شوک آنافیلاکتیک ممکن است. علائم شوک آنافیلاکتیک و راه های کمک درمان شوک آنافیلاکتیک

علائم شوک آنافیلاکتیک چیست و در صورت وقوع این رویداد بالقوه کشنده چه باید کرد؟

ما علل و زمان‌بندی را بررسی می‌کنیم که در آن می‌توانیم برای تشخیص و درمان مداخله کنیم تا از خطرات جلوگیری کنیم.

شوک آنافیلاکتیک چیست؟

مکانیسم ایجاد واکنش حساسیت مفرط می تواند دو نوع باشد:

ایمونولوژیک: که در آن ایمونوگلوبولین های کلاس IgE شرکت می کنند، آلرژن را متصل می کنند و ماست سل ها و بازوفیل ها را فعال می کنند تا مواد مسئول علائم را تشکیل دهند.
غیر ایمونولوژیک: این مکانیسم فعال سازی ماست سل هابا آنتی‌بادی‌ها همراه نیست، اما مستقیماً توسط مواد خاص یا شرایط خاصی (مثلاً دما یا ارتعاشات) که باعث آزاد شدن مواد می‌شوند، شروع می‌شود. باعث واکنش می شودحساسیت بیش از حد

درجات شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک را می توان به چند دسته تقسیم کرد مراحل، بسته به شدت علائم و تظاهرات.

چهار درجه شوک آنافیلاکتیک وجود دارد:

درجه 1: خفیف ترین درجه آنافیلاکسی که فقط در سطح پوست علائم ایجاد می کند (مثلاً خارش یا قرمزی).
درجه 2: آنافیلاکسی خفیف که در آن علاوه بر علائم پوستیاختلالات گوارشی مانند حالت تهوع نیز مشاهده می شود. علائم قلبی عروقیعلائمی مانند افزایش ضربان قلب و علائم تنفسی مانند تنگی نفس خفیف.
درجه 3: واکنش آنافیلاکتیک نسبتا شدید با افزایش علائم گوارشی علائم تنفسی(برونکواسپاسم و ادم حنجره) و اختلالات قلبی عروقی که با حالت شوک ظاهر می شوند.
درجه 4: شدیدترین شکل آنافیلاکسی که باعث ایست تنفسی و ایست قلبی می شود.

U کودکان با درجات کامل شوک آنافیلاکتیک متمایز می شوندبا خصوصیات مختلف:

درجه 1: با علائم جزئی مربوط به پوست، مانند خارش، و دستگاه گوارش، مانند نفخ و قرمزی در سطح دهان و لب ها مشخص می شود.
2 درجه: آنافیلاکسی خفیف که علائم پوستی و گوارشی درجه 1 یکسانی دارد، به علاوه علائم تنفسی جزئی مانند عطسه یا گرفتگی بینی.
3 درجه: در اینجا صحبت از آنافیلاکسی متوسط است، تشدید اختلالات گوارشی نیز به علائم مراحل قبل اضافه می شود. بیماری های تنفسیو علائم قلبی عروقی مانند ضربان قلب سریع. در این مرحله تغییراتی در رفتار کودک نیز قابل مشاهده است.
4 درجه: آنافیلاکسی شدید با افزایش علائم توصیف شده برای درجه 3، همراه با اضافه شدن مشکل در تنفس و احساس گیجی.
5 درجه: بیشترین را نشان می دهد فرم خطرناکواکنش آنافیلاکتیک در کودکان که با ایست قلبی همراه است، شدید است افت فشار خون شریانی، ایست تنفسی و از دست دادن هوشیاری.

علل احتمالی شوک آنافیلاکتیک

دلایل شوک آنافیلاکتیک بسیار ذهنی است، زیرا به حساسیت ذاتی سوژه به یک موجود خاص بستگی دارد.

در میان علل اصلی شوک آنافیلاکتیک- کلیه مواد غذایی و دارویی غذا یکی از علل اصلی آلرژی است و بنابراین می تواند باعث شوک آنافیلاکتیک شود.

از جمله غذاهایی که اغلب باعث واکنش آنافیلاکتیک می شوند عبارتند از:

برخی از انواع میوه های خشک، مانند گردو، فندق و بادام زمینی.
برخی از انواع میوه هامانند کیوی و توت فرنگی و برخی از انواع سبزیجاتمانند گوجه فرنگی و قارچ.
برخی از انواع ماهیمانند ماهی قزل آلا و ماهی کاد، سخت پوستان، میگو و سایر غذاهای دریایی.
محصولات دیگرمانند غلات (به طور دقیق تر، گلوتن)، تخم مرغ، شکلات، شیر، برنج، کنجد و حبوبات.

به ویژه در آسیا، برنج و نخودفرنگی یکی از عوامل اصلی شوک آنافیلاکتیک هستند، در حالی که در خاورمیانه کنجد تا حد زیادی عامل ایجاد شوک آنافیلاکسی است. کشورهای غربی- شیر و تخم مرغ

یکی بیشتر دلیل مهمشوک آنافیلاکتیک هستند داروها(خوراکی یا تزریقی).

از جمله داروهایی که می توانند باعث شوک آنافیلاکتیک شوند عبارتند از:

داروهای تجویز خوراکی: آسپرین، NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، کورتیزون، آنتی بیوتیک ها، به ویژه آنهایی که در کلاس بتالاکتام آنتی بیوتیک ها مانند پنی سیلین و ویتامین های خاصی مانند ویتامین B12 قرار دارند.
داروهای تزریقی: واکسن ها، مواد حاجب، بی حس کننده های موضعی، مواد افیونی، شل کننده های عضلانی، انسولین، برخی از داروهای شیمی درمانی.

علل نادر آنافیلاکسی

اگرچه داروها، سموم و غذاها علل اصلی شوک آنافیلاکتیک هستند، اما مواد دیگری نیز وجود دارند که می توانند منجر به این واکنش آلرژیک شدید شوند:

نیش حشرات: به ویژه زنبورها، زنبورها، هورنت ها و به ندرت پشه ها، چتر دریایی.
لاتکسو مشتقات آن
افزودنی های شیمیایی: موجود در غذاها، رنگ مو یا جوهرهای تاتو.
فلزاتمانند نیکل.
تمرینات: در این مورد ما در مورد آنافیلاکسی ناشی از ورزش یا استرس صحبت می کنیم.
دلایل نامعلوم: در این مورد در مورد آنافیلاکسی ایدیوپاتیک صحبت خواهیم کرد.

اینها علل شوک آنافیلاکتیکدر مقایسه با موارد قبلی بسیار نادر هستند و در میان آنها شایع ترین گزش حشرات است که در 0.8-4٪ موارد باعث آنافیلاکسی می شود.

شناخت علائم برای انجام اقدامات درستی که می تواند جان فردی را که از شوک آنافیلاکتیک رنج می برد نجات دهد، حیاتی است. باید بدونی این چیه تظاهرات آلرژیکمربوط به چندین سیستم در بدن انسان، و هر یک از آنها مشکل نسبتاً خاصی را ایجاد می کنند.

به طور خاص، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

پوست: پوست ممکن است دچار کهیر، قرمزی گسترده، خارش عمومی یا موضعی، به ویژه در بازوها و پاها، سوزش و تورم در سطح لب شود. در موارد شدیدتر، سیانوز پوست ممکن است ظاهر شود: پوست به دلیل کمبود اکسیژن، به دلیل اسپاسم برونش، مایل به آبی می شود.
قلبی عروقی: در سطح قلب، علائم ناشی از اتساع عروق ناشی از انتشار واسطه های شوک آنافیلاکتیک است. معمولاً افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون مشاهده می شود. اگر شوک بسیار شدید باشد، برادی کاردی ممکن است رخ دهد، یعنی کاهش ضربان قلب، که می تواند به حمله قلبی تبدیل شود.
تنفسی: سیستم تنفسی در یک واکنش آنافیلاکتیک درگیر می شود، زیرا ماهیچه های صاف نایژه ها منقبض می شوند، یعنی برونکواسپاسم. علاوه بر این، آنژیوادم، تورم اپی گلوت و زبان ممکن است ظاهر شود که منجر به انسداد می شود. دستگاه تنفسی- منجر به تنگی نفس و کمبود اکسیژن می شود. در شدیدترین موارد، شوک می تواند باعث توقف تنفس شود.
دستگاه گوارش: در سطح دستگاه گوارش، علائم ممکن است خفیف، مانند درد شکم و حالت تهوع، یا شدیدتر، مانند استفراغ مکرر و اسهال ظاهر شوند.
علائم دیگر: تعریق، سرد شدن شدید پوست، احساس گیجی و در موارد شدید ممکن است کما رخ دهد. گاهی اوقات، اگر گشاد شدن عروق رگ های مغزی را درگیر کند، خفیف است سردرد.

خطرات ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیکممکن است خود را در فرم خفیففقط پوست یا مجاری تنفسی و بدون عوارض جدی را درگیر می کند.

با این حال، در صورت بروز یک واکنش آلرژیک بسیار شدید، خطرات قابل توجهی وجود دارد، مانند:

گرسنگی اکسیژن بافت ها و مغز: به دلیل بسته شدن راه های هوایی که مانع از تنفس طبیعی می شود.
از دست دادن هوشیاری و شروع کما: به دلیل کاهش میزان اکسیژن رسانی به بافت ها.
سیانوز: یعنی تجمع دی اکسید کربن در خون و در نتیجه کاهش اکسیژن رسانی بافتی.
توقف تنفس: به دنبال آن ایست قلبی
مرگ سوژه.

تشخیص و پیش آگهی شوک آنافیلاکتیک

تشخیص شوک آنافیلاکتیک معمولاً پس از تثبیت فرد انجام می‌شود و دیگر تهدیدی برای زندگی نیست.

تشخیص شامل مراحل زیر است:

مطالعه تاریخچه پزشکی و صحبت با بیمار: هنگامی که بیمار قادر به برقراری ارتباط باشد، پزشک سوالاتی را مطرح می کند تا متوجه شود که آیا علائم برای اولین بار ظاهر شده است یا خیر، آیا مواردی از آلرژی در خانواده وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، پزشک سعی خواهد کرد تصویر رویداد را بازسازی کند تا آلرژن مسئول شوک آنافیلاکتیک را پیدا کند.
تست های آزمایشگاهی : اجرا برای انجام دادن تشخیص های افتراقیو بفهمید که آیا این یک واکنش آنافیلاکسی بوده است یا اینکه علائم علت دیگری دارند. در مورد آنافیلاکسی، تغییرات هماتوکریت، لکوپنی و ترومبوسیتوپنی، هیپرکالمی همراه با هیپوناترمی، افزایش آزوتمی و کراتینین و اسیدوز متابولیک ممکن است رخ دهد.
تست آلرژی: برای تشخیص IgE موجود در خون و تایید ماهیت آلرژیک شوک آنافیلاکتیک متحمل شده انجام می شود.

درمان واکنش آلرژیک

هنگامی که بیمار تثبیت شد و زندگی او از خطر خارج شد، برای جلوگیری از عود باید درمان طولانی مدت تجویز شود.

این درمان شامل تجویز داروهای خاصی است، مانند:

آنتی هیستامین ها: داروهایی که برای کاهش یا مهار ترشح هیستامین و در نتیجه تسکین علائم به ویژه فشار راه هوایی استفاده می شود. از جمله آنها اشاره می کنیم پرومتازینبسته به مورد، خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی مصرف شود. رانیتیدینو دیفن هیدرامینبرای تجویز داخل وریدی
آنتاگونیست های بتا 2: برای درمان برونکواسپاسم به صورت استنشاقی استفاده می شود. در میان آنها داریم سالبوتامولو آلبوترول.
کورتیکواستروئیدها: این داروها مانند آنتی هیستامین ها الگوی بار التهابی راه هوایی را بهبود می بخشند. برخی دوست دارند متیل پردنیزولون، به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، دیگران مانند پردنیزولون، شفاهی.

آیا می توان از شوک آنافیلاکتیک جلوگیری کرد؟

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

از نظر شوک آنافیلاکتیک، پیشگیری ثانویه مهم است، یعنی اجرای اقداماتی برای جلوگیری از حمله مکرر.

اقدامات پیشگیرانه زیر موثرترین هستند:

پوشیدن دستبند، که دیگران را از علت وضعیت شما آگاه می کند و مدام یک خودکار حاوی آدرنالین با خود حمل می کند.
اگر تو داری آلرژی به نیش حشرات، باید از سفر به مناطق باز که در آن گیاهان و گل وجود دارد خودداری کنید و یا در چنین مکان هایی از کفش و لباس دربسته استفاده کنید.
اگر به سم حشرات حساسیت دارید، می توانید تحت حساسیت زدایی قرار بگیرید. این روش بدن را به عمل سم "عادت می دهد" و باعث می شود که سیستم ایمنی بدن نسبت به این سم حساسیت کمتری داشته باشد و در 80 تا 90 درصد موارد موثر است.
اگر به برخی غذاها حساسیت دارید، هر زمان که بیرون غذا می خورید سوال بپرسید. به همین ترتیب، باید برچسب ها را بخوانید تا مواد دقیق غذا را بفهمید.

در صورت شوک آنافیلاکتیک چه باید کرد؟

مداخله به موقعاغلب تنها راه نجات جان فردی است که از شوک آنافیلاکتیک رنج می برد.

به طور معمول، درمان فوری شامل تزریق آدرنالین:

به صورت عضلانی: استفاده از خودکار حاوی آدرنالین. دو تا هستند انواع مختلفکنترل با آدرنالین، - برای بزرگسالانحاوی دوز (حدود 0.3-0.5 میلی لیتر) برای افراد با وزن بیش از 25 کیلوگرم، و برای کودکان، حاوی دوز (تقریباً 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم) برای افراد با وزن بین 10 تا 25 کیلوگرم. عملاً هیچ عارضه جانبی وجود ندارد، با این حال، گاهی اوقات سردرد یا اضطراب جزئی رخ می دهد.
به صورت داخل وریدی: درمان برای موارد شدیدتر و فقط در بیمارستان استفاده می شود که شامل معرفی دائمی 2-10 میکروگرم در دقیقه آدرنالین. در این صورت ممکن است مشکلات جدی ایجاد شود اثرات جانبیمانند آریتمی.

دانستن آن نیز مهم است چگونه ادامه دهیمو اگر فردی از محیط شما دچار حمله شوک آنافیلاکتیک شد، چه کاری نباید انجام دهید:

اولین کاری که باید انجام داد این است بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید(112) و وسایل شخصی بیمار را برای قلم تزریق اپی نفرین جستجو کنید.
بیمار در موقعیت قرار می گیرد به پشت دراز بکشید و پاهای خود را بالا ببریدبرای تحریک جریان خون به قلب و مغز.
اگر شوک ناشی از نیش حشره باشد، نیش را با دست یا موچین پاک نکنید. درعوض، توصیه می شود آن را با استفاده از یک کارت پلاستیکی، با استفاده از یک حرکت خراش دادن ملایم در جهت نیش بردارید.
غذا یا نوشیدنی ندهید، زیرا می توانند راه های هوایی را مسدود کنند.
اگر ممکن است، نبض، فشار خون و ریتم تنفس خود را کنترل کنیدتا کمک برسد

زمان مطالعه: 22 دقیقه

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش سریع در حال رشد بدن است که اغلب زمانی رخ می دهد که آلرژن ایجاد کننده دوباره وارد بدن شود.

افزایش مداوم در بیماران مبتلا به آنافیلاکسی ایجاد شده وجود دارد؛ در یک درصد موارد، این واکنش آلرژیک باعث مرگ می شود.

در افراد با سطح بالاحساسیت، با وجود مقدار آلرژن و مسیر ورود آن به بدن، یک واکنش آنافیلاکتیک رخ می دهد.

اما دوز زیاد ماده تحریک کننده می تواند مدت و شدت شوک را افزایش دهد.

سه دوره در ایجاد شوک آنافیلاکتیک وجود دارد:

دوره پیش سازها و ارتفاع آنافیلاکسی از 30-20 ثانیه تا 6-5 ساعت پس از ورود ماده حساسیت زا به بدن طول می کشد.

چندین گزینه برای دوره آنافیلاکسی وجود دارد:

رعد و برق یا دوره بدخیممنجر به شروع سریع نارسایی تنفسی و قلبی می شود. در 90 درصد موارد نتیجه این نوع آنافیلاکسی مرگ است.
جریان طولانی مدت اغلب با تجویز داروهای طولانی اثر ایجاد می شود. با یک فرم طولانی آنافیلاکسی، بیمار به مدت 3-7 روز به مراقبت های ویژه نیاز دارد.
سقط کننده، یعنی مستعد از بین رفتن خود. با این دوره، شوک آنافیلاکتیک به سرعت متوقف می شود و منجر به عوارض نمی شود.
شکل عود کننده بیماری. به دلیل عدم شناسایی آلرژن و ادامه ورود آن به بدن، دوره های شوک به طور مکرر تکرار می شود.

برای هر نوع شوک، بیمار نیاز دارد مراقبت های اضطراریو معاینه توسط پزشک

کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

اگر علائم شوک آنافیلاکتیک را در یک فرد نزدیک مشاهده کردید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

قبل از ورود پزشکان، باید خودتان کمک اضطراری ارائه دهید.

الگوریتم اجرای آن:

فرد مبتلا به آنافیلاکسی را روی یک سطح صاف قرار دهید، یک بالشتک زیر مفاصل مچ پا قرار دهید، این کار جریان خون به مغز را تضمین می کند.
برای جلوگیری از آسپیراسیون هنگام استفراغ، سر باید به طرفین چرخانده شود. اگر پروتز دارید، آنها باید برداشته شوند.
دسترسی باید فراهم شود هوای تازهبه داخل اتاق، برای این منظور پنجره ها و درها باز می شوند.
دکمه های لباس های تنگ مخصوصاً یقه و کمربند شلوار باید باز شود.

برای جلوگیری از جذب بیشتر آلرژن، برای این کار:

هنگام ارائه کمک، لازم است که زمان ایجاد شوک آنافیلاکتیک، ساعت ها و دقیقه های اعمال یک تورنیکت یا بانداژ فشاری به طور دقیق ثبت شود.

پزشکان همچنین ممکن است به اطلاعاتی در مورد داروهایی که بیمار مصرف می‌کند و آنچه که قبل از ایجاد شوک خورده و می‌نوشیده است، نیاز داشته باشند.

مراقبت فوری

مراقبت های اضطراری با استفاده از اقدامات ضد شوک ویژه فقط توسط کارکنان پزشکی انجام می شود.

الگوریتم اضطراری مراقبت پزشکیبرای آنافیلاکسی، لزوماً شامل موارد زیر است:

نظارت بر عملکردهای اساسی بدن، که شامل اندازه گیری نبض و فشار خون، الکتروکاردیوگرافی، تعیین درجه اشباع اکسیژن خون است.
اطمینان از عبور بدون مانع هوا از طریق دستگاه تنفسی. برای انجام این کار، استفراغ را از دهان خارج کرده، فک پایین را به سمت جلو آورده و در صورت لزوم، نای را لوله گذاری می کنند. برای آنژیوادم و اسپاسم گلوت، روشی به نام کونیکوتومی انجام می شود. ماهیت اجرای آن بریدن حنجره با چاقوی جراحی در محل اتصال غضروف کریکوئید و تیروئید است. دستکاری جریان هوا را تضمین می کند. در یک محیط بیمارستان، تراکئوتومی انجام می شود - تشریح حلقه های تراشه.
تولید آدرنالین 0.5 میلی لیتر آدرنالین 0.1٪ به صورت عضلانی تجویز می شود. اگر شوک آنافیلاکتیک عمیق و با علائم باشد، تزریق داخل وریدی انجام می شود مرگ بالینی. برای تزریق در ورید، دارو باید رقیق شود؛ برای این کار، 10 میلی‌لیتر سالین به 1 میلی‌لیتر آدرنالین اضافه می‌شود و دارو به آرامی و طی چند دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود. همچنین، 3-5 میلی لیتر آدرنالین رقیق شده را می توان به صورت زیر زبانی، یعنی زیر زبان، در این مکان یک شبکه گردش خون غنی وجود دارد، به همین دلیل دارو به سرعت در سراسر بدن توزیع می شود. آدرنالین رقیق شده نیز برای تزریق ناحیه تزریق یا محل نیش حشره استفاده می شود.
تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها. دگزامتازون همچنین خاصیت ضد شوک دارد. پردنیزولون برای بیماران بزرگسال در مقدار 90-120 میلی گرم، دگزامتازون در دوز 12-16 میلی گرم تجویز می شود.
تجویز آنتی هیستامین ها. در لحظه ایجاد شوک نشان داده شده است تزریق عضلانیدیفن هیدرامین یا تاوگیل
استنشاق اکسیژن 40% اکسیژن مرطوب شده با سرعت 4-7 لیتر در دقیقه در اختیار بیمار قرار می گیرد.
بهبود فعالیت تنفسی. اگر ثابت شود نشانه های تلفظ شده نارسایی تنفسی، متیل گزانتین ها تجویز می شوند - محبوب ترین دارو 2.4٪ Eufillin. این به صورت داخل وریدی در مقدار 5-10 میلی لیتر تجویز می شود.
برای جلوگیری از حاد نارسایی عروقیقطره چکان را با محلول های کریستالوئید (Plasmalit، Sterofundin، Ringer) و کلوئیدی (Neoplasmazhel، Gelofusin) تجویز کنید.
استفاده از دیورتیک ها برای جلوگیری از ادم ریوی و مغزی. Minnitol، Torasemide، Furosemide تجویز می شود.
درمان ضد تشنج برای نوع مغزی شوک آنافیلاکتیک. تشنج با تجویز 10-15 میلی لیتر سولفات منیزیم 25 درصد، 10 میلی لیتر هیدروکسی بوتیرات سدیم 20 درصد یا آرام بخش - Seduxen، Relanium، Sibazon تسکین می یابد.

در اشکال شدیدآنافیلاکسی که بیمار باید دریافت کند درمان بیمارستانیچند روز.

کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

ترکیب کیت کمک های اولیه مورد استفاده برای کمک به بیماران مبتلا به آنافیلاکسی در اسناد پزشکی ویژه نشان داده شده است.

در حال حاضر در موسسات پزشکی دولتی بسته کمک های اولیه مطابق با تغییرات سال 1393 جمع آوری می شود.

باید شامل موارد زیر باشد:

طبق قوانین، یک کیت کمک های اولیه برای کمک به آنافیلاکسی باید در مطب دندانپزشکی، رویه یا جراحی قرار گیرد.

در بیمارستان ها، اورژانس ها و اورژانس ها بسیار ضروری است. همراه داشتن جعبه کمک های اولیه ضد شوک در سالن های زیبایی که تزریق بوتاکس، مزوتراپی، خالکوبی و آرایش دائمی انجام می شود الزامی است.

محتویات کیت کمک های اولیه باید به طور مداوم بررسی شود و داروها را جایگزین کنید منقضی شدهمناسب بودن هنگام استفاده از داروها داروهای لازمبه مقدار لازم گزارش دهید

علل شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکسی تحت تأثیر اجزای دارو، آلرژن های غذایی و نیش حشرات ایجاد می شود.

به بیشترین دلایل رایجآنافیلاکسی شامل چندین گروه از آلرژن ها می شود.

داروها

داروهای آلرژی زا اصلی برای انسان:

آنتی بیوتیک ها - گروهی از پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، سولفونامیدها و فلوروکینولون ها.
آماده سازی با هورمون - پروژسترون، اکسی توسین، انسولین.
عوامل کنتراست مورد استفاده در طول روش های تشخیصی. شوک آنافیلاکتیک می تواند تحت تأثیر مواد حاوی ید، مخلوط با باریم ایجاد شود.
سرم ها آلرژی زاترین آنها ضد دیفتری، ضد کزاز، ضد هاری هستند (برای پیشگیری از هاری استفاده می شود).
واکسن ها - ضد سل، ضد هپاتیت، ضد آنفولانزا؛
آنزیم ها آنافیلاکسی می تواند توسط استرپتوکیناز، کیموتریپسین، پپسین ایجاد شود.
داروهای شل کننده عضلانی - نورکورون، تراکریوم، سوکسینیل کولین.
NSAID ها - آمیدوپیرین، آنالژین؛
جایگزین های خون شوک آنافیلاکسی اغلب با تجویز Reopoliglyukin، Stabizol، Albumin، Poliglyukin ایجاد می شود.

حشرات و حیوانات

آنافیلاکسی رخ می دهد:

برای نیش هورنت، زنبورها، زنبورها، پشه ها، مورچه ها؛
در صورت گزش و تماس با مواد زائد مگس، ساس، کنه، سوسک، ساس؛
برای کرمی. علت شوک آنافیلاکتیک ممکن است عفونت با کرم های گرد، کرم های سوزنی، تریچینلا، توکسوکارا، کرم های شلاقی باشد.
پس از تماس با . آلرژن های بزاق روی پوست سگ، خرگوش، گربه، همستر، خوکچه هندی و روی پرهای اردک، طوطی، مرغ و غاز باقی می ماند.

مهم است که بدانید: آیا ممکن است؟

گیاهان

به طور معمول این است:

گیاهان مزرعه - علف گندم، افسنطین، ابروسیا، کینوا، قاصدک؛
درختان مخروطی - صنوبر، کاج، صنوبر، کاج اروپایی؛
گل ها - گل مروارید، گل رز، زنبق، میخک، ارکیده؛
گونه های درختان برگریز - توس، صنوبر، فندق، افرا، خاکستر؛
گونه های گیاهی کشت شده: خردل، شبدر، مریم گلی، آفتابگردان، رازک، لوبیا کرچک.

غذا

ممکن است باعث شوک آنافیلاکتیک شود:

مرکبات، سیب، موز، انواع توت ها، میوه های خشک؛
محصولات لبنی و شیر کامل، گوشت گاو، تخم مرغ. این محصولات اغلب حاوی پروتئینی هستند که توسط سیستم ایمنی بدن انسان به عنوان خارجی تلقی می شود.
غذای دریایی. آنافیلاکسی اغلب هنگام خوردن میگو، خرچنگ، خرچنگ، ماهی خال مخالی، ماهی تن و خرچنگ رخ می دهد.
غلات - ذرت، حبوبات، برنج، چاودار، گندم؛
سبزیجات. تعداد زیادی از آلرژن ها در میوه های قرمز رنگ، سیب زمینی، هویج، کرفس وجود دارد.
افزودنی های غذایی - نگهدارنده ها، طعم دهنده ها، رنگ ها؛
شکلات، شامپاین، شراب قرمز.

شوک آنافیلاکتیک اغلب هنگام استفاده از محصولات لاتکس ایجاد می شود، اینها می توانند دستکش، کاتتر، ابزار یکبار مصرف باشند.

فرآیندهایی که در بدن اتفاق می افتد

در ایجاد آنافیلاکسی، سه مرحله متوالی وجود دارد:

مرحله ایمونولوژیک با واکنش یک آلرژن خاص با آنتی بادی هایی که از قبل در بافت های ارگانیسم حساس وجود دارد شروع می شود.
مرحله پاتوشیمیایی این با آزاد شدن واسطه های التهابی از بازوفیل های خون و ماست سل ها تحت تأثیر مجموعه آنتی ژن-آنتی بادی آشکار می شود. اینها مواد فعال بیولوژیکی مانند هیستامین، سروتونین، استیل کولین، هپارین هستند.
مرحله پاتوفیزیولوژیک بلافاصله پس از تولید واسطه های التهابی شروع می شود - تمام علائم آنافیلاکسی ظاهر می شود. واسطه های التهابی باعث اسپاسم عضلات صاف می شوند اعضای داخلی، کاهش لخته شدن خون، افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی، کاهش فشار خون.

در بیشتر موارد، اگر آلرژن دوباره وارد بدن شود، واکنش های آلرژیک رخ می دهد.

در مورد شوک آنافیلاکتیک، این قانون اعمال نمی شود - یک وضعیت بحرانی گاهی اوقات در اولین تماس با یک ماده آلرژی زا ایجاد می شود.

علائم شدید آنافیلاکسی اغلب با احساس غاز، خارش و گزگز در صورت، اندام ها، گرما در سراسر بدن، احساس سنگینی در قفسه سینه، درد شکم و قلب همراه است.

اگر در این لحظه شروع به ارائه کمک نکنید، وضعیت سلامتی بدتر می شود و بیمار به سرعت دچار شوک می شود.

در برخی موارد، هیچ علامت هشدار دهنده ای از شوک آنافیلاکتیک وجود ندارد. شوک بلافاصله چند ثانیه پس از تماس با ماده حساسیت زا رخ می دهد - تیره شدن چشم ها، ضعف شدید همراه با وزوز گوش و از دست دادن هوشیاری ثبت می شود.

با این نوع آنافیلاکسی است که ارائه کمک های لازم به موقع دشوار است، که به دلیل تعداد زیادی ازموارد مرگ

عوامل خطر

در طول معاینه بیمارانی که از آنافیلاکسی رنج می‌برند، می‌توان مشخص کرد که واکنش آلرژیک از نوع فوری بیشتر در افرادی که سابقه موارد زیر را دارند رخ می‌دهد:

آسم برونش؛
رینیت آلرژیک؛
اگزما.

عوامل خطر نیز عبارتند از:

سن. در بزرگسالان، آنافیلاکسی اغلب پس از تجویز آنتی بیوتیک ها، اجزای پلاسما، داروهای بیهوشی رخ می دهد؛ واکنش فوری نیز پس از نیش زنبور عسل بسیار محتمل است. در کودکان، آنافیلاکسی در درجه اول در پاسخ به غذا رخ می دهد.
راه ورود آلرژن به بدن. خطر آنافیلاکسی بیشتر است و خود شوک زمانی شدیدتر می شود تجویز داخل وریدیمواد مخدر;
موقعیت اجتماعی. مشاهده شده است که شوک آنافیلاکتیک در افرادی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالا بیشتر ایجاد می شود.
سابقه آنافیلاکسی. اگر شوک آنافیلاکتیک قبلاً رخ داده باشد، خطر عود مجدد آن ده برابر افزایش می یابد.

شدت حالت شوکبا زمان بروز اولین علائم تعیین می شود. هر چه سریعتر سلامتی شما پس از تماس با یک آلرژن بدتر شود، آنافیلاکسی شدیدتر است.

در یک سوم موارد ثبت شده، آنافیلاکسی در خانه شروع می شود، در یک چهارم بیماران در کافه ها و رستوران ها، در 15٪ موارد، علائم شوک در محل کار و موسسات آموزشی شروع می شود.

پیامد کشنده یک واکنش آنافیلاکتیک بیشتر در نوجوانی ثبت می شود.

این به این دلیل است که نوجوانان ترجیح می دهند بیرون غذا بخورند، به اولین علائم آلرژی توجه نمی کنند و داروها را با خود حمل نمی کنند.

شدت وضعیت

در شوک آنافیلاکتیک سه درجه شدت وجود دارد:

در موارد خفیف، فشار به 90/60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، دوره پیش سازها از 10 تا 15 دقیقه طول می کشد، غش کوتاه مدت ممکن است. درجه خفیفشدت شوک به خوبی به درمان انتخاب شده پاسخ می دهد.
با شدت متوسط، فشار در 60/40 میلی متر ثابت می شود. rt هنر، مدت دوره پیش ساز 2-5 دقیقه است، از دست دادن هوشیاری می تواند 10-20 دقیقه باشد، اثر درمان به تأخیر می افتد.
در موارد شدید شوک آنافیلاکتیک، علائم هشداردهنده وجود ندارد یا فقط چند ثانیه طول می‌کشد، غش 30 دقیقه یا بیشتر طول می‌کشد، فشار مشخص نمی‌شود و درمان اثری ندارد.

شدت خفیف شوک آنافیلاکتیک

دوره شدید

شوک به سرعت ایجاد می شود، که باعث می شود بیمار نتواند شکایات خود را برای اطرافیانش شرح دهد. چند ثانیه پس از تعامل با آلرژن، غش ایجاد می شود.

در معاینه، رنگ پریدگی شدید پوست، خلط کف آلود از دهان، سیانوز گسترده، گشاد شدن مردمک ها، تشنج، خس خس سینه با بازدم طولانی مشاهده می شود، قلب شنیده نمی شود، فشار مشخص نمی شود، تنها نبض ضعیف ثبت می شود. در شریان های بزرگ

با این شکل از شوک آنافیلاکتیک، کمک با استفاده از داروهای ضد شوک باید در دقایق اولیه ارائه شود، در غیر این صورت تمام نشاط از بین می رود. توابع مهمو مرگ می آید

شوک آنافیلاکسی می تواند به پنج روش ایجاد شود:

فرم آسفیکسی. علائم نارسایی تنفسی در علائم شوک آشکار می شود - احساس خفگی، تنگی نفس، گرفتگی صدا. افزایش تورم حنجره منجر به توقف کامل تنفس می شود.
شکل شکمی در درجه اول با درد شکمی آشکار می شود که از نظر ماهیت شبیه به رشد بالینی است. آپاندیسیت حادیا زخم سوراخ شده اسهال، حالت تهوع، استفراغ وجود دارد.
مغزی. واکنش آلرژیک روی مننژها تأثیر می گذارد و باعث تورم آنها می شود. این منجر به ایجاد استفراغ، تشنج، بی‌حسی و کما می‌شود که احساس بهتری در شما ایجاد نمی‌کند.
همودینامیک. اولین علامت درد شدید در قلب، افت فشار است.
تعمیم یافته یا شکل معمولیشوک آنافیلاکتیک با تظاهرات کلی آسیب شناسی مشخص می شود و در بیشتر موارد رخ می دهد.

عواقب

شوک آنافیلاکتیک پس از تسکین تنفسی و نارسایی قلبی عروقیباعث عواقب سریع و طولانی مدت می شود.

بیشتر اوقات، بیمار همچنان به موارد زیر ادامه می دهد:

بی حالی عمومی؛
ضعف و بی حالی؛
درد در عضلات و مفاصل؛
لرز دوره ای؛
تنگی نفس؛
درد شکم و قلب؛
حالت تهوع.

بسته به علائم غالب در دوره تکمیل شوک، درمان انتخاب می شود:

افت فشار خون طولانی مدت توسط وازوپرسورها - Mezaton، نوراپی نفرین، دوپامین تسکین می یابد.
در صورت تداوم درد در قلب، تجویز نیترات ها، آنتی هیپوکسان ها و کاردیوتروف ها ضروری است.
برای از بین بردن سردرد و بهبود عملکرد مغز، نوتروپیک ها و مواد وازواکتیو تجویز می شود.
اگر نفوذ در محل تزریق یا نیش حشره رخ دهد، از عواملی با اثر حل کنندگی نیز استفاده می شود.

پیامدهای دیررس آنافیلاکسی عبارتند از:

میوکاردیت آلرژیک؛
نوریت؛
گلومرولونفریت؛
وستیبولوپاتی ها؛
هپاتیت

همه این آسیب شناسی ها می توانند باعث مرگ بیمار شوند.

تماس مکرر با آلرژن ایجاد کننده می تواند باعث ایجاد لوپوس اریتماتوز و پری آرتریت ندوزا شود.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

نتیجه مطلوب شوک آنافیلاکتیک تا حد زیادی به سرعت تشخیص صحیح پزشک بستگی دارد.

شوک آنافیلاکتیک شبیه به برخی از سریع است ایجاد آسیب شناسیبنابراین، وظیفه پرسنل بهداشت جمع آوری دقیق سرگذشت، ثبت تمام تغییرات در رفاه و شناسایی آلرژن ایجاد کننده است.

پس از رفع آنافیلاکسی و تثبیت سلامتی، بیمار باید تحت معاینه کامل قرار گیرد.

اصول پیشگیری

ابتدایی و پیشگیری ثانویهشوک آنافیلاکتیک

موارد اولیه عبارتند از:

جلوگیری از تماس با آلرژن؛
امتناع عادت های بد- سوء مصرف مواد، سیگار کشیدن، مواد مخدر؛
مبارزه با آلودگی محیط زیست با مواد شیمیایی؛
ممنوعیت استفاده از تعدادی از افزودنی های غذایی در صنایع غذایی - آگار آگار، گلوتامات، بیوسولفیت ها، تارترازین.
جلوگیری از تجویز غیرضروری داروهای متعدد برای افراد بیمار گروه های داروییهمزمان.

تشخیص زودهنگام و درمان به موقع شوک با پیشگیری ثانویه تسهیل می شود:

تشخیص و درمان به موقع اگزما، تب یونجه، درماتیت آتوپیک؛
تست های آلرژی برای شناسایی آلرژن؛
جمع آوری دقیق تاریخچه آلرژی؛
اطلاعات مربوط به عدم تحمل داروها در صفحه عنوان کارت سرپایی، سابقه پزشکی (داروها به صورت خوانا، با خط بزرگ و با جوهر قرمز نوشته شده اند)؛
تست های حساسیت قبل از تزریق دارو؛
مانیتورینگ بیمار توسط کارکنان بهداشتی و درمانی به مدت نیم ساعت پس از تزریق.

پیشگیری سوم نیز باید رعایت شود، احتمال شوک آنافیلاکتیک مکرر را کاهش می دهد:

رعایت مداوم قوانین بهداشت فردی ضروری است.
برای کمک به خلاص شدن از شر گرد و غبار، کنه ها و موهای حیوانات، تمیز کردن مکرر مرطوب محل مورد نیاز است.
تهویه اتاق ها؛
برداشتن اسباب بازی های نرم، فرش، پرده های سنگین از فضای زندگی، بخوانید.
لازم است به طور مداوم بر ترکیب غذایی که می خورید نظارت کنید.
در طول دوره گلدهی گیاهان، استفاده از ماسک و عینک محافظ ضروری است.

به حداقل رساندن شوک آنافیلاکتیک در محیط های مراقبت های بهداشتی

شوک آنافیلاکسی که در موسسات پزشکی ایجاد می شود در بیشتر موارد با موارد زیر قابل پیشگیری است:

شوک آنافیلاکتیک در کودکان

اغلب تشخیص فوری آنافیلاکسی در یک کودک خردسال دشوار است. کودکان نمی توانند وضعیت خود و آنچه آنها را نگران می کند به درستی توصیف کنند.

می توانید به رنگ پریدگی، غش، ظاهر شدن بثورات روی بدن، عطسه، تنگی نفس، تورم چشم ها، خارش پوست توجه کنید.

اگر وضعیت کودک به شدت بدتر شده باشد، می توانیم با اطمینان در مورد وقوع یک واکنش آلرژیک فوری صحبت کنیم:

پس از تجویز واکسن و سرم؛
پس از تزریق دارو یا آزمایش داخل پوستی برای تعیین آلرژن ها؛
بعد از نیش حشرات

احتمال آنافیلاکسی در کودکان با سابقه آنافیلاکسی بسیار افزایش می یابد انواع مختلفواکنش های آلرژیک، کهیر، آسم برونش،.

آنافیلاکسی در کودکان را باید از بیماری هایی که علائم مشابه دارند متمایز کرد.

جدول زیر همین و امکاناتشایع ترین آسیب شناسی در دوران کودکی

آسیب شناسی ها	علائم مشابه شوک آنافیلاکتیک	امکانات
غش کردن	رنگ پریدگی پوست حالت تهوع. پالس نخ. افت فشار خون.	عدم وجود کهیر و خارش پوست، برونکواسپاسم. مدت زمان غش تنها چند ثانیه طول می کشد و پس از آن نوزاد واکنش مناسبی نسبت به محیط نشان می دهد.
حمله آسم	تنفس پر سر و صدا. وحشت و ترس. برونکواسپاسم.	فشار اغلب تغییر نمی کند. هیچ جوش و خارش روی بدن وجود ندارد.
صرع	حمله از نوع تشنج ادرار کنترل نشده	بدون واکنش آلرژیک روی پوست. سطح فشار خون نرمال.

در حین انتظار برای پزشک یا آمبولانس، کودک باید به طور مستقل شروع به ارائه کمک کند:

شوک آنافیلاکتیک وضعیتی است که در آن باید فورا کمک کرد.

شوک آنافیلاکتیک (از یونانی "دفاع معکوس") یک واکنش آلرژیک عمومی و سریع است. تهدیدات زندگیانسان، زیرا می تواند در عرض چند دقیقه رشد کند. این اصطلاح از سال 1902 شناخته شد و اولین بار در سگ ها توصیف شد.

این آسیب شناسی در مردان و زنان، کودکان و افراد مسن اغلب به یک اندازه رخ می دهد. مرگ و میر در شوک آنافیلاکتیک تقریباً 1٪ از کل بیماران است.

علل شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک ممکن است به دلیل عوامل زیادی رخ دهد، اعم از غذا، دارو یا حیوانات. علل اصلی شوک آنافیلاکتیک:

گروه آلرژن	آلرژن های اصلی
داروها	آنتی بیوتیک ها - پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها، سولفونامیدها هورمون ها - انسولین، اکسی توسین، مواد کنتراست - مخلوط باریم، حاوی ید سرم - ضد کزاز، ضد دیفتری، ضد هاری (هاری) واکسن ها – ضد آنفولانزا، ضد سل، ضد هپاتیت آنزیم ها - پپسین، کیموتریپسین، استرپتوکیناز شل کننده های عضلانی - تراکریوم، نورکورون، سوکسینیل کولین داروهای ضد التهابی ناستروئید - آنالژین، آمیدوپیرین جایگزین های خون - آلبولین، پلی گلوسین، رئوپلی گلوسین، رفرتان، استابیزول لاتکس – دستکش های پزشکی، ابزار، کاتتر
حیوانات	حشرات - نیش زنبورها، زنبورها، هورنت ها، مورچه ها، پشه ها؛ کنه، سوسک، مگس، شپش، ساس، کک کرم ها – کرم های گرد، کرم های شلاقی، کرم های سوزنی، توکسوکارا، تریچینلا حیوانات خانگی - پشم گربه، سگ، خرگوش، خوکچه هندی، همستر؛ پرهای طوطی، کبوتر، غاز، اردک، مرغ
گیاهان	فوربس – ابروسیا، علف گندم، افسنطین، قاصدک، کینوا درختان مخروطی - کاج، کاج اروپایی، صنوبر، صنوبر گل - گل رز، زنبق، دیزی، میخک، گلایل، ارکیده درختان برگریز - صنوبر، توس، افرا، نمدار، فندق، خاکستر گیاهان کشت شده - آفتابگردان، خردل، لوبیا کرچک، رازک، شبدر
غذا	میوه ها - مرکبات، موز، سیب، توت فرنگی، انواع توت ها، میوه های خشک پروتئین ها - شیر کامل و محصولات لبنی، تخم مرغ، گوشت گاو محصولات ماهی - خرچنگ، خرچنگ، میگو، صدف، خرچنگ، ماهی تن، ماهی خال مخالی غلات - برنج، ذرت، حبوبات، گندم، چاودار سبزیجات - گوجه فرنگی قرمز، سیب زمینی، هویج افزودنی های غذایی – برخی از رنگ ها، نگهدارنده ها، طعم دهنده ها و افزودنی های معطر (تارتازین، بی سولفیت ها، آگار آگار، گلوتامات) شکلات، قهوه، آجیل، شراب، شامپاین

در هنگام شوک چه اتفاقی در بدن می افتد؟

پاتوژنز بیماری کاملاً پیچیده است و شامل سه مرحله متوالی است:

ایمونولوژیک
پاتوشیمیایی
پاتوفیزیولوژیک

آسیب شناسی بر اساس تماس یک آلرژن خاص با سلول ها است سیستم ایمنی، پس از آن آنتی بادی های اختصاصی (Ig G، Ig E) آزاد می شوند. این آنتی بادی ها باعث آزادسازی عظیمی از عوامل می شوند فرآیند التهابی(هیستامین، هپارین، پروستاگلاندین ها، لکوترین ها و غیره). متعاقباً عوامل التهابی به تمام اندام‌ها و بافت‌ها نفوذ می‌کنند و باعث اختلال در گردش خون و لخته شدن خون در آن‌ها می‌شوند تا به نارسایی حاد قلبی و ایست قلبی منجر شوند.

به طور معمول، هر واکنش آلرژیک تنها پس از تماس مکرر با آلرژن ایجاد می شود. شوک آنافیلاکتیک خطرناک است زیرا ممکن است حتی زمانی که آلرژن برای اولین بار وارد بدن انسان می شود ایجاد شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک

انواع سیر بیماری:

بدخیم (فولمینانت)- با وجود درمان، با پیشرفت بسیار سریع نارسایی حاد قلبی عروقی و تنفسی در بیمار مشخص می شود. نتیجه در 90 درصد موارد کشنده است.
طولانی - با تجویز دارو ایجاد می شود بازیگری طولانی(به عنوان مثال، بی سیلین)، بنابراین درمان فشرده و نظارت بر بیمار باید تا چند روز تمدید شود.
سقط جنین ساده ترین گزینه است، وضعیت بیمار در خطر نیست. شوک آنافیلاکتیک به راحتی تسکین می یابد و اثرات باقیمانده ای ایجاد نمی کند.
عود کننده - با اپیزودهای مکرر این وضعیت به دلیل این واقعیت است که آلرژن همچنان بدون اطلاع بیمار وارد بدن می شود.

در روند ایجاد علائم بیماری، پزشکان سه دوره را تشخیص می دهند:

دوره پیش ساز

در ابتدا، بیماران احساس ضعف عمومی، سرگیجه، حالت تهوع، سردرد و بثورات (تاول) روی پوست و غشاهای مخاطی دارند. بیمار از احساس اضطراب، ناراحتی، کمبود هوا، بی حسی صورت و دست ها و شنوایی شکایت دارد.

دوره بالا

با کاهش فشار خون، رنگ پریدگی عمومی، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) مشخص می شود. تنفس پر سر و صدا، سیانوز لب ها و اندام ها، عرق چسبنده سرد، قطع خروج ادرار یا برعکس بی اختیاری ادرار، خارش.

دوره بهبودی از شوک

ممکن است برای چند روز ادامه یابد. بیماران ضعیف، سرگیجه و بی اشتهایی باقی می مانند.

شدت وضعیت

برای جریان ملایم

پیش سازهای شوک خفیف معمولاً در عرض 10-15 دقیقه ایجاد می شوند:

، اریتم ، بثورات کهیر
احساس گرما و سوزش در سراسر بدن
اگر حنجره متورم شود، صدا خشن و حتی آفونیک می شود
محلی سازی های مختلف

شخص در هنگام شوک آنافیلاکسی خفیف موفق می شود از احساسات خود به دیگران شکایت کند:

آنها احساس سردرد، درد قفسه سینه، کاهش بینایی، ضعف عمومی، کمبود هوا، ترس از مرگ، انگشتان دست و معده می کنند.
روی صورت پوست سیانوتیک یا رنگ پریده وجود دارد.
برخی از افراد ممکن است برونکواسپاسم داشته باشند - خس خس سینه از راه دور شنیده می شود، مشکل در تنفس.
در بیشتر موارد، استفراغ، اسهال، درد شکم، ادرار غیر ارادی یا مدفوع رخ می دهد.
اما حتی در این صورت، بیماران هوشیاری خود را از دست می دهند.
فشار به شدت کاهش می یابد، نبض نخی، صداهای قلب خفه شده، تاکی کاردی

برای موارد متوسط

منادی ها:

و همچنین در موارد خفیف، ضعف عمومی، سرگیجه، اضطراب، ترس، استفراغ، خفگی، ادم کوئینکه، کهیر، عرق چسبنده سرد، سیانوز لب ها، رنگ پریدگی پوست، گشاد شدن مردمک ها، اجابت مزاج غیر ارادی و ادرار.
اغلب - مقوی و تشنج های کلونیک، پس از آن از دست دادن هوشیاری رخ می دهد.
فشار خون پایین یا غیر قابل تشخیص، تاکی کاردی یا برادی کاردی، نبض نخی، صداهای خفه شده قلب.
به ندرت - دستگاه گوارش.

دوره شدید

رشد سریع شوک به بیمار فرصت شکایت از احساسات خود را نمی دهد، زیرا از دست دادن هوشیاری در عرض چند ثانیه رخ می دهد. در غیر این صورت فرد به مراقبت های پزشکی فوری نیاز دارد مرگ ناگهانی. بیمار رنگ پریدگی شدید، کف در دهان، قطرات بزرگ عرق روی پیشانی، سیانوز منتشر پوست، گشاد شدن مردمک چشم، تشنج تونیک و کلونیک، تنفس خس خس سینه همراه با بازدم طولانی مدت، فشار خون مشخص نشده، صدای قلب شنیده نمی شود. ، نبض نخی است، تقریباً قابل لمس است.

5 شکل بالینی آسیب شناسی وجود دارد:

خفگی - در این شکل، بیماران علائم نارسایی تنفسی و اسپاسم برونش (تنگی نفس، مشکل در تنفس، گرفتگی صدا) دارند، اغلب ادم Quincke را ایجاد می کنند (ورم حنجره تا زمانی که تنفس به طور کامل متوقف شود).
شکم - علامت غالب درد شکم، شبیه سازی علائم آپاندیسیت حاد یا زخم معده سوراخ شده (به دلیل اسپاسم عضلات صاف روده)، استفراغ، اسهال است.
مغزی - یکی از ویژگی های این شکل ایجاد ادم مغزی و مننژها، به شکل تشنج ، حالت تهوع ، استفراغ که تسکین نمی دهد ، حالت بی حسی یا کما ظاهر می شود.
همودینامیک- اولین علامت درد در ناحیه قلب است که یادآور انفارکتوس میوکارد و افت شدید فشار خون است.
تعمیم یافته (معمولی)) - در بیشتر موارد رخ می دهد، شامل همه چیز می شود تظاهرات عمومیبیماری ها

تشخیص شوک آنافیلاکتیک

تشخیص آسیب شناسی باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود، بنابراین پیش آگهی برای زندگی بیمار تا حد زیادی به تجربه پزشک بستگی دارد. شوک آنافیلاکتیک به راحتی با سایر بیماری ها اشتباه گرفته می شود؛ عامل اصلی تشخیص، گرفتن شرح حال صحیح است!

که در تحلیل کلیخون، کم خونی (کاهش تعداد گلبول های قرمز)، لکوسیتوز (افزایش گلبول های سفید خون) همراه با ائوزینوفیلی ().
آزمایش خون بیوشیمیایی افزایش آنزیم های کبدی (AST، ALT، آلکالین فسفاتاز، بیلی روبین) و آزمایش های کلیوی (کراتینین، اوره) را تعیین می کند.
در رادیوگرافی ساده قفسه سینهادم ریوی بینابینی تشخیص داده می شود.
ایمونواسی آنزیمی برای تشخیص آنتی بادی های خاص (Ig G، Ig E) استفاده می شود.
در صورتی که پاسخ دادن به بیمار دشوار باشد و پس از آن واکنش آلرژیک ایجاد کند، توصیه می شود با انجام تست های آلرژی با متخصص آلرژی مشورت کند.

کمک های اولیه قبل از پزشکی - الگوریتم اقدامات برای شوک آنافیلاکتیک

بیمار را روی یک سطح صاف دراز بکشید، پاهای او را بالا بیاورید (به عنوان مثال، یک پتو را زیر آنها قرار دهید).
سر خود را به یک طرف بچرخانید تا از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری کنید، پروتزهای مصنوعی را از دهان خود خارج کنید.
جریان هوای تازه را در اتاق فراهم کنید (پنجره، در را باز کنید).
اقداماتی را برای جلوگیری از ورود ماده حساسیت زا به بدن قربانی انجام دهید - نیش را با سم بردارید، آن را روی محل گزش یا تزریق قرار دهید، یک باند فشاری بالای محل گزش قرار دهید و غیره.
نبض بیمار را احساس کنید: ابتدا روی مچ دست، اگر وجود نداشت، سپس روی شریان های کاروتید یا فمورال. اگر نبض وجود نداشت، شروع کنید ماساژ غیر مستقیمقلب ها - دست های خود را ببندید و آنها را در قسمت میانی جناغ سینه قرار دهید ، نقاط ریتمیک را به عمق 4-5 سانتی متر بکشید.
بررسی کنید که آیا بیمار نفس می کشد: ببینید آیا حرکات قفسه سینه وجود دارد، یک آینه را روی دهان بیمار قرار دهید. در صورت عدم تنفس، شروع تنفس مصنوعی با استنشاق هوا به داخل دهان یا بینی بیمار از طریق دستمال یا دستمال توصیه می شود.
زنگ زدن آمبولانسیا خودتان بیمار را به نزدیکترین بیمارستان منتقل کنید.

الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک (مراقبت های پزشکی)

نظارت بر عملکردهای حیاتی - اندازه گیری فشار خون و نبض، تعیین اشباع اکسیژن، الکتروکاردیوگرافی.
اطمینان از باز بودن راه هوایی - از بین بردن استفراغ از دهان، از بین بردن فک پایینبا توجه به دوز سه گانه صفر، لوله گذاری تراشه. در صورت اسپاسم گلوت یا ادم کوئینکه، کونکوتومی توصیه می شود (انجام شود در در مواقع اضطراریدکتر یا پیراپزشک، ماهیت دستکاری برشی در حنجره بین غضروف تیروئید و کریکوئید برای اطمینان از جریان هوا است) یا تراکئوتومی (فقط در شرایط انجام می شود). موسسه پزشکی، پزشک حلقه های نای را تشریح می کند).
تجویز آدرنالین - 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید به 10 میلی لیتر با محلول نمک رقیق می شود. اگر محل تزریق مستقیم آلرژن (محل گزش، محل تزریق) وجود دارد، توصیه می شود آن را با آدرنالین رقیق شده به صورت زیر جلدی تزریق کنید. سپس لازم است 3-5 میلی لیتر از محلول را به صورت داخل وریدی یا زیر زبانی (زیر ریشه زبان، زیرا خون فراوانی دارد) تجویز شود. محلول آدرنالین باقیمانده باید به 200 میلی لیتر سالین تزریق شود و تحت کنترل فشار خون به قطره وریدی ادامه دهید.
تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها (هورمون های قشر آدرنال) - دگزامتازون با دوز 12-16 میلی گرم یا پردنیزولون با دوز 90-12 میلی گرم عمدتا استفاده می شود.
معرفی آنتی هیستامین ها- ابتدا با تزریق، سپس به اشکال قرص (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل) تغییر دهید.
استنشاق اکسیژن 40% مرطوب شده با سرعت 4-7 لیتر در دقیقه.
در صورت نارسایی شدید تنفسی، تجویز متیل گزانتین ها نشان داده شده است - آمینوفیلین 2.4٪ 5-10 میلی لیتر.
با توجه به توزیع مجدد خون در بدن و ایجاد نارسایی حاد عروقی، تجویز محلول های کریستالوئید (رینگر، رینگر-لاکتات، پلاسمالیت، استروفوندین) و کلوئیدی (ژلوفوسین، نئوپلاسماژل) توصیه می شود.
برای جلوگیری از ادم مغزی و ریوی، دیورتیک ها تجویز می شود - فوروزماید، توراسماید، مینیتول.
داروهای ضد تشنج برای شکل مغزی بیماری - 25٪ سولفات منیزیم 10-15 میلی لیتر، آرام بخش (سیبازون، رلانیم، seduxen)، 20٪ هیدروکسی بوتیرات سدیم (GHB) 10 میلی لیتر.

عواقب شوک آنافیلاکتیک

هیچ بیماری بدون اثری از بین نمی رود، از جمله شوک آنافیلاکتیک. پس از رفع نارسایی قلبی عروقی و تنفسی، بیمار ممکن است همچنان علائم زیر را داشته باشد:

بی حالی، بی حالی، ضعف، درد مفاصل، درد عضلانی، تب، لرز، تنگی نفس، درد قلب و همچنین دردهای شکمی، استفراغ و تهوع.
افت فشار خون طولانی مدت (فشار خون پایین) با تجویز طولانی مدت داروهای فشار دهنده عروق از بین می رود: آدرنالین، مزاتون، دوپامین، نوراپی نفرین.
درد در قلب به دلیل ایسکمی عضله قلب - تجویز نیترات ها (ایزوکت، نیتروگلیسیرین)، آنتی هیپوکسان ها (تیوتریازولین)، کاردیوتروف ها (ریبوکسین، ATP) توصیه می شود.
سردرد، کاهش عملکرد فکری به دلیل هیپوکسی طولانی مدت مغزی - داروهای نوتروپیک (پیراستام، سیتیکولین)، مواد فعال عروقی (کاوینتون، جینکو بیلوبا، سیناریزین) استفاده می شود.
اگر نفوذها در محل گزش یا تزریق ظاهر شوند، نشان داده شده است درمان موضعی- پمادهای هورمونی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون)، ژل ها و پمادهایی با اثر حل کنندگی (پماد هپارین، تروکسواسین، لیوتن).

گاهی اوقات وجود دارد عوارض دیررسپس از شوک آنافیلاکتیک:

هپاتیت، آلرژیک، نوریت، گلومرولونفریت، وستیبولوپاتی، آسیب منتشر سیستم عصبی- علت مرگ بیمار چیست؟
10-15 روز پس از شوک، ادم Quincke ممکن است رخ دهد و ایجاد شود آسم برونش
با تماس مکرر با داروهای آلرژی زا، بیماری هایی مانند پری آرتریت ندوزا،.

اصول کلی برای پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری اولیه از شوک

این شامل جلوگیری از تماس انسان با آلرژن است:

حذف عادات بد (سیگار کشیدن، اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد)؛
کنترل کیفیت تولید داروها و تجهیزات پزشکی؛
مبارزه با آلودگی محیط زیست با محصولات شیمیایی؛
ممنوعیت استفاده از برخی از افزودنی های غذایی (تارتازین، بی سولفیت ها، آگار آگار، گلوتامات)؛
مبارزه با تجویز همزمان تعداد زیادی دارو توسط پزشکان.

پیشگیری ثانویه

به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع بیماری کمک می کند:

درمان به موقع رینیت آلرژیکدرماتیت آتوپیک، اگزما؛
انجام تست های آلرژی برای شناسایی یک آلرژن خاص؛
جمع آوری دقیق تاریخچه آلرژی؛
نشان دادن داروهای غیرقابل تحمل در صفحه عنوان سابقه پزشکی یا کارت سرپایی با جوهر قرمز؛
انجام تست های حساسیت قبل از تجویز داخل وریدی یا عضلانی داروها؛
بیماران را پس از تزریق حداقل به مدت نیم ساعت تحت نظر قرار دهید.

پیشگیری سوم

از عود بیماری جلوگیری می کند:

رعایت قوانین بهداشت فردی
تمیز کردن مکرر محل برای از بین بردن گرد و غبار خانه، کنه ها، حشرات
تهویه محل
حذف مبلمان و اسباب‌بازی‌های اضافی از آپارتمان
کنترل دقیق مصرف غذا
استفاده عینک آفتابییا ماسک در طول دوره گلدهی گیاهان

چگونه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند خطر شوک را در بیمار به حداقل برسانند؟

برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک، جنبه اصلی تاریخچه زندگی و بیماری های بیمار به دقت جمع آوری شده است. برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به آن در اثر مصرف داروها، باید:

شوک آنافیلاکتیک یکی از شدیدترین بیماری ها است عمل بالینی، از سال 1902 شناخته شده است. این یک نوع فوری از پاسخ ایمنی با علائم تهدید کننده زندگی است که بلافاصله در عرض چند دقیقه ایجاد می شود. در عمل بالینی، آسیب شناسی در افراد هر دو جنس، صرف نظر از گروه سنی رخ می دهد. میزان مرگ و میر ناشی از شوک آنافیلاکتیک حدود یک درصد از تمام موارد است.

علل شوک آنافیلاکتیک

ایجاد واکنش طوفان در بدن می تواند توسط عوامل بیماری زا مختلف تحریک شود که مهمترین آنها عبارتند از:

داروها

آنتی بیوتیک ها - سولفونامیدها، پنی سیلین ها، فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها.
آماده سازی واکسیناسیون علیه آنفولانزا، سل و هپاتیت.
داروهای هورمونی - پروژسترون، اکسی توسین، انسولین.
سرم برای واکسیناسیون - ضد هاری، ضد دیفتری، ضد کزاز.
جایگزین های خون - استابیزول، آلبومین، reforan، reopoliglucin، polyglucin.
عوامل آنزیمی - استرپتوکیناز، کیموتریپسین، پپسین.
شل کننده های عضلانی - سوکسینیل کولین، نورکورون، تراکریوم.
داروهای NPS - آمیدوپیرین، آنالژین.
عوامل کنتراست ید و باریم هستند.
لاتکس - کاتتر، ابزار، دستکش.

حیوانات

حشرات - زنبورها، زنبورها، هورنت ها، مورچه ها، کک ها، ساس ها، مگس ها، سوسک ها، کنه ها.
هلمینت ها - تریچینلا، توکسوکارا، کرم های سوزنی، کرم های شلاقی، کرم های گرد.
حیوانات - گربه، سگ، خرگوش، خوک گینه، همستر.
پرندگان - طوطی، کبوتر، اردک و مرغ.

گیاهان

درختان گونه های سوزنی برگ- صنوبر، کاج، صنوبر، کاج اروپایی.
گیاهان - گزنه، ابروسیا، افسنطین، علف گندم، کینوا، قاصدک.
گرده گل ها - ارکیده، گلایول، میخک، گل بابونه، نیلوفر، گل رز.
درختان برگریز - خاکستر، ب، فندق، نمدار، توس، افرا.
محصولات کشت شده عبارتند از: شبدر، مریم گلی، رازک، لوبیا کرچک، خردل، آفتابگردان.

غذا

محصولات پروتئینی - گوشت گاو، تخم مرغ، شیر کامل و مشتقات آن.
غذاهای دریایی - ماهی خال مخالی، ماهی تن، خرچنگ، صدف، میگو، خرچنگ، خرچنگ، خرچنگ.
غلات - چاودار، ذرت، گندم، حبوبات، برنج.
سبزیجات - هویج، کرفس، چغندر، گوجه فرنگی، فلفل دلمه ای.
میوه ها - سیب، توت فرنگی، مرکبات، موز، انجیر، زردآلو خشک، زردآلو، هلو، آناناس.

مکانیسم شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک واکنش پیچیده بدن است که سه مرحله آسیب را طی می کند:

ایمونولوژیک،
پاتوفیزیولوژیک،
پاتوشیمیایی

فرآیند پاتولوژیک باعث نفوذ عامل ایجاد کننده یک واکنش آلرژیک به بدن می شود. هنگامی که سلول های آلرژن به سلول های سیستم ایمنی متصل می شوند، آنتی ژن های خاصی مانند IgE و IgG تشکیل می شوند. تشکیل آنتی بادی ها باعث سنتز مقدار زیادی از مواد عامل التهابی می شود، مانند:

هپارین،
هیستامین،
پروستاگلاندین

عوامل التهابی باعث تخریب گلبول های قرمز و نشت پلاسما به فضای بین سلولی می شود. در این حالت لخته شدن خون و ریتم گردش آن مختل می شود که می تواند باعث حمله نارسایی حاد قلبی از جمله ایست قلبی شود.

مکانیسم ایجاد شوک آنافیلاکتیک با آلرژی های معمولی متفاوت است زیرا می تواند حتی با تماس اولیه با آلرژن رخ دهد. در حالی که نوع دیگری از آلرژی تنها زمانی ایجاد می شود که ماست سل ها دوباره با مولکول های آلرژن ملاقات کنند.

علائم شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک دارای مکانیسم‌های توسعه متعددی است که به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شوند:

ناقص. برای بیمار مطلوب ترین در نظر گرفته می شود، زیرا به راحتی متوقف می شود و باعث ظاهر شدن عناصر باقی مانده از تحریک کننده ها در بدن نمی شود.
مکرر. با تماس مداوم با منبع پاسخ ایمنی شکل می گیرد و با حملات منظم مکرر مشخص می شود.
درنگ. پس از تجویز داروهای طولانی اثر مانند بیسیلین 5 یا مونورال رخ می دهد. بنابراین اقدامات احیا چند روز طول می کشد و بیمار مدتی پس از قطع حمله تحت نظر است.
رعد و برق سریع. خطرناک ترین دوره شوک آنافیلاکتیک که با پیشرفت سریع نارسایی قلبی عروقی و خفگی مشخص می شود. هنگامی که وضعیت در این سناریو ایجاد می شود، نجات بیمار تنها در 10٪ موارد امکان پذیر است.

هنگامی که شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد، علائم از سه مرحله رشد عبور می کنند که عبارتند از:

منادیان

تصویر بالینی ایجاد شوک آنافیلاکتیک دارای تعدادی پیش ساز است. بیمارانی که قبلاً با این آسیب شناسی مواجه شده اند می توانند از قبل به بستگان هشدار دهند یا در صورت ظاهر شدن با آمبولانس تماس بگیرند. علائم هشدار دهنده مانند:

احساس اضطراب غیرقابل توضیح،
ناراحتی عمومی
کاهش شنوایی و بینایی،
احساس بی حسی در عضلات صورت،
کمبود هوا

به طور عینی، ضعف عمومی، حالت تهوع و سرگیجه، سردرد شدید و ظاهر بثورات پوستی. بر پوستیک بثورات آلرژیک و تاول ظاهر می شود.

توسعه

این دوره تظاهر علائم واضح شوک آنافیلاکتیک است که کمک های اضطراری باید در سریع ترین زمان ممکن انجام شود. بیمار دارای:

کاهش فشار به سطوح بحرانی،
پوست رنگپریده،
تنفس پر سر و صدا،
تورم صورت و آبی شدن لب ها
اختلال در برون ده ادرار (آنوری یا پلی اوری)،
هیپرهیدروز کل بدن،
از دست دادن هوشیاری
خارش غیرقابل تحمل زیر جلدی

خروج

با یک دوره مطلوب از آسیب شناسی و سریع، صحیح اقدامات احیا، بیمار به هوش می آید، علائم پاتولوژیکبه تدریج فروکش می کند، بحران می گذرد، اما ضعف، بی اشتهایی و سرگیجه باقی می ماند.

شدت شوک آنافیلاکتیک

شدت شوک آنافیلاکتیک	سطح فشار خون	مدت زمان منادی ها	مدت زمان از دست دادن هوشیاری	کارایی کمک های اضطراری
فرم نور	90/60	15-20 دقیقه	غش با بیداری فوری	درمان آسان
فرم متوسط	60/40	از 2 تا 5 دقیقه	تا 30 دقیقه	اثربخشی درمان کند است. پس از تسکین، مشاهده طولانی مدت بیمار مورد نیاز است
فرم شدید	پالس نخی غیرقابل تشخیص	چند ثانیه	از دست دادن هوشیاری بیش از نیم ساعت طول می کشد	اقدامات احیا هیچ تاثیری ندارد

علائم شوک آنافیلاکتیک خفیف

ایجاد یک شکل خفیف شوک آنافیلاکتیک بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد. بیمار احساس می کند:

خارش زیر پوست،
بثورات پوستی،
سوزش در سراسر بدن و احساس گرمای غیر قابل تحمل،
صدا خشن می شود که نشان دهنده تورم بافت های حنجره تا از دست دادن کامل صدا است.
این وضعیت به علائم می رسد.

با این فرم، بیمار فرصت دارد از وخامت حال خود شکایت کند. این در احساساتی مانند:

سرگیجه و سردرد؛
درد قفسه سینه؛
بدتر شدن بینایی و شنوایی؛
سر و صدا در گوش،
بی حسی لب ها، زبان و انگشتان؛
کمبود هوا؛
درد کمربند در شکم و کمر؛

پزشک خاطرنشان می کند که چنین بیمار دارای تنفس همراه با خس خس شدید و مشکل در تنفس است. از نظر بصری رنگ پریدگی شدید پوست، سیانوز لب ها و سیانوز صورت قابل توجه است. استفراغ، اسهال، حرکات خود به خودی روده یا ادرار ممکن است رخ دهد.

فشار خون بیمار به سرعت کاهش می یابد، نبض تند می شود و صداهای قلب خفه می شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک متوسط

فرد احساس سنگینی غیر قابل مقاومت عمومی، سرگیجه و اضطراب شدید می کند. و همچنین علائم، مانند یک فرم خفیف آسیب شناسی، اما بارزتر. علاوه بر آنها به موارد زیر نیز اشاره می شود:

درد در ناحیه قلب،
خفگی شدید
تورم بر اساس نوع
مردمک های گشاد شده،
تمام بدن با عرق چسبناک و سرد پوشیده شده است.

ممکن است فرد دچار تشنج شود و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری رخ دهد. در عین حال، اعداد فشار خون بسیار پایین یا تقریبا غیرقابل تشخیص هستند. نبض نخی است و به سختی قابل لمس است. هر دو تاکی کاردی و برادی کاردی امکان پذیر است. در موارد نادر، خونریزی داخلی در نقاط مختلف رخ می دهد، به عنوان مثال:

دستگاه گوارش،
بینی،

علائم در پاتولوژی شدید

تصویر علائم به قدری سریع ایجاد می شود که فرد حتی وقت ندارد گزارش دهد که حالش خوب نیست. به معنای واقعی کلمه در عرض چند ثانیه، از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. با این پیشرفت شوک آنافیلاکتیک، مراقبت های اضطراری باید بسیار سریع باشد، در غیر این صورت نمی توان از مرگ جلوگیری کرد.

از نظر بصری، رنگ پریدگی شدید مشاهده می شود، کف در دهان ظاهر می شود، سیانوز پوست و عرق سرد به صورت قطرات درشت ظاهر می شود. مردمک ها بلافاصله گشاد می شوند و تشنج شروع می شود.

در همان زمان، تنفس سنگین می شود، دم سخت و بازدم طولانی مدت. نه صدای قلب شنیده می شود و نه نبض.

علاوه بر این، علائم شوک آنافیلاکتیک می تواند بر اساس اشکال بالینی متفاوت باشد مانند:

خفگی. با آن، بارزترین علائم اسپاسم برونش و نارسایی شدید تنفسی عبارتند از:
- تنگی نفس شدید،
- گرفتگی صدا،
- مشکلات تنفسی.

آسیب شناسی با توجه به نوع ادم Quincke با تورم شدید حنجره ایجاد می شود و راه های هوایی را مسدود می کند.

شکمی. علائم شبیه به زخم حاد سوراخ شده یا آپاندیسیت است. این در اسپاسم ماهیچه های صاف روده بزرگ بیان می شود که باعث درد شدید شکم، استفراغ و اسهال می شود.

مغزی. اثر پاتولوژیک ماست سل ها به سمت بافت مغز هدایت می شود. علائم تورم مغز و مننژها به وضوح بیان می شود. علائمی مانند:
- حالت تهوع،
- استفراغ مرکزی،
- تشنج،
- کما

همودینامیک. این در کاهش سریع فشار خون و درد شدید در ناحیه قلب، شبیه به.

معمولی (تعمیم شده). این شایع ترین علامت ایجاد شوک آنافیلاکتیک است که در آن به همان اندازه وجود دارد علائم عمومیآسيب شناسي.

روش های تشخیص شوک آنافیلاکتیک

تشخیص شوک آنافیلاکتیک باید در اسرع وقت انجام شود زمان کوتاه، زندگی یک فرد به آن بستگی دارد. نکته اصلی برای پزشک این است که آسیب شناسی را از سایر بیماری ها متمایز کند. شاخص های اصلی شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

شمارش کامل خون: کاهش تعداد گلبول های قرمز، افزایش گلبول های سفید به ویژه.
تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون: افزایش قابل توجه پارامترهای کبدی مانند: ALT، AST، آلکالین فسفاتاز و بیلی روبین، کراتینین و اوره.
بر اشعه ایکسادم ریوی تلفظ می شود.
آزمایش خون برای آلرژن ها وجود آنتی بادی ها را نشان می دهد ایمونوگلوبولین های IgGو IgE

در صورتی که پس از تماس با کدام آلرژن، واکنش شروع شده امکان پذیر نباشد، مشاوره با متخصص آلرژی و آزمایش های آلرژی تجویز می شود که نتایج آن منبع آلرژی را مشخص می کند.

کمک های اولیه، الگوریتم عمل

از آنجایی که زندگی یک فرد به صحت و سرعت کمک اضطراری بستگی دارد، همه اقدامات باید سریع، واضح، بدون سر و صدا و وحشت انجام شوند. اقدامات صحیحبرای تسکین شوک آنافیلاکتیک عبارتند از:

بیمار را روی یک سطح صاف در حالی که پاهایش را بالا آورده است قرار دهید.
حتما سر خود را به پهلو بچرخانید و دندان مصنوعی خود را بردارید. این کار برای اینکه فرد در استفراغ خفه نشود لازم است.
اتاقی که بیمار در آن قرار دارد باید به طور فعال تهویه شود.
آلرژن را جدا کنید. نیش حشره را بردارید، یک باند فشاری در بالای محل نیش خزنده قرار دهید و یک کیسه یخ را در محل تزریق قرار دهید.
نبض مچ دست، شریان کاروتید یا شریان فمورال را بررسی کنید. اگر نبض احساس نمی شود، فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید.
تنفس را بررسی کنید. ابتدا ببینید آیا حرکت قفسه سینه وجود دارد یا خیر. در مرحله دوم، یک آینه به بینی خود بزنید. اگر علائمی از تنفس وجود نداشت، تنفس مصنوعی را شروع کنید. بینی خود را نیشگون بگیرید و با قدرت داخل دهان خود دم کنید.
با آمبولانس تماس بگیرید یا سعی کنید بیمار را به نزدیکترین بیمارستان ببرید.

مراقبت های پزشکی اورژانسی

تیم آمبولانس ابتدا شاخص هایی مانند موارد زیر را پیدا می کند:

شاخص های فشار خون،
ریتم و ضربان قلب،
قرائت های الکتروکاردیوگراف،
تامین اکسیژن کافی

رهایی از انسداد راه هوایی. این شامل برداشتن استفراغ، عقب کشیدن فک پایین به سمت پایین و جلو، و لوله گذاری تراشه است. در مورد خفگی شدید مانند ادم کوئینکه، کونیکوتومی اورژانسی (تشریح حنجره برای فراهم کردن فرصت تنفس برای بیمار) در بیمارستان انجام می شود.
تجویز داخل وریدی هورمون هایی که به طور معمول باید توسط قشر آدرنال تولید شوند - گلوکوکورتیکوئیدها. اینها پردنیزولون و دگزامتازون هستند.
تجویز داروهایی که تولید هیستامین ها را سرکوب می کنند - Suprastin، Tavegil، Citrazine.
انجام استنشاق با اکسیژن مرطوب.
تجویز Eufillin برای نارسایی شدید تنفسی.
برای عادی سازی جریان خون و کاهش ویسکوزیته، محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی تجویز می شود:
- ژلوفوسین.
- نئوپلاسمول.
- راه حل رینگر
- محلول رینگر-لانکستر
- پلاسمالیت.
- استروفوندین.
به منظور کاهش خطر ادم مغزی یا ریوی، دیورتیک ها - Minnitol، Torsemide، Furosemide تجویز می شود.
حتما از داروهای ضد تشنج مانند: سولفات منیزیم، سیبازون، سدوکسن، رلانیم، هیدروکسی بوتیرات سدیم استفاده کنید.

عواقب شوک آنافیلاکتیک

اختلالاتی در بدن که در حین شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد، که کمک های اولیه برای آنها موثر بود، با این وجود بدون باقی ماندن ردی برای فرد از بین نمی رود. این ممکن است منجر به عواقبی مانند:

بی حالی، بی حالی و ضعف;
سندرم دردگسترش به مفاصل، عضلات، ناحیه قلب، شکم.
لرز، تب؛
حالت تهوع، استفراغ احتمالی

گرایش به سمت کاهش فشار خون که با داروهایی مانند:

آنرادرنالین،
دوپامین،
مزاتون،
آدرنالین

همچنین ذخیره شده است درد در ناحیه قلب، به دلیل ایسکمی طولانی مدت عضله قلب. در این مورد، نیترات ها و آنتی هیپوکسان ها تجویز می شوند، اینها داروهایی هستند مانند:

نیتروگلیسیرین، ایزوکریت؛
مکسیدول، تیوتریوسالین؛
Cardiotrophics - ATP، ریبوکسین.

بیمار ممکن است تجربه کند کاهش فعالیت فکری و سردردهای مکرربه دلیل گرسنگی طولانی مدت مغز از اکسیژن. بهبود وضعیت عادیداروهای نوتروپیک و وازواکتیو تجویز می شوند که عبارتند از:

سیتیکولین و پیراستام؛
سیناریزین، کاوینتون.

اگر شوک آنافیلاکتیک در اثر نیش حشره ایجاد شده باشد و نفوذی در محل گزش ایجاد شده باشد، استفاده از داروهای هورمونی موضعی توصیه می شود:

هیدروکورتیزون، پردنیزولون؛
پماد هپارین، لیوتون، تروکسواسین.

علاوه بر این، ممکن است ظاهر شود عوارض طولانی مدت:

میوکاردیت،
نوریت،
گلومرولونفریت،
هپاتیت،
ضایعات منتشر سیستم عصبی مرکزی که اغلب منجر به مرگ می شود.

پس از دو هفته پس از حمله، تظاهرات مکرر ممکن است رخ دهد، اما به شکل خفیف تر، به عنوان مثال: ادم Quincke، آسم برونش،.

در صورت تماس مکرر تصادفی با ماده ای که باعث شوک آنافیلاکتیک شده است، بروز فرم مزمنبیماری هایی مانند:

لوپوس اریتماتوز، علت سیستمیک،
پری آرتریت ندوزا

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

پیشگیری اولیه

روش اصلی برای جلوگیری از بروز شوک آنافیلاکتیک جداسازی از منبع آلرژی است. این شامل اقداماتی مانند:

ترک عادت های بد مانند سیگار کشیدن، الکل، مصرف مواد مخدر؛
مصرف داروها فقط طبق دستور پزشک و تحت نظر او.
از قرار گرفتن در مکان های آلوده خودداری کنید محیطانتشارات شیمیایی؛
غذاهای غنی از آن را مصرف نکنید افزودنی های مواد غذایینوع:
- گلوتامات،
- آگار آگار،
- بی سولفیت،
- تارترازین.
تعداد زیادی دارو را همزمان مصرف نکنید گروه های مختلفو قرار ملاقات ها

پیشگیری ثانویه

این گروه شامل فعالیت هایی است که هدف آن هاست تشخیص زودهنگامو تسکین به موقع علائم پاتولوژی.

مشاوره به موقع با پزشک در مورد بروز بیماری هایی مانند:
- اگزما،
- درماتیت آتوپیک،
- رینیت آلرژیک،
- تب یونجه
انجام آزمایشات برای تعیین واکنش های آلرژیک به مواد مختلف.
اخطار اجباری عدم تحمل به مواد خاص از قبل، و الزام به وارد کردن این اطلاعات در صفحه عنوانتاریخچه پزشکی.
قبل از هر گونه تجویز دارو، بدون در نظر گرفتن روش - عضلانی یا داخل وریدی - به طور مداوم تست های حساسیت را انجام دهید.
پس از مصرف دارو به مدت 30 دقیقه تحت نظر پزشک بمانید.

پیشگیری سوم

رعایت دقیق قوانین بهداشت فردی.
نظافت منظم فضای نشیمن جلوگیری از تجمع گرد و غبار خانگی که می تواند مایت ها و حشرات را در خود جای دهد.
اطمینان از دسترسی مداوم به هوای تازه.
حذف مبلمان روکش شده، فرش و موکت، اسباب بازی های مخمل دار از محیط خانه.
رعایت دقیق رژیم غذایی
در طول دوره گلدهی گیاهان از تمام اقدامات حفاظتی استفاده کنید، از عینک تیره و ترجیحاً ماسک استفاده کنید.

روش های پزشکی برای به حداقل رساندن وقوع شوک آنافیلاکتیک

متعاقباً پس از شوک آنافیلاکتیک، اگر بیماری های مختلفلازم به یادآوری است که اطلاعات مربوط به این آسیب شناسی برای پزشک معالج و کادر پزشکی شناخته شده است.

برای تسکین واکنش آلرژیک هنگام تزریق داروها، قوانین زیر باید رعایت شود:

دارو در یک سوم بالاییشانه؛
اولین تزریق در حجم 1/10 دوز (آنتی بیوتیک ها - کمتر از 10000 واحد) انجام می شود.
در صورت پاسخ آلرژیک، یک تورنیکت در بالای محل تزریق اعمال می شود تا زمانی که نبض متوقف شود.
محل تزریق را با محلول آدرنالین (0.1٪) به نسبت 1 میلی لیتر / 9 میلی لیتر (آدرنالین / سالین) تزریق کنید.
محل تزریق را با یخ بپوشانید یا از یک پد حرارتی با آب سرد استفاده کنید.

شوک آنافیلاکسی یا آلرژیک، آنافیلاکسی حاد، شدید و تهدید کننده زندگی است وضعیت پاتولوژیک، یکی از خطرناک ترین تظاهراتآلرژی این یک واکنش نوع فوری است، زمانی که مقدار زیادی در خون آزاد می شود مواد مختلفبه عنوان مثال، هیستامین، برادی کینین، سروتونین. این مواد نفوذپذیری دیواره رگ‌های خونی را به شدت افزایش می‌دهند، گردش خون را مختل می‌کنند و بر روی رگ‌های کوچک اثر مضر می‌گذارند. رگ های خونی. اسپاسم عضلات اندام های داخلی شروع می شود که به نوبه خود باعث ایجاد تعدادی اختلال در عملکرد آنها می شود. هیستامین باعث انتقال مایع به فضای اطراف عروقی و در نتیجه تورم پوست و غشاهای مخاطی می شود. همچنین باعث اسپاسم عضلات صاف برونش ها می شود که می تواند منجر به خفگی شود. برادی کینین رگ‌های خونی را گشاد می‌کند، آنها را بسیار نفوذپذیر می‌کند و ماهیچه‌ها را منقبض می‌کند، همچنین رگ‌های خونی را گشاد می‌کند که در نتیجه فشار کاهش می‌یابد. سروتونین باعث تاکی کاردی می شود، به شدت و به شدت افزایش می یابد فشار خونرگ های خونی خشک، تحریک قوی سیستم عصبی را تحریک می کند. ترکیب از نظر بیولوژیکی مواد فعالبا اثر معکوس منجر به اسپاسم شدید عضلات و عروق خونی، افزایش فشار، اختلال می شود ضربان قلب. خون در محیط جمع می شود، ریه ها و برونش ها عمل نمی کنند عملکردهای تنفسیبه طور کامل، می آید گرسنگی اکسیژناندام های داخلی و مغز. بیمار سرگردان است و هوشیاری خود را از دست می دهد.

باید درک کنید که تظاهرات آنافیلاکسی یک واکنش ناکافی و فوق العاده قوی بدن انسان به تزریق مکرر یک آلرژن است؛ در هیچ شرایطی نمی توان آن را طبیعی تلقی کرد، بنابراین غیرقابل قبول است که انتظار داشت "از بین برود". خود به خود» و تماس با تیم پزشکی را لغو کنید، حتی اگر کمی احساس بهتری داشته باشید. عواقب شوک آنافیلاکتیک می تواند بسیار وحشتناک باشد. شدت وضعیت بیمار به میزان نارسایی سیستم ایمنی بستگی دارد. اغلب، آنافیلاکسی یک عارضه دارو یا حساسیت غذایی، اما در اصل می تواند در پاسخ به هر آلرژن ایجاد شود.

علل مرگ در شوک آنافیلاکتیک

درصد معینی از مرگ و میر ناشی از این واقعیت است که تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک مشابه تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد است. مسمومیت حاد، حمله آسم و مراقبت به عنوان بیمار با این آسیب شناسی ها ارائه می شود و نه به عنوان بیمار مبتلا به این آسیب شناسی ها دوره شدیدواکنش آلرژیک. مرگ ناشی از شوک آنافیلاکتیک خود به دلایل زیر ایجاد می شود:

خفگی ناشی از اسپاسم ریه ها و/یا برونش ها، ایست تنفسی، عقب رفتن زبان در هنگام تشنج یا از دست دادن هوشیاری.
نارسایی حاد تنفسی، کلیوی یا قلبی در اوج تحریک سیستم عصبی؛
ادم مغزی با اختلال برگشت ناپذیر؛
اختلال لخته شدن خون؛
خونریزی در مغز یا اندام های داخلی.

انواع و اشکال شوک آنافیلاکتیک

انواع شوک آنافیلاکتیک:

معمولی - به عنوان یک واکنش آلرژیک استاندارد، با عواقب شدیدتر رخ می دهد.
قلبی - همراه با اختلال عملکرد قلب، تصویری از انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی.
آسموئید - سیستم تنفسی را تحت تأثیر قرار می دهد، همراه با اختلالات تنفسی و نارسایی تنفسی.
مغزی - همراه با اختلال در عملکرد هوشیاری و اختلالات روانیرفتار - اخلاق؛
شکم - در تصویر بالینی همه علائم " شکم حاد"، مشخصه شوک آنافیلاکتیک ناشی از آلرژی دارویی یا غذایی است.

شوک آلرژیک در اشکال خفیف، متوسط و شدید رخ می دهد. در شکل خفیف، افزایش فشار، درد و حالت تهوع مشاهده می شود.

در حالت متوسط، تنفس دشوار است، سردردهای شدید و درد قفسه سینه احساس می‌شود و تار شدن موقتی هوشیاری ممکن است.

در شکل شدید تقریباً فوراً رخ می دهد کمبود حاداکسیژن، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و می میرد.

علائم و نشانه های شوک آنافیلاکتیک چیست؟

شوک آنافیلاکتیک دارای علائم و نشانه های زیر است:

افسردگی هوشیاری، زمانی که قربانی سرگردان به نظر می رسد، گم شده است، گفتارش مختل می شود، حرکات نامنظم انجام می دهد.
فشار خون به شدت کاهش می یابد؛
نبض ضعیف، نخ مانند؛
قربانی احساس می کند احساس قویگرما، که ممکن است با افزایش شدید دمای بدن همراه باشد.
ادرار و مدفوع غیر ارادی احتمالی؛
یک سردرد شدید و شدید رخ می دهد درد بلانتپشت جناغ، درد شدیدمکان نامشخص؛
از جنبه ذهنی، ممکن است ترس از افتادن، ترس از مرگ، احساس حاد اضطراب، وحشت وجود داشته باشد.
سندرم تشنج؛
تهوع و استفراغ؛
اسهال؛
ممکن است قوی وجود داشته باشد خارش پوستتورم و سیانوز پوست؛
لمس بیش از حد - تا حد درد - حساسیت؛
از دست دادن هوشیاری؛
خفگی به دلیل تورم غشای مخاطی اندام های تنفسی؛
تصویر میوکاردیت حاد یا انفارکتوس میوکارد؛
اسپاسم در گلو؛
احساس فشار قوی در دنده ها و جناغ سینه؛
تورم لب ها، زبان، مخاط دهان با ناتوانی در بستن دهان، صحبت کردن، بلع.
"شناور" جلوی چشم، تیره شدن در چشم، ظاهر موزاییک تصویر.

اگر شوک آنافیلاکتیک ناشی از گاز گرفتن حیوان باشد، در محل گزش تورم، رنگ پریدگی یا کبودی پوست، یا قرمزی شدید، تورم شدید، ضربان قلب، بی حسی یا درد شدید، خارش وجود دارد که از ناحیه بدن در سراسر بدن پخش می شود. محل گزش (خارش عمومی). همین تصویر در محل تزریق مشاهده می شود محصول داروییکه باعث ایجاد آلرژی شده است.

در مرحله بعد، برونکواسپاسم و اسپاسم حنجره مشاهده می شود که با مشکل تنفس، خس خس سینه، تنگی نفس و احساس کمبود هوا همراه است. گاهی اوقات تنفس خود به خود غیرممکن می شود و تهویه مصنوعیریه ها به دلیل هیپوکسی، پوست صورت، انگشتان، لب ها، زبان و غشاهای مخاطی آبی می شود. هنگامی که افت شدید فشار و هیپوکسی با هم ترکیب می شوند، فروپاشی رخ می دهد، در صورت عدم ارائه کمک اضطراری، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و می میرد.

علائم شوک آنافیلاکتیک در چنین زمانی رخ می دهد: از چند ثانیه تا پنج ساعت از لحظه تعامل بدن با ماده حساسیت زا.

علل شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک دلایل زیر دارد: تجویز داروها، مصرف غذاهای بسیار حساسیت زا، نیش حیوانات، استنشاق گرد و غبار، گرده و سایر مواد حساسیت زا.

اول از همه، این یک دوره پیچیده آلرژی به داروها یا مواد غذایی است. اغلب، این عارضه هنگام مصرف آنتی بیوتیک های گروه پنی سیلین، سولفونامیدها، پس از تجویز سرم و واکسن رخ می دهد. که در سال های گذشتهحساسیت افراد به داروهایی مانند ویتامین های B، دیکلوفناک، آنالژین، نووکائین، آمیدوپیرین، استرپتومایسین افزایش یافته است. بنابراین استفاده از داروها در افراد مستعد آلرژی باید تحت نظر پزشک انجام شود. اگر به هر چیزی واکنش آلرژیک دارید، باید آن را گزارش دهید کارگر پزشکیقبل از هرگونه اقدام پزشکی مربوط به ورود دارو به بدن یا استفاده خارجی.

از جانب محصولات غذاییکاکائو، بادام زمینی، مرکبات (به ویژه پرتقال)، انبه و ماهی به احتمال زیاد منجر به شوک آنافیلاکتیک می شوند. کودکان ممکن است پس از خوردن شیرینی ها یا نوشیدنی های حاوی مقدار زیادی رنگ، تقویت کننده طعم و طعم دهنده دچار شوک آنافیلاکسی شوند. مهم نیست که کودک چه مقدار از محصول مصرف کرده است، واکنش نه به مقدار، بلکه به واقعیت ورود یک ماده خطرناک به بدن رخ می دهد. چنین واکنشی نسبت به خوردن گندم، شیر و تخم مرغ اغلب ظاهر می شود. اعتقاد بر این است که در پایان بلوغ، کودکان مبتلا به عدم تحمل شیر و تخم مرغ، تمایلات آلرژیک خود را "بیش از حد" افزایش می دهند و می توانند این غذاها را بدون خطر در بزرگسالی مصرف کنند.

در رتبه دوم نیش حشرات و مار قرار دارد. سم حشرات، مارها و برخی حیوانات دیگر (وزغ، عنکبوت، برخی از پرندگان عجیب و غریب و پستانداران) آلرژن قوی هستند، به ویژه برای کودکان کوچک، زنان باردار، افراد مسن و افرادی که وضعیت ایمنی ضعیفی دارند.

جایگاه سوم اشغال شده است گرد و غبار خانهو کنه های گرد و غبار و همچنین گرده گیاهان. اینها آلرژن های رایجی هستند که معمولاً با رینیت وازوموتور بروز می کنند.

همه آلرژن های دیگر نیز می توانند باعث آنافیلاکسی شوند، اما به میزان کمتر.

کمک به شوک آنافیلاکتیک

هنگامی که شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد، کمک های اولیه باید فورا ارائه شود، زیرا تاخیر ممکن است به قیمت جان بیمار تمام شود. در صورت شوک آنافیلاکتیک چه باید کرد؟ لازم است با آمبولانس تماس بگیرید یا مصدوم را به نزدیکترین مرکز پزشکی ببرید. هر چه ماده ای که باعث واکنش آلرژیک می شود بیشتر وارد بدن شود، واکنش طولانی تر و شدیدتر رخ می دهد.

از آنجایی که هر پنجمین مورد شوک آنافیلاکتیک منجر به مرگ بیمار یا تغییرات شدید غیر قابل برگشت در بدن او می شود، باید بدانید در صورت بروز شوک آنافیلاکتیک چه باید کرد و چگونه به قربانی کمک کرد. قبل از رسیدن تیم پزشکی، به قربانی باید آدرنالین زیر جلدی یا عضلانی داده شود. آدرنالین حرکت دستگاه گوارش را کاهش می دهد، ماهیچه های برونش را شل می کند، در نتیجه تنفس را تسهیل می کند، فشار داخل چشم را کاهش می دهد، رگ های خونی در پوست و غشاهای مخاطی را منقبض می کند که منجر به رفع تورم می شود. آماده سازی پردنیزولون نیز باید به صورت داخل عضلانی تجویز شود، که همچنین تورم را تسکین می دهد، رگ های خونی را منقبض می کند، تولید هیستامین را سرکوب می کند و فعالیت بیش از حد سیستم ایمنی را کاهش می دهد. در افراد مبتلا به نقص ایمنی، بیماران مبتلا به میکوز، سل و بیماری های تبخال باید با احتیاط مصرف شود.

اگر مشکوک به ایجاد شوک آنافیلاکتیک هستید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. اگر واکنش ناشی از گاز گرفتن حیوان یا تزریق دارو باشد، باید با استفاده از یک باند یا تورنیکت محکم در بالای محل گزش یا تزریق، انتشار آلرژن از طریق خون را متوقف کنید. باید یادداشتی در زیر تورنیکه گذاشته شود که زمان مصرف، زمان شروع واکنش و زمان استفاده از تورنیکت را نشان دهد. اگر قربانی در خانه تنهاست، باید در را باز کنید و قفل ها را بردارید تا مانع عبور پزشکان نشود. بهتر است به همسایگان خود رجوع کنید و از آنها بخواهید که پیش خودشان بمانند. باید لباس های تنگ را باز کنید، پنجره را برای هوای تازه باز کنید، به پهلو دراز بکشید و سرتان را خم کنید. سپس در صورت از دست دادن هوشیاری، زبان فرو نمی رود و تنفس قطع نمی شود. اگر آدرنالین و پردنیزولون همراه خود دارید، باید خودتان آنها را مصرف کنید. راحت تر است که خود را به عضله ران تزریق کنید. به طور کلی، افراد مستعد آلرژی باید در جعبه کمک های اولیه خود سرنگ و آمپول آدرنالین و پردنیزولون داشته باشند.

اگر در فرد دیگری مشکوک به شوک آنافیلاکتیک باشد، باید همان داروها را به او تزریق کرد، در صورت وجود، او را به پهلو خوابانید و مطمئن شوید که زبانش فرو نرود.

چه کسی در معرض خطر است؟

هیچ کس از ایجاد آنافیلاکسی مصون نیست. این می تواند در هر کسی شروع شود، اما هنوز هم افرادی هستند که خطر ابتلا به شوک آنافیلاکتیک برای آنها بسیار بیشتر از دیگران است. این افراد شامل افرادی با سابقه آسم (از جمله آسم برونش)، اگزما، کهیر، درماتیت و رینیت آلرژیک هستند.

بیماران مبتلا به ماستوسیتوز مستعد واکنش های آلرژیک مشابه هستند. این یک بیماری است که در آن تکثیر غیر طبیعی ماست سل ها وجود دارد ( سلول های ایمنیبافت همبند) و تجمع آنها در بافت ها و مغز استخوان.

پیش بینی احتمال ایجاد شوک آنافیلاکتیک تقریبا غیرممکن است. او به دلیل غافلگیری خطرناک است. اگر فردی قبلاً شوک آنافیلاکتیک داشته است، باید همیشه کارتی همراه داشته باشد که نشان می دهد تصویر بالینیمتحمل شوک، نشانه آلرژن، نتایج آخرین آزمایش های آلرژی.

هنگام مصرف داروهایی که قبلا آزمایش نشده، مصرف مواد غذایی ناآشنا و عجیب و غریب، بازدید از درختکاری با گیاهان گلدار ناآشنا، و هنگام راه رفتن در طبیعت، پرهیز از تماس با حشرات، عنکبوت ها و خزندگان، باید به سلامت خود توجه کنید.