عصب دهی اندام تناسلی زنانه. عصب دهی اندام های تناسلی. آناتومی و عصب دهی اندام های تناسلی

اندام تناسلی زنان به دو دسته خارجی (فرج) و داخلی تقسیم می شود. اندام های تناسلی داخلی حاملگی را تضمین می کنند، اندام های تناسلی خارجی در رابطه جنسی دخالت دارند و مسئول احساسات جنسی هستند.
اندام های تناسلی داخلی شامل واژن، رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها هستند. در قسمت خارجی - پوبیس، لبهای بزرگ و کوچک، کلیتوریس، دهلیز واژن، غدد بزرگ دهلیز واژن (غدد بارتولین). مرز بین اندام تناسلی خارجی و داخلی پرده بکارت است و پس از شروع فعالیت جنسی - باقی می ماند.

دستگاه تناسلی خارجی
پوبیس(سل زهره، تپه ماه) - پایین ترین قسمت قدامی دیواره شکمزنان، به دلیل داشتن لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته اندکی افزایش یافته است. ناحیه شرمگاهی دارای یک خط موی مشخص است که معمولاً تیره‌تر از روی سر است و از نظر ظاهری مثلثی است با مرز افقی بالایی مشخص و یک راس رو به پایین. لابیاها (لبیا پودندوم) چین های پوستی هستند که در دو طرف شکاف تناسلی و دهلیز واژن قرار دارند. بین لب های بزرگ و لب های کوچک تفاوت قائل شوید
لبه بیرونی واژن– چین های پوستی که در ضخامت آن فیبر غنی از چربی وجود دارد. پوست لابیا ماژور دارای غدد چربی و عرق زیادی است و در دوران بلوغ قسمت بیرونی آن پوشیده از مو است. که در قسمت های پایین ترلابیا بزرگ حاوی غدد بارتولین است. در غیاب تحریک جنسی، لابیاهای بزرگ معمولاً در خط وسط بسته می‌شوند و محافظت مکانیکی برای مجرای ادرار و دهانه واژن ایجاد می‌کنند.
لب کوچکبین لابیا بزرگ به شکل دو چین نازک و صورتی رنگ پوست که دهلیز واژن را محدود می کند قرار دارد. آنها دارند تعداد زیادی ازغدد چربی، رگ های خونی و پایانه های عصبی، که به آنها اجازه می دهد تا به عنوان اندام حس جنسی در نظر گرفته شوند. لابیاهای کوچک روی کلیتوریس به هم می رسند و چین پوستی به نام پوست ختنه گاه کلیتورال را تشکیل می دهند. در هنگام برانگیختگی جنسی، لابیا مینور از خون اشباع می شود و به برجستگی های الاستیک تبدیل می شود و ورودی واژن را باریک می کند که در هنگام وارد شدن آلت تناسلی، شدت احساسات جنسی افزایش می یابد.
کلیتوریس- اندام تناسلی خارجی زن که در انتهای فوقانی لابیا مینور قرار دارد. این یک عضو منحصر به فرد است که تنها وظیفه آن تمرکز و تجمع احساسات جنسی است. بزرگی و ظاهرکلیتوریس تفاوت های فردی دارد. طول حدود 4-5 میلی متر است، اما در برخی از زنان به 1 سانتی متر یا بیشتر می رسد. هنگامی که از نظر جنسی تحریک می شود، اندازه کلیتوریس افزایش می یابد.
دهلیز واژن- یک فضای شکاف مانند، که در طرفین توسط لابیا مینور، در جلو توسط کلیتوریس، و در پشت توسط قسمت خلفی لابیا محدود شده است. از بالا، دهلیز واژن با پرده بکارت یا بقایای آن پوشیده شده است. در دهلیز واژن، دهانه خارجی مجرای ادرار که بین کلیتوریس و ورودی واژن قرار دارد، باز می شود. دهلیز واژن به لمس حساس است و در لحظه برانگیختگی جنسی پر از خون می شود و یک "کاف الاستیک" الاستیک تشکیل می دهد که با ترشح غدد بزرگ و کوچک (روغن کاری واژن) مرطوب می شود و ورودی را باز می کند. به واژن
غدد بارتولن(غدد بزرگ دهلیز واژن) در ضخامت لابیا بزرگ در قاعده آنها قرار دارند. اندازه یک غده در حدود 1.5-2 سانتی متر است. در هنگام برانگیختگی و مقاربت جنسی، غدد یک مایع لزج غنی از پروتئین مایل به خاکستری (مایع واژن، روان کننده) ترشح می کنند.

اندام های تناسلی داخلی
واژن (واژن)- اندام تناسلی داخلی زن که در فرآیند آمیزش جنسی درگیر است و در حین زایمان بخشی از کانال زایمان است. طول واژن در زنان به طور متوسط ​​8 سانتی متر است اما در برخی می تواند طولانی تر (تا 10-12 سانتی متر) یا کوتاه تر (تا 6 سانتی متر) باشد. داخل واژن با یک غشای مخاطی با تعداد زیادی چین پوشیده شده است که به آن اجازه می دهد در هنگام زایمان کشیده شود.
تخمدان ها- غدد جنسی ماده، از لحظه تولد حاوی بیش از یک میلیون تخمک نابالغ هستند. تخمدان ها همچنین هورمون های استروژن و پروژسترون را تولید می کنند. به دلیل تغییرات چرخه ای مداوم در محتوای این هورمون ها در بدن و همچنین ترشح هورمون ها توسط غده هیپوفیز، بلوغ تخمک ها و در نتیجه آزاد شدن آنها از تخمدان ها اتفاق می افتد. این روند تقریبا هر 28 روز تکرار می شود. آزاد شدن تخمک را تخمک گذاری می نامند. در مجاورت هر تخمدان یک لوله فالوپ قرار دارد.

لوله های فالوپ(لوله های فالوپ) - دو لوله توخالی با سوراخ هایی که از تخمدان ها به سمت رحم کشیده شده و در بالای آن باز می شود. در انتهای لوله ها نزدیک تخمدان پرزهایی وجود دارد. هنگامی که تخمک از تخمدان خارج می شود، پرزها با حرکات مداوم خود سعی می کنند آن را بگیرند و به داخل لوله می برند تا بتواند به سمت رحم ادامه دهد.
رحم- اندامی توخالی به شکل گلابی. در حفره لگن قرار دارد. در دوران بارداری، با رشد جنین، رحم بزرگ می شود. دیواره های رحم از لایه های ماهیچه ای تشکیل شده است. با شروع انقباضات و در هنگام زایمان، ماهیچه های رحم منقبض می شوند، دهانه رحم کشیده و گشاد می شود و جنین به داخل کانال زایمان رانده می شود.
دهانه رحمقسمت پایینی آن را با گذرگاهی نشان می دهد که حفره رحم و واژن را به هم متصل می کند. در هنگام زایمان، دیواره های دهانه رحم نازک تر می شود، دهانه رحم منبسط می شود و به شکل یک سوراخ گرد به قطر تقریباً 10 سانتی متر می شود، به همین دلیل امکان خروج جنین از رحم به داخل واژن فراهم می شود.
پرده بکارت (پرده بکارت)- چین نازکی از غشای مخاطی در باکره ها که در ورودی واژن بین اندام تناسلی داخلی و خارجی قرار دارد. هر دختر دارای ویژگی های منحصر به فرد پرده بکارت است. پرده بکارت دارای یک یا چند سوراخ با اندازه ها و شکل های مختلف است که از طریق آنها خون در طول قاعدگی آزاد می شود. در اولین رابطه جنسی پرده پرده بکارت پاره می شود (تخلیه فلور)، معمولاً با ترشح مقدار کمی خون و گاهی با احساس درد.
خون رسانی به اندام تناسلی خارجیعمدتا توسط شریان پودندال داخلی و فقط تا حدی توسط شاخه های شریان فمورال انجام می شود. شریان پودندال داخلی (a.pudenda interna) شریان اصلی پرینه است. این یکی از شاخه های شریان ایلیاک داخلی (a.iliac interna) است و خونرسانی به پوست و ماهیچه های اطراف می کند. مقعد. شاخه پرینه ساختارهای قسمت سطحی پرینه را تامین می کند و به شکل شاخه های خلفی که به سمت لب های بزرگ و کوچک می رود ادامه می یابد. شریان پودندال داخلی، خون را به پیاز دهلیزی واژن، غده بزرگ دهلیزی و مجرای ادرار می رساند.
شریان پودندال خارجی (سطحی).(r.pudenda externa، s.superficialis) از سمت داخلی شریان فمورال (a.femoralis) سرچشمه می گیرد و قسمت قدامی لابیا بزرگ را تامین می کند.
خون رسانی به اندام های تناسلی داخلیعمدتا از آئورت (سیستم شریان های ایلیاک مشترک و داخلی) انجام می شود.
خونرسانی اصلی به رحمتوسط شریان رحمی (رحم)، که از شریان ایلیاک داخلی (هیپوگاستریک) (a iliaca interna) ایجاد می شود.
تخمدان ها با خون تامین می شونداز شریان تخمدان (a.ovarica)، که از آئورت شکمی در سمت چپ، گاهی اوقات از شریان کلیوی (a.renalis) امتداد دارد.
در خون رسانی واژنعلاوه بر شریان های رحمی و تناسلی، شاخه های شریان وزیکال تحتانی و رکتال میانی نیز شرکت می کنند.

اندام تناسلی خارجی زن شامل ناحیه تناسلی زن و کلیتوریس است.

به ناحیه تناسلی زنان، pudendum femininum، شامل پوبیس، لبهای بزرگ و کوچک و دهلیز واژن (شکل 14).

Pubis، mbns piibis،در قسمت بالا توسط شیار شرمگاهی از ناحیه شکم و توسط شیارهای کوکسوفمورال از باسن جدا می شود. پوبیس (برجستگی شرمگاهی) با مو پوشیده شده است که در زنان تا ناحیه شکم گسترش نمی یابد. خط مو به سمت پایین تا لبه بزرگ ادامه می یابد. در ناحیه شرمگاهی، لایه زیر جلدی (لایه چربی) به خوبی توسعه یافته است.

لبای بزرگ، لبه مجبرا پودندی،آنها یک چین پوستی جفت گرد، الاستیک، 7-8 سانتی متر طول و 2-3 سانتی متر عرض هستند. لابیا بزرگ از طرفین محدود است. شکاف تناسلی،ریما پودندیلابیاهای بزرگ با چسبندگی به یکدیگر متصل می شوند: گسترده تر کمیسور قدامی لب ها،commissura labiorum قدامی،و باریک کمیسور خلفی لب ها،commissura labiorum posterior.سطح داخلی لابیا ماژور رو به روی یکدیگر است. او دارد رنگ صورتیو شباهت به غشای مخاطی پوستی که لابیا بزرگ را می پوشاند رنگدانه دارد و حاوی غدد چربی و عرق متعددی است.

لبهای کوچک، لبهای منبرا پودندی،- چین های پوستی نازک طولی جفت. آنها به سمت داخل از لابیا بزرگ در شکاف تناسلی قرار دارند و دهلیز واژن را محدود می کنند. سطح بیرونی آنها رو به لابیا بزرگ و سطح داخلی به سمت ورودی واژن است. لبه های قدامی لابیا مینور نازک و آزاد است. لب های کوچک از بافت همبند بدون بافت چربی ساخته شده اند و حاوی تعداد زیادی الیاف الاستیک هستند. سلول های ماهیچه ایو شبکه وریدی انتهای عقب کوچک

لابیاها به یکدیگر متصل شده و یک چین عرضی را تشکیل می دهند - فرنولوم لابیا،frenulum labiorum pudendi.دومی اندازه کوچک فرورفتگی را محدود می کند - حفره دهلیز واژن،حفره دهلیزی واژن.

انتهای قدامی فوقانی هر لب کوچک به دو چین (پدیکول) تقسیم می شود که به سمت کلیتوریس منتهی می شود. پای کناری لابیا مینور از پهلو به دور کلیتوریس می رود و از بالا آن را می پوشاند. با اتصال به یکدیگر، پاهای جانبی تشکیل می شوند پوست ختنه گاه کلیتوریس،پرپوتیوم کلیتوریدیسپای داخلی لابیا مینور کوتاهتر است. او از پایین به کلیتوریس نزدیک می شود و با هم ادغام می شود باپای طرف مقابل، شکل می گیرد فرنولوم کلیتوریس،frenulum clitoridis.غدد چربی در عمق پوست لابیا مینور قرار دارند.

دهلیز واژن، وستیبولوم واژن،- یک فرورفتگی بدون جفت و اسکافوئید که در طرفین توسط سطوح داخلی لابیا مینور محدود شده است، در پایین (پشت) حفره ای از دهلیز واژن، در بالا (جلو) - کلیتوریس وجود دارد. در اعماق دهلیز یک جفت نشده وجود دارد باز شدن واژن،ostium vaginaeدر دهلیز واژن، بین کلیتوریس در جلو و ورودی واژن در پشت، یک پاپیلا کوچک در راس باز می شود. باز شدن خارجی مجرای ادرار،ostium externum مجرای ادرار.

مجاری غدد دهلیزی بزرگ و کوچک به دهلیز واژن باز می شود.

غده دهلیزی بزرگ(غده بارتولین) گلدندولا وستیبولاری ماژور،- اتاق بخار، شبیه به غده بولبورترال مردانه. غدد دهلیزی در هر طرف در قاعده لابیا مینور، پشت پیاز دهلیزی قرار دارند. مایعی موکوس مانند ترشح می شود که دیواره های دهانه واژن را مرطوب می کند. این غدد لوله ای آلوئولی، بیضی شکل، به اندازه یک نخود یا لوبیا هستند. مجاری غدد بزرگ دهلیز در قاعده لابیا مینور باز می شود.

غدد دهلیزی کوچکglandulae vestibulares minres،در ضخامت دیواره های دهلیز واژن قرار دارند، جایی که مجاری آنها باز می شود.

پیاز دهلیز،دهلیز پیاز،از نظر رشد و ساختار با بدن اسفنجی بدون جفت آلت مرد، به شکل نعل اسب، با قسمت میانی نازک شده (بین دهانه خارجی مجرای ادرار و کلیتوریس) یکسان است. قسمت های جانبی پیاز دهلیزی کمی مسطح است و در قاعده لابیا بزرگ قرار دارد و با انتهای خلفی خود در مجاورت غدد بزرگ دهلیز قرار دارد. در خارج، پیاز دهلیز با دسته‌هایی از ماهیچه‌های bulbospongiosus پوشیده شده است. پیاز دهلیز شامل یک شبکه متراکم ورید است که توسط آن احاطه شده است بافت همبندو بسته های سلولی عضله صاف.

کلیتوریس، کلیتوریس،همولوگ اجسام غارهای آلت تناسلی مرد است و شامل بدن غاردار جفتی کلیتوریس،جسم غارهای کلیتوریدیس،- راست و چپ. هر کدام از آنها شروع می شود پای کلیتورال،crus clitoridis،از پریوستئوم راموس تحتانی شرمگاهی. پوسته کلیتوریس به شکل استوانه ای است و در زیر قسمت تحتانی سمفیز شرمگاهی متصل می شود و تشکیل می شود. بدن کلیتورال،جسم کلیتوریس،طول از 2.5 تا 3.5 سانتی متر، انتهایی سر،گلانس کلیتوریدیسبدن کلیتوریس از بیرون با یک متراکم پوشیده شده است tunica albugineaتونیکا albuginea.

اجسام غاردار کلیتوریس مانند بدن های غاردار آلت تناسلی مردانه از بافت غاردار با حفره های کوچک تشکیل شده است. کلیتوریس از بالا محدود شده است پوست ختنه گاه،پرپوتیوم کلیتوریدیس،یک پایین وجود دارد فرنولوم کلیتورال،frenulum clitoridis.

مجرای ادرار زن (مجرای ادراری زن)، مجرای ادرار زنانه،- عضو جفت نشده، از مثانه شروع می شود باز شدن داخلی مجرای ادرار،ostium urethrae internumو به پایان می رسد سوراخ خارجی،استیوم مجرای ادرار خارجی،که از جلو و بالای دهانه واژن باز می شود. مجرای ادرار زن لوله ای کوتاه، کمی خمیده و رو به عقب به طول 2.5-3.5 سانتی متر و قطر 8-12 میلی متر است. مجرای ادرار زن در طول مسیر خود با دیواره قدامی واژن ترکیب می شود. به سمت پایین، دستگاه ادراری از پایین و پشت لبه پایینی سمفیز شرمگاهی خم می شود و دیافراگم ادراری تناسلی را سوراخ می کند.

در دیواره مجرای ادرار زن غشاهای مخاطی و عضلانی وجود دارد. غشای مخاطی،مخاط تن،در سطح آن دارای چین های طولی و فرورفتگی است - لکون های مجرای ادرار، مجرای لکون،و در ضخامت غشای مخاطی غدد مجرای ادرار (پیشابراه) وجود دارد. غدد مجرای ادرار.چین غشای مخاطی در دیواره خلفی مجرای ادرار به ویژه به شدت توسعه یافته است. اون شبیه تاج مجرای ادرار،crista urethra-lis.خارج از غشای مخاطی قرار دارد غشای عضلانی،تونیکا موسکوتاریس،که در آن لایه های دایره ای طولی و بیرونی داخلی متمایز می شوند. یک لایه دایره ای، که با لایه عضلانی مثانه ترکیب شده است، دهانه داخلی مجرای ادرار را می پوشاند و یک اسفنکتر غیر ارادی را تشکیل می دهد. در قسمت تحتانی، جایی که از دیافراگم ادراری تناسلی عبور می کند، مجرای ادرار زن با دسته هایی احاطه شده است. فیبرهای عضلانی، تشکیل یک دلخواه اسفنکتر،اسفنکتر مجرای ادرار.

عروق و اعصاب اندام تناسلی خارجی زن.لبهای بزرگ و کوچک خون را از طریق شاخه های لبی قدامی از شریان پودندال خارجی (راست و چپ) - شاخه ای از شریان فمورال مربوطه، و همچنین از طریق شاخه های لبی خلفی - از شریان های پرینه، که شاخه هایی از شریان هستند، دریافت می کنند. شریان های پودندال داخلی خون بدون اکسیژناز طریق وریدهایی به همین نام به داخل سیاهرگهای ایلیاک داخلی می ریزد. عروق لنفاویبه داخل اینگوینال سطحی تخلیه شود غدد لنفاوی. لابیا بزرگ و مینور توسط شاخه های لبی قدامی از عصب ایلیوگوینال، شاخه های لبی خلفی از عصب پرینه و شاخه های تناسلی از عصب فمورال تناسلی عصب دهی می شوند.

شریان عمیق کلیتوریس، شریان پشتی کلیتوریس و شریان های پیاز دهلیزی از شریان پودندال داخلی در خون رسانی به کلیتوریس و پیاز دهلیزی شرکت می کنند. خون وریدی از کلیتوریس از طریق وریدهای عمیق پشتی کلیتوریس به شبکه وریدی وزیکال و از طریق سیاهرگ عمیق کلیتوریس به ورید تناسلی داخلی جریان می یابد. وریدهای پیاز دهلیزی به ورید پودندال داخلی و وریدهای رکتوم تحتانی تخلیه می شوند. عروق لنفاوی از کلیتوریس و پیاز دهلیزی به غدد لنفاوی سطحی اینگوینال تخلیه می شوند. عصب دهی کلیتوریس توسط شاخه هایی از اعصاب پشتی کلیتوریس از عصب پودندال و اعصاب غاری کلیتوریس از شبکه هیپوگاستر تحتانی انجام می شود.

واکنش جنسیکه شامل مراحل برانگیختگی، فلات، ارگاسم و تفکیک است، به دلیل عملکرد هماهنگ سیستم عصبی جسمی و خودمختار که اندام های تولید مثل را عصب دهی می کند، انجام می شود. اختلال عملکرد جنسی در مردان بهتر از زنان مطالعه شده است.

اختلال عملکرد جنسیدر مردان ممکن است با کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ یا انزال نابهنگام ظاهر شود. عوامل روان‌زا شایع‌ترین علت اختلال عملکرد جنسی هستند و ممکن است آسیب‌شناسی اولیه باشند. اغلب، بیماران مبتلا به اختلال عملکرد جنسی ارگانیک، تغییرات روان‌زای ثانویه را تجربه می‌کنند. افسردگی و اضطراب شایع ترین علل روان زا هستند، در حالی که وجود هر گونه آسیب شناسی جسمی مزمن احتمالاً عاملی است که بر ایجاد اختلال عملکرد جنسی با منشاء ارگانیک تأثیر می گذارد. علل ارگانیک اختلال عملکرد جنسی شامل عروقی، غدد درون ریز و بیماری های عصبی. علل عصبی با اختلالات قسمت های جسمی، سمپاتیک و پاراسمپاتیک سیستم عصبی همراه است.

آناتومی و عصب دهی اندام های تناسلی

1. عصب حرکتی و حسی جسمی. عصب پودندال شامل رشته های حرکتی و حسی است که آلت تناسلی و کلیتوریس را عصب دهی می کند. بدنه‌های نورون‌های حرکتی رشته‌های عصبی که عصب پودندال را تشکیل می‌دهند که از شبکه خاجی خارج می‌شود، در بخش داخلی هسته اونوفروویچ، در سطح S2-S4 قرار دارند. فیبرهای حسی به همان سطح ناحیه خاجی می رسند نخاع. سه شاخه از عصب پودندال وجود دارد. اولین مورد، عصب رکتوم تحتانی، اسفنکتر خارجی مقعد را عصب دهی می کند. شاخه دوم، عصب پرینه، عصب دهی به اسفنکتر مجرای ادرار خارجی، ماهیچه های بولبوکاورنوز و ایسکیوکاورنوس و همچنین سایر عضلات پرینه، پوست پرینه، کیسه بیضه در مردان و لابیا در زنان را فراهم می کند. شاخه سوم عصب پشتی (حسی) آلت تناسلی یا کلیتوریس است.

2. عصب پاراسمپاتیک. اجسام سلولی نورون هایی که اعصاب پاراسمپاتیک را تشکیل می دهند در نخاع خاجی قرار دارند. فیبرهای پیش گانگلیونی از ریشه های شکمی S2-S4، دم اسبی عبور می کنند و سپس اعصاب لگنی را تشکیل می دهند که از شبکه تحتانی هیپوگاستریک یا لگنی ساطع می شوند. فیبرهای پس گانگلیونی این شبکه، بافت های نعوظ آلت تناسلی و کلیتوریس، ماهیچه های صاف مجرای ادرار، وزیکول های منی و پروستات را در مردان و واژن و مجرای ادرار را در زنان عصب دهی می کنند. این اعصاب نیز عصب دهی می کنند رگ های خونیساختارهای لگن مرتبط با عملکرد اندام تناسلی.

3. عصب سمپاتیک توسط نورون های شاخ های جانبی قسمت تحتانی قفسه سینه و طناب نخاعی کمری فوقانی ایجاد می شود. فیبرهای پیش گانگلیونی از نخاع در سطح T11-T12 همراه با ریشه های شکمی خارج می شوند و به زنجیره سمپاتیک و شبکه های مزانتریک تحتانی و هیپوگاستریک فوقانی می رسند. فیبرهای پست گانگلیونی بخشی از اعصاب هیپوگاستریک هستند و ساختارهای مشابه اعصاب پاراسمپاتیک را عصب دهی می کنند.

غربالگری اختلالات جنسی

1. شرح حال. جداول نشان می دهد دلایل مختلفکاهش میل جنسی و اختلال نعوظ. گرفتن شرح حال باید با هدف به دست آوردن اطلاعات مربوط به این علل باشد. باید به دریافت توجه ویژه ای شود داروها، مصرف الکل، وجود لنگش متناوب و اختلالات روانی.

2. معاینه عینی می تواند اختلال عملکرد کبد، آتروفی بیضه و هیپوگنادیسم و ​​همچنین علائم آسیب شناسی عروقی را تشخیص دهد. هنگام انجام معاینه عصبی، توجه به علائم آسیب به مغز و نخاع و همچنین سیستم عصبی محیطی ضروری است.

آزمایشات آزمایشگاهی برای اختلال عملکرد جنسیباید همراه با نتایج یک معاینه بالینی در نظر گرفته شود و برای روشن شدن علت بیماری و تجویز درمان استفاده شود.

1. پژوهش سیستم غدد درون ریز . تعیین سطح گلوکز ناشتا در سرم خون و آزمایش تحمل گلوکز ممکن است برای تشخیص تعیین کننده باشد، و در صورت لزوم، آزمایشاتی که ایده ای از عملکرد کبد و غده تیروئیدو همچنین تعیین سطح پرولاکتین سرم.

2. تست نوروفیزیولوژیک. مطالعات ویژه انجام شده در طول خواب، EMG (به ویژه اگر مشکوک به سندرم شای دراگر باشد) و ثبت پتانسیل های برانگیخته حسی تنی در مورد میلوپاتی می تواند ارزش تشخیصی داشته باشد.

3. معاینه عروق
تزریق به اجسام غارهای آلت تناسلی با دوزهای کمی از عوامل وازواکتیو، مانند پاپاورین، می تواند به تشخیص علل عروقی اختلال عملکرد جنسی از علل دیگر کمک کند.
در برخی موارد، آرتریوگرافی عروق بزرگ ساق پا و لگن نشان داده شده است.

4. معاینه روانپزشکی. در برخی موارد، مشاوره با روانپزشک ضروری است.

عصب دهی اندام های تناسلی داخلی توسط سیستم عصبی خودمختار انجام می شود. اعصاب اتونومیک دارای فیبرهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک و همچنین فیبرهای وابران و آوران هستند. یکی از بزرگترین شبکه های اتونوم وابران شبکه آئورت شکمی است که در امتداد آئورت شکمی قرار دارد. شاخه ای از شبکه آئورت شکمی شبکه تخمدان است که تخمدان را عصب دهی می کند. لوله فالوپو رباط پهن رحم.

شاخه دیگر شبکه هیپوگاستریک تحتانی است که شبکه های اتونوم اندام از جمله شبکه رحم واژینال را تشکیل می دهد. شبکه رحمی واژینال فرانکنهیوزر در امتداد عروق رحمی به عنوان بخشی از رباط های کاردینال و رحمی ساکرال قرار دارد. این شبکه همچنین حاوی الیاف آوران (ریشه های Th1O - L1) است.

تعمیر دستگاه تناسلی داخلی زن

دستگاه تثبیت اندام تناسلی داخلی یک زن شامل یک دستگاه آویزان، ایمن و نگهدارنده است که موقعیت فیزیولوژیکی رحم، لوله ها و تخمدان ها را تضمین می کند (شکل 61).

دستگاه آویز

مجموعه ای از رباط ها را ترکیب می کند که رحم، لوله ها و تخمدان ها را با دیواره های لگن و با یکدیگر متصل می کند. این گروه شامل رباط های گرد و پهن رحم و همچنین رباط های آویزان و مناسب تخمدان می شود.

رباط های گرد رحم (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) یک طناب جفتی به طول 10-15 سانتی متر و ضخامت 3-5 میلی متر است که از بافت همبند و رشته های ماهیچه صاف تشکیل شده است. با شروع از لبه های جانبی رحم، کمی پایین تر و جلوتر از ابتدای لوله های فالوپ در هر طرف، رباط های گرد از بین برگ های رباط پهن رحم (داخل صفاقی) عبور می کنند و به سمت دیواره جانبی لگن هدایت می شوند. به صورت خلفی صفاقی

سپس وارد دهانه داخلی کانال اینگوینال می شوند. یک سوم انتهایی آنها در کانال قرار دارد، سپس رباط ها از دهانه خارجی کانال مغبنی خارج شده و به داخل منشعب می شوند. بافت زیر جلدیلابیا

رباط های پهن رحم (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) تکثیرهای جلویی صفاق هستند که ادامه پوشش سروزی قدامی و سطح پشتیرحم به دو طرف "دنده" خود و تقسیم شدن به صفحات صفاق جداری دیواره های جانبی لگن کوچک - از خارج. در بالا، رباط پهن رحم توسط لوله فالوپ که بین دو لایه آن قرار دارد بسته شده است. در زیر، رباط شکافته می شود و به صفاق جداری کف لگن می رود. بین برگهای رباط پهن (عمدتاً در پایه آنها) فیبر (پارامتریوم) قرار دارد که در قسمت تحتانی آن شریان رحمی از یک طرف و طرف دیگر عبور می کند.

رباط های پهن رحم آزادانه (بدون کشش) قرار می گیرند، حرکت رحم را دنبال می کنند و به طور طبیعی نمی توانند نقش مهمی در حفظ رحم در موقعیت فیزیولوژیکی داشته باشند. با صحبت در مورد رباط پهن رحم، نمی توان نادیده گرفت که با تومورهای داخل رباط تخمدان ها که بین برگ های رباط پهن قرار دارند، توپوگرافی معمول اندام های لگن به یک درجه یا دیگری مختل می شود.

رباط های معلق یاچی ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) از انتهای فوقانی (لوله ای) تخمدان و لوله فالوپ به صفاق دیواره جانبی لگن می روند. این رباط های نسبتا قوی، به لطف عروق عبوری از آنها (a. et v. ovagisae) و اعصاب، تخمدان ها را معلق نگه می دارند.

رباط خود تخمدان آ(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) یک طناب فیبری-عضلانی کوتاه بسیار قوی هستند که انتهای پایینی (رحمی) تخمدان را به رحم متصل می کند و از ضخامت رباط پهن رحم عبور می کند.

تعمیر، یا در واقع تعمیر، دستگاه (retinaculum uteri) یک "منطقه فشرده سازی" است که از طناب های بافت همبند قدرتمند، فیبرهای ماهیچه ای الاستیک و صاف تشکیل شده است.

دستگاه بست از قسمت های زیر تشکیل شده است:

قسمت قدامی (paras anterior retinaculi)، که شامل رباط‌های پوبووزیکال یا پوبووزیکال (ligg. pubovesicalia) است که بیشتر به شکل رباط‌های vesicouterine (vesicocervical) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia) ادامه می‌یابد.

قسمت میانی (pars media retinaculi) که قوی ترین قسمت در سیستم دستگاه بست است. عمدتاً شامل سیستم رباط های کاردینال (1igg. cardinalia) می شود.

قسمت خلفی (pars posterior retinaculi)، که توسط رباط های رحمی خاجی (1igg. sacrouterina) نشان داده می شود.

برخی از پیوندهای ذکر شده در بالا باید با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار گیرند.

1. رباط های Vesico-uterine یا vesico-cervical صفحات فیبرومیسکولار هستند که مثانه را از دو طرف احاطه کرده و آن را در یک موقعیت خاص ثابت می کنند و دهانه رحم را از حرکت عقب نگه می دارند.

2. رباط های اصلی یا اصلی (کاردینال) رحم مجموعه ای از فیبرهای ماهیچه ای متراکم فاشیال و صاف در هم تنیده با تعداد زیادی عروق و اعصاب رحم هستند که در پایه رباط های رحمی پهن در صفحه فرونتال قرار دارند. .

3. رباط های رحمی-خاجی از دسته های فیبری عضلانی تشکیل شده و از سطح خلفی دهانه رحم امتداد می یابند و رکتوم را از طرفین به صورت قوسی می پوشانند (به دیواره کناری آن می بافند) و به لایه جداری فاسیای لگن در قسمت قدامی ثابت می شوند. سطح ساکروم با بالا بردن صفاق پوشاننده، رباط های ساکروترین چین های رکتوم-رحمی را تشکیل می دهند.

دستگاه پشتیبانی (حمایت کننده). توسط گروهی از ماهیچه ها و فاسیا که کف لگن را تشکیل می دهند، که در بالای آن اندام های تناسلی داخلی قرار دارند، متحد شده اند.

روش های زیر استفاده می شود:

1. به طور کلی پذیرفته شده در عمل پزشکی: بازرسی، لمس، ضربی، سمع و غیره؛

2. روش های تحقیق ویژه: معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم، معاینه واژینال و دو دستی، پروبینگ، کورتاژ تشخیصی جداگانه و غیره.

3. روش های آزمایشگاهیپژوهش.

بازرسی عمومی

در یک مطالعه عینی کلی، ارزیابی از نوع قانون اساسی، شرط انجام می شود پوسترشد کلی مو، تحقیق در مورد اندام ها و سیستم های شکم، ویژگی های غدد پستانی.

در کنار هیکل طبیعی، تیپ های بدنی زیر برای زنان وجود دارد: 1) نوزادی (هیپوپلاستیک). 2) هیپراستنیک (پیکنیک)؛ 3) اینترسکس 4) آستنیک

نوع شیرخوارگیبا رشد کوچک (یا متوسط، کمتر بلند)، لگن به طور کلی باریک، توسعه نیافتگی غدد پستانی، اندام های تناسلی خارجی و داخلی، شروع دیررس قاعدگی، و قاعدگی نامنظم و دردناک است.

نوع هیپراستنیکبا قد کوتاه (متوسط)، با لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته، طول ناچیز پاها نسبت به طول بدن، کیفوز خفیف پشت، لوردوز بالا و کمربند شانه ای نسبتا باریک مشخص می شود. در اکثر زنان، عملکردهای خاص مختل نمی شود.

نوع اینترسکسبا تمایز ناکافی کامل ویژگی های جنسی مشخص می شود که در ظاهر زن و عملکرد اندام های تناسلی منعکس می شود. این زنان نمایش فیزیکی و علائم ذهنیذاتی بدن مرد: قد نسبتاً بلند، اسکلت حجیم، کمربند شانه ای پهن، لگنی که شکلی نزدیک به مردان دارد و ساق پاهای غیر متصل دارند. رشد مو در اندام تناسلی بیش از حد است و بر اساس آن رشد می کند نوع مردانه. موی زیادی روی پاها و اطراف مقعد وجود دارد. این زنان اغلب هیپوپلازی اندام های تناسلی را نشان می دهند که یک نقض است عملکرد قاعدگی، بی تفاوتی جنسی و ناباروری.

نوع آستنیکبا غلبه ابعاد طولی، کاهش تن کل سیستم های عضلانی و بافت همبند مشخص می شود. چنین زنانی اغلب تحرک بیش از حد رحم و خمیدگی به عقب، درد در ساکروم، سنگینی در قسمت تحتانی شکم را تجربه می کنند. قاعدگی دردناک، یبوست، کاهش توانایی کار. پس از زایمان به دلیل ضعف دستگاه رباط و عضلات کف لگن، افتادگی دیواره های واژن و رحم به راحتی رخ می دهد.

برای تشخیص اختلالات غدد درون ریز، آگاهی از اهمیت بالایی برخوردار است شاخص های قد و وزناز آنجایی که، برای مثال، با کمبود یا اضافه وزن بدن، ممکن است اختلالات MC مشاهده شود. ارزیابی تیپ بدنی با استفاده از منحنی‌های آنتروپومتریک (مورفوگرام‌ها) طبق گفته Decourt و Doumic انجام می‌شود، که تعیین پنج اندازه را با استفاده از یک نوار سانتی‌متری، یک استادیومتر و یک هیپ متر پیشنهاد کردند. ارزیابی نوع بدن با استفاده از مورفوگرام، اول از همه، امکان ارزیابی گذشته نگر از ویژگی های نسبت سطوح تأثیرات هورمونی در دوران بلوغ را فراهم می کند، که اندازه قسمت های جداگانه بدن را در طول تشکیل استخوان تعیین می کند. اسکلت.

شاخص توده بدنی (BMI):

· BMI یک زن در سنین باروری 20-26 است.

· BMI بالای 30 – درجه متوسطخطر ابتلا به اختلالات متابولیک؛

· BMI بالاتر از 40 - خطر ابتلا به اختلالات متابولیک بسیار توسعه یافته است.

با توجه به درجه توسعه و توزیع بافت چربیمی توان عملکرد غدد درون ریز را قضاوت کرد. با آسیب شناسی ناحیه هیپوتالاموس، رسوب بافت چربی به شکل پیش بند مشاهده می شود. سندرم کوشینگ با رسوب چربی در صورت، تنه، پشت و شکم مشخص می شود. نوع یائسگی چاقی، که به دلیل کاهش شدید فعالیت عملکردی تخمدان ها ایجاد می شود، با رسوب چربی بر روی شانه ها، در ناحیه VII گردنی، مهره های سینه ای I و II، روی قفسه سینه مشخص می شود. شکم و ران.

ارزیابی شدت و ویژگی های توزیع مو به فرد اجازه می دهد تا در مورد فعالیت هورمونی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و حساسیت فولیکول های مو به عملکرد آندروژن ها قضاوت کند. فریمن و گالوی برای ارزیابی رشد مو روش خاصی را برای ارزیابی میزان پوشش مو در قسمت های مختلف بدن پیشنهاد کردند که بر اساس آن، بسته به شدت رشد مو، این شاخص به صورت امتیازی ارزیابی می شود.

ارزیابی نهایی شدت رشد مو، عدد هیرسوت است که مجموع شاخص ها برای نواحی بدن است (جدول شماره 1).

جدول شماره 1

منطقه	نکته ها	شرح
لب بالا		موهای جدا شده در لبه بیرونی
	آنتن های کوچک در لبه بیرونی
	سبیل هایی که نیمی از فاصله را تا خط وسط گسترش می دهند لب بالا
	سبیل به خط وسط می رسد
چانه		موی فردی
	موهای مجزا و توده های کوچک
3,4
پستان		موهای اطراف نوک سینه
	موهای اطراف نوک سینه و روی سینه
	ادغام این مناطق با پوشش تا ¾ سطح
	پوشش مداوم
بازگشت		موهای پراکنده
	موهای پراکنده زیاد
3,4	پوشش کامل مو
از پشت کوچک		دسته مو روی استخوان خاجی
	دسته مو روی استخوان خاجی که به طرفین گسترش می یابد
	مو ¾ سطح را می پوشاند
	پوشش کامل مو
بالای شکم
	تعداد زیادی مو در امتداد خط وسط
3,4	پوشاندن نیم یا تمام سطح با مو
هیپوگاستریوم		موهای فردی در امتداد خط وسط
	نوار مو در امتداد خط وسط
	نوار پهن مو در امتداد خط وسط
	رشد مو به شکل عدد رومی V
شانه		موهای کمیاب
	پوشش گسترده تر اما نه کامل
3,4	پوشش مداوم مو، کم یا متراکم
هیپ	1,2,3,4	مراقب شانه خود باشید
ساعد	1,2,3,4	پوشاندن مداوم سطح پشتی با مو
ساق پا	1,2,3,4	مراقب شانه خود باشید

برای نرخ رشد جنسیباید درجه رشد غدد پستانی، رشد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل و ویژگی های عملکرد قاعدگی را در نظر گرفت.

درجه رشد غدد پستانی:

Ma0 - غده پستانی بزرگ نشده است، نوک پستان کوچک و بدون رنگدانه است.

Ma1 - تورم آرئول، افزایش قطر آن، رنگدانه نوک پستان بیان نمی شود.

Ma2 - غده پستانی مخروطی شکل، ایزولا رنگدانه ندارد، نوک پستان بالا نمی رود.

Ma3 - سینه جوان گرد است، ایزولا رنگدانه دارد، نوک پستان بلند شده است.

Ma4 - سینه های بالغ به شکل گرد.

مراحل رشد مو:

POAx0 - بدون موی ناحیه تناسلی یا زیر بغل.

PlAx1 - تک موهای صاف.

P2Ax2 - مو ضخیم تر و بلندتر است که در قسمت مرکزی این مناطق قرار دارد.

RZAx3 - موهای کل مثلث شرمگاهی و لابیا ضخیم و مجعد است. زیر بغلهمه پوشیده از موهای مجعد

بیان عملکرد قاعدگی:

Me0 - عدم قاعدگی.

Me1 - قاعدگی در طول دوره معاینه.

Me2 - قاعدگی نامنظم.

Me3 - قاعدگی منظم.

پس از ارزیابی بصری این ویژگی ها، فرمول جنسیت محاسبه می شود.

برای محاسبه فرمول جنسیت، لازم است هر صفت را در ضریب خودش ضرب کنیم تا آن را در نقاط اندازه گیری کنیم، و سپس همه چیز را جمع کنیم، جایی که P برابر 0.3 است. تبر-0.4; من- 2.1; Ma- 1.2.

در بازرسیشکم، باید به اندازه، پیکربندی، نفخ، تقارن، مشارکت در عمل تنفس توجه کنید. تغییرات در شکم و شکل آن با تومورهای بزرگ (فیبروم، سیستوم)، آسیت و پریتونیت افیوژن مشاهده می شود. در صورت وجود سیستوم تخمدان، شکم گنبدی شکل و در آسیت به شکل صاف (شکم قورباغه ای) به خود می گیرد.

در لمس کردنتون عضلات دیواره شکم، وجود محافظت عضلانی، دیاستاز عضلات راست شکم و درد را تعیین کنید. لمس شکم به شما امکان می دهد اندازه، شکل، قوام، مرزها، تحرک و درد تومورها و همچنین نفوذها را تعیین کنید. محافظت عضلانی زمانی آشکار می شود التهاب حادضمائم رحم و صفاق لگن (پلویوپریتونیت).

در ضربیمشخص کردن مرزهای تومورها، نفوذها، تعیین وجود مایع آزاد در حفره شکمی. می توان از کوبه شکم استفاده کرد تشخیص های افتراقیپارامتریت و لگن پریتونیت. در پارامتریت، مرزهای انفیلترات که توسط ضربه و لمس مشخص می شود، منطبق می شوند و در مورد لگنوپریتونیت، به دلیل چسباندن حلقه های روده بر روی سطح آن، مرز ضربه ای ارتشاح کوچکتر به نظر می رسد.

سمع شکم به شما امکان می دهد وجود حرکت روده و ماهیت آن را تعیین کنید. ضعیف شدن صداهای روده را می توان پس از عمل های پیچیده زنان و زایمان مشاهده کرد، زیرا تحرک روده کاهش می یابد. پریستالسیس خشونت آمیز زمانی مشاهده می شود انسداد روده. عدم وجود پریستالسیس معمولاً نشان دهنده فلج روده است که با پریتونیت مشاهده می شود. سمع به تشخیص افتراقی بین تومورهای بزرگ اندام تناسلی داخلی و بارداری اجازه می دهد.

معاینه پستاناین دارد پراهمیت، از آنجا که بخش قابل توجهی است بیماری های زنان و زایمانهمراه با آسیب شناسی غدد پستانی.

توجه به میزان رشد غدد پستانی و شکل نوک پستان ضروری است. بنابراین، شیرخوارگی با توسعه نیافتگی غدد پستانی مشخص می شود. هنگام لمس باید به قوام آنها، وجود مهر و موم، درد و وجود ترشح از نوک پستان توجه کرد. تشخیص سازندهای متراکم نیاز دارد روش های اضافیمعاینات (سونوگرافی، ماموگرافی و غیره) برای رد نئوپلاسم های بدخیم. این روش ها عبارتند از: معاینه دستگاه تناسلی خارجی. معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم؛ معاینه واژینال، دو دستی

تخمدان ها و رحم توسط سه جفت شریان - شریان های تخمدانی، میانی و خلفی رحمی که از سمت چپ و راست به آنها نزدیک می شوند، با خون تامین می شوند.

شریان تخمدان به شکل یک تنه مستقل از ناحیه شروع می شود ناحیه کمریاز استیک های آئورت پایین. این به شاخه تخمدان و شریان رحمی قدامی تقسیم می شود که خون تخمدان، مجرای تخمدان و قسمت های فوقانی شاخ رحم را تامین می کند. شاخه تخمدان با تقسیم به 6-8 شاخه نازک تر، شبکه تخمدان را تشکیل می دهد و در ناحیه حاشیه عروقی وارد تخمدان می شود. شریان رحمی میانی بسیار توسعه یافته است. از قسمت اولیه شریان های نافی منشاء می گیرد که از شریان ایلیاک داخلی منشأ می گیرد. شاخه‌های شریان رحمی میانی به سمت شاخ‌ها، بدنه رحم می‌روند و اتصالات متعددی با یکدیگر و با شاخه‌های شریان‌های رحمی قدامی و خلفی ایجاد می‌کنند. در دوران بارداری، قطر شریان 4 برابر افزایش می یابد. در مادیان ها، شریان رحمی میانی از شریان ایلیاک خارجی ایجاد می شود. شریان رحمی خلفی از شریان ایلیاک داخلی منشعب می شود و در قسمت خلفی رحم، به واژن و داخل رحم منشعب می شود. مثانه. در مادیان، شریان رحمی خلفی از شریان هموروئیدی منشأ می گیرد. اندام تناسلی خارجی از شریان پودندال داخلی، که از شریان ایلیاک داخلی منشأ می‌گیرد، و در مادیان‌ها از شریان مسدودکننده و شریان پرینه، خون تامین می‌شود. خون از اندام های تناسلی توسط سیاهرگ هایی به همین نام که در دوران بارداری بزرگتر از رگ ها می شوند، تخلیه می شود. عروق لنفاوی لنف را به غدد لنفاوی لگن و ساکروم می رسانند.

اعصاب اندام تناسلی شبکه های اسپرماتیک و لگنی را تشکیل می دهند، اندام های جفتی توسط شاخه های شبکه خاجی عصب دهی می شوند. همراه با این، در رحم به اصطلاح وجود دارد مراکز عصبی، متشکل از سلول ها و رشته های عصبی بزرگ است. دهانه رحم از نظر عناصر عصبی غنی تر از شاخ است. در سطوح جانبی و تحتانی رحم قرار دارد شبکه عصبیبا گره هایی در اندازه های مختلف. به خصوص اعصاب زیادی در تخمدان وجود دارد. برخی از آنها در یک بسته نرم افزاری قدرتمند وارد منطقه عروقی تخمدان می شوند و عروق را عصب می کنند، برخی دیگر، به اصطلاح اعصاب فولیکولی، در فولیکول منشعب می شوند، به اپیتلیوم آن نفوذ می کنند و تقریباً به تخمک می رسند. فیبرهای عصبی نیز در جسم زرد تخمدان وجود دارند؛ آنها از بین سپتوم های شعاعی و سلول های لوتئال عبور می کنند. عناصر عصبی موجود در اندام تناسلی عملکرد تخمدان ها و رحم را از طریق هر دو قسمت مرکزی افزایش می دهند سیستم عصبیدر صورت قرار گرفتن در معرض محرک ها و مستقیماً روی اندام های تولید مثل (ماساژ، تحریک کلیتورال).

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

در تماس با

همکلاسی ها

مطالب اضافی در مورد موضوع