سطوح بیهوشی اپیدورال بیهوشی اپیدورال: گسترش افق کاربرد. تکنیک بی حسی نخاعی

جراحی های روده بزرگ اغلب (تا 80 درصد) به دلیل بروز تومور انجام می شود. مداخله جراحی نیاز به باز کردن مجرای روده بزرگ دارد که خطر بالای عوارض عفونی را تعیین می کند.

ضایعات روده بزرگ (خوش خیم و تومورهای بدخیم, کولیت زخمی) ممکن است با انتشار میکروب ها به خارج از دیواره روده بزرگ همراه باشد. این میزان بروز سلولیت و پریتونیت (تا 40 درصد) را توضیح می دهد.

در نتیجه موفقیت آمیز هر جراحی کولون نقش مهمآماده سازی قبل از عمل نقش مهمی ایفا می کند که طی چند روز (تا یک هفته) انجام می شود. مرسوم است که بین فعالیت های آموزشی عمومی و خاص (محلی) تمایز قائل شوند.

در جراحی کولون، آماده سازی و رهاسازی روده ها از اهمیت بالایی برخوردار است که شامل تجویز یک رژیم غذایی آسان قابل هضم و بدون ضایعات است. بدون فیبر، نشاسته، اما با محتوای بالای بسترهای انرژی.

برخی از نویسندگان ترجیح می دهند از مواد غذایی خاصی استفاده کنند که کاملاً جذب می شوند روده کوچک. روز قبل از عمل به بیمار ملین داده می شود و با تنقیه های مکرر روده ها را تمیز می کند. تخلیه روده تنها در موارد تشخیص یا تهدید کننده سوراخ شدن دیواره روده و همچنین در موارد خونریزی شدید روده انجام نمی شود. آماده سازی روده برای جراحی روغن کرچکو سولفات منیزیم نیاز به توجه دارد، زیرا ممکن است با کم آبی، اختلال در متابولیسم الکترولیت ها و حتی بروز نارسایی کلیه(الیگوری). استفاده پیشگیرانه از عوامل ضد باکتری باید جایگاه ویژه ای را اشغال کند. هنگام انتخاب داروهای آماده سازی کولون قبل از عمل، باید در نظر داشت که در سال های گذشتهفلور بی هوازی غیر اسپورساز یا ارتباط آن با هوازی جایگاه غالبی در ایجاد فرآیندهای چرکی-سپتیک شدید دارد. میکرو فلور طبیعیکولون از 20 سویه هوازی دائمی و گذرا و بیش از 50 سویه بی هوازی تشکیل شده است. عوامل ایجاد کننده اصلی عوارض چرکی پس از عمل عبارتند از: از هوازی - coli، از بی هوازی ها - باکتریوئیدها. هنگام انتخاب داروها برای پیشگیری از آنتی باکتریال، ما بر روی این پاتوژن ها تمرکز می کنیم.

داروهای ضد باکتری غیر قابل جذب یا ترکیبات آنها که به صورت خوراکی تجویز می شوند، به طور گسترده استفاده می شوند. ترکیبات نئومایسین با اریترومایسین و کانامایسین با اریترومایسین به‌عنوان داروهای مؤثری برای پیشگیری از آنتی‌بیوتیک در جراحی روده بزرگ ارزیابی شده‌اند. در حال حاضر مترونیدازول به دلیل اثربخشی بالا در برابر بی هوازی های غیرکلستریدیایی جایگاه ویژه ای در پیشگیری از چرک پس از جراحی کولون دارد. شواهدی مبنی بر مزیت تجویز تزریقی مترونیدازول و کانامایسین نسبت به تجویز خوراکی آنها وجود دارد.

همراه با اقدامات ویژه، معمولاً برای رسیدگی به کم خونی، هیپوپروتئینمی یا دیسپروتئینمی، هیپوولمی و اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی) به آموزش عمومی نیاز است. توجه ویژه به بیماران مسن و سالخورده به دلیل درجه بالاتر خطر عملیاتی به دلیل کاهش عملکرد دفعی کلیه ها، اختلال در متابولیسم داروها در کبد، هیپوپروتئینمی و هیپوآلبومینمی باید مورد توجه قرار گیرد. سرطان، علاوه بر علائم آسیب به روده بزرگ، ممکن است با کاهش عملکرد غدد فوق کلیوی (متاستاز) و غده تیروئید. خونریزی قابل توجهی از تومور امکان پذیر است و وجود تومور پرز (آدنوم پاپیلاری) می تواند باعث اختلالات قابل توجه آب و الکترولیت، کم آبی بدن، هیپوناترمی، هیپوکلرمی، هیپوکالمی و آزوتمی شود. قبل از انجام عمل لازم است اختلالات مایع و الکترولیت مشاهده شده در چنین بیمارانی اصلاح شود. نشانه هایی از خطر بالای ایجاد عوارض شدید (از جمله مرگ) در حین عمل برای تومورهای پرز با هیپوکالمی حل نشده وجود دارد.

انجام مداخلات جراحی در مقیاس بزرگ و طولانی مدت بر روی روده بزرگ نیاز به آرامش و بی دردی کافی دارد. ضمناً هنگام انجام رزکسیون نیمه چپ کولون یا رکتوم، بیمار باید همزمان در وضعیت ترندلنبورگ و در وضعیت لیتوتومی باشد. این شرایط باعث تغییرات وضعیتی در تنفس و همودینامیک می شود. روش انتخابی داخل تراشه است بیهوشی عمومیبا درجه خوبی از آرامش عضلانی و تهویه مکانیکی. ماندن طولانی مدت در وضعیت ترندلنبورگ منجر به تورم پلک ها، صورت و پشت سر می شود. در این حالت، رکود خون در نیمه بالایی بدن می تواند میزان از دست دادن خون حین عمل را بپوشاند که می تواند قابل توجه باشد. در حین عمل لازم است از کنترل فشار خون و فشار ورید مرکزی، ضربان نبض و ECG، ادرار ساعتی و دمای بدن اطمینان حاصل شود. با توجه به اینکه وضعیت جریان خون در روده بزرگ عامل تعیین کننده ای در بهبود آناستوموز کولون است، جبران از دست دادن خون ناشی از جراحی به اندازه کافی و به موقع اهمیت دارد. کاهش جریان خون در روده بزرگ با وازواسپاسم همراه است که گاهی حتی پس از جراحی نیز متوقف نمی شود.

هنگام انتخاب روش بیهوشی و داروها برای اجرای آن، باید تأثیر آنها بر جریان خون روده بزرگ و بهبود آناستوموز روده بزرگ را در نظر گرفت. بی حسی نخاعی و اپیدورال، کاهش فعالیت سمپاتیک و افزایش نسبی تن بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی، لومن روده بزرگ را کاهش می دهد. علاوه بر این، بی‌حسی نخاعی و اپیدورال ممکن است در جریان خون مزانتریک در صورت همراهی سیستمیک اختلال ایجاد کند. افت فشار خون شریانی. با توجه به این اثرات، می توان فرض کرد که این نوع بیهوشی ها تأثیر نامطلوبی بر یکپارچگی آناستوموز دارند. این شرایط ظاهراً مبنایی بود برای توصیه به استفاده محدود از بی حسی نخاعی و اپیدورال در چنین اعمالی. بتا بلوکرها لومن روده را نیز کاهش می دهند.

مورفین را می توان در طول برداشتن برای تشکیل بدخیمروده بزرگ با این حال، نمی توان از آن برای پیش دارو و تسکین درد بعد از عمل دیورتیکولیت استفاده کرد. در بیماران مبتلا به دیورتیکولیت کولون، افزایش حساسیتبه مسکن های مخدر پس از تجویز مورفین به بیماران مبتلا به دیورتیکولیت، فشار داخل روده ممکن است تا 90 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر (فشار طبیعی معمولاً 10 میلی متر جیوه است که پس از تجویز مرفین به طور متوسط ​​به 30-20 میلی متر جیوه افزایش می یابد). در صورت دیورتیکولوز روده بزرگ، مورفین باید حذف شود تا باعث حمله درد شدید و بروز سندرم «نشت فلور» نشود.

عقیده ای وجود دارد که استفاده از پروسرین در آناستوموز ایلئورکتال ممکن است به نشت فلور و همچنین نارسایی آناستوموز کمک کند. علاوه بر این، پروزرین جریان خون در مزانتر را تا 50 درصد کاهش می دهد. این اثر را می توان با آتروپین معکوس کرد. تجویز آتروپین (حداکثر 1 میلی گرم) زودتر از پروزرین از آن جلوگیری می کند نفوذ بدبرای آناستوموز اعتقاد بر این است که فعالیت عضلات روده با ضربان نبض نسبت معکوس دارد. در اوایل دوره بعد از عملپایش ضربان قلب لازم است. هنگامی که سرعت آن کاهش می یابد، تجویز آتروپین توصیه می شود. پس از جراحی باید مایعات داخل وریدی داده شود تزریق درمانیبرای آبرسانی مجدد (حداقل 5 روز) و اصلاح اختلالات در حال ظهور. حفظ تسکین درد پس از عمل به اندازه کافی مهم است.

عملیات در مقعدو رکتوم (برای بواسیر، شقاق و غیره) را می توان تحت بی حسی ارتشاحی، بی حسی تحتانی نخاعی یا اپیدورال انجام داد. در حین جراحی فیستول، به دلیل مشکلات احتمالی در تعیین دستگاه فیستولتوصیه می شود از استفاده از شل کننده های عضلانی خودداری کنید.

با این حال، تسکین درد هوراکوتومی با تزریق مواد مخدر محلول در چربی ویژگی های تشریحیاین منطقه مشکلات فنی قابل توجهی دارد. اولاً، فرآیندهای خاردار، به ویژه از Th-4 تا Th-10، طولانی تر و به طور قابل توجهی انحراف به سمت پایین دارند، که رویکرد خط وسط را دشوارتر می کند.

اختلالات مختلف ناشی از جراحی را می توان نسبتاً جبران کرد بیهوشی. بیهوشی(به یونانی an - انکار، aistesis - احساس، احساس) که وظیفه اصلی آن دقیقاً جلوگیری از عواقب ...

1. بیمار در وضعیت لترال دکوبیتوس یا نشسته با حداکثر خمیدگی گردن قرار می گیرد بخش بالاییپشت. شناسایی و علامت گذاری شد فرآیندهای خاردار. فرآیند خاردار VII مهره گردنیمعمولاً بیش از سایرین از سطح گردن بیرون زده است که به تعیین این سطح کمک می کند. زاویه تحتانی کتف در سطح Th-9 تعیین می شود. یک نشانگر "X" روی پوست در 1-1.5 سانتی متر جانبی روند خاردار در سطح انتخاب شده، معمولاً 1 سطح درماتومی زیر قسمت مرکزی محل جراحی قرار می گیرد. در ناحیه قفسه سینه، فرآیندهای خاردار در بالای بدنه‌های مهره‌ای و قوس‌های بخش زیرین قرار دارند. کاتتر باید یک یا دو سطح زیر مرکز مورد نظر ناحیه مسدود شده قرار داده شود، زیرا در حین قرار دادن کانال به سمت بالا حرکت می کند.
2. بیهوشی محل سوزن با محلول بیهوشی با سوزنی به قطر 22 گرم و طول 1.5 اینچ انجام می شود. از نوک این سوزن می توان برای تعیین محل صفحه بدن مهره ها استفاده کرد. در بیماران چاق، سوزن نخاعی 3.5 اینچی برای شناسایی استخوان و تسکین درد کافی ممکن است مورد نیاز باشد. شما نیز باید انجام دهید بی حسی نفوذیناحیه پریوستال سوزن جستجو به لبه بالایی قوس مهره ای کشیده می شود و سپس از طریق لیگامنتوم فلاووم عبور می کند.

به نظر می رسد این تکنیک ساده ترین باشد، اما بر خلاف درک ثابت آن هنگام استفاده از حباب هوای فشرده، شامل پیشروی متناوب سوزن و بر این اساس، ارزیابی متناوب سطح مقاومت است. علاوه بر این، نگرانی در مورد ورود هوا به فضای اپیدورال ممکن است این تکنیک را نامطلوب کند. روش دیگر استفاده از محلول نمکی است، اما استفاده از یک محیط غیر قابل تراکم خطر ادراک نادرست مقاومت پیستون را افزایش می دهد. هیچ یک از این روش ها به اندازه ترکیب هوا و مایع، احساس از دست دادن مقاومت را صاف یا متمایز نمی کند.

در ناحیه قفسه سینه، فضای اپیدورال تحت تاثیر فشار منفی قرار می گیرد حفره قفسه سینه. در این ناحیه، به محض عبور سوزن از رباط فلاووم، یک قطره محلول روی کانول سوزن پیشرفته به دلیل وجود فشار منفی در فضای اپیدورال به شدت مکیده می شود. روش قطره آویزان مورد استفاده در ناحیه قفسه سینه برای ناحیه کمری که فشار ممکن است برابر با فشار اتمسفر باشد مناسب نیست.

سایر موقعیت های بیمار

همانطور که قبلا برای بی حسی نخاعی توضیح داده شد، می توان بی حسی اپیدورال را با بیمار در حالت نشسته یا رو به پایین انجام داد. مانند بی حسی نخاعی، به نظر می رسد وضعیت نشستن در بیماران چاق مفید باشد. این موقعیت به شما امکان می دهد تا علائم آناتومیک استخوانی و خط وسط را آسان تر شناسایی کنید.

اپیدورال های رو به پایین نیز در عمل استفاده می شوند اما به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند. تکنیک و دسترسی در این مورد همان است که قبلا توضیح داده شد. نشانه ای برای بیهوشی در وضعیت صورت رو به پایین ممکن است اجتناب از تغییر موقعیت بیمار پس از بلوک باشد، اما با بلوک اپیدورال به مدت 5-10 دقیقه، حس باقیمانده و عملکرد حرکتی کافی حفظ می شود تا موقعیت ایمن پس از تزریق داروی بیهوشی فراهم شود. . وضعیت رو به پایین ممکن است امکان جداسازی بهتر فرآیندهای خاردار و جدا شدن بیشتر سخته از رباط را فراهم کند، اما این مزایای ثانویه ارزش تلاش اضافی مورد نیاز را ندارند.

بی حسی ترکیبی اپیدورال نخاعی

مزایای بی حسی نخاعی یا اپیدورال را می توان با یک تکنیک ترکیبی ترکیب کرد - شروع سریع اثر و توزیع تزریق در ناحیه خاجی، همراه با امکان ادامه بیهوشی یا بی دردی از طریق کاتتر اپیدورال. این به ویژه در عمل مامایی مفید است، اما در جراحی برای روش هایی مانند برداشتن شکم و پروتز نیز قابل استفاده است. مفصل زانو، که در آن شروع سریع بی حسی ساکرال و همچنین برای تسکین درد در دوره بعد از عمل ضروری است. این تکنیک معمولاً به ناحیه کمر محدود می شود، جایی که تزریق زیر عنکبوتیه ایمن تر است.

با انقضای رایگان مایع مغزی نخاعیسوزن نخاعی به کانول سوزن اپیدورال (در برخی مجموعه ها) ثابت یا محکم می شود. دوز انتخاب شده بی حس کننده موضعی یا مواد مخدر برای تجویز ساب عنکبوتیه با استفاده از تکنیک های استاندارد برای بی حسی نخاعی یا مامایی تجویز می شود. سپس سوزن نخاعی برداشته شده و کاتتر اپیدورال با استفاده از روش استاندارد از سوزن اپیدورال عبور داده می شود.

بی حسی اپیدورال یک نوع هدایت است

تسکین درد ناشی از انسداد فارماکولوژیک ریشه های نخاعی. در طی بی حسی اپیدورال، محلول بی حس کننده به فضای بین لایه های خارجی و داخلی بافت سخت تزریق می شود. مننژهاو ریشه های پوشیده شده با دورامات را مسدود می کند.

سابقه بی حسی اپیدورال چشمگیر بوده است. اگرچه اولین تزریق کوکائین به فضای اپیدورال توسط کورنینگ در سال 1885، 14 سال قبل از انتشار بیر انجام شد، اما این رویداد مورد توجه قرار نگرفت و به دلیل اینکه خود کورنینگ به اشتباه مکانیسم این بیماری را ارزیابی کرد، رزونانس لازم را دریافت نکرد. تسکین دردی که او به دست آورد، نشان می دهد که ماده بی حس کننده وارد شبکه وریدی شده و به صورت هماتوژن رسیده است. نخاع.

در سال 1901 کاتلین این فرصت را گزارش کرد بیهوشی هدایتیهنگامی که کوکائین از طریق hiatus sacralis به فضای اپیدورال تزریق می شود. با این حال، تنها در سال 1921 صفحات با تزریق ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال بی حسی سگمنتال دریافت می کنند ناحیه کمری. در روسیه، B. N. Kholtsov (1933) اولین کسی بود که از بیهوشی اپیدورال در عمل اورولوژی استفاده کرد. در عمل جراحی زنان، این روش به طور گسترده ای توسط M. A. Alexandrov در طول عملیات بر روی اندام ها مورد استفاده قرار گرفت حفره شکمی- I.P. Izotov، در جراحی قفسه سینه V.M. Tavrovsky.

بی حسی اپیدورال یک روش عالی برای تسکین درد برای جراحی است. اندام های تحتانی. این روش با ایجاد تسکین کامل درد، آرامش عضلانی و حداقل خونریزی، شرایط بهینه را برای آن ایجاد می کند مداخله جراحی.

ایمنی عملی انسداد رادیکولار اپیدورال، کافی برای بیهوشی اندام های لگن، شل شدن عالی عضلات دیواره قدامی حفره شکم و کف لگن، استفاده گسترده از بیهوشی هدایتی را در جراحی زنان توضیح می دهد. عدم وجود اثر سمی بر روی جنین و شل شدن عضلات دهانه رحم و واژن، استفاده از روش را در حین عمل های زایمان توجیه می کند.

بی حسی اپیدورال به طور گسترده در عمل اورولوژی استفاده می شود.

وازوپارزی محیطی با افت فشار خون شریانی موقت و

توزیع مجدد خون منجر به کاهش خونریزی می شود که به ویژه در حین عمل بر روی غده پروستات ارزشمند است. عدم وجود اثر سمی بر کلیه ها، کبد و میوکارد به S.S. Yudin اجازه داد تا اعلام کند که "اورولوژیست ها روشی را در اختیار دارند که به آنها امکان می دهد به هیچ وجه با بیهوشی مقابله نکنند." N.A. Lopatkin و D.M. روبانوف به بیهوشی اپیدورال ساکرال ترجیح می دهد و به طور گسترده از آن در حین عمل بر روی کلیه ها، حالب ها استفاده می کند. مثانهو غده پروستات

تسکین عالی درد، آرامش عضلانی، انقباض عضلات صاف دستگاه گوارش باعث ایجاد شرایط راحت در حین عمل بر روی معده، روده، مجاری صفراوی، کبد و طحال.

از بی حسی اپیدورال طولانی مدت استفاده می شود اهداف داروییبرای ضایعات عروق محیطیاندام تحتانی با توجه به اینکه الیاف سمپاتیک بیشترین حساسیت را دارند بی حس کننده های موضعیبا استفاده از محلول 0.2% نووکائین، می توانید یک بلوک سمپاتیک انتخابی بدون حساسیت و فلج حرکتی(سارنوف، آروود).

موارد منع بیهوشی اپیدورال به دو گروه تقسیم می شوند:

مطلق و نسبی

موارد منع مطلق بی حسی اپیدورال عبارتند از:

1. ضایعات پوسچرال پوست پشت.

2. اسپوندیلیت سل و پیامدهای آن.

3. ناهنجاری های شدید ستون فقرات.

4. ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی.

5. شوک تروماتیک;

6. فروپاشی پس از خونریزی.

7. فروپاشی قلبی عروقیبا پریتونیت، انسداد رودهو سایر حوادث داخل شکمی؛

8. یکسانی نسبت به بی حس کننده های موضعی.

موارد منع مصرف نسبی خیلی بیشتر: جبران خسارت

فعالیت قلبی، شدید حالت عمومی، کاشکسی، چاقی، سن پایین، فرآیندهای پاتولوژیک مزمن در ستون فقرات که تولید بیهوشی را پیچیده می کند. همچنین در بیماران مبتلا به افت فشار خون شدید (با سیستولیک) نباید بی حسی اپیدورال انجام شود فشار خون 100 میلی متر جیوه هنر) یا افت فشار خون شدید.

اثر فیزیولوژیکی بی حسی اپیدورال نتیجه کلی خاموش شدن همزمان رشته های حسی، حرکتی و سمپاتیک در ناحیه عصب ریشه های مسدود شده است. ایده انسداد فارماکولوژیک سلول‌های گانگلیونی و مسیرهای طناب نخاعی که میراث مطالعات تجربی و مشاهدات بالینی ناقص روش‌شناختی است، توسط آزمایش‌های الکتروفیزیولوژیک توسط Gasser و Erlanger رد شد که نشان داد بی‌حسی اپیدورال بر جریان‌های حسی و حسی تأثیر می‌گذارد. ریشه های حرکتی بدون تأثیر بر اسیلوگرام های گرفته شده از مسیرهای نخاعی. این دیدگاه در آزمایشات هاوارث تأیید شد، او دریافت که بی حس کننده های رادیواکتیو توسط ریشه از بین می روند و به ضخامت نخاع نفوذ نمی کنند.

محاصره ریشه های پشتی، قطع جریان تکانه های گریز از مرکز، بیهوشی کامل را در منطقه "ناتوان" فراهم می کند. توالی ایجاد بیهوشی به این صورت است: ابتدا احساس درد از بین می رود، سپس دما و حساسیت لمسی از بین می رود و در نهایت، احساسات عضلانی و احشایی. بهبودی در حال انجام است V جهت عکسبه استثنای حساسیت دما، که جدیدترین ها را برمی گرداند.

با بیهوشی اپیدورال، ماده بیهوشی بر ماده سختی که ریشه ها را در بر می گیرد غلبه می کند و بنابراین اثر آن زودتر از 30-40 دقیقه پس از تجویز رخ نمی دهد.

مسدود شدن اعصاب بین دنده ای، فلج شدن عضلات بین دنده ای، دیواره قفسه سینه را از عمل تنفسی که توسط یک دیافراگم تأمین می شود، که از C3-C5 عصب دریافت می کند، خاموش می کند. در این حالت معمولاً عضلات کمکی تنفسی (بزرگ و کوچک) فعال می شوند. عضلات سینه ایاسکلن، استرنوکلیدوماستوئید). نقش آنها در تضمین تنفس ناچیز است، اما خود واقعیت مشارکت عضلات کمکی در تنفس به عنوان یک هشدار بزرگ برای جراح و متخصص بیهوشی عمل می کند.

هنگامی که ماده بیهوشی به داخل گسترش می یابد ستون فقرات گردنیدر طی بی حسی اپیدورال، دیافراگم خاموش می شود و آپنه رخ می دهد. بنابراین، افسردگی و ایست تنفسی یک عارضه تصادفی نیست، بلکه یک کیفیت جدایی ناپذیر، یک خاصیت بیهوشی اپیدورال بالا است که با ماهیت فیزیولوژیکی خود روش مرتبط است.

یکی از ویژگی های ضروری بیهوشی اپیدورال، مسدود شدن رشته های سمپاتیک پیش گانگلیونی است که از ریشه های قدامی عبور می کنند. بیهوشی کم، مسدود کردن بخش های خاجی و کمری، بر عصب سمپاتیک تأثیر نمی گذارد، زیرا دستگاه سمپاتیک نخاع بین بخش 8 گردن رحم و 2 کمر قرار دارد. با بالا آمدن محلول بیهوشی، ریشه های حامل رشته های عصبی سمپاتیک خاموش می شوند. بلوک تا سطح Th 10 n را خاموش می کند. splanchnicus minor، گسترش بیهوشی به سطح Th 5 n را خاموش می کند. شهردار اسپلانکنیکوس در این حالت، پارزی عروق حفره شکمی، لگن، خلف صفاق و اندام تحتانی ایجاد می شود که منجر به توزیع مجدد ارتواستاتیک خون، کاهش حجم خون در گردش و کاهش فشار خون می شود.

افزایش بیهوشی بالاتر از C 8 منجر به خاموش شدن کل دستگاه سمپاتیک نخاع می شود. در این حالت، رشته‌های پیش‌گانگلیونی مسدود می‌شوند و از قسمت‌های بالای قفسه سینه به سمت گره‌های پاراورتبرال گردنی می‌روند که اعصاب قلبی از آن‌ها منشا می‌گیرند. حذف عصب دهی سمپاتیکافسار عصب واگ و غلبه را آزاد می کند تأثیرات پاراسمپاتیکمنجر به برادی کاردی می شود که می تواند تهدید کننده باشد.

اعصاب واگ همیشه خارج از حوزه نفوذ محلول بیهوشی باقی می مانند.

با بیهوشی اپیدورال، جریان ماده بی حس کننده به داخل حفره جمجمه توسط آناتومی دورا ماتر جلوگیری می شود. این عملاً مهم است، زیرا بیهوشی اپیدورال در حین عمل بر روی اندام های شکمی برای از بین بردن رفلکس های پاتولوژیک نیاز به انسداد داخل شکمی اضافی اعصاب واگ دارد.

پرمصرف ترین داروهای بیهوشی نووکائین، سووکائین، دیکائین، تریمکائین هستند.

خواص بیهوشی و مدت اثر دیکائین تقریباً 5 برابر قویتر از نووکائین است. برای بیهوشی اپیدورال از محلول 3/0 درصد به مقدار 30-25 میلی لیتر استفاده می شود.

بیهوشی اپیدورال باید با ابزارهای بی عیب و نقص ارائه شود. سوراخ کردن باید با سوزن های ساخته شده از انعطاف پذیر انجام شود.

اما فولاد ضد زنگ بادوام، با قطر بیرونی بیش از 1 میلی متر. نوک سوزن باید تیز و برش کوتاه باشد. ماندرین باید یک صفحه با لبه های برش باشد. سنبه‌های نامناسب، تشکیل لبه‌های دندانه‌دار، بافت را پاره کرده و به داخل کانال سوراخ می‌کشند. برای بیهوشی اپیدورال، از سوزن های Pitkin، Beer و Tuohy استفاده می شود (مناسب ترین برای استفاده، زیرا انتهای سوزن دارای زاویه مبهم است، به همین دلیل کاتتر روی غلاف قرار نمی گیرد، بلکه در امتداد آن می لغزد).

سرنگ‌های درجه‌بندی شده تا دهم میلی‌لیتر مورد نیاز هستند.

مهمترین نقطه این تکنیک سوراخ کردن فضای اپیدورال است. تزریق نادرست ساب عنکبوتیه محلول در نظر گرفته شده برای بیهوشی اپیدورال می تواند منجر به عوارض خطرناکی شود.

در حین سوراخ کردن، بیمار یا در حالت نشسته است یا به پهلو خوابیده است. هنگام انجام بیهوشی در موقعیت جانبی، باید نیروهای گرانش در گسترش ماده بیهوشی را در نظر گرفت: سمتی که بیمار روی آن خوابیده است زودتر بیهوش می شود. بنابراین، در حین عمل بر روی آپاندیس، سکوم، كيسه صفرادر ریه راست، انجام بیهوشی در وضعیت سمت راست، در حین مداخلات در کولون سیگموئید، طحال، ریه چپ بیمار در سمت چپ قرار می گیرد.

با توجه به اینکه در حین بیهوشی اپیدورال سگمنتال

ماهیت تسکین درد، سطح سوراخ از اهمیت بالایی برخوردار است.

درمان پوست با یک ضد عفونی کننده الکلی بدون تنتور ید انجام می شود. دکتر باتجربههنگام سوراخ کردن برگ بیرونی دورامر به وضوح "شکست" را احساس می کند، با این حال، تکنیک های زیر برای تأیید موقعیت صحیح سوزن پیشنهاد می شود.

یک پیش نیاز برای ایمنی بیهوشی اپیدورال یکپارچگی برگ داخلی دوراماتیس است که با عدم وجود مایع مغزی نخاعی قضاوت می شود (قطره های نشتی مطابق با دمای بدن بیمار است).

پس از اطمینان از قرار گرفتن سوزن در موقعیت صحیح، 5 میلی لیتر محلول 0.3% رادیکائین تزریق می شود - دوزی که برای بی حسی اپیدورال کافی نیست و در صورت ورود تصادفی به فضای ساب آراکنوئید، باعث بی حسی نخاعی می شود. اگر بعد از 5 دقیقه هیچ نشانه ای از تسکین درد مشاهده نشد، کل دوز تجویز می شود - 25-30 میلی لیتر محلول بیهوشی. اگر ماده بیهوشی وارد فضای زیر عنکبوتیه شود، گاهی اوقات می توان عمل را با بی حسی نخاعی انجام داد. بیهوشی کامل و شل شدن عضلانی معمولاً 30-40 دقیقه پس از تجویز کل دوز رخ می دهد و حدود 4 ساعت طول می کشد. با توجه به اینکه بیهوشی اپیدورال بالا ممکن است همراه باشد

دپرسیون تنفسی، ارائه تهویه کمکی و مصنوعی با اکسیژن ضروری است.

بی حسی اپیدورال طولانی مدت را می توان با کاتتریزاسیون فضای اپیدورال ارائه کرد. برای انجام این کار، فضای اپیدورال را با یک سوزن ضخیم سوراخ می کنند که از طریق آن یک کاتتر وارد می شود. کاتتر با یک گچ روی پوست ثابت می شود و یک سوزن نازک با یک سرنگ وارد آن می شود. برای بیهوشی جراحی از محلول 0.3% دیکائین و برای تسکین درد طولانی مدت در دوره بعد از عمل از محلول 0.1% استفاده می شود که در عین تسکین درد باعث آرامش عضلانی نمی شود. در روز اول پس از جراحی، 10-20 میلی لیتر باید هر 2-3 ساعت تجویز شود، در 2 روز بعد، مکث ها به 6 ساعت افزایش می یابد.

آماده سازی بیمار:

1) امتناع از غذا در روز عمل.

2) شما باید یک کیت اضطراری آماده داشته باشید که حاوی

که شامل ابزار لوله گذاری تراشه، ساکشن و داروهای ضد تشنج، به ویژه سدیم تیوپنتال 2-5 میلی گرم بر کیلوگرم یا دیازپام 0.2-0.4 میلی گرم بر کیلوگرم است.

3) انسداد باید با سازماندهی دسترسی وریدی با نصب یک کانول داخل وریدی در ورید محیطی انجام شود.

4) این روش با رعایت دقیق آسپسیس انجام می شود. به طور کامل

پوست را درمان کنید و دستکش استریل بپوشید. عفونت در فضای دمی بسیار خطرناک است.

5) سه رویکرد اصلی وجود دارد: روی شکم، در پهلو، و در یک وضعیت در بین. انتخاب به متخصص بیهوشی و میزان آرامبخشی بیمار بستگی دارد.

در دوره بعد از عمل بررسی می کنند عملکرد موتورو اجازه راه رفتن بیمار را تا زمانی که بهبودی کاملعملکرد موتور بیمار تا زمانی که عملکرد ادراری را به دست نیاورد از بیمارستان مرخص نمی شود، زیرا اغلب ممکن است احتباس ادرار رخ دهد.

عوارض:

تزریق داخل عروقی.این می تواند منجر به تشنج یا توقف تنفس و گردش خون شود.

سوراخ شدن سخت شامه. برای جلوگیری از این امر باید به هر طریق ممکن تلاش کرد، زیرا زمانی که ماده بی حس کننده وارد فضای زیر عنکبوتیه می شود، یک بلوک کامل نخاعی ایجاد می شود. در این حالت آپنه و افت فشار شدید به سرعت رخ می دهد. درمان شامل بازگرداندن باز بودن است دستگاه تنفسیو تهویه مکانیکی، انفوزیون درمانی و تجویز وازوپرسورها (افدرین).

سوراخ شدن رکتوم. اگرچه سوراخ کردن اشتباه با سوزن رکتوم به خودی خود خطرناک است، اما قرار دادن مجدد سوزن عفونی در فضای اپیدورال حتی خطرناک تر است.

سپسیس. با رعایت دقیق آسپسیس، خطر این عارضه کم است.

احتباس ادرار. اغلب اتفاق می افتد و نیاز به کاتتریزاسیون موقت مثانه دارد.

تزریق زیر جلدی. هنگام تزریق دارو کاملاً واضح است.

بی حسی نخاعی برای عمل های انسداد روده وسوسه انگیز است. با ایجاد آرامش خوب عضلانی، در واقع شرایط مساعدی برای مداخله ایجاد می کند و گاهی اوقات به سادگی انسداد را برطرف می کند. با این وجود، ظاهراً باید با موزل (1955) موافق بود که در اینجا منافع بیمار اغلب قربانی راحتی جراح می شود. نباید فراموش کنیم که بسیاری از بیماران مبتلا به انسداد روده در حالت کلاپس هستند که هر درجه ای از آن منع مصرف بی حسی نخاعی است.

با توسعه بیهوشی لوله گذاری، همه چیز تعداد بزرگترجراحان تمایل دارند از بیهوشی عمومی برای مداخلات گسترده و طولانی مدت بر روی اندام های شکمی استفاده کنند. همه ما اکنون دوران شیفتگی به این روش را تجربه می کنیم، و بدیهی است که بی دلیل نیست. بیهوشی لوله گذاری به شما امکان می دهد تا با استفاده از داروهایی با عملکرد مشابه کورار، درجه آرامش عضلانی مورد نظر را به دست آورید. باعث تسکین کامل درد می شود و عوارضی مانند اسپاسم حنجره، استفراغ و خفگی را برطرف می کند. تهویه کنترل شده به شما امکان می دهد حجم حرکات تنفسی را تنظیم کنید و آنها را در زمان بحرانی ترین دستکاری ها در طبقه فوقانی حفره شکم تا حد مجاز کاهش دهید. با این حال، به طور قابل اعتماد ثابت شده است که بیهوشی استنشاقی، در حالی که تسکین درد خوبی دارد، واکنش‌های رفلکس را که عمدتاً در پاسخ به کشش رخ می‌دهند، کاملاً از بین نمی‌برد. اندام های شکمی. بنابراین، افزایش اثر داروی اصلی با تجویز یک مخلوط "لیتیک"، نووکائین یا گانگلیولیتیک به صورت داخل وریدی منطقی است.

با متقاعد شدن مکرر به ارزش بی‌تردید چنین بی‌هوشی، ما به طور فزاینده‌ای از آن برای برداشتن معمولی معده، فتق‌های شکمی گسترده، برداشتن تومورهای زاویه ایلئوسکال یا رکتوم و همچنین برای اکثر عملیات‌های اورژانسی استفاده می‌کنیم. معده حاد" ما فقط دو مورد منع بیهوشی قوی را می بینیم - بیماری کبد و از دست دادن خون گسترده. در طی عمل های خونین مخصوصاً و در بیمارانی که رنج می برند فشار خون، بیهوشی لوله گذاری با افت فشار خون کنترل شده تکمیل می شود. در سایر موارد استفاده از گانگلیولیتیک ها، آنها را با مواد وازوپرسور ترکیب می کنیم.

از نظر شرایط آماده سازی بیمار و برخی از ویژگی های تسکین درد، کلیه اعمال روی اندام های شکمی را می توان به صورت برنامه ریزی شده و اورژانسی طبقه بندی کرد.

بسته به محلی سازی فرآیند پاتولوژیک و عمل، تقسیم اولی به مداخلات در طبقات فوقانی و تحتانی حفره شکمی سودمند است. این تقسیم بندی با این واقعیت توجیه می شود که محل مداخله بر انتخاب روش بیهوشی تأثیر می گذارد، روشی که برای اطمینان از موفقیت با کمترین خطر برای بیمار طراحی شده است. انتخاب بیهوشی برای برش های فوقانی و تحتانی شکم و همچنین برای اعمال اورژانسی به وضعیت بیمار، شرایط و ماهیت مداخله بستگی دارد (جدول 11).

جدول 11. انتخاب روش بیهوشی برای رایج ترین جراحی های شکم

ویژگی های بیماران و شرایط عمل	روش های ممکنمسکن درد	ارزیابی روش های مدیریت درد
I. عملیات برنامه ریزی شده برش فوقانی (رزکسیون معده و پانکراس، کوله سیستکتومی و عمل مجاری صفراوی، اسپلنکتومی، جراحی پلاستیک دیافراگم و غیره)
1. بیماران در گروه های سنی مختلف. اغلب افراد میانسال و مسن	1. بیهوشی لوله گذاری. القا با تیوباربیتورات ها، نگهداری با اتر، N 2 O، سیکلوپروپان، فلوتان. افت فشار خون کنترل شده در پیش بینی از دست دادن خون عمده	بهترین روشبا مداخلات گسترده و طولانی مدت. بیهوشی با اکسید نیتروژن، سیکلوپروپان و اتر در مرحله بی‌دردی نیاز به آرامش عضلانی و تنفس کنترل شده دارد.
2. خستگی احتمالی، مسمومیت با سرطان، کم خونی، اختلال عملکرد کبد
3. عمل ها با بیمار در وضعیت خوابیده یا پهلو انجام می شود. ممکن است طولانی باشد و به توراکو و دیافراگموتومی نیاز داشته باشد و بنابراین به دلیل اختلال در تهویه ریه ها، تنفس کنترل شده وجود دارد.	الف) بیهوشی تقویت شده	اگر نگهداری با اتر انجام شود، بیداری بیماران به تعویق می افتد. ترکیب فلوتان با نوروپلژیک غیرقابل قبول است
	ب) معمولی	برای عملیات خوب است شدت متوسطو مدت زمان، و همچنین برای اعمال عمده در صورت منع مصرف نوروپلژیک. اتر و فلوتان برای بیماری های کبدی خطرناک هستند
4. دسترسی به اعضای داخلیبه دلیل تنش عضلانی دشوار است دیواره شکم. نیاز به آرامش خوب	2. بی حسی موضعی الف) تقویت شده	روش انتخابی در صورت وجود موارد منع بیهوشی عملکرد تنفسی کنترل نمی شود. تماس با بیمار گاهی دشوار است
5. واکنش های رفلکس هنگام کشیدن اندام ها، تحریک اعصاب واگ و فرنیک، لایه جداری صفاق (نوسانات فشار خون، آریتمی ها، آپنه، برونکو- و اسپاسم حنجره، تهوع، استفراغ) بسیار برجسته است. عمل های طولانی مدت به راحتی با ضعف حاد قلبی عروقی پیچیده می شود	ب) منظم	در صورت منع مصرف بیهوشی و نوروپلژیک استفاده می شود. تسکین کامل درد را فراهم نمی کند، تنش ذهنی حفظ می شود. بدون آرامش موش
6. از دست دادن خون متوسط	3. بی حسی نخاعی بالا	خطرناک
برش های پایین تر (برش سیگما، زاویه ایلئوسکال، روده کوچکجراحی لگن، ترمیم فتق، آپاندکتومی و غیره)
	1. بی حسی موضعی الف) تقویت شده	فقط برای اعمال جزئی اما متداول (آپاندکتومی، ترمیم فتق، برداشتن کیست تخمدان و غیره) راضی کننده است.
2. عمل ها با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت، در وضعیت Trendelenburg یا در وضعیت لیتوتومی انجام می شود.	ب) منظم	اگر نوروپلژیک منع مصرف دارد. اغلب بی اثر یا منع مصرف دارد ( دوران کودکی، بی قراری ، روان پریشی). می توان با بیهوشی سبک (اتر یا N 2 O) تکمیل کرد.
3. عملیات معمولا کوتاه مدت یا میان مدت است
4. دسترسی به اندام های داخلی آزادتر است. نیاز به آرامش عضلانی کمتر
5. واکنش‌های رفلکس کمتر مشخص می‌شوند (به استثنای اعمال روی رکتوم)	2. بیهوشی عمومی الف) بیهوشی لوله گذاری قوی. القا با تیوباربیتورات ها، نگهداری با اتر، سیکلوپروپان یا N 2 O. آرامش عضلانی، تنفس کنترل شده	روش انتخابی برای اعمال تروماتیک (برداشتن سیگموئید، زاویه ایلئوسکال، روده کوچک، برداشتن سنگ های حالب، کلیه ها، مثانه از طریق تروما، برداشتن تومورهای بزرگ و غیره). بیداری بیماران به تأخیر می افتد
6. برخی از عمل ها (برداشتن راست روده) با از دست دادن خون گسترده پیچیده می شوند	ب) بیهوشی معمولی لوله گذاری. القا با تیوباربیتورات ها، نگهداری با سیکلوپروپان، فلوتان، اتر یا N 2 O در ترکیب با بلوک گانگلیونی بدون افت فشار خون ج) بی حسی تیوباربیتورات داخل وریدی به روش قطره ای. استنشاق اکسیژن لازم است 3. بی حسی نخاعی	برای مداخلات مشابه، اگر نوروپلژیک منع مصرف دارد برای اعمال جزئی در بیمارانی که به راحتی تحریک می شوند مفید است خطرناک با کاشکسی و مسمومیت شدید با آرامش عضلانی تسکین درد خوبی ارائه می دهد. برای فشار خون پایین، فروپاشی، شوک، اختلال در عملکرد کبد و کلیه و در سنین بالا منع مصرف دارد.
II. عملیات اضطراری "شکم حاد" (برداشتن معده، روده، رفع انسداد روده به دلیل ولولوس، خفه کردن، تومورها، کوله سیستکتومی، آپاندکتومی، برداشتن لوله حاملگی، بخیه زدن سوراخ های اندام توخالی، عمل برای پارگی زیر جلدی طحال، کلیه، کبد و غیره)
1. بیماران در گروه های سنی مختلف	1. بیهوشی عمومی الف) بیهوشی لوله گذاری. القا با تیوباربیتورات ها، نگهداری با اتر یا N 2 O. آرامش عضلانی، تنفس کنترل شده	روش انتخابی در بیماران شدید با تشخیص شکم حاد. شرایط ایده آلی را برای بازبینی و دستکاری در اعماق حفره شکمی ایجاد می کند. تنفس کنترل شده مبارزه با شوک و هیپوکسمی را آسان تر می کند
2. اغلب یک وضعیت عمومی شدید (کولاپس، پریتونیت، مسمومیت، کم آبی، خونریزی داخلی) درد زمینه ای را پیچیده می کند.
3. تشخیص دقیق گاهی در حین جراحی مشخص می شود	ب) بیهوشی لوله گذاری تقویت شده با اتر	اگر منع مصرف نوروپلژیک وجود نداشته باشد، برای اعمال طولانی مدت مناسب است. به شما این امکان را می‌دهد که گاهی اوقات بدون نیاز به نظارت انجام دهید
4. مدت زمان عملیات، مشکلات فنی و حجم مداخله را همیشه نمی توان از قبل پیش بینی کرد	ج) بیهوشی اتر با ماسک	باید اجتناب شود: فقط در مواردی که شرایطی برای بیهوشی لوله گذاری وجود ندارد امکان پذیر است. به عنوان افزودنی بر بی اثر بی حسی موضعی. خطر آسپیراسیون استفراغ وجود دارد
5. زمانی برای آماده سازی بیماران وجود ندارد	2. بی حسی موضعی الف) تقویت شده است	برای اعمال جزئی (آپاندکتومی، فتق خفه شده). نسبت به بیهوشی لوله گذاری پایین تر است.
	ب) منظم	در صورت عدم وجود شرایط برای بیهوشی نشان داده شده است معاینه کامل حفره شکمی بسیار دشوار است باید اجتناب کرد
	3. بی حسی نخاعی	خیلی خطرناکه در شوک، مسمومیت، از دست دادن خون منع مصرف دارد

صفحات:

ست بیهوشی، استریل، یکبار مصرف، AS-E/S- در نظر گرفته شده برای انجام ترکیبی اپیدورال- بی حسی نخاعی.

کاربرد اصلی، اعمال جراحی در ناحیه شکم و زیر آن است. اعمال جراحی در حفره تحتانی شکم و حفره لگن مانند برداشتن آپاندیس، بخیه زدن سوراخ فتق، جراحی مثانه، جراحی روی رحم و زائده‌ها. عمل در مقعد و پرینه؛ عمل در اندام تحتانی، به عنوان مثال، عمل برای شکستگی استخوان های اندام تحتانی، کاهش دررفتگی و غیره.

کاربرد بالینی مجموعه بی حسی اپیدورال و نخاعی (AS-E/S)یکبار مصرف - ورودی داروهاو سوراخ برای بلوک عصبی در فضای اپیدورال و فضای ساب آراکنوئید.

سوزن ترکیبی در کیت بیهوشییک سوزن سوراخ کمری از نوع ریلی است، یک مدل جدید که توسط دو نوع سوزن ایجاد می شود: سوزن اپیدورال نوع ریلی و سوزن نخاعی منقاری شکل.

سوزن سوراخ کمری نوع ریلی- این طرحی است که دارای یک شیار در پشت دیواره بیرونی لوله سوزن سوزن سنتی اپیدورال (سوزن توهی) است که به اصطلاح ریل است و یک لوله راهنما در نوک سرنگ. . یک علامت قرمز در محل قرار دادن لوله راهنما وجود دارد؛ در این مرحله می توان یک سوزن برای سوراخ کمری روی ریل لوله سوزن قرار داد. یک خروجی آریتنوئید در سمت شکمی و یک شکاف در نوک سرنگ در سمت شکمی وجود دارد. از یک سر لوله سوزن تا سر دیگر 2±80 میلی متر، در این ناحیه با خارج از 8 علامت تعیین وجود دارد، فاصله بین علائم 10 میلی متر است.

سوزن نخاعی منقاری شکل- این ساختار منقاری شکل است که در سمت شکمی صاف و در سمت پشتی خمیده است. سوراخ انتشار دارو در سمت شکمی نوک سوزن قرار دارد؛ در نوک سرنگ در سوراخ انتشار دارو در سمت شکمی یک شکاف و یک علامت قرمز قابل توجه وجود دارد.
روی لوله سوزن علامتی وجود دارد، فاصله از انتهای دور تا نوک 14±0.5 میلی متر است.

هنگامی که به صورت ترکیبی استفاده می شودسمت شکمی سوزن نخاعی منقاری شکل (با سوراخی برای رهاسازی دارو) به قسمت پایین شیار ریل سوزن اپیدورال نوع ریلی هدایت می شود، بنابراین سوزن منقاری شکل پس از عبور از طریق لوله راهنما، وارد ریلی می شود که در امتداد آن می تواند بلغزد.
هنگامی که سوزن نوع ریلی به فضای اپیدورال می‌رود، سوزن منقاری شکل در امتداد ریل راهنما می‌تواند وارد فضای اپیدورال و عمیق‌تر به فضای زیر عنکبوتیه شود.
سوزن منقاری می تواند 14 ± 0.5 میلی متر بیشتر از انتهای سوزن ریلی گسترش یابد.

مجموعه شامل:

• سوزن برای بیهوشی ترکیبی(سوزن سوراخ کمری از نوع ریلی)، طول سوزن 2±82 میلی متر.
• کاتتر برای بیهوشی اپیدورال، طول ≥700 میلی متر، علائم پرتوپاک در فاصله 10 میلی متری از یکدیگر قرار دارند.
• سوزن سرنگ، استریل، یکبار مصرف، ابعاد 18 گرم(1.30 x 30 میلی متر)؛ 22G(0.73 x 30 میلی متر)؛ 23G(0.67 x 25 میلی متر).
• سوزن راهنما، سایز 25 گرم، طول سوزن 12±116 میلی متر، تیز مثلثی.
• برس ضد عفونی کننده، 40x25 میلی متر، طول 180 میلی متر، وزن 10.2 گرم - 3 عدد
• گچ چسب طبی از مواد نبافته با پد جاذب th، در نظر گرفته شده برای ثابت کردن باند در محل قرار دادن سوزن، اندازه 80x50 میلی متر.
• نوار چسب پزشکیلایه چسب محافظت شده توسط پشتی کاغذی روی پایه غیر بافته شده، طراحی شده برای جداسازی میدان جراحی، ابعاد 400x50mm - 1 عدد., 200x25 میلی متر - 2 عدد.
• دستمال گزساخته شده از 100٪ پنبه، اندازه 300x150 میلی متر - 3 عدد
• دستکش جراحی لاستیکی استریل یکبار مصرف (سایز M)بافت لاتکس، بدون پودر.
• ورق عملیاتی با سوراخساخته شده از مواد نبافته، اندازه 600x600 میلی متر.
• دستمال سفرهساخته شده از مواد نبافته، اندازه 240x240 میلی متر.
• کانکتور کاتتر، به شما امکان می دهد کاتتر را با کانکتور Luer-Lock به طور ایمن تعمیر کنید.
• لوله فشار منفیطراحی شده برای تعادل فشار هوا، طول 35 میلی متر، قطر 6 میلی متر، وزن 0.48 گرم.
• فیلتر مایع دارو
• فیلتر هوابا کانکتور Luer-Lock، قطر 2.5 میلی متر، ارتفاع 2.2 میلی متر، وزن 3.5 گرم، قطر سلول کمتر از 0.2 میکرون، محافظت ضد باکتری قابل اعتمادی را ارائه می دهد. - 1 کامپیوتر.
• سرنگ های سه جزئی یکبار مصرفبا پیستون مهر و موم شده، استریل ( 2.5 میلی لیتر؛ 5 میلی لیتر؛ 20 میلی لیتر).
• سرنگ شیشه ای 5 میلی لیتر، به طور خاص برای تسهیل شناسایی موفقیت آمیز فضای اپیدورال طراحی شده است.

تنظیم وزن: 3.8 کیلوگرم (1±%)

این کیت در موسسات پزشکی زیر با موفقیت آزمایش شده است:

• بیمارستان بالینی شهر شماره 15 به نام. فیلاتوا
• FSCC FMBA
• شفاخانه مرکزی بالینی وزارت امور داخله
• TsKG FSB
• بیمارستان به نام بوتکین
• FMBA 85
• RNHC پتروفسکی
• بیمارستان هایی که به نام سچنوف،
• زایشگاه شماره 15
• زایشگاه شماره 5
• زایشگاه شماره 24
• زایشگاه شماره 3
• زایشگاه شماره 17
• زایشگاه شماره 11
• زایشگاه شماره 10
• زایشگاه در بیمارستان بالینی دولتی به نام. یودینا
• مرکز منطقه ایمادری و کودکی رامنسکویه
• مرکز منطقه ای مادر و کودکی در شچلکوو
• مرکز منطقه ای مادر و کودکی در بالاشیخا
• بیمارستان بالینی مرکزی اودینتسوو و بیمارستان زایمان آن

این محصول فقط برای یک بار مصرف در نظر گرفته شده است
دوره نگهداری عقیمی: 2 سال

سازنده:
"شرکت تولید تجهیزات پزشکی Wuyishan Jiean، با مسئولیت محدود."،چین

قیمت هر مجموعه: 100.00 روبل. (تاریخ انقضا: سپتامبر 2019)

آنالوگ ها:

کیت بیهوشی یکبار مصرف استریل AS-E/S مشابه موارد زیر است:

مجموعه ای برای بی حسی نخاعی-اپیدورال Combiset، Apexmed
اسپوکان - مجموعه ای برای بی حسی ترکیبی نخاعی-اپیدورال (KSEA)، B. Braun
مجموعه ای برای بی حسی نخاعی-اپیدورال پورتکس
ست ترکیبی برای بیهوشی اپیدورال اکستنشن (9 مورد) "بالتون"(مقاله: ZZOR(9)، کد محصول: ZZOR18GI26130)

کیت های بیهوشی اپیدورال

کیت بیهوشی اپیدورال "TRO-EPIDURA KIT"- در نظر گرفته شده برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون بعدی فضای اپیدورال به منظور تجویز داروی بیهوشی. بی حسی اپیدورال طولانی مدت باعث ایجاد بی دردی کامل در ناحیه جراحی، آرامش و بهبود احشایی می شود. گردش محیطی، عادی سازی سریع تبادل گاز را تضمین می کند، همودینامیک را تثبیت می کند، که به شدت مقدار را کاهش می دهد عوارض بعد از عمل. استفاده از بیهوشی اپیدورال امکان تسکین درد موثر در دوره پس از عمل را در شدیدترین بیماران (عملیات ارولوژی و زنان و زایمان، عمل بر روی اندام های شکمی، پرینه، قفسه سینهاندام تحتانی و غیره)

کیت شامل:

- سوزن Tuohy G-16 یا G-18 به طول 8 سانتی متر با سنبهدارای یک کد رنگ بین المللی و یک کلاه محافظ، علائم 1 سانتی متری در امتداد کل قسمت کار سوزن، یک رابط Luer-Lock، نشانگر جهت برش سوزن و یک صفحه نگهدارنده برای تسهیل احساسات لامسه پزشک. غرفه سوزنی شفاف Tuohy امکان تجسم سریع مایع مغزی نخاعی را در هنگام آسیب سختی فراهم می کند.
- کاتتر اپیدورال G-19 یا G21، حداقل 70 سانتی متر طول، ساخته شده از نایلون رادیواپکبا انتهای بسته گرد که احتمال آسیب در حین جاگذاری را به حداقل می رساند. کاتتر دارای: سه سوراخ جانبی در انتهای دیستال کاتتر است که تحویل سریع ماده بیهوشی را با توزیع یکنواخت آن و جداسازی آب از فضای اپیدورال تضمین می کند، خطوط واضح سیاه رنگ که عمق کاتتر را مشخص می کند و یک راهنمای کاتتر که قرار دادن آن را در سوزن تسهیل می کند. .
- کانکتور برای کاتتر با یک پوشش محافظ، که به آن اجازه می دهد تا به طور ایمن با یک کانکتور Luer-Lock ثابت شود.
- فیلتر صاف اپیدورال 0.22 میکرون، سطح 7 سانتی متر مربع،با یک کانکتور Luer-Lock محافظت ضد باکتری قابل اعتمادی را ارائه می دهد.
- سوزن Scarifier G-16برای سوراخ کردن پوست قبل از قرار دادن
- سرنگ از دست دادن مقاومت (LOR) سه جزئیبا پیستون مهر و موم شده و ضربه نرم و حساس برای شناسایی واضح فضای اپیدورال. حجم 5 یا 10 میلی لیتر با کانکتور Luer-Lock.

مجموعه اپیدورال در نظر گرفته شده استبرای یک بار استفاده بیش از 60 دقیقه. غیر تب زا. عاری از فلزات سنگین
مقاومت در برابر فشار 6 بار.
عقیم سازی:اکسید اتیلن (EO).
بسته:فردی به شکل یک سینی بادوام، بسته بندی شده در یک تاول با دستورالعمل به زبان روسی. 10 عدد در یک جعبه مقوایی.
بهترین قبل از تاریخ: 5 سال.

تولید کنندگان:

Troge Medical GmbH، آلمان
کیت بیهوشی اپیدورال "TRO-EPIDURA KIT" قیمت: به طور موقت برای فروش نیست!

"Global Medikit Limited"، هند
کیت بیهوشی اپیدورال گسترده(با سوزن Tuohy: G18 / G16 x 80 میلی متر، کاتتر اپیدورال 1000 میلی متر، فیلتر صاف 0.2 میکرومتر.)
قیمت: 350.00 روبل. (فروش باقیمانده، تاریخ انقضا تا 02.2020)

مجموعه ای برای بیهوشی اپیدورال "SURU"،هندوستان

مجموعه ای برای بیهوشی اپیدورال "SURU": سوزن Tuohy G-18 (طول 10 میلی متر)، ماندرین، کاتتر اپیدورال G-21، فیلتر باکتریویروس 0.20 میکرون. سرنگ لوئر "از دست دادن مقاومت" -10 میلی لیتر،
قیمت: 630.00 روبل.

کیت بیهوشی اپیدورال Portex "Minipack".

خرید با این محصول: