Trattamento d'urgenza di un nuovo attacco di fibrillazione atriale. Il pronto soccorso per la fibrillazione atriale parossistica. Per decorso clinico

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Con attacchi di fibrillazione atriale, i pazienti, di regola, lamentano una sensazione di palpitazioni e "interruzioni", spesso avvertono mancanza di respiro, dolore al cuore. Oggettivamente si possono osservare pallore della pelle, cianosi delle labbra. Questi fenomeni sono più pronunciati nella forma tachistolica della fibrillazione atriale.

Con i parossismi della fibrillazione atriale, il ritmo cardiaco non è corretto e spesso si nota un deficit del polso. Esistono due forme di fibrillazione atriale: fibrillazione atriale e flutter.

Diagnosi di fibrillazione atriale

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La fibrillazione atriale è caratterizzata dall'assenza di un'onda P regolare e dalla presenza di onde F piccole o grandi sull'ECG, nonché da un ritmo ventricolare irregolare e irregolare, che si manifesta con intervalli RR disuguali sull'ECG.

I complessi QRS di solito mantengono la stessa forma di un ritmo solare, ma possono essere aberranti a causa della ridotta conduzione intraventricolare o della conduzione anomala dell'impulso nella sindrome di WRW.

Il pronto soccorso per la fibrillazione atriale

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Con attacchi di fibrillazione atriale, accompagnato da una forte tachicardia, disturbi emodinamici moderati e scarsamente tollerati dal paziente secondo le sensazioni soggettive, si dovrebbe cercare di fermare l'attacco con l'aiuto della somministrazione endovenosa di farmaci:

aymalin (giluritmal), che viene somministrato lentamente per via endovenosa a una dose fino a 100 mg, e
novocainamide, usata in modo simile a una dose fino a 1 g.

A volte un attacco può essere interrotto con l'aiuto della somministrazione endovenosa di ritmilene a una dose di 100-150 mg.

Alla presenza di violazioni dinamiche emo gravi, in particolare con edema polmonare, forte calo della pressione sanguigna, l'uso di questi farmaci è rischioso a causa del rischio di aggravare questi fenomeni. In tali casi può essere giustificato domanda urgente elettropulse terapia, ma è possibile anche un trattamento volto a rallentare la frequenza del ritmo ventricolare, in particolare la somministrazione endovenosa di digossina alla dose di 0,5 mg in bolo. Per rallentare la frequenza ventricolare si può utilizzare anche il verapamil (Isoptin, Finoptin) alla dose di 5-10 mg per via endovenosa in bolo (controindicato in caso di ipotensione arteriosa). Una diminuzione della tachicardia, di regola, è accompagnata da un miglioramento delle condizioni del paziente.

È inappropriato cercare di fermarsi fase preospedaliera parossismi prolungati di fibrillazione atriale, della durata di diversi giorni. In tali casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Attacchi di fibrillazione atriale con bassa frequenza ventricolare spesso non richiedono tattiche attive e possono essere interrotte da farmaci per via orale, in particolare propranololo alla dose di 20-40 mg o (e) chinidina alla dose di 0,2-0,4 g.

Parossismi di fibrillazione atriale in pazienti con sindromi da eccitazione ventricolare precoce hanno caratteristiche di flusso e cure di emergenza. Con un aumento significativo della frequenza ventricolare (più di 200 per 1 min), è indicata la terapia urgente con elettropulsazione, poiché questa aritmia può trasformarsi in fibrillazione ventricolare. Dei farmaci è indicato l'uso di aymalin, cordarone, novocainamide, ritmilene, lidocaina per via endovenosa con una corda nelle dosi sopra indicate. L'uso di glicosidi cardiaci e verapamil è considerato controindicato a causa del rischio di aumento della frequenza ventricolare.

Diagnosi di flutter atriale

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Questa aritmia è caratterizzata dalla presenza di un ritmo atriale regolare frequente (solitamente più di 250 al minuto). L'ECG rivela onde ritmiche a dente di sega F, che hanno una forma costante, la durata è superiore a 0,1 s, l'intervallo isoelettrico tra loro è spesso assente. I complessi ventricolari tendono a manifestarsi ritmicamente, dopo ogni seconda, terza o quarta onda atriale. In tali casi, parlano della forma corretta di flutter atriale (Fig. 6, a). A volte c'è flutter atriale con un rapporto di ritmi atriali e ventricolari di 1:1. In questo caso, c'è una forte tachicardia, di solito più di 250 in 1 min.

La forma del flutter atriale, caratterizzata da un ritmo irregolare dei ventricoli, è chiamata irregolare (vedi Fig. 6, b). Durante un esame fisico di un paziente, questa forma di aritmia è difficile da distinguere dalla fibrillazione atriale, ma a volte con forma irregolare possono verificarsi flutter, alloritmia, come un ritmo bigemino.

Con flutter atriale, così come con fibrillazione atriale e tachicardia sopraventricolare, è possibile l'aberrazione dei complessi ventricolari. In tali casi forma corretta il flutter atriale deve essere distinto dalla tachicardia ventricolare parossistica. Fondamentale per diagnosi differenziale ha l'identificazione sull'ECG delle onde f associate ai complessi ventricolari. A volte per questo era necessario registrare l'incarico esofageo dell'ECG.

Primo soccorso per flutter atriale

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Quando si decide la tattica di fornire assistenza, si dovrebbe tenere presente che il flutter atriale di solito causa meno disturbi emodinamici rispetto alla fibrillazione atriale alla stessa frequenza ventricolare. Il flutter atriale, anche con una frequenza significativa di contrazioni ventricolari (120-150 per 1 min), spesso non viene avvertito dal paziente. In tali casi, non sono necessarie cure di emergenza e la terapia deve essere pianificata.

Con un attacco di flutter atriale, che è accompagnato da disturbi emodinamici e provoca sensazioni dolorose per il paziente, vengono utilizzati farmaci che riducono la frequenza del ritmo delle contrazioni ventricolari, in particolare verapamil a una dose fino a 10 mg o propranololo a una dose di 5-10 mg per via endovenosa in bolo lentamente. Questi farmaci non vengono utilizzati se vi sono segni di insufficienza cardiaca acuta o ipotensione arteriosa. In tali casi, è meglio usare la digossina alla dose di 0,5 mg per via endovenosa. Il propranololo o il verapamil possono essere usati in combinazione con la digossina. A volte, dopo l'uso di questi farmaci, un attacco di aritmia si interrompe, ma spesso i parossismi del flutter atriale vengono ritardati di diversi giorni. Aymalin, novocainamide e rhythmilen sono molto meno efficaci nei parossismi del flutter atriale che nella fibrillazione atriale. Inoltre, esiste il rischio di accelerazione paradossale della frequenza ventricolare dovuta al rallentamento della frequenza atriale e allo sviluppo di flutter 1: 1 sotto l'influenza di questi farmaci, pertanto non devono essere utilizzati per questa aritmia. A volte è possibile fermare un attacco di flutter atriale solo con l'aiuto della terapia dell'impulso elettrico.

Disturbi del ritmo e della conduzione del cuore può aggravare in modo significativo il decorso di molte malattie e spesso rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente. Parossismi di aritmia, essendo sorti una volta, nella maggior parte dei casi si ripetono, il che porta a una significativa diminuzione della capacità lavorativa e spesso alla disabilità. Una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace delle tachiaritmie parossistiche possono alleviare significativamente le condizioni dei pazienti e prevenire gravi complicanze.

Tachicardia parossistica sopraventricolare. Le tachicardie parossistiche sopraventricolari uniscono un gruppo di aritmie, in cui il pacemaker ectopico è localizzato sopra il tronco comune del fascio di His. Distinguere tachicardia sopraventricolare nodale seno-atriale, iredserdnuyu e atrioventricolare. Nella maggior parte dei casi, hanno un quadro elettrocardiografico simile e la loro diagnosi accurata senza uno studio speciale è difficile. Quando si effettua una diagnosi in tali casi, si limitano alla formulazione generale: tachicardia parossistica sopraventricolare.

La sequenza delle misure per alleviare il parossismotachicardia sopraventricolare.

Il trattamento può iniziare con test vagali (massaggio del seno carotideo, test di Valsalva).

Iniezione endovenosa di isoptin - 10 mg in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 2 minuti. Se non ci sono effetti dopo 10 minuti, puoi inserire nuovamente 5-10 mg di questo farmaco.

Iniezione endovenosa di digossina (0,5-1,0 mg) in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio in 4-5 minuti.

Iniezione endovenosa di disopiramide (100-150 mg o 2-3 fiale) in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 4-5 minuti.

Iniettare per via endovenosa anaprilin (5 mg) in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% per 5 minuti.

Per via endovenosa, lentamente nell'arco di 3-5 minuti, introdurre cordarone alla dose di 5 mg/kg in 20 ml di soluzione glucosata al 5%.

Per via endovenosa entri tra 4 - 5 minuti novocainamide - 10 millilitri di una soluzione del 10%.

In assenza dell'effetto della terapia farmacologica, viene eseguita la defibrillazione elettrica o la frequente stimolazione atriale.

Fibrillazione atriale

Tra le aritmie parossistiche fibrillazione atrialeè il più comune. Questa forma di aritmia è caratterizzata dalla presenza di impulsi atriali molto frequenti (più di 350 al minuto) e irregolari che interrompono l'attività degli atri e portano a contrazioni aritmiche dei ventricoli.

I segni ECG della fibrillazione atriale includono:

assenza di un dente R;

fluttuazioni atriali casuali (onde F) con una frequenza superiore a 350 per 1 min;

diversa durata degli intervalli tra i complessi ventricolari.

Per sollievo da un attacco di fibrillazione atriale vengono somministrati i seguenti farmaci:

Novocainamide - 10 ml di una soluzione al 10% in 10 ml di una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa
entro 3 - 5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna.

Ritmilen - 100-150 mg in 20 ml di soluzione isotonica per via endovenosa per 4-5 minuti.

Chinidina - per via orale in polveri da 0,2 g ogni 2 ore fino all'arresto dell'aritmia, la dose massima giornaliera è di 1,8 g.

L'efficacia dei farmaci antiaritmici aumenta dopo l'introduzione del panangin o di una miscela polarizzante. Se la fibrillazione atriale non può essere fermata con farmaci o il parossismo porta rapidamente a gravi disturbi emodinamici (collasso aritmico, edema polmonare), viene eseguita la terapia con impulsi elettrici.

Non è pratico fermarsi aritmia nelle seguenti categorie di pazienti:

con un forte aumento del cuore, in particolare l'atrio sinistro;

farmaci antiaritmici scarsamente tolleranti;

con una sindrome di debolezza del nodo senoatriale (perdita di coscienza al momento del sollievo di un attacco);

con miocardite attiva, endocardite, tireotossicosi;

Con attacchi frequenti che non possono essere prevenute con farmaci antiaritmici.

In questi casi è indicato il trattamento con glicosidi cardiaci (digossina), che rallenta la frequenza ventricolare e quindi normalizza l'emodinamica.

flutter atriale

flutter atriale- si tratta di tachicardia parossistica, caratterizzata dal ritmo corretto della contrazione atriale con una frequenza di circa 250-300 per 1 minuto e dalla presenza di blocco atrioventricolare nella maggior parte dei pazienti, che fornisce un ritmo ventricolare più raro.

Per segni ECG flutter atriale includere:

la presenza nelle derivazioni del torace II standard o destro di una forma "a dente di sega" di onde svolazzanti (onde F);

nella maggior parte dei casi, un'onda passa in un'altra, quindi non ci sono intervalli isoelettrici tra di loro;

le onde hanno una frequenza superiore a 220 per 1 minuto e sono caratterizzate dalla stessa altezza e larghezza;

nella maggior parte dei pazienti viene registrato un blocco atrioventricolare incompleto, il cui grado cambia costantemente;

i complessi ventricolari sono generalmente di durata normale.

Sollievo dal flutter atriale parossistico include quanto segue:

Il trattamento di solito inizia con l'uso di glicosidi cardiaci ( metodo veloce saturazione). La digossina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,5 mg 2 volte al giorno, preferibilmente con preparazioni di sali di potassio. Come risultato della digitalizzazione, il grado di blocco atrioventricolare aumenta e i parametri emodinamici migliorano. Di solito si riprende in 3-4 giorni ritmo sinusale.

Se non vi è alcun effetto dall'uso di glicosidi cardiaci, viene prescritta la chinidina - 0,2 g ogni 2 ore fino al raggiungimento della dose massima giornaliera di 1,8 g.

Se flutter atriale non può essere eliminato con l'aiuto di droghe o il parossismo porta rapidamente a una diminuzione della pressione sanguigna e allo sviluppo di insufficienza cardiaca, quindi viene eseguita la terapia con impulsi elettrici.

Il flutter atriale è più difficile da trattare con i farmaci rispetto ad altre forme di tachicardia pancreatica. A questo proposito, nel trattamento di questo disturbo del ritmo, è ampiamente

viene utilizzata una frequente stimolazione elettrica transesofagea degli atri, la cui efficacia raggiunge il 70-80%.

Tachicardia ventricolare parossistica

La tachicardia ventricolare è chiamata 3 o più impulsi consecutivi di origine ventricolare con una frequenza del ritmo superiore a 100 per 1 min. Gli attacchi di tachicardia ventricolare molto più spesso degli attacchi di tachicardia sopraventricolare, sono complicati da insufficienza cardiaca (edema polmonare) e shock cardiogeno, e spesso si trasformano anche in fibrillazione ventricolare. Pertanto, corretta diagnosi e selezione terapia efficace acquisire soprattutto importanza con questa aritmia cardiaca.

I segni ECG di tachicardia ventricolare includono:

la durata del complesso ventricolare è superiore a 0,14 s;

complessi ventricolari significativamente dilatati, prevalentemente positivi o prevalentemente negativi in tutte le derivazioni toraciche;

la comparsa durante la tachicardia di complessi ventricolari di durata normale o quasi normale (catture atriali o complessi di drenaggio);

quando si registra un ECG intraesofageo, viene rilevata la presenza di dissociazione atrioventricolare (onde R registrarsi indipendentemente dai complessi ventricolari);

la stessa forma di complessi ventricolari ed extrasistoli ventricolari registrati al di fuori dell'attacco;

Sollievo da un attacco di tachicardia ventricolare. Con il primo parossismo della tachicardia, così come con l'infarto del miocardio, il trattamento della tachicardia ventricolare dovrebbe iniziare con la nomina della lidocaina. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in un flusso alla dose di 100-150 mg per 3-4 minuti in 20 ml di soluzione isotonica. In assenza dell'effetto dell'uso della lidocaina, vengono prescritti i seguenti farmaci:

Etmozin - 100-150 mg (4-5 ml di una soluzione al 2,5%) in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa in un flusso per 4-5 minuti.

Kordaron - 5 mg / kg in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa in un flusso per 4-5 minuti.

Novocainamide - 10 ml di una soluzione al 10% in 10 ml di una soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa per 4-5 minuti.

Ritmilen - 100 - 150 mg in 20 ml di soluzione isotonica o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa per 4 - 5 minuti.

Per il trattamento della tachicardia ventricolare, possono essere utilizzati mexityl, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm. Se il parossismo della tachicardia è complicato da insufficienza cardiaca acuta o shock cardiogeno, la più efficace e sicura è la terapia con impulsi elettrici.

fibrillazione ventricolare

La fibrillazione ventricolare è contrazioni aritmiche, non coordinate, molto frequenti (più di 300 in 1 minuto) inefficaci di singoli gruppi di fibre miocardiche. La causa più comune di fibrillazione ventricolare è l'insufficienza coronarica acuta - infarto miocardico. La stragrande maggioranza dei casi morte improvvisa in IHD è dovuto allo sviluppo di questa forma fatale di aritmia. L'espulsione del sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare durante la fibrillazione ventricolare si interrompe praticamente a causa dell'inefficienza delle loro contrazioni. La pressione arteriosa diminuisce, il flusso sanguigno viene interrotto e se non riprende entro 4-5 minuti, si verifica la morte biologica. Nei primi 10 secondi dopo l'arresto cardiaco, la coscienza è disturbata, quindi compare una rara respirazione agonale, il polso scompare sulle grandi arterie, le pupille si dilatano e non rispondono alla luce.

A Segni ECG di fibrillazione ventricolare includere:

forma irregolare e irregolare e ampiezza dell'onda di fibrillazione. La loro frequenza è superiore a 300 in 1 min;

complesso QRS, segmento ST e dente T non differenziare

non esiste una linea isoelettrica.

Tempestivo iniziato rianimazione(nei primi 4-5 minuti) può fornire il ripristino del vitale funzioni importanti organismo. Indipendentemente dal meccanismo di arresto circolatorio, il primo misure mediche sono gli stessi e comprendono il massaggio cardiaco esterno e la ventilazione meccanica. Quindi, dopo aver registrato l'ECG, viene eseguita la defibrillazione. Se, dopo la defibrillazione, il ritmo cardiaco non viene ripristinato e la fibrillazione ventricolare a onde piccole rimane sull'elettrocardiogramma, vengono iniettati 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato e 1 ml di atropina solfato allo 0,1% nelle grandi vene (succlavia , giugulare) in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Si presume che sotto l'azione dell'epinefrina cloridrato, piccole onde di fibrillazione si trasformino in onde grandi, che vengono più facilmente fermate dalle successive scariche di un defibrillatore di massima potenza. A causa del fatto che l'acidosi metabolica si sviluppa molto rapidamente durante l'arresto circolatorio, viene immediatamente avviata un'infusione endovenosa di bicarbonato di sodio alla dose di 0,5 mg / kg (soluzione al 7,5%) ogni 8-10 minuti di rianimazione fino al ripristino dell'attività cardiaca.

Se la rianimazione eseguita correttamente entro 60 minuti non porta al ripristino del lavoro del cuore, in realtà non c'è speranza di risveglio. Di solito sono sospesi.

La fibrillazione atriale, o fibrillazione atriale (FA), è a frequenza cardiaca, caratterizzato da contrazioni irregolari degli atri e dei ventricoli, che in molte persone è di natura parossistica. Tali pazienti spesso avvertono lo sviluppo di un parossismo (attacco). In questo caso, sarà utile per loro e per i suoi parenti sapere come fornire il primo soccorso per la fibrillazione atriale.

È piuttosto difficile riconoscere in modo indipendente lo sviluppo del primo attacco di fibrillazione atriale nella vita. Tuttavia, con la maggior parte delle aritmie parossistiche, i principi del primo soccorso sono gli stessi. Pertanto, sarà utile leggere il nostro articolo per tutte le persone che soffrono di aritmie cardiache parossistiche (tachicardia sopraventricolare o ventricolare).

Diagnosi primaria delle aritmie cardiache

L'essenza di questo disturbo del ritmo cardiaco sono i battiti cardiaci completamente irregolari, che possono essere rilevati indipendentemente con diagnosi primaria. Durante un attacco di fibrillazione atriale, il polso viene solitamente diagnosticato come frequente (in media, più di 100 al minuto) e irregolare. Questo può essere determinato sentendo le onde del polso sul polso o misurando la pressione sanguigna con uno sfigmomanometro meccanico o semiautomatico.

Quando si misura la pressione con un tonometro automatico, la maggior parte dei dispositivi visualizza un messaggio di errore di misurazione o visualizza un'icona di aritmia sul display. Tuttavia, ciò non significa che si sia verificata la fibrillazione atriale; gli sfigmomanometri automatici reagiscono in questo modo a qualsiasi disturbo del ritmo che interferisca con la corretta misurazione della pressione.

Alcuni pazienti non sentono di aver sviluppato un attacco di battito cardiaco irregolare rapido. Se il normale ritmo del cuore non viene ripristinato, dopo alcuni giorni, tali pazienti sviluppano sintomi e caratteristiche insufficienza cardiaca:

mancanza di respiro quando si è sdraiati, incapacità di dormire normalmente, sensazione di soffocamento; il paziente esce fuori o sul balcone, si siede, in questa posizione diventa più facile per lui;
debolezza, vertigini;
gonfiore dei piedi e delle gambe, improvvisa "impermeabilità" delle scarpe, comparsa di elastici dai calzini sulla pelle.

A sintomi simili devi chiamare un'ambulanza o un medico a casa. La squadra dell'ambulanza in arrivo registrerà un ECG, sul quale saranno visibili i segni caratteristici della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

Il pericolo di attacchi di fibrillazione atriale per il cuore

Il pericolo di attacchi dipende direttamente dalla forma della fibrillazione atriale. Se i sequestri sono gestibili, cioè possono essere eliminati, questo deve essere fatto. Certo, è meglio scegliere un tale trattamento in modo che i parossismi si verifichino il più raramente possibile. Tuttavia, gradualmente, nella maggior parte dei casi, la forma parossistica (parossistica) della fibrillazione atriale diventa permanente. In questo caso è necessario un altro trattamento, volto a rallentare il polso e prevenire la trombosi.

Al momento dello sviluppo di un attacco (parossismo) di fibrillazione atriale, il paziente aumenta la probabilità di complicanze tromboemboliche, principalmente ictus, nonché infarto del miocardio.

Ciò è dovuto al fatto che l'improvviso inizio di contrazioni cardiache caotiche porta all'interruzione del normale flusso sanguigno nel cuore e alla deposizione di piastrine sulle sue pareti interne. Queste cellule formano coaguli di sangue che si staccano e viaggiano verso grandi arterie, come quelle nel cervello.

Prima viene fermato l'attacco, minore è il rischio di complicanze della fibrillazione atriale.

Forme di fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) può verificarsi in diverse varianti (forme):

forma parossistica: il paziente di solito ha un ritmo sinusale normale, ma periodicamente "si rompe" e si sviluppa un attacco di battito cardiaco irregolare, solitamente rapido;
forma persistente: il ritmo abituale del paziente è la fibrillazione atriale, ma a volte, sotto l'influenza di ragioni sconosciute, per qualche tempo il suo normale battito cardiaco viene ripristinato;
forma costante: viene registrato solo un battito cardiaco irregolare, il ritmo sinusale non viene ripristinato.

Inoltre, a seconda della frequenza cardiaca media, si distinguono forme tachisistoliche, normo e bradisistoliche di fibrillazione atriale.

Forma tachisistolica: un aumento della frequenza cardiaca media di oltre 100 al minuto.

Forma normosistolica con frequenza cardiaca da 60 a 100 battiti,

La forma bradisistolica è un rallentamento del polso inferiore a 50-60 al minuto.

Nella MA parossistica, gli attacchi di solito hanno una frequenza cardiaca elevata.

Regole generali di primo soccorso

Le regole di primo soccorso per il trattamento della fibrillazione atriale parossistica vengono eseguite in modo diverso a seconda di diverse caratteristiche dell'attacco:

livello di pressione sanguigna;
mancanza di respiro a riposo;
durata dell'attacco;
frequenza cardiaca;
parossismo primario o ripetuto.

A seconda di ciò, i medici dell'ambulanza cercano di ripristinare il ritmo sinusale o di rallentare la frequenza cardiaca, prevenendo allo stesso tempo la formazione di coaguli di sangue. Per fare questo, vengono utilizzati farmaci, se necessario e se le condizioni sono disponibili, la terapia con elettropulse.

Cosa fare e cosa non fare a casa durante un attacco

Con lo sviluppo di un attacco di battito cardiaco irregolare, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dell'equipe medica a casa, puoi:

dare al paziente una posizione semi-seduta;
slacciare gli indumenti stretti;
fornire accesso aria fresca nella stanza;
invitare il paziente a respirare con lo stomaco, asciugarsi il viso con un fazzoletto intinto acqua fredda;
dare 20 - 30 gocce di corvalol in mezzo bicchiere d'acqua;
prepararsi per l'arrivo della brigata: organizzare la sua riunione, preparare documenti medici, ECG precedente, pensare al trasporto del paziente in ambulanza (tale necessità può sorgere e il personale dell'ambulanza non è responsabile del trasporto del paziente);
calma il paziente, parlagli della chiamata dei medici.

Quando si fissa un attacco di MA prima dell'arrivo dell'ambulanza, è impossibile:

somministrare al paziente farmaci prima dell'arrivo dell'ambulanza, compresa la nitroglicerina;
massaggiare i bulbi oculari o l'area arterie carotidi;
perdere tempo a misurare la pressione sanguigna senza prepararsi all'arrivo del personale medico;
raccogliere le cose per il ricovero (questo sarà il momento in cui il medico esamina il paziente, allevia l'attacco, ecc., il ricovero non è sempre necessario);
preoccupazione e panico.

Come fermare un attacco di MA da solo (una pillola in tasca)

Alcuni pazienti a cui è stata diagnosticata una fibrillazione atriale parossistica da molto tempo e gli attacchi si verificano meno di una volta al mese, possono imparare a fermare tali parossismi da soli. Questa tattica si chiama "pillola in tasca".

È usato in pazienti intellettualmente intatti che possono valutare adeguatamente la loro condizione. La strategia della pillola in tasca non dovrebbe essere utilizzata se il prossimo episodio di aritmia ha causato nuovi sintomi:

dolore al petto;
vertigini;
debolezza degli arti;
asimmetria facciale e così via.

In tali casi, il parossismo non dovrebbe essere fermato da solo, poiché questi sintomi possono essere un segno di infarto o ictus.

Se il parossismo della fibrillazione procede come al solito, il paziente può assumere il farmaco propanorm alla dose di 450-600 mg.

Il paziente deve consultare in anticipo il suo cardiologo in quali casi ea quale dose assumere questo medicinale. È meglio se la prima assunzione di propanorm viene effettuata in un ospedale, sotto la supervisione di operatori sanitari.

Algoritmo per le cure di emergenza per la fibrillazione atriale

Le cure di emergenza per un attacco di fibrillazione atriale (FA) sono fornite da un'équipe di ambulanze lineari, meno spesso da un'équipe cardio. In ogni caso, si raccomanda prima l'introduzione di un farmaco "fluidificante del sangue", ad esempio l'eparina, quindi l'algoritmo delle azioni dipenderà da condizione generale salute e gravità dell'attacco.

Dopo aver valutato le condizioni del paziente, i medici del team dell'ambulanza possono applicare una delle tre tattiche terapeutiche:

Farmaci antiaritmici

glicosidi cardiaci

Terapia dell'elettropulso

Farmaci antiaritmici (tattiche prudenti)

Normalizzazione della frequenza cardiaca senza fermare l'attacco – questa è una "tattica prudente" che viene utilizzata nelle condizioni instabili del paziente: bassa pressione, durata dell'attacco superiore a 48 ore, primo episodio di fibrillazione atriale, mancanza di respiro a riposo, febbre. A seconda della frequenza cardiaca, al paziente vengono somministrati farmaci antiaritmici, se necessario, farmaci anti-shock, viene offerto il ricovero in ospedale. Con una frequenza cardiaca compresa tra 60 e 100, il paziente potrebbe non essere ricoverato in ospedale, nel qual caso il terapista distrettuale lo visita lo stesso giorno o il giorno successivo (viene chiamato dal team dell'ambulanza).

Glicosidi cardiaci (trattamento farmacologico)

Per il sollievo farmacologico di un attacco, vengono utilizzati glicosidi cardiaci, nonché uno dei 2 farmaci antiaritmici, principalmente questo:

Kordaron;
Sotalolo.

È anche auspicabile l'introduzione di farmaci sedativi e lenitivi. Novocainamide per il sollievo di un attacco di fibrillazione atriale è ora usato raramente a causa della sua effetti collaterali. Se il parossismo viene interrotto, il paziente di solito rimane a casa.

Terapia dell'impulso elettrico (emergenza)

La terapia a impulsi elettrici per la FA parossistica è un trattamento di emergenza utilizzato dalle squadre cardiologiche delle ambulanze per indicazioni urgenti, come lo shock aritmico. In questa condizione, a causa di un improvviso disturbo del ritmo, la contrattilità del cuore è nettamente ridotta, il che porta a una significativa diminuzione della pressione e alla carenza di ossigeno nel cervello. In questa condizione, il trasporto di un paziente in ospedale è pericoloso per la vita, quindi i medici usano la terapia con impulsi elettrici. Il metodo consiste nell'applicare una o più scariche elettriche alla regione del cuore, ripristinando un normale ritmo cardiaco. Prima di questo, al paziente vengono somministrati antidolorifici e sedativi per via endovenosa.

Conclusione (opinione di un cardiologo)

Fibrillazione atriale parossistica o fibrillazione atriale - stato pericoloso che può causare un ictus.

Pertanto, in conclusione, vorrei dire che qualsiasi attacco deve essere fermato e, in futuro, dovrebbe essere selezionato un trattamento volto a prevenire tali parossismi.

American College of Cardiology, Heart Association e European Society of Cardiology, per la prevenzione e il trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale.

Leggere:

MA (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale)- violazione del ritmo cardiaco, in cui durante l'intero ciclo cardiaco è frequente (da 350 a 700 al minuto) eccitazione caotica e contrazione dei singoli gruppi fibre muscolari atri, mentre non c'è contrazione integrale coordinata e si stabilisce un ritmo ventricolare irregolare.

Eziologia del parossismo MA:

a) fattori cardiaci. Sono dentro periodo acuto, miocardite acuta, pericardite acuta, cardiomiopatia, prolasso valvola mitrale, crisi ipertensiva, la presenza di percorsi aggiuntivi (più spesso con Sindrome di WPW), cardiochirurgia (in particolare CABG e sostituzione valvolare)

b) fattori extracardiaci. assunzione di grandi dosi di alcol, embolia polmonare, sindrome da tireotossicosi, stress psico-emotivo e fisico acuto, danno elettrico, ipokaliemia

Clinica e diagnosi del parossismo MA:

- lamentele di palpitazioni, capogiri, mancanza di respiro (soprattutto nei pazienti con stenosi mitralica e HCM), debolezza generale, affaticamento, a volte dolore toracico, svenimento

- i segni di CHF possono aumentare (fino allo sviluppo di asma cardiaco), gli episodi di tromboembolia sono caratteristici (specialmente al momento del recupero del ritmo)

- quando si esamina il polso, è caratteristico: aspetto irregolare onde del polso(aritmia del polso), ampiezza costantemente variabile delle onde del polso (tutte le onde del polso di diverso riempimento), deficit del polso (la frequenza cardiaca è maggiore del numero di onde del polso sull'arteria radiale a causa di una significativa diminuzione della VR durante le contrazioni del ventricolo sinistro dopo una breve diastole), modificando la frequenza cardiaca anche in uno stato di completo riposo

- caratterizzato da continue fluttuazioni dei valori pressori

- percussione - espansione del bordo sinistro di relativa ottusità del cuore (con stenosi mitralica - e superiore)

- auscultatorio: assolutamente irregolare, attività aritmica del cuore (delirium cordis), volume del primo tono che cambia costantemente (a causa della durata variabile della diastole e del diverso riempimento dei ventricoli, dopo una breve diastole, il volume del primo tono aumenta )

- ECG: l'onda P è assente in tutte le derivazioni; ci sono frequenti ondate di fibrillazione atriale f nelle derivazioni II, III, aVF, V1, V2 (fino a 350-700/min); Intervalli RR diverso nella durata (differenza superiore a 0,16 sec); a seconda della frequenza della contrazione ventricolare, ci può essere una forma tachi-, normo- e bradiaritmica di MA

Varianti patogenetiche del parossismo MA:

a) variante iperadrenergica- alla base - tono alto reparto simpatico VNS

b) variante vagale- basato su un tono vagale elevato

c) variante ipokaliemica- basato sull'ipokaliemia, il più delle volte dopo diuresi forzata o assunzione di alcol

d) variante alcolica cardiodistrofica- basato sull'effetto dannoso dell'alcol e del suo metabolita acetaldeide sul miocardio atriale, eccitazione del SNS, aumento della sintesi e rilascio di KA, rilascio di potassio, magnesio, fosforo dai cardiomiociti e loro sovraccarico di calcio, ecc.

d) opzione stagnante- basato sulla formazione di molti disturbi locali dell'eccitabilità e della conduzione dovuti al rimodellamento delle pareti LA nello scompenso cardiaco congestizio

e) varinato tireotossico- al centro - un aumento dell'attività del SNS, un aumento della densità e della sensibilità dei recettori beta-adrenergici miocardici al CA, un aumento della domanda miocardica di ossigeno, una diminuzione della concentrazione di potassio nei miocardiociti e il loro sovraccarico di potassio e altri meccanismi patogenetici sottostante tireotossicosi.

Misure urgenti per PT in ambito ambulatoriale.

Indicazioni per il ripristino del ritmo nella fase preospedaliera:

1. Forma parossistica di fibrillazione atriale di durata inferiore a 48 ore, indipendentemente dalla presenza di disturbi emodinamici

2. Forma parossistica di fibrillazione atriale di durata superiore a 48, accompagnata da grave tachisistole ventricolare (HR 150 / min e >) e gravi disturbi emodinamici (ipotensione< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, perdita di conoscenza)

In tutte le altre forme di FA (compresi i parossismi di durata sconosciuta) che richiedono un trattamento di emergenza, non si dovrebbe cercare di ripristinare il ritmo sinusale in ambito preospedaliero

Modi per ripristinare il ritmo nella fase preospedaliera. cardioversione medica ed elettrica:

- in presenza di gravi disturbi emodinamici, deve essere eseguita una cardioversione elettrica di emergenza (shock iniziale di 200 J)

— per una rapida eliminazione medica di MA, puoi usare

a) procainamide (novocainamide) EV lentamente 100 mg ogni 5 minuti fino a una dose totale di 1000 mg sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e dell'ECG (10 ml di soluzione al 10% diluita con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% a 20 ml, farmaco concentrazione 50 mg/ml); al momento del ripristino del ritmo, la somministrazione del farmaco viene interrotta; controindicazioni: ipotensione arteriosa, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca grave, prolungamento dell'intervallo QT; Perché novocainamide può causare la trasformazione di MA in flutter atriale con un alto coefficiente di conduzione allo stomaco e lo sviluppo di collasso aritmogeno, si raccomanda di introdurre verapamil / isoptin EV 2,5-5,0 mg prima di interrompere MA

b) amiodorone: infusione endovenosa di 150 mg (3 ml) in 40 ml di soluzione glucosata al 5% per 10-20 minuti, seguita da infusione di mantenimento in ospedale (nel 50%, una singola infusione non funziona)

Al fine di evitare complicanze tromboemboliche, è indicata una singola iniezione endovenosa di eparina sodica 5000 UI prima dell'inizio del recupero del ritmo (in assenza di controindicazioni).

Trattamento della MA in ospedale:

Rilievo di un attacco:

1. Con flutter atriale con disturbo emodinamico - EIT (cardioversione elettrica)

2. In assenza di disturbi emodinamici, non è necessario risolvere il problema della necessità di ripristinare il ritmo, non viene eseguito nei casi di: 1) grave danno organico al cuore, 2) frequenti parossismi di FA ( più di 3 all'anno o il ritmo ripristinato dura meno di 4-6 mesi), la durata della FA è superiore a 3-5 anni, 3) patologia concomitante che determina una prognosi sfavorevole per la vita, 4) età del paziente superiore a 70 anni , 5) forma bradisistolica di FA o sindrome di Frederick (combinazione di FA e blocco AV completo)

3. Per ripristinare il ritmo, è possibile utilizzare i seguenti farmaci (ma non più di 2 contemporaneamente):

1) verapamil 0,25% - 4 ml EV (attenzione con WPW)

2) procainamide 10% - 5-10 ml EV (attenzione - provoca ipotensione significativa)

3) chinidina solfato per via orale 200 mg ogni 2-3 ore fino a una dose totale di 1000 mg o fino al sollievo del parossismo (solo con MA persistente per almeno 3 giorni)

4) amiodarone 1200 mg/die, di cui 600 mg EV per diverse ore, il resto della dose EV a una velocità di 0,5 mg/min per il resto della giornata

Se il parossismo è durato più di 48-72 ore, almeno 6 ore prima che il ritmo venga ripristinato, viene eseguita la terapia anticoagulante.

4. Prevenzione dei parossismi:

a) se è presente CHF - glicosidi cardiaci (digossina per via orale o endovenosa 0,25-0,5 mg una volta, quindi 0,25 mg ogni 6 ore fino a una dose totale di 1,0-1,5 mg, quindi una dose di mantenimento per via orale 0,125-0,375 mg 1 volta / die per lungo tempo con controllo ECG periodico)

b) se non c'è CHF - beta-bloccanti (propranololo 30-120 mg / die) o amiodarone (100-600 mg / die, 1 volta all'anno - radiografia degli organi Petto e controllo della tiroide)

c) se un farmaco non è efficace: beta-bloccante + glicoside cardiaco o beta-bloccante + amiodarone

d) per la prevenzione di complicazioni tromboembolichesky costantemente acido acetilsalicilico 150 mg/die per via orale

154. Orticaria e angioedema: pronto soccorso, tattica medica– vedi domanda 165.

Le principali forme di tachicardia, caratteristiche della diagnostica ECG, cure mediche di emergenza, soluzioni tattiche

1. I parossismi di fibrillazione (flicker) e flutter atriale sono riassunti dal termine "fibrillazione atriale". Le manifestazioni cliniche della fibrillazione atriale sono associate a cambiamenti nei complessi ventricolari; la patologia dei denti atriali e dei complessi QRS è registrata sull'ECG. Con un parossismo di flutter atriale, invece delle onde P, le onde F di fibrillazione a dente di sega vengono registrate con una frequenza fino a 200 per 1 minuto o più e gli intervalli FF sono uguali tra loro. In questo caso, di solito si osservano le seguenti varianti di cambiamenti nel complesso ventricolare:

- salvato corretto ritmo ventricolare, ogni QRS è preceduto dallo stesso numero di onde F. Il complesso QRS è uniformemente ristretto ma non deformato. Gli intervalli R-R sono ridotti, ma uguali tra loro, la frequenza di R-R è 120 in 1 min o più;

- il complesso QRS è deformato. Gli intervalli R-R sono irregolari a causa della deformazione del complesso QRS, la frequenza R-R è leggermente inferiore a 120 per 1 min, ma può raggiungere i 300 se è presente 1 complesso QRS per 2 o 1 onda di fibrillazione F. Una frequenza cardiaca elevata è emodinamicamente improduttiva e porta a disturbi flusso sanguigno coronarico portando alla fibrillazione ventricolare.

Nella fibrillazione atriale parossistica, le onde P, F e gli intervalli F-F non sono definiti e la fibrillazione atriale irregolare è solitamente osservata come una linea irregolare. In questo caso, vengono solitamente rilevate le seguenti varianti di cambiamenti nel complesso ventricolare:

- intervalli R-R vari di lunghezza, cioè non esiste un ritmo ventricolare corretto, sebbene il complesso QRS non sia cambiato;

- Gli intervalli R-R sono gli stessi, cioè il ritmo delle contrazioni ventricolari è corretto (a causa dell'automatismo ventricolare con blocco completo della conduzione AV).

Pertanto, la fibrillazione atriale è clinicamente caratterizzata da un cambiamento nella frequenza e nel ritmo del polso periferico.

Diagnosiè messo sulla base di dati clinici, anamnestici ed ECG nella dicitura approssimativa "fibrillazione atriale, attacco". Quando si riconosce la malattia sottostante, complicata dalla fibrillazione atriale, la sua diagnosi precede la formulazione di una conclusione diagnostica (ad esempio: "Cardiosclerosi, insufficienza cardiaca cronica, fibrillazione atriale" o "Infarto miocardico acuto, fibrillazione atriale"). La diagnosi è completata dalle caratteristiche della forma della fibrillazione atriale - sotto forma di attacco, per la prima volta, attacco ripetuto o forma permanente.

Emergenza(fino a quando il paziente non viene trasferito all'équipe medica, cardiologica o di terapia intensiva dell'ambulanza cure mediche):

- A arresto improvviso cuori - rianimazione cardiopolmonare;

- nello shock cardiogeno e nell'edema polmonare cardiogeno - trattamento d'urgenza di queste condizioni di emergenza (vedi gli articoli Shock cardiogeno, Edema polmonare cardiogeno);

- con parossismo di fibrillazione atriale, nessuna indicazione per la rianimazione cardiaca, nessun segno shock cardiogenico ed edema polmonare e in presenza di disturbi clinicamente significativi (tachicardia, dolore anginoso, aumento dei sintomi cardiaci e neurologici), nonché con una conoscenza affidabile del noto metodo di soppressione del parossismo, l'equipe paramedica, prima dell'arrivo del medico squadra, esegue le seguenti misure mediche di emergenza secondo le indicazioni:

a) in assenza ipertensione arteriosa:

- cloruro di potassio 4% 20 ml miscelato con solfato di magnesio 25% 5 ml in 100 ml di soluzione glucosata al 5% per via endovenosa ad una velocità di 40-60 gocce al minuto o con siringhe per via endovenosa lentamente;

- soluzione di novocainamide al 10% 10 ml miscelata con mezaton 1% 0,2 (0,5) ml per via endovenosa ad una velocità di iniezione di 0,5-1 ml per 1 min;

b) con ipotensione arteriosa:

- digossina 0,05 (0,025)% soluzione o strophanthin, o corglicoi soluzione 0,06% - 1 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio 0,9% o acqua per preparazioni iniettabili;

- verapamil (finoptin) soluzione allo 0,025% - 2 ml per via endovenosa lentamente. Verapamil può essere usato per via orale alla dose di 40-80 mg.

Va ricordato che l'uso di glicosidi cardiaci, verapamil e altri bloccanti dei canali del calcio è controindicato nella sindrome di WPW. Il segno ECG della sindrome di WPW è un complesso QRS esteso con un'onda delta. In questo caso, dovrebbe essere limitato all'introduzione di novocainamide (procainamide) 10% -10 ml per via endovenosa lentamente a una velocità di iniezione di 0,5-1 ml al minuto in condizioni obbligatorie Controllo ECG e livelli di pressione arteriosa. Va ricordato che la procainamide (procainamide) è controindicata nella forma permanente di fibrillazione atriale e nel primo parossismo della fibrillazione atriale. Se si verifica una complicazione della terapia con novocainamide (ipotensione arteriosa acuta), utilizzare:

- soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa sotto controllo della pressione sanguigna fino a quando non si stabilizza al livello di trasporto (100-110 mm Hg), e se non vi è alcun effetto, aggiungere alla soluzione per infusione:

- soluzione di norepinefrina allo 0,2% - 1 ml o soluzione di mezaton all'1% - 1 ml ed eseguire l'infusione sotto il controllo della pressione sanguigna.

Con flutter atriale in attesa dell'equipe medica ed eventuale terapia di impulso elettrico:

- strophanthin (korglikon) soluzione allo 0,06% - 1 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (acqua per preparazioni iniettabili);

- o novocainamide (procainamide) soluzione al 10% per via endovenosa lentamente 0,5-1 ml per 1 minuto sotto il controllo dell'ECG e della pressione sanguigna. Il farmaco è controindicato nella sindrome di WPW, così come con un aumento della tachicardia.

attività tattiche.

1. Richiesta di aiuto da parte di un'équipe medica con un indispensabile trasferimento faccia a faccia del paziente per garantire la continuità e la successione degli eventi medici. È accettabile iniziare il trasporto in ospedale da parte dell'équipe paramedica con il trasferimento del paziente sotto controllo medico lungo il percorso e l'équipe medica va all'ambulanza dell'équipe paramedica. Trasporto in barella, sdraiato. La consegna al reparto di cardiorianimazione, bypassando il pronto soccorso, è necessaria per trasferire il paziente al medico di turno dell'ospedale.

2. Indicazioni per il parto urgente in ospedale:

- un attacco di fibrillazione atriale, insorto per la prima volta;

- un attacco che complica l'insufficienza coronaria affilata o complicato da esso;

- complicanze della terapia antiaritmica, anche interrotta;

- ripetuti parossismi di fibrillazione atriale:

- attacco intrattabile di fibrillazione atriale, anche senza manifestazioni cliniche insufficienza circolatoria.

Per decisione del medico dell'équipe di ambulanza chiamata in soccorso, il paziente può essere lasciato al trattamento domiciliare se fosse possibile eliminare il parossismo della fibrillazione atriale con il controllo dell'ECG e in assenza di manifestazioni cliniche di insufficienza coronarica acuta, nonché insufficienza circolazione periferica. In questo caso viene trasmessa una chiamata per una visita attiva di un terapista o medico di famiglia al policlinico nel giorno in cui il paziente contatta "03". Durante le ore non lavorative per il policlinico, il team medico dell'ambulanza effettua attivamente una seconda chiamata nello stesso giorno.

2. Tachicardia sopraventricolare. La causa della tachicardia sopraventricolare è solitamente l'intossicazione da alcol, narcotici, barbiturici e altri farmaci, nonché l'ipokaliemia disuretica a seguito di uso incontrollato e sovradosaggio di diuretici risparmiatori di potassio (ad esempio, furosemide o ipotiazide per ridurre il peso o abbassare il sangue pressione). La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge i 160 battiti / min, con una frequenza più alta, il polso diventa intangibile. Sull'ECG viene determinato un ritmo regolare, rigorosamente corretto con intervalli R-R uniformi.

Diagnosiè posto sulla base dei dati clinici, anamnestici ed ECG nella dicitura approssimativa "Attacco di tachicardia sopraventricolare" indicando (se possibile) la forma nosologica della malattia complicata da questo attacco ( intossicazione da alcol, ipokaliemia diuretica, ecc.), o complicare un attacco (ad esempio, insufficienza coronarica acuta, ipotensione arteriosa, ecc.).

Emergenza. Massaggio unilaterale (!) della zona del seno carotideo. pressione su bulbi oculari può portare a complicanze gravi e quindi non raccomandato per la pratica di un paramedico di ambulanza.

In assenza di effetto e con pressione arteriosa normale:

- verapamil soluzione allo 0,25% - 2 ml (5 mg) diluiti per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua per preparazioni iniettabili, somministrati lentamente. Verapamil è controindicato nell'ipotensione arteriosa e nella sindrome di WPW. Se non vi è alcun effetto dalla somministrazione iniziale di verapamil, viene ripetuto alla stessa dose altre due volte con un intervallo di 5 minuti con una quantità totale del farmaco somministrato 15 mg o 6 ml o 3 fiale da 2 ml di un Soluzione allo 0,25%. L'ipotensione e (o) la bradicardia, che complicano l'uso di verapamil, vengono interrotte somministrazione endovenosa soluzione di cloruro di calcio al 10% - 10 ml.

Con l'inefficacia di verapamil:

- soluzione di novocainamide al 10% 10 ml miscelata con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa lentamente (velocità di iniezione 0,5-1 ml per 1 min), solo nella posizione orizzontale del paziente sotto il controllo del monitoraggio ECG continuo. Al momento del ripristino del ritmo, l'infusione dovrebbe essere interrotta immediatamente! Se l'infusione è complicata dal collasso - soluzione di mezaton all'1% di 0,3-0,5 ml miscelata con 2-5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa.

Con ipotensione e assenza dell'effetto dell'introduzione di verapamil, nonché quando l'ECG rivela l'assenza di un'onda P e la presenza di un ampio complesso ventricolare deformato:

- novocainamide secondo lo schema:

- ATP 1% soluzione 1 - 2 ml (10 - 20 mg) per via endovenosa, rapidamente per 3 - 5 s in una diluizione di 5-10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (acqua per preparazioni iniettabili). ATP (sodio adenosina trifosfato, trifosadenina), metabolico, ha un effetto antiaritmico. Alla lista medicinali L'appendice n. 13 dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 1999 non è inclusa, ma può integrarla. Registrato nella Federazione Russa n. 71/2. L'ATP è raccomandato da M. S. Kushakovsky (2001). A. L. Vertkin (2001) e altri L'ATP è controindicato in infarto acuto miocardio, blocco AV, ipotensione arteriosa, malattie infiammatorie polmoni, asma bronchiale.

Attività tattiche:

1. Richiesta di intervento di un'équipe medica (specialistica, cardiologica o di terapia intensiva) con un indispensabile trasferimento faccia a faccia del paziente per garantire la continuità degli eventi medici. È possibile trasferire il paziente all'equipe medica lungo il percorso. Ma senza trasferire il paziente da un'auto all'altra. In barella, sdraiato, e trasferimento del paziente in ospedale dal medico di turno del reparto di terapia intensiva cardiovascolare, scavalcando il pronto soccorso.

2. Indicazioni per il parto urgente in ospedale:

- aritmia ventricolare irrisolta;

- complicanze della terapia antiaritmica, compreso interrotto;

- primo parossismo di aritmia ventricolare.

La decisione di lasciare il paziente a casa, ovvero il rifiuto di essere consegnato in ospedale, può essere presa solo da un medico dell'ambulanza chiamato "per aiuto". I pazienti possono essere lasciati sul posto dopo l'eliminazione dei segni di tachicardia parossistica sopraventricolare con conferma ECG, in assenza di scompenso clinico dell'attività cardiaca, nonché indicazioni per il ricovero d'urgenza associato alla causa della tachicardia ventricolare. I pazienti vengono trasferiti sotto la supervisione di un terapista locale o medico di famiglia visitare lo stesso giorno. Durante le ore non lavorative per la clinica, è obbligatorio visitare il paziente nello stesso giorno da parte dell'equipe medica SMP.

3. Tachicardia ventricolare. Fibrillazione e flutter dei ventricoli.

La tachicardia ventricolare sinistra si verifica nella stragrande maggioranza dei casi fase acuta infarto del miocardio, con angina instabile, in pazienti con cardiosclerosi postinfartuale, in particolare con aneurisma postinfartuale del ventricolo sinistro e ipertensione(le ultime malattie sono accertate anamnesticamente mediante certificati medici). Inoltre, la tachicardia ventricolare sinistra può essere causata da overdose di farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci, nonché avvelenamento con insetticidi FOS domestici ed elettricità domestica e atmosferica. Il classico segno ECG della tachicardia ventricolare sinistra è la presenza di complessi QRS allargati (più di 0,12 s), così come la dissociazione atrioventricolare, cioè il ritmo reciprocamente indipendente delle onde P e dei complessi QRS, con tachicardia rilevata clinicamente e sull'ECG . La tachicardia ischemica ventricolare sinistra è particolarmente sfavorevole a causa del rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare con arresto cardiaco.

La tachicardia ventricolare destra è una manifestazione di ipertrofia e sovraccarico del cuore destro in cronico insufficienza respiratoria che ha complicato la tubercolosi, la pneumosclerosi, le bronchiectasie e altre malattie polmonari croniche. La tachicardia ventricolare destra può verificarsi anche in caso di insufficienza respiratoria acuta, embolia polmonare complicante (EP), stato asmatico o attacco prolungato di asma bronchiale, pneumotorace spontaneo, pleurite essudativa con massiccio affondo, polmonite confluente, periodo postoperatorio A interventi chirurgici sugli organi del torace (alla dimissione del paziente dall'ospedale). I segni ECG della tachicardia ventricolare destra, oltre all'aumento della frequenza cardiaca, sono la scissione del complesso ventricolare nelle derivazioni III, V1, V2, V3 e nella derivazione aVF - segni di blocco della gamba destra del fascio di His.

Diagnosi viene messo sulla base di dati clinici, anamnesi e risultati degli studi ECG con la determinazione obbligatoria della malattia di base che ha causato un attacco di tachicardia ventricolare, fibrillazione e flutter ventricolare e il riflesso di queste sindromi patologiche nella formula di diagnosi.

Emergenza effettuato in accordo con la malattia sottostante, che era complicata da tachicardia ventricolare sinistra, flutter e fibrillazione ventricolare. Nell'infarto miocardico acuto, angina pectoris instabile, peggioramento del decorso dell'ipertensione con tachicardia ventricolare, ma con emodinamica stabile all'inizio, applicare:

- soluzione di lidocaina al 2% - 2-2,5 ml (80-100 mg) o 1-2 mg per 1 kg di peso corporeo, ovvero 0,5 ml in soluzione isotonica di cloruro di sodio 5-10 ml per via endovenosa lentamente per 3-5 minuti per iniezione fino alla comparsa di un effetto clinico o fino a una dose totale di 3 mg per 1 kg di peso corporeo (totale 120 mg o 3 ml di soluzione di lidocaina al 2%). Senza alcun effetto:

- novocainamide secondo lo schema sopra:

- EIT (evento medico):

- in arresto cardiaco acuto - rianimazione cardiopolmonare.

La tachicardia del ventricolo destro di solito si risolve rapidamente con

adeguata assistenza medica di emergenza per un paziente con asma bronchiale o pneumotorace spontaneo.

Attività tattiche:

1. Chiamare l'assistenza di un medico o di un'équipe cardiologica, cardio-rianimatrice specializzata.

2. Consegna d'urgenza in un reparto specializzato di un ospedale multidisciplinare o in un'unità di terapia intensiva cardiaca, su barella, sdraiato o in posizione semiseduta funzionalmente vantaggiosa in caso di insufficienza respiratoria acuta. È possibile trasferire il paziente all'equipe medica lungo il percorso senza trasferirlo su un'altra vettura. Controllo delle funzioni di supporto vitale in transito. Prontezza per la cardiorianimazione di emergenza in ambulanza.

3. Trasferimento del paziente in ospedale al medico di emergenza in servizio, aggirando il pronto soccorso.