درمان تشخیصی کلینیک پاتوژنز علت اوریون. پاروتیت. اپیدمیولوژی، پاتوژنز، علت شناسی، طبقه بندی، کلینیک، درمان. پیشگیری از اوریون، واکسیناسیون

اوریون یک آسیب شناسی نسبتا جدی است که می تواند منجر به آن شود عواقب خطرناکبرای سلامتی خوب. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، انجام واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد ضروری است. اگر عفونت رخ داد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

درمانگاه

این اصطلاح به حاد اشاره دارد عفونتکه در اثر عفونت با یک ویروس RNA از دسته پارامیکسو ویروس ایجاد می شود. عمدتاً بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. آنها همچنین اغلب رنج می برند غدد بزاقی. در طبقه بندی ICD-10، آسیب شناسی با کد B26 است.

عامل عفونی از طریق قطرات موجود در هوا پخش می شود. در برخی موارد، این از طریق تماس از طریق اشیاء خانگی که حاوی بزاق یک فرد آلوده است، رخ می دهد.

توسعه آسیب شناسی با تب و تظاهرات مسمومیت شروع می شود. این روند با افزایش تورم و درد در ناحیه پاروتید همراه است.

علائم بالینی معمولی امکان شناسایی اوریون را بدون تشخیص اضافی فراهم می کند. با این حال، این ویروس به اندازه پاتوژن های سرخجه فعال نیست. خطر اصلی اوریون ایجاد عوارض خطرناکی است که می تواند منجر به ناباروری شود.

اپیدمیولوژی و پاتوژنز

عامل بیماری ویروس پاروتیدیت پنوموفیلا است که در میکروبیولوژی از خانواده Paramyxoviridae است. این یک زنجیره از RNA است که با یک پوسته پروتئینی پوشیده شده است. اگر ویروس وارد یک سلول شود، شروع به تکثیر فعال می کند.

که در محیطپاتوژن پایدار نیست. در صورت خشک شدن، افزایش دما یا قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش به سرعت می میرد. منبع عامل بیماری زا یک فرد آلوده است. ویروس می تواند از طریق ادرار و بزاق دفع شود. در خون نیز یافت می شود، مایع مغزی نخاعی، شیر مادر.

عکس تظاهرات بصری اوریون را در کودکان نشان می دهد

مسیرهای عفونت، دوره کمون

عفونت توسط قطرات معلق در هوا انجام می شود. این اغلب هنگام صحبت اتفاق می افتد. فرد مبتلا 1-2 روز قبل از شروع علائم بیماری و 9 روز پس از شروع آن برای دیگران خطر ایجاد می کند. حداکثر سطح جداسازی ویروس از 3 تا 5 روز مشاهده می شود.

ویروس پس از ورود به بدن در بافت غدد تکثیر می شود. این می تواند تقریباً همه غدد - تولید مثل، تیروئید، پانکراس را تحت تأثیر قرار دهد. با این حال، غدد بزاقی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.

علل عفونت، گروه خطر

گروه های زیر از افراد اغلب تحت تأثیر عفونت قرار می گیرند:

• کودکان 2-12 ساله؛
• افراد با سیستم ایمنی ضعیف؛
• افراد مسن؛
• بزرگسالان و نوجوانانی که پس از واکسیناسیون واکسینه نشده اند یا سطح ایمنی کافی ندارند.

علائم اوریون

در برخی از بیماران، 1-2 روز قبل از شروع علائم معمولی اوریون، علائمی مانند ضعف عمومی، ناراحتی در بافت عضلانی، لرز، کاهش اشتها و بی خوابی بروز می کند.

با توسعه فرآیندهای التهابی، این علائم آشکارتر می شوند. علائم آسیب به غدد بزاقی نیز رخ می دهد. اینها شامل ناراحتی در ناحیه گوش است که با جویدن و صحبت کردن افزایش می یابد.

با توسعه استاندارد بیماری، آنها در روزهای 1-2 پاتولوژی به حداکثر شدت خود می رسند و به مدت 4-7 روز وجود دارند.

تظاهرات معمول این بیماری آسیب به غدد بزاقی است. این وضعیت هنگام لمس در تشخیص افتراقی با ناراحتی همراه است. بیشتر اوقات، درد در ناحیه لاله گوش و فرآیند ماستوئید احساس می شود.

در صورت بزرگ شدن غدد بزاقی آسیب پوستی در این ناحیه ایجاد می شود. او متشنج و براق می شود. تورم می تواند ناحیه گردن را نیز تحت تاثیر قرار دهد. اندازه غده بزاقی به سرعت افزایش می یابد. بعد از 3 روز به حداکثر خود می رسد. این علامت برای 2-3 روز وجود دارد، پس از آن به تدریج کاهش می یابد - 7-10 روز طول می کشد.

هیچ درمان اتیوتروپیک برای اوریون وجود ندارد. برای مقابله با آسیب شناسی و به حداقل رساندن خطر عوارض، باید توصیه های زیر را رعایت کنید:

1. رعایت کنید استراحت در رختخواببه مدت 7-10 روز رژیم غذایی ملایم اهمیت کمی ندارد.
2. از بهداشت مخاط دهان اطمینان حاصل کنید.
3. باندهای گرم کننده را در ناحیه غده آسیب دیده بمالید.
4. از داروهای علامت دار استفاده کنید. مسکن ها نیز بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند.
5. درمان سم زدایی را انجام دهید. با توسعه اورکیت، درمان عمومی و موضعی نشان داده می شود.
6. درخواست دادن .

با توسعه، سم زدایی و درمان کم آبی نشان داده می شود که باید شامل هورمون های گلوکوکورتیکواستروئید باشد. در صورت ایجاد، درمان استاندارد نشان داده می شود.

عوارض احتمالی

در برخی موارد، اوریون منجر به عواقب خطرناکی می شود: پیش آگهی

با درمان مناسب و ایمن سازی پس از آسیب شناسی، پیش آگهی مطلوب است. پیامدهای کشنده بسیار نادر است. آنها برای بیماران ضعیف معمولی هستند. در عین حال، از نظر تعداد عوارض، اوریون در مقایسه با سایر عفونت ها جایگاه پیشرو را به خود اختصاص می دهد.

اوریون یک آسیب شناسی جدی است که می تواند عواقب منفی برای سلامتی ایجاد کند.

برای به حداقل رساندن احتمال عوارض، به موقع لازم است. اگر علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

پاروتیت- یک بیماری عفونی ویروسی آنتروپونوز حاد با مکانیسم آسپیراسیون انتقال پاتوژن که با آسیب به غدد بزاقی و همچنین سایر اندام های غده ای و سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود.

اتیولوژی: ویروس اوریون یک پارامیکسوویروس RNA است که دارای فعالیت هماگلوتیناسیون، همولیتیک و نورآمینیداز است.

همهگیرشناسی: منبع - افراد مبتلا به اشکال معمول و پاک شده یا بدون علامت بیماری، رهاسازی عامل بیماری زا در محیط با بزاق (بیماران 2-1 روز قبل از شروع بیماری و در طی 9-6 روز اول بیماری عفونی می شوند)، مسیر اصلی انتقال از طریق قطرات هوا انجام می شود، اگرچه عفونت از طریق اشیاء آلوده به بزاق نیز امکان پذیر است.

پاتوژنز: نفوذ ویروس از طریق غشاهای مخاطی اوروفارنکس و فوقانی دستگاه تنفسی--> تکثیر اولیه در سلول های اپیتلیال مخاطی --> انتشار خون زا در سراسر بدن --> تثبیت توسط سلول های اندام های غده ای (عمدتاً غدد بزاقی و پانکراس) --> التهاب سروزی اندام ها با مرگ سلول های ترشحی --> تشکیل سریعایمنی اختصاصی --> حذف ویروس از بدن.

تصویر بالینی اوریون:

دوره کمون به طور متوسط ​​11-26 روز است، تصویر بالینی چند شکلی است (معمول ترین ضایعه پاروتید و سایر غدد بزاقی است).

شروع حاد بیماری با تب متوسط، مسمومیت، درد هنگام جویدن و باز کردن دهان

در ناحیه پاروتید در جلو، زیر و پشت گوش، تورم نسبتاً دردناکی با قوام خمیری نرم ظاهر می شود، لاله گوش بیرون می زند، غده ملتهب حفره بین گردن و فک پایین را پر می کند. در عرض یک هفته، غده دوم معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرد. با افزایش قابل توجه غدد، سر شکل "گلابی شکل" به خود می گیرد، گوش ها بیرون زده ("اوریون")، تورم بافت های نرم اطراف غده امکان پذیر است، رنگ پوست معمولاً تغییر نمی کند.

هنگام معاینه غشای مخاطی گونه ها - تورم و پرخونی در اطراف دهان مجرای پاروتید (استنون) (علامت مورسون)

آسیب احتمالی به غدد بزاقی زیر فکی (submaxilitis) با تشکیل یک تشکیل دردناک دوکی شکل در زیر فک پایین، غدد بزاقی زیر زبانی (sublingualitis) با تورم و درد در ناحیه چانه

پانکراتیت - دیرتر از آسیب به غدد بزاقی ایجاد می شود که با افزایش دما، درد شکمی، استفراغ، اسهال مشخص می شود. فعالیت آمیلاز و دیاستاز در خون و ادرار افزایش می یابد (حتی بدون علائم بالینی، اکثر بیماران هیپرآنزیمی دارند)

ارکیت - در یک تاریخ دیرتر رخ می دهد، همراه با افزایش دمای بدن، درد در کشاله ران، افزایش 2-3 برابر بیضه آسیب دیده، که قوام متراکم پیدا می کند، در هنگام لمس دردناک است، پوست کیسه بیضه پرخون است.

ضایعات احتمالی NS به شکل مننژیت سروزی، مننژوانسفالیت، نوریت اعصاب جمجمه. مننژیت سروزی با سردرد شدید، استفراغ، هیپراستزی پوست، وجود علائم مننژی، در مایع مغزی نخاعی - پلوسیتوز لنفوسیتی، افزایش جزئی پروتئین و گلوکز ظاهر می شود. علائم بالینی در عرض 5-10 روز کاهش می یابد، مایع مغزی نخاعی پس از 2-6 هفته عادی می شود

تشخیص عفونت اوریون:

1) داده های تاریخچه اپیدمیولوژیک (تماس با بیمار، عدم واکسیناسیون) و تصویر بالینی مشخص

2) روش های سرولوژیکی: تعیین IgM-AT توسط ELISA - مورد استفاده برای تشخیص زودهنگام، RN، RSK، RTGA - برای تشخیص گذشته نگر استفاده می شود، زیرا افزایش 4 برابری در تیتر AT تنها در هنگام بررسی سرم های جفت گرفته شده در فواصل 2-3 هفته تشخیص داده می شود.

رفتار:

1. با ایجاد پانکراتیت، اورکیت، مننژیت - بستری شدن در بیمارستان و استراحت در بستر برای 10-15 روز، یک باند خشک و گرم روی غده پاروتید، نوشیدن مایعات فراوان؛ برای پانکراتیت - یک رژیم غذایی ملایم.

2. برای پانکراتیت - ضد اسپاسم، مهارکننده های پروتئاز (گوردکس، کنتریکال، تراسیلول)، آماده سازی آنزیمی (پانکراتین، پانزینورم و غیره)

3. در صورت اورکیت بیضه با سوسپانسیون یا بانداژ مخصوص + پردنیزولون 60-80 میلی گرم در روز به مدت 10-7 روز ثابت می شود.

4. برای مننژیت - پونکسیون کمری (حالت بیمار را تسهیل می‌کند) + درمان کم‌آبی با سالورتیک‌ها، در موارد شدید - دگزامتازون 0.25 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 5-3 روز، مسکن‌ها.

جلوگیری: واکسیناسیون روتین با تک واکسن یا سه واکسن (سرخک، سرخجه، اوریون)؛ بیماران تا روز نهم بیماری ایزوله می شوند؛ کودکان تماس زیر 10 سال که واکسینه نشده اند و اوریون نداشته اند از روز یازدهم تا بیست و یکم از لحظه تماس ایزوله می شوند.

B26 اوریون

همهگیرشناسی

اوریون (اوریون) به طور سنتی به عنوان عفونت دوران کودکی طبقه بندی می شود. در عین حال، اوریون در نوزادان و زیر 2 سال به ندرت رخ می دهد. از 2 تا 25 سالگی این بیماری بسیار شایع است، پس از 40 سال دوباره نادر می شود. بسیاری از پزشکان اوریون را به بیماری دوران مدرسه و خدمت سربازی نسبت می دهند. میزان بروز در نیروهای آمریکایی در طول جنگ جهانی دوم 49.1 در هر 1000 سرباز بود. در سال های اخیر، اوریون در بزرگسالان به دلیل واکسیناسیون انبوه کودکان شایع تر شده است. برای اکثر افراد واکسینه شده، پس از 5-7 سال غلظت آنتی بادی های محافظ به طور قابل توجهی کاهش می یابد. این امر مستعد ابتلا به این بیماری را در نوجوانان و بزرگسالان افزایش می دهد.

منشا عامل بیماری فردی مبتلا به اوریون است که 1-2 روز قبل از ظهور اولین ویروس شروع به ترشح می کند. علائم بالینیو تا روز نهم بیماری. در این حالت، فعال ترین انتشار ویروس در محیط در 3-5 روز اول بیماری رخ می دهد. ویروس از بدن بیمار در بزاق و ادرار آزاد می شود. مشخص شده است که ویروس را می توان در سایر مایعات بیولوژیکی بیمار شناسایی کرد: خون، شیر مادر، مایع مغزی نخاعی و در بافت غده آسیب دیده.

این ویروس از طریق قطرات هوا منتقل می شود. شدت انتشار ویروس در محیط به دلیل عدم وجود علائم کاتارال کم است. یکی از عوامل تسریع کننده انتشار ویروس اوریون وجود عفونت های حاد تنفسی همزمان است که در آن سرفه و عطسه باعث افزایش انتشار عامل بیماری زا در محیط می شود. امکان عفونت از طریق وسایل خانگی (اسباب بازی، حوله) آلوده به بزاق بیمار را نمی توان رد کرد. مسیر عمودی انتقال اوریون از یک زن باردار بیمار به جنین او شرح داده شده است. پس از ناپدید شدن علائم بیماری، بیمار مسری نیست. حساسیت به عفونت زیاد است (تا 100%). مکانیسم "تنبل" انتقال پاتوژن، انکوباسیون طولانی مدت، تعداد زیادی از بیماران مبتلا به اشکال پاک شده بیماری، که شناسایی و جداسازی آنها را دشوار می کند، منجر به این واقعیت می شود که شیوع اوریون در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. در یک دوره زمانی طولانی، در امواج در طول چند ماه. مردان 1.5 برابر بیشتر از زنان از این بیماری رنج می برند.

فصلی بودن معمول است: حداکثر بروز در مارس-آوریل و حداقل در اوت-سپتامبر رخ می دهد. در میان جمعیت بزرگسال، شیوع بیماری های همه گیر بیشتر در جوامع بسته و نیمه بسته - سربازخانه ها، خوابگاه ها ثبت می شود. خدمه کشتی افزایش بروز در فواصل 7-8 سال مشاهده می شود. اوریون (اوریون) به عنوان یک عفونت کنترل شده طبقه بندی می شود. پس از معرفی ایمن سازی، میزان بروز به طور قابل توجهی کاهش یافت، اما تنها 42 درصد از کشورهای جهان واکسیناسیون علیه اوریون را در تقویم ملی واکسیناسیون گنجانده اند. به دلیل گردش مداوم ویروس v، 80 تا 90 درصد افراد بالای 15 سال آنتی بادی های ضد اوریون نشان می دهند. این نشان دهنده توزیع گسترده این عفونت است و اعتقاد بر این است که در 25 درصد موارد، اوریون به طور نامناسب رخ می دهد. پس از یک بیماری، بیماران دچار یک بیماری پایدار می شوند مصونیت مادام العمر، بیماری های عود کننده بسیار نادر هستند.

علل اوریون

عامل اوریون (اوریون) ویروس پاروتیدیت پنوموفیلا است که برای انسان و میمون بیماری زا است.

متعلق به پارامیکسوویروس ها (خانواده Pammyxoviridae، جنس Rubulavirus) است. از نظر آنتی ژنی به ویروس پاراآنفلوانزا نزدیک است. ژنوم ویروس اوریون یک RNA مارپیچ تک رشته ای است که توسط یک نوکلئوکپسید احاطه شده است. این ویروس با پلی مورفیسم مشخص مشخص می شود: شکل آن گرد، کروی یا نامنظم است و ابعاد آن می تواند از 100 تا 600 نانومتر متغیر باشد. همولیتیک است. فعالیت نورآمینیداز و هماگلوتیناسیون مرتبط با گلیکوپروتئین های HN و F. این ویروس به خوبی روی جنین مرغ و کشت کلیه کشت می شود. خوکچه هندی، میمون ها، همستر سوری و همچنین سلول های آمنیون انسان در محیط پایدار نیستند، در صورت قرار گرفتن در معرض غیر فعال می شوند. درجه حرارت بالابا تابش اشعه ماوراء بنفش، خشک شدن، به سرعت در محلول های ضد عفونی کننده (50٪) از بین می رود الکل اتیلیکمحلول فرمالین 0.1٪ و غیره). در دماهای پایین (20- درجه سانتیگراد) می تواند تا چند هفته در محیط باقی بماند. ساختار آنتی ژنی ویروس پایدار است. تنها یک سروتیپ شناخته شده از ویروس وجود دارد که دارای دو آنتی ژن است: V (ویروسی) و S (محلول). pH بهینه برای ویروس 6.5-7.0 است. در میان حیوانات آزمایشگاهی، میمون ها حساس ترین افراد به ویروس اوریون هستند. که در آن امکان تکثیر بیماری با وارد کردن مواد حاوی ویروس به مجرای غده بزاقی وجود دارد.

ویروس وارد مجرای تنفسی و دهان می شود. تا 6 روز در بزاق باقی می ماند تا زمانی که غده بزاقی متورم شود. همچنین در خون و ادرار و در مایع مغزی نخاعی هنگامی که سیستم عصبی مرکزی آسیب می بیند یافت می شود. بیماری منتقل شده منجر به ایمنی دائمی می شود.

اوریون کمتر از سرخک مسری است. این بیماری در مناطق پرجمعیت بومی است و ممکن است در گروه های سازمان یافته شیوع پیدا کند. اپیدمی ها بیشتر در جمعیت های ایمن نشده اتفاق می افتد، با افزایش بروز در اوایل بهار و اواخر زمستان. اوریون در هر سنی رخ می دهد، اما اغلب بین 5 تا 10 سال زندگی. در کودکان کمتر از 2 سال، به ویژه در کودکان کمتر از 1 سال، غیر معمول است. 30-25 درصد موارد اشکال غیر ظاهری هستند.

سایر علل بزرگ شدن غدد بزاقی:

• پاروتیت چرکی
• اوریون HIV
• سایر اوریون های ویروسی
• اختلالات متابولیک (اورمی، دیابت)
• سندرم Mikulicz (پاروتیت مزمن و معمولاً بدون درد و تورم غدد اشکی با منشا ناشناخته که در بیماران مبتلا به سل، سارکوئیدوز، SLE، لوسمی، لنفوسارکوم ایجاد می شود)
• تومور بدخیم و خوش خیم غده بزاقی
• اوریون با واسطه دارو (به عنوان مثال، از یدیدها، فنیل بوتازون، یا پروپیل تیوراسیل)

پاتوژنز

ویروس اوریون از طریق غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و ملتحمه وارد بدن می شود. به طور تجربی نشان داده شده است که استفاده از ویروس بر روی غشای مخاطی بینی یا گونه منجر به ایجاد بیماری می شود. ویروس پس از ورود به بدن در سلول های اپیتلیال مجاری تنفسی تکثیر می شود و از طریق جریان خون به همه اندام ها سرایت می کند که غدد بزاقی، تولید مثل و لوزالمعده و همچنین سیستم عصبی مرکزی بیشترین حساسیت را نسبت به آن دارند. ویرمی و ضایعات اولیه نشان دهنده گسترش هماتوژن عفونت است. اندام های مختلفو سیستم های دور از یکدیگر. مرحله ویرمی بیش از پنج روز نیست. آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام های غده ای می تواند نه تنها پس از آن، بلکه به طور همزمان، قبل و حتی بدون آسیب به غدد بزاقی رخ دهد (این دومی بسیار به ندرت مشاهده می شود).

ماهیت تغییرات مورفولوژیکی در اندام های آسیب دیده به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص شده است که ضایعه غالب است بافت همبندسلول های غده ای نیست. در این مورد، توسعه ادم و نفوذ لنفوسیتی فضای بین بافتی بافت غده برای دوره حاد معمول است، با این حال، ویروس اوریون (اوریون) می تواند به طور همزمان خود بافت غده را آلوده کند. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که با ارکیت، علاوه بر ادم، پارانشیم بیضه نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. این باعث کاهش تولید آندروژن می شود و منجر به اختلال در تولید اسپرم می شود. ماهیت مشابهی از ضایعه برای آسیب به پانکراس توصیف شده است، که ممکن است منجر به آتروفی دستگاه جزایر با ایجاد دیابت شیرین شود.

علائم اوریون

اوریون (اوریون) طبقه بندی پذیرفته شده ای ندارد. این توضیح داده شده است تفاسیر مختلفتظاهرات بیماری توسط متخصصان تعدادی از نویسندگان معتقدند که علائم اوریون (اوریون) پیامد آسیب غدد بزاقی است و آسیب به سیستم عصبی و سایر اندام های غده ای عارضه یا تظاهر یک دوره غیر معمول بیماری است.

موضعی که بر اساس آن ضایعات نه تنها غدد بزاقی، بلکه سایر نقاط ناشی از ویروس اوریون نیز باید دقیقاً به عنوان علائم اوریون (اوریون) و نه عوارض بیماری در نظر گرفته شوند، از نظر بیماری زایی اثبات شده است. علاوه بر این، آنها می توانند بدون تأثیر بر غدد بزاقی خود را در انزوا نشان دهند. در عین حال، ضایعات اندام های مختلف به عنوان تظاهرات جداگانه عفونت اوریون به ندرت مشاهده می شود (شکل غیر معمول بیماری). از سوی دیگر، شکل پاک شده بیماری را که قبل از شروع واکسیناسیون روتین تقریباً در هر شیوع بیماری در کودکان و نوجوانان و در معاینات معمول تشخیص داده می شد، نمی توان غیر معمول دانست. عفونت بدون علامت بیماری محسوب نمی شود. این طبقه بندی همچنین باید منعکس کننده پیامدهای نامطلوب مکرر طولانی مدت اوریون باشد. معیارهای شدت در این جدول گنجانده نشده است، زیرا آنها برای اشکال مختلف بیماری کاملاً متفاوت هستند و ویژگی nosological ندارند. عوارض اوریون (اوریون) نادر است و ندارد ویژگی های مشخصه، بنابراین در طبقه بندی در نظر گرفته نمی شوند.

دوره نهفتگی اوریون (اوریون) بین 11 تا 23 روز (معمولاً 20-18) است. اغلب تصویر کامل بیماری قبل از یک دوره پرودرومال است.

در برخی از بیماران (معمولاً بزرگسالان)، 1-2 روز قبل از ایجاد یک تصویر معمولی، علائم پرودرومال اوریون (اوریون) به شکل خستگی، کسالت، پرخونی اوروفارنکس، درد عضلانی، سردرد، اختلال خواب و اشتها، میل. به طور معمول شروع حاد، لرز و تب تا 39-40 درجه سانتیگراد است. علائم اولیهاوریون (اوریون) - درد پشت لاله گوش (علامت فیلاتوف). تورم غده پاروتید اغلب در اواخر روز یا در روز دوم بیماری، ابتدا در یک طرف و بعد از 1-2 روز در 80-90٪ بیماران - از طرف دیگر ظاهر می شود. در این مورد، معمولاً وزوز گوش، درد در ناحیه گوش که با جویدن و صحبت کردن تشدید می شود، مشاهده می شود، تریسموس امکان پذیر است. بزرگ شدن غده پاروتید به وضوح قابل مشاهده است. این غده حفره بین فرآیند ماستوئید و فک پایین را پر می کند. با بزرگ شدن قابل توجه غده پاروتید گوش گوشبیرون زده و لاله گوش به سمت بالا بالا می رود (از این رو نام رایج "خوک" است). تورم در سه جهت پخش می شود: قدامی - روی گونه، به سمت پایین و خلفی - روی گردن و به سمت بالا - در ناحیه ماستوئید. تورم به ویژه هنگام معاینه بیمار از پشت سر قابل توجه است. پوست غده آسیب دیده منقبض است، رنگ طبیعی دارد، هنگام لمس غده، قوام آزمایشی دارد و نسبتاً دردناک است. حداکثر مدرک تحصیلیتورم در روز 3-5 بیماری می رسد، سپس به تدریج کاهش می یابد و به طور معمول در روز 6-9 (در بزرگسالان در روز 10-16) ناپدید می شود. در این دوره ترشح بزاق کاهش می یابد، مخاط دهان خشک می شود و بیماران از تشنگی شکایت دارند. مجرای Stenon به وضوح روی غشای مخاطی گونه به شکل یک حلقه پرخون و ادماتیک (علائم مورسو) قابل مشاهده است. در بیشتر موارد، نه تنها پاروتید، بلکه غدد بزاقی زیر فکی نیز درگیر این فرآیند هستند که به شکل تورم های دوکی شکل کمی دردناک با قوام آزمایش مشخص می شود؛ اگر غده زیر زبانی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، تورم در چانه مشخص می شود. ناحیه و زیر زبان آسیب فقط به غدد زیر فکی (submaxillitis) یا زیر زبانی بسیار نادر است. اندام های داخلی با اوریون جدا شده، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کنند. در برخی موارد، بیماران تاکی کاردی، سوفل آپیکال، صداهای خفه‌شده قلب و افت فشار خون را تجربه می‌کنند. آسیب به سیستم عصبی مرکزی با سردرد، بی‌خوابی و بی‌خوابی آشکار می‌شود. کل دوره تب معمولاً 3-4 روز است. در موارد شدید - تا 6-9 روز.

یکی از علائم رایج اوریون (اوریون) در نوجوانان و بزرگسالان آسیب بیضه (اورکیت) است. فراوانی ارکیت اوریون مستقیماً به شدت بیماری بستگی دارد. در اشکال شدید و متوسط ​​تقریباً در 50 درصد موارد رخ می دهد. ارکیت بدون آسیب به غدد بزاقی امکان پذیر است. علائم ارکیت در روز 5-8 بیماری در پس زمینه کاهش و عادی شدن دما مشاهده می شود. در همان زمان، وضعیت بیماران دوباره بدتر می شود: دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، لرز ظاهر می شود. سردرد، حالت تهوع و استفراغ ممکن است. درد شدیدی در کیسه بیضه و بیضه ها مشاهده می شود که گاهی به آن تابش می کند بخش های پایین ترشکم بیضه 2-3 بار بزرگ می شود (به اندازه یک تخم غاز)، دردناک و متراکم می شود، پوست کیسه بیضه پرخون است. اغلب با رنگ مایل به آبی اغلب یک بیضه تحت تأثیر قرار می گیرد. بیان تظاهرات بالینیاورکیت 5-7 روز طول می کشد. سپس درد ناپدید می شود، اندازه بیضه به تدریج کاهش می یابد. در آینده می توان علائم آتروفی آن را مشاهده کرد. تقریباً در 20٪ از بیماران، اورکیت با اپیدیدیمیت همراه است. اپیدیدیم به صورت تورم دردناک مستطیلی لمس می شود. این وضعیت منجر به اختلال در تولید اسپرم می شود. داده هایی در مورد شکل پاک شده ارکیت به دست آمده است که ممکن است علت آن نیز باشد ناباروری مردانه. با اورکیت اوریون، انفارکتوس ریوی ناشی از ترومبوز وریدهای پروستات و اندام های لگنی شرح داده شده است. یکی از عوارض نادرتر ارکیت اوریون، پریاپیسم است. زنان ممکن است به اوفوریت، بارتولینیت و ورم پستان مبتلا شوند. اوفوریت در بیماران زن در دوره پس از بلوغ غیر معمول است. بر باروری تأثیر نمی گذارد و منجر به عقیمی نمی شود. لازم به ذکر است که ورم پستان در مردان نیز ممکن است ایجاد شود.

یکی از علائم رایج اوریون (اوریون) پانکراتیت حاد است که اغلب بدون علامت است و تنها بر اساس افزایش فعالیت آمیلاز و دیاستاز در خون و ادرار تشخیص داده می شود. بروز پانکراتیت، به گفته نویسندگان مختلف، به طور گسترده ای متفاوت است - از 2 تا 50٪. اغلب در کودکان و نوجوانان ایجاد می شود. این پراکندگی داده ها با استفاده از معیارهای مختلف برای تشخیص پانکراتیت همراه است. پانکراتیت معمولاً در روز 4-7 بیماری ایجاد می شود. حالت تهوع، استفراغ مکرر، اسهال و درد کمربندی در قسمت میانی شکم مشاهده می شود. با درد شدید، گاهی اوقات تنش در عضلات شکم و علائم تحریک صفاق مشاهده می شود. با افزایش قابل توجهی در فعالیت آمیلاز (دیاستاز) مشخص می شود. تا یک ماه طول می کشد، در حالی که سایر علائم بیماری پس از 5-10 روز ناپدید می شوند. آسیب به پانکراس می تواند منجر به آتروفی دستگاه جزایر و ایجاد دیابت شود.

در موارد نادر، سایر اندام‌های غدد نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، معمولاً در ترکیب با غدد بزاقی. تیروئیدیت، پاراتیروئیدیت، داکریوآدنیت، تیموئیدیت شرح داده شده است.

آسیب به سیستم عصبی یکی از تظاهرات مکرر و قابل توجه عفونت اوریون است. مننژیت سروزی اغلب مشاهده می شود. مننژوانسفالیت، نوریت اعصاب جمجمه و پلی رادیکولونوریت نیز ممکن است. علائم مننژیت اوریون چند شکلی است، بنابراین معیار تشخیصی تنها می تواند شناسایی تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی باشد.

ممکن است مواردی از اوریون همراه با سندرم مننژیسم زمانی که مایع مغزی نخاعی دست نخورده است رخ دهد. در مقابل، تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی اغلب بدون وجود علائم مننژ مشاهده می شود، بنابراین داده ها در مورد فراوانی مننژیت، به گفته نویسندگان مختلف، از 2-3 تا 30٪ متفاوت است. در این میان، تشخیص و درمان به موقع مننژیت و سایر ضایعات سیستم عصبی مرکزی به طور قابل توجهی بر عواقب طولانی مدت بیماری تأثیر می گذارد.

مننژیت اغلب در کودکان 3-10 ساله مشاهده می شود. در بیشتر موارد، در روز چهارم تا نهم بیماری ایجاد می شود، یعنی. در میان آسیب غدد بزاقی یا در پس زمینه فروکش بیماری. با این حال، ممکن است علائم مننژیت همزمان با آسیب به غدد بزاقی یا حتی زودتر ظاهر شود. ممکن است مواردی از مننژیت بدون آسیب به غدد بزاقی، در موارد نادر همراه با پانکراتیت وجود داشته باشد. شروع مننژیت با افزایش سریع دمای بدن به 38-39.5 درجه سانتیگراد همراه با سردرد شدید با ماهیت منتشر، حالت تهوع و استفراغ مکرر، هیپراستزی پوست. کودکان بی حال و پویا می شوند. در حال حاضر در روز اول بیماری، علائم مننژی اوریون (اوریون) مشاهده می شود که به طور متوسط ​​بیان می شود، اغلب به طور کامل نیست، به عنوان مثال، فقط یک علامت کاشت ("سه پایه"). در کودکان سن کمترتشنج، از دست دادن هوشیاری ممکن است؛ در کودکان بزرگتر - تحریک روانی حرکتی، هذیان، توهم. علائم عمومی مغزی معمولاً در عرض 1-2 روز عود می کنند. تداوم برای مدت طولانی نشان دهنده ایجاد آنسفالیت است. فشار خون داخل جمجمه ای با افزایش LD به 300-600 میلی متر H2O نقش مهمی در ایجاد علائم مننژی و مغزی دارد. تخلیه قطره ای دقیق مایع مغزی نخاعی در حین پونکسیون کمری تا سطح LD طبیعی (200 میلی متر H2O) با بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار (قطع استفراغ، پاکسازی هوشیاری، کاهش شدت سردرد) همراه است.

مایع مغزی نخاعی در مننژیت اوریون شفاف یا مادی است، پلوسیتوز 200-400 در 1 میکرولیتر است. محتوای پروتئین به 0.3-0.b / L، گاهی اوقات تا 1.0-1.5 / L افزایش می یابد. سطح پروتئین کاهش یافته یا طبیعی به ندرت مشاهده می شود. سیتوز معمولاً لنفوسیتی است (90٪ یا بالاتر)؛ در روزهای 1-2 بیماری می توان آن را مخلوط کرد. غلظت گلوکز در پلاسمای خون در محدوده است مقادیر نرمالیا افزایش یافته است. پاکسازی مایع مغزی نخاعی پس از پسرفت سندرم مننژ تا هفته سوم بیماری رخ می دهد، اما می تواند به خصوص در کودکان بزرگتر تا 1-1.5 ماه به تعویق بیفتد.

با مننژوانسفالیت، 2-4 روز پس از ایجاد تصویر مننژیت، در پس زمینه تضعیف علائم مننژیت، علائم عمومی مغزی افزایش می یابد، علائم کانونی ظاهر می شود: صافی چین نازولبیال، انحراف زبان، احیای رفلکس های تاندون، آنیسورفلکسی، هیپرتونیک عضلانی، علائم هرمی، علائم اتوماسیون دهان، کلونوس پا، آتاکسی، لرزش قصد، نیستاگموس، همی پارزی گذرا. در کودکان خردسال، اختلالات مخچه ممکن است. مننژیت اوریون و مننژوانسفالیت خوش خیم هستند. به عنوان یک قاعده، بازسازی کامل عملکرد سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. با این حال، فشار خون داخل جمجمه ممکن است گاهی اوقات ادامه یابد. آستنی، کاهش حافظه، توجه، شنوایی.

در مقابل پس زمینه مننژیت، مننژوانسفالیت، گاهی اوقات به صورت جداگانه، ایجاد نوریت اعصاب جمجمه، اغلب جفت VIII، امکان پذیر است. در این مورد، سرگیجه، استفراغ، بدتر شدن با تغییر وضعیت بدن و نیستاگموس مشاهده می شود. بیماران سعی می کنند با چشمان بسته بی حرکت دراز بکشند. این علائم با آسیب همراه است دستگاه دهلیزی، اما نوریت حلزون نیز ممکن است، که با ظهور سر و صدا در گوش، کاهش شنوایی، عمدتا در منطقه با فرکانس بالا مشخص می شود. این فرآیند معمولا یک طرفه است، اما اغلب ترمیم کامل شنوایی رخ نمی دهد. باید در نظر داشت که با اوریون شدید، کاهش شنوایی کوتاه مدت به دلیل تورم بیرونی امکان پذیر است. کانال گوش.

پلی رادیکولونوریت در پس زمینه مننژیت یا مننژوانسفالیت ایجاد می شود. همیشه قبل از آن آسیب به غدد بزاقی رخ می دهد. در این مورد، ظاهر درد رادیکولار و پارزی متقارن اندام‌های عمدتاً دیستال مشخص است؛ این روند معمولاً برگشت‌پذیر است و آسیب به ماهیچه‌های تنفسی ممکن است.

گاهی اوقات، معمولا در روز 10-14 بیماری، بیشتر در مردان، پلی آرتریت ایجاد می شود. مفاصل بزرگ (شانه ها، زانوها) عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند. علائم اوریون (اوریون) معمولاً برگشت پذیر هستند و در عرض 1-2 هفته به بهبودی کامل منجر می شوند.

عوارض (آنژین، اوتیت میانی، لارنژیت، نفریت، میوکاردیت) بسیار نادر است. تغییرات خونی در طی اوریون ناچیز است و با لکوپنی، لنفوسیتوز نسبی و مونوسیتوز مشخص می شود. افزایش ESR؛ لکوسیتوز گاهی اوقات در بزرگسالان مشاهده می شود.

تشخیص اوریون

تشخیص اوریون (اوریون) در درجه اول بر اساس ویژگی است تصویر بالینیو سابقه اپیدمیولوژیک و در موارد معمولی مشکلی ایجاد نمی کند. از جانب روش های آزمایشگاهیبرای تایید تشخیص، قطعی ترین راه برای تایید تشخیص، جداسازی ویروس اوریون از خون، ترشحات غده پاروتید، ادرار، مایع مغزی نخاعی و سواب حلق است، اما در عمل از این روش استفاده نمی شود.

در سال های اخیر، تشخیص سرولوژیکی اوریون (اوریون) بیشتر مورد استفاده قرار گرفته است؛ ELISA، RSK و RTGA بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. تیتر IgM بالا و تیتر IgG پایین در دوره حادعفونت ممکن است نشانه اوریون باشد. تشخیص را می توان با بررسی مجدد تیتر آنتی بادی پس از 3-4 هفته به طور قطع تأیید کرد، در حالی که افزایش تیتر IgG تا 4 برابر یا بیشتر باعث شده است. ارزش تشخیصی. هنگام استفاده از RSK و RTGA، واکنش متقابل با ویروس پاراآنفلوآنزا ممکن است.

اخیراً، تشخیص اوریون (اوریون) با استفاده از PCR ویروس اوریون توسعه یافته است. برای تشخیص، اغلب فعالیت آمیلاز و دیاستاز در خون و ادرار تعیین می شود که محتوای آن در اکثر بیماران افزایش می یابد. این امر به ویژه نه تنها برای تشخیص پانکراتیت، بلکه برای تأیید غیرمستقیم علت اوریون مننژیت سروزی مهم است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقیاوریون در درجه اول با پاروتیت باکتریایی، بیماری سنگ بزاقی انجام می شود. بزرگ شدن غدد بزاقی در سارکوئیدوز و تومورها نیز دیده می شود. مننژیت اوریون از مننژیت سروزی با علت انتروویروسی، کوریومننژیت لنفوسیتی و گاهی اوقات افتراق داده می شود. مننژیت سلی. در این مورد، افزایش فعالیت آنزیم های پانکراس در خون و ادرار در هنگام مننژیت اوریون از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بیشترین خطر در موارد تورم بافت زیر جلدی گردن و لنفادنیت است که در اشکال سمی دیفتری اوروفارنکس (گاهی با مونونوکلئوز عفونی و عفونت های هرپس ویروسی) رخ می دهد. دکتر آن را با اوریون اشتباه می گیرد. پانکراتیت حاد باید از حاد افتراق داده شود بیماری های جراحی حفره شکمی(آپاندیسیت، کوله سیستیت حاد).

اورکیت اوریونی از ارکیت سلی، سوزاکی، تروماتیک و بروسلوزی افتراق می یابد.

علائم مسمومیت

درد هنگام جویدن و باز کردن دهان در ناحیه غدد بزاقی

بزرگ شدن یک یا چند غده بزاقی (پاروتید، زیر فکی)

آسیب همزمان به غدد بزاقی و پانکراس، بیضه ها، غدد پستانی، ایجاد مننژیت سروزی

مطالعه به پایان رسیده است. تشخیص: اوریون.

اگر علائم عصبی وجود داشته باشد، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب نشان داده می شود؛ با ایجاد پانکراتیت (درد شکمی، استفراغ) - جراح؛ با توسعه ارکیت - متخصص اورولوژی.

نشانه ها	فرم نوزولوژیک
	پاروتیت	اوریون باکتریایی	سیالولیتیازیس
			تدریجی
تب	مقدم بر تغییرات محلی است	همزمان یا دیرتر از تغییرات محلی ظاهر می شود	معمولی نیست
یک طرفه بودن ضایعه	درگیری احتمالی دو طرفه سایر غدد بزاقی	به طور معمول یک طرفه	معمولا یک طرفه
	معمولی نیست	مشخصه	دوخت، حمله ای
درد موضعی	جزئی	بیان	جزئی
ثبات	متراکم	متراکم در آینده - نوسان
مجرای استنون	علامت مورسو	هیپرمی، ترشحات چرکی	ترشحات مخاطی
عکس خون	لکوپنی لنفوسیتوز ESR - بدون تغییر	لکوسیتوز نوتروفیلیک با جابجایی به چپ. افزایش ESR	بدون تغییر مشخصه
پوست روی غده	رنگ معمولی، تنش	هیپرمی	تغییر نکرده

درمان اوریون

بیماران گروه های بسته کودکان (یتیم خانه ها، مدارس شبانه روزی، واحدهای نظامی) در بیمارستان بستری می شوند. به عنوان یک قاعده، درمان اوریون (اوریون) در خانه انجام می شود. بستری شدن در بیمارستان نشان داده شده است دوره شدیدبیماری ها (هیپرترمی بیش از 39.5 درجه سانتیگراد، علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی، پانکراتیت، اورکیت). به منظور کاهش خطر ابتلا به عوارض، صرف نظر از شدت بیماری، بیماران باید در تمام مدت تب در بستر بمانند. نشان داده شد که در مردانی که در 10 روز اول بیماری از استراحت در بستر پیروی نکردند، ارکیت 3 برابر بیشتر ایجاد شد. در دوره حاد بیماری (تا روز 3-4 بیماری) بیماران باید فقط غذای مایع و نیمه مایع دریافت کنند. با توجه به اختلالات ترشح بزاق، باید به مراقبت از دهان و دندان توجه زیادی شود و در دوره نقاهت تحریک ترشح بزاق به ویژه با استفاده از آب لیمو ضروری است. برای پیشگیری از پانکراتیت، رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات توصیه می شود (جدول شماره 5). نوشیدن آب فراوان (نوشیدنی های میوه ای، آب میوه ها، چای، آب معدنی.) برای سردرد متامیزول سدیم تجویز می شود. اسید استیل سالیسیلیک، پاراستامول درمان حساسیت زدایی اوریون (اوریون) توصیه می شود. برای کاهش تظاهرات موضعی بیماری، نور و گرما درمانی (لامپ سولوکس) در ناحیه غدد بزاقی تجویز می شود. برای اورکیت، پردنیزولون به مدت 3-4 روز با دوز 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز و به دنبال آن کاهش دوز 5 میلی گرم در روز استفاده می شود. استفاده از تعلیق به مدت 2-3 هفته برای اطمینان از موقعیت بلند بیضه ها ضروری است. در پانکراتیت حادیک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود (در روز اول - رژیم غذایی گرسنگی). سرما در معده نشان داده شده است. برای کاهش یافته است سندرم دردضد درد تجویز می شود، آپروتینین استفاده می شود. در صورت مشکوک شدن به مننژیت، پونکسیون کمری نشان داده می شود که نه تنها ارزش تشخیصی، بلکه ارزش درمانی نیز دارد. در این مورد داروهای ضد درد، درمان کم آبی با استفاده از فوروزماید (لاسیکس) با دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز و استازولامید نیز تجویز می شود. در صورت سندرم مغزی شدید، دگزامتازون 0.25-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 3-4 روز تجویز می شود؛ برای منانسفالیت - داروهای نوتروپیک در دوره های 2-3 هفته.

پاروتیت اپیدمی (اوریون، پشت گوش) یک بیماری عفونی حاد است که مشخصه کودکان است، اما اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود که اغلب با آسیب به غدد بزاقی پاروتید، کمتر به اندام های زیر فکی، زیر زبانی و سایر اندام های غده ای (لوزالمعده، بیضه ها، تخمدان ها) و همچنین سیستم عصبی مرکزی.

اتیولوژی. عامل بیماری اوریون ویروس پنوموفیلوس پاروتیتیدیس است که برای انسان و میمون بیماری زا است. ابعاد آن از 100 تا 600 mmk متغیر است. برای شناسایی ویروس، واکنش های تثبیت مکمل، تاخیر آگلوتیناسیون و ... انجام می شود.

همهگیرشناسی. اپیدمی در تمام عرض های جغرافیایی کره زمین رخ می دهد. آمارها نشان می دهد که پس از سرخک و آبله مرغان در رتبه سوم قرار دارد و در برخی سال ها از بروز سیاه سرفه بیشتر است. منبع عفونت یک فرد بیمار است. عفونت توسط قطرات موجود در هوا رخ می دهد. احتمال عفونت از طریق وسایل خانگی و اسباب بازی های آلوده به بزاق بیمار را نمی توان رد کرد. ویروس در پایان دوره کمون و در 3-8 روز اول بیماری در بزاق تشخیص داده می شود. در این زمان، بیماران به ویژه مسری هستند. دروازه ورودی عفونت غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی است که از آنجا ویروس به جریان خون نفوذ می کند و متعاقباً به اندام های دیگر وارد می شود. بروز معمولاً ماهیت اپیدمی دارد. بیشترین میزان بروز در فصل سرد (ژانویه-اسفند) رخ می دهد و به تدریج تا بهار کاهش می یابد. جمعیت های شلوغ به شیوع بیماری کمک می کنند. طغیان ماهیت محدودی دارند و اغلب فراتر از آن گسترش نمی یابند مهد کودکمهدکودک ها، خوابگاه ها، خانه ها، آپارتمان ها که افراد مستعد به تدریج بیمار می شوند. کودکان به ویژه مستعد ابتلا به این بیماری هستند. بزرگترین عدداین موارد در سنین 5-15 سالگی رخ می دهد، کودکان کمتر دچار بیماری می شوند سن پایینو بزرگسالان 20-30 ساله. پس از یک بیماری، ایمنی پایدار ایجاد می شود. بیماری های عود کننده بسیار نادر هستند.

بیمار مبتلا به اوریون.

تصویر بالینی(علائم و نشانه ها). این بیماری اغلب با یک دوره پرودرومال به طور مبهم مشخص می شود که با ضعف عمومی، از دست دادن اشتها، سردرد و پرخونی حلق ظاهر می شود. دوره کمون از 3 تا 35 روز طول می کشد و اغلب از 14 تا 21 روز طول می کشد.

شروع بیماری در موارد معمولی حاد با افزایش دما به 38-39 درجه و لرز خفیف است. در کودکان دوره اولیهممکن است با استفراغ مکرر، انقباضات تشنجی و پدیده های مننژ همراه باشد. در همان زمان، غده پاروتید متورم می شود و دردناک می شود، اغلب در یک طرف. پس از 1-2 روز، اوریون معمولاً دوطرفه می شود. درد در ناحیه پاروتید، درد هنگام جویدن و گاهی در هنگام بلع وجود دارد. تورم غده بزاقی پاروتید به وضوح در جلوی گوش قابل مشاهده است و به دنبال آن به سمت عقب و پایین (فراتر از گوشه پایین) پخش می شود. لاله گوش تا حدودی بیرون زده، سوراخ پشت آن پر می شود و لمس غده کمی دردناک می شود. پوست کشیده شده روی غده آسیب دیده براق و براق است. درجه بزرگ شدن غدد متفاوت است - از به سختی قابل توجه تا قابل توجه.

در مرکز، غده بزاقی پاروتید بزرگ شده دارای قوام الاستیک متراکم است؛ در امتداد محیط نرم تر می شود.

در برخی بیماران از ناحیه غده زیر فکی بزرگ شده به سمت گوش تابش می کنند. دردهای تیز. با آسیب دو طرفه به غدد پاروتید، صورت بیمار ظاهر مشخصی به خود می گیرد (شکل.) که در نتیجه بیماری "اوریون" نامیده می شود. بیمار در صحبت کردن مشکل دارد و با صدایی خفه و با ته بینی صحبت می کند. در روز 4-5 بیماری، غدد به بزرگترین اندازه خود می رسند.

N. F. Filatov چندین ویژگی مشخصه اوریون را توصیف کرد. بیشتر اوقات، درد در جلوی لاله گوش (در لبه پایینی کانال شنوایی خارجی)، در حفره بین لبه قدامی فرآیند ماستوئید و شاخه مشاهده می شود. فک پایین.

علاوه بر غده پاروتید، غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی نیز ممکن است در روند دردناک دخیل باشند. کل دوره تب در موارد معمولی 3-4 روز است و فقط در موارد شدیدتر می تواند به 6-7 روز برسد. تب معمولاً از نوع ثابت با کاهش لیتیک است. افزایش دما در طول دوره بیماری نشانگر بروز عوارض است.

معمولاً هیچ آسیب شناسی قابل توجهی در اندام های داخلی مشاهده نمی شود.

در میان انواع بالینی دوره اوریون، ارکیت (شکل بیضه اوریون)، که نسبتاً به ندرت در کودکان و اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود، سزاوار توجه ویژه است. به عنوان یک قاعده، در روز 5-6 به اوریون می پیوندد. تا این زمان حالت عمومیبیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود، درجه حرارت به سرعت به 40-41 درجه افزایش می یابد و به زودی درد حاد در بیضه رخ می دهد، سپس 2-3 برابر افزایش می یابد. پوست کیسه بیضه پرخون و متورم است. بیضه در لمس به شدت دردناک است.

گاهی اوقات، اشکال مننژیال یا مننژوانسفالیتیک بیماری مشاهده می شود که نشان دهنده عارضه اوریون یا بیماری های مستقل ناشی از پاتوژن آن است، اما با بزرگ شدن غدد بزاقی همراه نیست.

باید در نظر گرفت که مننژیت سروزی (به مننژیت مراجعه کنید)، که باعث عارضه اوریون می شود، عمدتا در کودکان 10-12 ساله مشاهده می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود: سردرد شدید، تب. در حال حاضر در اولین روز از شروع بیماری، یک مجموعه علائم مننژ ظاهر می شود.

در کودکان، پانکراس اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. درد شدید در شکم، یبوست یا از دست دادن اشتها ظاهر می شود، استفراغ ممکن است، زبان پوشیده و خشک دیده می شود. پانکراتیت ایجاد می شود. علائم پانکراتیت (نگاه کنید به) در زمان های مختلف در رابطه با سایر تظاهرات بیماری مشاهده می شود.

لکوپنی و لنفوسیتوز بیشتر در خون مشاهده می شود. در روزهای اول بیماری، لکوسیتوز امکان پذیر است. تا حدودی شتاب گرفت

تشخیصبر اساس داده های بالینی، اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی است.

درمان اوریون. استراحت در رختخواب لازم است مراقبت خوبو مایعات فراوان (آبمیوه، آب معدنی) بنوشید.

برای سردرد از آنالژین و اسید استیل سالیسیلیک استفاده می شود. گرمای خشک، سولوکس، برای غدد آسیب دیده تجویز می شود. بعد از غذا دهان را بشویید آب جوشراه حل ضعیف اسید بوریک. آنتی بیوتیک ها فقط در صورت وجود عفونت ثانویه تجویز می شوند. برای پدیده های مننژ، سرما در سر و درمان کم آبی نشان داده شده است: محلول 25٪ سولفات منیزیم به صورت داخل عضلانی تجویز می شود، محلول 20-40٪ گلوکز با اسید اسکوربیکو ویتامین B1

پیشگیری از اوریون. بیماران برای دوره حاد بیماری ایزوله می شوند.

در صورت ابتلا به اوریون، یک مرکز نگهداری از کودکان به مدت 21 روز قرنطینه می شود. کودکانی که در خانه با بیمار تماس داشتند از روز یازدهم تا بیست و یکم دوره نهفتگی اجازه ورود به مرکز نگهداری از کودک را ندارند. پیشگیری خاص از اوریون با واکسن ضعیف شده زنده، یک دوز واحد 0.1 میلی لیتر داخل جلدی یا زیر جلدی در رقت 1: 5 (0.5 میلی لیتر) انجام می شود.

اوریون همه گیر (پاروتیت اپیدمی؛ مترادف: اوریون، پشت گوش) - گسترده بیماری ویروسی، عمدتاً غدد بزاقی پاروتید را تحت تأثیر قرار می دهد.

اتیولوژی. ویروس اوریون عضوی از جنس پارامیکسوویروس است. ابعاد آن از 100 تا 600 mmk متغیر است. ویریون ها کروی شکل هستند و از یک نوکلئوکپسید پیچیده و یک پوسته حاوی لیپید تشکیل شده اند.

ویروس جدا شده از بزاق بیماران معمولاً در حفره آمنیوتیک جنین های مرغ 7-8 روزه که 7-6 روز پس از عفونت باز می شوند و همچنین در کشت های حساس (فیبروبلاست های جنین مرغ، برخی اولیه و اولیه) کشت می شود. کشت های مداوم به دست آمده از بافت های انسانی و میمون ها). در طی فرآیند تولید مثل، ویروس اوریون ادخال های سیتوپلاسمی ائوزینوفیلیک ایجاد می کند و باعث تشکیل سلول های چند هسته ای (سمپلاست) می شود.

مشخصه این ویروس، فعالیت هماگلوتیناسیون و همولیزاسیون مشخص علیه گلبول های قرمز پستانداران و پرندگان است. همه سویه های شناخته شده آن متعلق به همان نوع آنتی ژنی هستند. ساختار آنتی ژنی پایدار است.

ویروسی که به مجرای تنگی دهان یا مستقیماً به غده بناگوشی میمون ها تزریق می شود باعث بیماری شبیه اوریون انسان می شود. همچنین برای موش های صحرایی شیرده، موش ها و موش ها خطرناک است.

برای شناسایی ویروس، واکنش های تثبیت مکمل، تاخیر آگلوتیناسیون و ... انجام می شود.

آنتی بادی های تثبیت کننده مکمل یک هفته پس از ظهور اولین علائم بالینی بیماری در خون بیماران شناسایی می شود.

همهگیرشناسی. اوریون همه گیر در سراسر جهان گسترده است به کره زمینو بعد از سرخک و آبله مرغان در رتبه سوم قرار دارد و در برخی سالها از بروز مخملک و سیاه سرفه بیشتر است. منبع عفونت یک فرد بیمار است. این بیماری از طریق قطرات منتقل می شود. احتمال عفونت از طریق وسایل خانگی و اسباب بازی های آلوده به بزاق بیمار را نمی توان رد کرد. ویروس در پایان دوره کمون و در 3-8 روز اول بیماری در بزاق تشخیص داده می شود. در این زمان، بیماران به ویژه مسری هستند. بروز معمولاً ماهیت اپیدمی دارد. بیشترین میزان بروز در فصل سرد (دی - اسفند) رخ می دهد و به تدریج تا بهار کاهش می یابد. در تابستان فقط موارد پراکنده مشاهده می شود.

ازدحام جمعیت در بروز این بیماری نقش دارد. بنابراین، شیوع همه گیری در پادگان ها، کشتی ها، مدارس، مهدکودک ها و مهدکودک ها امکان پذیر است. شیوع اغلب در طبیعت محلی است - محدود به یک خوابگاه، خانه، آپارتمان، جایی که شیوع به تدریج گسترش می یابد. کودکان به ویژه مستعد ابتلا به این بیماری هستند و بیشترین تعداد موارد در سن 7-8 سالگی رخ می دهد. درصد قابل توجهی از مردم این بیماری را در دوران کودکی تجربه می کنند، اغلب در فرم خفیف. با این حال، بزرگسالان نیز ممکن است بیمار شوند. اوریون همه گیر ایمنی قوی را پشت سر می گذارد: بیماری های عود کننده نادر هستند.

آناتومی پاتولوژیک . در مورد اوریون، غدد بزاقی پاروتید متورم، احتقان، همراه با خونریزی های دقیق در محل برش است. در آزمایش میکروسکوپینفوذهای تک هسته ای، عمدتاً لنفاوی، در اطراف سلول های غده ای و مجاری مشخصه این بیماری قابل مشاهده است (در پاروتیت مبتذل، اگزودا اغلب در مجاری قرار دارد). تغییرات دیستروفیک تا نکروز سلول های فردی در اپیتلیوم غدد مشاهده می شود. در مجرای مجاری ترشح غلیظی وجود دارد، در بزرگسالان با مخلوطی از لکوسیت ها. التهاب چرکیغدد بزاقی برای اوریون معمولی نیستند.

اورکیت در مردان جوان شایع تر است. ویژگی های مشخصهآن - نفوذهای لنفاوی بینابینی کانونی و تغییرات دیستروفیک در سلول های لوله های اسپرم ساز. در موارد شدید، این فرآیند به التهاب بینابینی منتشر با کانون‌های گسترده نکروز تبدیل می‌شود که می‌تواند منجر به اسکلروز و آتروفی بیضه شود. اوفوریت کمتر شایع است. مشابه، بیشتر بینابینی، فرآیندهای التهابیبا اوریون می تواند در پانکراس، تیروئید، تیموس و غدد پستانیدر کبد، کلیه ها، میوکارد.

مننژوانسفالیت با تورم شدید مننژهای نرم و ماده مغز مشخص می شود. ممکن است خونریزی های دقیقی در مننژ وجود داشته باشد. معاینه میکروسکوپی انفیلترات لنفاوی و اگزودای سروزی یا سروز-فیبرین را نشان می دهد. آنسفالیت همراه با اوریون هیچ ویژگی مشخصی ندارد. در ماده سفید مغز ادم، ارتشاح لنفاوی اطراف عروقی و کانون های دمیلیناسیون وجود دارد. در سلول های عصبی - تغییرات دیستروفی ثانویه. گاهی اوقات بیماری با لابیرنتیت سروزی پیچیده می شود.

عفونت اوریون، یا اوریون، اوریون، پشت گوش یک بیماری حاد ویروسی با آسیب غالب به غدد بزاقی، کمتر به سایر اندام های غده ای (لوزالمعده، بیضه ها، تخمدان ها، غدد پستانی و غیره) و همچنین سیستم عصبی است.

اتیولوژی. این بیماری توسط ویروسی از خانواده پارامیکسو ویروس ایجاد می شود. ذرات ویروسی حاوی RNA تک رشته ای هستند که توسط پوششی متشکل از پروتئین ماتریکس (M)، یک لایه دولایه لیپیدی و یک لایه گلیکوپروتئین خارجی احاطه شده است. پوسته حاوی هماگلوتینین، همولیزین و نورآمینیداز است. ویروس اوریون دارای ساختار آنتی ژنی پایدار است، بنابراین هیچ گونه آنتی ژنی ندارد.

این ویروس در جنین مرغ، کشت سلولی میمون، خوکچه هندی، همستر و همچنین در کشت فیبروبلاست جنین مرغ یا جنین بلدرچین ژاپنی به خوبی تکثیر می شود. در میان حیوانات آزمایشگاهی، میمون ها حساس ترین هستند. وقتی وارد شد

مجرای غده بزاقی مواد حاوی ویروس در میمون ها یک تصویر بالینی با تظاهرات معمول عفونت اوریون ایجاد می کند: مسمومیت و بزرگ شدن غدد بزاقی، در حالی که ویروس در غدد بزاقی و بزاق در روزهای اول بیماری شناسایی می شود. ، و آنتی بادی های خاص در خون ظاهر می شود. هنگامی که همستر ماده به ویروس اوریون آلوده می شود، عفونت در جنین رخ می دهد که به صورت آنسفالیت همراه با هیدروسفالی و ذات الریه رخ می دهد.

ویروس اوریون در محیط خارجی پایدار است و با قرار گرفتن در معرض محلول 1% لیزول و محلول فرمالدئید 2% به سرعت غیرفعال می شود. در دمای 18-20 درجه سانتیگراد، ویروس برای چند روز باقی می ماند و در دمای پایین تر - تا 6-8 ماه.

پاتوژنز . دروازه های ورودی پاتوژن، محل محلی سازی اولیه آن، غشاهای مخاطی حفره دهان، نازوفارنکس و دستگاه تنفسی فوقانی است. متعاقباً، ویروس وارد خون می شود (ویرمی اولیه) و در سراسر بدن پخش می شود و از طریق هماتوژن به غدد بزاقی و سایر اندام های غده ای می رسد.

محل مورد علاقه ویروس غدد بزاقی است، جایی که بیشترین تولید مثل و تجمع آن اتفاق می افتد. جداسازی ویروس در بزاق باعث انتقال عفونت از طریق هوا می شود. ویرمی اولیه همیشه از نظر بالینی آشکار نمی شود. متعاقباً با آزادسازی مکرر و گسترده‌تر پاتوژن از غدد آسیب‌دیده (ویرمی ثانویه)، که باعث آسیب به اندام‌ها و سیستم‌های متعددی می‌شود: سیستم عصبی مرکزی، پانکراس، اندام‌های تناسلی و غیره، پشتیبانی می‌شود. علائم بالینی آسیب به یک اندام خاصی ممکن است در روزهای اول بیماری به طور همزمان یا متوالی ظاهر شود. ویرمی، که در نتیجه ورود مجدد عامل بیماری زا به خون ادامه می یابد، ظهور این علائم را در مراحل بعدی بیماری توضیح می دهد.

تغییرات پاتومورفولوژیک در عفونت اوریون. تغییرات مورفولوژیکی در طول عفونت اوریون عمدتاً در بافت بینابینی غدد بزاقی رخ می دهد. کانون های التهاب عمدتا در نزدیکی مجاری دفعی، اطراف رگ های خونی قرار دارند. بافت غده ای اندام عملاً در فرآیند پاتولوژیک دخالت نمی کند.

با این حال، با ارکیت، تغییرات دژنراتیو التهابی می تواند کاملاً مشخص باشد؛ علاوه بر این، کانون های نکروز بافت غده با انسداد لوله ها با آتروفی بیضه بعدی ممکن است رخ دهد.

با مننژیت، ادم مغزی، پرخونی و انفیلتراسیون لنفوسیتی مننژهای نرم مشاهده می شود.

درمانگاه. طول دوره کمون از 11 تا 21 روز است. یک دوره پرودرومال کوتاه ممکن است. این بیماری به طور حاد با افزایش دمای بدن شروع می شود. در مرحله اولیه، درد هنگام جویدن ظاهر می شود، هنگام باز کردن دهان،

درد پشت لاله گوش تورم غده پاروتید ابتدا در یک طرف و بعد از 2-3 روز در اکثریت قریب به اتفاق بیماران از طرف دیگر ظاهر می شود. غده پاروتید بزرگ شده فضای بین فرآیند ماستوئید و راموس فک پایین را پر می کند. با افزایش قابل توجه غده، لاله گوش بیرون زده و لاله گوش به سمت بالا بالا می رود. پوست و دمای موضعی غده پاروتید تغییری نکرده است، ممکن است در لمس درد متوسطی وجود داشته باشد.

یکی از علائم اولیهبیماری ها - علامت فیلاتوف: درد هنگام فشار دادن بر روی تراگوس، درد پشت لاله گوش، هنگام فشار دادن روی فرآیند ماستوئید. در اوج بیماری تورم و هاله پرخونی در اطراف مجرای دفعی غده پاروتید روی مخاط گونه قابل مشاهده است (علامت مورسون). تورم غدد بزاقی آسیب دیده 3-7 روز طول می کشد، اما گاهی اوقات تا 10 روز ادامه می یابد. همراه با این، آسیب به سایر اندام های غده ممکن است: زیر فکی (submandibulitis)، غدد بزاقی زیر زبانی (زیر زبانی)، پانکراس، غدد جنسی. آسیب به سیستم عصبی یکی از تظاهرات شایع این بیماری است. مننژیت سروزی اغلب مشاهده می شود (بیش از 80%)، آنسفالیت، مننگوآنسفالیت و نوریت اعصاب جمجمه بسیار کمتر دیده می شود.

مننژیت سروزی در اوج آسیب به غدد بزاقی در روزهای 4-9 بیماری یا با فروکش بیماری ایجاد می شود. این بیماری با شروع حاد، سردرد منتشر، استفراغ مکرر، بی حالی، علائم مننژ متوسط ​​مشخص می شود، ممکن است علامت سفتی گردن یا نشستن رخ دهد، و تشنج در کودکان خردسال ممکن است.

در اشکال شدید و متوسط ​​بیماری، تقریباً 50 درصد از پسران بالای 14 سال و بزرگسالان در روز پنجم تا هفتم بیماری دچار ارکیت اوریون می شوند.

ترکیبی از آسیب به سیستم عصبی مرکزی و اندام های غده ای ممکن است.

اشکال پاک شده و بدون علامت اغلب ناشناخته باقی می مانند و در طول معاینه سرولوژیکی در محل عفونت یا به صورت گذشته نگر قبل از واکسیناسیون معمول در بیماران خاص شناسایی می شوند.

رفتار . بیماران مبتلا به عفونت اوریون معمولا در خانه درمان می شوند. فقط کودکان مبتلا به اشکال شدید بیماری در بیمارستان بستری می شوند، به ویژه در مورد مننژیت سروزی، اورکیت و پانکراتیت. هیچ درمان خاصی وجود دارد. در دوره حاد بیماری، استراحت در بستر به مدت 5-7 روز تجویز می شود. رعایت استراحت در تخت برای پسران بالای 10-12 سال بسیار مهم است، زیرا اعتقاد بر این است که فعالیت بدنی باعث افزایش بروز ارکیت می شود.

هنگامی که علائم بالینی پانکراتیت ظاهر می شود، بیمار نیاز به استراحت در بستر و رژیم غذایی سخت گیرانه دارد: 1-2 روز اول حداکثر روزه (روزهای ناشتا) تجویز می شود، سپس رژیم به تدریج گسترش می یابد، اما محدودیت چربی ها و کربوهیدرات ها حفظ می شود. بعد از 12-10 روز بیمار به جیره شماره 5 منتقل می شود و در موارد شدید از تزریق قطره ای داخل وریدی مایع با مهارکننده های پروتئولیز (گوردکس، کنتریکال، تراسیلول) استفاده می شود. برای تسکین درد، داروهای ضد اسپاسم و ضد درد تجویز می شود (آنالژین، پاپاورین، no-spa) آماده سازی آنزیمی (پانکراتین، پانزینورم، فستال) برای بهبود هضم توصیه می شود.

بهتر است بیمار مبتلا به اورکیت را در بیمارستان بستری کنید. استراحت در بستر و تعلیق برای دوره حاد بیماری تجویز می شود. هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی به عنوان داروهای ضد التهابی به میزان (برای پردنیزولون) 2-3 میلی گرم / کیلوگرم در روز در 3-4 دوز در طی 3-4 روز استفاده می شود و به دنبال آن کاهش سریع دوز با طول دوره کل دوره بدون بیشتر است. بیش از 7-10 روز

داروهای ضد ویروسی خاص (گاماگلوبولین خاص، نوکلئاز) اثر مثبت مورد انتظار را ندارند.

برای تسکین درد، داروهای ضد درد (نوروفن برای کودکان، پاراستامول) و داروهای ضد حساسیت (سوپراستین، پیپلفن، فنکارول) تجویز می شود. در صورت تورم قابل توجه بیضه، به منظور از بین بردن فشار روی پارانشیم اندام، درمان جراحی قابل توجیه است - تشریح تونیکا آلبوژینیا.

در صورت مشکوک شدن به مننژیت اوریون، سوراخ ستون فقرات برای اهداف تشخیصی نشان داده می شود؛ در موارد نادر، می توان آن را به عنوان یک اقدام درمانی برای کاهش فشار داخل جمجمه نیز انجام داد. Lasix به منظور کم آبی تجویز می شود. در موارد شدید، آنها به درمان انفوزیون (1.5٪ محلول رامبرین، 20٪ محلول گلوکز، ویتامین B، پلی اکسیدونیوم) متوسل می شوند.

جلوگیری . بیماران مبتلا به عفونت اوریون تا زمانی که تظاهرات بالینی ناپدید شوند (بیشتر از 9 روز) از گروه کودکان جدا می شوند. در میان تماس ها، کودکان زیر 10 سال که عفونت اوریون نداشته اند و واکسیناسیون فعال دریافت نکرده اند، برای یک دوره 21 روزه جدا می شوند. در مواردی که تاریخ دقیق تماس مشخص می شود، زمان جدایی کاهش می یابد و کودکان از روز یازدهم تا بیست و یکم دوره نهفتگی در معرض انزوا قرار می گیرند. ضدعفونی نهایی در منبع عفونت انجام نمی شود، اما اتاق باید تهویه شود و تمیز کردن مرطوب با استفاده از مواد ضد عفونی کننده انجام شود.

کودکانی که با بیمار مبتلا به عفونت اوریون تماس داشته اند تحت نظر هستند (معاینه، دماسنجی).

پیشگیری از واکسن تنها روش قابل اعتماد پیشگیری است ایمن سازی فعال. برای واکسیناسیون، از واکسن زنده ضعیف شده اوریون استفاده می شود.