مالاریا - تشخیص، چگونه منتقل می شود؟ علائم و درمان مالاریا پاتوژنز و تظاهرات بالینی مالاریا مالاریا سه روزه

بسیاری از مردم تعجب می کنند که چرا مالاریا در تالاب ها رایج است. مالاریا یک بیماری عفونی در فرم حادکه معمولا از طریق خون منتقل می شود. علت عفونت برخی از گونه های پشه است که ترجیح می دهند در مناطق پرآب با آب و هوای گرم زندگی کنند.

ناقل عفونت پشه مالاریا است

مقصر توسعه مالاریا فقط می تواند پشه از جنس آنوفل باشد. در مجموع، بیش از 20 بیوه شناخته نشده است پشه های خطرناککه می تواند پاتوژن های مالاریا را به انسان منتقل کند. ویژگی آنها این است که در شب گاز می گیرند. علاوه بر این، تولید مثل آنها در آب اتفاق می افتد.

توسعه بیماری های مالاریا تنها در صورتی رخ می دهد که پاتوژن وارد خون انسان شود. 3 روش اصلی عفونت وجود دارد:

• نیش پشه ای که قبلاً با پلاسمودیوم آلوده شده بود.
• انتقال خون یا پیوند عضو آلوده از فرد آلوده؛
• از مادر آلوده به جنین در دوران بارداری.

بیماران مبتلا به مالاریا برای سایر افراد خطرناک نیستند، زیرا نمی توانند آنها را آلوده کنند.

انواع و علائم مالاریا

من 4 نوع مالاریا را تشخیص می دهم که هر کدام ویژگی ها و روش های درمانی خاصی دارند. با این حال، برای همه انواع نیز وجود دارد علائم عمومیمالاریا که به شرح زیر است:

• توسعه کم خونی؛
• اسپلنوهپاتومگالی، یعنی افزایش همزمان در اندازه کبد و طحال، زیرا آنها کانال های مشترکی دارند. خون وریدی، لنف؛
• افزایش دمای بدن؛
• افزایش تولید عرق؛
• تب.

در مورد اشکال بیماری، آنها به شرح زیر هستند:

چنین بیماری های عفونی هستند علائم مختلف، بنابراین تشخیص فوری مالاریا در یک فرد دشوار است، زیرا می تواند با سایر بیماری ها اشتباه گرفته شود. به همین دلیل است که همیشه نمی توان مالاریا را درمان کرد.

تشخیص و درمان

به محض مشکوک شدن به بیماری مالاریا، باید سریعاً بیمار را در بیمارستان بستری کرد و او را در بیمارستان بستری کرد. بخش بیماری های عفونی. بیمار باید دائما در رختخواب بماند و مایعات فراوان بنوشد. محلول نمکی غیر غلیظ بهترین است (باید گرم باشد).

درمان مالاریا شامل استفاده از دارویی مانند کینین است. قبلاً ترجیح می دادند دارو را با کلروکین جایگزین کنند، اما تأثیر آن بسیار ضعیف تر از داروی اول است. علاوه بر این، برخی از انواع پلاسمودیوم (به ویژه آنهایی که در آسیا و آفریقا رایج هستند) به کلروکین مقاوم هستند. کینین نه تنها برای درمان مالاریا، بلکه برای پیشگیری از آن نیز قابل استفاده است. تقریبا تمام داروهای ضد مالاریا این خاصیت را دارند. خیلی وسیله موثردر مقابل این بیماری کینوسید و پریماکین هستند.

علاوه بر این، عصاره یک ساله افسنطین اغلب برای درمان استفاده می شود. تحقیق و توسعه داروهای مبتنی بر آرتمیسین در حال حاضر در حال انجام است، بنابراین این احتمال وجود دارد که درمان زمان بسیار کمتری را ببرد. علاوه بر داروهای ضد میکروبی، مایع نیز از طریق ورید تزریق می شود تا کاهش یابد اثرات سمیپلاسمودیوم روی بدن بیمار. همودیالیز و هموسورپشن نیز انجام می شود.

اگر درمان را به موقع شروع کنید و داروهای مناسب را انتخاب کنید، پیش آگهی مطلوب است. با این حال باید در نظر گرفت که سیستم ایمنی بدنپس از چنین بیماری مدت زمان زیادی طول می کشد تا بهبود یابد، بنابراین احتمال عفونت مجدد وجود دارد.

عوارض و پیشگیری

مالاریا می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند:

1. کما شدیدترین شکل همه چیز با استفراغ و سردرد شروع می شود، سپس بی تفاوتی ظاهر می شود و پس از آن فرد به محرک ها پاسخ نمی دهد.
2. عملکرد ناکافی کلیه در فرم حاد.
3. شوک سمی. فشار خون به شدت کاهش می یابد، سرکوب می شود عملکرد تنفسی. ممکن است خونریزی در مغز وجود داشته باشد.
4. پارگی طحال. احساس می کند درد وحشتناکدر شکم در سمت چپ زیر دنده.
5. مرگ داخل رحمی جنین در صورت بروز مالاریا در یک زن باردار.

برای جلوگیری از ایجاد مالاریا و عوارض آن، لازم است انجام شود اقدامات پیشگیرانه. آنها به شرح زیر است:

1. بیماران مبتلا را به موقع درمان کنید.
2. استریل کنید تجهیزات پزشکی.
3. اهداکنندگان را برای جمع آوری خون و اعضای بدن با دقت انتخاب کنید.
4. باید استفاده کرد حفاظت شخصیهنگامی که یک فرد در قلمرو خطرناک است. پوشیدن تور، لباس محافظ در شب و استفاده از مواد دافع ضروری است.
5. توصیه می شود که پروفیلاکسی دارویی انجام شود. 3-4 روز قبل از سفر برنامه ریزی شده به منطقه ای که احتمال ابتلا به مالاریا زیاد است، باید مصرف هینگامین، کینین یا سایر داروهای مشابه را شروع کنید، اما فقط در دوزهای پیشگیری کننده که توسط پزشک تجویز می شود. مصرف داروها در تمام طول سفر و همچنین 1-2 ماه دیگر پس از خروج از قلمرو خطرناک ضروری است.

اگر این قوانین را رعایت کنید، احتمال عفونت بسیار کم است. باید در نظر داشت که هیچ واکسن خوبی برای چنین بیماری وجود ندارد، زیرا صدها گونه از عوامل بیماری زا می توانند در همان منطقه وجود داشته باشند. البته در حال حاضر واکسیناسیون ساخته شده است، اما اثربخشی آنها بیش از 40٪ نیست.

هیچ محافظت 100٪ در برابر مالاریا وجود ندارد

پشه بند در همه جا استفاده می شود، اما این گزینه بی اثر در نظر گرفته می شود. علاوه بر این لازم است از حشره کش های قوی علیه پشه ها استفاده شود. علاوه بر این، آنها اکنون درگیر تغییرات ژنتیکی هستند و سعی می کنند فقط افراد غیرجنسی را پرورش دهند، به همین دلیل تعداد آفات به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

برخی کشورها روش خاص خود را برای مبارزه با مالاریا دارند. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا و کشورهای جنوب اروپا ترجیح می دهند به روشی باتلاق ها را تخلیه کنند و پشه ها را با مواد شیمیایی خاص بکشند، اما این عمل صدمات جبران ناپذیری به طبیعت وارد می کند.

نتیجه

یک بیماری بسیار شایع مالاریا است که علائم و درمان آن را می توان با سایر بیماری ها اشتباه گرفت. این یک آسیب شناسی عفونی ناشی از پلاسمودیوم مالاریا است. این بیماری با افزایش دمای بدن، کاهش غلظت هموگلوبین در خون و افزایش اندازه طحال و کبد مشخص می شود. شما می توانید از نیش انواع خاصی از پشه ها آلوده شوید، به همین دلیل است که معمولاً افرادی که در مناطق باتلاقی زندگی می کنند یا سفر می کنند، رنج می برند.

ویدئو - تاریخچه مورد - مالاریا

مالاریا، که قبلا "تب باتلاق" نامیده می شد - گروه بیماری های عفونی، باعث پلاسمودیای مالاریاکه از طریق نیش پشه های مالاریا (پشه هایی از جنس آنوفل) به انسان منتقل می شوند. 85 تا 90 درصد موارد بیماری و مرگ و میر ناشی از آن در مناطق جنوبی آفریقا ثبت می شود؛ در قلمرو اروپا، موارد مالاریا عمدتاً وارداتی است. سالانه بیش از 1 میلیون مورد از این بیماری ثبت می شود که منجر به مرگ می شود.

علائم مالاریا

در خون، پلاسمودیوم مالاریا روی گلبول های قرمز ثابت می شود.

4 شکل مالاریا وجود دارد که توسط انواع مختلفپاتوژن ها: مالاریا سه روزه، چهار روزه، گرمسیری و به اصطلاح بیضی شکل. هر شکلی از این بیماری ویژگی های خاص خود را دارد، اما همه آنها مشخص می شوند علائم عمومی: حملات تب، بزرگ شدن طحال و کم خونی.

مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است که در طول دوره آن 4 دوره وجود دارد:

• جوجه کشی (نهفته اولیه)؛
• دوره تظاهرات حاد اولیه؛
• ثانویه نهفته;
• دوره عود

طول دوره کمون مستقیماً به نوع پاتوژن بستگی دارد. در پایان آن، علائم به اصطلاح ظاهر می شود - منادی بیماری: سردرد، لرز ، درد عضلانی.

دوره حاد با حملات مکرر تب مشخص می شود. در طول حمله، تغییرات واضحی در مراحل لرز، تب و تعریق وجود دارد. در هنگام لرز که از نیم ساعت تا 3 ساعت طول می کشد، دمای بدن افزایش می یابد، اما بیمار به هیچ وجه نمی تواند گرم شود و سیانوز اندام ها مشاهده می شود. نبض تند می شود فشار شریانیافزایش می یابد و تنفس کم عمق می شود.

دوره لرز به پایان می رسد و یک دوره تب شروع می شود، بیمار گرم می شود و دمای بدن می تواند به 40-41 درجه سانتیگراد افزایش یابد. صورت بیمار قرمز می شود، خشک و داغ می شود، آشفتگی روانی عاطفی، اضطراب و گیجی مشخص می شود. بیماران از سردرد شکایت دارند و گاهی اوقات تشنج دارند.

در اواخر دوره تب، دمای بدن خیلی سریع کاهش می یابد که با تعریق زیاد (بسیار زیاد) همراه است. بیمار به سرعت آرام می شود و به خواب می رود. به دنبال آن یک دوره آپیرکسی وجود دارد که در طی آن بیمار مبتلا به مالاریا حفظ می شود دمای معمولیبدن و رفاه رضایت بخش. اما حملات با چرخه خاصی تکرار خواهند شد که بستگی به نوع پاتوژن دارد.

در طول حملات، بیماران دچار بزرگ شدن طحال و کبد و ایجاد کم خونی می شوند. مالاریا تقریباً تمام سیستم های بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. اکثر ضایعات شدیددر سیستم های قلبی عروقی (دیستروفی قلبی)، عصبی (نوریت، میگرن)، دستگاه تناسلی ادراری (نفریت) و خونساز مشاهده شده است.

به طور معمول، هر بیمار 10-12 حمله حاد را تجربه می کند، پس از آن عفونت فروکش می کند و یک دوره نهفته ثانویه مالاریا آغاز می شود.

در صورت بی اثر بودن یا درمان نادرستپس از چند هفته یا چند ماه، عود بیماری رخ می دهد.

ویژگی های انواع مالاریا بسته به نوع پاتوژن:

1. مالاریا سه روزه دوره کمون می تواند از 10 روز تا 12 ماه طول بکشد. دوره پرودرومال معمولا علائم عمومی دارد. بیماری به صورت حاد شروع می شود. در هفته اول تب ماهیت نامنظمی دارد و سپس تب ایجاد می شود که در آن حملات یک روز در میان تکرار می شود. حملات معمولاً در نیمه اول روز اتفاق می افتد، تغییرات واضحی در مراحل لرز، تب و تعریق وجود دارد. پس از 2 تا 3 حمله، طحال به طور قابل توجهی بزرگ می شود و کم خونی در هفته 2 بیماری ایجاد می شود.
2. مالاریا بیضی در تظاهرات خود بسیار شبیه مالاریا سه روزه است، اما بیماری خفیف تر است. حداقل دوره کمون 11 روز طول می کشد. حملات تب اغلب در عصر رخ می دهد.
3. مالاریا کواترنر به عنوان یک نوع خوش خیم عفونت مالاریا در نظر گرفته می شود. مدت دوره کمون معمولاً از 42 روز (حداقل 25 روز) تجاوز نمی کند و حملات تب به وضوح پس از 2 روز متناوب می شوند. بزرگ شدن طحال و کم خونی نادر است.
4. مالاریا گرمسیری با یک کوتاه مشخص می شود دوره نفهتگی(به طور متوسط ​​7 روز) و وجود یک دوره پرودرومال معمولی. بیماران مبتلا به این نوع مالاریا اغلب علائم معمول حمله را ندارند. دوره لرز ممکن است خفیف یا وجود نداشته باشد، دوره تب ممکن است طولانی شود (تا 30-40 ساعت)، دما بدون تعریق قابل توجه کاهش می یابد. بیماران دچار گیجی، تشنج و بی خوابی می شوند. آنها اغلب از درد شکم، حالت تهوع، استفراغ و اسهال شکایت دارند.

درمان مالاریا

عصاره درمنه در درمان مالاریا موثر است.

درمان های کمی برای این وجود دارد بیماری جدی. قابل اطمینان ترین و اثبات شده ترین دارو برای درمان مالاریا برای چندین دهه کینین بوده است. پزشکان بارها سعی کرده اند آن را با داروی دیگری جایگزین کنند، اما همیشه به این دارو بازگشته اند.

عصاره افسنطین (Artemisia annua) که حاوی ماده آرتمیزینین است در درمان مالاریا بسیار موثر است. متأسفانه این دارو به دلیل قیمت بالای آن زیاد مورد استفاده قرار نمی گیرد.

پیشگیری از مالاریا

1. مصرف داروهای پیشگیرانه زمانی توجیه می شود که نیاز به سفر به مناطقی باشد که خطر ابتلا به مالاریا افزایش می یابد. برای تجویز دارو باید با پزشک مشورت کنید. لازم به ذکر است که مصرف داروهای پیشگیرانه از قبل (1-2 هفته قبل از عزیمت به منطقه خطرناک) ضروری است و پس از بازگشت از منطقه خطرناک مدتی مصرف آنها را ادامه دهید.
2. از بین بردن پشه ها - ناقلان عفونت.
3. استفاده از پشه بند و مواد دافع محافظ.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر قصد دارید به مناطقی سفر کنید که مالاریا در آن شایع است، با یک متخصص بیماری های عفونی یا بیماری های گرمسیری تماس بگیرید تا در مورد نحوه پیشگیری از این بیماری راهنمایی کنند. اگر پس از بازگشت به خانه، حملات تب را تجربه کردید، به کمک یک متخصص بیماری های عفونی نیز نیاز دارید. در صورت ایجاد عوارض، متخصصان مناسب - متخصص قلب، مغز و اعصاب، هماتولوژیست، نفرولوژیست کمک خواهند کرد.

النا مالیشوا در برنامه "سالم زندگی کنید!" در مورد مالاریا صحبت می کند (از 36:30 دقیقه ببینید):

روایتی از مالاریا در برنامه صبح با ولایت:

کم خونی، هپاتومگالی و اسپلنومگالی.

مالاریا از طریق نیش پشه مالاریا ماده (آنوفل) منتقل می شود.

نام های دیگر این بیماری- تب باتلاقی، تب متناوب.

پلاسمودیوم مالاریا (بیشتر پلاسمودیوم فالسیپاروم)، هنگامی که وارد بدن می شود، به گلبول های قرمز خون و ماکروفاژهای بافتی (سلول های ایمنی محافظ) می چسبد، سپس در سراسر بدن پخش می شود و باعث ایجاد تعدادی آسیب شناسی در بدن می شود. اندام های مختلف. نتیجه نهایی مالاریا می تواند مرگ فرد مبتلا باشد.

بیشترین تعداد موارد گزارش شده از عفونت مالاریا در کشورهای آفریقا (نزدیک به خط استوا، یعنی زیر صحرا)، آسیای جنوب شرقی، مرکزی و آمریکای جنوبی، اقیانوسیه

اوج بروز مالاریا در فعال ترین دوره پشه ها - تابستان و پاییز - رخ می دهد.

پاتوژنز (توسعه بیماری)

پاتوژنز مالاریا تا حد زیادی به روش عفونت بستگی دارد.

بنابراین، با نیش مستقیم پشه مالاریا، اسپوروزوئیدهای پلاسمودیوم همراه با بزاق آن، از طریق جریان خون وارد سلول های کبد می شوند، در آنجا ته نشین می شوند، رشد می کنند، به شیزوت های بافتی تبدیل می شوند، سپس چندین بار رشد و تقسیم می شوند (فرایند تولید مثل، یا شیزوگونی). در مرحله بعد، سیتوپلاسم در اطراف هسته های جدید توزیع می شود و یک "ارتش" از مروزوئیت های بافتی (اسپور متحرک پلاسمودیوم) تشکیل می شود. کل چرخه رشد پلاسمودیوم در سلول های کبد را شیزوگونی بافتی می نامند. پس از آن، پاتوژن مالاریا تا حدی در کبد باقی می‌ماند و تا حدی به گلبول‌های قرمز نفوذ می‌کند و از طریق جریان خون به سایر اندام‌ها و سیستم‌ها گسترش می‌یابد، جایی که فرآیند رشد و تولیدمثل نیز آغاز می‌شود.

با عفونت مستقیم با پلاسمودیوم مالاریا - از طریق تزریق، انتقال خون و غیره، پاتوژن بلافاصله به گلبول های قرمز نفوذ می کند و در سراسر بدن پخش می شود (فاز گلبول های قرمز شیزوگونی).

با اسکیزوگونی بافت تظاهرات بالینیعملا وجود ندارند، در حالی که با گلبول قرمز، بیمار تقریبا بلافاصله علائم آسیب خون - تب و دیگران را نشان می دهد.

تب در مالاریا در نتیجه واکنش سیستم ایمنی و مرکز تنظیم کننده گرما به ظاهر شدن در بدن موادی ایجاد می شود که ظهور آن در اثر متلاشی شدن مروزوئیت مورولا ایجاد می شود. اینها رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، بقایای گلبول های قرمز خون و غیره هستند. شدت تب به درجه عفونت و واکنش دفاعی بدن بستگی دارد.

فراوانی حملات تب با دوره های اسکیزوگونی گلبول های قرمز (چرخه توسعه و تقسیم پلاسمودیای مالاریا) تعیین می شود.

وجود مواد خارجی در گردش خون باعث تحریک سلول های شبکه ای کبد، طحال، کلیه و سایر اندام ها می شود که منجر به هیپرپلازی این اندام ها و در نتیجه تکثیر می شود. بافت همبند، افزایش اندازه اندام های آسیب دیده و درد آنها.

کم خونی در مالاریا ناشی از تجزیه گلبول های قرمز در پس زمینه اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در طی تشکیل اتوآنتی بادی ها و همچنین افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز خون سیستم رتیکولواندوتلیال طحال است.

عود مالاریا به دلیل کاهش واکنش سیستم ایمنی در حضور بقایای شیزونت های گلبول قرمز ایجاد می شود، به همین دلیل است که پاتوژن دوباره شروع به تکثیر می کند. عود ممکن است حتی 6-14 ماه پس از پایان تظاهرات بالینی مالاریا وجود داشته باشد.

نکته جالبی که دانشمندان در طی آزمایشات روی موش ها به آن رسیدند این است که وقتی بدن به پلاسمودیوم مالاریا آلوده می شود، پشه "قربانی" بوی بدن خود را تغییر می دهد که به نوبه خود پشه های بیشتری را جذب می کند.

آمار

بر اساس آمار WHO تا سال 2016، 216،000،000 مورد مالاریا در جهان ثبت شده است که این رقم 5،000،000 بیشتر از سال 2015 است. تعداد مرگ و میر ناشی از مالاریا از این بیماریدر سال 2016، 445000 نفر بود. با این حال، میزان مرگ و میر از ابتدای قرن بیست و یکم بسته به منطقه، 47 تا 54 درصد کاهش یافته است.

اگر در مورد مناطق صحبت کنیم، 90٪ از همه موارد مالاریا در کشورهای آفریقایی، به ویژه در زیر صحرای صحرا رخ می دهد.

کودکان زیر 5 سال بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.

مالاریا - ICD

ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.

علائم مالاریا به روش عفونت، واکنش پذیری دفاعی بدن و میزان آسیب بستگی دارد.

انواع دیگر عفونت مالاریا از طریق جفت (در دوران بارداری - از مادر به نوزاد)، تزریقی (در حین انتقال خون آلوده به اهداکننده) و تماسی با خانواده (در طول تزریق، بریدگی - یک اتفاق بسیار نادر) است.

در مجموع، حدود 400 گونه از پشه آنوفل شناخته شده است که تنها حدود 30 گونه ناقل عفونت مالاریا هستند.

پشه های مالاریا تقریبا در همه جا زندگی می کنند به کره زمینبه جز در مناطق سرد یا خشک. به خصوص آنها تعداد زیادی ازدر مناطقی با آب و هوای گرم و مرطوب - آفریقای مرکزی و جنوبی (حدود 90٪ موارد مالاریا)، آمریکای مرکزی و جنوبی، آسیای جنوب شرقی، اقیانوسیه زندگی می کند.

در قلمرو روسیه، بخش اروپایی کشور - مناطق جنوب شرقی - را می توان به عنوان مناطق مالاریا طبقه بندی کرد.

انواع مالاریا

مالاریا به شرح زیر طبقه بندی می شود:

بسته به عامل بیماری زا:

مالاریا بیضی شکل- با یک دوره چرخه ای حمله ای با افزایش و کاهش تظاهرات بالینی بیماری، دوره مشخص می شود. چرخه کاملکه 2 روز است. عامل بیماری پلاسمودیوم اوال است.

مالاریا سه روزه- با یک دوره چرخه ای حمله ای با افزایش و کاهش تظاهرات بالینی بیماری مشخص می شود که دوره چرخه کامل آن 3 روز است. عامل بیماری پلاسمودیوم ویواکس است.

کوارتان- با یک دوره چرخه ای حمله ای با افزایش و کاهش تظاهرات بالینی بیماری مشخص می شود که دوره چرخه کامل آن 4 روز است. عامل بیماری پلاسمودیوم مالاریا است.

مالاریا گرمسیری- شدیدترین شکل مالاریا ناشی از پلاسمودیوم فالسیپاروم. یک دوره مشابه مالاریا می تواند توسط پلاسمودیوم دیگر بیماریزا برای انسان - Plasmodium Knowlesi - تحریک شود. با عدم وجود شیزوگونی بافتی مشخص می شود، به عنوان مثال. تجمع و تولید مثل پلاسمودیوم در کبد - توسعه در خون اتفاق می افتد (اسکیزوگونی گلبول قرمز).

با روش عفونت:

مالاریا شیزونت– عفونت بدن زمانی رخ می دهد که خون به شیزونت های آماده (تشکیل شده) آلوده شود. با تظاهرات بالینی اولیه مالاریا مشخص می شود.

تشخیص مالاریا

تشخیص مالاریا شامل روش های معاینه زیر است:

درمان مالاریا

چگونه مالاریا را درمان کنیم؟درمان مالاریا با هدف توقف عفونت، حفظ بدن و به حداقل رساندن تظاهرات بالینی بیماری است. روش اصلی درمان دارویی با استفاده از عوامل ضد میکروبی است. داروها.

1. درمان ضد میکروبی (داروهای ضروری برای مالاریا)

پایه ای داروهابرای تسکین مالاریا، آنها بر اساس کینین (یک آلکالوئید موجود در پوست درخت سینچونا)، کلروکینون (مشتق شده از 4-آمینوکوئینولین)، آرتمیزینین (عصاره گیاه افسنطین - Artemisia annua) و آنالوگ های مصنوعی آن

مشکل در درمان در توانایی پلاسمودیوم مالاریا برای جهش و ایجاد مقاومت در برابر یک یا آن داروی ضد مالاریا است، بنابراین انتخاب دارو بر اساس تشخیص انجام می شود و در صورت جهش، دارو تغییر می کند. همچنین شایان ذکر است که بسیاری از داروهای ضد مالاریا در فدراسیون روسیه ثبت نشده اند.

داروهای ضروری برای مالاریا- کینین ("هیدروکلرید کینین"، "سولفات کینین")، کلروکین ("دلاژیل")، کوتریفازید، مفلوکین ("مفلوکین"، "لاریام")، پروگوانیل ("ساوارین")، داکسی سایکلین ("داکسی سایکلین"، "دوکسیلان" و همچنین داروهای ترکیبی - اتواکون / پروگوانیل ("مالارون"، "مالانیل")، آرتمتر/لومفانترین ("کوارتم"، "ریامت")، سولفادوکسین / پیریمتامین ("فانسیدار").

جداسازی داروهای ضد مالاریا بسته به مرحله بیماری (محلی سازی پلاسمودیوم):

هیستوسکیزوتروپیک - عمدتاً اشکال بافتی عفونت را تحت تأثیر قرار می دهد (در حضور پلاسمودیوم در سلول های کبدی، عناصر فعال): کینوپید، پریماکین.

هماتوسکیزوتروپیک - عمدتاً بر روی اشکال عفونت گلبول قرمز (مواد فعال): کینین، کلروکین، آمودیاکین، هالوفانترین، پیریمتامین، مفلوکین، لومفانترین، سولفادوکسین، کلیندامایسین، داکسی سیکلین، آرتمیسینین عمل می کند.

گامتوتروپیک - عمدتاً روی گامت ها عمل می کند: کینوسید، کینین، هیدروکسی کلروکین، پریماکین، پیریمتامین. این گروهداروها عمدتاً برای مالاریا استوایی استفاده می شود.

2. درمان علامتی

اگر بیمار در کما باشد، برای جلوگیری از خفگی هنگام استفراغ، او را به پهلو می‌چرخانند.

برای دماهای بالای 38.5 درجه سانتیگراد و بالاتر، از کمپرس ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) استفاده می شود - " "، " "، " ". اسید استیل سالیسیلیکمنع مصرف دارد.

در صورت اختلال در تعادل آب، هیدراتاسیون درمانی با احتیاط انجام می شود.

اگر هماتوکریت به زیر 20 درصد کاهش یابد، تزریق خون تجویز می شود.

برای حفظ سلامت کبد، از جمله به دلیل استفاده از ضد میکروبی هاپزشک ممکن است محافظ های کبدی - "Phosphogliv"، """، "Liv 52" را تجویز کند.

انتخاب سایر داروها به عوارض و سندرم های مرتبط با مالاریا بستگی دارد.

درمان مالاریا با داروهای مردمی

درمان مالاریا در خانه توصیه نمی شود، که با مرگ و میر بالای این بیماری در غیاب درمان ضد میکروبی به موقع همراه است.

پیشگیری از مالاریا شامل موارد زیر است:

• از بین بردن پشه ها در محل سکونت، استفاده از حشره کش ها (به عنوان مثال DDT - دی کلرودی فنیل تری کلرومتیل متان).
• نصب تجهیزات حفاظتی ضد پشه در منازل - توری، تله پشه و موارد دیگر، به ویژه اگر پشه بند با حشره کش درمان شود، اثربخشی آن افزایش می یابد.
• استفاده از مواد دافع پشه.
• امتناع از سفر به کشورهای بومی مالاریا - آفریقای مرکزی و جنوبی، آمریکای مرکزی و جنوبی، آسیای جنوب غربی، اقیانوسیه.
• استفاده از داروهای ضد میکروبی خاص که ممکن است در دوره درمان عفونت با پلاسمودیوم فالسیپاروم گنجانده شود - پریماکین، کویناکرین، مفلوکین (لاریام)، آرتسونات/آمودیاکین. با این حال، اگر فردی همچنان به مالاریا مبتلا شود، دیگر نمی توان از دارویی که برای پیشگیری استفاده می شود استفاده کرد. علاوه بر این، این داروها تعدادی از اثرات جانبی. داروی پیشگیرانه باید 1 هفته قبل از سفر به یک منطقه آندمیک و تا 1 ماه پس از سفر مصرف شود.
• واکسیناسیون های آزمایشی (از سال 2017) PfSPZ (که برای پلاسمودیوم فالسیپاروم اعمال می شود) و همچنین Mosquirix™، "RTS,S/AS01" هستند.

مالاریا یک بیماری در قاره آفریقا، آمریکای جنوبی و آسیای جنوب شرقی است. بیشتر موارد عفونت در کودکان کوچک ساکن در غرب و مرکز آفریقا رخ می دهد.در این کشورها، مالاریا در بین همه آسیب شناسی های عفونی پیشرو است و عامل اصلی ناتوانی و مرگ و میر در جمعیت است.

اتیولوژی

پشه های مالاریا در همه جا وجود دارند. آنها در آب های راکد و گرم شده تولید می کنند، جایی که شرایط مطلوب باقی می ماند - رطوبت بالا و دمای هوا بالا. به همین دلیل است که مالاریا قبلاً "تب باتلاق" نامیده می شد. پشه های مالاریا از نظر ظاهری با سایر پشه ها متفاوت هستند: آنها کمی بزرگتر هستند، رنگ های تیره تر و نوارهای سفید عرضی روی پاهای خود دارند. نیش آنها نیز با پشه های معمولی متفاوت است: پشه های مالاریا با درد بیشتری نیش می زنند، ناحیه گزیده متورم و خارش می کند.

پاتوژنز

2 مرحله در ایجاد پلاسمودیوم وجود دارد: اسپوروژنی در بدن پشه و شیزوگونی در بدن انسان.

در موارد نادرتر، این اتفاق می افتد:

1. مسیر ترانس جفت - از مادر بیمار به کودک،
2. مسیر انتقال خون - در حین انتقال خون،
3. عفونت از طریق وسایل پزشکی آلوده

عفونت با حساسیت بالا مشخص می شود. ساکنان مناطق استوایی و زیر استوایی بیشتر مستعد ابتلا به عفونت مالاریا هستند.مالاریا عامل اصلی مرگ و میر در میان کودکان خردسال ساکن در مناطق بومی است.

مناطق مالاریا

بروز معمولاً در دوره پاییز و تابستان و در کشورهای گرم - در طول سال ثبت می شود. این یک آنتروپونوز است: فقط مردم از مالاریا بیمار می شوند.

ایمنی پس از عفونت ناپایدار و نوع خاصی است.

درمانگاه

مالاریا شروع حاد دارد و با تب، لرز، ضعف، ضعف و سردرد مشخص می شود.ناگهان بلند می شود، بیمار می لرزد. بعداً سوء هاضمه و سندرم های دردکه با درد در عضلات و مفاصل، تهوع، استفراغ، اسهال، هپاتواسپلنومگالی و تشنج ظاهر می شوند.

انواع مالاریا

مالاریا سه روزه با دوره حمله ای مشخص می شود.حمله 10-12 ساعت طول می کشد و به طور معمول به 3 مرحله تقسیم می شود: لرز، تب و آپیرکسی.

در طول دوره اینترکتال، دمای بدن عادی می شود، بیماران دچار خستگی، ضعف و ضعف می شوند. طحال و کبد متراکم تر می شوند، پوست و صلبیه سابکتریک می شوند. که در تحلیل کلیخون نشان دهنده اریتروپنی، کم خونی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی است. در طول حملات مالاریا، تمام سیستم های بدن آسیب می بینند: تولید مثل، دفع، خون ساز.

این بیماری با یک دوره خوش خیم طولانی مدت مشخص می شود، حملات یک روز در میان تکرار می شوند.

مالاریا در کودکان بسیار شدید است.کلینیک پاتولوژی برای کودکان زیر 5 سال منحصر به فرد است. حملات غیر معمول تب بدون لرز و تعریق رخ می دهد. کودک رنگ پریده می شود، اندام هایش سرد می شود، سیانوز عمومی، تشنج و استفراغ ظاهر می شود. در ابتدای بیماری، دمای بدن به اعداد بالایی می رسد و سپس تب با درجه پایین پایدار ادامه می یابد. مسمومیت اغلب با سوء هاضمه شدید همراه است: اسهال، درد شکم. کودکان بیمار دچار کم خونی و هپاتواسپلنومگالی می شوند و راش هموراژیک یا ماکولا روی پوست ظاهر می شود.

مالاریا استوایی بسیار شدیدتر است.این بیماری با لرز و تعریق کمتر شدید، اما دوره‌های طولانی‌تر تب همراه با منحنی تب نامنظم مشخص می‌شود. در طول کاهش دمای بدن، سرما دوباره رخ می دهد، افزایش دوم و کاهش بحرانی. در پس زمینه مسمومیت شدیدبیماران دچار علائم مغزی می شوند - سردرد، گیجی، تشنج، بی خوابی، دلیریوم، کمای مالاریا، فروپاشی. ایجاد هپاتیت سمی، آسیب شناسی تنفسی و کلیوی با علائم مربوطه امکان پذیر است. در کودکان، مالاریا تمام ویژگی های مشخصه را دارد: حمله های تب دار، شخصیت خاصتب، هپاتواسپلنومگالی.

تشخیص

تشخیص مالاریا بر اساس ویژگی است تصویر بالینیو داده های اپیدمیولوژیک

روش های تحقیق آزمایشگاهی جایگاه پیشرو در تشخیص مالاریا را اشغال می کند. آزمایش میکروسکوپیخون بیمار به ما این امکان را می دهد که تعداد میکروب ها و همچنین نوع و نوع آنها را تعیین کنیم. برای این، دو نوع اسمیر تهیه می شود - نازک و ضخیم. در صورت مشکوک بودن به مالاریا، یک قطره غلیظ خون برای شناسایی پلاسمودیوم و تعیین حساسیت آن به داروهای ضد مالاریا بررسی می شود. نوع پاتوژن و مرحله رشد آن را می توان با بررسی یک قطره نازک خون تعیین کرد.

در یک آزمایش خون عمومی در بیماران مبتلا به مالاریا تشخیص می دهند کم خونی هیپوکرومیکلکوسیتوز، ترومبوسیتوپنی؛ در آزمایش ادرار عمومی - هموگلوبینوری، هماچوری.

روش سریع، قابل اعتماد و قابل اعتماد تشخیص آزمایشگاهیمالاریا PCR است. این روش گران قیمت برای غربالگری استفاده نمی شود، بلکه تنها به عنوان مکمل تشخیص اصلی است.

سرووداگنوز ارزش کمکی دارد. ایمونواسی آنزیمی انجام می شود که طی آن وجود آنتی بادی های خاص در خون بیمار مشخص می شود.

رفتار

همه بیماران مبتلا به مالاریا در بیمارستان عفونی بستری می شوند.

درمان اتیوتروپیک مالاریا: "هینگامین"، "کوئینین"، "کلریدین"، "کلروکین"، "آکریخین"، سولفونامیدها، آنتی بیوتیک ها - "تتراسایکلین"، "داکسی سایکلین".

علاوه بر درمان اتیوتروپیک، درمان علامتی و بیماری زا از جمله اقدامات سم زدایی، ترمیم میکروسیرکولاسیون، درمان ضد احتقان و مبارزه با هیپوکسی انجام می شود.

محلول های کلوئیدی، کریستالوئیدی، نمک پیچیده به صورت داخل وریدی تجویز می شوند."Reopoliglyukin"، محلول سالین ایزوتونیک، "Hemodez". برای بیماران فوروزماید، مانیتول، یوفیلین تجویز می شود و تحت درمان با اکسیژن، هموسورپشن و همودیالیز قرار می گیرند.

برای درمان عوارض مالاریا، از گلوکوکورتیکواستروئیدها استفاده می شود - پردنیزولون داخل وریدی، دگزامتازون. طبق نشانه ها، پلاسما یا گلبول های قرمز خون تزریق می شود.

بیماران مبتلا به مالاریا باید ایمنی خود را تقویت کنند.توصیه می شود آجیل، میوه های خشک، پرتقال و لیمو را به رژیم غذایی روزانه خود اضافه کنید. در طول بیماری، لازم است که مصرف غذاهای "سنگین" را حذف کنید و اولویت دهید بهتر از سوپسالاد سبزیجات، غلات. باید تا حد امکان آب بنوشید. دمای بدن را کاهش می دهد و سموم را از بدن بیمار دفع می کند.

افرادی که مالاریا داشته اند توسط متخصص بیماری های عفونی تحت نظر هستند و به مدت 2 سال تحت معاینات دوره ای برای حمل پلاسمودیوم قرار می گیرند.

داروهای مردمی به تسریع روند بهبود کمک می کند:

تشخیص به موقع و درمان اختصاصی طول مدت بیماری را کوتاه می کند و از بروز عوارض شدید جلوگیری می کند.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه شامل شناسایی و درمان به موقع بیماران مبتلا به مالاریا و ناقلان پلاسمودیوم مالاریا، انجام نظارت اپیدمیولوژیک مناطق آندمیک، از بین بردن پشه ها و استفاده از درمان برای نیش آنها است.

واکسنی علیه مالاریا هنوز ساخته نشده است. پیشگیری خاص مالاریا شامل استفاده از داروهای ضد مالاریا است.افرادی که به مناطق آندمیک سفر می کنند باید یک دوره شیمی پروفیلاکسی را با هینگامین، آمودیاکین و کلریدین انجام دهند. برای بیشترین اثربخشی، توصیه می شود هر ماه این داروها را جایگزین کنید.

برای محافظت از خود در برابر نیش پشه می توانید از مواد دافع طبیعی یا مصنوعی استفاده کنید. آنها جمعی و انفرادی هستند و به شکل اسپری، کرم، ژل، مداد، شمع و مارپیچ در دسترس هستند.

پشه ها از بوی گوجه فرنگی، سنبل الطیب، تنباکو، روغن ریحان، بادیان، سدر و اکالیپتوس می ترسند. یکی دو قطره اسانساضافه شده به روغن سبزیجاتو آن را در نواحی در معرض بدن بمالید.

ویدئو: چرخه زندگی پلاسمودیوم فالسیپاروم

مالاریا – بیماری عفونی، ناشی از پلاسمودیای مالاریا؛ با حملات دوره ای تب، بزرگ شدن کبد و طحال، کم خونی و دوره عود کننده مشخص می شود. گسترش مالاریا به دلیل دامنه ناقلین آن، پشه های آنوفل و دما محدود می شود. محیطاطمینان از تکمیل توسعه پاتوژن در بدن پشه، یعنی 64 درجه شمالی و 33 درجه جنوبی عرض جغرافیایی. این بیماری در آفریقا، آسیای جنوب شرقی و آمریکای جنوبی شایع است. در روسیه موارد عمدتا وارداتی ثبت می شود.

عوامل بیماری زا مالاریا

عوامل ایجاد کننده مالاریا متعلق به شاخه Protozoa، کلاس Sporozoa، خانواده Plasmodiidae، جنس Plasmodium هستند. که در شرایط طبیعی 4 نوع تک یاخته باعث ایجاد مالاریا در انسان می شود: P. vivax - عامل بیماری مالاریا سه روزه. P. malariae عامل بیماری مالاریا 4 روزه است. P. ovale عامل ایجاد مالاریا بیضی است. P. falciparum عامل بیماری مالاریا استوایی است. در موارد نادر، عفونت انسان با گونه های مشترک بین انسان و دام پلاسمودیوم امکان پذیر است.

علائم مالاریا

علائم مالاریا ترشین خوش خیم

مالاریا ترنتیک (مالاریای خوش خیم ترشین) توسط P. vivax ایجاد می شود. پس از گزش توسط پشه آلوده، اولین علائم مالاریا در عرض 6 تا 21 روز ظاهر می شود: لرز شدید خبر از حمله می دهد. درجه حرارت بالا، که حدود 8 ساعت طول می کشد و به پایان می رسد عرق کردن زیاد. چنین حملاتی هر روز سوم تکرار می شود، اما اگر در طول دوره عفونت، پشه های آلوده بیمار را برای چند روز نیش زده باشند، ممکن است بیشتر رخ دهند.

حملات تب با افزایش ضربان قلب و کاهش همراه است فشار خون. در اوج حمله، علائم آسیب به مرکز سیستم عصبی: تهوع، استفراغ، هذیان، گاهی اوقات کما ایجاد می شود. کم خونی اغلب به دلیل تخریب گلبول های قرمز توسط پلاسمودیوم های تکثیر شده در آنها رخ می دهد. علائم معمولی نیز شامل از دست دادن اشتها، سردرد، احساسات دردناکدر سراسر بدن (بازوها، پاها، پشت). به عنوان یک قاعده، بهبودی تدریجی پس از چند هفته اتفاق می افتد، اما حملات مکرر تب مالاریا می تواند برای سه سال یا بیشتر رخ دهد.

علائم مالاریا ترشین بدخیم

علائم تب سیاه

درمان مالاریا

نشانه بستری شدن در بیمارستان نه تنها تشخیص واضح مالاریا است، بلکه مشکوک به مالاریا است. برای از بین بردن حملات مالاریا، داروهای هماتوسکیزوتروپیک از گروه 4-آمینوکینولین ها (هینگامین، هیدروکسی کلروکین)، و همچنین پلاکونیل، بیگومال، کلریدین، مفلوکین و کینین تجویز می شود. وجوه مشخص شدهیک درمان رادیکال فقط برای مالاریا استوایی و چهار روزه ارائه می دهد. پس از رفع حملات مالاریا سه روزه و بیضی شکل، درمان ضد عود با پریماکین یا کینوسید ضروری است.

درمان خاص در مرحله پس از تشخیص شروع می شود. بیشتر اوقات، هینگامین (دلاژیل) به صورت خوراکی بعد از غذا استفاده می شود. دوز دوره برای بزرگسالان 2-2.5 گرم است. درمان به مدت 3 روز انجام می شود. دوز روزانه در روز اول 1 گرم است. برای مالاریا گرمسیری 0.5 گرم هینگامین اضافی تجویز می شود و دوره درمان را می توان به 4-5 روز افزایش داد. پریماکین به صورت خوراکی بعد از غذا مصرف می شود. دوز روزانه 0.027 گرم به 1-3 دوز تقسیم می شود. مدت دوره 14 روز می باشد. با توجه به توزیع گسترده سویه های P. falciparum مقاوم به کلروکین، درمان اتیوتروپیک اصلی مالاریا استوایی است. دوره شدیدکینین است. تک دوزبرای بزرگسالان 10 میلی گرم بر کیلوگرم، دوز روزانه - حداکثر 2 گرم (1 میلی لیتر محلول کینین 50٪ رقیق شده در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک). این دارو به صورت داخل وریدی بسیار آهسته و به صورت قطره ای تجویز می شود. پس از بهبود وضعیت بیمار، یک دوره درمان با delagil انجام می شود. اگر سویه P. falcipaniro به کلروکین مقاوم باشد - فنسیدار، متاکلفین، تتراسایکلین.

اگر عوارض همراه با درمان خاصانجام درمان پاتوژنتیک، که در صورت کمای مالاریا با هدف از بین بردن ادم مغزی، کاهش نفوذپذیری انجام می شود. دیواره های عروقیکاهش هیپوکسی، عادی سازی متابولیسم آب و الکترولیت ها. برای سم زدایی، 500-1000 میلی لیتر رئوپلی گلوکین، پردنیزولون 30-60 میلی گرم 3 بار در روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. آنتی هیستامین ها 80-40 میلی گرم فوروزماید تجویز می شود. در صورت تب هموگلوبینوریک، ابتدا داروی ایجاد کننده همولیز قطع می شود. کورتیکواستروئیدها، محلول‌های گلوکز، کلرید سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند؛ پلاسما یا گلبول‌های قرمز خون براساس اندیکاسیون‌ها تزریق می‌شوند. با توسعه حاد نارسایی کلیههمودیالیز انجام می شود.

برای دوران نقاهت برقرار است مشاهده داروخانهدر عرض 2 سال پزشک مطب عفونی کلینیک از اردیبهشت تا شهریور ماهانه و در بقیه ایام سال هر 3 ماه یکبار بیمار در حال نقاهت را معاینه می کند و در صورت مشکوک به عود آزمایش خون برای تشخیص پلاسمودیای مالاریا تجویز می کند.

پیش آگهی با درمان به موقع و صحیح مطلوب است. در بیشتر موارد، مالاریا منجر به بهبودی کامل می شود. مرگ و میر به طور متوسط ​​1٪ است. پیامدهای کشنده در اکثریت قریب به اتفاق موارد در دوره پیچیده مالاریا استوایی مشاهده می شود.

پیشگیری از مالاریا

پیشگیری از مالاریا با مصرف داروهای ضد مالاریا توسط افرادی که به مناطقی که مالاریا شایع است سفر می کنند و اقداماتی برای محافظت در برابر پشه انجام می شود. برای جلوگیری از مالاریا گرمسیری، مفلوکین (لاریام) 1 قرص (250 میلی گرم) یک بار در هفته مصرف کنید. مصرف دارو باید یک هفته قبل از خروج از طغیان شروع شود، در تمام مدت اقامت در طغیان و تا 4 هفته پس از خروج از طغیان ادامه یابد. هنگام مصرف مفلوکین، واکنش های نامطلوب ممکن است: حالت تهوع، تپش قلب، سردرد. گاهی اوقات تشنج، روان پریشی و سرگیجه شدید مشاهده می شود.

موارد منع مصرف مفلوکین: بارداری، فعالیت های مربوط به رانندگی، بیماری روانی. دلاگیل که تا همین اواخر برای جلوگیری از عفونت استفاده می شد، تضمینی در برابر عفونت با مالاریا استوایی مقاوم به دارو نیست. برای محافظت در برابر نیش پشه در مکان‌هایی که مالاریا شایع است، باید در اتاق‌هایی بخوابید که درها و پنجره‌های آن با توری پوشانده شده است، یا زیر یک سایبان مشبک، ترجیحاً آغشته به حشره‌کش بخوابید. از غروب تا سپیده دم، طوری لباس بپوشید که دست ها و پاهای خود را در معرض دید قرار ندهید. مناطق در معرض بدن را با مواد دافع درمان کنید.

پرسش و پاسخ با موضوع "مالاریا"

سوال:مالاریا چگونه آلوده می شود؟

سوال:چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

پاسخ:بلافاصله با ما تماس بگیرید مراقبت پزشکیاگر در منطقه‌ای زندگی می‌کنید که مالاریا شایع است، پشه‌ها (پشه‌ها) گزیده‌اید و علائم سرماخوردگی (تب، لرز، سردرد، حالت تهوع) را تجربه کرده‌اید.

سوال:سلام! چگونه از خود در برابر مالاریا محافظت کنیم؟

پاسخ:مالاریا فقط از طریق پشه ها منتقل می شود، بنابراین باید از خود در برابر نیش های خونخوار محافظت کنید: روی پنجره ها توری بگذارید، از مواد دافع استفاده کنید، از بخور استفاده کنید. قبل از سفر به کشورهایی که بیماری ها به طور مداوم در آنها گزارش می شود، یک هفته قبل از حرکت و در طول سفر (اما نه بیشتر از چهار ماه) و سه هفته دیگر پس از بازگشت، داروهای ضد مالاریا مصرف کنید. گروهی از کشورها در آفریقا وجود دارند که مالاریا در آنها به اکثر داروها مقاومت نشان داده است. این کشورها بیشترین خطر ابتلا را دارند.

سوال:سلام! هنگام سفر به آفریقا چه داروهای پیشگیرانه ای برای مالاریا مصرف کنم؟ و آیا ارزش مصرف آنها را دارد، چقدر برای سلامتی مضر هستند؟ چه چیزی برای بدن آسان تر است - مصرف داروهای پیشگیرانه یا درمان بیماری؟

پاسخ:سلام! مفلوکین (لاریام) برای جلوگیری از مالاریا برای کسانی که به مناطق استوایی سفر می کنند استفاده می شود. مالاریا استوایی شدید است. اگر تشخیص به تعویق بیفتد و درمان دیر شروع شود، بیماری می تواند کشنده باشد. بنابراین مصرف داروهای ضد مالاریا با برای اهداف پیشگیرانهبرای کسانی که به مناطق استوایی سفر می کنند اجباری در نظر گرفته می شود. فهرستی از مناطقی که مالاریا در آنها شایع است باید در همه کلینیک ها موجود باشد.

سوال:ظهر بخیر، من به یک سفر کاری (احتمالاً سواحل اقیانوس هند) می روم. چگونه از خود در برابر مالاریا محافظت کنید، زیرا آنها گفتند که واکسن نمی زنند. داروخانه داکسی سایکلین را توصیه کرده است، اما آنتی بیوتیک است. من 6 ماهه مصرف میکنم، مطمئن نیستم بتونم این مدت مصرف کنم. گفتند می توانم مفلوکین (لاریام)، دلاژیل و پروگوانیل هم بخورم. کدام دارو در این شرایط برای من مناسب تر است.

پاسخ:سلام! در این شرایط دلاگیل برای شما مناسب تر است!