Il grado di contaminazione della ferita con sostanze radioattive è determinato dal controllo dosimetrico. Prima di tutto, devono essere prese misure urgenti per rimuovere le sostanze radioattive dalla ferita al fine di ridurre al minimo l'effetto sui tessuti e ridurre il tasso di assorbimento nel sangue e nella linfa. Pertanto, a partire dalle prime fasi dell'evacuazione medica, dal centro medico del reggimento, vale la pena sostituire più spesso le medicazioni paffute, vengono aspirate, poiché fino al 50% delle sostanze radioattive dalla ferita esterna vengono assorbite dal primario medicazione, e l'altra parte di esse viene assorbita dalle successive medicazioni quando vengono sostituite.
Di particolare importanza è il trattamento chirurgico primario razionale e precoce delle ferite. Il trattamento chirurgico tempestivo e radicale di una ferita contaminata da sostanze radioattive favorisce una migliore guarigione della ferita, riduce il rischio di infezione secondaria e riduce il rischio di esposizione interna. Per una ferita contaminata da sostanze radioattive è obbligatorio lo sbrigliamento chirurgico, con abbondante lavaggio ed escissione dei tessuti.
Il trattamento chirurgico di tali ferite ("miscele radioattive") deve essere effettuato in conformità con le regole e le norme di precauzioni generali e personali al fine di prevenire la contaminazione di altre vittime e del personale medico con sostanze radioattive: in uno spogliatoio separato, in guanti e grembiuli, seguita dalla decontaminazione di strumenti e sepoltura medicazioni contaminate e liquami nel terreno. Se le condizioni generali della vittima lo consentono, prima di recarsi in sala operatoria o in camerino, deve essere sottoposto a completa sanificazione.
L'anestesia durante il trattamento chirurgico delle ferite contaminate da sostanze radioattive viene eseguita secondo regole generali anestesia con interventi chirurgici ah sulla regione maxillo-facciale. In questo caso, il metodo di scelta è l'anestesia locale per iniezione, che contribuisce alla lisciviazione di sostanze radioattive dalla ferita e riduce il rischio infezione della ferita.
Metodologia trattamento chirurgico le ferite infette da sostanze radioattive sono più radicali rispetto al trattamento di ferite non contaminate da sostanze radioattive. Caratteristiche della tecnica:
– Accurata pulizia meccanica della ferita, rimozione di tutti i corpi estranei localizzati superficialmente, coaguli di sangue, frammenti di denti e ossa
- Lavaggio abbondante e ripetuto della ferita, irrigazione con un getto di vari liquidi: acqua sterile, soluzione salina di cloruro di sodio, soluzione oleosa, soluzioni deboli di antisettici, ecc. L'efficacia del lavaggio della ferita dipende dalla durata del suo trattamento: quando lavando la ferita un'ora dopo l'infezione da essa viene rimosso fino al 20% e in un secondo momento - solo il 3-5% delle sostanze radioattive che sono entrate nella ferita (A. Berkutov). Allo stesso tempo, sono importanti anche le caratteristiche della ferita: natura, dimensioni, profondità, presenza di oggetti estranei, ecc.;
– Dissezione ed escissione più ampia del solito dei bordi e del fondo della ferita per rimuovere il più possibile le sostanze radioattive. Asportando i tessuti di una ferita infetta, è possibile rimuovere il 70-80% delle sostanze radioattive. Ma le possibilità di escissione dei tessuti della ferita nella regione maxillo-facciale sono limitate dalle caratteristiche topografiche e anatomiche di quest'area. L'escissione profonda dei tessuti può portare a distorsioni e disfunzioni del viso;
– Rimozione accurata di tutti i corpi estranei, in quanto possono essere fonti di radiazioni interne. A differenza delle normali ferite cieche da arma da fuoco del volto, in cui i corpi estranei penetrati in profondità vengono rimossi secondo le indicazioni, i corpi estranei metallici contenenti particelle radioattive sono soggetti a rimozione obbligatoria. A questo proposito, tali colpiti dovrebbero essere urgentemente evacuati in ospedali specializzati per il trattamento chirurgico. Le indicazioni secondo cui le protesi metalliche, le otturazioni metalliche e altre strutture che si trovavano nella bocca delle persone colpite al momento dell'esposizione possono diventare fonti di radiazioni ridotte sono errate. Un tale fenomeno può avvenire solo a dosi di radiazioni dieci volte superiori a quelle letali. Pertanto, non è necessario rimuovere tutte le protesi metalliche e le otturazioni al momento del trattamento chirurgico delle ferite, ad eccezione di quelle di scarsa qualità ai fini dell'igiene del cavo orale (mobilità dei denti sotto la corona nella fessura della frattura, eccetera.);
- Confronto e fissaggio di frammenti dei mascellari - osteosintesi sull'osso con miniplacche, perni, filo di sutura dell'osso, o dispositivi extraorali supportati su perni;
– Ripetuti lavaggi della ferita trattata chirurgicamente con soluzioni antisettiche (permanganato di potassio, furacilina, rivanolo) con antibiotici
– La fase finale è il controllo dosimetrico ripetuto. In caso di rilevamento di sostanze radioattive che superano il livello consentito, è necessario ripetere più lavaggi della ferita e condurre nuovamente il controllo dosimetrico. Se il lavaggio non riduce il livello di sostanze radioattive nella ferita, vengono interrotte, i tessuti molli attorno alla ferita vengono infiltrati con una soluzione anestetica con antibiotici, vengono applicate rare suture sulla pelle, la ferita viene drenata e viene applicata una benda applicato
- Se, dopo il trattamento chirurgico, la quantità di sostanze radioattive che rimangono nella ferita non supera il livello consentito, il chirurgo deve, cambiando lo strumento, infiltrare i bordi della ferita con antibiotici e applicare suture cieche primarie.
Trattamento chirurgico secondario di ferite contaminate da sostanze radioattive. Se la situazione di combattimento o le gravi condizioni della vittima non consentono il trattamento chirurgico primario della ferita, viene eseguita una toilette chirurgica di tale "misto radioattivo": la pelle che circonda la ferita viene pulita e la ferita viene ripetutamente e abbondantemente lavato. In futuro, viene mostrato un frequente cambio di medicazioni (2-3 volte al giorno), poiché una certa quantità di sostanze radioattive viene rilasciata dalla ferita con ogni medicazione.
Per un esito positivo delle lesioni combinate Grande importanza ha il seguente trattamento completo della vittima.
Alimentazione dei malati. La malattia da radiazioni è accompagnata da cambiamenti profondi e vari nel metabolismo, nonché da funzioni corporee compromesse. In particolare, l'appetito diminuisce, compaiono nausea e vomito, le funzioni motorie e secretorie dell'apparato digerente, i processi di digestione e assorbimento del cibo sono disturbati, si verificano cambiamenti ulcerativi-necrotici nella mucosa della cavità orale, dello stomaco e dell'intestino, e il sanguinamento si sviluppa. Particolarmente pronunciate sono le violazioni del metabolismo proteico e vitaminico. Nel caso di un decorso grave di malattia acuta da radiazioni, si osservano disturbi significativi nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi, deplezione del fegato nel glicogeno e degenerazione grassa del suo tessuto. La malattia da radiazioni porta ad un aumento del consumo di molte vitamine, in particolare B, B2, B6, B12, sostanze radioattive e acido ascorbico.
Per la nutrizione dei pazienti con malattia acuta da radiazioni, una dieta aumentata valore nutrizionale, sulla base del quale viene preparata una dieta generale, oltre che meccanicamente e chimicamente parsimoniosa.
Una dieta generale è prescritta per i pazienti con malattia acuta da radiazioni di 1o grado e malattia da radiazioni di 2o-3o grado nel periodo di latenza e durante il periodo di punta (in assenza di cambiamenti pronunciati nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale), come così come a tutti i pazienti durante il periodo di recupero. Una dieta meccanicamente e chimicamente parsimoniosa è prescritta per i pazienti con malattia acuta da radiazioni durante il periodo di punta, in presenza di alterazioni necrotiche ulcerative nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale. I pazienti estremamente gravi durante l'altezza della malattia, con sintomi di anoressia, violazione dell'atto di deglutizione e esaurimento, se necessario, possono mangiare a causa di una sonda permanente inserita nello stomaco.
Con la malattia da radiazioni, è consigliabile una distribuzione più uniforme della dieta in pasti separati. Consigliato sei pasti al giorno. Con l'alimentazione tramite sondino, il cibo viene introdotto attraverso un tubo di polietilene permanente, di solito tre volte al giorno. È meglio usare concentrati alimentari speciali per questo.
Bersaglio: studiare l'eziologia, la patogenesi, le manifestazioni cliniche, i metodi di diagnosi e diagnosi differenziale delle lesioni combinate, le caratteristiche della fornitura di cure chirurgiche ai feriti e ai feriti nelle fasi dell'evacuazione medica.
Domande per preparare la lezione
1. Viste moderne sulle cause e la patogenesi delle lesioni combinate.
2. La frequenza delle lesioni combinate secondo l'esperienza d'uso armi nucleari nelle città di Hiroshima e Nagasaki, test di armi nucleari, guerre locali e conflitti armati.
3. Classificazione delle lesioni combinate.
4. Lesioni da radiazioni combinate: classificazione, diagnosi, assistenza medica nelle fasi dell'evacuazione medica.
5. Lesioni chimiche combinate: classificazione, diagnosi, assistenza medica nelle fasi dell'evacuazione medica.
6. Lesioni termomeccaniche combinate: classificazione, diagnosi, assistenza medica nelle fasi dell'evacuazione medica.
Test di controllo del livello iniziale di conoscenza degli studenti
1. Le lesioni combinate includono:
2.
b) in base alla gravità dell'avvelenamento da sostanze tossiche (OS);
d) in base al grado di ustioni;
3.
d) 50% o più;
4.
a) IVL secondo il tipo bocca a bocca;
c) introdurre un antidoto;
d) controllo con un analizzatore di gas per determinare la necessità di un trattamento speciale;
5.
a) controllo con un analizzatore di gas;
c) radiografia;
e) scintigrafia.
Definizione e questioni generali dell'argomento
Danni causati dall'impatto di due o più fattori dannosi da parte di uno o diversi tipi di armi, l'impatto di vari fattori ambiente esterno chiamato combinato. Le lesioni sono designate dal principale componente dannoso, da cui questo momento le funzioni vitali del corpo dipendono da: radiazione combinata(KRP), chimica combinata(KHP), lesioni termomeccaniche combinate(KTMP), ecc.
Lesioni da radiazioni combinate
L'energia di un'esplosione atomica è divisa in tre tipi: radiazione termica, energia meccanica dell'esplosione, radiazione penetrante.
Durante il bombardamento nucleare delle città giapponesi di Hiroshima e Nagasaki nel 1945, il numero delle vittime che ricevettero il PKK fu del 60%
il numero totale delle persone colpite. I danni combinati possono essere il risultato di disastri provocati dall'uomo e attacchi terroristici contro gli impianti nucleari e dell'industria chimica.
In un'esplosione nucleare aerea ad alta potenza, la categoria principale dei feriti verrà bruciata, con una potenza inferiore - irradiata, almeno il 50% delle vittime sarà con lesioni combinate.
Dall'impatto diretto della radiazione luminosa durante un'esplosione nucleare, si verificano ustioni primarie. Tali ustioni, superficiali e di profilo, sono esposte a pelle non protetta rivolta nella direzione dell'esplosione. Su quelle parti del corpo in cui gli indumenti aderiscono perfettamente alla pelle, si verificano ustioni da contatto. Dalla fiamma degli incendi emergenti si formano ustioni secondarie.
L'irradiazione esterna con raggi gamma o neutroni non modifica l'aspetto dell'ustione. I raggi beta assorbiti dall'epidermide non solo modificano l'aspetto, ma compromettono anche la guarigione dell'ustione. Tale patologia può verificarsi sia in un'esplosione nucleare che nella distruzione di centrali nucleari.
L'onda d'urto di un'esplosione atomica provoca danno meccanico. Il suo impatto diretto (diretto) sulle persone si manifesta con il barotrauma. Azione indiretta l'onda d'urto porta all'emergere di proiettili secondari da edifici distrutti, alberi, ecc. Il danno meccanico risultante è caratterizzato da rotture inerziali di organi interni, lividi e lacerazioni nei punti di fissazione, fratture multiple aperte e chiuse degli arti. Predominano gravi lesioni concomitanti.
L'esposizione alle radiazioni è caratterizzata le seguenti caratteristiche: la struttura cellulare è danneggiata, i processi di rigenerazione sono disturbati, l'intossicazione si sviluppa a causa della ionizzazione e dell'accumulo di prodotti acidi, i fattori protettivi immunitari e non specifici del corpo diminuiscono, si notano profondi cambiamenti nel sistema emostatico. Ad alte dosi di radiazioni, c'è una perdita di liquidi ed elettroliti attraverso la parete intestinale.
I processi patologici nella PCR si manifestano clinicamente non con una semplice sommatoria di due o più lesioni, ma con una condizione qualitativamente nuova: una sindrome di carico reciproco. L'essenza della sua patogenesi si riduce al fatto che le reazioni protettive e adattative del corpo durante le lesioni meccaniche e termiche richiedono un'elevata attività funzionale di quegli organi e sistemi
che sono significativamente influenzati dagli effetti delle radiazioni. Inoltre, una serie di disturbi biochimici e fisiopatologici sono caratteristici delle lesioni da radiazioni e non da radiazioni (anemia, acidosi, intossicazione, ecc.). La coincidenza di questi disturbi nel tempo con la CRP porta a un reciproco aggravamento manifestazioni cliniche ognuno dei danni. Il fenomeno dell'aggravamento reciproco nella malattia acuta da radiazioni si manifesta con l'aggravamento dei disturbi neurologici, cardiovascolari e metabolici-distrofici. Nelle prime fasi, l'anemia, le complicanze infettive, solitamente soggette a generalizzazione, sono più pronunciate. La dose di radiazioni alla quale si può contare su un esito favorevole per la vita è ridotta di 1,5-2 volte. L'influenza di questo fenomeno sul decorso delle malattie traumatiche e delle ustioni si manifesta nella disfunzione del vitale organi importanti, aumento delle zone di necrosi delle ferite, rallentamento delle fasi del processo della ferita, generalizzazione dell'infezione della ferita. Il fenomeno dell'aggravamento reciproco si nota solo quando il CRP combina componenti non inferiori a grado medio gravità. La gravità del CRC è determinata in base alla loro classificazione (Tabella 13). Il decorso clinico della CRP è suddiviso in 4 periodi:
Il primo è l'iniziale, o periodo delle reazioni primarie di radiazione e di non radiazione;
Il secondo è il periodo di predominanza delle componenti non di raggio;
Il terzo è il periodo di predominanza della componente di raggio;
Il quarto è il periodo di recupero, riabilitazione.
Nelle prime ore e giorni, il primo periodo del PCR, il quadro clinico è rappresentato dai sintomi più gravi di lesioni e ustioni: dolore, disfunzione degli organi vitali, fenomeni di shock. I segni di una reazione primaria alla lesione da radiazioni sotto forma di nausea, vomito, mal di testa, debolezza, ecc. Sono più spesso mascherati da manifestazioni più pronunciate di lesioni meccaniche e termiche. Con una componente di radiazione principale, la reazione di radiazione primaria può essere pronunciata anche in CRP. La comparsa di nausea, vomito, diarrea, eritema, ipertermia, ipotensione, disturbi neurologici nelle prime ore dopo l'esposizione è uno scarso segno prognostico per la vita. Durante questo periodo si osservano i seguenti cambiamenti ematologici: con una lesione meccanica principale, anemia e leucocitosi, con un'ustione principale, emoconcentrazione. Lo sviluppo di linfopenia assoluta pronunciata può indicare la predominanza del componente della malattia da radiazioni.
Tabella 13 Classificazione delle lesioni da radiazioni combinate
Quadro clinico KRP nel secondo periodo(la predominanza di componenti non radiazioni) è determinata sia dalla gravità e dalla localizzazione di lesioni e ustioni, sia dalla gravità danno da radiazioni. A causa dello sviluppo del fenomeno del carico reciproco, si nota un decorso clinico più grave di malattie traumatiche e ustioni. Più spesso ci sono complicazioni infettive, esaurimento della ferita, intossicazione, anemia.
Allo stesso tempo, con una durata sufficiente del periodo di latenza, ad esempio, con malattia da radiazioni di moderata gravità, la guarigione della ferita può essere completata in questo periodo. Ci sono cambiamenti ematologici caratteristici della lesione da radiazioni: la leucocitosi è sostituita dalla leucopenia, la linfopenia aumenta.
Terzo periodo(la predominanza della componente di radiazione) è caratterizzata principalmente da sintomi di lesioni da radiazioni. La condizione generale delle vittime peggiora, la debolezza aumenta. Si sviluppano tonsillite necrotica, gengivite, enterocolite, polmonite. Ci sono numerose emorragie nella pelle e nelle mucose, così come il sanguinamento. Durante questo periodo, l'infezione locale della ferita si intensifica e si trasforma in un'infezione generale. È possibile aumentare le zone di necrosi tissutale nell'area delle ferite, così come la divergenza e il sanguinamento dei tessuti durante operazioni ripetute e varie manipolazioni.
L'altezza della malattia da radiazioni influisce in modo significativo sul decorso del processo della ferita. Nel periodo iniziale del processo della ferita, l'essudazione è limitata, la parete dei leucociti si forma lentamente, la reazione infiammatoria è scarsamente espressa e il rigetto dei tessuti necrotici rallenta bruscamente. La microflora della ferita, i prodotti di decadimento dei tessuti penetrano liberamente nella ferita, si sviluppano infezione della ferita, sepsi.
Durante il periodo di guarigione della ferita, il culmine della malattia da radiazioni si manifesta con una netta inibizione dei processi riparativi sullo sfondo di un'infezione della ferita già esistente o unita.
L'inizio del terzo periodo di CRP a una dose di irradiazione di 2-4 Gy in combinazione con lesioni meccaniche si verifica 8-10 giorni prima di una lesione da radiazioni isolata e a dosi superiori a 4 Gy - prima di 5-8 giorni. Nelle ustioni gravi in combinazione con l'irradiazione, questo periodo può iniziare già 2-7 giorni dopo la lesione. Sindrome pancitopenica rivelata ematologicamente: pronunciata linfo-, leuco-, trombo- ed eritrocitopenia.
Il terzo periodo è il più critico per le persone colpite, poiché in questo momento si sviluppano complicanze gravi e potenzialmente letali.
Il quarto periodo(periodo di recupero) caratterizzano gli effetti residui delle lesioni da radiazioni e non da radiazioni: sindrome astenica, osteomielite, ulcere trofiche, contratture, deformità cicatriziali. A valutazione clinica Di queste conseguenze, va tenuto presente che la funzione dell'apparato ematopoietico, così come lo stato immunobiologico dell'organismo, viene ripristinato molto lentamente.
La mancanza di dosimetri individuali per il personale per registrare la dose di esposizione alle radiazioni rende difficile per il personale medico militare nelle fasi avanzate diagnosticare la gravità della malattia da radiazioni. Le reazioni primarie alle radiazioni non contengono condizioni pericolose per la vita. La presenza o l'assenza di danni da radiazioni non influisce in modo significativo sul volume normale primo soccorso. Se c'è la minaccia che sostanze radioattive entrino all'interno, viene indossata una maschera antigas.
Eventi primo soccorso effettuato su vasta scala. Aggiunto all'elenco regolare:
Sanificazione parziale obbligatoria;
Cambio di medicazioni contaminate da sostanze radioattive (RS);
Sollievo dalla reazione primaria con nausea e vomito;
Ingestione di radioprotettori.
Assistenza medica qualificata e specializzata.
Tutti i soggetti colpiti che provenivano dalla fonte di un'esplosione nucleare sono sottoposti a controllo dosimetrico. Al momento del ricovero, tutti i pazienti vengono sottoposti a un esame del sangue clinico generale. In caso di danno da radiazioni, il numero di linfociti è un dosimetro biologico. Se il numero di linfociti si riduce del 50%, la persona colpita ha ricevuto una dose elevata di radiazioni.
Durante lo smistamento iniziale, in assenza di dosimetri individuali tra il personale, è difficile stabilire una diagnosi clinica dettagliata, e quindi durante il triage si distinguono tre gruppi di vittime:
Il danno da radiazioni è improbabile poiché non ci sono sintomi di una reazione primaria al danno da radiazioni. Tali colpiti vengono ordinati, in base ai soliti approcci alle lesioni meccaniche e termiche.
Probabile danno da radiazioni. Si manifesta con anoressia, nausea, vomito. I benefici chirurgici sono così influenzati solo per motivi di salute con terapia simultanea per le conseguenze del danno da radiazioni. È possibile chiarire il grado di danno da radiazioni in assenza di gravi ustioni e lesioni entro i prossimi 2 giorni sulla base dello studio dei linfociti del sangue in dinamica.
Grave danno da radiazioni. Le persone colpite da questo gruppo ricevevano potenzialmente una dose letale di radiazioni ionizzanti. Nausea e vomito in queste persone colpite sono costanti. Lo stadio dei fenomeni prodromici è breve, si verifica una diarrea sanguinolenta, grave ipotensione arteriosa, disordini neurologici: perdita di coscienza, convulsioni, coma. Il trattamento sintomatico viene effettuato per tali pazienti affetti, il numero di linfociti viene monitorato in dinamica. Poiché tutti i suddetti sintomi clinici delle lesioni da radiazioni non sono specifici e possono essere associati ad altre patologie da combattimento, tutte le vittime di CRP con lesioni meccaniche potenzialmente letali vengono inizialmente trattate come ferite che non sono state esposte alle radiazioni.
Danno da radiazioni nella sua forma più pura(effetti di neutroni e fotoni ad alta energia) non rappresenta un rischio per la salute del personale medico circostante. Candidati a istituto medico interessati devono essere sottoposti a controllo dosimetrico e sanificazione. La rimozione degli indumenti riduce significativamente il livello di contaminazione da radiazioni. Il trattamento delle aree esposte del corpo fornisce una decontaminazione sufficiente. Per lesioni potenzialmente letali, la decontaminazione non dovrebbe ritardare aiuto urgente. Quando si organizza il lavoro con questa categoria di pazienti affetti, è necessario prevedere la sostituzione del personale medico, per escludere l'inalazione e l'ingestione di RV.
Dal punto di vista patogenetico, è consigliabile eseguire misure specifiche per i periodi di sviluppo della PCR.
Durante il primo periodo(il periodo di radiazioni e reazioni non radiazioni) con lesioni radiomeccaniche, gli sforzi principali sono diretti all'eliminazione delle conseguenze delle lesioni e alla prevenzione delle loro complicanze: respirazione esterna, l'arresto definitivo dell'emorragia, dell'anestesia, dell'immobilizzazione.
In caso di lesioni gravi e shock, viene eseguita la terapia anti-shock, vengono eseguiti interventi chirurgici per il vitale
testimonianza. Poiché il trauma chirurgico può esacerbare la gravità della sindrome del carico reciproco, le operazioni vengono eseguite in un volume minimo e in anestesia adeguata. Nei casi in cui i feriti con CRP mostrano segni di una reazione primaria alle radiazioni, è indicato il loro sollievo con farmaci appropriati.
Nel secondo periodo(il periodo di predominanza dei componenti non radianti), i compiti del trattamento rimangono gli stessi, ma il contenuto dell'assistenza chirurgica per le lesioni radiomeccaniche è notevolmente ampliato. Durante questo periodo viene eseguito il trattamento chirurgico primario delle ferite, nonché tutte le attività di assistenza chirurgica qualificata.
Il trattamento chirurgico delle ustioni nel secondo periodo di CRP può essere effettuato solo con lesioni termiche profonde limitate (non più del 3-5% della superficie corporea); lesioni più estese sono soggette a trattamento chirurgico successivamente, nel quarto periodo.
La reattività dell'organismo e la tolleranza della maggioranza medicinali nel primo e nel secondo periodo del CRP non cambiano significativamente. Pertanto, tutti i farmaci necessari che forniscono cure chirurgiche possono essere utilizzati in dosi normali. Un'attenzione particolare merita solo i fondi utilizzati in anestesia generale. È stato stabilito che con CRP sono possibili un aumento dell'attività specifica di promedol, morfina e omnopon, una diminuzione dell'efficacia del sodio tiopentale, una riduzione della fase di anestesia e dello stadio di risveglio con l'uso di alotano. A causa della diminuzione della latitudine effetto terapeutico con cautela vanno usati gli analettici che stimolano i centri respiratori e vasomotori (etimizolo, sulfocamphocaina, ecc.).
Sforzi principali nel terzo periodo del PCR(il periodo di predominanza della componente del raggio) dovrebbe essere focalizzato sul trattamento del leader, ad es. componente di radiazione della lesione. Durante questo periodo vengono prese misure per combattere la sindrome emorragica, prevenire e curare le infezioni delle ferite e la sepsi. Nel terzo periodo è possibile una reazione paradossale del corpo a una serie di farmaci (etere, analgesici narcotici, analettici cardiaci e respiratori), nonché un aumento dei loro effetti collaterali. Pertanto, si raccomanda di utilizzare tutti i medicinali, ad eccezione degli antibiotici, a dosi ridotte. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo per motivi di salute, ad esempio con sanguinamento interno.
perdita, perforazione di organi cavi, ecc. Allo stesso tempo, dovrebbero essere prese misure per un'emostasi completa, fino alla legatura preliminare dei vasi e un aumento della coagulazione del sangue (introduzione di cloruro di calcio, acido aminocaproico, vitamina K, trasfusioni dirette di donatore di sangue, ecc.).
Nel quarto periodo(periodo di recupero dopo CRP) eseguire la terapia degli effetti residui delle lesioni da radiazioni e delle conseguenze delle lesioni non da radiazioni. Quando nominato farmaciè necessario tener conto di una diminuzione a lungo termine della reattività dell'organismo e della possibilità di reazioni paradossali. L'anestesia e il trauma chirurgico nei pazienti irradiati sono più spesso accompagnati da complicanze. Pertanto, l'importanza di un'attenta preparazione preoperatoria e della gestione dell'anestesia è in aumento. In questo periodo viene eseguito il trattamento chirurgico delle ustioni profonde - sostituzione della plastica pelle. Eseguono anche le necessarie operazioni ricostruttive e riparative per le conseguenze delle lesioni meccaniche e delle loro complicanze. Eseguire un complesso di misure riabilitative (terapia fisica, fisioterapia, ecc.).
Un posto speciale è occupato dal trattamento chirurgico delle persone affette da CR, con ferite infette da RV. Ad un alto livello di contaminazione della ferita, parte della RS, a causa della loro scarsa solubilità e assorbibilità, rimane a lungo nella ferita e parte della RS che è entrata nella ferita viene assorbita molto rapidamente nel corpo. Pertanto, tali interessati dovrebbero essere assegnati in un flusso separato. È consigliabile disporre di uno spogliatoio come parte del reparto di trattamento speciale, in cui vengono cambiate le medicazioni contaminate da RV. Il trattamento di queste vittime viene effettuato in stanze separate nel rispetto delle misure per prevenire la contaminazione secondaria delle vittime e del personale medico.
La preparazione del campo operatorio viene effettuata pulendo con tamponi bagnati con antisettici. Il tavolo operatorio dovrebbe essere coperto con tela cerata. È meglio allocare una sala operatoria separata per tali feriti. I chirurghi operativi devono essere protetti dalla contaminazione da RV. Per fare questo, indossa lunghi grembiuli, due cappotti, stivali di gomma, due paia di guanti, maschere a otto strati e occhiali speciali. Dopo la fine dei lavori, il personale medico viene sottoposto a controllo dosimetrico e, se necessario, sanificazione. Il trattamento chirurgico delle ferite contaminate da RS, oltre alla prevenzione dell'infezione della ferita, persegue un obiettivo altrettanto importante: la massima rimozione di RS dalla ferita. Tempestivo e radicale
Il trattamento chirurgico primario eseguito delle ferite contaminate da RS porta a un decorso più regolare del periodo postoperatorio, previene lo sviluppo di complicanze infettive e riduce il rischio di esposizione interna a RS. La tecnica del trattamento chirurgico ha alcune caratteristiche: l'escissione dei bordi della ferita viene eseguita all'interno dei tessuti vitali contaminati con RV sopra norme ammissibili se non comporta la perdita di un organo o di un arto. Se lo sbrigliamento chirurgico non ha portato alla pulizia della ferita da RV, che è determinata da ripetuti controlli dosimetrici, viene ripetuto, asportando ulteriormente i tessuti infetti. La ferita è confezionata in modo lasco con tovaglioli imbevuti di soluzione ipertonica o assorbenti. La ferita viene chiusa con suture ritardate o secondarie. Se la contaminazione delle ferite con RV non supera il livello consentito, il trattamento chirurgico delle ferite viene eseguito secondo i principi usuali.
Il materiale della medicazione contaminato da RV, i tessuti rimossi durante l'operazione, vengono raccolti in un contenitore, che viene sepolto nel terreno ad una profondità di almeno 1 M. Gli strumenti chirurgici vengono lavati con acqua calda in contenitori, asciugati con batuffoli di cotone inumidito con una soluzione calda allo 0,5% di acido acetico o cloridrico, quindi lavato in acqua e asciugato e solo successivamente sterilizzato.
Lesioni chimiche combinate
Il CCP si verifica a seguito dell'esposizione simultanea o sequenziale del corpo a OS, lesioni meccaniche o termiche. A diverse situazioni L'OM può entrare nel corpo non solo attraverso una ferita, ma anche attraverso il tratto respiratorio, il tratto gastrointestinale e la pelle. In tutti i casi si sviluppano lesioni chimiche combinate, il cui decorso presenta differenze significative rispetto al decorso di una lesione isolata o intossicazione acuta VO. L'organizzazione dell'assistenza a tali feriti ha caratteristiche fondamentali che comportano cambiamenti sia nel triage che nel trattamento.
Con tutti i CCP si sviluppano sintomi di azione locale e generale (riassorbimento) di un agente chimico, che dipendono dalle proprietà dannose, dalla dose, dal tempo di esposizione, dall'area dell'area interessata del corpo, dalla via e dalla velocità di penetrazione di agenti.
Quando un agente del gruppo delle sostanze velenose organofosforiche (OPA) entra nella ferita, oltre all'effetto di riassorbimento generale,
questi ultimi hanno anche un effetto locale. Si manifesta con contrazioni fibrillari attorno alla ferita e aumento del sanguinamento. Le fibrillazioni iniziano dai primi minuti dopo l'infezione e durano diverse ore. Il processo della ferita nell'intossicazione acuta da OP è caratterizzato da significativi cambiamenti distruttivi, processi riparativi-proliferativi estremamente lenti, nonché un gran numero di complicanze dell'infezione della ferita. Con il riassorbimento del FOV attraverso la ferita, si sviluppa un caratteristico quadro clinico di intossicazione. Il ruolo di barriera del canale della ferita, che è di una certa importanza quando alcuni agenti vengono assorbiti attraverso la ferita, perde di significato quando si utilizza il FOV. La velocità di riassorbimento di questi agenti attraverso il canale della ferita è la stessa della somministrazione endovenosa. Dai primi minuti dopo la lesione c'è una forte eccitazione, mancanza di respiro, movimenti scoordinati. Quindi si sviluppano ipersalivazione, respiro gorgogliante, le convulsioni sono inizialmente toniche, sviluppandosi gradualmente in cloniche, generalizzate. Si sviluppano broncospasmo, laringospasmo, cianosi. Il coma e la morte sopraggiunsero rapidamente.
Le ferite infette da agenti di riassorbimento cutaneo sono caratterizzate da profondi cambiamenti necrotici distruttivi nelle aree colpite, una tendenza allo sviluppo precoce di forme gravi di infezione della ferita, rigenerazione lenta e un lungo processo di guarigione.
Una ferita infettata dal gas mostarda ha le seguenti caratteristiche:
Dalla ferita proviene un odore specifico di gas mostarda (senape, aglio o gomma bruciata); sulla sua superficie si riscontrano macchie scure di olio di materia organica;
I tessuti della ferita acquisiscono un colore marrone-marrone;
3-4 ore dopo l'esposizione al gas mostarda, l'edema appare lungo i bordi della ferita e l'iperemia della pelle circostante;
Entro la fine del 1° giorno, sulla pelle attorno alla ferita si formano piccole vesciche (dermatite bollosa), che poi si uniscono;
L'effetto di riassorbimento generale del gas mostarda si manifesta con depressione, apatia, diminuzione della pressione sanguigna, vertigini, mal di testa, vomito, febbre fino a 38-39,5 ° C, possono svilupparsi enterocolite emorragica, convulsioni e coma.
I tessuti assumono l'aspetto di carne bollita, i muscoli smettono di sanguinare, non si contraggono e si lacerano facilmente. La superficie della ferita è opaca,
il successivo è eseguito da granulazioni pallide. La ferita è circondata da pelle callosa, intorno si formano strisce purulente. La guarigione delle ferite procede lentamente, con la formazione di cicatrici estese, saldate ai tessuti sottostanti, soggette a ulcerazione e pigmentazione della pelle circostante.
La lesione ossea si manifesta con osteite necrotica e osteomielite a lungo termine con la formazione di sequestri tardivi respinti. La sconfitta delle articolazioni è accompagnata da necrosi della cartilagine articolare e dei tessuti periarticolari. L'ingresso di agenti come l'iprite sulla parete del vaso provoca la sua necrosi, la trombosi si sviluppa nel sito della lesione. Se si sviluppa un'infezione della ferita, è possibile un sanguinamento secondario.
Quando un agente di ascesso cutaneo entra in una ferita con danni alle ossa del cranio, si sviluppa la necrosi del tessuto duro. meningi e aree sottostanti del cervello. Grave svilupparsi rapidamente in pericolo di vita complicanze: meningite, meningoencefalite, ascessi cerebrali.
Con la sconfitta delle ferite OV del petto e parete addominale a causa della necrosi dei tessuti profondi, possono svilupparsi empiema pleurico o peritonite anche con ferite non penetranti.
Un test chimico per il contenuto di agenti di azione vescicante nella ferita può essere positivo entro 48 ore.Il campionamento del materiale per il campione viene effettuato come segue: un pezzo di tessuto viene asportato o lo scarico dalla ferita viene rimosso con un tampone e posto in una provetta. Aggiungi 2 ml ad esso alcol etilico e agitare per 2 min. L'estratto viene filtrato. L'ulteriore determinazione viene eseguita secondo la metodologia stabilita. Usa e Metodo a raggi X quanto a diagnosi primaria agenti di riassorbimento cutaneo e come controllo sull'utilità del trattamento chirurgico delle ferite (gli agenti vescicolari cutanei sono sostanze radiopache).
Il rilevamento di un agente nervino nella ferita con l'aiuto dell'indicazione chimica è impossibile a causa del suo rapido riassorbimento.
Ambito di assistenza durante le fasi di evacuazione sanitaria
Prestare assistenza ai feriti con lesioni chimiche combinate comprende tutte le misure necessarie per le lesioni degli agenti corrispondenti, nonché ferite, ustioni e lesioni concomitanti. L'assistenza è fornita ai feriti il più possibile. poco tempo interrompere l'effetto di riassorbimento di OV sul corpo.
In caso di lesioni da agenti di riassorbimento cutaneo, l'anello principale dell'assistenza fornita è la rimozione meccanica del veleno e il degassamento dei tessuti infetti. Le lesioni FOV richiedono misure terapeutiche prioritarie volte ad eliminare le manifestazioni di intossicazione e ripristinare le funzioni vitali del corpo.
Primo assistenza medica:
Sanificazione parziale con cambio biancheria e divise;
Introduzione di antidoti; in caso di avvelenamento da FOV, l'Atene viene iniettato per via intramuscolare da tubi di siringa o 2-4 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina, vengono utilizzati riattivatori della colinesterasi - 2-3 ml di una soluzione al 15% di dipirossima, 3 ml di una soluzione al 40% di isonitrosina;
Ossigenoterapia e respirazione artificiale con inalatori di ossigeno;
Con la sconfitta del FOV vengono prescritti analgesici narcotici (promedol), analettici cardiaci e respiratori e agenti pressori.
Quando si eseguono integralmente le misure di primo soccorso:
In caso di danno FOV, la pelle intorno alle ferite viene trattata con una miscela di soluzione di bicarbonato di sodio all'8% e soluzione di perossido di idrogeno al 5% (la miscela viene preparata prima dell'uso) e la ferita stessa viene trattata con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5%;
In caso di danno con gas mostarda, la pelle intorno alla ferita viene trattata con una soluzione alcolica al 10% di cloramina e la ferita con una soluzione acquosa al 5-10% di perossido di idrogeno;
In caso di danno da lewisite, la circonferenza della ferita viene trattata con una soluzione alcolica al 5% di iodio o soluzione di Lugol e la ferita con una soluzione di perossido di idrogeno al 5%.
Assistenza medica qualificata e specializzata ferito con CCP è il trattamento chirurgico delle ferite. Il miglior risultato si ottiene dopo interventi chirurgici eseguiti nelle prime ore dopo la lesione, ma il trattamento chirurgico è indicato anche nelle fasi successive. L'operazione è controindicata in caso di edema polmonare, asfissia, convulsioni, ipotensione (diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mm Hg) e tachicardia superiore a 120 al minuto.
In una grave condizione generale dovuta all'effetto di riassorbimento dell'OS, il beneficio operativo dovrebbe essere ritardato fino a
stabilizzazione della condizione sullo sfondo di un trattamento intensivo.
Nel trattamento dei feriti con CCP, personale appositamente addestrato dotato di con mezzi individuali protezione (maschera antigas, indumenti protettivi, grembiule, maniche in PVC, guanti di gomma), agenti degassanti e antidoti. Per il CCP affetto, dovrebbe essere assegnata una medicazione e una sala operatoria separate con una serie di strumenti, medicazioni e medicinali. Questi feriti dovrebbero essere ricoverati in sala operatoria già senza bende, che vengono rimosse in uno spogliatoio separato, dove viene effettuata anche una parziale sanificazione, vengono somministrati antidoti e sedativi.
La questione del trattamento chirurgico delle ferite con lesioni FOV può essere sollevata solo nei casi grado lieve intossicazione. In altri casi, è necessaria un'assistenza urgente per eliminare l'intossicazione e ripristinare le funzioni vitali.
Prima di iniziare il trattamento chirurgico, viene eseguito il degassamento della pelle attorno alla ferita. La cavità della ferita viene lavata con una soluzione acquosa al 5% di cloramina o il contenuto di IPP-10. Il campo operatorio viene elaborato nel solito modo. Il lavaggio delle ferite infette da FOV non è pratico a causa del rapido assorbimento della sostanza velenosa dalla ferita.
Tutte le manipolazioni nella ferita vengono eseguite solo con l'ausilio di strumenti. I guanti durante l'operazione vengono puliti con una soluzione alcolica al 5-10% di cloramina. Se l'integrità dei guanti viene violata, vengono immediatamente rimossi, le mani vengono trattate con un liquido degasante e vengono indossati nuovi guanti, ad es. seguire le regole dell'asepsi tossicologica.
Il trattamento chirurgico radicale delle ferite infette da OM deve essere eseguito in una fase iniziale in una sequenza rigorosamente stabilita. La pelle dei bordi della ferita viene asportata all'interno delle aree chiaramente non vitali. Sottocutaneo il tessuto adiposo asportato con particolare attenzione, poiché può trattenere l'OB per lungo tempo. Anche l'escissione muscolare dovrebbe essere abbastanza radicale. Il tessuto osseo assorbe e trattiene bene l'OM. Pertanto, durante il trattamento chirurgico di una ferita ossea, è necessario rimuovere non solo frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita, ma anche grandi frammenti associati al periostio e dintorni tessuti soffici. Le estremità delle ossa infette da OM vengono tagliate all'interno dei tessuti sani. Le pareti dei vasi sanguigni sono altamente sensibili agli effetti dell'OS. Sono fasciati fuori
azioni di OB (è consentito salvare le arterie principali). I tronchi nervosi sono relativamente resistenti agli agenti, vengono trattati con una soluzione polidegassante di IPP-10 e ricoperti di tessuti sani. La ferita è poco compatta con assorbenti tissutali. In assenza di tali, vengono utilizzate salviette inumidite con una soluzione polidegassante di IPP-10. Il componente principale del farmaco, il glicole 3-etilene, fornisce un elevato effetto idrofilo e di assorbimento, oltre che battericida. sovrapposizione cuciture primarie in ogni caso inaccettabile. L'immobilizzazione terapeutica è obbligatoria. Allo stesso tempo, l'uso di calchi circolari in gesso nei primi giorni dopo l'intervento è controindicato.
Dopo l'intervento, gli strumenti vengono disinfettati mediante abbondante risciacquo con benzina, quindi facendo bollire per 20-30 minuti in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%. Guanti chirurgici contaminati, medicazioni, biancheria intima chirurgica vengono gettati in serbatoi chiusi con un degasatore durante l'operazione e quindi distrutti.
Il trattamento chirurgico delle ferite infette da OM con danni agli organi interni ha una serie di caratteristiche. Pertanto, il trattamento di una ferita al cranio dovrebbe essere accompagnato dal lavaggio della ferita con una soluzione acquosa al 2% di cloramina. I bordi della ferita cutanea vengono asportati all'interno di tessuti sani, i frammenti ossei infetti da OM vengono rimossi e la ferita ossea viene espansa. Utilizzando un palloncino di gomma, la ferita cerebrale viene lavata con una soluzione di cloramina allo 0,1%, una soluzione di rivanolo allo 0,1% e una soluzione isotonica di cloruro di sodio.
Nel trattamento chirurgico delle ferite al torace, va tenuto presente che tessuto polmonare relativamente resistente agli agenti blister. I corpi estranei infetti che sono entrati nel tessuto polmonare provocano prima un'infiammazione emorragica e poi fibrinopurulenta con la formazione di una capsula di tessuto connettivo attorno a loro. Il trattamento chirurgico delle ferite al torace viene eseguito secondo le regole per il trattamento delle ferite infette da OM. Nessun punto è posto sulla pelle.
Con ferite penetranti e non penetranti dell'addome infette da OM, la ferita della parete addominale viene asportata all'interno dei tessuti sani. Gli organi parenchimali (fegato, milza, reni) sono relativamente resistenti agli effetti dell'OS, pertanto il trattamento chirurgico delle ferite di questi organi viene eseguito secondo metodi convenzionali. Operazione sugli organi cavità addominale finire adeguato
drenaggio per il successivo lavaggio con antisettici e l'introduzione di antibiotici.
Il trattamento chirurgico primario delle ferite penetranti delle articolazioni infette da OM dovrebbe essere eseguito radicalmente come il trattamento delle ferite ossee. La cavità articolare viene lavata con una soluzione acquosa al 2% di cloramina, antibiotici, quindi drenata per il successivo lavaggio. Gli arti sono immobilizzati.
Il trattamento dei feriti con CCP dovrebbe essere completo. Insieme al trattamento chirurgico delle ferite, è necessario eseguire una terapia antidotica, nonché un'intensa terapia trasfusionale finalizzata al ripristino delle funzioni degli organi vitali e alla disintossicazione.
Lesioni termomeccaniche combinate
I CTMP sono una combinazione di ustioni ottenute quando il corpo è esposto alla radiazione luminosa di un'esplosione nucleare, fiamme di fuoco, miscele incendiarie con lesioni meccaniche causate da un'onda d'urto o vari proiettili feriti: proiettili, schegge, ferite esplosive. La gravità della lesione meccanica, la sua localizzazione, nonché l'estensione e la profondità dell'ustione, determinano insieme le caratteristiche della patogenesi e del decorso clinico del CTMP.
Con lesioni meccaniche multiple e combinate, combinate con ustioni, i sintomi clinici dipendono dal danno predominante a determinati organi, dall'area e dalla profondità dell'ustione. Si sviluppa uno shock traumatico da ustione, complesso nell'eziologia e nella patogenesi. Il sanguinamento da tessuti e organi danneggiati, la perdita di plasma e linfa causano lo sviluppo di ipovolemia, compromissione dell'emodinamica e del trasporto di ossigeno. Le violazioni della funzione degli organi danneggiati, comprese le aree bruciate della pelle, sono essenziali. Disturbi della microcircolazione, ipotensione contribuiscono alla crescita di ipossiemia, acidosi, comparsa di sostanze tossiche nel sangue. L'intossicazione è potenziata dall'assorbimento dei prodotti di decomposizione dai tessuti feriti, ustionati e ischemici, causando disfunzione dei reni e del fegato. La sindrome dell'aggravamento reciproco in tali lesioni si esprime nell'aggravamento della reazione generale a una lesione combinata, specialmente nel suo primo periodo: lo shock si sviluppa più velocemente ed è più pronunciato che con le stesse ustioni isolate o lesioni meccaniche.
Nella CTMP, il danno meccanico (ferite cavitarie, lesioni multiple dell'apparato muscolo-scheletrico) provoca inizialmente una predominanza di segni nel quadro clinico scossa traumatica, e quindi lo shock da ustione si manifesta con maggiore gravità.
Ambito di assistenza durante le fasi di evacuazione sanitaria
Il contenuto dell'assistenza medica e la sequenza delle misure terapeutiche per CTMP è determinato dal tipo di lesione e dal componente principale al momento. Nelle prime fasi, priorità nella fornitura cure di emergenza appartiene a danni meccanici. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo indicazioni vitali per ferite e lesioni dell'addome, del torace, del cranio e del cervello, sanguinamento e infezione anaerobica. Una ferita da ustione nelle prime fasi di solito non richiede Intervento chirurgico, ad eccezione della necrectomia con ustioni circolari profonde (grado SB-IV) delle estremità, del torace, del collo. Il trattamento dello shock traumatico da ustione in questo caso dovrebbe iniziare prima dell'intervento chirurgico, continuare durante l'intervento chirurgico e in periodo postoperatorio. Il trattamento dello shock in CTMP di varie localizzazioni ha le seguenti caratteristiche:
In caso di ustioni e traumi, accompagnati da una massiccia perdita di sangue, è necessario trasfondere massa o sangue di eritrociti in scatola;
Se l'ustione è combinata con danni al cranio e al cervello, è indicata la terapia infusionale, inclusi agenti disidratanti (lasix, mannitolo, solfato di magnesio);
In caso di ustioni e ferite penetranti dell'addome, l'introduzione di liquidi viene effettuata solo per via parenterale;
Il danno alle vie respiratorie in presenza di shock da ustione non è una controindicazione a terapia infusionale. Quando una lesione da inalazione è combinata con una lesione toracica, viene eseguito un blocco vagosimpatico sul lato della lesione e, in caso di grave insufficienza respiratoria, viene eseguita una tracheostomia, seguita dalla sanificazione dell'albero tracheobronchiale;
Quando si combinano ustioni e fratture ossee, viene eseguita la fissazione dei frammenti ossei, che riduce significativamente l'impatto del trauma meccanico, facilita la cura e semplifica il trattamento di una ferita da ustione.
Man mano che le conseguenze del danno meccanico vengono eliminate, viene in primo piano il compito di un tempestivo ripristino.
perso a causa di una profonda ustione della pelle, che sostanzialmente completa l'intero complesso trattamento chirurgico infortunio combinato.
Per attivare i processi riparativi, prevenire e curare malattie traumatiche e ustioni, viene effettuata una terapia antibatterica e trasfusionale, vengono ampiamente utilizzati corticosteroidi e ormoni anabolizzanti e agenti di stimolazione immunitaria.
Per il rigetto accelerato dei tessuti che sono morti a causa di un'ustione, vengono utilizzati agenti necrolitici (unguento salicilico al 40%, enzimi proteolitici) e necrectomia parsimoniosa. Man mano che le ferite da ustione vengono eliminate dalla necrosi, vengono eseguite operazioni per ripristinare la pelle (autoplastica delle ferite di granulazione con un innesto a rete, "segni").
Primo soccorso include misure urgenti: arresto dell'emorragia esterna, verifica della correttezza del laccio emostatico applicato, disponibile per questa fase trattamento antiurto, l'imposizione di un bendaggio occlusivo con pneumotorace aperto, puntura con ago Dufo della cavità pleurica con pneumotorace tensivo, anestesia.
L'intero campo di applicazione del primo soccorso prevede inoltre:
Bere una soluzione salina alcalina (in assenza di controindicazioni);
Eliminare le carenze delle bende imposte e dell'immobilizzazione del trasporto;
L'introduzione di antibiotici, tossoide tetanico (0,5 ml);
Blocchi regionali (conduzione, segmentale, ecc.);
Compilazione della tessera sanitaria primaria. L'assistenza medica qualificata comprende:
Interventi chirurgici per indicazioni urgenti: l'arresto definitivo dell'emorragia, l'eliminazione dell'asfissia, l'eliminazione della compressione del cervello, laparotomia in caso di ferite penetranti dell'addome, amputazione degli arti in caso di loro separazione e distruzione, ecc.;
Terapia complessa dello shock traumatico e da ustione;
Necrectomia per ustioni circolari del collo e del torace, che rendono difficile la respirazione;
Necrectomia per ustioni circolari delle estremità in violazione della circolazione sanguigna in esse.
Terapia chirurgica specialistica con CTMP, viene eseguito negli ospedali della base ospedaliera (GB) del profilo corrispondente: ustioni (il componente principale è un'ustione), chirurgico generale e specializzato (il componente principale sono ferite o lesioni della localizzazione corrispondente).
Risoluzione di problemi clinici
Compito clinico numero 1
Soldato ferito nell'esplosione di un'arma nucleare. Coscienza persa. Dal centro di utilizzo delle armi di distruzione di massa (WMD) è stato consegnato al posto di blocco 8 ore dopo, è in gravi condizioni, pallido, letargico, non ricorda cosa sia successo. Abbigliamento con luoghi di carbonizzazione. Sulle aree aperte della pelle, bolle epidermiche con contenuto trasparente. C'è una ferita lacerata sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba destra nel terzo medio forma irregolare dimensioni cm 9x3 Reclami circa mal di testa, nausea, vomito ripetuto, diarrea sanguinolenta e dolore alla gamba destra. Polso 120 al minuto, BP 80/50 mm Hg.
Esercizio
Formulare una diagnosi. Elencare le necessarie misure di primo soccorso, nominare l'ordine di triage (prendere una decisione sul triage medico intra-punto) e la fornitura (elencare le misure) di assistenza medica presso il WFP, indicare la coda di evacuazione.
Compito clinico numero 2
Il sergente ha riportato un'ustione al volto, una ferita da proiettile alla coscia sinistra nella zona di applicazione del napalm da parte del nemico. Reclami di debolezza, difficoltà di movimento in tutti i muscoli, mancanza di respiro, tosse con espettorato mucoso. Il viso e le mani sono edematosi, ricoperti da una crosta marrone, le ciglia, i capelli nei passaggi nasali sono bruciati. Sulla superficie anterointerna del terzo medio della coscia sinistra è presente una ferita tondeggiante del diametro di cm 0,6 Sulla superficie esterna del terzo medio della coscia è presente una ferita ovale arrotondata delle dimensioni di cm 1,5x0,8 La funzione dell'arto non è danneggiato. Polso 124 al minuto, PA 90/60 mm Hg, frequenza respiratoria 26 al minuto, temperatura corporea 37,7 °C.
Esercizio
Formulare una diagnosi. Indicare l'ordine di smistamento (prendere una decisione sullo smistamento medico all'interno del punto) e la fornitura (elencare le attività) dell'assistenza medica al checkpoint, indicare la direzione dell'ulteriore evacuazione.
Compito clinico numero 3
Il guardiamarina si trovava in un'area aperta al centro dell'uso delle armi di distruzione di massa durante un'esplosione a terra di un'arma nucleare, è stato respinto dall'onda d'urto e ha colpito il suolo. Consegnato a OMedB. Quando viene esaminata nel reparto di accoglienza e smistamento, la vittima cerca costantemente di sedersi su una barella. Reclami di debolezza generale, nausea, dolore all'addome e nelle aree aperte del corpo. Pallido, vesciche con contenuto emorragico sulla pelle. Polso 120 al minuto, frequenza respiratoria 22 al minuto, pressione arteriosa 90/60 mm Hg, temperatura corporea 36,3 °C. L'addome è gonfio, teso, doloroso alla palpazione nell'ipocondrio sinistro, non si sentono rumori di peristalsi intestinale. Esame clinico del sangue: Hb 80 g/l, er. 2,7x10 12/l, 3,2x10 9/l.
Esercizio
Compito clinico numero 4
Il soldato ha ricevuto una ferita da arma da fuoco alla coscia destra al centro dell'uso di agenti che assorbono la pelle. È stato evacuato in sequenza all'MPP, il 2 ° giorno - all'OMedB. Quando viene visto nel reparto di accoglienza e smistamento, lamenta un dolore lancinante e intensificante nel terzo superiore della coscia destra. La pelle è di colore normale. Polso 84 al minuto, frequenza respiratoria 18 al minuto, temperatura corporea 39,6 °C. Sulla superficie anteriore del terzo superiore della coscia destra, una ferita tondeggiante del diametro di 0,6 cm Sulla superficie posteriore del terzo superiore della coscia, una ferita ovale di 1,5x0,8 cm Intorno alla ferita, è una zona di iperemia cutanea e infiltrazione dei tessuti molli con dermatite bollosa, di dimensioni 20x15 cm Tessuto marrone molle nella ferita.
Esercizio
Formulare una diagnosi. Elencare le attività di assistenza chirurgica qualificata.
Compito clinico numero 5
Il soldato si trovava in un'area aperta al centro dell'uso di armi di distruzione di massa durante un'esplosione a terra di un'arma nucleare, è stato respinto dall'onda d'urto e ha colpito il suolo con la testa. Consegnato a MPP. Quando viene esaminato nel reparto di ricezione e smistamento, giace immobile sulla schiena. Reclami di debolezza generale, mancanza di movimento e sensibilità
validità in arti inferiori, dolore al collo. Pallido, vesciche con contenuto emorragico in aree aperte del corpo. Polso 100 al minuto, frequenza respiratoria 22 al minuto, pressione sanguigna 100/60 mm Hg, temperatura corporea 36,8 °C. Esercizio
Formulare una diagnosi. Elencare le misure di primo soccorso, indicare la direzione dell'ulteriore evacuazione.
Scegli una o più risposte corrette.
1. Lesioni combinate:
a) danni al tronco e alle ossa degli arti;
b) ustioni della testa, degli arti, delle vie respiratorie;
c) ustioni e traumi alle ossa del corpo;
d) acuto malattia da radiazioni e polmonite;
e) malattia acuta da radiazioni e ferita da arma da fuoco.
2. Dall'impatto diretto su una persona di radiazioni luminose durante un'esplosione nucleare sorgono:
a) ustioni secondarie da fiamma di incendi emergenti;
b) ustioni della testa, degli arti, delle vie respiratorie;
c) ustioni e lesioni alle ossa del corpo;
d) ustioni primarie;
e) malattia acuta da radiazioni e ferita da arma da fuoco.
3. L'impatto diretto (diretto) dell'onda d'urto si manifesta:
a) ustioni;
b) barotrauma;
c) rotture inerziali, contusioni e separazioni di organi interni;
d) fratture multiple aperte e chiuse degli arti;
e) asfissia.
4. I processi patologici nella PCR si manifestano clinicamente:
a) la presenza di ustioni e ferite;
b) il fenomeno dell'onere reciproco;
c) sommare due o più danni;
d) diminuzione delle difese dell'organismo;
e) la presenza di una ferita da arma da fuoco e ustioni.
5. Per radiazioni combinate lesioni polmonari i gradi sono caratteristici:
a) danni da radiazioni inferiori a 2 Gy;
b) danno da radiazioni inferiore a 3 Gy;
c) ustioni di grado I-IIIA fino al 10% della superficie corporea;
d) lesioni lievi;
e) lesioni lievi, ustioni di grado I-IIIA fino al 20% della superficie corporea.
6. Le lesioni combinate sono classificate:
a) in base alla dose di esposizione radioattiva;
b) in base alla gravità dell'avvelenamento da OM;
c) secondo il principale componente dannoso;
d) in base al grado di ustioni;
e) per tipologia di utilizzo delle armi biologiche.
7. Il CCP estremamente grave è caratterizzato da:
a) il danno da radiazioni è inferiore a 2 Gy;
b) danni da radiazioni superiori a 4-5 Gy;
c) ustioni di ogni grado oltre il 10% della superficie corporea;
d) lesioni moderate e gravi;
e) Il grado I-IIIA brucia fino al 50% della superficie corporea.
8. La frequenza delle lesioni combinate nell'uso di armi nucleari a medio e basso rendimento:
d) 50% o più;
9. Quando si consegna la vittima dalla fonte dell'uso degli agenti, prima di tutto è necessario eseguire:
a) IVL secondo il tipo bocca a bocca;
b) rimuovere la maschera antigas dalla vittima;
c) introdurre un antidoto;
d) eseguire un controllo dell'analizzatore di gas per determinare la necessità di un trattamento speciale;
e) avviare immediatamente le misure di rianimazione.
10. Per diagnosticare la presenza di un agente di riassorbimento cutaneo nella ferita, viene utilizzato quanto segue:
a) analizzatore di gas;
c) radiografia;
e) scintigrafia.
11. Quando una ferita è infettata da un agente di riassorbimento cutaneo, si usa quanto segue per degassare la ferita:
b) unguento Levomekol;
c) soluzione di povidone-iodio;
d) pacchetto IPP-10;
e) il contenuto della cassetta individuale di pronto soccorso.
12. Durante il trattamento chirurgico dei feriti alla testa quando infetti da un agente di riassorbimento cutaneo, la cavità cranica viene lavata:
a) soluzione acquosa al 5-10% di cloramina;
b) unguento Levomekol;
c) soluzione acquosa allo 0,1% di cloramina;
d) il contenuto del pacchetto IPP-10;
e) il contenuto della cassetta individuale di pronto soccorso.
13. Quando la ferita è infettata da FOV, viene utilizzato quanto segue per inattivare l'OV:
a) soluzione acquosa al 5-10% di cloramina;
b) soluzione al 5% di bicarbonato di sodio;
c) soluzione di perossido di idrogeno al 5% (la miscela viene preparata prima dell'uso);
d) il contenuto del pacchetto IPP-10;
e) Unguento Levomekol.
14. Quando una ferita è infettata dal gas mostarda, sulla pelle attorno alla ferita compaiono:
a) contrazioni muscolari (fascicolazioni);
b) dermatite bollosa;
c) pallore, cianosi;
e) sbucciatura.
15. I tessuti in una ferita contaminata con iprite diventano:
a) colore bluastro;
b) marrone-marrone;
c) rosso vivo
d) verde sporco;
d) blu scuro.
Risposta al problema clinico n. 1
Diagnosi. Lesione meccanoradiotermica combinata di grado estremamente grave, periodo iniziale malattia acuta da radiazioni (ARS), forma intestinale. Ferita da rottura della superficie esterna del terreno
il suo terzo della gamba destra, ustioni termiche della pelle del viso, collo, entrambe le mani II-III grado.
tattica e trattamento. I feriti vengono inviati al sito di speciali e servizi igienico-sanitari, quindi allo spogliatoio, dove viene eseguita la toilette delle ferite, vengono applicate medicazioni asettiche, quindi vengono inviati alla tenda agonizzante per la terapia sintomatica. Sono gli ultimi ad essere evacuati dopo la stabilizzazione dello stato.
Risposta al problema clinico n. 2
Diagnosi. CTMP grave, ferita da proiettile penetrante da arma da fuoco del terzo medio della coscia sinistra, avvelenamento da monossido di carbonio di moderata gravità, ustioni termiche delle prime vie respiratorie, ustioni (napalm) della pelle del viso, collo, entrambe le mani III-IV grado .
tattica e trattamento. Il ferito viene inviato nello spogliatoio, dove vengono prese misure anti-shock, la ferita alla coscia viene lavata e vengono curate le ustioni. Le medicazioni asettiche vengono applicate alla ferita alla coscia e alle superfici ustionate, tossoide tetanico, antibiotici, antidolorifici, immobilizzano la gamba sinistra. La vittima viene inviata nella stanza di evacuazione. Prima di tutto, vengono evacuati all'OMedB o VPHG per i feriti e le ustioni.
Risposta al problema clinico numero 3
Diagnosi. Grave lesione meccanoradiotermica combinata, trauma addominale chiuso, sanguinamento intra-addominale, shock emorragico II grado, il periodo iniziale di ARS, ustioni termiche della pelle del viso, collo, entrambe le mani II-III grado.
tattica e trattamento. Il ferito viene inviato in primo luogo alla sala operatoria, in cui vengono eseguite misure anti-shock, viene eseguita un'operazione: laparotomia, sanguinamento intra-addominale, risanamento della cavità addominale, intubazione naso-intubazione con sonda polifunzionale. Esegui ferite da ustione da toilette con la loro medicazione. Vengono prescritti antibiotici, antidolorifici, tossoide tetanico. Vengono evacuati al VPHG chirurgico generale dopo essere stati tolti dallo shock.
Risposta al problema clinico n. 4
Diagnosi. Lesione combinata di grado grave: colpo di arma da fuoco attraverso ferita da proiettile del terzo medio della coscia destra, danno agli agenti di riassorbimento cutaneo (gas mostarda).
tattica e trattamento. Dopo il degassamento e la decontaminazione, il ferito viene inviato in sala operatoria. Nella PST della coscia, la cavità della ferita viene lavata con un flusso di soluzione acquosa al 5% di cloramina o il contenuto di IPP-10. Tutte le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite con l'ausilio di strumenti. I guanti durante l'operazione vengono puliti con una soluzione alcolica al 5-10% di cloramina. Se l'integrità dei guanti viene violata, vengono immediatamente cambiati, le mani vengono trattate con un liquido degasante e vengono indossati nuovi guanti. Osservare rigorosamente le regole dell'asepsi tossicologica. Parallelamente, viene eseguita la terapia intensiva.
Risposta al problema clinico numero 5
Diagnosi. Grave lesione meccanoradiotermica combinata, lesione del midollo spinale chiusa, frattura del rachide cervicale con lesione del midollo spinale, paraplegia, periodo iniziale di ARS, ustioni termiche della pelle del viso, del collo e di entrambe le mani di II-III grado.
tattica e trattamento. Il ferito viene inviato nello spogliatoio, dove vengono prese misure anti-shock, tossoide tetanico, vengono iniettati antibiotici e immobilizzati regione cervicale colonna vertebrale con il colletto Shants. Vengono eseguiti servizi igienici e medicazione delle ferite da ustione. Vengono evacuati sdraiati, prima di tutto, in ambulanza all'OMedB o al VPHG neurochirurgico.
Esempi di risposte
Risposte ai test del livello iniziale di conoscenza degli studenti
Caratteristiche del decorso del processo della ferita e trattamento chirurgico delle ferite facciali in pazienti esposti a radiazioni penetranti
IN condizioni moderne guerra, è possibile utilizzare armi di distruzione di massa, il cui effetto dannoso si basa sull'influenza delle radiazioni penetranti. A questo proposito, è necessario studiare i metodi per fornire assistenza ai feriti con la loro sconfitta combinata. Al momento, questa domanda è studiata in modo più completo nell'esperimento. Confronto dei dati ottenuti nell'esperimento con la descrizione del decorso clinico delle lesioni nelle persone colpite dall'esplosione bomba atomica a Hiroshima e Nagasaki, permette il confronto dell'esperimento con la clinica.
Con una lesione combinata, i risultati dell'esposizione alle radiazioni penetranti compaiono dopo un periodo di latenza il 7-10° giorno. A questo punto, oltre a cambiamenti significativi nel sangue periferico (leucopenia, trombopenia, diminuzione del numero di eritrociti) e deterioramento condizione generale(debolezza generale, mancanza di appetito, mancanza di risposta), sulla mucosa orale compaiono aree di ulcerazione. Queste aree subiscono necrosi, con conseguente formazione di estese ulcere necrotiche, a volte penetrando negli strati profondi dei tessuti. Cambiamenti simili si verificano sulla mucosa tratto gastrointestinale. In questa fase della malattia si osservano più emorragie negli organi parenchimali. Il quadro clinico durante questo periodo di sviluppo della malattia da radiazioni indica una condizione estremamente grave dei pazienti.
La più grande morte di animali da esperimento è registrata al culmine della malattia da radiazioni. È del tutto naturale che vari interventi associati al trattamento chirurgico della ferita siano inaccettabili durante questo periodo. Allo stesso tempo, esperimenti su animali hanno dimostrato che l'esecuzione dell'intero volume del trattamento chirurgico primario delle ferite nel prossimo futuro dopo una lesione combinata fornisce gli stessi risultati nella guarigione delle ferite sia delle ossa che dei tessuti molli, che si osservano in animali non irradiati. Pertanto, il trattamento chirurgico della ferita nei pazienti con una lesione combinata deve essere eseguito entro le prossime ore (fino a 48 ore) dopo la lesione. Con un trattamento chirurgico tempestivo nei feriti con una lesione combinata, il volume dell'intervento dovrebbe essere lo stesso dei feriti che non sono stati esposti a radiazioni penetranti.
La sequenza del trattamento chirurgico delle ferite della regione maxillo-facciale con lesioni da radiazioni rimane la stessa: prima viene trattata una ferita ossea, quindi una ferita dei tessuti molli. Quando indicato, i frammenti ossei vengono fissati con una sutura a filo o con un apparato extraorale. È assolutamente escluso l'utilizzo di splint metallici per denti.
In assenza di controindicazioni all'assunzione di antibiotici, si raccomanda di utilizzarli ampiamente sia localmente che per via intramuscolare (secondo lo schema generale). Dopo il trattamento, le suture primarie o ritardate primarie vengono applicate alle ferite dei tessuti molli. È necessario adoperarsi per la chiusura obbligatoria della ferita della pelle o della mucosa, ricorrendo anche alla chirurgia plastica con tessuti locali, poiché al culmine della malattia da radiazioni, le ferite, trasformandosi in ulcere necrotiche, diventano focolai di infezione, aggravando le già gravi condizioni dei pazienti. Allo stesso tempo, dovrebbe esserci trattamento attivo malattia da radiazioni secondo il principio generalmente accettato.
In caso di contaminazione della ferita della regione maxillo-facciale con polvere radioattiva o corpi estranei che trasportano particelle radioattive, la tattica del trattamento chirurgico primario cambia in modo significativo. A partire dalle prime fasi della cura, sulla ferita vengono applicate medicazioni asciutte sciolte, che dovrebbero essere cambiate più spesso. Tali feriti dovrebbero essere evacuati da qualsiasi coda a istituzioni mediche speciali per il trattamento chirurgico delle ferite.
Il trattamento di tali pazienti è ridotto al trattamento preliminare della ferita del viso con un getto di soluzione di permanganato di potassio o furacilina (1: 5000); ripetere questa procedura 2-4 volte al giorno. Il trattamento chirurgico della ferita è caratterizzato da grande radicalità, consentendo l'escissione dei bordi della ferita, dei suoi tessuti in profondità e la rimozione di corpi estranei. Se, con ferite ordinarie, la rimozione di un corpo estraneo viene eseguita solo per indicazioni speciali, allora con contaminazione radioattiva della ferita, questo è obbligatorio. Date le difficoltà che sorgono durante la rimozione di un corpo estraneo nella regione maxillo-facciale, è altamente auspicabile la partecipazione di uno specialista dentista. Dopo il trattamento chirurgico di una ferita di una persona contaminata da una sostanza radioattiva, le suture non vengono applicate e la ferita viene compattata in modo lasco. Con un decorso favorevole della malattia da radiazioni nel 12-14 ° giorno, è possibile applicare suture secondarie alla ferita.
Gli interventi chirurgici in caso di contaminazione di ferite con sostanze radioattive devono essere eseguiti con monitoraggio dosimetrico costante in apposite sale operatorie dotate di dispositivi di protezione.
Chirurgia militare da campo Sergei Anatolyevich Zhidkov
Capitolo 7
Le lesioni causate dall'effetto combinato sul corpo di vari tipi di armi (armi da fuoco, chimiche, batteriologiche) o da diversi fattori dannosi di un tipo di arma (ad esempio, un'onda d'urto, radiazioni luminose, radiazioni penetranti durante un'esplosione atomica) sono comunemente chiamate lesioni da combattimento combinate. Per le operazioni di combattimento con l'uso di armi nucleari, si tratta di lesioni combinate da radiazioni (radiazioni-meccaniche, radiazioni-termiche, radiazioni-meccano-termiche) e non radiazioni (meccano-termiche). Nel caso dell'uso di armi chimiche, le più rilevanti saranno lesioni meccano-chimiche o termochimiche combinate: combinazioni di avvelenamento con uno dei tipi di sostanze velenose (OS) con ferite - lividi, fratture aperte e chiuse, combinazioni dello stesso avvelenamento con ustioni o ferite da freddo. Quando vengono utilizzate armi batteriologiche, si verifica una combinazione infortuni vari con malattie infettive acute.
La quota di sconfitte combinate nella struttura delle perdite in combattimento dipende da una serie di circostanze, dal tipo e dal metodo di utilizzo delle armi, dal grado di protezione della forza lavoro, dalla sua dispersione sul terreno, dalle condizioni climatiche, dal periodo dell'anno, dal giorno, ecc. Tali sconfitte possono essere circa il 30% e, a determinate condizioni, fino al 70% -80% di tutte le perdite sanitarie.
Con lesioni combinate, di solito viene isolata una lesione principale, che determina le condizioni della vittima, le caratteristiche del corso processo patologico, metodi e termini di trattamento e spesso risultati. La sconfitta principale può essere causata da qualsiasi tipo di arma o da uno dei suoi fattori dannosi e il suo valore non rimane costante. In alcuni casi, la lesione principale, che è di fondamentale importanza nelle prime ore o giorni dopo la lesione, può successivamente diventare secondaria o perdere completamente il suo significato. La gravità della lesione combinata è determinata dall'effetto totale sul corpo di tutti i fattori dannosi. Una delle caratteristiche principali che caratterizzano il decorso e gli esiti delle lesioni combinate è la cosiddetta sindrome da carico reciproco.
Un'estesa ferita da arma da fuoco è accompagnata da una pronunciata reazione generale che, con una significativa perdita di sangue, si manifesta quasi sempre con lo sviluppo di uno shock traumatico. In combinazione con lesioni da radiazioni, lesioni da ustioni, lesioni OS (sia in caso di loro simultanea che non simultanea), le lesioni da arma da fuoco nelle prime ore sono spesso le principali e creano un significativo "effetto gravante" per altri fattori dannosi.
La base della diagnosi e del triage medico in caso di lesioni combinate sono le disposizioni classiche sulla presa in considerazione dei dati dell'anamnesi, la valutazione delle condizioni generali e la caratterizzazione oggettiva dei cambiamenti locali nell'area della lesione. L'uso dei dati di dosimetria fisica (strumentale) e dei risultati dell'esame di laboratorio crea solo un'aggiunta auspicabile, ma non risolve i problemi principali del triage medico e delle tattiche terapeutiche. Il trattamento dovrebbe mirare a prevenire ed eliminare le conseguenze di tutti i fattori, cioè dovrebbe essere completo, sia chirurgico che medico.
Caratteristiche comuni delle lesioni combinate:
1. aggravamento reciproco delle lesioni;
2. la complessità del primo soccorso e delle successive cure;
3. difficoltà a smistare gli interessati;
4. complicazioni più frequenti, comprese quelle infettive, peggiori risultati immediati ea lungo termine del trattamento.
Caratteristiche delle lesioni combinate:
1. l'improvvisa sconfitta del personale contemporaneamente su vaste aree;
2. massicce perdite sanitarie, loro multivarianza: ferite, ferite chiuse, ustioni termiche, malattie acute da radiazioni, sostanze velenose in varie forme;
3. mancanza di esperienza del servizio medico e di altri servizi delle truppe nell'organizzazione e nella fornitura di assistenza medica quando si utilizzano armi di distruzione di massa;
4. scarsa consapevolezza pratica della combinazione di radiazioni e danni chimici;
5. la stessa vulnerabilità dell'esercito, della popolazione e del servizio medico rispetto alle armi nucleari e chimiche.
Le lesioni da radiazioni combinate (CRI) sono causate dall'azione di due o più fattori dannosi di un'esplosione nucleare (lesioni meccaniche da un'onda d'urto, ustioni da radiazioni luminose, malattia acuta da radiazioni (ARS) da radiazioni penetranti). Le lesioni da radiazioni combinate dovrebbero essere considerate anche quando l'effetto di un'arma da fuoco o di un'arma termica si è unito all'azione di un'arma nucleare.
Pertanto, sono possibili vari tipi di CRP (a due fattori, a tre fattori, ecc.):
1. infortuni + infortuni chiusi + ARS;
2. ustioni termiche + ferite chiuse + ARS;
3. ferite da arma da fuoco + danno OV + ARS, ecc.
I fattori dannosi di un'esplosione nucleare:
1. onda d'urto - 50% della potenza di un'esplosione nucleare (causa della morte del 18,4% delle persone colpite a Hiroshima);
2. radiazione luminosa - 35% della potenza di un'esplosione nucleare (51,7% delle vittime a Hiroshima). Il danno principale è causato dai raggi infrarossi (fondono, carbonizzano e incendiano materiali vari, provocano ustioni). Raggi ultravioletti, nella radiazione luminosa che agisce principalmente sugli occhi - ustioni e necrosi della retina.
3. Radiazioni radioattive - 15% della potenza di un'esplosione nucleare (ha causato la morte del 29,9% delle persone colpite dalla malattia da radiazioni). I più pericolosi sono i raggi gamma e il flusso di neutroni, causano la ionizzazione dei tessuti corporei e complesse trasformazioni radiochimiche nei tessuti e negli organi.
Il componente principale di CRP è senza dubbio le ustioni. L'abbondanza di ustioni è la conseguenza più caratteristica di un'esplosione nucleare, il numero stimato di ustioni è del 60-70% di tutte le perdite.
Tutti i CRP sono divisi in due gruppi principali:
1. una combinazione di lesione meccanica o termica con ARS risultante dall'esposizione a una fonte esterna di radiazione penetrante, ma senza contaminazione della ferita o ustione con RV;
2. Ferite o ustioni contaminate da RS, in cui non si osservano manifestazioni di ARS, ma solo danni da radiazioni puramente locali ai tessuti, che richiedono effetti terapeutici locali.
Ingresso e assorbimento di RV dalla superficie di una ferita o ustione di grandi dimensioni valore pratico non lo fanno, poiché lo sviluppo di lesioni da radiazioni richiede un'altissima densità di danni o un'esposizione molto lunga alla loro azione, il che è raro.
I CRP non sono essenzialmente solo una somma di fattori dannosi, ma un nuovo stato del corpo qualitativamente diverso da ogni effetto dannoso, in cui il solito corso ben studiato e ben noto di ciascuno dei danni - meccanico, termico, radiazioni - i cambiamenti.
L'essenza della sindrome dell'aggravamento reciproco nelle lesioni da radiazioni combinate
Influenza dell'ARS sul decorso di ferite e ustioni:
1. alterazioni del tessuto necrotico aggravato nell'area del canale della ferita o nella ferita da ustione;
2. rallentare l'autopulizia biologica della ferita, il rigetto dei tessuti necrotici;
3. Le complicanze infettive si verificano più spesso e sono più gravi con un decorso insolitamente lento, latente o, al contrario, un violento processo settico;
4. nella fase di picco dell'ARS, c'è una rigenerazione molto lenta, spesso completamente arrestata, di ferite e ustioni, ma se si verifica la guarigione, è spesso difettosa - si formano cicatrici cheloidi, spesso si ulcerano, degenerano in cancro della pelle;
5. Il consolidamento delle fratture rallenta, spesso si formano false articolazioni, fratture fuse in modo errato. L'osteomielite si manifesta con un decorso insolitamente lento e persistente: tutto ciò porta ad un aumento del numero di amputazioni, resezioni articolari;
6. esiste un numero significativamente maggiore di complicanze infettive nelle lesioni degli organi interni del torace e dell'addome (empiema pleurico, peritonite, polmonite, fistole intestinali, ostruzione intestinale);
7. aumenta il numero di esiti avversi, anche nei casi in cui il danno meccanico o termico di per sé non sembrava essere mortale, aumenta la disabilità persistente.
Influenza di ferite e ustioni sul corso di ARS:
1. la durata dei periodi iniziale e latente è ridotta, l'inizio dell'altezza dell'ARS è accelerato;
2. il periodo latente è "pieno" di manifestazioni di lesione;
3. ci sono cambiamenti più profondi negli organi interni: anemia, leucopenia, trombocitopenia, marcatamente aumentata sindrome emorragica;
4. la resistenza naturale aspecifica dell'organismo, i fattori della sua protezione immunobiologica, vengono soppressi più profondamente, quando anche i batteri saprofiti acquisiscono le caratteristiche di una flora patogena; tutto ciò è espresso da un grave decorso settico di polmonite, uroinfezioni e altre complicanze;
5. mortalità più elevata e precedente.
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Lesioni combinate di questo tipo sono causate dall'influenza simultanea o sequenziale di radiazioni ionizzanti e fattori di danno meccanico.
Le lesioni da radiazioni possono verificarsi con esposizione esterna o interna, sono possibili con esplosioni di armi nucleari vari tipi, nonché in caso di incidenti e catastrofi su sottomarini nucleari e navi di superficie, centrali elettriche nucleari. Inoltre, il personale militare può essere esposto a radiazioni esterne mentre lavora su centrali nucleari e su apparecchiature che includono una sorgente di radiazioni radioattive. Queste sono, di regola, particelle g e neutroni.
I fattori dannosi comuni di un'esplosione nucleare sono:
onda d'urto;
radiazione penetrante;
Emissione luminosa;
Contaminazione radioattiva del suolo e dell'aria;
impulso elettromagnetico.
onda d'urto. A seconda del mezzo in cui l'onda d'urto si propaga, è chiamata rispettivamente onda d'urto aerea, onda d'urto acqua e onda d'urto sismica nel suolo.
Un'onda d'urto d'aria è una forte compressione dell'aria che si propaga dall'epicentro dell'esplosione a velocità supersonica. Provoca traumi acustici, barotraumi, danni meccanici. Le più comuni sono fratture degli arti, della colonna vertebrale e del cranio, commozioni cerebrali e commozioni cerebrali e compressione.
La radiazione penetrante si verifica al momento dell'esplosione di munizioni (raggi G e neutroni veloci) o durante il decadimento di sostanze radioattive ea causa della ridotta radioattività di vari elementi dell'acqua, dell'aria e della terra.
Quando si inalano vapori di sostanze radioattive e quando entrano con acqua e cibo sporchi, si sviluppa l'irradiazione interna del corpo. Le vie comuni di ingresso delle sostanze radioattive sono le vie respiratorie e digestive. Le sostanze radioattive entrano nei polmoni per inalazione di aria, che contiene particelle di polvere con isotopi radioattivi adsorbiti su di esse. Le particelle di polvere, passando per tutto il tratto respiratorio, rimangono parzialmente nella cavità orale, entrano nel tratto digestivo, entrano nei polmoni e vi rimangono. Il grado di ritenzione delle sostanze da parte dei polmoni dipende dalla dispersione della sostanza: le particelle di polvere di grandi dimensioni vengono trattenute nel tratto respiratorio superiore, le particelle più piccole entrano nei polmoni. Le sostanze radioattive vengono rapidamente assorbite nel sangue e distribuite in tutto il corpo. Con la contaminazione radioattiva dell'area, i radionuclidi, insieme al cibo e all'acqua, entrano nel tratto digestivo e poi nel sangue. I composti solubili vengono assorbiti meglio di quelli insolubili. Sostanze radioattive significativamente peggiori penetrano nella pelle. comunque quando alto grado contaminazione della pelle, e soprattutto in presenza di solventi organici (etere, benzene, tazol), la permeabilità della pelle aumenta e le sostanze radioattive entrano nel sangue in grandi quantità.
La maggior parte delle sostanze radioattive, oltre ad essere sorgenti di radiazioni ionizzanti, hanno un effetto tossico diretto, avendo quindi non uno, ma due fattori dannosi. Le sostanze tossiche sono particolarmente evidenti quando un isotopo stabile entra nel corpo insieme a un isotopo radioattivo.
Il quadro clinico specifico della lesione dipende dalla composizione isotopi radioattivi, dalla loro distribuzione negli organi e nei tessuti. Portano a lungo termine esposizione interna che porta allo sviluppo della malattia cronica da radiazioni o promuove lo sviluppo di tumori.
La radiazione luminosa di un'esplosione nucleare proviene dalla regione dell'esplosione nucleare, che brilla ed è radiazioni elettromagnetiche nelle parti ultraviolette, visibili e infrarosse dello spettro. Nella prima fase a breve termine, predomina la radiazione nella parte ultravioletta dello spettro, successivamente nel visibile e nell'infrarosso. L'effetto dannoso della radiazione luminosa è determinato dalla potenza e dalla durata dell'impulso luminoso e dipende dal tipo di munizione.
Le radiazioni nella parte ultravioletta dello spettro non hanno un pronunciato effetto di generazione di calore, ma provocano un'intensa pigmentazione della pelle, che può persistere a lungo. Le radiazioni nelle parti visibili e infrarosse dello spettro provocano ustioni, che in una certa misura assomigliano a ustioni da un lampo di un arco volt. Le ustioni possono comparire anche su aree della pelle coperte da indumenti. I danni di tegumenti da radiazione leggera di esplosione nucleare hanno il carattere di profilo. In alcuni casi, possono essere accompagnati da ustioni da fiamma da indumenti e oggetti circostanti. Le ustioni distanti da radiazioni luminose dovute alla potenza a breve termine dell'azione dell'energia delle radiazioni sono caratterizzate dalla presenza di un chiaro confine della lesione sia lungo il perimetro della ferita da ustione che in profondità. In alcuni casi, può verificarsi il distacco degli strati superficiali dell'escara ustionata dai tessuti sottostanti leggermente alterati.
Durante l'esplosione di munizioni nucleari e di neutroni di bassa e bassissima potenza, le perdite di radiazioni prevarranno nella struttura delle perdite sanitarie. In caso di esplosione di armi nucleari con una potenza di 10 kt o più, i raggi d'azione dell'onda d'urto, della radiazione luminosa e della radiazione penetrante quasi coincidono, quindi le lesioni combinate radiazioni-meccaniche predominano nel focus della lesione. Con un aumento della potenza delle munizioni nella struttura delle lesioni, aumenterà la percentuale di vittime con traumi meccanici e termici. Con un'esplosione di munizioni con una potenza superiore a 100 kt, prevarrà il danno termico.
Le lesioni combinate radiazioni-meccaniche della regione maxillo-facciale sono una combinazione di ferite e ustioni di questa localizzazione con l'effetto di radiazioni penetranti sul corpo o contaminazione della superficie della ferita e del viso con polvere radioattiva.
L'influenza del danno da radiazioni sul decorso di una ferita da arma da fuoco:
- i processi riparativi nella ferita sono rallentati e interrotti;
- lo sviluppo di complicanze infettive di aumento del carattere locale (suppurazione della ferita) e generale (sepsi);
- la durata del periodo latente della malattia da radiazioni è ridotta;
- aumento della gravità delle lesioni da radiazioni;
- la soglia per lo sviluppo della malattia da radiazioni diminuisce sullo sfondo di una grave ferita da arma da fuoco.
L'effetto delle radiazioni penetranti sul corpo è caratterizzato da un complesso di cambiamenti patologici in esso, che sono chiamati malattia da radiazioni. La sua combinazione con trauma meccanico o con ferita da arma da fuoco conferisce una particolarità alla patologia e alla clinica della lesione combinata da radiazioni della regione maxillo-facciale. Il trauma meccanico provoca un decorso più grave della malattia da radiazioni. A sua volta, la malattia da radiazioni complica il corso del processo della ferita. La particolarità nel corso del processo della ferita e della guarigione della ferita sullo sfondo della malattia da radiazioni ha un nome: la sindrome dell'aggravamento reciproco. Le principali manifestazioni di questa sindrome sono: lo sviluppo di shock traumatico, tendenza a emorragie e sanguinamento, sviluppo di necrosi di tessuti danneggiati, leucopenia, diminuzione della resistenza del corpo a vari effetti dannosi su di esso, sviluppo più frequente di malattie infettive complicanze delle ferite, così come il verificarsi di processi purulenti nelle cellule di un'infezione odontogena.
CARATTERISTICHE DELLE MANIFESTAZIONI CLINICHE DI DANNI ALLA REGIONE MAXILLOFAQARIAL DURANTE DIVERSI PERIODI DI MALATTIA DA RADIAZIONI
In base alla gravità del danno da radiazioni, la malattia da radiazioni è solitamente suddivisa in quattro gradi:
Ci sono quattro periodi nello sviluppo della malattia da radiazioni:
Il primo, o periodo delle reazioni primarie;
Il secondo, o periodo latente;
Il terzo, o periodo di sviluppo della malattia da radiazioni;
Il quarto periodo di convalescenza o convalescenza.
A seconda della gravità della lesione da radiazioni caratteristica clinica e la durata di ciascuno di questi periodi può essere diversa. Quindi, con un lieve grado di malattia da radiazioni reazioni primarie non si manifestano clinicamente, il secondo periodo dura molto a lungo, e il terzo procede con una condizione soddisfacente delle persone colpite e termina con una completa guarigione delle vittime. Allo stesso tempo, in una forma grave o molto grave, le reazioni primarie appaiono molto violentemente. La mucosa del cavo orale e in particolare le gengive subiscono alterazioni necrotiche infiammatorie, che si manifestano con iperemia e gonfiore della mucosa orale, compresa la faringe con il suo apparato linfatico e la faringe. Sulle labbra e sulla lingua si formano strazianti crepe sanguinanti, afte e ulcere - crepe ricoperte di spessore, con cattivo odore melma. La presenza di alterazioni emorragiche e necrotiche nel cavo orale sono spesso segni prognostici sfavorevoli.
Durante il periodo di recupero - nel periodo IV della malattia acuta da radiazioni, le manifestazioni emorragiche scompaiono, i tessuti necrotici vengono respinti, si verifica una graduale guarigione di erosioni e ulcere.
Tali lesioni sono caratterizzate non solo da un decorso grave e lungo del processo della ferita, ma anche da una clinica più grave di malattia da radiazioni con una riduzione dei periodi I e II e un'estensione dei periodi III e IV. Questo deve essere preso in considerazione quando si sceglie il termine e i metodi di trattamento delle ferite mediante intervento chirurgico.
Ad alte dosi di infezione della superficie della ferita (ustione), nella ferita si verificano pronunciati cambiamenti degenerativi-necrotici e la capacità delle cellule di riprodursi viene ridotta o completamente interrotta. In questo contesto, spesso si verificano processi purulenti e gravi emorragie secondarie dovute all'usura delle pareti anche di vasi di grandi dimensioni.
Un processo della ferita così complicato può essere osservato con contaminazione radioattiva a una dose che supera i 4-5 milliroentgen all'ora.
Le fratture delle ossa dello scheletro facciale con lesioni da radiazioni combinate sono caratterizzate da un ritardo nell'inizio del consolidamento, una formazione lenta e imperfetta del callo, una tendenza a formare false articolazioni e il riassorbimento del callo già formato. Aumenta la possibilità di osteomielite, infezione anaerobica, flemmone, sepsi. Una caratteristica del decorso delle lesioni da radiazioni combinate è che si manifestano sullo sfondo generale della malattia da radiazioni, a cui, in generale, è associata la gravità di queste lesioni.
Come risultato della massiccia esposizione alle radiazioni (a volte dovuta alla contaminazione da contatto di parti aperte del corpo), si verifica un'ustione da radiazioni, che spesso danneggia i tessuti più profondi, tessuto sottocutaneo, muscoli.
Durante le ustioni da radiazioni si distinguono quattro periodi, la loro durata dipende dalla dose di influenza:
Il primo periodo - la reazione iniziale alle radiazioni si manifesta sotto forma di arrossamento di varia intensità (irradiazione a una dose di 800-1000 rad) nelle prime ore dopo l'infortunio. Un forte arrossamento è accompagnato dallo sviluppo di edema, che compare entro la fine del primo giorno dopo l'irradiazione e persiste per 2-6 giorni.
Dopo la scomparsa dell'eritema e dell'edema iniziali, inizia il secondo periodo - latente. La sua durata va da un giorno a 2 mesi.
Periodo ІІІ - periodo di picco: lesione cutanea (o infiammazione acuta) è caratterizzato dalla comparsa di eritema secondario, dopo il quale compaiono vesciche. Successivamente, sul sito di vesciche danneggiate, compaiono erosioni e ulcere con bordi minati e fondo grigio sporco. Alla dose di 800-1500 rad, la desquamazione secca si sviluppa sulla pelle dopo l'eritema secondario, che termina con la pigmentazione e l'indurimento della pelle, il blocco delle ghiandole sebacee. Alla dose di 1800-2500 rad, il periodo di latenza dura 8-15 giorni. In futuro appare un eritema secondario, compaiono vesciche e quindi ulcere. Per 2-3 mesi, il processo termina con l'epitelizzazione. In periodi successivi, le ulcere trofiche compaiono sulle aree colpite. A una dose di oltre 2500 gradi, il periodo di latenza dura 4-7 giorni. Ci sono significativi processi necrotici e un lungo periodo di recupero.
Caratteristiche del decorso del processo della ferita durante la malattia da radiazioni: sanguinamento abbondante, sviluppo di ferite e sepsi odontogena, lesioni infiammatorie e ulcerative-necrotiche della mucosa della cavità orale e dell'orofaringe, tonsille.
PRESTAZIONE DI ASSISTENZA MEDICA PER DANNI COMBINATI RADIO-MECCANICI DELL'AREA MAXILLOFAQALE SUL CAMPO DI BATTAGLIA E FASI DI EVACUAZIONE MEDICA
È molto importante fornire il primo soccorso nella cellula della lesione, che prevede un arresto temporaneo dell'emorragia, la prevenzione dell'arresto respiratorio, il controllo dello shock, la prevenzione della contaminazione microbica secondaria delle ferite e delle superfici ustionate e l'uso di radioprotettori. Implementato:
L'introduzione di antidolorifici (1 ml di una soluzione al 2% di promedol) utilizzando un tubo per siringa;
Il rilascio della cavità orale e dei passaggi nasali da sporco, polvere e altri corpi estranei;
Dare antibiotici, radioprotettori, etaperaizin, che sono nel kit di pronto soccorso individuale (AI);
L'imposizione di frammenti asettici o di conservazione delle mascelle della benda;
Indossare un elmo per i feriti alla testa;
Rimozione e rimozione delle vittime al di fuori dei confini della zona infetta.
In caso di contaminazione radioattiva di indumenti e pelle, dopo aver lasciato la zona di contaminazione, vengono parzialmente sanificati.
Il pronto soccorso integra il primo miele. Al BCH viene monitorata o corretta una fasciatura applicata in modo errato, viene controllato il tempo di applicazione del laccio emostatico, viene reintrodotto un anestetico, cardiaco (1 ml di una soluzione di caffeina al 10%), respiratorio (1 ml di una soluzione di lobelina allo 0,1%) .
Dopo la fornitura di primo e pre-medico soccorso, il paramedico del MPB effettua lo smistamento medico e organizza l'evacuazione delle vittime al MCP, dove vengono fornite le prime cure mediche.
Il primo soccorso (MPA) prevede le seguenti attività: controllo radiometrico della contaminazione radioattiva della pelle, divise. Viene eseguita la decontaminazione: la rimozione di sostanze radioattive dalla superficie o dal volume di oggetti contaminati al fine di prevenire danni da radiazioni. Effettuare la sanificazione parziale e la lavanda gastrica tubeless. Viene eseguito un arresto temporaneo dell'emorragia, viene prevenuto lo sviluppo dello shock, immobilizzazione del trasporto con fratture delle mascelle, prevenzione delle complicanze infettive delle ferite, sostituzione delle medicazioni quando la ferita (superficie ustionata) è contaminata da sostanze radioattive (RS) La scheda medica primaria è compilata. I feriti si stanno preparando ad evacuare.
L'assistenza medica qualificata (OMedB, OMZ) prevede la decontaminazione, lo smistamento medico dei feriti presso il posto di smistamento. Coloro che ne hanno bisogno vengono inviati per un trattamento speciale. Le indicazioni per lo spogliatoio vengono eseguite a seconda della gravità dell'infortunio: primo, amico, terzo e quarto. Prima di tutto, viene eseguita la lotta contro lo shock e l'asfissia, il sanguinamento. In tutte le vittime, il dentista esamina le ferite, scopre la quantità di cure e la destinazione.
L'arresto definitivo dell'emorragia, la rimozione di corpi estranei, frammenti, proiettili dannosi secondari dalla ferita, lavaggio e irrigazione riutilizzabile della ferita (se contaminata da radiazioni), applicazione di una medicazione asettica, immobilizzazione di frammenti con stecche standard viene effettuata.
Tutte le vittime vengono dissetate e nutrite.
L'assistenza medica specialistica è fornita nei reparti maxillo-facciali di ospedali specializzati per il trattamento di feriti alla testa, al collo e alla colonna vertebrale, negli ospedali per il trattamento di feriti lievi, nonché in reparti odontoiatrici secondi ospedali. Qui vengono eseguiti il trattamento chirurgico radicale delle ferite e il trattamento completo fino al recupero, ad eccezione di quelli che richiedono un trattamento multistadio a lungo termine (più di 2-3 mesi). Queste vittime vengono immediatamente inviate all'ospedale nell'interno del paese dopo il trattamento chirurgico.
Il principio principale del trattamento delle lesioni da radiazioni combinate è la necessità di utilizzare un periodo di latenza (fino alle prime manifestazioni dello sviluppo della malattia da radiazioni) per PST, innesto osseo e interventi ricostruttivi.
Principi del trattamento chirurgico delle ferite contaminate da sostanze radioattive (secondo V.V. Fialkovsky, 1966):
12. Il PST viene eseguito nelle prime fasi - 24-48 ore dopo l'infortunio (primo PST della ferita);
13. La PST dovrebbe essere a una fase, completa e terminare con l'attuazione dell'immobilizzazione permanente dei frammenti ossei, l'imposizione di suture primarie sulla ferita dei tessuti molli, la somministrazione locale e generale (intramuscolare) di antibiotici;
14. Dovrebbe essere eseguita una revisione completa della ferita;
15. L'arresto definitivo dell'emorragia nella ferita viene effettuato facendo lampeggiare i vasi insieme ai tessuti molli;
16. Rimozione obbligatoria di tutti i corpi estranei, soprattutto metallici;
17. L'uso di metodi chirurgici di immobilizzazione dei frammenti, limitando l'uso di splint metallici dentali;
18. In presenza di profonde tasche cieche e passaggi, questi ultimi dovrebbero essere sezionati per rimuovere corpi estranei, frammenti di denti e ossa, per lavare e aerare la ferita;
19. Per prevenire ulcere necrotiche e danni alla mucosa e alla pelle durante la malattia da radiazioni, in tutti i casi la ferita viene chiusa unendo i bordi o tagliando e spostando lembi di tessuti adiacenti;
20. Quando si suturano ferite con difetti tissutali, i bordi della ferita vengono uniti e gli spazi vuoti vengono tappati con una garza e coperti con una medicazione asettica;
21. È necessaria la cura quotidiana delle ferite;
22. Durante il periodo di convalescenza vengono utilizzate suture secondarie.
Durante il culmine della malattia da radiazioni, l'intervento chirurgico è consentito se compaiono gli indicatori più urgenti. Durante questo periodo si sviluppa la sindrome emorragica, caratterizzata da un deterioramento della coagulazione del sangue. Pertanto, durante gli interventi chirurgici per segni vitali, è necessario eseguire contemporaneamente una terapia generale intensiva per aumentare la coagulazione del sangue (emotrasfusione, somministrazione endovenosa massa piastrinica e plasma conservato, applicazione topica spugna emostatica, ecc.).
Durante il trattamento chirurgico primario delle ferite infette da RV, è necessario rimuovere più accuratamente i tessuti necrotici e i corpi estranei, poiché in questo caso viene rimossa una parte significativa del RV. Ciò è facilitato anche dal lavaggio delle ferite con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,1%, soluzioni antisettiche, l'uso di sostanze adsorbenti per migliorare il drenaggio della ferita.
Le ferite da radiazioni dopo il trattamento chirurgico primario sono soggette a ripetuti controlli dosimetrici e, se disponibili, alto livello le infezioni vengono nuovamente elaborate. Se, dopo il trattamento, viene rilevata un'infezione da RV, la ferita non viene suturata, ma impacchettata in modo lasco.