Un bambino con una gravidanza extrauterina yao. Gravidanza ectopica: segni e sintomi nelle prime fasi. La tecnica principale è chirurgica

La gravidanza ectopica (ectopica) è una grave patologia pericolosa per la vita in cui l'uovo fetale si impianta e inizia a svilupparsi al di fuori dell'utero. Nella pratica ginecologica, si osserva più spesso l'attaccamento e la divisione dello zigote fecondato dallo sperma dell'uovo nella tuba di Falloppio, ma ci sono casi del suo impianto nella parete dell'ovaio, nell'epitelio del canale cervicale o nel suo corno rudimentale. Dopo la fecondazione in vitro, la fissazione non è esclusa sacco gestazionale v cavità addominale dove si attacca all'intestino o a qualsiasi altro organo. Le cause della gravidanza ectopica sono ben note agli ostetrici-ginecologi, ma è difficile prevedere in anticipo dove verrà fissato l'uovo fecondato dallo spermatozoo ed è difficile prevenire la patologia.

È molto importante registrarsi ed essere osservati da un ginecologo fin dalle prime settimane di gestazione. Esami programmati regolari e moderni metodi diagnostici informativi, come ultrasuoni, laparoscopia, consentono di identificare la presenza di questa patologia con elevata affidabilità ed eseguire immediatamente un'operazione.

L'utero è l'unico organo progettato per la piena crescita e lo sviluppo dell'embrione in esso. Se, per determinati motivi, l'uovo è attaccato e inizia a dividersi in un altro organo, molto spesso questo finisce con la sua rottura, che è irta di gravi conseguenze: abbondante emorragia interna, cessazione del funzionamento di questo organo e persino una minaccia alla vita di una donna.

I tipi di sviluppo ectopico del feto differiscono nel luogo di fissazione dello zigote.

gravidanza tubarica

Questa è la forma più comunemente diagnosticata di gravidanza extrauterina (riscontrata nel 95-97,7% dei casi). È caratterizzato dall'attaccamento di un uovo fecondato in diverse parti di una delle tube di Falloppio. La gravidanza tubarica destra è la più comune. Il sito più comune di fissazione dello zigote è l'ampolla. Meno comunemente, un uovo attaccato si trova nella parte centrale, ancora più raramente - sui villi (fibria) all'estremità del tubo, e molto raramente - nella parte uterina.

Gravidanza ovarica

È al secondo posto in termini di frequenza di rilevamento (fino all'1,3% dei casi). La gravidanza ovarica è intrafollicolare e ovarica. Con la prima l'ovulo viene fecondato e rimane nel follicolo ovulato, con la seconda viene impiantato all'esterno dell'ovaio. Quelli intrafollicolari esistono più a lungo, poiché il feto viene strappato più tardi che con l'ovaio.

Gravidanza addominale

Non più dell'1,4% dei casi rappresenta l'attaccamento di un uovo fecondato a uno degli organi addominali.

Ci sono 2 opzioni per la gravidanza addominale:

1. Primario. Lo zigote entra immediatamente nella cavità addominale, dove è attaccato all'intestino, alla milza o ad altri organi.
2. Secondario. Lo zigote viene impiantato prima sulla parete della tuba di Falloppio, e dopo un aborto tubarico viene rifiutato e, entrando nella cavità addominale, viene fissato a qualche organo o peritoneo.

Maggior parte cause comuni insorgenza di gravidanza tubarica ectopica:

• tarda età riproduttiva;
• contraccezione a lungo termine con;
• aderenze dei tubi o loro compressione da parte del tumore.

gravidanza cervicale

Questa grave forma di patologia rappresenta lo 0,1-0,4% dei casi sul numero totale di gravidanze ectopiche. Con esso, la fissazione dello zigote e l'ulteriore sviluppo dell'embrione avvengono nel canale cervicale dell'utero. La profonda penetrazione dei villi dell'uovo fetale nei muscoli dell'utero porta alla distruzione dei vasi sanguigni e dei tessuti. Tale gravidanza si manifesta clinicamente con sanguinamento di vari gradi di intensità, da moderato a abbondante.

Una minaccia per la vita di una donna è un'abbondante emorragia interna, che nel 75-87% dei casi è la causa principale della morte di una donna, meno spesso - lo sviluppo della sepsi.

La fecondazione - la fusione di sperma e uovo, avviene nelle tube di Falloppio. Un uovo fecondato scende nella cavità uterina, si attacca al suo muro: è così che inizia a svilupparsi una gravidanza normale. Ma un ovulo fecondato potrebbe non entrare nella cavità uterina, indugiando in una delle tube di Falloppio, a volte - abbastanza raramente - si sviluppa una gravidanza nella cavità addominale libera o nell'ovaio, si verifica una gravidanza extrauterina.

Una gravidanza ectopica (sinonimo di gravidanza ectopica) è una forma patologica di gravidanza in cui l'impianto (attaccamento) e lo sviluppo dell'ovulo avvengono al di fuori dell'utero.

L'incidenza della gravidanza extrauterina è di circa il 2-3%. numero totale gravidanze. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento di questa patologia.

Cause di una gravidanza extrauterina:

Le possibili cause di una gravidanza extrauterina includono:

Infettivo- malattie infiammatorie utero, appendici e vescica;
- anomalie congenite nella struttura delle tube di Falloppio, a causa delle quali l'ovulo fecondato non può raggiungere la cavità uterina;
- interventi chirurgici sulle tube di Falloppio;
- disturbi ormonali;
- frequente curettage della cavità uterina, compresi gli aborti;
- indossare un dispositivo intrauterino;
- uso a lungo termine di farmaci ormonali per l'infertilità;
- endometriosi genitale esterna (crescita del tessuto endometriale al di fuori dell'utero);

- tumori delle tube di Falloppio e delle ovaie;
- tubercolosi delle tube di Falloppio.

Tutte queste condizioni possono portare a una ridotta contrazione delle tube di Falloppio o al blocco, che porta allo sviluppo di una gravidanza extrauterina. Una causa non identificata, non eliminata che ha portato a una gravidanza extrauterina è una garanzia della sua ricorrenza.

A seconda della posizione dell'uovo fetale, si distinguono i seguenti tipi di gravidanza extrauterina:

- gravidanza tubarica - il tipo più comune di gravidanza extrauterina (circa il 98%). In questo caso, l'uovo fetale è attaccato alla mucosa della tuba di Falloppio. A seconda della parte della tuba di Falloppio in cui è impiantato l'ovulo fetale, la gravidanza tubarica può essere: ampollare, istmica, interstiziale e fimbriale;
- gravidanza ovarica - impianto dell'uovo fetale nella cavità del follicolo ovarico;
- gravidanza addominale - l'uovo fetale è fissato nella cavità addominale;
- gravidanza cervicale - l'uovo fetale si attacca e si sviluppa nel canale cervicale.

Le gravidanze ovariche, addominali e cervicali sono estremamente rare.

Sintomi di una gravidanza extrauterina

I sintomi di una gravidanza extrauterina progrediscono gradualmente man mano che l'uovo fetale cresce nel posto sbagliato.

Il sintomo del dolore è uno dei principali sintomi della gravidanza extrauterina. All'inizio della gravidanza, il dolore è tollerabile dolori di disegno nell'addome inferiore, che può essere somministrato alla parte bassa della schiena e al retto. Se non consulti immediatamente un medico, la condizione peggiora rapidamente: il dolore diventa acuto, lancinante. C'è vertigini, debolezza, nausea, vomito.

La pressione sanguigna scende, il polso accelera, lo svenimento è possibile. L'esacerbazione dei sintomi si verifica a causa della rottura della tuba di Falloppio e dell'insorgenza di emorragie interne. Molto spesso ciò accade a 6-8 settimane di gravidanza (se conti dal primo giorno dell'ultima mestruazione), quando l'embrione inizia a crescere. Non è consigliabile assumere antidolorifici (come No-shpa), poiché possono alleviare temporaneamente il dolore e appianare il quadro clinico, ma le condizioni della donna peggioreranno rapidamente.

Caratterizzato dalla comparsa di perdite di sangue macchiate di rosso scuro, che possono essere temporanee e corrispondere al giorno delle mestruazioni previste. Ma più spesso, la dimissione appare dopo un ritardo delle mestruazioni. Possibile sanguinamento "da contatto", ad es. la comparsa di dimissioni immediatamente dopo il rapporto. Se sindrome del dolore non è espresso, quindi una gravidanza extrauterina può essere facilmente confusa con una normale gravidanza uterina e sanguinamento sono spesso percepiti come una minaccia di aborto spontaneo, soprattutto se il test di gravidanza è positivo. Per qualsiasi espressione sintomi similiè necessario un immediato ricorso al ginecologo e un ricovero urgente.

Diagnosi di una gravidanza extrauterina

Provoca gli stessi cambiamenti nel corpo di una donna come una gravidanza uterina: mestruazioni ritardate, ingorgo delle ghiandole mammarie, comparsa di colostro, nausea, alterazione del gusto, ecc. L'utero si ammorbidisce, il corpo luteo della gravidanza si forma anche nell'ovaio. Cioè, il corpo nelle prime fasi lo percepisce condizione patologica come la norma e cercando di mantenerla. Ecco perché la diagnosi di gravidanza tubarica progressiva è estremamente difficile. Gli errori diagnostici in presenza di una gravidanza tubarica interrotta sono spiegati principalmente dal fatto che la clinica di questa malattia non ha un quadro caratteristico e si sviluppa come un'altra patologia acuta nella cavità addominale e nella piccola pelvi.

Prima di tutto, una gravidanza tubarica interrotta deve essere differenziata dall'apoplessia ovarica e dall'appendicite acuta.

Di norma, nel caso di una clinica per "addome acuto", è necessaria anche la consultazione di specialisti correlati (chirurghi, urologi).

Poiché una gravidanza tubarica interrotta è una patologia chirurgica acuta, la diagnosi deve essere fatta molto rapidamente, poiché un aumento del tempo prima dell'operazione porta ad un aumento della quantità di perdita di sangue e può essere una condizione pericolosa per la vita.

La diagnosi di una gravidanza extrauterina comprende:

Esame da un ginecologo. All'esame, l'addome è gonfio e teso, l'esame da parte di un medico provoca dolore. A destra oa sinistra, a seconda della posizione dell'ovulo, durante la palpazione dell'addome viene palpata una formazione simile a un tumore. A differenza della normale gravidanza, la dimensione dell'utero durante la gravidanza extrauterina non corrisponde alla vera età gestazionale, c'è un ritardo nelle dimensioni. La cervice negli specchi di un colore bluastro, come nella normale gravidanza. Nella gravidanza cervicale, la cervice è notevolmente ingrandita;
- esame del sangue clinico. Caratterizzato da una diminuzione del livello di emoglobina, eritrociti, ematocrito; aumento del livello di leucociti e VES;
- Ecografia degli organi pelvici con un sensore vaginale - rivela una posizione anormale dell'uovo fetale, sangue nella cavità addominale quando si rompe la tuba di Falloppio;
- determinazione del livello dell'ormone hCG (gonadotropina corionica umana) nel sangue. Se la gravidanza è normale, il livello di hCG nel sangue dovrebbe raddoppiare ogni giorno. Con una gravidanza extrauterina, il livello di hCG è significativamente inferiore rispetto a una gravidanza normale;
- laparoscopia diagnostica (metodo microchirurgico di esame degli organi pelvici in anestesia) - metodo altamente informativo, che consente di effettuare in modo affidabile una diagnosi accurata;
- puntura attraverso il fornice posteriore della vagina - l'ago viene inserito nella cavità retto-uterina. L'isolamento di sangue scuro con coaguli dall'ago indica sanguinamento interno;
- in situazioni controverse, è indicata la consultazione di un chirurgo per escludere una patologia chirurgica acuta.

Anche se la diagnosi di gravidanza extrauterina è in dubbio, manifestazioni cliniche le malattie sono lievi e metodi aggiuntivi gli studi (ecografia e puntura) non sono informativi: viene mostrata una rigorosa osservazione dinamica del paziente in un ospedale con controllo del livello di hCG nel sangue. Se c'è un deterioramento delle condizioni del paziente, il livello di hCG è più alto del normale, ma non corrisponde al livello della gravidanza normale - è indicata la laparoscopia di emergenza per confermare la diagnosi e il trattamento. Prima viene diagnosticata una gravidanza extrauterina e viene eseguita un'operazione, maggiore è la probabilità di preservare la funzione riproduttiva della donna ed evitare spiacevoli complicazioni, quindi la diagnosi precoce è estremamente importante.

In situazioni di emergenza con sindrome da dolore grave, il complesso delle misure diagnostiche è ridotto a visita ginecologica, ecografia e diagnostica del sangue espresso, dopo di che il paziente viene operato con urgenza.

Cosa fare se si sospetta una gravidanza extrauterina

Prima di tutto, se c'è dolore e sanguinamento, chiama immediatamente un'ambulanza. Non fare nulla finché non arriva il dottore. Niente antidolorifici, niente termofori o ghiaccio sullo stomaco e niente clisteri.

In caso di rottura della tuba di Falloppio e sanguinamento interno, la chirurgia d'urgenza è vitale.

Trattamento di una gravidanza extrauterina

Il metodo di trattamento della gravidanza extrauterina è strettamente chirurgico. Ci sono due tipi trattamento chirurgico gravidanza ectopica - laparoscopia (operazione microchirurgica) e laparotomia (chirurgia con dissezione della parete addominale).

Laparoscopia:

Durante la laparoscopia, anestesia generale(sollievo dal dolore con completa perdita di sensibilità) Vengono praticate 3 piccole punture sull'addome con un diametro fino a 1 cm L'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale. Vengono introdotti i trocar (strumenti di lavoro): speciali tubi laparoscopici e un laparoscopio, grazie ai quali è possibile visualizzare lo stato degli organi pelvici sul monitor. A seconda delle condizioni della tuba di Falloppio, delle dimensioni e della posizione dell'ovulo, il chirurgo può eseguire una tubotomia (incisione della tuba di Falloppio) o una tubectomia (rimozione della tuba di Falloppio).

Con una tubotomia, la tuba di Falloppio viene tagliata e l'uovo fetale viene rimosso. Quindi la tuba di Falloppio viene suturata o coagulata. La tubotomia consente di salvare la tuba di Falloppio "incinta" e questo è il vantaggio principale questo metodo. L'operazione viene eseguita su donne che desiderano avere un figlio in futuro, ma a condizione che la tuba di Falloppio interessata sia intatta, ad es. non ci sono cambiamenti strutturali significativi, altrimenti la conservazione della tuba di Falloppio è impraticabile.

La tubectomia viene eseguita nei casi in cui i cambiamenti nella tuba di Falloppio sono irreversibili (in caso di gravidanza tubarica disturbata), nonché in caso di recidiva di una gravidanza tubarica nella stessa tuba di Falloppio dopo tubotomia. Con un pronunciato processo adesivo nella piccola pelvi, anche la tubectomia è più appropriata. Durante la tubectomia, l'area dell'ampio legamento dell'utero adiacente alla tuba di Falloppio ("mesosalpinx") e la sezione istmica della tuba di Falloppio vengono coagulate e prosciugate in sequenza. L'uovo fecondato insieme a quello rimosso tube di Falloppio rimosso dalla cavità addominale. Effettuare un'accurata sanificazione della cavità addominale.

La salpingoscopia aiuta a decidere a favore della tubotomia o della tubectomia durante la laparoscopia - un esame dettagliato di un'altra tuba di Falloppio invariata, che consente di valutarne la funzionalità (pervietà della tuba, presenza o assenza di aderenze, ecc.).

La laparoscopia presenta una serie di vantaggi rispetto alla laparotomia: l'assenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico, una leggera perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, quindi, nella stragrande maggioranza dei casi, la laparoscopia viene utilizzata per trattare la gravidanza extrauterina.

Laparotomia:

La laparotomia viene utilizzata in casi eccezionali in situazioni difficili. L'indicazione principale per la laparotomia nella gravidanza ectopica è una grande perdita di sangue, che può minacciare la vita del paziente. Durante una laparotomia in anestesia generale, viene praticata un'incisione lungo la parte anteriore parete addominale. La mano del chirurgo porta l'utero con il tubo gravido e l'ovaia nella ferita chirurgica. Un morsetto viene applicato all'estremità uterina del tubo. Parallelamente, un altro morsetto viene applicato al legamento dell'ovaio. Inoltre, nei punti dei morsetti, il tubo viene incrociato e legato. Il mesosalpinge catturato dal morsetto viene suturato. Il difetto peritoneale viene chiuso applicando suture grigio-sierose al mesosalpinge e al legamento rotondo dell'utero. La tuba di Falloppio incinta viene rimossa.

Se il paziente ha precedentemente subito una laparotomia e la rimozione di una tuba di Falloppio, si dovrebbe raccomandare la laparoscopia per valutare le condizioni del tubo rimanente, la separazione delle aderenze nella piccola pelvi, che ridurrà il rischio di sviluppare una seconda gravidanza extrauterina in un singola tuba di Falloppio.

Per quanto riguarda le forme rare di gravidanza extrauterina, l'approccio è individuale. Gli accessi operativi sono gli stessi della gravidanza tubarica. Un'eccezione è la gravidanza cervicale.

In una gravidanza ovarica, viene rimossa la parte dell'ovaio in cui è stato impiantato l'ovulo fecondato. Durante la gravidanza addominale, l'uovo fetale viene rimosso e viene eseguita l'emostasi (il sanguinamento si interrompe).

Con la gravidanza cervicale, la situazione è più complicata. L'operazione viene eseguita rigorosamente mediante accesso laparotomico, seguito dalla rimozione dell'utero. Rinvio Intervento chirurgico può portare a sanguinamento abbondante con esito fatale. Fortunatamente, questo tipo di gravidanza extrauterina è estremamente raro.

Recentemente, sono stati sviluppati metodi per trattare la gravidanza tubarica con farmaci (ad esempio farmaci ormonali), ma la fattibilità di questi metodi non è stata ancora confermata.

È impossibile trattare una gravidanza extrauterina con rimedi popolari! Questo non solo non è utile, ma anche pericoloso per la vita. Solo un appello tempestivo a un ginecologo aiuterà a evitare complicazioni.

Riabilitazione dopo una gravidanza extrauterina:

Nel periodo postoperatorio è necessario il monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente in ospedale. Assicurati di spendere terapia infusionale sotto forma di contagocce per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico dopo una forte perdita di sangue (soluzioni cristalline, reopoligliuchina, plasma fresco congelato). Gli antibiotici (cefuroxima, metronidazolo) sono usati per prevenire complicanze infettive. misure riabilitative dopo gravidanza extrauterina dovrebbe essere finalizzato al ripristino della funzione riproduttiva dopo l'intervento chirurgico. Questi includono: prevenzione delle aderenze; contraccezione; normalizzazione dei cambiamenti ormonali nel corpo.

Per la prevenzione dei processi adesivi, i preparati enzimatici (lidasi) vengono utilizzati per via intramuscolare.

Il periodo di recupero di solito procede senza intoppi. Dopo l'operazione, il paziente deve seguire una dieta speciale: si consigliano pasti frazionati (cereali, polpette, brodi). Per una pronta guarigione una settimana dopo l'intervento è indicato un ciclo di fisioterapia (magnetoterapia, elettroforesi, laserterapia).

Metodi fisioterapici nel periodo di riabilitazione:

• campo magnetico pulsato alternato di bassa frequenza,
• ultrasuoni a bassa frequenza
• correnti a frequenza sopratonale (ultratonoterapia),
• terapia laser a bassa intensità,
• stimolazione elettrica delle tube di Falloppio;
• Terapia UHF,
• elettroforesi di zinco, lidasi,
• ultrasuoni pulsati.

Per tutta la durata del ciclo di terapia antinfiammatoria e per un altro mese dopo la fine, si raccomanda la contraccezione e la questione della sua durata viene decisa individualmente, a seconda dell'età della paziente e delle caratteristiche della sua funzione riproduttiva. Naturalmente, si dovrebbe tener conto del desiderio di una donna di mantenere la funzione riproduttiva. Anche la durata della contraccezione ormonale è puramente individuale, ma di solito non dovrebbe essere inferiore a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Dopo la laparoscopia, vengono dimessi circa 4-5 giorni dopo l'operazione e dopo laparotomia dopo 7-10 giorni. Suture postoperatorie rimosso 7-8 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Si consiglia a tutte le pazienti che hanno avuto una gravidanza extrauterina di utilizzare la contraccezione per i successivi sei mesi dopo l'intervento chirurgico al fine di evitare il ripetersi della gravidanza extrauterina e preparare il corpo a una gravidanza normale.

Dopo il completamento delle misure riabilitative, prima di consigliare alla paziente di pianificare la prossima gravidanza, è consigliabile eseguire la laparoscopia diagnostica, che consente di valutare le condizioni delle tube di Falloppio e di altri organi della piccola pelvi. Se la laparoscopia di controllo non rivela alterazioni patologiche, quindi il paziente può pianificare la gravidanza nel prossimo ciclo mestruale.

Complicazioni di una gravidanza extrauterina:

Sanguinamento intra-addominale dovuto alla rottura della tuba di Falloppio - con una grande perdita di sangue porta a shock emorragico e la morte è possibile;
- processo adesivo nella piccola pelvi;
- infertilità;
- Nel periodo postoperatorio possono esserci complicanze infettive e ostruzione intestinale;
- recidiva della malattia (più spesso dopo tubotomia nella tuba di Falloppio operata).

Prevenzione e prevenzione della gravidanza extrauterina:

Trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie degli organi piccolo bacino, in comprese le infezioni sessuali. Prima della gravidanza pianificata, è necessario eseguire un esame completo per la presenza di clamidia, micoplasmi, ureaplasmi e altri microbi patogeni per liberarsene il prima possibile. Tuo marito (o partner sessuale permanente) deve sottoporsi a questo esame insieme a te;
- rifiuto dell'aborto. In caso di gravidanza indesiderata, l'operazione deve essere eseguita al momento ottimale (entro le prime 8 settimane di gravidanza), sempre in istituto medico un medico altamente qualificato e con la successiva nomina obbligatoria della riabilitazione post-aborto;
- rifiuto di utilizzare dispositivi intrauterini;
- assunzione di contraccettivi ormonali per prevenire gravidanze indesiderate.

Domande e risposte di un ostetrico-ginecologo sul tema della gravidanza extrauterina:

1. Una gravidanza extrauterina può essere trattata con le pillole?
No, non puoi. È in pericolo di vita.

2. Quanto velocemente puoi rimanere incinta dopo un ectopico?
Immediatamente, ma è consigliabile proteggersi per 6 mesi per normalizzare i livelli ormonali.

3. Quanto è dolorosa la laparoscopia per la gravidanza extrauterina?
L'operazione viene eseguita esclusivamente in anestesia generale e il paziente non sente nulla.

4. Quando posso fare sesso dopo la laparoscopia?
Un mese dopo l'operazione.

5. È possibile mettere una spirale dopo una gravidanza extrauterina?
La contraccezione ormonale indesiderabile è preferita.

6. Un test di gravidanza può rilevare una gravidanza extrauterina?
No, non puoi. Il test determina solo l'assenza o la presenza di gravidanza.

7. Come distinguere una gravidanza uterina da una ectopica in termini di hCG?
Non puoi fare una diagnosi basandoti solo sul livello di hCG. È necessaria un'ecografia aggiuntiva.

8. Il mio ciclo è in ritardo di 2 giorni, il test è positivo e l'uovo fetale nell'utero non è visibile agli ultrasuoni. Questo significa che ho un ectopico?
In così poco tempo, un uovo fetale non è sempre visibile durante una gravidanza normale. Devi controllare i tuoi livelli di hCG.

Ostetrico-ginecologo, Ph.D. Cristina Frambos

Lo sviluppo fisiologico della gravidanza avviene solo nella cavità uterina. Tuttavia, non è esclusa la possibilità di una localizzazione ectopica atipica dell'uovo germinale - al di fuori dell'utero, nella cervice, nella sezione ampollare del tubo situata nei muscoli dell'utero, contemporaneamente nell'utero e nella sezione ampollare di la tuba di Falloppio. Una gravidanza extrauterina è quella che deriva dall'impianto di un ovulo fecondato al di fuori della cavità uterina.

Cause e meccanismo di sviluppo

Tipi di patologia e pericolo per la salute

A seconda della posizione dell'uovo fetale, la gravidanza ectopica è suddivisa in:

1. Tubal, che si verifica in media nell'1,5% delle donne e nel 95% di tutte le varianti di localizzazione ectopica. Una gravidanza tubarica può svilupparsi ovunque nella tuba di Falloppio.
2. Ovarico, in grado di svilupparsi sulla superficie dell'ovaio o all'interno del follicolo.
3. Addominale, che si verifica inizialmente nella cavità addominale o in seguito all'espulsione di un ovulo fecondato dalla tuba di Falloppio.

Qual è la gravidanza ectopica pericolosa? Si verifica nell'1,5-1,9% delle donne e spesso porta alla sterilità. Ma il suo principale pericolo risiede nella minaccia alla vita di una donna dovuta alla crescita dell'embrione e alla rottura del tessuto nel sito di localizzazione dell'uovo fetale o dell'aborto spontaneo. La rottura della tuba di Falloppio o di un altro luogo fetale (nell'ovaio) in media il 13-14% termina con la morte a causa di un'abbondante perdita di sangue ed è la principale causa di morte nelle donne nel primo trimestre.

Fattori di rischio

Fino ad ora, le cause della gravidanza extrauterina sono uno degli aspetti più controversi nel campo dell'ostetricia e della ginecologia. Nonostante molti di loro non abbiano dubbi, alcune domande rimangono ancora senza risposta.

A volte, per ragioni inspiegabili, una gravidanza extrauterina può svilupparsi in assenza di disturbi patologici visibili. Tuttavia, la base del suo meccanismo sono condizioni patologiche che violano le proprietà fisiologiche dell'uovo fetale e/o il suo movimento attraverso la tuba di Falloppio. Pertanto, in ginecologia pratica, non tanto le cause sono considerate fattori di rischio per lo sviluppo della gravidanza extrauterina.

I più probabili sono combinati in 3 gruppi in base alle loro caratteristiche sottostanti:

1. Anatomico.
2. Ormonale.
3. Dubbioso o controverso.

Cambiamenti anatomici sono la causa della disfunzione delle tube associate al trasporto di un ovulo fecondato. Possono derivare da:

• Processi infiammatori nelle tube di Falloppio o nella cavità pelvica, che occupano un posto di primo piano nella struttura della gravidanza extrauterina. In media, la metà delle donne che hanno avuto una gravidanza extrauterina in passato aveva principalmente salpingite o annessite. Queste malattie portano a danni al loro strato muscolare e all'apparato recettoriale, a una violazione della secrezione di acidi nucleici, glicogeno e complessi proteici necessari per il normale funzionamento dell'uovo, nonché a danni alla sintesi degli ormoni steroidei da parte delle ovaie .
• L'uso di contraccettivi intrauterini (3-4%). Inoltre, il rischio di impianto ectopico di un uovo germinale è tanto maggiore quanto più lungo è il loro utilizzo - un uso di due anni aumenta il rischio di 2 e uno più lungo - di 2,5-4,2 volte. Ciò è dovuto alla quasi completa distruzione delle cellule dell'epitelio ciliato della mucosa nelle tube di Falloppio dopo 3 anni di utilizzo della contraccezione intrauterina.
• Interventi chirurgici per malattie pelviche, processi infiammatori, tubi plastici per infertilità, ecc., Che portano a.
• Tumori e metodo chirurgico di sterilizzazione.

I fattori di rischio ormonali includono:

• Malattie endocrine e disturbi ormonali nel corpo, che portano a.
• L'uso di farmaci ormonali per malattie somatiche e autoimmuni.
• Uso di contraccettivi ormonali.
• L'uso di stimolanti dell'ovulazione per prepararsi alla fecondazione in vitro - gonadotropina corionica, clomifene, agonisti della gonadoliberina.
• Sintesi alterata delle prostaglandine che influenzano i processi di contrazione e rilassamento delle fibre muscolari delle tube di Falloppio.
• Eccessiva attività biologica delle membrane dell'embrione.
• Migrazione dell'uovo da un ovaio al controlaterale (opposto) attraverso la cavità addominale.

Fattori di rischio controversi:

• Malformazioni congenite dell'utero e malattie genetiche.
• Anomalie nella concentrazione di prostaglandine nello sperma.
• Qualità dello sperma, inclusa una maggiore attività dello sperma.
• La presenza di endometriosi e diverticoli nelle tube di Falloppio.

È anche possibile una combinazione di vari fattori, che aumenta ulteriormente il rischio di patologia.

Idea sul meccanismo di sviluppo

Ti permette di comprendere i segni di una gravidanza extrauterina, il cui sviluppo nella tuba di Falloppio avviene a seguito dell'introduzione di un ovulo fecondato nella mucosa e della formazione di un habitat per l'embrione. Dal lato del lume del tubo, la membrana mucosa avvolge l'uovo fecondato, formando gli strati interno, sieroso e muscolare - la capsula esterna.

L'interruzione della gravidanza è dovuta all'inadeguatezza delle pareti della tuba di Falloppio per la nidazione dell'uovo e lo sviluppo dell'embrione:

• un leggero spessore dello strato muscolare, incapace di sopportare un aumento significativo del volume interno;
• l'assenza di ghiandole tubulari nella mucosa e la sua divisione negli strati principali e funzionali, caratteristica delle pareti dell'utero;
• mancanza di resistenza alla crescita distruttiva delle cellule dello strato esterno del guscio dell'embrione.

L'ulteriore sviluppo dell'embrione è accompagnato dalla distruzione dei vasi della mucosa della tuba di Falloppio da parte dei villi della membrana fetale, dalla formazione di emorragie e dalla violazione del suo afflusso di sangue, dalla graduale distruzione della membrana dell'embrione dal lato del lume tubarico e il progressivo distacco dalle pareti.

Di conseguenza, l'embrione muore e viene espulso dalle contrazioni della tuba di Falloppio nella cavità addominale, che è accompagnata da sanguinamento. Questa opzione è chiamata aborto tubarico. Il secondo possibile risultato è un aumento delle dimensioni dell'ovulo e la distruzione delle pareti della tuba, seguita dalla loro rottura, che è accompagnata da sanguinamento e dolore significativi.

Durata della gravidanza tubarica - 5-8 settimane, ectopica (nel reparto istmico) - 10-12 settimane.

Sintomi di una gravidanza extrauterina

I segni clinici di una gravidanza ectopica progressiva sono sonnolenza, debolezza e letargia, nausea e vomito, alterazioni del gusto e dell'olfatto, mancanza di mestruazioni in tempo (nel 73%), ingorgo mammario. Cioè, questi sono gli stessi segni dubbi e probabili che accompagnano una normale gravidanza uterina. Tuttavia, nella 2a - 3a settimana, potrebbero esserci:

1. Dolore sezioni inferiori addome di diverso carattere e intensità (nel 68%). Di solito hanno la natura di contrazioni parossistiche. Spesso, il dolore nell'addome inferiore si irradia al retto.
2. Piccole macchie scure periodiche (nel 49%).
3. La combinazione di questi due sintomi con un ritardo delle mestruazioni (nel 65%). In alcuni casi, non c'è un ritardo completo delle mestruazioni, ma la comparsa di macchie molto leggere.

La risoluzione della gravidanza tubarica può avvenire secondo il tipo:

1. Aborto tubarico, che si verifica 10-12 giorni dopo l'inizio del periodo previsto delle mestruazioni. Si verifica a seguito della rottura delle membrane del feto, di solito procede in forma prolungata ed è di carattere cancellato - la condizione generale non peggiora, il dolore è doloroso, costante e inespresso, il sangue viene gradualmente rilasciato dai genitali tratto. Se nella cavità addominale si accumula più di mezzo litro di sangue, le condizioni generali peggiorano leggermente.
2. Rottura della tuba di Falloppio, in cui una quantità significativa di sangue viene versata nella cavità addominale. La rottura è accompagnata da acuto dolore improvviso nell'addome sopra l'utero dal lato processo patologico e la sua ulteriore diffusione a tutta la metà inferiore dell'addome. Nausea e vomito, voglia di defecare, netto deterioramento condizione generale, espressa in pallore e umidità pelle, aumento della frequenza cardiaca e abbassamento della pressione sanguigna, perdita di coscienza. In assenza di emergenza cure chirurgiche possibile rapido sviluppo di shock emorragico con esito sfavorevole.

Diagnostica

La diagnosi del processo di sviluppo della localizzazione patologica nelle fasi iniziali è difficile, a causa della mancanza di evidenti sintomi specifici. Una gravidanza extrauterina può essere sospettata quando:

• la presenza di fattori di rischio;
• ritardo nelle mestruazioni e presenza di dubbio e segni affidabili la gravidanza stessa;
• anche un leggero dolore al seno o, ancor di più, la comparsa di una scarica sanguinolenta.

Il test mostrerà una gravidanza extrauterina? Esistono vari test espressi progettati per l'uso domestico. Si basano sulla determinazione dell'hCG (gonadotropina corionica umana) nelle urine. Ma il metodo espresso "casalingo" è solo un test qualitativo, non quantitativo, cioè determina solo la presenza importo maggiorato HCG, non il suo valore numerico. Pertanto, questo metodo non può servire come fonte per suggerire la presenza di impianto ectopico dell'ovulo.

L'esecuzione di un esame del sangue quantitativo per l'hCG durante una gravidanza extrauterina può servire come importante conferma oggettiva del suo sviluppo. La gonadotropina corionica umana è un ormone prodotto dalla membrana fetale dell'embrione e garantisce la relazione tra una donna e il suo bambino non ancora nato. Normalmente, la sua concentrazione nel sangue è inferiore a 5 UI / l. Inizia a salire nelle primissime fasi della gravidanza. Dal 6° all'8° giorno dopo la fecondazione, entro la fine della terza settimana, l'hCG aumenta da 5,8 a 750 UI/l, raggiungendo le 155.000 UI/l entro l'8° settimana.

La quantità dell'ormone tra la seconda e la quinta settimana di gravidanza normale aumenta di 2 volte ogni 36 ore. La sua determinazione nel sangue è la più affidabile in termini di diagnosi dei suoi primi termini.

Se il contenuto iniziale dell'ormone nel sangue è inferiore alla norma corrispondente all'età gestazionale, o l'aumento della sua concentrazione in 3 studi è più lento del normale, allora molto probabilmente suggerisce la presenza di impianto ectopico e sviluppo dell'embrione, la minaccia di interruzione, insufficienza placentare, gravidanza non in via di sviluppo. Il contenuto informativo del metodo è del 96,7%.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguita, con l'aiuto della quale è ancora impossibile determinare esattamente la localizzazione dell'uovo fetale. Ma la scansione offre l'opportunità, con segni indiretti, di suggerire la presenza di patologia. Se necessario, viene eseguita una laparoscopia diagnostica per determinare con maggiore precisione il sito di impianto di un ovulo fecondato.

Trattamento di una gravidanza extrauterina

In violazione di una gravidanza extrauterina, è sempre indicata un'operazione di emergenza. Durante diagnostica endoscopica o con un aborto tubarico, ma le condizioni della donna sono soddisfacenti, è possibile rimuovere una gravidanza extrauterina per via laparoscopica, il che riduce in una certa misura la probabilità di successivi disturbi o infertilità. In caso di rottura del tubo o grave condizione generale vengono eseguite laparotomia, la sua rimozione e l'arresto del sanguinamento. A volte, per conservarlo, è possibile "spremere" l'uovo fetale dal tubo o rimuovere quest'ultimo attraverso un'incisione in esso, seguita dalla sutura della parete.

IN l'anno scorso sono in corso lavori per studiare la possibilità di un trattamento conservativo dello sviluppo di una gravidanza extrauterina. Tuttavia, finora non vi è consenso sui farmaci, sui loro dosaggi e sull'efficacia.

Pianificare un bambino è un'attività estremamente responsabile. Soprattutto per le coppie che non possono diventare genitori per molto tempo. A volte una "posizione interessante" è accompagnata da varie patologie. Ad esempio, una gravidanza extrauterina. Cosa potrebbe causarla? Come riconoscere una tale deviazione? Che ne dici di evitare o trattare? Ogni ragazza moderna dovrebbe capire tutto questo. La suddetta deviazione è molto pericolosa, soprattutto se non ci si presta attenzione.

Com'è il concepimento

Perché si verifica una gravidanza extrauterina? Le ragioni di questo evento sono varie. I medici non possono fornire un elenco completo delle circostanze in cui si verificherà una gravidanza al di fuori della cavità uterina. Pertanto, considereremo ulteriormente gli scenari più comuni per lo sviluppo degli eventi.

Innanzitutto, alcune parole su come avviene il concepimento. Devi anche saperlo, soprattutto se una ragazza vuole diagnosticare autonomamente la patologia di una "posizione interessante".

All'inizio del ciclo mestruale, l'uovo inizia a maturare nel follicolo. Approssimativamente nel mezzo di esso (il 14-15 ° giorno), il follicolo scoppia e ne esce una cellula femminile pronta per la fecondazione. Questo momento è chiamato ovulazione (il momento più favorevole per il concepimento). L'uovo inizia a muoversi verso l'utero, in attesa della fecondazione. Se la cellula femminile si scontra con gli spermatozoi, il più veloce entrerà nella cavità, portando così a termine il concepimento.

Muovendosi attraverso le tube di Falloppio, l'ovulo (normale o già fecondato) "cerca" un luogo di uscita o di attaccamento. Una volta nell'utero, la cellula femminile con lo sperma che vi è penetrato è attaccata alle pareti. È così che inizia la gravidanza.

Se l'uovo ha lasciato le tube di Falloppio non fecondate, vivrà nell'utero per altri 1-2 giorni, dopodiché morirà. Questo avvierà un nuovo ciclo mestruale.

Cos'è una gravidanza extrauterina

Ora è chiaro come avviene il concepimento. Cosa causa una gravidanza extrauterina? La ragione di questo evento è l'attaccamento dell'uovo fetale nel posto sbagliato.

Una gravidanza extrauterina è una patologia che rappresenta un enorme pericolo per una donna e il suo corpo. In questo caso, l'uovo fecondato viene attaccato all'esterno della cavità uterina e inizia il suo sviluppo in altri organi. Ad esempio, nelle tube di Falloppio.

Un tale incidente può portare alla morte di una donna oa gravi danni al corpo. Quando il feto raggiunge una certa dimensione, la tuba di Falloppio si romperà (nel nostro caso). È davvero pericoloso. Pertanto, è importante sapere cosa può provocare la condizione in esame, come riconoscerla, trattarla ed evitarla.

Tipi di gravidanza fuori dall'utero

La patologia menzionata prima è diversa. Come già accennato, il più delle volte si verifica nelle tube di Falloppio, motivo per cui si chiama gravidanza tubarica.

Esistono varie variazioni dello stato del corpo in cui la cellula femminile fecondata è attaccata all'esterno dell'utero. I loro nomi sono solitamente associati a quegli organi in cui si ferma l'uovo.

Ecco i tipi di gravidanza extrauterina:

• tubo;
• addominale;
• ovarico;
• cervicale;
• fimbriale;
• istmico;
• interstiziale.

In ogni caso, la patologia in studio deve essere diagnosticata il prima possibile. Spesso questa condizione porta alla morte di una donna oa gravi danni agli organi. Di solito, durante la gravidanza, viene eseguito un aborto al di fuori dell'utero, poiché il feto non può svilupparsi normalmente.

Causa principale del problema

Cosa può causare una gravidanza extrauterina? Come abbiamo già detto, tale stato si verifica in motivi diversi. Considera i principali gruppi di rischio.

motivo principale gravidanze al di fuori della cavità uterina - si tratta di malattie infettive trasferite o non curate al momento "secondo ginecologia" o processi infiammatori.

Il fatto è che con l'infiammazione degli organi pelvici o in presenza delle loro malattie, la struttura delle tube di Falloppio cambia. Smettono di contrarsi bene, il che rende molto difficile il viaggio dell'uovo attraverso il corpo. Di conseguenza, l'attaccamento di una cellula femminile fecondata viene effettuato da qualche parte nelle tube di Falloppio.

Interruzione della gravidanza in passato

Le cause della gravidanza extrauterina interessano le donne soprattutto quando vogliono diventare madri. Sfortunatamente, è troppo tardi. Per ridurre la probabilità che si verifichi un evento così pericoloso, è necessario pensare alla propria salute fin dalla giovane età.

Il fatto è che la seconda ragione per l'emergere di una "situazione interessante" al di fuori della cavità uterina è l'aborto. Particolarmente a rischio sono le donne che hanno deliberatamente interrotto la gravidanza più di una volta.

Nel processo di aborto possono verificarsi aderenze nelle tube di Falloppio o processi infiammatori. L'uovo non sarà in grado di spostarsi nell'utero, il che porterà al suo attaccamento fuori posto.

Importante: in alcune donne la diagnosi di "gravidanza extrauterina" viene fatta anche dopo un aborto. È meglio non accettare un simile passo, ma riflettere bene su un piano contraccettivo.

Spirali e protezione

Le cause della gravidanza extrauterina sono varie. Lo scenario successivo è l'uso di speciali spirali vaginali come mezzo di contraccezione.

Tale dispositivo viene inserito nella cavità uterina e fissato lì. Si ritiene che la spirale non permetta la fecondazione dell'uovo, ma non è così.

Innanzitutto, la fecondazione si verifica se hai rapporti sessuali non protetti in un momento favorevole per l'evento. Proprio a causa di un corpo estraneo, un ovulo fecondato non riesce ad attaccarsi nel posto giusto e smette di svilupparsi. C'è una specie di mini-aborto nei primi giorni di una gravidanza non diagnosticata.

In secondo luogo, corpo estraneo nei genitali di una donna porta a una gravidanza extrauterina. Perché? Il fatto è che un uovo che non riesce a viaggiare attraverso le tube di Falloppio può sopravvivere e attaccarsi fuori dall'utero. Questo accade raramente, ma accade. Alcune ragazze dicono che anche con l'uso di una spirale vaginale rimangono incinte. E non sempre va bene. Piuttosto, questa è una sorta di eccezione alla regola quando il contraccettivo "non ha funzionato".

In terzo luogo, se una donna usa la spirale per più di 5 anni, iniziano a verificarsi cambiamenti ormonali nel corpo. Sono associati alla presenza di un corpo estraneo negli organi. In questo caso, la probabilità di gravidanza al di fuori dell'utero aumenta in modo significativo.

Problemi di sviluppo

Perché si verifica una gravidanza extrauterina? Le ragioni possono risiedere nello sviluppo anormale degli organi genitali o dell'uovo fecondato.

Di solito, nel primo caso, patologie congenite. Lo sviluppo improprio dell'uovo si verifica più spesso sotto l'influenza di ormoni oa causa di caratteristiche individuali organismo.

Chirurgia e tumori

Cosa causa una gravidanza extrauterina? La ragione di questo incidente potrebbe essere un intervento chirurgico nel sistema genito-urinario del corpo della donna. Qualsiasi operazione può provocare deviazioni, dopodiché l'uovo si attaccherà nel posto sbagliato. Segni / sintomi di gravidanza extrauterina "all'inizio" (cioè poco dopo la fecondazione) sono problematici da riconoscere.

Inoltre, molto spesso la condizione in esame si verifica a causa della presenza negli organi pelvici tumore maligno e neoplasie.

endometriosi

Le cause della gravidanza extrauterina spesso sorprendono e allarmano le donne. Il fatto è che spesso anche malattie e abitudini inizialmente innocue possono provocare un aborto spontaneo o una "posizione interessante" fuori dall'utero.

Ad esempio, alcune ragazze hanno una malattia chiamata endometriosi. È caratterizzato dalla crescita della mucosa uterina lungo sistema genito-urinario organismo. A causa di una patologia simile, l'uovo è attaccato nel posto sbagliato. Quindi, la ragazza può notare una gravidanza extrauterina.

Cattive abitudini

Ma non è tutto. È difficile da credere, ma le ragioni (o una qualsiasi delle sue varietà) potrebbero risiedere nel modo di vivere sbagliato. Per essere più precisi - in cattive abitudini.

Idealmente, una persona non dovrebbe fumare o bere alcolici, ma questo sta diventando meno comune. Al momento della pianificazione del bambino, si consiglia alla coppia di abbandonare tutte le cattive abitudini e migliorare l'alimentazione.

Il fumo e l'alcol in generale influenzano negativamente il corpo. Ciò porta allo sviluppo anormale della "posizione interessante" e alla gravidanza al di fuori dell'utero.

Importante: usa drogheè anche il motivo per cui le donne hanno la condizione oggetto di studio.

Stress ed esperienze

Cosa può causare una gravidanza extrauterina? Ad esempio, da stress costante, preoccupazioni o sovraccarico. Non c'è da stupirsi che le persone e persino alcuni medici affermino che tutte le malattie derivano dallo stress. E anche la patologia della gravidanza.

Esperienze, sconvolgimenti emotivi, grave sovraccarico: tutto ciò influisce negativamente sul corpo e sul background ormonale di una persona. Con lo stress costante, non è esclusa l'insorgenza di gravi malattie croniche.

Se una donna cerca di concepire in questo stato, è probabile che sperimenti la condizione studiata. Ecco perché i medici raccomandano di evitare lo stress e di riposare di più durante la pianificazione di un bambino.

L'età cambia

Cos'altro può causare una gravidanza extrauterina? In precedenza, le donne non avevano paura di partorire presto. E la patologia menzionata era meno comune.

Al momento, alcune ragazze sono preparate mentalmente al parto dopo 30 anni. Le donne dopo i 35 anni affrontano i cambiamenti legati all'età nel corpo. Riducono la probabilità di un concepimento riuscito, aumentano la probabilità di sviluppare patologie fetali.

Inoltre, l'età dopo i 35 anni è il principale gruppo di rischio in termini di insorgenza di gravidanza extrauterina. Le donne possono partorire normalmente a 40 o 45 anni. Tuttavia, dopo i 35 anni, le ragazze dovrebbero capire che la probabilità di attaccare un uovo fuori dall'utero è molto più alta che in giovane età.

Per nessuna ragione

Abbiamo studiato quasi tutte le cause della gravidanza extrauterina. Nelle prime fasi, questa patologia può essere problematica da diagnosticare, ma vale la pena provare. Parleremo più avanti delle manifestazioni della deviazione corrispondente. Per cominciare, discuteremo alcuni altri motivi per lo sviluppo della gravidanza al di fuori dell'utero.

Sfortunatamente, i medici non possono dire con certezza quali donne non affronteranno mai la patologia corrispondente. Anche ragazze perfettamente sane possono trovarsi con una gravidanza extrauterina, i cui segni / sintomi nelle prime fasi sono simili alla solita "posizione interessante".

Secondo le statistiche, il 25% di tutte le donne incinte sane sperimenta l'attaccamento di un uovo fuori dall'utero. Questa è una patologia che deve essere osservata. Se la donna è veramente sana e la causa dell'incidente non è stata identificata, possiamo dire che la futura mamma è stata semplicemente sfortunata. Corpo umano- un mistero irrisolto.

ECOLOGICO

Quali altre ragioni ci sono per altre manipolazioni ausiliarie per la fecondazione e il concepimento, a volte sorgono patologie dello sviluppo di una "situazione interessante". Ma perché?

In primo luogo, durante il processo di fecondazione in vitro, la procedura per l'inseminazione artificiale potrebbe essere violata. Quindi non dovresti escludere né "ectopico" né varie patologie feto.

In secondo luogo, l'embrione potrebbe non attecchire. Il corpo inizierà semplicemente a rifiutare l'uovo come un corpo estraneo e si attaccherà nel posto sbagliato.

In terzo luogo, se la fecondazione in vitro ha avuto successo, vale la pena considerare tutte le circostanze del verificarsi di una gravidanza extrauterina elencate in precedenza. Ad esempio, stress o superlavoro. Infatti, un'operazione di inseminazione artificiale eseguita normalmente presenta gli stessi rischi di una gravidanza naturale. Ecco perché la fecondazione in vitro richiede un'attenta preparazione e supervisione dei medici.

A proposito di manifestazione

Abbiamo studiato le cause della gravidanza extrauterina. I sintomi / segni di manifestazione di questa patologia sono diversi. Nelle prime fasi, sono simili a una gravidanza normale.

Come puoi diagnosticare un aborto spontaneo in te stesso? Ecco le manifestazioni più comuni della situazione menzionata:

• dolore nell'addome inferiore, che alla fine inizia ad aumentare;
• perdite vaginali sanguinanti (solitamente abbondanti);
• seconda linea debole su un test di gravidanza;
• dolore durante il sesso;
• ingrossamento e dolore al seno.

Da quanto precede, ne consegue che all'inizio le manifestazioni di una "situazione interessante" con patologia sono simili alla normale gravidanza. Pertanto, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Informazioni sulla diagnostica delle condizioni

Abbiamo scoperto le cause della gravidanza extrauterina nelle prime fasi. Sono stati considerati anche i sintomi di questa condizione. E come puoi scoprire con precisione la patologia sviluppata?

1. Aspetta il ritardo delle mestruazioni e fai un test di gravidanza espresso a casa. Una seconda linea debole è una delle manifestazioni della patologia studiata.
2. Fai un esame del sangue (e delle urine) per l'hCG. Di solito, durante una gravidanza extrauterina, questo ormone non cresce così velocemente come in una posizione "interessante" che scorre normalmente.
3. Vai dal ginecologo. A volte, durante un esame su una sedia, uno specialista giunge a una conclusione sull'attaccamento di un uovo al di fuori della cavità uterina.
4. Vai nella stanza degli ultrasuoni. Questo è il modo più accurato per diagnosticare la malattia. Secondo un'ecografia, un medico specialista può non solo aiutare a pianificare una gravidanza, ma anche dirti esattamente dove si è attaccato l'ovulo fecondato.

È tutto. Come dimostra la pratica, la patologia studiata viene diagnosticata principalmente dai medici. È impossibile fare da soli una diagnosi così pericolosa.

Trattamento della malattia

La nostra attenzione è stata rivolta alle cause della gravidanza extrauterina nelle prime fasi. Abbiamo anche familiarizzato con i metodi per diagnosticare questa patologia. Cos'altro dovrebbe ricordare ogni ragazza?

Ad esempio, come viene trattato "ectopico"? Sfortunatamente, in Russia, la conservazione di una tale gravidanza non è praticata. Pertanto, i medici di solito interrompono la "posizione interessante".

Inoltre, molto spesso è necessario rimuovere la tuba di Falloppio o l'organo in cui è attaccato l'uovo. Questo problema viene risolto su base individuale. Di norma, più breve è il periodo di "situazione interessante", maggiore è la probabilità di preservare tutti gli organi del sistema riproduttivo.

Prevenzione

Le cause e le conseguenze della gravidanza extrauterina ci sono ormai note. Come si può evitare una situazione del genere?

Sfortunatamente no. Abbiamo già detto che anche donne perfettamente sane possono vivere una gravidanza fuori dall'utero. Questo non è il più frequente, ma si verifica l'occorrenza.

Dopo aver interrotto questa situazione, è necessario eseguire una laparoscopia e quindi trattare tutte le malattie che sono state riscontrate nella donna incinta. Ciò contribuirà a migliorare la tua salute.

Inoltre, dovrai visitare regolarmente l'ufficio del ginecologo e sostenere i test prescritti da uno specialista. Questo è estremamente importante.

Gli esperti assicurano che dopo la gravidanza al di fuori dell'utero, si dovrebbe seriamente temere una varietà di infiammazioni e infezioni. Molto spesso provocano la patologia studiata dello sviluppo della "posizione interessante".

Dopo aver appreso le cause di una gravidanza extrauterina precoce, ecco alcuni suggerimenti per pianificare la tua "posizione interessante". Aiuteranno a ridurre leggermente la probabilità di una collisione con la patologia corrispondente.

1. Passa il pieno visita medica ed essere trattato per le infezioni del sistema genito-urinario e riproduttivo. Questa raccomandazione vale sia per gli uomini che per le donne.
2. Cerca di evitare i rapporti sessuali spontanei. Se ne sono previsti, proteggetevi con cura. Ad esempio, porta con te i preservativi.
3. Non fare sesso non protetto con un partner malato. Implica che un uomo abbia malattie sessualmente trasmissibili e processi infiammatori del sistema riproduttivo.
4. Durante la pianificazione della gravidanza, regola la dieta: rinuncia a cibi grassi, piccanti e piccanti.
5. Notizia uno stile di vita sano vita.
6. Durante il periodo di pianificazione della gravidanza e dopo l'intervento chirurgico per interrompere il "ectopico" per escludere cattive abitudini. Si consiglia di farlo in anticipo.
7. Riposati di più, evita lo stress e il superlavoro. Un buon riposo e un ambiente calmo influenzano favorevolmente il successo del concepimento.

Conclusione

Sopra, abbiamo studiato attentamente le cause e i sintomi di una gravidanza extrauterina. Abbiamo anche parlato di come ridurre la probabilità di questa patologia.

Ora è chiaro chi è a rischio di gravidanza al di fuori della cavità uterina. Le cause e le conseguenze di una gravidanza extrauterina di solito influenzano la salute delle donne. A volte questa posizione porta alla rimozione dell'utero e delle sue appendici, alla sterilità.

Importante: dopo che una ragazza "ectopica" ha un'alta probabilità di ri-collisione con patologia. Ora è chiaro come distinguere i segni di una gravidanza extrauterina. I tempi della diagnosi della malattia sono estremamente brevi. Prima una donna sospetta che qualcosa non vada, maggiori sono le possibilità di un'interruzione riuscita della gravidanza senza gravi conseguenze.

• • Dolore nell'addome inferiore di una donna

• • Vertigini

• • svenimento

• • Vomito

Una gravidanza normale si sviluppa nella cavità uterina, dove trova riparo, o, in termini scientifici, viene impiantato, un ovulo fecondato. La fecondazione, la fusione di sperma e uovo, avviene nelle tube di Falloppio. Successivamente, le cellule che hanno iniziato a dividersi si spostano nell'utero, dove sono presenti tutte le condizioni per lo sviluppo del feto.

In base alle dimensioni e alla posizione dell'utero, è possibile determinare l'età gestazionale. La sua posizione normale è la fissazione nella cavità pelvica, tra vescia e retto. Circa 8 cm di lunghezza e 5 cm di larghezza - l'utero ha tali dimensioni fino a quando non si è verificata la gravidanza. Quando l'utero è leggermente ingrossato, la gravidanza dura già 6 settimane. Entro la settimana 8, raggiunge le dimensioni del pugno di una donna. Nel mezzo tra l'utero e l'ombelico, l'utero si trova quando la gravidanza ha un periodo di 16 settimane. Il fondo dell'utero raggiunge il livello dell'ombelico alla 24a settimana di gestazione, alla 28a settimana è già sopra l'ombelico. Entro la settimana 36, ​​la parte inferiore dell'utero è fissata al processo xifoideo e agli archi costali. A 40 settimane di gestazione, il fondo dell'utero scende e si determina tra l'ombelico e il processo xifoideo. Dalle dimensioni dell'utero e dall'altezza della sua posizione, nonché dalla data dell'ultima mestruazione, nonché dalla data del primo movimento del bambino, viene diagnosticata una gravidanza di 32 settimane.

Ma un ovulo fecondato potrebbe non entrare nella cavità uterina, rimanendo in una delle tube di Falloppio (questo accade nel 95% delle gravidanze ectopiche). A volte - abbastanza raramente - la gravidanza si sviluppa nella cavità addominale libera o nell'ovaio.

Cosa fare per evitare gravidanza extrauterina come riconoscerlo e cosa si dovrebbe fare se si verifica? Scopriamolo insieme.

Informazioni generali sulle forme di gravidanza extrauterina

A gravidanza ectopica (ectopica). l'ovulo fecondato si sviluppa all'esterno della cavità uterina: nella cavità addominale, sull'ovaio, nelle tube di Falloppio, nella cervice. Nell'industriale paesi sviluppati la frequenza media di gravidanze ectopiche è dell'1,2-1,7% rispetto al totale delle gravidanze. In Russia, la gravidanza ectopica si verifica in 1,13 casi ogni 100 gravidanze, o 3,6 casi ogni 100 nati vivi. A causa del fatto che questa posizione anormale della gravidanza, durante il suo sviluppo, l'afflusso di sangue all'uovo fetale si forma dal sito dell'impianto patologico. Man mano che la gravidanza cresce ulteriormente, c'è il rischio di rottura dell'organo in cui si sviluppa la gravidanza extrauterina, a causa del fatto che solo l'utero è adattato per accogliere il feto in via di sviluppo.

In caso di diagnosi prematura e senza un trattamento adeguato, una gravidanza extrauterina può rappresentare un pericolo per la vita di una donna. Inoltre, una gravidanza extrauterina può portare alla sterilità. Ogni 4 paziente sviluppa una seconda gravidanza ectopica, ogni 5-6 pazienti sviluppa aderenze nella pelvi e 3/4 delle donne sperimentano infertilità secondaria dopo il trattamento chirurgico.

Molto spesso, tra tutte le localizzazioni della gravidanza extrauterina, si verifica la gravidanza tubarica (97,7%). Allo stesso tempo, l'uovo fetale si trova nella sezione ampollare della tuba nel 50% dei casi, nella parte centrale della tuba fino al 40%, nella parte uterina della tuba nel 2-3% dei pazienti e nell'area della fimbria del tubo nel 5-10%. Le forme ovariche, cervicali, addominali, intralegamentose e che si sviluppano nel corno rudimentale dell'utero sono forme rare di gravidanza extrauterina.

La gravidanza ovarica si verifica nello 0,2-1,3% dei casi. Esistono due forme di gravidanza ovarica: intrafollicolare, quando la fecondazione di un ovulo maturo avviene all'interno della cavità del follicolo ovulato, e ovarica, in cui l'impianto dell'ovulo fetale avviene sulla superficie dell'ovaio. La gravidanza addominale è osservata nello 0,1-1,4% dei casi.

In una gravidanza addominale primaria, l'uovo fetale si impianta immediatamente direttamente sul peritoneo, sull'omento, sull'intestino o altro organi interni cavità addominale. Una gravidanza addominale secondaria si forma quando l'uovo fetale entra nella cavità addominale dal tubo. Esistono informazioni sulla possibilità di sviluppare una gravidanza addominale primaria dopo la fecondazione in vitro nel trattamento dell'infertilità in un paziente.

La frequenza della gravidanza cervicale è dello 0,1-0,4%. In questo caso, l'uovo fetale viene impiantato nell'epitelio cilindrico del canale cervicale. I villi del trofoblasto penetrano in profondità nella membrana muscolare del collo, che porta alla distruzione dei suoi tessuti e vasi sanguigni e termina con un sanguinamento massiccio.

Le forme rare includono gravidanza extrauterina nel corno accessorio dell'utero, rappresentando lo 0,2-0,9% dei casi. Nonostante l'impianto dell'uovo fetale nel corno uterino, dal punto di vista dell'anatomia topografica, sia caratteristico della gravidanza uterina, le manifestazioni cliniche sono identiche a quelle della rottura uterina. Molto raramente (0,1%) la gravidanza ectopica intraligamentaria si verifica quando l'uovo fetale si sviluppa tra i fogli del legamento largo dell'utero, dove arriva (secondariamente) dopo la rottura della parete della tuba verso il mesentere della tuba di Falloppio. Raramente si osserva anche una gravidanza eterotopica (multipla), quando c'è un uovo fetale nella cavità uterina e l'altro si trova all'esterno dell'utero.

La frequenza di questa patologia è in aumento grazie all'utilizzo delle moderne tecnologie di riproduzione assistita (FIV), raggiungendo in questi casi la frequenza di 1 ogni 100-620 gravidanze.

È abbastanza difficile determinare lo sviluppo di una gravidanza extrauterina nelle prime fasi. Un test di gravidanza non determina lo sviluppo della patologia. I sintomi di una gravidanza extrauterina sono: sanguinamento (potrebbero esserci sia scarse secrezioni che quelle che si verificano durante le mestruazioni), debolezza, abbassamento della pressione sanguigna, Dolore. Determina con precisione la localizzazione dell'ecografia del feto. Se viene confermata una gravidanza extrauterina, la donna è programmata per un intervento chirurgico.

Va ricordato che dopo la rimozione di una gravidanza extrauterina, può svilupparsi anche un'altra gravidanza al di fuori dell'utero. Pertanto, è necessario essere sotto la stretta supervisione del proprio ginecologo.

Alcuni fatti interessanti sulla gravidanza extrauterina

IN Federazione Russa nel 2006 sono stati eseguiti 46.589 interventi con vari approcci per la gravidanza extrauterina.

Nella struttura della mortalità materna nella Federazione Russa, il tasso di mortalità per gravidanza extrauterina è del 6,7% del numero totale di casi.

Secondo il Center for Disease Control negli Stati Uniti negli ultimi 20 anni, c'è stato un aumento significativo (5 volte) dell'incidenza della gravidanza extrauterina.

Le donne nere e le rappresentanti delle minoranze nazionali hanno un rischio 1,6 volte maggiore di gravidanza extrauterina rispetto alle bianche.

La gravidanza ectopica ricorrente si verifica nel 7-22% delle donne.

Nel 36-80% dei casi, la gravidanza ectopica è un fattore che porta all'infertilità secondaria.

Nelle donne che hanno avuto in precedenza una gravidanza extrauterina, il rischio di un'altra gravidanza extrauterina è 7-13 volte superiore rispetto alle donne sane.

Molto spesso, la gravidanza ectopica è localizzata in diverse parti della tuba di Falloppio (nel 99% dei casi).

Lo sviluppo della gravidanza ectopica di varia localizzazione

• ampolla delle tube di Falloppio (64%);
• Reparto istmico (25%);
• tube di Falloppio fimbriale (9%);
• Tuba di Falloppio intramurale (2%);
• Gravidanza ectopica ovarica, quando l'uovo fetale si attacca all'ovaio (0,5%);
• Cervicale-istmo, quando l'uovo fetale è attaccato nella regione cervicale (0,4%);
• Gravidanza addominale, quando l'uovo fetale si attacca agli organi addominali o al peritoneo (0,1%).

Se si sospetta una gravidanza extrauterina progressiva, sono possibili le seguenti manifestazioni cliniche:

• Mestruazioni ritardate;
• Scarico sanguinante dal tratto genitale, macchiato, per così dire, di un colore "arrugginito";
• Disegnando dolori nell'addome inferiore, i dolori sono possibili sul lato della localizzazione dell'uovo fetale;
• Mancanza di appetito, nausea, vomito, ingorgo mammario.

Nel caso di una gravidanza tubarica interrotta, si aggiungono segni di sanguinamento intra-addominale:

• debolezza,
• perdita di conoscenza,
• abbassare la pressione sanguigna,
• polso debole frequente,
• una sindrome da dolore acuto (caratterizzata da un'improvvisa insorgenza di dolore che può irradiarsi a ano, parte bassa della schiena, gambe; di solito qualche tempo (diverse ore) dopo un attacco doloroso, il 50-80% dei pazienti ha sanguinamento dal tratto genitale o scarse macchie scure, a volte marroni).

Questi segni di una gravidanza extrauterina sono dovuti al fatto che una grande quantità di sangue entra nella cavità addominale.

Definizione di gravidanza ectopica fasi iniziali difficile. Come puoi vedere, i segni di una gravidanza extrauterina non sono tipici e, pertanto, le donne vanno dal medico già quando sorgono complicazioni.

Come mostrato nella descrizione quadro clinico gravidanza tubarica interrotta, la clinica di questa condizione è simile alla clinica dell'apoplessia ovarica e si manifesta con l'immagine di "addome acuto". I pazienti con questi sintomi vengono trasportati in ospedale in ambulanza, con il fattore più importante è il fattore tempo. Se la definizione di una gravidanza extrauterina viene eseguita in modo tempestivo, verrà eseguita un'operazione di emergenza. Ad oggi, determinare una gravidanza extrauterina può richiedere circa 40 minuti. Le moderne apparecchiature ad ultrasuoni sono in grado di determinare in modo rapido e preciso il livello dell '"ormone della gravidanza" - il progesterone. Quindi, prima una donna viene portata in sala operatoria, prima viene eseguita la laparoscopia, prima verrà fatta la diagnosi, l'emorragia verrà interrotta e aumenteranno le possibilità di salvare la tuba di Falloppio.

Per evitare potenziali complicazioni, contatta il tuo medico non appena sospetti una gravidanza.

Cosa fare se si sospetta una gravidanza extrauterina

Prima di tutto, se c'è dolore e sanguinamento, chiama immediatamente un'ambulanza. Non fare nulla finché non arriva il dottore. Niente antidolorifici, niente piastre riscaldanti o ghiaccio sullo stomaco e niente clisteri!

In caso di rottura della tuba di Falloppio e sanguinamento interno, la chirurgia d'urgenza è vitale. Allo stesso tempo, i medici sono costretti a rimuovere la tuba danneggiata, il che non priva la donna dell'opportunità di rimanere incinta e partorire in sicurezza (se, ovviamente, la seconda tuba di Falloppio è preservata).

Recentemente, sono stati sviluppati metodi per trattare la gravidanza tubarica con farmaci (ad esempio farmaci ormonali). Con una gravidanza extrauterina non complicata sui tubi, chirurgia plastica. Allo stesso tempo, viene preservata non solo la loro integrità anatomica, ma anche la possibilità di una successiva gravidanza.

È molto importante ricordare (e comprendere) che una causa non identificata e irrisolta che ha portato a una gravidanza extrauterina è una garanzia della sua ricorrenza.

Insieme a un esame da parte di un ginecologo, è bene condurre un esame ecografico: un'ecografia transvaginale con l'introduzione di un sensore nella vagina. Questo metodo ti consente di fare una diagnosi già nella seconda settimana di gravidanza.

Cause di una gravidanza extrauterina

• malattie infiammatorie trasferite delle appendici uterine (la più pericolosa in questo senso è l'infezione da clamidia);
• precedente gravidanza ectopica (il rischio di gravidanza ectopica ricorrente aumenta di 7-13 volte);
• dispositivo intrauterino;
• stimolazione dell'ovulazione;
• operazioni trasferite sulle tubazioni;
• tumori e formazioni tumorali dell'utero e delle appendici;
• endometriosi;
• infantilismo genitale;
• contraccezione ormonale;
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali;
• aborti precedenti;
• uso di metodi di riproduzione assistita.

Sullo sfondo di queste condizioni patologiche, il progresso fisiologico dell'ovulo fecondato verso l'utero viene interrotto.

Prevenzione della gravidanza extrauterina

Prima di tutto, è necessario trattare in tempo i processi infiammatori nella piccola pelvi. Prima della gravidanza pianificata, è necessario eseguire un esame completo per la presenza di clamidia, micoplasmi, ureaplasmi e altri microbi patogeni per liberarsene il prima possibile. Tuo marito (o partner sessuale regolare) dovrebbe sottoporsi a questo esame insieme a te.

Devo menzionare di nuovo metodi moderni contraccezione? L'aborto è ancora il principale colpevole della gravidanza extrauterina. Pertanto, la direzione principale della medicina moderna rimane la promozione di affidabili e metodi sicuri pianificazione familiare, e in caso di gravidanza indesiderata, l'operazione dovrebbe essere eseguita al momento ottimale (durante le prime 8 settimane di gravidanza), sempre in un istituto medico da un medico altamente qualificato con un adeguato sollievo dal dolore e con l'obbligo successivo nomina della riabilitazione post-aborto.

La scelta, se possibile, dovrebbe ricadere sull'interruzione medica non chirurgica della gravidanza con il farmaco Mifegin (Mifepristone). Certo, i metodi di aborto medico sono più costosi, ma in questa situazione risparmiare sulla salute non è appropriato. Tra i metodi classici è preferibile il "mini-aborto", che ha una frequenza minima effetti collaterali a causa della minima traumatizzazione dell'utero e della riduzione del tempo dell'operazione.

Dopo l'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina, la riabilitazione è molto importante per prepararsi alla gravidanza successiva. Di solito avviene sotto la supervisione di un ginecologo o ginecologo - endocrinologo, in più fasi. Gli esperti ritengono che il momento migliore per una nuova gravidanza sia da sei mesi a un anno dopo l'intervento chirurgico alle tube.

Diagnosi di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina provoca gli stessi cambiamenti nel corpo di una donna come una gravidanza uterina: mestruazioni ritardate, ingorgo delle ghiandole mammarie, comparsa di colostro, nausea, alterazione del gusto, ecc. L'utero si ammorbidisce, il corpo luteo della gravidanza si forma anche nell'ovaio. Cioè, il corpo nelle prime fasi percepisce questa condizione patologica come la norma e cerca di preservarla.

Ecco perché la diagnosi di gravidanza tubarica progressiva è estremamente difficile.

Gli errori diagnostici in presenza di una gravidanza tubarica interrotta sono spiegati principalmente dal fatto che la clinica di questa malattia non ha un quadro caratteristico e si sviluppa come un'altra patologia acuta nella cavità addominale e nella piccola pelvi.

Prima di tutto, una gravidanza tubarica interrotta deve essere differenziata dall'apoplessia ovarica e appendicite acuta.

Di norma, nel caso di una clinica "addome acuto", è necessario consultare anche specialisti correlati (chirurghi, urologi).

Poiché una gravidanza tubarica interrotta è una patologia chirurgica acuta, la diagnosi deve essere fatta molto rapidamente, poiché un aumento del tempo prima dell'inizio dell'operazione porta ad un aumento della quantità di perdita di sangue e può essere una condizione pericolosa per la vita! !!

Maggior parte metodi informativi gli studi sono:

• Esame ecografico, che conferma la presenza di liquido nell'addome e formazioni nelle appendici uterine; consente di escludere la presenza di un uovo fetale nella cavità uterina, ad es. gravidanza uterina.
• Determinazione del livello della subunità β della gonadotropina corionica (β-CG). Questa è una sostanza che viene prodotta nel corpo di una donna in risposta alla presenza di un uovo fetale nel suo corpo. Come in presenza di gravidanza uterina e in presenza di un ectopico, il contenuto di questa sostanza dovrebbe essere aumentato. Tuttavia, il grado del suo aumento non soddisfa gli standard per la gravidanza extrauterina, che è un criterio diagnostico.
• La sensibilità del test β-CG consente di determinare la gravidanza 10 giorni dopo l'ovulazione. La curva di crescita dell'hCG durante la gravidanza extrauterina aumenta patologicamente lentamente e non corrisponde al grado di crescita delle sue concentrazioni durante la gravidanza uterina.

Questo parametro in combinazione con i dati ecografia l'assenza di un uovo fetale nella cavità uterina consente di sospettare la presenza di una gravidanza extrauterina.

La diagnosi finale è confermata solo dalla laparoscopia.

Laparoscopia, che consente non solo al 100% di stabilire una diagnosi, ma anche di correggere eventuali patologie.

Trattamento di una gravidanza extrauterina

Il trattamento di una gravidanza extrauterina (tubarica) può essere effettuato come segue. Esistono 2 tipi di chirurgia laparoscopica:

• Rimozione della tuba di Falloppio (tubectomia);
• Rimozione dell'uovo fetale e conservazione della tuba di Falloppio (tubotomia).

L'introduzione della chirurgia laparoscopica nella pratica ha portato a forte calo il numero di operazioni per accesso laparotomico, in cui, di regola, veniva rimossa la tuba di Falloppio.

Il volume dell'intervento chirurgico (tubotomia, tubectomia) in ciascun caso viene deciso individualmente.

Quando si decide sulla conservazione della tuba di Falloppio, è sempre necessario ricordare il rischio di sviluppare una seconda gravidanza extrauterina nella stessa tuba.

Dopo che una gravidanza extrauterina è stata trattata, devono essere considerati i seguenti fattori:

Il desiderio del paziente di avere una gravidanza in futuro;

La presenza e la gravità dei cambiamenti strutturali nella parete del tubo (il tubo può essere modificato così tanto che non sarà consigliabile salvarlo);

Ri-gravidanza in un tubo che è stato precedentemente conservato in una gravidanza extrauterina (in questa situazione, è probabile che sia necessaria la rimozione del tubo);

Localizzazione della gravidanza nella parte interstiziale della tuba di Falloppio;

La gravità del processo adesivo nella piccola pelvi (in cui potrebbe anche essere poco pratico salvare il tubo, poiché il rischio di recidiva ectopica sarà elevato);

Gravidanza ectopica dopo chirurgia plastica ricostruttiva sulle tube di Falloppio per fattore di infertilità tubo-peritoneale.

Particolarmente importante è la valutazione laparoscopica dello stato di un'altra tuba di Falloppio (sana): con una tuba invariata, il rischio di ripetuta gravidanza extrauterina è del 9%, se vi sono cambiamenti patologici in essa - 52%. È necessario eseguire la salpingoscopia (esame della tuba di Falloppio e valutazione dello stato del suo epitelio) durante la laparoscopia per chiarire le possibilità del suo funzionamento.

In presenza di shock emorragico (cioè una perdita di sangue molto grande, che è una condizione pericolosa per la vita), è possibile solo laparotomia, rimozione della tuba di Falloppio. Questo è l'unico modo possibile per salvare la vita di una donna.

Secondo i risultati della ricerca, il solo fatto della rottura della tuba di Falloppio non influisce sulla fertilità futura (cioè sulla capacità di avere figli).

La frequenza della gravidanza nelle donne con una sola tuba di Falloppio dopo chirurgia plastica ricostruttiva, cioè in presenza della sua condizione soddisfacente, è uguale alla frequenza della gravidanza uterina nelle donne con entrambe le tube di Falloppio dopo 2 anni di osservazione.

Se il paziente ha precedentemente subito una laparotomia e la rimozione di una tuba di Falloppio, si dovrebbe raccomandare la laparoscopia per valutare le condizioni del tubo rimanente, la separazione delle aderenze nella piccola pelvi, che ridurrà il rischio di sviluppare una seconda gravidanza extrauterina in un singola tuba di Falloppio.

Pertanto, in ciascun caso, la questione della scelta dell'ambito dell'intervento chirurgico viene decisa individualmente, tenendo conto di tutti i fatti di cui sopra.

Riabilitazione dopo una gravidanza extrauterina

Le misure di riabilitazione dopo una gravidanza extrauterina dovrebbero mirare al ripristino della funzione riproduttiva dopo l'intervento chirurgico.

Questi includono: prevenzione delle aderenze; contraccezione; normalizzazione dei cambiamenti ormonali nel corpo.

Per prevenire il processo adesivo, i metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati:

• campo magnetico pulsato alternato di bassa frequenza,
• ultrasuoni a bassa frequenza
• correnti a frequenza sopratonale (ultratonoterapia),
• terapia laser a bassa intensità,
• stimolazione elettrica delle tube di Falloppio;
• Terapia UHF,
• elettroforesi di zinco, lidasi,
• ultrasuoni pulsati.

Per tutta la durata del ciclo di terapia antinfiammatoria e per un altro mese dopo la fine, si raccomanda la contraccezione e la questione della sua durata viene decisa individualmente, a seconda dell'età della paziente e delle caratteristiche della sua funzione riproduttiva. Naturalmente, si dovrebbe tener conto del desiderio di una donna di mantenere la funzione riproduttiva. Anche la durata della contraccezione ormonale è puramente individuale, ma di solito non dovrebbe essere inferiore a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Dopo il completamento delle misure riabilitative, prima di consigliare alla paziente di pianificare la prossima gravidanza, è consigliabile eseguire la laparoscopia diagnostica, che consente di valutare le condizioni delle tube di Falloppio e di altri organi della piccola pelvi. Se la laparoscopia di controllo non ha rivelato alterazioni patologiche, alla paziente è consentito pianificare una gravidanza nel ciclo mestruale successivo.

Tecnica chirurgica per la gravidanza tubarica

Una gravidanza extrauterina di qualsiasi localizzazione è un'indicazione vitale per la chirurgia d'urgenza. Operare i pazienti per gravidanza ectopica dovrebbe essere al momento della diagnosi.

La gravidanza ectopica più comune è localizzata nella tuba di Falloppio.

L'operazione di salpingectomia per gravidanza tubarica nei casi non iniziati è solitamente semplice e consiste nell'escissione della tuba di Falloppio. Con un ectopico appena disturbato, comprese le tube, la gravidanza e la presenza di segni di sanguinamento intra-addominale, il paziente deve essere operato come emergenza, dovresti far uscire l'urina solo con un catetere, sfruttare al massimo prove necessarie, determinare il gruppo sanguigno e la sua affiliazione Rh.

Per eseguire l'operazione, viene eseguita una laparotomia di Pfannenstiel. Ma se c'è motivo di ritenere che l'operazione sarà tecnicamente difficile, ad esempio in caso di gravidanza in via di suppurazione o intraperitoneale, la cavità addominale dovrebbe essere aperta con un'incisione mediana, creando un migliore accesso agli organi addominali. La ferita chirurgica viene espansa con un divaricatore.

Dopo aver inserito una mano nel recesso retto-uterino, di solito senza troppe difficoltà trovano la tuba gravida e la introducono nella ferita (Figura a: 1 - omento; 2 - ovaio; 3 - legamento che sospende l'ovaio; 4 - sede di distruzione della parete della tuba di Falloppio da parte dei villi coriali). Il mesentere della tuba di Falloppio viene bloccato con un morsetto Kocher o Mikulich e tagliato con le forbici (figura b); l'estremità uterina del tubo viene tranciata in corrispondenza del corno dell'utero (figura c).

Al corno uterino vengono applicate una e talvolta due suture di catgut annodate (figura d).

In caso di gravidanza tubarica ampollare, specialmente nella fase dell'aborto tubarico, è possibile e necessario rimuovere con cura e attenzione l'uovo fetale, legare i vasi sanguinanti con catgut sottile e lasciare il tubo per preservare la funzione fertile.

Alcuni chirurghi rimuovono l'uovo fetale dalla tuba di Falloppio attraverso un'incisione nella sua parete; l'integrità della tuba in questi casi viene ripristinata con suture di catgut annodate o con l'ausilio di un apparato di sutura vascolare. L'incisione dovrebbe essere praticata nella posizione dell'uovo fetale, dove il tubo ha il diametro maggiore. Il tubo deve essere tagliato trasversalmente (figura e).

Allo stesso tempo, non è difficile ripristinare l'integrità del tubo. La cosa principale è che prima della sutura non c'è sanguinamento nella cavità del tubo. Se è ancora presente, è necessario condurre un'emostasi completa utilizzando sottili aghi tondi corti e il catgut più sottile n. 0 o n. 00. La prima fila di suture annodate viene applicata attraverso tutti gli strati, perforandoli non più di 2 mm dai bordi della ferita, che dovrebbero essere rivolti verso l'esterno. La seconda fila di suture grigio-sierose, che chiudono accuratamente l'intera linea di connessione dei bordi della ferita, può essere continua (figura e).

In tutti i casi di gravidanza tubarica, il ginecologo deve sforzarsi di preservare la tuba, se ciò non contraddice il desiderio della paziente stessa.

Prima di suturare la ferita chirurgica, i tovaglioli che proteggevano l'intestino e i coaguli di sangue vengono rimossi dalla cavità addominale. È più conveniente e più veloce rimuovere il sangue liquido con un'aspirazione elettrica e, se non è disponibile, abbassare l'estremità del piede del tavolo operatorio in modo che il sangue venga vetrificato nella cavità retto-uterina e prelevarlo con un cucchiaio oppure selezionalo con tovaglioli di garza.

Se la cavità addominale è infetta (gravidanza ectopica infestante), nella cavità retto-uterina viene inserito un drenaggio tubolare, che viene rimosso attraverso la ferita chirurgica o attraverso un'apertura nella parte posteriore del fornice vaginale; si consiglia di lasciare un microirrigatore nella ferita operatoria. La ferita chirurgica viene solitamente suturata a strati e coperta con una benda sterile.

I punti principali dell'operazione per una gravidanza tubarica appena disturbata dopo l'apertura della cavità addominale sono i seguenti:

• rimozione della tuba di Falloppio con un uovo fetale impiantato in essa nella ferita chirurgica;
• asportazione della tuba di Falloppio dopo aver fissato il suo mesentere con un morsetto Kocher, sostituendo il morsetto con una legatura e applicando una sutura annodata di catgut al corno uterino;
• peritonizzazione;
• revisione degli organi pelvici;
• suturare la ferita chirurgica.

Tecnica operativa per la gravidanza ovarica

Se l'uovo fetale è stato impiantato nell'ovaio, è necessario, dopo aver rimosso i tessuti dell'uovo fetale, esaminare attentamente l'ovaio, asportare solo le sue parti distrutte e ricucire il difetto con suture di catgut continue o annodate. La sutura dell'ovaio deve essere eseguita con un ago da taglio (non tagliente!) E un sottile catgut n. 0 o n. i tessuti fragili possono essere facilmente tagliati con punti di sutura. Lo stesso dovrebbe essere fatto con l'apoplessia ovarica. La cosa principale in questo caso è un completo arresto del sanguinamento dai vasi dell'ovaio mediante l'imposizione di sottili suture di catgut e non la rimozione dell'ovaio.

Le fasi principali della chirurgia per la gravidanza ovarica sono le seguenti:

• diluizione dei bordi della ferita chirurgica con un divaricatore;
• rimozione dell'ovaio con un uovo fetale impiantato in esso nella ferita chirurgica;
• resezione dell'ovaio e chiusura del difetto con suture catgut continue o annodate;
• rimozione di sangue coagulato e liquido dalla cavità addominale;
• revisione degli organi pelvici;
• suturare la ferita chirurgica.

Tecnica operativa durante la gravidanza nel corno rudimentale dell'utero

Quando si impianta un uovo fetale nel corno rudimentale dell'utero, l'operazione consiste nella sua rimozione. L'operazione viene eseguita non appena viene stabilita la diagnosi di gravidanza nel corno rudimentale. La rottura di quest'ultimo può essere accompagnata da sanguinamento molto pesante, ma il sanguinamento potrebbe non esserlo. Il corno uterino con un uovo fetale impiantato viene rimosso dalla cavità addominale e, se ciò è difficile, viene rimosso nella ferita chirurgica e il mesentere della tuba di Falloppio viene tagliato utilizzando morsetti Kocher e proprio mazzo ovaio; quindi vengono sezionati i fogli dell'ampio legamento dell'utero, dopodiché viene sezionato il ponte di tessuto connettivo tra il rudimentale e il secondo corno dell'utero. Le navi sanguinanti sono accuratamente legate con un sottile ketgutovy, i morsetti vengono sostituiti con legature.

La peritonizzazione viene eseguita con una sutura continua catgut, con la quale il legamento rotondo dell'utero del lato corrispondente viene suturato alla foglia posteriore del legamento largo e al bordo dell'utero in modo da chiudere completamente le superfici della ferita.

Se disponibile indicazioni speciali per asportare l'ovario, allora il corno rudimentale va ben tirato in senso contrario in modo da tendere il legamento che sospende l'ovaio. In questo caso, l'uretere rimane solitamente sulla parete posteriore del bacino e l'imposizione di un morsetto di Kocher sul legamento non è pericolosa. Il morsetto viene sostituito con una legatura e il moncone viene peritonizzato con il legamento rotondo dell'utero.

I punti principali dell'operazione durante la gravidanza nel corno rudimentale dell'utero dopo l'apertura della cavità addominale sono i seguenti:

• diluizione dei bordi della ferita chirurgica con un divaricatore;
• rimozione del corno rudimentale dell'utero insieme alla tuba di Falloppio nella ferita chirurgica;
• asportazione del corno rudimentale dell'utero insieme alla tuba di Falloppio dopo aver fissato con un morsetto Kocher, sostituendo il morsetto con una legatura e applicando una sutura annodata di catgut all'utero;
• peritonizzazione;
• rimozione di sangue coagulato e liquido dalla cavità addominale;
• revisione degli organi pelvici;
• suturare la ferita chirurgica.

Tecnica chirurgica per la gravidanza addominale

Quando si impianta un uovo fetale sul peritoneo del recesso retto-uterino, l'ampio legamento dell'utero, il mesentere dell'intestino, sull'omento, l'uovo fetale dovrebbe essere rimosso se possibile. Con un lungo periodo di gestazione, è necessario determinare a quale organo è attaccato l'uovo fetale, quali vasi si trovano vicino ad esso. Va ricordato che a volte può verificarsi sanguinamento fatale durante la separazione della placenta. Pertanto, non dovresti provare a separare la placenta attaccata agli organi di cui sopra.

Dopo la rimozione del feto, il sito fetale viene tamponato e la ferita viene lasciata parzialmente aperta. Nel corso del tempo, la placenta si separa gradualmente spontaneamente, con la suppurazione che si verifica molto spesso. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'uovo fetale può essere completamente rimosso.

Se la legatura dei vasi sanguinanti della sede placentare è solo parzialmente possibile (vasi grossi devono essere legati!), quest'ultima va tappata accuratamente e saldamente. Dopo che il tampone è mucillaginato, al 2-3° giorno, si può togliere la benda riempiendo il sacchetto di garza, e poi, al 3-4° o anche 5-6° giorno, il sacchetto stesso.

Le fasi principali dell'operazione in gravidanza addominale sono le seguenti:

• trovare il luogo di impianto dell'uovo fetale;
• il suo isolamento dalle aderenze con l'omento, l'intestino e altri organi, nonché le pareti del bacino;
• rimozione dell'uovo fetale ed emostasi nei tessuti del sito placentare, e se è impossibile rimuovere la placenta, tamponamento stretto secondo Mikulich;
• toilette addominale;
• suturare saldamente o parzialmente la ferita chirurgica se è rimasto un tampone.