La maggior parte delle ferite del maxillo- zona facciale soggetto a trattamento chirurgico. Solo piccole ferite molto superficiali possono essere lasciate senza trattamento chirurgico.
Trattamento chirurgico primario della ferita zona maxillofacciale dovrebbe, di regola, essere preceduto da un esame radiografico approfondito della vittima per identificare corpi estranei, la loro dimensione, quantità e localizzazione, nonché per stabilire il tipo di frattura, il numero di frammenti ossei e il loro spostamento.
La scelta dell'uno o dell'altro tipo di anestesia dovrebbe essere decisa sulla base di una valutazione condizione generale la vittima e la natura del danno. Secondo la nostra clinica, circa il 25-30% delle vittime necessita di anestesia endotracheale. Primario sbrigliamento dovrebbe essere un'operazione immediata e radicale.
Il trattamento chirurgico della ferita ha lo scopo di rimuovere i tessuti necrotici dalla ferita, i corpi estranei che giacciono nella ferita, i frammenti ossei liberi e l'arresto definitivo dell'emorragia.
Il metodo di trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco sul tronco e sulle estremità (ampia incisione ed escissione) nella regione maxillo-facciale, adottato come base, è inapplicabile nella maggior parte dei casi. Qui, a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche e dei requisiti estetici, l'escissione dei tessuti dovrebbe essere molto economica e la dissezione dovrebbe essere moderata.
I termini migliori per il trattamento chirurgico primario della ferita sono i più prime date- fino a 24 ore dal momento dell'infortunio. Tuttavia, l'uso di antibiotici sia prima del trattamento della ferita che durante periodo postoperatorio, nonché condizioni molto favorevoli per la guarigione delle ferite nella regione maxillo-facciale, se necessario, rendono abbastanza accettabile eseguire questa operazione in più date tardive(il 3° - 4° giorno dopo l'operazione).
"Operatore clinico
chirurgia maxillo-facciale”, N.M. Aleksandrov
Il trattamento chirurgico della ferita inizia dopo un esame approfondito della cavità orale; è necessario determinare la dimensione della rottura della mucosa, danno alla lingua. Confrontando i dati a raggi X, è necessario chiarire il danno alle ossa del cranio. Quando i ciechi ferite da arma da fuoco molto spesso è possibile assumere la presenza di un corpo estraneo nella ferita. Se ci sono due o più fori, è necessario decidere se c'è una ferita passante o una ferita causata da più proiettili ....
I principi di base per il trattamento delle ferite da arma da fuoco e purulente furono sviluppati durante il Grande Guerra patriottica e migliorato negli anni successivi, quando ai chirurghi fu dato tale strumento potente terapia antibatterica come gli antibiotici. Tuttavia, è diventato gradualmente evidente che gli antibiotici non risolvevano tutti i problemi e, inoltre, non potevano sostituire il trattamento chirurgico di alta qualità della ferita. Inoltre,…
Le caratteristiche anatomiche, funzionali e cosmetiche della regione maxillo-facciale e le relative caratteristiche del decorso del processo della ferita, che richiedono un approccio speciale alla scelta dei metodi di trattamento, all'organizzazione della nutrizione e della cura, obbligano a insistere sul fatto che il trattamento di Le ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco sono sempre eseguite in un centro specializzato istituto medico, per mano di uno specialista, chirurgo maxillo-facciale, con la partecipazione di personale medico medio e junior formato per ...
La questione dell'uso delle suture primarie nel trattamento delle ferite facciali è stata risolta dalla vasta esperienza della Grande Guerra Patriottica sotto forma delle seguenti due disposizioni principali. La sutura primaria può e deve essere applicata dopo un attento trattamento primario delle ferite dei tessuti molli nell'area delle labbra e dei tessuti vicini della regione orale, del naso, delle palpebre e delle sopracciglia, senza rinfrescare i bordi della ferita entro e non oltre 36 . ..
L'efficacia dei mezzi di cura è principalmente direttamente proporzionale allo stato di salute dei feriti e alla qualità del trattamento chirurgico. Questa dipendenza diventa ancora più evidente in connessione con il miglioramento dei mezzi di distruzione, l'evoluzione dei tipi di armi e il cambiamento associato nella natura della patologia del combattimento. Con ferite gravi, non era possibile prima nel corso del trattamento chirurgico più approfondito ...
Praticamente importante ora è la decisione sull'imposizione di una sutura primaria sorda o non sorda. Quando inquinato ferite profonde faccia laterale, ferite con lunghi canali della ferita, ecc. dovrebbero essere usati laureati in gomma o un sottile tubo di drenaggio in gomma, un'estremità della quale viene inserita in profondità nella ferita e l'altra viene estratta sopra la benda per l'introduzione sistematica di antibiotici attraverso di essa o ...
Alla ricerca di modi per migliorare l'efficienza del trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco, K. M. Lisitsyn et al. (1984) hanno utilizzato preparati enzimatici. Allo stesso tempo, sono partiti dal fatto che non esistono ancora metodi per determinare i confini della vitalità tissutale all'interno della zona di contusione e metodi per utilizzare coloranti come "dimifene blu" o luminescenza luminescente del siero sanguigno marcato con fluorocromi per questi scopi...
Possono essere utilizzate suture lamellari varie opzioni sotto forma di: scarico primario (per ridurre la tensione dei bordi della ferita durante la cucitura con filo di poliammide o seta); guide primarie (per trattenere temporaneamente i lembi muscolocutanei nella corretta posizione); riunendo (per la graduale convergenza dei bordi della ferita); suture secondarie precoci (per chiudere le ferite di granulazione). Per le suture a piastra, esistono piastre concave standard in alluminio ...
Secondo KM Lisitsyn et al. (1984), attualmente nel nostro paese il Comitato per la Farmacopea del Ministero della Salute dell'URSS può essere utilizzato in pratica clinica tre preparazioni di proteasi immobilizzate: profezim, tripcellim (autori R.I. Salganik e S.N. Zagrebelny) e terrilidone (A.F. Timakovskaya). Poiché gli enzimi proteolitici proposti sono "immobilizzati" e, una volta introdotti nella ferita, sono in grado di ...
Schema di chiusura di ferite multiple del volto con suture lamellari guida primarie e sutura dei bordi di una ferita estesa della guancia quando è impossibile avvicinare i bordi della ferita. Con difetti passanti molto grandi dei tessuti molli del viso, è consigliabile eseguire la cosiddetta "guaina" della ferita, cioè collegare i bordi della pelle e della mucosa orale con punti di sutura. Ciò consente di ottenere una rapida epitelizzazione dei bordi della ferita, che è importante ...
FO:- chirurgia finalizzato a creare condizioni favorevoli alla guarigione delle ferite, a prevenire e (o) combattere infezione della ferita; include la rimozione di tessuti non vitali e contaminati dalla ferita, l'arresto definitivo dell'emorragia, l'escissione dei bordi necrotici e altre misure.
Trattamento chirurgico primario della ferita- il primo trattamento della ferita in questo paziente.
Sbrigliamento secondario- lavorazioni effettuate per indicazioni secondarie, ovvero sui successivi cambiamenti dovuti allo sviluppo dell'infezione.
Sbrigliamento precoce- prodotto nelle prime 24 ore dopo l'infortunio.
Debridement ritardato primario- trattamento chirurgico primario, effettuato il secondo giorno dopo l'infortunio, cioè dopo 24-48 ore.
Sbrigliamento tardivo- effettuato dopo 48 ore o più.
Caratteristiche del trattamento chirurgico delle ferite della regione maxillo-facciale:
Deve essere eseguito integralmente il prima possibile;
È impossibile asportare (rinfrescare) i bordi della ferita, ma devono essere rimossi solo i tessuti non vitali (necrotici);
Le ferite che penetrano nella cavità orale devono essere isolate da cavità orale applicando suture cieche alla mucosa, seguite dalla sua sutura strato per strato (muscoli, pelle);
Quando le labbra sono ferite, dovresti prima confrontare e cucire il bordo rosso (linea di Cupido), quindi cucire la ferita;
I corpi estranei nella ferita devono essere rimossi; le uniche eccezioni sono i corpi estranei che si trovano in luoghi difficili da raggiungere (ala - fossa palatina, ecc.), perché cercarli è associato a traumi aggiuntivi;
Quando le palpebre o il bordo rosso delle labbra sono feriti, per evitare ulteriori tensioni lungo la linea di sutura, in alcuni casi, la pelle e la mucosa devono essere mobilizzate per prevenire la retrazione dei tessuti (contrazione). A volte è necessario eseguire il movimento dei lembi triangolari in arrivo;
Lesioni al parenchima ghiandole salivariè necessario cucire la capsula della ghiandola e quindi tutti gli strati successivi; se il condotto è danneggiato, cucirlo o creare un falso condotto;
Le ferite vengono suturate con una sutura cieca; le ferite vengono drenate solo quando si infettano (trattamento chirurgico tardivo);
In caso di edema grave e ampia divergenza dei bordi della ferita, vengono utilizzate suture a forma di U per prevenire l'eruzione delle suture (ad esempio: su rulli di garza, a 1,0-1,5 cm dai bordi della ferita);
In presenza di grandi difetti passanti dei tessuti molli nell'area della guancia, al fine di evitare contratture cicatriziali delle mascelle, il trattamento chirurgico viene completato suturando la pelle con la mucosa orale, che crea condizioni favorevoli per la successiva chiusura plastica del difetto, e previene anche la formazione di cicatrici ruvide e la deformazione dei tessuti vicini;
La gestione della ferita postoperatoria è più spesso eseguita con un metodo aperto, ad es. senza bendaggio il secondo e i successivi giorni di trattamento;
Al fine di prevenire la divergenza della linea di sutura, non si dovrebbe lottare per la loro rimozione anticipata.
1. Il trattamento chirurgico delle ferite viene effettuato dopo il trattamento igienico della pelle attorno alla ferita (con agenti antisettici).
2. I capelli attorno alla ferita, se necessario, si radono.
3. La ferita viene trattata di nuovo preparati antisettici per rimuovere corpi estranei e contaminanti.
4. Fai anestesia locale ed emostasi.
5. Tessuti non vitali asportati.
6. La ferita viene suturata a strati, applicando una sutura primaria cieca.
7. La linea delle cuciture è trattata con una soluzione di iodio o verde brillante.
8. Applicare una benda asettica.
9. La prima medicazione viene eseguita il giorno successivo all'operazione.
10. È desiderabile trattare la ferita senza benda ( via aperta). Solo in caso di infezione delle ferite o presenza di ematomi devono essere applicate medicazioni (regolari oa pressione).
11. Con lo sviluppo del processo infiammatorio nella ferita, gli ascessi vengono aperti e drenati, prescritti trattamento farmacologico(antibiotici, ecc.).
· Quando le ferite PST nei bambini non usano soluzioni concentrate ad esempio alcool, iodio. Quando ferite contaminate applicare una soluzione di furacillina, permanganato di potassio (1: 5000), 2% soluzione di perossido idrogeno, rivanolo, microcida, diossidina, miramistina, iodovidone, iodobac, ectericide, superficialmente - sostanze attive(rocale, catamina AB).
Viene eseguito il trattamento dei tessuti adiacenti movimenti dalla ferita, dal centro alla periferia.
Prima della revisione della ferita, viene eseguito l'arresto definitivo dell'emorragia. Se l'intera superficie della ferita sanguina, l'arresto viene effettuato da mezzi fisici (meccanici, termici) e farmaci. In caso di sanguinamento dal vaso, viene applicato un morsetto emostatico e viene eseguita l'elettrocoagulazione o il vaso viene legato con un filo di seta, nylon, lavsan o catgut. Quando si sanguina da un'ampia superficie della ferita, vengono utilizzati tamponi con una spugna emostatica (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), garza o inumidita con soluzioni di perossido di idrogeno, viene applicata trombina con adrenalina, caprofer e un impacco di ghiaccio in cima.
Successivamente, in buona luce, la ferita viene ispezionata per chiarirne le dimensioni, la direzione del canale della ferita e il grado di danno ai tessuti e agli organi lungo il suo decorso, la presenza di corpi estranei. Viene determinata la profondità della ferita, se comunica con la cavità orale, il naso, il seno mascellare. Durante la revisione, viene prestata particolare attenzione alle ferite da taglio (al palato, nell'ala - regione della mascella). È necessario raggiungere il fondo della ferita, per non passare inosservati corpo estraneo, quindi deve essere tradotto in cut.
Se necessario, la ferita viene riempita con un antisettico, che viene poi rimosso mediante aspirazione, senza mai spingere lo sporco dalla superficie in profondità.
· L'ultima fase del trattamento chirurgico della ferita è la sua sutura. Le ferite senza difetti tissutali vengono suturate a strati, dal profondo, con cura, senza lasciare "tasche" con il contenuto della ferita e per la formazione di ematomi, che in futuro possono creare una minaccia di suppurazione.
In caso di ferita che penetra nella cavità orale, la mucosa orale viene prima suturata, quindi i muscoli, per via sottocutanea - il tessuto adiposo e pelle all'esterno. Guarigione della ferita garantita per tensione primariaè il drenaggio della ferita con drenaggio del guanto per 2-3 giorni. In caso di suppurazione della ferita, 2-3 suture vengono rimosse e drenate nel polo inferiore.
Se non c'è tensione nei tessuti, vengono suturati con filo di poliammide n. 4 - 6 zeri (pelle e muco). I muscoli, il grasso sottocutaneo vengono suturati con catgut, vicryl o altro materiale assorbibile. Per migliorare le condizioni di guarigione vengono utilizzati metodi fisioterapici (laser terapia, ultrasuoni). Le suture sulla pelle vengono rimosse per 7-8 giorni.
· Per la formazione di una cicatrice atrofica elastica, è consigliabile utilizzare elastoprotettori - contractubex, cepan, voren, ecc. per lungo tempo (fino a 16 mesi) sotto forma di leggero elettromassaggio o fonoforesi con questi unguenti.
Diagnosi: Difetto post-traumatico del n / labbro. Operazione- plastica del difetto del labbro inferiore con tessuti locali secondo il metodo dei contro lembi triangolari secondo Limberg. 6 mesi dopo l'intervento
In presenza di una ferita con un difetto tissutale, vengono utilizzate tecniche plastiche locali secondo Shimanovsky, secondo Limberg, gambo di Filatov, innesto cutaneo libero, lembo su una gamba. I difetti post-traumatici delle parti cartilaginee del naso sono sostituiti dal trapianto di un lembo cartilagineo cutaneo libero dall'orecchio (plastica libera secondo Suslov).
· Se i genitori del bambino hanno portato un naso o un paraorecchie strappato a seguito di un infortunio, il medico lo ripianterà. Anche se i tessuti non sono in grado di adattarsi completamente, è possibile il loro recupero parziale. E se il lembo diventa necrotico, durante questo periodo la ferita ha il tempo di riempirsi parzialmente di granulazioni, il che riduce l'area del difetto. Pertanto, non bisogna affrettarsi con la necrectomia.
· I tessuti strappati o morsi vengono posti in un sacchetto di plastica pulito e coperti di ghiaccio, trasportati e conservati per non più di 24 ore. Più grande è l'area di reimpianto, più breve è il suo periodo di conservazione, prima è necessario ripiantarlo, a volte insieme a un microchirurgo. Nel periodo postoperatorio, l'ipotermia della parte ripiantata del tessuto viene utilizzata per 2-4 giorni e l'irudoterapia viene utilizzata per migliorare l'afflusso di sangue.
La pelle è una barriera naturale innata che protegge il corpo dall'ingresso di agenti aggressivi fattori esterni. Quando danneggiato pelle, l'infezione della ferita è inevitabile, quindi è importante trattare la ferita nel tempo e proteggerla dall'ambiente esterno.
Foto 1. Il trattamento primario è possibile fino a quando il pus appare nella ferita. Fonte: Flickr (Betsy Quezada).
Cos'è lo sbrigliamento primario
Primario è chiamato trattamento della ferita, che viene effettuato nelle prime 72 ore dopo la formazione di una lesione cutanea. La condizione principale per questo è l'assenza infiammazione purulenta. significa che la preelaborazione non è possibile.
È importante! In caso di lesioni, tagli, morsi o altri danni, i tessuti che non sono protetti dalla pelle penetrano sempre microrganismi patogeni. La formazione di pus in queste condizioni è una questione di tempo. Più la ferita è contaminata e più intensamente si moltiplica la flora patogena, più velocemente si forma il pus. PHO è necessario per prevenire la suppurazione.
PHO eseguire in condizioni sterili in una piccola sala operatoria o camerino. Molto spesso, questo viene fatto dai pronto soccorso o dai reparti di chirurgia generale.
Il medico asporta le aree contaminate della pelle, lava la ferita, fornisce l'emostasi e confronta i tessuti.
Con un tempestivo lavorazione primaria l'insorgenza di complicanze è esclusa, non ci sono cicatrici dopo l'epitelizzazione.
Tipi di PHO
Questa opzione di elaborazione del tempo è suddivisa in tre tipi:
- Presto. Viene eseguito nelle prime 24 ore dopo la formazione della ferita. In questo momento, i tessuti sono i meno infetti.
- Differito. Viene eseguito non prima di un giorno, ma non oltre due giorni dopo l'infortunio, se il pus non si è ancora formato. Tali ferite sono più contaminate, devono essere drenate e non possono essere suturate “strettamente”.
- Tardi. Viene eseguito in quei rari casi in cui la suppurazione non si è ancora verificata il terzo giorno. Tuttavia, dopo il trattamento, la ferita non viene ancora suturata, ma osservata per almeno 5 giorni.
Dopo 72 ore, indipendentemente dallo stato della superficie della ferita, lavorazione secondaria.
Foto 2. Dopo 72 ore sarà necessario un intervento più serio. Fonte: Flickr (kortrightah). Classificazione e caratteristiche delle suture per ferite
Una fase importante di PHO è chiusura della ferita. È questa fase che determina come guariranno i tessuti, per quanto tempo la vittima rimarrà in ospedale e quali azioni verranno intraprese dopo il PST.
Ci sono i seguenti tipi di cuciture applicato per varie lesioni ai tessuti:
- Primario. La ferita viene suturata completamente subito dopo il trattamento. Lo uso con PHO più spesso.
- primaria ritardata. In questo caso, la ferita non viene immediatamente chiusa e la sutura viene eseguita per 1-5 giorni. Utilizzato per PHO tardivo.
- Differito. La ferita inizia a guarire da sola e le suture vengono applicate solo dopo l'inizio della crescita del tessuto di granulazione. Ciò accade 6 giorni dopo l'infortunio, ma non oltre 21 giorni.
- Tardi. Dal momento dell'infortunio alla sutura sono necessari 21 giorni. Viene applicata una sutura se durante questo periodo la ferita non è guarita da sola.
Se il danno tissutale non si estende più in profondità dell'epitelio, la ferita guarisce da sola senza sutura.
Anche se cucitura tardiva non ha dato risultati o è impossibile imporlo, viene eseguita la plastica cutanea per chiudere la ferita.
Questo è interessante! Esistono due tipi di guarigione delle ferite: primaria e secondaria. Nel primo caso si verifica l'epitelizzazione del danno, i bordi della ferita vengono serrati senza lasciare traccia. Ciò è possibile se la distanza dal bordo al bordo della ferita è inferiore a 1 cm La tensione secondaria passa con la formazione di un giovane tessuto connettivo(granulazione) in questo caso rimangono spesso cicatrici e cicatrici.
Procedura PST (fasi)
Con PHO, è importante seguire una rigorosa sequenza di azioni. Algoritmo di azione:
- Lavare la ferita, pulizia da vestiti e altri oggetti estranei;
- Trattamento della pelle attorno alla ferita;
- Iniezione della ferita con un anestetico;
- Incisione bordi della ferita per formare un accesso più ampio e un migliore successivo confronto dei tessuti;
- Escissione pareti della ferita: consente di rimuovere i tessuti necrotici e già infetti (tagli di 0,5-1 cm);
- Lavaggio dei tessuti con soluzioni antisettiche: non vengono utilizzati clorexidina, betadina, alcool al 70%, iodio, verde brillante e altri coloranti all'anilina;
- Interrompere il sanguinamento nel caso in cui gli antisettici non abbiano affrontato questo compito (vengono applicate suture vascolari o viene utilizzato un elettrocoagulatore);
- Cucitura tessuti danneggiati in profondità (muscoli, fascia);
- Installazione di drenaggio nella ferita;
- Sutura (nel caso in cui venga applicata una sutura primaria);
- Trattamento della pelle sopra la cucitura, imposizione di una benda sterile.
Se la ferita è completamente suturata, il paziente può tornare a casa, ma ogni mattina viene dal medico per le medicazioni. Se la ferita non è stata suturata, si raccomanda di rimanere in ospedale.
Cura secondaria della ferita
Questo tipo di elaborazione viene eseguita quando se il pus ha già iniziato a formarsi nella ferita o sono trascorse più di 72 ore da quando è stato ricevuto.
L'elaborazione secondaria è già più seria Intervento chirurgico. Allo stesso tempo, vengono praticate ampie incisioni con contro-aperture per rimuovere il pus, vengono installati drenaggi passivi o attivi e viene rimosso tutto il tessuto morto.
Tali ferite non vengono suturate finché non esce tutto il pus. In cui possono verificarsi difetti tissutali significativi che guariscono molto a lungo con la formazione di cicatrici e cheloidi.
È importante! Oltre al trattamento chirurgico, si raccomanda di sottoporsi a terapia antitetanica e antibatterica per le ferite.
Primo principio- trattamento chirurgico primario completo in una fase della ferita con fissazione dei frammenti ossei, eliminazione dei difetti dei tessuti molli, drenaggio per aspirazione forzata della ferita e degli spazi cellulari adiacenti.
Secondo principio- terapia intensiva dei feriti nel periodo postoperatorio, compresa non solo la sostituzione del sangue perso, ma anche la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, il blocco simpatico, l'emodiluizione controllata e un'adeguata analgesia.
Terzo principio- terapia intensiva ferita postoperatoria mirato a creare condizioni favorevoli per la sua guarigione e includendo un effetto selettivo mirato sul miglioramento della microcircolazione nella ferita e sui processi proteolitici locali.
Trattamento chirurgico primario esaustivo in un'unica fase della ferita
Il trattamento chirurgico radicale è un intervento operativo, che consiste non solo nel tagliare la ferita, ma anche nell'escissione, nella rimozione di tessuti molli e ossei non vitali, frammenti ossei liberi e corpi estranei che contaminano la ferita, ad es. nella rimozione dell'intero substrato patologico, che crea le condizioni per lo sviluppo di complicanze infettive nella ferita.
A causa della buona vascolarizzazione dei tessuti, dell'elevata patogenicità della microflora orale, dell'elevato significato funzionale e cosmetico di tutti i tessuti della regione maxillo-facciale, è richiesto il radicalismo non a causa della massima escissione dei tessuti "sopravvissuti" della zona di necrosi secondaria, ma a causa di la creazione di condizioni ottimali nella ferita per ripristinarne la vitalità. Da queste posizioni, il trattamento chirurgico primario esaustivo in una fase di una ferita nella regione maxillo-facciale, che in termini di volume è un'operazione riparativa primaria, è possibile solo in un sistema di misure che interessano sia la ferita che i tessuti adiacenti. In questo caso, l'impatto dovrebbe essere effettuato non solo durante l'operazione, ma anche nell'immediato periodo postoperatorio.
Primo stadio- trattamento chirurgico delle ferite dei tessuti molli del viso e del cavo orale. Consiste nel taglio della ferita, revisione, arresto dell'emorragia esterna, escissione economica strato per strato di tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, coaguli di sangue.
La pelle viene asportata con parsimonia, il tessuto adiposo e la fascia sono asportati più radicalmente; i muscoli vengono asportati fino alla comparsa di sanguinamento e contrattilità. Quando si asporta una ferita, si dovrebbe tener conto della focalità della zona di necrosi secondaria, specialmente nel tessuto muscolare.
Seconda fase- trattamento chirurgico di una ferita ossea. Consiste nella rimozione finale dei frammenti ossei che giacciono liberamente, nel rinfresco e nell'adattamento dei bordi dei frammenti ossei. È obbligatorio rimuovere i frammenti ossei che hanno perso il contatto con il periostio. Vengono rimossi anche frammenti ossei, la cui rigida fissazione è impossibile.
L'elemento successivo del secondo stadio è la lavorazione dei frammenti ossei: i loro bordi taglienti vengono accuratamente morsi, tenendo conto del successivo riposizionamento, se necessario, vengono adattati l'uno all'altro, i tessuti molli trattenuti tra i frammenti vengono rilasciati. Rimuovere i denti o le loro radici situate nell'area della frattura della mandibola.
Trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco mascella superiore se il canale della ferita attraversa il suo corpo, oltre alle misure di cui sopra, il seno mascellare viene rivisto con l'imposizione di un'ampia fistola tra il seno e il passaggio nasale inferiore.
Terzo stadio- riposizionamento e fissazione rigida dei frammenti ossei delle mascelle. Questa fase è un elemento dell'operazione di recupero, che diventa parte integrale trattamento chirurgico primario della ferita.
A fratture lineari mascelle nelle sezioni centrali e la presenza di denti, la fissazione delle fratture viene eseguita con stecche dentali. Nei casi di fratture complesse o multiple dei mascellari, con formazione di difetti ossei, assenza di denti, localizzazione di fratture e parti periferiche dei mascellari, il modo migliore per fissare i frammenti ossei è l'osteosintesi extrafocale con dispositivi ad aste extraorali di tipo Rudko o le loro modifiche. Devono essere considerati i vantaggi del metodo: la possibilità di introdurre barre all'interno di tessuti sani, la possibilità di riposizionamento hardware aggiuntivo della frattura, rigidità della fissazione, buona controllabilità del dispositivo e sufficiente ampiezza di utilizzo.
Quarta tappa- drenaggio della ferita. Il drenaggio della ferita è un elemento importante di qualsiasi trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco, poiché è impossibile rimuovere chirurgicamente tutti i tessuti non vitali, data la focalità della zona di necrosi secondaria. Questo elemento dell'operazione è di particolare importanza nel trattamento chirurgico di una ferita nella regione maxillo-facciale, dove l'escissione dei tessuti viene effettuata economicamente e comporta il ripristino primario dei tessuti con l'imposizione di una sutura cieca.
Il trattamento chirurgico primario esaustivo in una fase della ferita comprende due metodi di drenaggio.
1. Drenaggio a deflusso forzato. Dopo il riposizionamento e la fissazione dei frammenti ossei delle mascelle, viene determinata l'area con il difetto tissutale più grande, solitamente nell'area di una frattura ossea. Nella sezione inferiore della ferita attraverso una puntura separata, viene portato un tubo di scarico, con un diametro interno di 5-6 mm, con 3-4 fori all'estremità, e viene adagiato orizzontalmente sul fondo della ferita sotto frammenti ossei . A sezione superiore le ferite vengono anche portate attraverso un tubo di perforazione separato con un diametro interno di 3-4 mm con 2-3 fori all'estremità e disposte orizzontalmente sui frammenti ossei. Controllare visivamente il funzionamento del sistema di alimentazione e riflusso.
2. Drenaggio preventivo degli spazi cellulari adiacenti alla ferita nella regione sottomandibolare e nel collo secondo il metodo di N.N. Kanshin. Questo metodo di drenaggio impedisce la diffusione di striature purulente o un processo infettivo dalla ferita attraverso gli spazi cellulari adiacenti. È necessario drenare gli spazi cellulari topologicamente associati alla ferita. Il metodo di drenaggio preventivo consiste nell'introdurre un tubo a doppio lume nello spazio cellulare attraverso una puntura separata in esso. sezione inferiore. In questo caso il tubo si avvicina alla ferita, ma non comunica con essa.
Il quinto stadio è la chiusura della ferita. La ferita è suturata a strati. Coprire inizialmente con cura tessuti soffici osso esposto. Quindi la mucosa orale viene suturata per separare la ferita dalla cavità orale contenente microflora altamente patogena. Questo elemento ha Grande importanza per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita.
La sutura primaria viene applicata alla pelle nelle seguenti condizioni:
. l'assenza di alterazioni infiammatorie nella ferita, ad es. quando si esegue un trattamento chirurgico primario il primo giorno dopo l'infortunio;
. mancanza di tensione cutanea durante l'applicazione di una sutura convenzionale, plastica con tessuti locali utilizzando i metodi di contro lembi triangolari o lembo rotazionale, ad es. con la dimensione del difetto tissutale nell'intervallo di 10-12 cm2. Quando queste condizioni non sono presenti, la ferita viene riempita con assorbente di carbonio e vengono applicate suture provvisorie sulla pelle.
Se, durante il trattamento chirurgico, i bordi della ferita non possono essere uniti con il normale materiale di sutura, nonché in presenza di gonfiore e infiltrazione tissutale, vengono applicate suture a piastra.
Varietà di cuciture a piastre:
. scarico primario - per ridurre la tensione dei bordi della ferita durante la cucitura con fili di nylon;
. guide primarie - per ritenzione temporanea di lembi muscolocutanei;
. convergente - per la graduale convergenza dei bordi della ferita con un difetto tissutale;
. suture secondarie precoci - per chiudere ferite di granulazione.
Le suture lamellari sul viso non sono state utilizzate dalla Grande Guerra Patriottica. Ciò è dovuto al fatto che per applicare tale sutura viene utilizzato un filo metallico che non soddisfa i requisiti per un materiale di sutura e, inoltre, le placche sovrapposte provocano piaghe da decubito nei tessuti sottostanti, il che porta a un deterioramento della il risultato estetico
Indicazioni per la rimozione di corpi estranei:
. la loro posizione superficiale;
. il corpo estraneo si trova nella fessura della frattura o vicino a grandi dimensioni vasi sanguigni;
. cause da corpo estraneo Dolore, limita il movimento mandibola, interrompe le funzioni del mangiare e del respirare;
. corpo estraneo provoca o mantiene processo infiammatorio nei tessuti;
. si trova un corpo estraneo seno mascellare o nella cavità nasale.
Trattamento medico delle ferite da arma da fuoco (secondo B.M. Kostyuchenko)
1. La prima fase è la fase dell'infiammazione.
. Per respingere i tessuti morti: soluzioni ipertoniche; unguenti su base idrosolubile; enzimi proteolitici.
. Per sopprimere l'infezione: pomate multicomponenti su base idrosolubile; farmaci chemioterapici, antisettici.
. Per evacuare il contenuto: drenaggio, soluzioni ipertoniche.
2. Seconda fase - fase di rigenerazione:
. Per sopprimere l'infezione: unguenti con chemioterapia e antisettici.
. Crescita di granulazioni: kombutek, algipor, unguenti indifferenti.
3. Terza fase:
. Organizzazione ed epitelizzazione della cicatrice: pomate indifferenti, solcoseryl.