متاستاز به نخاع. عوارض عصبی شیمی درمانی. متاستازهای تومور در ستون فقرات: علائم و پیش آگهی تومورهای موثر بر نخاع

بیماری های انکولوژیک در دنیای مدرنیکی از جایگاه های پیشرو در ساختار علل ناتوانی و مرگ و میر را به خود اختصاص داده است. تومورهای بدخیمبا رشد طولانی مدت بدون علامت مشخص می شوند، اغلب در مراحل پایانی فرآیند تشخیص داده می شوند و همیشه قابل درمان ریشه ای نیستند. پیشرفت بسیاری از نئوپلاسم ها منجر به تشکیل متاستاز در ستون فقرات می شود. چگونه این علائم را تشخیص دهیم؟

تعریف مفهوم

ستون فقرات جزء اصلی کل سیستم اسکلتی است بدن انسانو بار اصلی را تحمل می کند. داخل آن کانال نخاعی است که دومین مرکز کنترل مهم را در خود جای داده است عملکردهای عصبیبدن - نخاع. وظیفه اصلی این اندام اطمینان از انتقال بی وقفه سیگنال های الکتریکی از مغز به سایر ساختارهای تشریحی است.

متاستاز به ستون فقرات کانون ثانویه نئوپلاسم بدخیم است که در استخوان ها، دیسک ها، نخاع و ریشه های آن با تشکیل علائم عصبی مربوطه موضعی می شود.

تشکیل متاستاز در این ناحیه، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده مرحله چهارم فرآیند انکولوژیک است.

طبقه بندی: متاستازها در گردن رحم، قفسه سینه و سایر قسمت های ستون فقرات

بر اساس محل، متاستازها در ستون فقرات به دو دسته تقسیم می شوند:

• کانون های تومور ثانویه در ستون فقرات گردنیکه هفت بخش اول ستون فقرات را می پوشاند.
• متاستاز در ناحیه قفسه سینه، در سطح دوازده بخش بعدی ستون فقرات قرار دارد.
• متاستاز در ناحیه کمریبا ظهور کانون های بدخیم در پنج بخش بعدی ستون فقرات مشخص می شود.
• متاستاز در ناحیه لومبوساکرال که بر ستون فقرات در سطح پنج قسمت کمری و پنج بخش خاجی تأثیر می گذارد.
• ضایعات ثانویه شامل چندین بخش از ستون فقرات.

علل و عوامل توسعه

اساس هر فرآیند انکولوژیکی ظاهر شدن در اندام خاصی از سلول هایی است که با ساختار تشریحی آن مطابقت ندارند. علت معمولاً یک شکست ژنتیکی (جهش) است.

در طول زندگی انسان، چنین جهش های اضطراری بارها در انواع بافت ها رخ می دهد. با این حال، بیشتر این اجسام خارجی شناسایی و از بین می روند سیستم ایمنیبدن در نتیجه، فرآیند انکولوژیک معمولاً در بین افراد بالغ و مسن رایج است.

سلول های تومور با سرعت تولید مثل، تهاجم به بافت ها و اندام های مجاور و مصرف مقدار زیادمواد مغذی چنین تشکل‌هایی به هیچ سیگنال تنظیمی از بدن پاسخ نمی‌دهند و تمایل دارند در سرتاسر پخش شوند سیستم لنفاویو نقاط جدیدی از توسعه تومور - متاستازها را تشکیل می دهند. دومی را می توان در نزدیک ترین و دوردست ترین تشکل های تشریحی از کانون اصلی قرار داد.

جنبه های بالینی سرطان - ویدئو

متاستاز به ستون فقرات می تواند نتیجه پیشرفت تومور در هر مکانی باشد، با این حال، تعدادی نئوپلاسم وجود دارد که این عارضه در آنها شایع تر است. این موارد عبارتند از: سرطان غده پروستات، مولتیپل میلوما.

ظهور کانون های تومور ثانویه در فضای محدود کانال نخاعی به ناچار منجر به فشرده شدن ریشه و ماده می شود. نخاعبا ظهور علائم عصبی، مربوط به سطح آسیب است.

ضایعات متاستاتیک ستون فقرات منجر به فشرده شدن ریشه های عصبی و تخریب ماده نخاع می شود.

علائم و نشانه های بیماری: کمردرد، اختلالات حسی و غیره

تصویر بالینی آسیب متاستاتیک تشکیلات تشریحیستون فقرات از دو جنبه اصلی تشکیل شده است: احساسات دردناک محلی سازی های مختلفو اختلالات عصبی

سندرم درد اصلی ترین و اولین است علامت بالینیایجاد تمرکز تومور ثانویه در ساختارهای آناتومیک ستون فقرات. این علائم دارای برخی ویژگی های خاص هستند.

با آسیب اولیه به ریشه، تیز احساسات دردناکدر گردن، قفسه سینه، پشت یا پرینه، بسته به محل فوکوس متاستاتیک. متعاقباً پس از تخریب رشته های عصبیدر این سطح علائم منفیبرای مدت کوتاهی ناپدید می شوند و پس از آن تحت تأثیر دخالت ساختارهای همسایه در فرآیند انکولوژیک از سر گرفته می شوند.

علائم عصبی بر حرکت عضلات و حساسیت پوست تأثیر می گذارد مناطق مختلف. ویژگی های خاص تصویر بالینیدر این مورد، آنها با سطح آسیب نخاع تعیین می شوند.

اختلال در حساسیت نتیجه آسیب به ماده نخاع توسط یک فرآیند متاستاتیک است.

اختلالات عصبی با محلی سازی متفاوت کانون متاستاتیک - جدول

محلی سازی فرآیند پاتولوژیک	بخش های بالای دهانه رحم	بخش های پایینی دهانه رحم	ناحیه توراسیک	کمری	بخش خاجی
نوع اختلال عصبی
افزایش تون عضلانی			مشخصه در تمام گروه های عضلانی تنه و اندام تحتانی	معمولی نیست	معمولی نیست
کاهش تون عضلانی	معمولی نیست		معمولی نیست	مشخصه در تمام گروه های عضلانی اندام تحتانی	معمولی نیست
کاهش حساسیت		مشخصه کل تنه و اندام	مشخصه تنه و اندام تحتانی	مشخصه اندام تحتانی	مشخصه برای پوست پرینه
کاهش توده عضلانی	معمولی نیست	مشخصه در تمام گروه های عضلانی تنه و اندام ها	مشخصه در تمام گروه های عضلانی اندام فوقانی	به طور معمول در گروه های عضلانی اندام تحتانی	معمولی نیست
اختلال عملکرد اندام لگنی		ناتوانی دوره ای در کنترل ادرار و مدفوع	ناتوانی دوره ای در کنترل ادرار و مدفوع	ناتوانی دوره ای در کنترل ادرار و مدفوع	بی اختیاری ادرار و مدفوع
اختلال عملکرد تنفسی	مشخصه	مشخصه	مشخصه	معمولی نیست	معمولی نیست

روش های تشخیصی شامل رادیوگرافی و ام آر آی

اقدامات تشخیصی برای ضایعات متاستاتیک ستون فقرات با هدف تعیین محل دقیق کانون تومور ثانویه و درجه رشد آن است. در همان زمان، جستجو برای تومور اولیه انجام می شود. برای انجام این وظایف، پزشک از روش های زیر استفاده می کند:

• معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب با روشن شدن دقیق تمام جزئیات بیماری؛
• تعیین رفلکس ها، حساسیت، قدرت و تون عضلانی، عملکرد اندام های لگنی برای تعیین سطح آسیب نخاع.
• یک آزمایش خون عمومی برای شناسایی تغییرات مشخصه مرحله آخر فرآیند انکولوژیک: کاهش سطح گلبول های قرمز، گلبول های قرمز و حامل اصلی اکسیژن در بدن - پروتئین هموگلوبین.
• آزمایش خون برای حضور پروتئین های خاص - ماهواره های تومور یک مکان خاص (مارکرهای تومور).
• از سوراخ نخاعی برای به دست آوردن مایع مغزی نخاعی و به دنبال آن بیوشیمیایی و تجزیه و تحلیل میکروسکوپیبرای شناسایی سلول های کانون تومور ثانویه و تعیین نوع آن؛
• رادیوگرافی ستون فقرات برای تعیین سطح ضایعات متاستاتیک و میزان درگیری ساختارهای مختلف آناتومیک در فرآیند استفاده می شود.
• رادیوگرافی اندام ها قفسه سینه- روش اصلی جستجوی تومور اولیه؛
• معاینه سونوگرافی اندام ها حفره شکمیو لگن کوچک به شما امکان می دهد منبع متاستاز را در ستون فقرات تشخیص دهید.
• الکترونورومیوگرافی برای تجسم عبور سیگنال الکتریکی عصبی از عضلات آسیب دیده و تعیین محل ضایعه استفاده می شود.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ستون فقرات و نخاع به شما امکان می دهد تصویری از تمام بخش های نخاع به دست آورید، سطح و درجه آسیب به استخوان ها، دیسک ها و مواد مغزی را شناسایی کنید:

  تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به شما این امکان را می دهد که متاستازها را به طور دقیق محلی کنید و میزان پیشرفت فرآیند را تعیین کنید.

• سینتی گرافی ستون فقرات بر اساس تجمع یک داروی رادیواکتیو در سلول های تومور انجام می شود و تشخیص متاستازهایی را که در طول MRI قابل مشاهده نیستند، ممکن می سازد.

تشخیص افتراقی با بیماری های زیر انجام می شود:

روش های درمانی، از جمله روش های جراحی

درمان تحت هدایت یک انکولوژیست و متخصصان مرتبط انجام می شود: جراح مغز و اعصاب، پرتودرمانگر. برای رسیدن به اثر، ترکیبی از چندین روش استفاده می شود.

درمان دارویی

بیهوشی یک روش مهم برای درمان متاستاز است. برای این منظور از داروهای مختلف دارویی استفاده می شود:

• داروهای غیر مخدر: آنالگین، کتورولاک، دیکلوفناک، دگزالگین، کتوپروفن.
• داروهای با اثرات مخدر: مورفین، پرومدول، اومنوپون، ترامال.

اگر محل تومور اولیه به درمان هورمونی یا شیمی درمانی حساس باشد، در دوره هایی تحت نظارت متخصص انجام می شود.

مسکن های مورد استفاده برای درمان متاستاز در ستون فقرات - گالری عکس

آنالژین رایج ترین مسکن است دیکلوفناک دارای اثرات ضد درد و ضد التهابی است Dexalgin - یک مسکن مدرن ماده شیمیایی فعالکتوپروفن دارای اثر ضد درد شدید است ترامال - داروی تجویزیبا اثر ضد درد مشخص مورفین یک داروی تجویزی قوی با اثرات مخدر است. کتورولاک بارزترین اثر ضد درد را در بین مواد غیر مخدر دارد

پرتو درمانی

درمان زیر نظر متخصص رادیولوژی انجام می شود. امکان استفاده از این روش به حساسیت تومور اولیه به تابش اشعه ایکس بستگی دارد. هدف از این نوع درمان متوقف کردن رشد بدخیم و از بین بردن متاستازها است. با این حال، سلول های سالم بافت های مجاور به ناچار آسیب می بینند. دوز دقیق مورد نیاز است قرار گرفتن در معرض اشعه ایکسو استفاده هدفمند از آن

عمل جراحی

امکان درمان جراحی متاستاز در ستون فقرات توسط پزشک به صورت جداگانه بسته به نوع خاص تومور، درجه پیشرفت روند و وضعیت بیمار تعیین می شود. متاسفانه، عمل جراحیمنجر به درمان ریشه ای آسیب شناسی انکولوژیک نمی شود. کمک جراح راهی برای بهبود کیفیت زندگی بیمار، تا آنجا که ممکن است در یک موقعیت خاص است.

تکنیک های عملیاتی به دو نوع اصلی تقسیم می شوند:

• رفع فشار، هدف از بین بردن فشردگی نخاع و ریشه های عصبی است. نوع اصلی مداخله لامینکتومی - برداشتن قوس مهره است. عیب اصلی این روش ناپایداری بعدی ستون فقرات است.
• تکنیک های رفع فشار و تثبیت این عیب را ندارند. علاوه بر لامینکتومی، از کاشت گرافت از مواد مختلف که ستون فقرات را تقویت می کنند (ورتبروپلاستی) استفاده می شود.

تجهیزات مدرن اجازه می دهد تا عمل بدون برش از طریق سوراخ های جداگانه با استفاده از نظارت تصویری و فناوری های لیزر انجام شود. نوع بیهوشی بر اساس نوع مداخله مورد نظر توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود.

ورتبروپلاستی - روش موثراز بین بردن فشرده سازی ساختارهای نخاعی و حفظ ثبات ستون فقرات

امکانات طب سنتیاثربخشی خود را در درمان متاستاز در ستون فقرات ثابت نکرده اند، بنابراین در درمان بیماری استفاده نمی شوند.

عوارض و پیش آگهی

هنگامی که متاستازهای تومور اولیه در ستون فقرات ظاهر می شود، بقا، به عنوان یک قاعده، از دو سال تجاوز نمی کند.

عوارض زیر در طول درمان ممکن است:

• از دست دادن خون در حین جراحی؛
• خفگی زخم؛
• عود تومور؛
• سرکوب سیستم ایمنی به دلیل استفاده از داروهای شیمی درمانی و افزایش خطر عوارض عفونی؛
• بیماری تشعشع

جلوگیری

روش اصلی پیشگیری از فرآیندهای سرطانی پیشرفته تشخیص و درمان به موقع آنها است.

متاستاز در ستون فقرات نشان دهنده تشخیص یک فرآیند انکولوژیک در مراحل بعدی توسعه است. تمام روش های درمانی این آسیب شناسی عمدتاً با هدف بهبود کیفیت زندگی بیمار است و نه اطمینان از حذف ریشه ای تومور.

ضایعات متاستاتیکستون فقرات و نخاع نئوپلاسم های بدخیم ثانویه هستند و بسیار شایع تر از تومورهای اولیهاز این بومی سازی آنها مراکز غربالگری تشکیلات انکولوژیکی هستند که در قسمتی دیگر، اغلب بسیار دور از بدن قرار دارند.

شایع ترین سرطان هایی که به ستون فقرات و نخاع متاستاز می دهند، سرطان های سینه، ریه و پروستات هستند. کمتر رایج - سرطان اندام های گوارشی، غده تیروئیدو کلیه ها که در دوران کودکیمتاستاز به نخاع به ویژه در تومورهای بدخیم مغزی (مدولوبلاستوما، ژرمینوما و غیره) شایع است. در بزرگسالان، گاهی اوقات متاستاز داخل دورال ملانوم قابل مشاهده است.

مردان جوانی که از کمردرد آزار می‌دهند باید تحت معاینه قرار گیرند تا سرطان بیضه را رد کند، زیرا گاهی اوقات ممکن است اولین علامت این آسیب شناسی باشد، حتی قبل از اینکه متاستازهای بصری به ناحیه ستون فقرات نفوذ کنند.

درد علامت بالینی اصلی هر ضایعه متاستاتیک ستون فقرات است. آنها ویژگی متمایزبه عنوان مثال، از درد ناشی از فتق بین مهره ای، تداوم و طولانی مدت آنها است، آنها عملا متوقف نمی شوند و به معنای واقعی کلمه فرد را خسته می کنند. استراحت در رختخواب هیچ آرامشی برای بیماران به ارمغان نمی آورد؛ درد نه تنها آنها را روز به روز آزار می دهد، بلکه به طور پیوسته بر شدت آن افزوده می شود.

اگر بیمار درمان نشود و تومور بدخیم بدون مانع به رشد خود ادامه دهد، همچنین می‌تواند باعث بی‌حسی در اندام‌ها، ضعف در آن‌ها و اختلال در عملکرد شود. اعضای داخلی. بنابراین، با آسیب متاستاتیک به ستون فقرات لومبوساکرال، عملکرد اندام های لگنی آسیب می بیند: بی اختیاری ادرار و مدفوع رخ می دهد و ممکن است ناتوانی جنسی ایجاد شود.

باید در نظر گرفت که تظاهرات بالینیمتاستازهای ستون فقرات و نخاع در بیشتر موارد زودتر از تومور اولیه شناخته می شوند. در این راستا، باید احتمال پیشرفت بدون علامت برخی از انواع سرطان را در نظر داشت. علاوه بر این، کشف پوکی استخوان یا فتق بین مهره ای در بیمار مبنایی برای رد احتمال وجود سایر آسیب شناسی ها، از جمله آسیب شناسی های جدی، نیست. بیماری های انکولوژیککه به نوبه خود می تواند با متاستاز به ستون فقرات و نخاع پیچیده شود.

بر این اساس، افرادی که از کمردرد رنج می برند و برای اولین بار به کلینیک مراجعه می کنند، نیاز به معاینه کامل دارند که بسته به شرایط خاص، ممکن است شامل تصویربرداری تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری (با یا بدون میلوگرافی)، رادیوگرافی ستون فقرات، ریه ها، سونوگرافی اندام های داخلی، غده تیروئید، استئودنسیتومتری (اندازه گیری تراکم نوری) بافت استخوانیاسکن اسکلتی (اسکن استخوان با استفاده از مواد رادیواکتیو کوتاه مدت)، طیف گسترده ای تست های آزمایشگاهیو غیره.

طبق محافظه کارانه ترین تخمین ها، 8 تا 10 درصد از بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم به تومورهای مغزی علامت دار (BM) مبتلا می شوند. در میان تومورهای بدخیم، ملانوما و تومورهای سلول کوچک دارای بیشترین پتانسیل متاستاتیک هستند. سرطان ریه، که در آن متاستازهای مغزی تا سال دوم مشاهده در 80٪ بیماران با یک فرآیند منتشر ایجاد می شود. در عین حال، متاستازهای ملانوما پیش آگهی بدتری برای کنترل و بقای تومور دارند. بر اساس داده های کالبد شکافی، مشخص شد که 25 تا 40 درصد از بیماران سرطانی دارای GBM هستند که در طول زندگی آنها تشخیص داده نشده است. 60 درصد از تمام تومورهای متاستاتیک در بیماران 50 تا 70 ساله تشخیص داده می شود که همزمان با اوج بروز نئوپلاسم های بدخیم است.

اکثریت قریب به اتفاق GBM ناشی از انتشار هماتوژن سلول های تومور از محل اولیه است (حدود 20 درصد برون ده قلبی وارد رگ های مغز می شود و این واقعیت را توضیح می دهد که تومورهای ریه اغلب به مغز متاستاز می دهند). GBM خود را یا به عنوان یک تمرکز منفرد نشان می دهد یا ماهیت چندگانه دارد. متاستازها را می توان در تشکیلات داخل جمجمه ای آناتومیکی مختلف موضعی کرد: در پارانشیم، در سخت شامه یا پیا ماتر، در فضای زیر عنکبوتیه و بطن های مغز (در مغز، متاستازها عمدتاً در مرز بین ماده خاکستری و سفید موضعی می شوند. و همچنین در محل اتصال حوضه های مغزی میانی و خلفی). شریان های مغزی). متاستازهای فوق تنتوری 80 - 85٪ ، در مخچه - 10 - 15٪ ، در ساقه مغز - 3 - 5٪ ، در مننژها - 1 - 2٪ (این توزیع احتمالاً به خونرسانی به مغز بستگی دارد: مغزی جریان خون عمدتاً نیمکره ها و سپس مخچه و ساقه مغز را شستشو می دهد. به ندرت، متاستازها در شبکه مشیمیه، غده صنوبری، غده هیپوفیز و عصب بینایی یافت می شوند. یک مشکل جداگانه کارسینوماتوز است مننژهاهنگامی که متاستازها در مننژها ایجاد می شوند، در طی معاینه معمولی یا جریانی مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شوند و در سیستم عصبی مرکزی متاستاز می دهند.

مقاله را نیز بخوانید: ضایعه متاستاتیک مننژ(به وب سایت)

GBM ها اغلب در بیماران مبتلا به سرطان ریه، سرطان سینه، کولون سیگموئیدکلیه، پروستات، لنفوم، ملانوم. در اکثر بیماران مبتلا به GBM، علائم عصبی به تدریج پیشرفت می کند. تنها در 5 تا 10 درصد از بیماران، علائم عصبی به صورت حاد رخ می دهد (شروع "شبه سکته مغزی"). این به دلیل خونریزی در تومور یا سکته مغزی به دلیل آمبولی یا انسداد فشاری است. رگ های خونیکه مخصوصاً برای متاستازهای ملانوم، کارسینوم کوریونیک و سرطان کلیه معمول است.

همچنین مقاله "متاستازهای سرطان ریه به مغز - نقش مرحله جراحی مغز و اعصاب درمان" را بخوانید. FSBI "RONC به نام. N.N. بلوخین" از وزارت بهداشت روسیه (مجله "تومورهای سر و گردن" شماره 2، 2016) [خواندن]

سردردعلامت اصلی در نیمی از بیماران است و بیشتر برای MGM چندگانه و MGM خلفی است حفره جمجمه. تورم دیسک عصب باصرههمراه با سردرد در 1/4 موارد. در 40٪ از بیماران، در حال حاضر در شروع بیماری، علائم عصبی کانونی خفیف وجود دارد که متعاقبا پیشرفت می کند. جزئی و کلی تشنجنسبتاً نادر (حدود 10٪ موارد) اولین علامت GBM است. اختلالات روانیو اختلال شناختی در 75 درصد بیماران، به ویژه در بیماران با GBM متعدد و/یا افزایش یافته رخ می دهد. فشار داخل جمجمه. از جمله عوارضی که در حضور GBM ایجاد می شود، سندرم ترشح ناکافی هورمون آنتی دیورتیک نیز وجود دارد. هنگامی که بیماری بدون علامت باشد، مشکلاتی در تشخیص و درمان GBM ایجاد می شود.

توجه داشته باشید! اغلب (تا 80٪) GBM پس از شناسایی ضایعه اولیه (تشخیص متاکرون) یا همزمان با شناسایی تومور اولیه (تشخیص همزمان) تشخیص داده می شود. در 15% موارد، GBM قبل از تشخیص ضایعه اولیه تشخیص داده می شود و در 5% از بیماران، GBM تنها علامت بیماری با تمرکز اولیه ناشناس باقی می ماند.

تشخیص توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) تایید می‌شود و استاندارد تصویربرداری متاستازهای مغزی، مطالعه‌ای تنها با افزایش کنتراست گادولینیوم است. کارایی توموگرافی کامپیوتری(CT) یا زمانی که ساختارهای استخوانی تحت تأثیر قرار می‌گیرند (از جمله برای برنامه‌ریزی سه بعدی بعدی مدل‌های استریولیتوگرافی برای ضایعات بزرگ) ضروری است، یا در مواردی که ام‌آر‌آی امکان‌پذیر نیست (در این مورد، CT با کنتراست برای جستجوی متاستازهای داخل جمجمه استفاده می‌شود) . سی تی پرفیوژن در بیماران سرطانی برای تشخیص های افتراقیبا تغییرات ایسکمیک در مغز، لنفوم ها، مننژیوم ها، همانژیوبلاستوم ها و برخی فرآیندهای دیگر که دارای خواص همودینامیک خاصی هستند که با پرفیوژن CT قابل افتراق است.

GBM ها معمولاً به صورت ندول های گرد و کاملاً مشخص شده ایجاد می شوند. سلول های میکروگلیال فعال - ماکروفاژهای بافتی، یک مرز واضح را به شکل یک شفت بین تومور و ماده مغز تشکیل می دهند. GBM اغلب توسط یک ناحیه ادم در نتیجه اختلال در سد خونی مغزی (BBB) ​​در تومور احاطه شده است. پروتئین ها از بافت تومور به مواد مغزی اطراف نفوذ می کنند و محتوای آب آن را افزایش می دهند. ادم با افزایش نفوذپذیری عروقی در نتیجه عمل VEGF (فاکتور رشد اندوتلیال عروقی - فاکتور رشد اندوتلیال عروقی) ایجاد می شود.

توجه داشته باشید! موقعیت محیطی در مغز، شکل کروی، تقویت حلقه ای شکل با ادم پرتومورال مشخص، یا یک ساختار تقویت کننده گرد با نکروز مرکزی در MRI، و چند کانونی نشان دهنده GBM هستند. با این حال، این علائم حتی در بیماران با سابقه تومور بدخیم پاتوژنومیک نیستند.

تصویربرداری عصبی MGM در رادیوپدی.org

همچنین مقاله “تشخیص پرتوهای نورومتاستازهای مغزی” توسط E.M. زاخارووا، E.V. Tsapurina، موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای "ایالت نیژنی نووگورود" آکادمی پزشکی"(مجله "سالنامه پزشکی" شماره 1 (14)، مارس 2011) [خواندن]

تشخیص افتراقی با تومورهای مغزی اولیه (به خصوص گلیوم و لنفوم بدخیم) و شرایطی که نئوپلاستیک نیستند انجام می شود: آبسه ها، عفونت ها، خونریزی ها، دمیلیناسیون (تشخیص تشخیص تنها پس از تجزیه و تحلیل بافت شناسی بافت های برداشته شده امکان پذیر است). اساس تشخیص افتراقی آنامنز است (به عنوان مثال، یک ضایعه فضایی در مغز در بیمار با سابقه سرطان در 95٪ موارد متاستاز و فقط در 5٪ موارد یک نئوپلاسم اولیه است) و یک عکس MRI

در صورت تشخیص علائم کارسینوماتوز مننژ (با تصویربرداری عصبی و بالینی)، مطالعه مایع مغزی نخاعی انجام می شود. مننژیت کارسینوماتوز در بیماران مبتلا به سرطان سینه و سرطان پستان بیشتر از بیماران مبتلا به تومورهای اولیه سایر نقاط رخ می دهد.

اگر ضایعه اولیه شناسایی نشد، سی تی سینه، شکم، لگن (یا انتشار MR در کل بدن یا کل بدن) انجام می شود. کولونوسکوپی، گاستروسکوپی؛ آزمایش خون برای تومور مارکرها.

هدف از درمان GBM جلوگیری از مرگ بیمار در اثر پیشرفت داخل جمجمه ای بیماری، کاهش علائم عصبی یا جلوگیری از وقوع آنها با حفظ حداکثر است. مهلت ممکنکیفیت زندگی بیمار الگوریتم های درمانی برای بیماران مبتلا به GBM:

توصیه می شود که دفعات و روش های زیر را برای مشاهده پس از درمان GBM رعایت کنید: در 1 تا 2 سال اول، معاینه فیزیکی و جمع آوری شکایات هر 3 ماه یک بار، به مدت 3 تا 5 سال توصیه می شود. - هر 6 ماه یکبار در بیمارانی که در معرض خطر بالای عود هستند، فاصله بین معاینات را می توان کوتاه کرد. محدوده معاینه: تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی، MRI مغز با کنتراست داخل وریدی هر 3 ماه یکبار. بررسی وجود متاستازهای خارج جمجمه مطابق با تمرکز اولیه - منبع GBM انجام می شود.

توجه داشته باشید

داده های تشخیصی بالینی همیشه تشخیص قابل اعتماد نئوپلاسم های بدخیم اولیه و ثانویه (MNT) مغز را امکان پذیر نمی کند: متاستاز اغلب با یک کانون (تا 50٪ موارد) بدون علائم خاص در تشخیص رادیولوژیک نشان داده می شود. با این حال، بررسی مورفولوژیکی مواد جراحی، به عنوان یک قاعده، به فرد اجازه می دهد تا ماهیت ثانویه تومور را تعیین کند، به خصوص اگر منشا اپیتلیال باشد. در عین حال، تمایز محلی سازی اولیه کارسینوم می تواند مشکلات قابل توجهی ایجاد کند. بنابراین، اغلب تومورهای متاستاتیک ممکن است از نظر الگوی بافتی با ضایعه اولیه متفاوت باشند و مرزهای بین آنها را محو کنند. انواع مختلفآدنوکارسینوما، اوروتلیال و سرطان سلول سنگ‌فرشیو به عنوان یک رشد جامد مهاجم سلول های اپیتلیال آتیپیک بدون ویژگی های خاص ارائه می شود. در چنین مواردی، باید این احتمال را نیز در نظر گرفت که تومور به ملانوما، مزوتلیوما و سایر انواع سرطان تعلق دارد. در عین حال، در متاستازها، گاهی اوقات کانون های کراتینه شدن که مشخصه تومور اولیه نیستند، رخ می دهد. رایج ترین و راحت ترین روش برای تعیین منبع سرطان، روش ایمونوهیستوشیمی (IHC) است. دمیاشکین G.A. و همکاران (2018) الگوریتمی برای ایمونوفنوتایپینگ تشخیصی افتراقی سرطان مغز با داده ها، از جمله. برای تأیید تمرکز تومور اولیه در صورت تأیید سرطان مغز به عنوان "متاستاز (mts)" (نمودار الگوریتم زیر را ببینید).

مقاله "ویژگی های ایمونوفنوتیپی متاستازهای مغزی" دمیاشکین G.A.، Shalamova E.A.، Nikitin P.V.، Bogomolov S.N.; موسسه بودجه ایالت فدرال "نهمین مرکز درمانی و تشخیصی" وزارت دفاع فدراسیون روسیه، مسکو؛ موسسه آموزش عالی دولتی خودمختار فدرال "اولین ایالت مسکو دانشگاه پزشکیآنها را آنها سچنوف" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو؛ FGAU "مرکز ملی تحقیقات پزشکی برای جراحی مغز و اعصاب به نام. آکادمی N.N. Burdenko" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو (مجله "عصب شناسی، عصب روانپزشکی، روان تنی" شماره 4، 2018) [خواندن]

ادبیات:

مقاله "متاستازهای تومور در مغز" توسط E. A. Melnikova، آکادمی پزشکی مسکو به نام. آنها سچنوف (مجله "جراحی مغز و اعصاب" شماره 3، 2005) [خواندن];

مقاله “درمان بیماران مبتلا به ضایعات متاستاتیک مغزی” توسط A.V. گولانوف، اس.ام. بانو، اس.آر. ایلیالوف، E.R. وتلوا، A.V. اسمولین، ا.خ. بیکیاشف، م.ب. دلگوشین، د.ر. ناسخلتاشویلی، A.V. نازارنکو، اس.و. مدودف؛ 1 موسسه ایالتی فدرال "موسسه تحقیقاتی جراحی مغز و اعصاب به نام. آکادمی N.N. بوردنکو، مرکز گاما نایف، موسسه ایالتی فدرال "بیمارستان اصلی بالینی نظامی به نام. N.N. بوردنکو" از وزارت دفاع روسیه، موسسه بودجه فدرال ایالت "مرکز تحقیقات سرطان شناسی روسیه به نام. N.N. بلوخین» مسکو، روسیه (مجله «پرسش های جراحی مغز و اعصاب» شماره 4، 2016) [بخوانید];

توصیه های بالینی "درمان بیماران مبتلا به ضایعات متاستاتیک مغز" انجمن جراحان مغز و اعصاب روسیه. 2015 [خوانده شده]، 2016 [خوانده شده];

پروژه " دستورالعمل های بالینیدر مورد تشخیص و درمان بیماران مبتلا به تومورهای متاستاتیک مغز» انجمن انکولوژیست های روسیه، مسکو 2014 [خواندن]؛

مقاله (بررسی ادبیات) “درمان جراحی متاستازهای تومور در مغز” E.V. گورمولیسووا، S.V. چرنوف، A.B. دیمیتریف، A.V. کالینوفسکی، دی. رضایف FSBI " مرکز فدرالجراحی مغز و اعصاب، نووسیبیرسک (مجله "عصب جراحی" شماره 4، 2014) [خواندن];

مقاله «رویکردهای مدرن به پرتو درمانیضایعه متاستاتیک مغز" Golanov A.V.، Banov S.M.، Ilyalov S.R.، Vetlova E.R.، Kostyuchenko V.V. (مجله "تومورهای بدخیم"، شماره 3 (10)، 2014) [ خوانده شده ]؛

پایان نامه "رادیوسرجری استریوتاکتیک متاستازهای سرطان داخل مغزی با استفاده از دستگاه گاما نایف" S.R., آکادمی روسیهموسسه علمی تحقیقاتی علوم پزشکی جراحی مغز و اعصاب به نام آکاد. N.N. بوردنکو، مسکو، 2008 [خواندن]

© Laesus De Liro

تومورهای متاستاتیکی که باعث فشرده شدن طناب نخاعی می شوند، در بیماران مبتلا به سرطان سینه، ریه و پروستات شایع ترین (3-7.4%) است. منبع متاستاز همچنین می تواند لنفوم، سارکوم، تومورهای بیضه، سرطان کلیه، سرطان معده، سرطان روده و میلوم متعدد باشد. در کالبد شکافی، چنین متاستازهایی در 5-10٪ از مرگ و میرهای سرطانی یافت می شود.

راه های آسیب نخاع متفاوت است. متاستاز هماتوژن مستقیم به نخاع و انتشار در امتداد مسیرهای مایع مغزی نخاعی نادر است. فشرده سازی داخل مدولاری تنها در 1-4٪ موارد رخ می دهد، معمولاً این یک متاستاز منفرد همراه با ضایعات متاستاتیک پارانشیم مغز است. به طور معمول، توموری که طناب نخاعی را فشرده می‌کند از مهره‌های متاستاز یا از طریق سوراخ بین مهره‌ای رشد می‌کند و تقریباً همیشه در فضای خارج رحمی قرار دارد. فشردگی نخاع ممکن است نتیجه شکستگی مهره متاستاز باشد. تومورهایی که باعث فشردگی طناب نخاعی می شوند در ستون فقرات قفسه سینه در 59-78٪ بیماران و در ستون فقرات لومبوساکرال در 16-33٪ مشاهده می شوند. در ستون فقرات گردنی در 4-15٪، تقریباً نسبت بخش 4: 2: 1 است. در 49-25 درصد بیماران ضایعات متعدد مهره ها رخ می دهد.در برخی موارد علائم ستون فقرات ممکن است ناشی از اختلالات عروقی از نوع ایسکمیک ناشی از فشرده شدن تومور در شریان های رادیکولار و قدامی نخاع باشد.

اولین تظاهرات بالینی فشرده سازی طناب نخاعی در مرحله پرودرومال در 70 تا 97 درصد بیماران، کمردرد و/یا درد رادیکولار است. کمردرد موضعی معمولاً مبهم، دردناک و در 1-2 بخش موضعی است. درد رادیکولار ممکن است ثابت باشد یا با حرکت ایجاد شود. سندرم درد اغلب با سرفه، زور زدن، چرخاندن گردن یا دراز کشیدن به پشت تشدید می شود، بنابراین بسیاری از افراد نیمه نشسته می خوابند. فشرده سازی مستقیم بیشتر نخاع معمولاً منجر به ضعف (74٪) در درجه اول در نخاع می شود. قسمت های پروگزیمالپاها و/یا حساسیت مختل به شکل پارستزی (53%) - احساسات غیر طبیعی بدون دریافت تحریک خارجی (احساس بی حسی، خزیدن، گرما یا سرما، گزگز، سوزش و غیره)، آتاکسی حسی (4%)، که هفته ها یا ماه ها پس از شروع درد رخ می دهد. بیمار شروع به شکایت از مشکل برخاستن از صندلی، توالت یا بالا رفتن از پله ها می کند. در این مرحله، اختلالات عصبی، به عنوان یک قاعده، به سرعت افزایش می یابد: پاراپلژی می تواند در عرض چند روز ایجاد شود. اختلالات لگنی (52%) معمولا دیرتر ظاهر می شوند، اما با فشرده شدن مخروط مدولاریس (متاستاز در مهره های TX-LI)، اختلالات ادراری ممکن است اولین و تنها علامت باشد. اگر به فشردگی نخاع مشکوک شد، CT یا MRI ستون فقرات و نخاع باید بلافاصله با توجه به نشانه ها - میلوگرافی، اسکن اسکلتی انجام شود، زیرا تشخیص زودهنگامو درمان موثربهبود پیش آگهی تشخیص افتراقی ضایعات متاستاتیک نخاع ابتدا با فتق دیسک، هماتوم اپیدورال، آبسه، اختلال گردش خون، تومور اولیه ستون فقرات و نخاع انجام می شود. فشرده سازی طناب نخاعی نیاز دارد. مداخله فوری درمان با اولین نشانه فشرده سازی شروع می شود. کورتون تجویز می شود، اشعه و عمل جراحی، شیمی درمانی و هورمون درمانی.

کورتیکواستروئیدها درد را در 85 درصد بیماران تسکین می دهند، در صورت لزوم از دوزهای بالا و فوق بالا استفاده می شود، به عنوان مثال، دوز دگزامتازون می تواند به 100 میلی گرم در روز برسد. بیمارانی که فشردگی طناب نخاعی در آنها توسط MRI یا CT تایید شده است، اما علائم عصبی وجود ندارد، دوزهای استاندارد دگزامتازون (16 میلی گرم در روز) تجویز می شود که بسته به دوره بیماری تنظیم می شود. پرتو درمانیبرای تومورهایی که به تشعشع حساس هستند (به عنوان مثال، لنفوم)، ضایعات متاستاتیک متعدد مهره ها، عدم وجود یا شدت ناچیز اختلالات عصبی و پیشرفت کنترل نشده تومور اولیه نشان داده شده است. پس از پرتودرمانی، درد در 70٪ بیماران کاهش می یابد و فعالیت حرکتی در 45-60٪ بهبود می یابد. ناحیه تابش (دوز کلی حدود 30 گری) شامل محل فشرده شدن طناب نخاعی و دو مهره در بالا و پایین این سطح است.در مواردی که امید به زندگی بیمار بیش از 2 ماه باشد درمان جراحی انجام می شود. اندیکاسیون های جراحی عبارتند از فشرده سازی نخاع توسط یک قطعه استخوان، متاستاز تومورهایی که به پرتودرمانی حساس نیستند (مثلاً سرطان کلیه)، فشرده سازی در ناحیه ای که قبلا تحت تابش قرار گرفته و پیشرفت اختلالات عصبی در طول پرتودهی. لامینکتومی یا رفع فشار قدامی انجام می شود. دومی مزایای واضحی دارد و شامل برداشتن بدن مهره همراه با تومور و تثبیت بعدی ستون فقرات است. پس از لامینکتومی، معمولا پرتودهی موضعی انجام می شود. درمان ترکیبیبه بهبود وضعیت در 30-50٪ بیماران، تقریباً 40٪ کمک می کند. اختلالات عصبیهمچنان ادامه دارد و در 20 درصد همچنان افزایش می یابد. درمان اولیه مهم است - در 7-14 روز اول فشرده سازی نخاع.

شیمی درمانی و هورمون درمانی در مواردی که احتمال بروز سریع اثر آنها وجود دارد (در مورد لنفوم ها، تومورهای سلول زایا، سرطان پروستات و پستان، میلوما) اندیکاسیون دارند. فشرده سازی متاستاتیک مغز نخاع

در میان تومورهای CNS؟

اکثر نئوپلاسم های بدخیم سیستم عصبی مرکزی منشأ متاستاتیک دارند. در ایالات متحده، تقریباً 150000 مورد جدید متاستاز CNS و تنها 17500 مورد تومورهای اولیه CNS در سال شناسایی می شود (نسبت تقریباً 10:1). تقریباً در نیمی از موارد، متاستازها به سیستم عصبی مرکزی متعدد است.

30. چه نسبتی در میان تعداد کلآیا ضایعات متاستاتیک مغز از متاستازهای منفرد تشکیل شده است؟

متاستازهای منفرد به مغز، -a; م (صدر مغزها، -de). آنات. مرکز، بخشی از سیستم عصبی انسان و مهره داران، متشکل از بافت عصبی، واقع در جمجمه (مغز) و کانال نخاعی (طناب نخاعی).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytool="t مغز">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся !} علائم سیستمیکنئوپلاسم بدخیم

31. آیا برداشتن کل افزایش می یابد، و g. عمل جراحی؛ عملیات برای برداشتن بخشی از اندامی که آسیب دیده یا تحت تأثیر بیماری قرار گرفته است، به عنوان مثال. برداشتن معده، تخمدان، کبد، برداشتن غده پروستات از طریق مجرای ادرار. از لات رزکتیو - قطع کردن

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytool="t رزکسیون">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
برداشتن تومور به دنبال پرتودرمانی باعث افزایش بقا در گروه خاصی از بیماران می شود. کاندیدهای چنین درمانی را می توان بیمارانی در نظر گرفت که هیچ نشانه ای از فرآیند تومور در محلی سازی دیگر ندارند، که توانایی حرکت را حفظ می کنند، و همچنین کسانی که در آنها مقدار قابل توجهی برداشتن، توسعه نقص عصبی شدید را تهدید نمی کند.

متاستاز سرطان ریه سلول کوچک به مخچه، -ch; م آنات. هدف بخشی مغز مهره داران و انسان، در پشت سر قرار دارد و در حفظ تعادل بدن و هماهنگی حرکات نقش دارد.

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytool="t مخچه">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. امید به زندگی معمول برای بیماران مبتلا به متاستاز مغزی در غیاب پرتودرمانی چقدر است؟

متوسط ​​طول عمر فقط با استفاده از کورتیکواستروئیدها یک ماه است. شعاعی درمان، -i; و 1. شاخه ای از پزشکی بالینی که علل و مکانیسم های ایجاد بیماری های داخلی، تشخیص، درمان و پیشگیری از آنها را مطالعه می کند. از یونانی درمان - درمان 2. مجموع diff. روش های محافظه کارانه برای درمان بیماری ها بدون جراحی. روش های درمان: داروها (دارو درمانی)، از جمله آنتی باکتریال (شیمی درمانی، آنتی بیوتیک درمانی) و هورمونی (هورمون درمانی). سرم و واکسن (واکسن و سروتراپی)

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytool="t درمان">терапия!}میانگین بقا را به 4-6 ماه افزایش می دهد.

33. کدام تومورهای جامد بیشتر به مغز متاستاز می دهند؟

سرطان اغلب به مغز متاستاز می دهد. م. تومور بدخیم در بدن که از بافت های اپیتلیال اندام های مختلف (مثلا معده، روده، سینه و غیره) منشأ می گیرد. اشکال R.: سلول سنگفرشی R. (به طور عمده روی پوست یا مثلاً روی غشاهای مخاطی پوشیده از اپیتلیوم سنگفرشی ایجاد می شود)، آدنوکارسینوم و غیره.

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytool="t سرطان">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} اندام های تخصصی یا گروه هایی از سلول ها که مواد را سنتز و ترشح می کنند، ترشح هستند. بسته به محل ترشح، غدد درون ریز متمایز (غدد درون ریز) وجود دارند که مجاری دفعی خاصی ندارند و موادی که تولید می کنند - هورمون ها - را مستقیماً در خون یا لنف ترشح می کنند و غدد برون ریز (برون ریز) که مجاری دفعی دارند. که از طریق آن ترشحات یا در سطح بدن (عرق، اشک، شیر) یا به اندام های توخالی (مثلاً دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی) دفع می شود.

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytoolt" غدد">железы!}, ملانوم, -s; و یک تومور بدخیم در انسان که از سلول‌هایی که ماده ملانین را تولید می‌کنند، ایجاد می‌شود و اغلب پوست، کمتر شبکیه، مغز، غشاهای مخاطی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytool="t ملانوم">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. در متاستازهای کدام تومورها خونریزی بیشتر اتفاق می افتد؟ چهارشنبه تجمع خون در بافت ها یا حفره های مختلف بدن انسان و حیوان به دلیل نقض یکپارچگی رگ های خونی یا افزایش نفوذپذیری آنها. بیماری های ناشی از K.: آپوپلکسی، همارتروز، هماتوسل، دیاتز هموراژیک، سکته مغزی هموراژیک، سفالوهماتوما، پتشی.

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytoolt" خونریزی">кровоизлияние ? !}
ملانوما، کارسینوم سلول کلیه و کوریوکارسینوم. هنگامی که تشخیص افتراقی باید همیشه در نظر گرفته شود سرطان ریهارتباط با بروز بالای متاستاز در سیستم عصبی مرکزی.

35. علائم بالینی فشرده سازی اپیدورال نخاع چیست؟
روش های تشخیصی و درمانی در این مورد چیست؟

برخلاف سرطان ریه، سرطان سینه و سایر تومورهای جامد، لنفوم از طریق منافذ طبیعی به فضای اپیدورال رشد می کند. بنابراین، اشعه ایکس از ستون فقرات در بیماران مبتلا به لنفوم اپیدورال اغلب هیچ علامت پاتولوژیک را نشان نمی دهد.

37. چگونه خرج کنیم تشخیص های افتراقیبین تشعشع و پلکسوپاتی نئوپلاستیک؟

پلکسوپاتی پرتویی با مشخصه توسعه اولیهضعف عضلانی در غیاب سندرم درد. علاوه بر این، در بیش از نیمی از موارد با پلکسوپاتی تابشی، ترشحات میوکیمیک در EMG مشاهده می شود که برای پلکسوپاتی غیر پلاستیکی معمول نیست.

حقایق کلیدی: بیماری متاستاتیک CNS

1. متاستازها در سیستم عصبی مرکزی تقریباً 10 برابر بیشتر از تومورهای اولیه سیستم عصبی مرکزی تشخیص داده می شوند. سرطان ریه اغلب به مغز متاستاز می دهد و پس از آن سرطان سینه، ملانوم، کلیه، کولون و تومورهای رکتوم به ترتیب کاهش می یابد.
2. شایع ترین تظاهرات فشرده سازی اپیدورال نخاع، کمردرد حاد یا تحت حاد است.