کدام وریدها خون را از معده تک حفره ای جمع می کنند؟ خونریزی معده. علل، علائم، تشخیص و درمان آسیب شناسی. علائم خونریزی از مری

خونریزی گوارشیعوارض بیماری های مختلف است که مشخصه مشترک آن خونریزی به داخل حفره دستگاه گوارش همراه با کمبود حجم خون در گردش است. خونریزی از دستگاه گوارش(دستگاه گوارش) یک علامت جدی است که نیاز به تشخیص و درمان اورژانسی دارد.
منابع خونریزی:

• معده بیش از 50 درصد خونریزی های دستگاه گوارش را تشکیل می دهد
• دوازدهه تا 30 درصد خونریزی
• کولون و رکتوم حدود 10%
• مری تا 5 درصد
• روده کوچکتا 1%

مکانیسم های اصلی خونریزی

• نقض یکپارچگی رگ در دیوار کانال گوارشی;
• نفوذ خون از طریق دیواره رگ های خونی با افزایش نفوذپذیری آنها.
• اختلال در توانایی لخته شدن خون.

انواع خونریزی های گوارشی

• خونریزی حادمی تواند فراوان (حجم) و کوچک باشد. موارد شدید حاد به سرعت خود را با یک الگوی مشخص از علائم نشان می دهند و در عرض چند ساعت یا ده ها دقیقه باعث یک بیماری جدی می شوند. خونریزی جزئی، علائم به تدریج افزایش می یابد نارسایی کمبود آهن.
• خونریزی مزمناغلب با علائم کم خونی، که عود کننده و برای مدت قابل توجهی طولانی است، ظاهر می شوند.

1. خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش و خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی

• خونریزی از قسمت فوقانی (مری، معده، دوازدهه)
• خونریزی از قسمت تحتانی (کوچک، ضخیم، راست روده).

نقطه عطف مشخص بین بخش فوقانی و تحتانی رباط Treitz (رباطی که از دوازدهه حمایت می کند) است.

علل خونریزی (شایع ترین)

۱- بیماری های دستگاه گوارش:

الف- ضایعات اولسراتیو دستگاه گوارش (87-55%)
1. بیماری های مری:

• ازوفاژیت مزمن

• بیماری بازگشت اسید به مری

2. زخم معده و/یا اثنی عشر
3. زخم های حاد دستگاه گوارش:

• دارو(پس از مصرف طولانی مدت داروها: هورمون های گلوکوکورتیکوئید، سالیسیلات ها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، رزرپین و غیره)
• پر استرس(ناشی از انواع مختلف صدمات شدیدمانند: ترومای مکانیکی، شوک سوختگی، انفارکتوس میوکارد، سپسیس و غیره یا فشار بیش از حد عاطفی، پس از ضربه مغزی، عمل جراحی مغز و اعصاب و غیره).
• غدد درون ریز(سندرم زولینگر-الیسون، کاهش عملکرد غدد پاراتیروئید)
• در پس زمینه بیماری ها اعضای داخلی(کبد، پانکراس)

4. زخم مفاصل گوارشی پس از اعمال قبلی
5. گاستریت هموراژیک فرسایشی
6. ضایعات کولون:

• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی
• بیماری کرون

ب- ضایعات غیر اولسراتیو دستگاه گوارش (44-15%):
1. وریدهای واریسی مری و معده (معمولاً به دلیل سیروز کبدی و افزایش فشار در سیستم پورتال).
2. تومورهای دستگاه گوارش:

• خوش خیم (لیپوم، پولیپ، لیومیوم، نوروم و غیره)؛
• بدخیم (سرطان، کارسینوئید، سارکوم)؛

3. سندرم مالوری-وایس
4. دیورتیکول های گوارشی
5. شقاق رکتوم
6. هموروئید

II. بیماری ها اندام های مختلفو سیستم ها

1. بیماری های خونی:
   • هموفیلی
   • پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدئوپاتیک
   • بیماری فون ویلبراند و غیره
2. بیماری های عروقی:

• بیماری Rondu-Osler
• بیماری Schonlein-Henoch
• پری آرتریت ندوزا

1. بیماری های قلبی عروقی:

• بیماری های قلبی با ایجاد نارسایی قلبی
• بیماری هیپرتونیک
• آترواسکلروز عمومی

1. کللیتیازیس، تروما، تومورهای کبد، کیسه صفرا.

علائم و تشخیص خونریزی

علائم عمومی:

• ضعف بی علت، ضعف
• سرگیجه
• غش احتمالی
• تغییرات در هوشیاری (گیجی، بی حالی، بی قراری و غیره)
• عرق سرد
• تشنگی بی دلیل
• رنگ پریده پوست و غشاهای مخاطی
• لب آبی، نوک انگشتان
• نبض تند و ضعیف
• فشار خون پایین

تمام علائم فوق به میزان و حجم از دست دادن خون بستگی دارد. با از دست دادن خون آهسته و غیر شدید در طول روز، علائم می تواند بسیار کمیاب باشد - رنگ پریدگی خفیف. افزایش خفیف ضربان قلب در پس زمینه فشار خون طبیعی. این پدیده با این واقعیت توضیح داده می شود که بدن، از طریق فعال سازی مکانیسم های خاص، موفق به جبران از دست دادن خون می شود.

علاوه بر این، عدم وجود علائم کلی از دست دادن خون، احتمال خونریزی گوارشی را رد نمی کند.

تظاهرات خارجی خونریزی گوارشی، علائم اصلی:

1. تغییر در رنگ مدفوع، از قوام متراکم قهوه ای به قوام سیاه، قیرانی و مایع مانند، به اصطلاح ملنا. اما اگر در طول روز تا 100 میلی لیتر خون وارد دستگاه گوارش شود، هیچ تغییر قابل مشاهده ای در مدفوع مشاهده نمی شود. برای این منظور از تشخیص های آزمایشگاهی خاص (آزمایش خون مخفی گرگدرسن) استفاده می شود. اگر از دست دادن خون بیش از 15 میلی لیتر در روز باشد، مثبت است.

ویژگی های علائم خونریزی بسته به بیماری:

1. زخم معده و اثنی عشر- شایع ترین علت خونریزی گوارشی. این در درجه اول به این دلیل است که این بیماری ها در میان جمعیت (تا 5٪ در میان بزرگسالان) شایع ترین است.
علائم بیماری را ببینید. زخم معده, زخم اثنی عشر.

ویژگی های خونریزی:

• خونریزی عمدتاً با وجود استفراغ "فضای قهوه" (معمول تر برای ضایعات دوازدهه) یا استفراغ همراه با خون بدون تغییر (ویژه تر برای ضایعات معده) مشخص می شود.
• در زمان خونریزی، کاهش شدت یا ناپدید شدن درد اولسراتیو مشخص است (علامت برگمان).
• خونریزی خفیف با مدفوع تیره یا سیاه (ملنا) مشخص می شود. با خونریزی شدید، تحرک روده افزایش می یابد و مدفوع مایع و رنگ قیرانی می شود.

تظاهرات مشابه خونریزی در سایر بیماری های دستگاه گوارش (گاستریت هموراژیک فرسایشی، سندرم زولینگر-الیسون: تومور سلول‌های جزایر پانکراس که بیش از حد هورمون خاصی (گاسترین) تولید می‌کند که اسیدیته معده را افزایش می‌دهد و منجر به ایجاد زخم‌هایی می‌شود که به سختی التیام می‌یابند.

2. دلیل مشترکخونریزی - سرطان معده(10-15%). اغلب خونریزی اولین علامت بیماری است. از آنجایی که ظاهر سرطان معده بسیار کمیاب است (ضعف بی دلیل، تغییر در اشتها، افزایش خستگی، تغییر در ترجیحات طعم، کاهش وزن بی دلیل، درد طولانی مدت در معده، حالت تهوع و غیره).
ویژگی های خونریزی:

• خونریزی اغلب خفیف، ناچیز، طولانی و عود کننده است.
• ممکن است به صورت استفراغ مخلوط با "تهیه قهوه" ظاهر شود.
• اغلب خونریزی رخ می دهد تغییر رنگ مدفوع (رنگ تیره تا قیری).

3. سندرم مالوری ویس- پارگی لایه مخاطی و زیر مخاطی معده. پارگی های طولی در قسمت فوقانی معده (قلبی) و در یک سوم تحتانی مری قرار دارند. اغلب، این سندرم در افرادی که از الکل سوء مصرف می کنند، پس از پرخوری، پس از بلند کردن وزنه و همچنین زمانی رخ می دهد که سرفه شدیدیا سکسکه

ویژگی های خونریزی:

• استفراغ فراوان با ترکیبی از خون قرمز مایل به قرمز.

4. خونریزی از وریدهای گشاد شده مری
(5-7 درصد بیماران). اغلب این اتفاق در پس زمینه سیروز کبدی رخ می دهد که با به اصطلاح فشار خون پورتال همراه است. یعنی افزایش فشار در وریدهای سیستم پورتال (ورید پورتال، وریدهای کبدی، ورید معده چپ، ورید طحال و غیره). همه این رگ ها به یک طریق به جریان خون در کبد متصل هستند و اگر انسداد یا رکودی در آن ایجاد شود، بلافاصله با افزایش فشار در این رگ ها منعکس می شود. افزایش فشار در رگ ها به وریدهای مری منتقل می شود که از آنجا خونریزی رخ می دهد. علائم اصلی افزایش فشار در سیستم پورتال: وریدهای گشاد شده مری، طحال بزرگ شده، تجمع مایع در حفره شکمی (آسیت).

ویژگی های خونریزی:

• خونریزی به طور حاد ایجاد می شود، معمولاً پس از اعمال بیش از حد، اختلالات خوردن و غیره.
• سلامت عمومی به طور موقت مختل می شود (ناراحتی، ضعف، سرگیجه و غیره).
• در پس زمینه احساس ناخوشی استفراغ با کمی تغییر خون تیره رخ می دهد، سپس مدفوع قیری (ملنا) ظاهر می شود.
• خونریزی معمولاً شدید است و همراه با تظاهرات عمومیاز دست دادن خون (ضعف شدید، رنگ پریدگی). پوستنبض تند ضعیف، کاهش فشار خون، از دست دادن احتمالی هوشیاری).

5. هموروئید و شقاق رکتوم. در وهله اول از نظر فراوانی خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش بیماری هایی مانند هموروئید و شقاق رکتوم.
ویژگی های خونریزی با هموروئید:

• ترشح خون قرمز مایل به قرمز (چکانه یا جریان) در زمان اجابت مزاج یا بلافاصله پس از آن، گاهی اوقات پس از اعمال بیش از حد فیزیکی اتفاق می افتد.
• خون با مدفوع مخلوط نمی شود. خون مدفوع را می پوشاند.
• خونریزی همچنین با خارش مقعد، احساس سوزش و درد در صورت وجود التهاب همراه است.
• در رگهای واریسیوریدهای راست روده در پس زمینه فشار خون بالادر سیستم پورتال معمولی است ترشح فراوانخون تیره.

ویژگی های خونریزی با شقاق مقعد:

• خونریزی کم نیست، شخصیت آن شبیه بواسیر است (با مدفوع مخلوط نشده، "روی سطح خوابیده").
• خونریزی همراه با درد شدید در مقعد در حین و پس از اجابت مزاج است و همچنین اسپاسم اسفنکتر مقعدی وجود دارد.

6. سرطان رکتوم و روده بزرگدومین علت شایع خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش است.
ویژگی های خونریزی:

• خونریزی معمولاً شدید، طولانی نیست و منجر به ایجاد می شود کم خونی مزمن.
• اغلب، با سرطان سمت چپ روده بزرگ، مخاط و خون تیره مخلوط با مدفوع ظاهر می شود.
• خونریزی مزمن اغلب اولین علامت سرطان روده بزرگ است.

7. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی.
ویژگی های خونریزی:

• علامت اصلی بیماری مدفوع آبکی مخلوط با خون، مخاط و چرک همراه با آن است اصرارهای نادرستبرای اجابت مزاج
• خونریزی شدید نیست و یک دوره طولانی و مکرر دارد. باعث کم خونی مزمن می شود.

8. بیماری کرون
ویژگی های خونریزی:

• شکل کولون با وجود خون و مخاط چرکی در مدفوع مشخص می شود.
• خونریزی به ندرت شدید است و اغلب تنها منجر به کم خونی مزمن می شود.
• با این حال، خطر خونریزی شدید همچنان بسیار بالا است.

هنگام تشخیص خونریزی، حقایق زیر نیز باید در نظر گرفته شود:

• بیشتر اوقات نشانه های بیرونیخونریزی بسیار آشکار است و مستقیماً وجود خونریزی را نشان می دهد. با این حال، باید این واقعیت را در نظر گرفت که در شروع خونریزی ممکن است علائم خارجی وجود نداشته باشد.
• شما باید در مورد امکان رنگ آمیزی مدفوع با داروها (فرآورده های آهن: sorbifer، ferumlek و غیره، آماده سازی بیسموت: de-nol و غیره) به یاد داشته باشید. کربن فعالو برخی محصولات غذایی (سوسیس خونی، توت سیاه، آلو، زغال اخته، انار، chokeberry).
• وجود خون در دستگاه گوارش ممکن است به دلیل بلع خون در طی آن باشد خونریزی ریوی، انفارکتوس میوکارد، خونریزی از بینی، حفره دهان. با این حال، خون همچنین می تواند در طول استفراغ وارد دستگاه تنفسی شود و متعاقباً به صورت هموپتیزی ظاهر شود.

تفاوت بین هموپتیزی و هماتمزیس

استفراغ خونی	هموپتیزی
هنگام استفراغ خون آزاد می شود	خون سرفه می شود
رنگ خون قلیایی و مایل به قرمز است	خون اسیدی و اغلب به رنگ قرمز تیره یا قهوه ای است
بدون خون کف آلود	مقداری از خون آزاد شده کف آلود است
استفراغ معمولا کوتاه مدت و فراوان است	معمولا هموپتیزی برای چندین ساعت و گاهی روزها ادامه می یابد.
مدفوع پس از استفراغ، اغلب تیره (ملنا).	ملنا، به ندرت ظاهر می شود

در تشخیص خونریزی، معاینه آندوسکوپی (فیبروگاسترودئودنوسکوپی یا رکتوسکوپی) بسیار مهم است که در 92-98٪ موارد امکان شناسایی منبع خونریزی را فراهم می کند. علاوه بر این، با استفاده از این روش تحقیقاتی، اغلب کنترل خونریزی موضعی انجام می شود.

کمک های اولیه برای خونریزی گوارشی

آیا باید با آمبولانس تماس بگیرم؟

حتی مشکوک شدن به خونریزی از دستگاه گوارش دلیلی برای بستری شدن در بیمارستان و معاینه و درمان شدید است. البته در اولین نشانه خونریزی باید تماس بگیرید آمبولانس، گاهی اوقات هر دقیقه در اینجا مهم است.

راهنمای گام به گام

مراحل راهنما، چه باید کرد؟	چگونه انجامش بدهیم؟	برای چی؟
در خانه چه کاری می توانید انجام دهید؟
استراحت شدید در رختخواب، وضعیت صحیح، گرسنگی.	حتی اگر به خونریزی گوارشی مشکوک باشد، بیمار برانکارد است. بیمار باید دراز بکشد و پاها را بالا بیاورد. هرگونه استرس فیزیکی (راه رفتن، ایستادن، جمع آوری اشیا و غیره) غیرقابل قبول است. از مصرف آب و غذا خودداری کنید. استراحت کامل باید رعایت شود. بیمار را فقط باید روی برانکارد حرکت داد.	هر فعالیت بدنیفشار در عروق را افزایش می دهد که باعث افزایش خونریزی می شود. بالا بردن پاها باعث افزایش جریان خون به مغز می شود که از از دست دادن هوشیاری و آسیب به سیستم عصبی مرکزی جلوگیری می کند. خوردن غذا یا آب فعالیت حرکتی دستگاه گوارش را تحریک می کند که فقط می تواند خونریزی را افزایش دهد.
سردی روی معده	یک کیسه یخ باید روی ناحیه مشکوک به خونریزی قرار داده شود. برای جلوگیری از یخ زدگی پوست باید به صورت دوره ای یخ از سطح بدن برداشته شود. 15-20 دقیقه نگه دارید، سپس 2-3 دقیقه بشکنید، سپس دوباره سرد کنید.	سرما به طور کامل رگ های خونی را منقبض می کند و در نتیجه خونریزی را کند می کند و گاهی اوقات آن را متوقف می کند.
مصرف داروها	- در صورت خونریزی شدید، اسید آمینوکاپروئیک گلاسیال (30-50 میلی لیتر) را به صورت خوراکی مصرف کنید. -کلر کلسیم 10% 1-2 قاشق چایخوری. - دیسینون 2-3 قرص (بهتر خرد شده) - بلعیدن تکه های یخ فقط در مواقع ضروری داروها را به صورت خوراکی مصرف کنید!	اسید آمینوکاپروئیک - این دارو روند تخریب ترومبوز را کاهش می دهد و در نتیجه اثر هموستاتیک دارد. برخی منابع احتمال بلعیدن تکه های یخ در هنگام خونریزی معده را ذکر کرده اند. این روش مشکوک است، زیرا فقط عمل بلع می تواند خونریزی را افزایش دهد و در اینجا قطعات سخت یخ بلعیده می شوند. بله، بدون شک سرما اثر منقبض کننده عروق خواهد داشت و می تواند خونریزی را کاهش دهد، اما خطر تشدید شرایط زیاد است.
توقف خونریزی در بیمارستان
تجویز داروهای هموستاتیک	- اسید آمینوکاپروئیکمحلول 5-1% وریدی 100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هر 4 ساعت. حداکثر 15.0 گرم در روز؛ - دی سینون (اتامسیلات) IM، IV 2.0 3 بار در روز. - کلرید کلسیم، IV 10-15 میلی لیتر؛ - ویتامین K (ویکازول) IM 1.0 میلی لیتر، 2 بار در روز؛ - پلاسمای منجمد تازه، IV قطره 200-1200 میلی لیتر؛ -رسوب منجمد، IV 3-4 دوز در هر PT. محلول، 1 دوز = 15 میلی لیتر; عوامل اضافی که باعث تشکیل لخته خون می شوند: - مهارکننده های پمپ پروتون(امپروزول، کنترللاک، اومز، و غیره)، بولوس IV، سپس 8 میلی گرم در ساعت به مدت 3 روز. - ساندوستاتین،بولوس IV 100 میکروگرم و به دنبال آن 25-30 میکروگرم در ساعت در فیزیوتراپی. محلول به مدت 3 ساعت	اسید آمینوکاپروئیک –فرآیندهای جذب لخته خون را کاهش می دهد و در نتیجه فعالیت لخته شدن خون را افزایش می دهد. دی سینون -تشکیل یکی از اجزای اصلی سیستم انعقادی (ترومبوپلاستین) را فعال می کند، فعالیت و تعداد پلاکت ها را افزایش می دهد. دارای اثر هموستاتیک سریع است. کلرید کلسیم -در تشکیل لخته خون شرکت می کند (تبدیل پروترومبین به ترومبین) باعث کاهش نفوذپذیری می شود. دیواره عروقی، قابلیت انقباض آن را بهبود می بخشد. ویتامین K –تشکیل اجزای سیستم انعقادی (پروترومبین، پروکانورتین) را تحریک می کند. در این رابطه اثر تاخیری دارد. شروع اثر 18-24 ساعت پس از مصرف. پلاسمای منجمد تازه –یک ترکیب پیچیده و متعادل حاوی طیف کاملی از عوامل سیستم انعقادی و ضد انعقاد. کرایو رسوبات -یک آماده سازی پیچیده و متعادل، که کنسانتره مجموعه ای کامل از تمام اجزای سیستم انعقادی است. مهارکننده های پمپ پروتون -کاهش اسیدیته معده (عاملی که باعث خونریزی می شود)، کاهش جذب لخته خون و افزایش عملکرد پلاکت ها. ساندوستاتین –ترشح اسید هیدروکلریک و پپسین را کاهش می دهد، گردش خون پورتال را کاهش می دهد، عملکرد پلاکت ها را بهبود می بخشد.
بازگرداندن مایعات از دست رفته و عادی سازی گردش خون.	داروهایی برای بازگرداندن حجم خون در گردش(دکستران، پلی گلوسین، ریوپولی گلوسین، همودز، رفرتان، سوربیلاکت و غیره)؛ بازگرداندن حجم مایع بین سلولی:محلول NaCl 0.9٪، NaCl 10٪، دیسول، تریسول و غیره. عواملی که ظرفیت اکسیژن خون را بهبود می بخشند:پفتوران 10%; هرچه از دست دادن خون شدیدتر باشد، میزان حجمی تجویز جایگزین های خون بیشتر است.	با تزریق داروهای مناسب، اثرات زیر حاصل می شود: رفع کمبود حجم خون در گردش، بهبود گردش خون، رفع کمبود مایع بین سلولی و افزایش سطح حامل های اکسیژن در خون. بدون تزریقات لازم بدست آوردن آن دشوار است نتایج مثبتدر درمان خونریزی گوارشی
روش های ابزاریخونریزی را متوقف کنید	1. آندوسکوپی: - حرارتی - تزریق - مکانیکی (بستن، برش) - اپلیکیشن 2. اندوواسکولار (آمبولیزاسیون شریانی) 3. جراحی با بستن عروق خونی.	روش های آندوسکوپی: با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود(ابزار نوری که برای تشخیص و درمان استفاده می شود). روش حرارتی- با خشک کردن پارچه ها شوک الکتریکیترومبوز عروق خونریزی دهنده رخ می دهد. روش تزریق– در اطراف ناحیه زخم، داروهای منقبض کننده عروق و هموستاتیک (آدرنالین، نووکائین، ترومبین، اسید آمینوکاپروئیک و غیره) به لایه زیر مخاطی تزریق می شود. روش های مکانیکی: بستن– بخیه زدن زخم همراه با رگ خونریزی دهنده تحت کنترل لاپاراسکوپ و آندوسکوپ. بریدن:با استفاده از یک دستگاه خاص - گیره (EZ-clip) انجام می شود. گیره های مخصوصی روی رگ خونریزی اعمال می شود. به طور گسترده برای خونریزی از وریدهای گشاد شده مری و معده استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد تا با استفاده همزمان از 8 تا 16 کلیپ، خونریزی را به سرعت متوقف کنید. آمبولیزاسیون آنژیوگرافی- تکنیکی برای توقف خونریزی بر اساس مسدود کردن رگ خونریزی دهنده. برای این منظور از میکرو اسپیرال های مخصوص، قطعات اسفنج ژلاتینی و توپ های پلی وینیل الکل استفاده می شود. عمل جراحی -عمل اصلی برای خونریزی زخم معده برداشتن معده است. این عمل شامل برداشتن زخم در بافت سالم و انجام یکی از انواع جراحی پلاستیک قسمت پیلور معده است.

32890 0

رفتار OGCI یکی از مشکلات دشوار و پیچیده است، زیرا اغلب اتفاق می افتد و همیشه نمی توان علت را پیدا کرد و روش درمانی مناسب را انتخاب کرد. بیمار مبتلا به خونریزی حاد گوارشی، پس از بستری شدن اجباری در بیمارستان، به طور متوالی تحت مجموعه ای از اقدامات تشخیصی و درمانی با هدف تعیین علت و توقف خونریزی و جبران از دست دادن خون قرار می گیرد.

مراقبت های اورژانسی برای بیماران مرحله پیش بیمارستانیشما باید با اقدامات زیر شروع کنید: 1) استراحت سخت در بستر و حمل و نقل بر روی برانکارد و در صورت سقوط - وضعیت Trendelenburg، ممنوعیت مصرف آب و غذا. 2) سرما در ناحیه اپی گاستر؛ 3) تجویز داخل وریدی یا عضلانی vikasol 3-4 میلی لیتر محلول 1٪، کلرید کلسیم 10 میلی لیتر محلول 10٪ و دیسینون 2-4 میلی لیتر یا بیشتر از یک محلول 12.5٪. 4) مصرف خوراکی اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک (500 میلی لیتر محلول 5٪) یا تجویز داخل وریدی 100 میلی لیتر از محلول 5٪ آن، آنتی اسیدها و جاذب ها (آلماژل، فسفالوژل و غیره). 5) با کاهش شدید فشار خون، وضعیت Trendelenburg.

در مرحله پیش بیمارستانی، طبق نشانه ها، آنها با تجویز داخل وریدی پلاسمای ضد هموفیلیک (100-150 میلی لیتر)، فیبرینوژن (1-2 گرم در 250-300 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک)، اسید اپسیلون آمینوکاپروییک (200 میلی لیتر) تکمیل می شوند. محلول 5 درصد) و سایر عوامل هموستاتیک.

در صورت هیپوولمی بحرانی، انفوزیون داروهای منقبض کننده عروق 2 میلی لیتر محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید است. البته مهمترین مسئله در مجموعه اقدامات کلی، مسئله تغذیه درمانی برای بیمار مبتلا به دستگاه گوارش است. رژیم غذایی گرسنگی اتخاذ شده در سال های گذشته اکنون نادرست در نظر گرفته می شود.

روش تغذیه خوراکی بیماران برای چند روز (حداقل سه روز) با وعده های کوچک مکرر مخلوط پروتئین مایع چسبناک، ژلاتین دوشیده شده و همچنین رژیم غذایی شیر بسیار سرد که معده را به طور مکانیکی تحریک نمی کند بسیار رایج است و سپس در روزهای اولیه آن را در عرضه مواد غذایی گنجانده شده است حالت پوره سیب زمینی، آب گوشت، تخم مرغ تازه. تجویز غذاهای پرکالری به خصوص پس از قطع خونریزی ضروری است. دومی از یک طرف اسیدیته معده را خنثی می‌کند، تحرک معده را کاهش می‌دهد، کالری کافی وارد بدن می‌کند و از طرف دیگر باعث کاهش قدرت بیمار در اثر خونریزی می‌شود.

ترجیحاً رژیم غذایی مطابق با Meulengracht یا Yarotsky (مخلوطی از سفیده تخم مرغ، کره و شکر) تجویز شود - نان سفید، کره، فرنی، پوره سیب زمینی، سوفله گوشت و ماهی، شیر در ترکیب با استفاده از مواد قلیایی، مکمل های آهن. و داروهای ضد اسپاسم، شربت ها، کوکتل های غنی شده و به دنبال آن شامل شیر کامل و خامه ترش.

در بیمارستان مراقبت از بیمار مبتلا به بیماری حاد دستگاه گوارش با اقدامات سازمانی در بخش اورژانس آغاز می شود. بیماران با برانکارد به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شوند و در آنجا استراحت سختی در بستر برایشان فراهم می‌شود. در موارد شدید، قبل از هر چیز، لازم است اقدامات فوری برای خارج کردن بیمار از حالت فروپاشی انجام شود: توقف خونریزی، درمان کم خونی و زخم.

لازم به ذکر است که با مقدار کمی خونریزی زخم، به ویژه در افراد جوان، در اکثر موارد لازم است از درمان محافظه کارانه پیچیده استفاده شود که معمولاً تأثیر خوبی دارد. برای این منظور، استراحت شدید در بستر ایجاد می شود، سرما به ناحیه معده اعمال می شود و قطعات یخ به طور دوره ای بلعیده می شوند، داروهای ضد خونریزی، اسفنج هموستاتیک، ترومبین، تزریق داخل وریدی ژلاتین، آماده سازی ویتامین K یا 5 میلی لیتر Vikasol. 10 میلی لیتر 10% محلول کلرید کلسیم، اپسیلون آمینوکاپروئیک اسید داخل وریدی و تزریق خون هموستاتیک تجویز می شود.

استفاده از آتروپین در مواقعی که خطر خونریزی برطرف نشده است، توصیه می شود. در صورت امکان، باید از تجویز داروهایی که فشار خون را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند، خودداری کنید. در بیمارانی که تمایل به فشار خون شریانیافت فشار خون کنترل شده را برای چند روز انجام دهید. برای جلوگیری از لیز لخته خون، مخلوط‌های تغذیه‌ای (شیر سرد، خامه، آماده‌سازی پروتئین، مخلوط Bourget) از طریق یک لوله معده دائمی تجویز می‌شود که همچنین برای نظارت بر خونریزی مکرر عمل می‌کند. از همان روز اول مراقبت از بیمار، تمیز کردن روده ها با کمک تنقیه های دقیق که هر روز تکرار می شود، توصیه می شود.

خون انباشته شده در روده ها لزوماً دچار پوسیدگی می شود ، به ایجاد آلکالوز ، هیپرازوتمی و افزایش مسمومیت عمومی کمک می کند. همچنین توصیه می شود معده را با پروب تخلیه کنید، که همچنین باعث کاهش مسمومیت و کاهش موقعیت بالای دیافراگم می شود. سوراخ کردن ورید محیطی یا کاتتریزاسیون ورید اصلی انجام می شود، انفوزیون درمانی ادامه می یابد، برای تعیین گروه، وضعیت Rh خون گرفته می شود و برای مطالعات بیوشیمیایی، هموگرام، کواگولوگرام و ارزیابی درجه از دست دادن خون.

با تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، تزریق خون جایگزین را آغاز می کنند. در صورت عدم وجود نشانه هایی برای جراحی اورژانسی یا فوری، درمان محافظه کارانه و نظارت بر بیماران انجام می شود. اقدامات درمانی باید در جهت کاهش احتمال خونریزی مکرر و درمان جامع ضد زخم باشد.

در فواصل 4-6 ساعت، سایمتیدین (200-400 میلی گرم) یا زونتاک (50 میلی گرم) به صورت داخل وریدی و امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز به صورت خوراکی تجویز می شود. یک اثر هموستاتیک خوب نیز توسط سکرتین (IV به صورت قطره ای) - 100 میلی گرم سکرتین در 50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.1٪ داده می شود. لازم است به سرعت حجم خون را با حفظ COP در صورت از دست دادن خون گسترده و همچنین خواص رئولوژیکی دوباره پر کنید.

آندوسکوپی نه تنها یک روش تشخیصی، بلکه یک روش درمانی است. نوع خونریزی از طریق آندوسکوپی تعیین می شود: 1) ضربان دار یا 2) جریان آزاد خون از رگ های زخم. پراهمیتاندازه رگ خونریزی دهنده را تعیین می کند. وجود یک رگ خونریزی دهنده قابل مشاهده با قطر 2 میلی متر یا بیشتر معمولاً نیاز به آن را نشان می دهد درمان جراحی، زیرا معمولاً نمی توان آن را منعقد کرد.

پس از شناسایی منبع خونریزی و برداشتن لخته، سعی می شود از طریق آمبولیزاسیون شریان با کاتتر، انعقاد الکتریکی، انعقاد دیاترمولایزر، استفاده موضعی از عوامل هموستاتیک (ترومبین، آمینوکاپروئیک اسید، محلول 5 درصد نووکائین، خونریزی به صورت موضعی آندوسکوپی متوقف شود. آدرنالین، و همچنین درمان زخم خونریزی با لیفوسول، سازنده فیلم - لوازان و غیره). فتوکوآگولاسیون در اطراف رگ (B.S. Savelyev، 1983) اغلب توقف کامل خونریزی اولسراتیو را ممکن می سازد. درمان موضعیخونریزی همچنین شامل شستشوی معده است.

درخواست دادن هیپوترمی موضعی معدهمحلول کلرید سدیم ایزوتونیک سرد یخ (کرایولواژ)، داروهای ضد اسید (سایمتیدین، رانیتیدین، امپرازول، و غیره) که باعث کاهش ترشح HCI، مهارکننده های پروتئولیز، تجویز داخل معده از وازوپرسورها، ترومبین. برای خونریزی از وریدهای واریسی مری، از تجویز درونی و پریوازال داروهای اسکلروزکننده (واریکوسید، ترومبووار) و کمتر رایج، دیاترموکاگولاسیون استفاده می شود. انفوزیون قطره ای وریدی سکرتین (0.3 واحد در کیلوگرم در ساعت) گسترده شده است.

در پاسخ به تجویز سکرتین منتشر شد تعداد زیادی ازمحتویات دوازدهه به معده ریخته می شود و محتویات اسیدی آن را خنثی می کند. امکان استفاده از سوماتوتروپین برای توقف خونریزی در حال بررسی است. ایجاد اسپاسمعروق و کاهش جریان خون در مخاط معده. برای کاهش فیبرینولیز موضعی، ترومبین با اسید آمینوکاپروئیک و مهارکننده های آنزیم پروتئولیتیک به صورت خوراکی یا از طریق پروب (هر 6-8 ساعت) تجویز می شود.

برای تشخیص خونریزی مداوم یا مکرر، آسپیراسیون مداوم محتویات معده انجام می شود و هر ساعت 100 میلی لیتر آب به بیمار داده می شود و رنگ مایع آسپیره شده ارزیابی می شود. این پروب تا 2 روز پس از توقف ظاهراً خونریزی در معده نگه داشته می شود. هیپوترمی موضعی منجر به کاهش ترشح SA و پپسین، کاهش پریستالسیس و کاهش جریان خون به معده به دلیل اسپاسم عروق شریانی می شود. هیپوترمی معده به دو روش باز و بسته قابل دستیابی است.

در روش باز، یک خنک کننده، اغلب محلول رینگر، مستقیماً به معده تزریق می شود. اما به دلیل خطر نارسایی و اختلالات EBV، روش بسته بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. یک کاوشگر دو لومن با یک بالون لاتکس شکل معده که به انتهای آن متصل شده است به معده وارد می شود. در این مورد، مایع (معمولا یک محلول الکل اتیلیک) در یک دستگاه مخصوص تا دمای 0 تا 2 درجه سانتیگراد خنک می شود و به طور مداوم در یک سیستم بسته بدون ورود به لومن معده گردش می کند. اثر هموستاتیک زمانی حاصل می شود که دمای دیواره معده به 10-15 درجه سانتیگراد کاهش یابد.

برای کنترل خونریزی آندوسکوپی می توان از هر دو روش انعقاد الکتریکی تک فعال و دو فعال استفاده کرد. دومی با آسیب سطحی بیشتری به دیواره اندام همراه است و بنابراین ایمن تر است. فتوکواگولاسیون لیزری (لیزر آرگون، لیزر نئون YAG) نسبت به دیاترموکاگولاسیون مزایایی دارد. انعقاد دیاترمو و لیزر نیز برای ضخیم شدن لخته خون پس از توقف خونریزی استفاده می شود که خطر خونریزی مکرر را کاهش می دهد.

بازیابی سریع BCC بسیار مهم است (V.A. Klimansky، 1983). برای این منظور، پلی گلوسین به صورت داخل وریدی اغلب به صورت جریانی با سرعت 100-150 میلی لیتر در دقیقه تجویز می شود که دوز روزانه آن می تواند به 1.5-2 لیتر برسد. به لطف COD بالای خود، مایع بین سلولی به بستر عروقی جذب می شود و برای مدت طولانی در آنجا باقی می ماند. در نتیجه به سرعت حجم خون را افزایش می دهد و در نتیجه همودینامیک مرکزی را بازیابی می کند. در صورت امکان توقف خونریزی، تجویز محلول های کلوئیدی (همودیلوشن مصنوعی) توصیه می شود. این منجر به ترمیم همودینامیک پایدار می شود.

با درمان کافی با جایگزین های خون، حتی کاهش قابل توجه غلظت هموگلوبین (به 50-60 گرم در لیتر) و هماتوکریت به 20-25 به خودی خود خطری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند. در این راستا، در مرحله اول درمان بیماران، استفاده از گلبول های قرمز اهداکننده پیش بینی نمی شود، اما در آینده برای از بین بردن سطح خطرناک کم خونی که در نتیجه از دست دادن خون و همودولوس مصنوعی ایجاد می شود، استفاده می شود. تنها راه برای از بین بردن سریع این امر، انتقال گلبول های قرمز اهداکننده و خون تازه سیترات شده است.

توصیه می شود از خون کامل استفاده نکنید، بلکه از گلبول های قرمز (تعلیق)، رقیق شده با محلول 5٪ رئوپلی گلوکین یا آلبومین در نسبت 1: 1 استفاده کنید که به طور قابل توجهی انتقال خون را تسهیل می کند و اثربخشی هم درمانی را افزایش می دهد. به طور طبیعی برای مبارزه با کم خونی در صورت عدم وجود مقدار لازم گلبول قرمز، می توان از خون کامل اهدا کننده استفاده کرد. تزریق خون باید هم قبل و هم در حین جراحی انجام شود.

ساده ترین و آموزنده ترین معیار برای حجم انتقال خون مورد استفاده در عمل، هموگلوبین و هماتوکریت خون محیطی است. فقط باید در نظر داشت که در ساعات فوری پس از خونریزی به دلیل غلظت خون، آنها از مقادیر واقعی 15-30٪ تجاوز می کنند.

اندیکاسیون های انتقال خون، حجم و میزان مصرف آن بسته به درجه هیپوولمی و مدت زمانی که از شروع خونریزی گذشته است تعیین می شود. خون تک گروهی باید تزریق شود. به ازای هر 400-500 میلی لیتر خون اهدایی، 10 میلی لیتر از محلول کلرید کلسیم 10 درصد باید برای خنثی کردن سیترات سدیم تجویز شود (V.N. Chernov et al., 1999).

در صورت وجود کمبود در ظرفیت اکسیژن خون، اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی بسیار مهم است. متوسط ​​مصرف اکسیژن برای رفع نیازهای متابولیکی بدن 300 میلی لیتر در دقیقه خون است که در صورت هموگلوبین خون 150-160 گرم در لیتر، مقدار کل آن در خون به 1000 میلی لیتر در دقیقه می رسد. بنابراین، هنگامی که هموگلوبین در گردش به 1/3 مقداری که باید کاهش یابد، سیستم گردش خون با رساندن اکسیژن به بافت ها مقابله می کند.

سطح هموگلوبین نسبتاً ایمن 600 گرم است، سطح قابل قبول آن 400 گرم است (اگر مطمئن هستید که خونریزی متوقف می شود). مقادیر مشخص شده هموگلوبین، حمل و نقل موثر اکسیژن در بدن را بدون علائم هیپوکسمی و اسیدوز متابولیک تضمین می کند. سطح هموگلوبین یک معیار قابل اعتماد برای تعیین اندیکاسیون های انتقال خون است.

اگر تزریق خون ضروری باشد (اگر خونریزی قطع شود) بیش از 1 لیتر، ترجیحاً به انتقال خون تازه تثبیت شده یا کنسرو شده برای حداکثر 3 روز نگهداری و همچنین انتقال مستقیم خون داده می شود. اثربخشی انتقال خون با استفاده همزمان از همودز یا رئوپلی گلوکین افزایش می یابد. اسیدهای آزاد اضافی در خون حفظ شده با تزریق محلول بی کربنات سدیم 5 درصد خنثی می شوند.

اخیراً روش هیپوتومی کنترل شده مصنوعی در درمان بیماری های دستگاه گوارش بسیار مورد استفاده قرار گرفته است. معرفی گانگلیوبیلوکاتورها (پنتامین، آرفوناد) برای این منظور باعث کاهش فشار خون و کاهش جریان خون و افزایش جریان خون در بستر عروقی می شود. همه اینها تشکیل ترومبوز را افزایش می دهد و منجر به هموستاز می شود.

Hemodez، rheopolitlyukin و غیره برای متوقف کردن خونریزی استفاده می شود، زیرا همراه با بهبود خون رسانی به بافت ها، آنها به انحلال لخته خون و افزایش خونریزی از عروق بدون بسته شدن کمک می کنند. جایگزین های پلاسمای مولکولی بزرگ (پلی گلوسین و غیره) باعث افزایش تجمع گلبول های قرمز و افزایش انعقاد داخل عروقی می شوند، بنابراین در موارد از دست دادن خون شدید نمی توان از آنها استفاده کرد. دوز کلی پلی گلوکین با تجویز کسری آن، متناوب با خون و پلاسما از 2 هزار میلی لیتر تجاوز نمی کند (A.A. Shalimov، V.F. Saenko، 1986).

در موارد از دست دادن خون زیاد با ایجاد شوک هموراژیک شدید، ترکیبی از خون و جایگزین های پلاسما با رینگر لاکتات یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم در حجمی 2 برابر بیشتر از از دست دادن خون یا مقدار تخمینی انتقال خون موثر است. در این مورد، می توانید خود را به حداقل انتقال خون محدود کنید - 30٪ از کل بازپرداخت.

بدون جبران از دست دادن خون، تجویز عوامل سمپاتومیمتیک (آدرنالین هیدروکلراید، نوراپی نفرین هیدروتارترات، مزاتون و غیره) منع مصرف دارد. این مواد به هیچ وجه استفاده نمی شوند یا فقط پس از جبران از دست دادن خون در ترکیب با عوامل مسدود کننده گانگلیون تجویز می شوند. فقط برای بیماران در شرایط جدی، به ویژه افراد مسن، با افت فشار کمتر از حد بحرانی (زیر نیمی از سطح اولیه)، و در بیماران با حداکثر فشار خون زیر 60 میلی‌متر جیوه. هنر استفاده از آنها موجه است، زیرا افت فشار خون طولانی مدت می تواند منجر به اختلالات مغزی غیرقابل برگشت شود.

با افزایش فعالیت فیبرینولیتیک و کاهش محتوای فیبرینوژن در پس زمینه خونریزی مداوم، به چنین بیمارانی توصیه می شود تا حداکثر 5 گرم یا بیشتر فیبرینوژن را در ترکیب با اسید آمینوکاپروئیک (محلول 5٪ 200-300 میلی لیتر) دریافت کنند. در موارد فیبرینولیز حاد، 5-8 گرم یا بیشتر فیبرینوژن و 200-300 میلی لیتر محلول 5٪ اسید آمینوکاپروئیک تجویز می شود.

اگر محتوای هپارین آزاد زیاد باشد، از محلول 1٪ سولفات پروتامین استفاده می شود که در دوز 5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تحت نظارت اجباری توانایی لخته شدن خون تجویز می شود. اگر پس از تجویز آن، زمان کلسیفیکاسیون پلاسما و زمان پروترومبین کوتاه شود، می توان تجویز را با همان دوز تکرار کرد تا زمانی که این پارامترها عادی شوند. در مواردی که سولفات پروتامین بر لخته شدن خون تأثیر نمی گذارد یا بلافاصله به حالت عادی برمی گردد، تجویز مکرر دارو باید قطع شود.

هنگام خونریزی از سیاهرگ های مری، استفاده از پیتویترین موثر است که به کاهش جریان خون در اندام های شکمی کمک می کند. برای تمام بیماران مبتلا به دستگاه گوارش، 2 تا 3 بار در روز تنقیه سیفونی بی کربنات سدیم تجویز می شود تا خونی که در روده ها ریخته شده است خارج شود. این رویداد اجباری است، زیرا محصولات تجزیه گلبول های قرمز، به ویژه آمونیاک، وجود دارد اثر سمیبه کبد پتاسیم آزاد شده در طی تجزیه گلبول های قرمز اثر سمی بر عضله قلب دارد و محصولات تجزیه گلبول های قرمز خود لخته شدن خون را کاهش می دهند و بنابراین می توانند از خونریزی حمایت کنند.

هیپوکسی بافتی که در طول خونریزی رخ می دهد نیز ممکن است به خونریزی کمک کند. بنابراین، لازم است بدن بیمار با اکسیژن اشباع شود (تامین اکسیژن از طریق کاتتر وارد شده به قسمت بینی حلق). درمان فشرده انفوزیون-ترانسفوزیون انجام می شود که هدف اصلی آن عادی سازی همودینامیک و اطمینان از پرفیوژن بافتی کافی است. هدف آن پر کردن bcc از جمله از طریق گنجاندن خون رسوب‌شده در جریان خون فعال است. تأثیر بر خواص فیزیکوشیمیایی خون به منظور بهبود گردش خون مویرگی، جلوگیری از تجمع داخل عروقی و میکروترومبوز. حفظ فشار انکوتیک پلاسما؛ عادی سازی تون عروقیو انقباض میوکارد؛ اصلاح EBV، CBS و سم زدایی.

این امر با تاکتیک های پذیرفته شده همودلوشن متوسط ​​کنترل شده - حفظ هماتوکریت در 30٪، اما حدود 100 گرم در لیتر، تسهیل می شود. در همه موارد، انفوزیون درمانی باید با تزریق محلول های رئولوژیکی که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد آغاز شود.

در صورت خونریزی، تزریق گلبول های قرمز تک گروهی سازگار با Rh از دوره های اولیه نگهداری توصیه می شود. تزریق خون به روش قطره ای توصیه می شود، اما در بیمارانی که در حالت کلاپس هستند، از تزریق جت و حتی به چندین ورید به طور همزمان استفاده می شود.

در صورت عدم وجود خون و قبل از انجام تمام مطالعات لازم (تعیین گروه خونی و Rh، آزمایش‌های سازگاری فردی) که امکان انتقال ایمن خون و گلبول‌های قرمز خون، پلاسمای طبیعی و خشک شده و همچنین مقادیر کم را فراهم می‌کند. (تا 400 میلی لیتر) پلی گلوسین باید استفاده شود. دومی فشار خون را یکسان می کند و حجم خون را افزایش می دهد. مقادیر زیاد پلی گلوکین نباید در شوک هموراژیک شدید استفاده شود، زیرا وضعیت سیستم انعقاد خون را تغییر می دهد، ویسکوزیته آن را افزایش می دهد و باعث ترومبوز داخل عروقی می شود (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988). . در موارد شدید خونریزی و فروپاشی، تزریق محلول آلبومین 5٪ یا 10٪ تا 200-300 میلی لیتر نشان داده می شود. انتقال مستقیمخون مقدار خون تزریق شده به میزان از دست دادن خون بستگی دارد.

در صورت از دست دادن انبوه خون، مقادیر زیادی خون، فرآورده‌های آن و جایگزین‌های خون اغلب در ترکیب‌های مختلف تزریق می‌شوند. پر کردن حجم خون تحت کنترل فشار ورید مرکزی انجام می شود. برای انجام این کار، بیمار تحت یک بخش داخلی قرار می گیرد ورید صافندست و یک کاتتر پلی وینیل کلراید را در حفره فوقانی یا قرار دهید ورید ساب کلاوینروش سوراخ کردن کاتتر به دستگاه Waldmann متصل است. به طور معمول، فشار وریدی 70-150 mmH2O است. هنر CVP زیر 70 میلی متر آب. هنر نشان می دهد که ظرفیت بستر عروقی با توده خون مطابقت ندارد. فشار بالای ورید مرکزی نشانه از دست دادن بیش از حد خون یا ضعف قلبی است. انتقال خون یا منبسط کننده های پلاسما در چنین مواردی خطر ادم ریوی را به همراه دارد.

در صورت از دست دادن خون خفیف، بدن قادر است خون از دست رفته را به تنهایی جبران کند، بنابراین می توانید با تزریق 500 میلی لیتر پلاسما، محلول رینگر-لاک و محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (حداکثر 1000 میلی لیتر) از دست بدهید. )، رئوپلی گلوکین، همودز در حجم حداکثر 400-600 میلی لیتر. در صورت از دست دادن خون شدت متوسط(درجه) انتقال خون در مجموع 1500 میلی لیتر مورد نیاز است، و در موارد شدید - تا 2.5-3 هزار میلی لیتر از عوامل هموتراپی، و تزریق خون، پلاسما و جایگزین های پلاسما باید به طور متناوب انجام شود.

جایگزین های پلاسما با وزن مولکولی کم - همودز، رئوپلی گلوکین، نئوکامپنسان. حجم کل انفوزیون را می توان به میزان 30-40 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار تعیین کرد. نسبت محلول ها و خون 2:1 است. Polyglucin و rheopolyglucin تا 800 میلی لیتر تجویز می شوند، دوز محلول نمک و گلوکز افزایش می یابد.

در بیماران مبتلا به از دست دادن خون شدید و شوک هموراژیک، انفوزیون درمانی با نسبت محلول به خون 1: 1 یا حتی 1: 2 انجام می شود. دوز کل انتقال خون باید به طور متوسط ​​30-50٪ بیشتر از از دست دادن خون باشد. برای حفظ فشار انکوتیک خون، استفاده از آلبومین، پروتئین و پلاسما ضروری است.

اصلاح هیپوولمی همودینامیک مرکزی را بازیابی می کند.

با تزریق انبوه خون، اثر سمی خون سیترات شده امکان پذیر است. هنگامی که خون از چندین اهداکننده تزریق می شود، درگیری های ایمنی و ایجاد سندرم خون همولوگ با یک نتیجه کشنده امکان پذیر است.

از دست دادن خون در 10٪ از bcc نیازی به جبران با خون و جایگزین های خون ندارد. اگر از دست دادن حجم خون 20 درصد و هماتوکریت 30 درصد باشد، تزریق فرآورده های خونی (پلاسما، آلبومین و ...) کافی است.

از دست دادن خون تا 1500 میلی لیتر (35-25 درصد bcc) با توده گلبول قرمز (نصف حجم) جایگزین می شود و حجم دو برابری از جایگزین های خون (محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی) تجویز می شود.

از دست دادن خون گسترده (حدود 40 درصد از حجم کل خون) خطر بزرگی برای زندگی بیمار است. خون کامل پس از تکمیل HO و PO خون استفاده می شود؛ در 24 ساعت آینده، کمبود مایع خارج سلولی با محلول ایزوتونیک گلوکز، کلرید سدیم و لاکتازول (به منظور کاهش اسیدوز متابولیک) جبران می شود.

انتقال خون باید با در نظر گرفتن تغییرات حجم خون و اجزای آن در دوره های مختلف پس از خونریزی انجام شود. در 2 روز اول، هیپوولمی در نتیجه کمبود حجم خون و گردش خون مرکزی مشاهده می شود. تزریق خون کامل و جایگزین های خون نشان داده شده است. در روزهای 3-5، نورمو یا هیپوولمی الیگوسیتمیک مشاهده می شود، بنابراین توصیه می شود گلبول های قرمز خون را تزریق کنید. پس از 5 روز، تزریق گلبول های قرمز و خون کامل نشان داده می شود. توصیه می شود که اصلاح اختلالات ولمیک تحت کنترل اندازه گیری CVP انجام شود.

درمان بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.
بنابراین، اگر درمان هموستاتیک مؤثر باشد، خونریزی عود نمی کند، بیمارانی که اندیکاسیون هایی برای درمان جراحی زخم دارند، طبق برنامه ریزی شده، پس از آماده سازی مناسب، در عرض 10-12 روز جراحی می شوند.

تاکتیک های جراحی برای بیماری های حاد دستگاه گوارش هنوز یک مشکل دشوار است. تصمیم در مورد نحوه درمان بیمار مبتلا به خونریزی اولسراتیو همیشه باید با در نظر گرفتن سرعت و شدت خونریزی گرفته شود.

در یک زمان S.S. یودین (1955) می نویسد: «اگر شواهد کافی دال بر ماهیت اولسراتیو خونریزی وجود داشته باشد، در افرادی که خیلی جوان نیستند و خیلی پیر نیستند، بهتر است عمل کنند تا منتظر بمانند. و اگر عمل می کنید، بهتر است فوراً آن را انجام دهید، یعنی. در روز اول. هیچ مقداری از انتقال خون نمی تواند آنچه را که از دست دادن زمان ایجاد می کند، اصلاح کند.

بدون انتقال خون، بسیاری از کسانی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند نمی‌توانستند در مراحل اولیه زنده بمانند، اما با جایگزین کردن خون از دست رفته به تنهایی، نجات بیمارانی که فراتر از محدودیت‌های قابل تحمل رفته‌اند، اغلب غیرممکن است. فینسترر (1935) معتقد بود که بیمار مبتلا به بیماری حاد دستگاه گوارش و سابقه زخم باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. در صورت عدم وجود سابقه زخم، در ابتدا باید از درمان محافظه کارانه استفاده شود. خونریزی هایی که پس از درمان قطع نمی شود و همچنین خونریزی های مکرر، نشانه هایی برای جراحی هستند.

لیسانس. روزانوف (1955) خاطرنشان کرد که حتی یک جراح نمی تواند خطر را انکار کند مداخله جراحیبا خونریزی زخم با این وجود، حداکثر خطر نه در خود عمل، بلکه در انتظار و طول مدت کم خونی پس از خونریزی است. بیمار مبتلا به خونریزی حاد گوارشی در بخش مراقبت های ویژه از حالت شوک هموراژیک خارج می شود. پس از بهبود وضعیت و تثبیت پارامترهای همودینامیک، آندوسکوپی انجام می شود. باید زود باشد، زیرا با افزایش مدت خونریزی، تشخیص دشوارتر می شود.

اگر روش محافظه کارانه به شدت انجام شود، البته اگر سرعت و انبوه خونریزی فقط تاکتیک های محافظه کارانه را مجاز کند، اثر بسیار قانع کننده است. متأسفانه همیشه این اتفاق نمی افتد. در 25 تا 28 درصد از بیمارانی که به دلیل خونریزی اولسراتیو در بیمارستان بستری می شوند، به شکل حاد مشخصی ظاهر می شود که اقدامات محافظه کارانه فوق الذکر به تنهایی، از جمله تکنیک Meulengracht، نمی تواند آن را متوقف کند. در چنین شرایطی، استفاده سریع از سایر ابزارهای قابل اعتمادتر مورد نیاز است، مداخله جراحی، که در یک زمان با مرگ و میر بالا مشخص می شد.

بهترین زمان برای عمل، طبق توافق عمومی، 48 ساعت اول از شروع خونریزی ("ساعت های طلایی") است (B.A. Petrov, Finsterer). در تاریخ بعدی، چنین تغییرات قابل توجهی پس از خونریزی در بدن بیمار زمان ایجاد می کند که جراحی بعد از 48 ساعت پرخطر است و نتایج فوری بدتری به همراه خواهد داشت. در روزهای بعد، استفاده از اقدامات محافظه کارانه برای بازگرداندن نه تنها همودینامیک در بدن بیمار، بلکه توانایی های ترمیمی عمومی و سپس عمل طبق برنامه در شرایط آرام مفیدتر است، با در نظر گرفتن این که خونریزی از زخم تقریباً به طور قطع عود خواهد کرد و تنها برداشتن زخم با برداشتن زخم می تواند در برابر خونریزی عود کننده تضمین شود، البته به شرطی که زخم مظهر سندرم زولینگر-الیسون نباشد.

تاکتیک های جراحی برای بیماری حاد دستگاه گوارش شامل تعیین اندیکاسیون های جراحی، زمان انجام عمل و انتخاب روش آن است (G.A. Ratner et al., 1999).

درمان تمام بیماران مبتلا به بیماری حاد دستگاه گوارش با مجموعه ای از اقدامات محافظه کارانه آغاز می شود. اگر درمان محافظه کارانه زخم های خونریزی دهنده بی اثر باشد، درمان زودهنگام جراحی امکان پذیر است (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). تعدادی از نویسندگان (A.A Alimov و همکاران، 1983) ادامه خونریزی پس از تزریق 2 لیتر خون یا از سرگیری آن پس از وقفه را معیاری برای بی اثر بودن می دانند. انتقال مقادیر زیادی خون منجر به افزایش مرگ و میر نه تنها در اثر خونریزی، بلکه در نتیجه خونریزی، از جمله سندرم "تزریق گسترده" می شود.

برای بیماری حاد دستگاه گوارش، تاکتیک های جراحی به سه جهت کاهش می یابد (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. تاکتیک های فعال- جراحی فوری در اوج خونریزی در روز اول (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951؛ S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956؛ B.A. Petrov, 1961؛ I.V. Babris, 1969, 1969, Shalimover, A. ، 1962؛ هارلی، 1963؛ اسپایسرتال.، 1966).

2. تاکتیک برخی از انتظار(صبر کنید و ببینید) با جراحی فوری. این تاکتیک توسط گروه بزرگی از جراحان دنبال می شود. خونریزی را متوقف می کند ابزار محافظه کارانهو جراحی در دوره میانی در هفته 10-14. (F.G. Uglov، 1960؛ V.I. Struchkov، 1961؛ M.E. Komakhidze و O.I. Akhmeteli، 1961؛ M.K. Pipiya، 1966؛ D.P. Shotadze، 1966، و غیره) . اگر با اقدامات محافظه کارانه خونریزی متوقف نشد، بیماران در اوج خونریزی در روز اول جراحی می شوند.

3. تاکتیک های محافظه کارانهدر زمان خونریزی حاد این تاکتیک توسط E.L. برزوف (1951)؛ M.A. Khelimsky (1966)؛ سالمان و کارلینگر (1962) و غیره. نویسندگان معتقدند که نباید در اوج خونریزی عمل کرد، بلکه به طور مداوم برای تثبیت وضعیت بیمار تلاش کرد و بعد از 2-4 هفته عمل کرد.

یکی از وظایف اصلی جراح کشیک تشخیص، شناسایی علل و محلی سازی منبع انسداد حاد دستگاه گوارش است.

وظیفه دوم که راه حل آن بر انتخاب تاکتیک های درمانی و برنامه انفوزیون درمانی تأثیر می گذارد، تعیین میزان از دست دادن خون در بیماران مبتلا به خونریزی حاد گوارشی است. اغلب جراحان عملی درجه از دست دادن خون را تعیین می کنند و شدت آن را قضاوت می کنند. از خونریزی توسط علائم بالینیو پارامترهای آزمایشگاهی با این حال، دقیق ترین راه برای تعیین از دست دادن خون، مطالعه حجم خون و اجزای آن است، که پایدارترین آن کمبود HO است (A.I. Gorbashko, 1989).

اهمیت تشخیصی کمبود حجم خون و اجزای آن این است که درجه شدید از دست دادن خون در ساعات اولیه معمولاً با خونریزی اولسراتیو ساینده مشاهده می شود.
اهمیت تاکتیکی شدت و درجه از دست دادن خون این است که با درجه شدید از دست دادن خون که در کوتاه مدتمداخله جراحی اورژانسی اندیکاسیون دارد، زیرا تاخیر در توقف نهایی خونریزی می تواند منجر به عود و وضعیت غیرقابل برگشت شود.

ارزش درمانی تعیین اندازه خونریزی بسیار بالا است، زیرا درک روشنی از کمبود گردش خون و اجزای آن امکان انفوزیون درمانی مبتنی بر علمی قبل، حین و بعد از جراحی را فراهم می کند.

وظیفه بعدی که بر نتیجه درمان تأثیر می گذارد، انتخاب تاکتیک های درمانی توسط جراح است. متأسفانه تاکنون هیچ تاکتیک یکنواختی در انتخاب روش درمانی وجود ندارد و گاهی اوقات از یک تاکتیک نه کاملا صحیح و به اصطلاح انتظار فعال استفاده می کنند که بر اساس آن در بیماران بستری شده در بیمارستان با خونریزی مداوم، جراحی اورژانسی تجویز می شود. اگر خونریزی متوقف شده باشد، درمان ممکن است جراحی نباشد. با این حال، اگر خونریزی دوباره عود کند، جراحی اندیکاسیون دارد.

بنابراین، طبق تاکتیک‌های به اصطلاح فعال انتظار، بیمارانی که خونریزی مداوم دارند، فوری تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند و این معمولاً حالت شوک هموراژیک و نقض مکانیسم‌های جبرانی است. این تاکتیک به عنوان غیرقابل دفاع کنار گذاشته شده است.

ما در درمان بیماری های حاد دستگاه گوارش با علل مختلف به تاکتیک های فردی فعال پایبند هستیم که ماهیت آن به شرح زیر است. ما جراحی اورژانسی را با از دست دادن خون شدید (30 درصد یا بیشتر از دست دادن خون) در هر زمانی از روز و بدون توجه به ادامه یا قطع شدن خونریزی و همچنین با خونریزی مداوم در بیماران با از دست دادن خون متوسط ​​و خفیف انجام می دهیم.

ما در بیماران با از دست دادن خون متوسط ​​(کمبود HO از 20 تا 30 درصد) و در بیماران با از دست دادن خون شدید که امتناع می کنند از جراحی فوری فوری استفاده می کنیم. جراحی اضطراریدر شب

ما جراحی برنامه ریزی شده را روی بیمارانی انجام می دهیم که کاندید جراحی اورژانسی یا فوری فوری نیستند. اینها بیمارانی هستند که دیرتر از 2 روز وارد می شوند. با خونریزی متوقف شده، زمانی که زمان مناسب برای جراحی زودرس از دست رفته است: افراد مبتلا به درجه خفیفاز دست دادن خون و توقف خونریزی، که در آنها بیماری اولسراتیو برای اولین بار تشخیص داده شد و نیاز به درمان محافظه کارانه دارند. این گروه شامل بیماران با خونریزی متوقف شده و وجود بیماری های CV شدید همراه است. دستگاه تنفسیدر مرحله جبران، دیابت قندیو تعدادی بیماری جدی دیگر.

تاکتیک‌های فردی فعال خود را از نظر سازمانی و تاکتیکی توجیه کرده‌اند؛ آنها توزیع منطقی نیروها و منابع تیم جراحی در حال انجام وظیفه را امکان‌پذیر می‌سازند و وظیفه اصلی ارائه مراقبت از بیماران با شرایط تهدید کننده زندگی را با موفقیت انجام می‌دهند. از طریق آثار S.S. یودینا، بی.اس. ریازانوف ثابت کرده است که با تاکتیک های جراحی فعال، مرگ و میر را می توان به 5-6٪ کاهش داد. جراحی برنامه ریزی شده در بیماران با از دست دادن خون شدید و متوسط ​​توصیه می شود که زودتر از 3-4 هفته انجام شود. پس از قطع خونریزی نامطلوب ترین دوره برای انجام عملیات برنامه ریزی شده هفته دوم است. دوره پس از خونریزی

کار بعدی که راه حل آن به دستیابی به نتایج مطلوب در درمان دستگاه گوارش فراوان کمک می کند، انتخاب مداخله جراحی است که بستگی به مدت زمان بیماری، میزان از دست دادن خون، زمان پذیرش از شروع خونریزی، محلی سازی منبع خونریزی و وضعیت بیمار.

به گفته متخصصان برجسته، نشانه های مداخله جراحی اورژانسی برای خونریزی اولسراتیو عبارتند از:

الف) شکست و بیهودگی درمان محافظه کارانه مداوم، از جمله دیاترموکاگولاسیون (خونریزی را نمی توان متوقف کرد یا پس از قطع، خطر عود آن وجود دارد).
ب) از دست دادن خون گسترده، موضعی شدن زخم در مناطق خطرناک با خون فراوان، علائم آندوسکوپی نامطلوب (زخم عمیق با عروق در معرض یا ترومبوز). سن مسنبیمار، و همچنین بیمارانی که در حالت شوک هموراژیک، با خونریزی شدید، زمانی که اقدامات محافظه کارانه بی اثر هستند. با خونریزی مکرر که پس از توقف آن در نتیجه درمان محافظه کارانه در بیمارستان رخ داد.

در این حالت بین جراحی اورژانسی که در صورت خونریزی شدید (اولیه یا مکرر) بدون توجه به اثر انجام می شود، تفاوت قائل می شود. ضد شوک درمانی، جراحی زودرس - در 1-2 روز اول. از شروع خونریزی پس از تثبیت همودینامیک و جراحی برنامه ریزی شده - 2-3 هفته بعد. پس از قطع خونریزی و یک دوره درمان محافظه کارانه.

بهترین نتایج با عمل های اولیه مشاهده می شود که با همودینامیک پایدار انجام می شود. مرگ و میر در حین عمل های اورژانسی 3-4 برابر بیشتر از عمل های اولیه است، به ویژه در بیماران مسن و سالخورده.

در حال حاضر، اندیکاسیون های توسعه یافته و اصلاح شده برای مداخله جراحی اضطراری برای مشکلات دستگاه گوارش وجود دارد. علت اولسراتیو. با توجه به این نشانه ها، مداخله جراحی اورژانسی در صورت خونریزی شدید اولسراتیو انجام می شود، زمانی که وجود زخم بر اساس EI ثابت شده باشد و خونریزی اولسراتیو با پیلورودئودئودنوستنوز یا سوراخ نسبتاً نادر همراه باشد. با بی اثر بودن درمان محافظه کارانه و خونریزی مکرر، حتی اگر ماهیت خونریزی مشخص نباشد.

اهمیت خاصی به سن بیمار داده می شود. در افراد بالای 50 سال، درمان محافظه کارانه قطع کامل خونریزی را تضمین نمی کند. توصیه می شود برای خونریزی شدید در عرض 48-24 ساعت جراحی فوری انجام شود، زمانی که با وجود تزریق 1500 میلی لیتر خون، وضعیت بیمار تثبیت نمی شود، حجم خون و هموگلوبین در یک سطح باقی می ماند یا کاهش می یابد و ادرار می شود. با 60-70 میلی لیتر در ساعت دفع می شود.

اندیکاسیون های جراحی فوری به ویژه در بیماران بالای 60 سال که مکانیسم های خودتنظیمی انطباق با از دست دادن خون در آنها کاهش می یابد، باید فوری باشد و منبع خونریزی اغلب زخم های پینه ای بزرگ است که در ناحیه عروق بزرگ قرار دارند.

بیماران مبتلا به خونریزی شدید باید در زمان اولیه و بهینه برای بیمار و در حین انجام کل مجموعه اقدامات درمانی ذکر شده تحت عمل جراحی قرار گیرند. این موقعیت در زمان حاضر سنگ بنای آن است. هنگام بحث در مورد این موضوع در اولین پلنوم همه اتحادیه انجمن جراحان (تفلیس، 1966)، این تاکتیک از حمایت بی‌نظیری برخوردار شد. هنگام انتخاب روش مداخله جراحی، باید ویژگی های وضعیت بالینی را در نظر گرفت که میزان خطر جراحی، میزان از دست دادن خون، سن بیمار و بیماری های همراه، شرایط فنی و تجربه شخصی را تعیین می کند. از جراح هدف از عمل اولاً قطع خونریزی و نجات جان بیمار و ثانیاً درمان بیماری اولسراتیو بیمار است.

سه نوع عمل برای این شرایط در ادبیات ذکر شده است: گاسترکتومی، بخیه زدن تمام شریان های اصلی معده در صورت غیرممکن بودن برداشتن به دلیل شدت وضعیت بیمار (یا بخیه زدن داخل اندامی زخم)، واگوتومی همراه با زخم. بستن با پیلوروپلاستی برای زخم معده با خونریزی بالا (سابکاردیال) زمانی که عمل از نظر فنی دشوار است یا به یک گاسترکتومی کامل (ناخواسته) تبدیل می شود.

البته گاسترکتومی منطقی ترین است. با این حال، همیشه نمی توان آن را انجام داد، به عنوان مثال، با زخم اثنی عشر. سپس فرد باید خود را به بخیه زدن تمام عروق اصلی معده یا واگوتومی با بخیه زدن زخم و پیلوروپلاستی محدود کند. با این حال، تولید آنها هرگز به توقف ریشه ای خونریزی اطمینان نمی دهد.

در بیماران مسن ضعیف و مبتلا به بیماری های همزمان، بستن عروق خونریزی دهنده، پیلوروپلاستی و واگوتومی توصیه می شود.
تعدادی از نویسندگان (M.I. Kuzin، M.L. Chistova، 1987، و غیره) رویکرد متفاوتی دارند: برای زخم اثنی عشر - بخیه زدن عروق خونریزی دهنده (یا برش زخم دیواره قدامی) در ترکیب با پیلوروپلاستی و واگوتومی. برای زخم های ترکیبی اثنی عشر و معده - واگوتومی با پیلوروپلاستی. برای زخم معده: 1) در بیماران با درجه نسبی خطر جراحی، برداشتن معده با برداشتن زخم خونریزی. 2) در بیماران مسن با درجه خطر بالا یا از طریق سوراخ گاستروتومی، بخیه زدن رگ خونریزی دهنده در یک زخم بلند همراه با واگوتومی و پیلوروپلاستی.

در شرایط بالینی شدید در طول عملیات در اوج خونریزی، می توان از عمل های ملایم با هدف نجات جان بیمار استفاده کرد: گاستروتومی با بخیه زدن رگ خونریزی دهنده، برش گوه ای شکل زخم. برای بیماران شدیداً بیمار با خطر بیش از حد جراحی، آمبولیزاسیون عروق خونریزی دهنده در طول آنژیوگرافی انجام می شود.

نامطلوب ترین وضعیتی که در حین جراحی برای بیماری دستگاه گوارش ایجاد می شود این است که جراح در حین عمل زخمی پیدا نمی کند. با این حال، داده‌های کالبد شکافی فردی متوفی نشان می‌دهد که زخم هنوز وجود دارد، اگرچه اپراتور آن را احساس نمی‌کند و از همین جا بود که خونریزی کشنده رخ داد. بنابراین در حین لاپاراتومی برای خونریزی، اگر زخم قابل لمس نباشد، انجام گاستروودئودنوتومی طولی طولانی تشخیصی توصیه می شود. فقط در صورت یافت نشدن زخم، باید زخم معده، اثنی عشر و دیواره شکم، تمام اقدامات هموستاتیک را تقویت می کند.

انتخاب مداخله جراحی برای بیماری های حاد دستگاه گوارش با علت اولسراتیو باید فردی باشد. برای خونریزی علت اولسراتیو، گاسترکتومی مداخله بهینه در نظر گرفته می شود. به عنوان آخرین راه حل، اگر شرایط لازم برای برداشتن معده وجود نداشته باشد یا شرایط بیمار اجازه نمی دهد (وضعیت بسیار جدی)، توصیه می شود از عمل های تسکین دهنده استفاده شود: برداشتن لبه زخم، سوراخ کردن زخم، بخیه زدن، بستن انتخابی شریان معده اثنی عشر یا انعقاد کف زخم.

بخیه زدن زخم ها (به ویژه زخم اثنی عشر) با واگوتومی توصیه می شود. در این موارد، برداشتن معده برای خاموش کردن یا استفاده از GEA اندیکاسیون ندارد. رزکسیون معده با عمل های نجات اندام مخالف نیست، آنها باید مکمل یکدیگر باشند که نتایج فوری درمان را بهبود می بخشد.

رزکسیون معده در بیمارانی انجام می شود که اندیکاسیون این عمل را دارند و بیماران قادر به تحمل آن هستند. نشانه های رزکسیون عبارتند از: زخم مزمن معده، زخم های نافذ و تنگی دوازدهه، تومورهای بدخیم و زخم های حاد متعدد. انجام رزکسیون معده با استفاده از روش Billroth-II ترجیح داده می شود.

مشکلات فنی قابل توجهی هنگام خونریزی از یک زخم موضعی کم ایجاد می شود. برای بستن استامپ دوازدهه می توان از روش پیشنهادی S.S استفاده کرد. روش یودین برای تشکیل "حلزون". پس از عمل به بیماران خون تازه و مایعات جایگزین خون به مقدار کافی تزریق می شود.

جراحی برای بیماری حاد دستگاه گوارش تحت بیهوشی لوله گذاری سطحی در ترکیب با شل کننده های عضلانی، تنفس کنترل شده، دوزهای کم مواد مخدر و تامین کامل اکسیژن انجام می شود. چنین بیهوشی شرایطی را برای بازیابی عملکردهای حیاتی سرکوب شده ایجاد می کند. اندام های مهم. جراحی تحت حفاظت انتقال خون قطره‌ای انجام می‌شود، زیرا بیماران مبتلا به خونریزی حاد دستگاه گوارش نسبت به از دست دادن خون اضافی در طول جراحی بسیار حساس هستند. در حین جراحی در یک بیمار خونریزی دهنده، علاوه بر رسیدگی دقیق به بافت، هموستاز با دقت مهم است.

در طول مداخله جراحی برای دستگاه گوارش، لازم است به طور مداوم و کامل اندام های شکمی، به ویژه معده و دوازدهه، دیواره های قدامی و خلفی آنها بررسی شود. برای بررسی دیواره خلفی، تشریح رباط معده ضروری است. در عین حال، شناسایی زخم های بزرگ و پینه دار مشکل خاصی را ایجاد نمی کند. زخم های کوچک گاهی اوقات سفید، متراکم یا به شکل اسکار جمع شده هستند.

در برخی موارد، یک ارتشاح التهابی در اطراف زخم لمس می شود. اگر امکان شناسایی زخم وجود نداشته باشد، برای شناسایی منبع احتمالی خونریزی موضعی در آن (زخم، تومور، دیورتیکول مکل) نیاز به بازرسی روده وجود دارد.

کبد و طحال نیز باید بررسی شوند - تغییرات سیروزی از طرف آنها نیز می تواند باعث گشاد شدن سیاهرگ های مری و خونریزی از آنها شود. در صورت عدم شناسایی منبع خونریزی، گاستروتومی برای بررسی مخاط معده انجام می شود. پس از روشن شدن علت اولسراتیو خونریزی، یک روش جراحی انتخاب می شود.

در سال های اخیر، مسئله انتخاب روش جراحی برای خونریزی اولسراتیو مورد تجدید نظر اساسی قرار گرفته است. بسیاری از جراحان عمل انتخابی را SV با بخیه زدن زخم و پیلوروپلاستی می دانند. برخی از نویسندگان حتی از PPV در ترکیب با دئودنوتومی، بخیه زدن رگ خونریزی دهنده و حفظ پیلور استفاده می کنند (جانستون، 1981). پس از چنین عمل هایی، میزان مرگ و میر به طور متوسط ​​9٪ است، برای همان تعداد برداشتن معده 16٪ است (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

در صورت ایجاد اتیولوژی زخم دستگاه گوارش و حالت جبران نسبی، اثنی عشر یا گاستروتومی انجام می شود، با حفظ پیلور، منبع خونریزی کوتاه می شود و PPV انجام می شود. اگر زخم روی پیلور باشد، همی پیلورکتومی طبق جاد با برداشتن زخم و PPV انجام می شود. در بیمارانی که به شدت ضعیف شده اند، گاسترودئودنوتومی گسترده انجام می شود، رگ خونریزی دهنده زخم بخیه می شود، برش معده و اثنی عشر برای پیلوروپلاستی استفاده می شود و عمل با SV تکمیل می شود. برای زخم معده خونریزی‌دهنده، برداشتن زخم و انجام واگوتومی و پیلوروپلاستی برای یک بیمار به شدت بیمار ممکن است. رزکسیون معده در شرایط جبران شده بیمار و در صورت وجود زخم بزرگ در صورت شک به بدخیمی آن انجام می شود.

هنگام استفاده از SV، عمل با گاسترودئودنوتومی و کنترل خونریزی آغاز می شود. به بهترین شکلبیرون کشیدن زخم با حرکت لبه های آن، بخیه زدن زخم و بخیه زدن CO بر روی زخم است.

اگر انجام این روش غیرممکن است، توصیه می شود خود را به پوشش رگ خونریزی محدود کنید. سپس پیلوروپلاستی و واگوتومی انجام می شود. خونریزی مکرر معمولاً نتیجه بستن ضعیف عروق و بستن زخم است. مواردی وجود دارد که در طی جراحی معده برای خونریزی، هیچ نشانه ای از زخم، تومور یا سایر آسیب های معده یا اثنی عشر دیده نمی شود. باید به خاطر داشت که خود عمل - لاپاراتومی - جریان خون را در معده کاهش می دهد که گاهی اوقات عدم وجود خونریزی در طول بازبینی را توضیح می دهد (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

اگر منبع خونریزی نامشخص باشد، قبل از انجام یک گاسترکتومی "کور"، توصیه می شود به آندوسکوپی حین عمل یا گاسترودئودنوتومی گسترده متوسل شوید. اگر منبع خونریزی قابل تشخیص نباشد، بررسی دقیق قسمت قلبی معده و مری ضروری است. برای اصلاح مخاط معده، آنها از تکنیک Staril استفاده می کنند: پس از تحرک انحنای بیشتر و گاستروتومی گسترده، مخاط معده با یک گیره از دیواره خلفی خارج می شود.

عمل های حفظ اندام برای زخم اثنی عشر، زخم های حاد و گاستریت هموراژیک فرسایشی، تومورهای خوش خیم، پولیپ های معده و روده، برای زخم در کودکان، مردان جوان و زخم های بدون علامت، برای بیمارانی که بیش از حد خونریزی دارند و دیرتر بستری شده اند و افراد مبتلا به این بیماری اندیکاسیون دارد. بیماری های همراه شدید با افزایش شدید خطر.

در حال حاضر، رزکسیون معده همچنان روش پیشرو برای درمان زخم ها، از جمله زخم هایی است که با خونریزی عارضه دارند. روش برداشتن معده برای بیماری حاد دستگاه گوارش به گونه ای انتخاب می شود که جراح بهترین تسلط را بر آن داشته باشد. با بیماری حاد دستگاه گوارش، مرگ و میر در طول مداخلات جراحی اورژانسی بالا باقی می ماند و از 12.7 تا 32.7٪ متغیر است (A.I. Gorbashko, 1985). پیش آگهی بیماری حاد دستگاه گوارش به عوامل زیادی بستگی دارد و مهمتر از همه به ماهیت بیماری، شدت از دست دادن خون، سن بیماران و بیماری های همراه، تشخیص به موقع و دقیق بستگی دارد.

تاکتیک‌های تشخیصی فعال و معرفی گسترده آندوسکوپی امکان پیش‌بینی با اطمینان بیشتری احتمال خونریزی مکرر و در نتیجه حل صحیح مشکل مکان محافظه‌کارانه را فراهم کرد. روش های عملیاتیدرمان در هر مورد خاص تا همین اواخر، اعتقاد بر این بود که خونریزی شدید زخم یک تهدید فوری برای زندگی است.

در واقع، حتی امروزه، علیرغم معرفی روش های حفظ اندام برای درمان جراحی زخم، مرگ و میر پس از عمل در اوج خونریزی همچنان بالاست و به طور متوسط ​​8-10٪ است (A.A. Grinberg, 1988). از نظر کاهش مرگ و میر، توسعه بیشتر روش های محافظه کارانه برای توقف خونریزی، که امکان جراحی بیماران را پس از آماده سازی مناسب قبل از عمل ممکن می سازد، قطعا امیدوار کننده است.

در موارد خونریزی غیر زخمی، بهبود روش های محافظه کارانه برای توقف خونریزی امیدوار کننده است: انعقاد دیترمو و لیزر آندوسکوپی، آمبولیزاسیون عروقی انتخابی و غیره.

یکی از شرایط مهمبا هدف بهبود نتایج درمان بیماری های حاد دستگاه گوارش، درمان انفوزیون قبل، حین و بعد از عمل است. معیار اصلی درمان پیچیده، ترمیم bcc و اجزای آن است. مقدار خون تزریق شده باید به اندازه از دست دادن خون باشد و در صورت خونریزی شدید - 1.5-2 برابر کمبود BCC بیشتر شود. لازم است تزریق را با تزریق محلول هایی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد، ترکیب کنید.

بنابراین، نتایج درمان خونریزی حاد گوارشی را می توان با اجرای دقیق تعدادی از اقدامات سازمانی مبتنی بر علمی: بستری شدن زودهنگام در بیمارستان، استفاده زودهنگام از درمان انفوزیون و روشن شدن فوری علت و محلی سازی منبع خونریزی با استفاده از روش های مدرن به طور قابل توجهی بهبود بخشید. روش های تشخیصی ابزاری، انتخاب تاکتیک های جراحی منطقی، روش فردی و مداخله جراحی حجمی، عمل واجد شرایط و مدیریت پس از عمل. نتایج خوببا دستگاه گوارش فراوان زمانی حاصل می شود که عمل در 24 ساعت اول از شروع خونریزی انجام شود.

خطاها و خطرات در درمان بیماری های حاد دستگاه گوارش.مرحله مراقبت پیش بیمارستانی در نتایج درمان بیماران مبتلا به بیماری های حاد دستگاه گوارش از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. مراقبت پزشکیاز آنجایی که در شرایط اولین تماس پزشک با بیماران، خطاهای تشخیصی و تاکتیکی سازمانی ممکن است که به توسعه کمک کند. عوارض خطرناکو حتی نتایج نامطلوب.

تجربه عملی نشان می دهد که پزشک پیش بیمارستانی نباید به هر قیمتی برای کشف علت خونریزی تلاش کند. حجم مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به خونریزی حاد گوارشی در مرحله قبل از بیمارستان باید حداقل باشد و بیمار بدون توجه به وضعیت و میزان از دست دادن خون باید فوراً در بیمارستان بستری شود. بیمارانی که خونریزی مداوم دارند و علائم اختلال همودینامیک دارند باید فوراً در بیمارستان بستری شوند و در طول مسیر درمان انفوزیون داخل وریدی ادامه یابد.

مرحله بیمارستان شامل زمان مورد نیاز برای روشن شدن تشخیص و تعیین اندیکاسیون های درمان است. اولین وظیفه تیم جراحی وظیفه ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی است و تنها پس از آن باید تشخیص علت و محلی سازی منشا خونریزی حاد گوارشی را آغاز کنند.

خطای تشخیصی اغلب در بیماران مسن و سالخورده رخ می دهد، زمانی که سرطان مشکوک است و بنابراین درمان محافظه کارانه برای مدت طولانی انجام می شود (V.L. Bratus، 1972؛ A.I. Gorbashko، 1974؛ 1982).

یکی از اشتباهات معمولیبیمارستان میزان از دست دادن خون و در نتیجه، انتقال خون ناکافی در دوره قبل از عمل را دست کم گرفته است (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). تجربه نشان می دهد که بیماران مبتلا به اختلال همودینامیک در دوره قبل از عمل نیاز به تجویز حداقل 500 میلی لیتر خون در ترکیب با سایر محلول های جایگزین پلاسما دارند. تنها در صورت ادامه خونریزی، همزمان با ادامه تزریق خون، باید بلافاصله جراحی اورژانسی شروع شود.

یکی از اشتباهات اصلی استفاده از تاکتیک های به اصطلاح "انتظار فعال" برای GIB های فراوان با علت اولسراتیو است که اغلب جراح را گمراه می کند و به او این فرصت را می دهد که به طور غیرمنطقی از جراحی اضطراری امتناع کند فقط به این دلیل که ظاهراً خونریزی در زمان قطع شده است. معاینه (A.I. Gorbashko, 1985). اگر بیمار قاطعانه از جراحی برای GIB فراوان امتناع کند، خطر خاصی ایجاد می شود. در چنین مواردی، باید فوراً مشورتی با حضور نمایندگان دولت تشکیل شود.

روش های آندوسکوپی برای تشخیص و درمان بیماری های حاد دستگاه گوارش می تواند به طور قابل توجهی نتایج فوری را بهبود بخشد. با این حال، هنگامی که توانایی های واقعی آنها را بیش از حد برآورد کنیم، ممکن است تعدادی خطا و خطرات جدید ایجاد شود. جراحان، گاهی اوقات بیش از حد بر داده های این مطالعه تکیه می کنند و زمانی که علت و منبع خونریزی شناسایی نمی شود، اغلب تاکتیک های فعال را کنار می گذارند و درمان محافظه کارانه را ادامه می دهند (A.I. Gorbashko, 1985).

تلاش برای انعقاد یک رگ بزرگ آرروز در یک طاقچه زخمی عمیق از طریق آندوسکوپ در زمانی که بیمار به طور مطلق نیاز به مداخله جراحی دارد، یک اشتباه تاکتیکی تلقی می شود. در همین حال، انعقاد الکتریکی یک شاخه شریان بزرگ ممکن است غیر قابل اعتماد باشد. انعقاد الکتریکی رگ در یک طاقچه زخمی عمیق تنها در صورتی می تواند نشان داده شود که بیمار منع مطلق جراحی داشته باشد و خطر بزرگی برای زندگی او باشد (V.I. Gorbashko, 1985).

خطاهای تشخیصی حین عمل هنگام شناسایی منبع خونریزی رخ می دهد که ممکن است به دلیل مشکلات عینی در تشخیص آن یا نقض قوانین ممیزی اندام های شکمی باشد.

به منظور جلوگیری از اشتباهات هنگام شناسایی منبع خونریزی حاد گوارشی، لازم است به شدت از روش خاصی برای معاینه متوالی اندام های شکمی پیروی کنید و برای نشانه های خاص، از تحریک خونریزی حاد گوارشی استفاده کنید، از زمانی که خونریزی متوقف شده است. ، تعیین علت و منبع خونریزی بسیار دشوارتر است (A.M. Gorbashko, 1974).

خطاهای تاکتیکی حین عمل در هنگام انتخاب روش و میزان مداخله جراحی رخ می دهد، زمانی که جراح با ارزیابی ناکافی وضعیت بیمار، کم خونی، سن و وجود بیماری های همراه، به دنبال انجام رزکسیون معده است. در چنین حالتی، انجام عملیات حفظ اندام - برداشتن یا بخیه زدن یک زخم خونریزی دهنده توصیه می شود. به طور کلی پذیرفته شده است که استفاده از عمل های حفظ اندام در بیماران شدیداً بیمار می تواند نتایج فوری درمان بیماری های حاد دستگاه گوارش با علت اولسراتیو را بهبود بخشد (M.I. Kuzin et al., 1980).

یکی از خطاهای فنی در حین جراحی برای بیماری حاد دستگاه گوارش، انجام حرکت استاندارد معده، مانند برداشتن برنامه ریزی شده است. در این مورد، توصیه می شود که حرکت معده و اثنی عشر را با بستن عروقی که مستقیماً به زخم خونریزی نزدیک می کنند، شروع کنید. اگر زخم روی انحنای کمتری قرار گرفته باشد، لازم است آن را با انگشتان خود فشار دهید و زخم اثنی عشر خونریزی دهنده را در تمام مدت حرکت به دیواره خلفی فشار دهید.

تحرک بیش از حد معده و اثنی عشر یک خطای فنی محسوب می شود. در چنین مواردی، بستن شریان پانکراس- دوازدهه فوقانی می تواند باعث اختلال در خون رسانی و نارسایی بخیه های کنده دوازدهه (NSS) شود. علت نارسایی GEA ممکن است حرکت بیش از حد استامپ معده در امتداد انحنای بیشتر باشد.

جراحان ممکن است در هنگام جداسازی اشتباهات خاصی مرتکب شوند زخم نافذاثنی عشر، زمانی که ابتدا از دیواره آن در زیر انفیلترات اولسراتیو تجاوز نکنند. در این حالت، معده می تواند از دوازدهه جدا شود، کنده آن منقبض شده و همراه با ته زخم نافذ به عمق کانال جانبی سمت راست حفره شکمی فرود می آید. برای جلوگیری از این عارضه، توصیه می شود قبل از حرکت اثنی عشر، دیواره آن زیر زخم را با دو بخیه بخیه بزنید و "نگه های کنترل شده" ایجاد کنید.

یکی از این خطرات هنگام جدا کردن دوازدهه و بخیه زدن استامپ آن، به ویژه در بیماران مبتلا به ناهنجاری در رشد سر لوزالمعده (ساختار "حلقه ای و نیمه حلقه ای" سر پانکراس) ایجاد می شود. هنگام تحرک و مخلوط کردن بافت آن از دیواره دوازدهه به داخل دوره بعد از عملنکروز پانکراس ممکن است رخ دهد.

خطاهای فنی هنگام جداسازی زخم های پسابلبار که به سر پانکراس و رباط هپاتودئودنال نفوذ می کنند رخ می دهد. در این شرایط در نظر گرفته شده است آسیب احتمالی CBD، معده اثنی عشر، شریان پانکراس- دوازدهه فوقانی، و اگر زخم پس از برداشتن معده خاموش شود - سوراخ شدن. در بیماران مبتلا به زخم خونریزی پس از بولبار و در حالت جبران شده، در حین برداشتن معده برای خاموش کردن آن، بخیه زدن رگ خونریزی دهنده، تامپون گذاری زخم با یک قطعه آزاد امنتوم بزرگ، بخیه زدن لبه های زخم و بستن آن توصیه می شود. آن (A.I. Gorbashko, 1985). در این پوزیشن جراحی حفظ اندام شامل دئودنوتومی، بخیه زدن رگ خونریزی دهنده، بخیه زدن محل زخم با تامپوناد با تکه امنتوم آزاد و SV نیز امکان پذیر است.

خطرات و مشکلات (افزایش خونریزی، شکست بخیه ها (NS) با انحنای کمتر) نیز هنگام جداسازی یک زخم قلبی بسیار نافذ و یک زخم فوندوس معده با نفوذ التهابی بزرگ رخ می دهد.

هنگامی که برداشتن به صورت بسته انجام می شود، مانند یک روش برنامه ریزی شده، خطاهای فنی مرتبط با باقی ماندن یک زخم خونریزی دهنده در استامپ معده یا دوازدهه خطرناک است. برای جلوگیری از این خطاها، برداشتن معده برای بیماری های حاد دستگاه گوارش با علت اولسراتیو باید به روش "باز" ​​انجام شود، یعنی. قبل از بخیه زدن استامپ، باید SB آن را بررسی کرد و بررسی کرد که آیا خون تازه در لومن وجود دارد یا خیر.

هنگام برداشتن زخمی که به سر لوزالمعده نفوذ می کند، با مشکلات و خطراتی مواجه می شود (A.I. Gorbashko, 1985). استفاده از روش های بخیه زدن استامپ اثنی عشر با استفاده از بخیه های کیفی یا اصلاحات پیچیده مانند "حلزون" خطرناک تلقی می شود، زیرا بافت های نفوذ شده به خوبی فرو نمی روند، اغلب بخیه ها بریده می شوند، که نیاز به روش های اضافی برای تقویت آنها دارد. به منظور جلوگیری از این عوارض هنگام بخیه زدن استامپ اثنی عشر "سخت"، توصیه می شود (A.I. Gorbashko, 1985) از بخیه های منقطع با استفاده از روش A.A. روسانوا.

از آنجایی که هیچ روشی وجود ندارد که اطمینان کامل بخیه های استامپ دوازدهه را تضمین کند، بنابراین توصیه می شود از سایر روش های جلوگیری از ایجاد پریتونیت منتشر در این عارضه غافل نشوید. برای این منظور، در صورت "مشکل" استامپ دوازدهه، توصیه می شود از فشارزدایی فعال لومن آن از طریق پروب ترانس بینی استفاده شود.

همچنین نادیده گرفتن زهکشی کانال جانبی راست حفره شکمی با استامپ اثنی عشر "مشکل" اشتباه تلقی می شود. اگرچه تخلیه شکم از NSC جلوگیری نمی کند، اما به تشکیل فیستول اثنی عشر خارجی کمک می کند که خود به خود بسته می شود. .

اشتباهات در دوره پس از عمل با نادیده گرفتن فشار زدایی فعال استامپ معده همراه است. تجمع خون، خلط و مخاط در کنده معده می تواند باعث افزایش فشار در مجرای آن و استامپ دوازدهه، کشیده شدن استامپ معده و اختلال در گردش خون دیواره های آن شود و باعث گردش خون کم اکسیژن، سوراخ شدن، NSA،

یکی از اشتباهات عدم توجه کافی به خروج زود هنگام خون در حال تجزیه از روده است. برای جلوگیری از مسمومیت و فلج در دوره پس از عمل، توصیه می شود، زمانی که همودینامیک تثبیت شد، روده ها را با استفاده از تنقیه سیفونی مکرر در اسرع وقت از خون پاک کنید.

بنابراین، بیماران با علائم خونریزی حاد گوارشی بدون در نظر گرفتن وضعیت، شدت، درجه از دست دادن خون و مدت دوره پس از خونریزی، در معرض بستری اورژانسی در بیمارستان جراحی قرار می گیرند. استفاده از انفوزیون درمانی اورژانسی و تشخیص زودهنگام علت و محلی سازی منبع خونریزی به فرد اجازه می دهد تا از اشتباهات تاکتیکی و تشخیصی در اورژانس جلوگیری کند. بخش های جراحیبیمارستان

تاکتیک های فعال جراح و انتخاب فردی روش درمان، انجام مداخله جراحی به موقع و با در نظر گرفتن نشانه ها و وضعیت بیمار را ممکن می سازد.

رعایت قوانین اساسی راهنمایی های جراحی برای بیماری های حاد دستگاه گوارش به شما امکان می دهد از تعدادی از اشتباهات خطرناک حین عمل و عوارض بعد از عمل جلوگیری کنید. علیرغم پیشرفت به دست آمده، مرگ و میر پس از عمل جراحی در شرایط خونریزی فراوان زخم همچنان بالاست - حداقل 10٪. این امر جراحان را وادار می کند که به همین جا بسنده نکنند، جراحی را نوشدارویی ندانند و به دنبال راه های دیگری برای کمک به این بیماران باشند.

خونریزی معده نشت خون به مجرای معده از عروق آسیب دیده است. این وضعیت پاتولوژیک در بین همه علل بستری اورژانسی در بیمارستان های جراحی جایگاه پیشرو را به خود اختصاص می دهد.

منبع: cardio-life.ru

بیش از صد آسیب شناسی شناخته شده است که می تواند منجر به خونریزی معده شود. شایع ترین آنها زخم معده است - خونریزی تقریباً در 20٪ از بیماران با سابقه زخم معده در غیاب درمان کافی رخ می دهد.

در صورت خونریزی شدید معده بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه ضروری است.

معده یک اندام عضلانی توخالی است که بین مری و دوازدهه قرار دارد. عملکرد معده تجمع توده غذا، پردازش مکانیکی و شیمیایی آن، جذب برخی مواد و حرکت بیشتر در طول دستگاه گوارش است. علاوه بر این، معده هورمون تولید می کند و از نظر بیولوژیکی مواد فعال، عملکردهای محافظتی و دفعی را انجام می دهد. حجم معده خالی تقریباً 0.5 لیتر است؛ پس از غذا خوردن، معده می تواند تا 1 تا 4 لیتر کشیده شود. اندازه اندام بسته به میزان پر شدن آن و همچنین به نوع بدن فرد متفاوت است. دیواره معده از غشاهای سروزی، عضلانی، زیر مخاطی و مخاطی تشکیل شده است. معده از بخش ورودی، فوندوس معده، بدن معده و پیلور تشکیل شده است. شبکه وریدی در محل اتصال مری و معده قرار دارد. در برخی از فرآیندهای پاتولوژیک، وریدها گشاد می شوند و به راحتی آسیب می بینند، که باعث خونریزی، گاهی اوقات بسیار قابل توجه می شود.

علل خونریزی معده و عوامل خطر

بعلاوه زخم معدهمعده، علل اصلی خونریزی معده شامل ضایعات غیر اولسراتیو مخاط معده، نارسایی مزمن کلیه، استرس مزمن و استفاده غیرمنطقی از برخی داروها است. عوامل ایجاد کننده نادرتر عبارتند از: ایسکمی مخاط معده در پس زمینه آسیب شناسی قلبی عروقی، تومورهای بدخیم، سیروز کبدی، سل و سیفلیس معده، سوختگی های حرارتی و شیمیایی مخاط معده.

منبع: econet.ru

عوامل خطر عبارتند از:

• بیماری های غدد درون ریز؛
• حالت های شوک؛
• افت فشار خون (به ویژه ترکیبی از فشار خون پایین و تاکی کاردی)؛
• پولیپ معده، لیپوم؛
• هیپوترمی عمومی؛
• سن بالای 60 سال؛
• کمبود ویتامین (به ویژه ویتامین K).

درمان خونریزی معده خفیف و متوسط، که در آن وخامت قابل توجهی در وضعیت بیمار وجود ندارد، در تنظیم سرپایییا در بخش گوارش

خونریزی معده به دو نوع اصلی تقسیم می شود:

• تند- به سرعت رشد می کند، بیمار نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.
• مزمن- کندتر رشد می کند و به تدریج منجر به کم خونی در بیمار می شود.

بسته به درجه بیان، آنها می توانند آشکار یا پنهان باشند.

بسته به شدت از دست دادن خون، خونریزی معده می تواند:

• سبک(شرایط رضایت بخش است، بیمار هوشیار است)
• متوسط-سنگین(بیمار نگران سرگیجه است)؛
• سنگین(بیمار بسیار مهار شده و نسبت به محیط واکنش نشان نمی دهد).

بسته به عامل اتیولوژیک، خونریزی معده زخمی و غیر اولسراتیو تشخیص داده می شود.

منبع: gastrit-yazva.ru

علائم خونریزی معده

وجود علائم خاصی از خونریزی معده به مدت و شدت آن بستگی دارد.

اگر خونریزی معده از کوچک رخ دهد رگ های خونیمعده، و حجم از دست دادن خون از 20 درصد حجم کل خون در گردش تجاوز نکند، وضعیت بیمار می تواند برای مدت طولانی رضایت بخش باقی بماند.

خونریزی کوتاه‌مدت معده می‌تواند با ضعف، خستگی، کاهش عملکرد، سرگیجه هنگام تغییر وضعیت بدن، چشمک زدن لکه‌های جلوی چشم، رنگ پریدگی پوست و عرق چسبنده سرد ظاهر شود.

با ایجاد خونریزی معده متوسط، خون در حفره معده تجمع می یابد که تا حدی وارد دوازدهه می شود. هموگلوبین تحت تأثیر شیره معده به هماتین تبدیل می شود. هنگامی که حجم مشخصی از خون جمع می شود، بیمار محتویات خونی استفراغ می کند که رنگ آن به دلیل مخلوط شدن هماتین، شبیه تفاله قهوه است.

اگر علائم قابل توجهی از از دست دادن خون وجود داشته باشد، بیمار بر روی برانکارد با انتهای سر به پایین منتقل می شود.

با خونریزی شدید معده، حفره معده به سرعت پر از خون می شود، در حالی که هموگلوبین زمان برای اکسید شدن ندارد و مقدار زیادی خون قرمز مایل به قرمز بدون تغییر در استفراغ وجود دارد. خونی که وارد دوازدهه می شود و از دستگاه گوارش عبور می کند، مدفوع را سیاه می کند. بیماران کاهش فشار خون، خشکی غشاهای مخاطی، وزوز گوش، نبض ضعیف مکرر و بی حالی را تجربه می کنند. با از دست دادن خون شدید - اختلالات هوشیاری (از جمله کما)، شوک هموراژیک، اختلال در عملکرد کلیه. در صورت خونریزی زیاد و/یا تأخیر در جستجوی کمک پزشکی، خطر مرگ زیاد است.

در پس زمینه سپسیس و/یا شوک، بیماران ممکن است دچار زخم معده استرس شوند که در پاتوژنز آن ایسکمی غشای مخاطی، اختلال در سد مخاطی معده و افزایش ترشح اسید هیدروکلریک نقش اصلی را ایفا می کند. 4 تا 15 درصد از بیماران مبتلا به زخم معده استرس، خونریزی شدیدی را تجربه می کنند.

تشخیص

تشخیص خونریزی معده بر اساس داده های به دست آمده در طی جمع آوری شکایات، شرح حال، معاینه عینی، مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی است.

در صورت مشکوک بودن به خونریزی معده، آزمایش خون عمومی (کاهش تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها، کاهش سطح هموگلوبین مشخص می شود)، آزمایش خون مخفی مدفوع، آزمایش خون انعقادی و ماهیت آن تجویز می شود. استفراغ مورد مطالعه قرار می گیرد.

منبع: gastroprocto.ru

در حین فیبروگاسترودئودنوسکوپی، غشاهای مخاطی مری، معده و دوازدهه بررسی می‌شوند، این امر امکان تشخیص منبع خونریزی را فراهم می‌کند. اگر انجام این روش غیرممکن باشد، ممکن است برای تعیین عامل اتیولوژیک انجام شود. معاینه اشعه ایکسمعده با کنتراست

در بیماران مسن، حتی زمانی که درمان جراحیخونریزی معده خطر عود بالایی دارد.

اگر مشکوک به آسیب شناسی عروقی باشد، آنژیوگرافی اندیکاسیون دارد. برای تایید تشخیص ممکن است نیاز داشته باشید اسکن رادیوایزوتوپ(در صورتی که تشخیص محل خونریزی با روش های دیگر غیرممکن باشد) و همچنین تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سونوگرافی اندام های شکمی.

درمان خونریزی معده

درمان خونریزی معده خفیف و متوسط، که در آن وخامت قابل توجهی در وضعیت بیمار وجود ندارد، به صورت سرپایی یا در بخش گوارش انجام می شود. به بیماران استراحت شدید تخت داده می شود؛ کیسه یخ روی ناحیه اپی گاستریک قرار می گیرد. برای جلوگیری از خونریزی، داروهای هموستاتیک تجویز می شود. برای این منظور آدرنالین و نوراپی نفرین از طریق پروب به معده تزریق می شود. برای خونریزی جزئی، چسب طبی را روی ناحیه آسیب دیده بمالید. برای پاکسازی روده از توده های خونی، تنقیه پاک کننده نشان داده می شود. برای اصلاح کم خونی پس از خونریزی، مکمل های آهن تجویز می شود.

در صورت خونریزی شدید معده بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه ضروری است. اگر علائم قابل توجهی از از دست دادن خون وجود داشته باشد، بیمار بر روی برانکارد با انتهای سر به پایین منتقل می شود. حجم خون در گردش توسط کلوئید، محلول های کریستالوئیدی و فرآورده های خونی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، بازیابی می شود. پس از تثبیت نسبی وضعیت بیمار، توقف اضطراری خونریزی معده با استفاده از روش‌های برش، بستن عروق آسیب‌دیده یا بخیه زدن زخم‌های معده خونریزی‌دهنده با استفاده از گاسترودئودنوسکوپی انجام می‌شود.

در مواردی که امکان توقف خونریزی با روش های دیگر وجود ندارد، در صورت خونریزی شدید معده، همراه با کاهش قابل توجه فشار خون، خونریزی مکرر و ایجاد عوارض، جراحی نشان داده می شود.

بیش از صد آسیب شناسی شناخته شده است که می تواند منجر به خونریزی معده شود.

با توجه به نشانه ها، روش های زیر برای درمان جراحی خونریزی معده استفاده می شود:

• بخیه زدن ناحیه آسیب دیده؛
• برداشتن بخشی از معده؛
• جراحی پلاستیک محل اتصال معده و دوازدهه؛
• مداخله روی عصب واگ

این عمل را می توان با روش باز یا لاپاراسکوپی (ترجیحا) انجام داد.

زمان بهبودی پس از درمان جراحی خونریزی معده بسته به روش مداخله جراحی متفاوت است. بخیه ها معمولاً در روز هشتم پس از جراحی کشیده می شوند و بیمار تقریباً در روز چهاردهم از بیمارستان مرخص می شود. که در دوره توانبخشیبرای بیمار یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود، فیزیوتراپی. فعالیت بدنی گسترده در ماه آینده منع مصرف دارد.

عوارض و عواقب احتمالی

خونریزی معده می تواند با شوک هموراژیک و کم خونی پس از خونریزی پیچیده شود. در بیماران مسن، حتی با درمان جراحی خونریزی معده، خطر عود زیاد است.

پیش بینی

پیش آگهی بستگی به به موقع تشخیص و درمان دارد. در صورت خونریزی جزئی معده، اگر بیمار مراقبت های پزشکی را به موقع دریافت کند، معمولاً پیش آگهی مطلوب است. با ایجاد خونریزی شدید، پیش آگهی بدتر می شود. میزان مرگ و میر برای خونریزی معده 4-25٪ است.

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد خونریزی معده، توصیه می شود:

• درمان به موقع و کافی بیماری هایی که می توانند منجر به خونریزی معده شوند.
• امتناع از خود درمانی، استفاده کنترل نشده از داروها؛
• رد عادات بد؛
• اجتناب از هیپوترمی؛
• تقویت سیستم ایمنی بدن

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

مطالب مقاله: classList.toggle()">toggle

خونریزی دستگاه گوارش یک آسیب شناسی نسبتا حاد و خطرناک است که ممکن است نشان دهنده وجود طیف گسترده ای از بیماری ها، سندرم ها و شرایط منفی باشد. دلایل اصلی شکل گیری آن چیست؟ چگونه به سرعت خونریزی گوارشی را تشخیص دهیم؟ چگونه خونریزی معده را در خانه متوقف کنیم؟ در مورد این و موارد دیگر در مقاله ما خواهید خواند.

انواع خونریزی های گوارشی

به طور کلی، تمام خونریزی های گوارشی به گروه هایی از فرآیندهای پاتولوژیک که در قسمت فوقانی یا تحتانی دستگاه مربوطه تشکیل می شوند، تقسیم می شوند. این محلی سازی است که در بیشتر موارد امکان ایجاد و اجرای صحیح اقدامات اضطراری مناسب برای متوقف کردن مشکل را فراهم می کند.

در عین حال، همانطور که آمارهای مدرن نشان می دهد، فرآیندهای پاتولوژیک در قسمت های بالایی دستگاه گوارش بر قسمت های پایینی غالب است - میانگین توزیع روی آنها از 80-90٪ برای اولین فرآیند و بر این اساس، 10-20٪ برای دومین.

خونریزی گوارشی باید از سایر انواع آسیب شناسی متمایز شودتوسط منابع اصلی به شکل اندام های دستگاه گوارش تحریک می شود، زیرا در این مورد خونریزی مستقیماً در حفره شکمیکه برای صدمات بلانت شکم، پارگی روده و زخم های نافذ معمول است.

بر این اساس، با توجه به شدت دوره، خونریزی های گوارشی به 3 گروه تقسیم می شود.– به ترتیب سبک، متوسط ​​و سنگین. اگر نوع اول را بتوان در یک محیط سرپایی تحت نظارت اجباری یک متخصص متخصص درمان کرد، نوع دوم و سوم نیاز به بستری فوری در بیمارستان دارند: معمولاً این بخش مراقبت های ویژه یا جراحی است.

علل خونریزی گوارشی

امروزه حدود دویست بیماری مختلف شناخته شده است که به طور بالقوه پیش نیازهای ایجاد خونریزی گوارشی با شدت های مختلف را تشکیل می دهند.

بله، همه آنها با حضور متناظر مایع بیولوژیکی در مشخص می شوند دستگاه گوارشاز رگ های آسیب دیده ناشی می شود که به نوبه خود گردش خون را در اندام های گوارشی تضمین می کند. اصولاً در بیماران علامت خارجی نوع اولیه وجود خون و فرآورده های پوسیدگی در مدفوع و همچنین استفراغ است.

از قسمت های بالایی

علل اصلی خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی بیماری های زیر است: شرایط پاتولوژیکو سندرم ها:

• زخم اثنی عشر.بر دوازدهه تأثیر می گذارد که در نتیجه عمل پکتین و اسید بر روی غشاهای مخاطی اندام مربوطه ایجاد می شود.
• دئودنیت فرسایشیبه تدریج به شکل مزمن به عنوان یک آسیب شناسی زخمی کند ایجاد می شود.
• ازوفاژیت.به عنوان بخشی از این بیماری، غشای مخاطی مری ملتهب می شود.
• گاستریت محدوده وسیعتغییرات، از جمله مواردی از جمله انواع هموراژیک و فرسایشی فرآیند پاتولوژیک؛
• زخم معده.اختلالات تروفیک پیچیده که با تشکیل اسکار بهبود می یابند، برخلاف فرسایش.
• وریدهای واریسی معده و مری.معمولاً در پس زمینه فشار خون پورتال صدای مربوطه ایجاد می شود.
• سندرم مالوری ویسآسیب شناسی ثانویه، که پارگی غشاهای مخاطی مری شکمی و مناطق خاصی از معده در پس زمینه استفراغ مکرر همراه با خونریزی است.

این
سالم
بدانید!

• تومورهای بدخیمبخش های دستگاه گوارش در اکثریت قریب به اتفاق موارد، معده و مری تحت تأثیر قرار می گیرند.
• دلایل دیگر.در برخی موارد، خونریزی مربوطه می تواند ناشی از تومورهای پانکراس، بیماری کرون، ناهنجاری عروقی، زخم های مری، اختلالات پیچیده هموستاز انعقادی و دیورتیکول در گروه سنی زیر 30 سال باشد.

از قسمت های پایین

شایع ترین علل خونریزی روده در داخل ضایعه بخش های پایینی مربوط به دستگاه گوارش عبارتند از:

• دیورتیکول های مختلف روده؛
• پولیپ ها و تومورها در ناحیه روده بزرگ؛
• درنگ فرآیندهای التهابیروده کوچک؛
• آنژیودیسپلازی روده بزرگ و کوچک؛
• کولیت ماهیت عفونی؛
• بیماری های مزمن التهابی روده در طول تشدید؛
• شقاق مقعدی و هموروئید در شرایط پیشرفته؛
• فیستول آئورت روده ای؛
• آسیب های مکانیکی و اجسام خارجی در روده؛
• سل روده؛
• سایر بیماری ها، آسیب شناسی ها، سندرم ها و شرایط منفی که به طور مستقیم یا غیرمستقیم پیش نیازهای ایجاد خونریزی را ایجاد می کنند. قسمت های پایین تردستگاه گوارش.

علائم فرآیند پاتولوژیک

با وجود این واقعیت که علامت اصلی فرآیند پاتولوژیک وجود خونریزی است، به طور کلی، تظاهرات ثانویه ناهمگن و غیر اختصاصی هستند.

علائم خونریزی از دستگاه گوارش در بزرگسالان:

• افزایش سندرم ضعف؛
• رنگ پریدگی صلبیه و پوست؛
• عرق سرد؛
• استفراغ خونی؛
• مدفوع کاملا شل با مدفوع سیاه زغال سنگ؛
• سایر شرایط منفی

در قسمت فوقانی دستگاه گوارش

برای خونریزی گوارشی که در قسمت های بالایی ساختار مربوطه موضعی است، ویژگی های مشترکسرگیجه، تهوع و استفراغ همراه با خون، اسهال همراه با مدفوع نیمه مایع سیاه رنگ و بوی بدو همچنین مقدار زیادی ماده منعقد شده.

علاوه بر این، علائم خونریزی معده شامل رنگ پریدگی پوست، آبی رنگ لب ها و نوک انگشتان، عرق سرد، نبض سریع و افت شدید فشار خون است.

شدت کلی علائم خونریزی در معده بسیار متفاوت است و به بیماری خاصی که باعث خونریزی شده است بستگی دارد. بنابراین، ضعف و سرگیجه خفیف می تواند به سرعت به غش عمیق و کما تبدیل شود.

بیشترین علامت مشخصهوجود خون در استفراغ و مدفوع است. در عین حال، می تواند به شکل بدون تغییر یا قبلاً منعقد شده باشد - تشخیص نوع دوم برای یک فرد بی تجربه دشوارتر است.

وجود خون بدون تغییر مستقیم در هنگام استفراغ نشانه مشخصه خونریزی شدید گوارشی است و تمایل به تکرار و عود مشکل وجود دارد، زیرا آسیب شناسی مربوطه در قسمت تحتانی دستگاه گوارش معمولاً در کوتاه مدت عود را تجربه نمی کند.

در قسمت تحتانی دستگاه گوارش

همانطور که عمل بالینی مدرن نشان می دهد، خونریزی در قسمت پایینی دستگاه گوارش بسیار کمتر از قسمت فوقانی است. فرآیند پاتولوژیکبا این وجود، این بیماری دارای مجموعه علامتی خاص خود است که به طور کلی شبیه به وضعیت عمومی در حضور یک بیماری، سندرم یا سایر شرایط منفی مرتبط با دستگاه گوارش است.

در صورت وجود اشکال مزمن آسیب شناسی و ایجاد خونریزی در روده در برابر آنها، علائم و شرایط زیر مشاهده می شود:

• رنگ پریدگی دائمیو خشکی پوست و همچنین غشاهای مخاطی؛
• سرگیجه منظم؛
• کاهش قابل توجه عملکرددر میان مدت، خستگی زیاد، غیبت.
• استفراغ نامنظم و اسهال. مدفوع شامل مقدار کمی خون است که اغلب به صورت منعقد شده و تغییر یافته است.

علائم اولیه خونریزی حاد از دستگاه گوارش:

• وجود خون بدون تغییر در استفراغ و مدفوع؛
• کاهش شدید فشار خون، تضعیف نبض، ظهور تاکی کاردی؛
• غش کردن. در موارد نادر، کما.
• تنگی نفس، افزایش تعریق، کاهش شدید دمای بدن، به ویژه در اندام ها؛
• ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه و وزوز گوش که در مدت کوتاهی پیشرفت می کند.

درمان خونریزی گوارشی

باید فهمید که خاص درمان داروییخونریزی گوارشی وجود ندارد، زیرا ناشی از یک مشکل پاتولوژیک واضح است که نیاز به درمان دارویی یا جراحی دارد. با این حال، به عنوان بخشی از ارائه خدمات فوریت های پزشکی، اقدامات لازم برای کاهش خطرات برای سلامتی و زندگی قربانی انجام می شود.

اگر علائم آسیب شناسی مربوطه ظاهر شود، لازم است کمک های اولیه به فرد ارائه شود. کمک های اولیهو سپس با استفاده از توانمندی تیم آمبولانس و یا انتقال مستقل مصدوم به نزدیکترین بیمارستان، اقدامات لازم را برای بستری شدن در بیمارستان انجام دهد.

کمک های اولیه در منزل

نیاز اصلی کمک های اولیه برای خونریزی معده یا روده ایمن بودن آن برای قربانی است.

در برخی موارد، ناآگاهی و ناتوانی در انجام اقدامات لازم می تواند منجر به افزایش خونریزی و بدتر شدن وضعیت فرد شود.

کمک های اولیه برای خونریزی گوارشی:

• استراحت در رختخواب. بیمار باید به پشت در حالت افقی قرار گیرد و پاهای او باید با استفاده از یک تکیه گاه، بالش یا ژاکتی که در چند لایه تا شده است، بلند شود.
• سردسرما باید در ناحیه منبع مشکوک به خونریزی در دستگاه گوارش اعمال شود، به عنوان مثال یخ پیچیده شده در چندین لایه مواد. این روش تا حدی درد را تسکین می دهد و رگ های خونی را منقبض می کند و در نتیجه شدت خونریزی را کاهش می دهد. در طول رویداد، یک رویکرد نباید بیش از 15 دقیقه باشد تا خطر سرمازدگی پوست و بافت های نرم کاهش یابد. پس از یک استراحت کوتاه 5-10 دقیقه‌ای، می‌توان کاربرد سرد را ادامه داد و چرخه‌های استفاده/استراحت را می‌توان تا رسیدن خدمات اضطراری از سر گرفت.
• داروهااگر تیم آمبولانس تاخیر داشته باشد و فرد در شرایط رضایت‌بخش باشد، تمام رفلکس‌های او از جمله بلع حفظ شود، می‌توان به قربانی چند قاشق چای‌خوری محلول کلرید کلسیم 10 درصد یا سه قرص دیسینون، ترجیحاً قبلا آسیاب شده داده شود. تبدیل به پودر

چه کاری قطعا حرام است؟اول از همه، این استفاده از هر کمپرس گرمایی است که دمای موضعی یا سیستمیک بدن را افزایش می دهد. توصیه نمی شود به قربانی چیزی برای نوشیدن یا خوردن بدهید، زیرا این رویهدستگاه گوارش را فعال می کند و در اکثر موارد خونریزی را افزایش می دهد.

علاوه بر این، شستن معده، تنقیه یا انجام هر گونه درمان دارویی بدون تجویز متخصص متخصص ممنوع است، مگر در موارد استفاده از روش هایی که در بالا توضیح داده شد.

پس از رسیدن تیم پزشکی به محل حادثه، گروه دوم به طور ماهرانه وضعیت قربانی را ارزیابی می کند و در مورد بستری شدن در نزدیکترین بخش مراقبت های ویژه تصمیم می گیرد یا در موارد خفیف فرآیند پاتولوژیک، درمان سرپایی را توصیه می کند.

درمان محافظه کارانه

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هر نوع درمان محافظه کارانه برای خونریزی گوارشی منحصراً در یک محیط بیمارستان - اغلب در بخش مراقبت های ویژه یا جراحی انجام می شود.

فقط با کمی، بسیار فرم خفیفآسيب شناسيکه با علائم منفی آشکار همراه نیست و ناشی از یک مشکل شناسایی شده است که به طور مستقیم سلامت و زندگی بیمار را تهدید نمی کند، درمان سرپایی امکان پذیر است، اما با نظارت اجباری توسط پزشک معالج.

در چارچوب مراقبت های پزشکی واجد شرایط، اقدامات زیر اغلب انجام می شود:

• توقف خونریزی با تجویز تعدادی دارو. معمولاً از ترکیبات اتامسیلات، اسید آمینوکاپروئیک، کلرید کلسیم، ویکاسول، مهارکننده‌های پمپ پروتون، سندوستاتین، کرایو رسوبیتات با جایگزینی موازی مایع بیولوژیکی از دست رفته با استفاده از پلاسما استفاده می‌شود.
• عادی سازی گردش خون و بازیابی مایعات.از محصولاتی استفاده می شود که ظرفیت اکسیژن خون را بهبود می بخشد، گردش خون و حجم آن را بازیابی می کند و همچنین پیش نیازهایی را برای بازگرداندن غلظت طبیعی مایع بین سلولی ایجاد می کند. نمایندگان معمولی این گروه ها دیسول، دکستران، همودز و غیره هستند.
• مداخله جراحی.از آندوسکوپی کم تهاجمی از نوع مکانیکی، تزریقی، کاربردی یا حرارتی تا بیحرکتی اندوواسکولار شریان و عمل های جراحیبا بستن موقت رگ های خونی.

تغذیه مناسب

رژیم غذایی پس از خونریزی معده به صورت جداگانه توسط متخصص گوارش، متخصص تغذیه یا سایر متخصصان متخصص ایجاد می شود که پس از بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه، نظارت بیشتری بر قربانی انجام می دهند.

بیشتر اوقات، حداکثر محدودیت حجم روزانه غذا تجویز می شود، آن را به دوزهای کوچک تقسیم می کنند، پس از خونریزی معده، همه چیزهای سرخ شده، چرب، سفت، شور، ترش و غیره را از رژیم غذایی حذف می کنند تا احتمال ابتلا به آن به حداقل برسد. فعال شدن بیش از حد دستگاه گوارش. ظروف منحصراً با جوشاندن، بخار پز و در موارد نادر پخت تهیه می شوند.

خونریزی گوارشی عبارت است از نشت خون به داخل حفره معده و روده و به دنبال آن تنها با مدفوع یا با مدفوع و استفراغ آزاد می شود. این یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک عارضه از بسیاری - بیش از صدها - آسیب شناسی مختلف است.

خونریزی گوارشی (GIB) است علامت خطرناک، نشان می دهد که یافتن علت خونریزی و رفع آن ضروری است. حتی اگر مقدار بسیار کمی از خون آزاد شود (و حتی شرایطی وجود دارد که خون بدون آزمایش های خاص قابل مشاهده نیست)، ممکن است نتیجه یک تومور بسیار کوچک، اما به سرعت در حال رشد و بسیار بدخیم باشد.

توجه داشته باشید! خونریزی گوارشی و خونریزی داخلی یکی نیستند. در هر دو مورد، منبع خونریزی ممکن است معده یا بخش های مختلفروده ها، اما با خونریزی گوارشی، خون در حفره لوله روده آزاد می شود و با خونریزی داخلی - به حفره شکمی. خونریزی گوارشی را می توان در برخی موارد به صورت محافظه کارانه درمان کرد، در حالی که خونریزی داخلی (پس از آسیب، ترومای بلانت و غیره) فقط با جراحی قابل درمان است.

وقتی بیش از 300 میلی لیتر خون از دست می دهید چه اتفاقی می افتد؟

خونریزی شدید از دستگاه گوارش باعث تغییرات زیر در بدن می شود:

علل بیماری دستگاه گوارش

دلایل زیادی برای خونریزی حاد گوارشی وجود دارد که به دو دسته تقسیم می شوند. یکی از طبقه بندی ها نوع علل را تعیین می کند، دوم - علل بسته به محل در "لوله" دستگاه گوارش.

بنابراین، بسته به نوع دلایل، دستگاه گوارش می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

1. تشکل های التهابی، فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش، در نتیجه رگ های تغذیه کننده یک ساختار "خورده" می شوند. همه این آسیب شناسی ها به دلیل رژیم غذایی نامناسب یا عفونت هلیکوباکتر پیلوری رخ نمی دهند. ضایعات فرسایشی-زخم با هر بیماری جدی رخ می دهد (به این زخم استرس می گویند). آنها در اثر سوختگی ناشی از نوشیدنی های الکلی قوی، اسیدها و قلیاها، به اشتباه یا عمدی نوشیده می شوند. فرسایش و زخم نیز اغلب در نتیجه مصرف داروهای مسکن و هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی رخ می دهد.
2. تومورهای دستگاه گوارش با هر درجه ای از بدخیمی.
3. زخم ها و آسیب های دستگاه گوارش.
4. بیماری های لخته شدن خون.
5. افزایش فشار در عروق دستگاه گوارش. این عمدتا فقط با سندرم پرفشاری خون پورتال ناشی از سیروز، لخته شدن خون در ورید پورتال یا فشرده سازی از بیرون اتفاق می افتد.

بسته به محل، خونریزی از بخش های فوقانی (تا انتهای دوازدهه) و خونریزی از بخش های تحتانی (شروع از روده کوچک) دستگاه گوارش تشخیص داده می شود. بخش های فوقانی بیشتر رنج می برند: حدود 90٪ از عفونت های دستگاه گوارش را تشکیل می دهند، در حالی که بخش های پایینی، بر این اساس، کمی بیش از 10٪ موارد را تشکیل می دهند.

اگر فراوانی آسیب به اندام های فردی را در نظر بگیریم، خونریزی از معده هر دوم دستگاه گوارش است، خونریزی از دوازدهه در هر سوم مورد اتفاق می افتد. روده بزرگ و راست روده هر 10 خونریزی دارند، مری هر بیستم خونریزی دارد. روده کوچک در بزرگسالان به ندرت خونریزی می کند - در 1٪ موارد.

علل ایجاد دستگاه گوارش از قسمت فوقانی دستگاه گوارش عبارتند از:

• ازوفاژیت فرسایشی که علت اصلی آن مصرف اسیدها یا قلیاها است.
• گاستریت فرسایشی و هموراژیک، از جمله مواردی که در اثر مصرف مسکن ایجاد می شود.
• زخم معده موضعی معده یا دوازدهه؛
• افزایش فشار در وریدهای مری (سندرم پرفشاری خون پورتال). این بیماری با سیروز کبدی، لخته شدن خون در کبد یا وریدهای دیگر در ارتباط با ورید باب، فشرده شدن ورید باب در سطح قلب - با پریکاردیت انقباضی یا در هر سطح دیگری - با تومورها و اسکارهای بافت های مجاور ایجاد می شود. ;
• زخم های نافذ قفسه سینه یا بالای شکم؛
• سندرم مالوری-وایس؛
• پولیپ معده؛
• صدمات وارده به مری یا معده ناشی از اجسام خارجی یا تجهیزات پزشکی سخت (فلزی) در طول معاینه؛
• خونریزی از دیورتیکول ("جیب") و تومورهای مری، معده یا اثنی عشر.
• فتق وقفهدیافراگم ها;
• فیستول آئورت روده ای؛
• صدمات مجرای صفراوی (عمدتا در حین عمل و دستکاری) که در آن خون همراه با صفرا وارد دوازدهه می شود.

علل خونریزی گوارشی از قسمت های تحتانی عبارتند از:

• ترومای بلانت شکم؛
• زخم های شکمی؛
• تومورها؛
• ترومبوز عروق مزانتریک؛
• عفونت با کرم؛
• افزایش فشار در وریدهای راست روده، که ناشی از فشار خون پورتال است، که دلایل مشابهی در مورد مری دارد.
• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• بیماری کرون؛
• شقاق مقعد؛
• هموروئید؛
• دیورتیکول;
• کولیت عفونی؛
• سل روده

علل خونریزی گوارشی که می تواند باعث خونریزی از هر قسمتی از دستگاه گوارش شود، آسیب عروقی ناشی از موارد زیر است:

• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• کمبود ویتامین C؛
• پری آرتریت ندوزا؛
• آترواسکلروز؛
• بیماری رندو اوسلر؛
• روماتیسم؛
• ناهنجاری های مادرزادی، تلانژکتازی و سایر ناهنجاری های عروقی،

• اختلالات انعقادی (مانند هموفیلی)؛
• کاهش سطح پلاکت ها یا ناهنجاری در ساختار آنها (ترومبوسیتوپاتی)

علاوه بر خونریزی حاد، عفونت های دستگاه گوارش ماهیت مزمن نیز وجود دارد. این بدان معنی است که در یک مکان خاص کشتی های آسیب دیده با کالیبر کوچک وجود دارد که از آنها کوچک است تهدیدات زندگی، حجم خون علت اصلی خونریزی مزمن زخم معده و اثنی عشر، پولیپ و تومور است.

نحوه تشخیص خونریزی گوارشی

اولین نشانه های خونریزی ضعف است که با سرعت های مختلف (بسته به میزان از دست دادن خون) افزایش می یابد، سرگیجه، تعریق و احساس ضربان قلب تند. با از دست دادن خون شدید، فرد ناکافی می شود و سپس به تدریج به خواب می رود و رنگ پریده می شود. اگر خون به سرعت از دست برود، فرد تجربه می کند احساس قوی، ترس، رنگ پریده می شود، هوشیاری خود را از دست می دهد.

این علائم برای هر خونریزی حاد با از دست دادن بیش از 300 میلی لیتر خون، و همچنین برای هر شرایطی که می تواند منجر به شوک شود (مسمومیت، مصرف آنتی بیوتیک در پس زمینه عفونت باکتریایی قابل توجه، مصرف یک محصول یا داروی آلرژی زا معمولی است. ).

این مربوط به دستگاه گوارش است که باید با توجه به علائم موجود در مورد آن فکر کنید:

• سیروز یا ترومبوز وریدهای کبدی. این رنگ زردخشکی پوست، کاهش وزن در بازوها و پاها با شکم بزرگ شده، که در آن مایع جمع می شود، قرمزی کف دست و پا، خونریزی.
• بیماری های لخته شدن این خونریزی هنگام مسواک زدن، خونریزی از محل های تزریق و غیره است.
• گاستریت، اثنی عشر و زخم معده. اینها درد در قسمت فوقانی شکم بلافاصله بعد از غذا خوردن (معمولاً ضایعات معده) یا 2-4 ساعت بعد از آن (معمولاً ضایعات اثنی عشر)، حالت تهوع، آروغ زدن است.
• بیماری عفونی روده اینها تب، تهوع، استفراغ، لرز، ضعف هستند. در این مورد، ممکن است فرد به یاد بیاورد که چیزی "خطرناک" خورده است: آب خام، بلیاش در ایستگاه اتوبوس، سالاد سه روزه با سس مایونز، کیک یا شیرینی با خامه. باید گفت که گاستروانتروکولیت عفونی باعث ایجاد مجرای گوارشی فراوان نخواهد شد، مگر اینکه اسهال خونی باشد که در آن (اما نه در همان ابتدای بیماری) زخم هایی در روده های تحتانی ایجاد می شود.

اکثر تومورها، دیورتیکول ها یا پولیپ های دستگاه گوارش هیچ تظاهری ندارند. بنابراین، اگر خونریزی گوارشی به طور حاد ایجاد شود، در برابر پس زمینه سلامت کامل(یا فقط می توانید متناوب یبوست و اسهال، کاهش وزن غیرقابل توضیح را به خاطر بسپارید)، باید در مورد این فکر کنید.

چرا بلافاصله ظاهر خون را توصیف نمی کنیم، زیرا عفونت های دستگاه گوارش لزوماً با آن همراه است؟ بله، در واقع، خون اثر ملین دارد، در مجرای دستگاه گوارش باقی نمی ماند و دوباره جذب نمی شود. او راکد نخواهد شد، مگر اینکه دستگاه گوارش با یک حاد همزمان شود انسداد روده(به عنوان مثال، مسدود شدن روده توسط یک تومور)، که ممکن است بسیار نادر اتفاق بیفتد

اما برای اینکه خون در بیرون "ظاهر" شود، باید زمان بگذرد تا فاصله رگ آسیب دیده تا رکتوم یا دهان را بپوشاند. شما می توانید بلافاصله ظاهر خون را فقط در هنگام خونریزی از سیگموئید یا رکتوم توصیف کنید. سپس اولین علائم ضعف و سرگیجه نیست، بلکه اجابت مزاج خواهد بود، هنگامی که خون قرمز رنگ در مدفوع یافت می شود (اغلب بواسیر یا شقاق مقعدی است، بنابراین اجابت مزاج دردناک خواهد بود).

علائم بیشتر خونریزی گوارشی بسته به اینکه کدام بخش از رگ آسیب دیده است متفاوت است.

بنابراین، اگر منبع خونریزی در قسمت های بالای معده باشد و حجم خون از دست رفته بیش از 500 میلی لیتر باشد، استفراغ خون وجود دارد:

• خون قرمز مایل به قرمز - اگر منبع یک شریان در مری باشد.
• شبیه تفاله قهوه (قهوه ای) - زمانی که منبع آن در معده یا اثنی عشر است و خون می تواند با شیره معده مخلوط شود و اکسید شود.
• خون تیره (وریدی) - اگر منبع ورید گشاد شده مری باشد.

علاوه بر این، با هر مقدار از دست دادن خون از قسمت فوقانی، مدفوع نیز با خون آغشته می شود: بیشتر به دست می آید. رنگ تیره. هرچه خون بیشتری از دست برود، مدفوع سیاه‌تر و مایع‌تر خواهد بود. هر چه میزان خونریزی بیشتر باشد، این مدفوع زودتر ظاهر می شود.

خونریزی گوارشی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش باید از شرایطی که خون از دستگاه تنفسی وارد می شود متمایز شود. باید به خاطر داشته باشید: خون از دستگاه تنفسی با سرفه آزاد می شود؛ حاوی کف زیادی است. مدفوع عملا تیره نمی شود.

همچنین شرایطی وجود دارد که منبع خونریزی در دهان، بینی یا دستگاه تنفسی فوقانی بوده، خون بلعیده شده و پس از آن استفراغ مشاهده شده است. سپس قربانی باید به خاطر داشته باشد که آیا آسیبی به بینی، لب ها یا دندان ها وارد شده است، آیا جسم خارجی بلعیده شده است یا اینکه آیا سرفه مکرر وجود داشته است.

برای خونریزی از روده کوچک و بزرگ، استفراغ خون معمولی نیست. آنها فقط با تیره شدن و نازک شدن مدفوع مشخص می شوند. در صورت خونریزی:

• از رکتوم یا اسفنکتر مقعد - خون قرمز مایل به قرمز روی سطح مدفوع ظاهر می شود.
• از سکوم یا کولون صعودی - مدفوع می تواند تیره باشد یا شبیه مدفوع قهوه ای مخلوط با خون قرمز تیره باشد.
• از کولون نزولی، سیگموئید یا رکتوم - مدفوع با رنگ طبیعی، رگه ها یا لخته های خون در آن قابل مشاهده است.

شدت عفونت های دستگاه گوارش

برای دانستن نحوه کمک به خونریزی دستگاه گوارش در یک مورد خاص، طبقه بندی ایجاد شده است که چندین شاخص را در نظر می گیرد، تغییرات آنها به 4 درجه تقسیم می شود. برای تعیین، باید نبض را بدانید، فشار شریانیو با استفاده از آزمایش خون برای تعیین هموگلوبین و (درصد قسمت مایع خون و سلول های آن) که بر اساس آن کمبود خون در گردش (CBD) محاسبه می شود:

• تعداد ضربان قلب در 100 در دقیقه، فشار خون طبیعی، هموگلوبین بیش از 100 گرم در لیتر، DCV 5 درصد طبیعی است. فرد آگاه، ترسیده، اما کافی است.
• تعداد ضربان قلب 100-120 در دقیقه است، فشار "بالا" 90 میلی متر جیوه، هموگلوبین 100-80 گرم در لیتر، DCV 15٪ است. فرد هوشیار، اما بی حال، رنگ پریده و سرگیجه است. پوست رنگ پریده است.
• نبض اغلب بیش از 120 در دقیقه است و به سختی قابل لمس است. فشار "بالا" 60 میلی متر جیوه. هوشیاری گیج است، بیمار دائماً نوشیدنی می خواهد. پوست رنگ پریده و پوشیده از عرق سرد است.
• نبض قابل لمس نیست، فشار تعیین نمی شود یا یک بار در 20-30 میلی متر جیوه لمس می شود. DCC 30٪ یا بیشتر.

خونریزی در کودکان

خونریزی در کودکان یک دلیل بسیار جدی برای تماس است موسسه پزشکی. خود به خود از بین نمی رود، حتی اگر کودک خون استفراغ کند و پس از آن رفتار عادی داشته باشد، بازی کند و غذا بخواهد. قبل از درخواست، به یاد داشته باشید که آیا او می توانست شکلات، هماتوژن یا غذاهایی که رنگ قرمز دارند (چغندر، کیک با رنگ قرمز) بخورد. همچنین جراحات در دهان و بینی را رد کنید (آنها با چشم غیر مسلح قابل مشاهده هستند).

دلایل کمی برای مشکلات دستگاه گوارش در کودکان وجود دارد. هنگام جستجوی تشخیص، پزشکان اول از همه به سن کودک توجه می کنند: بیماری هایی وجود دارد که برای یک دوره سنی خاص معمول هستند:

سن	بیماری ها
2-5 روز زندگی	بیماری هموراژیک نوزادان - کمبود ویتامین K با مدفوع تیره و زیاد 3-4 بار در روز مشخص می شود.
تا 28 روز عمر	زخم معده (بیشتر)، زخم اثنی عشر (کمتر)، کولیت نکروزان اولسراتیو نوزادان
از 14 روز تا 1 سال زندگی	زخم اثنی عشر (بیشتر)، زخم معده (کمتر)
1.5-4 ماه	انواژیناسیون
1-3 سال	پولیپ روده نوجوان، دیورتیکول مکل، بیماری دیولافوی، پولیپ کولون خانوادگی (در 5 درصد کودکان درمان نشده تا سن 5 سالگی به سرطان تبدیل می شود)
بالای 3 سال	واریس مری
5-10 سال	سندرم فشار خون پورتال، کولیت اولسراتیو
10-15 سال	سندرم پتز-جگرز، زمانی که پولیپ های کوچک زیادی در روده ها پیدا می شود. در این مورد، پوست، لب ها، پلک ها دارای یک ویژگی مشخص هستند - لکه های قهوه ای متعدد

در هر سنی از کودک، با شروع دوره نوزادی، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• گاستریت: علت ممکن است یک بیماری جدی، هیپوکسی (به عنوان مثال، در نوزادان) باشد.
• ازوفاژیت اغلب در کودکان مبتلا به مری کوتاه، آشالازی کاردیا، فتق هیاتال رخ می دهد.
• دو برابر شدن معده؛
• تکثیر روده کوچک؛
• سندرم مالوری-وایس؛
• فتق هیاتال؛
• گاستروانتروپاتی ائوزینوفیلیک؛
• ناهنجاری های عروقی دستگاه گوارش: همانژیوم و ناهنجاری های عروقی.

تشخیص و مراقبت فوریبا کودکان بر اساس همان اصل رفتار می شود که بزرگسالان.

کمک های اولیه

الگوریتم خونریزی گوارشی به شرح زیر است:

1. با آمبولانس تماس بگیر.
2. بیمار را دراز بکشید، پاهای او را بالا بیاورید و حداکثر مقدار ممکن خون را از انبار موجود در وریدها به جریان خون برگردانید.
3. جریان هوای تازه را فراهم کنید.
4. سرما را روی شکم خود بگذارید. برای جلوگیری از سرمازدگی حتما آن را روی لباس خود قرار دهید. آن را به مدت 15-20 دقیقه نگه دارید، آن را به مدت 10 دقیقه بردارید، سپس آن را دوباره بپوشانید.
5. در مورد داروها، می توانید فقط 50 میلی لیتر محلول اسید آمینوکاپروئیک و/یا 1-2 قاشق چایخوری بدهید. کلرید کلسیم
6. چیزی برای نوشیدن یا خوردن ندهید: این ممکن است خونریزی را بیشتر کند.
7. برای رفتن به توالت - از یک روتختی، یک پوشک یا نوعی ظرف استفاده کنید تا او مجبور به بلند شدن نباشد. در عین حال، نباید اجازه فشار دادن داشته باشید.

تو بیمارستان چیکار میکنن

از لحظه پذیرش، به بیمار کمک می شود: محلول های کلوئیدی جایگزین های خون (محلول های ژلاتین یا نشاسته) تزریق می شود؛ پس از تعیین گروه خونی، خون و پلاسما (در صورت لزوم) تزریق می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در صورت لزوم جراحی، حتی در مواقع اضطراری، فقط یک بیمار آماده باید به اتاق عمل منتقل شود. چنین بیماری شانس بیشتری برای زنده ماندن دارد.

داروهای هموستاتیک ("Tranexam"، "Tugina"، "Vikasol"، "Etamzilat") لزوماً به داخل ورید تزریق می شوند و "آمینوکاپروئیک اسید" از طریق دهان تجویز می شود. در صورت تشخیص ضایعات فرسایشی و زخمی، داروهایی که اسیدیته را کاهش می دهند (کنترالوک، کواماتل یا رانیتیدین) نیز به داخل سیاهرگ تزریق می شوند.

در تمام این مدت او در بخش اورژانس یا بخش مراقبت های ویژه معاینه می شود (گزینه دوم این است که اگر بیمار در شرایط بسیار وخیم با خونریزی درجه 3-4 آورده شده باشد):

• از انگشت گرفته شده تحلیل کلیخون یا فقط به "خون قرمز" (گلبول های قرمز و هموگلوبین) نگاه کنید.
• خون از ورید برای هماتوکریت گرفته می شود و درصد قسمت مایع خون و عناصر تشکیل شده آن را تعیین می کند و خون برای کواگولوگرام (وضعیت سیستم انعقادی.

این شاخص ها برای قضاوت در مورد درجه بیماری دستگاه گوارش و توسعه تاکتیک هایی برای اقدامات بیشتر استفاده می شود.

• انجام FEGDS - معاینه معده و دوازدهه با استفاده از فناوری فیبر نوری برای تعیین منبع خونریزی. اگر چنین منبعی در مری، معده یا اثنی عشر یافت شود، آنها سعی می کنند مستقیماً آن را در حین عمل سوزان دهند. در صورت موفقیت آمیز بودن، هیچ مداخله جراحی انجام نمی شود.
• در صورت لزوم و اگر شرایط بیمار اجازه دهد، در صورتی که FEGDS اطلاعاتی نداشته باشد، می توان آنژیوگرافی را انجام داد.

سپس به نتایج معاینه نگاه می‌کنند، تا حد امکان بیمار را برای جراحی آماده می‌کنند و با استفاده از یکی از روش‌ها انجام می‌دهند: یا جراحی باز، یا وارد کردن قطعه‌ای که رگ را مسدود می‌کند با استفاده از روش داخل عروقی، یا بریدن (استفاده از گیره‌ها). ) تحت کنترل آندوسکوپ یا لاپاراسکوپ.

در مورد سندرم پرفشاری خون پورتال، آنها سعی می کنند با استفاده از روش محافظه کارانه خونریزی را متوقف کنند: قرار دادن یک پروب مخصوص بلک مور و درمان فشرده با هموستاتیک دارویی. اگر این کمکی نکرد، عملیات شانت انجام می شود - آنها خون را از وریدهای با فشار بالا به وریدهای با فشار پایین هدایت می کنند.