نارسایی حاد آدرنال سندرمی است که خود را به صورت کاهش ناگهانی عملکرد اندام ها نشان می دهد و در نتیجه قشر آدرنال به همان میزان هورمون تولید نمی کند. به این سندرم «بحران آدیسونین» نیز می‌گویند.
علل کمبود
اغلب افرادی که سابقه آسیب شناسی آدرنال دارند از این بیماری رنج می برند. می تواند اولیه یا ثانویه باشد. یک وضعیت ثانویه در غیاب جبران نارسایی آدرنال رخ می دهد که به دست آمده است. علاوه بر این، این بحران همچنین می تواند در پس زمینه قطع گلوکوکورتیکوئیدها ایجاد شود.
همچنین باید جداگانه برجسته کنیم حادترین شکلآسیب شناسی که در نتیجه خونریزی دو طرفه ایجاد می شود. این وضعیت معمولاً به طور مستقیم بر غدد فوق کلیوی تأثیر نمی گذارد، بنابراین تشخیص به موقع آن دشوار است. دلایل ایجاد آن عبارتند از:
- آسیب شناسی های مرتبط با اختلالات لخته شدن خون؛
- التهاب دیواره رگ های خونی؛
- عملیات انجام شده یا صدمات دریافتی که منجر به از دست دادن مقدار زیادی خون شده است.
- بیماری های عفونی، مسمومیت یا سوختگی.
یکی دیگر از دلایل بروز این بیماری نارسایی حاد هیپوفیز است. علاوه بر این، این بیماری می تواند در پس زمینه سپسیس ناشی از استرپتوکوک ایجاد شود.
پاتوژنز بیماری
محرک شکل گیری این بیماری نقص در تولید هورمون ها است که قشر آدرنال مسئول آن است. در بیشتر موارد می توان در مورد تولید بیش از حد آلدوسترون و کورتیزول صحبت کرد. این منجر به اختلال در متابولیسم پتاسیم سدیم و همچنین کاهش کلی حجم خون در گردش می شود. علاوه بر این، این وضعیت می تواند تأثیر بسیار منفی بر سیستم گوارش و قلب و عروق داشته باشد.
با توسعه نارسایی پیدایش مرکزیتولید آلدوسترون در مقادیر کافی رخ می دهد که احتمال اختلال در تعادل الکترولیت ها را کاهش می دهد و بیماران را از کم آبی محافظت می کند.
نارسایی حاد آدرنال زمانی شروع می شود که تولید هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی در بدن به طور قابل توجهی کاهش یابد یا تولید آن متوقف شود.
این بیماری با نارسایی حلقوی همراه است که در نتیجه ممکن است بیمار تجربه کند شوک هیپوولمیک(کاهش شدید حجم خون در گردش).
بیمارانی که بوده اند زمان طولانیمصرف هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک نیز در معرض خطر هستند، زیرا مصرف داروهای مصنوعی به سرکوب کامل تولید طبیعی هورمون توسط بدن کمک می کند.
انگیزه ایجاد این بیماری همچنین می تواند یک انفارکتوس هموراژیک باشد، زیرا در مقابل پس زمینه آن، درصد زیادی از باکتری هایی که اندوتوکسین تولید می کنند در لنف متمرکز می شوند و این به نوبه خود منجر به انواع فرآیندهای التهابی، تشکیل لخته شدن خون، خونریزی و سایر مشکلات مهم.
تصویر بالینی
این بیماری اشکال مختلفی دارد که هر کدام علائم خاص خود را دارند:
- در شکل قلبی عروقی، مشکل آشکار در گردش خون وجود دارد که با فشار خون پایین، افزایش تعریق، ضعف و بی حالی مفرط، آریتمی آشکار می شود. ضربان قلبو لرز؛
- در شکل گوارشی، تظاهرات بیماری شبیه به "شکم حاد" معمول است و با درد وحشتناکدر ناحیه معده و دوازدههاستفراغ، اسهال و غیره؛
- در شکل عصب روانی و مننژوانسفالیک علائم اصلی عبارتند از: بی حالی و ضعف، وجود میگرن، ظهور توهم و همچنین پیش سنکوپ و غش.
اگر هر یک از علائم ذکر شده رخ داد، باید بلافاصله به دنبال کمک باشید. مراقبت پزشکیبا بستری شدن احتمالی بعدی با این حال، شایان ذکر است که علائم هر فرم می تواند مبهم باشد، که تشخیص به موقع را بسیار دشوارتر می کند.
علاوه بر این، مدت زمان چنین بحرانی می تواند متفاوت باشد - از چند ساعت تا چند روز. مرحله پایانی بیماری می تواند خیلی سریع ایجاد شود، بنابراین نباید حتی از قسمت کوچکی از تظاهرات بالینی آن غافل شوید و در کوچکترین شکی، طیف کاملی از اقدامات تشخیصی لازم را انجام دهید.
توسعه آسیب شناسی در کودکان
در کودکان زیر سه سال، غدد فوق کلیوی از نظر فیزیولوژیکی نابالغ هستند. با این حال، این بیماری می تواند به دلایل مختلفی در آنها ظاهر شود:
علاوه بر این، علت ایجاد این بیماری می تواند تروما هنگام تولد، ترومای مزمن و همچنین مصرف طیف خاصی از داروها باشد. با این حال، در بیشتر موارد، یک فرآیند خود ایمنی رخ می دهد.
کودکان در معرض خطر شامل کسانی هستند که:
- در دسترس بیماری های ارثیبا شکل نهفته مشخصه نارسایی آدرنال.
- بستگانی هستند که از این بیماری رنج می برند.
- کشف شده بیماری خودایمنیاندام ها را تحت تاثیر قرار می دهد سیستم غدد درون ریز(به ویژه غده تیروئید)؛
- جراحی انجام شد یا پرتو درمانیمناطقی از هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز را تحت تأثیر قرار می دهد.
- با تشخیص کوتولگی (کوتولگی مادرزادی).
نارسایی حاد آدرنال یک وضعیت جدی است که می تواند نه تنها برای سلامتی، بلکه برای زندگی نوزاد نیز تهدید کند. به همین دلیل است که تشخیص به موقع آن و شروع درمان که از بروز بحران جلوگیری می کند بسیار مهم است.
روش های تشخیص
در صورت کوچکترین شک به نارسایی حاد آدرنال، یک تاریخچه پزشکی دقیق جمع آوری می شود. به طور خاص، لازم است مشخص شود که آیا بیمار بیماری های غده هیپوفیز یا غدد فوق کلیوی (تومورها، اختلال عملکرد، سندرم کوشینگ، بیماری های مزمن) دارد یا خیر.
مرحله بعدی بازرسی کامل بصری است. پزشک باید وضعیت را ارزیابی کند پوستبیمار، اندام های او را از نظر علائم سیانوز بررسی کنید، فشار خون و نبض را اندازه گیری کنید و حجم ادرار دفع شده را دریابید.
اگر در مورد شکل عصب روانی بیماری صحبت کنیم، علائم علائم عصبی کانونی، وجود میگرن، مقداری بی حالی و مه آلود بودن هوشیاری مشخص می شود. بثورات برنزی رنگ ممکن است بر روی بدن بیمار مشاهده شود.
ضمناً بنا به صلاحدید پزشک می توان تعدادی را تجویز کرد تحقیقات آزمایشگاهی. موثرترین آنها عبارتند از:
اگر نشانه هایی وجود داشته باشد یا تشخیص نامشخص باشد، پزشک ممکن است بیمار را برای MRI ارجاع دهد. انجام دادن رویه های لازمبرای تشخیص دقیق بسیار مهم است، زیرا نارسایی حاد آدرنال را می توان با آن اشتباه گرفت آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت، زخم معده، پانکراتیت و تعدادی بیماری دیگر با علائم مشابه.
کمک های اضطراری در زمان بحران
نارسایی حاد آدرنال با بحران های دوره ای مشخص می شود - شرایط بسیار بحرانی که در آن ضعف شدید ایجاد می شود، نبض سریع می شود و به اصطلاح " فروپاشی عروقی" حالت تهوع، استفراغ، اختلال هوشیاری و درد مشابه آپاندیسیت ممکن است رخ دهد.
اگر در زمان بحران خون بیمار را برای تجزیه و تحلیل بگیرید، ممکن است موارد زیر در آن یافت شود:
- لکوسیتوز نوتروفیلیک (پاسخ بدن به توسعه فرآیندهای التهابی، با افزایش تعداد لکوسیت ها مشخص می شود.
- لنفوسیتوز (افزایش گلبول های سفید - لنفوسیت ها)؛
- آزوتمی (افزایش مقدار ترکیبات نیتروژن)؛
- ائوزینوفیلی (افزایش تعداد ائوزینوفیل ها)؛
- هیپوناترمی (کاهش غلظت یون سدیم)؛
- هیپوگلیسمی (سطح گلوکز پایین)؛
- هیپرکالمی (افزایش غلظت پتاسیم)؛
- عدم تعادل هورمونی
این وضعیت نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد. ابتدا باید بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید؛ در این حالت او نیاز به استراحت شدید و انتظار برای تیم آمبولانس دارد. سپس محلول 1 درصد مزاتون به صورت زیر جلدی (یک میلی لیتر) و همچنین محلول 10 درصد سولفوکمفوکائین (دو میلی لیتر) به او تزریق می شود.
در مرحله بعد، پردنیزولون در ورید یا هیدروکورتیزون به عضله (در مورد اول - از 50 تا 75 میلی گرم، در مورد دوم - 125 میلی گرم)، یک محلول گلوکز 40٪ (40 میلی لیتر)، یک محلول Mezaton 1٪ (چندین) تزریق می شود. میلی لیتر در هر عضله) و "کوردیامین" (دو میلی لیتر).
علاوه بر این، بیمار نشان داده می شود بستری شدن فوری در بیمارستانبا تعیین درمان کامل
روش های درمانی
تظاهر علائم نارسایی حاد آدرنال، به ویژه در کودکان، نشانه ای دقیق برای بستری شدن در بیمارستان است. اگر درمان فشرده به موقع انجام نشود، علائم بالینیفقط افزایش می یابد و حتی می تواند منجر به مرگ شود.
به همین دلیل است که اگر ما فقط در مورد یک سوء ظن به ایجاد آسیب شناسی صحبت می کنیم، توصیه می شود بلافاصله درمان جایگزینی هورمون را در یک محیط بیمارستان شروع کنید.
اگر بیمار بیهوش باشد و با آمبولانس به بیمارستان آورده شود، ابتدا لوله معده نصب می شود و کاتتر ادراریفراهم كردن کار معمولیسیستم ادراری. بیمار از طریق لوله نیز تغذیه می شود.
در مرحله بعد، به منظور از بین بردن علائم کم آبی، حجم کافی از "محلول نمکی" به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق می شود. سپس یک محلول گلوکز اضافه می شود. دیورتیک ها و داروهای حاوی پتاسیم در این مورد منع مصرف دارند. اگر کاهش قابل توجهی در فشار خون و همچنین استفراغ وجود داشته باشد، پزشکان همچنین کلرید سدیم را تجویز می کنند.
به موازات اقدامات مراقبتی اورژانسی، درمان جایگزین هورمونی برای بیمار تجویز می شود. این به استفاده از داروهای هیدروکورتیزون برای دستیابی به اثرات مینرالوکورتیکوئیدی و گلوکوکورتیکوئیدی اشاره دارد.
برخی از داروهای این گروه به دو صورت عضلانی و داخل وریدی مجاز هستند. در صورتی که امکان پذیر نیست در اسرع وقتاگر شروع به مصرف هیدروکورتیزون کنید، می توان آن را با دگزامتازون جایگزین کرد.
درمان تا بهبودی کامل بیمار از فروپاشی ادامه می یابد. وقتی وضعیت او تثبیت شد، باید دوز داروهای هورمونی را تنظیم و کاهش داد.
در طول درمان، لازم است دائماً فشار خون و همچنین سطح خون - به ویژه محتوای گلوکز، سدیم و پتاسیم کنترل شود. اگر هورمون ها به طور کامل وضعیت بیمار را تثبیت نمی کنند، لازم است داروهای موجود در گروه های آنالپتیک و کاتکول آمین را شامل شود.
اگر تب ماهیت عفونی دارد، باید از داروهای ضد باکتری نیز استفاده کنید.
پیش آگهی بهبودی
با درمان به موقع و درست، پیش آگهی خوب است: بیمار به سرعت از فروپاشی بهبود می یابد و پس از مدتی به زندگی عادی خود باز می گردد.
با این حال، نباید فراموش کنیم که این بیماری برای بیماران بسیار خطرناک است دوران کودکیبخصوص نوزادان تازه متولد شده شما باید به طور مداوم برای تظاهرات یک بحران حاد آدرنالین آماده باشید که می تواند تحت تأثیر عوامل زیر ظاهر شود:
- بیماری از هر ماهیت؛
- حذف در مصرف داروی جایگزین؛
- موقعیت های استرس زا
اکیداً توصیه می شود که کودکان در صورت بروز بحران در غیاب عزیزانشان از دستبندهای مخصوص استفاده کنند (مثلاً در مهد کودک) تا به موقع در اختیار او قرار دهند مراقبت پزشکی. دستبند باید حاوی اطلاعاتی در مورد بیماری و همچنین داروهایی با دوزهای دقیقی باشد که در هنگام حمله مورد نیاز است. شماره تلفن و سایر روش های اضطراری تماس با بستگان نیز باید یادداشت شود.
اگر درمان نگهدارنده به درستی انتخاب شود، پیش آگهی مثبت است. بیمار به طور کلی در سلامت کامل است، فشار خون طبیعی دارد و از آن رنج نمی برد اثرات جانبییا مصرف بیش از حد دارو
با درمان به موقع و شایسته هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد. نمایندگان جنس منصف با این تشخیص در صورتی که تحت نظارت دقیق پزشک باشند و تمام دستورالعمل های او را دنبال کنند، ممکن است بتوانند فرزندی را به دنیا بیاورند.
عوارض احتمالی
اگر درمان به موقع شروع نشود یا به طور کامل انجام نشود، خطر عوارض همچنان وجود دارد.
بیشترین عارضه خطرناک, تهدیدات زندگی- بحران آدیسون که تظاهر جبران ناگهانی نارسایی است. حالت کما ایجاد می کند که خطر بزرگی برای زندگی بیمار است.
در طول یک بحران، بیمار حاد و بسیار را تجربه می کند ضعف شدید، تا از دست دادن هوشیاری؛ استفراغ و اسهال ظاهر می شود که منجر به کم آبی سریع می شود. علاوه بر این، تشنج و تغییر در رنگدانه های پوست امکان پذیر است. علائم بحران مشابه علائم نارسایی قلبی است.
عوارض ممکن است بسته به شکل بیماری متفاوت باشد:
- در شکل قلبی عروقی، بحران بر گردش خون تأثیر می گذارد و منجر به تاکی کاردی، از دست دادن هوشیاری و افت فشار خون شریانی می شود.
- در شکل گوارشی، بحران منجر به نفخ، اسهال خونی، حالت تهوع و درد شکم می شود.
- در شکل عصب روانی، علائمی مشابه علائم عفونت مننگوکوکی و همچنین تشنج و ظاهر دلیریوم ظاهر می شود.
توقف چنین بحرانی بسیار دشوار است.
اقدامات پیشگیرانه
چندین مؤلفه برای پیشگیری صحیح از این بیماری وجود دارد:
- تشخیص زودهنگام؛
- درمان با شایستگی انتخاب و انجام شده است.
- آموزش بیماران برای پاسخگویی به موقع (از جمله در مورد جایگزینی داروها و تغییر رژیم دوز آنها) در موقعیت های استرس زا، صدمات و غیره؛
- انجام هورمون درمانی پیشگیرانه در موقعیت های بحرانی(به عنوان مثال، اگر جراحی لازم باشد یا استرس رخ دهد)؛
- تشخیص به موقع فرآیندهای پاتولوژیک همراه با بیماری زمینه ای و درمان آنها.
علاوه بر این، فردی با تشخیص مشابه باید از انواع بار اضافی بدن خودداری کند، الکل را ترک کند و از داروهای روانگردان استفاده نکند مگر اینکه کاملاً ضروری باشد.
همچنین توصیه می شود رژیم غذایی را دنبال کنید که شامل تعداد زیادی ازغذاهای پروتئینی با محتوای کالری بالا. باید غذاهای غنی از ویتامین های B و C را به رژیم غذایی اضافه کرد و به تدریج میزان نمک روزانه را افزایش داد. ماهی و سبزیجات دریایی که می توانند آب پز یا خام مصرف شوند، برای تغذیه روزانه ایده آل هستند.
اگر تمام دستورالعمل های پزشک خود را دنبال کنید، از جمله اقدامات پیشگیرانه، این بیماری به هیچ وجه بر کیفیت زندگی فرد تأثیر نمی گذارد.
10838 0
به دلیل کاهش شدید ذخایر عملکردی قشر آدرنال ایجاد می شود. اغلب در طول تشدید بیماری آدیسون، در شرایط استرس زا در طول مصرف طولانی مدت، یا در هنگام قطع ناگهانی دوزهای زیاد کورتیکواستروئیدها رخ می دهد. گاهی اوقات به دلیل آسیب های همراه با خونریزی در غدد فوق کلیوی، بیماری های عفونی حاد، مصرف بیش از حد گانگلیولیتیک ها، ترومبوز عروق آدرنال ایجاد می شود.
علائم
ضعف شدید، عرق سرد، پوست رنگ پریده، با بیماری آدیسون - رنگدانه قهوه ای، نبض سریع نخ مانند، فروپاشی عروق. حالت تهوع، استفراغ، درد شکم شبیه سازی "شکم حاد"؛ آدنامی، آستنیا، اختلال در هوشیاری.
در خون؛ لکوسیتوز نوتروفیل، ائوزینوفیلی، لنفوسیتوز، هیپوناترمی، هیپوکلرمی، هیپرکالمی، آزوتمی، هیپوگلیسمی، کاهش سطح 17-OX و کورتیزول، کاهش دفع 17-OX و 17CS در ادرار.
کاهش ECG فاصله S-T، طولانی شدن فاصله P-Q، Q-T.
کمک های اولیه
استراحت شدید، موقعیت افقی.
کمک های اولیه
زیر جلدی 1 میلی لیتر محلول مزاتون 1٪، 2 میلی لیتر محلول سولفوکمفوکایین 10٪.
مراقبت های فوریت های پزشکی
مرکز پزشکی
50-75 میلی گرم پردنیزولون داخل وریدی (یا 125 میلی گرم هیدروکورتیزون عضلانی)، 40 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪. داخل عضلانی 1-2 میلی لیتر محلول مزاتون 1٪، 2 میلی لیتر کوردیامین.
انتقال به بیمارستان (بیمارستان پزشکی) با آمبولانس، دراز کشیده روی برانکارد، همراه با پزشک.
Omedb، بیمارستان
قطره داخل وریدی 50 میلی گرم پردنیزولون یا 100 میلی گرم هیدروکورتیزون در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد یا محلول کلرید سدیم 9/0 درصد. همزمان 75-100 میلی گرم هیدروکورتیزون عضلانی. پس از آن، بسته به شرایط بیمار، هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی یا عضلانی 50-100 میلی گرم هر 6-4 ساعت تجویز می شود. دوز روزانه گلوکوکورتیکوئیدها برای پردنیزولون می تواند 1000-1500 میلی گرم باشد.
پس از آن، دوز روزانه گلوکوکورتیکوئیدها به تدریج کاهش می یابد و بیمار به مصرف خوراکی دارو منتقل می شود. قطره داخل وریدی 2-2 لیتر محلول گلوکز 5% و محلول کلرید سدیم 0.9%، 25-30 میلی لیتر محلول 5% اسید اسکوربیک. اگر فروپاشی ادامه یابد، 1-2 میلی لیتر از محلول 1٪ مزاتوک، 1-2 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین یا 1-2 میلی لیتر از محلول 0.2٪ نوراپی نفرین به صورت داخل وریدی قطره می شود. در 2-3 روز اول 1-2 میلی لیتر 0.5٪ عضلانی محلول روغن DOXA 2 بار در روز. پس از آن، دوز 2 بار کاهش می یابد.
راهنمای مراقبت های اضطراری النا یوریونا خرامووا
نارسایی حاد آدرنال
نارسایی حاد آدرنال یک مجموعه علائم است که ناشی از کاهش شدیدیا توقف کامل فعالیت عملکردیقشر آدرنال
آنها درگیر مقررات هستند متابولیسم مواد معدنیدر بدن، آلدوسترون و گلوکوکورتیکواستروئید تولید می کند. اندام هدف آلدوسترون کلیه ها هستند، جایی که باعث افزایش بازجذب یون های سدیم و آب می شود و باعث دفع یون های پتاسیم از بدن می شود. با تشکیل ناکافی آلدوسترون، بدن مقدار اضافی سدیم و آب را از دست می دهد و با یون های پتاسیم و هیدروژن بیش از حد اشباع می شود. از دست دادن آب منجر به کم آبی بدن و کاهش حجم خون در گردش می شود. این به نوبه خود منجر به سقوط می شود فشار خونو توسعه فروپاشی عمیق و شوک. بیش از حد یون های پتاسیم در بدن باعث اختلال در عملکرد انقباضی میوکارد و ریتم قلب می شود که نارسایی قلبی و گرسنگی اکسیژن بافت ها را تشدید می کند.
گلوکوکورتیکواستروئیدها مهمترین پیوند در مکانیسم سازگاری انسان با عوامل استرس زا با منشاء عفونی، آسیب زا و روانی-عاطفی هستند. گلوکوکورتیکواستروئیدها هورمون های ضد جزیره ای هستند که به افزایش غلظت گلوکز خون کمک می کنند. با کمبود آنها، هیپوگلیسمی مداوم ایجاد می شود.
علاوه بر این، گلوکوکورتیکواستروئیدها باعث افزایش تجزیه پروتئین و لیپیدها در بدن می شوند و جذب کلسیم را در بدن سرکوب می کنند. دستگاه گوارش، در غلظت های بالا می تواند سیستم ایمنی را سرکوب کند.
علل
به عنوان یک قاعده، نارسایی آدرنال در افرادی ایجاد می شود که قبلاً از بیماری اولیه یا رنج می برند بیماری های ثانویهغدد فوق کلیوی
علل نارسایی حاد آدرنال:
- نارسایی مزمن آدرنال با منشا اولیه یا ثانویه همراه با جبران فرآیندهای متابولیکدر ارگانیسم؛
- خونریزی در قشر آدرنال - سندرم واترهاوس-فریدریکسن، برداشتن دو طرفه یا یک طرفه غدد فوق کلیوی.
- جبران فرآیندهای متابولیک در نارسایی مادرزادی آدرنال.
با درمان جایگزین ناکافی، خطر ابتلا به نارسایی حاد آدرنال با اضافه شدن بیماری های عفونی حاد، فرآیندهای چرکی، جراحات، عملیات، موقعیت های استرس زا، مسمومیت، بارداری، زایمان، کم آبی بدن با هر منشا افزایش می یابد.
برای افرادی که دارای عوامل خطر برای ایجاد نارسایی حاد آدرنال هستند، مصرف محصولات با کیفیت پایین که می تواند باعث بیماری های ناشی از غذا شود، و محدودیت شدید در رژیم غذایی نمک خوراکی و مایعات خطرناک است. گاهی اوقات یک عامل تحریک کننده در ایجاد نارسایی حاد آدرنال، تجویز غیر منطقی داروهای تیرئوستاتیک و انسولین است. خطر ابتلا به نارسایی حاد آدرنال با ترکیبی از نارسایی مزمن آدرنال و دیابت قندی، زیرا هم هیپوگلیسمی و هم هیپرگلیسمی می توانند محرک هایی برای توسعه آن باشند.
به ندرت، نارسایی حاد آدرنال در افرادی که آسیب شناسی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال ندارند ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، اساس نارسایی حاد آدرنال در این مورد یا خونریزی به قشر آدرنال یا ترومبوز رگ های خونی این اندام است که باعث بدتر شدن خون رسانی به اندام و نکروز ناحیه غده می شود. قشر آدرنال این پدیده به ویژه در کودکان زیر 2 سال، کمتر در نوزادان شایع است، اما می تواند در بزرگسالان نیز رخ دهد. خونریزی های متوسط در غدد فوق کلیوی با عفونت های باکتریایی (دیفتری، تیفوئید) و ویروسی (تب مخملک، سرخک) مشاهده می شود. خونریزی شدید در بافت آدرنال با عفونت مننگوکوک و کمتر با عفونت استرپتوکوکی یا پنوموکوکی رخ می دهد.
علائم
نارسایی حاد ثانویه آدرنال (با جبران فرآیندهای متابولیک در پس زمینه نارسایی مزمن آدرنال) به تدریج، طی چند روز یا چند هفته ایجاد می شود. در برخی موارد، مانند شدید مداخلات جراحیبیماری های التهابی حاد، نارسایی حاد آدرنال به سرعت خود را نشان می دهد. علائم بالینیبیماری ها به تدریج پیشرفت می کنند: بیمار به طور فزاینده ضعیف می شود، فشار خون کاهش می یابد و در پس زمینه کاهش اشتها، کاهش وزن حتی تا حد خستگی مشاهده می شود. اختلالات گوارشی مشخصه است (تهوع و سپس استفراغ، که حتی می تواند تسلیم ناپذیر و مکرر باشد. مدفوع شل، معده درد). ظهور این علائم نشان دهنده یک بحران قریب الوقوع است.
بتدریج ضعف به حدی آشکار می شود که بیمار نمی تواند در رختخواب بچرخد. هر گونه تلاش برای حرکت منجر به افت فشار خون می شود. درد شکم ابتدا در ناحیه اپی گاستر احساس می شود و سپس منتشر شده و شبیه شکم حاد می شود. در اثر زخم شدن مخاط معده، استفراغ ممکن است خونی شود. استفراغ غیر قابل کنترل و مدفوع شل مکرر باعث تشدید کم آبی بدن می شود.
فشار خون سیستولیک ( حداکثر مقدار) تقریباً تا سطح فشار خون دیاستولیک (حداقل مقدار) کاهش می یابد و سپس به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود.
عملکرد کلیه و برون ده ادرار به تدریج کاهش می یابد.
فعالیت قلبی مختل شده است - نبض نادری مشاهده می شود که به دلیل کاهش سطح پتاسیم در خون است. صدای قلب خفه می شود، نبض نخی است. برخی از بیماران هیپوگلیسمی را تجربه می کنند که از نظر بالینی با لرزش دست آشکار می شود. تعرق مفرط، گرفتگی عضلات. بیمار هوشیار است، اما در حالت بی‌حالی و بی‌حالی است. به دلیل فشار خون پایین، گرسنگی اکسیژن مغز رخ می دهد، هوشیاری به تدریج از بین می رود، کما ایجاد می شود و مرگ بیمار رخ می دهد.
یک ردیف را انتخاب کنید اشکال بالینینارسایی حاد آدرنال:
- شکل قلبی عروقی عمدتاً با تظاهرات حاد مشخص می شود نارسایی عروقیرنگ پریدگی پوست، سردی اندام ها، کاهش شدید فشار خون، نبض مکرر نخ مانند. می توان روند تشکیل ادرار را متوقف کرد.
- شکل گوارشی مشابه تصویر بالینی است شکم حادکه با درد منتشر اسپاستیک در آن، حالت تهوع، استفراغ غیرقابل کنترل، اسهال، افزایش تشکیل گاز در روده آشکار می شود.
- نوع عصب روانی با غلبه سردرد، تشنج، علائم عصبی کانونی، اختلال هوشیاری و هذیان مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، این اشکال به ندرت در شکل خالص خود یافت می شوند، معمولا ترکیبی از آنها وجود دارد.
اگر نارسایی حاد آدرنال پس از قطع ناگهانی گلوکوکورتیکواستروئیدها ایجاد شود، تظاهرات بالینی آن شامل علائم تشدید بیماری زمینه ای و اختلال در عملکرد قشر آدرنال است. اگر هورمون درمانی حداقل یک ماه طول بکشد، خطر ابتلا به نارسایی حاد آدرنال به مدت شش ماه به خصوص در افراد مسن ادامه دارد.
با خونریزی شدید دو طرفه در قشر آدرنال تصویر بالینیبرق آسا سریع و دراماتیک اولین تظاهرات نارسایی حاد آدرنال در این مورد اضطراب، تحریک پذیری، درد مبهم شکمی و اسهال است. اگر خونریزی در غدد فوق کلیوی در پس زمینه عفونت شدید مننگوکوکی رخ دهد، آنگاه سلامت کاملدمای بدن افزایش می یابد، چندین عنصر راش ستاره ای شکل روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود. علائم نارسایی قلبی عروقی به سرعت ظاهر می شود، وضعیت بیمار به طرز فاجعه باری بدتر می شود و هوشیاری مختل می شود. بیمار به سرعت به کما می رود.
در نوزادان، خونریزی در قشر آدرنال ممکن است یک پیامد باشد تروما هنگام تولد. با تنگی نفس، پوست مایل به آبی، نبض سریع، تشنج مشخص می شود. حرارتبدن. نارسایی حاد آدرنال می تواند باعث مرگ نوزاد شود.
مراقبت فوری
اول از همه، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید، بیمار را در رختخواب بگذارید و از استراحت کامل اطمینان حاصل کنید. نباید بدون مراقبت رها شود. برای جلوگیری از ورود استفراغ به مجاری تنفسی هنگام استفراغ، سر بیمار باید به پهلو چرخانده شود.
نارسایی حاد آدرنال به اقدامات پزشکی اورژانسی نیاز دارد مرحله پیش بیمارستانیدرمان دارویی فعال مورد نیاز است.
اول، درمان گسترده با گلوکوکورتیکواستروئید مورد نیاز است. داروی انتخابی در این مورد هیدروکورتیزون است - 100-150 میلی گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به دنبال آن تزریق قطره ای - 50-100 میلی گرم هر 4-6 ساعت انجام می شود.پس از بازگرداندن فشار خون به 100 میلی متر جیوه. هنر تزریق عضلانی هیدروکورتیزون با 50 تا 75 میلی گرم هر 6-4 ساعت ادامه می یابد.پردنیزولون و دگزامتازون داروهای جایگزین هستند.
در روز اول به بیمار انفوزیون داخل وریدی داده می شود محلول های داروییدر حجم 3-3.5 لیتر. از محلول های گلوکز 5-10 درصد، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و پلی گلوسین استفاده کنید. در صورت استفراغ تسلیم ناپذیر، توصیه می شود از محلول های هیپرتونیک کلرید سدیم (10٪) یا محلول غلیظ گلوکز در حجم کمتر (40 میلی لیتر از محلول 10٪) استفاده کنید. محلول های گلوکز بدون افزودن انسولین تجویز می شوند، زیرا خطر ابتلا به هیپوگلیسمی وجود دارد.
برای از بین بردن علت نارسایی حاد آدرنال، داروهای ضد باکتری، آنتی سمی و هموستاتیک تجویز می شود.
از کتاب دانشکده درمانی: یادداشت های سخنرانی نویسنده Kuznetsova Yu V از کتاب آمبولانس. راهنمای امدادگران و پرستاران نویسنده ورتکین آرکادی لوویچ3.1. حاد نارسایی تنفسینارسایی تنفسی یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن ترکیب گاز طبیعی خون حفظ نمی شود یا تامین آن از طریق افزایش به دست می آید. تنفس خارجی. در 20-30٪ موارد، تنفس حاد
از کتاب راهنمای مراقبت های اورژانسی نویسنده خرامووا النا یوریونا4.2. نارسایی حاد کبدی و آنسفالوپاتی کبدی نارسایی حاد کبدی سندرمی است که با زوال شدیدوضعیت بدن به دلیل اختلال در عملکرد کبد. انسفالوپاتی کبدی وضعیتی است که شامل یک طیف است
برگرفته از کتاب راهنمای کامل تشخیص پزشکی نویسنده Vyatkina P.9.2. نارسایی حاد کلیه نارسایی حاد کلیه (آسیب حاد کلیه) سندرمی است که در نتیجه کاهش ناگهانی فیلتراسیون گلومرولیو با تاخیر در دفع محصولات از بدن مشخص می شود متابولیسم نیتروژن,
برگرفته از کتاب راهنمای متخصص اطفال نویسنده سوکولووا ناتالیا گلبوونانارسایی حاد تنفسی نارسایی حاد تنفسی سندرمی است که در آن عملکرد تنفس خارجی (تامین اکسیژن به دستگاه تنفسی) مختل می شود و در نتیجه تبادل گاز لازم در ریه ها تضمین نمی شود (یعنی
از کتاب نویسندهنارسایی حاد کلیه نارسایی حاد کلیه وضعیتی است که با کاهش توانایی کلیه ها در تشکیل ادرار (مایع فیلتر) مشخص می شود. در عین حال، کلیه ها نیز عملکرد خود را برای خلاص کردن بدن از محصولات جانبی و محصولات اضافی از دست می دهند.
از کتاب نویسندهنارسایی حاد بطن چپ تنگی نفس بیشتر در بیماری های سیستم قلبی عروقی و برونکوپولمونری مشاهده می شود و کمتر در سایر بیماری ها مشاهده می شود. حملات خفگی بسیاری از بیماری ها را پیچیده می کند سیستم قلبی عروقی، همراه با یک بار در سمت چپ
از کتاب نویسندهنارسایی حاد بطن چپ حملات آسم قلبی در بیماران مبتلا به نارسایی آئورت گاهی اوقات با عرق کردن زیادآنقدر قوی که عرق به صورت جویبار از بدن جاری می شود آسم قلبی و ادم ریوی دو مرحله ای هستند.
از کتاب نویسندهنارسایی مزمن آدرنال اسهال یکی از علائم شایع نارسایی مزمن آدرنال (بیماری آدیسون) است و شکایت از اختلال عملکرد دستگاه گوارش اغلب در چنین بیمارانی شایع است. آدرنال
از کتاب نویسندهنارسایی مزمن آدرنال درمان بیماری باید از یک سو با هدف از بین بردن آن باشد. فرآیند پاتولوژیککه باعث آسیب به غدد فوق کلیوی می شود و از طرفی جایگزین کمبود هورمونی می شود. درمان جایگزین
از کتاب نویسندهنارسایی مزمن آدرنال بی حالی، خستگی، ضعف عضلانی در بیماران مبتلا ظاهر می شود نارسایی مزمنقشر آدرنال نارسایی مزمن آدرنال (بیماری آدیسون، بیماری برنز,
از کتاب نویسندهنارسایی مزمن آدرنال فرم خفیفبیماری ها، رژیم غذایی فاقد پتاسیم با پروتئین کافی، چربی، کربوهیدرات، نمک سدیم، ویتامین C و گروه B توصیه می شود (گوشت محدود است). نخود، لوبیا، آجیل، موز از رژیم غذایی حذف می شوند.
از کتاب نویسندهنارسایی حاد کلیه تهوع و استفراغ متعاقب آن با یک تصویر دقیق از حاد رخ می دهد نارسایی کلیه(OPN). این وضعیتی است که با ایجاد ناگهانی آزوتمی، تغییر در تعادل آب و نمک و تعادل اسید و باز مشخص می شود.
از کتاب نویسندهنارسایی حاد کلیه درمان نارسایی حاد کلیه باید فقط در بیمارستان انجام شود. روشهای تصفیه خون خارج کلیوی (همودیالیز - " کلیه مصنوعی"، دیالیز صفاقی، هموسورپشن). بیماران تجویز می شود
از کتاب نویسندهپنومونی حاد طبق طبقه بندی پذیرفته شده در روسیه، پنومونی در کودکان به عنوان یک بیماری عفونی حاد پارانشیم ریوی تعریف می شود که با سندرم دیسترس تنفسی و/یا یافته های فیزیکی در حضور کانونی یا نفوذی تشخیص داده می شود.
از کتاب نویسندهنارسایی حاد تنفسی نارسایی حاد تنفسی (ARF) ناتوانی اندام ها و بافت ها در تضمین هموستاز گازهای خون است (M.K. Saike et al., 1974). ARF انسدادی (مکانیکی): انسداد راه هوایی (برونکواسپاسم،
اغلب در موقعیت های مختلف استرس زا با کم کاری غدد فوق کلیوی به طور پنهان - نارسایی حاد آدرنال در کودکان رخ می دهد. در این مقاله به علل و علائم اصلی نارسایی حاد آدرنال در کودکان و همچنین نحوه درمان نارسایی حاد آدرنال در کودک خواهیم پرداخت.
علل نارسایی حاد آدرنال در کودکان
دلایل دیگر: عفونت مننگوکوکی، دیفتری سمی، اشکال شدید آنفولانزا، فرآیندهای سمی-عفونی ناشی از عفونت استرپتوکوک. در نوزادان (معمولاً نوزادان نارس)، بیشترین دلیل مشترک- خونریزی حاد به غدد فوق کلیوی به دلیل خفگی یا ترومای هنگام تولد.
علائم نارسایی حاد آدرنال در کودکان
علائم بالینی شروع ناگهانی نارسایی آدرنال به سن کودک بستگی دارد. در نوزادان و نوزادان، اولین علائم نارسایی آدرنال عبارتند از:
- نارسایی، تبدیل به استفراغ "چشمه ای"،
- اسهال و پلی اوری با ایجاد اگزیکوز،
- فشار خون به سرعت کاهش می یابد،
- تیرگی صداهای قلب تشخیص داده می شود،
- گردش خون محیطی تا زمانی که لکه های هیپوستاتیک ("جسد") ظاهر شود مختل می شود.
- فروپاشی توسعه می یابد.
کودکان بزرگتر، قبل از شروع نارسایی حاد عروقی، ممکن است از علائم زیر شکایت داشته باشند: سردردو درد شکم با ایجاد فروپاشی، دیورز متوقف می شود تا زمانی که آنوری رخ دهد.
تشخیص نارسایی حاد آدرنال در کودکان
اضطراری تشخیص آزمایشگاهیدیزلکترولیتمی را تشخیص می دهد: افزایش غلظت پتاسیم پلاسما، کاهش سدیم، کلر. تعادل اسید و باز به سمت اسیدوز تغییر می کند. افزایش هماتوکریت نشان دهنده غلیظ شدن خون است. به عنوان یک قاعده، هیپوگلیسمی در خون تشخیص داده می شود. ECG هیپرکالژیشن را تایید می کند ( موج بلندموج T، گشاد شدن مجتمع QRSدر موارد شدید، ناپدید شدن موج P).
درمان نارسایی حاد آدرنال در کودکان
از لحظه شروع درمان نارسایی آدرنال، نظارت ساعتی بر سطوح پلاسمایی پتاسیم، سدیم، کلر و قند و نظارت بر فشار خون انجام می شود.
مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد آدرنال
مراقبت های اضطراری شامل دو جزء است - تزریق درمانیو جایگزینی هورمون حجم مایع تزریق شده بر اساس محاسبه می شود نیاز فیزیولوژیکیو با معرفی محلول ایزوتونیک کلرید سدیم در ترکیب با محلول گلوکز 10 درصد در نسبت حجمی 1:1 آغاز می شود. در صورت فشار خون بسیار پایین و اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون، پلاسما یا محلول آلبومین 10 درصد به میزان 7 تا 10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود. تصحیح اسیدوز متابولیکمحلول سودا 4 درصد فقط زمانی شروع می شود که PH خون به زیر 7.2 کاهش یابد و تحت نظارت مداوم تعادل اسید-باز باشد. علاوه بر این، دوزهای زیادی از اسید اسکوربیک (7-10 میلی گرم در گرم) و کوکربوکسیلاز (50-100 میلی گرم) به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
درمان هورمونی برای نارسایی حاد آدرنال
درمان هورمونی با دارو شروع می شود هیدروکورتیزون. ارجح ترین دارو برای تزریق داخل وریدی هیدروکورتیزون همی سوکسینات است. دوز معمول روزانه در روز اول مراقبت های اورژانسی 10 تا 15 میکروگرم است. شروع بهتره درمان جایگزیننارسایی آدرنال با یونیفرم مدیریت قطره ایدوز برای 1 - 3 روز. تجویز 1/2 مقدار روزانه یکباره و نیمه دوم به صورت عضلانی در قسمتهای مساوی هر 2 تا 3 ساعت مجاز است.
کمتر راحت وقتی شکست حادآماده سازی غده فوق کلیوی سوسپانسیون هیدروکورتیزون. این فقط برای تجویز عضلانی در نظر گرفته شده است.
اگر به دلایلی مراقبت های اورژانسی انجام شود پردنیزولونبا داشتن تنها فعالیت گلوکوکورتیکوئیدی، طرح به شرح زیر است: پردنیزولون به صورت داخل وریدی یا عضلانی 4 تا 12 بار در روز با دوز 2 تا 7.5 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می‌شود، سپس DOXA (دئوکسی کورتیکوسترون استات) باید فقط مینرالکوئید تجویز شود. فعالیت، با دوز 0.3-0.5 mg/kg/day IM 1-2 بار در روز.
در روزهای 2-3، زمانی که پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی بهبود می یابند، دوز هورمون ها 30-50٪ کاهش می یابد، دفعات تجویز را به 4-6 بار کاهش می دهد، به تدریج بیمار را به دوز نگهدارنده داروهایی مانند Cortinef منتقل می کند. 2-10 میکروگرم در روز).
عوارض نارسایی حاد آدرنال
در طول درمان فشرده، این امکان وجود دارد عوارض شدیدمرتبط با احتباس سدیم (با مصرف بیش از حد آن در ترکیب با هورمون درمانی). در این مورد، ادم مغزی، ادم ریوی، افزایش شدید فشار خون همراه با خونریزی داخل جمجمه و ایجاد کتوز امکان پذیر است.
برای جلوگیری از این عوارض، زمانی که سطح سدیم به 140 میلی مول در لیتر می رسد، تزریق سالین کاهش می یابد یا متوقف می شود. در صورت امکان، انتقال زودهنگام به آبرسانی خوراکی توصیه می شود.
اکنون علل و علائم اصلی نارسایی حاد آدرنال در کودکان و همچنین نحوه درمان نارسایی حاد آدرنال در کودک را می دانید. سلامتی برای فرزندان شما!
غدد فوق کلیوی عضوی از سیستم غدد درون ریز هستند. آنها چندین هورمون تولید می کنند که تعدادی از فرآیندهای فیزیولوژیکی مهم را در بدن تنظیم می کنند. نارسایی حاد عملکردی آدرنال با کاهش شدید تولید هورمون های آنها همراه است که منجر به ایجاد یک وضعیت جدی در کودک با خطر بالای مرگ می شود.
نارسایی آدرنال یک وضعیت پاتولوژیک نسبتا نادر است که به عنوان اورژانس طبقه بندی می شود. این با خطر بسیار بالای مرگ همراه است.
علل
عامل اصلی در ایجاد فوریت وضعیت پاتولوژیکدوره نهفته هیپوکورتیزولیسم (کاهش فعالیت عملکردی غدد فوق کلیوی) است. هنگامی که در معرض تعدادی از عوامل تحریک کننده قرار می گیرد، وضعیت پاتولوژیک به شدت بدتر می شود و نارسایی حاد آدرنال در کودک ایجاد می شود. شایع ترین عوامل تحریک کننده منجر به کاهش فعالیت قشر آدرنال، حتی در پس زمینه رشد طبیعی آنها، عبارتند از:
- مقداری بیماری های عفونیبا تند دوره شدید- عفونت مننگوکوک، دیفتری سمی، فرآیندهای سپتیک محلی سازی های مختلفدر بدن با مسمومیت شدید.
- خونریزی در بافت آدرنال.
- آسفیکسی (خفگی با اکسیژن رسانی ناکافی به بافت ها)، ترومای زایمان قبلی.
- کاهش ژنتیکی تعیین شده در فعالیت آنزیم های خاصی که سنتز هورمون های استروئیدی (گلوکوکورتیکواستروئیدها، هورمون های جنسی، مینرالوکورتیکوئیدها) را کاتالیز می کنند.
- اختلال در تنظیم غدد فوق کلیوی به دلیل تغییر در فعالیت غده هیپوفیز.
آگاهی از عوامل تحریک کننده و مسبب که تأثیر آنها منجر به ایجاد نارسایی آدرنال می شود، برای پیشگیری به موقع از ایجاد یک وضعیت فوری ضروری است.
تظاهرات بالینی
علائم ایجاد یک وضعیت فوری حاد به سن کودک بستگی دارد. نارسایی آدرنال در کودکان زیر شش ماه با بروز علائم زیر مشخص می شود:
در غیاب مراقبت های اورژانسی و اقدامات درمانی کافی، علائم افزایش می یابد، فشار خون به شدت کاهش می یابد و فروپاشی ایجاد می شود. در کودکان بزرگتر مراحل اولیهتوسعه فرآیند پاتولوژیک با سردرد و احساس شدید ناراحتی در شکم مختل می شود. سپس، با پیشرفت نارسایی فعالیت عملکردی غدد فوق کلیوی، کاهش شدید در سطح فشار خون سیستمیک، کاهش ادرار (الیگوری) تا عدم وجود کامل آن (آنوری) اضافه می شود. صرف نظر از سن کودک، با کاهش قابل توجه فشار خون، و همچنین از دست دادن مایعات و املاح، هوشیاری مختل می شود.
کمک های اولیه
هنگامی که اولین علائم نارسایی حاد آدرنال ظاهر می شود، باید چندین اقدام کمک های اولیه انجام شود:
- فوراً به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید.
- کودک را روی یک سطح افقی قرار دهید.
- اطمینان از تامین اکسیژن کافی (تهویه اتاقی که کودک در آن است مهم است).
- انجام آبرسانی خوراکی در صورت امکان (کودک بالای شش ماه، حضور هوشیاری) - کودک در حجم های کوچک (چند قاشق چای خوری)، اما هر 15 دقیقه یک بار محلول Regidron را می نوشند. آب معدنی، کمپوت میوه های خشک.
- اطمینان از جریان خون کافی به بافت های مغز - در شرایط کاهش فشار خون سیستمیک، کودک باید روی یک سطح افقی قرار گیرد و یک تکیه گاه یا بالش باید زیر پای او قرار گیرد.
حمل و نقل کودک مبتلا به نارسایی حاد آدرنال باید فقط در حمل و نقل تخصصی انجام شود، جایی که پزشکان می توانند درمان فشرده را شروع کنند.
کمک های پزشکی
در یک بیمارستان پزشکی، درمان فشرده تجویز می شود که چندین هدف درمانی دارد:
نظارت بر اثربخشی درمان با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی از جمله آزمایش خون و ادرار و تعیین سطح هورمون انجام می شود. در عین حال، باید علل وضعیت پاتولوژیک روشن شود و اثرات آنها باید از نظر درمانی برطرف شود.
پیش آگهی نارسایی حاد آدرنال در کودک به به موقع بودن شروع و همچنین کفایت درمان بستگی دارد. در درمان مناسبدر مدت زمان کوتاهی، وضعیت عملکردی تمام سیستم های بدن کودک بازیابی می شود.