دوره اوج تب حصبه با موارد زیر مشخص می شود: تب حصبه. درمان و پیشگیری. چهار دوره بیماری وجود دارد

در تب حصبهعوارضرا می توان به تقسیم کرد خاصناشی از تأثیر بیماریزای پاتوژن و سم آن و همچنین غیر اختصاصیناشی از میکرو فلور همراه است. از عوارض خاص تب حصبه بالاترین ارزشبرای نتیجه بیماری خونریزی روده، پریتونیت سوراخ شده و عفونی شوک سمی.

خونریزی روده ای، که در 1 تا 2 درصد بیماران رخ می دهد، پیش آگهی را بدتر می کند و اغلب در هفته سوم بیماری، گاهی اوقات پس از کاهش دما، مشاهده می شود. علت آن ساییدگی رگ (ورید یا شریان) در انتهای زخم تیفوئید است. خونریزی همچنین ممکن است منتشر، مویرگی ماهیت باشد. در مکانیسم توسعه آن، کاهش لخته شدن خون و کاهش سرعت تشکیل ترومبوز مهم است. بسته به سرعت تخلیه محتویات روده و شدت خونریزی، مدفوع بیماران قیری (ملنا) و حاوی لخته خون یا خون تازه است.

خونریزی جزئی معمولاً بر وضعیت بیمار تأثیر نمی گذارد. آنها با بررسی مدفوع یا واکنش گرگرسن چندین ساعت پس از شروع تشخیص داده می شوند. با خونریزی شدید، دمای بدن به طور ناگهانی به حالت طبیعی یا غیر طبیعی کاهش می یابد، تشنگی رخ می دهد، نبض سریع می شود و فشار خون کاهش می یابد. خونریزی جزئی با درمان به موقع با خیال راحت پایان می یابد. خونریزی شدید می تواند منجر به ایجاد شوک هموراژیک شود که همیشه پیش آگهی جدی دارد.

پریتونیت سوراخ شده در نتیجه سوراخ شدن زخم روده از عوارض خطرناک تب حصبه است. در هفته دوم تا چهارم بیماری، گاهی اوقات پس از عادی شدن دما ایجاد می شود. در 0.5-1.5٪ از بیماران رخ می دهد و می تواند نه تنها در موارد شدید، بلکه گاهی اوقات در موارد خفیف بیماری نیز مشاهده شود. اغلب، سوراخ شدن زخم در ایلئوم در فاصله 25 تا 30 سانتی متری از محل عبور آن به سکوم رخ می دهد. سوراخ شدن با نفخ، افزایش پریستالسیس، حرکات ناگهانی، سرفه شدید، لمس ناهموار شکم و رژیم غذایی نامناسب ایجاد می شود.

تصویر بالینی پریتونیت سوراخ شده حصبه دارای تعدادی ویژگی است که باید در هنگام تشخیص در نظر گرفته شود. وجود Statustyphosus ممکن است علائم سوراخ شدن را بپوشاند. علامت اصلی سوراخ شدن ناگهانی است درد وحشتناک- اغلب وجود ندارد، بنابراین ظاهر درد شکمی حتی خفیف باید توجه پزشک را جلب کند. یکی دیگر از علائم اصلی ایجاد پریتونیت - انقباض عضلات دیواره شکم - ممکن است تنها در بیماران مبتلا به گیجی باشد. دائمی نیست، اما نشانه مهم سوراخ شدن است علامت مثبتشچتکین - بلومبرگ. سوراخ شدن روده گاهی با فروپاشی شدید همراه است. چند ساعت پس از سوراخ شدن، یک تصویر واضح از پریتونیت ایجاد می شود. Facieshyppocratica ظاهر می شود و به دنبال آن استفراغ، سکسکه مداوم، نفخ و درد منتشر شدید شکم ظاهر می شود. تیرگی کبد از بین می رود. با این حال، این علائم خیلی دیر ایجاد می شوند. بیمار را می توان نجات داد اگر عمل جراحیدر 6 ساعت اول پس از سوراخ انجام می شود. با یک عمل جراحی بعدی، پیش آگهی تقریباً ناامیدکننده است.

شوک عفونی-سمی معمولاً در اوج بیماری ایجاد می شود و در 0.5-0.7٪ از بیماران رخ می دهد. وقوع آن به دلیل ورود گسترده باکتری های تیفوئید و سموم آنها به خون است. ایجاد شوک نه چندان بر اساس خود اثر سمی، بلکه مبتنی بر تظاهر یک درگیری شدید ایمنی در نتیجه ورود آنتی ژن های باکتریایی، تشکیل کمپلکس های ایمنی، تثبیت مکمل و واکنش است. سلول های پلاسماکاهش شدید سیستم فاگوسیت تک هسته ای، هپارین و هیستامینمی.

در تصویر بالینی بیماری، شوک عفونی - سمی با علائم هیپرترمی و نوروتوکسیکوز قبل از آن است. با توسعه آن، کاهش شدید دمای بدن، افزایش تعریق، تاکی کاردی، تاکی پنه و افتادن مشاهده می شود. فشار خونالیگوری، آنوری بعد.

عوارض غیر اختصاصی شامل ذات الریه، ترومبوفلبیت، مننژیت، پیلیت، اوریون، استوماتیت و غیره است.

پیش بینی. با تب تیفوئید بدون عارضه، پیش آگهی مطلوب است. با ایجاد عوارض، بدتر است و ممکن است نامطلوب باشد (مخصوصاً با پریتونیت سوراخ شده). میزان مرگ و میر 0.1-0.3٪ است.

متشکرم

سایت ارائه می دهد اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

درمان تب حصبه

همه بیماران مبتلا به تب حصبهباید بلافاصله در بیمارستان عفونی بستری شود. درمان در دوره حاد باید شامل استراحت شدید در بستر و درمان پیچیده. این شامل درمان اتیوتروپیک و درمان علامتی است. درمان اتیوتروپیک با هدف از بین بردن میکروارگانیسم های بیماری زا است که منجر به بیماری شده است، یعنی از بین بردن سالمونلا. عملکرد اصلی درمان علامتی حفظ علائم حیاتی اساسی است. توابع مهمبدن نوع اول درمان عمدتا شامل درمان آنتی بیوتیکی است، دوم - داروهایی که عملکرد قلبی عروقی، تنفسی و ادراری را عادی می کنند.

آنتی بیوتیک درمانی برای تب تیفوئید (درمان اتیوتروپیک)

آنتی بیوتیک اصلی مورد استفاده در درمان تب تیفوئید کلرامفنیکل است. به جای آن می توان از تری متوپریم، آمپی سیلین و سولفامتوکسازول نیز استفاده کرد. با این حال، داروی انتخابی همچنان کلرامفنیکل است. اگر پس از 4 تا 5 روز از درمان با این دارو، وضعیت بیمار بهبود نیافت، داروی دیگری انتخاب می شود. اگر دینامیک مثبت در طول درمان با کلرامفنیکل قابل مشاهده باشد، درمان تا زمانی که دما عادی شود ادامه می یابد. پس از تثبیت دما، دوز دارو 30 تا 40 درصد دوز اولیه کاهش می یابد و درمان تا 10 روز دیگر ادامه می یابد.

آنتی بیوتیک هایی که در درمان تب حصبه تجویز می شوند

نام دارو	عمل	چگونه استفاده کنیم؟
*لوومایستین*	سالمونلاهای موجود در روده و سیستم گردش خون یک فرد بیمار را از بین می برد. در برابر 80 درصد سویه های باکتری تیفوئید موثر است.	دوز اولیه 50 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن است. بنابراین، اگر وزن بیمار 60 کیلوگرم باشد، دوز روزانه 3 گرم خواهد بود. 50 x60=3000 میلی گرم یا 3 گرم). این دوز به 4 دوز تقسیم می شود و 20 دقیقه قبل از غذا به بیمار داده می شود. پس از بازگشت دما به حالت طبیعی، دوز دارو به 30 میلی گرم در کیلوگرم کاهش می یابد. در این دوز، درمان برای 10 روز دیگر ادامه می یابد.
*آمپی سیلین*	سنتز عناصر دیواره سلولی را مختل می کند و در نتیجه از تکثیر باکتری ها جلوگیری می کند.	به صورت عضلانی هر 4 تا 6 ساعت یک گرم تجویز می شود. حداکثر دوز روزانه 6 گرم است. زود زود اثرات جانبیواکنش های آلرژیک هستند
*سولفاتون*	از آنجایی که یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف است، در درمان تب حصبه زمانی که سایر داروها بی اثر هستند، استفاده می شود. رشد سالمونلا را سرکوب می کند.	روز اول، هر 12 ساعت یک قرص، سپس یک قرص در روز.
*سیپروفلوکساسین*	سنتز عناصر سلولی لازم برای زندگی باکتری ها را مسدود می کند.	500 - 750 میلی گرم ( 2 تا 3 قرص) دو بار در روز بعد از غذا.

باید به خاطر داشت که آنتی بیوتیک ها چنین هستند عوارض جانبیبه عنوان نقض فلور طبیعی روده و واژن. بنابراین، تجویز آنها باید با استفاده از عوامل ضد قارچی (مانند، به عنوان مثال، فلوکونازول) همراه باشد.

سایر داروهای مورد استفاده در درمان تب حصبه (درمان علامتی)

جهت اصلی در درمان علامتی سم زدایی است. هدف آن حذف خود باکتری ها و سموم آنها از بدن است. در همان زمان، اصلاح و تثبیت همودینامیک - فشار خون، نبض - انجام می شود. برای این منظور داروهایی تجویز می شود که گردش خون را بهبود می بخشد و کاردیوتونیک ها را بهبود می بخشد. یک نکته مهمدر درمان تب حصبه برای تسکین نارسایی کلیه و جلوگیری از ایجاد سندرم کلیه شوک است. برای این منظور، انفوزیون قطره ای داخل وریدی (یعنی از طریق قطره چکان) محلول های گلوکز ایزوتونیک، محلول های نمکی و محلول های آلبومین انجام می شود. بنابراین، محلول گلوکز 5٪، محلول آلبومین 10٪، انترودز و سایر محلول ها تجویز می شود. در عین حال جاذب ها (مواد جذب کننده سموم و باکتری های سطح آنها) و عواملی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند تجویز می شود.

در موارد شدید تب تیفوئید، تزریق پردنیزولون تجویز می شود. این دارو دارای اثر ضد شوک و ضد حساسیت است. این دارو با دوز 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن تجویز می شود که به طور متوسط معادل 60 میلی گرم برای هر بیمار در روز است. درمان در یک دوره کوتاه - از 5 تا 7 روز تحت نظارت مداوم پزشک انجام می شود. همچنین در صورت مسمومیت شدید، دوره های اکسیژن درمانی روزانه 2 جلسه به مدت 60 دقیقه انجام می شود.

تاکتیک های درمانی تب حصبه در صورت خونریزی روده ای شامل استراحت مطلق، کمپرس سرد روی شکم و قطع تغذیه بیمار است. برای جلوگیری از خونریزی، محلول 5 درصد آمینوکاپروئیک اسید (100 میلی لیتر دو بار در روز)، محلول 1 درصد ویکاسول (1 میلی لیتر دو بار در روز عضلانی) و محلول 10 درصد کلرید کلسیم (10 میلی لیتر وریدی دو بار در روز) مصرف می شود. روز تجویز شده است. پس از قطع خونریزی، بیمار تا 12 ساعت دیگر نباید غذا بخورد.

پیشگیری از تب حصبه

پیشگیری از تب حصبه شامل انجام اقدامات و پیروی از تعدادی توصیه برای کاهش خطر ابتلا به عفونت در یک جمعیت سالم است.

اقدامات با هدف پیشگیری از تب حصبه عبارتند از:

پیشگیری فردی؛
ضد عفونی (در صورت آلوده شدن به تب حصبه)؛
اقدامات اورژانسی در طول اپیدمی تب حصبه.

پیشگیری فردی

پیشگیری فردی از تب حصبه با هدف محدود کردن تماس با پاتوژن های این بیماری است. دروازه ورود باسیل تیفوئید به بدن انسان می باشد حفره دهان. این باکتری می تواند از طریق غذا، تماس خانگی یا آب وارد دهان شود. بنابراین برای پیشگیری از این بیماری رعایت بهداشت فردی و بهداشت مواد غذایی و همچنین رعایت کلیه الزامات بهداشتی لازم در رابطه با شرایط زندگی ضروری است.

اقدامات پیشگیرانه فردی عبارتند از:

کنترل کیفیت محصولات مصرفی و آب آشامیدنی;
رعایت استانداردهای بهداشت شخصی؛
سازماندهی کنترل پرواز موثر

کنترل کیفیت محصولات مصرفی و آب آشامیدنی
منبع عفونت برای تب حصبه می تواند میوه ها و سبزیجات باشد که باسیل تیفوئید به مدت 10 روز در آنها باقی می ماند. اغلب علت عفونت است محصولات گوشتیکه در آن باکتری ها به مدت 2 ماه زنده ماندن خود را حفظ می کنند.

یکی از علل شایع تب حصبه آب از منابع آلوده است. شما می توانید نه تنها با نوشیدن آب، بلکه با استفاده از آن برای شستن ظروف و غذا نیز مبتلا شوید.

باکتری عامل تب حصبه فوراً با جوشاندن از بین می رود. بنابراین برای پیشگیری از این بیماری باید در مصرف غذاهایی که تحت حرارت قرار نگرفته اند، احتیاط کرد. بیشترین خطر عفونت شیر پاستوریزه است که به صورت خام مصرف می شود. با ورود به شیر، باکتری به سرعت شروع به تکثیر می کند، زیرا با سایر میکروارگانیسم ها رقابت نمی کند.

اقدامات پیشگیرانه در برابر عفونت تغذیه ای و ناشی از آب با تب تیفوئید عبارتند از:

فقط آب جوشیده یا بطری شده برای آشامیدن استفاده می شود.
تمام محصولات (به ویژه محصولات فاسد شدنی) باید در ظروف در بسته نگهداری شوند.
تماس بین غذاهای خام و غذاهای آماده باید محدود شود.
شما نباید محصولات را در مکان های تجارت خود به خودی (بازارهای غیرمجاز، چادرهای فروش در کنار جاده) خریداری کنید.
شیر باید آب پز شود و پنیر از آن تهیه شود شیر خام، مشروط به عملیات حرارتی؛
میوه ها و سبزیجاتی که به صورت خام مصرف می شوند باید با آب جوش جوشانده شوند.

رعایت استانداردهای بهداشت فردی
تب تیفوئید اغلب بیماری دست های کثیف نامیده می شود، بنابراین در پیشگیری نقش دارد نقش مهمبهداشت شخصی. پس از تماس با محل تجمع باکتری ها (توالت، وسایل نقلیه عمومی، حیوانات، اشیاء کثیف)، حتما دست های خود را با صابون بشویید. هنگام بازدید از توالت های عمومی، استفاده از ضد عفونی کننده های مخصوص توصیه می شود.
هنگام تماس با فاضلاب و سایر مکان هایی که فاضلاب در آنها جمع می شود باید هوشیاری خاصی رعایت شود. در چنین مکان هایی، باسیل تیفوئید فعالیت حیاتی خود را برای چندین ماه حفظ می کند. بنابراین در صورت بروز حوادث یا نظافت باید از لباس های محافظ استفاده کرد که باید بعداً جوشانده شوند.

سازماندهی کنترل پرواز موثر

مگس ها خطر بزرگی هستند زیرا تعداد زیادی باکتری را روی پنجه های خود حمل می کنند و غذا و وسایل خانه را با خود آلوده می کنند. در پیشگیری از تب حصبه، کنترل مگس ها باید در دو جهت انجام شود - علیه حشرات در مراحل قبل از تصور (تخم، شفیره، لارو) و علیه مگس بالغ.

اقدامات برای مبارزه با مگس عبارتند از:

ذخیره سازی مناسب (در ظروف در بسته) و جمع آوری منظم ضایعات مواد غذایی؛
درمان سطل زباله با مواد ضد عفونی کننده؛
اگر در مناطق نزدیک خانه حوضچه وجود دارد، از نگهداری مناسب مطابق با استانداردهای بهداشتی اطمینان حاصل کنید.
نصب تله های ویژه در مکان هایی با غلظت زیاد مگس.
جلوگیری از ورود حشرات به داخل محوطه (نصب تورهای محافظ روی درها و پنجره ها)؛
حفظ نظافت در آشپزخانه

ضد عفونی در صورت ابتلا به تب حصبه

ضد عفونی برای تب حصبه مجموعه ای از اقدامات است که هدف آن از بین بردن پاتوژن های بالقوه در مناطقی است که احتمال وجود آنها زیاد است. 2 نوع ضد عفونی وجود دارد - فعلی و نهایی. اصلی ترین اقدام ضد عفونی، درمان اشیاء مورد استفاده بیمار با مواد ضدعفونی کننده مختلف است.

ضدعفونی فعلی
ضدعفونی معمول بلافاصله پس از مشخص شدن واقعیت بیماری و تا زمان بستری شدن بیمار شروع می شود. پس از ترخیص، در محوطه ای که بیمار در حال بهبودی (در حال نقاهت) زندگی می کند، اقدامات ضد عفونی مداوم طی 3 ماه آینده انجام می شود. در خانه‌ها یا آپارتمان‌هایی که حامل‌های باکتری مزمن زندگی می‌کنند، ضدعفونی مداوم به طور مداوم انجام می‌شود.

اقدامات ضد عفونی فعلی عبارتند از:

وسایل شخصی(ظروف، ملحفه، حوله). ظروف، حوله و ملحفه جداگانه به بیمار ارائه می شود. ملحفه ها و حوله های کثیف در ظروف در بسته جداگانه نگهداری می شوند و جداگانه شسته می شوند. یک روش موثر برای ضد عفونی کردن منسوجات جوشاندن در محلول سودا و صابون است (برای 10 لیتر آب، 100 گرم صابون و 30 گرم خاکستر سودا مصرف کنید). باید حداقل 2 ساعت بجوشانید. پس از استفاده، ظروف را به مدت 15 دقیقه بجوشانید و مواد شوینده را به آب اضافه کنید.
مبارزه با مگس.ضد عفونی (کشتن مگس با مواد شیمیایی) به طور سیستماتیک انجام می شود. توجه ویژه ای به مکان هایی می شود که مگس ها فرزندان خود را در آنجا می گذارند (توالت، دفع زباله). شبکه های محافظ روی پنجره های اتاق هایی که ناقلان باکتری در آن زندگی می کنند نصب می شود. استفاده از نوارهای چسبنده، طعمه های سمی و سایر محصولات کنترل مگس نیز توصیه می شود.
ترخیص بیمار.اگر بیمار در شرایطی زندگی می کند که سیستم فاضلاب وجود ندارد، مواد زائد او (مدفوع، ادرار) با پودر سفید کننده پوشانده می شود و تنها پس از یک ساعت در آبگیر ریخته می شود. پس از هر بار استفاده، اقلام مورد استفاده برای توالت (گلدان، سطل) را به مدت 30 دقیقه در محلول کلرامین یا سفید کننده غوطه ور کرده و سپس می جوشانند.
دیوارها، کف و سایر سطوح.اتاقی که بیمار در آن قرار دارد، هر روز با استفاده از آب گرم که صابون لباسشویی (رنده شده) یا هر پودر لباسشویی به آن اضافه شده است، مرطوب تمیز می شود. در توالت، پس از بازدید، کاسه، کف و دیوارهای توالت در ارتفاع 2 متری با محلول کلرامین یا لیزول تصفیه می شود.

ضدعفونی نهایی
ضدعفونی نهایی پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان آغاز می شود. ابتدا مگس ها و سایر حشرات با سمپاشی حشره کش های سریع الاثر از بین می روند. تمام حشرات افتاده باید جمع آوری و سوزانده شوند. سپس پردازش متوالی محل آغاز می شود - از دورترین اتاق ها و به سمت خروجی. کف، دیوارها (در صورت امکان) و سایر سطوح با محلول کلرامین یا لیزول اسپری می شوند. پس از 2 ساعت، سطوح تحت درمان با یک پارچه مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده پاک می شوند. اثاثیه چوبی و سایر وسایل منزل نیز به همین ترتیب ضدعفونی می شوند. برای پردازش مبلمان اثاثه یا لوازم داخلی، توصیه می شود از خدمات خدمات تخصصی استفاده کنید.

تمام منسوجات (حوله، ملحفه) و همچنین پتو، بالش، تشک برای ضدعفونی به اتاق های مخصوص فرستاده می شوند. ظروف آب پز هستند.
تمام فعالیت های ضد عفونی نهایی تحت نظارت پزشک (متخصص بیماری های عفونی یا اپیدمیولوژیست) انجام می شود. کیفیت اقدامات انجام شده توسط نمایندگان ایستگاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک بررسی می شود.

اقدامات اضطراری در طول اپیدمی تیفوئید

اقدامات اضطراری(ضد اپیدمی) در هنگام شیوع تب حصبه یا زمانی که یک تهدید بالقوه ایجاد می شود انجام می شود. چنین اقداماتی متعلق به اقدامات پیشگیرانه عمومی است و نقش مهمی در مبارزه با تب حصبه ایفا می کند. اقدامات اضطراری با هدف از بین بردن منابع عفونت و جلوگیری از گسترش آنها انجام می شود. مسئولیت اجرای به موقع اقدامات ضد اپیدمی بر عهده دولت است که توسط مقامات نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیکی نمایندگی می شود. در عین حال مشارکت مردم در چنین اقداماتی نیز از اهمیت بالایی برخوردار است.

اقدامات ضد اپیدمی عبارتند از:

افزایش توجه به افرادی که ممکن است مبتلا به حصبه باشند.
حسابداری و ثبت کلیه موارد آلودگی با ارائه اطلاعات به مراجع ذیربط.
معاینه مناطقی که موارد بیماری در آنها شناسایی شده است (شناسایی منبع عفونت، راه های انتقال، شرایط مساعد برای عفونت).
بررسی افرادی که بیمار با آنها تماس داشته است (اعضای خانواده، همکاران، همکلاسی ها یا همکلاسی ها).
بستری شدن به موقع بیماران؛
ترخیص بیماران مطابق با قوانین موجود(نه زودتر از 3 هفته، پس از سه بار معاینه ادرار و مدفوع).
مشاهده بیماران ترخیص شده (در عرض 3 ماه باید برای تب تیفوئید آزمایش شوند).
انجام کارهای بهداشتی و آموزشی با جمعیت.

پیشگیری خاص

پیشگیری خاص از تب حصبه شامل واکسیناسیون جمعیت به منظور به دست آوردن ایمنی است. امروزه واکسن ها در صورت استفاده صحیح می توانند در 80 درصد موارد از این بیماری محافظت کنند. در عین حال، واکسیناسیون ها نه به عنوان اصلی، بلکه به عنوان واکسن اضافی در نظر گرفته می شوند. اقدام پیشگیرانهو در لیست واکسن های اجباری قرار ندارند. پیشگیری خاص را می توان طبق برنامه ریزی یا بر اساس شاخص های اپیدمیولوژیک انجام داد. تمام واکسیناسیون های داده شده با ذکر نام داروی مورد استفاده، تاریخ، دوز و واکنش به واکسن ثبت می شود.

واکسیناسیون روتین علیه تب حصبه

شرط لازم برای واکسیناسیون معمول است سطح بالابیماری در منطقه در این حالت، افرادی که در شرایط مساعد برای ابتلا به تب حصبه زندگی می کنند، تحت ایمن سازی قرار می گیرند. افرادی که شغل آنها با خطر بالای عفونت همراه است نیز واکسینه می شوند.

افرادی که تحت واکسیناسیون روتین علیه تب حصبه قرار می گیرند عبارتند از:

کارکنان بیمارستان های عفونی و آزمایشگاه های باکتری شناسی;
کارکنان زنجیره های پذیرایی عمومی و فروشگاه های خرده فروشی مواد غذایی؛
پرسنل خدمات مربوط به حمل و نقل و دفع زباله های خانگی؛
پرسنل خدمات خدمات شبکه های فاضلاب؛
گروه های جمعیتی خاص در معرض خطر بالای عفونت.

ایمن سازی معمول قبل از شروع افزایش فصلی بروز، اغلب بین ماه مارس و آوریل انجام می شود.

واکسیناسیون تب حصبه با توجه به شاخص های اپیدمیولوژیک

واکسیناسیون با توجه به شاخص های اپیدمیولوژیک در صورت تهدید شیوع تب حصبه انجام می شود. احتمال اپیدمی در طول بلایای طبیعی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، تصادفات بزرگدر شبکه های آب یا فاضلاب ایمن سازی در مقیاس گسترده برای همه افرادی که در مناطقی که خطر شیوع تب حصبه وجود دارد یا کار می کنند انجام می شود.
بر اساس شاخص‌های اپیدمیولوژیک، واکسیناسیون برای افرادی که برای تجارت شخصی یا حرفه‌ای به کشورهایی که به عنوان هیپرآندمیک طبقه‌بندی می‌شوند (با افزایش سطحعوارض). این مناطق شامل آفریقا، آسیای جنوب شرقی و آمریکای لاتین است.

انواع واکسن های تب حصبه

امروزه چندین واکسن شناخته شده و پرکاربرد علیه تب حصبه وجود دارد. انتخاب دارو به شرایطی که نیاز به واکسیناسیون را برانگیخته و سن بیمار بستگی دارد. تمام داروها از پاتوژن های زنده این بیماری ساخته می شوند که تحت تصفیه خاصی قرار می گیرند.

انواع واکسن های تب حصبه عبارتند از:

واکسن های مایع پلی ساکارید؛
واکسن الکل خشک؛
واکسن زنده ضعیف شده

واکسن های مایع پلی ساکارید
این نوع واکسن در برابر تب حصبه با 2 مارک - Vianvac (روسیه) و Typhim V (فرانسه) در بازار ارائه می شود. داروها به شکل موجود هستند مایع شفاف. واکسن یک بار زیر جلدی تزریق می شود، قسمت بالاشانه پس از تجویز دارو، مقدار آنتی بادی در خون شروع به افزایش می کند. در نتیجه 1 تا 2 هفته پس از واکسیناسیون، فرد نسبت به تب حصبه ایمنی قوی پیدا می کند که 3 سال طول می کشد. پس از 2 سال (برای ویانواک) و 3 سال (برای تیفوس vi) واکسیناسیون مجدد (واکسیناسیون مجدد) انجام می شود.

در بیشتر موارد، افراد واکسن های مایع پلی ساکارید را به خوبی تحمل می کنند. واکنش به دارو ممکن است شامل قرمزی در محل تزریق و درد خفیف باشد. دمای پایین (نه بالاتر از 37.5 درجه) نیز امکان پذیر است که می تواند 1 تا 2 روز طول بکشد.

حداقل سن برای واکسیناسیون با این داروها برای ویانواک 3 سال و برای تیفیم وی 5 سال است. اما پزشکان خاطرنشان می کنند که کودکان زیر 5 سال به ندرت به تب حصبه مبتلا می شوند، بنابراین واکسیناسیون قبل از این سن توصیه نمی شود. هر دو واکسن پلی ساکارید دارای برخی موارد منع مصرف هستند.

موارد منع مصرف Vianvac و Typhim Vi عبارتند از:

انواع بیماری های عفونی و غیر عفونی به شکل حاد؛
بدتر شدن بیماری های مزمن؛
هر مرحله از بارداری؛
تحمل ضعیف دارو (بر اساس واکسیناسیون های قبلی).

واکسن الکل خشک
این نوع واکسن به شکل یک پودر سفید خشک است که قبل از تزریق با مایع ایزوتونیک رقیق می شود. یک نوع واکسن خشک وجود دارد - تیفیواک. این دارو دو بار با فاصله 25-35 روز تجویز می شود. ناحیه تزریق، ناحیه زیر کتف است. واکسیناسیون مجدد پس از 2 سال انجام می شود. حداقل سن بیمار برای این دارو 15 سال است.

پس از تجویز دارو، فرد ممکن است هم به صورت موضعی و هم موضعی ایجاد کند واکنش های عمومی. به مدت 2 روز پس از واکسیناسیون، ممکن است فرد دچار سردرد، ضعف عمومی و افزایش دما تا 38.5 درجه شود. محل تزریق قرمز می شود قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

شرح:

تب حصبه یک بیماری عفونی حاد آنتروپونوز با مکانیسم انتقال مدفوعی - دهانی است. با آسیب به سیستم لنفاوی روده، باکتریمی، مسمومیت شدید، بزرگ شدن کبد و طحال، راش روزئولا و در برخی موارد، آنتریت مشخص می شود.
مخزن و منبع عفونت شخص (بیمار یا عامل دفع کننده باکتری) است. خطر بیمار برای دیگران دوره های مختلفبیماری ها یکسان نیستند در طول دوره نهفتگی، فرد آلوده عملا خطرناک نیست. خطر بیمار برای دیگران با پیشرفت بیماری افزایش می یابد و در هفته 2-3 بیماری به حداکثر خود می رسد - در طول دوره دفع باکتری در مدفوع، ادرار و عرق. آنها همچنین می توانند در شیر مادر و نازوفارنکس یافت شوند. اکثر کسانی که از بیماری بهبود یافته اند در 1-2 هفته اول یا در 2-3 ماه آینده نقاهت از عامل بیماری زا رها می شوند. تقریباً 3-5٪ ناقل باقی می مانند بلند مدت، و برخی - برای زندگی. خطر اپیدمیولوژیک یک ناقل مزمن توسط حرفه او تعیین می شود و به رعایت قوانین بهداشت شخصی بستگی دارد. حامل هایی که به تهیه، نگهداری و فروش محصولات غذایی دسترسی دارند، خطر خاصی را ایجاد می کنند.

مکانیسم انتقال مدفوع-دهانی است که از طریق آب، غذا و مسیرهای خانگی انجام می شود. در مناطقی با نرخ بروز بالا، انتشار عمدتاً از طریق آب رخ می دهد. مورد دوم به دلیل استفاده از آب گرفته شده از مخازن باز یا فنی آلوده و همچنین به دلیل وضعیت نامناسب بهداشتی تأسیسات آبرسانی و فاضلاب رخ می دهد. در نتیجه نوشیدن آب آلوده، طغیان آب حاد و مزمن رخ می دهد که می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و گروه های زیادی از جمعیت را تحت پوشش خود قرار دهد. طغیان آب در اثر حوادث در شبکه‌ها و سازه‌های آبرسانی، افت فشار و تامین نامنظم آب، همراه با مکش آب‌های زیرزمینی آلوده از طریق بخش‌های نشتی شبکه‌ها ایجاد می‌شود. در میان محصولات غذایی خطرناک ترین شیر و لبنیات، خامه ها، سالادها و سایر محصولاتی هستند که محیطی مساعد برای رشد باکتری ها هستند. گاهی اوقات عفونت می تواند از طریق سبزیجات نیز رخ دهد، به خصوص زمانی که آنها با فاضلاب آبیاری می شوند یا با مدفوع کود داده می شوند. انتقال خانگی با کشت کم ناقلان باکتری یا بیماران مبتلا به فرم پاک شده بیماری امکان پذیر است. در این صورت آلودگی اجسام اطراف و متعاقبا آلودگی مواد غذایی رخ می دهد.

حساسیت طبیعی افراد حساسیت به این بیماری بالا است، بیماری باقی می ماند مصونیت مادام العمر. بیماری های عود کننده بسیار نادر هستند.

علائم:

دوره کمون از چند روز تا 3 هفته (به طور متوسط 10-14 روز) متغیر است. قبلاً به طور کلی پذیرفته شده بود که تب حصبه به تدریج شروع می شود. اما در حال حاضر در بیش از 2/3 موارد شروع حاد بیماری مشاهده می شود. هفته اول تظاهرات بالینی به عنوان دوره اولیه بیماری تعیین می شود. اگر بیماری به تدریج ایجاد شود، در طی 3-4 روز اول واکنش دما افزایش می یابد و در پایان این دوره به 39-40 درجه سانتیگراد می رسد. این سندرم همچنین به تدریج ایجاد می شود که با سردرد، بی اشتهایی، ضعف عمومی پیش رونده، سرگیجه و بی خوابی ظاهر می شود. با شروع حاد بیماری، علائم مسمومیت در مدت زمان کوتاه تری (1-2 روز) ایجاد می شود.

هنگام معاینه یک بیمار، رنگ پریدگی بیشتر به چشم می آید پوستبا این حال، در برخی از بیماران، صورت ممکن است کمی پرخون باشد، به خصوص در مورد شروع حاد بیماری. با ضخیم شدن زبان مشخص می شود. در همان زمان، در مرکز آن با پلاک پوشانده شده است، و لبه ها و نوک تمیز باقی می مانند. اگر زبان بسیار متورم است، می توانید آثار دندان را در امتداد لبه های آن ببینید. شکم معمولاً به دلیل امواج پریستالتیک کند روده متسع می شود. یبوست معمولی است، اما مرحله اولیهدر بیماری، می توان مدفوع را با مدفوع به شکل "سوپ نخود" شل کرد. لمس شکم (باید با احتیاط انجام شود!) درد خفیفی را در ناحیه ایلیاک سمت راست نشان می‌دهد، جایی که می‌توان غرش و تیرگی صدای کوبه‌ای را مشاهده کرد (علامت پادالکا). در حال حاضر در روز 3-4 بیماری، اندازه کبد و طحال بیمار افزایش می یابد. در لمس تا حدودی سفت، اما بدون درد هستند. صدای قلب خفه می شود. مشخصه بیماری معمولاً در مراحل بعدی ایجاد می شود. افزایش ضربان قلب در دوره اولیهتشخیص تب حصبه را رد نمی کند.

دوره اوج بیماری در پایان اولین - آغاز هفته دوم بیماری رخ می دهد و می تواند از چند روز تا 2-3 هفته طول بکشد. افزایش علائم مسمومیت مشخص است. دمای بدن بالا می ماند و ثابت، موج مانند یا نامنظم می شود.

در روز هشتم تا نهم بیماری، تیفوئید روزئولا (roseolae elevatae) در بیماران قابل تشخیص است که کمی بالاتر از سطح پوست قرار دارد و در قسمت جلویی قرار دارد. دیواره شکمو پایین سینه تعداد روزئولاها ناچیز است، گاهی اوقات فقط 2-5 عنصر. روزئولاها در روز 3-4 بعد از ظهور خود ناپدید می شوند، اما پس از ظهور اولین روزئولاها، امکان افزودن جدید وجود دارد. فقدان تشخیص تب تیفوئید را رد نمی کند. ایجاد برادی کاردی معمولی است، ضربان نبض به طور قابل توجهی از سطح واکنش دما عقب است. صدای قلب معمولاً خفه می شود، نبض کوچک است و فشار خون تمایل به کاهش دارد. در موارد شدیدتر، الیگوری مشاهده می شود. در موارد شدید بیماری، به اصطلاح وضعیت تیفوئید ممکن است با سجده بیمار، ضعف شدید، بی‌حالی، بی‌تفاوتی، گیجی و در برخی موارد با بی‌قراری حرکتی ایجاد شود. در حال حاضر، این وضعیت بسیار نادر است.

دوره نقاهت با کاهش دمای بدن (گاهی از نوع آمفیبولیک) و از بین رفتن تدریجی علائم مسمومیت آشکار می شود. باید تاکید کرد که با وجود ناپدید شدن علائم مسمومیت، به ویژه تحت تاثیر اقدامات درمانی، بازه زمانی تشکیل زخم در روده کوچک حفظ می شود، بنابراین خطر ایجاد سوراخ های روده و روده باقی می ماند.

باید در نظر داشت که تصویر بالینیتب تیفوئید همیشه با مجموعه مشخصی از علائم مشخص نمی شود. بسیاری از آنها ضعیف ظاهر می شوند یا ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند. چنین شرایطی که به عنوان اشکال آتیپیک شناخته می شوند، به سختی قابل تشخیص هستند ("تیفوس سرپایی"). شکل ناقص بیماری نیز شناخته شده است که با تب کوتاه مدت فقط برای چند روز و ناپدید شدن سریع مسمومیت مشخص می شود. شکل پاک شده تب حصبه با تب کوتاه مدت با درجه پایین، عدم وجود اگزانتما و خفیف ظاهر می شود. علائم شدیدمسمومیت

در موارد نادر، این بیماری می تواند به شکل پنومو-، مننژو-، کلو- و نفروتیفوئید رخ دهد. در این مورد، دوره بیماری معمولاً در برابر پس زمینه شدید است مسمومیت شدیدعلائم آسیب به اندام ها و سیستم های مربوطه غالب است.

تشدید و عود. در برخی موارد، بیماری ممکن است به دلیل ایجاد تشدید طولانی شود. آنها معمولاً در پس زمینه کاهش علائم مسمومیت و کاهش دمای بدن رخ می دهند ، اما به آنها نمی رسد شاخص های عادی. در برابر این پس زمینه، تمام علائم بیماری دوباره تشدید می شود، دمای بدن افزایش می یابد، عناصر جدید اگزانتم حصبه ظاهر می شود و اندازه کبد و طحال افزایش می یابد.

عود بیماری با تشدید متفاوت است زیرا علائم مسمومیت دوباره ایجاد می شود ، روزئولا تازه ظاهر می شود ، دمای بدن پس از عادی شدن واکنش دما به سطوح بالا افزایش می یابد و بیمار احساس رضایت می کند. در 7-9٪ بیماران، عود در هفته 2-3 آپیرکسی رخ می دهد. در برخی موارد می توان آنها را در تاریخ بعدی مشاهده کرد. تعداد عودها معمولاً از 1-2 تجاوز نمی کند، در موارد نادر - 3. به عنوان یک قاعده، عودها به طور حاد شروع می شوند و در عرض 1-2 روز تصویر بالینی کامل بیماری ایجاد می شود. به ویژه باید تأکید کرد که در صورت عود، اگزانتما را می توان در روز اول تشخیص داد. دوره عودها آسانتر است و مدت آنها کوتاهتر از بیماری اولیه است.

علل:

عامل بیماری سالمونلا تیفی، یک میله متحرک گرم منفی از جنس سالمونلا از خانواده انتروباکتریاسه است. باکتری ها بی تکلف هستند و در محیط های غذایی معمولی رشد می کنند. S. typhi O-Ag سوماتیکی مقاوم در برابر حرارت، H-Ag تاژکدار حرارت پذیر، Vi-Ag سوماتیکی حرارت پذیر و غیره تولید می کند. باکتری ها اگزوتوکسین تولید نمی کنند. هنگامی که میکروارگانیسم ها از بین می روند، اندوتوکسین آزاد می شود که نقش عمده ای در پاتوژنز بیماری دارد. تا حدی، بیماری زایی باکتری های تیفوئید نیز توسط "آنزیم های تهاجمی" تعیین می شود - هیالورونیداز، فیبرینولیزین، لسیتیناز، همولیزین، کاتالاز، و غیره. بیش از 100 فاژ پایدار بر اساس حساسیت به باکتریوفاژهای معمولی متمایز می شوند. تعیین فاگوور پاتوژن یک نشانگر مناسب برای شناسایی ارتباطات اپیدمیولوژیک بین بیماری های فردی، شناسایی منبع و مسیرهای انتقال پاتوژن است. تحت شرایط نامساعد، برای مثال در یک ارگانیسم ایمنی، باکتری ها به شکل L تبدیل می شوند. باکتری ها نسبتاً مقاوم هستند محیط خارجی- در خاک و آب می تواند تا 1-5 ماه، در مدفوع - تا 25 روز، روی کتان - تا 2 هفته، در محصولات غذایی - از چند روز تا هفته باقی بماند. در شیر کمی بیشتر دوام می آورند، گوشت چرخکردهسالادهای گیاهی که در دمای بالای 18 درجه سانتیگراد قادر به تکثیر هستند، محلولهای ضدعفونی کننده در غلظتهای معمولی اثر مضری بر روی آن دارند. سپس در سال 1997 فاگوار 28 غالب شد، فاگوارهای F4 و 45 ظاهر شدند.

رفتار:

برای درمان موارد زیر تجویز می شود:

در همه موارد، حتی اگر به بیماری تیفوئید-پاراتیفوئید مشکوک باشد، بیماران باید در بیمارستان بستری شوند. رژیم غذایی بیماران باید از نظر مکانیکی و شیمیایی ملایم باشد. معمولاً برای بیماران جدول شماره 4 (در بیمارستان بیماری های عفونیاغلب به عنوان جدول #4abt نامیده می شود. ظروف را باید جوشانده و از طریق الک مالش دهید. وعده های غذایی در بخش های کسری و کوچک نشان داده شده است. غذا باید با مقدار زیادی مایع شسته شود.

استراحت در بستر بیمار به دلیل نیاز به اجتناب از فشار دادن عضلات شکم است که می تواند باعث سوراخ شدن یا خونریزی روده شود. رژیم غذایی ملایم و استراحت در بستر باید تا پایان هفته چهارم بیماری ادامه یابد. تا شروع ترمیم مخاط روده. رژیم و رژیم باید بدون توجه به بازه زمانی از بین رفتن مسمومیت رعایت شود.

برای درمان اتیوتروپیک، کلرامفنیکل معمولاً 0.5 گرم 5 بار در روز در روز دوم از لحظه عادی شدن دمای بدن (شامل)، سپس 0.5 گرم 4 بار در روز در روز دهم آپیرکسی استفاده می شود. در موارد شدید بیماری، کلرامفنیکل سوکسینات به صورت عضلانی 3 گرم در روز تجویز می شود. با توجه به افزایش مقاومت باسیل تیفوئید به کلرامفنیکل، آمپی سیلین 0.5 گرم خوراکی 4 بار در روز، آزیترومایسین 500 میلی گرم در روز اول و متعاقباً 250 میلی گرم در روز خوراکی، سفالوسپورین های نسل سوم (سفتریاکسون 2 گرم) نیز در درمان استفاده می شود. بیماران در روز به صورت عضلانی) و فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین خوراکی 500 میلی گرم 2 بار در روز). طول دوره های این داروها در صورت موثر بودن بالینی می تواند به 7-5 روز آپیرکسی کاهش یابد.

با توجه به وجود سندرم مسمومیت، همه بیماران باید تحت درمان سم زدایی فعال قرار گیرند تجویز داخل وریدیمحلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی

در موارد خونریزی رودهبرای بیمار استراحت مطلق در وضعیت خوابیده به پشت، 24-12 ساعت ناشتا تجویز می شود. تعداد محدودمایعات (بیش از 500 میلی لیتر، قاشق چای خوری). گسترش رژیم غذایی زودتر از روز دوم از شروع خونریزی امکان پذیر است. رژیم غذایی شامل آبگوشت گوشت و ماهی، آب میوه، ژله، ژله و تخم مرغ آب پز می شود. اگر خونریزی متوقف شود، رژیم غذایی به تدریج به جدول شماره 4abt طی 3-5 روز گسترش می یابد. از اولین ساعات خونریزی، بیمار باید یک کیسه یخ آویزان کند و به آرامی دیواره قدامی شکم را لمس کند. در میان داروهای توقف خونریزی، از محلول اسید آمینوکاپروئیک، جایگزین های خون و مهارکننده های فیبرینولیز استفاده می شود. برای جلوگیری از خونریزی مجدد، ویکاسول تجویز می شود.

هنگامی که سوراخ شدن روده تشخیص داده می شود، بیمار تحت نظارت جراح قرار می گیرد.

ترخیص بیماران با بهبودی کامل بالینی از بیمارستان پس از بیست و یکمین روز دمای طبیعی بدن امکان پذیر است اما روز ترخیص نمی تواند زودتر از پایان هفته چهارم بیماری باشد.

تب حصبه یک بیماری عفونی حاد است. جزء اصلی ضایعه سیستم لنفاوی است روده کوچک. اپیدمیولوژیست ها این بیماری را همه جا حاضر می نامند. این بدان معنی است که در هر توزیع شده است مناطق طبیعیو قلمروها

با وجود دانش کافی از عامل بیماری زا و روش های مبارزه با آن، مشکلات نامشخصی باقی مانده است. آنها توسط نیاز به کنترل دیکته می شوند محیط، آبرسانی و فاضلاب. حذف نابهنگام فاضلاب به گسترش پاتوژن تیفوس کمک می کند.

شیوع و مسائل معاصر

در قرن 19 و اوایل قرن 20، بروز تب حصبه همه گیر بود. به ویژه در شهرهایی که تراکم جمعیت زیاد است و اقدامات بهداشتی انجام شده همیشه ناکافی است، بالا بود.

این بیماری مردم را در طول این مدت "درو کرد". بلایای طبیعی، شکست محصول، قحطی، جنگ. که در سال های گذشتهشیوع تب حصبه 25 برابر کاهش یافت. استفاده از آنتی بیوتیک ها در درمان شدت سیر بالینی و عوارض را به میزان قابل توجهی کاهش داده است.

با این حال، موارد منفرد تیفوس یا شیوع عفونت در همه کشورها گزارش شده است. در 0.5-0.6 در هر 100 هزار نفر جمعیت، عمدتا در کشورهای جنوبی اروپا و روسیه، 30-70 مورد در آسیا و آفریقا شناسایی می شود.

مشکلات اضافی ناشی از موارد زیر است:

افزایش نسبت بیماران مبتلا به اشکال پاک شده و غیر معمول تیفوس، که تشخیص را پیچیده می کند و به تاخیر در اقدامات ضد اپیدمی در شیوع کمک می کند.
تغییر در منبع اصلی پاتوژن، اکنون تب حصبه نه توسط بیماران، بلکه توسط حاملان باکتری مزمن منتشر می شود، که درمان آن به اندازه کافی موثر نیست.

چه چیزی از تاریخ شناخته شده است؟

معلوم نیست چه کسی اصطلاح "تیفوئید" (به معنای "دود، مه") را ایجاد می کند، زیرا در زمان بقراط برای توصیف آسیب مغزی و سیستم عصبی. در روسیه از اصطلاح "تب" استفاده می کردند.

در یک بیماری جداگانه، مانند بیماری عفونیتیفوس تنها در اواسط قرن نوزدهم پس از اینکه پزشک فرانسوی برتونو (پیر فیدل برتونو) تغییرات پاتولوژیک و تشریحی مشخصه در روده ها را توصیف کرد، جدا شد.

پزشکان از سال 1829 شروع به استفاده از نام "تب حصبه" کردند. در سال 1874، پاتوژن توسط برونیک در کراکوف، در سال 1876 توسط N.I Sokolov در سن پترزبورگ و در سال 1880 توسط Ebert در آلمان جدا شد. این محقق آلمانی است که بیشترین مالکیت را دارد توضیحات کاملمیکروارگانیسم از بخش هایی از طحال و غدد لنفاوی روده بیماران فوت شده.

سپس ادامه مطالعه تیفوس اجازه A.I. پس از 2 سال، Vilchur یک کشت خون را جدا کرد و G. Gaffky و E. I. Bazhenov پاتوژن را به شکل خالص آن در 1884-1885 ارائه کردند. تب پاراتیفوئید نامی بود که به میکروارگانیسم های بسیار مشابه جدا شده از ادرار و چرک داده شد که توسط فرانسویان آچارد و بونسود 10 سال بعد توصیف شد.

دانشمندان پزشکی روسی S.P. بوتکین، G.N. مینخ، او. موچوتکوفسکی تفاوت هایی را بین تب حصبه و تیفوس و تب عود کننده شناسایی کرد. بنیانگذاران تشخیص آزمایشگاهیگروبر و ویدال را در نظر بگیرید که در سال 1896 تکنیک واکنش آگلوتیناسیون را پیشنهاد کردند.

پاتوژن و خواص آن

عوامل ایجاد کننده بیماری های تیفوپاراتیفوئید متعلق به انتروباکتریاسه از جنس سالمونلا است. نام لاتین- سالمونلا تیفی پاراتیف A و B (B در املای روسی توسط پزشکان استفاده نمی شود) به ترتیب سالمونلا یا باکتری پاراتیفوئید A و B نامیده می شوند.

لام به خوبی با رنگ های آنیلین لکه می شود.

آنها مجهز به تاژک هستند و بنابراین متحرک هستند. آنها هاگ یا کپسول تشکیل نمی دهند. اکسیژن (هوازی) برای زندگی مورد نیاز است. آنها به خوبی در آزمایشگاه روی محیط های غذایی با صفرا در دمای بدن (37 درجه) و در یک محیط کمی قلیایی رشد می کنند.

از نظر میکروبیولوژیکی، 3 نوع ساختار آنتی ژنی در باکتری تیفوس شناسایی شده است:

آنتی ژن سوماتیک-O - در برابر دماهای بالا مقاوم است، می تواند به مدت 5 ساعت در برابر جوش مقاومت کند.
آنتی ژن تاژکدار-H - به گرما قابل انعطاف اشاره دارد.
سطح سوماتیک آنتی ژن-Vi حرارت پذیر است.

باکتری ها اندوتوکسین تولید می کنند. آنها در محیط خارجی پایداری بالایی دارند و حفظ می کنند:

در مخازن ایستاده - 30 روز یا بیشتر؛
در دفن زباله - بیش از 30 روز؛
در یخ - 60 روز.

اهمیت ویژه ای به خواص حفظ فعالیت در محصولات غذایی داده می شود:

در نان - تا دو ماه؛
در گوشت، کره، پنیر - تا سه ماه؛
در سبزیجات و میوه ها - تا 10 روز.

باکتری های تیفوئیدی در 2 تا 3 دقیقه در زمان جوشاندن، تحت تأثیر محلول های سابلیمیت، لیزول، فنل و کلرامین می میرند.

عفونت چگونه به انسان می رسد؟

حصبه و پاراتیف A فقط انسان را مبتلا می کند، در حالی که پاراتیفوئید B در میان برخی از پرندگان و حیوانات شایع است. مهمترین منبع عفونت یک فرد بیمار و یک ناقل باکتری است.

بیمار میکروارگانیسم های بیماری زا را از طریق ادرار، مدفوع و بزاق دفع می کند. در پایان دوره کمون عفونی می شود، حداکثر دوره عفونی، ارتفاع بالینی علائم است. برای انتشار عفونت، ادرار خطرناکتر از مدفوع است.

باکتری ها تا 10 روز در آب جاری زندگی می کنند

ناقلان باکتری

حمل پاتوژن در بیماران بهبود یافته اما تحت درمان (نقایصان) یا در افراد تماس عملاً سالم رخ می دهد. می تواند به مدت سه ماه (حاد) ادامه یابد. در بین افراد تماس، انتقال باکتری موقتی است. آنها علل گذرای تب حصبه هستند.

درجه خطر ناقلان باکتری توسط موارد زیر تعیین می شود:

کار آنها، ارتباط با دیگران؛
شرایط زندگی؛
رعایت الزامات بهداشت فردی.

اهمیت ویژه ای به ناقلین تیفوس داده می شود که به پخت و پز و بسته بندی مواد غذایی دسترسی دارند. از همین رو " قوانین بهداشتی» دپارتمان های پذیرایی نیاز به بازرسی فصلی از کلیه کارکنان دارای نشان در دفترچه رتبه دارند. همین امر در مورد نظارت بر افراد تماس نیز صدق می کند.

راه های عفونت

اصلی ترین آن مدفوعی-دهانی است، میکروب ها ابتدا با مدفوع دفع می شوند، سپس از طریق دست های کثیف وارد دهان می شوند. تیفوس سالمونلا وارد انسان می شود:

با نوشیدن آب آلوده یا از ظروف شسته نشده؛
خوردن با دست های کثیف یا غذای آلوده؛
در تماس با بیمار در زندگی روزمره (هنگام لمس بیمار در حین مراقبت، از طریق ظروف، ملحفه، دستگیره درهای اتاق و توالت).

مگس ها می توانند ناقل عامل بیماری تیفوس شوند. شیوع این بیماری اغلب در تابستان و اوایل پاییز رخ می دهد، زمانی که نقض اقدامات احتیاطی بدتر می شود و دمای هوا در عرض های جغرافیایی متوسط هنوز کاملاً گرم است. افرادی که تب تیفوئید داشته اند، مصونیت مادام العمر را ایجاد می کنند. موارد بیماری عود کننده شرح داده نشده است.

از طریق جریان لنفاوی، باکتری ها به غدد لنفاوی مزانتریک می رسند، سپس با اختلالات بعدی به غدد لنفاوی خلفی نفوذ می کنند.

باکتری های تیفوئید پس از ورود به بدن چگونه رفتار می کنند؟

پس از ورود پاتوژن تیفوئید به دهان، غلبه بر اسیدیته شیره معده و قرار گرفتن در معرض پپسین (موانع فیزیولوژیکی)، سالمونلا به روده کوچک می رسد. تغییرات بیشتر به فازها تقسیم می شوند.

از هفته اول تا سوم - لانه گزینی و رانش لنفاوی. با آغاز مطابقت دارد دوره نفهتگی.

از روده، برخی از باکتری‌های تیفوس از طریق مدفوع دفع می‌شوند (دفع باکتری در طول دوره کمون)، در حالی که برخی دیگر به ساختارهای لنفاوی دیواره روده کوچک نفوذ می‌کنند.

پایان دوره کمون با ایجاد التهاب مجاری لنفاوی و عروق خونی مشخص می شود. این به دلیل حساسیت انتخابی ویژه بافت لنفاوی به آنتی ژن های تیفوئید است. در گره ها، افزایش تولید مثل و تجمع پاتوژن تیفوس رخ می دهد.

از هفته اول بیماری، مرحله باکتریمی شروع می شود. به معنای پایان کمون و رها شدن باکتری در خون است که با اولین علائم تب حصبه همراه است. عملکرد مانع غدد لنفاوی مختل می شود و باکتری ها ابتدا وارد قفسه سینه می شوند مجرای لنفاوی، سپس وارد جریان خون می شود.

مرحله مسمومیت با مقاومت همراه است سلول های ایمنیخون، تخریب برخی از میکروارگانیسم ها و ترشح اندوتوکسین. این بیماری خود را به عنوان یک بیماری تیفوئید کلاسیک با اختلال در سیستم عصبی مرکزی و خودمختار و تغییرات قلبی عروقی نشان می دهد.

مرحله انتشار پارانشیمی میکروارگانیسم ها در اوج بیماری (2-3 هفته) رخ می دهد. تیفوئید سالمونلا مستقر می شود اندام های مختلفبه خصوص در غدد لنفاوی، طحال، مغز استخوان و کبد. گرانولوم های تیفوئیدی تشکیل می شوند. ظاهر تغییرات در عروق خونی پوست به شکل اگزانتما (بثورات روزاسه) مشخص است.

مرحله جداسازی باکتری تیفوس از بدن با توانایی کبد در تخلیه میکروارگانیسم ها به صفرا و سپس به روده تضمین می شود. 25 درصد از طریق ادرار دفع می شود. قسمت کوچکی با عرق و بزاق بیمار برداشته می شود. برای مادران شیرده - با شیر مادر.

فاز واکنش های آلرژیک - بسیاری از سالمونلاهای تیفوئیدی در مجرای روده ظاهر می شوند که با صفرا از فرورفتگی های لوله ای بین سلول های اپیتلیال (غدد لیبرکوهن) وارد می شوند. باکتری‌های آزاد نشده دوباره به پلاک‌ها و فولیکول‌ها وارد می‌شوند که از قبل حساس شده‌اند، و بنابراین با یک منبع جدید مشخص مواجه می‌شوند. واکنش آلرژیکبا زخم و نکروز دیواره روده.

تشکیل ایمنی در برابر تیفوس با افزایش تولید آنتی بادی ها و افزایش فعالیت ماکروفاژها اتفاق می افتد. زخم ها از بافت نکروزه پاک می شوند و عملکردهای مختل ترمیم می شوند.

تب حصبه چه آسیب های تشریحی ایجاد می کند؟

با تب حصبه، تغییرات تشریحی اصلی در آن قرار دارد سیستم لنفاوی روده دراز، در حوزه ارتباط با نابینایان. تمام اختلالات پاتولوژیک به 5 مرحله تقسیم می شوند:

"تورم مغز"(1 هفته از بیماری) - پلاک ها و فولیکول ها افزایش یافته و متورم می شوند و در مجرای روده بیرون می زنند.
نکروز (هفته 2) - یک پوشش خاکستری و سبز رنگ از بافت نکروزه روی پلاک ها ظاهر می شود.
زخم (پایان 2، آغاز 3 هفته) - زخم در دیواره ایلئوم ایجاد می شود.
زخم های تمیز (پایان 3، آغاز 4 هفته) - پس از رد توده های نکروزه، سطح زخم ها پاک می شود.
بهبود (5-6 هفته) - با یک دوره موفقیت آمیز حصبه، زخم و بهبودی رخ می دهد، رنگدانه در محل زخم ها باقی می ماند.

علاوه بر ایلئوم، گرانولوم های تیفوئیدی در غدد لنفاوی مزانتر و خلف صفاق ایجاد می شوند.

گسترش احتمالی به تراکئوبرونشیال، پری تراشه و مدیاستنال غدد لنفاوی

خونریزی، نواحی کوچک نکروز و گرانولوم های خاص در طحال و مغز استخوان یافت می شود. پروتئین و دژنراسیون چربی. ماده مغز در اثر ادم متورم می شود، رگ ها گشاد می شوند و گره هایی در شریان های کوچک ایجاد می شوند.

تغییرات دژنراتیو در سیستم عصبی خودمختار ممکن است، گره های سمپاتیک، شبکه خورشیدی. قلب و رگ های خونی به دلیل توانایی آن در ایجاد اختلال در روند تنظیمی در هسته های مغز تحت تأثیر اندوتوکسین تیفوئید قرار می گیرند. میوکارد در معرض دید قرار می گیرد تغییرات دژنراتیو.

طبقه بندی

در میان متخصصان بیماری های عفونی، طبقه بندی انواع تب حصبه اتخاذ شده است که نویسنده آن B.Ya است. او برجسته کردن را پیشنهاد می کند اشکال بالینیتب حصبه:

با یک دوره معمولی - خفیف، متوسط و شدید؛
با غیر معمول - سقط، پاک شده (از جمله تیفوس "سرپایی")، تشخیص داده نشده (بدون تب یا با تب درجه پایین)، مبدل.

با توجه به نوع "ماسک" تیفوئید موارد زیر ممکن است: پنوموتیفوئید (روی ریه ها تأثیر می گذارد)، مننژوتیف (در غشای مننژ مغز ایجاد می شود)، کولوتیفوئید (اختلالات اصلی در روده بزرگ)، نفروتیفوئید (آسیب شناسی کلیه) ، سپسیس تیفوئید.

شکل کلاسیک تیفوس چگونه رخ می دهد؟

علائم تب حصبه پس از یک دوره نهفتگی 7 تا 14 روزه ظاهر می شود و به ندرت تا 23 روز می رسد. این بستگی به مقدار مواد عفونی به دست آمده توسط بیمار و به ایمنی فردی دارد.

تیفوس چرخه ای مشخص دارد و به دوره هایی تقسیم می شود:

اولیه (پدیده های فزاینده)؛
توسعه کامل بیماری؛
بالاترین ولتاژ فرآیندهای پاتولوژیک;
تضعیف تظاهرات؛
بهبودی (نقاهت مجدد).

این بیماری به تدریج (در موارد نادر به صورت حاد) با کسالت، لرز، سردرد و از دست دادن اشتها شروع می شود. سپس بی خوابی اضافه شده و تشدید می شود سردرد، دما افزایش می یابد (در روز چهارم به 39-40 درجه).

بیمار مبتلا به تیفوس دارای زبان پوشیده شده، شکم متورم است، لبه طحال بزرگ شده قابل لمس است و کاهش ضربان نبض (برادی کاردی) مشاهده می شود. در آزمایش خون، لکوسیتوز به لکوپنی با لنفوسیتوز نسبی و از دست دادن ائوزینوفیل ها تبدیل می شود.

وضعیت تیفوئید در روزهای 5-7 رخ می دهد. بیماران حرکت نمی کنند، حالت روانی با هذیان، توهم و اختلال در هوشیاری نشان داده می شود. در برابر این پس زمینه، درجه حرارت بالا باقی می ماند. انقباضات تشنجی احتمالی عضلات صورت، حرکات انگشتان، ادرار غیر ارادی، دفع مدفوع.

بیماران سردردهای طاقت فرسا و بی خوابی دارند

صورت رنگ پریدگی، پف کردگی، ترک روی لب های خشک، از دست دادن حالات صورت را نشان می دهد. این پوشش در نوک و لبه های زبان ناپدید می شود، آنها یک رنگ قرمز روشن دارند. هر چه این بیماری شدیدتر باشد، خشکی زبان بیشتر می شود، پلاک ها قهوه ای می شوند، آثار دندان ها نمایان می شود، زبان ضخیم می شود و می لرزد.

حلق قرمز است، لوزه ها بزرگ شده اند (لوزه تیفوئید). اجابت مزاج به تأخیر می افتد. مسمومیت میوکارد با افت فشار خون و نبض نادر ظاهر می شود. وضعیت جدی 3 هفته طول می کشد. سپس دما به تدریج کاهش می یابد، زبان پاک می شود، اشتها ظاهر می شود و اندازه کبد و طحال کاهش می یابد.

هوشیاری روشن می شود، خواب دوباره برقرار می شود. مدت زمان طولانیضعف و تحریک پذیری باقی می ماند. در این دوره، به جای بهبودی، عود بیماری امکان پذیر است (در 3-10٪ از بیماران)، عوارض ظاهر می شود.

تب حصبه چه عوارضی ایجاد می کند؟

عوارض به دو دسته تقسیم می شوند:

در موارد خاص، بسته به اثر پاتوژن و سم تیفوئید؛
غیر اختصاصی، ناشی از میکرو فلور همراه.

اولی شامل:

خونریزی روده؛
سوراخ شدن دیواره روده؛
شوک عفونی-سمی

در روز هشتم روی معده، قفسه سینهراش روزئولا به شکل لکه های صورتی کوچک ظاهر می شود که با فشار ناپدید می شوند، تعداد عناصر کم است.

نوع دوم شامل انواع مختلف است بیماری های التهابیدر پس زمینه سرکوب شدید ایمنی (پنومونی، پیلونفریت، مننژیت، اوریون، استوماتیت). قابل توجه ترین عوارض خاص. آنها می توانند از هفته دوم بیماری و بعد از آن رخ دهند.

خونریزی روده - ناشی از آسیب عروقی در هنگام زخم و رد توده های نکروزه. بیمار رنگ پریده می شود، دفعات آن افزایش می یابد، فشار خون کاهش می یابد و مدفوع قیری و شل در روز دوم ظاهر می شود.

سوراخ شدن دیواره پس از تشکیل زخم اتفاق می افتد. این آسیب شناسی در 30 درصد از افرادی که بر اثر تیفوس جان خود را از دست داده بودند، یافت شد. "سیگنال" درد شکم در دوره اوج است. با تیفوس هیچ درد "خنجر" وجود ندارد، بنابراین حتی دردهای ضعیف نیز باید توجه را جلب کنند.

علائم تب تیفوئید تنش در عضلات شکم را رد نمی کند. حساسیت موضعی باید تعیین شود، محافظت از عضلات باید تقویت شود، گوش دهید صداهای رودهنظارت بر مشارکت دیواره شکم در تنفس. مراقبت فوریبا خونریزی و سوراخ شدن دیواره روده شامل جراحی فوریبا توجه به نشانه های حیاتی

حالت شوکناشی از ترشح اندوتوکسین در خون در بیماران ضعیف است. نشانه ها با هیچ شوکی تفاوتی ندارند.

تشخیص چگونه انجام می شود؟

روش های آزمایشگاهیتشخیص زودهنگام و قابل اعتماد تیفوس را فراهم می کند. آزمایش خون برای کشت خون در هر مرحله از بیماری در شرایط دمای بالا انجام می شود. تلقیح 10 میلی لیتر خون وریدیدر آبگوشت صفرا، محیط راپوپورت انجام می شود.

معمولا سیستم داخل وریدیدر جایی که خون از آن گرفته می شود بلافاصله پس از پذیرش بیمار قرار می گیرد. ظروف درست در کنار بالین بیمار تلقیح می شوند. آزمایش اولیه قبل از مصرف آنتی بیوتیک مهم است. اگر اولین تجزیه و تحلیل نتیجه منفی را نشان دهد، استفاده از واکنش افزایش تیتر فاژ و روش ایمونوفلورسانس راحت تر است.

تست های سرولوژیکی شامل تست هماگلوتیناسیون غیرمستقیم (IRHA) است که جایگزین روش ویدال شد. اگر روش Widal آگلوتینین‌های خاصی را که در خون بیمار انباشته شده برای آنتی‌ژن‌های O و H شناسایی کند، RNGA با تشخیص گلبول‌های قرمز تشخیص ساختارهای آنتی ژن Vi را ممکن می‌سازد.

علاوه بر این، واکنش Widal یک نتیجه مثبت برای سایر سالمونلوزها می دهد. در تشخیص تیفوس، افزایش تیتر آنتی بادی در طی آزمایشات مکرر اهمیت دارد. گاهی اوقات آزمایش آگلوتیناسیون غیرفعال برای تشخیص آنتی بادی هایی با آنتی ژن های شناخته شده تجویز می شود.

بیمار مشکوک به تب حصبه باید در بیمارستان بستری شود و در اتاقی جداگانه تحت درمان قرار گیرد بخش بیماری های عفونی، کارکنان در مورد اقدامات حفاظتی آموزش دیده اند و از آنها در هنگام مراقبت از بیمار استفاده می کنند. روش های پزشکی

آزمایشات سرولوژیکی در روز چهارم تا پنجم بیماری نتیجه مثبت می دهد. مهم است که در نظر بگیرید که چه مدت تجزیه و تحلیل انجام می شود. کشت باکتریولوژیک مدفوع، محتویات روده از پروب و ادرار در نهایت پس از 4 روز آماده می شود (آزمایشگاه در 2 روز پاسخ اولیه را خواهد داد).

واکنش ایمونوفلورسانس با سرم های نشاندار به شما امکان می دهد نتیجه اولیه را در عرض یک ساعت و نتیجه نهایی را بعد از 5 تا 20 ساعت دریابید. هنگام انجام RNGA، پاسخ پس از 18 تا 20 ساعت به دست می آید.

درمان حصبه

بیماران مبتلا به تیفوس به استراحت در بستر برای کل دوره دمای بالا و یک هفته دیگر پس از عادی شدن نیاز دارند. مهمبه سازمان مراقبت داده می شود، با بهداشت روزانه دهان، پاک کردن پوست با الکل کافور.

دستورالعمل های بالینیبرای درمان تب حصبه با سازماندهی تغذیه بیمار شروع شود. رژیم غذایی باید جبران از دست رفتن ذخایر انرژی بیمار در دماهای بالا، حاوی مقدار کافی مواد مغذی و پروتئین برای احیای دیواره روده، حداقل 3500 کیلو کالری در روز برای بیماران بزرگسال باشد.

تغذیه برای تیفوس در بخش های کوچک، اما اغلب انجام می شود. ظروف نیمه مایع، آب پز هستند. از محصولاتی که بر کبد تأثیر منفی می گذارند، نیاز به هضم طولانی مدت دارند و باعث افزایش تشکیل گاز می شوند، اجتناب کنید. ژله مخصوص از انواع توت ها و میوه ها تهیه می شود. شما باید زیاد بنوشید.

به منظور سم زدایی، محلول گلوکز به ورید همودز تزریق می شود.

درمان تب حصبه با آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد التهابی انجام می شود که فلور تیفوئید پاراتیفوئید به آنها حساس است. طرح های اتخاذ شده تحمل قرص ها و مقاومت به آنتی بیوتیک ها را در نظر می گیرند. لوومایستین، ترکیبی از لوومایستین و تتراسایکلین، آمپی سیلین به صورت عضلانی با موفقیت استفاده شده است.

در صورت بروز عوارض ناشی از فلور دیگر، از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده کنید آخرین نسل. این ترکیب شامل Furazolidone، Biseptol است. برای افزایش ایمنی در برابر عامل ایجاد کننده تیفوئید، واکسیناسیون با واکسن تیفوئید با آنتی ژن Vi-همزمان با آنتی بیوتیک ها انجام می شود. در موارد شدید، هورمون های استروئیدی تجویز می شود.

بیمار پس از تایید بهبودی بالینی، زودتر از 21 روز از عادی شدن دما، از بیمارستان مرخص می شود. که در دوره نقاهتبیماران به مولتی ویتامین، رژیم غذایی گسترده و ماساژ ترمیمی نیاز دارند.

دوره مشاهده برای فردی که از بیماری بهبود یافته است به صورت جداگانه تعیین می شود. برای تأیید عدم وجود کالسکه، او سه بار مدفوع و ادرار را به مخزن اهدا می کند. تجزیه و تحلیل (در فواصل 5 روز). حل مشکل شناسایی و درمان به موقع ناقلان باکتری به از بین بردن آنها کمک می کند کانون های طبیعیتیفوس

تب حصبه- بیماری عفونی حاد آنتروپونوز با مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی. با آسیب به سیستم لنفاوی روده، باکتریمی، مسمومیت شدید، بزرگ شدن کبد و طحال، راش روزئولا و در برخی موارد، آنتریت مشخص می شود.

اطلاعات مختصر تاریخی
نام این بیماری که توسط بقراط معرفی شد از آن گرفته شده است کلمه یونانیتیفوس (مه، سردرگمی). قبل از کشف عامل ایجاد کننده تب حصبه، تمام شرایط تب با این اصطلاح مشخص می شد. تی برویچ (1874)، N.I. سوکولوف (1876) و کی. ایبرت (1880) باسیل تیفوئید را در تکه های پییر در روده، طحال و غدد لنفاوی مزانتریک افراد متوفی کشف کردند. کشت خالص باکتری توسط G. Gaffki (1884) جدا شد.

در سال 1896، M. Gruber پدیده آگلوتیناسیون باکتری های تیفوئید را با استفاده از سرم های خاص کشف کرد و کمی بعد F. Vidal از این کشف برای توسعه RA برای اهداف تشخیصی (واکنش Vidal) استفاده کرد. توصیف همراه با جزئیاتتصویر بالینی تب حصبه بعداً توسط I.I. پیاتنیتسکی (1804)، جی. برتانو (1820-1829)، ام. سوکولوف و اف. کیاکوفسکی (1857)، و همچنین S.P. بوتکین (1868). دانشمندان روسی کمک زیادی به مطالعه تب حصبه کردند - G.A. ایواشنتسف، N.K. روزنبرگ، جی.ف. وگرالیک، بی.یا. پادالکا، جی.پی. رودنف، A.F. بیلیبین، K.V. بونین و دیگران.

چه چیزی باعث تب حصبه می شود

پاتوژن - سالمونلا تیفییک میله متحرک گرم منفی از جنس سالمونلا از خانواده انتروباکتریاسه است. باکتری ها بی تکلف هستند و در محیط های غذایی معمولی رشد می کنند. S. typhi O-Ag سوماتیکی مقاوم در برابر حرارت، H-Ag تاژکدار حرارت پذیر، Vi-Ag سوماتیکی حرارت پذیر و غیره تولید می کند. باکتری ها اگزوتوکسین تولید نمی کنند. هنگامی که میکروارگانیسم ها از بین می روند، اندوتوکسین آزاد می شود که نقش عمده ای در پاتوژنز بیماری دارد. تا حدی، بیماری زایی باکتری های تیفوئید نیز توسط "آنزیم های تهاجمی" تعیین می شود - هیالورونیداز، فیبرینولیزین، لسیتیناز، همولیزین، کاتالاز، و غیره. بیش از 100 فاژ پایدار بر اساس حساسیت به باکتریوفاژهای معمولی متمایز می شوند. تعیین فاگوور پاتوژن یک نشانگر مناسب برای شناسایی ارتباطات اپیدمیولوژیک بین بیماری های فردی، شناسایی منبع و مسیرهای انتقال پاتوژن است. تحت شرایط نامساعد، برای مثال در یک ارگانیسم ایمنی، باکتری ها به شکل L تبدیل می شوند. باکتری ها در محیط خارجی نسبتاً پایدار هستند - آنها می توانند در خاک و آب تا 1-5 ماه، در مدفوع - تا 25 روز، روی کتانی - تا 2 هفته، روی غذا - از چند روز تا چند هفته زنده بمانند. آنها تا حدودی در شیر، گوشت چرخ کرده و سالاد سبزیجات می مانند، جایی که می توانند در دمای بالای 18 درجه سانتیگراد تکثیر شوند، عامل بیماری زا به سرعت می میرد، اگر در سال 1993 محلول های ضد عفونی کننده بر روی آن تأثیر مضری دارند -1995 فاژهای A، K1 غالب، B2، سپس در سال 1997 فاگوار 28 غالب شد، فاگوارهای F4 و 45 ظاهر شدند.

همهگیرشناسی
مخزن و منبع عفونت- فرد (بیمار یا دفع کننده باکتری). خطر بیمار برای دیگران در دوره های مختلف بیماری یکسان نیست. در طول دوره نهفتگی، فرد آلوده عملا خطرناک نیست.

خطر بیمار برای دیگران با پیشرفت بیماری افزایش می یابد و در هفته 2-3 بیماری به حداکثر خود می رسد - در طول دوره دفع باکتری در مدفوع، ادرار و عرق. آنها همچنین می توانند در شیر مادر و نازوفارنکس یافت شوند. اکثر کسانی که از بیماری بهبود یافته اند در 1-2 هفته اول یا در 2-3 ماه آینده نقاهت از عامل بیماری زا رها می شوند. تقریباً 3-5٪ برای مدت طولانی ناقل باقی می مانند و برخی مادام العمر ناقل باقی می مانند. خطر اپیدمیولوژیک یک ناقل مزمن توسط حرفه او تعیین می شود و به رعایت قوانین بهداشت شخصی بستگی دارد. حامل هایی که به تهیه، نگهداری و فروش محصولات غذایی دسترسی دارند، خطر خاصی را ایجاد می کنند.

مکانیزم انتقالمدفوعی-دهانی که از طریق آب، غذا و مسیرهای خانگی به دست می آید. در مناطقی با نرخ بروز بالا، انتشار عمدتاً از طریق آب رخ می دهد. مورد دوم به دلیل استفاده از آب گرفته شده از مخازن باز یا فنی آلوده و همچنین به دلیل وضعیت نامناسب بهداشتی تأسیسات آبرسانی و فاضلاب رخ می دهد. در نتیجه نوشیدن آب آلوده، طغیان آب حاد و مزمن رخ می دهد که می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و گروه های زیادی از جمعیت را تحت پوشش خود قرار دهد. طغیان آب در اثر حوادث در شبکه‌ها و سازه‌های آبرسانی، افت فشار و تامین نامنظم آب، همراه با مکش آب‌های زیرزمینی آلوده از طریق بخش‌های نشتی شبکه‌ها ایجاد می‌شود. در میان محصولات غذایی خطرناک ترین شیر و لبنیات، خامه ها، سالادها و سایر محصولاتی هستند که محیطی مساعد برای رشد باکتری ها هستند. گاهی اوقات عفونت می تواند از طریق سبزیجات نیز رخ دهد، به خصوص زمانی که آنها با فاضلاب آبیاری می شوند یا با مدفوع کود داده می شوند. انتقال خانگی با کشت کم ناقلان باکتری یا بیماران مبتلا به فرم پاک شده بیماری امکان پذیر است. در این صورت آلودگی اجسام اطراف و متعاقبا آلودگی مواد غذایی رخ می دهد.

حساسیت طبیعی افرادحساسیت به این بیماری زیاد است. بیماری های عود کننده بسیار نادر هستند.

علائم اولیه اپیدمیولوژیکتب حصبه در تمام قاره ها و در تمام مناطق آب و هوایی دیده می شود. بیشترین میزان بروز در سال ثبت شده است کشورهای در حال توسعه. تب حصبه به دلیل شیوع جهانی آن یکی از مهم ترین مشکلات پزشکی عملی و نظری است. به گفته سازمان بهداشت جهانی، هیچ کشوری وجود ندارد که موارد ابتلا به این بیماری در آن گزارش نشده باشد.

سالانه حدود 20 میلیون مورد تب حصبه و حدود 800 هزار مرگ در سراسر جهان ثبت می شود. به خصوص اپیدمی های بزرگ در کشورهای آسیا، آفریقا و آمریکای جنوبی مشاهده می شود. وجود ناقل باکتری مزمن در جمعیت و عدم وجود روش های موثربهداشت آنها امکان گسترش پراکنده و اپیدمی تب حصبه را تقریباً در هر منطقه در هر زمان از سال تعیین می کند. با این حال، بومی بودن بیماری اغلب با فعالیت مسیر انتقال آب تعیین می شود. لازمه تمایز است آب چشمک می زندهم از نظر ماهیت منبع آب و هم به دلیل مکانیسم آلودگی آن. کمبود آب و وقفه در تامین آن نیز باعث فعال شدن تماس و انتقال خانگی عامل بیماری زا می شود، زیرا مردم را مجبور می کند از آب لوله های فنی آب، مخازن باز، رودخانه ها، خندق های آبیاری و غیره برای مصارف خانگی و آشامیدنی استفاده کنند. این عامل آب است که باعث بروز بالای حصبه در آسیای مرکزی می شود.

در سال‌های اخیر، به دلیل فرآیندهای مهاجرت، رشد روابط تجاری و شیوع تب حصبه، رنگ آمیزی "تجاری" در بروز تب حصبه مشاهده شده است. تجارت خیابانیاز جمله محصولات غذایی

توزیع فصلیبروز با افزایش در دوره تابستان-پاییز مشخص می شود. مورد دوم به ویژه برای مناطق بومی معمول است، جایی که، در برابر پس زمینه کیفیت عمومی نامطلوب آب آشامیدنی، کمبود آن در حال افزایش است. در حال حاضر، هیچ نوسان دوره‌ای در پویایی بلندمدت عوارض تقریباً در سراسر کشور شناسایی نشده است. در همان زمان، در مناطقی که شرایط برای گردش نسبتاً فعال پاتوژن هنوز وجود دارد، افزایش فصلی کم و بیش مشخص مشاهده می شود. تشکیل مکرر حامل مزمن پاتوژن در مناطقی با تهاجم گسترده اپیستورکیازیس مشاهده شد.

میزان ابتلا ساکنان روستایی بیشتر از ساکنان شهرها است که عمدتاً به دلیل وجود شرایط برای آلودگی جمعیت است. یکی از عوامل مهم شنا در مخازن آلوده به فاضلاب خانگی است. در این راستا، «در معرض خطر»ترین گروه سنی، سنین دبستان و دبیرستان است. در میان بزرگسالان، بیشترین میزان بروز در میان جوانان (30-15 سال) ثبت شده است.

شیوع مواد غذاییشرایط زیر اغلب تعیین می شود:
- حضور منبع عفونت در کارخانه مواد غذایی (ناقل باکتری یا بیمار با فرم پاک شده)؛
- نقص های بهداشتی و فنی - عدم وجود یا عملکرد نامناسب تاسیسات تاسیسات (آب، فاضلاب).
- شرایط غیربهداشتی شرکت مواد غذایی؛
- نقض فرآیند تکنولوژیکی فرآوری مواد غذایی (نادرست است حرارت درمانیو غیره.).

در شهرهای بزرگ و منظم، تب حصبه منحصراً به بیماری بزرگسالان تبدیل شد. گسترش عفونت داخل بیمارستانی برای بیمارستان‌های عصبی-روانی معمولی است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی تب تیفوئید

هنگامی که پاتوژن از طریق دهان وارد می شود، سالمونلا با غلبه بر عوامل محافظتی غیر اختصاصی حفره دهان و سد اسیدی معده، به فولیکول های لنفاوی منفرد و گروهی نفوذ می کند. روده کوچکجایی که آنها در درجه اول تولید مثل می کنند. پس از تکثیر در دومی و همچنین در غدد لنفاوی مزانتر، پاتوژن وارد جریان خون می شود و باعث باکتریمی و اندوتوکسمی می شود. در طول کل بیماری، تب حصبه با مسمومیت همراه است. با جریان خون، پاتوژن به اندام های پارانشیمی (کبد، طحال، غدد لنفاوی، مغز استخوان، ایجاد گرانولوم های تیفوئیدی در آنها، از جمله سلول های بزرگ "تیفوئید" با هسته های سبک. گرانولوم ها اساس حفظ امواج ثانویه باکتریمی را تشکیل می دهند. در مرحله بعد، باکتری ها دوباره وارد روده می شوند و در نتیجه واکنش های HRT در بافت لنفوئیدی دیواره روده که قبلاً حساس شده بود، ایجاد می شود. از نظر مورفولوژیکی، HRT با نکروز لکه‌های پیر و فولیکول‌های منفرد ظاهر می‌شود که منجر به تشکیل زخم‌های تیفوئید، اغلب در قسمت‌های انتهایی روده کوچک می‌شود. این فرآیند چندین مرحله متوالی را طی می کند و با یک چارچوب زمانی تعیین می شود.
- در هفته اول بیماری، "تورم" تشکیلات لنفاوی در روده کوچک مشاهده می شود که رنگ آنها خاکستری مایل به قرمز است و از نظر ظاهری شبیه به ماده مغز است ("تورم مخچه").
- در هفته دوم، ضایعات نکروز ایجاد می شود، با شروع بخش های مرکزیتشکیلات لنفاوی متورم (مرحله نکروز). در برخی موارد، نکروز تا کل ضخامت دیواره روده گسترش می یابد.
- در هفته سوم، دفع عناصر نکروز بافت لنفاوی با تشکیل زخم آغاز می شود.
- تا هفته چهارم، توده های نکروزه از زخم ها دفع می شوند که منجر به تشکیل زخم های به اصطلاح تمیز می شود. پس از آن، زخم ها بدون ایجاد اسکار بهبود می یابند. در این مدت، در برخی موارد، محتویات روده از ورود به روده جلوگیری می شود حفره شکمیفقط یک لایه نازک از غشای سروزی، که خطر سوراخ شدن دیواره روده را به همراه دارد.

در پس زمینه ایجاد واکنش های ایمنی، پاتوژن با مدفوع در مرحله اولیه بیماری از بدن بیمار آزاد می شود و از هفته دوم بیماری به حداکثر خود می رسد. جداسازی میکروارگانیسم می تواند حتی پس از پایان تظاهرات بالینی بیماری ادامه یابد. در 3-5٪ موارد، به اصطلاح حمل مزمن باسیل تیفوئید تشکیل می شود که می تواند از چند ماه تا ده ها سال حتی برای مادام العمر ادامه یابد. پاتوژنز ناقل باکتری پیچیده است. عقیده ای وجود دارد که حمل مزمن نشان دهنده عفونت مزمن تیفوئید است. فکر کن عوامل مهمتوسعه حامل باکتری - ویژگی های فنوتیپی سیستم ایمنیو همچنین تشکیل اشکال L توسط باسیل تیفوئید.

علائم تب تیفوئید

دوره نفهتگیاز چند روز تا 3 هفته (به طور متوسط 10-14 روز) متغیر است. قبلاً به طور کلی پذیرفته شده بود که تب حصبه به تدریج شروع می شود. اما در حال حاضر در بیش از 2/3 موارد شروع حاد بیماری مشاهده می شود.

هفته اول تظاهرات بالینی به عنوان تعیین شده است دوره اولیه بیماریاگر بیماری به تدریج ایجاد شود، در طی 3-4 روز اول واکنش دما افزایش می یابد و در پایان این دوره به 39-40 درجه سانتیگراد می رسد. سندرم مسمومیت نیز به تدریج ایجاد می شود که با سردرد، بی اشتهایی، ضعف عمومی پیش رونده، سرگیجه و بی خوابی ظاهر می شود. با شروع حاد بیماری، علائم مسمومیت در مدت زمان کوتاه تری (1-2 روز) ایجاد می شود.

هنگام معاینه بیمار، در بیشتر موارد، توجه به رنگ پریدگی پوست جلب می شود، اما در برخی بیماران ممکن است صورت کمی پرخون باشد، به خصوص در صورت شروع حاد بیماری. با ضخیم شدن زبان مشخص می شود. در همان زمان، در مرکز آن با پلاک پوشانده شده است، و لبه ها و نوک تمیز باقی می مانند. اگر زبان بسیار متورم است، می توانید آثار دندان را در امتداد لبه های آن ببینید. معمولاً به دلیل نفخ شکم متسع می شود و امواج پریستالتیک روده کند است. یبوست معمولی است، اما در مرحله اولیه بیماری، مدفوع شل با مدفوع به شکل "سوپ نخود" امکان پذیر است.

لمس شکم (باید با احتیاط انجام شود!) درد خفیفی را در ناحیه ایلیاک سمت راست نشان می‌دهد، جایی که می‌توان غرش و تیرگی صدای کوبه‌ای را مشاهده کرد (علامت پادالکا). در حال حاضر در روز 3-4 بیماری، اندازه کبد و طحال بیمار افزایش می یابد. در لمس تا حدودی سفت، اما بدون درد هستند. صدای قلب خفه می شود. برادی کاردی مشخصه بیماری معمولاً در مراحل بعدی ایجاد می شود. افزایش ضربان قلب در دوره اولیه تشخیص تب حصبه را رد نمی کند.

دوره بالادر پایان اولین - آغاز هفته دوم بیماری رخ می دهد و می تواند از چند روز تا 2-3 هفته طول بکشد. افزایش علائم مسمومیت مشخص است. دمای بدن بالا می ماند و ثابت، موج مانند یا نامنظم می شود.

در روز 8 تا 9 بیماری، تیفوئید روزئولا (roseolae elevatae) در بیماران قابل تشخیص است که کمی بالاتر از سطح پوست قرار گرفته و در دیواره قدامی شکم و پایین قفسه سینه قرار دارد. تعداد روزئولاها ناچیز است، گاهی اوقات فقط 2-5 عنصر. روزئولاها در روز 3-4 بعد از ظهور خود ناپدید می شوند، اما پس از ظهور اولین روزئولاها، امکان افزودن جدید وجود دارد. عدم وجود اگزانتما تشخیص تب حصبه را رد نمی کند. ایجاد برادی کاردی معمولی است، ضربان نبض به طور قابل توجهی از سطح واکنش دما عقب است. صدای قلب معمولاً خفه می شود، نبض کوچک است و فشار خون تمایل به کاهش دارد. در موارد شدیدتر، الیگوری مشاهده می شود. در موارد شدید بیماری، به اصطلاح وضعیت تیفوئید ممکن است با سجده بیمار، ضعف شدید، بی‌حالی، بی‌تفاوتی، گیجی و در برخی موارد با بی‌قراری حرکتی ایجاد شود. در حال حاضر، این وضعیت بسیار نادر است.

دوره نقاهتبا کاهش دمای بدن (گاهی از نوع آمفیبولیک) و ناپدید شدن تدریجی علائم مسمومیت آشکار می شود. باید تاکید کرد که با وجود ناپدید شدن علائم مسمومیت، به ویژه تحت تاثیر اقدامات درمانی، بازه زمانی ایجاد زخم در روده کوچک باقی می ماند، بنابراین خطر ابتلا به خونریزی روده و سوراخ شدن روده باقی می ماند.

باید در نظر داشت که تصویر بالینی تب تیفوئید همیشه با مجموعه علائم مشخص شده مشخص نمی شود. بسیاری از آنها ضعیف ظاهر می شوند یا ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند. موقعیت هایی از این دست که به عنوان اشکال غیر معمول، تشخیص دشوار است ("تیفوس سرپایی"). همچنین شناختهشده است شکل ناقصبیماری که با تب کوتاه مدت تنها برای چند روز و ناپدید شدن سریع مسمومیت مشخص می شود. فرم پاک شدهتب حصبه با تب کوتاه مدت با درجه پایین، عدم وجود اگزانتما و علائم خفیف مسمومیت ظاهر می شود.

در موارد نادر، این بیماری ممکن است به عنوان رخ دهد پنومو-، مننژو-، کلو- و نفروتیفوئید.در این مورد، سیر بیماری معمولاً شدید است در برابر پس زمینه مسمومیت شدید، علائم آسیب به اندام ها و سیستم های مربوطه غالب است.

تشدید و عود.
در برخی موارد، بیماری ممکن است به دلیل ایجاد تشدید طولانی شود. آنها معمولاً در پس زمینه کاهش علائم مسمومیت و کاهش دمای بدن رخ می دهند، اما به سطوح طبیعی نمی رسند. در برابر این پس زمینه، تمام علائم بیماری دوباره تشدید می شود، دمای بدن افزایش می یابد، عناصر جدید اگزانتم حصبه ظاهر می شود و اندازه کبد و طحال افزایش می یابد.

عوارض
پاتوژنتیک تعیین شده و بیشتر عوارض خطرناکبا تب تیفوئید - شوک عفونی-سمی، سوراخ شدن روده کوچک و خونریزی روده.
شوک عفونی-سمی در پس زمینه سندرم مسمومیت شدید ایجاد می شود. از نظر بالینی مشخص می شود کاهش شدیددمای بدن، تاکی کاردی، کاهش فشار خون، الیگوری یا آنوری، افزایش تعریق، تظاهرات نوروتوکسیکوز.

سوراخ شدن روده کوچک و خونریزی رودهاغلب در پایان هفته دوم و آغاز هفته سوم بیماری ایجاد می شود. به دنبال سوراخ شدن روده، بیمار دچار پریتونیت می شود تظاهرات بالینیمشخصه این وضعیت وظیفه متخصص بیماری های عفونی تشخیص سوراخ در اولین ساعات پس از وقوع آن، قبل از ایجاد علائم پریتونیت عمومی است.

سیگنال سوراخ شدن شکم درد است.باید در نظر گرفت که وقتی زخم تیفوئید سوراخ می شود، درد می تواند ماهیت بسیار متنوعی داشته باشد: از درد خفیف تا درد "خنجر مانند". هنگام معاینه بیمار، ممکن است تنش جزئی مشاهده شود. عضلات شکمدر ناحیه سوراخ شدن و در برخی موارد علامت شچتکین بلومبرگ. با این حال، در برخی موارد، این علائم ممکن است وجود نداشته باشد، پس باید به علائم غیر مستقیم توجه شود، مانند علامت "سکوت مرگبار" (عدم صداهای پریستالتیک) در حین سمع شکم، افت شدید غیر منتظره در بدن. درجه حرارت و تغییر از برادی کاردی به تاکی کاردی.

خونریزی رودهممکن است از نظر بالینی بدون علامت باشد، در این مورد با وجود خون در مدفوع و کاهش محتوای هموگلوبین مشخص می شود. خونریزی شدید با کاهش ناگهانی دمای بدن، احساس تشنگی، افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون همراه است. با خونریزی شدید، مدفوع شخصیت ملنا را به خود می گیرد. استفراغ ممکن است رخ دهد. زمین های قهوه" با ایجاد همزمان سوراخ شدن و خونریزی، در بیشتر موارد سندرم درد وجود ندارد.

تشخیص تب تیفوئید

تشخیص های افتراقی
تب حصبه باید از بیماری های همراه با تب طولانی و ایجاد علائم مسمومیت افتراق داده شود - تیفوسمالاریا، بروسلوز، ذات‌الریه، سپسیس، سل، لنفوگرانولوماتوز و غیره. در تشخیص افتراقی بالینی تب تیفوئید باید به علائمی مانند تب طولانی‌مدت بالا، رنگ پریدگی پوست صورت، درد و سروصدا در هنگام لمس در ایلیاک راست تکیه کرد. منطقه، سندرم کبدی، برادی کاردی، افزایش اندازه زبان، پوشانده شده در مرکز، ظاهر شدن در روز 8-9 بیماری یک بثورات روزئولا کم روی شکم و پایین قفسه سینه، با یک دوره شدیدتر - توسعه وضعیت تیفوئید تشخيص صحيح مشكلات قابل توجهي به ويژه در مورد انواع غير معمول تب تيفوئيد ايجاد مي كند. بنابراین، هر مورد تب بی دلیل که بیش از 3 روز طول بکشد، نیاز به مناسب دارد تحقیقات آزمایشگاهیاز جمله جداسازی پاتوژن از خون و مدفوع، تعیین آنتی ژن های پاتوژن در سرم خون و مدفوع. انجام کشت خون حصبه تاییدی مطلق بر تشخیص تب حصبه است. تشخیص باسیل های تیفوئید در مدفوع اطلاعات کمتری دارد.

تشخیص آزمایشگاهی
در اوج مسمومیت در بیماران مبتلا به تب حصبه، تغییرات هموگرام با لکوپنی، آنئوزینوفیلی، لنفوسیتوز نسبی و افزایش متوسط در میزان رسوب گلبول قرمز (ESR) مشخص می شود. در مراحل اول بیماری، لکوسیتوز متوسط با جابجایی نیز قابل مشاهده است فرمول لکوسیتبه سمت چپ. آزمایش ادرار ممکن است پروتئین و افزایش تعداد گلبول‌های قرمز و همچنین گچ را تشخیص دهد.

اکثر روش قابل اعتماد برای تشخیص تب حصبه- جداسازی پاتوژن برای انجام این کار، 10 میلی لیتر خون به ازای هر 100 میلی لیتر محیط حاوی صفرا (10-20 درصد آبگوشت صفراوی، محیط راپوپورت) تلقیح کنید. جداسازی کشت خون در هفته اول بیماری بیشترین تاثیر را دارد اما با هدف تشخیصیمطالعه در تمام دوره های واکنش دما انجام می شود. کشت مدفوع (همپروری) و ادرار (اوریکشت) نیز در تمام دوره های بیماری به ویژه در هفته 2-3 انجام می شود. در عین حال، باید به خاطر داشت که باسیل تیفوئید را می توان از مدفوع و ادرار نه تنها از بیماران مبتلا به تب حصبه، بلکه از ناقلان باکتری در شرایط مختلف تب جدا کرد. کشت مدفوع و ادرار روی محیط های جامد مواد مغذی انجام می شود.

علاوه بر مطالعات باکتریولوژیک، از روزهای اول بیماری، می توان تیفوئید O-Ag را در مدفوع یا سرم خون در RCA، RLA و همچنین با میکروسکوپ ایمونوفلورسانس و ELISA تشخیص داد.

تشخیص سرولوژیکی(RNGA در سرم های جفت شده با تیفوس گلبول قرمز O-diagnosticum) از پایان هفته اول بیماری انجام می شود، اما حداقل تیتر AT تشخیصی (1:200) برای اولین بار حتی بیشتر قابل تشخیص است. تاریخ های دیرهنگامبیماری (در هفته سوم بیماری). RNGA با تیفوس گلبول قرمز Vi-diagnosticum در بیماران مبتلا به تب تیفوئید ارزش کمکی دارد (حداقل تیتر تشخیصی 1:40). بیشتر اوقات، این واکنش برای انتخاب افراد مشکوک به ناقل باکتری استفاده می شود. هنگامی که تیترهای AT 1:80 یا بالاتر باشد، این افراد تحت معاینات باکتریولوژیکی متعدد قرار می گیرند.

درمان تب حصبه

در همه موارد، حتی اگر به بیماری تیفوئید-پاراتیفوئید مشکوک باشد، بیماران باید در بیمارستان بستری شوند. رژیم غذایی بیماران باید از نظر مکانیکی و شیمیایی ملایم باشد. به طور معمول، جدول شماره 4 به بیماران اختصاص داده می شود (در بیمارستان بیماری های عفونی اغلب به عنوان جدول شماره 4abt تعیین می شود). ظروف را باید جوشانده و از طریق الک مالش دهید. وعده های غذایی در بخش های کسری و کوچک نشان داده شده است. غذا باید با مقدار زیادی مایع شسته شود.

با توجه به وجود سندرم مسمومیت، همه بیماران نیاز به درمان سم زدایی فعال با تجویز داخل وریدی محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی دارند.

در موارد خونریزی روده ای، استراحت مطلق در وضعیت خوابیده به پشت، ناشتا و مقدار محدودی مایعات (حداکثر 500 میلی لیتر، قاشق چایخوری) به مدت 24-12 ساعت برای بیمار تجویز می شود. گسترش رژیم غذایی زودتر از روز دوم از شروع خونریزی امکان پذیر است. رژیم غذایی شامل آبگوشت گوشت و ماهی، آب میوه، ژله، ژله و تخم مرغ آب پز می شود. اگر خونریزی متوقف شود، رژیم غذایی به تدریج به جدول شماره 4abt طی 3-5 روز گسترش می یابد. از اولین ساعات خونریزی، بیمار باید یک کیسه یخ آویزان کند و به آرامی دیواره قدامی شکم را لمس کند. در میان داروهای توقف خونریزی، از محلول اسید آمینوکاپروئیک، جایگزین های خون و مهارکننده های فیبرینولیز استفاده می شود. برای جلوگیری از خونریزی مجدد، ویکاسول تجویز می شود.
هنگامی که سوراخ شدن روده تشخیص داده می شود، بیمار تحت نظارت جراح قرار می گیرد.
ترخیص بیماران با بهبودی کامل بالینی از بیمارستان پس از بیست و یکمین روز دمای طبیعی بدن امکان پذیر است اما روز ترخیص نمی تواند زودتر از پایان هفته چهارم بیماری باشد.

پیشگیری از تب حصبه

نظارت اپیدمیولوژیکباید تکیه کرد نظارت بهداشتیاز جمله کنترل بهداشتی و بهداشتی محیط خارجی، رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در مراکز غذایی و غیره. هدف آن جمع آوری اطلاعات، ارزیابی پویا عوامل خطر و شرایط زندگی است و شامل نظارت بر بروز تب حصبه، با در نظر گرفتن غلبه مسیرهای انتقال خاص، و همچنین تعیین چشم انداز نوع فاژ پاتوژن های جدا شده است. پایش سیستماتیک ناقلین حصبه مزمن با معاینات دوره ای آزمایشگاهی از اهمیت بالایی برخوردار است. هنگام انجام نظارت اپیدمیولوژیک تب حصبه، بیشترین توجه به تاسیسات تامین آب و شرکت های فرآوری شیر و همچنین کنترل تمیز کردن، دفع فاضلاب و فاضلاب و کنترل مگس ها معطوف می شود. به عنوان بخشی از تشخیص اپیدمیولوژیک، تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک گذشته نگر و عملیاتی انجام می شود. اصلی پیش نیازهاعوارض وضعیت اپیدمیولوژیک به پدیده های زندگی اجتماعی تبدیل می شود که می تواند راه های اصلی انتقال عامل بیماری زا (آب و غذا) را فعال کند.

منادیعوارض وضعیت اپیدمیولوژیک با تب تیفوئید و سایر عفونت های روده ای می تواند شامل بدتر شدن پارامترهای باکتریولوژیکی آب و محصولات غذایی، تغییر در فاگوتیپ و خواص بیولوژیکی پاتوژن در گردش باشد.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانهدر درجه اول به پایین می آید شناسایی ناقلان باکتریایی باسیل تیفوئید و سرکوب مسیرهای انتقال.موثرترین اقدامات حذف مسیرهای آبی و غذایی انتقال عوامل بیماری زا است که با ایجاد آبرسانی مناسب، فاضلاب و بهره برداری مناسب از موسسات پذیرایی عمومی تضمین می شود. نگهداری تاسیسات آب و فاضلاب در شرایط بهداشتی و فنی مناسب، رعایت ضوابط و ضوابط بهداشتی و ضد اپیدمی در حین بهره برداری، پاکسازی و ضد عفونی فاضلاب قبل از تخلیه آن به آب های آزاد، کلید آرامش وضعیت اپیدمی در خصوص تب حصبه و غیره است. عفونت های روده ای. واجد اهمیت زیاد آموزش بهداشت عمومی، تسلط به حداقل های بهداشتی توسط کارگران کترینگ و تجارت مواد غذایی. به منظور شناسایی ناقلین در بین افرادی که متقاضی کار در مواد غذایی و مراکز مشابه هستند (که قبلاً مبتلا به حصبه نبوده اند)، قبل از پذیرش در محل کار، سرم خون در RPGA با تشخیص O- و Vi-erythrocyte و یک باکتری شناسی منفرد بررسی می شود. معاینه مدفوع انجام می شود. در صورت منفی بودن نتایج به افراد معاینه شده اجازه کار داده می شود.

اگر نتیجه آزمایش سرولوژی مثبت باشد، آزمایش سیستئین انجام می شود. اگر نتیجه مثبت باشد، این افراد اجازه کار ندارند. اگر این افراد در گذشته تب حصبه داشته اند، سرم خون در RPHA با سیستئین آزمایش می شود. مدفوع، ادرار و صفرا باید با استفاده از روش باکتریولوژیک بررسی شود. در نتایج مثبتمطالعات باکتریولوژیک و سرولوژیکی این افراد به عنوان ناقلان مزمن در نظر گرفته شده و ثبت نام شده و اجازه فعالیت ندارند.

ایمن سازی در درجه دوم اهمیت قرار داردبا توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک در بین جمعیت، از سن 3 سالگی در مناطق نامطلوب برای تب حصبه (نرخ بروز بیش از 25 مورد در هر 100000 نفر جمعیت) و همچنین بزرگسالان از گروه های خطر: کارگران تصفیه خانه های فاضلاب، بیمارستان های بیماری های عفونی انجام می شود. ، آزمایشگاه های باکتریولوژی و غیره. واکسیناسیون برای افرادی که به کشورهای آسیایی، آفریقایی و آمریکای لاتین سفر می کنند، جایی که بروز تب حصبه در آنها زیاد است، توصیه می شود. برای این منظور از واکسن های سلول کشته شده با فاکتور حفاظتی 50-88 درصد و واکسن های درون سلولی (بر پایه Vi-Ar) با ضریب حفاظتی 62-75 درصد استفاده می شود.

واکسن الکل تیفوئید دو بار در ناحیه زیر کتف تزریق می شود. دوز اول 0.5 میلی لیتر است، دوم - 1 میلی لیتر (پس از 25-35 روز). واکسیناسیون مجدد پس از 2 سال با دوز 1 میلی لیتر انجام می شود. واکسن‌های VIANVAC و Tifim Vi یک بار زیر جلدی تزریق می‌شوند سطح بیرونی یک سوم بالاییشانه تک دوزبرای افراد در هر سنی - 0.5 میلی لیتر. واکسیناسیون مجدد هر 3 سال یکبار انجام می شود.

فعالیت در شیوع بیماری همه گیر
اطلاعات مربوط به فرد بیمار در قالب یک اطلاعیه اضطراری به مرکز منطقه ای نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی ارسال می شود.

بستری شدن فرد بیمار یا مشکوک در بیمارستان به دلیل احتمال بروز عوارض تهدید کننده زندگی - پریتونیت سوراخ شده و خونریزی روده الزامی است. پس از بهبودی بالینی، بیمار زودتر از 21 روز دمای طبیعی بدن از بیمارستان مرخص می شود. قبل از ترخیص، معاینه باکتریولوژیک 3 بار مدفوع و ادرار برای وجود یک پاتوژن ضروری است. پس از ترخیص، تمام بیمارانی که از بیماری بهبود یافته اند، در 2 ماه اول هفته ای یک بار و سپس به مدت 1 ماه هر 2 هفته یک بار تحت نظر پزشکی با دماسنجی قرار می گیرند. 10 روز پس از ترخیص از بیمارستان، بیماران نقاهت شده 5 بار از نظر ناقل باکتری (مدفوع و ادرار) در فواصل 2-1 روزه معاینه می شوند. سپس به مدت 3 ماه، مدفوع و ادرار هر ماه یک بار تحت بررسی باکتریولوژیک قرار می گیرند. در ماه چهارم مشاهده، صفرا از نظر باکتریولوژیک بررسی می شود و سرم خون در RPHA با سیستئین بررسی می شود. اگر نتایج همه مطالعات منفی باشد، بیمار از نظارت داروخانه خارج می شود.

بهبود یافتکارمندان شرکت های مواد غذایی و افراد معادل آنها به مدت 1 ماه پس از ترخیص از بیمارستان مجاز به کار نیستند. در این مدت آنها تحت معاینه باکتریولوژیکی 5 برابری قرار می گیرند. اگر نتایج آزمایش منفی باشد، اجازه کار دارند، اما طی 2 ماه آینده به صورت ماهانه مورد بررسی باکتریولوژیک قرار می گیرند. تا پایان ماه سوم صفرا و سرم خون یک بار در RPHA با سیستئین بررسی می شود. در طی 2 سال آینده، آنها به صورت فصلی و متعاقباً در کل مورد بررسی قرار می گیرند فعالیت کارگری- سالی 2 بار (مدفوع و ادرار معاینه می شود). اگر در طی هر معاینه ای که 3 ماه پس از بهبودی انجام می شود، یک پاتوژن حداقل یک بار جدا شود، این افراد به عنوان ناقلان باکتری مزمن طبقه بندی می شوند و از محل کار حذف می شوند. کلیه ناقلین مزمن عامل تب حصبه در مراکز مراقبت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ثبت شده اند. قوانین تهیه محلول های ضدعفونی کننده، ضدعفونی مداوم و رفتار بهداشتی مناسب به آنها آموزش داده می شود.

در آتشدان کار کنیدعفونت تیفوئید-پاراتیفوئید با هدف شناسایی منبع عفونت (بیمار فرم خفیف، دوره نقاهت، ناقل مزمن)، حفاظت از افرادی که با بیمار در ارتباط بودند و نظارت بر آنها در حداکثر دوره کمون (21 روز) برای شناسایی بیماران جدید. کودکانی که در شیوع بیماری زندگی می کنند سن پیش دبستانیکسانی که از موسسات کودکان، کارگران شرکت های مواد غذایی و افراد همتراز با آنها بازدید کردند تا زمانی که یک بار دریافت نکنند، از کار و بازدید از مهدکودک ها معلق می شوند. نتیجه منفیمطالعات حامل برای محافظت در برابر تب تیفوئید و تب پاراتیفوئید افرادی که در زمان شیوع با بیماران یا بیماران نقاهت شده ارتباط داشتند، از باکتریوفاژ تیفوئید استفاده می شود. 3 بار با فاصله 3-4 روز تجویز می شود. در این مورد، اولین دوز پس از جمع آوری مواد برای بررسی باکتریولوژیک تجویز می شود.

با توجه به ماندگاری سالمونلا در محیط خارجی، ضد عفونی 2019/02/20

پزشکان ارشد بیماری‌های پوستی کودکان از مدرسه شماره 72 سن پترزبورگ بازدید کردند تا دلایل ضعف و سرگیجه 11 دانش‌آموز پس از آزمایش سل در روز دوشنبه 18 فوریه را بررسی کنند.

18.02.2019

در روسیه، طی یک ماه گذشته شیوع سرخک وجود داشته است. نسبت به مدت مشابه سال قبل بیش از سه برابر افزایش داشته است. اخیراً، یک خوابگاه مسکو محل شیوع عفونت بوده است...

مقالات پزشکی

تقریبا 5 درصد از همه تومورهای بدخیمسارکوم را تشکیل می دهند. آنها بسیار تهاجمی هستند، به سرعت به صورت خونی پخش می شوند و مستعد عود پس از درمان هستند. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن هیچ نشانه ای رشد می کنند ...

ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین، هنگام مسافرت یا در مکان های عمومیتوصیه می شود نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازیابی بینایی خوب و خداحافظی با عینک و لنزهای تماسی- رویای بسیاری از مردم. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی امکانات جدیدی را برای اصلاح بینایی لیزری باز می کند.

آماده سازی لوازم آرایشیمحصولاتی که برای مراقبت از پوست و موی ما طراحی شده اند ممکن است آنقدر که ما فکر می کنیم ایمن نباشند