درمان ضربه مغزی در ورزشکاران تصویر بالینی ضربه مغزی تشخیص و درمان

کوفتگی مغز زمانی تشخیص داده می شود که آسیب بافتی و تشکیل نواحی در حال مرگ در ساختار اندام ایجاد شود. در این مورد، اغلب، عملکرد هنجاری در لوب های پیشانی، اکسیپیتال و تمپورال مختل می شود.

تروما پیامدهای اولیه و ثانویه دارد.

• در موارد اولیه، نتایج فوری از قرار گرفتن در معرض - ضربه به پوست و بافت استخوانی جمجمه، تخریب سلول های مغزی تشخیص داده می شود. محل آسیب تشکیل می شود که با پارگی رگ های خونی، آسیب به فرآیندهای عصبی و کوفتگی ساقه مغز مشخص می شود. نقض ساختار اندام در سطح سلولی وجود دارد. در نتیجه، فرآیند اولیه نکروز بافتی همراه با تشکیل تورم رخ می دهد.
• ثانویه (ایسکمی) در نتیجه عواقب اولیه ظاهر می شود و به عنوان یک پاسخ التهابی به آسیب بیان می شود. کوفتگی مغز با نقص در فرآیند تامین اکسیژن سلول ها و همچنین در مکانیسم متابولیسم کلسیم-سدیم مشخص می شود. آنها بیش از حد از کلسیم اشباع شده اند که باعث پارگی و آتروفی آنها می شود.

انواع

هنگام تشخیص، تقسیم بندی بر اساس تعداد و اندازه آسیب رخ داده انجام می شود:

• کوفتگی شدید مغز شکلی است که طبق آمار حدود 50 درصد مرگ و میر ناشی از ضربه به سر را در پی دارد. بیماران با این تشخیص در طول یک سال و نه همیشه تا پایان توانبخشی می شوند.
• کوفتگی متوسط ​​مغز اغلب با شکستگی قاعده و طاق جمجمه، خونریزی ناشی از پارگی آنوریسم همراه است.
• کوفتگی مغز درجه خفیف- TBI با عواقب مطلوب و ترمیم بیشتر سلامتی مصدوم تهدیدی برای زندگی او نیست.

این اشکال تروما تصویر، علائم، درمان خاص خود را دارند که سناریوی بعدی زندگی بیمار و ویژگی های زندگی او به آن بستگی دارد.

علل

عامل اصلی و تنها عامل کوفتگی مغز TBI است. مکرر اتفاق می افتد و علت همزمانپزشکان آسیب به سر را یک وضعیت می نامند مسمومیت با الکلبه درجه ای متفاوت. الکل با تصادفات در جاده، خانه و شرکت مرتبط است. این آمار نادرست است، زیرا بیماران مبتلا به آسیب سر در مرحله مسمومیت با الکل در همان روز به یک موسسه پزشکی مراجعه نمی کنند.

ترومای پیچیده سر در شرایط شدید رخ می دهد:

• در خانه؛
• در تصادف؛
• در بازی های کودکان؛
• در اپیزودهای جنایی؛
• در تولید؛
• هنگام ورزش؛
• در طول حمله صرع

بیایید هر مورد را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

نشانه یک حادثه خانگی، جراحت ناشی از اعدام بی احتیاطی است. مشق شب. به خصوص افتادن از ارتفاع بر روی یک قطعه بزرگ و سخت از اثاثیه منزل رایج است.

در صورت تصادف در جاده ها هم به راننده خودرو و هم به عابر پیاده آسیب وارد می شود. این به ویژه اغلب در زمستان اتفاق می افتد - در شرایط یخبندان، مه و بارش.

تروما در کودکان بسیار شایع است. این ناشی از ساختار تشریحیو ویژگی های مربوط به سن جمجمه. این بزرگترین و سنگین ترین قسمت بدن کودک است و به همین دلیل مستعد ابتلا به آن است سطح بالاجراحت. درصد آمار غم انگیز مرگ و میر در کودکان خردسال بسیار بالاست. این شایع ترین آسیب در کودکان زیر 5 سال است.

در پزشکی قانونی، کوفتگی سر به دلیل برخورد عمدی روی جمجمه رخ می دهد. اغلب، آسیب پس از برخورد با یک جسم بزرگ یا ناشی از افتادن روی آن اتفاق می افتد.

صنعتی - آسیب در حین کار در نتیجه عدم رعایت مقررات ایمنی رخ می دهد. دلیل آن نبود کلاه ایمنی است که از سر محافظت می کند. قربانیان اغلب کارگران ساختمانی، معدنچیان و غیره هستند.

ورزش - پیامد انجام ورزش - زمین خوردن، ضربه و غیره است. این آسیب هم در ورزشکاران حرفه ای و هم در افراد مبتدی رخ می دهد.

علائم

علائم بسته به شدت آسیب متفاوت است. بیایید علائم را در هر درجه در نظر بگیریم.

شدت خفیف

تصویر کبودی در فرم خفیفبه نظر می رسد که:

• از دست دادن هوشیاری؛
• خواب آلودگی، واکنش طولانی مدت؛
• از دست دادن حافظه که پس از چند ساعت بهبود می یابد.
• سردرد ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه، ایجاد ادم در محل ضربه و مقابله.
• حالت تهوع و استفراغ که به دلیل اختلال در عملکرد مرکز واقع در ساقه مغز ظاهر می شود.
• سرگیجه؛
• بی ثباتی در عملکرد قلب افزایش یا کاهش سرعت ضربان قلب. افزایش فشار خون؛
• افزایش دمای بدن (37 درجه سانتیگراد)؛
• علائم عصبی (حرکات ناهماهنگ، لرزان چشم، بزرگ شدن مردمک، فتوفوبیا، عدم پاسخ مردمک به پرتو نور)، که بعداً قابل ترمیم هستند و هیچ عواقبی ندارند.
• علائم مننژی که به دلیل آسیب به پوشش داخلی مغز و خونریزی ایجاد می شود.

طول مدت چنین علائمی در کوفتگی خفیف مغزی بیش از 3 هفته نیست. همه علائم آسیب مغزی پیامدهای مثبتی دارند و بدن به سرعت بهبود می یابد.

درجه متوسط

با کوفتگی متوسط ​​مغز، علائمی شبیه به شکل خفیف ظاهر می شود، اما در طول مدت فرآیندهای بهبودی و عوارض ناشی از آن متفاوت است:

• از دست دادن هوشیاری؛
• اختلال حافظه؛
• سندرم درد؛
• افزایش سرگیجه؛
• تهوع و استفراغ؛
• ضربان قلب سریع، افزایش فشار خون؛
• تنفس سریع و پی در پی؛
• افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد؛
• علائم حاد عصبی، احتمال بروز صرع، تحریف حالات چهره، گفتار نامفهوم.
• علائم مننژ با شدت خونریزی مشخص می شود.

علائم و درمان کوفتگی متوسط ​​مغز طی چند ماه مشاهده می شود و به تدریج ناپدید می شود، اما برخی از مشکلات به احتمال زیاد برای همیشه باقی خواهند ماند.

سنگین

در صورت کوفتگی شدید مغز، علائم با پارامترهای همراه مشخص می شود:

• از دست دادن هوشیاری به مدت چند هفته، کما.
• سندرم تشنج؛
• تنفس سریع و افزایش جریان خون. بیمار به دستگاه های اندام مصنوعی متصل است.
• درجه حرارت تا 41 درجه سانتیگراد؛
• علائم عصبی شدید، آسیب عمیق به مناطقی از مغز. تظاهر آسیب بر روی قطعاتی که تحت تأثیر جراحت قرار نگرفته اند. فلج، از دست دادن تکلم و بی حسی اندام ها؛
• علائم حاد مننژ

درمان تمام علائم کوفتگی شدید مغز دشوار است. توانبخشی کند است، حدود شش ماه. اختلالات روانی، گفتاری و حرکتی باعث ناتوانی بیمار می شود.

کمک های اولیه

اگر شاهد TBI هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید. ارائه کمک شامل نظارت بر اندام های حیاتی است. لازم است مجاری هوایی از وجود عناصر خارجی پاکسازی شود و همچنین با قرار دادن بیمار یا سر او در پهلو، خفگی با استفراغ و پس کشیدن زبان از بین برود.

در حالت هوشیار، گذاشتن بیمار روی پاهایش اکیدا ممنوع است. بیمار فقط در حالت خوابیده به پشت یا پهلو باید منتظر رسیدن پزشک باشد. به محض ورود، قربانی به بخش جراحی یا مراقبت های ویژه منتقل می شود.

تشخیص

علاوه بر بررسی و روشن شدن شرایط آسیب، انجام تشخیص با استفاده از اسکنر توموگرافی کامپیوتری (CT) بسیار مهم است. این مطالعه با استفاده از تجهیزات طراحی شده برای تشخیص آسیب های مغزی انجام می شود. توموگرافی متوجه انحرافات جزئی در ماده مغز می شود، به شما امکان می دهد نوع آسیب، علائم خونریزی مغزی را به درستی تشخیص دهید، اندازه را تعیین کنید و آسیب به استخوان های جمجمه را شناسایی کنید. گاهی از پونکسیون کمری، نوار مغزی و غیره استفاده می شود.

الف - خفیف، ب - درمان شدید

درمان کوفتگی مغز در بیمارستان تا زمانی که وضعیت سلامت تثبیت شود و برای آسیب های شدید - در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

درمان با استفاده از روش محافظه کارانه انجام می شود. اما در دوره های شدید ممکن است لازم باشد عمل جراحی. هنگام ارائه کمک، توجه ویژه ای به اندازه آسیب می شود.

در صورت لزوم، بیمار به ونتیلاتورها و قلب مصنوعی متصل می شود، زیرا اندام های او به طور مستقل از کار می افتند و حجم خون کاهش می یابد که با محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی دوباره پر می شود.

سر تخت باید 30 درجه بالا بیاید، اقداماتی برای کاهش دمای بدن و فشار خون، داروها سطح اکسیژن خون را حفظ می کنند.

درمان محافظت عصبی در حال انجام است. این شامل استفاده از داروهای تغذیه کننده مغز برای جلوگیری از آسیب بیشتر و تورم مغز است. در صورت بروز تشنج از داروهای ضد تشنج استفاده می شود.

• افزایش ادم و وقوع جابجایی ساختارهای مغزی. این روند زندگی قربانی را تهدید می کند.
• مناطق بزرگ آسیب به بافت مغز؛
• افزایش فشار داخل جمجمه و ناتوانی در عادی سازی شاخص با داروها. با افزایش علائم عصبی.

در درمان کوفتگی مغز جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده است مراقبت مناسببرای بیماران با بی حرکتی مداوم، زخم بستر ایجاد می شود. در این مورد، درمان ضد باکتری تجویز می شود.

عواقب

هیچ عارضه یا عارضه ای برای کوفتگی خفیف مغز وجود ندارد. آسیب عملاً هیچ تأثیری بر کیفیت زندگی بعدی بیمار ندارد. این با تجویز شایسته و اجرای دقیق و دقیق اقدامات درمانی توسط بیمار رخ می دهد. اغلب ممکن است سردرد احساس شود و علائم دیستونی رویشی عروقی و فشار خون بالا ظاهر شود.

عواقب کوفتگی شدید مغز بسیار خطرناک است. 50 درصد از این موارد به مرگ بیمار ختم می شود دوره حاد. در میان بازماندگان، انحراف از هنجار یافت می شود:

• آتروفی مغز، تغییر در اندازه بافت های آن؛
• التهاب غشاها؛
• توسعه صرع؛
• هیدروانسفالی با فشار خون داخل جمجمه؛
• کیست مایع مغزی نخاعی؛
• زخم در بافت ها و غشاهای مغز؛
• لیکوره در حضور شکستگی جمجمه.

چنین علائمی با اختلال در عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی، فلج، مشکل در حرکت و مراقبت از خود، از دست دادن تکلم، هماهنگی حرکات، اختلالات روانی، کاهش توانایی های ذهنی، سردرد، سرگیجه و تشنج همراه است. به دلیل از دست دادن توانایی کار، مستمری از کارافتادگی به بیمار تعلق می گیرد.

TBI، به ویژه کوفتگی مغزی، نیاز به درمان اجباری و رعایت دستورات پزشک دارد. کمک اورژانسی به بیمار جان او را نجات می دهد و تجویز و درمان شایسته فرصتی برای از بین بردن عوارض بعدی آسیب می دهد.

..."هفت، هشت، نه، بیرون!" - داور دست برنده را بالا می برد و حریف ناک اوت شده با غرش جمعیت از رینگ خارج می شود. هر بوکسوری برای چنین نتیجه ای تلاش می کند - به عنوان اثبات برتری مطلق او بر حریف.

اما مکانیسم ناک اوت چیست؟

حرفه ای ها تلاش می کنند تا با ضربه خود به یکی از حساس ترین نقاط بدن یا سر حریف "برسند". همانطور که ری اسل، مربی مایکل تایسون، قهرمان حرفه ای مطلق جهان، یک بار گفت: "البته، شما باید مقدار مشخصی نیرو وارد ضربه کنید. اما مهم این نیست که بدانید کجا و چه زمانی باید ضربه بزنید... ”

آناتومی ناک اوت از دیدگاه فیزیولوژیکی چیست؟

بیایید به دنباله اعتصاب نگاه کنیم، سعی کنیم بیش از حد وارد احساسات نشویم.

مهاجم سعی می کند با بیشترین قدرت ممکن ضربه بزند. برای انجام این کار، او نه تنها ماهیچه های خوب تمرین شده را در یک دنباله کاملاً تمرین شده "روشن" می کند، بلکه از پا به پا دیگر حرکت می کند، بنابراین ضربه و وزن بدن را افزایش می دهد. اصلا تصادفی نیست که مهاجم نقاط خاصی از سر را هدف قرار می دهد: مثلاً فک یا چانه. قرن ها تجربه ثابت کرده است که ضربه ای است که در اینجا وارد می شود که حداکثر تأثیر را به همراه دارد. چرا؟

از نظر فیزیکی، هر ضربه ای را می توان به عنوان شتاب شدید بخشی از بدن نسبت به سایر قسمت ها طبقه بندی کرد. سر طبیعتاً در لحظه برخورد به شدت تکان می خورد. علاوه بر این، تکرار می کنیم، آنها سعی می کنند ضربه را به گونه ای هدایت کنند که بدن در نتیجه آن باشد ویژگی های تشریحی، نتوانست آن را به درستی بالشتک کند. در لحظه برخورد، مغز به شدت تکان می‌خورد و با اینرسی، بر اساس قانون دوم نیوتن، جابه‌جا می‌شود و به داخل جمجمه برخورد می‌کند. در این مورد، نقض عملکرد آن رخ می دهد - نوعی "اتصال کوتاه". و "فرمان" اصلی بدن ما برای مدتی کنترل خود را از دست می دهد. هشیاری محو می شود، انسان سقوط می کند. مدت زمانی که فرد بیهوش خواهد بود به قدرت ضربه مغزی و همچنین به ویژگی های فردی ارگانیسم داده شده بستگی دارد.

بوکسورهایی هستند که می توانند به خوبی "مشت بزنند" و همچنین کسانی هستند که یک ضربه نسبتاً سبک برای آنها کافی است تا هوشیاری آنها را از دست بدهد. آنها تمایل دارند خیلی سریع رینگ را ترک کنند، زیرا توانایی "مشت زدن" تقریباً غیرممکن است که تمرین کنید. اما حتی ورزشکاران سرسخت هم کار سختی دارند. گواه این امر، کلاه ایمنی است که با تصمیم ویژه فدراسیون جهانی بوکس آماتور، اکنون در مسابقات با هر رتبه ای بر سر ورزشکاران اجباری شده است.

شاهد دیگر سرنوشت غم انگیز بسیاری از بوکسورهای معروف است. مثلاً محمد علی که کمی قبل از تایسون تاج و تخت بوکس را اشغال کرد کجاست؟.. آخرین چیزی که در مورد او شنیده شد: علی به شدت بیمار است و در آستانه معلولیت است. البته میلیون هائی که زمانی به دست آورده تا حدودی تراژدی او را تلطیف می کند. اما با آنها نمی توان سلامتی خرید...

این شکل نشان می دهد که چگونه شتاب ها بر روی جمجمه فردی که ضربه وارد می کند توزیع می شود. همانطور که می بینید خطرناک ترین کبودی کبودی نیست که می تواند روی صورت ایجاد شود، بلکه کبودی است که در داخل - روی سطح مغز ایجاد می شود ... اعداد نشان می دهد:
1 - مننژ؛
2 - ورید سعیتال فوقانی;
3 - مرز جدا کننده نیمکره ها;
4 - اصلی، مغزی;
5- قسمت بینایی مغز;
6- استخوان فک.

در لحظه ضربه موارد زیر رخ می دهد:
7 - جمجمه می چرخد.
8 - مننژها کشیده می شوند.
9 - حرکت فک؛
10 - مغز با اینرسی حرکت می کند.
11 - مغز ضربه می زند قسمت داخلیجمجمه با کبودی

هنگام ناک اوت شدن:
12 - قسمت جلویی با جمجمه (13) که به چرخش خود ادامه می دهد، با چنان نیرویی برخورد می کند که پوشش مغز (14) و رگ های خونی مننژها (15) آسیب می بیند.

چگونه از عواقب فاجعه بار ناک اوت جلوگیری کنیم؟

"راهنمای ضربه مغزی در ورزش برای پیشگیری از پیامدهای فاجعه بار"
جیمز آر. کلی، MD; جان اس. نیکولز، MD; دکترا: کریستوفر ام فلی. MD; کوین O. Llllehel، MD; دیوید روبینشتاین، دکتر. W. K. Kleinschmldt-DeMasters، MD.

عوارض و مرگ و میر مرتبط با آسیب تروماتیک مغزی "اپیدمی خاموش" نامیده می شود زیرا به طور قابل توجهی کمتر از سایرین مورد توجه قرار می گیرد. بیماری های عصبی(به عنوان مثال بیماری آلزایمر، سکته مغزی یا زوال عقل ناشی از ایدز). آسیب های مغزی در ورزش های تماسی رایج است. بنابراین، تخمین زده می شود که سالانه 250000 ضربه مغزی تنها در فوتبال آمریکایی اتفاق می افتد که به طور متوسط ​​8 مورد از هر 10 مرگ مربوط به آسیب سر است. 20 درصد از بازیکنان فوتبال کالج در هر فصل فوتبال دچار ضربه مغزی می شوند که برخی بیش از یک بار. ضربه های مغزی مکرر می تواند باعث آتروفی مغز و بسیار مهم شود اختلالات عصبی. ضربه های مغزی مکرر در مدت کوتاهی می تواند کشنده باشد. موارد زیر ویژگی های پاتوفیزیولوژیکی تورم مغز را مورد بحث قرار می دهد و دستورالعمل هایی را برای درمان ضربه مغزی مرتبط با ورزش پیشنهاد می کند.

برخی شواهد نیاز به آموزش پزشکان و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی را برجسته می کند عواقب خفیفجراحت سر. این تصور غلط وجود دارد که ضربه مغزی با از دست دادن هوشیاری همراه است. این تصور غلط در یک نشریه رسمی اخیر جایی پیدا کرد، اگرچه 25 سال پیش کنگره جراحان مغز و اعصاب به این نتیجه رسیدند که ضربه مغزی بدون از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. ضربه مغزی باید به عنوان یک تغییر ناشی از آسیب تعریف شود حالت ذهنی. علائم ضربه مغزی شامل گیجی و از دست دادن حافظه است که پس از ضربه مغزی رخ می دهد. در سال 1966، فیشر یک مورد فراموشی ناشی از تروما را بدون از دست دادن هوشیاری توصیف کرد و به تعدادی گزارش مشابه دیگر اشاره کرد که عمدتاً شامل بازیکنان فوتبال و بوکسورها می‌شد. Ommaya و Gennarelli یک مدل حیوانی از ضربه مغزی ایجاد کردند که در آن ضربه‌های مغزی درجه 3 و 6 بدون از دست دادن هوشیاری برطرف می‌شوند. آنها فرض کردند که تداوم هوشیاری نشان می دهد که نیروهای عامل به سیستم شبکه فعال نمی رسند، اما بر ساختارهای قشر، زیر قشری و دی انسفال تأثیر می گذارند و باعث سردرگمی و از دست دادن حافظه می شوند.

مطالعات بیشتر بر روی حیوانات نشان داد که تحت یک میکروسکوپ الکترونی، تورم واکنشی آکسونی پس از آسیب خفیف مغزی قابل مشاهده است، که این باور قدیمی مبنی بر اینکه هیچ تغییر آناتومیکی در ضربه مغزی وجود ندارد را مورد تردید قرار می‌دهد. فراموشی ناشی از ضربه مغزی ممکن است به دلیل ضربه ناگهانی باشد یا ممکن است چند دقیقه به تعویق بیفتد. تاخیر در ایجاد فراموشی یا علائم نشان می دهد که برخی از فرآیندهای پاتولوژیک در مراحلی اتفاق می افتند و اگر وضعیت ورزشکار در اسرع وقت رسیدگی شود، می توان از آنها اجتناب کرد.

انجمن پزشکی ایالت کلرادو اصولی را ایجاد کرده است که میزان آسیب و اقداماتی را که باید در صورت مشکوک شدن به چنین صدماتی انجام شود را تعریف می کند. ورزشکاری که از ضربه مغزی درجه 1 همراه با گیجی رنج می‌برد، اما هیچ از دست دادن هوشیاری یا فراموشی ندارد، باید به مدت 20 دقیقه از مسابقات در حالی که ارزیابی‌های متوالی (در فواصل 5 دقیقه‌ای) عملکرد عصبی انجام می‌شود، تعلیق شود. اگر علائم فراموشی یا سایر بیماری ها در عرض 20 دقیقه ظاهر نشد، شرکت کننده ممکن است به بازی بازگردد.

ایجاد فراموشی در طول دوره مشاهده منجر به تغییر شدت ضربه مغزی به درجه 2 می شود و اجازه نمی دهد ورزشکار دوباره در این بازی شرکت کند. بازیکن باید به طور مرتب معاینه شود تا ظاهر علائم تغییرات داخل جمجمه را نادیده نگیرد؛ او تنها پس از یک هفته در صورت عدم وجود علائم بیماری می تواند به ورزش بازگردد. ارزیابی وضعیت ذهنی باید شامل تست جهت گیری، توجه، تمرکز و حافظه کوتاه مدت باشد. لازم است در حالی که ورزشکار در کنار زمین بازی است، تمرینات بارگذاری برای شناسایی چنین مواردی به او داده شود. علائم اولیهشرایط پس از ضربه مغزی مانند سردرد، حالت تهوع و سرگیجه. همچنین انجام یک تجربه والسالوا، بالا بردن بیمار به حالت نشسته برای افزایش فشار داخل جمجمه و نظارت دقیق بر علائم و نشانه های عصبی ضروری است.

برای ارزیابی عملکرد عصبی، استفاده از دوی سرعت معمولی مفید است که به شما امکان می دهد هماهنگی و سرعت را تعیین کنید، اما از نظر تئوری می تواند کاهش دهد. فشار داخل جمجمهبه دلیل انقباض عروق مغزی ناشی از هیپرونتیلاسیون، در نتیجه افزایش زودرس و اندک فشار داخل جمجمه مشاهده نخواهد شد. ورزشکاری که هوشیاری خود را از دست داده است (درجه 3) باید با آمبولانس از محل مسابقه به نزدیکترین بیمارستان منتقل شود و در صورت لزوم ستون فقرات گردنی بی حرکت شود.

تصویربرداری از مغز برای هر ورزشکاری که هوشیاری خود را از دست می‌دهد، و همچنین برای همه کسانی که پیشرفت مجزای علائم همراه با نقص‌های عصبی کانونی یا تغییرات مداوم در وضعیت ذهنی را به دنبال ضربه مغزی تجربه می‌کنند، لازم است.

در صورت تشخیص اختلالات عصبی بستری شدن در بیمارستان موجه است. در صورت طبیعی بودن وضعیت عصبی، پس از آموزش اعضای خانواده در مورد سازماندهی نگهبانی شب، می توان بیمار را مرخص کرد. پس از دریافت آسیب درجه 3، یک ورزشکار تنها پس از 2 هفته در صورت عدم وجود علائم می تواند ورزش را از سر بگیرد. در نتیجه، افرادی که علائم پس از ضربه مغزی دارند (حتی بدون از دست دادن حافظه) در معرض خطر ابتلا به تورم منتشر مغز همراه با ضربه مغزی مکرر هستند.

بررسی اصول مدیریت ضربه مغزی کنونی این نگرانی را ایجاد کرده است که این موضوع به اندازه کافی مورد توجه قرار نگرفته است. امیدواریم نظارت دقیق آسیب‌های سر در ورزشکاران و ارزیابی آن‌ها بر اساس اصول کلرادو به حذف این علت قابل پیشگیری از عوارض و مرگ و میر کمک کند.

اصول درمان ضربه مغزی در حین ورزش

استفاده شده با مجوز انجمن پزشکی ایالت کلرادو (دنور، ایالات متحده آمریکا)

توصیه های علامت مدرک درجه 1 گیجی باعث فراموشی و از دست دادن هوشیاری شد. قربانی را از مسابقه حذف کنید. بلافاصله او را معاینه کنید و هر 5 دقیقه یکبار معاینه را تکرار کنید. حالت آرامتحت استرس به منظور تعیین علائم توسعه فراموشی و علائم پس از ضربه مغزی. در صورت عدم مشاهده علائم فراموشی یا سایر علائم بیماری در عرض 20 دقیقه مجدداً در مسابقات شرکت کنید. درجه 2 سردرگمی با فراموشی باعث از دست دادن هوشیاری شد. قربانی را از مسابقه حذف کنید. معاینات منظم را برای شناسایی علائم رشد انجام دهید آسیب شناسی داخل جمجمه ای. روز بعد معاینه را انجام دهید. در صورت عدم وجود علائم بیماری، زودتر از یک هفته اجازه دهید دوباره در ورزش شرکت کنید. درجه 3 از دست دادن هوشیاری. انتقال بیمار با آمبولانس از زمین بازی به نزدیکترین بیمارستان (با بی حرکتی ستون فقرات گردنی در صورت لزوم). یک ارزیابی فوری و کامل از وضعیت عصبی بیمار انجام دهید. اگر علائم آسیب شناسی تشخیص داده شد، در بیمارستان قرار دهید. اگر ارزیابی مثبت است، به اعضای خانواده در مورد ترتیبات نگهبانی در شب آموزش دهید. در صورت عدم وجود علائم بیماری، زودتر از 2 هفته بعد دوباره در ورزش شرکت کنید.

یک طبقه بندی از آسیب های مغزی آنها را به سه گروه با شدت تقسیم می کند:

- آسیب جزئی (خفیف) - بدون از دست دادن هوشیاری یا با

از دست دادن هوشیاری بیش از 1 دقیقه و فراموشی برای کمتر از 30 دقیقه.

- آسیب متوسط ​​- با از دست دادن هوشیاری تا 5 دقیقه، فراموشی

بیش از 30 دقیقه (تا 24 ساعت)؛

- آسیب قابل توجه - با از دست دادن هوشیاری برای بیش از 5 دقیقه، فراموشی

بیش از 24 ساعت

بیش از 80 درصد از آسیب های مغزی تروماتیک به عنوان "جزئی" طبقه بندی می شوند. در معاینه اولیه ورزشکار آسیب دیده، علاوه بر تعیین هوشیاری، توانایی صحبت کردن و شناسایی فراموشی، ارزیابی واکنش باز شدن چشم نیز ضروری است. چشم ها می توانند:

- بسته

- باز و چشمک زن؛

- ورزشکار فقط به درخواست پزشک آنها را باز می کند.

- ورزشکار در پاسخ به درد آنها را باز می کند.

نتایج معاینه اولیه می دهد اطلاعات تکمیلیبرای ارزیابی شدت آسیب.

ویژگی آسیب های جمجمه فریبنده بودن تصویر بالینی است. اغلب این آسیب ها بر اساس علائم موجود، خفیف طبقه بندی می شوند، اما گاهی اوقات، خیلی سریع، وضعیت ورزشکار آسیب دیده می تواند به طور فاجعه بار بدتر شود و حتی مرگ او را تهدید کند. در این زمینه، ضربه های مغزی مکرر به ویژه خطرناک است.

با ضربه مغزی، ماده مغزی تخریب نمی شود، اما اختلالات عروقی رخ می دهد - ادم، استاز، ایسکمی و هیپوکسی سلولی، همراه با نقض متابولیسم سلولی.

در موارد کوفتگی مغز، قبلاً یکپارچگی ماده مغزی نقض شده است. رگ های خونیو خونریزی از آنها به بافت مغز با نکروز بعدی بافت مغز.

یکی از ویژگی های دوره ضربه مغزی، سهولت فریبنده علائم است که منجر به بازگشت زودهنگام ورزشکار به تمرینات و فعالیت های رقابتی می شود. چنین رفتاری یک ورزشکار عامل خطری برای ایجاد "سندرم پس از ضربه مغزی" است که علائم آن عبارتند از: سرگیجه، از دست دادن تعادل و هماهنگی، سردرد، اختلال حافظه، توجه، اضطراب، اختلال خواب و غیره. نشان دهنده اختلال حاد اتونومیک است که پس از یک آسیب ایجاد شده است، که ممکن است طولانی نباشد، اما گاهی ماه ها و سال ها طول می کشد.

ضربه مغزی دوم که در این بازه زمانی ایجاد می شود (حتی یک ضربه مغزی کمتر از ضربه مغزی اول) منجر به "سندرم ضربه مغزی مکرر" می شود. در 50 درصد موارد، این سندرم با عوارض بسیار شدیدی از جمله ادم مغزی و کما همراه است. مرگ و میر پس از ضربه های مغزی مکرر به 50% می رسد (P. McMahon, 2011).

یکی از علائم اصلی ضربه مغزی از دست دادن هوشیاری است. طول مدت این وضعیت از چند ثانیه تا چندین ساعت متغیر است که تعیین شدت آسیب را ممکن می سازد. اما، از دست دادن هوشیاری یک نشانه کاملا ضروری برای ضربه مغزی نیست. در کمتر از 10 درصد موارد رخ می دهد و در بیشتر موارد چند ثانیه طول می کشد. گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری آنقدر زودگذر است که زمانی که پزشک در نزدیکی ظاهر می شود ورزشکار از قبل هوشیار است.

اغلب مواردی از آسیب دیده می شود که ورزشکار و پزشک متوجه آسیب جمجمه نمی شوند و خود آسیب با علائم واضح ضربه مغزی همراه نیست. علاوه بر این، برخی از ورزشکاران گاهی اوقات مستعد تقلب هستند - آنها می توانند از دست دادن هوشیاری، بی نظمی و سایر علائم را از پزشک و مربی پنهان کنند یا شدت آنها را کمرنگ کنند تا از شرکت در تمرین یا مسابقه حذف نشوند.

حتی کوتاه ترین از دست دادن هوشیاری نشانه مطلق حذف یک ورزشکار از شرکت در یک مسابقه یا تمرین است. از دست دادن طولانی مدت هوشیاری (بیش از 1 دقیقه)، وجود فراموشی و حالت بی حسی در یک ورزشکار نیز یک نشانه مطلق برای معاینه فوری توسط بخش عصبی است.

قربانی معمولاً از: احساس سنگینی در سر، "حجاب جلوی چشم"، صدای زنگ در گوش، سرگیجه، سردرد، حالت تهوع (استفراغ در موارد شدید)، ضعف عمومی، احساس لرزش در بدن شکایت دارد. گاهی اوقات یک ورزشکار "نقص حافظه" را گزارش می کند که یکی دیگر از شاخص های مهم شدت آسیب است.

شکایات سردرد (فشار، ترکیدن، منتشر یا موضعی، میگرن مانند، ضربان دار) به ویژه شایع است. این می تواند چندین ساعت پس از آسیب رخ دهد و با فعالیت بدنی تشدید می شود. درد شدید و فزاینده همراه با استفراغ و کاهش تدریجی هوشیاری ممکن است نشانه ای از افزایش خونریزی داخل جمجمه باشد. در چنین شرایطی ورزشکار آسیب دیده در معرض بستری فوری در بیمارستان است.

رنگ پریدگی پوست صورت، عرق سرد و حالتی از سرگردانی وجود دارد که دیگران، و گاهی خود ورزشکار، آن را «بهت زده» تعریف می کنند. با بی حالی مشخص می شود که با کندی، کندی، با مکث، گفتار، جهت گیری در زمان و مکان مشخص می شود و ورزشکار ممکن است رویدادهای قبل یا همراه با عمل آسیب (فراموشی) را به خاطر نیاورد.

با بررسی بیشتر، اختلال در تعادل، هماهنگی، توجه، خواب، دوبینی، ناتوانی در تمرکز بر روی کار انجام شده، خستگی، تحریک پذیری، افسردگی، اضطراب و غیره کشف می شود.

در فرآیند سؤالات مکرر توسط پزشک، چند بار در روز آسیب (هر 1 تا 2 ساعت) چه باید کرد و در روزهای بعد از هم تیمی ها و اعضای خانواده که ممکن است رفتارهای عجیب و غریب را گزارش کنند می پرسند. ورزشکار مصدوم اینها ممکن است اعمال اشتباه در موقعیت های استاندارد، اختلال در جهت گیری در زمان، رویدادها، اقدامات عجیب و غریب، اظهارات باشد.

یک عنصر مهم در تشخیص ضربه مغزی، آزمایش عصبی روانشناختی ورزشکار آسیب دیده است. قابل اطمینان ترین نتایج چنین مطالعه ای از عملکرد شناختی با آزمایش رایانه ای به دست می آید که اطلاعات عینی را ارائه می دهد که امکان بهینه سازی تاکتیک های درمانی و مدت زمان آن را فراهم می کند.

در موارد ضربه مغزی، یافته های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری معمولا طبیعی است.

ضربه مغزی شدید – بلافاصله پس از آسیب، قربانی ممکن است دچار تشنج شود. از دست دادن هوشیاری از چند ساعت تا یک روز یا بیشتر طول می کشد، تاکی کاردی ایجاد می شود (تا 130 ضربه در دقیقه)، تنفس دشوار می شود و فشار خون کاهش می یابد.

گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش به نور یا واکنش ضعیف آنها، نیستاگموس خود به خود و اختلال بینایی وجود دارد. رفلکس های تاندون و شکمی برانگیخته نمی شوند، رفلکس های پاتولوژیک ظاهر می شوند (بابینسکی و دیگران).

موارد زیر ممکن است مشاهده شود: احتباس یا بی اختیاری ادرار، استفراغ مداوم و تشدید سردرد، رفتار نامناسب، حالت بی حسی طولانی مدت و مشکل در جهت گیری در زمان و رویدادها.

در تمام موارد ضربه مغزی، حتی با خفیف ترین ضربه مغزی، انجام آن ضروری است معاینه اشعه ایکسجمجمه برای حذف ترک یا شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه. این آسیب ها ممکن است با نشت مایع مغزی نخاعی از بینی، گوش ها، خونریزی از بینی، دهان، گوش ها، کبودی اطراف چشم ها، در صورت عدم وجود علائم کوفتگی بافت نرم موضعی نشان داده شوند.

همچنین حتما سونوگرافی(سونوگرافی)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، توموگرافی کامپیوتری (CT)، که می تواند خونریزی داخل جمجمه و شکستگی جمجمه را حذف کند. علاوه بر این، مشاوره با چشم پزشک و سونوگرافی از کره چشم ضروری است.

اغلب، با آسیب های جمجمه، قربانیان متوجه علائم نقص بینایی نمی شوند، یا به آنها اهمیت نمی دهند و شکایت های مربوطه را مطرح نمی کنند. همه اینها می تواند عواقب فاجعه باری ایجاد کند. آسیب همزمان چشم می تواند با جدا شدن شبکیه و اختلال جدی در عملکرد بینایی تا از دست دادن کامل آن پیچیده شود. بنابراین، لازم است به طور هدفمند از فرد آسیب دیده در مورد وضعیت بینایی و احساسات ذهنی مربوطه سؤال شود.

ضربه مغزی شد اخیرایکی از موضوعات مورد بحث در پزشکی ورزشی در مجامع ملی و بین المللی است. پیش از این، میزان بروز ضربه مغزی در دانش‌آموزان دبیرستانی که فوتبال آمریکایی بازی می‌کردند، تقریباً 19 درصد بود، اما مطالعه‌ای که اخیراً منتشر شده نشان می‌دهد که میزان بروز ضربه‌های مغزی به 4 درصد در سال 1999 در بازیکنان فوتبال آمریکایی کاهش یافته است. با این حال، با توجه به تعدد تعاریف و معیارهای تشخیصی، احتمال بروز ضربه مغزی دست کم گرفته می شود. علیرغم اینکه وجوه رسانه های جمعیبا برجسته کردن این مشکل بهداشتی، توجه عمومی بیشتری را به موارد در ورزش حرفه ای جلب می کند، گروه خطر اصلی دقیقا دانش آموزان و دانش آموزان دبیرستانی هستند: آنها کسانی هستند که اغلب با این آسیب شناسی به پزشکان ورزشی می رسند.

یکی از مشکلاتی که درمان ضربه مغزی را در ورزشکاران پیچیده می کند، نداشتن یک تعریف پذیرفته شده عمومی از این آسیب شناسی است. تعریفی که در سال 1966 توسط کمیته جراحی مغز و اعصاب در مورد نامگذاری آسیب های سر ارائه شد، بیشترین تعداد طرفداران را دارد. این کمیته ضربه مغزی را به عنوان "مجموعه ای از اختلالات کوتاه مدت پس از سانحه سیستم عصبی (به عنوان مثال، اختلال در هوشیاری، بینایی، تعادل و غیره) که در اثر آسیب به ساقه مغز ایجاد می شود، تعریف کرد.

بعدها تعاریف دیگری ارائه شد. بسیاری از پزشکان و محققان از تعریف آکادمی نورولوژی آمریکا از ضربه مغزی به عنوان "تغییر وضعیت روانی ناشی از ضربه، با یا بدون از دست دادن هوشیاری" استفاده می کنند.

این تعریف با تمایل به گسترش تعریف کمیته جراحی مغز و اعصاب دیکته شد: از این گذشته، با ضربه مغزی، آسیب به ساقه مغز محدود نمی شود و می تواند مناطق دیگر مانند قشر مغز را تحت تأثیر قرار دهد. علاوه بر این، تعریف ارائه شده توسط آکادمی به ویژه تأکید می کند که ضربه مغزی همیشه با از دست دادن هوشیاری همراه نیست.

علل ضربه مغزی

ضربه مغزی می تواند در نتیجه ضربات، کبودی (کانونی) و حرکات ناگهانی (گسترش) رخ دهد: شتاب یا کاهش سرعت، به عنوان مثال، هنگام افتادن روی باسن. آسیبی که باعث چرخش سر شود، بیشتر به ضربه مغزی منجر می شود.

مکانیسم های ضربه مغزی

در لحظه برخورد، مغز به شدت تکان می خورد و با اینرسی، طبق اصل ضربه متقابل، از داخل به جمجمه برخورد می کند.

اینکه دقیقاً چه اتفاقی برای مغز ما در نتیجه ضربه مغزی می افتد هنوز برای پزشکان دشوار است که بدون ابهام پاسخ دهند. نظرات مختلفی وجود دارد که کمی متفاوت هستند، اما اشتراکات زیادی دارند:

• فکر می کنند در حال تغییر هستند ویژگی های فیزیکوشیمیاییمدولا، تعادل کلوئیدی پروتئین های سلولی در نتیجه افزایش ناگهانی و کوتاه مدت فشار داخل جمجمه در زمان آسیب.
• کل توده مغز تحت تأثیر قرار می گیرد. یکپارچگی بافت مغز آسیب نمی بیند، اما روابط بین سلول های مغز و بین بخش های مختلف آن به طور موقت از بین می رود. این قطع ارتباط منجر به اختلال در عملکرد مغز می شود.
• نشان می دهد که یک قطع ارتباط عملکردی بین ساقه مغز و نیمکره های مغز وجود دارد. در این حالت تغییرات ماکروسکوپی و بافتی در بافت مغز تشخیص داده نمی شود.
• تغذیه سلول های مغز ممکن است بدتر شود، ممکن است جابجایی جزئی لایه های بافت مغز ظاهر شود و ارتباط بین برخی از مراکز مغز مختل شود.
• یک موج ضربه ای که از محل استفاده از عامل آسیب زا به سر از طریق مغز به قطب مخالف با تغییرات فشار سریع در مکان های ضربه و ضربه متقابل منتشر می شود. اثر شوک تغییر شکل استخوان-جمجمه و همچنین کاویتاسیون رزونانس، فشار هیدرودینامیک، زمانی که در زمان آسیب مایع مغزی نخاعی از یک نسبتا عجله می کند حفره های گستردهبطن ها به سوراخ های بین بطنی، قنات مغزی، و غیره. حرکت و چرخش نیمکره های مغزی نسبت به ساقه مغز ثابت تر در هنگام ضربه شتاب-کاهش همراه با کشش و پارگی آکسون ها

مکانیسم های فوق در یک بیانیه اصلی همگرا هستند - تغییرات ساختاری و مورفولوژیکی در مغز در هنگام ضربه مغزی اتفاق نمی افتد. و در واقع، اگر مغز آسیب دیده را با استفاده از توموگرافی کامپیوتری بررسی کنید، عملاً هیچ ناهنجاری قابل تشخیص نیست. در غیر این صورت، آسیب به عنوان کوفتگی مغزی ( ضربه مغزی) طبقه بندی می شود.

مطالعات اخیر در مورد ناهنجاری های متابولیک در ضربه مغزی بینش بیشتری در مورد تظاهرات آن ارائه کرده است. با استفاده از آزمایشات روی جوندگان، علت تغییرات در محیط درون سلولی و خارج سلولی سلول های آسیب دیده مشخص شد. این تغییری است که توسط واسطه‌های اسید آمینه تحریک‌کننده با فعال‌سازی Na+، K+-ATPase و افزایش متعاقب آن در گلیکولیز ایجاد می‌شود. بنابراین، به دنبال ضربه مغزی، نیاز به انرژی در مغز به شدت افزایش می یابد. با وجود این، جریان خون مغزی کاهش می یابد که کاملاً مشخص نیست. اعتقاد بر این است که کاهش جریان خون مغزی نتیجه تجمع Ca2+ در سلول‌های اندوتلیال و در نتیجه اسپاسم نوروژنیک عمومی است. عروق مغزی. ناهماهنگی حاصل بین تقاضای انرژی و تحویل آن می‌تواند آسیب‌پذیری سلول‌ها را افزایش دهد، به‌ویژه زمانی که تغییری در جریان خون مغزی، حتی کمترین آن، وجود داشته باشد، فشار داخل جمجمه را افزایش داده و باعث آپنه می‌شود. همانطور که آزمایش‌ها نشان داده است، در حیوانات، این اختلالات می‌توانند تا ۲ هفته و در انسان‌ها، شاید بیشتر باقی بمانند. بکارگیری نظریه اختلال متابولیک در انسان زود است، اما این سؤال که آیا آسیب پذیری رخ می دهد، چه مدت ادامه می یابد و آیا علائم بالینی دارد یا خیر، مطمئناً ارزش بررسی دارد.

اما در بسیاری از مقالات در اینترنت می توانید جملاتی مانند "خونریزی های کوچک در مغز رخ می دهد و بافت مغز متورم می شود" و موارد دیگر که نشان دهنده پارگی عروق کوچک است را پیدا کنید. این یک اشتباه آشکار است؛ مفاهیم ضربه مغزی و کوفتگی خفیف مغز که با خونریزی های دقیق و آسیب خفیف به ماده مغز مشخص می شود، اشتباه گرفته شده است.

تصویر بالینی ضربه مغزی

با توجه به تنوع و تنوع تظاهرات ضربه مغزی، تمام شکایات و تغییرات فیزیکی دارای اهمیت تشخیصی هستند. ضربه مغزی در ورزشکاران می تواند خود را به صورت یک یا چند علامت نشان دهد که هر کدام برای تشخیص و درمان مهم هستند. باید تاکید کرد که وضعیت ورزشکار بلافاصله پس از آسیب، مستقیماً در زمین بازی، بسته به مکانیسم آسیب، سابقه تروما و بسیاری از عوامل دیگر می تواند بسیار متفاوت باشد. هنوز ثابت نشده است که هیچ یک از علائم اصلی (سردرد، فراموشی پیشرو یا رتروگراد، عدم تعادل) منعکس کننده شدت ضربه مغزی باشد. این فرض وجود دارد که فراموشی ممکن است بیشتر نشان دهنده پیش آگهی ضعیف باشد، اما هنوز برای تایید این موضوع خیلی زود است. روی میز 1. فهرستی از علائم ضربه مغزی را که توسط متخصصان دانشگاه پیتسبورگ برای معاینه اولیه ورزشکاران انتخاب شده است.

اگر چه همیشه ممکن نیست، بهتر است اطلاعات را از منابع متعدد (ورزشکار، مربی، هم تیمی، والدین) و مکرر جمع آوری کنید (مثلاً بلافاصله پس از آسیب، چندین ساعت بعد، 24 ساعت بعد، 48 ساعت بعد و غیره) د). این امر نه تنها به این دلیل مفید است که فراموشی یا بیهوشی ممکن است ورزشکاران را از توصیف دقیق شکایات خود باز دارد، بلکه همچنین به این دلیل که ورزشکاران ممکن است علائم را کاهش دهند، انکار کنند یا به امید بازگشت سریعتر به میادین پنهان کنند.

جدول 1 - علائم ضربه مغزی توسط متخصصان دانشگاه پیتسبورگ برای معاینه اولیه ورزشکاران انتخاب شده است.
نشانه های عینی	شکایت ورزشکاران
حالت مبهوت	سردرد
اشتباهات در طول مسابقه	حالت تهوع
توقف در طول مسابقه	بی ثباتی یا سرگیجه
ناتوانی در نامگذاری مطمئن مسابقه، امتیاز، حریف	دید دوتایی یا تاری و تاری دید
ناشیانه بودن حرکات	فوبیای عکس یا صدا
پاسخ آهسته به سوالات	احساس بی حالی، بی حالی
از دست دادن هوشیاری	احساس "مه مغزی" یا پاهای ناپایدار
اختلالات رفتاری یا تغییرات شخصیتی	مشکلات حافظه یا تمرکز
فراموشی رتروگراد	اختلالات خواب (بعدا ظاهر می شود)
فراموشی جلورونده	خستگی، احساس خستگی

شکایات

سردرد.سردرد شایع ترین تظاهرات ضربه مغزی است: تقریباً در 80٪ موارد رخ می دهد. با این حال، عدم وجود سردرد، ضربه مغزی را رد نمی کند، بلکه فقط نیاز به ارزیابی دقیق سایر شکایات و علائم را نشان می دهد. تشخیص سردرد پس از ضربه مغزی ممکن است با وجود درد عضلانی و مفصلی در گردن یا سردرد دیگری (مثلاً میگرن یا سردرد روان‌زای بسیار رایج) در ورزشکار مختل شود. با این حال، هر سردردی که پس از ضربه به سر یا تنه ایجاد می شود، باید با دقت درمان شود.

سردرد پس از ضربه مغزی معمولاً به صورت فشار دادن، ترکیدن مشخص می شود. می تواند موضعی یا منتشر باشد. برخی از ورزشکاران، به ویژه آنهایی که میگرن دارند، ممکن است سردردهای میگرنی مانند را تجربه کنند. ممکن است یک طرفه باشد و اغلب به عنوان ضربان دار توصیف می شود. سردردهای پس از ضربه مغزی معمولاً با فعالیت بدنی بدتر می شوند. بنابراین، اگر سردرد یک ورزشکار در حین تست ورزش یا هنگام بازگشت به بازی تشدید شود، باید به ضربه مغزی مشکوک شد و درمان شود. سردردهای پس از ضربه مغزی ممکن است فوراً ایجاد نشوند، اما ممکن است ساعات زیادی پس از آسیب رخ دهند، که دوباره بر نیاز به ارزیابی مجدد ورزشکار آسیب دیده تأکید می کند.

با توجه به شیوع بالای سردرد پس از ضربه مغزی، تأثیر آن بر نتیجه مورد مطالعه قرار گرفت. یک مطالعه شامل ورزشکاران دبیرستانی با و بدون سردرد بود که حدود یک هفته قبل دچار ضربه مغزی شده بودند. نتایج نشان داد که ورزشکاران مبتلا به سردرد نسبت به ورزشکاران بدون سردرد، زمان واکنش و حافظه را اندکی کاهش دادند، علائم ضربه مغزی به طور قابل توجهی بیشتری داشتند و خطر فراموشی قدامی بالاتر از ورزشکاران بدون سردرد داشتند. پروژه اخیر دیگری که نوع سردرد و پیامد آن را در ضربه مغزی بررسی می‌کند، بر اهمیت شناسایی و ارزیابی دقیق سردرد پس از ضربه مغزی تأکید می‌کند. ورزشکارانی که سردردهای میگرنی مانند بدون یا غیر پس از سانحه داشتند و ورزشکاران مبتلا به میگرن معمولی پس از سانحه بر اساس معیارهای پیامدهای مختلف مقایسه شدند. به طور کلی، ورزشکاران مبتلا به میگرن پس از سانحه نتیجه بدتری داشتند. به طور خاص، ورزشکاران مبتلا به میگرن پس از سانحه (سردرد، حالت تهوع، حساسیت به نور یا صدا) نسبت به ورزشکاران با یا بدون سردرد معمولی، اختلال شناختی شدیدتری داشتند و همچنین در تست‌های عصبی روان‌شناختی ناهنجاری‌های بیشتری را نشان دادند. بنابراین، ورزشکاران مبتلا به میگرن پس از سانحه ممکن است بیش از سایرین به درمان محافظه کارانه نیاز داشته باشند و ممکن است اختلال بیشتری داشته باشند و احتمالاً دوره نقاهت طولانی تری داشته باشند.

اگر چه سردرد پس از ضربه مغزی همیشه نشانه نیست اضطراریسردرد شدید یا بدتر شدن سریع، به ویژه همراه با استفراغ یا کاهش سریع هوشیاری، ممکن است نشان دهنده یک آسیب شناسی تهدید کننده زندگی مانند هماتوم ساب دورال یا خونریزی داخل جمجمه باشد. این امر مستلزم بستری شدن فوری در بیمارستان و CT یا MRI سر است.

سایر شکایات رایجپس از ضربه مغزی، علاوه بر سردرد، علائم دیگر ممکن است شامل مشکلات تعادل یا هماهنگی یا سرگیجه باشد. علاوه بر این، ورزشکار ممکن است از خستگی، بی حالی (جسمی یا ذهنی) یا خواب آلودگی شکایت کند. خستگی به ویژه در روزهای اول پس از آسیب شایع است و طبق مشاهدات بالینی تقریباً به اندازه سردرد رخ می دهد. ورزشکاران اغلب از اختلالات بینایی کوتاه مدت شکایت دارند: تاری دید، بدتر شدن دید محیطی، لکه ها و خطوط جلوی چشم و سایر اختلالات. اختلالات شناختی نیز ممکن است - مشکلات توجه، تمرکز، حافظه کوتاه مدت، یادگیری و انجام وظایف پیچیده (چند عمل به طور همزمان). این علائم معمولاً با بازگشت ورزشکار به مدرسه یا محل کار آشکار می شوند. اختلال هوشیاری مانند بی‌حسی نیز ممکن است از جمله شکایات ورزشکار باشد، اما از آنجایی که این تغییرات معمولاً از بیرون به وضوح قابل مشاهده است، دیگران آن را بیشتر و با جزئیات بیشتر گزارش می‌دهند.

شکایت رایج دیگری که اخیراً توجه محققان را به خود جلب کرده است، احساس "مه مغزی" است. گروهی از ورزشکاران دبیرستانی که دچار ضربه مغزی شده بودند و هنگام بررسی "مه مغزی" را گزارش کردند با ورزشکاران دبیرستانی که دچار ضربه مغزی نیز شده بودند اما این احساس را تجربه نکردند، مقایسه شدند. نتایج نشان داد که در گروه اول زمان واکنش به طور قابل توجهی کندتر، حافظه کاهش یافته و زمان لازم برای تکمیل تست عصبی روان‌شناختی کامپیوتری افزایش یافته است. علاوه بر این، ورزشکاران گروه اول شکایات بسیار دیگری داشتند. این مطالعه، مانند تحقیقات بر روی میگرن و سردردهای پس از ضربه به طور کلی، به اهمیت هر علامت ذهنی یا عینی در تشخیص و پیش‌بینی زمان بهبودی و همچنین در تعیین شدت ضربه مغزی اشاره می‌کند.

یکی دیگر از شکایات (یا علامت) رایج، اختلالات عاطفی است. بیشتر ورزشکاران از افزایش تحریک پذیری یا کوتاهی مزاج شکایت دارند. با این حال، تغییرات دیگری ممکن است: مالیخولیا یا افسردگی (افسردگی)، اضطراب و حتی (بسیار به ندرت) حماقت یا سرخوشی.

عاطفه ای که توسط ورزشکار یا والدین توصیف می شود، با حالت صاف یا ناپایدار مطابقت دارد. اختلالات عاطفی می تواند کوتاه مدت باشد (به عنوان مثال، حداکثر 30 ثانیه شما می توانید یک مدافع خط (در فوتبال آمریکایی) را مشاهده کنید که در کنار زمین گریه می کند) یا طولانی مدت در صورت آسیب قابل توجه (شکایت از افسردگی مداوم، افسردگی).

معاینه پزشکی توسط پزشک

مدیریت بیمار مبتلا به ضربه مغزی باید با ارزیابی دقیق و دقیق شدت آسیب شروع شود. مانند هر آسیب جدی، ابتدا لازم است سطح هوشیاری، باز بودن را ارزیابی کنید دستگاه تنفسی، تنفس و گردش خون. پرسنل پزشکی حاضر در مسابقات باید در صورت آسیب جدی به سر و گردن یک ورزشکار برنامه ریزی داشته باشند. این طرح باید به وضوح ترسیم شود، توسط هر یک از اعضای تیم پزشکی به طور کامل مطالعه شده و به خوبی تمرین شود.

ارزیابی سطح هوشیاری.هنگامی که آسیب شدید از طریق معاینه فیزیکی و معاینه عصبی رد شد، سطح هوشیاری ارزیابی می شود. از دست دادن هوشیاری، طبق تعریف، افسردگی کوتاه مدت سیستم عصبی مرکزی است که در طی آن معمولاً چشمان بیمار بسته است و به محرک های خارجی پاسخ نمی دهد. از دست دادن هوشیاری در هنگام ضربه مغزی اغلب مشاهده نمی شود - در کمتر از 10٪ موارد. از دست دادن هوشیاری طولانی مدت (بیش از 1-2 دقیقه) حتی در ورزشکارانی که ضربه مغزی دارند کمتر دیده می شود. به طور معمول، ورزشکاران هوشیاری (توانایی پاسخ دادن به محرک های خارجی) را فقط برای مدت بسیار زیادی از دست می دهند مدت کوتاهیگاهی اوقات فقط برای 1-2 ثانیه، که گاهی اوقات تشخیص را دشوار می کند، زیرا اغلب پرسنل پزشکی حداقل چند ثانیه طول می کشد تا به ورزشکار آسیب دیده برسند. از دست دادن هوشیاری نشانه ای برای درمان است و مانع از بازگشت به میدان می شود.

اگرچه وجود و مدت زمان از دست دادن هوشیاری اساس بسیاری از ارزیابی ها و درمان های ضربه مغزی است، مطالعات نشان داده اند که از دست دادن هوشیاری مختصر (کمتر از 1 دقیقه) که بیشتر در ضربه های مغزی مرتبط با ورزش رایج است، ممکن است تاثیری بر نتیجه نداشته باشد و اینکه علائم دیگر، مانند فراموشی، در پیش بینی نتیجه بسیار مهمتر است. کار اخیر روی ورزشکاران هیچ تفاوتی در بهبودی زودهنگام بین کسانی که از دست دادن هوشیاری را تجربه کرده اند و کسانی که تجربه نکرده اند، پیدا نکرده است. البته، از دست دادن هوشیاری طولانی مدت (معمولاً بیش از 1 دقیقه تعریف می شود) باید نشانه ای برای معاینه عصبی فوری در نظر گرفته شود.

شوکه شده.شکل رایج‌تر اختلال هوشیاری پس از ضربه مغزی، بی‌حسی است. سردرگمی یا سرگردانی به عنوان ناتوانی در درک و حرکت در محیط اطراف تعریف می شود. حافظه تحت تاثیر قرار نمی گیرد. یک ورزشکار مبتلا به گیجی پس از سانحه معمولاً گیج یا چشمان شیشه ای به نظر می رسد. ورزشکاران گیج که در زمین رها می‌شوند، اغلب در ادامه بازی با مشکل مواجه می‌شوند، در انجام مسئولیت‌های محوله شکست می‌خورند یا سوالات یا دستورالعمل‌های هم تیمی‌ها یا مربیان را درک نمی‌کنند. هم تیمی ها معمولاً اولین کسانی هستند که بر اساس علائم بالا متوجه آسیب دیدگی همکارشان می شوند. در کنار، ورزشکاران در حالت گیجی ممکن است به سوالات آهسته یا نامناسب پاسخ دهند و ممکن است بپرسند "چه خبر است؟" یا "چی شد؟" و می تواند یک کار را چندین بار تکرار کند. عدم جهت گیری در زمان، مکان، و حتی (اما بسیار به ندرت) در دیگران ممکن است (به عنوان مثال، یک ورزشکار مربی یا هم تیمی خود را نمی شناسد).

برای تشخیص گیجی، جهت گیری ورزشکار را می توان با استفاده از آن بررسی کرد سوالات سادهبه عنوان مثال در مورد تاریخ، نام ورزشگاه، شهر و تیم مقابل. فهرست این گونه سوالات در جدول آورده شده است. 2.

جدول 2 - سوالات ایجاد شده توسط دانشگاه پیتسبورگ برای ارزیابی حاد عملکرد شناختی در ضربه مغزی مشکوک در ورزشکاران

جهت گیری (سوالاتی برای ورزشکار)

این چه استادیومیه؟ این چه شهری است؟ تیم شما با کی بازی می کند؟ چه ماهی است؟ امروز چه روزی است؟

فراموشی جلورونده

از ورزشکار خواسته می شود کلمات زیر را تکرار کند: دختر، سگ، سبز

فراموشی رتروگراد (سوالاتی برای ورزشکار)

در 15-30 دقیقه آخر چه اتفاقی افتاد؟ چه چیزی بلافاصله قبل از آسیب دیدگی رخ داد؟ وقتی مصدوم شدی چه امتیازی داشتی؟ چطور مجروح شدید؟

تمرکز (از ورزشکار بخواهید کارهای زیر را انجام دهد)

روزهای هفته را از امروز به ترتیب معکوس نام ببرید. اعداد زیر را به ترتیب معکوس بگویید: 63; 419

حافظه کوتاه مدت

از ورزشکار بخواهید سه کلمه ذکر شده در بالا (دختر، سگ، سبز) را تکرار کند.

فراموشی.فراموشی شاید مطمئن ترین علامت ضربه مغزی باشد (مگر اینکه آسیب جدی تری وجود داشته باشد). فراموشی می تواند رتروگراد (برای رویدادهای قبل از آسیب) یا متقاطع (برای رویدادهای بعد از آسیب) باشد. هر دو شکل فراموشی باید به دقت ارزیابی شوند و هنگام معاینه و درمان ورزشکاران مورد توجه قرار گیرند. در ابتدا، فراموشی ممکن است دوره های زمانی قابل توجهی را شامل شود (به ترتیب، قبل یا بعد، یا قبل و بعد از آسیب)، اما با کاهش شدت آسیب، معمولاً کاهش می یابد. فراموشی که حداقل چند ثانیه طول می کشد، پیش بینی کننده اختلال شناختی پس از ضربه و سندرم پس از ضربه مغزی در نظر گرفته می شود. فراموشی انتروگراد دوره زمانی از یک آسیب مغزی تروماتیک (برای مثال، ضربه زدن یک بازیکن هاکی به پیشانی خود به پهلو) تا لحظه ای را که ورزشکار اتفاق افتاده را به یاد می آورد (به عنوان مثال، مربی در رختکن از او سؤال می کند) را پوشش می دهد. تشخیص عدم جهت گیری). در زمین بازی یا در کنار زمین، فراموشی انتروگراد را می توان با ارزیابی، به عنوان مثال، با درخواست از ورزشکار بعد از 0، 5، 15 دقیقه برای تکرار سه کلمه (به عنوان مثال، "دختر"، "سگ"، "سبز"؛ رجوع کنید به جدول 2).

گاهی اوقات، به ویژه در طول معاینه اورژانسی، ممکن است تشخیص بین بی حوصلگی و فراموشی انتروگراد دشوار باشد. باید به خاطر داشت که ناشنوایی با کاهش حافظه همراه نیست، در حالی که با فراموشی فقط حافظه آسیب می بیند. از دست دادن حافظه می تواند چند ثانیه، چند ساعت یا، به ندرت با ضربه مغزی، چند روز طول بکشد. تا زمانی که بی‌حوصلگی باقی می‌ماند و فرصتی برای گفتگو با ورزشکار در مورد خاطرات خود از رویدادهای قبل و بعد از آسیب وجود ندارد، تشخیص فراموشی تقریباً غیرممکن است. هنگامی که ذهن ورزشکار پاک شد، ارزیابی فراموشی انتروگراد می تواند با درخواست از ورزشکار برای یادآوری رویدادهایی که بلافاصله پس از آسیب رخ داده است آغاز شود (به عنوان مثال، چگونه ورزشکار ایستاده، راه می رود (یا غلت می خورد) به کنار، چه چیزی را در مورد آن به خاطر می آورد. بازی انجام شده یا دیده شده پس از آسیب، در مورد امتیاز و راه خانه). فراموشی انتروگراد با ناتوانی در به خاطر سپردن هر یک از جزئیات ذکر شده (یا مشابه) آشکار می شود.

فراموشی رتروگراد ناتوانی در به خاطر سپردن رویدادهایی است که قبل از یک آسیب مغزی تروماتیک رخ داده است. برای تعیین وجود و مدت (دوره) فراموشی رتروگراد، باید از ورزشکار خواسته شود آنچه را بلافاصله قبل از ضربه مغزی به خاطر بیاورد. سوالات برای ارزیابی فراموشی رتروگراد در جدول آورده شده است. 2. می‌توانید از ورزشکار بخواهید جزئیات حادثه‌ای را که برای او اتفاق افتاده است توضیح دهد (مثلاً دیدن یک مدافع خط با سرش کج شده برای حمله به سمت او می‌دوید، کلاه ایمنی به سر داشت، به عقب افتاد و پشت سرش به پشت سرش ضربه زد. زمین). سپس می توانید به سؤالات مربوط به رویدادهای دورتر و دورتر بروید (مثلاً در مورد امتیاز بعد از 15 دقیقه اول مسابقه، در مورد گرم کردن قبل از مسابقه، تعویض لباس در رختکن). با گذشت زمان، حافظه به احتمال زیاد بازیابی می شود و دوره فراموشی به چند دقیقه یا حتی چند ثانیه کاهش می یابد. با این حال، خاطره وقایع قبل از مصدومیت به طور کامل بازسازی نخواهد شد. مانند فراموشی قدامی، فراموشی رتروگراد، حتی بسیار خفیف، ممکن است برای ضربه مغزی پاتگنومونیک و احتمالاً پیش بینی کننده بهبودی طولانی مدت در نظر گرفته شود. علائم شدیدو غیره.

شواهد فزاینده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد بی‌حالی، فراموشی یا از دست دادن هوشیاری، بدون در نظر گرفتن مدت زمان، به این معنی است که قربانی دیگر تا زمان ترخیص بیشتر مجاز به انجام ورزش نیست.

تشخیص تشعشع برای ضربه مغزی

از آنجا که ضربه مغزی یک آسیب متابولیک است تا ارگانیک، سنتی روش های تشعشع- سی تی، ام آر آی و رادیوگرافی تقریباً برای تشخیص آن بی فایده هستند، اما می توانند آسیب های جدی تری را رد کنند (مثلاً خونریزی داخل جمجمه یا شکستگی جمجمه) که حتی با یک ضربه به ظاهر خفیف نیز امکان پذیر است. بدین ترتیب، نتیجه منفی CT یا MRI ضربه مغزی را رد نمی کند و نباید دلیلی برای بازگشت به ورزش باشد. خواننده عزیز، احتمالاً با مواردی برخورد خواهید کرد که به اشتباه فعالیت های ورزشی بر اساس سی تی اسکن معمولی یا اظهارات خود ورزشکار مبنی بر اینکه احساس خوبی داشته است، مجاز بوده است. چنین ورزشکارانی ممکن است به زودی دچار ضربه مغزی دوم شوند، حتی با جزئی ترین آسیب، که معمولا به زمان بسیار بیشتری برای بهبودی نیاز دارد. تکنیک‌های پرتوهای سنتی نسبت به تغییراتی که با ضربه مغزی اتفاق می‌افتد حساس نیستند، اما تکنیک‌های جدیدی برای تشخیص یا مدیریت آسیب خفیف تروماتیک مغزی در حال جستجو هستند. مطالعات کاربردی و سایر مطالعات در حال حاضر در حال انجام است مرحله اولیهتحولاتی که در آینده ممکن است تبدیل شوند روش های اطلاع رسانیمعاینات تکنیک هایی مانند مگنتوآنسفالوگرافی، MRI، توموگرافی گسیل پوزیترون، و مطالعات پتانسیل برانگیخته شناختی ممکن است بینش بیشتری در مورد مکانیسم های آسیب و ترمیم فراهم کند و به ایجاد معیارهای تشخیصی کمک کند که می تواند به پزشکان کمک کند تا شدت و پیش آگهی ضربه مغزی را به دقت ارزیابی کنند.

تست عصب روانشناسی

شاید مهمترین پیشرفت در مدیریت ورزشکاران مبتلا به ضربه مغزی، شناخت ارزش تشخیصی استثنایی تست عصبی روانشناختی باشد. این یک رویکرد شخصی سازی شده و مبتنی بر شواهد در مدیریت را ترویج کرده است. آزمایش عصب روانشناسی برای اولین بار به عنوان یک روش تشخیصی در اواسط دهه 1980 مورد استفاده قرار گرفت. در یک مطالعه مشترک بزرگ که توسط بارت و همکاران انجام شد. در دانشگاه ویرجینیا این مطالعه سودمندی آزمایش عصبی روانشناختی را برای تأیید بهبودی در هفته اول پس از ضربه مغزی نشان داد. مجموعه ای از رویدادها در دهه 1990. تست عصب روانشناختی را از یک روش تحقیقاتی به یک روش عملی تبدیل کرد. اول، بروز ضربه مغزی در ورزشکاران حرفه ای سطح بالا باعث معرفی تست های عصبی روانشناختی اولیه برای تیم های لیگ ملی فوتبال شد. سپس، چندین مورد عدم بازگشت به ورزش توسط اعضای لیگ ملی هاکی دلیلی برای معرفی آزمایش‌های اساسی اعصاب روان‌شناختی اجباری در این لیگ شد. علاوه بر پذیرش گسترده تست های عصبی روانشناختی در ورزش های حرفه ای، چندین مطالعه در مقیاس بزرگ با ورزشکاران دانشگاهی انجام شده است. این مطالعات همچنین سودمندی بالینی قابل توجه تست عصبی روانشناختی را نشان دادند: توانایی تشخیص آسیب های شناختی ظریف و در نتیجه ارائه اطلاعات عینی که می تواند برای تصمیم گیری در مورد بازگشت به ورزش استفاده شود.

در ورزش های تماسی تست عصبی روانشناختی به دو صورت انجام می شود. روش نوشتاری سنتی اغلب برای ارزیابی اولیه عملکرد شناختی و نظارت بر بازماندگان تروما استفاده شده و هنوز هم استفاده می شود. با این حال کاربرد گستردهتست‌های عصب‌روان‌شناختی سنتی با موانع زیادی روبرو بوده است. اول از همه، این طول و هزینه بالای تست سنتی است که استفاده از آن را در ورزش های آماتوری، به عنوان مثال، در بین دانش آموزان دبیرستانی دشوار می کند. علاوه بر این، در همه جا عصب-روانشناسان واجد شرایطی وجود ندارند که بتوانند آزمایش را انجام دهند و نتایج آن را ارزیابی کنند. در نهایت، اکثریت قریب به اتفاق ورزشکاران در سازمان‌های ورزشی آماتور، دبیرستان و دانشگاهی هستند که آزمایش‌های سنتی برای آنها اغلب ناخوشایند، مقرون به صرفه یا غیرقابل اجرا است. این موانع، همراه با افزایش مداوم تعداد سازمان‌های ورزشی که از تست‌های عصبی روان‌شناختی برای مدیریت ضربه مغزی در ورزشکاران استفاده می‌کنند، منجر به توسعه و انتشار روش‌های تست عصبی روان‌شناختی مبتنی بر کامپیوتر شده است.

تست های عصبی-روانشناختی کامپیوتری بسیاری از معایب تست های سنتی را ندارند و مزایای انکارناپذیری دارند. اولاً، استفاده از رایانه امکان بررسی تعداد قابل توجهی از ورزشکاران را با حداقل مشارکت منابع انسانی فراهم می کند. به عنوان مثال، یک تیم فوتبال می تواند یک یا دو تست در آزمایشگاه کامپیوتر مدرسه بدهد. ثانیا، داده های دریافتی را می توان در حافظه کامپیوتر (یا شبکه) ذخیره کرد و در آینده استفاده کرد. ثالثاً، آزمایش بر روی رایانه دقت ارزیابی فرآیندهای شناختی را افزایش می دهد: زمان واکنش و سرعت تصمیم گیری (پردازش اطلاعات). روش کامپیوتری به شما امکان می دهد این شاخص ها را با دقت 0.01 ثانیه تعیین کنید، در حالی که دقت تست سنتی 1-2 ثانیه است. دقت بدون شک قابلیت اطمینان (اهمیت) نتایج را برای تشخیص اختلالات ظریف افزایش می دهد. چهارم، استفاده از رایانه تصادفی سازی وظایف آزمون را تضمین می کند، که باید قابلیت اطمینان روش را افزایش دهد، اگرچه به طور مکرر استفاده می شود، با به حداقل رساندن "اثر عادت" که هنگام انجام وظایف استاندارد اجتناب ناپذیر است. "اثر عادت" تفسیر یافته های تحقیق را دشوار می کند و پزشکان را از تعیین میزان واقعی اختلال شناختی باز می دارد. در نهایت، روش رایانه ای اجازه می دهد تا بر اساس اطلاعات دریافتی، به سرعت نتیجه گیری شود که به راحتی توسط یک پزشک ورزشی قابل تجزیه و تحلیل باشد. بنابراین، روش کامپیوتری به دلیل حساسیت، روایی و پایایی بالا، برای تشخیص ضربه مغزی ارجحیت زیادی دارد.

اختلال شناختی در ضربه مغزی در بسیاری از مطالعات ثبت شده است، و به نظر می‌رسد آزمایش‌های عصبی روانشناختی این اختلالات یا بهبودی ناقص را شناسایی می‌کنند. اختلال شناختی مرتبط با ضربه مغزی در مطالعات مربوط به بازیکنان فوتبال کالج و دبیرستان، بازیکنان فوتبال تفریحی و بسیاری از ورزش‌های دیگر ثبت شده است. تست عصب روانشناختی روشی حساس است که برای ارزیابی اثرات اغلب بالینی ظریف اما ناتوان کننده ضربه مغزی مناسب است. به نظر می‌رسد تست‌های عصبی روانشناختی معیارهای عینی، کمی و فردی را برای تعیین زمان ایمن برای بازگشت به ورزش و مدیریت ورزشکار ضربه‌خورده ارائه می‌کند و بنابراین باید به عنوان یک عامل مهم در مدیریت ضربه مغزی در نظر گرفته شود.

مطالعات ابزاری اضافی

بنابراین، برای شناسایی ناپایداری پس از ضربه مغزی، Biodex Medical Systems با همکاری Br. والاس، یک درمانگر دهلیزی دارای گواهی هیئت مدیره و رئیس 306 Balance، نرم افزار ارزیابی تاب آوری Play it SAFE را به عنوان راه حلی جامع برای تعیین حساسیت به سقوط و بهبودی توسعه داد.

تحقیقات نشان می دهد که بیماران 3 تا 5 روز پس از ضربه مغزی، ثبات خود را کاهش می دهند. این ممکن است نتیجه عملکرد ناکارآمد یک یا چند سیستم سیگنالینگ بدن باشد. بهبودی از ضربه مغزی متوسط ​​با عادی سازی ثبات وضعیتی، هماهنگی بینایی و بازیابی عملکرد شناختی مشخص می شود.

سیستم تعادل بایودکس

هنگام ارزیابی عواقب ضربه مغزی، برنامه Play it SAFE مکانیسم ارزیابی مناسبی را ارائه می دهد که به پزشک اجازه می دهد تا به تدریج، گام به گام، وضعیت ورزشکار را ارزیابی کند و در مورد آمادگی جسمانی او نتیجه گیری مناسبی بگیرد.

تمرکز اصلی هنگام کار با این برنامه ارزیابی است شرایط فیزیکیورزشکاران این یک تست تعادلی اولیه در شروع یک فصل ورزشی جدید است. داده های عینی که توسط محاسبات با استفاده از نرم افزار تخصصی پشتیبانی می شود، مبنایی برای مقایسه با داده های به دست آمده از مطالعه یک ورزشکار پس از ضربه مغزی فراهم می کند. در عین حال، فرمت های تحقیقاتی یکپارچه آزمایش طیف وسیع تری از بیماران، از جمله کودکان و افراد مسن را ممکن می سازد.

تست تعادل عینی ابزاری با استفاده از سیستم تعادل SD و/یا سیستم قابل حمل Biosway (سیستم‌های پزشکی Biodex) انجام می‌شود که امکان مقایسه سریع‌تر و دقیق‌تر نتایج آزمایش را فراهم می‌کند. اصل عملکرد سیستم تعادل SD ثبت انحرافات سکوی کنترل شده توسط بیمار نسبت به موقعیت اولیه، به طور ایده آل متعادل، "صفر" است. انحرافات ناشی از سطح کنترل پذیری و تعادل بدن بیمار را نشان می دهد.

با استفاده از این دستگاه منحصر به فرد، پزشکان می توانند توانایی کنترل عصبی عضلانی بیماران را با ارزیابی توانایی آنها در حفظ موقعیت پایدار در یک پلت فرم ثابت یا متحرک ارزیابی کنند. این سیستم امکان استفاده از هر یک از چهار پروتکل تست، از جمله حساسیت به سقوط، ارزیابی مفصل ورزشکار، محدودیت های پایداری و ثبات وضعیتی را می دهد. سیستم تعادل SD همچنین می تواند به عنوان یک ابزار آموزشی برای بهبود توانایی های حرکتی و همچنین برای بازیابی مکانیسم های حس عمقی آسیب دیده پس از آسیب استفاده شود.

ارزیابی تعادل اخیراً به یک موضوع محبوب در بین برخی از پزشکان تبدیل شده است، اما تاکنون تحقیقات در این زمینه بر روی نمونه های کوچک انجام شده است و نیاز به تکرار در گروه های بزرگتری از ورزشکاران دارد.

تشخیص های افتراقی

تشخیص ضربه مغزی به دلایل زیادی می تواند دشوار باشد. اولاً به دلیل تفاوت در معیارهای تشخیصی و طبقه بندی و عدم تعریف یکسان از این آسیب شناسی. علاوه بر این، همیشه نمی توان ضربه مستقیم سر را دید یا تأیید کرد. اغلب با وجود ضربه مغزی، ورزشکار هوشیاری خود را از دست نمی دهد. در برخی موارد ورزشکار متوجه آسیب نمی شود. آسیب ممکن است بسیار خفیف و بدون هیچ نشانه‌ای از ضربه مغزی باشد: بی‌ثباتی، بی‌حسی شدید و تغییرات شخصیتی آشکار. یک چالش دیگر این است که ورزشکاران در تمام سطوح مهارت ممکن است علائم را کم اهمیت جلوه دهند یا پنهان کنند تا در زمین باقی بمانند و در نتیجه خود را در معرض خطر تشدید آسیب قرار دهند. در چنین شرایط دشواری، پزشک هنوز فرصت تشخیص صحیح را دارد - او باید با دقت خاطرات را جمع آوری کند و مراقب شکایات و علائم باشد.

درمان ضربه مغزی

در حال حاضر هیچ درمانی برای ضربه مغزی وجود ندارد. در این شرایط، شناسایی زودهنگام، ارزیابی شدت و مدیریت ضربه مغزی و عواقب آن و نیز پیشگیری از آسیب مجدد و تشدید آسیب های موجود که با بازگشت زودهنگام به سلامت اجتناب ناپذیر است، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. فعالیت بدنی. اگر تظاهرات پس از یک ماه ناپدید نشدند یا به قدری واضح بودند که تحمل آنها برای ورزشکار دشوار است، می توان درمان علامتی تجویز کرد: به عنوان مثال، ونلافاکسین یا سوماتریپتان، به ترتیب، برای پیشگیری یا درمان میگرن پس از ضربه (یا ترکیبی از آنها). اگر نگران سرگیجه، مشکلات تعادلی یا شرایط غش هستید، می توانید بیمار را به یک کلینیک تخصصی یا برای معاینه اضافی به متخصص مغز و اعصاب ارجاع دهید. اگر خستگی یا مشکلات توجه ادامه داشت، تجویز یک داروی محرک روانی یا مشابه آن (مثلاً اتوموکستین) موجه خواهد بود. در صورت اختلال شدید شناختی می توان بیمار را به اقدامات توانبخشی ارجاع داد. روش های توصیف شده، اگرچه می توانند برخی از علائم را از بین ببرند، اما اختلالات متابولیک همراه با ضربه مغزی را از بین نمی برند.

اگر ضربه مغزی دارید، حتما باید با پزشک مشورت کنید، زیرا در ابتدا علائم ضربه مغزی و آسیب های مغزی شدیدتر (مثلا کوفتگی مغز یا خونریزی داخل جمجمه) ممکن است یکسان باشد. فقط یک پزشک می تواند تعیین کند که چه آسیب خاصی متحمل شده است. ممکن است برای رد شکستگی استخوان های جمجمه، معاینه اشعه ایکس (تصویر استخوان های جمجمه) مورد نیاز باشد.

انجمن پزشکی ایالت کلرادو دستورالعمل هایی را برای کمک به ورزشکاران با درجات مختلف آسیب تجویز کرده است:
1 درجه.
قربانی را از مسابقه حذف کنید. فوراً او را معاینه کنید و معاینه را هر 5 دقیقه در حالت آرام و تحت تنش تکرار کنید تا علائم ایجاد فراموشی مشخص شود.و علائم پس از ضربه مغزی در صورت عدم مشاهده علائم فراموشی در عرض 20 دقیقه مجدداً در مسابقات شرکت کنیدیا سایر علائم بیماری
درجه 2.
قربانی را از مسابقه حذف کنید. انجام معاینات منظم برای شناسایی علائم در حال توسعه پاتولوژی داخل جمجمه. روز بعد معاینه را انجام دهید. در صورت عدم وجود علائم بیماری، زودتر از یک هفته اجازه دهید دوباره در ورزش شرکت کنید.
3 درجه.
انتقال بیمار با آمبولانس از زمین بازی به نزدیکترین بیمارستان (با بی حرکتی ستون فقرات گردنی در صورت لزوم). یک ارزیابی فوری و کامل از وضعیت عصبی بیمار انجام دهید. اگر علائم آسیب شناسی تشخیص داده شد، در بیمارستان قرار دهید. اگر ارزیابی مثبت است، به اعضای خانواده در مورد ترتیبات نگهبانی در شب آموزش دهید. در صورت عدم وجود علائم بیماری، زودتر از 2 هفته بعد دوباره در ورزش شرکت کنید.

بیماران مبتلا به ضربه مغزی باید پیگیری کنند استراحت در رختخواب، حداقل چند روز با این حال، شما نمی توانید بخوانید، به موسیقی گوش دهید یا حتی تلویزیون تماشا کنید. رعایت تمام دستورات پزشک، مصرف مسکن و آرام بخش و داروهایی که عملکرد مغز را بهبود می بخشد ضروری است. در صورت ضربه مغزی حالت عمومیقربانیان معمولاً در هفته اول و کمتر در هفته دوم پس از آسیب به سرعت به حالت عادی باز می گردند.

باید به خاطر داشت که شخصی که حتی رنج کشیده است ضربه مغزی خفیفمغز، روان رنجوری پس از سانحه یا سایر عوارض جدی تر، مانند صرع، ممکن است ایجاد شود. بنابراین، مدتی پس از بهبودی، حتما باید تحت نوار مغزی قرار بگیرید و به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید.

سندرم ضربه مغزی مکرر

همانطور که در بالا گفته شد، محققان هنوز ناهنجاری های متابولیک در ضربه مغزی انسان را به درستی درک نکرده اند. با این حال، مدل پاتوژنتیک فعلی اطلاعات عملی و علمی مهمی در مورد پیش آگهی ارائه می دهد. شواهد علمی نشان داده است که تا زمانی که اختلالات متابولیک ادامه داشته باشد، سیستم عصبی مرکزی ممکن است بیشتر مستعد آسیب باشد (حتی آسیب بسیار خفیف و حداقل). آسیب مکرر در این دوره منجر به سندرم ضربه مغزی مجدد می شود.

این سندرم قبلاً در ادبیات شرح داده شده است، و با قضاوت بر اساس نشریات، در طول 10 سال گذشته منجر به مرگ حداقل 35 ورزشکار (و احتمالاً تعداد بیشتری از آنها) شده است. در تمام موارد، ورزشکاران پس از ضربه مغزی به فعالیت های ورزشی خود ادامه دادند و ضربه مغزی دوم معمولاً با شدت کمتری را متحمل شدند. ترومای مکرر منجر به اختلال در خودتنظیمی جریان خون مغزی، ادم عظیم مغزی، فتق گیجگاهی تانتوریال و کما شد و مدت کوتاهی بعد به مرگ منجر شد. میزان عوارض شدید سندرم ضربه مغزی 100% است و میزان مرگ و میر گزارش شده تقریباً 50% است. تا به امروز، سندرم تکان مغزی مکرر فقط در ورزشکاران جوان، معمولا در نوجوانان دبیرستانی، توصیف شده است. فرض بر این است که خودتنظیمی جریان خون مغزی در سنین جوانی راحت‌تر مختل می‌شود، یا اینکه مغز نابالغ در برابر پیامدهای این وضعیت آسیب‌پذیرتر است. در مورد این فرضیات اختلاف نظر وجود دارد. همچنین تردید وجود دارد که ضربه مغزی مکرر برای بروز سندرم ضروری باشد.

تجربه و تحقیقات بالینی نشان می‌دهد که مدیریت مناسب باید منجر به یک نتیجه مطلوب، با حداقل یا بدون آنسفالوپاتی مزمن یا شدید شود. عواقب پایدار در قالب سندرم پس از ضربه مغزی پس از یک ضربه مغزی مشاهده شد، اما فراوانی آنها با ضربه مغزی مکرر با مدیریت نامناسب و بازگشت زودهنگام به میدان پس از اولین ضربه مغزی به شدت افزایش می یابد. سندرم پس از ضربه مغزی معمولاً به صورت مجموعه ای از اختلالات جسمی (سردرد، سرگیجه، عدم تعادل)، شناختی (اختلال حافظه، توجه، عملکردهای اجرایی) و شخصیتی (افسردگی، اضطراب) همراه با اختلالات خواب (مشکل در به خواب رفتن و بیدار شدن مکرر) ظاهر می شود. ) که ممکن است برای مدت طولانی باقی بماند و توانایی کار بیماران را مختل کند، اگرچه بیماران همیشه در مورد آن صحبت نمی کنند. مدت زمان سندرم پس از ضربه مغزی کاملاً متغیر است و طی چندین ماه و حتی سالها در ورزشکاران مشاهده شده است. شیوع سندرم پس از ضربه مغزی در بین ورزشکاران به طور دقیق مشخص نیست، اما، با قضاوت بر اساس مشاهدات، اغلب، به ویژه در بین دانش آموزان دبیرستانی رخ می دهد.

پزشکان موافق هستند که ورزش های تماسی را قبلاً مجاز می دانند بهبودی کاملمی تواند به طور قابل توجهی خطر یک پیامد نامطلوب - سندرم مزمن پس از ضربه مغزی و حتی شدید را افزایش دهد. عوارض عصبی(مانند سندرم ضربه مغزی مجدد). بنابراین، برای بهبود نتیجه، پزشک ابتدا باید شدت را به درستی ارزیابی کند و تاکتیک صحیح را برای مدیریت ضربه مغزی در مراحل حاد و بعدی انتخاب کند. پروتکل تعمیر و نگهداری بعداً در این فصل ارائه خواهد شد.

بازگشت به ورزش

پس از تشخیص ضربه مغزی، پزشک باید تصمیم بگیرد که چه زمانی بازگشت ورزشکار به زمین بازی بی خطر است. متأسفانه، هیچ الگوریتم مبتنی بر علمی روشنی در این زمینه وجود ندارد، و شاید تصمیم گیری در میان الگوریتم هایی که ممکن است یک پزشک هنگام مدیریت بیماران دچار ضربه مغزی با آن مواجه شود، سخت ترین باشد. تصمیم برای بازگشت به ورزش باید به صورت فردی و با در نظر گرفتن عواملی مانند شدت ضربه مغزی (که بر اساس مدت زمان از دست دادن هوشیاری، فراموشی و بی‌حالی تعیین می‌شود) و ارزیابی ورزشکار از وجود و شدت علائم گرفته شود. (به عنوان مثال سردرد، سرگیجه، اختلالات بینایی)، و در صورت امکان، با در نظر گرفتن نتایج آزمایشات عصبی روانشناختی. یکی از ویژگی های مهم معاینه این واقعیت است که علائم ضربه مغزی بلافاصله ایجاد نمی شود و معمولاً با فعالیت بدنی (یعنی افزایش جریان خون مغزی) افزایش می یابد. تنها چیزی که همه کارشناسان بدون استثنا در مورد آن اتفاق نظر دارند این است که در صورت وجود شکایات یا علائم مشخصه، ورزشکار نباید به دلیل افزایش آسیب پذیری سیستم عصبی مرکزی نسبت به آسیب مجدد، حتی اگر جزئی باشد، اجازه ورود به زمین بازی را نداشته باشد. ، احتمالاً منجر به عواقب جدی خواهد شد.

علاوه بر شکایات و علائم، عوامل دیگری نیز وجود دارد که ممکن است روند دوره نقاهت و تصمیم گیری در مورد زمان بازگشت به فعالیت های ورزشی به آنها بستگی داشته باشد. آزمایش‌های عصبی روان‌شناختی و تحقیقات در حال انجام در حال شناسایی علائم فردی از شدت ضربه مغزی و میزان بهبودی هستند.

سن

در سال‌های اخیر، تعداد ورزشکاران جوان به‌طور چشمگیری افزایش یافته است و یکی دیگر از کاستی‌های توصیه‌ها برای بازگشت به ورزش پس از ضربه مغزی را آشکار می‌کند: بیشتر آنها سن ورزشکار را در نظر نمی‌گیرند، که احتمالاً مهم است زیرا رشد مغز تا نوجوانی ادامه دارد. . متأسفانه، مطالعه واحدی در مورد ویژگی های احتمالی فیزیولوژی بهبودی در کودکان و نوجوانان منتشر نشده است، اما ما با جزئیات بیشتری در مورد فرضیات موجود در این زمینه صحبت خواهیم کرد. مطالعات اخیر که بازسازی عملکردهای شناختی را مورد بررسی قرار می دهد نشان داده است که در ورزشکاران دبیرستانی این روند ممکن است در مقایسه با دانش آموزان ورزشکار کندتر باشد (اگر بازیابی عملکردهای شناختی را به عنوان بازگشت آنها به سطح پایه درک کنیم). حتی در مورد ضربه مغزی بسیار خفیف (به اصطلاح صدای زنگ") مشخص شد که نوجوانان عصبی و اختلالات روانیحداقل 7 روز پس از آسیب باقی بماند. این نتایج با مطالعات قبلی که همچنین تفاوت هایی را در بهبود ضربه مغزی نشان می دهند، مطابقت دارد. نتایج این مطالعات پشتیبانی بیشتری را برای حذف ورزشکاران زیر 18 سال مبتلا به ضربه مغزی از مسابقات به منظور انجام ارزیابی اضافی (غربالگری علائم، آزمایش عصبی روانشناختی) فراهم می کند.

در نتیجه گیری کمیسیون وین همچنین آمده است که تمامی ورزشکارانی که دچار ضربه مغزی شده اند نباید اجازه حضور در زمین بازی را داشته باشند. با این حال، باید توجه داشت که هیچ مطالعه آینده‌نگر برای بررسی ضربه مغزی خفیف در ورزشکاران حرفه‌ای دانشگاهی و بزرگسالان وجود نداشته است. علاوه بر این، مشخصات کلی ریسک احتمالا بسته به سطح رقابت متفاوت است. بنابراین، ورزشکاران حرفه ای ممکن است با بازگشت زودهنگام به میادین به دلایل مالی و دلایل دیگر، خطر بیشتری برای خود ایجاد کنند. برعکس، برای ورزشکاران دبیرستانی، چنین خطر اضافی به سختی امکان پذیر است، زیرا هنگام ورزش در مدرسه، آنها، به عنوان یک قاعده، شغلی به عنوان یک ورزشکار حرفه ای در ذهن ندارند.

سن نیز باید به عنوان عاملی در مدیریت ضربه مغزی در نظر گرفته شود، با توجه به اینکه از 35 ورزشکار فوت شده به دلیل سندرم ضربه مغزی، اکثریت آنها بین 13 تا 18 سال بودند. اگرچه هیچ مطالعه‌ای مستقیماً استعداد ابتلا به سن یا رشد مداوم را مرتبط نمی‌کند، بسیاری از پزشکان و محققان تمایل دارند فکر کنند افرادی که جوان‌تر هستند و بنابراین هنوز در حال رشد هستند در معرض افزایش خطر ابتلا به سندرم ضربه مغزی مکرر و احتمالاً در معرض خطر بهبودی طولانی‌مدت از ضربه مغزی هستند.

به گفته یکی از نظریه های فیزیولوژیکیبر اساس تفاوت سنی، کودکان ممکن است تورم مغزی طولانی‌تر و گسترده‌تری را پس از آسیب خفیف تروماتیک مغزی تجربه کنند، به این معنی که کودکان ممکن است در معرض خطر ابتلا به فشار خون ثانویه داخل جمجمه و ایسکمی مغزی باشند و ممکن است احتمال بیشتری برای بهبودی با تاخیر و اختلالات عصبی مداوم یا شدید داشته باشند. در صورت آسیب دیدگی مجدد در طول دوره نقاهت. فرضیه دیگر این است که مغز نابالغ ممکن است 60 برابر بیشتر به اثرات نوروتوکسیک گلوتامات (N-methyl-D-aspartate) حساس باشد. چنین افزایش حساسیتممکن است دلیل حساسیت بیشتر کودکان و نوجوانان به اثرات ایسکمیک و مخرب واسطه های اسید آمینه تحریکی باشد.

یک جایگزین برای نظریه‌های آسیب‌پذیری مرتبط با سن، مفهوم گسترده انعطاف‌پذیری ساختاری و عملکردی نورون‌های قشر مغز است. او استدلال می کند که هر چه ورزشکار جوان تر باشد، شانس او ​​برای بهبودی کامل بیشتر است. شواهد بالینی قانع‌کننده‌ای برای تعداد بیشتری از سیناپس‌ها در کودکان وجود دارد که اجازه می‌دهد مسیرهای اضافی در طول بهبودی و انعطاف‌پذیری عملکردی در مغز در حال رشد وجود داشته باشد. از آنجایی که زمان بازیابی در این تئوری مشخص نشده است، می توان فرض کرد که به لطف انعطاف پذیری، بهبود کامل تری حتی پس از مدت زمان طولانی امکان پذیر است. مطالعات آینده‌نگر برای بررسی تأثیر سن بر نتیجه ضربه مغزی در ورزشکاران در حال حاضر ادامه دارد و ممکن است در نهایت این مشاهدات بالینی مهم را روشن کند.

کف

ورزش مدرن همچنین با مشارکت فعال تر دختران و زنان مشخص می شود. بنابراین، موضوع وابستگی جنسی در بروز، شدت و برگشت پذیری ضربه مغزی بسیار مهم شده است. تا به امروز، مطالعات بسیار کمی به طور خاص تفاوت های جنسی را در آسیب خفیف مغزی مورد بررسی قرار داده اند. بیشتر نشریات بر تصادفات غیر ورزشی و آزمایشات جوندگان تمرکز دارند. یک متاآنالیز اخیر از 8 مطالعه و 20 اندازه گیری نتیجه نشان داد که زنان برای 85٪ از اقدامات نتیجه بدتری داشتند. نتایج به‌دست‌آمده نشان می‌دهد که زنان اغلب از اختلالات خواب و سردرد در طی یک سال پس از آسیب شکایت دارند، احتمال کمتری دارد که توانایی کار خود را یک سال پس از آسیب بازیابی کنند و به طور قابل‌توجهی کاهش پیدا کنند. معدل(عملکرد تحصیلی) نسبت به گروه کنترل؛ چنین تغییراتی در مردان مشاهده نشد. حتی پس از کنترل سایر عوامل جمعیت شناختی، پیش از بیماری و رویداد، اکثر مطالعات تا به امروز نشان داده اند که زنان نتیجه بدتری دارند.

انتشارات زیادی به تفاوت‌های جنسیتی در آسیب‌های ورزشی مانند ضربه مغزی اختصاص داده نشده است، اما هنوز برخی مطالعات وجود دارد. بارنز و همکاران در یک مطالعه گذشته نگر نشان داد که بازیکنان مرد لیگ برتر فوتبال در مقایسه با بازیکنان زن در تیم های هم سطح، ضربه های مغزی با شدت و فراوانی بیشتری را تجربه کردند. یک مطالعه آینده نگر بر روی 15 تیم فوتبال مردان و زنان NCAA میزان مشابهی از ضربه مغزی را در مردان و زنان در طی دو فصل نشان داد.

اگرچه ادبیات موجود به طور کلی پیش آگهی ضعیف تری را در زنان نشان می دهد، مطالعات حیوانی نشان می دهد که هورمون های جنسی زنانه ممکن است از نورون های مغز در هنگام ضربه مغزی محافظت کنند. تصور می شود که پروژسترون تورم مغز را کاهش می دهد و احتمالاً بازیابی شناختی را تسهیل می کند. مطالعات بر روی اثرات استروژن نتایج متناقضی را به همراه داشته است. یک مطالعه نشان داد که استروژن در مردان محافظت کننده است اما مرگ و میر را در زنان افزایش می دهد. مطالعه دیگری نشان داد که استروژن ممکن است در حفظ جریان خون مغزی نرمال و کاهش مرگ و میر در صورت تجویز در دوره حاد آسیب نقش داشته باشد. همه مطالعات فوق احتمال تفاوت جنسی قابل توجه در بروز و شدت ضربه مغزی را نشان می دهد. برای تعریف بهتر این تفاوت ها به تحقیقات بیشتری نیاز است.

ناتوانی یادگیری

ناتوانی های یادگیری به مشکلات مختلف در کسب و اجرای مهارت های گفتار، گوش دادن، نوشتن، خواندن، استدلال و اجرای ریاضیات اشاره دارد. اختلالات یادگیری معمولاً در اوایل کودکی شناسایی می شود. با استفاده از گروه بزرگی از بازیکنان فوتبال دانشگاه، مشخص شد که ناتوانی یادگیری با کاهش اولیه عملکرد شناختی مرتبط است. ورزشکاران با ناتوانی های یادگیری که بیش از یک ضربه مغزی نیز متحمل شده بودند، در مقایسه با ورزشکارانی که چندین ضربه مغزی متحمل شده بودند اما در ابتدا کاملاً قادر به یادگیری بودند، و ورزشکاران با ناتوانی های یادگیری اما بدون ضربه مغزی، کاهش بیشتری در عملکرد شناختی نشان دادند، که یک افزودنی احتمالی را تأیید می کند. اثر بنابراین، آگاهی از تاریخچه تحصیلی یک ورزشکار مهم است زیرا ناتوانی های یادگیری مطمئناً می تواند تشخیص ضربه مغزی و همچنین تصمیم گیری برای بازگشت به بازی را دشوار کند.

سابقه ضربه مغزی

سابقه ضربه مغزی، آسیب پذیری احتمالی در برابر آسیب و عدم بهبودی، موضوع مکرر بحث در بین پزشکان ورزشی است، اما توافق کمی بین آنها وجود دارد. تحقیقات نشان می دهد که با ضربه های مغزی مکرر، اثرات مضر می تواند افزایش یابد. این مطالعات معمولاً به بررسی اختلالات شناختی و ناهنجاری های عصبی در بوکسورها پرداخته است، اما اخیراً شروع به بررسی موارد مشابه در سایر ورزش ها کرده است. کالینز و همکاران در مطالعه ای بر روی تقریبا 400 بازیکن فوتبال کالج. در افرادی که دو یا چند ضربه مغزی متحمل شده بودند، اختلالات عصبی و شناختی طولانی مدت اما ظریف مشاهده شد. مطالعه دیگری توسط Matser و همکاران نیز تأیید کرد که اثرات طولانی مدت تجمعی را می توان پس از صدمات مغزی تروماتیک متعدد در بازیکنان حرفه ای فوتبال مشاهده کرد. در مطالعه دیگری، کالینز و همکاران. نشان داد که ورزشکاران دبیرستانی و کالج با سابقه سه ضربه مغزی یا بیشتر نسبت به ورزشکاران بدون سابقه ضربه مغزی نسبت به آسیب‌های مغزی بعدی آسیب‌پذیرتر بودند. مطالعه ای که در سال 2004 توسط آیورسون و همکاران انجام شد، تفاوت هایی را در ارزیابی پایه و بعد از آسیب ورزشکاران تفریحی با و بدون سابقه ضربه مغزی نشان داد، به این معنی که ورزشکاران ضربه مغزی ناهنجاری های بیشتری در ابتدا داشتند و نمرات آنها در ابتدا کاهش یافت. حافظه 2 روز پس از آسیب و خطر تقریباً هشت برابری از دست دادن حافظه قابل توجه. همه این داده ها به پتانسیل اثرات افزایشی ضربه مغزی اشاره می کنند. با این حال، هنوز اطلاعات کافی برای تعیین اینکه چند ضربه مغزی مانع قطعی برای بازگشت به ورزش یا مستلزم کناره گیری از ورزش است، وجود ندارد. علاوه بر این، تحقیقات هنوز اثرات سودمند بالقوه مدیریت صحیح ضربه مغزی را تعیین نکرده است. دستیابی به بهبودی کامل از طریق مدیریت مطابق با توصیه های کنفرانس وین ممکن است اثرات مضر ضربه های مغزی مکرر را کاهش دهد.

نتیجه گیری و چشم انداز

مدیریت ضربه مغزی همچنان منبع نگرانی و بحث در میان پزشکان است. دانش نظری کافی در این زمینه و همچنین در موضوع زمان بازگشت به ورزش انباشته شده است، با این حال، هنوز چیزهای زیادی در مورد عواقب فوری و بلندمدت ضربه مغزی باید آموخت. شکی نیست که ضربه مغزی می تواند عواقب جدی داشته باشد، به خصوص اگر تشخیص، معاینه و مدیریت ضعیف انجام شود. شاید مهم ترین دستاورد علمیدر طول ده سال گذشته، توافق وجود داشته است که هیچ چارچوب یا توصیه ای جهانی برای مدیریت چنین آسیب شناسی پیچیده ای مانند ضربه مغزی وجود ندارد.

بیومکانیکی، پاتوفیزیولوژیک و تحقیقات بالینیضربه مغزی در ورزشکاران، و بسته به نتایج آنها، تاکتیک های مدیریت ممکن است تغییر کند. این تغییرات هنوز مشخص نیست، اما جدیدترین توصیه‌ها به نفع یک رویکرد فردی با استفاده از آزمایش پایه، ارزیابی مجدد شکایات و اختلالات شناختی و بازگشت تدریجی به فعالیت بدنی هستند. البته، پزشک باید قبل از اجازه دادن به ورزشکار برای بازگشت به زمین بازی، از رفع علائم (در حالت استراحت و در حین ورزش) و بازیابی عملکرد شناختی اطمینان حاصل کند.

منابع

• پی مک ماهون. مصدومیت ورزشی: تشخیص و درمانترجمه از انگلیسی - م.، "تمرین"، 2011.
• کاچکوف I.A.، فیلیمونوف B.A. آسیب مغزی خفیفمجله پزشکی روسیه. 1376، ج 5، شماره 8 نسخه اینترنتی به نشانی www.rmj.ru
• J. P. Kelly، J. S. Nichols، C. M. Fillley و همکاران. ضربه مغزی در ورزش دستورالعمل هایی برای پیشگیری از پیامدهای فاجعه بارجاما. 1370، ج266، ش20، صص2867-2869
• مسائل کنونی در نوروتروماتولوژیاد. A.N. کونوالوا، م.، 1988
• گریگوریف M.G. و غیره. آسیب مغزی تروماتیک ترکیبیگورکی، 1977

در میان صدمات مغزی ناشی از علل خارجی (تروماتیک)، تقریباً یک چهارم کل موارد، کبودی یا ضربه مغزی است. کبودی با آسیب به ساختارهای مغز، اغلب لوب های پیشانی و تمپورال هر دو نیمکره مشخص می شود. پزشکان آسیب را به سه درجه شدت طبقه بندی می کنند: خفیف، متوسط ​​و شدید. اغلب یک کبودی همراه است شکستگی بستهاستخوان های جمجمه

تفاوت بین کبودی و ضربه مغزی چیست؟ شما نباید مفهوم "کبودی" را با مفهوم " ضربه مغزی" جایگزین کنید، زیرا در مورد دوم، مغز آسیب ساختاری قابل توجهی دریافت نمی کند. با این حال، این اتفاق می افتد که فرد هم ضربه مغزی و هم ضربه مغزی را به طور همزمان دریافت می کند.

علت آسیب ممکن است یک تصادف رانندگی، سقوط، تشنج صرعضربه ای که با جسم سنگین به سر وارد شده، سهوا یا عمدا. همچنین درصد زیادی از موارد کوفتگی مغزی در بین کارگران مشاغل خطرناک (غارها)، ورزشکاران (غواصان) و ارتش وجود دارد. حدود 45 درصد از کبودی ها به عنوان خفیف طبقه بندی می شوند و طبق آمار، مردان 2 برابر بیشتر از زنان از این عارضه رنج می برند.

توجه داشته باشید! در نتیجه کوفتگی مغز، فراموشی (از دست دادن حافظه) می تواند ایجاد شود، نه تنها رتروگراد، که در آن فرد خاطرات آنچه را که قبل از آسیب رخ داده است از دست می دهد، بلکه به حالت پیشرو نیز می رسد که با ناتوانی بیمار در به خاطر سپردن چیزی برای مدت معینی مشخص می شود. زمان بعد از ضربه مغزی علائم و تشخیص کوفتگی مغزی

علائم کوفتگی در اکثر موارد برای تمام درجات آسیب یکسان است، اما در شدت تظاهرات متفاوت است.

علائم زیر برای کوفتگی مغز گزارش شده است:

• از دست دادن هوشیاری: با آسیب خفیف - از چند دقیقه تا یک ساعت، با یک متوسط ​​- تا 4-5 ساعت، با یک آسیب شدید - تا چند روز.
• اختلال عمومی هوشیاری: بی حالی، خواب آلودگی، فراموشی خفیف - پس از آسیب خفیف، اختلال شدیدتر حافظه، گیجی - پس از آسیب متوسط.
• سردرد ناشی از ادم مغزی، اختلال در خروج مایع مغزی نخاعی، سرگیجه.
• تهوع و استفراغ همراه با کبودی های خفیف و متوسط، تحریکات روانی حرکتی (تشنج) با موارد شدید.
• نقض سطح نرمال فشار خون: افزایش به 140/80 میلی متر جیوه. هنر پس از یک آسیب جزئی (ممکن است برادی کاردی یا تاکی کاردی مشاهده شود). افزایش به 180/100 میلی متر جیوه. هنر هنگامی که ضربان قلب به 120 (یا کاهش تا 45) ضربان در دقیقه افزایش می یابد - با ضربه مغزی متوسط. در صورت آسیب شدید، فشار از 180/110 تجاوز می کند، ضربان قلب یا بیشتر از 120 یا کمتر از 40 است که تهدیدی مستقیم برای زندگی بیمار است.
• هایپرترمی: از افزایش جزئی دما برای یک آسیب خفیف (37 درجه سانتیگراد) تا 40-41 درجه سانتیگراد برای یک آسیب شدید.
• علائم عصبی، ناشی از تخریب سلول های مغزاختلال در جریان مشروب و مسمومیت با محصولات پوسیدگی سلولی: حرکات خود به خودی چشم، اسپاسم عضلانی، فلج اندام ها، از دست دادن تکلم و غیره.
• علائم مننژال با شدت متفاوت.

پزشکان می توانند وجود TBI (آسیب مغزی تروماتیک) را در اولین معاینه بیمار تشخیص دهند. برای روشن شدن تشخیص، توموگرافی کامپیوتری تقریباً همیشه تجویز می شود، گاهی اوقات الکتروانسفالوگرافی یا پونکسیون کمری.

درمان باید در اسرع وقت آغاز شود، زیرا عواقب کوفتگی مغز می تواند بسیار جدی باشد و منجر به ناتوانی یا حتی مرگ بیمار شود.

درمان و توانبخشی پس از کوفتگی مغز

معیار اصلی برای انتخاب روش های درمانی، شدت آسیب است. اغلب، درمان محافظه کارانه در کلینیک انجام می شود، گاهی اوقات با مداخله جراحی. در صورت آسیب شدید، ابتدا عملکردهای حیاتی بدن بازسازی می شوند: عملکرد تنفسی و گردش خون. درجه حرارت عادی می شود، دیورتیک ها برای کاهش تورم تجویز می شوند، محافظ های عصبی (به عنوان مثال، سربرولیزین) برای حفظ عملکرد مغز تجویز می شوند، و در صورت تشنج، داروهای ضد تشنج تجویز می شوند. عمل جراحیاگر کانون آسیب بسیار بزرگ باشد (از 30 سانتی‌متر مربع)، ممکن است ضروری باشد دارودرمانیاگر فشار داخل جمجمه قابل کاهش نباشد، ادم مغزی فروکش نمی کند (یا افزایش می یابد).

درمان آسیب های مغزی به طور کلی و کوفتگی مغز به طور خاص یک فرآیند پیچیده و طولانی است که می تواند ماه ها یا حتی سال ها طول بکشد. توانبخشی پس از چنین صدماتی و درمان بالینیهمچنین ممکن است چندین ماه طول بکشد. توصیه می شود بیمار دوره توانبخشی را در یک مرکز تخصصی یا آسایشگاه سپری کند.