عمل دوازدهمین اثنی عشر نوزاد. آترزی روده کوچک. آیا تنقیه باریم در نوزادان مبتلا به آترزی روده کوچک استفاده می شود؟

عمدتاً در قسمت پایینی موضعی است روده دراز، در نزدیکی سکوم و کمتر در بخش های فوقانی روده کوچک. آترزیا می تواند تک و چندتایی باشد. به طور متوسط ​​از هر 15000 تا 20000 نوزاد یک کودک دچار آترزی مادرزادی روده کوچک می شود. با توجه به مشاهدات ما، آنها بیشتر رایج هستند.

در آترزی، ممکن است یک بخش کامل از روده وجود نداشته باشد، و انتهای بالایی و پایینی توسط یک طناب فیبری نازک به هم متصل می شوند. گاهی اوقات انسداد توسط یک سپتوم غشایی به صورت عرضی در لومن روده ایجاد می شود. در نزدیکی آترزی، روده به شدت منبسط شده، متورم شده و دیواره آن ضخیم شده است. در ناحیه برجستگی کور، دیواره روده اغلب نازک مانند کاغذ، با اختلال در زنده ماندن، به راحتی در معرض نکروز است، بنابراین خطر سوراخ شدن وجود دارد.

علائممانند آترزی اثنی عشر، با این تفاوت که اندکی پس از استفراغ صفرا و خون، مخلوطی از مدفوع نیز در استفراغ ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، هیچ عبور مکونیوم از مقعد وجود ندارد، که برای تشخیص مهم است. بعد از هر تغذیه دیواره شکمافزایش قابل مشاهده پریستالسیس، که با لمس دقیق نیز احساس می شود. شکم به سرعت متورم می شود، دفع ادرار گاهی کاهش می یابد تا آنوری کامل شود. استفراغ مداوم منجر به اگزیکوز و سمیت می شود. وزن نوزاد با وجود اینکه با حرص شیر می خورد به سرعت کاهش می یابد. پسرفت ناگهانی دیواره شکم نشان دهنده سوراخ شدن است. در این موارد، وضعیت عمومی کودک به شدت رو به وخامت می رود، او ظاهر مستی با رنگ سبز خاکستری به خود می گیرد. عدم وجود کشش یا متورم شدن دیواره شکم در نوزاد، پریتونیت را رد نمی کند.

برای تشخیصمعاینه اشعه ایکس در وضعیت عمودی کودک مهم است. اگر علاوه بر حباب گاز، 1 تا 3 حباب دیگر با تراز در ناحیه معده قابل مشاهده باشد، باید در نظر گرفت که آترزی در قسمت های بالایی روده کوچک موضعی است. وجود حباب های هوای متعدد با سطوح در سراسر حفره شکمینشان دهنده وجود آترزی عمدتاً در ایلئوم تحتانی یا ابتدای روده بزرگ است. تحت هیچ شرایطی نباید معاینه اشعه ایکس با استفاده از فرنی باریم وارد شده از طریق دهان انجام شود. فرنی باریم باعث اتساع شدید روده می شود و در نتیجه ممکن است به سوراخ شدن، افزایش استفراغ و در نتیجه خطر پنومونی آسپیراسیون کمک کند. فقط اگر به وجود آترزی روده بزرگ مشکوک هستید، می توانید محلول کمیاب واقعی فرنی باریم یا حتی ماده کنتراست محلول در آب بهتر (یدورون و غیره) را وارد کنید، که به شما امکان می دهد روده بزرگ را بهتر ترسیم کنید. همچنین مهم است که بدانید با آترزی روده کوچک، مکونیوم حاوی اپیتلیوم پوستی کراتینه شده و لانوگو نیست. این با شکست Fairber ثابت شده است. برای این کار، یک تکه از قسمت مرکزی مکونیوم بر روی یک لام شیشه ای گرفته شده و به مدت یک دقیقه با اتر شسته می شود تا چربی ها حل شوند. سپس این دارو به مدت 1 دقیقه با بنفشه ژنیسین رنگ آمیزی شده، با آب جاری شسته شده و با الکل - اسید کلریدریک تغییر رنگ داده می شود. فقط سلول های اپیتلیوم کراتینه شده رنگ آمیزی را حفظ می کنند. با آترزی روده کوچک، آنها وجود ندارند.

پیش بینیخیلی بد. با اوایل مداخله جراحیو در تعداد محدودآترزی و تنگی در کودکان ترم، پیش آگهی بهتر است. این عمل باید در 24 ساعت اول انجام شود، فلور باکتریایی در این دوره ضعیف است و احتمال عفونت از روده بسیار کمتر است. نباید فراموش کرد که نوزادان اغلب جراحی های بزرگ را تحمل می کنند. آمادگی قبل از عمل نیز به همین صورت است.

مکونیوم ایلئوس. این یک انسداد روده کوچک است، عمدتا در بخش های پایینی آن، با بسیار ضخیم، چسبنده، مانند قطران، مکونیوم. به گفته Grab، 40 درصد از انسداد روده کوچک در نوزادان با مکونیوم ایلئوس مرتبط است. مکونیوم در این قسمت از روده دارای بافت سیمی و رنگ مایل به زرد یا سفید مایل به سبز است. مکونیوم غلیظ گاهی به سکوم می رسد.

ایلئوس مکونیومی مهمترین و شدیدترین تظاهرات فیبروز کیستیک پانکراس است و در 5-1.5 درصد موارد فیبروز کیستیک پانکراس رخ می دهد. شیر تغلیظ شده مکونیوم قبلا با آشیلیا پانکراس، فقدان یا کمبود آنزیم های پانکراس مرتبط بود. در حال حاضر، اعتقاد بر این است که فیبروز کیستیک لوزالمعده یکی از تظاهرات اختلال عملکرد غدد ترشح کننده مخاط است، وضعیتی از فیبروز کیستیک که در آن غدد ترشحی با افزایش ویسکوزیته راز ترشح می کنند. نارسایی یا عدم وجود آنزیم های پانکراس به ضخیم شدن کمک می کند، اما این علت اصلی نیست و تعیین کننده نیست. فیبروز کیستیک یک بیماری اتوزومال مغلوب است.

تصویر بالینیمانند هر انسداد روده ای. علائم آن در 24 ساعت اول زندگی و به ندرت بعد از آن ظاهر می شود. لازم به ذکر است که کودک با وجود باز بودن خوب راست روده و مقعد، مکونیوم را ترک نمی کند. شکم به سرعت متورم می شود، رگ های روی آن منبسط می شوند. استفراغ تسلیم ناپذیر با مخلوط صفرا ظاهر می شود. حلقه های متورم روده کوچک با افزایش پریستالسیس از طریق دیواره شکم قابل مشاهده است. با شکم نه چندان متورم، توده های متراکم مکونیوم را نیز می توان لمس کرد. گاهی اوقات، مکونیوم سیمی و سفید مایل به خاکستری خود به خود یا پس از تنقیه به شکل پلاگ یا ندول ضخیم و سخت عبور می کند. وضعیت عمومی کودک به سرعت رو به وخامت است، کم آبی ایجاد می شود. رنگ چهره به رنگ زرد مایل به خاکستری در می آید. کودکان اغلب در اثر پریتونیت می میرند. با فلوروسکوپی، تصویری از انسداد روده نشان داده می شود، اما هیچ روز معمولی از سطح آن وجود ندارد، زیرا مکونیوم سیمی محکم به دیواره روده می چسبد و از تشکیل سطوح مایع جلوگیری می کند. مطالعه با فرنی باریم نیز در رابطه با سوراخ شدن بی فایده و خطرناک است.

در تشخیص افتراقی باید تمام علل انسداد روده (آترزی، ولولوس و ...) را در نظر داشت. تصویر بالینی مشابهی با به اصطلاح بلوک مکونیوم مشاهده می شود که در آن شکم نیز متورم است، استفراغ و احتباس مکونیوم مشاهده می شود. 2-3 روز یا بعد از تنقیه خود به خود خارج می شود و در این موارد قوام طبیعی دارد.

تشخیصدر لاپاراتومی متوجه شدم. در مواردی که اطلاعات آنامنسی وجود دارد مبنی بر اینکه سایر کودکان این خانواده مبتلا به مکونیوم ایلئوس یا برونشکتازی بوده اند، احتمال ابتلا به این بیماری افزایش می یابد. ایریگوسکوپی به شما امکان می دهد فورا وجود آترزی روده بزرگ یا مگاکولون را رد کنید. تست BM متداول ترین روش برای تعیین آلبومین در مکونیوم است. غلظت بالای 20 میلی گرم در هر گرم ماده مکونیوم خشک. این روش ساده، سریع و با وجود برخی کاستی ها، برای غربالگری انبوه مناسب است.

رفتار- جراحی پس از عمل، درمان طولانی مدت با داروهای پانکراس (پانکراتین، پانکرست) 0.3-0.5 گرم سه بار در روز تجویز می شود. برای موارد خفیف تر، تنقیه با گرمای بالا را می توان امتحان کرد. کودکانی که ایلئوس مکونیومی داشته اند ممکن است بعداً عوارض مختلفی را در ارتباط با وجود فیبروز کیستیک تجربه کنند. دیر یا زود، یک تغییر صحنه و به دنبال آن یک عمل تراژدی جدید، که در هفته ها یا ماه ها منجر به یک نتیجه مرگبار می شود، به دنبال خواهد داشت.

ما مشاهدات زیر را ارائه می دهیم:

دیانا ت. ام، دو روزه و. ب 7315 مورخ 22.IX.، ISUV، کلینیک کودکان.

زایمان طبیعی با بارداری طبیعی کودک از لحظه تولد تا زمان پذیرش در کلینیک مدفوع نداشت. شکم تکان خورد تا ورم کند. هنگام کاوش از طریق مقعد، پروب تقریباً 8 سانتی متر وارد می شود و هیچ اثری از مکونیوم ندارد. اتساع شدید روده از نظر فلوروسکوپی با گازها بدون حضور سطوح. وضعیت عمومی کودک خوب است - او آرام است، گریه نمی کند. در حین عمل، یک ولولوس دوتایی از رادیکس مزانتری پیدا شد. حلقه ایلئوم زیر دریچه باوشنی به مدت حدود 30 سانتی متر به شدت متورم، سیانوتیک، با دیواره های ضخیم، پر از مکونیوم است. مکونیوم از طریق یک برش در دیواره روده برداشته شد. پس از عمل، وضعیت کودک تا حدودی بدتر شد، استفراغ ظاهر شد و مکونیوم در استفراغ مشاهده شد. پس از شستشوی معده و تنقیه نمکی، استفراغ متوقف شد، وضعیت کودک بهبود یافت و مدفوع خود به خود با مدفوع مایع مایل به مشکی و غیر چسبناک ظاهر شد. در روز دوم پس از عمل، کودک با شیر مادر تغذیه شد.
مجله بانوان www.

آترزی روده در نوزادان یک ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر با انسداد کامل دستگاه گوارش است. استفراغ، کم آبی شدید خیلی زود ظاهر می شود، گرسنگی زودهنگام رخ می دهد و گاهی اوقات مرگ در اثر پارگی انتهای کور روده رخ می دهد. تنها راه نجات برای نوزادان این است تشخیص زودهنگامو جراحی فوری، در غیر این صورت بیماران بیش از 10-12 روز عمر نمی کنند.

علل

تغییر اصلی بین هفته 5 و 10 زندگی جنینی رخ می دهد. تا هفته پنجم، روده کوچک یک حفره کاملاً مشخص است که با اپیتلیوم سنگفرشی پوشانده شده است. در آینده، اپیتلیوم به سرعت شروع به تکثیر می کند و حفره لوله گوارش از پیلور تا دریچه باوهین محو می شود، پر از رشد اپیتلیال می شود و یک طناب جامد را تشکیل می دهد. بعداً واکوئل های جداگانه ای بین رشدهای اپیتلیال ظاهر می شوند که به زودی به یکدیگر متصل می شوند و تا هفته دوازدهم لومن روده بازسازی می شود. یکی از اشکال توقف رشد در 2-3 ماه زندگی داخل رحمی منجر به آترزی یا تنگی روده می شود. تنگی در نتیجه ترمیم ناکافی لومن روده و آترزی به دلیل تداوم یکی از پارتیشن ها ظاهر می شود.

آناتومی پاتولوژیک

در نوزادان 2 شکل آترزی روده ای وجود دارد: در برخی موارد یک دیافراگم یا غشای داخلی باقی می ماند که مجرای روده را می بندد و در موارد دیگر روده با کیسه کور خاتمه می یابد و در لوله روده شکستگی ایجاد می شود.

بند ناف پروگزیمال متورم جدا از حلقه‌های روده‌ای فروپاشیده قرار دارد یا توسط طناب فیبری با آنها مرتبط است. گاهی اوقات آترزیاهای متعدد و نواحی کور مجزای روده وجود دارد که با رشته های نازک به هم متصل شده اند و شبیه سوسیس های متصل هستند. نزدیک به محل انسداد، به دلیل اتساع شدید روده کوچک (به قطر 2-3 سانتی متر)، ایسکمی موضعی ایجاد می شود. این وضعیت با خطر نکروز و سوراخ شدن همراه است. اگر انسداد تا روز سوم یا چهارم برطرف نشود، معمولاً مرگ رخ می دهد.

روده کوچک با قطر بیش از 4-6 میلی متر که دیستال از محل انسداد همکاری می کند، حاوی مقداری مخاط و عناصر سلولی غشای مخاطی است. روده بزرگ فرو ریخته به ندرت از این ابعاد فراتر می رود.

علائم آترزی روده

کودک تازه متولد شده مبتلا به آترزی روده کوچک یا بزرگ از روز اول تولد علائم انسداد روده را دارد. هنگام غذا خوردن و بعد از آن استفراغ دارد که بیشتر و بیشتر می شود. به دلیل نادر بودن آترزی بالای پاپیلای Vater، استفراغ تقریباً همیشه حاوی صفرا است. ماهیت استفراغ به سطح انسداد بستگی دارد. اگر انسداد زیاد باشد حاوی شیر دلمه یا مایع زرد روشن است. با انسداد کم، استفراغ بوی و ظاهر مدفوع را دارد. هر کودکی که در روز اول یا دوم زندگی استفراغ می کند، در حالی که به طور معمول تغذیه می کند، باید با اشعه ایکس معاینه شود تا انسداد روده رد شود.

ماهیت و حجم توده های مدفوعی دارد پراهمیتبرای تشخیص، اما همچنین می تواند فریب دهد. معمولاً تعداد آنها کاهش یافته، خشک‌تر می‌شوند، ظاهر رزینی مکونیوم معمولی ندارند و گاهی اوقات ممکن است طبیعی به نظر برسند. در این موارد، یافتن سلول های اپیتلیال کراتینه شده و شیر کشک شده در آنها در 48 ساعت اول مهم است.

بسته به سطح آترزی و مدت آن، شکم ممکن است نفخ کرده یا تغییرات قابل مشاهده ای نداشته باشد. با انسداد اثنی عشر، تورم فقط در ناحیه اپی گاستر موضعی است، اما ممکن است در موارد تخلیه معده همراه با استفراغ نیز وجود نداشته باشد. با یک انسداد پایین، ممکن است کل شکم متورم شود. زمان ظهور تورم متفاوت است. گاهی اوقات، در حال حاضر در هنگام تولد یک کودک، اگر در زمان تولد کودک بلعیده باشد، معده متورم می شود. تعداد زیادی ازمایع آمنیوتیک. در موارد دیگر، نفخ تنها در ساعت 24-48 ظاهر می شود، زمانی که کودک قبلاً شیر کافی مصرف کرده باشد. دستگاه گوارشاستفراغ نکرد در برخی موارد به دلیل شروع پارگی معده یا روده و انتشار مایعات و گازها به داخل حفره شکم، شکم به شدت متورم می شود.

در انسداد اثنی عشر، امواج پریستالتیک (معده و اثنی عشر فوقانی) در قسمت فوقانی شکم دیده می شود. با انسداد روده بزرگ یا کوچک، امواج پریستالتیک ممکن است در سراسر شکم دیده شود. به دلیل کم آبی، دما می تواند بالا باشد، اما در دمای 38.5-39.5 درجه سانتی گراد، پارگی روده و پریتونیت را نمی توان رد کرد.

معاینه اشعه ایکس

با مشاهده دقیق بالینی، می توان در 24-48 ساعت اول تشخیص داد. اشعه ایکس باید تشخیص را تایید کند و به تشخیص نقص کمک کند. عکسبرداری با اشعه ایکس گشاد شدن دوازدهه یا حلقه روده کوچک را نشان می دهد. مانند ایلئوس مکونیومی هیچ ماده دانه ای دیده نمی شود. در صورت وجود داده های بالینی و رادیولوژیکی که نشان دهنده وجود انسداد است، لازم است بلافاصله لاپاراتومی انجام شود، بدون اینکه سطح محلی سازی انسداد مشخص شود.

دادن یک مخلوط کنتراست خطر خاصی دارد: اگر دوغاب غلیظ شود، می تواند مجرای روده را ببندد، و اگر استفراغ کند، می توان آن را آسپیره کرد. بنابراین، در محلول مایع داده می شود، پس از مطالعه برداشته می شود و معده با کاتتر مجرای ادرار شسته می شود. در آترزی، حلقه‌های پروگزیمال روده کوچک متورم می‌شوند و قسمت‌های انتهایی روده حاوی گاز و یا گاز نیستند. ماده کنتراست. در آترزی های پایین روده کوچک، تعداد زیادی حلقه های روده متورم وجود دارد و تشخیص این انسداد از انسداد روده بزرگ غیرممکن است.

ایریگوسکوپی نباید قبل از لاپاراتومی انجام شود، بلکه 2-3 روز بعد از آن - بعد از ایلئوستومی برای بررسی باز بودن روده بزرگ انجام شود. مایع آزاد در حفره صفاقی که در اشعه ایکس یافت می شود ممکن است به دلیل سوراخ شدن روده یا ترشح سطح سروزی روده مسدود شده باشد.

هنگامی که روده قبل از تولد پاره می شود و دهانه آن را می پوشاند، ممکن است یک روده استریل با کلسیفیکاسیون های کوچک پراکنده در حفره شکم ایجاد شود.

درمان آترزی روده در نوزادان

نوزادان مبتلا به انسداد روده، به ندرت بیش از یک هفته عمر می کنند، مگر اینکه جراحی شوند. معمولا در روز 3-4 پارگی حلقه روده متسع و مرگ بر اثر پریتونیت اتفاق می افتد. گاهی اوقات در روز 6-7، نکروز دیواره روده بدون سوراخ ایجاد می شود.

مرگ و میر ناشی از عمل بالا است، اگرچه تشخیص زودهنگام و جراحی عجولانه تا حد زیادی نتایج را بهبود می بخشد. بدون در نظر گرفتن شرایط عمومیلاپاراتومی کودک اجتناب ناپذیر است.

قبل از عمل محتویات معده برداشته شده و معده با کاتتر مجرای ادرار شسته می شود که از استفراغ و آسپیراسیون محتویات معده به داخل مجرای تنفسی جلوگیری می کند.

تزریق تزریقی مایع به شکل محلول گلوکز 10 درصد به صورت داخل وریدی، 20 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. بهتر است مایع را با کمک رگ های ناحیه ساق پا تزریق کنید. آنها ویتامین "K" را برای جلوگیری از خونریزی به دلیل یک بیماری خونریزی دهنده احتمالی نوزاد می دهند. روی میز عمل، کودک را با پوشک گرم و پدهای گرمایشی گرم نگه می دارند.

یک برش راست راست روده به طول 8-10 سانتی متر و در مرکز سطح ناف ایجاد می شود. عضله رکتوس به صورت جانبی جمع می شود. در حفره شکم همیشه کم و بیش مایع، شفاف یا زرد رنگ وجود دارد. اگر مایع کدر و با بوی متعفن باشد، در احتمال پریتونیت شک زیادی وجود دارد.

حلقه های پروگزیمال روده به شدت متورم شده و از زخم دیواره شکم بیرون می زند. گاهی اوقات عرض آنها به قطر 3-4 سانتی متر می رسد. حلقه های روده به شدت کشیده شده اند و بنابراین باید با احتیاط کار کرد. حلقه های روده دیستال فرو ریخته است و قطر آنها بیش از 3-5 میلی متر نیست، حاوی گاز و مکونیوم نیست.

در موارد نادر، آترزی های متعدد روده ای وجود دارد و همیشه باید در ناحیه دریچه باهین به دنبال آن ها بود. از آنجایی که آترزی کولون بسیار نادر است، معمولاً به دنبال آن نمی‌گردند، مگر در مواردی که انجام این کار آسان باشد. همیشه به دنبال دیگران است نقائص هنگام تولدو در طی همان عملیات به موقع آنها را از بین ببرید.

پس از عمل، معده شسته می شود و محتویات آن آسپیره می شود تا زمانی که مایع زرد رنگی ظاهر شود. روده بزرگ با آب نمک یا تنقیه نمکی به دقت گشاد می شود. آب صابون. دوزهای زیادی از آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عوارض ریوی تجویز می شود. تغذیه با دادن حداقل مقدار غذا آغاز می شود - 15 گرم هر 3-4 ساعت، اگر کودک استفراغ نکرد، به تدریج افزایش می یابد. 1-3 روز اول مایع به صورت تزریقی تجویز می شود. در حین عمل و پس از آن، برای جلوگیری از ایجاد شوک، تزریق خون انجام می شود.

بسته به محل آترزی، دوره بعد از عمل ممکن است آسان تر یا دشوارتر باشد. بنابراین با آترزی اثنی عشر یا ژژنوم، آسانتر از آترزی پایین پیش می رود. دومی اغلب چسبندگی ایجاد می کند.

این اختراع مربوط به پزشکی است و در جراحی در درمان آترزی کاربرد دارد روده کوچکدر نوزادان تازه متولد شده روش به شرح زیر انجام می شود. لاپاراتومی انجام دهید. انتهای کور قسمت خروجی روده کوچک برداشته می شود و یک میکروکاتتر در لومن آن تا زاویه ایلئوسکال قرار می گیرد. پس از برداشتن قسمت بزرگ شده، بخش اضافه کننده روده کوچک به سمت روده خروجی آناستوموز می شود و 6 تا 8 سانتی متر از انتهای آن عقب می نشیند، که از طریق یک برش جداگانه به شکل یک برش به دیواره رافل قدامی آورده می شود. استومای روده که در دوره بعد از عملاز 2 تا 3 روز، مخلوط گلوکز-پلی گلوکین متشکل از حجم های مساوی 40٪ گلوکز و 33٪ پلی گلوسین روزانه به لومن کولون وابران تزریق می شود. مقدار مخلوط تزریق شده با حجم لومن قسمت خروجی روده کوچک مطابقت دارد. این مخلوط طی 5 تا 10 روز تا زمانی که یک مدفوع مستقل ظاهر شود تجویز می شود. وارد کردن مخلوط گلوکز-پلی گلوکین به مجرای بخش وابران روده کوچک که از نظر عملکردی معیوب است، به بازیابی سریع‌تر عملکرد تخلیه حرکتی آن کمک می‌کند و در نتیجه از کاهش قابل توجه محتویات روده از طریق استومای T شکل جلوگیری می‌کند. 4 بیمار

این اختراع مربوط به پزشکی است و در جراحی در درمان آترزی روده کوچک در نوزادان کاربرد دارد. از جمله علل انسداد مادرزادی روده که نیاز به درمان جراحی در روزهای اول زندگی دارند، آترزی روده کوچک در 42 درصد موارد مشاهده می شود. مرگ و میر پس از عمل در این ناهنجاری، طبق گفته نویسندگان داخلی و خارجی، بیش از 50 درصد است. مطالعات انجام شده در ادبیات علمی، پزشکی و ثبت اختراع، تعدادی از روش ها را برای درمان این آسیب شناسی نشان می دهد. در مونوگراف "جراحی گوارش دوران کودکی"(A.G. Pugachev. M. Medicine, 1982, p. 288) در صفحات 121 و 122 روشی را برای درمان آترزی روده کوچک شرح می دهد که به شرح زیر انجام می شود. پس از لاپاراتومی، حلقه های روده کوچک قسمت پیشرو منبسط شده روده کوچک (شکل 1، موقعیت 1) به مدت 10-15 سانتی متر برداشته می شود. سالین گرم ایزوتونیک این روش دارای معایب زیر است: اولاً علیرغم برداشتن انتهای دیستال کولون اداکتور، اختلاف قابل توجهی بین قطر آن و قطر کولون وابران وجود دارد که اعمال انتهای آن را بسیار دشوار می کند. آناستوموز تا انتها. ثانیاً، این روش نقض عملکرد تخلیه حرکتی روده وابران را در نظر نمی گیرد، که در طول دوره عمل نکرده است. رشد قبل از تولداز زمان تشکیل آترزی تحمیل آناستوموز مستقیم با کولون وابران ناقص و در برخی موارد هیپوپلاستیک می تواند منجر به شکست این آناستوموز و ایجاد پریتونیت شود. یک روش شناخته شده برای درمان آترزی روده، که شامل آوردن بخش‌هایی به دیواره قدامی شکم به شکل استومای دو لول است که منجر (شکل 2، موقعیت 1) و ربودن (شکل 2، موقعیت 2) بخش‌هایی از ناحیه شکم می‌شود. روده کوچک پس از برداشتن مقدماتی انتهای کور آنها (" جراحی جراحی"، ویرایش شده توسط پروفسور Littmann، آکادمی علوم مجارستان، بوداپست: صفحات 477 و 478). این روش در شرایط وخیم کودک، زمانی که جراحی رادیکال منع مصرف دارد، عمل انتخابی است. عیب این روش این است که با رفع انسداد روده، تداوم دستگاه گوارش را باز نمی‌گرداند. -دستگاه روده. در دوره بلافاصله پس از عمل، این کودکان نیاز به مداخله اضافی با هدف اتصال بخش ادکتور و وابران روده کوچک دارند. نمونه اولیه این اختراع روشی برای درمان آترزی روده کوچک است. این روش شامل برداشتن قسمت بزرگ شده بخش پیشرو روده کوچک و تحمیل آناستوموز T شکل انتهای بخش پیشرو (شکل 3، موقعیت 1) به کنار خروجی است (شکل 1). 3، موقعیت 2)، 10 سانتی متر از انتهای کور خود عقب نشینی می کند. سپس انتهای کور کولون وابران برداشته شده و به شکل انتروستومی به دیواره قدامی شکم آورده می شود. که در ادبیات خارجیاین روش به عملیات Bishop-Koop معروف است. انتروستومی با این روش درمانی عملکردی کاهش فشار انجام می دهد و فشار داخل مجرای ناحیه آناستوموز را کاهش می دهد و در نتیجه از شکست آن جلوگیری می کند. عیب این روش این است که بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی قسمت تخلیه روده کوچک برای مدت طولانی اتفاق می افتد و می تواند منجر به از دست دادن قابل توجه محتویات روده از طریق استومای T شکل، خیساندن شود. پوستاطراف استوما و لاغری کودک. هدف از اختراع جلوگیری از عوارض بعد از عملدر درمان جراحیآترزی روده کوچک به دلیل از دست دادن طولانی مدت محتویات روده از طریق استوما. این هدف با وارد کردن پس از عمل یک مخلوط گلوکز-پلی گلوکین با فعالیت اسمزی و آبدوست بالا در لومن قسمت خروجی روده کوچک از طریق یک میکروکاتتر به دست می‌آید. اجرای روش در شکل 1 نشان داده شده است. 4. روش به شرح زیر انجام می شود. لاپاراتومی انجام دهید. انتهای کور قسمت خروجی روده کوچک به مدت 2-3 سانتی متر برداشته می شود.یک میکروکاتتر (شکل 4، موقعیت 1) به قطر 2 میلی متر با سوراخ های جانبی در فاصله 10 سانتی متری از یکدیگر قرار داده می شود. در لومن بخش خروجی در تمام طول آن تا زاویه ایلئوسکال. سپس قسمت کشیده شده از قسمت جلویی روده کوچک به مدت 15-10 سانتی متر برداشته می شود و سپس قسمت پیشرو (شکل 4، موقعیت 2) به سمت قسمت خروجی آناستوموز می شود (شکل 4، موقعیت 3). ) 6-8 سانتی متر از انتهای خود عقب نشینی می کند. انتهای قسمت تخلیه روده کوچک از طریق یک برش جداگانه به دیواره قدامی شکم آورده شده و استومای روده ای تشکیل می شود (شکل 4، موقعیت 4). زخم لاپاراتومیک به صورت لایه ای بخیه می شود. کاتتر روی پوست دیواره قدامی شکم ثابت می شود. در دوره پس از عمل، از 23 روز شروع می شود. روزانه یک مخلوط گلوکز-پلی گلوسین به مجرای روده وابران تزریق می شود که شامل حجم های مساوی 40 درصد گلوکز و 33 درصد پلی گلوسین است. هر دو دارو برای استفاده در آن تایید شده اند عمل بالینی. مقدار مخلوط تزریق شده مربوط به حجم لومن بخش تخلیه روده کوچک است که با فرمول V PR 2 x L تعیین می شود که در آن P یک ثابت 3.14 است. R شعاع لومن کولون وابران است. L طول بخش خروجی روده کوچک است. محلول گلوکز 40 درصد دارای فعالیت اسمزی بالایی است (1000 mosmol/l). در نتیجه، قسمت مایع پلاسما از جریان خون (فعالیت اسمزی پلاسما 310 mosmol/l) وارد لومن روده وابران می شود و قطر دومی 1.5-2 برابر افزایش می یابد. پلی گلوسین با داشتن آب دوستی بالا از جذب مجدد آب جلوگیری می کند و مایع آزاد شده در مجرای روده را حفظ می کند. مدت زمان طولانی. انجام "تمرینات" روزانه روده وابران به بازیابی سریعتر عملکرد تخلیه حرکتی آن کمک می کند. روش اختراعی در کلینیک جراحی کودکان دانشگاه پزشکی دولتی روسیه در بیماران مبتلا به آترزی روده کوچک آزمایش شده است. به عنوان مثال، مشاهده زیر را ارائه می دهیم. بیمار B. سابقه مورد N 5958/432 پسر در روز دوم در کلینیک جراحی اطفال بستری شد. پس از تولد با تشخیص انسداد کامل روده مادرزادی. پس از آماده سازی قبل از عمل تحت بیهوشی داخل تراشه، لاپاراتومی ترانس رکتوم سمت راست انجام شد. بررسی اندام های شکمی آترزی روده کوچک را در فاصله 40 سانتی متری از رباط تریتز نشان داد. انتهای کور قسمت پیشرو روده کوچک به قطر 3.5 سانتی متر منبسط می شود. بخش دیستال با قطر تا 6 میلی متر و طول حدود 35 سانتی متر فرو ریخت. سپس پس از برداشتن قسمت بزرگ شده آن، کولون آوران به سمت قسمت خروجی در فاصله 7 سانتی متری انتهای آن آناستوموز داده شد. انتهای کولون وابران به صورت استومای روده ای به دیواره قدامی شکم در ناحیه ایلیاک راست آورده می شود. در روز 2 پس از جراحی، یک مخلوط گلوکز-پلی گلوکین از طریق یک کاتتر به قسمت خروجی روده کوچک به مقدار 10 میلی لیتر که با حجم لومن روده مطابقت دارد (V 3.14 x 0.3 2 x 35 10 cm 3) شروع شد. در روز هشتم پس از عمل، مقدار ترشح از طریق استوما به طور قابل توجهی کاهش یافت، یک مدفوع مستقل ظاهر شد و کاتتر از لومن کولون وابران خارج شد. در روز چهاردهم از دوره پس از عمل، استوما از کار افتاد، مدفوع 3-4 بار در روز مستقل بود. این کودک با وضعیت مطلوبی به خانه ترخیص شد. بنابراین، مخلوط گلوکز-پلی گلوکین به مدت 7 روز به لومن کولون وابران وارد شد. پس از عمل تا بازیابی عملکرد تخلیه حرکتی او، همانطور که با ظهور یک مدفوع مستقل در کودک مشهود است. در مقایسه با نمونه اولیه، روش پیشنهادی دارای مزایای زیر است: معرفی یک بخش تخلیه معیوب عملکردی روده کوچک مخلوط گلوکز-پلی گلوکین در دوره پس از عمل به بازیابی سریعتر عملکرد تخلیه حرکتی آن کمک می کند. و در نتیجه از از دست دادن قابل توجه محتویات روده از طریق استومای T شکل جلوگیری می کند که منجر به ایجاد عوارض بعد از عمل می شود: خیساندن پوست اطراف استوما و خستگی کودک.

مطالبه

روشی برای درمان آترزی روده کوچک در نوزادان، از جمله برداشتن بخش‌های روده کوچک و تحمیل آناستوموز T شکل از انتهای بخش پیشرو روده کوچک به سمت خروجی با برداشتن انتهای آزاد دومی به شکل استوما، مشخصه آن این است که از طریق استوما به قسمت خروجی روده کوچک در کل آن یک میکروکاتتر قرار داده می شود که از طریق آن، در دوره بعد از عمل، مخلوط گلوکز-پلی گلوکین قرار می گیرد. روزانه، متشکل از حجم های مساوی از محلول گلوکز 40٪ و محلول پلی گلوکین 33٪، به مقداری معادل حجم روده وابران، به مدت 5-10 روز تا یک صندلی مستقل تجویز می شود.

آترزی روده ای (آترزی پیلور؛ آترزی دوازدهه؛ آترزی ایلیال؛ آترزی ژژونال؛ آترزی کولون؛ آترزی روده ای)

شرح آترزی روده

آترزی روده در بدو تولد وجود دارد. با آترزی، برخی از ناحیه های روده به درستی تشکیل نمی شود. در برخی موارد، روده ممکن است کاملا بسته باشد. آترزی باعث می شود که غذا یا مایعات از روده ها عبور نکنند.

آترزی می تواند در هر جایی از روده رخ دهد و به دلیل محل آن نامگذاری شده است:

• آترزی پیلور - بلافاصله بعد از معده قرار دارد.
• آترزی دوازدهه - آترزی قسمت اولیه روده کوچک؛
• آترزی ژژونال - در روده کوچک بین قسمت های فوقانی و تحتانی رخ می دهد.
• آترزی ایلئال - در آخرین بخش روده کوچک رخ می دهد.
• آترزی کولون - در روده بزرگ و مقعد رخ می دهد.

علل آترزی روده

علل آترزی روده هنوز نامشخص است. فرض بر این است که علت ممکن است جریان خون ناکافی به روده ها در طول رشد جنین باشد.

عوامل خطر آترزی روده ای

برخی از انواع آترزی علت ژنتیکی دارند.

عوامل خطر آترزی ایلئال ژژنوم شامل مصرف تنباکو یا کوکائین در دوران بارداری است.

علائم آترزی روده

آترزی می تواند منجر به تجمع مایعی شود که در دوران بارداری نوزاد را احاطه کرده است.

پس از تولد، علائم آترزی در نوزاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• استفراغ؛
• تورم شکم؛
• اولین مدفوع ناکافی؛
• عدم علاقه به تغذیه

تشخیص آترزی روده

سونوگرافی قبل از تولد ممکن است بتواند تجمع را تشخیص دهد مایع اضافیاطراف کودک پزشک ممکن است مشکوک باشد که تجمع مایع به دلیل آترزی است. آزمایشات تکمیلی بعد از تولد برای تایید تشخیص برنامه ریزی می شود.

پس از زایمان، پزشک علائم کودک را تحت نظر دارد. برای تایید تشخیص و تعیین موضعی آترزی از روده عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. آزمایش‌هایی که به عکس‌برداری از روده کمک می‌کنند عبارتند از:

برخی از انواع آترزی با سایر مشکلات سلامتی مرتبط هستند. برای کشف مسائل مرتبطپزشک شما ممکن است آزمایش های زیر را تجویز کند:

• غربالگری ژنتیکی با استفاده از آمنیوسنتز - قبل از تولد.
• عکس کلیه ها;
• آزمایش کلرید عرق برای آزمایش فیبروز کیستیک در کودک.

درمان آترزی روده

درمان آترزی روده تنها پس از تولد امکان پذیر است.

درمان شامل جراحی روده و مراقبت های حمایتی خواهد بود.

تغذیه مصنوعی

غذا از طریق روده وارد بدن می شود. از آنجایی که روده ها به درستی کار نمی کنند، مواد مغذیمستقیماً به جریان خون منتقل می شود. مایعات مغذی به صورت داخل وریدی یا از طریق لوله ای در ناف داده می شود. آنها قبل و بعد از جراحی تجویز می شوند.

بهبودی پس از جراحی روده چند روز یا چند هفته طول خواهد کشید. همچنین باید به نوزاد مقادیر کمی داده شود شیر مادریا مخلوط هایی برای تغذیه مصنوعی. دوره نقاهت ادامه دارد تجویز داخل وریدیمایع مغذی تغذیه مصنوعیزمانی که کودک بتواند به تنهایی شیر مادر یا شیر خشک را مصرف کند متوقف می شود.

حذف گازها و مایعات از بدن

مایعات و گازها می توانند در روده ها جمع شوند که می تواند باعث نفخ و استفراغ شود. مایعات و گازها می توانند باعث ایجاد عوارض در حین جراحی شوند.

لوله ای از طریق بینی وارد معده می شود تا گازها و مایعات اضافی را خارج کند. این کار مقداری از فشار را در شکم شما کاهش می دهد.

جراحی برای آترزی روده

برای برداشتن قسمت آسیب دیده روده به عمل جراحی نیاز است. قسمت های سالم روده به هم دوخته می شود. اقدامات اضافی به وضعیت روده بستگی دارد. گاهی اوقات ممکن است بیش از یک عمل مورد نیاز باشد.

یک لوله تغذیه از طریق دیواره شکم به معده وارد می شود. به تخلیه محتویات معده و رساندن مواد مغذی به آن کمک می کند.

جراحی روده تحتانی ممکن است به کولوستومی نیز نیاز داشته باشد. قسمت بالایی روده باقی مانده به سوراخی در دیواره شکم متصل است. این کار باعث دفع مواد زائد از بدن و تسریع در بهبودی می شود. بخش های پایین ترروده ها

اکثر کودکان این عمل را به خوبی تحمل می کنند. پیگیری برای اطمینان از عملکرد روده همانطور که انتظار می رود انجام می شود.

پیشگیری از آترزی روده

بر این لحظههیچ روش شناخته شده ای برای جلوگیری از آترزی روده وجود ندارد. تصور می شود که مصرف سیگار و کوکائین در دوران بارداری می تواند منجر به آترزی شود.

علائم انسداد روده به سطح آن بستگی دارد. با انسداد زیاد روده، استفراغ زودرس رخ می دهد (استفراغ با مخلوط صفرا - همیشه علامت هشدار). نفخ معمولاً خفیف است. برعکس، انسداد کم روده پس از اولین روز زندگی، زمانی که نفخ شدید و استفراغ وجود دارد ظاهر می شود. انسداد روده با عدم ترشح مکونیوم مشخص می شود.

2. تشخیص افتراقی انسداد روده در نوزادان چیست؟

به اطراف منطقه نگاه کنید مقعدبرای رد آترزی سپس رادیوگرافی بررسی حفره شکم انجام می شود. میزان پر شدن روده با گاز به میزان انسداد بستگی دارد. تلاش برای افتراق انسداد روده کوچک و بزرگ انجام نمی شود.

آ) انسداد زیاد (گاز کم در روده):
- آترزی یا تنگی دوازدهه.
- چرخش ناقص روده با ولولوس روده میانی.
- آترزی ژژنوم.

ب) انسداد کم(گاز زیاد در روده):
- آترزی ایلئوم.
- مکونیوم ایلئوس یا مکوپیال پلاگ.
- بیماری هیرشپرونگ

3. در چه مواردی معاینه با اشعه ایکس حاجب از دستگاه گوارش نشان داده می شود؟

با پریتونیت یا وجود گاز آزاد در حفره شکم، لاپاراتومی اکتشافی بلافاصله انجام می شود. در صورت چرخش ناقص روده، معاینه با اشعه ایکس کنتراست قسمت فوقانی دستگاه گوارشعدم وجود یک دوازدهه نعل اسبی شکل معمولی را نشان می دهد. انتقال آن به لاغر در ربع فوقانی راست شکم اتفاق می افتد. حلقه های روده کوچک در سمت راست پایین قرار دارند.

اغلب اوقات انبساط دوازدهه با سطح مایع وجود دارد. با آترزی اثنی عشر، اثنی عشر متسع دیده می شود که به صورت کور پایان می یابد. ایریگوسکوپی در تشخیص انسداد روده بزرگ و با ایلئوس مکوپیال کمک زیادی می کند - حتی یک اثر درمانی.

داده ها ایریگوسکوپی با توجه به نوع انسداد:
آ) آترزی ایلئال. میکروکولوپ; هیچ رفلاکس باریم به ایلئوم انتهایی وجود ندارد.
ب) مکونیوم ایلئوس. میکروکولوپ; رفلاکس باریم به داخل ایلئوم انتهایی با نقص پر شدن.
V) پلاگین مکونیال. روده بزرگ با اندازه طبیعی؛ نقص پر کردن بزرگ در نیمه چپ آن.
ز) بیماری هیرشپرونگ. باریک شدن خط و کولون سیگموئید; افزونه بخش های پروگزیمالروده بزرگ.

4. تصویر بالینی آترزی ژژنوم چگونه است؟ تفاوت بین آترزی دوازدهه و آترزی ژژنوم چیست؟

آترزی دستگاه گوارش می تواند در هر سطحی موضعی شود: در دوازده دوازدهه(50%)، لاغر (45%) یا چاق (5%). آترزی اثنی عشر به این دلیل است که در هفته 8-10 رشد داخل رحمی، کانالیزاسیون مجدد آن رخ نداد. علت آترزی ژژنوم و روده بزرگ نقض رشد داخل رحمی عروق مزانتر است.

آ) با آترزی اثنی عشراولین علامت استفراغ همراه با صفرا است (در 85٪ موارد، آترزی در زیر نوک پستان Vater قرار دارد). در روز اول زندگی، نفخ قابل توجهی وجود ندارد. تقریباً 25 درصد از موارد آترزی اثنی عشر با تریزومی کروموزوم 21 همراه است. علامت کلاسیک آترزی دوازدهه دو حباب گاز است رادیوگرافی سادهحفره شکم - معده متسع و قسمت بالادوازدهه

با تنگی دوازدهه یا چرخش ناقص روده با ولولوس روده میانی، گاز نیز در روده کوچک یافت می شود. در این مورد، برای جلوگیری از چرخش ناقص روده با ولولوس میانی روده، یک عکس حاجب از دستگاه گوارش فوقانی ضروری است. برای اصلاح آترزی اثنی عشر، آناستوموز اثنی عشر اعمال می شود.

ب) با آترزی ژژنوم، استفراغ با مخلوط صفراو نفخ متوسط ​​یا شدید در روز دوم یا سوم زندگی رخ می دهد. اشعه ایکس ساده شکم حلقه های متسع روده را با سطح مایع نشان می دهد. ایریگوسکوپی - میکروکدها. هیچ رفلکس باریم به حلقه های روده متسع وجود ندارد. با سایر ناهنجاری ها، آترزی روده کوچک به ندرت ترکیب می شود. برای اصلاح آترزی، آناستوموز انتها به انتها با یا بدون برداشتن محدود روده انجام می شود.

V) با آترزی روده بزرگ، استفراغ همراه با صفرابعد از روز دوم زندگی رخ می دهد. نفخ متوسط ​​یا شدید وجود دارد. مکونیوم جدا نمی شود. در رادیوگرافی سادهحفره شکمی حلقه‌های روده‌ای متسع شده با سطح مایع نشان‌دهنده پایین نشان داد انسداد روده; با irrigoscopy - میکروکدها، و روده بزرگ، همانطور که بود، "قطع شده است". تقریباً در 20٪ موارد، آترزی کولون با ناهنجاری های قلب همراه است. سیستم اسکلتی عضلانی، دیواره های شکم، سایر قسمت های دستگاه گوارش. برای از بین بردن آترزی کولون، یک برداشت محدود با تحمیل آناستوموز اولیه انجام می شود.

5. تصویر بالینی چرخش ناقص روده با ولولوس روده میانی. آیا جراحی اورژانسی نشان داده شده است؟

در هفته 12-6 رشد جنین، روده از حفره شکمی خارج می شود، رشد می کند و سپس به آن باز می گردد، در حالی که خلاف جهت عقربه های ساعت می چرخد ​​و ثابت می شود. با چرخش ناقص روده، روند چرخش و تثبیت آن مختل می شود. مورد دوم به اشتباه رخ می دهد، در نتیجه باریکی قاعده مزانتر مستعد ولولوس روده است. چرخش روده میانی به دور شریان مزانتریک فوقانی که خون آن را تامین می کند (چرخش ناقص روده همراه با ولولوس روده میانی) منجر به انسداد روده با اختلالات گردش خون (انسداد خفه شدن) می شود.

در ارتباط با تهدید ایسکمی روده، مداخله جراحی اضطراری نشان داده شده است. تاخیر، نکروز کل روده میانی و مرگ را تهدید می کند. چرخش ناقص روده همراه با ولولوس روده در یک نوزاد سالم قبلی یا در یک کودک بزرگتر بدون سابقه عمل های جراحیاستفراغ همراه با صفرا، نفخ و شوک با درجات مختلف وجود دارد. اشعه ایکس ساده شکم دو حباب گاز و گاز را در دیستال روده کوچک نشان می دهد.

در شرایط جدی کودک، هیچ مطالعه دیگری مورد نیاز نیست. لاپاراتومی نشان داده شده است. اگر تشخیص مشکوک باشد، و وضعیت کودک پایدار باشد، معاینه اشعه ایکس با حاجب از قسمت فوقانی دستگاه گوارش انجام می شود. ایریگوسکوپی نشان داده نمی شود. امکان تشخیص چرخش ناقص روده را فراهم می کند، اما نمی توان با کمک آن ولولوس میانی روده را رد کرد. در طی لاپاراتومی، بسته به شدت آسیب ایسکمیک روده، چرخش ناقص روده با برداشتن یا بدون برداشتن روده کوچک اصلاح می‌شود.

6. مکونیوم ایلئوس چیست؟ چه تفاوتی با چوب پنبه مکونیومی دارد؟

آ) مکونیوم ایلئوسانسداد ایلئوم انتهایی با مکونیوم چسبناک و چسبناک است. ایلئوس مکونیوم تقریبا همیشه با فیبروز کیستیک همراه است، اگرچه در نوزادان نارس در غیاب فیبروز کیستیک گزارش شده است. فیبروز کیستیک به صورت اتوزومال مغلوب به ارث می رسد. در نتیجه سه تقسیم جفت اصلی در کروموزوم 7، انتقال کلریدها در غشای آپیکال سلول های اپیتلیال مختل می شود. ترکیبی ویسکوزیته بالامخاط ایجاد شده توسط غدد تغییر یافته مخاط روده با نارسایی پانکراس منجر به افزایش ویسکوزیته مکونیوم و انسداد لومن ایلئوم انتهایی می شود. مکونیوم ایلئوس در 15 درصد نوزادان مبتلا به فیبروز کیستیک ایجاد می شود.

در روز 2-3 زندگی، عدم تحمل غذایی، استفراغ همراه با صفرا و نفخ رخ می دهد. شکم نرم، بیضه در لمس است. اشعه ایکس ساده شکم حلقه های متعدد روده گشاد شده را بدون سطح مایع نشان می دهد (ایلئوس کم)، گاهی اوقات ربع پایین سمت راست شکم ظاهری شیشه ای دارد (علامت نوهاوزر). ایریگوسکوپی میکروکدها و نقایص پر کردن کوچک متعددی را در ایلئوم انتهایی (مکونیوم ضخیم) نشان می‌دهد. برخلاف اکثر اشکال انسداد روده در نوزادان، مکونیوم ایلئوس تنها زمانی نیاز به جراحی دارد که بی اثر باشد. درمان محافظه کارانه، ترکیب با سایر ناهنجاری ها (به عنوان مثال، آترزی روده) یا عوارض (ولولوس یا سوراخ شدن روده).

در ایلئوس مکونیومی بدون عارضه، تنقیه با آمیدوتریزوات سدیم (گاستروگرافین) و لاواژ رکتوم در 60 درصد موارد مؤثر است. هدف از جراحی، در صورت لزوم، برداشتن مکونیوم انسداد روده با برداشتن محدود یا انتروستومی با تخلیه مکونیوم و لاواژ دیستال روده است.

ب) چه زمانی پلاگین مکونیومانسداد روده بزرگ با مکونیوم غلیظ وجود دارد. برخلاف مکونیوم ایلئوس، پلاگ مکوپیال به ندرت (کمتر از 5 درصد موارد) با فیبروز کیستیک همراه است. گاهی اوقات در بیماری هیرشپرونگ مشاهده می شود، بنابراین، با آن، بیوپسی آسپیراسیون راست روده لزوما برای حذف دومی انجام می شود. علاوه بر این، همه بیماران غلظت کلریدها را در یادداشت تعیین می کنند یا انجام می دهند تحقیقات ژنتیکیبرای رد فیبروز کیستیک

7. بیماری هیرشپرونگ و انتروکولیت هیرشپرونگ چیست؟

نورون هایی که روده را عصب دهی می کنند از تاج عصبی مشتق می شوند. در هفته 5-12 بارداری، سلول های تاج عصبی در جهت جمجمه و دمی مهاجرت می کنند و در استیک روده پراکنده می شوند (در لایه عضلانی آنها شبکه Auerbach را تشکیل می دهند، در زیر مخاط - Meissner's). بیماری هیرشپرونگ نتیجه اختلال در مهاجرت سلول های تاج عصبی است که به دلیل آن داخل دیواره شبکه های عصبیروده ها رشد نمی کنند پایین بودن عصب منجر به افزایش تون روده بزرگ و انسداد آن می شود که بیشتر عملکردی است تا مکانیکی.

معمولا بیماری هیرشپرونگبه عنوان یک ناهنجاری مجزا مشاهده می شود، اما 10٪ از بیماران دارای تریزومی کروموزوم 21 هستند. نوزادان مبتلا به بیماری هیرشپرونگ در 48 ساعت اول زندگی دچار نفخ پیشرونده، استفراغ و مکونیوم تاخیری یا غایب هستند. در سنین بالاتر، یبوست مداوم، نفخ و خستگی مشخص است. معاینه عینی فقط تورم شدید شکم را نشان می دهد. داده های اشعه ایکس نشان دهنده انسداد کم روده است. ایریگوسکوپی تشخیص را تسهیل می کند.

زیرا بیماری هیرشپرونگهمیشه دیستال ترین قسمت ها و قسمت های پروگزیمال را تحت تأثیر قرار می دهد - به درجات مختلف، ایریگوسکوپی نشان می دهد انقباض اسپاستیکرکتوم و کولون سیگموئید و انبساط کولون پروگزیمال. به نفع تشخیص بیماری هیرشپرونگ با تخلیه تاخیری (بیش از 24 ساعت) ماده حاجب مشهود است. آگانگلیونوز با بیوپسی آسپیراسیون رکتوم تشخیص را تایید می کند. اصلاح جراحی شامل برداشتن بخش تحت تأثیر آگانگلیوز (رکتوم و کولون دیستال) همراه با آناستوموز است.

انتروکولیت هیرشپرونگبه دلیل رکود محتویات روده، تولید مثل بیش از حد باکتری ها و آسیب به مخاط رخ می دهد. اگر درمان نشود، می تواند به سرعت پیشرفت کند و منجر به سپسیس، شوک و حتی مرگ شود (در 10٪ موارد). در بیشتر موارد، در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار نگرفته اند، ایجاد می شود، اما گاهی اوقات پس از جراحی رادیکال رخ می دهد.

8. انواژیناسیون چیست؟ رویکرد درمانی برای او چیست؟

انواژیناسیون ورود بخش پروگزیمال روده به لومن دیستال است. هجوم روده منجر به ادم، اختلالات گردش خون و انسداد آن می شود. حدود 2/3 موارد انواژیناسیون در کودکان زیر 2 سال مشاهده می شود. بدیهی است که این به دلیل هیپرتروفی ایدیوپاتیک بافت لنفاوی ایلئوم انتهایی با ورود آن به نابینا است (تشویق ایلئوسکال).

در صورتی که کودک ۶ تا ۹ ماهه ای که قبلاً سالم بوده، دچار گرفتگی شکم، استفراغ و مدفوع خونی شود، باید انواژیناسیون را در نظر گرفت. شکم معمولا متورم است. توده ای در ربع تحتانی سمت راست یا وسط شکم لمس می شود یا احساس خالی بودن در ناحیه ایلیاک راست (علامت رقص) وجود دارد. اشعه ایکس ساده شکم علائم ایلئوس کم یا توده در ربع تحتانی راست شکم را نشان می دهد. ورود باریم یا هوا به رکتوم نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای اهداف درمانی نیز استفاده می شود.

ایریگوسکوپی انسداد روده بزرگ را نشان می دهد. باریم وارد روده پوشاننده نمی شود. صاف کردن انواژشن با بالا بردن ملایم فشار هیدرواستاتیکتعلیق باریم (مخزن با نوشیدنی بیش از 30 سانتی متر بالا نمی رود) یا فشار هوا (نه بیش از 120 سانتی متر ستون آب) در 90٪ موارد موفقیت آمیز است. در تصویر بالینیسپسیس یا پریتونیت، چنین انبساط به دلیل خطر سوراخ شدن روده منع مصرف دارد. اگر تلاش برای انبساط هیدرواستاتیک با شکست مواجه شد، لاپاراتومی و انبساط دستی نشان داده می شوند. در موارد کمتر، نیاز به برداشتن روده و آناستوموز وجود دارد. در 5% موارد عود انواژیناسیون وجود دارد.

P.S. علامت دانسا(J.B.H. Dance، 1797-1832، پزشک فرانسوی) - احساس پوچی که در هنگام لمس در ناحیه ایلیاک راست رخ می دهد. نشانه ای از انواژیناسیون ایلئوسکال، به دلیل حرکت بخش فرورفته روده به هیپوکندری سمت راست.

9. چه ناهنجاری هایی همیشه باعث انسداد روده در نوزادان نمی شود و تشخیص داده نمی شود؟

اگرچه در بیشتر موارد این نقایص در هفته اول یا در ماه اول زندگی تشخیص داده می شوند، اما همه آنها به جز آترزی روده ممکن است تا کودکان بزرگتر و حتی بزرگسالان تشخیص داده نشده باقی بمانند.

آ) تنگی دوازدهه. برخلاف آترزی، در تنگی فقط باریک شدن روده و نه انسداد کامل وجود دارد. در سالهای اول زندگی، در حالی که کودک شیر، فرمول شیر یا غذای لطیف دریافت می کند، ممکن است ظاهر نشود. با درد متناوب شکم و علائم انسداد خروجی معده، معاینه اشعه ایکس با کنتراست دستگاه گوارش فوقانی، به ویژه در کودکان مبتلا به کروموزوم تریزومی 21 اندیکاسیون دارد.

ب) چرخش روده ناقص. در 1/3 موارد، چرخش ناقص روده پس از ماه اول تولد تشخیص داده می شود. با درد شکمی متناوب همراه است و معمولاً با کنتراست تشخیص داده می شود معاینه اشعه ایکس بخش های بالاییدستگاه گوارش هنگامی که انسداد روده در کودکانی که در معرض آن قرار نگرفته اند رخ می دهد مداخلات جراحیدر حفره شکمی باید به چرخش ناقص روده با ولولوس روده میانی فکر کرد.

V) مکونیوم ایلئوس. کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک اغلب از یبوست رنج می برند. ترکیبی از یبوست و درد در ربع تحتانی سمت راست شکم نشان دهنده انسداد کم روده است. تنقیه با آمیدوتریزوات سدیم نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای اهداف درمانی نیز استفاده می شود.

ز) بیماری هیرشپرونگ. در 1/3 موارد، بیماری در سن بالای 1 سال تشخیص داده می شود. یبوست طولانی مدت که به درمان پاسخ نمی دهد، نشانه ای برای بیوپسی رکتوم است، به ویژه در بیماران مبتلا به تریزومی 21. انواژیناسیون. در 1/3 موارد انواژیناسیون بعد از 2 سالگی اتفاق می افتد. در 1/3 بیماران مبتلا به انواژیناسیون بالای 2 سال مستعد ابتلا به آن وجود دارد تغییرات پاتولوژیک(پولیپ، تومور، هماتوم، دیورتیکول مکل).