

II. هیستوشیزونتوسیدها:

(برای اشکال پیش اریتروسیت):

(برای اشکال پاراریتروسیت):

III. گامانتوسیدها:

Gamontostatics:

IV. اسپورنتوسیدها:

با توجه به مکانیسم اثر، داروهای ضد مالاریا را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

1. نمک های چینگامین (کلروکین، دلاژیل)، هیدروکسی کلروکین، کینوسید، کینین، کینین.این داروها دارای اثر شیزونتوسیدال سریع و قوی هستند و اختصاصیت ندارند، یعنی. هم روی پلاسمودیای مالاریا، سایر تک یاخته ها و هم بر روی سلول های انسانی اثر می گذارد. تجمع آنها در محیط داخل سلولی پلاسمودیوم ها، تکثیر DNA و سنتز RNA را مختل می کند. چینگامین همچنین باعث فشرده شدن غشای لیزوزوم می شود که می تواند در هضم هموگلوبین جذب شده توسط شیزونت ها اختلال ایجاد کند.

2. کلریدین و بیگومال.این داروها با توسعه آهسته عمل اسکیزونتوسیدی مشخص می شوند. آنها روند طبیعی فرآیندهای بیوشیمیایی را با مهار آنزیم ها مختل می کنند: دی هیدروفولیک ردوکتاز و غیره (بیگومال همچنین ATPase را مهار می کند). این گروه همچنین شامل داروهای سولفونامید و سولفون ها می شود، زیرا به عنوان آنتاگونیست های رقابتی PABA، سنتز را نیز مختل می کنند. اسید فولیکو به عنوان استفاده می شوند ضد مالاریا(سولفالن، سولفادیمتوکسین، سولفازین، سولفاپیریدازین، دیافنیل سولفون).

در کلینیک از داروهای ضد مالاریا استفاده می شود:

1) برای درمان مالاریا - داروهای هموشیزونتوسیدال (هینگامین، هیدروکسی کلروکین، کلریدین و غیره)؛

2) برای جلوگیری از عود مالاریا 3 و 4 روزه - هیستوشیزونتوسیدال (پریماکین).

3) برای کموپروفیلاکسی فردی مالاریا - هیستوشیزونتوسیدال، گامانتوسیدال، اسپورنتوسیدال، هموشیزونتوسیدال (کلریدین، هینگامین)؛

4) برای کموپروفیلاکسی عمومی - گامانتوسیدها (پریماکین، کلریدین).

فعال ترین داروها است هینگامین (Chingaminum) — مترادف: delagil، chloroquine، resokhinو غیره در صورت مصرف خوراکی و تزریقی، به سرعت جذب شده و در غلظت های بالا در بافت ها تجمع می یابد. انباشته می شود، زیرا به پروتئین های خون متصل می شود. باعث مرگ اشکال گلبول قرمز هر 4 نوع پلاسمودیوم مالاریا و همچنین گامتوسیت Pl می شود. Vivax و Pl. مالاریا. این اثر ضد التهابی و حساسیت زدایی غیر اختصاصی بر روی ارگانیسم های بزرگ دارد، زیرا غشاهای سلولی و غشاهای لیزوزوم را تثبیت می کند. اثر ضد آریتمی دارد. اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی متوسطی دارد، زیرا سنتز نوکلئیک اسیدها و فعالیت آنزیم های خاص را مهار می کند.

موارد مصرف:

1. برای درمان تظاهرات حاد انواع مالاریا (در صورت حمله شدید - IV، سپس به مصرف خوراکی دارو بروید).

2. برای کموپروفیلاکسی فردی مالاریا طبق این طرح.

3. برای درمان کلاژنوز (آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی و غیره).

4. برای بازگرداندن ریتم سینوسی در هنگام اکستراسیستول و فیبریلاسیون دهلیزی.

5. برای درمان آمیبیاز، ژیاردیازیس، بالانتیدیا و تعدادی از آلودگی های کرمی (Hymenolepis nana، Paragonimus Nesterm، Clonorchis sinensis).

هنگام درمان مالاریا، کینگامین به صورت خوراکی (بعد از غذا) برای بزرگسالان، 2.0-2.5 گرم در هر دوره تجویز می شود. برای اولین دوز، 1 گرم (4 قرص 0.25 گرم)، پس از 6-8 ساعت 0.5 گرم، در روز دوم و سوم - 0.5 گرم در هر زمان. در دوره بدخیممالاریا با تجویز عضلانی دارو (محلول 5٪ 10 میلی لیتر) شروع می شود، در موارد خاص، 10 میلی لیتر محلول 5٪ به آرامی داخل وریدی با 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم تجویز می شود. برای پیشگیری از مالاریا، بزرگسالان در فصل انتقال مالاریا، کینگامین 0.25 گرم 2 بار در هفته تجویز می شوند.

اثرات جانبیتنها با مصرف دوزهای زیاد ایجاد می شود. ممکن است سردردسرگیجه، تهوع، کاهش اشتها، درد شکم، کاردیومیوپاتی، ضربان قلب آهسته، تا انسداد کامل، نورومیوپاتی، آسیب کبدی، لکوپنی، کاهش حدت بینایی و شنوایی، رسوب رنگدانه در قرنیه، سفید شدن موها.

عوارض جانبی خود به خود از بین می روند.

موارد منع مصرف:بارداری، بیماری های شدید قلبی، کبدی، کلیوی، اندام های خون ساز، ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی.

فرم انتشار:جدول 0.25; آمپر محلول 5٪، 5 میلی لیتر.

عمل می کند و مانند هینگامین استفاده می شود پلاکونیل (هیدروکسی کلروکین - هیدروکسی کلروکینوم). مزیت اصلی دارو تحمل کمی بهتر نسبت به هینگامین است. به صورت خوراکی مصرف می شود.

کلریدین – کلریدینوم، پیریمتامین، داراپیم، تندورین

این یک اثر هموشیزونتوسیدی بر روی انواع پلاسمودیوم مالاریا دارد، به گامون های انواع پلاسمودیوم آسیب می رساند، که منجر به اختلال در رشد پاتوژن های مالاریا در بدن پشه می شود (یعنی اسپورنتوسیدال). همچنین اشکال بافت اولیه Pl را از بین می برد. فالسیپاروم. همچنین در برابر توکسوپلاسموز و لیشمانیوز موثر است.

پس از مصرف خوراکی به آرامی جذب می شود، به آرامی عمل می کند، به ریه ها، کبد، طحال نفوذ می کند و به آرامی طی 2 هفته از بدن دفع می شود، زیرا 80% به پروتئین های پلاسما متصل می شود. خود پلاسمودیوم به سرعت در برابر آن مقاومت ایجاد می کند.

مناسب: 1) برای درمان مالاریا در ترکیب با داروهای سریع الاثر (چینگامین، کینین)؛ 2) برای شیمی پروفیلاکسی عمومی و فردی.

این در شیر مادر دفع می شود و می تواند از مالاریا در نوزادان جلوگیری کند.

اثرات جانبی:سوء هاضمه، سردرد، آسیب کبدی، اختلالات خونساز (کم خونی، لکوپنی)، اثر تراتوژنیک.

موارد منع مصرف:بارداری، بیماری اندام های خونساز، کلیه ها.

فرم انتشار:جدول 0.005، 0.01 و 0.025.

کینوسید - چینوسیدوم

این یک اثر هیستوشیزونتوسیدی و گامانتوسیدال مشخص دارد. اثر هموشیزونتوتروپیک ضعیف است (عمدتاً روی Pl. falciparum).

مناسب: 1) برای جلوگیری از عودهای دور در مالاریا سه و چهار روزه، مالاریا بیضی برای بهبود کامل بیمار. 2) برای شیمی‌پروفیلاکسی عمومی به عنوان یک عامل گامون کش برای مالاریا استوایی پس از اتمام درمان با داروهای دیگر (پریماکین) که روی گامونت‌ها اثر نمی‌گذارند. falciparum، برای جلوگیری از هجوم پشه و گسترش عفونت.

اثرات جانبی:سردرد، سوء هاضمه، تشکیل متهموگلوبین. در افراد مبتلا به کمبود مادرزادی G-6-FDG، همولیز حاد داخل عروقی امکان پذیر است.

موارد منع مصرف:بیماری های خون و اندام های خون ساز، بیماری کلیوی. نمی توان همزمان با سایر داروهای ضد مالاریا تجویز کرد، زیرا این باعث افزایش سمیت می شود.

همچنین بخوانید: دستورالعمل استفاده از امپرازول Omitox

فرم انتشار:دراژه 0.005 و 0.01.

داروی پریماکین مانند کینوسید عمل می کند.

پریماکین - پریماچینوم

این بر روی اشکال جنسی، شیزونت ها و اشکال پارائیتروسیتی (بافت ثانویه) انواع پلاسمودیای مالاریا تأثیر می گذارد. برای پیشگیری از عودهای دور در مالاریا سه و چهار روزه و در مالاریا استوایی استفاده می شود. برای شیمی‌پروفیلاکسی فردی در ترکیب با هینگامین و همچنین برای کموپروفیلاکسی عمومی تجویز می‌شود. داخلی تجویز می شود.

فرم انتشار:جدول 0.003 و 0.009.

آکریخین - آکریچینوم (Meparcrini hydrochloridum)

روی هموشیزونت های انواع پلاسمودیوم مالاریا اثر می کند. فعالیت کمتری نسبت به هینگامین دارد. به ندرت برای درمان مالاریا استفاده می شود. بیشتر برای سستودوز، لیشمانیوز و ژیاردیازیس استفاده می شود. پوست و غشاهای مخاطی را زرد رنگ می کند. ممکن است باعث تحریک روانی حرکتی شود.

فرم انتشار:پودر برای تهیه محلول 4٪ در بسته بندی دارویی؛ پودر و قرص 0.1 هر کدام؛ قرص های روکش دار 0.05.

بیگومال - بیگومال (Proguanili hydrochloridum)

این دارو عمدتاً بر روی انواع غیرجنسی پلاسمودیوم (شیزونت) انواع مالاریا تأثیر می گذارد. از نظر فعالیت نسبت به هینگامین پایین تر است، عمل به کندی توسعه می یابد. Bigumal همچنین بر روی اشکال پیش اریتروسیتی Pl عمل می کند. falciparum و دارای اثر اسپور کشی است (فرایند اسپوروژنی در بدن پشه کامل نشده است). مقاومت به بیگومال به سرعت در همه انواع پلاسمودیا ایجاد می شود، بنابراین به ندرت برای درمان و شیمی پروفیلاکسی مالاریا استفاده می شود.

فرم انتشار:قرص و دراژه 0.1.

کینین - Chinini hydrochloridun et sulfas

در مورد مقاومت پلاسمودیوم به داروهای مصنوعی برای درمان مالاریا استفاده می شود. کینین یک آلکالوئید از پوست درخت سینچونا است. خواص دارویی پوست درخت مالاریا برای سرخپوستان اینکا شناخته شده بود و در سال 1638 برای اروپاییان شناخته شد.

کینین در درجه اول اثر هموشیزونتوکشی بر روی انواع پلاسمودیوم دارد. دارای تعدادی خواص دارویی دیگر است: ضد درد، تب بر، سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار می دهد، تحریک پذیری میوکارد را کاهش می دهد و دوره نسوز عضله قلب را طولانی می کند و بر روی عضلات رحم اثر تحریک کننده دارد. دارو سمی است.

فرم انتشار:کینین سولفات و هیدروکلراید در پودر و قرص در 0.25 و 0.5. کینین دی هیدروکلراید در آمپول های 1 میلی لیتری محلول 50٪.

شیمی‌پروفیلاکسی و درمان مالاریا کاملاً بر اساس طرح‌های تایید شده توسط مقامات بهداشتی کشور انجام می‌شود. با توجه به مقاومت احتمالی سویه های پلاسمودیوم به عوامل شیمی درمانی، از داروهای ترکیبی برای پیشگیری استفاده می شود، به عنوان مثال: داراکلر (هنگامین + کلریدین). مالوپریم (کلریدین + دیافنیل سولفون)؛ متاکلفین (کلریدین + سولفالن) و ... پرکاربردترین آن فنزیدار است.

فنزیدار – فنزیدار

حاوی 25 میلی گرم کلریدین و 500 میلی گرم سولفادوکسین است. یک دوز واحد از فنزیدار باعث ناپدید شدن شیزونت ها در خون و همچنین مرگ انواع پلاسمودیای پیش اریتروسیتی می شود.

مناسببرای درمان و پیشگیری از انواع مالاریا.

اثرات جانبی- واکنش های آلرژیک، اختلالات سوء هاضمه.

چیزی را که دنبالش بودید پیدا نکردید؟ از جستجو استفاده کنید:

منبع

مالاریا یک عفونت تک یاخته ای حاد ناشی از پلاسمودیای مالاریا است که با یک دوره عودکننده چرخه ای با حملات تب حاد متناوب و شرایط اینترکتال، هپاتواسپلنومگالی و کم خونی مشخص می شود.

P.vivax- باعث مالاریا 3 روزه می شود که در آسیا، اقیانوسیه، آمریکای جنوبی و مرکزی گسترده است. P. falciparum- عامل بیماری مالاریا استوایی، در همان مناطق پراکنده است و در کشورهای آفریقای استوایی عامل اصلی بیماری است. P.malariae- باعث مالاریا 4 روزه می شود و R.ovale- مالاریا بیضی 3 روزه، دامنه آن محدود به آفریقای استوایی است، موارد جدا شده در جزایر اقیانوسیه و تایلند ثبت شده است.

درمان مالاریا با هدف قطع چرخه گلبول های قرمز رشد پلاسمودیوم (اسکیزوگونی) و در نتیجه توقف حملات حاد بیماری، از بین بردن اشکال جنسی (گامتوسیت ها) برای جلوگیری از انتقال عفونت، تأثیرگذاری بر مراحل رشد بافت "خفته" است. پلاسمودیوم در کبد برای جلوگیری از عودهای دور مالاریا سه روزه و بیضی شکل. بسته به تأثیر روی یک مرحله خاص از رشد پاتوژن، داروهای ضد مالاریا به اسکیزوتروپیک (اسکیزونتوسیدها) تقسیم می شوند که به نوبه خود به هماتوسکیزوتروپیک، بر روی شیزونت های گلبول قرمز، هیستوسکیزوتروپیک، فعال در برابر اشکال بافتی پلاسمودیوم در هپاتوسیت ها تقسیم می شوند. و داروهای گامتروپیک که بر روی اشکال جنسی پلاسمودیوم اثر دارند.

برای توقف تظاهرات حاد مالاریا، داروهای هماتوسکیزوتروپیک تجویز می شود (جدول 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7
دارو نمودار کاربرد مدت دوره (روزها) بیماری زا مقاومت پاتوژن
اولین دوز دوزهای بعدی
کلروکین 10 میلی گرم بر کیلوگرم
(پایه ها)		 5 میلی گرم بر کیلوگرمP.vivax
P.ovale
P.malariae 		U P.vivaxکاهش حساسیت در گینه نو، اندونزی، میانمار (برمه)، وانواتو
پیریمتامین/
سولفادوکسین		 0.075 گرم +
1.5 گرم		P. falciparum آسیای جنوب شرقی، آفریقا، آمریکای جنوبی
کینین 10 میلی گرم بر کیلوگرم
(پایه ها)		 10 میلی گرم بر کیلوگرم
هر 8-12 ساعت		P. falciparum مقاومت معتدل در آسیای جنوب شرقی
کینین +
داکسی سایکلین		 10 میلی گرم بر کیلوگرم
1.5 میلی گرم بر کیلوگرم		 10 میلی گرم بر کیلوگرم
1.5 میلی گرم بر کیلوگرم		P. falciparum
مفلوکین mg/kg 25-15
(در 1-2 دوز)		P. falciparum تایلند، کامبوج
هالوفانترین 8 میلی گرم بر کیلوگرم 2 دوز 8 میلی گرم بر کیلوگرم
پس از 6 ساعت 1.6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز		P. falciparum مقاومت متقاطع با مفلوکین
آرتمتر 3.2 میلی گرم بر کیلوگرمP. falciparum
آرتسونات 4 میلی گرم بر کیلوگرم 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روزP. falciparum

به منظور درمان ریشه ای (پیشگیری از عود) مالاریا ناشی از P.vivaxیا P.ovale، در پایان دوره کلروکین از داروی هیستوسکیزوتروپیک پریماکین استفاده می شود. این دارو با دوز 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (پایه) به مدت 2 هفته استفاده می شود. به عنوان یک داروی گامتوتروپیک، پریماکین در همان دوز، اما برای 3-5 روز تجویز می شود. فشارها P.vivaxمقاوم در برابر پریماکین (به اصطلاح سویه های نوع Chesson) در جزایر اقیانوس آرام و کشورهای جنوب شرقی آسیا یافت می شود. در این موارد یکی از رژیم های توصیه شده پریماکین با دوز 0.25 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 3 هفته است. هنگام استفاده از پریماکین، همولیز داخل عروقی ممکن است در افراد مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز گلبول قرمز ایجاد شود. چنین بیمارانی در صورت لزوم می توانند از یک رژیم درمانی جایگزین با پریماکین - mg/kg/day 0.75 یک بار در هفته به مدت 2 ماه استفاده کنند.

به دلیل گسترش بسیار گسترده سویه های مقاوم به کلروکین و برخی دیگر از داروهای ضد مالاریا P. falciparumتقریباً در تمام مناطق بومی، در موارد مالاریا استوایی خفیف و عدم وجود علائم نامطلوب پیش آگهی، داروهای انتخابی مفلوکین، مشتقات آرتمیزینین (آرتمتر، آرتسونات) یا هالوفانترین هستند.

مفلوکین با دوز 25-15 میلی گرم/کیلوگرم در روز در 3-1 دوز، برای کل دوره 1.0-1.5 گرم استفاده می شود. مشتقات آرتمیزینین اغلب در مناطقی که به چند دارو مقاوم هستند استفاده می شود. P. falciparum. آنها بر روی پاتوژن در خون عمل می کنند و به سرعت فراهم می کنند اثر بالینی. با این حال، حتی یک دوره 5 روزه همیشه از عودهای زودرس جلوگیری نمی کند، بنابراین گاهی اوقات توصیه می شود یک دوره 3 روزه از داروهای این گروه را در ترکیب با مفلوکین انجام دهید.

هالوفانترین به صورت 3 دوز منفرد 8 میلی گرم بر کیلوگرم پایه (دوز دوره 24 میلی گرم بر کیلوگرم) استفاده می شود. به طور معمول، یک بیمار بالغ 2 قرص 0.25 گرمی را 3 بار با فاصله زمانی 6 ساعت مصرف می کند.هالوفانترین به دلیل سمیت قلبی شدید و هزینه بالا عملاً در برنامه های کنترل مالاریا استفاده نمی شود.

در صورت عدم وجود مفلوکین و هالوفانترین، در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از این داروها یا در صورت تشخیص مقاومت به آنها، بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری بدون عارضه، کینین در ترکیب با تتراسایکلین یا داکسی سایکلین تجویز می شود.

استفراغ بیماران هنگام مصرف داروهای خوراکی ضد مالاریا غیر معمول نیست. در چنین مواردی اگر کمتر از 30 دقیقه پس از مصرف دارو استفراغ ایجاد شد، همان دوز را مجدداً مصرف کنید. اگر 30-60 دقیقه پس از مصرف گذشته باشد، بیمار نیمی دیگر از دوز این دارو را نیز مصرف می کند.

برای مالاریا شدید و پیچیدهبیماران باید در ICU بستری شوند. درمان اتیوتروپیک با تجویز تزریقی داروها انجام می شود.

داروی انتخابی برای درمان مالاریا استوایی شدید کینین باقی می ماند که به صورت داخل وریدی با دوز 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2-3 بار با فاصله 12-8 ساعت استفاده می شود.دز روزانه برای بزرگسالان نباید برای جلوگیری از عوارض، قانون اجباری رقت قابل توجه (در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪) و تجویز بسیار آهسته در طی 2-4 ساعت است. تجویز IV کینین تا زمانی که بیمار انجام شود. از یک بیماری جدی بهبود می یابد، پس از آن دوره شیمی درمانی با تجویز خوراکی کینین تکمیل می شود.

دو رژیم درمانی برای درمان مالاریا استوایی شدید با کینین وجود دارد:

  • 1- شامل تجویز اولیه دوز بارگیری دارو، حصول اطمینان از غلظت بالای آن در خون - 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم پایه به صورت داخل وریدی در طی 4 ساعت تجویز می شود، سپس از دوزهای نگهدارنده استفاده می شود - 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم هر کیلوگرم 8-12 ساعت تا زمانی که بیمار بتواند به داروی خوراکی تبدیل شود.
  • 2- 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم پایه به صورت داخل وریدی در مدت 30 دقیقه تجویز می شود و پس از آن 10 میلی گرم بر کیلوگرم دیگر طی 4 ساعت تجویز می شود. در روزهای بعد تجویز داخل وریدی دارو به میزان mg/kg 10-7 هر 8 ساعت تا امکان انتقال به خوراکی ادامه می یابد. قبل از تجویز این رژیم ها، لازم است اطمینان حاصل شود که بیمار در 24 ساعت گذشته کینین، کینیدین یا مفلوکین مصرف نکرده است.

از آنجایی که درمان با کینین به تنهایی درمان ریشه ای برای مالاریا فراهم نمی کند (کینین تنها برای چند ساعت در خون باقی می ماند؛ استفاده طولانی مدت اغلب منجر به ایجاد HP می شود)، پس از بهبود وضعیت بیمار، یک دوره درمان با کلروکین انجام می شود. داده شده است. و در صورت مشکوک بودن به مقاومت به کلروکین، پیریمتامین/سولفادوکسین، مفلوکین، تتراسایکلین یا داکسی سایکلین تجویز می شود.

با توجه به اینکه در برخی مناطق به ویژه در جنوب شرق آسیا مقاومت مشاهده می شود P. falciparumو به کینین، جایی که برای مالاریا شدید استوایی، مشتقات آرتمیزینین برای تجویز تزریقی (آرتمتر، آرتسونات) به مدت 3-5 روز قبل از تغییر به تجویز خوراکی داروی ضد مالاریا استفاده می شود.