☰

زندگی پس از رفع گرفتگی ریوی سونوگرافی برای جداسازی ریه در جنین. پیش آگهی و درمان سکته ریه. درمان سکته ریه

صفحه 63 از 76

جداسازی ریه معمولاً به عنوان یک نقص رشدی خاص در نظر گرفته می شود که در آن یک ناحیه پاتولوژیک بافت ریه، به طور جزئی یا کامل در مراحل اولیه جنین زایی جدا شده است، مستقل از ریه اصلی ایجاد می شود و توسط یک شریان ناهنجار ناشی از آئورت یا آئورت تامین می شود. شاخه های آن
گردش خون غیر طبیعی در نواحی ناقص ریه برای اولین بار توسط پاتولوژیست های روکیتانسکی (1856)، هوبر (1777) توصیف شد. اولین مشاهدات بالینی عروق ریوی غیرطبیعی منشاء گرفته از آئورت با تقاطع غیرمنتظره آنها در طول جراحی همراه بود (Harris, Levis, 1940; Pryce, 1947).
اصطلاح "اختلاف ریوی" توسط Rgusa پیشنهاد شد که مشاهدات بالینی یک ناهنجاری را نادیده گرفت و نظریه ای در مورد وقوع آن ارائه کرد. طبق گفته S.Y. Strakhov (1969)، تا سال 1965، حدود 300 مشاهده از سکته ریوی در بزرگسالان و کودکان در ادبیات نوشته شده است.
در مورد دلایل بروز نقص رشدی نظرات مختلفی وجود دارد. راس (1947)، ولینر (1982) معتقدند که علت اصلی نقص رشد، بسته نشدن شریان ژرمینال ناشی از آئورت پشتی است. متعاقباً، این شریان بخشی از درخت برونش را فشرده می کند که می تواند به طور کامل یا جزئی از بافت اصلی ریه جدا شود و به طور ثانویه یک تغییر کیستیک ایجاد می شود. اسمیت (1956)، بویدن (1958) ایجاد فیبروز و هیپوپلازی کیستیک در ناحیه جدا شده ریه را با فشار بالادر شریان دائمی که این بخش از بافت ریه را تامین می کند.
بروور و همکاران (1954) جداسازی اولیه یک بخش از بافت ریوی از سیستم برونش را در نظر می گیرند و ثانویه آن رشد داخل عروقی از آئورت به داخل آن است. برکیو و همکاران (1961) بر این باورند که کیست های برونکوژنیک جداسازی داخل ریوی XI مراحل مختلفی از انتشار روده اولیه یا ریه جنینی اولیه است که در دوره جنینی ایجاد می شود.

V. I. Struchkov و همکارانش (1969) جداسازی ریه را به عنوان هیپوپلازی کیستیک با گردش خون غیرطبیعی در نظر می گیرند، O. S. Levepson (1967) نشان می دهد که جداسازی گچ ممکن است بدون شریان اضافی رخ دهد. وجود یک شریان غیر عادی به عنوان یک نقص همراه در نظر گرفته می شود.
اگر چه اصطلاح "تسکین" به این معنی است که یک بخش ناقص ریه از سیستم برونش جدا شده است، برخی از نویسندگان امکان ارتباط بین حفره های کیستیک و برونش را تایید می کنند (V.I. Struchkov et al., 1969, and (دیگران). S.A. Gadzhiev. (1969)، D.I. Posevii، B. (S. Vikhriev (1966) معتقدند که در نتیجه نفوذ توده های عفونی از کیست ها به داخل برونش، فیستولیزاسیون جداسازی رخ می دهد.
با توجه به مشاهدات ما، در کودکان ناحیه منزوی اغلب با سیستم برونش ارتباط برقرار می کند. در هر 6 بیمار تحت نظارت ما، وجود حداقل حداقل ارتباط بر اساس داده های بالینی، برونکوسکوپی و برونشوگرافی تایید شد.
ما به نظر V.I. Struchkov و همکاران (1969) پایبند هستیم که اتصال ناحیه جدا شده ریه با سیستم برونش، تشخیص سکته را رد نمی کند.
در طی جداسازی، کیست ها می توانند منفرد، چندگانه یا چند حفره ای باشند. دیواره ها حاوی عناصری از برونش ها و بافت فیبری هستند. پوشش توسط اپیتلیوم مکعبی و استوانه ای شکل می گیرد، اما در برخی مکان ها وجود ندارد. محتویات آن مایع چرک مانند، گاهی به رنگ شکلاتی، یا کمتر هوا است. بافت ریه اطراف ممکن است دارای تغییرات نفوذی و اسکلروتیک باشد، به خصوص اگر فرآیند چرکی در کیست وجود داشته باشد.

طبقه بندی.

اکثر نویسندگان دو نوع اصلی جداسازی ریه را تشخیص می دهند: ویتریدولار، زمانی که ناحیه آسیب شناسی ریه لایه پلور خود را ندارد و خارج لوبار، زمانی که این ناحیه از همه طرف توسط مناطقی از جنب احاطه شده است و اساسا لوب اضافی همچنین در ادبیات گزارش هایی در مورد محلی سازی خارج قفسه سینه وجود دارد - منطقه جدا شده ریه ممکن است در حفره شکمی.
فرکانس. جداسازی ریه یک نقص رشدی نسبتاً نادر است. به گفته نویسندگان مختلف، در 0.8-2٪ موارد در بین بیماران مبتلا به بیماری های مزمنریه ها (Rguse، 1947؛ Teih، 1962؛ V. R. Ermolaev، 1963؛ V. I. Struchkov، 1969).

با توجه به داده های ما، سکته ریوی در کودکان حدود 2٪ در بین تمام کودکانی است که به دلیل بیماری های مزمن چرکی ریه عمل می شوند، و 11٪ در رابطه با کیست های ریه مادرزادی (V.I. Geraskin et al., 1972).

درمانگاه.

تظاهرات بالینی در کودکان عمدتاً به دلیل عفونت و چروک حفره های کیستیک ناحیه جدا شده ریه رخ می دهد. طبق نظر I.G. Klimkovich (1965)، جداسازی گابلین در کودکان اغلب بدون علامت است، با این حال، طبق مشاهدات ما، علائم عفونت بسیار زود ظاهر می شود. بنابراین، در 5 کودک از 6 کودک زیر 1 سال، پنومونی و برونشیت مکرر مشاهده شد. تنها یک کودک پس از 2 سالگی به ذات الریه مبتلا شد.
علائم بالینی عمدتاً به دلیل وجود یا عدم وجود ارتباط بین قسمت ناقص ریه و سیستم برونش اصلی است.
در صورت عدم ارتباط با برونش، بیماری می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد و تنها با معاینه اشعه ایکس قابل تشخیص است. در برخی موارد ممکن است رخ دهد فرآیند التهابیبا تصویر بالینی آبسه ریه یا کیست چرکی. پنومونی اغلب در نواحی سالم ریه رخ می دهد. اشاره شد حرارت، پدیده های مسمومیت. یافته های فیزیکی با پنومونی لوبار مطابقت دارد. هنگامی که ناحیه جدا شده با برونش در کودکان ارتباط برقرار می کند، بیماری به عنوان یک فرآیند چرکی مزمن مکرر - برونشکتازی پیش می رود. کودکان ناسازگار هستند سرفه مرطوببا خلط، که در هنگام تشدید تشدید می شود، گاهی اوقات تنگی نفس و علائم یک فرآیند التهابی حاد در سلول ظاهر می شود. در این زمان، مقدار قابل توجهی رال های مرطوب شنیده می شود.

تشخیص

تشخیص سکوست ریوی مشکل است زیرا بالینی و علائم رادیوگرافیمشابه علائم تعدادی از بیماری های دیگر. بیمارانی که با جداسازی ریه مشاهده کردیم با مشکوک به کیست ریه (2)، بیماری پلی کیستیک (1)، برونشکتازی (1) و آبسه ریه (1) در کلینیک بستری شدند. یک کودک برای مدت طولانی به دلیل ذات الریه مزمن غیراختصاصی و سپس برای سل لوب تحتانی ریه چپ تحت درمان قرار گرفت.

برنج. 85. اشعه ایکس قفسه سینهیک کودک مبتلا به "اختلاف درون لوبار" ریه. در برآمدگی بر روی لوب پایین سمت راست، سایه سازند تعیین می شود. کانتور بیرونی-بالایی دارای چند حلقه ای بزرگ است.

در تشخیص نقش مهممعاینه اشعه ایکس را پخش می کند. معمولی برای جداسازی ریه، محلی سازی غالب تشکیل کیستیک در لوب های تحتانی، اغلب در بخش های مدیو بازال است. فراوانی آسیب به ریه راست و چپ تقریباً یکسان است. در مشاهدات ما، در 3 کودک ضایعه در ریه راست و در 3 کودک - در ریه چپ موضعی بود. در معاینه، سکته ریوی ممکن است به صورت تیره شدن شدید و ناهموار به شکل بیضی یا گرد (شکل 85)، و همچنین به شکل کیست های هوای منفرد یا چندگانه، تک حفره ای یا چند حفره ای ظاهر شود.
بسیاری از نویسندگان اهمیت زیادی به توموگرافی در تشخیص جداسازی می دهند. توموگرام‌ها نه تنها تغییرات کیستیک را بهتر نشان می‌دهند، بلکه می‌توان سایه‌های عروق غیرطبیعی را که از آئورت امتداد می‌یابند نیز تشخیص داد (Prochazka et al., 1957; T. N. Gorbuleva, 4968). توموگرافی نیز پس از اعمال پنوموپریتونوم مصنوعی توصیه می شود (Heikel E. A., 1967; Hill E. A., 1964). ما توانستیم سایه‌های عروق غیرطبیعی را با استفاده از توموگرافی در 2 کودک شناسایی کنیم.
با هدف از تشخیص های افتراقیبین برونشکتازی و جداسازی، و همچنین برای روشن شدن محل ضایعه، مطالعه توصیه می شود. معمولاً پر نشدن برونش های ناحیه منفصل ریه مشخص می شود. برونش های نواحی مجاور در اطراف ناحیه آسیب دیده خم می شوند. با این حال، اگر پیامی وجود داشته باشد، می توان جریان ماده حاجب را در حفره های کیستیک ریه آسیب دیده مشاهده کرد (y2).
دقیق‌ترین داده‌هایی که وجود عروق غیرطبیعی را تأیید می‌کنند را می‌توان از آئورتوگرافی به‌دست آورد (E. I. Rabkin، M. I. Perelman و همکاران، 1962؛ V. A. Klimansky و همکاران، 1969؛ اسمیت، 1956، و غیره).
با این حال، V.I. Struchkov و همکاران (1969)، Certer (11969) معتقدند که داده های سایر روش های معاینه اشعه ایکس در بیماران مبتلا به جداسازی آنقدر قانع کننده است که نیازی به آئورتوگرافی اجباری نیست. اگر در کودکان مشکوک به توقیف باشد، نیازی به این کار نمی بینیم.
برونکوسکوپی در روشن شدن محل ضایعه و برقراری ارتباط با برونش اهمیت خاصی دارد. در این مطالعه از هر 6 بیمار، 3 بیمار دارای ترشحات چرکی از برونش های لوب تحتانی ریه مبتلا بودند.

- نقص در تشکیل ریه ها، که شامل جدا شدن از اندام اصلی یک بخش ابتدایی بافت ریه با جریان خون مستقل است که در فرآیند تبادل گاز شرکت نمی کند. تصویر بالینی جداسازی ریه ممکن است ضعیف باشد. با تشدید التهاب عفونی، شامل تب، ضعف، تنگی نفس، سرفه با خلط مخاطی، هموپتیزی است. با فشرده سازی مری و معده - اختلال در عبور غذا. تشخیص بر اساس داده های اشعه ایکس و سی تی ریه، برونشوگرافی، برونکوسکوپی، آنژیوپلمونوگرافی است. در صورت جداسازی ریه، درمان فقط جراحی است - سکوسترکتومی، قطعه برداری یا لوبکتومی.

ICD-10

Q33.2

اطلاعات کلی

جداسازی (از لاتین "sequestratio" - جداسازی، جداسازی) ریه یک آسیب شناسی مادرزادی با جدایی جزئی یا کامل و توسعه مستقل بخشی تغییر بدیعی از بافت ریه است (تامین خون مستقل، جداسازی از ساختارهای برونکوپلی ریوی طبیعی). جداسازی ریه یکی از ناهنجاری‌های نادر رشد ریه است (6-1%) و در بین بیماری‌های مزمن غیراختصاصی ریه فراوانی آن در ریه 8/0 تا 2 درصد است.

جداسازی بافت ریوی در عملکرد تنفسی دخالتی ندارد، اندازه کوچکی دارد و معمولاً با تشکیل کیست مانند (یک کیست برونکوژنیک منفرد یا مجموعه‌ای از کیست‌های کوچک) نشان داده می‌شود. محل جداسازی با عروق گردش خون ریوی (شریان ریوی) مرتبط نیست، اما دارای خون رسانی غیرطبیعی از طریق عروق اضافی است که از قوس نزولی آئورت سینه ای یا شکمی یا شاخه های آن (شریان های ساب ترقوین و طحال) می آیند. خروج وریدی اصلی از ناحیه باطل از طریق سیستم ورید اجوف فوقانی و کمتر از طریق وریدهای ریوی انجام می شود. گاهی اوقات بافت جدا شده می تواند با برونش های ریه آسیب دیده ارتباط برقرار کند.

علل سکته ریه

جداسازی ریه یک نقص پیچیده است که ناشی از اختلال ترکیبی در تشکیل ساختارهای مختلف برونش ریوی است. این ناهنجاری در نتیجه تأثیرات تراتوژنیک در مراحل اولیه داخل رحمی ایجاد می شود. منبع ایجاد جداسازی ریوی برجستگی های اضافی روده اولیه، پایه های دیورتیکول مری، جدا شدن از ریه های سازمان دهنده و سپس از دست دادن ارتباط با روده اولیه و درخت برونش است. گاهی اوقات ممکن است ارتباطی بین ریه ابتدایی و مری یا معده با کمک طناب آناستوموز (ناهنجاری برونش ریوی- روده ای) باقی بماند.

بر اساس تئوری کشش، توسعه جداسازی ریوی با کاهش اختلال در شاخه های آئورت اولیه با تبدیل آنها به عروق غیر طبیعی تسهیل می شود. از طریق این شاخه های عروقی، قطعات ابتدایی ریه از آنلاژ طبیعی ریوی جدا می شوند.

جداسازی ریه اغلب با سایر ناهنجاری ها ترکیب می شود: ELS - با هیدروپس فتالیس غیر ایمنی، آناسارکا، هیدروتوراکس نوزاد. ILS - با ناهنجاری آدنوماتوئید مادرزادی ریه نوع 2، دیسپلازی رابدومیوماتوز، فیستول های تراکئو و برونش مری، پکتوس اکاواتوم، مدیاستن باز، فتق دیافراگم، هیپوپلازی کلیه، نقایص ستون فقرات و مفاصل لگن.

طبقه بندی

2 شکل جداسازی ریه وجود دارد: داخل لوبار(intralobar - ILS) و فوق لوبار(extralobar - ELS). با جداسازی ریوی داخل لوبار، ناحیه کیستیک در میان پارانشیم ریه در حال کار در داخل مرزهای لایه احشایی پلور (اغلب در ناحیه بخش های داخلی-پایه لوب پایینی ریه چپ) قرار دارد و عروقی توسط یک یا چند رگ نابجا. ILS را می توان به عنوان یک کیست مادرزادی با گردش خون غیر طبیعی در نظر گرفت. توقیف شده است کیست های ریویدارای پوشش اپیتلیال و محتویات مایع یا مخاطی است که اغلب عمدتاً با درخت برونش همراه نیست. دیر یا زود، چروک در ناحیه کیستیک تغییر یافته جداسازی ریه رخ می دهد.

در فرم خارج لوبار، جداسازی ریوی دارای یک لایه پلورال مجزا است و از اندام اصلی جدا شده است، که یک بافت کاملا نابجا (لوب ریوی اضافی) است. ELS اغلب در نیمه چپ قفسه سینه (48٪ موارد)، در سمت راست (20٪)، در قدامی (8٪) یا خلفی (6٪) مدیاستن، ساب فرنیک (18٪)، در سینه مشاهده می شود. حفره شکمی (10%)، داخل پریکارد (تک مورد). ELS توسط خون منحصراً از طریق شریان ها تأمین می شود دایره بزرگگردش خون (آئورت سینه ای یا شکمی). از نظر میکروسکوپی، بافت ELS شامل بسیاری از برونشیول‌های یکسان توسعه نیافته، آسین، متشکل از مجاری آلوئولی است. شکل نامنظمو آلوئول های منظم یا متسع. در یک چهارم موارد، ELS قبل از تولد، در 2/3 موارد - در 3 ماه اول زندگی کودک تشخیص داده می شود.

بروز جداسازی ریه داخل لوبار تقریباً 3 برابر بیشتر از جداسازی خارج لوبار است؛ گاهی اوقات حضور همزمان آنها در یک بیمار امکان پذیر است. ELS در پسران 3 تا 4 برابر بیشتر از دختران است.

بر اساس معیارهای بالینی، 3 شکل جداسازی ریه وجود دارد:

  • برونشکتازی(با ذوب شدن بافت ریه مجاور و ظهور ارتباط ثانویه با سیستم برونش)؛
  • تومور کاذب(با علائم کم یا غایب)
  • آبسه کیستیک(با ایجاد التهاب چرکی ریه)

علائم سکته ریه

تصویر بالینیجداسازی ریه با محلی سازی جداکننده، وجود یا عدم وجود ارتباط آن با دستگاه تنفسی، درجه توسعه هیپوپلازی بافت ریوی و تغییرات التهابی تعیین می شود. علائم جداسازی داخل لوبار ریه به ندرت در مراحل نوزادی و اوایل کودکی ظاهر می‌شود، معمولاً در سنین بالاتر با عفونت، التهاب، خفه شدن و رخنه جداسازی کیستیک ظاهر می‌شود.

با خفه شدن کیست و آبسه لوب باطل ریه، بیماری به طور حاد با تب، ضعف، تعریق، درد متوسط، تنگی نفس در هنگام فعالیت، سرفه غیرمولد و هنگامی که آبسه شکسته می‌شود، با آزاد شدن آبسه شروع می‌شود. حجم قابل توجهی از خلط چرکی. گاهی هموپتیزی و خونریزی ریوی امکان پذیر است و عوارض پلور شایع است. دوره جداسازی ریه معمولاً با تشدیدها و بهبودهای آهسته مکرر مزمن می شود. در ILS، یک تصویر بالینی از ذات الریه راجعه ممکن است رخ دهد.

جداسازی خارج لوبار ریه اغلب بدون علامت است و فقط در نوجوانی و سنین بعدی بیمار را آزار می دهد. جداکننده های خارج لوبار می توانند باعث فشرده شدن مری، معده و سایر اندام ها شوند که می تواند به صورت تنگی نفس، سیانوز و اختلال در تخلیه غذا ظاهر شود. خطر عفونت بسیار کم است.

سکته ریه می تواند با پنومومایکوز، سل، زیاد پیچیده شود. خونریزی ریویو هموتوراکس عظیم، تشکیل تومور، ایجاد نارسایی حاد قلبی به دلیل اضافه بار حجمی قلب به دلیل شنت شریانی وریدی در یک کیست جدا شده.

تشخیص

تشخیص زودهنگام سکته ریوی به دلیل شباهت علائم بالینی و رادیولوژیکی آن با سایر آسیب شناسی های ریوی دشوار است. تشخیص با ترکیبی از داده های رادیوگرافی ساده و سی تی ریه، برونشوگرافی، برونکوسکوپی، سونوگرافی حفره شکمی، آئورتوگرافی، آنژیوپلمونوگرافی ایجاد می شود.

جداسازی ریه ها با اشعه ایکس (در صورت عدم ارتباط با برونش و التهاب) به عنوان سایه شکل نامنظم تعریف می شود. درجات مختلفشدت با پاکسازی در ضخامت یا به صورت تشکیل حفره با یا بدون سطح مایع افقی. در حین تشدید در اطراف سکوئستروم در لوب تحتانی ریه، تغییر شکل برجسته الگوی عروقی-برونشی و ارتشاح اطراف کانونی متوسط ​​بافت ریه مشاهده می شود. برونشوگرافی تغییر شکل و جابجایی برونش های مجاور ناحیه آسیب دیده را نشان می دهد. بخش ریه. تصویر برونکوسکوپی از جداسازی ریه در ارتباط با دستگاه تنفسی مربوط به آندوبرونشیت چرکی کاتارال در سمت ریه آسیب دیده است.

ELS شکمی در سونوگرافی به عنوان یک شکل مشخص از اکوژنیک همگن با خون رسانی از طریق شاخه های شریان های بزرگ تشخیص داده می شود. تشخیص در نهایت با MSCT ریه و آنژیوپولمونوگرافی تایید می شود و وجود، تعداد و توپوگرافی عروق غیر طبیعی تامین کننده ناحیه جداسازی را مشخص می کند. اسکن رادیوایزوتوپ کبد و پریتونوگرافی به تشخیص جداسازی ریوی سمت راست از آسیب شناسی گوارشی کمک می کند. سکته ریه اغلب در طول تشخیص داده می شود مداخله جراحیدر مورد یک فرآیند چرکی مزمن در ریه. تشخیص های افتراقیدر صورت جداسازی ریه، با پنومونی مخرب، فرآیند سل، کیست یا آبسه ریه، برونشکتازی، تومور انجام می شود. حفره قفسه سینه.

درمان سکته ریه

هنگامی که جداسازی ریه ها نیاز به مداخله جراحی دارد - برداشتن بخش غیر طبیعی بافت ریه. اگر جداسازی بدون علامت ریه ها در داخل لوبار تشخیص داده شود، می توان قطعه برداری انجام داد، اما اغلب لازم است کل لوب ریوی آسیب دیده (معمولا قسمت پایینی) برداشته شود - لوبکتومی. تاکتیک های درمان جراحی فرم خارج لوبار شامل برداشتن ناحیه جدا شده (سکسترکتومی) است. وجود عروق بزرگ شریانی غیرطبیعی با محلی سازی آتیپیک در حین جداسازی ریوی، انجام یک تشخیص اولیه کامل را برای جلوگیری از آسیب حین عمل و ایجاد خونریزی شدید تهدید کننده زندگی مهم می کند.

پیش آگهی برای فرم داخل لوبار در غیاب فرآیندهای چرکی-سپتیک رضایت بخش است؛ با جداسازی خارج لوبار ریه از ناحیه شکم، معمولاً بهتر از محل داخل قفسه سینه آن است.

بخشی از ریه با خون رسانی غیرطبیعی ممکن است یک کیست منفرد یا تشکیل پلی کیستیک باشد که در خارج از بافت اصلی ریه قرار دارد و دارای لایه پلورال خود است (اختلاط ایمپلموناری) یا در داخل بافت ریه قرار دارد (اختلاف داخل ریوی).

شایع ترین محل این نقص، قسمت های زیرینی ریه ها است. در ادبیات گزارش هایی در مورد محلی سازی ناحیه ای از ریه در حفره شکمی وجود دارد.

کد ICD-10

Q33.2. جداسازی ریه.

تصویر بالینی و تشخیص

این ناهنجاری ممکن است یک دوره نهفته طولانی داشته باشد. تظاهرات بالینی بیماری زمانی رخ می دهد که عفونت و اضافه شدن یک فرآیند التهابیدر قسمت‌های طبیعی معیوب و/یا مجاور ریه. علاوه بر این، وجود علائم خاص نه تنها با درجه تغییرات التهابی، بلکه با نوع جداسازی نیز تعیین می‌شود: وجود هیپوپلازی ساده یا کیستیک، وجود یا عدم وجود ارتباط بین ناحیه جدا شده و سیستم برونش کلی، محلی سازی خارج ریوی یا داخل ریوی ناحیه باطل. در صورت عدم ارتباط با برونش و علائم التهاب، نقصی به شکل ناحیه سایه با شدت بیشتر یا کمتر در قسمت های خاصی از ریه ها به طور تصادفی کشف می شود - در طی معاینه اشعه ایکس انجام شده برای دلایل دیگر.

فعال شدن روند التهابی با علائم مربوطه همراه است:افزایش دمای بدن، سرفه و یافته های فیزیکی مشخصه پنومونی لوبار. علاوه بر این، علائم شدید نیز ممکن است در بخشی از بدن رخ دهد سیستم قلبی عروقی. این ممکن است نه تنها به دلیل بیماری قلبی همزمان، بلکه به دلیل وجود شانت شریانی وریدی همزمان باشد.

تشخیص سکته ریوی دشوار است، زیرا علائم بالینی و رادیولوژیک غیر اختصاصی و مشابه علائم سایر بیماری ها (پلی کیستیک و برونشکتازی، کیست منفرد ریه و غیره) است. تنها شناسایی یک رگ ناهنجار، که سایه آن گاهی در سی تی و در بیشتر موارد در آئورتوگرافی قابل تشخیص است، امکان تشخیص قبل از جراحی را فراهم می کند. توموگرافی مارپیچ با سرعت بالا به تشخیص در موارد دشوار کمک می کند.

رفتار

تنها درمان جراحی است - برداشتن قسمت غیرطبیعی ریه.

در موارد دشوار، تشخیص افتراقی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی انجام می شود.

با توجه به اینکه وجود یک شاخه شریانی غیرطبیعی و بسیار بزرگ که در محل آتیپیک قرار دارد و مستقیماً از آئورت امتداد می یابد، در حین جراحی خطر خاصی را ایجاد می کند، اهمیت تشخیص قبل از عمل این نقص ضروری است.

به اصطلاح ریه کمکی یک نقص رشدی است که با این واقعیت مشخص می شود که بخشی از بافت نابجای ریه هیچ ارتباطی با درخت برونش ندارد و از طریق شریان های گردش خون سیستمیک که از آئورت امتداد می یابد، خون تامین می شود.

دو نوع وجود دارد:

همهگیرشناسی

تصویر بالینی

جداسازی خارج لوبار اغلب در دوره نوزادی به دلیل سندرم دیسترس تنفسی، سیانوز یا عفونت همزمان تشخیص داده می شود. دستگاه تنفسی. جداسازی داخل لوبار در اواخر کودکی یا نوجوانی به شکل عفونت های مکرر ریوی خود را نشان می دهد.

آسيب شناسي

جداسازی ریوی را می توان بر اساس ارتباط بخش نابجای بافت ریه با پلور به دو گروه تقسیم کرد:

  • جداسازی داخل لوبار
    • بیشتر رخ می دهد و 75-85٪ از همه موارد را تشکیل می دهد
    • موجود در دوران کودکییا نوجوانی به شکل عفونت های مکرر
  • جداسازی خارج لوبار
    • کمتر، 15-25٪ از همه موارد را تشکیل می دهد
    • معمولاً در دوره نوزادی به صورت سندرم دیسترس تنفسی، سیانوز و عفونت ظاهر می شود
    • در پسران شایع تر است (M:F ~ 4:1)
    • تقریباً در 10٪ موارد زیر دیافراگم است

هر دو نوع در غیاب ارتباط با درخت برونش و شریان های ریوی مشابه هستند، اما در محلی سازی در رابطه با پلور متفاوت هستند. در بیشتر موارد، بافت نابجای ریه توسط شاخه ای از آئورت تامین می شود. تخلیه وریدیبسته به نوع:

  • جداسازی داخل لوبار
    • تخلیه وریدی معمولاً به داخل وریدهای ریوی است، اما گاهی اوقات تخلیه به سیستم ورید جفتی، ورید پورتال، دهلیز راست یا ورید اجوف تحتانی امکان پذیر است.
    • بافت غیر طبیعی در مجاورت بافت طبیعی ریه است و توسط پلور از آن جدا نمی شود
  • جداسازی خارج لوبار
    • خروج وریدی از طریق وریدهای سیستمیک به دهلیز راست رخ می دهد
    • توسط پلور خود از بافت ریه اطراف جدا می شود

ژنتیک

تقریباً همه موارد پراکنده هستند.

بومی سازی

جداسازی ریوی عمدتاً در لوب های تحتانی رخ می دهد. 60% سکته های داخل لوبار در لوب تحتانی چپ و 40% در لوب تحتانی راست رخ می دهد. جداسازی خارج لوبار تقریباً همیشه در لوب تحتانی چپ رخ می دهد، اما در 10٪ موارد، جداسازی خارج لوبار ممکن است ساب فرنیک موضعی باشد.

آسیب شناسی ترکیبی

آسیب شناسی ترکیبی اغلب همراه با جداسازی خارج لوبار (50-60٪) است:

  • نقص مادرزادی قلب
  • فتق دیافراگم مادرزادی
  • سندرم اسکیتر

تشخیص

رادیوگرافی

  • اغلب خود را به عنوان یک ناحیه مثلثی شکل با کاهش پنوماتیزاسیون نشان می دهد
  • هنگامی که عفونت رخ می دهد، پاکسازی کیستیک ممکن است ایجاد شود
  • در هر دو نوع، وجود برونکوگرام هوا ممکن است نشان دهنده ارتباط با درخت برونش (که در نتیجه تخریب عفونی ایجاد شده است) یا با مری یا معده، به عنوان بخشی از یک نقص ترکیبی باشد.

سونوگرافی

بافت جدا شده معمولاً در مقایسه با بافت سالم ریه اکوژنیک تر است. با اولتراسوند قبل از زایمان، جداسازی خارج لوبار از هفته 16 به شکل یک سازند اکوژنیک مثلثی جامد و به خوبی مشخص می شود. CDC می تواند رگ آوران را تجسم کند. با محلی سازی ساب فرنیک، جداسازی را می توان به عنوان یک تشکیل اکوژنیک در حفره شکمی تجسم کرد.

سی تی اسکن

  • بازسازی چندسطحی برای تجسم جریان خون از آئورت نزولی مفید است
  • جداسازی معمولاً حاوی هوا یا گاز نیست (مگر اینکه با عفونت همراه باشد)
  • بازسازی های سه بعدی برای شناسایی مفید هستند
    • شریان های غیر طبیعی
    • وریدهای غیر طبیعی
    • تمایز ترسیب درون و خارج لوبار

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

  • T1
  • T2: بخش جدا شده معمولاً دارای سیگنال MR افزایش یافته در رابطه با بافت سالم ریه است
  • آنژیوگرافی ام آر: ممکن است برای تجسم خون رسانی غیر طبیعی مفید باشد

تشخیص های افتراقی

  • ناهنجاری آدنوماتوز کیستیک مادرزادی ریه
  • کیست برونکوژنیک
  • ناهنجاری شریانی وریدی ریوی
  • سندرم اسکیتر
    • اندازه کوچک ریه با جابجایی مدیاستن همان طرف
    • سایه رگ نزولی ناهنجار به شکل "شمشیر ترکی" که به موازات مرز قلب است.
    • مرزهای سمت راست قلب ممکن است نامشخص باشد، که ممکن است با سایه جداسازی اشتباه گرفته شود

ادبیات

  1. Blickman JG، Parker BR، Barnes PD. رادیولوژی کودکان، ملزومات. Mosby Inc. (2009) شابک:0323031250 .
  2. Berrocal T، مادرید C، Novo S، Gutiérrez J، Arjonilla A، Gómez-León N. ناهنجاری های مادرزادی درخت تراکئوبرونشیال، ریه، و مدیاستن: جنین شناسی، رادیولوژی و آسیب شناسی. رادیوگرافی: نشریه مروری انجمن رادیولوژی آمریکای شمالی، Inc. 24 (1): e17. doi:10.1148/rg.e17 - Pubmed
  3. Ferretti GR، Jouvan FB، Coulomb M. MDCT نمایش انزوای ریوی داخل لوباری لوب فوقانی راست در یک بزرگسال. A.J.R. مجله آمریکایی رونتژنولوژی. 185 (6): 1663-4. doi:10.2214/AJR.05.0155 - منتشر شده
  4. Tokel K، Boyvat F، Varan B. آمبولیزاسیون کویل سکوئستراسیون ریوی در دو نوزاد: جایگزین ایمن برای جراحی. A.J.R. مجله آمریکایی رونتژنولوژی. 175 (4): 993-5. doi:10.2214/ajr.175.4.1750993 - منتشر شده
  5. doi:10.2214/ajr.180.2.1800433 - منتشر شده
  6. Franco J, Aliaga R, Domingo ML, Plaza P. تشخیص سکته ریوی توسط سی تی آنژیوگرافی اسپیرال. قفسه سینه. 53 (12): 1089-92; بحث 1088-9. منتشر شد
  7. Lee EY، Boiselle PM، Cleveland RH. ارزیابی CT چند آشکارساز ناهنجاری های مادرزادی ریه. رادیولوژی. 247 (3): 632-48. doi:10.1148/radiol.2473062124 - Pubmed
  8. Dhingsa R، Coakley FV، Albanese CT، Filly RA، Goldstein R. سونوگرافی پیش از تولد و تصویربرداری MR از جداسازی ریوی. A.J.R. مجله آمریکایی رونتژنولوژی. 180 (2): 433-7. doi:10.2214/ajr.180.2.1800433 - منتشر شده
  9. Ko SF، Ng SH، Lee TY، Wan YL، Liang CD، Lin JW، Chen WJ، Hsieh MJ. تصویربرداری غیرتهاجمی از جداسازی برونش ریوی. A.J.R. مجله آمریکایی رونتژنولوژی. 175 (4): 1005-12.

نتایج تشخیص و درمان 14 بیمار مبتلا به سکته ریوی (LS) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. اشکال تشریحی و انواع بالینی و رادیولوژیکی LS شرح داده شده است، تجزیه و تحلیل تشخیص های اشتباه و مشکلات در تشخیص افتراقی LS در مراحل پیش بیمارستانی و بیمارستانی انجام می شود. گزینه های اصلی برای درمان جراحی این ناهنجاری ریه ارائه شده است.

تشخیص و درمان جراحی سکته ریوی در کودکان.

تجزیه و تحلیل نتایج تشخیص و درمان 14 بیمار مبتلا به SL جداسازی ریوی انجام شده است. انواع تشریحی و بالینی-رادیولوژیکی SL، تجزیه و تحلیل تشخیص های اشتباه ومشکلات تشخیص افتراقی SL در مراحل قبل از پذیرش و بیمارستان شرح داده شده است. انواع اصلی برای درمان جراحی این ناهنجاری نوری ریوی در کلینیک ما ارائه شده است.

جداسازی ریه (LS) به نقایص رشدی نادر ناشی از اختلال رشد ترکیبی تمام ساختارهایی که ریه را تشکیل می‌دهند، اشاره دارد که در آن بخشی از بافت ریه، به طور جزئی یا کامل در مراحل اولیه جنین‌زایی جدا شده، مستقل از ریه اصلی ایجاد می‌شود. نمایانگر بافت کاملاً خارج از رحم است یا در داخل بافت ریه در حال کار قرار دارد. LS دارای یک سیستم برونش ایزوله و یک یا چند شریان غیرعادی است که اغلب از آئورت یا شاخه های آن منشأ می گیرند.

اصطلاح «انزوا» توسط D. Pryce در سال 1946 معرفی شد و او همچنین مسئول مطالعه عمیق این ناهنجاری ریه است. این اصطلاح هنوز هم امروزه مورد استفاده قرار می گیرد، اگرچه موفقیت آمیز نیست، زیرا ما در مورد یک بخش زنده و ناقص ریه صحبت می کنیم. در عین حال، گاهی اوقات نام های دیگری برای SL در ادبیات استفاده می شود. موفق ترین نام برای این آسیب شناسی "جداسازی ریه" است که توسط تعدادی از محققان خارجی و داخلی ذکر شده است.

دوره تراتوژنیک این نقص پیچیده مربوط به مرحله اولیه جنینی است. تا به حال، نظریه کشش، که در سال 1946 توسط D. Pryce مطرح شد، به رسمیت شناخته شده است. شریان ریوی از شبکه مشیمیه مرتبط با آئورت پشتی و شکمی ایجاد می شود. در حال پیش رفت رشد ریهارتباط با آئورت قطع می شود. اگر جنین زایی مختل شود، شاخه های کاهش نیافته آئورت اولیه بخشی از ریه اولیه را در نتیجه کشش و فشرده سازی برونش می بندند. متعاقبا، آنها به شریان های غیر طبیعی تبدیل می شوند که خون را به یکی از شاخه های درخت برونش در حال رشد می رسانند. LS را می توان با سایر نقص های رشدی ترکیب کرد.

مانند بسیاری از محققان، ما دو شکل تشریحی LS را تشخیص می دهیم: داخل لوبار و خارج لوبار. در فرم داخل لوبار، ناحیه جدا شده لایه پلور خود را ندارد و در میان بافت هوادار ریه قرار دارد، اما لزوما دارای یک یا چند رگ نابجا است. اتصالات بین ناحیه جدا شده و بافت ریه اطراف از طریق برونش ها و شاخه های طبیعی شریان ریویو به عنوان یک قاعده، هیچ رگه ای وجود ندارد. در فرم خارج لوبار، ناحیه جدا شده دارای پلور احشایی خاص خود است و می تواند در شکاف های بین لوبار، مدیاستن، حفره پریکارد، زیر دیافراگم، در ضخامت دیواره قفسه سینه، روی گردن قرار گیرد. خون رسانی توسط یک رگ ناهنجار انجام می شود که اغلب از آئورت سینه ای یا شکمی منشعب می شود. گزارش هایی از خون رسانی به ناحیه جدا شده ریه از سیستم شریان ریوی به شکل خارج لوبار وجود دارد. وجود همزمان ترسیب درون و خارج لوبار توصیف شده است. فراوانی LS در بین بیماری‌های مزمن غیراختصاصی ریه (CNLD)، به گفته نویسندگان مختلف، 0.8-2٪ است.

از سال 1981 تا 2006، 14 کودک مبتلا به LS در کلینیک ما معاینه و تحت درمان قرار گرفتند. 2 بیمار 5 ماهه تا 1 ساله، 5 کودک 4-7 ساله و 7 کودک 11-15 ساله بودند. در میان آنها 5 پسر و 9 دختر بودند. نیمی از بیماران در سنین بالای 10 سال مورد توجه جراحان اطفال قرار گرفتند.

Intralobar LS در 8 بیمار در ناحیه بخش های بازال قرار داشت که در یک مورد در لوب فوقانی ریه چپ قرار داشت. شکل خارج لوبار LS در 5 بیمار مشاهده شد - در سه مورد، بافت ریه پاتولوژیک بالای دیافراگم قرار داشت، در یک مورد در مجاورت سطح قدامی جانبی پریکارد و در یک مورد نزدیک به قسمت فوقانی قرار داشت. لوب در قسمت فوقانی حفره پلور.

تشخیص LS هنوز یک کار دشوار است، به خصوص در مرحله پیش بیمارستانی. بیماران با تشخیص های مختلف در کلینیک بستری شدند: پنومونی مخرب (DPD)، آبسه ریه، کیست ریه، تومور حفره قفسه سینه، سل ریوی. اغلب آنها درمان ضد التهابی، از جمله توسط متخصصان سل، دریافت می کردند که فایده ای نداشت. با استفاده از متعارف روش های اشعه ایکستحقیقات همیشه اجازه تفسیر بدون ابهام از نتایج آنها را نمی دهد. در نتیجه، در اکثر بیماران، تشخیص نهایی LS در حین جراحی مشخص شد.

بسته به تصویر بالینی، بیماران به دو گروه تقسیم می شوند: LS با غیبت علائم بالینی- در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده شد، گروه دیگری از بیماران علائم یک فرآیند التهابی مزمن در ریه ها را نشان دادند: سرفه مولد و غیرمولد، سندرم درد، علائم مسمومیت.

امکان روشن شدن تشخیص وجود داشت روش های اضافیمطالعات - گزینه های مختلفی بر روی بیماران انجام شد تشخیص اشعه ایکس: رادیوگرافی قفسه سینه (14)، توموگرافی (2)، سی تی اشعه ایکس (6)، برونشوگرافی (6)، برونکوسکوپی (12)، آئورتوگرافی (2)، آنژیوپلمونوگرافی (1). تشخيص صحيح قبل از جراحي در 2 بيمار و در ساير موارد LS در حين جراحي تشخيص داده شد. لازم به ذکر است که ظهور روش های تحقیقاتی مدرن با فناوری پیشرفته: RCT، آئورتوگرافی، آنژیوپلمونوگرافی به طور قابل توجهی قابلیت های تشخیصی را در تعیین تشخیص دقیق قبل از درمان جراحی گسترش می دهد.

با جمع‌بندی داده‌های بالینی و نتایج مطالعات رادیولوژیک، انواع زیر LS را شناسایی کردیم:

1. نوع کیستیک آبسه LS (9 بیمار). تصویر بالینی مربوط به یک فرآیند چرکی مزمن در ریه ها بود. برای مدت طولانی، بیماران از سرفه خشک یا تولیدی آزار می‌دادند و در دوره‌های تشدید، خلط چرکی، درد متوسط ​​قفسه سینه در سمت آسیب دیده، تنگی نفس با فعالیت بدنی، علائم مسمومیت: ضعف، خستگی، تعریق. در 2 مورد، پیشرفت روند التهابی در بافت ریه منجر به عوارض پلور شد. در طی مطالعات اشعه ایکس، در برابر پس زمینه تغییر شکل برجسته الگوی عروقی-برونشی، تشکل های حفره متعدد - از 0.5 تا چند سانتی متر قطر مشاهده شد. برخی از تشکیلات حفره حاوی یک جزء مایع است. در طول معاینه برونشولوژیکی، تصویر آندوسکوپی اغلب با اندوبرونشیت کاتارال-چرکی در سمت آسیب دیده مطابقت دارد. در برونکوگرام، برونش های بخش های همسایه توسط تشکیل پاتولوژیک کنار زده شدند و به هم نزدیک شدند؛ ماده حاجب به داخل حفره کیست ها نفوذ نکرد. آئورتوگرافی به شما امکان می دهد تا در نهایت تشخیص را قبل از جراحی تعیین کنید.

به عنوان نمونه ای از یک نوع آبسه کیستیک LS، ما مشاهدات زیر را ارائه می کنیم: بیمار F.، 1 سال و 7 ماه، به طور مکرر در درمان بستریبرای پنومونی، برونشیت در محل سکونت. در ژوئن 2004، به منظور معاینه و درمان بیشتر، وی در بخش ریه بیمارستان بالینی کودکان بستری شد و در آنجا یک RCT و معاینه برونش انجام شد. سونوگرافی محل بالای کلیه راست را نشان داد. پس از معاینه، تشخیص اولیه داده شد: بیماری پلی کیستیک لوب پایینی ریه راست، محل بالای کلیه راست. برای روشن شدن تشخیص، آئورتوگرافی در 28 سپتامبر 2004 انجام شد که دیستوپی (محل بالای) کلیه راست را با وجود یک شریان جانبی به قطب تحتانی کلیه دیستوپیک تأیید کرد. علاوه بر این، مشخص شد که در سطح Th XII، یک شریان اضافی با قطر 2.8 میلی متر از آئورت به سمت لوب پایینی ریه راست حرکت می کند، با تضاد لوب پایینی ریه راست. تشخیص بالینی: جداسازی لوب تحتانی ریه راست، دیستوپی کلیه راست. جراحی 06.10.04 - توراکوتومی، برداشتن لوب تحتانی ریه راست. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت، بیمار با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد. تشخیص نهایی: جداسازی داخل ریوی لوب تحتانی ریه راست، به شکل آبسه کیستیک. دیستوپی کلیه راست بدون اختلالات یورودینامیک.

2. واریانت تومور کاذب LS (4 بیمار). با فقر یا کمبود مشخص می شود علائم بالینی. در 2 بیمار مبتلا به این نوع LS، آسیب شناسی به طور تصادفی در طی معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه کشف شد. رادیوگرافی سایه های شدید همگن با خطوط واضح را نشان می دهد. در طول برونشوگرافی، ماده حاجب وارد تشکیل پاتولوژیک نشد. از نظر ماکروسکوپی، LS در این مورد مشابه بافت ریه آتلکتاتیک یا بافت طحال بود؛ چندین حفره کیستیک در داخل آن قرار داشت. در بخش های بافت شناسی نمونه، دیواره کیست ها با اپیتلیوم ستونی پوشیده شده است، بافت ریه از نظر ساختار مطابقت دارد. ریه جنین. در اینجا یکی از مشاهدات ما است: بیمار ش.، 5 ماه. 19 روز، برای معاینه در مورد سایه زدن در قفسه سینه که توسط اشعه ایکس قفسه سینه مشخص شد، در بیمارستان بالینی کودکان بستری شد. بخش های بالاییترک کرد. قبل از آن به دلیل سیاه سرفه به صورت سرپایی توسط متخصص اطفال تحت درمان قرار گرفت. سونوگرافی، سی تی اشعه ایکس و فلوروسکوپی تحت تشدید کننده تصویر از اندام های قفسه سینه انجام شد که نشان دهنده وجود یک توده فضایی در مدیاستن در سمت چپ بود. تشخیص اولیه: کیست درموئید مدیاستن، جداسازی ریوی. 09.11.00 جراحی - توراکوتومی سمت چپ، برداشتن SL. در طی عمل جراحی، سه رگ غیر طبیعی منتهی به قوس آئورت کشف شد. رگ ها بسته و متقاطع می شوند. بافت ریه جدا شده برداشته شد. تشخيص نهايي: جداسازي خارج لوبار در سمت چپ، فرم شبه تومور. در دوره بعد از عمل هیچ عارضه ای وجود نداشت، کودک با وضعیت رضایت بخشی مرخص شد.

3. نوع برونشکتاتیک LS (1 بیمار)، که در نتیجه ارتباط ثانویه با درخت برونش به دلیل ذوب شدن بافت ریوی مرزی در پس زمینه واکنش های التهابی مکرر در ریه ایجاد شده است. تصویر بالینی مربوط به یک فرآیند التهابی مزمن عود کننده در ریه ها با اضافه شدن عوارض پلور بود.

از 14 بیمار مراجعه کننده به کلینیک ما، 13 نفر تحت عمل جراحی قرار گرفتند، 1 بیمار تحت نظر است. در فرم داخل لوبار LS، 6 بیمار تحت عمل جراحی برداشتن لوب آسیب دیده ریه و در 2 مورد، برداشتن سگمنت قرار گرفتند. در موارد LS extralobar، بافت ریه اضافی جدا شده برداشته شد. در تمام عملیات، عروق غیر طبیعی جدا شده و تحت درمان قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل مشاهدات ما از بیماران مبتلا به LS نیاز به درمان جراحی این ناهنجاری ریه را پس از تشخیص آن، صرف نظر از شدت تظاهرات بالینی، تأیید می کند. این با نظر سایر محققان مطابقت دارد. درمان محافظه کارانهمی تواند برای از بین بردن روند التهابی مشخص در ناحیه LS و عوارض چرکی احتمالی در بافت ریه و حفره پلور استفاده شود و بنابراین مرحله آماده سازی قبل از عمل است.

در طول عمل، اکثر بیماران فرآیند چسبندگی با شدت متفاوت در حفره پلور داشتند. جدا شدن و تقاطع چسبندگی ها به دلیل احتمال آسیب به عروق اضافی واقع در این چسبندگی ها خطرناک بود. خطر خاصی در این جنبه در مواردی رخ می دهد که تشخیص LS در بیمار قبل از عمل جراحی به عنوان یکی از گزینه های تفسیر داده های بالینی و رادیولوژیکی انتظار نمی رفت. عبور از یک رگ نابجای بسته نشده منجر به خونریزی شدید می شود و می تواند منجر به مرگ بیمار شود، همانطور که توسط تعدادی از نویسندگان نشان داده شده است. بنابراین، ما معتقدیم که وجود یک سه گانه از علائم مشخصه LS - محلی سازی در ناحیه بخش های پایه یک تشکیل کیست مانند با یک الگوی ریوی تخلیه شده در اطراف و عدم ارتباط با درخت برونش (عدم وجود برونش های متضاد در ناحیه تیره شده و اطراف آن، طبق برونشوگرافی) - نشانه ای برای RCT در حالت عروقی و آئورتوگرافی (AG) به منظور روشن شدن تشخیص است. انجام AG علاوه بر تایید تشخیص LS، قضاوت در مورد تعداد عروق غیرطبیعی و توپوگرافی آنها را ممکن می سازد که خطر انجام عمل را به حداقل می رساند. در بیمارانی که توسط ما معاینه و درمان شدند، بافت ریه جدا شده از عروق اضافی که از قوس آئورت، بخش‌های قفسه سینه و شکمی آن امتداد می‌یابند، خون دریافت می‌کرد. تعداد رگ های نابجا از 1 تا 3، قطر آنها از 2 تا 8 میلی متر است. ما با انواع زیر از عروق غیر طبیعی منشاء آئورت مواجه شدیم: قوس آئورت - در 1 بیمار، آئورت سینه ای و شکمی - به ترتیب در 7 و 5 بیمار، در 1 مورد رگ ها از آئورت سینه ای و شکمی منشاء می گیرند.

با در نظر گرفتن گزینه های مختلف برای معماری عروق، لازم است که عروق اضافی منتهی به بافت ریه جدا شده را با دقت ببندید. هنگام انجام اقدامات جراحی برای کیست یا فرآیندهای چرکی در بافت ریه، لازم است وجود احتمالی SL و وجود عروق اضافی را به خاطر بسپارید.

نتایج دراز مدت عمل های انجام شده در بیماران آنالیز شده خوب بود و در همه بیماران مشاهده شد.

1. به موقع تشخیص زودهنگام LS به دلیل نادر بودن آسیب شناسی، عدم وجود مشکلات خاصی ایجاد می کند علائم مشخصهو هوشیاری به دلیل آسیب شناسی مادرزادی ریه، پیچیدگی مطالعات ابزاری و رادیولوژیکی و دشواری تفسیر بدون ابهام آنها.

2. روش اصلی تشخیصی اشعه ایکس است که شامل رادیوگرافی ساده، توموگرافی، سی تی اشعه ایکس در حالت عروقی، معاینه برونشولوژی و مطالعه کنتراست عروق خونی (آئورتوگرافی) می باشد.

3. سه گانه علائمی که به فرد امکان می دهد به LS مشکوک شود عبارتند از: محلی سازی در ناحیه بخش های پایه، تشکیل کیست مانند با الگوی ریوی تخلیه شده در اطراف آن، و داده های برونشوگرافی: عدم ارتباط با درخت برونش - وجود دارد. برونش های متضاد در ناحیه تیره و اطراف آن وجود ندارد. تشخیص یک رگ نابجای غیرعادی در طول آئورتوگرافی به ما امکان می دهد تا در نهایت تشخیص LS را تعیین کنیم.

4. تشخیص به موقع ناهنجاری قبل از ایجاد عوارض مهم است.

5. جراحی روش اصلی درمان این ناهنجاری ریه است و نتیجه خوبی می دهد.

پ.ن. گربنو، A.Yu. اوسیپوف

دانشگاه پزشکی دولتی کازان

بیمارستان بالینی جمهوری خواه کودکان، کازان

گربنف پاول نیکولایویچ - دکترای علوم پزشکی، استاد گروه جراحی کودکان

ادبیات:

1. Borodulin B.E.، Gelashvili P.A.، Borodulina E.A.، Podsevalova N.V. // نقص رشد و بیماری های ارثیریه ها - آموزش. - سامارا، 2003.

2. Grinberg L.M., Khudyakov L.M., Mezentsev I.A. // غرب. اشعه ایکس و رادیول. - 1990. - شماره 4. - ص 16-20.

3. Duzhiy I.D., Tertyshny N.G. // بالینی hir. - 1989. - شماره 10. - ص 35-36.

4. Kartavova V.A., Levashev Yu.N., Neklasov Yu.F. و دیگران // گرود. hir. - 1984. - شماره 5. - ص 31-36.

5. کونوالوف یو.ن. // مجموعه مقالات انجمن علمی آسیب شناسان لنینگراد. - 1974. - T. 15. - P. 149-151.

6. Korolev B.A., Shakhov B.E., Pavlunin A.V. // ناهنجاری ها و ناهنجاری های ریه ها. - NGMA. - N. Novgorod، 2000.

7. Rokitsky M.R., Grebnev P.N., Osipov A.Yu. // جراحی کودکان - 1998. - شماره 1. - ص 54-57.

8. Feofilov G.L.، Khromenkov I.Kh. // Sov. عسل. - 1970. - شماره 8. - ص 147-148.

9. Feofilov G.L. // سینه. hir. - 1977. - شماره 3. - ص 68-72.

10. Ashcroft K., Holcomb G., Murphy J.P. // جراحی کودکان (گالینگور) - نسخه 4 (27 دسامبر 2004)، ساندرز.

11. Pryce D. // J. Path. Bact. - 1946. - جلد. 58. - ص 457-467.

12. Sade R.M., Сlouse M., Ellis F.H. //صبح. قفسه سینه. سرگ. - 1974. - جلد. 18. - ص 644-658.