ایجاد نقص در اندام مجاور یا نفوذ زخم معده باعث ایجاد درد شدید می شود که می تواند باعث شوک دردناک و افت شدید فشار خون شود. این وضعیت به دلیل احتمال آسیب به صفاق و ایجاد پریتونیت، زندگی بیمار را تهدید می کند. علائم نفوذ بستگی به این دارد که سوراخ در کدام اندام رخ داده است و با استفاده از سونوگرافی، رادیوگرافی و تصویربرداری تشدید مغناطیسی قابل تشخیص است.
ویژگی های وضعیت پاتولوژیک
آن چیست؟
سوراخی که از یک نقص در مخاط معده خارج شده و وارد اندام مجاور می شود، نفوذ نامیده می شود. در نتیجه این فرآیند، ممکن است آسیب وارد شود اندام های مختلف. از زخم در قسمت مرکزی معده، یک سوراخ اغلب به پانکراس یا تشکیلات بافر صفاق می‌رود. زخم مجاری صفراوی ناشی از زخم تحتانی است.
عوارض حین نفوذ زخم معده با آسیب به اندام های مجاور همراه است.
دلایل چه می تواند باشد؟
آسیب شناسی به اندام های مجاور گسترش می یابد. توسعه آسیب شناسی در صورتی امکان پذیر است که فرآیند چسبندگی در بدن انسان وجود داشته باشد که باعث نزدیکی اندام ها و گاهی اوقات تماس کامل با ناحیه معده که در آن زخم قرار دارد، می شود. ماندگاری طولانی فرآیند التهابیتشکیل یک نقص از طریق و ورود محتویات به اندام مجاور را تحریک می کند. در عین حال، نزدیکی یکی از ذرات عملکردی بدن به آن اجازه نمی دهد که به داخل بگریزد. حفره شکمی. با این حال، تأثیر تهاجمی ذرات غذا و اسید هیدروکلریک باعث ایجاد نقص اولسراتیو در آن می شود.
بنابراین، ما می توانیم دلایل اصلی توسعه نفوذ زخم را شناسایی کنیم:
- وجود چسبندگی؛
- زخم معده طولانی مدت یا دوازدهه;
- ناحیه کوچکی از زخم، که از ورود محتویات به حفره شکمی با تشکیل پریتونیت جلوگیری می کند.
مراحل نفوذ
زخم به سلول های اپیتلیال آسیب می رساند و باعث ایجاد چسبندگی می شود. تشکیل زخم یا فرسایش در اندام مجاور مراحل زیر را طی می کند:
- مرحله اول. دوره طولانی مدت نقص اولسراتیو غشای مخاطی با تشکیل کانون التهاب مزمن.
- درجه دوم. در نتیجه یک فرآیند التهابی طولانی مدت، چسبندگی ایجاد می شود که باعث می شود زخم به اندام مجاور ثابت شود.
- مرحله سوم. سوراخ شدن کامل و ورود اسید هیدروکلریک و ذرات غذا به خارج از معده.
علائم آسیب شناسی
زخم نافذ معده و اثنی عشر تظاهرات ناخوشایندی را در یک فرد بیمار ایجاد می کند:
- سندرم درد طولانی مدت با محلی سازی غالب در ناحیه اپی گاستر؛
- افزایش دمای بدن، گاهی اوقات خفیف؛
- درد شدید شدید در محل سوراخ شدن، که می تواند شوک دردناک را تحریک کند.
وجود صفرا نشان دهنده آسیب به پانکراس است. ویژگی های علائم نفوذ بستگی به این دارد که سوراخ در کدام اندام رخ داده است. اگر سوراخی در پانکراس ایجاد شود، فرد علاوه بر درد شدید، تغییراتی را نیز تجربه می کند. فشار خون. سکسکه، تهوع و استفراغ مخلوط با صفرا نیز ممکن است. حرکات غیر طبیعی روده (اسهال یا یبوست) معمولی است، و پوستسیانوتیک شود هنگامی که مجاری صفراوی نفوذ می کنند، دمای بدن به طور قابل توجهی به 40 درجه افزایش می یابد. تعریق قابل توجه، مسمومیت و اختلال ظاهر می شود شرایط عمومی. هوشیاری ممکن است مختل شده و شوک ایجاد شود. گاهی اوقات علائم رخ می دهد زردی انسدادیبه دلیل انسداد جریان صفرا سوراخ شدن روده با احساس اتساع شکم و اصرارهای نادرستبه اجابت مزاج
عوارض
خطر سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر آسیب به اندامی است که سوراخ در آن رخ داده است. در این حالت ممکن است عملکرد آن به طور قابل توجهی مختل شود. درد شدیدمنجر به توسعه شدید می شود شوک دردناکبا کاهش شدید فشار خون در صورت تشخیص دیرهنگام وضعیت پاتولوژیکمحتویات معده ممکن است با ایجاد پریتونیت وارد صفاق شود. این بیماری بسیار خطرناک است و در صورت عدم درمان در عرض 24 ساعت منجر به مرگ می شود.
تشخیص نفوذ زخم معده
با استفاده از فیبروگاستروسکوپ می توانید قسمت های بالایی دستگاه گوارش را بررسی کرده و بافت آسیب دیده را برای معاینه بردارید. تشخیص نفوذ زمانی که زخم معدهمی توانید از روش هایی مانند:
- فیبروگاسترودئودنوسکوپی؛
- اشعه ایکس معده با کنتراست؛
- تشخیص اولتراسوند؛
- تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری؛
- تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
- لاپاراسکوپی
نفوذ زخم عارضه ای است که در آن ضایعه به اندام های مجاور سرایت می کند که در 10 درصد موارد مشاهده می شود. این آسیب شناسیبیشتر در مردان بالای 40 سال رخ می دهد.
آنچه هست
نفوذ زخم معده و اثنی عشر به دلیل افزایش روند التهابی و پدیده نکروز در حضور بخش های بالاییزخم مزمن دستگاه گوارش در این مورد، موارد زیر ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند: امنتوم کوچک، کبد، پانکراس و كيسه صفرا.
ویژگی زخم نافذ این است که در طول توسعه آن، دیواره های معده خورده شده و زخم به اندام های مجاور نفوذ می کند. در نتیجه این فرآیند، اندام ها به دلیل ایجاد چسبندگی از بافت فیبری به یکدیگر لحیم می شوند.
که در عمل پزشکیاغلب، نفوذ زخم به پانکراس (70٪) مشاهده می شود. اگر در مورد طبقه بندی WHO از بیماری زخم پپتیک صحبت کنیم، نفوذ در این مورد از جمله عوارض پس از خونریزی و سوراخ شدن است.
مراحل و علل فرآیند پاتولوژیک
- بر مرحله اولیهدر بیماران فقط زخم جزئی از ضخامت دیواره اندام های تعیین شده مشاهده می شود. در این مورد، لحیم کاری شل بافت های مجاور رخ می دهد.
- علاوه بر این، آسیب شناسی اولسراتیو به دلیل این واقعیت پیچیده است که ذوب شدید دیواره های اندام های تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد. در این نواحی چسبندگی های متراکمی بین اندام ها ایجاد می شود. اگر روند تخریب ادامه یابد، بافت این چسبندگی ها یک سوراخ ایجاد می کند.
- در مرحله بعدی، تخریب کامل بافت داخل زخم رخ می دهد. فرآیند اولسراتیو به اندام های مجاور گسترش می یابد، در نتیجه نقایص سطحی اولیه در سطح آنها دیده می شود. در این مرحله از نفوذ، بافت های سالم تبدیل و فشرده می شوند. در نتیجه، تغییر شکل برجسته اندام های تعیین شده مشاهده می شود.
- یک زخم عمیق در اندام مجاور ایجاد می شود که در اطراف آن یک تومور التهابی تشکیل می شود.
برای اینکه زخم گوارشی پیچیده تر شود، شرایط زیر ضروری است:
- زخم از نظر اندازه کوچک است و تمام لایه های دیواره اندام را درگیر می کند. مقدار کمی آب معده در حفره تشکیل شده تجمع می یابد و در نتیجه روند التهابی به طور مداوم توسعه می یابد.
- تشکیل چسبندگی. در این حالت، اندامی که تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک قرار گرفته است کاملاً به اندامی که در نزدیکی آن قرار دارد متصل است.
علائم یک فرآیند پاتولوژیک
اگر در مورد علائم فرآیند پاتولوژیک صحبت کنیم، آنها بسیار متنوع هستند، با درجه توسعه عارضه تعیین می شوند و به اندامی که تحت تاثیر آسیب شناسی قرار گرفته اند بستگی دارند.
با این وجود، برخی از علائم معمول وجود دارد که پزشک معالج را قادر می سازد تا تشخیص صحیح را انجام دهد:
- بیشتر وجود دارد دوره شدیدبیماری ها؛
- اپی گاستر احساسات دردناکبدست آوردن فرم مزمن، در حالی که شدت آنها افزایش می یابد.
- ارتباط بین مصرف غذا و درد ناپدید می شود.
- مسکن ها و آنتی اسیدها بی اثر می شوند.
- افزایش وجود دارد سندرم درددر شب؛
- حالت تهوع شدیدتر می شود و استفراغ به شما اجازه نمی دهد که تسکین پیدا کنید.
- علائم فرآیند التهابی از جمله تب، ضعف و لکوسیتوز ظاهر می شود.
اگر زخم به بافت لوزالمعده نفوذ کند، احساسات دردناک به ناحیه پشت تابش می‌کند یا به اصطلاح شخصیتی احاطه‌کننده پیدا می‌کند.
هنگامی که نفوذ به روده می رود، فیستول تشکیل می شود که از طریق آن محتویات روده می تواند وارد معده شود. در نتیجه، بیمار با مواد افزودنی اجابت مزاج استفراغ می کند، غذای هضم نشده در مدفوع خارج می شود و آروغ زدن بوی مشخص مدفوع را به خود می گیرد.
تشخیص عوارض در حال توسعه
برای تشخیص صحیح، پزشک معالج باید سابقه پزشکی بیمار را جمع آوری کند، نتایج آزمایشگاهی، آندوسکوپی و مطالعات اشعه ایکس. در بیماران مبتلا به زخم های نافذ، تغییراتی در آزمایش های خون مشاهده می شود، مانند لکوسیتوز متوسط معمولی و سرعت رسوب گلبول های قرمز تسریع شده (ESR). بیماری مشخص شدهبا وجود نشانگرهای بیوشیمیایی التهاب کبد و التهاب ثانویه پانکراس مشخص می شود.
نه کمتر مهمتشخیص همچنین شامل معاینه بیمار تحت شرایط است پر کردن محکم، در نتیجه می توانید ببینید:
- تغییر شکل و تثبیت شدید بخش های اولیه دوازدهه. یکی از علائم مشخصه نفوذ زخم، پسرفتن اندام در ناحیه آسیب دیده است. به دلیل تورم بافت، ترشح فراوانمخاط و تشکیل لخته خون از لخته های خون ممکن است باعث شود ضایعات کوچکتر از آنچه هستند ظاهر شوند.
- با زخم های نافذ معده، مطالعات تحرک محدود اندام را نشان می دهد.
معاینه اشعه ایکس بیمار به فرد اجازه می دهد تا علائم آسیب شناسی زخم و جهت نفوذ را تعیین کند. آندوسکوپی اندام امکان گرفتن تصویری از ناحیه آسیب دیده را فراهم می کند. به منظور رد ماهیت بدخیم فرآیند پاتولوژیک، بیوپسی برای بیمار تجویز می شود.
درمان بیماری
به بیماران مبتلا به نفوذ زخم تشخیص داده شده توصیه می شود مداخله جراحی. با این حال، قبل از انجام عمل، یک دوره آموزشی فشرده تجویز می شود که شامل:
- درمان با هدف از بین بردن روند التهابی؛
- مصرف داروهای ضد زخم؛
- اصلاح اختلالات در هموستاز
چنین مداخله جراحی برای سلامتی بیمار خطرناک است. در حین عمل رزکسیون 2/3 معده انجام می شود.
نفوذ زخم یک فرآیند غیرقابل برگشت است و با اختلالات متابولیکی در ساختار بافت به دلیل نفوذ به داخل آنها مشخص می شود. با توجه به این واقعیت که این بیماری بسیار پیچیده است، خوددرمانی منع مصرف دارد. ضروری است معاینه جامعچنین بیمارانی و انجام درمان با کمک متخصصان متخصص.
GASTROENTROLOGY - EURODOCTOR.ru -2005
نفوذ- این عبارت است از نفوذ و گسترش یک زخم به خارج از دیواره معده یا دوازدهه به اندام ها و بافت های مجاور. زخم به تدریج عمیق می شود، به پوشش خارجی معده می رسد و به بافتی که مجاور دیواره معده یا دوازدهه است نفوذ می کند. زخم های بدن معده به داخل امنتوم کوچکتر یا بدن پانکراس نفوذ می کنند. زخم های دیواره خلفی پیاز اثنی عشر به سر پانکراس، کبد یا مجاری صفراوی، رباط بین کبد و معده. گاهی اوقات چنین زخم هایی به روده بزرگ یا مزانتری روده بزرگ نفوذ می کنند. نفوذ زخم به تدریج ایجاد می شود و تشخیص آن بسیار دشوار است.
برجسته سه مرحله توسعه نفوذ:
- مرحله گسترش زخم به تمام لایه های دیواره معده یا اثنی عشر
- مرحله همجوشی بافت همبند با اندام مجاور. یک همجوشی شبیه چسبندگی بین پوشش خارجی معده یا اثنی عشر و پوشش خارجی اندام مجاور ایجاد می شود.
- مرحله نفوذ زخم به بافت اندام.
بیمار در قسمت بالای شکم احساس درد می کند. ماهیت درد ثابت است و هیچ ارتباطی با مصرف غذا یا زمان روز نمی توان تشخیص داد. برخلاف درد ناشی از زخم معده یا اثنی عشر ساده، مصرف آنتی اسیدها درد را کاهش نمی دهد.
اغلب درد شروع به تابش به عضوی می کند که زخم در آن نفوذ می کند. هنگام نفوذ به لوزالمعده، درد در پشت یا پایین کمر رخ می دهد و ممکن است یک ویژگی کمربندی داشته باشد. گهگاه چنین است احساسات دردناکبعد از غذا خوردن و در شب بدتر است. اگر زخم به قسمت کوچکتر نفوذ کند، درد در زیر قوس دنده ای سمت راست ایجاد می شود یا به استخوان ترقوه، شانه راست یا گردن می رسد.
نفوذ زخم معده گسترش فرآیند پاتولوژیک به خارج از اندام است. طبق آمار WHO، نفوذ در رتبه سوم در میان عوارض زخم معده پس از خونریزی و سوراخ شدن قرار دارد.
در 10 تا 15 درصد موارد، عمدتاً در مردان جوان زیر 40 سال رخ می دهد.
این عارضه در پس زمینه بیماری زخم معده طولانی مدت رخ می دهد. در بافت هایی که نقص اولسراتیو را تشکیل می دهند، تغییرات مورفولوژیکی برگشت ناپذیری رخ می دهد که طی آن سلول ها توانایی خود را برای بازسازی از دست می دهند. زخم پینه دار می شود - در ساختار آن زخم وجود دارد بافت همبند، لبه ها و پایین متراکم و خشن می شوند.
هنگامی که نفوذ به دلیل نکروز رخ می دهد، نقص در تمام لایه های دیواره معده رخ می دهد. زخم به اندام های مجاور باز می شود و با آنها چسبندگی های فیبری ایجاد می کند.
اگر تشخیص و درمان به موقع نباشد، فیستول هایی تشکیل می شود که از طریق آن محتویات یک عضو به داخل حفره عضو دیگر نفوذ می کند. این مرحله ممکن است منجر به سپسیس یا خونریزی داخلی شدید شود.
دلایل توسعه
برای توسعه نفوذ، شرایط زیر ضروری است:
- زخم پینه مزمن بدون علائم بازسازی، اما برعکس، با نکروز دیواره معده.
- نقص اولسراتیو باید کوچک و به قطر حدود 1 سانتی متر باشد (یک سوراخ بزرگ باعث آزاد شدن مقدار قابل توجهی از ترشح معده می شود، یعنی سوراخ، خونریزی، شوک ایجاد می شود). حفره زخم تشکیل شده شامل شیره معده، که روند التهابی مداوم بافت های اطراف را حفظ می کند.
- فرآیندهای چسبنده در قسمت فوقانی شکم که در اثر جراحات، عمل جراحی یا التهاب هر یک از اندام های شکمی ایجاد می شود. چسبندگی ها به دلیل تمایل صفاق - غشای سروزی که تمام اندام های حفره شکمی را می پوشاند - برای حصار کردن ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود. به ناحیه آسیب‌دیده می‌چسبد و به مرور زمان طناب‌های فیبری متراکمی از صفاق تا اندام ایجاد می‌شود که تحرک اندام را محدود می‌کند.
عوامل موثر در ایجاد زخم معده علامت دار
علاوه بر زخم های معده که ماهیت پلی اتیولوژیکی دارند، زخم های علامت دار نیز می توانند روی مخاط معده ایجاد شوند. آنها به عنوان موارد ثانویه در آسیب شناسی های مختلف شدید (سوختگی، جراحات، عملیات)، هنگام مصرف داروهای زخم زا یا در موقعیت های روانی ایجاد می شوند.
آنها با زخم های گوارشی با آسیب سطحی به اپیتلیوم مخاط معده، یک دوره خوش خیم (بدون تمایل به عوارض یا بدخیمی) و بازسازی سریع در صورت حذف عامل ایجاد کننده تفاوت دارند.
- موقعیت های استرس زا مکرر؛
- تغذیه نامناسب؛
- سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل؛
- استفاده طولانی مدت داروهاکه تأثیر منفی بر مخاط دستگاه گوارش دارند (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای هورمونی).
مکانیسم های نفوذ زخم معده
در نتیجه پیشرفت نکروز، تمام لایه های معده از بین می روند و نقص حاصل نه به حفره شکمی آزاد، بلکه به اندام مجاور معده باز می شود. دیواره اندام مجاور به پایین زخم نافذ تبدیل می شود. شیره تهاجمی معده، حاوی اسید هیدروکلریک و آنزیم های پروتئولیتیک، شروع به حل کردن تدریجی دیواره اندام می کند.
اندام هایی که زخم در آنها نفوذ می کند با توجه به محل آن در معده تعیین می شود. بیشتر اوقات، نفوذ در لوزالمعده رخ می دهد و به دنبال آن فراوانی ضایعات: کبد، امنتوم کوچک، رباط کبدی دوازدهه، کیسه صفرا، و دیواره های روده کوچک و بزرگ.
مراحل
بر مرحله اولفرسایش سطحی دیواره اندام شروع می شود. کانون التهاب در اطراف ایجاد می شود. از بیرون، اندام مجاور به معده لحیم می شود.
که در مرحله دومتمام لایه های معده از بین می روند، اما خارج از اندام فرآیند پاتولوژیکهنوز بیرون نمیاد هیچ گونه نفوذ زخم به اندام مجاور وجود ندارد.
که در مرحله سومزخم به اندام مجاور گسترش می یابد و یک نقص سطحی در دیواره آن ایجاد می شود. ساختار اندام تغییر می کند، بافت ها اسکلروتیک و ضخیم می شوند. طناب های فیبری معده را سفت می کند - تغییر شکل می دهد.
در مرحله چهارم، تشکیلات در اندام نفوذ شده تشکیل می شود. حفره های عمیقبا کانون های التهاب در بافت های اطراف.
علائم آسیب شناسی
اگر زخم معده باز شود و به اندام مجاور نفوذ کند، علائم بیماری به طور قابل توجهی تغییر می کند.
- پانکراس. درد در سمت چپ: قوی، شدید، تابش به پشت، گاهی اوقات تبدیل به کمربند. حالت تهوع، استفراغ و افزایش دما تا سطح تب ظاهر می شود.
- روده بزرگ (کولون عرضی). در حین نفوذ، دهانه ای ایجاد می شود که معده را با روده بزرگ متصل می کند - فیستول گوارشی. مدفوع وارد معده می شود و غذای هضم نشده از معده وارد روده می شود. علائم مشخصهعبارتند از: دفع غذای تازه بلافاصله پس از صرف غذا. استفراغ حاوی مدفوع است. کاهش وزن قابل توجهی وجود دارد.
- امنتوم کوچکتر (این قسمت از صفاق بین کبد، معده و دوازدهه است). درد در سمت راست، زیر قوس دنده ای موضعی است.
- کبد. هنگامی که یک زخم به کبد نفوذ می کند، یک تصویر ظاهر می شود هپاتیت حاد. درد کسل کننده و دردناک است که در هیپوکندری سمت راست قرار دارد. حالت تهوع ثابت است، اما استفراغ نادر است. علائم آستنی: ضعف، خستگی، خواب آلودگی در طول روز، بی خوابی در شب.
- مجاری صفراوی و روده کوچک. استفراغ مخلوط با صفرا و محتویات روده.
- نفوذ در دیافراگم (سپتوم عضلانی که قفسه سینه و حفره های شکمی را جدا می کند) باعث درد در قفسه سینه می شود که اغلب با درد قلب اشتباه گرفته می شود.
- نفوذ به فضای خلفی صفاقی منجر به ایجاد یک فرآیند چرکی-عفونی شدید با علائم مسمومیت می شود: حرارت، لرز، افزایش تعریق، تاکی کاردی.
تشخیص
تشخیص شامل شرح حال پزشکی، شکایات بیمار، علائم، داده های معاینه، آزمایشگاه و روش های ابزاریمعاینات
آزمایش خون بالینی: لکوسیتوز، ESR تسریع شده.
بیوشیمی خون هنگامی که کبد یا لوزالمعده آسیب می بیند، نشانگرهای خاصی در خون ظاهر می شود که نشان دهنده میزان اختلال عملکرد این اندام ها است.
FGDS ناحیه ای با عمق را نشان می دهد نقص اولسراتیوبه شکل یک دهانه که توسط یک برجستگی از بافت ملتهب احاطه شده است. اگر مشکوک به بدخیمی باشد، یک تکه بافت از زخم برای آزمایش گرفته می شود. بررسی بافت شناسیبرای سلول های آتیپیک
معاینه اشعه ایکس با ماده حاجب انجام می شود. علائم نفوذ زخم در اشعه ایکس: طاقچه عمیق، بی حرکتی سازند. اغلب، زخم ها حاوی محتوای سه گانه هستند: گاز، مایع و کنتراست. عامل کنتراستهنگامی که فیستول تشکیل می شود، به روده بزرگ یا مجاری صفراوی می رود.
سونوگرافی حفره شکمی می تواند ناهنجاری هایی را در اندام های درگیر در فرآیند پاتولوژیک نشان دهد.
در موارد مشکوک متوسل شوید لاپاراسکوپی تشخیصی- با کمک فناوری فیبر نوری می توان میزان آسیب به اندام ها و بافت ها را به صورت بصری بررسی کرد.
ویدیوی مفید
نحوه عدم مواجهه با چنین بیماری مانند زخم را می توانید در این ویدیو مشاهده کنید.
رفتار
درمان محافظه کارانه بی اثر است. زخم های نافذ معده تحت التیام معکوس قرار نمی گیرند. این بیماری سیر پیشرونده ای دارد، تغییرات در حال ظهور منجر به عوارض شدیدی می شود که می تواند کشنده باشد. اگر بیمار تغییری در ماهیت درد احساس کرد یا متوجه ظهور علائم جدید شد، این دلیلی است برای فرض اینکه زخم معده باز شده است و باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.
قبل از عمل، بسته به مرحله بیماری، علائم و وضعیت سلامتی بیمار، چندین دوره درمان ضد زخم، تسکین التهاب و عادی سازی هموستاز انجام می شود. عمل های جراحیبر روی معده با استفاده از روش های مختلف انجام می شود:
توانبخشی پس از چنین عمل هایی از شش ماه تا یک سال طول می کشد. برای بهبودی موفق در دوره بعد از عملبرای بیمار یک رژیم غذایی سخت، یک دوره درمان ضد عود دارویی و فعالیت بدنی ملایم تجویز می شود.
عوارض:
- خونریزی داخلی شدید از عروق آسیب دیده اندام های مجاور؛
- سوراخ شدن با ریختن محتویات معده به داخل حفره شکمی آزاد و به دنبال آن ایجاد شوک و پریتونیت.
- هنگامی که خروجی معده توسط نفوذ التهابی فشرده می شود، اختلال در حرکت بولوس غذا رخ می دهد.
- دژنراسیون بدخیم زخم پینه.
پیش بینی
اگر رادیکال را اجرا نکنید درمان جراحی، سپس یک زخم نافذ پیشرونده عوارض ایجاد می کند.
اگر عمل به موقع انجام شود، پیش آگهی مطلوب است.