پلاویکس را صبح یا عصر مصرف کنید. پلاویکس یک داروی ضد ترومبوتیک طولانی اثر است. برای نارسایی کلیوی استفاده کنید

پلاویکس یک داروی حاوی کلوپیدوگرل است. برای درمان و پیشگیری استفاده می شود بیماری های قلبی عروقی. رسمی بین المللی نام عمومیپلاویکسا - کلوپیدوگرل. در طبقه بندی عوامل داروییداروی ATX با حروف لاتین و اعداد B01AC04 مشخص شده است.

داروی "پلاویکس"

مکانیسم اثر دارو

کلوپیدوگرل یک پیش دارو است. پس از جذب، کلوپیدوگرل توسط سیتوکروم P-450 اکسید می شود و به یک متابولیت فعال دارویی تبدیل می شود. بنابراین، مهارکننده‌های قوی CYP2C19 می‌توانند فراهمی زیستی Plavix را محدود کرده و اثربخشی آن را کاهش دهند.

فارماکودینامیک دارو "Plavix"

متابولیت فعال دارویی، اتصال ADP به گیرنده های پلاکتی P2Y 12 را مسدود می کند. فعال سازی وابسته به ADP پلاکت ها از طریق مجتمع گیرنده گلیکوپروتئین محقق نمی شود. تفاوت آسپرین و پلاویکس در این است که با مسدود کردن سیکلواکسیژنازهای COX-1 و COX-2، به جای گیرنده های ADP، تجمع پلاکتی را مهار می کند.

متابولیت فعال پلاویکس

از آنجایی که انسداد گیرنده P2Y 12 غیرقابل برگشت است، پلاکت‌ها نمی‌توانند در طول زندگی به هم بچسبند. توانایی انعقاد فقط با تشکیل پلاکت های جدید - پس از 8-10 روز - دوباره بازسازی می شود. پلاویکس نسبتا دارد زمان طولانینیمه عمر - 7-12 ساعت.

نشانه های استفاده از دارو

پلاویکس برای پیشگیری از حوادث آتروترومبوتیک تجویز می شود. نشانه های اصلی استفاده از دارو:

• مونوتراپی پس از انفارکتوس میوکارد یا در طول بیماری ایسکمیک قلب. به خاطر پروفایل اثرات جانبیپیشگیری از سکته مکرر تنها در صورتی امکان پذیر است که سایر داروها اثر لازم را نداشته باشند.
• در ترکیب با آسپرین برای سندرم حاد کرونری (ACS).
• استنت گذاری عروق کرونر
• پس از حمله قلبی با افزایش قطعه ST همراه با ترومبولیز.

از آنجایی که حداکثر اثر دوز 150 میلی گرم تنها پس از 2-5 روز حاصل می شود، دوز بارگیری برای ACS توصیه می شود. پس از دوز بارگیری معمول 300-600 میلی گرم، بسته به ویژگی های فردی متابولیسم بیمار، اثر Plavix پس از 4-8 ساعت ظاهر می شود.

حمله قلبی

ارزیابی اثربخشی داروها

اثربخشی قابل توجه پلاویکس در مقایسه با آسپرین در مطالعات اخیر مشاهده شده است. مطالعات بالینی.

پس از استنت گذاری، پزشک هر دو دارو را تجویز می کند. اگرچه پس از کاشت استنت باید آسپرین را مادام العمر مصرف کرد، اما مدت درمان با پلاویکس 5 تا 7 ماه است. پس از ACS، استفاده از دارو تا 9 ماه نشان داده شده است. مدت زمان دقیق این درمان ضد پلاکتی دوگانه موضوع بحث علمی است.

در مورد سکته مغزی، درمان ضد پلاکتی دوگانه نتیجه درمان را بهبود نمی بخشد و منجر به خونریزی شدیدتر می شود. به همین دلیل معمولاً برای بیماران سکته مغزی، تک درمانی با آسپرین توصیه می شود. فقط بیماران در معرض خطر می توانند از تک درمانی Plavix بهره مند شوند.

قرص پلاویکس 75 میلی گرم: دستورالعمل استفاده از پلاویکس

بزرگسالان و بیماران مسن باید روزانه یک قرص، همراه یا بدون غذا مصرف کنند. برای بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان های قلبی که قبلاً دوره های ACS داشته اند، دوز بارگیری اولیه 400-600 میلی گرم از ماده فعال تجویز می شود.

سپس باید 75 میلی گرم پلاویکس را روزانه (صبح یا عصر) در یک دوره طولانی مدت مصرف کنید. با درمان ترکیبی، حداکثر 100 میلی گرم آسپرین در روز یا سایر داروهای ضد پلاکتی را می توان به طور مداوم تجویز کرد.

دارویی با آسپرین و پلاویکس - برلینتا

پس از انفارکتوس میوکارد با بالا بردن قطعه ST در ECG، درمان در بیماران زیر 65 سال با دوز بارگیری آغاز می شود. بیماران مسن (بیش از 65 سال) استفاده از دوز بالا توصیه نمی شود. در تمام موارد، دوز روزانه 75 میلی گرم پلاویکس به مدت چهار هفته تکمیل می شود. اسید استیل سالیسیلیک. اطلاعات دقیق تر در مورد نحوه استفاده صحیح از Plavix را می توانید در حاشیه نویسی بخوانید.

توجه! Plavix در داروخانه ها کاملاً طبق نسخه به فروش می رسد. فقط متخصص قلب و عروق می تواند نسخه بنویسد.

پلاویکس و آنالوگ های آن: کدام بهتر است؟

معروف ترین نام های تجاری جایگزین های Plavix:

• آتروکاردیوم (کشور سازنده اوکراین).
• دپلات (از سازنده هندی).
• کلوپیدوگرل ( تولید روسیهاز شرکت "Ivzarino").

برخی از ژنریک ها ارزان هستند و برخی دارای برچسب قیمت گرانی هستند، اما همه آنها دارای یک ماده فعال هستند - کلوپیدوگرل. تفاوت فقط در هزینه و غلظت ماده فعال است. در غیر این صورت هیچ تفاوتی بین آنها وجود ندارد.

همچنین بخوانید: دارو از خط آنالوگ ها - دستورالعمل استفاده، ترکیب، آنالوگ ها، قیمت ها و بررسی ها

عوارض جانبی دارو

واکنش‌های نامطلوب به داروها بسته به شکل دوز (قرص، پماد، محلول در آمپول)، مسیر مصرف (داخل وریدی، عضلانی یا خوراکی) و ویژگی‌های فردی هر بیمار متفاوت است.

عوارض جانبی رایج پلاویکس:

• خونریزی ها
• آسیب به عروق کوچک.
• خون دماغ شدن.
• کبودی.
• سکته هموراژیک.
• خونریزی زیر عنکبوتیه.
• سوء هاضمه.
• درد اپی گاستر.
• اسهال
• هماتوم های شدید در طول تزریق.

عوارض جانبی غیرمعمول پلاویکس:

• کمبود گلبول های سفید خون (لکوپنی).
• تعداد پلاکت پایین (ترومبوسیتوپنی).
• فقدان سلول های خونی نابالغ
• طولانی شدن زمان پروترومبین
• خونریزی شدید در مغز (بعضی موارد کشنده).
• میگرن
• ناتوانی ذهنی و تحریک پذیری.
• اختلالات دهلیزی.
• خواب آلودگی.
• خونریزی شبکیه.
• استفراغ مداوم.
• کاهش pH در معده.
• افزایش تشکیل گازها در روده.
• یبوست.
• زخم معده و دوازدهه.
• کهیر.
• خون در ادرار.

عوارض نادر دارو:

• کمبود سلول های خونی نوتروفیل (که منجر به مرگ می شود).
• سرگیجه.
• خونریزی در اپی گاستر.

عوارض جانبی بسیار نادر و جداگانه پلاویکس:

• خونریزی های زیر جلدی (پورپورای ترومبوسیتوپنیک).
• کم خونی (کم خونی آپلاستیک).
• پان سیتوپنی.
• عدم وجود گرانولوسیت (آگرانولوسیتوز).
• کمبود شدید پلاکت.
• بیماری سرمی
• شوک آنافیلاکتیک
• حالات هذیانی
• آگاهی گرگ و میش.
• اختلال چشایی
• خونریزی های شدید با عاقبت کشنده.
• خونریزی های ناشی از زخم های جراحی.
• التهاب رگ های خونی.
• فشار خون پایین.
• خونریزی در اندام های تنفسی (هموپتیزی، خونریزی ریوی).
• انقباض برونش.
• پنومونی بینابینی یا ائوزینوفیلیک.
• خونریزی در دستگاه گوارش و حفره شکمی.
• التهاب پانکراس.
• کولیت.
• استوماتیت.
• نارسایی حاد هپاتوسیت.
• سیروز کبدی.
• فعالیت بیش از حد ترانس آمینازهای کبدی.
• واکنش های اپیدرمی شدید.
• تورم رگ های خونی.
• اختلالات حساسیت زبان
• پرخونی
• بی اشتهایی به غذا.
• کندوها.
• افزایش کراتینین در خون.
• اگزما.
• زونا.
• خونریزی در ناحیه عضلانی یا استخوانی.
• التهاب و درد در مفاصل.
• درد میوسیت.
• بیماری کلیوی (گلومرولونفریت).

در ترکیب با سالیسیلات ها، خونریزی های متوسط ​​و شدید (به ویژه در دستگاه گوارش) بسیار بیشتر اتفاق می افتد. خونریزی های تهدید کننده زندگی و خونریزی های مغزی با ترکیب آسپرین و پلاویکس تشدید نمی شوند.

خونریزی

در برخی موارد، هماتوم موضعی و خونریزی در عضلات ممکن است دو تا سه ماه پس از شروع درمان رخ دهد. برخی از دانشمندان معتقدند که این به دلیل کاهش محتوای فاکتور هشتم هموستاز است.

مهم! اگر در حین مصرف پلاویکس دچار کبودی های بزرگ شدید، باید با متخصص قلب و عروق خود تماس بگیرید. او یک کواگولوگرام تجویز می کند و وضعیت سیستم انعقادی را ارزیابی می کند.

گاهی اوقات داروی پلاویکس می تواند باعث هموفیلی در بیمارانی شود که قبلاً اختلالات سیستم هموستاتیک نداشته اند. فاکتورهای انعقادی VIII یا IX در اثر خونریزی های شدید در فعالیت خود مهار می شوند. در چنین مواردی، درمان دارویی باید بلافاصله قطع شود و بیماران باید به متخصص مراجعه کنند.

نشان داده شده است که درمان با پلاویکس بر عملکرد کبد تأثیر منفی می گذارد. اگر علائم آسیب کبدی در طول درمان ظاهر شد (یرقان، ادم، تجمع مایع در حفره شکمی)، باید بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید.

کبد

موارد منع مصرف دارو

به دلیل مهار قوی انعقاد خون، این دارو دارای تعدادی منع مصرف است. در مورد توصیه استفاده از پلاویکس برای شرایط پاتولوژیک لازم است با پزشک خود مشورت کنید.

پلاویکس نباید مصرف شود اگر:

• حساسیت به اجزای سازنده
• نارسایی هپاتوسیت.
• خونریزی های شدید با علت ناشناخته.

هنگام ارزیابی خطرات / فواید، دارو را می توان تحت نظر پزشک معالج برای شرایط زیر مصرف کرد:

• در صورت واکنش آلرژیک به مواد مرتبط: تیکلوپیدین یا پراسوگرل.
• اگر خطر ابتلا به خونریزی (مخصوصاً در چشم) به ویژه پس از جراحی چشم یا به دلیل سایر اختلالات افزایش یافته است.
• آپوپلکسی هموراژیک قبلی
• نفروپاتی شدید
• اختلال عملکرد هپاتوسیت متوسط.

قبل از جراحی تهاجمی، درمان با پلاویکس را متوقف کنید. با توجه به اثرات طولانی مدت، یک دوره هفت روز طول می کشد تا دارو از بین برود. اگر قصد دارید در مورد آخرین دوز Plavix خود به پزشک یا دندانپزشک خود اطلاع دهید عمل جراحییا تجویز داروی جدید

مداخله تهاجمی

بارداری و شیردهی در طول درمان با پلاویکس

هنوز تحقیقات کافی در مورد اینکه آیا پلاویکس به جنین آسیب می رساند یا خیر وجود ندارد. آزمایشات روی حیوانات هیچ آسیبی به جنین در طول این فرآیند نشان نداد. رشد داخل رحمی. پلاویکس به شیر مادر منتقل نمی شود. با این حال، مطالعات روی موش ها کلوپیدوگرل را در شیر پیدا کرده است.

فرزندان

در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال، اثربخشی پلاویکس مورد تردید است. بنابراین، برای احتیاط، دارو فقط باید به مردان و زنان بالغ داده شود.

تداخلات دارویی و سازگاری

به عنوان یک اقدام احتیاطی، پلاویکس نباید با سایر موادی که باعث لخته شدن خون می شوند مصرف شود. اینها عبارتند از: وارفارین، ابسیکسیماب، اپتیفیباتید، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa، آسپرین، ناپروکسن، هپارین، عوامل فیبرینولیتیک و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی. به خصوص خطرناک است ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک و آنتاگونیست های ویتامین K (وارفارین، دیکومارول).

وارفارین

بازدارنده ها پمپ پروتونکه در برابر اسید اضافی معده استفاده می شود، از تبدیل پلاویکس به متابولیت فعال آن در بدن جلوگیری می کند. و اثر پلاویکس به اندازه کافی آشکار نمی شود. روش فعلی این است که پزشک باید از ترکیب پلاویکس و مهارکننده های پمپ پروتون اجتناب کند. آنها باید به مسدود کننده های گیرنده H2 - رانیتیدین (اما نه سایمتیدین) تغییر کنند. در صورت لزوم استفاده از مهارکننده پمپ پروتون (به دلیل اثر ناکافی آنتاگونیست های گیرنده H2)، پزشک باید پنتوپرازول را تجویز کند.

اقدامات احتیاطی هنگام استفاده از دارو

اقدامات احتیاطی وجود دارد که می تواند به پیشگیری و کاهش احتمال کمک کند عواقب نامطلوب. توصیه های اساسی هنگام مصرف پلاویکس:

• هر گونه خونریزی باید به متخصص قلب و عروق گزارش شود.
• بیماران مبتلا به زخم معده یا روده باید در طول درمان با دارو تحت نظر پزشک باشند.
• اگر علائم مسمومیت کبدی ظاهر شد، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.
• هفت روز قبل از جراحی دارو را قطع کنید.
• اگر درمان باعث کم خونی، روان رنجوری یا تب شد، فوراً درمان را متوقف کنید و به دنبال کمک های اولیه باشید.
• از ترکیب دارو با مهارکننده های پمپ پروتون (برای کاهش ترشح اسید در معده) خودداری کنید.
• این دارو حاوی قند شیر است و بنابراین برای بیماران مبتلا به مشکلات گوارشی لاکتوز مناسب نیست.
• دارو را در بسته بندی اصلی نگهداری کنید.

اگر شدید باشد عکس العمل های آلرژیتیکشما باید فورا کمک های اولیه را پیدا کنید یا با پزشک مشورت کنید. در برخی موارد، شوک آنافیلاکتیک ممکن است رخ دهد - یک عارضه کشنده آلرژی، که با ظهور ادم Quincke، حمله آسم، پرخونی پوست و از دست دادن هوشیاری مشخص می شود.

مقاله منتشر شده در وب سایت angioplasty.org که ترجمه آن را مورد توجه شما قرار می دهیم، نه تنها ایده ای از آینده نزدیک تشخیص قلبی عروقی ارائه می دهد، بلکه شامل اطلاعات مهمدر مورد منشاء الزامات تجویز طولانی مدت داروی گران قیمت پلاویکس پس از آنژیوپلاستی عروق کرونر (TBCA با استنت گذاری)

سوالی که نگران بسیاری از بیمارانی است که تحت آنژیوپلاستی با بالون کرونری ترانس لومینال (TBCA) با استنت‌های حاوی دارو قرار گرفته‌اند این است: «چه زمانی می‌توانم مصرف پلاویکس را قطع کنم؟ بالاخره کی استنت پیشرفته من ریشه خواهد گرفت و می تواند بدون نیاز به مصرف مداوم قرص به طور موثر عمل کند؟ به گفته نشریه آنلاین ANGIOPLASTY.ORG، اغلب در انجمن های اینترنتی آمریکایی و بریتانیایی که به مشکلات آنژیوپلاستی اختصاص داده شده است، سؤالات مشابهی مطرح می شود.

در حال حاضر هیچ کس نمی تواند با قطعیت به این سوال مهم پاسخ دهد. به تازگی در مجله کالج آمریکایی قلب و عروق منتشر شده است، نتایج آزمایش یک روش جدید تشخیص تصویربرداری تهاجمی، به نام توموگرافی منسجم نوری، به ما اجازه می دهد تا به حل سریع این مشکل امیدوار باشیم.

ماهیت مشکل این است که هرچه قاب فلزی استنت در تماس مستقیم با خون طولانی‌تر باشد، خطر تشکیل لخته‌های خون روی آن بیشتر می‌شود. استفاده از عوامل ضد پلاکتی خواص "جریان" خون را بهبود می بخشد و از چسبیدن پلاکت ها به استنت جلوگیری می کند تا زمانی که استنت با سلول های اندوتلیال (سلول هایی که داخل رگ طبیعی را می پوشانند) پوشانده شود. قبل از ظهور توموگرافی انسجام نوری، هیچ روشی برای مشاهده مستقیم این فرآیند وجود نداشت، به استثنای مطالعات مقطعی (مواد حاصل از مطالعات پاتولوژیک؛ این آسیب شناس رنو ویرمانی بود که از اولین کسانی بود که توجه را به شکل گیری آهسته یک محافظ جلب کرد. فیلم سلولی روی استنت). استفاده از روش جدید نظارت بصری "درمان" استنت می تواند برای بسیاری از بیماران قابل توجه باشد.

یک دهه پیش، با ظهور اولین استنت فلزی برهنه (BMS)، سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) شروع به نیاز به درمان ضد پلاکتی دوگانه (آسپرین به اضافه کلوپیدوگرل) برای بیماران واجد شرایط کرد. به مدت 4-6 هفته مطالعات نشان داده است که این زمان برای "اندوتلیال کردن" استنت، "پیوند" آن کافی بود. پوشش محافظ حاصل از سلول‌های اندوتلیال محافظت کافی در برابر تشکیل توده‌های ترومبوتیک روی قاب فلزی ایجاد می‌کند. با این حال، تقریباً در 20٪ از بیماران، رشد اندوتلیال آنقدر زیاد بود که مانعی برای جریان طبیعی خون ایجاد کرد. این پدیده "تنگی مجدد در استنت" نامیده می شود.

استفاده از استنت‌های شستشوی دارو (DES)، استنت‌های "شوینده"، قرار بود این مشکل را حل کند، زیرا داروهای اعمال شده روی استنت به طور قابل‌توجهی رشد سلول‌های اندوتلیال را در اطراف عناصر قاب فلزی کند کرد، اما در عین حال افزایش یافت. مدت زمان تماس مستقیم خون با فلز و طولانی شدن دوره خطرناک برای تشکیل لخته های خون. در نتیجه، FDA مدت زمان درمان اجباری ضد پلاکتی مورد نیاز برای پوشش ایمن استنت ها با لایه ای از سلول های اندوتلیال را بیش از سه برابر کرده است.

با این حال، در پایان سال 2006، سه سال پس از تایید رسمی استفاده از استنت‌های "شسته" در ایالات متحده، گزارش‌هایی مبنی بر ایجاد تنگی مجدد "دیر" پس از 6 ماه پس از آنژیوپلاستی با استفاده از نوع جدید استنت‌ها منتشر شد. اگر چه بیمارانی با چنین تنگی مجدد دیرهنگام کمتر از 1٪ از کل بیماران را تشکیل می دادند، ترومبوز استنت علت سندرم حاد کرونری و مرگ در بیش از یک سوم آنها بود. در پاسخ، FDA یک جلسه استماع 2 روزه برگزار کرد که یکی از نتایج آن این بود که همه مراکز پیشرو قلب ایالات متحده یک حداقل یک سال درمان ضد نسوز دوگانه را برای بیماران پس از آنژیوپلاستی با استنت‌های "شباه‌کننده" به مدت یک سال، با این فرض که ) که خطر خونریزی غیرمنتظره یا سایر واکنش های نامطلوب به عوامل ضد پلاکتی به حداقل برسد. این نسخه بر اساس "بهترین تخمین (کارشناس)" ("بهترین تخمین") تهیه شده است، و نه در نتیجه مطالعات، زیرا دومی به سادگی انجام نشده است، و سوال در مورد مدت زمان واقعی درمان ضد پلاکتی. باز ماند

همچنین محدودیت های به اصطلاح Catch-22 توسط FDA برای تجویز درمان طولانی مدت ضد پلاکتی ایجاد شده است. و در مواردی که بیمار دارد چه کاری اکنون برای ما باقی مانده است افزایش حساسیتبه پلاویکس یا آلرژی به آن یا خطر بالای عوارض هموراژیک؟ اگر بیمار مجبور باشد چه باید کرد عمل جراحیمثلا تعویض زانو که نیاز به قطع پلاویکس دارد؟ در نهایت، اگر بیمار توانایی پرداخت روزانه 4 دلار برای پلاویکس را نداشته باشد، چه باید کرد؟ و در عین حال، اگر اثر نامطلوب قطع زودهنگام داروهای ضد پلاکتی بر خطر آسیب شناسی حاد کرونری و مرگ به طور قابل اعتماد ثابت شده باشد، چه باید کرد؟

پس چرا تجسم مستقیم استنت مهم است؟ دکتر Mark D. Feldman، مدیر آزمایشگاه های کاتتریزاسیون قلبی در مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در سن آنتونیو، یکی از توسعه دهندگان فناوری توموگرافی انسجام نوری، به ANGIOPLASTY.ORG توضیح داد:

چه مدت باید پلاویکس مصرف کنید؟ FDA تقریباً این دوره را به 12 ماه محدود می کند. اما برای بسیاری از ما، حتی این دوره نیز کافی نیست. ما هنوز بیمارانی را می بینیم که 2-3 سال پس از کاشت استنت دچار ترومبوز حاد می شوند. تقریباً هرگز با یک استنت فلزی برهنه با این پدیده روبرو نخواهید شد. در هر 200 کاشت بیش از یک عارضه وجود ندارد - درست است؟ این ممکن است ناامیدکننده به نظر برسد، اما ممکن است ما در آستانه این باشیم که بیمارانی که استنت‌های شسته‌شده دارند را ملزم کنیم تا پلاویکس را تا آخر عمر مصرف کنند. انجام OCT به ما امکان می دهد با اطمینان مشخص کنیم: آها! یک پوشش اندوتلیال قابل اعتماد روی استنت شسته شده بیمار ما تشکیل شد. خطر ترومبوز حاد استنت در او بسیار کم است. وقت آن است که پلاویکس را لغو کنیم! (Mark D. Feldman، MD، مخترع فناوری توموگرافی انسجام نوری، سن آنتونیو، ایالات متحده آمریکا)

و همچنین داخل عروقی سونوگرافی(IVUS)، OCT با استفاده از تکنیک های کاتتریزاسیون مداخله ای در آزمایشگاه های مناسب انجام می شود. اگرچه IVUS می تواند ساختار را تجسم کند دیواره عروقیدر عمق بیشتر، OCT هنگام بررسی سطح داخلی رگ (10 میکرومتر) وضوح بهتری دارد، که به تعیین آسان درجه توسعه اندوتلیوم پوششی روی قاب استنت کمک می‌کند. وضوح بالای روش OCT حتی ارزیابی وضعیت عناصر "لاستیک" پوشاننده هسته چربی خطرناک نیمه مایع را در به اصطلاح "پلاک های آسیب پذیر" ممکن می سازد. چنین پلاک‌هایی معمولاً حدود 30 میکرومتر اندازه دارند که شناسایی آنها را با استفاده از OCT آسان می‌کند. شناسایی این گونه پلاک ها و ارزیابی وضعیت آن ها امکان اتخاذ تدابیر به موقع برای پیشگیری و درمان عوارض کرونری را به ویژه در استفاده از OCT و IVUS با هم فراهم می کند که این امر امکان دستیابی به اطلاعات جامع تری در مورد وضعیت عروق کرونر را فراهم می کند.

نتایج مقایسه قابلیت‌های OCT و IVUS در آزمایش‌های حیوانی در آخرین شماره مجله جدید کالج قلب و عروق آمریکا - "JACC مداخله" (کاردیولوژی مداخله‌ای) منتشر شد. این نتایج نشان دهنده مزیت واقعی روش OCT در تعیین درجه اندوتلیال شدن استنت است. علاوه بر این، در یک تفسیر سرمقاله، دکتر کاریو دی ماریو از بیمارستان رویال برومپتون (غرب لندن) اهمیت این پیشرفت را در تعیین زمان بهینه درمان ضد پلاکتی پس از استنت گذاری برجسته کرد:

توموگرافی انسجام نوری هنوز در مرحله توسعه است، اما توسعه آن به سرعت در حال پیشرفت است. کمتر از یک ماه پس از انتشار این مطالعه روی حیوانات در JACC Intervention، Volcano Corp آغاز اولین مطالعه خود را اعلام کرد. آزمایشات بالینیاکتبر شرکت Volcano امیدوار است که این روش تحقیقاتی در نیمه دوم سال 2009 به طور رسمی برای استفاده در ایالات متحده تایید شود.

دستورالعمل استفاده از Plavix نشان می دهد که ماده فعال دارو - کلوپیدوگرل - به کاهش تجمع پلاکتی کمک می کند و از تشکیل ترومبوز جلوگیری می کند. مصرف قرص ها به جلوگیری از ایجاد عوارض جدی مرتبط با ترومبوز شریانی کمک می کند و در برخی موارد، جان یک فرد را نجات می دهد. چه زمانی استفاده از دارو ضروری است و چه تاثیری بر بدن انسان می گذارد؟

مکانیسم عمل و فرم انتشار

در حالی که قرص و تزریق برای اکثر داروها امکان پذیر است، پلاویکس فقط به صورت قرص در دسترس است.

از ویژگی های دارو می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• پس از مصرف خوراکی، کلوپیدوگرل به طور فعال از دستگاه گوارش جذب می شود. دستگاه گوارشغلظت بالای پلاسما پس از 30-45 دقیقه مشاهده می شود.
• با ورود به جریان خون، جزء فعال 90-94٪ به پروتئین های پلاسما متصل می شود و از طریق جریان خون در سراسر بدن توزیع می شود (اثر ضد پلاکتی نه تنها در کشتی های اصلی، بلکه در شریان های محیطی)؛
• برای مدت طولانی در خون باقی می ماند (پس از 120 روز، تنها 96٪ از ماده فعال از طریق ادرار و از طریق روده دفع می شود).

تفاوت بین محصول این است که بالاتر است تک دوز، اثر ضد تجمع بیشتر است. به عنوان مثال، اگر قرص های 75 میلی گرم پلاویکس را به مدت 4 روز مصرف کنید، غلظت ماده فعال در خون کمتر از یک دوز 300 میلی گرمی است.

متخصصان قلب از این ویژگی دارو استفاده می کنند و می دهند کمک های اضطراریبه بیمار یک قرص حاوی 300 میلی گرم کلوپیدوگرل یا 4 قرص 75 میلی گرمی برای سندرم حاد کرونری داده می شود.

ویژگی خاص دارو این است که با وجود مسدود کردن تجمع پلاکتی، زمان خونریزی را افزایش نمی دهد و پارامترهای اساسی لخته شدن خون را مختل نمی کند.

موارد مصرف

دستورالعمل های مربوط به پلاویکس می گوید که باید در مواقع ضروری برای جلوگیری از عوارض آتروترومبوتیک استفاده شود. در صورت مشاهده علائم حمله قلبی جدید، سندرم حاد کرونری یا ترومبوآمبولی، دارو در یک دوز 300 میلی گرمی تجویز می شود. شریان ریوی. مدت زمان بیشتر درمان، دوز و استفاده اضافی از داروها از گروه های دیگر به صورت جداگانه انتخاب می شود.

نشانه های اصلی برای استفاده وجود دارد:

• انسداد شریان های محیطی، یک ماه پس از انفارکتوس تشخیص داده شده است.
• فیبریلاسیون دهلیزی (اگر به دلیل افزایش تمایل به خونریزی، بیمار نتواند سایر داروهای ضد انعقاد را مصرف کند).
• پیشگیری از ترومبوز پس از سکته مغزی؛
• درمان آمبولی ریوی تازه شروع شده و حملات قلبی، بدون توجه به افزایش ST در ECG (در ترکیب با ترومبولیز یا داروهای حاوی آسپرین).

علاوه بر نشانه های اصلی، مصرف دارو برای افرادی که دارای منع مصرف داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم (آسپرین، هپارین) هستند، به دلیل خطر خونریزی توصیه می شود. بیشتر اوقات، پلاویکس توسط جراحان رگ برای جلوگیری از لخته شدن خون در درمان ترومبوز و واریس یا برای جلوگیری از عوارض عروقی تجویز می شود.

بسته به تمایل پلاکت ها به تجمع و ویژگی های دوره بیماری، دوره درمان و میزان مصرف کلوپیدوگرل به صورت جداگانه تعیین می شود.

موارد منع مصرف مطلق و نسبی

موارد منع مصرف نسبیبرای پلاویکس آنهایی در نظر گرفته می شوند که هنگام استفاده از دارو در طول دارودرمانیممکن است به سلامتی بیمار آسیب برساند. دارو فقط در مواردی تجویز می شود که راه دیگری برای کمک به فرد وجود نداشته باشد.

این شرایط عبارتند از:

• نارسایی کلیه؛
• اختلال عملکرد کبد؛
• بیماری های خونی همراه با اختلالات خونریزی؛
• وضعیت پس از سکته مغزی

برای اختلالات توصیف شده، درمان با Plavix امکان پذیر است، اما، به عنوان یک قاعده، پزشکان ترجیح می دهند به دنبال روش های دیگر و ایمن تر باشند. اگر همچنان مجبور به استفاده از کلوپیدوگرل هستید، به بیمار در مورد خطرات مصرف دارو هشدار داده می شود و رضایت وی برای درمان گرفته می شود. هشدار پزشک چیزی شبیه به این است: "شما دارویی مصرف می کنید که وضعیت رگ های خونی شما را بهبود می بخشد، اما این دارو ممکن است باعث بدتر شدن بیماری دیگر شما شود." در ادامه، مزایای درمان پلاویکس و عوارض احتمالی سلامتی به طور مفصل برای فرد توضیح داده می شود.

اما ممنوعیت مطلق برای تجویز دارو به شرح زیر خواهد بود:

• عدم تحمل کلوپیدوگرل؛
• سکته هموراژیک؛
• زخم معدهبا خونریزی پیچیده می شود؛
• نارسایی شدید کبد؛
• خصوصیات خون فردی مرتبط با کمبود لاکتاز پلاسما؛
• کودکان زیر 18 سال (تاثیر ماده فعال بر روی بدن کودکان مطالعه نشده است).
• بارداری و شیردهی (دارو قادر به عبور از سد همو جفتی است و تا حدی از شیر مادر).

از بین تمام موارد منع مصرف مطلق ذکر شده، یک استثنا فقط برای مادران شیرده وجود دارد. با توجه به نشانه های حیاتی، برای زن پلاویکس تجویز می شود و کودک به شیردهی منتقل می شود. هیچ استثنایی برای سایر موارد ممنوعه شرح داده شده در بالا وجود ندارد و تأثیر کلوپیدوگرل بر بدن می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود.

عوارض جانبی و مصرف بیش از حد

مثل دیگران داروها، پلاویکس می تواند عوارض جانبی به شکل عوارض ناشی از کار داشته باشد سیستم های مختلفو اندام ها:

1. هضم. عملکرد کبد اغلب دچار اختلال می شود، اما با بیماری های همزماندستگاه گوارش (گاستریت، کولیت) ممکن است باعث درد شکم و اختلالات سوء هاضمه شود.
2. کشتی ها استفاده طولانی مدت از دارو می تواند منجر به التهاب دیواره رگ های خونی شود. شدت عارضه به محل التهاب عروقی بستگی دارد؛ عروق کلیه و قلب اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.
3. مفاصل. با بافت مفصلی سالم، حتی با استفاده طولانی مدتهیچ عارضه ای با پلاویکس وجود ندارد، اما با آسیب شناسی مفاصل، بیماری ممکن است بدتر شود.
4. اختلالات مغزی. سردرد، سیاهی چشم. بروز توهم و سایر علائم مرتبط با اختلالات عروقی در مغز.
5. نقض فرمول خون. در بین پارامترهای بیوشیمیایی، افزایش محتوای کراتینین وجود دارد و در تحلیل کلیممکن است ترومبوسیتوپنی و لکوپنی تشخیص داده شود. هنگامی که ترومبوسیتوپنی رخ می دهد، خطر خونریزی افزایش می یابد.
6. از جانب واکنش های غیر اختصاصیهایپرترمی و کهیر را می توان مشاهده کرد؛ اگر عدم تحمل فردی تشخیص داده شود، ممکن است شوک آنافیلاکتیک ایجاد شود.

مصرف بیش از حد دارو تنها در صورت مصرف دوز زیادی از دارو ممکن است رخ دهد که پس از آن تمایل به خونریزی وجود دارد.

بسته به شدت اختلالات انعقادی، موارد زیر برای از بین بردن عواقب مصرف بیش از حد مورد استفاده قرار می گیرد:

• انفوزیون داخل وریدی عوامل هموستاتیک؛
• انتقال پلاکت

اگرچه کلوپیدوگرل ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند، پزشکان خاطرنشان می کنند که واکنش های منفی پس از استفاده از Plavix، حتی برای زمان طولانیدرمان دارویی نادر است.

سازگاری دارویی

ترکیبات دارویی زیادی وجود دارد و پزشکان هنگام تجویز، تداخل اجزای فعال تمام داروهای مصرفی بیمار را در نظر می گیرند.

شایان ذکر است که ترکیبات اصلی داروها با کلوپیدوگرل را در نظر بگیرید:

1. وارفارین. خطر خونریزی در حین عمل یا جراحات باز را افزایش می دهد، اما تقریباً هرگز باعث از دست دادن خون از طریق دستگاه گوارش نمی شود.
2. آسپرین و هپارین. افزایش کاهش لخته شدن در صورت مصرف همزمان داروهاممکن است رخ دهد، اما پزشکان توجه دارند که چنین اختلالاتی بسیار نادر است.
3. داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. مصرف این داروها خطر خونریزی مخفی معده و روده را افزایش می دهد. اگر بیمار سابقه زخم معده یا اثنی عشر داشته باشد، خطر از دست دادن خون داخلی افزایش می یابد.
4. مهار کننده های ایزوآنزیم CYP2C19 (معمولا Omez و دیگران داروهای معدهاز این گروه) با جذب جزء فعال پلاویکس از دستگاه گوارش تداخل کرده و اثربخشی درمان را کاهش می دهد.

در صورت تجویز همراه با سایر داروها، اگر امکان لغو این داروها بدون بدتر شدن سلامت بیمار وجود نداشته باشد، همیشه تأثیر پیچیده داروها بر بدن در نظر گرفته می شود.

از توضیحات در دستورالعمل استفاده مشخص می شود که پلاویکس دارویی برای کاهش تجمع پلاکتی است که باید تحت نظارت پزشکی استفاده شود. رعایت توصیه های پزشکی خطر ترومبوز را در پاتولوژی های حاد و مزمن کاهش می دهد.

در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده را بیابید محصول دارویی پلاویکس. بازخورد بازدیدکنندگان سایت - مصرف کنندگان - ارائه شده است از این داروو همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از پلاویکس در عمل خود. ما با مهربانی از شما می خواهیم که به طور فعال نظرات خود را در مورد دارو اضافه کنید: اینکه آیا دارو به خلاص شدن از بیماری کمک کرده یا نه، چه عوارض و عوارض جانبی مشاهده شده است، شاید توسط سازنده در حاشیه نویسی بیان نشده است. آنالوگ های Plavix، در صورت وجود آنالوگ های ساختاری. برای درمان و پیشگیری از ترومبوز و ترومبوآمبولی در بیماران مبتلا به حمله قلبی و آنژین در بزرگسالان، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی استفاده می شود. ترکیب دارو.

پلاویکس- عامل ضد پلاکتی این یک پیش دارو است که یکی از متابولیت های فعال آن مهارکننده تجمع پلاکتی است. متابولیت فعال کلوپیدوگرل به طور انتخابی اتصال ADP به گیرنده پلاکتی P2Y12 و متعاقب آن فعال سازی کمپلکس گلیکوپروتئین 2b/3a را با واسطه ADP مهار می کند که منجر به سرکوب تجمع پلاکتی می شود. به دلیل اتصال برگشت ناپذیر، پلاکت ها تا پایان عمر خود (تقریباً 10-7 روز) نسبت به تحریک ADP مصون می مانند و بازیابی عملکرد طبیعی پلاکت ها با سرعتی مطابق با گردش پلاکتی اتفاق می افتد.

تجمع پلاکتی ناشی از آگونیست های غیر از ADP نیز با مسدود کردن افزایش فعال سازی پلاکتی توسط ADP آزاد شده مهار می شود.

زیرا تشکیل متابولیت فعال با مشارکت ایزوآنزیم های سیستم P450 رخ می دهد که برخی از آنها در پلی مورفیسم متفاوت هستند یا توسط داروهای دیگر مهار می شوند؛ همه بیماران سرکوب پلاکت کافی ندارند.

هنگام مصرف روزانه کلوپیدوگرل با دوز 75 میلی گرم، از روز اول تجویز، سرکوب قابل توجهی از تجمع پلاکتی ناشی از ADP مشاهده می شود که به تدریج طی 3-7 روز افزایش می یابد و سپس به یک سطح ثابت می رسد (زمانی که یک حالت تعادل است). رسیده). در حالت پایدار، تجمع پلاکتی به طور متوسط ​​60-40% سرکوب می شود. پس از قطع کلوپیدوگرل، تجمع پلاکتی و زمان خونریزی به تدریج به سطح اولیه در طی 5 روز باز می گردد.

کلوپیدوگرل می تواند از ایجاد آتروترومبوز در هر گونه موضعی شدن ضایعات عروقی آترواسکلروتیک، به ویژه در ضایعات شریان های مغزی، کرونر یا محیطی جلوگیری کند.

کارآزمایی بالینی ACTIVE-A نشان داد که بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی که حداقل یک عامل خطر برای ایجاد عوارض عروقی داشتند اما قادر به مصرف آن نبودند. داروهای ضد انعقاد غیر مستقیمکلوپیدوگرل در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک (در مقایسه با مصرف اسید استیل سالیسیلیک به تنهایی) بروز ترکیبی سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد، ترومبوآمبولی سیستمیک خارج از مرکز را کاهش داد. سیستم عصبی(CNS) یا مرگ عروقی، عمدتاً به دلیل کاهش خطر سکته مغزی. اثربخشی مصرف کلوپیدوگرل همراه با اسید استیل سالیسیلیک زود تشخیص داده شد و تا 5 سال ادامه داشت. کاهش خطر عوارض عروقی عمده در گروهی از بیمارانی که کلوپیدوگرل را در ترکیب با استیل سالیسیلیک اسید مصرف می‌کردند عمدتاً به دلیل کاهش بیشتر در بروز سکته مغزی خطر سکته مغزی با هر شدتی هنگام مصرف کلوپیدوگرل در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک کاهش یافت و روندی به سمت کاهش بروز سکته قلبی در گروهی که کلوپیدوگرل را در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک درمان کردند، وجود داشت، اما تفاوتی در بروز ترومبوآمبولی غیر CNS یا مرگ عروقی. علاوه بر این، مصرف کلوپیدوگرل همراه با اسید استیل سالیسیلیک تعداد کل روزهای بستری را به دلایل قلبی عروقی کاهش داد.

ترکیب

کلوپیدوگرل هیدروسولفات + مواد کمکی.

فارماکوکینتیک

با دوز خوراکی یکبار یا مکرر 75 میلی گرم در روز، پلاویکس به سرعت جذب می شود. بر اساس دفع متابولیت های کلوپیدوگرل در ادرار، جذب آن تقریباً 50٪ است.

کلوپیدوگرل به طور گسترده در کبد متابولیزه می شود. کلوپیدوگرل به دو صورت متابولیزه می شود: اول - از طریق استرازها و هیدرولیز بعدی با تشکیل یک مشتق غیرفعال اسید کربوکسیلیک (85٪ متابولیت های در گردش)، دوم - از طریق ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P450.

در عرض 120 ساعت پس از مصرف انسان کلوپیدوگرل نشاندار شده با 14C، حدود 50٪ از رادیواکتیویته از طریق ادرار و تقریباً 46٪ از طریق مدفوع دفع می شود.

نشانه ها

پیشگیری از عوارض آتروترومبوتیک:

• در بیماران بزرگسال مبتلا به انفارکتوس میوکارد (با مدت زمان از چند روز تا 35 روز)، با سکته مغزی ایسکمیک (با مدت زمان 7 روز تا 6 ماه)، با تشخیص بیماری انسداد عروق محیطی.
• در بیماران بزرگسال مبتلا به سندرم کرونری حاد بدون افزایش قطعه ST (آنژین ناپایدار یا انفارکتوس میوکارد با موج غیر Q)، از جمله بیمارانی که در طول مداخله عروق کرونر از راه پوست (در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک) استنت گذاری شده اند.
• در بیماران بزرگسال مبتلا به سندرم حاد کرونری (انفارکتوس حاد میوکارد) با افزایش قطعه ST درمان داروییو امکان ترومبولیز (در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک).

پیشگیری از عوارض آتروترومبوتیک و ترومبوآمبولیک از جمله سکته مغزی در فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی):

• در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی ( فیبریلاسیون دهلیزی) که حداقل یک عامل خطر برای ایجاد عوارض عروقی دارند، نمی توانند داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم مصرف کنند و خطر خونریزی پایینی دارند (در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک).

فرم های انتشار

قرص های روکش دار 75 میلی گرم و 300 میلی گرم.

دستورالعمل استفاده و رژیم دوز

قرص 75 میلی گرم

این دارو بدون توجه به مصرف غذا به صورت خوراکی مصرف می شود.

بزرگسالان و بیماران مسن با فعالیت طبیعی ایزوآنزیم CYP2C19

انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی ایسکمیک و بیماری انسداد شریان محیطی تشخیص داده شده

این دارو با دوز 75 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود.

درمان با پلاویکس باید با یک دوز 300 میلی گرمی شروع شود و سپس با دوز 75 میلی گرم یک بار در روز (در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای 75-325 میلی گرم در روز) ادامه یابد. از آنجایی که استفاده از اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای بالاتر با افزایش خطر خونریزی همراه است، دوز توصیه شده اسید استیل سالسیلیک برای این نشانه از 100 میلی گرم تجاوز نمی کند. مدت زمان مطلوب درمان به طور رسمی تعیین نشده است. داده های مطالعات بالینی از مصرف دارو تا 12 ماه پشتیبانی می کند و حداکثر اثر مفید در ماه سوم درمان مشاهده شد.

پلاویکس به صورت تک دوز 75 میلی گرم 1 بار در روز با یک دوز اولیه اولیه یک دوز بارگیری همراه با اسید استیل سالیسیلیک و ترومبولیتیک ها یا بدون ترکیب با ترومبولیتیک ها تجویز می شود. در بیماران بالای 75 سال، درمان با پلاویکس باید بدون مصرف دوز بارگیری شروع شود. درمان ترکیبی در اسرع وقت پس از شروع علائم شروع می شود و حداقل تا 4 هفته ادامه می یابد. اثربخشی ترکیب کلوپیدوگرل و اسید استیل سالیسیلیک برای این اندیکاسیون برای بیش از 4 هفته مطالعه نشده است.

فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی)

پلاویکس یک بار در روز با دوز 75 میلی گرم تجویز می شود. در ترکیب با کلوپیدوگرل، باید مصرف استیل سالیسیلیک اسید (75-100 میلی گرم در روز) را شروع و سپس ادامه دهید.

نادیده گرفتن یک دوز

اگر کمتر از 12 ساعت از فراموشی نوبت بعدی گذشته باشد، باید بلافاصله دوز فراموش شده دارو را مصرف کنید و سپس دوزهای بعدی را در زمان معمول مصرف کنید.

اگر بیش از 12 ساعت از فراموشی نوبت بعدی گذشته باشد، بیمار باید دوز بعدی را در زمان معمول مصرف کند (از دوز دوز مصرف نکنید).

گروه های بیماران خاص

در داوطلبان مسن (بالای 75 سال)، در مقایسه با داوطلبان جوان، تفاوتی در تجمع پلاکتی و زمان خونریزی وجود نداشت. بیماران مسن نیازی به تنظیم دوز ندارند.

پس از دوزهای مکرر کلوپیدوگرل با دوز 75 میلی گرم در روز در بیماران مبتلا به آسیب شدید کلیوی (کلیرانس کراتینین از 5 تا 15 میلی لیتر در دقیقه)، مهار تجمع پلاکتی ناشی از ADP (25٪) در مقایسه با افراد سالم کمتر بود. داوطلبان، اما زمان خونریزی طولانی شد، مشابه زمانی بود که در داوطلبان سالم که کلوپیدوگرل را با دوز 75 میلی گرم در روز دریافت می کردند. علاوه بر این، همه بیماران تحمل خوبی نسبت به دارو داشتند.

پس از تجویز کلوپیدوگرل با دوز روزانه 75 میلی گرم در روز به مدت 10 روز در بیماران مبتلا به آسیب شدید کبدی، مهار تجمع پلاکتی ناشی از ADP مشابه با داوطلبان سالم بود. میانگین زمان خونریزی نیز در هر دو گروه قابل مقایسه بود.

بیمارانی از نژادهای مختلف. شیوع آلل های ژن های ایزوآنزیم CYP2C19 مسئول متابولیسم متوسط ​​و کاهش یافته کلوپیدوگرل به متابولیت فعال آن در بین نمایندگان گروه های قومی مختلف متفاوت است. تنها اطلاعات محدودی برای نمایندگان نژاد مغولوئید برای ارزیابی اثر ژنوتیپ ایزوآنزیم CYP2C19 بر تظاهرات بالینی وجود دارد.

بیماران زن و مرد. در یک مطالعه مقایسه ای کوچک در مورد خواص فارماکودینامیک کلوپیدوگرل در مردان و زنان، مهار کمتر تجمع پلاکتی ناشی از ADP در زنان مشاهده شد، اما تفاوتی در طولانی شدن زمان خونریزی وجود نداشت. در کارآزمایی کنترل شده بزرگ CAPRIE (کلوپیدوگرل در مقابل اسید استیل سالیسیلیک در بیماران در معرض خطر ابتلا به عوارض ایسکمیک)، بروز پیامدهای بالینی، موارد دیگر اثرات جانبیو انحراف از هنجار پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی در مردان و زنان یکسان بود.

قرص 300 میلی گرم

بزرگسالان و بیماران مسن باید پلاویکس را بدون توجه به وعده های غذایی به صورت خوراکی مصرف کنند. این دارو در دوز 300 میلی گرم برای استفاده به عنوان دوز بارگیری در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری در نظر گرفته شده است.

سندرم حاد کرونری بدون افزایش قطعه ST (آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد غیر موج Q)

درمان با کلوپیدوگرل باید با یک دوز بارگیری منفرد 300 میلی گرم شروع شود و سپس با دوز 75 میلی گرم یک بار در روز (در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای 75-325 میلی گرم در روز) ادامه یابد. از آنجایی که استفاده از اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای بالاتر با افزایش خطر خونریزی همراه است، دوز توصیه شده اسید استیل سالسیلیک برای این نشانه نباید از 100 میلی گرم تجاوز کند. حداکثر اثر مفید در ماه سوم درمان مشاهده می شود. دوره درمان تا 1 سال است.

سندرم کرونری حاد با بالا بردن قطعه ST (انفارکتوس حاد میوکارد با بالا بردن قطعه ST)

کلوپیدوگرل به صورت تک دوز 75 میلی گرم 1 بار در روز با دوز اولیه 300 میلی گرم در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک و ترومبولیتیک ها (یا بدون ترومبولیتیک) تجویز می شود. درمان ترکیبی در اسرع وقت پس از شروع علائم شروع می شود و حداقل تا 4 هفته ادامه می یابد. در بیماران بالای 75 سال، درمان با کلوپیدوگرل باید بدون مصرف دوز بارگیری شروع شود.

برای دوز نگهدارنده کلوپیدوگرل (75 میلی گرم)، از قرص های 75 میلی گرمی Plavix استفاده می شود.

عوارض جانبی

• ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، ائوزینوفیلی، نوتروپنی، پورپورای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک، آنمی آپلاستیک، پان سیتوپنی، آگرانولوسیتوز، گرانولوسیتوپنی، کم خونی؛
• بیماری سرمی؛
• واکنش های آنافیلاکتوئید؛
• خونریزی داخل جمجمه (چند مورد مرگبار گزارش شده است)؛
• سردرد;
• پارستزی
• سرگیجه؛
• اختلالات چشایی؛
• توهمات؛
• گیجی؛
• خونریزی های چشمی (ملتحمه، در بافت و شبکیه چشم)؛
• هماتوم؛
• خونریزی جدی از زخم جراحی؛
• واسکولیت؛
• کاهش فشار خون؛
• خونریزی بینی;
• خونریزی از دستگاه تنفسی (هموپتیزی، خونریزی ریوی)؛
• برونکواسپاسم؛
• پنومونی بینابینی؛
• خونریزی دستگاه گوارش؛
• اسهال؛
• درد معده؛
• سوء هاضمه؛
• زخم معده و اثنی عشر؛
• استفراغ، حالت تهوع؛
• یبوست؛
• نفخ
• خونریزی خلفی صفاقی؛
• خونریزی گوارشی و خونریزی خلفی صفاقی با عاقبت کشنده؛
• کولیت (از جمله غیر اختصاصی کولیت زخمییا کولیت لنفوسیتی)؛
• استوماتیت؛
• نارسایی حاد کبد؛
• هپاتیت؛
• کبودی زیر جلدی؛
• کهیر؛
• پورپورا (خونریزی زیر جلدی)؛
• درماتیت بولوز (نکرولیز اپیدرم سمی، سندرم استیونز-جانسون، اریتم مولتی فرم)؛
• کندوها؛
• اگزما؛
• لیکن پلان;
• خونریزی در عضلات و مفاصل؛
• آرتروز؛
• آرترالژی؛
• میالژی؛
• هماچوری؛
• گلومرولونفریت؛
• افزایش غلظت کراتین در خون؛
• تب؛
• خونریزی از محل سوراخ شدن عروق؛
• افزایش زمان خونریزی؛
• کاهش تعداد نوتروفیل ها؛
• کاهش تعداد پلاکت ها در خون محیطی.

موارد منع مصرف

• نارسایی شدید کبد؛
• خونریزی حاد، مانند خونریزی از زخم معده یا خونریزی داخل جمجمه؛
• عدم تحمل ارثی نادر گالاکتوز، کمبود لاکتاز و سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز؛
• بارداری؛
• دوره شیردهی (شیردهی)؛
• کودکان زیر 18 سال (ایمنی و اثربخشی استفاده ثابت نشده است)؛
• حساسیت به اجزای دارو.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

استفاده از Plavix در دوران بارداری و شیردهی (شیردهی) به دلیل عدم وجود اطلاعات در مورد استفاده بالینی از دارو در دوران بارداری منع مصرف دارد. مطالعات تجربی هیچ اثر نامطلوب مستقیم یا غیرمستقیمی بر بارداری، رشد جنینی، زایمان و رشد پس از زایمان نشان نداده است.

مشخص نیست که آیا کلوپیدوگرل در انسان در شیر مادر ترشح می شود یا خیر. شیر دادندرمان با کلوپیدوگرل باید قطع شود، زیرا نشان داده شده است که کلوپیدوگرل و/یا متابولیت های آن در شیر مادر در موش های شیرده دفع می شود.

در کودکان استفاده کنید

در کودکان زیر 18 سال منع مصرف دارد (ایمنی و اثربخشی آن ثابت نشده است).

دستورالعمل های ویژه

هنگام استفاده از پلاویکس، به ویژه در هفته های اول درمان و/یا پس از اقدامات تهاجمی قلبی/ مداخله جراحی، لازم است بیماران را به دقت تحت نظر داشته باشید تا علائم خونریزی از جمله. و پنهان

به دلیل خطر خونریزی و عوارض هماتولوژیک در صورت بروز آنها در طول درمان علائم بالینیدر صورت مشکوک شدن به خونریزی، باید فورا یک آزمایش خون بالینی انجام دهید، APTT، تعداد پلاکت ها، شاخص های فعالیت عملکردی پلاکت را تعیین کنید و سایر مطالعات لازم را انجام دهید.

پلاویکس، مانند سایر داروهای ضد پلاکت، باید با احتیاط در بیمارانی که خطر خونریزی مرتبط با تروما، جراحی یا موارد دیگر دارند، استفاده شود. شرایط پاتولوژیکو همچنین در درمان ترکیبی با اسید استیل سالیسیلیک، NSAID ها (از جمله مهارکننده های COX-2)، مهارکننده های هپارین یا گلیکوپروتئین 2b/3a.

مصرف همزمان کلوپیدوگرل با وارفارین ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهد، بنابراین در مصرف همزمان کلوپیدوگرل و وارفارین باید احتیاط کرد.

برای مداخلات جراحی برنامه ریزی شده و در صورت عدم نیاز به اثر ضد پلاکتی، دوره درمان با پلاویکس باید 7 روز قبل از جراحی قطع شود.

کلوپیدوگرل زمان خونریزی را طولانی‌تر می‌کند، بنابراین در بیماران مبتلا به بیماری‌هایی که مستعد ایجاد خونریزی هستند (به‌ویژه دستگاه گوارش و داخل چشم) باید با احتیاط مصرف شود.

داروهایی که می توانند به مخاط دستگاه گوارش آسیب وارد کنند (مانند اسید استیل سالیسیلیک، NSAID ها) باید در بیمارانی که کلوپیدوگرل دریافت می کنند با احتیاط مصرف شوند. به بیماران باید هشدار داده شود که هنگام مصرف کلوپیدوگرل (به تنهایی یا همراه با اسید استیل سالیسیلیک) ممکن است توقف خونریزی بیشتر طول بکشد و اگر خونریزی غیرمعمول (در محل یا مدت زمان) تجربه کردند، باید به آنها توصیه شود که در این مورد با پزشک خود مشورت کنند. قبل از هر عمل جراحی آینده و قبل از شروع هر داروی جدید، بیماران باید به پزشک خود (از جمله دندانپزشک خود) اطلاع دهند که کلوپیدوگرل مصرف می کنند.

به ندرت، پس از مصرف کلوپیدوگرل (گاهی اوقات حتی برای دوره های کوتاه)، موارد پورپورای ترومبوسیتوپنیک ترومبوتیک (TTP) که با ترومبوسیتوپنی و کم خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک همراه با علائم عصبی، اختلال عملکرد کلیوی یا تب مشخص می شود، گزارش شده است. ایجاد TTP می تواند تهدید کننده زندگی باشد و نیاز به اقدامات فوری از جمله پلاسمافرزیس دارد.

در طول درمان، نظارت بر فعالیت عملکردی کبد ضروری است. در صورت آسیب شدید کبدی، خطر ابتلا به دیاتز هموراژیک باید در نظر گرفته شود.

پلاویکس نباید برای بیماران مبتلا به عدم تحمل ارثی نادر گالاکتوز، کمبود لاکتاز و سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز تجویز شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین آلات

پلاویکس تأثیر قابل توجهی بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه یا شرکت در سایر فعالیت های بالقوه خطرناک ندارد.

تداخلات دارویی

اگرچه کلوپیدوگرل 75 میلی گرم روزانه فارماکوکینتیک وارفارین (یک سوبسترای CYP2C9) یا MHO را در بیمارانی که درمان طولانی مدت وارفارین دریافت می کنند، تغییر نداد، مصرف همزمان کلوپیدوگرل به دلیل اثر افزودنی مستقل آن بر لخته شدن خون، خطر خونریزی را افزایش می دهد. بنابراین باید دقت کرد که چه زمانی تجویز همزمانوارفارین و کلوپیدوگرل.

تجویز مسدود کننده های گیرنده گلیکوپروتئین 2b/3a همراه با کلوپیدوگرل به احتیاط نیاز دارد، به ویژه در بیمارانی که خطر خونریزی آنها افزایش یافته است (در موارد ضربه و جراحی یا سایر شرایط پاتولوژیک).

استیل سالیسیلیک اسید اثر مهاری کلوپیدوگرل را بر تجمع پلاکتی ناشی از ADP تغییر نمی دهد، اما کلوپیدوگرل اثر استیل سالیسیلیک اسید را بر تجمع پلاکتی ناشی از کلاژن تقویت می کند. با این حال، تجویز همزمان استیل سالیسیلیک اسید 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 1 روز با کلوپیدوگرل باعث افزایش قابل توجهی در زمان خونریزی ناشی از مصرف کلوپیدوگرل نشد. ممکن است یک تعامل فارماکودینامیک بین کلوپیدوگرل و اسید استیل سالیسیلیک وجود داشته باشد که منجر به افزایش خطر خونریزی می شود. بنابراین، هنگام استفاده همزمان از آنها باید احتیاط کرد، اگرچه در مطالعات بالینی بیماران درمان ترکیبی با کلوپیدوگرل و اسید استیل سالیسیلیک را تا 1 سال دریافت کردند.

هنگام استفاده همزمان با هپارین، طبق یک مطالعه بالینی انجام شده بر روی داوطلبان سالم، هنگام مصرف کلوپیدوگرل، هیچ تغییری در دوز هپارین مورد نیاز نبود و اثر ضد انعقادی آن تغییر نکرد. مصرف همزمان هپارین اثر ضد پلاکتی کلوپیدوگرل را تغییر نداد. ممکن است یک تداخل فارماکودینامیک بین پلاویکس و هپارین وجود داشته باشد که ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهد (در این ترکیب احتیاط لازم است).

ایمنی استفاده ترکیبی از Plavix، داروهای ترومبولیتیک مخصوص فیبرین یا غیر اختصاصی فیبرین و هپارین در بیماران مبتلا به حمله قلبی حادمیوکارد بروز خونریزی بالینی قابل توجه مشابه موارد مشاهده شده در مورد استفاده ترکیبی از عوامل ترومبولیتیک و هپارین با اسید استیل سالیسیلیک بود.

در یک مطالعه بالینی که بر روی داوطلبان سالم انجام شد، مصرف همزمان کلوپیدوگرل و ناپروکسن از دست دادن خون مخفی دستگاه گوارش را افزایش داد. با این حال، به دلیل عدم انجام مطالعات در مورد تداخل کلوپیدوگرل با سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، در حال حاضر مشخص نیست که آیا هنگام مصرف کلوپیدوگرل همراه با سایر NSAID ها (تجویز NSAIDs، خطر خونریزی گوارشی، از جمله مهارکننده های COX-2، همراه با پلاویکس نیاز به احتیاط دارد).

زیرا کلوپیدوگرل تا حدی با مشارکت ایزوآنزیم CYP2C19 برای تشکیل یک متابولیت فعال متابولیزه می شود؛ استفاده از داروهایی که این ایزوآنزیم را مهار می کنند ممکن است منجر به کاهش غلظت متابولیت فعال کلوپیدوگرل شود. اهمیت بالینی این تداخل ثابت نشده است. از مصرف همزمان مهارکننده های قوی یا متوسط ​​ایزوآنزیم CYP2C19 (به عنوان مثال، امپرازول) با کلوپیدوگرل باید اجتناب شود. اگر استفاده همزمان از مهارکننده پمپ پروتون و کلوپیدرل ضروری باشد، باید یک مهارکننده پمپ پروتون با کمترین مهار ایزوآنزیم CYP2C19 مانند پانتوپرازول تجویز شود.

تعدادی از مطالعات بالینی با کلوپیدوگرل و سایر داروهای تجویز شده همزمان برای بررسی تداخلات احتمالی فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک انجام شده است که موارد زیر را نشان داد.

هنگامی که کلوپیدوگرل در ترکیب با آتنولول، نیفدیپین یا هر دو دارو به طور همزمان استفاده شد، هیچ اثر متقابل فارماکودینامیکی بالینی قابل توجهی مشاهده نشد.

استفاده همزمان از فنوباربیتال، سایمتیدین و استروژن تأثیر قابل توجهی بر فارماکودینامیک کلوپیدوگرل نداشت.

پارامترهای فارماکوکینتیک دیگوکسین و تئوفیلین هنگام استفاده همزمان با کلوپیدوگرل تغییری نکرد.

آنتی اسیدها جذب پلاویکس را کاهش ندادند.

فنی توئین و تولبوتامید را می توان به طور ایمن همزمان با کلوپیدوگرل استفاده کرد (مطالعه CAPRIE). بعید است که کلوپیدوگرل بتواند بر متابولیسم سایر داروها مانند فنی توئین و تولبوتامید و همچنین NSAID ها که توسط ایزوآنزیم CYP2C9 متابولیزه می شوند تأثیر بگذارد.

در مطالعات بالینی، هیچ تداخل نامطلوب بالینی قابل توجهی از کلوپیدوگرل با مهارکننده‌های ACE، دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های بتا، مسدودکننده‌های آهسته کانال کلسیم، داروهای کاهش‌دهنده چربی خون، گشادکننده‌های عروق کرونر، داروهای کاهنده قند خون (از جمله انسولین)، داروهای ضدصرع، داروهای جایگزین هورمونی وجود نداشت. شناسایی شده، با مسدود کننده های گیرنده های گلیکوپروتئین 2b/3a.

آنالوگ های داروی Plavix

آنالوگ های ساختاری بر اساس ماده شیمیایی فعال:

• آگرگال
• دپلات 75;
• دترومب
• سیلت؛
• کاردوتول;
• Clopigrant;
• کلوپیدکس;
• کلوپیدوگرل؛
• کلوپیدوگرل هیدرو سولفات؛
• کلوپیدوگرل بی سولفات؛
• Clopylet;
• لیستاب
• لوپیرل;
• پلاگریل؛
• پلوگرل
• Targetek;
• تروکن;
• Aegitromb.

اگر هیچ آنالوگ دارو برای ماده فعال وجود ندارد، می توانید پیوندهای زیر را به بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و به آنالوگ های موجود برای اثر درمانی نگاه کنید.

پلاویکس یک داروی ضد پلاکت است که هدف آن مهار فرآیند تجمع پلاکتی و کاهش تشکیل ترومبوز است. علاوه بر این، اثر گشادکننده عروق کرونر دارد.

به طور انتخابی اتصال ADP به گیرنده های پلاکتی و فعال شدن گیرنده های GPI Ib/IIIa را تحت تأثیر ADP کاهش می دهد و در نتیجه تجمع پلاکتی را ضعیف می کند.

تجمع پلاکتی ناشی از سایر آگونیست ها را کاهش می دهد و از فعال شدن آنها توسط ADP آزاد شده جلوگیری می کند و بر فعالیت PDE تأثیر نمی گذارد. به طور برگشت ناپذیر به گیرنده های ADP پلاکتی متصل می شود که در طول چرخه زندگی (حدود 7 روز) در برابر تحریک ADP مقاوم می مانند.

• مهار تجمع پلاکتی 2 ساعت پس از تجویز (40% مهار) دوز اولیه 400 میلی گرم مشاهده می شود.
• حداکثر اثر (60٪ سرکوب تجمع) پس از 4-7 روز استفاده مداوم با دوز 50-100 میلی گرم در روز ایجاد می شود.
• اثر ضد پلاکتی در تمام طول عمر پلاکت ها (7-10 روز) باقی می ماند.

در صورت وجود ضایعات آترواسکلروتیک عروق، بدون توجه به محلی سازی فرآیند عروقی (ضایعات مغزی، قلبی عروقی یا محیطی) از ایجاد آتروترومبوز جلوگیری می کند.

استفاده از دارو فراهم می کند:

1. جلوگیری از ایجاد آتروترومبوز، صرف نظر از محل ضایعات عروقی آتروترومبوتیک، از جمله آسیب به شریان های محیطی، مغزی و کرونر.
2. کاهش خطر عوارض عمده عروقی و سکته مغزی (در صورت مصرف همزمان با آسپرین).
3. کاهش مدت بستری در بیمارستان مرتبط با بیماری های قلبی عروقی (در صورت مصرف همراه با اسید استیل سالیسیلیک).
4. کاهش خطر ترومبوآمبولی عروقی، سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد و مرگ عروقی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی.

این دارو به شکل قرص های روکش دار تولید می شود:

• پلاویکس 75 میلی گرم - کمی دو محدب، گرد، رنگ صورتیبا حکاکی “I I7I” در یک طرف و “75” در طرف دیگر (7 یا 14 عدد در یک تاول، در یک بسته مقوایی 1، 2 یا 3 تاول؛ 10 عدد در یک تاول، در یک بسته مقوایی 1 ، 2، 3 یا 10 تاول)؛
• پلاویکس 300 میلی گرم - مستطیلی، صورتی، با حکاکی "1332" در یک طرف و "300" در طرف دیگر (10 قطعه در یک تاول، 1 یا 3 تاول در یک بسته مقوایی).

ماده فعال: کلوپیدوگرل.

موارد مصرف

پلاویکس در چه مواردی کمک می کند؟ طبق دستورالعمل، دارو در موارد زیر تجویز می شود:

• سکته مغزی ایسکمیک (درمان باید در عرض یک هفته، اما حداکثر تا شش ماه پس از شروع علائم شروع شود)
• بیماری شریان محیطی، برای پیشگیری از علائم آتروترومبوز، در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد (درمان باید چند روز انجام شود، اما حداکثر سی و پنج روز پس از شروع علائم)
• که در درمان پیچیدهبا ASA (اسید استیل سالیسیلیک). بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد (در بیمارانی که برای درمان ترومبولیتیک اندیکاسیون شده و درمان دارویی استاندارد دریافت می کنند)

این دارو همچنین برای جلوگیری از عوارض آتروترومبوتیک و ترومبوآمبولیک، از جمله سکته مغزی، در فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) تجویز می شود. در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) که حداقل یک عامل خطر برای ایجاد عوارض عروقی دارند، نمی توانند داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم مصرف کنند و خطر خونریزی پایینی دارند (در ترکیب با اسید استیل سالیسیلیک).

دستورالعمل استفاده از Plavix، دوز

این دارو به صورت خوراکی، بدون توجه به غذا، با آب تمیز مصرف می شود.

سندرم کرونری حاد بدون افزایش قطعه ST (آنژین ناپایدار، MI غیر موج Q)

در ابتدا یک دوز واحد 300 میلی گرم، سپس به قرص های 75 میلی گرم پلاویکس یک بار در روز تغییر دهید. طبق دستورالعمل استفاده، انجام می شود درمان ترکیبیبا اسید استیل سالیسیلیک، که دوز آن نباید از 100 میلی گرم تجاوز کند. در دوزهای بالاتر، خطر خونریزی افزایش می یابد.

بیشترین اثر بالینیدر ماه سوم درمان مشاهده شد. دوره تا 1 سال طول می کشد.

سندرم کرونری حاد با بالا بردن قطعه ST (MI با ارتفاع حاد قطعه ST)

در ابتدا، یک دوز بارگیری منفرد 300 میلی گرم مصرف کنید، سپس به استفاده مداوم از 1 قرص پلاویکس 75 میلی گرم یک بار در روز بروید. درمان ترکیبی با اسید استیل سالیسیلیک و ترومبولیتیک ها (یا بدون آنها) انجام می شود.

درمان ترکیبی در اسرع وقت شروع می شود و حداقل به مدت 4 هفته ادامه می یابد.

دستورالعمل های ویژه

در افراد مسن، درمان بدون دوز بارگیری شروع می شود.

در افراد با کاهش ژنتیکی در عملکرد ایزوآنزیم CYP2C19، دوزهای بالا نشان داده شده است - 600 میلی گرم بارگیری و 150 میلی گرم نگهداری یک بار در روز. حالت بهینهدوز تعیین نشده است

اگر دوز روزانه دارو را فراموش کردید، اگر کمتر از 12 ساعت گذشته باشد، قرص باید در اسرع وقت مصرف شود، قرص بعدی طبق معمول مصرف می شود. اگر بیش از 12 ساعت از عدم مصرف پلاویکس گذشته باشد، نیازی به مصرف قرص در آن روز نیست و قرص بعدی طبق معمول مصرف می شود.

اثرات جانبی

دستورالعمل ها در مورد احتمال بروز عوارض جانبی زیر هنگام تجویز Plavix هشدار می دهند:

• واکنش های انعقادی: افزایش زمان خونریزی، پورپورا، خونریزی بینی، کبودی، هماچوری، هماتوم، خونریزی های چشمی، خونریزی های داخل جمجمه و سایر موارد.
• واکنش های خون ساز: ائوزینوفیلی، نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، گرانولوسیتوپنی، لکوپنی، کم خونی آپلاستیک، هموفیلی اکتسابی A، ترومبوسیتوپنی.
• واکنش های ناشی از فعالیت عصبی: سرگیجه، تغییر در درک چشایی، پارستزی، سردرد، سرگیجه.
• واکنش های گوارشی: ایجاد زخم، سوء هاضمه، اسهال، گاستریت، حالت تهوع، درد شکم، یبوست، نفخ، استفراغ، کولیت، استوماتیت، پانکراتیت، هپاتیت، نارسایی حاد کبدی.
• واکنش های پوستی: لیکن پلان، اگزما، درماتیت بولوز، آنژیوادم، بثورات پوستی، کهیر، خارش.
• واکنش های آلرژیک: پدیده های آنافیلاکتوئید، بیماری سرمی.
• واکنش های ذهنی: گیجی، توهم.
• واکنش های گردش خون: واسکولیت، افت فشار خون.
• واکنش های تنفسی: پنومونی بینابینی، برونکواسپاسم، پنومونی ائوزینوفیلیک.
• واکنش های سیستم اسکلتی عضلانی: آرتریت، آرترالژی، میالژی.
• واکنش های سیستم دفع: گلومرولونفریت.
• واکنش های عمومی و آزمایشگاهی: تب، تغییر در تست های عملکرد کبد، افزایش کراتینین در خون.

موارد منع مصرف

پلاویکس در موارد زیر منع مصرف دارد:

• عدم تحمل فردی به کلوپیدوگرل یا مواد جانبی دارو.
• خونریزی حاد، صرف نظر از محل و شدت آن، از جمله خونریزی از زخم معده یا اثنی عشر.
• نارسایی شدید فعالیت عملکردی کبد.
• اختلال در هضم و جذب برخی کربوهیدرات ها - عدم تحمل لاکتوز، کمبود لاکتاز (کاهش تولید آنزیم گوارشی لاکتاز، مسئول تجزیه لاکتوز کربوهیدرات)، سوء جذب گلوکز-گالاکتوز (اختلال در تجزیه و جذب گلوکز و گلوکز و گالاکتوز).
• بارداری در هر مرحله از دوره خود و دوره شیردهی (شیردهی).
• سن بیمار کمتر از 18 سال است - ایمنی و اثربخشی دارو برای کودکان ثابت نشده است.

از Plavix 75\300 میلی گرم با احتیاط استفاده کنید:

• با نارسایی کبدی با شدت متوسط ​​(خطر خونریزی در حین مصرف دارو وجود دارد) نارسایی کلیه، آسیب شناسی منجر به خطر ایجاد می شود خونریزی گوارشی(زخم معده یا اثنی عشر، فرسایش در دیواره های اندام های توخالی دستگاه گوارش)، و همچنین خونریزی از هر مکان دیگری (پس از جراحی یا آسیب).
• هنگام مصرف همزمان داروهای ضد انعقاد (کاهش لخته شدن خون) و داروهای ضد پلاکت، پس از یک سکته ایسکمیک اخیر، واکنش های آلرژیک به ترکیبات مشابه کلوپیدوگرل وجود دارد (خطر ایجاد واکنش متقابل آلرژیک وجود دارد).

قبل از شروع مصرف قرص ها، باید مطمئن شوید که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد.

مصرف بیش از حد

در موارد مصرف بیش از حد دارو، افزایش زمان خونریزی مشاهده می شود.

پادزهر خاصی وجود ندارد. در صورت لزوم، توده پلاکتی را تجویز کنید.

آنالوگ پلاویکس، قیمت در داروخانه ها

در صورت لزوم، می توانید Plavix را با آنالوگ ماده فعال جایگزین کنید - اینها داروهای زیر هستند:

1. آگرگال،
2. کاردوتول،
3. کلوپیلت،
4. تروکن،
5. کلپیگرانت،
6. کلوپیدکس،
7. کاردوگرل،
8. ترومبورل،
9. لیرت.

هنگام انتخاب آنالوگ ها، درک این نکته مهم است که دستورالعمل استفاده از Plavix، قیمت و بررسی ها در مورد داروهایی با اثرات مشابه اعمال نمی شود. مهم است که با پزشک مشورت کنید و خودتان دارو را تغییر ندهید.

قیمت در داروخانه های روسیه: قرص پلاویکس 75 میلی گرم 28 عدد. - از 2745 تا 2903 روبل، قرص 300 میلی گرم 10 عدد. - از 2000 تا 2120 روبل، قرص 75 میلی گرم، 100 عدد. - از 7000 روبل، طبق 824 داروخانه.

دور از دسترس اطفال نگهداری کنید. در دمای بیش از 30 درجه سانتی گراد نگهداری شود. ماندگاری - 3 سال. شرایط توزیع از داروخانه ها با نسخه است.