متاسفم چیکار کنم سندرم تخمدان پلی کیستیک: علل خطرات و پیامدهای طولانی مدت PCOS

سندرم تخمدان پلی کیستیک سندرمی است که تظاهرات مورفولوژیکی آن تشکیل‌های کیستیک متعدد در غدد جنسی است.

بنابراین، عملکرد دستگاه تناسلی زنان با کار هماهنگ هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و غده تیروئید. در مورد تخمدان پلی کیستیک، این مکانیسم از کار می افتد و در نهایت منجر به ناباروری می شود.

نتیجه بیماری پلی کیستیک تشکیل کیست‌های متعدد در سطح و داخل تخمدان است که می‌توانند منفرد باشند یا در «خوشه‌های» پیچیده ادغام شوند.

تشکیل بر روی بدن تخمدان از جمله نئوپلاسم های خوش خیممنجر به این واقعیت می شود که فولیکول غالب در آن بالغ نمی شود و در نتیجه چرخه های تخمک گذاری در زن غالب می شود که بارداری را غیرممکن می کند.

علل

چرا سندرم تخمدان پلی کیستیک ایجاد می شود و چیست؟ سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) یک بیماری زنان و زایمان بسیار شایع است که در آن بدن یک زن تخلفات زیر رخ می دهد:

1. بلوغ تخمک ها در تخمدان ها مختل می شود، در نتیجه یک زن ممکن است مشکل قابل توجهی را برای بچه دار شدن تجربه کند.
2. ممکن است کیست های متعدد (تاول های پر از مایع) در تخمدان ها تشکیل شود.
3. قاعدگی به ندرت همراه با وقفه های طولانی یا به طور کلی متوقف می شود.
4. بدن زن مقدار زیادی هورمون جنسی مردانه (آندروژن) تولید می کند.

دلیل دقیق هنوز در دست بررسی است. تئوری های مختلفی وجود دارد که سعی در توضیح مکانیسم ایجاد سندرم تخمدان پلی کیستیک دارند، اما پایه شواهد کافی ندارند، بنابراین در زیر به ارائه آنها نمی پردازیم.

باور این است که عوامل زیر مستعد ایجاد این بیماری در تخمدان ها هستند:

• التهاب اندام های تولید مثل؛
• عوامل ارثی (اگر چنین آسیب شناسی در زنان در خانواده مشاهده شد).
• آسیب های تناسلی (به ویژه تخمدان ها)؛
• چاقی؛
• سقط های مکرر؛
• کار پیچیده و دشوار

همچنین بین سندرم تخمدان پلی کیستیک اولیه (سندرم Stein-Leventhal) و سندرم تخمدان پلی کیستیک ثانویه تفاوت وجود دارد. سندرم تخمدان پلی کیستیک ثانویه در پس زمینه هیپرپلازی آدرنال، بیماری تیروئید، دیابت و چاقی ایجاد می شود.

آیا با سندرم تخمدان پلی کیستیک امکان بارداری وجود دارد؟

اختلال هورمونی که باعث سندرم تخمدان پلی کیستیک می شود در زنان در سنین باروری مشاهده می شود. به دلیل اختلال در روند طبیعی بلوغ فولیکول، تخمک بالغ از تخمدان خارج نمی شود.

یک "موانع" اضافی کپسول تخمدان ضخیم است که با بیماری پلی کیستیک تشکیل می شود. بنابراین، تخمک‌گذاری بسیار کمتر از آنچه که یک چرخه سالم نشان می‌دهد (اولیگو-تخمک‌گذاری) اتفاق می‌افتد یا اصلاً اتفاق نمی‌افتد (عدم تخمک‌گذاری). در ظاهر، این با عدم وجود یا بی نظمی قاعدگی و ناباروری آشکار می شود. زنان اغلب زمانی که درمان ناباروری را شروع کرده اند، درباره سندرم تخمدان پلی کیستیک یاد می گیرند. گاهی اوقات چنین بیمارانی موفق به باردار شدن می شوند، اما اغلب به دلیل اختلال هورمونیبارداری زود به پایان می رسد

با این حال، در اغلب موارد، پس از یک دوره درمان بیماری پلی کیستیک، امکان باردار شدن و حمل و زایمان موفقیت آمیز وجود دارد. کودک سالم. در بیشتر موارد، بیماری پلی کیستیک بیشتر در باردار شدن کودک اختلال ایجاد می کند. اگر یک زن باردار قبلاً به بیماری پلی کیستیک تشخیص داده شده است، باید یک دوره درمان هورمونی و دارویی را برای حفظ سلامت طبیعی و بارداری موفق انجام دهد.

اولین نشانه ها

علائم اولیهسندرم تخمدان پلی کیستیک:

1. اختلالات قاعدگی؛
2. اضافه وزن؛
3. افزایش حجم موهای بدن.

تشخیص علائم اولیه بیماری پلی کیستیک برای پزشکان دشوار است. زنان در راستی آزمایی نقش بسزایی دارند. اگر قاعدگی شما نامنظم یا طولانی است، فورا با پزشک خود مشورت کنید.

علائم سندرم تخمدان پلی کیستیک

چندین علامت مشخصه سندرم تخمدان پلی کیستیک وجود دارد که می توان آنها را مشاهده کرد ترکیبات مختلف، عبارات مختلفی دارند:

1. سیکل قاعدگی نامنظم: با وقفه های طولانی (بیش از 35 روز) بین قاعدگی مشخص می شود. گاهی در سندرم تخمدان پلی کیستیک، 2 تا 3 بار در ماه خونریزی واژینال مشاهده می شود.
2. خونریزی دوره ای کم (بیشتر) یا شدید (کمتر)
3. مدت قاعدگی متفاوت است: از 2-3 تا 7-10 روز.
4. رشد موهای تیره قابل توجه در صورت، سینه و شکم، هیرسوتیسم است. این علامت به دلیل مقدار بیش از حد آندروژن در خون یک زن رخ می دهد.
5. صدای خشن (مرد).
6. چاقی. توزیع بافت چربی اضافی در امتداد اتفاق می افتد نوع مردانه( پایین شکم و حفره شکمی، در حالی که بازوها و پاها اندازه طبیعی دارند).
7. پوست چرب پلاس آکنهیا آکنه روی بدن
8. . طاسی با الگوی مردانه پوست سر معمولی است (لکه های طاسی روی پیشانی و تاج).
9. ماستوپاتی فیبروکیستیک.
10. هیپرانسولینمی افزایش محتواانسولین در خون به دلیل مقاومت بافتی به انسولین.
11. ناباروری. این با عدم تخمک گذاری مزمن یا تخمک گذاری نادر توضیح داده می شود (در طول پارگی فولیکول و آزاد شدن تخمک، نمی تواند از پوشش بسیار متراکم تخمدان عبور کند).

همانطور که می بینید، بیماری پلی کیستیک بسته به دلایلی که باعث ایجاد آن شده است، خود را متفاوت نشان می دهد. اغلب، این بیماری با علائمی مانند افزایش اندازه تخمدان ها و چرخه قاعدگی نامنظم مشخص می شود. زنی که از خود مراقبت می کند باید مراقب تاخیرهای طولانی باشد. این یک دلیل جدی برای مراجعه به پزشک است. ارزش توجه به دمای پایه را دارد که به طور معمول باید در نیمه دوم چرخه افزایش یابد، اما در بیماری پلی کیستیک همیشه ثابت می ماند.

تشخیص

تشخیص سندرم تخمدان پلی کیستیک بر اساس سونوگرافی انجام می شود، اما برای تشخیص صحیحاین کافی نیست. تخمدان های پلی کیستیک در سونوگرافی تصویر مشخصی را ارائه می دهند، اما گاهی اوقات همین تصویر را می توان در یک زن کاملاً سالم مشاهده کرد. در این رابطه تشخیص بیماری پلی کیستیک تنها بر اساس سونوگرافی نادرست است.

بنابراین لازم است آزمایش خون برای چنین هورمون هایی انجام دهید:

• لوتئین کننده (LH)؛
• تحریک کننده فولیکول (FSH)؛
• تستوسترون؛
• انسولین؛
• کورتیزول؛
• 17-OH-پروژسترون؛
• سولفات DEA؛
• تیروکسین (T4)؛
• تری یدوتیرونین (T3)؛
• تیروتروپین (TSH).

تشخیص تخمدان پلی کیستیک تا زمانی که بیماری هایی که دقیقاً تصویر بالینی مشابهی را ارائه می دهند حذف نشوند امکان پذیر نیست:

• سندرم کوشینگ - افزایش میزان کورتیزول؛
• سندرم آندروژنیتال - افزایش سطح تستوسترون؛
• هیپرپرولاکتینمی - پرولاکتین اضافی؛
• - کاهش عملکرد تیروئید

به طور کلی تشخیص سندرم تخمدان پلی کیستیک تنها در صورتی قابل اعتماد خواهد بود که بر اساس نتایج آزمایشگاهی و آزمایشگاهی باشد. معاینات سونوگرافیو کل مجموعه علائم، یعنی تظاهرات بالینی بیماری را در نظر می گیرد. سندرم تخمدان پلی کیستیک مجموعه ای از علائم است که شامل یک اختلال است چرخه قاعدگیناباروری و تظاهر درماتوپاتی آندروژنیک.

درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک

هنگامی که سندرم تخمدان پلی کیستیک تشخیص داده می شود، درمان یک فرآیند پیچیده چند مرحله ای برای بازیابی متوالی پارامترهای فیزیولوژیکی کل ارگانیسم است. سندرم تخمدان پلی کیستیک تنها نیست بیماری زنانبنابراین، درمان باید با هدف از بین بردن آن دسته از اختلالاتی باشد که منجر به ایجاد آسیب شناسی تخمدان شده است. جلد اقدامات درمانیبا در نظر گرفتن شدت فرآیند و تمایل زن برای باردار شدن تعیین می شود.

سندرم تخمدان پلی کیستیک نیاز به درمان دارد که در آن نکات زیر در نظر گرفته شده است:

• تنظیم فرآیندهای متابولیک در مغز (یعنی درمان مؤثر بر سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز).
• سرکوب آندروژن های بیش از حد تولید شده توسط تخمدان ها.
• عادی سازی وزن، از بین بردن اختلالات متابولیک فعلی؛
• درمان با هدف بازگرداندن چرخه قاعدگی و همچنین از بین بردن ناباروری ناشی از بیماری پلی کیستیک.

چگونه درمان کنیم؟ در مورد داروها، امروزه داروهای خط اول برای درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک متفورمین و گلیتازون ها (پیوگلیتازون، روزیگلیتازون) هستند. در صورت لزوم ممکن است با داروهای ضد آندروژن (اسپیرونولاکتون، سیپروترون استات)، استروژن ها (اتینیل استرادیول به عنوان یک داروی جداگانه یا در قرص های ضد بارداری)، پروژستین ها، دوزهای کوچک دگزامتازون (0.5-1 میلی گرم در شب برای سرکوب) مکمل شوند. ترشح آندروژن های آدرنال).

درمان رشد موهای زائد

پزشک شما ممکن است قرص های ضد بارداری را برای کاهش تولید آندروژن یا دارویی به نام اسپیرونولاکتون (آلداکتون) توصیه کند که از عملکرد آندروژن ها در پوست جلوگیری می کند. با این حال، اسپیرونولاکتون ممکن است باعث شود نقائص هنگام تولدبنابراین هنگام استفاده از این دارو، پیشگیری موثر از بارداری ضروری است. اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید اسپیرونولاکتون توصیه نمی شود.

کرم افلرنیتین (وانیکا) یکی دیگر از گزینه های کاهش رشد موهای صورت در زنان است. گزینه هایی برای حذف موهای زائد بدون استفاده از دارو وجود دارد: الکترولیز و حذف موهای زائد با لیزر. لیزر موهای زائدروی موهای خیلی تیره بهتر عمل می کند و نواحی بزرگ را می پوشاند.

عادی سازی وزن بدن

زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک به دلیل چاقی باید فعالیت بدنی را با رژیم غذایی و رژیم غذایی خاصی ترکیب کنند:

• محدود کردن محتوای کالری غذا به 1500 - 1800 کیلو کالری در روز با 5-6 وعده غذایی در روز.
• خوردن غذاهای کم کالری (میوه ها، سبزیجات)؛
• افزایش محتوای پروتئین در رژیم غذایی (ماهی، غذاهای دریایی، گوشت، پنیر).
• محدود کردن غذاهای کربوهیدراتی (محصولات پخته شده، شکر، مربا، عسل، نوشیدنی های شیرین)؛
• حذف چربی های حیوانی و جایگزینی آنها با چربی های گیاهی. مصرف روزانه چربی بیش از 80 گرم نیست.
• حذف ادویه ها، گیاهان، سس ها، غذاهای دودی و ترشی؛
• حذف کامل الکل؛
• روزهای ناشتا 2-3 بار در هفته (سیب، کفیر، پنیر دلمه، سبزیجات).

باید به شیرینی ها توجه ویژه ای داشت، یعنی آنها را به طور کلی از رژیم غذایی خود حذف کنید. در کنار رعایت رژیم غذایی، انجام تمرینات بدنی (ژیمناستیک، بازدید از استخر، دویدن، یوگا) ضروری است.

تنظیم عملکرد قاعدگی

برای این منظور از COC (داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی) که اثر آندروژنی ندارند استفاده می شود. مثلا مارولون، جانین و ... 1 قرص از روز 5 تا 25 سیکل، به مدت سه ماه. سپس یک ماه استراحت کنید.

آنها به طور موثر چرخه را بازیابی می کنند و در عین حال از "انباشتگی" آندومتر غیر لایه برداری محافظت می کنند. اگر تأثیر آندروژن ها قابل توجه است، بهتر است به جای آن از یک آنتی آندروژن (در ترکیب با استروژن) - دارو استفاده کنید.

عمل

در صورتی که درمان هورمونی به مدت شش ماه بی اثر باشد، به بیمار توصیه می شود مداخله جراحی. همچنین در صورت وجود خطر ابتلا به اندومتریوز می توان آن را تجویز کرد.

دو نوع رایج جراحی عبارتند از:

1. برداشتن گوه- شامل برداشتن قسمت معینی از تخمدان ها در دو طرف است. این روش متفاوت است درجه بالااثربخشی - در 85٪ موارد امکان تخمک گذاری وجود دارد.
2. انعقاد الکتریکی تخمدان ها به روش لاپاراسکوپی- با استفاده از الکترود سوزنی، بریدگی های مخصوصی در چندین مکان ایجاد می شود. در مقایسه با برداشتن، این روش بسیار ملایم تر است، زیرا احتمال چسبندگی به حداقل می رسد.

گاهی اوقات انتخاب روش جراحی در طول لاپاراسکوپی تشخیصی رخ می دهد که اجازه می دهد عمل جراحیبلافاصله پس از معاینه تخمدان ها یکی دیگر از مزایای عمل های لاپاراسکوپی، توانایی از بین بردن چسبندگی و/یا بازیابی لوله های فالوپ است.

روش های سنتی درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک

درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک با داروهای مردمی به دلیل اثربخشی کم دومی توصیه نمی شود. با توجه به تعداد زیاد اختلالات هورمونی در بدن زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک، درمان گیاهی نمی تواند همان اثری را که با درمان هورمونی یا جراحی مناسب ایجاد می کند، داشته باشد.

پیش آگهی درمان

درمان کامل سندرم تخمدان پلی کیستیک غیرممکن است، بنابراین هدف از درمان ایجاد فرصت های مطلوب برای لقاح است. هنگام برنامه ریزی برای بارداری، زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک باید یک دوره درمانی را برای بازیابی و تحریک تخمک گذاری انجام دهند.

سندرم تخمدان پلی کیستیک با افزایش سن پیشرفت می کند، بنابراین مسئله بارداری باید هر چه زودتر حل شود.

اولگا لوکینسکایا

با وجود اینکه سندرم تخمدان پلی کیستیک شایع است، علل آن هنوز به خوبی شناخته نشده است، تشخیص دشوار است و درمان همیشه به طور جامع انجام می شود. با این بیماری، فرآیندهای بلوغ فولیکول ها در تخمدان ها مختل می شود، تخمک گذاری رخ نمی دهد و کیست های متعدد (از این رو در نام "پلی کیستیک") پر از مایع به تدریج ظاهر می شوند. این سندرم خطرناک است زیرا می تواند منجر به ناباروری شود و همچنین اغلب با مشکلات پوستی، افسردگی و اختلال در حساسیت به انسولین همراه است که خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد. ما در حال حاضر در معرض خطر هستیم - امروز طراح گرافیک و تصویرگر آنا گریگوریوا در مورد نحوه مبارزه با این بیماری صحبت می کند.

اکنون من بیست و چهار ساله هستم و پریود من در دوازده سالگی شروع شده است - یعنی نیمی از عمرم به طور منظم یک کابوس واقعی را تجربه کرده ام. طولانی، شش تا هفت روز، فراوان، کاملا نامنظم (چرخه می تواند بیش از یک ماه طول بکشد، سپس دو هفته، همیشه یک رولت بود) و به سادگی بسیار دردناک. پیش از این، من دو روز اول قاعدگی را در رختخواب می گذراندم، در پتو پیچیده بودم - فعالیت غیرممکن بود. اگر مجبور بودی به جایی بروی، باید خودت را با قرص تلمبه کنی و در سکوت رنج بکشی. من هرگز در مورد مشکل فکر نمی کردم - فکر می کردم که همه چیز مشابهی دارند. وقتی به خوابگاه رفتم، جایی که هم اتاقی داشتم، اعتماد به نفسم که همه چیز خوب است بیشتر شد - بالاخره دخترها هم از درد شکایت داشتند. من فراوانی و بی نظمی را به یک ویژگی فردی نسبت دادم، اما در آن زمان چیزی در مورد PCOS نمی دانستم.

وقتی حدود ده ساله بودم، شروع به مشکلاتی با وزن بدنم کرد: تا آن سن کودکی متوسط ​​بودم و در حدود کلاس سوم به طور ناگهانی اضافه وزن پیدا کردم - و از آن زمان، اگر وزنم را کم کرده باشم، فقط اندکی. کمی بعد، در سیزده سالگی، آکنه ظاهر شد. من به این موضوع اهمیتی ندادم و مشکلات را به دوران نوجوانی نسبت دادم - اما بلوغ گذشت، اما التهاب روی پوست باقی ماند. همه چیز کاملاً ثابت بود و به ذهنم خطور نمی کرد که بتوانم به پزشک مراجعه کنم. در معاینات منظم در دانشگاه و هنگام درخواست برای تحصیلات تکمیلی، متخصصان زنان سؤالات استانداردی می پرسیدند، اما پاسخ های من و مشکلات واضح آکنه و وزن آنها را به فکر کردن در مورد تشخیص سوق نداد. بدون اطلاع از وجود PCOS، نمی‌توانستم همه چیز را به هم وصل کنم و به سادگی درک کنم که کسالت نشانه یک چیز جدی است. همچنین هرگز به من پیشنهاد انجام سونوگرافی از اندام های لگنی داده نشد.

در ابتدای سال 2017، قاعدگی‌های من به طرز غیرقابل تحملی دردناک شد: دوز استاندارد دو یا سه مسکن از کار افتاد و من می‌ترسیدم که حتی بیشتر مصرف کنم. شش ماه قبل از این، خونریزی در اواسط چرخه شروع شد - من داستان های ترسناک را در اینترنت خواندم و به تشخیص سرطان تخمدان رسیدم. چشم انداز رفتن به دکتر و معاینه جدی ترسناک بود، اما ترس از ناشناخته بر من غالب بود. شوهر من اهل مجارستان است و ما در بوداپست زندگی می کنیم. در آوریل 2017، برای مدت کوتاهی به روسیه رفتم و در همان زمان برای دیدن یک متخصص زنان در یک کلینیک پولی رفتم. دکتر دستور آزمایش خون داد و در نهایت به من سونوگرافی داد - کیست های متعدد در تخمدان ها کشف شد. متخصص زنان سوالات استانداردی در مورد منظم بودن و طول دوره سیکل پرسید و در مورد PCOS به من گفت. او چشمان خود را به این واقعیت باز کرد که وزن فعلی و مشکلات پوستی او نیز از مظاهر این تشخیص است.

اگر مجبور شدی به جایی بروی،
بعد مجبور شدم خودم را با قرص ها پر کنم
و در سکوت رنج می برند من هرگز
من به مشکل فکر نکردم - فکر کردم
که همه تقریباً یکسان هستند

اول از همه، من می خواستم با منظم بودن سیکل و درد مقابله کنم. ما گزینه های احتمالی را با دکتر در میان گذاشتیم و به مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی رضایت دادیم - من قبلاً در زندگی خود از آنها استفاده نکرده بودم. در ماه های اول چرخه به 28 روز تثبیت شد، خونریزی 4 روزه شد و شدت کمتری گرفت و درد به حدی کاهش یافت که بدون یک قرص قابل تحمل بود. آکنه از بین رفت و پوست شفاف شد. به طور کلی، کیفیت زندگی بسیار بهبود یافته است. مدام می خواستم بپرسم: آیا واقعاً ممکن بود؟ چرا قبلا از این موضوع خبر نداشتم؟ درست است، وجود داشت سمت عقب: در سه ماه مصرف OK، هشت کیلوگرم وزن اضافه کردم و چند اندازه افزایش حجم پیدا کردم - هرگز به این میزان چشمگیر بهبود نیافته بودم. من زمان و حقایق را مقایسه کردم و به این نتیجه رسیدم که افزایش وزن دقیقاً با شروع درمان مرتبط است.

در پایان ماه اوت، به یک متخصص زنان دیگر رفتم، زیرا فرصتی برای رفتن به روسیه برای دیدن قبلی وجود نداشت. او به داستان من گوش داد، یک سونوگرافی دیگر انجام داد و از من پرسید که آیا آزمایش خون برای انسولین دارم - من هرگز سطحم را بررسی نکرده بودم. وقتی با نتایج برگشتم، دکتر بلافاصله مرا به مطب بعدی فرستاد تا به یک متخصص غدد - تغذیه مراجعه کنم و تنها نکته: مشکوک بودن به دیابت نوع 2. متخصص غدد در مورد علائم و بیماری های خانواده با جزئیات کامل پرسید. من نتایج آزمایشات هورمونی و سونوگرافی غده تیروئید را در چند سال گذشته همراه خود داشتم (مشکلات غده تیروئید نیز از مدت ها قبل به وجود آمد). دکتر نتیجه گرفت: مقاومت آشکار به انسولین وجود دارد (که در 70٪ موارد با سندرم تخمدان پلی کیستیک همراه است)، هنوز دیابت وجود ندارد، اما باید اقدامات فوری انجام شود - به ویژه کاهش وزن.

متخصص غدد در چنین مواردی یک داروی استاندارد و یک رژیم غذایی خاص برای من تجویز کرد: برنج، سیب زمینی، آرد گندم، آب میوه، الکل و البته شکر را کاملا حذف کنید. اولین بار با درمان، همه چیز هموار نشد: پس از دو ماه، بدن هنوز به دارو عادت نکرد. من از حالت تهوع و تشنگی عذاب می دادم ، حملات شدید همراه با استفراغ و کاهش سطح قند شروع شد ، در برخی موارد مجبور شدم فوراً نحوه استفاده از گلوکومتر را یاد بگیرم. دکتر گفت یک هفته استراحت کنید و یک گزینه دیگر بر اساس همان متفورمین را امتحان کنید.

با داروی جدید همه چیز خوب پیش رفت، الان مصرفش را ادامه می دهم، مشکلی نیست. اثرات جانبیبوجود نمی آید. متفورمین اغلب نه تنها برای مقاومت به انسولین یا دیابت، بلکه برای مبارزه با سندرم تخمدان پلی کیستیک نیز تجویز می شود. با مصرف آن، علائم PCOS حتی بیشتر کاهش یافت: قاعدگی ضعیف و تقریباً بدون درد شد، رشد موهای بدن، که اغلب در PCOS به دلیل هورمون‌های مردانه اضافی افزایش می‌یابد، تقریباً ناپدید شد، پوست صورت به طور مداوم شفاف شد. البته معلوم نیست وقتی دوره دارو را تمام کنم همه چیز جلوتر می رود.

سخت ترین چیز برای من در مبارزه با PCOS تغذیه است. من یکی از کسانی هستم که آشپزی را دوست ندارم و بلد نیستم. سوشی، پیتزا، پاستا، ساندویچ، غذاهای منجمد - همه این فرصت‌ها برای سریع غذا خوردن برای من زیاد بود. در اصل، در رستوران‌ها و کافه‌های بوداپست همه چیز با گزینه‌هایی برای افرادی که رژیم‌های غذایی متنوعی دارند بسیار خوب است: در هر استقرار خوبپیشخدمت می داند که کدام غذاهای موجود در منو حاوی گلوتن نیستند، شکر کجاست و کجا می توان آن را حذف کرد. اما غذا خوردن همیشه در رستوران ها غیرممکن است و برای تهیه سه وعده غذایی کامل و سالمی که در روز نیاز دارم، نه تنها باید بپزم، خورش یا سرخ کنم، بلکه باید بفهمم فردا چه کاری باید انجام شود. پس فردا به فروشگاه بروید و این همه خرید کنید. من قبلاً این کار را نکرده بودم (در غذاخوری دانش آموزی می خوردم، فست فود می خوردم، غذاهای کاملاً ساده و سریع و اغلب منجمد می پختم) و در همان ابتدا استرس زیادی ایجاد می کرد. می خواستم همه چیز را رها کنم، فقط به این فکر نکنم که چه چیزی و چه زمانی باید بخرم، بپزم و بخورم.

من واقعا متاسفم که هیچ سیستمی در بوداپست وجود ندارد غذاهای آمادهو شام هایی که به صورت از پیش بسته بندی شده و با کمترین زحمت آماده شده به منزل شما تحویل داده می شوند. من می دانم که در مسکو و سن پترزبورگ شبکه های مشابهی وجود دارد، بسیاری از دوستان از آنها استفاده می کنند. نمی توانم بگویم که مشکل غذا را به طور کامل حل کردم، اما اقوام و دوستانی که از آنها شکایت کردم به من توصیه کردند که یک مولتی کوکر بخرم. این واقعا کمک کرد، حالا من خودم را با سوپ نجات می دهم: می توانم تقریباً از هر یک از آنها استفاده کنم (از بین بردن تمام اجزای "ممنوع" در سوپ آسان است) و این بخش مدت زیادی طول می کشد. اما به طور کلی، من هنوز چیزهای زیادی برای یادگیری در مورد برنامه ریزی غذایی سالم و منظم دارم.

من تقریباً پنج ماه است که رژیم جدید را دنبال می کنم - و البته چندین بار به خودم اجازه دادم شیرینی یا غذاهای نشاسته ای بخورم. اما به لطف بازنگری کامل رژیم غذایی، اثرات قند را به شدت بر بدنم احساس کردم. بعد از خوردن چیزی شیرین، بی حالی تقریباً فوراً در بدن شما پخش می شود، شما را خواب آلود می کند، می خواهید دراز بکشید و فکر کردن برایتان دشوار می شود. از یک طرف، ترک قند دشوار است: من همیشه یک دندان شیرین داشته ام. از طرف دیگر، وقتی از نظر فیزیکی عواقب ناخوشایند هر کوکی کوچکی را احساس می کنید، اصلاً تمایلی به فشار دادن به خود ندارید. به توصیه دکتر، من تا چند ماه دیگر متفورمین مصرف خواهم کرد و فکر نمی کنم بتوانم به سبک زندگی و به خصوص رژیم غذایی که قبل از شروع حماسه با سندرم تخمدان پلی کیستیک داشتم، برگردم. شکر در دنیای مدرن را می توان به راحتی جایگزین کرد، اما در اروپا این مشکلی نیست: در هر سوپرمارکت، حتی کوچکترین سوپرمارکت، محصولاتی با استویا و سایر آنالوگ ها وجود دارد. در مورد الکل می توانم همین را بگویم: حدود هشت ماه است که آن را ننوشیده ام و اصلاً تمایلی به بازگشت به آن ندارم. این محصولی نیست که واقعاً دلم برای آن تنگ شده باشد و استراحت خوب بدون نوشیدن مشکلی ندارد.

این، به طور کلی، جوهر مبارزه است.
با سندرم تخمدان پلی کیستیک:
صحبت از اقدامات سخت اما موقتی نیست. به یک روش جدید زندگی نیاز دارید
و تغذیه - برای همیشه

نکته مهم دیگر افزایش سطح فعالیت بدنی است. این هم آسان نیست: من هرگز به ورزش علاقه مند نبودم و نمی خواهم خودم را مجبور کنم به باشگاه بروم. من به افرادی که از آن لذت می برند کمی حسادت می کنم، اما وقت من آنقدر ارزشمند است که نمی توانم آن را برای چیزی تلف کنم که به من الهام نمی دهد. علاوه بر این، حتی اگر خودم را مجبور به ورزش کردن فقط در حین رژیم غذایی و مصرف دارو کنم، کمکی نمی کند: وقتی مصرف قرص ها را قطع می کنم، اگر سطح فعالیتم حتی اندکی کاهش یابد، وزن بلافاصله برمی گردد.

بنابراین اکنون وظیفه من این است که برنامه را اصلاح کنم تا در اصل بتوانم فعالیت بیشتری داشته باشم. من سعی می‌کنم بیشتر پیاده‌روی کنم - به‌علاوه ما ماشین نداریم، بنابراین من و شوهرم برای انجام امور زیاد پیاده‌روی می‌کنیم، و من آن را دوست دارم. بوداپست یک متروی عالی دارد، اما ایستگاه های کمی در آن وجود دارد و اغلب باید از خروجی مترو تا یک مقصد خاص، مسیر طولانی را طی کنید. متأسفانه، یادم رفت که چگونه «همان‌طور» راه بروم، مثل دوران کودکی، بدون کار خاصی به هر جایی که چشمانم مرا می‌برد، بروم. اکنون من دوباره این را یاد می‌گیرم، زیرا انجام آن در بوداپست لذت بخش است. آرزوی من این است که در چند سال آینده یک سگ داشته باشم، اما در حال حاضر آپارتمانی را اجاره می کنیم که حیوانات در آن ممنوع هستند.

این، به طور کلی، جوهره مبارزه با سندرم تخمدان پلی کیستیک و مشکلات مربوط به آن است: هیچ صحبتی از اقدامات سخت اما موقتی وجود ندارد. PCOS را نمی توان به طور کامل درمان کرد - شما فقط می توانید یاد بگیرید که چگونه زندگی کنید و با آن کنار بیایید. هیچ رژیم غذایی فوق العاده سختی وجود ندارد که اگر شش ماه یا یک سال آن را "تحمل کنید" بتوانید همه مشکلات خود را حل کنید. بدون سیستم خشن فعالیت بدنی، پس از زنده ماندن می توانید به درمان پایان دهید. ما در مورد تغییر سبک زندگی و رژیم غذایی شما - برای همیشه صحبت می کنیم. این آسان نیست، اما من تلاش می کنم. خوشبختانه خانواده فوق العاده ای دارم و دوستان فوق العادهکه بسیار حمایت می کنند.

تنها چیزی که متاسفم این است که فقط در بیست و چهار سالگی متوجه این بیماری شدم. علیرغم این واقعیت که سندرم تخمدان پلی کیستیک بسیار شایع است (در هر دهمین زن تأیید می شود)، کمی در مورد آن صحبت می شود. طبق آمار، 70 درصد از زنان مبتلا به PCOS از این بیماری بی اطلاع هستند - مانند زمانی که من بودم. اما اگر علائم را می دانستم، خیلی زودتر می توانستم درمان را شروع کنم.

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) یک بیماری غدد درون ریز (هورمونی) است که با تغییرات پاتولوژیک در ساختار و عملکرد تخمدان ها مشخص می شود. مترادف های رایج برای PCOS سندرم تخمدان پلی کیستیک یا سندرم تخمدان اسکلروسیستیک است.

علل PCOS

PCOS یک اختلال هورمونی شایع در بین زنان در سنین باروری است که منجر به ناباروری دائمی می شود. با وجود ارتباط این مشکل، علل دقیق PCOS هنوز ناشناخته است.

این یک واقعیت شناخته شده است که تقریباً همه زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مقاومت به انسولین دارند، یعنی حساسیت بدن به انسولین، هورمون پانکراس که سطح قند خون را تنظیم می کند، کاهش می یابد. همه اینها منجر به گردش انسولین در خون در مقادیر زیاد می شود. طبق مطالعات، می توان فرض کرد که افزایش انسولین باعث تحریک تخمدان ها به تولید بیش از حد هورمون های جنسی مردانه - آندروژن ها می شود که ساختار و عملکرد تخمدان ها را مختل می کند.

اول از همه، آندروژن ها تأثیر مضری بر روند تخمک گذاری دارند که بدون آن بارداری غیرممکن است و از رشد طبیعی تخمک ها جلوگیری می کند. غشای خارجی تخمدان ها تحت تأثیر هورمون های مردانه ضخیم می شود و فولیکول بالغ نمی تواند آن را پاره کند تا تخمک آزاد شود و در فرآیند لقاح شرکت کند. یک فولیکول پاره نشده پر از مایع می شود و به کیست تبدیل می شود. بنابراین، تخمدان های یک زن مبتلا به بیماری پلی کیستیک، مجموعه ای از کیست های کوچک است. به همین دلیل، تخمدان ها در PCOS از نظر اندازه بزرگتر از تخمدان های معمولی هستند.

علاوه بر علل هورمونی، عوامل مستعد کننده منجر به ایجاد PCOS عبارتند از:

استعداد ارثی تقریباً جایگاه اصلی را در علل PCOS اشغال می کند.
- چاقی یا اضافه وزن؛
- دیابت.

علائم PCOS

علائم PCOS متفاوت است. اولین چیزی که یک زن معمولاً متوجه می شود پریودهای نامنظم است. تاخیر در قاعدگی با PCOS می تواند ماه ها یا حتی شش ماه باشد. از آنجایی که اختلال در عملکرد هورمونی تخمدان ها با بلوغ شروع می شود، اختلالات سیکل با قاعدگی شروع می شود و تمایلی به عادی شدن ندارد. لازم به ذکر است که سن قاعدگی مطابق با سن قاعدگی در جمعیت - 12-13 سال است (بر خلاف هیپرآندروژنیسم آدرنال در سندرم آدرنوژنیتال، زمانی که قاعدگی به تعویق می افتد). تقریباً در 10-15٪ از بیماران، بی نظمی قاعدگی ناکارآمد است خونریزی رحمدر پس زمینه فرآیندهای هیپرپلاستیکآندومتر بنابراین، زنان مبتلا به PCOS در معرض خطر ابتلا به آدنوکارسینوم آندومتر، ماستوپاتی فیبروکیستیک و سرطان سینه هستند.

غدد پستانی به درستی رشد می کنند، هر سوم زن مبتلا به ماستوپاتی فیبروکیستیک است که در پس زمینه عدم تخمک گذاری مزمن و هیپراستروژنیسم ایجاد می شود.

علاوه بر بی نظمی های قاعدگی، افزایش سطح هورمون های مردانه باعث افزایش رشد مو در سراسر بدن می شود (هیرسوتیسم). پوست چرب می شود، جوش و دانه های سرسیاه روی صورت، پشت و سینه ظاهر می شود. مشخصه ظاهر لکه های قهوه ای تیره روی پوست در قسمت داخلی ران، آرنج و زیر بغل است. موهای سر به دلیل اختلال در عملکرد سریعاً چرب می شوند غدد چربی. هیرسوتیسم، با شدت های مختلف، به تدریج از دوره قاعدگی ایجاد می شود، برخلاف سندرم آدرنوژنیتال، زمانی که هیرسوتیسم قبل از قاعدگی ایجاد می شود، از لحظه فعال شدن عملکرد هورمونی غدد فوق کلیوی در دوره آدرنارک.

تقریباً همه بیماران مبتلا به PCOS وزن بدنشان افزایش یافته است. در این مورد، چربی اضافی، به عنوان یک قاعده، روی شکم (نوع چاقی "مرکزی") رسوب می کند. از آنجایی که سطح انسولین در PCOS افزایش می یابد، این بیماری اغلب با دیابت نوع 2 ترکیب می شود. PCOS را ترویج می کند توسعه اولیه بیماری های عروقیمانند فشار خون بالا و آترواسکلروز.

و در نهایت یکی از اصلی ترین و علائم ناخوشایند PCOS ناباروری ناشی از عدم تخمک گذاری است. اغلب، ناباروری اولیه است (در 85٪ موارد)، به عنوان مثال. تا به حال هیچ بارداری وجود نداشته است. گاهی اوقات ناباروری تنها علامت سندرم تخمدان پلی کیستیک است. بر خلاف هیپرآندروژنیسم آدرنال، که در آن حاملگی امکان پذیر است و با سقط جنین مشخص می شود، ناباروری ماهیتی اولیه دارد.

از آنجایی که این بیماری علائم زیادی دارد، PCOS را می توان به راحتی با هر اختلال ناهنجاری اشتباه گرفت. در سنین پایین، پوست چرب، آکنه و جوش به اشتباه با طبیعی اشتباه گرفته می شود ویژگی های سنی، و افزایش موهای زائد و مشکلات با اضافه وزناغلب به عنوان ویژگی های ژنتیکی درک می شوند. بنابراین، اگر چرخه قاعدگی مختل نشود و زن هنوز اقدام به بارداری نکرده باشد، چنین بیمارانی به ندرت به متخصص زنان مراجعه می کنند. مهم است بدانید که چنین تظاهراتی عادی نیست و در صورت کشف علائم مشابه، باید شخصاً با متخصص زنان و غدد مشورت کنید.

تشخیص PCOS

تغییرات ساختاری در تخمدان ها در PCOS با موارد زیر مشخص می شود:

• هیپرپلازی استرومایی؛
• هیپرپلازی سلولهای theca با مناطق لوتئینیزاسیون.
• وجود بسیاری از فولیکول های آترتیک کیستیک با قطر 5-8 میلی متر که در زیر کپسول به شکل "گردنبند" قرار دارند.
• ضخیم شدن کپسول تخمدان

تشخیص PCOS شامل موارد زیر است:

بررسی دقیق و معاینه توسط متخصص زنان و غدد. پس از معاینه، پزشک متوجه بزرگ شدن هر دو تخمدان و نشانه های خارجی PCOS;

- سونوگرافی اندام های لگن با سنسور واژینال. هنگام بررسی حاشیه تخمدان ها، بسیاری از فولیکول های بدون تخمک گذاری تا 10 میلی متر آشکار می شوند، حجم تخمدان ها به شدت افزایش می یابد.

معیارهای واضح برای تصویر اکوسکوپی PCOS: حجم تخمدان بیش از 9 سانتی متر 3، استرومای هیپرپلاستیک 25 درصد حجم را تشکیل می دهد، بیش از ده فولیکول آترتیک با قطر تا 10 میلی متر، در امتداد محیط زیر یک کپسول ضخیم قرار دارد. حجم تخمدان ها با فرمول تعیین می شود: V = 0.523 (L x Sx N) cm3، که در آن V، L، S، H به ترتیب حجم، طول، عرض و ضخامت تخمدان هستند. 0.523 یک ضریب ثابت است. افزایش حجم تخمدان به دلیل استرومای هیپرپلاستیک و محل مشخص فولیکول ها به افتراق تخمدان های پلی کیستیک از نرمال (در روز پنجم تا هفتم سیکل) یا چند فولیکولی کمک می کند. موارد اخیر مشخصه بلوغ زودرس، آمنوره هیپوگنادوتروپیک و استفاده طولانی مدت از COCها هستند. تخمدان های چند فولیکولی با سونوگرافی توسط تعداد کمی فولیکول با قطر 4-10 میلی متر در سراسر تخمدان، الگوی طبیعی استروما و مهمتر از همه، حجم طبیعی تخمدان ها (4-8 سانتی متر 3) مشخص می شوند.

بررسی هورمون های پلاسمای خون (LH، FSH، پرولاکتین، تستوسترون آزاد، DHEA-c، پروژسترون 17-OH). هورمون ها باید در روزهای خاصی از چرخه قاعدگی مصرف شوند، در غیر این صورت مطالعه آموزنده نخواهد بود. LH، FSH و پرولاکتین در روزهای 3-5، تستوسترون آزاد و DHEA-c در روزهای 8-10 و پروژسترون 17-OH در روزهای 21-22 چرخه تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، با بیماری پلی کیستیک، سطح LH افزایش می یابد (افزایش نسبت LH / FSH بیش از 2.5)، پرولاکتین، تستوسترون و DHEA-c. و FSH و پروژسترون 17-OH کاهش می یابد.

آزمایش خون بیوشیمیایی (با PCOS، سطح کلسترول، تری گلیسیرید و گلوکز ممکن است افزایش یابد).

تست تحمل گلوکز خوراکی برای تعیین حساسیت به انسولین انجام می شود.

لاپاراسکوپی تشخیصی با بیوپسی تخمدان - تکه ای از بافت تخمدان برای بررسی بافت شناسی گرفته می شود. بیوپسی آندومتر برای زنان مبتلا به خونریزی غیر چرخه ای به دلیل بروز بالای فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر اندیکاسیون دارد.

پس از آزمایش با دگزامتازون، محتوای آندروژن کمی کاهش می یابد، حدود 25٪ (به دلیل کسر آدرنال).

تست ACTH منفی است که هیپرآندروژنیسم آدرنال را که مشخصه سندرم آدرنوژنیتال است، حذف می کند. افزایش سطح انسولین و کاهش PSSG در خون نیز مشاهده شد.

در عمل بالینی، یک روش ساده و در دسترس برای تعیین اختلال تحمل گلوکز به انسولین، منحنی قند است. قند خون ابتدا با معده خالی و سپس در عرض 2 ساعت پس از مصرف 75 گرم گلوکز تعیین می شود. اگر بعد از 2 ساعت سطح قند خون به مقادیر اولیه برنگردد، این نشان دهنده اختلال در تحمل گلوکز، یعنی مقاومت به انسولین است که نیاز به درمان مناسب دارد.

معیارهای تشخیص PCOSهستند:

• سن به موقع قاعدگی،
• اختلال در چرخه قاعدگی از دوره قاعدگی در اکثر موارد به عنوان الیگومنوره،
• هیرسوتیسم و ​​چاقی پس از قاعدگی در بیش از 50 درصد زنان،
• ناباروری اولیه،
• عدم تخمک گذاری مزمن،
• افزایش حجم تخمدان به دلیل استروما بر اساس اکووگرافی ترانس واژینال،
• افزایش سطح T،
• افزایش نسبت LH و LH/FSH > 2.5.

درمان PCOS

درمان PCOS با توجه به شدت علائم و تمایل زن برای باردار شدن تعیین می شود. معمولاً با روش‌های درمانی محافظه‌کارانه شروع می‌شوند، در صورت بی‌اثر بودن، درمان جراحی نشان داده می‌شود.

اگر زنی چاق است، درمان باید با اصلاح وزن بدن شروع شود. در غیر این صورت، درمان محافظه کارانه در چنین بیمارانی همیشه نتیجه مطلوب را نمی دهد.

در صورت وجود چاقی موارد زیر انجام می شود:

• اولین مرحله درمان عادی سازی وزن بدن است. کاهش وزن بدن در پس زمینه رژیم کاهش منجر به عادی سازی کربوهیدرات و متابولیسم چربی. رژیم شامل کاهش کل کالری غذا به 2000 کیلو کالری در روز است که 52 درصد آن از کربوهیدرات ها، 16 درصد از پروتئین ها و 32 درصد از چربی ها تامین می شود و چربی های اشباع شده نباید بیش از 1/3 از کل مقدار را تشکیل دهند. از چربی یکی از اجزای مهم رژیم غذایی، محدود کردن غذاها و مایعات تند و شور است. اثر بسیار خوبی مشاهده می شود که استفاده از روزه داری به دلیل مصرف پروتئین در فرآیند گلوکونئوژنز توصیه نمی شود. افزایش فعالیت بدنی یک جزء مهم نه تنها برای عادی سازی وزن بدن، بلکه افزایش حساسیت است بافت عضلانیبه انسولین سخت ترین کار متقاعد کردن بیمار به نیاز به عادی سازی وزن بدن به عنوان اولین مرحله درمان است PCOS;
• مرحله دوم درمان - درمان داروییاختلالات هورمونی؛
• مرحله سوم درمان، تحریک تخمک گذاری پس از نرمال شدن وزن بدن و با آن است PCOSبا وزن طبیعی بدن تحریک تخمک گذاری پس از حذف عوامل لوله ای و مردانه ناباروری انجام می شود.

درمان محافظه کارانه PCOS

اهداف درمان محافظه کارانهسندرم تخمدان پلی کیستیک - تحریک فرآیند تخمک گذاری (اگر خانمی علاقه مند به بارداری باشد)، چرخه قاعدگی طبیعی را بازگرداند، کاهش دهد. تظاهرات خارجیهیپرآندروژنیسم (افزایش موهای زائد، آکنه و غیره)، اصلاح اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها.

اگر متابولیسم کربوهیدراتدرمان ناباروری با تجویز داروهای کاهنده قند خون از گروه بیگوانید (متفورمین) شروع می شود. داروها سطح گلوکز خون را اصلاح می کنند، دوره درمان 3-6 ماه است، دوزها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

برای تحریک تخمک گذاری از داروی هورمونی ضد استروژن کلومیفن سیترات استفاده می شود که باعث تحریک آزاد شدن تخمک از تخمدان می شود. این دارو در روزهای 5-10 سیکل قاعدگی استفاده می شود. به طور متوسط، پس از استفاده از کلومیفن، تخمک گذاری در 60٪ بیماران بازیابی می شود، بارداری در 35٪ رخ می دهد.

اگر کلومیفن تاثیری نداشته باشد، از هورمون های گنادوتروپیک مانند Pergonal، Humegon برای تحریک تخمک گذاری استفاده می شود. تحریک هورمونی باید تحت نظارت دقیق متخصص زنان انجام شود. اثربخشی درمان با استفاده از سونوگرافی و دمای پایه بدن ارزیابی می شود.

اگر زنی قصد بارداری ندارد، برای درمان PCOS، داروهای ضد بارداری ترکیبی (COC) با خواص ضد آندروژنیک برای بازگرداندن چرخه قاعدگی تجویز می شود. اگر اثر ضد آندروژنی COCها ناکافی باشد، می توان داروها را با آنتی آندروژن ها (آندروکور) از روز پنجم تا پانزدهم سیکل ترکیب کرد. درمان با نظارت پویا سطح هورمون در خون انجام می شود. دوره درمان به طور متوسط ​​از 6 ماه تا یک سال است.

دیورتیک نگهدارنده پتاسیم Veroshpiron که برای سندرم تخمدان پلی کیستیک نیز استفاده می شود، خاصیت ضد آندروژنی بالایی دارد. این دارو سنتز آندروژن ها را کاهش داده و اثر آنها را بر بدن مسدود می کند. این دارو برای حداقل 6 ماه تجویز می شود.

تحریک تخمک گذاری در PCOS کلومیفن

کلومیفن یک استروژن مصنوعی غیر استروئیدی است. مکانیسم اثر آن بر اساس محاصره گیرنده های استرادیول است. پس از قطع مصرف کلومیفن، ترشح GnRH از طریق مکانیسم بازخوردی افزایش می‌یابد که آزادسازی LH و FSH و بر این اساس رشد و بلوغ فولیکول‌ها در تخمدان را عادی می‌کند. بنابراین، کلومیفن مستقیماً تخمدان ها را تحریک نمی کند، بلکه از طریق سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز تأثیر می گذارد. تحریک تخمک گذاری با کلومیفن از روز پنجم تا نهم سیکل قاعدگی 50 میلی گرم در روز شروع می شود. با این رژیم، افزایش سطح گنادرتروپین ناشی از کلومیفن در زمانی رخ می دهد که انتخاب فولیکول غالب قبلاً تکمیل شده باشد. استفاده زودهنگام از کلومیفن ممکن است رشد فولیکول های متعدد را تحریک کرده و خطر حاملگی چندقلویی را افزایش دهد. در صورت عدم تخمک گذاری بر اساس سونوگرافی و دمای پایه، دوز کلومیفن را می توان در هر سیکل بعدی 50 میلی گرم افزایش داد و به 200 میلی گرم در روز رسید. با این حال، بسیاری از پزشکان معتقدند که اگر هنگام تجویز 100-150 میلی گرم کلومیفن تأثیری نداشته باشد، افزایش بیشتر دوز نامناسب است. در صورت عدم تخمک گذاری در حداکثر دوز به مدت 3 ماه، می توان بیمار را مقاوم به کلومیفن در نظر گرفت. معیارهای موثر برای تحریک تخمک گذاری عبارتند از:

• بازیابی چرخه های قاعدگی منظم با دمای پایه هیپرترمیک به مدت 12-14 روز.
• سطح پروژسترون در وسط مرحله دوم چرخه 5 نانوگرم در میلی لیتر است. و بیشتر، اوج LH قبل از تخمک گذاری.
• علائم اولتراسوند تخمک گذاری در روز 13-15 سیکل:
• وجود یک فولیکول غالب با قطر حداقل 18 میلی متر؛
• ضخامت آندومتر حداقل 8-10 میلی متر است.

در صورت وجود این شاخص ها، توصیه می شود دوز تخمک گذاری 7500-10000 IU از گنادوتروپین جفتی انسانی - hCG (پروفاز، کوراگون، پرگنیل) تجویز شود، پس از آن تخمک گذاری پس از 36-48 ساعت هنگام درمان با کلومیفن مشخص می شود باید در نظر داشت که خاصیت ضد استروژنی دارد، میزان مخاط دهانه رحم (گردن خشک) را کاهش می دهد، که از نفوذ اسپرم جلوگیری می کند و از تکثیر آندومتر جلوگیری می کند و در صورت لقاح منجر به شکست لانه گزینی می شود. تخم مرغ. برای از بین بردن اینها اثرات ناخواستهتوصیه می شود پس از قطع مصرف کلومیفن، استروژن های طبیعی را با دوز 1-2 میلی گرم مصرف کنید. یا آنالوگ های مصنوعی آنها (میکروفولین) از روز دهم تا چهاردهم چرخه برای افزایش نفوذپذیری مخاط دهانه رحم و تکثیر آندومتر.

فرکانس القای تخمک گذاری در طول درمان با کلومیفن تقریباً 65-60 درصد است، بارداری در 32-35 درصد موارد، فراوانی حاملگی های چند قلو، عمدتاً دوقلو، 5-6 درصد، خطر حاملگی خارج از رحم و سقط های خودبخودی است. بالاتر از جمعیت نیست. در صورت عدم وجود حاملگی در پس زمینه چرخه های تخمک گذاری، لازم است عوامل صفاقی ناباروری در طول لاپاراسکوپی حذف شوند.

در صورت مقاومت به کلومیفن، داروهای گنادوتروپیک تجویز می شود مواد مخدر - مستقیممحرک های تخمک گذاری از گنادوتروپین یائسگی انسانی (hMG)، تهیه شده از ادرار زنان یائسه استفاده می شود. آماده سازی HMG حاوی LH و FSH، 75 واحد بین المللی (پرگونال، منوگون، منوپور و غیره) است. هنگام تجویز گنادوتروپین ها، بیمار باید در مورد خطر حاملگی چندقلویی، توسعه احتمالی مطلع شود سندرم تحریک بیش از حد تخمدانو همچنین هزینه بالای درمان. درمان باید فقط پس از حذف آسیب شناسی رحم و لوله ها و همچنین ناباروری عامل مردانه انجام شود. در طول فرآیند درمان، نظارت سونوگرافی ترانس واژینال بر فولیکولوژنز و وضعیت آندومتر الزامی است. تخمک گذاری با یک تزریق hCG با دوز 7500-10000 IU آغاز می شود، زمانی که حداقل یک فولیکول با قطر 17 میلی متر وجود داشته باشد. اگر بیش از 2 فولیکول با قطر بیش از 16 میلی متر تشخیص داده شود. یا 4 فولیکول با قطر بیش از 14 میلی متر. تجویز hCG به دلیل خطر حاملگی چندقلویی نامطلوب است.

هنگامی که تخمک گذاری توسط گنادوتروپین ها تحریک می شود، میزان بارداری به 60٪ افزایش می یابد، خطر حاملگی های چند قلو 10-25٪، خارج از رحم - 2.5-6٪، سقط های خودبخودی در چرخه هایی که به حاملگی ختم می شود به 12-30٪ می رسد، سندرم تحریک بیش از حد تخمدان است. در 5-6 درصد موارد مشاهده شد.

درمان جراحی PCOS

درمان جراحی نیز برای PCOS، اغلب برای درمان ناباروری استفاده می شود. این عمل به روش لاپاراسکوپی، تحت بیهوشی عمومیبرش های کوچک ایجاد کنید دو تا اصلی وجود دارد روش عملبرای درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک - برداشتن گوه ای تخمدان ها (برداشتن بافت تخمدانی که بیش از حد آندروژن سنتز می کند) و الکتروکوتر تخمدان ها (تخریب نقطه ای بافت تخمدان تولید کننده آندروژن، این عمل در مقایسه با برداشتن گوه ای آسیب زا و زمان کمتری دارد. ). مزیت برداشتن لاپاراسکوپی امکان از بین بردن فاکتور صفاقی اغلب همراه ناباروری (چسبندگی، انسداد لوله های فالوپ) است.

در نتیجه جراحی، تخمک گذاری بازیابی می شود و در عرض 12-6 ماه زن می تواند بچه دار شود. در بیشتر موارد در دوره بعد از عملپس از 3-5 روز یک واکنش شبیه قاعدگی مشاهده می شود، و پس از 2 هفته - تخمک گذاری، که توسط دمای پایه آزمایش می شود. عدم تخمک گذاری برای 2-3 سیکل نیاز به تجویز اضافی کلومیفن دارد. به عنوان یک قاعده، بارداری در عرض 6-12 ماه رخ می دهد، سپس دفعات بارداری کاهش می یابد. اگر حتی پس از عمل، بارداری مورد انتظار در عرض یک سال رخ ندهد، انتظار بیشتر معنی ندارد و به زن توصیه می شود به IVF (لقاح آزمایشگاهی) متوسل شود.

با وجود تأثیر نسبتاً زیاد در تحریک تخمک گذاری و بارداری، اکثر پزشکان عود را ذکر می کنند علائم بالینی PCOS در حدود 5 سال. بنابراین، پس از بارداری و زایمان، پیشگیری از عود PCOS ضروری است که با توجه به خطر ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر مهم است. برای این منظور، توصیه می شود COC ها، ترجیحاً تک فازی (Marvelon، Femoden، Diane، Mercilon و غیره) تجویز شوند. اگر COCها تحمل ضعیفی داشته باشند، که با اضافه وزن اتفاق می افتد، می توان ژستاژن ها را در مرحله دوم چرخه توصیه کرد: دوفاستون با دوز 20 میلی گرم. از روز 16 تا 25 سیکل.

برای زنانی که قصد بارداری ندارند، پس از اولین مرحله تحریک تخمک گذاری با کلومیفن، با هدف شناسایی توانایی های ذخیره دستگاه تناسلی، تجویز COC یا ژستاژن ها برای تنظیم چرخه، کاهش هیرسوتیسم و ​​جلوگیری از هیپرپلاستیک توصیه می شود. فرآیندها

فیزیوتراپی و تناسب اندام برای درمان PCOS

موفقیت درمان PCOS نه تنها به پزشک و داروهای تجویز شده بستگی دارد، بلکه به سبک زندگی بیمار نیز بستگی دارد. همانطور که قبلا ذکر شد، مدیریت وزن برای درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک بسیار مهم است. برای کاهش وزن، توصیه می شود مصرف کربوهیدرات ها را محدود کنید - شکر، شکلات، سیب زمینی، نان، ماکارونی، غلات. در صورت امکان، باید مصرف نمک خود را کاهش دهید. علاوه بر رژیم غذایی، توصیه می شود حداقل ۲ تا ۳ بار در هفته ورزش کنید. با توجه به انجام شده آزمایشات بالینی- 2.5 ساعت فعالیت بدنی در هفته همراه با رژیم غذایی - در برخی از بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک تاثیر مثبتی مانند استفاده از داروها دارد! این با این واقعیت توضیح داده می شود که بافت چربی نیز منبع اضافی آندروژن است و با خلاص شدن از شر پوندهای اضافی، نه تنها می توانید شکل خود را اصلاح کنید، بلکه میزان آندروژن های "اضافی" را در بیماری پلی کیستیک به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

روش های فیزیوتراپی نیز برای PCOS نشان داده شده است. گالوانوفورز لیداز برای فعال کردن سیستم آنزیمی تخمدان استفاده می شود. الکترودها در ناحیه سوپراپوبیک نصب می شوند. دوره درمان روزانه 15 روز است.

وجوه از طب سنتیمتأسفانه، آنها برای مبارزه با PCOS مؤثر نیستند، بنابراین معمولاً برای بیماری پلی کیستیک توصیه نمی شوند.

درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک طولانی مدت است و نیاز به نظارت دقیق توسط متخصص زنان و غدد دارد. به همه زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک توصیه می شود که هر چه زودتر باردار شوند و زایمان کنند، زیرا علائم بیماری، متأسفانه، اغلب با افزایش سن پیشرفت می کنند.

عوارض PCOS:

ناباروری که قابل درمان نیست؛
- دیابت شیرین و فشار خون بالا، خطر ابتلا به حملات قلبی و سکته مغزی با PCOS چندین بار افزایش می یابد.
- سرطان آندومتر می تواند با بیماری پلی کیستیک ایجاد شود اختلال درازمدتعملکردهای تخمدان؛
- زنان باردار مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک بیش از زنان باردار سالم سقط جنین زودرس، زایمان زودرس، دیابت بارداری و پره اکلامپسی را تجربه می کنند.

پیشگیری از سندرم تخمدان پلی کیستیک:

مراجعه منظم به متخصص زنان - دو بار در سال؛
- کنترل وزن، ورزش منظم، رژیم غذایی؛
- مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی

پرسش و پاسخ متخصص زنان و زایمان در مورد PCOS:

1. من چاقی و PCOS دارم. آنها هورمون COC را تجویز کردند که باعث شد وزنم بیشتر شود. چه باید کرد؟
شما باید از نظر هورمون ها آزمایش کنید و آنها را با یک متخصص زنان و غدد در میان بگذارید، در هر صورت سعی کنید وزن خود را کاهش دهید (رژیم غذایی، ورزش).

2. آیا سندرم تخمدان پلی کیستیک در اثر فعالیت جنسی زودرس ایجاد می شود؟
نه، او نمی تواند.

3. روی صورتم سبیل بلند شده است. آیا این به این معنی است که من سندرم تخمدان پلی کیستیک دارم؟
نه لزوما، این ممکن است یک نوع از هنجار باشد با یک متخصص زنان و غدد تماس بگیرید و از نظر هورمون ها آزمایش کنید.

4. من PCOS دارم. من تحت درمان قرار گرفتم - هیچ تاثیری نداشت. اخیراً در تمام بدنم موها رشد کرده اند. متخصص زنان، برداشتن تخمدان را توصیه کرد. آیا جراحی به خلاص شدن از شر مو کمک می کند؟
کمک خواهد کرد، اما اثر موقتی خواهد بود. حذف کامل موهای زائد تنها پس از اصلاح هورمونی امکان پذیر است.

5. آیا برای اثر بهترلاپاراسکوپی - قبل و بعد از جراحی آنتی آندروژن مصرف کنید؟
نه، این لازم نیست.

6. پریودم دیر شد پزشک با سونوگرافی PCOS را تشخیص داد و هورمون تجویز کرد. اما نه رشد مو زیاد شده و نه چاقی. اصلا باید هورمون مصرف کنم؟
تشخیص PCOS تنها بر اساس سونوگرافی انجام نمی شود، درمان بسیار کمتری بدون بررسی سطح هورمون تجویز می شود. توصیه می کنم دوباره با متخصص زنان و غدد تماس بگیرید و معاینه کامل انجام دهید.

7. آیا می توان با سندرم تخمدان پلی کیستیک به سونا رفت؟
بله، تو میتونی.

متخصص زنان و زایمان، Ph.D. کریستینا فرامبوس

درست حدود پانزده سال پیش، رویکرد به درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک کاملاً متعارف بود: زن از داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز بالا استفاده کرد - Diane-35، مورد علاقه همه پزشکان. در بیشتر موارد، چنین درمانی مشکل را حل نکرد، اما در عوض یک وضعیت کاذب بهبود ایجاد کرد: زن به طور منظم به طور مصنوعی ایجاد کرده بود، که به دلایلی برای آن گرفته شد. کار معمولیتخمدان ها، در حالی که عملکرد آنها در واقع سرکوب شده بود، همانطور که ارتباط با سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز وجود داشت. تا به حال، بسیاری از پزشکان مشتاق این رژیم درمانی هستند، اگرچه نه تنها منسوخ شده، بلکه بی اثر و حتی مضر است.

روش های درمانی مدرن به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:

• غیر دارویی؛
• دارویی؛
• جراحی

ترکیبی انواع متفاوتدرمان کاملاً ممکن است، اما اغلب آنها با روش های ملایم تر شروع می شوند، زیرا کمترین تأثیر منفی را بر بدن زن دارند.

انتخاب روش درمان و داروها بستگی دارد در مورد سن زن، تمایل او به بچه دار شدن در آینده، تظاهرات علائم PCOSو عوامل دیگر اگر زنی قصد بارداری دارد، ماه ها درمان با داروهای ضد بارداری هورمونی که تخمک گذاری را سرکوب می کنند، انتخاب اشتباهی خواهد بود.

اصول اصلی درمان PCOS عبارتند از:

• کاهش یا از بین بردن علائم مرتبط با افزایش سطح آندروژن؛
• از سرگیری و تنظیم چرخه های قاعدگی؛
• از سرگیری باروری؛
• بهبود فرآیندهای متابولیک مرتبط با این بیماری.

اگر زنی قصد بارداری ندارد و با بی نظمی های قاعدگی سازگار شده است، آیا باید روی نیاز به درمان PCOS تمرکز کنیم؟ پاسخ به این سوال با پاسخ به این سوال که یک زن چقدر از خطرات سلامتی که به دلیل اختلالات هورمونی و متابولیک در بدن او رخ می دهد آگاه است، در ارتباط است. از این گذشته، PCOS با افزایش چهار برابری خطر ابتلا به دیابت شیرین (نوع 2) همراه است.

همچنین، در زنان مبتلا به PCOS، خطر ابتلا به دیس لیپیدمی (اختلالات متابولیسم چربی)، هپاتوز چربی غیر الکلی، آپنه خواب، بیماری های قلبی عروقی، اختلالات خلقی. بنابراین، مطابق با توصیه های مدرن تعدادی از جوامع حرفه ای - اعم از غدد درون ریز و زنان - زنانی که از سندرم تخمدان پلی کیستیک رنج می برند، توصیه می شود به طور منظم (هر 3-5 سال یا بیشتر - همانطور که اشاره شد) غربالگری دیابت را انجام دهند (بهترین - تست تحمل گلوکز)، تعیین سطح چربی در خون، اندازه گیری فشار خون. متخصصان غدد همچنین غربالگری برای افسردگی و علائم آپنه خواب را توصیه می کنند.

بیشترین قانون مهمدر درمان PCOS یک رویکرد فردی با در نظر گرفتن خواسته های زنان وجود خواهد داشت.

کاهش وزن اولین قدم در درمان است

در حضور اضافه وزناولین قدم در درمان، تنظیم رژیم غذایی و کاهش وزن، صرف نظر از اینکه خانم قصد بارداری دارد یا خیر، خواهد بود. کاهش وزن تنها 5 درصد از سطح اولیه زنان دارای اضافه وزنتخمک گذاری را از سر می گیرد و در 30 درصد موارد باردار شدن را تقویت می کند. بافت چربی به خصوص در ناحیه شکم و ران، مخزن هورمون های جنسی مردانه است، بنابراین خلاص شدن از شر این مخازن منجر به کاهش سطح آندروژن در خون و همچنین کاهش سطح انسولین می شود. با این حال، کاهش وزن باید تدریجی و متوسط ​​باشد زیرا کاهش شدیدوزن بدن می تواند اختلالات قاعدگی را تشدید کند. با کاهش وزن متوسط، بهبودی پس از 4-12 هفته مشاهده می شود.

تعداد زیادی رژیم غذایی وجود دارد که زنان و مردان از آنها برای کاهش وزن استفاده می کنند. تقریباً تمام رژیم های غذایی را می توان به چند گروه اصلی تقسیم کرد:

• کاهش مصرف انرژی (کالری)؛
• کاهش مصرف پروتئین؛
• کاهش مصرف چربی؛
• کاهش مصرف کربوهیدرات؛
• رژیم های ترکیبی؛
• رژیم های غذایی پیچیده (به علاوه شامل سایر روش های کاهش وزن).

در تاریخچه مطالعه سندرم تخمدان پلی کیستیک، تعداد نشریات ناکافی به تأثیر انواع مختلف رژیم های غذایی بر روند PCOS و بازیابی منظم چرخه های قاعدگی و همچنین افزایش باروری زنان اختصاص داده شده است. از بین همه محبوب ترین رژیم های غذایی، اثرات تغذیه با انرژی محدود (از 1000 تا 1400 کیلو کالری در روز) و پروتئین مورد مطالعه قرار گرفته است. رژیم هایی که شاخص گلیسمی پایین را در نظر می گیرند شایسته توجه هستند. ترکیبی از رژیم غذایی و تمرین فیزیکیو همچنین متفورمین اضافی.

برنامه ریزی بارداری - تحریک تخمک گذاری

برای زنانی که قصد بارداری دارند اما مشکل باردار شدن دارند، اولین قدم تحریک تخمک گذاری است که شانس باروری را افزایش می دهد، نه استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی. به طور سنتی، بسیاری از پزشکان تخمک گذاری را با کلوستیل بیگید (کلومید، کلومیفن) تحریک می کنند. این دارو است انتخاب صحیحدوز به ندرت منجر به سندرم تخمدان بیش از حد تحریک شده می شود. همچنین دارای خواص ضد آندروژنی است، بنابراین با افزایش جزئی در سطح هورمون های جنسی مردانه تأثیر مثبتی در زنان دارد.

اگر لقاح کودک در 4-6 چرخه تحریک تخمک گذاری اتفاق نیفتد، لازم است از سایر فناوری های تولید مثل استفاده شود.

اما اگر زنی با تحریک تخمک گذاری موافقت نکرد، ممکن است به او پیشنهاد شود داروی ضد دیابت متفورمین مصرف کند. متفورمین همچنین برای زنانی که مقاومت به انسولین را تایید کرده اند توصیه می شود. اگرچه یک بررسی کاکرین در سال 2012 نشان داد که متفورمین در بهبود باروری در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک موثر نیست، اما هنوز بسیاری از پزشکان داروی ضد دیابت را به زنانی که قصد بارداری دارند توصیه می کنند.

درمان هیرسوتیسم در زنان این دسته از طریق حذف مکانیکی یا شیمیایی مو (داپیلاسیون) توصیه می شود. برای درمان آکنه استفاده می شود پمادهای محلیبا آنتی بیوتیک ها، بنزوئیل پراکسید و دیگران. آماده‌سازی‌های ویتامین A مصنوعی، اگرچه می‌توانند منجر به نقص‌های رشدی در جنین شوند، در قالب درمان موضعی کاملاً بی‌خطر هستند، اما برای زنانی که قصد بارداری دارند توصیه نمی‌شوند.

بارداری برنامه ریزی نشده است - علائم را در نظر بگیرید

گروهی از زنانی که قصد بارداری ندارند، انتخاب بسیار بیشتری در درمان PCOS دارند. از آنجایی که این در واقع یک تشخیص مادام العمر است (قبل از شروع یائسگی در اکثر زنان)، لازم است درمان با داروهایی شروع شود که با مصرف طولانی مدت کمترین عوارض را داشته باشند. انتخاب روش درمانی نیز به هزینه آن بستگی دارد.

رویکرد اولیه برای انتخاب روش درمانی، در نظر گرفتن علائمی است که بیشترین ناراحتی را برای زن ایجاد می کند. و از آنجایی که ترکیب چرخه‌های قاعدگی نامنظم، هیپرآندروژنیسم و ​​هیرسوتیسم در زنان مبتلا به PCOS شایع‌تر است، اولین خط درمان، داروهای ضد بارداری هورمونی خواهد بود.

کدام یک از داروهای ضد بارداری هورمونی را ترجیح می دهید؟ هیچ مطالعه بالینی واحدی وجود ندارد که مزیت هر دارویی را در درمان PCOS نشان دهد، اما اولویت به داروهای مدرن با دوزهای پایین هورمون داده می شود.

زنان ابتدا باید درک کنند که مصرف چندین ماه از داروهای ضد بارداری هورمونی منجر به چرخه منظم نمی شود. تجویز هورمون‌ها سه هدف دارد: (1) ایجاد آرامش برای زنی که می‌خواهد چرخه‌های خود را منظم کند، (2) جلوگیری از هیپرپلازی آندومتر (رشد بیش از حد) و خونریزی نامنظم بعدی، (3) جلوگیری از بارداری ناخواسته.

پس از قطع داروهای هورمونی، در بیشتر موارد، زنان علائم مشابه قبل از درمان را تجربه خواهند کرد. با این حال، اگر درمان با کاهش وزن ترکیب شود، انتقال به تصویر سالمزندگی با افزایش فعالیت بدنی، رژیم غذایی متعادل، سپس نتایج مثبت ادامه خواهد یافت یک دوره طولانیحتی بدون مصرف داروهای هورمونی

اغلب، به زنانی که در درمان PCOS هستند، نه داروهای ضد بارداری خوراکی پیچیده (COCs)، بلکه پروژسترون های مصنوعی (پروژستین)، از جمله سیستم هورمونی داخل رحمی Mirena ارائه می شود. هدف از این درمان جلوگیری از هیپرپلازی آندومتر است.

مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی همچنین تأثیر مفیدی بر معکوس کردن هیرسوتیسم در زنان مبتلا به PCOS دارد و این مورد توسط یک بررسی کاکرین در سال 2015 تأیید شده است. در گذشته، اسپیرونولاکتون، سیپروترون، فلوتامید و تعدادی از داروهای دیگر، که اثربخشی آنها اکنون مورد بحث است، برای کاهش سطح آندروژن و کاهش علائم هیرسوتیسم استفاده می شد. همچنین، درمان هیرسوتیسم هم از سوی زنان و هم از جانب پزشکان نیاز به صبر دارد، زیرا اولین علائم اثربخشی درمان زودتر از شش ماه پس از مصرف داروها ظاهر می شود. گاهی اوقات نیز اثر منفی استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی وجود دارد - طاسی به دلیل تغییر در سطوح هورمونی.

در درمان آکنه از داروهای ضد بارداری هورمونی و همچنین پمادهای مختلف چه به صورت تک درمانی و چه در ترکیب با سایر داروها استفاده می شود.

داروهای ضد دیابت (متفورمین) ممکن است برای زنانی که مایل به استفاده از داروهای هورمونی نیستند توصیه شود. اگرچه مصرف متفورمین نظم چرخه را در نیمی از زنانی که دارو مصرف می کنند بهبود می بخشد، مهم است که بدانیم بدون اصلاح سبک زندگی و رژیم غذایی، این اثر طولانی نخواهد بود. در عین حال، درک این نکته مهم است که هر محصول داروییکه برای درمان PCOS استفاده می شود، دارای سطح بالایی از عوارض جانبی است که می تواند منجر به ناهنجاری در سایر اندام ها شود.

از دهه 1930، سندرم تخمدان پلی کیستیک تنها با برداشتن گوه ای از تخمدان ها درمان می شود، که نشان می دهد کپسول تخمدان ضخیم از پاره شدن فولیکول در حال تخمک گذاری جلوگیری می کند و یک تخمک بالغ را به داخل حفره شکمی برای لقاح بعدی رها می کند. با این حال، این عمل اغلب با شکست و تشدید بیشتر مشکل به دلیل چسبندگی در حفره شکمی (در 70٪ موارد) به پایان می رسد. بنابراین اکثر پزشکان این نوع جراحی را رد کردند.

پس از اینکه مشخص شد سندرم تخمدان پلی کیستیک یک بیماری هورمونی-متابولیک است، روش های اصلی درمان زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک غیردارویی و دارویی شد. اما در تعدادی از بیمارانی که دارای کپسول تخمدانی ضخیم هستند، برخی از پزشکان تشریح کپسول تخمدان را به روش لاپاراسکوپی پیشنهاد می کنند. انواع دیگر درمان لاپاراسکوپی شامل سوراخ کردن با لیزر (5×5 میلی متر) در دیواره تخمدان ها یا انجام بیوپسی های متعدد تخمدان (گرفتن تکه های بافت) است. فرض بر این است که ایجاد سوراخ در کپسول تخمدان ایجاد می کند شرایط بهتربرای آزادسازی تخمک های در حال تخمک گذاری در خارج از تخمدان.

با این حال، درمان جراحی دارای یک عیب جدی است. علاوه بر افزایش بروز چسبندگی، خطر ابتلا به نارسایی تخمدان و یائسگی زودرس به دلیل آسیب به تخمدان ها و همچنین عروق و اعصاب اطراف افزایش می یابد. در بسیاری از کشورها، در مواردی که درمان محافظه کارانه انجام نشده است، درمان جراحی به شدت توصیه نمی شود.

بنابراین، پزشکی مدرن چندین روش بهینه برای درمان سندرم تخمدان پلی کیستیک دارد که اثربخشی آنها خیلی زیاد نیست، اما همچنان به اکثر زنان اجازه می دهد تا روند این بیماری را کاهش دهند و تعداد عوارض را کاهش دهند.

(در مورد ویژگی های تشخیص PCOS بخوانید.)

تشخیص PCOS به یک بیماری هورمونی اشاره دارد که تخمدان ها را تحت تاثیر قرار می دهد. در نتیجه ساختار آنها مختل شده و غدد دچار اختلال می شوند. در سنین باروری، سندرم تخمدان پلی کیستیک اغلب تشخیص داده می شود. با وجود شیوع گسترده این بیماری، علل بروز آن هنوز به طور کامل شناخته نشده است.

آن چیست؟

PCOS (سندرم تخمدان پلی کیستیک) یک آسیب شناسی است که با تشکیل حفره های کیستیک متعدد در غدد مشخص می شود. آنها ممکن است با خون لخته شده یا چرک پر شده باشند. طبق آمار، هر پنجم زن از این بیماری رنج می برد.

در زنان، PCOS یک مشکل جدی در نظر گرفته می شود. این به این دلیل است که اکثر بیمارانی که به پزشک مراجعه می کنند از ناتوانی در باردار شدن شکایت دارند. این به دلیل این واقعیت است که تخمدان های بزرگ باعث افزایش تولید هورمون لوتئینیزه و هورمون های تولید مثل مردانه می شود. مواد فعال. نتیجه افزایش سطح استروژن و کاهش غلظت پروژسترون است.

نتایج طبیعی این فرآیندها موارد زیر است:

• اختلال در عملکرد تخمدان ها وجود دارد.
• جریان خون آنها بدتر می شود.
• غدد جفت شده اجزای حیاتی را به مقدار کافی دریافت نمی کنند.
• تخمک گذاری ظاهر نمی شود؛
• آندومتر رحم ضخیم می شود؛
• چرخه قاعدگی نامنظم می شود؛
• خونریزی رحم ممکن است به صورت دوره ای رخ دهد.

در زنان و زایمان، PCOS بر اساس چندین معیار طبقه بندی می شود.

با توجه به علت، می تواند:

1. اولیه. نام دیگر این بیماری سندرم Stein-Leventhal است. سندرم تخمدان پلی کیستیک اولیه می تواند مادرزادی باشد یا در طول شکل گیری چرخه قاعدگی ایجاد شود.
2. ثانوی. در این مورد، این بیماری نتیجه یک بیماری غدد درون ریز موجود است.

با توجه به پاتوژنز، این سندرم می تواند اشکال زیر را داشته باشد:

1. معمولی، که در آن سنتز هورمون های جنسی مردانه به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
2. مرکزی که با افزایش وزن سریع مشخص می شود.
3. ترکیبی، ترکیبی از ویژگی های هر دو شکل.

علاوه بر این، دو نوع می تواند وجود داشته باشد. در مورد اول، اندازه غدد افزایش می یابد، در مورد دوم - نه.

باید بدانید که PCOS یک بیماری است که باید درمان شود. احتمال بارداری را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد، اما با مشورت به موقع با پزشک، می توان با موفقیت باردار شد و فرزندی به دنیا آورد. اگر علائم هشدار دهنده را نادیده بگیرید، آسیب شناسی نه تنها به ناباروری، بلکه به سایر عوارض جدی نیز منجر می شود.

علل

باید بدانید که PCOS یک بیماری است که نتیجه یک اختلال هورمونی است. به نوبه خود به دلیل تولید بوجود می آید مقدار زیادتستوسترون که روند تخمک گذاری را مهار می کند.

دلایل این وضعیت ممکن است:

• استعداد ارثی؛
• حالت استرس روانی-عاطفی مداوم؛
• افسردگی؛
• آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز؛
• شرایط محیطی نامطلوب در منطقه اقامت دائم؛
• اختلالات متابولیک؛
• کاهش حساسیت سلول های بدن به انسولین؛
• اختلالات عصبی هومورال؛
• بیماری های عفونی ماهیت مزمن؛
• اضافه وزن بدن؛
• تغییرات آب و هوایی

تحت تأثیر یک یا چند عامل فوق، روند رشد و تشکیل فولیکول ها مهار می شود. در همان زمان، کپسول های تخمدان ضخیم و افزایش می یابد، که در زیر آن تشکیلات کیستیک متعددی شروع به تشکیل می کنند.

علائم

هر زن باید بداند که PCOS یک بیماری است که می تواند به روش های مختلف رخ دهد. شدت علائم فقط به ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد. اولین علائم PCOS ممکن است زمانی ظاهر شود که یک فرآیند پاتولوژیک برای مدت طولانی در تخمدان ها ایجاد شده باشد. در این راستا اکثر زنان حتی به وجود بیماری پلی کیستیک مشکوک نیستند و به دنبال درمان هستند مراقبت پزشکیاگر تلاش های متعدد برای باردار شدن ناموفق بوده است. در این مورد، علامت سندرم تخمدان پلی کیستیک ناباروری است.

علائم زیر نیز ممکن است نشان دهنده این بیماری باشد:

• بی نظمی قاعدگی؛
• آمنوره؛
• افزایش رشد مو در صورت، گردن، بازوها؛
• آکنه;
• طاسی؛
• درماتیت سبورئیک؛
• چاقی (وزن بدن به شدت 10 کیلوگرم یا بیشتر افزایش می یابد)؛
• خونریزی رحم؛
• افزایش چربی پوست و مو؛
• احساسات دردناکدر قسمت تحتانی شکم، اغلب به قسمت پایین کمر یا لگن تابش می کند.
• دمای بدن رکتوم در تمام چرخه بدون تغییر باقی می ماند (باید در طول تخمک گذاری افزایش یابد).

مهم! اغلب علائم فوق سندرم تخمدان پلی کیستیک ممکن است نشانه‌ای از وجود پاتولوژی در زنان در دوران یائسگی یا قبل از آن و در دختران در دوران نوجوانی نباشد. این به دلیل این واقعیت است که در هر دو مورد، اختلال چرخه و تظاهرات تولید بیش از حد آندروژن ممکن است شرایط فیزیولوژیکی طبیعی باشد.

پس از معاینه توسط پزشک، اگر علائم پایدار بوده و پس از اولین خونریزی قاعدگی برای مدت طولانی باقی بماند، ممکن است تشخیص PCOS داده شود. در مورد زنانی که بدن آنها برای یائسگی آماده می شود یا در حال یائسگی هستند، اگر قبلاً علائم بیماری را در سنین پایین تر مشاهده کرده باشند، احتمال ابتلا به این سندرم بسیار زیاد است.

تشخیص

اول از همه، پزشک باید به دقت گزارش را جمع آوری کند. در اولین قرار ملاقات، او باید به سوالات زیر پاسخ دهد:

• چه علائم هشدار دهنده ای بیمار را آزار می دهد.
• نوع بدن؛
• شاخص توده بدنی؛
• آیا شرایط به هم ریخته است؟ پوستو غشاهای مخاطی؛
• نوع رشد مو

سپس پزشک معاینه واژن را روی صندلی زنان انجام می دهد و لمس را انجام می دهد. این برای ارزیابی اندازه و تراکم غدد ضروری است.

برای تشخیص دقیق، آزمایشگاهی و روش های ابزاریتشخیص سندرم تخمدان پلی کیستیک:

1. آزمایش خون برای تعیین سطح هورمون های زیر: پروژسترون، پرولاکتین، تستوسترون، کورتیزول، FSH، LH، DHEA-S، استرادیول، آندروستندیون. آنها توسط غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و تخمدان ها تولید می شوند.
2. آزمایش خون برای تعیین غلظت لیپید. این برای شناسایی اختلالات متابولیک ضروری است.
3. آزمایش قند خون. اکثر زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک از دیابت رنج می برند یا در معرض خطر ابتلا به آن هستند. برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تر، ممکن است آزمایش تحمل گلوکز تجویز شود.
4. سونوگرافی. در طول مطالعه، سرعت جریان خون، اندازه تخمدان ها و تراکم کپسول ها ارزیابی می شود. تشخیص PCOS با سونوگرافی تأیید می شود اگر متخصص 25 یا بیشتر تشكل پیدا كند كه قطر آنها بین 2-9 میلی متر متغیر است. علاوه بر این، در بیماری پلی کیستیک، حجم تخمدان بیش از 10 میلی لیتر است.
5. ام آر آی. با کمک آن، پزشک می تواند دریابد که آیا غدد تحت تأثیر تومور هستند یا خیر.
6. لاپاراسکوپی. در PCOS، این روش به شما امکان می دهد وضعیت تخمدان ها را به صورت بصری ارزیابی کنید، که با معاینه واژینال غیرممکن است. علاوه بر این، پزشک می تواند مواد زیستی را برای تجزیه و تحلیل بیشتر جمع آوری کند.

آزمایش خون برای همه بیماران تجویز می شود. بر اساس نتایج آنها، مناسب ترین روش های تشخیصی ابزاری انتخاب می شوند.

درمان محافظه کارانه

طبق همین سند پزشکی، در درمان PCOS باید مراحل زیر وجود داشته باشد:

1. کاهش وزن. مبارزه با چاقی شامل تنظیم رژیم غذایی و افزایش شدت فعالیت بدنی است. استفاده از داروهای کاهنده قند خون نیز نشان داده شده است که در میان آنها پزشکان متفورمین را ترجیح می دهند.
2. بازیابی تخمک گذاری و عادی سازی چرخه قاعدگی.برای این منظور داروهایی تجویز می شود که ماده موثره آن کلومیفن سیترات است. درمان در 6 سیکل انجام می شود. اگر دارو منجر به نتایج مثبت نشود، داروهای گنادوتروپین یا آگونیست های GnRH نیز تجویز می شوند. اگر آنها نیز بی اثر بودند، به بیمار توصیه می شود عمل جراحی.
3. کاهش سطح آندروژن، از بین بردن رشد مو با الگوی مردانه.درمان شامل مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی است. برای خلاص شدن از تظاهرات هیرسوتیسم (رشد بیش از حد مو) معمولاً داروی اسپیرونولاکتون تجویز می شود. دوره درمان 6 ماه است. در مورد COCها، تعداد زیادی از اقلام در بازار دارویی فروخته می شود. انتخاب روش ضد بارداری فقط توسط پزشک و با در نظر گرفتن نتایج همه مطالعات انجام می شود. پس از قطع، دارو باید روند بلوغ چندین فولیکول را تحریک کند.

بنابراین، تاکتیک های درمان PCOS به عادی سازی چرخه، بازگرداندن باروری، از بین بردن اختلالات متابولیک یا کاهش تظاهرات آنها به حداقل، خلاص شدن از شر نقص های زیبایی و کاهش وزن خلاصه می شود.

رژیم غذایی

رهایی از سندرم تخمدان پلی کیستیک برای همیشه غیرممکن است. اما اگر به طور دوره ای درمان نشود، شرایط تهدید کننده سلامتی در طول زمان شروع به ایجاد می کند. پراهمیتدر صورت آسیب شناسی، رژیم غذایی بیمار وجود دارد. در بیشتر موارد، این رژیم غذایی برای PCOS است که می تواند بهبود یابد اقدام مثبتداروها، به خصوص اگر بیماری با افزایش قابل توجه وزن بدن همراه باشد.

اصول اساسی تغذیه در بیماری پلی کیستیک:

1. محتوای کالری رژیم غذایی باید به 2000 کیلو کالری در روز کاهش یابد. این نباید کمتر از 1200 کیلو کالری باشد، زیرا برای سلامتی خطرناک است. پزشک می تواند محتوای کالری ایده آل رژیم غذایی روزانه را برای بیمار محاسبه کند فرمول های خاص. او می تواند این کار را به تنهایی انجام دهد.
2. شما باید غذایی بخورید که حاوی مقدار قابل قبولی کالری باشد. اساس رژیم غذایی باید این باشد: میوه ها، سبزیجات، انواع کم چربگوشت، سبزیجات، ماهی، محصولات لبنی، غذاهای دریایی.
3. لازم است میزان کربوهیدرات های ورودی به بدن کاهش یابد. در عین حال، باید مصرف غذاهای غنی از پروتئین را افزایش دهید.
4. لازم است مقدار چربی های حیوانی را کاهش دهید و آنها را با چربی های گیاهی جایگزین کنید.
5. لازم است از رژیم غذایی غذاهای شیرین، شور، دودی، ترشی، تند و همچنین هر گونه نوشیدنی حاوی الکل حذف شود.
6. برای پاکسازی بدن، مهم است که روزهای ناشتا را 1-2 بار در هفته ترتیب دهید.

درمان جراحی

در حال حاضر روش اصلی مداخله جراحی لاپاراسکوپی است. این به این دلیل است که روش موثر و کم آسیب است. ماهیت آن به شرح زیر است: پزشک چندین برش روی دیواره شکم ایجاد می کند (معمولاً 3 یا 4 مورد از آنها که طول هر کدام از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند) که از طریق آنها دستکاری کننده ها به بدن وارد می شوند. اقدامات مختلف. در طول عمل، جراح این فرصت را دارد که ابزار را تغییر دهد. انواع اصلی دستکاری کننده های مورد استفاده برای بیماری پلی کیستیک عبارتند از: یک منعقد کننده که برای سوزاندن طراحی شده است رگ های خونی; فورسپس لازم برای گرفتن غده؛ قیچی آندوسکوپی

بنابراین جراح هیچ گونه دستکاری با دستان خود در داخل حفره شکمی انجام نمی دهد. به لطف دوربین تعبیه شده در دستگاه، پیشرفت عملیات بر روی مانیتور نمایش داده می شود.

هدف اصلی لاپاراسکوپی برای سندرم تخمدان پلی کیستیک، بازگرداندن تخمک گذاری است. به همین دلیل بیمار این فرصت را دارد که به طور طبیعی باردار شود.

این عمل را می توان به چند روش انجام داد:

1. سوزاندن. در حین جراحی، پزشک تخمدان را با فورسپس می گیرد. سپس با استفاده از لیزر، برش هایی روی کپسول آن ایجاد می کند که عمق آن از 1 سانتی متر بیشتر نمی شود. پس از لاپاراسکوپی، آنها باید بالغ شده و یک تخمک آزاد کنند. این عمل شامل از دست دادن خون قابل توجهی نیست.
2. برداشتن گوه. پس از گرفتن تخمدان با فورسپس، جراح ناحیه ای را که بافت آن برداشته می شود منعقد می کند. سپس با استفاده از قیچی آندوسکوپی قسمتی از غده را بریده و رگ ها را سوزانده می کند. پس از این، لبه های زخم با یک نخ به هم دوخته می شود.
3. تزئینات. ماهیت روش این است که یک بخش متراکم از کپسول را با یک منعقد کننده حذف کنید.

مهم است که بدانید PCOS بیماری است که دائما عود می کند. به طور متوسط، پس از جراحی، باروری به مدت 1 سال بازیابی می شود. سپس کپسول دوباره به تدریج شروع به ضخیم شدن می کند. در این راستا بیمار پس از لاپاراسکوپی نیاز به بچه دار شدن در آینده نزدیک دارد.

آیا با بیماری پلی کیستیک امکان بارداری وجود دارد؟

درک این نکته مهم است که برای لقاح موفق لازم است که فرآیند تخمک گذاری به طور دوره ای در بدن زن شروع شود. با PCOS، بارداری تقریبا غیرممکن است، زیرا تخمک بالغ به دلیل ضخیم شدن کپسول نمی تواند از غده خارج شود. به تدریج فولیکول پر از مایع می شود و کیست از آن تشکیل می شود.

وجود بیماری پلی کیستیک به معنای ناباروری یک زن نیست، اما بدون درمان به موقع، همه شانس ها تقریبا به صفر می رسد. با گذشت زمان، وضعیت بیشتر و بیشتر بدتر می شود، زیرا با هر چرخه مقدار تشکیلات کیستیکافزایش.

بزرگترین مشکل وضعیتی است که در آن بافت تخمدان به هیچ وجه به عملکرد داروهای هورمونی واکنش نشان نمی دهد. این وضعیت نتیجه اختلال در عملکرد گیرنده ها است. در این مورد، همزمان با PCOS، پزشک "سندرم مقاومت تخمدان" را تشخیص می دهد. در صورت وجود این بیماری، بازیابی تخمک گذاری غیرممکن است، زیرا هیچ مداخله دارویی یا جراحی تغییراتی را در جهت مثبت ایجاد نمی کند. تنها راه حل برای زنان مبتلا به آسیب شناسی، لقاح آزمایشگاهی است. اما به مواد اهداکننده نیاز دارد، زیرا با سندرم مقاومت نمی توان تخمک مناسب برای IVF به دست آورد.

اگر درمان نشد؟

بیماری پلی کیستیک نتیجه عدم تعادل هورمونی است و سیر آن با فقدان فرآیند تخمک گذاری همراه است. اگر علائم هشدار دهنده را نادیده بگیرید، این بیماری می تواند باعث ناباروری شود. از نظر آماری، PCOS یکی از شایع ترین دلایلی است که باعث می شود زنان به طور طبیعی باردار نشوند.

علاوه بر این، یک دوره طولانی سندرم تخمدان پلی کیستیک بدون دوره های درمانی منظم به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به سرطان دهانه رحم، غدد پستانی و سایر اندام ها را افزایش می دهد. اگر بیمار از دیابت و چاقی رنج می برد، خطر یک فرآیند بدخیم چندین برابر افزایش می یابد.

بیماری های زیر نیز می توانند از عوارض PCOS باشند:

• آترواسکلروز؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• سکته.

تشخیص به موقع امکان تشخیص آسیب شناسی در آن را ممکن می کند مرحله اولیهتوسعه آن، که به دلیل آن احتمال وقوع عوارض خطرناکبه حداقل کاهش می یابد.

سرانجام

سندرم تخمدان پلی کیستیک یک بیماری جدی است که نه تنها کیفیت زندگی هر زنی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد، بلکه از بارداری مطلوب نیز جلوگیری می کند. علائم اصلی این بیماری عبارتند از: اختلال در چرخه قاعدگی (تا آمنوره)، رشد مو با الگوی مردانه، آکنه، سبوره، درد، افزایش چربی مو و پوست. دشواری تشخیص ممکن است در این واقعیت باشد که هر بیمار چندین علامت مشخصه را به طور همزمان تجربه نمی کند. برای تشخیص بیماری از دو روش آزمایشگاهی و ابزاری شامل: آزمایش خون، سونوگرافی، ام آر آی، لاپاراسکوپی استفاده می شود. پس از تایید تشخیص، پزشک داروهایی را تجویز می کند که هدف از آنها بازگرداندن باروری، عادی سازی چرخه قاعدگی و کاهش تظاهرات نقص های زیبایی است. اگر آنها اثر مورد نظر را به همراه نداشته باشند، مداخله جراحی نشان داده می شود. این عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. پس از آن، روند تخمک گذاری بازیابی می شود و باردار شدن بیمار در ماه های آینده مهم است. این به این دلیل است که خلاص شدن از شر بیماری برای همیشه امکان پذیر نیست. بدون دوره های درمانی، می تواند ظاهر ناباروری و فرآیندهای مختلف بدخیم را تحریک کند.