چه داروهایی برای گشاد شدن حالب لازم است. اتساع حالب در کودکان و بزرگسالان. ویدیو مرتبط

در نفرولیتیازیس بین محافظه کارانه و عمل کننده تمایز قائل می شود رفتار.

حمله کنید قولنج کلیهمی توان با استفاده از یک پد گرم کننده گرم در ناحیه کلیه، یک حمام گرم عمومی و تجویز تزریق زیر جلدی دارو از بین برد یا تسهیل کرد: پرومدول 0.02-0.03 گرم، مورفین 0.01 گرم، پانتوپون 0.02 گرم در ترکیب با ضد اسپاسم - آتروپین 0.001 g، platifillin 0.001 گرم مسدود کردن طناب اسپرماتیک (رباط گرد در زنان) با نووکائین اثر عالی می دهد.

در صورت عدم وجود اثر، کاتتریزاسیون حالب نشان داده می شود. کاتتر، سنگ را دور می کند یا از کنار آن عبور می کند، رکود ادرار و فشار داخل لگنی بالا را از بین می برد و به سرعت حمله را متوقف می کند.

که در سال های گذشتهتعدادی از عوامل برای حل کردن سنگ کلیه پیشنهاد شده است. هیالورونیداز (آنزیمی از عصاره بیضه گاو) که ماده سیمانی سنگ ها را حل می کند و محتوای کلوئیدهای محافظ را به شکل اسید هیالورونیک در ادرار افزایش می دهد. اتیلن دی آمین تترا استیک اسید برای حل کردن فسفات ها و اگزالات ها. اسید اورتوفسفریک همچنین برای اتصال کلسیم در روده، هیدروکسید آلومینیوم (Algodron) برای اتصال اسید فسفریک و کربنات منیزیم برای اتصال پیشنهاد شده است. اسید اگزالیکس اسید سیتریک توصیه می شود که به راحتی نمک های محلول را با کلسیم تشکیل می دهد. درخواست دادن روغن ضروریبه خصوص ترپن ها (سیستنال، اناتین، رواتین، رواتینکس و ...) که دارای اثرات ضد درد و ضد اسپاسم بر مجاری ادراری بوده و در عین حال باعث تحریک پویایی آنها می شود.

ارزش درمانی داروهای جدید ذکر شده در بالا هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

عبور سنگ ها با افزایش پریستالسیس حالب تحت تأثیر نوشیدن شدید، بهتر از همه به شکل به اصطلاح شوک یا ضربه آب، تسهیل می شود. بیمار با معده خالی 1.5 لیتر مایع (آب یا چای) به مدت نیم ساعت می نوشد. توصیه می شود بار آب را با استفاده از داروهای ضد اسپاسم ترکیب کنید: آتروپین (0.001 گرم)، پاپاورین (0.02 گرم) یا پلاتی فیلین (0.001 گرم). اگر حالب در بالای سنگ گشاد شده است، توصیه می شود که به صورت زیر جلدی موادی که تون عضلات صاف را تقویت می کنند وارد کنید: 1 میلی لیتر محلول 1٪ پیلوکارپین یا 1 میلی لیتر پیتویترین.

درمان محافظه کارانه با هدف دفع سنگ تنها در صورتی نشان داده می شود که سنگ بتواند به خودی خود برجسته شود، زمانی که قطر آن بیش از 1 سانتی متر نباشد، سطح صاف باشد، لگن و حالب کمی گشاد شده باشند، یعنی عملکرد حرکتی آنها حفظ شود. .

با سنگ حالب، وجود دارد فرصت های گستردهدرمان ابزاری اندووزیکال

ساده ترین روش کاتتریزاسیون حالب به منظور تغییر موقعیت سنگ است. اگر امکان عبور کاتتر از بالای سنگ وجود داشته باشد، روغن پارافین استریل از طریق آن در مجرای حالب ریخته می شود تا سطح سنگ لغزنده تر شود یا گلیسیرین برای تقویت پریستالیس حالب. همچنین در صورت امکان 2 تا 3 کاتتر وارد کرده و آنها را یک روز رها کنید تا باعث گشاد شدن حالب شود. گاهی اوقات هنگام برداشتن کاتترها، سنگی نیز به همراه آنها آزاد می شود.

برنج. 95. 1 - کاتتر زایس حلقه شکل. 2 - کاتتر دورماشکین; 3 - سبد حلقه دورمیا.

انبساط حالب در زیر سنگ با وارد کردن زیتون های مخصوص به داخل آن انجام می شود که روی انتهای کاتتر حالب پیچ می شود. کاتتر دورماشکین (شکل 95، 2) با یک بالون لاستیکی بادی در انتها به همین منظور عمل می کند. کاتتر را روی سنگ می‌آورند، بالون را باد می‌کنند و کاتتر را خارج می‌کنند، گاهی اوقات سنگ نیز بعد از آن خارج می‌شود. ابزارهای ویژه ای برای استخراج سنگ های حالب طراحی شده است: یک کاتتر حلقه ای شکل (حلقه زایس) (شکل 95، 1) یا یک کاتتر Dormia (شکل 95، 3) با یک سبد مشبک ساخته شده از سیم نازک. سنگ را با حلقه ای از نخ نایلونی محکم یا یک سبد سیمی گرفته و از حالب خارج می کنند.

استفاده از این ابزار با خطر آسیب یا پارگی حالب، جدا شدن زیتون، بالون یا حلقه همراه است. با توجه به این موضوع، آنها می توانند توسط متخصصان با تجربه زیاد و تنها با سنگ های کوچک در حالب لگنی، زیر تقاطع آن با عروق ایلیاک استفاده شوند.

در صورت گیرکردن سنگ در حالب داخل دیواره (که برآمدگی دهان به شکل نوک پستان و تورم آن مشهود است) از تشریح دهان با قیچی یا پروب یا انعقاد الکتریکی از طریق سیستوسکوپ استفاده می شود.

اگر اقدامات محافظه کارانه، درمان دارویی و اندووزیکال بی اثر باشد یا سنگ ها از نظر اندازه، وضعیت مجاری ادراریبدیهی است که نمی توان آن را به صورت محافظه کارانه برداشت، جراحی اندیکاسیون دارد.

جراحی برای سنگ کلیه یا حالب ممکن است شامل موارد زیر باشد: 1) برداشتن سنگ یا سنگ. 2) برداشتن کلیه؛ 3) برداشتن کلیه؛ 4) باز شدن و تخلیه کلیه.

سنگ های واقع در لگن کلیهاز طریق یک برش در دیواره آن (پیلولیتوتومی) برداشته می شوند. ترجیحاً از یک برش نه در دیواره قدامی لگن که عروق کلیوی و صفاق به طور مستقیم به آن متصل می شوند، بلکه در قسمت خلفی استفاده شود. سنگ های مرجانی با فرآیندهای نه چندان منشعب بهتر است از برش دیواره پایینی لگن (پیلوتومی تحتانی) برداشته شوند، در صورت لزوم، به سمت جانبی تا قطب پایین کلیه ادامه دهید.

پیلوتومی خلفی معمولی به راحتی در لگن خارج کلیوی انجام می شود.

در مورد لگن داخل کلیوی، و همچنین با سنگ های کاسه گل پایین، فرد باید به پیلوتومی تحتانی یا برش شعاعی (اما نه طولی) پارانشیم کلیه بالای سنگ متوسل شود. خونریزی با وارد کردن تکه‌ای از بافت چربی یا عضله به داخل برش که با بخیه‌های کتگوت از طریق کپسول فیبری کلیه ثابت می‌شود، متوقف می‌شود.

برداشتن جراحی سنگ حالب از برش طولی آن در بالای سنگ (اورترولیتوتومی) انجام می شود. دسترسی به یک سوم بالاییحالب مانند کلیه است، یعنی از طریق یک برش مایل کمری خارج صفاقی طبق گفته فدوروف یا اسرائیل، به یک سوم میانیدسترسی با یک برش پایین، به یک سوم پایین - از یک برش ایلیاک مایل طبق پیروگوف.

به دلیل خاصیت پلاستیکی بالای حالب و همچنین لگن، برش های آنها پس از برداشتن سنگ قابل دوخت نیست. لازم است با وارد کردن لوله های لاستیکی به محل برش لگن یا حالب از خروج ادرار از عمق زخم اطمینان حاصل شود.

که در تهدیدات زندگیدر مواردی مانند آنوری، لازم است به عنوان یک اورژانس، خود را به باز کردن و تخلیه لگن (پیلوستومی)، حالب (اورتروستومی) یا کلیه (نفروستومی) محدود کنیم.

سنگ تنها یک علامت نفرولیتیازیس است و برداشتن آن تضمینی برای عود بیماری نیست. با این حال، مورد دوم تنها در 20-25٪ موارد پس از نفروتومی و در 10٪ پس از پیلو- یا سنگ ادراری مشاهده می شود. بنابراین، در 75-80٪ از بیماران، هیچ عود دیگری وجود ندارد.

تعدادی از عوامل در عود بیماری نقش دارند: عفونت دستگاه ادراری، رکود ادرار، واکنش قلیایی آن. اغلب فسفات ها، کربنات ها و سنگ های سیستین عود می کنند، کمتر اگزالات ها و حتی به ندرت اورات ها. با ترتیب دو طرفه سنگ ها، عودها بسیار بیشتر از یک طرفه مشاهده می شوند.

دسته‌هایی از بیماران وجود دارند که مداخله جراحی برای آنها نشان داده نمی‌شود، به عنوان مثال، بیمارانی که اغلب سنگ‌ها را دفع می‌کنند (به اصطلاح سنگ‌ساز). تاکتیک‌های محافظه‌کارانه نیز با ایجاد مزاحمت کم و زیاد برای بیمار و عدم ایجاد مزاحمت در خروج ادرار از کلیه، سنگ‌های کثیف توجیه می‌شوند.

به همین دلیل، سنگی که در کاسه گل کلیوی قرار دارد، تا زمانی که آسپتیک باقی بماند و مزاحمتی برای بیمار ایجاد نکند، نیازی به مداخله جراحی ندارد.

اگر در هر دو طرف سنگ کلیه وجود دارد، ابتدا باید کلیه را که عملکرد بهتری دارد، عمل کنید.

تقریباً 70 درصد از سنگ‌های حالب که معمولاً کمتر از 1 سانتی‌متر قطر دارند، خود به خود عبور می‌کنند یا می‌توانند با روش‌های محافظه کارانه به داخل مثانه پایین بیاورند. تا زمانی که تون حالب و لگن حفظ شده باشد و انبساط قابل توجهی در بالای سنگ که با اوروگرافی ایجاد می شود وجود نداشته باشد، می توانید ادامه دهید. درمان محافظه کارانه. اگر سنگ برای حدود یک سال تکان نخورد یا باعث ایجاد هیدروورترونفروز شود، ممکن است به سرعت برداشته شود. همین امر در مورد سنگ های حالب با قطر بیش از 1 سانتی متر نیز صدق می کند. با پیونفروز ناشی از سنگ حالب، برداشتن کلیه همراه با حالب (نفروورترکتومی) اندیکاسیون دارد.

در مورد سنگ های یک کلیه یا حالب آن، علائم جراحی به ویژه ضروری است.

هنگامی که سنگ کلیه و حالب در یک طرف یا در طرفین مختلف با هم ترکیب می شوند، ابتدا سنگ حالب باید برداشته شود.

در آنوری سنگی ابتدا باید به کاتتریزاسیون حالب ها برای تخلیه ادرار متوسل شد. اگر تلاش های مکرر برای کاتتریزاسیون همراه با روش های حرارتی (دیاترمی) ناموفق باشد، مداخله جراحی فوری نشان داده می شود. لازم است اول از همه در سمتی که بعداً انسداد رخ داده عمل کنید. اگر برداشتن سنگ به دلایل فنی یا به دلیل شرایط بیمار دشوار باشد، پیلو یا نفروستومی همراه با درناژ کلیه و وارد کردن به اصطلاح درناژ بیمه ای به پارانفریوم باید محدود شود. سنگ حالب ممکن است متعاقباً به طور خود به خود از بین برود یا با یک عمل دوم - اورتروتومی خارج شود.

هنگام پر کردن فنجان ها و لگن با کریستال های سولفونامید یا سنگ های کوچک، آنوری را می توان با کاتتریزاسیون لگن کلیه و شستن آنها از بین برد. در صورت عدم موفقیت، جراحی فوری نشان داده می شود.

برای پیشگیری از سنگ کلیه، قبل از هر چیز باید با عفونت ادراری مبارزه کرد و تمام موانع خروج آزادانه ادرار را برطرف کرد.

هنگام تجویز رژیم غذایی باید از محدودیت های بیش از حد خودداری شود. غذا باید متنوع باشد. مقدار مایعی که می نوشید باید حداقل 1-1.5 لیتر در روز باشد. با فسفات ها و کربنات های تشکیل شده در ادرار قلیایی، رژیم غذایی گوشت، محلول های ضعیف اسید کلریدریک یا فسفریک، 7-10 قطره 3 بار در روز، یا کلرید آمونیوم، 0.5 گرم 3 بار در روز، برای اکسیداسیون ادرار تجویز می شود. در مورد سنگ های اسید اوریک، غذای عمدتاً لاکتیکی-گیاهی برای قلیایی شدن ادرار تجویز می شود. گوشت فقط به صورت آب پز مجاز است. با اگزالات ها و همچنین با فسفات ها و کربنات ها، مصرف شیر و سبزیجات غنی از نمک های کلسیم که نقش عمده ای در تشکیل این سنگ ها دارند، باید به شدت محدود شود.

درمان با آب‌های معدنی فقط برای سنگ‌های کوچک کلیه و حالب که می‌توانند خود به خود یا پس از دور شدن یا برداشتن از بین بروند، نشان داده می‌شود. در مورد اول، این به افزایش پریستالیس لگن و حالب تحت تأثیر خواص ادرارآور آبهای معدنی اشاره دارد، در مورد دوم - شستشوی دستگاه ادراری، تغییر واکنش ادرار و مبارزه با عفونت.

انتصاب آبهایی که ادرار را قلیایی می کنند (برژوم، اسنتوکی شماره 4 و 17) نیاز به مراقبت ویژه دارد. قلیایی شدن بیش از حد ادرار منجر به رشد سریع سنگ ها به دلیل تحمیل فسفات ها و کربنات ها و یا تشکیل سنگ های جدید از همان نمک ها می شود.

درمان با آب معدنی برای سنگ هایی که نمی توانند خود به خود آزاد شوند، تنها به افزایش درد و رشد سنگ کمک می کند و بنابراین منع مصرف دارد.

بیماری دو عضو لوله‌ای که به خروج ادرار از کلیه‌ها و حرکت به مثانه کمک می‌کنند، حالب متسع نامیده می‌شود. به دلیل مشکلات حمل و نقل ادرار، فرد دچار اختلالات خطرناکی در سیستم ادراری می شود. این یک بیماری کاملاً جدی است.

گشاد شدن حالب چه نام دارد؟ Megaureter - یک ضایعه اکتسابی یا مادرزادی که باعث ایجاد مشکلاتی در عملکرد کلیه ها می شود و با التهاب دو طرفه در انسان منجر به نارسایی کلیه می شود. با گسترش حالب های لوله ای، خروج ادرار رخ نمی دهد، که می تواند منجر به فرآیند التهابی در کلیه ها و مشکلاتی در سیستم گردش خون شود.

گسترش فرآیند لوله ای

دیواره های حالب سه لایه است که به ادرار کمک می کند به آرامی به سمت مثانه حرکت کند. لایه عضلانی بیرونی شامل عصب و الیاف کلاژنکه به حرکت ادرار تا پنج انقباض در دقیقه کمک می کند. با افزایش اندازه حالب، نیروی انقباضی شروع به کاهش می کند، حرکت ادرار دشوار می شود و فشار داخل کلیوی بیمار افزایش می یابد. رکود طولانی مدت ادرار باعث شروع عفونت می شود که فقط وضعیت فرد را بدتر می کند. اگر درمان ضایعه را به موقع شروع نکنید، به زودی مشکلاتی در کار کلیه ها ایجاد می شود.

اغلب، فرآیندهای عفونی در حالب تنها باعث افزایش انبساط اندام می شود. انبساط حالب و لگن کلیه با بررسی سونوگرافی جنین تشخیص داده می شود.

اگر پس از تولد، کودک مگاورتر نداشته باشد، در آینده گسترش اندام های لوله ای رخ نخواهد داد. که در وضعیت عادیقطر حالب از 5 میلی متر تجاوز نمی کند، اگر در حین معاینه انبساط تشخیص داده شود، پزشک معاینه وسیع تری از سایر اندام های داخلی را تجویز می کند.

در نوجوانان مبتلا به این نوع آسیب، علائم زیر اغلب مشاهده می شود: وجود ترشح خون در ادرار، بی اختیاری، شکایت از درد مداوم در شکم و کمر، تشکیل سنگ در اندام های ادراری.

انواع اصلی آسیب

کارشناسان چنین اشکال آسیب را تشخیص می دهند:

1. نمای اولیه- بیماری مادرزادی زمانی اتفاق می افتد که بین کار بافت عضلانی و همبند حالب هماهنگی وجود نداشته باشد. در این حالت، بدن فاقد قدرت حرکت طبیعی ادرار از طریق لوله ها است. یک مگاورتر می تواند در کودک حتی در زمان رشد آن در رحم ظاهر شود. بیشتر اوقات، بیماری یک فرم مادرزادی در پسران ظاهر می شود.
2. نوع ثانویه - با فشار بالا در مثانه رخ می دهد. اغلب، به طور منظم اختلالات عصبیفوران عاطفی یا سیستیت مزمن. اکثر بیماری ها پس از تشخیص جامع و تعیین درمان موثر، در سال های اول زندگی نوزاد ناپدید می شوند.

دلایل گسترش

دلایل مختلفی برای گشاد شدن حالب وجود دارد. اصلی است فشار بالامشکلات حالب و خروج ادرار شرایطی وجود داشت که پس از عادی شدن فشار، حالب همچنان متسع باقی می ماند.

اغلب بیمار با نارسایی مادرزادی عضلات اندام لوله ای تشخیص داده می شود. در این حالت حالب به شدت ضعیف شده و انقباض خود را برای انتقال ادرار به مثانه از دست می دهد. دلیل دیگر این وضعیت باریک شدن لوله ها در محل اتصال آنها به مثانه است.

دلایل اصلی بزرگ شدن حالب عبارتند از:

• افزایش فشار داخل اندام لوله ای که باعث انبساط حالب و کلیه و همچنین مشکلات خروج ادرار می شود.
• ضعف غشاهایی که ماهیچه ها در آن قرار دارند.
• مشکلات در تشکیل و توسعه انتهای عصبی؛
• ادرار به لگن پرتاب می شود به دلیل

علائم مشخصه ضایعه

وجود دارد تعداد زیادی ازعلل گشاد شدن حالب در کودک در غیاب ضایعه اولیه، مگایورتر به شکل نهفته پیش می رود. در این صورت فرد ندارد علائم شدیدبیماری، او از وضعیت خود بی خبر است. در یک مورد دیگر ممکن است فرد دردهای ناخوشایندی را در ناحیه شکم و کمر احساس کند و به راحتی تشکل های تومور مانند را در خود احساس کند یا متوجه ترکیبی از خون در ادرار خروجی شود. با ایجاد یک نوع حاد ضایعه، فرد با تعداد زیادی لکوسیت در ادرار، تهوع، استفراغ و افزایش دمای بدن تشخیص داده می شود.

اکثر علائم ناخوشاینداین بیماری در مراحل 2 و 3 توسعه ظاهر می شود، در این زمان است که فرد دچار چنین عارضه خطرناکی مانند نارسایی مزمن کلیه یا پیلونفریت می شود.

با گسترش فرآیندها یا یک ضایعه مضاعف، کودک اغلب ادرار مضاعف دارد. این حالت به این دلیل رخ می دهد که پس از اولین تخلیه مثانهدوباره با ادرار از اندام های متسع پر می شود و نیاز به ادرار دوباره ظاهر می شود.

دفعه دوم ادرار به مقدار زیاد با بوی نامطبوع و رسوب کدر خارج می شود. با توجه به اینکه بدن ضعیف شده کودک تازه متولد شده بسیار مستعد ابتلا به عفونت های مختلف است، ممکن است مشکلات رشد جسمانی یا ناهنجاری های اسکلتی در آن شروع شود. بیشتر اوقات ، با گسترش حالب در نوزادان ، اشتها از بین می رود ، آنها رنگ پریده می شوند. پوست، تشنگی و بی اختیاری ادرار وجود دارد.

درجات توسعه مشکل

پس از انجام اقدامات تشخیصی، متخصص مراجعه کننده وضعیت کلیه ها را ارزیابی کرده و تجویز می کند درمان موثر. پزشکان سه مرحله اصلی توسعه بیماری را تشخیص می دهند:

1. مرحله آسان. انبساط متوسط ​​حالب تحتانی وجود دارد. این وضعیت اغلب خود به خود و بدون مداخله خارجی برطرف می شود.
2. درجه متوسطشکست. قطر حالب به شدت منبسط شده است. با درمان به موقع و با کیفیت می توانید به راحتی از شر این مشکل خلاص شوید.
3. درجه شدید. Megaureter می تواند باعث ایجاد اختلال در عملکرد کلیه ها شود. در این صورت پس از معاینه، پزشک حتماً برای بیمار جراحی تجویز می کند.

یک کودک کوچک چگونه است

با ظهور تجهیزات مدرن در کلینیک ها، تشخیص می تواند وجود یک مگاورتر و ناهنجاری ها را تعیین کند. سیستم تناسلی ادراریهنوز در صحنه رشد قبل از تولد. برگزاری تشخیص زودهنگامو تعریف مگاورتر ممکن است منجر به جراحی غیر ضروری شود. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که در بیشتر موارد روند انبساط حالب در کودک متوقف می شود و اندازه حالب ظرف چند ماه پس از زندگی کودک بازسازی می شود.

در این سن، پزشک باید به طور منظم وضعیت نوزاد را کنترل کند و آزمایش ادرار را تجویز کند سونوگرافی. تشخیص به موقع ضایعه به جلوگیری از عوارض و تشدید بیماری و همچنین جلوگیری از جراحی غیر ضروری برای کودک کمک می کند. در یک نوزاد، اندام ها برای مدتی به طور فعال به رشد خود ادامه می دهند، به همین دلیل، در چند ماه اول زندگی، پزشک همیشه نمی تواند وضعیت سیستم ادراری و عملکرد کلیه ها را به دقت تعیین کند.

هنگام انجام اقدامات تشخیصی، پزشک معالج باید به ویژه مراقب و مراقب باشد، زیرا خطر خطا در این مورد بسیار زیاد است. از بین بردن شکست تنها با تصمیم و تعیین به موقع یک کارآمد امکان پذیر است درمان مناسب. اغلب اتفاق می افتد که انبساط حالب در نوزاد تازه متولد شده خود به خود از بین می رود. اغلب، هیچ مداخله خارجی مورد نیاز نیست. در یک بزرگسال با مرحله حادانبساط حالب چپ یک عمل اجباری است.

نشانه های عمل

اندیکاسیون های جراحی برای اتساع حالب در زمینه پزشکی به دو نوع جداگانه تقسیم می شود. اینها مطلق و نسبی هستند.

قرائت های مطلق

نشانه های مطلق شامل بیماری است که در مراحل 2 یا 3 توسعه است. این وضعیت برای سلامتی و زندگی یک نوزاد تازه متولد شده و یک بزرگسال بسیار خطرناک است.

جراحی در این مورد تنها راه برای از بین بردن بیماری و عادی سازی کامل وضعیت بیمار خواهد بود.

قرائت های نسبی

نشانه نسبی بیماری است که در مرحله اول رشد قرار دارد و خطر خاصی برای زندگی فرد ایجاد نمی کند، اما به طور قابل توجهی بر وضعیت او تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، باعث خستگی، سردرد، کاهش کارایی، تحریک تهوع می شود.

حالب در این مورد به طور حداقلی منبسط می شود. بیمار زمانی دارد که در طی آن می تواند یک دوره بنوشد داروهای موثرکه به جلوگیری از گشاد شدن بیشتر حالب کمک می کند. این به آماده سازی بدن بیمار برای عمل کمک می کند.

روشهای اساسی تحقیق

در پزشکی، اتساع حالب حداکثر تشخیص داده می شود مراحل مختلفبا استفاده از تکنیک های آزمایشگاهیمعاینه بیمار کارآمدترین و دقیق ترین هستند اوروگرافی دفعی، بررسی رادیوایزوتوپ کلیه ها، سیستورتروگرافی.

انجام اوروگرافی الکترونیکی

کارآمد روش تشخیصیاوروگرافی است که باعث ناراحتی بیمار نمی شود و به کسب اطلاعات دقیق در مورد وضعیت و عملکرد اندام ها، محل ضایعه، ساختار آناتومیک حالب ها و همچنین در مورد نواحی گشاد شده کمک می کند.

موارد منع این روش بیماری شدید کلیوی، شکست های عصبی، مشکلات توانایی تمرکز و سایر فرآیندهایی است که در آنها به دلیل تجمع مقدار زیادی ادرار در خون، تعیین دقیق تصویر بالینی بیماری غیرممکن است.

زنانی که بچه دار می شوند از انجام این روش یا فقط با نشانه های خاص منع می شوند. به عنوان مثال، اگر بدخیم یا تشکیلات خوش خیمدر حالب

سیستورتروگرافی تخلیه ادرار

روش دیگر برای تشخیص اتساع حالب سیستورتروگرافی است که به بررسی کمک می کند اشعه ایکسوجود انبساط و رفلاکس (ریفلاکس مایع از مثانه).

در کودکانی که به تنهایی نمی توانند مثانه خود را تخلیه کنند، این عمل با بیهوشی انجام می شود. ادرار با فشار دادن دست روی مثانه از مثانه خارج می شود.

انجام چنین معاینه ای در موارد زیر ممنوع است: فرم حادسیستیت، اورتریت و حساسیت بیش از حدبه مواد حاجب مورد استفاده در طول عمل.

بررسی رادیوایزوتوپ

این روش تحقیق برای ارزیابی عملکرد کلیه ها استفاده می شود. یکی از موارد منع انتقال ممکن است وجود آن باشد بیماری های حاددستگاه تناسلی ادراری، عدم تحمل به اجزای داروهایی که در تشخیص استفاده می شود. قبل از انجام درمان، مهم است که دریابید که در کجا عمل اتساع حالب بهتر انجام می شود.

درمان

رایج ترین و راه موثردرمان گشاد شدن حالب، کاشت مجدد است. در این روش یک آناستوموز جدید بین حالب و مثانه قرار می گیرد.

عملیات می تواند کم تهاجمی و باز باشد. اولین عمل 125 دقیقه طول می کشد و نیاز به بستری شدن بیمار تا یک هفته دارد. نوع دوم، عملی است که به همان میزان طول می کشد، اما نیاز به بستری در بیمارستان 14 تا 16 روز دارد.

پس از عمل، کودک ممکن است عوارض زیر را تجربه کند: پیلونفریت حاد، قولنج در کلیه ها، خونریزی زخم و مهاجرت استنت در مجرای دستگاه ادراری فوقانی.

بهبودی پس از جراحی

بهبودی بیمار زمان زیادی می برد. ارزیابی نتایج عملیات از راه دور خواهد بود. پزشکان کیفیت و اثربخشی مداخله جراحی انجام شده را تنها پس از چند سال پس از خود عمل قضاوت خواهند کرد.

مهم است که به یاد داشته باشید که هیچ چیز وحشتناک و خطرناکی در عملیات وجود ندارد. نباید از آن ترسید و آن را برای مدتی به تعویق انداخت. از نظر آماری موفقیت مداخله جراحیدر 90 درصد بیماران دیده می شود. هر چه زودتر درمان بیماری شروع شود، احتمال دریافت نتیجه مثبت بیشتر می شود.

در درمان اتساع حالب باید به میزان شدت آن توجه ویژه ای شود. شدت آن پس از دریافت نتایج مشخص می شود. تشخیص بالینیو ارزیابی چند متغیره پزشک. در موارد عادی اتساع حالب، وضعیت بیمار در عرض چند هفته پس از عمل بهبود می یابد. در بیشتر موارد دشواربرای توانبخشی، بیمار به 10-15 هفته نیاز دارد.

برای جلوگیری از گشاد شدن حالب، نظارت بر وضعیت بدن و درمان به موقع بیماری های دستگاه تناسلی ادراری مهم است. همچنین در صورتی که سیستم ادراری زمان لازم برای خارج کردن به موقع آن را از بدن نداشته باشد، قطع مصرف مقادیر زیاد مایعات نیز مهم است.

گروه: مدیران فوق العاده
پست ها: 2.194
روبل: 1.569
محصولات کاربر: مشاهده
ثبت: 1388/4/1
از: پسکوف
شماره کاربر: 5
جوایز: 19
با تشکر از شما گفتید: 351 بار

مگایورتر چیست؟
Megaureter یک اتساع مادرزادی حالب است که با نقض تخلیه آن همراه است. حالب ها دو اندام لوله ای شکل هستند که بین لگن کلیه و مثانه قرار دارند و وظیفه اصلی آنها انتقال ادرار از کلیه ها به مثانه است.

خطر مگایورتر چیست؟
در طب اطفال، مگاورتر یکی از بیماری هایی است که منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود، علاوه بر این، در یک فرآیند دو طرفه، تا نارسایی کلیوی. هنگامی که حالب منبسط می شود، آسیب می بیند عملکرد حمل و نقلو انتقال سریع ادرار به داخل مثانه و حذف فلور میکروبی نفوذ کننده در دستگاه ادراری غیرممکن می شود که باعث التهاب مزمن کلیه ها (پیلونفریت) می شود. یکی دیگر از پیامدهای خطرناک راکد شدن ادرار در حالب افزایش فشار در لگن کلیه و کالیس ها است. باعث می شوداختلالات گردش خون کلیوی خروج التهاب مزمنو اختلالات گردش خون کلیوی اسکار بافت کلیه (پارنشیم) با از دست دادن عملکرد (چروک شدن ثانویه کلیه، نفرواسکلروز).

علل مگایورتر چیست؟
دلایل مختلفی برای تشکیل مگاورتر وجود دارد. دلیل اصلی افزایش فشار داخل حالب با مشکل در خروج ادرار است. و گاهی فشار نرمال می شود و انبساط حالب باقی می ماند. همچنین نارسایی مادرزادی غشای عضلانی حالب وجود دارد. در این حالت لایه عضلانی طبیعی حالب با بافت غیرالاستیک اسکار جایگزین می شود. حالب به قدری ضعیف است که نمی تواند ادرار را به طور مؤثر به داخل مثانه فشار دهد. یکی دیگر از علل مگاورتر، باریک شدن حالب در محل اتصال آن به مثانه است. رفلاکس تازیکوورترال با درجه بالا (VUR - برگشت ادرار از مثانه به حالب و کلیه) نیز می تواند علت ایجاد مگاورتر باشد.

مگااورتر دوطرفه بیشتر در نتیجه نقض خروج ادرار از مجرای ادرار است، به دلیل وجود دریچه مادرزادی در مجرای ادرار یا اسپاسم مداوم اسفنکتر مجرای ادرار، که زمانی رخ می دهد. اختلالات عصبی. چنین مگاورتر ثانویه نامیده می شود.

مگایورتر چگونه آشکار می شود؟
مگایورتر معمولاً با سونوگرافی جنین تشخیص داده می شود. پس از تولد، در غیاب آسیب شناسی مثانه و مجرای ادرار، مگاورتر معمولاً خود را از نظر بالینی نشان نمی دهد. در آینده، اگر تشخیص در داخل رحم انجام نشود، بیماری ممکن است خود را به عنوان یک حمله غیر منتظره پیلونفریت نشان دهد. کودکان بزرگتر گاهی از درد در شکم یا در ناحیه کمر، مخلوط شدن خون در ادرار، توده تومور مانند قابل لمس در شکم، بی اختیاری ادرار و تشکیل سنگ در دستگاه ادراری شکایت دارند.

تشخیص چگونه ایجاد می شود؟
اولین بار وجود مگاورتر معمولاً توسط متخصص تشخیص اولتراسوند گزارش می شود. اگر یک مگاورتر در کودک با سونوگرافی پیدا شد، لازم است برای معاینه کامل اورولوژی برای تعیین علت، پیش آگهی و تاکتیک های درمانی آماده شود.

• اوروگرافی داخل وریدی (دفعی) به شما امکان دیدن را می دهد ساختار تشریحیحالب، برای تعیین میزان تولید ادرار و خلاص شدن از شر کلیه ها. در اوروگرام قطر حالب ها دیده می شود که با مگایورتر بیش از 7-10 میلی متر است.
• در صورت مشکوک شدن به رفلاکس تاولیکی حالب (ریفلاکس ادرار از مثانه به حالب)، سیستواورتروگرافی تخلیه ادرار (VCUG) برای تعیین باز بودن مجرای ادرار، حذف رفلاکس مثانه و ارزیابی غیرمستقیم عملکرد مثانه انجام می شود.
• معاینه رادیوایزوتوپ کلیه ها (نفروسسینتی گرافی استاتیک یا دینامیک) - برای ارزیابی عملکرد کلیه ها و میزان نقض خروج ادرار از حالب آسیب دیده انجام می شود.

چه اشکال مگایورتر یافت می شود؟
معاینه رفلاکس و انسداد حالب (انسداد) به شما امکان می دهد مگاورتر را به یکی از چهار گزینه اصلی طبقه بندی کنید:

• مگااورتر رفلاکس کننده - گشاد شدن حالب باعث رفلاکس تاولی می شود
• مگاورتر انسدادی - باریک شدن شدید در قسمت تحتانی حالب باعث انبساط آن و اختلال در خروج ادرار می شود.
• رفلاکس و مگااورتر انسدادی - در صورت باریک شدن همزمان حالب و رفلاکس تاولی
• مگایورتر غیر انسدادی بدون رفلاکس - گشاد شدن حالب ها بدون انسداد آشکار حالب و رفلاکس تاولی

مگایورتر بر اساس شدت چگونه تقسیم می شود؟

طبقه بندی مگااورتر انسدادی (D. Beurton 1986)

1(A) Art. اتساع حالب در ناحیه دیستال، بدون اتساع PCS

هنر 1 (B). انبساط حالب در یک سوم دیستال و میانی با انبساط جزئی PCS

2. انبساط شدید حالب در تمام طول آن و گشاد شدن کالیس ها.

3. حالب پرپیچ و خم به شدت گشاد شده گسترش CHLS با اتساع کالیس ها و نازک شدن پارانشیم کلیه.

چه تحقیقات اضافی ممکن است مورد نیاز باشد؟
مطالعه یورودینامیک عملکردی عملکردهای تجمعی و تخلیه مثانه اغلب برای انتخاب تاکتیک‌های معقول و درمان کافی برای مگایورتر مفید است. با اندازه گیری فشار در مثانه زمانی که مایع از طریق کاتتر مجرای ادرار به آن تزریق می شود، انجام می شود. افزایش فشار در مثانه ممکن است حالب را متسع نگه دارد یا باعث پیشرفت بیشتر آن شود.

خطا در انجام مطالعات مختلف غیر معمول نیست و تفسیر صحیح نتایج را دشوار می کند و گاهی اوقات جراح را به انجام مداخلات غیر ضروری یا پیگیری های غیر ضروری طولانی مدت تحریک می کند. بنابراین، تأیید مطالعات مشکوک اغلب مورد نیاز است.

آیا تشخیص مگاورتر نشانه فوری برای جراحی است؟
تشخیص مگاورتر در بیشتر موارد نشانه فوری برای درمان جراحی نیست، بنابراین زمان برای جمع آوری تمام نتایج مطالعات، تأیید تشخیص و تصمیم گیری در مورد درمان وجود دارد. استثنا بیشتر است اشکال شدیدمگایورتر با پیلونفریت حاد یا نارسایی کلیهنیاز به اقدام فوری (5-10٪ از تعداد کلبیماران).

در کودکان سال اول زندگی، نشانه های معقول برای عملیات معمولاً فقط در نتیجه مشاهده و ارزیابی تغییرات رخ داده در طول زمان تنظیم می شود (دینامیک فرآیند). ارزیابی دینامیک با سونوگرافی استاندارد (!) با مثانه پر و خالی، هر 2-3 ماه انجام می شود.

مگایورتر چگونه درمان می شود؟
انتخاب روش درمان یا رژیم مشاهده بستگی به شدت آسیب شناسی، سن کودک، وجود پیلونفریت، درجه اختلال در عملکرد کلیه دارد.

این بیماری ممکن است خود به خود با انسداد متوسط، اتساع خفیف حالب (اورترکتازی، آشالازی) یا رفلاکس مثانه حالب (VUR) به طور خود به خود برطرف شود. با تغییر عملکرد مثانه، عفونت دستگاه ادراری، برای دستیابی به اثر مثبت، انتخاب و اجرای دارودرمانی. ارزیابی تغییرات (دینامیک) در طول معاینات کنترل (1 بار در 2-6 ماه) و بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل انجام می شود.

درمان جراحی در کودکان مبتلا به اشکال شدیدتر مگاورتر که بر عملکرد کلیه تأثیر منفی می گذارد، ضروری است. نشانه هایی برای درمان جراحیدر تشخیص داخل رحمی مگاورتر، معمولاً پس از یک دوره مشاهده ایجاد می شود. 1 تا 6 ماه پس از تولد.

ماهیت عملیات با megaureter چیست؟
نوع اصلی جراحی پلاستیک که با مگاورتر انجام می شود، کاشت مجدد حالب نام دارد. منظور از عمل قطع کردن حالب از مثانه بالای محل باریک شدن و ایجاد یک اتصال جدید (آناستوموز) است که آزادانه ادرار را از بالا به پایین دفع می کند و از برگشت ادرار (ریفلاکس) به کلیه جلوگیری می کند. برای جلوگیری از رفلاکس، قسمت پایین حالب از تونلی زیر مخاط مثانه عبور داده می شود و در نتیجه دریچه ای ایجاد می شود که با پر شدن مثانه بسته می شود. در حین مداخله، لوله‌های زهکشی در حالب و مثانه نصب می‌شوند و فراهم می‌کنند شفای خوبآناستوموز و جلوگیری از نشت ادرار از طریق بخیه. تخلیه ادرار در روزهای 7-14 برداشته می شود دوره بعد از عمل. نتایج خوب درمان با توجه به داده های ما بیش از 90٪ است.

در موارد شدید مگایورتر دوطرفه (اغلب مگایورتر ثانویه)، ممکن است نیاز به درمان مرحله‌ای باشد. در مرحله اول، حالب کلیه آسیب دیده به پوست آورده می شود (اورتروستومی) برای اطمینان از خروج آزاد ادرار، از بین بردن عفونت و به حداکثر رساندن بازیابی عملکرد کلیه. با هیدروورترونفروز رفلاکس، می توان ادرار را از مثانه از طریق کاتتر یا با تشکیل وزیکوستومی - یک کانال لوله ای موقت بین مثانه و پوست منحرف کرد.

کاشت مجدد حالب و بسته شدن یورتروستومی یا وزیکوستومی معمولاً پس از حداکثر بازیابی ممکن عملکرد کلیه و تون حالب انجام می شود. خروج بدون مانع ادرار از کلیه تضمین می شود که به طور مطلوب بر عملکرد آن تأثیر می گذارد و به عنوان پیشگیری از تشدید پیلونفریت عمل می کند. علاوه بر این، حالب "بدون بار" به تدریج کاهش می یابد، که امکان مرحله دوم درمان - کاشت مجدد آن را فراهم می کند.

چه اتفاقی افتاده است درمان آندوسکوپیمگایورتر؟
برخی از کلینیک ها استفاده می کنند روش های آندوسکوپیدرمان مگااورتر انسدادی - بوژیناژ (تبساط حالب باریک) و نصب در آن بر روی بلند مدتلوله ها - استنت. با این حال، طبق داده‌های ما، با مگایورتر پیشرونده، این روش به طور قابل‌توجهی از نظر کارایی نسبت به درمان جراحی پایین‌تر است، زیرا قسمت باریک شده شرور حالب همچنان مانعی برای خروج ادرار ایجاد می‌کند. یکی از ویژگی های جذاب روش تهاجمی کم آن است. اما در عین حال باید در نظر داشت که نصب مکرر استنت اغلب مورد نیاز است که خطر عفونت، تعداد بستری شدن در بیمارستان، بیهوشی، دوره های آنتی بیوتیک و غیره را افزایش می دهد.

مواد تشکیل دهنده یک درمان موفق مگاورتر چیست؟
ارزیابی دقیق پایه و پیگیری، همراه با مدیریت صحیح و با کیفیت، و مدیریت دقیق بعد از عمل برای همه کودکان دارای مگایورتر برای دستیابی به نتیجه مطلوب ضروری است. هدف شناسایی مشکل، درمان فعالانه آن و بررسی آن برای شناسایی شرایط جدید و اصلاح آنها است.

مگااورتر نوزاد چه ویژگی هایی دارد؟
در 2 سال اول زندگی و به ویژه در طی 6-12 ماه اول، درجه اتساع حالب با مگاورتر می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند. علاوه بر این، تعداد قابل توجهی از بیماران بلوغ (رسیدن) و بهبود عملکرد کلیه و حالب (تا 40٪) را تجربه می کنند، در برخی از کودکان بدتر شدن پیشرونده (20-30٪) و در گروه باقی مانده است. وضعیت دستگاه ادراری فوقانی بدون تغییر باقی می ماند. متأسفانه، در حال حاضر هیچ روشی برای پیش بینی دقیق پویایی فرآیند وجود ندارد. بنابراین، در نوزادان، تنها نظارت منظم بر وضعیت دستگاه ادراری فوقانی به شما امکان می دهد روند (روند توسعه) بیماری را روشن کنید و تاکتیک های درمانی را تعیین کنید.

Megaureter یک اتساع مادرزادی حالب است که با نقض تخلیه آن همراه است. حالب ها دو اندام لوله ای شکل هستند که بین لگن کلیه و مثانه قرار دارند و وظیفه اصلی آنها انتقال ادرار از کلیه ها به مثانه است.

خطر مگایورتر چیست؟

در طب اطفال، مگاورتر یکی از بیماری هایی است که منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود، علاوه بر این، در یک فرآیند دو طرفه، تا نارسایی کلیوی. با انبساط حالب، عملکرد حمل و نقل آن آسیب می بیند و انتقال سریع ادرار به داخل مثانه و حذف فلور میکروبی نفوذ کننده در مجاری ادراری غیرممکن می شود و باعث التهاب مزمن کلیه ها (پیلونفریت) می شود. یکی دیگر از پیامدهای خطرناک رکود ادرار در حالب، افزایش فشار در لگن و کالیس ها است که باعث اختلال در گردش خون کلیوی می شود. نتیجه التهاب مزمن و اختلال در گردش خون کلیوی، اسکار بافت کلیه (پارنشیم) همراه با از دست دادن عملکرد (چروکیدگی ثانویه کلیه، نفرواسکلروز) است.

علل مگایورتر چیست؟

دلایل مختلفی برای تشکیل مگاورتر وجود دارد. دلیل اصلی افزایش فشار داخل حالب با مشکل در خروج ادرار است. و گاهی فشار نرمال می شود و انبساط حالب باقی می ماند. همچنین نارسایی مادرزادی غشای عضلانی حالب وجود دارد. در این حالت لایه عضلانی طبیعی حالب با بافت غیرالاستیک اسکار جایگزین می شود. حالب به قدری ضعیف است که نمی تواند ادرار را به طور مؤثر به داخل مثانه فشار دهد. یکی دیگر از علل مگاورتر، باریک شدن حالب در محل اتصال آن به مثانه است. رفلاکس تازیکوورترال با درجه بالا (VUR - برگشت ادرار از مثانه به حالب و کلیه) نیز می تواند علت ایجاد مگاورتر باشد.

مگااورتر دو طرفه بیشتر در نتیجه نقض خروج ادرار از مجرای ادرار به دلیل وجود دریچه مادرزادی در مجرای ادرار یا اسپاسم مداوم اسفنکتر مجرای ادرار است که در اختلالات عصبی رخ می دهد. چنین مگاورتر ثانویه نامیده می شود.

مگایورتر چگونه آشکار می شود؟

مگایورتر معمولاً با سونوگرافی جنین تشخیص داده می شود. پس از تولد، در غیاب آسیب شناسی مثانه و مجرای ادرار، مگاورتر معمولاً خود را از نظر بالینی نشان نمی دهد. در آینده، اگر تشخیص در داخل رحم انجام نشود، بیماری ممکن است خود را به عنوان یک حمله غیر منتظره پیلونفریت نشان دهد. کودکان بزرگتر گاهی از درد در شکم یا در ناحیه کمر، مخلوط شدن خون در ادرار، توده تومور مانند قابل لمس در شکم، بی اختیاری ادرار و تشکیل سنگ در دستگاه ادراری شکایت دارند.

تشخیص چگونه ایجاد می شود؟

اولین بار وجود مگاورتر معمولاً توسط متخصص تشخیص اولتراسوند گزارش می شود. اگر یک مگاورتر در کودک با سونوگرافی پیدا شد، لازم است برای معاینه کامل اورولوژی برای تعیین علت، پیش آگهی و تاکتیک های درمانی آماده شود.

• اوروگرافی داخل وریدی (دفعی) به شما این امکان را می دهد که ساختار آناتومیک حالب ها را ببینید، تا مشخص کنید که کلیه ها چقدر ادرار تولید می کنند و از آن آزاد می شوند. در اوروگرام قطر حالب ها دیده می شود که با مگایورتر بیش از 7-10 میلی متر است.
• در صورت مشکوک شدن به رفلاکس تاولیکی حالب (ریفلاکس ادرار از مثانه به حالب)، سیستواورتروگرافی تخلیه ادرار (VCUG) برای تعیین باز بودن مجرای ادرار، حذف رفلاکس مثانه و ارزیابی غیرمستقیم عملکرد مثانه انجام می شود.
• معاینه رادیوایزوتوپ کلیه ها (نفروسسینتی گرافی استاتیک یا دینامیک) - برای ارزیابی عملکرد کلیه ها و میزان نقض خروج ادرار از حالب آسیب دیده انجام می شود.

چه اشکال مگایورتر یافت می شود؟

معاینه رفلاکس و انسداد حالب (انسداد) به شما امکان می دهد مگاورتر را به یکی از چهار گزینه اصلی طبقه بندی کنید:

• مگااورتر رفلاکس کننده - گشاد شدن حالب باعث رفلاکس تاولی می شود
• مگاورتر انسدادی - باریک شدن شدید در قسمت تحتانی حالب باعث انبساط آن و اختلال در خروج ادرار می شود.
• رفلاکس و مگااورتر انسدادی - در صورت باریک شدن همزمان حالب و رفلاکس تاولی
• مگایورتر غیر انسدادی بدون رفلاکس - گشاد شدن حالب ها بدون انسداد آشکار حالب و رفلاکس تاولی

مگایورتر بر اساس شدت چگونه تقسیم می شود؟

پس از ارزیابی عملکرد کلیه با توجه به تحقیق در مورد رادیوایزوتوپو بیوشیمی خون، پزشک می تواند شدت آسیب کلیه، منبع آن را ارزیابی کند و چشم انداز درمان و تهدیدات زندگی بعدی (با ناهنجاری دو طرفه) را پیش بینی کند.

خفیف: اتساع جزئی حالب (اورترکتازی). اغلب همراه با انبساط متوسط ​​لگن (پیلوکتازی) گاهی اوقات فقط گشاد می شود. بخش پایینحالب (آکالازی).

میانگین درجه مگایورتر است. گشاد شدن حالب معمولاً با اتساع متوسط ​​لگن و کالیس ها همراه است.

درجات شدید - انبساط بارز لگن و حالب را یورتروهیدرونفروز یا هیدرواورترونفروز می نامند. یورتروهیدرونفروز تقریبا همیشه با کاهش عملکرد کلیه همراه است.

چه تحقیقات اضافی ممکن است مورد نیاز باشد؟

مطالعه یورودینامیک عملکردی عملکردهای تجمعی و تخلیه مثانه اغلب برای انتخاب تاکتیک‌های معقول و درمان کافی برای مگایورتر مفید است. با اندازه گیری فشار در مثانه زمانی که مایع از طریق کاتتر مجرای ادرار به آن تزریق می شود، انجام می شود. افزایش فشار در مثانه ممکن است حالب را متسع نگه دارد یا باعث پیشرفت بیشتر آن شود.

خطا در انجام مطالعات مختلف غیر معمول نیست و تفسیر صحیح نتایج را دشوار می کند و گاهی اوقات جراح را به انجام مداخلات غیر ضروری یا پیگیری های غیر ضروری طولانی مدت تحریک می کند. بنابراین، تأیید مطالعات مشکوک اغلب مورد نیاز است.

آیا تشخیص مگاورتر نشانه فوری برای جراحی است؟

تشخیص مگاورتر در بیشتر موارد نشانه فوری برای درمان جراحی نیست، بنابراین زمان برای جمع آوری تمام نتایج مطالعات، تأیید تشخیص و تصمیم گیری در مورد درمان وجود دارد. استثنا شدیدترین اشکال مگایورتر است که با پیلونفریت حاد یا نارسایی کلیه پیچیده می شود و نیاز به اقدام فوری دارد (5-10٪ از کل بیماران).

در کودکان سال اول زندگی، نشانه های معقول برای عملیات معمولاً فقط در نتیجه مشاهده و ارزیابی تغییرات رخ داده در طول زمان تنظیم می شود (دینامیک فرآیند). ارزیابی دینامیک با سونوگرافی استاندارد (!) با مثانه پر و خالی، هر 2-3 ماه انجام می شود.

مگایورتر چگونه درمان می شود؟

انتخاب روش درمان یا رژیم مشاهده بستگی به شدت آسیب شناسی، سن کودک، وجود پیلونفریت، درجه اختلال در عملکرد کلیه دارد.

این بیماری ممکن است خود به خود با انسداد متوسط، اتساع خفیف حالب (اورترکتازی، آشالازی) یا رفلاکس مثانه حالب (VUR) به طور خود به خود برطرف شود. با تغییر عملکرد مثانه، عفونت دستگاه ادراری، انتخاب و اجرای دارو درمانی برای دستیابی به اثر مثبت مورد نیاز است. ارزیابی تغییرات (دینامیک) در طول معاینات کنترل (1 بار در 2-6 ماه) و بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل انجام می شود.

درمان جراحی در کودکان مبتلا به اشکال شدیدتر مگاورتر که بر عملکرد کلیه تأثیر منفی می گذارد، ضروری است. اندیکاسیون های درمان جراحی در تشخیص داخل رحمی مگایورتر معمولاً پس از یک دوره مشاهده مشخص می شود. 1 تا 6 ماه پس از تولد.

ماهیت عملیات با megaureter چیست؟

نوع اصلی جراحی پلاستیک که با مگاورتر انجام می شود، کاشت مجدد حالب نام دارد. منظور از عمل قطع کردن حالب از مثانه بالای محل باریک شدن و ایجاد یک اتصال جدید (آناستوموز) است که آزادانه ادرار را از بالا به پایین دفع می کند و از برگشت ادرار (ریفلاکس) به کلیه جلوگیری می کند. برای جلوگیری از رفلاکس، قسمت پایین حالب از تونلی زیر مخاط مثانه عبور داده می شود و در نتیجه دریچه ای ایجاد می شود که با پر شدن مثانه بسته می شود. در طول مداخله، لوله‌های تخلیه در حالب‌ها و مثانه نصب می‌شود که باعث بهبودی خوب آناستوموز می‌شود و از نشت ادرار از طریق بخیه‌ها جلوگیری می‌کند. درن های ادرار در روز 7-14 دوره پس از عمل برداشته می شود. نتایج خوب درمان با توجه به داده های ما بیش از 90٪ است.

در موارد شدید مگایورتر دوطرفه (اغلب مگایورتر ثانویه)، ممکن است نیاز به درمان مرحله‌ای باشد. در مرحله اول، حالب کلیه آسیب دیده به پوست آورده می شود (اورتروستومی) برای اطمینان از خروج آزاد ادرار، از بین بردن عفونت و به حداکثر رساندن بازیابی عملکرد کلیه. با هیدروورترونفروز رفلاکس، می توان ادرار را از مثانه از طریق کاتتر یا با تشکیل وزیکوستومی - یک کانال لوله ای موقت بین مثانه و پوست منحرف کرد.

کاشت مجدد حالب و بسته شدن یورتروستومی یا وزیکوستومی معمولاً پس از حداکثر بازیابی ممکن عملکرد کلیه و تون حالب انجام می شود. خروج بدون مانع ادرار از کلیه تضمین می شود که به طور مطلوب بر عملکرد آن تأثیر می گذارد و به عنوان پیشگیری از تشدید پیلونفریت عمل می کند. علاوه بر این، حالب "بدون بار" به تدریج کاهش می یابد، که امکان مرحله دوم درمان - کاشت مجدد آن را فراهم می کند.

درمان آندوسکوپی مگایورتر چیست؟

در برخی از کلینیک‌ها، از روش‌های آندوسکوپی برای درمان مگاورتر انسدادی - بوژیناژ (گسترش حالب باریک) و نصب یک لوله - استنت - در آن برای مدت طولانی استفاده می‌شود. با این حال، طبق داده‌های ما، با مگایورتر پیشرونده، این روش به طور قابل‌توجهی از نظر کارایی نسبت به درمان جراحی پایین‌تر است، زیرا قسمت باریک شده شرور حالب همچنان مانعی برای خروج ادرار ایجاد می‌کند. یکی از ویژگی های جذاب روش تهاجمی کم آن است. اما در عین حال باید در نظر داشت که نصب مکرر استنت اغلب مورد نیاز است که خطر عفونت، تعداد بستری شدن در بیمارستان، بیهوشی، دوره های آنتی بیوتیک و غیره را افزایش می دهد.

مواد تشکیل دهنده یک درمان موفق مگاورتر چیست؟

ارزیابی دقیق پایه و پیگیری، همراه با مدیریت صحیح و با کیفیت، و مدیریت دقیق بعد از عمل برای همه کودکان دارای مگایورتر برای دستیابی به نتیجه مطلوب ضروری است. هدف شناسایی مشکل، درمان فعالانه آن و بررسی آن برای شناسایی شرایط جدید و اصلاح آنها است.

مگااورتر نوزاد چه ویژگی هایی دارد؟

در 2 سال اول زندگی و به ویژه در طی 6-12 ماه اول، درجه اتساع حالب با مگاورتر می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند. علاوه بر این، تعداد قابل توجهی از بیماران بلوغ (رسیدن) و بهبود عملکرد کلیه و حالب (تا 40٪) را تجربه می کنند، در برخی از کودکان بدتر شدن پیشرونده (20-30٪) و در گروه باقی مانده است. وضعیت دستگاه ادراری فوقانی بدون تغییر باقی می ماند. متأسفانه، در حال حاضر هیچ روشی برای پیش بینی دقیق پویایی فرآیند وجود ندارد. بنابراین، در نوزادان، تنها نظارت منظم بر وضعیت دستگاه ادراری فوقانی به شما امکان می دهد روند (روند توسعه) بیماری را روشن کنید و تاکتیک های درمانی را تعیین کنید.

سنگ های با اندازه متوسط ​​بیشتر در کلیه ها تشکیل می شوند. هنگامی که آنها در محل تشکیل ثابت می شوند، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. با این حال، هنگامی که سنگ در امتداد حالب در مکان‌های باریک‌ترین حرکت می‌کند، سنگ حالب را مسدود می‌کند - علائم کولیک کلیوی ظاهر می‌شود.

علائم کولیک کلیوی

علائم عمومی:

• درد حمله ای - دوره ای تشدید می شود
• افزایش احتمالی دمای بدن

علائم آزمایشگاهی:
تجزیه و تحلیل کلی ادرار:

• نمک در ادرار
• گلبول های قرمز در ادرار
• ادرار کدر

علائم سنگ محلی سازی متفاوت

علائم سنگ در کاسه گل

کاسه گل کلیه قسمت ابتدایی دستگاه ادراری است که مجاری جمع آوری نفرون کلیه در آن باز می شود. در هر کلیه، ادرار تصفیه شده در لگن کلیه جمع می شود و از سیستم کاسه گل عبور می کند (در هر کلیه می تواند از 6 تا 12 عدد وجود داشته باشد).

بیشتر اوقات، سنگ های کاسه گل کوچک هستند و از طریق ادرار دفع می شوند. با ادرار فراوان (با نوشیدن زیاد، نوشیدن الکل، مصرف دیورتیک ها). شاید تشدید درد به دلیل ترویج فعال سنگ.
ماهیت درد:

• درد حمله ای است
• درد موضعی در ناحیه کمر در زیر شکم یا داخل ناحیه اینگوینال.
• درد با تکان دادن و حرکات فعال تشدید می شود.

علائم سنگ در لگن کلیه

لگن کلیه جادارترین بخش زایش کلیه است - تمام ادرار تشکیل شده در کلیه به داخل آن جریان می یابد و جمع می شود. هر کلیه دارای 1 لگن است که کالیس های کلیوی در آن باز می شوند و حالب ها از آن منشا می گیرند.
بیشتر اوقات، سنگ هایی با اندازه متوسط ​​یا بزرگ (شبیه مرجان) در لگن ایجاد می شوند.

سنگ های سایز متوسطاغلب باعث یک وضعیت جدی - انسداد حالب و حمله کولیک کلیوی می شود.
علائم کولیک کلیوی:
علائم عمومی:

• درد حمله ای - به طور دوره ای تشدید می شود،
• درد به طور ناگهانی، اغلب با حرکت، تکان دادن، مصرف مایعات سنگین یا الکل رخ می دهد. تغییر وضعیت درد را تسکین نمی دهد.
• افزایش احتمالی دمای بدن
• درد می تواند در ناحیه کمر، پایین شکم، ناحیه مغبنی (بسته به سطح انسداد حالب) ایجاد شود.

سنگ های مرجانیثابت در لگن کلیه، کولیک کلیوی ایجاد نمی کند، اما ممکن است به مکرر منجر شود بیماری های عفونیکلیه ها (پیلونفریت، پیلیت)، در برخی موارد باعث آتروفی کل کلیه می شوند.

سنگ در حالب

شدت درد در سنگ کلیهبستگی به محل سنگ ها، اندازه آنها، صافی سطح دارد.

محل قرار گرفتن سنگ در یک سوم فوقانی حالب

• درد در ناحیه کمر
• درد حاد است، به طور دوره ای کاهش می یابد (اما نه به طور کامل)، با دوره های تشدید
• تغییر وضعیت بدن بر شدت درد تاثیری ندارد
• درد ممکن است به طرف شکم تابش کند

محل قرار گرفتن سنگ در یک سوم میانی حالببا علائم زیر آشکار می شود:

• درد در برجستگی جانبی شکم - در امتداد لبه دنده پایینی - موضعی است
• به ناحیه ایلیاک و اینگوینال می دهد
• تغییر وضعیت بدن تاثیری بر شدت درد ندارد.

موضعی شدن سنگ در یک سوم پایین حالببا علائم زیر آشکار می شود:

• محلی سازی درد - زیر شکم، ناحیه کشاله ران
• درد به کیسه بیضه/لابیاهای خارجی تابش می کند
• احساس پر بودن مثانه
• تماس های مکرربرای ادرار کردن
• ادرار به خودی خود دردناک است، منجر به احساس تخلیه مثانه نمی شود

سنگ در مثانه

تظاهرات خارجی سنگ مثانه عبارتند از:

• دردهای دوره ای در زیر شکم
• درد می تواند به پرینه، اندام تناسلی خارجی داده شود
• درد بدتر می شود یا با حرکت ظاهر می شود
• هنگام ادرار کردن، جریان ادرار ممکن است ناگهان قطع شود، با تغییر وضعیت بدن، ترشح ادرار ممکن است از سر گرفته شود.

دلایل تشکیل سنگ

عوامل خارجیکمک به توسعه سنگ:

• آب و هوا (خشک، منجر به کم آبی مکرر)
• ساختار خاک - بر ترکیب الکترولیت غذا تأثیر می گذارد
• ترکیب شیمیاییآب - نمک اضافی در آب می تواند غلظت آنها را در ادرار افزایش دهد. اسیدیته آب نیز هست ارزش عالیبرای تشکیل سنگ در اندام های ادراری
• حالت و مقدار مصرف مایعات - مصرف ناکافی مایعات خطر تشکیل سنگ را افزایش می دهد.
• روال روزانه - سبک زندگی بی تحرک به تشکیل سنگ کمک می کند
• ترکیب مصرف روزانه غذا - مصرف بیش از حد محصولات گوشتی، محصولات با محتوای بالاپایه های پورین (نخود، ترشک، اسفناج و غیره).

عوامل داخلی در ایجاد سنگ کلیه:

• عفونت های دستگاه ادراری: سیستیت، اورتریت، پروستاتیت، پیلونفریت
• بیماری های عفونیسایر اندام ها (لوزه، فورونکولوز، استئومیلیت)
• بیماری ها دستگاه گوارش: کولیت، پانکراتیت، کللیتیازیس، هپاتیت
• ناهنجاری در رشد کلیه ها، حالب ها، مثانه.

تشخیص سنگ کلیه

تشخیص سنگ کلیه بر اساس داده های زیر انجام می شود:

علائم بیماری

1. دردهای تیز متناوب (مانند قولنج) در ناحیه کمر، پایین شکم یا کشاله ران)
2. تخلیه ناقص مثانه
3. احساس سوزش در مجرای ادرار هنگام ادرار کردن

اطلاعات درمان -در گذشته، تشخیص سنگ کلیه و اثربخشی درمان به پزشک در تشخیص صحیح و اصلاح کافی درمان کمک می‌کرد.

داده های معاینه و معاینه فیزیکی بیمار

1. لمس شکم - به شما امکان می دهد بسیاری از بیماری های التهابی حاد اندام ها را حذف کنید حفره شکمی(پانکراتیت، آدنکسیت، آپاندیسیت، کوله سیستیت). این بیماری ها هستند نشانه های ظاهریو علائم ممکن است شبیه حمله کولیک کلیوی باشد.
2. ضربه زدن به شکم و ناحیه کمر - به شما امکان می دهد علائم بیماری هایی مانند: سیاتیک، کمر، پیلونفریت را حذف یا شناسایی کنید.
3. معاینه خارجی بیمار - وضعیت اجباری بیمار (که در آن احساس کاهش درد می کند)، وجود ادم، رنگ پوست ممکن است نشان دهنده بسیاری از بیماری های سیستم ادراری باشد.

داده های سونوگرافی- اغلب این معاینه به تنهایی به شما امکان می دهد تا سنگ کلیه را با دقت تشخیص دهید و شکل، اندازه و محل سنگ ها را شناسایی کنید.

داده های تشخیصی سی تیاین معاینه به شما امکان می دهد تا سنگ کلیه را به طور دقیق تشخیص دهید و شکل، اندازه و محل سنگ ها را شناسایی کنید.

داده های تشخیصی اشعه ایکس -این روش برای مطالعه دقیق تر جریان ادرار از طریق دستگاه ادراری استفاده می شود، به شما امکان می دهد تشخیص دهید که در چه سطحی انسداد دستگاه ادراری وجود دارد.

داده های یک مطالعه کلی ادرار- داده های زیر ممکن است نشان دهنده وجود سنگ کلیه باشد:

1. افزایش تراکم ادرار
2. وجود گلبول های قرمز بدون تغییر
3. وجود غلظت بالایی از نمک
4. تشخیص شن و ماسه در ادرار

درمان سنگ کلیه با دارو

جهت درمان	چرا تعیین شده است؟	چگونه استفاده کنیم؟**
ضد اسپاسم: No-shpa پاپاورین دیپروفن هالیدور	داروهای ضد اسپاسم اسپاسم حالب را تسکین می دهند، دیواره آن را آرام می کنند. به همین دلیل، سندرم درد کاهش می یابد، ترشح سنگ ها تسهیل می شود.	No-shpa: 0.04 - 0.08 گرم در هر قرص 0.04 گرم موجود است. پاپاورین: 0.04 - 0.08 گرم 3 تا 5 بار در روز. در قرص های 0.01 و 0.04 گرم موجود است. دیپروفن: 0.025 - 0.05 گرم 2 تا 3 بار در روز. در قرص های 0.05 گرمی موجود است. هالیدور: 0.1 - 0.2 گرم 1 - 2 بار در روز. در قرص ها و دراژه های 0.1 گرمی موجود است. همچنین از این داروها برای قولنج کلیوی به صورت تزریقی، اکیداً طبق تجویز پزشک استفاده می شود.
داروهای مسکن: بارالگین گرفت تمپلگین تترالگین پنتالجین	داروهای مسکن عمدتاً در هنگام حمله کولیک کلیوی برای تسکین استفاده می شوند سندرم درد.	یک دوز آنالژین برای بزرگسالان - 0.5 - 1 گرم می تواند به صورت قرص یا تزریقی استفاده شود. حداکثر دوز روزانه 2 گرم است.
داروهای ضد باکتری	آنتی بیوتیک ها هنگام پیوستن به عفونت سنگ ادراری تجویز می شوند.	انتخاب داروهای ضد باکتری فقط پس از معاینه توسط پزشک انجام می شود.

** تعیین داروها، تعیین دوز و زمان پذیرش فقط توسط پزشک معالج انجام می شود.

انحلال سنگ با دارو

نام دارو		چرا تعیین شده است؟	چگونه استفاده کنیم؟
درمان سنگ های اوراتی
آلوپورینولو مترادف ها: آلوزیم سلام آلوپرون آلوپول میلوریت زیلوریک یادآوری کنید پورینول سانفیپورول	آلوپورینول از فعالیت گزانتین اکسیداز، آنزیمی که تبدیل می شود، جلوگیری می کند هیپوگزانتین*** V گزانتین****، و گزانتین - در اسید اوریک***** رسوب اورات (نمک) را کاهش می دهد اسید اوریک) در اندام ها و بافت ها، از جمله کلیه ها. این دارو برای درمان سنگ‌های ادراری با تشکیل سنگ‌های اوراتی و سایر بیماری‌های همراه با افزایش سطح اسید اوریک در خون (نقرس، هیپراوریسمی، لوسمی، لوسمی میلوئیدی، لنفوسارکوم، پسوریازیس و غیره) تجویز می‌شود.			آلوپورینول در قرص های 0.1 و 0.3 گرم موجود است. دوزها: بزرگسالان در افزایش اندکمحتوای اسید اوریک در خون: ابتدا 0.1 گرم در روز، سپس - 0.1 - 0.3 گرم هر کدام. بزرگسالان با افزایش قابل توجهی در محتوای اسید اوریک در خون: در 2 هفته اول، 0.3 - 0.4 گرم در روز (3 تا 4 دوز در روز، هر کدام 0.1 گرم)، سپس - 0.2 - 0.3 گرم در روز. کودکان: به میزان 0.01 - 0.02 گرم از ماده دارویی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. موارد منع مصرف: اختلال قابل توجه در عملکرد کبد و / یا کلیه؛ بارداری. هنگام مصرف دارو، نظارت دوره ای بر محتوای اسید اوریک در خون انجام می شود. اگر آلوپورینول لغو شود، در روز سوم تا چهارم سطح اسید اوریک خون به مقدار اولیه خود افزایش می یابد. بنابراین، دوره های دارویی برای مدت طولانی تجویز می شود. قرص ها قبل از غذا مصرف می شوند.
اتامید	این دارو باعث دفع شدیدتر اورات در ادرار می شود. محتوای نمک اسید اوریک در ادرار را کاهش می دهد.			اتامید در قرص های 0.35 گرمی موجود است. دوزها: بزرگسالان - 0.35 گرم 4 بار در روز (مدت دوره - 10 - 12 روز، سپس یک استراحت 5 - 7 روزه، و یک دوره دیگر به مدت یک هفته). موارد منع مصرف: بیماری شدید کبدی و کلیوی. قرص ها قبل از غذا مصرف می شوند.
اورودان آماده سازی ترکیبی، مخلوطی از موارد زیر است مواد دارویی(محتوا در هر 100 گرم از محصول دارویی داده می شود): پیپرازین فسفات - 2.5 گرم؛ هگزامتیلن تترامین - 8 گرم؛ بنزوات سدیم - 2.5 گرم؛ بنزوات لیتیوم - 2 گرم؛ فسفات سدیم - 10 گرم؛ بی کربنات سدیم - 37.5 گرم؛ اسید تارتاریک - 35.6 گرم؛ گلوکز - 1.9 گرم.	اورودان ادرار را قلیایی می کند. ماده اصلی فعال پیپرازین فسفات است. با اسید اوریک ترکیب می شود و نمک های محلول را تشکیل می دهد.			این دارو به صورت گرانول های در نظر گرفته شده برای انحلال در آب موجود است. بزرگسالان Urodan را قبل از غذا با حل کردن 1 قاشق چایخوری گرانول در ½ لیوان آب مصرف می کنند. تعدد پذیرش - 3 - 4 بار در روز. دوره درمان 30-40 روز است.
Uralit-U آماده سازی ترکیبی، که در ترکیب آن شامل موارد زیر است: سیترات سدیم سیترات پتاسیم اسید سیتریک	Uralit-U می تواند برای حل کردن سنگ های اوراتی موجود و جلوگیری از تشکیل سنگ های جدید استفاده شود. این دارو در سنگ های سیستین موثر است (به زیر مراجعه کنید).			این دارو به شکل گرانول موجود است که در شیشه های 280 گرمی بسته بندی شده است. مجموعه ای از کاغذهای نشانگر به شیشه متصل شده است که برای کنترل اسیدیته ادرار طراحی شده است. دوز بسته به داده هایی که اوراق شاخص نشان می دهد توسط پزشک معالج انتخاب می شود. برای حل شدن سنگ ها، اسیدیته ادرار باید مقدار مشخصی داشته باشد. موارد منع مصرف: عفونت های دستگاه تناسلی ادراری و تشخیص باکتری در ادرار، اختلالات شدید گردش خون.
بلمارین. یک آماده سازی پیچیده که شامل اجزای زیر است: 39.9 قسمت اسید سیتریک 32.25 قسمت بی کربنات سدیم 27.85 قسمت سیترات سدیم	این دارو توانایی حل کردن اورات ها و سایر انواع سنگ های ادراری را دارد.			بلمارن به صورت گرانول بسته بندی شده در 200 گرم تولید می شود. یک قاشق اندازه گیری و نوارهای نشانگر برای تعیین اسیدیته ادرار گنجانده شده است.
سولیموک. یک آماده سازی پیچیده که شامل اجزای زیر است: 46.3٪ سیترات پتاسیم سیترات سدیم 39 درصد اسید سیتریک 14.5 درصد 0.1925٪ گلوکز 0.075٪ رنگ	این دارو قادر است سنگ های ادراری، عمدتا اورات ها را حل کند.			Solimok به صورت گرانول بسته بندی شده در شیشه های 150 گرمی تولید می شود. 2.5 گرم صبح بعد از غذا 2.5 گرم در ناهار بعد از غذا 5 گرم عصر بعد از غذا
درمان سنگ های فسفاته
عصاره خشک رنگ ماددر. محصول دارویی بر پایه مواد اولیه گیاهی که شامل: عصاره جنون عصاره جنون گرجی	هدف از تجویز دارو: شل شدن سنگ های ادراری که توسط فسفات های منیزیم و کلسیم تشکیل می شوند. اثر ضد اسپاسم: به دلیل از بین بردن اسپاسم حالب ها و لگن کلیه، عصاره ماردان ترشح سنگ های کوچک را تسهیل می کند. اثر ادرارآور: باعث دفع سنگ ها و املاح از کلیه ها می شود.			عصاره مادر به شکل قرص 0.25 گرمی موجود است. 2 تا 3 قرص 3 بار در روز پس از حل شدن در یک لیوان آب مصرف شود. دوره درمان معمولا بین 20 تا 30 روز طول می کشد و پس از 1 تا 1.5 ماه قابل تکرار است.
مارلین ترکیب دارو: عصاره خشک رنگ ماددر - 0.0325 گرم؛ عصاره خشک دم اسب - 0.015 گرم؛ عصاره میله طلایی خشک - 0.025 گرم؛ فسفات منیزیم تک جایگزین - 0.01 گرم؛ کورگلیکون - 0.000125 گرم؛ کلین - 0.00025 گرم؛ سدیم سالیسیل آمید - 0.035 گرم.	افکت های مارلین: به نرم شدن سنگ های کلیه که از فسفات کلسیم و اگزالات تشکیل شده اند کمک می کند. اسپاسم حالب ها و لگن کلیه را تسکین می دهد و عبور سنگ های کوچک را تسهیل می کند. التهاب دستگاه تناسلی ادراری را تسکین می دهد.			این دارو به شکل قرص در دسترس است. روش های کاربردی: برای از بین بردن سنگ های موجود: 2 تا 4 قرص 3 بار در روز، دوره درمان 20 تا 30 روز است، پس از آن 1 تا 1.5 ماه استراحت می کنند و سپس دوره درمان را دوباره تکرار می کنند. برای جلوگیری از عود پس از برداشتن سنگ کلیه: 2 قرص 3 بار در روز به مدت 2-3 ماه، در صورت لزوم، دوره درمان را پس از 4-6 ماه تکرار کنید. مصرف مارلین می تواند باعث تشدید زخم معده شود بیماری های التهابیروده ها بنابراین، بیماران مبتلا به آسیب شناسی دستگاه گوارشاین دارو با احتیاط تجویز می شود، پذیرش - به شدت بعد از غذا.
درمان سنگ های اگزالاتی
مارلین(بالا را ببین)
ریخته شده است آماده سازی گیاهی، مکمل غذایی (در رادار گنجانده شده است).	به حل کردن سنگ های اگزالات کمک می کند. بهبود می بخشد فرآیندهای متابولیکدر بدن و ترکیب ادرار حاوی اسیدهای آلیتانن، پتاسیم.			این دارو به شکل قرص و کپسول موجود است که ترکیب آن کمی متفاوت است. مقدار و روش مصرف کپسول برای بزرگسالان: از 1 تا 2 کپسول 2-3 بار در روز، دوره درمان 4-6 هفته است. مقدار و روش مصرف قرص برای بزرگسالان:
مجموعه گیاهان دارویی برای تهیه جوشانده و مصرف: · مجموعه شماره 7; · مجموعه شماره 8; · مجموعه شماره 9; · مجموعه شماره 10.	آنها داروهایی هستند که به طور رسمی در اورولوژی استفاده می شوند. اثرات گیاهان دارویی در هزینه ها گنجانده شده است: · ادرار آور; · لیتولیتیک(کمک به انحلال سنگ های اگزالات)؛ · ضد اسپاسم(از بین بردن اسپاسم مجاری ادراری و ترویج ترشح سنگ های کوچک).			دوز توسط پزشک معالج تعیین می شود. هزینه ها در آب جوش دم می شود، 1 تا 2 قاشق غذاخوری 3 بار در روز مصرف کنید.
درمان سنگ سیستین
پنی‌سیلامین	دارویی که قادر به تشکیل ترکیبی با سیستین است به نام پنی سیلامین-سیستئین دی سولفید. خیلی راحت تر در ادرار حل می شود و این به کاهش تشکیل سنگ های سیستین کمک می کند.			پنی‌سیلامینموجود در کپسول و قرص های پوشش دار محلول. دوزهای دارو: بزرگسالان - 1-4 گرم در روز (معمولاً 2 گرم در روز تجویز می شود). کودکان - به میزان 300 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.
تیوپرونین	قادر به تشکیل ترکیبات محلول با سیستین است. با محتوای بالای سیستین در ادرار (تخصیص بیش از 500 میلی گرم سیستین در روز)، در مواردی که پنی سیلامین بی اثر است، استفاده می شود.			دوزهای دارو: کودکان زیر 9 سال: ابتدا 15 میلی گرم تیوپرونین برای هر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود، دوز مشخص شده به سه دوز تقسیم می شود، سپس بسته به محتوای سیستین در ادرار تنظیم می شود. بزرگسالان: ابتدا دوز 800 میلی گرم روزانه تجویز می شود، سپس بسته به محتوای سیستین در ادرار تنظیم می شود، اما نه بیشتر از 1 گرم در روز.
سدیم بیکربنات(جوش شیرین) سیترات پتاسیم	داروهایی که ادرار را قلیایی می کنند و به حل شدن سنگ های سیستین کمک می کنند (حلالیت سیستین به PH ادرار بستگی دارد: هر چه اسیدیته کمتر باشد، بهتر حل می شود).			دوز بی کربنات سدیم: 200 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز. دوز سیترات پتاسیم: 60 تا 80 عسل در روز (با تجویز پزشک).
Uralit (به بالا مراجعه کنید)
درمان سنگ استروویت
برای سنگ های استروویت دارودرمانیبی اثر سنگ با استفاده از روش های خاص از بین می رود یا با جراحی برداشته می شود.

درمان سنگ های ادراری با داروهای مردمی

نوع سنگ	نوع درمان (آب های معدنی، دم کرده، جوشانده، رژیم غذایی)	هدف درمان	طرز طبخ (جوشانده، تنتور، ترکیب و اصل رژیم غذایی)
استروویت ها	روش های عامیانهدرمان سنگ های استروویت، مانند همه روش های محافظه کارانه، بی اثر است.
فسفات ها	دمنوش های گیاهی: گل سرخ knotweed انگور فموریس معدن زرشک		دم کرده گل رز: 3 قاشق غذاخوری توت خشک را در یک لیوان آب جوش بگذارید به مدت 6 ساعت بماند. تزریق گره: 20 گرم گیاه خشک را گرفته و در 200 میلی لیتر آب جوش دم کنید. دم کرده برگ انگور: 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق از برگ های خشک را در 1 قاشق غذاخوری دم کنید. آب جوش، 15 تا 20 دقیقه اصرار کنید، صاف کنید. تزریق سنگ شکن استخوان ران: 1 قاشق غذاخوری ریزوم در 1 فنجان آب جوش دم می شود. می توان با تزریق گل رز وحشی، عسل مخلوط کرد. معمولاً دم کرده این گیاهان 2-3 بار در روز مصرف می شود.
	مجموعه گیاهی: 2 قسمت کلاله ذرت 2 قسمت برگ توس 1 قسمت توت عرعر 1 قسمت ریشه سرپانتین 1 قسمت ریشه بیدمشک 1 قسمت ریشه فولادی	آنها دارای اثر ادرارآور، ضد اسپاسم و مقداری لیتولیتیک هستند.	1 قاشق غذاخوری از مخلوط را در 1 فنجان آب جوش دم کنید. 15 دقیقه دیگر بجوشانید. دمنوش 1 لیوان را 3 بار در روز مصرف کنید.
	مجموعه گیاهی از گیاهان زیر: بنفش سه رنگ اردک ماهی مخمر سنت جان پرنده کوهستانی ریشه قاصدک	آنها دارای اثر ادرارآور، ضد اسپاسم و مقداری لیتولیتیک هستند.	این گیاهان خشک را به نسبت مساوی مصرف کنید. در یک لیتر آب جوش بریزید. مدتی دم کنید. سه بار در روز یک لیوان دم کرده میل شود.
اورات	جو دو سر	اثر مدر و ضد اسپاسم دارد.	دانه های جو را در پوسته آن بریزید و زیر آن را بشویید آب لوله کشی. در قمقمه قرار دهید، آب جوش بریزید. 10-12 ساعت اصرار کنید. سپس از یک الک ریز بمالید. فرنی دریافت می‌کنید که می‌توانید با سنگ‌های ادراری روزانه برای صبحانه بخورید. شکر و عسل را به مزه اضافه کنید.
	مجموعه گیاهی از گیاهان: برگ توت - 2 قسمت؛ برگ های توت فرنگی - 2 قسمت؛ چمن کوهستانی - 1 قسمت.	این گیاهان دارای اثر ادرارآور، ضد اسپاسم و برخی لیتولیتیک هستند.	گیاهان را به نسبت های مشخص شده مخلوط کنید، یک قاشق غذاخوری از مخلوط حاصل را مصرف کنید. در یک لیوان آب جوش بجوشانید، صاف کنید. دم کرده 2 قاشق غذاخوری قبل از غذا 3-4 بار در روز مصرف کنید.
اگزالات ها	رژیم غذایی هندوانه	هندوانه دارای اثر ادرارآور قوی است و به حذف شن و ماسه از کلیه ها کمک می کند.	در عرض 1 تا 2 هفته باید هندوانه را با مقدار کمی بخورید نان چاودار. یک اثر مشخص از ساعت 17:00 تا 21:00 مشاهده می شود، زمانی که سیستم ادراری انسان فعال ترین است.
	انگور (برگ، سبیل جوان، شاخه های گیاه)		1 قاشق چایخوری از قسمت های مشخص شده گیاه را که در بهار برداشت می شود، بردارید. در یک لیوان آب جوش بریزید. به مدت 2-3 دقیقه در حمام آب گرم کنید. سپس برای مدتی اصرار کنید. ¼ فنجان 4 بار در روز مصرف شود.
سیستین	برای سنگ های سیستین گیاهان داروییعملا کارایی ندارند، زیرا توسعه بیماری با نقض ارثی روند حذف سیستین از بدن همراه است.

توجه! کاربرد راه های عامیانهدرمان سنگ کلیه فقط پس از مشورت با پزشک معالج امکان پذیر است.

فیزیوتراپی برای سنگ کلیه

نوع درمان	هدف از انتصاب	چگونه انجام می شود؟
آمپلی پالس درمانی پویا	ماهیت رویه: ضربه بر بدن توسط جریان های مدولار سینوسی. : اثر ضد درد بارز. هدف	این روش را می توان یک بار برای از بین بردن درد در هنگام حمله کولیک کلیوی انجام داد. الکترودهای مخصوصی در ناحیه کلیه و حالب اعمال می شود. نوردهی به طور کلی حدود 10 دقیقه انجام می شود.
	ماهیت رویه: تاثیر میدان مغناطیسی بر روی اندام ها و بافت ها از طریق پوست با استفاده از تجهیزات ویژه. تاثیر بر سنگ کلیه: رفع سندرم درد، تورم، بهبود گردش خون و فرآیندهای بازسازی در بافت ها. هدف: در هنگام حمله قولنج کلیوی، با درد شدید.	این روش 10-15 دقیقه طول می کشد. تعداد کل مراحل 5 - 10 است. از دو استفاده کنید القاگرشکل استوانه ای: یکی از آنها به پوست شکم در قسمت پایین حالب تکیه داده می شود و دیگری از بالا به پایین در طول حرکت سنگ انجام می شود.
القایی گرما	ماهیت رویه: تاثیر بر اندام ها و بافت ها با میدان مغناطیسی با فرکانس بالا. در نتیجه، گرم شدن بافت عمیق و اثرات دیگر رخ می دهد. تاثیر بر سنگ کلیه: اثر ضد درد، ضد اسپاسم (از بین بردن اسپاسم حالب). هدف: در هنگام حمله قولنج کلیوی، با درد شدید.	یک سلف مخصوص به پوست تکیه داده می شود که شکل استوانه ای به قطر 12 سانتی متر دارد.این روش معمولاً 30 دقیقه پس از درمان با اپلیپالس انجام می شود. مدت زمان 30 دقیقه است. یک بار برای تسکین حمله کولیک کلیوی انجام می شود.
تحریک الکتریکی حالب با جریان های پالسی	ماهیت رویه: اثر بر روی اندام ها و بافت ها توسط جریان پالسی با استفاده از الکترودهای مخصوص. تاثیر بر سنگ کلیه: رفع ادم، اسپاسم، التهاب. بهبود جریان خون و خروج خون وریدی. هدف	این روش روزانه 10-15 دقیقه انجام می شود، مدت کل دوره 6-7 روش است. ضربه توسط دو الکترود انجام می شود: یکی در ناحیه کمر قرار می گیرد، دومی - روی شکم در برآمدگی حالب.
تحریک الکتریکی حالب ها با جریان های شبیه سازی شده سینوسی	ماهیت رویه: اثر بر روی بافت ها از طریق پوست با جریان های شبیه سازی شده سینوسی با ویژگی های خاص از طریق پوست. تاثیر بر سنگ کلیه: مسکن. بهبود تغذیه، خون رسانی به بافت ها. رفع ادم و اسپاسم حالب. هدف: برای درمان سنگ کلیه در خارج از دوره تشدید، زمانی که قولنج ادراری وجود ندارد.	مدت زمان این روش 12-15 دقیقه است. پس از 4 - 5 روش، سنگ نیست سایز بزرگباید ترک کند اگر این اتفاق نیفتد، قدرت فعلی را افزایش دهید و چند روش دیگر را انجام دهید.
مغناطیسی درمانی پالسی با شدت بالا	بالا را ببین.	تکنیک - مانند تسکین حمله کولیک کلیوی. مدت زمان عمل 10-15 دقیقه است. دوره کلی درمان 5-10 روش است.

درمان سنگ کلیه در آسایشگاه

نوع سنگ کلیه	آسایشگاه ها و استراحتگاه هایی که می توانید تحت درمان قرار بگیرید	آبهای معدنی مورد استفاده و نام محبوب ترین چشمه ها.
اگزالات ها	کیسلوودسک پیاتیگورسک اسنتوکی ژلزنوودسکایا برزوفسک (اوکراین) Sairme (گرجستان) تروسکاوتس (اوکراین)	دولومیت نارزان لرمانتوفسکی شماره 2 کراسنوآرمیسکی شماره 1، شماره 7 نارزان Essentuki № 20 Essentuki شماره 4 (فقط به منظور توانبخشی پس از برداشتن سنگ استفاده می شود) اسمیرنوفسکی شماره 1، اسلاویانوفسکی، لرمانتوفسکی برزوفسکایا سائرم №1, №4
اورات	کیسلوودسک اسنتوکی برزوفسک - اوکراین ژلزنوودسک Sairme-گرجستان برجومی-گرجستان تروسکاوتس - اوکراین	دولومیت نارزان Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki شماره 4 (فقط با اوراتوریا، بدون سنگ)؛ برزوفسکایا آنها سماشکو لرمانتوفسکی اسمیرنوفسکی شماره 1، اسلاویانوفسکی; سائرم برجومی نفتوسیا، تروسکاوتسکا (بطری)
سیستین	کیسلوودسک اسنتوکی برزوفسک - اوکراین ژلزنوودسک Sairme-گرجستان برجومی-گرجستان تروسکاوتس - اوکراین	دولومیت نارزان Essentuki شماره 4 (فقط پس از برداشتن سنگ، زمانی که محتوای سیستین در خون افزایش یافته است)، شماره 17، شماره 20 برزوفسکایا آنها سماشکو اسلاویانوفسکی لرمانتوفسکی اسمیرنوفسکی شماره 1 سائرم برجومی Truskavetska Naftusya، (بطری شده)
فسفات ها	برزوفسک (اوکراین) کیسلوودسک اسنتوکی ژلزنوودسک تروسکاوتس (اوکراین)	برزوفسکایا دولومیت نارزان Essentuki № 20 حفاری شماره 54 ولادیمیرسکی اسمیرنوفسکی شماره 1 نفتوسیا Truskavets (بطری شده) - هنگام استفاده از این آب معدنی، باید به طور مداوم pH و ترکیب رسوب ادرار را کنترل کنید.

روش های خرد کردن سنگ در کلیه ها و حالب(سنگ شکنی)

روش	شرح	نحوه انجام، علائم و موارد منع مصرف
سنگ شکنی از راه دور	یکی از ایمن ترین روش های درمان سنگ کلیه. برای تولید امواج از دستگاه خاصی استفاده می شود. آنها سنگ را خرد می کنند که به تعداد زیادی تکه های کوچک تجزیه می شود. پس از آن، این قطعات کوچک به راحتی با جریان ادرار از بین می روند.	این روش در عرض 40 تا 90 دقیقه انجام می شود. می توان با یا بدون بیهوشی انجام داد. اندیکاسیون لیتوتریپسی خارجی: وجود سنگ کلیه یا حالب اندازه کوچک(از 0.5 تا 2 سانتی متر)؛ سنگ به خوبی در اشعه ایکس کانتور شده است. موارد منع مصرف: بارداری؛ فرآیند التهابی در کلیه ها؛ انسداد مجرای حالب و نقض خروج ادرار؛ اختلال در عملکرد کلیه؛ وضعیت جدی بیمار، زمانی که به سادگی غیرممکن است که او را روی میز برای دستکاری قرار دهید.
سنگ شکنی تماسی	دستکاری آندوسکوپی خرد کردن سنگ کلیه با استفاده از امواج ضربه ای که توسط دستگاهی که از طریق مجرای ادرار، مثانه و حالب وارد می شود ایجاد می شود. انواع سنگ شکنی تماسی: سنگ شکن اولتراسونیک. با کمک اولتراسوند، سنگ ها را می توان به ذرات کوچک (تا 1 میلی متر) خرد کرد و سپس با استفاده از تجهیزات ویژه آنها را جدا کرد. این تکنیک به شما امکان می دهد فقط سنگ هایی با چگالی کم را از بین ببرید. سنگ شکن پنوماتیکی. این با کمک یک جت هوا قوی انجام می شود، تجهیزاتی که بر اساس اصل یک چکش کار می کنند. سپس قطعات با فورسپس آندوسکوپی مخصوص خارج می شوند. این فناوری اجازه خرد کردن سنگ های بسیار متراکم را نمی دهد. اگر سنگ در داخل کلیه قرار گرفته باشد خرد کردن پنوماتیک امکان پذیر نیست. سنگ شکن با لیزر. مدرنترین تکنیک موثر. اشعه لیزرمی تواند حتی سنگ های ادراری نسبتاً بزرگ و متراکم را از بین ببرد و آنها را به گرد و غبار تبدیل کند.	مداخله تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پزشک تجهیزات آندوسکوپی مخصوصی را از طریق مجرای ادرار وارد می کند، به حفره مثانه و سپس به حالب (در صورت لزوم، به لگن کلیه) نفوذ می کند. سونوگرافی، اشعه لیزر یا جت هوا مستقیماً روی سنگ اعمال می شود، بنابراین به بافت های سالم اطراف آسیب نمی رساند. مدت زمان دستکاری بستگی به شکل، تراکم و تعداد سنگ ها دارد. پس از 1 تا 2 روز پس از لیتوتریپسی، بیمار می تواند به منزل ترخیص شود و به فعالیت های معمول خود ادامه دهد.
سنگ شکنی تماسی از راه پوست (از راه پوست).	یک تکنیک آندوسکوپی که شامل آوردن تجهیزات برای خرد کردن سنگ از طریق سوراخ در ناحیه کمر است. در این حالت می توان سنگ های بزرگ و همچنین سنگ های مرجانی واقع در لگن و کالیس ها را خرد کرد.	مداخله تحت بیهوشی در بیمارستان انجام می شود. پس از لیتوتریپسی از راه پوست، بیمار می تواند پس از 3-4 روز از بیمارستان مرخص شود.
لیتولاپوکسی	لیتولاپوکسی- تکنیک آندوسکوپی برای از بین بردن سنگ های ادراری واقع در حفره مثانه. برای انجام این کار، جراح ابزار مخصوصی به نام لیتوتریپتور را وارد مجرای ادرار می کند. هنگامی که سنگ از بین رفت، می توان آن را با آن جدا کرد مکشیا شستشوی حفره مثانه	مداخله در بیمارستان و تحت بیهوشی انجام می شود.

عمل برای سنگ کلیه

امروزه مداخلات جراحی باز با برش در درمان سنگ‌های ادراری به دلیل ظهور تکنیک‌های مدرن آندوسکوپی کم‌تروما و مؤثر کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند.

اندیکاسیون های جراحی برای سنگ کلیه:

• سنگ های بزرگ زمانی که نمی توان آنها را بدون جراحی خرد و خارج کرد.
• اختلال قابل توجه در عملکرد کلیه، علیرغم این واقعیت که سایر روش های درمانی در این مورد منع مصرف دارند.
• موقعیت سنگ: اگر داخل کلیه باشد خرد کردن و بیرون آوردن آن بسیار مشکل است.
• عارضه ای به شکل یک فرآیند چرکی در کلیه ها (پیلونفریت چرکی).

انواع مداخلات جراحی برای سنگ کلیه:

پیلولیتوتومی. برداشتن سنگ ادراری از لگنچه کلیه از طریق یک برش. اغلب، چنین مداخله ای در حضور سنگ های بزرگ، سنگ های مرجانی متوسل می شود.

نفرولیتوتومی. مجتمع مداخله جراحیکه با سنگ هایی با اندازه های بزرگ انجام می شود که از طریق لگن کلیه قابل برداشتن نیستند. در چنین شرایطی، برش مستقیماً از طریق بافت کلیه ایجاد می شود.

اورترولیتوتومی. عملی که در حال حاضر به ندرت انجام می شود. این عمل برداشتن سنگ حالب از طریق یک برش در دیواره حالب است. در بیشتر موارد، برداشتن چنین سنگ هایی را می توان با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی، بدون برش انجام داد.

کمک به کولیک کلیه

در صورت مشکوک شدن به حمله کولیک کلیه، لازم است در اسرع وقت با تیم آمبولانس تماس بگیرید. قبل از ورود پزشک، مصرف هیچ دارویی نامطلوب است. آنها می توانند علائم موجود را محو کنند و تشخیص را در زمانی که پزشک قبلاً به محل حادثه رسیده است دشوار کنند.

اگر درد در سمت چپ شما را آزار می دهد، می توانید از یک پد گرم کننده گرم روی ناحیه کلیه استفاده کنید، داروهای ضد اسپاسم (No-shpa، Drotaverine، Papaverine) مصرف کنید.

کمک های اولیه توسط تیم آمبولانس در محل و در بخش اورژانس بیمارستانی که بیمار در آنجا منتقل می شود، ارائه می شود. ترکیبی معرفی شده است داروها.

ترکیب مخلوط:

• آنالژین (یا بارالژین) - مسکن.
• پاپاورین - ضد اسپاسم (اسپاسم حالب را از بین می برد).
• دی بازول - ضد اسپاسم، فشار خون را کاهش می دهد.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان برای سنگ کلیه

• پس از تجویز داروها، درد وحشتناکنمی گذرد؛
• تب، استفراغ؛
• کمبود ادرار در نتیجه انسداد مجرای حالب توسط سنگ؛
• حمله کولیک کلیه دو طرفه است.
• بیمار فقط یک کلیه دارد.

رژیم غذایی برای سنگ کلیه

نوع سنگ	توصیه های غذایی	توضیحات
اورات	محدود کردن مصرف غذاهای حاوی پورین - مولکول هایی که اسیدهای نوکلئیک را تشکیل می دهند. پورین ها عمدتا در محصولات گوشتی یافت می شوند.	غذاهای غنی از پورین: گوشت حیوانات و ماهی، کله پاچه، قارچ، حبوبات، آبگوشت گوشت. ظروف از آنها توصیه می شود که بیش از 1 بار در هفته مصرف شوند.
	محدود کردن مصرف غذاهایی که با دفع اسید اوریک در ادرار تداخل دارند. الکل این توانایی را دارد.	بیماران مبتلا به سنگ اسید اوریک نباید آبجو، شراب قرمز بنوشند.
	رژیم غذایی بیمار باید عمدتاً شامل غذاهایی باشد که حاوی پورین نیستند: سبزیجات و میوه ها، شیر و محصولات لبنی، تخم مرغ.	محصولات ویژه
		پنیرهای ملایم گوجه فرنگیها سیب زمینی فلفل دلمه ای گندم سیاه دانه ها و آجیل بادمجان میوه ها و انواع توت ها	ارزن بلغور جو پاستا پنیر دلمه
اگزالات ها	با توجه به ساختار شیمیایی، اگزالات ها ترکیبات اسید اگزالیک هستند. بنابراین، با سنگ ادراری اگزالات، خاکشیر و غذاهای غنی از ویتامین C محدود می شوند.	در رژیم غذایی محدود کنید
		چغندر اسفناج سالاد قهوه و چای جعفری کرفس ژله ها کاکائو و شکلات لوبیا (سبز)	هویج گوشت گاو جوجه کلم ترش خاکشیر سیب ترش لیمو، پرتقال و سایر مرکبات توت گوجه فرنگیها
	گنجاندن تعداد زیادی از غذاهای غنی از منیزیم، کلسیم، ویتامین B6 در رژیم غذایی.	محصولات حاوی مواد ضروری: غلات کامل سیب زمینی آجیل	محصولات تایید شده: لبنیات (ترجیحا در صبح مصرف شود) غلات هندوانه ها موز زردآلو گلابی ها نخود فرنگی كدو حلوايي کلم سیب زمینی
فسفات ها و استروویت ها	محدود کردن غذاهای حاوی مقادیر زیادی کلسیم و واکنش قلیایی. فسفات ها نمک های کلسیمی هستند که به شدت در محیط قلیایی تشکیل می شوند.	مواد غذایی برای محدود کردن فسفات سنگ های ادراری: گاوبری توت زغال اخته مصرف تمام سبزیجات و میوه ها را محدود کنید شیر و محصولات لبنی پنیر و پنیر دلمه
	غذاهایی که تولید شیره معده را افزایش می دهند محدود کنید. هر چه اسید کلریدریک بیشتر تشکیل شود، بدن یون های اسید بیشتری را از دست می دهد. این منجر به قلیایی شدن اضافی ادرار می شود.	پذیرش را محدود کنید محصولات زیر : نوشیدنی های گازدار ادویه های تند الکل
	محدودیت نمک در رژیم غذایی	مصرف مقادیر زیاد نمک باعث می شود بدن مقدار زیادی کلسیم در ادرار از دست بدهد.
	افزایش در رژیم غذایی مقدار غذاهایی که حاوی مقدار کمی کلسیم هستند، واکنش اسیدی دارند. مصرف ویتامین A خود را افزایش دهید.	محصولات ویژه: کره روغن سبزیجات سوپ های مختلف پاستا
	نوشیدن نوشیدنی های اسیدی. آنها به افزایش اسیدیته ادرار و جلوگیری از تشکیل فسفات کمک می کنند.	آب و نوشیدنی های میوه ای توصیه شده از میوه های ترش و انواع توت ها (سیب، مرکبات، زغال اخته و غیره)
سنگ های سیستین	غذاهای حاوی سیستین اکیدا ممنوع است.	کله پاچه: کبد؛ طحال؛ کلیه ها و غیره
	محدود کردن محصولاتی که سیستین در آنها به اندازه کافی زیاد است ضروری است.	گوشت و ماهی: 200 تا 250 میلی گرم روزانه بیش از 5 روز در هفته مجاز نیست تخم مرغ: بیش از 1 عدد. در یک روز حبوبات آرد گندم
	محتوای غذاهای غنی از ویتامین ها و مواد فعال بیولوژیکی را در رژیم غذایی افزایش دهید.	هندوانه پرتقال ها انگور گاوبری آب توس گلابی انار لیمو توت فرنگی	گلابی زیتون چوب سگ ماندارین روون آجیل هویج سیب زغال اخته توت

سنگ کلیه چگونه تشکیل می شود؟

چندین نسخه از نحوه تشکیل سنگ کلیه و آنچه منجر به ظاهر آنها می شود وجود دارد. بر اساس آخرین داده ها، تشکیل سنگ فرآیند پیچیده ای است که تحت تأثیر عوامل زیادی قرار دارد:

• استعداد ژنتیکی؛
• اکولوژی بد؛
• ویژگی های تغذیه؛
• منطقه محل سکونت - در برخی مناطق آب سخت است و حاوی املاح زیادی است.
• عدم تعادل هورمونیبه خصوص اختلالات غده پاراتیروئید؛
• به ویژه اختلالات متابولیک متابولیسم مواد معدنی;
• ویژگی های تشریحی ساختار کلیه ها و مجاری ادراری (ضعف رباط هایی که از کلیه حمایت می کنند).
• کمبود موادی که کریستالیزاسیون را کند می کنند (سیترات، پیروفسفات، نفروکلسین، اوروپونتین).
• التهاب در لگن کلیه؛
• دریافت سولفونامیدها و تتراسایکلین ها، نیتروفوران همراه با اسکوربیک و سایر اسیدها.

ترکیبی از چندین مورد از این عوامل منجر به این واقعیت می شود که بیمار رشد می کند کریستالوری مزمن- آسیب شناسی که در آن کریستال های نمک های مختلف در ادرار ظاهر می شود. تشکیل سنگ از عوارض این بیماری است. بسته به PH ادرار و نوع نمک ها، سنگ های مختلف (انباشته شدن کریستال ها) شروع به تشکیل می کنند. معمولا محل تولد آنها مجاری جمع کننده و لگن است.

فرآیند تشکیل سنگ با این واقعیت آغاز می شود که غلظت نمک در ادرار افزایش می یابد و آنها نامحلول می شوند. نمک ها در اطراف یک "هسته" کلوئیدی متبلور می شوند - یک مولکول آلی بزرگ که اساس سنگ کلیه است. متعاقباً، کریستال های جدید روی این ماتریس شکل می گیرند و رشد می کنند.

مطالعات اخیر نشان داده است که تقریباً همه سنگ ها (97 درصد) حاوی نانو باکتری هابه دلیل اندازه کوچک آنها به این نام نامگذاری شده است. این موجودات گرم منفی غیر معمول (غیر رنگ آمیزی گرم) در طول فعالیت حیاتی خود آپاتیت (کربنات کلسیم) تولید می کنند. این ماده معدنیبر روی دیواره سلول های کلیه رسوب می کند و باعث رشد کریستال ها می شود. نانوباکتری‌ها اپیتلیوم مجاری جمع‌کننده و ناحیه پاپیلای کلیه‌ها را آلوده می‌کنند و کانون‌های تبلور فسفات کلسیم را در اطراف آنها ایجاد می‌کنند و در نتیجه به رشد سنگ کمک می‌کنند.

با سنگ کلیه چه سنگ هایی در کلیه ها تشکیل می شود؟

انتخاب درمان بستگی به این دارد که کدام سنگ در کلیه ها با سنگ کلیه تشکیل شده است. برای تعیین نوع سنگ کافی است تست های زیر را بگذرانید:

در 30 درصد از زنانی که قبل از بارداری از سنگ کلیه رنج می بردند، تشدید آن به ویژه در سه ماهه سوم رخ می دهد. مربوط به تغییر است رژیم نوشیدنو ضخیم شدن دیواره های مخاطی حالب ها. علاوه بر این، تغییرات هورمونی و آناتومیکی در بدن یک زن باردار به ایجاد التهاب در اطراف سنگ کمک می کند که منجر به پیلونفریت می شود.

علل پیدایش و تشدید KSD در زنان باردار.

• نقض متابولیسم نمک. در طول دوره بارداری، متابولیسم فسفر-کلسیم و بازجذب (جذب معکوس از ادرار اولیه) اسیدهای اوریک و اگزالیک مختل می شود. بنابراین سنگ های فسفات، اورات و اگزالات عمدتاً تشکیل می شوند.
• کاهش تون و انبساط کالیس ها و لگن کلیه . حجم آنها در مقایسه با دوره قبل از بارداری 2 برابر افزایش می یابد. کاهش تن به این واقعیت منجر می شود که شن و ماسه از کلیه خارج نمی شود، بلکه با کریستال های جدید بیش از حد رشد می کند.
• عفونت های مکرر ادرار در زنان باردارکه در آن مخاط، چرک و سلول های اپیتلیال در تشکیل هسته سنگ شرکت می کنند. عفونت از مثانه با رفلاکس مثانه بالا می رود (ریفلاکس معکوس ادرار)، نفوذ می کند. راه لنفاویبا یبوست یا هماتوژن با بیماری های باکتریایی التهابی.
• تاثیر هورمون پروژسترون روی گیرنده های دستگاه ادراری تحت تأثیر آن، فرآیندهای تشکیل و دفع ادرار کند می شود. کاهش تون حالب از ماه سوم تا هشتم باعث رکود ادرار در لگن می شود.
• تحرک پاتولوژیک کلیه می تواند باعث پیچ خوردگی حالب و انسداد جریان ادرار شود. این به دلیل این واقعیت است که رباط ها در زنان باردار الاستیک تر و ضعیف تر می شوند.
• فشار رحم در نیمه دوم بارداری، رحم به سمت راست منحرف می شود و حالب را فشرده می کند و پویایی ادرار را بدتر می کند. در این راستا، در زنان باردار، ضایعه عمدتاً سمت راست رخ می دهد.

تظاهرات سنگ کلیه در زنان باردار. پزشکان سه علامت اجباری را شناسایی می کنند:

درد در قسمت بالای کمر رخ می دهد، می تواند به معده، اندام تناسلی، پا داده شود. زن سعی می کند برای کاهش این وضعیت موقعیت اجباری بگیرد: در سمت سالم، زانو تا آرنج.

با پیشرفت سنگ، وضعیت ممکن است بهبود یابد، اما درد مبهمدر قسمت پایین کمر باقی بماند. لازم به ذکر است که حملات کولیک کلیه در زنان باردار راحت تر از سایر بیماران قابل تحمل است. شاید این به دلیل افزایش خاصیت ارتجاعی بافت ها در طول دوره بارداری باشد.

سنگ‌های کوچک تقریباً بدون علامت از بین می‌روند و تنها با آثار خونی که در طی آن یافت می‌شوند نشان داده می‌شوند تحلیل کلیادرار دفع سنگ ها عمدتاً قبل از هفته 34 اتفاق می افتد، سپس رحم بزرگ شده حالب ها را فشرده می کند و خطر ابتلا به قولنج کلیوی افزایش می یابد.

چه زمانی درد شدیدباید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید یا زن باردار را به اورژانس بیمارستان ببرید. اگرچه حمله قولنج به خودی خود خطری برای زندگی مادر یا جنین ایجاد نمی کند، درد و برانگیختگی می تواند باعث سقط خود به خود یا زایمان زودرس به خصوص در مراحل بعدی شود.

تشخیص

چگونه از سنگ کلیه پیشگیری کنیم؟

برای جلوگیری از ظهور سنگ، افراد سالم باید به پیشگیری از سنگ کلیه توجه کنند. اما این توصیه ها به ویژه برای کسانی که کریستال و شن در ادرارشان وجود دارد یا سنگ کلیه شناسایی شده مفید خواهد بود.

توجه ویژه به پیشگیری باید به افرادی شود که بستگانشان از سنگ کلیه رنج می برند. از آنجایی که احتمال ارثی بودن تمایل به تشکیل سنگ وجود دارد.

آیا سنگ کلیه حل می شود؟

حل کردن سنگ کلیه با کمک دارو امکان پذیر است، اما همه سنگ ها به یک اندازه برای لیز مناسب نیستند.

داروها می توانند حل شوند:

• سنگ های اوراتی؛
• سنگ سیستین؛
• سنگ های استرویت؛
• سنگ های فسفاته

شرایط انحلال

• قطر کوچک - سنگ های کمتر از 4 میلی متر به خوبی حل می شوند. سنگ بزرگتر از 2 سانتی متر ترجیحاً باید توسط خرد کردن آندوسکوپی از راه دور یا تماسی به قطعات کوچکتر خرد شود.
• واکنش ادرار ترش سنگ های اسیدی شل تر و مستعد لیز هستند.

مدت زمان انحلال از 2 ماه تا 6 ماه طول می کشد.

انحلال سنگ های اوراتی.برای انحلال استفاده می شود:

انحلال سنگ های سیستین

• تیوپرونین یک عامل کمپلکس کننده است که به سیستین متصل می شود. انحلال سنگ های سیستین را فراهم می کند. هنگام مصرف آن (800-1000 میلی گرم در روز)، لازم است مقدار کافی مایع - 2.5-3 لیتر مصرف شود. دوز به 2-3 قسمت تقسیم می شود و بعد از غذا مصرف می شود.
• پنی‌سیلامین اثر مشابهی دارد، اما متفاوت است تعداد زیادیعوارض جانبی در مقایسه با تیوپرونین 500 میلی گرم 4 بار در روز، یک ساعت قبل از غذا مصرف شود. دوز آخر عصر باید افزایش یابد. قبل از رفتن به رختخواب، باید 0.5 لیتر آب اضافی مصرف کنید.
• کاپتوپریل سیستئین را در ادرار متصل می کند و آن را از کلیه ها خارج می کند و از تبدیل آن به سیستین جلوگیری می کند. سنگ ها را به تدریج حل می کند. 20-50 میلی گرم 3 بار در روز، با معده خالی تجویز کنید.
• نوشیدنی فراواناسیدیته ادرار را عادی می کند و غلظت نمک ها را کاهش می دهد.

انحلال سنگ های استروویت

• لیتوستات (اسید استو هیدروکسامیک). بلوک اوره آز، آنزیمی که توسط باکتری تولید می شود و جزء سنگ های استروویت است. سنگ ها را نرم کرده و باعث خرد شدن و دفع آنها از طریق ادرار می شود. 250 میلی گرم 3-4 بار در روز مصرف کنید.

انحلال سنگ های فسفاتهاز آنجایی که این سنگ ها در ادرار قلیایی تشکیل می شوند، اقداماتی برای انحلال آنها انجام می شود که هدف آن اسیدی کردن آن است.

• متیونین 500 میلی گرم 3-6 بار در روز اسیدیته ادرار را افزایش می دهد.
• کلرید آمونیوم 70-300 میلی گرم 3 بار در روز به صورت خوراکی بعد از غذا از رسوب در ادرار قلیایی جلوگیری می کند.
• اسید استو هیدروکسامیک - 250 میلی گرم 3-4 بار در روز، بعد از غذا. اختصاص برای اکسیداسیون ادرار با بی اثر بودن متیونین و کلرید آمونیوم.
• عصاره زغال اخته 2 قرص 3 بار در روز اسیدیته ادرار را افزایش می دهد و باعث حل شدن فسفات ها می شود.

رژیم نوشیدن- یکی از مهمترین اجزای درمان هر نوع سنگ است. اگر مایعات کافی مصرف نکنید، اندازه سنگ ها کاهش می یابد، اما در جای خود باقی می مانند و سپس به رشد خود ادامه می دهند. علاوه بر این، خطر تشکیل سنگ از نمک های سازنده داروها وجود دارد. برای جلوگیری از این اتفاق باید تا 3 لیتر مایعات در روز مصرف کنید. حجم ادرار روزانه باید بیش از 2 لیتر باشد.

برای حل کردن سنگ ها، رعایت رژیم غذایی و پرهیز از غذاهایی که سنگ سازی را افزایش می دهند بسیار مهم است.