اگزانتما ناگهانیاز فردی به فرد دیگر، اغلب از طریق قطرات معلق در هوا یا تماس منتقل می شود. اوج بروز بهار و پاییز است. عفونت اکتسابی HHV-6 عمدتاً در نوزادان 18-6 ماهه رخ می دهد. تقریباً همه کودکان قبل از سه سالگی مبتلا می شوند و تا آخر عمر مصون می مانند. مهمتر از همه، عفونت HHV-6 به دست آمده در دوران کودکی، منجر به نرخ بالای سرمی مثبت در بزرگسالان می شود. در ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر، تقریباً همه بزرگسالان سرم مثبت هستند. مکانیسم های اساسی انتقال HHV-6 به خوبی شناخته نشده است. HHV-6 پس از عفونت اولیه در خون، ترشحات تنفسی، ادرار و سایر ترشحات فیزیولوژیکی باقی می ماند. ظاهراً منبع عفونت برای نوزادان بزرگسالانی هستند که در تماس نزدیک با آنها هستند و ناقل HHV-6 هستند. سایر روش های انتقال نیز امکان پذیر است
حفاظت نسبی نوزادان در برابر عفونت اولیه تا زمانی که آنتی بادی های مادری وجود دارد نشان می دهد که آنتی بادی های سرم محافظت در برابر HHV-6 را فراهم می کنند. عفونت اولیه با ویرمی مشخص می شود که تولید آنتی بادی های خنثی کننده را تحریک می کند و در نتیجه ویرمی متوقف می شود. خاص آنتی بادی های IgMدر پنج روز اول از شروع ظاهر می شود علائم بالینیدر طی 1-2 ماه آینده، IgM کاهش می یابد و متعاقباً غیر قابل تشخیص است. IgM خاص ممکن است در طول فعال شدن مجدد عفونت وجود داشته باشد و همانطور که بسیاری از نویسندگان نشان می دهند در مقادیر کم - در افراد سالم. IgG اختصاصی در طی هفته های دوم و سوم افزایش می یابد و پس از آن افزایش می یابد. IgG به HHV-6 در طول زندگی ادامه می یابد، اما در مقادیر کمتر از اوایل دوران کودکی.
سطوح آنتی بادی ممکن است پس از عفونت اولیه، احتمالاً در نتیجه فعال شدن مجدد ویروس نهفته، تغییر کند. افزایش قابل توجهی در سطح آنتی بادی ها، به گفته برخی از دانشمندان، در مورد عفونت با ویروس های دیگر با DNA مشابه، به عنوان مثال، HHV-7 و CMV مشاهده می شود. مشاهدات برخی از محققان نشان می دهد که در کودکان، طی چند سال پس از عفونت اولیه، ممکن است دوباره چهار برابر شدن تیتر IgG به HHV-6 رخ دهد که گاهی به دلیل عفونت حاد با عامل دیگری است؛ فعال شدن مجدد HHV-6 نهفته. را نمی توان مستثنی کرد.
ادبیات توصیف می کند که عفونت مجدد با گونه یا سویه دیگر HHV-6 امکان پذیر است. ایمنی سلولی در کنترل عفونت اولیه HHV-6 و متعاقبا حفظ تأخیر مهم است.
فعال سازی مجدد HHV-6 در بیمارانی که از نظر ایمنی به خطر افتاده اهمیت را تایید می کند ایمنی سلولی. مرحله حاد عفونت اولیه با افزایش فعالیت سلول های NK، احتمالاً از طریق القای IL-15 و IFN مرتبط است. مطالعات آزمایشگاهی کاهش تکثیر ویروسی را تحت تأثیر IFN اگزوژن نشان داد. HHV-6 همچنین IL-1 و TNF-α را القا می کند، که نشان می دهد HHV-6 ممکن است پاسخ ایمنی را در طول عفونت اولیه و فعال سازی مجدد با تحریک تولید سیتوکین تعدیل کند. پس از عفونت اولیه، ویروس در حالت نهفته یا به شکل باقی می ماند عفونت مزمنبا تولید ویروس اجزای پاسخ ایمنی مهم در کنترل عفونت مزمن ناشناخته هستند.
فعال شدن مجدد ویروس نهفته در بیماران مبتلا به نقص ایمنی رخ می دهد، اما می تواند در افراد دارای قابلیت ایمنی نیز مشاهده شود. دلایل نامعلوم. DNA HHV-6 اغلب پس از عفونت اولیه در سلول های تک هسته ای خون محیطی و ترشحات افراد سالم یافت می شود، اما محل اصلی عفونت نهفته HHV-6 ناشناخته است. مطالعات تجربی انجام شده توسط دانشمندان نشان می دهد که HHV-6 به طور پنهان مونوسیت ها و ماکروفاژهای بافت های مختلف و همچنین سلول های بنیادی را آلوده می کند. مغز استخوان، که متعاقباً از آن دوباره فعال می شود.
- بیماری عفونی حاد کودکان سن پایین، ناشی از ویروس تبخال نوع 6 و 7 است که با واکنش دما و بثورات پوستی رخ می دهد. با اگزانتما ناگهانی، دمای تب به طور متوالی ظاهر می شود، سپس یک بثورات پاپولار روی پوست تنه، صورت و اندام ها ظاهر می شود. با روش های خاصتشخیص اگزانتما ناگهانی، تشخیص HHV-6 با PCR و تیترهای ELISA IgM و IgG است. درمان اگزانتما ناگهانی عمدتاً علامتی است (ضد تب)، ممکن است داروهای ضد ویروسی تجویز شود.
اگزانتما ناگهانی (شبه سرخجه، روزئولا، تب سه روزه، بیماری ششم) - کودکان عفونت ویروسی، با تب بالا و بثورات لکه دار روی پوست مشخص می شود. اگزانتما ناگهانی حدود 30 درصد از کودکان خردسال (از 6 ماه تا 3 سال) را تحت تاثیر قرار می دهد. در بیشتر موارد، اگزانتما ناگهانی در کودک بین 9 ماهگی تا 1 سالگی ایجاد می شود. کمتر تا 5 ماه. فرض بر این است که بیماری از طریق قطرات هوا و تماس منتقل می شود. اوج گسترش عفونت در پاییز و زمستان رخ می دهد. دختران و پسران به یک اندازه بیمار می شوند. اگزانتما ناگهانی توسط کودکان یک بار تجربه می شود، پس از آن کسانی که بهبود یافته اند، ایمنی پایدار ایجاد می کنند.
علل اگزانتما ناگهانی
عوامل اتیولوژیک که باعث اگزانتما ناگهانی می شوند، ویروس های هرپس انسانی نوع 6 و 7 (HHV-6 و HHV-7) هستند. در بین این دو نوع، HHV6 بیماریزاتر است و عامل اصلی اگزانتمای ناگهانی در نظر گرفته می شود. HHV7 به عنوان پاتوژن دوم (کوفاکتور) عمل می کند.
HHV-6 و HHV-7 متعلق به خانواده Herpesviridae، جنس Roseolovirus هستند. ویروس‌ها بیشترین میزان حرکت را برای لنفوسیت‌های T، مونوسیت‌ها، ماکروفاژها، آستروسیت‌ها، سلول‌های درختکاری، بافت اپیتلیال و غیره دارند. پاتوژن‌ها پس از ورود به بدن، تولید سیتوکین‌ها (اینترلوکین-1b و فاکتور نکروز تومور-α) را تحریک می‌کنند، با سلولی واکنش نشان می‌دهند. و کمپلکس های ایمنی در گردش، باعث ظهور اگزانتما ناگهانی می شود.
در نوجوانان و بزرگسالان، HHV-6 با عفونت ادراری بدون علامت همراه است. علاوه بر این، فعال شدن مجدد ویروسی که به طور نهفته در سیستم عصبی مرکزی باقی می ماند، می تواند باعث ایجاد مننژوانسفالیت و میلیت شود. گزارش شده است که HHV-6 عامل بیماری های خوش خیم (لنفادنوپاتی) و بدخیم (لنفوم) لنفوپرولیفراتیو است. برخی از نویسندگان این سندرم را با HHV-7 مرتبط می دانند خستگی مزمن.
علائم اگزانتما ناگهانی
دوره نفهتگیبا اگزانتما ناگهانی از 5 تا 15 روز متغیر است. این بیماری با افزایش ناگهانی دمای بدن شروع می شود ارزش های بالا(39-40.5 درجه سانتیگراد). دوره تب 3 روز طول می کشد، همراه با سندرم مسمومیت شدید (ضعف، بی اشتهایی، بی اشتهایی، حالت تهوع).
مشخص است که با اگزانتما ناگهانی، با وجود چنین درجه حرارت بالا، در بیشتر موارد علائم کاتارال (آبریزش بینی، سرفه) وجود ندارد. نسبتاً به ندرت، کودکان کوچکتر اسهال، احتقان بینی، بزرگ شدن دهانه رحم را تجربه می کنند. گره های لنفاوی، تورم پلک ها، پرخونی حلق، بثورات کوچک روی کام نرم و شاخک. در نوزادان، گاهی اوقات نبض فونتانل مشاهده می شود.
دمای بدن در صبح اندکی کاهش می یابد. در حین مصرف داروهای تب بر، کودکان احساس رضایت می کنند. از آنجایی که اگزانتما ناگهانی همزمان با دندان درآوردن است، والدین اغلب افزایش دما را دقیقاً با این واقعیت توضیح می دهند. گاهی با افزایش شدید دما تا 40 درجه سانتیگراد و بالاتر، ایجاد می شوند تشنج ناشی از تب: با اگزانتما ناگهانی در 5-35 درصد از کودکان 18 ماهه تا 3 ساله رخ می دهد. تشنج های ناشی از تب معمولاً خطرناک نیستند و خود به خود از بین می روند. آنها با آسیب همراه نیستند سیستم عصبی.
کاهش بحرانی دما با اگزانتما ناگهانی در روز چهارم رخ می دهد. عادی سازی دما این تصور نادرست را ایجاد می کند که کودک کاملاً بهبود یافته است، اما تقریباً به طور همزمان، یک بثورات صورتی نقطه ای یا خال کوچک در سراسر بدن ظاهر می شود. بثورات ابتدا در پشت و شکم ظاهر می شود، سپس به سرعت به قفسه سینه، صورت و اندام ها گسترش می یابد. عناصر بثورات با اگزانتما ناگهانی ماهیت رزئول، ماکولا یا ماکولوپاپولار دارند. رنگ صورتی، قطر تا 1-5 میلی متر؛ هنگام فشار دادن رنگ پریده می شوند، تمایلی به ادغام ندارند و خارش ندارند. بثورات همراه با اگزانتم ناگهانی مسری نیست. در طول دوره بثورات، بهزیستی عمومی کودک آسیب نمی بیند. تظاهرات پوستیپس از 2-4 روز بدون هیچ اثری ناپدید می شوند. در برخی موارد، اگزانتم ناگهانی ممکن است بدون بثورات، فقط با یک دوره تب رخ دهد.
عوارض ناشی از اگزانتما ناگهانی به ندرت و به طور عمده در کودکان با ایمنی کاهش یافته ایجاد می شود. مواردی از ایجاد میوکاردیت حاد، مننژوانسفالیت، پلی نوریت جمجمه، هپاتیت واکنشی، انواژیناسیون و آستنی پس از عفونی شرح داده شده است. اشاره شده است که پس از تحمل یک اگزانتما ناگهانی، کودکان ممکن است تجربه کنند رشد تسریع شدهآدنوئید، سرماخوردگی مکرر.
تشخیص اگزانتما ناگهانی
علیرغم شیوع بالای آن، تشخیص اگزانتم ناگهانی به ندرت به موقع انجام می شود. این امر با گذرا بودن بیماری تسهیل می شود: در حالی که جستجوی تشخیصی، علائم عفونت معمولاً خود به خود ناپدید می شوند. با این حال، کودکانی که دارای تب یا بثورات پوستی بالا هستند، حتما باید توسط متخصص اطفال و متخصص عفونی اطفال معاینه شوند.
در معاینه فیزیکی، نقش اصلی به مطالعه عناصر راش تعلق دارد. اگزانتم ناگهانی با وجود لکه های صورتی کوچک که با دیاسکوپی ناپدید می شوند و همچنین پاپول هایی با قطر 1-5 میلی متر مشخص می شود. در نورپردازی جانبی، قابل توجه است که عناصر بثورات کمی از سطح پوست بالا می روند.
که در تحلیل کلیخون لکوپنی، لنفوسیتوز نسبی، ائوزینوپنی، گرانولوسیتوپنی (گاهی اوقات آگرانولوسیتوز) را نشان می دهد. برای شناسایی ویروس استفاده می شود روش PCR. برای تعیین ویروس فعال در خون از روش کشت استفاده می شود. در کودکانی که از اگزانتما ناگهانی بهبود یافته اند، IgG و IgM به HHV-6 و HHV-7 با استفاده از الایزا در خون تشخیص داده می شوند.
در صورت بروز عوارض اگزانتما ناگهانی، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب کودکان، متخصص قلب و عروق کودکان، متخصص گوارش کودکان و تکمیلی مطالعات ابزاری(EEG، ECG، سونوگرافی حفره شکمیو غیره.).
در صورت اگزانتم ناگهانی، تشخیص افتراقی باید با تب با علت ناشناخته، سرخجه، سرخک، مخملک، اریتم عفونی، انجام شود. عفونت های انتروویروسی, بثورات آلرژیک، سموم دارویی، پنومونی، پیلونفریت، اوتیت.
درمان اگزانتما ناگهانی
مسری بودن ویروس زیاد نیست، با این حال، کودکان مبتلا به اگزانتما ناگهانی باید از همسالان خود جدا شوند تا زمانی که دیگران حذف شوند. بیماری های عفونیو ناپدید شدن علائم
در اتاقی که بیمار مبتلا به اگزانتما ناگهانی قرار دارد، تمیز کردن مرطوب روزانه و تهویه هر 30 دقیقه انجام می شود. در طول دوره تب، کودک باید دریافت کند نوشیدن مایعات زیاد(چای، کمپوت و نوشیدنی های میوه ای). پیاده روی پس از نرمال شدن دما مجاز است.
هیچ درمان خاصی برای اگزانتما ناگهانی وجود ندارد. اگر کودکان تب بالا را تحمل نکنند، داروهای ضد تب (پاراستامول یا ایبوپروفن) اندیکاسیون دارند. با هدف متخصص اطفالدر صورت اگزانتما ناگهانی می توان از آنتی ویروس ها و آنتی هیستامین ها استفاده کرد.
پیش بینی و پیشگیری از اگزانتما ناگهانی
در بیشتر موارد، سیر اگزانتما ناگهانی خوش خیم است. معمولا بیماری به پایان می رسد ترمیم کاملسلامتی. یک عفونت منفرد باعث ایجاد ایمنی دائمی می شود.
هیچ واکسنی برای جلوگیری از اگزانتما ناگهانی وجود ندارد. پایه ای اقدامات پیشگیرانهبه منزوی کردن کودک بیمار و جلوگیری از عوارض کمک می کند.
روزئولا بین 6 تا 24 ماهگی شایع است و به ندرت قبل از 3 ماهگی یا بعد از 4 سالگی تشخیص داده می شود. ویروس هرپس انسانی (HHV)-6B در سراسر جهان یافت می شود. بیش از 90 درصد کودکان در سن 24 ماهگی برای HHV-6B سرم مثبت هستند.
عفونت اولیه با HHV-7 در سنین بالاتر نسبت به HHV-6B رخ می دهد. حدود 65 درصد از کودکان در سن 36 ماهگی برای HPV-7 سرم مثبت هستند. در بزرگسالی، بیش از 95٪ بیماران برای HHV-6 و 85٪ برای HHV-7 سرم مثبت هستند.
مطالعات مدرن ماهیت نوسانات فصلی را نشان نمی دهد. در حالی که بیش از 90٪ از کودکان مبتلا به عفونت اولیه HHV-6B تب دارند، فقط تعداد کمی از آنها به راش کلاسیک روزئولا مبتلا می شوند (در یک مطالعه، این راش در 23٪ از بیماران رخ داد). اکثرا تب تمایز نیافته بدون راش دارند.
اتیولوژی
روزئولا نوزادی عمدتاً توسط ویروس هرپس انسانی (HHV)-6، گاهی اوقات توسط HHV-7 و به ندرت توسط سایر ویروس ها از جمله کوکساکی ویروس ها، اکو ویروس ها، آدنوویروس ها و پاراآنفلوزا ویروس ها ایجاد می شود.
دوره کمون 1 تا 2 هفته است. HHV-6A (مرتبط با تیروئیدیت)، HHV-6B و HHV-7 3 گونه از جنس روزئولوویروس هستند که در زیرخانواده betaherpesviruses قرار دارند.
پاتوفیزیولوژی
ویروس هرپس انسانی (HHV)-6B و HHV-7 به احتمال زیاد از طریق ترشحات تنفسی از تماس های بدون علامت پخش می شود. DNA HHV-6B و HHV-7 را می توان برای مدت طولانی پس از عفونت اولیه در بزاق تشخیص داد.
این ویروس‌ها ویروس‌های DNA دو رشته‌ای هستند و برای لنفوسیت‌های T CD4+ تروفیک هستند. HHV-6B همچنین می تواند انواع دیگر سلول ها را نیز آلوده کند. بیان CD3 را در سلول های T کاهش می دهد و در نتیجه به عنوان یک سرکوب کننده ایمنی بالقوه عمل می کند. همچنین یک القا کننده قوی TNF-α و اینترلوکین-1بتا است.
بعد از عفونت حاد HHV-6B در بسیاری از بافت ها نهفته باقی می ماند و فعال شدن مجدد اغلب در دوره های سرکوب سیستم ایمنی رخ می دهد. ارتباط های احتمالی مربوط به عفونت نهفته HHV-6B و سندرم خستگی مزمن بوده است. اسکلروز چندگانهو SLE، اما هر گونه روابط علت و معلولی واقعی باید تعیین شود.
عوامل خطر
سن تا 2 سال
- ویروس هرپس انسانی (HHV)-6 در سرتاسر جهان رخ می دهد و 90 درصد کودکان تا 24 ماهگی سرم مثبت می شوند.
- عفونت اولیه HHV-7 تقریباً در 50 درصد از کودکان زیر 2 سال رخ می دهد.
سرکوب سیستم ایمنی
- فعال شدن مجدد ویروس HHV-6 نهفته معمولاً در بیماران نقص ایمنی یا در هفته‌ها و ماه‌های پس از پیوند مغز استخوان یا اعضا رخ می‌دهد.
عوامل کلیدی تشخیصی
- وجود عوامل خطر
-
حرارت:
- شروع ناگهانی تب بالا در حدود 40 درجه سانتیگراد (104 درجه فارنهایت).
- به طور معمول در اوایل عصر به اوج خود می رسد و برای 3-5 روز ادامه می یابد
-
اگزانتما
- یک اگزانتم معمولی در هنگام کاهش دما وجود دارد و شامل لکه های صورتی-قرمز 3 تا 5 میلی متری و پاپول های روی تنه، گردن و اندام های پروگزیمال و گاهی اوقات روی صورت است.
-
سایر عوامل تشخیصی:
- ادم اطراف چشم
- بیرون زدگی فونتانل قدامی
- لنفادنوپاتی گردنی، پس سری و پس گوش
تشخیص
روزئولا معمولاً بر اساس تظاهرات کلاسیک یک نوزاد سالم قبلی، 6 تا 24 ماهگی، با شروع ناگهانی تب بالا در طی 3 تا 4 روز تشخیص داده می شود. دژنراسیون با شروع لکه های قرمز مجزا و پاپول در تنه و اندام همراه است.
برای بیمارانی با این تظاهرات کلاسیک، تشخیص بالینی را می توان بر اساس معاینه فیزیکی و شرح حال (معمولاً در هنگام کاهش دما) انجام داد. آزمایشات آزمایشگاهی به ندرت ضروری است. FBC ممکن است در ابتدا افزایش WBC را نشان دهد که ممکن است به WBC کم همراه با نوتروپنی نسبی و لنفوسیتوز آتیپیک تبدیل شود. برخی از کودکان مبتلا به روزئولا ممکن است پیوری استریل داشته باشند.
معاینهی جسمی
نتایج معاینه فیزیکی محدود به مراحل اولیهبیماری، اگرچه تا 15 درصد از کودکان ممکن است با تشنج‌های تک تب ظاهر شوند. یک انانتما متشکل از پاپول های قرمز روی کام نرم و یوولا توصیف شده است. لکه های ناکایاما).
اگزانتما معمولی که 3 تا 5 روز پس از شروع بیماری رخ می دهد، شامل ماکول ها و پاپول های قرمز مایل به رز روی تنه، گردن و اندام های پروگزیمال و گاهی اوقات روی صورت است. اگزانتما در عرض چند ساعت و چند روز ناپدید می شود. سایر علائم مرتبط با روزئولا شامل التهاب غشای تمپان، ادم اطراف چشم، فونتانل قدامی برجسته و لنفادنوپاتی (سرویکس، پس گوش و/یا پس سری) است.
تحقیقات آزمایشگاهی
سرولوژی به ندرت انجام می شود و ممکن است فقط در کودکان مبتلا به عارضه مورد نیاز باشد عوامل پزشکی(مثلا، ). اندازه گیری سطح IgM در تشخیص عفونت ویروس هرپس سیمپلکس انسانی (HHV)-6 یا HHV-7 قابل اعتماد نیست. IgG دارد ارزش تشخیصیبرای عفونت های اولیه HHV-6/HHV-7، زمانی که از غیرقابل تشخیص به مثبت تبدیل می شود.
تشخیص DNA ویروسی با PCR ممکن است مفید باشد، مخصوصاً به عنوان کمکی به سرولوژی. دیگر ابزارهای تشخیصیشامل کشت ویروسی و میکروسکوپ الکترونی است، اگرچه اینها اغلب در محیط های بالینی حاد استفاده می شوند.
کشت ویروسی اغلب استفاده نمی شود زیرا نمی تواند به طور دقیق عفونت اولیه حاد HHV-6/HHV-7 را از عفونت نهفته یا پایدار تشخیص دهد. علاوه بر این، به صورت تجاری در دسترس نیست.
تست های تشخیصی
| مطالعه |
|
تحقیقات ویروس شناسی:
|
تشخیص آنتی بادی:
|
|
تشخیص های افتراقی
| بیماری | علائم/علائم افتراقی | معاینات افتراقی |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| مننگوکوکسمی |
|
|
رویکرد گام به گام برای درمان
به طور کلی، کنترل علامتی اصلی ترین درمان برای روزئولا است و شامل داروهای ضد تب و حفظ هیدراتاسیون دهان است. در صورت نیاز می توان پاراستامول یا ایبوپروفن داد.
بیماران مبتلا به نقص ایمنی
ترکیبات ضد ویروسی معمولی تبخال، مانند گانسیکلوویر، آسیکلوویر، سیدوفوویر و فوسکارنت، برای درمان عفونت ویروس هرپس انسانی (HHV)-6 در بیماران دچار نقص ایمنی استفاده شده است، اما اثربخشی آنها در این بیماران ارزیابی نشده است. آزمایشات بالینی. اساس درمان این است که در بیماران پیوندی، فعال شدن مجدد HHV-6 با عوارض همراه است.
عوارض
تشنج
در یک مطالعه در ایالات متحده، 13 درصد از کودکان مبتلا به عفونت اولیه ویروس هرپس سیمپلکس (HHV)-6 تشنج هایی را تجربه کردند که گاهی طولانی یا مکرر بودند. مشخص نیست که آیا این تشنج ها قسمت های صرع تب دار هستند یا اینکه عامل ایجاد کننده دیگری مربوط به خود عفونت است.
تقریباً در یک سوم موارد، تشنج ناشی از تب در کودکان ممکن است با عفونت اولیه HHV-6 همراه باشد. بیشتر تشنج های تب ایزوله در کودکان سالم نیازی به درمان یا درمان بیشتر ندارند. کارازمایی بالینی، اما در هر مورد توصیه می شود با متخصص اطفال مشورت کنید.
فعال شدن مجدد ویروس نهفته
فعالسازی مجدد اغلب در گیرندگان پیوند، از جمله پیوند کبد، کلیه و مغز استخوان اتفاق می‌افتد و در ماه اول پس از پیوند شایع‌تر است.
HHV-6 همچنین با انسفالیت و بیماری مربوط به سیستم عصبی مرکزی در میزبان های نقص ایمنی مرتبط است.
شایع ترین تظاهرات فعال سازی مجدد HHV-6 بیماری بدون علامت یا تب خفیف، اغلب همراه با بثورات، در بیماران دچار نقص ایمنی است.
(Exanthema subitum) یا روزئولا.
این بیماری دوران کودکی بسیار گسترده است، تقریباً همه کودکان حدود 1 ساله از آن رنج می برند، اما با کمال تعجب، اکثر متخصصان اطفال داخلی در مورد آن اطلاعی ندارند.
این بیماری توسط ویروس هرپس انسانی نوع 6 ایجاد می شود، یک بار منتقل می شود، پس از آن ایمنی نسبتاً پایدار ایجاد می شود.
قبلاً اعتقاد بر این بود که این عفونت توسط انترو ویروس ها (Coxsackie و ECHO) یا آدنوویروس ها ایجاد می شود.
بیشتر کودکان 6 ماهه تا 2 ساله مبتلا می شوند که شایع ترین سن آن 9-10-11 ماهگی است.
علائم:
این بیماری به طور حاد و با افزایش دما به 39-40 شروع می شود. معمولاً علائم دیگری به جز تب وجود ندارد. معمولاً این بیماری با دندان درآوردن همزمان است، بنابراین دما اغلب به دندان ها نسبت داده می شود.
درجه حرارت به مدت 3 روز ادامه می یابد، معمولاً با کمک داروهای ضد تب به خوبی کاهش می یابد.
در 3 روز اول، تشخیص تقریبا غیرممکن است، زیرا به سادگی هیچ علامت دیگری به جز درجه حرارت وجود ندارد.
در روز چهارم دما کاهش می یابد، اما بثورات روی بدن ظاهر می شود - روی قفسه سینه، معده، پشت، گردن، گاهی اوقات روی صورت - صورتی، کوچک، گاهی اوقات بسیار کم رنگ، بدون خارش.
بثورات معمولا 1-2 روز طول می کشد، سپس ناپدید می شود.
پس از ظاهر شدن بثورات، در این 1-2 روز کودک ممکن است دمدمی مزاج، ناله کننده باشد و از دستش خارج نشود.
متخصصان اطفال داخلی چه می کنند؟- چندین حالت ممکن وجود دارد:
1. این "سرخچه" است. در واقع، بثورات مرتبط با سرخجه مشابه است، اما
در روز اول بیماری ظاهر می شود
با تب بالا همراه نیست
عمدتاً در اندام ها قرار دارد
تشخیص "سرخچه" در این مورد اغلب منجر به امتناع از واکسیناسیون علیه سرخجه می شود؛ سابقه سرخجه گذشته در پرونده کودک ظاهر می شود و زمانی که کودک واقعاً به آن مبتلا شود، خطری برای دیگران ایجاد می کند.
2. بثورات آلرژیک.
در 3 روز تب بالا، آنها معمولاً موفق می شوند داروهای زیادی، چه ضروری و چه غیر ضروری، به کودک بچکانند. Paracetamol، Nurofen، Viferon، Sumamed، Amoxiclav رهبران بلامنازع این لیست هستند. اغلب اوقات، در روز سوم دمای "نشکن"، پزشک اطفال آنتی بیوتیک ها را برای کودک تجویز می کند و بثوراتی که روز بعد ظاهر می شود به عنوان حساسیت به دارو در نظر گرفته می شود. که منجر به امتناع غیر منطقی از استفاده از این آنتی بیوتیک ها در صورت لزوم می شود.
3. افراد ماهر خاص بیماری سل کاذب را تشخیص می دهند، بیماری که در کودکان بسیار نادر است و به روشی کاملا متفاوت پیش می رود.
چی کار باید بکنیم:
درمان این عفونت با درمان عفونت های ویروسی حاد تنفسی تفاوتی ندارد.
کودک باید مایعات کافی دریافت کند.
اگر تب شدید دارید، می توانید پاراستامول (پانادول، افرالگان) یا ایبوپروفن (نوروفن) بدهید.
کودک نیاز به مشاهده دارد، زیرا قبل از ظاهر شدن بثورات دیگر علائم خاصی وجود ندارد و علائم شدیدتر دیگری ممکن است با چنین تب رخ دهد. بیماری های جدی(عفونت مجاری ادراریبه عنوان مثال، اوتیت مدیا).
عفونت نیازی به درمان ضد ویروسی خاصی ندارد.
این عفونت عملاً هیچ عارضه ای ندارد، به ندرت ممکن است تشنج های تب دار در 3 روز اول رخ دهد.
اکثر کودکان این عفونت را به شکل یک بیماری تب دار ساده و بدون ظاهر شدن بثورات پوستی تحمل می کنند و به احتمال زیاد اینجا جایی است که پای افسانه در مورد دمای 40 درجه در هنگام رویش دندان رشد می کند.
پس از عفونت، آنتی‌بادی‌های IgG برای ویروس هرپس نوع 6 در خون شناسایی می‌شوند که نشانه‌ای از عفونت قبلی است و نه بیشتر. علامت "نهفته" یا "مداوم" عفونت تبخالاین آنتی بادی ها نیستند
تقریباً همه نوزادان در سال اول زندگی با بیماری مانند اگزانتما مواجه هستند. خیلی سریع از بین می رود و گاهی اوقات پزشکان اطفال حتی زمانی برای تشخیص آن ندارند. البته، هنگامی که دمای کودک افزایش می یابد، همراه با بثورات در سراسر بدن، این نمی تواند والدین را نگران کند. به همین دلیل باید ویژگی های این بیماری و روش های درمان ایمن آن را بشناسید.
اگزانتما - بسیار بیماری مکرردر کودکان سال اول زندگیاگزانتما چیست؟
اگزانتما یک بیماری پوستی با علت عفونی است که با دوره حاد. در 80 درصد موارد، بثورات توسط ویروس ها و تنها در 20 درصد توسط باکتری ها ایجاد می شود. انواع اصلی اگزانتما:
- ویروسی؛
- انترو ویروس؛
- ناگهانی.
اگر به عکس نگاه کنید، می بینید که راش ها مانند لکه های صورتی یا قرمز هستند که بدن کودک را می پوشانند. پس از بهبودی کودک از این بیماری، در برابر اگزانتمای ماهیت عفونی ایمنی ایجاد می کند.
ویژگی های اگزانتما ویروسی در کودکان
اگزانتما ویروسی در کودکان یک بیماری است که با بثورات ظاهری روی پوست کودک ظاهر می شود و به طور یکنواخت کل بدن را می پوشاند. اغلب هم در نوزادان سال اول زندگی و هم در کودکان بزرگتر اتفاق می افتد.
علل اگزانتما ویروسی:
- ویروس سرخک؛
- ویروس هرپس؛
- آدنوویروس؛
- آبله مرغان و غیره
به عنوان یک قاعده، علائم اگزانتما یکسان است، به استثنای موارد سرخک یا آبله مرغان. در طول این بیماری ها، اگزانتما به طور خاص خود را نشان می دهد. در این مورد اعمال می شود درمان پیچیده، که با هدف خلاص شدن از شر نه تنها بیماری، بلکه اگزانتما نیز انجام می شود.
اگزانتم انواع ویروسی و آلرژیک از نظر علائم مشابه است، بنابراین بسیار مهم است که به موقع تشخیص دهید که نوع خاصی از بثورات پوستی روی پوست نوزاد مربوط به کدام آسیب شناسی است (توصیه می کنیم مطالعه کنید:). درمان نادرستاگزانتما مملو از عوارض است.
تصویر کلینیکی
اگزانتما ویروسی در کودکان با افزایش دما مشخص می شود که معمولاً 4-5 روز طول می کشد. بثورات در این زمان ممکن است تحت تأثیر شدیدتر شوند عوامل مختلف: نور شدید خورشید، آب گرم، استرس عاطفی و غیره مهم است که کودک را در برابر چنین پدیده هایی محافظت کنید تا شرایط را تشدید نکنید.
برای اگزانتمای ویروسی به جز بثورات پوستی، دمای کودک افزایش می یابد در نوزادان، ضربان فونتانل ممکن است بیشتر شود. اگزانتما، که در پس زمینه عفونت رخ می دهد، با افزایش غدد لنفاوی منطقه ای همراه است. توسط عفونت های زیر تحریک می شود:
- در زمستان، به عنوان یک قاعده، اینها بیماری های راینوویروس، ویروس آنفولانزا و آدنوویروس ها هستند.
- در تابستان عامل ایجاد کننده اغلب یک انتروویروس است.
- عفونت تبخال را می توان در هر زمانی از سال تشخیص داد (توصیه می کنیم مطالعه کنید:).
علائم بسته به نوع ویروس
علائم اگزانتما ویروسی در کودکان بسته به نوع عفونت متفاوت است. علائم اصلی در جدول ارائه شده است.
| ویروس | علائم |
| انترو ویروس | تعداد زیادی پاپول کوچک، بثورات بیشتر بدن کودک را می پوشاند و مسمومیت بدن رخ می دهد. |
| آدنوویروس | با لکه های صورتی در سراسر بدن مشخص می شود، خارش و کراتوکونژونکتیویت ممکن است مشاهده شود. |
| سرخجه، روتاویروس (توصیه می کنیم بخوانید:) | لکه های صورتی روی بدن که پس از بررسی دقیق به طور قابل توجهی بالای سطح پوست بیرون زده اند، می توانند با یکدیگر ادغام شوند. |
| ویروس اپشتین بار | بثورات روی بدن شبیه علائم سرخک، فارنژیت، تورم پلک ها. |
| سندرم Gianotti-Crosti | بثورات به صورت نامتقارن قرار دارند، لکه ها گاهی اوقات با یکدیگر ادغام می شوند. |
| پاروویروس B-19 | بثورات روی گونه و پل بینی کودک یکی از علائم آن است. در برخی موارد، این بیماری پنهان رخ می دهد. |
اگزانتما ناشی از آدنوویروس ویژگی های اگزانتم انتروویروسی در کودکان
اگزانتما انتروویروس (بوستون) به عنوان یک دسته جداگانه از اگزانتما طبقه بندی می شود زیرا بیشتر از سایر انواع اگزانتمای عفونی رخ می دهد. انتروویروس ها شامل گروه هایی از ویروس ها هستند که باعث اسهال، مننژیت آسپتیک، بیماری های تنفسی و گاستروانتریت می شوند. با اگزانتم انتروویروسی دمای بدن به 39 درجه می رسد و مسمومیت بدن مشاهده می شود.
علائم اصلی "تب بوستون":
- تب (39 درجه و بالاتر)؛
- مسمومیت بدن؛
- بثورات نامتقارن روی بدن
ویژگی های اگزانتما ناگهانی در کودکان
اگزانتما ناگهانی (روزئولا) بیماری است که اکثر کودکان خردسال (از شش ماه تا 3 سال) را درگیر می کند. کودکان عمدتاً در پاییز و زمستان با اگزانتما ناگهانی بیمار می شوند. هنگامی که کودکان به این بیماری مبتلا می شوند، ایمنی ایجاد می کنند که احتمال عود را به حداقل می رساند.
اگزانتما ناگهانی از طریق قطرات معلق در هوا و از طریق تماس شخصی با فرد بیمار منتقل می شود. دوره کمون از 5 روز تا 2 هفته طول می کشد.
این بیماری با افزایش دما شروع می شود که به تدریج افزایش می یابد و به سطوح بالایی (39-40.5 درجه) می رسد. تب به طور متوسط 3 روز طول می کشد و با علائم مسمومیت (ضعف، کاهش اشتها، استفراغ، اسهال) همراه است. ویژگی مشخصهاگزانتم ناگهانی این است که با وجود درجه حرارت بالا، کودک علائم کاتارال (سرفه، آبریزش بینی) را تجربه نمی کند.
در طول تب، درجه حرارت به طور مداوم بالا نمی ماند. در صبح کمی کاهش می یابد و در عصر دوباره تا 39 درجه افزایش می یابد. در نوزادان در برابر پس زمینه درجه حرارت بالانبض شدید فونتانل وجود دارد و تشنج های ناشی از تب نیز امکان پذیر است. این نباید باعث نگرانی شود، زیرا ... با مشکلات عصبی مرتبط نیست.
به عنوان یک قاعده، در روز چهارم کاهش قابل توجهی در دمای بدن کودک وجود دارد. والدین این را با بهبودی اشتباه می گیرند، اما در همان زمان یک بثورات روی بدن نوزاد ظاهر می شود.
لکه های صورتی بثورات تمایلی به ادغام ندارند، هنگام فشار دادن رنگ پریده می شوند، قطر آنها از 1 تا 5 میلی متر است، هیچ خارشی وجود ندارد. بثورات همراه با اگزانتم ناگهانی مسری نیست.
پس از چند روز، بثورات روی بدن به طور کامل از بین می روند. در موارد استثنایی، اگزانتم ناگهانی تنها با تب، بدون بثورات همراه است. وضعیت کودک در این زمان رضایت بخش است.
روش های تشخیصی
با وجود این واقعیت که این بیماری اغلب در کودکان رخ می دهد، این بیماری به ندرت تشخیص داده می شود. دلیل آن این است که علائم اگزانتما در عرض چند روز ناپدید می شوند و پزشکان به سادگی زمان لازم برای تشخیص آن را ندارند. اما اگر نوزاد تب و بثورات شدید داشته باشد، مشاوره با متخصص اطفال و متخصص عفونی ضروری است.
در طول معاینه بصری، پزشک لکه های بثورات را بررسی می کند. در نوزادی که از اگزانتما ناگهانی رنج می‌برد، پاپول‌های روی پوست با فشار دادن ناپدید می‌شوند؛ در صورت ابتلا به یک بیماری ویروسی، هیچ واکنشی به فشار وجود ندارد. اگر نور به اندازه کافی روشن باشد، متوجه خواهید شد که عناصر بثورات کمی بالاتر از پوست قرار می گیرند.
آزمایش خون نیز انجام می شود (در طول اگزانتما، تعداد لکوسیت ها کاهش می یابد). پزشک باید انجام دهد تشخیص های افتراقی. این به تعیین نوع بیماری و انتخاب تاکتیک های مناسب برای بهترین درمان نوزاد کمک می کند. تشخیص افتراقی اگزانتما شامل حذف یا تایید پاتولوژی های زیر است:
- سرخک (توصیه می کنیم بخوانید:);
- مونونوکلئوز عفونی (توصیه می کنیم بخوانید:);
- عفونت ایدیوپاتیک؛
- سرخجه؛
- مخملک (توصیه می کنیم بخوانید:);
- آلرژی های مرتبط با عفونت های ویروسی
برای تعیین ماهیت بثورات، پزشک تشخیص افتراقی اگزانتما را انجام می دهد ویژگی های درمان
هیچ رژیم درمانی مشخصی برای اگزانتما وجود ندارد. جداسازی کودک بیمار از همسالان برای جلوگیری از گسترش بیماری مهم است. در اتاقی که نوزاد بیمار است، تمیز کردن مرطوب به طور منظم انجام می شود و اتاق تهویه می شود. در هنگام تب، به کودک توصیه می شود مایعات زیادی بنوشد، پیاده روی فقط در شرایط آب و هوایی مساعد مجاز است.
اگر کودک برای تحمل تب بالا مشکل دارد، پزشک ممکن است داروهای تب بر و در صورت لزوم آنتی هیستامین و آنتی هیستامین تجویز کند. ضد ویروس ها. با اگزانتمای ویروسی، کودک از گذراندن زمان زیادی در آفتاب منع می شود، زیرا این ممکن است باعث خارش شود و بثورات خورشیدی ممکن است بزرگتر شوند.
دارودرمانی
این بیماری با افزایش دمای بدن مشخص می شود، بنابراین در طول بیماری، اغلب داروهایی با اثر ضد تب تجویز می شود:
- ایبوپروفن؛
- نوروفن؛
- پاراستامول؛
- پانادول.
آنتی هیستامین ها برای کاهش بثورات و تورم استفاده می شوند:
- زودک;
- Zyrtec;
- سوپراستین.
پمادها به صورت موضعی در مناطق تحت تأثیر راش استفاده می شود: Fenistil، Elokom، La-Cri. اگر روزی 2 تا 3 بار از پمادها استفاده کنید، بثورات در عرض 5 روز کاملا از بین می روند. هنگامی که بثورات ناشی از تبخال است، از پمادهایی استفاده می شود که در ناحیه خارش استفاده می شود. پماد تبخال آسیکلوویر خود را به خوبی ثابت کرده است. در دوره شدیدبیماری ها تجویز می شود داروهای ضد ویروسی: آربیدول، آنافرون.
داروهای مردمی
از داروهای مردمی نیز می توان در درمان یک بیمار کوچک استفاده کرد. قبل از استفاده از آنها، باید با پزشک خود مشورت کنید، اما، به عنوان یک قاعده، هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از تزریق و کمپرس خانگی وجود ندارد. برای بهبود شرایط عمومیبرای کودکان می توانید از دم کرده بابونه استفاده کنید (یک قاشق غذاخوری بابونه خشک را در یک لیوان آب جوش بریزید).
استفاده از آب سیب زمینی تازه در نواحی آسیب دیده بدن مفید است. سیب زمینی های خام پوست گرفته رنده می شوند و تفاله حاصل از آن خارج می شود. آب میوه را 3 بار در روز روی پوست پوشیده از بثورات بمالید. حمام کردن نوزاد در حمام با افزودن جوشانده سلندین مفید است. این به کاهش بثورات و تسکین پوست ظریف کودک کمک می کند. حمام های مشابه را می توان با افزودن جوشانده صنوبر و بابونه انجام داد.
برای کاهش بثورات هنگام حمام کردن نوزاد، باید جوشانده سلندین را به آب اضافه کنید. باید به کودک نوشیدنی کافی داده شود. آب زغال اخته، چای با تمشک و لیندن مفید خواهد بود. تاثیر خوبجوشانده سنجد را فراهم می کند. برای تهیه جوشانده، 180 گرم توت را با یک لیتر آب جوش بریزید و بگذارید 4-5 ساعت بماند. دارو را باید یک لیوان 3 بار در روز بعد از غذا مصرف کنید. مدت زمان چنین درمانی نباید بیش از 3 روز باشد.
عوارض احتمالی
عوارض اگزانتما در کودکان با ایمنی ضعیف مشاهده می شود. در 90 درصد موارد، این بیماری طی 5-10 روز بدون اثری از بین می رود. در صورت بروز عوارض، بثورات ممکن است 2 تا 3 هفته طول بکشد و سرفه و گلودرد نیز ممکن است، اما حتی در چنین شرایطی، علائم در کمتر از یک ماه ناپدید می شوند.
متأسفانه، گاهی اوقات پزشکان نمی توانند تشخیص دقیقی بدهند و روزئولا را با سرخجه اشتباه می گیرند.
نتیجه چنین اشتباهاتی امتناع والدین از واکسینه کردن فرزندشان است که در آینده می تواند به او آسیب زیادی وارد کند. در موارد نادر، عوارض با اختلال در کار همراه است سیستم قلبی عروقی، ظهور هپاتیت واکنشی و آدنوئیدهای بزرگ شده است.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری از اگزانتما ضروری نیست، زیرا این یک بار اتفاق می افتد، پس از آن ایمنی ایجاد می شود و کودک متعاقباً از این بیماری رنج نمی برد. توصیه های عمومیبرای بهبود سلامت و سفت شدن کودک برای تقویت سیستم ایمنی بدن، که به او اجازه می دهد در برابر عفونت ها و ویروس های مختلف مقاومت کند و در صورت بروز بیماری، به سرعت بهبود یابد.
شما همچنین باید از کودک خود در برابر ارتباط با همسالان خود در صورت تشخیص اگزانتما محافظت کنید. روزئولا توسط کودکانی که در دوران بارداری هستند بسیار راحت تر تحمل می شود شیر دادن. والدین باید نسبت به فرزند خود هوشیار باشند و در صورت مشکوک شدن به اگزانتما بلافاصله از پزشک کمک بگیرند.