علائم التهاب مفصل روماتیسمی آرتریت روماتوئید چیست، علائم و درمان. درمان فاز حاد

ویراستار علمی: استروکینا O.A.، درمانگر، پزشک تشخیص عملکرد.
نوامبر 2019.

آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی است که با آسیب متقارن به مفاصل و التهاب اندام های داخلی مشخص می شود.

شیوع و علل

تا سال 2018، حدود 300 هزار بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید در روسیه ثبت شده است (~0.61٪ از جمعیت بزرگسال). در کل جهان، درصد بیماران از 0.5 تا 2 درصد متغیر است.

زنان 3 برابر بیشتر از مردان رنج می برند. اوج بروز آرتریت روماتوئید 40 تا 55 سال است، اما در سنین پایین‌تر نیز رخ می‌دهد. نیمی از بیماران در 3-5 سال اول بیماری توانایی کار خود را از دست می دهند.

علت آرتریت روماتوئید ناشناخته است. که در اخیرامحققان تمایل دارند بر این باورند که علت اصلی ایجاد آرتریت روماتوئید ترکیبی است عوامل داخلی(ژنتیک، تولید هورمون های جنسی) و عوامل محیطی (باکتریایی و عفونت های ویروسیخطرات شغلی، استرس).

ثابت شده است که سیگار کشیدن پیشرو است عامل خارجیدر توسعه آسیب شناسی نتایج یک مطالعه در مقیاس بزرگ منتشر شده است که نشان می دهد سیگار کشیدن غیرفعال در دوران کودکیهمچنین خطر ابتلا به آرتریت روماتوئید در بزرگسالی را به طور قابل توجهی افزایش می دهد.

علائم آرتریت روماتوئید

توسعه بیماری به تدریج رخ می دهد. ابتدا ظاهر شود علائم عمومیو ضعیف علائم شدیدآسیب مفصل

علائم عمومی

• خستگی - معمولا چند هفته یا چند ماه قبل از بروز علائم دیگر ظاهر می شود. خستگی می تواند ثابت یا دوره ای باشد.
• افزایش جزئی دمای بدن همراه با علائم مفصلی (دمای بالای 38 درجه سانتیگراد معمولاً برای روماتیسم مفصلی معمولی نیست).
• مشکلات چشمی (خارش، التهاب یا ترشح) - سندرم شوگرن.
• کاهش وزن.

ندول های روماتوئید تشکیلات متراکم زیر جلدی هستند که در موارد معمولی در مناطقی که اغلب در معرض تروما هستند (به عنوان مثال در ناحیه اولکرانون، در سطح بازکننده ساعد) موضعی می شوند. در 20-50 درصد بیماران مشاهده شد. به ندرت در اندام های داخلی (مثلاً در ریه ها) یافت می شود.

در برخی موارد، طحال بزرگ مشاهده می شود.

همچنین، با آرتریت روماتوئید، علائم پوکی استخوان (این از دست دادن استخوان است) و آمیلوئیدوز ممکن است ظاهر شود.

زخم روی پوست پاها و التهاب رگ ها شایع است.

عکس: محلی سازی ندول های روماتوئید

آسیب مفصل

تقارن آسیب مفصل - ویژگی مهمآرتریت روماتوئید (به عنوان مثال، سمت راست و چپ تحت تاثیر قرار می گیرند مفاصل آرنجیا مفاصل زانوی راست و چپ)

خستگی یکی از علائم "ناتوان کننده" آرتریت روماتوئید (مانند بسیاری از بیماری های خودایمنی دیگر) است. مشکل مبارزه با خستگی و خستگی در بیماری‌های خودایمنی اخیراً مورد توجه فزاینده‌ای قرار گرفته است؛ طبق یک مطالعه در سال ۲۰۱۸، خستگی پاتولوژیک یکی از دلایل کاهش عملکرد در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید است.

عکس: مفاصل هدف و مکانیسم آسیب مفاصل در مراحل اولیه آرتریت روماتوئید.

پارامترهای غیر اختصاصی خون

• کم خونی به دلیل کاهش سرعت متابولیسم آهن در بدن ناشی از اختلال در عملکرد کبد؛
• کاهش تعداد پلاکت ها، نوتروفیل ها.

الگوهای رایج شروع بیماری

آرتریت روماتوئید می تواند به روش های مختلفی شروع شود. شایع ترین علائم مفصلی مشخصه شروع بیماری در زیر شرح داده شده است:

• درد و سفتی به تدریج افزایش می یابد، اغلب در مفاصل کوچک دست. به طور معمول، تظاهرات مربوط به زمان روز نیست. مفاصل متقارن لزوما تحت تأثیر قرار می گیرند. مدت زمان افزایش علائم چندین ماه است.
• سفتی مشخص مفاصل دست و پا در صبح. در این مورد، تشخیص زودهنگام فاکتور روماتوئید در خون معمولی است.
• تنوسینوویت مکرر، به ویژه اغلب در ناحیه مفاصل مچ دست (التهاب تاندون، که با تورم، درد و صدای خش خش مشخص در حین حرکت مشخص می شود).
• التهاب زانو یا مفاصل شانهبه دنبال آن درگیری سریع مفاصل کوچک دست و پا.

همچنین شایان ذکر است که در بخش قابل توجهی از بیماران، آرتریت روماتوئید با تظاهرات غیر مشخصی شروع می شود، به عنوان مثال، با التهاب مفاصل بزرگ و نه کوچک.

عکس: تغییر شکل مفاصل با آرتریت روماتوئید

تشخیص

نشانه های مهم

معیارهای تشخیصی انجمن روماتولوژی آمریکا برای آرتریت روماتوئید. وجود حداقل 4 مورد از موارد زیر:

• سفتی صبحگاهی بیش از 1 ساعت؛
• آرتریت 3 یا بیشتر مفاصل؛
• آرتریت مفاصل دست؛
• آرتریت متقارن؛
• گره های روماتوئید؛
• فاکتور روماتوئید مثبت؛
• تغییرات رادیوگرافی

تحقیقات آزمایشگاهی

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی:

• کم خونی،
• افزایش ESR،
• افزایش سطح پروتئین واکنشی C

فاکتور روماتوئید (آنتی بادی علیه ایمونوگلوبولین های کلاس M) در 70 تا 90 درصد موارد مثبت است.

مقادیر بالای ACCP (آنتی بادی در برابر پپتید سیترولینه حلقوی).

مایع مفصل کدر، با ویسکوزیته کم و تعداد لکوسیت ها و نوتروفیل ها افزایش یافته است.

مطالعات ابزاری

اگر نتایج اشعه ایکس مبهم باشد، پزشک ممکن است MRI مفاصل را تجویز کند، زیرا MRI روش حساس تری است.

با توجه به نشانه ها، ممکن است سونوگرافی مفاصل کوچک یا رادیوگرافی مفاصل بزرگ تجویز شود. اگر مشکوک به آسیب ریه باشد، سی تی اسکن تجویز می شود.

درمان آرتریت روماتوئید

دارودرمانی شامل استفاده از سه گروه دارو است:

• داروهای اساسی
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)
• گلوکوکورتیکوئیدها

داروهای اساسی

داروهای اصلی برای درمان اساسی آرتریت روماتوئید عبارتند از:

• متوترکسات
• لفلونوماید
• سولفاسالازین
• هیدروکسی کلروکین

در روسیه، استاندارد درمان، درمان با متوترکسات یا ترکیب آن با سولفاسالازین و هیدروکسی کلروکین است. داروهای اصلی باید هر چه زودتر شروع شوند.

داروهای اساسی که برای 1.5-3 ماه بی اثر هستند باید جایگزین شوند یا از ترکیب آنها با هورمون ها در دوزهای کم استفاده شود که می تواند فعالیت آرتریت روماتوئید را کاهش دهد.

شش ماه یک دوره حیاتی از شروع علائم آسیب مفصلی است که حداکثر تا آن زمان باید درمان اساسی موثر انتخاب شود.

در طول درمان با داروهای پایه، فعالیت بیماری و عوارض جانبی به دقت بررسی می شود. نظارت بر شاخص ها ضروری است تحلیل کلیخون، AST، ALT و کراتینین.

مهم!در طول درمان با متوترکسات، برای کاهش خطر عوارض جانبی، مصرف آن توصیه می شود اسید فولیکحداقل 5 میلی گرم در هفته. 24 ساعت پس از مصرف متوترکسات مصرف می شود.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

متداول ترین NSAID های مورد استفاده عبارتند از:

• دیکلوفناک
• نیمسولید،
• ملوکسیکام،
• کتوپروفن،
• سلکوکسیب

این داروها حداقل عوارض جانبی دارند و فعالیت ضد التهابی و ضد درد بالایی را حفظ می کنند.

ملوکسیکام (مووالیس) در ابتدای درمان با فعالیت فرآیند التهابی 15 میلی گرم در روز تجویز کنید و سپس به 7.5 میلی گرم در روز تغییر دهید. به عنوان درمان نگهدارنده

Nimesulide با دوز 100 میلی گرم دو بار در روز تجویز می شود.

سلکوکسیب (Celebrex) 100-200 میلی گرم دو بار در روز تجویز می شود.

برای افراد مسن، انتخاب دوز دارو لازم نیست. با این حال، در بیماران با وزن بدن کمتر از میانگین (50 کیلوگرم)، توصیه می شود که درمان با کمترین دوز توصیه شده شروع شود.

از ترکیب دو یا چند داروی ضد التهابی غیر استروئیدی باید اجتناب شود زیرا اثربخشی آنها بدون تغییر باقی می ماند و خطر ابتلا به آن وجود دارد. اثرات جانبیافزایش.

گلوکوکورتیکواستروئیدها (هورمون ها)

با درجه بالایی از فعالیت التهابی، از هورمون ها استفاده می شود، و در موارد تظاهرات سیستمیک آرتریت روماتوئید - به صورت پالس درمانی (هورمون ها به تنهایی یا در ترکیب با یک سیتواستاتیک - سیکلوفسفامید)، بدون تظاهرات سیستمیک - به شکل دوره درمان. معمولا از پردنیزولون استفاده می شود.

هورمون ها همچنین به عنوان درمان ضد التهابی نگهدارنده زمانی که سایر داروها بی اثر هستند استفاده می شود.

در برخی موارد از هورمون ها به عنوان درمان موضعی استفاده می شود.

پمادها، کرم ها، ژل های مبتنی بر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایبوپروفن، پیروکسیکام، کتوپروفن، دیکلوفناک) به شکل برنامه های کاربردی برای مفاصل ملتهب استفاده می شود.

برای تقویت اثر ضد التهابی، کاربردهای پمادهای ذکر شده در بالا با محلول دی متیل سولفوکسید در رقت 1:2-1:4 ترکیب می شود.

درمان مکمل

در صورت عدم پاسخگویی به استاندارد درمان داروییدر بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید بسیار فعال، پلاسمافرزیس و لنفوسیتافرزیس استفاده می شود.

نکته مهم در درمان آرتریت روماتوئید پیشگیری از پوکی استخوان – بازیابی تعادل بهم خورده کلسیم در جهت افزایش جذب آن در روده و کاهش دفع از بدن است.

این همان چیزی است که رژیم غذایی برای آن استفاده می شود. با محتوای کلسیم بالا

منابع کلسیم محصولات لبنی (به ویژه پنیرهای سفت و همچنین پنیر فرآوری شده؛ تا حدی پنیر دلمه، شیر، خامه ترش)، بادام، جنگل و گردوو غیره، و همچنین مکمل های کلسیم در ترکیب با ویتامین D یا متابولیت های فعال آن.

دارویی که می تواند به عنوان یک عامل ضد پوکی استخوان پایه طبقه بندی شود، میاکلسیک است. این دارو برای تزریق عضلانی در 100 IU و به عنوان اسپری بینی در دسترس است. طبق رژیم همراه با آماده سازی کلسیم (کلسی تونین) و مشتقات ویتامین D تجویز می شود.

از لیزر درمانی در درمان آرتریت روماتوئید نیز استفاده می شود. به خصوص برای تشدید شدید آرتریت روماتوئید، روش های درمانی خارج از بدن (عمدتا جذب خون و پلاسمافرزیس) به طور گسترده ای در سال های اخیر مورد استفاده قرار گرفته است.

لیزر درمانی به ویژه در مراحل اولیه فرآیند نشان داده می شود. دوره بیش از 15 روش نیست.

به منظور کاهش درد و از بین بردن اسپاسم بافت های اطراف مفصلی، کرایوتراپی (درمان سرماخوردگی) برای یک دوره 10-20 روش استفاده می شود.

به منظور تأثیر بر فرآیندهای آلرژیک، بهبود تغذیه بافت و از بین بردن التهاب، سایر روش های درمان فیزیکی نیز استفاده می شود.

در صورت بروز تغییرات پایدارتر در مفاصل و عدم وجود علائم فعالیت زیاد، فونوفورز هیدروکورتیزون، مگنت تراپی و جریان های پالسی تجویز می شود.

فیزیوتراپی و ماساژ برای همه بیماران به منظور رفع اسپاسم عضلانی و بازیابی سریع عملکرد مفاصل تجویز می شود.

همه بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید باید به طور سیستماتیک توسط روماتولوژیست مشاهده و معاینه شوند.

بیماران با سیر آهسته پیشرونده بدون آسیب به اندام های داخلی باید هر 3 ماه یک بار به روماتولوژیست مراجعه کنند. در صورت آسیب به اندام های داخلی، بیماران هر 4-2 هفته یک بار توسط روماتولوژیست معاینه می شوند.

درمان آبگرم برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید سالانه خارج از مرحله تشدید توصیه می شود.

در صورت یک سیر خوش خیم فرآیند بدون تغییرات واضح در مفاصل، استفاده از حمام های رادیواکتیو در Tskhaltubo و Belokurikha نشان داده شده است. با یک فرآیند پیشرونده معمولی - درمان با حمام سولفید هیدروژن در سوچی، سرنوودسک، پیاتیگورسک، کمری. برای ناهنجاری ها و انقباضات شدید - درمان با کاربردهای گل در Evpatoria، Saki، Pyatigorsk، اودسا.

آرتریت روماتوئید یک آسیب شناسی سیستمیک بافت همبند با پاتوژنز خود ایمنی و علت نامشخص است که عمدتاً مفاصل کوچک را به عنوان پلی آرتریت فرسایشی-مخرب تحت تأثیر قرار می دهد. تصویر بالینی بیماری شامل علائم مفصلی و خارج مفصلی است. آرتریت روماتوئید با درگیری متقارن مفاصل مشخص می شود فرآیند پاتولوژیک، منجر به تغییر شکل مشخص آنها می شود. این بیماری به صورت سروزیت، تشکیل ندول های زیر جلدی، لنفادنوپاتی و واسکولیت ظاهر می شود.

تظاهرات خارج مفصلی

علائم سیستمیک در شکل (حضور در خون) آسیب شناسی بارزتر است. ماهیچه های اسکلتی همیشه در فرآیند التهابی درگیر هستند - عضلات بین استخوانی، اکستانسورهای ساعد، رکتوس فموریس و عضلات گلوتئال. آتروفی شدید مشاهده می شود، قدرت و تون عضلانی کاهش می یابد، پوست خشک می شود، اپیدرم نازک می شود و خونریزی در ناحیه پارچه های نرم، بافت زیر جلدی. قانقاریای فالانژهای دیستال در نتیجه تشکیل کانون های نکروز کوچک در ناحیه زیر زبانی رخ می دهد.

یک تظاهرات خارج مفصلی خاص این بیماری، تشکیل گره های بافت همبند زیر جلدی به ابعاد 5-20 میلی متر است. آنها متراکم، گرد، متحرک، چندگانه یا منفرد، بدون درد در لمس هستند. محل ندول ها به صورت متقارن یا نامتقارن روی ساعد و در ناحیه پس سری است. سازندها اغلب در میوکارد، ریه ها و دریچه های قلب یافت می شوند. تشکیل گره ها نشان دهنده حمله روماتیسمی و تحلیل آنها نشان دهنده دستیابی به بهبودی پایدار است. آرتریت روماتوئید با شدید مشخص می شود ضایعات شدیداعضای داخلی:

• لنفادنوپاتی (بزرگ شدن غدد لنفاوی)؛
• آسیب شناسی های دستگاه گوارش - انتریت، کولیت، آمیلوئیدوز مخاط رکتوم؛
• نوروپاتی، پلی نوریت، فیبروز منتشر، پنومونیت، آلوئولیت، برونشیولیت؛
• گلومرولونفریت، آمیلوئیدوز.

درگیری تنه رگ های خونیباعث ایجاد میوکاردیت، آئورتیت گرانولوماتوز، پریکاردیت، اندوکاردیت، آرتریت می شود. عروق کرونر. در آرتریت روماتوئید، واسکولیت و احشایی غیر معمول نیستند. از نظر بالینی، آنها با بثورات چندشکل، زخم، بینی، خونریزی رحم، سندرم ترومبوتیک.

تشخیص

وجود یک فرآیند التهابی در بدن را می توان حتی با نتایج مشخص کرد. با آرتریت روماتوئید، تعداد لکوسیت ها در آن افزایش می یابد (بیش از 9 * 109 / l)، تولید شده توسط سیستم ایمنی در برابر پس زمینه کاهش جزئی در گلبول های قرمز خون، سرعت رسوب گلبول های قرمز افزایش می یابد - 15 میلی متر در ثانیه. اما آزمایشات بیوشیمیایی خون آموزنده ترین هستند:

• وجود فاکتور روماتوئید و محتوای کمی آن؛
• تمرکز پروتئین واکنشی C;
• - تجزیه و تحلیل برای حضور آنتی بادی های پپتید سیترولینه حلقوی در سرم خون.

برای مطالعه ترکیب آن از سوراخ استفاده می شود. بر مرحله اولیهتوسعه آسیب شناسی با استفاده از سونوگرافی آموزنده است، که امکان شناسایی حتی تغییرات مخرب جزئی در ساختارهای بافت همبند را فراهم می کند. اجباری معاینه اشعه ایکس. تصاویر به دست آمده به وضوح علائم را تجسم می کنند.درمان دارویی با استفاده از وسایل زیر انجام می شود:

روش های فیزیوتراپی، کلاسیک، طب فشاری، ماساژ خلاء، هیرودتراپی، آب معدنی، ورزش درمانی

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری سیستمیک مزمن و به آرامی پیشرونده است بافت همبندماهیت عفونی - آلرژیک با شکست غالبمفاصل محیطی روند پاتولوژیک منجر به تخریب کامل بافت های مفصلی، تغییر شکل های شدید و ایجاد آنکیلوز می شود که منجر به از دست دادن عملکرد و ناتوانی مفصل می شود.

در زنان، این بیماری 3 برابر بیشتر از مردان تشخیص داده می شود. آسیب شناسی در افراد در هر سنی و حتی در کودکان (آرتریت روماتوئید نوجوانان) ایجاد می شود، اما اوج آن در سن 40-50 سالگی رخ می دهد. شیوع این بیماری در زنان 2/5 درصد و در مردان 5/2 درصد است. که در طبقه بندی بین المللیبیماری های نسخه دهم (ICD 10)، این آسیب شناسی با کد M05 اختصاص داده شده است.

آن چیست؟

آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک بافت همبند با ضایعه غالب مفاصل کوچک است، مانند پلی آرتریت فرسایشی-مخرب با علت ناشناخته با پاتوژنز پیچیده خود ایمنی.

دلایل توسعه

عوامل دقیقی که در شروع آرتریت روماتوئید نقش دارند ثابت نشده است. علل احتمالی ایجاد آرتریت روماتوئید:

• ضعف ایمنی و آلرژی؛
• چاقی؛
• بیماری های کبد و کلیه؛
• جراحات مختلف، جراحی در تاریخچه؛
• ویروس ها و باکتری ها (عفونت نهفته)؛
• استرس و افسردگی طولانی مدت؛
• مصرف بیش از حد داروهای هورمونی؛
• عادت های بد;
• وراثت

هر عاملی که باعث بروز این بیماری شود، مطمئناً منجر به اختلال در سیستم ایمنی بدن می شود.

پاتوژنز

آرتریت روماتوئید توسط متخصصان طبقه بندی می شود بیماری های خود ایمنی. این گروه از بیماری ها با رفتار سلول های محافظ - لنفوسیت ها مشخص می شود. آنها به جای تشخیص فعال باکتری ها، قارچ ها، ویروس ها و از بین بردن آنها، شروع به حمله به سلول های سالم خود می کنند.

این فرآیند پاتولوژیک اختلال در تعامل سلول های سیستم ایمنی در پاسخ ایمنی شامل مراحل زیر است:

• سینوویوسیت ها ویژگی های ماکروفاژها را به دست می آورند، سیتوکین های پیش التهابی، عمدتاً فاکتور نکروز تومور آلفا، اینترلوکین 1 را ترشح می کنند، به سلول های ارائه دهنده آنتی ژن تبدیل می شوند و باعث فعال شدن سلول های T-helper نوع 1 می شوند.
• در سلول های مایع سینوویال و در سینوویوم مفصل، تعداد زیادی سلول T-helper نوع 1 ظاهر می شود که اینترفرون گاما ترشح می کند و ماکروفاژها را فعال می کند.
• ماکروفاژها و مونوسیت های فعال شده، سیتوکین های پیش التهابی تولید می کنند: فاکتور نکروز تومور آلفا، IL-1، IL-6.
• افزایش غلظت IL-8 در مایع سینوویال باعث غلظت بالای نوتروفیل ها در آن می شود.
• IL-1 باعث تب، فعال شدن استئوکلاست ها می شود که به پوکی استخوان صفحه زیر غضروفی استخوان کمک می کند. فاکتور نکروز تومور باعث ظاهر شدن مولکول‌های چسبنده در سطح سلول‌های اندوتلیال می‌شود که باعث افزایش ترشح، کاهش وزن و کم خونی می‌شود. التهاب مزمن. I16، سلولهای کبدی را فعال می کند، باعث افزایش تولید پروتئین C-reactive آنها می شود. لنفوسیت های B را فعال می کند (آنها را به سلول های پلاسما تبدیل می کند).
• غلظت در خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد سلول های پلاسما، ایمونوگلوبولین تولید می کند.
• در خون و مایع سینوویال 80 درصد بیماران، غلظت IgM و IgG در ناحیه Fc تغییر یافته IgG به شدت افزایش می یابد (فاکتورهای روماتوئید).
• انتشار فاکتور رشد اندوتلیال باعث افزایش تکثیر مویرگ ها در بافت سینوویال می شود. رگ زایی و تکثیر فیبروبلاست‌های فعال و سینوویوسیت‌ها منجر به تشکیل پانوس می‌شود - بافت تهاجمی که نشانه‌هایی از رشد تومور مانند دارد و می‌تواند به غضروف، سطح مفصلی استخوان نفوذ کند، فرسایش ایجاد کند و به دستگاه لیگامانی وارد شود. توجه به این نکته مهم است که کلون سینوویوسیت‌های تهاجمی و در حال تکثیر غیرقابل کنترل که پانوس را تشکیل می‌دهند نسبتاً دیر تشکیل می‌شوند - چندین ماه پس از شروع بیماری.
• تشکیل کمپلکس های ایمنی در خون در نتیجه برهمکنش IgG با فاکتورهای روماتوئیدی منجر به فعال شدن مکمل و آسیب به ریز عروق می شود که تظاهرات احشایی آرتریت روماتوئید را توضیح می دهد. در مراحل بعدی آرتریت روماتوئید، فرآیندهای پرولیفراتیو (رشد پانوس) ممکن است به مکانیسم های خودایمنی وابسته نباشد و به طور مستقل حفظ شود.

علائم آرتریت روماتوئید

آسیب شناسی روماتوئید به طور محدود (آسیب مفاصل) و سیستمیک (آسیب اندام) ظاهر می شود. علائم آرتریت روماتوئید به تدریج ایجاد می شود و ماه ها و گاهی سال ها قبل از بروز تظاهرات سیستمیک می گذرد. با این حال، اشکال حاد نیز رایج است، زمانی که وضعیت با سرعت رعد و برق بدتر می شود.

علائم خارج مفصلی:

• آسیب شناسی عروقی -، ;
• بیماری های خون - ترومبوسیتوز، .
• آسیب شناسی کلیه -؛
• آتروفی عضلات متصل به مفاصل آسیب دیده؛
• آسیب شناسی تنفسی - پنومونی بینابینی؛
• آسیب شناسی قلب - التهاب غشاها (از پریکارد تا میوکارد)، آسیب به دریچه ها.
• آسیب شناسی دستگاه گوارش - نفخ شکم، درد اپی گاستر، کمتر بزرگ شدن کبد؛
• شکست سیستم عصبی- نوروپاتی، میلیت دهانه رحم، مونونوریت؛
• آسیب شناسی بینایی - اسکلریت، کراتوپاتی اولسراتیو، کراتوکونژونکتیویت خشک؛
• آسیب به غدد بزاقی؛
• گره های روماتوئید تشکل های دردناک و متراکمی هستند که روی پوست با قطر تا 2 سانتی متر قرار دارند؛ ممکن است در اندام های داخلی ظاهر شوند (گره ها با بافت های اطراف ترکیب نمی شوند، آنها متحرک هستند).

علائم مفصلی:

• افزایش موضعی دما؛
• آسیب متقارن مفصل؛
• در ابتدا، درد با بارهای سبک کاهش می یابد (بر خلاف آرتروز).
• سندرم مفصلی - سفتی صبحگاهی مفاصل آسیب دیده، تا 1 ساعت طول می کشد.
• درد در اواخر شب تشدید می شود، نزدیک به صبح (یکنواخت، شبیه به دندان درد)؛
• محل مورد علاقه آسیب شناسی در II و III (انگشتان اشاره و حلقه)، متاکارپوفالانژیال (بیرون زدگی زمانی که دست در مشت فشرده می شود)، اینترفالانژیال پروگزیمال (از وسط بدن قرار دارد)، کمتر مچ دست و زانو، آرنج و مفاصل مچ پا (به استثنای متاکارپوفالانژیال شستو دیستال اینترفالانژیال).

آسیب به بافت های اطراف مفصلی با بورسیت، تنوسینوویت، تحرک پاتولوژیک ظاهر می شود که منجر به سابلوکساسیون می شود. با توسعه آسیب شناسی، مفاصل بزرگ شده و تغییر شکل می دهند و انقباضات رخ می دهد:

• سابلوکساسیون اطلس (مهره اول)؛
• - لنگش به دلیل آسیب به مفصل ران؛
• تغییر شکل مفصل کریکوآریتنوئید - صدای خشن، مشکلات بلع.
• تغییر شکل روماتوئید دست - "گردن قو"، "باله دریایی"، انگشتان دوکی، "دست با لرگنت"؛
• پای روماتوئید - تغییر شکل شست پا؛
• زانو روماتوئید - .

علائم عمومی:

• بزرگ شدن غدد لنفاوی بدون دلیل مشخص؛
• تب با درجه پایین (هیپرترمی خفیف)؛
• ضعف؛
• کاهش اشتها، کاهش وزن.

اشکال خاص آرتریت روماتوئید:

1. آرتریت نوجوانان - قبل از 16 سالگی شروع می شود و معمولاً مفاصل بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد.
2. سندرم فلتی - طحال در پس زمینه پلی آرتریت بزرگ می شود.
3. سندرم استیل - تب بالا، راش مشخص.
4. الیگو، مونوآرتریت - آسیب به یک مفصل بزرگ، اغلب زانو.
5. آرتریت پسودوسپتیک - غالب علائم سیستمیکبا ضعف عمومی شدید و تب.

دوره های بهبودی می تواند تا 2 سال طول بکشد، اما بیماری مجدداً بارزتر ظاهر می شود.

تشخیص آرتریت روماتوئید

در سال 1997، کالج روماتولوژی آمریکا معیارهای تشخیصی را برای آرتریت روماتوئید پیشنهاد کرد که امروزه نیز مطرح هستند.

اگر 4 مورد از 7 مورد از این معیارها شناسایی شود، این تشخیص قابل اعتماد در نظر گرفته می شود:

1. ندول های روماتوئید.
2. فاکتور روماتوئید مثبت
3. سفتی مفاصل صبحگاهی که بیش از 1 ساعت به مدت 6 هفته طول می کشد.
4. آسیب به سه یا چند مفصل.
5. آسیب به مفاصل دست.
6. تغییرات رادیوگرافی مشخصه
7. قرینه یک ضایعه است، یعنی بیماری همان مفاصل چپ و راست.

اما، متأسفانه، این علائم تنها در مراحل بعدی بیماری قابل تشخیص است. بنابراین در صورت بروز علامت سفتی صبحگاهی، تورم یا درد در مفاصل دست، توصیه می شود در اسرع وقت به متخصص روماتولوژی مراجعه کنید. اشکال اولیهآرتریت روماتوئید بسیار قابل درمان است.

که در تست های آزمایشگاهیتغییرات زیر آشکار می شود:

• در آزمایش خون: کاهش غلظت هموگلوبین و کاهش تعداد گلبول های قرمز خون و پلاکت ها در پس زمینه ESR تسریع شده (نرخ رسوب گلبول های قرمز). علاوه بر این، در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، غلظت عوامل التهابی مانند پروتئین واکنشی C و گاما گلوبولین افزایش می یابد.
• وجود فاکتور روماتوئید در خون قابل توجه است. فاکتور روماتوئید ماده خاصی است که توسط سیستم ایمنی برای مبارزه با سلول های پوششی مفاصل ترشح می شود. تشخیص این شاخص در خون نه تنها وجود آرتریت روماتوئید را نشان می دهد، بلکه میزان فعالیت این فرآیند را نیز مشخص می کند.

رادیوگرافی مفاصل، معمولاً مفاصل دست و پا، برای تشخیص آرتریت روماتوئید اساسی است. باریک شدن فضاهای مفصلی و همچنین علائم تخریب نواحی استخوان مجاور مفصل به نفع آرتریت روماتوئید صحبت می کند.

آرتریت روماتوئید در مراحل اولیه

درمان دارویی

از آنجایی که علل دقیق ایجاد آرتریت روماتوئید شناسایی نشده است، درمان این بیماری به درمان علامتی و جلوگیری از پیشرفت بیشتر تغییر شکل مفصل خلاصه می شود.

داروهای آرتریت روماتوئید بسته به نوع، توسط پزشک معالج انتخاب می شود تصویر بالینیبیماری ها:

1. داروهای اساسی داروهای اساسی برای درمان آرتریت روماتوئید (سولفازالازین، متوترکسات، داروهای آمینوکینولین، لفلونوماید، آزاتیوپرین، سیکلوفسفامید، سیکلوسپورین، رمیکید، تیمودیپرسین و غیره) در ترکیب با هورمون ها به کاهش فعالیت آرتریت روماتوئید کمک می کنند. درمان با داروهای پایه برای یک دوره حداکثر 6 ماه تجویز می شود. در مجموع، پنج گروه از داروهای پایه برای درمان آرتریت روماتوئید وجود دارد: داروهای طلا، سیتواستاتیک، داروهای ضد مالاریا، سولفونامیدها و D-penicillamine.
2. NSAID ها NSAID ها (دیکلوفناک، ایبوپروفن، نیمسیل، مووالیس، ایندومتاسین، فهرستی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) اثر ضد التهابی دارند؛ این داروها از فعالیت آنزیمی که باعث تخریب غضروف مفصلی می شود، جلوگیری می کنند، علائم التهاب را کاهش می دهند و کاهش درد مفاصل NSAID ها باید با احتیاط تجویز شوند؛ با مصرف طولانی مدت و استفاده ترکیبی از چندین دارو در این گروه، خطر عوارض جانبی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
3. عوامل بیولوژیکی داروهای بیولوژیکی (halofuginone، etanercept، Humira، Actemra، rituximab، Orencia) دارای یک پایه پروتئینی هستند که به لطف آن ساخته شده اند. مهندسی ژنتیک. هدف اصلی آنها نیز سرکوب التهاب به دلیل تأثیر آنها بر اجزای خاص سیستم ایمنی بدن انسان است.
4. GCS. گلوکوکورتیکواستروئیدها (داروهای هورمونی) (پردنیزولون، دگزامتازون، متیل پردنیزولون، تریامسینولول) هم در صورت وجود تظاهرات سیستمیک بیماری و هم در غیاب آنها تجویز می شوند. امروزه در درمان آرتریت روماتوئید، درمان با دوزهای کم و زیاد هورمون ها (نبض درمانی) انجام می شود. کورتیکواستروئیدها تسکین فوق العاده ای دارند سندرم درد.

آخرین نسل از داروهای ضد آرتریت روماتوئید داروهایی هستند که به طور انتخابی فعالیت مواد التهابی در بدن را کاهش می دهند: اینترلوکین ها، فاکتور نکروز تومور (TNF) و غیره. آنها اثربخشی خود را نه تنها در آزمایشات دارویی، بلکه در عمل بالینی واقعی نیز ثابت کرده اند. مزیت دیگر بروز نادر عوارض جانبی است.

نمایندگان اصلی این گروه از داروها:

• Infliximab (مترادف: Remicade، Flammegis)؛
• Etanercept (مترادف: Enbrel)؛
• آدالیموماب.

چرا این داروها به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند؟ بحث قیمت است. هزینه 20 میلی لیتر دارو به طور متوسط ​​45000-50000 هزار روبل است. هر بیمارستان یا بیمار قادر به پرداخت این هزینه نیست.

آرتریت روماتوئید: فرم پیشرفته

فیزیوتراپی

روش های فیزیوتراپی درمان:

1. لیزر درمانی؛
2. درمان اولتراسوند؛
3. القای گرما؛
4. درمان با جریان های پالسی؛
5. تابش اشعه ماوراء بنفش؛
6. الکتروفورز با داروهای دارویی؛
7. گل درمانی؛
8. پارافین تراپی و سایر روش های فیزیوتراپی.

روش های فیزیوتراپی در شروع بیماری و علاوه بر این - در دوره توانبخشی اثر درمانی موثری دارند.

عواقب و عوارض آرتریت روماتوئید

عواقب آرتریت روماتوئید به به موقع تشخیص و درمان بستگی دارد درمان خاص، در مورد میزان فعالیت فرآیند و سیر آن، در مورد وجود آسیب به اندام های داخلی و رعایت تمام توصیه های پزشکی.

اغلب اوقات، به دلیل ناهنجاری های شدید مفصل، بیماران از کار افتاده و کیفیت زندگی آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در مورد ضایعات خارج مفصلی، نارسایی قلبی، ریوی و کلیوی ممکن است ایجاد شود که می تواند باعث مرگ شود. خطر حوادث قلبی عروقی کشنده (حمله قلبی، سکته مغزی) به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

به دلیل نیاز به مصرف مداوم داروهای هورمونی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سیتواستاتیک، عوارض جانبی شدید ایجاد می شود. دارودرمانی.

جلوگیری

پیشگیری از این بیماری معمولاً شامل پیشگیری و از بین بردن عوامل محرک بیماری است. این موارد شامل وجود کانون های پنهان دائمی عفونت در بدن (سینوزیت، پوسیدگی، التهاب لوزه)، استرس طولانی مدت، عادت های بد و هیپوترمی است. این امر در صورت وجود خطرات ارثی و همچنین در صورت تشخیص فاکتور روماتوئید اهمیت ویژه ای دارد، اما وجود ندارد. علائم بالینیبیماری.

پیش بینی

آرتریت روماتوئید یک بیماری با پیش آگهی ضعیف است. این بدان معناست که با وجود درمان، دستیابی به بهبودی کامل غیرممکن است. علاوه بر این، داروهای درمانی بسیار سمی هستند.

امید به زندگی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید به طور متوسط ​​5-10 سال کمتر از جمعیت عمومی است. در چنین بیمارانی به دلیل التهاب مزمن مداوم، خطر مرگ ناگهانی قلبی عروقی، خونریزی داخلی و عوارض عفونی افزایش می یابد.

آرتریت روماتوئید یک بیماری سیستمیک با علت ناشناخته با آسیب گسترده به بافت همبند، عمدتاً در مفاصل، با تغییرات فرسایشی در آنها، با سیر مزمن، اغلب عودکننده و پیشرونده است. مکانیسم ماشه ممکن است باشد تمرکز عفونی، سرما ، جراحت

روند پاتولوژیک منجر به تخریب کامل بافت های مفصلی، تغییر شکل های شدید و ایجاد آنکیلوز می شود که منجر به از دست دادن عملکرد و ناتوانی مفصل می شود.

در موارد شدید، آنها نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند اعضای داخلی(قلب، کلیه ها، ریه ها، رگ های خونی، ماهیچه ها و غیره)، که به طور قابل توجهی پیش آگهی آرتریت روماتوئید را بدتر می کند. در این مقاله علائم، تشخیص و روش های درمان را به تفصیل بیان خواهیم کرد.

آمار

شیوع آرتریت روماتوئید در جمعیت بالغ مناطق مختلف اقلیمی و جغرافیایی میانگین 0.6 - 1.3٪. میزان بروز سالانه در دهه گذشته 0.02 درصد باقی مانده است.

افزایش آرتریت روماتوئید با افزایش سن مشاهده شده است؛ زنان بیشتر از مردان مبتلا می شوند. در بین افراد زیر 35 سال، شیوع بیماری 0.38٪ و در افراد بالای 55 سال - 1.4٪ است. شیوع بالای بیماری در بستگان درجه اول بیماران (3.5%)، به ویژه در زنان (5.1%) مشاهده شد.

چیست: دلایل وقوع آن

چرا آرتریت روماتوئید رخ می دهد و چیست؟ آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی است، یعنی بیماری زمانی رخ می دهد که عملکرد طبیعی سیستم ایمنی مختل شود. مانند بسیاری از آسیب شناسی های خود ایمنی، علت دقیق بیماری شناسایی نشده است.

اعتقاد بر این است که عوامل تحریک کننده برای وقوع بیماری عبارتند از:

1. استعداد ژنتیکی- بستگان نزدیک بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید بسیار بیشتر به این بیماری مبتلا می شوند.
2. عفونت ها - آرتریت اغلب پس از سابقه رخ می دهد عفونت تبخال، هپاتیت B، اوریون.
3. عوامل نامطلوب محیط بیرونی و داخلی- هیپوترمی، قرار گرفتن در معرض محصولات سمی، از جمله خطرات شغلی، استرس، و همچنین بارداری، شیردهی، .

تحت تأثیر این عوامل، سلول های سیستم ایمنی شروع به حمله به سلول های پوشش مفصلی می کنند که باعث التهاب در آنها می شود. این فرآیند باعث می شود مفاصل متورم، گرم و در لمس دردناک شوند. سلول های سیستم ایمنی نیز باعث آسیب به رگ های خونی می شوند که به اصطلاح علائم خارج مفصلی آرتریت روماتوئید را توضیح می دهد.

آرتریت روماتوئید نوجوانان

آرتریت روماتوئید نوجوانان (بیماری استیل) یک بیماری التهابی مفاصل است که با یک دوره پیشرونده با درگیری نسبتاً سریع اندام های داخلی در روند مشخص می شود. این بیماری در 15-5 نفر از هر 100000 کودک رخ می دهد.

این بیماری در کودکان زیر 16 سال رخ می دهد و می تواند سال ها ادامه یابد. ظاهر این بیماری می تواند نتیجه تأثیرات مختلف باشد - تأثیرات ویروسی و باکتریایی، خنک کننده، داروها، افزایش حساسیتبه برخی عوامل محیط خارجیو خیلی های دیگر.

اولین نشانه ها

آرتریت روماتوئید می تواند به صورت حاد و تحت حاد شروع شود که نوع دوم شروع در بیشتر موارد مشاهده می شود.

اولین علائم RA:

• خستگی مزمن؛
• ضعف مداوم عضلانی؛
• کاهش وزن؛
• ظاهر درد عضلانی بدون دلایل قابل مشاهده;
• جهش ناگهانی و بی دلیل دما به سطح زیر تب (37-38ºС)؛
• افزایش تعریق

به عنوان یک قاعده، چنین تظاهراتی از بیماری بدون مراقبت باقی می ماند و سپس سندرم مفصلی و تظاهرات خارج مفصلی بیماری ایجاد می شود.

علائم آرتریت روماتوئید: آسیب مفاصل

در مورد آرتریت روماتوئید، هنگام مطالعه شکایات بیمار، به علائم زیر توجه ویژه ای می شود:

1. درد در مفاصل، ماهیت آنها (درد، جویدن)، شدت (قوی، متوسط، ضعیف)، مدت زمان (دوره ای، ثابت)، ارتباط با حرکت؛
2. سفتی صبحگاهی در مفاصل، مدت زمان آن؛
3. ظاهر مفاصل (تورم، قرمزی، تغییر شکل)؛
4. محدودیت مداوم تحرک مفصل.

بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید ممکن است علائم دیگری نیز داشته باشد:

1. هیپرمی پوست روی مفاصل ملتهب؛
2. آتروفی عضلات مجاور؛
3. با سابلوکساسیون در مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال، دست ظاهر یک "گردن قو" است، با سابلوکساسیون در مفاصل متاکارپوفالانژیال - "بالچه های والروس".

پس از لمس می توانید تشخیص دهید: افزایش دمای پوست در سطح مفاصل. درد مفاصل آسیب دیده؛ علامت "فشرده شدن جانبی"؛ آتروفی عضلانی و ضخیم شدن پوست؛ تشکیلات زیر جلدی در ناحیه مفصل، اغلب آرنج، به اصطلاح ندول های روماتوئید. علامت رای کشکک برای تعیین وجود مایع در مفصل زانو.

بسته به اطلاعات بالینی و آزمایشگاهی، 3 درجه تشدید RA وجود دارد:

1. کم (درد مفاصل توسط بیمار بیش از 3 امتیاز در مقیاس 10 درجه ای ارزیابی نمی شود، سفتی صبحگاهی 30-60 دقیقه طول می کشد، ESR 15-30 میلی متر در ساعت، CRP - 2 به علاوه).
2. متوسط ​​(درد - 4-6 امتیاز، سفتی مفاصل تا 12 ساعت پس از خواب، ESR - 30-45 میلی متر در ساعت، CRP - 3 به علاوه).
3. بالا (درد - 6-10 امتیاز، سفتی مشاهده شده در طول روز، ESR - بیش از 45 میلی متر در ساعت، CRP - 4 مثبت).

در RA، مفاصل محیطی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرند، اما نباید فراموش کنیم که این یک بیماری سیستمیک است و هر اندام و بافتی که در آن بافت همبند وجود دارد، می تواند در فرآیند پاتولوژیک درگیر شود.

علائم خارج مفصلی در آرتریت روماتوئید

ایجاد تظاهرات خارج مفصلی (سیستمیک) بیشتر برای شکل مثبت روماتیسم مفصلی با یک دوره طولانی مدت شدید است.

1. آسیب عضلانیبا آتروفی، کاهش قدرت و تون عضلانی، میوزیت کانونی آشکار می شود.
2. آسیب پوست به صورت خشکی، نازک شدن ظاهر می شود پوست، خونریزی های زیر جلدی و نکروز کانونی کوچک.
3. اختلال در خون رسانی به صفحات ناخنمنجر به شکنندگی، خط خوردگی و انحطاط آنها می شود.
4. وجود گره های روماتوئید- ندول های بافت همبند زیر جلدی با قطر 0.5-2 سانتی متر. آنها با شکل گرد، قوام متراکم، تحرک، بدون درد، کمتر - بی حرکتی به دلیل چسبندگی به آپونوروز مشخص می شوند.
   وجود واسکولیت روماتوئید که در 10-20٪ موارد رخ می دهد.

اکثر دوره شدیدآرتریت روماتوئید در اشکالی که با لنفادنوپاتی، آسیب به دستگاه گوارش (انتریت، آمیلوئیدوز مخاط رکتوم)، سیستم عصبی (نوروپاتی، پلی نوریت، عملکردی) رخ می دهد متفاوت است. اختلالات خودمختاردرگیری سیستم تنفسی (، فیبروز منتشر، پنومونیت، آلوئولیت فیبروزان، برونشیولیت)، کلیه ها (گلومرولونفریت، آمیلوئیدوز)، چشم ها.

از بیرون کشتی های بزرگو قلب های مبتلا به آرتریت روماتوئید، اندوکاردیت، پریکاردیت، میوکاردیت، آرتریت کرونر و آئورتیت گرانولوماتوز ممکن است رخ دهد.

عوارض

• آسيب شناسي سیستم قلبی عروقی;
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی؛
• بیماری های خونی؛
• آسیب به سیستم تنفسی؛
• بیماری های کلیوی؛
• آسیب به مفاصل و سیستم اسکلتی عضلانی؛
• ضایعات پوستی؛
• بیماری های چشمی؛
• اختلال در عملکرد دستگاه گوارش؛
• اختلالات روانی؛
• سایر آسیب شناسی ها

چگونه RA را از سایر بیماری ها تشخیص دهیم؟

برخلاف روماتیسم، در آرتریت روماتوئید التهاب پایدار است - درد و تورم مفاصل می تواند سال ها ادامه داشته باشد. تفاوت این نوع آرتریت با آرتروز این است که درد با بار افزایش نمی یابد، بلکه برعکس، پس از حرکات فعال کاهش می یابد.

تشخیص

معیارهای تشخیصی انجمن روماتولوژی آمریکا برای آرتریت روماتوئید (1987). وجود حداقل 4 مورد از علائم زیر ممکن است نشان دهنده وجود بیماری باشد:

• سفتی صبحگاهی بیش از 1 ساعت؛
• آرتریت 3 یا بیشتر مفاصل؛
• آرتریت مفاصل دست؛
• آرتریت متقارن؛
• گره های روماتوئید؛
• فاکتور روماتوئید مثبت؛
• تغییرات رادیوگرافی

نشان دهنده وجود التهاب در بدن است: ظهور پروتئین های التهابی خاص - سروموکوئید، پروتئین واکنش دهنده C و فاکتور روماتوئید.

تشخیص آرتریت روماتوئید تنها با ارزیابی کل علائم امکان پذیر است. علائم رادیولوژیکیو نتایج تشخیص آزمایشگاهی در نتیجه مثبتدرمان تجویز می شود.

درمان آرتریت روماتوئید

در صورت تشخیص دقیق آرتریت روماتوئید، درمان سیستمیکشامل استفاده از گروه های خاصی از داروها است:

• داروهای اساسی؛
• مواد هورمونی (گلوکوکورتیکوئیدها)؛
• عوامل بیولوژیکی

بر مرحله مدرندر توسعه پزشکی، اهداف زیر در درمان آرتریت روماتوئید تعیین شده است:

• کاهش و در صورت امکان از بین بردن علائم بیماری،
• جلوگیری از تخریب بافت مفصلی، اختلال در عملکرد آن، ایجاد تغییر شکل و چسبندگی (آنکیلوز)،
• دستیابی به بهبود پایدار و طولانی مدت در وضعیت بیماران،
• افزایش طول عمر،
• بهبود شاخص های کیفیت زندگی

درمان شامل مجموعه ای از روش های درمان دارویی، فیزیوتراپی، تغذیه درمانی، درمان جراحی، درمان آسایشگاهی و توانبخشی بعدی.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

این گروه از داروها شامل نمی شود درمان اساسیآرتریت روماتوئید، زیرا بر روند مخرب مفاصل تأثیر نمی گذارد. اما داروهای این گروه برای کاهش درد و رفع سفتی تجویز می شوند.
در مفاصل

اغلب استفاده می شود:

در دوره های تشدید درد و سفتی شدید تجویز می شود. برای بیماران مبتلا به گاستریت با احتیاط تجویز می شود.

داروهای اساسی

آنها در ترکیب با هورمون ها به کاهش فعالیت آرتریت روماتوئید کمک می کنند. رایج ترین داروها برای درمان در حال حاضر عبارتند از:

• آماده سازی طلا؛
• لفلونوماید؛
• پنی سیلامین؛
• سولفاسالازین

داروهای ذخیره ای نیز وجود دارد: سیکلوفسفامید، آزاتیوپرین، سیکلوسپورین - زمانی استفاده می شود که داروهای اصلی اثر مورد نظر را نداشته باشند.

عوامل بیولوژیکی

آنتی بادی های مونوکلونال به برخی از سیتوکین ها عامل نکروز تومور را خنثی می کنند، که در مورد آرتریت روماتوئید باعث آسیب به بافت های خود می شود.

همچنین مطالعاتی وجود دارد که استفاده از تنظیم کننده های تمایز لنفوسیتی را به عنوان درمانی برای آرتریت روماتوئید پیشنهاد می کند. این از آسیب غشای سینوویال توسط لنفوسیت های T جلوگیری می کند، که به اشتباه توسط سیستم ایمنی به مفاصل هدایت می شوند.

گلوکوکورتیکوئیدها

اینها داروهای هورمونی هستند:

• دگزامتازون؛
• متیل پردنیزولون؛
• تریامسینولول؛

آنها هم در صورت وجود تظاهرات سیستمیک بیماری و هم در غیاب آنها تجویز می شوند. امروزه در درمان آرتریت روماتوئید، درمان با دوزهای کم و زیاد هورمون ها (نبض درمانی) انجام می شود. کورتیکواستروئیدها برای تسکین درد عالی هستند.

متوترکسات برای آرتریت روماتوئید

طبق بررسی ها، متوترکسات برای آرتریت روماتوئید به طور فعال در روسیه و کشورهای اروپایی تجویز می شود. این دارویی است که سلول های سیستم ایمنی را مهار می کند، از بروز فرآیندهای التهابی در مفاصل جلوگیری می کند و روند بیماری را تشدید می کند. در حال حاضر از آن بسیار استفاده می شود.

این دارو عوارض جانبی متعددی دارد، بنابراین تحت نظارت دقیق پزشک معالج استفاده می شود؛ در طول دوره درمان، بیمار باید به طور منظم تحت آزمایش خون قرار گیرد. با وجود این، متوترکسات برای آرتریت روماتوئید مناسب ترین راه حل است و در برخی موارد به سادگی غیر قابل جایگزینی است.

قیمت دارو بسته به شکل انتشار در محدوده 200 تا 1000 روبل متفاوت است.

فیزیوتراپی

فقط پس از بهبود شکل حاد بیماری، آزمایش خون و دما عادی می شود - می توان از ماساژ و سایر روش های فیزیوتراپی برای آرتریت روماتوئید استفاده کرد. واقعیت این است که فیزیوتراپی اثر تحریک کننده دارد و می تواند روند التهابی را تشدید کند.

این روش ها خون رسانی به مفاصل را بهبود می بخشد، تحرک آنها را افزایش می دهد و تغییر شکل را کاهش می دهد. فونوفورز، دیاترمی، UHF، اوزوکریت و پارافین، تابش مادون قرمز، گل درمانی و آب درمانی در استراحتگاه ها استفاده می شود. ما در مورد این روش ها در جزئیات صحبت نمی کنیم.

عمل

جراحی می تواند وضعیت سلامتی شما را به طور نسبی بهبود بخشد مراحل اولیهبیماری اگر یک مفصل بزرگ (زانو یا مچ دست) دائما ملتهب باشد. این جراحی (سینووکتومی) پوشش سینوویال مفصل را برداشته و منجر به تسکین طولانی مدت علائم می شود.

جراحی تعویض مفصل برای بیمارانی که آسیب مفصلی شدیدتری دارند انجام می شود. موفقیت آمیزترین عمل ها روی باسن و زانو هستند.

مداخله جراحی دارای اهداف زیر است:

• تسکین درد
• اصلاح ناهنجاری ها
• بهبود وضعیت عملکردی مفاصل

آرتریت روماتوئید در درجه اول است مشکل پزشکی. بنابراین، جراحی برای کسانی که تحت نظر روماتولوژیست یا پزشک مجرب هستند، اختصاص دارد.

تغذیه

قوانین رژیم غذایی به شرح زیر است:

• از جمله میوه و سبزیجات کافی؛
• کاهش بار روی کلیه ها، کبد و معده؛
• حذف غذاهایی که باعث آلرژی می شوند؛
• جایگزینی گوشت با لبنیات و محصولات گیاهی؛
• مصرف غذاهای سرشار از کلسیم؛
• پرهیز از غذاهایی که باعث اضافه وزن می شوند.

درمان آرتریت روماتوئید با داروهای مردمی

رفتار داروهای مردمیاستفاده را فراهم می کند گیاهان داروییکه خاصیت ضد درد و ضد التهابی دارند.

1. برای تسکین درد در آرتریت روماتوئید، باید به همان اندازه مصرف کنید گل سنجد، ریشه جعفری، برگ گزنه و پوست درخت بید. همه چیز را آسیاب کنید و 1 قاشق غذاخوری از مخلوط را با 1 لیوان آب جوش دم کنید، سپس 5-7 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید، سپس خنک کنید و صاف کنید. صبح و عصر دو لیوان جوشانده میل شود.
2. گلهایی که در طول گلدهی شاه بلوط جمع آوری می شوندپر از ودکای با کیفیت بالا (برای دو قسمت گل باید یک قسمت ودکا مصرف کنید). مخلوط به مدت دو هفته در یک مکان تاریک تزریق می شود، صاف می شود و پس از آن تنتور آماده استفاده است. باید تنتور را 5 قطره سه بار در روز یک ساعت قبل از غذا مصرف کنید.
3. در صد گرم الکل حل می شود 50 گرم روغن کافورو 50 گرم پودر خردل اضافه کنید. سفیده دو عدد تخم مرغ را جداگانه با همزن بزنید و به مخلوط اضافه کنید. پماد حاصل به مفصل آسیب دیده مالیده می شود و علائم درد را به خوبی تسکین می دهد.
4. باباآدم به تسکین درد مفاصل کمک می کند. می توان از آن به صورت تنتور استفاده کرد. برگ های گیاه را در چرخ گوشت چرخ کرده و در ودکا بریزید (500 میلی لیتر ودکا برای 500 گرم برگ). مخلوط را تکان دهید و در یخچال قرار دهید. در شب، گاز آغشته به این محلول را روی محل درد بمالید. درد پس از چند بار کمپرس از بین می رود. درمان آرتریت روماتوئید با داروهای مردمی نیز می تواند با پیچاندن کل برگ های بیدمشک در شب انجام شود.

در خانه می توانید کمپرس درست کنید، پمادهای خانگی بمالید و جوشانده تهیه کنید. پیروی از سبک صحیح تغذیه مهم است که به بازیابی متابولیسم در بدن کمک می کند.

جلوگیری

پیشگیری از بیماری و تشدید آن، اول از همه، از بین بردن عوامل خطر (استرس، سیگار، سموم)، عادی سازی وزن بدن و حفظ یک رژیم غذایی متعادل است.

رعایت این قوانین به جلوگیری از ناتوانی و جلوگیری از پیشرفت سریع RA کمک می کند.

پیش بینی

آرتریت روماتوئید طول عمر را به طور متوسط ​​بین 3 تا 12 سال کاهش می دهد. یک مطالعه در سال 2005 توسط کلینیک مایو نشان داد که بدون توجه به سایر عوامل خطر مانند دیابت، اعتیاد به الکل، کلسترول بالا و چاقی، خطر بیماری قلبی در مبتلایان به آرتریت روماتوئید دو برابر بیشتر است.

مکانیسم افزایش خطر بیماری قلبی ناشناخته است. وجود التهاب مزمن یک عامل مهم در نظر گرفته می شود. این امکان وجود دارد که استفاده از داروهای بیولوژیکی جدید بتواند امید به زندگی را افزایش دهد و خطرات سیستم قلبی عروقی را کاهش دهد و همچنین پیشرفت آترواسکلروز را کند کند.

مطالعات محدود کاهش خطر را نشان می دهد بیماری های قلبی عروقی، در حالی که افزایش سطح کلسترول تام مشاهده می شود در حالی که شاخص آتروژنیک بدون تغییر باقی می ماند.

یک بیماری مزمن بسیار شدید - آرتریت روماتوئید - علائم، درمان، تشخیص آن ارتباط نزدیکی با مرحله ای دارد که در آن بیمار علائم تغییرات روماتیسمی را در مفاصل مشاهده کرد و از بین رفت. آزمایشات لازمخون این بیماری خطرناک می تواند خود را نشان دهد راه های مختلفبسیاری از بیماران نمی توانند نحوه تشخیص آرتریت روماتوئید را درک کنند، چرا حرکت کردن آن بسیار دردناک است و هیچ درمان مرسوم برای درد مفاصل کمک نمی کند.

آرتریت روماتوئید چیست؟

اگرچه اولین علائم RA در قرن نوزدهم تشخیص داده شد، اما علل این بیماری غیرمنتظره و جدی هنوز به طور کامل شناخته نشده است. آرتریت روماتوئید یک بیماری جدی است بیماری خطرناکماهیت خود ایمنی، که در آن ناگهان لنفوسیت های خود فرد در خون، سلول های سالم بافت همبند مفاصل خود را با "دشمن" اشتباه می گیرند، در نتیجه مایع بین مفصلی کوچک می شود، مفاصل ملتهب، متورم و غیر قابل تحمل می شوند. دردناک.

طبقه بندی

طبق کدهای اتخاذ شده توسط WHO، طبقه بندی آرتریت روماتوئید شامل بسیاری از انواع آن است. این:

RA مثبت و سرم منفی، که در طبقه بندی کننده به صورت *MO5 و -MO6.0 تعیین شده است.

• سندرم فلتی که با آسیب شناسی طحال همراه است. تعیین شده به عنوان –MO5.0؛
• التهاب روماتوئید بورس (بورسیت)، که به عنوان -MO6.2 تعیین می شود.
• سایر آرتریت روماتوئید با پاتوژنز مشخص و نامشخص (-MO5.8، *MO6، -MO6.8، -MO6.9).
• بیماری استیل در بزرگسالان مشاهده شد (-MO6.1).
• RA نوجوانان یا جوانان (*MO8.0)؛
• ندول روماتوئید (-MO6.3).

مراحل

بیماران آرتریت روماتوئید شروع متفاوتی از بیماری دارند، اما همه افراد در شروع بیماری سه مرحله اصلی از آرتریت روماتوئید را پشت سر می‌گذارند:

ابتدا بافت ها و ماهیچه های اطراف مفصل شروع به متورم شدن می کنند. باعث قوی می شود احساسات دردناک، افزایش دما در اطراف ناحیه مفصل آسیب دیده، متورم می شود.

• در مرحله بعد، لنفوسیت ها شروع به تکثیر می کنند پیشرفت هندسیدر اطراف مفصل بیمار، سلول‌های مضر را از دیدگاه خود از بین می‌برد. این باعث آسیب شناسی می شود زمانی که مایع بسیار کمی در غشای مفصل وجود دارد، اصطکاک استخوان های مفصلیدر مورد یکدیگر افزایش می یابد، تشدید جدی درد شروع می شود.
• اگر در مرحله دوم اقدامات درمانی انجام نشود، لنفوسیت ها آنزیم هایی تولید می کنند که به استخوان ها آسیب می رسانند. این منجر به به اصطلاح "باله والروس" می شود - تغییر شکل شدید و وحشتناک انگشتان دست و پاهای فرد که به دلیل آن دیگر نمی تواند حرکت کند.

علائم آرتریت روماتوئید

این بیماری جدی با شروع "خزنده" مشخص می شود، علائم آرتریت روماتوئید به تدریج ظاهر می شود، دوره های تشدید را می توان با رفاه طبیعی جایگزین کرد، و شیوع درد ظاهر می شود و به طور غیر منتظره فروکش می کند. با این حال، پزشکان برخی از ویژگی های کلینیکی و علائم بیماری را شناسایی کردند:

احساس سفتی مشخص در مفاصل کوچک دست ها یا پاها، گویی که دستکش محکمی به دست دارند.

• درد عضلانیبا اجرای یکنواخت هر حرکت؛
• حالت عمومیضعف، ضعف، تب احتمالی، "دردهای استخوانی" مشابه روماتیسم.
• آسیب متقارن به چندین مفصل به طور همزمان، پلی آرتریت؛
• تورم و درد در پاها هنگام نشستن.

در میان زنان

آمارهای پزشکی نشان می دهد که زنان بیشتر از مردان مستعد ابتلا به آرتریت روماتوئید هستند و بسیار بیشتر از آن رنج می برند. علائم آرتریت روماتوئید در زنان شامل علائم زیر است:

کاهش وزن ناگهانی بدون دلیل مشخص؛

• کم خونی، ضعف، سرگیجه؛
• درد مفاصل صبحگاهی، علائم روماتیسم؛
• تب، شبیه به ARVI.

در مردان

اگرچه این بیماری خطرناک در مردان کمتر از زنان رخ می دهد، اما این بیماری شدیدتر است و اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد. علائم آرتریت روماتوئید در مردان شامل موارد زیر است:

آسیب به برونش ها، پلوریت، ظهور گره های روماتیسمی در پلور، حنجره و روی سطح ریه ها.

• ضایعات پنوموسکلروتیک ریه ها که بر توانایی انتشار آنها تأثیر می گذارد.
• پنومونیت، احشاء، آرتریت.

تشخیص آرتریت روماتوئید

شکایت از آرتریت روماتوئید از درد، تورم مفاصل و مشکل در حرکت به پزشکان کمک می کند تا آرتریت روماتوئید را تشخیص دهند. اما برای تشخیص صحیح، معاینات بصری بیمار به تنهایی کافی نیست. از آنجایی که محرک شروع یک واکنش خودایمنی می تواند مکانیسم های مختلفی باشد - از یک موقعیت استرس زا درازمدت گرفته تا هیپوترمی و ARVI، روماتولوژیست ها تلاش می کنند تا آنجا که ممکن است بیماری را با جزئیات بیشتر تشخیص دهند تا مرتکب اشتباه نشوند.

آزمایشات برای آرتریت روماتوئید

روماتولوژیست ها از تشخیص های آزمایشگاهی جامع استفاده می کنند که شامل پارامترهای خونی زیر برای آرتریت روماتوئید است:

آزمایش خون عمومی. در این مورد، عوامل مهم برای شناسایی یک روند التهابی خزنده عبارتند از ESR (افزایش)، تعداد پلاکت ها (افزایش) و وجود پروتئین واکنشگر C در مقادیر زیاد.

• کاربردی تست های بیوشیمیاییو تست ها، نشان می دهد که بیمار دارای چه نوع خاصی از RA است - وجود فاکتور روماتیسمی، آنتی بادی در برابر پپتید ضد سیترولین، آنتی بادی های ضد هسته ای در خون. برای روشن شدن داده ها، پزشک می تواند موادی را از کپسول های مفصل سینوویال برای بیوپسی بگیرد.

علاوه بر این آزمایشات که به شدت روماتیسم آرتروئید و دوره حادواکنش خود ایمنی در بدن بیمار، پزشک انجام معاینات دیگر را به منظور افتراق RA از سایر بیماری های آسیب شناسی مشابه که می تواند مفاصل را تحت تأثیر قرار دهد، توصیه می کند. این شامل:

آرتروگرام

• اشعه ایکس از مفاصل آسیب دیده؛
• رزونانس مغناطیسی و مطالعات کامپیوتری؛
• تشخیص با استفاده از معاینه اکوگرافی

درمان آرتریت روماتوئید

روش‌های پذیرفته‌شده درمان آرتریت روماتوئید دو مرحله است: حذف مرحله تشدید و درمان بعدی با داروهای پایه، که از ایجاد یک واکنش خود ایمنی جلوگیری می‌کند.

مرحله حاد با مسکن های قوی یا کورتیکواستروئید PVA درمان می شود. از جمله مسکن های مدرن، داروی دیالراپید است. دیالراپید یک مسکن قوی با عملکرد سریع، ترکیبی از قدرت بالا و سطح بالاامنیت. فناوری ثبت اختراع ترکیب بی کربنات پتاسیم با دیکلوفناک پتاسیم به دارو کمک می کند تا به طور کامل در آب حل شود و توسط بدن جذب شود، به این معنی که به سرعت در محل درد شروع به عمل می کند. دیکلوفناک پتاسیم سریعتر از دیکلوفناک سدیم سنتی حل می شود. بی کربنات پتاسیم به عنوان یک بافر pH عمل می کند و اثر شفابخش را تسریع و تقویت می کند و در عین حال از دیواره های معده در برابر تحریک محافظت می کند. نتیجه: اثرات مشخص و تسکین درد حاد در عرض 5 دقیقه پس از استفاده شروع می شود.

درمان اصلی داروهای ضد روماتیسمی برای مفاصل، سیتواستاتیک ها و سرکوب کننده های ایمنی بر اساس موارد زیر است:

متوترکسات؛

• لفلونوماید؛
• سیکلوسپورین؛
• جدیدترین داروهای بیولوژیکی که بیمار را در شرایط بهبودی پایدار قرار می دهد.

عوارض آرتریت روماتوئید

اگر درمان را به موقع شروع نکردید یا سعی کنید از هومیوپاتی و درمان استفاده کنید طب سنتی، در این صورت عواقب آرتریت روماتوئید شدید خواهد بود. نه تنها فرد دچار تغییر شکل جدی مفاصل می شود، بلکه همه اندام های داخلی نیز می توانند تحت تأثیر قرار گیرند - گره هایی در بافت همبند آنها ظاهر می شوند و کار را برای آنها دشوار می کنند. کار معمولی. بنابراین، روماتیسم مفصلی در روماتولوژی مورد توجه قرار می گیرد بیماری سیستمیک. در مراحل بعدی، بیمار ممکن است در عملکرد قلب، ریه ها، کلیه ها، طحال دچار مشکل شود و خطر عواقب کشنده بالایی وجود دارد.

پیش آگهی آرتریت روماتوئید

متأسفانه، روماتولوژیست ها هنوز روش هایی را نمی دانند که چگونه یک بار برای همیشه از شر چنین بلایی مانند آرتریت روماتوئید خلاص شوند، بنابراین پیش آگهی آرتریت روماتوئید را با دقت درمان می کنند. این یک بیماری کشنده نیست، با این حال، استفاده از سیتواستاتیک با داروهای سرکوب کننده ایمنی، عمر بیمار را به طور متوسط ​​8 سال کوتاه می کند. آخرین تحولات مدرن در زمینه داروهای بیولوژیک این امید را ایجاد می کند که بهبود کیفیت زندگی بیمار با کاهش زندگی همراه نباشد.