Deformità delle dita tipo fiore all'occhiello - Rottura del tendine del muscolo estensore. Manifestazioni cliniche dell'artrite reumatoide Artrite reumatoide boutonniere

Queste deformazioni possono essere il risultato di un'attività sia insufficiente che eccessiva dei muscoli descritti. I seguenti stati causano posizione patologica delle dita(figura 106).

Rottura del tendine estensore a livello del legamento triangolare, passando tra i due trefoli laterali, la cui elasticità è necessaria per ripristinare la loro posizione posteriore durante l'estensione dell'articolazione interfalangea prossimale. Di conseguenza superficie posteriore l'articolazione interfalangea prossimale si gonfia attraverso la distorsione strappata e le corde laterali sono spostate ai lati dell'articolazione, che rimane in una posizione semiflessa. La stessa deformità può essere indotta dalla transezione dell'estensore comune delle dita a livello dell'articolazione interfalangea prossimale (deformità a fioretto).
Rottura del tendine estensore vicino al suo attacco prossimale a P 3 provoca la flessione dell'articolazione interfalangea distale, che può essere corretta passivamente ma non attivamente. Questa flessione è dovuta alla riduzione del periodo di servizio di volo non bilanciata dall'EDC. In questo modo si forma un dito “a forma di martello”.
Rottura del tendine estensore prossimale all'articolazione metacarpo-falangea porta alla flessione di questa articolazione a causa dell'azione predominante dell'allungamento del tendine estensore.
Rottura o paralisi del FDS porta all'iperestensione dell'articolazione interfalangea prossimale a causa della maggiore attività dei muscoli interossei. Questa posizione "inversa" dell'articolazione interfalangea prossimale è accompagnata da una leggera flessione dell'articolazione interfalangea distale a causa del relativo accorciamento dell'FDP dovuto all'iperestensione dell'articolazione interfalangea prossimale.
Paralisi o lesione del tendine FDP rende impossibile la flessione attiva dell'articolazione interfalangea distale.
Paralisi dei muscoli interossei porta all'iperestensione dell'articolazione metacarpo-falangea sotto l'azione dell'EDC e all'eccessiva flessione delle articolazioni interfalangee prossimale e distale sotto l'influenza di FDS e FDP.

Pertanto, la paralisi dei propri muscoli della mano viola il suo arco longitudinale a livello della pietra angolare. Questa "deformità ad artiglio" (Fig. 108) è molto spesso il risultato della paralisi del nervo ulnare, che innerva i muscoli interossei. È anche accompagnato da atrofia dei muscoli dell'elevazione del quinto dito e degli spazi interossei.

Perdita della funzione estensore del polso e delle dita, più comunemente osservata con la paralisi nervo radiale, porta alla comparsa di una "mano pendente" (Fig. 107), caratterizzata da eccessiva flessione dell'articolazione del polso, flessione delle articolazioni metacarpo-falangee ed estensione delle articolazioni interfalangee distali sotto l'azione dei muscoli interossei.

Con la contrattura di Dupuytren (Fig. 109), causata dall'accorciamento delle fibre pretenziose dell'aponeurosi palmare centrale, appare una flessione persistente delle dita nelle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee prossimali durante l'estensione nelle articolazioni interfalangee distali. Le dita IV e V sono più spesso colpite, il terzo dito è coinvolto nel processo in seguito e il pollice è solo in casi eccezionali.

Con la contrattura di Volkmann (Fig. 110), a causa della contrattura ischemica dei muscoli flessori, le dita assumono una posizione ad uncino, particolarmente evidente quando si piegano UN all'articolazione del polso e meno evidente quando è flesso B .

Le dita possono essere in posizione uncinata (Fig. 111) con sinovite purulenta del tendine del flessore comune delle dita. Questa deformità è più pronunciata nelle dita mediali, specialmente nel quinto. Qualsiasi tentativo di raddrizzare le dita provoca un forte dolore.

E infine, la mano può essere fissata nella posizione di pronunciata deviazione ulnare (Fig. 112), quando le dita II-V sono chiaramente inclinate verso il lato mediale con una netta sporgenza delle teste metacarpali. Questa deformità fa sospettare la presenza di artrite reumatoide.

"Arto superiore. Fisiologia delle articolazioni"
AI Kapanji

Questo articolo descrive vari metodi per il trattamento dell'infiammazione multipla delle articolazioni - poliartrite.

Il trattamento richiede qualsiasi processo infiammatorio nelle articolazioni. Quando diventa esteso e vengono colpite più articolazioni contemporaneamente, il trattamento della poliartrite articolare dovrebbe essere effettuato in modo ancora più accurato e completo.

Il processo infiammatorio in in gran numero le articolazioni sono più spesso osservate nell'artrite reumatoide. Questa è una malattia autoimmune, la cui causa specifica è ancora sconosciuta.

Ci sono diversi fattori che sono di una certa importanza nello sviluppo dell'artrite reumatoide:

la presenza nel corpo del virus Epstein-Barr, linfotropico e parvovirus;
predisposizione genetica;
la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo.

L'artrite reumatoide è più comune nelle donne. C'è una malattia nei bambini: l'artrite reumatoide giovanile.

L'artrite virale è piuttosto rara. Di solito si verificano durante l'infanzia e possono essere causati da parvovirus, virus del morbillo, virus di Epstein-Barr.

I pazienti con psoriasi possono anche sviluppare poliartrite come uno dei sintomi. Di solito quando corso severo malattie e lesioni cutanee estese.

Quadro clinico

Il primo segno della malattia è la sindrome articolare. Il paziente sarà disturbato dal dolore alle piccole articolazioni (mani e piedi). Appare al mattino presto e si indebolisce la sera.

A poco a poco, il processo patologico si diffonde a tutte le articolazioni, comprese quelle grandi: ginocchio e anca. Nelle fasi iniziali dell'artrite, il dolore si verifica solo durante i movimenti, mentre la malattia si sviluppa, disturba la persona a riposo. Le articolazioni si gonfiano, la pelle sopra di esse diventa rossa e calda.

Il processo infiammatorio copre anche le strutture che circondano l'articolazione: muscoli, legamenti, tendini. Questo porta a difficoltà nel movimento delle articolazioni colpite. L'infiammazione porta allo sviluppo di varie deformità articolari.

Questo è particolarmente pronunciato nelle piccole articolazioni delle dita:

Deviazione ulnare (foto). Questa è la flessione delle dita della mano di lato in modo tale che il pennello assomigli a una pinna di tricheco.
Deformità a collo di cigno. Il dito è esteso alla base e piegato alla falange ungueale.
Deformità della mano del ragno. Le dita sono piegate in modo tale che una persona non possa appoggiare il palmo sul tavolo.
Deformità all'occhiello. Il dito è piegato alla base ed esteso alla falange ungueale.

Tali deformazioni portano all'impossibilità di eseguire anche semplici movimenti. Il paziente diventa praticamente incapace di prendersi cura di sé.

In altre articolazioni, il processo infiammatorio è più pronunciato della deformazione. Tuttavia, hanno anche una funzione motoria compromessa.

L'artrite virale procede secondo il tipo di artralgia. Per lo più le piccole articolazioni delle braccia e delle gambe soffrono, a volte le articolazioni del ginocchio e del gomito possono essere colpite.

L'artrite psoriasica colpisce le articolazioni delle mani e dei piedi, pollici e dita dei piedi. Meno comunemente, il processo patologico copre grandi articolazioni.

Metodi diagnostici

Per la diagnosi di artrite reumatoide sono stati sviluppati sette criteri, inclusi i cambiamenti clinici, di laboratorio e radiologici. Il medico determina se il paziente ha questi criteri e, su questa base, determina lo stadio della malattia e la tattica del trattamento richiesto.

L'artrite virale e psoriasica viene diagnosticata sulla base di dati clinici, i cambiamenti articolari sono confermati radiograficamente.

Misure terapeutiche

Il trattamento articolare per l'artrite ha lo scopo di eliminare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e massimizzare una vita piena. Con una malattia come l'artrite delle articolazioni, i sintomi e il trattamento dovrebbero essere coerenti tra loro. Per raggiungere questo obiettivo, viene utilizzato un approccio combinato, compresa l'accoglienza medicinali, metodi di trattamento non farmacologici.

Trattamento medico

Utilizzo medicinaliè la base del trattamento della poliartrite. Per questo, vengono utilizzati vari gruppi farmacologici per influenzare la patogenesi dell'artrite ed eliminare i sintomi.

Il trattamento iniziale per l'artrite delle articolazioni comprende l'assunzione di FANS e glucocorticosteroidi. Questi farmaci hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti a tutti i pazienti con poliartrite per alleviare il dolore ed eliminare l'infiammazione. Questi medicinali sono disponibili in varie forme che consente al paziente di trattamento complesso poliartrite delle piccole articolazioni. Il diclofenac più comunemente usato e i suoi analoghi.

Questi farmaci hanno un grave effetto collaterale: danni alla mucosa gastrica e rischio di sviluppare ulcere. Per proteggere la mucosa dall'azione dei FANS, gli inibitori della pompa protonica vengono prescritti contemporaneamente alla loro somministrazione. Questi includono Omez, Nolpaza, Pariet.

I FANS di nuova generazione hanno un effetto minore sulla mucosa gastrica. Tra questi farmaci, Movalis, Celebrex sono più spesso prescritti.

la necessità di un uso continuo dei FANS;
età dei pazienti di età superiore ai 65 anni;
ulcera gastrica trasferita;
ricevimento simultaneo di glucocorticoidi e anticoagulanti;
comorbidità gravi.

Tuttavia, il prezzo di tali farmaci è molto più alto di quello dei FANS non selettivi, quindi il loro uso in pratica clinica limitato.

I corticosteroidi sono prescritti per la sindrome articolare grave, la presenza di rigidità mattutina prolungata. Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio attivo.

Le indicazioni per la nomina di farmaci ormonali sono:

sindrome articolare intensa;
la presenza di danni agli organi interni;
bassa efficienza dei FANS;
effetti collaterali derivanti dall'assunzione di FANS.

L'efficacia dei farmaci steroidei è elevata: il miglioramento si osserva già il secondo giorno di ammissione. Tuttavia, è necessario prescrivere e cancellare attentamente i farmaci ormonali a causa del rischio di sviluppare una sindrome da astinenza.

Inizia a prendere il farmaco con piccoli dosaggi, aumentando quotidianamente la dose a quella che avrà un effetto. Anche il farmaco viene cancellato gradualmente, nell'arco di diversi giorni.

I farmaci corticosteroidi per il trattamento dell'artrite delle articolazioni hanno un gran numero di effetti collaterali:

aumento persistente pressione sanguigna e glicemia
osteoporosi;
insufficienza surrenalica;
diminuzione dell'immunità e aggiunta di un'infezione secondaria;
deterioramento della vista.

I pazienti che assumono farmaci steroidei devono essere monitorati con un monitoraggio regolare dei parametri di laboratorio.

I metodi di trattamento per l'artrite reumatoide includono la terapia di base. Si basa sull'uso di droghe diverse gruppi farmacologici, ma con effetti terapeutici simili.

Questi farmaci hanno alcune caratteristiche che consentono loro di essere utilizzati a lungo per il trattamento dell'artrite reumatoide:

raggiungimento lento e persistente di un effetto terapeutico;
elevata capacità di sopprimere le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia;
rallentare la distruzione delle articolazioni;
remissione a lungo termine.

A causa della rapida distruzione delle articolazioni nei pazienti con artrite reumatoide, si raccomanda di iniziare la terapia di base il prima possibile. La tabella seguente mostra i principali farmaci terapia di base artrite reumatoide.

Tavolo. Preparazioni incluse nella terapia di base:

Una droga	Come funziona	Quando applicare	Istruzioni per l'uso	Possibili effetti collaterali
Delagil e Plaquenil		L'insorgenza della malattia con sintomi minimi.	Le prime due settimane, 2 compresse al giorno, poi 1 compressa al giorno per lungo tempo.	indigestione, prurito, vertigini, danni alla retina.
Sulfasalazina	Azione antinfiammatoria	Qualsiasi stadio dell'artrite reumatoide.	Una compressa al giorno, se necessario, la dose può essere aumentata a 4-6 compresse.	Indigestione, eruzioni cutanee, vertigini.
Preparazioni d'oro	Soppressione dell'infiammazione autoimmune.	Forma articolare di artrite.	Viene somministrato per via intramuscolare 2 volte a settimana.	Eruzione cutanea, sindrome edematosa, soppressione della funzione del midollo osseo.
Kuprenil	Soppressione della sintesi del collagene, effetto antinfiammatorio.	Gravi manifestazioni di artrite reumatoide.	Inizia con 1 compressa al giorno, quindi aumenta la dose a 4 compresse secondo necessità.	Eruzioni cutanee, soppressione del midollo osseo, stasi biliare.
Metotrexato	Sopprime l'infiammazione autoimmune.	Effetto insufficiente di altri farmaci della terapia di base, manifestazioni pronunciate della malattia.	3-10 compresse a settimana.	Danni al fegato, ai polmoni, attivazione di focolai cronici di infezione.
Lakeran	Previene la crescita eccessiva tessuto connettivo nel giunto.	Artrite altamente attiva con danni agli organi interni.	3-4 compresse al giorno.	Soppressione della funzione del midollo osseo.
Arava	Soppressione dell'infiammazione autoimmune.	Progressione dell'artrite, inefficacia di altri farmaci terapeutici di base.	1 compressa al giorno.	Soppressione della funzione del midollo osseo, danno al fegato, mucosa orale.

I farmaci iniziano ad avere un effetto terapeutico dopo 2-3 mesi dall'ammissione, raggiunge un massimo dopo sei mesi di trattamento continuo.

Come trattare l'artrite delle articolazioni, oltre ai farmaci sistemici? Importanza ha l'uso della terapia locale. Questo è l'uso di forme di dosaggio come unguenti, cerotti, soluzioni per la somministrazione intra-articolare.

Per l'applicazione sulla pelle attorno alle articolazioni vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei: Voltaren, Nimulid, Dolgit. Inoltre, con uno scopo antinfiammatorio, vengono prodotte lozioni con dimexide.

Per la somministrazione intra-articolare vengono utilizzati i preparati Kenalog o Diprospan. Hanno effetto antinfiammatorio e antiedematoso.

Dieta

La dieta è obbligatoria per i pazienti con poliartrite. Nutrizione appropriata può ridurre significativamente l'attività processo infiammatorio e migliorare il benessere del paziente.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta o limitati:

carne grassa;
mais e grano, farina d'avena;
latte.

È necessario includere pesce di mare e verdure nella dieta dei pazienti con poliartrite.

Procedure di fisioterapia

Come trattare l'artrite articolare con la fisioterapia? Queste procedure sono prescritte per la bassa gravità dei sintomi.

Vengono applicati i seguenti metodi:

irradiazione ultravioletta delle articolazioni colpite;
elettroforesi con idrocortisone;
magnetoterapia;
applicazioni di paraffina.

Le procedure fisioterapiche riducono il processo infiammatorio, rallentano la progressione della malattia, eliminano il gonfiore e riducono sindrome del dolore.

Massaggio e ginnastica terapeutica

Usato in assenza di sintomi infiammazione acuta. I complessi di esercizi sono selezionati dal medico di terapia fisica a seconda della prevalenza processo patologico e articolazioni colpite. Esempi di serie di esercizi possono essere visti nel video in questo articolo.

Il massaggio viene utilizzato per prevenire deformità articolari, atrofia muscolare e lo sviluppo di contratture. Si consiglia di eseguire corsi di massaggio senza esacerbare la malattia.

etnoscienza

Il trattamento della poliartrite delle articolazioni con rimedi popolari viene utilizzato come aggiunta alla terapia principale. Prima di usare questi farmaci, dovresti consultare il tuo medico.

Usa impacchi di foglie di cavolo, strofinando con tintura di cinquefoil. Shilajit nel trattamento delle articolazioni poliartrite è usato molto spesso. È prescritto per la somministrazione orale sotto forma di compresse, mentre esiste un effetto antinfiammatorio. Anche la mummia nella sua forma pura viene utilizzata per la preparazione di impacchi.

Trattamento di altri tipi di artrite

Le lesioni virali non ne richiedono alcuna trattamento speciale. È prescritto il trattamento della malattia di base. Per eliminare la sindrome del dolore, vengono utilizzati FANS, analgesici. La malattia ha una prognosi favorevole.

Come trattare l'artrite delle articolazioni del piede con la psoriasi. Sullo sfondo del trattamento della malattia di base, viene eseguita la terapia sintomatica della sindrome articolare. Se si è sviluppata l'artrite delle articolazioni del piede, il trattamento viene effettuato con gli stessi farmaci utilizzati per la terapia di base dell'artrite reumatoide.

Viene prescritto un altro trattamento, l'artrite delle articolazioni del piede se causata dalla gotta. In questo caso saranno efficaci la colchicina, il metotrexato, l'allopurinolo. La terapia in questo caso sarà normalizzare lo scambio acido urico ed eliminazione dei sintomi della malattia.

Le mascelle sono più comunemente colpite nell'artrite reumatoide giovanile. Il trattamento dell'artrite dell'articolazione facciale viene effettuato con gli stessi farmaci degli adulti, ma con dosaggi appropriati.

Il trattamento della poliartrite delle articolazioni è un compito difficile. Per ottenere il massimo effetto dalla terapia, è necessario diagnosticare correttamente la malattia e determinare il complesso ottimale. misure mediche individualmente per ogni paziente.

Perché una rottura del tendine del dito è pericolosa? La mobilità della mano è fornita dal lavoro coordinato dei flessori e degli estensori. I primi sono sulla superficie palmare della mano, il secondo - sul dorso. Le dita non hanno muscoli, quindi i loro movimenti vengono eseguiti attraverso i tessuti connettivi. I flessori possono essere superficiali o profondi. Alcuni sono sulle falangi medie, altri sulle unghie. Le lesioni ai tendini occupano il primo posto tra le lesioni delle mani e delle dita. Circa il 30% di essi è accompagnato da rotture tendinee complete o parziali. Ciò è dovuto alla particolare disposizione dei tessuti, che li rende facili da danneggiare.

Classificazione

Lesioni ai legamenti pollice ridurre la funzionalità del pennello del 50%, indice e medio - del 20%. Sono più comuni tra le persone che preferiscono le attività sportive amatoriali. A seconda della presenza di danni alla pelle, le rotture del tendine sono divise in aperte e chiuse. Il primo accade quando ferito oggetti penetranti. Questi ultimi sono diagnosticati negli atleti. Il tendine è danneggiato quando è troppo teso.

Le rotture sono divise in parziali e complete, la gravità della lesione viene assegnata in base al numero di fibre strappate. Il danno totale è più difficile da curare. La rottura di un legamento è considerata isolata, più - multipla. Lesioni associate si riferiscono a danni al tessuto muscolare, vasi sanguigni e terminazioni nervose.

Importante nella nomina del trattamento è determinare la durata del danno. Una rottura sottocutanea che si è verificata meno di 3 giorni fa è considerata fresca. Le lesioni che si sono verificate più di 3 giorni fa sono chiamate stantie. Quelli accaduti 21 o più giorni fa sono vecchi.

Cause comuni di lesioni

La lesione del tendine e della capsula articolare può essere di origine traumatica o degenerativa. Quest'ultimo tipo è il risultato dell'assottigliamento dei tessuti, il primo si verifica con un forte aumento di peso. Le lesioni sportive possono avere un'origine mista.

I fattori scatenanti sono:

una breve pausa tra gli allenamenti;
mancanza di riscaldamento durante le lezioni;
rivalutazione delle proprie capacità;
mancato rispetto delle norme di sicurezza.

Il gruppo di rischio comprende coloro che hanno peso in eccesso, e persone anziane.

Caratteristiche peculiari

I sintomi della rottura dei legamenti del dito sono determinati dalla sua localizzazione. Il danno ai tessuti situati sulla superficie anteriore della mano è accompagnato da una violazione delle funzioni di flessione. In questo caso, le dita acquisiscono una posizione troppo piegata. Quando i tendini del dorso della mano sono feriti, le capacità estensori ne risentono. Il danno alle terminazioni nervose può portare a intorpidimento e parestesia. Se compare almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessario consultare un medico. Le nuove ferite guariscono più velocemente di quelle vecchie.

Se una persona nota che le funzioni della mano sono gravemente compromesse, dovrebbe applicare una benda sterile e un impacco freddo. Questo previene l'emorragia e lo sviluppo del gonfiore. L'arto deve essere sollevato sopra la testa, questo rallenterà la velocità del flusso sanguigno.

Al pronto soccorso, lavorazione primaria ferite, inclusa l'applicazione di soluzioni antisettiche sulla pelle, l'arresto del sanguinamento e la sutura. Successivamente, viene somministrato un vaccino contro il tossoide tetanico e farmaci antibatterici. Se viene rilevata una rottura del tendine estensore del dito, il paziente viene inviato al chirurgo. Senza l'operazione, la spazzola potrebbe perdere la sua funzione.

Attività terapeutiche

Il trattamento delle lesioni del tendine estensore può essere eseguito non solo chirurgicamente, ma anche in modo conservativo. Tuttavia, questo non si applica alla lesione del flessore. In caso di lesioni alle dita, è indicato l'uso a lungo termine di un'ingessatura o di un altro dispositivo di fissaggio.

Le lesioni che si verificano nell'area del polso sono trattate esclusivamente chirurgicamente. Le estremità del legamento strappato sono cucite insieme. Se i tessuti danneggiati si trovano nell'area dell'articolazione interfalangea distale, la stecca viene applicata per 5-6 settimane.

Dopo l'operazione "sutura del tendine estensore" si osserva un recupero più rapido delle funzioni delle dita.

dispositivo di fissaggio dopo Intervento chirurgico necessario per mantenere l'articolazione in posizione estesa. Dovrai indossarlo per almeno 3 settimane. La stecca deve essere sempre indossata sul dito. La sua rimozione precoce può contribuire alla rottura della cicatrice che ha iniziato a formarsi, a seguito della quale la falange ungueale assumerà nuovamente una posizione piegata. In tali casi, è indicato lo splintaggio ripetuto. Durante il periodo di trattamento, si raccomanda di essere sotto controllo medico.

Con la deformazione di tipo fiore all'occhiello, l'articolazione viene fissata in posizione diritta fino a quando i tessuti danneggiati non sono completamente guariti. La sutura è necessaria per la riduzione e la rottura completa del tendine. In assenza di trattamento o splintaggio improprio, il dito assume uno stato piegato e si blocca in questa posizione. È necessario seguire tutte le istruzioni del traumatologo e indossare una stecca per almeno 2 mesi. Il medico ti dirà esattamente quando sarà possibile rimuoverlo.

La rottura dei tendini estensori a livello dell'osso metacarpale, dell'articolazione carpale e dell'avambraccio richiede un intervento chirurgico. La contrazione muscolare spontanea porta ad un irrigidimento dei tendini e ad una significativa divergenza delle fibre danneggiate.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Innanzitutto, l'emorragia viene interrotta, dopodiché il legamento lacerato viene suturato alla falange distale. Se la lesione è accompagnata da una frattura, il frammento osseo viene fissato con una vite. L'ago nel dito svolge il ruolo di fermo.

La chirurgia viene eseguita in impostazioni ambulatoriali, dopo il suo completamento, il paziente può tornare a casa.

Periodo di recupero

La riabilitazione per un tendine flessore lacerato comprende:

massaggio;
assunzione di farmaci.

Lo sfregamento accelera il processo di ripristino dei tessuti danneggiati, ne aumenta la forza. Il legamento va allenato con la punta delle dita, il carico va aumentato gradualmente. I movimenti vengono eseguiti lungo la sezione danneggiata del tendine. Il massaggio può essere avviato solo dopo il completamento dello stadio dell'infiammazione. La procedura non dovrebbe durare più di 10 minuti.

Sviluppo delle dita - una parte importante riabilitazione. Migliora la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti. Devi stringere la mano e tenerla in questa posizione per 10 secondi. Successivamente, le dita vengono piegate il più possibile e fissate in questa posizione per 30 secondi.

Non puoi allungare bruscamente il tendine, puoi eseguire gli esercizi tutte le volte che vuoi. Non dimenticare che le lezioni dovrebbero essere regolari.

In alcuni casi, dopo l'immobilizzazione vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Tuttavia, l'inibizione del processo infiammatorio può interferire con la normale guarigione dei tessuti, che porterà alla disfunzione della mano.

Se la sindrome del dolore non scompare, è necessario interrompere la terapia fisica fino a quando le condizioni del legamento non migliorano.

Quanto tempo ci vuole perché una rottura del tendine guarisca? Con lesioni lievi, il recupero non richiede più di un mese. Con una pausa completa, questo periodo può durare fino a sei mesi.

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia reumatica autoimmune di eziologia sconosciuta, caratterizzata da artrite erosiva cronica (sinovite) e lesioni infiammatorie sistemiche degli organi interni. L'artrite reumatoide è caratterizzata da una varietà di opzioni di insorgenza e decorso.

Classificazione e stadi dell'artrite reumatoide

Diagnosi principale:

AR sieropositivo.*
RA è sieronegativo.*
Speciale forme cliniche RA:

sindrome di Felty;
Malattia di Still negli adulti.

Probabile AR.

* La sieropositività/sieronegatività è determinata dai risultati di uno studio sul fattore reumatoide (RF)

Fase clinica

Molto presto: la durata della malattia è inferiore a 6 mesi.
Precoce: la durata della malattia è di 6-12 mesi.
Espanso: la durata della malattia è superiore a 1 anno in presenza di sintomi tipici.
In ritardo: la durata della malattia è di 2 anni o più, grave distruzione di articolazioni piccole e grandi (stadio radiografico III-IV), presenza di complicanze.

Attività della malattia

0 - remissione (DAS28< 2,6)
1 - bassa attività (2.6< DAS28 < 3,2)
2 - attività media (3.3< DAS28 < 5,1)
3 - alta attività (DAS28 > 5.1)

La presenza di manifestazioni extra-articolari (sistemiche).

Noduli reumatoidi
Vasculite cutanea (vasculite ulcerosa necrotizzante, infarti del letto ungueale, arterite digitale, vissuta angioite)
Vasculite che coinvolge altri organi
Neuropatia (mononeurite, polineuropatia)
Pleurite (secca, versamento), pericardite (secca, versamento)
Sindrome di Sjogren
Coinvolgimento oculare (sclerite, episclerite, vasculite retinica)

Presenza di erosioni date da raggi X, risonanza magnetica.Ultrasuoni

erosivo
non erosivo

Stadio dei raggi X (senza Steinbrocker)

I - Osteoporosi periarticolare minore. Illuminazione cistica singola del tessuto osseo (CBCT). Lieve restringimento degli spazi articolari nelle singole articolazioni.

II - Osteoporosi periarticolare moderata (pronunciata). Molteplici CCP. Restringimento degli spazi articolari. Erosione singola superfici articolari(1-4). Piccole deformità ossee.

III - Come II, ma erosioni multiple delle superfici articolari (5 o più), deformità ossee multiple pronunciate, sublussazioni e lussazioni delle articolazioni.

IV - Lo stesso di III, più anchilosi ossea singola (multipla), osteosclerosi subcondrale, osteofiti sui bordi delle superfici articolari.

Presenza di anticorpi contro il peptide ciclico citrullinato (ACCP, aCCP)

ACCP positivo;
ACCP-negativo.

Classe di funzione

I - Self-service completamente mantenuto, poco professionale e attività professionale.

II - Self-service, le attività professionali sono preservate, le attività non professionali sono limitate.

III-Il self-service è preservato, le attività non professionali e professionali sono limitate.

IV - Le attività self-service, non professionali e professionali sono limitate.

Presenza di complicanze

Amiloidosi sistemica secondaria;
artrosi secondaria;
Osteoporosi sistemica<;/li>
osteonecrosi;
Sindromi da tunnel(sindrome del tunnel carpale, sindrome da compressione dei nervi ulnari, tibiali);
instabilità cervicale colonna vertebrale, sublussazione nell'articolazione atlanto-assiale, anche con mielopatia;
Aterosclerosi.

INDICE DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28√NPV + 0,7 In ESR + 0,014 TOS

Primi sintomi

Periodo prodromico (non sempre): sintomi generali(affaticamento, perdita di peso, artralgia, anche durante il cambio pressione atmosferica, sudorazione , temperatura subfebbrile, perdita di appetito), aumento della VES, anemia moderata.

Varianti di insorgenza e primi segni di artrite reumatoide

Poliartrite simmetrica con un graduale aumento del dolore e della rigidità, principalmente nelle piccole articolazioni delle mani (la variante più comune);
Poliartrite acuta con una lesione predominante delle articolazioni delle mani e dei piedi, grave rigidità mattutina. Spesso accompagnato da un aumento precoce dei titoli di IgM RF, ACCP;
Mono o oligoartrite delle articolazioni del ginocchio o della spalla, seguita da un rapido interessamento delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi;
Monoartrite acuta di una delle grandi articolazioni (che ricorda l'artrite settica o l'artrite microcristallina);
Oligo o poliartrite acuta con gravi manifestazioni sistemiche (febbre febbrile, linfoadenopatia, epatosplenomegalia), simile alla malattia di Still negli adulti. Questa variante si sviluppa spesso nei pazienti più giovani;
"Reumatismo palindromico" - caratterizzato dallo sviluppo di molteplici attacchi ricorrenti di poliartrite simmetrica acuta con danni alle articolazioni delle mani, meno spesso - le articolazioni del ginocchio e del gomito, che durano da alcune ore a diversi giorni e terminano con un completo recupero;
Borsite ricorrente, tendosinovite, soprattutto nell'area delle articolazioni del polso;
Poliartrite acuta nell'anziano con lesioni multiple delle piccole e grandi articolazioni, forte dolore, mobilità limitata e comparsa di edema diffuso (sindrome RS3PE, Sinovite simmetrica sieronegativa remittente con edema pitting - sinovite simmetrica sieronegativa remittente con edema a cuscino);
Mialgia generalizzata con i seguenti sintomi: rigidità, depressione, sindrome del tunnel carpale bilaterale, perdita di peso. I sintomi caratteristici dell'AR si sviluppano più tardi.

In un certo numero di pazienti, l'AR può debuttare con artrite indifferenziata - HA (oligoartrite delle grandi articolazioni / artrite asimmetrica delle articolazioni delle mani / oligoartrite sieronegativa delle articolazioni delle mani / poliartrite instabile migratoria). Allo stesso tempo, durante il primo anno di osservazione, il 30-50% dei pazienti con AR sviluppa un'AR significativa, il 40-55% si verifica una remissione spontanea, il resto dei pazienti ha l'AR o viene rilevata un'altra malattia.

Manifestazioni extra-articolari dell'AR

Sintomi generali: debolezza generale, perdita di peso, condizione subfebbrile.

Noduli reumatoidi: densi, indolori, non saldati ai tessuti sottostanti. La pelle sopra di loro non è cambiata. Localizzato nell'area della superficie esterna dell'olecrano, tendini della mano, tendini di Achille, sacro, cuoio capelluto. Di solito compaiono 3-5 anni dopo l'inizio dell'AR.

Vasculite:

arterite digitale;
vasculite cutanea (incluso pioderma gangrenoso);
Neuropatia periferica;
Vasculite con danno agli organi interni (cuore, polmoni, intestino, reni);
Porpora palpabile;
Microinfarti del letto ungueale;
Rete vissuta.

Danni al sistema cardiovascolare:

pericardite;
Miocardite;
Endocardite;
Molto raramente - arterite coronarica, aortite granulomatosa;
Sviluppo precoce e rapido delle lesioni aterosclerotiche e delle loro complicanze (infarto del miocardio, ictus).

Lesioni primarie dell'apparato respiratorio:

Malattie della pleura: pleurite, fibrosi pleurica;
Malattie vie respiratorie: artrite crico-aritenoide, formazione di bronchiectasie, bronchiolite (follicolare, obliterante), panbronchiolite diffusa;
Malattie polmonari interstiziali: polmonite interstiziale, polmonite eosinofila acuta, lesioni diffuse degli alveoli, amiloidosi, nodi reumatoidi;
Lesioni vascolari dei polmoni: vasculiti, capillari, ipertensione polmonare.

Lesioni secondarie dell'apparato respiratorio:

Infezioni opportunistiche: tubercolosi polmonare, aspergillosi, polmonite da citomegalovirus, infezione da micobatteri atipica;
Danno tossico dovuto a farmaci: metotrexato, sulfasalazina.

Danno renale: più spesso associato allo sviluppo di amiloidosi (caratterizzata da sindrome nefrosica - proteinuria 1-3 g / l, cilindruria, edema periferico). A volte si sviluppa glomerulonefrite membranosa o membranoso-proliferativa con tracce di proteinuria e microematuria.

Amiloidosi: si osservano danni ai reni (proteinuria, insufficienza renale), intestino (diarrea, perforazione intestinale), milza (splenomegalia), cuore (insufficienza cardiaca).

Sistema sanguigno:

Anemia
trombocitosi
Neutropenia
Linfopenia

Opzioni per il corso di RA

Remissione clinica spontanea prolungata;
Decorso intermittente con periodi alternati di remissione completa o parziale e riacutizzazioni che coinvolgono articolazioni precedentemente non interessate;
Decorso progressivo con crescente distruzione articolare, coinvolgimento di nuove articolazioni, sviluppo di manifestazioni sistemiche;
un decorso rapidamente progressivo con un'attività costantemente elevata della malattia, gravi manifestazioni extra-articolari.

Trattamento non farmacologico dell'artrite reumatoide

Smettere di fumare;
Mantenere il peso corporeo ideale;
Una dieta equilibrata ricca di acidi grassi polinsaturi;
Cambiare lo stereotipo dell'attività fisica;
terapia fisica e fisioterapia;
Assegno ortopedico.

Lesioni articolari in AR:

Rigidità articolare mattutina, della durata di almeno un'ora (la durata dipende dalla gravità della sinovite);
Dolore al movimento e alla palpazione, gonfiore delle articolazioni colpite;
Diminuzione della forza di presa della mano, atrofia dei muscoli della mano;

Lesioni alla mano:

Deviazione ulnare delle articolazioni metacarpo-falangee;
La sconfitta delle dita del tipo di "boutonniere" (flessione di 8 articolazioni interfalangee prossimali) o "collo di cigno" (sovraestensione nelle articolazioni interfalangee prossimali)
Deformazione della mano dal tipo di "occhialino"

Lesioni al ginocchio:

Deformità in flessione e valgismo;
Cisti di Baker (cisti del cavo popliteo.

Lesioni del piede:

Deformità con abbassamento del fornice anteriore
Sublussazioni delle teste delle articolazioni metatarso-falangee
Deformità del primo dito (alluce valgo)

Lesioni del rachide cervicale: sublussazioni dell'articolazione atlanto-assiale, che possono essere complicate dalla compressione delle arterie.

Danni all'apparato legamentoso, borse sinoviali:

Tenosinovite nell'area delle articolazioni del polso, articolazioni della mano;
Borsite (più spesso nella zona articolazione del gomito);
Cisti sinoviali del ginocchio.

Criteri per la diagnosi di RA secondo ACR/EULAR

(Criteri di classificazione dell'American College of Rheumathology/European League against rheumathoid Artrite)

Per verificare la diagnosi di PA, devono essere soddisfatte 3 condizioni:

Presenza di almeno un'articolazione gonfia all'esame obiettivo;
Esclusione di altre malattie che possono essere accompagnate da alterazioni infiammatorie delle articolazioni;
La presenza di almeno 6 punti su 10 possibili su 4 criteri.

Criteri di classificazione RA ACR/EULAR 2010

Criterio
UN. Segni clinici danno articolare (gonfiore/dolore con ricerca oggettiva)*:
1-5 articolazioni piccole (le articolazioni grandi non contano)
4-10 articolazioni piccole (le articolazioni grandi non contano)
>10 articolazioni (almeno una di esse è piccola)
B. Test RF e ACCP
negativo
debolmente positivo per RF o ACCP (meno di 5 volte il limite superiore del normale)
Altamente positivo per RF o ACCP (più di 5 volte il limite superiore del normale)
C. Indicatori di fase acuta
valori normali VES e PCR
valori elevati ESR o PCR
D. Durata della sinovite

*I criteri ACR/EULAR 2010 distinguono diverse categorie di giunti:

Articolazioni di eccezione: i cambiamenti nelle articolazioni interfalangee distali, le prime articolazioni carpali, le prime articolazioni metatarso-falangee non vengono prese in considerazione;
Grandi articolazioni - spalla, gomito, anca, ginocchio, caviglia;
Piccole articolazioni - metacarpo-falangea, interfalangea prossimale, II-V metatarso-falangea, articolazioni interfalangee dei pollici delle mani, articolazioni del polso;
Altre articolazioni - possono essere interessate dall'artrite reumatoide, ma non sono incluse in nessuno dei suddetti gruppi (temporo-mandibolari, acromioclavicolari, sternoclavicolari, ecc.).

I principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'artrite reumatoide

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Non selettivo e selettivo. I FANS hanno un buon effetto analgesico, ma non influenzano la progressione della distruzione articolare e la prognosi complessiva della malattia. I pazienti che ricevono FANS richiedono un monitoraggio dinamico con una valutazione di emocromo, esami del fegato, livelli di creatinina e EFGDS in presenza di ulteriori fattori di rischio per effetti collaterali gastroenterologici.

Insieme ai FANS, si raccomanda l'uso di paracetamolo, oppioidi deboli, antidepressivi triciclici e neuromodulatori per alleviare il dolore articolare.

In alcune situazioni (ad esempio, in presenza di gravi manifestazioni sistemiche di AR), è accettabile condurre una terapia del polso con HA per una soppressione rapida ma a breve termine dell'attività infiammatoria. Inoltre, l'HA può essere utilizzato localmente (iniezione intrarticolare).

Prima di iniziare la terapia è necessario valutare la presenza di condizioni di comorbilità e il rischio di effetti collaterali.

Nel programma di monitoraggio dinamico di questi pazienti, si raccomanda il monitoraggio della pressione arteriosa, del profilo lipidico, dei livelli di glucosio e della densitometria.

Farmaci antinfiammatori di base (DMARD)

Farmaci con attività antinfiammatoria e immunosoppressiva. La terapia con DMARD deve essere eseguita in tutti i pazienti e il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. I DMARD possono essere prescritti come monoterapia o come parte di terapia combinata con altri DMARD o un prodotto biologico geneticamente modificato. La gestione del paziente richiede anche un monitoraggio dinamico con una valutazione delle condizioni generali e dei parametri clinici.

Preparati biologici geneticamente modificati (GEBP)

Preparazioni a base di anticorpi monoclonali che si legano alle citochine coinvolte nella patogenesi dell'AR, dei loro recettori, ecc. L'uso di GEBA richiede l'esclusione obbligatoria della tubercolosi prima del trattamento e durante un'ulteriore osservazione. È inoltre necessario condurre una terapia per patologie somatiche concomitanti: anemia, osteoporosi, ecc.

In alcune situazioni potrebbe essere necessario chirurgia- protesi articolari, sinoviectomia, artrodesi.

La terapia tempestivamente avviata e correttamente selezionata consente ai pazienti con RA di raggiungere buoni risultati per mantenere la capacità lavorativa e, in alcuni pazienti, per portare l'aspettativa di vita al livello della popolazione.

Caratteristiche generali dei preparati biologici geneticamente modificati per l'artrite reumatoide

Farmaco (tempo di insorgenza dell'effetto, settimane)	Dose del farmaco
Infliximab (inibitore del TNFa) (2-4 settimane)	3 mg/kg EV, poi ripetuto alla stessa dose dopo 2 e 6 settimane, poi ogni 8 settimane. Dose massima 10 mg/kg ogni 4 settimane.	(incluse tubercolosi, infezioni opportunistiche)
Adalimumab (inibitore del TNFa) (2-4 settimane)	40 mg s / c 1 volta in 2 settimane
Etanercept (inibitore del TNFa) (2-4 settimane)	25 mg s / c 2 r / settimana o 50 mg 1 r / settimana	reazioni post-infusione, infezioni (incluse tubercolosi, infezioni opportunistiche)
Rituximab (farmaco anti-cellule B) (2-4 settimane, massimo -16 settimane)	500 o 1000 mg EV, poi di nuovo dopo 2 settimane, poi di nuovo dopo 24 settimane.	reazioni post-infusione, accessione di infezioni
Tocilizumab (bloccante del recettore IL-6) (2 settimane)	8 mg/kg EV, poi di nuovo dopo 4 settimane.	reazioni post-infusione, infezioni, neutropenia, aumento dell'attività degli enzimi epatici
Abatacept (bloccante della costimolazione T-linfocito8) (2 settimane)	a seconda del peso corporeo (con peso corporeo<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) EV dopo 2 e 4 settimane. dopo la prima infusione, poi ogni 4 settimane.	reazioni post-infusione, accessione di infezioni

Criteri EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) per l'efficacia della terapia, tenendo conto dell'indice

Riduzione DAS28
Valore iniziale DAS28
	buon effetto	effetto moderato	effetto moderato
	effetto moderato	effetto moderato	nessun effetto
	effetto moderato	nessun effetto	nessun effetto

Caratteristiche generali dei DMARD

Farmaco (tempo di insorgenza dell'effetto, mesi)	Dose del farmaco	Più frequente effetti collaterali
	10-25 mg/settimana + acido folico 1-5 mg/die per compensare la carenza di folati durante l'assunzione di metotrexato	lesioni del tratto gastrointestinale, stomatite, eruzione cutanea, alopecia, mal di testa, danno epatico, possibile mielosoppressione, polmonite
	100 mg/die per 3 giorni, poi 20 mg/die	possibile danno al tratto gastrointestinale e al fegato, alopecia, eruzione cutanea, prurito, destabilizzazione della pressione sanguigna, mielosoppressione
	0,5 g/die per via orale con aumento graduale fino a 2-3 g/die in 2 dosi divise dopo i pasti	rash, mielosoppressione, anemia emolitica, leucopenia, trombocitopenia, aumento degli enzimi epatici, danno gastrointestinale
	400 mg/giorno (6 mg/kg al giorno) per via orale 8 2 dosi dopo i pasti	rash, prurito, diarrea, retinopatia
	50-100 mg/die per via orale	mielosoppressione, danno epatico, danno gastrointestinale, febbre, rischio di infezione, rischio di tumore
Ciclofosfamide	50-100 mg/die per via orale	nausea, amenorrea, mielosoppressione, cistite emorragica, rischio di tumore, rischio di infezione
	<5,0 мг/кг в сут.	disfunzione renale, ipertensione

Criteri di remissione RA

ACR (American College of Rheumatology)

rigidità mattutina inferiore a 15 min.
nessun disturbo
nessun dolore alle articolazioni durante il movimento
nessun gonfiore articolare
VES inferiore a 30 mm/h (donne); VES inferiore a 20 mm/h (uomini)

Remissione clinica: 5 segni su 6 entro 2 mesi. e altro ancora

EULAR (Lega europea contro l'artrite reumatoide)

FDA (Food and Drug Administration)

Remissione - remissione clinica senza ACR e senza progressione radiografica entro 6 mesi. in assenza di terapia con DMARD.

Remissione clinica completa - remissione clinica secondo ACR e assenza di progressione radiografica entro 6 mesi. durante la terapia con DMARD.

L'effetto clinico è il raggiungimento di una risposta ACR entro almeno i successivi 6 mesi.

Mosca, st. Berzarina 17 ed. 2, stazione della metropolitana "Campo di ottobre"

Nel 2009 si è laureato in medicina generale presso l'Accademia medica statale di Yaroslavl.

Dal 2009 al 2011 ha svolto la residenza clinica in traumatologia e ortopedia presso l'Ospedale Clinico di Emergenza omonimo. N.V. Solovyov a Yaroslavl.

Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo-ortopedico presso l'ospedale di emergenza n. 2 di Rostov sul Don.

Attualmente lavora in una clinica a Mosca.

2012 - Corso di formazione in chirurgia del piede, Parigi (Francia). Correzione delle deformità dell'avampiede, interventi minimamente invasivi per fascite plantare (sperone calcaneare).

Febbraio 2014 Mosca - II Congresso di Traumatologi e Ortopedici. “Traumatologia e ortopedia della Capitale. Presente e futuro".

novembre 2014 - Formazione avanzata "Applicazione dell'artroscopia in traumatologia e ortopedia"

14-15 maggio 2015 Mosca - Conferenza scientifica e pratica con partecipazione internazionale. "Traumatologia moderna, ortopedia e chirurghi in caso di calamità".

2015 Mosca - Conferenza internazionale annuale "Artromost".

Lesione al tendine estensore della mano

I tendini estensori si trovano appena sotto la pelle sul dorso della mano e delle dita. A causa della loro posizione superficiale, anche una piccola ferita può facilmente danneggiarli.

Anatomia dell'apparato tendineo estensore della mano

I tendini estensori si trovano sul dorso della mano e delle dita e ci permettono di estendere le dita. Partono dalle falangi delle unghie e si attaccano ai muscoli dell'avambraccio. Sulle dita hanno una forma piatta, ma non appena passano nella zona delle ossa metacarpali, diventano arrotondate (come un cavo).

Cosa succede a seguito di una lesione del tendine estensore?

Con una rottura del tendine estensore, ci sono molte meno conseguenze e disfunzioni della mano che con danni ai tendini flessori delle dita. Se il danno è localizzato a livello delle dita, l'estremità superiore del tendine non "scappa" (a causa dei ponti tra i tendini appena sopra le teste delle ossa metacarpali), ma rimane in posizione e cresce fino a i tessuti circostanti in 3 settimane. Tale danno compromette leggermente l'estensione del dito, circa 100.000 premi. La funzione del pennello non è quasi influenzata. La chirurgia è necessaria per l'estensione completa. Se il danno al tendine estensore è localizzato a livello delle ossa metacarpali, del polso o dell'avambraccio, a causa della contrazione muscolare riflessa, tirano i tendini insieme a loro e si verifica una significativa divergenza delle estremità del tendine. Molti fattori possono influenzare la gravità di una lesione, tra cui fratture, infezioni, condizioni mediche e differenze individuali.

Dito a martello

La deformità del dito a martello è mostrata nella figura. È una falange ungueale piegata all'articolazione interfalangea prossimale. Di norma, la causa di tale danno è una ferita con un oggetto appuntito o una caduta su un dito raddrizzato o un colpo diretto. Se questo danno non viene trattato, la falange dell'unghia non si piegherà da sola. Ma il dito non perderà completamente la sua funzione, perché. il fascio centrale del tendine estensore è attaccato alla falange media del dito.

Questa deformità è causata dal fatto che i tendini flessori sono costantemente in buona forma e tendono a flettere il dito senza l'opposizione dell'estensore.

Non di rado, il danno è associato alla separazione di una parte della falange distale.

Boutonniere ordito

È un dito piegato all'articolazione interfalangea prossimale. Di norma, la causa di tale danno è una ferita con un oggetto appuntito, una sega circolare. Se questa lesione non viene trattata, il dito non si estenderà completamente da solo. Ma non perderà completamente la funzione, perché. ai lati del fascio centrale del tendine estensore vi sono quelli laterali che assumeranno parte della funzione estensoria. I tendini flessori tenderanno a fletterlo senza resistenza estensoria.

Rappresenta un dito completamente piegato in tutte le articolazioni. La causa di tale danno al tendine estensore delle dita, di regola, è una ferita con un oggetto appuntito, una sega circolare a livello delle ossa metacarpali, del polso o dell'avambraccio. Se questa lesione non viene trattata, ci sarà una significativa perdita della funzione estensore di una o più dita. Rimarranno movimenti estensori minori (20-30 gradi) dovuti ai ponti tra i tendini estensori a livello delle teste metacarpali.

Pronto soccorso per lesioni ai tendini

Se ti sei ferito gravemente alla mano, applica un bendaggio compressivo e applica immediatamente del ghiaccio. Questo fermerà o rallenterà drasticamente l'emorragia. Alza il braccio sopra la testa per rallentare il flusso sanguigno. Rivolgiti a un traumatologo il prima possibile.

Il medico deve eseguire il trattamento chirurgico primario della ferita, che comprende il lavaggio della ferita con soluzioni antisettiche, l'interruzione dell'emorragia e la sutura. Questo è seguito da un colpo di tetano e antibiotici per prevenire l'infezione.

Inoltre, se il medico ha diagnosticato una lesione al tendine estensore della mano, ti indirizzerà a uno specialista in chirurgia della mano per curare la lesione al tendine, ad es. è necessario eseguire l'operazione di “sutura del tendine”, altrimenti si perderà la funzione estensoria del dito.

Trattamento del danno ai tendini estensori delle dita

Nel trattamento delle lesioni ai tendini estensori delle dita, non viene utilizzato solo il metodo chirurgico, ma anche conservativo, a differenza delle lesioni ai tendini flessori. I danni a livello delle dita possono essere curati senza intervento chirurgico, ma con l'uso prolungato di un gesso o di una stecca di plastica. Le lesioni tendinee a livello delle ossa metacarpali, del polso e dell'avambraccio, purtroppo, vengono trattate solo chirurgicamente. Poiché le estremità di un tendine strappato o tagliato devono essere cucite. Il tuo medico ti spiegherà la necessità e i benefici di vari trattamenti per le lesioni del tendine estensore.

Metodi di trattamento per varie lesioni dei tendini estensori

Dito a martello

Se la lesione del tendine a livello dell'articolazione interfalangea distale è chiusa, è possibile un trattamento conservativo, ovvero lo splintaggio per 5 settimane. A volte, per un recupero più rapido, l'operazione "sutura del tendine estensore" viene eseguita a livello delle dita. Una stecca dopo l'intervento chirurgico viene utilizzata per mantenere il dito in posizione estesa fino a quando il tendine non viene fuso (circa 3 settimane). Il pneumatico deve rimanere sempre sul dito. La rimozione prematura della stecca può causare la rottura della cicatrice immatura del tendine e riportare la punta del dito (falange dell'unghia) in flessione. In questo caso, lo splintaggio viene eseguito nuovamente. Il medico dovrebbe osservarti durante il trattamento per determinare se la stecca è sufficientemente fissata, se si è rotta e la rimuoverà al momento opportuno.

Boutonniere ordito

Il trattamento prevede lo splintaggio dell'articolazione media in posizione diritta fino a quando il tendine ferito non è completamente guarito. A volte, i punti sono necessari quando il tendine è stato tagliato e anche se il tendine è strappato. Se la lesione non viene curata, o se la stecca non è indossata correttamente, il dito può diventare rapidamente ancora più curvo e infine congelarsi in quella posizione. Assicurati di seguire le istruzioni del tuo medico e indossa una stecca per almeno 4-8 settimane. Il medico ti dirà quando puoi smettere di indossare la stecca.

Ferite sul dorso della mano e del polso con danneggiamento dei tendini estensori

Lesioni (danni) ai tendini estensori a livello delle ossa metacarpali, del polso o dell'avambraccio richiedono comunque un trattamento chirurgico, perché. a causa della contrazione riflessa dei muscoli, tirano i tendini e c'è una significativa divergenza delle estremità danneggiate.

L'operazione viene eseguita sotto conduzione o anestesia locale. Le estremità danneggiate del tendine vengono suturate. Viene eseguita un'attenta emostasi (arresto del sanguinamento) e la ferita viene suturata. Una stecca in gesso o una stecca in plastica viene applicata come immobilizzazione postoperatoria obbligatoria per evitare la rottura del tendine suturato. L'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale e il paziente può tornare a casa.

Riabilitazione

Dopo qualsiasi metodo di trattamento delle lesioni dei tendini estensori, sia dopo la conservazione che dopo l'intervento chirurgico, è necessaria la riabilitazione (esercizi di fisioterapia, sviluppo del movimento). I tendini crescono insieme abbastanza saldamente in 3-5 settimane (a seconda della posizione) della settimana, dopodiché è possibile rimuovere il gesso o la stecca. Ma lo sviluppo dei movimenti è molto importante per iniziare nelle prime fasi, altrimenti il punto in cui è cucito il tendine può essere saldato (crescita) ai tessuti circostanti e l'estensione sarà limitata. E tutto il lavoro del chirurgo e del paziente è inutile. La riabilitazione deve essere avviata sotto la supervisione del medico curante o del riabilitatore, quindi le possibilità di recupero completo dell'estensione saranno molto alte.

Quando limiti il movimento delle dita, leggi anche l'articolo sulla contrattura di Dupuytren

Non automedicare!

Solo un medico può fare una diagnosi e prescrivere il trattamento giusto. In caso di domande, puoi chiamare telefonicamente o porre una domanda tramite e-mail.

UNA FALANGE SI È PIEGATA E NON SI RADDRIZZA

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senza dubbio c'era un distacco (rottura) dell'estensore superficiale. Nessuno

Questa situazione non può essere corretta con misure conservative. L'unica cosa

avrebbe potuto essere fatto - subito dopo l'infortunio, inserire un'immobilizzazione in gesso

posizione di iperestensione. Non perdere tempo: vai al reparto traumatologico

spazzole il prima possibile.

Indirizzo della clinica - Mosca, Troitskaya st., 5 (stazione della metropolitana Tsvetnoy Boulevard)

LE DOMANDE NEI MESSAGGI PERSONALI SONO A PAGAMENTO! Tutti i chiarimenti sulla risposta solo nella finestra "Opinione del pubblico".

MO, Dmitrov, st. Professionista, m.26, edile. 1

Riparazione del tendine estensore del dito

Il recupero dei tendini estensori danneggiati dipende dall'area e dal tipo di lesione.

Dito a martello

La perdita di integrità dei fasci laterali collegati a livello di attacco alla base della falange distale porta all'assenza della sua estensione, ed è nota come "dito a martello".

L'estensione passiva è solitamente completamente preservata.

La funzione del fascio centrale senza resistenza alla falange media +/- rilassamento a livello dell'articolazione interfalangea prossimale può causare iperestensione dell'articolazione interfalangea prossimale.

Meccanismo di formazione della deformità del martello

Lesione chiusa (più comune)

Improvvisa flessione forzata del dito esteso
Sport, occupazione o compiti a casa
Provoca una rottura dell'apparato estensore a livello dell'inserzione posteriore della falange distale con o senza distacco del frammento osseo.

Classificazione delle dita a martello

Lesione chiusa, +/- frattura da avulsione
Danni più comuni

Lesione al tendine aperto a livello

Difetto combinato di pelle e tendine

Lesione da sovraestensione
Sublussazione palmare della falange distale

Prevalenza (occorrenza)

La prevalenza per sesso ed età varia notevolmente da paese a paese
- Più comune negli adolescenti/giovani uomini
- Più comune nelle donne di mezza età
Le dita del gomito sono più comunemente ferite indipendentemente dal sesso.

Trattamento conservativo del dito a martello chiuso (tipo 1).

La maggior parte dei casi di tipo I viene trattata in modo conservativo con un tutore.
Senza frammento osseo:
- otto settimane di splintaggio continuo
- altre quattro settimane per la notte
Con frammento osseo:
- Sei settimane di immobilizzazione continua
Si consiglia di rimuovere il pneumatico solo per il lavaggio.

Promuovere la fusione del tendine
Massimizza la funzione
Ripristina la massima libertà di movimento
Mantenere una gamma completa di articolazioni intatte
Per prevenire lo sviluppo di deformità del tipo "a collo di cigno".

Alluminio rivestito morbido che può essere tagliato a misura. Non dovrebbe avere spigoli vivi
Plastica stampata (pila)
Realizzato su misura in termoplastica.

La stecca dorsale consente la libertà dell'articolazione interfalangea prossimale e fornisce la sensibilità della punta delle dita. Quando si utilizza una stecca per il palmo, entrambe le condizioni vengono violate
Una pronunciata sovraestensione può portare a disturbi circolatori. Una leggera flessione può portare a deficit di estensione.
È necessario un monitoraggio regolare della posizione del pneumatico e dell'integrità della pelle.
Il pneumatico non deve essere allentato.

Sei settimane dopo (con frattura) e otto settimane dopo (senza frattura)

Inizia esercizi di flessione delicati
Nella prima settimana, non più di 20-25° di flessione attiva dell'articolazione interfalangea distale.
Nella seconda settimana, se non manca l'estensione, l'articolazione può essere flessa fino a 35°.
Con rigidità dell'articolazione interfalangea in estensione, può essere necessario allungare i legamenti obliqui di sostegno.
Con un'estensione insufficiente, può essere indicato un ulteriore splintaggio (e gli esercizi sono posticipati)
Lo splintaggio è raccomandato tra le sessioni di terapia fisica durante le prime due settimane di mobilizzazione con splintaggio notturno per quattro settimane.
Può essere necessaria la desensibilizzazione del polpastrello dolorante.
Gli esercizi si intensificano gradualmente fino a una presa e un pizzico attivi.
La flessione aumenta mantenendo l'estensione.

Complicazioni di immobilizzazione nel pneumatico

Macerazione/necrosi della pelle
Macerazione/necrosi del letto ungueale.
Allergia al cerotto
Deficit di estensione all'articolazione interfalangea distale.

Trattamento chirurgico di un dito a martello chiuso (tipo 1).

Viene descritta la tecnica di riparazione a cielo aperto, ma i risultati non sono migliori rispetto al trattamento conservativo. Altissimo tasso di complicanze.

L'immobilizzazione con filo di Kirschner (immergendo il filo e facendolo passare obliquamente [non longitudinalmente] per evitare dolore al polpastrello) è a volte indicata per i pazienti che non sono in grado di portare un tutore per le caratteristiche della professione o per altri motivi sociali o psicologici .

Dito a martello di tipo 2 (lesione del tendine aperto o prossimale all'articolazione interfalangea distale)

La lesione acuta viene trattata mediante riparazione chirurgica dell'apparato estensore seguita da immobilizzazione per otto settimane utilizzando una stecca o un filo di Kirschner immerso.

Dito a martello di tipo 3 (difetto cutaneo o tendineo associato)

Richiede la riparazione dei tessuti molli

Tipo 4 dito a martello

Danno di tipo 4A alla zona di crescita

L'apparato estensore è attaccato all'epifisi basale.
Possibile correzione mediante riposizionamento chiuso
Splint in estensione per quattro settimane, seguito da una radiografia di follow-up per valutare l'unione della frattura e la posizione dei frammenti.

Lesione da iperflessione
20-50% di fratture della superficie articolare
Può essere trattato con splint, fissazione con perno o riduzione aperta e fissazione interna. Fare attenzione a non rompere il piccolo frammento osseo con uno spillo o una vite.

Lesione da sovraestensione
> 50% di fratture della superficie articolare
Sublussazione palmare della falange distale rispetto al frammento prossimale (che rimane nella corretta posizione anatomica, trattenuta dall'inserzione del tendine estensore e della capsula articolare). Il frammento distale viene spostato sul lato palmare.
Può essere trattato con splint, fissazione con filo di Kirschner o mediante riduzione aperta e fissazione interna.
Con la sublussazione palmare del frammento principale della falange distale, è efficace il metodo di fissazione con fili di Kirschner secondo Ishiguro.
- Flettere l'articolazione interfalangea distale.
- Far passare il filo di Kirschner attraverso la superficie dorsale della falange media 1-2 mm posteriormente e prossimalmente al frammento osseo.
- Tirare distalmente la falange dell'unghia e raddrizzarla per riposizionarla.
- Far passare il filo assiale attraverso la falange ungueale attraverso l'articolazione interfalangea distale.
- Indossa una barra protettiva.
- Rimuovere l'ago dopo 4-6 settimane.

Primo dito a martello (area TI, articolazione interfalangea)

Il dito a martello chiuso viene trattato con splintaggio per 6-8 settimane.
In una lesione aperta, il martello può essere trattato con una sutura del tendine.
Il protocollo di mobilizzazione è lo stesso del trattamento delle deformità a martello di tipo 1 delle dita trifalangee.

Dita trifalangee - falange media (zona II) e falange principale del primo dito (zona TII)

Falange media delle dita trifalangee

Di solito si verifica quando è aperto tagliare le ferite o schiacciamento (più spesso che con lesioni chiuse come nella zona I).

Danno spesso incompleto al tendine a causa della sua larghezza a livello del fianco medio.

Se il danno è inferiore al 50%, il tendine potrebbe non essere suturato.

Durante il ripristino, viene eseguita una cucitura intrecciata o una cucitura con punti croce secondo Silversklold. Il tendine è solitamente troppo sottile (0,5 mm) per utilizzare una sutura assiale.

L'articolazione interfalangea distale viene splintata in completa estensione per sei settimane.
Durante l'immobilizzazione è consentita la flessione attiva dell'articolazione interfalangea prossimale.

falange prossimale del pollice

Se il tendine flessore lungo è danneggiato a livello della falange prossimale, può essere suturato come sopra descritto, oppure può essere utilizzata una sutura assiale con punti incrociati secondo Silversklold.

L'articolazione interfalangea viene immobilizzata in completa estensione per sei settimane.
È consentita la flessione attiva dell'articolazione metacarpo-falangea.

Lesione al tendine estensore del fiore all'occhiello

Deformità del fiore all'occhiello (asola del bottone)

L'articolazione interfalangea prossimale del dito è tenuta in flessione, l'articolazione interfalangea distale è eccessivamente estesa.
Se non trattata, può svilupparsi una deformità permanente.

Cause

Danni chiusi al fascio centrale.
Danno chiuso al fascio centrale con frattura da avulsione.
Danni aperti al fascio centrale.
Dislocazione palmare nell'articolazione interfalangea prossimale con separazione del fascio centrale dal punto di attacco alla base della falange media.

Deformità da pseudo fiore all'occhiello

Solitamente a causa di una lesione da sovraestensione dell'articolazione interfalangea prossimale.
La contrattura in flessione dell'articolazione interfalangea prossimale porta alla contrazione dei legamenti di ritenzione obliqui e, di conseguenza, alla perdita di flessione dell'articolazione interfalangea distale.

Trattamento della lesione acuta aperta tipo fiore all'occhiello

Il tendine può essere suturato.
Nelle ferite contaminate con perdita di tessuto tendineo, è necessario un metodo alternativo per ripristinare il fascio centrale.

Un moncone adeguato del fascio centrale è una sutura rettilinea con l'imposizione di una sutura assiale e un tendine attorcigliato che si interseca lungo la superficie dorsale.
Moncone inadeguato del fascio centrale - fissazione transossea attraverso un canale alla base della falange media o fissazione di ancoraggio.

Plastica con innesto tendineo libero

Può essere eseguito in urgenza o con intervento ritardato.

Un frammento del tendine diviso del muscolo lungo palmare viene fatto passare attraverso il canale alla base della falange media e le estremità vengono incrociate sopra l'articolazione a forma di otto.

Le estremità libere dell'innesto sono avvolte attorno ai fasci laterali dell'apparato estensore.

L'articolazione interfalangea prossimale viene fissata in estensione per circa 2 settimane, quindi inizia una cauta mobilizzazione attiva in un piccolo volume, aumentando gradualmente l'ampiezza fino alla flessione completa nell'arco di 6 settimane.

Lembo centrale del fascio a base distale

Per sostituire il difetto della trave centrale, viene utilizzata una parte prossimale fascio centrale, dispiegato in direzione distale.

Il difetto è suturato nella parte prossimale del fascio centrale.

Restauro con una falda di una trave laterale

I fasci laterali sono separati dal loro attacco laterale ai legamenti obliqui di ritenzione.
Dividere i fasci laterali lungo 2 cm.
Orlato parte mediale verso la linea mediana, lasciando le porzioni laterali in posizione per funzionare come fasci laterali.

Lesioni al primo dito

Gli estensori sono generalmente abbastanza grandi da consentire suture assiali e incrociate lungo il lato dorsale.

Danno a livello della falange principale delle tre dita falangee

Bisogna fare attenzione a non disturbare il rapporto tra la lunghezza delle componenti centrale e laterale dell'apparato estensore.

Per prevenire aderenze, i movimenti di piccola ampiezza dovrebbero essere iniziati presto.

Danno parziale

Per il restauro viene utilizzata una sutura incrociata a torsione o una sutura dell'epitenone.

Mobilizzazione precoce per prevenire le aderenze.

Danno pieno

Per il restauro vengono utilizzate una sutura assiale e una sutura intrecciata o epitenon.

Lesioni al primo dito (zona TIV, osso metacarpale)

I tendini dei tendini estensori lunghi e corti sono tendini ovali ben definiti.

Ferita di Ulara (pugno sui denti)

Quando viene perforato, l'articolazione metacarpo-falangea viene danneggiata. I pazienti possono essere riluttanti a descrivere il meccanismo della lesione.

Quando si colpisce i denti, il tendine estensore viene danneggiato, la capsula articolare viene infettata dalla microflora del cavo orale.

Questo danno è spesso tardivamente diagnosticato solo dopo lo sviluppo dell'infezione.

L'artrite purulenta può svilupparsi già 48 ore dopo l'infortunio.

Il canale della ferita passa attraverso la pelle, il tendine estensore, la capsula articolare e la sinovia nell'articolazione.

Difetto, frattura o frattura della cartilagine articolare corpo estraneo in un'articolazione (ad esempio un frammento di un dente) nella testa dell'osso metacarpale.

Raggi X per rilevare una frattura o un corpo estraneo.
Analisi del sangue.
Scarico della ferita da semina.
Controllo dei leucociti e proteina C-reattiva soprattutto se c'è un'infezione.

Trattamento chirurgico della lesione da impatto nella zona V

Monitorare lo stato di immunizzazione contro il tetano
Inizio somministrazione endovenosa antibiotici.
Esamina la ferita in sala operatoria. Quando si esamina una mano con articolazioni del fianco metacarpale non piegate, la posizione relativa della pelle, del tendine e della capsula articolare cambia (poiché si sovrappongono l'una all'altra). È facile trascurare il danno alla capsula articolare.
Accisa i bordi della pelle ferita entro 1-2 mm.
Espandere la ferita prossimalmente e distalmente.
Di solito c'è un danno visibile al tendine estensore, le cui estremità possono essere separate. Altrimenti, è necessario dividere longitudinalmente il tendine per esaminare l'articolazione metacarpo-falangea.
È possibile un danno visibile alla capsula articolare. Se si sa per certo che la lesione è stata causata da un colpo ai denti, è necessario aprire l'articolazione longitudinalmente e lavarla (anche se non sono visibili ferite da puntura).
La sutura primaria della ferita non viene eseguita.
Se l'articolazione è infetta, sono necessari ripetuti lavaggi dell'articolazione in sala operatoria fino a quando la ferita non diventa pulita. Ripeti la semina.
Le lesioni tendinee significative vengono riparate in ritardo dopo che la ferita è stata pulita.
Una lesione minore dell'estensore può essere lasciata non suturata per guarire da sola.

Danneggiamento della calotta estensore

Il tendine spesso a livello della cappa estensore può essere ripristinato con una sutura assiale con punto incrociato ritorto.

Danni aperti ai fasci sagittali

Il danno ai fasci sagittali non è comune, poiché sono protetti dalle lesioni dalla loro posizione.

I fasci sagittali devono essere ripristinati, altrimenti il tendine estensore si sposterà lateralmente, causando disagio e perdita di estensione.

Danni chiusi ai fasci sagittali

La rottura sottocutanea dei fasci sagittali radiali con sublussazione del tendine estensore al lato ulnare è possibile nei pazienti non reumatoidi a causa di un trauma (flessione o estensione forzata).

Ciò si traduce in disagio, disallineamento del tendine estensore con un clic quando l'articolazione metacarpo-falangea è flessa e deficit di estensione.

Trattamento danno chiuso fasci sagittali nel periodo acuto

Fino a due settimane dopo l'infortunio.

Splintaggio dell'articolazione metacarpo-falangea in posizione di flessione con un angolo di flessione di 10-20° per sei settimane.

Lascia libere le articolazioni interfalangee.

Trattamento del danno chiuso ai fasci sagittali nel periodo ritardato

È necessaria una forma di recupero per stabilizzare e centralizzare il tendine estensore. Questi includono:

Restauro diretto dei fasci sagittali radiali.
Recupero utilizzando un ponte tendineo.
Restauro mediante un lembo dell'estensore comune delle dita, eseguito sotto il legamento intermetacarpale e suturato su se stesso.
Utilizzo di un innesto tendineo libero.
Quinto dito - trasposizione del tendine estensore del mignolo con sublussazione dell'estensore con abduzione del quinto dito nell'articolazione metacarpo-falangea.

Per ristabilire l'equilibrio può essere necessaria una mobilizzazione limitata del fascio sagittale ulnare.

Lesioni del primo dito (zona TV, articolazione carpometacarpale)

L'estensore corto del primo dito e il lungo abduttore del muscolo del primo dito (2-4 fasci tendinei) possono essere danneggiati nella zona V.

Questi tendini possono essere riparati utilizzando suture assiali e torsionali come descritto sopra.

Il ramo superficiale del nervo radiale può essere danneggiato. Dovrebbe essere riparato perché il neuroma e il dolore neuropatico limitano la capacità di lavorare.

Lesioni trifalangee (zona VI, metacarpo)

Con lesioni dei tendini estensori nella zona VI, la prognosi è migliore rispetto alle lesioni nelle zone II-V. Possono essere riparati con suture assiali e twist come descritto sopra.

Lesioni a livello del polso (zona VII)

Danni aperti

La sutura del tendine in questa zona viene eseguita nello stesso modo descritto per le zone V e VI. Posizione corretta le estremità dei tendini danneggiati con lesioni multiple (comuni) possono essere difficili. Dovresti agire metodicamente, se necessario, applicare cuciture di marcatura.

Restauro del legamento estensore

Con danni all'estensore a livello del polso, viene violata l'integrità del legamento di ritenzione.

A volte il legamento deve essere ulteriormente tagliato per l'accesso nelle direzioni prossimale e distale.

Per escludere la possibilità di tensione sui tendini come una corda dell'arco, dovresti cercare di mantenere parte del legamento in ciascun canale.

Strappo sottocutaneo

Il flessore ulnare del carpo può spostarsi sul lato ulnare con supinazione, flessione volare e deviazione ulnare dopo una frattura di Collis.

Lesioni a livello dell'avambraccio distale (zona VIII)

Ripristina i tendini come descritto sopra.
In caso di lesione a livello della parte tendineo-muscolare è possibile una sutura se all'estremità prossimale si conserva una parte del tessuto tendineo.
La sutura laterale o la trasposizione tendinea (primaria o ritardata) viene eseguita quando non è possibile una fissazione salda al ventre muscolare.

Lesioni a livello del terzo prossimale dell'avambraccio (zona IX)

Dall'epicondilo laterale partono gli estensori del polso, l'estensore comune delle dita, l'estensore del mignolo.
Gli estensori del primo dito, il lungo abduttore del primo dito e l'estensore del secondo dito si estendono dall'avambraccio prossimale.
La perdita di funzionalità dopo l'infortunio può essere dovuta a:
- Muscoli incrociati
- Danni ai nervi
Combinazioni di entrambi
Il danno interno può essere molto più grave di quanto si pensasse a causa del danno cutaneo.

Muscolo

Le pance muscolose sono difficili da riparare. A volte è possibile adattare le estremità incrociate con una sutura per l'epimisio. Non catturare grandi frammenti di muscolo nella sutura, questo può causare ischemia e necrosi.

nervo radiale

Dal nervo radiale si dipartono rami verso i muscoli brachiale, brachioradiale e al lungo estensore radiale del polso a livello del terzo distale della spalla. Si divide quindi in rami motori e sensitivi. Il ramo superficiale del nervo radiale (sensoriale) prosegue distalmente sotto il muscolo brachioradiale, uscendo a livello del terzo distale attraverso la tabacchiera anatomica. Il danno al ramo motorio del nervo radiale dovrebbe essere diagnosticato durante la revisione, se possibile con il recupero. Se la funzione del nervo radiale è persa, è indicato il suo recupero in un ordine ritardato o l'implementazione della trasposizione del tendine.

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