آپوپلکسی هموراژیک. آپوپلکسی تخمدان - اشکال، علائم و درمان، انواع عملیات، پیش آگهی. علل آپوپلکسی تخمدان

عواقب بیماری های التهابی زائده های رحم و همچنین اختلالات هورمونیتغییرات غیر قابل برگشت در بافت تخمدان ممکن است در بدن رخ دهد. چسبندگی ها و کیست های ایجاد شده در طول التهاب با گردش خون طبیعی تداخل می کنند و نفوذپذیری عروق نیز افزایش می یابد. این می تواند باعث پارگی ناگهانی بافت ها و رگ های خونی و خونریزی شود. به اصطلاح آپوپلکسی تخمدان رخ می دهد که در آن زن احساس درد حاد می کند. این وضعیت تهدید کننده زندگی است. زن نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

محتوا:

انواع آپوپلکسی

آپوپلکسی تخمدان نقض ناگهانی یکپارچگی آن است. در این حالت، زن درد شدید و شدیدی را در قسمت تحتانی شکم تجربه می کند. اگر یک رگ بزرگ آسیب دیده باشد، خونریزی در صفاق رخ می دهد. این بیماری در غیر این صورت انفارکتوس تخمدان نامیده می شود.

بسته به تظاهرات خاص، این آسیب شناسی به انواع زیر تقسیم می شود:

1. آپوپلکسی دردناک تخمدان. در این شکل از بیماری، خونریزی به داخل صفاق رخ نمی دهد. درد رخ می دهد، اما هیچ نشانه ای از از دست دادن خون وجود ندارد.
2. کم خونی (هموراژیک). خونریزی داخل شکمی رخ می دهد. علائم اصلی افزایش از دست دادن خون است؛ درد چندان شدید نیست.
3. مختلط. بافت ها، عروق کوچک و بزرگ پاره می شوند. ویژگی های هر دو نوع ترکیب شده است.

با آپوپلکسی تخمدان کم خون، خونریزی می تواند ضعیف یا قوی باشد. بسته به حجم خون از دست رفته، 3 شکل از این آسیب شناسی وجود دارد.

سبک وزن- از دست دادن خون بیش از 150 میلی لیتر (خونریزی درجه اول).

میانگین- حجم خون از دست رفته از 150 میلی لیتر تا 0.5 لیتر (درجه دوم).

سنگین- بیش از 0.5 لیتر خون از دست می رود (درجه سوم).

خونریزی در طول آپوپلکسی تخمدان به دلیل آسیب به عروق فولیکول (وزیکول Graafian) - غشایی که در آن تخمک رشد می کند، ایجاد می شود. دلیل آن پارگی کیست فولیکولی است (اگر به دلایلی تخمک از آن خارج نشود، یعنی تخمک گذاری اتفاق نیفتد، می تواند در داخل فولیکول ایجاد شود). این ناهنجاری ناشی از عدم تعادل هورمونی است.

در همان زمان یک پارگی وجود دارد بافت همبندو همچنین کیست جسم زرد. چنین کیستی از یک فولیکول پاره شده پس از آزاد شدن تخمک تشکیل می شود. پر از خون است.

ویدئو: انواع آپوپلکسی تخمدان

علائم آپوپلکسی

درد یکی از علائم آپوپلکسی تخمدان از هر نوع است. به طور ناگهانی رخ می دهد و در قسمت تحتانی شکم قرار دارد. درد می تواند ثابت باشد یا به صورت حملاتی از نیم ساعت تا 2 تا 3 ساعت ظاهر شود. حملات ممکن است پس از یک استراحت کوتاه بازگردند. در این حالت کولیک یا اسپاسم هایی مانند انقباضات رخ می دهد.

اگر آپوپلکسی دردناک رخ دهد، علل درد تحریک انتهای عصبی در بافت ها در هنگام پارگی الیاف و همچنین اسپاسم شریان تخمدان است. با این نوع آپوپلکسی تخمدان، گاهی اوقات درد در رکتوم، ناف و کمر احساس می شود. حالت تهوع و استفراغ ممکن است رخ دهد.

در نوع کم خونی علاوه بر حملات درد، علائم خونریزی نیز رخ می دهد: ضعف عمومی، سرگیجه، تشنگی شدید، حالت تهوع، استفراغ، سردرد، کاهش فشار خون، نبض سریع، غش، رنگ پریدگی پوست، عرق سرد. افزایش احتمالی دمای بدن. درد به ساق پا، ساکروم، پرینه و مقعد گسترش می یابد. هر چه میزان از دست دادن خون بیشتر باشد، علائم بارزتر است.

با آپوپلکسی مختلط تخمدان، همه علائم با هم ترکیب می شوند و ترشح خون از دستگاه تناسلی نیز امکان پذیر است. درد شدید هنگام لمس ناحیه ایلیاک شکم احساس می شود. یک هماتوم در محل پارگی ایجاد می شود.

مرحله خفیف آپوپلکسی تخمدان با تکرار دوره ای حملات درد مشخص می شود، اما آنها کوتاه مدت هستند. با شدت متوسط، حملات درد باعث از دست دادن هوشیاری می شود. اگر بیماری به شکل شدید رخ دهد، درد به طور مداوم احساس می شود، نفخ شکم رخ می دهد (به اصطلاح "شکم حاد")، نارسایی قلبی ظاهر می شود و ممکن است مرگ رخ دهد.

خون رسانی به تخمدان راست از طریق شریان تخمدان انجام می شود که مستقیماً به یک رگ بزرگ - آئورت متصل می شود. سمت چپ از طریق شریان تخمدانی که از شریان کلیوی ناشی می شود، خون تامین می شود. به دلیل خون رسانی بهتر، تخمدان سمت راست دارد اندازه بزرگتر، جرم، شبکه عروقی توسعه یافته تری دارد. بنابراین آپوپلکسی تخمدان 2-4 برابر بیشتر در سمت راست رخ می دهد.

با توجه به علائم، آپوپلکسی را می توان با حاملگی خارج از رحم، آپاندیسیت حاد، قولنج کلیوی، التهاب پانکراس، کیست تخمدان یا پیچ خوردگی اشتباه گرفت. بنابراین، تعیین دقیق علت درد برای ارائه کمک پزشکی به موقع به زن مهم است.

ویدئو: علائم آپوپلکسی تخمدان

دلایل جدایی

آپوپلکسی تخمدان در هر زن در سنین باروری (تقریباً 12 تا 50 سال) ممکن است رخ دهد. خطر نسبتاً بالایی (40-60٪) وجود دارد که بیماری عود کند.

عوامل زیر می توانند باعث پارگی شوند:

1. وجود بیماری پلی کیستیک - تشکیل بسیاری از کیست های فولیکولی. در این حالت زن به دلیل عدم تخمک گذاری نمی تواند باردار شود. این بیماری به دلیل اختلال در اندام های غدد درون ریز رخ می دهد.
2. بیماری های مرتبط با اختلالات خونریزی یا مصرف داروهای رقیق کننده خون (ضد انعقادها).
3. بیماری های عروقی (تریک شدن مجرای رگ های خونی - تصلب شرایین، گشاد شدن ورید تخمدان).
4. التهاب تخمدان ها و لوله های فالوپ.
5. مصرف داروهایی که تخمک گذاری را تحریک می کنند.
6. گردش خون ضعیف در تخمدان به دلیل موقعیت غیرعادی رحم، وجود چسبندگی و فشرده شدن رگ های خونی توسط تومورها در اندام های لگنی.
7. آسیب تروماتیک به بافت ها و رگ های خونی در ناحیه شکم.
8. افزایش فشار داخل شکمی در هنگام بلند کردن اجسام سنگین، فعالیت های ورزشی شدید و مقاربت جنسی.

با این حال، گاهی اوقات اتفاق می افتد که آپوپلکسی تخمدان در غیاب چنین عواملی در خانمی که هیچ مشکلی برای سلامتی ندارد، رخ می دهد. پارگی حتی در هنگام خواب نیز ممکن است رخ دهد.

باور این است که دلیل اصلیعدم تعادل هورمون ها، یعنی افزایش تولید هورمون لاکتوتروپیک پرولاکتین و هورمون های گنادوتروپیک - FSH (محرک فولیکول) و LH (لوتئین کننده). FSH و LH عملکرد تخمدان ها و تشکیل تخمک ها را در فولیکول ها تنظیم می کنند. پرولاکتین بر نسبت هورمون های جنسی مسئول تمام فرآیندهای چرخه قاعدگی تأثیر می گذارد.

علت آپوپلکسی تخمدان نیز می تواند تجربیات قوی، شکست های عصبی و بیماری های عصبی روانی باشد. وضعیت سیستم عصبی ارتباط مستقیمی با فرآیندهای هورمونی در بدن دارد.

بیشترین احتمال پارگی در زمان تخمک گذاری (اواسط سیکل قاعدگی) و همچنین در طول تشکیل جسم زرد و آن رخ می دهد. سیستم عروقی(مرحله دوم چرخه).

عوارض احتمالی

از دست دادن خون زیاد ناشی از پارگی کشتی های بزرگ، می تواند منجر به شوک هموراژیک - کاهش شدید فشار خون شود. اگر کمک به موقع ارائه نشود، ممکن است مرگ رخ دهد.

پس از درمان آپوپلکسی تخمدان، عوارضی شامل ایجاد چسبندگی در تخمدان، عود مجدد پارگی و ناباروری است. چنین عوارضی به ویژه پس از درمان محافظه کارانه رخ می دهد. با درمان به موقع لاپاراسکوپی می توان سلامت باروری را به بیمار بازگرداند.

هشدار:اگر درد حاد در قسمت تحتانی شکم به خصوص در نیمه دوم یا میانی سیکل قاعدگی رخ دهد، زن باید در حالت دراز کشیدن قرار بگیرد. شما باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

با خونریزی داخل شکمی در زنان، تقریباً در 2-3٪ موارد علت آپوپلکسی تخمدان است.

تشخیص

چنین علامتی به عنوان "شکم حاد" همچنین مشخصه سایر آسیب شناسی های جدی در اندام های لگن است. هدف از تشخیص این است که تأیید شود که تخمدان پاره شده است (آپوپلکسی) و آسیبی به لوله فالوپ به دلیل حاملگی خارج از رحمی وارد نشود. همچنین لازم است که سوء ظن به آپاندیسیت حذف شود.

پس زمینه بیماری برای درک اینکه آیا مربوط به مراحل چرخه قاعدگی است یا خیر مورد مطالعه قرار می گیرد. از روش هایی برای درک سریع ماهیت آسیب شناسی و تشخیص افزایش اندازه تخمدان استفاده می شود.

تحلیل عمومیخونمیزان هموگلوبین و سرعت لخته شدن آن را نشان می دهد. این نشان دهنده وجود آپوپلکسی تخمدان کم خون یا مختلط است. افزایش غلظت لکوسیت ها نشان دهنده ظهور یک فرآیند التهابی است.

پنچر شدن قوس خلفیواژندر صفاق بین رحم و رکتوم فرورفتگی وجود دارد که در آن مایع تجمع می یابد. مطالعه ترکیب آن امکان تعیین وجود خونریزی داخل شکمی را فراهم می کند. برای نمونه برداری از این مایع باید از یک سوزن مخصوص برای سوراخ کردن دیواره پشتی واژن استفاده کنید. وجود خون و چرک در مایع مشخص می شود.

سونوگرافی- بررسی ساختار جسم زرد و تشکیل خونریزی در آن.

لاپاراسکوپییک دستگاه نوری (اندوسکوپ) از طریق سوراخ برای معاینه کامل وارد حفره شکم می شود. این روش به شما امکان می دهد تا به طور دقیق علت خونریزی و ماهیت آپوپلکسی تخمدان را تعیین کنید. در صورت لزوم، این روش می تواند بلافاصله آسیب شناسی را از بین ببرد.

ویدئو: درمان آپوپلکسی تخمدان

رفتار

دو گزینه درمانی وجود دارد: محافظه کارانه و جراحی.

درمان محافظه کارانه آپوپلکسی تخمدان شامل مصرف داروهای ضد اسپاسم که درد را تسکین می دهند و عوامل هموستاتیک (داروهایی که رگ های خونی را تقویت می کنند) است. در این حالت استراحت کامل برای زن تجویز می شود و یخ در قسمت پایین شکم قرار می گیرد. ویتامین های B1، B6، B12 و همچنین فیزیوتراپی بعدی تجویز می شود.

وضعیت این زن به صورت شبانه روزی کنترل می شود. اگر حمله درد عود کند و وضعیت بدتر شود، جراحی انجام می شود.

این روش درمانی را می توان فقط برای اشکال خفیف آپوپلکسی دردناک تخمدان در غیاب خونریزی در حفره شکمی استفاده کرد. تقریباً در 50 درصد موارد، زنان عود این بیماری را تجربه می کنند. لخته های خون و چسبندگی ها در تخمدان و حفره صفاقی باقی می مانند. احتمال ناباروری زیاد است. بنابراین، این روش برای درمان زنان نخست زا یا کسانی که قصد دارند متعاقباً فرزندان بیشتری به دنیا بیاورند استفاده نمی شود.

درمان جراحی راه اصلی برای از بین بردن چنین آسیب شناسی است. اغلب، حتی با یک شکل خفیف آپوپلکسی تخمدان، از درمان اندویدئوسکوپی (لاپاراسکوپی) استفاده می شود. در این حالت پوسته کیست برداشته می شود، رگ ها منعقد می شوند (لحیم می شوند) و تخمدان بخیه می شود. پس از قطع خونریزی، حفره صفاقی با محلول ضدعفونی کننده شسته شده و لخته های خون خارج می شوند. به لطف چنین عمل ملایمی، زن این فرصت را دارد که متعاقباً بچه دار شود، زیرا عدم وجود چسبندگی روی تخمدان ها عملکرد طبیعی آنها را تضمین می کند.

در اشکال شدید آپوپلکسی تخمدان با خونریزی شدید و ناحیه وسیع پارگی، لاپاراتومی انجام می شود. در این حالت برشی بر روی دیواره صفاق ایجاد می شود. معمولا سعی می کنند تخمدان را نجات دهند. اگر شکاف خیلی زیاد باشد، برداشته می شود.

ویدئو: نحوه انجام لاپاراسکوپی وضعیت پس از جراحی

پارگی تخمدان در بارداری

آپوپلکسی تخمدان نیز ممکن است در دوران بارداری رخ دهد. در این حالت فقط از روش جراحی بخیه زدن تخمدان استفاده می شود. تمام تلاش برای حفظ بارداری انجام می شود. علاوه بر این، حتی بیشتر مهمدقت و سرعت تشخیص را به دست می آورد. پزشکان از پروفایل های مختلف درگیر هستند: اورولوژیست، متخصص زنان، جراح.

توانبخشی بعد از درمان

بعد از مداخله جراحیبرگزار شد درمان توانبخشیبرای جلوگیری از فرآیند التهابی در حفره شکم، که می تواند منجر به ایجاد چسبندگی شود. اسکار و چسبندگی باعث بروز آپوپلکسی تخمدانی مکرر می شود. روش های فیزیوتراپی مورد استفاده:

• الکتروفورز با محلول‌های روی، مس، کلرید کلسیم و داروهایی که به بازسازی ساختار بافت تخمدان کمک می‌کنند، اسکارها و هماتوم‌ها را برطرف می‌کنند (مثلاً لیداز).
• لیزر درمانی؛
• مایکروویو درمانی (قرار گرفتن در معرض جریان فرکانس فوق العاده بالا)؛
• درمان اولتراسوند

در این حالت، زن باید تا زمان بهبود کامل عملکرد تخمدان (حداقل 6 ماه پس از جراحی برای از بین بردن آپوپلکسی تخمدان) از پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده کند. برنامه ریزی بارداری پس از توانبخشی فقط پس از معاینه تشخیصی با استفاده از لاپاراسکوپی و تأیید بهبودی کامل و عدم وجود یک روند التهابی توصیه می شود.

پیشگیری از آپوپلکسی مکرر

اگر آپوپلکسی تخمدان بیمار خفیف بود و در پس زمینه یک اختلال هورمونی رخ داده بود، هیچ اقدامات پیشگیرانه خاصی لازم نیست، زیرا پس از بازیابی عملکرد تخمدان، سطح هورمونی به حالت عادی باز می گردد.

هنگامی که یک بیماری در نتیجه اختلالات عروقی و اختلالات خودمختار(افزایش تون عضلانی، روان رنجوری و غیره)، همراه با خونریزی هموراژیک، درمان انجام می شود. پیشگیرانه بوده و 3 ماه ماندگاری دارد. داروها برای بهبود خون رسانی به مغز، تامین اکسیژن به آن (کاوینتون، تاناکان) و داروهای روانگردان تجویز می شوند. علاوه بر این، از دیورتیک ها برای از بین بردن تورم داخلی استفاده می شود.

برای بازگرداندن سطوح هورمونی پس از درمان آپوپلکسی تخمدان، مصرف میکرودوز به مدت 3-6 ماه ضروری است. قرص های ضد بارداریبا استروژن و پروژسترون (Marvelon، Janine، Femoden).

آپوپلکسی تخمدان یکی از خطرناک ترین شرایط پاتولوژیک بدن است که در آن بافت تخمدان پاره می شود و به داخل حفره شکم خونریزی می کند که با درد همراه است.

در طبقه بندی آسیب شناسی حاد زنان، آپوپلکسی تخمدان در رتبه سوم قرار دارد. بر اساس آمار، تعداد عود بیماری از 42 تا 69 درصد متغیر است.

میانگین سنی بیماران مبتلا به آپوپلکسی تخمدان 20 تا 35 سال است، اما مواردی نیز در رده سنی 14 تا 45 سال ثبت شده است.

در 90 درصد موارد، پارگی تخمدان در اواسط چرخه قاعدگی یا در مرحله دوم آن اتفاق می افتد. این به دلیل تغییر در نفوذ پذیری رگ های خونی واقع در بافت های تخمدان و همچنین افزایش خون رسانی آنها است که مشخصه فرآیند تخمک گذاری است.

تخمدان های یک زن بالغ از نظر جنسی تعداد مشخصی فولیکول - عناصر ساختاری دستگاه تناسلی زنانه را تولید می کنند. هر فولیکول حاوی یک تخمک است که توسط چندین لایه اپیتلیال و بافت همبند احاطه شده است.

در طول چرخه تخمدان، فولیکول غالب رشد می کند و رشد می کند، که با رسیدن به حداکثر اندازه خود 2 سانتی متر، تشکیل آن را کامل می کند. در اواسط چرخه (2 هفته قبل از شروع قاعدگی)، تخمک گذاری زمانی اتفاق می افتد که غشای فولیکول پاره می شود و یک تخمک بالغ آزاد می شود.

محل ترکیدگی فولیکول توسط یک غده موقت اشغال شده است ترشح داخلیجسم زرد که وظیفه اصلی آن تولید هورمون پروژسترون و آماده سازی بدن زن برای بارداری احتمالی است. این دوره از چرخه تخمدان طبیعی در نظر گرفته می شود و در بدن یک زن سالم رخ می دهد.

تغییرات پاتولوژیک در بافت های تخمدان ناشی از بیماری های التهابی حاد یا مزمن و همچنین آسیب مکانیکی به اندام های تناسلی داخلی منجر به اختلال در تخمک گذاری و خونریزی ناگهانی داخل شکمی می شود.

علل آپوپلکسی تخمدان

آپوپلکسی تخمدان راست بسیار بیشتر از سمت چپ مشاهده می شود که با آن همراه است ویژگی های فیزیولوژیکیبدن زن: شریان تخمدان راست به آئورت و سمت چپ به شریان کلیوی متصل است. بنابراین خون رسانی به تخمدان راست شدیدتر است.

مکانیسم نقض یکپارچگی بافت تخمدان بسیار پیچیده است و اول از همه با تغییرات پاتولوژیک در روند خون رسانی به اندام های تناسلی همراه است. آپوپلکسی تخمدان اغلب در پس زمینه بیماری های مختلف مرتبط با اختلالات اسکلروتیک و دیستروفیک بافت تخمدان رخ می دهد.

سندرم تخمدان پلی کیستیک

این یک نتیجه از عدم تعادل هورمونی در بدن یک زن است و مستلزم ظهور تشکیلات کیستیک متعدد در سطح تخمدان است. وضعیت پاتولوژیک می تواند منجر به اختلال در یکپارچگی بافت تخمدان شود و همچنین خطر ابتلا به تومورهای بدخیم را افزایش می دهد. بیماری های قلبی عروقیمملو از حملات قلبی و سکته مغزی

وریدهای واریسی تخمدان

یک بیماری شایع که منجر به نارسایی وریدهای تخمدانی (تخمدانی) می شود. آسیب شناسی اغلب نتیجه یک استعداد ارثی است که در شکنندگی بیش از حد بیان می شود دیواره های عروقیو همچنین سوء استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی.

اوفوریت (التهاب تخمدان ها)

التهاب غدد تناسلی زن می تواند دو طرفه یا یک طرفه باشد و اغلب با سالپنژیت (التهاب لوله های فالوپ) همراه است. آسیب به تخمدان ها می تواند ناشی از عفونت های مقاربتی و همچنین E. coli، قارچ کاندیدا باشد. مداخله جراحیو هیپوترمی پیش پا افتاده بدن.

علاوه بر پارگی بافت تخمدان، اوفوریت می تواند منجر به فرآیندهای چرکی- التهابی در لوله های فالوپ شود که منجر به چسبندگی می شود و تهدیدی جدی برای دستگاه تناسلی زنان است. در موارد به ویژه پیشرفته، پری آدنکسیت ممکن است زمانی ایجاد شود که تغییرات پاتولوژیک ناحیه صفاقی را تحت تاثیر قرار دهد.

اسکلروز استرومای تخمدان

تغییرات اسکلروتیک در بافت همبند با رگ های خونی واقع در آن با رشد بیش از حد آن و جایگزینی تدریجی بافت غده اصلی تخمدان مشخص می شود. علت آسیب شناسی اغلب کیست های فولیکولی و تومورهای تخمدان با علل مختلف است.

هیالینوز تخمدان

یکی از انواع دیستروفی پروتئین که در رسوب یک توده همگن (لیپیدها و پروتئین پلاسما) در کپسول و دیواره تخمدان بیان می شود. رگ های خونی.

در برخی موارد، پارگی بافت تخمدان ناشی از معاینات نادرست واژن، ختم حاملگی با جراحی و همچنین تحریک بیش از حد تخمدان است که به عنوان بخشی از مجموعه ای از روش های لقاح آزمایشگاهی انجام می شود.

آپوپلکسی تخمدان همچنین می تواند ناشی از تعدادی بیماری باشد که به طور مستقیم با اختلال در سیستم تولید مثل بدن ارتباط ندارند:

• اختلالات عصبی غدد درون ریز، منجر به تغییرات پاتولوژیک در مویرگ های بافت تخمدان، در نتیجه عدم تعادل هورمونی و افزایش سطح پرولاکتین.
• بیماری های خونی و استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد.

لحظات تحریک کننده

پارگی بافت تخمدان نیز توسط عوامل خطر ویژه ای تسهیل می شود که شرایط خاصی را ایجاد می کند که تحت آن فشار داخل حفره شکمی افزایش می یابد:

• فشرده سازی رگ های خونی توسط بافت چربی اضافی در صفاق؛
• اسب سواری؛
• آسیب های شکمی؛
• رابطه جنسی پرخاشگرانه

گاهی اوقات پارگی بافت تخمدان بدون دلایل واضح، در پس زمینه سلامت ظاهری، در حالت استراحت یا خواب رخ می دهد.

علائم پارگی تخمدان

تصویر بالینیهنگامی که بافت تخمدان پاره می شود، با 2 تظاهرات اصلی مشخص می شود: درد شدید و خونریزی داخلی.

سندرم درد

احساسات دردناک در طول آپوپلکسی تخمدان با اسپاسمی که در حوضه شریان تخمدان ایجاد می شود و همچنین با تحریک زمینه های گیرنده واقع در بافت های تخمدان همراه است.

درد به طور ناگهانی رخ می دهد و به شدت در آن احساس می شود بخش پایینحفره شکمی. در برخی موارد، درد به سمت مقعد، پرینه، ناف یا کمر.

ماهیت درد بستگی به میزان از دست دادن خون داخل شکمی دارد و می تواند حمله ای، ثابت، ضربه ای یا انقباض مانند باشد. مدت حمله می تواند از نیم ساعت تا چند ساعت متوالی و با تکرار در طول روز باشد.

در اشکال خفیف بیماری، درد کوتاه مدت است، درجه متوسطشدت آن با افزایش درد همراه است. در اشکال شدید پارگی بافت تخمدان، درد شدیدترین و ثابت است.

علائم عمومی

توسعه از دست دادن خون می تواند با تعدادی از علائم مشخصه همراه باشد:

• کاهش می یابد فشار خون;
• تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب) یا برادی کاردی (ضربان قلب ضعیف)؛
• رنگ پریدگی پوست و افزایش تعریق؛
• ضعف، سرگیجه، غش؛
• تب و لرز؛
• خشکی مخاط دهان؛
• تهوع و استفراغ؛
• تکرر ادرار؛
• اصرار به اجابت مزاج؛
• خون ریزیاز واژن

علائم آپوپلکسی تخمدان تظاهرات مشابهی با علائم اصلی تعدادی دارد شرایط خطرناکارگانیسمی که در طی آن قابل شناسایی است تشخیص های افتراقی:

• قولنج کلیه؛
• پریتونیت (التهاب شدید لایه سروزی صفاق)؛
• پانکراتیت حاد (التهاب بافت پانکراس).

در هر صورت، این علائم یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به تشخیص دقیق و کمک فوری متخصصان دارد.

آپوپلکسی تخمدان: اشکال بیماری

بسته به مجموع علائم، 3 شکل اصلی آسیب شناسی وجود دارد:

• دردناکآپوپلکسی (شبه آپاندیکولی) با درد شدید همراه با تهوع و استفراغ مشخص می شود و اغلب به عنوان حمله آپاندیسیت "نقاب" می شود که تشخیص صحیح را دشوار می کند.
• کم خونیآپوپلکسی (هموراژیک) تمام علائم خونریزی داخل شکمی (ضعف، رنگ پریدگی، غش) را دارد و در معاینه اولیه به اشتباه می توان به عنوان حاملگی لوله ای مختل تشخیص داد.
• مختلطآپوپلکسی با علائم ترکیبی دو شکل اصلی مشخص می شود.

طبقه بندی آپوپلکسی تخمدان

آپوپلکسی تخمدان بر اساس میزان از دست دادن خون داخل شکمی به 3 درجه اصلی طبقه بندی می شود:

• سبک (درجه I) زمانی ایجاد می شود که از دست دادن خون از 100 تا 150 میلی لیتر باشد.
• متوسط-سنگین(درجه II) - از دست دادن خون 150 - 500 میلی لیتر است.
• سنگین(درجه III) - از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر.

به دلیل افزایش احتمالی خونریزی، پارگی تخمدان یک اورژانس است و نیاز به تشخیص فوری دارد.

عوارض آپوپلکسی تخمدان

تلاش های مستقل برای تشخیص خود و شروع هر درمانی می تواند به طور قابل توجهی شرایط بحرانی را بدتر کند و همچنین تشخیص را پیچیده کند. استفاده بی رویه از مسکن ها و داروهای ضد التهابی منجر به بهبود موقتی در رفاه می شود، اما خونریزی داخلی را متوقف نمی کند. آپوپلکسی تخمدان در دوران بارداری اغلب باعث سقط جنین می شود.

خونریزی در حفره شکمی می تواند منجر به پریتونیت شود و از دست دادن بیش از حد خون می تواند منجر به مرگ شود. بنابراین، تنها تصمیم درست هنگام تشخیص علائم اصلی آپوپلکسی تخمدان، تماس فوری با یک تیم آمبولانس برای ارائه اقدامات اضطراریو بستری شدن بعدی

آپوپلکسی تخمدان - روش های تشخیصی اساسی

در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به پارگی بافت تخمدان با تشخیص "شکم حاد" در بیمارستان بستری می شوند. متخصصان زنان و همچنین متخصصان مرتبط - جراحان و اورولوژیست ها در شناسایی علل یک وضعیت پاتولوژیک حاد نقش دارند.

روش تشخیص بیماری شامل چندین مرحله اصلی است.

شرح حال و معاینه فیزیکی

هنگام صحبت با بیمار، پزشک بر اساس شکایت اصلی می تواند تشخیص اولیه "آپوپلکسی تخمدان" را بدهد: درد شدید در قسمت تحتانی شکم در وسط چرخه تخمدان یا نزدیک به اتمام شروع شده است.

معاینه بر روی صندلی زنان به شما امکان می دهد ماهیت زنان و زایمان را روشن کنید. پارگی بافت تخمدان با درد شدید در هنگام معاینه واژینال فورنیکس خلفی و جانبی دهانه رحم مشخص می شود. در موارد شدید از دست دادن خون، فورنیکس خلفی به طور قابل توجهی متورم می شود. اندازه رحم معمولاً طبیعی یا کمی بزرگ می شود و ساختار بافت متراکم است.

تخمدان آسیب دیده هنگام لمس دردناک است. مخاط واژن با رنگ کم رنگ با وجود لخته های خون جزئی مشخص می شود.

سونوگرافی اندام های لگن

اسکن اولتراسوند یک روش آموزنده و ایمن برای تشخیص آپوپلکسی تخمدان است که به شما امکان می دهد هر گونه تغییر ماهیت فیزیولوژیکی و پاتولوژیک را شناسایی کنید.

میزان آسیب تخمدان بر اساس مرحله سیکل قاعدگی و مطابق با وضعیت تخمدان دوم ارزیابی می شود. اندازه تخمدان آسیب دیده طبیعی است یا به قطر متوسط ​​افزایش یافته است تخم مرغ. در طول مطالعه، جسم زرد ممکن است تشخیص داده شود، که شامل یک ساختار ناهمگن است.

سونوگرافی ارزیابی بصری وضعیت دستگاه فولیکولی تخمدان را امکان پذیر می کند: به طور معمول، عناصر مایع با قطر 4-8 میلی متر باید شناسایی شوند. در فضای عقب رحمی، میزان مایع آزاد واقع در صفاق و همچنین وجود لخته خون تعیین می شود.

هنگامی که بافت تخمدان پاره می شود، ممکن است اجزای مایع مختلفی وجود داشته باشد. اینها می توانند تشکیلات هیپواکویک باشند - مناطقی از بافت با چگالی آکوستیک کم، پر از مایع. تشخیص این آخال ها نشان دهنده حضور است فرآیند پاتولوژیکو نیاز به تحقیقات بیشتری برای تعیین ماهیت تشکیل (سیتوسکوپی، لاپاراسکوپی) دارد.

مطالعات بالینی و آزمایشگاهی

آزمایش خون گام مهمی در تشخیص آپوپلکسی تخمدان است. این مطالعه ممکن است تعدادی از ناهنجاری های مشخصه پارگی بافت تخمدان را نشان دهد:

• کم خونی (کاهش سطح هموگلوبین)؛
• لکوسیتوز (افزایش تعداد گلبول های سفید).

هنگام انجام تشخیص افتراقی که تعدادی از آسیب شناسی های خطرناک، (از جمله حاملگی خارج رحمی)، آزمایش خون برای hCG - گنادوتروپین جفتی انسان - ضروری است.

سوراخ کردن واژن

در صورت عدم وجود انحراف در پارامترهای همودینامیک، و همچنین در صورت مشکوک بودن وجود مایع در حفره لگن، پزشکان سوراخ خلفی واژن را انجام می دهند. این روش دردناک در عین حال کاملاً است روش اطلاع رسانیپژوهش.

محل سوراخ شده بیهوش می شود و مایع از حفره رحم رکتوم با یک سوزن تیز مکیده می شود. سپس محتویات برای سیتولوژی و بررسی باکتریولوژیکی آنالیز می شوند. وجود لخته خون نشان دهنده خونریزی است، در غیر این صورت، بیماری ماهیت عفونی و التهابی دارد.

لاپاراسکوپی تخمدان

لاپاراسکوپی دقیق ترین روش برای تشخیص آپوپلکسی تخمدان و همچنین یکی از پیشرفته ترین روش های درمان این آسیب شناسی است. حفره شکمی با استفاده از یک لاپاروسکوپ بررسی می شود - یک لوله تلسکوپی ویژه مجهز به سیستم پیچیده ای از لنزها و یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری.

این مطالعه از طریق برش هایی به طول 0.5-1.5 سانتی متر انجام می شود و آموزنده و کم ضربه است. در طی عمل، تعدادی از شرایط خاص اندام های تولید مثل اغلب کشف می شود:

• خون در حفره، احتمالاً همراه با لخته؛
• علائم فرآیندهای التهابی در لوله های فالوپ (ضخیم شدن و چسبندگی)؛
• اندازه و وضعیت رحم طبیعی است.

اگر کیست تشخیص داده شود سایز بزرگتخمدان ممکن است بزرگ شده باشد و در صورت پارگی کیست سطح تخمدان رنگ بنفش مشخصی خواهد داشت. یک پارگی کوچک در کپسول تخمدان وجود دارد که خونریزی می کند یا با لخته های خونی که در نتیجه خونریزی ایجاد می شود منعقد می شود.

گاهی اوقات با روش لاپاراسکوپی تنها می توان وجود آپوپلکسی تخمدان را مشخص کرد، اما نمی توان علت پارگی بافت را تعیین کرد.

در صورت از دست دادن خون زیاد که منجر به شوک هموراژیک و غش می شود، لاپاراسکوپی نمی تواند انجام شود. یک منع مصرف نیز وجود چسبندگی مزمن در حفره شکمی است. در این موارد، معاینه لاپاراسکوپی با لاپاراتومی استاندارد - برش جراحی دیواره شکم جایگزین می شود.

برش با استفاده از روش برش سوپراپوبیک Pfannenstiel (3 سانتی متر بالاتر از استخوان های شرمگاهی) یا روش inferomedial مانند سزارین انجام می شود.

درمان آپوپلکسی تخمدان

درمان بیماران مبتلا به پارگی بافت تخمدان بستگی به شدت بیماری دارد و منحصراً در بیمارستان و تحت نظارت دقیق پزشکان انجام می شود.

روش های درمان محافظه کارانه

روش محافظه کارانه تنها در صورتی امکان پذیر است که بیماری خفیف باشد و شکی به خونریزی داخلی وجود نداشته باشد. این روش شامل تعدادی روش اجباری است:

• آرامش کامل؛
• یخ در قسمت تحتانی شکم برای افزایش اسپاسم عروقی؛
• داروهای هموستاتیک (Vikasol، Ascorutin)؛
• ضد اسپاسم (No-shpa، Papaverine)؛
• کمپلکس ویتامین ( اسید اسکوربیکویتامین های B1، B6، B12).

درمان تحت نظارت پزشکان انجام می شود و در صورت وخامت شرایط و مشکوک به ایجاد کم خونی، بیمار برای درمان جراحی نشان داده می شود.

لازم به ذکر است که هر دومین بیمار که تحت درمان محافظه کارانه، عود بیماری رخ می دهد. در 85 درصد موارد، چسبندگی در اندام های تناسلی ایجاد می شود و 40 درصد از افرادی که درمان شده اند، از ناباروری رنج می برند. شرایط پاتولوژیک ناشی از تجمع لخته های خون در صفاق است که باعث ایجاد چسبندگی و التهاب می شود. هنگام انجام روش های جراحیدرمان، خون و لخته ها شسته می شوند.

بنابراین، روش های درمانی محافظه کارانه برای زنانی که توانایی های تولید مثلی بدن خود را درک کرده اند یا قصد بچه دار شدن ندارند، نشان داده می شود. برای زنان جوانی که قادر به بچه دار شدن و برنامه ریزی بارداری هستند، حتی با یک نوع خفیف بیماری، جراحی لاپاراسکوپی توصیه می شود.

درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی هموستاز (اختلالات لخته شدن خون و سیستم ضد انعقاد) پس از مشاوره با یک هماتولوژیست انجام می شود. درمان محافظه کارانه شامل داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و کورتیکواستروئیدها است، اما در موارد خونریزی گسترده، تنها درمان ممکن برداشتن تخمدان است.

درمان جراحی

استفاده از تجهیزات ویدئو آندوسکوپی نه تنها دقیق ترین روش تشخیصی است، بلکه یکی از مناسب ترین روش های درمان بیماری ها نیز می باشد.

جراحی با دسترسی لاپاراسکوپی دارای چندین مزیت قابل توجه است:

• ملایم ترین روش جراحی درمان؛
• عدم وجود سندرم درد؛
• حفظ عملکرد تولید مثل؛
• کاهش دوره توانبخشی؛
• عدم وجود نقص ظاهری پس از عمل

این عمل در جهت اصلی و حفظ اندام انجام می شود؛ تخمدان تنها در صورت خونریزی شدید و آسیب کامل بافت برداشته می شود. وسعت عمل بستگی به شدت وضعیت بیمار دارد و ممکن است شامل اقدامات جراحی زیر باشد:

• بخیه زدن محل پارگی بافت تخمدان؛
• انعقاد پارگی بافت آسیب دیده؛
• برداشتن گوه ای تخمدان، علاوه بر برداشتن بافت آسیب دیده، به شما امکان می دهد عوامل احتمالی ناباروری را از بین ببرید.
• اوفورکتومی (برداشتن تخمدان ها).

انعقاد رگ های خونی با استفاده از یک منعقد کننده دوقطبی تا حد امکان با دقت انجام می شود.

در پایان مراحل جراحی، تمام لخته‌های خون برداشته می‌شود و صفاق کاملاً شسته می‌شود.

به دلیل خطر بالای سقط جنین، در صورت تشخیص بارداری، القای زایمان تجویز می شود.

دوره توانبخشی

مدت اقامت در بیمارستان برای هر بیمار فردی است و به شدت بیماری بستگی دارد. درمان پس از عمل در درجه اول با هدف جلوگیری از وقوع چسبندگی، عادی سازی سطوح هورمونی و همچنین حفظ یا بازیابی عملکردهای تولید مثلی بدن انجام می شود.

دوره توانبخشی ممکن است شامل تعدادی فعالیت اساسی باشد:

• فیزیوتراپی؛
• مغناطیس درمانی؛
• الکتروفورز روی، لیداز؛
• سونوگرافی با فرکانس پایین؛
• تحریک الکتریکی لوله های فالوپ

همچنین، به صورت فردی، انتخاب مناسبی از داروهای ضد بارداری انجام می شود.

پیش بینی

در بیماران مبتلا به نوع خفیف اولیه آپوپلکسی، اختلال در سطوح هورمونی و خون رسانی به تخمدان برگشت پذیر است و احتمال عود ناچیز است.

پیش بینی روند بهبودی برای بیماران مبتلا به پارگی متوسط ​​تخمدان بسیار دشوار است و نتیجه موفقیت آمیز به تشخیص به موقع و درمان کافی بستگی دارد.

نتیجه کشنده با آپوپلکسی تخمدان باعث شوک هموراژیک برگشت ناپذیر می شود، زمانی که عدم مراقبت پزشکی به موقع منجر به از دست دادن خون به بیش از 50٪ از حجم خون در گردش می شود.

عود آپوپلکسی تخمدان اغلب در پس زمینه تغییرات هورمونی و عروقی، اختلالات سیستم عصبی مرکزی و همچنین اختلال مداوم جریان خون تخمدان رخ می دهد. به چنین بیمارانی توصیه می شود که تحت تعدادی اقدامات دارویی پیچیده با هدف تقویت قرار گیرند فرآیندهای متابولیکمغز (از جمله پرفیوژن مغزی) و اصلاح سطوح هورمونی.

پیشگیری از آپوپلکسی تخمدان

به بیمارانی که دچار پارگی تخمدان شده اند و دوره کامل توانبخشی را پشت سر گذاشته اند، توصیه می شود قبل از برنامه ریزی بارداری تحت معاینه لاپاراسکوپی قرار گیرند.

با توجه به خطر احتمالی ابتلا به این بیماری در زنان سالم، توصیه می شود اقدامات احتیاطی را انجام دهید:

• مراجعه منظم به متخصص زنان (2 بار در سال)؛
• درمان به موقع بیماری های عفونی و التهابی اندام های تولید مثل؛
• کنترل و اصلاح سطوح هورمونی؛
• محرومیت از فعالیت بدنی سنگین؛
• انتخاب مناسب داروهای ضد بارداری

مراقبت از سلامت باروری شما را از هر زن در برابر ناخوشایند محافظت می کند بیماری های خطرناک. در صورت آسیب شناسی، کمک به موقع از متخصصان تضمین درمان موفقیت آمیز و حفظ عملکرد تولید مثل بدن هر بیمار است.

ویدئو: النا مالیشوا: آپوپلکسی تخمدان

بارداری دوران سختی برای یک زن است. هر سیستم اندامی استرس بیشتری دریافت می کند، همانطور که با درد در هر نقطه از بدن مشهود است. اکثر آنها یک فرآیند طبیعی هستند و نیازی به توجه اضافی ندارند. اما هرگز نباید ناراحتی در مفاصل را نادیده بگیرید، که معمولاً نشانه ای از وجود نوعی بیماری است.

بارداری می تواند یک اتفاق شگفت انگیز در زندگی یک زن باشد، اما حمل جنین معمولاً بدن او را تحت تأثیر قرار می دهد. استرس شدید. سیستم هورمونی بازسازی می شود، استرس اضافی روی پاها ایجاد می شود و سیستم ایمنی ضعیف می شود.

در این شرایط، مشکلات سیستم اسکلتی عضلانی اغلب ظاهر می شود، اغلب در زانوها.

و در برخی موارد، با بیماری های جدی، علائم حتی پس از تولد کودک باقی می ماند - زانوها پس از زایمان آسیب می بینند. چه اشکالی می تواند داشته باشد؟

شکایت از درد زانو در دوران بارداری غیر معمول نیست. آنها معمولا سررسید هستند دلایل فیزیولوژیکی. با این حال، این علامت مستحق توجه و مشاوره با پزشک است. آسیب شناسی مفاصل و سایر سیستم های بدن باید حذف شوند.

کمبود کلسیم در دوران بارداری اغلب منجر به درد زانو می شود

معمولاً در دوران بارداری، زانو درد در مراحل بعدی رخ می دهد، اما در برخی موارد این سندرم در ماه های اول ظاهر می شود و همچنین توسط فیزیولوژی زنان ایجاد می شود:

1. یک زن باردار به سرعت در حال افزایش وزن است. درد به ویژه هنگام خم شدن مفاصل مشخص می شود. به همین دلیل، پزشکان توصیه می کنند در دوران بارداری از اسکات و ورزش های مشابه خودداری کنید.
2. بدن زن به طور فعال در حال بازسازی است و تعادل هورمونی در حال تغییر است. وظیفه اصلی حمایت از بارداری و توسعه مناسبکودک، و در آینده - بهبود کار. در همان زمان، هورمون ها بر ساختار مفاصل تأثیر می گذارند، بنابراین زانوها شروع به پیچ خوردن می کنند.
3. زنان باردار به کلسیم بیشتری نیاز دارند زیرا جنین بیشتر آن را می گیرد. کمبود کلسیم باعث آسیب شناسی مفاصل می شود.

دلایل فیزیولوژیکی در هر هفته از بارداری ظاهر می شود. پزشک به شما خواهد گفت که برای بهبود وضعیت مفاصل و جلوگیری از فرآیندهای پاتولوژیک چه کاری باید انجام دهید.

در هنگام دررفتگی کشکک ممکن است درد ایجاد شود

در دوران بارداری، بیماری های جدید ظاهر می شوند و بیماری های قدیمی بدتر می شوند. سیگنال درد در مفاصل زانو است. درمان به موقع سلامت زن را بهبود می بخشد و خطر سقط جنین را از بین می برد.

بیماری های مفصلی ناشی از تغییرات هورمونی، آسیب ها، اضافه وزن. فرآیندهای پاتولوژیک باعث التهاب می شوند و منجر به مشکلاتی در عملکرد حرکتی می شوند. زانوها ممکن است با احساس سنگینی، درد شدید و تورم اذیت شوند. سیستم ایمنی بدنبدن زن در معرض بسیاری قرار دارد عوامل نامطلوبکه عامل ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک مفصلی و خودایمنی نیز می باشد.

پزشکان خاطرنشان می کنند که درد زانو در دوران بارداری می تواند به دلایل روانی باشد. شروع بارداری منجر به تغییراتی می شود حالت عاطفیزنان. مادران باردار همیشه برای آنچه اتفاق می افتد آماده نیستند.

آنها با کمبود ارتباط با دوستان مواجه می شوند و از ناتوانی در رفتن به سر کار رنج می برند. در نتیجه حالت افسردگی و عدم تمایل به بلند شدن از رختخواب و انجام هر کاری ایجاد می شود.

آپوپلکسی تخمدان یک خونریزی ناگهانی در تخمدان است که با نقض یکپارچگی بافت آن و خونریزی در حفره شکمی همراه است. *خونریزی در تخمدان زمانی اتفاق می افتد که رگ های وزیکول Graafian، استرومای تخمدان، کیست فولیکولی یا کیست جسم زرد پاره شوند و با نقض یکپارچگی بافت تخمدان و خونریزی به داخل حفره شکم همراه باشد. در 0.5-2.5٪ از بیماران زنان و زایمان رخ می دهد. آپوپلکسی تخمدان را می توان در مراحل مختلف چرخه قاعدگی مشاهده کرد، اما اغلب در دوره تخمک گذاری یا در مرحله عروقی شدن و گلدهی جسم زرد رخ می دهد. احتمال پارگی جسم زرد در دوران بارداری را نمی توان رد کرد. آپوپلکسی تخمدان، به طور معمول، در زنان 20-35 ساله رخ می دهد.

مترادف ها

هماتوم تخمدان، خونریزی از تخمدان، پارگی کیست جسم زرد، پارگی تخمدان.

کد ICD10
N83.0 کیست تخمدان فولیکولی هموراژیک.
N83.1 کیست هموراژیک جسم زرد.

همهگیرشناسی

آپوپلکسی تخمدان بیماری زنان در سنین باروری است. این کشور در ساختار تمام بیماری های حاد زنانه با 17٪ در رتبه سوم قرار دارد. در میان علل خونریزی داخل شکمی، آپوپلکسی 0.5-2.5٪ است.

پیشگیری از آپوپلکیا تخمدان

هیچ توصیه روشنی برای پیشگیری از عود آپوپلکسی تخمدان در ادبیات وجود ندارد. تا حدودی از عود کیست بعد از آن جلوگیری می کند درمان جراحیهمچنین می تواند به عنوان یک پیشگیری از آپوپلکسی تخمدان عمل کند. پزشکان درمان سه مرحله ای بیماران مبتلا به کیست تخمدان را ارائه می دهند:

• مشاهده پویا به مدت سه ماه؛
• درمان ضد التهابی (جذب) با توجه به نشانه ها - استفاده از داروهای هورمونی.
• سوراخ کردن یک تشکیل کیستیک تحت کنترل اکووگرافی ترانس واژینال.

به گفته L.V. آدامیان، بیمارانی که در حال حاضر تشکیلات احتباس تخمدانی دارند، با برای اهداف پیشگیرانه COCهایی باید تجویز شوند که باعث رگرسیون این تشکل‌ها شوند.

غربالگری

برای بیماران در معرض خطر، سونوگرافی اندام های لگنی هر 4 تا 6 ماه یک بار به منظور تشخیص به موقع تشکیلات احتباس تخمدان نشان داده می شود.

طبقه بندی

بسته به شکل بالینی:

• دردناک یا شبه آپاندیکولار که با درد همراه با تهوع و تب مشخص می شود.
• کم خونی، یادآور پارگی لوله در حاملگی خارج از رحم، که علامت اصلی آن خونریزی داخلی است.

تصور می شود که هر دو شکل با فرکانس یکسان رخ می دهند. شکل سوم ("مخلوط") نیز توصیف شده است که با ترکیبی از ویژگی های دو شکل اول مشخص می شود. از آنجایی که درجات مختلفی از خونریزی در همه موارد آپوپلکسی تخمدان مشاهده می شود، تقسیم به اشکال فوق کاملاً مشروع نیست.

در این راستا، توصیه می شود که اشکال بالینی آپوپلکسی تخمدان بر اساس سه درجه شدت بیماری، که بر اساس ماهیت و شدت آن تعیین می شود، طبقه بندی شوند. علائم پاتولوژیکو میزان از دست دادن خون

بسته به میزان از دست دادن خون و شدت علائم پاتولوژیک:

• خفیف (از دست دادن خون 100-150 میلی لیتر)؛
• متوسط ​​(از دست دادن خون 150-500 میلی لیتر)؛
• شدید (از دست دادن خون بیش از 500 میلی لیتر).

این طبقه بندی قابل قبول ترین است؛ به وضوح پزشک را هنگام انتخاب تاکتیک برای مدیریت بیماران مبتلا به آپوپلکسی تخمدان راهنمایی می کند.

اتیولوژی (علل) آپوپلکسی

*از جمله عوامل اتیولوژیک منجر به این آسیب شناسی می توان به موارد زیر اشاره کرد: اختلالات نورواندوکرین. بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی که باعث تغییرات اسکلروتیک در تخمدان ها می شود. فرآیندهای راکد در لگن؛ رگ های واریسی تخمدان ها و فعالیت بدنی در اواسط سیکل قاعدگی یا یک هفته قبل از قاعدگی؛ ناهنجاری در موقعیت اندام های تناسلی؛ تومورهای لگن؛ اختلالات سیستم انعقاد خون؛ آسیب های شکمی؛ معاینات واژن؛ رابطه جنسی خشونت آمیز در طول چرخه قاعدگی، شرایط مساعد برای بروز آپوپلکسی ایجاد می شود: تخمک گذاری، عروقی شدن فراوان بافت های جسم زرد، پرخونی تخمدان قبل از قاعدگی. آنها می توانند منجر به تشکیل هماتوم شوند که در صورت پارگی باعث خونریزی در حفره شکمی می شود. حجم از دست دادن خون می تواند از 50 میلی لیتر تا 2-3 لیتر باشد. آپوپلکسی تخمدان راست بیشتر اتفاق می افتد که با خون رسانی بهتر و تعداد عروق وریدی بیشتر در مقایسه با تخمدان چپ همراه است./

آپوپلکسی تخمدان می تواند ناشی از علل برون زا و درون زا باشد. علل درون زا عبارتند از: موقعیت نادرست رحم، فشرده شدن رگ های خونی، منجر به اختلال در خون رسانی به تخمدان، فشرده شدن تخمدان توسط تومور، چسبندگی و فرآیندهای التهابی در لگن.

علل اگزوژن عبارتند از رابطه جنسی خشونت آمیز، اسب سواری، ضربه به شکم، معاینه واژن، جراحی و تنقیه. با این حال، در برخی از بیماران، پارگی تخمدان ممکن است در زمان استراحت یا در هنگام خواب رخ دهد.

خطر خونریزی تخمدان در بیمارانی که مصرف می کنند افزایش می یابد مدت زمان طولانیضد انعقادها

بنابراین، در بیماران بستری شده با درد حاد شکمی در حین مصرف داروهای ضد انعقاد، آپوپلکسی تخمدان باید حذف شود.

پاتوژنز

آپوپلکسی می تواند در نتیجه تغییرات در عروق و بافت های تخمدان رخ دهد که با پرخونی، واریس، عروق اسکلروتیک، فرآیندهای التهابی و تغییرات کوچک کیستیک در تخمدان ها تسهیل می شود.

قبل از خونریزی از تخمدان، هماتوم ایجاد می شود که به دلیل افزایش فشار داخل تخمدان باعث درد شدید می شود. سپس بافت تخمدان پاره می شود. حتی یک پارگی کوچک (تا قطر 1 سانتی متر) می تواند منجر به خونریزی شدید شود. آپوپلکسی تخمدان می تواند در مراحل مختلف چرخه قاعدگی اتفاق بیفتد: کمترین اوقات در مرحله I، زمانی که فولیکول ها هنوز در مرحله بلوغ هستند و از نظر عروق خونی ضعیف هستند، اغلب در دوره تخمک گذاری و در مرحله عروق و گلدهی. جسم زرد افزایش قابل توجه سطح هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز در طول تخمک گذاری و قبل از قاعدگی منجر به آپوپلکسی تخمدان می شود. شایع ترین منبع خونریزی جسم زرد یا کیست آن است. احتمال پارگی جسم زرد در دوران بارداری را نمی توان رد کرد.

تصویر بالینی / علائم آپوپلکسی تخمدان

تصویر بالینی با ماهیت خونریزی و وجود آسیب شناسی همزمان تعیین می شود. آپوپلکسی تخمدان همیشه با خونریزی و درد همراه است.

در شکل مخلوط، علائم بیماری به طور مساوی بیان می شود. این بیماری به صورت حاد، با درد ناگهانی و گاهی بسیار شدید در قسمت تحتانی شکم شروع می شود که عمدتاً در سمت تخمدان آسیب دیده قرار می گیرد. گاهی اوقات درد با هر نوع استرس ظاهر می شود، اما می تواند در حالت استراحت نیز رخ دهد.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران یک حمله ناگهانی را تجربه می کنند. به ندرت، در روزهای قبل از حمله، بیماران متوجه درد ضعیف ضعیف یا «گزگز» در یکی از حملات می‌شوند نواحی کشاله رانکه می تواند با خونریزی های کوچک داخل تخمدانی یا افزایش پرخونی و ادم تخمدان همراه باشد.

علائم اصلی آپوپلکسی تخمدان:

• درد در قسمت پایین شکم و کمر؛
• ترشحات خونی از واژن که معمولاً پس از ناپدید شدن درد به سرعت متوقف می شود.
• ضعف؛
• سرگیجه

لحظات تحریک کننده:

• استرس فیزیکی؛
• رابطه جنسی؛
• صدمات.

*سه شکل بالینی این آسیب شناسی وجود دارد: کم خونی، دردناک و مختلط.
فرم کم خونی . سه درجه شکل کم خونی وجود دارد:
درجه یک - خفیف (از دست دادن خون داخل شکمی تجاوز نمی کند
150 میلی لیتر)؛
درجه II - متوسط ​​(از دست دادن خون 150-500 میلی لیتر)؛
درجه III - شدید (از دست دادن خون داخل شکمی بیش از
500 میلی لیتر).
علائم خونریزی داخل شکمی آشکار می شود: درد حاد شکمی که به طور ناگهانی رخ می دهد (در بالای ناحیه شرمگاهی یا در ناحیه ایلیاک با تابش به مقعد، اندام تناسلی خارجی) رخ می دهد. حالت تهوع، استفراغ، ضعف، سرگیجه؛ رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی؛ کاهش فشار خون، تاکی کاردی؛ نسبتا علائم شدیدتحریک صفاق در سمت آسیب دیده؛ ممکن است یک علامت فرنیکوس مشاهده شود. کوبه ای تعیین مایع آزاد در حفره شکم. ترشحات خونی از دستگاه تناسلی؛ در طی معاینه زنان، رنگ پریدگی مخاط واژن، آویزان شدن طاق خلفی و/یا جانبی واژن (با خونریزی شدید)، تخمدان بزرگ و دردناک، حساسیت دهانه رحم در هنگام جابجایی. علائم کم خونی در هموگرام
فرم دردناکبا خونریزی در بافت تخمدان (فولیکول یا جسم زرد) با خونریزی کم یا بدون خونریزی در حفره شکمی مشخص می شود. علائم اصلی: شروع حاد. درد حمله ای؛ حالت تهوع، استفراغ؛ رنگ طبیعی پوست و غشاهای مخاطی؛ فشار خون و نبض طبیعی هستند، علائم تحریک نشده صفاقی. داده ها معاینه زنانمشابه داده های فرم کم خونی، به استثنای قوس های آویزان. آزمایش خون بالینی ممکن است لکوسیتوز را بدون تغییر نوتروفیل و بدون علائم کم خونی نشان دهد.
فرم مخلوطعلائم کم خونی و دردناک آپوپلکسی تخمدان را به نسبت های مختلف ترکیب می کند. شکل کم خون آپوپلکسی تخمدان اغلب با حاملگی لوله ای مختل و شکل دردناک آن با آپاندیسیت اشتباه می شود.

تشخیص آپوپلکسی تخمدان

*روش تشخیص

1. تاریخچه (زندگی و زنان).
2. معاینه عینی.
3. آزمایش خون عمومی.
4. سونوگرافی اندام های لگنی.
5. تعیین سطح گنادوتروپین جفتی انسان در خون (برای حذف حاملگی خارج از رحم).
6. سوراخ شدن حفره شکم از طریق طاق خلفی واژن.
7. لاپاراسکوپی./

تشخیص آپوپلکسی تخمدان بر اساس شکایات، تاریخچه و داده های معاینه ایجاد می شود. در معاینه، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، تاکی کاردی، هیپرترمی خفیف مشاهده می شود؛ فشار خون ممکن است طبیعی یا پایین باشد. نفخ خفیف شکم، درد هنگام لمس در سمت آسیب دیده، و علائم تحریک صفاقی با شدت های مختلف مشاهده می شود.

سونوگرافی و لاپاراسکوپی آموزنده ترین در تشخیص هستند. سونوگرافی یک روش بی خطر غیر تهاجمی است که به شما امکان می دهد تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در تخمدان ها را شناسایی کنید. سونوگرافی روش انتخابی در تشخیص آپوپلکسی تخمدان است.

تصویر سونوگرافی از تخمدان آسیب دیده (اندازه، ساختار) باید مطابق با مرحله سیکل قاعدگی و با در نظر گرفتن وضعیت تخمدان دوم ارزیابی شود. با آپوپلکسی، تخمدان مبتلا معمولاً اندازه طبیعی یا کمی بزرگ شده است. به طور مشخص، یک ساختار هیپواکوییک یا ناهمگن (جسم زرد) وجود دارد که قطر آن از اندازه فولیکول قبل از تخمک گذاری تجاوز نمی کند و منجر به تبدیل حجمی تخمدان نمی شود. همراه با این، دستگاه فولیکولی طبیعی تخمدان به شکل اجزاء مایع به قطر 4 تا 8 میلی متر دیده می شود. بسته به حجم از دست دادن خون، مایع آزاد در فضای عقب رحمی در مقادیر مختلف تعیین می شود.

در طول معاینه آزمایشگاهی بالینی، کم خونی با شدت متفاوت در هر چهارمین بیمار تشخیص داده می شود، مقادیر هماتوکریت ممکن است کاهش یابد (25-18)، و برخی از بیماران لکوسیتوز دارند (از 9500 تا 15000 در لیتر). شاخص های انعقاد خون (زمان کلسیفیکاسیون پلاسما، شاخص پروترومبین، تحمل پلاسما به هپارین، فیبرینوژن) و فعالیت فیبرینولیتیک خون در اکثریت قریب به اتفاق زنان در محدوده طبیعی است.

تشخیص لاپاراسکوپی دقت نسبتا بالایی دارد (98%).

تصویر جراحی آپوپلکسی تخمدان با وجود تعدادی معیار مشخص می شود:

• خون در لگن وجود دارد، احتمالاً همراه با لخته.
• رحم بزرگ نشده است، پوشش سروزی آن صورتی است.
• علائم یک فرآیند التهابی مزمن به شکل چسبندگی دور لوله اغلب در لوله های فالوپ تشخیص داده می شود.

فرآیند چسبندگی در برخی موارد می تواند تلفظ شود.

• تخمدان آسیب دیده معمولاً اندازه طبیعی دارد. هنگامی که کیست (فولیکولی، جسم زرد) پاره می شود، رنگ تخمدان بنفش است و بسته به اندازه کیست ممکن است بزرگ شود.
• در امتداد لبه تخمدان یا کیست بیش از 1.5 سانتی متر فاصله وجود ندارد، ناحیه آسیب دیده در زمان معاینه یا خونریزی است یا با لخته پوشیده شده است.

با توجه به اینکه تظاهرات بالینیآپوپلکسی تخمدان نیز مشخصه سایرین است بیماری های حاداندام های شکمی باید از موارد زیر متمایز شود:

• حاملگی لوله ای مختل؛
• آپاندیسیت حاد؛
• پیچ خوردگی پدیکول کیست تخمدان؛
• انسداد روده؛
• زخم معده سوراخ شده؛
• پانکراتیت حاد؛
• قولنج کلیه؛
• پیوسالپنکس

در تشخیص افتراقی، باید در نظر گرفت که شکل کم خونی بیماری معمولا با حاملگی لوله ای مختل و شکل دردناک آن با آپاندیسیت اشتباه می شود. تشخیص نهایی تقریباً همیشه فقط در حین جراحی انجام می شود.

همچنین لازم است آپوپلکسی تخمدان را از پیچ خوردگی ساقه کیست تخمدان به همراه تصویر افتراق داد. شکم حادو با انسداد روده، زخم معده سوراخ شده، پانکراتیت حاد و قولنج کلیوی بسیار کمتر اتفاق می افتد.

در مورد تشخیص افتراقی با پیوسالپینکس، در اکثر بیماران، OVID به دلیل تشدید شدید یک فرآیند التهابی از قبل موجود رخ می دهد. تصویر بالینی این بیماری در درجه اول با وجود فوکوس چرکی در لگن مشخص می شود (زبان خشک، حرارت، لرز).

در موارد نادر، تشخیص آپوپلکسی تخمدان حتی در حین جراحی نیز قابل تشخیص نیست. بیشتر اوقات این اتفاق زمانی می افتد که یک آپاندیس ملتهب در طول آپاندکتومی کشف شود که بدون بررسی اولیه زائده های رحم برداشته می شود.

کلینیک آپوپلکسی تخمدان با توجه به نوع بیماری های حاد حفره شکمی ایجاد می شود و بنابراین مشاوره با جراح و درمانگر توصیه می شود.

درمان آپوپلکسی تخمدان

هدف از درمان توقف خونریزی از تخمدان، بازگرداندن یکپارچگی آن و از بین بردن عواقب از دست دادن خون است.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

در صورت مشکوک شدن به آپوپلکسی تخمدان، بستری اورژانسی در بیمارستان زنان نشان داده می شود. هنگام انتخاب روش درمانی، یک رویکرد متمایز مورد نیاز است. نکته مهم در درمان بیماران مبتلا به آپوپلکسی تخمدان ملایم ترین تاکتیک هاست که تا حد زیادی به میزان خونریزی داخل شکمی بستگی دارد. نه درمان داروییانجام نمی شوند.

درمان محافظه کارانه

در بیماران با ثبات همودینامیک با ناپدید شدن علائم صفاقی و حجم کمی مایع در لگن، درمان محافظه کارانه با مشاهده بیشتر کافی است.

درمان محافظه کارانه شامل: استراحت، سرما در قسمت تحتانی شکم (تشویق وازواپاسم)، داروهای هموستاتیک، ضد اسپاسم، ویتامین ها: اتامسیلات 2 میلی لیتر عضلانی 2-4 بار در روز، دروتاورین 2 میلی لیتر عضلانی 2 بار در روز، اسید اسکوربیک 5٪ 2 میلی لیتر عضلانی. 1 بار در روز یا به صورت داخل وریدی رقیق شده با محلول گلوکز 40% 10 میلی لیتر، ویتامین B1 1 میلی لیتر عضلانی 1 بار در میان، ویتامین B6 1 میلی لیتر عضلانی یک بار در میان، ویتامین B12 200 میکروگرم به صورت عضلانی یک بار در میان.

در بیماران مبتلا به بیماری های خونی با اختلال هموستاز (ترومبوسیتوپنی خود ایمنی، بیماری فون ویلبراند)، درمان باید به صورت محافظه کارانه انجام شود. پس از مشاوره با هماتولوژیست، درمان اختصاصی برای بیماری زمینه‌ای تجویز می‌شود: کورتیکواستروئیدها، سرکوب‌کننده‌های ایمنی برای ترومبوسیتوپنی خودایمنی، انفوزیون کرایوپسیپیتیت یا پلاسمای ضد هموفیلیک برای بیماری فون ویلبراند، اتامسیلات در هر دو مورد. با این حال، با خونریزی شدید داخل شکمی و خونریزی داخل تخمدان، برای هموستاز قابل اعتماد، باید به برداشتن تخمدان متوسل شد.

درمان محافظه کارانه باید در بیمارستان تحت نظارت شبانه روزی پرسنل پزشکی انجام شود. زوال شرایط عمومی، ظهور علائم عینی خونریزی داخلی یا افزایش کم خونی نشانه های درمان جراحی است.

لازم به ذکر است که درمان محافظه کارانه بیماران مبتلا به نوع خفیف آپوپلکسی، عدم امکان حذف لخته های خون و شستشوی حفره شکمی (یعنی هر آنچه در طول لاپاراسکوپی ممکن است) منجر به ایجاد چسبندگی اندام های لگنی در 85.7٪ می شود. از موارد، ناباروری - در 42.8٪ موارد و عود آپوپلکسی تخمدان - در 16.3٪ موارد. در فرم خفیفآپوپلکسی ها در حال حاضر در حال بررسی تاکتیک ها به نفع لاپاراسکوپی در مواردی هستند که یک زن علاقه مند به حفظ عملکرد تولید مثل است. اندیکاسیون های لاپاراسکوپی اورژانسی:

• شکایت از درد در ناحیه تحتانی شکم؛
• وجود مایع در لگن که در سونوگرافی قابل مشاهده است.

درمان جراحی

در صورت لزوم، لاپاراسکوپی تشخیصی درمانی می شود.

مداخله جراحی در بیماران مبتلا به آپوپلکسی تخمدان با استفاده از دسترسی لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک انجام می شود. معرفی روش های آندوسکوپی در عمل مهمترین مرحله در حصول اطمینان از اثربخشی حفظ و بازیابی عملکرد تولید مثل بود. پیشرفت‌ها در فن‌آوری‌های جراحی آندوسکوپی، رویکرد مداخلات جراحی روی اندام‌های لگنی را در زنان در سنین باروری کاملاً تغییر داده است. اگر قبلاً وظیفه جراح برداشتن تشکیلات پاتولوژیک یا اندام آسیب دیده از طریق برش بود، اکنون هدف اصلی حذف تغییرات پاتولوژیک با حفظ یکپارچگی اندام ها و عملکرد تولید مثل زن است.

پزشکان لاپاراسکوپی را ترجیح می دهند. جراحی با دسترسی لاپاراسکوپی دارای مزایای قابل توجهی است که در اثر روانی به دلیل عدم وجود نقص های زیبایی قابل توجه و درد شدید بیان می شود. در بهبودی سریع از بیهوشی؛ رفتار فعال زودهنگام و استفاده کمتر از مسکن ها در دوره پس از عمل؛ اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان پس از جراحی، و همچنین امکان توانبخشی کامل بیماران، از جمله عملکرد تولید مثل در زنان جوان را فراهم می‌کند. یکی از موارد بحث برانگیز درمانی و تاکتیکی در صورت پیش انسداد، انتخاب حجم مداخله جراحی است. دامنه عمل، به عنوان یک قاعده، با ماهیت و میزان فرآیند پاتولوژیک، و در بیماران در سن باروری - با برنامه های بعدی آنها برای فرزندآوری تعیین می شود.

موضوع میزان مداخله جراحی برای پارگی تخمدان در مقالات مورد بحث قرار گرفته است. توجه داشته باشید که ملایم ترین مداخله روی تخمدان توصیه می شود. اساس این رویکرد درک اهمیت استثنایی تخمدان به عنوان یک اندام غدد درون ریز و مولد است که نیاز به حفظ هر اندازه از قسمت عملکرد آن را دیکته می کند.

این عمل تا حد امکان محافظه کارانه انجام می شود. تخمدان تنها در صورتی برداشته می شود که خونریزی شدیدی وجود داشته باشد که به طور کامل بافت آن را تحت تاثیر قرار دهد. اگر جسم زرد حاملگی پاره شود بدون انجام رزکسیون بخیه می شود در غیر این صورت حاملگی خاتمه می یابد. آپوپلکسی اغلب با حاملگی خارج از رحم و آپاندیسیت حاد همراه است.

هنگام شناسایی آپاندیسیت حاددر طول عمل، مشاوره با جراح نشان داده شده است. آپوپلکسی می تواند دو طرفه باشد. در این راستا، در حین عمل لازم است هر دو تخمدان، لوله های فالوپ و آپاندیس بررسی شوند.

در زنان مبتلا به آپوپلکسی تخمدان، در حین لاپاراسکوپی انجام عملیات حفظ اندام توصیه می شود: هموستاز (بخیه زدن یا انعقاد تخمدان)، تخلیه و برداشتن لخته های خون، و کمتر معمول، برداشتن تخمدان.

• توقف خونریزی ناشی از پارگی تخمدان: انعقاد، بخیه زدن یا برداشتن تخمدان.
• حذف لخته های خون از حفره شکمی؛
• معاینه تخمدان پس از شستشوی حفره شکم با محلول های ضدعفونی کننده.

هنگام شکستن تونیکا albugineaانعقاد رگ های خونریزی دهنده با استفاده از منعقد کننده دوقطبی انجام می شود؛ در صورت خونریزی منتشر از پارگی جسم زرد، آندوترمی یا استفاده طولانی مدت از یک الکتروکواگولاتور استفاده می شود. استفاده از منقبض کننده های عروقی در حین جراحی غیر قابل قبول است، زیرا احتمال عود خونریزی پس از پایان اثر آنها وجود دارد. توجه به انجام دقیق و دقیق انعقاد مهم است، زیرا ممکن است افزایش خونریزی در طول انعقاد رخ دهد.

آدنکسکتومی زمانی امکان پذیر است که با سایر آسیب شناسی زائده ها ترکیب شود (پیچ خوردگی ساقه کیست، لوله فالوپبا اختلالات شدید گردش خون).

مدت ناتوانی بستگی به دسترسی عملیاتی: بعد از لاپاراتومی -12 روز، بعد از لاپاراسکوپی -7 روز.

پیگیری

زنانی که دچار آپوپلکسی تخمدان شده‌اند، نیاز به نظارت پزشکی در محل زندگی خود دارند.

اطلاعات برای بیمار

بیماران در معرض خطر باید در مورد آنها مطلع شوند خطر احتمالیایجاد آپوپلکسی تخمدان، نیاز به مشورت با پزشک در هنگام بروز اولین علائم آپوپلکسی تخمدان، با علائم اصلی بیماری و عواقب آن آشناست.

پیش بینی

عمل نشان می دهد که با بستری شدن به موقع بیماران مبتلا به آپوپلکسی تخمدان و درمان مناسب، پیش آگهی معمولاً مطلوب است.

کتابشناسی - فهرست کتب
ایلامازیان ای.ک. مراقبت های اورژانسی برای شرایط اضطراری در زنان // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. - N. Novgorod: انتشارات NGMA، 1997. - ص 176.
گاسپاروف A.S. کمک اضطراریدر زنان عملیات حفظ اندام // Gasparov A.S.، Babicheva I.A.، Kosachenko A.G. - م.، 2000. - صص 3-21.
بهینه سازی تاکتیک ها برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های حاد زنان / Gasparov A.S. و دیگران "لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی در زنان و زایمان." - M.: Pantori، 2002. - P. 200–203.
کولاکوف V.I. زنان فوری: یک نگاه جدید / Kulakov V.I.، Gasparov A.S.، Kosachenko A.G. // مجله مامایی. و بیماری های زنان - 1380. - شماره. III. - T. L. - P.15–18.
سروو وی.ن. روش های محافظه کارانهمدیریت بیماران با تشکیلات کیستیکتخمدان ها / Serov V.N.، Kudryavtseva L.I.، Ryazanova L.K. // وستنیک راس. دانشیار زنان و زایمان و زنان. - 1997. - شماره 1. - صص 13–16.
استریژاکوف A.N. رویکردهای مدرن برای تشخیص و تاکتیک های مدیریت بیماران مبتلا به تومورها و تشکلات تومور مانند تخمدان / Strizhakov A.N., Baev O.R. // مامایی. و gynek. - 1995. - شماره 4. - صص 15–18