کرپیتوس زمانی در آلوئول ها ایجاد می شود که یک ترشح مایع در نزدیکی دیواره ها (تراشه چسبناک، خون یا ترانسودات) و مقداری فروپاشی آلوئول ها وجود داشته باشد که با این حال هوای نسبی را حفظ می کند. چنین شرایطی در بیماران با مراحل اولیه لوبار رخ می دهد التهاب ریه ها(پنومونی لوبار)، همراه با آتلکتازی فشرده و انفارکتوس ریوی.

برخلاف آلوئول‌هایی که عملکرد طبیعی دارند، فرد سالم، با ذکر شده شرایط پاتولوژیکدر طول بیشتر استنشاق، آلوئول ها در حالت فرو ریخته هستند. نفوذ هوا به داخل آنها فقط در اوج یک نفس عمیق رخ می دهد که با جدا شدن دیواره آلوئول ها و ظاهر شدن صداهای ترقه همراه است که بسیار یادآور رال های حباب ریز مرطوب (ترق) است.

ویژگی های اصلی کرپیتوس (در مقابل رال مرطوب) عبارتند از:

1) وقوع کرپیتوس فقط در اوج الهام عمیق.

2) ثبات قابل توجه صداها: کرپیتوس پس از سرفه تغییر نمی کند.

مکانیسم وقوع صدای اصطکاک جنب .

صدای اصطکاک پلورا زمانی اتفاق می افتد که سطوح ناهموار تغییرات التهابی پلور در هنگام تنفس به یکدیگر مالیده می شوند و شبیه به خراش برف، خرخر کردن پوست، خش خش کاغذ (مالش) می شود. به طور معمول، مالش اصطکاک جنب نشان دهنده وجود آن است التهاب حادبرگ های پلور در غیاب اگزودا در حفره پلور. بعد از سرفه تغییر نمی کند و با فشار روی قفسه سینه با فونندوسکوپ تشدید می شود.

اندام های گردش خون

در موارد معمول، آنژین صدری با موارد زیر مشخص می شود:

1) ماهیت کوتاه مدت درد در قلب (ثانیه، دقیقه).

2) محلی سازی در ناحیه rpudina با تابش در شانه چپ، بازو و تیغه شانه;

3) اثر تسکین خوب نیتروگلیسیرین.

برای کاردیالژی که با اختلالات همراه نیست جریان خون کرونر:

1) درد طولانی است (بیش از 20 تا 25 دقیقه، تا چند ساعت).

2) درد در ناحیه راس قلب و / یا سمت چپ جناغ موضعی است.

ح) درد با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد.

تنگی نفس، خفگی، سرفه و تورم مهم ترین علائم بالینی نارسایی قلبی هستند.

برای نارسایی قلب بطن چپرکود خون در گردش خون ریوی و در مورد گردش بطن راست - در بستر وریدی ایجاد می شود. دایره بزرگ.

مهمترین تظاهرات نارسایی مزمن قلب بطن چپ عبارتند از تنگی نفس، سرفه، گاهی اوقات سرفه، حباب های ریز مرطوب و غیرقابل شنیدن در قسمت خلفی. بخش های پایین ترریه ها

تنگی نفس و سرفه قلبی معمولی هستندتشدید (یا ظاهر آنها) در موقعیت افقی بیمار، که در آن جریان خون به سمت قلب راست افزایش می یابد، که به سرریز بیشتر گردش خون ریوی با خون کمک می کند.

ادم ریوی بینابینی (آسم قلبی) باشروع حمله‌ای خفگی، ارتوپنه، افزایش یا ظهور رال‌های مرطوب، بی‌صدا و حباب‌دار در قسمت‌های تحتانی خلفی ریه‌ها.

ادم ریوی آلوئولی همراه با تعریق پلاسما به مجرای آلوئول ها و سپس ورود آن به برونش ها و نای، با شروع ناگهانی خفگی، تنفس تند، عرق سرد چسبنده، خلط خونی کف آلود (صورتی)، بزرگ مشخص می شود. حباب‌های مرطوب در تمام سطح ریه‌ها.

HF مزمن بطن راست خود را نشان می دهدتعدادی از علائم عینی ناشی از رکود خون در بستر وریدی گردش خون سیستمیک: سیانوز، ادم، ادم حفره ها (آسیت، هیدروتوراکس، هیدروپریکارد)، بزرگ شدن کبد، تورم کیسه بیضه و آلت تناسلی و غیره.

پدیده های صوتی که در ناحیه دریچه ها ایجاد می شود معمولاً در پنج نقطه به اصطلاح سمع و شنیدن دور از برجستگی دریچه ها شنیده می شود:

1) پدیده های صوتی مرتبط با فعالیت دریچه میترال بهتر به راس قلب منتقل می شود.

2) در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ - صداهایی که از دریچه آئورت منشا می گیرند.

3) در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ جناغ - صداهایی که از دریچه منشا می گیرند. شریان ریوی;

4) در پایه فرآیند xiphoid، و همچنین در سمت چپ و راست آن، پدیده های صوتی ناشی از دریچه سه لتی بهتر مشخص می شود.

5) نقطه پنجم سمع - نقطه بوتکین، واقع در فضای بین دنده ای 4 - برای گوش دادن اضافیدریچه آئورت.

مالش اصطکاک پریکاردزمانی رخ می دهد که سطح برگ های پریکارد ناهموار و ناهموار می شود. این زمانی مشاهده می شود که:

الف) پریکاردیت خشک (فیبرینی)؛

ب) پریکاردیت آسپتیک در بیماران حمله قلبی حادمیوکارد؛

ج) پریکاردیت اورمیک در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه.

صدای اصطکاک پریکارد در حین سیستول و دیاستول شنیده می شود و شبیه به خرد کردن برف، خش خش کاغذ یا ساییدن، خراشیدن است.

سوفل اصطکاکی پریکارد به طرق زیر با سوفل داخل قلب متفاوت است:

1) اغلب در یک منطقه محدود شنیده می شود، معمولاً در منطقه تیرگی مطلق قلب، و در هیچ کجا انجام نمی شود.

2) هنگام فشار دادن با فونندوسکوپ روی دیواره قفسه سینه تشدید می شود.

3) یک پدیده صوتی بسیار ناپایدار است.

4) در هر دو فاز فعالیت قلبی (سیستول و دیاستول) شنیده می شود.

سوفل پلوروپریکاردیال زمانی رخ می دهد که جنب بلافاصله در مجاورت قلب به دلیل اصطکاک لایه های پلور در مقابل یکدیگر همزمان با انقباضات قلب ملتهب می شود. اساساً سوفل پلوروپریکاردیال صدای اصطکاک پلور است که در یک منطقه محدود شنیده می شود.

سوفل پلوروپریکاردیالباید با ویژگی های زیر از صدای اصطکاک پریکارد متمایز شود.

1) معمولاً در امتداد لبه سمت چپ تیرگی نسبی قلب شنیده می شود.

2) در اوج الهام عمیق تشدید می شود.

3) با حداکثر بازدم و حبس نفس ضعیف یا ناپدید می شود.

خصوصیات زیر را تعریف کنید نبض شریانی:

ل) ضربان قلب,

2) ریتمیک بودن

4) پر کردن نبض

5) مقدار پالس،

3 سپتامبر 2013

سمع ریه ها: صداهای اضافی تنفس (کرپیتوس، رال، صدای اصطکاک جنب)

وزارت بهداشت اوکراین

ملی دانشگاه پزشکیبه نام A.A. Bogomolets

“تایید شده"

در جلسه روش شناختی بخش

پروپادوتیک داخلی شماره 1

رییس سازمان

پروفسور V.Z.Netyazhenko

________________________

(امضا)

شماره پروتکل ________

"______" _____________ در سال 2011

دستورالعمل های روش شناسی

برای کار مستقل دانش آموزان

هنگام آماده شدن برای یک درس عملی

رشته تحصیلی	پروپادوتیک طب داخلی
ماژول شماره 1	روشهای اساسی معاینه بیماران در کلینیک بیماریهای داخلی
ماژول محتوا شماره 2	فیزیکی و روش های ابزاریمطالعات وضعیت سیستم برونش ریوی
موضوع درس	سمع ریه ها: صداهای اضافی تنفس (کرپیتوس، خس خس سینه، صدای اصطکاک جنب)
خوب	سال 3
دانشکده	پزشکی II، III، FPVVSU

مدت زمان درس - 3 ساعت تحصیلی

1. مرتبط بودن موضوع

در سراسر جهان، آسیب شناسی تنفسی جایگاه قابل توجهی را در میان علل کاهش بهره وری و مرگ و میر به خود اختصاص می دهد، در حالی که در عین حال تمایل مداوم به افزایش عوارض وجود دارد. بنابراین، یادگیری اصول معاینه عینیبیماران، به ویژه تمایز سمعی صداهای نامطلوب تنفسی، امکان دستیابی به موارد لازم را فراهم می کند. سطح حرفه ایدر تشخیص بیماری های سیستم برونش ریوی.

2. اهداف نهایی:

- سمع صحیح از نظر روشی ریه ها

- صداهای اساسی و اضافی تنفسی را شناسایی کنید

- صداهای تنفسی اضافی را بر اساس محل تشکیل و ماهیت صدا طبقه بندی کنید

- مکانیسم تشکیل و علائم سمعی رال های خشک و مرطوب را توضیح دهید

- علائم سمعی کرپیتوس و شرایط بروز آن را تفسیر کنید

- مکانیسم تشکیل و علائم سمعی مالش اصطکاک جنب را توضیح دهید.

- نشان دادن دانش در مورد مکانیسم های تشکیل پدیده های سمعی اضافی: سوفل پلوروپریکاردیال، صدای پاشیدن بقراط، صدای سقوط قطره.

- علائم شنوایی سوفل پلورپریکارد، صدای پاشیدن بقراط و صدای سقوط قطره را تشخیص دهید.

- تمایز صداهای تنفسی نامطلوب در بیماران مبتلا به پاتولوژی دستگاه تنفسی

- بر اساس معاینه فیزیکی در مورد وضعیت سیستم تنفسی نتیجه گیری کنید قفسه سینه

3. دانش پایه، توانایی ها، مهارت های لازم برای مطالعه موضوع

(ادغام بین رشته ای)

نام رشته های قبلی	مهارت های کسب شده
آناتومی انسان	- توضیح ساختار تشریحیریه ها، پلورا - برآمدگی لوب های ریه را بر روی دیواره قفسه سینه شرح دهید - علائم توپوگرافی روی سطح قفسه سینه را شناسایی کنید
فیزیولوژی	- قوس رفلکس سرفه را شرح دهید - مکانیسم های تنظیم تنفس، تأثیر بر مرکز تنفسی را توضیح دهید - نشان دهنده گردش مایع بین پلورال، تجزیه و تحلیل شرایط سنتز و فیلتراسیون آن
بافت شناسی، سیتولوژی و جنین شناسی	- ساختار غشای مخاطی را توضیح دهید دستگاه تنفسیو پلور – ویژگی های ساختاری نای و نایژه ها در اندازه های مختلف را توضیح دهید
بیوشیمی	- ترکیب سورفکتانت را توضیح دهید، آن را توضیح دهید نقش فیزیولوژیکیدر تدارک عملکرد طبیعیریه ها - ترکیب مایع جنب را توضیح دهید، کمیت و خصوصیات آن طبیعی است.
زبان لاتین و اصطلاحات پزشکی	از لاتین استفاده کنید اصطلاحات پزشکیهنگام شناسایی شکایات اصلی بیماران مبتلا به آسیب شناسی تنفسی، نشانه های توپوگرافی روی قفسه سینه
دئونتولوژی در پزشکی	نشان دادن تسلط بر اصول اخلاقی و دیونتولوژیک متخصص پزشکی و توانایی به کارگیری آنها در برقراری ارتباط و معاینه فیزیکی بیمار مبتلا به آسیب شناسی تنفسی

1. 4. تکلیف کار مستقل در حین آماده سازی برای درس:

4.1. فهرست اصطلاحات اساسی که دانش آموز باید تسلط داشته باشد

در آمادگی برای درس:

№	مدت، اصطلاح	تعریف
	خس خس سینه	- صداهای تنفسی اضافی که در نایژه ها به هنگام باریک شدن یا داشتن محتوای پاتولوژیک ایجاد می شود.
	کرپیتوس	- صدای تنفسی اضافی که در آلوئول ها هنگامی که عملکرد سورفکتانت مختل می شود یا مقدار کمی از محتوای پاتولوژیک مایع جمع می شود ایجاد می شود.
	مالش اصطکاک جنب	- صدای تنفسی اضافی که هنگام آسیب دیدن پلور ایجاد می شود و شبیه برف برف در هنگام سمع است.
	صدای پاشیدن بقراط	- یک پدیده شنوایی اضافی که هنگامی رخ می دهد که بیمار در حالی که همزمان حضور دارد تکان بخورد حفره پلورمایع و گاز
	صدای سقوط یک قطره	- یک پدیده سمعی اضافی که زمانی رخ می دهد که وضعیت بدن بیمار در بالای حفره در ریه ها تغییر می کند که حاوی مایع و گاز است.
	صدای لوله آب	- یک پدیده سمعی اضافی که در بالای یک حفره در ریه ها رخ می دهد، تا حدی پر از مایع است، به شرطی که به برونش متصل باشد که به داخل حفره زیر سطح مایع می ریزد.
	برونکوفونی	- روشی برای معاینه فیزیکی بیمار، بر اساس تعیین شنیداری زمزمه گفتار روی دیواره قفسه سینه

4.2. سؤالات نظری برای درس:

1. صداهای تنفس اضافی چیست؟
2. چه صداهای تنفسی اضافی را می دانید؟
3. خس خس سینه چیست و چه زمانی رخ می دهد؟
4. خس خس سینه چگونه طبقه بندی می شود؟
5. انواع خس خس خشک چیست؟ مکانیسم خس خس خشک چیست؟
6. انواع رال های مرطوب چیست؟ مکانیسم های وقوع آنها چیست؟
7. کدام ارزش تشخیصیخس خس خشک و مرطوب؟
8. خس خس سینه و خس خس فرعی چیست؟
9. در چه شرایط پاتولوژیکی تهوع شنیده می شود؟
10. ویژگی های شنوایی مالش اصطکاکی جنب چیست؟
11. چگونه می توان کرپیتوس را از مالش اصطکاکی جنب تشخیص داد؟
12. تفاوت بین رال خشک و صدای اصطکاک پلور چیست؟
13. برونکوفونی چیست و چه ارزش تشخیصی دارد؟

4.3. کار عملیکه در کلاس اجرا می شوند

1. انجام یک پرسش و معاینه از بیمار مبتلا به پاتولوژی برونش ریوی، شناسایی علائم اصلی بیماری.
2. انجام کوبه ای از قفسه سینه یک بیمار نماینده، تجزیه و تحلیل و تفسیر داده های به دست آمده، شناسایی علائم اصلی.
3. سمع صداهای اساسی تنفسی، تعیین تغییرات کیفی و کمی آنها.
4. سمع صداهای تنفسی اضافی، انجام تکنیک های مربوط به تمایز آنها، تجزیه و تحلیل و تعمیم داده های به دست آمده.

اثرات جانبی (اضافی) صداهای نفس- اینها خس خس سینه، خس خس، صدای اصطکاک جنب، سوفل پلوروپریکاردیال، صدای پاشیدن بقراط، صدای سقوط قطره است.

خس خس سینهدر نای، برونش ها و حفره ها رخ می دهد. آنها به خشک و مرطوب تقسیم می شوند و در هر دو مرحله تنفس شنیده می شوند. خس خس خشک.علت خس خس خشک باریک شدن مجرای برونش ها در نتیجه تورم التهابی غشای مخاطی یا اسپاسم کامل ماهیچه های صاف برونش های کوچک (حمله آسم برونش) و همچنین تجمع نایژه ها است. ترشحات چسبناک در برونش ها، که می تواند مجرای آنها را نیز تنگ کند. همه اینها به این واقعیت منجر می شود که در هنگام تنفس هوا با سر و صدا عبور می کند. بسته به جایی که خس خس خشک تشکیل می شود، آنها را به سوت، تریبل، بالا و باس، کم، وزوز، وزوز تقسیم می کنند. خس خس سوت در مورد باریک شدن برونش های کوچک، خس خس باس - در صورت نوسانات خلط چسبناک در برونش های بزرگ شکل می گیرد. طبق نظر متخصص ریه انگلیسی A. Forgach (1980)، وقوع خس خس خشک بر اساس فروپاشی دیواره های برونش های کوچک در نتیجه افزایش فشار داخل قفسه سینه در هنگام بازدم (کلاپس برونش بازدمی) است. در هنگام عبور هوا از در سرعت های مختلفاز میان ترک های ایجاد شده صداهایی شبیه به سوت و وزوز ظاهر می شود. گام و صدای خس خس خشک نه چندان به کالیبر برونش ها، بلکه به سرعت جریان هوا بستگی دارد. خس خس خشک در تمام سطح ریه ها شنیده می شود (برونشیت، آسم برونش) یا در یک منطقه محدود که ارزش تشخیصی مهمتری دارد (سل، تومور، اسکار و غیره). گاهی اوقات خس خس خشک از راه دور شنیده می شود یا با کف دست که روی سینه قرار می گیرد احساس می شود.

خس خس خیس در نای، برونش ها و حفره های ریه در حضور ترشح مایع (اگزودا، ترانسودات، خون) تشکیل می شوند. عبور هوا از مایع باعث تشکیل حباب هایی می شود که روی سطح شناور شده و می ترکند. رال های مرطوب رال های حبابی نیز می نامند.

بسته به کالیبر برونش که در آن رال های مرطوب رخ می دهد، وجود دارد ریز حباب دار(تشکیل شده در برونش های کوچک و برونشیول ها)، حباب متوسط(در برونش های با اندازه متوسط) و بزرگ حباب دار(در برونش های بزرگ، حفره ها و برونشکتازی های بزرگ) خس خس سینه. گوش دادن به رال های درشت در بخش های بالاییریه هایی که برونش های بزرگی وجود ندارد، ممکن است نشان دهنده وجود حفره در ریه ها باشد (حفره سلی). رال های حباب میانی معمولا در موارد برونشیت شنیده می شود. وجود رال های حباب ریز در یک منطقه محدود ممکن است نشان دهنده انتقال روند التهابی از برونشیول ها به آلوئول ها (پنومونی کانونی) باشد.

بسته به ماهیت تغییرات در ریه ها، رال های مرطوب را می توان بر اساس کیفیت صدا به بلند و صدا تقسیم کرد. (همخوان) و ساکت (غیر همخوان). رال های مرطوب با صدای بلند در برونش ها یا حفره هایی که توسط بافت فشرده ریه احاطه شده اند، به ویژه در حفره های دیواره صاف در نتیجه رزونانس در آنها رخ می دهد. هنگام گوش دادن به صدای خس خس، به نظر می رسد که در نزدیکی گوش شکل می گیرد.

ظهور خس خس های زنگ دار در قسمت های پایینی ریه ها ممکن است نشان دهنده التهاب باشد بافت ریه، که نایژه ها را احاطه کرده است و در قسمت بالایی - وجود نفوذ یا حفره سلی. در برخی موارد، روی حفره‌های بزرگ در مقابل پس‌زمینه تنفس آمفوریک، خس خس زنگ دار ممکن است رنگ فلزی داشته باشد.

در صورت بروز برونشیت، خس خس بی صدا شنیده می شود، ادم حادریه ها (یک ریه فشرده نشده ترکیدن حباب ها در برونش ها را خفه می کند). پس از سرفه، آنها ممکن است تغییر کنند (افزایش، کاهش).

به گفته A. Forgach، وقوع رال های مرطوب نیز به دلیل مکانیسم های فروپاشی بازدم است: در هنگام بازدم، دیواره های برونش ها بسته می شوند و در حین استنشاق باز می شوند که با ظاهر صداهای کوتاه - "تراشه" همراه است. ، که نام سنتی - رال مرطوب دارند. انجمن قفسه سینه آمریکا بر اساس مفهوم A. Forgach، تمام خس‌خس‌های سینه را به «سوت» و «ترق زدن» (زمخت، ملایم) طبقه‌بندی می‌کند که به نوبه خود به دو دسته دمی و بازدمی تقسیم می‌شوند.

گاهی صدایی تولید می شود که شبیه صدای سقوط یک قطره است. این پدیده در بالای حفره غار یا پلور که حاوی مایع (معمولاً چرک) است، در صورت تغییر وضعیت، دراز کشیدن به وضعیت، نشستن، هنگامی که قطرات مایع به پایین می ریزد و بر سطح ترشحات چرکی می زند، شنیده می شود.

کرپیتوس شبیه صدای تروق خاصی است که در نتیجه جدا شدن دیواره های چسبیده آلوئول ها هنگام پر شدن از هوا در لحظه استنشاق ایجاد می شود. بنابراین برخلاف خس خس سینه، کرپیتوس فقط در اوج الهام شنیده می شود. کرپیتوس شبیه صدایی است که وقتی یک دسته مو را با انگشتان خود به گوش خود می مالید، ایجاد می شود. اساساً کرپیتوس در حضور التهاب بافت ریه مشاهده می شود که در هنگام ایجاد پنومونی لوبار در مرحله اولیه (crepitatio indux) و در مرحله نهایی یعنی مرحله رفع (crepitatio redux) مشاهده می شود. و همچنین در مورد انفارکتوس ریوی و آتلکتازی فشاری. اگر ترشح بیشتری در آلوئول ها ظاهر شود، کرپیتوس ممکن است ناپدید شود.

گاهی اوقات کرپیتوس می تواند کوتاه مدت باشد. به عنوان مثال، در افراد مسن، پس از قرار گرفتن در وضعیت خوابیده، در اولین نفس ها ضعیف شده (سپس ناپدید می شود).

در بیماران مبتلا به بیماری شدید قلبی، به اصطلاح کرپیتوس احتقانی در قسمت های پایینی ریه ها در هر دو طرف شنیده می شود. باید به خاطر داشت که خس خس سینه در هنگام دم و بازدم شنیده می شود، آنها متنوع هستند، پس از سرفه تغییر می کنند (گاهی اوقات ممکن است ناپدید شوند). کرپیتوس فقط در اوج دم شنیده می شود، یکنواخت، ثابت (در صورت التهاب) است و پس از سرفه تغییر نمی کند.

صدای اصطکاک جنب. در افراد سالم، لغزش لایه احشایی جنب در امتداد سطح داخلی لایه جداری بدون هیچ صدایی رخ می دهد. صدای اصطکاک پلور در مورد التهاب پلور (جنب خشک) رخ می دهد، زمانی که با فیبرین پوشانده می شود و سطح آن ناهموار، ناهموار می شود، در طول تشکیل سلول های نفوذی، چسبندگی، رشته ها، بثورات، و همچنین در مورد. خشکی بیش از حد پلور در هنگام کم آبی بدن (وبا، اورمی). شبیه خرچنگ برف یا صدایی است که وقتی انگشتتان را روی پشت دستتان نزدیک گوشتان می‌مالید، ایجاد می‌شود. صدای اصطکاک جنب متناوب است و در هر دو مرحله تنفس شنیده می شود. در مناطقی که لبه های ریوی (در امتداد خطوط میانی، خلفی زیر بغل و کتف) مشخص می شود. بسته به ماهیت تغییرات پلور، صدای اصطکاک جنب می تواند ملایم یا خشن باشد (گاهی اوقات می توان آن را در هنگام لمس قفسه سینه با دست احساس کرد).

صدای اصطکاک پلور ممکن است شبیه کرپیتوس یا رال های مرطوب باشد. علائم زیر به تعیین ماهیت نویز کمک می کند:

1) پس از سرفه، خس خس سینه شخصیت خود را تغییر می دهد یا برای مدتی به طور کامل ناپدید می شود، صدای اصطکاک جنب تغییر نمی کند.

2) هنگام فشار دادن روی قفسه سینه با گوشی پزشکی ، صدای اصطکاک پلور تشدید می شود ، خس خس تغییر نمی کند.

3) کرپیتوس فقط در اوج دم شنیده می شود، صدای اصطکاک جنب هم در حین دم و هم در حین بازدم شنیده می شود.

4) اگر دهان خود را ببندید و بینی خود را نیشگون بگیرید، در حین جمع شدن و بیرون زدگی شکم فقط می توانید صدای اصطکاک جنب را بشنوید (در نتیجه حرکات دیافراگم، لایه های پلور شروع به سر خوردن می کنند).

باید به خاطر داشت که صدای اصطکاک پلور اغلب با درد در هنگام تنفس همراه است. در صورت درد شدید، بیمار می تواند تنفس خود را کاهش دهد.

در هنگام آسیب به پلور، که مدیاستن را می پوشاند یا نزدیک قلب قرار دارد، به اصطلاح سوفل پلوروپریکاردیال نه تنها در هنگام تنفس، بلکه همزمان با کار قلب (در طول سیستول و دیاستول) نیز شنیده می شود.

اغلب، صدای اصطکاک جنب نه تنها پس از بهبودی، بلکه اگر مایع یا هوا در حفره پلور ظاهر شود، ناپدید می شود. پس از ناپدید شدن مایع یا هوا، صدای اصطکاک جنب ممکن است دوباره رخ دهد. در برخی موارد می توان آن را برای مدت طولانی مشاهده کرد.

گاهی اوقات در بیمارانی که همزمان مایع و هوا در حفره پلور ظاهر می شوند (هیدروپنوموتوراکس) می توان به صدای به اصطلاح پاشیدن در قفسه سینه گوش داد. ("صدای پاشیدن بقراط")، اولین بار توسط بقراط توصیف شد. برای انجام این کار، باید گوش خود را روی قفسه سینه بالای محل هیدروپنوموتوراکس قرار دهید و بیمار را تکان دهید. گاهی اوقات خود بیمار می تواند صدای پاشیدن (در حین تغییر ناگهانی وضعیت بدن) را احساس کند.

صدای سقوط یک قطرههمچنین یکی از علائم هیدرو- یا پیوپنوموتوراکس است. این پدیده با افتادن یک قطره مایع در زمانی که بیمار از حالت خوابیده به حالت نشسته حرکت می کند توضیح داده می شود.

مواد برای خودکنترلی:

الف. وظایف خودکنترلی.

1) به سوالات زیر پاسخ کوتاه بدهید:

1. مکانیسم تشکیل و علائم شنیداری خس خس سینه.

2. طبقه بندی خس خس سینه.

3. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی کرپیتوس، انواع آن.

4. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی مالش اصطکاک جنب .

5. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی صدای سقوط قطره، صدای پاشیدن بقراط، سوفل پلوروپریکاردیال.

6. تشخیص های افتراقیبین خس خس سینه، کرپیتوس، صدای اصطکاک جنب.

2) تعیین توالی صحیح وقوع صداهای تنفسی نامطلوب در بیماران مبتلا به پنومونی لوبار:

crepitatio redux - crepitatio indux - تنفس برونش

پاسخ صحیح: 2–3–1.

3) مفاهیم منطقی مرتبط را انتخاب کنید:

صداهای نامطلوب نفس محل مبدا

1. خس خس سینه الف) در برونش ها

2. کرپیتوس ب) در جنب، بین لایه های آن

3. صدای اصطکاک پلور ج) در جنب با هیدروپنوموتوراکس

4. صدای پاشیدن (گرم) در حفره ها

5. صدای سقوط ه) در آلوئول

پاسخ صحیح: 1-a,d; 2-d; 3-6; 4 اینچی 5 اینچی

4) جدول را پر کنید:

طبقه بندی رال های مرطوب:

پاسخ صحیح: 1 -، 2 - صدادار، 3 - بی صدا، 4 - با توجه به کالیبر برونش ها، 5 - حباب های بزرگ، 6 - حباب های متوسط، 7 - حباب های ریز

5) عبارات را بسط دهید:

– صدای پاشیدن بقراط زمانی ایجاد می شود که......

پاسخ صحیح:هیدروپنوموتوراکس

– «رال‌های مرطوب صامتی در برونش‌ها و حفره‌ها تشکیل می‌شوند که……».

پاسخ صحیح:احاطه شده توسط بافت ریه متراکم، به خصوص در صاف

- "صدای سقوط یک قطره" یک علامت است.

پاسخ صحیح:هیدروپنوموتوراکس

- سوفل پلوروپریکاردیال در مورد…….

درستپاسخ: ضایعات پلور که مدیاستن را می پوشاند یا نزدیک قلب قرار دارد

ب. وظایف تست

1) بیماری هایی را که در سمع کرپیتوس شنیده می شود نام ببرید:

1. برونشیت حاد

2. برونشیت مزمن

3. پلوریت خشک

4. پنومونی کانونی

5. پنومونی لوبار در اوج خود

8. نارسایی احتقانی قلب

9. آتلکتازی فشرده سازی

پاسخ صحیح: 6, 7, 8, 9

2) بیماری هایی را که در سمع خس خس شنیده می شود نام ببرید:

1. برونشیت حاد

2. برونشیت مزمن

3. پلوریت خشک

4. پنومونی Vognishcheva

5. برونشکتازی

6. پنومونی لوبار در مرحله رفع

7. پنومونی لوبار در مرحله اولیه

8. جنب اگزوداتیو

9. پنومونی لوبار در اوج خود

پاسخ صحیح: 1, 2, 4, 5, 9.

3) بیماری هایی را که در سمع صدای اصطکاک جنب شنیده می شود نام ببرید:

1. برونشیت مزمن

2. پلوریت خشک

3. پنومونی کانونی

4. برونشکتازی

7. پنومونی لوبار در مرحله اولیه

8. آلودگی سلی جنب

پاسخ صحیح: 2, 5, 6.

4) هنگامی که رال های مرطوب صوتی (همخوان) وجود دارد:

1. هنگامی که برونشیت با فشردگی بافت ریه در اطراف برونش ملتهب (برونکوپنومونی) ترکیب می شود.

2. برای آمفیزم ریوی.

3. هنگامی که اگزودا در حفره پلور جمع می شود.

4. هنگامی که ترانسودات در حفره پلور جمع می شود.

پاسخ صحیح: 1.

5) چه چیزی زیربنای کرپیتوس است:

1. تنگی لومن برونش.

2. وجود حفره ای که حاوی مایع و هوا است.

3. باز شدن آلوئول ها در حین دم که روی دیواره های آن فیبرین رسوب کرده است.

4. وجود برونشکتازی پر از چرک.

5. اصطکاک پلور ملتهب.

پاسخ صحیح: 3.

6) هنگامی که رال های حباب ریز مرطوب رخ می دهد:

1. در صورت وجود ترشح مایع در برونش های کوچک.

2. در حضور اگزودای غلیظ چسبناک در برونش های کوچک.

3. در حضور حفره های بزرگ با محتوای مایع.

4. برای آبسه ریه.

5. در هنگام حمله آسم برونش.

پاسخ صحیح: 1.

7) کرپیتوس چه تفاوتی با رال های حبابی خوب دارد:

1. سمع تفاوتی ندارد.

2. در هنگام بازدم بهتر شنیده می شود

3. برخلاف خس خس سینه در هر دو فاز تنفس شنیده می شود.

4. پس از سرفه ناپدید می شود.

5. فقط با الهام شنیده می شود و پس از سرفه از بین نمی رود.

پاسخ صحیح: 5.

8) در بالای حفره ای که تخلیه شده، صدای تنفس زیر شنیده می شود:

1. تنفس تاولی سخت.

2. کاهش تنفس همراه با کرپیتوس.

3. تنفس آمفوریک.

4. خس خس سینه خشک.

5. رال های حباب ریز مرطوب.

6. تنفس به تاولی بدون تغییر باز می گردد.

پاسخ صحیح: 3.

9) خلقت در کجا اتفاق می افتد:

1. در برونش های کوچک.

2. در برونش های بزرگ.

3. در حفره حفره.

4. در حفره پلور.

5. در آلوئول ها.

پاسخ صحیح: 5.

10) کدام بیماری باعث آفرکتوس پلوریکوس می شود:

1. ذات الریه.

2. پلوریت خشک.

3. آسم برونش.

4. آمفیزم ریوی.

5. جنب اگزوداتیو.

پاسخ صحیح: 2.

11) چه صدای تنفسی اضافی در هنگام باریک شدن برونش ها شنیده می شود:

1. خس خس خشک.

2. صدای سقوط قطره.

3. صدای اصطکاک جنب.

4. رال مرطوب.

5. خلاقیت.

پاسخ صحیح: 1.

12) کدام یک از پدیده های شناخته شده ممکن است به طور غیرمستقیم نشان دهنده وجود فشرده شدن بافت ریه باشد:

1. خس خس خشک.

2. وزوز خشک خس خس سینه.

3. خس خس بی صدا مرطوب حباب ریز.

4. حباب ریز خس خس صوتی مرطوب.

5. تنفس وزیکولی سخت.

پاسخ صحیح: 4.

13) مکانیسم زیربنایی وقوع رال های مرطوب عبارتند از:

1. تنگی برونش.

2. ظهور ترشح غلیظ چسبناک در برونش ها.

3. ظاهر ترشح مایع و خون در برونش ها.

4. ظاهر تسکین نایکنواخت برونش ها.

5. ظهور فرآیندهای نفوذی در برونش ها.

پاسخ صحیح: 3.

14) افزایش برونکوفونی را می توان با موارد زیر مشاهده کرد:

1. تجمع مایع در حفره پلور.

2. تشکیل حفره متصل به برونش.

3. تجمع گاز در حفره پلور.

4. افزایش هوای ریه ها.

5. نارسایی تنفسی.

پاسخ صحیح: 2.

15) صدای اصطکاک جنب، بر خلاف کرپیتوس:

1. پس از سرفه ناپدید می شود.

2. فقط در اوج الهام شنیده می شود.

3. هنگام صحبت تشدید می شود.

4. در هر دو فاز تنفس شنیده می شود.

5. با فشار دادن فونندوسکوپ افزایش نمی یابد.

پاسخ صحیح: 4.

ب- وظایف موقعیتی.

1) بیمار I. 56 ساله از درد در قفسه سینه سمت چپ شکایت دارد. هنگام سمع کردن ریه ها در دیواره قدامی قفسه سینه در قسمت های پایین سمت چپ، صدایی شبیه به خرد شدن برف می شنویم که هم در هنگام دم و هم در بازدم رخ می دهد که با فعالیت قلبی همراه است و هنگام سرفه تغییر نمی کند.

نوع صدای اضافی تنفسی را نام ببرید.

پاسخ صحیح: سوفل پلوپریکارد

2) بیمار ب 43 ساله تحت درمان است بیماری عروق کرونربیماری قلبی که با نارسایی قلبی همراه است به مدت 15 سال. هنگام سمع کردن ریه ها در اوج الهام، صدای ملایمی را می شنویم که شبیه مالش یک دسته مو با انگشتان نزدیک گوش است و هنگام سرفه تغییر نمی کند.

مشخص کنید که چه صداهای تنفسی در این بیمار شنیده می شود؟

پاسخ صحیح:کرپیتوس.

3) در سمع بیمار V.، 45 ساله، سوت و وزوز خشک پراکنده شنیده می شود که بعد از سرفه در حالت و مکان تغییر می کند، و در سمت راست زیر زاویه کتف، صدای همخوان ریز حباب دار مرطوب می شود. پزشک محلی داده های شنوایی را نشانه ای از بیماری مزمن انسدادی ریه ارزیابی کرد و درمان را تجویز کرد.

آیا با نتیجه گیری دکتر موافق هستید؟ پاسخت رو توجیه کن.

پاسخ صحیح:خیر، زیرا حباب های ریز مرطوب در سمت راست زیر زاویه کتف ممکن است نشان دهنده ذات الریه کانونی باشد.

4) در حین سمع ریه های بیمار A. 43 ساله، صداهای مرطوب، درشت و بلند بالای راس شنیده می شود. ریه راست.

بیماری هایی را که تصویر شنوایی مشخص شده برای آنها مشخص است فهرست کنید و مطمئن ترین تشخیص را توجیه کنید.

پاسخ صحیح:رال‌های خیس، درشت و بلند نشان‌دهنده وجود حفره در ریه‌ها است که برای آبسه ریه پس از نفوذ به برونش، حفره سلی، برونشکتازی و موضع‌گیری در لوب فوقانی ریه راست مشخص است. یک فرآیند سلی، یعنی یک حفره سلی.

5) بیمار L.، 91 ساله، روشن است درمان بستریدر بخش گوارش در مورد زخم معده 12-ص. با این حال، هنگام سمع کردن ریه های او، صدایی شبیه مالش یک دسته مو با انگشتان نزدیک گوش، در اوج الهام می شنویم.

در مورد تصویر شنوایی در این بیمار نظر دهید.

پاسخ صحیح:کرپیتوس در افراد مسن

1. ترویج بیماری های داخلی / ویرایش شده توسط پروفسور. یو. دسیک. – کیف: 3dorovya, 1998.-P.94-97.

2. ترویج بیماریهای داخلی / فرعی. ed.V.Kh. واسیلنکو و همکاران - م.: پزشکی، 1989. -P.106–110.

3.شکلیار ب.س. تشخیص بیماری های داخلی - به.: دانشکده تحصیلات تکمیلی، 1972. - ص.63-83.

4. Shelagurov A.A. روشهای تحقیق در کلینیک بیماریهای داخلی. -م.:پزشکی، 1964.-ص.90-95.

5. T.D. نیکولا، S.G. Shevchuk، V.O. Moiseenko، V.A. ترویج بیماری های داخلی، کیف، 1996. - P.88-92.

مواد برای حمایت روش شناختی برای خودآموزی دانش آموزان:

نقشه شاخص برای سازماندهی کار مستقل دانش آموزان با ادبیات آموزشی:

تکالیف آموزشی	دستورالعمل برای کار
بیاموزید: 1. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی رال های مرطوب خشک.	مکانیسم های اصلی خس خس را نشان دهید. یک طبقه بندی از خس خس سینه ایجاد کنید. اصلی را فهرست کنید ویژگی های دیفرانسیلخس خس سینه بیماری های اصلی که با خس خس سینه همراه است را نام ببرید.
2. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی کرپیتوس	مکانیسم های اصلی بروز کرپیتوس را مشخص کنید. بیماری های اصلی همراه با کرپیتوس را نام ببرید.
3. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی مالش اصطکاک جنب	علائم اصلی دیفرانسیل مالش اصطکاک جنب را فهرست کنید. بیماری های اصلی که با صدای اصطکاک جنب همراه است را نام ببرید.
4. مکانیسم تشکیل و علائم سمعی سوفل پلوپریکارد، صدای پاشیدن بقراط و صدای سقوط قطره.	علائم اصلی سوفل پلوروپریکاردیال، سوفل پاشیدن بقراط و زمزمه افتادن قطره را فهرست کنید. بیماری های اصلی که با سوفل پلوروپریکاردیال، صدای پاشیدن بقراط و صدای افتادن قطره همراه است را نام ببرید.

کرپیتوس احتقانی و کرپیتوس التهابی وجود دارد. کرپیتوس احتقانی معمولاً در نواحی متقارن در قسمت های تحتانی ریه ها شنیده می شود. صدای آن کمتر از التهاب است، زیرا با دومی، در اطراف آلوئول ها، که دیواره های آن از اگزودا اشباع شده است، بافت ریه فشرده ای وجود دارد که صدا را بهتر هدایت می کند.

در تشکیل کرپیتوس، اهمیت اصلی اختلال در تولید سورفکتانت در آلوئول است. در بافت نرمال ریه، دیواره آلوئول ها را می پوشاند و از چسبیدن آنها در حین بازدم جلوگیری می کند. اگر آلوئول ها از سورفکتانت محروم باشند و با اگزودای چسبنده مرطوب شوند، هنگام بازدم به هم می چسبند و هنگام دم با صدای بلند از هم جدا می شوند.

بیشتر اوقات، کرپیتوس در بیماران مبتلا به پنومونی لوبار شنیده می شود. در مرحله 1، هنگامی که اگزودای فیبری در آلوئول ها ظاهر می شود، لایه سورفکتانت مختل می شود و در نتیجه کرپیتوس القایی روی ضایعه ایجاد می شود. با این حال، با پر شدن آلوئول‌ها از اگزودا و ضخیم شدن بافت ریه، کرپیتوس به زودی جای خود را به رال‌های مرطوب حباب‌دار ریز می‌دهد. در مرحله رفع انفیلتراسیون پنومونی با تحلیل جزئی اگزودا از آلوئول ها، اما هنوز تولید سورفکتانت ناکافی است، کرپیتوس دوباره ظاهر می شود - کرپیتوس ردوکس.

کرپیتوس(از لاتین crepitus - crackling)، صدایی که یادآور صدای تق تق سرخ شده نمک (Laennec)، مالیدن موها به یکدیگر و غیره است. در ریه ها کرپیتوس در اثر نفوذ جریان شدید هوا به داخل ایجاد می شود. آلوئول‌هایی که دیواره‌های آن‌ها به دلیل فشرده شدن یا وجود تراوش خفیف اما چسبناک به هم چسبیده‌اند. بنابراین، فقط با یک نفس به اندازه کافی عمیق و علاوه بر این، فقط در نیمه دوم نفس یا در اوج آن شنیده می شود. هنگامی که بیمار کم عمق نفس می کشد، برای تشخیص کرپیتوس، باید از او بخواهید کمی سرفه کند: نفس عمیق همراه با سرفه در مورد مناسب به کرپیتوس ختم می شود.

کرپیتوس ورودی: بعد از مدت طولانی در رختخواب بخصوص در صبح، با اولین نفس ها، به دلیل ایجاد آتلکتازی خفیف در لوب های تحتانی ریه، کرپیتوس حتی در یک فرد کاملا سالم نیز شنیده می شود که پس از چند بار ناپدید می شود. نفس می کشد در بیماران شدیداً بیمار که تقریباً تمام وقت خود را در وضعیت خوابیده به پشت می گذرانند، چنین کرپیتوس آتلکتاتیکی حتی در غیاب خود بیماری ریوی شایع است. همان کرپیتوس در مناطقی از ریه که توسط ریه فشرده شده است ظاهر می شود حفره قفسه سینهتومور، پلورتیک افیوژن (نزدیک مرز بالایی آن)، آنوریسم آئورت که توسط یک انسداد قفسه سینه-شکمی به سمت بالا رانده می شود و غیره، و همچنین انواع مختلفانحنای ستون فقرات و تغییر شکل قفسه سینه که از صاف شدن ریه ها جلوگیری می کند.

التهاب مداوم: کرپیتوس همراه با ترشح به داخل آلوئول ها عمدتاً در فرآیندهای پنومونی مشاهده می شود. در ذات الریه لوبار، کرپیتوس روی لوب آسیب دیده در همان ابتدای بیماری شنیده می شود، زمانی که افیوژن هنوز نسبتاً کوچک است و هنوز زمان انعقاد پیدا نکرده است (crepitatio indux)، و در پایان بیماری، زمانی که افیوژن مایع می شود و حل می شود (crepitatio redux). در برونکوپنومونی کاتارال، کرپیتوس در کل بیماری شنیده می شود. در سل ریوی، کرپیتوس در شروع پنومونی موردی، با برونکوپنومونی سلی، در حاشیه کانون های منتشر (التهاب اطراف کانونی)، با پنومونی احتقانی (بارد) رخ می دهد.

احتقان مداوم: علاوه بر این، کرپیتوس با شروع ادم ریوی، با انفارکتوس هموراژیک ریه، و در نهایت با نقص های جبران نشده قلبی (به ویژه ضایعات میترال) شنیده می شود، زمانی که احتقان در گردش خون ریوی ایجاد می شود (کرپیتوس در این مورد عمدتا در ریه شنیده می شود. لوب های پایین).

کرپیتاسیون را باید از راله های فرعی (شنیده شده در کل دم) و از صدای اصطکاک جنب (شنیده شده در حین دم و بازدم، با فشار دادن بر روی دیواره قفسه سینه تشدید کرد) متمایز کرد. اما این تمایز همیشه ممکن نیست. صداهای خارجی که می توانند کرپیتوس را شبیه سازی کنند عبارتند از: تروق عضلات و فاسیا (در صورت امکان سعی کنید آنها را با انگشت خود ثابت کنید)، اصطکاک موهایی که سینه و پشت را می پوشانند (مرطوب)، خرچنگ در مفاصل کتف و ترقوه (کشیدن شانه به سمت پایین) . علاوه بر ریه ها، کرپیتوس در نیز مشاهده می شود بافت زیر جلدیبرای آمفیزم پوست و در مکان ها شکستگی استخوانبه دلیل اصطکاک سطوح تماس قطعات.

***گرفته شده از http:// دکتراسپرین. مردم. ru ***

سمع ریه. نویز نامطلوب تنفسی، مکانیسم ظاهر آنها. روش‌های عملکردی مدرن برای مطالعه ریه.

(سخنرانی شماره 2).

سر و صدای جانبی.

صداهای نامطلوب تنفسی عبارتند از WHEEKING، CREPITATION و PLEURAL FRICTION NOISE.

چرخ ها(رونچی): بروز خس خس سینه در مجاری تنفسی با ترشح و تجمع ترشحات (خلط) به دلیل تغییرات التهابی در مخاط برونش و خود پارانشیم ریه همراه است. علاوه بر وجود ترشحات در مجاری تنفسی، تورم غشای مخاطی و در نتیجه باریک شدن مجرای برونش ها نیز در منشاء خس خس سینه نقش دارد. بسته به ماهیت ترشح، دو نوع خس خس ایجاد می شود: خشک و مرطوب.

WHALKING خشک به دو دلیل رخ می دهد:

1. ترشح چسبناک مخاطی محکم به دیواره نایژه ها می چسبد و مجرای آنها را در داخل تنگ می کند. جاهای مختلف. منشاء جریان هوا از این طریق در هنگام دم و به ویژه در هنگام بازدم باعث ایجاد پدیده های صوتی - صداهای تنگی می شود.

2. بروز خس خس خشک ممکن است به این دلیل باشد که ترشح لزج مخاط برونش به دلیل سیال بودن به راحتی رشته ها، پل های محکمی را تشکیل می دهد که به راحتی می توانند از یک دیواره نایژه به دیواره دیگر سرایت کنند و در نوسان از دیواره های نایژه به راحتی از بین بروند. حرکت هوا باعث ایجاد صداهای مختلف می شود.

بسته به محل منشأ خس خس خشک - در برونش های پهن یا باریک تر و بسته به درجه کم یا زیاد باریک شدن آنها، صداهای کم - بم، وزوز خس خس یا صداهای بلند - صدای خس خس سینه، خش خش و سوت ایجاد می شود.

بنابراین، زیر و بمی یا موسیقیایی خس خس خشک به درجه و اندازه برونش در محل خس خس بستگی دارد. شدت خس خس خشک بستگی به نیروی تنفس دارد و از نامحسوس تا واضح در فاصله از بیمار (مثلاً در هنگام حمله آسم برونش) متغیر است.

تعداد آنها نیز می تواند متفاوت باشد: از تک تا مقادیر زیاد، پراکنده در سراسر ریه ها (برونشیت پخش شده، آسم برونش).

خس خس خشک با عدم ثبات و تنوع زیاد مشخص می شود. تعداد آنها می تواند کم و زیاد شود، ناپدید شوند و دوباره ظاهر شوند. خس خس خشک علامت مشخصه برونشیت خشک و همچنین باریک شدن شدید برونش ها است.

WHEELES در نتیجه تجمع ترشح مایع در برونش ها و عبور هوا از این ترشحات با تشکیل حباب هایی با قطرهای مختلف ایجاد می شود و باعث ایجاد صدای تند و ناگهانی با ترق و ترکیدن این حباب ها می شود. به این صداها BUBBLE WHEELES نیز می گویند. شخصیت آنها ممکن است شبیه به ترکیدن حباب ها در هنگام جوشیدن یک مایع باشد و می توان آنها را با دمیدن هوا از طریق لوله شیشه ای به داخل مایع یا با ریختن مقدار معینی نمک خوراکی در ماهیتابه داغ بازتولید کرد.

بسته به کالیبر برونش هایی که رال های مرطوب در آنها تشکیل می شوند، به حباب های کوچک، متوسط ​​و بزرگ تقسیم می شوند.

رال های مرطوب هم در هنگام دم و هم در بازدم شنیده می شوند، اما در هنگام دم بهتر از هنگام بازدم شنیده می شوند (NB!)

رال های مرطوب حباب ریز در برونش های کوچک و ریز همراه با التهاب غشای مخاطی آنها (برونشیت، برونشیولیت) و همچنین با برونشوپنومونی رخ می دهد، زیرا این فرآیند اغلب شامل برونش های کوچک می شود.

خس خس حباب متوسط ​​در برونش های با کالیبر متوسط ​​رخ می دهد و نشانه برونشیت است.

رال های حباب دار بزرگ در برونش های بزرگ تشکیل می شوند، حتی رال های مرطوب بزرگتر در نای رخ می دهند - این ها رال های حباب تراشه هستند. آنها معمولاً زمانی ظاهر می شوند که بیمار در شرایط بسیار جدی، با علائم ادم پیشرفته ریوی، در حالت ناخودآگاه (زمانی که خلط خلط مشکل است)، در عذاب (خس خس سینه آگونال) باشد. علاوه بر برونش ها، رال های مرطوب نیز می توانند در غارها ایجاد شوند و بسته به اندازه حفره، رال ها دارای اندازه های مختلفی خواهند بود. اگر در مکان‌هایی از ریه‌ها که اندازه مناسبی از برونش‌های بزرگ وجود ندارد، صدای حباب‌های درشت مرطوب شنیده شود، این نشان دهنده وجود حفره در این ناحیه است. مشخص کردن صدای خس خس بسیار مهم است. رال های مرطوب، که زمانی رخ می دهند که ریه ها متراکم تر می شوند، و بنابراین هنگامی که رسانایی صوتی آنها افزایش می یابد، و همچنین در حضور رزونانس (حفره)، به ویژه واضح، صدادار و حتی تیز هستند و این تصور را ایجاد می کنند که از خود گوش ناشی می شوند. . به این گونه رال های مرطوب، صامت، صامت یا صامت می گویند. از آنجایی که شرایط بروز این خس‌خس‌ها و تنفس نایژه‌ای یکسان است، آنها (خس خس خس سینه و تنفس نایژه‌ای) به طور همزمان شنیده می‌شوند. روی حفره‌های بزرگ با دیواره‌های صاف، تنفس برونش با رنگ فلزی شنیده می‌شود و رال‌های مرطوب و صوتی که در چنین حفره‌هایی یا در مجاورت آنها ایجاد می‌شوند نیز دارای رنگ فلزی هستند. چرخ های MOET غیر قابل شنیدن در مواردی شنیده می شود که برونش هایی که در آن ایجاد می شوند در میان بافت ریه بدون تغییر قرار دارند (با برونشیت، رکود خون).

کرپتاسیون (ترق زدن) صدای حبابچه هایی است که دیواره های آن بیش از حد معمول مرطوب می شود و در اثر جدا شدن و چسبیدن آلوئول ها در لحظه استنشاق ایجاد می شود. ماهیت این صداها را می توان با مالش یک تار مو در جلوی گوش با انگشتان خود بازتولید کرد.

بنابراین، کرپیتوس، بر خلاف رال های مرطوب، نه در برونش ها، بلکه در آلوئول ها رخ می دهد. کرپیتوس گاهی اوقات می تواند خود را در شرایط فیزیولوژیکی نشان دهد: کرپیتوس گذرا در قسمت های تحتانی ریه ها به طور دوره ای، به خصوص بعد از خواب در صبح، در افراد مسن، ضعیف و بیماران بستری در طول اولین نفس های عمیق (به دلیل صاف شدن ریه ها) شنیده می شود. لبه های پایینی ریه ها که در نتیجه تنفس کم عمق در حالت خواب است - آتلکتازی فیزیولوژیکی). افزایش رطوبت در دیواره آلوئول ها به دلیل رکود در قسمت های تحتانی ریه ها رخ می دهد. در تمام موارد دیگر، کرپیتوس نشان دهنده محلی سازی تغییرات در آلوئول های ریوی است، به عنوان مثال. تا به خود بافت ریه آسیب برساند.

با هر گونه پنومونی کانونی، آنفولانزا، لوبار، سل، کرپیتوس، به ویژه در شروع بیماری، مهمترین علامت تشخیصی است.

به طور کاملا طبیعی، کرپیتوس در هنگام التهاب لوبار در شروع بیماری و در طول دوره بهبودی شنیده می شود. با ادم ریوی، کرپیتوس بسیار زیاد در آن شنیده می شود مراحل اولیهو با پر شدن آلوئول ها با مایع ادماتوز، رال های مرطوب ظاهر می شوند. در شرایط آتلکتاتیک طولانی مدت ریه ها (فشرده شدن ریه، انسداد برونش ها و غیره) هر زمان که هوا وارد ریه فرو ریخته شود، کرپیتوس ایجاد می شود. علامت مشخصه کرپیتوس این است که فقط در هنگام الهام شنیده می شود، دقیقاً در پایان یا در خروجی الهام.

کرپیتوس شبیه رال های مرطوب حبابدار ریز است و از آنجایی که معنای آنها کاملاً متفاوت است (اول نشان دهنده آسیب به ریه و دوم آسیب به نایژه ها است) لازم است آنها را از یکدیگر متمایز کرد.

امکانات:

1. تخلق فقط در اوج الهام شنیده می شود; خس خس حباب ریز - هم در هنگام دم و هم در بازدم.

2. خال خال که در آلوئول ها با اندازه یکنواخت رخ می دهد تک کالیبر است. رال های حباب ریز که در برونش های با اندازه های مختلف ایجاد می شوند، اندازه های مختلفی دارند.

3. کرپیتوس همیشه از رال های ریز فراوانتر است، زیرا تعداد آلوئول ها در ناحیه سمع شده همیشه از تعداد برونش ها بیشتر است.

4. خلقت به صورت همزمان به شکل انفجار ظاهر می شود. رال های حباب ریز همیشه برای مدت طولانی دوام می آورند.

5. خس خس پس از سرفه تغییر نمی کند، در حالی که خس خس ریز تغییر می کند، افزایش می یابد، کاهش می یابد و از بین می رود.

صدای اصطکاک جنب صدایی است که زمانی ایجاد می شود که لایه های تغییر یافته جنب (احشایی و جداری) به یکدیگر ساییده می شوند که به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک مختلف، ناهموار، زبر یا خشک شده اند. این تغییرات در پلورا زمانی اتفاق می‌افتد که ملتهب است، یعنی زمانی که فیبرین روی پلور رسوب می‌کند. علت صدای اصطکاک پلور ممکن است تورم، ضایعات سمی (مثلاً با اورمی) یا کم آبی بدن (با وبا) باشد. ماهیت صدای اصطکاک پلورا می تواند بسیار متفاوت باشد: گاهی شبیه به خراش برف، خرخر کردن پوست جدید هنگام ورز دادن آن، گاهی خش خش کاغذ، گاهی اوقات خراشیدن است. با مالش انگشتان نزدیک گوش می توان آن را تکثیر کرد. صدای اصطکاک پلور اغلب در قسمت‌های جانبی پایین قفسه سینه، جایی که گردش تنفسی ریه‌ها کم است، تشخیص داده می‌شود. اغلب، برداشت صوتی صدای اصطکاک جنب شبیه رال های مرطوب است.

با استفاده از تکنیک های زیر می توانید آنها را از یکدیگر متمایز کنید:

1. فشار با گوشی پزشکی باعث افزایش صدای اصطکاک جنب می شود، اما خس خس تغییری نمی کند.

2. سرفه و نفس های عمیق بعدی صدای اصطکاک جنب را تغییر نمی دهد، در حالی که خس خس سینه پس از سرفه تغییر می کند یا به طور کلی ناپدید می شود.

3. یک تکنیک خاص برای جدا کردن حرکات تنفسی ریه ها و جنب از یکدیگر به شرح زیر است: بیمار پس از بازدم، دهان خود را می بندد و بینی خود را می فشارد، مانند تنفس شکمی، معده خود را به داخل کشیده و بیرون می آورد. حرکات دیافراگم که در طول این فرآیند رخ می دهد باعث می شود که لایه های احشایی و جداری جنب روی یکدیگر بلغزند و بنابراین، اگر پدیده های صوتی نامشخص صدای اصطکاک پلور باشد، آنها با این تکنیک برانگیخته می شوند. اگر این رال های مرطوب بودند، متوقف می شوند، زیرا در این شرایط حرکت هوا وجود ندارد و بنابراین شرایطی برای وقوع صداهای تنفسی وجود ندارد.

صدای اصطکاک جنب که در نزدیکی قلب شنیده می شود (صدای اصطکاک پلوروپریکاردیال) با این واقعیت مشخص می شود که همزمان با حرکات تنفسی و انقباضات قلب است. مالش اصطکاک پریکارد در هنگام انقباضات قلب و در ناحیه تیرگی مطلق قلب و روی جناغ شنیده می شود.

روش تعیین برونکوفونی

پس از قرار دادن گوشی پزشکی روی قسمت های متقارن قفسه سینه، از بیمار خواسته می شود تا کلماتی را با تعداد زیادی حرف "P" تلفظ کند: سی و سه، سی و چهار و غیره.

صدا در قسمت فوقانی دستگاه تنفسی شکل می گیرد و مانند تنفس برونش به قفسه سینه هدایت می شود. و همانطور که تنفس نایژه ای که از یک ریه حاوی هوا و در نتیجه رسانای ضعیف عبور می کند، تقریباً به گوش ما نمی رسد، بنابراین هنگام شنیدن صدا، کلمات به صورت مخدوش و بدون صداهای قابل درک به گوش ما می رسند. و همانطور که تنفس برونش وقتی از بافت متراکم و نفوذی عبور می‌کند به گوش ما می‌رسد، وقتی صداهای گفتاری از یک ریه متراکم عبور می‌کنند، برونکوفونی واضح و واضح می‌شود. بنابراین، شرایط برای بروز برونکوفونی مانند تنفس برونش است. آنها بر اساس همان اصل رسانایی هستند. شرط لازم برای برونش و تنفس برونش، عبور آزاد سیستم برونش است. افزایش برونکوفونی روی حفره های ریه نیز مشاهده می شود. علاوه بر این، در این موارد، برونکوفونی، مانند تنفس برونش، می تواند صدایی آمفوریک و فلزی به خود بگیرد.

Laennec چنین برونکوفونی تقویت شده را، که در آن به نظر می رسد صدا در محل گوش دادن شکل می گیرد، صدای نافذ یا غار نامیده می شود. گاهی اوقات با برونکوفونی صدایی از بینی و جیرجیر مشاهده می شود که یادآور نفخ بز است. این برونکوفونی 3egophony 0 نامیده می شود. اغلب با پلورتیک افیوژن با اندازه متوسط، معمولا بالای مرز بالایی آنها رخ می دهد و زمانی که اگزودا به اندازه های بزرگ می رسد ناپدید می شود. برای جنب (بیش از مایع) و پنوموتوراکس لرزش صداو برونکوفونی به شدت ضعیف می شود.

گوش دادن به نجوا. به طور معمول، زمزمه فقط در جایی شنیده می شود که تنفس برونش شنیده می شود. گوش دادن به زمزمه ها روشی حساس تر از گوش دادن به زبان گفتاری است. در این حالت، تشخیص ضایعات فشرده با اندازه های کوچکتر از آنچه که هنگام گوش دادن به صدای بلند ممکن است، امکان پذیر است.

علائم سر و صدای پاشیدن را می توان با تکان دادن هر حفره ای که هم مایع و هم هوا دارد به دست آورد. این علامت با هیدروپنوموتوراکس (تکنیک) بروز می کند.

صدای افتادن قطره نیز از علائم هیدرو- یا پیوپنوموتوراکس و گاهی حفره بزرگ است. این با سقوط یک قطره مایع از گنبد بالایی حفره بر روی سطح محتویات مایع در پایین آن توضیح داده می شود. این می تواند زمانی رخ دهد که بیمار از حالت خوابیده به حالت ایستاده حرکت کند.

خس خس سینه یکی از علائم شایع بیماری های تنفسی در نظر گرفته می شود. در یک فرد سالم، هنگام گوش دادن به تنفس با استفاده از فونندوسکوپ، هیچ صدای اضافی نباید ظاهر شود، بنابراین ظاهر آنها اغلب نشان دهنده ایجاد یک فرآیند التهابی است. با ذات الریه، خس خس ماهیتی متفاوت دارد که به متخصص اجازه می دهد تا قبل از تشخیص ابزاری، یک تشخیص احتمالی بدهد.

ویژگی های بیماری

پنومونی التهاب بافت ریه است که اغلب منشاء باکتریایی دارد. پاتوژن های اصلی استافیلوکوک ها، پنوموکوک ها و سایر باکتری ها هستند که می توانند به دستگاه تنفسی نفوذ کنند. در موارد کمتر، این بیماری به عنوان یک عارضه رخ می دهد عفونت های ویروسیاگر بدن بیمار در اثر یک دوره شدید یا طولانی مدت بیماری ضعیف شده باشد.

در دوره حاددر این فرآیند، بیمار شروع به آزارشدن از سرفه می کند، درد در قفسه سینه ظاهر می شود، خلط شروع به خروج می کند که اغلب با چرک مخلوط می شود و دمای بدن افزایش می یابد. ذات الریه - بیماری جدی، بنابراین برای جلوگیری از توسعه باید هر چه زودتر درمان شود.

انواع خس خس سینه به دلیل ذات الریه

برای ذات الریه فرآیند التهابیباریک شدن راه های هوایی را تحریک می کند و در نتیجه هنگام تنفس صداهای خارجی ایجاد می کند. با استفاده از فونندوسکوپ، پزشک ماهیت نویز در ریه ها، محلی سازی آنها و مرحله توسعه بیماری را تعیین می کند، زیرا تظاهرات در طول کل فرآیند جایگزین یکدیگر می شوند.

انواع مختلفی از خس خس سینه با ذات الریه وجود دارد:

• کرپیتوس؛
• مرطوب؛
• خشک؛
• صدای اصطکاک پلور

گاهی اوقات ذات الریه پنهان رخ می دهد و تنها با گوش دادن به تنفس، زمانی که بیمار شروع به شکایت از ضعف می کند، تشخیص داده می شود. البته برای تشخیص نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس است، اما گوش دادن منظم نیز به تشخیص اولیه کمک می کند.

کرپیتوس نامی است که به خس خس سینه ای داده می شود که فقط در همان روزهای اول رشد رخ می دهد. روند حادبا ذات الریه و زمانی که بیمار در مرحله بهبودی است. آنها زمانی ظاهر می شوند که به دلیل التهاب، وزیکول های ریوی - آلوئول ها - با مایع پر شوند. در حین دم و بازدم، حباب ها به هم می چسبند و از هم می پاشند و در این زمان است که کرپیتوس شنیده می شود.

در اوج بیماری، کرپیتوس قابل شنیدن نیست، زیرا نه تنها آلوئول ها با مایع پر می شوند، بلکه فضای بین آنها نیز پر می شود. ظهور کرپیتوس اولین علامت ذات الریه است، بنابراین پزشک باید سریعاً بیمار را برای عکسبرداری از قفسه سینه بفرستد.

ویژگی های کرپیتوس در پنومونی:

• به صورت متقارن قرار گرفته است؛
• فقط هنگام استنشاق شنیده می شود.
• پس از سرفه بدتر می شود؛
• یادآور مالش موهای خشک

در موارد بسیار نادر، کرپیتوس در طول دوره بیماری شنیده می شود. این نشان دهنده عوارضی است که در آن نواحی دیگر از ریه ها درگیر فرآیند التهابی هستند. در این موارد در هر سایت مشاهده می شود مراحل مختلفذات الریه.

خیس

رال های مرطوب در طی ذات الریه شایع ترین صدا در نظر گرفته می شود. آنها زمانی رخ می دهند که مخاط شروع به تجمع در ریه ها می کند و هوا از طریق این ترشحات جریان می یابد و خس خس ایجاد می کند.

رال های مرطوب در طی پنومونی به سه نوع تقسیم می شوند. - در بسیار شکل گرفته اند مراحل اولیهبروز پنومونی و تا زمان بهبودی باقی می ماند وضعیت ریهدوره بیماری صدای آنها شبیه ترکیدن حباب های کوچک آب است.

هنگامی که روند پیشرفت کرده است یا وضعیت بیمار وخیم است، خس خس سینه شدیدتر می شود و صداهای حباب متوسط ​​و حباب بزرگ ظاهر می شود، بسته به اینکه کدام برونش تحت تأثیر قرار گرفته است - متوسط ​​یا بزرگ. صداها شبیه دمیدن هوا به داخل آب از طریق نی می شوند. در موارد شدید یا در کودکان کوچک، خس خس سینه را می توان بدون فونندوسکوپ در فاصله 1-2 قدم شنید.

صداهای مرطوب می توانند به خس خس خشک تبدیل شوند و بالعکس سرفه مرطوبپس از تنفس خشک ظاهر می شود. بسیار مهم است که رال های مرطوب ناشی از ذات الریه را از احتقان ریوی که با نارسایی مزمن قلب رخ می دهد، تشخیص دهیم.

خشک

خس خس خشک همراه با ذات الریه بسیار کمتر از خس خس خیس خیس است. اغلب آنها در مرحله اولیه بیماری، زمانی که پنومونی به عنوان عارضه سایر فرآیندهای التهابی در دستگاه تنفسی ایجاد می شود، تشکیل می شوند. در این حالت، خس خس زمانی ظاهر می شود که خلط هنوز تشکیل نشده باشد یا مقدار آن برای تشکیل نفس مرطوب کافی نباشد. اغلب آنها در خروجی قابل شنیدن هستند، در موارد بسیار نادر، صدا توسط شخص دیگری در نزدیکی شنیده می شود.

گاهی اوقات صداهای خشک هنگام انباشته شدن مخاط رخ می دهد، اما فقط در صورتی که بیش از حد غلیظ باشد و روی دیواره های دستگاه تنفسی قرار گرفته باشد و جریان هوا را مسدود نکند. علت خس خس خشک همچنین می تواند تورم و باریک شدن مجراهای برونش باشد - در این حالت هر چه مجرای برونش کوچکتر شود صدا بلندتر می شود.

صدای سوت زمانی رخ می دهد که برونش ها و برونشیول های کوچک تحت تأثیر قرار گیرند، در حالی که صداهایی شبیه وزوز یا وزوز با ضایعات بزرگتر ایجاد می شود. با سمع ریه ها می توان ماهیت و لحن صداهایی را که در حین ذات الریه رخ می دهد تشخیص داد و از این طریق محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را تعیین کرد.

اگر صداهای اصطکاک پلور در حین سمع شنیده شود، این نشان دهنده یک دوره پیچیده پنومونی است -. که در در شرایط خوبلایه های پلور صاف و با مایع جنب روان شده است. بنابراین در هنگام تنفس، سر خوردن آنها شنیده نمی شود.

دوره طولانی پنومونی باعث رسوب فیبرین روی برگها می شود که منجر به زبری آنها و ظاهر خس خس سینه در هنگام تنفس می شود. و همچنین یک فرآیند التهابی طولانی و قوی منجر به تکثیر می شود بافت همبند، ایجاد اسکار و چسبندگی بین ورقه ها. صدای اصطکاک جنب نیز می تواند با خشکی پاتولوژیک برگها، ناشی از مقدار ناکافی مایع در بدن، که در بیماری های شدید رخ می دهد، ظاهر شود.

صدای اصطکاک جنب در همان ابتدای رشد بسیار نرم است و شبیه لغزش بافت است، اما در طول دوره توسعه فعالصداهای پلوریت شخصیت را تغییر می دهند. آنها را می توان با صدای برف، کرپیتوس خشن یا حباب های ریز مشخص مقایسه کرد.

• بعد از سرفه شخصیت خود را تغییر نمی دهد.
• با فشار دادن فونندوسکوپ روی قفسه سینه تشدید می شود.
• هم در هنگام خروج و هم در هنگام استنشاق شنیده می شود.
• هنگام لمس قفسه سینه، می توانید لرزش را احساس کنید.

گاهی اوقات کانون های بزرگ بافت اسکار در چنین مواردی، صدای اصطکاک پلور تا چند سال پس از بهبودی شنیده می شود.

ایجاد برونکوفونی زمانی نشان داده می شود که در حین گوش دادن به ریه ها، پزشک آنچه را که بیمار می گوید بشنود. برای ارزیابی صحیح سطح برونکوفونی، از بیمار خواسته می شود تا کلماتی را با صدای خش خش زیاد زمزمه کند. به طور معمول، پزشک نباید به صداهای ایجاد شده توسط بیمار گوش دهد، بلکه فقط به صداهای غیر قابل تشخیصی که شبیه صدای زمزمه است گوش دهد. بنابراین، برونکوفونی از برخی صحبت می کند فرآیندهای پاتولوژیکدر ریه ها

افزایش برونشفونی چه می گوید:

• در مورد فشردگی در بافت ریه ناشی از فیبروز، انفارکتوس ریوی، سل همراه با انفیلتراسیون.
• درباره باز حفره هوا: آبسه، حفره، پنوموتوراکس باز.
• درباره فشرده سازی

کمتر شایع، ضعیف شدن برونشفونی است که می تواند به دلیل انسداد برونش رخ دهد. پنوموتوراکس بستهو تجمع مایع یا تکثیر بافت همبند در حفره پلور.

عوارض احتمالی بیماری

پنومونی اغلب با عوارضی رخ می دهد. گاهی اوقات در طول دوره نقاهت، بیمار ممکن است دوباره تب و سرفه کند. به عنوان یک قاعده، عوارض در بیماران با ضعف رخ می دهد سیستم ایمنییا در صورت موجود بودن بیماری های مزمن. معمولاً عوارض ریوی و خارج ریوی را تقسیم بندی می کنند که در آن صداهای خارجی در ریه ها شنیده می شود.

شایع ترین عارضه ریوی ایجاد چسبندگی در ناحیه پلور است. آنها در نتیجه تکثیر بافت همبند ظاهر می شوند که باعث ایجاد یک روند التهابی قوی می شود.

پنومونی پیچیده می تواند آبسه را تحریک کند - التهاب با تشکیل چرک. این وضعیت با رال های مرطوب، صدای اصطکاک جنب، برونکوفونی و لرزش صوتی مشخص می شود. در موارد به خصوص شدید، علائم تنفس آمفورا مشاهده می شود. رال مرطوب همچنین همراه با سایر عوارض ذات الریه - قانقاریا و آمپیم رخ می دهد.

از آنجایی که روند التهابی تحریک می شود نارسایی تنفسی، پس از بهبودی ممکن است عوارض خارج ریوی باقی بماند. اغلب عواقب تأثیر می گذارد سیستم قلبی عروقی- نارسایی مزمن قلبی ایجاد می شود. این به دلیل رکود خون و تجمع مایع در بافت های بدن رخ می دهد. نارسایی قلبی را می توان در حین سمع مشکوک کرد: در قسمت های پایینی ریه ها و در برخی موارد در کل سطح آنها.