کوله سیستوگرافی چیست: علائم و عکسبرداری با اشعه ایکس از کیسه صفرا. کوله سیستوگرافی: معاینه اشعه ایکس کیسه صفرا چه چیزی را نشان می دهد؟ کوله سیستوگرافی چگونه انجام می شود؟

کوله سیستوگرافی و کلانژیوگرافی صبح ها با معده خالی انجام می شود. بیمار نیاز به آماده سازی اضافی دارد. این روش تشخیصی امروزه به دلیل وجود موارد منع مصرف چندان مورد استفاده قرار نمی گیرد.

کوله سیستوگرافی یا معاینه رادیوگرافی کیسه صفرا (GB) پس از دهان (خوراکی) یا انجام می شود. تجویز داخل وریدیعامل کنتراست کنتراست در حفره اندام جمع می شود و آن را در یک عکس اشعه ایکس تجسم می کند. نشانه های چنین تشخیصی کوله سیستیت است، کللیتیازیس، . اما قبل از مراجعه به اتاق تشخیص، آماده سازی اولیه بیمار برای کوله سیستوگرافی لازم است. این برای شناسایی سنگ ها ضروری است، تایید دقیقپر کردن مثانه، عملکردهای اساسی.

در هسته روش تشخیصی- توانایی کبد برای جذب ترکیبات ید و ترشح آنها همراه با صفرا - کیسه صفرا به طور فعال این عناصر کمیاب را متمرکز می کند. بیلیمین، کولووید، آیوپگنوست و بیلیتراست به عنوان کنتراست استفاده می شود.

انواع مختلفی از کوله سیستوگرافی وجود دارد:

دهانی؛
داخل وریدی؛
کلانژیوگرافی؛
کلانژیوگرافی تزریقی

تکنیک خوراکی با مصرف قرص های حاجب انجام می شود. آماده سازی کم سمی است، حاوی 65-75٪ ید است و کیسه صفرا را به خوبی رنگ می کند. غلظت حداکثر 12 ساعت پس از مصرف کپسول می شود.

کوله سیستوگرافی داخل وریدی پس از تزریق آهسته ماده حاجب انجام می شود. بیلیتراست به سرعت همراه با خون وارد کبد و مجاری صفراوی می شود. آنها تجسم می شوند و پزشک تصویر واضحی دریافت می کند: او می تواند سنگ ها، انسداد مجرای دفع را تشخیص دهد، اندازه، خطوط، درجه انقباض و سایر عملکردهای اساسی اندام ها را ارزیابی کند.

کولانژیوگرافی تزریق تهاجمی ماده حاجب به طور مستقیم به مجاری صفراوی است. با استفاده از روش سوراخ از راه پوست، از طریق فیستول خارجی یا در طول انجام می شود عمل جراحی. چنین مطالعه ای به شناسایی تومور کانال های دفع، سر لوزالمعده، سنگ ها و درجه انسداد کمک می کند.

کلانژیوگرافی انفوزیونی عملکرد سیستم صفراوی را در بیماران پس از کوله سیستکتومی بررسی می کند. کنتراست با محلول گلوکز به صورت داخل وریدی، آهسته، قطره‌ای در طی 30 دقیقه تجویز می‌شود - این امر رنگ‌آمیزی طولانی‌تر مجاری را تضمین می‌کند. این روش را می توان با یک روش تشخیصی خوراکی ترکیب کرد.

مزیت کوله سیستوگرافی داخل وریدی توانایی انجام تحقیقات بدون توجه به وضعیت روده است، در صورتی که بیمار قبلاً کوله سیستکتومی شده باشد و هنگامی که اسیدهای صفراوی وارد حفره کیسه صفرا نمی شوند (کیسه صفرا "معلول").

موارد منع مصرف

کوله سیستوگرافی داخل وریدی و خوراکی منع مصرف دارد

آسیب شدید به پارانشیم کلیه و کبد؛
تیروتوکسیکوز؛
عدم تحمل ید؛
آلرژی به غذاهای دریایی؛
سوراخ شدن دیوارها در كيسه صفرا.

رادیوگرافی کنتراست دستگاه گوارش در زنان باردار منع مصرف دارد زیرا این خطر وجود دارد. تاثیر منفیبر رشد داخل رحمیجنین

قوانین آماده سازی

در آستانه مطالعه (2 روز قبل) بیمار باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند. از خوردن غذاهای چرب، سبزیجات تازه، میوه ها، حبوبات، شیر، نان چاودار. آخرین شام باید حداکثر تا ساعت 20 باشد.

12 تا 16 ساعت قبل از مراجعه به کلینیک، بیمار قرص حاجب به میزان 1 گرم مصرف می کند. ماده شیمیایی فعالبه ازای هر 15 کیلوگرم وزن بدن، فاصله بین هر کپسول باید 5 تا 10 دقیقه باشد. دارو را با مقدار کمی آب مصرف کنید. در شب و چند ساعت قبل از مطالعه، تنقیه پاک کننده داده می شود.

کوله سیستوگرافی و کلانژیوگرافی صبح ها با معده خالی انجام می شود؛ همچنین در این روز نوشیدن الکل، سیگار کشیدن، مصرف هر گونه دارو یا جویدن آدامس ممنوع است.

آماده سازی برای کوله سیستوگرافی داخل وریدی به همین ترتیب انجام می شود، به استثنای مصرف قرص با بیلیتراست. کنتراست بلافاصله قبل از مطالعه با تزریق انجام می شود.

روش شناسی کوله سیستوگرافی

عکس برداری با اشعه ایکس از کیسه صفرا در یک اتاق تخصصی انجام می شود. بیمار روی شکم، به پهلوی چپ دراز می کشد، سپس وضعیت تغییر می کند و عکس ها در حالت ایستاده در قسمت قدامی، برآمدگی مستقیم با و بدون فشرده سازی گرفته می شود. پس از آن 2 نوشیدنی به فرد داده می شود تخم مرغ خامو دوباره توانایی تخلیه حرکتی مثانه را بعد از 15، 30 و 60 دقیقه بررسی کنید.

اگر هیچ سایه‌ای از اندام در عکس‌ها وجود نداشته باشد، دوز دو برابر کنتراست در عصر مورد نیاز است. همین روش تهیه برای بیماران چاق توصیه می شود.

گلابی شکل، دارای خطوط شفاف، کاملا پر از صفرا، گردن، قیف، بدن و پایین به وضوح قابل مشاهده است، سایه آن یکنواخت است. کوله سیستوگرافی دهانی معایبی دارد: دید ضعیف یا نداشتن تصویر از مجاری دفع، دوره آماده سازی طولانی و ناتوانی در ارزیابی عملکرد غلظت مثانه. برای دیسکینزی و تومورها از روش داخل وریدی استفاده می شود یا کلانژیوگرافی انفوزیونی انجام می شود.

کوله سیستوگرافی داخل وریدی با معده خالی پس از تنقیه پاک کننده انجام می شود. ابتدا یک عکس برداری با اشعه ایکس از کیسه صفرا گرفته می شود که به ارزیابی آمادگی بیمار کمک می کند. ماده حاجب گرم شده در حمام بخار به داخل ورید کوبیتال تزریق می شود. به آرامی، حداقل به مدت 4 تا 5 دقیقه بچکانید. برای هر کیلوگرم وزن بدن - 0.6 میلی لیتر کنتراست.

اولین تصاویر ظرف یک ساعت دریافت می شوند. در حالی که بیمار به پشت دراز می کشد، مجاری صفراوی لکه دار می شوند. پس از 90 و 120 دقیقه، عکس‌ها در حالت ایستاده گرفته می‌شوند؛ کیسه صفرا کاملاً متضاد است که به فرد امکان می‌دهد عملکردهای حرکتی و تمرکز آن را ارزیابی کند.

واکنش های نامطلوب

عوارض جانبی در طول کوله سیستوگرافی غیرمعمول نیست، اما تلفظ نمی شود. بیماران ممکن است علائم زیر را داشته باشند:

اسهال؛
سرگیجه؛
حالت تهوع، استفراغ؛
سنگینی، درد شکم؛
سوزش ادرار
احساس گرما؛
غش، تشنج

بیماران مبتلا به آلرژی به مواد حاجب شکایت دارند خارش پوسترینیت، ضعف، کهیر، قرمزی پوست پس از تزریق.

علل خطاها

آماده سازی نادرست می تواند نتایج مطالعه را مخدوش کند. با یرقان، فرآیندهای دژنراتیودر کبد، تومورهای سرطانی، اکینوکوک، کوله سیستوگرافی، کلانژیوگرافی پاسخ منفی می دهد، حتی اگر کیسه صفرا کاملا سالم باشد. تغییرات در تصاویر نیز در هنگام مشاهده می شود آسیب شناسی های مادرزادیعضو.

اختلالات سیستم عصبیمی تواند منجر به اسپاسم گردن مثانه یا فلج دیواره های عضلانی شود. چنین علائمی می تواند ایجاد کند تصویر بالینی، مشابه کوللیتیازیس است.

کوله سیستوگرافی به ندرت استفاده می شود زیرا سونوگرافی، درمان رزونانس مغناطیسی نتیجه دقیق تری می دهد، ندارد مقدار زیادموارد منع مصرف و عوارض

کوله سیستوگرافی دهاننشان می دهد معاینه اشعه ایکسکیسه صفرا پس از مصرف ماده حاجب. در حال حاضر به جای کوله سیستوگرافی دهانی، اسکن رادیوایزوتوپبا 99tTs، سونوگرافی و CT. نشانه های کوله سیستوگرافی دهانی علائم انسداد مجرای صفراوی (درد در هیپوکندری راست، عدم تحمل چربی، یرقان) است. این مطالعه معمولاً برای تأیید تشخیص بیماری های کیسه صفرا انجام می شود. پس از تجویز ماده حاجب رادیوپاک جذب می شود روده کوچک، وارد کبد می شود و از آنجا وارد صفرا می شود و در کیسه صفرا تجمع می یابد. حداکثر پر شدن آن معمولاً 12-14 ساعت پس از تجویز به دست می آید، در این زمان عکس هایی از مثانه برای شناسایی ویژگی های پیکربندی آن گرفته می شود. اطلاعات بیشتری را می توان پس از تجویز غذاهای چرب که باعث انقباض و تخلیه کیسه صفرا می شوند و صفرا وارد مجرای صفراوی مشترک و روده کوچک می شود، به دست آورد. تصاویر گرفته شده در این زمان ارزیابی عملکرد تخلیه کیسه صفرا و باز بودن مجرای صفراوی مشترک را ممکن می سازد.
کوله سیستوگرافی دهانی برای موارد زیر انجام می شود:
سنگ کیسه صفرا را بشناسید
تغییرات التهابی و ضایعات توموری کیسه صفرا را تأیید کنید.

آماده سازی برای روش

بیمار می تواند تا ظهر شب آزمایش غذای معمولی و بعد از ظهر فقط غذای کم چرب بخورد. اولی تخلیه کیسه صفرا را تحریک می کند و شرایط بهینه را برای ورود صفرا حاوی ماده رادیواکی به آن ایجاد می کند. دوم از انقباض مثانه جلوگیری می کند و باعث تجمع صفرا می شود. پس از شام، بیمار باید از غذا خودداری کند (نوشیدن آب مجاز است). 2-3 ساعت بعد از شام، بیمار 6 قرص (3 گرم) اسید یوپانوئیک مصرف می کند. عوامل پرتوپاک دیگری مانند سدیم ipodate وجود دارد. این دارو طبق رژیم زیر مصرف می شود: 1 قرص هر 5 دقیقه، با 1-2 جرعه آب شسته می شود، در حالی که مقدار کل مایع نباید بیش از 250 میلی لیتر باشد. پس از این، بیمار تا پایان مطالعه نباید نوشیدنی، سیگار و یا آدامس بجود. در صورت لزوم، صبح قبل از مطالعه به بیمار تنقیه داده می شود. عدم رعایت الزامات آماده سازی بیمار (محدودیت های رژیم غذایی و تغذیه) ممکن است بر نتایج مطالعه تأثیر بگذارد.
در صورت عدم تحمل ید، غذاهای دریایی یا مواد رادیو کنتراست، بیمار باید به پزشک هشدار دهد. ممکن است اثرات جانبیاز ماده حاجب رادیوپاک: اسهال (اغلب رخ می دهد)، تهوع، استفراغ، قولنج روده و سوزش ادرار. اگر ظاهر شدند، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
کوله سیستوگرافی چگونه انجام می شود؟

این روش با دراز کشیدن بیمار روی شکم انجام می شود و در صورت مشاهده سایه های رادیوپاک در کیسه صفرا، عکس گرفته می شود. سپس فلوروسکوپی در حالت ایستاده و در سمت چپ انجام می شود و در صورت تشخیص جدا شدن محتویات کیسه صفرا یا عیوب پر شدن متحرک، عکس گرفته می شود. پس از این، به بیمار یک صبحانه کلرتیک یا سینکالید داده می شود.
تخلیه کیسه صفرا با اشعه ایکس ارزیابی می شود. پس از 15 و 30 دقیقه، عکس هایی گرفته می شود که امکان تجسم مجرای صفراوی مشترک را فراهم می کند. اگر سرعت تخلیه کند شود یا عملکرد تخلیه کیسه صفرا به طور کامل مختل شود، پس از 60 دقیقه یک عکس اضافی گرفته می شود. در صورت عدم وجود ناهنجاری، بیمار مجاز است به رژیم غذایی معمول خود بازگردد. هنگامی که سنگ کیسه صفرا تشخیص داده می شود، برای جلوگیری از کوله سیستیت، به بیمار یک رژیم غذایی خاص با غذاهای چرب محدود توصیه می شود. اگر کیسه صفرا به اندازه کافی پر نیست و تکرار کوله سیستوگرافی ضروری است، بیمار باید مصرف غذاهای چرب را تا تشخیص نهایی محدود کند.

کوله سیستوگرافی دهانی یک معاینه اشعه ایکس از کیسه صفرا پس از مصرف ماده حاجب است. در حال حاضر به جای کوله سیستوگرافی دهان، اسکن رادیوایزوتوپ با mTc 99، سونوگرافی و سی تی به طور فزاینده ای استفاده می شود. نشانه های کوله سیستوگرافی دهانی علائم انسداد است مجاری صفراوی(درد در هیپوکندری راست، عدم تحمل چربی، یرقان). این مطالعه معمولاً برای تأیید تشخیص بیماری های کیسه صفرا انجام می شود. پس از مصرف ماده رادیو کنتراست، در روده کوچک جذب شده، وارد کبد شده و از آنجا وارد صفرا شده و در کیسه صفرا تجمع می یابد. حداکثر پر شدن آن معمولاً 12-14 ساعت پس از تجویز به دست می آید، در این زمان عکس هایی از مثانه برای شناسایی ویژگی های پیکربندی آن گرفته می شود. اطلاعات بیشتری را می توان پس از تجویز غذاهای چرب که باعث انقباض و تخلیه کیسه صفرا می شوند و صفرا وارد مجرای صفراوی مشترک و روده کوچک می شود، به دست آورد. تصاویر گرفته شده در این زمان ارزیابی عملکرد تخلیه کیسه صفرا و باز بودن مجرای صفراوی مشترک را ممکن می سازد.

کوله سیستوگرافی دهانی نباید بعد از مطالعه باریم انجام شود زیرا باریم باقیمانده ممکن است با تصاویر واضح تداخل داشته باشد.

هدف

سنگ کیسه صفرا را بشناسید
تغییرات التهابی و ضایعات توموری کیسه صفرا را تأیید کنید.

آماده سازی

باید به بیمار توضیح داد که مطالعه امکان ارزیابی وضعیت کیسه صفرا را با استفاده از یک سری از اشعه ایکسپس از مصرف ماده حاجب مصرف شود.
ماهیت مطالعه باید برای بیمار توضیح داده شود و از چه کسی و در کجا انجام خواهد شد.
بیمار می تواند تا ظهر شب آزمایش غذای معمولی و بعد از ظهر فقط غذای کم چرب بخورد. اولی تخلیه کیسه صفرا را تحریک می کند و شرایط بهینه را برای ورود صفرا حاوی ماده رادیواکی به آن ایجاد می کند. دوم از انقباض مثانه جلوگیری می کند و باعث تجمع صفرا می شود.
پس از شام، بیمار باید از غذا خودداری کند (نوشیدن آب مجاز است).
2-3 ساعت بعد از شام، بیمار 6 قرص (3 گرم) اسید یوپانوئیک مصرف می کند. (عوامل پرتوافکن دیگری مانند سدیم ایپودات وجود دارند، اما اسید یوپانوئیک بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.) این دارو به شرح زیر مصرف می شود: 1 قرص هر 5 دقیقه با 1-2 جرعه آب، در حالی که مقدار کل مایع نباید بیشتر از حد مجاز باشد. 250 میلی لیتر. پس از این، بیمار تا پایان مطالعه نباید نوشیدنی، سیگار و یا آدامس بجود.
باید به بیمار توضیح داد که در حین معاینه روی میز مخصوص دراز می کشد.
قبل از مطالعه، لازم است مشخص شود که آیا بیمار به ید، غذاهای دریایی یا مواد کنتراست رادیویی عدم تحمل دارد یا خیر.
بیمار باید در مورد عوارض جانبی احتمالی عامل رادیو کنتراست: اسهال (بسیار اتفاق می افتد)، تهوع، استفراغ، قولنج روده و سوزش ادرار مطلع شود و در مورد نیاز به گزارش فوری وقوع آنها هشدار داده شود.
باید توجه داشته باشید که آیا قرص های جذب نشده در استفراغ و مدفوع بیمار وجود دارد یا خیر. در صورت شناسایی باید به رادیولوژیست اطلاع دهید.
در صورت لزوم، صبح قبل از مطالعه به بیمار تنقیه داده می شود. این به شما امکان می دهد روده ها را تمیز کنید و تصویر واضحی از کیسه صفرا به دست آورید.

مراحل و مراقبت های پس از آن

فلوروسکوپی با بیمار در وضعیت مستعد انجام می شود، اگر سایه های رادیوپاک در کیسه صفرا تشخیص داده شود، عکس گرفته می شود.
سپس فلوروسکوپی در حالت ایستاده و در سمت چپ انجام می شود و در صورت تشخیص جدا شدن محتویات کیسه صفرا یا عیوب پر شدن متحرک، عکس گرفته می شود.
پس از این، به بیمار یک صبحانه کلرتیک یا سینکالید داده می شود.
تخلیه کیسه صفرا با اشعه ایکس ارزیابی می شود. پس از 15 و 30 دقیقه، عکس هایی گرفته می شود که امکان تجسم مجرای صفراوی مشترک را فراهم می کند. اگر سرعت تخلیه کند شود یا عملکرد تخلیه کیسه صفرا به طور کامل مختل شود، پس از 60 دقیقه یک عکس اضافی گرفته می شود.
در صورت عدم وجود ناهنجاری، بیمار مجاز است به رژیم غذایی معمول خود بازگردد.
هنگامی که سنگ کیسه صفرا تشخیص داده می شود، برای جلوگیری از کوله سیستیت، به بیمار یک رژیم غذایی خاص با غذاهای چرب محدود توصیه می شود.
اگر کیسه صفرا به اندازه کافی پر نیست و تکرار کوله سیستوگرافی ضروری است، بیمار باید مصرف غذاهای چرب را تا تشخیص نهایی محدود کند.

اقدامات پیشگیرانه

موارد منع کوله سیستوگرافی خوراکی بیماری شدید کلیوی و کبدی و همچنین عدم تحمل ید، غذاهای دریایی یا مواد کنتراست رادیویی است.
کوله سیستوگرافی خوراکی در دوران بارداری به دلیل خطر بالای اثرات تراتوژنیک منع مصرف دارد.

عکس معمولی

به طور معمول، کیسه صفرا کاملا پر، گلابی شکل، با دیواره های صاف و نازک است. اندازه کیسه صفرا متفاوت است، اما تمام قسمت های آن به وضوح قابل مشاهده است (گردن، اینفاندیبولوم، بدن، فوندوس).

انحراف از هنجار

با پر شدن طبیعی کیسه صفرا، نقص متحرک متحرک (یا سایه ها) نشانه ای است. سنگ کیسه صفرا. نقص های کنتراست ثابت (سایه ها) نشان دهنده پولیپ کلسترول احتمالی یا تومورهای خوش خیمبه عنوان مثال آدنومیوم.

علت کامل یا نقض جزئیپر شدن ممکن است بیماری های التهابی باشد، به عنوان مثال کوله سیستیت سنگی یا حسابی. دومی به ظهور کمک می کند انسداد مکانیکیمجرای کیستیک و جلوگیری از ورود ماده حاجب اشعه ایکس به کیسه صفرا. تغییرات التهابی می تواند توانایی تمرکز مخاط کیسه صفرا را مختل کند و از پر شدن آن جلوگیری کند.

اگر انقباض ناکافی کیسه صفرا در پاسخ به خوردن صبحانه کلرتیک وجود داشته باشد، می توان به کوله سیستیت یا انسداد مکانیکی مجرای صفراوی مشترک فکر کرد. اگر تشخیص دقیق علت تخلف غیرممکن باشد، مطالعه باید روز بعد تکرار شود.

عوامل موثر بر نتیجه مطالعه

حرکات بیمار در طول مطالعه
عدم رعایت الزامات آماده سازی بیمار (محدودیت های رژیم غذایی و تغذیه).
مصرف یک دوز ناقص از یک ماده رادیواپک یا حذف آن از طریق استفراغ یا اسهال (تحریف نتایج مطالعه).
جذب ناکافی ماده کنتراست رادیویی در روده کوچک یا بقایای باریم پس از معاینه کنتراست اشعه ایکس از دستگاه گوارش (تحریف نتایج).
کاهش ورود ماده پرتوپاک به صفرا به دلیل اختلال در عملکرد کبد و زردی متوسط (کیفیت تصویر ضعیف).

B.H. تیتووا

"کوله سیستوگرافی دهانی" و دیگران

عامل کنتراستبرای انجام تحقیقات، حاوی 2 اتم ید است، بنابراین اشعه ایکس را به خوبی منعکس می کند. این دارو به صورت خوراکی با دوز 1 گرم به ازای 20 کیلوگرم وزن تجویز می شود.

ماهیت مطالعه، تجویز داخل وریدی ماده حاجب است. بیلیتراست از خون وارد کبد و مجاری می شود که این امکان به دست آوردن تصویر واضحی از اندام در عکسبرداری با اشعه ایکس را می دهد.

تهیه و انجام کوله سیستوگرافی

آماده سازی برای کوله سیستوگرافی یک روز قبل از عمل انجام می شود و شامل مراحل زیر است:

پس از 14 ساعت یک روز قبل از معاینه، رژیم غذایی کم چرب برای بیمار تجویز می شود.
بعد از شام پرهیز از غذا الزامی است. شما مجاز به نوشیدن آب هستید.
قبل از رفتن به رختخواب، 6 قرص ایپودینات سدیم یا اسید آیوپانوئیک مصرف کنید: 1 قرص هر 5 دقیقه.
سیگار ممنوع است.
بلافاصله قبل از عکسبرداری با اشعه ایکس کنتراست از کیسه صفرا، یک آزمایش تحریک آمیز برای حساسیت به بیلیتراست انجام می شود.
برای پاکسازی روده، برخی از رادیولوژیست ها توصیه می کنند قبل از عمل تنقیه انجام دهید.

کوله سیستوگرافی حدود 30 دقیقه طول می کشد و کمترین درد را برای بیمار ایجاد می کند. آماده سازی با دشواری همراه نیست، بنابراین برای مردم قابل دسترسی است حدود قیمت، و از نظر هزینه های زمانی.

نحوه انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از مجاری صفراوی و مثانه

عکس برداری از کیسه صفرا پس از انجام آزمایشات تحریک آمیز و انجام یک عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود. حفره شکمی. این به شما امکان می دهد وجود گاز آزاد در حفره شکم را حذف کنید که نشان دهنده سوراخ شدن ( سوراخ شدن) دیواره روده است.

کوله سیستوگرافی پس از حذف موارد منع مصرف انجام می شود:

انسداد روده؛
سوراخ شدن دیواره روده؛
بارداری و شیردهی؛
آلرژی به کنتراست؛
نارسایی کلیوی، کبدی و قلبی عروقی.

پس از مصرف 3 گرم بیلیتراست از کبد عکس گرفته می شود. اگر اسید به عنوان ماده حاجب استفاده شود، حداکثر تجمع ماده در کیسه صفرا پس از 15 ساعت مشاهده می شود.

رادیولوژیست بلافاصله پس از تجویز ماده حاجب و زمانی که کیسه صفرا در حداکثر پر شدن است عکس می گیرند. این امر حداکثر کارایی را از کوله سیستوگرافی تضمین می کند.

نشانه های معاینه کنتراست اشعه ایکس کیسه صفرا (کوله سیستوگرافی) چیست؟

موارد مصرف کنتراست اشعه ایکس از کیسه صفرا:

دیسکینزی صفراوی؛
مشکوک به بیماری سنگ کیسه صفرا؛
مطالعه وضعیت سیستم صفراوی در تومورها؛
درد مکرر در هیپوکندری سمت راست که با داروها تسکین نمی یابد.
اختلال در هضم چربی ها در روده.

اگر آماده سازی به طور موثر انجام شود، اما در دستگاه گوارشتجمع گازها مشاهده می شود، این یک منع نسبی برای این روش است.

کوله سیستوگرافی داخل وریدی چه چیزی را نشان می دهد؟

عکس. سیستم مجاری خارج کبدی پر از سنگ

کوله سیستوگرافی خوراکی یا داخل وریدی ساختارهای تشریحی کیسه صفرا را نشان می دهد:

به طور معمول، در عکس اشعه ایکس، حباب شکل گلابی شکل، خطوط صاف و دیواره های نازک دارد. ساختار تشریحی آن فردی است، اما به آن بستگی دارد ویژگی های قانون اساسیفرد (آستنیک، هیپراستنیک، نرموستنی).

در هیپراستنیک، مثانه شکل گرد و قطر وسیع دارد، در آستنیک به سمت بالا کشیده می شود.

کوله سیستوگرافی چه بیماری هایی را نشان می دهد:

انسداد باز بودن؛
کاهش توانایی تمرکز مجاری صفراوی؛
آسیب شناسی عملکرد حرکتی مجاری صفراوی؛
چسبندگی و اسکار.

سنگ های روی کوله سیستوگرام با وجود نقص های بیضی شکل در پس زمینه سایه حباب تعیین می شوند. 30 دقیقه پس از تجویز ماده حاجب، مثانه ½ خالی است. در همان زمان، در حفره آن می توانید یک سایه اضافی با حساب بزرگ را مشاهده کنید.

اگر کوله سیستوگرام حاجب کاهش بیش از یک سوم اندام را نشان دهد، این نشان دهنده وضعیت هیپرکینتیک آن است. این تصویر اشعه ایکس ممکن است زمانی رخ دهد که مجرا مسدود شده باشد.

عواقب رادیوگرافی کیسه صفرا با حاجب

پس از کوله سیستوگرافی، عوارض زیر مشاهده می شود:

سرگیجه و سردرد.
اختلال روده.
تهوع و استفراغ.

در پایان، اضافه می کنیم که مطالعه ای مانند کوله سیستوگرافی به ندرت انجام می شود، زیرا روش بی ضرر تری وجود دارد - سونوگرافی کبد. با قرار گرفتن در معرض تابش همراه نیست و به همین دلیل محبوبیت بیشتری دارد.

هر یک از این نوع تحقیقات ارزش تشخیصی خاص خود را دارد. سنگ های رادیوپاک فقط در عکس ها و سنگ های اکو آکوستیک فقط در سونوگرافی قابل مشاهده هستند.

عکس. کلانژیوگرافی آندوسکوپی رتروگراد (RECH) (مجاری صفراوی و پانکراس در تضاد قرار دارند، سنگ های زیادی مشخص شده است)

تحقیقات در مواقع لزوم ضروری است درمان جراحیبیماری های کبدی این به عنوان روش اصلی تجسم وضعیت مجاری صفراوی و دوازدهه در موارد مشکوک به تشکیل تومور استفاده می شود.

ارزش کوله سیستوگرافی با وجود قرار گرفتن در معرض پرتوهای یک فرد در طول اجرای آن بالا است.

برای انجام این روش، یک رادیولوژیست مجرب مورد نیاز است. این نیز مستلزم آموزش عملی بینایی است. در طی فلوروسکوپی پس از کنتراست مجرای صفراوی مشترک، این ماده به سرعت از مجاری و روده ها خارج می شود. در این دوره، شما باید وضعیت دیواره ها، شکل و لومن داخلی اندام را ببینید.

کیفیت تشخیص در این مورد هزینه ها را توجیه می کند، بنابراین کوله سیستوگرافی به طور فعال در حال توسعه است. روش به تدریج بهبود یافته و به روز می شود.

آماده سازی کوله سیستوسکوپی

1049 دانشگاه، 2214 موضوع.

موارد مصرف: بیماری های مجاری صفراوی.

موارد منع مصرف: حساسیت فردی به داروهای حاوی ید.

1. کولووید، بیلیتراست یا بیلیمین (1 گرم به ازای هر 20-15 کیلوگرم وزن بدن).

2. دو زرده تخم مرغیا 20 گرم سوربیتول

3. ابزار برای تنقیه پاک کننده.

4. دستکش استریل.

1. 2-3 روز قبل از مطالعه، برای بیمار رژیم غذایی بدون سرباره تجویز می شود (نان سبوس دار، حبوبات، کلم، سیب زمینی را حذف کنید).

2. به بیمار هشدار دهید که مطالعه در صبح به شدت با معده خالی انجام می شود.

3. روز قبل ساعت 18:00 شام سبک.

4. یک ساعت قبل از مطالعه بیلیتراست یا کولووید را به صورت خوراکی (به مقدار با در نظر گرفتن وزن بیمار) بدهید. این دارو باید با یک لیوان چای شیرین مصرف شود. پس از مصرف ماده حاجب، بیمار برای جذب بهتر دارو به پهلوی راست می خوابد.

5. تنقیه پاک کننده را در ساعت 10 شب و یک انما پاک کننده دوم را در روز مطالعه انجام دهید.

1-به بیمار یک صبحانه کلرتیک بدهید:

2 تخم مرغ خام یا 20 گرم سوربیتول (این باعث انقباض و تخلیه کیسه صفرا می شود).

2. بیمار را به اتاق اشعه ایکس ببرید (ساعتی پس از مصرف ماده حاجب).

3. هشدار به بیمار در مورد احتمال تهوع و مدفوع شلپس از مصرف مواد حاجب اشعه ایکس.

1. مشاهده بیمار.

1. کوله سیستوگرافی توسط پزشک در اتاق اشعه ایکس انجام می شود.

2. معمولاً اول این کار را انجام می دهند رادیوگرافی سادهدر یک موقعیت عمودی، سپس - عکس های هدفمند از کیسه صفرا. از این تصاویر برای ارزیابی موقعیت، شکل، اندازه، خطوط، شدت و ساختار سایه کیسه صفرا استفاده می شود. 3. عملکرد حرکتی کیسه صفرا را می توان با استفاده از یک سری عکس قبل و بعد از خوردن صبحانه کلریتیک ارزیابی کرد.

4. روش در تمام مواردی که نیاز به اطلاع از وضعیت کیسه صفرا بیمار است نشان داده می شود؛ در این مورد، موارد مختلف تغییرات پاتولوژیک: ناهنجاری های رشدی، سنگ، فرآیند التهابیتومور، پولیپ و غیره

به بیمار توضیح دهید که مطالعه برای تشخیص دقیق تر و نظارت بر اثربخشی درمان ضروری است.

از بیمار بپرسید که آیا می تواند داروهای حاوی ید را تحمل کند یا خیر

هدف از مصرف ماده حاجب را توضیح دهید. توضیح دهید که دستکاری بدون درد است.

به بیمار اطمینان دهید، پیشرفت روش را بگویید، در مورد وضعیت بیمار در طول عمل بپرسید، احساسات ناخوشایند. واکنش بیمار را با دقت مشاهده کنید. بیمار را تنها نگذارید.

از بیمار بپرسید که چه احساسی دارد.

به بیمار از نتیجه مطلوب اطمینان دهید.

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

تهیه و اجرای کوله سیستوگرافی

نیاز به مطالعه کیسه صفرا و مجاری برای ده ها بیماری و مجموعه علائم مرتبط است. کوله سیستوگرافی محبوب ترین روش در این زمینه است و با استفاده از مواد حاجب انجام می شود. با جذب شدن، آنها به جریان خون منتقل می شوند، به اندامی که مورد مطالعه قرار می گیرد و به فرد اجازه می دهد وضعیت و پویایی آن را مشاهده کند. شرایطی که امکان انجام این روش را می دهد، وضعیت رضایت بخش کبد است.

استفاده از این تکنیک روشن‌سازی می‌کند:

اندازه ها، ابعاد دقیق حباب، مکان.
دیوار داخلی - برجسته.
نرخ های کاهش؛
شامل موارد موجود است.

نشانه هایی برای روش

مطالعه در حضور حاد، تنبل تجویز می شود تظاهرات بالینیتعدادی از بیماری های کیسه صفرا، سوء ظن، علائم همزمان. در صورت مشکوک بودن به کوله سیستیت، تومورهای احتمالی، سنگ ها یا سایر آسیب شناسی ها، مطالعه کیسه صفرا، شاخص های تشریحی و عملکردی اندام توصیه می شود. دیسکینزی به این لیست تعلق دارد.

موارد منع مصرف

انتخاب کردن این روش، وضعیت کبد را در نظر بگیرید. صفرا را سنتز می کند ، تأثیر داروی مورد استفاده در مطالعه بر اندام - عملکرد آن ، وضعیت آن تأثیر منفی می گذارد. بیماری های کبدی قبل از عمل با تشخیص اولیه حذف می شوند. سیروز کبدی و یرقان منع مصرف اصلی هستند.

اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، می توان کوله سیستوگرام دریافت کرد، اما موارد منع مصرف مطلق وجود دارد که امکان انجام کامل و بدون قید و شرط این روش را رد می کند. نارسایی کبدبه هر شکل، بیماری های قلبی با هر منشا، شرایط حادمشکلات مرتبط با کبد و آلرژی به آماده سازی ید، امکان اجرای این رویکرد را رد می کند.

انواع تکنیک ها

پزشکی چهار روش برای انجام این روش را متمایز می کند. این رویکرد منحصراً شفاهی نیست؛ راه‌حل بهینه از چهار راه‌حل موجود بر اساس موقعیت انتخاب می‌شود. پزشک شکل عمل را بر اساس فهرست عوامل مربوطه انتخاب می کند.

دهانی

گزینه خوراکی شامل مصرف مایع کنتراست با نوشیدن است. قرار ملاقات 15 ساعت قبل از شروع مطالعه برنامه ریزی شده انجام می شود. عصر مصرف شود، بعد از شام، دارو با چای، مایع شیرین شسته می شود. این دارو از طریق وارد خون می شود روده کوچک، از خون عبور می کند به کبد، از طریق مجاری به کیسه صفرا ختم می شود. در صبح، می توان با دیدن جزئیات اندام مورد نظر، شرایط و ویژگی ها، عکس های اشعه ایکس گرفت.

از راه داخل وریدی

ماده حاجب می تواند در عرض چند دقیقه توسط بدن جذب شود؛ تکنیک داخل وریدی با این ویژگی همراه است. مجاری صفراوی پس از 15 دقیقه حضور در خون بیمار متضاد می شوند؛ 1.5 ساعت برای کنتراست کیسه صفرا کافی است. داروی غلظت تجویز می شود و پس از یک دوره زمانی مشخص، روش مطالعه آغاز می شود. روش اشعه ایکستحقیقات نتایج دقیقی می دهد قبل از شروع، بیمار محصولات کولرتیک را دریافت کرده و می خورد. می توان کار تخلیه کیسه صفرا را مطالعه کرد، تصاویر دقیق، برجستگی، سنگ ها، باریک شدن و درجه آن را به دست آورد.

رژیم انفوزیون

این دارو به صورت داخل وریدی، به آرامی تحویل داده می شود و خطر ابتلا را از بین می برد واکنش های نامطلوببدن بیمار تزریق داخل وریدی جت خطراتی برای کبد ایجاد می کند، تزریق انفوزیون آنها را از بین می برد.

از راه پوست

این ماده به صورت ترانس درمال در صورت وجود مشکلات شدید کبدی تجویز می شود. پذیرش کاملاً ایمن نیست، ماده به مجاری تزریق می شود، مثانه سوراخ می شود و خطر عوارض وجود دارد. سپسیس، آلرژی - خیر لیست کاملعوارض، خطرات نتیجه کشنده حدود 1 درصد موارد است. امروز این تمرین حذف شده است، قرار ملاقات ها برنامه ریزی نشده است - غیر عملی است.

هدف و الگوریتم ها

هدف از این روش بررسی کیسه صفرا، ابعاد، ویژگی ها، مکان است. به شما امکان می دهد انقباض، وجود - عدم وجود تومورها، التهاب، آثار بیماری را تعیین کنید. در 90 درصد موارد می توان حباب را با جزئیات به تصویر کشید. نتیجه منفیفردی است، به آماده سازی، انجام عمل و رفتار بیمار بستگی دارد.

اجرای موفقیت آمیز به آماده سازی بستگی دارد. بیمار 2-3 روز قبل برای این روش آماده می شود و به رژیم غذایی بدون سرباره منتقل می شود. سیب زمینی، آرد تهیه شده از آرد سبوس دار و سبزیجاتی مانند کلم مستثنی هستند. عصر قبل از عمل، یک شام سبک داده می شود و معاینه با معده خالی انجام می شود. در روش اول تحقیق، بیلیتراست مترادف - cholevit، ساعت ها مصرف می شود. ساکشن بهینه با قرار گرفتن بیمار در سمت راست حاصل می شود، توصیه می شود در این وضعیت باقی بماند. قبل از رفتن به رختخواب در شب، توصیه می شود برای پاکسازی روده ها تنقیه داده شود؛ این رویداد را صبح قبل از معاینه تکرار کنید. حالت تهوع، مدفوع شل طبیعی است، واکنشی به دارو است و اغلب مشاهده می شود.

تست حساسیت به داروی حاوی ید یک روز قبل انجام می شود، 1 میلی لیتر به صورت داخل وریدی در 10 میلی لیتر سالین تجویز می شود؛ اگر واکنش طبیعی باشد، این روش امکان پذیر است. موارد منع امتناع اجباری شامل علائم حساسیت و آلرژی - اشک ریزش، آبریزش بینی، سرفه است. افزایش دمای بدن دلیلی برای امتناع از این روش است.

چگونه انجام می شود؟

این را می توان در اتاق اشعه ایکس انجام داد؛ پزشک یک معاینه اشعه ایکس عمودی انجام می دهد، سپس به مطالعه مثانه و برداشتن مجاری و اندام می پردازد. فیلمبرداری در حالی انجام می شود که بیمار روی شکم خود حرکت می کند، در حالت خوابیده. سایه‌های مات اشعه ایکس به شما امکان چاپ تصاویر را می‌دهد؛ این روش در حالت ایستاده ادامه می‌یابد.

گام بعدی ارائه محصولاتی با خواص کلرتیک، دارویی مشابه است - می توان کیفیت، سرعت و ویژگی های پاکسازی مثانه از صفرا را ارزیابی کرد. یک دوره انتظار چند دقیقه ای اجازه می دهد تا تصویری از مجرای صفراوی به دست آید. در شرایط پر شدن ناکافی مثانه، تکرار این روش ضروری است؛ یک رژیم غذایی با چربی محدود تا زمانی که تشخیص مشخص و مشخص شود، تجویز می شود.

نتایج این مطالعه تشخیص - عدم تشخیص سنگ در اندام، تحرک، کمیت، اندازه آنها است. محتوای اطلاعاتی ناکافی از نتیجه، نیاز است تحقیقات اضافیدر صورت لزوم می توان با بیوپسی جبران کرد.

می توان التهاب را تشخیص داد، تغییرات مشخصه را مطالعه کرد، غشاها و غشاهای مخاطی را بررسی کرد و امکان بهداشت را در نظر گرفت. تعیین ابعاد و هندسه آسان است - یک اندام سالم دارای دیواره های نازک و شکل گرد کشیده است. این دارد ویژگی های فیزیولوژیکیدر محدوده طبیعی مطابق قانون اساسی بشر. وجود اسکار به راحتی تشخیص داده می شود، وجود چسبندگی، مشکلات باز بودن و تمرکز تشخیص داده می شود.

عواقب احتمالی

مصرف دارو در برخی بیماران باعث استفراغ، حالت تهوع، اسهال و ناراحتی معده می شود. سردرد، سرگیجه - عواقب احتمالی. اگر الزامات پزشک انجام دهنده روش، حرکت، دوز کم، یا آمادگی ضعیف رعایت نشود، نتیجه راضی کننده نبوده و نیاز به تکرار روش است. مصرف داخل وریدی دارو باعث احساس گرما می شود، طعم فلزی در دهان احساس می شود و مصرف آن بر عملکرد اندام های انسان تأثیر می گذارد.

ممکن است با عوارض همراه باشد ترکیب شیمیاییلازم برای تجویز دارو، اثر سمیباعث قولنج می شود سردرد، سرگیجه عوارض جدی مملو از افزایش حساسیت سیستم عصبی به دارو است - ترس، بیقراری، ادم مغزی. در عمل، 28 وضعیت کشنده ثبت شده است - آلرژی، هیپوگلیسمی.

عدم تشخیص آسیب شناسی، سلامت اندام به شما امکان می دهد به رژیم غذایی معمول خود بازگردید، وجود آسیب شناسی مستلزم رعایت قوانین تغذیه، درمان و مشاهده توسط پزشک است. این روش به عنوان یک مطالعه قبل از عمل بر روی اندام های مربوطه، برای تعیین امکان سنجی مداخله، پیش بینی و انتخاب یک رویکرد ضروری است. در صورت وجود علائم مربوطه که نیاز به روشن شدن وضعیت کیسه صفرا، حذف التهاب، تشکیل سنگ و انسداد دارد، امکان انجام مطالعه زیاد است. نتایج این مطالعه به پزشکان اجازه می دهد تا به سرعت تصمیم بهینه را برای وضعیت اتخاذ کنند، از تشخیص دقیق، درمان کافی با در نظر گرفتن اطمینان حاصل کنند. ویژگیهای فردیاندام، دوره بیماری، وضعیت سلامتی بیمار.

آماده سازی کوله سیستوسکوپی

هدف از کوله سیستوگرافی مطالعه شکل، اندازه، موقعیت و قابلیت انقباض کیسه صفرا و تشخیص وجود سنگ است. هدف از آماده سازی برای کوله سیستوگرافی جلوگیری از تشکیل گاز و حرکت روده است.

نشانه ها بیماری های کیسه صفرا.

موارد منع مصرف وجود آلرژی به داروهای حاوی ید (تشخیص داده شده با بررسی و تست کاربرد).

تجهیزات. ماده حاوی ید پرتوپاك: iopagnost، bilignost، cholevid. صبحانه کلرتیک (دو زرده تخم مرغ یا 20 گرم سوربیتول).

تکنیک آماده سازی برای کوله سیستوگرافی:

1. یک روز قبل از مطالعه، به بیمار هشدار داده می شود که غذاهایی را که در تشکیل گاز نقش دارند از رژیم غذایی حذف کند: نان چاودار، حبوبات، میوه ها، شیر.

2. شام شب قبل باید حداکثر تا ساعت 20:00 باشد.

3. 12 ساعت قبل از مطالعه به بیمار قرص ماده حاجب به مدت 1 ساعت (هر 10 دقیقه 2-1 قرص) داده می شود. دوز بر اساس محاسبه 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار تعیین می شود.

4. شب قبل و 2 ساعت قبل از مطالعه به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود.

5. عصر قبل از آن به بیمار هشدار داده می شود که مطالعه با معده خالی انجام می شود (در روز مطالعه نیز نباید نوشیدنی، دارو مصرف کند و سیگار نکشد).

6. در روز معاینه صبح باید شرح حال به اتاق رادیوگرافی تحویل داده شود، محل مطب و زمان معاینه به بیمار نشان داده شود و یا به مطب منتقل شود.

7. بیمار طبق دستور رادیولوژیست صبحانه کلریتیک می خورد.

8. صبحانه برای بیمار در بخش گذاشته می شود.

9. سابقه پزشکی به همراه نتایج مطالعه به بخش پزشکی بازگردانده می شود.

آمادگی برای کولوگرافی داخل وریدی

هدف از مطالعه همان کوله سیستوگرافی است. کوله گرافی داخل وریدی در غیاب نتیجه مطلوب از کوله سیستوگرافی انجام می شود. هدف از آماده سازی جلوگیری از تشکیل گاز و حرکات روده است.

نشانه ها بیماری های کیسه صفرا؛ هیچ نتیجه ای از کوله سیستوگرافی وجود ندارد.

موارد منع مصرف آلرژی به داروهای حاوی ید.

تجهیزات. صبحانه کلرتیک؛ محلول 20% بیلیگنوست یا اندوگرافیت. کیت ضد شوک

تکنیک آماده سازی برای کولوگرافی داخل وریدی:

1. 2 روز قبل از مطالعه، آماده سازی روده مانند قبل از کوله سیستوگرافی (رژیم غذایی، تنقیه) شروع می شود.

2. روز قبل به بیمار هشدار داده می شود که مطالعه صبح ناشتا انجام شود.

3. قبل از تجویز، bilignost در حمام آب تا +37 درجه سانتیگراد گرم می شود.

4. در اتاق اشعه ایکس یک اتاق درمان وجود دارد پرستاربخش به آرامی ماده حاجب را به صورت داخل وریدی به بیمار در وضعیت افقی تزریق می کند. پس از تجویز 1-2 میلی لیتر، به مدت 3 دقیقه مکث می شود تا پاسخ بیمار به دارو مشخص شود. در صورت بروز خارش پوست، عطسه، آبریزش بینی و سایر تظاهرات واکنش، مصرف دارو قطع می شود. دکتر در این مورد مطلع می شود.

5. در صورت عدم واکنش، کل دارو به آرامی (بیش از 5 دقیقه) تجویز می شود.

6. صبحانه برای بیمار در بخش گذاشته می شود. سابقه پزشکی را به بخش برگردانید.

قوانین اساسی برای آماده سازی بیمار برای کوله سیستوگرافی

کوله سیستوگرافی یا معاینه رادیوگرافیکی کیسه صفرا (GB) پس از تجویز خوراکی (از راه دهان) یا داخل وریدی ماده حاجب انجام می شود. کنتراست در حفره اندام جمع می شود و آن را در یک عکس اشعه ایکس تجسم می کند. نشانه هایی برای چنین تشخیصی شامل کوله سیستیت، سنگ کلیه و دیسکینزی مجرای صفراوی است. اما قبل از مراجعه به اتاق تشخیص، آماده سازی اولیه بیمار برای کوله سیستوگرافی لازم است. این برای شناسایی سنگ ها، بررسی دقیق پر شدن مثانه و عملکردهای اساسی ضروری است.

انواع کوله سیستوگرافی

روش تشخیصی مبتنی بر توانایی کبد برای جذب ترکیبات ید و ترشح آنها همراه با صفرا است - کیسه صفرا به طور فعال این عناصر کمیاب را متمرکز می کند. بیلیمین، کولووید، آیوپگنوست و بیلیتراست به عنوان کنتراست استفاده می شود.

انواع مختلفی از کوله سیستوگرافی وجود دارد:

کولانژیوگرافی تزریق تهاجمی ماده حاجب به طور مستقیم به مجاری صفراوی است. از طریق سوراخ پوستی، از طریق فیستول خارجی یا در حین جراحی انجام می شود. چنین مطالعه ای به شناسایی تومور کانال های دفع، سر لوزالمعده، سنگ ها و درجه انسداد کمک می کند.

موارد منع مصرف

کوله سیستوگرافی داخل وریدی و خوراکی منع مصرف دارد

آسیب شدید به پارانشیم کلیه و کبد؛
تیروتوکسیکوز؛
عدم تحمل ید؛
آلرژی به غذاهای دریایی؛
سوراخ شدن دیواره های کیسه صفرا.

رادیوگرافی کنتراست دستگاه گوارش در زنان باردار منع مصرف دارد، زیرا خطر تأثیر منفی بر رشد داخل رحمی جنین وجود دارد.

قوانین آماده سازی

در آستانه مطالعه (2 روز قبل) بیمار باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند. شما نباید غذاهای چرب، سبزیجات تازه، میوه ها، حبوبات، شیر، نان چاودار مصرف کنید. آخرین شام باید حداکثر تا ساعت 20 باشد.

12-16 ساعت قبل از مراجعه به کلینیک، بیمار قرص های حاجب را به میزان 1 گرم ماده فعال به ازای هر 15 کیلوگرم وزن بدن مصرف می کند، فاصله بین هر کپسول باید 5-10 دقیقه باشد. دارو را با مقدار کمی آب مصرف کنید. در شب و چند ساعت قبل از مطالعه، تنقیه پاک کننده داده می شود.

کوله سیستوگرافی و کلانژیوگرافی صبح ها با معده خالی انجام می شود؛ همچنین در این روز نوشیدن الکل، سیگار کشیدن، مصرف هر گونه دارو یا جویدن آدامس ممنوع است.

روش شناسی کوله سیستوگرافی

عکس برداری با اشعه ایکس از کیسه صفرا در یک اتاق تخصصی انجام می شود. بیمار روی شکم، به پهلوی چپ دراز می کشد، سپس وضعیت تغییر می کند و عکس ها در حالت ایستاده در قسمت قدامی، برآمدگی مستقیم با و بدون فشرده سازی گرفته می شود. سپس 2 عدد تخم مرغ خام به فرد می‌نوشند و بعد از 15، 30 و 60 دقیقه مجدداً توانایی تخلیه حرکتی مثانه بررسی می‌شود.

اگر هیچ سایه‌ای از اندام در عکس‌ها وجود نداشته باشد، دوز دو برابر کنتراست در عصر مورد نیاز است. همین روش تهیه برای بیماران چاق توصیه می شود.

به طور معمول، کیسه صفرا به شکل گلابی است، دارای خطوط واضح است، کاملاً پر از صفرا است، گردن، اندونفاندیبولوم، بدن و پایین به وضوح قابل مشاهده است، سایه آن یکنواخت است. کوله سیستوگرافی دهانی معایبی دارد: دید ضعیف یا نداشتن تصویر از مجاری دفع، دوره آماده سازی طولانی و ناتوانی در ارزیابی عملکرد غلظت مثانه. برای دیسکینزی و تومورها از روش داخل وریدی استفاده می شود یا کلانژیوگرافی انفوزیونی انجام می شود.

واکنش های نامطلوب

عوارض جانبی در طول کوله سیستوگرافی غیرمعمول نیست، اما تلفظ نمی شود. بیماران ممکن است علائم زیر را داشته باشند:

اگر به ماده حاجب حساسیت دارید، بیماران از خارش، رینیت، ضعف، کهیر و قرمزی پوست پس از تزریق شکایت دارند.

علل خطاها

آماده سازی نادرست می تواند نتایج مطالعه را مخدوش کند. برای یرقان، فرآیندهای دژنراتیو در کبد، تومورهای سرطانی، اکینوکوک، کوله سیستوگرافی، کلانژیوگرافی پاسخ منفی می دهد، حتی اگر کیسه صفرا کاملا سالم باشد. تغییرات در تصاویر نیز در آسیب شناسی های مادرزادی اندام مشاهده می شود.

اختلالات سیستم عصبی می تواند منجر به اسپاسم گردن مثانه یا فلج دیواره های عضلانی شود. چنین علائمی می تواند یک تصویر بالینی مشابه با سنگ کلیه ایجاد کند.

از سونوگرافی به ندرت از کوله سیستوگرافی استفاده می شود سی تی اسکن، رزونانس مغناطیسی نتیجه دقیق تری می دهد و تعداد زیادی منع مصرف و عوارض ندارد.

چگونه برای کوله سیستوگرافی خوراکی یا داخل وریدی آماده شویم

شیوع بیماری های کبد و کیسه صفرا هر ساله افزایش می یابد، بنابراین برای شناسایی آسیب شناسی لازم است از همه روش های ممکنتشخیصی کوله سیستوگرافی را به عنوان یک روش شفاف کننده برای تجسم کیسه صفرا و مجاری صفراوی داخل کبدی فراموش نکنید.

کوله سیستوگرافی چیست؟

کوله سیستوگرافی (کوله گرافی) به گروه وسیعی از روش های مبتنی بر تابش اشعه ایکس اشاره دارد. این روش اشعه ایکس شامل گرفتن چندین عکس از کیسه صفرا است. درجات مختلفپر بودن

برای تجسم بهتر، لازم است ماده حاجب اشعه ایکس تجویز شود؛ بسته به مسیر ورود ماده حاجب، کلوگرافی به دو دسته تقسیم می شود:

پس از عمل می توانید تعیین کنید:

شکل حباب، اندازه آن؛
موقعیت حباب؛
نقش برجسته دیوار داخلی آن؛
وجود اجزاء اضافی، مانند پولیپ، سنگ؛
انقباض کیسه صفرا؛
باز بودن مجاری صفراوی (معاینه داخل وریدی انجام می شود).

با توجه به احتمالات کوله سیستوگرافی، اندیکاسیون اصلی برای روش تشخیصیوجود آسیب شناسی کیسه صفرا است.

یک سری کوله سیستوگرام طبیعی است

موارد منع مصرف کوله سیستوگرافی

صفرا ترشحی است که در کبد سنتز می شود و برای فرآیندهای گوارشی ضروری است. بنابراین به موارد منع مصرف نسبیشامل شرایط مرتبط با آسیب شناسی کبد به دلیل این واقعیت است که ماده حاجب از طریق کبد دفع می شود و بار عملکردی قابل توجهی را روی این اندام وارد می کند. این شامل:

زردی پارانشیمی، یعنی افزایش سطح بیلی روبین در خون به دلیل آسیب به سلول های کبدی.
سیروز کبدی، زیرا با این بیماری عملکرد اندام به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار می گیرد.
کلانژیت حاد است بیماری التهابیمجاری صفراوی داخل کبدی

موارد منع مطلق با آسیب شناسی کبد و سایر اندام ها و سیستم ها مرتبط است:

بیماری های حاد کبد، با افزایش احتمال نارسایی حاد کبدی؛
نارسایی کلیه، زیرا حدود 10٪ از کنتراست توسط کلیه ها دفع می شود.
نارسایی شدید قلبی عروقی؛
واکنش های آلرژیک به ید

کوله سیستوگرافی دهان

این روش نام خود را به دلیل نحوه ورود ماده حاجب به بدن - به صورت خوراکی، یعنی از طریق دهان - دریافت کرد. بنابراین، فرم انتشار ماده حاجب یک قرص است.

تهیه و اجرا

آماده سازی برای مطالعه از چند روز قبل شروع می شود:

در 3 روز، به رژیم غذایی تغییر دهید که غذاهایی را که تشکیل گاز را افزایش می دهند حذف می کند.
روز قبل باید روده ها را با تنقیه تمیز کنید.
در شب قبل از مطالعه، بعد از ساعت 20:00 غذا نخورید.
روش تجویز کنتراست تک دوز: 12 ساعت قبل از زمان برنامه ریزی شده کوله سیستوگرافی، بیمار باید در مدت 1 ساعت چندین قرص از یک داروی حاجب را به میزان 1 قرص به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بنوشد.
تکنیک دو بار مصرف کنتراست: دوز مورد نیاز دارو به دو قسمت مساوی تقسیم می شود که در فواصل ساعت و ساعت مصرف می شود و حداقل باید فاصله 10 دقیقه ای بین هر قرص مصرف شود.
صبح، تنقیه پاک کننده را تکرار کنید.

کوله سیستوگرافی دهانی با معده خالی انجام می شود، یعنی نمی توانید غذا بخورید یا بنوشید، سیگار کشیدن نیز به دلیل توانایی نیکوتین در ایجاد انقباض کیسه صفرا ممنوع است.

در اتاق تشخیص اشعه ایکس، عکس‌هایی از هیپوکندری سمت راست به صورت پیش‌نمایش مستقیم گرفته می‌شود، پس از آن بیمار صبحانه‌ای کلرتیک می‌خورد که اغلب شامل دو زرده خام است و پزشک یک سری عکس‌های تکراری می‌گیرد.

عوارض

عوارض جانبی مختلفی در طول مطالعه اغلب رخ می دهد، اما شدت آنها ناچیز است و تهدیدی برای زندگی نیست:

مدفوع شل؛
حالت تهوع، استفراغ؛
احساس سنگینی در هیپوکندریوم؛
بثورات پوستی

کوله سیستوگرافی داخل وریدی

کوله سیستوگرافی دهانی با کوله سیستوگرافی داخل وریدی متفاوت است زیرا با کوله سیستوگرافی داخل وریدی، ماده حاجب به داخل ورید تزریق می شود و در صورت بی اثر بودن روش اول، روشی تجویز می شود.

تهیه و اجرا

الگوریتم های آماده سازی برای کوله سیستوگرافی تقریباً یکسان و تا حدودی ساده شده است:

2-3 روز قبل از کلوگرافی لازم است از مواد تشکیل دهنده گاز پرهیز یا کاهش یابد.
عصر قبل از ساعت 20 نباید غذا بخورید.
همچنین لازم است روده ها را در عصر تمیز کنید.
این مطالعه با معده خالی انجام می شود، یعنی نمی توانید بخورید یا بنوشید.

قبل از معرفی ماده حاجب اشعه ایکس، بررسی اندام های شکمی در اتاق اشعه ایکس انجام می شود تا کیفیت آمادگی بیمار برای عمل مشخص شود.

در حالی که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد، یک سری عکس از هیپوکندری سمت راست در طول یک ساعت در فواصل 15 دقیقه ای گرفته می شود. در نتیجه وضعیت مجاری صفراوی داخل کبدی ارزیابی می شود.

پس از 1.5-2 ساعت، عکس هایی برای تجسم کیسه صفرا گرفته می شود، پس از آن بیمار عکس می گیرد. عامل کلرتیک، و سری تصاویر تکرار می شود.

عوارض

تقریباً تمام عواقب احتمالی با تجویز ماده حاجب همراه است که ممکن است باعث احساس تب، لرز، درد شکم شود. قفسه سینهسرفه خشک، مشکل در تنفس از علائم واکنش نامطلوب بدن به کنتراست است که وقوع آن باید به پرسنل پزشکی اطلاع داده شود.

روش های کوله سیستوگرافی خوراکی و داخل وریدی محتوای اطلاعاتی خوبی دارند، اما انجام آنها دشوار است و زمان زیادی می برد، بنابراین به ندرت انجام می شوند.

ارزش تشخیصیروش .

کوله سیستوگرافی بر اساس تجویز خوراکی ماده حاجب (بیلیتراست، کولووید، سلکتان) است. این روش به شما امکان می دهد اندازه و شکل کیسه صفرا، عملکرد غلظت آن و وجود سنگ را ارزیابی کنید. با استفاده از این تکنیک می توان باز بودن مجرای کیستیک را تعیین کرد.

هدف از تهیه:

فراهم کند آموزش با کیفیتتحقیق و دریافت به موقع نتایج

نشانه ها:

معاینه کیسه صفرا و مجاری صفراوی؛

بیماری های کیسه صفرا و مجاری صفراوی.

موارد منع مصرف:

بیماری های حادکبد؛

دیاتز هموراژیک؛

افزایش حساسیتبه آماده سازی ید؛

تیروتوکسیکوز

عوارض:

واکنش های آلرژیک به آماده سازی ید؛

حالت تهوع، استفراغ؛

مدفوع شل پس از مصرف دارو.

تجهیزات:

ماده حاجب خوراکی حاوی ید (1 گرم به ازای هر 20 کیلوگرم وزن بدن بیمار)؛

چای شیرین;

سوربیتول 20 گرم یا یک لیوان خامه ترش؛

مجموعه ای برای مراقبت های اضطراریدر شوک آنافیلاکتیک,

روش آماده سازی بیمار:

اقدامات پرستار

بنیاد و پایه

1. هدف و روند مطالعه آتی را برای بیمار/عضو خانواده توضیح دهید و رضایت او را برای مطالعه جلب کنید. 2. هدف و پیشرفت آمادگی آتی برای مطالعه را برای بیمار توضیح دهید. 3 روز قبل از آزمایش، توصیه می شود غذاهایی که باعث تشکیل گاز می شوند (نان قهوه ای، سبزیجات، حبوبات، شیر، میوه ها) از رژیم غذایی حذف شوند. الف در تنظیم سرپایی: نسخه ای برای دارو طبق تجویز پزشک (کولووید یا بیلیگنوست) به میزان 1 گرم به ازای هر 20 کیلوگرم وزن بدن بیمار بنویسید. 17-15 ساعت قبل از آزمایش داروی تجویز شده را 0.5 گرم هر 5 دقیقه به مدت 30 دقیقه مصرف کنید. آن را با چای شیرین بشویید. صندوقچه شرایط بستری: آماده سازی توسط پرستار انجام می شود - 15-17 ساعت قبل از دادن داروی حاوی ید به بیمار و توضیح روش تجویز. 3. احتمال تهوع و مدفوع شل پس از مصرف دارو به بیمار هشدار دهید. 4. عصر و صبح روز مطالعه (1-2 ساعت قبل) تنقیه پاک کننده انجام دهید. 5. به بیمار هشدار دهید که مطالعه در صبح با معده خالی انجام می شود. بیمار با خود خامه ترش یا سوربیتول بیاورد). 7. از زمان و مکان دقیق مطالعه اطلاع دهید. 8. از بیمار بخواهید که فرآیند آماده سازی را تکرار کند (در صورت لزوم دستورالعمل های کتبی ارائه دهید). 9. بیمار را به اتاق اشعه ایکس (در محیط بیمارستان) ببرید، کارت، سوربیتول (یا خامه ترش) او را تحویل دهید. 10. بیمار را پس از معاینه به بخش ببرید و وضعیت او را زیر نظر بگیرید. 11. پیاده سازی سند در گزارش تخصیص.

-حق اطلاعات بیمار تضمین می شود. - امکان دستیابی به نتایج تحقیقات قابل اعتماد را تضمین می کند. - برای جلوگیری از نفخ شکم - ماده حاجب با ورود به کبد همراه با صفرا ترشح می شود و در کیسه صفرا تجمع می یابد. - حداکثر غلظت دارو در کیسه صفرا 17-15 ساعت پس از مصرف مشاهده می شود. - رفع نگرانی های مربوط به اثرات جانبیداروها. - پاکسازی کامل روده بزرگ را فراهم می کند. - ارائه شده است شرایط لازمبرای انجام رویه - سوربیتول یا خامه ترش به عنوان کلرتیک استفاده می شود. - از اتمام به موقع مطالعه اطمینان حاصل می کند. - شرط لازم برای یادگیری. - تضمین می کند: انجام به موقع مطالعه و شرایط لازم برای رویه. - حمایت روانی - حصول اطمینان از تداوم و تشکیل بانک داده.

پیوست شماره 4

فیبروگاسترودئودنوسکوپی (FGDS)

FGDS روشی برای بررسی مری، معده و دوازدههبا استفاده از یک گاستروسکوپ انعطاف پذیر مبتنی بر فیبر نوری. در صورت در دسترس بودن دستگاه های اضافی، بیوپسی هدفمند و همچنین عکاسی و فیلم برداری از مخاط معده می تواند انجام شود.

FGDS به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد و عملاً برای بیماران بی خطر است.

ارزش تشخیصی روش:

FGDS به شما امکان می دهد لومن و وضعیت غشای مخاطی مری را ارزیابی کنید (نقطه باریک و تنگی اسکار در سوختگی ها و نئوپلاسم ها، فرسایش، شکستگی های خطی در سندرم مالوری ویس، رگهای واریسیوریدهای یک سوم تحتانی مری با فشار خون پورتال، رفلاکس)، وضعیت غشای مخاطی معده و دوازدهه - رنگ، وجود فرسایش، زخم، نئوپلاسم.

FGDS ایده ای از وضعیت رگ های خونی، وجود خونریزی ها و ماهیت ترشح مخاط می دهد.

با استفاده از این روش، می توانید نقش برجسته را به طور دقیق مطالعه کنید، i.e. ماهیت، ارتفاع، عرض چین های مخاط معده.

در صورت لزوم می توان بیوپسی هدفمند را برای بررسی مورفولوژیک مخاط انجام داد، به خصوص اگر مشکوک به نئوپلاسم بدخیم باشد.

با استفاده از روش های اضافی می توانید اسیدیته را تعیین کنید شیره معدهو همچنین وجود هلیکوباکتر پیلوری که نقش بسزایی در ایجاد آن دارد زخم معدهمعده و اثنی عشر.

FGDS در اهداف دارویی: انجام پولیپکتومی، توقف خونریزی، برنامه محلیداروها

اهداف آموزشی:

بیمار را در مورد مطالعه آتی آگاه کنید و رضایت او را جلب کنید.

از آمادگی بیمار با کیفیت بالا برای مطالعه و دریافت به موقع نتایج اطمینان حاصل کنید.

نشانه ها:

معاینه معده و اثنی عشر؛

بیماری های معده و اثنی عشر.

موارد منع مصرف:

باریک شدن مری یا کاردیا در نتیجه تومور.

دیورتیکول مری؛

فرآیندهای پاتولوژیکدر مدیاستن، جابجایی مری (آنوریسم آئورت، بزرگ شدن دهلیز چپ).

کیفوسکولیوز شدید

عوارض:

سوراخ شدن مری (بسیار نادر)؛

سوراخ شدن معده (بسیار نادر)؛

شوک آنافیلاکتیک یا واکنش های آلرژیک به لیدوکائین؛

لارنگوتراکئیت تروماتیک؛

ورود آندوسکوپ به نای؛

آسیب به دیواره های اندام؛

پیچاندن آندوسکوپ در لومن اندام؛

پنومونی آسپیراسیون.

مشکلات بیمار:

افزایش رفلکس گگ؛

نگرش منفی بیمار نسبت به دستکاری آینده؛

ترس از دخالت

تجهیزات:

حوله؛

محلول لیدوکائین؛

کیت اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک؛

کارت بستری یا ارجاع برای تحقیق (در یک محیط سرپایی).

روش تهیه:

اقدامات پرستار	بنیاد و پایه
1. هدف و پیشرفت مطالعه آتی را برای بیمار (بستگان) توضیح دهید و رضایت او را برای مطالعه جلب کنید.	- حق اطلاعات بیمار و مشارکت آگاهانه بیمار در مطالعه تضمین می شود
2. هدف و پیشرفت آمادگی آتی برای مطالعه را برای بیمار (نسبی) توضیح دهید	- امکان دستیابی به نتایج تحقیقات قابل اعتماد را تضمین می کند.
3. به بیمار اطلاع دهید: - از ساعت 19:00 عصر قبل از انجام آزمایش، از خوردن، نوشیدن و سیگار خودداری کنید. - مطالعه در صبح با معده خالی انجام می شود. - برای کاهش احساسات دردناکهنگامی که آندوسکوپ در داخل بیمار قرار می گیرد، مخاط حلق با یک ماده بی حس کننده (لیدوکائین) شستشو می شود. میزان تحمل بیمار به لیدوکائین را تعیین کنید. - در حین مطالعه، توانایی تکلم و قورت دادن بزاق از وی سلب خواهد شد. - بعد از FGDS، بیمار به طور موقت در صحبت کردن و بلع دچار مشکل می شود (از بیمار بخواهید تا دو ساعت بعد از مطالعه غذا نخورد).	- شرایط مهمبرای بررسی کیفی غشای مخاطی اندام های مورد بررسی. - فرصت واکنش آلرژیک- عمل بلع به دلیل معرفی آندوسکوپ و بیهوشی مختل می شود. - اثر بیهوشی لیدوکائین. - خطر آسپیراسیون از غذا یا مایعات را از بین می برد.
4. به بیمار هشدار دهید: - در مورد مکان و زمان مطالعه. - در مورد لزوم برداشتن دندان مصنوعی قبل از معاینه. - در مورد لزوم همراه داشتن حوله (جاذب).	- اجرای به موقع روش - خطر آسیب به مخاط دهان با دندان مصنوعی را از بین می برد. - ناراحتی مرتبط با ترشح بزاق را از بین می برد.
5. از بیمار بخواهید که فرآیند آماده سازی را تکرار کند (در صورت لزوم دستورالعمل های کتبی ارائه دهید).	- مطمئن شوید که اطلاعات درک شده است.
6. بیمار را به اتاق آندوسکوپی هدایت کنید.	- از اتمام به موقع مطالعه اطمینان حاصل کنید.
7. وضعیت بیمار را بعد از FGDS کنترل کنید.	- حمایت روانی
8. بیمار را پس از معاینه تا بخش همراهی کنید.	- خطر خونریزی را از بین می برد.
توجه داشته باشید: اگر قرار است بیمار تحت یک FGDS با بیوپسی هدفمند قرار گیرد، غذا و مایعات در طول روز (پس از مطالعه) باید خنک باشد.