علائم مالاریا و درمان بیماری چیست؟ پاتوژنز و تظاهرات بالینی مالاریا بیماری پلاسمودیوم مالاریا

مالاریا یک بیماری عفونی حاد است که با حملات دوره ای تب (پاراکسیسم)، افزایش اندازه کبد و طحال و کم خونی مشخص می شود.

درمانگاه

مدت زمان کمون برای مالاریا 3 روزه 14-20 روز در جنوب و 7-14 ماه در شمال است، با مالاریا گرمسیری - 8-16 روز. مالاریا وارداتی با یک دوره کمون غیر معمول تا 16 ماه یا بیشتر مشخص می شود که می تواند با شیمی پروفیلاکسی مرتبط باشد. بسیاری از بیماران اغلب علائم پرودرومال را بروز می دهند: ضعف، خستگی، از دست دادن اشتها، خواب، سرد شدن افزایش اندکدرجه حرارت، سردرد، درد در عضلات، مفاصل.

این 2-3 روز ادامه دارد. سپس یک حمله تب مشخصه ایجاد می شود که تصویر بالینی یکسانی در همه اشکال مالاریا دارد.

این شامل 3 مرحله است: لرز، تب، عرق. یک حمله معمولی مالاریا با لرز شروع می شود.

اندام ها سرد، نوک بینی و لب ها سیانوتیک هستند. لرز فوق العاده بعد از 30-40 دقیقه، گاهی اوقات بعد از 2-3 ساعت با تب جایگزین می شود.

درجه حرارت به 40-41 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. وضعیت بیمار رو به وخامت است.

اضطراب، تنگی نفس، سردرد شدید، سرگیجه، درد در ناحیه کمر، اندام ها وجود دارد. پوست خشک است، صورت پرخون است، زبان با یک پوشش سفید پوشیده شده است.

در لمس، درد در قسمت فوقانی شکم وجود دارد. پس از 6-12 ساعت، گرما با عرق جایگزین می شود.

دما به شدت کاهش می یابد و به زیر نرمال می رسد. یک مکث آپیرکسی شروع می شود که مدت آن به دفعات فرآیند اسکیزوگونی مربوط می شود (1 روز برای مالاریا 3 روزه یا 2 روز برای مالاریا 4 روزه).

در افرادی که از کشورهای دارای آب و هوای گرم می آیند، تشنج در هر زمانی از روز رخ می دهد. با کاهش مقاومت در افراد غیر ایمنی، بیماری با نقض ریتم تب، خونریزی، یرقان، اسهال، هذیان، تشنج و از دست دادن هوشیاری به شدت پیش می رود.

از اولین حملات مالاریا، اندازه طحال و کبد به تدریج افزایش می یابد. کم خونی، لکوپنی، افزایش نوتروپنی، افزایش ESR.

جدا از الگوهای عمومی دوره بالینیهر فرم ویژگی های خاص خود را دارد. مالاریا 3 روزه با عوارض عفونت میان دوره ای با یک دوره بدخیم بیماری (بیشتر در کودکان) مشخص می شود.

از ویژگی های مالاریا 4 روزه دوره طولانی و تعداد زیادی ازعود می کند. مالاریا گرمسیری همیشه شدید است، با تمایل به یک دوره بدخیم، با تب از نوع اشتباه، حمله طولانی مدت بدون لرز و تعریق مشخص، گاهی اوقات با اسهال، استفراغ.

با تشخیص دیرهنگام و عدم درمان اختصاصی، مالاریا استوایی در افراد غیر ایمنی اغلب با مننژوانسفالیت، ادم مغزی، آلژید، تب هموگلوبینوریک یا ادم ریوی همراه است که نتیجه آن کمای مالاریا است. کما با مالاریا به طور غیرمنتظره ای با حمله بعدی، پس از چند روز از سیر معمول بیماری ایجاد می شود.

اولین علائم سمیت شدید، تب بالا، بی‌حالی یا بی‌قراری، خواب‌آلودگی یا بی‌خوابی است. سپس تشنج، علائم مننژ ایجاد می شود، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد.

در خون، فراوانی پلاسمودیوم، لکوسیتوز نوتروفیل، هیپربیلی روبینمی، افزایش سطح a-، a2-، به میزان کمتر y-گلوبولین، کم خونی. با توسعه حاد نارسایی کلیهالیگوری، چگالی نسبی کم ادرار، آزوتمی مشخص می شود.

آلژید مالاریا با علائم شدید ادامه می یابد نارسایی عروقیو توسعه فروپاشی دما غیر طبیعی است، پوست سرد، سیانوتیک، پوشیده از عرق چسبنده، ویژگی های صورت نوک تیز است، نبض نخی است، فشار شریانیتعریف نشده.

تب هموگلوبینوریک در 6 ساعت اول پس از مصرف داروهای خاص یا سولفا ایجاد می شود. با تب بالا همراه با لرز، سردرد شدید، درد شکم مشخص می شود.

ادرار رنگ آبجو سیاه دارد، حاوی هموگلوبین، گلبول قرمز، لکوسیت است. زردی به سرعت ایجاد می شود.

تشخیص در صورت عدم وجود مالاریا بسیار دشوار است. مالاریا از خارج به روسیه وارد می شود.

علائم حاد در هر زمان از سال از جمله در دوره پاییز و زمستان ایجاد می شود. هنگام تشخیص پراهمیتپیوستن به تاریخچه اپیدمیولوژیک، اقامت در مناطق نامطلوب برای مالاریا.

تشخیص های افتراقی

مالاریا را باید از بسیاری از بیماری ها افتراق داد: سپسیس، کلانژیت، پیلیت، پنومونی لوبار، کما. ریشه های مختلفلپتوسپیروز، مننژیت مننگوکوکی، تب حصبه، بروسلوز، لیشمانیوز، پاپاتاچی و تب زرد، اسپیروکتوز منتقله از کنه. سپسیس حاد اغلب با حمله‌های تب شبیه مالاریا، رنگ پریدگی و ساب‌بکتریک پوست، سندرم کبدی و کم‌خونی ظاهر می‌شود. اما در عین حال، دوره های واضح آپیرکسی مشاهده نمی شود. سندرم هموراژیک بارزتر. سپسیس در درجه اول با وجود دروازه های عفونت و کانون های سپتیک فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود.

مهم است که کما با منشاء مختلف را از کمای مالاریا متمایز کنیم. این موضوع با یک مطالعه کامل بالینی و آزمایشگاهی به منظور تعیین علت کما حل می شود. علائم اصلی کما اورمیک- استفراغ مداوم، تنفس پر سر و صدا، فشار خون شریانیبوی ادرار، آنوری، آزوتمی و نشانه بیماری کلیوی. اغما کبدی اغلب با هپاتیت ویروسیو با افزایش زردی همراه با افزایش بیلی روبین مستقیم و غیر مستقیم در خون، کاهش اندازه کبد و شاخص های پاتولوژیک آزمایشات عملکردی آن مشخص می شود.

برای کمای دیابتیبا درجه حرارت غیر طبیعی، پلی اوری، بوی استون، هیپرگلیسمی، وجود قند و استون در ادرار مشخص می شود. تمایز بین کمای مننژوانسفالیتیک و مالاریا بسیار دشوار است. با این حال، افزایش اندازه کبد و طحال، ایکتروس به ما امکان می دهد که به کما با علت مالاریا مشکوک شویم و ماهیت آن مایع مغزی نخاعیو تحقیقات آزمایشگاهیخون مشکل تشخیصی را حل می کند. گاهی اوقات لپتوسپیروز، اغلب ضد عفونی کننده، که با هیپرترمی شروع می شود، با مالاریا اشتباه گرفته می شود.

تحت این شرایط، در نظر گرفتن داده های اپیدمیولوژیک و همچنین سرعت و توالی بروز علائم مهم است. در تب حصبهمی توان رشد کندتر علائم مسمومیت را شناسایی کرد و هنگام اندازه گیری دما پس از 2 ساعت در طول روز، یکنواختی آن مشخص می شود. تشخیص بر اساس داده های آزمایشگاهی ایجاد می شود: کشت خون مثبت، واکنش ویدال، RSK - در تب تیفوئید، وجود پلاسمودیا - در مالاریا. که در دوره حادبروسلوز، تغییر دوره های تب با دوره های آپیرکسی، لرز، تعریق، بزرگ شدن کبد و طحال، لکوپنی باعث بروز مالاریا می شود.

در نظر گرفتن وضعیت اپیدمیولوژیک (تماس با حیوانات بیمار، خوردن غذاهای آلوده) به تمایز بیماری ها کمک می کند. به ایجاد تشخیص کمک کنید مطالعات سرولوژیکی(واکنش‌های رایت و هدلون)، تست RSK و Burne برای بروسلوز و آزمایش‌های خون مرتبط برای مالاریا. با توجه به توسعه گسترده گردشگری و همچنین طول دوره کمون، هنگام افتراق مالاریا، باید به خاطر داشت فرم احشاییلیشمانیوز، پاپاتاچی و به ویژه تب زرد. داده های nosogeographic و تاریخ اپیدمیولوژیکی به دقت جمع آوری شده از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار هستند.

جلوگیری

کلروکین بزرگسالان - 300 میلی گرم پایه داخل 1 دور در هفته. دارو را باید 2 هفته قبل از رسیدن به منطقه ای که می توان به مالاریا مبتلا کرد شروع کرد و 4-6 هفته پس از ترک آن ادامه داد. کودکان - 5 میلی گرم / کیلوگرم در هفته؛ رژیم برای بزرگسالان (در مجموع بیش از 300 میلی گرم) مفلوکین. بزرگسالان - 250 میلی گرم 1 r / هفته داخل. دارو را باید 1 هفته قبل از رسیدن به منطقه ای که می توان به مالاریا مبتلا کرد شروع کرد و 4 هفته پس از ترک آن ادامه داد. کودکان با وزن 15-19 کیلوگرم - 1/4 قرص؛ 20 - 30 کیلوگرم - 1/2 قرص؛ 31-45 کیلوگرم - 3/4 قرص؛ بالای 45 کیلوگرم - 1 قرص. رژیم پذیرش، مانند بزرگسالان اگر موارد منع مصرف مفلوکین یا کلروکین وجود داشته باشد: کودکان بالای 8 سال، بزرگسالان - داکسی سایکلین 100 میلی گرم خوراکی 1 دور در روز. مصرف دارو 2-1 روز قبل از ورود به ناحیه مالاریا شروع می شود و تا 4 هفته پس از خروج از آن ادامه می یابد.

رفتار

برای درمان مالاریا استفاده می شود داروهای مختلفکه می تواند از حملات مالاریا جلوگیری کند، علائم حمله ای که شروع شده را به سرعت متوقف کند یا عامل بیماری زا را به طور کامل نابود کند. در میان آنها، شناخته شده ترین آنها کلروکین، کینین، مفلوکین، پریماکین، و هیدروکلراید کویناکرین هستند که با نام های آتابرین و کویناکرین نیز به فروش می رسند. به افرادی که قصد سفر یا اقامت طولانی مدت در مناطق آندمیک مالاریا را دارند توصیه می شود که به طور منظم داروهای ضد مالاریا مانند کلروکین مصرف کنند.

برای درمان تظاهرات حاد مالاریا، هماتوسیدها تجویز می شود. با شناسایی P.

ویواکس، پی اواله، پی.

مالاریا داروهایی از گروه 4 آمینوکینولین ها (کلروکین، نیواکین، آمودیاکین و غیره) تجویز می شود.

رایج ترین داروی کلروکین (دلاژیل) طبق طرح زیر تجویز می شود: در روز اول، 10 میلی گرم بر کیلوگرم پایه (دوز اول) و 5 میلی گرم بر کیلوگرم پایه (دوز دوم) با فاصله زمانی 6 ساعت. ، در روزهای 2 و 3 - 5mg/kg. مجموع برای دوره 25mg/kg پایه.

گزارش های جدا شده ای از مقاومت سویه های P./vivax به کلروکین در برمه، اندونزی، پاپوآ گینه نو و وانواتو وجود دارد.

در این موارد درمان باید با کینین، مفلوکین یا فنسیدار باشد. سولفات کینین با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود و پس از 8 ساعت دارو با همان دوز مصرف می شود و سپس 10 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز به مدت 10-7 روز تجویز می شود.

اگر مصرف کینین per os غیرممکن باشد (مثلاً با استفراغ مکرر)، اولین دوز کینین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر تزریق داخل وریدی نیز امکان پذیر نباشد، با رعایت احتیاطات به دلیل خطر ایجاد آبسه، تزریق عضلانی کینین انجام می شود.

مفلوکین یک بار برای بزرگسالان با دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم پایه، برای کودکان در دوزهای پایین تر تجویز می شود. مفلوکین نباید زودتر از 12 ساعت پس از آخرین دوز کینین تجویز شود.

قرص مفلوکین توصیه می شود که همراه با مایعات فراوان مصرف شود. زنان در سنین باروری باید در تمام مدت مصرف دارو و همچنین تا 2 ماه پس از مصرف آخرین دوز آن از بارداری با استفاده از روش‌های پیشگیری قابل اعتماد خودداری کنند.

فنسیدار (1 قرص حاوی 25 میلی گرم پیریمتامین و 500 میلی گرم سولفادوکسین) یک بار مصرف می شود: بزرگسالان - 3 قرص، کودکان 8-14 ساله - 1-2 قرص، 4-8 ساله - 1 قرص، از 6 هفته تا 4 سال - 1/4 قرص. Fansidar همچنین دارای اثر gamonotropic است، یعنی.

ه. سلول های زایا پلاسمودیوم مالاریا در گردش خون را تحت تاثیر قرار می دهد.

به منظور درمان کامل (جلوگیری از عودهای دور) مالاریا ناشی از P. vivax یا P.

بیضی، در پایان دوره آماده سازی هماتوسیدال، شیزونتوسید بافتی، پریماکین استفاده می شود. این دارو به مدت 14 روز با دوز 0 تجویز می شود.

25 میلی گرم بر کیلوگرم پایه در روز. سویه های P.

ویواکس مقاوم به پریماکین در جزایر اقیانوس آرام و آسیای جنوب شرقی یافت می شود. در این موارد، پریماکین 0 ممکن است توصیه شود.

mg/kg 25 در روز به مدت 21 روز. پریماکین ممکن است باعث همولیز داخل عروقی در بیماران مبتلا به کمبود آنزیم گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز (G-6-PD) گلبول های قرمز شود.

در صورت لزوم، می توان به چنین بیمارانی یک رژیم درمانی جایگزین با پریماکین داد: mg/kg 0.75 در روز یک بار در هفته به مدت 8 هفته.

پریماکین همچنین اثر گامونوتروپیک دارد. هنگامی که یک بیمار مبتلا به P.

فالسیپاروم در موارد خفیف و عدم وجود شاخص های پیش آگهی نامطلوب، داروهای انتخابی مفلوکین، فنسیدار و هالوفانترین هستند. هالوفانترین 3 بار در روز با فاصله 6 ساعت با دوز 8 میلی گرم بر کیلوگرم در هر دوز تجویز می شود. دوره درمان - یک روز.

در صورت عدم وجود مفلوکین و هالوفانترین، وجود موارد منع مصرف برای آنها یا مقاومت شناسایی شده، کینین در ترکیب با آنتی بیوتیک ها (تتراسایکلین، داکسی سایکلین) تجویز می شود. تتراسایکلین در ابتدا با دوز 1 تجویز می شود.

داکسی سایکلین با دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار به مدت 7 روز تجویز می شود.

درمان با قرص کینین طبق همان طرحی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. در درمان مالاریا استوایی با یک "دوره بدخیم" ( دوره شدیدبا ایجاد عوارض، کینین به صورت تزریق داخل وریدی آهسته (در عرض 4 ساعت) قطره ای استفاده می شود.

فاصله بین داخل وریدی تزریقات قطره ایکینین - 8 ساعت. دوز روزانه کینین نباید بیش از 30 میلی گرم بر کیلوگرم باشد.

چنین درمانی تا زمانی انجام می شود که بیمار یک وضعیت جدی را ترک کند و پس از آن به مصرف خوراکی روی می آورد. اگر بیمار دچار نارسایی حاد کلیوی شود، به دلیل تجمع دارو، دوز روزانه کینین به 10 میلی گرم بر کیلوگرم کاهش می یابد.

مانند روش جایگزیندرمان این شکل از مالاریا گرمسیری، به ویژه در مناطقی که مقاومت به کینین وجود دارد (به ویژه، در برخی مناطق جنوب شرقی آسیا)، می توان از مشتقات آرتمیسینین برای تجویز تزریقی (داخل عضلانی یا داخل وریدی) به مدت 7 روز استفاده کرد (مطابق با mg/kg 25 در روز اول و mg/kg 12.5 در روزهای بعد) همراه با یک دوز مفلوکین.

بیماران مبتلا به دوره بدخیم مالاریا استوایی باید فوراً در یک بخش تخصصی با تجهیزات همودیالیز بستری شوند. درمان عوارض مالاریا گرمسیری در برابر پس زمینه درمان ضد مالاریا طبق اصول کلی انجام می شود.

توجه! درمان توصیف شده تضمین نمی کند نتیجه مثبت. برای اطلاعات قابل اعتماد تر، همیشه با یک متخصص مشورت کنید.

پیش بینی

عوارض (در صورت عدم درمان کافی): آسیب احتمالی مغز، ادم ریوی، پارگی طحال، تشنجاختلالات روان پریشی، کما، تب سیاه پیش آگهی برای تشخیص به موقع و درمان کافی مطلوب است.

text_fields

arrow_upward

مترادف: تب متناوب باتلاق

مالاریا (مالاریا) یک بیماری آنتروپونوز تک یاخته ای است که با حملات تب، کم خونی، بزرگ شدن کبد و طحال مشخص می شود. عوامل ایجاد کننده بیماری - پلاسمودیوم مالاریا - توسط پشه های ماده از جنس آنوفل منتقل می شود. کانون های بیماری عمدتاً در کشورهایی با آب و هوای گرم و گرم مشاهده می شود.

با توجه به نوع پاتوژن، موارد زیر وجود دارد:

vivax - مالاریا (یا سه روزه)،
بیضی-مالاریا، فالسیپاروم-(یا گرمسیری) و
مالاریا چهار روزه

که می تواند به صورت تظاهرات اولیه و عود - گلبول های قرمز، و با vivax- و ovale-malaria و exoerythrocytic رخ دهد.

هنگامی که دو یا چند گونه با پلاسمودیوم آلوده می شوند، مالاریا مختلط ایجاد می شود.. مالاریا را می توان با سایر انواع آسیب شناسی عفونی ترکیب کرد.

علائم اصلی مالاریا

text_fields

arrow_upward

علائم اصلی مالاریا عبارتند از

تب(تب شدید، اغلب حمله ای با فازهای "سرد"، "گرما" و "عرق")
کم خونی,
هپاتواسپلنومگالی.

دوره نفهتگی

مالاریا vivax 10-14 روز (انواع انکوباسیون کوتاه) یا 6-14 ماه (انواع جوجه کشی طولانی) است.
اوال مالاریا - 7-20 روز،
مالاریا گرمسیری - 8-16 روز؛ مالاریا چهار روزه - 25-42 روز.

شروع بیماری

معمولاً حاد، در برخی موارد یک پرودروم کوتاه به شکل کسالت، سردی، خشکی دهان ممکن است.

مالاریا شایع است دوره حمله ای ، در حالی که در روزهای اول بیماری (به ویژه در افراد غیر ایمنی)، تب ممکن است از نوع اشتباه - "تب اولیه" باشد.

ایجاد حمله مالاریا شامل مراحلی است

"لرز" (1-3 ساعت)،
"گرما" (6-8 ساعت)،
"عرق کردن"؛

طول کل حمله از 1-2 تا 12-14 ساعت و با مالاریا گرمسیری و بیشتر متغیر است.

در طول حمله مالاریاتظاهرات سمی عمومی ایجاد می شود:

دمای بدن به سرعت به 40-41 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.
سردرد وجود دارد،
میالژی ممکن است
در مالاریا استوایی، بثورات کهیر ممکن است ظاهر شود،
برونکواسپاسم.

در اوج حمله

سردرد بدتر می شود
سرگیجه ایجاد می شود،
اغلب استفراغ
بیماران می توانند آرام باشند
اغلب از درد در ناحیه کمر شکایت دارند.
مالاریا استوایی اغلب باعث درد در ناحیه اپی گاستر می شود،
مشاهده شده مدفوع مایع، معمولاً بدون ناخالصی های پاتولوژیک.

پایان حمله همراه است

تعریق شدید،
کاهش پدیده مسمومیت؛
بیماران ضعیف به خواب می روند.

هنگام معاینه بیمار در اوج حمله مالاریابیا توی نور

پرخونی صورت،
تزریق عروق اسکلرا،
پوست خشک و داغ تنه و اغلب سرد اندام ها،
نبض معمولاً با توجه به سطح دما تند می شود،
فشار خون کاهش می یابد
صدای قلب خفه می شود
غشاهای مخاطی خشک هستند،
زبان با یک پوشش سفید ضخیم پوشیده شده است،
اغلب روی لب ها یا بال های بینی بثورات تبخالی وجود دارد.

بعد از یکی دو قسمتبسیاری از بیماران دارای صلبیه یا پوست ساب بیکتریک هستند،

در پایان هفته اول یا در آغاز هفته دوم بیماری، هپاتومگالی و اسپلنومگالی به وضوح تشخیص داده می شود.

هنگام مطالعه هموگرامدر روزهای اول بیماری معمولاً لکوپنی همراه با شیفت نوتروفیلی به چپ و در روزهای بعد کاهش تعداد گلبول های قرمز، کاهش هموگلوبین، افزایش تعداد رتیکولوسیت ها، لکوپنی با نسبی مشاهده می شود. لنفومونوسیتوز، ترومبوسیتوپنی، تسریع رسوب گلبول های قرمز، آنیزوپوکیلوسیتوز.

در دوره آپیرکسیکبیماران می توانند عملکرد خود را حفظ کنند، اما با افزایش تعداد حمله و در دوره آپیرکسی،

ضعف آشکار،
سردرد،
میالژی و آرترالژی رایج،
چهره اغلب رنگ خاکی به خود می گیرد،
زردی بیشتر قابل توجه می شود،
هپاتواسپلنومگالی،
بیماران وزن کم می کنند

عوارض مالاریا گرمسیری

شدیدترین علائم اولیه مالاریا استوایی است که در افراد غیر ایمنی یا در پس زمینه وضعیت ایمونوبیولوژیکی مختل می تواند به دست آید. دوره بدخیمدر حال حاضر در روزهای اول بیماری با ایجاد کما، نارسایی حاد کلیه، سندرم هموراژیکو سایر عوارض

شکل کما مالاریا استوایی

text_fields

arrow_upward

1. دوره منادیان.شکل کماتوز مالاریا استوایی اغلب پس از یک دوره کوتاه پیش سازها در شکل ایجاد می شود

سردرد شدید،
سرگیجه،
استفراغ مکرر
اضطراب بیمار

2. دوره پیش کاماتوز.دوره بعدی، پریود یا خواب‌آلودگی، با مشخصه آن مشخص می‌شود

بی حالی روحی و جسمی بیمار، که تمایلی به برقراری تماس ندارد، به صورت تک هجا پاسخ می دهد، به سرعت خسته می شود، حتی در حین مکالمه به خواب می رود.

3. دوره سوپور.پس از چند ساعت، یک دوره خواب آلودگی ایجاد می شود که در طی آن

هوشیاری بیمار از بین می رود،
تحریک روانی حرکتی احتمالی،
تشنج های صرعی،
علائم مننژ و کمتر اغلب کانونی؛
رفلکس های پاتولوژیک مشاهده می شود،
- انقباض مردمک ها و خاموش شدن رفلکس مردمک مشاهده می شود.

4. دوره کمای عمیقظاهر می شود

آرفلکسی کامل،
عمیق و تنفس پر سر و صدایا تنفس دوره ای از نوع Cheyne-Stokes،
افت فشار خون پیشرونده و سیانوز منتشر. در صورت عدم درمان کافی، بیماران می میرند.

نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه، که در نتیجه اختلال در میکروسیرکولاسیون در کلیه ها و نکروز حاد توبولی ایجاد می شود، اغلب با کما همراه است و با الیگوآنوری پیشرونده، آزوتمی، هیپرکالمی و اسیدوز ظاهر می شود. با درمان کافی، بهبود عملکرد کلیه اغلب مشاهده می شود.

تب هموگلوبینوریک

text_fields

arrow_upward

تب هموگلوبینوریک معمولاً در مالاریا استوایی در طول درمان با کینین یا داروهای سولفاو با همولیز حاد داخل عروقی همراه است.

هموگلوبینوری به طور ناگهانی شروع می شود و با آن همراه است

خنکی عالی،
افزایش سریع دمای بدن به حداکثر سطح،
درد شدید در ناحیه لومبوساکرال،
استفراغ مکرر صفرای پلیوکرومیک،
میالژی های رایج،
زردی
دیورز به تدریج کاهش می یابد
ادرار رنگ قهوه ای تیره یا سیاه پیدا می کند، هنگام ته نشین شدن به قهوه ای کثیف با لایه زیرین ریزه و لایه بالایی شفاف تیره گیلاسی یا بنفش تقسیم می شود.
پس از آن، نارسایی حاد کلیه مشاهده می شود،
آزوتمی،
کم خونی شدید، منجر به مرگ.

همراه با اشکال شدید، خفیف و در حد متوسطانواع تب هموگلوبینوریک

هنگام معاینه ادراراکسی هموگلوبین، متهموگلوبین، هماتین، توده های هموگلوبین، پروتئین، گلبول های قرمز، هیالین و سیلندرهای دانه ای شناسایی می شوند. اغلب، هموگلوبینوری در افراد مبتلا به آنزیموپاتی تعیین شده ژنتیکی مشاهده می شود - کمبود G-6-PDG، که باعث کاهش مقاومت گلبول های قرمز می شود.

شکل هموراژیک مالاریا استوایی

text_fields

arrow_upward

فرم هموراژیکمالاریا گرمسیری همراه استعلائم شوک عفونی-سمی شدید، انعقاد داخل عروقی منتشر همراه با خونریزی در پوست، اعضای داخلیو مراکز حیاتی در مغز یا در غدد فوق کلیوی.

مالاریا در بارداریدوره نامطلوب این بیماری اغلب در زنان باردار مشاهده می شود که دارای واکنش های سانوژنیک آهسته، تظاهرات احشایی متعدد و مرگ و میر بالا هستند. مالاریا در زنان باردار گاهی اوقات می تواند با عفونت داخل رحمی جنین و به دنبال آن مرگ حین زایمان همراه باشد یا منجر به عفونت کودک در هنگام زایمان شود.

تصویر بالینی عود

text_fields

arrow_upward

تصویر بالینی عودها با رشد ریتمیک حمله های تب، سندرم مسمومیت کمتر مشخص و بزرگ شدن سریع کبد و طحال، اغلب از روزهای اول، مشخص می شود، که قوام آن معمولاً متراکم است. با درمان ناکافی، پارگی طحال امکان پذیر است. عودهای دیررس مالاریا ویواکس و اوال خوش خیم هستند، معمولاً با ریتم واضح تب، شروع سریع هپاتواسپلنومگالی و کم خونی، دومی ممکن است پیشرفت کند.

با یک دوره طولانی چهار روزه مالاریا در بیماران درمان نشده، سندرم نفروتیک اغلب مشاهده می شود که نیاز به استفاده از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دارد.

قسمت 1

شناخت علائم مالاریا

سرمای شدیدیکی دیگر از علائم اصلی مالاریا لرزش شدید لرز است که با دوره‌های تعریق متناوب می‌شود. لرزهای وحشتناک مشخصه بسیاری از افراد دیگر است بیماری های عفونیبا این حال، با مالاریا، معمولاً بارزتر و شدیدتر است. شدت سرما به حدی است که باعث به هم خوردن دندان ها و حتی اختلال در خواب می شود. با یک سرما به خصوص شدید، می توان آن را با تشنج اشتباه گرفت. به طور معمول، لرز مالاریا با پیچیدن خود در یک پتو یا لباس گرم بهبود نمی یابد.

استفراغ و اسهال.یکی دیگر از علائم ثانویه شایع مالاریا استفراغ و اسهال است که در طول روز بارها رخ می دهد. اغلب آنها با یکدیگر همراه می شوند که یادآور آن است علائم اولیهمسمومیت غذایی و برخی عفونت های باکتریایی. تفاوت اصلی این است که چه زمانی مسمومیت غذاییاستفراغ و اسهال پس از چند روز برطرف می شود، در حالی که در مالاریا ممکن است تا چند هفته ادامه داشته باشد (بسته به درمان).

علائم دیررس را بشناسید.اگر پس از ظهور اولیه و علائم ثانویهبیمار درخواست نداد مراقبت پزشکیو درمان مناسبی دریافت نکرد که همیشه در دسترس نیست کشورهای در حال توسعه، سپس بیماری پیشرفت می کند و منجر به آسیب قابل توجهی به بدن می شود. در عین حال، علائم دیررس مالاریا ظاهر می شود و خطر عوارض و مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

گیجی، تشنج های متعدد، کما و اختلالات عصبینشان دهنده ادم و آسیب مغزی است.
کم خونی شدید، خونریزی غیر طبیعی، مشکل در تنفس عمیق و نارسایی تنفسینشان دهنده عفونت شدید خون و نفوذ عفونت به ریه ها است.
زردی (پوست و چشم مایل به زرد) نشان دهنده آسیب و اختلال در عملکرد کبد است.

قسمت 2

عوامل خطر

هنگام بازدید از مناطق استوایی توسعه نیافته بسیار مراقب باشید.کسانی که در کشورهایی که این بیماری در آنها شایع است زندگی می کنند یا از آنها بازدید می کنند، بیشترین خطر ابتلا به مالاریا را دارند. این خطر به ویژه هنگام بازدید از کشورهای استوایی فقیر و توسعه نیافته زیاد است زیرا آنها پول لازم برای مبارزه با پشه ها و سایر کشورها را ندارند. اقدامات پیشگیرانهدر برابر مالاریا

تقریباً 100 ایالت جهان با آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری مالاریا را جدی ترین مشکل سلامتی می دانند. این بیماری هم برای ساکنان مناطق خطر بومی و هم برای گردشگرانی که برای استراحت به کشورهای گرم می آیند خطرناک است.

این چه بیماری است

بیشترین موارد ثبت شده عفونت در آفریقا، آسیای جنوب شرقی و مدیترانه شرقی است. هر یک از این مناطق برای افراد مبتلا به نقص ایمنی، افراد مسن، زنان باردار، کودکان خطرناک است سن پایین. همه آنها دارای یک نوع شدید بیماری هستند، به دلیل مالاریا با افزایش خطر مرگ، سقط جنین، مرده زایی روبرو هستند.

عامل بیماری ساده ترین ارگانیسم تک سلولی از جنس پلاسمودیوم است. در 4 نوع موجود است. در این راستا، کارشناسان 4 شکل از بیماری را تشخیص می دهند:

مالاریا بیضی شکل. نسبی است بیماری نادر. در غرب آفریقا یافت می شود. مالاریا بیضی حدود 1٪ موارد را تشکیل می دهد. عامل بیماری پلاسمودیوم اوال است.
فرم چهار روزه نادر در نظر گرفته می شود (تا 7٪ موارد). این بیماری توسط پلاسمودیوم مالاریا ایجاد می شود.
فرم سه روزه این توسط پلاسمودیوم ویواکس ایجاد می شود. بیماری ناشی از این پاتوژن در جهان شایع است (تا 43 درصد موارد).
مالاریا گرمسیری این فرم رایج ترین است (تا 50٪ موارد). عامل آن پلاسمودیوم فالسیپاروم است.

مالاریا چگونه منتقل می شود؟

این بیماری تقریباً در هر کسی که زندگی می‌کند یا در مناطق با خطر بومی بوده است، می‌تواند رخ دهد. فقط چند ویژگی وجود دارد:

از بومیان غرب آفریقاایمنی مادرزادی نسبت به پلاسمودیوم ویواکس مشاهده می شود.
افراد مبتلا به کم خونی سلول داسی شکل استوایی این بیماری را به راحتی تحمل می کنند، که خطرناک ترین در نظر گرفته می شود و در صورت عدم درمان به سرعت پیشرفت می کند.

مالاریا توسط پشه های ماده از جنس آنوفل ایجاد می شود. آنها به عنوان حامل پلاسمودیوم عمل می کنند. حشرات از طریق گزش عوامل بیماری زا را از افراد بیمار به افراد سالم منتقل می کنند. در گذشته چندین مورد جدا شده از آلودگی انسان با گونه های مشترک بین انسان و دام پلاسمودیوم (Plasmodium knowlesi و Plasmodium cynomolgi) ثبت شده است. این عوامل بیماری زا از پشه ها پس از نیش میمون های بیمار به مردم منتقل می شدند.

در مالاریا، دوره کمون بستگی به نوع پلاسمودیوم وارد شده به بدن دارد. سریع ترین پیشرفت بیماری در فرم گرمسیری مشاهده می شود. اولین علائم بعد از 8-16 روز ظاهر می شود. دوره نفهتگیبا فرم چهار روزه، از 3 تا 6 هفته متغیر است. پاتوژن هایی مانند پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال تمایل دارند هیپنوزوئیت های خفته را در کبد حفظ کنند. دوره از عفونت تا لحظه فعال شدن می تواند از 6-8 ماه تا 3 سال باشد.

اولین علائم و علائم اصلی

تب، لرز، سردرد، درد عضلانی، ضعف عضلانی، سرفه، استفراغ، درد شکم، اسهال ممکن است علائم بالینی. در غیاب درمان، پیشرفت منفی مالاریا مشاهده می شود، این بیماری منجر به تظاهرات نارسایی اندام های فردی می شود (نارسایی حاد کلیه، ادم ریوی). شاید شروع کما و مرگ.

از بین تمام علائم، تب سزاوار توجه ویژه است. اگر به دلایل ناشناخته 7 روز یا بیشتر پس از اولین تماس احتمالی با پاتوژن ایجاد شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. توصیه می شود که حداکثر 24 ساعت پس از شروع علائم مالاریا به متخصص مراجعه کنید، زیرا درمان به موقع شروع شده، احتمال یک نتیجه کشنده را کاهش می دهد یا از بین می برد.

یکی از ویژگی های مهم این بیماری سیر حمله ای آن است. در روزهای اول تب از نوع اشتباه است (نوسانات دما در طول روز بدون الگو مشاهده می شود). برای مالاریا سه روزه و بیضی شکل 1-3 روز و برای مالاریا گرمسیری 5-6 روز طول می کشد. بعد از این مدت تصویر بالینیشکل حمله های معمولی را به خود می گیرد. آنها به وضوح 3 مرحله را بیان کردند - لرز، تب، عرق کردن. مدت زمان حملات از 1-2 ساعت تا 12 ساعت متغیر است.

پاروکسیسم یا پس از 48 ساعت (با مالاریا استوایی، سه روزه و بیضی شکل)، یا بعد از 72 ساعت (با یک نوع بیماری چهار روزه) عود می کند. بین حملات، وضعیت افراد بیمار رضایت بخش است. پس از 2 تا 3 حمله دمایی، اندازه کبد و طحال افزایش می یابد. کم خونی از هفته دوم بیماری ایجاد می شود.

تشخیص و درمان

داروی مالاریا پس از تایید وجود بیماری تجویز می شود. تشخیص شامل گرفتن خاطره، معاینه بالینی است. جزء واجب آن است روش های آزمایشگاهی. یکی از آنها میکروسکوپی است. در طول کاربرد آن، فرآورده های خونی تهیه شده به روش "اسمیر نازک" و "قطره ضخیم" و رنگ آمیزی طبق رومانوفسکی-گیمسا مورد بررسی قرار می گیرند. روش میکروسکوپی به شما امکان می دهد بیماری را تأیید یا حذف کنید، نوع پاتوژن، شدت فرآیند عفونی را تعیین کنید.

پس از تایید تشخیص، پزشک به این فکر می کند که چگونه بیمار را از شر مالاریا خلاص کند. درمان در بیمارستان شروع می شود. آن شامل:

استفاده از داروهای اتیوتروپیک (داراپیم، دلاگیل و غیره)؛
انجام درمان پاتوژنتیک (داروهای تجویز شده - پردنیزولون، کورگلیکون، اسید اسکوربیکمولتی ویتامین).

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی مطلوب با تشخیص و درمان به موقع مالاریا بدون عارضه است. بهبودی کامل به سرعت انجام می شود. خطرناک ترین اشکال بدخیم بیماری. میزان کشندگی ناشی از آنها 1٪ است. به عنوان مثال، در شکل مغزی (کما)، خونریزی های متعدد در بافت مغز مشاهده می شود. مننژها. این بیماری با سردرد شدید، حالت تهوع، استفراغ مکرر یا مکرر، اختلالات و از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود. مرگ به دلیل افزایش نارسایی قلبی و تنفسی رخ می دهد.

می توان از بیماری و عواقب منفی آن جلوگیری کرد، زیرا پیشگیری از مالاریا توسعه یافته است. یکی از اقدامات موثر استفاده از داروهای تجویز شده برای درمان است. توصیه می شود ابتدا در مورد چنین پیشگیری با پزشک خود مشورت کنید. برای افرادی که قصد سفر به مناطق آندمیک را دارند، داروها تجویز می شود. متخصص هنگام تهیه یک طرح پیشگیری، موارد زیر را در نظر می گیرد:

وضعیت مالاریا در منطقه، فصل مالاریا، دوره انتقال بیماری (بخشی از سال که در طی آن عوامل بیماری زا می توانند از پشه به انسان منتقل شوند).
مدت زمان برنامه ریزی شده برای اقامت در منطقه اندمیک؛
وجود عدم تحمل فردی به داروها.

به منظور کاهش احتمال ابتلا به مالاریا، پیشگیری شامل مصرف دارو نیز می شود حفاظت شخصی(پشه بند، دافع). نقش مهماقدامات شیمیایی، فیزیکی، بیولوژیکی و هیدروتکنیکی که توسط کشورها در سطح ایالتی انجام می شود (قرار دادن منابع آب به شرایط بهداشتی و فنی مناسب، تسطیح سواحل، پاکسازی پوشش گیاهی و غیره). واکسنی نیز در حال توسعه است که می تواند 100 درصد از عفونت محافظت کند.

- یک عفونت تک یاخته ای قابل انتقال که توسط تک یاخته های بیماری زا از جنس Plasmodium ایجاد می شود و با یک دوره حمله ای و عود کننده مشخص می شود. علائم خاصمالاریا حملات مکرر تب، هپاتواسپلنومگالی، کم خونی است. در طول حملات تب در بیماران مبتلا به مالاریا، مراحل متوالی لرز، گرما و عرق به وضوح ردیابی می شود. تشخیص مالاریا با تشخیص پلاسمودیوم مالاریا در اسمیر یا قطره غلیظ خون و همچنین با نتایج تشخیص سرولوژیکی تأیید می شود. برای درمان اتیوتروپیک مالاریا، از داروهای ضد پروتوزوئال ویژه (کینین و آنالوگ های آن) استفاده می شود.

اطلاعات کلی

علل مالاریا

عفونت انسان زمانی رخ می دهد که توسط یک پشه ماده آلوده با بزاق گاز گرفته شود میزبان میانیاسپوروزوئیدها وارد می شوند. در بدن انسان، عامل بیماری مالاریا از مراحل بافتی و گلبول های قرمز رشد غیرجنسی خود عبور می کند. فاز بافتی (اسکیزوگونی اگزواریتروسیت) در سلول‌های کبدی و ماکروفاژهای بافتی رخ می‌دهد، جایی که اسپوروزوئیت‌ها به‌طور متوالی به تروفوزوئیت‌های بافتی، شیزونت‌ها و مروزوئیت‌ها تبدیل می‌شوند. در پایان این مرحله، مروزوئیت ها به گلبول های قرمز خون نفوذ می کنند، جایی که مرحله گلبول های قرمز شیزوگونی ادامه می یابد. در سلول‌های خونی، مروزوئیت‌ها به تروفوزوئیت‌ها و سپس به شیزوئت‌ها تبدیل می‌شوند که در نتیجه تقسیم، دوباره مروزوئیت‌ها تشکیل می‌شوند. در پایان چنین چرخه ای، گلبول های قرمز از بین می روند و مروزوئیت های آزاد شده به گلبول های قرمز جدید وارد می شوند، جایی که چرخه تبدیل دوباره تکرار می شود. در نتیجه 3-4 چرخه گلبول قرمز، گامتوسیت ها تشکیل می شوند - سلول های زایای نر و ماده نابالغ، که رشد بیشتر (جنسی) آنها در بدن پشه آنوفل ماده انجام می شود.

ماهیت حمله ای حملات تب در مالاریا با فاز گلبول قرمز در ایجاد پلاسمودیوم مالاریا مرتبط است. ایجاد تب همزمان با تجزیه گلبول های قرمز، آزاد شدن مروزوئیت ها و محصولات متابولیک آنها در خون است. مواد خارجی برای بدن دارای یک اثر سمی کلی هستند و باعث واکنش تب زا و همچنین هیپرپلازی عناصر لنفوئیدی و رتیکولواندوتلیال کبد و طحال می شوند که منجر به افزایش این اندام ها می شود. کم خونی همولیتیک در مالاریا نتیجه تجزیه گلبول های قرمز خون است.

علائم مالاریا

در طی مالاریا، دوره کمون، دوره تظاهرات حاد اولیه، دوره نهفته ثانویه و دوره عود مشخص می شود. دوره کمون در مالاریا سه روزهو مالاریا بیضی 1-3 هفته طول می کشد، با چهار روز - 2-5 هفته، با گرمسیری - حدود 2 هفته. معمول سندرم های بالینیزیرا همه انواع مالاریا تب دار، کبدی و کم خون هستند.

این بیماری می تواند به صورت حاد یا با علائم کوتاه مدت پرودرومال شروع شود - بی حالی، شرایط زیر تب، سردرد. در روزهای اول تب ماهیتی تسریع کننده دارد، بعداً متناوب می شود. یک حمله معمولی مالاریا در روز 3-5 ایجاد می شود و با تغییر متوالی مراحل مشخص می شود: لرز، گرما و عرق. حمله معمولاً در نیمه اول روز با یک سرمای شدید و افزایش دمای بدن شروع می شود که بیمار را مجبور به رفتن به رختخواب می کند. در این مرحله حالت تهوع، سردرد و درد عضلانی. پوست رنگ پریده، "غاز" می شود، اندام ها سرد می شوند. آکروسیانوز ظاهر می شود.

پس از 1-2 ساعت، مرحله سرما با تب، که همزمان با افزایش دمای بدن به 40-41 درجه سانتیگراد است، جایگزین می شود. هایپرمی، هایپرترمی، خشکی پوست، تزریق صلبیه، تشنگی، بزرگ شدن کبد و طحال رخ می دهد. ممکن است بیقراری، هذیان، تشنج، از دست دادن هوشیاری مشاهده شود. بر سطح بالادما را می توان تا 5-8 ساعت یا بیشتر حفظ کرد و پس از آن تعریق زیاد رخ می دهد. کاهش شدیددمای بدن به سطح نرمال می رسد، که نشان دهنده پایان حمله تب در مالاریا است. با مالاریا سه روزه، حملات هر 3 روز تکرار می شود، با مالاریا چهار روزه - هر روز 4، و غیره. در هفته 2-3 ایجاد می شود. کم خونی همولیتیکپوست و صلبیه سابکتریک با رنگ طبیعی ادرار و مدفوع ظاهر می شود.

درمان به موقع می تواند توسعه مالاریا را پس از 1-2 حمله متوقف کند. بدون درمان خاصمدت زمان مالاریا سه روزه حدود 2 سال، گرمسیری - حدود 1 سال، مالاریا بیضی - 3-4 سال است. در این مورد، پس از 10-14 حمله، عفونت وارد مرحله نهفته می شود که می تواند از چند هفته تا 1 سال یا بیشتر طول بکشد. معمولاً پس از 2-3 ماه از بهزیستی ظاهری، عودهای اولیه مالاریا ایجاد می شود که مانند تظاهرات حاد بیماری پیش می رود. عودهای دیررس پس از 5-9 ماه رخ می دهد - در این دوره، حملات سیر خفیف تری دارند.

عوارض مالاریا

آلژید مالاریا با ایجاد یک حالت کلاپتوئید همراه با افت فشار خون شریانی، نبض نخی، هیپوترمی، کاهش رفلکس های تاندون، رنگ پریدگی همراه است. پوست، عرق سرد. اغلب پدیده های اسهال و کم آبی وجود دارد. علائم پارگی طحال در مالاریا خود به خود رخ می دهد و شامل درد شدید شکمی است که به شانه چپو تیغه شانه، رنگ پریدگی شدید، عرق سرد، کاهش فشار خون، تاکی کاردی، نبض نخی. سونوگرافی مایع آزاد را در داخل نشان داد حفره شکمی. در صورت عدم وجود شرایط اضطراری مداخله جراحیمرگ به سرعت در اثر از دست دادن خون حاد و شوک هیپوولمیک رخ می دهد.

درمان به موقع و صحیح مالاریا منجر به تسکین سریع تظاهرات بالینی می شود. مرگ و میر در طول درمان در حدود 1٪ موارد رخ می دهد، معمولا با اشکال پیچیده مالاریا استوایی.