انسداد روده در بزرگسالان علل، علائم و درمان. داروهای مردمی، داروها، جراحی. علائم انسداد نسبی روده، درمان انسداد حاد روده کوچک

علائم، درمان و ویژگی های این بیماری در زیر ارائه خواهد شد. همچنین در مورد علل بیماری مورد نظر و نحوه تشخیص آن به شما خواهیم گفت.

اطلاعات کلی

انسداد روده (علائم در بزرگسالان و کودکان در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت) با توقف جزئی یا کامل حرکت کیم از طریق روده مشخص می شود. این وضعیت پاتولوژیک نیاز به مداخله فوری متخصصان دارد، زیرا زندگی بیمار را تهدید می کند.

علل رشد در نوزادان

چگونه انسداد روده در کودکان ایجاد می شود؟ علائم این بیماری در نوزادان تفاوت چندانی با علائم بزرگسالان ندارد.

به گفته پزشکان، همه اقشار مردم مستعد ابتلا به این بیماری هستند. این وضعیت پاتولوژیک می تواند هم در نوزادان و هم در افراد مسن رخ دهد.

معمولاً در نوزادان، انسداد روده یک پیامد غیر طبیعی است رشد داخل رحمی. می تواند در نتیجه باریک شدن مجرای روده یا به اصطلاح تنگی، آترزی مری، چرخش ناقص روده، تکثیر روده (یعنی تکثیر روده) و دیسپلازی عصبی دیواره های روده خود را نشان دهد.

چرا در بزرگسالان رخ می دهد؟

اکنون می دانید که چرا آن را ایجاد می کند علائم این بیماری در زیر ارائه خواهد شد.

بروز چنین بیماری در بزرگسالان بسیار است دلایل مختلف. رایج ترین آنها موارد زیر است:

انواع بیماری

علائم انسداد روده می تواند متفاوت باشد. اغلب به نوع بیماری و علت بروز آن بستگی دارد.

در عمل پزشکی، بیماری مورد نظر معمولاً به شرح زیر طبقه بندی می شود:

مادرزادی؛
به دست آورد.

بر اساس علل ایجاد و مکانیسم بیماری، باید روشن شود که شکل مادرزادی انسداد روده، نتیجه ناهنجاری های داخل رحمی است.

در مورد بیماری اکتسابی، این بیماری نتیجه یک مکانیسم رشدی است. گروه این نوع شامل نوع پویا یا به اصطلاح عملکردی انسداد با اشکال فلج و اسپاستیک است. اولین پیامد فلج و فلج روده است. به عنوان یک قاعده، فقط در مرحله ثانویه ظاهر می شود و ممکن است نتیجه استرس پس از عمل باشد.

شکل اسپاستیک بیماری با اسپاسم رفلکس روده همراه است. این بیماری نتیجه هجوم یا مسمومیت های کرمی است.

انسداد روده: علائم

درمان این بیماری در کودکان و بزرگسالان باید بلافاصله انجام شود، در غیر این صورت ممکن است کشنده باشد.

به طور معمول، توسعه چنین بیماری با احساسات دردناک در ناحیه شکم مشخص می شود. آنها می توانند تیز، گرفتگی و همچنین در طبیعت افزایش یابند. این وضعیت به حالت تهوع و استفراغ بعدی کمک می کند.

پس از مدتی محتویات روده (به دلیل ازدحام بیش از حد آن) وارد معده می شود. این پدیده به استفراغ بوی خاصی از مدفوع می دهد.

چگونه تشخیص داده می شود علائم این بیماری به شرح زیر است: کودک دچار یبوست و افزایش تولید گاز می شود؟

در همان ابتدای بیماری، حرکت روده معمولاً ادامه دارد. علاوه بر این، حتی از طریق دیواره شکم کودک نیز قابل مشاهده است. متعاقباً بیمار مبتلا به انسداد روده شکم را به طور محسوس بزرگ می کند که شکل نامنظمی به خود می گیرد.

علائم عمومی

در مراحل مختلف رشد، علائم انسداد روده ممکن است خود را متفاوت نشان دهد. در طی فرآیند تشخیصی، علائم زیر را می توان در بیمار تشخیص داد:

کاهش فشار خون؛
افزایش ضربان قلب؛
زبان خشک؛
حلقه های روده پر از گاز و مایع و همچنین افزایش اندازه آنها.
افزایش دمای بدن

علائم انسداد حاد روده

این وضعیت پاتولوژیک به طور ناگهانی ایجاد می شود. خود را دقیقاً به همان شکلی که روند اختلال عملکرد روده نشان می دهد. در نتیجه، بیمار نگران علائم زیر است:

درد در شکم؛
غرش و نفخ؛
اسهال و یبوست؛
استفراغ و حالت تهوع؛
شوک و افزایش پریستالسیس.

همچنین باید گفت که انسداد حاد روده با علائم بسیار متنوعی مشخص می شود. آنها معمولاً به سطح انسداد اندام آسیب دیده بستگی دارند.

هر یک از علائم انسداد روده، فرد را به طور همزمان با دیگران نگران می کند. با این حال، عدم وجود هر یک از آنها وجود آسیب شناسی مورد نظر را منتفی نمی کند.

احساسات دردناک در بیماری حاد، و از همان ابتدای رشد، تلفظ می شود. بیشتر اوقات ، چنین احساساتی در گودال معده ، یعنی در اطراف ناف قرار می گیرند. ماهیت سندرم درد اسپاسمیک است.

علامت انسداد روده به صورت استفراغ ثابت ترین علامت است. با این حال، کارشناسان می گویند که این پدیده تنها در صورتی مشاهده می شود که انسداد در روده ها زیاد باشد.

با انسداد روده بزرگ، این علامت وجود ندارد، اگرچه حالت تهوع باقی می ماند. در همان ابتدا، استفراغ فقط محتویات معده را نشان می دهد. پس از مدتی، آنها رنگ زردی پیدا می کنند و سپس سبز و حتی سبز مایل به قهوه ای می شوند.

انسداد حاد روده چگونه خود را نشان می دهد؟ علائم (درمان این بیماری فقط باید در بیمارستان انجام شود) این آسیب شناسی به یبوست شدید کاهش می یابد. به عنوان یک قاعده، این علامت بیماری جدیدترین است.

همچنین لازم به ذکر است که آسیب شناسی مورد بحث تقریباً همیشه با از دست دادن زیاد مایع در هنگام استفراغ و همچنین مسمومیت با محتویات روده همراه است.

اگر درمان به موقع نباشد، فشار خون فرد کاهش می یابد و ضربان قلب او افزایش می یابد. چنین علائمی نشان دهنده شروع شوک است.

انسداد فلجی

این شکل از بیماری می تواند خود را به شکل کاهش پیشرونده پریستالسیس و تون روده نشان دهد. در نتیجه، فلج کامل اندام آسیب دیده اغلب ایجاد می شود.

مشخصه برای:

درد، نفخ یکنواخت و استفراغ؛
احتباس گاز و مدفوع

درد با این بیماری تمام ناحیه شکم را تحت تاثیر قرار می دهد. آنها شخصیت ترکیدنی دارند و به هیچ جا نمی دهند.

استفراغ همراه با انسداد روده فلج کننده بارها بیمار را ویزیت می کند. ابتدا از محتویات معده و سپس روده تشکیل شده است. در صورت خونریزی دیاپدی از دیواره روده ها و معده و همچنین زخم های حاد، استفراغ ماهیتی هموراژیک دارد.

تشکیل گاز شدید باعث تنفس قفسه سینه می شود. همچنین بیماران مبتلا به فشار خون پایین، تاکی کاردی و خشکی دهان تشخیص داده می شوند.

انسداد چسب

انسداد مزمن روده چسبنده چگونه خود را نشان می دهد؟ همه افرادی که مستعد بروز آن هستند باید علائم این بیماری را بدانند. این به دلیل این واقعیت است که این آسیب شناسی شایع ترین است. امروزه تمایل به افزایش فراوانی آن وجود دارد. این به دلیل تعداد زیاد جراحی های شکمی است.

انسداد روده چسبنده به شرح زیر طبقه بندی می شود:

انسداد؛
خفه کردن
انسداد پویا

شکل اول بیماری با فشرده شدن روده توسط چسبندگی مشخص می شود. در عین حال عصب دهی و خون رسانی آن مختل نمی شود.

در نوع خفه کردن، چسبندگی فشار قوی بر روی مزانترهای روده وارد می کند. در نتیجه، نکروز اندام آسیب دیده رخ می دهد. این فرم به سه نوع مختلف تقسیم می شود: گره زدن، وارونگی و نیشگون گرفتن.

مراحل بیماری

چگونه انسداد روده در نوزادان ایجاد می شود؟ علائم این بیماری در کودکان و بزرگسالان به مرحله آن بستگی دارد.

با توجه به عمل پزشکی، چنین بیماری در سه مرحله ایجاد می شود:

اولیه. حدود 3-12 ساعت طول می کشد و همچنین با درد در ناحیه شکم، افزایش پریستالسیس و نفخ همراه است.
حد واسط. حدود 13-36 ساعت طول می کشد. در این حالت، سندرم درد فروکش می کند و زمان رفاه خیالی آغاز می شود. در این دوره علائم مسمومیت و کم آبی افزایش می یابد.
پایانه. به عنوان یک قاعده، این مرحله دو روز پس از شکل گیری بیماری رخ می دهد. وضعیت فرد به طرز محسوسی رو به وخامت است. در این حالت علائم کم آبی، آسیب به اندام های داخلی و سیستم عصبی افزایش می یابد.

چگونه تشخیص دهیم؟

انسداد کامل یا جزئی روده چگونه تشخیص داده می شود؟ علائم این بیماری کاملاً شبیه علائم بیماری های دیگر در دستگاه گوارش است. بنابراین، هنگام تشخیص، نمی توان تنها به تظاهرات خارجی تکیه کرد.

راه اصلی برای تشخیص این آسیب شناسی است معاینه اشعه ایکسحفره شکمی و همچنین آزمایش خون. علاوه بر این، برخی از متخصصان از سونوگرافی به عنوان کمکی استفاده می کنند.

در معاینه عینی، زبان بیمار خشک و با یک پوشش سفید پوشیده شده است. همچنین بیمار نفخ شکمی ناهموار را تجربه می کند.

انسداد در حیوانات

چگونه انسداد روده در سگ ظاهر می شود؟ علائم این بیماری در حیوانات خانگی عملاً با علائم انسان تفاوتی ندارد. در اولین نشانه های بیماری، حتما باید حیوان خانگی خود را به کلینیک دامپزشکی ببرید. این تنها راهی است که می توانید جان او را نجات دهید.

روش های درمانی

اگر در فردی تشخیص داده شده باشد یا مشکوک (حتی کوچکترین) به انسداد روده باشد چه باید کرد؟ در این مورد، او نیاز به بستری فوری دارد. معمولاً چنین بیمار بلافاصله به بخش جراحی فرستاده می شود.

اگر بیمار دچار کم آبی پیشرونده، شروع یا فاجعه آمیز شود، انسداد روده بلافاصله درمان می شود. با چنین تشخیصی، در صورت امکان، اقدامات درمانی باید در طول حمل و نقل بیمار انجام شود.

در شرایط بستری، در صورت عدم وجود علائم واضح انسداد مکانیکی، درمان انجام می شود که شامل اقدامات زیر است:

محتویات معده و روده از طریق یک لوله نازک که از طریق بینی وارد می شود، تنفس می شود.
با افزایش پریستالیس، به بیمار داروهای ضد اسپاسم داده می شود.

اگر بیمار مبتلا به انسداد مکانیکی تشخیص داده شود و روش های محافظه کارانه کمکی نکند، باید جراحی اورژانسی انجام شود. به طور معمول شامل موارد زیر است:

باز کردن پیچش؛
تشریح چسبندگی ها؛
برداشتن روده برای نکروز؛
انواژیناسیون؛
پوشش (برای آزادسازی محتویات آن در صورت وجود تومور در روده بزرگ).

پس از عمل، بیمار منتظر می ماند دوره نقاهت. این شامل روش هایی با هدف عادی سازی متابولیسم پروتئین و آب نمک است. برای این منظور متخصصان از تزریق وریدی جایگزین های خون و محلول های نمکی استفاده می کنند. آنها همچنین درمان ضد التهابی انجام می دهند و کار تخلیه حرکتی دستگاه گوارش را تحریک می کنند.

تغذیه

اکنون می دانید که آنها چه هستند، مانند انسان و سایر حیوانات). علاوه بر دارو و درمان جراحیبرای چنین بیماری، بیمار رژیم غذایی خاصی تجویز می کند.

پس از جراحی انسداد روده، خوردن و آشامیدن به مدت نیم روز ممنوع است. گاهی اوقات بیمار به صورت تزریقی تغذیه می شود. محلول های غذایی از طریق رگ به او تزریق می شود.

با چنین بیماری، فرد مجاز به استفاده است محصولات لبنیو همچنین شیر خشک (در وعده های مکرر و بسیار کوچک).

مدتی پس از عمل، غذاهای مایع با قابلیت هضم آسان به رژیم غذایی بیمار وارد می شود. در عین حال مصرف نمک نیز محدود است. در مرحله بعد، آنها به رژیم غذایی نزدیک به جدول شماره 4 روی می آورند. این رژیم برای ملایم ترین حالت ممکن روی روده ها و همچنین کاهش فرآیند تخمیر در آن ایجاد شده است.

برای هر نوع انسداد، فرد باید خود را به چربی ها، کربوهیدرات ها، غذاهای دودی، ادویه ها، فیبر، ترشیجات و شیر محدود کند. تمام غذاهایی که برای بیمار سرو می شود به خوبی آب پز یا بخارپز می شوند و سپس کاملاً آسیاب می شوند.

پس از مدتی، منوی رژیم غذایی کمی گسترش می یابد. در این مورد، بیمار به طور کامل به رژیم شماره 4 تغییر می کند. به هر حال، به طور خاص برای کسانی که بیماری های روده دارند طراحی شده است.

رژیم غذایی افراد مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش باید تغذیه مناسبی را فراهم کند که مخصوصاً برای روده ها ملایم خواهد بود. رژیم غذایی برای انسداد روده (پس از بهبودی) متنوع تر می شود. در این حالت غذا پوره نمی شود و همه غذاها آب پز یا بخارپز می شوند. این به اندام بیمار اجازه می دهد تا آن را به طور کامل هضم کند.

رژیم های غذایی برای انسداد حاد و مزمن اجازه نمی دهد که فرآیندهای فاسد کننده و تخمیری ایجاد شوند.

همچنین باید توجه داشت که با چنین تشخیصی، محرک‌های انواع حرارتی، شیمیایی و مکانیکی باید کاملاً حذف شوند.

بیایید آن را جمع بندی کنیم

انسداد روده یک بیماری نسبتاً موذی است. اگر به موقع درمان نشود، اغلب منجر به مرگ می شود. همچنین لازم به ذکر است که اغلب تنها راه درمان این بیماری جراحی است. پس از آن، بیمار موظف است تعدادی از توصیه های پزشک را با هدف بازسازی بدن دنبال کند.

امروز در مورد:

انسداد روده - بیماری خطرناک، به عنوان اختلال در روند حرکت مدفوع از طریق روده بیان می شود. انسداد روده ممکن است برای هر کسی اتفاق بیفتد: همه سنین از نوزادان تا افراد مسن مستعد آسیب شناسی هستند، در حالی که تظاهرات بیماری تقریباً یکسان است. اگر آسیب شناسی ایجاد شود، مداخله جراحی فوری نشان داده می شود، بنابراین مهم است که همه چیز را در مورد انسداد روده، علائم در بزرگسالان بدانید تا زمان لازم برای درمان به موقع داشته باشید. کمک های پزشکی. در غیر این صورت، این بیماری می تواند منجر به مرگ فرد شود.

انواع انسداد روده

با توجه به مکانیسم توسعه، انسداد روده مکانیکی و دینامیک متمایز می شود.انسداد مکانیکی در نتیجه انسداد روده توسط موانع مختلف ایجاد می شود.

علل انسداد عبارتند از:

داخل - اجسام خارجی، توپ های کرم، سنگ، زخم، تومور، تشکیلات دیگر.
بیرون - تشکل های فشاری.

همه گزینه های فوق انسداد انسدادی هستند. اگر ولولوس روده، خفه شدن، ندولاسیون و در نتیجه فشردگی مزانتر رخ دهد، انسداد خفگی تشخیص داده می شود. هنگامی که یک قسمت از روده به یک حلقه مجاور تبدیل می شود، یک ظاهر انواژیناسیون ایجاد می شود. اگر روده ها توسط چسبندگی فشرده شوند، این شایع ترین و شایع ترین انسداد روده چسبنده است.

انسداد دینامیک روده در نتیجه اختلال در حرکت روده رخ می دهد.این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که شل شود یا دچار اسپاسم شود (فعالیت بیش از حد). اغلب، این آسیب شناسی بیشتر در افراد مسن تشخیص داده می شود. شروع آن می تواند با انفارکتوس روده یا انسداد کاذب تحریک شود.

با توجه به دوره، انسداد می تواند حاد یا مزمن باشد. همچنین انسداد روده می تواند کامل یا جزئی باشد.

علائم انسداد روده

چه چیزی باید به فرد هشدار دهد و او را به مشکوک شدن به انسداد روده ترغیب کند:

احتباس مدفوع؛

علامت اصلی تشخیص انسداد روده درد در روده است که بدون توجه به غذا ظاهر می شود. درد گرفتگی و بسیار واضح است. فراوانی درد
درد به حرکت روده بستگی دارد: درد با هر موج تشدید می شود. ممکن است علائم شوک روی صورت ظاهر شود - عرق سرد، رنگ پریدگی، افزایش ضربان قلب. اگر درد تا پایان روز کاهش یافته باشد، ممکن است نشان دهنده نکروز و نکروز روده باشد. با چنین علامتی، پس از 2-3 روز می توانید انتظار ایجاد یک عارضه جدی پریتونیت را داشته باشید که می تواند منجر به مرگ شود.
هنگامی که انسداد روده رخ می دهد، حمل و نقل مدفوع متوقف می شود و باعث تجمع مدفوع و گازها و کشیده شدن دیواره ها می شود که باعث درد غیر قابل تحمل می شود. نفخ شکم در خارج قابل مشاهده است.
یکی از همراهان مکرر آسیب شناسی استفراغ است. اول، در نتیجه حرکت مدفوع از طریق دستگاه گوارش رخ می دهد. اگر محتویات روده به معده برگردد، استفراغ بوی مدفوع می دهد. در دوره بعدی بیماری، استفراغ را می توان نشانه مسمومیت در نظر گرفت.

نحوه تعیین انسداد مکانیکی

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، یک شکل مکانیکی از آسیب شناسی تشخیص داده می شود.اگر این روند در روده کوچک ایجاد شود، علائم خیلی سریع بدتر می شوند. درد گرفتگی اطراف ناف شروع به خودنمایی می کند. سپس حالت تهوع و استفراغ ایجاد می شود.

با انسداد کامل، اجابت مزاج با انسداد نسبی به تأخیر می افتد، اسهال رخ می دهد. در شکم، صداهای پریستالتیک به دنبال درد تشدید می شود. با افزایش پدیده های نکروز، متوقف می شوند.

در روده بزرگ، آسیب شناسی به مدت بیشتری طول می کشد تا ایجاد شود. یبوست اولیه با ناپدید شدن کامل حرکات روده و باد شکم جایگزین می شود. سپس درد شروع می شود که به تدریج تشدید می شود. درد می تواند در یک مکان ایجاد شود یا در کل منطقه پخش شود. استفراغ ممکن است یک بار اتفاق بیفتد یا به طور کلی وجود نداشته باشد.

هنگامی که ولولوس روده رخ می دهد، بیماری به سرعت با درد شدید گرفتگی ایجاد می شود.

مراحل زیر را می توان در ایجاد انسداد مکانیکی تشخیص داد:

ظهور علائم اولیه - درد، استفراغ، نفخ و غیره که در اثر اتساع روده ایجاد می شود.
در پایان روز اول، مسمومیت بدن ایجاد می شود که منجر به افزایش استفراغ، افزایش دما، افزایش ضعف و حتی غش می شود. درد به تدریج به دلیل شروع نکروز روده کمتر می شود.
پریتونیت - آخرین مرحلهبیماری ها کانون های نکروز در دیواره های روده ایجاد می شود که منجر به سوراخ شدن دیواره ها و رها شدن مدفوع به داخل حفره شکمی می شود. درد چند برابر می شود، معده دردناک می شود. در حال توسعه حالت شوک. پریتونیت می تواند در اوایل روز بعد از شروع بیماری ایجاد شود.

علائم شکل پویا انسداد

شکل پویا با اختلال پریستالسیس مشخص می شود و بسیار نادر است.حرکات انقباضی در روده اغلب پس از آسیب یا جراحی متوقف می شود. مراحل زیر از انسداد دینامیک قابل تشخیص است:

وازواسپاسم بعد از جراحی جبرانی معمولاً این مرحله با هیچ پدیده بارز دیگری غیر از ضعف مشخص نمی شود.
در مرحله تغییرات ارگانیک، آسیب شناسی تامین خون رخ می دهد. درد ماهیتی اسپاستیک دارد، شکم متورم می شود، حالت تهوع تشدید می شود و استفراغ شروع می شود.
در مرحله تغییرات مورفولوژیکی، نکروز روده ایجاد می شود. درد یا پریستالیس وجود ندارد. شوک ایجاد می شود. جراحی برای جلوگیری از مرگ لازم است.

تشخیص انسداد روده

در طول معاینه، پزشک کوبه ای و سمع شکم را انجام می دهد. علامت اسکلیاروف مشخص می شود - وجود موج در ناحیه حلقه های روده. علاوه بر این، اشعه ایکس گرفته می شود ماده کنتراست, سونوگرافی, MRI. بیوشیمی خون و ادرار وضعیت عمومی را نشان می دهد. در صورت امکان انجام می شود.

علائم مشابهی در بیماری های شایع مانند آپاندیسیت، زخم، کوله سیستیت و برخی بیماری های زنان ایجاد می شود.

رفتار

برای درمان بیماری در مراحل اولیه، از درمان دارویی استفاده می شود.اگر اثربخشی آن ضعیف باشد، در شرایط حاد یا در صورت وجود تغییرات آناتومیکی خاص، جراحی تجویز می شود.

مراحل اصلاح شرایط عبارتند از:

تسکین درد با قرص، تزریق و قطره چکان؛
تجویز داروهای تحریک کننده مهارت های حرکتی؛
تجویز داروهایی که اسپاسم را کاهش می دهند؛
ترمیم اختلالات الکترولیتی که در نتیجه مسمومیت بدن رخ می دهد.
بازیابی بخش فوقانی روده با کاوش از طریق دهان، و بخش تحتانی - با انما یا جراحی.

جراحی معمولاً مؤثر و کمتر آسیب زا است.زمانی استفاده می شود که:

ولولوس;
بسته شدن لومن با سنگ کیسه صفرا؛
گره ها
قرار دادن قسمتی از روده در قسمت همسایه

در صورت پریتونیت، بهداشت و زهکشی حفره نشان داده شده است.

پس از جراحی، آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از فرآیندهای التهابی در بدن تجویز می شود. متابولیسم آب نمک که در طول بیماری توسط داروهای خاص مختل شده است نیز عادی می شود.

رژیم غذایی برای انسداد روده

برای بازگرداندن عملکرد طبیعی دستگاه گوارش، رژیم درمانی لازم است. پس از جراحی، تا 12 ساعت اصلاً غذا نخورید تا دیواره های روده بهبود یابد.

در صورت موفقیت آمیز بودن عمل، رژیم غذایی شامل موارد زیر است:

آبگوشت کم چرب و آبگوشت سبزیجات؛
جوشانده های مخاطی جو، کتان و نشاسته.

در آینده پس از ابتلا به انسداد روده، غذاهایی که باعث نفخ معده و ایجاد یبوست می شوند اکیدا ممنوع خواهند شد.

باید از منو حذف شود:

گوشت و ماهی چرب؛
غلات با هضم ضعیف؛
حبوبات؛
دودی، تند، شور، ماریناد، پخته شده؛
قهوه، الکل، شکلات؛
شیرینی های غنی، نان تازه؛
سیب؛
لبنیات و لبنیات تخمیری.

لازم است نان چاودار و سبوس را وارد رژیم غذایی کنید، روزانه حداقل یک قاشق غذاخوری مصرف کنید روغن سبزیجات. آلو، چغندر و بلغور جو دوسر مفید خواهد بود.

تمرین فیزیکی

برای برخی از آسیب شناسی های روده - به عنوان مثال، توسعه بیماری چسب، فعالیت های بدنیحداقل هر روز نیم ساعت تمریناتی مانند:

به پشت دراز کشیده و در حین بازدم زانو را به سمت سر خود آورده و نگه دارید. آن را به عقب بکشید و با پای دیگر تکرار کنید. 20 بار تکرار کنید؛
هر دو زانو را به سمت سر خود بکشید و نگه دارید. آن را برگردانید. 10 بار تکرار کنید؛
یک پا را در زانو خم کنید، از کنار پای دیگر به زمین برسید. شانه و پشت نباید بالا بیاید. با هر پا 10 بار تکرار کنید.
پس از بلند شدن از رختخواب، پاهای خود را به اندازه عرض شانه از هم باز کنید و در حین بازدم به آرامی به حالت اسکات بنشینید، بدون اینکه پاشنه های خود را از روی زمین بلند کنید. تا 10 بار تکرار کنید.

ورزش های ساده روزانه در هنگام طلوع صبح یا یک ساعت قبل از خواب بسیاری از مشکلات را برطرف می کند.

ویدئو - انسداد روده، چگونه از شر آن خلاص شویم؟

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه بسیار ساده است:

لازم است وضعیت روده ها نظارت شود و همه بیماری های شناسایی شده - فتق مغبنی، تومورها، چسبندگی ها به سرعت درمان شوند.
اگر مداخله جراحی ضروری است، جراحی لاپاراسکوپی را انتخاب کنید.
رفتن به تغذیه سالم: رژیم غذایی باید حاوی انواع سبزیجات و ادویه جات باشد که انسداد روده را تحریک می کند.
به اصول تغذیه کسری پایبند باشید.
هر روز حداقل 2 لیتر آب بنوشید (نه چای یا آب میوه، بلکه آب).
یک سبک زندگی فعال داشته باشید، در صورت امکان حداقل سه کیلومتر در روز پیاده روی کنید.
هجوم های کرمی را به سرعت درمان کنید.

چنین علامت رایجی مانند درد شکم همیشه باید با احتیاط درمان شود، زیرا می تواند تظاهر یک آسیب شناسی جدی جراحی باشد که در آن حرکت محتویات غذا از طریق لوله گوارش مختل می شود. این وضعیت می تواند منجر به عواقب جدی شود، بنابراین مهم است که آن را به موقع تشخیص دهید و به سرعت به دنبال درمان باشید. مراقبت پزشکی.

این وضعیت با نقض (کامل یا جزئی) حرکت محتویات از طریق بخش های روده مشخص می شود.

این یک آسیب شناسی حاد جراحی است که بیشتر در جمعیت مردان 60-30 ساله دیده می شود. اما زنان و کودکان با چنین تشخیصی در بیمارستان ها و کلینیک ها اصلاً غیر معمول نیستند. در بین تمام "شکم حاد"، این تشخیص در 5-9٪ موارد ایجاد می شود.

طبقه بندی کردن این آسیب شناسیبا توجه به اصل تشریحی وارد روده بزرگ (اگر فرآیند بر بخش های نهایی دستگاه گوارش تأثیر می گذارد) و روده کوچک (با ضایعات دوازدهه، ژژونوم و ایلئوم). بر اساس منشاء - مادرزادی و اکتسابی.

اما طبقه بندی که مکانیسم وقوع بیماری را نشان می دهد بیشتر آموزنده است و بر اساس آن انسداد دینامیکی و مکانیکی متمایز می شود.

دلایل توسعه فرم مکانیکی

این آسیب شناسی انسدادی نامیده می شود. این اصطلاح از زبان لات می آید. obturatio - انسداد.

نیشگون گرفتن، پیچاندن حلقه‌های روده در پشت یکدیگر یا حول محور آنها، تشکیل گره‌هایی که منجر به اختلال در خونرسانی به عروق و مسدود شدن جریان خون در نواحی حلقه‌ها می‌شود. این وضعیتی است که مردم آن را "ولولوس" می نامند. نام پزشکیاین پدیده در اثر خفه کردن انسداد روده ایجاد می شود.
ترکیبی از انسداد و گیر افتادن. این وضعیتی است که در آن یک حلقه وارد حلقه دیگر شده و فشار داده می شود و هم مانع مکانیکی است و هم منبع فشرده سازی رگ های خونی و توقف جریان طبیعی خون.

دلایل توسعه فرم پویا

این مبتنی بر اختلالات عملکردی فعالیت حرکتی دستگاه گوارش است، یعنی:

اسپاسم مداوم
فلج شدن
فلج شدن

بر اساس مکانیسم اختلالات حرکتی، این شکل به فلج و اسپاستیک تقسیم می شود.

نقص در تون عضلانی و پریستالسیس به شکل فلج و فلج می تواند هم در سراسر روده و هم در بخش های جداگانه آن مشاهده شود. شرایط زیر می تواند باعث اختلال در عملکرد تخلیه حرکتی شود و باعث انسداد فلج شود:

جراحات، اعمال جراحی در حفره شکم و دستگاه گوارش
فرآیندهای التهابی: آپاندیسیت، پریتونیت، ایلیت، کوله سیستیت
شرایط پاتولوژیک خارج از صفاق: انفارکتوس میوکارد، آسیب های ستون فقرات و جمجمه، پنومونی
هماتوم های خلفی صفاقی، و همچنین ترومبوز عروق مزانتریک، انفارکتوس طحال
بیماری های متابولیک (پریکوما دیابتی، فیبروز کیستیک)

اسپاسم مداوم عضلات روده با موارد زیر امکان پذیر است:

آسکاریازیس
قولنج کبدی و کلیوی
بیماری های سیستم عصبی (هیستری، نوراستنی)
مسمومیت بدن به عنوان محصولات متابولیسم داخلی (با کلیوی شدید و نارسایی کبدو موادی که از خارج می آیند (الکل، فلزات سنگین)

چسبندگی به عنوان یک عامل اتیولوژیک

چسبندگی ها می توانند ساختار اندام را تغییر شکل دهند، سفت کنند و مکان آناتومیکی حلقه های روده را مختل کنند.

برخی از جراحان شاغل به طور جداگانه شکل چسبناک اختلال در عبور محتویات از روده را تشخیص می دهند و از این طریق بر نقش عامل ایجاد کننده تأکید می کنند: وجود چسبندگی - الیاف بافت همبند که در نتیجه یک فرآیند التهابی یا ضربه به اندام تشکیل شده است.

سایر نویسندگان معتقدند که راحت تر است که فرآیند چسب را نه به عنوان یک فرم جداگانه، بلکه به عنوان یکی از علل انسداد انسدادی و خفه کننده در نظر بگیریم، زیرا این ساختارها می توانند باعث اختلالات گردش خون و مسدود کردن مجرای روده شوند.

هر دو عقیده موجه است و حق وجود دارد.

توسعه مکانیسم آسیب

علت آسیب شناسی جراحی خطرناک چیست، اما وقتی حرکت طبیعی غذا در روده متوقف شود، چه اتفاقی می افتد؟

که در طرح کلیپاتوژنز را می توان به صورت زیر نشان داد:

محتویات به شکل کباب غذا در سر راه خود با مانعی مواجه می شود و رکود ایجاد می شود. دیواره روده در معرض کشش بیش از حد قرار می گیرد و به دلیل فعالیت میکروارگانیسم ها و تجزیه اسیدهای آلی، شیره های گوارشی، صفرا، ترشحات لوزالمعده و گازهای اضافی در آن تجمع می یابد.

دیواره تغییر یافته قادر به انجام کامل جذب نیست، فشار موجود در آن افزایش می‌یابد، حلقه‌های روده افزایش می‌یابد، متورم می‌شوند، تغییر رنگ می‌دهند، بنفش یا مایل به آبی می‌شوند یا کاملاً وجود ندارند.

پاتوژنز فرآیند و سرعت آن به شکل انسداد بستگی دارد. با شکل خفه شدن به دلیل اختلال شدید گردش خون تغییرات پاتولوژیکدیواره روده بسیار سریع رشد می کند: رگ های آن فشرده می شوند، لخته های خون تشکیل می شوند و مرگ ایجاد می شود - نکروز.

همه فرآیندها منجر به اختلال در عملکرد بخشی از روده یا بخشی از آن می شود. می تواند از طریق یک عضو غیرفعال به داخل حفره شکم نفوذ کند میکروارگانیسم های بیماری زا، بخشی از محتویات مایع، سموم باکتریایی. پریتونیت ایجاد می شود.

چنین تغییراتی در بدن نمی تواند بر رفاه بیمار تأثیر بگذارد. و اگر روشن است مراحل اولیهاین فرآیند محلی است، ماهیتی محدود، البته با یک تصویر بالینی واضح. سپس با پیشرفت بیماری، پریتونیت و سپسیس (مسمومیت خون) و نارسایی چند عضوی ایجاد می شود.

در مرحله آسیب سیستمیک به بدن، بدون مراقبت پزشکی بسیار واجد شرایط، بیماری به مرگ ختم می شود.

علائم انسداد روده

اگر علائم و نشانه های اصلی مشخصه آن را بدانید، می توانید به یک بیماری مشکوک شوید. اغلب، بیماران با تشخیص تایید شده، هنگام تماس با یا معاینه اولیهتوضیح دادن در مورد:

1. درد شکم

اولین، شایع ترین و شایع ترین علامت. آنها را می توان به عنوان گرفتگی، افزایش شدت، مانند قولنج با فواصل بدون درد "سبک" در طول انسداد، یا غیرقابل تحمل، ثابت با اختلالات ایسکمیک مشخص کرد.

2. استفراغ

در بیش از 75 درصد بیماران رخ می دهد. معمول است که وقتی آسیب شناسی در بخش های بالای روده کوچک رخ می دهد، استفراغ بسیار شایع است، به طور مکرر رخ می دهد و تسکین نمی دهد. استفراغ بی وقفه رفلکس بسیار مشخصه شکل خفه کردن است.

اختلال در عبور غذا در بخش های تحتانی روده به ندرت باعث این علامت می شود. اگر استفراغ اتفاق بیفتد در مراحل بعدی بیماری است، در موارد پیشرفته بوی نامطبوع مدفوع به دلیل تجزیه محتویات استفراغ است.

3. نداشتن مدفوع، اختلال در عبور گازها

این علائم زمانی ظاهر می شوند که مجرای اندام به طور کامل مسدود شود، زمانی که انسداد جزئیو همچنین در مراحل اولیه ممکن است وجود نداشته باشند.

ممکن است مدفوع در حین تخلیه بخش های زیر محل انسداد تا حدی وجود داشته باشد، اما اگر کانون آسیب شناسی در کولون سیگموئید و بیشتر در قسمت دیستال قرار داشته باشد، بیمار به طور کلی نمی تواند بهبود یابد.

4. نفخ

علامت مشخصه ای که به ما امکان می دهد در مورد سطح انسداد حدس بزنیم. اگر تغییرات بر بخش‌های بالای روده تأثیر بگذارد، نفخ مشخص نیست، زیرا تقریباً همه حلقه‌ها در حالت فرورفته هستند.

اگر عبور در قسمت های تحتانی روده کوچک مختل شود، به طور متقارن.

آسیب شناسی کولون با عدم تقارن مشخص می شود: نیمه راست شکم ممکن است بزرگ شده باشد که مربوط به آسیب به روده بزرگ راست است یا نیمه چپ که در آن قسمت های مخالف قرار دارد.

گاهی با انسداد آشکار می توان امواج پریستالتیک و تورم حلقه ها را به صورت بصری مشاهده کرد. فرآیندهای فلجی با تجمع متقارن گازها بدون اعوجاج شکم در هر قسمت از آن مشخص می شود.

5. صداهای پریستالتیک

غرش، غرغر، انتقال خون - این علائم به طور فعال در مراحل اولیه بیماری ظاهر می شود و نشان دهنده اختلال در حرکت و عملکرد دستگاه گوارش است.

در مراحل بعدی، با ایجاد نکروز و پریتونیت، همه صداها فروکش می کنند. این یک علامت پیش آگهی نامطلوب است "سکوت مرگبار" نشان دهنده تغییرات غیرقابل برگشت در اندام است.

مراحل بیماری

سه مرحله متوالی جایگزین انسداد وجود دارد که هر کدام با تظاهرات خاصی مطابقت دارد.

با دانستن ویژگی های تصویر بالینی مرحله به مرحله، پزشک می تواند به سرعت پیمایش کند، دقیقاً تعیین کند که بیمار چقدر به مراقبت های پزشکی نیاز دارد، از کلینیک حدس بزند که بیماری چقدر طول می کشد و روده ها در چه وضعیتی هستند.

مرحله 1 - اوایل

تا 12 ساعت ماندگاری دارد. شکایت اصلی بیماران درد است. در صورت انسداد مکانیکی در دستگاه گوارش - گرفتگی، با فواصل کم در صورت اختلالات گردش خون - غیرقابل تحمل، بسیار شدید (گاهی اوقات با چنان شدتی که می تواند یک شوک دردناک را تحریک کند).

مرحله 2 - متوسط

از ساعت 12 تا 24 کلینیک با استفراغ و نفخ همراه است. استفراغ شدید مکرر منجر به کم آبی و تشنگی می شود.

پس از نوشیدن مایعات، بیمار احساس بدتر شدن سلامتی می کند: افزایش درد یا استفراغ مجدد. این وضعیت به تدریج از متوسط به شدید بدتر می شود.

بیمار آشفته است، وضعیتی اجباری می گیرد یا نمی تواند وضعیتی را پیدا کند که شرایطش را کاهش دهد و با عجله دور تخت می چرخد. نبض مکرر، پر شدن ضعیف، تاکی کاردی، پوست رنگ پریده و سرد است.

وقتی توسط جراح معاینه می شود، علائم خاص: صدای پاشیدن، ریزش قطرات، والیا، کیولیا، که به طور قابل اطمینانی به جراح نشان می دهد که انسداد وجود دارد.

مرحله 3 - اواخر

در این مرحله، وضعیت بیمار بسیار جدی ارزیابی می شود که با تصویر بالینی پریتونیت مطابقت دارد.

افزایش دمای بدن، نبض، تعداد تنفس وجود دارد و آزمایش‌ها نشانه‌های التهاب شدید را نشان می‌دهند.

صدای روده وجود ندارد. بدن از کار کردن امتناع می کند، جبران خسارت و نارسایی اندام های متعدد شروع می شود.

بدون درمان، بیمار در این مرحله شانسی برای زنده ماندن ندارد.

نحوه تشخیص آسیب شناسی

در شناخت آسیب شناسی نقش مهمصلاحیت های جراح، توانایی او در انجام صحیح معاینه، لمس شکم، جمع آوری خاطرات، یافتن سریع نقش خود و تصمیم گیری در مورد تاکتیک های مدیریت بیمار نقش دارد.

این تشخیص کندی را تحمل نمی کند و اجازه تفکر و انتظار طولانی را نمی دهد. در حداکثر زمان کوتاهدر صورت مشکوک بودن به انسداد، بیمار باید آزمایشات تشخیصی زیر را انجام دهد:

معاینه اشعه ایکس شکم در حالت عمودی و حالت افقی در سمت چپ. رادیوگرافی را می توان با کنتراست سوسپانسیون باریم انجام داد.

تشخیص با تجمع گاز در روده کوچک (به طور معمول فقط در روده بزرگ گاز وجود دارد)، "کاسه های معکوس" - گاز بالای سطح مایع، "لوله های اندام" - حلقه های متورم با گاز و مایع تایید می شود. رادیولوژیست ها انسداد تایید شده روده را اینگونه توصیف می کنند.

کولونوسکوپی
ایریگوسکوپی

این روش ها برای روشن شدن آسیب شناسی در بخش های نهایی دستگاه گوارش به کار می روند.

لاپاراسکوپی

بیشتر و بیشتر در جراحی مدرن استفاده می شود. از طریق برش‌های کوچک روی دیواره قدامی شکم، پزشک دستگاه آندوسکوپی را با یک دوربین در حفره شکم روی صفحه نمایشگر قرار می‌دهد که به آندوسکوپ متصل است، اندام‌ها و تغییرات پاتولوژیک با دقت بالایی مشاهده می‌شوند.

علاوه بر تشخیصی، می توان از این روش استفاده کرد هدف درمانی: از طریق لاپاراسکوپی می توان دستکاری هایی برای بریدن چسبندگی ها، حذف اجسام خارجی و انجام دتورشن انجام داد.

سونوگرافی OBP (به دلیل افزایش تجمع گازها، ممکن است انجام آن مشکل باشد)

هر دو روش در تعیین مایع در حفره شکمی، تومورها و انفیلترات بسیار آموزنده هستند.

درمان انسداد روده

همه بیماران با تشخیص احتمالی باید فوراً در بیمارستان جراحی بستری شوند.

پزشک پس از مصاحبه کامل، معاینه و تشخیص، نوع انسداد را تعیین می کند و با در نظر گرفتن شرایط بیمار، تاکتیک درمانی را انتخاب می کند.

بیماران با تشخیص ثابت شده تحت مداخله جراحی فوری هستند اگر:

علائم پریتونیت
شکل خفه کردن بیماری

مداخله جراحی برای این شکل ضروری است، زیرا ایجاد اختلالات جریان خون و ایسکمی بسیار سریع منجر به نکروز و نکروز دیواره اندام می شود.

فرم انسدادی شدید
سندرم مسمومیت شدید
در حالت شوک

برای سایر اشکال انسداد (فلج، اسپاستیک)، اگر وضعیت بیمار پایدار باشد، درمان با روش های محافظه کارانه. در بیش از نیمی از موارد، چنین روش‌هایی مؤثر هستند و به فرد اجازه می‌دهند از جراحی اجتناب کنند.

چنین روش هایی عبارتند از:

تنقیه پاک کننده یا سیفون.
برداشتن محتویات دستگاه گوارش از طریق آسپیراسیون مداوم – ساکشن با دستگاه مخصوصی که از راه حلق و مری وارد می شود. این برای تخلیه و کاهش فشار داخل اندام توخالی ضروری است.
بلوک نووکائین در ناحیه کمر در هر دو طرف. به تسکین درد اجازه می دهد.
کولونوسکوپی زمانی که فرآیند در قسمت های انتهایی موضعی باشد. این روشدر برخی موارد، امکان از بین بردن پیچ خوردگی سیگموئید و همچنین قرار دادن اندوسکوپیک استنت کوچک - یک قاب فلزی که دیواره را از داخل منبسط می کند و پدیده رکود را از بین می برد و یک مانع مکانیکی را به شکل یک جسم خارجی از بین می برد.
درمان دارویی. تجویز داخل وریدی داروهای ضد اسپاسم، مسکن های غیر مخدر، مسدود کننده های گانگلیون، مواد آنتی کولین استراز. با کمک تزریق قطره ای، تعادل آب و الکترولیت اصلاح می شود و با مسمومیت مبارزه می شود.

قانون مهم:اگر انتخاب جراح (برای اندیکاسیون های خاص) روی درمان محافظه کارانه باشد، اما پس از 2 ساعت از شروع آن، بیمار احساس تسکین نکند، پویایی مثبتی وجود نداشته باشد یا وضعیت بدتر شود، لازم است تاکتیک های درمانی را به نفع درمان تغییر دهند. عمل جراحی.

درمان جراحی

قبل از عمل، بیمار باید در زمان کوتاهی آماده شود که شامل کاتتریزاسیون مثانه، تزریق سالین و محلول های جایگزین پلاسما به داخل ورید است. این آماده سازی با هدف تثبیت عملکردهای حیاتی بیمار است تا بتواند جراحی را به خوبی تحمل کند.

بسته به علتی که باعث انسداد شده است، جراح اقدامی را با هدف از بین بردن آن انجام می دهد. این می تواند برداشتن باشد - برداشتن بخشی از روده به دلیل نکروز توسعه یافته یا به دلیل آسیب تومور، صاف کردن حلقه ها، پیچش ها یا گره ها، تشریح از جیره.

گاهی اوقات شرایط در حفره شکم به قدری جدی است که مدیریت آن با یک عمل دشوار است. در چنین مواردی مداخلات با تاخیر و در دو یا سه مرحله انجام می شود.

هر عملی با هدف حفظ تا حد امکان اندام انجام می شود، اما اگر پزشک ببیند که روده زنده نیست (خاکستری رنگ است، پریستالت نمی کند، رگ ها نمی تپند)، خارج می شود.

هرگونه مداخله روی روده کاملاً آسیب زا است و نیاز به نظارت و مشاهده دقیق دارد. دوره بعد از عمل.

قابلیت بازیابی شد - بعد چه؟

اگر علت بیماری از طریق جراحی مدیریت شده باشد، تثبیت وضعیت بیمار و بازگرداندن او به زندگی عادی در سریع ترین زمان ممکن از طریق مدیریت صحیح دوره پس از عمل بسیار مهم است.

این دوره شامل:

خلاص شدن از شر سموم و محصولات تجزیه

داروهای تزریقی، محلول های نمکی و آنالوگ های پلاسمای خون تجویز می شوند. می توان از دیورز اجباری استفاده کرد: تجویز حجم زیادی از داروهای جایگزین پلاسما و سپس یک داروی دیورتیک که دیورز را تحریک می کند. افزایش خروجی ادرار تمام سموم را از بدن دفع می کند.

پیشگیری از عفونت احتمالی

تجویز آنتی بیوتیک اجباری است طیف گسترده ایبه صورت داخل وریدی و همچنین از طریق لوله های زهکشی وارد می شود زخم بعد از عملدر صورت لزوم

پیشگیری از ترومبوآمبولی و ترومبوز

لازم است اندام تحتانی را محکم پانسمان کرد و آسپرین، وارفارین یا هپارین تجویز کرد که اثر رقیق کنندگی خون دارند. مهم است که اجازه ندهید بیمار "دراز بکشد": عمودی سازی را در اسرع وقت انجام دهید.

عادی سازی عملکرد روده

برای چندین هفته، آنها به آسپیراسیون محتویات دستگاه گوارش از طریق یک پروب ادامه می‌دهند، پروکینتیک‌هایی را تجویز می‌کنند که مهارت‌های حرکتی را تحریک می‌کنند، و جلساتی از روش‌های فیزیوتراپی را با تحریک الکتریکی تجویز می‌کنند.

موفقیت در درمان این آسیب شناسی به تشخیص به موقع بستگی دارد، بنابراین باید به بدن خود گوش دهید. اگر علائم درد به صورت درد شکم، نفخ یا استفراغ می دهد، نباید خود درمانی کنید، بهتر است در اسرع وقت با متخصص مشورت کنید!

انسداد روده اختلال در حرکت طبیعی غذا از طریق دستگاه گوارش است. در نتیجه انسداد مجرای روده، اسپاسم یا فلج ایجاد می شود. این یک بیماری بسیار خطرناک است، زیرا در بیشتر موارد جراحی اورژانسی ضروری است. مهم است که علائم اصلی انسداد روده در کودکان و بزرگسالان را بشناسید تا بتوانید آنها را بشناسید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

انواع انسداد روده

علائم انسداد روده به طور مستقیم به نوع آن بستگی دارد. با توجه به مکانیسم توسعه، اشکال مکانیکی و دینامیکی بیماری متمایز می شود.

انسداد مکانیکی روده زمانی رخ می دهد که روده در هر سطحی مسدود شده باشد. علل انسداد از داخل می تواند اجسام خارجی، کرم ها، سنگ های صفراوی، اسکارها و تومورهای دیواره روده، و از خارج - تومورها و کیست ها باشد.

همه این گزینه ها مربوط به انسداد مکانیکی انسدادی است. با ولولوس، ندولاسیون و خفه شدن روده، مزانتر فشرده می شود و انسداد خفه شدن ایجاد می شود. نوع انواژیناسیون زمانی مشاهده می‌شود که انواژیناسیون، قاچ کردن یک بخش از روده به قسمت دیگر باشد. در مورد فشرده شدن روده توسط چسبندگی، انسداد مکانیکی چسب متمایز می شود.

انسداد دینامیک روده زمانی ایجاد می شود که عملکرد حرکتی روده مختل شود. این را می توان با آرامش بیش از حد (نسخه فلجی) یا فشار بیش از حد (نسخه اسپاستیک) مشاهده کرد.

بسته به دوره، انسداد روده می تواند حاد یا مزمن باشد. با توجه به سطح انسداد - زیاد (در روده کوچک) و کم (در روده بزرگ). کامل و جزئی - بسته به میزان انسداد لومن روده. بر اساس منشاء - انسداد مادرزادی یا اکتسابی. نوع مادرزادی عمدتا در کودکان به دلیل ناهنجاری های دستگاه گوارش رخ می دهد.

علائم انسداد روده

علائم اصلی این بیماری:

احتباس مدفوع و گازها؛
افزایش تشکیل گاز و نفخ؛
تهوع و استفراغ.

درد اولین و ثابت نشانه این بیماری است. بدون توجه به وعده های غذایی، ناگهان ظاهر می شود. این یک شخصیت گرفتگی و غیرقابل تحمل دارد. فرکانس درد توسط پریستالتیک روده تعیین می شود و با هر موج تشدید می شود. صورت بیمار منحرف می شود و علائم شوک ممکن است ظاهر شود - رنگ پریدگی، عرق سرد، ضربان قلب سریع.

در پایان روز اول، درد ممکن است کاهش یابد یا به طور کلی متوقف شود. این یک علامت نامطلوب است، زیرا کاهش درد در این مورد به معنای نکروز و نکروز روده است. در عرض 2 تا 3 روز پس از بهزیستی خیالی، پریتونیت ایجاد می‌شود و شانس نجات بیمار حتی با عمل جراحی به حداقل می‌رسد.

از آنجایی که انسداد روده حرکت مدفوع را از طریق آن متوقف می کند، احتباس مدفوع و گاز رخ می دهد. آنها در روده جمع می شوند و دیواره های آن را کشیده و درد را افزایش می دهند. در این صورت نفخ در شکم ایجاد می شود و ممکن است عدم تقارن آن مشاهده شود. در برخی موارد، روده متورم و پریستالتیک آن از طریق دیواره قدامی شکم قابل مشاهده است.

استفراغ - علامت رایجبا انسداد روده فراوانی و ماهیت آن بر اساس نوع بیماری تعیین می شود. در روزهای اول، استفراغ به دلیل نقض حرکت محتویات از طریق دستگاه گوارش رخ می دهد. از روده ها، محتویات می توانند به معده پرتاب شوند. سپس استفراغ رنگ و بوی مدفوع دارد. در روزهای بعد حالت تهوع و استفراغ از نشانه های مسمومیت بدن است.

علائم انسداد مکانیکی روده

انسداد مکانیکی روده تقریباً در 90٪ موارد رخ می دهد. تصویر بالینی تا حد زیادی تحت تأثیر سطح انسداد است.

همانطور که این فرآیند در روده کوچک ایجاد می شود، علائم ظاهر می شوند و به سرعت افزایش می یابند. درد شدید با ماهیت گرفتگی در قسمت مرکزی شکم (در اطراف ناف) ظاهر می شود. آنها با حالت تهوع و استفراغ همراه هستند. هر چه انسداد بیشتر باشد، استفراغ بارزتر است - تسلیم ناپذیر، فراوان، مکرر.

با انسداد کامل، احتباس مدفوع با انسداد جزئی رخ می دهد، ممکن است اسهال وجود داشته باشد. با افزایش صداهای پریستالتیک در شکم مشخص می شود که در پی درد بلندتر می شوند. با ایجاد نکروز یا انفارکتوس دیواره روده، برعکس، هیچ صدایی در شکم وجود ندارد. این یک علامت نامطلوب است.

ایجاد انسداد در روده بزرگ بیشتر طول می کشد و علائم آن کمتر مشخص می شود. اول، یبوست رخ می دهد، به تدریج جای خود را به عدم وجود کامل مدفوع و نفخ می دهد. سپس درد می آید و آرام آرام تشدید می شود. درد می تواند به وضوح موضعی باشد یا در سراسر شکم پخش شود. استفراغ همیشه اتفاق نمی افتد، اغلب یک بار.

با ولولوس روده، شروع و توسعه بیماری حاد و با درد شدید گرفتگی است. این روند به سرعت پیشرفت می کند و نیاز به مراقبت فوری دارد.

که در دوره بالینیچندین مرحله انسداد مکانیکی روده وجود دارد:

سرعت بروز علائم بستگی به نوع خاصی از انسداد مکانیکی روده دارد. در موارد شدید، پریتونیت در روز دوم ایجاد می شود. بنابراین برای هر درد شدید شکمی باید بدون مصرف مسکن با پزشک مشورت کرد تا از تار شدن تصویر بالینی جلوگیری شود.

علائم انسداد روده پویا

انسداد دینامیک روده نادر است - حدود 10٪ موارد. با این نوع بیماری، یک شکست در وجود دارد عملکرد موتورروده ها ویژگی این گزینه این است که هیچ مانعی برای عبور مدفوع در روده وجود ندارد، اما توقف موقت حرکات انقباضی وجود دارد.

ظاهر فلجی اغلب پس از صدمات و مداخلات جراحی در حفره شکمی به عنوان یک واکنش محافظتی رفلکس در برابر تحریک انتهای عصبی صفاق رخ می دهد. 3 دوره در ایجاد این نوع انسداد روده وجود دارد:

نوع اسپاستیک انسداد روده نسبتاً نادر است (در صورت مسمومیت با سموم، فلزات سنگین، پورفیری، اورمی و غیره). در این حالت، اسپاسم عضلات دیواره روده رخ می دهد و پریستالسیس به طور موقت متوقف می شود.

این وضعیت می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد. درد تیز است، آنقدر قوی که گاهی غیر قابل تحمل است. آنها محلی سازی واضح ندارند، آنها در سراسر شکم پخش می شوند. احتباس مدفوع همیشه اتفاق نمی افتد و گذرا است. حال عمومی بیمار رضایت بخش است. این نوع انسداد روده پیش آگهی مطلوبی دارد و به صورت محافظه کارانه درمان می شود.

انسداد روده مزمن

انسداد حاد روده اغلب اتفاق می افتد.
شکل مزمن به ندرت ایجاد می شود. علل اغلب فتق، چسبندگی در حال رشد در مجرای روده یا خارج از تومور است.

در این حالت، تاخیر در دفع مدفوع و گازها، درد شدید با ماهیت اسپاستیک و ممکن است حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد. پس از مدتی (از چند ساعت تا 1-2 روز)، همه علائم به خودی خود یا در نتیجه درمان محافظه کارانه ناپدید می شوند. در روزهای اول پس از این، اغلب اسهال و مدفوع خونی رخ می دهد.

انسداد جزئی روده

وجود حرکات روده و عبور گازها همیشه نشان دهنده عدم وجود انسداد روده نیست. با انسداد نسبی روده، مدفوع به مقدار کمی دفع می شود که اغلب با خون مخلوط می شود. همراه با درد با شدت و موضعی متفاوت. شکم نرم اما دردناک است. چنین تصویر بالینیمی تواند نشانه ای باشد فرم مزمنبیماری ها در نوع حاد، انسداد کامل روده به تدریج ایجاد می شود و علائم مربوطه ظاهر می شود.

درد حاد شکم - علامت خطرناک. ممکن است نشان دهند بیماری های مختلفاندام های شکمی، از جمله موارد خطرناکی مانند انسداد روده. نتیجه مطلوب مستقیماً به نوع بیماری و مشاوره به موقع با پزشک بستگی دارد.

با گزینه پویا، پیش آگهی اغلب خوب است و درمان محافظه کارانه است. انسداد مکانیکی روده تقریباً همیشه نیاز به جراحی دارد. احتمال بهبودی بیمار به این بستگی دارد. بنابراین، بسیار مهم است که در صورت ظاهر شدن علائم انسداد روده تردید نکنید، بلکه بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

انسداد رودهوضعیتی است که در آن حرکت محتویات روده از طریق دستگاه گوارش مختل، جزئی یا محاصره کاملروده کوچک یا بزرگ که مانع از عبور طبیعی غذای هضم شده از مجرای روده و دفع مدفوع و در صورت انسداد کامل حتی گازها می شود. علائم به محل انسداد و جزئی یا کامل بودن آن بستگی دارد. انسداد روده کوچک باعث بروز دوره های شدید معده درد و استفراغ می شود که می تواند منجر به کم آبی بدن و شوک شود. با انسداد روده بزرگ، علائم (یبوست و درد شدید) کندتر رشد می کنند. انسداد روده کوچک بسیار شایعتر از انسداد روده بزرگ است.

انسداد جزئی، که در آن فقط مایع عبور می کند، می تواند منجر به اسهال شود. بارزترین علامت انسداد روده افزایش نفخ در شکم به دلیل تجمع گاز، مایع و مدفوع در شکم است. اگر انسداد خون رسانی به روده ها را محدود کند، خطر مرگ بافت یا سوراخ شدن (پارگی) روده وجود دارد (هر دو شرایط تهدید کننده زندگی هستند). انسداد کامل روده کوچک بدون درمان می تواند در عرض یک ساعت تا چند روز منجر به مرگ شود.

علائم

حملات متناوب اسپاسم دردناک.

نفخ دردناک فزاینده.

یبوست پیشرونده که منجر به ناتوانی در دفع مدفوع یا حتی گاهی گاز می شود.

سکسکه یا آروغ غیرقابل کنترل.

اسهال (با انسداد نسبی).

تب خفیف (درجه حرارت تا 38 درجه سانتیگراد).

ضعف یا سرگیجه.

بوی بد دهان.

علل

چسبندگی (اسکار داخلی) ناشی از جراحی قبلی.

فتق خفه شده (بخشی از روده کوچک از طریق یک نقطه ضعیف در دیواره شکم بیرون زده و از جریان خون به داخل آن جلوگیری می کند).

سرطان رکتوم.

دیورتیکولیت

ولولوس (پیچ خوردگی یا گره در روده).

انواژیناسیون (قرار دادن یک قسمت از روده بر روی قسمت دیگر، مانند لوله تلسکوپی).

سفت شدن غذا یا مدفوع.

سنگ کیسه صفرا

گاهی اوقات، یک جسم بلعیده شده در دستگاه گوارش قرار می گیرد.

در انسداد فلجیروده ها مسدود نمی شوند، اما انقباض و حرکت محتویات خود متوقف می شوند. این تقریباً همیشه پس از جراحی معده دیده می‌شود و چند روز قبل از برطرف شدن خود به خود ادامه می‌یابد (برخلاف انسداد روده که به دلایل دیگر رخ می‌دهد).

اختلال در مکانیسم های ایمنی و اهمیت عوامل میکروبی در ایجاد انسداد حاد روده

از دیدگاه مدرن، دستگاه گوارش به عنوان مهم ترین اندامکه دفاع ضد عفونی بدن و به عنوان یک جزء ضروری از سیستم ایمنی عمومی را انجام می دهد. سطح وسیع دستگاه گوارش میدانی است که در آن تماس اولیه آنتی ژن های آلی و معدنی با سلول های دارای ایمنی کافی رخ می دهد. علاوه بر این، عملکرد ترشحی و حرکتی کافی دستگاه گوارش، گنجاندن تعدادی از مکانیسم‌های دفاعی مهم غیراختصاصی را در این مرحله تضمین می‌کند. از این رو، کاملاً واضح است که نقض فاحش وضعیت عملکردی دستگاه گوارش، که با ایجاد انسداد حاد روده همراه است، به طور قابل توجهی بر اثربخشی دفاع ضد عفونی بدن به طور کلی تأثیر می گذارد. تایید واضح این وضعیت میزان عوارض عفونی پس از عمل در این گروه از بیماران است که به طور قابل توجهی از شاخص های مشابه برای سایر بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی فراتر می رود. بنابراین، طبق مطالعات منعکس کننده تجربه دو دهه اخیر، عوارض عفونی در بیماران مبتلا به انسداد حاد روده به 11-42 درصد می رسد و شامل پریتونیت، چروک شدن زخم جراحی، ذات الریه، شوک سپتیک.

درک صحیح از نقش انسداد روده در تضعیف دفاع ضد میکروبی بدن بدون آگاهی از اصول اساسی مشخص کننده مشارکت دستگاه گوارش در این محافظت غیرممکن است. بحث در مورد مکانیسم های رایج ضد عفونی دستگاه گوارش، R. Bishop (1985) اجزای زیر را مشخص می کند:

1) محیط اسیدی در قسمت های پروگزیمال دستگاه گوارش، مخرب برای اکثر میکروارگانیسم ها.

2) فعالیت ترشحی روده کوچکبا اثرات محافظتی پوششی (مخاط)، ضد میکروبی (لیزوزیم) و پروتئولیتیک (آنزیم های گوارشی).

3) عملکرد حرکتی روده که از تثبیت میکروارگانیسم ها بر روی دیواره های آن جلوگیری می کند.

4) مکانیسم های ایمنی دیواره روده.

5) وضعیت طبیعی اکوسیستم میکروبیولوژیک روده.

اکثر این عوامل به طور قابل توجهی در انسداد حاد روده تاثیر می گذارد.

میکروارگانیسم ها که به تعداد زیاد در روده ها وجود دارند، در یک حالت متقابل دائمی با یکدیگر و با ماکرو ارگانیسم هستند. این تعامل یک اکوسیستم ویژه را تشکیل می دهد که اختلال در آن به طور چشمگیری شرایط زندگی ارگانیسم میزبان و میکروارگانیسم ها را تغییر می دهد. یکی از شرایط مهم برای پایداری اکوسیستم، نسبت میکروارگانیسم ها در قسمت های مختلف روده است. به طور معمول، زیستگاه داخل روده ای توسط جوامع پایدار میکروارگانیسم های خودتون (غیر بیگانه) پر شده است، ترکیب گونه ای آنها بسته به رژیم غذایی و سن فرد تا حدودی متفاوت است، اما به طور کلی برای بخش های خاصی از دستگاه گوارش کاملاً ثابت است.

میکروارگانیسم های آلوکتون (بیگانه) به عنوان یک قاعده در هر زیستگاهی وجود دارند، اما با ترکیب نسبتاً پایدار فلور اتوکتون، آنها بر ساختار اکوسیستم تأثیر نمی گذارند.

با توسعه انسداد روده، اکوسیستم موجود از بین می رود.

اولا، به دلیل نقض فعالیت حرکتی روده، "رکود" محتویات رخ می دهد و باعث رشد و تولید مثل میکروارگانیسم ها می شود.

ثانیاً، اختلال در پریستالسیس ثابت منجر به مهاجرت میکرو فلور مشخصه قسمت‌های انتهایی روده به قسمت‌های پروگزیمال می‌شود، که این میکروفلور آلوکتون است.

ثالثاً، هیپوکسی گردش خون در حال توسعه دیواره روده شرایطی را برای تولید مثل و توسعه سریع میکرو فلور بی هوازی (عمدتاً غیر تشکیل دهنده اسپور) در روده ایجاد می کند که بخش های روده درگیر در این فرآیند را "استعمار" می کند.

اکوسیستم نابود می شود، میکروب ها از عملکرد عوامل تنظیم کننده تعداد، ترکیب و محلی سازی آنها رها می شوند. پیامد این امر تکثیر میکروب‌ها، کسب خواص بیماری‌زای مشخص توسط تعدادی از میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب، و انتشار انتروتوکسین‌ها توسط میکروب‌هایی است که به شدت بر دیواره روده تأثیر می‌گذارند. در شرایط ایجاد انسداد روده، روند تخریب اکوسیستم با نقض مکانیسم های دفاعی ضد میکروبی ذاتی در دیواره روده بدون تغییر به طور قابل توجهی تشدید می شود.

هیپوکسی گردش خون و انحطاط عناصر ساختاری و عملکردی غشای مخاطی و زیر مخاط دیواره روده ناگزیر بر تمام تظاهرات عملکرد ترشحی از جمله ترشح موکوس و آزادسازی لیزوزیم باکتریایی توسط سلول های پانت تأثیر می گذارد.

نقش مهمی در حفاظت ضد میکروبی متعلق به آنزیم های پروتئولیتیک روده است که کاهش فعالیت ترشحی آن در انسداد حاد روده در قسمت مربوطه ذکر شد.

در نهایت، در صورت انسداد روده نمی توان به سیستم ایمنی «ترشحی» روده توجه نکرد. اساس ساختاری این سیستم توسط عناصر لنفاوی روده نشان داده شده است که عملکرد آنها مبهم است. لنفوسیت های B روده ای IgA تولید می کنند که کمپلکس های آنتی ژنی چسبنده میکروب ها را مسدود می کند، فاگوسیتوز آنها را توسط ماکروفاژها و لکوسیت ها ترویج می کند و از نفوذ کمپلکس های ایمنی تهاجمی از طریق سد مخاطی جلوگیری می کند. این آسیب به دفاع ضد عفونی بدن را توضیح می دهد که با نارسایی سیستم ایمنی روده "ترشی" همراه است. و چنین شکستی در شرایط انحطاط هیپوکسیک عناصر ساختاری و عملکردی دیواره روده و مهمتر از همه غشای مخاطی کاملاً آشکار است.

میکروارگانیسم‌های آلوکتون که از تنظیم توسط عوامل غیراختصاصی و ایمنی رها شده‌اند، عملکرد تهاجمی خود را از طریق عملکرد انتروتوکسیک اگزوتوکسین‌ها و اندوتوکسین‌ها نشان می‌دهند. قرار گرفتن در معرض اگزوتوکسین ها قبل از چسبیدن میکروب ها به سطح غشای مخاطی است. اگزوتوکسین باعث تغییرات متابولیکی در سلول های پوششی می شود و رابطه بین ترشح و جذب مایع را مختل می کند. اگزوتوکسین های تعدادی از میکروارگانیسم های فرصت طلب که توانایی تولید مثل شدید را در طول رکود به دست می آورند (E. coli) با یک اثر سیتوتوکسیک مشخص می شوند، یعنی توانایی تخریب غشای سلول های اپیتلیال. همراه با تخریب هیپوکسیک اپیتلیوم، این به هجوم میکروب ها به دیواره روده و همچنین نفوذ آنها به حفره شکمی و ایجاد پریتونیت منتشر یا محدود کمک می کند.

نفوذ میکروب ها به دیواره روده با مرگ بسیاری از آنها همراه است. در این حالت اندوتوکسین آزاد می شود که بسته به نوع میکروارگانیسم، اثر پاتولوژیک پیچیده و دارای قدرت و ماهیت مبهم ایجاد می کند. برای اندوتوکسین‌های اکثر بی‌هوازی‌های غیر اسپورساز که در قسمت‌های انتهایی روده پر شده‌اند، این اثر به مهار فعالیت حرکتی روده، اختلال سیستمیک میکروسیرکولاسیون، اختلال در تنظیم سیستم عصبی مرکزی و اختلالات متابولیک کاهش می‌یابد.

بنابراین، کاهش اثربخشی مکانیسم های ضد میکروبی محافظتی روده نه تنها خطر ابتلا به عوارض عفونی را افزایش می دهد، بلکه به تعمیق اختلالات موضعی و عمومی مشخصه انسداد حاد روده کمک می کند.

مکانیسم های پاتوژنتیک اختلال عملکرد حرکتی روده

در طول 10 سال گذشته، ایده هایی در مورد مکانیسم عملکرد حرکتی دستگاه گوارشبه طور قابل توجهی پیچیده تر شده اند. مشخص شد که علاوه بر تأثیر مهاری و تحریک کننده نوروتروپیک مرکزی که به دلیل عصب دهی سمپاتیک و پاراسمپاتیک انجام می شود، پراهمیتبه تنظیم غدد درون ریز حرکت روده تعلق دارد و، شاید مهمتر از همه در مفهوم مدرن، هر دوی این سیستم های تنظیمی به نظر می رسد که بر روی سیستم اتوماسیون حرکتی روده خود لایه لایه شده اند. در عین حال، عملکرد حرکتی هر بخش از روده ارتباط نزدیکی با وظایف عملکردی خاص آن در سیستم گوارشی و همچنین با عملکردهای ترشحی-جذب و محافظتی ضد عفونی دارد.

ترتیب فعال‌سازی مکانیسم‌های پاتوژنتیکی که تحرک روده را در اشکال مختلف انسداد روده مختل می‌کنند مبهم است، اما همه این مکانیسم‌ها در نهایت بر دو نوع اصلی فعالیت حرکتی روده تأثیر می‌گذارند: به اصطلاح پریستالیس «گرسنه» که در دوره بین‌هضمی انجام می‌شود. و پریستالیس "هضم"، همراه با ورود محتویات به کانال گوارشی.

اولین نوع پریستالسیس توسط یک مکانیسم میوتروپیک خودمختار تنظیم می شود که در آن ضربان ساز واقع در دوازدههو در ادبیات به عنوان ریتم الکتریکی پایه (BER)، "امواج آهسته"، پتانسیل ژنراتور (GP)، پتانسیل ضربان ساز نامیده می شود. در این شکل منحصر به فرد از فعالیت حرکتی روده، که توسط عملکرد ضربان ساز ایجاد می شود و "مجموعه میوالکتریک مهاجرت" (MMC) نامیده می شود، بر خلاف اتوماسیون قلبی، هر تکانه ای تحقق نمی یابد، که یک تصویر ناپایدار بسیار پیچیده ایجاد می کند.

مطالعه هدفمند MMC به نویسندگان این امکان را داد تا 4 مرحله (دوره) کمپلکس را شناسایی کنند: فاز استراحت، مرحله انقباضات نامنظم تونیک، مرحله فعالیت پیشانی (انقباضات پیشران پی در پی در سراسر روده) و مرحله تضعیف تدریجی. . فاز اصلی که ماهیت عملکردی مجموعه را منعکس می کند، مرحله فعالیت پیشانی است. هر MMC بعدی فقط پس از محو شدن قبلی ظاهر می شود.

نوع دوم پریستالسیس، که در درجه اول مشخصه روده کوچک است، پریستالسیس گوارشی است که انقباضات پریستالتیک سگمنتال نامنظم است. وقوع آن همیشه با قطع MMK همراه است. این نوع پریستالسیس عمدتاً توسط مکانیسم های عصبی غدد مرکزی تنظیم می شود و نه توسط سیستم اتوماسیون روده.

با ایجاد انسداد روده، توانایی ایجاد پریستالسیس "هضم" اول از همه به طور انعکاسی سرکوب می شود، اما تغییرات اصلی در عملکرد حرکتی روده با نقض مخاط روده همراه است. وقوع یک مانع مکانیکی برای عبور محتویات روده، گسترش MMK را در جهت دیستال قطع می کند و در نتیجه ظهور یک مجتمع جدید را تحریک می کند.

بنابراین، حرکات پریستالتیک در حلقه ادکتور از نظر طول و زمان کوتاه می شود، اما بیشتر اتفاق می افتد. سیستم عصبی مرکزی نیز در این فرآیند شرکت می کند. در این حالت، تحریک سیستم عصبی پاراسمپاتیک در حالی که انسداد ادامه دارد، می تواند منجر به بروز آنتی پریستالسیس شود. سپس کاهش فعالیت حرکتی در نتیجه هیپرتونیکی سیستم عصبی سمپاتیک است.

اختلال مشابهی در رابطه بین پیوندهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک در تنظیم نوروکرین پریستالسیس زمینه ساز تعدادی از اشکال انسداد دینامیکی اولیه است، به عنوان مثال، فلج روده پیشرونده مداوم پس از عمل. در این حالت، عملکرد ضربان ساز به طور کامل حفظ می شود، اما القای MMK یا اصلا رخ نمی دهد، یا توانایی بازتولید فاز سوم کمپلکس - مرحله فعالیت فرونتال - از بین می رود.

متعاقبا، هم با انسداد دینامیکی و هم با انسداد مکانیکی اولیه، مکانیسم‌های پایدارتری فعال می‌شوند و باعث پیشرفت فلج می‌شوند. اساس این مکانیسم ها افزایش هیپوکسی گردش خون دیواره روده است که در نتیجه امکان انتقال تکانه ها از طریق دستگاه داخل دیواره به تدریج از بین می رود. سپس به تنهایی سلول های ماهیچه ایقادر به درک تکانه های انقباض در نتیجه اختلالات متابولیکی عمیق و اختلالات الکترولیت درون سلولی نیستند. اختلالات متابولیک با افزایش مسمومیت درون زا تشدید می شود که به نوبه خود باعث افزایش هیپوکسی بافتی و در نتیجه بسته شدن یک دایره باطل می شود. در نهایت، در شرایط فلج از قبل توسعه یافته، ساختار اکوسیستم میکروبیولوژیکی روده از بین می رود، در نتیجه میکروارگانیسم های آلوکتونی که در روده رشد می کنند (E. coli) به دیواره روده نفوذ می کنند و در آنجا می میرند و اندوتوکسین هایی را آزاد می کنند که به روده کمک می کنند. سرکوب انقباض ماهیچه های روده.

بنابراین، در پاتوژنز اختلالات عملکرد حرکتی روده با انسداد حادمکانیسم های اصلی پاتوژنتیک زیر را می توان متمایز کرد.

1. بروز هیپرتونیکی سیستم عصبی سمپاتیک، ناشی از ظهور کانون تحریک به شکل یک فرآیند پاتولوژیک در حفره شکمی و واکنش درد به این فرآیند.

2. آسیب هیپوکسیک به دستگاه هدایت داخل دیواره روده به دلیل اختلالات گردش خون، که در تنظیم مستقل و مرکزی فعالیت حرکتی روده اختلال ایجاد می کند.

3. اختلالات متابولیک در بافت عضلانیدیواره روده، ناشی از هیپوکسی گردش خون و افزایش مسمومیت درون زا.

4. اثر بازدارنده بر فعالیت عضلانی اندوتوکسین های تعدادی از میکروارگانیسم ها که در شرایط انسداد، توانایی حمله به دیواره روده را به دست می آورند.

تشخیص

تاریخچه پزشکی و معاینه.

اشعه ایکس برای تعیین محل انسداد.

کولونوسکوپی (با استفاده از یک لوله قابل انعطاف و روشن برای مشاهده روده بزرگ).

اشعه ایکس پس از تنقیه باریم یا هیپاک، که تصویر واضحی از روده بزرگ ارائه می دهد.

رفتار

انسداد روده بیماری است که نیاز به درمان فوری توسط متخصص دارد. سعی نکنید به تنهایی با استفاده از تنقیه یا ملین ها با انسداد مقابله کنید.

ابتدا، پزشک با برداشتن مایعات و گازها با استفاده از یک لوله انعطاف پذیر که از طریق بینی یا دهان وارد می شود، فشار را در شکم متورم کاهش می دهد.

در بیشتر موارد، جراحی برای رفع انسداد مکانیکی روده ضروری است. آماده شدن برای جراحی اغلب شش تا هشت ساعت طول می کشد که برای بازگرداندن تعادل مایعات و الکترولیت ها برای جلوگیری از کم آبی بدن و شوک لازم است.

برداشتن روده ممکن است لازم باشد. پس از برداشتن قسمت مسدود شده روده، انتهای جدا شده را می توان دوباره به هم وصل کرد، اگرچه ممکن است ایلئوستومی یا کولوستومی (جراحی هایی که در آن سوراخی در شکم ایجاد می شود تا مواد زائد از روده ها به یک کیسه خارجی تخلیه شوند) نیاز باشد.

ویژگی های بیهوشی برای درمان انسداد روده

مدیریت بیهوشی چند جزئی پیچیده مداخله جراحی برای انسداد حاد روده ادامه مستقیم است. اقدامات درمانی، در دوره مقدماتی آغاز شده است که در پس زمینه آن خود بیهوشی انجام می شود.

توجه ویژه داشته باشید دوره اولیهبیهوشی القای بیهوشی باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود. بلافاصله قبل از تجویز داروهای بیهوش کننده (مثلا باربیتورات ها)، 5 میلی گرم توبوکورارین کلرید یا شل کننده غیر دپلاریزان دیگر به صورت داخل وریدی تجویز می شود تا از بازگشت مجدد همراه با فیبریلاسیون عضلانی و افزایش فشار داخل معده که با استفاده از شل کننده های دپلاریزان مشاهده می شود، جلوگیری شود. برای همین منظور، تهویه کمکی در این مرحله با اکسیژن از طریق ماسک دستگاه بیهوشی تنها در صورت سرکوب آشکار تنفس خارجی و با دقت بسیار انجام می شود، و پس از تجویز شل کننده های دپلاریزان بلافاصله قبل از لوله گذاری، نویسندگان توصیه می کنند که انجام شود. مانور سلیک برای این منظور مری با فشار دادن حنجره به ستون فقرات تحت فشار قرار می گیرد. پس از لوله گذاری تراشه، کاف روی لوله بلافاصله باد می شود و سپس لوله دوباره وارد معده می شود تا مجرای گوارشی پروگزیمال تخلیه شود.

انتخاب بی حس کننده اصلی استنشاقی با توجه به منابع مادی و تجربه متخصص بیهوشی تعیین می شود، اما در بیماران مسن ضعیف با علائم نارسایی قلبی عروقی یا کبدی، ترجیحاً از فلوروتان استفاده شود و از استفاده از اتر خودداری شود.

انواع بیهوشی غیر استنشاقی به ندرت برای ACI استفاده می شود، زیرا روش جراحی نیاز به دسترسی گسترده، دید کلی خوب و شل شدن کافی عضلات دیواره شکم دارد. تنها در صورتی که در بیماران به شدت ضعیف عمل به وضوح ماهیت تسکین دهنده داشته باشد و با تجدید نظر گسترده حفره شکمی همراه نباشد، می توان از انواع دیگر بیهوشی (محلی، داخل وریدی) استفاده کرد. در دستان متخصص بیهوشی مجرب با تیم جراحی مجرب و برای دوره های کوتاه بیماری، بیهوشی اپیدورال یا انواع ترکیبیمراقبت های بیهوشی در کلینیک ما در سال های اخیر، از 977 عمل، در 754 بیمار (77.2%) از بی حسی داخل تراشه استنشاقی استفاده شد. بی حسی موضعی- در 77 (7.9%)، اپیدورال - در 18 (1.8%)، بیهوشی وریدی - در 7 (0.7%) و بیهوشی ترکیبی - در 121 بیمار (12.4%).

در طول کل دوره بیهوشی و در دوران نقاهت پس از بیهوشی، پارامترهای اساسی حمایت از زندگی بر اساس معیارهای بالینییا نظارت بر داده ها

جدی ترین عارضه بیهوشی به طور موجه برگشت محتویات اسیدی معده به درخت تراکئوبرونشیال در نظر گرفته می شود. بیشتر اوقات این اتفاق در حین القای بیهوشی رخ می دهد، اما می تواند در مرحله نهایی، پس از جداسازی نای نیز رخ دهد. در این حالت، اگر محتویات معده دارای pH زیر 2.5 باشد، برونکواسپاسم حاد گسترده (سندرم مندلسون) رخ می دهد.

اگر علیرغم تمام اقدامات پیشگیرانه، نارسایی رخ دهد، لازم است که درخت تراکئوبرونشیال را با شستن آن با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول بی کربنات سدیم 1-2٪، پاکسازی کامل انجام داد. علاوه بر این، آمینوفیلین (5-10 میلی لیتر محلول 2.4٪) به صورت داخل وریدی تجویز می شود، گلوکوکورتیکوئیدها (تا 300 میلی گرم هیدروکورتیزون) و آنتی هیستامین ها (tavegil، suprastin) در دوزهای استاندارد استفاده می شود.

آمادگی قبل از عمل برای درمان انسداد روده

حجم و محتوای آماده سازی قبل از عمل در بیماران مبتلا به نارسایی حاد در درجه اول با طول مدت بستری در بیمارستان و شدت وضعیت عمومی تعیین می شود. در همه موارد، برنامه آموزشی توسط متخصص بیهوشی، جراح و درمانگر تنظیم می شود. در این مورد، شناسایی و در نظر گرفتن دو نوع معمولی از توسعه بیماری مجاز است. در گزینه اول، شروع سریع بیماری، درد شدید و استفراغ مکرربیمار را مجبور به کمک پزشکی کند تاریخ های اولیهو پیامد چنین درمانی ارجاع زودهنگام برای بستری شدن در بیمارستان است. در این بیماران، مدت بیماری معمولا کوتاه است، پدیده کم آبی و اندوتوکسمی مشخص نمی شود.

در گزینه دوم، که بیشتر برای بیماران مسن و سالخورده معمول است، تصویر بالینی به تدریج، به تدریج، بدون تظاهرات واضح ایجاد می شود، که با این حال، شدت کمتری از روند پاتولوژیک را نشان نمی دهد. مراجعه دیرهنگام و بستری شدن دیرهنگام در بیمارستان، همراه با پیامدهای پاتومورفولوژیکی بارزتر، منجر به جبران عملکردهای مهم حیاتی، اختلالات متابولیک، ایجاد کم آبی بدن و اندوتوکسیکوز می شود. دشوارترین وضعیت در آن مرحله از فرآیند ایجاد می شود که ایجاد پریتونیت با مکانیسم های بیماری زایی پیچیده و مهیب آن بر اختلالات ناشی از انسداد حاد روده قرار می گیرد.

در مورد اول، وظایف متخصص بیهوشی برای شرکت در آماده سازی قبل از عمل به طور قابل توجهی ساده شده است.

فعالیت برای تخلیه دستگاه گوارش ممکن است به یک بار قرار دادن یک لوله ضخیم و تخلیه معده محدود شود. در اتاق عمل، لوله ای دوباره وارد می شود تا معده از محتویاتی که در طول دوره آماده سازی در آن انباشته شده است، خالی شود. پس از این، پروب برداشته می شود.

مثانه نیز بلافاصله قبل از جراحی تخلیه می شود. اگر در پس زمینه درد شدید، احتباس ادراری رفلکس مشاهده شود، مثانه با کاتتر تخلیه می شود.

انجام انفوزیون درمانی به مدت 1.5-2 ساعت در این گروه از بیماران نیز مشکل خاصی ایجاد نمی کند. سرعت انفوزیون می تواند بسیار بالا باشد و در این دوره حداکثر 1-2 لیتر مایع را تضمین می کند. علاوه بر این، برای جلوگیری از مهاجرت از طریق مویرگ، G. A. Ryabov (1983) تجویز 12-13 گرم آلبومین ماده خشک یا 200 میلی لیتر پلاسما را برای هر 1 لیتر محلول توصیه می کند. قبل از عمل، آماده سازی بهداشتی پوست در ناحیه مداخله مورد نظر نیز انجام می شود.

با گزینه دوم برای توسعه OKN، وظایف آماده سازی قبل از عمل به طور قابل توجهی پیچیده تر می شود. این در مورد تمام اجزای آن صدق می کند. تخلیه دستگاه گوارش با استفاده از پروب وارد شده به معده به طور مداوم انجام می شود. همچنین، در کل دوره آماده سازی، یک کاتتر به منظور نظارت ساعتی (و گاهی اوقات دقیقه به دقیقه) دیورز در طول درمان انفوزیون، در مثانه نگه داشته می شود.

انفوزیون درمانی برای انجام چندین کار طراحی شده است. اول از همه، این از بین بردن اختلالات ولمیک است که درجه آن توسط شاخص های حجم خون و اجزای آن تعیین می شود. پیچیدگی این کار با زمان آماده سازی محدود و در عین حال با نیاز به احتیاط در افزایش سرعت انفوزیون (به ویژه در بیماران مسن) در پس زمینه جبران جبران قلبی ریوی همراه است. معیارهای اصلی برای ارزیابی کفایت انفوزیون درمانی و سرعت آن، شاخص های فشار ورید مرکزی، هماتوکریت، ضربان نبض و دیورز ساعتی است. بسیاری از نویسندگان اندازه گیری CVP را هر 15-20 دقیقه یا پس از تجویز 400-500 میلی لیتر از یک محلول خاص توصیه می کنند. با افزایش سریع CVP تا 200 میلی متر آب. هنر و بالاتر، سرعت انفوزیون باید کاهش یابد.

کار دیگری از درمان انفوزیون - از بین بردن هیپو هیدراتاسیون بافت - کم دشوار نیست. این کار را نمی توان در آماده سازی قبل از عمل انجام داد. اجرای آن در طول مدیریت بیهوشی عمل و بیشتر در دوره بعد از عمل ادامه می یابد. در این مورد، اغلب به حجم بسیار قابل توجهی (حداکثر 70-100 میلی لیتر یا بیشتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار) و یک ترکیب نسبتاً پیچیده از رسانه تزریقی مورد نیاز است. با این حال، بیشتر اوقات متخصص بیهوشی مجبور است از رسانه هایی که در اختیار دارد استفاده کند، ترکیبی از محلول های الکترولیت ها، گلوکز، پلی گلوسین و دکستران با وزن مولکولی کم.

اغلب در طول آماده سازی قبل از عمل نیاز به تنظیم میزان تزریق مایعات، استفاده از داروهای قلبی، ضد آریتمی، یا استفاده از داروهای هورمونی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون) برای تثبیت همودینامیک در سطحی وجود دارد که امکان شروع جراحی را فراهم کند.

در این راستا، در حین آمادگی قبل از عمل، همراه با تعیین فشار ورید مرکزی و دیورز ساعتی، لازم است به طور مداوم ضربان قلب، ریتم آنها، سطح فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و کفایت تنفس خارجی پایش شود. برای ارزیابی جامع این شاخص ها، توصیه می شود از مشاهده نظارتی استفاده شود.

رفع فشار بخش های بالاییدستگاه گوارش و منطقی تزریق درمانیابزاری هستند که در طی آماده سازی قبل از عمل سم زدایی بدن بیمار انجام می شود. به طور طبیعی، یک راه حل کامل برای این مشکل تنها می تواند با مداخله جراحی کافی و اقدامات ویژه برای مبارزه با اندوتوکسیکوز در دوره پس از عمل همراه باشد.

درمان ضد باکتریایی پیشگیرانه جایگاه ویژه ای در بین اقدامات دوره قبل از عمل دارد. معنای آن در دستگاه روده حاد با خطر بالای عوارض چرکی پس از عمل مشخص می شود. به گفته بسیاری از نویسندگان، فراوانی عوارض عفونی پس از عمل در انسداد روده از 11 تا 42 درصد متغیر است. این به دلیل تعدادی از شرایط است که مهمترین آنها دیس بیوز و حرکت میکرو فلور غیر معمول به قسمت های پروگزیمال روده، کاهش ایمنی ترشحی و عملکرد مانع دستگاه گوارش و همچنین سرکوب عمومی سیستم ایمنی است. کاملاً بدیهی است که در برابر چنین پس زمینه ای، ترومای بافت اضافی و تخریب مکانیکی موانع بیولوژیکی (صفاق، دیواره روده) که در طول مداخله اجتناب ناپذیر است، پیش نیازهای اضافی برای توسعه فرآیند عفونی ایجاد می کند. در این راستا ایجاد غلظت درمانی مورد نیاز داروهای ضد باکتری در بافت ها در زمان جراحی ممکن است مفید و عامل تعیین کننده ای در سیر بعد از عمل بیماری باشد.

این سوال به طور خاص در کلینیک در رابطه با دو آنتی بیوتیک مورد مطالعه قرار گرفت: کانامایسین سولفات و سفازولین. انتخاب آنتی بیوتیک ها با وسعت طیف اثر، فعالیت بالا در برابر بیشتر پاتوژن های عوارض عفونی تعیین شد. بیماری های حاداندام های شکمی

در مطالعات تجربی و بالینی فارماکوکینتیک این داروها در خفگی و نارسایی حاد انسدادی مشخص شد که اوج غلظت آنها در بافت های اندام های شکمی و ترشح داخل صفاقی در پایان ساعت اول پس از تجویز عضلانی رخ می دهد. کاهش غلظت موثر پس از 3-4 ساعت رخ داد که این روش درمان ضد باکتریایی پیشگیرانه را در بیماران مبتلا به دستگاه گوارش حاد تعیین کرد. استفاده از این تکنیک، از سال 1979، بروز عوارض عفونی شدید پس از عمل در تمام اشکال انسداد حاد روده را از 19.3 به 13.2 درصد کاهش داده است.

لازم به ذکر است که برنامه اعلام شده آمادگی قبل از عمل فقط می تواند به عنوان نشانه در نظر گرفته شود. حجم و محتوای خاص اقدامات درمانی بسته به شکل نارسایی حاد، شدت روند، سن بیماران و وجود بیماری های همزمان به صورت جداگانه تعیین می شود. با این حال، با تفاوت های فردی در برنامه آموزشی، الزامات نصب آن باید رعایت شود و کل مدت دوره قبل از عمل، با تشخیص مشخص شده و نشانه های جراحی، نباید از 1.5-2 ساعت تجاوز کند.

نتایج درمان جراحی روده

بر اساس داده ها، از 978 بیمار با تشخیص تایید شده، انسداد روده کوچک در 872 مورد تشخیص داده شد. از این تعداد، 856 بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفتند. در 13 بیمار، رزکسیون گسترده (70-50 درصد طول کل روده کوچک) و در 12 بیمار ساب کل (70-80 درصد طول کل روده کوچک) بود.

332 (40.1٪) از بیماران تحت عمل با انسداد روده کوچک توسعه یافته است عوارض بعد از عمل. در این گروه، در اکثریت قریب به اتفاق موارد (52.6%)، عوارض ناشی از خفگی زخم جراحی بود. در 6.7 درصد از بیماران، شکست بخیه آناستوموز بین روده ای پس از برداشتن روده در شرایط در حال توسعه پریتونیت رخ داده است. در 10.7٪ موارد، پیشرفت پریتونیت موجود بدون شکست بخیه، و در 4.7٪ - ایجاد آبسه های داخل صفاقی محدود دیررس مشاهده شد. در موارد دیگر، عوارض ناشی از بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی (16.2٪) یا ایجاد پنومونی در دوره پس از عمل در بیماران ضعیف بود. پس از اعمال جراحی انسداد حاد روده کوچک، 123 بیمار (37/14%) فوت کردند. در 2/56 درصد از آنها، علت مرگ عوارض عفونی در حفره شکمی بوده است. 33.7 درصد عوارض حاد سیستم قلبی عروقی داشتند. 3/8 درصد ذات الریه و 8/1 درصد دیگر عوارض داشتند.

در 30.8 درصد از بیماران این گروه، مرگ در 3 روز اول پس از جراحی، در 17.2 درصد - در روزهای 4-10 و در سایر موارد - در دوره بعدی اتفاق افتاده است.

گروه مورد تجزیه و تحلیل فقط شامل آن دسته از بیمارانی بود که در آنها تشخیص انسداد حاد روده کوچک با گنجاندن اجباری مؤلفه پاتوژنتیک اختلال هموسیرکولاسیون داخل دیواره مورد تردید نبود. بیماران مبتلا به انسداد روده اپیزودیک، که به عنوان قولنج روده رخ داده بود و با استفاده از اقدامات درمانی ساده به سرعت حذف شد، از تجزیه و تحلیل حذف شدند. بنابراین، اگر بر انسداد حاد واقعی و موجود روده کوچک تمرکز کنیم، آنگاه این مشکل در جراحی اورژانسی شکم به عنوان یک مشکل فوری باقی می‌ماند که حل آن نیازمند تلاش‌های فشرده بیشتر محققان و جراحان عملی است.

جلوگیری

غذاهای غنی از فیبر رژیمی بخورید.

پروستات پروستات (یونانی) - ایستادن در مقابل. سلامتی ما حالت تعادل شکننده ای است که توسط بسیاری از سیستم های بدن تضمین می شود

اولین چیزی که باید به آن توجه کنید وضعیت دندان هایتان است. اگر دندان ها به سردی یا گرمی واکنش دردناکی نشان دهند،