بزرگ شدن حالب. درمان مگایورتر در کودکان فیزیوتراپی برای سنگ کلیه

بزرگ شدن حالب یک بیماری جدی اندام توخالی است که برای انتقال ادرار از لگن به لگن طراحی شده است. مثانه. در غیر این صورت به عنوان مگایورتر یا ureterohydronephrosis شناخته می شود.

با این آسیب شناسی، ادرار نمی تواند آزادانه به داخل مثانه حرکت کند، اما در حالب راکد می شود. فشار در لگن و کالیس ها افزایش می یابد. التهاب مزمن، گردش خون ضعیف و اسکار کلیه ها با از دست دادن عملکرد آنها ظاهر می شود.

علائم بیماری

یورتروهیدرونفروز یک بیماری است که با علائم مبهم یا فقدان کامل علائم مشخص می شود.

بیماران بالغ تنها در موارد نادر از درد در ناحیه کمر، مسمومیت بدن و درجه حرارت بالاقبل از اینکه بیماری به پیلونفریت تبدیل شود.

در یک کودک، یک علامت مشخصه مگاورتر ممکن است ادرار دو فازی باشد - وضعیتی که در آن اولین تخلیه مثانه در عرض چند دقیقه با یک ثانیه بزرگتر از اولی در حجم همراه با ادرار کدر و بدبو همراه می شود.

تصویر بالینی کامل تری ارائه دهید تست های آزمایشگاهی: اولین زنگ خطر افزایش گلبول های سفید خون، ظهور پروتئین و افزایش ESR است.

علل بیماری

علل ureterohydronephrosis می تواند مادرزادی (اولیه) یا اکتسابی (ثانویه) باشد.

مگایورتر اولیه

نوعی از بیماری که در آن دهانه خروجی حالب در نوزاد تازه متولد شده دارای قطر طبیعی است، اما خود اندام آنقدر "تنبل" است که نمی تواند مایع را منتقل کند.

این پدیده می تواند ناشی از انواع ناهنجاری ها باشد. رشد داخل رحمی: دیسپلازی عصبی عضلانی، کمبود رشته های عصبیدر دیواره های عضلانی حالب یا هر آسیب شناسی دیگر.

مگائوریتر ثانویه

نوعی بیماری که در آن مثانه در نتیجه آسیب می بیند فشار خون بالاروی دیوارها و در نتیجه اختلال در تخلیه آن.

این پدیده ممکن است با اعمال جراحی زنان و زایمان همراه باشد. عمل های جراحیدر رکتوم، تنگی های پس از التهاب یا پس از پرتو، درگیری های مجرای ادراری، آسیب های خارجی و سایر پدیده های منفی از این دست.

انواع بالینی مگاورتر

در بزرگسالان، دو نوع اصلی اتساع حالب وجود دارد:

یورتروهیدرونفروز انسدادی. وضعیتی که در آن اتساع درجات مختلف در ترکیب با ناحیه ای از تنگی ارگانیک در ناحیه داخل مثانه یا مجاورتوزیکال مشاهده می شود. می تواند سمت راست یا چپ باشد (بسته به اینکه بخشی از حالب چپ یا راست گشاد شده باشد)
یورتروهیدرونفروز غیر انسدادی. وضعیتی که در آن باز بودن مکانیکی حالب در یک سوم تحتانی حالب حفظ می شود، اما بخش عملکردی حالب ناتوان است.

به طور جداگانه، حالب های گشاد شده در ترکیب با سنگ ادراری و سایر انواع بیماری متمایز می شوند.

اندیکاسیون های جراحی

اندیکاسیون های مداخله جراحی برای اتساع حالب در عمل بالینی به دو نوع مطلق و نسبی تقسیم می شود.

اندیکاسیون های مطلق برای جراحی

نشانه‌های مطلق (یا حیاتی) زمانی گفته می‌شود که بیماری در مراحل 2-3 رشد است، زندگی نوزادان یا بزرگسالان را تهدید می‌کند و جراحی ممکن است تنها راه برای از بین بردن تهدید باشد.

اندیکاسیون های نسبی برای جراحی

در باره نشانه های نسبیآنها می گویند زمانی که بیماری در مرحله 1 توسعه است و زندگی را تهدید نمی کند، بلکه فقط بر کیفیت آن تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، توانایی کار را کاهش می دهد. در عین حال، حالب کمی گشاد شده است و مدت زمان مشخصی باقی مانده است که در طی آن می توانید داروهایی مصرف کنید که درمان نمی کنند، اما همچنین اجازه نمی دهند که قبل از جراحی بیشتر گسترش یابد.

شدت آن پس از معاینه جامع بیمار توسط پزشک معالج تعیین می شود.

تشخیص

در عمل بالینی، یورتروهیدرونفروز در مراحل اولیه با استفاده از انواع روش‌های تحقیقاتی آزمایشگاهی تشخیص داده می‌شود که مهمترین آنها اوروگرافی دفعی، سیستورتروگرافی دفع ادرار و تحقیق در مورد رادیوایزوتوپکلیه

اوروگرافی دفعی

یک تکنیک به خوبی اثبات شده که باعث درد نمی شود و به شما امکان می دهد به سرعت اطلاعاتی در مورد وضعیت عملکردی اندام های بیمار، محل سنگ به دست آورید. ساختار تشریحیحالب ها و اینکه کدام قسمت های آنها گشاد شده است.

موارد منع اوروگرافی دفعی عبارتند از: بیماری های جدیکلیه ها، شوک، اختلال عمیق در توانایی تمرکز آنها و سایر شرایطی که در آن، به دلیل بیش از حد سطح بالاغلظت اوره در خون را نمی توان به وضوح با اشعه ایکس تصویر کرد.

اوروگرافی برای زنان باردار ممنوع نیست، اما تنها تحت اندیکاسیون های دقیق انجام می شود. برای مثال، اگر مشکوک به وجود تومور در حالب هستید.

سیستورتروگرافی واکسن

روش آموزنده دیگری که به شما امکان می دهد در تصاویر اشعه ایکس وجود اتساع حالب و رفلاکس (ریفلاکس مایع از مثانه به داخل آن) را مشاهده کنید.

تکنیک‌های تشخیصی مدرن تشخیص بیماری‌ها را در مراحل اولیه توسعه ممکن می‌سازد

برای نوزادانی که قادر به نوشتن به دستور نیستند، این عمل تحت بیهوشی انجام می شود. ادرار با فشار دادن دست روی مثانه از مثانه خارج می شود.

موارد منع سیستورتروگرافی اشکال حاد سیستیت و اورتریت و همچنین افزایش حساسیت به اجزای ماده حاجب لازم برای مطالعه است.

مطالعه رادیوایزوتوپ کلیه ها

یک روش نفروسینتی گرافی استاتیک یا پویا که برای ارزیابی اولیه عملکرد کلیه انجام می شود.

موارد منع این روش، مانند موارد قبلی، وجود بیماری است سیستم تناسلی ادراری V فرم حادو عدم تحمل به داروهای مورد استفاده برای مطالعه.

رفتار

درمان اصلی بزرگ شدن حالب، کاشت مجدد است. یعنی تحمیل بیهوشی جدید بین آن و مثانه.

جراحی بر روی حالب یک ضرورت حیاتی برای بیمار است

عملیات را می توان به حداقل تهاجمی و دسترسی باز تقسیم کرد. نوع اول عمل هایی هستند که به طور متوسط 125 دقیقه طول می کشد و نیاز به بستری شدن بیماران به مدت 7-8 روز دارد. دوم، عمل هایی است که تقریباً به همان اندازه طول می کشد، اما تقریباً دو برابر بیشتر نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند.

عوارض اصلی در اوایل دوره بعد از عمل ممکن است باشد پیلونفریت حادکولیک کلیه، خونریزی زخم و مهاجرت استنت در لومن مثانه فوقانی.

دوره بهبودی بسیار طولانی است. ارزیابی نتایج دور است. پزشکان معمولاً یک و نیم تا دو سال پس از مداخله جراحی شروع به قضاوت درباره موفقیت یا شکست درمان می کنند.

و در نهایت، شایان ذکر است که جراحی حکم اعدام نیست! نیازی به ترس از آن نیست، چه رسد به اینکه آن را به تعویق بیندازید بلند مدتبدون ترس. طبق آمار، نتیجه مثبت مداخله جراحی در بیش از 90.3 درصد بیماران مشاهده می شود. و هرچه این روش سریعتر انجام شود، شانس نتیجه مثبت بیشتر است.

شدت بیماری بر اساس یک سیستم ارزیابی چند عاملی و نتایج تشخیص بالینی، تاکتیک های درمانی بیمار را تعیین می کند.

در موارد ساده، توانایی کار در عرض چهار هفته پس از عمل و در موارد پیچیده تر، پس از ده تا پانزده هفته بازیابی می شود.

سنگ ادراری (UCD) یک اختلال در فرآیندهای متابولیک در بدن تحت تأثیر اگزوژن و اگزوژن است. عوامل درون زا، با تشکیل سنگ در سیستم ادراری آشکار می شود.

سیر بیماری بسیار متغیر است، اغلب ماهیتی طولانی با تشدید مکرر و ایجاد عوارض جدی به خود می گیرد.

یکی از آنها قولنج کلیوی است که علت اصلی آن انسداد مجاری ادرار توسط سنگ است. در صورت یافتن سنگ در حالب چه باید کرد، چگونه آن را خارج کنیم و آیا خطر عود بیماری وجود دارد؟ تنها با مراجعه به یک متخصص می توانید به این سؤالات پاسخ مناسب دریافت کنید.

با انسداد حالب درد شدیدی ایجاد می شود که باعث بی قراری حرکتی در بیماران و تمایل به تغییرات مداوم در وضعیت بدن می شود. اغلب، قولنج قبل از آن است استرس ورزشیا حرکت ناگهانی

تظاهرات آلژیک در ناحیه کمر و/یا هیپوکندریوم موضعی است، ماهیتی ناگهانی، ثابت و پراکسیسمال دارد و از چند دقیقه تا 10 ساعت یا بیشتر طول می کشد.

در صورت انسداد نسبی حالب، درد کمتر مشخص می شود و اغلب به ستون فقرات و دنده های تحتانی تابش می کند.

بسته به سطح انسداد سنگی قسمت های فوقانی دستگاه ادراری که معمولاً در مکان های باریک آناتومیک حالب رخ می دهد، درد به نواحی مزوگاستریک، اینگوینال و ایلیاک و همچنین به اندام های تناسلی و جانبی ران گسترش می یابد.

علائم دیگر عبارتند از:

تهوع و استفراغ؛
غش کردن؛
الیگوری (آنوری)؛
سرگیجه؛
فلج روده؛
هماچوری؛
افزایش فشار خون؛
تاکی کاردی یا برادی کاردی؛
یبوست؛
احتباس گاز؛
ادرار مکرر و دردناک؛
تب با درجه پایین؛
لرز؛
دهان خشک.

اگر ماسه یا سنگ های کوچک خود به خود خارج شوند، درد گذرا با شدت متوسط رخ می دهد.

اگر سنگ برای مدت طولانی در حالب باقی بماند، عوارضی مانند:

هیدرونفروز؛
پیلونفریت؛
نارسایی حاد کلیه؛
اوروسپسیس؛
فیستول و غیره

اگر علائم فوق ظاهر شد، این دلیلی است که بلافاصله با پزشک مشورت کنید. اغلب این تصویر بالینی با فرآیندهای التهابی حاد همراه است حفره شکمیکه تهدید کننده زندگی هستند و نیاز به بستری فوری دارند.

چه اقداماتی می توانید در خانه انجام دهید؟

سنگ در حالب گیر کرده است - چه باید کرد؟ چگونه سنگ را از حالب دفع کنیم؟

اگر قولنج کلیوی تایید شد، اورژانس اقدامات درمانی، پس از آن بیمار به بخش اورولوژی فرستاده می شود.

نشانه های مطلق برای بستری شدن فوری عبارتند از:

قولنج کلیوی که با دارو قابل درمان نیست.
توسعه عوارض؛
انسداد تک کلیه یا حالب در هر دو طرف؛
ترکیبی از انسداد حالب با علائم عفونت ادراری.

اگر اطمینانی در مورد وجود سنگ در حالب وجود نداشته باشد، بیمار برای تشخیص افتراقی با "شکم حاد" به بخش اورژانس منتقل می شود.

قبل از رسیدن آمبولانس، از الگوریتم اقدامات زیر استفاده کنید.

استراحت در رختخواب لازم است.
مصرف داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک، به ویژه دروتاورین مجاز است.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، حمام آب گرم (40 تا 50 درجه سانتیگراد) بگیرید.
به جای حمام، می توانید یک پد گرم کننده داغ را روی محل درد (ناحیه کمر یا شکم) قرار دهید.
هنگام حمله درد نباید آب بنوشید.
مصرف مسکن توصیه نمی شود، زیرا ممکن است تصویر بالینی را تار کند و آن را دشوار کند تشخیص های افتراقیبا التهابات حاددر حفره شکم.
مثانه را در ظرفی خالی کنید و آن را برای عبور سنگ بررسی کنید.

درمان سرپایی، در صورت یافتن سنگ در حالب، برای بیماران جوان و میانسال با موارد زیر امکان پذیر است:

بدون عارضه؛
اثر خوب از درمان؛
درد با شدت متوسط؛
شرایط رضایت بخش؛
امکان تماس بعدی با پزشک برای معاینه و درمان.

برای چنین بیمارانی رژیم شماره 10 در مورد اورات تجویز می شود سنگ کلیه– رژیم شماره 6.

اگر یک حمله مکرر قولنج رخ دهد، هیپرترمی، تهوع، استفراغ، کاهش دیورز، یا وضعیت به تدریج بدتر شود، بستری فوری در بیمارستان نشان داده می شود.

روش های طب مدرن

چگونه سنگ ها را از حالب خارج کنیم روش های مدرن? تاکتیک های درمانی برای سنگ ادراری شامل استفاده از هر دو روش درمان محافظه کارانه و جراحی است.

درمان محافظه کارانه

داروها

برای حجامت درد حاددر یک محیط بیمارستان، تجویز تزریقی داروهای ضد آنژینال تجویز می شود، به عنوان مثال Baralgin، Ketorolac، Diclofenac، و غیره. ترکیبی از مسکن ها با ضد اسپاسم میوتروپیک (دروتاورین، پاپاورین) یا M-آنتی کولینرژیک (آتروپین، Buscopan) به ویژه موثر است.

پس از رفع حاد سندرم دردیا عبور سنگ، متخصص، بر اساس نتایج معاینه پزشکی، در مورد درمان محافظه کارانه یا جراحی بیماری تصمیم می گیرد.

در اشکال خفیف سنگ کلیه، زمانی که سنگ در حالب است اندازه های کوچک(2 تا 3 میلی متر) و با جریان ادرار تداخلی ندارد، روش انتظار و دید با تجویز داروهای ضد التهاب، حل کننده سنگ و ضد اسپاسم انتخاب می شود.

درمان دارویی بهترین نتایج را برای سنگ های اوراتی می دهد، زمانی که تجویز مخلوط های سیترات، به عنوان مثال Uralite U یا Blemaren، منجر به حل شدن آنها در عرض 2-3 ماه شود. آنها در برابر سنگ های سایر ترکیبات کمتر موثر هستند.

برای بیماری های عفونی و التهابی دستگاه تناسلی، مصرف آنتی بیوتیک ها با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور بیماری زا به آنها ضروری است.

داروها یا به عنوان درمان علامتی در دوره قبل و بعد از عمل یا به عنوان درمان لیتوکینتیک برای سنگ های کوچک (تا 0.5 سانتی متر) استفاده می شوند، زمانی که ممکن است خود به خود از بین بروند.

فیزیوتراپی

از جمله روش های فیزیوتراپی درمان مورد تقاضا:

حمام عمومی و زیر آب؛
جریان های دی دینامیکی؛
دیاترمی

عمل جراحی

در برخی موارد، اگر سنگ در حالب یافت شود، نیاز به جراحی است. نیاز به مداخله جراحی در موارد زیر ایجاد می شود:

هیدرونفروز؛
توسعه عوارض سنگ کلیه؛
چین و چروک و آسیب به کلیه؛
ناکارآمدی درمان محافظه کارانه؛
سنگ های بزرگ (بیش از 0.5-1 سانتی متر)؛
عود مکرر بیماری با حملات کولیک کلیوی؛
نارسایی کلیه؛
تغییرات چرکی-نکروز در کلیه ها.

در پزشکی مدرن برای سنگ ادراری، انواع مختلفی دارد روش های جراحی.

DULT

روشی مدرن و موثر برای از بین بردن سنگ ها از حالب از هر نوع، به خصوص تا 5 سانتی متر مربع، صرف نظر از آنها. ترکیب شیمیاییبدون برش جراحی با استفاده از شوک اولتراسونیک متمرکز.

مداخله اندورولوژیک مبتنی بر قرار دادن یورتروسکوپ از طریق مجرای ادرار در محل محل قرارگیری سنگ.

در اندازه های بزرگسازندها با استفاده از روش های اولتراسوند، پنوماتیک یا لیزر از قبل تکه تکه می شوند (سنگ های خردکننده در حالب) و پس از آن با سبدهای مخصوص یا فورسپس جدا می شوند.

اورترولیتوتریپسی لاپاراسکوپی و رتروپریتونئوسکوپی

ماهیت این عملیات این است که برای استخراج سنگ ضروری است وسایل جراحیاز طریق چندین درگاه لوله ای که در دیواره جلویی یا کناری شکم قرار دارند، وارد حفره شکمی یا ناحیه لگن می شوند.

آنها استفاده می شوند:

به عنوان جایگزینی برای جراحی باز؛
اگر استفاده از روش های کمتر تهاجمی، به ویژه DULT غیرممکن باشد.
با سنگ های با تراکم بالا؛
در حضور سنگ های بزرگ؛
با سنگ های "آسیب شده"؛
اگر می توان برداشتن سنگ را با عمل دیگری در ناحیه ای که در آن قرار دارد ترکیب کرد، به عنوان مثال، با جراحی پلاستیک بخش حالب لگنی.

جراحی باز

عمل برداشتن سنگ از حالب با دسترسی وسیع کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، اما برای سنگ های بسیار بزرگ و عدم امکان استفاده از روش های دیگر ضروری است.

تا به حال پزشکان نمی توانند علت دقیق ایجاد سنگ کلیه را نام ببرند. در این لینک می توانید با تئوری های تشکیل سنگ آشنا شوید. ما همچنین انواع سنگ ها را در نظر خواهیم گرفت: اورات، اگزالات و غیره.

اقدامات پیشگیرانه

پس از عبور خود به خود سنگ در طول درمان محافظه کارانه یا برداشتن آن با روش های جراحی، بیمار مطلقاً از عود بیماری مصون نیست، زیرا علت تشکیل سنگ برطرف نشده است. بنابراین، پیروی از اقدامات پیشگیرانه با هدف پیوندهای اصلی در پاتوژنز بیماری بسیار مهم است.

رژیم درمانی

اگر سنگ اگزالات دارید، باید رژیم غذایی خود را به سالاد، اسفناج، ترشک، سیب زمینی، شکلات، کاکائو، پنیر و چای محدود کنید. برای فسفات - سبزیجات، میوه ها، محصولات لبنی و پنیر؛ برای اورات - محصولات گوشتی، گوشت دودی، لوبیا، نخود فرنگی، شکلات و قهوه؛ برای سیستئین - تخم مرغ، بادام زمینی، مرغ، ذرت و لوبیا.

مصرف مایعات کافی برای حمایت از دیورز روزانه - از 1.5 تا 2.5 لیتر؛
تغذیه متعادل کامل؛
جایگزینی بخشی از مایع با نوشیدنی های میوه زغال اخته یا زغال اخته، آب معدنی و جوشانده گل رز.

فیتوتراپی

برای جلوگیری از عود سنگ استفاده می شود فرمهای مقدار مصرفاز گیاهانی که دارای اثرات ضد التهابی، ادرار آور و انحلال کننده سنگ هستند، به عنوان مثال، انگور، توت خرس، دم اسب، توس، علف گره و غیره.

درمان آبگرم

چنین درمانی تنها در صورت عدم وجود موارد منع مصرف نشان داده می شود، به ویژه در صورت وجود سنگ های کوچک، زمانی که وضعیت دستگاه ادراری اجازه می دهد تا سنگ ها را تحت تأثیر آب های معدنی خارج کنند.

سایر اقدامات پیشگیرانه

در میان روش های موثرپیشگیری از سنگ کلیه را می توان متمایز کرد:

درمان دارویی بر اساس ترکیب سنگ ها؛
روشهای فیزیوتراپی و بالنولوژیک؛
دارویی فرهنگ بدنی(پیاده روی در فضای باز، ژیمناستیک)؛
درمان کانون های عفونت نهفته و آسیب شناسی دستگاه تناسلی؛
تصحیح آسیب شناسی های مادرزادیمتابولیسم؛
مصرف ویتامین A و D؛
درمان به موقع آدنوم پروستات و غیره

ICD یک بیماری پیچیده است که نیاز به یک رویکرد یکپارچه و متمایز دارد.

خوشبختانه روش های مدرن محافظه کارانه و جراحی اصلاح بیماری با موفقیت با این بیماری موذی کنار می آیند، با این حال، حتی پس از خلاص شدن از سنگ، لازم است درمان دارویی برای از بین بردن کانون های پنهان عفونت و اصلاح فرآیندهای متابولیک ادامه یابد، بدون اینکه اهمیت آن فراموش شود. تغذیه مناسبو مصرف مایعات، فعالیت بدنی و فیزیوتراپی.

ویدئو در مورد موضوع

مگاورتر یک بیماری مادرزادی یا اکتسابی است که منجر به گشاد شدن حالب می شود. این آسیب شناسی منجر به مشکل در خروج ادرار و متعاقباً اختلال در عملکرد کلیه می شود. این بیماری قابل درمان است.
مگاورتر یک آسیب شناسی حالب است که منجر به انبساط و طولانی شدن آن می شود که به نوبه خود بر ادرار تأثیر منفی می گذارد. عملکرد دفعیو می تواند باعث نارسایی کلیه شود. آسیب شناسی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. این بیماری به خصوص اگر زود تشخیص داده شود قابل درمان است.

مگایورتر

برای درک خطر چنین تغییراتی، باید ساختار مثانه را به خاطر بسپارید.

مثانه یک عضو جفت نشده سیستم دفعی است که در لگن قرار دارد. قسمت بالای مثانه به رباط ناف میانی می رود، قسمت پایینی باریک می شود و گردنی را تشکیل می دهد که به مجرای ادرار می رود. در قسمت میانی اندام 2 حالب با زاویه وارد آن می شود. این قرارگیری در زاویه، نوعی دستگاه دریچه ای را تشکیل می دهد که در صورت پر بودن مثانه، از برگشت ادرار به حالب ها جلوگیری می کند.

به طور معمول، ادرار از طریق حالب ها به سمت مثانه حرکت می کند و در محدوده 150 تا 200 میلی لیتر تجمع می یابد. در عین حال فرد میل به ادرار کردن را احساس می کند. حداکثر مثانه می تواند از 250 لیتر تا 750 میلی لیتر گنجایش داشته باشد، اما این یک احساس بسیار ناراحت کننده ایجاد می کند. در در شرایط خوبحالب، جریان معکوس ادرار غیرممکن است.

با megaureter، تصویر تغییر می کند. قطر حالب به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، طول حالب نیز افزایش می یابد که منجر به پیچ خوردگی می شود. در نتیجه، اندام نمی تواند با حرکت ادرار به مثانه مقابله کند، که منجر به رکود می شود.
خطر دوم بیماری این است که با چنین قطر بزرگی امکان برگشت ادرار وجود دارد. در نتیجه فلور میکروبی نه تنها از طریق ادرار دفع نمی شود، بلکه می تواند به لگنچه کلیه نیز بازگردد.
سومین عارضه با افزایش فشار در لگن کلیه و کالیس ها همراه است که در حال حاضر منجر به اختلال در کلیه می شود. در این حالت گردش خون مختل می شود و متعاقباً عملکرد کلیه کاهش می یابد. نتیجه التهاب می تواند زخم پارانشیم با از دست دادن کامل عملکرد باشد.

شکل مادرزادی آسیب شناسی بسیار شایع تر از شکل اکتسابی است. به عنوان یک قاعده، megaureter در دوران کودکی - از 3 تا 15 سال تشخیص داده می شود. این ناهنجاری را می توان در یک نوزاد تازه متولد شده و حتی در جنین - در هفته 16-23 رشد تشخیص داد.

الگوهای دیگری نیز وجود دارد:

پسرها 1.5 برابر بیشتر از دختران بیمار می شوند.
آسیب دو طرفه بیشتر از آسیب یک طرفه است.
در مورد دوم، آسیب شناسی حالب راست تقریبا 2 برابر بیشتر از سمت چپ رخ می دهد.

Megaureter به عنوان دیسپلازی طبقه بندی می شود - رشد غیر طبیعی یک اندام یا بافت. این برای هر دو نوع مادرزادی و اکتسابی صدق می کند، زیرا دومی پاسخی به اختلالات موجود است.

کد بیماری مطابق با ICD-10 Q62 است، ناهنجاری های مادرزادی حالب.
در ویدیو در مورد Megaureter چیست:

انواع

Megaureter می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود و منجر به تعدادی عواقب شود. بر این اساس، طبقه بندی بیماری کاملا پیچیده و متنوع است.

بر اساس زمان شروع، بیماری به 2 نوع تقسیم می شود:

مادرزادی - گسترش حالب به دلیل توقف در توسعه بخش دیستال آن ایجاد می شود. این اتفاق در 4 تا 5 ماه از رشد داخل رحمی رخ می دهد.
اکتسابی - به دلیل نقض خروج ادرار از طریق ظاهر می شود دلایل مختلف.

مکانیسم تشکیل آسیب شناسی با اختلال عملکرد فیبرهای عضلانی همراه است. با این حال، خود این تغییرات می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد.

بر اساس این عامل، انواع بیماری های زیر متمایز می شوند:

انسدادی - باریک شدن در ناحیه ای که حالب وارد مثانه می شود شکل می گیرد. از خروج طبیعی ادرار جلوگیری می کند و روند حالب تحت فشار مایع به تدریج منبسط و طولانی می شود. در حقیقت، فرم مادرزادیاین یک مگاورتر است که با رشد جنین در کودکان ایجاد می شود.
انعکاسی - علت آسیب شناسی ریفلاکس است - رفلکس ادرار در جهت مخالف، که همچنین باعث گسترش کانال ها می شود.
کیستیک - خروج ادرار در خود مثانه مختل می شود که اغلب به دلیل تخلیه ناقص است.
انسدادی-رفلاکس - باریک شدن در محل اتصال حالب و مثانه با رفلکس ادرار در جهت مخالف تشدید می شود.
غیر انسدادی - غیر رفلاکس - بیماری که علل آن ثابت نشده است.

طبقه بندی مگایورتر

3 نوع بر اساس شدت وجود دارد:

خفیف - انبساط جزئی در قسمت پایین، اغلب با کمی انبساط لگن همراه است. عملکرد کلیه به 30٪ کاهش می یابد.
متوسط - انبساط در تمام طول حالب، انبساط متوسط لگن. عملکرد دفعی کلیه از 30 تا 60 درصد کاهش می یابد.
شدید - انبساط شدید لگن و حالب. باعث کاهش عملکرد - بیش از 60٪.

بر اساس منطقه محلی سازی، موارد زیر در نظر گرفته می شود:

یک طرفه - حالب سمت راست تقریبا 2 برابر بیشتر از سمت چپ آسیب می بیند. هنوز هیچ توضیحی پیدا نشده است.
مگاورتر دو طرفه - هر دو اندام از نظر پاتولوژیک متسع هستند.
مگاورتر یک کلیه - علت بیماری می تواند یکی باشد بیماری ثانویهمانند سنگ کلیه و عمل جراحی انجام شده؛
مگاورتر کلیه دوتایی - در چنین اندامی، قسمت های فوقانی و تحتانی کلیه اندامی مستقل با سیستم پیلوکالیسیال خاص خود هستند. هر "قسمت" می تواند حالب داشته باشد، اما اغلب فرآیندهای نیمه فوقانی و پایینی کلیه در یکی می شوند و سپس به مثانه باز می شوند. بخش تحتانی کلیه دوبلکس تقریباً همیشه عملکرد بیشتری دارد، بنابراین مگایورتر معمولاً در حالب تحتانی مشاهده می شود. در موارد نادری که بخش فوقانی عملکرد بیشتری دارد، حالب آن نیز دستخوش تغییرات پاتولوژیک می شود.

علل

منطقی است که علل مگااورتر اولیه و ثانویه را جداگانه در نظر بگیریم. شکل اولیه با اختلالات رشدی همراه است و عوارض و بیماری ها در درجه دوم آن قرار دارند. مگایورتر اکتسابی نتیجه یک بیماری اولیه است.

علل آسیب شناسی در نوزادان عبارتند از:

باریک شدن مجرای کانال در محل اتصال به مثانه یک ناهنجاری رشدی واضح است.
اسپاسم و انقباضات ماهیت مادرزادی در مناطق خاص - دیسپلازی.
کلیه پلی کیستیک - بسیار دلیل مشترکآسیب شناسی های مختلف؛
اورتروسل - کیست در مجرای ادرار؛
ناهنجاری کلیه - همجوشی یا تکثیر خود اندام می تواند باعث مگاورتر شود، زیرا حالب در این مورد ساختار غیر طبیعی دارد.
ضخیم شدن دیواره های اندام که منجر به باریک شدن قطر کار و فعالیت کم می شود.
توسعه نیافتگی عضلات در حالب، که منجر به کاهش لحن دیواره ها و بر این اساس، مشکل در حرکت مایع می شود.
تغییر شکل رگ های خونی، که منجر به تغییر شکل بافت اطراف می شود.
توسعه نیافتگی حالب ها در مرحله رشد داخل رحمی.

اکتسابی - ثانویه، مگاورتر در بزرگسالان پیامد بیماری زمینه ای است. دلایل ممکنو در اینجا چیزهای زیادی وجود دارد:

بیماری کلیه پلی کیستیک، نه مادرزادی، بلکه اکتسابی؛
اختلال در عملکرد مثانه که منجر به تخلیه جزئی یا برگشت ادرار می شود.
سیستیت مزمن؛
انواع مختلف تومورها در حفره شکمی، در صورتی که بر حالب فشار وارد کنند.
تکثیر رگ های خونی واقع در اطراف حالب، که همچنین منجر به فشرده سازی دیواره ها می شود.
اختلال در عملکرد مجرای ادرار؛
اختلالات نوروژنیک در انواع مختلف شایان ذکر است که دیسپلازی عصبی عضلانی همیشه دو طرفه است.

پاتوژنز و مراحل رشد

پاتوژنز بیماری به علت و مکانیسم وقوع آن بستگی دارد. توسعه بیماری های اولیه و ثانویه با توجه به الگوهای مختلف رخ می دهد.

به عنوان مثال، با یک ناهنجاری مادرزادی ماهیت انسدادی - باریک شدن لومن، علت اصلی انحطاط فیبرهای عضلانی حالب است. بافت همبند. در این حالت ، فیبرهای عضلانی باقی مانده جهت خود را از دست می دهند ، یعنی به سادگی نمی توانند جریان مایع را در یک جهت هدایت کنند و یک "بلوک فیبری" در ورودی مثانه تشکیل می شود ، زیرا در اینجا مقدار اضافی وجود دارد. از بافت کلاژن ضخامت دیوار در این منطقه کمتر است، طول خود منطقه از 0.5 تا 1.5 سانتی متر است.

شدت بیماری با درجه توسعه نیافتگی بافت عضلانی تعیین می شود. 3 نوع وجود دارد: سلول های ماهیچه ایو مناطق فردی آتروفی.
سلول های عضلانی با محتوای میتوکندری کم، یعنی فعالیت کم؛
آتروفی فیبر عضلانیدر پس زمینه بافت کلاژن اضافی. در حالت دوم، تغییرات در حالب آشکار خواهد بود.

توسعه بیشتر این اختلال اساساً در هر دو شکل مادرزادی و اکتسابی یکسان است. باریک شدن کانال منجر به احتباس ادرار و کشش و طولانی شدن تدریجی قسمت تحتانی حالب می شود - به این انبساط آشالازی می گویند.

فشار مداوم مایع و افزایش قطر به طور فزاینده ای دیواره های اندام را ضعیف می کند که منجر به انبساط و کشیدگی قسمت فوقانی - در واقع مگاورتر - می شود. حرکات انقباضی دشوار است. آتروفی فیبر عضلانی ادامه می یابد و در نتیجه کل فرآیند خروج ادرار مختل می شود.

3 مرحله توسعه بیماری بر اساس میزان آسیب وجود دارد:

مرحله 1 - نهفته - آشالازی. این یک فرآیند جبرانی است. اگر آشالازی در یک نوزاد تازه متولد شده تشخیص داده شود، بیماری فقط برای 2-6 ماه مشاهده می شود، زیرا عملکرد حالب و مثانه در یک کودک کوچک می تواند به خودی خود به حالت عادی بازگردد.
مرحله 2 - روند پیشرفت می کند که منجر به ظهور مگاورتر می شود.
مرحله 3 - ایجاد اختلالات کلیوی به دلیل اختلال در خروج ادرار.

این روند بسیار آهسته توسعه می یابد، زیرا با صرفا همراه است عوامل فیزیکی- کشش دیوارها در اثر فشار سیال. متأسفانه، این شرایط منجر به این واقعیت می شود که بیماری، به ویژه بیماری اکتسابی، دیر تشخیص داده می شود - در مراحل 2 یا 3.

علائم

اگر معاینه مناسب جنین یا نوزاد انجام شود، فورا مگایورتر تشخیص داده می شود. اگر این اتفاق نیفتد، مرحله اولیهاین بیماری عملاً بدون علامت است و به سختی می توان به هر گونه اختلالی شک کرد.

همین تصویر در شکل ثانویه بیماری مشاهده می شود: در مرحله 1 - آشالازی، هیچ علامتی وجود ندارد. اگر مگاورتر با التهاب همراه باشد - حاد یا مزمن، علائم مشخصه شکل التهاب خواهد بود.

مراحل 2 و 3 بیماری تفاوت بیشتری دارند علائم شدیدبه خصوص در بیماران جوان:

ادرار دو فازی بیشتر است ویژگی مشخصه. پس از اولین ادرار، مثانه با مایعی که در حالب باقی مانده است پر می شود و کودک برای بار دوم میل به ادرار کردن را تجربه می کند. به عنوان یک قاعده، ادرار دوم حاوی رسوب است و بوی تند و بسیار ناخوشایندی دارد که نتیجه رکود آن در بخش های تغییر شکل فوقانی است. حجم ادرار دوم معمولا بزرگتر از اولی است.
آستنیا - همراه با بی تفاوتی و خستگی.
استعداد ابتلا به بیماری های عفونی.
ناهنجاری در رشد اندام ها در حفره شکمی، تغییر شکل اسکلتی، عقب ماندگی عمومی در رشد فیزیکی.

شکل ثانویه، به ویژه در بزرگسالان، دارای علائم یک بیماری اولیه یا در حال توسعه در پس زمینه است ریزش ضعیفبیماری های ادرار

این علائم عبارتند از:

درد دردناک در قسمت پایین کمر؛
فشار خون؛
استفراغ، حالت تهوع، اغلب بوی نامطبوع "آمونیاک" از دهان ظاهر می شود که نشان دهنده اختلال در عملکرد کلیه است.
رنگ پریدگی، خارش پوست، خشکی؛
نفخ مشاهده می شود. هنگامی که لمس می شود، فشردگی ممکن است تشخیص داده شود.
ممکن است در ادرار خون وجود داشته باشد. اغلب ظاهر می شود.

تشخیص

شکل اولیه در سونوگرافی جنین تشخیص داده می شود. در صورت عدم انجام تحقیقات و مشکوک بودن، معاینه جامع 21 روز پس از تولد تجویز می شود. هنگام معاینه بیماران بالغ، تقریباً از همان روش ها استفاده می شود.

محدودیت استفاده از روش های تشخیصی سخت افزاری دقیقاً است دوران کودکی. هنگام نظارت بر وضعیت حالب، ما خود را فقط به سونوگرافی محدود می کنیم، زیرا ایمن ترین است. اما این برای تشخیص اولیه کافی نیست.

عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییادرار و خون - به ویژه، شناسایی لنفوسیت های T در خون، تشخیص اختلالات همراه در کلیه ها یا شناسایی سایر عوارض را ممکن می کند.

برای تشخیص بزرگی حالب، روش های سخت افزاری تجویز می شود:

سونوگرافی - وضعیت حالب، مثانه و کلیه ها را از بین می برد. از این طریق می توان اندازه، شکل اندام، طول حالب و همچنین وضعیت اطراف آن را ارزیابی کرد. سیستم گردش خون. این روش در مرحله رشد داخل رحمی و متعاقباً پس از رسیدن نوزاد به سن 1 ماهگی استفاده می شود. انواع آن فارماکواکوگرافی است. در این مورد، به کودک یک دیورتیک داده می شود و عملکرد اندام تحت سونوگرافی بررسی می شود. این آزمایش بی خطر است و اغلب برای بیماران جوان استفاده می شود.
دفعی - به شما امکان می دهد عملکرد کلیه را ارزیابی کنید - پویایی تشکیل ادرار و خروج مایعات. با استفاده از اوروگرام، تعیین قطر حالب آسان است: در صورت بیماری، 7-10 میلی متر است.
مطالعه داپلر - اطلاعاتی در مورد گردش خون در کلیه ها و حالب ارائه می دهد. با توجه به نقض آن، بیماری های سیستم دفع کاملاً دقیق تشخیص داده می شوند.
- یک روش آسیب زاتر، به شما امکان می دهد عملکرد کلیه و خروج ادرار را در طول زمان ارزیابی کنید.
سیستوگرافی واکسیناسیون - اغلب استفاده می شود روش اضافیو معمولا برای بیماران مسن تجویز می شود. برای این کار، مثانه را از طریق یک کاتتر با ماده حاجب پر کنید و بسازید اشعه ایکسحباب پر و خالی به این ترتیب می توان بازگشت ادرار، عملکرد کلیه و وضعیت خود حالب را ثبت کرد.

مگایورتر در سونوگرافی:

رفتار

درمان مگایورتر به شدت بیماری و بیماری های همراه آن بستگی دارد. این برای هر دو شکل اولیه و ثانویه صدق می کند.

مگایورتر اولیه

تشخیص بیماری در مرحله رشد داخل رحمی دلیلی برای درمان فوری نیست، چه بیشتر جراحی. با اتساع متوسط کل حالب، با آشالازی، با رفلاکس مثانه، تنها مشاهده در 6 ماه اول انجام می شود، زیرا چنین انحرافی می تواند به خودی خود برطرف شود.

در این مورد، کودک به طور مداوم تحت نظر است: اولتراسوند 1 p. در 2 تا 6 ماه، بسته به درجه گسترش اندام و وضعیت کلیه ها. اندام های شکمی کودک می توانند در 2 سال اول زندگی او رشد کنند یا می توانند بدون تغییر باقی بمانند. پیش بینی پیشرفت بیماری ممکن نیست.
اگر حالب عفونی شده باشد، درمان درمانی. این برای هر دو شکل ثانویه و اولیه مرتبط است.

این عمل در اشکال شدید بیماری، به ویژه دوطرفه، زمانی که مگایورتر با پیلونفریت یا نارسایی حاد کلیه پیچیده شده است، منطقی است. طبق آمار، چنین بیمارانی 5-10٪ را تشکیل می دهند تعداد کلکودکانی که مبتلا به مگایورتر تشخیص داده شده اند.

به عنوان یک قاعده، درمان تدریجی است. اول از همه، بازیابی عملکرد کلیه ضروری است، بنابراین ابتدا حالب کلیه بیمار به پوست - یورتروستومی - برای اطمینان از خروج ادرار و حذف میکرو فلورا برداشته می شود و درمان درمانی انجام می شود.

هنگامی که عملکرد کلیه بازسازی شد، یورتروستومی برداشته می شود. حالب تخلیه شده به طور مستقل تا حدودی از نظر اندازه کاهش می یابد که مرحله بعدی را تسهیل می کند.

مداخله جراحی شامل چندین روش است:

به عنوان مثال، کاشت حالب یک جراحی پلاستیک روده است که شامل تشکیل آپاندیس از قطعه ای از قسمتی از روده است.
بازسازی – در این حالت حالب برای کاهش قطر و طول بخیه می شود.
تشکیل فرآیندهای اضافی - آناستوموزها.
کاشت روند حالب در پوست - در چنین مواردی، آنها سعی می کنند روش هایی را اجرا کنند که نیازی به پوشیدن مداوم کیسه ادراری ندارند. برای انجام این کار، یک مخزن ذخیره از بخشی از معده و روده تشکیل می شود.

در شدیدترین موارد نارسایی کلیه، اندام و حالب آن برداشته می شود.

طرح کاشت مجدد حالب

در شرایطی که مداخله جراحی امکان پذیر نیست، روش های کم تهاجمی به موارد زیر محدود می شود:

Bougienage - یک لوله در محل باریک شدن نصب شده است - یک استنت که اجازه نمی دهد ادرار بماند.
تشریح آندوسکوپی - برداشتن "بلوک فیبری" در محل باریک شدن.
اتساع بالون - قرار دادن کاتتر حالب با بالون. پس از قرار گرفتن در محل - باریک شدن، بالون منبسط می شود و به مدت 5-7 دقیقه نگه داشته می شود و سپس خارج می شود.

روش های کم تهاجمی چندان موثر نیستند.

با دقت! این ویدئو یک عمل برای مدل سازی حالب را نشان می دهد (برای باز کردن کلیک کنید)

[سقوط - فروپاشی]

مگایورتر ثانویه

مگااورتر ثانویه به عنوان یک عارضه آسیب شناسی مثانه طبقه بندی می شود و اغلب با ظاهر شدن انسدادهای خروجی طبیعی در مثانه یا مجرای ادرار همراه است. انبساط خود پاسخی به افزایش فشار در مثانه است.

ایجاد مگاورتر ثانویه بسیار نادیده گرفته می شود و اغلب زمانی کشف می شود که هر دو بیماری - اولیه و ثانویه - منجر به عوارض جدی شده باشند:

پیلونفریت - التهاب مزمنناشی از رکود ادرار در ابتدا به شکل حاد رخ می دهد، به سرعت مزمن می شود.
- اغلب در شکل اولیه مگاورتر مشاهده می شود، اما می تواند در شکل ثانویه نیز رخ دهد.
نارسایی مزمن کلیه بیشتر است فرم خطرناکعوارضی که نیاز به مداخله فوری دارند؛
مسمومیت بیشتر نتیجه عوارض ذکر شده است، زیرا زمانی رخ می دهد که ظرفیت فیلتر کلیه مختل شود.

درمان مگایورتر ثانویه همیشه در مراحل زیر انجام می شود:

اول هر راه های قابل دسترسبازگرداندن خروج ادرار - یورتروستومی، نصب استنت و غیره.
درمان محافظه کارانه بیماری اولیه - از پیلونفریت تا سنگ کلیه؛
درمان خود مگاورتر بسته به مرحله آسیب. به طور کلی، اگر حالب فوقانی عملکردی داشته باشد و حالب تحتانی نسبتاً گشاد شده باشد، از جراحی خودداری می شود. اگر روند در تمام طول آن طولانی شود، جراحی تجویز می شود. روش های استفاده شده مشابه روش هایی است که در بالا توضیح داده شد.

اگر مگاورتر باعث آسیب غیرقابل برگشت کلیه نشود، پیش آگهی کاملاً مطلوب است. با این حال، هم بزرگسالان و هم بیماران جوان باید دائماً تحت نظر پزشک باشند.

مگایورتر، هم مادرزادی و هم اکتسابی، می تواند باعث شود شکست سختکلیه ها تشخیص آن به دلیل نداشتن علائم خاص مشکل است. با این حال، معاینه معمول سونوگرافی جنین به شما این امکان را می دهد که بیماری را در مراحل اولیه تشخیص دهید و اقدام کنید.

بیماری دو اندام لوله ای که مسئول حرکت ادرار از کلیه ها به مثانه هستند، حالب بزرگ نامیده می شود. به دلیل اختلال در انتقال ادرار، مشکلات جدیبا عملکردهای ادراری Megaureter یک بیماری اکتسابی یا مادرزادی است که منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود و با یک فرآیند التهابی دو طرفه، نارسایی کلیه ظاهر می شود. هنگامی که اندام های لوله ای منبسط می شوند، امکان خروج سریع ادرار وجود ندارد و ممکن است التهاب مزمن کلیه ها رخ دهد که منجر به اختلال در گردش خون می شود.

فرآیندهای التهابی در کلیه ها می تواند بر شکل سالم حالب تأثیر منفی بگذارد.

ماهیت گسترش فرآیند لوله ای

دیواره های حالب دارای ساختار سه لایه ای هستند، این اجازه می دهد تا ادرار به تدریج حرکت کند. عضله خارجی شامل عصب و الیاف کلاژن، این به شما امکان می دهد ادرار را تا 5 انقباض در دقیقه حرکت دهید. با افزایش بزرگ شدن حالب، توانایی انقباض ضعیف می شود، تخلیه ادرار دشوارتر می شود و فشار داخل کلیوی افزایش می یابد. رکود ادرار منجر به وجود عفونت می شود که تشدید می شود فرآیند پاتولوژیک. عدم درمان منجر به نارسایی کلیه می شود.

اغلب عفونت ها و وجود آنها در مجاری ادراری با انبساط خود حالب همراه است.

اتساع دو اندام لوله ای با استفاده از سونوگرافی جنین مشخص می شود. اگر بعد از تولد نوزاد مگاورتر وجود نداشته باشد، گسترش اندام های لوله ای در آینده خود را نشان نخواهد داد. قطر حالب در حالت طبیعی نباید از 5 میلی متر تجاوز کند؛ اگر اندام در حین تشخیص گشاد شود، این منجر به معاینه عمیق تر اندام های داخلی می شود. نوجوانان گاهی اوقات خون در ادرار، بی اختیاری و شکایت از آن را تجربه می کنند درد مداومدر ناحیه شکم و کمر و همچنین تشکیل سنگ در اندام های ادراری.

بازگشت به مطالب

انواع مگایورتر

تغییر شکل اکتسابی کانال حالب به دلیل عدم تعادل فشار در مثانه یا عارضه سیستیت رخ می دهد.

انواع این بیماری وجود دارد:

نوع اولیه یک بیماری مادرزادی است. در غیاب کار هماهنگ بافت عضلانی و همبند حالب ظاهر می شود. هیچ نیروی لازم برای حرکت ادرار در طول وجود ندارد. Megaureter می تواند در طول دوره جنینی رخ دهد. Megaureter اغلب در پسران مشاهده می شود.
نوع ثانویه با فشار بالا در مثانه همراه است. این اتفاق می افتد به دلیل اختلال عصبییا سیستیت مزمن اکثر بیماری های شناسایی شده پس از معاینات و درمان های متعدد، احتمالاً در دو سال اول زندگی نوزاد ناپدید می شوند.

بازگشت به مطالب

علل گشاد شدن حالب

منابع متعددی وجود دارد که نشان می دهد اندام های لوله ای گشاد شده اند. دلیل اصلی آن فشار بالای حالب و خروج ادرار دشوار است. مواردی وجود دارد که وقتی فشار عادی می شود، حالب گشاد شده باقی می ماند. نارسایی مادرزادی عضلات اندام لوله ای رخ می دهد. بنابراین حالب ضعیف می شود و نمی تواند مایع ادراری را به داخل مثانه فشار دهد. دلیل بعدی که بزرگ شدن حالب را توضیح می دهد، باریک شدن لوله ها در محل اتصال آنها به مخزن ذخیره ادرار است.

منابع گسترش روند حالب:

فشار زیاد داخل اندام لوله ای و لگن کلیه منجر به انبساط حالب و مشکل در خروج ادرار می شود.
بافت عضلانی ضعیف؛
عدم توسعه پایانه های عصبی؛
ادرار به دلیل باریک شدن حالب به داخل لگن پرتاب می شود.

بازگشت به مطالب

علائم مگایورتر

حالب تغییر شکل یافته با درد در ناحیه کمر و شکم، خون در ادرار، استفراغ و تب مشخص می شود.

علائم گسترش اندام های لوله ای متفاوت است. با غیبت نوع اولیهبیماری Megaureter به شکل نهفته، همراه با وضعیت رضایت بخش فرد و عدم وجود علائم بیماری رخ می دهد. در غیر این صورت، ممکن است شکایت از درد در شکم یا کمر وجود داشته باشد، رشد تومور مانند را می توان در ادرار احساس یا مشاهده کرد. خون ریزی. در فاز حادمگاورترا را می توان با تعداد زیاد لکوسیت ها در ادرار، رفلکس های گگ و درجه حرارت بالابدن.

علائم حاد بیماری در مراحل II-III بیشتر قابل توجه است؛ در این دوره است که عوارضی مانند نارسایی مزمنکلیه یا پیلونفریت

با آسیب مضاعف یا گسترش فرآیندها، کودکان ادرار مضاعف را تجربه می کنند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از اولین حرکت روده، اندام سیستم ادراری با ادرار از اندام های گشاد شده پر می شود و یک نیاز ثانویه برای ادرار ظاهر می شود. دفعه دوم، ادرار با بوی متعفن همراه است، حجم آن افزایش می یابد و رسوبی کدر دارد. چنین نوزادانی مستعد ابتلا به عفونت هستند و ممکن است رشد فیزیکی تاخیری یا ناهنجاری های اسکلتی را تجربه کنند. کودکان اغلب از دست دادن اشتها، خستگی، ضعف، تشنگی مداوم، رنگ پریدگی، کم آبی و بی اختیاری ادرار را تجربه می کنند.

بازگشت به مطالب

شدت مگایورتر

پس از معاینه، پزشک وضعیت آسیب به سیستم کلیه را ارزیابی می کند و درمان آینده را پیش بینی می کند. 3 مرحله شدت بیماری وجود دارد:

خفیف: اتساع متوسط یا گشاد شدن حالب تحتانی. وضعیت او اغلب بدون جراحی بهبود می یابد.
درجه متوسط: قطر حالب منبسط شده است. درمان مناسب و به موقع نتایج عالی می دهد.
شکل شدید: مگاورتر ممکن است با کاهش عملکرد کلیه همراه باشد. جراحی قطعا لازم است.

بازگشت به مطالب

ویژگی های مگاورتر در یک نوزاد تازه متولد شده

بزرگ شدن حالب در کودکان در مراحل اولیه بدون جراحی قابل درمان است.

با بهبود تشخیص اولتراسوند، تشخیص ناهنجاری های مگاورتر و داخل رحمی دستگاه تناسلی ممکن و در دسترس شده است. تشخیص زودهنگام megaureter منجر به مداخله جراحی غیر منطقی می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در برخی موارد، نوزادان در طول 2 ماه از زندگی نوزاد دچار توقف در گسترش حالب و بازیابی خروج ادرار می شوند. در این سن، نظارت منظم و آزمایش ادرار و همچنین بررسی سونوگرافی ضروری است. تشخیص صحیح به موقع به جلوگیری از تشدید و همچنین اجتناب از مداخله جراحی کمک می کند. اندام های یک نوزاد هنوز برای مدت معینی بالغ می شوند، بنابراین در چند ماه اول زندگی ارزیابی کل عملکرد سیستم های ادراری و کلیوی همیشه آسان نیست.

در حین تشخیص، پزشک معالج باید به ویژه مراقب باشد، زیرا خطر اشتباهاتی وجود دارد که منجر به مداخله جراحی غیرقابل توجیه می شود. خلاص شدن از انحراف فقط با معاینه به موقع و دوره صحیح درمان امکان پذیر است. Megaureter اغلب در کودکان به خودی خود ناپدید می شود، در بزرگسالان، زمانی که تشخیص داده شود مرحله حادبدون مداخله جراحی که در 40٪ موارد انجام می شود غیرممکن است.

بازگشت به مطالب

خطرات اتساع حالب چیست؟

اتساع حالب به دلیل نقض خروج ادرار ایجاد می شود. شناخته شده ترین علت افزایش حجم اندام های لوله ای و انسداد انتقال ادرار، سنگ کلیه است. اغلب وجود یک سنگ با اندازه چشمگیر برای جلوگیری از فرآیند اتصال کافی است. باریک شدن شدید برخی از قسمت های حالب منجر به اختلال در خروج ادرار می شود. به دلیل یک بیماری مادرزادی، نوزاد تازه متولد شده تقریباً مجرای مجرای ادراری ندارد. در این صورت لازم است مجرای مجرای ادرار از طریق جراحی باز شود.

انسداد خروج ادرار از عوارض بیماری های کلیوی و حالب است.

هنگامی که کلیه سمت راست پایین می آید و محل غیرعادی را اشغال می کند، می توانید متوجه خم شدن حالب شوید. تشکیلات توموری واقع در لگن دارند تاثیر منفیدر حالب، آن را از دو طرف فشار دهید. التهاب در اندام های لوله ای و لگن منجر به تورم غشای مخاطی می شود که به خروج نامناسب ادرار کمک می کند. اورتروسل، برآمدگی کیسه مانند، ممکن است دلیل واضحی برای اتساع حالب باشد.

اغلب، آسیب شناسی در بزرگسالان در طول انسداد حالب با چرک، مخاط یا سنگ ایجاد می شود.

دلایل ایجاد اتساع حالب:

اورتروسل؛
باریک شدن بخش اطراف وزیکال اندام لوله ای؛
باریک شدن بخش داخل مثانه؛
نارسایی عملکرد حرکتی روند حالب.

بازگشت به مطالب

تشخیص

اگر اندازه لگن گشاد شده و اندازه پروسه ها بیش از 7 میلی متر باشد، آزمایشات منظم مثانه و کلیه ها انجام می شود. برای کودکان 2 بار در سال معاینات سونوگرافی تجویز می شود. در صورت پیشرفت بیماری، پزشک روش های تحقیقاتی بیشتری را تجویز می کند:

برای تشخیص آسیب شناسی در دوره جنینی، از معاینه اولتراسوند جنین استفاده می شود. این روش بی خطر و بدون درد است، به ارزیابی وضعیت کلیه ها، دستگاه تناسلی ادراری و مگاورتر کمک می کند.
سونوگرافی کلیه ها و دستگاه ادراری تناسلی به تعیین اینکه آیا اندازه حالب بزرگ شده است یا خیر کمک می کند.
سیستورتروفاژی مطالعه وضعیت دستگاه تناسلی ادراری با استفاده از اشعه ایکس است. در مجرای ادرار نصب می شود کاتتر ادراریکه مثانه را با ماده حاجب مخصوص محلول در آب پر می کند. اشعه ایکس هم با مثانه پر و هم با مثانه خالی گرفته می شود. این کمک می کند تا مشخص شود که آیا جریان برگشتی ادرار به کلیه و گشاد شدن حالب اتصال وجود دارد یا خیر.

مطالعه رادیوایزوتوپ کلیه ها خروج مایع ادراری را از طریق اندام لوله ای آسیب دیده نشان می دهد.
اوروگرافی داخل وریدی. یک ماده شیمیایی بی ضرر در حالی که به پشت خوابیده است به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق می شود و پس از آن حدود 6 عکس با فاصله زمانی متوسط 7 دقیقه گرفته می شود. با تشکر از تصاویر، می توانید میزان انبساط لگن کلیه، کاسه گل و روند حالب را مشاهده کنید و همچنین وجود مشکلات تخلیه را تشخیص دهید.

اکثر اشتباه رایجدر روش دوم، تزریق مقدار ناکافی یک ماده خاص یا قطع توالی تصاویر انجام می شود. درمان به موقع و جراحی لازم انجام خواهد شد نتایج مثبت، و کوچکترین تاخیر در این امر منجر به مرگ یا از کار افتادن کلیه ها می شود.

بازگشت به مطالب

درمان بیماری

بعد از تایید آزمایشگاهیمگایورتر، پزشکان جراحی مناسب را تجویز می کنند.

اگر آزمایش های آزمایشگاهی یا تشخیصی ناهنجاری های مرتبط با گسترش روند حالب را نشان دهد، پزشک قطعاً درمان لازم را تجویز می کند. این عمل به حل مشکلات زیر کمک می کند: کاهش قطر و طول منبسط شده حالب. هدف اصلیعمل جراحی برای بازگرداندن خروج ادرار است. باید بدانید که اگر اندام‌های لوله‌ای متسع در کودکان یافت شود، پزشکان رویکردی منتظر و منتظر را در پیش می‌گیرند. در این دوره، تمام تغییرات در سیستم تناسلی ادراری کودک به دقت بررسی می شود. پزشکان از این تاکتیک پیروی می کنند زیرا در 70٪ موارد ممکن است تا قبل از 2 سالگی آسیب شناسی خود به خود برطرف شود.

در غیاب مداخله جراحی برای مدت طولانی، این بیماری می تواند منجر به عوارض، یعنی نارسایی کلیه. برای انجام این عمل، پزشکان کاشت مجدد حالب را انجام می دهند. در سختی فرم های جداگانهبرای بیماری ها، متخصصان فرآیند حالب را در پوست کاشت می کنند. این کار عملکرد طبیعی کلیه ها را بازیابی می کند. پزشکان در حال بازسازی حالب هستند که شامل کاهش قطر فرآیند است. شرایطی وجود دارد که در آن روش پلاستیک روده ضروری است، این با تشکیل یک اندام جدید از قسمت کوچکی از روده توضیح داده می شود. در حین عمل، برآمدگی های کیسه مانند ملتهب تنها زمانی برداشته می شوند که ادرار طبیعی مسدود شود.

بازگشت به مطالب

پیش آگهی مگاورتر

امروزه پزشکان برای از بین بردن مگاورتر عمل های پیچیده ای را انجام می دهند، اما این کار را به صورت حرفه ای انجام می دهند که نشان دهنده غیبت است عوارض بعد از عمل. یک معاینه مناسب همراه با درمان با کیفیت و همچنین مدیریت دقیق دوره پس از عمل برای کودک مبتلا به مگایورتر بسیار مهم است. متأسفانه، موارد تأخیر در جستجوی کمک واجد شرایط وجود دارد؛ این امر می تواند منجر به عواقب غیرقابل برگشت عملکرد کلیه شود.

در دوره پس از عمل، پزشک درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی را تجویز می کند. این به جلوگیری از احتمال التهاب در آینده کمک می کند. روند بهبودی به طور مستقیم به عملکرد کلیه ها بستگی دارد. در صورت وجود عفونت های مداوم در دستگاه ادراری و دیسپلازی بافت کلیه، پیش آگهی ناامیدکننده است و نشان دهنده ناتوانی قریب الوقوع بیمار است. در حدود 90 درصد موارد، نتیجه جراحی برای گسترش روند حالب موفقیت آمیز است.کودکانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند باید از هیپوترمی محافظت شوند و تحت نظر اورولوژیست معالج باشند. Megaureter یک بیماری جدی مادرزادی یا اکتسابی است که نمی توان آن را نادیده گرفت. فقط با تماس به موقع با یک متخصص می توان از عواقب منفی جلوگیری کرد.

etopochki.ru

مگایورتر

برای درک خطر چنین تغییراتی، باید ساختار مثانه را به خاطر بسپارید.

به طور معمول، ادرار از طریق حالب ها به سمت مثانه حرکت می کند و در محدوده 150 تا 200 میلی لیتر تجمع می یابد. در عین حال فرد میل به ادرار کردن را احساس می کند. حداکثر مثانه می تواند از 250 لیتر تا 750 میلی لیتر گنجایش داشته باشد، اما این یک احساس بسیار ناراحت کننده ایجاد می کند. اگر حالب ها در شرایط طبیعی باشند، جریان معکوس ادرار غیرممکن است.

با megaureter، تصویر تغییر می کند. قطر حالب به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، طول حالب نیز افزایش می یابد که منجر به پیچ خوردگی می شود. در نتیجه، اندام نمی تواند با حرکت ادرار به مثانه مقابله کند، که منجر به رکود می شود.
خطر دوم بیماری این است که با چنین قطر بزرگی امکان برگشت ادرار وجود دارد. در نتیجه فلور میکروبی نه تنها از طریق ادرار دفع نمی شود، بلکه می تواند به لگنچه کلیه نیز بازگردد.
سومین عارضه با افزایش فشار در لگن کلیه و کالیس ها همراه است که در حال حاضر منجر به اختلال در کلیه می شود. در این حالت گردش خون مختل می شود و متعاقباً عملکرد کلیه کاهش می یابد. نتیجه التهاب می تواند زخم پارانشیم با از دست دادن کامل عملکرد باشد.

الگوهای دیگری نیز وجود دارد:

پسرها 1.5 برابر بیشتر از دختران بیمار می شوند.
آسیب دو طرفه بیشتر از آسیب یک طرفه است.
در مورد دوم، آسیب شناسی حالب راست تقریبا 2 برابر بیشتر از سمت چپ رخ می دهد.

کد بیماری مطابق با ICD-10 Q62 است، ناهنجاری های مادرزادی حالب.
در ویدیو در مورد Megaureter چیست:

انواع

بر اساس زمان شروع، بیماری به 2 نوع تقسیم می شود:

مادرزادی - گسترش حالب به دلیل توقف در توسعه بخش دیستال آن ایجاد می شود. این اتفاق در 4 تا 5 ماه از رشد داخل رحمی رخ می دهد.
اکتسابی - به دلیل نقض خروج ادرار به دلایل مختلف ظاهر می شود.

انسدادی - باریک شدن در ناحیه ای که حالب وارد مثانه می شود شکل می گیرد. از خروج طبیعی ادرار جلوگیری می کند و روند حالب تحت فشار مایع به تدریج منبسط و طولانی می شود. در واقع، شکل مادرزادی یک مگاورتر است که با رشد جنین در کودکان ایجاد می شود.
انعکاسی - علت آسیب شناسی ریفلاکس است - رفلکس ادرار در جهت مخالف، که همچنین باعث گسترش کانال ها می شود.
کیستیک - خروج ادرار در خود مثانه مختل می شود که اغلب به دلیل تخلیه ناقص است.
انسدادی-رفلاکس - باریک شدن در محل اتصال حالب و مثانه با رفلکس ادرار در جهت مخالف تشدید می شود.
غیر انسدادی - غیر رفلاکس - بیماری که علل آن ثابت نشده است.

طبقه بندی مگایورتر

3 نوع بر اساس شدت وجود دارد:

خفیف - انبساط جزئی در قسمت پایین، اغلب با کمی انبساط لگن همراه است. عملکرد کلیه به 30٪ کاهش می یابد.
متوسط - انبساط در تمام طول حالب، انبساط متوسط لگن. عملکرد دفعی کلیه از 30 تا 60 درصد کاهش می یابد.
شدید - انبساط شدید لگن و حالب. باعث کاهش عملکرد - بیش از 60٪.

بر اساس منطقه محلی سازی، موارد زیر در نظر گرفته می شود:

یک طرفه - حالب سمت راست تقریبا 2 برابر بیشتر از سمت چپ آسیب می بیند. هنوز هیچ توضیحی پیدا نشده است.
مگاورتر دو طرفه - هر دو اندام از نظر پاتولوژیک متسع هستند.
مگاورتر یک کلیه - علت بیماری می تواند یک بیماری ثانویه مانند سنگ ادراری یا یک عمل جراحی باشد.
مگاورتر کلیه دوتایی - در چنین اندامی، قسمت های فوقانی و تحتانی کلیه اندامی مستقل با سیستم پیلوکالیسیال خاص خود هستند. هر "قسمت" می تواند حالب داشته باشد، اما اغلب فرآیندهای نیمه فوقانی و پایینی کلیه در یکی می شوند و سپس به مثانه باز می شوند. بخش تحتانی کلیه دوبلکس تقریباً همیشه عملکرد بیشتری دارد، بنابراین مگایورتر معمولاً در حالب تحتانی مشاهده می شود. در موارد نادری که بخش فوقانی عملکرد بیشتری دارد، حالب آن نیز دستخوش تغییرات پاتولوژیک می شود.

علل

علل آسیب شناسی در نوزادان عبارتند از:

باریک شدن مجرای کانال در محل اتصال به مثانه یک ناهنجاری رشدی واضح است.
اسپاسم و انقباضات ماهیت مادرزادی در مناطق خاص - دیسپلازی.
کلیه پلی کیستیک یک علت بسیار شایع پاتولوژی های مختلف است.
اورتروسل - کیست در مجرای ادرار؛
ناهنجاری کلیه - همجوشی یا تکثیر خود اندام می تواند باعث مگاورتر شود، زیرا حالب در این مورد ساختار غیر طبیعی دارد.
ضخیم شدن دیواره های اندام که منجر به باریک شدن قطر کار و فعالیت کم می شود.
توسعه نیافتگی عضلات در حالب، که منجر به کاهش لحن دیواره ها و بر این اساس، مشکل در حرکت مایع می شود.
تغییر شکل رگ های خونی، که منجر به تغییر شکل بافت اطراف می شود.
توسعه نیافتگی حالب ها در مرحله رشد داخل رحمی.

اکتسابی - ثانویه، مگاورتر در بزرگسالان پیامد بیماری زمینه ای است. در اینجا دلایل زیادی وجود دارد:

بیماری کلیه پلی کیستیک، نه مادرزادی، بلکه اکتسابی؛
اختلال در عملکرد مثانه که منجر به تخلیه جزئی یا برگشت ادرار می شود.
سیستیت مزمن؛
انواع مختلف تومورها در حفره شکمی، در صورتی که بر حالب فشار وارد کنند.
تکثیر رگ های خونی واقع در اطراف حالب، که همچنین منجر به فشرده سازی دیواره ها می شود.
اختلال در عملکرد مجرای ادرار؛
اختلالات نوروژنیک در انواع مختلف شایان ذکر است که دیسپلازی عصبی عضلانی همیشه دو طرفه است.

پاتوژنز و مراحل رشد

به عنوان مثال، با یک ناهنجاری مادرزادی ماهیت انسدادی - باریک شدن لومن، علت اصلی انحطاط فیبرهای عضلانی حالب به بافت همبند است. در این حالت ، فیبرهای عضلانی باقی مانده جهت خود را از دست می دهند ، یعنی به سادگی نمی توانند جریان مایع را در یک جهت هدایت کنند و یک "بلوک فیبری" در ورودی مثانه تشکیل می شود ، زیرا در اینجا مقدار اضافی وجود دارد. از بافت کلاژن ضخامت دیوار در این منطقه کمتر است، طول خود منطقه از 0.5 تا 1.5 سانتی متر است.

شدت بیماری با درجه توسعه نیافتگی بافت عضلانی تعیین می شود. 3 نوع وجود دارد: سلول های عضلانی و مناطق فردی آتروفی.
سلول های عضلانی با محتوای میتوکندری کم، یعنی فعالیت کم؛
آتروفی فیبر عضلانی به دلیل بافت کلاژن اضافی. در حالت دوم، تغییرات در حالب آشکار خواهد بود.

3 مرحله توسعه بیماری بر اساس میزان آسیب وجود دارد:

مرحله 1 - نهفته - آشالازی. این یک فرآیند جبرانی است. اگر آشالازی در یک نوزاد تازه متولد شده تشخیص داده شود، بیماری فقط برای 2-6 ماه مشاهده می شود، زیرا عملکرد حالب و مثانه در یک کودک کوچک می تواند به خودی خود به حالت عادی بازگردد.
مرحله 2 - روند پیشرفت می کند که منجر به ظهور مگاورتر می شود.
مرحله 3 - ایجاد اختلالات کلیوی به دلیل اختلال در خروج ادرار.

این روند کاملاً آهسته توسعه می یابد ، زیرا با عوامل فیزیکی صرفاً همراه است - کشش دیوارها به دلیل فشار مایع. متأسفانه، این شرایط منجر به این واقعیت می شود که بیماری، به ویژه بیماری اکتسابی، دیر تشخیص داده می شود - در مراحل 2 یا 3.

علائم

اگر معاینه مناسب جنین یا نوزاد انجام شود، فورا مگایورتر تشخیص داده می شود. اگر این اتفاق نیفتد، مرحله اولیه بیماری عملاً بدون علامت است و به سختی می توان به هر گونه اختلالی شک کرد.

مراحل 2 و 3 بیماری با علائم بارزتر به ویژه در بیماران جوان مشخص می شود:

ادرار دو فازی بارزترین علامت است. پس از اولین ادرار، مثانه با مایعی که در حالب باقی مانده است پر می شود و کودک برای بار دوم میل به ادرار کردن را تجربه می کند. به عنوان یک قاعده، ادرار دوم حاوی رسوب است و بوی تند و بسیار ناخوشایندی دارد که نتیجه رکود آن در بخش های تغییر شکل فوقانی است. حجم ادرار دوم معمولا بزرگتر از اولی است.
آستنیا - همراه با بی تفاوتی و خستگی.
استعداد ابتلا به بیماری های عفونی.
ناهنجاری در رشد اندام ها در حفره شکمی، تغییر شکل اسکلتی، عقب ماندگی عمومی در رشد فیزیکی.

این علائم عبارتند از:

درد دردناک در قسمت پایین کمر؛
فشار خون؛
استفراغ، حالت تهوع، اغلب بوی نامطبوع "آمونیاک" از دهان ظاهر می شود که نشان دهنده اختلال در عملکرد کلیه است.
رنگ پریدگی، خارش پوست، خشکی؛
نفخ مشاهده می شود. هنگامی که لمس می شود، فشردگی ممکن است تشخیص داده شود.
ممکن است در ادرار خون وجود داشته باشد. ظاهر سنگ کلیه شایع است.

تشخیص

محدودیت استفاده از روش های تشخیصی سخت افزاری دقیقا دوران کودکی است. هنگام نظارت بر وضعیت حالب، ما خود را فقط به سونوگرافی محدود می کنیم، زیرا ایمن ترین است. اما این برای تشخیص اولیه کافی نیست.

تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی ادرار و خون - به ویژه، تشخیص لنفوسیت های T در خون - به ما امکان می دهد تا اختلالات همراه در عملکرد کلیه را تشخیص دهیم یا سایر عوارض را شناسایی کنیم.

برای تشخیص بزرگی حالب، روش های سخت افزاری تجویز می شود:

سونوگرافی - وضعیت حالب، مثانه و کلیه ها را از بین می برد. به این ترتیب می توان اندازه، شکل اندام، طول حالب و همچنین وضعیت سیستم گردش خون اطراف را ارزیابی کرد. این روش در مرحله رشد داخل رحمی و متعاقباً پس از رسیدن نوزاد به سن 1 ماهگی استفاده می شود. انواع آن فارماکواکوگرافی است. در این مورد، به کودک یک دیورتیک داده می شود و عملکرد اندام تحت سونوگرافی بررسی می شود. این آزمایش بی خطر است و اغلب برای بیماران جوان استفاده می شود.
اوروگرافی دفعی - به شما امکان می دهد عملکرد کلیه را ارزیابی کنید - پویایی تشکیل ادرار و خروج مایعات. با استفاده از اوروگرام، تعیین قطر حالب آسان است: در صورت بیماری، 7-10 میلی متر است.
مطالعه داپلر - اطلاعاتی در مورد گردش خون در کلیه ها و حالب ارائه می دهد. با توجه به نقض آن، بیماری های سیستم دفع کاملاً دقیق تشخیص داده می شوند.
نفروسینتی گرافی یک روش آسیب زاتر است که به شما امکان می دهد عملکرد کلیه و خروج ادرار را در طول زمان ارزیابی کنید.
سیستوگرافی واکسیناسیون اغلب به عنوان یک روش اضافی عمل می کند و، به عنوان یک قاعده، برای بیماران مسن تر تجویز می شود. برای انجام این کار، مثانه از طریق کاتتر با ماده حاجب پر می شود و از مثانه پر و خالی اشعه ایکس گرفته می شود. به این ترتیب می توان بازگشت ادرار، عملکرد کلیه و وضعیت خود حالب را ثبت کرد.

مگایورتر در سونوگرافی:

رفتار

درمان مگایورتر به شدت بیماری و بیماری های همراه آن بستگی دارد. این برای هر دو شکل اولیه و ثانویه صدق می کند.

مگایورتر اولیه

در این مورد، کودک به طور مداوم تحت نظر است: اولتراسوند 1 p. در 2 تا 6 ماه، بسته به درجه گسترش اندام و وضعیت کلیه ها. اندام های شکمی کودک می توانند در 2 سال اول زندگی او رشد کنند یا می توانند بدون تغییر باقی بمانند. پیش بینی پیشرفت بیماری ممکن نیست.
اگر حالب عفونی شده باشد، درمان درمانی انجام می شود. این برای هر دو شکل ثانویه و اولیه مرتبط است.

این عمل در اشکال شدید بیماری، به ویژه دوطرفه، زمانی که مگایورتر با پیلونفریت یا نارسایی حاد کلیه پیچیده شده است، منطقی است. طبق آمار، چنین بیمارانی 5 تا 10٪ از کل کودکانی را تشکیل می دهند که مبتلا به مگایورتر تشخیص داده شده اند.

مداخله جراحی شامل چندین روش است:

به عنوان مثال، کاشت حالب یک جراحی پلاستیک روده است که شامل تشکیل آپاندیس از قطعه ای از قسمتی از روده است.
بازسازی – در این حالت حالب برای کاهش قطر و طول بخیه می شود.
تشکیل فرآیندهای اضافی - آناستوموزها.
کاشت روند حالب در پوست - در چنین مواردی، آنها سعی می کنند روش هایی را اجرا کنند که نیازی به پوشیدن مداوم کیسه ادراری ندارند. برای انجام این کار، یک مخزن ذخیره از بخشی از معده و روده تشکیل می شود.

در شدیدترین موارد نارسایی کلیه، اندام و حالب آن برداشته می شود.

طرح کاشت مجدد حالب

در شرایطی که مداخله جراحی امکان پذیر نیست، روش های کم تهاجمی به موارد زیر محدود می شود:

Bougienage - یک لوله در محل باریک شدن نصب شده است - یک استنت که اجازه نمی دهد ادرار بماند.
تشریح آندوسکوپی - برداشتن "بلوک فیبری" در محل باریک شدن.
اتساع بالون - قرار دادن کاتتر حالب با بالون. پس از قرار گرفتن در محل - باریک شدن، بالون منبسط می شود و به مدت 5-7 دقیقه نگه داشته می شود و سپس خارج می شود.

روش های کم تهاجمی چندان موثر نیستند.

مگایورتر ثانویه

پیلونفریت یک التهاب مزمن است که در اثر رکود ادرار ایجاد می شود. در ابتدا به شکل حاد رخ می دهد، به سرعت مزمن می شود.
هیدرونفروز - اغلب در شکل اولیه مگاورتر مشاهده می شود، اما می تواند در شکل ثانویه نیز رخ دهد.
نارسایی مزمن کلیه خطرناک ترین شکل عارضه است که نیاز به مداخله فوری دارد.
مسمومیت بیشتر نتیجه عوارض ذکر شده است، زیرا زمانی رخ می دهد که ظرفیت فیلتر کلیه مختل شود.

درمان مگایورتر ثانویه همیشه در مراحل زیر انجام می شود:

اول، خروج ادرار با هر وسیله موجود - یورتروستومی، نصب استنت و غیره بازسازی می شود.
درمان محافظه کارانه بیماری اولیه - از پیلونفریت تا سنگ کلیه؛
درمان خود مگاورتر بسته به مرحله آسیب. به طور کلی، اگر حالب فوقانی عملکردی داشته باشد و حالب تحتانی نسبتاً گشاد شده باشد، از جراحی خودداری می شود. اگر روند در تمام طول آن طولانی شود، جراحی تجویز می شود. روش های استفاده شده مشابه روش هایی است که در بالا توضیح داده شد.

مگاورتر، چه مادرزادی و چه اکتسابی، می تواند باعث آسیب شدید کلیه شود. تشخیص آن به دلیل نداشتن علائم خاص مشکل است. با این حال، معاینه معمول سونوگرافی جنین به شما این امکان را می دهد که بیماری را در مراحل اولیه تشخیص دهید و اقدام کنید.

gidmed.com

طبقه بندی مگایورتر

بر اساس منشأ آنها، megaureter بین مادرزادی و اکتسابی، اولیه و ثانویه (در زمینه آسیب شناسی موجود) متمایز می شود. با توجه به علت، سه نوع مگاورتر تعیین می شود:

انسدادی(غیر رفلاکس) - در حضور ناهنجاری (دیسپلازی، تنگی، دریچه) بخش دیستال آن ایجاد می شود.
رفلاکس شدن- هنگامی رخ می دهد که دستگاه حالب ووزیکال بسته می شود (همراه با VUR).
وابسته به مثانهمرتبط با اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک و انسداد خروجی مثانه.

با توجه به سطح اختلال عملکرد کلیه، مرحله I مگاورتر طبقه بندی می شود - با کاهش 60٪ عملکرد دفعی کلیه.

علل مگایورتر

مگاورتر اولیه به دلیل ناهنجاری مادرزادی حالب یا محل اتصال حالب در دوره جنینی، تنگی مادرزادی، دریچه یا دیورتیکول حالب، اتساع کیستیک قسمت دیستال (اورتروسل) ایجاد می شود. علت مگایورتر اولیه ممکن است دیسپلازی عصبی عضلانی باشد که با ترکیبی از باریک شدن مادرزادی (تا 0.5-0.6 میلی متر) در سطح قسمت های کنار هم و داخل دیواره حالب و عدم توسعه دستگاه عصبی عضلانی آن مشخص می شود. وجود تنگی با فیبروز شدید و ضخیم شدن دیواره قسمت انتهایی حالب باعث اختلال در خروج ادرار از بخش های فوقانی می شود. مجاری ادراری. هیپوپلازی لایه عضلانی حالب و فقدان رشته های عصبی پاراسمپاتیک در دیواره عضلانی آن منجر به کاهش تون و ضعیف شدن پریستالیس حالب می شود که به افزایش اتساع کلیه سیستوئیدها و سیستم حفره شکمی کلیه کمک می کند. علت رفلاکس مگایورتر توسعه نیافتگی شدید بخش مجرای ادراری با شکست کامل مکانیسم ضد رفلاکس است.

مگاورتر ثانویه در نتیجه آسیب شناسی مثانه و مجرای ادرار (اختلال نوروژنیک مثانه، سیستیت مزمن، دریچه های خلفی مجرای ادرار و غیره) ایجاد می شود. شکل وابسته به مثانه مگاورتر با اکتازی حالب با اختلالات دترسور نوروژنیک و انسداد خروجی مثانه رخ می دهد.

علائم مگاورتر

تصویر بالینی megaureter می تواند متفاوت باشد. اغلب (در صورت عدم وجود آسیب شناسی مثانه و مجرای ادرار)، مگاورتر می تواند به شکل نهفته با شرایط رضایت بخش و فعالیت کافی کودک رخ دهد. در کودکان، مگاورتر می تواند خود را به صورت ادرار دو فازی نشان دهد - پس از اولین تخلیه، مثانه به سرعت از ادرار از حالب های متسع پر می شود و میل به ادرار مجدد ایجاد می شود. قسمت دوم ادرار به دلیل تجمع زیاد آن در تغییرات پاتولوژیک اغلب دارای رسوب کدر و بوی بد است و از حجم قسمت اول بیشتر است. بخش های بالاییمجاری ادراری. تاخیر در رشد فیزیکی، سندرم آستنیک و ترکیب با ناهنجاری های اسکلت و سایر اندام ها ممکن است مشاهده شود. کودکان مبتلا به مگایورتر بیشتر مستعد عفونت هستند و بیشتر بیمار می شوند.

هیچ علامت خاصی از مگایورتر وجود ندارد، بنابراین بیماری در مراحل II - III پس از ایجاد عوارض خود را نشان می دهد (پیوست پیلونفریت مزمن، یورتروهیدرونفروز ، نارسایی مزمن کلیه). تصویر بالینی مگاورتر انسدادی عمدتاً شامل تظاهرات پیلونفریت مزمن است و با تب با درجه پایین مشخص می شود. درد مبهمدر شکم و ناحیه کمر، استفراغ غیر مرتبط با مصرف غذا، هماچوری، پیوری مداوم، بی اختیاری ادرار، علائم سنگ کلیه.

با ضایعات دوطرفه در کودکان از خیلی سن پایینشدید دوره بالینیمگایورتر، همراه با پیشرفت سریع نارسایی مزمن کلیوی و مسمومیت: کاهش اشتها، ضعف عمومی، خستگی، پوست خشک و رنگ پریده، کم خونی، تشنگی شدید، سوء هاضمه، پلی اوری و احتمالاً بی اختیاری ادرار متناقض به دلیل تجمع حجم زیاد در دستگاه ادراری

دوره رفلاکس مگایورتر چندان شدید نیست، اما منجر به ایجاد تدریجی نفروپاتی ریفلاکس، رشد کندتر و اسکلروز کلیه و اضافه شدن پیلونفریت می شود. شکل وابسته به مثانه مگاورتر با مقدار زیادی ادرار باقیمانده پس از تخلیه مثانه همراه است.

Megaureter اغلب علت تغییرات مورفولوژیکی غیرقابل برگشت ناخالص در کلیه با کاهش تدریجی عملکرد آن و در یک فرآیند دو طرفه - ایجاد نارسایی مزمن کلیه است. استاز ادرار در حالب با مگاورتر با اضافه شدن عفونت با ایجاد پیلونفریت مزمن، پری اورتریت (در موارد شدید سپسیس)، گسترش تدریجی لگن کلیه (هیدرونفروز)، افزایش فشار در سیستم حفره کلیه و اختلال پیچیده می شود. همودینامیک کلیه، تشکیل فشار خون شریانی.

دوره طولانی فرآیند التهابی و اختلال در جریان خون در کلیه ها منجر به زخم پارانشیم کلیه با ایجاد نفرواسکلروز اولیه یا ثانویه می شود.

تشخیص مگایورتر

Megaureter در بیشتر موارد در دوران قبل از تولد با استفاده از سونوگرافی جنین تشخیص داده می شود. اگر بعد از تولد (بیش از 21 روزگی) مشکوک به مگایورتر باشد، کودک تحت معاینه جامع اورولوژی قرار می گیرد تا علت رشد آن مشخص شود و مرحله مگایورتر مشخص شود.

سونوگرافی کلیه ها در پس زمینه مثانه پر با مگاورتر به فرد امکان می دهد پیلکتازیس، نازک شدن پارانشیم اندام، حالب بزرگ شده در قسمت فوقانی و قسمت های پایین تر(اورتروهیدرونفروز شدید)، در صورت وجود انسداد - تداوم اکتازی حالب پس از ادرار. سونوگرافی داپلر عروق خونیبیماری کلیوی در اکثریت قریب به اتفاق موارد کاهش جریان خون کلیوی را نشان می دهد.

سیستوگرافی (معمول و دفع ادرار) برای رد وجود VUR، نفروسینتی گرافی برای ارزیابی میزان اختلال جریان خون، نارسایی ظرفیت عملکردی کلیه ها در مگایورتر استفاده می شود. اوروگرافی دفعی به شناسایی تاخیر در عملکرد دفعی یکی از کلیه ها با مگاورتر، گسترش سیستم جمع آوری، تاخیر در عبور کنتراست از حالب به مثانه، وجود آشالازی و انسداد در سطح PMS کمک می کند.

Uroflowmetry امکان تعیین نوع ادرار (انسدادی و غیر انسدادی)، اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک را فراهم می کند. سیستوسکوپی برای مگاورتر تنگ شدن روزنه حالب را به تصویر می کشد.

نیز اجرا شد تحقیقات آزمایشگاهی(تجزیه و تحلیل ادرار عمومی و بیوشیمیایی، تست Zimnitsky، Nechiporenko)، سی تی اسکن کلیه ها.

هدف از درمان مگاورتر کاهش قطر و طول حالب و بازگرداندن مسیر ادرار از طریق آن به مثانه است. از بین بردن PMR و عوارض ناشی از بیماری. درمان مگایورتر شامل عمل جراحی(استثنا - فرم وابسته به مثانه)؛ می توان از روش های مختلف کم تهاجمی و درمان محافظه کارانه استفاده کرد.

تاکتیک های درمانی به ماهیت و شدت مگایورتر، سن و شرایط عمومیکودک، وجود پیلونفریت، درجه اختلال عملکرد کلیه. در طب اطفال، در اکثر موارد مگاورتر (حدود 70%)، به دلیل بلوغ (رسیدن) و بهبود عملکرد حالب ها و کلیه ها، تمایل به کاهش تظاهرات یا رفع مستقل در طی 2 سال اول زندگی کودک وجود دارد.

درمان جراحی برای اشکال شدید مگایورتر انجام می شود که بر عملکرد کلیه تأثیر منفی می گذارد. مداخله جراحی برای مگاورتر ممکن است شامل کاشت مجدد حالب، ایجاد یورتروسیستوآناستوموز (از جمله جراحی بواری) و اصلاح ضد رفلاکس باشد. در موارد بسیار شدید مگاورتر، مرحله آماده سازی، کاشت حالب در پوست (اورتروستومی) برای ترمیم احتمالی عملکرد کلیه است. و همچنین بازسازی حالب شامل برداشتن مورب عرضی و طولی آن و سپس بخیه زدن در امتداد دیواره جانبی به قطر مناسب یا جراحی پلاستیک روده. در صورت بروز تغییرات تخریبی برگشت ناپذیر در کلیه، کاهش قابل توجه عملکرد آن و وجود کلیه سالم دیگر، نفروورترکتومی انجام می شود.

روش های کم تهاجمی (تشریح آندوسکوپی، بوژیناژ، اتساع بالونیحالب، نصب استنت حالب برای مگایورتر انسدادی) در بیماران ضعیف استفاده می شود. با بیماری های جدی همراه و سایر موارد منع جراحی.

www.krasotaimedicina.ru

طبقه بندی

چندین طبقه بندی از این وضعیت وجود دارد. به گفته یکی از آنها این بیماریشاید:

یک طرفه : لگن چپ یا راست تحت تأثیر قرار گرفته است.
دو طرفه : هر دو لگن درگیر هستند.

با توجه به درجه شدت، آنها متمایز می شوند:

فرم نور؛
شکل متوسط؛
فرم شدید

اگر همراه با لگن، انبساط کاسه گل مشاهده شود، پس ما در مورد تبدیل هیدرونفروتیک کلیه ها صحبت می کنیم. این پدیده نیز نامیده می شود پیلوکالیکوکتازی. با انبساط همزمان حالب بر روی صورت اورتروپیلوکتازییا یورتروهیدرونفروز.

علل

چهار گروه دلیل وجود دارد که می تواند منجر به ایجاد این بیماری شود.

1. پویایی مادرزادی:

تنگی مجرا ( خجالت) باز شدن خارجی مجرای ادرار؛
فیموز شدید ( باریک شدن پوست ختنه گاه، که اجازه نمی دهد آلت تناسلی به طور کامل باز شود);
دریچه ها و تنگی ها ( انقباضات ارگانیک) مجرای ادرار؛
اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک ( اختلالات مختلففرآیند ادرار ناشی از آسیب شناسی عصبی).

2. دینامیک اکتسابی:

تغییرات هورمونی؛
بیماری هایی با افزایش قابل توجهی در میزان ادرار ( دیابتو غیره.);
آسیب شناسی التهابی کلیه؛
فرآیندهای عفونی با مسمومیت شدید؛
تومورهای پروستات یا مجرای ادرار؛
باریک شدن مجرای ادرار با طبیعت آسیب زا و التهابی؛
آدنوم خوش خیم ( تومور) پروستات.

3. ارگانیک مادرزادی:

ناهنجاری های رشد کلیه که منجر به فشرده شدن حالب می شود.
ناهنجاری در توسعه دیواره دستگاه ادراری فوقانی؛
ناهنجاری های حالب؛
تغییرات ایجاد شده است رگ های خونی، که در ارتباط نزدیک با دستگاه ادراری فوقانی هستند.

4. ارگانیک خریداری شده:

التهاب حالب و بافت های اطراف آن؛
تومورهای دستگاه تناسلی ادراری؛
بدخیم یا نئوپلاسم های خوش خیماندام های مجاور؛
نفروپتوز ( افتادگی کلیه);
بیماری سنگ کلیه؛
بیماری اورموند ( فشرده سازی پیشرونده یک یا هر دو حالب توسط بافت اسکار تا زمانی که مجرای آنها کاملا بسته شود);
تنگی التهابی و ضربه ای حالب.

علائم

اغلب این بیماری بدون علامت است. بیمار نگران علائم پاتولوژی زمینه ای است که باعث ایجاد پیلکتاز می شود. علاوه بر این، علائم یک فرآیند عفونی و التهابی که در نتیجه رکود طولانی مدت ادرار در لگن ایجاد می شود ممکن است آشکار شود.

این آسیب شناسی در چه سنی قابل تشخیص است؟

در بیشتر موارد، این بیماری در دوران بارداری یا در سال اول زندگی کودک قابل تشخیص است. با توجه به این واقعیت، متخصصان اغلب این وضعیت را به ویژگی های ساختاری مادرزادی نسبت می دهند. همچنین مواردی وجود دارد که این بیماری در یک دوره رشد شدید کودک ظاهر می شود ، زیرا در این دوره است که مکان اندام ها نسبت به یکدیگر تغییر می کند. در بزرگسالان، چنین انبساط اغلب در نتیجه انسداد مجرای حالب با سنگ رخ می دهد.

باید مراقب چه چیزی بود؟

در حین سونوگرافی ( معاینه سونوگرافی) تغییر اندازه لگن قبل و بعد از ادرار وجود دارد.
اندازه لگن به 7 میلی متر یا بیشتر از آن می رسد.
اندازه لگن در طول سال تغییر کرد.

عوارض احتمالی

کاهش عملکرد کلیه؛
پیلونفریت ( التهاب کلیه);
آتروفی ( کوچک کردن) بافت کلیه؛
اسکلروز کلیه ( وضعیتی که با مرگ بافت ادراری کلیه همراه است).

بیماری هایی که به ویژه اغلب با پیلکتاز همراه هستند

1. حالب نابجا - حالب در دختران به داخل واژن یا در پسران به مجرای ادرار می ریزد. در بیشتر موارد، با تکثیر کلیه مشاهده می شود.

2. هیدرونفروز - با گشاد شدن شدید لگن بدون اتساع حالب مشخص می شود. به دلیل وجود انسداد در ناحیه اتصال حالب لگنی رخ می دهد.

3. مگایورتر - انبساط شدید حالب، که می تواند به دلیل باریک شدن این اندام یا در مقابل پس زمینه رخ دهد. فشار بالادر مثانه دلایل دیگری برای ایجاد این وضعیت پاتولوژیک وجود دارد.

4. رفلاکس وزیکوورترال - جریان معکوس ادرار از مثانه به کلیه. با تغییرات آشکار در اندازه لگن مشخص می شود.

5. دریچه های خلفی مجرای ادرار در پسران - معاینه اولتراسوند می تواند اتساع هر دو حالب را تشخیص دهد.

6. اورتروسل - حالب وقتی وارد مثانه می شود به شکل حباب باد می شود. در این مورد، باریک شدن خروجی آن مشخص می شود. در طول مطالعه، می توان یک حفره اضافی را که در لومن مثانه قرار دارد، تشخیص داد.

روش های تشخیصی

هنگامی که اندازه لگن از 5 تا 7 میلی متر است، توصیه می شود کنترل را انجام دهید معاینات سونوگرافیهم کلیه و هم مثانه سونوگرافی هر 1 تا 3 ماه یکبار انجام می شود. کودکان بزرگتر هر شش ماه یک بار معاینه می شوند. اگر این بیماری دائما پیشرفت کند یا همراه با آن علائم عفونت بیمار را اذیت کند، نمی توان از کمک سیستوگرافی و اوروگرافی اجتناب کرد. سیستوگرافی یک معاینه اشعه ایکس با استفاده از ماده حاجب است که از طریق کاتتر به مثانه تزریق می شود.
اوروگرافی یک روش تحقیقاتی است که در آن ماده حاجب به صورت داخل وریدی تجویز می شود. برای ایجاد داده های نظرسنجی ضروری است دلیل واقعیتوسعه پیلکتاز قبل از انجام آنها، لازم است با یک نفرولوژیست یا اورولوژیست مشورت کنید.

آیا این آسیب شناسی قابل درمان است؟

این آسیب شناسی را می توان تنها در صورتی از بین برد که یک دوره درمانی کافی برای بیمار تجویز شود. اغلب این بیماری به دلیل بلوغ برخی از اندام های دستگاه تناسلی ادراری کودک به خودی خود ناپدید می شود. همچنین مواردی وجود دارد که مداخله جراحی امکان پذیر نیست. این عمل در 25 تا 40 درصد موارد انجام می شود.

روش های درمانی

هدف درمان پی الکتازی، اول از همه، از بین بردن علتی است که منجر به اختلال در خروج ادرار شده است. مختلف علل مادرزادیاز طریق جراحی قابل اصلاح است. بنابراین، به عنوان مثال، هنگامی که حالب باریک می شود، از روش استنت گذاری استفاده می شود که شامل قرار دادن یک "قاب" ویژه در ناحیه باریک شده است. هنگامی که لگن به دلیل سنگ کلیه بزرگ می شود، روشی برای برداشتن سنگ انتخاب می شود. این روش می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. روش های مختلف فیزیوتراپی اغلب استفاده می شود. برای برخی از بیماران داروهای گیاهی خاصی تجویز می شود.

توجه ویژه ای به پیشگیری از توسعه می شود فرآیندهای التهابی. در مورد مداخلات جراحی، آنها انجام می شوند روش های آندوسکوپی، یعنی با استفاده از ابزارهای مینیاتوری که از طریق مجرای ادرار وارد می شوند. در طی چنین عمل هایی می توان انسداد یا رفلاکس مجرای ادراری را از بین برد.

اقدامات پیشگیرانه

درمان به موقع بیماری های مختلفدستگاه تناسلی ادراری؛
امتناع از پذیرش مقدار زیادمایع اگر سیستم ادراری زمان لازم برای برداشتن آن را نداشته باشد.
رعایت دقیق تمام قوانین یک سبک زندگی سالم در دوران بارداری.

هیدروورترونفروز یا اتساع حالب یک بیماری پیچیده است که در طی آن حالب، لگن و کالیس ها منبسط می شوند. در نهایت، این بیماری منجر به این واقعیت می شود که توانایی های عملکردی کلیه آسیب دیده به طور قابل توجهی کاهش می یابد و پارانشیم آتروفی می شود. توسعه آسیب شناسی به دلیل انسداد حالب، هم مادرزادی و هم اکتسابی رخ می دهد.

هیدروورترونفروز مدت زمان طولانیممکن است یک دوره بدون علامت داشته باشد و تشخیص بیماری به طور تصادفی در طول سونوگرافی به دلیل کاملاً متفاوتی رخ می دهد که اغلب به دلیل سنگ یا نارسایی کلیوی است. تنها شکایتی که بیماران می توانند داشته باشند درد ناراحتی در امتداد برآمدگی کلیه ها است.

هیدروورترونفروز

دلایل زیادی برای ایجاد اتساع حالب وجود دارد. اما اغلب بیماری های زیر می توانند ظاهر آسیب شناسی را تحریک کنند:

حالب پارازیکال تنگ شده خوشبختانه، این آسیب شناسی- نادر است، تعیین آن همیشه نیاز به مداخله جراحی دارد.
باریک شدن بخش داخل مثانه حالب (این باریک شدن تنها چند میلی متر طول دارد، اغلب در هر دو طرف یکباره رخ می دهد و نیاز به جراحی دارد).
دیورتیکول حالب
نارسایی مادرزادی عملکرد حرکتی حالب

اقدامات تشخیصی و درمانی

هنگامی که اتساع حالب تشخیص داده شد، برای تایید این تشخیص به معاینه بیشتر نیاز است. بنابراین، در صورت وجود نارسایی مزمن کلیه، اوروگرافی دفعی یا رتروگراد انجام می شود. در صورت هیدروورترونفروز نشان داده شده است درمان جراحی، که در طی آن موانع برداشته می شود، رزکسیون حالب انجام می شود و کلیه و حالب خارج می شوند.

درمان این بیماری تقریباً همیشه شامل جراحی است

با هیدروورتر، مایع در حالب جمع می شود که گشاد می شود. این به دلیل موانع موجود است که مانع از خروج ادرار می شود. اما این نام بیماری است که در طی آن لگن و کاسه گل به تدریج منبسط می شوند و پارانشیم آتروفی می شود. به طور کلی، این شرایط به دلیل ایجاد ناهنجاریهای مادرزادی- پیچ خوردگی حالب، بخش های حالب لگنی تغییر یافته، عروق اضافی به قطب های کلیوی.

حالب باریک می تواند به دلیل التهاب یا سنگ ایجاد شود. که بیرون آمدن از آن خیلی طول می کشد.

اقدامات تشخیصی باید عینی باشد. سمت آسیب دیده با کروموسیستوسکوپی مشخص می شود که در طی آن از ماده حاجب استفاده می شود. اوروگرافی نظرسنجی ایده دقیقی از اندازه کلیه و صافی خطوط عضله کمر می دهد.

اگر بیماری عارضه نداشته باشد، بیمار احساس نسبتاً خوبی داشته باشد و عملکرد کلیه به طور قابل توجهی مختل نشود، می توان از آن استفاده کرد. دارودرمانی. در این مورد، برای بیمار داروهای ضد التهابی تجویز می شود.

در بیشتر موارد، جراحی تجویز می شود؛ به ویژه اگر داروها اثر مورد نظر را نداشته باشند و علائم را کاهش نداده باشند، بسیار مهم است. عملیات از این نوع پیچیده است. اما جای نگرانی نیست - آنها اغلب انجام می شوند و پزشکان قبلاً موفق به انجام آنها شده اند. بنابراین، عوارض در دوره پس از عمل بسیار نادر رخ می دهد.

پیش آگهی زندگی آینده پس از دوره درمان بسیار مطلوب است. اما فقط به شرطی که مداخله جراحی به موقع انجام شود. اما عدم درمان می تواند منجر به مرگ کلیه شود. اگر بعد از عمل وجود نداشته باشد