بررسی های برند پاول یاکولوویچ. برندپاول یاکولوویچ. سلامت عمومی: مفهوم پزشکی مبتنی بر شواهد

در صفحه فیس بوک خود در مورد تفکر جادویی مردم، تمایل به ماندن برای همیشه جوان بدون انجام کاری، و همچنین در مورد توسعه یک جهت جدید در پزشکی بر این اساس - ضد پیری.

از آغاز، انسان می خواست تا آنجا که ممکن است عمر کند و در عین حال جوان و سالم بماند. قبلاً برای این کار به روش های جادویی متوسل می شدند: خون باکره ها را می نوشیدند، اکسیر جاودانگی را دم می کردند، به دنبال سنگ فلسفی یا جرعه ای آب زنده می گشتند.

با گذشت زمان، مردم دریافتند که زندگی ابدی غیرممکن است، اما میل به زندگی تا حد امکان حفظ شد. مختلف آیین های جادوییتأثیر قابل توجهی نداد، بنابراین علم جایگزین جادو شد. با کمک پزشکی و بوم شناسی، یک فرد موفق شده است امید به زندگی را بیش از دو برابر کند. به نظر می رسد که چه چیز دیگری لازم است؟ اما آدم همیشه چیزی را از دست می دهد! حالا او می خواست نه تنها طولانی زندگی کند، بلکه می خواست طولانی زندگی کند و در عین حال جوان و پر قدرت بماند.

آنها با درک ناممکن بودن جاودانگی به دنبال حفظ جوانی بودند. اینگونه است که افسانه هایی در مورد جوان سازی سیب، چشمه جوانی، اسب قوزدار و سایر روش های به همان اندازه جالب برای طولانی کردن جوانی ظاهر شد.

به نظر می رسد پیشرفت علم به امید درمان معجزه آسا برای پیری پایان داده است، اما انسان اصلاً آنقدر ساده نیست که بدون جنگ تسلیم شود، زیرا اگر پزشکی می تواند عمر را طولانی کند، چرا جوانی را طولانی نمی کند؟

از آنجایی که افراد، صرف نظر از سطح زندگی و تحصیلات، با تفکر جادویی مشخص می شوند (بله، هومیوپاتی، استئوپاتی و سایر روش های درمانی جادویی دقیقاً به دلیل آن محبوب هستند) و همچنین تنبلی باورنکردنی (من نمی خواهم کاری انجام دهم). ، من برای همه بیماری ها قرص می خواهم)، آنها با سرسختی شایسته کاربرد بهتر، به امکان اختراع وسیله ای برای حفظ جوانی با کمک آخرین دستاوردهای علم و فناوری اعتقاد داشتند. تقاضا برای چنین دارویی به سادگی زیاد خواهد بود، اما همانطور که می دانید، تقاضا باعث ایجاد عرضه می شود! بنابراین یک جهت کامل از پزشکی ظاهر شد که مد روز نامیده می شد. کلمه انگلیسیضد پیری!

در 20 سال گذشته، داروهای ضد پیری به شدت جایگاه خود را در بازار به دست آورده است. تعداد "داروها" و دستگاه های جدید برای جوان سازی غیرقابل محاسبه است و موارد جدید بیشتر و بیشتر ظاهر می شوند. ویتامین‌ها و کوآنزیم‌ها، آنتی‌اکسیدان‌ها و مکمل‌های غذایی، هورمون‌درمانی و سلول‌های بنیادی، فرآورده‌های جفت و عصاره‌های بخش‌های مختلف بدن گاو... این فهرست کاملی نیست از آنچه که یک فرد آماده است به‌خاطر این‌ها به درون خود بیفکند. جوانی و زیبایی نکته اصلی این است که کاری انجام ندهید، بلکه نشستن در جایی در ساحل، خوردن یک همبرگر با سیب زمینی سرخ شده، نوشیدن یک لیوان ویسکی و کشیدن 15-20 نخ سیگار در روز است. نه، اما چی؟ دانشمندان اجازه می دهند آنها را اذیت کنند. آنها همیشه در آنجا چیزی اختراع می کنند، چیزی را اختراع می کنند. پس بگذار به نفع جوانی و زیبایی ما کار کنند...

جالب ترین چیز این است که اعتقاد به این همه آنتی اکسیدان و سلول های بنیادی تفکر بسیار جادویی است. به جایی نرسید. هنوز هم باعث می شود افراد به ظاهر باهوش و ثروتمند پول زیادی را برای سیب های جوان کننده مدرن خرج کنند. دانشمندان نتوانسته اند درمانی برای پیری پیدا کنند. در طول 50 سال گذشته هیچ موردی وجود نداشته است تحقیق قابل توجهبا یک نتیجه مثبتدر مورد کند کردن پیری نه، مطمئناً موفقیت هایی وجود دارد. اما آنها باز هم به امید به زندگی مربوط می شوند و نه طولانی شدن جوانی.

اما تقاضا به جایی نرسیده است. جایی که تقاضا هست عرضه هم هست. کسانی که به موقع دریافتند مردم آماده اند برای درمان ضد پیری هزینه و هزینه زیادی بپردازند، با خوشحالی مکمل های فعال بیولوژیکی، تفاله پوست بلوط و سایر قطعات جفت را به مردم شهر زودباور می فروشند و نوید جوانی ابدی و زیبایی بکر را می دهند.

در واقع راز طول عمر فعال بسیار ساده است. فقط باید الکل ننوشید، سیگار نکشید، کمتر زیر نور آفتاب قرار بگیرید (به طور مسلم، رژیم غذایی متعادلی داشته باشید، رابطه جنسی منظم داشته باشید و ورزش کنید، سطح آهن را کنترل کنید. فشار خون، قند خون، کلسترول و مراجعه به پزشک حاذق برای اصلاح آنها، انجام غربالگری به موقع از نظر قابل درمان بیماری های انکولوژیک. همه! بدون قرص جادویی و تزریق معجزه آسا ...

به نظر می رسد که اصلاً سخت نیست و مهمتر از همه، اصلاً به اندازه داروی ضد پیری گران نیست ... اما نیاز به تلاش دارد و حتی، لعنت به آن، رد برخی از لذت های بسیار خوشایند زندگی. اینکه این شیوه زندگی را دنبال کند یا نه، هرکس برای خودش تصمیم می گیرد. اما وقت آن رسیده که از شر تفکر جادویی خلاص شویم ... قرن بیست و یکم در حیاط است ...

اوکسانا گالکویچ: بنابراین، دوستان، همانطور که گفتیم، همکار ما سرگئی لسکوف این هفته در تعطیلات است. اما ما تصمیم گرفتیم این زمان را از دست ندهیم، آن را هدر ندهیم، از افراد مختلف جالب، متخصصان صنایع مختلف دعوت می کنیم. ما با آنها درباره رویدادهایی که برای آنها مهم و جالب به نظر می رسد صحبت می کنیم و آنها مایلند با شما و با مشارکت شما در مورد آنها صحبت کنند. بنابراین، ما امروز همکار خود را معرفی می کنیم. در استودیو برنامه "انعکاس" پاول برند، پزشک ارشد، مدیر پزشکی شبکه مراکز درمانی "کلینیک خانواده" است. سلام، پاول یاکولوویچ.

برند پاول:سلام.

پیتر کوزنتسوف:سلام.

اوکسانا گالکویچ: می دانید، از آنجایی که ما از قبل شروع به صحبت کردیم که ساعت 19:30 چنین نیم ساعتی داریم، من بی سر و صدا برخی از پیامک ها را در مورد موضوع پزشکی شما به طور کلی به تعویق انداختم. و باید بگویم که مجموعه کاملی از سوالات مربوط به کیفیت آموزش پزشکان است. اصولاً، به طور تقریبی، آنها آن را اینگونه فرموله کردند: پزشکان نیمه سواد زیاد هستند.

نمیدونم شاید خیلی خشن باشه اما شما چه می گویید؟ آیا در ما مشکل پرسنلی وجود دارد؟ طب روسیاینجا و الان؟

برند پاول:اگر مختصر و ساده باشد مشکل پرسنلی وجود دارد. مشکل پرسنلی هست آنچه بسیار زیاد شده است، قبل از آن کافی نبود - این کاملاً درست نیست. درصد هم تقریباً یکسان است. مشکل این است که در طی 10-15 سال گذشته، به نظر من، مقدار اطلاعاتی که یک پزشک برای کار به عنوان پزشک باید بداند تا حدودی تغییر کرده است. و این ممکن است به این دلیل باشد که ما عقب ماندگی خاصی از پزشکی جهان داریم. با توجه به افزایش حجم اطلاعات، واقعاً به نظر می رسد که پزشکان کمتر از قبل می دانند.

برای روشن تر شدن موضوع، چیزی به نام دوبرابر کردن تمام اطلاعات پزشکی که در یک مقطع زمانی اتفاق می افتد وجود دارد. در سال 1950، حدود 50 سال طول کشید تا تمام اطلاعات پزشکی که برای بشر شناخته شده بود دو برابر شود. در سال 1980، 10 سال از عمر آن گذشته بود. تا سال 2003 5 سال بود. تا سال 2010 - 3 سال. اعتقاد بر این است که در سال 2020، تمام اطلاعات پزشکی شناخته شده برای بشر هر 78 روز دو برابر خواهد شد.

اوکسانا گالکویچ: بر این اساس آیا باید به نوعی با تغییر در آموزش پزشکی به این چالش پاسخ داد؟

برند پاول:آره. مشکل این است که حجم اطلاعات به تدریج در حال افزایش است و آموزش پزشکی به سرعت تغییر نمی کند. یعنی تلاش می کند به موقع باشد، اما تا کنون خیلی موفق نبوده است.

اوکسانا گالکویچ: شما گفتید که عقب ماندگی ما از پزشکی جهانی قابل توجه است. منظورت چیه؟

برند پاول:آره. ما از نظر مفهومی عقب هستیم. بنابراین، همه چیز در اینجا بسیار ساده و در عین حال پیچیده است. مشکل عقب ماندگی این است که ما اساساً به روشی مانند 30 سال پیش به پزشکان آموزش می دهیم. هیچ چیز در سطح جهانی تغییر نکرده است. اکنون تلاش هایی برای تغییر، معرفی سیستم آموزش مداوم پزشکی وجود دارد. اینها به معنای واقعی کلمه یک یا دو سال گذشته هستند، و اینها هنوز پروژه های آزمایشی هستند تا حدی بیشتر از هر وضعیت واقعی که درست جلوی چشمان ما در حال تغییر است. در واقع، تأخیر در این نیز نهفته است. یعنی آموزش در حال تغییر است، ما زمان زیادی برای آن نداریم.

مشکل اصلی از جمله این است که ما مفهوم پزشکی مبتنی بر شواهد را نپذیرفته ایم. من همیشه در مورد آن صحبت می کنم. واقعیت این است که تمام دنیا هنوز به این مفهوم روی آورده اند. نمی توانم بگویم که او کاملاً درخشان است. اما هیچ کس هنوز چیزی بهتر از این را ارائه نکرده است.

اوکسانا گالکویچ: برای مخاطبان ما، افراد غیر متخصص، غیرحرفه ای توضیح دهید که مفهوم پزشکی مبتنی بر شواهد چیست.

برند پاول:مفهوم شواهد در پزشکی بسیار ساده است. این واقعا ساده است، قابل درک است، هیچ چیز پیچیده ای در آن وجود ندارد. و در سال 1993 تدوین شد، اگرچه در واقع همه چیز کمی زودتر شروع شد. در سال 1993، یک تعریف نسبتاً روشن ارائه شد، یک فرمول نسبتاً واضح، که می گوید تمام مداخلات پزشکی، اعم از درمان، پیشگیری، توانبخشی، معاینه باید با در نظر گرفتن بهترین شواهد موجود انجام شود. برای چنین شواهد باکیفیتی، یک هرم شواهد ساخته شد و سطوح مختلفی از شواهد پذیرفته شد که بالاترین کیفیت آن کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده است. اینها مطالعاتی است که توسط متخصصان، پزشکان، دانشمندان طبق قوانین خاصی انجام می شود. این قوانین نیز بسیار ساده هستند. در سطح جهانی، هر مطالعه ای در مورد هر گونه مداخله دارویی، توانبخشی، غربالگری، هر چه باشد، باید بسیار باشد. قوانین ساده. اینها قوانین هستند. همه بیماران باید به صورت تصادفی به گروه‌هایی تقسیم شوند. تصادفی - یعنی آنها باید بدون هیچ ترجیحی در بین این گروه ها توزیع شوند، یعنی به صورت رایگان.

تصادفی سازی از کلمه rnd ، توزیع تصادفی. همه بیماران و پزشکانی که این بیماران را به عنوان بخشی از مطالعه درمان می کنند، نباید بدانند چه نوع دارویی یا چه روشی دریافت می کنند. به این روش دو سو کور می گویند. یعنی بیمار نمی داند چه دارویی دریافت می کند، دارو یا دارونما و پزشک هم نمی داند که بیمار دارو می گیرد یا دارونما. فقط برخی از کنترل کننده ها، به اصطلاح مانیتور، می داند که بیمار چه دارویی را دریافت می کند. گاهی اوقات مطالعات سه سوکور وجود دارد، زمانی که حتی مانیتور هم نمی داند، اما فقط در مرکزی است که نتایج مطالعه را پردازش می کند.

علاوه بر این، تحقیقات باید در بسیاری از مراکز مختلف، ترجیحاً در کشورهای مختلف، انجام شود تا از هرگونه تضاد منافع جلوگیری شود. اینها اصول اولیه انجام کارآزمایی های بالینی تصادفی شده هستند که به عنوان مبنای شواهد در نظر گرفته می شوند. طبیعتاً باید نمونه هایی از بیماران وجود داشته باشد که تا حد امکان نماینده باشد. یک فرمول محاسباتی ضروری و خاص که به شما امکان می دهد داده ها را از یک گروه کوچک به بقیه جمعیت منتقل کنید. این اساس پزشکی مبتنی بر شواهد است. سپس مطالعات ساده تری وجود دارد - آینده نگر، کوهورت. این مجموعه ای از مطالعات است. توسط بیشترین سطح پایینادله بر اساس طبقه بندی های مختلف یا نظر کارشناس، یعنی پزشک تلقی می شود. اگر دکتر بگوید: "من تمام عمرم این کار را انجام داده ام و همه چیز با من خوب است" این ضعیف ترین مدرک است.

اوکسانا گالکویچ: سطح پایین تر.

برند پاول:سطح پایین تر. حتی کمتر از این فقط می توان مطالعات روی حیوانات و کشت باکتری ها را انجام داد. یعنی وقتی می شنویم که شخصی بر روی حیوانات ثابت کرده است که برای چیزی درمان جدید وجود دارد، باید بفهمیم که واقعاً این موضوع ثابت نشده است، زیرا چنین چیزهایی را نمی توان مستقیماً به انسان تعمیم داد. این کار 50 سال پیش انجام شد. حالا دیگر این مورد قبول نیست.

اوکسانا گالکویچ: پاول یاکولوویچ، اما با توجه به آنچه شما در مورد مفهوم پزشکی مبتنی بر شواهد گفتید، تا آنجا که من متوجه شدم، این نیاز به پیکربندی مجدد کامل مراقبت های بهداشتی داخلی و کار آن دارد.

برند پاول:بله، باید همین الان انجام می شد.

اوکسانا گالکویچ: و یک تغییر دیگر، شاید در ذهن جامعه حرفه ای، تا آنجا که من درک می کنم، زیرا این یک رویکرد کاملا متفاوت است.

برند پاول:این یک رویکرد متفاوت است، این یک درک متفاوت است. همه اینها تا حدودی پیچیده تر از تکیه بر شواهد است. در اصل، پزشکی مبتنی بر شواهد اصلاحی است از آنچه ما داریم، زیرا شامل سه رکن اصلی است. این واقعاً جدیدترین و جدی ترین شواهد است، این تجربه بالینی شخصی پزشک است و این خواسته بیمار و نزدیکان او است. زیرا در شوروی یا در مکتب پزشکی قدیمی روسیه، معمولاً به مواردی مانند شواهد و تمایل بیمار توجه نمی شود. همه چیز فقط به تجربه بالینی پزشک و مکتب علمی که این دکتر به آن تعلق دارد متکی است. متأسفانه مکتب علمی پشتوانه چندان خوبی نیست، زیرا هر مکتب علمی دیدگاه خاص خود را نسبت به مسئله دارد. کلاسیک ترین مثال، واقعاً یک کتاب درسی، زخم معده است، زمانی که ما دو مدرسه در روسیه داشتیم، در اتحاد جماهیر شوروی، زمانی که یک مدرسه می گفت که علت زخم معده اثر عصب واگ است، مدرسه دیگری گفت. که این همه هلیکوباکتر است، یعنی نظریه باکتریایی زخم. اینجا با هم دعوا کردند. برخی از بیماران تحت عمل جراحی قرار گرفتند و برخی دیگر با آنتی بیوتیک درمان شدند. علاوه بر این، هر یک با لجاجت سعی می کرد ثابت کند که دیگری اشتباه می کند. در نتیجه معلوم شد کسانی که در مورد تئوری هلیکوباکتر پیلوری صحبت می کردند هنوز هم درست می گفتند. اما، با این وجود، چند نفر در این مدت همکاری می کردند، ما به سختی می توانیم تصور کنیم.

اگرچه جراحی برای زخم هایی که به هیچ وجه نفوذ نمی کنند خود را نشان نمی دهند، البته لازم نیست. این در حال حاضر یک وضعیت اضطراری است. بنابراین، مستلزم تغییر در به اصطلاح پارادایم است، اما، متأسفانه، نه تنها تغییر در خود پارادایم. این مستلزم هزینه های اقتصادی هنگفتی است، زیرا، به عنوان مثال، 99٪ داروهای تولید شده در روسیه تحت مجوز خارجی نیستند، داروهای خودشان، آنها نیستند. آزمایشات بالینیمتاسفانه طبق معیارهایی که عرض کردم قبول نشدند.

اوکسانا گالکویچ: شما اکنون چیزهای بسیار ناراحت کننده ای می گویید.

برند پاول:اینها دانش عمومی است. عالیه باز کردن اطلاعات. او مورد مناقشه کسی نیست. کارآزمایی‌های حیوانی وجود داشت، کارآزمایی‌های غیرتصادفی وجود داشت.

اوکسانا گالکویچ: که به قول شما مدرک محکمی نیست.

برند پاول:هیچ مدرک محکمی وجود ندارد. بنابراین، ما باید تمام کشور دارویی را به دست بگیریم و به خاطر نوعی داروی مبتنی بر شواهد، آن را در یک لحظه نابود کنیم. پزشکی مبتنی بر شواهد دارای معایبی است. این مشارکت بالای محققان توسط شرکت های داروسازی است. همچنین تفاوت های ظریف خاص خود را دارد. مشکلاتی با این واقعیت وجود دارد که تغییرات اصلی به طور دوره ای بسته به اندازه نمونه رخ می دهد. یعنی دیروز اعتقاد بر این بود که این دارو خوب است و فردا از قبل این را می دانند که خیلی خوب نیست.

بارزترین مثال آسپرین است که یک دارو است اسید استیل سالیسیلیککه تا مدت ها درست تلقی می شد و مطالعه این بود که استفاده از آن برای پیشگیری از حوادث قلبی و عروقی خوب است، یعنی همه افراد بعد از 55 تا 60 سال آسپرین بخورند تا قلب نداشته باشند. حمله یا سکته مغزی

اوکسانا گالکویچ: به نظر می رسد که بسیاری از مردم هنوز هم همین طور فکر می کنند.

برند پاول:آره. اما چندی پیش ثابت شد که این اشتباه است. آسپرین را فقط برای پیشگیری ثانویه می توان نوشید، زمانی که یک رویداد قبلاً اتفاق افتاده باشد، زیرا دارای معایب خاصی است که اجازه نمی دهد آن را به همه داده شود.

پیتر کوزنتسوف:مارات از کازان از طریق پیامک از شما می پرسد: "به معنای واقعی کلمه امروز یک درمانگر را دیدم. دکتر می گوید: "سونوگرافی فقط برای ماه اکتبر است." آیا این یک معاینه اجباری است؟

برند پاول:سؤال خوبی بود. من فکر می کنم هیچ چیز عجیبی در این مورد وجود ندارد. ما در 70 سال اخیر کمی به یک سیستم بسیار اجتماعی پزشکی عادت کرده ایم. نه حتی برای 70، بلکه برای 50، احتمالاً، سال گذشته پزشکی اجتماعی. این چنین مشکلی در سرتاسر جهان است: اگر هیچ اتفاق حادی برای شخص رخ ندهد، تحقیقات با تاخیر انجام می شود. چرا؟ زیرا متخصصان واقعاً محدود در همه جا کم هستند. احتمالاً در هیچ جای دنیا به اندازه روسیه تعداد پزشکان وجود ندارد. شاید فقط در چین و هند. اما در کشورهای متمدن تعداد بسیار کمی از پزشکان وجود دارد و در آنجا معاینات 3-4 ماهه عادی است. و همیشه سوال مراحل مراقبت پزشکی است. اگر این یک اورژانس است، باید در عرض چند دقیقه یا چند ساعت کمک پزشکی ارائه شود. اگر یک وضعیت فوری است، پس از چند ساعت و چند روز. اگر وضعیت با تأخیر است، روزها و هفته هاست. اگر برنامه ریزی شده باشد، ماه ها و سال ها.

یعنی باید درک روشنی وجود داشته باشد. متأسفانه مسئولان بهداشت ارتباط خوبی با مردم ندارند و نمی توانند توضیح دهند که مواردی وجود دارد که واقعاً نیاز به بررسی و درمان فوری دارند و مواردی هستند که عجله ندارند. اگر فردی نیاز به انجام سونوگرافی برنامه ریزی شده داشته باشد، نباید فردا یا یک هفته دیگر انجام شود.

اوکسانا گالکویچ: و ما دوست داریم که فردا آن را مطالبه کنیم.

برند پاول:احتمالاً در همین راستا - اگر بخواهید، ندارید نشانه های پزشکیاما شما می خواهید این کار را فردا انجام دهید داروی پولیچنین فرصتی را می دهد. لطفا.

پیتر کوزنتسوف:یک سوال در مورد فرم دیگری وجود دارد که به تازگی ظاهر شده است - این پزشکی از راه دور است. سؤالات بسیار. تو در مورد آن چه فکر می کنی؟ در مورد آن چه می توان کرد؟

برند پاول:پزشکی از راه دور بسیار است داستان جالب. تله مدیسین اگر اشتباه نکنم 24 شکل دارد.

پیتر کوزنتسوف:24 شکل پزشکی از راه دور؟

برند پاول:آره. 24 نوع چیزی که می توان آن را پزشکی از راه دور نامید. زیرا صحبت با پزشک تلفنی نیز پزشکی از راه دور است. مکالمه تلفنی بین دو پزشک دوباره پزشکی از راه دور است. بررسی توسط یک دکتر از تجزیه و تحلیل ارسال شده توسطواتساپ این هم پزشکی از راه دور است. اگر چیزی را اشتباه نگیرم، 24 یا 25 فرم برجسته می شود. بنابراین، برای صحبت در مورد آنچه که در مورد پزشکی از راه دور فکر می کنم، لازم است که هر فرم را جدا کنیم.

در سطح جهانی، من فکر می‌کنم که واقعاً ارزش دارد که در مورد یک نوع پزشکی از راه دور صحبت کنیم که از نظر کاربرد واقعی بدترین و از نظر درآمدزایی جالب‌ترین است. به همین دلیل است که همه آن را می خواهند. این داروی ارتباط اولیه بین پزشک و بیمار است، زمانی که پزشک و بیمار مستقیماً بدون اینکه یکدیگر را در زندگی واقعی ببینند در ارتباط هستند. متأسفانه، چنین پزشکی از راه دور خیلی خوب نیست. تفاوت های ظریف خاصی دارد، شما می توانید آن را رسمی کنید، استانداردهای خاصی را ایجاد کنید، محدودیت های خاصی را معرفی کنید، و سپس همه چیز کم و بیش خواهد بود، اگرچه با تفاوت های ظریف خاص خود. متأسفانه، به شکل ساده انجام "و اکنون اجازه دهید پزشکان مستقیماً با بیماران اولیه تماس بگیرند و سعی کنند از طریق اسکایپ، تلفن یا اینترنت تشخیص دهند" - این خیلی جالب نیست. زیرا خطرات زیادی وجود دارد و بیماری را از دست می دهید، و درمان اشتباه را تجویز می کنید، چیزی را نبینید، نپرسیدید، بو نکنید. معمولاً مخالفان باهوش بوی استون دیابتی را به عنوان مثال ذکر می کنند که هرگز از طریق تماس تلفنی یا اینترنتی بوی آن را حس نمی کنید.

از سوی دیگر، پزشکی از راه دور دارای مزایای بسیار زیادی است. به عنوان مثال، این ارتباط یک پزشک با یک پزشک است، زمانی که یک پزشک در یک منطقه دور افتاده، غیر متخصص، یک پزشک عمومی، می تواند با یک متخصص بسیار تخصصی تماس بگیرد. مرکز فدرال، که اطلاعاتی را که پزشک جمع آوری کرده است تفسیر می کند. و او قادر خواهد بود به نحوی آن را ساختار دهد، پیشنهاد دهد که آیا یک عمل جراحی لازم است، آیا امکان معاینه اضافی وجود دارد و غیره. ارتباط بیمار با جراح قبل از عمل، زمانی که بیمار توسط پزشک معاینه می شود و می خواهد قبل از پرواز به او در سراسر کشور، دوباره به مراکز فدرال، برخی نکات ظریف را با جراح روشن کند.

بیشتر از چیزی که طرفداران سلامت از راه دور در مورد آن صحبت می کنند؟ این واقعیت که هر پزشک هر روز، به یک درجه یا دیگری، به پزشکی از راه دور مشغول است. آشنایان، آشنایان، دوستان، اقوام او را صدا می زنند، این سوال را از او می پرسند: "گوش کن، کمرم درد می کند - چه کار کنم؟" و در اینجا یک دوراهی پیش می آید. از یک طرف، بله، این اتفاق می افتد. همه می فهمند که چیست. اما همه واقعاً می خواهند از آن درآمد کسب کنند. چون چطوره؟ پول می گذرد معمولا هیچ کس برای این هزینه پرداخت نمی کند. ما با رفقا، دکترها، یک شکلی به ذهنمان رسید که نمی خواهیم مستقیماً از آن درآمدزایی کنیم، مثلاً به این شکل درآمدزایی می کنیم که فلش موب کوچکی در فیس بوک راه اندازی کردیم، دکترها کمک می کنند، یک نفر برای مشاوره با من تماس می گیرد و می گوید: «می خواهم بدانم چه چیزی را باید درمان کنم یا به کدام دکتر و کدام بیمارستان مراجعه کنم. به او می گویم. - "اوه، چگونه می توانم از شما تشکر کنم؟" می گویم: به فلان بنیاد خیریه پول واریز کنید.

به نظر من در این شکل این درآمدزایی قابل درک است. به محض اینکه شروع به کسب درآمد از طریق نوعی پول مستقیم از بیمار به پزشک می شود، علاوه بر آنچه قبلاً وجود دارد، وسوسه های اضافی زیادی نیز وجود دارد. اما پزشکانی هستند که واقعاً از این راه درآمد کسب می کنند و می توانند اینگونه کار کنند. به عنوان مثال، بسیاری از رادیولوژیست ها از راه دور کار می کنند. آنها به تصویر نگاه می کنند، توضیحاتی ارائه می دهند، برای آن پول می گیرند. انکولوژیست ها می توانند رژیم درمانی تجویز شده را از این طریق بررسی کنند، نتیجه گیری اولیه را ارائه دهند، بیمار را برای مشاوره دعوت کنند. در اینجا گزینه هایی وجود دارد. بنابراین، نمی توان به صراحت گفت که پزشکی از راه دور خوب یا بد است. او تفاوت های ظریف خود را دارد. لازم است این را خیلی واضح و با دقت در قانون گذاری بیان کنیم تا بعداً سؤالی پیش نیاید: چه کسی مسئول است، چه کسی پرداخت می کند، چه کسی قرار ملاقات می گذارد، چه انتصابی، آیا می توان تشخیص داد یا فقط می تواند انجام دهد. نتیجه گیری اولیه، آیا لازم است این بیمار را نزد پزشک بفرستید یا فقط او را در اسکایپ تماشا کنید یا حتی تلفنی با او صحبت کنید. سؤالات بسیار. آنها در واقع بسیار پیچیده هستند.

اوکسانا گالکویچ: پاول یاکولوویچ، شما در مورد مفهوم پزشکی مبتنی بر شواهد صحبت کردید، به این دلیل که ما تا حدودی از مراقبت های بهداشتی جهانی، از پزشکی جهانی عقب مانده ایم (من عبارت را نرم می کنم). به من بگو، اما برخی از حرکت به سمت، شاید اتخاذ این مفهوم، پیکربندی مجدد برخی از مکانیسم های جدید. پس از همه، عقب ماندگی باید به نحوی از بین برود، لازم است به عقب برسیم. و هست یا این درک نیست؟

برند پاول:حرکت وجود دارد. ما حتی تخصص های کاملی داریم که تا یک درجه به سطح جهانی، به پزشکی مبتنی بر شواهد جهانی بسیار نزدیک است، زیرا آنها کاملاً محدود هستند، و ناگهان افرادی که از اصول پزشکی مبتنی بر شواهد حمایت می کنند، در رأس قرار گرفتند. از این تخصص ها، و معلوم شد که همه چیز کاملاً ساده است، کافی است توصیه های صحیح را بنویسیم، در وزارت بهداشت تأیید کنیم و اصولاً اگر وارد پزشکی مبتنی بر شواهد نشدیم، حداقل در برخی از لحظات آن شرکت خواهد کرد: این در درجه اول قلب و عروق است. در واقع، به ویژه در مسکو، ما یک حرکت بسیار واضح به سمت پزشکی مبتنی بر شواهد داریم. اگرچه، البته، واپس‌گراها نیز وجود دارند. اما جایی برای رفتن نیست اینها فناوری های تولید مثل هستند. در روسیه، آنها به طور کلی بسیار توسعه یافته اند. این غدد درون ریز از بسیاری جهات است که واقعاً به اندازه کافی محدود است تا روندهای جهانی را دنبال کند. تا حدودی الان اورولوژی شروع به حرکت کرده است، زنان و زایمان به آرامی شروع به حرکت می کند، یعنی مقداری پیشرفت دارد. اما درمان، مغز و اعصاب و اطفال هنوز مثل قبل از ماه هستند.

اوکسانا گالکویچ: و چرا من شما را ناامید کردم و دوباره به این موضوع بازگشتم؟ با توجه به این که مواردی وجود دارد که حتی در زمینه حرفه ای شما بسیار فعالانه مورد بحث قرار می گیرد و ما بیش از این نمی توانیم درک کنیم که آیا این شبه علم است یا باید جدی گرفته شود. هومیوپاتی، استئوپاتی.

پیتر کوزنتسوف:من اخیرا برخورد کردم.

اوکسانا گالکویچ: پتیا در زمینه ارتباطات تجربه دارد.

پیتر کوزنتسوف:با یک استئوپات

برند پاول:در مترو نیست، امیدوارم؟

پیتر کوزنتسوف:بچه احتمالا یک ماهه بود. آنها مرا به استئوپات بردند. به طور کلی پذیرایی حدود 40 دقیقه به طول انجامید. شامل بررسی برخی نکات بود. پس از آن ... "دکتر"، شاید، هنوز نمی توان صحبت کرد؟

برند پاول:چرا؟ این یک تخصص پزشکی رسمی است که اکنون توسط وزارت بهداشت به رسمیت شناخته شده است.

پیتر کوزنتسوف:آه، شناخته شده، درست است؟

برند پاول:آره.

پیتر کوزنتسوف:دکتر میگه:خب همینه من یه چیزی رو اینجا تثبیت کردم.خیلی برات.

برند پاول:بله داستان خیلی خوبیه من هم آن را دوست دارم.

پیتر کوزنتسوف:گاهی اوقات شما کاملاً متوجه نمی شوید که برای چه چیزی پول می دهید.

برند پاول:در پزشکی، به طور کلی، شما همیشه متوجه نمی شوید که برای چه چیزی هزینه می کنید، حتی اگر داروی واقعی باشد. ببینید، شبه علم بیشتر یک فرمول بندی است. فقط نه هومیوپاتی و نه استئوپاتی را نمی توان با روش های علم مدرن توضیح داد - نه شیمی، نه زیست شناسی، نه فیزیک، نه ریاضی، هیچ چیز. بنابراین، به نوعی دقیقاً به عنوان شبه علم فرمول بندی شد. البته ما نمونه های منفی داریم که ژنتیک یا سایبرنتیک به عنوان شبه علم شناخته شد. اما در اینجا، دقیقاً، این یک نوع نقطه عطف است که نشان می دهد در این مرحله ما نمی فهمیم چیست و به احتمال زیاد هرگز این را نخواهیم فهمید، زیرا عمق غوطه ور شدن در علم اکنون کاملاً جدی است، جدی تر از 80 سال پیش، زمانی که ما درباره این داستان در مورد ژنتیک یا سایبرنتیک بحث کردیم. اما، با این وجود، ما هیچ مدرکی نمی بینیم که حداقل حسی در هومیوپاتی یا استئوپاتی وجود داشته باشد، به جز اثر دارونما، که ما نمی بینیم.

اما نباید فراموش کنیم که هومیوپاتی و استئوپاتی به خودی خود وحشتناک نیستند. مردم به طور کلی به یک یا روش دیگری از تأثیرگذاری تمایل دارند که به آنها کمک می کند تا به سرعت و زیبایی از بیماری خود خلاص شوند، به خصوص اگر این بیماری نه به دلیل فیزیولوژی، بلکه توسط روانشناسی ایجاد شود. در این زمینه، هومیوپاتی و استئوپاتی به خوبی به بسیاری از افراد کمک می کند. ما می دانیم که تعداد زیادی از مردم به هومیوپاتی، به استئوپاتی متعهد هستند. و خوب هستند. خدا رحمت کند. ما نباید دارو را برای این افراد هدر دهیم. ما به هیچ وجه با آنها رفتار نمی کنیم که آنها به آن مبتلا نمی شوند. از یک طرف خیلی ساده بود: مردی آمد، چیزی نداشت، به او گفت برو. اما او احساس خوبی ندارد. مشکل چیست؟ مراقبت های روانی و روانپزشکی در کشور توسعه چندانی ندارد. او در واقع... او تازه شروع کرده است. اکنون فقط مراکز مدرن با سطح مشخصی از شواهد ظاهر شده اند. سابقه عظیمی از این روش های شبه شارلاتانی در کشور وجود دارد. یک فاجعه در کشور با دارو وجود دارد که به مردم درمان واقعی نمی دهد. یعنی مشکل در سطح دکتری است که نمی تواند بدهد قرص های معمولی، به اصطلاح فوفلومایسین می دهد که اثری ندارد و کمکی نمی کند و شاید به چیزی آسیب برساند. و هومیوپات توپ هایی می دهد که به نظر می رسد دقیقاً به هیچ چیز آسیبی نمی رساند، اما فقط در صورتی می توانند باعث دیابت شوند که شما مقدار زیادی از آنها را بخورید.

در اصل فقط گلوله های شکر. و فرد بهتر می شود. چه چیز بدی دارد؟ چندین چیز بد در این مورد وجود دارد. تا زمانی که این تاریخ را برابر پزشکی قبول کنیم، پزشکی را پیش نمی بریم. زمانی که روش‌هایی را می‌شناسیم که 200 سال پیش سازگاری چندان خوبی نداشتند، برای ما بسیار دشوار است که به سمت شواهد حرکت کنیم. این فقط توسعه طب عادی را کند می کند. این اغلب فقط یک کلاهبرداری است زیرا نمی توان آن را تأیید کرد.

پیتر کوزنتسوف:فضایی برای دستکاری

برند پاول:دامنه دستکاری بسیار زیاد است. هیچ مدرکی وجود ندارد. مردی آمد، بادکنکی داد و گفت... همه چیز بر اساس اعتماد است. این یک نوع تقلب در اعتماد است. راحت تر شد خداروشکر اگر نشد، پس پیش یک دکتر معمولی بروید، او به شما کمک می کند.

پیتر کوزنتسوف:به جراح.

برند پاول:به جراح. و سومین لحظه زمانی است که این پزشکان، اکنون به آنها می گویند، هیچ کاری نمی توان کرد، در واقع شروع درمان عادی را با اعمال روش های خود به تاخیر می اندازند. و وقتی مرزها را به خوبی درک می کنند (متاسفانه تعداد آنها بسیار کم است) ، جایی که می فهمند این کشنده نیست ، این روانشناسی است. بگذارید یک مثال بزنم تا روشن شود، خیلی ساده. مثلا کمردرد. اتفاقی که برای همه می افتد. چیزی که همه می دانند، همه ملاقات کرده اند. و چرا استئوپات ها اغلب کار می کنند؟

یک مشکل وجود دارد. کمردرد یک واقعیت ثابت شده است، در 90٪ موارد به طور کامل بدون هیچ درمانی در عرض یک ماه از بین می رود. بر این اساس، ما هر دکتری را می‌گیریم، نه دکتری، هر کسی را می‌گیریم و می‌گوییم: "باشه، 15 جلسه در 2 روز - و بعد از 15 جلسه تمام می‌شوید." یعنی با احتمال 90 درصد دقیقاً اینگونه خواهد بود ، زیرا خود به خود می گذرد - بدون هیچ قرص ، بدون هیچ فیزیوتراپی ، بدون هومیوپاتی ، بدون همه چیز. فقط این است که اگر اصلاً به یک نفر دست نزنید، همه چیز با او از بین می رود. اما از آنجایی که کمردرد فقط درد موضعی نیست، ناراحتی روانی نیز هست، برای فرد ناراحت کننده است، برای او سخت است که بلند شود، سر کار برود، برخی از وظایف معمول خود را انجام دهد، سپس به طور طبیعی، زمانی که به سراغش می آید. دکتر که 40 دقیقه است دستانش را روی او می گیرد و می گوید که او ریتم مقدس خود را در یک جهت حرکت می دهد، پس احتمالاً این به نوعی اثر درمان را برای او ایجاد می کند، اثر دارونما.

بلافاصله باید گفت که اعتراض اصلی طرفداران هومیوپاتی، استئوپاتی و سایر درمان های ادراری این است که دارونماها روی کودکان و حیوانات کار نمی کنند. مدتهاست ثابت شده که اینطور نیست. دارونماها از طریق صاحبانشان روی حیوانات و از طریق والدینشان بر روی کودکان تأثیر بسیار خوبی دارند. یعنی مطالعاتی وجود دارد که این را به خوبی نشان داده است. بنابراین، احتمالاً هیچ چیز بدی در اثر دارونما وجود ندارد، دوباره نه. تنها چیزی که من واقعاً دوست دارم این است که کسانی که از دارونما استفاده می کنند، از جمله پزشکانی که مشغول درمان با دارونما هستند، انواع نوتروپیک ها و داروهای عروقی را تجویز کنند، به بیمار هشدار دهند که، می دانید، ما به شما دارونما می دهیم، ما می دهیم. ما به شما پستانک می دهیم، اما آن را به شما می دهیم، و باز هم برای شما راحت تر خواهد بود. زیرا ثابت شده است که حتی اگر بیمار از دارونما اطلاع داشته باشد، دارونما همچنان کار می کند.

اوکسانا گالکویچ: پاول یاکولوویچ، من می خواهم به یک دستور کار اطلاعاتی خاص بپردازم. اکنون در حال بحث در مورد موضوعات کلی تری هستیم. به عنوان مثال، این هفته موضوع اصلاح کار پلی کلینیک های خود یعنی پیوند پلی کلینیک را مطرح کردیم. در اینجا آنها می خواهند آنها را سریع تر، بالاتر، قوی تر کنند، صف ها را کاهش دهند، مردم را معطل نکنند، این زمان ضبط را کاهش دهند، زمان ارتباط با بیمار را افزایش دهند. به نظر شما در اینجا چه باید کرد؟ و اگر به شکلی با این طرح ها آشنا شدید، فکر می کنید چقدر با لیاقت طراحی شده اند؟

برند پاول:من صادقانه به شما می گویم. من در سطح جهانی با این برنامه ها آشنا نشدم، زیرا اکنون به سلامت عمومی دست نمی زنم. و من به اندازه کافی کار دارم ...

اوکسانا گالکویچ: به هر حال احتمالاً می دانید ...

برند پاول:آره. اما تقریباً من این پروژه "پلی کلینیک ناب" را تصور می کنم.

اوکسانا گالکویچ: بله درسته. خیلی خوب. کلینیک ناب، بله.

برند پاول:مراکز سرپایی ببینید، هر کاری که در جهت تقویت بخش سرپایی باشد، بسیار خوب است. ما در کشور مازاد تخت بسیار زیاد داریم. علیرغم این واقعیت که همه سعی می کنند به ما در مورد این واقعیت بگویند که ما ...

اوکسانا گالکویچ: بهینه سازی سوگند. مثل این، درست است؟

برند پاول:بله، برای سرزنش بهینه سازی و غیره. مشکل بهینه سازی کاهش تعداد تخت ها نیست، بلکه کاهش بدون ارائه جایگزین است. این دقیقاً توسعه بخش سرپایی است، یک توسعه واقعاً کیفی، که کاهش این تخت‌های ناکارآمد را ممکن می‌سازد و همه چیز را خوب و همه چیز را درست می‌کند. اما ما از آخر شروع می کنیم. بنابراین، در کشور ما در حال حاضر چنین آفتی است - شروع همه چیز از پایان. به نظر می رسد همه چیز درست فکر شده است، همه چیز درست گفته شده است. اما آنها از طرف دیگر شروع کردند. آنها شروع به بریدن تخت کردند، کلینیک ها تغییر نکردند. پزشکان آموزش ندیده بودند. و در نهایت به چیزی که رسیدیم رسیدیم.

اوکسانا گالکویچ: اولین قدم کاهش هزینه هاست.

برند پاول:بله، برای بریدن کاست ها، همانطور که اکنون مرسوم است که در دستور کار اطلاع رسانی می گویند. مشکل اصلی این است که شما می توانید یک ساختمان بسیار زیبا بسازید، می توانید آن را با مدرن ترین تجهیزات کاملاً پر کنید. اما یک نفر باید روی آن کار کند. این فرد باید به درستی آموزش دیده و با انگیزه باشد. اینجاست که ما مشکلات بزرگی داریم. هم در تمرین و هم با انگیزه مشکل داریم. آموزش یک پزشک خوب هزینه بر است. از جمله خودآموزی یک پزشک گران است. و هیچ کس به دنبال جبران مخارج او برای خودآموزی نیست. بنابراین، ما به بن‌بستی می‌رسیم که در آن می‌توانیم کارهای خوب زیادی انجام دهیم، اما در عین حال با همان دکتری مواجه می‌شویم که در کار ما دخالت می‌کند.

اوکسانا گالکویچ: با چشمای کدر.

برند پاول:پزشکان دچار فرسودگی می شوند، اغلب ضعیف آموزش می بینند، به سرعت می سوزند، فرصت مالی برای خودسازی ندارند، مجبور می شوند با دو نرخ کار کنند و غیره برای تامین غذای خانواده خود. در چنین شرایطی به بهبود پزشکی کمک نمی کند. اگرچه تمرکز بر پیوند سرپایی کاملاً صحیح است. همچنین اگر حرکتی برای صدور مجوز برای پزشکان صورت می گرفت، خوب بود. اما قبل از آن، می‌ترسم، مانند قبل از ماه، هنوز داریم.

اوکسانا گالکویچ: و شما و کارتان چگونه بر همه چیزهایی که در اطراف کشورمان می‌گذرد تأثیر می‌گذارید - فشار تحریم‌ها، واکنش ما، حرکت به سوی نزدیکی خاص، شاید انزوا، خود انزوا؟

برند پاول:اقدامات تحریمی تلافی جویانه بر روی ناتروپات ها بیشتر منعکس شده است. آنها عاشق درمان با غذا هستند.

اوکسانا گالکویچ: منظورتان جایگزینی واردات است؟

برند پاول:خیر کسانی که دوست دارند با غذاها، رژیم های غذایی، محتوای بالای فیجوآ درمان شوند. اما در یک مفهوم جهانی، البته، مشکلات مربوط به ... بزرگترین مشکلات مربوط به این واقعیت است که نرخ برابری دلار و یورو تغییر کرده است. و این مشکلات دیرینه هستند، بزرگ هستند. و اگر قبلاً امکان خرید دستگاه اولتراسوند با قیمت 3 میلیون روبل وجود داشت ، اکنون هزینه آن ، به طور نسبی ، 6 میلیون روبل است. و واقعاً مشکل جدی، زیرا مراقبت های بهداشتی برای افزایش قیمت ها به همان روش (به عنوان مثال، در مراقبت های بهداشتی خصوصی)، همانطور که نرخ دلار تغییر کرده است، به سادگی از نظر فیزیکی غیرممکن است.

اوکسانا گالکویچ: 2 بار.

برند پاول:بنابراین، به روز رسانی تجهیزات دشوارتر شد، خرید تجهیزات با کیفیت بالا دشوارتر شد. البته این مشکل دارد. با این حال، بازارهای جدید در حال باز شدن هستند. تجهیزات کره ای بسیار با کیفیت هستند. چینی ها ساختن تجهیزات با کیفیت را یاد گرفته اند.

اوکسانا گالکویچ: مال ما چطور؟ متاسف.

برند پاول:مال ما سخت تره ما ایده های خوبی داریم، اما آنها اغلب ضعیف اجرا می شوند. منظورم این است که این یک مشکل بزرگ است. بازم میدونی مشکل چیه؟ ما در کشورمان چنین سابقه عظیمی داریم که همه می خواهند سریع و یکباره درآمد کسب کنند. بنابراین، در حال حاضر، برای مثال، سرمایه های هنگفتی در همان پزشکی از راه دور سرمایه گذاری می شود، فراموش می کنیم که برای ما خوب است که یاد بگیریم چگونه برای شروع دستگاه های سونوگرافی معمولی بسازیم. و تنها پس از آن صحبت در مورد پزشکی از راه دور. زیرا باز هم پزشکی از راه دور وجود خواهد داشت، اما تجهیزاتی برای پشتیبانی از این تله مدیسین وجود نخواهد داشت. یعنی دوباره از آخر برمی گردیم. و متاسفانه در آموزش و پرورش هم می رویم. به عبارت دیگر، ما تحصیلات تکمیلی را بدون دست زدن به آموزش عالی تغییر می دهیم. در درک من (من همیشه چنین مثالی می زنم) این تلاشی است برای بستن پدال ها به اسب. یعنی انتقال از دوچرخه به موشک، دور زدن ماشین، کشتی و ... غیر ممکن است. شما نمی توانید این کار را انجام دهید. و این منجر به این واقعیت می شود که ما واقعاً قلب، توموگرافی، دستگاه سونوگرافی معمولی خود را نداریم، اما در توسعه پزشکی از راه دور از بقیه جلوتر هستیم. عالی - بلافاصله سعی کنید به آن بپرید XXIII قرن. اما بدون عصا، می ترسم کار نکند.

اوکسانا گالکویچ: بسیار از شما متشکرم. خیلی جالب بود. ما امروز به طیف وسیعی از موضوعات پرداختیم. دوستان عزیز پاول برند، پزشک ارشد و مدیر پزشکی زنجیره ای مراکز درمانی کلینیک خانواده امروز در استودیو برنامه انعکاس حضور داشت. ما خداحافظی نمی کنیم، به معنای واقعی کلمه برای سه دقیقه صحبت می کنیم و به شما باز می گردیم. ما یک موضوع بزرگ پیش رو خواهیم داشت. با ما بمان. ما در مورد سازمان های مالی خرد صحبت خواهیم کرد، در مورد وام ها، در مورد اینکه چه کسی می تواند و چه کسی نمی تواند به مردم وام بدهد. با ما بمان.

برند پاول:متشکرم.

اوکسانا گالکویچ: متشکرم.

برند پاول:

برنامه "روشن زمین عصبی” و من میزبان آن، پاول برند، متخصص مغز و اعصاب، کاندیدای علوم پزشکی، مدیر پزشکی شبکه کلینیک خانواده کلینیک خانواده. با من، ماریانا میرزویان، سردبیر کانال اینستاگرام Namochi Mantou، روزنامه‌نگار پزشکی، میزبان مشترک من است. امروز مهمان ما یک متخصص گوارش، کاندیدای علوم پزشکی، مدیر و شریک مدیر کلینیک راسوت در مسکو، الکسی پارامونوف است.

امروز یک موضوع غیرعادی و غیرعصبی داریم: "درد در شکم". همچنین با عصب شناسی مشترک است. نه حتی با عصب شناسی، بلکه با عناصر روان تنی. موضوع بزرگ است. الکسی، من فکر می کنم اولین مشکلی که در مورد آن صحبت خواهیم کرد، درد اپی گاستر، ورم معده است.

مشکلات مرتبط با این درد چیست؟ معده یک نفر آنقدر درد می کند که فرد اصلاً نمی تواند درد را تحمل کند. او نزد متخصص گوارش می دود، بسته های آنتی اسید می نوشد، انواع رنیا و غیره می خورد، هیچ چیز به او کمک نمی کند. آنها گاستروسکوپی انجام می دهند، گاستریت سطحی را با حداقل تغییرات پیدا می کنند. فرد دیگری با زخم بزرگ زندگی می کند و به سبیل خود نمی دمد، چیزی درد می کند. مشکل چیست، علت چیست؟ باید باهاش ​​چکار کنم؟

الکسی پارامونوف:

برای بیمار، مشکل اول از همه این است که متأسفانه به ندرت در جایی تشخیص درست داده می شود. گفتی گاستریت سطحی. این همان چیزی است که در واقع تقریباً در اولین گاستروسکوپی می نویسیم. در واقع چنین چیزی در نامگذاری بیماری ها وجود ندارد. این یک پدیده آندوسکوپی است. اما این تناقض در واقع وجود دارد، این است که تغییرات در آندوسکوپی حداقل هستند یا اصلا وجود ندارند و ممکن است باعث آسیب شود. در عین حال، در برخی شرایط، به عنوان مثال، زمانی که دیابت، زخم بزرگ هیچ دردی نمی دهد. این پارادوکس به گونه ای حل می شود که هر چیزی که ما معمولاً آن را گاستریت می نامیم گاستریت نیست.

در واقع، گاستریت بیشتر یک مفهوم بافت شناسی است. تنها با گرفتن تکه ای از مخاط و مشاهده زیر میکروسکوپ می توان آن را به طور قابل اعتماد تشخیص داد. در عین حال ممکن است بیمار شود، ممکن است بیمار نشود، اینها فرآیندهای کاملاً موازی هستند. این واقعیت که از نظر درصدی، شایع ترین علت درد اپی گاستر، سندرم سوء هاضمه عملکردی است. بسیاری از بیماران ما در زندگی روزمره از این سندرم برای گاستریت استفاده می کنند. در واقع، بیشتر آنها سوء هاضمه عملکردی. این وضعیت زمانی است که فرآیندهای مشابه در گاستریت وجود دارد. در آنجا نیز اسید روی دیواره معده اثر می کند، آن را تحریک می کند.

اما، ویژگی اصلی در این نیست. ویژگی اصلی در تنظیمات فردی مخاط معده، حساسیت سیستم عصبی آن است. افرادی هستند که به اسید حساس هستند، آن را به عنوان درد درک می کنند. افراد دیگری هستند که حساسیت آنها طبیعی یا کاهش یافته است، آنها حتی یک روند خشن تر را به عنوان درد درک نمی کنند. این تنظیمات، به نوبه خود، بسیار نزدیک به پدیده های روانی هستند. ثابت شده است که چنین اختلالاتی در افرادی که دارای اضطراب و افسردگی هستند رخ می دهد. گاهی اوقات این پدیده های روانی در سطح ظاهر نمی شوند، ممکن است بیمار از آنها آگاه نباشد. پزشک معالج او یک درمانگر است، یک متخصص گوارش نیز ممکن است از آنها مطلع نباشد. گاهی اوقات تنها با آزمایشات ویژه توسط متخصص قابل تشخیص هستند.

تنها با گرفتن تکه ای از مخاط و مشاهده زیر میکروسکوپ می توان به طور مطمئن گاستریت را تشخیص داد.

ماریانا میرزویان:

چه آزمایش هایی برای این مورد استفاده می شود و چگونه می توان فهمید که ورم معده شما واقعاً گاستریت نیست؟

الکسی پارامونوف:

در مورد آزمایشات، تعداد زیادی وجود دارد. موارد محبوبی مانند مقیاس بک، مقیاس اضطراب بیمارستانی و افسردگی وجود دارد. اما اینها همه ابزار کمکی برای متخصص گوارش هستند، دلیلی برای درک اینکه یک فرد مشکل روانی دارد و او را به یک روان درمانگر ارجاع می دهد. ما به عنوان متخصص گوارش می دانیم که بر اساس طول مدت بیماری، تداوم این درد و اثر ناکافی داروهای استاندارد، مهارکننده های پمپ پروتون، چنین مشکلی وجود دارد. امپرازول، اسموپرازول، Nexium، pariet - این داروها به خوبی برای بیماران ما شناخته شده است. با یک زخم کلاسیک، با یک گاستریت کلاسیک، آنها درد را تسکین می دهند، اگر نه از اولین قرص، پس حتما روز بعد. و در اینجا ما داستانی خواهیم شنید - چه کمک کند یا نه. یا سه روز طول کشید - کمک کرد، در روز چهارم کمک نکرد. در چنین مواردی، ما در حال حاضر شروع به جستجوی سوء هاضمه عملکردی کرده ایم.

برند پاول:

معلوم می شود که عملاً کل جمعیت ما، از سنین جوانی، به چیزی غیر از آنچه معمولاً در نظر گرفته می شود، بیمار هستند. در کشور ما اعتقاد بر این است که علت اصلی گاستریت با سوء تغذیه در مدرسه همراه است، با نقض رژیم غذایی کارکنان اداری که غذای خشک می خورند یا به طور منظم غذا نمی خورند. به همین دلیل، مشکلات مخاط معده ایجاد می شود، انواع زخم ها، فرسایش ها رخ می دهد که به خودی خود آسیب می زند. معلوم می شود که اینطور نیست. این که، در واقع، ما پیش از بیماری، به نوعی از قبل آماده ایم که وضعیت روانی مان بر ما تأثیر بگذارد درد. یعنی روان تنی است. حتی با حداقل تغییرات، با تغذیه طبیعی، می توانیم سندرم درد داشته باشیم که ما را آزار می دهد، آزارمان می دهد و ....

الکسی پارامونوف:

بی شک. گاستریت واقعا وجود دارد، چنین بیماری وجود دارد. اما چندین برابر کمتر از تشخیص خود برای بیماران رخ می دهد. شما اکنون نظریه ای را که در اواخر قرن نوزدهم فرموله کردید و تا اوایل دهه 2000، یعنی قرن بیست و یکم بر آن تسلط داشت، ارائه کرده اید. تا به حال، در ذهن برخی از پزشکان ما، آن را به تسلط باقی مانده است.

در واقع تغذیه نقش مهمی در گاستریت و سوء هاضمه عملکردی ندارد. هر 15 جدول با توجه به Pevzner و تغییرات آنها مهم نیست. شایع ترین و واقعی ترین علت گاستریت، گاستریت واقعی، هلیکوباکتر پیلوری است، یک میکروب شناخته شده که باعث التهاب مزمن در معده می شود. اما این همیشه به موازات درد نیست. شایع ترین علت درد، سوء هاضمه عملکردی است که دو عامل اصلی در آن نقش دارند. من بیش از حد ساده می کنم، اما اولین عامل اسید معده است، دومین عامل وضعیت روانی است که تنظیمات درک درد را تغییر می دهد. از این رو تأثیر. بیمار اغلب به ما می گوید: «وقتی عصبی هستم درد دارم. من به تعطیلات می روم ، و همه چیز در یک روز از بین رفت ، به سر کار برگشتم - در همان روز مریض شدم. در اینجا برنامه روزانه، خواب کافی، تعطیلات خوب، خلق و خوی، سرگرمی - این یک درمان فوق العاده است. اگر این کار کمکی نکرد، عامل دوم یعنی اسید را با همان مهارکننده پمپ پروتون مسدود می کنیم که به خوبی در ورم معده کار نمی کند، اما همچنان کار می کند. در طبقه دوم در حال حاضر مراقبت های پزشکی تخصصی وجود دارد. این می تواند روان درمانی باشد، می تواند داروهای ضد اضطراب باشد، می تواند داروهای ضد افسردگی باشد.

تغذیه نقش مهمی در گاستریت و سوء هاضمه عملکردی ندارد..

برند پاول:

ما در مورد گاستریت که مثلاً با مصرف ایجاد می شود صحبت نکرده ایم داروها. بله، این یک دسته جداگانه است، گاستریت ناشی از مصرف. اغلب در زندگی ما داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، گاستریت مرتبط با آسپرین، یا گاستریت مرتبط با NSAID وجود دارد، به هر حال، این یک آسیب شناسی متفاوت است.

الکسی پارامونوف:

بله، در حال حاضر گاستروپاتی NSAID نامیده می شود. در واقع، این داروها تأثیر بسیار فعالی بر مخاط معده دارند، مخاط محافظ آن را مختل می کنند، سد محافظ را از بین می برند و آزادانه توسط اسید آسیب می بینند. بنابراین، باید سیاستی برای محدود کردن داروهای ضد درد غیر استروئیدی وجود داشته باشد. بیمار باید قبل از قورت دادن قرص فکر کند. اگر مدت زیادی این قرص ها را مصرف کرده باشد یا در گروه خطر قرار داشته باشد، زمانی زخم داشته است یا سالمندی است. بیماری های همراهداروی بیهوشی باید همراه با مهارکننده پمپ پروتون مصرف شود تا اول از همه از خونریزی معده جلوگیری شود.

در مورد آسپرین زیاد گفتی. بله، زمانی مبارزه کردیم که برای پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی تجویز شود و الان هم مبارزه می کنیم که اینقدر تجویز نشود. متخصصان قلب به ما می گویند که باید در آن تجویز شود تعداد محدودموارد - پس از حمله قلبی، پس از سکته مغزی. بیمار ما در حال حاضر از یک موقعیت فرضی در سن 40 سالگی شروع به رقیق کردن خون کرده است و به غیر از خونریزی، افزایش مرگ و میر، هیچ چیز بهتر از این اتفاق نمی افتد.

برند پاول:

همانطور که من درک می کنم، از این گذشته، NSAID ها نیز ثابت نمی مانند و گزینه های مدرن تری مانند سیب ها ظاهر شده اند که اثر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را بر روی معده کاهش می دهند.

الکسی پارامونوف:

بله همینطور است. آنها در حال بهبود هستند، اما در اینجا نیز حدی برای کمال وجود دارد. زمانی که یکی از اولین داروهای انتخابیملوکسیکام، در واقع، فرکانس آسیب آن کمتر از اورتوفن کلاسیک، دیکلوفناک است. اما زمانی که به رشد بیشتر ادامه دادیم، مشخص شد که برای دستیابی به اثر ضد درد معادل، باید دوز را افزایش داد و وقتی دوز را افزایش دادیم، انتخاب پذیری شروع به از بین رفتن می کند و معده فقط در همون روش. کوکسی‌ها انتخابی‌تر هستند، اما مشکلات دیگری دارند. در مورد ترومبوز است. بنابراین، این مشکل را نمی توان به دلیل NSAID های انتخابی حل شده نامید. راه حل مشکل، در عوض، در ترکیب با یک مهار کننده پمپ پروتون است.

برند پاول:

به هر حال، همه چیز باید طبق شهادت باشد و در صورت امکان، مخفیانه باشد. بنا به دلایلی، پزشکان هنوز هم دوست دارند پوشش با مهارکننده های پمپ پروتون را تنظیم کننده اسیدیته بخوانند.

بیایید به مشکل بعدی برویم، به نظر من، نه کمتر مکرر، و گاهی اوقات بسیار ناراحت کننده تر، بیماران آزاردهنده - مشکل سوزش سر دل. سوزش سر دل نه تنها مشکل معده است، بلکه مشکل مری و اغلب حتی گلو است. این نکته برای اکثریت جمعیت کشور ما و یا بیماران ما آشکار نیست. علاوه بر این، ترسناک ترین بخش این است که برای اکثر پزشکان واضح نیست. به عنوان مثال، سرفه ناشی از ریفلاکس معده اغلب آخرین چیزی است که یک درمانگر در کلینیک به آن فکر می کند.

سوزش سر دل همیشه یک بیماری ریفلاکس نیست.

الکسی پارامونوف:

بله حق با شماست. بیماری ریفلاکس تظاهرات زیادی دارد. علاوه بر کلاسیک - سوزش سر دل، آروغ زدن، این همان چیزی است که شما نامیده اید. این یک گلودرد است، این التهاب لوزه مزمن، فارنژیت مزمن است. وقتی وارد حنجره و مجرای تنفسی می شود، هم برونشیت است و هم لارنژیت. علائم صرفاً گوارشی وجود دارد، اما نسبتاً نادر است، مانند اسپاسم مری، زمانی که درد شدید در قفسه سینه وجود دارد. چنین بیمار ممکن است با یک حمله قلبی مشکوک به بیمارستان آورده شود. تظاهرات بسیاری از بیماری ریفلاکس وجود دارد. یکی بهتر آنها را می شناسد، یکی بدتر.

با آگاهی پزشکان و بیماران مبنی بر اینکه سوزش سر دل همیشه بیماری ریفلاکس نیست، وضعیت بسیار بدتر است. علاوه بر این که سوزش سر دل یک بیماری رفلاکس است، همان سوء هاضمه عملکردی است که در مورد آن صحبت کردیم. یک جمله بندی، یک تله اصطلاحی، شاید - به آن سوزش سر دل عملکردی نیز می گویند. در اینجا مکانیک مشابه چیزی است که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم - رفلاکس رخ می دهد. رفلاکس در یک فرد سالم نیز اتفاق می افتد، اما فرد سالم آن را احساس نمی کند و بیمار مبتلا به دل درد عملکردی درک بیش از حد درد دارد و احساس رفلاکس می کند، او را عذاب می دهند. از نظر ذهنی، این سوزش سر دل ممکن است شدیدتر از یک بیماری ریفلاکس معادل باشد. در چنین بیمارانی، مهارکننده‌های پمپ پروتون نیز به طور کامل کمک نمی‌کنند، برخلاف بیماری رفلاکس کلاسیک، که تقریباً همیشه سوزش سر دل را برطرف می‌کنند. علائم دیگر ممکن است کنترل نشود، اما سوزش سر دل برطرف می شود. در اینجا، اول از همه، تشخیص افتراقی برای کمک به بیمار مهم است. با سوزش معده عملکردی، دیر یا زود روش هایی را که ذکر شد - روان درمانی، داروهای ضد افسردگی، تغییر روال روزانه، سبک زندگی، اعمال خواهیم کرد. استراحت کافی، کمتر عصبی، تا حد تغییر شغل، اگر رئیس شما بی ادب و یک فرد خطرناک. رئیس خود را تغییر دهید، سلامتی شما ارزشمندتر است.

در بیمارانی که به مدت طولانی این علائم را دارند این سوال پیش می آید که آیا جراحی ضد رفلاکس ضروری است؟ این سوال بیکار نیست. واقعیت این است که در برخی شرایط نمی توانیم بیماری رفلاکس را در غیر این صورت درمان کنیم. ما می توانیم بسیاری از علائم را با مهارکننده های پمپ پروتون از بین ببریم، اما نمی توانیم خود رفلاکس را از بین ببریم. ما آن را کمتر خطرناک، کمتر اسیدی می کنیم. سپس فقط جراحی ضد رفلاکس می تواند کمک کند. اکنون این عمل ها در مدت زمان کوتاهی به صورت لاپاراسکوپی موثر، ایمن شده اند. اما آنها همچنان به یک متخصص واجد شرایط نیاز دارند. همه جا به صورت حرفه ای انجام نمی شود. تله اساسی این است که این عمل گاهی اوقات بر روی یک بیمار مبتلا به سوزش سر دل عملکردی انجام می شود که نه تنها به او کمک نمی کند - در اصل نمی تواند کمک کند و مشکلات اضافی ایجاد می کند. بیمار از همه چیزهایی که قبل از عمل بوده رنج می برد، به علاوه، حتی نفخ، اتساع معده در هنگام آئروفاژی و سایر مشکلات در اینجا اضافه می شود. انتخاب دقیق در اینجا مهم است. زمانی که بیمار برای عمل جراحی برده می شود، حداقل باید PH متری روزانه انجام شود. باید ثابت شود که این بیماری ریفلاکس است و سوزش معده عملکردی نیست. حتی با اثبات PH سنج، باز هم درک این بیمار خوب است، زیرا هیچکس بیمار را از ابتلا به بیماری ریفلاکس و یک جزء عملکردی منع نمی کند. وظیفه پزشک درک موارد بیشتر و پیش بینی تأثیر عمل است.

برند پاول:

الکسی، همه چیز در مورد سوزش سر دل کامل و قابل درک است. پایان نامه، همانطور که من متوجه شدم، ما در مورد عمل لاپاروسکوپی فوندوپلیکاسیون صحبت می کنیم که به آن عمل ضد رفلاکس می گویند.

دومین علامتی که معمولا بیماران ما را نگران می کند آروغ زدن است. در اینجا، عملیات به خصوص مفید نیست. مرد خورد، در یک رویداد اجتماعی است، و سپس یک بار - آروغ. چه باید کرد؟

الکسی پارامونوف:

آروغ زدن همچنین می تواند یکی از تظاهرات بیماری ریفلاکس باشد. اما، شما به درستی توجه خود را روی این علامت متمرکز کردید. خیلی اوقات علت آن در گوارش نیست، آئروفاژی است. آئروفاژی در حال حاضر یک پدیده روانی است. این وضعیتی است که در آن بیمار بدون اینکه متوجه شود هوای زیادی را می بلعد. همه ما هوا را می بلعیم، این طبیعی است، ما یک حباب گاز در معده داریم. بلع هوا در هنگام خوردن، آشامیدن و صحبت کردن، به ویژه مکالمه احساسی رخ می دهد. اما، برای کسی این اتفاق در مقادیر کم رخ می دهد، و سپس آروغ رخ می دهد، یا بخشی از هوا به طور کلی به روش دیگری درک می شود. در افرادی که در حالت اضطراب هستند یا با دیگران مشکلات روانی، بلع می تواند بسیار گسترده باشد و پس از آن یک نعوظ عظیم وجود دارد. او بیمار را عذاب می دهد و عامل تجربیات می شود، حضور در جامعه برای او ناخوشایند است. در اولین سفر چنین بیمارانی به متخصص گوارش، باید متوجه شد که آیا بیماری ریفلاکس وجود دارد یا خیر. اما اغلب، دوباره به روان درمانگر نیاز است، و گاهی اوقات راه چاره در اینجا درمان با داروهای ضد افسردگی است.

اغلب علت آروغ زدن، آئروفاژی، بلع هوا است.

برند پاول:

ما، به نظر می رسد، همه بیماری های عمده، خانم ها و آقایان، از اعصاب. بنابراین، ما همه چیز را در برنامه "خاک عصبی" ادامه می دهیم.

الکسی، بیایید دیگر روی معده تمرکز نکنیم، احتمالاً همه چیز با معده کم و بیش روشن است. مورد بعدی که به نوبه خود داریم کیسه صفرا است، اگر پایین بیاییم. بیایید احتمالاً کیسه صفرا و پانکراس را در یک مجموعه مورد بحث قرار دهیم. بله، این دو اندام عملاً متضاد واقع شده اند که در نوعی همزیستی قرار دارند. من می خواهم بفهمم که چرا این مهم است. اولاً، مشکل سنگ کیسه صفرا وجود دارد که حاد است - این یک جراحی و اغلب آسیب شناسی است. فکر می کنم در کشور ما هم تشخيص بيش از حد کلليتيازيس وجود دارد و هم تشخيص کم از نظر نياز به جراحي. به علاوه، عملیات و درمان کلی کیسه صفرا، به هر طریقی، کل زندگی انسان را تحت تأثیر قرار می دهد، زیرا آن را تا حد زیادی در غذا برای آینده محدود می کند. به طور کلاسیک اعتقاد بر این است که باید از خوردن تند، سرخ شده، گرم، شور و به طور کلی همه چیز خودداری کرد. در عین حال، لوزالمعده بسیار ناخوشایند است زیرا باعث ایجاد شرایط بسیار بدی به شکل پانکراتیت حاد، دردهای شدید خنجر در شکم می شود که عملاً با هیچ چیز نمی توان آن را متوقف کرد. بد، وحشتناک، تا pankonekrozov، بسیار غم انگیز. ما در مورد آن چه می دانیم؟

بیماری سنگ کیسه صفرا همیشه مبنای برداشتن کیسه صفرا نیست.

الکسی پارامونوف:

شما با یک سوال خوب تمام کردید. ما در این مورد اطلاعات کمی داریم. چرا پانکراتیت حاد اتفاق می افتد، ما کمی می دانیم. در مورد رابطه کیسه صفرا با پانکراس - بله، بسیار نزدیک است و از نظر آناتومیک نزدیک است. در بیشتر افراد مجرای پانکراس و مجرای صفراوی در کنار هم باز می شوند یا حتی قبل از باز شدن در یک مجرای یکدیگر قرار می گیرند و مشکل از همان جا باز می گردد.

در مورد سنگ کلیه، در اینجا یک تز مهم وجود دارد - درمان نباید بدتر از خود بیماری باشد. بسیاری از بیماران می توانند سنگ را در خود حمل کنند و تا آخر عمر با خوشحالی زندگی کنند، سنگ ها هرگز خود را نشان نمی دهند. آمار نشان داد که چه باید کرد کوله سیستکتومی، حذف كيسه صفرابرای همه کسانی که سنگ پیدا کردند، معلوم شد که غیر قابل توجیه است. بگذارید این عملیات با خطرات نه چندان بزرگ همراه باشد، عملیات کوچک و جا افتاده است. اما خطرات هر عملیاتی را همراهی می کند، معلوم شد که آنها بالاتر از خطرات انجام ندادن هیچ کاری هستند. بله، هنگامی که کللیتیازیس تشخیص داده می شود، این اتفاق می افتد که آنها بیماران را می ترسانند که سنگ می تواند به داخل مجرا برود - زردی رخ می دهد، ممکن است چروک کیسه صفرا و مشکلات دیگر وجود داشته باشد. اما احتمال این در بیشتر موارد کم است، احتمال بروز مشکلات در حین عمل بیشتر است.

واقعا چه زمانی به جراحی نیاز است؟ در صورت وجود درد صفراوی. درد صفراوی دردی در مرکز یا هیپوکندری راست است که مدت کوتاهی پس از خوردن غذا ایجاد می شود. درد گرفتگی، موج دار است. اگر چنین حمله ای حداقل یک بار اتفاق افتاده باشد، این نشانه ای برای جراحی است. یک بار اتفاق افتاده، بارها و بارها تکرار می شود و با یک عارضه به پایان می رسد. یکی دیگر از نشانه های جراحی سنگ بسیار بزرگ، 25 میلی متر یا بیشتر است. این نیز جراحان تصمیم به عمل. در موارد دیگر، همیشه نیازی به جراحی نیست، می توانید خودداری کنید.

در پانکراتیت مفهوم پانکراتیت حاد و پانکراتیت مزمن وجود دارد. پانکراتیت حاد جدی ترین بیماری است که شما به آن اشاره کردید که گاهی به مرگ ختم می شود. به سختی جریان دارد، این چند ماه بستری است. پیش بینی آن سخت است. رژیم غذایی احتمالا نقش دارد. این را مشاهدات پزشکی ما نشان می دهد. اما، در عین حال، مطالعات بزرگ ارتباطی با رژیم غذایی نشان نداده است. ارتباط واضحی با سیگار کشیدن، به اندازه کافی عجیب، و ارتباط واضح با تری گلیسیرید خون بالا نشان داده شده است. تری گلیسیریدها چربی های رایجی هستند. تعداد آنها از یک طرف ژنتیکی تعیین می شود و از طرف دیگر به تغذیه بستگی دارد. اگر مقدار زیادی چربی وجود داشته باشد، افزایش می یابد.

من نمی توانم بگویم چگونه از پانکراتیت حاد جلوگیری کنم، به ندرت کسی می تواند. در پانکراتیت مزمن، هر از گاهی درد و حالت تهوع، درد در هیپوکندری چپ، درد کمر وجود دارد. چنین درد چندانی به غذا وابسته نیست. دوره هایی از تشدید وجود دارد - این اتفاق می افتد که برای دو هفته درد وجود دارد، برای دو ماه درد وجود ندارد. باید شواهدی وجود داشته باشد که پانکراتیت وجود دارد. چنین شواهدی شامل افزایش آمیلاز خون، افزایش لیپاز خون و افزایش است پروتئین واکنشی C، نشانگر التهابی، تغییرات التهابی در آزمایش خون بالینی - رشد لکوسیت ها، ESR. با سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، انحرافات قابل اعتماد باید شناسایی شوند - این ضخیم شدن مجرای معده است، این تشکیل کیست و ادم آن، مایع اطراف آن است.

هر اولین بیمار مبتلا به گاستریت سطحی با معاینه سونوگرافیاین نتیجه را دریافت می کند: "تغییرات منتشر در پانکراس، پانکراتیت را نمی توان رد کرد." ربطی به پانکراتیت ندارد. این تغییرات پراکنده در 99 درصد موارد از یک طرف خیالی است و از طرف دیگر بیمار به مطالعه آمده و نوشتن سالم بودنش ناخوشایند است. ما بیماران زیادی را می بینیم که سال ها با شکایت از درد شکم، کمردرد راه می روند، عنوان پانکراتیت دارند، این تغییرات بسیار منتشر را دارند. در عین حال، آنها هیچ مدرکی مبنی بر وجود التهاب در لوزالمعده ندارند. چنین بیمارانی نیاز به مطالعه و درک درستی از مشکلات آنها دارند. علت درد کاملا متفاوت است. این علت همچنین ممکن است اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi باشد، ماهیچه ای در خروجی مجرای صفراوی، که می تواند اسپاسم و درد ایجاد کند. اغلب این همان روان تنی است که در مورد آن صحبت کردیم. درد با افسردگی همراه با اضطراب و چیزهای دیگر است. بیماران به جای استفاده از یک دوره داروهای ضد افسردگی، سال ها برای پانکراتیت درمان می شوند.

برند پاول:

بیایید به یک موضوع بزرگتر، جالب تر و کاملاً روان تنی بپردازیم، به نظر من، در قالب سندرم روده تحریک پذیر. مشکلی که پیش می آید تعداد زیادی ازاز مردم. من حدود صد نفر را با مشکل سندرم روده تحریک پذیر می شناسم - اینها دردهای منتشر در سرتاسر معده هستند، اصرار مداوم برای رفتن به توالت در غیر منتظره ترین زمان، در غیرمنتظره ترین مکان، واقعاً با انواع احساسات عاطفی بدتر می شوند. فشار. در اینجا ارتباط با احساسات به خوبی ردیابی می شود. اما در عین حال افرادی هستند که کاملا آرام هستند و از همین مشکلات رنج می برند. بنابراین چیزی در داخل وجود دارد.

الکسی پارامونوف:

در چنین افرادی قبل از هر چیز باید فهمید که آیا سندرم روده تحریک پذیر دارند یا خیر. یک الگوریتم برای این کار وجود دارد که برای همه چیز کار می کند دستگاه گوارش: ابتدا حضور را حذف می کنیم بیماری های ارگانیک، سپس تأیید می کنیم که در مورد سندرم روده تحریک پذیر صحبت می کنیم. بسته به گروهی که بیمار به آن تعلق دارد، بیمار با عامل خطر، جوان یا پیر، کاهش وزن یا تب، تغییر در آزمایشات به این نتیجه می رسیم که آیا نیاز به کولونوسکوپی دارد یا خیر. کولونوسکوپی در بخش قابل توجهی از موارد به این سوالات پاسخ می دهد. کولونوسکوپی با بیوپسی تقریباً همیشه مورد نیاز است. ما یک مشکل دیگر هم داریم، حتی گاهی کولونوسکوپی هم می‌کنند و می‌گویند: چیزی نبود که از آن بیوپسی بگیریم، زخم نیست، تومور نیست. همیشه باید بگیری زیرا چنین بیماری وجود دارد - کولیت میکروسکوپی که به هیچ وجه نمی توان آن را به جز با نگاه کردن از طریق میکروسکوپ مشاهده کرد. نفوذ گسترده ای از لنفوسیت ها، آمیلوئیدوز نیز وجود خواهد داشت. بیماری هایی وجود دارند که بدون بیوپسی نمی توان آنها را رد کرد.

از نظر فراوانی بیماری در هر صورت بالای 80 درصد در نتیجه اختلال عملکردی ایجاد خواهد شد. می توانم بگویم که سندرم روده تحریک پذیر سوء هاضمه عملکردی یک طبقه پایین تر است. همه قوانین یکسان است، اما اسید در روده وجود ندارد. اما اساس اساسی - اضطراب، افسردگی - نقش بسیار مهمی دارد. بله، مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد برای مثال، سندرم روده تحریک پذیر بعد از عفونت ایجاد می شود. به هر حال، در دراز مدت، وقتی ماه ها و سال ها وجود داشته باشد، بدون پشتوانه احساسی، هیچ کاری به هیچ وجه انجام نخواهد شد.

ماریانا میرزویان:

بلافاصله این سوال پیش می آید که متخصص گوارش در این مورد چه کاری می تواند انجام دهد؟ اول اینکه آیا می توان به روان درمانگر مراجعه کرد، آیا افراد از آن عبور می کنند؟ نکته دوم، آیا خودتان می توانید برای کمک به بیمار داروهای ضد اضطراب و ضد افسردگی تجویز کنید؟

الکسی پارامونوف:

بله، این یک نکته اساسی است. در واقع، بیمار روسی ما روان درمانی را دوست ندارد و "روانپزشک" برای او تهدید آمیز به نظر می رسد. اگرچه این افراد همیشه با کسانی که «تعقیب بیگانگان» هستند رفتار نمی کنند. استرس های معمولی شهری نیز گاهی به کمک چنین متخصصی نیاز دارد. در دستورالعمل‌های صرفاً گوارشی ما، همان معیارهای رومی، توافق نظر متخصصان گوارش، آنها حاوی توصیه‌هایی برای تجویز داروهای ضد افسردگی هستند. داروهای ضد افسردگی وجود دارند که برای همان سندرم روده تحریک پذیر مؤثر هستند. ما خودمان می توانیم آنها را تعیین کنیم. ما آنها را به منظور درمان افسردگی یا موارد دیگر تجویز نمی کنیم - متخصصان گوارش طبقه بندی کافی برای انجام این کار ندارند. ما برای درمان سندرم روده تحریک پذیر تجویز می کنیم. ما می دانیم که به احتمال زیاد کمک می کند. اگر بیمار پیش روان درمانگر بیاید خیلی خوب می شود.

برند پاول:

عالی، الکسی! این یک نکته بسیار مهم برای بحث، تکمیل، زیبا باقی می ماند - مصرف آنتی بیوتیک. مهمترین موضوع از نظر من. همه ما می دانیم، از دوران کودکی، مادران به ما می گفتند: یک آنتی بیوتیک، بنابراین ما به نیستاتین یا نوعی دیفلوکان نیاز داریم. نیستاتین واقعا بد است. ما همیشه این نظریه را داریم که آنتی بیوتیک نه تنها فلور بد روده، بلکه فلور خوب را نیز از بین می برد. هنگامی که فلور خوب از بین می رود، قارچ ها شروع به رشد می کنند، آنها باید با یک داروی ضد قارچ از بین بروند. سپس یک روند جدید وجود داشت: پر کردن پروبیوتیک ها، یوبیوتیک ها، که می تواند وضعیت را بهبود بخشد. حتی با مصرف 3-4 روز آنتی بیوتیک، حتماً باید فوراً یک داروی ضد قارچ و یک پروبیوتیک مصرف کنید تا زندگی بلافاصله بهبود یابد. آیا اینطور است؟

الکسی پارامونوف:

خیلی جزئی است تجویز داروی ضد قارچ برای هر مناسبت به سادگی خطرناک است، آنها کاملاً سمی هستند. مزایای آنها ثابت نشده است. خطر اصلی مصرف آنتی بیوتیک ها اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک است. در یک مورد شدید، این کولیت کاذب غشایی است، زمانی که کلستریدیوم دیفیسیل (lostridium difficile) موجود در روده ها تکثیر می شود. آنتی بیوتیک ها شرایطی را برای تولید مثل آن ایجاد می کنند. این می تواند باعث اسهال کاملاً شدید، اسهال خونی و در موارد شدید، عفونت شدید عمومی شود. می توان از این موقعیت ها جلوگیری کرد. از یک طرف، در اینجا مفهوم شناخته شده داخلی دیس باکتریوز است، با این حال، کاملا وحشی است، این قابل درک است. این مفهوم پروبیوتیک ها را به عنوان یک کلاس دارویی به خطر انداخته است. امتناع کامل از پروبیوتیک ها کاملاً اشتباه است. انواع مختلفی از پروبیوتیک ها وجود دارند که ثابت شده و موثر هستند و در اجماع و دستورالعمل های پیشرو، به ویژه در پیشگیری از اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک گنجانده شده اند. اگر در زمان درمان آنتی بیوتیکی انواع خاصی از پروبیوتیک ها را تجویز کنیم، احتمال بروز عوارض کاهش می یابد.

تجویز داروی ضد قارچ برای هر مناسبت خطرناک است، آنها کاملا سمی هستند.

برند پاول:

الکسی، از کجا می توانم پروبیوتیک های جادویی تهیه کنم؟ در فروشگاه یا داروخانه؟

الکسی پارامونوف:

بهترین آنها برخی از سویه های لاکتوباسیل، به اصطلاح LGG است که تهیه آن در روسیه ثبت نشده است. آنها در بازار ما به شکل مکمل های غذایی وجود دارند، مکمل های غذاییحتی با ویتامین ها مخلوط شده است. آنهایی که در داروخانه ها به عنوان پروبیوتیک می فروشیم دارای سویه های کاملاً متفاوتی هستند. تنها چیزی که در داروخانه ها داریم Saccharomyces، Enterol است. در تمام دنیا همینطور است. در مورد موثرترین لاکتوباسیل ها، فعلاً باید در خارج از کشور خریداری شوند.

برند پاول:

واضح است. سپس، یک نکته روشن کننده: چه مدت برای ایجاد اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک، کولیت کاذب غشایی نیاز به مصرف آنتی بیوتیک دارید. چرا می پرسم به طور نسبی، درمان سینوزیت چرکی یا سه، پنج، هفت یا ده روز آنتی بیوتیک یا یک درمان جدی با دوره های ماهیانه آنتی بیوتیک است.

الکسی پارامونوف:

به طور طبیعی، اگر به مدت طولانی آنتی بیوتیک مصرف کنید و همچنان آنتی بیوتیک را تغییر دهید، خطر افزایش می یابد.

برند پاول:

"خیلی" چقدر است؟ برای برخی، "خیلی" سه روز است. من افرادی را می شناسم که برای سه روز آنتی بیوتیک مثل مرگ هستند.

الکسی پارامونوف:

به هر حال، دوره استاندارد برای اکثر انواع آنتی بیوتیک ها هفت روز است، به علاوه یا منهای چیزی. نکته اساسی این است که حتی یک قرص آنتی بیوتیک در یک فرد مستعد می تواند باعث ایجاد همه این اختلالات شدید شود. بنابراین، در وهله اول - آنتی بیوتیک را بدون نشانه های واضح مصرف نکنید. سارس با آنتی بیوتیک قابل درمان نیست. نکته بعدی: خطر به طور قابل توجهی در افراد مسن افزایش می یابد، در افراد پس از عمل های بزرگ - این یک جایگزین مشترک است، چنین عملیات های بزرگ. خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. برای چنین بیمارانی، اگر دوره ای از آنتی بیوتیک تجویز می شود، و اغلب تجویز می شوند، تجویز حداقل ساکارومیست ها، انترول، که با ما موجود است، به موازات آن ضروری است. اگر حداقل علائم اسهال وجود داشته باشد، باید آزمایش مدفوع برای سم کلستریدیوم انجام شود. علاوه بر این، این سم در اسهال باید چهار بار متوالی تعیین شود. یک تحلیل واحد هیچ کاری نمی کند. در اینجا، برای جلوگیری از اشکال شدید این بیماری، احتیاط از جانب پزشکان لازم است.

برند پاول:

امروز سعی کردیم نکات اصلی مرتبط با درد شکم را تجزیه و تحلیل کنیم. ما برای بحث در مورد تعداد زیادی از مشکلات وقت نداشتیم، باید دوباره با الکسی ملاقات کنیم. من می خواهم آخرین تأکید را بر روی بسیار داشته باشم نکته مهمکه ما همین الان بحث کردیم. من با بیماران زیادی ملاقات کردم، به خصوص بعد از عمل های بزرگ، اتفاقاً بعد از تعویض مفصل، که در طول درمان با آنتی بیوتیک دچار اسهال خونی شدند. همه این بیماران توسط تروماتولوژیست ها، ارتوپدها به عنوان بیماران مبتلا به عفونت - با یک ویروس، با چیز دیگری، با علائم یک ضایعه عفونی درمان شدند. تقریباً در محفظه های جعبه ای جداگانه ایزوله شده است. همچنین بیماران مسن با مشکلات طولانی مدت، که پس از آن به مشکلات بزرگ با فعال سازی و غیره، با کم آبی تبدیل شدند. پزشکان باید آموزش ببینند، پزشکان باید نکات خاصی را بدانند که به آنها امکان مدیریت بهتر بیماران را می دهد، در غیر این صورت مشکلی پیش نخواهد آمد. متاسفانه ما از این قبیل مشکلات زیاد داریم. ما به آموزش مردم ادامه خواهیم داد، باید کاری مفید انجام دهیم.

خیلی ممنون الکسی! فکر می کنم در برنامه خود دوباره همدیگر را ملاقات کنیم، زیرا این موضوع بسیار جالبی است.

سوال شده توسط: اسکندر

سلام میشه لطفا بگید چی میتونه باشه؟ پزشکان ما واقعاً نمی توانند چیزی بگویند، نه چشم پزشک و نه متخصص مغز و اعصاب.. در فوریه 2019، بینایی در چشم چپ برای اولین بار خاموش شد، این هنوز با فرکانس یک یا دو بار در ماه، 2-5 دقیقه در زمان. از اردیبهشت ماه هر ماه به چشم پزشک مراجعه کنید، هیچ نقصی تشخیص داده نشده، دید عالی است، فوندوس چشم روشن است، MRI سر بدون کنتراست انجام شد، هیچ تخلفی وجود ندارد، در 11 اکتبر ویزیت پزشک چشم، تشخیص "آنژیوپاتی شبکیه مانند فشار خون بالا" بود، این برای اولین بار مورد توجه قرار گرفت. حالا هر روز در چشمانم احساس درد می کنم، یک حجاب. متخصص مغز و اعصاب پیشنهاد کرد که لخته خون است، داروهای گشادکننده عروق به صورت وریدی و عضلانی برای کاهش فشار و قرص های قلبی برای رقیق شدن خون، پلاک ها و ... تجویز کرد. ما تازه این دوره را تمام کردیم، دید خاموش نشد، اما چشم‌ها درد می‌کنند، آیا به این دلیل ممکن است بینایی بدتر شود و چیست!؟ آنها MRI ناحیه گردن رحم را انجام دادند، در نتیجه فقط یک برآمدگی 1.5-2 میلی متری بین 5-6 مهره ایجاد شد. موضوع چیه؟ هنگامی که بینایی ناپدید می شود، همه چیز سیاه است، با مگس های خاکستری، اگر به منبع نور نگاه کنید، یک نقطه نارنجی روشن و برجسته های زرد در آن نزدیکی است.

سلام! این عارضه آموروسیس فوگاکس نامیده می شود و نیاز به دلایل زیادی دارد تا رد شود. اول از همه، یک چشم پزشک و یک متخصص مغز و اعصاب.

نوروپاتی

سوال شده توسط: ماریا

پاول یاکولویچ، ظهر بخیر. مادر من در سال 2017-2018 برای لنفوم فولیکولار در MNII تحت درمان قرار گرفت. هرزن. شش دوره R-CHOP (ریتوکسیماب 1400 میلی گرم s.c.، سیکلوفسفامید 1300 میلی گرم، دوکسوروبیسین 85 میلی گرم، وین کریستین 2 میلی گرم، پردنیزولون 100 میلی گرم از روزهای 1-5) انجام شد.
از ماه می 2018 تا به امروز، او ریتوکسیماب 600 میلی گرم وریدی را هر دو ماه یکبار مصرف کرده است. در طول درمان، مادرم دچار پلی نوروپاتی محیطی شد. این داروها عوارض شدیدی به پاها وارد کرد و حساسیت آنها را به میزان قابل توجهی کاهش داد. بی حسی مکرر در پاها وجود دارد. برای تسکین علائم، به مادرم توصیه شد که نورومولتیویت (نوروبیون)، میلگاما را مصرف کند. در عین حال، متخصص مغز و اعصاب در پلی کلینیک منطقه از تجویز ویتامین های B بسیار محتاط است، زیرا آنها سیستم ایمنی را تحریک می کنند، که در شرایط ما نامطلوب است. و آنها می گویند که نمی توانند درمان خاصی برای نوروپاتی در زمینه شیمی درمانی ارائه دهند. لطفا راهنمایی کنید که آیا درمان در شرایط ما امکان پذیر است یا محتمل؟ متشکرم.

عصر بخیر متاسفانه، درمان موثرپلی نوروپاتی پس از شیمی درمانی وجود ندارد. این احتمال وجود دارد که عوارض با پایان درمان از بین بروند.

عروق، غلظت

سوال شده توسط: ماریا

سلام! تمرکزم کم شده، نمی‌توانم روی جسم تمرکز کنم، احساس می‌کنم مست هستم، ام‌آر‌آی سر و گردن انجام دادم، می‌گوید: تنگی متوسط ​​لومن و کاهش جریان خون وجود دارد. در سینوس های عرضی و سیگموئید سمت راست. نتیجه گیری: تصویر MR از کاهش جریان خون در سمت راست VA، عدم تقارن وثیقه های وریدی. پزشکان نیز VVD قرار داده اند، وجود دارد گاستریت مزمن، انحنای ستون فقرات، کمبود وزن بدن.
به من بگو، پاول یاکولویچ، آیا می توانم با مشکل تمرکز پیش شما بیایم؟ چه تست های دیگری برای دریافت تصویر کامل باید انجام دهید؟
متشکرم!

عصر بخیر با شکایت از کاهش تمرکز توجه، آزمایش عصبی روانشناختی انجام می شود. این مطالعه را می توان در شعبه در Izmailovskaya در روزهای سه شنبه از 10/23/18 با روانشناس Belov V.V. همچنین در صورت شکایت از کاهش تمرکز و تمرکز بینایی ابتدا به مشاوره چشم پزشک و معاینه چشم نیاز است. اگر نشانه هایی از تأثیر بر غلظت یک ضایعه ارگانیک سیستم عصبی شناسایی شود، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب در مورد جستجوی تشخیصی بیشتر پاسخ می دهد.

تورتیکولی اسپاسمودیک

سوال شده توسط: المیرا

عصر بخیر تشخیص داده شده است: تورتیکولی اسپاسمودیک مشکوک است. سر به سمت راست خم شده، اسپاسم شدید. پس از مراجعه به متخصص کایروپراکتیک، بهبودی کوتاه مدت وجود دارد، اما نه برای طولانی. می توانید در حل این مشکل به من کمک کنید. ارادتمند، المیرا

عصر بخیر ما با ضایعات سیستم خارج هرمی سروکار نداریم. شما باید با مرکز فدرال اعصاب بیماری های اکستراپیرامیدال آژانس پزشکی و بیولوژیکی فدرال روسیه تماس بگیرید.

روشن شدن تشخیص با توجه به نتیجه گیری بیمارستان ترکیه

سوال شده توسط: لودمیلا

عصر بخیر، پاول یاکولوویچ! با توجه به نتیجه گیری بیمارستان ترکیه در مورد تشخیص دخترم (39 ساله) تقاضا دارم:
گزارش پزشکی
شکایت می کند
از دست دادن وجدان و تشنج
شرح حال بیمار که برای مدتی از سردرد شاکی بود ناگهان تشنج کرد
گزارش پزشکی
شکایت از دست دادن هوشیاری و تشنج
داستان شکایت یک بیمار از سردرد قبل از حمله ناگهانی
CT گرفته شده در یک مرکز دیگر ظاهری شبیه توده را نشان داد
سی تی اسکن انجام شده در کلینیک دیگر، چگالی توده ای را نشان داد.
معاینه بدنی
معاینهی جسمی
ظاهر عمومی
نمای کلی بدون ویژگی
[ایمیل محافظت شده]امتحان عادی
اعصاب جمجمه - طبیعی است
دستگاه تنفسی
سیستم تنفسی طبیعی است
سیستم قلبی عروقی - طبیعی است
معاینه شکم - طبیعی است
معاینه نورولوژی - معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب
بدون سفتی گردن معاینه اعصاب جمجمه بدون سفتی گردن طبیعی است. معاینه اعصاب جمجمه
قدرت عضلانی طبیعی است
هیچ یافته جانبی سازی - هیچ جانبی شدن مغز تشخیص داده نشد
بدون رفلکس پاتولوژیک
معاینه اندام طبیعی - رفلکس تاندون - طبیعی است
مشاوره جراحی مغز و اعصاب
بستری شدن در بیمارستان برای معاینه بیشتر و درمان توصیه می شود
جراحی مغز و اعصاب
بستری شدن در بیمارستان برای معاینه بیشتر توصیه می شود
امتحان مغز و اعصاب گیج شد جهت گیری و همکاری محدود است. وضعیت عصبی گیج شده است. جهت گیری و هماهنگی حرکات محدود است.
IR+/+. نورمویزوکوریک؟
اختلال گفتار دیسفازی حرکتی
همی پارزی سمت راست
قلب و عروق بدون توصیه اضافی
رادیولوژی
اندازه نیمکره های مخچه مطابق با سن طبیعی است
ورمیس و لوزه های مخچه محلی سازی طبیعی هستند
رادیولوژی
نیمکره های مخچه در اندازه نرمال بر اساس سن ورمیس و لوزه های مخچه با محلی سازی طبیعی
در نیمکره مخچه راست فرومدیال، ضایعه‌ای به قطر تقریباً 2 سانتی‌متر وجود دارد که ممکن است با انفارکتوس در فرآیند تحت حاد سازگار باشد، که نشان‌دهنده دمینرالیزاسیون مرزی، توالی T1 hypointense، سیگنال پرفشار متوالی T2A، افزایش شدید در تصویربرداری با وزن انتشار است. ، و سیگنال همسو کم شدت در نقشه برداری ADC.
در نیمکره مخچه راست فک پایین، ضایعه‌ای به قطر حدود 2 سانتی‌متر وجود دارد که ممکن است با انفارکتوس در یک روش تحت حاد مطابقت داشته باشد که نشان‌دهنده دمینرالیزاسیون لایه مرزی، افت فشار خون دنباله T1، سیگنال فشار خون سریال T2A، فشار خون بالا در تصویربرداری با وزن انتشار و شدید است. سیگنال در تصویربرداری ADC
شدت سیگنال مزنسفارون، پونز، بصل النخاع و ورمیس، اندازه و پیکربندی بطن چهارم طبیعی است.
شدت سیگنال مزنسفارون، پونز، بصل النخاع و کرم، اندازه و پیکربندی بطن چهارم طبیعی است.
مخازن گوشه ای سلبلوپونتین، کمپلکس های عصبی هفتم و هشتم، حلزون، دهلیز و هزارتوی غشایی، قسمت های سیسترنال اعصاب پنجم، پهنای سیسترن محیطی و چهارقسمتی متقارن و سازگار با سن هستند.
مخازن مخچه-پانتین، مجتمع های عصبی هفتم و هشتم، حلزون گوش، دهلیز و هزارتوی غشایی، قسمت های سیسترنال عصب پنجم، عرض های عرضی محیطی و چهار گوش متقارن و متناسب با سن هستند.
شدت سیگنال هسته های دمی و عدسی شکل دو طرفه، تالاموس، کپسول اینترنا قدامی و خلفی کروزر طبیعی است.
شدت سیگنال هسته های دمی و دندانه دار دو طرفه، تالاموس، کروزرهای کپسول داخلی و خلفی طبیعی است.
نیمکره های جشن از نظر اندازه طبیعی هستند
در لوب اکسیپیتال سمت راست، ضایعه ای وجود دارد که ممکن است با انفارکتوس حاد- تحت حاد سازگار باشد، که در جداسازی T1A اندکی با شدت کم، سیگنال پرفشار در T2A، محدودیت انتشار، عدم افزایش کنتراست پاتولوژیک در ناحیه ماده در حالی که حدود 1.5 سانتی متر است، وجود دارد. قطر در همسایگی اینفرومدیال شاخ اکسیپیتال بطن جانبی
نیمکره های گرد دارای اندازه طبیعی هستند
ضایعه ای در لوب اکسیپیتال سمت راست وجود دارد که ممکن است با انفارکتوس حاد- تحت حاد سازگار باشد که در جداسازی T1A کم فشار خون ضعیف است، سیگنال پرفشار در T2A، محدودیت منتشر، عدم تضاد پاتولوژیک در ناحیه محتوایی به قطر حدود 1.5 سانتی متر در ناحیه محیطی شاخ اکسیپیتال بطن جانبی
در سمت چپ gunction روحی-گیجگاهی، محلی سازی نشست قشری-جوگستاکورتیکال با یک سیگنال کم شدت در توالی T1-weighted و یک سیگنال hypointense در توالی T2-weighted، با سیگنال T2A پر شدت، T2- (انفارکتوس تحت حاد، انفارکتوس وریدی) و سکته مغزی وریدی؟
در محل دررفتگی لوکوزالیتیک زمانی سمت چپ، یک تشکیل c قشری-موکستاکورتیکال با سیگنال افت فشار خون در توالی وزنی T1 و سیگنال کاهش فشار خون در توالی وزنی T2 با سیگنال T2A سریال با فشار خون T2 ( انفارکتوس تحت حاد، انفارکتوس وریدی و ادم پری فوکال؟)
در سطح ضایعه تعریف شده، شیار قشر شل مشاهده می شود و در این سطح پس از تزریق ماده حاجب افزایش جزئی در اوراسیته وجود دارد (انفارکتوس فرآیند تحت حاد و تظاهرات ثانویه که ممکن است با افزایش پرفیوژن سازگار باشد).
در سطح معینی از ضایعه، شیار قشری شل در نظر گرفته می شود و در این سطح پس از تزریق ماده حاجب افزایش جزئی در فعالیت مشاهده می شود (انفارکتوس تحت حاد و تظاهرات ثانویه که ممکن است با افزایش پرفیوژن سازگار باشد).
سینوس عرضی و سیدموید سینوس چپ سیگنال از دست دادن فضای خالی و کاهش تیرگی لومن سینوس وریدی در این سطح (ترومبوز سینوس وریدی؟). در صورت نیاز بالینی، ارزیابی با CT-Venography یا MR-Venography توصیه می شود.
سینوس عرضی و سیدمویید سینوس چپ سیگنال را از دست می دهند، دارای خلاء هستند و شفافیت لومن سینوس وریدی را در این سطح کاهش می دهند (ترومبوز). سینوس وریدی؟). در صورت لزوم بالینی، ارزیابی با سی تی ونوگرافی یا MR ونوگرافی توصیه می شود.
عرض بطن سوم و جانبی با سن بیمار سازگار است
عرض سوم و جانبی بطن ها با سن بیمار سازگار است
شدت سیگنال هیپوکامپ، پاراهیپوکامپ و آمیگدال طبیعی بود و تغییرات سیگنال سازگار با آتروفی معیوب نبود.
شدت سیگنال هیپوکامپ، پاراپرپوکامپ و لوزه ها طبیعی بود و تغییرات سیگنال مطابق با آتروفی مختل نشد.
شاخ های گیجگاهی دو طرفه متقارن و نرمال هستند
شاخ های گیجگاهی دو طرفه متقارن و طبیعی هستند
bulbus oculi دو طرفه، فضای رتروبولبار، اعصاب بینایی، کیاسم بینایی و مجاری نوری طبیعی هستند.
کره چشم، فضای رتروبولبار، اعصاب بینایی، کیاسم بینایی و مجاری بینایی طبیعی هستند.
sella، ساختارهای پاراسلار، سیسترنای سوپراسلار طبیعی هستند
Sella، سازه های واقع در نزدیکی زین ترکی، واقع در بالای آب انبار زین ترکی طبیعی هستند
ساختارهای استخوانی و بافت‌های نرم خارج جمجمه‌ای که در ناحیه سطح مقطع قرار دارند طبیعی هستند
ساختارهای استخوانی و خارج جمجمه ای بافت های نرمشامل سطح مقطع نرمال است
MRT 11052018
سینوس های عرضی و سیگموئید سمت چپ پر می شوند.
ترومبوز سینوس وریدی مشاهده شد.
MRT 11052018 سینوس های عرضی و سیگموئید سمت چپ پر شد و ترومبوز سینوس وریدی مشاهده شد.
سینوس های ساژیتال فوقانی و تحتانی، ورید مگنا سربری، سینوس های سیگموئید عرضی راست پر شدن طبیعی را نشان می دهند.
سینوس های ساژیتال فوقانی و تحتانی، ورید مگنا سربری و سینوس های سیگموئید عرضی سمت راست پر شدن طبیعی را نشان می دهند.
سطح سینوس کاورنو به طور طبیعی تحت نظر قرار گرفت
سطح سینوسی کاورنو به طور طبیعی کنترل می شد
نتیجه
یافته های عیوب پرکننده سازگار با ترومبوز سینوس عرضی چپ و سیگموئید
نتیجه
تشخیص عیوب پر شدن منطبق با ترومبوز سینوسی عرضی چپ و سیگموئید
اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک EKO+M+B
در محدوده نرمال
اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک EKO + M + B
در محدوده نرمال
MR جمجمه + انتشار
در مقایسه با MRI گرفته شده در 05/10/2018
مشاهده شده است که ناحیه انفارکتوس در فرآیند تحت حاد تعریف شده در نیمکره مخچه راست به فرآیند مزمن تحت حاد تبدیل شده است.
MR انتشار کرانیوکرانیال
در مقایسه با MRI انجام شده در 10 می 2018
مشخص شد که ناحیه انفارکتوس در روش تحت حاد، تعریف شده در نیمکره راست مخچه، به یک فرآیند تحت حاد مزمن تبدیل شده است.
در لوب اکسیپیال راست، مشاهده می شود که ناحیه انفارکت تعریف شده در محل اتصال بطن جانبی در مطالعه حاضر ناپدید می شود.
در لوب اکسیپیتال راست مشاهده می شود که در این مطالعه ناحیه انفارکت تعریف شده در گره جانبی بطن ناپدید می شود.
ناحیه انفارکتوس هموراگوک تعریف شده در ناحیه گیجگاهی اکسیپیتال چپ به فرآیند تحت حاد تبدیل شد و سینوسی عرضی چپ و جریان سیگمید دست نخورده بودند.
ناحیه هموراژیک انفارکتوس که در ناحیه تمپورو-اکسیپیتال در سمت چپ تعریف شده است، به یک فرآیند تحت حاد تبدیل شده و سمت چپ سینوس عرضیو جریان سیگمید دست نخورده بود.
تفاوت معنی داری در سایر جریمه ها مشاهده نشد
تفاوت معنی داری در سایر انواع مشاهده نشد
تشخیص 167.9 - بیماری سلروواسکولار، نامشخص
[email protected]
بیمار در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می شود تا معاینه و درمان بیشتر برای پیش تشخیص هیپودنس گیجگاهی گیجگاهی چپ و خلفی رورفوسا سمت چپ تانتوریال فوقانی-پسسترولترال سمت چپ تشخیص ضایعه پر متراکم 167.9 - بیماری عروق مغزی، نامشخص
سفارش @ progress10.05.2018
بیمار برای معاینه بیشتر و درمان تشخیص هیپودنسیته ویزوکسی پیتال چپ و پستیررورفوسا ناحیه جانبی فوقانی سمت چپ ناحیه هیپرتونیک در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری شد.
MRI مغز و انتشار درخواست شد
MRI مغز و دیفیوژن درخواست شد
MR هیچ شواهدی از موس تومور نشان نداد، پس سری دو طرفه مشخص شده سمت چپ، نواحی ایسکمیک حاد مخچه راست وجود داشت، یافته‌های ترومبوز سینوس سلبرال موجود هپارین/کلکسان 0.6 میلی‌لیتر SC و درمان پشتیبانی IV آغاز شد.
MRI هیچ شواهدی از موس تومور، ناحیه اکسیپیتال دو طرفه چپ، نواحی ایسکمیک حاد مخچه راست، نتایج ترومبوز سینوسی گردباد وجود نداشت، هپارین/کلکسان داده شد، 0.6 میلی لیتر درمان SC و IV مشاهده نشد.
بیمار با تشخیص پیش تشخیص انفارکتوس ایسکمی چندگانه سیستم ترومبوآمبولیک ورتبروبازیلار، انفارکتوس وریدی متعدد به دلیل ترومبوز سینوسی به نورولوژی منتقل می شود.
بیمار با تشخیص اولیه سیستم مهره ای ترومبوآمبولیک با انفارکتوس ایسکمیک متعدد، انفارکتوس وریدی متعدد به دلیل ترومبوز سینوسی به نورولوژی منتقل می شود.
یک درخواست بزرگ برای صحت تشخیص، پیشاپیش از شما بسیار سپاسگزارم.

عصر بخیر متأسفانه، از چنین توصیفی نمی توان هیچ نتیجه ای در مورد علل سردرد و حمله تشنجی گرفت. مشاوره تمام وقت با متخصص مغز و اعصاب و بررسی تصاویر موجود با ارتباط آنها با وضعیت عصبی در زمان معاینه ضروری است.

همکاری با کلینیک شبا (اسرائیل)

سوال شده توسط: ولادیمیر

عصر بخیر پیشنهادی از سوی جراحان قلب کلینیک شبا (پروفسور L. Sternik، S. Gureev، دانشجوی Khubutia) برای برگزاری جلسه ای برای بحث وجود دارد. گزینه هاهمکاری در زمینه بیمارانی که نیاز به جراحی قلب دارند. آنها در اوایل جولای در مسکو خواهند بود، آیا می توانیم یک ملاقات ترتیب دهیم؟ دوست دارند با مدیریت «سمینایا» صحبت کنند... در صورت تمایل به این همکاری با من تماس بگیرید و یا شماره تلفن مستقیم برای ارتباط بگذارید.

ام آر آی مغز

سوال شده توسط: اولگ

سلام من ام آر آی مغز انجام دادم در پایان نوشتند:
داده های MRI برای وجود تغییرات کانونی و منتشر در ماده مغزی مشخص نشد هیدروسفالی خارجی کیست مایع مغزی نخاعی زیر عنکبوتیه فیشور سیلویوس چپ زین ترکی خالی.
آیا چیز جدی در این مورد وجود دارد؟ متشکرم

افسردگی

سوال شده توسط: فلورا

چگونه افسردگی را درمان کنیم؟

یک روان درمانگر خوب داشته باشید.

اختلال خواب

سوال شده توسط: مارینا

بعدازظهر بخیر.بعد از معالجه دستگاه گوارش،دخترم به شدت شروع به خوابیدن کرد و در پایان خواب یک روز تغییر کرد.بد خواب می رود،خوابش آزاردهنده است، اغلب از هر صدایی بیدار می شود، می لرزد، کابوس.دست و پا همزمان عرق میکنه و فشارش افت میکنه.میتونم با همچین ست بهتون مراجعه کنم یا متخصص خواب هست؟MRI و EEG انجام شد.