اصول کلی درمان جراحی اولیه زخم ها. ویژگی های درمان جراحی ثانویه زخم ها. زخم توالت چیست

اصلی در درمان زخم های عفونیاولیه آنها است دبریدمان. هدف آن حذف بافت های آسیب دیده، آلوده و میکرو فلور موجود در آنها و در نتیجه جلوگیری از توسعه عفونت زخم.

تمیز دادن زوددرمان جراحی اولیه، که در روز اول پس از آسیب انجام می شود، به تعویق افتاد- به مدت 2 روز، دیر- 48 ساعت پس از آسیب دیدگی هرچه درمان جراحی اولیه زودتر انجام شود، احتمال پیشگیری از عوارض عفونی در زخم بیشتر می شود؛ عمل تا زمانی که مجروح از شوک خلاص شود می تواند به تعویق بیفتد.

در طول جنگ بزرگ میهنی 1941-1945. 30 درصد زخم ها تحت درمان جراحی قرار نگرفتند: زخم های سطحی کوچک، از طریق زخم هایی با سوراخ های ورودی و خروجی کوچک بدون علائم آسیب حیاتی. اندام های مهم، عروق، زخم های متعدد کور. که در شرایط صلح آمیززخم های سوراخ شده و غیر نافذ را بدون آسیب درمان نکنید کشتی های بزرگو زخم های برش خورده که عمیق تر از بافت چربی زیر جلدی نفوذ نمی کنند، زخم های سطحی متعدد کوچک (مثلاً زخم تفنگ ساچمه ای)، خراش و خراشیدگی.

درمان جراحی اولیه باید همزمان و رادیکال باشد،آن ها در یک مرحله انجام شود و در طی آن بافت غیر زنده باید به طور کامل برداشته شود. اول از همه، مجروحان با تورنیکه هموستاتیک و زخم های ترکش گسترده، با زخم های آلوده به خاک، که در آن خطر ابتلا به عفونت بی هوازی زیاد است، جراحی می شوند.

درمان جراحی اولیه زخم شامل برداشتن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم در بافت‌های سالم با بازیابی روابط آناتومیکی است (شکل 64، 65، رنگ را ببینید). اگر زخم باریک و عمیق باشد و پاکت هایی وجود داشته باشد، ابتدا منبسط می شود، یعنی. تشریح انجام می شود. ضخامت لایه بافت برداشته شده بین 0.5 تا 1 سانتی متر است. پوست برداشته می شود و بافت زیر جلدیاطراف زخم و برش پوست در امتداد محور اندام در امتداد بسته عصبی عروقیدر طولی به اندازه ای که اجازه می دهد تمام پاکت های کور زخم مورد بررسی قرار گیرد و بافت غیرقابل زنده برداشته شود. سپس، در امتداد برش پوست، فاسیا و آپونوروز با استفاده از یک برش Z شکل یا کمانی تشریح می‌شوند. این یک بازرسی خوب از زخم را فراهم می کند و فشرده شدن عضلات را به دلیل تورم آنها کاهش می دهد، که به ویژه برای زخم های گلوله مهم است.

برنج. 64.درمان جراحی اولیه زخم (طرح): الف - برداشتن لبه ها، دیواره ها و پایین زخم. ب - استفاده از بخیه اولیه.

پس از بریدن زخم، ضایعات لباس، لخته های خون، دراز کشیدن شل را بردارید اجسام خارجیو شروع به برداشتن بافت خرد شده و آلوده می کند.

ماهیچه ها در بافت سالم برداشته می شوند. ماهیچه‌های غیرقابل زنده قرمز تیره، کسل‌کننده هستند، روی بریدگی خونریزی نمی‌کنند و با لمس موچین منقبض نمی‌شوند.

هنگام درمان زخم، عروق بزرگ، اعصاب و تاندون ها باید حفظ شوند و بافت های آلوده باید با دقت از سطح آنها جدا شوند. قطعات کوچک استخوانی که در زخم شل شده اند برداشته می شوند. انتهای تیز قطعات استخوانی بدون پریوستوم بیرون زده به داخل زخم با انبردست گاز گرفته می شود. اگر آسیب به رگ های خونی، اعصاب یا تاندون ها تشخیص داده شود، یکپارچگی آنها بازیابی می شود. هنگام درمان زخم، توقف دقیق خونریزی ضروری است. اگر در طول درمان جراحی زخم، بافت غیر زنده و اجسام خارجی به طور کامل برداشته شود، زخم بخیه می شود. بخیه اولیه).

درمان دیرهنگام جراحیطبق قوانین اولیه انجام می شود، اما اگر علائم التهاب چرکی وجود داشته باشد، برای اطمینان از حذف اجسام خارجی، تمیز کردن زخم از خاک، برداشتن بافت نکروزه، باز کردن نشتی ها، پاکت ها، هماتوم ها، آبسه ها است. شرایط خوببرای خروج ترشحات زخم

برداشتن بافت، به عنوان یک قاعده، به دلیل خطر عمومی شدن عفونت انجام نمی شود.

مرحله نهایی درمان جراحی اولیه زخم ها می باشد درز اولیهبازیابی پیوستگی آناتومیکی بافت ها. هدف آن جلوگیری از عفونت ثانویه زخم و ایجاد شرایط برای بهبود زخم با قصد اولیه است.

بخیه اولیه در روز اول پس از آسیب روی زخم گذاشته می شود. به عنوان یک قاعده، آنها همچنین مداخلات جراحی را در طول عملیات آسپتیک انجام می دهند. تحت شرایط خاصی، زخم‌های چرکی پس از باز کردن آبسه‌های زیر جلدی، خلط‌ها و برداشتن بافت نکروزه با بخیه اولیه بسته می‌شوند. دوره بعد از عملشرایط خوبی برای زهکشی و شستشوی طولانی مدت زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده و محلول های آنزیم های پروتئولیتیک.

بخیه تاخیری اولیهحداکثر 5-7 روز پس از درمان جراحی اولیه زخم ها (قبل از ظهور گرانول ها) به شرطی که زخم چرک نشده باشد. بخیه های تاخیری را می توان به عنوان استفاده کرد موقت:عمل با گذاشتن بخیه بر روی لبه های زخم و سفت کردن آنها پس از چند روز در صورتی که زخم دچار چروک نشده باشد، تکمیل می شود.

در زخم هایی که با بخیه اولیه بخیه می شوند، روند التهابی خفیف است، بهبود با قصد اولیه اتفاق می افتد.

به بزرگ جنگ میهنی 1941-1945 به دلیل خطر ابتلا به عفونت، درمان جراحی اولیه زخم ها به طور کامل انجام نشد - بدون استفاده از بخیه اولیه. از بخیه های موقت اولیه و تاخیری استفاده شد. هنگامی که پدیده های التهابی حاد فروکش کرد و دانه بندی ها ظاهر شد، بخیه ثانویه زده شد. برنامه گستردهبخیه اولیه در زمان صلح، حتی در هنگام درمان زخم ها تاریخ های دیرهنگام(12-24 ساعت) به لطف درمان ضد باکتری هدفمند و نظارت سیستماتیک بیمار امکان پذیر است. در اولین علائم عفونت در زخم، لازم است بخیه ها به طور جزئی یا کامل برداشته شوند. تجربه جنگ جهانی دوم و جنگ‌های محلی متعاقب آن، نامناسب بودن استفاده از نخ اولیه برای زخم‌های گلوله را نشان داد، نه تنها به دلیل ویژگی‌های دومی، بلکه به دلیل عدم امکان مشاهده منظم مجروحان در میدان نظامی. شرایط و در مراحل تخلیه پزشکی.

مرحله نهایی درمان جراحی اولیه زخم ها که مدتی به تعویق افتاده است، می باشد درز ثانویههنگامی که خطر چروک شدن از بین رفته است، روی زخم گرانوله زده می شود. بازه زمانی استفاده از بخیه ثانویه از چند روز تا چند ماه پس از آسیب است. برای تسریع در بهبود زخم ها استفاده می شود.

بخیه ثانویه اولیهبه مدت 8 تا 15 روز روی زخم های دانه بندی می شود. لبه های زخم معمولاً متحرک هستند و بریده نمی شوند.

بخیه ثانویه دیررسدر تاریخ بعدی (پس از 2 هفته)، زمانی که تغییرات سیکاتریسیال در لبه ها و دیواره های زخم رخ داده است، استفاده شود. در چنین مواردی، نزدیک‌تر کردن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم غیرممکن است، بنابراین لبه‌ها حرکت می‌کنند و بافت اسکار بریده می‌شود. در صورت وجود نقص پوستی بزرگ، پیوند پوست انجام می شود.

نشانه های استفاده از بخیه ثانویه عادی سازی دمای بدن، ترکیب خون، رضایت بخش است حالت عمومیبیمار، و از سمت زخم - ناپدید شدن ادم و پرخونی پوست اطراف آن، پاکسازی کامل چرک و بافت نکروزه، وجود دانه های سالم، روشن و آبدار.

درخواست دادن انواع مختلفبخیه، اما صرف نظر از نوع بخیه، قوانین اساسی باید رعایت شود: هیچ حفره یا جیب بسته ای در زخم باقی نمانده باشد، تطبیق لبه ها و دیواره های زخم باید حداکثر باشد. بخیه ها باید قابل جابجایی باشند و در زخم بخیه شده، نه تنها از مواد غیرقابل جذب، بلکه از روده نیز هیچ گونه لیگاتوری باقی نماند، زیرا وجود اجسام خارجی در آینده می تواند شرایطی را برای چرک شدن زخم ایجاد کند. در طول بخیه های ثانویه اولیه، بافت گرانولاسیون باید حفظ شود، که تکنیک جراحی را ساده می کند و عملکرد مانع بافت گرانولاسیون را حفظ می کند، که از گسترش عفونت به بافت های اطراف جلوگیری می کند.

التیام زخم‌هایی که با بخیه ثانویه بخیه می‌شوند و بدون چرک التیام می‌یابند، معمولاً بر حسب نوع، شفا نامیده می‌شود. قصد اولیه(برخلاف قصد اولیه واقعی)، زیرا اگرچه زخم با یک اسکار خطی بهبود می یابد، فرآیندهای تشکیل بافت اسکار در آن از طریق بلوغ دانه ها رخ می دهد.

همه بیشتر سرنوشتتا حد زیادی به درمان جراحی اولیه آن بستگی دارد.

اصول اساسی درمان مناسبزخم ها:
1. جلوگیری از ایجاد عفونت در زخم،
2. کاهش خونریزی بسته به شرایط،
3. بستن عیوب،
4. بازیابی توابع (در صورت امکان).

هدف از درمان جراحی اولیه زخمزمان صلح بستن آن با بخیه اولیه است. I.P. Pavlov در آثار خود نوشت که این فقط مطلوب ترین شرایط را برای روند بیولوژیکی بهبود زخم در کوتاه ترین زمان ممکن ایجاد می کند.

هر زخم "تصادفی"باید آلوده در نظر گرفته شود. دوره نهفته عفونت زخم معمولاً 8-6 ساعت طول می کشد. در پردازش اولیهدر زخم ها، لازم است شرایط مساعدی برای التیام آن ایجاد شود، این امر با پاکسازی پوست اطراف زخم، در صورت لزوم برداشتن لبه های زخم، بخیه زدن و ایجاد استراحت برای قسمت آسیب دیده بدن به دست می آید.

نقص پوستبیشتر از 1 سانتی متر، زمانی که لبه ها از هم جدا می شوند، با بخیه متصل می شود. روش های بخیه زدن زخم در اینجا فقط به صورت شماتیک ارائه شده است:
الف) بخیه اولیه با یا بدون برش لبه های زخم.
ب) بخیه تاخیری اولیه،
ج) درز ثانویه.

هنگام درمان پوست، زخم باید با گاز استریل پوشانده شود.
نواحی بافت آلوده و بریده شده برای بررسی باکتریولوژیک فرستاده می شود.

تکنیک برداشتن زخم در طول PHO

حاد چاقوی کوچک جراحیبرداشتن متوالی نیمی از زخم انجام می شود و تنها پس از آن می توان به برداشتن نیمه دیگر آن و در صورت امکان با وسایل جدید و تمیز اقدام کرد. برداشت ایده آل زخم "یک فلاپ" پیشنهاد شده توسط فردریش فقط در حضور زخم های کوچک دست انجام می شود.

لبه ها زخم هافقط در فاصله 1-2 میلی متر برداشته می شود. از برداشتن پوست باید خودداری کرد یا حداقل با دقت زیادی انجام داد، به خصوص در انگشتان. هنگام بخیه زدن زخم، باید تلاش کرد تا سطح صافی به دست آورد، بدون اینکه حفره ای در عمق زخم باقی بماند، زیرا هماتومی که حفره سمت چپ را پر می کند، بستر مناسبی برای رشد باکتری ها ایجاد می کند. هم برداشتن زخم و هم بخیه زدن آن با رعایت الزامات آسپسیس انجام می شود.

پوست اطراف زخمباید تراشیده شود و پوست اطراف باید ضد عفونی شود. جراح این عمل را با دست های استریل، ابزار استریل انجام می دهد و در ماسک کار می کند. ایجاد استراحت برای اندام آسیب دیده کاملاً ضروری است، زیرا حرکت نقش "پمپ لنفاوی" را ایفا می کند و میزان ترشح از زخم را افزایش می دهد که از جدا شدن عفونت و بهبود زخم جلوگیری می کند.

پزشک عمومی دکترشما نباید درمان آسیب های تاندون، آسیب های عصبی، زخم های له شده، عیوب پوستی، آسیب های مفصلی همراه با خونریزی و همچنین شکستگی های باز را انجام دهید. وظیفه پزشک عمومی در چنین مواردی ارائه کمک های اولیه (بانداژ فشاری محافظ، بی حرکتی، دادن مسکن، پرکردن کارت مخصوص) و اعزام بیمار به موسسه ویژه با همراهی است.

در مورد به اصطلاح پیش پا افتاده، آسیب های جزئی، پزشک عمومی باید همه شرایط را در نظر بگیرد. صدمات وارده به کارگران درگیر در تمیز کردن لوله های فاضلاب شهری، در صنعت چرم سازی و به طور کلی در تماس با مواد پوسیده مواد آلی، آلوده به باکتری های بسیار خطرناک در نظر گرفته می شوند. این همچنین شامل جراحات خیابانی و همچنین جراحات ناشی از دامپزشکانو کارکنان پزشکی

بخیه زدن زخم پس از برداشتن کامل لبه ها (الف) و بخیه زدن بدون کشش پس از برداشتن لبه های زخم آلوده (ب)

زخم ها خاک آلوده(باغبان، دهقانان) باید پزشک را در مورد احتمال ابتلا به کزاز و گانگرن گازی آگاه کنند. باید به خاطر داشت که زخم های سوراخ شده مستعد عفونت های بی هوازی هستند.

فلینپس از درمان 618 آسیب دست با برداشتن زخم اولیه، تنها در 5 مورد مشاهده کردم که یک عفونت خزنده وجود دارد. پس از بخیه زدن زخم، دست آسیب دیده باید در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی بی حرکت شود. برای هرگونه آسیب جدی به دست، تا زمانی که خطر عفونت زخم وجود داشته باشد، بیمار را در بیمارستان رها می کنند.

پیشگیری از کزازبرای صدمات دست به هیچ وجه با آنچه در تصمیمات انجمن جراحان اتخاذ شده در جلسه در مورد موضوع "در مورد درمان اولیه زخم ها" مشخص شده است، تفاوتی ندارد. تقریباً تمام زخم‌های دست، به‌ویژه زخم‌های آلوده به خاک، کود یا اشیاء حمل‌ونقل عمومی، و همچنین زخم‌های سوراخ‌شده، له‌شده و گلوله، مملو از خطر کزاز هستند. خسارت اندام فوقانیاز نظر فراوانی وقوع کزاز در جایگاه دوم قرار دارند اندام تحتانی. میزان مرگ و میر هنوز بالا است: برای کزاز که به دلیل آسیب به اندام فوقانی ایجاد می شود، 30-60٪ است.

بنابراین به پیشگیری از کزازآسیب های دست باید جدی گرفته شود. به بیمارانی که از قبل واکسینه شده اند، یک توکسوئید "یادآور" (راپل تزریقی) تزریق می شود و به بیماران باقی مانده یک تزریق ترکیبی آنتی توکسین و توکسوئید داده می شود. البته نباید از پیشگیری جراحی از کزاز غافل شد، یعنی برداشتن بافت های مرده فاقد خون و اجسام خارجی که لانه هاگ های کزاز هستند. باسیل‌های کزاز در بافت‌هایی که به خوبی از خون تامین می‌شوند، قادر به تولید مثل نیستند.

ویدئویی از تکنیک استفاده از بانداژ روی دست

می‌توانید ویدیوهای دیگری درباره تکنیک‌های بانداژ را در بخش "" بیابید

با توجه به مهلت ها، آنها متمایز می شوند PHO زودرس، تاخیری و دیررس. PST زودهنگام و PST تاخیری در زخم زمانی انجام می شود که هیچ نشانه ای از التهاب وجود نداشته باشد (بدون تورم لبه های زخم، بدون ترشحات سانگوینی)، و برای بهبود زخم بدون عارضه طراحی شده است. PST دیر هنگام در زخم زمانی انجام می شود که عمومی و علائم محلیالتهاب (ادم، ترشحات خونی) و برای جلوگیری از عوارض شدید عفونی طراحی شده است.

طبق قوانین جراحان میدانی نظامی، PSO اولیه در 24 ساعت اول پس از آسیب انجام می شود. تأخیر - تا 48 ساعت، اگر اقداماتی برای جلوگیری از عوارض عفونی انجام شود. دیر - پس از 24 ساعت، در صورت عدم تجویز آنتی بیوتیک، و پس از 48 ساعت، اگر آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عوارض عفونی تجویز شود.
در حال حاضر، با توجه به ورود مواد نگهدارنده زخم به جراحی، این دوره ها به 3-4 روز افزایش یافته است.

عملیات درمان جراحی اولیه زخم در صورت شوک انجام نمی شود (اما اگر شامل توقف خونریزی خارجی یا داخلی نباشد). در صورت تخریب گسترده اندام ها، درمان جراحی اولیه با تشکیل استامپ همزمان با بهبودی از شوک انجام می شود. در صورت عدم تخریب بافت قابل توجه (گلوله با سرعت پرواز کم)، آسیب به رگ های خونی، اعصاب، استخوان ها، درمان اولیه جراحی را می توان برای زخم های نافذ اندام ها حذف کرد. در صورت عدم خونریزی داخلی برای زخم های کور و از طریق قفسه سینه،
پنوموتوراکس باز و در حال رشد این فرض به ویژه در هنگام پذیرش همزمان منطقی است تعداد زیادیمجروح. در یک محیط مساعد، در صورتی که آسیب زاتر از خود زخم نباشد، درمان جراحی اولیه باید انجام شود. اما اگر درمان کامل نشود، درمان فشرده ضد باکتری انجام می شود و جراح از نزدیک فرد زخمی را تحت نظر دارد. در صورت کوچکترین علامت عفونت زخم (دما، افزایش تورم، درد در زخم)، درمان جراحی اولیه دیرهنگام بلافاصله انجام می شود.

در شرایط بیمارستان منطقهتوصیه می شود که درمان جراحی اولیه زخم در اتاق عمل اورژانس انجام شود (شکستگی باز، زخم های وسیع، زخم های گلولهله شدن و خارج شدن اندام ها) یا در یک اتاق پانسمان تمیز (زخم های بافت نرم بدون آسیب به عروق بزرگ، اعصاب و اعضای داخلی). هنگام برنامه ریزی کار محل های عملکردی بخش، جراح باید علاوه بر اتاق عمل اورژانس، جایی که عملیات برای بیماری های حاداندام های شکمی، توانایی عمل در یک اتاق رختکن تمیز. بنابراین، این اتاق باید بزرگ باشد تا یک میز عمل، میزهایی برای مواد استریل و مجموعه ای از ابزارهای موجود در اکسید کننده های پارافورمالین در آن قرار گیرد. در این اتاق عمل پانسمان، امکان خارج کردن قربانیان از شوک، انجام اقدامات تشخیصی و درمانی جزئی (توراسنتز، پنچر) وجود دارد. حفره پلورلاپاروسنتز لاپاراتومی تشخیصی کاربرد کشش اسکلتی, سوراخ کمری , توالت زخمی , بی حرکتی حمل و نقلقبل از تخلیه قربانی به صحنه کمک تخصصی، کاهش شکستگی شعاعدر یک مکان معمولی و شکستگی-دررفتگی مفصل مچ پا، استفاده از گچ بری). انجام همه این موارد در اتاق عمل اورژانسی به دلیل آلودگی احتمالی قربانی از خیابان و آلودگی احتمالی در حین عمل های اورژانسی شکم توصیه نمی شود.

البته درمان جراحی اولیه زخم های قفسه سینه، شکم و سر باید در اتاق عمل انجام شود.

شرایط انجام درمان جراحی اولیه (PST).

شرایط ضروری برای درمان جراحی اولیه باید بیهوشی کامل و شستشوی کامل خود زخم از خاک قبل از درمان جراحی اولیه باشد.
انجام دومی بدون اولی به درستی غیرممکن است. محلی بی حسی نفوذیهمچنین آرامش عضلانی و عرض جغرافیایی را فراهم نمی کند دسترسی عملیاتیبرای انجام دقیق تمام عناصر درمان جراحی اولیه.

زیر بی حسی موضعیمحلول 0.25٪ - 0.5٪ نووکائین می تواند درمان جراحی اولیه زخم هایی را انجام دهد که تحت درمان بیمارستانی نیستند (زخم هایی که عمیق تر از فاسیای خود نفوذ نمی کنند).
تجزیه و تحلیل مواد کلینیک نشان داد که هنگام درمان زخم ها تحت بی حسی موضعی، چروک اولیه 5 برابر بیشتر از درمان تحت بیهوشی رخ می دهد.

چه نوع تسکین درد باید در یک بیمارستان منطقه ای ترجیح داده شود؟

همه چیز به تجربه متخصص بیهوشی که در آنجا کار می کند بستگی دارد. البته بهترین تسکین درد بیهوشی است. اما به دلیل غیرممکن، گاهی اوقات حتی حداقل، معاینه یک بیمار اورژانسی بستری شده در یک بیمارستان منطقه مرکزی، امکان یک دوره استنشاق با لوله گذاری و شل شدن عضلانی محدود است. و این یکی از موانع انجام درمان کامل و جامع اولیه جراحی شکستگی های باز در یک بیمارستان منطقه مرکزی است.

ما توسل به بیهوشی داخل استخوانی را برای درمان جراحی اولیه زخم های اندام ها، آسیب های دست، پا، شکستگی های باز و دررفتگی ها توصیه نمی کنیم، زیرا این امر مستلزم استفاده از تورنیکت است که از یک طرف زمان عمل را محدود می کند. و از طرفی ایسکمی بافتی را افزایش داده و در نتیجه احتمال بروز عوارض عفونی را افزایش می دهد.

در شرایط یک بیمارستان منطقه مرکزی، ترجیح داده می شود بیهوشی هدایتی. با افزودن سایر تکنیک های بیهوشی که برای بیمار اورژانسی خطرناک نیستند، بیهوشی کامل را در حین عمل بر روی استخوان ترقوه، کل اندام فوقانی، پا، ساق پا و مفصل زانو. روش فوق ترقوه بیهوشی هدایتی برای اعمال جراحی در آن اندیکاسیون دارد مفصل شانهو شانه، مفصل آرنج، ساعد و دست.

"جراحی آسیب"
V.V. کلیوچفسکی

پوست یک سد ذاتی طبیعی است که از بدن در برابر عوامل تهاجمی محافظت می کند عوامل خارجی. اگر آسیب دیده باشد پوستعفونت زخم اجتناب ناپذیر است، بنابراین درمان به موقع زخم و محافظت از آن در برابر محیط خارجی مهم است.

عکس 1. درمان اولیه تا زمانی که چرک در زخم ظاهر شود امکان پذیر است. منبع: فلیکر (بتسی کوئزادا)

درمان جراحی اولیه زخم ها چیست؟

اولیه نامیده می شود درمان زخم، که در 72 ساعت اول پس از تشکیل آسیب پوست انجام می شود. شرط اصلی این غیبت است التهاب چرکی. به این معنی است که پردازش اولیه نمی تواند انجام شود.

مهم است! در صورت هر گونه زخم، بریدگی، گزش یا آسیب های دیگر، بافت های محافظت نشده توسط پوست همیشه نفوذ می کنند. میکروارگانیسم های بیماری زا. تشکیل چرک در این شرایط یک امر زمان است. هر چه زخم آلوده تر باشد و فلور بیماری زا با شدت بیشتری در آن تکثیر شود، چرک سریعتر ایجاد می شود. PHO برای جلوگیری از چروک ضروری است.

PHO انجام می شود تحت شرایط استریلدر یک اتاق عمل کوچک یا اتاق رختکن. اغلب این کار در اورژانس یا بخش های جراحی عمومی انجام می شود.

پزشک نواحی آلوده پوست را برش می دهد، زخم را شستشو می دهد، هموستاز را تضمین می کند و بافت ها را با هم مقایسه می کند.

اگر درمان اولیه به موقع انجام شود، بروز عوارض از بین می رود و پس از اپیتلیزه کردن، جای زخم باقی نمی ماند.

انواع PHO

این گزینه پردازش زمان به سه نوع تقسیم می شود:

• زود. در 24 ساعت اول پس از تشکیل زخم انجام می شود. در این زمان، بافت ها کمترین عفونت را دارند.
• به تعویق افتاد. زودتر از یک روز انجام نمی شود، اما اگر هنوز چرک ایجاد نشده باشد، حداکثر دو روز پس از آسیب انجام می شود. چنین زخم هایی آلوده تر هستند، آنها نیاز به تخلیه دارند و نمی توان آنها را "محکم" بخیه زد.
• دیر. در موارد نادری انجام می شود که هنوز در روز سوم خفگی اتفاق نیفتاده است. با این حال، پس از درمان، زخم هنوز بخیه نمی شود، اما حداقل به مدت 5 روز تحت نظر است.

پس از 72 ساعت، صرف نظر از وضعیت سطح زخم، درمان ثانویه انجام می شود.

عکس 2. پس از 72 ساعت مداخله جدی تری لازم است. منبع: فلیکر (kortrightah)

طبقه بندی و ویژگی های بخیه برای زخم ها

مرحله مهم PHO است بخیه زدن زخم. این مرحله است که نحوه بهبود بافت، مدت زمان ماندن قربانی در بیمارستان و چه اقداماتی پس از PSO را تعیین می کند.

موارد زیر متمایز می شوند: انواع درزبرای آسیب های مختلف بافتی اعمال می شود:

• اولیه. زخم بلافاصله پس از درمان به طور کامل بخیه می شود. من اغلب از آن در طول PHO استفاده می کنم.
• اولیه با تاخیر. در این مورد، زخم بلافاصله بسته نمی شود، اما بخیه زدن به مدت 1-5 روز انجام می شود. برای PHO اواخر استفاده می شود.
• به تعویق افتاد. زخم به خودی خود شروع به بهبود می کند و بخیه ها فقط پس از شروع رشد بافت گرانوله گذاشته می شود. این اتفاق 6 روز پس از آسیب، اما نه دیرتر از 21 روز رخ می دهد.
• دیر. از لحظه آسیب تا بخیه زدن 21 روز می گذرد. اگر در این مدت زخم به خودی خود بهبود نیافته بخیه زده می شود.

اگر آسیب بافتی عمیق تر از اپیتلیوم نباشد، زخم بدون بخیه به خودی خود بهبود می یابد.

اگر حتی بخیه دیرهنگام نتیجه ای نداشته باشد یا استفاده از آن غیرممکن باشد، پیوند پوست برای بستن زخم انجام می شود.

جالب است! دو نوع درمان زخم وجود دارد: اولیه و ثانویه. در حالت اول، اپیتلیزه شدن آسیب رخ می دهد، لبه های زخم بدون باقی ماندن اثری بهبود می یابند. این امر در صورتی امکان پذیر است که فاصله لبه تا لبه زخم کمتر از 1 سانتی متر باشد. قصد ثانویه با تشکیل جوانه می گذرد. بافت همبند(گرانولاسیون) در این حالت اغلب اسکارها و اسکارها باقی می مانند.

روش انجام عملیات شیمیایی و شیمیایی (مراحل)

در طول PHO، رعایت یک توالی دقیق از اقدامات مهم است. الگوریتم اقدامات:

• شستن زخمتمیز کردن لباس و سایر اشیاء خارجی؛
• درمان پوست اطراف زخم؛
• تزریق زخم با بی حسی؛
• برشلبه های زخم برای ایجاد دسترسی گسترده تر و مقایسه بعدی بهتر بافت ها.
• برداشتندیواره های زخم: به شما امکان می دهد بافت نکروزه و قبلاً عفونی شده را بردارید (برش 0.5-1 سانتی متر).
• شستشوی پارچه ها با محلول های ضد عفونی کننده: کلرهگزیدین، بتادین، الکل 70٪، ید، سبز درخشان و سایر رنگ های آنیلین استفاده نمی شود.
• توقف خونریزی در صورتی که ضد عفونی کننده ها با این کار کنار نیایند (بخیه های عروقی اعمال می شود یا از یک الکتروکواگولاتور استفاده می شود).
• دوختبافت های عمیق آسیب دیده (عضلات، فاسیا)؛
• نصب زهکشی در زخم؛
• بخیه زدن (در صورت استفاده از بخیه اولیه)؛
• پوست را روی بخیه درمان کنید و یک پانسمان استریل بزنید.

اگر زخم به طور کامل بخیه شده باشد، بیمار می تواند به خانه برود، اما هر روز صبح برای پانسمان به پزشک مراجعه می کند. اگر زخم بخیه نشده باشد، توصیه می شود در بیمارستان بمانید.

درمان زخم ثانویه

این نوع پردازش انجام می شود اگر اگر چرک قبلاً در زخم ایجاد شده باشد یا بیش از 72 ساعت از دریافت آن گذشته باشد.

پردازش ثانویه جدی تر است عمل جراحی. در این حالت برش‌های وسیعی با دهانه‌های متقابل برای از بین بردن چرک ایجاد می‌شود، درناژهای غیرفعال یا فعال تعبیه می‌شود و تمام بافت‌های مرده برداشته می‌شوند.

این گونه زخم ها تا زمانی که تمام چرک تخلیه نشود بخیه نمی شود. که در آن ممکن است نقایص بافتی قابل توجهی ایجاد شودکه خیلی خوب بهبود می یابند مدت زمان طولانیبا تشکیل اسکار و کلوئید.

مهم است! علاوه بر درمان جراحی، برای زخم ها توصیه می شود که تحت درمان ضد کزاز و ضد باکتری قرار گیرند.