التیام زخمیک فرآیند فیزیولوژیکی طبیعی است که وظیفه آن محافظت از هموستاز بیمار است. این فرآیند توسط عوامل هومورال عمومی و عوامل محلی ناحیه آسیب دیده کنترل می شود.
نقض یکپارچگی، تداوم. حیوانات اولیه با بازسازی از طریق میتوز سلولی به آسیب پاسخ می دهند تا یکپارچگی پوشش خود را بازیابی کنند. در مهره داران بالاتر فرآیند جایگزینی پایین تری وجود دارد که به سطح آسیب دیده اجازه می دهد تا از طریق تشکیل یک اسکار فیبری که تداوم فیزیکی را بازیابی می کند، دوباره به هم متصل شود.
منظم فعالیت بدنیفعالیت‌هایی مانند پیاده‌روی یا دوچرخه‌سواری حمایت بیشتری را فراهم می‌کنند. به این ترتیب می توانید از روند بهبود زخم حمایت کنید. اگر دیابت دارید، برای مدیریت بهینه بیماری و جلوگیری از اختلال در ترمیم زخم، سطح قند خون شما باید به طور مرتب چک شود. لباس‌های قابل تنفس از پنبه، پشم یا میکروفیبر بپوشید که چروک نمی‌شوند. از جوراب‌های تنگ یا جوراب‌های تنگ با کرست یا کرست خودداری کنید، زیرا باعث قطع یا کاهش گردش خون می‌شود. سیگار را تا حد امکان محدود کنید زیرا به مشکلات گردش خون کمک می کند. برای انتخاب بهینهو تنظیم کفش، مراجعه به کفاش ارتوپدی توصیه می شود. اجتناب کردن پاشنه بلند. حتماً آگاهانه و به اندازه کافی حرکت کنید، مثلاً به جای استفاده از آسانسور از پله ها بالا بروید. حتی ورزش های کوچک مانند چرخاندن پا یا بالا و پایین رفتن می تواند به جریان خون شما کمک کند. وزن اضافی موجود را کاهش دهید. . بهبود زخم در مراحلی اتفاق می‌افتد که به مرور زمان به دنبال یکدیگر می‌آیند، اما گاهی اوقات همپوشانی دارند.
امکان بازسازی در انسان، به عنوان مثال، در سلول های کبدی حفظ می شود، اما حتی در این مورد نیز با آسیب یا کمبود بافت کبد به 75٪ محدود می شود.
چه زمانی ضرورییک فرآیند بهبودی گسترده تر با آسیب گسترده تر، عدم بازسازی تشخیص داده می شود و بهبودی با تشکیل اسکار فیبری، گسترده تر، که منجر به سیروز می شود، آشکار می شود.
مرحله ترشح برای هموستاز و پاکسازی زخم توسط مرحله گرانولاسیون برای ایجاد بافت گرانولاسیون و مرحله اپیتلیال شدن برای بلوغ، اسکار و اپیتلیزه شدن زخم دنبال می شود. این فرآیند برای زخم های حاد بسته به اندازه و نوع آسیب تقریباً در 14-21 روز تکمیل می شود.
در زخم های مزمن، این زمان مختل شده و به طور قابل توجهی افزایش می یابد، زیرا دلایل ایجاد علت یا ناشناخته یا ناکافی است. عدم درمان علت و معلولی منجر به اختلال در بهبود زخم می شود. زخم‌های مزمن می‌توانند از چندین ماه تا چندین سال بدون بهبود واقعی زخم ادامه داشته باشند.
چرمبه عنوان یک عضو پیچیده، در معرض بازسازی نیست. نیاز به تمایز بین "اپیتلیال سازی" وجود دارد - فرآیندی که در طول بهبود سوختگی و آسیب سطحی پوست رخ می دهد. در این حالت سلول های اپیتلیال اپیدرم جدیدی را تشکیل می دهند و بهبود زخم رخ می دهد.
علاوه بر این، در موارد خاصی مانند بارداریرشد و نمو غدد پستانی، چاقی، گسترش دهنده های بافت زیر جلدی (Tissue Expander)، در نگاه اول به نظر می رسد که پوست جدیدی در حال شکل گیری است، اما در واقع صحبت از بازسازی است که در کشش و تغییر ساختار کلاژن پوستی ظاهر می شود. ، که لاغرتر می شود. در این موارد افزایش فعالیت میتوزی سلول های اپیدرمی یک واکنش طبیعی به کشش است که بازسازی نیست.
در مرحله ترشح که به عنوان فاز التهابی، فاز التهابی یا فاز پاکسازی نیز شناخته می شود، سلول ها و هورمون ها نیز شناخته می شوند سیستم ایمنیاساساً در کشتن باکتری‌ها و ویروس‌های مهاجم و ترویج روند بهبودی نقش دارد. اول، هموستاز از یک الگوی بسیار خاص پیروی می کند: رگ ها در تماس هستند و بنابراین منجر به کاهش جریان خون می شود. پلاکت ها فعال می شوند و مواد ذخیره سازی خود را آزاد می کنند و در نتیجه پلاکت های بیشتری را جذب می کنند. انعقاد موازی پلاسما منجر به یک ترومب پایدار با مشارکت فیبرین می شود. اسیدوز در ناحیه زخم باعث تورم می شود که باعث تبدیل فیبروسیت ها به فیبروبلاست و رقیق شدن مواد زائد سمی در ناحیه زخم می شود. برای تمیز کردن زخم تعیین کننده هستند.
- پلاکت ها به فیبرهای کلاژن می چسبند.
- فیبرینوژن پلاکت ها را به هم متصل می کند و پیوند پلاکتی ایجاد می کند.
سلول های بدن انسانبسته به توانایی آنها در بازسازی به 3 نوع تقسیم می شوند:
1. سلول های متحرک (Labile).
2. سلول های پایدار (Stabile).
3. سلول های دائمی.
سلول های متحرک- سلول های اپیتلیال مختلف بدن، از اپیدرم پوست گرفته تا سلول های پوشاننده اندام های داخلی مانند مجاری ادراری، دستگاه گوارش و ... این سلول ها به طور معمول در طول زندگی تکثیر می شوند و اگر کوچک باشد می توانند ناحیه آسیب دیده را بپوشانند.
بیشتر گلبول‌های سفید خون متلاشی می‌شوند و آنزیم‌های هیدرولیتیک آزاد می‌کنند که به نوبه خود زباله‌های سلولی را حل می‌کنند. مونوسیت های مهاجرت شده، بقایای سلولی را فاگوسیتوز می کنند. ماکروفاژها در اینجا نقش کلیدی ایفا می کنند: آنها زخم را با فاگوسیتوز پاک می کنند، علاوه بر این، آنها فاکتورهای رشد تولید می کنند که مراحل بعدی بهبود زخم را تحریک می کند. بنابراین، آنها همچنین تکثیر فیبروبلاست ها را تحریک کرده و نئوواسکولاریزاسیون را آغاز می کنند. اما این فعالیت فقط در شرایط زخم مرطوب و دمای زخم حداقل 28 درجه امکان پذیر است.
سلول های پایدار. سرعت تولید مثل این سلول ها کم است. آنها با تقسیم سریع به آسیب پاسخ می دهند و اگر پایه بافت همبند یکپارچگی خود را حفظ کرده باشد، توانایی تعمیر سریع آسیب را دارند. این سلول ها در پارانشیم یافت می شوند اعضای داخلیمانند سلول های کبد، طحال، پانکراس و اندوتلیال رگ های خونیو عضلات صاف
در زخم های مزمن، این مرحله اغلب به طور قابل توجهی طولانی می شود، زیرا پاسخ های التهابی باکتری باعث کند شدن بهبود زخم می شود. مرحله گرانولاسیون تقریباً 24 ساعت پس از تشکیل زخم شروع می شود و در عرض 72 ساعت به حداکثر می رسد.
در این مرحله، بافت جدیدی برای پر کردن زخم تشکیل می‌شود. با مهاجرت سلول های عروقی همراه به لبه های زخم مشخص می شود. این سلول ها توانایی تشکیل رگ های خونی، فاگوسیتوز باکتری ها و تشکیل الیاف فیبرین را دارند. فیبروبلاست ها همچنین موکوپلی ساکاریدها و سایر مواد مهم برای بهبود زخم تولید می کنند.
سلول های دائمی. اینها سلول هایی هستند که پس از تولد تقسیم نمی شوند. اینها شامل سلول های ماهیچه ای مخطط، ماهیچه های قلب و سلول های عصبی است. آسیب به این سلول ها منجر به جایگزینی بافت همبند و تشکیل اسکار می شود.
نقص التیام‌بخشاز طریق آموزش بافت همبندعمدتاً به غیر زیبا بودن جای زخم و همچنین اختلال در عملکرد مربوط می شود. فرآیندهای بهبودی با تشکیل بافت فیبری اضافی می تواند منجر به عوارض شدیددر بهبود اندام های داخلی: باریک شدن مری، سیروز کبد، اسکار در قرنیه، آسیب به دریچه های قلب.
فیبروبلاست ها عمدتاً می توانند از اسیدهای آمینه تغذیه کنند که در اثر تجزیه لخته های خون توسط ماکروفاژها تولید می شوند. به طور معمول، فیبرین در طی تزریق کلاژن از بین می رود. در این مرحله است که یک اختلال زخم اغلب در زخم های مزمن رخ می دهد: ماندگاری فیبرین. فیبرین از بین نمی رود، بلکه روی سطح زخم رسوب می کند.
تا یک سوم صرفاً با انقباض و دو سوم توسط تشکیل جدید. . اپیتلیزاسیون در یک زخم حاد پس از 3-4 روز شروع می شود و ممکن است چند هفته طول بکشد. این منجر به افزایش شکل گیری جدید می شود الیاف کلاژن، که به شکل یک دسته به هم دوخته شده اند. استحکام بافت طبیعی دیگر به دست نمی آید. زخم های فشاری روی بافت اسکار تقریباً 5 تا 10 برابر سریعتر از پوست معمولی است. سلول های اپیدرمی معمولاً به طور نامنظم از لبه شروع می شوند تا روی سطح زخم پخش شوند.
مشابه فرآیندهای موجود در پوستمنجر به تشکیل اسکارهای هیپرتروفیک، کلوئیدها و انقباضات می شود. شرایطی وجود دارد که در آن فرآیندهای بهبودی به دلیل کمبود ویتامین C، ویتامین A اضافی، سرکوب سیستم ایمنی، عفونت موضعی و غیره مختل می‌شوند. درک فرآیندهای بهبود زخم و نگرش بالینیبه مراحل مختلف آن برای رسیدن به جهت مطلوب برای دستیابی به شفای ایده آل.
با این حال، جزایر اپیتلیال را می توان در وسط نواحی خاص زخم نیز قرار داد. این همچنین اجازه مهاجرت را می دهد که در نهایت به بستن زخم کمک می کند. بدن ما اغلب توسط عوامل تهاجمی آسیب می بیند. ترومای کم و بیش شدید که به طرق مختلف ایجاد می شود، نواحی از بدن را که از آن به بعد نیاز به ترمیم دارند، از بین می برد.
پوست، که محیطی ترین و سطحی ترین ناحیه است، اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. به عنوان پوسته ای از ساختارهای داخلی، پایدارتر از اندام های درگیر است. اگر عضله یا قسمتی از روده یا هر عضو دیگری را در نظر بگیریم، پوست قوی تر است، البته به استثنای استخوان ها که مقاومت بیشتری دارند و می توان آنها را پرانرژی ترین بدن دانست.
پیرو قول آمبرویز پاره(1510-1590) - "من زخم را پانسمان کرده ام و خدا آن را شفا می دهد" همیشه باعث بهبود موفقیت آمیز نمی شود، بلکه در خدمت پنهان کردن شکست است و به طبیعت و خدا اجازه می دهد کار خود را دور از چشم معاینه انجام دهند.
اگر مداخله و تسریع روند بهبود زخم به نفع ماست، مهم است که با مکانیسم بهبودی آشنا شویم.
شفا به پدیده ای گفته می شود که در آن بدن تمایل دارد قسمت آسیب دیده را ترمیم کند. اگر عامل مهاجم در یک مکان آسیب وارد کند، بلافاصله یک سری پدیده‌ها به وجود می‌آیند که هدف آن سازماندهی مجدد آن منطقه است و به همان ترتیب به منظور تعمیر توسعه می‌یابد.
شفا با نیت اولیه (sanatio per primam intentionem) اقتصادی ترین و از نظر عملکردی مفید است؛ در موارد بیشتری رخ می دهد. زمان کوتاهبا تشکیل یک اسکار نازک و نسبتاً بادوام.
برنج. 2. التیام زخم با قصد اولیه
زخم‌های جراحی زمانی که لبه‌ها و دیواره‌های زخم با یکدیگر تماس پیدا می‌کنند (مثلاً زخم‌های برش‌خورده) یا اگر با بخیه‌ها وصل شوند، همانطور که بعد از درمان جراحی اولیه زخم یا بخیه زدن مشاهده می‌شود، با قصد اولیه بهبود می‌یابند. زخم های جراحی در این موارد لبه ها و دیواره های زخم به دلیل وجود لایه نازک فیبرین به هم می چسبند و به هم می چسبند. در این مورد، بازسازی ترمیمی مراحل مشابه روند زخم را طی می کند: التهاب، تکثیر و تشکیل بافت همبند، اپیتلیزه شدن. مقدار بافت نکروزه در زخم کم است و التهاب ناچیز است.
اپیتلیوم جوانه‌دار مویرگ‌های دیواره‌های زخم و فیبروبلاست‌ها از فیبرین چسبیده به طرف مقابل عبور می‌کند (مثل اینکه دانه‌هایی را بخیه می‌زند که حفره‌های کوچک بین دیواره‌ها را پر می‌کنند)، با تشکیل کلاژن و الیاف الاستیک و یک خطی نازک تحت سازماندهی قرار می‌گیرند. اسکار با اپیتلیزه شدن سریع در امتداد خط اتصال لبه های زخم ایجاد می شود. زخم های سطحی تصادفی اندازه کوچکبا واگرایی لبه ها تا 1 سانتی متر نیز می توانند با قصد اولیه بدون بخیه بهبود پیدا کنند. این به دلیل همگرایی لبه ها تحت تأثیر ادم بافت های اطراف رخ می دهد و متعاقباً توسط "چسب فیبرین اولیه" در جای خود ثابت می شوند.
با این روش ترمیم، هیچ حفره‌ای بین لبه‌ها و دیواره‌های زخم وجود ندارد؛ بافت حاصل تنها برای تثبیت و تقویت سطوح جوش‌خورده عمل می‌کند. فقط زخم هایی که در آنها هیچ فرآیند عفونی وجود ندارد با قصد اولیه بهبود می یابند: زخم های جراحی آسپتیک یا زخم های تصادفی با عفونت جزئی اگر میکروارگانیسم ها در اولین ساعات پس از آسیب بمیرند.
بنابراین، برای اینکه زخم با قصد اولیه بهبود یابد، باید شرایط زیر رعایت شود:
عدم وجود عفونت در زخم؛
تماس تنگ لبه های زخم؛
2. مراحل فرآیند زخم را شرح دهید. بیمار در چه مرحله ای است؟
3. چه عارضه ای از فرآیند پاتولوژیک در K. بیمار ایجاد شده است؟
وظیفه 3.
بیمار A.، 29 ساله، دو روز پس از برداشتن تروماتیک دندان 6 فک بالادر دمای مناسب بدن در زیر بغلبه 39.9 درجه سانتیگراد افزایش یافت.
هدف: در ناحیه دندان کشیده شده، لبه های زخم متورم و دردناک است، باز کردن دهان نیز دردناک است. پوستپوست بیمار رنگ پریده، خشک و در لمس سرد است. وضعیت بیمار رضایت بخش نیست.
1. چه فرآیند پاتولوژیک در بیمار ایجاد شده است؟ علائم محلی و عمومی این فرآیند را فهرست کنید.
2. چه مرحله ای از فرآیند زخم در بیمار رخ می دهد؟
3. چه عناصری یک زخم را تشکیل می دهند؟
4. عوارض فرآیند زخم را لیست کنید.
وظیفه 4.
بیمار P.، 15 ساله، بستری است درمان بستریدر یک بیمارستان بالینی برای لنفادنیت حاد ناحیه زیر فکی راست، که پس از هیپوترمی حاد ایجاد شد. بیمار سابقه لوزه مزمن دارد و درمان جراحی توصیه می شود. وضعیت بیمار نامناسب است. سر به سمت راست خم شده است. در سمت راست، در ناحیه زیر فکی، یک ارتشاح متراکم لمس می شود که هنگام لمس دردناک است. دمای بدن در زیر بغل 38.3 درجه سانتیگراد است. پلاسمای خون مکمل C-3 - 2.3 گرم در لیتر (طبیعی 1.3-1.7 گرم در لیتر)، NST - تست 40٪ (طبیعی 15٪)، (تست کاهش تترازول نیترو بلو نشان دهنده میزان فعال شدن مکانیسم های وابسته به اکسیژن فعالیت باکتریایی است. سلول های فاگوسیتیک). با - پروتئین واکنشیدر پلاسمای خون (++)، ESR - 35 میلی متر در ساعت.
1. کدام یک فرآیند پاتولوژیکآیا تغییرات شناسایی شده ذاتی هستند؟
2. علائم چیست؟ واکنش های عمومیارگانیسم برای التهاب آیا در طول تجزیه و تحلیل مشکل شناسایی کردید؟
3. چه علائم موضعی واکنش التهابی در مشکل داده شده است؟
4. چه پیامدهای واکنش التهابی را می دانید؟
5. مثال بزنید تحلیل کلیخون:
الف) در التهاب حاد؛
ب) مزمن
وظیفه 5.
بیمار B. 46 ساله بستری شد بخش دندانپزشکی بیمارستان بالینیبا شکایت از تب (درجه حرارت تا 39 درجه سانتیگراد)، درد ضربان دار در ناحیه زیر فکی سمت راست. این بیماری پس از هیپوترمی شدید چهار روز پیش شروع شد. هدف: در ناحیه زیر فکی در سمت راست یک ارتشاح قرمز مایل به آبی با ناحیه نرم کننده در مرکز وجود دارد. در مواقع اضطراری آبسه باز شد. در تحقیقات آزمایشگاهیمحتوای بالای لکوسیت های نوتروفیل در اگزودا یافت شد. هموگرام نشان داد: جابجایی هسته ای به چپ، شتاب ESR. "پروتئین" در پلاسمای خون شناسایی شد فاز حاد».
1. این وضعیت برای کدام التهاب حاد یا مزمن بیشتر است؟
2. منظور از اصطلاح "پروتئین های فاز حاد" در التهاب چیست؟ چه تغییراتی در بدن با وجود "پروتئین های فاز حاد" در خون و پویایی تغییرات آنها در خون مشخص می شود. مراحل مختلفبیماری ها، اهمیت برای پیش آگهی
3. زخم ها بر اساس منشاء و درجه آلودگی میکرو فلور چگونه تقسیم می شوند؟
4. چه عواملی باعث بدتر شدن و کند شدن روند روند زخم می شود؟
5. دلایل بروز یک فرآیند مزمن در ناحیه دندانی-فک بالا.
اصلی:
1. پاتوفیزیولوژی (مطالعه برای دانشگاه های پزشکی) / ویرایش، M.: GEOTAR-MED -200p.
2. اطلس در پاتوفیزیولوژی / ویرایش شده توسط MIA: مسکو
اضافی:
1. راهنمای دوره عملی پاتوفیزیولوژیست ها: کتاب درسی / غیره // R-on-Don: Phoenix
2. فیزیولوژی بارسوکوف. یادداشت های سخنرانی - M.: EKSMO - 2007
3. تنظیم هورمونی اصلی عملکردهای فیزیولوژیکیبدن و مکانیسم های اختلال آن: آموزش/ed. . - M.: VUNMC
4. پاتوفیزیولوژی دولگیخ: کتاب درسی - R-on-Don: Phoenix
5. فیزیولوژی پاتولوژیک: دوره تعاملیسخنرانی / , . - م.: آژانس اطلاعات"، 2007. - 672 ص.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. و همکاران. اساس پاتولوژیک بیماری رابینز و کوتران / ساندرز/الزویر، 2010. - 1450P.
منابع الکترونیکی:
1. پاتوفیزیولوژی فرولوف: دوره الکترونیکیدر پاتوفیزیولوژی: کتاب درسی - M.: MIA، 2006.
2. کاتالوگ الکترونیکی KrasSMU
3. کتابخانه دیجیتال Absotheue
5.BD Medicine
6.BD Geniuses of Medicine
7. منابع اینترنتی
روند زخم -پاسخ بدن به آسیب
شامل 3 فاز است:
- فاز التهابی (تغییر، ترشح، نکرولیز)؛
- مرحله تکثیر (تشکیل و بلوغ بافت گرانولاسیون)؛
- مرحله بهبودی (تشکیل اسکار، اپیتلیزه شدن زخم).
چندین نوع شفا وجود دارد:
- شفا با نیت اولیه؛
- بهبودی از طریق تشکیل انفیلترات (در هر اینفیلتراتی)؛
- شفا با نیت ثانویه;
- عدم التیام زخم (زخم های مزمن و طولانی مدت غیر التیام ناپذیر).
شفای اولیه
زخم های بریده و سوراخ شده با قصد اولیه بهبود می یابند.
شرایطی که تحت آن زخم با قصد اولیه بهبود می یابد:
- با این زخم ها مقدار بافت مرده حداقل است،
- هیچ عفونتی در زخم وجود ندارد یا فقط مقدار کمی وجود دارد،
- لبه ها و دیواره های زخم به هم نزدیک می شوند (در تماس). زخم یک نقص شکاف باریک است،
- هیچ جسم خارجی در زخم وجود ندارد
مواد چسبنده از دیواره های زخم آزاد می شوند (از عروق لنفاویو مویرگ ها)، پروتئین ها. زخم به هم می چسبد، چسبندگی اولیه لبه ها و دیواره های زخم رخ می دهد. مرحله ده ها دقیقه طول می کشد.
سپس فرآیند تثبیت اتفاق می افتد. از یک لبه زخم، عروق در جهات و سطوح مختلف (به سمت یکدیگر رشد می کنند) به لبه دیگر رشد می کنند. مرحله چند ساعت طول می کشد.
مویرگ ها با فیبروبلاست پوشیده شده اند، بنابراین مجرای زخم با مویرگ های فیبروبلاست پر می شود. فیبروبلاست ها فیبرهای کلاژن و الاستین را سنتز می کنند. سپس فیبروسیت ها از فیبروبلاست ها تشکیل می شوند. یعنی دیواره ها و لبه های زخم با الیاف دوخته می شود. مرحله چند روز طول می کشد. بافت اسکار شکل می گیرد و بالغ می شود.
در روزهای 4-5 (صورت، گردن)، روزهای 6-10 (بقیه بدن)، اپیتلیزه شدن زخم رخ می دهد.
اگر یک یا چند شرط برآورده نشود (به بالا مراجعه کنید)، زخم با قصد ثانویه بهبود می یابد.
شفای ثانویه
زخم های پاره شده، پارگی، کبودی و له شده با قصد ثانویه بهبود می یابند. آنها به وضوح مناطق نکروز، کبودی و ضربه مغزی را تشخیص می دهند.
مرحله 1 - مرحله تصفیه (هیدراتاسیون).
منابع آنزیم ها در زخم: 1) آنزیم ها - اتوپسین های موجود در لیزوزوم ها (فرایند لیز از داخل). 2) آنزیم های ماکروفاژها، مونوسیت ها، لنفوسیت ها، پلاکت ها، گلبول های قرمز، نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها که از عروق در امتداد شکاف های بین سلولی به ناحیه نکروز مهاجرت کردند. 3) میکروارگانیسم های موجود در زخم.
مایع شدن و شل شدن بافت ها منجر به این واقعیت می شود که بافت مرده به صورت تکه تکه می ریزد (تا ناحیه کبودی).
روند ادغام لبه های زخم یکسان است: یک مویرگی به سمت ناحیه کبودی رشد می کند. یک رشد حلقه مانند مویرگ ها با فیبروبلاست ها وجود دارد. در نتیجه بافت گرانولاسیون تشکیل می شود. روز بعد - یک لایه جدید از مویرگ ها. بنابراین زخم به تدریج از مردگان آزاد می شود.
با رشد دانه ها، اندازه زخم به تدریج کاهش می یابد. به محض اینکه زخم به طور کامل با بافت گرانوله پر شد، اپیتلیوم شروع به خزش می کند.
اگر به دلایلی رشد اپیتلیوم کند شود، دانه‌بندی‌ها از پشت لبه‌های زخم بیرون می‌آیند و کلوئید تشکیل می‌شود.
ترمیم زخم ثانویه یک فرآیند تشریحی پیچیده است که شامل تشکیل بافت همبند جدید از طریق خفه کردن اولیه است. نتیجه بهبود چنین زخمی یک زخم ناخوشایند با رنگ متضاد خواهد بود. اما کمی به پزشکان بستگی دارد: اگر فردی به روش خاصی آسیب ببیند، نمی توان از قصد ثانویه اجتناب کرد.
چرا زخم اینقدر طول می کشد تا خوب شود؟
زخم های یکسان می توانند در همه افراد به طور متفاوت بهبود یابند: هم مدت زمان بهبودی و هم خود فرآیند متفاوت است. و اگر فردی در این مورد مشکل داشته باشد (زخم چرک می‌کند، خونریزی می‌کند، خارش می‌کند)، می‌توان چندین توضیح برای این موضوع پیدا کرد.
عفونت
مشکلات ترمیم سطوح زخم را می توان با عفونت آنها توضیح داد که بلافاصله پس از آسیب یا پس از مدتی رخ می دهد. به عنوان مثال، اگر قوانین بهداشتی در مرحله پانسمان یا تمیز کردن زخم رعایت نشود، میکروارگانیسم های مضر می توانند به داخل آن نفوذ کنند.
این که آیا زخم عفونی است یا خیر را می توان توسط درجه حرارت بالابدن، قرمزی پوست و تورم اطراف ناحیه آسیب دیده. وقتی روی تومور فشار می آورید، ایجاد می شود درد شدید. این نشان دهنده وجود چرک است که باعث مسمومیت بدن می شود و باعث علائم عمومی می شود.
دیابت
دیابتی ها در بهبود خراش های خفیف نیز مشکل دارند و هر آسیبی به راحتی منجر به ایجاد عفونت چرکی می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که وقتی دیابت قندیلخته شدن خون معمولا افزایش می یابد، به عنوان مثال. خیلی ضخیم است
به همین دلیل، گردش خون مختل می شود و سلول های خونی و عناصر خاصی که می توانیم در بهبود زخم نقش داشته باشیم، به سادگی به آن نمی رسند.
آسیب به پاها به خصوص در دیابتی ها به خوبی بهبود نمی یابد. یک خراش کوچک اغلب به یک زخم تغذیه ای و قانقاریا تبدیل می شود. این با تورم پاها توضیح داده می شود، زیرا به دلیل مقدار زیادحتی دشوارتر است که آب خون به مناطق آسیب دیده "نزدیک شود".
سن مسن
ترمیم زخم مشکل ساز در افراد مسن نیز مشاهده می شود. آنها اغلب از بیماری های قلب و عروق خونی رنج می برند که باعث اختلال در عملکرد خون نیز می شود. اما حتی اگر پیرمردنسبتا سالم است، به هر حال همه اندام ها فرسوده شده اند، بنابراین روند گردش خون کند می شود و زخم ها زمان زیادی برای التیام دارند.
ایمنی ضعیف
زخم ها نیز در بیماران ضعیف به خوبی بهبود نمی یابند. ضعف سیستم ایمنی می تواند ناشی از کمبود ویتامین یا بیماری های همزمان. اغلب این دو عامل با هم ترکیب می شوند. بیماری هایی که بر وخامت بهبود زخم تأثیر می گذارند عبارتند از اچ آی وی، انکولوژی، چاقی، بی اشتهایی و بیماری های مختلف خونی.
مکانیسم ترمیم زخم ثانویه
شفای اولیه، همانطور که بود به زبان ساده، این اتصال انتهای زخم و آمیختگی آنها است. این کار با بریدگی ها یا نفوذهای جراحی ساده، زمانی که فضای خالی در داخل زخم وجود ندارد امکان پذیر است. بهبودی اولیه سریعتر پیش می رود و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد. این یک فرآیند تشریحی طبیعی است که با تحلیل سلول‌های مرده و تشکیل سلول‌های جدید مرتبط است.
اگر آسیب جدی‌تر باشد (تکه‌ای از گوشت پاره شود)، نمی‌توان لبه‌های زخم را به سادگی به هم دوخت. توضیح این موضوع با استفاده از لباس به عنوان مثال ساده تر است: اگر قسمتی از پارچه را روی آستین پیراهن برش دهید، سپس لبه ها را به هم نزدیک کنید و آنها را بدوزید، آستین کوتاه تر می شود. و پوشیدن چنین پیراهنی ناراحت کننده خواهد بود، زیرا پارچه به طور مداوم کشیده می شود و دوباره تمایل به پاره شدن دارد.
در مورد گوشت هم همینطور است: اگر انتهای زخم دور باشد، نمی توان آنها را بخیه زد. بنابراین، بهبودی ثانویه خواهد بود: اول، بافت گرانوله شروع به تشکیل در حفره می کند که تمام فضای آزاد را پر می کند.
به طور موقت از غشای مخاطی محافظت می کند، بنابراین در طول پانسمان نمی توان آن را خارج کرد. در حالی که بافت گرانولاسیون زخم را می پوشاند، بافت همبند به تدریج در زیر آن تشکیل می شود: فرآیند اپیتلیزه شدن رخ می دهد.
اگر زخم گسترده باشد و ایمنی بیمار ضعیف شود، تشکیل اپیتلیوم به آرامی اتفاق می افتد. در این حالت، بافت گرانول به طور کامل حل نمی شود، اما تا حدی حفره را پر می کند و یک اسکار تشکیل می دهد. در ابتدا صورتی است، اما با گذشت زمان رگ ها خالی می شوند و جای زخم سفید یا بژ می شود.
راستی! ظاهربافت گرانولاسیون بستگی به ماهیت و عمق زخم دارد. اما اغلب بسیار نازک است، قرمز است رنگ صورتیو سطح دانه ای (از لات. گرانوم- غلات). به دلیل تعداد زیاد عروق، به راحتی خونریزی می کند.
داروهایی برای تسریع بهبود زخم
عوامل خارجی برای ترمیم زخم با قصد ثانویه باید چندین ویژگی داشته باشند:
- ضد التهاب (جلوگیری از ایجاد التهاب)؛
- ضد عفونی کننده (از بین بردن میکروب ها)؛
- ضد درد (برای تسکین وضعیت بیمار)؛
- بازسازی (تشویق تشکیل سریع سلول های جدید).
امروزه در داروخانه ها می توانید پمادها و ژل های مختلفی را پیدا کنید که دارای خواص فوق هستند. قبل از خرید یک محصول خاص، باید با پزشک خود مشورت کنید، زیرا هر دارویی ویژگی های خاص خود را دارد.
لوومکول
یک پماد جهانی که باید داشته باشید اتاق های رختکنبیمارستان ها در اصل، این یک آنتی بیوتیک است که از ایجاد عفونت چرکی جلوگیری می کند. همچنین برای سرمازدگی و سوختگی استفاده می شود، اما فقط در ابتدا. هنگامی که زخم با پوسته ای پوشانده می شود یا شروع به بهبود می کند، Levomekol باید قطع شود و از چیز دیگری استفاده شود.
مصرف بیش از حد ( استفاده طولانی مدتیا استفاده مکرر) می تواند منجر به تجمع آنتی بیوتیک ها در بدن شود و تغییراتی در ساختار پروتئین ایجاد کند. عوارض جانبی شامل قرمزی خفیف، تورم پوست و خارش است. Levomekol ارزان است: حدود 120 روبل برای 40 گرم.
آرگوسولفان
این دارو برای ترمیم زخم ثانویه بر پایه نقره کلوئیدی است. کاملا ضد عفونی می کند و پماد را می توان به مدت 1.5 ماه استفاده کرد. خواص ترمیم کنندگی تا حدودی کمتر از سایر داروها است، بنابراین آرگوسولفان معمولاً در ابتدا یا وسط درمان زخم های پیچیده تجویز می شود تا اطمینان حاصل شود که همه میکروب ها از بین می روند.
این دارو بسیار گران است: 400-420 روبل در هر بسته 40 گرمی.
Solcoseryl
دارویی منحصر به فرد حاوی اجزای خون گوساله های جوان. آنها تأثیر مفیدی در بهبودی دارند زخم های ثانویهکمک به اشباع سلول ها با اکسیژن، تسریع سنتز بافت گرانولاسیون و تسریع ایجاد اسکار.
یکی دیگر از نکات متمایز Solcoseryl این است که به صورت ژل نیز تولید می شود که برای استفاده در زخم های گریان مانند زخم های تروفیک. همچنین برای سوختگی‌ها و زخم‌هایی که از قبل بهبود می‌یابند نیز مناسب است. قیمت میانگین: 320 روبل برای 20 گرم.
یک داروی محبوب در میان زنان باردار و مادران جوان، زیرا حاوی هیچ چیزی نیست که به جنین یا نوزاد آسیب برساند. ماده شیمیایی فعالدارو - دکسپانتنول - هنگامی که با سطح زخم تماس پیدا می کند به اسید پانتوتنیک تبدیل می شود. او یک کاتالیزور برای فرآیندهای بازسازی است.
به طور عمده، پانتنول برای سوختگی استفاده می شود. اما برای گسترده و نیز مناسب است زخم های عمیقاز ماهیت متفاوت بهبود ثانویه بخیه پس از جراحی نیز با کمک این دارو قابل تسریع است. به راحتی و یکنواخت بدون نیاز به آبکشی قبل اعمال می شود برنامه بعدی. هزینه: 250-270 روبل در هر 130 گرم.
بانوسین
عامل ضد باکتری به صورت پماد (برای زخم های خشک) و پودر (برای زخم های گریان). این یک اثر نفوذ عالی دارد، بنابراین باعث بهبود سریع می شود. اما نمی توان آن را اغلب و برای مدت طولانی استفاده کرد، زیرا آنتی بیوتیک در بدن تجمع می یابد. عوارض جانبیممکن است ناشنوایی جزئی یا مشکلات کلیوی وجود داشته باشد.
پماد Baneocin را می توان با 340 روبل (20 گرم) خریداری کرد. قیمت پودر کمی بیشتر است: 380 روبل برای 10 گرم.
آمبولانس
این بر پایه پودر است گیاهان داروییو اسید سالیسیلیک. می توان آن را پس از یک دوره بانوسین به عنوان یک کمکی استفاده کرد. دارای ضد التهاب، ضد درد و خواص ضد عفونی کننده. زخم را خشک می کند و از این طریق از چروک شدن جلوگیری می کند. آمبولانس- پودر ارزان: فقط 120 روبل در هر 10 گرم.
هنگام استفاده از این یا آن دارو، حتما دستورالعمل ها را بخوانید. توصیه می شود یکی از پمادها را زیر پانسمان بمالید، دیگری زخم ها را در هوا بهتر بهبود می بخشد. دستورالعمل ها مدت زمان استفاده، فرکانس و امکان را مشخص می کند اثرات جانبی. اما برای ترمیم زخم ثانویه، باز هم بهتر است نوعی دارو را انتخاب کنید، زیرا بدون آن، سطح زخم چرک می‌کند، درد می‌کند و شاید اصلاً بهبود نمی‌یابد.
التیام با نیت اولیه (درمان اولیه) زمانی مشاهده می شود که لبه ها و دیواره های زخم نزدیک و لمس شوند. فرآیندهای بهبود به سرعت، بدون ایجاد عوارض، با تشکیل یک اسکار خطی نازک و اپیتلیزه شدن در امتداد خط اتصال لبه‌های زخم پیش می‌رود.
بهبودی با قصد ثانویه (شفای ثانویه) زمانی مشاهده می شود که حفره زخم بزرگی وجود داشته باشد، لبه های آن با هم تماس نداشته باشند یا عفونت چرکی در زخم ایجاد شده باشد. فرآیندهای بازسازی به آرامی پیش می روند، با تلفظ التهاب چرکیو پس از پاکسازی زخم و ایجاد دانه بندی با تشکیل اسکار بهبود می یابد.
بهبودی زیر دلمه با زخم‌های سطحی پوست (ساییدگی، خراشیدگی، سوختگی، خراشیدگی)، زمانی که زخم با پوسته‌ای از خون خشک، لنف، مایع بینابینی و بافت مرده پوشانده می‌شود، رخ می‌دهد. در زیر دلمه، فرآیند پر کردن عیب با دانه‌بندی انجام می‌شود و اپیدرم بازسازی‌شده از لبه‌های زخم می‌خزد، دلمه می‌افتد و زخم اپیتلیال می‌شود.
32. اصول کلیدرمان زخم های تازه درمان جراحی اولیه، ثانویه و مکرر زخم ها، منطق آن، تکنیک. بخیه (اولیه، اولیه تاخیری، ثانویه). اصول درمان برای زخم های عفونی. عمومی و درمان موضعی: فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی.
کمک های اولیه در مرحله پیش بیمارستانیشامل توقف خونریزی، استفاده از پانسمان آسپتیک و در صورت لزوم بی حرکتی حمل و نقل است.
پوست اطراف زخم از آلودگی پاک می شود، با تنتور ید 5٪ روغن کاری می شود، اجسام خارجی بزرگ خارج می شوند و یک باند آسپتیک اعمال می شود.
درمان جراحی اولیه (PSD) زخم ها- جزء اصلی درمان جراحیبا آنها. هدف آن ایجاد شرایط برای بهبود سریع زخم و جلوگیری از ایجاد عفونت زخم است.
PST اولیه وجود دارد که در 24 ساعت اول پس از آسیب انجام می شود، با تاخیر - در روز دوم و اواخر - پس از 48 ساعت.
وظیفه هنگام انجام PCS زخم، حذف بافت های غیرقابل زنده و میکرو فلور موجود در آنها از زخم است. PSO بسته به نوع و ماهیت زخم شامل برداشتن کامل زخم یا برش آن با برش است.
اکسیزیون کامل به شرطی امکان پذیر است که بیش از 24 ساعت از آسیب نگذشته باشد و زخم دارای پیکربندی ساده با ناحیه کوچک آسیب باشد. در این مورد، PST زخم شامل برداشتن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم در داخل بافت‌های سالم، با ترمیم روابط آناتومیکی است.
کالبد شکافی با برش برای زخم هایی با پیکربندی پیچیده با سطح آسیب زیاد انجام می شود. در این موارد، درمان اولیه زخم شامل نکات زیر است:
1) تشریح گسترده زخم؛
2) برداشتن بافت های نرم محروم و آلوده در زخم.
4) حذف شل اجسام خارجیو قطعات استخوانی بدون پریوست.
5) تخلیه زخم؛
6) بی حرکتی اندام آسیب دیده.
PSO زخم ها با درمان میدان جراحی و تعیین حدود آن با کتانی استریل شروع می شود. اگر زخم روی پوست سر بدن است، ابتدا موها را به دور 4 تا 5 سانتی متر بتراشید و سعی کنید از محل زخم * اطراف بتراشید. برای زخم های کوچک معمولا از بی حسی موضعی استفاده می شود.
درمان با گرفتن پوست در گوشه‌ای از زخم با موچین یا گیره‌های کوچر شروع می‌شود و کمی آن را بلند می‌کند و از آنجا به تدریج پوست را در امتداد تمام محیط زخم برش می‌دهد. پس از برداشتن لبه های له شده پوست و بافت زیر جلدیزخم را با قلاب ها باز کنید، حفره آن را بررسی کنید و نواحی غیرقابل زنده آپونوروزیس و عضلات را بردارید. پاکت های موجود در بافت های نرمبا برش های اضافی باز شود. در طول درمان جراحی اولیه زخم، لازم است به طور دوره ای چاقوی جراحی، موچین و قیچی را در طول عمل تعویض کنید. PSO به ترتیب زیر انجام می شود: ابتدا لبه های آسیب دیده زخم برداشته می شود، سپس دیواره های آن و در نهایت ته زخم برداشته می شود. اگر قطعات کوچک استخوانی در زخم وجود داشته باشد، لازم است آنهایی که تماس خود را با پریوستوم از دست داده اند، خارج شوند. در طی PST شکستگی های باز استخوان، انتهای تیز قطعات بیرون زده به داخل زخم، که می تواند باعث آسیب ثانویه به بافت های نرم، عروق خونی و اعصاب شود، باید با فورسپس استخوانی برداشته شود.
مرحله نهایی PST زخم ها، بسته به زمان از لحظه آسیب و ماهیت زخم، ممکن است بخیه زدن لبه ها یا تخلیه آن باشد. بخیه‌ها تداوم آناتومیکی بافت را باز می‌گردانند، از عفونت ثانویه جلوگیری می‌کنند و شرایطی را برای بهبود با نیت اولیه ایجاد می‌کنند.
همراه با اولیه، وجود دارد جراحی ثانویهدرمان زخم که برای اندیکاسیون های ثانویه به دلیل عوارض و رادیکالیت ناکافی انجام می شود. پردازش اولیهبرای درمان عفونت زخم
انواع درزهای زیر متمایز می شوند.
بخیه اولیه - در عرض 24 ساعت پس از آسیب روی زخم اعمال می شود. درز اولیه تمام شده است مداخلات جراحیدر حین اعمال اسپتیک، در برخی موارد و پس از باز کردن آبسه، بلغم (زخم های چرکی) در صورت ارائه در دوره بعد از عمل شرایط خوببرای تخلیه زخم (استفاده از درناژهای لوله ای). اگر بیش از 24 ساعت از آسیب گذشته باشد، پس از PSO زخم، بخیه زده نمی شود، زخم را تخلیه می کنند (با تامپون با محلول کلرید سدیم 10٪، پماد Levomi-kol و غیره و بعد از 4- 7 روز تا ظاهر شدن گرانولاسیون، مشروط بر اینکه زخم چرک نشده باشد، بخیه های تاخیری اولیه زده می شود. بخیه های تاخیری را می توان به عنوان بخیه موقت - بلافاصله پس از PSO - و در صورت عدم وجود علائم عفونت زخم، بعد از 3-5 روز بستند. .
بخیه ثانویه روی زخم گرانوله زده می شود، مشروط بر اینکه خطر چروک شدن زخم برطرف شده باشد. یک بخیه ثانویه اولیه وجود دارد که برای گرانول کردن PCS اعمال می شود.
بخیه ثانویه دیرهنگام بیش از 15 روز از تاریخ جراحی اعمال می شود. نزدیک‌تر کردن لبه‌ها، دیواره‌ها و پایین زخم در چنین مواردی همیشه امکان‌پذیر نیست، علاوه بر این، رشد بافت اسکار در امتداد لبه‌های زخم از بهبود پس از مقایسه آنها جلوگیری می‌کند. بنابراین قبل از زدن بخیه های ثانویه دیرهنگام، لبه های زخم برداشته و متحرک شده و هایپرگرانولاسیون ها برداشته می شوند.
اولیه درمان جراحیزمانی که:
1) زخم ها و خراش های سطحی جزئی؛
2) زخم های سوراخ کوچک، از جمله زخم های کور، بدون آسیب به اعصاب.
3) با زخم های کور متعدد، زمانی که بافت ها حاوی تعداد زیادی قطعات فلزی کوچک هستند (شلیک، قطعات نارنجک).
4) از طریق زخم های گلوله با سوراخ های ورود و خروج صاف در غیاب آسیب قابل توجه به بافت ها، رگ های خونی و اعصاب.
زخم ها در حال بهبودی هستندبا قصد اولیه یا ثانویه و زیر پوسته.
التیام زخم با نیت اولیه
این نوع ترمیم زخممشخص شده است علائم ضعیفالتهاب و عدم وجود چروک لبه ها و دیواره های زخم بدون ایجاد مقدار زیادی بافت اسکار با هم رشد می کنند. کل فرآیند التیام زخمنیت اولیه 6-8 روز طول می کشد.
در محل زخم بهبود یافته اسکار کوچکی باقی می ماند که ابتدا رنگ صورتی دارد و سپس روشن تر می شود.
التیام زخم با قصد اولیه امکان پذیر است به شرطی که لبه ها و دیواره های آن کاملاً به هم نزدیک شده باشند و در عین حال زنده ماندن بافت حفظ شود و هیچ بافت مرده، اجسام خارجی، لخته های خون یا علائمی از چروک در زخم وجود نداشته باشد.
بافت گرانوله ترشح زخم را ترشح می کند که به صورت مکانیکی زخم را تمیز می کند و دارد اثر باکتری کش. با کمک بافت گرانولاسیون، بافت مرده از بافت زنده جدا می شود و حفره زخم یا نقص بافت پر می شود.
فقط بافت گرانولاسیون دست نخورده دارای این خواص محافظتی است. همه زخم های تصادفی، به عنوان یک قاعده، حاوی میکروب های مختلف بیماری زا و غیر بیماری زا هستند. با این حال تظاهرات بالینیفعالیت حیاتی دومی بسته به بیماری زایی میکروب ها، وضعیت زخم، ویژگی های ایمونوبیولوژیکی بدن و تعدادی از شرایط دیگر متفاوت است.
التیام زخم های زیر دلمه.
با این نوع بهبود، زخم‌های سطحی، خراش‌ها، خراش‌ها، زخم بستر، سوختگی‌ها با پوسته قهوه‌ای تیره پوشیده می‌شوند - پوسته‌ای متشکل از خون منعقد شده و لنف همراه با ترشح زخم.
دلمه به خوبی از زخم در برابر تأثیرات مکانیکی و آلودگی محافظت می کند، لبه های زخم را در حالت بی حرکتی نسبی نگه می دارد و از خشک شدن دانه بندی جلوگیری می کند.
التیام زخم های زیر دلمه با توجه به نوع قصد اولیه یا ثانویه صورت می گیرد. در حالت اول، کل فرآیند بهبود زخم به صورت خشک پیش می‌رود و پس از اتمام اپیدرمیزاسیون، دلمه به خودی خود می‌ریزد. اگر عفونت با چرک زیاد ایجاد شود، دلمه زودتر از موعد جدا می شود و زخم ها با قصد ثانویه بهبود می یابند.