برونشکتازی ریه: علائم، درمان با عوامل فیزیکی. برونشکتازی - چیست؟ برونشکتازی ریه برونشکتازی چگونه درمان شود

بیماری که اتساع غیرقابل برگشت نایژه ها است و به مدت طولانی با عوارض چرکی احتمالی ادامه می یابد، برونشکتازی یا برونشکتازی نامیده می شود. برونشکتازی در ریه ها با آسیب به دیواره برونش و تغییر در ساختار و عملکرد برونش ها همراه است.

برونشکتازی را می توان در افراد در گروه های سنی مختلف تشخیص داد؛ اغلب بر نیمه قوی تر انسان تأثیر می گذارد. انواع این بیماری بر اساس شکل انبساط ریه، شدت بیماری، مرحله فعلی بیماری و شیوع آن و منشا برونشکتازی طبقه بندی می شوند.

بر اساس ماهیت تغییر شکل، اشکال زیر برونشکتازی قابل تشخیص است:

• استوانه ای؛
• مهره ای شکل؛
• ساکولار (واریس)؛
• دوکی شکل
• و مخلوط کرد.

شکل استوانه ای

برونشکتازی استوانه ای اغلب در نتیجه اسکلروز دیواره های برونش ظاهر می شود. در این مورد، گسترش یکنواخت لومن ریوی در فاصله نسبتاً زیادی مشاهده می شود که نتیجه برونشکتازی ثانویه، یعنی التهاب های مختلف برونش ها است. با این شکل از برونشکتازی ریه، چرک به مقدار زیاد جمع نمی شود، در نتیجه وضعیت بیماران رضایت بخش است.

شکل تسبیح

برونشکتازی مهره ای شکل مجموعه ای از چندین حفره بیضی یا گرد است که در طول کل نایژه قرار دارند. عمده ترشحات چرکی یا خلط معمولاً در این فرورفتگی ها جمع می شود که وضعیت بیمار را به طور قابل توجهی بدتر می کند. برونشکتازی در این مورد نوعی "مهره" یا "تسبیح" است که به همین دلیل نام خود را به خود اختصاص داده است.

فرم ساکولار (واریس).

برونشکتازی ساکولار شامل انبساط های منفرد بیضی یا کروی، موضعی است عمدتا در یک طرف برونش. گاهی اوقات این شکل از برونشکتازی نتیجه نقص مادرزادی در رشد بافت ریه است. کیسه های عجیب و غریب (از این رو نام شکل) که گاهی اوقات به اندازه های چشمگیر می رسد، معمولاً کورکورانه بیرون زده اند. حجم زیادی از خلط و ترشحات چرکی در کیسه ها انباشته می شود که باعث می شود وضعیت بیمار به عنوان وخیم طبقه بندی شود.

دوکی شکل

اگر برونشکتازی به تدریج باریک شود و به یک برونش با اندازه طبیعی تبدیل شود، شکل آن دوکی شکل نامیده می شود. به تجمع توده های چرکی و خلط کمک نمی کند، بنابراین وضعیت بیمار رضایت بخش ذکر شده است.

فرم مخلوط

اگر بیمار نه یک، بلکه چندین داشته باشد اشکال مختلفبرونشکتازی، سپس در این مورد یک شکل مخلوط برونشکتازی وجود دارد. اغلب این تشخیص برای افرادی انجام می شود که قبلاً از برونشکتازی ثانویه در پس زمینه پنوموسکلروزیس، سل و سایر شرایط التهابی که منجر به تغییر شکل بافت ریه شده است، رنج می برند. علیرغم این واقعیت که شدت بیماری به تعداد کل برونشکتازی بستگی دارد، پزشکان پیش آگهی ناامیدکننده ای ارائه می دهند.

مراحل بیماری

سه درجه توسعه انبساط برونش وجود دارد.

مرحله اول یک دوره خوش خیم دارد و با آسیب به غشاهای مخاطی برونش ها مشخص می شود.

درجه دوم به عنوان یک فرآیند مخرب طبقه بندی می شود و نشان دهنده آسیب به کل ضخامت دیواره های برونش همراه با بافت پری برونش است. این مرحله از برونشکتازی با وضعیت بالینی زیر مشخص می شود: ذات الریه مزمن، اغلب تشدید کننده، که در آن حجم زیادی از توده های چرکی خلط آزاد می شود.

در مرحله سوم آسیب ریه، تصویر بالینی حتی ناامیدکننده تر به نظر می رسد: ذات الریه آبسه، همراه با آزاد شدن مداوم توده های چرکی-خلط بدبو و هموپتیزی دوره ای.

علائم

علیرغم این واقعیت که علائم برونش های متسع در گروه های سنی مختلف افراد ثبت می شود، برونشکتازی اغلب در دوران کودکی. این بیماری در آن موذیانه است مرحله اولیهممکن است کاملاً بدون علامت باشد یا ممکن است برخی از علائم را در حال حاضر نشان دهد فاز فعالتوسعه.

علائم برونشکتازی به تدریج ظاهر می شود، اما متفاوت است بیماری های عفونی دستگاه تنفسیبه طور قابل توجهی وضعیت را تشدید می کند. برخی از اولین علائم برونشکتازی عبارتند از:

• سرفه؛
• درجه حرارت بالا؛
• خس خس سینه در ریه ها؛
• ضعف، بی تفاوتی؛
• کاهش وزن؛
• تنگی نفس؛
• کاهش اشتها؛
• درد قفسه سینه؛
• تاخیر رشد؛
• انگشتان بقراط

سرفه مرطوب، مشخصه برونشکتازی، ماهیت حمله ای دارد و معمولاً در صبح/شب ظاهر می شود. حملات مکررمی تواند منجر به آسیب به دیواره های برونش و در نتیجه ظاهر شدن خون در ترشحات سرفه شده شود. گاهی اوقات وجود خون ممکن است تنها علامت یک بیماری مداوم باشد.

با برونشکتازی در ریه ها، نادر است، اما علائمی مانند افزایش حجم شکم، و همچنین تورم بافت های نرم ساق پا و پا همچنان وجود دارد.

انگشتان بقراط

لازم به ذکر است که چنین علامتی از برونشکتازی مانند انگشتان بقراط، همچنین به نام "طبل"، بلافاصله در بیمار ظاهر نمی شود. اول، تورم بافت نرم، عمدتاً روی دست‌ها، روی فالانژ انتهایی انگشتان ایجاد می‌شود. استخواندر عین حال به هیچ وجه تغییر شکل نمی دهد.

سپس این علامت قابل توجه تر می شود: همراه با افزایش فالانژهای دیستال، تورم کل انگشت رخ می دهد که در نتیجه آن مانند چوب طبل می شود. در این حالت ناخن ها محدب می شوند و شکل عینک ساعت را به خود می گیرند. هنگام فشار دادن روی پایه صفحه ناخن، احساس می شود که ناخن در حال شکستن است.

علل

منابع زیادی برای برونشکتازی در بدن وجود دارد - هم مادرزادی و هم اکتسابی. رایج ترین آنها عبارتند از:

متأسفانه در بسیاری از موارد (50-25%)، علیرغم معاینه جامع بیمار، علت دقیق ایجاد بیماری نامشخص است.

رفتار

درمان برونشکتازی کار آسانی نیست. برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت بیمار، داروهای ضد سرفه برای بیمار تجویز نمی شود. از آنجایی که بیماری مزمن و پیشرونده است، از بین بردن کامل آن از طریق درمان محافظه کارانه کاملاً مشکل ساز است.

در این راستا برای بیمار تجویز می شود دارودرمانی، به کاهش پیشرفت بیماری و بهبود وضعیت عمومی فرد بیمار کمک می کند. مانند درمان اضافیشما می توانید استفاده کنید داروهای مردمی.

كاهش دادن توسعه فعالآنتی بیوتیک ها می توانند برونشکتازی را درمان کنند. بروز عود بیماری بیمار را مجبور به مصرف دارو برای مدت طولانی می کند. در چنین مواردی، درمان با هدف کاهش دفعات تشدید با کمک موکولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها انجام می شود.

برونشکتازی را در افراد مستعد درمان کنید بیماری های قلبی عروقی، تنها با کمک دیورتیک ها امکان پذیر است که می توانند مایع اضافی را از بدن خود خارج کنند. در شرایط به ویژه پیشرفته، پزشکان مجبور می شوند به مداخله جراحی یا درمان ابزاری برونشکتازی متوسل شوند.

روش های سنتی

داروهای مردمی نیز به از بین بردن این بیماری کمک می کند. اینها شامل آب هویج، دانه کتان، دم کرده برگ آلوئه و آب سیر است. این داروها ترشحات برونش را رقیق کرده و به راحت تر دفع آنها کمک می کند. در موارد شدید بیماری، زمانی که توده های چرکی در حجم زیادی وجود دارند، درمان با داروهای مردمی ممکن است منع مصرف داشته باشد و در طول دوره بهبودی ترمیم شود.

صرف نظر از اینکه درمان با روش های سنتی چقدر بی ضرر به نظر می رسد، استفاده از آن تنها با اجازه پزشک معالج توصیه می شود.

برونشکتازی یک انبساط سگمنتال لومن نایژه ها است که در اثر تخریب یا اختلال در تون عصبی عضلانی دیواره آنها به دلیل التهاب، دیستروفی، اسکلروز یا هیپوپلازی عناصر ساختاری برونش ها ایجاد می شود (I. K. Esipova، 1976).

مهم است که بین برونشکتازی و برونشکتازی ثانویه تمایز قائل شویم آبسه ریه، حفره سل، ذات الریه، اجسام خارجی، برونشیت. معقول ترین دیدگاه را می توان مشاهده برونشکتازی به عنوان اتساع ناحیه ای برونش ها، معمولاً به ترتیب IV-VI، بیش از 2 برابر یا بیشتر از لومن طبیعی در نظر گرفت، که معمولاً در سنین 3 تا 18 سالگی رخ می دهد و آشکار می شود. توسط چرکی مزمن و عمدتاً درون برونشیال.

در دهه های اول قرن بیستم. نظر گسترده ای در مورد ماهیت عمدتا مادرزادی برونشکتازی وجود داشت (F. Sauerbruch, 1927). با این حال، متعاقباً ثابت شد (A.I. Strukov, I.M. Kodolova, 1970) که در اغلب موارد، پس از سرخک، سیاه سرفه، آنفولانزا و ذات الریه حاد، اختلال پس از تولد در تمایز درخت برونش تحت تأثیر عفونت برونش ریوی وجود دارد. اوایل کودکی. این با این واقعیت تأیید شد که برونشکتازی در همان بخش هایی قرار دارد که در آن قرار دارد پنومونی حاددر کودکان.

توالی فرآیند پاتولوژیک ایجاد شده است - از برونشیت کاتارال تا پانبرونشیت، سپس به پری برونشیت با پنومونی پری برونشیال، سپس به برونشیت تغییر شکل با تخریب الاستیک و فیبرهای عضلانیو در نهایت به برونشکتازی.

بر اساس طبقه بندی V. R. Ermolaev (1965)، مراحل زیر از بیماری متمایز می شود: 1) خفیف. 2) بیان شده است؛ 3) سنگین؛ 4) پیچیده با توجه به شیوع فرآیند، برونشکتازی یک طرفه و دو طرفه متمایز می شود که نشان دهنده محلی سازی دقیق بر اساس بخش است. بسته به وضعیت بیمار، در زمان معاینه مرحله فرآیند باید نشان داده شود: تشدید یا بهبودی. بسته به شکل گسترش برونش ها، برونشکتازی متمایز می شود: الف) استوانه ای. ب) ساکولار؛ ج) دوکی شکل؛ د) مخلوط اشکال انتقالی زیادی بین آنها وجود دارد. علاوه بر این، برونشکتازی به آتلکتاتیک تقسیم می شود و با آتلکتازی همراه نیست، که بدون شک از نظر عملی راحت است.

علامت اصلی برونشکتازی سرفه همراه با تولید خلط است که در صبح بارزتر است. با برونشکتازی استوانه ای، خلط معمولاً بدون مشکل تخلیه می شود، در حالی که با برونشکتازی ساکولار و دوکی شکل، اغلب مشکل است. با برونشکتازی خشک، که توسط S. A. Reinberg (1924) توضیح داده شده است، سرفه و خلط وجود ندارد (این برونشکتازی ها فقط با خونریزی، گاهی اوقات تهدیدکننده ظاهر می شوند).

در طول دوره بهبودی، میزان خلط مخاطی چرکی به طور متوسط ​​از 30 میلی لیتر در روز تجاوز نمی کند. هنگامی که بیماری در اثر عفونت های حاد تنفسی تشدید می شود یا پس از هیپوترمی، سرفه تشدید می شود، میزان خلط به 300 میلی لیتر در روز یا بیشتر می رسد، گاهی اوقات به 1 لیتر می رسد، چرکی می شود. بوی گندیده خلط مشخصه برونشکتازی نیست و فقط با تشکیل آبسه ظاهر می شود.

هموپتیزی، به گفته نویسندگان مختلف، در 25-34٪ از بیماران رخ می دهد. اغلب رگه هایی از خون در خلط وجود دارد، اما گاهی اوقات خونریزی شدید ریوی رخ می دهد. اعتقاد بر این است که منبع هموپتیزی و خونریزی شریان های برونش (به ویژه شریان های برونش لوب میانی) است. هموپتیزی عمدتاً در بهار و پاییز مشاهده می شود که با تشدید روند التهابی همراه است (D. D. Yablokov, 1971). خونریزی شدید می تواند پس از فعالیت بدنی سنگین یا گرمای بیش از حد شروع شود (A. Ya. Tsigelnik، 1968).

تنگی نفس و سندرم انسداد برونش در 40 درصد بیماران مشاهده می شود. این علائم ناشی از برونشیت انسدادی مزمن همزمان، قبل از تشکیل برونشکتازی یا ناشی از چرکی برونشکتازی اولیه است (Yu. V. Malikov et al., 1979). درد قفسه سینه در سمت آسیب دیده معمولاً با تشدید بیماری، ایجاد پنومونی پری فوکال و جنب پاراپنومونیک مشاهده می شود.

در دوره تشدید و دوره شدیدبیماری، وضعیت بیماران به طور قابل توجهی بدتر می شود. همراه با افزایش مقدار خلط چرکی، علائم مسمومیت ظاهر می شود: افزایش طولانی مدت دمای بدن (معمولا تا 38 درجه سانتیگراد)، تعریق، ضعف و بی حالی. اغلب این علائم ناشی از ذات الریه اطراف کانونی است.

با یک دوره طولانی برونشکتازی، تغییرات در فالانژ انتهایی انگشتان اغلب مشاهده می شود - شکل "طبل" و ناخن - شکل "عینک ساعت". قفسه سینه ممکن است به دلیل فیبروز ریوی و آمفیزم تغییر شکل دهد.

با وجود روشن تصویر بالینیبرونشکتازی، به عنوان یک قاعده، سال ها پس از شروع بیماری قابل تشخیص است. بیماران برای مدت طولانی برای مسمومیت با سل، برونکوآدنیت سل و سل ریوی، ذات الریه مزمن، برونشیت مزمن درمان شده اند.

معاینه استاندارد اشعه ایکس، که گاهی با برونکوگرافی تکمیل می شود، امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند. بر خلاف برونشیت مزمن، برونشکتازی در بخش قابل توجهی از موارد در رادیوگرافی ساده و توموگرام قابل مشاهده است. اغلب، برونشکتازی در لوب تحتانی در سمت چپ و در لوب میانی در سمت راست رخ می دهد.

هنگامی که لوب تحتانی در سمت چپ تحت تأثیر قرار می گیرد، یک تصویر مشخصه اشعه ایکس ظاهر می شود (M. G. Winner et al., 1969): جابجایی ریشه چپ به سمت پایین. نادر شدن الگوی ریوی به دلیل تورم لوب فوقانی (تورم جبرانی). جابجایی قلب به سمت چپ، باریک شدن میدان ریوی پایین. جابجایی شقاق بین لوبار اصلی به سمت پایین و خلفی که در رادیوگرافی های جانبی و توموگرام ها بهتر قابل مشاهده است. تیره شدن و کاهش اندازه پایین ترین لوب. در این حالت، سایه میانی قلب خطوط دوگانه پیدا می‌کند: خط سایه قلب به صورت جانبی بیرون زده می‌شود، و کانتور لوب پایین کاهش‌یافته به‌صورت میانی برجسته می‌شود. اندازه سایه مثلثی لوب تحتانی به میزان کاهش آن بستگی دارد. تیره شدن خالدار و رشته ای در راس بطن چپ نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در لوب پایین سمت چپ و یوولا است. با کاهش شدید لوب تحتانی، که در چنین مواردی در پشت سایه قلب پنهان می شود، این سایه های پاتولوژیک توسط فرآیند التهابی در uvula تشکیل می شوند. در صورت آسیب جداگانه به لوب تحتانی یا ناحیه تحتانی و کاهش شدید آنها، زمانی که تصویر قسمت آسیب دیده کاملاً در پشت سایه قلب قرار می گیرد، این موارد تغییرات پاتولوژیکنمی توانید ببینید. تیره شدن ناحیه سینوس کوزوفرنیک خلفی نیز مشخص است، همانطور که در توموگرام های جانبی و رادیوگرافی مشاهده می شود. این علامت یکی از ثابت ترین و شایع ترین علائم است.

برونشوگرافی نشان می دهد که برونش های ناحیه یا لوب های پایینی منبسط شده و به یکدیگر نزدیک می شوند. برونش های یوولا و سایر بخش های لوب فوقانی جابجا شده و از هم جدا می شوند. هنگامی که برونش های لینگولار در فرآیند التهابی درگیر می شوند، آنها نیز به صورت استوانه ای منبسط شده و به یکدیگر و به نایژه های لوب تحتانی نزدیک می شوند. برونش های ناحیه فوقانی به شکل بادبزنی هستند.

هنگامی که لوب میانی تحت تاثیر قرار می گیرد، فقط برونشکتازی کیستیک به وضوح در رادیوگرافی ساده قابل مشاهده است. اشکال دیگر به شکل افزایش کم و بیش مشخص و تغییر شکل الگوی ریوی نمایش داده می شود.

در توموگرام ها در یک برجستگی جانبی یا مایل، لوب آسیب دیده به طور ناهمگن تیره می شود؛ شفافیت های متعدد، گرد یا خطی در آن مشاهده می شود که انعکاس لومن برونش های متسع در مقاطع طولی، عرضی و مایل است.

در توموگرام، برونشکتازی ساکولار و کیستیک لوب فوقانی به شکل حفره های متعدد گرد و بیضی شکل با دیواره های کم و بیش نازک نمایش داده می شود که با محور بلند خود در امتداد برونش های مربوطه قرار دارند. در برخی موارد، خطوط آنها نامشخص است که به دلیل تغییرات اسکلروتیک است. گاهی اوقات برونشکتازی کیستیک با کیست های برونش هوایی ترکیب می شود. تصویر توموگرافی آنها قابل تشخیص نیست. روش ارزشمندی که تشخیص آنها را ممکن می سازد برونشوگرافی است. بر خلاف کیست های برونش هوایی، برونشکتازی کیستیک و ساکولار به خوبی متضاد هستند.

در مورد برونشکتازی، تعیین وسعت واقعی ضایعه، به ویژه زمانی که جراحی برنامه ریزی شده است، مهم است. در این صورت برونشوگرافی باید دوطرفه باشد. در بیماران بزرگسال، بهتر است این کار به صورت متوالی و در کودکان - به طور همزمان، تحت بیهوشی عمومی انجام شود.

برونشکتازی ساکولار در برونکوگرام ها به شکل برونش های با انتهای کور و به شدت گشاد شده از راسته های IV-VI، نزدیک به یکدیگر و بدون شاخه های جانبی قابل مشاهده است (شکل 1).

برونشکتازی مختلط اغلب زمانی رخ می دهد که ناهنجاری های استوانه ای و ساکولار پیدا شود. برونشکتازی کیست شکل که در لوب های بالایی قرار دارد، اغلب منشأ سلی دارد و در نتیجه باریک شدن نایژه پس از سل ایجاد می شود.

برونشوگرافی، به ویژه در ترکیب با سینماتوگرافی، به ما امکان می دهد تغییرات عملکردی برونش ها را شناسایی کنیم. اغلب تصاویر متناقضی مشاهده می شود: با برونشکتازی استوانه ای کوچک، در برخی موارد، از دست دادن عملکرد تخلیه برونش ها قابل مشاهده است و برعکس، حفره های ساکولار به خوبی تخلیه می شوند (L. S. Rozenshtraukh et al., 1987). علاوه بر این، سفتی دیواره های برونش، تغییر در زوایای تقسیم و سایر علائم عملکردی وجود دارد که در برونشیت تغییر شکل مزمن نیز دیده می شود، اما بارزتر هستند.

در معاینه برونکوسکوپی، برونشکتازی قابل مشاهده نیست. برونکوسکوپی به شما امکان می دهد تا میزان برونشیت، میزان شدت التهاب مخاط برونش را بسته به مرحله تشدید یا بهبود برونشکتازی ارزیابی کنید.

در حین برونکوسکوپی، بر اساس علامت سول می توان به وجود برونشکتازی مشکوک شد که نشان دهنده اتساع دیستال برونش ها است: ظهور حباب های هوای مادی در اطراف روزنه های پر از چرک (شکل 2).

برونشکتازی در مرحله بهبودی با جزئی منتشر (برونش لوب فوقانی و شاخه های کوچکتر آن دست نخورده هستند) یا برونشیت یک طرفه یا دو طرفه به شدت محدود با شدت التهاب درجه 1 مشخص می شود (مخاط برونش نسبتاً پرخون، متورم، ترشح مخاطی است. مایع یا چسبناک، در مقادیر زیاد).

برونشکتازی در مرحله حاد خود را به عنوان برونشیت یک طرفه یا دو طرفه جزئی منتشر یا محدود به شدت التهاب درجه سوم نشان می دهد (مخاط برونش به وضوح پرخون، متورم است، دهان برونش های سگمنتال به نقطه باریک شده است، ترشح چرکی است. چسبناک یا مایع، در مقادیر بسیار زیاد).

وجود برونشکتازی باید بر اساس اطلاعات آنامنستیک (سرفه همراه با تولید خلط از دوران کودکی، ذات الریه مکرر) و تشخیص رال های مرطوب مداوم در طول دوره بهبودی بیماری مشکوک شود. با این حال، علائم مشابه می تواند ناشی از برونشیت چرکی گسترده یا ذات الریه مزمن باشد. تشخیص افتراقی برونشکتازی کیستیک (هیپوپلازی کیستیک) با برونشکتازی اکتسابی (ساکولار)، که معمولاً در دوران کودکی ایجاد می شود، دشوار است. معمولاً 3 گروه اصلی از علائم (بالینی و آنامنستیک، رادیولوژیک و پاتومورفولوژیک) وجود دارد که توسط آنها هیپوپلازی کیستیک را می توان از برونشکتازی اکتسابی مشابه متمایز کرد (Yu. N. Levashov et al., 1975). وجود برونشکتازی آتلکتاتیک را می توان در مواردی تصور کرد که باریک شدن فضاهای بین دنده ای، کاهش شفافیت قسمت آسیب دیده ریه، تغییر در سطح دیافراگم، جابجایی مدیاستن، تغییر در توپوگرافی شکاف های بین لوبار (D. L. Bronstein, 1975). با این حال، شواهد غیرقابل انکار وجود برونشکتازی تنها توسط برونشوگرافی ارائه می شود. اگر هموپتیزی رخ دهد، اول از همه، سل، آبسه ریه و سرطان برونش ضروری است.

برای برونشکتازی محدود به بخش‌های منفرد یا حتی لوب‌ها بدون برونشیت انسدادی مزمن شدید، درمان جراحی نشان داده می‌شود. برداشتن ریه کانون عفونت مزمن را از بین می برد که به نوبه خود به فرونشست یا رفع کامل برونشیت مزمن کمک می کند. بهبود یا بهبودی قابل توجهی پس از برداشتن ریه در 97٪ بیماران مشاهده می شود (I. Deslauriers et al., 1985). عمل جراحیدر مزمن منع مصرف دارد برونشیت انسدادیبا آمفیزم ریوی، نارسایی شدید تنفسی و قلبی. به گفته S. A. Adebonojo، O. Osinowo (1979)، عود برونشکتازی در 20٪ از کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند رخ می دهد.

شروع به اندازه کافی فشرده و به موقع (به ویژه در کودکان) درمان محافظه کارانهبه شما امکان می دهد به بهبودی طولانی مدت برسید.

روش های بهداشتی درخت برونش معمولاً به غیرفعال (زهکشی وضعیتی با استفاده از خلط آور) و فعال (برونکوسکوپی بهداشتی) تقسیم می شود.

زهکشی موضعی مطابق دقیق با محلی سازی برونشکتازی اجباری در نظر گرفته می شود. در برونشکتازی پایه، ترشحات نایژه ها با آویزان کردن بدن روی لبه تخت یا بالا بردن قابل توجه انتهای پایینی تخت خارج می شود. هنگامی که برونشکتازی در بخش های IV و V موضعی شد، به پشت دراز بکشید و سر تخت را پایین بیاورید و یک بالش زیر ناحیه درد قرار دهید.

درناژ وضعیتی در بیماران مبتلا به برونشکتازی باید حداقل 2 بار در روز (صبح بعد از خواب و عصر قبل از خواب) انجام شود. هنگامی که بیماری بدتر می شود، باید به طور مکرر از زهکشی استفاده شود. تولید خلط با ترکیبی از پرکاشن به طور قابل توجهی افزایش می یابد قفسه سینهبا زهکشی وضعیتی اثر تخلیه پاسچرال را می توان با تجویز خلط آور و داروهای موکولیتیک افزایش داد.

با این حال، روش های فعال بهداشتی درخت برونش از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. برونکوسکوپی بهداشتی موثرترین روش است.

درمان ضد باکتریایی نقش مهمی ایفا می کند (پس از بررسی باکتریولوژیک با شناسایی پاتوژن لازم است). برای درمان این دسته از بیماران معمولا از داروهای نیمه مصنوعی گروه پنی سیلین، تتراسایکلین ها و سفالوسپورین ها استفاده می شود. مسیر تجویز آنتی بیوتیک ضروری است. عوامل ضد باکتری. داروهایی که به صورت خوراکی و حتی تزریقی تجویز می شوند می توانند در درمان پنومونی پری فوکال بسیار موثر، در درمان برونشیت کمتر و در درمان برونشکتازی کاملاً بی اثر باشند. در مورد برونشکتازی، حتی تجویز داخل برونش آنتی بیوتیک از طریق برونکوسکوپ بی اثر است، زیرا بیمار آن را همراه با محتویات درخت برونش در اولین دقایق پس از پایان برونکوسکوپی سرفه می کند. در این راستا، تکنیک تجویز لنفوتروپ داخل برونش از داروهای ضد باکتری شایستگی توجه دارد.

در صورت آسیب دو طرفه، 80-120 میلی لیتر محلول ضدعفونی کننده در هر سرویس بهداشتی مصرف می شود، در صورت فرآیند یک طرفه - 60-80 میلی لیتر مخلوط ضد عفونی کننده. محلول 0.1-0.2٪ دی اکسیدین را در محلول 2٪ بی کربنات سدیم یا محلول 0.1٪ نمک پتاسیم فوراگین در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم تهیه کنید. از آنجایی که خلط در بیماران مبتلا به برونشکتازی معمولاً بسیار چسبناک است، موکولیتیک ها به محلول ضدعفونی کننده اضافه می شوند.

در میان اولین داروهایی که بر خواص رئولوژیکی ترشحات برونش تأثیر گذاشت، از آماده سازی آنزیمی استفاده شد - تریپسین، کیموتریپسین، ریبونوکلئاز. در حال حاضر، استفاده از آنزیم های پروتئولیتیک، به ویژه در درمان بیماران مبتلا به انسداد مزمن برونش، به دلیل ایجاد برونکواسپاسم تا وضعیت آسم، افزایش تمایل به هموپتیزی، واکنش های آلرژیک و افزایش تخریب سپتوم های بین آلوئولی با α- نامناسب به نظر می رسد. 1-کمبود آنتی تریپسین

در حال حاضر، برای بیماری های سیستم تنفسی، همراه با تشکیل خلط بسیار چسبناک و دشوار جداسازی، از داروهایی استفاده می شود که به عنوان موکولیتیک یا داروهای برونکو سکرتولیتیک شناخته می شوند.

یکی از رایج ترین داروهای این گروه N-استیل سیستئین (fluimucil) (گروه زامبون، ایتالیا) است. گروه های سولفیدریل آزاد استیل سیستئین، پیوندهای دی سولفیدی موکوپلی ساکاریدهای اسیدی خلط را می شکند. در این حالت دپلیمریزاسیون ماکرومولکول ها اتفاق می افتد و خلط کمتر چسبناک و چسبنده می شود. استیل سیستئین روی سلول های مخاطی اثر محرکی دارد که ترشح آن قادر است فیبرین و لخته های خون را لیز کند.

استیل سیستئین سنتز گلوتاتیون را افزایش می دهد که در فرآیندهای سم زدایی شرکت می کند. مشخص شده است که این دارو دارای خواص محافظتی خاصی است که در برابر رادیکال های آزاد، متابولیت های اکسیژن فعال مسئول ایجاد التهاب حاد و مزمن در بافت ریهو راه های هوایی

برای برونکوسکوپی درمانی از 6-3 میلی لیتر محلول فلویموسیل 10-5 درصد استفاده می شود که به داخل بدن تزریق می شود. درخت برونشدر پایان بازسازی برونکوسکوپی بهداشتی یک روز در میان انجام می شود، 8-10 پاکسازی در هر دوره درمان. توصیه می شود 2-3 دوره برونکوسکوپی درمانی در سال انجام شود، اما دوره های کوتاهتر.

پیش آگهی بیماری به شدت و شیوع برونشکتازی، شدت بیماری و عوارض آن بستگی دارد. زمانی که بیماران دچار نارسایی تنفسی، ریوی می شوند، پیش آگهی به شدت بدتر می شود فشار خون شریانی، خونریزی های ریوی و به ویژه آمیلوئیدوز کبد یا کلیه.

N. E. Chernekhovskaya، دکترای علوم پزشکی، استاد
RMAPO، مسکو

برونشکتازی اتساع مداوم یک یا چند بخش از برونش ها است که در اثر تخریب لایه های الاستیک و عضلانی دیواره آنها ایجاد می شود. برونشکتازی یک آسیب شناسی رایج است: طبق آمار، حدود 12 تا 35 درصد از موارد بیماری های مزمن ریوی را تشکیل می دهد. چرا این بیماری رخ می دهد، علائم آن چیست، اصول تشخیص و درمان در مقاله ما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

اصطلاحات و طبقه بندی

همه برونشکتازی ها، بسته به مکانیسم وقوع آنها، به اشکال اولیه و ثانویه تقسیم می شوند.

برونشکتازی اولیه، یا خود برونشکتازی، یک آسیب شناسی مستقل است - یکی از بیماری های مزمن غیر اختصاصی ریه. در کودکان و نوجوانان در پس زمینه ریه های به ظاهر سالم رخ می دهد - به عنوان مثال، ارتباط با بیماری های مزمن اندام دستگاه تنفسیغایب. برونشکتازی عفونی است، اما عملاً از نواحی مجاور ریه ها جدا می شود.

برونشکتازی ثانویهدر پس زمینه بیماری های مزمن تنفسی ایجاد می شود که عارضه آنها است. اولین علائم بیماری در بزرگسالی ظاهر می شود. برونشکتازی عفونی ارتباط نزدیکی با پارانشیم ریوی مجاور دارد.

علیرغم این واقعیت که برونشکتازی دارای 2 شکل است، بیماران اغلب هر دوی آنها را دقیقاً اصطلاح "برونشیکتازی" می نامند، بنابراین مقاله ما در مورد برونشکتازی اولیه و ثانویه نیز صحبت خواهد کرد.

برونشکتازی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی به 3 نوع تقسیم می شود:

• کیستیک یا ساکولار (در سطح نایژه های حداقل مرتبه 4 مانند انبساط کیسه ای شکل به نظر می رسد).
• دوکی شکل یا استوانه ای (به نظر می رسد مانند مهره هایی هستند که به طور متوالی به یکدیگر متصل می شوند که به طور ناگهانی به پایان می رسند؛ چنین برونشکتازی در سطح برونش های مرتبه 6-10 قرار دارد).
• اتساع چندگانه برونش ها، یا "برونشیکتازی واریسی" (مثل یک تلاقی بین اشکال قبلی، شبیه وریدهای واریسی است).

علل و مکانیسم های ایجاد برونشکتازی

برونشکتازی می تواند در نتیجه عفونت های ویروسی یا باکتریایی قبلی دستگاه تنفسی ایجاد شود.

علل خارجی و داخلی برونشکتازی وجود دارد. از جمله داخلی ها باید به موارد زیر اشاره کرد:

• پایین بودن دیواره برونش که از نظر ژنتیکی تعیین می شود. در این مورد، یک یا چند لایه از دیوار به اندازه کافی توسعه نیافته است.
• نقص ایمنی منجر به بیماری های عفونی مکرر؛
• ناهنجاری های سیستم برونش ریوی؛
• عدم تعادل در سیستم آنزیمی که عملکرد آن تولید کافی مایعات برونش است.

بیماری هایی که منجر به ایجاد برونشکتازی می شوند در زیر فهرست شده اند.

1. فیبروز سیستیک. با این آسیب شناسی، ترشح غدد برونش مختل می شود، در نتیجه مخاط خواص خود را تغییر می دهد و غلیظ می شود. در برونش ها راکد می شود و به سرعت عفونی می شود. دیواره نایژه ناقص ژنتیکی آسیب دیده، ضعیف و کشیده شده و برونشکتازی ایجاد می کند.
2. سندرم مژه ثابت. این سندرم شامل یک گروه کامل از بیماری های تعیین شده ژنتیکی است که در آن ترشح و دفع مخاط نایژه مختل می شود، که زمینه را برای ایجاد برونشکتازی ایجاد می کند.
3. نقص ایمنی اولیه و ثانویه.
4. مکرر ویروسی و عفونت های باکتریاییدستگاه تنفسی - به خصوص انسداد، عفونت های دوران کودکی (سیاه سرفه، سرخک)، .
5. عفونت های مزمندستگاه تنفسی فوقانی - سینوزیت، .
6. سرطان برونکوژنیک، فشرده شدن برونش ها توسط غدد لنفاوی بزرگ شده از خارج، جسم خارجی برونش ها و سایر بیماری هایی که باعث انسداد (انسداد مجرای برونش) می شوند.
7. بیماری شاگاس، سندرم رایلی دی و سایر اختلالات نوروپاتیک.

برونشکتازی زمانی رخ می دهد که دیواره نایژه ناقص ژنتیکی تحت تأثیر 2 مکانیسم قرار می گیرد: نقض آشکار باز بودن برونش و به دنبال آن التهاب.

با تمام بیماری های ذکر شده در بالا، باز بودن برونش ها به یک درجه یا دیگری مختل می شود یا در ایجاد این وضعیت نقش دارند. ریه زیر ناحیه انسداد (انسداد) دیگر در عمل تنفس شرکت نمی کند و فرو می ریزد - آتلکتازی تشکیل می شود. سپس در زیر محل انسداد در برونش، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود که در آن دیواره نیز درگیر می شود و متعاقباً برونشکتازی تشکیل می شود.

علائم برونشکتازی

به عنوان یک قاعده، این بیماری در سنین 5 تا 25 سالگی شروع می شود. حتی قبل از ظاهر شدن اولین علائم، بیمار (یا والدین او، اگر بیمار کودک باشد) بهبودی مکرر و طولانی مدت پس از آنها را یادداشت می کنند. تب با درجه پایینبدن برای مدت طولانی پس از بیماری.

علامت اصلی برونشکتازی صبحگاهی با ترشح مقدار زیادی خلط است. همچنین، سرفه همراه با خلط زمانی ظاهر می‌شود که بیمار در موقعیت‌های خاصی قرار می‌گیرد که تخلیه برونش را بهبود می‌بخشد - به سمت جلو خم شده یا روی پهلوی سالم دراز کشیده است. در دوره بهبودی، مقدار خلط چند ده میلی لیتر است و ویژگی آن مخاط چرکی است. در حین تشدید، حجم ترشحات به شدت افزایش می یابد و به چند صد میلی لیتر می رسد. شخصیت آن نیز تغییر می کند - به چرکی و در برخی موارد چرکی - خونی. اگر خلط بیمار مبتلا به برونشکتازی در یک رگ جمع آوری شود، به 3 تقسیم می شود، اما از نظر بصری 2 لایه بیشتر قابل توجه است: در بالا - مایع، شفاف، با مخلوطی از بزاق. قسمت پایینی ضخیم و دارای طبیعت چرکی است.

بیمار مبتلا به برونشکتازی نیز تب را تجربه می کند. ثابت نیست، با سرفه شدید ظاهر می شود و پس از سرفه خلط از بین می رود. تعداد تب معمولاً از 38 تا 38.2 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند.

در دوره های تشدید بیماری، علائم مسمومیت عمومی ظاهر می شود: ضعف، خستگی، از دست دادن اشتها، کاهش عملکرد، تحریک پذیری.

اگر بیماری برای مدت طولانی ادامه یابد، بیمار دچار کورپولمونال می شود. از نظر ظاهری، این با ظاهر تنگی نفس آشکار می شود - در ابتدا فقط زمانی فعالیت بدنی، و در مراحل بعدی بیماری و در حالت استراحت.

نشانه کمبود طولانی مدت اکسیژن در بدن و مسمومیت مزمن آن تغییر شکل انگشتان است که به شکل طبل و ناخن ها به شکل عینک ساعت است.

اصول تشخیصی

یکی از روش های اصلی برای تشخیص برونشکتازی رادیوگرافی است (با این آسیب شناسی، یک الگوی سلولی در تصویر مشاهده می شود).

پزشک حتی در مرحله ارتباط با بیمار و او به وجود برونشکتازی مشکوک خواهد شد معاینه عینی. سرماخوردگی های مکرر به دنبال تب طولانی مدت با درجه پایین، سرفه شدید صبحگاهی همراه با ترشح خلط چرکی یا مخاطی فراوان - این داده ها بلافاصله توجه متخصص را جلب می کند. پس از معاینه، او متوجه تغییر شکل انگشتان و ناخن ها و همچنین تنفس سریع و دشوار - تنگی نفس می شود. هنگام گوش دادن (سمع کردن) ریه ها در حین تشدید بیماری، کانون های خس خس سینه در اندازه های مختلف شناسایی می شود که پس از سرفه از بین نمی روند. همه این داده ها از تشخیص برونشکتازی پشتیبانی می کند، اما باید با روش های آزمایشگاهی و ابزاری تأیید شود.

• در طول دوره بهبودی بیماری در آزمایش خون عمومی تغییری ایجاد نمی شود. در حین تشدید، لکوسیتوز خفیف (افزایش تعداد گلبول های سفید خون) مشاهده می شود.
• هنگام تجزیه و تحلیل خلط، تکنسین آزمایشگاه فعالیت فرآیند التهابی را تعیین می کند که با مقدار زیادی خلط، افزایش محتوای لکوسیت ها و نوتروفیل ها و وجود یک یا چند نوع باکتری مشخص می شود.
• در نوار قلب اگر بیمار مزمن شود قلب ریویعلائم هیپرتروفی بطن راست وجود خواهد داشت.
• در عکس قفسه سینه، در برخی بیماران یک الگوی سلولی در ناحیه لوب های تحتانی ریه ها تشخیص داده می شود، اما در بیشتر موارد برونشکتازی این مطالعه آموزنده نیست.
• توموگرافی کامپیوتری اندام های قفسه سینه در تشخیص بسیار مهمتر از رادیوگرافی است.
• - این روش اصلی برای تشخیص این آسیب شناسی است. کنتراست در ناحیه آسیب دیده اشکال مختلف انبساط برونش را نشان می دهد. معمولاً این تغییرات در سطح برونش های مرتبه 4-6 موضعی می شوند. اغلب، کنتراست زیر ناحیه گسترش گسترش نمی یابد (این پدیده علامت "درخت بریده" نامیده می شود).
• در برخی موارد، ممکن است برای بیمار دارویی تجویز شود که به تعیین منبع افزایش ترشح مخاط یا خونریزی، وجود و محلی سازی فرآیند التهابی کمک می کند.

اصول درمان برونشکتازی

درمان اصلی برای این آسیب شناسی، و همچنین یک وسیله پیشگیری ثانویه، بهداشت درخت برونش است. از طریق کاتتر بینی، محلول ضد عفونی کننده دی اکسیدین، فوراتسیلین، آنتی بیوتیک ها یا داروهایی که خلط را رقیق می کنند به داخل برونش های بیمار تزریق می شود.

در طول دوره تشدید بیماری، به بیمار توصیه می شود که از داروهای ضد باکتری استفاده کند. به عنوان یک قاعده، آنها به صورت خوراکی، یعنی به صورت قرص یا تعلیق (اگر بیمار کودک است) تجویز می شود. مدت زمان درمان ضد باکتری بر اساس پویایی بیماری در یک بیمار خاص تعیین می شود - تا زمانی که میزان خلط در او به حداقل برسد و شخصیت آن مخاطی شود.

آنها همچنین یکی از اجزای اجباری درمان هستند. چنین رویدادهایی عبارتند از:

• ماساژ ارتعاشی قفسه سینه؛
• زهکشی وضعیتی؛
• تمرینات تنفسی؛
• مصرف داروهای نازک کننده خلط - موکولیتیک ها (آمبروکسل، برومهکسین و غیره) و داروهایی که حذف آن از برونش ها - خلط آور (پیچک، چنار و غیره) را بهبود می بخشد.

در طول دوره ای که علائم تشدید پسرفت می کند، بیمار برای درمان فیزیوتراپی - UHF و سایر روش ها نشان داده می شود.

اگر برونشکتازی فقط در یک لوب یک ریه موضعی باشد و تشدید بیماری مکرر و طولانی باشد، زمانی که ناحیه آسیب دیده ریه به سادگی برداشته می شود، باید به درمان جراحی توجه کرد. در حال حاضر، این روش درمانی بسیار نادر استفاده می شود.

پیشگیری از برونشکتازی

پیشگیری اولیه از این آسیب شناسی شامل پیشگیری یا درمان جامع به موقع است بیماری های حاددرخت برونش ریوی - برونشیت، برونشیت و پنومونی، و همچنین در پیشگیری. واکسیناسیون کودکان در برابر سرخجه و سرخک احتمال ابتلا به برونشکتازی را پس از این عفونت ها کاهش می دهد.

هدف از پیشگیری ثانویه به حداقل رساندن فراوانی تشدید برونشکتازی و کاهش خطر عوارض است. این را می توان از طریق بهداشت به موقع درخت برونش و درمان کافی و پیچیده تشدیدهای در حال توسعه تا زمانی که علائم التهاب به طور کامل ناپدید شد به دست آورد.

درباره برونشکتازی در برنامه "سالم زندگی کنید!":

در پزشکی مدرن، موارد پاتولوژی به نام "برونشیکتازی" اغلب ثبت می شود. این یک وضعیت خطرناک است که در پس زمینه ایجاد می شود بیماری های مختلفدستگاه تنفسی. البته بیمارانی که با این تشخیص مواجه می شوند به دنبال هرگونه اطلاعاتی در مورد خطرات، علائم و روش های درمان بیماری هستند.

برونشکتازی - چیست؟

بسیاری از بیماری ها با این آسیب شناسی همراه است، بیمارانی که برونشیکتازی دارند چه باید بکنند؟ این وضعیت با گسترش شدید بخش هایی از برونش ها در نتیجه آسیب به دیواره برونش همراه است.

این بیماری می‌تواند قسمت‌های مختلف برونش‌ها را تحت تاثیر قرار دهد، اما اغلب دیواره‌های برونشیول‌های با اندازه متوسط ​​گسترش می‌یابد. این فرآیند با از دست دادن خاصیت ارتجاعی بافت همراه است. طبق آمار، در مردان چنین آسیب شناسی تقریباً 3 برابر بیشتر از نمایندگان جنس مخالف ثبت می شود. ریه چپ اغلب از این بیماری رنج می برد، اما برونشکتازی ریه راست کمتر شایع است. کارشناسان چنین آماری را به این واقعیت نسبت می دهند که مجرای برونش چپ بسیار کوچکتر است و یک باریک شدن فیزیولوژیکی در نقطه عطف شریان ریوی ایجاد می کند.

متأسفانه، به ندرت می توان به طور کامل از شر برونشکتازی خلاص شد، اما با کمک روش های درمانی مناسب انتخاب شده، می توان روند تخریب دیواره های برونش را متوقف کرد.

دلایل ایجاد بیماری

برونشکتازی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. صحبت در مورد است آسیب شناسی مادرزادی، معمولاً با وجود ناهنجاری های ژنتیکی و فیزیولوژیکی همراه است. اتساع برونش اغلب در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک و شرایط نقص ایمنی و همچنین تعدادی از بیماری‌های دیگر از جمله یانگ، مارفان و سندرم کارتاگنر مشاهده می‌شود.

برونشکتازی مزمن اکتسابی اغلب در پس زمینه بیماری های دستگاه تنفسی از جمله ذات الریه، سل و سیاه سرفه ایجاد می شود. بیماری های آلرژیک نیز از عوامل خطر هستند. آسیب شناسی ممکن است با وجود تومورهای برونش همراه باشد که عبور هوا و خلط را مسدود می کند. لیست علل نیز شامل بیماری های سیستم ایمنی از جمله ایدز است.

برونشکتازی همیشه با آسیب شناسی خود دستگاه تنفسی همراه نیست. اتساع دیواره برونش ممکن است در نتیجه پیشرونده باشد کولیت زخمیآرتریت روماتوئید، بیماری کرون، عفونت استافیلوکوکبدون توجه به محل، فتق وقفهدر دیافراگم عوامل خطر عبارتند از عادات بد (مصرف الکل، سیگار، مواد مخدر) مسمومیت با گازهای سمی خطرناک.

تعیین علت تغییرات پاتولوژیک در برونش ها برای پزشک بسیار مهم است، زیرا موفقیت درمان تا حد زیادی به این بستگی دارد.

علائم اصلی برونشکتازی

برونشکتازی یک آسیب شناسی است که به تدریج ایجاد می شود. بر مراحل اولیهبرخی از علائم مشخصه ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند. بیماران اغلب از بیماری های دستگاه تنفسی، از جمله ذات الریه و جنب رنج می برند. برونشیت همراه با برونشکتازی نیز شایع است.

علاوه بر این، افزایش حجم خلط تولید شده به ویژه در هوای سرد و مرطوب وجود دارد. شما اغلب می توانید در حین دم و بازدم متوجه خس خس سینه شوید.

با پیشرفت بیماری، بیماران متوجه ظهور سرفه می شوند - حملات به ویژه در صبح شدید است و با انتشار مقادیر زیادی خلط مخاطی چرکی همراه است. ترشحات اغلب بوی نامطبوعی دارند.

تغییرات در دیواره های برونش بر میزان اکسیژن دریافتی بدن تأثیر می گذارد. هیپوکسی با ضعف عمومی همراه است - بیماران از ضعف مداوم، خواب آلودگی و سرگیجه مکرر شکایت دارند. پوست بیمار رنگ پریده و گاهی مایل به آبی می شود. علائم همچنین شامل تنگی نفس است که در مراحل بعدی رشد ثابت می شود و فرد را نه تنها در طول فعالیت بدنی، بلکه در حالت استراحت.

مراحل توسعه بیماری

پزشکان سه مرحله را در پیشرفت بیماری تشخیص می دهند:

• مرحله اول برونکوتازیس با آسیب به لایه های مخاط برونش همراه است. عملاً علائم مشخصی وجود ندارد و سیر بیماری خود خوش خیم در نظر گرفته می شود.
• در مرحله دوم رشد، روند مخرب بر کل ضخامت دیواره های برونش تأثیر می گذارد. بیماران از ذات الریه نسبی و افزایش حجم روزانه خلط تولید شده شکایت دارند.
• در مرحله سوم فرآیند پاتولوژیکاین نه تنها در برونش ها مشاهده می شود - به بافت های ریه مجاور گسترش می یابد. بیماران از التهاب مزمن رنج می برند و از ترشح زیاد خلط بدبو شکایت دارند. هموپتیزی اغلب در این مرحله مشاهده می شود.

طبقه بندی برونشکتازی

چندین طرح طبقه بندی برای این آسیب شناسی وجود دارد. همانطور که قبلا ذکر شد، برونشکتازی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. روند مخرب گاهی اوقات فقط یک منطقه کوچک از برونش ها را پوشش می دهد، اما می تواند به سایر قسمت های دستگاه تنفسی گسترش یابد (در این مورد ما در مورد برونشکتازی بزرگ صحبت می کنیم). همچنین ممکن است چندین ضایعه در قسمت های مختلف برونش ظاهر شود.

بسته به درجه تظاهر علائم، خفیف، متوسط ​​و فرم شدیدآسيب شناسي. بسته به پاتومورفولوژی، برونشکتازی می تواند هیپرتروفیک یا آتروفیک باشد.

شایان ذکر است که در صورت عدم درمان، این بیماری می تواند منجر به عواقب خطرناکاز جمله آمفیزم ریوی، خونریزی گسترده، آمیلوئیدوز ثانویه، نارسایی تنفسی و قلبی.

برونشکتازی: تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی

تشخیص از این بیماری- روند طولانی است. در طول معاینه فیزیکی معمول، پزشک ممکن است متوجه تغییراتی در ظاهر بیمار شود - قفسه سینه به شکل بشکه است، فالانژهای انگشتان تغییر می کند (اگر در مورد مراحل بعدی توسعه بیماری صحبت می کنیم). در طول معاینه سمعی، متخصص همچنین به وجود رال های مرطوب اشاره می کند.

مربوط به تشخیص آزمایشگاهی، سپس ابتدا برای بیمار آزمایش خون تجویز می شود. در پس زمینه برونشکتازی، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز، افزایش تعداد لکوسیت ها و کم خونی وجود دارد که با گرسنگی اکسیژنبدن در آزمایشگاه، می توانید متوجه شوید که ترشحات دارای ساختار سه لایه است.

برای تشخیص نهایی، مختلف روش های ابزاری. آموزنده است رادیوگرافی قفسه سینه، که امکان دیدن مناطق فیبروز، تایید وجود کیست ها و اتساع برونش و تعیین تغییرات در الگوی عروقی را فراهم می کند. علاوه بر این، برونکوسکوپی (معاینه داخلی برونش ها با استفاده از آندوسکوپ) و توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

دارودرمانی

درمان محافظه کارانه تا حد زیادی به مرحله توسعه بیماری بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، به بیماران داروهایی برای رقیق کردن مخاط تجویز می شود. تعدیل کننده های ایمنی و مجتمع های مولتی ویتامین به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. در صورت وجود ذات الریه و غیره بیماری های باکتریاییبیماران نیاز به مصرف آنتی بیوتیک دارند - ماکرولیدها (آزیترومایسین) و فلوروکینولون های پنوموتروپیک (Moxifloxacin، Levofloxacin) اغلب استفاده می شوند.

بخش مهمی از درمان، نظافت برونش ها است، زیرا نباید اجازه داد خلط در ریه ها راکد شود - برای بیماران جلسات دوره ای تجویز می شود. یک مجموعه به درستی انتخاب شده نیز به سهولت انتشار خلط کمک می کند. فیزیوتراپی. درمان برونشکتازی لزوماً شامل تمرینات تنفسی است. هنگامی که مجرای راه هوایی با توده های چرکی مسدود می شود، میکرودرناژ با استفاده از آنتی بیوتیک ها انجام می شود و ضد عفونی کننده ها. گاهی اوقات عوامل موکولیتیک و آنزیم های پروتئولیتیک به مجرای برونش وارد می شوند که خلط را رقیق کرده و تخلیه آن را تسهیل می کند.

برونشکتازی اینگونه درمان می شود. بررسی‌های پزشکان می‌گویند که با درمان مناسب، می‌توانید نسبتاً ترمیم کنید کار معمولیدستگاه تنفسی.

مداخله جراحی و ویژگی های آن

نه همیشه روش های محافظه کارانهدرمان ها به مقابله با آسیب شناسی هایی مانند برونشکتازی کمک می کند. جراحی گاهی اوقات به سادگی ضروری است. بسته به میزان آسیب، پزشک ممکن است کامل را توصیه کند برداشتن ریهیا برداشتن جزئی از نواحی آسیب دیده برونش ها.

درمان جراحی برای چنین بیماری بسیار پیچیده است، پس از آن بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد.

رژیم غذایی برای بیماران

درمان برونشکتازی لزوماً شامل یک رژیم غذایی مناسب است. رژیم غذایی باید شامل مقدار زیادی غذاهای پروتئینی باشد، اما توصیه می شود میزان چربی را به 90 گرم در روز کاهش دهید.

منوی غذایی باید حاوی غذاهای غنی از ویتامین های B و A و همچنین بیشتر باشد اسید اسکوربیک. به بیماران توصیه می شود که بیشتر سبزیجات و میوه های خام مصرف کنند و آب میوه های تازه بنوشند. منو باید شامل جگر باشد. برای نوشیدن از جوشانده سبوس گندم و گل سرخ استفاده می شود.

اقدامات پیشگیرانه

متاسفانه هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند از پیشرفت این بیماری جلوگیری کند. اما باید بدانید که برونشکتازی یک آسیب شناسی جدی است که پیشگیری از پیشرفت آن آسان تر است. به بیماران در معرض خطر توصیه می شود عادت های بد (به ویژه سیگار کشیدن) را کنار بگذارند، رژیم غذایی خود را کنترل کنند، تقویت کنند. سیستم ایمنیو واکسیناسیون های پیشگیرانه را انجام دهید عفونت های ویروسیاز جمله سیاه سرفه، آنفولانزا، سرخک و غیره.

بیمارانی که قبلاً تحت درمان قرار گرفته اند باید در یک دکتر ثبت نام کنند و سالی سه بار تحت معاینه و آزمایش قرار گیرند. در طول دوره بهبودی، افراد مبتلا به برونشکتازی موجود نیاز به بهداشت دوره ای برونش ها، روش های فیزیوتراپی و درمان پیشگیرانه آبگرم دارند.

یک بیماری است که با تغییرات برگشت ناپذیر (گسترش، تغییر شکل) برونش ها، همراه با پایین بودن عملکرد و ایجاد یک فرآیند التهابی چرکی مزمن در درخت برونش مشخص می شود. تظاهرات اصلی برونشکتازی سرفه مداوم همراه با خلط چرکی است. هموپتیزی و حتی ایجاد خونریزی ریوی امکان پذیر است. با گذشت زمان، برونشکتازی می تواند منجر به نارسایی تنفسی و کم خونی شود و در کودکان منجر به تاخیر در رشد فیزیکی. الگوریتم تشخیصیشامل معاینه فیزیکی بیمار، سمع ریه ها، رادیوگرافی اندام ها حفره قفسه سینهبرونکوسکوپی، آنالیز خلط، برونشوگرافی، تست عملکرد تنفسی. درمان برونشکتازی با هدف توقف فرآیند چرکی-التهابی در داخل برونش ها و ضدعفونی کردن درخت برونش انجام می شود.

اطلاعات کلی

برونشکتازی (BED) یک بیماری است که با تغییرات برگشت ناپذیر (گسترش، تغییر شکل) برونش ها، همراه با پایین بودن عملکرد و ایجاد یک فرآیند التهابی چرکی مزمن در درخت برونش مشخص می شود. برونش های اصلاح شده برونشکتازی (یا برونشکتازی) نامیده می شوند. برونشکتازی در 0.5-1.5٪ از جمعیت رخ می دهد که عمدتا در دوران کودکی و جوانی (از 5 تا 25 سال) ایجاد می شود. این بیماری به صورت عفونت های مکرر برونش ریوی رخ می دهد و با سرفه مداوم همراه با خلط همراه است. آسیب به نایژه ها در برونشکتازی می تواند به یک بخش یا لوب ریه محدود شود یا گسترده باشد.

علل

برونشکتازی اولیه ناشی از نقائص هنگام تولدتوسعه برونش ها - توسعه نیافتگی (دیسپلازی) دیواره برونش. برونشکتازی مادرزادی بسیار کمتر از برونشکتازی اکتسابی است. برونشکتازی اکتسابی در نتیجه عفونت های مکرر برونش ریوی در دوران کودکی رخ می دهد - برونش پنومونی، برونشیت مزمن تغییر شکل، سل یا آبسه ریه. گاهی اوقات برونشکتازی به دلیل ورود اجسام خارجی به لومن برونش ها ایجاد می شود.

پاتوژنز

التهاب مزمن درخت برونش باعث تغییراتی در لایه های مخاطی و عضلانی برونش ها و همچنین در بافت پری برونش می شود. با انعطاف پذیر شدن، دیواره های آسیب دیده برونش ها منبسط می شوند. فرآیندهای پنومواسکلروتیک در بافت ریه پس از برونشیت، ذات‌الریه، سل یا آبسه ریه منجر به چروک شدن پارانشیم ریوی و کشیدگی و تغییر شکل دیواره‌های برونش می‌شود. فرآیندهای مخرب همچنین بر پایانه های عصبی، شریان ها و مویرگ های تغذیه کننده برونش ها تأثیر می گذارد.

برونشکتازی دوکی و استوانه‌ای شکل برونش‌های بزرگ و متوسط ​​را تحت تأثیر قرار می‌دهد، برونشکتازی ساکولار روی برونش‌های کوچک‌تر تأثیر می‌گذارد. برونشکتازی غیر عفونی، تعداد کمی و اندازه کوچک، ممکن است برای مدت طولانی خود را از نظر بالینی نشان ندهد. با اضافه شدن عفونت و ایجاد فرآیند التهابی، برونشکتازی با خلط چرکی پر می شود و از آن حمایت می کند. التهاب مزمندر برونش های اصلاح شده به این ترتیب برونشکتازی ایجاد می شود. حفظ التهاب چرکی در برونش ها با انسداد برونش، مشکل در خود تمیز کردن درخت برونش، کاهش مکانیسم های محافظتی سیستم برونش ریوی و فرآیندهای چرکی مزمن در نازوفارنکس تسهیل می شود.

طبقه بندی

بر اساس طبقه بندی پذیرفته شده کلی، برونشکتازی متمایز می شود:

• بر اساس نوع تغییر شکل برونش- کیسه ای، استوانه ای، دوکی شکل و مخلوط؛
• بر اساس درجه توزیعفرآیند پاتولوژیک - یک طرفه و دو طرفه (نشان دهنده بخش یا لوب ریه).
• با توجه به مرحله سیر برونشکتازی- تشدید و بهبودی؛
• با توجه به وضعیت پارانشیمقسمت آسیب دیده ریه - آتلکتاتیک و همراه با آتلکتازی نیست.
• به دلایل توسعه- اولیه (مادرزادی) و ثانویه (اکتسابی)؛
• با توجه به فرم بالینیبرونشکتازی - اشکال خفیف، شدید و شدید.

1. نوع خفیف برونشکتازی با 1-2 تشدید در سال، بهبودهای طولانی مدت مشخص می شود که طی آن بیماران عملاً احساس سلامت و عملکرد می کنند.
2. نوع شدید برونشکتازی با تشدیدهای فصلی و طولانی تر، با ترشح 50 تا 200 میلی لیتر خلط چرکی در روز مشخص می شود. در طول دوره بهبودی، سرفه همراه با خلط، تنگی نفس متوسط ​​و کاهش توانایی کار ادامه دارد.
3. در اشکال شدید برونشکتازی، تشدید مکرر و طولانی مدت با واکنش دما و بهبودی کوتاه مدت مشاهده می شود. مقدار خلط تولید شده به 200 میلی لیتر افزایش می یابد و خلط اغلب دارای بوی متعفن است. توانایی کار در طول دوره بهبودی حفظ شد.

علائم برونشکتازی

تظاهرات اصلی برونشکتازی سرفه مداوم همراه با ترشح خلط چرکی با بوی نامطبوع است. تولید خلط به خصوص در صبح ها فراوان است (" دهان پر") یا با موقعیت زهکشی صحیح (در سمت آسیب دیده با انتهای سر پایین). مقدار خلط می تواند به چند صد میلی لیتر برسد. در طول روز، با تجمع خلط در برونش ها، سرفه دوباره شروع می شود. سرفه می تواند منجر به پارگی شود رگ های خونیدر نازک شدن دیواره های برونش که با هموپتیزی همراه است و در صورت آسیب دیدگی کشتی های بزرگ- خونریزی ریوی

التهاب مزمن چرکی درخت برونش باعث مسمومیت و خستگی بدن می شود. بیماران مبتلا به برونشکتازی دچار کم خونی، کاهش وزن، ضعف عمومی، رنگ پریدگی می شوند پوست، در رشد جسمی و جنسی کودکان تاخیر وجود دارد. نارسایی تنفسی در برونشکتازی با سیانوز، تنگی نفس، ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "درام" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" و تغییر شکل قفسه سینه ظاهر می شود.

فراوانی و طول مدت تشدید برونشکتازی بستگی به این دارد فرم بالینیبیماری ها تشدید آن به صورت عفونت برونش ریوی همراه با افزایش دمای بدن و افزایش میزان ترشحات خلط رخ می دهد. حتی بدون تشدید برونشکتازی، سرفه مرطوب تولیدی همراه با خلط ادامه دارد.

عوارض

دوره پیچیده برونشکتازی با علائم یک فرم شدید مشخص می شود که با عوارض ثانویه همراه است: نارسایی قلبی ریوی، کور ریوی، آمیلوئیدوز کلیه، کبد، نفریت و غیره. همچنین دوره طولانی برونشکتازی می تواند با آهن عارضه پیدا کند. کم خونی کمبود، آبسه ریه، آمپیم پلور، خونریزی ریوی.

تشخیص

معاینه فیزیکی ریه ها در برونشکتازی، تاخیر در حرکت ریه در تنفس و تیرگی صدای کوبه ای در سمت آسیب دیده را نشان می دهد. تصویر شنوایی در برونشکتازی با تنفس ضعیف، توده ای از دانه های مرطوب با اندازه های مختلف (کوچک، متوسط ​​و بزرگ) مشخص می شود، معمولاً در بخش های پایین ترریه ها، پس از سرفه خلط کاهش می یابد. در حضور یک جزء برونش اسپاستیک، رال های خشک سوت دار اضافه می شود.

در برجستگی های فرونتال و جانبی رادیوگرافی ریه ها در بیماران مبتلا به برونشکتازی، تغییر شکل و سلولی بودن الگوی ریوی، مناطق آتلکتازی و کاهش حجم بخش یا لوب آسیب دیده تشخیص داده می شود. معاینه آندوسکوپی برونش - برونکوسکوپی - به شما امکان می دهد ترشحات چرکی فراوان و چسبناک را شناسایی کنید، موادی را برای سیتولوژی و تجزیه و تحلیل باکتریایی بگیرید، منبع خونریزی را تعیین کنید و همچنین برای آماده سازی مرحله تشخیصی بعدی - برونشوگرافی، بهداشت درخت برونش را انجام دهید. .

درمان برونشکتازی

در طول دوره های تشدید برونشکتازی، اصلی است اقدامات درمانیبا هدف ضدعفونی کردن برونش ها و سرکوب روند التهابی چرکی در درخت برونش. برای این منظور درمان آنتی بیوتیکی و درناژ برونکوسکوپی انجام می شود. استفاده از آنتی بیوتیک ها به دو صورت تزریقی (داخل وریدی، عضلانی) و داخل برونشیال در حین برونکوسکوپی بهداشتی امکان پذیر است. برای درمان فرآیندهای التهابی مزمن برونش ها از سفالوسپورین ها (سفتریاکسون، سفازولین، سفوتاکسیم و غیره)، پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آمپی سیلین، اگزاسیلین) و جنتامایسین استفاده می شود.

در صورت برونشکتازی، زهکشی درخت برونش نیز با قرار دادن بیمار در وضعیتی در بستر و انتهای ساق بلند شده انجام می شود که تخلیه خلط را تسهیل می کند. برای بهبود تخلیه خلط، داروهای خلط آور، نوشیدنی قلیایی، ماساژ قفسه سینه، تمرینات تنفسی، استنشاق و الکتروفورز دارویی روی قفسه سینه تجویز می شود.

اغلب، با برونشکتازی، آنها به لاواژ برونش آلوئولار (لاواژ برونش) و مکش ترشحات چرکی با استفاده از برونکوسکوپی متوسل می شوند. برونکوسکوپی درمانی نه تنها به شستشوی برونش ها و حذف ترشحات چرکی اجازه می دهد، بلکه آنتی بیوتیک ها، موکولیتیک ها، گشادکننده های برونش را نیز به درخت برونش وارد می کند و بهداشت اولتراسوند را اعمال می کند.

رژیم غذایی بیماران مبتلا به برونشکتازی باید کامل و غنی از پروتئین و ویتامین باشد. این رژیم علاوه بر این شامل گوشت، ماهی، پنیر، سبزیجات، آب میوه ها و میوه ها است. خارج از تشدید برونشکتازی، طبقات نشان داده شده است تمرینات تنفسی, مصرف گیاهان خلط آور, توانبخشی آسایشگاه- توچال.

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (cor pulmonale، برونشکتازی دو طرفه و غیره)، درمان جراحی برونشکتازی نشان داده شده است - برداشتن لوب تغییر یافته ریه (لوبکتومی). گاهی درمان جراحیبرونشکتازی به دلایل بهداشتی (در صورت خونریزی شدید و مداوم) انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

برداشتن برونشکتازی با جراحی در برخی موارد منجر به بهبودی کامل می شود. دوره های منظم درمان ضد التهابی می تواند به بهبودی طولانی مدت برسد. تشدید برونشکتازی می تواند در فصول مرطوب و سرد، همراه با هیپوترمی، پس از آن رخ دهد. سرماخوردگی. در صورت عدم درمان برونشکتازی و سیر پیچیده آن، پیش آگهی نامطلوب است. دوره طولانی مدت برونشکتازی شدید منجر به ناتوانی می شود.

پیشگیری از ایجاد برونشکتازی شامل می شود مشاهده داروخانهمتخصص ریه برای بیماران مبتلا به برونشیت مزمن و پنوموسکلروز، درمان به موقع و کافی آنها، حذف عوامل مضر (مخاطرات سیگار، صنعتی و گرد و غبار)، سخت شدن. به منظور جلوگیری از تشدید برونشکتازی، بهداشت به موقع سینوس های پارانازال برای سینوزیت و حفره دهان برای بیماری های سیستم دندانی و صورت ضروری است.