برداشتن بخش های ریه برای سل. نحوه انجام جراحی برای سل ریوی و عواقب آن موارد مصرف و موارد منع مصرف

هنگامی که به مایکوباکتریوم آلوده می شود، مهم ترین مرحله تشخیص است. تعیین رژیم های درمانی و اثربخشی آنها بستگی به مرحله ای دارد که در آن معاینه انجام می شود. متأسفانه، آنتی بیوتیک ها همیشه نمی توانند وضعیت بیمار را به طور اساسی بهبود بخشند، بنابراین در برخی موارد به یک اقدام اساسی نیاز است - درمان جراحی سل ریوی. جراحی به برداشتن قسمت های تغییر یافته یا کانون اصلی بافت آسیب دیده اشاره دارد. روش های مدرناجازه می دهد برداشتن به روش های مختلف انجام شود. اما این بدان معنا نیست که برنامه داروهای داروییکاملا منتفی است.

زمانی که مداخله لازم است

برداشتن اندام های تنفسی برای سل سابقه طولانی دارد. سه قرن پیش سعی کردند عمل ریه را انجام دهند. اما به دلیل توسعه ضعیف فناوری، آنها معمولاً به عواقب منفی و مرگ ختم می شدند. در طول زمان گذشته، متخصصان چندین روش مداخله را مورد تحقیق، مطالعه و تسلط قرار داده اند که نتیجه مثبت بالایی می دهد و بهبودی بیمار را تضمین می کند.

برای سل، از رژیم های درمانی چند جزئی خاص استفاده می شود که شامل چندین نوع آنتی بیوتیک است. این برای جلوگیری از ایجاد مقاومت مایکوباکتری ها به یک دارو ضروری است. ریفامپیسین، ایزونیازید، اتامبوتول، استرپتومایسین، پیرازینامید دارای توانایی تعامل موثر هستند و سطح بالایی از هم افزایی را نشان می دهند. بر روی آنها است که اصل اساسی شیمی درمانی ساخته شده است.

اگر پس از یک دوره 4 ماهه، استفاده از آنتی بیوتیک ها نتیجه ای نداشته باشد، پزشک تصمیم به انجام عمل می گیرد. علاوه بر این، رزکسیون زمانی نشان داده می شود که تغییرات برگشت ناپذیری در بافت ریه ایجاد شود که زندگی بیمار را تهدید کند. برداشتن یک قسمت یا یک عضو کامل در داخل انجام می شود موارد زیر:

• خونریزی ریه ها
• آسیب به غشای سروزی قلب با یک فرآیند التهابی
• اختلال عملکرد تنفسی مرتبط با پنوموتوراکس
• کلسیفیکاسیون یا استخوان سازی بافت جنب
• اشکال فیبری، غاری، مختلط و سیروتیک سل
• آموزش موردی
• التهاب بافت های پلور با پیوتوراکس
• سندرم فشرده سازی به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی
• وجود توبرکلوم
• پوسیدگی و بذر بافتی
• برونشکتازی چرکی
• تنگی سیکاتریسیال و فیستول.

در واقع، هر گونه فرآیند پیشرونده در سیستم تنفسی با سل، خونریزی، خفه شدن، تکثیر برای عمل نشان داده شده است. بافت همبند. به عنوان یک قاعده، برداشتن برنامه ریزی شده است، اما در برخی موارد مداخله فوری لازم است.

هنگامی که حذف منع مصرف دارد

با وجود تمام اثربخشی روش های حذف، شرایطی وجود دارد که عمل نمی تواند انجام شود. برای انجام این کار، بیمار باید تحت معاینه اولیه قرار گیرد تا خطرات و موارد منع مصرف احتمالی را پیدا کند:

• آنرژی سل
• همه انواع نارسایی، از جمله سیستم کبدی، تنفسی، کلیوی، قلبی
• حمله قلبی
• هپاتیت حداقل 8 ماه پیش بود
• اختلال متابولیسم پروتئین با رسوب آمیلوئید
• اختلال در عملکرد سیستم گردش خون
• سن بالای 70 سال و وضعیت ضعیف بیمار
• وقتی ظرفیت ریه کمتر از 50 درصد باشد.

انواع مداخلات جراحی

صرف نظر از روش رزکسیون، قبل و بعد از عمل نیاز به آنتی بیوتیک درمانی است. علاوه بر این، درمان تحریک کننده، حساسیت زدایی و علامتی ضروری است. اگر نشانه های خاصی وجود داشته باشد، پزشک ممکن است تصفیه خون از مواد سمی را از طریق جذب از طریق یک طرح خارج کلیوی تجویز کند.

روش مشابهی، پلاسمافرزیس، برای بهبود وضعیت بیمار و آماده سازی او برای جراحی در نظر گرفته شده است. در مواردی که بیماران قادر به گرفتن و پردازش مستقل غذا نیستند، تغذیه تزریقی مورد نیاز است. از جانب طیف گسترده ایتمام عملیات بالاترین ارزشمبتلا به سل دارای انواع زیر است:

پالمونکتومی

این روش پنوموکتومی نیز نامیده می شود. این برای فرآیندهای چرکی، تشکیلات فیبری و غار، تخریب بافت ریه نشان داده شده است. تومورهای بدخیم. علاوه بر این، حذف در صورت خونریزی، سیستوز گسترده، برونشکتازی، پارانشیم و ترومای نافذ انجام می شود.

دستکاری در زیر انجام می شود بیهوشی عمومی. پزشک یک برش در سمت قسمت آسیب دیده ریه ایجاد می کند. سپس او توراکوتومی - باز کردن را انجام می دهد قفسه سینه. روش های مختلفی برای چنین عملی وجود دارد؛ بسته به محل ضایعه، بین محل خاصی از دنده ها نفوذ انجام می شود. از این نظر راحت است که دسترسی به جلو را فراهم می کند. ناحیه جانبی یا خلفی اندام.

این فرآیند شامل همجوشی است رگ های خونیبه منظور جلوگیری از خونریزی پزشک قسمت تغییر شکل یافته را برش می دهد، درمان لازم را انجام می دهد و یک لوله زهکشی را برای تخلیه هوا و مایعات تا زمان بهبودی وارد می کند. در پایان عمل، برش بخیه می شود. این عمل برای ضایعات یک طرفه اندیکاسیون دارد. در صورت تخریب گسترده، کیسه پلور با محتویات چرکی به طور همزمان برداشته می شود.

مدت زمان عمل 2-3 ساعت است. بیمار بسته به شرایط باید 7-14 روز تحت نظر پزشک باشد. در 24 ساعت اول او نمی تواند به تنهایی نفس بکشد، بنابراین به تهویه مصنوعی متصل است. این یک مداخله نسبتاً خطرناک و آسیب زا است، بنابراین اغلب انجام نمی شود. خطر مرگ بیش از 6-7٪ از همه موارد نیست.

برداشتن

قبل از انجام چنین جراحی، بیمار باید با شیمی درمانی تثبیت شود. این برای جلوگیری از عوارض همراه با عواقب منفی ضروری است. پس از برداشتن، اغلب شیوع تشدید آسیب شناسی مشاهده می شود، بنابراین توصیه می شود برداشتن را در مرحله بهبودی انجام دهید، که توسط شاخص های تشخیصی و علامتی تعیین می شود. هنگامی که با مایکوباکتریوم آلوده می شود، به اصطلاح دستکاری های اقتصادی انجام می شود، زمانی که قسمت کوچکی از ریه برداشته می شود. انواع مختلفی از مداخله وجود دارد که هر کدام بر اساس نیاز خاص به جراحی است:

• با نوع گوه ای، توبرکلوما، کازئوما، حفره های کوچک و ارتشاح غیر کانونی برداشته می شوند.
• با برش سگمنتال - بافت آسیب دیده که فراتر از مرزهای یک منطقه گسترش نمی یابد
• با برداشتن لوبار - حفره های بزرگ، برونشکتازی، آبسه، لوبیتا.
• برداشتن کامل عضو نوعی پنومونکتومی است.

تکنیک جراحی شامل یک برش اولیه در سمت آسیب دیده و باز کردن قفسه سینه است. پس از این، پزشک بافت پلور را تشریح می کند و ناحیه تغییر شکل یافته را در امتداد شیار بین لوبار جدا می کند. در مرحله بعد، چسبندگی ها را از بین می برد و اقداماتی را برای جلوگیری از خونریزی انجام می دهد. پس از برداشتن قسمت آسیب دیده، جراح باید بخیه بزند و سفتی آن را بررسی کند. اگر حباب ها هنگام معرفی یک محلول خاص ظاهر شوند، بخیه های اضافی ایجاد می شود. مایعات با استفاده از پمپ برداشته می شوند، درن وارد می شود و برش بخیه می شود.

اگر قسمت کافی از ریه برای پر کردن حفره وجود نداشته باشد، جراح در حین عمل اقداماتی را برای بالا بردن دیافراگم انجام می دهد. برای انجام این کار، یک ترکیب اکسیژن به نام aeroperitonium معرفی شده است. اگر علائم نیاز به برداشتن از هر دو طرف داشته باشد، با فاصله زمانی حداقل 3-5 هفته انجام می شود. پس از برش های کوچک، میزان مرگ و میر تنها 1٪ است و حدود 95٪ از بیماران از سل درمان می شوند. نتایج نامطلوب معمولاً با جابجایی سیستم قلبی و عروق اصلی به سمت اندام برداشته شده همراه است.

توراکوپلاستی

این روش برای کاهش حجم قفسه سینه به منظور ایجاد شرایط جدید برای عملکرد طبیعی ضروری است دستگاه تنفسی. این امر مستلزم افزایش انطباق دیواره ها است که به معنای حذف جزئی یا کامل دنده ها، بافت های نرم و جنب و غضروف است.

دو نوع توراکوپلاستی توسعه یافته است. اولی خارج پلورال است، بدون باز کردن بخش پلور. مشابه پنوموتوراکس مصنوعی است. دومی داخل پلورال مخالف است. در نتیجه عمل، دیواره در تمام طول بخش های استخوانی استخراج شده تحت فشار بافت ریه تسلیم می شود. به همین دلیل اندام فرو می ریزد و حرکات تنفسی کاهش می یابد. نواحی پاتولوژیک کشش را کاهش می دهند، جذب محصولات تجزیه متوقف می شود، تخریب کاهش می یابد و زخم ایجاد می شود.

کپسولاسیون و بسته شدن سیکاتریسیال ضایعه با حفره به ندرت اتفاق می افتد. اساساً یک حفره شکاف مانند در این مکان تشکیل می شود که با بافت اپیتلیال پوشیده شده است. گاهی اوقات فقط فرو می ریزد و در نتیجه گرانولاسیون با نکروز کانونی باقی مانده ایجاد می شود. این ناحیه از نظر حفظ خطرات تشدید و پیشرفت فرآیند تحت عوامل محرک خاص خطرناک است.

این روش برای بیمارانی انجام می شود که تشخیص آنها عدم امکان برداشتن یا تغییرات مخرب گسترده در سیستم را نشان داده است. نتیجه خوبدر غیاب رشد فیبری و با اندازه های کوچکغار توراکوپلاستی فوری و بدون برنامه برای خونریزی، آمپیم و فیستول تجویز می شود. این عملیات بیشتر برای افراد میانسال مناسب است، از 60 سالگی شروع می شود، اجرای آن محدود است.

آب بندی

در برخی از بیماران، عمل جراحی با قرار دادن ظرف مخصوص حاوی ژل پرکننده در حفره انجام می شود. چنین کیسه ای باعث ناراحتی نمی شود و باعث رد نمی شود. برای اجرای روش دوم با زدن چندین بخیه چین دیافراگمی ایجاد می شود. در مرحله بعد، غشای جنب کنده می شود و ماده خاصی در فضای ایجاد شده مصنوعی قرار می گیرد.

اینها فیبروبلاست هایی هستند که از سلول های انسانی روی حامل های میکروسکوپی رشد می کنند که به محلول ژل اضافه می شوند. حجم چنین ظرفی از 20 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با مایع بینابینی پر شده است. متعاقباً جوش فیبری حفره رخ می دهد و پس از آن با بخیه مداوم بخیه می شود.

زه کشی

دستکاری های در نظر گرفته شده برای تجویز طولانی مدت مایعات یا داروها به منظور ایجاد فشار منفی، که به ریزش غارها کمک می کند. برای انجام این کار، یک سوراخ از قفسه سینه در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود. ضروری تعریف دقیقمحل حفره محتویات به طور مداوم از طریق کاتتر خارج می شوند. همچنین فرصتی برای توانبخشی طولانی مدت از طریق فراهم می کند داروها.

دستکاری های زهکشی برای بهبود حفره در نظر گرفته نشده اند، آنها یک روش اضافی برای برداشتن هستند. در طی مراحل، محتویات سرمی شده و از بین می روند افزایش ویسکوزیته، شفاف می شود. کلنی های مایکوباکتریوم در اپیتلیوم ناپدید می شوند و حفره کوچکتر می شود. اگر نواحی آسیب دیده دارای دیواره های سفت بوده و فضای بزرگی را اشغال می کنند، کاورنکتومی یا کاورنوپلاستی ضروری است.

پس از عمل، تامپون با آنتی بیوتیک ها و ترکیبات ضد سل به مدت 30-40 روز استفاده می شود. درمان حفره نیز با استفاده از اشعه های لیزریا سونوگرافی به تدریج آنها پاک می شوند، مسمومیت از بین می رود، مایکوباکتری ها از بین می روند. در عملکرد خوبو پویایی مثبت، پزشک قفسه سینه را باز می کند، حفره را تمیز می کند و آن را با یک ضد عفونی کننده درمان می کند. پس از این، آن را بخیه زده و با قطعه ای متشکل از فیبرهای عضلانی بسته می شود.

تزئینات

شامل آزاد کردن اندام های تنفسی از تشکیلات فیبری در داخل است مرحله اولیهآمپیم این روش با رزکسیون استاندارد شروع می شود، اما تفاوت این است که پس از جدا شدن غشای پلور، ریه فروپاشیده صاف می شود. در این مورد، رشته های متراکم برداشته می شوند، اما به شرطی که اندازه آنها کوچک باشد.

با استفاده از فناوری کلاسیک تولید می شود - یک فلپ مستطیلی با تمام بافت ها و الیاف بر روی ناحیه چرکی بریده می شود. در همان زمان، جراح نظارت می کند. به طوری که اعصاب و عروق در محل اکسیزیون با هم تلاقی نکنند. قطعه بالا می رود و برمی گردد. پس از از بین بردن تمام اسکارها، به جای خود برگردانده می شود و روی آن دوخته می شود.

اگر دکورتیکاسیون با توراکوپلاستی و حذف فیستول همراه شود، نه تنها می توان آمپیم و سل را درمان کرد، بلکه می توان به نتایج خوبی از نظر بازیابی عملکردهای تنفسی نیز دست یافت. در صورت رشد کلی کرست فیبری این عمل توصیه نمی شود.

لنفودنکتومی

آسیب به غدد لنفاوی در مراحل نکروزه و کازئوزی توسعه سل رخ می دهد. از آنجایی که در این مورد برش عمق کمی دارد، مشکلات فنی در دسترسی وجود دارد. برای این اهداف، ابزارهای جراحی ویژه ای ایجاد شد که به پزشک اجازه می دهد دستکاری ها را بدون مانع انجام دهد. مداخله تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود.

گروه غدد لنفاوی آسیب دیده و وضعیت مشخص می شود پوست، وجود فیستول، ارتشاح و اسکار کلوئیدی. پس از درمان با یک ضد عفونی کننده، لایه اپیدرم باز می شود. در مرحله بعد، اقداماتی برای جلوگیری از آسیب به رگ های خونی انجام می شود. گره های آسیب دیده برداشته می شوند، پاها سوزانده می شوند و یک بخیه لایه به لایه روی زخم اعمال می شود. چنین عمل هایی کمترین عوارض را دارند و بیماران به خوبی تحمل می کنند.

عوارض احتمالی

در چند ماه اول بعد مداخله جراحیبیمار از سندرم درد. او همچنان دچار تنگی نفس و مشکل در تنفس است. به عنوان یک قاعده، همه علائم پس از چند هفته ناپدید می شوند. گاهی اوقات این روش عواقب منفی دارد که در علائم زیر ظاهر می شود:

• تنگی نفس
• پنوموتوراکس
• فرآیند مکرر خفگی
• آتلکتازیس
• خون ریزی
• شیوع عفونت
• شکست بخیه
• نقص های پردازش
• آمپیم.

خونریزی به ویژه از نظر عوارض خطرناک است که با دستکاری های بسیار آسیب زا همراه است. در طول روش، تشکیل می شود دور باطل. خون از طریق بافت و در نواحی بریده شده به شکل افیوژن تراوش می کند. هر چه جراح به توقف بیشتر توجه کند، انتشار شدیدتر و پایدارتر می شود. اگر رانندگی می کنید تعداد زیادی ازپلاسما حفظ شده، توانایی لخته شدن آنقدر تغییر می کند که تشخیص تصویر واقعی دشوار است و سپس وضعیت بحرانی می شود. برای جلوگیری از چنین عواقبی، پزشک باید وضعیت هموستاز را از همان دقایق اول کنترل کند و در صورت غیرممکن بودن توقف خونریزی، از داروها استفاده کند.

دوره نقاهت

روند توانبخشی پس از جراحی برای سل بسیار طولانی است. ممکن است متفاوت باشد. بسته به سن و شرایط بیمار، اما به طور متوسط ​​حدود 2 سال طول می کشد. در طول بهبودی، پزشک توصیه های خاصی را ارائه می دهد:

• وزن بدن خود را کنترل کنید؛ وزن نباید بیشتر از حد نرمال باشد، اما بی اشتهایی را نباید تحمل کرد. چاقی می تواند منجر به عواقب غیرقابل پیش بینی شود و کاهش وزن بیش از حد منجر به اختلال در مکانیسم های ایمنی می شود.
• رژیم و رژیم غذایی خود را دنبال کنید. در روزهای اول، فرد حمایت های لازم را برای بدن به صورت داخل وریدی دریافت می کند، زیرا هنوز نمی تواند غذا را به تنهایی ببلعد و پردازش کند. غذاهای سبک به تدریج معرفی می شوند، سپس کالری ها به سطح مطلوب لازم برای بهبودی افزایش می یابد.
• ویژه تمرینات تنفسیبه رشد عضلات کمک می کند، از رکود جلوگیری می کند و به عادی سازی عملکردها کمک می کند. روش های مختلفی وجود دارد که هر کدام برای مرحله خاصی از توانبخشی مناسب هستند.
• حتی بیشترین عملیات موثراستفاده اجباری از عوامل ضد باکتری را لغو نمی کند. در این مورد، پزشک مجموعه ای از ویتامین ها و مواد معدنی را برای دوباره پر کردن منابع انرژی تجویز می کند.
• شما نه تنها باید عادت های بد را ترک کنید، بلکه باید از مکان هایی که افراد سیگاری در آن جمع می شوند و حجم زیادی از دود سیگار دوری کنید.
• شما نباید بیش از حد خنک شوید؛ مهم است که تمام اقدامات را برای جلوگیری از بیماری های تنفسی انجام دهید.

در صورت بی اثر بودن شیمی درمانی یا ضایعات در مقیاس بزرگ بافت ریه به دلیل سل، مداخلات جراحی انجام می شود. انواع مختلفی از عمل ها وجود دارد که بسیاری از آنها می توانند وضعیت و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشند. به شرط رعایت تمام توصیه ها در طول دوره توانبخشی، شانس بهبودی چندین برابر افزایش می یابد و خطرات عوارض عملاً از بین می روند.

برای سل؟ پاسخ به این سوال به مرحله بیماری و ویژگی های دوره آن بستگی دارد. امروزه بسیاری از انواع سل را می توان با دارو درمان کرد. با این حال، مواردی وجود دارد که درمان محافظه کارانه بی اثر است و انجام آن بدون جراحی غیرممکن است. چنین مداخلات جراحی چگونه انجام می شود؟ و بدن چقدر سریع بهبود می یابد؟ این سوالات مربوط به بیماران است. ما سعی خواهیم کرد در مقاله به آنها پاسخ دهیم.

نشانه ها

طب مدرن روش های بسیاری را برای درمان محافظه کارانه سل ارائه می دهد. با این حال، مراحلی از بیماری وجود دارد که جراحی لازم است. مداخله جراحی در موارد زیر نشان داده می شود:

1. اگر اثری از دارودرمانی. این ممکن است به این دلیل باشد که عامل بیماری در برابر داروها مقاومت ایجاد کرده است. حتی داروهای طیف وسیع هم کمکی نمی کنند.
2. اگر تغییرات برگشت ناپذیری در بافت های ریه ها و برونش ها و همچنین در غدد لنفاوی رخ دهد.
3. در صورت بروز عوارض شدید و تهدید کننده زندگی: چرک در برونش ها، خونریزی شدید، تکثیر بافت فیبری در پارانشیم.
4. اگر بیمار تشخیص داده شود اشکال شدیدسل با تشکیل کانون های همجوار، مناطق پوسیدگی بافت، تشدید مکرر و انتشار باکتری.

جراحی ریه برای سل در بیشتر موارد طبق برنامه ریزی انجام می شود. جراحی اورژانسی به ندرت مورد نیاز است. فقط در صورت خونریزی شدید یا پیشرفت سریع بیماری، زمانی که زندگی بیمار تهدید می شود، ضروری است.

موارد منع مصرف

با این حال، آسیب شناسی هایی وجود دارد که جراحی برای آنها غیرممکن است. بیماری های زیر از موارد منع جراحی هستند:

• آسیب شناسی شدید قلبی عروقی؛
• بیماری های اندام های دفعی همراه با نارسایی کلیه;
• بیماری های کبدی با نقض شدیدعملکردهای اندام؛
• آسیب گسترده به بافت ریه

با چنین آسیب شناسی خطر مرگ بسیار بالا است. با این حال، گاهی اوقات بیماری قلبی ناشی از خود سل است. در این موارد، جراحی معمولاً منجر به بهبود وضعیت بیمار می شود. فقط یک پزشک می تواند در مورد نیاز و ایمنی مداخله جراحی تصمیم بگیرد که قبلاً وضعیت بیمار را ارزیابی کرده باشد.

حتی در صورت وجود امکان درمان با درمان محافظه کارانه، این عمل انجام نمی شود. جراحی فقط در موارد شدید و زمانی انجام می شود که گزینه دیگری وجود نداشته باشد.

انواع عملیات

روی ریه های مبتلا به سل؟ انواع مختلفی از جراحی وجود دارد و هر کدام به صورت متفاوتی انجام می شود. انتخاب یک روش درمان جراحیبستگی به مرحله بیماری و میزان آسیب ریه دارد.

تمام عمل های ریه برای سل را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

• افراطی؛
• جراحی فروپاشی

به عملیات رادیکالپنومونکتومی، که در آن ریه آسیب دیده به طور کامل از بیمار خارج می شود. فقط در شدیدترین موارد لازم است. همین گروه از مداخلات جراحی شامل لوبکتومی - برداشتن بخشی از ریه است.

عمل‌های جراحی کلاپس ملایم‌تر و آسیب‌زا نیستند. هدف آنها باز کردن حفره غار است. چندین نوع از این عملیات وجود دارد:

• توراکوپلاستی؛
• کاورنوتومی؛
• پلورکتومی

آمادگی برای عملیات

قبل از جراحی ریه برای سل، یک معاینه تشخیصی کامل انجام می شود. این برای حذف سایر آسیب شناسی ها ضروری است: سرطان، سارکوئیدوز، حمله کرمی به سیستم تنفسی.

سپس شروع به آماده سازی بیمار برای جراحی می کنند. در چند مرحله انجام می شود:

1. بیمار تحت شیمی درمانی با داروهای خاص ضد سل است.
2. در صورت لزوم، آنتی هیستامین ها، عوامل تعدیل کننده ایمنی و سم زدایی در رژیم درمانی گنجانده می شود.
3. بیمار برای حفظ تنفس به دستگاه های خاصی متصل می شود.

سپس مستقیماً به عملیات ادامه می دهند. به طور متوسط ​​بین 1 تا 3 ساعت طول می کشد. دوره بعد از عمل 2 تا 5 روز طول می کشد. در این مدت، بیمار به تدریج بهبود می یابد؛ با گذشت زمان، پزشکان به او اجازه می دهند بلند شود و راه برود.

پنومونکتومی

پنومونکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن ریه برای سل است. فقط در شدیدترین موارد انجام می شود. اندیکاسیون های پنومونکتومی عبارتند از:

• حفره های متعدد در یک ریه؛
• پنومونی موردی؛
• فرآیندهای چرکی در کانون ها؛
• سل سیروز؛
• آمفیزم

این عمل برای سل دو طرفه قابل انجام نیست. ریه دوم باید کاملا سالم باشد، زیرا پس از پنومونکتومی بار مضاعف خواهد داشت.

جراح برشی را در فضای پنجم بین دنده ای ایجاد می کند. سپس پزشک ریه آسیب دیده را برمی دارد و رباط و پلور را برش می دهد. رگ های خونی ریه ها بریده شده و بسته می شوند. به دنبال آن برونش اصلی برداشته می شود. یک لوله زهکشی در برش جراحی قرار داده می شود و بخیه ها اعمال می شود. پس از چند روز، زهکشی برداشته می شود.

این سخت ترین عملی است که نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد. ظرفیت کاری کامل فقط پس از 1 سال بازسازی می شود.

لوبکتومی

برداشتن بخشی از ریه در صورتی که تغییرات پاتولوژیک در یک منطقه محدود متمرکز باشد استفاده می شود. روش جراحی مشابه پنومونکتومی است، اما تمام ریه برداشته نمی شود، بلکه فقط ناحیه آسیب دیده برداشته می شود. دو نوع لوبکتومی وجود دارد:

1. کم اهمیت. در این حالت، ناحیه آسیب دیده با چاقوی جراحی قطع می شود. این عمل در صورتی انجام می شود که تغییرات پاتولوژیک کل لوب ریه را تحت تاثیر قرار داده باشد.
2. دقت، درستی. برای ضایعات کم عمق استفاده می شود. ناحیه دارای تغییرات پاتولوژیک با استفاده از دستگاه انعقاد الکتریکی یا لیزر برداشته می شود.

اگر عمل بدون عارضه باشد، پس از 14 روز بیمار از بیمارستان مرخص می شود. مدت زمان دوره نقاهتبستگی به سن و سلامت عمومی بیمار دارد. در بیماران جوان، عملکرد پس از 2-3 ماه بازیابی می شود. در افراد مسن، روند توانبخشی می تواند تا شش ماه طول بکشد.

توراکوپلاستی

توراکوپلاستی در صورتی استفاده می شود که ریه بیمار حجم زیادی را در قفسه سینه اشغال کند و تحت فشار قرار گیرد. در طی این عمل، دنده های بالایی بیمار به طور کامل یا جزئی برداشته می شود. این باعث از بین رفتن تنش در ریه آسیب دیده می شود. در نتیجه ضایعه غار فرو می ریزد و بهبود می یابد. این عمل در صورتی انجام می شود که بیمار برای لوبکتومی منع مصرف داشته باشد. اگر نایژه ها آسیب دیده باشند، وضعیت بیمار وخیم باشد یا قسمت پایینی ریه آسیب دیده باشد، توراکوپلاستی انجام نمی شود.

کاورنوتومی

در طی این عمل، جراح حفره را باز می کند. حفره از چرک پاک شده و شسته می شود. بعد، درمان باز انجام می شود: داروهای خاصی از طریق برش تجویز می شوند. پس از ریزش دیواره های حفره، توراکوپلاستی انجام می شود. در برخی موارد نیازی به جراحی اضافی نیست و بلافاصله پس از دبریدمان و درمان زخم بخیه می شود.

این عمل اغلب در بیماران مسن انجام می شود. این ملایم ترین روش درمانی است. اما فقط برای شکل غاردار سل قابل استفاده است. کاورنوتومی در موارد آسیب به برونش ها، حفره های عمیق و همچنین در موارد مشکلات تنفسی منع مصرف دارد.

پلورکتومی

این عمل برای التهاب و چروک لایه های پلور استفاده می شود. جراح قسمت جداری پلور را برمی دارد. سپس پزشک لایه ای از بافت فیبری را از پوشش خارجی ریه برمی دارد. پلورکتومی معمولا انجام می دهد نتایج مثبت. پس از عمل، ریه آسیب دیده صاف می شود و تنفس طبیعی برقرار می شود.

عوارض

اگر عمل طبق تمام قوانین انجام شود، معمولاً بیماران هیچ عواقب منفی برای بدن را تجربه نمی کنند. با این حال، در برخی موارد هنوز هم عوارض رخ می دهد. مربوط به ویژگیهای فردیبدن یا به دلیل اشتباهات پزشک بنابراین، چنین اعمالی را فقط می توان به یک جراح مجرب و واجد شرایط اعتماد کرد.

شایع ترین پیامدهای منفی جراحی ریه برای سل عبارتند از:

• خون ریزی؛
• نفوذ عفونت؛
• تشکیل فیستول بین برونش و پلور.
• پنوموتوراکس؛
• فروپاشی لوب سالم ریه

برخی از بیمارانی که تحت عمل پنومونکتومی قرار گرفته اند دچار نارسایی تنفسی می شوند. تنها ریه باقی مانده همیشه با عملکردهای خود مقابله نمی کند. علاوه بر این، فرورفتگی در ناحیه جناغ جناغی باقی می ماند که به مرور زمان از بین می رود، اما نه در همه بیماران.

در روزهای اول پس از جراحی سل ریوی، بیماران ممکن است درد قفسه سینه، تنگی نفس و ضربان قلب سریع را تجربه کنند. این پدیده ها طبیعی هستند و نباید باعث نگرانی شوند.

در صورت هیپوکسی، اکسیژن درمانی با استفاده از بالش اکسیژن انجام می شود. عملکرد کامل تنفسی پس از حدود 6 ماه بازسازی می شود.

توانبخشی

بیماران برای بهبودی از سل به مدت زمان زیادی نیاز دارند. توانبخشی می تواند از 1 تا 3 سال طول بکشد. از رویه های زیر تشکیل شده است:

• زهکشی ریوی؛
• فیزیوتراپی؛
• تمرینات تنفسی

برای بیمار یک رژیم غذایی پر کالری تجویز می شود. ترک سیگار و الکل ضروری است. مصرف کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی برای تقویت سیستم ایمنی توصیه می شود.

گروه معلولین

آیا سل ریوی بعد از جراحی ناتوانی دارد؟ این سوال بسیاری از بیماران را مورد توجه قرار می دهد.

پس از عمل، گواهی مرخصی استعلاجی برای بیمار صادر می شود. دوره ناتوانی موقت ممکن است متفاوت باشد. این بستگی به پیچیدگی و وسعت عمل جراحی دارد. پس از بسته شدن مرخصی استعلاجی، گروه ناتوانی خاصی به بیمار اختصاص داده می شود. شرایط زیر در نظر گرفته می شود:

• ویژگی های دوره و پیش آگهی آسیب شناسی؛
• ماهیت و میزان تغییرات در ریه ها؛
• میزان عود؛
• نیاز به مراقبت از خارج از بیمار؛
• فرصت کار در همان شغل؛
• نیاز به تغییر شرایط کار

نصب گروه های زیرناتوانی:

1. گروه 3. در صورت توانایی بیمار، اما در شرایط آسان تر، تجویز می شود.
2. گروه 2. در صورت بروز عوارض بعد از عمل که مانع از کار بیمار در شغل قبلی خود می شود صادر می شود. این گروه همچنین برای بیمارانی که تحت پنومونکتومی یا لوبکتومی قرار گرفته اند، با خفیف ایجاد شده است نارسایی تنفسی.
3. گروه 1. بعد از پنومونکتومی و لوبکتومی برای مشکلات شدید تنفسی تجویز می شود.

پس از ثبت ناتوانی، به بیمار زمانی برای توانبخشی داده می شود. این می تواند از 1 تا 3 سال طول بکشد. سپس بیمار مجددا معاینه می شود. اگر بدن بیمار به طور کامل بهبود یافته باشد، ناتوانی برطرف می شود. اگر وضعیت بیمار فقط اندکی بهبود یافته باشد و محدودیت هایی در توانایی کار وجود داشته باشد، ایجاد یک گروه ناتوانی خاص به رفاه بیمار بستگی دارد.

مداخله جراحی برای عفونت سل (TII) در بیماران مبتلا به اشکال پاتولوژیک شدید و عوارض مرتبط و همچنین در موارد درمان شیمیایی غیر موثر انجام می شود. جراحی ریه برای سل تنها راه نجات جان بیمار و تسریع بهبودی است.

اندیکاسیون های جراحی

روش های پیشرفته مراقبت های جراحیبه بیماران مبتلا به نوع ریوی TVS کمک کنید تا به سرعت با روند عفونی کنار بیایند. اندیکاسیون های جراحی ریه برای سل عبارتند از:

1. بی اثر بودن شیمی درمانی این زمانی اتفاق می افتد که عامل بیماری نسبت به داروهای مصرفی مقاومت نشان دهد.
2. تغییرات در ساختار بافت ریه. فرآیندهای مورفولوژیکی ریوی شروع به گرفتن جهت تهاجمی می کنند.
3. ظهور عوارض. خطر شرایط تهدید کننده (خونریزی ریه، فرآیندهای سیروزی، کانون های چرکی برونش، تومورها، تکثیر بافت های همبند) وجود دارد.
4. جراحی سل همیشه طبق برنامه پیش می رود، مگر در مواقعی که لازم باشد کمک اضطراری(پنوموتوراکس، خونریزی گسترده).

اندیکاسیون های جراحی ممکن است در هر شکلی از TVS ظاهر شود. به طور معمول این است:

• مسمومیت مزمن؛
• عود بیماری؛
• فشرده سازی نای و برونش توسط غدد لنفاوی بزرگ؛
• حفره ها یا توبرکلوم های با حجم زیاد؛
• فیستول برونش؛
• فرآیند گشادکننده برونش؛
• تنگی برونش با ماهیت سیکاتریسیال همراه با آتلکتازی یا سیروز؛
• تلویزیون های غاری با درمان بی اثر برای بیش از 4 ماه؛
• انتشار طولانی مدت مایکوباکتریوم

مهم! مداخلات جراحی در صورت امکان آخرین مرحله نیست، بلکه مرحله میانی درمان است روش های داروییخسته شده و هیچ زمانی برای بازگرداندن سلامتی بیمار از دست نرفته است.

انواع مداخلات

این که آیا جراحی برای سل ارزش دارد یا خیر توسط متخصصان پس از مشاهده و معاینه دقیق بیمار تعیین می شود. قبل از مداخله جراح، بیمار باید داروهای ضد سل مصرف کند.

انواع عمل های سل عبارتند از:

1. برداشتن اندام های تنفسی.
2. توراکوپلاستی
3. برداشتن چسبندگی در پلور (پلورکتومی).
4. توراکوستومی
5. برداشتن غدد لنفاوی جناغی.
6. از بین بردن حفره های غار.
7. عمل بر روی برونش ها.

رزکسیون ریه برای سل شامل دو اصلی است روش های جراحی:

• لوبکتومی (برداشتن لوب آسیب دیده ریه)؛
• پنومونکتومی (برداشتن کل اندام تنفسی).

لوبکتومی باعث نجات می شود عملکرد تنفسیعضو و تضمین کننده بقای طولانی مدت بیمار است. پنومونکتومی به عنوان آخرین راه حل زمانی استفاده می شود که جان بیمار به هیچ طریق دیگری حفظ نشود. این روشبه دلیل احتمال وقوع خطرناک محسوب می شود عوارض احتمالی. این عمل برای حفره های بزرگ، پنومونی موردی با ظاهر کلی یا ساب کل، فرم فیبری-غاری TVS، فرآیندهای پلی حفره ای، درگیری در فرآیند عفونی استفاده می شود. شریان ریوییا وریدها، آمپیم پلور.

برداشتن ریه برای سل، با توجه به روش های جراحی، می تواند رادیکال و تسکین دهنده باشد. روش اول همه چیز را حذف می کند تغییرات عفونیو کانون ها، و دومی از روش های کلاپس-جراحی، بدون برداشتن اندام ها و بافت ها استفاده می کند.

به لطف مداخله جراحی، کیفیت زندگی بیمار بهبود می یابد، سطح گسترش اپیدمیولوژیک عفونت کاهش می یابد و موارد زیر حذف می شوند:

• تخریب در ریه ها؛
• عوارض تهدید کننده؛
• فرآیندهای خاص باقیمانده

جراحی مدرن ریه برای سل می تواند به صورت توراکوسکوپی یا ویدئوتوراکوسکوپی انجام شود که اغلب در حضور پلوریت اگزوداتیو انجام می شود.

این روش ها از نمونه برداری هدفمند پلور و بهداشت حفره پلور استفاده می کنند. برای انجام این کار، نواحی انسیشن باز می شوند، تشکیلات فیبرینی و اگزودا لزوماً حذف می شوند، زهکشی انجام می شود و حفره با ضد عفونی کننده شسته می شود و همچنین عوامل ضد باکتری، از اثرات اولتراسوند و لیزر بر روی بافت استفاده کنید.

مهم! برای انجام عمل برای همه انواع سل، به موقع بودن مهم است، زیرا این به عنوان یک هشدار برای مزمن شدن فرآیند عمل می کند و وجود منبع عفونت باکتریایی را متوقف می کند.

عمل چگونه انجام می شود؟

قبل از مداخله، بیمار تحت یک سری آزمایشات قرار می گیرد و دوره ای را می گذراند درمان خاصداروهای ضد سل تشخیص (CT، اشعه ایکس، سونوگرافی، خون، خلط و آزمایش ادرار) تعیین می کند حالت عمومیبیمار و سیستم تنفسی او و همچنین کار اعضای داخلی(به ویژه قلب و عروق).

پزشک آمادگی بدن برای مقاومت در برابر چنین عملیات پیچیده و توانایی را تجزیه و تحلیل می کند ریه دومدو برابر کردن بار در دوره پس از عمل. مطالعه داروهایی که بیمار برای آنها مصرف می کند ضروری است دوره درمانی. در صورت لزوم، داروها جایگزین یا قطع می شوند. در حین جراحی تحت بیهوشی عمومی، جراح قفسه سینه را با چاقوی جراحی برش می دهد، حفره پلور را باز می کند و به ضایعه دسترسی پیدا می کند.

ریه در امتداد شیار بین لوبار بریده می شود ، لوب آسیب دیده یا کل اندام با ریشه برداشته می شود ، سپس چسبندگی ها از بین می روند و هموستاز مناطق خونریزی انجام می شود. سپس بافت ها بخیه می شوند و سفتی بخیه ها با پر کردن حفره با محلول نمکی بررسی می شود. اگر حباب ها در حین آزمایش ظاهر شوند، دوخت اجباری با درزهای اضافی مورد نیاز است.

محلول نمک با یک پمپ الکتریکی حذف می شود. بافت ها چندین بار شسته می شوند تا از بین بروند لخته شدن خونو ضد عفونی حفره پلور بیمار در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر است.

مهم! به لطف مداخله، حذف می شود تمرکز عفونیو عملکرد سیستم ایمنی بدن افزایش می یابد. پیش آگهی پس از جراحی در اکثر موارد بالینی خوب است، مرگ بیمار بسیار نادر است.

احتمال عوارض

هر گونه مداخله جراحی همیشه با خطراتی همراه است، به ویژه در ریه ها، زمانی که بدن بیمار به طور موقت از نظر ساختاری آسیب می بیند و از تبادل گاز و اختلال در گردش خون، همراه با از دست دادن خون، درد و اثرات داروهای بیهوشی رنج می برد.

برای مدتی، بیمار ممکن است نگران جبران تنفسی و همودینامیک باشد. اما با گذشت زمان، همه عملکردها، از جمله توانایی کار، بازیابی می شوند. تنها 5 درصد از عمل ها منجر به مرگ بیمار می شود.

واکنش های پیچیده پس از مداخلات، سندرم درد طولانی مدت است. بنابراین برای بیماران مسکن تجویز می شود. عملکردهای تنفسی ممکن است همراه باشد گرسنگی اکسیژنبافت ها، بنابراین ممکن است کمبود اکسیژن رخ دهد - مشکل در تنفس، تنگی نفس، سرگیجه و تاکی کاردی.

همه شعبه ها مراقبت های اضطراریدر انبار داشته باشد مقدار مورد نیازداروهایی برای کمک به بیمار در صورت بروز چنین شرایطی (عوامل عروقی و هموستاتیک، گشادکننده‌های برونش، گلیکوزیدهای قلبی).

عملکرد تنفسی به مدت 1 سال دچار اختلال می شود. به تدریج سلامتی شما بازیابی می شود.

ابتلا به سپسیس، فیستول برونش، فرآیند چرکی، حفره قفسه سینه و جنب در بیماران بسیار نادر است. عوارض به خوبی درمان و پیشگیری می شوند.

مهم! جراحی همیشه برای بیمار مبتلا به TVS نشان داده می شود اگر داروهانمی تواند با گسترش روند پاتولوژیک مقابله کند.

دوره توانبخشی

دوره توانبخشی پس از جراحی تا دو سال طول می کشد، اما برای هر فردی کاملاً فردی است. در این مدت بیماران تحت نظر پزشک و دریافت می شوند درمان پیچیده، پیروی از رژیم غذایی مغذی، مصرف ویتامین، انجام تنفس و تمرین فیزیکی، و همچنین زمان زیادی را صرف هوای تازه. بیماران باید تحت انواع روش های فیزیوتراپی تجویز شده، تقویت سیستم ایمنی، سفت شدن و ترک عادت های بد و سرب باشند. تصویر سالمزندگی

اگر درد برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، بیماران از داروهای مسکن تجویز شده توسط متخصص ارتودنسی استفاده می کنند. بیماران به احساسات مثبت، حمایت عزیزان و مشارکت فعال آنها نیاز دارند. بعد از مداخلات جراحیدر طی فرآیندهای سل، وضعیت عمومی بیماران به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

صفحه 43 از 56

10.3. عمل جراحی
اولین عمل بر روی بیمار مبتلا به سل توسط فردریش (N. Friedrich) در سال 1907 انجام شد. این عمل شامل برداشتن همزمان 8 دنده (از II تا IX) همراه با پریوستوم و عضلات بین دنده ای - توراکوپلاستی بود.
دوره مدرن جراحی سل ریوی با استفاده گستردهبرداشتن ریه در کشور ما اولین پنومونکتومی موفقیت آمیز برای سل توسط L. K. Bogush در سال 1947 انجام شد.
از اوایل دهه 50. قرن XX رزکسیون ریوی برای سل فراگیر شد و به تدریج به روش اصلی درمان جراحی بیماران تبدیل شد. سل ریوی. در این زمان، تکنیک پنومونکتومی و لوبکتومی و حتی انواع اقتصادی تر برداشتن ریه توسعه یافته بود.
اشکال سل ریوی که اغلب از درمان جراحی برای آنها استفاده می شود عبارتند از: توبرکلوما، حفره های منفرد، ضایعات پلی حفره ای یا سیروتیک یک ریه. اکثریت قریب به اتفاق عمل های سل معمولاً طبق برنامه ریزی انجام می شود. عمل های اورژانسی بر روی بیمارانی با پیشرفت مداوم روند و خونریزی های مکرر ریوی انجام می شود.
موارد منع مصرف به درمان جراحیبیماران مبتلا به سل ریوی - این شیوع بالایی از روند و اختلالات عملکردی شدید تنفس، گردش خون، کبد و کلیه است.
برای سل ریه ها، پلورا، غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و برونش ها از مداخلات جراحی زیر استفاده می شود: 1) برداشتن ریه ها. 2) توراکوپلاستی 3) عملیات روی حفره (زهکشی حفره، کاورنوتومی، کاورنوپلاستی)؛ 4) توراکوتومی؛ 5) پلورکتومی، دکورتیکاسیون ریه. 6) برداشتن غدد لنفاوی؛ 7) اعمال بر روی برونش ها (انسداد، برداشتن و جراحی پلاستیک، قطع مجدد استامپ).
باید اشاره ویژه ای کرد عمل های آندوسکوپی(برداشتن گرانولاسیون یا برونشیولیت در حین برونکوسکوپی)، عمل های اندوواسکولار (انسداد درون عروقی با اشعه ایکس شریان های برونش در هنگام خونریزی ریوی).
برای تمام مداخلات جراحی برای سل، شیمی درمانی پیچیده با داروهای ضد سل در دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود. پس از عمل جراحی، به عنوان یک قاعده، بیماران به یک آسایشگاه فرستاده می شوند.

برداشتن ریه.

اندیکاسیون های رزکسیون ریوی برای سل در سال های گذشتهمنبسط. بیماران مبتلا به اشکال جزئی سل در حال حاضر تحت عمل جراحی بسیار گسترده تری در طول اولین دوره شیمی درمانی قرار می گیرند، اگر بهبود قابل توجهی در طی چهار تا شش ماه حاصل نشده باشد. جراحی های اولیه برای توبرکلوما به ویژه توصیه می شود.
پس از جراحی سل در مرحله شیوع، تشدید بیماری اغلب رخ می دهد. بنابراین در طول دوره آمادگی برای جراحی لازم است تا حد امکان روند سل تثبیت شود. انجام عمل در مرحله بهبودی که با توجه به داده های بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیکی تعیین می شود، توصیه می شود.
برداشتن ریه اعمالی با دامنه متفاوت است. در بیماران مبتلا به سل، رزکسیون های به اصطلاح اقتصادی با برداشتن کمتر از یک لوب ریه (سگمنکتومی، رزکسیون گوه ای، حاشیه ای، مسطح) بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. برداشتن دقیق (با دقت بالا) که در سال‌های اخیر توسعه یافته است، زمانی که مجموعه‌ای از ضایعات، سل یا حفره با یک لایه بسیار کوچک از بافت ریه بدون تغییر برداشته می‌شود، اقتصادی‌تر به نظر می‌رسد. بیش از 90 درصد بیماران عمل شده از سل درمان می شوند.
برداشتن یک لوب ریه (لوبکتومی) یا دو لوب (بیلوبکتومی) در فرآیندهای شدیدتر و گسترده‌تر انجام می‌شود. این معمولاً سل غاری یا فیبری-کاورنوسی است. لوبکتومی همچنین برای توبرکلوم های بزرگ با کانون های بزرگ در یک لوب و برای سیروز لوب ریه انجام می شود.
پنومونکتومی عمدتاً در صورت ضایعات یک طرفه انجام می شود - یک فرآیند چند کاورنو در یک ریه، سل فیبری-کاورنوس با آلودگی وسیع برونکوژنیک، یک حفره غول پیکر. با گسترده آسیب ریهبا آمپیم پیچیده می شود حفره پلور، پلوروپنومونکتومی اندیکاسیون دارد، یعنی. برداشتن ریهبا کیسه پلور چرکی
مرگ و میر پس از رزکسیون اقتصادی ریه برای سل کمتر از 1٪ است و تعداد افراد بهبود یافته از سل به 93-95٪ می رسد. پس از لوبکتومی، مرگ و میر 2-3٪، پس از پنومونکتومی - 7-8٪ است. دوره توانبخشی بعد از عمل با یک دوره صاف از دو تا سه هفته پس از برداشتن اقتصادی تا دو تا سه ماه پس از پنومونکتومی متغیر است. نتایج عملکردی پس از رزکسیون اقتصادی و لوبکتومی معمولاً خوب است و توانایی کار در عرض دو تا سه ماه بازیابی می شود. پس از پنومونکتومی، نتایج عملکردی بدتر است و تمرین فیزیکینیاز به محدودیت دارد.

توراکوپلاستی

سازوکار اثر درمانیتوراکوپلاستی به این معنی است که پس از برداشتن دنده ها، حجم نیمی از قفسه سینه کاهش می یابد و در نتیجه، میزان کشش الاستیک بافت ریه کاهش می یابد. در ریه فرو ریخته شرایطی برای فروپاشی حفره، ایجاد فیبروز و کاهش جذب محصولات سمی ایجاد می شود. توراکوپلاستی در موارد منع مصرف برای برداشتن ریه در اشکال مخرب سل انجام می شود. عملیات در مرحله تثبیت فرآیند انجام می شود. هنگام تصمیم گیری در مورد توراکوپلاستی، سن بیمار باید در نظر گرفته شود. این عمل توسط افراد جوان و میانسال به خوبی تحمل می شود. در سن بالای 50 سال، اندیکاسیون برای توراکوپلاستی محدود است.
بیشتر اوقات، توراکوپلاستی یک مرحله ای با برداشتن ساب پریوستال بخش های خلفی 5 تا 7 دنده بالایی استفاده می شود. دنده ها 1 - 2 دنده زیر محل لبه پایین حفره برداشته می شوند. برای حفره های بزرگ لوب فوقانی، 2 تا 3 دنده بالایی باید تقریباً به طور کامل برداشته شوند. بعد از جراحی به مدت 1.5 تا 2 ماه. یک باند فشاری اعمال کنید.
از ممکن عوارض بعد از عملشدیدترین آن است آتلکتازی ریویدر کنار عملیات

زهکشی غار.

این عمل شامل وارد کردن یک کاتتر پلاستیکی به داخل حفره از طریق سوراخ در دیواره قفسه سینه است. از طریق کاتتر، آسپیراسیون ثابت محتویات حفره با استفاده از یک سیستم ساکشن انجام می شود و به طور دوره ای به داخل حفره تزریق می شود. مواد دارویی. این روش به تمیز کردن دیواره های حفره کمک می کند.

کاورنوتومی.

کالبد شکافی و متعاقب آن درمان بازحفره ها در مواردی ایجاد می شوند که حفره به عنوان منبع اصلی مسمومیت و پیشرفت سل عمل می کند.
کاورنوتومی ممکن است برای حفره‌های غول‌پیکر بزرگ با دیواره‌های سفت و سخت، زمانی که سایر عمل‌ها به دلیل شیوع بالای فرآیند یا شاخص‌های عملکردی پایین تنفس و گردش خون منع مصرف دارند، نشان داده شود. در مرحله دوم درمان جراحی، توراکوپلاستی و پلاستی عضلانی حفره انجام می شود.

کاورنوپلاستی.

با بهداشت خوب یک حفره و عدم وجود MBT در محتویات آن، کاورنوپلاستی یک مرحله ای امکان پذیر است. این عمل شامل باز کردن حفره، تراشیدن دیواره‌های آن، انعقاد الکتریکی، درمان با ضد عفونی‌کننده‌ها، بخیه زدن دهان برونش‌های تخلیه‌کننده و به دنبال آن دوختن حفره در ریه است.

توراکوتومی.

توراکوتومی شامل برداشتن قطعات 2 تا 3 دنده با باز شدن حفره پلور و بخیه زدن لبه های پوست به لایه های عمیق زخم است. "پنجره" که بدین ترتیب در دیواره قفسه سینه تشکیل شده است، امکان درمان باز آمپیم پلور را با شستشو و تامپوناد کردن حفره و تابش دیواره های آن با لیزر فراهم می کند. در حال حاضر، اندیکاسیون های توراکوتومی به شدت کاهش یافته است.

پلورکتومی، دکورتیکاسیون ریه.

پلورکتومی و دکورتیکاسیون ریه برای سل در بیماران مبتلا به آمپیم پلور، پیوپنوموتوراکس و جنب اگزوداتیو مزمن انجام می شود. این عمل شامل برداشتن کل کیسه چرک، توده های کیسوز و فیبرین است.

برداشتن غدد لنفاوی.

با سل اولیه مزمن، در برخی موارد ضایعات بزرگ موردی در بیماران تشخیص داده می شود غدد لنفاویدر ریشه ریه و مدیاستن که اغلب به عنوان منبع مسمومیت و گسترش عفونت سل عمل می کند.

عمل بر روی برونش ها.

رزکسیون و پلاستی برونش ها با استفاده از آناستوموزهای برونش اهمیت بیشتری دارد. این عمل‌ها برای بیماران مبتلا به تنگی نایژه‌های اصلی پس از سل، برونشیولیت و فیستول‌های لنفاوی اندیکاسیون دارند. برداشتن بخش آسیب دیده برونش و ترمیم آناستوموز باز بودن برونش، نجات کل ریه یا بخشی از آن را در تعدادی از بیماران ممکن می سازد.

توبرکلوما (کازئوم ریوی) یک شکل بالینی سل است که با حضور در ریه ها یک تشکیل گرد به اندازه بیش از 1 سانتی متر قطر دارد.

این نشان دهنده یک تمرکز خاص است و اغلب توسط یک کپسول دو لایه از ریه ها جدا می شود، که پایداری طولانی و علائم خفیف بیماری

جراحی برای برداشتن سل ریوی

توبرکلوما اغلب به درمان ضد باکتریایی پاسخ نمی دهد، زیرا هیچ عروقی در کازئوما وجود ندارد و این نیاز به مداخله جراحی دارد.

اما آیا هنگام درمان چنین بیماری همیشه باید به جراحی متوسل شد؟ نه واقعا. این همه به ویژگی های بیماری بستگی دارد.

نشانه های درمان جراحی سل عبارتند از:

1. تشکیلات گرد در ریه ها با قطر بیش از 2 سانتی متر؛
2. اغلب تشکل های گرد با اندازه کوچکتر را بدتر می کند، تهدید پوسیدگی و مسمومیت با سل؛
3. جداسازی باسیل ها؛
4. آسیب به برونش ها؛
5. وجود چندین توبرکلوم در ریه به طور همزمان؛
6. فاز فعالبیماری سل، که در آن توبرکلوما مسری است.

امروزه جراحی همراه با قبل از عمل و درمان بعد از عمل، موثرترین روش درمان سل است و در بیشتر موارد منجر به بهبودی کامل بیمار می شود.

مراحل روش

درمان سل ریوی با جراحی شامل مراحل زیر است:

1. درمان آنتی باکتریال.در مرحله اول درمان، پزشک سل لیستی از داروهای لازم را انتخاب کرده و دوز را تعیین می کند. یک نشانه خاص برای این روش مسمومیت شدید بیمار است.

ارجاع! اگر درمان بیماری بیش از حد طولانی شده باشد، این مرحله توصیه نمی شود. تا دوران نقاهت موکول می شود.

2. آماده سازی بیمار برای جراحی.این مرحله شامل انتخاب و تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها توسط متخصص بیماری‌های پوستی است. پیرازین آمید). قبل از عمل، بیمار یک سری اقدامات تشخیصی را انجام می دهد: اشعه ایکس، سی تی اسکن، برونکوسکوپی و آنالیز خلط. به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود و تجهیزات تخصصی برای پشتیبانی از روند تنفسی ریه ها متصل می شود.

عکس 1. داروی Pyrazinamide 50 قرص 500 میلی گرمی از سازنده "Darnitsa".

در کل، مرحله مقدماتی طول می کشد حدود 2 ماه. اما یادآوری این نکته مهم است که آمادگی برای جراحی یک فرآیند فردی است و در برخی موارد بیمار نیازی به دوره شیمی درمانی ندارد. تاکتیک های آماده سازی توسط پزشک تعیین می شود.

3. خود عملیات.مدت زمان بیش از یک ساعت نیست.

4. بهبودی پس از بیهوشی (تا 5 روز).پس از بیهوشی، به بیمار زمان داده می شود تا بهبود یابد و استراحت کند. سپس فلوروگرافی برای بررسی اثربخشی عمل تجویز می شود.

بسته به شکل بالینی بیماری، روش های زیر برای از بین بردن توبرکلوما انتخاب می شود:

1. رزکسیون سگمنتال.

به طور معمول، این روش زمانی استفاده می شود که امکان تشخیص دقیق وجود نداشته باشد، زیرا توبرکلوم ها اغلب شبیه به سایر نئوپلاسم ها هستند. هدف از این عمل برداشتن قسمت کوچکی از بافت ریه آسیب دیده است.

این روش تحت بیهوشی عمومی و انجام می شود به طور متوسط ​​بیش از 40 دقیقه طول نمی کشد.برش کوچکی بین ریه‌ها ایجاد می‌شود که دستگاه مخصوصی در آن قرار می‌گیرد تا دنده‌ها از هم جدا شوند. جراح تمام بخش های ریه را با جزئیات بررسی می کند و ناحیه آسیب دیده را برمی دارد. رایج ترین و نگاه موثرعملیات حذف سل

1. رزکسیون دو سگمنتال

این روش با تشخیص دقیق انجام می شود و شامل برداشتن بخش یا بخش های قابل توجهی از بخش ریوی است. این عمل با بیهوشی عمومی طبق اصل انجام می شود برداشتن سگمنتال، اما نیاز به بهبودی طولانی تری دارد: چندین دوره مورد نیاز خواهد بود درمان آسایشگاهیو یک دوره شیمی درمانی بعد از عمل. آمار حاکی از راندمان بالای عملیات، بیش از 90 درصد بیماران این روش را تحمل می کنندبدون عوارض قابل توجه

1. لوبکتومی.

روش لوبکتومی در مواردی انجام می شود که کل قسمتی از ریه تحت تاثیر قرار گرفته و شامل برداشتن کامل آن می شود. لوبکتومی می تواند باز یا بسته باشد. لوبکتومی باز تحت بیهوشی عمومی با باز کردن قفسه سینه برای دسترسی به ریه ها انجام می شود. نمای بسته با استفاده از یک سوراخ کوچک به دست می آید.

عمل بیش از یک ساعت طول نمی کشد. مطالعات اخیر نشان می دهد که اثربخشی لوبکتومی بسیار بالا و پیش آگهی مطلوب است: در 90-85 درصد موارد عمل با موفقیت انجام می شودو بدون عارضه

درمان بعد از جراحی

پس از عمل، هیچ چیز زندگی فرد را تهدید نمی کند، اما خود این روش یک استرس بزرگ برای بدن است. بیمار ضعیف است و این وضعیت با دارو پیچیده می شود، بنابراین دوره بعد از عملفرد نیاز به توانبخشی و بهبودی طولانی مدت دارد.

برای بررسی اثربخشی پس از عمل برای برداشتن سل، فلوروگرافی تجویز می شود و برای بهبودی کامل - دوره شیمی درمانی, درمان پیشگیرانههمراه با فیزیوتراپی و مصرف داروهای ضد التهابی. در تصویر پس از یک عمل موفقیت آمیز، ریه ها تمیز هستند و هیچ نشانه ای از ضایعات وجود ندارد.

رژیم دارویی تقریبی

1. هفته اول - فتیوازید (0.5 واحد) و استرپتومایسین (0.375 واحد) 2 بار در روزهمراه با مصرف مسکن (کتورول). اگر قبلاً این داروها را مصرف کرده اید، پزشک دوز را افزایش می دهد.

عکس 2. استرپتومایسین، پودر خشک در آمپول از سازنده "Biokhimik".

1. اگر دمای بدن در عرض یک هفته نرمال باشد، پزشک فتیوازید را با پارا آمینوسالیسیلیک اسید جایگزین می کند. اگر بعد از یک هفته بیمار تب بعد از عمل داشته باشد، پزشک دو آنتی بیوتیک تجویز می کند و فقط یکی از آنها را قطع می کند. به مدت 20-25 روز.

مهم!حتی اگر بیمار تب یا عود نداشته باشد، مصرف داروها الزامی است ظرف 4 ماه پس از جراحی. اگر ضایعات فعال وجود دارد - شش ماه. اما باید به خاطر داشت که دوره توانبخشی توسط پزشک به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن وضعیت بیمار انتخاب می شود.

مصرف مسکن بسیار مهم است. آن را برمی دارند درجه حرارت بالابدن و به بیمار در توانبخشی کمک خواهد کرد. باد کردن بادکنک ها، تشک ها و چیزهای دیگر نیز به بدن در روند بهبودی کمک می کند و عملکرد ریه ها را بازیابی می کند.

در طول دوره نقاهت، نظارت بر عقیمی بخیه ها، تغذیه صحیح و انجام تمرینات ویژه برای از بین بردن چسبندگی بسیار مهم است. تمام این مدت ( از 4 ماهگی) بیمار نیاز به بستری شدن دارد: تا 2 ماه در بیمارستان، بقیه زمان - در آسایشگاه.