حذف نوروم آکوستیک: ویژگی های بیماری و عواقب. نوروم آکوستیک چیست - علائم، تشخیص و روش های درمان شبکه های عصبی نخاعی

نوروم آکوستیک - تومور خوش خیم، که در هر دهم مورد فرآیند تومور در مغز رخ می دهد. متاستاز نمی دهد و به طور کلی تهدید کننده زندگی نیست. حتی همیشه نیازی به برداشتن آن نیست - گاهی اوقات رشد آن متوقف می شود و تا زمان مرگ میزبان مزاحم نمی شود.

محل و ویژگی های تومور

سیستم شنوایی انسان بسیار پیچیده است. صدا از طریق لاله گوش وارد مجرای گوش می شود، بر استخوان های ریزی که در امتداد پرده گوش برداشته می شوند تأثیر می گذارد و در مجرای گوش طنین انداز می شود. حفره تمپانو پایانه های عصبی حلزون گوش را تحریک می کند. سیگنال از آنها در امتداد عصب شنوایی به قشر مغز می رود ، توسط مرکز شنوایی خوانده می شود و به شکل تکانه های الکتریکی دریافت می شود - شخص صدا را می شنود.

نوروم آکوستیک مستقیماً روی عصب شنوایی، پشت حلزون حلزون رشد می کند و ظاهر یک گره گوشتی متراکم دارد - گاهی گرد، گاهی بیضی شکل، گاهی کاملاً نامتقارن. لبه های آن غنی از رگ های خونی است، تعداد آنها در داخل به میزان قابل توجهی کمتر است، آنها در توپ جمع می شوند و ساختار ساده ای نسبت به معمولی دارند.

خون به سختی از آنها عبور می کند، زیرا تومور اغلب به دلیل کمبود اکسیژن دارای رنگ آبی است. گاهی اوقات کیست هایی در داخل بافت های آن وجود دارد، گاهی اوقات فیبروز شروع می شود که در آن بافت معمولی تومور با بافت همبند جایگزین می شود.

دلایل ایجاد نوروم آکوستیک یک طرفه در حال حاضر به وضوح مشخص نشده است - تا کنون پزشکان پیشنهاد می کنند که استعداد ژنتیکی نقش اصلی را ایفا می کند. اگر والدین نوروما داشتند، احتمال ابتلای کودک به همان بیماری بیشتر است.

دلایل ایجاد نوروم آکوستیک دوطرفه بهتر مورد مطالعه قرار می گیرد. بیشتر اوقات، این نتیجه نوروفیبروماتوز نوع 2 است که در آن بیمار از رشد مداوم و غیرقابل تحریک تومورهای خوش خیم روی سیستم عصبی رنج می برد. اغلب، در پایان زندگی، این بیماری منجر به نابینایی و ناشنوایی می شود.

نوروما "شوانوم عصب شنوایی" نیز نامیده می شود و در زنان سه برابر بیشتر از مردان شایع است. هیچ پیشگیری کافی وجود ندارد - بیمار فقط می تواند مراقب سلامتی خود باشد و در اولین علائم رشد نوروما با پزشک مشورت کند.

مراحل و علائم

ایجاد نوروما به صورت متوالی مانند هر تومور دیگری رخ می دهد:

در مرحله اول، تومور از دو سانتی متر تجاوز نمی کند و تقریبا ظاهر نمی شود - بیمار در حمل و نقل بیمار می شود، گاهی اوقات بدون دلیل ظاهریسرگیجه؛
در مرحله دوم، تومور تا سه سانتی متر رشد می کند و بیمار علائم واضح تری را ایجاد می کند - حرکات هماهنگ نیستند، صورت تحریف می شود، شنوایی به شدت کاهش می یابد و مشکلات بینایی ایجاد می شود.
در مرحله سوم، تومور بیش از چهار سانتی متر رشد می کند و علائم به وضوح نشان می دهد که بیمار نیاز فوری به درمان دارد - او به راحتی حرکت می کند، استرابیسم ظاهر می شود، بینایی و شنوایی مختل می شود.

به طور کلی، علائم نوروم آکوستیک به صورت متوالی، از علامتی به علامت دیگر رخ می دهد:

از دست دادن شنوایی. اول از همه ظاهر می شود و خیلی واضح نیست - ممکن است بیمار حتی متوجه نشود که شنوایی او بدتر شده است. اما، به عنوان یک قاعده، او متوجه زنگ یا زمزمه ای در گوش می شود که با آن حلزون و عصب شنوایی به فشرده شدن تومور واکنش نشان می دهند.
سرگیجه. اغلب همزمان با کاهش شنوایی ظاهر می شود، زیرا تومور در حال رشد هم بخشی از عصب را که مسئول شنوایی است و هم بخشی از عصب را که مسئول دستگاه دهلیزی است فشرده می کند. در ابتدا، بیمار به سادگی احساس سرگیجه می کند، سپس بحران های دهلیزی ظاهر می شود: حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ، سردرد، حرکات چشم در هرج و مرج افقی، که، به عنوان یک قاعده، تنها با تشخیص پزشکی آشکار می شود.

جالب اینجاست که گاهی اوقات فقط یک قسمت از عصب تحت تأثیر قرار می گیرد و بیمار فقط از مشکلات شنوایی یا فقط از اختلالات رنج می برد. دستگاه دهلیزی. اگر نوروما شکل نامتقارن داشته باشد این اتفاق می افتد.

پارستزی و درد. آنها به صورت متوالی ظاهر می شوند: ابتدا، بیمار در نیمه صورتش احساس بی حسی، گزگز و گزگز می کند، همانطور که وقتی چیزی بی حس می شود اتفاق می افتد. سپس درد، کسل کننده و درد ایجاد می شود که بیماران اغلب آن را با دندان درد یا نورالژی اشتباه می گیرند. آنها به دلیل این واقعیت ایجاد می شوند که نوروما رشد می کند و شروع به فشرده سازی عصب سه تایی می کند. به تدریج، درد ثابت می شود و شروع به تابش به پشت سر می کند - و دقیقاً به نیمی از آن که مربوط به سمتی است که نوروما در آن قرار دارد.
پارسیس. زمانی شروع می شود که نوروما عصب صورت را فشرده می کند. از نظر بالینی، این حالت در این واقعیت بیان می شود که قسمت آسیب دیده صورت شروع به حرکت کندتر می کند، احساسات را به سختی بیان می کند و گاهی اوقات با فلج کامل شکسته می شود. در همان زمان، بخشی از زبان به طور کامل حساسیت خود را از دست می دهد و ترشح بزاق افزایش می یابد.
ضعف ماهیچه های جونده. همراه با فلج ظاهر می شود - جویدن برای بیمار دشوار می شود، گاهی اوقات به آتروفی کامل می رسد.

علائم بیشتر فردی هستند و بستگی به چگونگی رشد تومور عصب شنوایی دارد:

اگر نوروما به سمت بالا و عقب رشد کند، مخچه فشرده می شود. علائم کلاسیک شکست آن ظاهر می شود: حفظ یک وضعیت ثابت برای فرد دشوار می شود، راه رفتن هموار و حفظ تعادل دشوار است.
اگر نوروما به سمت پایین و عقب رشد کند، اعصاب گلوفارنکس و واگ فشرده می شوند. فرد در تلفظ صداها دچار مشکل می شود، بلعیدن برای او دشوار است و زبان در پشت حساسیت خود را از دست می دهد. گاهی اوقات گفتار به طور کامل ناپدید می شود، زبان در نیمه آسیب دیده آتروفی می شود.

نتیجه آخرین مرحلهنوروم آکوستیک افزایش فشار داخل جمجمه ای است که منجر به مشکلات بینایی (عمدتاً ظهور نقاط کور در یک یا چند مکان)، استفراغی که در نگاه اول غیر منطقی به نظر می رسد، سردردهایی که در پشت سر و پیشانی متمرکز می شوند و تسکین آنها با مسکن های معمولی دشوار است.

عواقب نوروم آکوستیک با شروع به موقع درمان کاملاً وجود ندارد. با این حال، اگر درمان در مراحل بعدی انجام شود، ممکن است بیمار دچار آسیب شنوایی و آسیب به عصب صورت شود و در نتیجه عضلات صورت فلج شود.

تشخیص

برای تعیین علائم و تجویز درمان، ابتدا پزشک باید یک تشخیص دقیق را انجام دهد، که برای آن مطالعات زیر انجام می شود:

شنوایی نگاری به شما این امکان را می دهد که از وضعیت شنوایی بیمار و اینکه کدام فرکانس ها را خوب می شنود و کدام را ضعیف می شنود، ایده بگیرید.
الکترونیستاگموگرافی به شما امکان می دهد وضعیت عصب مسئول را تعیین کنید عملکرد طبیعیدستگاه دهلیزی
اشعه ایکس، توموگرافی و سونوگرافی. آنها به شما امکان می دهند دقیق ترین تصویر را از مغز دریافت کنید و دقیقاً تعیین کنید که نوروما در کجا قرار دارد، به نظر می رسد و چقدر بزرگ است.

علاوه بر این، پزشک یک سابقه پزشکی از بیمار جمع‌آوری می‌کند و از او می‌پرسد که علائم ابتدا چگونه ظاهر شده‌اند و آیا کسی در خانواده‌اش تومورهای خوش‌خیم داشته است یا خیر، و همچنین گوش‌ها را معاینه می‌کند تا مطمئن شود که علائم ناشی از اختلال در بیماری نیست. سیستم شنوایی خارجی. راهرو

هنگامی که تشخیص داده شد، پزشک می تواند کار را شروع کند بهترین استراتژیرفتار.

اقدامات درمانی

سه راه اصلی برای کار با نوروما وجود دارد، و اگر یکی کمکی نکرد، همیشه می توانید به دیگری بروید:

مشاهده اگر نوروم آکوستیک به هیچ وجه خود را نشان ندهد و تمایلی به رشد نداشته باشد و به طور اتفاقی پیدا شده باشد، رفع آن فایده ای ندارد. در اغلب موارد، پزشک به سادگی دستور مشاهده می دهد و از بیمار می خواهد که هر شش ماه یک بار او را ببیند تا آزمایشات را انجام دهد و روند را بررسی کند. پس از دو سال، اگر نوروما رشد نکند، از بیمار خواسته می شود سالی یک بار یا در صورت بروز علائم مراجعه کند. انتظار همچنین اگر در مورد یک بیمار مسن صحبت می کنیم که عمل برای او به سادگی خطرناک است یا در مورد فردی که بدنش ضعیف شده است. حتی اگر تومور رشد کند، اما به آرامی رشد کند، پزشک می تواند صبر کند. در این فرآیند، برای کاهش رنج بیمار و کاهش سرعت رشد، می توان از داروهای ضد التهاب و مسکن و همچنین از داروهای ادرارآور برای تسکین تورم استفاده کرد.
پرتو درمانی. زمانی که موارد منع جراحی وجود دارد یا زمانی که نوروم هنوز کوچک است و می تواند با پرتو از بین برود استفاده می شود. بیمار روی کاناپه قرار می گیرد، بی حرکت می شود و بی حسی موضعی انجام می شود. پزشک با استفاده از ابزار خاصی، پرتوهای تشعشعی را به سمت تومور هدایت می کند و همزمان با بیمار ارتباط برقرار می کند و وضعیت او را از نزدیک زیر نظر دارد. گاهی اوقات چندین روش مورد نیاز است، اما نتایج معمولاً دلگرم کننده هستند - اگر تومور از بین نرود، در بیشتر موارد رشد آن متوقف می شود.
حذف. اگر بیمار جوان و بدن او قوی است، اگر نوروم آکوستیک پس از تابش شروع به رشد کند یا اگر بسیار بزرگ باشد و تمایل به رشد بیشتر نشان دهد، جراحی تجویز می شود. یک هفته قبل از جراحی از بیمار خواسته می شود که مصرف داروهای ضد انعقاد را قطع کند. دو روز بعد برای او آنتی بیوتیک تجویز می شود. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود - اگر نوروم کوچک باشد، به طور کامل برداشته می شود، اگر بزرگ باشد، ابتدا از کپسول به صورت تکه تکه بریده می شود و تنها پس از آن به طور کامل خارج می شود.

اگر بیمار مسن باشد، اگر بدنش ضعیف شده باشد، اگر آسیب شناسی اندام های داخلی یا بیماری های مزمن داشته باشد که از انجام آن جلوگیری می کند، این عمل انجام نمی شود..

بهبودی در بیمارستان تا دو هفته طول می کشد، بهبودی عمومی - تا یک سال. در موارد نادر، اگر سلول‌های تومور در بدن باقی بمانند، نوروم آکوستیک ممکن است عود کند و باید دوباره برداشته شود. اما این خیلی به ندرت اتفاق می افتد.

پیشگیری از نوروم آکوستیک غیرممکن است، زیرا علت ایجاد آن هنوز مشخص نشده است. تنها کاری که بیمار می تواند انجام دهد این است که وضعیت خود را زیر نظر بگیرد و به موقع متوجه شود که دچار سرگیجه و کاهش شنوایی بی دلیل است، سپس فوراً به پزشک مراجعه کند و سعی کند در اسرع وقت تمام معاینات را انجام دهد.

در عین حال، مهم است که خوشبین بمانیم و به یاد داشته باشیم که زندگی با نوروما و حذف آن، اگرچه نشان دهنده عملیات پیچیده، معمولاً به خوبی پایان می یابد.

تنها چیزی که ممکن است اشتباه کند این است که هنگام برداشتن تومور، عصب صورت تحت تأثیر قرار می گیرد و در نتیجه به طور کامل یا فلج جزئیعضلات صورت این، البته، ناخوشایند است، اما به شما امکان می دهد عملکرد کامل را حفظ کنید.

بهترین راه برای مقابله با تومور تسلیم نشدن و برقراری ارتباط با افرادی است که قبلاً تجربه مشابهی را پشت سر گذاشته اند.

نوروما ( شوانوما) نوعی تومور خوش خیم مغزی است که در اعصاب جمجمه، نخاعی و محیطی ایجاد می شود. نوروما یا شوانوما از سلول های شوان که غلاف میلین را تشکیل می دهند رشد می کند. بنابراین، این نشان دهنده تشکیل پاتولوژیک غلاف عصبی است.

نوروم ها در حفره جمجمه 8 تا 14 درصد از کل تومورهای داخل جمجمه را تشکیل می دهند. نورومای ستون فقرات 20 درصد از کل تومورهای ستون فقرات را تشکیل می دهند. نوروم دهلیزی ( به طور عامیانه شنیدن) عصب شایع ترین نوروم است. در مقام دوم بعد از آن نوروم سه قلو است. نوروما می تواند غلاف هر عصبی را تحت تأثیر قرار دهد، به استثنای عصب بینایی و بویایی.

از نظر بصری، شوانوما یک سازند گرد و متراکم است که توسط یک کپسول احاطه شده است. رشد بسیار کندی دارد، از 1 تا 2 میلی متر در سال. با این حال، در برخی موارد ( شوانومای بدخیم) به سرعت شروع به رشد می کند و بافت های اطراف را می فشارد. چنین تومورهایی می توانند به اندازه های بسیار زیادی برسند - از یک و نیم تا دو و نیم کیلوگرم.

حقایق جالب
نمایندگان دانشکده پزشکی هاروارد و یک مرکز تحقیقاتی از ماساچوست کار برای مطالعه اثر آسپرین بر نورومای آکوستیک انجام دادند. 689 بیمار با تشخیص دهلیزی ( آکوستیک) شوانوما. نیمی از شرکت کنندگان آزمایش به طور مرتب تحت اسکن رزونانس مغناطیسی قرار گرفتند ( ام آر آی). پس از اتمام کار، حقایقی ارائه شد که اثر درمانی مثبت اسید استیل سالیسیلیک بر نوروما را اثبات می‌کرد. در بیمارانی که آسپرین مصرف می کردند، نرخ رشد تومور به نصف کاهش یافت. سازمان دهندگان این مطالعه خاطرنشان می کنند که جنسیت و سن شرکت کنندگان در آزمایش با نتایج کار انجام شده ارتباطی ندارد.

پتانسیل بالای ثابت شده آسپرین در درمان شوانوما مرتبط است، زیرا امروزه هیچ دارویی برای درمان این آسیب شناسی وجود ندارد.

آناتومی اعصاب

سیستم عصبی انسان وظیفه عملکرد کلیه بافت ها، اندام ها و سیستم های بدن و ارتباط آنها با آنها را بر عهده دارد محیط. از دو بخش مرکزی و محیطی تشکیل شده است. مغز و نخاع تشکیل می شود قسمت مرکزی. قسمت محیطی شامل اعصابی است که از قسمت مرکزی به سمت امتداد می یابند بدن های مختلفو پارچه ها دوازده جفت عصب وجود دارد که از مغز سرچشمه می گیرد. به این اعصاب جمجمه می گویند.

اعصاب جمجمه

یکی دوتا اعصاب	اسم عصب	تابع
من	بویایی	حساسیت بویایی ( بو می دهد)
II	دیداری	چشم انداز
III	چشمی حرکتی	حرکت چشم ها به سمت بالا، رساندن آنها به بینی؛ انقباض و گشاد شدن مردمک چشم؛ بالا بردن پلک بالایی
IV	توده	حرکت چشم به سمت پایین و بیرون
V	سه قلو	حرکت عضلات جونده ( فرآیند جویدن); درد، لامسه و حساسیت عمیق صورت
VI	ربودن	حرکت بیرونی چشم
VII	صورت	حرکت عضلات صورت ( حالات چهره، بیان); درک طعم؛ کار غدد اشکی و بزاقی ( پارگی، ترشح بزاق)
هشتم	دهلیزی	عصب دهی گوش داخلی ( عملکرد شنوایی و دهلیزی)
IX	گلوسوفارنجئال	); کار غده پاروتید؛ حساسیت عمومی دهان و گوش
ایکس	سرگردان	حرکت عضلات کام، حلق و حنجره ( جویدن، بلعیدن، صدا، بیان); حساسیت عمومی دهان و گوش؛ کار عضله قلب؛ حفظ تون عضلات برونش؛ کار غدد معده و روده
XI	اضافی	حرکت عضلات کام، حلق و حنجره ( جویدن، بلعیدن، صدا، بیان); چرخش سر؛ حرکت شانه، کتف و ترقوه
XII	زیر زبانی	حرکت عضلات زبان و orbicularis oris ( جویدن، بلعیدن، بیان)

جفت اعصاب نخاعی:

8 جفت اعصاب گردنی؛
12 جفت اعصاب قفسه سینه؛
5 جفت اعصاب کمری؛
5 جفت اعصاب خاجی؛
یک جفت اعصاب دنبالچه ای

که در ناحیه قفسه سینهاعصاب خود به خود خارج می شوند و عضلات بین دنده ای، دنده ها، پوست قفسه سینه و شکم را عصب دهی می کنند. در بخش های باقی مانده، اعصاب در هم تنیده شده و شبکه هایی را تشکیل می دهند.

شبکه عصبی نخاعی

شبکه عصبی	نمونه هایی از اعصاب	اندام های عصب دهی شده
شبکه دهانه رحم	عصب فرنیک	پوست پشت سر، گوش، گردن؛ عضلات گردن و دیافراگم
شبکه بازویی	عصب میانی	عضلات گردن، شانه، اندام فوقانی
	عصب اولنار	مفصل شانه و استخوان های اندام فوقانی
	عصب شعاعی	پوست شانه و اندام فوقانی
شبکه کمری	عصب فمورال	پوست زیر شکم، اندام تحتانی و اندام تناسلی خارجی؛ عضلات شکم و ران
شبکه خاجی	عصب سیاتیک	عضلات باسن، پرینه و پشت ران
	اعصاب گلوتئال	پوست ناحیه گلوتئال، پرینه، اندام تناسلی خارجی و سطح تحتانی
	عصب پودندال	استخوان ها و مفاصل اندام تحتانی
شبکه دنبالچه ای	عصب دنبالچه و عصب مقعد - دنبالچه	چرم ناحیه دنبالچهو مقعد

در سطح سلولی، کل سیستم عصبی از سلول های عصبی و فرآیندهای آنها تشکیل شده است. آکسون ها و دندریت ها). اجسام سلولی نورون ها گروه بندی می شوند و مراکز مختلفی را در مغز تشکیل می دهند و آکسون های آنها رشته های عصبی تشکیل دهنده ماده سفید مغز را تشکیل می دهند. نخاعو اعصاب ارتباط بین نورون ها از طریق تماس های خاص - سیناپس ها با استفاده از انواع مختلف انجام می شود مواد شیمیایییا مستقیماً برقی

طبقه بندی و عملکرد رشته های عصبی

رشته های عصبی بسته به ساختارشان به دو نوع میلین دار و بدون میلین تقسیم می شوند. رشته‌های عصبی میلین دار رشته‌هایی هستند که آکسون‌های آن با یک غلاف میلین خاص که از سلول‌های شوان تشکیل شده است، پوشیده شده است. اجسام مسطح سلول شوان مانند نوار چسب به دور آکسون می پیچند. در مقایسه با اعصاب بدون میلین، ضخیم تر هستند. هر 1 میلی متر، غلاف میلین قطع می شود و یک رهگیری ایجاد می کند. این سلول های شوان هستند که منبع رشد شوانوما هستند.

وظایف یک سلول عصبی:

پردازش و تبدیل اطلاعات دریافتی ( از اندام و محیط خارجی ) به یک تکانه عصبی؛
انتقال تکانه ها به ساختارهای بالاتر سیستم عصبی ( مغز و نخاع).

فیبرهای عصبی غیر میلین مسئول حمل اطلاعات دریافتی از گیرنده های پوست هستند. گیرنده های لمسی، فشار و دما).
فیبرهای عصبی میلین دار مسئول جمع آوری و هدایت اطلاعات از تمام عضلات، اندام ها و سیستم های بدن هستند.

اعصاب شامل تعداد متفاوتی از دسته های عصبی از هر دو نوع هستند، اما به نسبت های متفاوت. برخی از آنها از تعداد کمی از بسته ها، به اصطلاح اعصاب تک عملکردی تشکیل می شوند. oculomotor، hypoglossal، عصب abducens). آنها تنها مسئول یک عملکرد هستند - حرکت یک عضله خاص. اعصاب، که از تعداد زیادی بسته تشکیل شده است، شبکه هایی را تشکیل می دهند - گردن رحم، بازویی و لومبوساکرال. در خارج، بسته ها در چندین صفحه از بافت همبند پوشانده شده اند، که بین آنها عروق خونی و عروق لنفاوی، تغذیه عصب است.

بنابراین، در بدن انسان، اعصاب به‌عنوان «سیم‌هایی» عمل می‌کنند که از طریق آن‌ها اطلاعات به شکل تکانه‌های عصبی مشابه از محیط به بخش مرکزی منتقل می‌شوند و به عقب برمی‌گردند. شوک الکتریکی. بنابراین، هنگامی که رشته های عصبی آسیب می بینند، عملکرد جمع آوری و پردازش اطلاعات آنها تحت تأثیر قرار می گیرد. بنابراین، با شوانوم آکوستیک، عملکرد شنوایی و تعادل تحت تأثیر قرار می گیرد.

سرعت عبور یک تکانه عصبی از طریق اعصاب بسته به نوع بسته های عصبی موجود در آنها متفاوت است. دسته های میلین دار رشته های عصبی، تکانه ها را ده ها و صدها بار سریعتر و طولانی تر از فیبرهای عصبی بدون میلین هدایت می کنند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که غلاف میلین اجازه نمی دهد تکانه های عصبی از خود عبور کنند. تکانه عصبی از رهگیری به قطع می‌پرد، جایی که میلین قطع می‌شود و سریع‌تر می‌گذرد. سرعت انتقال ضربه به 120 متر در ثانیه می رسد، در حالی که برای موارد غیر میلین - تا دو متر در ثانیه.

قوانین اساسی هدایت ضربه:

قانون هدایت دوجانبه؛
قانون هدایت ایزوله؛
قانون صداقت

طبق قانون هدایت دو طرفه، تکانه در امتداد رشته عصبی در هر دو جهت از محل مبدا حرکت می کند. از مغز به اطراف و پشت).
طبق قانون هدایت جدا شده، تکانه به شدت در امتداد یک رشته عصبی جدا شده منتشر می شود، بدون اینکه به فیبر مجاور منتقل شود.
قانون یکپارچگی این است که یک رشته عصبی تنها در صورتی یک تکانه را هدایت می کند که یکپارچگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن حفظ شود. اگر فیبر آسیب دیده یا در معرض عوامل خارجی منفی قرار گیرد، یکپارچگی آن به خطر می افتد. انتقال تکانه قطع می شود و اطلاعات به مقصد نمی رسد. هر گونه آسیب به عصب منجر به اختلال در اندام یا بافتی می شود که عصب آن را عصب می کند.

علل نوروما

علل نوروما، مانند بسیاری از تومورهای سیستم عصبی، تا به امروز به طور کامل شناخته نشده است. تومور به دلیل تکثیر سلول های شوان از رشته های عصبی میلین دار ظاهر می شود. بنابراین نوروما شوانوما نیز نامیده می شود.

به طور قابل اعتماد شناخته شده است که نوروما در نتیجه جهش برخی از ژن های کروموزوم 22 ظاهر می شود. این ژن ها مسئول سنتز پروتئین هستند که رشد تومور سلول های شوان را محدود می کند. سنتز نادرست این پروتئین منجر به رشد و تکثیر بیش از حد سلول های شوان می شود.
علل جهش در کروموزوم 22 مشخص نیست، اما برخی از عوامل خطر وجود دارد که ممکن است در ایجاد این جهش نقش داشته باشد.

عوامل خطر برای ایجاد نوروما:

قرار گرفتن در معرض دوزهای بالای تابش در سن پایین;
قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد شیمیایی مختلف؛
وجود نوروفیبروماتوز نوع 2 در خود بیمار یا والدینش.
استعداد ارثی به تومورها؛
وجود تومورهای خوش خیم دیگر

لازم به ذکر است که یک عامل مهم در ایجاد نوروما استعداد ژنتیکی است. این همچنین با این واقعیت ثابت می شود که نوروما در افراد مبتلا به نوروفیبروماتوز نوع 2، یک بیماری ارثی که مستعد ایجاد نوروفیبروم در قسمت های مختلف بدن است، ظاهر می شود. نوروفیبروماتوز مانند نورینوما در نتیجه جهش در کروموزوم 22 ایجاد می شود. اگر حداقل یکی از والدین مبتلا به این بیماری باشد، احتمال اینکه کودک آن را به ارث ببرد بیش از 50 درصد است.

علائم و نشانه های نوروما در مکان های مختلف

علائم نوروما به محل و اندازه آن بستگی دارد. با ایجاد نوروم داخل جمجمه ای، علائم جمجمه ایجاد می شود؛ با نوروم نخاعی، علائم آسیب به نخاع ایجاد می شود؛ و با نوروما، اعصاب محیطی- اختلال در حساسیت اندام ها. همانطور که نوروما رشد می کند و عمیق تر می شود، بافت اطراف را فشرده می کند و سپس علائم فشرده سازی این اندام ایجاد می شود.

نوروم آکوستیک

تصویر بالینی نوروم آکوستیک شامل علائم آسیب عصبی، علائم ساقه مغز و اختلالات مخچه است.

علائم آسیب عصبی
در 9 مورد از هر 10 مورد، عصب شنوایی در یک طرف تحت تأثیر قرار می گیرد و سپس علائم در یک طرف ایجاد می شود. در موارد نادری که نوروما دوطرفه است، علائم در هر دو طرف ایجاد می شود.

تصویر بالینی آسیب به عصب شنوایی:

وزوز گوش؛
از دست دادن شنوایی؛
سرگیجه و عدم هماهنگی حرکات.

وزوز گوش
وزوز گوش اولین علامت آسیب به عصب شنوایی است. در 7 نفر از 10 نفری که به نوروم آکوستیک تشخیص داده شده است، رخ می دهد. حتی زمانی که تومور بسیار کوچک است ظاهر می شود. با یک نوروم یک طرفه، زنگ در یک گوش مشاهده می شود، با یک نوروم دو طرفه - در هر دو گوش.

از دست دادن شنوایی
کم شنوایی نیز یکی از اولین علائم نوروم آکوستیک است که در 95 درصد موارد مشاهده می شود. کم شنوایی به تدریج ایجاد می شود و با صدای بلند شروع می شود. اغلب، بیماران در ابتدا از مشکلات در تشخیص صداها از طریق تلفن شکایت دارند.

بسیار نادر است که کاهش شنوایی با سرعت رعد و برق ایجاد شود. به طور معمول، کاهش شنوایی در یک طرف مشاهده می شود، در حالی که شنوایی در طرف دیگر طبیعی است.

سرگیجه و از دست دادن هماهنگی
اختلال هماهنگی حرکتی در 60 درصد موارد ایجاد می شود. این علامت در مراحل بعدی ظاهر می شود، زمانی که نوروما به اندازه بیش از 4 تا 5 سانتی متر رسیده است. این نتیجه آسیب به بخش دهلیزی عصب است.

همانطور که مشخص است، عصب دهلیزی از دو بخش - شنوایی و دهلیزی تشکیل شده است. بنابراین، هنگامی که بخش دهلیزی این عصب که مسئول تعادل است، آسیب ببیند، علائم ناهماهنگی ایجاد می شود. در ابتدا، هنگام چرخش شدید سر، احساس بی ثباتی و سپس عدم تعادل و سرگیجه دائمی وجود دارد. سرگیجه با احساس تهوع، استفراغ و گاهی غش همراه است.

با رشد تومور، شروع به اعمال فشار بر روی اعصاب مجاور می کند. اولین عصبی که با رشد نوروم شروع به درد می کند، عصب سه قلو است.

علائم فشرده سازی عصب سه قلو
این علائم در 15 درصد موارد نوروما مشاهده می شود. آسیب به عصب سه قلو نشان می دهد که اندازه تومور به بیش از 2 سانتی متر رسیده است. در این صورت اختلالاتی در حساسیت صورت و احساسات دردناکدر سمت بازنده درد کسل کننده، ثابت است و اغلب با دندان درد اشتباه گرفته می شود.
در مراحل بعدی آسیب به عصب سه قلو، ضعف و آتروفی عضلات جونده مشاهده می شود.

علائم فشردگی عصب صورت و ابدوژن
این علائم زمانی مشاهده می شوند که اندازه تومور از 4 سانتی متر بیشتر شود. در صورت شکست عصب صورتاز دست دادن چشایی، اختلال ترشح بزاق و اختلال در حساسیت صورت وجود دارد. هنگامی که عصب ابدانس فشرده می شود، استرابیسم و دوبینی ایجاد می شود.

علاوه بر این، اگر تومور به رشد خود ادامه دهد، ساقه مغز و مراکز حیاتی واقع در آن و همچنین مخچه را فشرده می کند. در این حالت، اختلال در گفتار، مشکل در بلع و تنفس و فشار خون بالا ایجاد می شود. در موارد شدید اختلال روانی و گیجی مشاهده می شود.

اگر نوروم در پس زمینه نوروفیبروماتوز ایجاد شود که در 25 درصد موارد مشاهده می شود، علائم نوروفیبروماتوز نیز به علائم نوروما اضافه می شود. اغلب اینها پرپیگمانتاسیون پوست، وجود لکه های قهوه ای و ناهنجاری های استخوانی است.

مراحل رشد تومور
مستقر تصویر بالینی، تقریباً می توانیم فرض کنیم که نوروما به چه اندازه ای رسیده است. اعتقاد بر این است که تومورهای تا 2 سانتی متر با اختلال در عملکرد عصب سه قلو، صورت و دهلیزی- حلزون آشکار می شوند. در کلینیک به این مرحله اولیه می گویند ( مرحله اول ).

هنگامی که اندازه تومور از 2 تا 4 سانتی متر است، علائم فشرده سازی ساقه مغز و مخچه ظاهر می شود. این مرحله را مرحله تغییرات بالینی مشخص می نامند. مرحله دوم ). با از دست دادن کامل شنوایی، از دست دادن چشایی، فلج اعصاب سه قلو و صورت ظاهر می شود.

رشد تومور بیش از 4 سانتی متر در مرحله پیشرفته مشاهده می شود. مرحله سوم ). در این مرحله آسیب به اعصاب جمجمه با سندرم فشار خون داخل جمجمه، اختلال گفتار، بلع و اختلالات شدید مخچه همراه است.

نوروم سه قلو

این دومین نوروم شایع است. علائم شوانوم سه قلو به اندازه تومور بستگی دارد.

علائم نوروم سه قلو:

اختلال در حساسیت صورت - خزیدن، بی حسی، احساس سردی؛
پارزی عضلات جونده - ضعف؛
سندرم درد- درد مبهم در صورت در سمت آسیب دیده؛
اختلال در حس چشایی؛
توهمات چشایی و بویایی

بنابراین، در مراحل اولیه، اختلال حساسیت در نیمه مربوطه صورت ظاهر می شود. سپس ضعف عضلات جونده رخ می دهد.

علاوه بر این، اگر ناحیه تمپورال فشرده شود، توهمات بویایی و چشایی ظاهر می شود. یک شخص در غیاب بوها شروع به تسخیر شدن می کند. بوها می توانند خوشایند و همراه با ترجیحات طعم باشند، یا برعکس، پوسیدگی کنند که در نوروما بسیار کمتر دیده می شود. توهم چشایی پدیده ای است که در آن فرد مزه های مختلف را همزمان به عنوان محرک چشایی درک می کند. که غذاست) خیر این می تواند بر اشتها تأثیر بگذارد؛ به دلیل احساس طعم ناخوشایند، فرد ممکن است از خوردن امتناع کند.

نورومای ستون فقرات

در اغلب موارد، نوروما در ستون فقرات گردنی یا قفسه سینه ایجاد می شود، خیلی کمتر در ستون فقرات کمری. نوروما متعلق به تومورهای به اصطلاح خارج مغزی است، یعنی خارج مغزی. آنها طناب نخاعی را احاطه کرده و در نتیجه آن را فشرده می کنند.
نورومای ستون فقرات با وجود چندین سندرم مشخص می شود.

سندرم نورومای ستون فقرات:

سندرم درد رادیکولار؛
سندرم اختلالات اتونومیک؛
سندرم آسیب به قطر نخاع.

سندرم درد رادیکولار
علائم این سندرم بستگی به این دارد که کدام ریشه آسیب دیده است. ریشه های قدامی مسئول حرکت هستند، بنابراین، هنگامی که آسیب می بینند، فلج عضلات عضله مربوطه ایجاد می شود. فیبر عصبی. هنگامی که ریشه حسی خلفی آسیب می بیند، اختلالات حساسیت و درد ایجاد می شود.

علائم از دست دادن حس با شوانوما:

بی حسی؛
احساس خزیدن؛
احساس سرما یا گرما

این علائم در بخشی از بدن که توسط شبکه نخاعی مربوطه عصب دهی می شود، موضعی می شوند. بنابراین، اگر نوروما در نخاع گردنی یا قفسه سینه قرار داشته باشد. شایع ترین محل شوانوما) سپس در ناحیه پشت سر، گردن، شانه یا آرنج ظاهر می شوند. اگر در ناحیه کمر قرار داشته باشد، اختلال حساسیت در قسمت پایین شکم یا در ساق پا ظاهر می شود.

نورومای ستون فقرات کمری و ساکرال با کاهش قدرت در پاها، ضعف و سفتی مشخص می شود.

سندرم رادیکولار در دو مرحله رخ می دهد - تحریک و از دست دادن عملکرد. فاز اول با اختلالات حسی دوره ای مشخص می شود. سپس کاهش می یابد ( هیپواستزی) در ناحیه عصب دهی توسط این ریشه. اگر نوروما بزرگ باشد و چندین ریشه به طور همزمان آسیب دیده باشد، حساسیت در این بخش کاملاً از بین می رود. بیهوشی).

با این حال، تظاهرات اصلی سندرم رادیکولار درد است. نورومای نخاع با درد حاد مشخص می شود که در حالت افقی تشدید و در حالت عمودی ضعیف می شود. هنگامی که ریشه عصبی ناحیه گردنی فشرده می شود، درد در گردن، در قفسه سینه، بین تیغه های شانه رخ می دهد. گاهی اوقات درد می تواند شبیه یک حمله آنژین باشد. در این حالت، درد در پشت جناغ موضعی است و به بازو یا تیغه شانه می رسد.

سندرم اختلال عملکرد اتونومیک
این سندرم با اختلال در عملکرد اندام های لگن، اختلالات در دستگاه گوارشو فعالیت قلبی عروقی غلبه یک اختلال خاص به محل نوروما بستگی دارد.
برای نوروما ستون فقرات گردنیاختلال عملکرد تنفسی ایجاد می شود، گاهی اوقات اختلالات بلع و ایجاد فشار خون بالا. نوروم قفسه سینه باعث اختلال عملکرد قلب، درد در معده یا پانکراس می شود. اختلال عملکرد قلب خود را به صورت ضربان قلب آهسته نشان می دهد ( برادی کاردی) و اختلالات هدایت قلبی.

هنگامی که نوروما در زیر کمر قرار می گیرد، اختلال در ادرار و مدفوع ایجاد می شود. عملکرد نعوظ نیز مختل می شود. اختلالات اتونومیک با افزایش تعریق، قرمزی یا برعکس، سفید شدن پوست همراه است.

سندرم عرضی نخاع
به این سندرم، سندرم براون سکوارد نیز می گویند. این شامل فلج اسپاستیک در سمتی است که نوروما در آن قرار دارد و همچنین نقض حساسیت عمیق ( احساس مفصل عضلانی). اختلالات رویشی و تغذیه ای نیز در سمت آسیب دیده ایجاد می شود.

علائم آسیب به قطر نخاع:

فلج یا فلج عضله در سمت آسیب دیده؛
از دست دادن درد و حساسیت دما در طرف مقابل؛
کاهش احساس درد هنگام فشار دادن به عضلات و مفاصل ( احساس مفصل عضلانی);
اختلالات وازوموتور در سمت آسیب دیده.

در ابتدا توسعه می یابد فلج شلکه با کاهش تون و قدرت عضلانی و از دست دادن رفلکس مشخص می شود. با این حال، فلج اسپاستیک متعاقباً ایجاد می شود. آنها مشخص می شوند افزایش لحنو تنش عضلانی ( اسپاسم).

گاهی اوقات یک نوروما می تواند از طریق سوراخ بین مهره ای رشد کند. اغلب این با نوروم گردن رحم مشاهده می شود. این نوروما با ناهنجاری های استخوانی همراه است و در عکسبرداری با اشعه ایکس ظاهری شبیه ساعت شنی به خود می گیرد.

نورومای اعصاب محیطی

این تومورها معمولاً به صورت سطحی قرار می گیرند و بسیار کند رشد می کنند. در نورومای اعصاب محیطی، علائم به اندامی بستگی دارد که توسط این انتهای عصبی عصب دهی می شود. به عنوان یک قاعده، نوروم عصب محیطی یک طرفه است. این با یک فشردگی گرد کوچک در امتداد عصب نشان داده می شود.

علامت اصلی نوروم عصب محیطی درد است. این عصب در امتداد عصب رخ می دهد و با وارد شدن فشار به آن تشدید می شود. درد تیز، تیراندازی است و باعث بی حسی می شود. با این حال، اولین علائم نوروما اختلالات حسی است. این اختلالات خود را به صورت بی حسی، خزیدن یا احساس سردی در ناحیه ای که انتهای عصب در آن قرار دارد نشان می دهد. به تدریج، از دست دادن حساسیت با ضعف عضلانی اندام مربوطه و همچنین اختلال در فعالیت حرکتی در صورتی که نوروما در اندام فوقانی یا تحتانی قرار داشته باشد، همراه است.

نوروم عصب محیطی بدون آسیب قبلی یا آسیب عصبی رخ می دهد.

تشخیص نوروما

تشخیص نوروما شامل انواع معاینات بالینی و پاراکلینیکی است. انتخاب یک یا دیگر معاینه بستگی به محل مورد انتظار تومور دارد.

روش های تشخیص نوروما :

معاینه عصبی؛
ادیوگرافی;
سی تی اسکن ( سی تی);
تشدید مغناطیسی هسته ای ( NMR).

معاینه عصبی

معاینه عصبی شامل معاینه اعصاب جمجمه، تاندون و رفلکس های پوستی است. حضور یکی یا دیگری علامت پاتولوژیکبستگی به محل نوروما دارد.

علائم آسیب به اعصاب جمجمه ای که در معاینه عصبی آشکار می شوند:

نیستاگموس
اختلال در تعادل و راه رفتن؛
علائم آسیب سمعک;
اختلال در حساسیت پوست صورت؛
دوبینی؛
کاهش یا عدم وجود رفلکس بلع قرنیه؛
علائم فلج عصب صورت

نیستاگموس
حرکات نوسانی غیر ارادی چشم ( یا یک چشمنیستاگموس نامیده می شوند. این پدیده در لحظه ای تشخیص داده می شود که پزشک از شما می خواهد که نگاه خود را روی حرکت چکش یا انگشت اشاره او ثابت کنید.

مشکلات تعادل و راه رفتن
اختلال تعادل با تست رومبرگ تشخیص داده می شود. پزشک از بیمار می‌خواهد چشم‌هایش را ببندد و دست‌هایش را دراز کند، در حالی که پاهایش را روی هم نگه می‌دارد. در این حالت بیمار به یک طرف خم می شود. عدم توانایی در حفظ تعادل در این وضعیت نشان دهنده آسیب آن قسمت از جفت عصب هشتم است که مسئول تعادل است. همچنین اختلال در راه رفتن و هماهنگی حرکات را آشکار می کند.

هنگام چرخاندن سر، بیمار دچار سرگیجه می شود که با حالت تهوع همراه است. این علامت آتاکسی دهلیزی نامیده می شود. اگر تومور برسد اندازه های بزرگو به مخچه فشار وارد می کند، سپس آتاکسی مخچه تشخیص داده می شود. ممکن است پزشک از بیمار بخواهد که بایستد و از یک گوشه مطب به گوشه دیگر راه برود. این یک راه رفتن متزلزل و نامطمئن را نشان می دهد. بیمار در حالی که پاهای خود را از هم باز کرده است راه می رود.

علائم آسیب به سمعک
برای شناسایی این علائم، پزشک از یک چنگال تنظیم استفاده می کند ( ابزار پخش صدا). چنگال تنظیم با فشردن پاهای خود به لرزش در می آید. بعد، متخصص مغز و اعصاب آن را به گوش بیمار می آورد - ابتدا به یکی، سپس به دیگری. در این حالت، شنوایی یک گوش و گوش دیگر ارزیابی می شود. سپس پزشک با لرزاندن چنگال تنظیم، ساقه آن را روی استخوان جمجمه پشت گوش قرار می دهد. روی فرآیند ماستوئید استخوان تمپورال). بیمار وقتی صدای ارتعاش چنگال تنظیم را نشنود، ابتدا در یک گوش، سپس در گوش دیگر، به پزشک می گوید. بنابراین هدایت استخوانی گوش بررسی می شود ( تست رین). پس از تحقیق هدایت استخوانیشروع به مطالعه هدایت هوا کنید. در این حالت، پایه ارتعاشی چنگال تنظیم روی تاج، در وسط سر بیمار اعمال می شود. به طور معمول، فرد صدا را در هر دو گوش به طور مساوی تجربه می کند. با نوروما، صدا به سمت گوش سالم منتقل می شود.

اختلال حساسیت پوست صورت
برای شناسایی چنین اختلالاتی، پزشک با سوزن مخصوص پوست صورت بیمار را لمس می کند. در این حالت نواحی متقارن صورت بررسی می شود. بیمار شدت احساسات را ارزیابی می کند. با نوروم سه قلو، و همچنین با نوروم آکوستیک بزرگ، حساسیت در سمت آسیب دیده کاهش می یابد. با نورومای دو طرفه، حساسیت در هر دو ناحیه صورت از بین می رود.

دوبینی
دوبینی یا دوبینی در مورد نوروم abducens رخ می دهد که بسیار نادر است. اغلب، یک پدیده مشابه را می توان با اندازه های بزرگ نوروم آکوستیک مشاهده کرد، که با حجم آن، عصب ابداکنس را فشرده می کند.

کاهش یا عدم وجود رفلکس قرنیه و بلع
فقدان یا ضعیف شدن رفلکس قرنیه است نشانه اولیهنوروم سه قلو این رفلکس با لمس ملایم قرنیه با یک سواب پنبه ای مرطوب تشخیص داده می شود. یک فرد سالم با پلک زدن به این دستکاری واکنش نشان می دهد. با این حال، با نوروم سه قلو، این رفلکس ضعیف می شود.

رفلکس بلع با لمس یک کاردک به گلو آزمایش می شود. به طور معمول، این دستکاری باعث بلع می شود. اگر عصب گلوفارنکس آسیب ببیند، ضعیف شده یا از بین می رود. آسیب به این عصب در موارد شدید مشاهده می شود، زمانی که تومور به اندازه بزرگ می رسد و به ساقه مغز فشار می آورد.

فلج عصب صورت
این علائم زمانی ظاهر می شوند که نوروما در کانال شنوایی داخلی قرار گرفته باشد. این شامل اختلالات ترشح بزاق و چشایی و همچنین عدم تقارن صورت است. این عدم تقارن بیشتر در طول احساسات آشکار می شود. هنگامی که پیشانی اخم می کند، پوست سمت آسیب دیده به صورت چین خورده جمع نمی شود. وقتی می خواهید چشمان خود را ببندید، پلک های همان سمت کاملا بسته نمی شوند. بخشی از صورت دوستانه است - چین نازولبیال صاف می شود، گوشه دهان پایین می آید.

علائم آسیب به اعصاب نخاعی با نورومای نخاعی:

ضعف عضلانی؛
سفتی حرکات؛
اختلال حسی؛
افزایش رفلکس های تاندون

ضعف عضلانی
ضعف عضلانی در اندام ها شاخص مهمی از آسیب عصب نخاعی است. هنگام بررسی قدرت دست، پزشک از بیمار می خواهد که دو انگشت خود را به طور مساوی فشار دهد. به این ترتیب او ارزیابی می کند که آیا قدرت هر دو دست یکسان است یا خیر. سپس، او قدرت اندام تحتانی را ارزیابی می کند - او می خواهد ابتدا یکی، سپس پای دیگر را بلند کند. بیمار که روی کاناپه نشسته و زانوهایش را خم کرده، سعی می کند پای خود را بلند کند. اما در عین حال دکتر در مقابل او مقاومت می کند. قدرت عضلانی در مقیاسی از 0 تا 5 نمره گذاری می شود که 5 قدرت طبیعی و 0 عدم حرکت کامل در اندام است.

سفتی در حرکت
سفتی در حرکات یا سفتی با افزایش تون عضلانی و مقاومت پایدار آشکار می شود. پزشک از بیمار می خواهد که بازوی خود را شل کند و مقاومتی نشان ندهد و حرکت آن را در مفاصل شانه، آرنج و مچ بررسی می کند. در هنگام تلاش برای "باز کردن" دست، پزشک با مقاومت مواجه می شود.

اختلال حسی
هنگام ارزیابی حساسیت، پزشک نه تنها لامسه، بلکه درد و حساسیت به سرما را نیز بررسی می کند. تست حساسیت به سرما با استفاده از لوله های آزمایش گرم و سرد، حساسیت به درد - با قدرت دستگاه مخصوص ( جذرسنج). بنابراین، با شوانومای ستون فقرات، حساسیت لمسی در سمتی که شوانوما در آن موضعی است از دست می‌رود و در عین حال، حساسیت به سرما و درد در طرف مقابل کاهش می‌یابد.

افزایش رفلکس های تاندون
افزایش رفلکس های تاندون ( زانو، آشیل) در اندام تحتانی نشان دهنده آسیب به نخاع در سطح عرضی است که با نورومای فضاگیر مشاهده می شود. رفلکس تکان دادن زانو با ضربه زدن به تاندون چهارسر ران که درست زیر کاسه زانو قرار دارد، با چکش ایجاد می شود. هنگام ضربه زدن با چکش، ساق پای بیمار کشیده می شود که در این زمان با زانوهای خمیده نشسته است. رفلکس آشیل با ضربه زدن به تاندون آشیل با چکش آزمایش می شود که باعث گسترش مفصل مچ پا می شود.

شدت رفلکس های تاندون نیز در مقیاسی از 0 تا 4 امتیاز ارزیابی می شود که در آن 0 عدم وجود رفلکس، 2 یک رفلکس طبیعی و 4 یک رفلکس برجسته است.

شنوایی نگاری

ادیوگرام میزان کم شنوایی ناشی از نوروم آکوستیک را نشان می دهد. در بیش از 90 درصد موارد، ادیوگرام کاهش شنوایی یک طرفه را نشان می دهد. این روش شامل تست شنوایی شما با صداهایی با حجم های مختلف ( از 0 تا 120 دسی بل) و فرکانس های مختلف ( هرتز).

منحنی ثبت صدا برای هر گوش به طور جداگانه ساخته شده است. نمودار برای گوش چپ همیشه آبی است، برای سمت راست - قرمز. خود نمودار در امتداد دو محور ترسیم شده است - محور فرکانس صدا و محور بلندی صدا. محور افقی، محور بلندی صدا است که بر حسب دسی بل بیان می شود، که 0 دسی بل صدای ملایم، 50 تا 60 صدای یک صدا و 120 صدای هواپیمای جت است. محور عمودی فرکانس است که بر حسب هرتز اندازه گیری می شود که مثلاً صدای تلفن 8000 هرتز است.

انواع مختلفی از کم شنوایی وجود دارد، اما نوروما با کم شنوایی حسی عصبی مشخص می شود. با استفاده از ادیوگرام، می‌توانید پویایی کم شنوایی را با شوانوم عصب شنوایی ردیابی کنید.

CT و NMR

این دو روش، روش های انتخابی در تشخیص نورومای مغز و نخاع هستند. آنها لایه به لایه بافت مغز را مطالعه می کنند. توموگرام کامپیوتری کمترین اطلاعات را دارد و می تواند نوروم های بزرگتر از 1 سانتی متر را تشخیص دهد. با این حال، علاوه بر تجسم خود تومور، علائم غیرمستقیم نوروما نیز وجود دارد. به عنوان مثال، علامت غیر مستقیم نوروم آکوستیک، گسترش کانال شنوایی داخلی است.

تشدید مغناطیسی هسته ای بیشتر است روش اطلاع رسانی. حتی کوچکترین نوروما را نیز تشخیص می دهد. از آنجایی که نوروم ها اغلب به شکل گرد هستند، رزونانس هسته ای لبه های گرد صاف و کاملاً مشخص تومور را تجسم می کند. گاهی اوقات تومور می تواند به شکل یک قطره آویزان باشد. هنگام انجام MRI با کنتراست، شوانوما به شدت تجمع می یابد ماده کنتراست، که با افزایش شدت آشکار می شود. در تصویر این به عنوان یک شکل گرد سفید تجسم شده است.

با نوروم نخاعی، یک شکل گرد تومور مانند نیز مشاهده می شود. هنگامی که یک نوروما از طریق سوراخ بین مهره ای رشد می کند، شکل ساعت شنی به خود می گیرد. این فرم به خوبی در توموگرام کامپیوتری قابل مشاهده است.

درمان نوروما با جراحی

چه زمانی جراحی لازم است؟

مواردی که جراحی برای برداشتن نوروم ضروری است:

رشد تومور پس از رادیوسرجری؛
افزایش اندازه تومور؛
ظهور علائم جدید یا بدتر شدن علائم موجود.

برای نوروم آکوستیک، درمان جراحی به شما امکان می دهد تا عصب صورت را حفظ کنید و از فلج صورت جلوگیری کنید و از کاهش شنوایی جلوگیری کنید. برای نورومای ستون فقرات، در صورتی که تومور به مننژ رشد نکرده باشد، عمل انجام می شود و امکان برداشتن کامل نوروما همراه با کپسول وجود دارد. در موارد مخالف، برداشتن جزئی تومور انجام می شود.

موارد منع درمان جراحی:

سن بیمار بالای 65 سال؛
وضعیت جدی بیمار؛
بیماری های قلبی عروقی و سایر آسیب شناسی ها.

عمل چگونه انجام می شود؟

جراحی شامل ایجاد یک برش و باز کردن جمجمه برای برداشتن تومور است.

نشانه های عمل:

تومور کوچک در غیاب اختلال شنوایی؛
سن بیمار، تا 60 سال؛
تومور بزرگ ( بیش از 3.5 - 6 سانتی متر).

آماده شدن برای جراحی
برای بیمار 48 ساعت قبل از عمل استروئید و بلافاصله قبل از جراحی آنتی بیوتیک تجویز می شود.
در برخی موارد، یک هفته قبل از رویداد مداخله جراحیمصرف آسپرین و سایر داروهای ضد التهابی و همچنین کلوپیدوگرل، وارفارین و سایر داروهای رقیق کننده خون را متوقف کنید.

انتخاب روش حذف تومور به اندازه تومور و محل آن بستگی دارد. همچنین، هنگام انتخاب یک تکنیک، آنها با درجه کاهش شنوایی هدایت می شوند. همه انواع درمان جراحی نوروما تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و بسته به اندازه و محل تومور از شش تا دوازده ساعت طول می کشد.

روش های دسترسی آنلاین:

دسترسی ترجمه شده؛
رتروزیگموئید ( زیر اکسیپیتال) دسترسی؛
رویکرد زمانی عرضی ( از وسط حفره جمجمه ).

روش ترانس لابیرنت
این مداخله جراحی در مواردی که کم شنوایی قابل توجهی وجود دارد یا تومور تا سه سانتی متر وجود دارد که حذف آن به روش دیگری امکان پذیر نیست، توصیه می شود. برای دسترسی مستقیم به کانال گوش و تومور، سوراخی در جمجمه پشت گوش ایجاد می‌شود. در این مورد، فرآیند ماستوئید ( بخشی مخروطی شکل از استخوان تمپورال) و استخوان گوش داخلی برداشته می شود. با این رویکرد، جراح عصب صورت و کل تومور را می بیند که به جلوگیری از بسیاری از عوارض کمک می کند. پیامد برداشتن نوروما با استفاده از روش ترانس لابیرنت، از دست دادن دائمی عملکرد شنوایی در گوش است که عمل روی آن انجام شده است.

روش رتروسیگموئید
روش ساب اکسیپیتال امکان جراحی تومورهایی را که اندازه آنها بیش از سه سانتیمتر است را ممکن می سازد. باز شدن جمجمه در پشت گوش انجام می شود. این نوع جراحی برای برداشتن نورومای کوچک و بزرگ و حفظ شنوایی بیمار استفاده می شود.

برداشتن نوروما از طریق حفره میانی جمجمه
رویکرد گیجگاهی عرضی برای جراحی نورومایی که اندازه آنها بیش از یک سانتی متر نیست استفاده می شود. برشی بر روی جمجمه بالای گوش ایجاد می شود. ترپاناسیون استخوان تمپورال انجام می شود و نوروما از طریق کانال شنوایی داخلی خارج می شود. این روش در مواردی استفاده می شود که احتمال حفظ کامل عملکرد شنوایی بیمار زیاد باشد.

توانبخشی بعد از جراحی

جراحی برای برداشتن نوروما خطرات خاصی را به همراه دارد، از جمله اختلال در عملکرد عصب صورت و شنوایی. احتمال بروز این ناهنجاری ها به اندازه نوروما بستگی دارد. هر چه تومور بزرگتر باشد، احتمال آسیب بیشتر است.

عواقب بعد از جراحی برای برداشتن نوروما:

افزایش خشکی چشم؛
مشکلات هماهنگی؛
وزوز گوش؛
بی حسی صورت؛
سردرد؛
خون ریزی.

پس از عمل، بیمار باید یک شب را زیر نظر پزشک در بخش مراقبت های ویژه بگذراند. کل مدت بستری پس از جراحی چهار تا هفت روز است.

بهبودی پس از جراحی
دوره بعد از عملبرای نوروما شامل مراحل اولیه، بهبودی و توانبخشی است. در دوره اولیه، یک دوره درمانی تجویز می شود که هدف از آن بازیابی و حفظ عملکردهای حیاتی بدن و جلوگیری از توسعه عفونت است. مراحل زیر شامل غربالگری منظم برای جلوگیری از عود است ( تشدید مجدد آسیب شناسی). اقدامات توانبخشی نیز برای بازگرداندن عملکرد شنوایی و تحرک عضلات صورت تجویز می شود. پس از ترخیص از بیمارستان، باید تعدادی از قوانین را دنبال کنید که به سرعت بخشیدن به بهبودی و جلوگیری از عوارض کمک می کند.

اقدامات مراقبت از زخم بعد از عمل:

به طور سیستماتیک بانداژ را تغییر دهید.
ناحیه برش را تمیز و خشک نگه دارید؛
به مدت دو هفته از شستن موهای خود خودداری کنید.
به مدت یک ماه از استفاده از لوازم آرایشی مو خودداری کنید.
به مدت سه ماه از پرواز خودداری کنید.

طی چند سال آینده، انجام MRI ضروری است که در صورت شروع رشد تومور، به زودی دیده می شود. اگر شکایات جدید ظاهر شد یا شکایات قدیمی عود کرد، باید با پزشک مشورت کنید.

علائمی که نیاز به مراجعه به بیمارستان دارند:

علائم عفونت ( تب، لرز);
خونریزی و سایر ترشحات از محل برش؛
قرمزی، تورم، درد در محل برش؛
کشش عضلات گردن؛
حالت تهوع، استفراغ.

رژیم غذایی
تغذیه پس از جراحی برای برداشتن نوروما باید به عادی سازی متابولیسم و بهبود زخم جراحی کمک کند. برای انجام این کار، باید غذاهای غنی شده با ویتامین C را در رژیم غذایی خود بگنجانید. فلفل دلمه ایگل رز، کیوی). اسیدهای چرب غیراشباع که در گردو و ماهی قرمز یافت می شود به افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت ها کمک می کند و در نتیجه از بروز عوارض جلوگیری می کند.

اسیدهای چرب ضروری به بازیابی قدرت بعد از جراحی کمک می کنند. آنها همچنین عملکرد سیستم عصبی مرکزی و مغز را عادی می کنند.

غذاهای حاوی اسیدهای چرب ضروری:

بادام زمینی، محصولات لبنی، حبوبات و غلات حاوی والین هستند.
جگر گاو، بادام، بادام هندی، مرغ - حاوی ایزولوسین است.
برنج قهوه ای، آجیل، مرغ، جو دوسر، عدس - حاوی لوسین است.
محصولات لبنی، تخم مرغ، حبوبات - حاوی ترئونین هستند.

محصولاتی که باید در دوره بعد از عمل حذف شوند:

گوشت های چرب؛
تند، شور؛
شکلات، کاکائو؛
قهوه؛
کلم، ذرت؛
قارچ؛
دانه.

وعده های غذایی بعد از جراحی باید با سوپ های سبک و نیمه مایع یا فرنی های پخته شده در آب شروع شود. وعده های غذایی باید کسری باشد - حداقل پنج بار در روز. اندازه وعده - حداکثر دویست گرم.

درمان نوروما با رادیوتراپی

چه زمانی رادیوتراپی ضروری است؟

رادیوتراپی برای تشخیص تومورهای کوچک و متوسط اندیکاسیون دارد. بیش از 35 میلی متر نیسترشد مداوم نوروما در افراد مسن و زمانی که بیمار از مداخله جراحی امتناع می ورزد.

موارد مصرف رادیوتراپی:

نوروما در مکانی صعب العبور واقع شده است.
تومور در نزدیکی اندام های حیاتی قرار دارد.
سن بیمار بیش از 60 سال است.
اشکال شدیدبیماری قلبی؛
آخرین مرحله دیابت؛

رادیوتراپی هم در موارد تشخیص اولیه نوروما و هم برای بیماران مبتلا به عود یا ادامه رشد تومور پس از درمان جراحی استفاده می شود. در شرایطی که در طول عمل های جراحیاگر برداشتن کل تومور بدون خطر برای بیمار امکان پذیر نباشد، پرتودرمانی به عنوان بخشی از درمان پس از عمل تجویز می شود.

ماهیت روش
رادیوتراپی درمان پرتوهای یونیزان با استفاده از اشعه ایکس، پرتوهای گاما و بتا، پرتوهای نوترونی و پرتوهای ذرات است. با تابش خارجی، منبع پرتو در خارج از بدن بیمار قرار دارد و به سمت تومور هدایت می شود.

مراحل پرتودرمانی:

محل تومور مشخص می شود.
بیمار ثابت است؛
پرتو هدف گرفته شده است.
شکل پرتو انتخاب شده است که مطابق با شکل نئوپلاسم است.
دوز کافی از اشعه برای آسیب رساندن به سلول های غیر طبیعی و حفظ سلول های سالم استفاده می شود.

مراحل آمادگی برای رادیوتراپی:

معاینه عصبی؛
انجام اشعه ایکس، MRI، CT و سایر تشخیص ها؛
تست های اضافی

درمان رادیوتراپی برای بیمار درد ایجاد نمی کند و یک تکنیک آسیب زا نیست. دوره توانبخشی بعد از رادیوتراپی بسیار کوتاهتر از بعد از جراحی است.

واحدهای اصلی رادیوتراپی:

چاقوی گاما؛
چاقوی سایبری؛
شتاب دهنده پزشکی خطی;
شتاب دهنده پروتون

چاقوی گاما

گاما نایف یک دستگاه رادیوسرجری است که برای درمان تومورهای حفره جمجمه طراحی شده است. اصل کار این است که نوروما با پرتوهای نازکی از تابش گاما تابش می شود. تابش هر یک از پرتوهای منفرد تأثیر مضری بر مغز ندارد. پرتوها در محل تومور متقاطع می شوند، دوز کافی از تابش برای از بین بردن نوروما ایجاد می کنند.

درمان چگونه انجام می شود؟
قبل از استفاده از چاقوی گاما، محل دقیق تومور با استفاده از یک قاب استریوتاکتیک تعیین می شود. قاب فلزی تحت بی حسی موضعی روی سر بیمار ثابت می شود. در مرحله بعد، یک سری عکس با استفاده از MRI و CT برای تعیین مکان بهینه برای تقاطع پرتوهای تابش گرفته می شود. مکانی که تومور در آن قرار دارد). بر اساس تصاویر به دست آمده، یک طرح درمان ترسیم شده و به کنترل پنل منتقل می شود.

عواملی که در رادیوتراپی در نظر گرفته می شوند:

محل تومور؛
شکل نئوپلاسم؛
بافت سالم مجاور؛
اندام های بحرانی مجاور؛

کلاه مخصوصی روی سر بیمار قرار می گیرد که روی سطح آن سرهایی از کبالت رادیواکتیو وجود دارد. پس از این، بیمار یک موقعیت افقی می گیرد و یک دستگاه مخصوص زیر سر او نصب می شود که سر را در وضعیت ثابت ثابت می کند. پرتوهای تشعشعی از سرهای روی کلاه ایمنی می‌آیند که با تقاطع در مرکز همسان، سلول‌های تومور را از بین می‌برند. تفاوت این روشاز دیگر روش های پرتودرمانی در این واقعیت نهفته است که چندین پرتو پرتو بر روی تومور تأثیر می گذارد. عملیات بدون استفاده انجام می شود بیهوشی عمومیو بسته به نوع دستگاه از یک تا شش ساعت زمان می برد. در طول فرآیند تابش، ارتباط صوتی و تصویری دو طرفه با بیمار برقرار می شود.

چاقوی سایبری

Cyberknife یک سیستم رادیوسرجری مبتنی بر تابش فوتون است. تابش اشعه ایکس).

عناصر دستگاه:

کاناپه بیمار؛
نصب رباتیک با منبع تابش؛
دوربین ها و دستگاه های اشعه ایکس برای نظارت بر موقعیت تومور؛
سیستم کنترل کامپیوتری

این ربات می تواند در شش جهت حرکت کند، که به آن اجازه می دهد تا اثرات هدفمند را بر روی هر قسمت از بدن ارائه دهد. قبل از هر دوز تابش، نرم افزار سیستم تصاویر CT و MRI می گیرد و پرتوهای تشعشع را دقیقاً به سمت تومور هدایت می کند. بنابراین، استفاده از چاقوی سایبری نیازی به تثبیت بیمار و استفاده از قاب استریوتاکتیک ندارد. این سیستمبرخلاف چاقوی گاما، نه تنها برای درمان نورومای آکوستیک، بلکه انواع دیگر تومورها نیز قابل استفاده است.

درمان چگونه انجام می شود؟
قبل از استفاده از چاقوی سایبری برای درمان نوروم واقع در حفره جمجمه، ماسک پلاستیکی مخصوصی برای بیمار ساخته می شود. هدف ماسک جلوگیری از جابجایی شدید بیمار است. از مواد مشبکی ساخته شده که سر بیمار را می پوشاند و به سرعت سفت می شود. هنگام درمان نورومای ستون فقرات، نشانگرهای شناسایی ویژه برای راه اندازی سیستم ساخته می شوند. به منظور راحتی و به حداقل رساندن حرکات، در برخی موارد، تشک ها یا تخت های جداگانه ای ساخته می شوند که از فرم بدن بیمار پیروی می کنند.

دوربین های اشعه ایکس تعبیه شده در سیستم به دنبال تومور می گردند و برنامه ای که عملکرد چاقوی سایبری را کنترل می کند پرتوی از تشعشع را به این ناحیه هدایت می کند. پس از چند ثانیه تابش، ربات موقعیت خود را تغییر می دهد. این سیستم مختصات تومور را مجدداً تعیین می کند و پرتو تابش را از زاویه دیگری به نوروما هدایت می کند. بنابراین، دوز تابش لازم برای تخریب آن در ناحیه تومور تجمع می یابد. دوره درمان با استفاده از چاقوی سایبری به صورت جداگانه انتخاب می شود و از شش روز تجاوز نمی کند. مدت زمان یک روش پرتودهی می تواند از ده دقیقه تا یک ساعت و نیم متغیر باشد.

شتاب دهنده های خطی

شتاب دهنده پزشکی خطی یک تجهیزات رادیوتراپی است که برای تابش خارجی نوروما استفاده می شود. این دستگاه بر اساس پرتوهای ایکس پر انرژی عمل می کند. در خروجی از شتاب دهنده، شکل پرتو به اندازه تومور تنظیم می شود که تابش دقیق را تضمین می کند. تغییر شکل پرتو تابش به لطف کولیماتور ( دستگاهی که پرتوی از پرتوهای موازی را تشکیل می دهد) با تعداد زیادی گلبرگ. این گلبرگ ها برخی از تشعشعات را مسدود می کنند و از بافت های سالم در برابر تشعشع محافظت می کنند. تمرکز دقیق روی نقطه تومور، سیستم چرخش مکانیکی و کنترل بالامقادیر تشعشع، شتاب دهنده خطی را به وسیله ای جهانی برای درمان تبدیل می کند انواع متفاوتنوروم

معروف ترین انواع شتاب دهنده های خطی:

Linac;
Elekta Synergy;
سه گانه واریان;
توموتراپی

درمان چگونه انجام می شود؟
تابش با شتاب دهنده خطی قبل از آماده سازی انجام می شود که طی آن بیمار با استفاده از CT و MRI تحت معاینه قرار می گیرد. بر اساس اطلاعات دریافتی، تصویری سه بعدی از اندام و تومور تهیه شده است. با استفاده از این داده ها، پزشک یک برنامه درمانی را ترسیم می کند.

حالت تابش نکات زیر را روشن می کند:

دوز مورد نیاز تابش؛
تعداد و زاویه پرتوها؛
قطر و شکل پرتوها

در طول درمان، بیمار روی یک کاناپه متحرک مخصوص می نشیند که می تواند در جهات مختلف حرکت کند. برای حداکثر دقت شتاب دهنده خطی، سر بیمار با استفاده از یک قاب استریوتاکتیک ثابت می شود. ماسک با استفاده از منگنه به طور مستقیم به پوست بیمار متصل می شود. برای کاهش درد، بی حس کننده های موضعی به بیمار داده می شود. مدت زمان جلسه بستگی به اندازه و محل نوروما دارد و می تواند از نیم ساعت تا یک ساعت و نیم متغیر باشد.

پروتون درمانی

برخلاف روش های فوق رادیوتراپی، درمان نوروما با پروتون ها از انرژی ذرات باردار مثبت - پروتون ها استفاده می کند. منبع پروتون ها گاز هیدروژن است. تحت نفوذ میدان مغناطیسیذرات وارد یک لوله خلاء می شوند و از آنجا به نقطه استفاده منتقل می شوند. پروتون درمانی را می توان با استفاده از یک پرتو ثابت یا یک دستگاه دروازه ای اجرا کرد. پرتو ثابت برای درمان نوروم آکوستیک استفاده می شود. در حین عمل، بیمار روی صندلی چرخشی می نشیند. بدن بیمار با بست های مخصوص ثابت می شود. گانتری وسیله ای برای نشان دادن منبع تشعشع است. ویژگی های طراحی این امکان را به دستگاه می دهد تا در عرض یک دقیقه 360 درجه به دور بیمار بچرخد. در طول عمل، بیمار روی یک کاناپه مخصوص و به صورت جداگانه قرار می گیرد.

درمان چگونه انجام می شود؟
پروتون درمانی صرف نظر از محل و اندازه نوروما شامل سه مرحله است.

مراحل پروتون درمانی:

آماده سازی- تولید مکانیسم های فردی برای اتصال بیمار به صندلی یا کاناپه. نوع دستگاه بستگی به محل نوروما دارد.
طرح درمان– در این مرحله دز تابش، شکل و قدرت پرتوها مشخص می شود.
رفتار– پروتون درمانی در جلساتی انجام می شود که مدت آن به اندازه نوروما بستگی دارد.

عوارض رادیوتراپی
رادیوتراپی عوارض زودرس و دیررس ایجاد می کند. دسته اول شامل آن دسته از عوارضی است که در طول یا بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض اشعه رخ می دهد. چنین پدیده هایی در عرض چند هفته از بین می روند. عوارض جانبی معمولی عبارتند از خستگی و تحریک پوست. در مناطقی که در معرض اشعه قرار دارند، پوست قرمز می شود و بسیار حساس می شود. ظاهر احتمالی
کمک به عوارض ناشی از رادیوتراپی
در صورت بروز واکنش های موضعی بر روی پوست در طی رادیوتراپی، باید از عواملی استفاده شود که التهاب را کاهش داده و باعث بازسازی پوست می شود. این محصول در یک لایه نازک روی سطح ناحیه تحریک شده پوست اعمال می شود.

داروهایی که التهاب را کاهش داده و به ترمیم پوست کمک می کنند:

پماد متیلوراسیل؛
پماد solcoseryl;
ژل پانتستین؛
روغن خولان دریایی.

شما باید از پوشیدن لباس هایی که به نواحی از بدن که در معرض تشعشعات قرار گرفته اند، بچسبد خودداری کنید. پوشیدن چیزهای ساخته شده از پارچه های مصنوعی نامطلوب است. شما باید لباس های نخی گشاد را ترجیح دهید. هنگام بیرون رفتن، باید از پوست آسیب دیده در برابر نور خورشید محافظت کنید.

در طی رادیوتراپی، غشاهای مخاطی حنجره، حلق و مری تحت تأثیر قرار می گیرند. بیمار خشکی دهان، احساس دردناک هنگام بلع و زخم در حفره دهان را تجربه می کند. برای کاهش وضعیت بیمار، شستشوی دهان با جوشانده بابونه و گل همیشه بهار توصیه می شود. لازم است غذاهای تند، شور و ترش را از رژیم غذایی حذف کنید، زیرا غشاهای مخاطی را تحریک می کنند. شما باید غذاهایی بخورید که با استفاده از کره یا روغن نباتی بخارپز یا آب پز شده اند.

وعده های غذایی کوچک بخورید - چهار تا پنج بار در روز؛
محصولات باید پر کالری باشند؛
اگر مشکل بلع دارید، باید مخلوط های غذایی را به شکل نوشیدنی مصرف کنید.
تغذیه باید متعادل باشد و حاوی پروتئین، چربی و کربوهیدرات به نسبت 1:1:4 باشد.
باید مصرف شود تعداد زیادی ازمایعات ( دو و نیم تا سه لیتر در طول روز);
نوشیدنی ها باید با آب میوه، چای با شیر، نوشیدنی های گیاهی متفاوت باشد.
بین وعده های غذایی، ماست، کفیر و شیر مصرف کنید.

برای بازیابی سریع فرم، بیماران پس از رادیوتراپی نیاز به استراحت و استراحت بیشتری دارند هوای تازه. باید از هیجان و موقعیت های استرس زا اجتناب کرد. شرط لازم ترک سیگار و نوشیدن الکل است.

بعد از رادیوتراپی با پزشک خود تماس بگیرید
یک ماه پس از اتمام دوره رادیوتراپی، پزشک باید یک معاینه خارجی و یک معاینه عصبی انجام دهد. برای ارزیابی نتایج به دست آمده، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

علائمی که باید شما را وادار به مشورت با پزشک کند:

علائم عفونت ( درجه حرارت بالا، لرز، تب);
حالت تهوع و استفراغ که تا دو روز پس از ترخیص ادامه می یابد.
حملات بی احساسی؛
کاردیوپالموس؛
سردرد و انواع دیگر دردهایی که پس از مصرف مسکن از بین نمی روند.

عواقب نوروما

عواقب نوروما به محل آن و اندازه تومور بستگی دارد. نوروم های کوچکی که به موقع تحت رادیوتراپی قرار گرفتند عواقب جدی ایجاد نمی کنند. با این حال، اگر نوروما به اندازه بزرگی رسیده باشد و ساختارهای خاصی از مغز یا نخاع را فشرده کرده باشد، عوارض ایجاد می شود.

عواقب نوروما:

ناشنوایی یک طرفه یا دو طرفه؛
فلج عصب صورت؛
فلج؛
اختلالات مخچه؛
سندرم فشار خون داخل جمجمه

ناشنوایی یک طرفه یا دو طرفه

ناشنوایی به دلیل آسیب غیر قابل برگشت به عصب شنوایی ایجاد می شود. این بسیار به ندرت اتفاق می افتد. اغلب، شنوایی به طور کامل یا جزئی ترمیم می شود. با ایجاد نورومای بزرگ یا مراجعه دیرهنگام به پزشک، ممکن است برخی از فیبرها به طور غیر قابل برگشتی آسیب ببینند. به دلیل فشرده شدن طولانی مدت عصب توسط شوانوما، برخی از رشته های آن ممکن است آتروفی شوند. در نتیجه، حتی پس از برداشتن نوروما، شنوایی ترمیم نمی شود. اگر شوانوما یک طرفه بود، کاهش شنوایی یا از دست دادن کامل در یک طرف مشاهده می شود. در 5 درصد از شوانومای آکوستیک، این پدیده در دو طرف مشاهده می شود.

فلج عصب صورت

موارد پیشرفته نوروما تقریباً همیشه منجر به آسیب به عصب صورت می شود. ممکن است به آن یا به هر شاخه‌ای آسیب کامل وارد شود ( عصب پتروزال استپدیال یا بزرگتر).

علائم فلج عصب صورت:

عدم تقارن صورت ( صافی چین بینی، اندازه های مختلفشکاف های کف دست);
از دست دادن طعم و مزه؛
اختلال ترشح بزاق ( بزاق در سمت آسیب دیده خارج می شود);
خشکی مردمک چشمدر سمت بازنده

این علائم به دلیل فشرده شدن کل عصب صورت یا شاخه های منفرد آن ظاهر می شود. فشرده سازی طولانی مدتمنجر به آتروفی عصبی و از دست دادن عملکرد می شود.

اختلال عملکرد عصب صورت نیز شایع ترین عارضه بعد از عمل است. بر اساس منابع مختلف، این بیماری در 40 درصد از افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند رخ می دهد. با این حال، در این مورد، فلج کامل عصب صورت وجود ندارد، بلکه تنها عملکردهای فردی آن از بین می رود. بیشتر اوقات، عضلات صورت رنج می برند و از دست دادن چشایی بسیار کمتر مشاهده می شود.

پاریس و فلج

این عوارض با شوانومای نخاع ایجاد می شود. فلج فقدان کامل حرکت در اندام ها است، در حالی که فلج ضعیف شدن حرکات ارادی در آنها است. پارزی و فلج به دلیل فشرده شدن طناب نخاعی توسط یک نورومای در حال رشد ایجاد می شود. با فشرده سازی خفیف نخاع، فلج می تواند ایجاد شود، با آسیب شدید، فلج ایجاد می شود.

پارزی یا فلج ممکن است با ایجاد مونوپلژی یا مونوپارزی یک اندام را تحت تاثیر قرار دهد. ضایعه مفصلی هر دو اندام فوقانی یا تحتانی پاراپلژی یا پاراپارزی نامیده می شود. علاوه بر عدم یا کاهش حرکت، سفتی عضلانی در اندام آسیب دیده و همچنین تغییرات تروفیک نیز مشاهده می شود.

برای نورومای مغزی ( یعنی در مرحله سوم) پارزی عضلات کام، تارهای صوتی و عضلات خارج چشمی ایجاد می شود. این با اختلال گفتار، بلع و اختلال بینایی آشکار می شود.

اختلالات مخچه

این عارضه با اختلال در تعادل و راه رفتن خود را نشان می دهد. در آخرین مرحله نوروم آکوستیک یا سه قلو ایجاد می شود. تومور شروع به اعمال فشار بیش از 2 تا 3 سانتی متر روی مخچه می کند. از آنجایی که مخچه یک ساختار مغزی است که مسئولیت هماهنگی حرکات و تعادل را بر عهده دارد، هنگامی که فشرده می شود، این عملکردها مختل می شود.

یک فرد سعی می کند کمبود استقامت را با باز کردن پاهای خود به طور گسترده و تعادل با بازوهای خود جبران کند. این پدیده آتاکسی مخچه ای نامیده می شود. این بیماری بسیار دیرتر از اختلال دهلیزی با نوروم آکوستیک ایجاد می شود.

سندرم فشار خون داخل جمجمه

این عارضه با نورومای بزرگ مغزی غیر قابل عمل ایجاد می شود. اغلب، اینها نورومای آکوستیک یا سه قلو هستند. در مرحله سوم، زمانی که تومور به اندازه بزرگی می رسد، بطن های مغز را فشرده می کند و حرکت مایع مغزی را مسدود می کند. در نتیجه مایع تولید شده توسط مننژها از بین نمی رود، بلکه در مغز تجمع می یابد. این منجر به افزایش و متعاقباً "افتادگی" مغز می شود.

علائم فشار خون داخل جمجمه:

سردرد؛
تهوع و استفراغ؛
اختلال بینایی؛
اختلال هوشیاری؛
تشنج

نوروما (همچنین با نام‌های شوانوما، شوانوگلیوما، لنفوبلاستوما پری‌عصبی، لموبلاستوما، نوریلموما نیز شناخته می‌شود) یک تومور خوش‌خیم است که از سلول‌های عصبی ایجاد می‌شود و بر این اساس روی عصب رشد می‌کند. نوروم آکوستیک معمولاً در شاخه دهلیزی عصب شنوایی و کمتر در شاخه حلزون ایجاد می شود.

این بیماری 11-12 درصد از کل موارد تومورهای داخل جمجمه را تشکیل می دهد. اغلب در سنین 30 تا 50 سالگی ایجاد می شود و عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد. نوروم آکوستیک در کودکان قبل از بلوغ رخ نمی دهد یا چنین مواردی استثنایی هستند.

دلایلی که ممکن است نوروم آکوستیک ایجاد شود

اطلاعات دقیقی در مورد دلایلی که باعث ایجاد تومور می شود وجود ندارد، اما مشخص است که نوروما نشانه ای از بیماری ارثی مانند نوروفیبروماتوز است. این بیماری در تشکیل تومورهای خوش خیم از غلاف های عصبی بیان می شود و بنابراین می تواند در هر قسمت از بدن ایجاد شود. اگر ژن ناقل این بیماری در هر دو والدین وجود داشته باشد، بار ارثی نوروفیبروماتوز 50٪ است.

علائم نوروم آکوستیک

شوانومای عصب شنوایی دارای سه مرحله رشد است. علائم بسته به مرحله (به عنوان مثال، اندازه تومور) متفاوت است.

مرحله ی 1

اندازه تومور 2-2.5 سانتی متر قطر دارد. بیمار دارد

کاهش قدرت شنوایی،
صدا یا زنگ مداوم در گوش (وزوز گوش)،
التهاب عصب شنوایی،
بی حسی صورت از سمت تومور،
فلج عصب صورت،
اختلال در بلع و مفصل،
تغییر طعم یا از دست دادن امکان پذیر است.

آسیب به دستگاه دهلیزی منجر به اختلال در هماهنگی حرکات می شود. گاهی اوقات ممکن است بیمار در مرحله اول شنوایی خود را در گوش "درگیر" به طور کامل از دست بدهد.

مرحله 2

اندازه تومور می رسد گردو. علائم مرحله اول افزایش می یابد. در بیشتر موارد، بیمار شنوایی خود را از دست می دهد و مشکلات هماهنگی به طور قابل توجهی در زندگی اختلال ایجاد می کند. فشرده سازی ساقه مغز توسط تومور منجر به اختلال در تشکیل رفلکس ها و کار می شود. اعصاب چشمی حرکتی(که در نیستاگموس بیان می شود) و حتی تغییر در رفتار بیمار.

مرحله 3

تومور به اندازه ای می رسد تخم مرغ. تمام علائم فوق در نوروما تشدید می شود. فشرده سازی شدید ساقه مغز منجر به هیدروسفالی با علائم مربوطه می شود (به عنوان مثال، سردرد شدید، حالت تهوع و استفراغ مکرر، ضعف مداوم، اختلال در هوشیاری). همچنین، به دلیل هیدروسفالی، فشرده سازی لوب اکسیپیتال و تحلیلگر بینایی واقع در آن می تواند شروع شود که باعث اختلال بینایی می شود (اول از همه، دوبینی ایجاد می شود). اغلب نوروم آکوستیک درجه سوم باعث ایجاد اختلالات روانی (روان پریشی) می شود. اگر تومور نواحی را که در آن تنفس و مراکز وازوموتور- این می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

نوروم آکوستیک یک تومور با رشد آهسته است و بنابراین اولین علائمی که فرد متوجه می شود ممکن است تنها چند سال پس از شروع رشد تومور ظاهر شود. همچنین، تظاهرات علائم بسیار به محل نوروما روی عصب شنوایی بستگی دارد - هر چه تومور به ساقه مغز نزدیکتر باشد، روشن تر و سریعتر ظاهر می شود. علاوه بر این، شوانوما در قسمت حلزونی عصب در درجه اول خود را در اختلال شنوایی و در قسمت دهلیزی - در اختلال در هماهنگی حرکات نشان می دهد.

در برخی موارد، نورومای که به طور تصادفی کشف شده است، به قدری کوچک است که باعث ناراحتی بیمار نمی شود و بنابراین درمان آن اصرار ندارد، بلکه نیاز به نظارت دوره ای دارد.

تشخیص نوروم آکوستیک

به طور معمول، شکایت در مورد اختلال شنوایی یا هماهنگی حرکات تنها پس از رسیدن تومور به اندازه نسبتاً بزرگ در بیمار ظاهر می شود. به طور شانسی، یک نوروما را می توان در طول MRI مغز که برای تشخیص برخی بیماری های دیگر تجویز می شود، تشخیص داد. تشخیص شوانوما با استفاده از رادیوگرافی غیرممکن است تنها در صورتی که تومور بر ساختارهای استخوانی نیز تأثیر گذاشته باشد. برای تشخیص هدفمند نوروما، موارد زیر تجویز می شود:

شنوایی گرافی
ام آر آی یا توموگرافی کامپیوتری(نئوپلاسم را از 1.5 سانتی متر ثبت می کند)
سونوگرافی گوش
تست پاسخ شنوایی ساقه مغز
الکترونیستاگموگرافی
بیوپسی تومور

درمان نوروم آکوستیک

در پزشکی، سه تاکتیک برای درمان نوروما وجود دارد: انتظار مراقب، پرتودرمانی و درمان جراحی. بیمار مبتلا به نوروما توسط متخصص گوش و حلق و بینی و جراح درمان می شود.

نظارت بر تومور

معمولاً در مواردی که نوروما به طور تصادفی کشف شده و هنوز بیمار را آزار نمی دهد استفاده می شود. این وضعیت می تواند سال ها ادامه یابد. وظیفه پزشک گوش و حلق و بینی و بیمار نظارت منظم بر سطح شنوایی و پاسخ فوری به کاهش آن، ظاهر درد گوش یا از دست دادن هماهنگی حرکات است.

پرتو درمانی

تابش موضعی تومور برای توقف رشد آن. این روش راحت‌تر از جراحی است، زیرا به شما امکان می‌دهد تومورهایی را که در مکان‌های صعب العبور واقع شده‌اند و با جراحی معمولی قابل درمان نیستند، «اتاناز» کنید. در میان اثرات جانبی– حالت تهوع، درد در گردن، در محلی که قاب استریوتاکسیک در حین درمان با چاقوی گاما نصب شده است.

عمل جراحی

برای برداشتن تومور، کرانیوتومی لازم است، بنابراین دوره نقاهتمی تواند از شش ماه تا یک سال طول بکشد. همچنین خطر خونریزی، عفونت یا اثرات بیهوشی عمومی، مانند هر عمل جراحی، وجود دارد.

عواقب، پیش آگهی، پیشگیری

پیش آگهی کلی نوروما مثبت است. با توجه به این واقعیت که تومور بسیار آهسته رشد می کند، در سال های اول می توانید از رویکرد انتظار و دید پیروی کنید. عمل برداشتن شوانوما نیز خیلی پیچیده نیست و اگر تومور در مکانی مناسب برای مداخله جراحی قرار گرفته باشد، می توان آن را به طور کامل بدون هیچ عواقب منفی برای بدن برداشت.
در برخی موارد نادر، هم پس از جراحی و هم پس از تابش، فلج عصب صورت و کاهش شنوایی ممکن است ایجاد شود. در عین حال، نوروم آکوستیک درمان نشده می تواند منجر به شرایط خطرناک، تا اختلال روانیو حتی مرگ بنابراین، برای هر احساسات دردناکدر گوش یا شکایت از اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی، تماس بگیرید

در این مقاله توموری به نام نوروما (یا شوانوما) مورد بحث قرار می گیرد که از سلول های غلاف عصبی منشا می گیرد. شما می آموزید که ویژگی های انواع خوش خیم و بدخیم نوروما چیست، تومور چگونه در قسمت های مختلف بدن (ستون فقرات، مغز، اندام ها) خود را نشان می دهد، درمان چگونه انجام می شود و پیش آگهی برای بیماران چیست؟

علائم و درمان نوروما

نوروما یا شوانوما (ICD C47) است تومور نادربافت نرمی که بر غلاف عصبی یعنی سلول های شوان تأثیر می گذارد. در بیشتر موارد خوش خیم است، اما انواع بدخیم نیز رخ می دهد. شوانوم بدخیم نوروسارکوم نیز نامیده می شود.

سرطان می تواند در اعصاب هر قسمتی از بدن ایجاد شود. نوروما عمدتاً ماهیت منفرد دارد، اما ضایعات متعدد نیز رخ می دهد.

شایع ترین مکان های این تومورها عبارتند از:

پاها (به ویژه عصب سیاتیک)؛
بازوها (شبکه بازویی)؛
پشت (نورینوم ستون فقرات یا نخاع که از ریشه های عصبی منشا می گیرد)؛
سر و گردن (اعصاب جمجمه ای).

شوانوم عصب شنوایی بسیار شایع است. انواع نادر شامل تومورهای اعصاب مدیاستن و خلف صفاق است.

سیستم عصبی محیطی سیگنال هایی را از مغز و نخاع (سیستم عصبی مرکزی) به عضلات و بافت های بدن منتقل می کند. تومور می تواند عصب را تحت فشار قرار دهد و به آن آسیب برساند، حتی اگر خوش خیم باشد، مشکلات مختلفی ایجاد کند.

متاستاز لنفاوی ناشی از شوانومای بدخیم نادر است. متاستاز هماتوژن معمولاً در مرحله پیشرفته در ریه ها یا استخوان ها در 55-33 درصد بیماران رخ می دهد. تومور همچنین از طریق تهاجم مستقیم به بافت اطراف گسترش می یابد.

طبقه بندی نوروم ها

همانطور که قبلاً ذکر شد، شوانومای عصبی می تواند به شرح زیر باشد:

خوش خیم آنها یک گره کاملا مشخص هستند که بسیار کند رشد می کنند و ممکن است مشکلی ایجاد نکنند. نورومای خوش خیم اغلب بافت های گردن، سر، صورت و ستون فقرات را درگیر می کند.
بدخیم. سارکوم بدخیمعصب ممکن است به صورت نو یا در نتیجه بدخیمی یک تومور خوش خیم ظاهر شود. با عدم وجود مرزهای واضح، قوام نرم الاستیک، سرعت رشد سریعتر و توانایی تشکیل متاستاز در سایر اندام ها مشخص می شود. نئوپلاسم بدخیم به اندازه بزرگ می رسد و درمان آن دشوارتر است. محل های محلی سازی معمولی قسمت های انتهایی اندام ها (دست ها، پاها، ساعد) هستند.

حقیقت جالب!شوانومای بدخیم بافت نرم عمدتاً جوانان 40-20 ساله را مبتلا می کند، در حالی که شوانومای خوش خیم مردان و زنان مسن 50-60 ساله را تحت تأثیر قرار می دهد.

نورومای خوش خیم و بدخیم از نظر مشابه هستند علائم بالینی. بنابراین، گاهی اوقات تشخیص آنها بسیار دشوار است. برای تشخیص، تأیید مورفولوژیکی مورد نیاز است.

هنگامی که یک تومور بدخیم می شود، درجه تمایز آن تغییر می کند:

در ابتدا دارای درجه اول (بالا) تمایز است. سلول های آن عملاً هیچ تفاوتی با سلول های معمولی شوان ندارند و عملاً خوش خیم هستند.
برای درجه 2 (متوسط)، تغییرات محسوس تر در ساختار بافت ها و تسریع سرعت رشد ذاتی است.
درجه 3 (پایین) نشان دهنده تهاجمی ترین سارکوم های عصبی است.

درجه 4 نیز وجود دارد که به نئوپلاسم های تمایز نیافته اختصاص داده می شود. تعیین هیستوژنز آنها بسیار دشوار است. اکثر نوروسارکوم ها به تمایز درجه 3 تعلق دارند.

علل شوانوما

بیشتر علل نوروما ناشناخته باقی می مانند زیرا تومورها معمولاً در افراد سالم ایجاد می شوند.

علل تومورهای عصبی در برخی موارد بیماری های ژنتیکی زیر است:

نوروفیبروماتوز انواع 1 و 2؛
شوانوماتوز؛
سندرم گورلین-گولتز.

عوامل خطر نیز شامل موارد سرطان در خانواده، پرتوهای یونیزان و تروما است.

علائم شوانوم بدخیم

علائم شایع نوروما عبارتند از:

ظاهر یک ساختار قابل لمس در زیر پوست؛
درد در این ناحیه (به خصوص هنگام فشار دادن).

تومورهای سرطانی روی بازوها و پاها شبیه تشکیلات کوچکی با قوام متراکم هستند که بالای پوست بیرون زده اند. اگر عصب که در عمق بافت نرم قرار دارد، آسیب دیده باشد، ممکن است هیچ علامت قابل مشاهده ای وجود نداشته باشد.

مهم!تومورهای عصبی می توانند به آرامی در طی ماه ها یا سال ها رشد کنند بدون اینکه علائمی ایجاد کنند.

علائم باقی مانده شوانوما خاص هستند، آنها به محل آسیب شناسی بستگی دارند:

I. نورومای مغزی یا اعصاب جمجمه ای(10-13 درصد تومورهای حفره جمجمه را تشکیل می دهد).

بسته به اینکه کدام ناحیه آسیب دیده است، تظاهرات نوروم اعصاب مغز می تواند بسیار متنوع باشد.

هنگامی که اعصاب واقع در جلوی جمجمه، نزدیک سینوس ها تحت تأثیر قرار می گیرند، علائم ممکن است شامل انسداد یک طرفه بینی، هیپوسمی، خونریزی بینی، درد غیر معمول و تورم موضعی صورت باشد.

هنگام تأثیر بر ناحیه مداری، به عنوان یک قاعده، اگزوفتالموس، نیستاگموس و تاری دید وجود دارد.

آسیب به عصب گلوفارنکس باعث مشکلاتی در گفتار و بلع، دیسفاژی و آواسازی می شود.

نوروم آکوستیک (شوانوم دهلیزی) علل:

کم شنوایی یا ناشنوایی؛
وزوز گوش؛
مشکلات تعادل؛
سرگیجه هنگام چرخاندن سر؛
نیستاگموس خود به خود

حملات ممکن است با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد. با پیشرفت بیماری، درد در قسمتی از صورت که تومور در آن قرار دارد و همچنین بی حسی مشاهده می شود. نوروما می تواند عصب ابدکنس را تحت تاثیر قرار دهد و باعث ایجاد علامت دوبینی شود.

آسیب به عصب سه قلو و شاخه های آن با موارد زیر همراه است:

درد شدید (سوزش)؛
بی حسی مناطق خاصی از پوست صورت (حرکت محدود به ابروها، لب ها، چانه و غیره است).
آتروفی عضلات جونده؛
از دست دادن چشایی، افزایش ترشح بزاق.

اختلال عملکرد عضلانی دیرتر رخ می دهد، زمانی که بخش سوم عصب سه قلو در این فرآیند درگیر می شود. رشد در سینوس کاورنو می تواند منجر به اختلال عملکرد عصب جمجمه شود.

در مراحل بعدی، بیمار سندرم های عصبی مختلف و فشار داخل جمجمه ای همراه با سردرد و حالت تهوع را تجربه می کند.

در موارد شدید، هنگامی که تومور مخچه یا ساقه مغز را فشرده می کند، موارد زیر رخ می دهد:

تشنج؛
اختلالات روانی؛
ناتوانی های ذهنی؛
اختلالات تنفسی و قلبی؛
آتاکسی
هیپوتونی عضلات بازوها و پاها؛
تغییر در زمینه های بصری

II. تومور اعصاب ستون فقرات (20 درصد از کل تومورها در این محل را تشکیل می دهد).

علائم شاوانومای طناب نخاعی ممکن است شامل کمردرد، بی حسی در پاها یا بازوها، ضعف در اندام ها یا فلج باشد. نورومای شایع دم اسبی باعث فلج اندام تحتانی، درد در ناحیه کمر که به پاها و باسن تابیده می شود، اختلال در عملکرد مثانه (بی اختیاری، احتباس ادرار) و روده ها می شود.

III. شوانومای بافت نرم بازوها یا پاها- مشکلات حرکتی، ضعف.

IV. شوانومای مدیاستن- تظاهرات شوانومای بدخیم مدیاستن شامل درد در قفسه سینه یا ستون فقرات قفسه سینه، بی حسی در بازوها، پوست تنه یا گردن، تغییر صدا (گرفتگی صدا)، مشکل در تنفس و بلع، بزرگ شدن عروق خونی در قفسه سینه، تورم و تغییر رنگ مایل به آبی صورت.

V. نوروم ریوی- سرفه، تنگی نفس، درد هنگام تنفس.

VI. نوروم گردن رحم- تورم در گردن، مشکلات بلع، بی حسی زبان، درد در گردن و شانه.

VII. نوروم مورتون- این تومور در پا موضعی است، بنابراین افراد از درد در پا یا انگشتان پا شکایت دارند. وجود جسم خارجی نیز ممکن است احساس شود.

در هر مورد، ترکیبی از علائم مختلف ممکن است مشاهده شود. در ابتدا آنها چندان مشخص نیستند، اما با پیشرفت بیماری قوی تر می شوند.

تشخیص تومور

تشخیص شوانومای بدخیم دشوار است زیرا تومور نادر است و علائمی که ایجاد می کند مشابه سایر بیماری های شایع تر است. برای شناسایی اختلالات عصبی، تست های ویژه ای برای حساسیت، رفلکس ها، هماهنگی حرکات و ... انجام می شود. به این ترتیب پزشک می تواند بفهمد که چگونه عصب آسیب دیده است.

برای حذف سایر بیماری های (غیر انکولوژیک) و تأیید تشخیص، از روش های زیر استفاده می شود:

اشعه ایکس. یافته های کلاسیک اشعه ایکس از شوانومای بدخیم توده ای است که به خوبی محدود شده است که ساختارهای مجاور را بدون تهاجم مستقیم به آنها جابجا می کند. دژنراسیون کیستیک مشخصه است، اما خونریزی و کلسیفیکاسیون بسیار نادر است. از اشعه ایکس برای بررسی قفسه سینه، مدیاستن و ستون فقرات نیز استفاده می شود.
توموگرافی کامپیوتری. CT در تشخیص نوروما به اندازه MRI حساس نیست، اما اغلب اولین آزمایش است. سی تی به ویژه در ارزیابی تغییرات استخوانی و جستجوی متاستازهای ریوی مفید است.
ام آر آی. این به تعیین محل دقیق تومور، ارتباط آن با عصب و بافت های اطراف کمک می کند.
بیوپسی نمونه ای از تومور با استفاده از سوزن مخصوص گرفته می شود و در آزمایشگاه بررسی می شود تا منشا و بدخیمی آن مشخص شود. اگر پزشکان مطمئن باشند که نوروما خوش خیم است (به کندی رشد می کند و مرزهای مشخصی دارد) بیوپسی لازم نیست.

بسته به محل تومور، ممکن است نیاز داشته باشید تحقیقات اضافی. به عنوان مثال از میلوگرافی برای مطالعه نخاع و ساختارهای آن (از جمله ریشه های عصبی) استفاده می شود و اگر عصب شنوایی آسیب دیده باشد، شنوایی سنجی، یعنی آزمایش شنوایی تجویز می شود.

درمان نوروما (شوانوما): خوش خیم و بدخیم

درمان شوانوما به محل تومور، شدت علائم و خوش خیم یا بدخیم بودن تومور (سرطانی) بستگی دارد.

درمان جراحی

برای تشکیلات خوش خیم با اندازه کوچک که باعث درد یا علائم دیگر نمی شوند، می توان از رویکرد انتظار و دید استفاده کرد: بیمار درمان نمی شود، بلکه فقط به طور منظم با استفاده از MRI بررسی می شود. در صورت تسریع رشد تومور یا بروز هر گونه شکایت، برداشتن تومور با جراحی انجام می شود.

جراحی برای نورومای بدخیم اجباری است. تومور همراه با بخش کوچکی از بافت اطراف برداشته می‌شود تا احتمال برداشتن رادیکال افزایش یابد. موارد شدید نیاز به قطع عضو دارند، اما این موارد نادر است. شوانوماس در مراحل اولیهمعمولاً می توان بدون آسیب رساندن به عصب برداشت. جراحی برای نوروما در بازوها و پاها بسیار ساده در نظر گرفته می شود. برخی از بیماران می توانند در همان روز به خانه بروند.

برداشتن کامل جراحی ممکن است به دلیل ماهیت گسترده تومور و محل آن (به عنوان مثال، نورومای مغز یا اعصاب جمجمه ای) امکان پذیر نباشد.

رادیوسرجری

هنگام درمان شوانومای نخاعی، مشکلات خاصی در ارتباط با احتمال آسیب به ریشه عصبی یا طناب نخاعی وجود دارد، بنابراین ممکن است به جای جراحی از رادیوسرجری استریوتاکتیک استفاده شود. این یک روش غیر تهاجمی است که بر اساس تأثیر پرتوهای رادیواکتیو (مانند پرتودرمانی) است. این روش با استفاده از یک دستگاه ویژه "" انجام می شود که تشعشع قدرتمندی ایجاد می کند و آن را به سمت تومور هدایت می کند. در این حالت بدن انسان در یک قاب استریوتاکتیکی که مخصوص ساخته شده است ثابت می شود و جهت پرتو توسط دستگاه سی تی محاسبه می شود تا خطاها برطرف شود.

در 1-3 روش بدون درد به مدت 30-60 دقیقه، می توان یک تومور کوچک را به طور کامل از بین برد، اما نتیجه تنها پس از چند هفته قابل مشاهده خواهد بود. اندازه تومور کاهش می یابد و غیرفعال می شود و بافت سالم اطراف عملاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد. رادیوسرجری همچنین برای درمان شوانومای مغز که در نواحی صعب العبور قرار دارد استفاده می شود.

شیمی و پرتودرمانی برای شوانومای بدخیم

برای درمان شوانومای بدخیم، توصیه می شود از ادجوانت یا.

درمان ضد تومور بعد از عمل اجباری است:

حذف ناقص شوانوما؛
اندازه تومور بزرگ؛
وجود متاستازهای منطقه ای یا دور.

قرار گرفتن در معرض پرتوهای اضافی و/یا شیمی درمانی ظاهراً به از بین بردن بقایای سرطان، توقف رشد متاستازها، کاهش خطر عود و افزایش طول عمر بیمار کمک می کند، اما اثربخشی آنها به دلیل عدم انجام مطالعات در مقیاس بزرگ ثابت نشده است. برای تومورهای غیرقابل عمل، پرتودرمانی روش اصلی درمان نوروما است.

هیچ رژیم شیمی درمانی استانداردی برای تومورهای عصبی وجود ندارد، اما برخی مطالعات نتایج مثبتی را از استفاده از آن نشان داده اند دوزهای بالاو . تعداد دوره ها از 4 تا 6 متغیر است.

برای درمان علامتی نوروما می توان داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و مسکن ها را تجویز کرد. برای تومورهای مغزی که باعث هیدروسفالی می شوند، جراحی شانت درمان انتخابی است.

درمان عود

چندین سال پس از جراحی، 50 تا 55 درصد بیماران دچار عود شوانومای بدخیم می شوند. اگر تومور در همان محل برگشت، به این معنی است که بار اول به طور کامل برداشته نشده است. شاید سلول های سرطانی میکروسکوپی باقی مانده باشند. این برای تبدیل شدن به یک سارکوم جدید کافی است. متاستاز همچنین می تواند تبدیل به یک عود شود ( تومور ثانویه) در اندام یا عصب دیگری.

عوارض و پیامدهای تومورهای عصبی

جراحی شوانومای بدخیم معمولاً به سرعت علائم مرتبط با آسیب عصبی را تسکین می دهد. اما در موارد پیشرفته، ممکن است عواقب ناخوشایندی مانند:

ضعف عضلانی (اگر عضله نتواند به حالت اولیه خود بازگردد)؛
اختلال عملکرد مداوم اندام های لگن؛
از دست دادن شنوایی؛
فلج برگشت ناپذیر

انکولوژی مغز نیز به دلیل پدیده هایی مانند صرع، از دست دادن بینایی، اختلال در هماهنگی حرکتی، نارسایی تنفسی یا قلبی خطرناک است.

شوانوم بدخیم: پیش آگهی

تومورهای خوش خیم غلاف عصبی باعث مرگ نمی شوند، بنابراین امید به زندگی 5 ساله برای چنین بیمارانی 100٪ است.

حتی شوانومای بدخیم در مقایسه با سارکوم های دیگر به کندی رشد می کنند، بنابراین پیش آگهی آنها بسیار خوب است. میزان بقای 5 ساله از 37.6٪ تا 65.7٪ متغیر است. اگر جراحی امکان پذیر نباشد، پیش آگهی بدتر خواهد بود. محل تومور نیز بر اعداد تأثیر می گذارد. بنابراین، برای سارکوم های نوروژنیک سر و گردن، پیش آگهی بقای 5 ساله کمترین میزان است و بین 15 تا 35 درصد است.

نوروم آکوستیک یک تومور خوش خیم است که از سلول های شوان (سلول های بافت عصبی) عصب شنوایی رشد می کند. علائم این بیماری با آسیب به ساختارهای عصبی به دلیل فشرده شدن آنها توسط تومور در حال رشد همراه است.

علائم بیماری

عصب شنوایی یا دهلیزی- حلزونی جفت هشتم اعصاب جمجمه ای است که در میان 12 جفت عصب دیگر از ساقه مغز امتداد می یابد. عصب دهلیزی مسئول انتقال سیگنال های شنوایی و همچنین سیگنال هایی است که از بخش دهلیزی گوش داخلی منتشر می شود.

اولین علامت ایجاد نوروم آکوستیک (تقریباً در 90٪ موارد) کاهش شنوایی در سمت آسیب دیده است. گوش. از دست دادن شنوایی به دلیل فشار تومور بر تنه عصب و به دلیل بدتر شدن جریان خون عمومی به عصب ایجاد می شود.

هنگامی که توانایی درک کلمات خاص بدتر می شود، به ویژه در شرایط سخت صوتی، مانند هنگام استفاده از تلفن، می توان کاهش شنوایی را تشخیص داد.

در مراحل اولیه بیماری، کم شنوایی اغلب به آهستگی و به طور غیر قابل توجه و بدون ایجاد علائم دیگر ایجاد می شود. توسعه این بیماری طی سالیان متمادی می تواند منجر به ناشنوایی کامل گوش در سمت تومور توسعه یافته شود.

تقریباً در 15٪ موارد توسعه بیماری، کاهش شدیدکاهش شنوایی و در حدود 3 درصد موارد کم شنوایی ناگهانی رخ می دهد.

کاهش شنوایی شدید در یک گوش ممکن است تنها علامت بیماری در مرحله اولیه توسعه آن باشد.

در 15 درصد موارد کم شنوایی وجود ندارد و در 7 درصد افت متقارن در هر دو گوش وجود دارد.

نوروم های آکوستیک دو طرفه نشانه هایی از ایجاد نوروفیبروماتوز نوع II را نشان می دهند.

زنگ یا وزوز گوش

کم شنوایی در این بیماری اغلب با صدای زنگ و صدا در گوش (وزوز گوش) همراه است. در بیشتر موارد، صدا با صدای بلند است و احساس فشار نیز ممکن است در گوش آسیب دیده ظاهر شود.

در برخی موارد، زنگ یک طرفه در گوش در غیاب کم شنوایی ذهنی مشاهده می شود.

وزوز گوش بدون از دست دادن شنوایی، بدون علت مشخص، اغلب از علائم نوروم آکوستیک است.

سرگیجه

از آنجایی که نوروما از عصب دهلیزی که شامل عصب دهلیزی است ایجاد می شود، سرگیجه و مشکلات تعادلی می تواند یکی از علائم اولیه این بیماری باشد.

با تومورهای کوچک، سرگیجه تقریباً در 20٪ موارد ایجاد می شود و زمانی که تومور به اندازه بزرگ رشد می کند بسیار نادر است.

این به احتمال زیاد به دلیل این واقعیت است که به دلیل موقعیت دو طرفه عصب در سر، سیستم عصبی مرکزی می تواند در طول زمان با اختلالات در عملکرد خود سازگار شود.

در ازمایش پزشکیدر این مرحله، تشخیص نیستاگموس افقی (حرکت غیر ارادی چشم نوسانی با فرکانس بالا) که هنگام نگاه کردن به سمت تومور بارزتر است، امکان پذیر است.

در برخی موارد، سرگیجه ناشی از به اصطلاح. بحران دهلیزی همراه با حالت تهوع و استفراغ.

مشکلات تعادل

از دست دادن تعادل یکی از علائم شایع این بیماری نسبت به سرگیجه است که تقریبا در نیمی از موارد رخ می دهد. برخلاف سرگیجه که با بزرگتر شدن تومور کاهش می یابد، از دست دادن تعادل با بزرگتر شدن تومور شایع تر می شود.

نوروم های بزرگ در مراحل بعدی رشد خود می توانند بخشی از مخچه را فشرده کنند و باعث آتاکسی مخچه شوند. توسعه آتاکسی باعث عدم تناسب حرکات اندام و کاهش تون عضلانی می شود. افتادن به سمت قسمت آسیب دیده بدن نیز امکان پذیر است.

بی حسی صورت

با افزایش اندازه، نوروم شروع به اعمال فشار بر روی عصب صورت واقع در کنار آن می کند که می تواند منجر به ضعف عضلات صورت شود.

ضعف عضلات صورت در زمان تشخیص بسیار نادر است، اما اسپاسم عصب صورت ناشی از فشار تومور بسیار شایع است.

مشکلات تولید اشک و طعم

عصب صورت علاوه بر انجام عملکرد حرکتی، تولید بزاق، پارگی و حساسیت زبان را بر عهده دارد.

فشار روی عصب می تواند باعث خشکی چشم یا آبریزش چشم شود. همچنین ممکن است حس چشایی در دو سوم جلویی زبان کاهش یابد.

مشکلات حساسیت صورت

همانطور که تومور رشد می کند، شروع به فشرده سازی عصب سه قلو می کند و بر حساسیت صورت تأثیر می گذارد. احساس بی حسی مداوم یا دوره ای و گزگز صورت (پارستزی) در سمت تومور ممکن است رخ دهد. پارستزی ممکن است در نزدیکی گوشه دهان یا روی گونه ایجاد شود.

بی حسی صورت به اندازه ضعف عضلات صورت رایج نیست.

ممکن است تیک یا اسپاسم صورت و همچنین گاه به گاه درد یا درد داشته باشید درد مبهمدر نیمی از صورت از سمت تومور.

سردرد

با رشد نوروما، کپسول تومور شروع به فشار بر ساقه مغز می کند که دارای رشته های حسی است. در نتیجه، سردرد کسل کننده یا دردناک معمولاً یک طرفه ایجاد می شود. درد ممکن است به گردن، بالا یا جلوی سر تابیده شود.

به دلیل فشردگی فزاینده عصب سه قلو توسط تومور در حال رشد، درد صورت دائمی می شود.

علائم مراحل پایانی بیماری

تومور در حال رشد در مراحل بعدی، تحت فشار قرار دادن اعصاب ابادسن، سه قلو، گلوسوفارنجئال و واگ، باعث می شود:

دوبینی(دوبینی)؛
ضعفو آتروفی عضلات جونده، مهار رفلکس قرنیه.
اختلالات سخنرانی ها(دیس آرتری) و مهار بلع (دیسفاژی).

در مراحل بعدی بیماری، افزایش فشار داخل جمجمه نیز ایجاد می شود و ادم دیسک رخ می دهد. عصب باصره، تغییر در زمینه های بصری ظاهر می شود. این مرحله همچنین با یک سردرد عمومی که عمدتاً در پیشانی و پشت سر متمرکز است و تهوع و استفراغ همراه است مشخص می شود.

پیش آگهی برای درمان نوروم آکوستیک با تشخیص به موقع مشروط مطلوب است. اگر علائم در مرحله اولیه بیماری شناسایی شود، معمولاً ظرفیت کاری به طور کامل بازیابی می شود.