که در حفره شکمیتا حدودی حیاتی واقع شده است اندام های مهم. ظهور سارکوم در این ناحیه بر عملکرد کل بدن تأثیر منفی می گذارد. در صورت عدم درمان کافی و به موقع، نئوپلاسم های بدخیم رشد کرده از بافت های حفره شکمی باعث مرگ می شوند.

ویژگی های تومور

سارکوم بدخیم است. تومور از بافت چربی، همبند، عروقی و عضلانی رشد می کند. در حفره شکمی، یک نئوپلاسم از سلول هایی که اندام ها یا دیواره های محلی را تشکیل می دهند، ایجاد می شود.

تومورهای بدخیم حفره شکمی عمدتاً در افراد بالای 50 سال رخ می دهد. علاوه بر این، چنین نئوپلاسم هایی بیشتر در زنان تشخیص داده می شود.

اولین پدیده بالینی مشخصه فرآیند تومور در دوره ای رخ می دهد که تومور به اندازه بزرگ می رسد. بنابراین، سارکوم فضای خلفی صفاقی اغلب خود را نشان می دهد.

تومورهای این ناحیه به شکل اولیه یا ثانویه تشکیل می شوند. نوع دوم سارکوم شایع تر است. این تشکیل به دلیل متاستاز تومورهای دیگر ظاهر می شود.

سارکوم های اولیه به دلیل جهش سلول های موضعی ایجاد می شوند که در اثر قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف ایجاد می شود.

علل

علل واقعی ظهور نئوپلاسم های بدخیم در حفره شکمی مشخص نشده است. در برخی موارد، سلول های موضعی به طور خود به خود بدون مداخله خارجی شروع به جهش می کنند.

در میان بیشترین علل احتمالیدگرگونی بافت های محلی استعداد ارثی را برجسته می کند. افرادی که قبلاً در بستگان آنها موارد آسیب به بافت شکمی توسط سلول های سرطانی تشخیص داده شده است، اغلب در معرض ابتلا به چنین نئوپلاسم هایی هستند.

به شماره دلایل ممکنایجاد یک فرآیند تومور در حفره شکمی شامل زندگی در شرایط محیطی نامطلوب، سوء مصرف الکل یا سیگار، و همچنین تماس مداوم با مواد شیمیایی. این عوامل باعث تحریک فرآیندهای مسئول جهش سلولی می شوند.

نئوپلاسم در حفره شکم گاهی اوقات به عنوان عارضه بیماری های التهابی رخ می دهد. علاوه بر این، بدخیمی تومورهای خوش خیم (پولیپ، آدنوم و غیره) منجر به رشد سارکوم می شود.

نه ریسک کمتربا آسیب مکرر به بافت شکمی، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها و درمان با پرتودرمانی همراه است.

علائم

علائم به گونه بستگی دارد

سارکوم خلفی صفاق

سارکوم های این نوع با وقوع عمیق مشخص می شوند. از یک طرف، تومور توسط دیواره صفاق، و از سوی دیگر، توسط معده و روده پوشیده شده است. نئوپلاسم با رشد سریع اما بدون علامت مشخص می شود.

تومورهای بزرگ در فضای خلفی صفاقی، تنه های عصبی را فشرده می کنند که به شکل درد شدید ظاهر می شود. در موارد پیشرفته، رشد سارکوم منجر به تخریب ستون فقرات می شود. در این حالت فلج یا فلج ایجاد می شود.

همچنین سیر فرآیند تومور باعث اختلال در جریان خون می شود. ماهیت تصویر بالینی با این توسعه سرطانبر اساس نوع عروقی که تومور را فشرده می کند تعیین می شود.

فشرده شدن ورید اجوف تحتانی منجر به تورم پاها و شکم می شود. اگر نئوپلاسم فشرده شود رگ های خونی، تغذیه کبد، مایع در حفره شکم جمع می شود.

علائم این نوع سارکوم با محلی سازی فرآیند تومور مشخص می شود. هنگامی که بافت ها آسیب می بینند سمت راستعلائم زود ظاهر می شود

این محلی سازی با احساس سنگینی در معده و سندرم درد. رشد تومور در سمت چپ با اختلال عملکرد همراه است روده کوچک(یبوست مکرر) و مشکلات ادرار.

بسته به نوع بافتی که تومور از آن ایجاد می شود، 4 نوع سرطان وجود دارد.

لیپوسارکوم

لیپوسارکوم از بافت چربی رشد می کند. تومورهایی از این نوع با درجه بدخیمی کم (با تمایز ضعیف) در بافت خلفی صفاقی (نزدیک ناف) موضعی دارند. اغلب لیپوسارکوم های منفرد ظاهر می شوند که با شکل گره ای مشخص می شوند.

نئوپلاسم با رشد سریع مشخص می شود. در مدت کوتاهی وزن لیپوسارکوم به 10-20 کیلوگرم می رسد. با توجه به عدم علائم شدیدبیماران در مورد یک تومور در مراحل پایانی توسعه فرآیند تومور با پزشک مشورت می کنند.

در این راستا، پیش آگهی بقا برای لیپوسارکوم نامطلوب است.

لیمیوسارکوم

لیمیوسارکوم از ماهیچه صاف رشد می کند. تومور به استخوان ها متاستاز می دهد اعضای داخلیو مغز یکی از ویژگی های مهم لیمیوسکارکوم این است که اولین علائم ظاهر می شوند مرحله اولیهتوسعه نئوپلاسم

وجود تومور نشان داده شده است احساسات دردناک، که به قفسه سینه یا ستون فقرات تابش می کنند. رشد لیمیوسارکوم نیز با حملات تهوع و سرگیجه و ناراحتی در حفره شکمی همراه است.

با پیشرفت فرآیند تومور، اسهال و یبوست، کاهش اشتها و از دست دادن موقت هوشیاری رخ می دهد.

فیبروسارکوم

فیبروسارکوم نادر است. زنان 30-40 ساله در معرض خطر ابتلا به این تومور هستند.

یک نئوپلاسم از فیبروسیت هایی که بافت همبند را تشکیل می دهند رشد می کند. پیش آگهی بقای فیبروسارکوما در 77 درصد موارد مطلوب است.

هیستیوسیتوم

هیستیوسیتوم از بافت همبند. تومور با سلول های تمایز یافته مشخص می شود. با رشد تومور، شکل گره‌ای پیدا می‌کند و دارای کانون‌های التهاب است.

گروه خطر برای ایجاد هیستیوسیتوم شامل افراد 30-60 ساله است. خطر این نوع تومور در متاستاز اولیه نهفته است. در 80 درصد بیماران، سلول های سرطانی به ریه ها حمله می کنند.

علائم آسیب به دیواره شکم

سارکوم به ندرت از سلول های دیواره شکم رشد می کند. در بیشتر بیماران، تومور ظاهر یک نقطه رنگدانه‌ای عمیق را به خود می‌گیرد که به مرور زمان ملانوسارکوم از آن ایجاد می‌شود.

به ندرت، سارکوم دیواره شکم به دلیل ایجاد می شود آسیب مکانیکیکه منجر به اسکار بافت های موضعی می شود. چنین تومورهایی در مرحله اولیه توسعه شکل گرهی به دست می آورند.

در آینده، خطوط نقطه رنگدانهکمتر روشن شود. سارکوم دیواره شکم، که به دلیل اسکار بافتی ایجاد می شود، با رشد سریع و متاستاز اولیه به اندام های مجاور مشخص می شود.

سیر فرآیند تومور در این ناحیه با کاهش اشتها، افزایش خستگی و بدتر شدن وضعیت عمومی همراه است.

گاهی اوقات بیماران دچار تب می شوند. اگر سارکوم عفونی شود، بافت پوشاننده تومور زخمی می‌شود و می‌میرد.

علائم آسیب معده

تومورهای بدخیم در معده عمدتاً به دلیل متاستاز سایر نئوپلاسم ها ظاهر می شوند. گروه خطر عمدتاً شامل زنان در سنین باروری است.

بسته به ویژگی های رشد، سارکوم های معده به دو دسته تقسیم می شوند:

1. درون معده.تومور شبیه پولیپ است. سارکوم درون معده در مجرای معده رشد می کند و عبور غذا را مختل می کند.
2. اگزوگاستریک.نئوپلاسم از لایه زیر مخاطی رشد می کند و ساختار غده ای یا لوبولی دارد. سارکوم های اگزوگاستریک به اندازه های بزرگ می رسند، در نتیجه بر بافت ها و اندام های مجاور فشار وارد می کنند.
3. نفوذ می کند.شایع ترین نوع سارکوم معده. تومور به سرعت توسعه می یابد. این سازند در امتداد دیواره معده رشد می کند و اغلب بر ساختارهای مجاور تأثیر می گذارد.

نیز متمایز شده است نوع مختلطتوموری که در خارج و داخل اندام رشد می کند. پیش آگهی این نئوپلاسم ها به دلیل رشد آهسته آنها نسبتاً مطلوب است.

رشد سارکوم در معده با حملات حالت تهوع و احساس سنگینی همراه است. به دلیل نفوذ ناپذیری کافی، نفخ، ضعف عمومی و خستگی شدید بدن ظاهر می شود.

علائم آسیب روده

سارکوم روده بزرگ و کوچک در افراد جوان (تا 40 سال) ایجاد می شود. پیش آگهی زمانی مطلوب است که آخرین بخش دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار گیرد. این با متاستاز دیررس تومور توضیح داده می شود.

در مرحله اولیه توسعه سارکوم روده کوچک، درد در ناحیه تحتانی شکم، اسهال، آروغ زدن، حملات تهوع و اشتهای ضعیف مشاهده می شود. افزایش غیر منطقی دمای بدن و نفخ نیز ممکن است.

درد با چنین محلی سازی تومور ماهیت گرفتگی دارد. در موارد پیشرفته، انسداد حاد روده، خونریزی داخلی و پریتونیت ایجاد می شود.

اگر بخش ضخیم تحت تأثیر قرار گیرد، پیش آگهی بسیار نامطلوب است. سارکوم در این ناحیه با متاستاز زودرس مشخص می شود و بنابراین بیماران در عرض یک سال پس از تشخیص روند تومور می میرند.

نئوپلاسم در مرحله اولیه رشد خود را به صورت حملات تهوع و یبوست نشان می دهد. اغلب سارکوم های روده بزرگ باعث علائم مشخصه می شوند آپاندیسیت حاد. درد موضعی در ساکروم و کمر در طول دوره متاستاز ظاهر می شود.

سارکوم در رکتوم به ندرت تشخیص داده می شود (بر خلاف سرطان اپیتلیال). با چنین توموری، درد متوسط ​​است.

توسعه نئوپلاسم با اختلال در اجابت مزاج و ظاهر شدن خون در مدفوع همراه است. در موارد پیشرفته، انسداد روده و کم خونی رخ می دهد.

علائم آسیب کبدی

سارکوم های کبدی اغلب از بافت همبند یا رگ های خونی ایجاد می شوند. اکثر تومورها در این ناحیه به شکل یک گره کوچک یا بزرگ هستند که در برابر پس زمینه ساختارهای همسایه با قوام متراکم خودنمایی می کنند.

سارکوم های این نوع به اندازه های بزرگ می رسند که منجر به آتروفی کبد می شود. ظاهر یک نئوپلاسم معمولاً به دلیل دوره ملانوم است.

توسعه فرآیند تومور با درد در هیپوکندری راست، زرد شدن همراه است پوست، کاهش وزن و تب بالا.

در کودکان، سارکوم از بافت کبد جنین ایجاد می شود. این نئوپلاسم ها به راحتی با لمس قابل تشخیص هستند. رشد تومور از بافت جنینی باعث می شود علائم مشابهمانند سارکوم های دیگر در کبد.

علائم آسیب به سایر اندام ها

سارکوم در پانکراس نادر است. نئوپلاسم در این اندام علائمی را تحریک می کند که وقتی روده ها و کبد تحت تأثیر قرار می گیرند، ناراحت کننده هستند. در موارد پیشرفته، فرآیند تومور باعث ترومبوز می شود. اگر تومور در دم پانکراس ایجاد شود، رنگ پوست تغییر نمی کند.

اگر طحال آسیب دیده باشد، بی تفاوتی، بی اشتهایی، حملات تهوع همراه با استفراغ و تکرر ادرار مشاهده می شود. تومور در مراحل بعدی رشد باعث پلوریت می شود. در موارد شدید، طحال ممکن است پاره شود.

فرآیند تومور در کلیه ها باعث ایجاد لخته های خون در ادرار و درد در ناحیه کمر می شود. در صورت عدم درمان کافی، انسداد عروق خونی رخ می دهد که منجر به افزایش اندازه اندام می شود.

تشخیص و درمان

روش های تشخیصی بر اساس ماهیت تصویر بالینی انتخاب می شوند. تومورهای حفره شکمی با استفاده از سینتی گرافی، سونوگرافی، MRI، CT، آرتریوگرافی و سایر روش ها تشخیص داده می شوند. برای تعیین نوع تومور، بیوپسی انجام می شود.

درمان سارکوم در حفره شکم عمدتاً جراحی است. بسته به نشانه ها و ویژگی های گسترش سلول های سرطانی، برداشتن جزئی یا کامل اندام آسیب دیده انجام می شود. علاوه بر این، پرتودرمانی و شیمی درمانی نیز تجویز می شود.

در صورت لزوم، غدد لنفاوی منطقه برداشته می شوند. درمان محافظه کارانهبرای سارکوم نتایج مثبتی نمی دهد.

پیش آگهی نئوپلاسم های غیر اپیتلیال حفره شکمی به طور مستقیم به مرحله توسعه و نوع تومور بستگی دارد. به دلیل کمبود اطلاعات در مورد علل تومور، اقدامات پیشگیرانه خاصی برای چنین مواردی ایجاد نشده است.

سارکوم ها نئوپلاسم های بدخیم هستند که از بافت های غیر اپیتلیال رشد می کنند. در حفره شکمی، تومورهای این نوع در اکثر بیماران ثانویه هستند.

تصویر بالینی با محلی سازی سارکوم تعیین می شود. در درمان دومی معمولا از مداخله رادیکال استفاده می شود.

اغلب این بیماری در افراد جوان 20 تا 40 ساله رخ می دهد. امید به زندگی با چنین بیماری بسیار کوتاه است. پس از تشخیص، فرد اغلب بیش از 3 ماه زندگی نمی کند. پیش آگهی، حتی با درمان فوری، آرامش بخش نیست. در هسته خود، سارکوم یک تشکیل بدخیم است. در این حالت، این سازند روی دیواره روده قرار دارد.

ویژگی های تشریحی

اغلب سارکوم روی دیواره روده قرار دارد یا در مجرای آن بیرون زده است. بسیار کمتر، در دیواره بیرونی روده قرار دارد. اغلب، سارکوم ظاهر یک پولیپ گسترده است. در این حالت، کل دیواره روده به دلیل رشد سارکوم بسیار ضخیم می شود؛ گره های آن می توانند منطقه نسبتاً زیادی را پوشش دهند. اغلب اوقات تومور بسیار بزرگ است.

در ابتدا، سارکوم از بافت همبند تشکیل می شود. سپس به تدریج تمام لایه های دیواره روده را می پوشاند.

تومور به سرعت متلاشی می شود. ویژگی آن نیز این است که تقریباً همیشه در امتداد دیواره روده رشد می کند و نه در یک دایره. این واقعیت را توضیح می دهد که حتی در مراحل بعدی بیماری، باز بودن روده ممکن است به هیچ وجه مختل نشود. این توضیح می دهد که چرا تشخیص سارکوم در مراحل اولیه بسیار دشوار است.

اما در عین حال، متاستازها خیلی سریع فراتر از روده ها به داخل حفره شکمی رشد می کنند و بر کبد، کلیه ها، ریه ها و غدد لنفاوی تأثیر می گذارند. به همین دلیل است که آسیت می تواند خیلی سریع ایجاد شود.

اغلب، با توجه به ویژگی های بافت شناسی، آن یک سارکوم سلول گرد است.

انواع سارکوم روده

به عنوان یک قاعده، اگر در مورد سارکوم روده صحبت کنیم، می توانیم به طور خاص نوع آن را تشخیص دهیم، که اغلب به طور خاص محل تومور را نشان می دهد. اما در عین حال، باید درک کرد که اغلب اوقات چنین تقسیم بندی می تواند بسیار مشروط باشد و صرفاً به تمرکز اولیه بیماری بستگی دارد. این به این دلیل است که گره های تومور می توانند رشد کنند، گره های جدید به تدریج ظاهر می شوند و متاستازها نیز رشد می کنند. بنابراین، بتدریج تومور می‌تواند سایر قسمت‌های روده را تحت تأثیر قرار دهد، و نه فقط قسمتی را که در ابتدا در آن قرار داشت.

بنابراین، مرسوم است که سه نوع اصلی سارکوم را تشخیص دهیم:

1. روده بزرگ

ویژگی اصلی این است که در این مورد تومور بسیار سریع رشد می کند. متاستازها نیز بسیار سریع رشد می کنند. علاوه بر این، آنها نه تنها به رگ های خونی، بلکه به داخل نیز نفوذ می کنند سیستم لنفاوی. سارکوم خیلی سریع اندام های مجاور و همچنین کل سیستم های اندام را تحت تاثیر قرار می دهد. انواع اصلی: سارکوم سلول لیومیو، لنفو و دوکی.

در این شرایط، کل مشکل، اول از همه، در این واقعیت نهفته است که برای مدت بسیار طولانی علائم ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند. بیمار فقط متوجه اختلالات جزئی در عملکرد معده و همچنین کاهش اشتها می شود. با رشد متاستازها، درد ممکن است در ناحیه کمر یا خاجی ایجاد شود. گاهی اوقات سارکوم کولون با آپاندیسیت نیز اشتباه گرفته می شود. بنابراین، افسوس، تنها در مراحل بعدی قابل تشخیص است، زمانی که درمان ممکن است کاملاً بی فایده باشد و نتوان از مرگ جلوگیری کرد.

2. رکتوم

از نظر آماری، به ندرت اتفاق می افتد. بیشتر اوقات، تشکیل بدخیم توسط سارکوم سلولی گرد، رتیکولواندوتلیال، لنفارتیکولار یا سلول دوکی نشان داده می شود.

ویژگی اصلی نئوپلاسم رشد شدید آن است. در همان ابتدا مانند یک غده معمولی در داخل دیواره راست روده به نظر می رسد.

در ابتدا، سارکوم رکتوم ممکن است به سختی خود را نشان دهد. بیمار ممکن است فقط متوجه علائمی مانند: ترشح خونی از راست روده شود - آنها می توانند شدید باشند یا به سادگی ترشح مخاط خونی باشند. همچنین ممکن است فرد تمایل دائمی به اجابت مزاج داشته باشد که متعاقباً منجر به خستگی شدید بدن می شود.

در این مورد، در حین عمل، لازم است نه تنها ناحیه آسیب دیده رکتوم، بلکه بافت مجاور آن نیز برداشته شود، که به عنوان یک قاعده، قبلاً تحت تأثیر تومور و متاستاز قرار گرفته است.

3. روده باریک

در مقایسه با سایر انواع سارکوم روده، این نوع تومور چشمگیرترین اندازه و بیشترین تراکم را دارد. اغلب، طبق آمار، در این مورد تومور در انتهای آن قرار دارد روده درازیا در قسمت ابتدایی روده کوچک. تقریباً هرگز روی دیواره دوازدهه یافت نمی شود. در این مورد، سارکوم می تواند مستقیماً روی دیواره روده کوچک یا در حفره شکمی ایجاد شود.

متاستازها خیلی شدید و خیلی دیر به ناحیه خلف صفاقی گسترش نمی یابند. این بیماری همچنین علائم بسیار کمی را نشان می دهد. بیمار ممکن است متوجه کاهش وزن و درد جزئی شکم شود. در حال حاضر در مراحل بعدی، حالت تهوع و نفخ ممکن است ظاهر شود. در همین مراحل، آسیت و انسداد روده ممکن است رخ دهد. به ندرت ممکن است خونریزی داخلی نیز مشاهده شود.

علائم اصلی بیماری

بارزترین علائم:

• استفراغ، حالت تهوع؛
• یبوست، اسهال؛
• خونریزی داخلی؛
• احساس سنگینی در معده

همه این علائم و تظاهرات خیلی سریع منجر به کم خونی شدید و خستگی بدن می شود. علائم ممکن است جدا از یکدیگر یا در ترکیب ظاهر شوند.

روش های تشخیصی

اول از همه، باید بدانید که علائم سارکوم روده اساساً بسیار شبیه به برخی از بیماری های دیگر است. دستگاه گوارشو بنابراین نمی توان چنین تشخیصی را در خارج از بیمارستان انجام داد. بدون تحقیقات اضافی، پزشک فقط می تواند سارکوم روده را فرض کند، اما تشخیص دقیق تنها پس از معاینه دقیق بیمار می تواند انجام شود.

برای تشخیص دقیق سارکوم روده، لازم است:

• سونوگرافی؛
• اشعه ایکس؛

نتایج این مطالعات نیز در آینده بسیار مهم خواهد بود، زیرا قبل از جراحی لازم است که مرزهای محلی سازی تومور به وضوح مشخص شود تا ناحیه آسیب دیده با دقت هر چه بیشتر برداشته شود.

قبل از عمل، به عنوان یک قاعده، آزمایش های اضافی تجویز می شود: آزمایش خون کامل و غیره.

روش های اصلی درمان

در این مورد، درمان فقط می تواند جراحی باشد. در حین عمل، جراح ناحیه کاملاً آسیب دیده روده را برمی دارد (سپس اغلب آناستوموز انجام می شود)، غدد لنفاوی آسیب دیده و مزانترها. پس از جراحی، ممکن است یک دوره اضافی از دارو، شیمی درمانی یا پرتودرمانی تجویز شود. اما در هر صورت نمی توان از برداشتن ناحیه آسیب دیده اجتناب کرد.

پیش آگهی بهبودی مستقیماً به مرحله سارکوم بستگی دارد و همچنین به این بستگی دارد که ناحیه بزرگی از روده تحت تأثیر قرار گرفته است و آیا اندام های مجاور تحت تأثیر قرار می گیرند.

نتیجه

اگرچه با چنین تشخیص وحشتناکی، پیش آگهی بسیار ناامیدکننده است، اما هنوز ارزش دارد که درمان را در اسرع وقت شروع کنید. پزشکی مدرن به اندازه کافی به دست آورده است نتایج خوبدر مورد درمان سارکوم، و بنابراین هر چه زودتر به پزشک مراجعه کنید، شانس درمان و بازگشت به زندگی کم و بیش کامل بیشتر می شود.

به همین دلیل است که اگر علائم این بیماری به طور ناگهانی ظاهر شود، باید بدون معطلی به بیمارستان مراجعه کنید. زیرا هر چه ناحیه تحت تاثیر سلول ها و گره ها کوچکتر باشد، شانس بهبودی بیمار بیشتر است.

سارکوم ها روده کوچکبسیار نادر هستند. طبق آمار، سارکوم روده کوچک در 0.003٪ موارد رخ می دهد.

سارکوم روده کوچک در مردان و در سنین نسبتاً جوان شایع تر است. اکثریت قریب به اتفاق سارکوم ها لنفوسارکوم سلول گرد و سلول دوکی هستند.

علائم، دوره، عوارض. تصویر بالینی سارکوم روده کوچک متنوع است. یک علامت رایج درد است. با این حال، در دوره اول، شکایات مبهم غالب می شود، بنابراین تا لحظه ای که یک تومور متحرک شروع به لمس می کند، به سختی می توان به سارکوم روده کوچک مشکوک شد.

از آنجایی که سارکوم روده کوچک بسیار نادر است، تصویر بالینی این بیماری به خوبی درک نشده است و تناقضاتی در توصیف فراوانی علائم خاص وجود دارد. خون ریزی - علامت رایج. وقوع مکرر خونریزی روده در سارکوم ها نسبت به سرطان های روده کوچک با اندازه قابل توجه بزرگتر تومورها، خون رسانی غنی و افزایش تمایل به پوسیدگی و زخم توضیح داده می شود.

باز بودن روده با سارکوم برای مدت طولانی مختل نمی شود. در 80 درصد موارد به هیچ وجه نقض نمی شود. انسداد ممکن است به دلیل تنگی مجرای روده نباشد، بلکه به دلیل انواژیناسیون باشد. سوراخ شدن در سارکوم روده کوچک بسیار نادر است.

بسیاری از نویسندگان به رشد سریع سارکوم ها اشاره می کنند. گزارشی در ادبیات یک مورد وجود دارد که در آن سارکوم روده کوچک طی 2 هفته 10 برابر افزایش یافته است. برخی از نویسندگان به رشد آهسته آنها با شتاب ناگهانی پس از یک دوره زمانی معین اشاره می کنند انگسارکوم سرعت رشد معمولاً با بلوغ تومور توضیح داده می شود: تومورهای سلول گرد نابالغ سریع رشد می کنند، سلول های دوکی بالغ تر و فیبروسارکوم ها بسیار کندتر رشد می کنند.

تومور در 75 درصد موارد به غدد لنفاوی متاستاز می دهد. با این حال، ادبیات توانایی سارکوم ها، بر خلاف سرطان، برای ایجاد متاستازهای هماتوژن را ذکر می کند. بر اساس برخی گزارش ها، این اغلب در سارکوم های بالغ تر مشاهده می شود. در میان متاستازهای دور، متاستازهای کبدی شایع ترین هستند (تقریباً در 1/3 موارد).

پیش آگهی نامطلوب است. با این حال، برای اخیرااطلاعات دلگرم کننده تری به دست آمده است. بنابراین، به گفته تعدادی از نویسندگان، تقریبا نیمی از بیماران تحت عمل جراحی لیومیوسارکوم روده کوچک بیش از 5 سال عمر کردند.

همه نویسندگان، بدون استثنا، مشکلات بزرگی را در تشخیص این بیماری ذکر می کنند. معاینه اشعه ایکس باید انجام شود، اما هیچ تصویر پاتوگنومونیک اشعه ایکس برای سارکوم روده کوچک وجود ندارد. حتی لاپاراتومی نیز در برخی موارد وضوح لازم را ارائه نمی دهد.

تشخیص سارکوم (و سایر تومورها) روده کوچک بر اساس داده های اشعه ایکس و اولتراسوند ایجاد می شود. توموگرافی کامپیوتری، لاپاراسکوپی با این حال، از آنجایی که تومور برای مدتی بدون علامت وجود دارد، این مطالعات معمولاً زمانی انجام می شود که عوارض قبلاً ایجاد شده باشد: خونریزی شدید روده، انسداد انسدادی روده کوچک، و غیره، یا در موارد کاهش وزن شدید "غیر معقول" بیمار. ، تسریع ESR (معاینه به ترتیب "جستجوی انکولوژیک").

سارکوم روده کوچک است 0.5 - 0.6 درصد تشکیلات بدخیم دستگاه گوارش. سارکوم روده کوچک 2/3 از کل سارکوم ها را تشکیل می دهد کانال گوارشی; آنها در 0.06-0.07٪ از تعداد کل کالبد شکافی ها رخ می دهند. مردان بیشتر مریض می شوند. جوانان عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند.

بر اساس آمار خلاصه، سارکوم ایبو هویدور در ایلئوم بیشتر از ژژونوم است. عمدتا در بخش های اولیه ژژنوم و حلقه های انتهایی ایلئوم یافت می شود.

سارکوم می تواند از لایه زیر مخاطی، عضله، بافت همبند ساب سروز و اطراف عروقی منشاء بگیرد. با توجه به ساختار بافتی، لنفوسارکوم، رتیکولوسارکوم، سلول دوکی، سلول گرد، سلول کوچک، سارکوم سلول چندشکلی، فیبروسارکوم، لکومیوسارکوم، ملانوسارکوم، آنژیوسارکوم، میکسوسارکوم، سارکوم آلوئولی و نوروژنیک متمایز می شوند. لنفوسارکوم و رتیکولوسارکوم شایع ترند.

سارکوم اغلب به شکل گره های متعدد با یک قاعده مشترک یا، کمتر رایج، یک تومور بزرگ روی ساقه است.

عمدتاً به صورت انتشاری رشد می کند و با ایجاد انبساط آنوریسمی روده در بخش آسیب دیده به دیواره روده نفوذ می کند که ظاهراً با نفوذ لایه عضلانی و تخریب همراه است. شبکه های عصبی. کمتر رایج است، سارکوم به شکل یک گره در لومن روده رشد می کند و منجر به انسداد مجرای آن می شود. انفیلتراسیون محدود دیواره روده توسط سارکوم رخ می دهد که می تواند منجر به تنگی مجرای روده شود. گاهی اوقات در نتیجه از هم پاشیدگی گره تومور، انبساط کاذب لومن روده وجود دارد.

تومور سارکوماتوز می رسد اندازه های بزرگبا این حال، نسبت به سرطانی، تراکم کمتری دارد و گاهی اوقات دارای کانون های پوسیدگی در مرکز است که در نتیجه، با لمس سارکوم، امواج را می توان تشخیص داد.

متاستاز به کبد، ریه ها، استخوان ها، صفاق، امنتوم، غدد لنفاوی منطقه ای و غیره خیلی زود اتفاق می افتد. همجوشی با اندام های مجاور بسیار دیر اتفاق می افتد و بنابراین تومور برای مدت طولانی متحرک باقی می ماند.

سارکوم بیشتر از سرطان زخم می‌زند و می‌تواند باعث خونریزی شدیدتر شود. بستگی به ماهیت رشد تومور دارد و شامل علائم محلی و علائم نقض وضعیت عمومی است.

در صورت عدم وجود تنگی روده، علائم نقض وضعیت عمومی اغلب زودتر ظاهر می شود و به صورت ضعف عمومی، ضعف، کاهش توانایی کار، اشتها، کاهش وزن و رنگ پریدگی غالب می شود. علائم موضعی بعداً ایجاد می شود ، عمدتاً به شکل عوارض - سوراخ شدن و انسداد ، که در نتیجه انسداد یا هجوم حلقه آسیب دیده توسط گره ای که در لومن روده یا ولولوس آن رشد می کند در طول رشد اگزوفیتیک سارکوم و چسبندگی رخ می دهد.

با تنگی مجرای روده علائم بالینیتقریباً هیچ تفاوتی با سرطان ها ندارد. علائم انسداد متناوب جزئی روده تا ایجاد انسداد کامل روده نمایان می شود. بیشتر اوقات، علائم اختلال در وضعیت عمومی دیرتر ظاهر می شود

یک نشانه نسبتاً شایع این بیماری خونریزی است - از جزئی تا شدید همراه با کم خونی پیشرونده. تنها علامت برای مدت طولانی ممکن است اسهال مداوم باشد.

گاهی اوقات ممکن است لمس شود، معمولاً اندازه بزرگتر از سرطان، توموری که اغلب متحرک یا بی حرکت، توده ای، حساس یا کمی دردناک است. یک تومور سارکوماتوز زمانی که به صورت اگزوفیتیک رشد می کند بیشتر و زودتر لمس می شود. هنگامی که سارکوم در ژژونوم موضعی است، معمولاً در ناحیه ناف یا در نیمه چپ شکم لمس می‌شود و هنگامی که ایلئوم تحت تأثیر قرار می‌گیرد، در قسمت تحتانی شکم یا در ناحیه ایلیاک آن، اغلب در سمت راست تشخیص داده می‌شود. . اغلب، یک تومور سارکوماتوز در طول معاینه واژن یا رکتوم قابل لمس می شود.

با متاستاز به کبد و دروازه‌های آن، آسیت ممکن است ایجاد شود و با متاستاز به غدد لنفاوی خلفی صفاقی، می‌توانند ورید اجوف تحتانی یا شاخه‌های آن را فشرده کنند و در نتیجه باعث تورم در پاها شوند. بعداً، پلی سروزیت و سایر علائم مرتبط با متاستاز به سایر اندام ها ممکن است ایجاد شود که به طور قابل توجهی تصویر بالینی بیماری را پیچیده می کند.

کم خونی، لکوپنی، ائوزینوپیا، تغییر فرمول سفید خون به چپ و تسریع ROE در خون تشخیص داده می شود. اغلب اتفاق می افتد واکنش مثبتمدفوع برای خون مخفی

تشخیص اشعه ایکس بسیار پیچیده است. در صورت عدم وجود تنگی روده، گسترش لومن آن در محل تومور با اختلال در چین خوردگی طبیعی تسکین و ضخیم شدن دیواره روده در این ناحیه تشخیص داده می شود. اتساع آنوریسمی روده با اتساع پرستنوتیک در از دست دادن پریستالسیس و عدم وجود حباب گاز متفاوت است. گاهی اوقات تسکین غشای مخاطی نقایص پر شدن توده یا زخم را نشان می دهد.

با تنگی روده، همان علائم تشخیصی اشعه ایکس مانند سرطان روده کوچک یافت می شود. تشخیص را می توان با بیوپسی آسپیراسیون از ناحیه آسیب دیده روده کوچک کمک کرد.

سیر و پیش آگهی. این بیماری به سرعت پیشرفت می کند. در همان زمان، رشد تومور بسیار شدید مشاهده می شود. به دلیل عدم وجود تنگی مجرای روده، تومور سارکوماتوز در اکثر بیماران کاملاً دیر تشخیص داده می شود و بنابراین درمان ریشه ای اغلب به دلیل متاستازهای دور غیرممکن است.

پیش آگهی سارکوم بسیار بدتر از سرطان روده کوچک است؛ بیماران سریعتر می میرند. پایین می آید به حذف رادیکالتومور با برداشتن در بافت های سالم همراه با مزانتر مجاور و غدد لنفاوی منطقه ای. گاهی اوقات به دلیل ایجاد عوارض نیاز به انجام یک عمل فوری است. درمان جراحیتوصیه می شود با تابش هدفمند ناحیه آسیب دیده با اشعه ایکس تکمیل شود. در صورت وجود متاستاز به اندام های دور، شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی اندیکاسیون دارد.

به گفته مرکز تحقیقات آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، نتایج طولانی مدت درمان جراحی سرطان روده بزرگ به ساختار تومور وابستگی خاصی دارد. بنابراین، 68.7٪ از بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم، 45.6٪ با سرطان جامد، 40٪ با سرطان موسینوس، 30٪ با سرطان ضعیف تمایز بیش از 5 سال زندگی کردند.

در 289 بیمار که تحت رزکسیون محدود کولون قرار گرفتند، زمانی که تومور در عرضی قرار داشت، کولون سیگموئیدیا ناحیه رکتوزیگموئید، عود تومور در 66 مشاهده شد. در 15 مورد از این بیماران، عمل های رادیکال مکرر انجام شد. حتی متاستاز انفرادی به ریه همیشه نشان دهنده پیش آگهی ناامیدکننده نیست. بنابراین، از 7 بیمار مبتلا به متاستاز به ریه پس از رزکسیون کولون، 4 امکان برداشتن یک قطعه یا یک قطعه اضافی همراه با متاستاز وجود داشت و همه بیماران بیش از 5 سال پس از آن زندگی کردند. عمل مجدد. باید تاکید کرد که متاستازهای کاشت در اسکار جراحی به کندی رشد می کنند و وضعیت بیماران برای مدت طولانی رضایت بخش باقی می ماند، بنابراین در صورت عدم انتشار تومور باید حذف آنها توصیه شود.

طبق گفته رمینگتون (1961)، برداشتن تسکین دهنده روده بزرگ برای جلوگیری از انسداد روده در حضور متاستازهای دور، و همچنین بای پس آناتوموزها و کولوستومی ها، طول عمر را تا 5 سال (شامل) در 15 درصد از بیماران عمل شده افزایش داد.

Swinton، Moszkowski و Snow از جراحی تسکینی در 175 بیمار استفاده کردند و بقای 5 ساله را در 26 بیمار (14.8٪) مشاهده کردند.

سارکوم روده بزرگ

سارکوم کولون بیشتر از 1-2٪ در بین همه رخ نمی دهد تومورهای بدخیماین بومی سازی آمارهای متعددی که در طی سالیان متمادی جمع آوری شده اند، همین شاخص ها را نشان می دهند. سارکوم در سکوم 2 برابر بیشتر از سایر قسمت های روده بزرگ است. مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند. سن بیماران معمولاً بیشتر از 30 سال نیست. از نظر بافت شناسی، رتیکولار، سلول دایره ای و لنفوسارکوم متمایز می شوند. سارکوم ها به شدت مستعد متاستاز زودهنگام و دوردست، هماتوژن و هم از نظر لنفوژن هستند.

درمانگاه. علیرغم این واقعیت که سارکوم ها نسبتاً سریع رشد می کنند و به اندازه های قابل توجهی می رسند، کمتر از سرطان روده بزرگ ایجاد می کنند. انسداد روده. این اختلاف نسبی بین اندازه تومور قابل لمس در حفره شکمی و عدم وجود انسداد بالینی ممکن است به عنوان یک علامت غیر مستقیم برای تشخیص احتمالی سارکوم عمل کند. تشخیص صحیح را می توان با موارد زیر تسهیل کرد: سن کم بیمار، سابقه پزشکی کوتاه، یک تومور متراکم کم درد و قابل جابجایی با سطح صاف و نسبتاً وضعیت خوببیمار

رفتار. برای سارکوم روده بزرگ، درمان طبق اصول مشابه سرطان انجام می شود. نتایج فوری عمل رضایت بخش است، زیرا بیماران جوان عمل را به خوبی تحمل می کنند و مرگ و میر پس از عمل ناچیز است. با این حال، نتایج دراز مدت به طور قابل توجهی پایین تر از نتایج سرطان است، که با ماهیت بدخیم تر سارکوم ها و تمایل بیشتر آنها به متاستاز توضیح داده می شود.

تومورهای کارسینوئیدی دستگاه گوارش

کارسینوئید توموری است که از نظر ساختار بافتی شبیه سرطان است، اما با آن متفاوت است خواص فیزیکی و شیمیایی، تظاهرات بالینی و سیر.

که در 1907 اوبرندورفر توصیف کرد نوع خاصبدخیم تومور اپیتلیالآپاندیس ورمی شکل که با یک دوره خوش خیم مشخص می شود. این تومورها نامگذاری شدندکارسینوئیدها با انباشته شدن تجربه، مشخص شد که تومورهای کارسینوئیدی توانایی متاستاز دادن دارند. علاوه بر این، مشخص شد که تومورهای کارسینوئیدی می توانند از نظر هورمونی فعال باشند و در عین حال موادی را در خون آزاد می کنند که به ظهور یک مجموعه علائم پاتولوژیک به نام سندرم کارسینوئید یا سروتونین کمک می کند. به تدریج مشخص شد که تومورهای کارسینوئید نه تنها در آپاندیس، بلکه در سایر قسمت های دستگاه گوارش، ریه ها و اندام تناسلی نیز ایجاد می شوند.

که در در سال 1939 پورتر و ویلان 84 تومور کارسینوئیدی را در نقاط مختلف مورد مطالعه قرار دادند که 72 تومور در آپاندیس، 2 تومور در معده، 1 در کیسه صفرا، 7 تومور در کیسه صفرا قرار داشتند. دوازدههو 8 در روده کوچک. 3 نفر از 8 بیمار مبتلا به کارسینوئید دوازدهه متاستاز داشتند. علیرغم رشد بسیار آهسته تومورهای کارسینوئید، آنها هنوز به طور بالقوه بدخیم هستند. هنگامی که تومور در آپاندیس قرار می گیرد، متاستاز به ندرت مشاهده می شود؛ تومورهای سایر قسمت هادستگاه گوارش بسیار بیشتر متاستاز می دهد و بر کبد تأثیر می گذارد. بنابراین، ماهیت بدخیم تومورهای کارسینوئید خارج از آپاندیکول، زمینه را برای این نتیجه گیری فراهم کرد که انواع بدخیم و خوش خیم تومورهای کارسینوئید وجود دارد.

سندرم کارسینوئید در بیشتر موارد در حضور متاستازهای زیادی از این تومور ایجاد می شود که منجر به تجمع بافت کارسینوئید می شود. هنگامی که تومور به کبد متاستاز می دهد، کبد بزرگ، حساس و دارای سطح ناهموار است. سندرم سروتونین اغلب در صبح و اغلب بعد از غذا ایجاد می شود. بیمار احساس تب، ضعف، عرق کردن زیاد، سرگیجه، تپش قلب، خفگی، درد شکم، حالت تهوع. به طور عینی، افزایش ضربان قلب و افت مداوم وجود دارد فشار خونحملات عطسه، استفراغ، الیگوری، مدفوع شل مکرر تا 20-30 بار در روز.

اندازه تومور کارسینوئید آپاندیس از میکروسکوپی تا قطر 3-5-7 سانتی متر متغیر است. از نظر ماکروسکوپی، یک تومور بزرگ معمولاً ظاهر یک ضخیم شدن کروی است که در بیشتر موارد در راس، کمتر در یک سوم میانی و حتی به ندرت در قسمت پروگزیمال فرآیند قرار دارد. T. P. Makarenko و M. I. Brusilovsky (1966) شاخص های زیر را از محلی سازی تومور برای 115 مشاهده ارائه می دهند:

V ناحیه راس - 85٪، در یک سوم میانی - 8٪ و در پایهفرآیند - 3٪ موارد. در 4 درصد موارد، تومور کل آپاندیس را اشغال کرده است.

تصویر بالینی تومور کارسینوئید آپاندیس یک علامت پاتوژنومیک واحد ندارد. این شرایط عملاً امکان تشخیص دقیق قبل از عمل را رد می کند. به عنوان یک قاعده، با کارسینوئید آپاندیس، تصویر بالینی حاد یا آپاندیسیت مزمن، که برای آن آپاندکتومی انجام می شود. یک تومور کوچک را می توان در حین جراحی مشاهده کرد و تنها بررسی بافت شناسی آپاندیس برداشته شده می تواند ماهیت واقعی بیماری را مشخص کند. برای تومورهای بزرگ، ممکن است در حین جراحی به تومور آپاندیس مشکوک شود.

به گفته بسیاری از نویسندگان، برای درمان رادیکالبرای اکثر کارسینوئیدهای آپاندیس، آپاندکتومی کافی است. فقط همین چند مورد می توانند بحث برانگیز باشند تومور کارسینوئیددر پایه فرآیند قرار دارد. در این مورد، انجام آپاندکتومی با برداشتن جزئی از آن کاملاً کافی در نظر گرفته می شود

قسمت زیرین دیواره سکوم. اگر روند به سکوم گسترش یافته و در دیواره آن رشد کرده است، باید همی کولکتومی راست انجام شود.

تومورهای کارسینوئید روده کوچک جایگاه قابل توجهی در بین تومورهای روده کوچک دارند. طبق مشاهدات T. P. Makarenko و M. I. Brusilovsky (1966)، میانگین سنی بیماران مبتلا به کارسینوئید روده کوچک 60 سال است. تومور اغلب در ایلئوم انتهایی موضعی است و کمتر در ژژونوم مشاهده می شود. علاوه بر تومورهای منفرد، ضایعات متعدد روده کوچک نیز مشاهده می شود. این شرایط نیاز به بازرسی کامل از کل روده کوچک در طول جراحی برای یک تومور منفرد شناسایی شده را دیکته می کند. تشخیص صحیح قبل از عمل این تومورها بسیار دشوار است. اغلب بیماران در مورد انسداد جزئی مزمن یا تحت حاد روده با پزشک مشورت می کنند. به ندرت، تومور با خونریزی روده همراه است، گاهی اوقات سوراخ شدن تومور ممکن است با ورود محتویات روده به حفره آزاد شکمی و ایجاد پریتونیت رخ دهد. عمل انتخابی برای تومورهای روده کوچک برداشتن بخش مربوطه از روده به همراه مزانتر است که ممکن است حاوی غدد لنفاوی متاستاتیک باشد.

تومورهای کارسینوپید در روده بزرگ کمتر از روده کوچک دیده می شوند. اغلب آنها در ناحیه سکوم و خیلی کمتر در سایر قسمت های روده بزرگ قرار دارند. دوره بالینیکارسینوئیدهای کولون بیشتر متفاوت هستند دوره بدخیمو تمایل بیشتری به متاستاز دارند، اگرچه باید توجه داشت که حتی در صورت وجود متاستازهای کارسینوئید روده کوچک و بزرگ، بیماران طولانی‌تر از سرطان‌های واقعی این محل‌ها عمر می‌کنند.

کارسینوئیدهای رکتوم در هر سنی مشاهده می شود. تومور می تواند منفرد یا چندگانه باشد - به شکل گره های پولیپ مانند کوچک جداگانه. مدت زمان طولانیتومور هیچ علامتی را نشان نمی دهد. درد بعدی ممکن است رخ دهد درد و ناراحتیدر منطقه مقعد، مسائل خونین اغلب کارسینوئید رکتوم را می توان با هموروئید و پولیپ ترکیب کرد. برای تشخیص دقیق، بررسی بافت شناسی تومور ضروری است. جراحی محدود به برداشتن تومور است.

تومورهای راست روده

تومورهای خوش خیم رکتوم

تومورهای داخل رحمی خوش خیم رکتوم می توانند از بافت همبند، عضلانی و غدد و همچنین از عروق خونی و لنفاوی منشأ بگیرند. این تومورها بسیار نادر هستند. آنها می توانند در لایه زیر مخاطی، عضلانی یا زیر سرزی روده قرار گیرند. در آن قسمت از رکتوم که فاقد پوشش سروزی است، تومورها می توانند به سمت بافت اطراف روده رشد کنند.

تومورهای خوش خیم شامل فیبروم، لیپوم، میوم، لنفانژیوم، آنژیوم غاردار، پیروفیبروم می باشد. در لایه زیر مخاطی، تومورها به شکل گره هایی با اندازه ها و تراکم های مختلف قابل لمس هستند. پس از شناسایی چنین توموری با معاینه دیجیتال، لازم است بیمار را تحت سیگموئیدوسکوپی قرار دهیم تا بیوپسی انجام شود. تشخیص های افتراقی. تومورهای واقع در لایه زیرین روده (فیبروم، لیپوم، فیبروم، نوروما) تنها در طی جراحی قابل شناسایی هستند. آنها در معرض حذف و بررسی بافت شناسی هستند.

در میان تومورهای خوش خیم، آنژیوم های غاری سزاوار توجه ویژه هستند که می تواند منبع خونریزی قابل توجهی باشد. هنگامی که کاورنوما در قسمت خروجی رکتوم قرار دارد، خونریزی را می توان با هموروئیدی اشتباه گرفت. درمان آنژیوم فقط جراحی است. در صورت تغییرات گسترده غار نه تنها

V زیر مخاطی، اما در تمام ضخامت دیواره روده، در لایه های مختلف آن و حتی خارج از دیواره روده، ممکن است نیاز به یک عمل جراحی بزرگ باشد، از جمله برداشتن کل قسمت تغییر یافته روده.

لنفانژیوم رکتوم بسیار نادر است، اما در یک فرم گسترده، با پیشرفت فراتر از رکتوم، برداشتن جراحی می تواند به یک مداخله جراحی بزرگ تبدیل شود.

تومور پرز یک بیماری نسبتا نادر است که در 5.6 درصد از تومورهای رکتوم دیده می شود. که نمایانگر رشدهای پاپیلری متعدد غشای مخاطی است، می‌تواند مانند یک گره تومور جداگانه به نظر برسد یا دیواره راست روده را در یک منطقه نسبتاً وسیع بپوشاند. با فرکانس های مختلف (از 10 تا 60 درصد طبق آمارهای مختلف)، یک تومور پرز باعث رشد بدخیم می شود، به همین دلیل است که دارای یک رشد بزرگ است. اهمیت عملی، آگاهی از آن ویژگی های بالینیکه عمده ترین آنها ترشح خون و مخاط در هنگام اجابت مزاج است. غلبه ترشحات خونی، اختلال در وضعیت عمومی بیماران، کم خونی می تواند به عنوان نشانه های غیرمستقیم بدخیمی این روند باشد.

تشخیص با معاینه دیجیتال با احساس یک تومور نرم و بسیار متحرک مشخص می شود. وجود نواحی فشردگی و زخم در سطح تومور، که در طی سیگموئیدوسکوپی تشخیص داده می شود، ممکن است علت تشخیص نادرست یا تشخیص بیش از حد باشد.

V به نوبه خود، مستلزم یک رویکرد اشتباه برای درمان این بیماری است. بررسی بافت شناسی ناحیه مشکوک تومور ماهیت واقعی بیماری را روشن می کند. با توجه به اینکه در برخی موارد ممکن است تومور پرز در قسمت های پوشاننده روده بزرگ قرار داشته باشد، در صورت تشخیص، باید معاینه کولون را با اشعه ایکس انجام داد.

درمان یک گره تومور منفرد که دارای ساقه مشخص است به حذف آن با انعقاد الکتریکی اجباری پایه و بررسی بافت شناسی بعدی نمونه کاهش می یابد. تشخیص عناصر منفرد تومور آن را ضروری می کند

نظارت دینامیکی دقیق بیمار

در اشکال خزنده، آنها به الکترورزکسیون تومور در بافت های سالم از طریق مقعد متوسل می شوند. اگر تومور 10-12 سانتی متر بالاتر از مقعد قرار داشته باشد و منطقه وسیعی را اشغال کند، باید به پروکتوتومی خلفی یا کولوتومی ترانس صفاقی متوسل شد. در برخی موارد، شیوع این فرآیند نیاز به برداشتن ناحیه آسیب دیده روده و گاهی اوقات برداشتن شکمی-مقعدی دارد.

توموری که پس از برداشتن الکتریکی عود می کند، نیاز به افزایش حجم دارد مداخله جراحی، قبلا تولید شده است.

پولیپ ها و پولیپوز رکتوم

رکتوم، مانند روده بزرگ، می تواند محل پولیپ مخاطی و پولیپ فردی باشد (شکل 131). هم کودکان و هم بزرگسالان می توانند ناقل این تومورها باشند. فراوانی پولیپ یا پولیپ انفرادی به طور دقیق مشخص نشده است، زیرا اطلاعات ارائه شده بر اساس معاینه کلی گروه های بزرگی از جمعیت نیست، بلکه بر روی بیمارانی که نویسنده در بیمارستان مشاهده کرده است. اغلب این اطلاعات فرکانس است

نتیجه انتخاب مصنوعی بیماران T. E. Bulashevich گزارش داد که در طول دوره 1902 تا 1928، از 1،100،000 کودکی که از کلینیک بیمارستان Obraztsov عبور کردند، پولیپ رکتوم تنها در 185 مورد یافت شد.

به سختی دلیلی وجود دارد که ادعا کنیم یک دلیل برای وقوع پولیپ و پولیپ روده وجود دارد. با اطمینان مشخص است که رشد پولیپ غشای مخاطی کل روده بزرگ، از جمله رکتوم، می تواند به دلیل یک بیماری التهابی طولانی مدت ایجاد شود. بیماری هایی که به این تکثیر کمک می کنند عبارتند از کولیت اولسراتیو و اسهال خونی. اثبات اینکه اینها هستند شرایط پاتولوژیکغشاهای مخاطی علت ایجاد توده های پولیپ بودند، این است که پس از درمان اسهال خونی یا کولیت اولسراتیو، رشد پولیپ مشاهده شده به طور کامل ناپدید می شود.

با این حال، در کنار دلایل فوق برای پولیپ، بدون شک پولیپ و پولیپ وجود دارد که در آنها مدت زمان طولانی قبل از وقوع آنها نبوده است. بیماری التهابی. علاوه بر این، این پولیپ ها یا پولیپ ها تمایل آشکاری به بدخیم شدن دارند. چنین شرایطی شامل پولیپ کولون خانوادگی است. در اینجا، علت بدخیمی در اختلالات جنین زایی، در دیسمبریوپلازی دیده می شود که می تواند منجر به سرطان در یک یا چند ناحیه از رشد پولیپ شود.

مشاهدات کاملاً مستندی از پیشرفت سرطان در چندین عضو یک خانواده وجود دارد که قبلاً از چندگوشی منتشر روده بزرگ رنج می بردند. احتمال بدخیمی پولیپ های منفرد یا پولیپ با پولیپ رکتوم و کولون 60-75 درصد تعیین می شود.

درمانگاه. پولیپ ها یا پولیپ های منفرد ممکن است برای مدت طولانی هیچ علامت بالینی را نشان ندهند. افزودن التهاب یا آسیب به یکپارچگی پولیپ به آزاد شدن مخاط یا خون اضافی کمک می کند، همانطور که با ظاهر اسهال مخلوط با مخاط و خون مشهود است. با پولیپوز گسترده همراه با خونریزی، ترشحات مخاطی، افزایش دفعات مدفوع، کم خونی و خستگی به تدریج ایجاد می شود. پولیپ های واقع در خروجی راست روده، به ویژه روی ساقه، می توانند در حین اجابت مزاج بیفتند، باعث خونریزی و گیرکردن در اسفنکتر شوند. .

تشخیص. پولیپ یا پولیپ رکتوم را می توان با استفاده از آن تشخیص داد معاینه انگشت. محل پولیپ یا پولیپ راست روده در فاصله 10 سانتی متری از مقعد این امکان را فراهم می کند تا نه تنها وجود آنها را مشخص کرد، بلکه در عین حال تعداد، اندازه، قوام، جابجایی، وجود یا عدم وجود پا را نیز تعیین کرد. ، زخم. اطلاعات اضافی را می توان با سیگموئیدوسکوپی به دست آورد که به طور همزمان میزان ضایعه را مشخص می کند. اگر پولیپ رکتال با استفاده از معاینه دیجیتالی تشخیص داده شود، برای روشن شدن وسعت ضایعه، باید یک معاینه اشعه ایکس از کل روده بزرگ انجام شود، زیرا پولیپ رکتوم اغلب با پولیپوز تمام یا بخشی از کولون همراه است. معاینه اشعه ایکس نه تنها تعیین میزان آسیب روده بزرگ را امکان پذیر می کند، بلکه در برخی موارد به تشخیص بدخیمی پولیپ های فردی یا چندگانه، ساختار و طول نیمه چپ روده بزرگ کمک می کند. تحت تاثیر پولیپوز قرار گرفته است. در برخی موارد، پولیپ رکتوم و کولون با پولیپوز بخش های فوقانی دستگاه گوارش همراه است. بنابراین، معاینه با اشعه ایکس معده نشان داده می شود.

رفتار. پولیپ های منفرد رکتوم که می توانند از طریق مقعد برداشته شوند را می توان با استفاده از چاقوی جراحی یا چاقوی الکتریکی از طریق پروکتوسکوپ برداشت. اگر بررسی بافت شناسی پولیپ ماهیت خوش خیم آن را مشخص کند، عمل در آنجا به پایان می رسد. تکنیک مشابهی نیز در حضور چندین پولیپ خوش خیم استفاده می شود.

به گفته A.I. Kozhevnikov (1963)، ساقه باریک پولیپ همیشه نشان دهنده کیفیت خوش خیم آن است. زخم شدن پولیپ نیز نشانه ضروری شروع بدخیمی نیست. A.P. Kozhevnikov (1963) معتقد است که اگر پولیپ دارای ساقه باریک باشد، حتی در مورد بدخیمی، ممکن است بدون انجام برداشتن روده، خود را به تقاطع پانکراس محدود کند.

اگر پولیپ ثانویه باشد، یک نتیجه است کولیت زخمی، پروکتوسیگموئیدیت، اسهال خونی، سپس بیماری زمینه ای باید درمان شود. اگر کل رکتوم به طور کامل آسیب دیده باشد، به خصوص اگر خونریزی، پروکتیت همراه با ترشح مخاط و چرک وجود داشته باشد، باید به برداشتن رکتوم و گاهی اوقات قسمت پوشاننده روده بزرگ با حفظ دستگاه بسته شدن رکتوم متوسل شد. با توجه به نوع برداشتن مقعد شکمی (عملیات Hohens-ga). در صورت کم خونی شدید و فرسودگی که امکان انجام این عمل را به طور همزمان منتفی می کند، مرحله اخیر به دو مرحله تقسیم می شود. در مرحله اول یک مقعد مصنوعی روی کولون سیگموئید قرار می گیرد و اقداماتی برای بهبود وضعیت عمومی بیمار انجام می شود. در مرحله دوم، قسمت آسیب دیده روده برداشته می شود.

تومورهای بدخیم راست روده

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم حداقل 80 درصد تومورهای بدخیم روده و 4 تا 6 درصد از سرطان‌ها با هر نوع موضعی را تشکیل می‌دهد. از تومورهای بدخیم راست روده، سرطان حداقل 99٪ را تشکیل می دهد، سارکوم در حدود 1٪ موارد رخ می دهد. با توجه به V.R. Braitsev (1953)، از 809 مشاهده، سرطان رکتوم در 5.6٪ (46 نفر) در چندین عضو خانواده مشاهده شد.

رکتوم اغلب محل ایجاد پولیپ های منفرد و چندگانه است. تومورهای سرطانی می توانند از این به وجود بیایند. A. P. Ryzhikh و همکاران. (1962) پولیپ های منفرد رکتوم را یک بیماری پیش سرطانی می دانند. آنها بدخیمی را در 52 بیمار از 330 بیمار (15.7%) مشاهده کردند.

مورسون و باسی (1967) 3596 مورد سرطان رکتوم را تجزیه و تحلیل کردند و به این نتیجه رسیدند که در کسانی که در گذشته پولیپ یا پولیپ رکتوم داشتند، سرطان این اندام 2 برابر بیشتر رخ می دهد. آمار منتشر شده در سال 1964 توسط Segi و Kuricharo برای 24 کشور در قاره های مختلف نشان داد که مردان در همه جا بیشتر از زنان از سرطان روده بزرگ رنج می برند. کشورهایی وجود دارند که سرطان با این محلی سازی 3-4 برابر کمتر از کشورهای دیگر رخ می دهد (جدول 14). در حال حاضر هیچ داده ای وجود ندارد که بتوان به طور دقیق دلیل این تفاوت را نشان داد. مردان و زنان اغلب به یک اندازه بیمار می شوند.

سرطان رکتوم در هر سنی رخ می دهد، اما اغلب در سنین 40-60 سالگی رخ می دهد. ضایعات سرطانی در سالهای جوانی شرح داده شده است. ما مجبور شدیم رکتال را روی یک دختر 11 ساله انجام دهیم.

فرآیندهای التهابی رکتوم (پروکتیت، پروکتوسیگموئیدیت)، افتادگی مخاط رکتوم، بواسیر، شکاف‌ها و فیستول‌های راست روده می‌توانند در ایجاد سرطان نقش داشته باشند.

آناتومی پاتولوژیک.رکتوم در طول خود به سه قسمت تقسیم می شود:

1) طول ناحیه مقعد یا اسفنکتر 2.5-4 سانتی متر؛

2) آمپول متوسط، کشیده، طول 8-10 سانتی متر؛

3) فوقانی، فوقانی، پوشیده از صفاق، رسیدن به دماغه، امتداد یافته 4-5 سانتی متر در هر یک از این بخش ها سرطان می تواند ایجاد شود، اما اغلب رخ می دهد

V ناحیه آمپولاری، کمتر - در ناحیه فوق آمپولری و حتی کمتر - در ناحیه آنورکتال. شکل بافتی سرطان رکتوم متفاوت است و به محل آن بستگی دارد. چگونه از-

مشخص است که در دوره جنینی اتصال روده اولیه با فرورفتگی اکتودرمی مقعد اتفاق می افتد. در محل این اتصال، یک ناحیه گذار بین اپیتلیوم سنگفرشی پوست و اپیتلیوم غده ای روده اولیه ایجاد می شود. مرز این انتقال در سطح به اصطلاح خط پکتینال، در پایه سلول های مورگانی رخ می دهد.

رحم در زیر این خط، توسعه کارسینوم سلول سنگفرشی امکان پذیر است، و بالاتر از آن - سرطان غدد مخاطی.

برای اکثر موارد، چنین تقسیم بندی موجه است، با این حال، در برخی موارد، کارسینوم سلول سنگفرشی در بالای خط پکتینال قرار دارد. چنین مواردی باید به عنوان تظاهرات دیسمبریوپلازی تعبیر شود. البته این مشاهدات مربوط به مواردی از کارسینوم سلول سنگفرشی نیست که در فرآیند رشد نفوذی به قسمت پایین آمپول رکتوم و همچنین احتمال گسترش سرطان مخاطی قسمت آمپولری تحتانی رکتوم به سمت بالا گسترش می یابد. به بخش خروجی رکتوم

میزان بروز این نوع سرطان در مردان و زنان یکسان نیست. به گفته S.N. Nikolaeva، بیش از 22 سال (1926-1948) در میان 485 بیمار مبتلا به سرطان رکتوم، کارسینوم سلول سنگفرشی در 31 (6.8٪) مشاهده شد: 9 مرد و 22 زن. زنان بیشتر در معرض ابتلا به سرطان سلول سنگفرشی فوقانی هستند مقعدو مردان - مبتلا به سرطان قسمت تحتانی آن، در مرز با پوست مقعد. به گفته نویسنده، سرطان قطره ای در مقایسه با تومورهای سرطانی واقع در امتداد لبه مقعد سیر بدخیم تری دارد. از 55 بیمار مشاهده شده توسط گابریل، سرطان مجرای مقعد در 3 مرد و 23 زن و سرطان در لبه مقعد در 24 مرد و 5 زن مشاهده شد.

کارسینوم های سلول سنگفرشی بسته به تمایز سلول ها که بر اساس شدت کراتوز تعیین می شود به سه گروه تقسیم می شوند. اولین، خوش خیم ترین، شامل آن ها می شود کارسینوم سلول سنگفرشیبا کراتوز کاملاً مشخص که حاوی حداقل تعداد لانه های سرطانی است. گروه دوم شامل خرچنگ با کراتوز خفیف است که تعداد لانه های سرطانی در آنها بیشتر از گروه اول است. گروه سوم شامل سرطان هایی است که در آنها کراتوز اصلاً مشاهده نمی شود، در حالی که لانه های سرطانی بدون تمایز سلولی، کل میدان دید را پر می کنند.

سرطان های غده ای رکتوم بسته به درجه تمایز سلولی به چند نوع تقسیم می شوند. کارسینوم های سلول ستونی به سه نوع کارسینوم غده ای، کارسینوم جامد و اشکال مخلوط تقسیم می شوند. سرطان نوع اول ساختار غده ای را حفظ می کند، سرطان نوع دوم توموری است که ساختار غده ای خود را از دست داده و از طناب های اپیتلیال پیوسته تشکیل شده است. نوع سوم توسط تومورهایی تشکیل می شود که عناصر نوع اول و دوم را ترکیب می کنند. به گفته برودرز، پنج درجه متمایز می شود: درجه اول بدخیمی مربوط به حضور 100 تا 75٪ سلول های تمایز یافته در تومور است، دوم - از 75 تا 50٪ سلول های مشابه، سوم از 50 تا 25٪. چهارم - از 25٪ تا 0؛ او سرطان های مخاطی را به عنوان درجه پنجم بدخیمی طبقه بندی کرد.

بر اساس ظاهر ماکروسکوپیک، سرطان رکتوم به دو نوع اگزوفیت و اندوفیت تقسیم می شود. الگوی رشد اگزوفتال مشخصه سرطان های آمپولری است. کارسینوم های سوپرامپولاری معمولا وجود دارد

مانند سرطان‌های نیمه چپ کولون، با رشد نفوذی متمایز می‌شوند که منجر به تشکیل حلقه توموری می‌شود که مجرای روده را تنگ می‌کند.

با توجه به ماهیت رشد سرطان رکتوم، بین رشد تومور موضعی و گسترش خارج روده ای تمایز قائل شد. مورد دوم اغلب به صورت لنفاوی، در امتداد مجرای عروق لنفاوی، گاهی اوقات بدون انسداد غدد لنفاوی رخ می دهد. علاوه بر این، گاهی اوقات متاستاز رتروگراد و تهاجم وریدی رخ می دهد. در مورد دوم، به دلیل متاستازهای مکرر کبدی، پیش آگهی بدتر است.

گسترش درون دیواره اشکال اگزوفیتیک، به عنوان یک قاعده، از 2-3 سانتی متر تجاوز نمی کند، و اشکال اندوفیت - 4-5 سانتی متر. این الگوی رشد تومور همچنین مشخصه رشد تومور در اعماق دیواره روده است.

الگوی رشد و درجه گسترش تومور دارد پراهمیتبرای ایجاد یک برنامه درمانی و تعیین پیش آگهی. هنگام مطالعه اثر گسترش موضعی بر نتایج درمان پنج ساله در 523 بیمار، مشخص شد که با گسترش غیر روده ای ناچیز تومور و عدم وجود متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای (266 مشاهده)، 89.7٪ از بیماران بیش از 5 سال؛ در حضور متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای، بقای پنج ساله از 21.9 تا 2.1٪ متغیر بود (Dukes, 1958).

تومورهای اگزوفیتیک (شکل 132) معمولاً در مجرای روده رشد می کنند و قدرت رشد آنها به سمت شکل گیری یک فرم باشکوه می رود. آنها با تمایل کمتری به رشد در ضخامت دیوار، به نفوذ و متاستاز آن مشخص می شوند. برعکس، اشکال اندوفیت به سرعت در غشای مخاطی، لایه ماهیچه ای رشد می کنند و به صفاق که در آن وجود دارد می رسند، و در جایی که صفاق وجود ندارد، تومور فراتر از دیواره روده گسترش می یابد و به فیبر اطراف قسمت های آمپولاری و آنورکتال نفوذ می کند. رکتوم، به سمت اندام های لگنی مجاور حرکت می کند. تومور با انتشار فراتر از دیواره روده، به شکاف ها و عروق لنفاوی نفوذ می کند و متاستازهای آن به غدد لنفاوی منطقه می رسد.

سرطان های آنورکتال، زمانی که در خارج از روده رشد می کنند، به داخل روده نفوذ می کنند بافت چربیحفره های ایسکیورکتال به پوست دهانه مقعد، به اسفنکتر داخلی و خارجی راست روده، از پشت - به سمت دنبالچه، و از جلو - به پوست پرینه، به پیاز مجرای ادرار در مردان، به کمیسور خلفی. فرج و دیواره خلفی واژن در زنان.

سرطان های آمپولاری متوسط ​​به سمت فاسیای روده رشد می کنند، به بافت اطراف روده حفره لگن نفوذ می کنند، به دیواره های جانبی لگن گسترش می یابند، می توانند از پشت به استخوان خاجی و دنبالچه و از جلو به حفره لگن گسترش یابند.

در مردان به وزیکول های منی و پروستات و در زنان به دیواره پشتی رحم و واژن می روند.

این سوال که آیا ابتدا رشد تومور تمام دیواره راست روده رخ می دهد و سپس متاستاز سلول های تومور به غدد لنفاوی، یا اینکه متاستاز می تواند در دوره های اولیه رشد تومور نیز رخ دهد، زمانی که هنوز از دیواره روده فراتر نرفته است. درک مسیرها و بروز متاستاز سرطان کولورکتال بسیار مهم است.

مسیر گسترش لنفوژن برای سرطان رکتوم اصلی ترین راه است و بنابراین آگاهی از مسیرهای تخلیه لنفاوی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. از رکتوم فوقانی، جریان لنفاوی در امتداد شریان رکتوم فوقانی به غدد لنفاوی واقع در ریشه شریان مزانتریک تحتانی و در کنار آئورت رخ می دهد. از قسمت حمله ای، تخلیه لنفاوی به گره های لنفاوی واقع در امتداد شریان های میانی و تحتانی رکتوم، به گروه غدد لنفاوی هیپوگاستر می رود. از رکتوم مقعدی

لنف در امتداد شریان های رکتال تحتانی و پودندال داخلی تا گره های هیپوگاستریک دنبال می شود. از پوست مقعد و تا حدی از اسفنکتر خارجی، لنف به گره های اینگوینال جریان می یابد.

بین حوضه لنفاوی راست روده و عروق لنفاوی اندام های لگنی ( مثانه، اندام تناسلی و غیره) اتصالات متعددی وجود دارد. مشاهدات بالینی نشان می دهد که تومورهای واقع در بخش های بالاییراست روده، متاستاز به سمت بالا، به ریشه شریان مزانتریک تحتانی و در امتداد گره های پارا آئورت تا دروازه های کبد. تومورها بخش های پایین ترروده ها به طور گسترده به غدد لنفاوی لگن و در جهت متاستاز می دهند گره های اینگوینال. هرچه تومور در پایین تر قرار گیرد، سیستم لنفاوی اینگوینال بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد.

متاستاز هماتوژن می تواند در دو جهت رخ دهد. هنگامی که یک تومور در دیواره ورید رشد می کند، آمبولی سرطانی می تواند هم به سیستم ورید پورتال و هم از طریق وریدهای رکتوم تحتانی وارد سیستم ورید اجوف تحتانی شود. علاوه بر این، مهاجرت عناصر تومور می تواند از طریق قفسه سینه رخ دهد مجرای لنفاویبه سیستم ورید اجوف فوقانی

تقریباً تمام اندام ها می توانند تحت تأثیر متاستاز قرار گیرند، اما اغلب کبد، ریه ها، مغز و نخاع، غدد فوق کلیوی، استخوان ها. ضایعه نسبتا شایع سیستم عصبیبا گسترش این فرآیند در امتداد شکاف های لنفاوی اطراف عصبی توضیح داده می شود.

کمک زیادی به شناسایی متاستازهای داخل کبدی می کند تشخیص سونوگرافی. تشخیص متاستازهای با قطر بیش از 1 سانتی متر در 85 درصد موارد امکان پذیر است.اما اکوگرافی همیشه به فرد اجازه نمی دهد متاستازها را از سیروز کبدی متمایز کند. اسکن کبد همچنین متاستازها را در همه موارد نشان نمی دهد و تنها در صورتی تشخیص داده می شود که قطر آنها از 2 سانتی متر بیشتر باشد.

متاستاز به غدد لنفاوی ناحیه لگن و کمر را می توان قبل از عمل با استفاده از لنفوگرافی مستقیم تشخیص داد. در بیشتر موارد، متاستازها با نقایص پر شدن لبه‌ای منفرد یا چندگانه، انبساط و قطع عروق لنفاوی تظاهر می‌یابند. علاوه بر این، داده‌های لنفوگرافی می‌تواند برای کنترل رادیکال مداخله جراحی مفید باشد و همچنین در بیماران عمل شده در مواردی که مشکوک به عود است استفاده می‌شود. در صورت عود بالینی قابل توجه برای روشن شدن وسعت روند تومور.

برای تشخیص زودهنگام سرطان رکتوم و کولون، آزمایش هگزوکیناز (HCT) در مرکز تحقیقات، آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی استفاده می شود. نشان داده شده است که سلول های سرطانی نفوذپذیری مختل می کنند غشای سلولیکه در نتیجه هگزوکیناز در سرم خون بیماران ظاهر می شود که در سرم افراد سالم وجود ندارد. مطالعات ما نشان داده است که بر اساس داده‌های فعالیت هگزوکیناز، می‌توان میزان روند تومور را قبل از جراحی ارزیابی کرد. این امکان وجود داشت که زمانی که عملیات رادیکالو در غیاب متاستازها، فعالیت آنزیم در روز 5-7 بعد از عمل تشخیص داده نمی شود. در همان زمان، در طول برداشتن به اصطلاح تسکین دهنده، زمانی که تومور اولیه، اما متاستازها در کبد باقی می مانند، فعالیت هگزوکیناز ناپدید نمی شود، بلکه فقط اندکی کاهش می یابد.

در بیماران مبتلا به پولیپ آدنوماتوز و تومورهای پرز، GCT معمولا منفی بود. افزایش فعالیت هگزوکیناز نشان دهنده شروع بدخیمی بود که از نظر بافت شناسی تایید شد.

توافق بین داده های GCT و نتایج بالینی و بافت شناسی در 83.5 درصد از بیماران مبتلا به سرطان کولون و رکتوم به دست آمد.

درمانگاه. سرطان رکتوم برای مدت طولانی بدون آن ادامه دارد تظاهرات بالینی. مدت زمان نهفته سرطان رکتوم 15 ماه است. تعریف چنین دوره ای را باید مشروط دانست.

با توجه به تقسیم رکتوم به سه قسمت و ویژگی های تشریحیبرای تشخیص تصویر بالینی سرطان رکتوم در سرطان آنورکتال، آمپولاری و فوق آمپولار پیشنهاد شده است. کاملاً واضح است که با هر یک از این اشکال می توان تظاهرات یکسانی را مشاهده کرد، اما در عین حال، هر یک از آنها ویژگی های خاص خود را دارند، چرا باید چنین تقسیم بندی سرطان رکتوم را موجه دانست.

سرطان آنورکتال به زودی شروع به گسترش به فراتر از پوشش کانال مقعد یا خروجی مقعد می کند. زخم تومور و درگیری اسفنکتر عضلانی در رشد نفوذی آن منجر به اختلال در عمل دفع می شود و اگر قسمت پیازی مجرای ادرار در رشد تومور دخالت داشته باشد، ادرار و دفع ادرار را درگیر می کند. ترشح چرک، مخاط و خون از یک زخم یا فیستول سرطانی که در اطراف مقعد ایجاد شده است، وضعیت وخیم بیماران را تشدید می کند.

سرطان آمپولاری سیر متفاوتی دارد. با توجه به ظرفیت آمپول و امکان رشد آزاد تومور در مجرای روده بدون به خطر انداختن باز بودن آن، تومور ممکن است برای مدت طولانی بی صدا بماند. بعداً وقتی تومور به اندازه قابل توجهی می رسد، زخم می زند و دفع مدفوع جامد به آن آسیب می رساند، عمل دفع با ترشح مخاط و خون همراه است. با خونریزی قابل توجه، ممکن است خون در آمپول جمع شود و قبل یا بعد از ترشح مدفوع در زمان اجابت مزاج آزاد شود.

خونریزی، ظاهر شدن مدفوع مخلوط با خون، مخاط و عرق معمولاً توجه بیماران را به این تظاهرات بیماری جلب می کند، حتی اگر درد ایجاد نکند. اگر نشانه های مشخص شدهبا اصرارهای مکرر و دردناک برای پایین آمدن همراه است، این باعث نگرانی بیمار می شود، متاسفانه، نشانه های اولیهسرطان رکتوم اغلب توسط بیمار یا اطرافیانش با هموروئید همراه است. این تشخیص برای بیمار کاملاً قابل قبول به نظر می رسد، به خصوص زمانی که او در گذشته هموروئید داشته است.

سرطان سوپرمولاری برای مدت طولانی خاموش می ماند. در ابتدا حرکات روده دشوار است. بیمارانی که از یبوست مزمن و کولیت رنج می برند، مشکل روزافزون حرکت روده را به عنوان تشدید بیماری قبلی می دانند. گاهی اوقات بیماران یبوست متناوب با اسهال را مشاهده می کنند.

برای روشن شدن تشخیص، کافی است از یک معاینه ساده راست روده با انگشت استفاده کنید. در 9 مورد از 10 مورد، این برای تشخیص تومور در رکتوم کافی است. سرطان های آنورکتال، آمپولای تحتانی، میانی و فوقانی برای این روش در دسترس هستند. معاینه راست روده با انگشت در بیمار چمباتمه زده، تعیین تومور و لبه تحتانی آن را حتی در مواردی که تومور در فاصله 8-10-12 سانتی متری مقعد قرار دارد، ممکن می سازد. اگر از بیمار بخواهید فشار وارد کند، دسترسی به لمس تومور افزایش می یابد.

فقط سرطان‌های بلندی که در مرز قسمت بالایی آمپولری با قسمت فوق آمپولری روده قرار دارند، ممکن است برای معاینه دیجیتال غیرقابل دسترسی باشند. تومور واقع در این ناحیه معمولاً شکل اسکیره دارد و برای تعیین آن باید به معاینه رکتوروسکوپی متوسل شد که هنوز برای همه بیمارانی که با شکایت از ناراحتی روده به پزشک مراجعه می کنند انجام نمی شود. بنابراین، به گفته L.D. Ostrovtsev (1964)، در اولین ملاقات با پزشک، تنها 18 (34٪) از 54 بیمار تحت معاینه آندوسکوپی قرار گرفتند و تشخیص دقیق در 12 نفر ایجاد شد. در صورت وجود این شکایات، مرخصی بیمار بدون سیگموئیدوسکوپی اشتباهی نابخشودنی از سوی پزشک است.

تشخیص بالینی سرطان رکتوم نیاز به تایید بافت شناسی دارد. مورد دوم را می توان با استفاده از رکتوسکوپی به دست آورد، که طی آن یک قطعه از تومور با یک کونکوتوم در مرز با غشای مخاطی سالم گرفته می شود. این پایان معاینه سرپایی است.

تصویر بالینی سرطان رکتوم که در بالا توضیح داده شد مربوط به اشکال غیر پیشرفته تومور است. با پیشرفت قابل توجه رشد تومور، تعدادی از علائم به این تصویر اضافه می شود: درد با طبیعت دائمی یا موقت در ساکروم، دنبالچه، پرینه یا کمر. وقتی تومورها به پهلو رشد می کنند غده پروستاتوزیکول های منی، مجرای ادرار، پدیده های دیسوریک ظاهر می شوند،

وضعیت عمومی بیمار در ابتدای بیماری ممکن است کاملاً رضایت بخش باشد، اما در موارد پیشرفته کاهش وزن، کم خونی، ضعف عمومی، کاهش توانایی کار، تحریک پذیری و بی خوابی به علت اصرارهای کاذبو درد مداوم

معاینه بالینی و آندوسکوپی با معاینه رکتوم با اشعه ایکس تکمیل می شود. با کمک ایریگوسکوپی می توان تعدادی از علائم مهم سرطان را شناسایی کرد. معاینه اشعه ایکس وجود و محل تومور، اندازه نقص پرکننده، باریک شدن لومن روده را مشخص می کند.

کی، وسعت تومور، از دست دادن یا حفظ خاصیت ارتجاعی دیواره روده، تغییر و شکستگی در چین های غشای مخاطی، رابطه تومور با اندام های مجاور، عمق آسیب به دیواره روده. با کمک ایریگوسکوپی می توان بررسی کرد و نیمه باقی ماندهروده بزرگ، که کمک مهمی در هنگام تصمیم گیری در مورد امکان اجرا و انتخاب مناسب ترین است روش جراحیدرمان (شکل 133).

سرطان رکتوم باید از هموروئید، کولیت، شقاق مقعدی، کمتر با سل، سیفلیس، ساختار سوزاک، گرانولومای غیراختصاصی ناشی از جسم خارجی، افتراق داده شود. تومورهای خوش خیم(به خصوص پرز)، جوانه زدن ثانویه سرطان رحم و واژن به روده، کیست درموئید، اندومتریوز و همچنین پروکتیت پرتویی. میکروسکوپ ناحیه بیوتاز شده از اهمیت تعیین کننده ای در تمایز برخوردار است.

طبق طبقه‌بندی بین‌المللی TNM، رکتوم به دو ناحیه تقسیم می‌شود و تومور را باید به ناحیه‌ای نسبت داد که بیشتر آن قرار دارد: الف) رکتوم بالای چین انتقالی صفاق. ب) رکتوم در زیر چین انتقالی صفاق.

T - تومور اولیه

T1 - توموری که 1/3 یا کمتر از طول یا دور راست روده را اشغال می کند و به لایه عضلانی نفوذ نمی کند.

T2 - توموری که بیش از 1/3 را اشغال می کند، اما بیش از نیمی از طول یا دور راست روده را اشغال نمی کند یا به لایه عضلانی نفوذ می کند، اما باعث محدودیت جریان روده نمی شود.

T3 توموری است که بیش از نیمی از طول یا محیط راست روده را اشغال می کند یا باعث ایجاد محدودیت در جابجایی می شود، اما به ساختارهای مجاور گسترش نمی یابد.

T4 - گسترش تومور به ساختارهای مجاور.

N - غدد لنفاوی منطقه ای

NX- از آنجایی که امکان ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی داخل شکمی وجود ندارد، باید از آن استفاده کرد. دسته NX، که می تواند با داده ها تکمیل شود بررسی بافت شناسیبرای مثال NX یا NX+.

M - متاستازهای دوردست

MO - هیچ نشانه ای از متاستازهای جدا شده وجود ندارد.