I metodi per una valutazione obiettiva dello stato del sistema di coagulazione del sangue stanno diventando sempre più diffusi. Esistente oggi metodi strumentali gli studi sull'emostasi possono essere suddivisi in due gruppi principali: 1) meccanici e meccano-elettrici e 2) conduttometrici.
Il primo gruppo comprende i tromboelastografi - dispositivi basati sul metodo della tromboelastografia, proposto per la prima volta da Hartert e successivamente da lui descritto in numerose opere.
Il coagulografo H-333 appartiene al gruppo degli strumenti conduttometrici.
Con l'avvento dei primi tromboelastografi, è stato possibile eliminare in gran parte gli errori soggettivi inerenti ai metodi più utilizzati che caratterizzano lo stato del sistema di coagulazione del sangue (tempo di coagulazione di Lee-White, attività della protrombina, tolleranza plasmatica all'eparina, ecc.). I moderni tromboelastografi consentono di registrare graficamente il processo di coagulazione del sangue fino alla fibrinolisi, di indagare sulla violazione della struttura della fibrina nelle malattie accompagnate da una violazione della coagulazione del sangue e dei sistemi anticoagulanti, per monitorare il trattamento dei pazienti con farmaci anticoagulanti.
Il metodo della tromboelastografia si basa sulla registrazione grafica dei cambiamenti nella struttura fibrino-piastrinica di un campione di sangue o plasma posto nella cuvetta del dispositivo. La cuvetta, in cui si trova il sangue (o il plasma), è controllata termostaticamente ed esegue movimenti rotazionali alternati. Un cilindro fissato su un sottile filo d'acciaio viene calato nella cuvetta senza toccarla. In un tromboelastografo, secondo Hartert, uno specchio è fissato su un filo, sul quale cade un raggio di luce, deviante di una distanza corrispondente all'angolo di rotazione del cilindro.
Sul tromboelastogramma (Fig. 120), si distingue la prima fase della coagulazione: la formazione di tromboplastina, indicata come tempo di reazione o R. Il tempo di reazione riflette la fase enzimatica della coagulazione prima che compaiano i primi segni di resistenza coagulo. Il tempo di reazione su un tromboelastogramma viene misurato come un segmento dall'inizio della registrazione alla sua espansione a 1 mm. Il tempo di riempimento della cuvetta (n) viene aggiunto al valore ottenuto.
Riso. 120. Schema di interpretazione del tromboelastogramma. Spiegazioni nel testo.
La seconda fase - la formazione della trombina, corrisponde alla velocità con cui si formano i filamenti di fibrina (organizzazione del coagulo); è indicato dal simbolo K, sul tromboelastogramma è determinato dalla distanza dall'espansione della curva di 1 mm alla sua espansione a 20 mm.
La terza fase, a causa della massima elasticità (densità) del coagulo (Ma), è caratterizzata dalla maggiore ampiezza di registrazione.
Secondo la formula E= 100·ma/100-ma si calcola il valore di E che caratterizza la capacità funzionale delle piastrine, la quantità e la qualità del fibrinogeno. La quantità di fibrinogeno nel siero influisce sulla massima elasticità, quindi, se diminuisce contemporaneamente all'allungamento del tempo di reazione R, diminuisce anche la massima elasticità.
Quando si eseguono studi utilizzando un tromboelastografo, è necessario tenere conto del tempo trascorso dal momento del prelievo del sangue all'inizio della registrazione, che dovrebbe essere sempre lo stesso per ottenere risultati comparabili.
Tromboelastografo a quattro canali Tromb-1(30] dispone di 4 canali di registrazione autonomi e consente di ottenere informazioni oggettive sull'andamento del processo di coagulazione del sangue intero o del plasma citrato.
Specifiche Dispositivo Tromb-1: il volume di sangue o plasma richiesto per lo studio è di 0,36 ml. Il tromboelastogramma viene registrato da un registratore ad inchiostro su carta millimetrata larga 100 mm, con una velocità del nastro di 10 mm/h. La temperatura dei campioni di sangue è mantenuta da un termostato a semiconduttore senza contatto al livello di 37±1° ed è controllata da termometro a mercurio. Il dispositivo può registrare simultaneamente i risultati di uno studio di 1,2 e 4 campioni di sangue o plasma o 2 campioni con registrazione parallela.
Il dispositivo è alimentato dalla tensione CA 220 V. Consumo energetico - 120 watt. Dimensioni di ingombro - 540 X 295 X 350 mm. Peso - 20 chilogrammi.
Attualmente c'è un più avanzato tromboelastografo Thromb-2(figura 121). Consente di registrare contemporaneamente da uno a quattro campioni di sangue o plasma e il volume dei campioni studiati durante la registrazione sui canali 1 e 3 è 0,36 ml e sui canali 2 e 4 0,1 ml, che consente di utilizzare il sangue ottenuto da perforando la polpa di un dito. La sezione iniziale del tromboelastogramma può essere registrata con un aumento triplo, che aumenta l'accuratezza nel determinare l'inizio del processo di coagulazione.
Riso. 121. Tromboelastografo Thromb-2.
Basato sul principio conduttometrico coagulografo H-333, che si è dimostrato valido nello studio del sistema di coagulazione del sangue, nonché in una serie di altri indicatori.
Il dispositivo registra automaticamente l'inizio e la fine del processo di coagulazione del sangue, la velocità di coagulazione, la densità del coagulo, l'inizio della retrazione e della fibrinolisi e la sua velocità.
L. F. Koblov e coautori sottolineano che la retrazione di un coagulo di sangue, essendo la fase finale della coagulazione, dipende da una serie di fattori, tra cui, in larga misura, il numero e l'attività funzionale delle piastrine, indicando la possibilità di utilizzare un coagulografo appositamente per questi scopi. Il coagulografo può anche essere utilizzato per studiare la velocità della reazione di sedimentazione degli eritrociti in dinamica, determinare la quantità di fibrinogeno e il valore dell'ematocrito.
Per la ricerca si può utilizzare sangue venoso e capillare, ottenuto perforando la polpa di un dito.
Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella conduttività elettrica del sangue. Il campione di sangue analizzato (0,28 ml) viene posto in una cella del dispositivo in fluoroplasto (plastica non bagnabile). La cella è progettata per fornire una dose accurata senza la necessità di una pipetta volumetrica. Dopo il riempimento, la cella viene posta nel termostato ad aria del coagulografo, nel quale la temperatura viene automaticamente mantenuta a 37±0,5°. Uno speciale dispositivo di pompaggio, azionato da un motore elettrico, imprime alla cellula un movimento oscillatorio, in modo che il sangue alternativamente chiuda e apra gli elettrodi premuti sul fondo della cellula. A poco a poco, con il progredire della coagulazione, il movimento del sangue lungo il fondo della cellula diventa più difficile, drena più lentamente dagli elettrodi e quindi si aprono meno completamente. Al termine del processo di coagulazione del sangue, l'apertura degli elettrodi si interromperà.
Lo spessore dello strato sopra gli elettrodi cambierà a seconda della densità del grappolo quando la cella viene agitata, e questo porterà a un cambiamento nella conducibilità elettrica.
Con la retrazione del coagulo e la fibrinolisi, il siero rilasciato inizierà a muoversi all'interno della cellula e questo porterà anche a un cambiamento nella resistenza. I risultati di questi processi vengono registrati su un nastro registratore grafico come impulsi successivi con una frequenza di 6 oscillazioni al minuto e l'ampiezza delle oscillazioni corrisponde alla conduttività elettrica del sangue che chiude gli elettrodi della cellula. Finché il sangue non si è coagulato, sul nastro grafico viene registrata una grande ampiezza di impulsi. Man mano che il sangue si coagula, l'ampiezza degli impulsi diminuisce. Coagulogramma persona sana mostrato in fig. 122.
Riso. 122. Coagulogramma di una persona sana (durata di un impulso - 10 s). La velocità del nastro è di 10 mm/min.
T1 - l'inizio della coagulazione del sangue; T2 - fine della coagulazione del sangue: T3 - durata del processo di coagulazione; Arf - l'ora dell'inizio della registrazione della fibrinolisi; Am - ampiezza massima (corrisponde al valore dell'ematocrito); Ao - ampiezza minima.
Riso. 123. Coagulografo H-333.
Portabilità del coagulografo ( aspetto dispositivo è mostrato in fig. 123), la registrazione automatica del processo, la facilità d'uso consentono di utilizzare il dispositivo in un'ampia rete di ospedali e cliniche, nonché istituti di ricerca.
Specifiche del coagulografo H-333: dimensioni del dispositivo - 135x250x171 mm; peso - 6 kg. Alimentazione CA - 220 V, 50 Hz, consumo energetico - non più di 20 W.
La valutazione delle proprietà di coagulazione del sangue può essere effettuata senza registrazione di un tromboelastogramma utilizzando il tromboelastometro TEM-1 (Fig. 124).
Riso. 124. Tromboelastomero "TEM-1".
Tromboelastomero registra i due parametri più importanti del processo di coagulazione del sangue: il tempo di reazione e l'area del tromboelastogramma, calcolata entro 15 minuti dalla fine del tempo di reazione. Il risultato finale dello studio viene registrato automaticamente su due contatori.
Il dispositivo svedese CU-500 è conveniente per determinare i livelli di protrombina e tromboplastina all'incirca nel tempo. Il principio di determinazione del tempo di formazione del coagulo si basa sul metodo Quick, ma il processo di determinazione è automatizzato, il che aumenta l'accuratezza del metodo eliminando gli errori soggettivi.
Il CU-500 è un dispositivo fotovoltaico con termostato ad aria secca incorporato con una temperatura di 37±0,5°, contenente 12 celle di reazione. Dopo l'incubazione in termostato, con l'aggiunta di cloruro di calcio, avviene un'attivazione sincrona automatica del sistema fotoelettrico per la misura della densità ottica e di un cronometro elettronico. A un certo livello di densità ottica, il cronometro elettronico si spegne ei risultati vengono registrati su un display digitale, preciso al decimo di secondo.
Lo strumento viene fornito con un set di reagenti ad alta purezza e una pipetta automatica con puntali rimovibili in materiale monouso non bagnabile. I reagenti e il plasma vengono misurati con una pipetta automatica. Il tempo di protrombina viene misurato con una precisione di ± 0,5 s. Tempo di tromboplastina - con una precisione di ± 0,2 s. Il dispositivo è collegato a una rete di corrente alternata con una tensione di 127/220 V, 50 Hz. Consumo energetico - 20 W. Peso -4,1 kg. Dimensioni - 330X185X147 mm.
Tempo di coagulazione attivato (ACT): consente di stimare il tempo di coagulazione del sangue intero durante l'eparinizzazione. Il tempo di coagulazione attivata viene solitamente misurato prima di interventi che richiedono la circolazione extracorporea, come la chirurgia di bypass cardiopolmonare, l'ultrafiltrazione, l'emodialisi, l'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) e prima di procedure invasive, come il cateterismo cardiaco o l'angioplastica transluminale percutanea. arterie coronarie quando si usa l'eparina. Va spiegato al paziente che lo studio consente di valutare la coagulazione del sangue durante il trattamento con eparina. Il paziente deve essere avvertito che gli verrà prelevato del sangue per eseguire l'analisi; di solito il sangue viene prelevato da un accesso venoso già stabilito, quindi non è necessaria una puntura venosa. Il paziente viene avvertito che il sangue viene prelevato a letto e gli viene detto chi lo preleverà. Il paziente viene avvertito della necessità di due prelievi di sangue. Il primo campione non viene utilizzato a causa della presenza di eparina al suo interno, che può influire sul risultato dell'analisi. Quando si preleva il sangue dal sistema per infusioni endovenose l'infusione deve essere temporaneamente interrotta. Dal catetere prelevare 5-10 ml di sangue. Questa parte non viene utilizzata per l'analisi del sangue. La successiva porzione di sangue viene aspirata in una speciale provetta contenente celite e inserita in un timer automatico per la coagulazione. Il timer è attivato e in attesa dell'apparizione segnale sonoro fine dello studio. Lavare il catetere come raccomandato in questo istituto medico. Normalmente, il tempo di coagulazione attivato è di 107±13 s (SI: 107±13 s). Con la circolazione artificiale, la dose di eparina viene scelta in modo da portare il tempo di coagulazione attivato a 400-600 s (SI: 400-600 s). In ECMO, il tempo di coagulazione attivato viene regolato a 220-260 s (SI: 220-260 s). Riempimento insufficiente del tubo. Scelta sbagliata anticoagulante o miscelazione inadeguata del sangue con l'anticoagulante. Inviare il campione di sangue al laboratorio in ritardo o inviarlo senza refrigerazione. Emolisi di un campione di sangue. Aumenta con la mescolanza di eparina (soprattutto se si preleva sangue durante la misurazione della pressione venosa centrale). Controllare la coagulazione del sangue durante il trattamento con eparina. Valutare l'effetto del solfato di protamina (antagonista dell'eparina). Identificare una grave carenza di fattori della coagulazione (diversi dal fattore VII). Il tempo di coagulazione è prolungato con gravi carenze di tutti i procoagulanti, ad eccezione dei fattori VII e XIII.
Tempo di coagulazione attivato (ACT)- consente di stimare il tempo di coagulazione del sangue intero durante l'eparinizzazione.
Il tempo di coagulazione attivata viene solitamente misurato prima di interventi che richiedono la circolazione extracorporea, come la chirurgia di bypass cardiopolmonare, l'ultrafiltrazione, l'emodialisi, l'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO), nonché prima delle procedure invasive, come il cateterismo cardiaco o l'angioplastica transluminale percutanea delle arterie coronarie utilizzando eparina.
- Va spiegato al paziente che lo studio consente di valutare la coagulazione del sangue durante il trattamento con eparina.
- Il paziente deve essere avvertito che gli verrà prelevato del sangue per eseguire l'analisi; di solito il sangue viene prelevato da un accesso venoso già stabilito, quindi non è necessaria una puntura venosa.
- Il paziente viene avvertito che il sangue viene prelevato a letto e gli viene detto chi lo preleverà.
- Il paziente viene avvertito della necessità di due prelievi di sangue. Il primo campione non viene utilizzato a causa della presenza di eparina al suo interno, che può influire sul risultato dell'analisi.
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Produttore: Medtronic Inc., USA
Apparecchio per determinare il tempo di coagulazione del sangue attivata
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qLabs Elettrometroè un coagulometro espresso per la valutazione del tempo di protrombina (PT), INR (INR) e APTT (APTT) in ambiente ospedaliero per pazienti che assumono anticoagulanti. I risultati ottenuti utilizzando qLabs si correlano bene con i risultati ottenuti su stazionario attrezzatura da laboratorio. Le caratteristiche del design delle strisce reattive qLabs forniscono studi di alta precisione senza la necessità di calibrazione con reagenti.
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Caratteristiche del metodo
L'analizzatore rileva automaticamente la striscia reattiva installata e la riscalda per velocizzare la procedura di misurazione. |
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Unità base qLabs eStationL'unità base qLabs eStation è progettata per essere utilizzata insieme al coagulometro qLabs® ElectroMeter express e fornisce all'utente le seguenti caratteristiche
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Parametro |
Elettrometro qLabs® | qLabs® ElectroMeter Plus |
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Scopo |
Per privati e professionisti | |
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Errore di misurazione |
Non più del 5% | |
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Materiale in fase di studio |
Sangue capillare intero oTotale sangue deossigenato | |
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Volume del campione |
10 microlitri | |
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Tempo di studiare |
Non più di 2 minuti | |
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qLabs® PT-INR |
SÌ | SÌ |
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qLabs® APTT |
NO |
SÌ |
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Pannello qLabs® Coag 2 |
NO | SÌ |
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Metodo di misurazione |
Elettrochimico | |
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Intervallo di misurazione PT (tempo di protrombina) |
5-90 | |
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Campo di misura INR (INR) |
0,5-7,5 | |
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Intervallo di misurazione APTT (APTT) |
20-420 | |
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Calibrazione |
Automatico | |
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Controllo di qualità |
incorporato | |
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Scanner di codici a barre |
NO | SÌ |
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Compatibilità stazione base |
SÌ | |
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Modalità di conservazione delle strisce reattive |
2-32°C | |
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Banca dati integrata |
200 risultati di test | |
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Alimentazione elettrica |
4 batterie AA o alimentatore (220/7V) | |
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Misurare |
135 x 65 x 35 mm (L x P x A) | |
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Peso |
126g (senza batterie) | 154g (senza batterie) |
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Periodo di garanzia |
1 anno | |
Tempo di protrombina (PT, PTT)
e suoi derivati - indice di protrombina (PI, PTI) e rapporto internazionale normalizzato (INR, INR) - parametri di laboratorio determinati per valutare la via esterna della coagulazione del sangue. Utilizzato per valutare il sistema di emostasi nel suo insieme, il grado di compromissione funzione epatica(sintesi dei fattori della coagulazione), il grado di saturazione con vitamina K. PT (PTV) consente di valutare l'attività dei fattori della coagulazione I, II, V, VII e X.
Normalmente, il PT (PTV) è di 11 - 15 secondi.
I medici stranieri utilizzano un indicatore più stabile - INR o INR - rapporto internazionale normalizzato. L'INR è una correzione matematica con la quale viene standardizzato il tempo di protrombina, misurato utilizzando le tromboplastine, che hanno sensibilità diverse.
In ogni caso, è necessario mantenere l'INR a un certo livello. Le dosi del farmaco prescritto sono selezionate dal medico curante.
Normalmente, l'INR (INR) è 0,8 - 1,2.
Valori consigliati per mantenere l'INR in varie condizioni
- Profilassi postoperatoria della trombosi venosa profonda: INR = 2,0 - 3,0
- Prevenzione delle malattie valvolari: INR = 2,0 - 3,0
- Infarto del miocardio (prevenzione del tromboembolismo venoso):
USD = 2,0 - 3,0; secondo altri dati con infarto del miocardio, INR = 3 - 4,5 - Trattamento dell'embolia polmonare: INR = 2,0 - 3,0
- Trattamento trombosi venosa: EUR = 2,0 - 3,0
- Trattamento della tromboembolia arteriosa, embolia sistemica ricorrente: INR = 3,0 - 4,0
- Profilassi dopo l'inserimento di protesi valvolari meccaniche: INR = 3,0 - 4,5
- Prevenzione della trombosi parietale in fibrillazione atriale: EUR = 1,5 - 2
Listino prezzi
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Nome |
Prezzo, rublo russo* |
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Coagulometro espressoElettrometro qLabs® |
26 000 19 490 ** |
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Coagulometro espressoqLabs® ElectroMeter Plus |
53 500 |
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Accessori |
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qLabs® PT-INR Test Strip per la determinazione del PTT-INR nel sangue intero 12 pz/confezione. |
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qLabs® PT-INR Test Strip per la determinazione del PTT-INR nel sangue intero 24 pz/confezione. |
5 300 |
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qLabs® PT-INR Test Strip per la determinazione del PTT-INR nel sangue intero 48 pz/confezione. |
10 500 |
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qLabs® APTT Test Strip per la determinazione dell'APTT nel sangue intero 12 pz/confezione. |
5 500 |
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qLabs® Coag Panel 2 Test Strip per la determinazione di APTT-PTT nel sangue intero 12 pz/confezione. |
7 700 |
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Soluzione di controllo qLabs® PT-INR per la determinazione dei parametri PTT-INR 4 pz/confezione. |
2 500 |
|
Unità base qLabs® eStation |
27 900 |
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* - vista l'IVA |
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**- L'offerta è limitata. La Società ha il diritto di estendere o sospendere la promozione in qualsiasi momento senza preavviso. È possibile ottenere informazioni più dettagliate dai gestori di DiaPark LLC.