عواقب شلیک گلوله به سر. اصابت گلوله به جمجمه و مغز. علائم مشخصه و تظاهرات بالینی انواع زخم ها

برای ارائه کمک های اولیه شما نیاز دارید:

* ماهیت و شدت آسیب را به درستی ارزیابی کنید.

* با دانستن ماهیت آسیب، متعهد شوید اقدامات صحیحدر مورد کمک های اولیه

گلوله با نفوذ به بدن باعث آسیب به بدن دوم می شود. این آسیب ها تفاوت های خاصی با سایر آسیب های بدن دارند که باید در ارائه کمک های اولیه به آنها توجه کرد.

اول، زخم ها معمولا عمیق هستند و جسم آسیب دیده اغلب در داخل بدن رها می شود.

ثانیاً، زخم اغلب با قطعات بافت، پرتابه و قطعات استخوان آلوده است.

این ویژگی های زخم گلوله باید در هنگام ارائه کمک های اولیه به قربانی در نظر گرفته شود.

شدت آسیب باید توسط موارد زیر ارزیابی شود:

* محل و نوع ورودی، رفتار قربانی و سایر علائم.

زخم به اندام ها

اولین چیزی که در ارائه کمک های اولیه برای اندام های آسیب دیده باید به آن توجه کنید وجود خونریزی است. اگر شریان های ران یا شانه از بین بروند، مرگ ناشی از از دست دادن خون می تواند در عرض یک ثانیه رخ دهد. بنابراین، اگر از ناحیه بازو زخمی شده باشید (و شریان آسیب دیده باشد)، مرگ ناشی از از دست دادن خون در عرض 90 ثانیه و از دست دادن هوشیاری در عرض 15 ثانیه رخ می دهد. با رنگ خون مشخص می کنیم که خونریزی وریدی است یا شریانی. خون وریدی تیره است و خون شریانی مایل به قرمز است و به شدت از زخم خارج می شود (چشمه ای از خون از زخم). خونریزی با استفاده از بانداژ فشاری، تورنیکت یا بسته بندی زخم متوقف می شود. هنگامی که یک تورنیکه استفاده می شود، خونریزی وریدی در زیر زخم متوقف می شود، و خونریزی شریانی در بالای زخم متوقف می شود. استفاده از تورنیکت بیش از دو ساعت توصیه نمی شود. این زمان باید برای تحویل قربانی کافی باشد موسسه پزشکی. در خونریزی وریدیاستفاده از بانداژ فشاری به جای تورنیکت توصیه می شود. یک باند فشاری روی زخم اعمال می شود. تامپوناد زخم برای آسیب های اندام به ندرت انجام می شود. برای بسته بندی زخم، می توانید از یک جسم بلند و باریک استفاده کنید تا زخم را با یک باند استریل محکم ببندید. هر چه شریان بیشتر تحت تأثیر قرار گیرد، از دست دادن خون سریعتر رخ می دهد. شریان های اندام به سمت سمت داخلیباسن و شانه ها (مناطقی که برنزه شدن پوست در آنها دشوارتر است).

در نتیجه از دست دادن بیش از حد خون، شوک هموراژیک ایجاد می شود. درد می تواند آنقدر شدید باشد که باعث شوک دردناک شود.

اقدامات ضد شوک برای از دست دادن خون:

1. توقف فوری خونریزی.

2. دادن وضعیتی به بدن قربانی که در آن اندام ها کمی بالا رفته باشند.

3. جبران فوری کمبود خون با محلول های جایگزین خون.

4. داروهای ضد شوک، مسکن.

5. تامین گرما.

6. با آمبولانس تماس بگیرید.

دومین موردی که باید در نظر گرفت، شکستگی های احتمالی استخوان است. در صورت شکستگی، اندام باید بی حرکت باشد. بهتر است به هیچ وجه سعی نکنید اندام را حرکت دهید، زیرا ... استخوان های شکسته دارای لبه های تیز هستند که می تواند به رگ های خونی، رباط ها و ماهیچه ها آسیب برساند. زخم باید با یک باند استریل پوشانده شود. حمل و نقل شخصی قربانی امکان پذیر است.

شلیک گلوله به سر

همیشه باعث مرگ فوری نمی شود. تقریباً 15 درصد از مجروحان زنده می مانند. زخم‌های صورت معمولاً به دلیل وجود تعداد زیادی عروق در قسمت صورت جمجمه با خون فراوان همراه است. آسیب به سر باید ضربه مغزی در نظر گرفته شود. قربانی ممکن است به دلیل راش هوشیاری خود را از دست بدهد و هیچ نشانه ای از زندگی نشان ندهد، اما ممکن است مغز آسیب نبیند. در صورت وجود زخم گلوله در سر، قربانی به صورت افقی دراز کشیده و در حالت استراحت قرار می گیرد. بهتر است به زخم سر (به استثنای زخم های صورت) دست نزنید (با یک دستمال استریل بپوشانید) و بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. در صورت توقف تنفس و قلب، تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی انجام دهید. زخم های صورت با ترشح فراوانخون: زخم را با سواب استریل ببندید. حمل و نقل شخصی توصیه نمی شود یا باید با تمام اقدامات احتیاطی انجام شود.

زخم گلوله از ستون فقرات

با آسیب های ستون فقرات، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ممکن است رخ دهد. قربانی بی حرکت می شود (دراز می کشد). اگر خونریزی وجود دارد، بانداژ کنید. برای آسیب های سر و ستون فقرات، کمک های اولیهمحدود به بی حرکت کردن قربانی و توقف خونریزی احتمالی است. در صورت ایست تنفسی و قلبی، ماساژ غیر مستقیم قلب و تنفس مصنوعی انجام می شود. حمل و نقل شخصی توصیه نمی شود.

شلیک گلوله از ناحیه گردن

آسیب ممکن است با آسیب به حنجره و آسیب به ستون فقرات و شریان های کاروتید پیچیده شود. در حالت اول، قربانی بی حرکت می شود و در حالت دوم، خونریزی بلافاصله متوقف می شود. مرگ ناشی از از دست دادن خون هنگامی که شریان کاروتید آسیب می بیند می تواند در عرض 10-12 ثانیه رخ دهد. شریان با انگشتان شما فشرده می شود و زخم بلافاصله با یک باند استریل محکم بسته می شود. حمل و نقل ملایم.

شلیک گلوله در قفسه سینه و شکم

تمام اندام های واقع در بدن انسانبه سه بخش تقسیم می شود: حفره پلور، حفره شکمی و اندام های لگنی. اندام های واقع در حفره پلور از اندام های واقع در آن جدا می شوند حفره شکمیدیافراگم و اندام های شکمی توسط صفاق از اندام های لگنی جدا می شوند. هنگامی که اندام های داخلی آسیب می بینند، خون همیشه بیرون نمی ریزد، بلکه در این حفره ها تجمع می یابد. بنابراین، قضاوت در مورد اینکه آیا شریان‌ها و وریدهای بزرگ تحت تأثیر چنین آسیب‌هایی قرار می‌گیرند، همیشه آسان نیست. توقف خونریزی مشکل است. صدمات به اندام های حفره پلور ممکن است با خونریزی داخلی، پنوموتوراکس، هموتوراکس یا پنوموهموتوراکس پیچیده شود.

پنوموتوراکس ورود هوا از طریق سوراخ زخم به داخل حفره پلور است. با ضربات چاقو و گلوله رخ می دهد قفسه سینهو همچنین با شکستگی های باز دنده. حجم سینه محدود است. وقتی هوا به آنجا می رسد، در تنفس و عملکرد قلب اختلال ایجاد می کند زیرا ... حجم مورد استفاده این اندام ها را اشغال می کند.

هموتوراکس ورود خون به حفره پلور است. با ضربات چاقو و گلوله به قفسه سینه و همچنین با شکستگی باز دنده رخ می دهد. حجم سینه محدود است. وقتی خون به آنجا می رسد، در تنفس و عملکرد قلب اختلال ایجاد می کند زیرا ... فضای مورد استفاده این سازمان ها را اشغال می کند. پنوموتوراکس ورود خون و هوا به داخل حفره پلور است.

برای جلوگیری از ورود هوا به حفره پلور، لازم است یک بانداژ هوادار روی زخم بمالید - یک گاز گاز پوشیده شده با پماد بور یا ژله نفتی، یک تکه پلی اتیلن، یا در موارد شدید، زخم را با کف دست محکم کنید. از دست تو قربانی در وضعیت نیمه نشسته قرار می گیرد. توقف خونریزی مشکل است. حمل و نقل آرام است.

اگر زخمی در ناحیه قلب وجود داشته باشد، بدترین آن فرض می شود. به تعیین آسیب قلبی کمک کنید نشانه های بیرونیمانند بدتر شدن سریع (فوری) وضعیت قربانی، رنگ زرد، از دست دادن سریع هوشیاری. لازم به ذکر است که مرگ در نتیجه نارسایی حاد قلبی (هنگامی که قلب آسیب می بیند) همیشه اتفاق نمی افتد. گاهی اوقات در نتیجه پر شدن پریکارد با خون و در نتیجه مشکل در عملکرد قلب، فعالیت بدن به تدریج کاهش می یابد. کمک در چنین مواردی باید توسط یک متخصص (درناژ پریکارد، بخیه زدن زخم قلبی) ارائه شود که باید فوراً با او تماس گرفته شود.

پریکارد حفره ای است که قلب در آن قرار دارد. هنگامی که قلب آسیب می بیند، خون می تواند وارد این حفره شود و قلب را فشرده کند و در عملکرد طبیعی آن اختلال ایجاد کند.

زخم گلوله در حفره شکم

برای آسیب به اندام های شکمی، قربانی را در وضعیت نیمه نشسته قرار می دهم. هشدار عفونت زخم. در صورت از دست دادن خون شدید - درمان ضد شوک.

پیشگیری از عفونت زخم:

* لبه های زخم را ضد عفونی کنید.

* یک دستمال استریل بزنید.

زخم گلوله در اندام های لگن

آسیب به اندام های لگن می تواند با شکستگی استخوان های لگن، پارگی سرخرگ ها و سیاهرگ ها و آسیب عصبی پیچیده شود. مراقبت های اورژانسی برای زخم های ناحیه لگن - اقدامات ضد شوک و پیشگیری از عفونت زخم. هنگام زخمی شدن در ناحیه گلوتئال، خونریزی شدید ممکن است رخ دهد که با تامپوناد محکم سوراخ ورود گلوله متوقف می شود. برای شکستگی استخوان های لگنو مفصل رانقربانی بی حرکت است. حمل و نقل ملایم. حمل و نقل شخصی توصیه نمی شود.

نکات مفید

هنگام ارائه کمک های اولیه، مواد پانسمان همیشه مورد نیاز است. وقتی در دسترس نیست، باید از دستمال، قسمت هایی از لباس استفاده کنید. اما اگر جایی برای نگهداری تفنگ پیدا کردید، ممکن است یک کیسه استریل در جیب شما جا شود. جعبه کمک های اولیه در خودرو الزامی است. در خانه، توصیه می شود یک کیت کمک های اولیه بدتر از یک ماشین نباشد. ضروری ترین چیز برای از دست دادن خون محلول های جایگزین خون است که در داروخانه ها بدون نسخه به همراه دستگاه تزریق وریدی فروخته می شود.

فراموش نکنید که هنگام تماس با آمبولانس می توان از طریق تلفن مشاوره دریافت کرد. بهتر است تا زمانی که با آمبولانس تماس بگیرید، آسیب و وضعیت مصدوم را به درستی مشخص کرده باشید. به یاد داشته باشید که اغلب مواردی وجود دارد که قربانی نمی تواند نجات یابد زیرا بر اساس پیام کسانی که با آمبولانس تماس گرفته اند، اپراتور یک پزشک با مشخصات متفاوت را به محل حادثه فرستاده است.

در برخی موارد، خود تحویل مصدوم به بیمارستان ارجحیت دارد (سریعتر). بیمارستان های شهر به صورت نوبتی در حال انجام وظیفه هستند. آدرس بیمارستان وظیفه را می توان با تماس با تلفن آمبولانس پیدا کرد. دیسپاچر می تواند به اورژانس بیمارستانی که قصد تحویل مصدوم را دارید در مورد ماهیت آسیب هشدار دهد تا کادر پزشکی برای پذیرش مصدوم آماده شوند.

⚠ چگونه یک گلوله را حذف کنیم

طبق آمار به ازای هر نفر از ساکنان کره زمین یک و نیم اسلحه کلاشینکف وجود دارد، با توجه به اینکه 30 گلوله در کلیپ وجود دارد، این مقدار کاملاً کافی است تا شما را مانند گوشت چرخ کرده با سرب پر کند، بنابراین اگر با دیدن آن غش کردید. از خون و اگر انگشت خود را نیشگون بگیرید، به روش قدیمی آن را باد کنید، مانند دوران کودکی، بهتر است فوراً جراحی میدان نظامی را فراموش کنید.

با این حال، اگر شما فرد ترسو نیستید، در اینجا به شما خواهیم گفت که چگونه گلوله را پس از شلیک گلوله بردارید (به عنوان یک گزینه، یک قطعه پوسته را بردارید) و در مورد قوانینی که یک اتاق عمل بداهه باید از آنها پیروی کند اگر واقعاً دارید خود را در شرایط میدانی نظامی بیابید و دیگر بیمارستانی وجود ندارد، زیرا تازه بمباران شده بود.

بلافاصله پس از آسیب دیدگی

برای بیرون آوردن سریع جسم خارجی از بدن عجله نکنید، ممکن است به یک رگ خونی بزرگ برخورد کرده و پس از برداشتن جسم، خونریزی شدید رخ دهد.

یک تورنیکت به خونریزی شریانی(خون به رنگ روشن است و مانند یک فواره جریان دارد) بالای محل زخم (بانداژ بین زخم و قلب قرار دارد) و هنگامی که رگ زخمی می شود، یک باند فشاری محکم در پایین رگ (زخم) اعمال می شود. بین باند و قلب قرار دارد).

فراموش نکنید که نباید خون رسانی به اندام زخمی را بیش از 2 ساعت متوقف کنید و پس از آن حداقل 15 دقیقه برای بهبودی زمان بگذارید. عملکرد عادیجریان خون، پس از آن می توان تورنیکه را مجدداً اعمال کرد (در صورت خونریزی شریانی خطرناک).

به مصدوم گرما بدهید و بدن او را در وضعیتی قرار دهید که دست ها و پاهایش بالاتر از سطح بدن باشد.

اگر زخم گلوله یا ترکش در ناحیه قفسه سینه باشد، احتمال پنوموهموتوراکس وجود دارد که در صورت ورود خون و هوا به حفره پلور واقع در قفسه سینه رخ می دهد. می توان با بانداژ زخم با یک باند هوادار از این امر جلوگیری کرد (یک دستمال معمولی که با لایه ای از وازلین پوشانده شده است نیز موثر خواهد بود).

یک تکه پلی اتیلن یا اگر چیزی در دست نیست، به سادگی آن را با کف دست خود ببندید.

شما باید زمان داشته باشید تا زخم روی شریان را با انگشتان خود محکم ببندید و به سرعت آن را با یک باند استریل ببندید. و به یاد داشته باشید، برای اولین بار حداکثر 10 ثانیه فرصت دارید.

قوانین اتاق عمل

فقط یک جراح خبره می تواند عملیات موفقیت آمیز را در شرایط میدانی نظامی انجام دهد و در شرایط شدید، فردی که حداقل تا حدودی با آناتومی آشنایی داشته باشد، به طوری که هنگام بیرون کشیدن گلوله در گذر، اندامی را بی حرکت نکند، به طور تصادفی بریدگی تاندون، یا به یک رگ مهم ضربه بزند. همه باید روی استریل کردن ابزار و اطمینان از حداکثر تمرکز کنند شرایط راحتجراح و بیمار در حین عمل

موثرترین ابزار برای انجام عملیات در شرایط میدانی نظامی، چاقو و موچین است.

همه چیز باید استریل شود، از جمله پانسمان گاز یا دستگاه تنفس از طرف جراح، فلز در الکل و در آتش نگه داشته شود، فولاد باید سفت شود، و سپس دوباره در الکل تا زمان خود عمل جراحی. اگر دستکش لاستیکی استریل ندارید، یک پیش بند استریل و دست های کاملا شسته و آغشته به الکل.

نحوه حذف گلوله

قبل از برداشتن گلوله، بررسی کنید که آیا از بین رفته است یا خیر. شما باید گلوله (قطعه) را در اسرع وقت بردارید، در غیر این صورت به دلیل محصولات اکسیداسیون فلز، بدن را به آرامی مسموم می کند. استثناء چنین صدمات جدی زمانی است که اندام های حیاتی، مغز یا نخاع تحت تأثیر قرار می گیرند یا این احتمال وجود دارد که فرد مجروح در اثر از دست دادن خون در حین جراحی جان خود را از دست بدهد. باز هم این در صورتی است که کمک به زودی صورت نگیرد و تمام قوانین اتاق عمل در شرایط جراحی صحرایی نظامی رعایت شود.

اگر مجروح هوشیار است، لازم است الکل را به عنوان بیهوشی داده و چیزی بین دندان ها فشار دهید تا با دندان و زبان به خود آسیبی نرسانید. بیرون کشیدن یک گلوله به تنهایی بسیار دشوار است؛ خون به طور مداوم در زخم می ریزد و شما را از دیدن درست موقعیت باز می دارد. بهترین کار این است که دستیار "تیم" خود را انتخاب کنید که خون مزاحم را می مکد، به عنوان مثال، با تنقیه از قبل استریل شده، بدون ذکر این واقعیت که مسئولیت انجام چنین عملیاتی نیز می تواند با آنها تقسیم شود. به او. به یاد داشته باشید، این خون است که زخم گلوله را پر می کند که مانع از برداشتن سریع گلوله می شود.

بیمار نفس می کشد، گلوله به عنوان سوغات استفاده شد، اما تعداد زیادی میکروب به تازگی وارد زخم شده است. شما می توانید آن را با الکل ضد عفونی کنید، یا می توانید افراط کنید - باروت را داخل زخم بریزید و آن را آتش بزنید. این روش همچنین خوب است زیرا خونریزی را متوقف می کند، اما به احتمال زیاد منجر به چروک می شود، به خصوص اگر زخم عمیق باشد.

صدمات جنگی به جمجمه و مغز به حساب می آید جراحات تیراندازی(گلوله، ترکش، MVR، جراحات ناشی از انفجار)، جراحات بدون گلوله(آسیب های مکانیکی باز و بسته، زخم های بدون گلوله) و ترکیبات مختلف آنها.

عمل کرانیوتومی در مصر باستان شناخته شده بود. درمان جراحی صدمات تروماتیک مغزی توسط بسیاری از جراحان معروف گذشته انجام شده است: جی.ال. پتیت، دی.جی. لری، اچ دبلیو. کوشینگبا این حال، جراحی مغز و اعصاب نظامی به عنوان شاخه ای از جراحی میدانی نظامی تنها در طول جنگ بزرگ میهنی شکل گرفت. جنگ میهنیهنگامی که سیستم مراقبت های تخصصی پزشکی (از جمله جراحی مغز و اعصاب) برای اولین بار متولد شد و بیمارستان های جراحی صحرایی برای مجروحان سر، گردن و ستون فقرات ایجاد شد. N.N. بوردنکو، ال.ال. پولنوف، I.S. بابچین، V.N. شاموف). تجربه درمان ترومای جنگی به جمجمه و مغز در جنگ‌های محلی و درگیری‌های مسلحانه دهه‌های اخیر، تکمیل جراحی مغز و اعصاب نظامی مدرن با تعدادی مفاد جدید و تدوین مفهوم مراقبت‌های تخصصی اولیه جراحی مغز و اعصاب را ممکن ساخته است. بی.ا. ساموتوکین، V.A. خیلکو، بی.وی. گیدار، وی. پارفنوف).

14.1 جراحات گلوله جمجمه و مغز

14.1.1. اصطلاحات، طبقه بندی

بر اساس داده های مربوط به دوره جنگ بزرگ میهنی، صدمات ناشی از گلوله به جمجمه و مغز 6-7٪ از کل آسیب های ناشی از گلوله را تشکیل می دهد؛ در درگیری های مسلحانه دهه های اخیر در قفقاز شمالی، فراوانی آنها به 20٪ افزایش یافته است.

صدمات (زخم) مجزا، متعدد و ترکیبی جمجمه و مغز وجود دارد. جدا شده تروما (زخمی) نامیده می شود که در آن یک آسیب وجود دارد. آسیب همزمان به یک یا چند ام اس جمجمه و مغز

چند جا تماس گرفت ترومای متعدد (زخم) جمجمه و مغز . آسیب همزمان به جمجمه و مغز و همچنین اندام بینایی، ارگان های گوش و حلق و بینی یا ناحیه فک و صورت نامیده می شود. ترومای متعدد سر (زخم) . آسیب همزمان به جمجمه و مغز با سایر نواحی آناتومیک بدن (گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام ها) نامیده می شود. آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی (زخم) .

اساس طبقه بندی زخم های گلوله جمجمه و مغز، تقسیم آنها به 3 گروه بزرگ است که توسط N.N. پتروف در سال 1917: آسیب های بافت نرم، 50٪ را تشکیل می دهد؛ زخم های غیر نافذ جمجمه 20% را تشکیل می دهد. آسیب های نافذ جمجمه و مغز 30 درصد از مجموع زخم های گلوله جمجمه و مغز را شامل می شود.

آسیب های بافت نرم جمجمهبا آسیب به پوست، آپونوروز، عضلات یا پریوستوم مشخص می شود. با زخم های گلوله در بافت های نرم، شکستگی استخوان های جمجمه وجود ندارد، اما مغز می تواند به صورت ضربه مغزی، کبودی و حتی فشرده سازی (هماتوم) به دلیل انرژی ضربه جانبی ام اس آسیب ببیند.

زخم های غیر نافذ جمجمهبا آسیب به بافت های نرم و استخوان ها در حالی که یکپارچگی قسمت سخت را حفظ می کند مننژها. این نوع آسیب همیشه با کوفتگی مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه و به ندرت با فشرده سازی مغز (قطعات استخوانی، هماتوم اپی یا ساب دورال) همراه است. با وجود شکستگی های جمجمه و آلودگی میکروبی زخم، سخته در بیشتر موارد از گسترش عفونت به بافت مغز جلوگیری می کند(شکل 14.1).

آسیب های نافذ به جمجمه و مغزبا آسیب به پوست، استخوان ها، غشاها و مواد مغز مشخص می شود، که با شدت و مرگ و میر بالا مشخص می شود (تا 53٪، مطابق با دوره جنگ بزرگ میهنی، 30٪ در جنگ های محلی). شدت صدمات نافذ توسط سازندهایی که MS از آنها عبور می کند (قشر، زیر قشر، بطن های مغز، عقده های پایه یا ساقه مغز) و میزان آسیب آنها تعیین می شود (شکل 14.2).

صدمات به ساقه و قسمت های عمقی مغز به ویژه شدید است. با زخم های نافذ، IO های شدید اغلب ایجاد می شوند - مننژیت، مننژوانسفالیت و آبسه مغزی، فراوانی توسعه آن در طول جنگ بزرگ میهنی به 70 درصد و در جنگ های مدرن به 30 درصد رسید.

با این حال، این اطلاعات برای تشخیص کامل یک آسیب مغزی تروماتیک کافی نیست. برای این منظور استفاده می شود طبقه بندی nosological زخم های گلوله جمجمه و مغز(جدول 14.1).

برنج. 14.1.آسیب غیر نافذ جمجمه با شکستگی استخوان

برنج. 14.2. آسیب نافذ مماس به جمجمه و مغز

جدول 14.1.طبقه بندی زخم های گلوله جمجمه و مغز

جراحات گلولهجمجمه و مغز بر اساس تعدادی ویژگی تقسیم می شوند. با توجه به علت وجود دارد گلوله، ترکش و MVR - آنها در حجم و ماهیت آسیب متفاوت هستند، زیرا گلوله ها انرژی جنبشی بیشتری نسبت به قطعات دارند و MVR ها با طبیعت ترکیبی آسیب متمایز می شوند.

آسیب های نافذ به جمجمه می تواند باشد از طریق و کور ، و با توجه به محل مجرای زخم تقسیم می شوند مماس، قطعه ای و قطری (O.M. Kholbek, 1911).

زخم نامیده می شود مماس(مماسی) هنگامی که یک گلوله یا قطعه به صورت سطحی عبور می کند و به استخوان، سخته سخت و قسمت های سطحی مغز آسیب می رساند (شکل 14.2). لازم به ذکر است که در صورت وجود زخم های مماسی، با وجود موقعیت سطحی مجرای زخم و مقیاس ناچیز تخریب مدولا، تشکیل شده در طول ام اس، مورفولوژیکی و اختلالات عملکردیاغلب به نواحی مجاور مغز سرایت می کند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که ماده مغز یک محیط حاوی است تعداد زیادی ازمایع و در یک فضای بسته محدود شده توسط غشاهای متراکم و استخوان های جمجمه قرار دارد.

زخم ها نامیده می شود قطعه ای، هنگامی که ام اس از حفره جمجمه در امتداد یکی از آنها عبور می کند آکورددر یک یا دو لوب مغز، و کانال زخم در عمقی از سطح مغز قرار دارد. در عین حال، وسعت نسبتاً قابل توجهی دارد (شکل 14.3).

برنج. 14.3.آسیب نافذ قطعه ای جمجمه و مغز

با تمام زخم های سگمنتال، قطعات کوچک استخوان، مو و گاهی اوقات قطعات روسری به عمق مجرای زخم منتقل می شود. تخریب ماده مغزی، مانند هر زخم گلوله، به ناحیه عبور پرتابه محدود نمی شود، بلکه به طرفین گسترش می یابد و به شکل خونریزی و کانون های کوفتگی بافت مغز در فاصله قابل توجهی بیان می شود. از کانال زخم

در قطریدر زخم ها، کانال زخم عمیق تر از زخم های سگمنتال قرار دارد و از امتداد وتر (قطر) بزرگ دور جمجمه عبور می کند (شکل 14.4).

زخم های قطری شدیدترین هستند، زیرا کانال زخم در این موارد در عمق زیاد جریان دارد، آسیب به سیستم بطنی، ساقه مغزو دیگر تشکیلات حیاتی عمیق. بنابراین، زخم های قطری با مرگ و میر بالایی همراه است، با مرگ و میر در تاریخ های اولیهدر نتیجه آسیب مستقیم به مراکز حیاتی مغز.

نوعی از زخم های قطری هستند مورب، که در آن کانال زخم نیز در امتداد قطر جمجمه قرار دارد، اما در صفحه ای متفاوت، نزدیک تر به ساژیتال قرار دارد. در این زخم ها معمولاً سوراخ ورودی مجرای زخم در آن قرار می گیرد نواحی صورت، فک ها، گردن و خروجی - روی سطح محدب (محدب) جمجمه. این محل مجرای زخم با آسیب اولیه به ساقه مغز همراه است و این آسیب ها را به عنوان تعریف می کند کشنده.

برنج. 14.4.زخم نافذ قطری جمجمه و مغز

نابینازخم های جمجمه دارای یک سوراخ ورودی و یک کانال زخم با طول های مختلف هستند که در انتهای آن یک گلوله یا قطعه قرار دارد. بر اساس قیاس با زخم های از طریق، زخم های کور به ساده، شعاعی، قطعه ای و قطری تقسیم می شوند (شکل 14.5).

شدت زخم کور مشخص می شود عمق کانال زخمو اندازه آن شدیدترین آنها زخم های کوری هستند که در امتداد پایه مغز قرار دارند.

در میان زخم های نافذ گلوله جمجمه، گاهی اوقات به اصطلاح وجود دارد کمانه کردنزخم (طبق گفته R. Payr, 1916) با این واقعیت مشخص می شود که در حضور یک سوراخ زخم (ورودی) در اعماق کانال زخم، فقط قطعات استخوان جمجمه یافت می شود و RS وجود ندارد - آن به محدب ضربه بزنید

برنج. 14.5.طرح زخم های نافذ کور جمجمه و مغز: 1 - ساده. 2 - شعاعی; 3 - قطعه ای; 4 - قطری

سطح جمجمه، باعث آسیب می شود و مسیر پرواز را به شدت تغییر می دهد (ریکوشت)، دور شدن از جمجمه ( بازگشت خارجی). در بازگشت داخلی RS در تماس با سطح مقعر جمجمه در طرف مقابل از دهانه ورودی کانال زخم مسیر خود را تغییر می دهد.

از آنجایی که تعیین شدت آسیب مغزی و تشخیص عواقب تهدید کننده زندگی آسیب های ناشی از شلیک گلوله به جمجمه و مغز بر اساس شناسایی تعدادی از علائم و سندرم های بالینی است، آنها به طور جداگانه در بخش 14.1.3 ارائه شده اند.

14.1.2. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله جمجمه و مغز

در شرایط صحرایی در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی (بخش اورژانس پزشکی، بخش پزشکی، بیمارستان پزشکی)، فرصت ها و زمان برای معاینه کامل عصبی یک مجروح با آسیب گلوله به جمجمه و مغز بسیار محدود است. دسته بندی مجروحان و تشخیص توسط پزشکان نظامی و جراحان عمومی انجام می شود. بنابراین آنها اهداف هستند: 1) شناسایی پیامدهای تهدید کننده زندگی آسیب برای ارائه به موقع مراقبت های پزشکی اورژانس و 2) فرمول بندی تشخیص آسیب طبق الگوریتم پیشنهادی در کتاب درسی برای تصمیم گیری صحیح تریاژ.

در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، تشخیص ضربه گلوله به جمجمه و مغز بر اساس شناسایی علائم عمومی و موضعی آسیب ناشی از گلوله، علائم اختلال حاد عملکردهای حیاتی، علائم عمومی مغزی و کانونی آسیب مغزی است.

معاینه هر مصدوم در ناحیه تریاژ با ارزیابی شدت وضعیت وی و شناسایی فعال اختلال حاد عملکردهای حیاتی آغاز می شود. علائمی که با آسیب مغزی مرتبط نیستند در این فصل به عنوان اشاره شده است علائم عمومی. شناسایی و ارزیابی آنها از این جهت مهم است که 60 درصد صدمات وارده به جمجمه و مغز با صدمات سایر نواحی بدن مانند گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات یا اندام‌ها همراه است. آسیب به جمجمه و مغز همیشه عامل اصلی نیست و در برخی موارد آسیب شدید جمجمه مغزی با آسیب شدید به ناحیه دیگری همراه است: اغلب به اندام ها، کمتر به قفسه سینه، شکم و لگن. بنابراین، هنگام تریاژ مجروح، مهم است که به طور تصادفی تعیین نشود علائم رایج، آ شناسایی هدفمند چهار سندرم اصلی .

خود را نشان می دهد سیانوز پوستو لب، رفتار بی قرار مجروح، مکرر و تنفس پر سر و صدا . دلایل اصلی ایجاد این سندرم خفگی یا آسیب شدید قفسه سینه با ARF است.

خود را نشان می دهد رنگ پریدگی پوست و لب ها، بی حالی زخمی، نبض سریع و ضعیف، فشار خون پایین - کمتر از 100 میلی متر جیوه. دلیل اصلی ایجاد این سندرم از دست دادن خون حاد است. بیشتر اوقات در اثر صدمات شدید همراه به شکم، قفسه سینه یا لگن و کمتر در اندام ها ایجاد می شود.

سندرم کمای تروماتیک. خود را نشان می دهد عدم هوشیاری، تماس گفتاری، حرکات اندام، پاسخ حرکتی به درد. در کمای عمیق، اختلالات تنفسی و گردش خون با منشاء مرکزی ممکن است (به استثنای آسیب قفسه سینه و منابع خونریزی). این سندرم در اثر آسیب شدید مغزی ایجاد می شود.

سندرم حالت ترمینال . خود را نشان می دهد رنگ خاکستری رنگ پوست و لب‌ها، بی‌حالی شدید مجروح تا بی‌حالی، مکرر (ضربان قلب بیش از 140 در دقیقه) و نبض ضعیف فقط در شریان‌های کاروتید، فشار خون مشخص نمی‌شود، تنفس نادر است. محو شدن. علل وضعیت پایانی می تواند این موارد باشد: ترومای بسیار شدید در هر مکانی، اما اغلب - MVR شدید، صدمات شدید به چندین ناحیه بدن، آسیب شدید به شکم یا لگن با از دست دادن خون شدید حاد، زخم های گلوله جمجمه. با آسیب مغزی بسیار شدید

پس از ارزیابی علائم عمومی زخم ها و سایر آسیب ها بررسی می شوند- ممکن است چندین مورد از آنها روی سر و سایر نواحی بدن وجود داشته باشد. هنگام معاینه زخم جمجمه، محل، عمق، ناحیه و ماهیت بافت آسیب دیده مشخص می شود، یعنی علائم موضعی. در این صورت زخم های سطحی گلوله به راحتی مشخص می شود و در صورت خونریزی، منشا آن مشخص می شود. هنگامی که با معاینه زخم، قطعات استخوان جمجمه، نشت مایع مغزی نخاعی یا مواد تخریب شده مغز (ریزه های مغزی) قابل مشاهده باشد، می توان اطلاعات مهمی به دست آورد - آنها ماهیت نافذ زخم را نشان می دهند (شکل 14.6).

زخم های عمیق جمجمه در شرایط وخیم مجروح نباید به طور ویژه مورد بررسی قرار گیرد، زیرا مضرات این امر ممکن است بیشتر از فایده آن باشد، به عنوان مثال، هنگامی که یک لخته خون به طور تصادفی از بین می رود، خونریزی یا لیکوره از سر گرفته می شود.

برنج. 14.6.اضافه شدن ریزه های مغزی ناشی از زخم در زخم نافذ کور جمجمه در ناحیه تمپورال چپ

به طور کلی، از علائم موضعی برای تصمیم گیری تریاژ، موارد زیر مهم ترین هستند: خونریزی خارجی و نشت مایع مغزی نخاعی یا ریزه های مغزی از زخم؛ بقیه، در صورت امکان، تشخیص را روشن می کند. از همین رو قانون مهمدرمان مرحله‌ای زخم‌های سر به شرح زیر است: در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، بانداژی که قبلاً روی زخم سر زده شده و به خوبی روی آن قرار دارد، برای تشخیص زخم برداشته نمی‌شود.فقط در صورت آلودگی شدید با زمین، مواد رادیواکتیو یا HTV حذف می شود. اگر پانسمان به شدت با خون آغشته شود: در واحد پزشکی (دارو) بانداژ می شود، در بیمارستان پزشکی در اتاق عمل برداشته می شود، جایی که مجروح را برای جلوگیری از خونریزی خارجی می برند.

اساس تشخیص و پیش آگهی TBI گلوله، تعیین شدت آسیب مغزی و پیامدهای تهدید کننده زندگی آن است.

تشخیص شدت آسیب مغزی بر اساس شناسایی فعال فرد مجروح است علائم مغزی و کانونی، و علائم نقض عملکردهای حیاتی.

علائم عمومی مغزیبیشتر آنها شدت آسیب مغزی را مشخص می کنند و قابل تعیین هستند

در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی حداقل آسیب مغزی را نشان می دهد از دست دادن هوشیاریدر زمان آسیب و فراموشیبه رویدادهای قبل یا بعد از آسیب علائم کمتر آموزنده آسیب مغزی هستند سردردسرگیجه، وزوز گوش، حالت تهوع، استفراغ، بی حالی یا بی قراری حرکتی.

آموزنده ترین علامت آسیب مغزی اختلال در هوشیاری است . علاوه بر این، هر چه میزان اختلال در هوشیاری بارزتر باشد، آسیب مغزی شدیدتر است. بنابراین لازم است برای تشخیص TBI تیراندازی و تصمیم گیری تریاژ، دانش خوبی از میزان اختلال هوشیاری داشته باشید. روش‌ها و مقیاس‌های ذهنی و عینی زیادی برای اختلال هوشیاری وجود دارد (مقیاس کما گلاسکو، مقیاس شاخنوویچ و غیره)، اما برای مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، امروزه راحت‌ترین روش، روش توصیفی داخلی است که شش درجه از اختلال را تشخیص می‌دهد. آگاهی

1. گیج شدن متوسط- فرد مجروح هوشیار است، به سؤالات پاسخ می دهد، اما بازدارنده یا آشفته است، در مکان و زمان سرگردان است.

2. حیرت عمیق است- مجروح در حالت خواب است، اما وقتی ضربه شدیدی به او وارد شود (فریاد، سیلی بر گونه) به سؤالات تک هجا و سست پاسخ می دهد.

3. سوپور- هوشیاری وجود ندارد، تماس گفتاری غیرممکن است، رفلکس های تاندون، واکنش های دفاعی حرکتی به درد و باز شدن چشم حفظ می شود.

4. کما متوسط- هوشیاری وجود ندارد، تماس گفتاری وجود ندارد، رفلکس های تاندون و واکنش های محافظ حرکتی به درد وجود ندارد. تنفس خود به خود، بلع، رفلکس مردمک و قرنیه حفظ شد.

5. کما عمیق- هوشیاری وجود ندارد، تماس گفتاری وجود ندارد، رفلکس های تاندون و واکنش های محافظ حرکتی به درد وجود ندارد. رفلکس مردمک و قرنیه وجود ندارد، بلع مختل است. همودینامیک نسبتاً پایدار است، تنفس خود به خود بی اثر، اما ریتمیک است.

6. کما فراتر از حد- به علائم کمای عمیق اضافه می شود: بی ثباتی همودینامیک با منشاء مرکزی [کاهش sBP کمتر از 90 میلی متر جیوه، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 140 در هر دقیقه)، کمتر - برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 60 در هر 1). دقیقه)] و ریتم های تنفسی پاتولوژیک، میدریاز دوطرفه

علائم کانونیبه میزان کمتری شدت آسیب مغزی را مشخص می کند. با این حال آنها دارند پراهمیتدر تشخیص فشرده سازی مغز - یک پیامد تهدید کننده زندگی یک آسیب تروماتیک مغزی - و در تعیین محل آسیب. در مراحل ارائه اولین مراقبت های پزشکی و واجد شرایط، می توان تنها علائم کانونی روشن را شناسایی کرد.

انیزوکوریا- اغلب تظاهر یک فرآیند اشغال کننده فضا در حفره جمجمه (هماتوم داخل جمجمه، هیدروما، ادم موضعی مغزی در ناحیه زخم مغز) در سمت مردمک گشاد شده است.

فیکس کردن کره چشم و سر به پهلو(راست یا چپ) اغلب نشان دهنده یک فرآیند حجمی در حفره جمجمه در سمت فیکساسیون است ("نگاه ثابت بیمار به جراح نشان می دهد که در کدام سمت ترپاناسیون را انجام دهد").

دهان کج؛ گونه ای که هنگام تنفس شکل "بادبان" را به خود می گیرد. صافی چین نازولبیال، بسته نشدن پلکنشانه های آسیب هستند عصب صورتآیا آن طرف است.

گرفتگی های موضعی انداماغلب مظهر فرآیند اشغال فضا در حفره جمجمه در طرف مقابل است.

فلج انداماین نشان دهنده آسیب به نواحی حرکتی مغز یا فرآیند اشغال فضا در حفره جمجمه در طرف مقابل است.

علائمی مانند: اختلالات گفتار، شنوایی و بینایی- به خصوص در یک گوش، چشم.

علائم اختلال حاد عملکردهای حیاتینشان دهنده آسیب مغزی بسیار شدید یا ایجاد ادم مغزی و آسیب آن در سوراخ تنتوریوم مخچه یا سوراخ مگنوم قاعده جمجمه (دررفتگی) است. نقض عملکردهای حیاتی در نتیجه آسیب اولیه یا ثانویه (به دلیل نقض) به ساقه مغز رخ می دهد که در آن هسته های وازوموتور و مراکز تنفسی قرار دارند. آنها خود را به عنوان اختلالات همودینامیک برجسته نشان می دهند: مداوم فشار خون شریانی (SBP بیش از 150 میلی متر جیوه) , یا افت فشار خون شریانی(SBP کمتر از 90 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی(ضربان قلب بیش از 140 در دقیقه) یا برادی کاردی(ضربان قلب کمتر از 60 در دقیقه). معمول ترین تظاهرات نقض عملکردهای حیاتی است اختلال ریتم تنفسنیاز به استفاده از تهویه مکانیکی

14.1.3. تعیین شدت آسیب مغزی، تشخیص عواقب تهدید کننده زندگی آسیب های ناشی از شلیک گلوله به جمجمه و مغز

در مراحل ارائه اولین مراقبت پزشکی و واجد شرایط، تشخیص شدت آسیب مغزی توسط پزشکان نظامی و جراحان عمومی انجام می شود، بنابراین باید بر اساس علائم ساده و در دسترس باشد.

از این منظر، سه درجه از شدت آسیب مغزی وجود دارد: سبک، سنگین و فوق العاده سنگین. باید به وضوح درک شود که این تقسیم بندی آسیب های گلوله به جمجمه و مغز فقط در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی (تخلیه پزشکی، کمک های اولیه، بیمارستان پزشکی) استفاده می شود، جایی که مرتب سازی مجروحان بدون برداشتن باند انجام می شود. ، بدون درآوردن لباس و طبیعتاً بدون معاینه کامل عصبی. وظیفه اصلی تریاژ مجروحان در این مراحل تخلیه، تشخیص دقیق نیست، بلکه شناسایی 4 گروه تریاژ است:

کسانی که باید عواقب تهدید کننده زندگی آسیب را از بین ببرند، یعنی در اقدامات مراقبت های اضطراری ;

مشروط به تخلیه در اولویت اول;

مشروط به تخلیه در مرحله 2;

عذاب آور.

فرمول بندی تشخیص نهایی و ارزیابی شدت آسیب مغزی تروماتیک فقط در یک بیمارستان تخصصی جراحی مغز و اعصاب انجام می شود. بنابراین، معیارهای ارزیابی شدت آسیب مغزی در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی عبارتند از: ثبات وضعیت مجروح و عدم وجود اختلال در عملکردهای حیاتیبرای دوره تریاژ، و نه نقص عصبی که پس از بهبودی نهایی در فرد مجروح باقی می ماند.

آسیب جزئی مغز. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آسیب های خفیف تنها با آسیب به ساختارهای قشر سطحی در سطح محدب (محدب) مغز مشخص می شود. تشکیلات زیر قشری و تنه دست نخورده هستند. آسیب های مغزی خفیف اغلب با آسیب به بافت های نرم جمجمه و با زخم های غیر نافذ جمجمه، به ندرت با زخم های نافذ کور (سطحی) و مماسی رخ می دهد.

معیار بالینی اصلی برای آسیب غیر شدید مغزی حفظ هوشیاری است: بی‌حالی واضح، متوسط ​​یا گیجی عمیق.. علائم کانونی در آسیب های مغزی خفیف ممکن است وجود نداشته باشد، یا می تواند بسیار واضح باشد، به عنوان مثال، با آسیب نافذ نافذ به لوب تمپورال چپ (اختلالات گفتاری، و غیره)، یا شکنج مرکزی قدامی (اختلالات حرکتی). اختلال عملکرد حیاتی اندام های مهمنمیتونه باشه. از نظر پیش آگهی، این گروه مطلوب ترین مجروحان است، بنابراین در صورت وجود زخم های غیر نافذ و به خصوص نافذ جمجمه، باید قبل از ایجاد عوارض غیر تهدید کننده، سریعاً به بیمارستان تخصصی منتقل شوند.

نتیجه گیری تریاژ در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی - تخلیه در مرحله دوم به VPNhG.

آسیب شدید مغزی. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آسیب های شدید با آسیب به ساختارهای قشر مغز در سطح پایه و تشکیلات زیر قشری مشخص می شود. ساقه مغز می تواند در فرآیند پاتولوژیک در هنگام تورم و دررفتگی دخالت داشته باشد، یعنی می توان آن را در دهانه های جمجمه نیشگون گرفت. صدمات شدید مغزی با زخم های نافذ کور (عمیق) و از طریق زخم های سگمنتال شایع تر است.

معیار اصلی آسیب شدید مغزی عدم وجود هوشیاری است - اختلالات آن به شکل بی‌حسی و کما متوسط. علائم کانونی در آسیب شدید مغزی ضعیف بیان می شوند، زیرا آنها با عدم وجود پوشانده می شوند فعالیت رفلکسو علائم عمومی مغزی (سندرم اکستراپیرامیدال، سندرم دی انسفالیک-کاتابولیک). معمولاً خود را فقط به صورت اختلالات مردمک و حرکتی چشم نشان می دهد. نقض عملکردهای حیاتی خود را فقط در سیستم گردش خون نشان می دهد: فشار خون شریانی مداوم (فشار خون بیش از 150 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 120 در دقیقه). از نظر پیش آگهی، این گروه با مرگ و میر بالا (حدود 50%)، بروز بالای عوارض و پیامدهای طولانی مدت مشخص می شود. اکثر مجروحانی که به دلیل زخم های نافذ جمجمه دچار آسیب شدید مغزی شده اند به وظیفه برنمی گردند.

نتیجه گیری تریاژ در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی - تخلیه به مرحله 1 در VPNhG.

آسیب مغزی بسیار شدید. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، صدمات بسیار شدید با آسیب اولیه به ساقه مغز مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، آنها با زخم های قطری و مورب نافذ رخ می دهند.

معیارهای اصلی آسیب مغزی بسیار شدید عبارتند از: اختلال شدید هوشیاری به صورت کمای عمیق یا شدید و اختلال در عملکردهای حیاتی. به دلیل کمای عمیق، یعنی عدم وجود کامل فعالیت رفلکس، هیچ علامت کانونی وجود ندارد. نقض عملکردهای حیاتی با افت فشار خون مداوم (SBP کمتر از 90 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 140 در دقیقه) یا برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 60 در دقیقه) و اختلالات ریتم تنفسی که نیاز به تهویه مکانیکی دارد، آشکار می شود. از نظر پیش آگهی، مجروحان با آسیب مغزی بسیار شدید هیچ چشم اندازی برای زنده ماندن ندارند، با مرگ و میر نزدیک به 100٪. بنابراین، با شروع از مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط، آنها به دسته تریاژ "عذاب" تعلق دارند.

پیامدهای تهدید کننده زندگی ضربه شلیک گلوله به جمجمه و مغز- فرآیندهای پاتولوژیک که بلافاصله پس از آسیب به دلیل آسیب به اندام ها و بافت های حیاتی ایجاد می شوند. یکی از ویژگی های متمایز پیامدهای تهدید کننده زندگی، ناتوانی مکانیسم های دفاعی بدن در از بین بردن آنها به طور مستقل است. در نتیجه، در غیاب مراقبت های پزشکی اورژانسی، عواقب تهدید کننده زندگی صدمات منجر به مرگ می شود. بنابراین، در تمام مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، مراقبت های پزشکی اورژانسی نه برای زخم ها یا جراحات، بلکه برای عواقب تهدید کننده زندگی آنها انجام می شود. صدمات ناشی از گلوله به جمجمه و مغز می تواند منجر به سه نوع عواقب تهدید کننده زندگی شود: خونریزی خارجی، فشرده سازی مغز و خفگی.

خونریزی خارجیدر مواردی که به خودی خود یا تحت پانسمان معمولی آسپتیک متوقف نمی شود، یک پیامد تهدید کننده زندگی ناشی از ضربه گلوله به جمجمه و مغز است. فراوانی وقوع آن با توجه به درگیری های مسلحانه اخیر کم و به 4 درصد می رسد. منابع خونریزی خارجی شدید عبارتند از:

عروق شریانی بافت پوششی جمجمه و اصلی - آ. گیجگاهی سطحیبا شاخه هایش؛

شریان های سخت شامه، در درجه اول شاخه ها آ. رسانه menin-gea; سینوس های سخت شامه؛

عروق مغزی واقع در زخم مغزی. فشرده سازی مغز- یک فرآیند پاتولوژیک که از چند ساعت تا چند روز طول می کشد و اغلب در صورت عدم رفع منجر به مرگ می شود. اغلب، فشردگی مغز در زخم های گلوله ناشی از هماتوم های داخل جمجمه ای (شکل 14.7.، 14.8.)، کمتر به دلیل ادم مغزی موضعی در ناحیه زخم یا شکستگی فرورفته استخوان های جمجمه است (شکل 14.9.).

در زخم های جمجمه ای با گلوله، فشرده سازی مغز نسبتاً نادر است - در 3٪ موارد.

برای مدت طولانی، نظرات نادرستی در مورد مکانیسم ایجاد هماتوم های داخل جمجمه ای وجود داشت که بر تاکتیک های درمانی تأثیر گذاشت. اعتقاد بر این بود که هماتوم داخل جمجمه ای با یک مکانیسم پمپاژ تشکیل می شود که با هر قسمت از خون افزایش می یابد و پس از اینکه حجم هماتوم از اندازه فضاهای ذخیره شده داخل نخاعی فراتر رفت، مغز را فشرده می کند: 80 میلی لیتر برای اپیدورال.

برنج. 14.7.فشرده سازی مغز توسط هماتوم اپیدورال در ناحیه پیشانی-پاریتال-گیجگاهی راست (توموگرام کامپیوتری)

برنج. 14.8.هماتوم ساب دورال در ناحیه تمپورال چپ (عکس حین عمل)

برنج. 14.9.افسرده شدن در اثر شکستگی ناحیه جداری چپ (عکس حین عمل)

و 180 میلی لیتر - برای فضای ساب دورال. مطابق با این، درخواست های بی اساس برای ترفیناسیون فوری در هر مرحله از درمان و ایده های ساده شده در مورد تکنیک از بین بردن فشرده سازی انجام شد: کرانیوتومی - برداشتن هماتوم - بستن رگ خونریزی - بهبودی. در عمل، چنین موقعیت‌هایی در مورد TBI بدون گلوله نادر است؛ با زخم‌های گلوله هرگز اتفاق نمی‌افتد.

مطالعات ویژه توسط کارکنان موسسه تحقیقاتی جراحی مغز و اعصاب لنینگراد به نام. A.L. پولنوف به رهبری Yu.V. زوتوف نشان داد که حجم اصلی هماتوم داخل جمجمه ای در طی 3-6 ساعت اول تشکیل می شود، در همان زمان یک لخته خون تشکیل می شود که متعاقباً با ناحیه آسیب دیده مغز تعامل می کند و باعث ادم موضعی آن می شود، کاهش در فضای ذخیره داخل نخاعی و - سندرم فشرده سازی مغزی. هرچه حجم آسیب مغزی کمتر و حجم ذخیره فضای زیر نخاعی بیشتر باشد (مثلاً با هماتوم های ایجاد شده در نتیجه آسیب به عروق مننژ توسط قطعات استخوان های جمجمه)، فشرده سازی مغز کندتر ایجاد می شود. : از 1 روز تا 2 هفته یا بیشتر. در مورد زخم های گلوله، زمانی که آسیب مغزی گسترده است، نقش اصلی در ایجاد فشردگی مغز نه آنقدر به هماتوم که به واکنش های مغز آسیب دیده تعلق دارد.

تصویر کلاسیک عصبی از فشرده سازی سر

برنج. 14.10.سندرم همی جانبی معمولی ناشی از فشرده سازی مغز (Yu.V. Zotov، V.V. Shchedrenok)

مغز به شکل اتساع مردمک در سمت فشار و همی پلژی مرکزی در طرف مقابل در بسیاری از کتاب های درسی توضیح داده شده است - و همیشه باید هنگام معاینه یک فرد زخمی با آسیب جمجمه مغزی به خاطر داشت (شکل 14.10).

در شرایط درمان مرحله‌ای، هنگام تریاژ زخم‌های سر، لازم است همه به طور فعال شناسایی شوند آموزنده ترین علائم فشرده سازی مغز

"فاصله شفاف"- مدت زمان بین از دست دادن هوشیاری در زمان TBI (آسیب) و از دست دادن مکرر هوشیاری در زمان معاینه؛ در این مدت زمان مجروح هوشیار است (معمولاً این موضوع با همراهانش مشخص می شود). این علامت مشخصه آسیب خفیف مغز است که در پس زمینه آن فشرده سازی ایجاد می شود. با آسیب شدید مغزی، اختلالات هوشیاری، اغلب از بی‌حسی به کما پیشرفت می‌کنند. قابلیت اطمینان تشخیصی این علامت بسیار بالا است.

تثبیت سر و نگاه در جهت فشردگی مغز. یک علامت بسیار قابل اعتماد، اما اغلب با فشرده سازی مغز مواجه نمی شود. هنگام معاینه مجروح در ناحیه تریاژ مشخص می شود، زمانی که پزشک سر فرد مجروح را در وضعیت وسط قرار می دهد و مجروح به طور انعکاسی با تلاش آن را به موقعیت قبلی خود می چرخاند. همانند موقعیت سر، کره چشم نیز ثابت است.

گرفتگی های موضعی اندام در سمت مخالف فشرده سازی مغز نیز به راحتی در محل تریاژ شناسایی می شوند. غیرممکن است که متوجه آنها نشوید، زیرا آنها غیرقابل کنترل هستند - باید داروهای ضد تشنج را تجویز کنید (که اتفاقاً بی تأثیر است). ارزش تشخیصی علامت به طور قابل توجهی افزایش می یابد اگر بازو یا پایی به همین نام تحت تأثیر تشنج باشد (سندرم تشنجی نیمه جانبی).

انیزوکوریا - علامتی که به راحتی با معاینه دقیق مجروح مشخص می شود، اما ارزش تشخیصی آن در رابطه با فشردگی مغز و به ویژه جنبه های فرآیند پاتولوژیک نسبتاً کم و به 60 درصد می رسد.

برادی کاردی - ضربان قلب زیر 60 در دقیقه. یک علامت مهم که احتمال فشرده شدن مغز را نشان می دهد، اما ویژگی آن کم است - همچنین مظهر آسیب به ساقه مغز و تعدادی آسیب خارج جمجمه (کوفتگی قلب، کوفتگی آدرنال) است. ارزش تشخیصی آن زمانی که با یکی از علائم فوق ترکیب شود به طور قابل توجهی افزایش می یابد. مهم

به یاد داشته باشید که در صدمات مرکب جمجمه مغزی (تروما) همراه با از دست دادن خون حاد، به عنوان مثال، با آسیب های همزمان به شکم یا لگن، ضربان قلب زیر 100 در دقیقه باید به عنوان ضربان قلب در نظر گرفته شود. برادی کاردی نسبی

همی پلژی، مونوپلژی، کمتر - فلج اندام ها در سمت مخالف فشرده سازی مغز، علائم مهم اما غیر اختصاصی فشردگی مغزی هستند زیرا اغلب تظاهرات عصبی زخم گلوله هستند. در محل مرتب سازی، جایی که از تکنیک های عصبی خاصی استفاده نمی شود، فقط اختلالات حرکتی درشت به شکل عدم حرکت اندام تشخیص داده می شود. این امر ارزش تشخیصی آنها را به ویژه در ترکیب با علائم دیگر افزایش می دهد.

اهمیت تشخیصی علائم ذکر شده برای شناسایی فشرده سازی مغز در صورت ترکیب آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد: هر چه علائم بیشتر باشد، احتمال فشرده سازی مغز بیشتر می شود.

خفگی- ایجاد ناراحتی تنفسی حاد (خفگی) در نتیجه انسداد دستگاه تنفسی فوقانی - با آسیب های گلوله جمجمه و مغز نادر است - تا 1٪ موارد. بیشتر اوقات، خفگی با صدمات متعدد سر رخ می دهد، زمانی که آسیب های جمجمه با آسیب های صورت و فک ترکیب می شود. در این موارد، علت خفگی، جریان خون از زخم های ناحیه فک و صورت به داخل اوروفارنکس و حنجره در زمینه اختلال در عصب دهی اپی گلوت یا کاهش رفلکس سرفه چپ است. در آسیب های جمجمه ای جدا شده شدید، مکانیسم آسپیراسیون خفگی با ورود به راه های هواییاستفراغ. با صدمات بسیار شدید به جمجمه و مغز، خفگی دررفتگی در نتیجه عقب‌رفتن زبان ایجاد می‌شود: در نتیجه آسیب به تنه، فعالیت اعصاب گلوفارنکس و هیپوگلوسال مختل می‌شود، زبان تون عضلانی را از دست می‌دهد و به داخل فرو می‌رود. اوروفارنکس، راه های هوایی را مسدود می کند.

تمام پیامدهای تهدید کننده زندگی صدمات باید به طور فعال شناسایی شوند.مجروحان مبتلا به خونریزی خارجی و خفگی باید در تمام مراحل تخلیه پزشکی تحت مراقبت های اضطراری قرار گیرند و مجروحانی که تحت فشار مغزی قرار دارند باید فوراً (با هلیکوپتر) به بیمارستان تخصصی جراحی مغز و اعصاب منتقل شوند - فقط در آنجا می توان به آنها خدمات کامل داد. مراقبت های اضطراری

نمونه هایی از تشخیص زخم های گلوله جمجمه:

1. زخم کور چند تکه تکه شدن بافت نرم نیمه راست سر.

2. گلوله مماس زخم غیر نافذجمجمه در ناحیه جداری-گیجگاهی چپ با آسیب خفیف مغز، با شکستگی ناقص استخوان جداری راست.

3. زخم نافذ کور ترکش جمجمه در ناحیه جداری راست با آسیب شدید مغزی، همراه با شکستگی سوراخ شده استخوان جداری. کمای تروماتیک(شکل 14.11 تصویر رنگی)).

4. گلوله از طریق زخم نافذ سگمنتال جمجمه در ناحیه فرونتوتمپورال چپ با آسیب شدید مغزی، همراه با شکستگی های خرد شده در استخوان های پیشانی و گیجگاهی. فشرده سازی مغز. کمای تروماتیک.

5. زخم نافذ دو نیم‌کره‌ای گلوله از طریق قطر جمجمه در نواحی گیجگاهی با آسیب مغزی بسیار شدید، همراه با شکستگی‌های پارگی استخوان‌های تمپورال. ادامه خونریزی خارجی وضعیت ترمینال

6. زخم شدید انفجار مین ترومای ترکیبی مکانیکی گرمایی سر، قفسه سینه، اندام ها.

صدمه به سر چندین گلوله ترکش کور نافذ زخم پیشانی-اوربیتال سمت چپ جمجمه با آسیب شدید مغزی، شکستگی های متعدد دیواره های مدار چشم و تخریب کره چشم چپ.

آسیب قفسه سینه بسته با شکستگی های متعدد دنده در سمت راست و آسیب ریه. پنوموتوراکس تنشی سمت راست.

خراش استخوان درشت نی چپ در سطح یک سوم میانی با تخریب گسترده بافت نرم و جدا شدن پوست تا یک سوم تحتانی ران. ادامه خونریزی خارجی

شعله سوختگی اندام تحتانی

از دست دادن خون شدید حاد. وضعیت ترمینال

14.2. صدمات جمجمه بدون گلوله

و مغز

14.2.1. اصطلاحات و طبقه بندی

بر اساس علت شناسی، آسیب های بدون گلوله به جمجمه و مغز به زخم های مکانیکی (بسته و باز) TBI و زخم های بدون گلوله تقسیم می شوند. در شرایط جنگی، TBI های مکانیکی رخ می دهد

اغلب اوقات، 10-15٪ از کل آسیب شناسی رزمی این محلی سازی را تشکیل می دهد.

به TBI بسته شد اینها شامل صدمات وارده به جمجمه و مغز است که در آن یکپارچگی پوست به عنوان یک مانع بیولوژیکی طبیعی حفظ می شود. TBI با آسیب پوستی باز هستند ; ممکنه باشند غیر نافذ و نافذ بسته به یکپارچگی سخت شامه . شکستگی قاعده جمجمه با گوش خارجی یا نازولره به عنوان یک TBI نافذ باز در نظر گرفته می شود، زیرا در قاعده جمجمه سختی سخت با استخوان جوش می خورد و در هنگام شکستگی لزوماً همراه با آن آسیب می بیند.

زخم‌های بدون گلوله جمجمه و مغز (زخم‌های چاقو، زخم‌های چاقو، زخم‌های رولپلاک از تپانچه ساختمانی و غیره) در شرایط جنگی نادر هستند، مشکل بزرگی ایجاد نمی‌کنند و در کتابچه‌های راهنمای آسیب‌شناسی عصبی توضیح داده شده‌اند.

مانند ضربه گلوله به جمجمه و مغز، در TBI غیر گلوله نیز ترکیبی از صدمات وجود دارد. بخش های مختلفسر و نواحی آناتومیکی بدن. ترکیب آسیب مغزی با آسیب به چشم ها، اندام های گوش و حلق و بینی، صورت و فک ها اشاره دارد صدمات متعدد سر، و ترکیب TBI با آسیب به سایر نواحی بدن - به TBI ترکیبی

در سال 1773، یک جراح فرانسوی جی.ال. کوچکبرای تشخیص 3 نوع TBI پیشنهاد شده است: ضربه مغزی، کبودی و فشرده سازی مغز. در اکثر کتاب های درسی، این تقسیم بندی TBI با درجات مختلف جزئیات برای هر نوع تا به امروز حفظ شده است. یک مورد نامشخص بود: چرا فشرده سازی می تواند با هر نوع و شدت آسیب مغزی ایجاد شود؟ پاسخ این سوال را جراحان میدانی نظامی در دهه 1990 پیدا کردند. اصول جدیدی برای طبقه بندی آسیب های رزمی شکل گرفت، یک ارزیابی عینی از شدت صدمات معرفی شد و تکنیک جدیدتدوین تشخیص در سیستم درمان مرحله ای مجروحان.

از این دیدگاه، فشرده سازی مغز نوع یا شدت TBI (آسیب) را مشخص نمی کند، اما پیامد تهدید کننده زندگی آن است. فشرده سازی مغز زمانی ایجاد می شود که آسیب وارد بستر مورفولوژیکی شود کشتی های بزرگ، مجاری مشروب، قطعات استخوانی بزرگ جمجمه.

بنابراین، اساس طبقه بندی TBI بدون گلولهآنها به انواع زیر تقسیم می شوند:

صدمه مغزی؛

کوفتگی مغز درجه خفیف;

کوفتگی مغز درجه متوسطسنگینی؛

کوفتگی شدید مغز.

این طبقه بندی نه تنها نوع، بلکه شدت TBI را هم در تظاهرات بالینی و هم از نظر مورفولوژیکی منعکس می کند. در این مورد، شدت TBI از سطح مغز در عمق افزایش می یابد: از ضربه مغزی (اختلال عملکردی در سطح قشر مغز، هوشیاری روشن) تا آسیب شدید (آسیب به ساقه مغز، کمای عمیق یا شدید).

برای فرمول صحیح تشخیص ترومای بدون گلوله به جمجمه و مغز، از آن استفاده می شود طبقه بندی nosological(جدول 14.2.)

همانطور که از طبقه بندی مشاهده می شود، یکی از بخش های تشخیص، وضعیت فضاهای داخل نخاعی است. باید در نظر داشت که اهمیت آنها در دوره های بعدی یک بیماری تروماتیک، در روند درمان تخصصی افزایش می یابد. آنها در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی شناسایی نمی شوند. مهم است که بدانید اپیدورال و ساب دورال خونریزی هافقط در زمان صلح با CT یا MRI یا در طی کالبد شکافی پزشکی قانونی تشخیص داده می شوند. آنها اساساً با هماتوم های اپیدورال و ساب دورال از نظر حجم کم، ماهیت صاف شنل مانند و مهمتر از همه اینکه باعث فشرده شدن مغز نمی شوند، متفاوت هستند.

شکستگی کالواری همچنین ممکن است در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی تشخیص داده نشود - و این کاملاً ضروری نیست. شکستگی استخوان های قاعده جمجمه با علائم غیر مستقیم تشخیص داده می شود. "علائم عینک" (هماتوم اطراف چشم) یا لیکوره بینی (نشت مایع مغزی نخاعی از بینی) نشان دهنده شکستگی استخوان های قاعده جمجمه در حفره جمجمه قدامی است. علائم آسیب به اعصاب صورت (تحریف دهان، پاروزیت گونه، بسته نشدن پلک، اشک ریزش یا خشکی چشم) یا شنوایی (وزوز ناخوشایند) اعصاب نشانه‌های شکستگی هرم استخوان تمپورال هستند.

عواقب تهدید کننده زندگی صدمات بدون گلوله به جمجمه و مغز با همان علائمی که در جراحات ناشی از شلیک گلوله وجود دارد آشکار می شود.

جدول 14.2.طبقه بندی آسیب های غیر گلوله جمجمه و مغز

نمونه هایی از تشخیص TBI بدون گلوله:

1. آسیب مغزی تروماتیک باز. صدمه مغزی. زخم پارگی و کبودی ناحیه پاریتوتمپورال راست.

2. آسیب جمجمه مغزی بسته کوفتگی خفیف مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه.

3. آسیب نافذ تروماتیک مغزی باز. کوفتگی متوسط ​​مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی استخوان تمپورال چپ با انتقال به پایه جمجمه. زخم پارگی و کبودی ناحیه تمپورال چپ. اتوهماتولیکوره سمت چپ.

4. آسیب مغزی تروماتیک باز. کوفتگی شدید مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکست، شکستگی استخوان پیشانیسمت راست زخم پارگی و کبودی در ناحیه پیشانی سمت راست. کمای تروماتیک

5. آسیب جمجمه مغزی بسته کوفتگی شدید مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی استخوان های طاق جمجمه. فشرده سازی مغز توسط هماتوم داخل جمجمه ای در ناحیه پیشانی-پاریتال-گیجگاهی چپ. کمای تروماتیک

6. ترومای ترکیبی شدید سر، شکم و اندام ها. آسیب نافذ تروماتیک مغزی باز. کوفتگی شدید مغز. خونریزی داخل بطنی. شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه.

آسیب شکمی بسته با آسیب به اندام های داخلی. ادامه خونریزی داخل شکمی.

آسیب چند اندام بسته. شکستگی بسته استخوان ران راست در یک سوم میانی. شکستگی بسته هر دو استخوان پای چپ در یک سوم پایینی.

از دست دادن خون شدید حاد. کمای تروماتیک

14.2.2. کلینیک و تشخیص آسیب مغزی تروماتیک بدون گلوله

در شرایط صحرایی، فرصت ها و زمان برای معاینه کامل مجروحانی که جراحات غیر گلوله به جمجمه و مغز دارند بسیار محدود است. از همین رو شما باید علائم اصلی TBI را به خاطر بسپارید و در روند تریاژ پزشکی مجروح روی آنها تمرکز کنید. معمولا زخمی با TBI غیر شدیدبه طور مستقل در اطراف واحدهای بخش تریاژ و تخلیه حرکت کنید، از سردرد، وزوز گوش، بی نظمی شکایت کنید - آنها باید دراز بکشند، آرام شوند، معاینه شوند، اقدامات مراقبت پزشکی انجام شوند و روی برانکارد به اتاق تخلیه فرستاده شوند.

چادر زخمی شده از TBI شدیدبر روی برانکارد، اغلب ناخودآگاه، که مشکلات قابل توجهی در تشخیص ایجاد می کند، تحویل داده می شوند.

معاینه یک مجروح مبتلا به TBI بدون گلوله با شناسایی فعال شروع می شود (به بخش 14.1.2 مراجعه کنید.) 4 سندرم اصلی اختلال حاد عملکردهای حیاتی. بر اساس حضور و شدت آنها، ارزیابی از وضعیت عمومی مجروحان تشکیل می شود. مانند زخم های گلوله، TBI بدون گلوله در 60 درصد موارد با آسیب به سایر نواحی بدن همراه است.

سندرم دیسترس تنفسی حادنشان دهنده خفگی (اغلب در نتیجه آسپیراسیون استفراغ، مایع مغزی نخاعی، کمتر - دررفتگی زبان) یا آسیب شدید همراه به قفسه سینه است.

سندرم اختلال حاد گردش خون(به شکل شوک تروماتیک) با از دست دادن خون شدید حاد در نتیجه آسیب همزمان به شکم، لگن و اندام ها ایجاد می شود.

سندرم کمای تروماتیکبه وضوح نشان دهنده آسیب شدید مغزی است، و سندرم بیماری ترمینال- در مورد آسیب مغزی بسیار شدید یا آسیب ترکیبی شدید.

برای TBI بسته بدون گلوله علائم موضعیضعیف بیان شده است بیشتر از دیگران، هماتوم های زیر جلدی پوست سر، هماتوم های اطراف چشمی تشخیص داده می شوند و کمتر - لیکوره از بینی و گوش. از آنجایی که مایع مغزی نخاعی که از گوش و بینی جاری می شود اغلب با خون مخلوط می شود، آنها استفاده می کنند علامت "نقطه دوگانه".. مشروب با خون ریخته شده روی یک ملحفه یا حوله سفید یک نقطه گرد دو طرفه را تشکیل می دهد: قسمت داخلی- صورتی، بیرونی - سفید، زرد. در صورت TBI باز بدون گلوله، علائم موضعی نیز محل، ماهیت و عمق زخم در بافت‌های پوششی جمجمه است.

علائم عمومی مغزی و کانونیآسیب مغزی در TBI بدون گلوله در تعیین شدت آسیب مغزی و شناسایی اهمیت اولیه دارد. سندرم اختلالات حادتوابع حیاتیمنشاء مرکزی - مهم است ارزش پیش آگهی. آنها به پزشک تریاژ اجازه می دهند تا تصمیم درست تریاژ را اتخاذ کند. ویژگی‌های این علائم و روش‌های شناسایی مشابه مواردی است که هنگام معاینه مجروحان با ضربه گلوله به جمجمه و مغز مورد استفاده قرار می‌گیرد (به بخش 14.1.2 مراجعه کنید).

از طبقه بندی nosological TBI بدون گلوله مشخص است که برای تشخیص فرم های جداگانه TBI (مانند کوفتگی مغز

شدت خفیف و متوسط) وضعیت فضاهای مشروب داخل نخاعی، وجود و ماهیت شکستگی استخوان های جمجمه از اهمیت بالایی برخوردار است. برای شناسایی مورد اول، انجام پونکسیون کمری ضروری است که یک عمل پزشکی عمومی است و در مرحله ارائه CCP به راحتی توسط جراح یا متخصص بیهوشی قابل انجام است. در این مورد، فشار مایع مغزی نخاعی تعیین می شود (به طور معمول 80-180 میلی متر ستون آب برای وضعیت خوابیده است) و وجود خون در مایع مغزی نخاعی - خونریزی زیر عنکبوتیه. تشخیص شکستگی جمجمه نیز در بیمارستان پزشکی با انجام رادیوگرافی جمجمه در برجستگی های فرونتال و جانبی امکان پذیر است.

در عین حال، تعیین وضعیت فضاهای مایع مغزی نخاعی و تشخیص شکستگی جمجمه با اشعه ایکس برای تصمیم گیری تریاژ اهمیت اساسی ندارد. علاوه بر این، خود سوراخ کمری ممکن است با ایجاد دررفتگی مغز همراه باشد (قرار دادن ساقه مغز به سوراخ جمجمه): به دلیل آزاد شدن جت مایع مغزی نخاعی از سوزن، کاهش شدیدفشار مشروب در مخزن پایه - رخ می دهد توقف ناگهانینفس کشیدن روی میز آرایش و مرگ قانونی که باید به خاطر بسپارید این است: سوراخ کمر در کوچکترین شک به فشردگی مغز منع مصرف دارد!

TBI غیر شدید. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آنها فقط با اختلالات عملکردی سیستم عصبی مرکزی یا آسیب به عروق غشای عنکبوتیه یا کانون خونریزی و تخریب ساختارهای قشر مغز مشخص می شوند. تشکیلات زیر قشری و تنه دست نخورده هستند.

اصلی معیار بالینی TBI غیر شدید باعث حفظ هوشیاری می شود: گیجی واضح، متوسط، گیجی عمیق. از این نظر گروه TBI غیر شدید شامل: ضربه مغزی، کبودی با شدت خفیف و متوسط ​​است.

صدمه مغزی- اکثر فرم نور TBI که در آن تغییرات مورفولوژیکی در مغز و غشاهای آن وجود ندارد و تظاهرات بیماری زایی و بالینی ناشی از تغییرات عملکردی در سیستم عصبی مرکزی است. اصلی علائم بالینیعبارتند از: از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (چند دقیقه) در زمان آسیب و فراموشی رتروگراد. چنین مجروحانی معمولاً به طور مستقل حرکت می کنند (هوشیاری واضح است)، اما از سردرد، حالت تهوع، سرگیجه و گاهی اوقات استفراغ شکایت دارند. آنها به دسته زخمی های سبک تعلق دارند و در نوبت دوم با هر گونه حمل و نقل به VPGLR که در آنجا وجود دارد تخلیه می شوند.

بخش تخصصی اعصاب برای درمان این دسته از مجروحان.

کوفتگی خفیف مغز- این نیز یک شکل خفیف TBI است که در آن، بر خلاف ضربه مغزی، نه تنها تغییرات عملکردی در سیستم عصبی مرکزی وجود دارد، بلکه همچنین مورفولوژیکی به شکل آسیب به عروق غشای عنکبوتیه. دومی در طی سوراخ کمری به شکل خون در مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود - خونریزی زیر عنکبوتیه. اساساً تظاهرات بالینی مانند ضربه مغزی است، اما موارد زیر مشاهده می شود: بی حالی متوسط ​​از نظر سطح هوشیاری، سردرد و حالت تهوع بارزتر است و استفراغ بیشتر رخ می دهد. در شرایط درمان مرحله ای پونکسیون کمری برای تشخیص افتراقی انجام نمی شودبنابراین در عمل این مجروحان نیز جزء مجروحان سبک طبقه بندی می شوند و به VPGLR ارسال می شوند.

کوفتگی متوسط ​​مغزخوردن این شکل از آسیب مغزی با نام خود مطابقت دارد - یک موقعیت متوسط ​​بین اشکال خفیف و شدید TBI را اشغال می کند. با این حال، از آنجایی که هیچ گروه تریاژ «متوسط ​​شدید» در جراحی میدانی نظامی وجود ندارد، مجروحان با کوفتگی مغزی متوسط ​​به گروه تریاژ «غیر شدید TBI» تعلق دارند. این هم پیش آگهی است و هم از نظر تئوری توجیه می شود: هیچ مرگ و میر وجود ندارد، عوارض نادر است، دوره درمان از 60 روز تجاوز نمی کند و درمان معمولا محافظه کارانه است. در همان زمان، با این شکل از TBI، شکستگی هر دو طاق و پایه جمجمهو بستر مورفولوژیکی آسیب کانون های کوچک کوفتگی (خونریزی، تخریب زیرپیال) است که فقط در ساختارهای قشر مغز قرار دارد. بنابراین دومین (بعد از شکستگی جمجمه) علامت پاتگنومونیک کوفتگی متوسط ​​مغز است. علائم کانونیضربه مغزی. اغلب، در شرایط درمان مرحله‌ای، اختلالات حرکتی چشم (پارزی حرکت چشمی، اعصاب جمجمه‌ای ابداکس)، اختلالات عصب (پارزی، فلج) صورت یا اعصاب شنوایی، اختلالات گفتار و بینایی و فلج اندام کمتر شایع است. این مجروحین معمولاً بر روی برانکارد تحویل داده می شوند ، وضعیت هوشیاری مبهوت است (متوسط ​​یا عمیق) ، عملکردهای حیاتی در محدوده طبیعی ، پایدار است. مجروحانی که کوفتگی مغزی متوسطی دارند نیز در وهله دوم با هر نوع حمل و نقل تخلیه می شوند، اما نه به VPGLR، بلکه به VPNH یا VPNhG، زیرا علائم کانونی ممکن است همچنان نشانه ای از فشرده شدن آهسته مغز باشد.

TBI شدید. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آنها نه تنها با آسیب به ساختارهای قشر مغز، بلکه به تشکیلات زیر قشری نیز مشخص می شوند. بخش های بالاییساقه مغز.

معیار بالینی اصلی برای TBI شدید عدم وجود هوشیاری است - اختلالات هوشیاری به شکل بی‌حسی و کما متوسط ​​وجود دارد.

از آنجایی که آسیب به این ساختارها دارای یک تصویر بالینی مشخص است، با توجه به سطح آسیب، اشکال خارج هرمی و دی انسفالیک کوفتگی شدید مغز متمایز می شود.

شکل اکستراپیرامیدال کوفتگی شدید مغز. در نتیجه آسیب به سازندهای زیر قشری در این شکل کوفتگی شدید، تصویر بالینی به وضوح توسط سندرم هیپوکینتیک سفت و سخت یا هیپرکینتیک. سندرم اول با سفتی مومی تمام گروه های عضلانی فرد مجروح، صورت ماسک مانند با فقدان حالات صورت، دوم، برعکس، با حرکات مداوم آتتوئید (کرم مانند) اندام ها (به ویژه) ظاهر می شود. بالایی ها). هوشیاری - بی حوصلگی، علائم کانونی - بیان نشده (به ندرت - آنیزوکوری، اختلالات چشمی)، عملکردهای حیاتی پایدار هستند. پیش آگهی برای زندگی مطلوب است (میزان مرگ و میر کمتر از 20٪)، پیش آگهی اجتماعی اغلب مطلوب است.

شکل دی انسفالیک کوفتگی شدید مغز. با این شکل از کبودی شدید در نتیجه آسیب به مغز بینابینی، که در آن اصلی است مراکز خودمختار، تصویر بالینی روشن به نظر می رسد سندرم دی انسفالیک کاتابولیک. مشخص می شود : فشار خون شریانی، تاکی کاردی، فشار خون عضلانی، هیپرترمی، تاکی پنه. هوشیاری - کما متوسط. مردمک ها معمولاً به طور مساوی منقبض می شوند ، کره چشم ها در مرکز ثابت می شوند. علائم کانونی عملا وجود ندارد. عملکردهای حیاتی در سطح جبران فرعی هستند (پیوست 1 را ببینید، مقیاس "VPH-SP"، "VPH-SG")، یعنی پایداری آنها نسبی است، گاهی اوقات اصلاح در هنگام تخلیه به شکل تهویه مکانیکی لازم است. پیش آگهی زندگی نسبتاً مطلوب است، زیرا مرگ و میر به 50٪ می رسد. پیش آگهی اجتماعی اغلب نامطلوب است، زیرا اکثر مجروحان پس از دریافت TBI شدید ناتوان می شوند.

مجروحان مبتلا به TBI شدید، علیرغم ثبات نسبی عملکردهای حیاتی، در مراحل ارائه کمک واجد شرایط تاخیر نکنیدبرای درمان اصلاحی فشرده پس از عادی سازی تنفس خارجییا با نصب یک مجرای هوا، یا با لوله گذاری تراشه با تهویه مکانیکی - آنها در نوبت اول فوراً به VPNhG تخلیه می شوند.

TBI بسیار شدیداز نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آنها با آسیب به ساقه مغز مشخص می شوند. معیار بالینی اصلی برای TBI بسیار شدید، فقدان هوشیاری است - اختلال آن به شکل یک کمای عمیق یا شدید. آسیب به ساقه مغز یک تصویر بالینی مشخص به شکل سندرم مزانسفالوبولبار دارد. بنابراین، چنین اشکال TBI نامیده می شود شکل مزانسفالوبولبار کوفتگی شدید مغز. اول از همه، این شکل با اختلالات شدید عملکردهای حیاتی آشکار می شود: افت فشار خون شریانی مداوم مقاوم به درمان انفوزیون، تاکی کاردی کنترل نشده (برادی کاردی) و آریتمی، تاکی کاردی شدید یا برادی پنه یا ریتم های تنفسی پاتولوژیکنیاز به تهویه مکانیکی کره چشم در مرکز ثابت است، مردمک ها پهن هستند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد. باید به خاطر داشت که با TBI بسیار شدید

علائم پیش آگهی کاملا نامطلوب میدریاز دو طرفه فلجی و علامت مگندی است. (موقعیت نابرابر کره چشم نسبت به محور افقی: یکی بالاتر است، دیگری پایین تر). بدون اصلاح شدید عملکردهای حیاتی، مرگ در عرض چند ساعت رخ می دهد. حتی در مراکز تخصصی نیز میزان مرگ و میر این نوع TBI نزدیک به 100 درصد است. بنابراین، مجروحان مبتلا به TBI بسیار شدید در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی به عنوان در حال مرگ طبقه بندی می شوند.

عواقب تهدید کننده زندگی در 8-5 درصد موارد TBI بدون گلوله ایجاد می شود. خونریزی خارجی از سینوس های سخت شامه با شکستگی های باز متعدد استخوان های کالواریوم نسبتاً نادر است - تا 0.5٪ و خفگی (اسپیراسیون مایع مغزی نخاعی، خون، استفراغ، دررفتگی زبان) - تا 1.5٪. در موارد دیگر، پیامدهای تهدید کننده زندگی TBI با فشرده سازی مغز توسط هماتوم های داخل جمجمه (مننژ، داخل مغزی)، هیدروماها و شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه نشان داده می شود. تصویر بالینی و علائم پیامدهای تهدید کننده زندگی در TBI بدون گلوله شبیه به آسیب های ناشی از شلیک گلوله است.

14.3. کمک در مراحل تخلیه پزشکی

اصل اصلی درمان مرحله‌ای بیماران سر زخمی، تحویل سریع‌ترین امکان ممکن به VPNhG است، حتی مرحله ارائه مراقبت‌های جراحی واجد شرایط را دور می‌زند.

کمک های اولیه.بانداژ آسپتیک روی زخم سر زده می شود. برای جلوگیری از آسپیراسیون خون و استفراغ در هنگام استفراغ و خونریزی بینی، دستگاه تنفسی فوقانی تمیز می شود. در صورت جمع شدن زبان، منظم دهان مجروح را با گشاد کننده دهان باز می کند، زبان را با نگهدارنده زبان خارج می کنند، حفره دهان و حلق را با دستمال و مجرای هوا از استفراغ دهان و حلق پاک می کنند. لوله تنفسی TD-10) وارد می شود. مجروحانی که بیهوش هستند، در وضعیت پهلو یا شکم (یک روپوش تا شده، کیسه دوش و غیره زیر قفسه سینه قرار می گیرند) حمل می شوند.

در صورت ایجاد زخم های شدید در سر، پرومدول از لوله سرنگ به دلیل تهدید افسردگی تنفسی تجویز نمی شود.

کمک های اولیهتوسط یک امدادگر انجام می شود که صحت اقدامات انجام شده قبلی را نظارت می کند و کاستی های آنها را اصلاح می کند. از بین بردن خفگی با استفاده از همان روش هایی که هنگام ارائه کمک های اولیه انجام می شود. در صورت اختلال در تنفس، تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه تنفس دستی و استنشاق اکسیژن انجام می شود. اگر بانداژ با خون خیس شود، آن را محکم بانداژ می کنند.

کمک های پزشکی اولیه.در حین درگیری های مسلحانه کمک های پزشکی اولیه به عنوان آمادگی قبل از تخلیه برای تخلیه هوایی مجروحان با جراحات شدید و بسیار شدید - مستقیماً به رده اول MVG برای ارائه مراقبت های جراحی تخصصی اولیه ارائه می شود.

که در جنگ در مقیاس بزرگ مجروحان از ناحیه سر پس از کمک های اولیه پزشکی به بیمارستان پزشکی (امدو) منتقل می شوند.

در طول تریاژ پزشکی 4 گروه مجروحان با جراحات گلوله یا بدون گلوله در جمجمه و مغز وجود دارد.

1. کسانی که نیاز به اقدامات اولیه کمک های اولیه در اتاق رختکن دارند - مجروح با خونریزی خارجی مداوم از زخم های سر و زخمی با خفگی.

2. مجروحانی که می توان برای آنها کمک های پزشکی اولیه در منطقه تریاژ ارائه کرد و سپس به مرحله 1 انتقال داد. زخمی با علائم فشردگی مغز و زخمی با آسیب شدید مغزی.

3. مجروحانی که می توان برای آنها کمک های پزشکی اولیه در محل مرتب سازی و تخلیه بعدی به مرحله 2 ارائه کرد. زخمی با آسیب خفیف مغزی

4. عذاب آور- مجروحان با آسیب مغزی بسیار شدید - به یک چادر تریاژ در مکان مخصوص مجهز (حصار شده با ملحفه از بقیه مجروحان) فرستاده می شوند. باید به خاطر داشت که گروهی از کسانی که در مرحله ارائه کمک های اولیه پزشکی رنج می برند، تنها زمانی شناسایی می شوند که هجوم گسترده مجروحان وجود داشته باشد. در شرایط عادی، هر مصدومی که فشار خون قابل تشخیص دارد باید تخلیه شود .

در اتاق رختکن، مجاری تنفسی فوقانی برای مجروحان بیهوش پاک می شود. یک مجرای هوا برای جلوگیری از جمع شدن زبان تعبیه شده است. در صورت بی اثر بودن تنفس خود به خودیک متخصص بیهوشی-احیاکننده لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی را انجام می دهد. در صورت غیرممکن بودن لوله گذاری نای، کونیکوتومی یا تراکئوستومی انجام می شود.

هنگامی که باند به شدت از خون اشباع می شود، بانداژ محکم می شود. ادامه خونریزی از شریان های بافت نرم قابل مشاهده در زخم با بستن آنها یا استفاده از یک باند فشاری با وارد کردن دستمال مرطوب شده با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن در زخم متوقف می شود.

بقیه مجروحان از ناحیه سر در بخش تریاژ و تخلیه کمک دریافت می کنند. به آنها آنتی بیوتیک داده می شود و سم کزاز، با توجه به نشانه های استفاده شده است داروهای قلبی عروقی. مسکن های مخدر برای آسیب های نافذ جمجمه مغزی تجویز نمی شوند، زیرا آنها مرکز تنفسی را تحت فشار قرار می دهند. شلوغ مثانهدر مجروح با اختلال هوشیاری با کاتتر تخلیه می شود.

پس از ارائه کمک های پزشکی اولیه، مجروحان به اتاق تخلیه فرستاده می شوند و از آنجا طبق نتیجه گیری تریاژ تخلیه می شوند. ما باید تلاش کنیم مجروحان از ناحیه سر را با هلیکوپتر بلافاصله به VPNhG منتقل کنیم.

مراقبت های پزشکی واجد شرایطاصل اساسی ارائه CCP به مجروحان با جراحات شدید و صدمات سر است آنها را در این مرحله از تخلیه به تاخیر نیندازید .

در حال پیش رفت تریاژ پزشکیمجروحان 5 گروه با جراحات گلوله و بدون گلوله جمجمه و مغز هستند.

1. کسانی که به مراقبت های جراحی واجد شرایط فوری نیاز دارند: زخمی با خفگیبه اتاق رختکن مجروحان شدید فرستاده می شوند، جایی که میز دندانپزشکی ویژه برای آنها مستقر شده است. زخمی با خونریزی شدید خارجیبه اتاق عمل فرستاده می شوند. پس از ارائه کمک، تخلیه به VPNhG اولویت اول است.

2. کشش زخمی با عدم هوشیاری، اما عملکردهای حیاتی پایدار ( با آسیب شدید مغزی، فشرده سازی مغزی) - نیاز به آمادگی برای تخلیه در بخش مراقبت های ویژه، کمتر - تخلیه ( فقط ترمیم و حفظ تنفس، تا لوله گذاری و تهویه مکانیکی ، پس از آن تخلیه به VPNhG در وهله اول انجام می شود.

3. کشش مجروح با حفظ هوشیاری ( با آسیب مغزی خفیف) - به چادرهای تخلیه برای تخلیه به VPNhG در نوبت دوم فرستاده می شوند.

4. سر راه رفتن زخمی شد- به چادر تریاژ برای مجروحان سبک فرستاده می شوند، جایی که آنها برای تخلیه به VPGLR در خط 2 آماده می شوند.

5. عذاب آور- مجروحان با آسیب بسیار شدید مغزی با محو شدن عملکردهای حیاتی و علائم آسیب کشنده (مورب، قطری با خروج ریزه های مغزی) - به بخش درمان علامتی ارسال می شوند که به طور خاص در بخش بیمارستان اختصاص داده شده است.

مجروحان به اتاق عمل فرستاده می شوند با خونریزی خارجی مداومکه نمی توان با بانداژ محکم بانداژ را متوقف کرد. مداخلات جراحی انجام شده برای خونریزی خارجی مداوم باید فقط شامل اقداماتی برای توقف خونریزی باشد. هنگامی که هموستاز به دست آمد، مداخله جراحی باید متوقف شود، زخم با باند پوشانده شود، و فرد زخمی به VPNhG فرستاده شود، جایی که یک متخصص درمان جراحی جامع زخم جمجمه را انجام خواهد داد.

جراحی برای خونریزی خارجی مداومتحت بیهوشی عمومی انجام می شود و می تواند شامل 3 عنصر باشد: توقف خونریزی از زخم بافت نرم. ترفیناسیون

استخوان در ناحیه شکستگی (اگر خونریزی از زیر استخوان ادامه یابد). بند آوردن خونریزی از سخت شامه، سینوس ها و (یا) زخم های مغزی.

مرحله اول عمل، تشریح زخم بافت نرم است. در این حالت با دیاترموکاگولاسیون یا بستن و بخیه زدن رگ خونریزی دهنده، خونریزی از بافت های نرم متوقف می شود. سپس زخم استخوان بررسی می شود و اگر خونریزی از زیر استخوان ادامه یابد، زخم استخوان با انبر استخوانی منبسط می شود (شکل 14.12.).

ابعاد سوراخ سوراخ می تواند متفاوت باشد، اما اغلب - تا مرز دورا ماتر دست نخورده. خونریزی از رگ های سخت شامه با دیترموکوآگولاسیون یا بخیه زدن متوقف می شود.

روش های زیر برای توقف خونریزی از سینوس دورال استفاده می شود. در طول استراحت کامل یا تقریبا کامل، بستن سینوس. این میتواند انجام شود

برنج. 14.12.گسترش زخم استخوان

فقط در صورتی که نقص استخوان اندازه کافی داشته باشد، با ایجاد برش هایی در دورا ماتر در طرفین سینوس، پس از آن یک نخ ابریشمی با یک سوزن گرد به اطراف سینوس رد شده و بسته می شود (شکل 14.13، 14.14).

بستن سینوس در پشت شیار رولاندیک و به خصوص در محل تلاقی سینوس ها غیرممکن است، زیرا این ممکن است باعث مرگ شود

برنج. 14.13.بستن سینوس ساژیتال فوقانی. سوزن زیر سینوس قرار می گیرد

برنج. 14.14.سوزن از فالکس مغز عبور داده می شود ( falx cerebri)

ساده ترین و رایج ترین روش - تامپوناد سینوسی، که می تواند با یک تکه عضله یا گاز توروندا انجام شود (شکل 14.15).

بخیه زدن دیواره سینوسفقط با زخم های خطی کوچک موفق می شود. استفاده از لیگاتور جانبیممکن است، اما فقط با آسیب جزئی. اگر وضعیت مجروح بسیار وخیم است، می‌توانید گیره‌هایی را روی زخم سینوس بزنید و آن‌ها را برای مدت تخلیه بگذارید. در این مورد، باید برای حفظ لومن سینوس تلاش کرد.

اگر خونریزی از زیر سخت‌شکنه ادامه یابد، آن را با قیچی نازک از میان زخم برش می‌دهند. قطعات استخوانی قابل مشاهده با استفاده از موچین نازک از کانال زخم خارج می شوند. برای جلوگیری از خونریزی از عروق مغز، دیاترموکاگولاسیون و تامپون کردن توروندا با پراکسید هیدروژن استفاده می شود. روش جدید پیشنهاد شده است یو. ا. شولویم، توقف خونریزی از زخم عمیق مغزی با مخلوط فیبرین-ترومبین است که بلافاصله قبل از تزریق در زخم تهیه می شود و کانال زخم را به صورت قالب پر می کند و خونریزی را متوقف می کند. انسان فیبرینوژنبه مقدار 1 گرم، در 20.0 میلی لیتر محلول 0.9٪ رقیق شده است سدیم کلریدو 200 واحد فعالیت (EA) ترومبیندر 5 میلی لیتر از همان محلول از طریق یک لوله پلاستیکی الاستیک متصل به سه راهی، دو سرنگ به طور همزمان به داخل زخم تزریق می شود که حفره آن با مخلوط حاصل پر می شود (شکل 14.16).

پس از قطع خونریزی، زخم به صورت شل با دستمال بسته بندی می شود، بخیه نمی شود و فرد مجروح برای درمان نهایی جراحی به VPNhG منتقل می شود.

برای خفگیدر اتاق رختکن، دستگاه تنفسی فوقانی ضدعفونی می شود، استفراغ، مخاط و لخته های خون از بین می رود، مجرای هوا وارد می شود یا نای انتوبه می شود. اگر آسیب همزمان در ناحیه فک و صورت یا گردن وجود داشته باشد، تراکئوستومی آتیپیک یا تیپیک ممکن است اندیکاسیون داشته باشد.

تکنیک انجام تراکئوستومیموارد زیر: وضعیت مجروح به پشت با سر به عقب پرتاب شده، بالشتکی زیر تیغه های شانه قرار گرفته است. زیر بی حسی موضعیمحلول نووکائین 0.5 درصد یک برش طولی در پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای گردن در امتداد خط وسط گردن از غضروف تیروئید تا یک نقطه بلافاصله بالای شکاف بالای جناغ ایجاد می کند. پوست، بافت زیر جلدی و ماهیچه‌ها با یک گیره در جهت جانبی از هم جدا می‌شوند. تنگه در معرض غده تیروئید به سمت بالا جمع می شود، اگر غیرممکن باشد، آن را عبور داده و بانداژ می کنند. سپس فاسیای پیش تراشه باز شده و دیواره قدامی نای نمایان می شود. نای

برنج. 14.15.توقف خونریزی در زخم های سینوس ساژیتال فوقانی با تامپوناد محکم

برنج. 14.16.طرح پر کردن کانال زخم با مخلوط فیبرین-ترومبین

برنج. 14.17.مراحل انجام تراکئوستومی طولی: الف - خط برش. ب - رقیق شدن عضلات؛ ج - گرفتن نای با قلاب تک شاخه. د - بخش نای؛ د - نمای بعد از قرار دادن لوله تراکئوستومی در نای

آن را با یک قلاب تیز گرفته، بلند می کنند و سپس برش می دهند. نای با یک برش T شکل باز می شود: بین حلقه های 2 و 3 به صورت عرضی (طول برش تا 1.0 سانتی متر)، سپس به صورت طولی - از طریق حلقه های 3 و 4 تا 1.5-2.0 سانتی متر طول سانتی متر. پس از برش نای ساخته شده، یک گشادکننده نای در آن قرار داده می شود، سوراخ باز می شود و سپس یک لوله تراکئوستومی از قبل آماده شده در آن قرار می گیرد (شکل 14.17).

زخم باید بدون کشش بخیه شود تا از بروز آمفیزم زیر جلدی جلوگیری شود. فقط از بخیه های پوستی استفاده می شود. کانول تراکئوستومی با بستن آن به دور گردن با گاز در جای خود ثابت می شود.

برای علائم حاد شدید نارسایی تنفسیتهویه مکانیکی انجام می شود.

بقیه از ناحیه سر زخمی شدندمراقبت های پزشکی (بانداژ، تزریق مسکن های غیر مخدر برای درد، تجویز مکرر آنتی بیوتیک بر اساس نشانه ها و غیره) در بخش تریاژ و تخلیه در محدوده کمک های اولیه پزشکی انجام می شود.

پس از آماده شدن برای تخلیه از ناحیه سر زخمی شد باید فوراً به گیگابایت تخلیه شود در حضور حمل و نقل، زیرا عملیات جراحی مغز و اعصاب در مراحل ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط انجام نمی شود. همه مجروحان برانکارد به VPNhG و مجروحان پیاده روی - به VPGLR منتقل می شوند.

مراقبت های تخصصی جراحیبرای صدمات ناشی از شلیک گلوله و بدون گلوله جمجمه و مغز بر دو اصل اساسی استوار است: 1. کمک در اسرع وقت پس از آسیب؛ 2) ماهیت کامل، جامع و کامل مداخلات جراحی(شکل 14.18.) .

تمام برانکاردهای مجروح با جراحات مغزی با شلیک گلوله و بدون شلیک گلوله تحت مراقبت های تخصصی جراحی مغز و اعصاب در VPNhG قرار می گیرند.

برنج. 14.18.زهکشی جزر و مدی پس از جراحی PSO یک زخم جمجمه مغزی

مجروحان راه رفتن با ضربه به سر و جراحات بدون گلوله که بیمارستان پزشکی علائم کانونی آسیب مغزی را در آنها شناسایی نکرده و ماهیت نافذ آسیب را کنار گذاشته است، برای درمان به VPGLR فرستاده می شوند، جایی که بخش تخصصی اعصاب وجود دارد. برای آنها.

سوالات کنترلی:

1. علائم آسیب نافذ به جمجمه و مغز را نام ببرید.

2. چه معیارهایی زیربنای تمایز آسیب های باز جمجمه مغزی و آسیب های نافذ جمجمه است؟ نام عوارض احتمالیزخم های نافذ سر

3. چه تفاوتی دارد؟ تصویر بالینیکبودی مغز در اثر ضربه مغزی؟

4-تفاوت تصویر بالینی آسیب مغزی متوسط ​​و آسیب خفیف چیست؟

5. نکته اصلی را نام ببرید تفاوت بالینیآسیب های شدید مغزی ناشی از آسیب های غیر شدید.

6. چه درجاتی از اختلال هوشیاری مشخصه کوفتگی های شدید مغزی است و چه تفاوتی با هم دارند؟

7. دلایل اصلی ایجاد فشردگی مغزی را نام ببرید.

8. چه تصویر بالینی مشخصه ایجاد فشرده سازی مغزی است؟

او که در جنگ با ژاپن شرکت کرد، گزارش داد که 299 بار تحت رهبری او تجاوزات انجام شده است. بعداً او کتابچه راهنمای معروف "در مورد زخم های میدان نظامی جمجمه" را منتشر کرد و تشخیص داد که این آسیب ها خطرناک ترین هستند، اگرچه مواردی ثبت شد که فردی گلوله در پیشانی دریافت کرد و نمرد.

پدیده کوتوزوف

در آگاهی توده ها کوتوزوفدر تصویر یک فیلد مارشال "یک چشم" ظاهر می شود، همانطور که در فیلمی به همین نام نشان داده شده است. ولادیمیر پتروف(1943). گروهی از جراحان مغز و اعصاب روسی، اوکراینی و آمریکایی دو زخم گلوله را در سر فرمانده بازسازی کردند و حدس زدند که خطر بالایی برای زندگی آنها وجود دارد. در واقع، این واقعیت پذیرفته شد که این صدمات کشنده بوده است. بله، در طول جنگ روسیه و ترکیهدر نبرد آلوشتا در 23 ژوئیه (طبق برخی منابع ، 24) 1774 ، میخائیل ایلاریونوویچ گلوله ای را در معبد سمت چپ دریافت کرد که درست از معبد سمت راست بیرون آمد. به هر حال، کوتوزوف باند سیاه را فقط برای چند ماه استفاده کرد دوره توانبخشی. به گفته سرلشکر V. M. Dolgorukova،این زخم قهرمان را "تحریف" کرد، اما دید او را حفظ کرد. بار دوم کوتوزوف در 18 اوت 1788 در نبرد اوچاکوو از ناحیه سر مجروح شد. این بار گلوله سر را از گونه چپ سوراخ کرد و از زیر قاعده جمجمه خارج شد. جراح مغز و اعصاب مارک پرویلاز موسسه عصبی بارو (ایالات متحده آمریکا) در این زمینه گفت که چنین زخم هایی باعث مشکوک، محتاط و حتی بلاتکلیف فرد می شود و گفت که به همین دلیل کوتوزوف تصمیم گرفت مسکو را تسلیم کند، در حالی که سایر ژنرال های روسی پیشنهاد دفاع از پایتخت را دادند.

اول مشروب خوردن بود، سپس -مته برقی

در واقع، اولین ابزار موثر برای کرانیوتومی هنگام درمان سربازان مجروح از ناحیه سر، اره سیمی برای بریدن فلپ استخوانی بود که همراه با آن به عقب تا می شد. بافت های نرم. نویسنده اره سر، به اندازه کافی عجیب، یک متخصص زنان و زایمان ایتالیایی بود گیلی. این او بود که این ساز را در سال 1894 پیشنهاد داد که بلافاصله در بین پزشکان محبوبیت جهانی پیدا کرد. و در سال 1908 یک جراح فرانسوی تی دی مارتلروشی را برای استفاده از یک مته الکتریکی معمولی برای سوراخ کردن صفحه استخوانی داخلی توضیح داد. به علاوه F. Krauseشروع به استفاده از پمپ مکش الکتریکی کرد و جی. کوشینگگیره های نقره ای برای اطمینان از هموستاز در حین جراحی مغز. عملاً با این مجموعه ابزار، پزشکان اولین را ملاقات کردند جنگ جهانی.

سرعت گلوله

در سال‌های 1914-1919، ترکیبی از جراحات تیراندازی و انفجار مین با ترومای باز، و همچنین باروتروما با کوفتگی مغزی، در میدان‌های جنگ بسیار رایج شد. سپس آنها شروع به توجه به سرعت گلوله در سوراخ کردن جمجمه کردند. اگر در لحظه برخورد کمتر از 100 متر بر ثانیه بود، آسیب مغزی در طول کانال گلوله، کمی بزرگتر از قطر گلوله مشاهده شد. همچنین معلوم شد که بیشتر سرعت بالابه دلیل امواج ضربه ای و کاویتاسیون موقت به منبع آسیب اضافی تبدیل شد. در این شرایط عملاً هیچ شانسی برای زنده ماندن وجود نداشت. با این حال، انقلابی مکزیکی Wenceslao Moguel(ونسسلائو موگوئل) که در 18 مارس 1915 توسط سربازان یک جوخه تیراندازی اعدام شد، علیرغم اصابت گلوله به سر، زنده ماند. او با دریافت 8 گلوله به زمین افتاد. پس از آن، یک افسر به او نزدیک شد و انقلابی را تقریباً به طور کامل "تمام" کرد. پس از رفتن سربازان، ونسلائو موگل از خواب بیدار شد و به تنهایی به مردم خود رسید. او به دنبال کمک پزشکی نرفت و نسبتاً سریع بهبود یافت.

با وجود همه مرگ ها

جنگ با فاشیسم آلمانیبه گفته پزشکان شوروی، با افزایش زخم های سر مشخص شد: از 7.8٪ در سال 1942؟ متر به 12 درصد در سال 1945 رسید، در حالی که شدت جراحات نیز افزایش یافت. بوریس وسوولودویچ گایداررئیس آکادمی پزشکی نظامی نیروهای مسلح فدراسیون روسیه، سپهبد خدمات پزشکی، عضو مسئول آکادمی علوم پزشکی روسیه، در این رابطه نوشت: "به عنوان یک جراح مغز و اعصاب، من در جزئیات بیشتر صحبت خواهم کرد. در مورد ویژگی های ارائه مراقبت های جراحی مغز و اعصاب به مجروحان. زخم های نافذ جمجمه به ویژه شدید بود. در میان تمام کشته شدگان در میدان نبرد، مجروحان از ناحیه جمجمه و مغز 30.9 درصد هستند. در پایان جنگ، میزان جراحی مجروحان جمجمه در بیمارستان های تخصصی به میزان قابل توجهی افزایش یافت. در مرحله مراقبت پزشکی واجد شرایط، جراحی فقط برای نشانه های فوری (ادامه خونریزی خارجی یا داخل جمجمه، آسیب بطنی با لیکوره فراوان) انجام شد. این سیستم ارائه مراقبت های جراحی مغز و اعصاب به مجروحان جمجمه باعث شد تا میزان بروز آبسه های مغزی از 70 درصد در جنگ جهانی اول به 12.2 درصد در جنگ بزرگ میهنی کاهش یابد.

شلیک به سر آمریکا

پزشکان فلیکس ویناسو جان پیلیتسیسآماری استناد کرد که بر اساس آن تقریباً 2 میلیون آمریکایی سالانه برای آسیب‌های مختلف سر به دنبال کمک پزشکی هستند، در حالی که آسیب‌های مغزی ضربه‌ای، چهارمین علت اصلی مرگ (در میان افراد زیر 44 سال) است. از این تعداد، تقریباً یک سوم (35٪) از تمام مرگ و میرها دقیقاً به دلیل شلیک گلوله به سر رخ می دهد. تیراندازی هدفمند به جمجمه، به گفته جراحان مغز و اعصاب، در رواج این نوع قتل در فرهنگ جمعی و در بازار کنترل نشده اسلحه گرم نهفته است. علیرغم پیشرفت های پزشکی، مرگ و میر ناشی از آسیب نافذ به مغز بسیار بالا است. در عین حال همه نمی میرند. شاید به همین دلیل است که پرس و جوهایی در مورد موضوع "چگونه در اثر شلیک گلوله به سر زنده بمانیم" در موتورهای جستجوی آمریکایی همه رکوردها را می شکند.

شانس رستگاری

شناخته شده ترین در اخیراحمله به یکی از اعضای کنگره آمریکا انجام شد گابریل گیفوردز 8 ژانویه 2011 در توسان. مهاجم که از اسکیزوفرنی پارانوئید رنج می برد، با تپانچه گلاک به سر گیفوردز شلیک کرد (و همچنین 6 نفر دیگر را کشت). گلوله از پشت سر درست از جمجمه در ناحیه نیمکره چپ مغز عبور کرد. بنا به درخواست عموم، پزشک معالج ایشان کیت بلکاز لس آنجلس در مورد شانس زنده ماندن از زخم سر صحبت کرد. بلک توضیح داد: «تقریبا همه چیز به ناحیه ای از مغز که مورد اصابت قرار گرفته، و همچنین به سرعت و اینکه آیا گلوله از آن عبور کرده است، بستگی دارد. - اگر گلوله از هر دو نیمکره عبور کند، احتمال مرگ بسیار بیشتر از مورد گابریل است. مغز تا حدودی زائد است و گاهی اوقات می تواند تا نصفش از دست بدهد و انسان را زنده نگه دارد. اگر ساختارهای عمیق مغز مانند ساقه مغز و تالاموس آسیب نبینند، شانس بهبودی بیشتر است. خونریزی داخلی ناشی از ضایعه نیز خطر آفرین است رگ های خونی. به طور کلی می توان افرادی را که نفس خود را قطع نکرده اند نجات داد و فشار خونبسیار بالا باقی می ماند: هر دو عملکرد برای حفظ اکسیژن کافی به مغز ضروری هستند. همانطور که آمار نشان می دهد تعداد کمی از افراد "خوش شانس" وجود دارد - تقریباً از هر ده یک نفر. و تنها در صورتی که کمک به موقع ارائه شود.

فرکانس با توجه به تجربه جنگ بزرگ میهنی 5.2٪ است. از این تعداد 67.9 درصد جراحات ناشی از شلیک گلوله، 10.9 درصد جراحات بسته و 21.9 درصد جراحات باز ناشی از اجسام بی‌طرف بوده است. هنگامی که از سلاح های هسته ای استفاده می شود، درصد آسیب های بسته افزایش می یابد.

طبقه بندی زخم های سر:

بر اساس نوع اسلحه زخمی: اسلحه گرم (گلوله، تکه تکه شدن، توپ، عناصر فلشی شکل، و غیره)، در اثر برخورد با اشیاء صلب، خرد شده، خنجر شده، بریده شده؛

با توجه به عمق آسیب: آسیب بافت نرم (پوست، آپونوروز، عضله، پریوستوم)، غیر نافذ (اکسترادورال - بافت نرم و استخوان های جمجمه)، نافذ (داخل دورال - با آسیب به مننژها و مغز).

بر اساس ماهیت زخم ها: مماس، کور، از طریق، کمانه. سگمنتال، شعاعی، قطری، پاراساژیتال.

با توجه به نوع شکستگی استخوان‌های جمجمه: ناقص (چاله، جدا شدن صفحه قشر خارجی)، شکستگی خطی (ترک)، فرورفته (معمولاً در زخم‌های غیر نافذ درشت تکه تکه می‌شود)، له شده (معمولاً تکه‌تکه کوچک در غیر). -زخم های نافذ)، شکستگی خرد شده (آسیب وسیع تکه تکه شده همراه با جابجایی قطعات در خارج از حفره جمجمه، اغلب با زخم های نافذ از طریق و کور)، شکستگی های سوراخ شده (از جمله شکستگی های عمودی با زخم های ریکوشه خارجی).

نشانه مطلق زخم نافذ- نشت مایع مغزی نخاعی و ریزه های مغزی از زخم.

علائم جدول از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود: کمای عمیق مغزی، هیپرترمی، تشنج ساقه مغز، تنفس پاتولوژیک، عدم وجود رفلکس مردمک، قرنیه و تاندون، اختلالات بلع.

دوره های دوره زخم های گلوله جمجمه و مغز:

1. اولیه (تا 3 روز): خونریزی، ریزه و مایع مغزی نخاعی از زخم، ادم، تورم، بیرون زدگی زودرس مغز، فشرده شدن توسط قطعات، هماتوم.

2. عفونی (از 3 روز تا 4 هفته): بیرون زدگی دیرهنگام (بدخیم) مغز، چروک شدن مجرای زخم، آبسه های زودرس، مننژیت، مننژوانسفالیت.

3. دوره رفع عوارض اولیه (3-4 هفته پس از آسیب): تعیین حدود کانون های عفونت، کپسولاسیون اجسام خارجی، آبسه های دیررس.

4. دوره عوارض دیررس (تا 2-3 سال): تشدید فرآیندهای التهابی کند و مداوم - آبسه های مغزی، کمتر - آنسفالیت، مننژیت.

5. دوره پیامدهای طولانی مدت (دهه ها طول می کشد) - تشکیل اسکار، صرع تروماتیک، هیدروسل مغزی، کیست، پورنسفالی.

تریاژ پزشکی و درمان مرحله‌ای

کمک های اولیه:

پانسمان آسپتیک محافظ؛

جلوگیری از آسپیراسیون خون، استفراغ، پس کشیدن زبان (دراز کشیدن به پهلو، معده، ثابت کردن زبان)

حذف دقیق

کمک های اولیه:

توقف خونریزی خارجی

بازیابی راه هوایی،

محرک های تنفسی و قلبی،

آنتی بیوتیک ها، توکسوئید کزاز، PSS،

پر کردن کارت پزشکی اولیه با ثبت علائم اولیه مغزی و کانونی،

تخلیه در وضعیت مستعد.

مراقبت های پزشکی واجد شرایط:

دسته بندی به 3 گروه:

1. در حال مرگ (به بخش بیمارستان برای درمان علامتی).

2. کسانی که به دلایل نجات زندگی (خونریزی خارجی، افزایش فشرده سازی مغز) نیاز به مراقبت های جراحی دارند.

3. قابل حمل.

مراقبت های پزشکی تخصصی:

معاینه توسط جراح، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک، معاینه اشعه ایکس،

درمان جراحی تمام جراحات باز در هر زمان پس از آسیب و بدون توجه به وضعیت زخم. موارد منع مصرف: مطلق - یک وضعیت بسیار جدی، صدمات ناسازگار با زندگی، همراه با مهار شدید عملکردهای ساقه. نسبی - آسیب شدید جانبی (زخم به قفسه سینه، شکم و غیره). درمان زخم های بافت نرم توسط جراحان عمومی در اتاق پانسمان انجام می شود.

درمان جراحی زخم هایی با آسیب به استخوان های جمجمه، زخم های نافذ، خونریزی خارجی و فشردگی فزاینده مغز توسط جراح مغز و اعصاب در اتاق عمل انجام می شود.

زمان درمان جراحی: زود (1-3 روز)، با تاخیر (4-6 روز)، دیر (پس از 6-7 روز).

درمان جراحی زخم های نافذ جمجمه و مغز:

برداشتن لبه های زخم بافت نرم،

برداشتن لبه های نقص استخوان و تشکیل پنجره ترپاناسیون،

برداشتن لبه‌های سخت‌شیره آسیب‌دیده (شبکه آسیب‌دیده باید طبق نشانه‌های دقیق باز شود: کشش آن، سیانوز، فقدان ضربان، علائم بالینی فشرده‌سازی مغز)،

از بین بردن اجسام خارجی فقط تحت کنترل بصری (موچین، گیره)، شستن زخم مغز با ضد عفونی کننده ها (فوراسیلین، ریوانول) یا آنتی بیوتیک های غیر تشنجی،

هموستاز (3٪ پراکسید هیدروژن)،

برداشتن ناحیه نکروز اولیه با آسپیراسیون ریزه های مغزی (با درمان زودهنگام)،

تخلیه کانال زخم (درناژ دستکشی یا فعال)،

بخیه زدن زخم پوسته نرم سر (پس از درمان اولیه). در صورت درمان دیرهنگام و در موارد مشکوک، زخم بخیه نمی شود، بانداژ میکولیک-گویخمان اعمال می شود.

دبریدمان ثانویه:

نشانه های اولیه عبارتند از عدم حذف جسم خارجی، خونریزی مداوم. نشانه های ثانویه عوارض عفونی هستند که نیاز به مداخله جراحی دارند.

آنتی بیوتیک های غیر تشنجی: کانامایسین، پلی میکسین-M، لوومایسین-سوکسینات، مونومایسین، مورفوسیکلین و... پنی سیلین و استرپتومایسین سمی هستند و باعث تشنج می شوند.

آسیب های بسته جمجمه و مغز

پوست سر دست نخورده است یا زخم سطحی است و به آپونوروز نفوذ نمی کند.

انواع: ضربه مغزی، کبودی (3 درجه شدت)، فشرده سازی.

علائم کوفتگی مغز:

علائم برجسته کانونی و مغزی مداوم،

شکستگی طاق یا پایه جمجمه،

خون در مایع مغزی نخاعی.

علائم شکستگی قاعده جمجمه:

لیکوره و خونریزی از گوش، بینی،

آسیب به ریشه ها و اعصاب جمجمه ای: صورت - با شکستگی هرم استخوان تمپورال، حرکت چشمی - با شکستگی در ناحیه شکاف اربیتال فوقانی، بینایی - در ناحیه سوراخ بینایی،

علامت عینک، خونریزی زیر جلدی در ناحیه ماستوئید،

پنوموسفالوس،

مننژیت تروماتیک چرکی.

علل فشردگی مغز:

اپیدورال، ساب دورال، داخل مغزی، هماتوم داخل بطنی، ضایعات کوفتگی، شکستگی افسرده.

علائم فشردگی مغز:

افزایش علائم عمومی مغزی و کانونی،

سه گانه کوشینگ: "فاصله شفاف"، آنیزوکوری، برادی کاردی،

فشار خون لیکور (300 میلی متر ستون آب یا بیشتر)،

احتقان در فوندوس،

اختلاط ساختارهای خط وسط مغز بر اساس داده های ECHO ES،

- "منطقه عروقی" در یک طرح مستقیم بر روی آنژیوگرافی کاروتید.

در دنیای پرتلاطم امروز، باید برای هر موقعیتی آماده باشید. و گاهی اوقات شما فقط باید چند مورد را بدانید قوانین سادهکه می تواند جان یک فرد را نجات دهد. این مقاله باید در مورد چیستی زخم گلوله صحبت کند و قبل از رسیدن آمبولانس به مجروح چه کمک هایی می توان کرد.

درباره اصطلاحات

در همان ابتدا، باید مفاهیمی را که به طور فعال در مقاله استفاده می شود، درک کنید. بنابراین، زخم آسیب به اندام ها و بافت ها است که با نقض یکپارچگی پوست همراه است. زخم ها با درد، خونریزی، جدا شدن لبه های نواحی آسیب دیده و البته اغلب نقض می شوند. عملکرد طبیعیقسمت آسیب دیده بدن جراحت ناشی از شلیک گلوله جراحتی است که در اثر اسلحه گرم ایجاد می شود.

درباره انواع زخم ها

همچنین شایان ذکر است که زخم گلوله می تواند متفاوت باشد. طبقه بندی اول بسته به وجود دهانه های ورودی و خروجی است:

1. زخم کور. در این حالت جسمی که باعث آسیب شده است در بدن فرد گیر می کند.
2. از طریق زخم در این حالت جسمی که بدن را زخمی می کند از بافت عبور می کند.

طبقه بندی دوم، بسته به موضوع آسیب:

1. آسیب به بافت های نرم - پوست، ماهیچه ها، انتهای عصبی، تاندون ها، رگ های خونی.
2. آسیب استخوان.

طبقه بندی زیر بسته به نفوذ جسم زخمی است:

1. نفوذ زخم به داخل حفره بدن. در این حالت گلوله به حفره های شکمی، جمجمه، مفصلی و غیره فرد نفوذ می کند.
2. زخمی که در حفره بدن نفوذ نمی کند.

و آخرین طبقه بندی بر اساس مکانیسم کاربرد زخم است. در این مورد، بین زخم های بریده، چاقو، خرد شده، گاز گرفته، پوست سر، له شده، کبودی، پارگی و البته زخم های گلوله تفاوت قائل می شود.

کمک های اولیه

ارائه صحیح کمک های اولیه برای زخم گلوله بسیار مهم است. از این گذشته ، گاهی اوقات اتفاق می افتد که قبل از رسیدن آمبولانس ، یک فرد می تواند بمیرد ، بدون اینکه منتظر ساده ترین اقدامات غریبه باشد. و همه چیز به این دلیل اتفاق می افتد که مردم اغلب نمی دانند کار درست چیست و برای محافظت از یک فرد در برابر مرگ چه باید کرد. اگر قربانی گلوله زخمی شده باشد، چگونه می توانید به او کمک کنید؟

1. در همان ابتدا، زخم باید از لباس آزاد شود. این برای ارزیابی آن و درک میزان جدی بودن خونریزی ضروری است.
2. در مرحله بعد، توقف خونریزی ضروری است، حتی اگر در نگاه اول ناچیز باشد. اگر خون زیادی خارج نمی شود، می توانید به سادگی محل زخم را بالا بیاورید تا نشت کند (اگر اندام ها آسیب دیده باشند). در غیر این صورت، محل خونریزی را باید با انگشت (با فشردن شریان خون) نیشگون گرفت. در مرحله بعد، باید سعی کنید یک تورنیکت را کمی بالاتر از خود زخم اعمال کنید. اگر هیچ چیز مناسبی در دست نیست، باید یک نوار پارچه را از لباس خود جدا کنید و ناحیه بالای زخم را محکم فشار دهید.
3. درمان زخم. فقط در صورتی که خونریزی متوقف شده باشد باید زخم را بشویید و ضد عفونی کنید. برای این کار، استفاده از الکل یا پراکسید هیدروژن خوب است. سپس، ناحیه اطراف را می توان با ید درمان کرد تا از عفونت جلوگیری شود. و تنها پس از این می توان زخم را با یک باند استریل پانسمان کرد. همه این داروها باید در هر کیت کمک های اولیه خودرو باشد. بنابراین اگر گلوله ای رخ داد، باید سعی کنید هر خودرویی را متوقف کنید و از راننده جعبه کمک های اولیه بخواهید.
4. اگر گلوله به استخوان اصابت کند (تعیین "با چشم" بسیار دشوار است)، محل زخم باید به دقت ثبت شود. بنابراین، شما باید یک اسپلینت استفاده کنید. هر گونه مواد موجود می تواند برای این کار مفید باشد.
5. یادآوری این نکته مهم است که فردی که دچار گلوله شده است همیشه نمی تواند به طور مستقل جابجا یا منتقل شود. گاهی اوقات گلوله به اندام های داخلی آسیب می زند که کوچکترین حرکت غیر ماهرانه می تواند آسیب زیادی به انسان وارد کند. پس بهتر است تا رسیدن آمبولانس به مصدوم دست نزنید. تنها چیز این است که شما باید سعی کنید آن را از هیپوترمی، گرمای بیش از حد یا باران محافظت کنید.

اندام زخمی

به طور جداگانه، همچنین لازم است در مورد خطرات ناشی از شلیک گلوله به اندام ها صحبت شود. بنابراین، اینها شایع ترین زخم ها هستند. علاوه بر این، آنها بسیار خطرناک هستند، زیرا مملو از از دست دادن خون شدید هستند. بنابراین، در صورت شلیک گلوله به اندام فرد، در همان ابتدا باید خود زخم را پیدا کنید و هر کاری برای جلوگیری از خونریزی انجام دهید. به هر حال، با رنگ آن می توانید تشخیص دهید که وریدی یا شریانی است. خون وریدی دارد رنگ تیره. شریانی اغلب مایل به قرمز است و همچنین مانند فواره از بدن مجروح خارج می شود. اگر خونریزی وریدی است، بهتر است از بانداژ فشاری به جای تورنیکت استفاده کنید. در هر صورت، شایان ذکر است که تمام این موارد کمکی را نمی توان بیش از دو ساعت روی بدن اعمال کرد (اغلب در این مدت زمان مجروح از قبل به دست پزشکان آمبولانس منتقل می شود). همچنین باید تعیین کنید که آیا یکپارچگی استخوان های فرد به خطر افتاده است یا خیر. اگر استخوان شکسته شود، باید بی حرکت شود. همچنین لازم به یادآوری است که اگر فردی زخمی با گلوله داشته باشد، ممکن است آسیب ببیند. در این صورت، باید آن را بدهید. اگر یکی از آنها در دسترس نیست، نترسید. بعد از مدتی هوشیاری مجروح برمی گردد. برای به هوش آوردن انسان نیازی به زدن گونه نیست.

زخم سر

احتمالاً خطرناک ترین آن ضربه گلوله به سر است. از این گذشته ، میزان بقا در چنین مواردی خیلی زیاد نیست - حدود 16٪. اما با چنین زخمی، کمک به قربانی نیز ضروری است. در اینجا شایان ذکر است که اگر فردی از ناحیه صورت زخمی شود ، خون زیادی وجود خواهد داشت ، زیرا در اینجا رگ های متعدد قرار دارد. از دست دادن هوشیاری توسط یک شخص به معنای مرگ او نیست، این ارزش یادآوری است. ترتیب مراحل برای آسیب سر:

1. زخم باید با یک پارچه استریل پوشانده شود. اگر خونریزی زیادی داشت، می توانید سعی کنید با یک سواب پنبه خونریزی را متوقف کنید.
2. بهتر است بدن انسان به صورت افقی قرار گیرد.
3. جابجایی مجروح را خودتان ارزشی ندارد؛ بهتر است منتظر آمدن آمبولانس باشید.
4. اگر قلب فرد متوقف شده باشد، باید تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی انجام شود.

گردن و ستون فقرات

تشخیص اینکه زخم های گلوله به چه شکل هستند کار دشواری نیست؛ عکس ها در این مورد اولین سرنخ ها هستند. بنابراین، در صورت آسیب به گردن یا ستون فقرات، باید به یاد داشته باشید که فرد مطلقاً نباید حمل شود. تنها چیز این است که باید آن را روی یک سطح سخت قرار دهید. اگر گردن شما خونریزی دارد، باید خیلی سریع تلاش کنید تا خونریزی را متوقف کنید. به هر حال، اگر به دلیل از دست دادن خون سوراخ شود، می توانید در عرض 15 ثانیه بمیرید. بنابراین، شما باید یک باند بر روی گردن خود قرار دهید. اگر کمکی نکرد، باید شریان را با انگشت خود فشار دهید و تا رسیدن آمبولانس در این وضعیت بمانید.

زخم در قفسه سینه، معده

به طور جداگانه، شما همچنین باید زخم گلوله به شکم و قفسه سینه را در نظر بگیرید. بنابراین، در همان ابتدا باید گفت که بدن انسان به سه ناحیه اصلی تقسیم می شود: اندام های جنب، شکم و لگن. اگر فردی آسیب داخلی داشته باشد، خون در این نواحی شروع به تجمع می کند. در این حالت، متوقف کردن خونریزی به تنهایی غیرممکن است. عوارض آسیب های اندام داخلی:

1. پنوموتوراکس. این ورود هوا به داخل حفره پلور از طریق محل شلیک گلوله است.
2. هموتوراکس. این ورود خون به حفره پلور است.
3. پنوموتوراکس. این ورود هوا و خون با هم به حفره پلور است.

فقط می توانید سعی کنید از ورود هوا جلوگیری کنید. بنابراین، برای انجام این کار، زخم باید با مواد متراکم پوشانده شود یا با دست خود فشار داده شود.

برداشتن گلوله

همانطور که در بالا ذکر شد، زخم های گلوله برای زندگی انسان بسیار خطرناک است (عکس از مجروحان اولین تایید این موضوع است). با این حال، در برخی موارد، اگر مطلقاً امکان اخذ واجد شرایط وجود نداشته باشد مراقبت پزشکی، می توانید سعی کنید گلوله را خودتان حذف کنید. اما این باید با دقت بسیار انجام شود و تنها در صورتی که ورود پزشکان به دلایل خاصی غیرممکن باشد. الگوریتم اقدامات:

1. اول، کسی که تمام اقدامات را انجام خواهد داد، آماده می شود. دست ها باید با ضد عفونی کننده درمان شوند.
2. پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
3. در صورت امکان باید به مصدوم تسکین داد. این می تواند داروی "Spazmalgon" یا آمپول داروی "Novocain" باشد. اگر اینطور نیست، باید یک جسم سخت به دندان های فرد داده شود.
4. با استفاده از چاقو، باید اندازه سوراخ گلوله را کمی افزایش دهید. بعد، دوباره همه چیز را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید.
5. با استفاده از موچین های درمان شده، باید سعی کنید گلوله را بدست آورید. فرد باید سعی کند به شریان های خونی بزرگ دست نزند، زیرا ممکن است فرد به دلیل از دست دادن خون بمیرد.
6. پس از عمل، زخم باید دوباره درمان شود و بانداژ شود.

تجربه و تخصص

اگر فردی مجروح شد، نه تنها باید با آمبولانس (اگرچه اول می آید)، بلکه با پلیس تماس بگیرید. بله اجباری هم خواهد بود معاینه پزشکی قانونیزخم های گلوله برای پاسخ به سوالات زیر طراحی شده است:

1. ماهیت آسیب.
2. جهت مجرای زخم، شلیک.
3. فاصله ای که بین مجرم و مقتول بود.
4. نوع سلاح مورد استفاده
5. تعداد زخم های گلوله.
6. دنباله زدن گلوله (اگر بیشتر از یک مورد بود).
7. دست چه کسی باعث آسیب شده است: خود شما یا دست شخص دیگری.

شایان ذکر است که معاینه پزشکی قانونی جراحات ناشی از گلوله به تحقیقات پاسخ های مهم متعددی به سوالات می دهد که به لطف آنها می تواند چندین گام به جلو حرکت کند.

ورود پزشکان

در مورد زخم گلوله بسیار مهم است. بنابراین، تنها متخصصان می توانند این کمک را به فردی ارائه دهند که بتواند جان او را نجات دهد. با این حال، به هیچ وجه نمی توان از اهمیت آن کاسته شد، بالاخره این امر می تواند جان قربانی را نیز نجات دهد.