همه چیز در مورد پنوموتوراکس بسته: مراقبت های اضطراری و علل پنوموتوراکس بسته: دلیلی برای تماس با آمبولانس پیش بینی و پیشگیری از پنوموتوراکس

پنوموتوراکس به عنوان وجود هوا یا گاز در داخل تعریف می شود حفره پلوربه عنوان مثال، در فضای بین لایه های احشایی و جداری پلور، که می تواند اکسیژن رسانی و تهویه در ریه ها را مختل کند. نتایج بالینی به میزان فروپاشی ریه در سمت آسیب دیده بستگی دارد. اگر پنوموتوراکس قابل توجه باشد، ممکن است باعث جابجایی مدیاستن شود و ثبات همودینامیک را به خطر بیندازد. هوا می تواند از طریق آسیب قفسه سینه یا از پهلو به راحتی وارد فضای داخل پلورال شود که در برخی از آسیب شناسی های پیچیده مشاهده می شود.

علل ایجاد پنوموتوراکس

پنوموتوراکس خود به خود به دو نوع تقسیم می شود:

• اولیه، که در غیاب یک بیماری ریوی مشخص رخ می دهد.
• ثانویه، به دلیل برخی بیماری های ریوی ایجاد می شود.

علل پنوموتوراکس خودبخودی اولیه ناشناخته است، اما ثابت شده است عوامل خطر شامل جنسیت مرد، سیگار کشیدن و سابقه خانوادگی پنوموتوراکس است.مکانیسم های مختلف زیربنایی در زیر مورد بحث قرار می گیرند.

پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه در انواع بیماری های ریوی رخ می دهد.شایع ترین آن مزمن است بیماری انسدادیریه ها (COPD) که حدود 70 درصد موارد را تشکیل می دهد.

بیماری های ریوی شناخته شده ای که می توانند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به پنوموتوراکس را افزایش دهند عبارتند از:

• بیماری ها دستگاه تنفسی- COPD، به ویژه با آمفیزم و ایجاد حفره های هوایی، وضعیت آسم، فیبروز کیستیک.
• عفونت های ریه - پنومونی پنوموسیستیس، سل، پنومونی نکروزان.
• بیماری های بینابینی ریه - سارکوئیدوز، فیبروز ریوی ایدیوپاتیک، هیستیوسیتوز، لنفانژیولیومیوماتوز.
• بیماری ها بافت همبند - روماتیسم مفصلی، اسپوندیلیت آنکیلوزان، پلی میوزیت و درماتومیوزیت، اسکلرودرمی سیستمیک، سندرم مارفان و سندرم اهلرز دانلوس.
• بیماری های انکولوژیک - سرطان ریه، سارکوم های درگیر ریه ها.
• پنوموتوراکس قاعدگی مرتبط با چرخه قاعدگیو آندومتریوز همزمان

در کودکان، علل اضافی ممکن است سرخک، اکینوکوکوز، نفوذ به ریه ها باشد جسم خارجیو بیماری های دیگر، به عنوان مثال، نقائص هنگام تولدایجاد آدنوماتوئید کیستیک و آمفیزم لوبار مادرزادی.

11.5 درصد از افراد مبتلا به پنوموتوراکس خود به خودی یکی از اعضای خانواده خود را دارند که قبلاً از این بیماری رنج می برد.آسیب شناسی های ارثی مستعد می تواند باشد:

• سندرم مارفان
• هموسیستینوری.
• سندرم اهلرز-دانلوس.
• کمبود آلفا-1 آنتی تریپسین که منجر به آمفیزم می شود.
• سندرم برت هوگ دوبت

به طور کلی، این شرایط باعث علائمی غیر از پنوموتوراکس می شود که اغلب فقط یک علامت اضافی است.

پنوموتوراکس تروماتیک می تواند به دلیل ترومای بلانت یا آسیب نافذ به دیواره قفسه سینه رخ دهد. شایع ترین مکانیسم نفوذ حاد است تکه های استخوانبرای شکستگی های دنده که به بافت ریه آسیب می رساند. پنوموتوراکس تروماتیک نیز ممکن است در بیماران نزدیک به انفجار رخ دهد، اگرچه ممکن است هیچ آسیب آشکاری به قفسه سینه وجود نداشته باشد.

اقدامات پزشکی مانند قرار دادن سانترال کاتتر وریدیوارد شدن به یکی از وریدهای قفسه سینه یا گرفتن نمونه بیوپسی از بافت ریه نیز می تواند منجر به پنوموتوراکس شود. تهویه مکانیکی فشار مثبت یا تهویه مکانیکی غیر تهاجمی می تواند منجر به باروتروما مرتبط با تغییرات فشار شود که اغلب منجر به پنوموتوراکس می شود.

غواصانی که هنگام شنا در اعماق زیاد از سیستم های تنفسی خاصی استفاده می کنند، اغلب به ریه ها و جنب خود آسیب می رسانند. غواصان اغلب به دلیل ضربه شدید ناشی از بالا آمدن شدید از عمق یا زمانی که نفس خود را برای مدت طولانی حبس می کنند، از پنوموتوراکس رنج می برند.

بسته به عامل اصلی بیماری چگونه طبقه بندی می شود؟

پنوموتوراکس خودبخودی معمولاً در جستجوی یک رویکرد درمانی که از مشاهده تا مداخله فعال را شامل می‌شود، با جزئیات مورد مطالعه قرار می‌گیرد. پنوموتوراکس خودبخودی اولیه به دلیل عدم وجود بیماری زمینه ای ریوی و عوامل تحریک کننده، از جمله موارد دیگر، رخ می دهد. به عبارت دیگر هوا بدون ضربه قبلی و بدون سابقه اولیه شکل بالینی بیماری ریوی وارد فضای داخل پلورال می شود.

با این حال، بسیاری از بیمارانی که به عنوان پنوموتوراکس اولیه شناخته می‌شوند، اغلب دارای بیماری زیر بالینی ریه هستند که باعث وجود حباب‌های پلور می‌شود که می‌توانند با توموگرافی کامپیوتری (CT) شناسایی شوند. بیمار کلاسیک برای این شکل از بیماری معمولاً 18-40 ساله، قد بلند، لاغر و اغلب سیگاری است.

پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه در بیماران مبتلا به طیف گسترده ایبیماری های پارانشیم ریه. بیماران یک آسیب شناسی ریوی زمینه ای دارند که ساختار طبیعی ریه ها را تغییر می دهد. هوا از طریق آلوئول های کشیده یا آسیب دیده وارد حفره پلور می شود. تصویر بالینی این بیماران ممکن است شامل موارد بیشتری باشد علائم شدیدو عوارض ناشی از بیماری های همزمان.

پنوموتوراکس یاتروژنیک اساساً آسیب زا است زیرا به دلیل آسیب به پلور رخ می دهد و ثانویه به یک روش تشخیصی یا درمانی است. نیم قرن پیش، پنوموتوراکس یاتروژنیک عمدتاً نتیجه تزریق عمدی هوا به فضای پلور برای درمان سل بود.

پنوموتوراکس تروماتیک ناشی از ترومای بلانت یا آسیب نافذ در نتیجه اختلال در لایه جداری یا احشایی پلورا رخ می دهد. مراحل درمان پنوموتوراکس تروماتیک مشابه مراحل درمان بیماری های ناشی از علل غیر ضربه ای است. اگر آسیب باعث ارتباط حفره پلور با محیط خارجییا منجر به اختلالات همودینامیک می شود، تخلیه حفره پلور برای خارج کردن هوا انجام می شود که به ریه ها اجازه باز شدن می دهد.

زیرمجموعه ای از انواع آسیب زا پنوموتوراکس وجود دارد که به عنوان غیر معمول طبقه بندی می شوند - ممکن است در رادیوگرافی قابل مشاهده نباشند، اما در سی تی اسکن قابل تشخیص هستند. به طور خلاصه، فرآیندهای پاتولوژیک پنوموتوراکس را می توان در صورتی که به صورت علامتی ظاهر شوند، مشاهده و درمان کرد.

پنوموتوراکس تنشی

این نوع پنوموتوراکس یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که زمانی رخ می دهد که هوا در حفره پلور تحت فشار مثبت حبس شود. توده های هوا ساختارهای مدیاستن را جابجا می کنند و به عملکرد قلب آسیب می رسانند. نجات جان یک بیمار تنها در یک بخش مراقبت های ویژه مدرن امکان پذیر است. از آنجایی که پنوموتوراکس تنشی به ندرت رخ می دهد و نتایج بالقوه ویرانگر دارد، شاخص بالای سوء ظن، آگاهی از روش های اولیه رفع فشار قفسه سینه اورژانسی برای همه مهم است. کارکنان پزشکی. در صورت مشکوک بودن به پنوموتوراکس تنشی، رفع فشار فوری قفسه سینه الزامی است. این وضعیت نیاز به تایید فوری رادیوگرافی دارد.

پنومومیاستینوم

پنومومیاستینوم نشان دهنده وجود گاز در بافت های مدیاستن است و به طور خود به خود پس از یک عمل پزشکی یا آسیب ظاهر می شود. پنوموتوراکس ممکن است ثانویه به پنومومدیاستینوم ایجاد شود.

علائم ایجاد پنوموتوراکس

علائم پنوموتوراکس بسته به نوع آن متفاوت است.

پنوموتوراکس خود به خود و ایتروژنیک

تا زمانی که حباب هوا پاره نشود و باعث پنوموتوراکس نشود، خیر علائم بالینییا هیچ علامتی در پنوموتوراکس خودبخودی وجود ندارد. بیماران جوان و غیر مبتلا ممکن است اثرات فیزیولوژیکی عمده کاهش ظرفیت حیاتی و کمبود فشار جزئی اکسیژن را با حداقل تغییرات در کیفیت زندگی کاملاً قابل تحمل کنند. با این حال، اگر بیماری زمینه‌ای ریه وجود داشته باشد، پنوموتوراکس ممکن است باعث ناراحتی تنفسی شود.

علائم کلاسیک پنوموتوراکس ایجاد می شود سه درد قفسه سینه و تنگی نفس. به طور معمول، هر دو علامت در 64-85٪ از بیماران وجود دارد. درد قفسه سینه که به صورت شدید و کوبنده توصیف می شود، اغلب به شانه همان طرف تابش می کند و با دم بدتر می شود. با پنوموتوراکس ثانویه، درد قفسه سینه با علائم بالینی بارزتر ظاهر می شود.

تنگی نفس معمولاً با شروع ناگهانی مشخص می شود و در پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه به دلیل کاهش ذخیره تنفسی ریه ها شدیدتر است. اضطراب، سرفه و علائم غیر اختصاصی مانند کسالت و خستگی کمتر شایع است. شایع ترین ناهنجاری زمینه ای در پنوموتوراکس خودبخودی، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) و فیبروز کیستیک است.

پنوموتوراکس خودبخودی معمولا در حالت استراحت ایجاد می شود. طبق تعریف، این نوع بیماری به تروما یا استرس مربوط نمی شود. علائم پنوموتوراکس ایتروژنیک مشابه علائم خودبخودی است و به سن بیمار، وجود بیماری های ریوی همزمان و درجه پنوموتوراکس بستگی دارد.

سابقه پنوموتوراکس قبلی بسیار مهم است زیرا عود آن بسیار مهم است اتفاق رایج، با فراوانی 15-40٪. تا 15 درصد از عودها ممکن است در طرف مقابل رخ دهد. پنوموتوراکس ثانویه اغلب احتمال بیشتری دارد و در فیبروز کیستیک در 90-68 درصد موارد عود می کند. هیچ مطالعه ای نشان نداده است که تعداد یا اندازه حباب های موجود در ریه ها می تواند برای پیش بینی عود استفاده شود.

پنوموتوراکس تنشی

علائم و نشانه های پنوموتوراکس تنشی معمولاً از علائم ساده تر و درست تر هستند تفسیر بالینیبرای تشخیص و درمان حیاتی است. پنوموتوراکس تنشی به طور کلاسیک با افت فشار خون و هیپوکسی مشخص می شود. در معاینه صداهای تنفسی شنیده نمی شود و انحراف نای از سمت آسیب دیده وجود دارد. قفسه سینهممکن است متورم شود، متورم شود ورید گردنیو تاکی کاردی از علائم شایع هستند.

علائم پنوموتوراکس تنشی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد قفسه سینه (در 90 درصد بیماران).
• تنگی نفس (80%).
• اضطراب
• خستگی.
• تند یا درد مبهمدر اپی گاستر (به ندرت).

پنوموتوراکس قاعدگی

زنان 30-40 ساله که به دنبال کمک هستند علائم مشخصهپنوموتوراکس سمت راست در عرض 48 ساعت پس از شروع قاعدگی دلیلی برای مشکوک بودن به پنوموتوراکس قاعدگی ایجاد می کند.

پنومومیاستینوم

پنومومیاستینوم باید از پنوموتوراکس خودبخودی افتراق داده شود. بیماران ممکن است علائم داشته باشند یا نداشته باشند، زیرا این نوع به راحتی قابل تحمل است، اگرچه میزان مرگ و میر در موارد پارگی مری بسیار بالا است. این معمولاً زمانی رخ می دهد که فشار داخل قفسه سینه به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به عنوان مثال، در هنگام تشدید آسم برونش، سرفه، استفراغ، زایمان، تشنج. در بسیاری از بیماران مبتلا به پنومومیاستینوم، پارگی مری در نتیجه آندوسکوپی امکان پذیر است.

علائم دیگر ممکن است شامل درد قفسه سینه باشد که معمولاً به گردن، پشت، شانه ها تابش می کند و با تنفس عمیق، سرفه یا دراز کشیدن به پشت بدتر می شود. علاوه بر این، تنگی نفس، درد گردن یا فک، دیسفاژی، دیسفونی و درد شکم شایع است. تروما به مدیاستن، اگرچه در 6 درصد بیماران وجود دارد، آسیب جدی ایجاد نمی کند.

علائم بالینی پنوموتوراکس می تواند از کاملاً بدون علامت تا تهدید کننده زندگی متغیر باشد نارسایی تنفسی. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تعریق.
• آتل کردن دیواره قفسه سینه برای تسکین درد.
• سیانوز (در صورت پنوموتوراکس تنشی).

بیماران مبتلا نیز ممکن است تغییراتی داشته باشند حالت ذهنیاز جمله کاهش هوشیاری و به ندرت از دست دادن هوشیاری.

علائم تنفسی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نارسایی تنفسی یک علامت جهانی در نظر گرفته می شود. ایست تنفسی احتمالی
• تاکی پنه یا برادی پنه به عنوان یک پدیده پیش از پایان.
• انبساط نامتقارن ریه ها: جابجایی مدیاستن و نای به طرف مقابل احتمالاً با پنوموتوراکس تنشی رخ می دهد.
• تنفس کم عمق
• صداهای تنفسی در ریه ها فقط در نیمه سالم قفسه سینه شنیده می شود.
• هیپرسونانس در ضربات کوبه ای: یک علامت نادر که ممکن است حتی در مراحل پایانی بیماری وجود نداشته باشد.
• کاهش حساسیت لمسی.
• صداهای پاتولوژیک در ریه ها - رال های مرطوب، تنگی نفس.

شاخص های قلبی عروقی ممکن است به صورت زیر ظاهر شوند:

• تاکی کاردی شایع ترین است. اگر ضربان قلب سریعتر از 135 ضربه در دقیقه باشد، ممکن است پنوموتوراکس تنشی را نشان دهد.
• نبض متناقض.
• افت فشار خون باید به عنوان یک علامت غیر اختصاصی در نظر گرفته شود، اگرچه به طور کلی به عنوان یک علامت کلیدی پنوموتوراکس تنشی در نظر گرفته می شود.
• تورم وریدهای گردن.

درمان جراحی برای تجمع گاز در حفره پلور و عوارض احتمالی

ممکن است برای درمان اختلال ریوی که باعث پنوموتوراکس می شود به داروها نیاز باشد. مثلا، تجویز داخل وریدیآنتی بیوتیک ها در درمان پنوموتوراکس، در صورت وجود عوارضی به شکل پنومونی استافیلوکوک، گنجانده می شوند. علاوه بر این، تحقیقات نشان می دهد که تجویز آنتی بیوتیک با برای اهداف پیشگیرانهدر حین قرار دادن لوله قفسه سینه ممکن است بروز عوارضی مانند آمفیزم را کاهش دهد.

واضح است که استفاده از مسکن ها می تواند آسایش بیمار را تا زمانی که تخلیه لوله قفسه سینه منتفی نشود، فراهم کند. برخی از نویسندگان از استفاده از بلوک های عصبی بین دنده ای برای بهبود راحتی بیمار و کاهش نیاز به مسکن های مخدر حمایت می کنند.

در بیماران مبتلا به پنوموتوراکس راجعه که کاندید آن نیستند مداخله جراحیاسکلروتراپی با تالک یا داکسی سایکلین ممکن است بسیار مرتبط باشد.

تصمیم برای مشاهده یا درمان با مداخله فوری تحت تأثیر ارزیابی خطر در تعادل بین مراقبت از بیمار و احتمال رفع یا عود خود به خودی احتمالی است.

در زیر رفتار احتمالی یک متخصص بسته به وضعیت بیمار مبتلا به پنوموتوراکس آورده شده است:

• بدون علامت - تصمیمات درمانی با ارزیابی هدایت می شوند ریسک بلند مدتعود
• علائم وجود دارد، اما دوره از نظر بالینی پایدار است - آسپیراسیون ساده و بستری شدن با تأخیر در بیمارستان برای پنوموتوراکس خودبخودی اگر بیمار پایدار باشد. علاوه بر این، یک کاتتر یا لوله سینه کوچک برای خارج کردن هوا توصیه می شود.
• دوره پیچیده با علائم مشخصه، از جمله احساسات دردناک- قرار دادن لوله قفسه سینه و مشاهده در طول بستری.
• جریان، تهدیدات زندگی- پنوموتوراکس که باعث بی ثباتی همودینامیک می شود، تهدید کننده زندگی است و نیاز به قرار دادن فوری لوله زهکشی دارد.

اگر بیمار اپیزودهای مکرر پنوموتوراکس داشته باشد، یا اگر ریه 5 روز پس از قرار دادن لوله قفسه سینه باز نشده باشد، ممکن است درمان جراحی ضروری باشد. جراح ممکن است از گزینه های درمانی مانند توراکوسکوپی، الکتروکوتر، لیزر درمانی، برداشتن حباب یا توراکوتومی باز استفاده کند.

سایر علائمی که نیاز به مداخله جراحی فوری دارند:

• نشت مداوم هوا به پلور برای بیش از 7 روز.
• تظاهرات دوره ای پنوموتوراکس همان طرف.
• پنوموتوراکس طرف مقابل.
• پنوموتوراکس دو طرفه
• بیماران مبتلا به سندرم نقص ایمنی اکتسابی.

تشخیص اشتباه شایع ترین عارضه است. یک پنوموتوراکس ساده می تواند به پنوموتوراکس تنشی تبدیل شود. علاوه بر این، اگر پنوموتوراکس وجود نداشته باشد، ممکن است بیمار پس از برداشتن فشار با ابزار سوزنی، دچار پنوموتوراکس شود. سوزن می تواند به ریه آسیب برساند، اگرچه این اتفاق نادر است. و می تواند باعث آسیب قابل توجه ریه یا هموتوراکس شود. اگر سوزن در ابتدا بیش از حد وسط جناغ قرار گرفته باشد، ابزار ممکن است باعث ایجاد هموتوراکس از پارگی مجموعه تحتانی عروق بین دنده ای یا شریان پستانی داخلی شود.

آسیب بین دنده ای بسته عصبی عروقیو پارانشیم ریوی ممکن است پس از تخلیه حفره پلور با لوله ایجاد شود، به خصوص اگر از تروکار استفاده شود. علاوه بر این، افزایش خطر خونریزی پس از عمل با فرآیند پیوند ریه برای پلورودز پزشکی و جراحی مرتبط است.

عوارض پنوموتوراکس شامل موارد زیر است:

• نارسایی تنفسی هیپوکسمیک.
• توقف تنفس یا فعالیت قلبی.
• هموپنوموتوراکس.
• فیستول های برونش ریوی
• ادم ریوی.
• آمپیم.
• پنومومیاستینوم.
• پنوموپریکاردیوم.
• پنوموپریتوئن.
• پیوپنوموتوراکس.

عوارض روش های جراحی عبارتند از:

• دیسترس تنفسی حاد.
• عفونت حفره پلور.
• عفونت پوستی یا سیستمیک
(1 رتبه ها، میانگین: 1,00 از 5)

پنوموتوراکس بسته- یک بیماری حاد و تهدید کننده زندگی اما این ایمن ترین نوع بیماری است، زیرا اغلب توانایی برطرف شدن خود به خود را دارد. این باعث گسترش ریه به حجم اولیه می شود و ترمیم کاملتوابع آن شکل بسته این بیماری زمانی رخ می دهد که بافت های پلور، ریه و برونش ها آسیب ببینند.

در تماس با

تعریف

پنوموتوراکس بسته – وضعیت حاد، که در آن تجمع هوا در حفره پلور ایجاد می شود. در این حالت هیچ ارتباطی با محیط خارجی وجود ندارد، حجم هوای محبوس شده افزایش نمی یابد.

در حال گسترش

پنوموتوراکس بسته بیشتر در مردان جوان زیر 40 سال، قد بلند و لاغر دیده می شود.

آنها بیش از 70 درصد از کل موارد ثبت شده این بیماری را تشکیل می دهند. خطر پنوموتوراکس بیشتر است افراد سیگاریو همچنین کسانی که بیماری های ریوی مادرزادی یا اکتسابی دارند.

اصل و نسب

اگر ریه یا برونش آسیب ببیند، هوا از آنها خارج شده و در حفره پلور جمع می شود. فشار داخل پلور به شدت افزایش می یابد. در نتیجه، بافت های ریه به طور جزئی یا کامل فشرده می شوند - میزان فشرده سازی تحت تأثیر حجم هوای انباشته شده است.

علل

پارگی بافت ریوی یا برونش به دلایل زیر رخ می دهد:

• آسیب های مکانیکی- دلیل اصلی. صدمات می تواند در تصادف رانندگی، برخورد با زمین در حین سقوط یا در حین دعوا رخ دهد.
• بیماری های مزمن ریوی– , COPD, ;
• آسیب شناسی مادرزادی ریه و پلور- منجر به پارگی آنها در هنگام استرس شدید فیزیکی و تنفسی می شود.
• روش های جراحی- تهویه ریه ها

علائم پنوموتوراکس بسته

با مقدار کمی هوای انباشته شده، علائم ممکن است نامحسوس باشند یا به طور کلی وجود نداشته باشند. علائم اصلی پنوموتوراکس بسته:

• درد قفسه سینه- تیز، چاقو زدن؛
• تنگی نفس ناگهانی- تنفس سریع و پر زحمت؛
• آمفیزم زیر جلدی- در نتیجه آسیب بافتی از دنده های شکسته؛
• تاکی کاردی;
• سیانوز- سیانوز

انواع بیماری

انواع پنوموتوراکس بسته با درجه فروپاشی ریه تعیین می شود:

• کم اهمیت- ریه یک سوم سقوط کرده است. کم خطرترین نوع، اغلب خود حل کننده.
• میانگین- فروپاشی ریه به نصف؛
• بزرگ- ریه کاملاً فرو می ریزد. شکل شدیدی که عوارض (جنب، خونریزی در پلور) و مرگ در نتیجه هیپوکسی را تهدید می کند.

تشخیص

تشخیص اولیه در محل انجام می شود، زمانی که علائم مشخص شد، تشخیص نهایی در بخش ریه انجام می شود:

• تاریخچه گرفتن- وجود بیماری ها یا آسیب های مزمن مشخص می شود.
• معاینه بالینی- شناسایی علائم مشخصه؛
• سمع- هنگام گوش دادن صداهای نفسکاهش آنها تا غیبت کامل وجود دارد.
• معاینه اشعه ایکس- مطمئن ترین روش هیچ الگوی ریوی در ناحیه پنوموتوراکس وجود ندارد. جابجایی نای، مری، عروق بزرگ و قلب به سمت آسیب دیده با حجم زیادی از هوای محبوس قابل مشاهده است.
• توراکوسکوپی- معاینه حفره پلور برای تعیین اندازه آسیب
• پونکسیون پلور - به شما امکان می دهد میزان هوای محبوس شده را تعیین کنید و اقدامات درمانی برای حذف آن انجام دهید.

تشخیص های افتراقی

پنوموتوراکس بسته از بیماری های زیر متمایز می شود:

• با استفاده از مانومتری– با پنوموتوراکس باز و دریچه ای. با شکل بسته بیماری، فشار ثابت است.
• با استفاده از اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری- پلوریت، پریکاردیت، انفارکتوس میوکارد، هموتوراکس.

درمان پنوموتوراکس بسته

درمان شامل مراقبت های اورژانسی و درمان واجد شرایط بعدی است.

کمک های اولیه

کمک های اولیه به صورت اورژانسی و بلافاصله پس از بروز علائم ارائه می شود. تاخیر غیرقابل قبول است!

اقدامات زیر مورد نیاز است:

• تماس فوری با آمبولانساز طریق تلفن 03, 112;
• باز کردن پنجره ها، دریچه هابرای تامین هوای تازه؛
• آرام کردن بیمار;
• به او یک حالت نیمه نشسته راحت می دهد.

کمک واجد شرایط

آمبولانس بلافاصله بیمار را به آنجا منتقل می کند بخش جراحی، بهتر است - به یک بیمارستان ریه. در آنجا، بسته به درجه بیماری، بیمار تحت درمان قرار می گیرد:

• سختگیرانه برقرار است استراحت در رختخواب در حالت نیمه نشسته؛
• برای پنوموتوراکس کوچکبدون اختلالات واضح در فعالیت تنفسی و قلبی - درمان علامتی (ضد سرفه، مسکن، داروهای قلبی).
• اکسیژن درمانی- استفاده از سیلندر اکسیژن؛
• پنچر شدن– با استفاده از یک لوله با سوزن بلند، حفره پلور از هوا آزاد می شود که ایجاد می کند فشار منفیلازم برای تنفس طبیعی؛
• توراکوتومی حفره پلور- اگر سوراخ کردن برای انبساط ریه بی اثر باشد.
• عمل- اگر ریه پس از سوراخ و درناژ منبسط نشود در صورت عود یا عوارض.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه خاصی وجود ندارد.

سینوزیت عذاب می دهد، اما راهی برای رفتن به مرخصی استعلاجی وجود ندارد؟ موثرترین ها را انتخاب کنید و در حین کار درمان شوید!
آیا در تولید مواد شیمیایی خطرناک و دود کار می کنید؟ خطر ابتلا به سارکوئیدوز ریوی بسیار زیاد است. در مورد خطرات این بیماری بخوانید و اقدامات پیشگیرانه را انجام دهید!

اولیه

بر اساس تقویت بدن و قوانین کلی زیر:

• برای ترک سیگار;
• رژیم غذایی طولانی مدت منظم;
• تمرینات تنفسی;
• درمان کاملبرای بیماری ها دستگاه تنفسی;
• اجتناب از آسیبقفسه سینه

ثانوی

به منظور جلوگیری از عود، اقدامات زیر انجام می شود:

• پلورودز- برای جلوگیری از عود، به طور مصنوعی با استفاده از نیترات نقره، تالک، گلوکز، ایجاد چسبندگی ایجاد کنید.
• عمل جراحی برای برداشتنعلل بیماری

پیش بینی

در بیشتر موارد، پیش آگهی مطلوب است. در موردی که علت ایجاد پنوموتوراکس بسته باشد بیماری مزمنریه ها، پیش آگهی بستگی به ماهیت علت دارد.

پنوموتوراکس بسته یک بیماری حاد و تهدید کننده زندگی است. هنگامی که ایجاد می شود، کمک های اولیه اورژانسی و بستری شدن بعدی مورد نیاز است. در بیمارستان ها، متخصصان ریه و جراحان قفسه سینه این بیماری را درمان می کنند.

• درد ناگهانی در قفسه سینه - حاد، تشدید در هنگام دم؛ ممکن است به شانه طرف آسیب دیده تابش کند.
• تنگی نفس ناگهانی - مشکل در تنفس، تنفس کم عمق سریع.
• سرفه خشک ممکن است.
• افزایش ضربان قلب.
• عرق سرد و چسبناک روی پوست ظاهر می شود.
• ضعف عمومی.
• احساس ترس.
• در صورت اختلالات شدید تنفسی و گردش خون - سیانوز پوست.
• با پنوموتوراکس باز (وجود زخم قفسه سینه که از طریق آن حفره پلور با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند)، در هنگام استنشاق از طریق زخم، هوا با سوت مکیده می شود؛ در هنگام بازدم، هوا از طریق زخم خارج می شود و "کف می کند" خون آزاد شده از زخم

تشکیل می دهد

• پنوموتوراکس بسته– در مواردی ایجاد می شود که هوا از طریق نقص پلور وارد حفره پلور می شود، اما نقص کوچک است و به سرعت بسته می شود. ارتباطات حفره پلور با محیطرخ نمی دهد و حجم هوای ورودی به حفره پلور افزایش نمی یابد. از نظر بالینی، خفیف ترین دوره را دارد: مقدار کمی از هوا می تواند خود به خود برطرف شود.
• پنوموتوراکس باز- تجمع هوا در حفره پلور که از طریق زخم در دیواره قفسه سینه یا از طریق یک برونش بزرگ آسیب دیده با محیط ارتباط برقرار می کند. هنگام دم، هوا وارد حفره پلور می شود و هنگام بازدم مجدداً خارج می شود. فشار در حفره پلور برابر با فشار اتمسفر می شود که منجر به فروپاشی ریه و محرومیت آن از تنفس می شود.
• پنوموتوراکس دریچه ای (تنشی).- سخت ترین گزینه اگر زخم بزرگ باشد و نایژه‌ای با اندازه متوسط ​​آسیب دیده باشد، ساختار دریچه‌ای ایجاد می‌شود که هوا را در زمان دم وارد حفره پلور می‌کند و از خروج آن به محیط در هنگام بازدم جلوگیری می‌کند، در حالی که حجم هوا در پلورال است. حفره به تدریج افزایش می یابد. این منجر به جابجایی و فشرده شدن اندام های مدیاستن (قلب، کشتی های بزرگ) با اختلالات قابل توجه تنفسی و گردش خون.

علل

بر اساس علل بروز، انواع زیر از پنوموتوراکس متمایز می شود.

• پنوموتوراکس خودبخودی (خود به خودی).- پارگی برونش یا بخشی از ریه که با آن همراه نیست آسیب مکانیکیریه ها یا قفسه سینه
  • اولیه(ایدیوپاتیک) - بدون رخ می دهد دلایل قابل مشاهده. این بیماری در مردان جوان قد بلند 20 تا 40 ساله شایع تر است. به عنوان یک قاعده، بر اساس:
    • کمبود آنزیم آلفا-1-آنتی تریپسین که از نظر ژنتیکی تعیین شده است، که منجر به تغییرات پاتولوژیکدر ریه ها؛
    • ضعف مادرزادی پلور که به راحتی پاره می شود سرفه شدید، خنده ، نفس عمیق ، تلاش فیزیکی شدید.
    • ایجاد پنوموتوراکس خود به خودی در حین غوطه ور شدن در آب، غواصی یا پرواز در هواپیما در ارتفاع بالا (مرتبط با تغییرات فشار) امکان پذیر است.
  • ثانوی(علامت دار) - در برابر پس زمینه آسیب شناسی ریوی موجود:
    • بیماری های دستگاه تنفسی، به عنوان مثال، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD - مزمن بیماری التهابیسیستم تنفسی، که تحت تأثیر عوامل مختلف محیطی رخ می دهد، که اصلی ترین آنها سیگار کشیدن است که منجر به ایجاد نارسایی مزمن تنفسی می شود، فیبروز کیستیک ( بیماری ارثیکه با اختلال عملکرد غدد برون ریز، از جمله برونش ها، که منجر به ظهور خلط غلیظ چسبناک می شود، تشدید شدید آسم برونش مشخص می شود.
    • بیماری های عفونی ریه: به عنوان مثال، سل (بیماری عفونی ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس)، آبسه ریه(تمرکز محدود التهاب بافت ریهبا ذوب شدن آن و تشکیل یک حفره پر از توده های چرکی، ذات الریه (پنومونی) به دلیل عفونت HIV.
    • بیماری های ریوی که بر بافت همبند تأثیر می گذارد: آلوئولیت فیبروزان، لنفانژیولیومیوماتوز، سارکوئیدوز، هیستوسیتوز X.
    • بیماری های بافت همبند سیستمیک که بر ریه ها تأثیر می گذارد (اسکلرودرمی سیستمیک، آرتریت روماتوئید، درماتومیوزیت).
    • تومورها (سرطان ریه).
• پنوموتوراکس تروماتیک -برای آسیب های قفسه سینه:
  • آسیب نافذ قفسه سینه؛
  • ترومای بلانت قفسه سینه
• پنوموتوراکس یاتروژنیک،مرتبط با اقدامات پزشکی:
  • در طول بیوپسی (گرفتن یک منطقه کوچک برای معاینه) از ریه ها یا پلور.
  • در حین سوراخ کردن (پنچری حفره پلور به منظور پمپاژ محتویات پاتولوژیک)؛
  • هنگام قرار دادن کاتتر ساب کلاوین؛
  • در حین تهویه مصنوعیریه ها (باروتروما).

تشخیص

• بازرسی عمومی(معاینه قفسه سینه، گوش دادن به ریه ها با استفاده از فونندوسکوپ).
• اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، که به شما امکان می دهد هوا را در حفره پلور (حفره ای که توسط لایه های پلور تشکیل شده است - لایه بیرونی ریه ها) تشخیص دهید. این روش اصلی برای تشخیص پنوموتوراکس است.
• توموگرافی کامپیوتری - برای شناسایی علل پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه و اگر رادیوگرافی اطلاعات کافی را نداشته باشد.
• مطالعه ترکیب گازهای خون روش کمکی است.
• الکتروکاردیوگرافی (ECG) - به شما امکان می دهد تغییرات در عملکرد قلب را در طول پنوموتوراکس کششی (دریچه) تشخیص دهید. روش کمکی است.
• مشاوره با جراح قفسه سینه نیز امکان پذیر است.

درمان پنوموتوراکس

• اگر مقدار کمی هوا در حفره پلور وجود داشته باشد که با مکانیسم تنفس تداخل نداشته باشد، می تواند خود به خود برطرف شود و نیازی به درمان ندارد.
• سوراخ پلور با مکش هوا از حفره پلور (حفره ای که توسط لایه های پلور تشکیل شده است - پوشش خارجی ریه ها).
• تخلیه حفره پلور با نصب لوله زهکشی که از طریق آن هوا از حفره پلور خارج می شود.
• بخیه زدن جراحی پارگی ریه ها، برونش ها و زخم های دیواره قفسه سینه.
• داروهای مسکن (برای دردهای شدید).
• اکسیژن درمانی (تامین طولانی مدت اکسیژن از طریق سیستم های لوله ویژه).
• پلورودز ادغام پلورا با کمک داروهای خاصی است که در حفره پلور یا با جراحی (برای پنوموتوراکس مکرر عود کننده) تزریق می شود.

عوارض و عواقب

• خونریزی داخل جنب.
• جنب التهاب پلور با امکان تحصیلچسبندگی هایی که منجر به اختلال در انبساط ریه می شود.
• آمفیزم زیر جلدی - انتشار هوا به داخل چربی زیر جلدی. به عنوان مناطق تورم، تورم تعریف می شود بافت زیر جلدی، هنگامی که فشار داده می شود، صدایی شبیه ترد برف خشک ایجاد می شود.
• نفوذ هوا به بافت مدیاستن با فشرده سازی قلب و عروق بزرگ.
• در موارد شدید (حجم زیاد آسیب، آسیب نافذ قابل توجه به قفسه سینه)، مرگ امکان پذیر است.

پیشگیری از پنوموتوراکس

• درمان به موقع بیماری های ریوی.
• برای ترک سیگار
• جلوگیری از صدمات قفسه سینه
• پیشگیری از پنوموتوراکس های مکرر (در صورت تکرار مکرر) - ​​پلورودز (همجوشی پلورا با کمک داروهای خاص تزریق شده در حفره پلور یا جراحی).

پنوموتوراکس بیماری است که در آن هوا به تدریج در حفره پلور جمع می شود. این وضعیت نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد. این مقاله اطلاعاتی در مورد موضوع "پنوموتوراکس: چیست؟" ارائه می دهد و علل و علائم آسیب شناسی را مورد بحث قرار می دهد.

شرح بیماری

ریه های فرد زمانی کاملاً کار می کنند که فشار در آنها بیشتر از حفره پلور باشد. اگر هوا بنا به دلایلی وارد دومی شود، این رقم به طور قابل توجهی افزایش می یابد. ریه ها روشن است این تخلفبا تغییر اندازه واکنش نشان می دهد که باعث علائم دیگر ناشی از کمبود اکسیژن می شود.

در پزشکی به این حالت پنوموتوراکس می گویند. معمولا در افراد جوان زیر 40 سال رخ می دهد. اگر علائم بدتر شود شرایط عمومیبیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. در غیر این صورت، احتمال عوارض تهدید کننده زندگی افزایش می یابد.

علل و انواع بیماری

پنوموتوراکس چگونه ایجاد می شود، چیست؟ این بیماری در پس زمینه دلایل بسیاری رخ می دهد که نوع خاص آن را تعیین می کند. بر این اساس، پزشکان طبقه بندی زیر را از آسیب شناسی تشخیص می دهند:

1. پنوموتوراکس خود به خود. بدون دلیل ظاهری (اولیه) یا در پس زمینه بیماری (ثانویه) ایجاد می شود. معمولاً در مردان 20 تا 40 ساله که کمبود وزن دارند تشخیص داده می شود. این بیماری بر اساس استعداد ارثی یا نقص ریوی است. علاوه بر این، ذات الریه یا سل می تواند علت این نوع آسیب شناسی باشد.
2. پنوموتوراکس تروماتیک. در نتیجه آسیب ایجاد می شود قفسه سینه، هم از زخم های نافذ و هم از آسیب های داخلی. در حالت اول، هوا مستقیماً از طریق یک زخم باز وارد حفره پلور می شود و سپس با استفاده از آن خارج می شود. در مورد دوم تشخیص داده می شود به لطف این آسیب شناسی هوا آزادانه وارد ناحیه پلور می شود.
3. پنوموتوراکس یاتروژنیک در نتیجه دستکاری های درمانی یا تشخیصی (بیوپسی ریه، سوراخ کردن، کاتتریزاسیون) ایجاد می شود.

طبقه بندی ارائه شده به شما امکان می دهد به درستی پنوموتوراکس را تشخیص دهید و درمان کافی را تجویز کنید.

تصویر بالینی بیماری

آسیب شناسی رشد خود را با ظاهر شروع می کند درد حاددر ناحیه قفسه سینه، که می تواند به گردن یا بالای شکم تابش کند. ناراحتی هنگام تنفس یا ورزش احساس می شود. با پیشرفت بیماری، سفتی قفسه سینه ظاهر می شود و فرد احساس کمبود هوا می کند. این به دلیل افزایش فشار در حفره پلور و فشرده شدن ریه است. تنگی نفس نیز ظاهر می شود که تسکین مطلوب را به همراه ندارد.

کمبود شدید اکسیژن منجر به رنگ پریدگی پوست می شود. علاوه بر این، ضربان قلب سریع و تعریق بیش از حد رخ می دهد.

اشکال پنوموتوراکس

وجود/عدم ارتباط با محیط به ما این امکان را می دهد که بیماری را به اشکال زیر طبقه بندی کنیم:

• بسته شد. زمانی که هوا وارد ناحیه پلور می شود ایجاد می شود. از نظر بالینی، این شکل از آسیب شناسی با خفیف ترین دوره مشخص می شود. حجم های کوچک هوا می توانند به خودی خود برطرف شوند.
• باز کن. تجمع هوای اضافی در حفره پلور وجود دارد که از طریق یک برونش آسیب دیده یا زخم در دیواره قفسه سینه با محیط ارتباط برقرار می کند. با هر دم، هوا به داخل حفره پلور می رود و با بازدم دوباره بیرون می آید. فشار برابر با فشار اتمسفر می شود که منجر به فروپاشی ریه می شود.
• شیر فلکه. این شکل از پنوموتوراکس شدیدترین در نظر گرفته می شود. اگر زخم اندازه های بزرگ، یک ساختار دریچه ای پیچیده تشکیل می شود. هنگام دم، هوا وارد حفره پلور می شود، اما هنگام بازدم، نمی تواند دوباره خارج شود. حجم آن به تدریج افزایش می یابد. این بیماری منجر به جابجایی و فشرده شدن اندام های مدیاستن، اختلال در تنفس و گردش خون می شود.

بسته به حجم هوا در ناحیه پلور، پنوموتوراکس محدود، متوسط ​​و کل تشخیص داده می شود. در مورد دوم، ریه کمتر از نیمی از حجم طبیعی را تشکیل می دهد.

ویژگی های بیماری در کودکان

پنوموتوراکس در نوزادان می تواند بلافاصله پس از چند نفس اول رخ دهد. در این مورد، ما در مورد شکل خود به خودی این بیماری صحبت می کنیم. این بیماری زمانی ایجاد می‌شود که ریه‌ها به‌طور ناهموار منبسط می‌شوند، که معمولاً به دلیل نقص‌های رشدی در نوزاد اتفاق می‌افتد. در کودکان زیر سه سال، این وضعیت می تواند از عوارض ذات الریه باشد. در نوجوانی، این اختلال در هنگام سرفه در هنگام حمله دیگری از آسم برونش رخ می دهد.

پنوموتوراکس در کودکان ممکن است از نظر بالینی آشکار نباشد. گاهی اوقات تنفس کوتاه مدت متوقف می شود، در موارد جدی تر - سیانوز پوست، تشنج و ضربان قلب سریع. اصول درمان مانند بزرگسالان است.

تشخیص

تشخیص صحیح و به موقع در مواقعی که مشکوک به پنوموتوراکس باشد بسیار مهم است، زیرا این وضعیت اغلب منجر به عوارض می شود. برای تأیید بیماری، نقش ویژه ای ایفا می کند ظاهربیماری که معمولاً تمام علائم پاتولوژی شرح داده شده در بالا را با هم ترکیب می کند. علاوه بر این، فرد مجبور به گرفتن یک وضعیت خاص (موقعیت نشسته یا نیمه خوابیده) می شود، سپس فشار در حفره پلور به شدت احساس نمی شود.

معاینه فیزیکی برای تشخیص کافی نیست، بنابراین در صورت مشکوک بودن به پنوموتوراکس، برای بیماران عکس رادیوگرافی قفسه سینه تجویز می شود. آن چیست؟ این مطالعهاین بسیار آموزنده است و به شما امکان می دهد نواحی آسیب دیده و لبه های یک ریه فرو ریخته را شناسایی کنید.

اشعه ایکس تنها روش تشخیصی نیست. در صورت مشکوک بودن به پنوموتوراکس نیز تجویز می شود سی تی اسکن، آزمایش خون برای وجود گازها، الکتروکاردیوگرافی.

کمک های اولیه

پنوموتوراکس در نظر گرفته می شود اضطراری. هر فرد باید بتواند کمک اضطراری به قربانی ارائه دهد: او را آرام کند، دسترسی به اکسیژن را فراهم کند، با تیمی از کارکنان پزشکی تماس بگیرد.

در صورت وجود پنوموتوراکس باز، بانداژ را به گونه‌ای اعمال می‌کنند که نقص دیواره استرن را به طور هرمتیک ببندد. در شرایط اضطراری، در صورت عدم وجود مواد استریل، می توانید از وسایل بداهه (پیراهن، تی شرت) استفاده کنید. تمیزترین تکه بافت باید مستقیماً روی خود زخم اعمال شود. برای مهر و موم کردن ناحیه آسیب دیده، سلفون یا پلی اتیلن روی بانداژ اعمال می شود.

هنگامی که بیمار نیاز به برداشتن گاز آزاد دارد، جابجایی اندام های مدیاستن را حذف کرده و ریه را صاف کنید.

ساده کردن روند تنفس برای بیمار تا حد امکان بسیار مهم است. برای انجام این کار، باید آن را روی یک سطح مرتفع قرار دهید. در صورت غش باید فرد را به هوش آورد. هنگامی که آمونیاک در دسترس نباشد، می توان آن را با هر محصولی با بوی قوی (عطر، بنزین) جایگزین کرد. پس از ارائه کمک های اولیه، باید منتظر تیمی از کارکنان پزشکی باشید.

درمان در محیط بیمارستان

بیماران مبتلا به پنوموتوراکس باید در بیمارستان بستری شوند. در یک محیط بیمارستان، متخصصان سوراخی از حفره پلور را انجام می دهند که اجازه می دهد هوای اضافی خارج شود. درمان به طور مستقیم به شکل خاص بیماری بستگی دارد.

اگر در مورد پنوموتوراکس کوچک بسته صحبت می کنیم، درمان محافظه کار مرتبط است. برای بیمار باید استراحت تخت فراهم شود و در صورت لزوم مسکن تجویز شود.

در صورت وجود یک نوع کلی از بیماری، زهکشی در حفره پلور نصب می شود. این برای جلوگیری از واکنش شوک و بازیابی ریه ضروری است.

اگر بیمار دچار پنوموتوراکس باز باشد، کمک های ارائه شده قبل از ورود تیمی از کارکنان پزشکی می تواند جان بیمار را نجات دهد. وظیفه اصلی پزشکان تبدیل آسیب شناسی به شکل بسته است. برای انجام این کار، زخم بخیه می شود، در نتیجه نفوذ هوا به حفره پلور متوقف می شود. به دنبال آن دستکاری هایی مشابه موارد مورد نیاز برای تشخیص "پنوموتوراکس بسته" انجام می شود.

پس از جراحی، به بیمار توصیه می شود تا چهار هفته به طور کامل از فعالیت بدنی خودداری کند. سفر هوایی به مدت 14 روز از تاریخ درمان ممنوع است. پزشکان توصیه می کنند از غواصی و سایر ورزش های فعال خودداری کنید. همه اینها باعث افت فشار می شود.

پیش آگهی پس از درمان

نتیجه بیماری تا حد زیادی به سن و جنسیت بیمار، وجود عوارض و بیماری های همراه بستگی دارد. پنوموتوراکس ریوی خود به خود، که در پس زمینه یک استعداد ارثی رخ می دهد، با یک نتیجه مطلوب مشخص می شود.

در 20٪ موارد، بیماران عود آسیب شناسی را تجربه می کنند، به خصوص اگر ناشی از یک بیماری اولیه باشد. زمانی که حفره پلور از دو طرف پر از هوا باشد، وضعیت یک فرد خطرناک تلقی می شود. این معمولاً یک نتیجه حاد و کشنده دارد. شکل دو طرفه پنوموتوراکس تنها در 50٪ موارد با نتیجه مطلوب مشخص می شود. این شاخص تا حد زیادی تحت تأثیر به موقع و کیفیت کمک های اولیه است.

عوارض پنوموتوراکس

حدود نیمی از مبتلایان به این بیماری دچار عوارض مختلفی می شوند. در میان آنها، شایع ترین خونریزی به داخل حفره پلور است که در بیشتر موارد نتیجه مطلوبی دارد. با از دست دادن خون گسترده، پزشکان مرگ بیمار را ثبت می کنند. حتی اگر امکان عادی سازی وضعیت بیمار وجود داشته باشد، خطر نارسایی قلبی و تنفسی افزایش می یابد. هر دوی این شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

در نوع ضربه‌ای پنوموتوراکس، خطر عفونت زخم و تشکیل هوا به تدریج به بافت چربی زیر جلدی نفوذ می‌کند که در حال حاضر شرایط خطرناک. یکی دیگر از عوارض این آسیب شناسی التهاب گلبرگ های پلور است. با روشنایی همراه است تصویر بالینیو نیاز به درمان کامل دارد.

اقدامات پیشگیرانه

هیچ روش خاصی برای پیشگیری از این بیماری وجود ندارد. برای جلوگیری از این آسیب شناسی، پزشکان توصیه می کنند که به آن پایبند باشند تصویر سالمزندگی، تسلیم شدن عادت های بد، بیماری ها را به موقع درمان کنید و زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانید.

از این مقاله متوجه شدید که چرا پنوموتوراکس ایجاد می شود، چیست و علائم اصلی آن چیست. هنگامی که علائم اولیه آسیب شناسی ظاهر می شود، نباید وحشت کنید. پنوموتوراکس حکم اعدام نیست، اکثر بیماران با موفقیت با این تشخیص کنار می آیند. درمان به موقع و با کیفیت به شما امکان می دهد آسیب شناسی را متوقف کنید و از ایجاد عوارض جلوگیری کنید.

پنوموتوراکس وجود هوا بین دیواره قفسه سینه و ریه در حفره پلور است که در اثر زخمی شدن دیواره قفسه سینه یا ریه با اختلال در یکی از شاخه های برونش ایجاد می شود.

به طور معمول، پنوموتوراکس در بیماران 20 تا 40 ساله رخ می دهد. اگر جریان هوا به داخل حفره پلور متوقف شود، پنوموتوراکس بسته در نظر گرفته می شود.

با پنوموتوراکس باز، هوا آزادانه به داخل آن جریان می‌یابد و هنگام بازدم به داخل آن حرکت می‌کند. جهت عکس. با پنوموتوراکس دریچه ای، هوا در حین دم به داخل حفره پلور نفوذ می کند، اما هیچ خروجی از آن ندارد.

پنوموتوراکس می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد، بسته به درجه کلاپس ریه، کامل یا جزئی. بر اساس علت، پنوموتوراکس خود به خود، تروماتیک (از جمله جراحی) و مصنوعی تشخیص داده می شود.

علل پنوموتوراکس

علل پنوموتوراکس:

• آسیب قفسه سینه بسته یا باز؛
• زخم های نافذ؛
• آسیب ریه از تکه های دنده؛
• عارضه پس از مداخله درمانی یا تشخیصی؛
• پنوموتوراکس خود به خود؛
• پنوموتوراکس سلی؛
• پنوموتوراکس غیر اختصاصی؛
• پارگی حفره، پیشرفت کانون های کازئوس.

انواع پنوموتوراکس

پنوموتوراکس بسته

پنوموتوراکس بسته زمانی رخ می دهد که مقدار غیر فزاینده ای گاز وارد حفره پلور شود. پنوموتوراکس بسته ساده ترین نوع پنوموتوراکس است، زیرا خود هوا می تواند به تدریج از حفره پلور خارج شود و ریه می تواند منبسط شود.

پنوموتوراکس باز

پنوموتوراکس باز با وجود دهانه ای در قفسه سینه تعیین می شود که آزادانه با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند و در نتیجه فشار در حفره پلور برابر با فشار اتمسفر است. در این حالت ریه فرو می ریزد، از فرآیند تنفس خارج می شود، تبادل گاز در آن صورت نمی گیرد و اکسیژن با حجم کمتری وارد خون می شود.

پنوموتوراکس دریچه ای یا کششی

پنوموتوراکس دریچه ای یا کششی یک تجمع فزاینده هوا در حفره پلور است که زمانی اتفاق می افتد که دریچه ای تشکیل شود که هوا را فقط به حفره پلور اجازه می دهد و از خروج آن به عقب جلوگیری می کند. هنگام دم، هوا وارد ریه می شود و هنگام بازدم، بدون یافتن خروجی، در حفره پلور باقی می ماند.

علائم معمول پنوموتوراکس دریچه ای: فشار داخل پلور مثبت، که منجر به طرد ریه از تنفس می شود، افزودن تحریک انتهای عصبی پلورا، منجر به شوک پلورو ریوی می شود. جابجایی مداوم اندام های مدیاستن، که عملکرد آنها را با فشردن عروق بزرگ مختل می کند. نارسایی حاد تنفسی

پنوموتوراکس جزئی و کامل

بسته به سطح فروپاشی ریه و حجم هوا در حفره پلور، پنوموتوراکس جزئی و کامل تشخیص داده می شود. پنوموتوراکس کامل دوطرفه در صورت عدم کمک فوری به قربانی منجر به مرگ می شود. نقض کاملنفس كشيدن.

علائم پنوموتوراکس

علائم پنوموتوراکس به علل بروز آن، مکانیسم بیماری و میزان فروپاشی ریه بستگی دارد. پنوموتوراکس به طور حاد، پس از انجام فعالیت بدنی رخ می دهد و با علائم زیر ظاهر می شود:

بیمار کم عمق و مکرر نفس می کشد و احساس «کمبود هوا» و تنگی نفس شدید دارد. رنگ پریدگی یا تغییر رنگ آبی در پوست بدن و صورت ظاهر می شود. با پنوموتوراکس باز، بیمار در کنار آسیب دراز می کشد و زخم را محکم فشار می دهد. هنگام معاینه زخم، صدای هوا را می شنوید؛ ممکن است خون و کف از آن خارج شود. حرکات قفسه سینه بیمار نامتقارن است.

عوارض پنوموتوراکس

طبق آمار - نیمی از موارد - عوارض پنوموتوراکس اغلب رخ می دهد. این شامل:

با پنوموتوراکس دریچه ای، تشکیل آمفیزم زیر جلدی امکان پذیر است - تجمع مقدار کمی هوا در زیر پوست در چربی زیر جلدی.

کمک های اولیه برای پنوموتوراکس

اگر مشکوک به پنوموتوراکس هستید، فورا تماس بگیرید آمبولانسیا با پزشک مشورت کنید، به خصوص اگر پنوموتوراکس دریچه ای باشد که در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ شود.

اگر بیمار پنوموتوراکس باز داشته باشد، باید اعمال شود زخم بازسینه یک باند بدون هوا. می توان آن را از مواد پارچه روغنی، فیلم پلاستیکی یا بانداژ ضخیم گاز پنبه ای تهیه کرد.

درمان پنوموتوراکس

درمان پنوموتوراکس شامل اقدامات زیر است:

سیر پنوموتوراکس بسته خوش خیم است، اما در برخی موارد سوراخ پلور برای مکش هوا ضروری است.

با پنوموتوراکس باز، ابتدا باید آن را به پنوموتوراکس بسته تبدیل کنید و با آب بندی زخم، ارتباط با محیط خارجی را از بین ببرید. در صورت وجود پنوموتوراکس دریچه ای، مداخله جراحی ضروری است.

پرسش و پاسخ با موضوع "پنوموتوراکس"

سوال:سلام! او 2 بار پنوموتوراکس به فاصله 7 سال در ریه چپ و راست داشت. آخرین مورد، سمت چپ، در سال 2005 بود. من از عمل امتناع کردم - احساس خوبی دارم، سیگار می کشم (ترک)، در فعالیت بدنیمن خودم را انکار نمی کنم یک هفته پیش در حین رانندگی با کارتن (ماشین اسپرت کوچک) در حین تصادف از برجستگی کناری صندلی ضربه محکمی به سینه سمت چپ خوردم. در لحظه برخورد، تنگی نفس شدید بود، اما تقریباً بلافاصله برطرف شد. اساساً من هیچ شکایتی ندارم، چند بار پس از این حادثه چسبندگی ها "پیچیدند". می خواهم بدانم این آسیب تا چه حد باعث عود SP می شود، زیرا ... آیا تاول روی ریه ها وجود دارد؟

پاسخ:اگر این آسیب ناشی از شکستگی دنده نباشد، خطر دیگری برای ایجاد پنوموتوراکس وجود ندارد. قفسه سینه یک ساختار نسبتاً الاستیک و از نظر مکانیکی قوی است و ریه، حتی با تاول‌ها، چندان آسیب‌پذیر نیست. با هر ضربه ترکیدن یک تهدید مهم تر "زور زدن" است - به ویژه، می توانید یک نوازنده را در حال نواختن ترومپت یا شخصی که با دهانش والیبال پمپ می کند تصور کنید. برای اطمینان از وضعیت ریه، انجام اسکن توموگرافی کامپیوتری منطقی است.

سوال:بعد از عمل جراحی پنوموتوراکس، احساس خیلی بهتری داشتم، اما می‌خواهم بدانم آیا می‌توان وقوع آن را شناسایی کرد یا به حداقل رساند، زیرا من واقعاً می‌خواهم در پلیس کار کنم و به دلیل اینکه سرباز وظیفه هستم، و این واقعیت است که من ناتوان هستم و نمی توانم بدهی خود را پرداخت کنم، این مرا به عقده هایی می کشاند که برای من کاملاً غیر ضروری است. اگر روش هایی وجود دارد، لطفاً به من فرصت دهید تا در مورد آنها بیاموزم. پیشاپیش از شما متشکرم.

پاسخ:تمام درمان پنوموتوراکس شامل روش های پیشگیری از آن است. اگر شما تحت عمل جراحی قرار گرفته اید، احتمالاً بخشی از ریه را با تاول برداشته و این یا نسخه دیگری از پلورودز را انجام داده اند. تنها راهی که می توانید به خودتان کمک کنید این است که اگر سیگار می کشید، سیگار را ترک کنید. در غیر این صورت، می توانید خود را یک فرد کاملا سالم در نظر بگیرید.

سوال:سلام. من یک پنوموتوراکس خود به خود داشتم. به من گفتند که با کاهش وزن زیاد (از 53 تا 40 کیلوگرم) همراه است و من نیز از کودکی تشخیص داده شده است. آسم برونش. الان 5 سال گذشته و الان می خواهم با پسرم به تعطیلات بروم؛ 4 ساعت طول می کشد تا با هواپیما پرواز کنیم. لطفا به من بگویید می توانم پرواز کنم یا نه؟

پاسخ:شما می توانید با هواپیمای مسافربری پرواز کنید، این پرواز خطر ابتلا به پنوموتوراکس را افزایش نمی دهد. شما نمی توانید با پنوموتوراکس حل نشده پرواز کنید.

سوال:عصر بخیر من سه بار پنوموتوراکس در دی، فروردین و تیر امسال داشتم. سی تی و معاینه ویدئوتوروسکوپی هیچ گونه ناهنجاری را نشان نداد. در طول درمان برای سومین بار، پزشکان با تالک (همانطور که در عصاره نوشته شده است) پلورودز را القا کردند. آیا احتمال عود مجدد پنوموتوراکس وجود دارد و آیا نیاز به جراحی وجود دارد؟

پاسخ:تالک پلوردز یکی از گزینه های درمانی برای پنوموتوراکس است. بیایید امیدوار باشیم که پنوموتوراکس دیگر تکرار نشود.

سوال:کدام آسایشگاه ها در درمان پنوموتوراکس تخصص دارند. دوست من قبلاً دو بار در یک طرف این اتفاق افتاده بود. چه روش های پیشگیری وجود دارد؟ خیلی ممنون.

سوال:سلام. یک سال پیش، ریه شوهرم در باشگاه پارگی کرد و او به پنوموتوراکس تشخیص داده شد. ریه راست. یک سال بعد، درد دوباره برگشت. لطفا به من بگویید چه کنم، چه داروهایی مصرف کنم؟

پاسخ:اگر پنوموتوراکس 2 بار تکرار شد (متاسفانه می توان در مورد پنوموتوراکس عود کننده خود به خود صحبت کرد)، برای بار سوم و چهارم تکرار می شود. در چنین مواردی، جراحی برای جلوگیری از عود توصیه می شود.