Laringe(laringe)È un organo cavo che si apre nella faringe con la sua parte superiore e passa nella trachea con la sua parte inferiore. Si trova sotto l'osso ioide sulla superficie anteriore del collo. Dall'interno, la laringe è rivestita da una membrana mucosa ed è costituita da uno scheletro cartilagineo collegato da legamenti, articolazioni e muscoli. Il bordo superiore della laringe si trova al confine tra la IV e la V vertebra cervicale e il bordo inferiore corrisponde alla VI vertebra cervicale. All'esterno, la laringe è ricoperta di muscoli, grasso sottocutaneo e pelle, che è ben spostata, il che rende facile la palpazione dell'organo. La laringe fa movimenti attivi su e giù quando parla, canta, respira e deglutisce. Oltre ai movimenti attivi, si sposta passivamente a destra e a sinistra, mentre si nota il cosiddetto crepitio della cartilagine della laringe. Nel caso di un tumore maligno, la mobilità attiva della laringe diminuisce, così come il suo spostamento passivo.
Negli uomini, nella parte superiore della cartilagine tiroidea, la sporgenza della laringe, o elevazione, è chiaramente visibile e palpabile: il pomo d'Adamo, o pomo d'Adamo (prominentia laringea, s. pomum Adami). Nelle donne e nei bambini è meno pronunciato, morbido e palpabile, la sua determinazione è difficile. Nella parte inferiore della laringe di fronte tra la tiroide e le cartilagini cricoidi, puoi facilmente sentire l'area della cricoide (lig. cricothyroi-deum), o conico, legamento (lig. conicum), che viene sezionato (conicotomia) se è necessario ripristinare urgentemente la respirazione in caso di asfissia.
Cartilagini della laringe. Lo scheletro della laringe è costituito da cartilagine (cartilagine laringea), collegati da legamenti (Fig. 4.1). Ci sono tre cartilagini singole e tre accoppiate della laringe.
un Tre singoli:
1) cartilagine cricoidea (cartilagine cricoidea);
2) cartilagine tiroidea (cartilagine tiroidea);
3) epiglottide (epiglottide), o cartilagine epiglottica (cartilagine
epiglotica).
* E tre paia:
1) cartilagini aritenoidi (cartilagine aritenoidea);
^) cartilagini del corno (cartilagine corniculata);
V cartilagini sfenoidi (cartilagine cuneiforme Wrisbergi).
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Riso. 4.1. Scheletro della laringe.
a - vista frontale; b - vista posteriore: 1 - cartilagine tiroidea, 2 - cartilagine cricoidea, 3 - epiglottide (cartilagine epiglottica), 4 - cartilagine aritenoidea, 5 - anelli tracheali, 6 - osso ioide.
Cartilagine cricoide (cartilagine cricoidea)è la base dello scheletro della laringe. Nella sua forma, ricorda davvero un anello con un sigillo rivolto all'indietro. La parte stretta rivolta in avanti è chiamata arco. (arco), e la schiena estesa - con un piatto (lamina), o stampa. Le superfici laterali della cartilagine cricoidea hanno superfici articolari superiori e inferiori per l'articolazione rispettivamente con le cartilagini aritenoide e tiroidea.
Cartilagine tiroidea (cartilagine tiroidea) - la cartilagine più grande della laringe, situata sopra la cartilagine cricoidea (Fig. 4.2). La cartilagine tiroidea conferma il suo nome e aspetto esteriore, e il ruolo di proteggere l'interno dell'organo. Due forma irregolare le placche quadrangolari che compongono la cartilagine formano una sporgenza della laringe nel punto di fusione nella parte anteriore lungo la linea mediana, al suo bordo superiore è presente una tacca tiroidea superiore (incisura tiroidea superiore). Sulla superficie interna dell'angolo formato dalle piastre
Riso. 4.2. Cartilagine tiroidea.
cartilagine tonoidea, c'è un'elevazione a cui sono attaccate le corde vocali. Su entrambi i lati, le sezioni posteriori delle placche della cartilagine tiroidea hanno processi che si estendono su e giù: la parte superiore e corna inferiori (sozia). Quelli inferiori - quelli più corti - servono per l'articolazione con la cartilagine cricoidea, e quelli superiori sono diretti verso l'osso ioide, dove sono collegati alle sue grandi corna dalla membrana ioidea-tiroide. Sulla superficie esterna delle placche della cartilagine tiroidea c'è una linea obliqua (lima obliqua) che corre da dietro in avanti e dall'alto verso il basso, a cui è attaccata parte dei muscoli esterni della laringe.
Epiglottide (epiglottide), o cartilagine epiglottica (cartilago epiglottica),è un piatto a forma di foglia che ricorda un petalo di fiore. Parte larga si trova liberamente sopra la cartilagine tiroidea, si trova dietro la radice della lingua ed è chiamato petalo. Parte inferiore stretta - gambo (petiolo epiglottidis) - attraverso un legamento attaccato alla superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea. La forma del lobo dell'epiglottide varia a seconda di quanto viene rigettato all'indietro, allungato o piegato, che a volte è associato a errori durante l'intubazione tracheale.
cartilagini aritenoidi (cartilagine aritenoideae) hanno la forma di piramidi triesdrali, le cui sommità sono dirette verso l'alto, alquanto posteriormente e medialmente. La base della piramide si articola con superficie articolare placche della cartilagine cricoidea. All'angolo antero-interno della base - il processo vocale (processo vocale)- il muscolo vocale è attaccato e all'esterno anteriore - processo muscolare (processo muscolare)- muscoli cricoaritenoidi posteriori e laterali. Alla superficie laterale della piramide della cartilagine aritenoidea nella regione del suo terzo antero-inferiore, dove si trova la fossa oblunga, è fissata la seconda parte del muscolo vocale.
Cartilagini sfenoidi (cartilagine cuneiformes Wrisbergi) situato nello spessore della piega ariepiglottica.
cartilagini (cartilagine corniculata) situato sopra la parte superiore delle cartilagini aritenoidi. Le cartilagini sfenoidi e corniformi sono piccole cartilagini sesamoidi di forma e dimensioni variabili.
Le articolazioni della laringe. A La laringe ha due articolazioni accoppiate.
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Riso. 4.3. Legamenti della laringe.
a - vista frontale; 6 - vista posteriore: 1 - tiroide-ioide laterale, 2 - dito-
non tracheale, 3 - cricoide, 4 - piega ariepiglottica.
1. Articolazione cricotiroidea (articolazione cricotiroidea) di
sviluppato dalla superficie laterale della cartilagine cricoidea e inferiore
lui il corno della cartilagine tiroidea. Appoggiarsi in questo giunto
avanti o indietro, la cartilagine tiroidea aumenta così
o indebolisce la tensione delle corde vocali, cambiando il tono
votazione.
2. Articolazione cricoaritenoidea (articulatio cri-
coarytenoidea) formato dalla superficie inferiore dell'aritenoide
cartilagine e la superficie articolare superiore della placca anulare
cartilagine prominente. Movimenti nell'articolazione cricoaritenoidea
(avanti, indietro, medialmente e lateralmente) determinano la larghezza
glottide.
Legamenti della laringe(Fig. 4.3). Per I principali legamenti della laringe sono:
1) tiroide-ioide mediana e laterale (lig. tireo-
hyoideum medianum et laterale);
2) tiroide-epiglottico (lig. tireoepiglotticum);
3) ioide-epiglottico (lig. hyoepiglotticum);
4) cricotracheale (lig. cricotracheale);
5) cricoide (lig. cricotiroideo);
1) piega ariepiglottica (plica aryepiglotticum);
8) pieghe linguale-epiglottiche mediane e laterali (plica glossoepiglotticum medianum et laterale).
I legamenti tiroidei mediano e laterale fanno parte della membrana tiroidea (tet-brana thyrohyoidea), per cui la laringe è sospesa dall'osso ioide. Il legamento tiroideo-ioide mediano collega il bordo superiore della cartilagine tiroidea con il corpo dell'osso ioide e quello laterale con le corna maggiori dell'osso ioide. Il fascio neurovascolare della laringe passa attraverso l'apertura nella parte esterna della membrana ioidea-tiroide.
Il legamento epiglottico tiroideo collega l'epiglottide con la cartilagine tiroidea nella regione del suo bordo superiore.
Il legamento ioide-epiglottico collega l'epiglottide al corpo dell'osso ioide.
Il legamento cricotracheale collega la laringe alla trachea. Si trova tra la cartilagine cricoidea e il primo anello della laringe.
Il legamento cricotiroideo, o conico, collega il bordo superiore della cartilagine cricoidea e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea. Il legamento cricotiroideo è una continuazione della membrana elastica della laringe, il cono elastico (cono elastico), che inizia sulla superficie interna delle placche della cartilagine tiroidea nella regione del suo angolo. Da qui i fasci elastici a ventaglio divergono verticalmente verso il basso verso il bordo superiore dell'arco cartilagineo cricoideo a forma di cono, formando il legamento cricotiroideo. Il cono elastico forma uno strato tra la superficie interna della cartilagine e la membrana mucosa della laringe.
La corda vocale è un fascio superiore-posteriore del cono elastico, copre il muscolo vocale, che è teso tra la superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea davanti e il processo vocale (processo vocale) cartilagine aritenoidea posteriormente.
La piega ariepiglottica si trova tra il bordo laterale dell'epiglottide e il bordo interno della cartilagine aritenoidea.
Le pieghe linguale-epiglottiche mediane e laterali collegano la parte mediana e laterale della radice della lingua con la superficie anteriore dell'epiglottide, tra di loro ci sono rientranze: le fosse destra e sinistra dell'epiglottide.
Muscoli della laringe(Fig. 4.4). Tutti i muscoli della laringe possono essere divisi in due grandi gruppi.
1- Muscoli esterni coinvolti nel movimento dell'intera laringe nel suo insieme.
2. Muscoli interni che causano il movimento della cartilagine della laringe l'uno rispetto all'altro. Questi muscoli sono coinvolti nelle funzioni di respirazione, produzione di suoni e deglutizione.
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Riso. 4.4. Muscoli della laringe.
a - muscoli esterni: 1 - sternoioideo, 2 - genioioideo, 3 - stiloioideo, 4 - digastrico, 5 - sternotiroideo, 6 - tiroide-ioide, 7 - sternocleidomastoideo, 8 - cricotiroideo, 9 - scapolare-ioide; b - muscoli interni: 1 - muscolo aritenoide obliquo, 2 - ariepiglottico, 3 - aritenoide trasversale; 4 - cricoaritenoide posteriore, 5 - cricoide.
muscoli esterni. A seconda del luogo di attaccamento, possono essere divisi in altri due gruppi.
1. Il primo gruppo comprende due muscoli accoppiati, uno
la cui estremità è attaccata alla cartilagine tiroidea,
e l'altro alle ossa dello scheletro:
Sternotiroideo (cioè stemotheroidem);
tiroideo (cioè thyrohyoideus).
2.
I muscoli del secondo gruppo sono attaccati allo ioide
ossa e alle ossa dello scheletro:
sternoioide (cioè stemohyoideus); scapolare-ioide (cioè omohyoideus); stiloioideo (cioè stylohyoideus); digastrico (t. digastrico); genioioide (cioè geniohyoideus).
Muscoli interni. Svolgono due funzioni principali nella laringe.
1. Modificare la posizione dell'epiglottide durante l'atto di glo
inalazione e inalazione, svolgendo una funzione valvolare.
La posizione dell'epiglottide è modificata da due paia di muscoli antagonisti.
Muscolo epiglottico a cucchiaio (t. aryepiglotticus) situato tra l'apice della cartilagine aritenoidea e i bordi laterali dell'epiglottide. Essendo coperto da una membrana mucosa, questo muscolo forma una piega ariepiglottica nella regione della parte laterale dell'ingresso della laringe. Durante l'atto della deglutizione, la contrazione del muscolo arieepiglottico porta alla trazione dell'epiglottide indietro e verso il basso, per cui l'ingresso della laringe viene coperto e il cibo viene spostato lateralmente nella tasca a pera all'ingresso del esofago.
Muscolo tireoepiglottico (t. thyroepiglotticus) allungato ai lati del legamento epiglottico-tiroideo tra la superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea e il bordo laterale dell'epiglottide. Con la contrazione del muscolo tiroideo-epiglottico, l'epiglottide si solleva e si apre l'ingresso della laringe.
Muscolo cricoaritenoide laterale (t. cricoarytenoi-deus lateralis)- bagno turco, inizia sulla superficie laterale della cartilagine cricoidea e si attacca al processo muscolare della cartilagine aritenoidea. Con la sua contrazione, i processi muscolari si muovono in avanti e verso il basso e i processi vocali si avvicinano l'un l'altro, restringendo la glottide.
Muscolo aritenoide trasverso (t. arytenoideus transversus) collega le superfici posteriori delle cartilagini aritenoidi, che, quando si contraggono, si avvicinano, restringendo la glottide principalmente nel terzo posteriore.
Muscolo aritenoide obliquo (t. arytenoideus obliquus)- bagno turco, inizia superficie posteriore processo muscolare di una cartilagine aritenoidea ed è attaccato nella regione dell'apice della cartilagine aritenoidea del lato opposto. Entrambi i muscoli aritenoidi obliqui migliorano la funzione del muscolo aritenoide trasversale, situato direttamente dietro di esso, mentre si incrociano ad angolo acuto.
Muscolo cricoaritenoide posteriore (t. cricoarytenoideus posterior). Questo muscolo ha origine sulla superficie posteriore della cartilagine cricoidea e si attacca al processo muscolare della cartilagine aritenoidea. Durante l'inalazione, il muscolo si contrae, i processi muscolari delle cartilagini aritenoidi girano all'indietro e i processi vocali, insieme alle corde vocali
Partenza ai lati, espandendo il lume della laringe. Con la paralisi di questo muscolo, il lume della laringe si chiude e la respirazione diventa impossibile.
Muscolo shchitoaritenoide (t. thyroarytenoideus) inizia sulla superficie interna delle placche della cartilagine tiroidea. Dirigendosi all'indietro e verso l'alto, si attacca al bordo laterale della cartilagine aritenoidea. Durante la contrazione, la cartilagine aritenoidea ruota attorno al suo asse longitudinale verso l'esterno e si sposta anteriormente.
Muscolo cricotiroideo (t. cricotiroideus) attaccato ad un'estremità alla superficie anteriore della cartilagine cricoidea sul lato della linea mediana, l'altra - al bordo inferiore della cartilagine tiroidea. Con la contrazione di questo muscolo, la cartilagine tiroidea si piega in avanti, mentre le corde vocali si allungano e la glottide si restringe.
Muscolo vocale (t. vocalis) tricipite, costituisce la maggior parte delle corde vocali. Inizia nella regione del terzo inferiore dell'angolo formato dalle superfici interne delle placche della cartilagine tiroidea ed è attaccato al processo vocale della cartilagine aritenoidea. Una sottile striscia di elastico corre lungo il bordo mediale del muscolo. tessuto connettivo, svolge un ruolo significativo nella formazione del suono. Con la contrazione di questo muscolo, le corde vocali si ispessiscono e si accorciano, l'elasticità, la forma e la tensione delle sue singole sezioni cambiano, che suona ruolo importante nella voce.
Topografia della laringe. La laringe è sospesa dall'osso ioide da una membrana ioide-tiroide; verso il basso, passa nella trachea, attaccandosi ad essa con il legamento cricotracheale. Davanti, la laringe è ricoperta da pelle, tessuto adiposo sottocutaneo, placca superficiale della fascia cervicale e muscoli. La fascia della ghiandola tiroidea è attaccata alla parte inferiore della cartilagine cricoidea davanti, le cui parti laterali coprono i muscoli sternotiroidei e sternoioidei. (mm. sternotiroideus et sternohyoideus). La superficie anterolaterale della laringe è coperta dal muscolo sternoioideo e sotto di esso si trovano i muscoli sternotiroidei e tiroidei. Sopra, la laringe confina con la laringofaringe e sotto - all'ingresso dell'esofago. Ai lati della laringe si trovano fasci neurovascolari.
Irrorazione sanguigna della laringe. È svolto da due arterie:
arteria laringea superiore (a. laringea superiore);
arteria laringea inferiore (a. laringea inferiore).
arteria laringea superioreè un ramo dell'arteria tiroidea superiore (a. tiroidea superiore), che a sua volta si diparte dalla carotide esterna. L'arteria laringea superiore è più grande di quella inferiore. Come parte del fascio neurovascolare della laringe (arteria e vena laringea superiore, ramo interno
nervo laringeo superiore) entra nella laringe attraverso un foro nella parte esterna della membrana ioidea-tiroide.
arteria laringea inferioreè un ramo dell'arteria tiroidea inferiore (a. tiroidea inferiore), che ha origine dalla tiroide (truncus thyrocervicalis).
Deflusso venosoè fornito cranialmente attraverso la vena tiroidea superiore (v. tiroide superiore) nella vena giugulare interna (v. giugulare interna), caudalmente - attraverso la vena tiroidea inferiore (v. tiroide inferiore) nella vena brachiocefalica (v. brachiocefalica).
Il sistema linfatico della laringe è suddiviso in:
Sezione superiore;
Sezione inferiore.
Rete linfatica più sviluppata parte superiore, soprattutto nelle pieghe vestibolari e nei ventricoli della laringe. Da qui la linfa, convergendo con altri vasi linfatici, si dirige lungo il fascio neurovascolare della laringe fino al profondo cervicale I linfonodi situato lungo l'interno vena giugulare.
Vasi linfatici sezione inferiore passare sotto e sopra la cartilagine cricoidea, raccogliendosi nei linfonodi preepiglottici. Inoltre, esiste una connessione con i linfonodi cervicali profondi situati lungo la vena giugulare interna. La metastasi controlaterale è qui possibile a causa dell'esistenza di una connessione con i linfonodi pre- e paratracheali. Di grande importanza clinica è la connessione del sistema linfatico della laringe inferiore con i linfonodi mediastinici.
Innervazione della laringe. L'innervazione dei muscoli della laringe è fornita da due rami del nervo vago:
nervo laringeo superiore (n. laringeo superiore);
Nervo laringeo inferiore (n. laringeo inferiore).
nervo laringeo superioreè misto e parte dal nervo vago nella regione del nodo superiore del nervo vago (gangl. superior n. vagi). Dietro il corno maggiore dell'osso ioide, il nervo laringeo superiore si divide in due rami: il ramo esterno (g esterno)- motore, che innerva il muscolo cricotiroideo, e il ramo interno (es. interno), penetrando attraverso un foro nella membrana tiroide-sublinguale e dando rami sensibili alla membrana mucosa della laringe.
Nervo laringeo inferiore (n. laryngeus inferiore), misto, innerva tutti i muscoli interni della laringe, ad eccezione del muscolo cricotiroideo, e fornisce un'innervazione sensibile della mucosa del piano inferiore della laringe, compresa la regione delle corde vocali.
I nervi laringei inferiori di lati diversi sono continui
i nervi laringei ricorrenti destro e sinistro, che si dipartono dal nervo vago nella cavità toracica a diversi livelli. Il nervo laringeo ricorrente destro parte dal nervo vago a livello dell'arteria succlavia, il sinistro - nel punto in cui il nervo vago avvolge l'arco aortico "Inoltre, i nervi laringei ricorrenti di entrambi i lati salgono fino alla laringe, dando staccano numerosi rami nel loro percorso verso la trachea e l'esofago.Allo stesso tempo, quello destro si trova sul lato tra la trachea e l'esofago e quello sinistro giace sulla superficie anteriore dell'esofago a sinistra.
Nervi simpatici partono dal nodo cervicale superiore e dal nodo cervicotoracico - gangl. cervicotoracico(nodo a stella - gangl. stellatum).
cavità laringea(cavita laringa). La forma ricorda una clessidra, ristretta nella parte centrale e allargata verso l'alto e verso il basso. In base alle caratteristiche cliniche e anatomiche, è suddivisa in tre fasi (Fig. 4.5).
1. Superiore - vestibolo della laringe (vestibolo laringo) - gare
posto tra l'ingresso della laringe e le pieghe vestibolari,
ha la forma di una cavità a forma di cono, rastremata verso il basso.
Ingresso alla laringe (aditus laryngis) anteriormente è delimitata dall'epiglottide, posteriormente - dalle sommità delle cartilagini aritenoidi e lateralmente - dalle pieghe arieepiglottiche, nella parte inferiore delle quali giacciono le cartilagini corniformi e sfenoidi, che formano i tubercoli omonimi . Tra le pieghe arieepiglottiche e le pareti della faringe si trovano tasche a pera (recessus piriformis), che passano nell'esofago dietro la laringe. Nella parte inferiore della tasca a forma di pera c'è una piega della membrana mucosa che va all'indietro e verso il basso - formata dal ramo interno del nervo laringeo superiore e dall'arteria laringea superiore. Le depressioni tra le pieghe linguale-sopra-laringee mediana e laterale che collegano la superficie anteriore dell'epiglottide alla radice della lingua sono chiamate fosse epiglottiche. (valleculae epiglottica). A livello del terzo medio e inferiore della cartilagine tiroidea nella cavità della laringe, su entrambi i lati della linea mediana, ci sono due paia di pieghe orizzontali della membrana mucosa. Viene chiamata la coppia più alta pieghe vestibolari (plica vestibularis), minore - corde vocali (plica vocalis). La lunghezza delle corde vocali nei neonati è di 0,7 cm, nelle donne - 1,6-2 cm, negli uomini - 2-2,4 cm Ci sono rientranze su ciascun lato tra le corde vocali e vestibolari - ventricoli della laringe
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Riso. 4.5. Pavimenti della laringe. 1 - in alto; 2 - medio; 3 - in basso.
ventricolo laringo(ventricoli lampeggianti), verso l'esterno e anteriormente in cui è presente una tasca ascendente verso l'alto. Nello spessore della membrana mucosa dei ventricoli della laringe c'è un accumulo di tessuto linfoadenoide. La larghezza del lume della laringe negli uomini è di circa 15-22 mm, nelle donne - 13-18 mm, in un bambino di 10 anni - 8-11 mm. La membrana mucosa della laringe è una continuazione della membrana mucosa della cavità nasale e della faringe ed è ricoperta principalmente da epitelio ciliato cilindrico a più file. Pliche vocali, parte superiore dell'epiglottide, scoop-
le pieghe laringee e la superficie laringea delle cartilagini aritenoidi sono rivestite da epitelio squamoso stratificato, che è importante considerare nella diagnosi delle malattie tumorali.
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La laringe è un complesso complesso anatomico e fisiologico costituito da varie strutture tissutali, con una rete sviluppata di vasi sanguigni, linfatici e nervi. La superficie interna della laringe è ricoperta da una sottile membrana mucosa, costituita da un epitelio ciliato cilindrico multistrato. In luoghi di stress meccanico (epiglottide, bordi liberi delle corde vocali, ecc.), La laringe è ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Dal lato della superficie linguale dell'epiglottide, a livello delle pieghe arieepiglottiche, dei seni piriformi e dei ventricoli, sotto la membrana mucosa c'è tessuto connettivo, che, in varie forme infiammatorie e malattie allergiche la laringe può gonfiarsi, particolarmente intenso nei bambini. La membrana mucosa della laringe contiene molte ghiandole situate ovunque, ad eccezione dei bordi liberi delle corde vocali, nonché molti corpi linfatici, specialmente nei ventricoli della laringe, dove questo tessuto linfoadenoide forma il cosiddetto tonsille laringee.
Tutte le cartilagini della laringe, ad eccezione dell'epiglottide, sono ialine. L'epiglottide è costituita da cartilagine elastica. Tutti i muscoli della laringe sono striati, possono contrarsi sia volontariamente che riflessivamente.
In alto, la laringe è attaccata dai legamenti tiroidei mediano e laterale (Fig. 1, a, 12, 13 ) all'osso ioide ( 14 ), fungendo da supporto per tutti i muscoli esterni della laringe. La laringe è sorretta inferiormente dalla cartilagine cricoidea ( un, 8) sul primo anello della trachea.
Riso. uno. Laringe: cartilagini, legamenti e articolazioni: a - legamenti e articolazioni della laringe (vista frontale): 1 - il corno superiore della cartilagine tiroidea; 2 - tubercolo tiroideo superiore; 3 - tubercolo tiroideo inferiore; 4 - il corno inferiore della cartilagine tiroidea; 5 - legamento carobico laterale; 6 - legamento cricotracheale; 7 - cartilagine della trachea; 8 - arco della cartilagine cricoidea; 9 - legamento cricotiroideo; 10 - tacca tiroidea superiore; 11 - membrana sublinguale-tiroide; 12 - legamento ioide-tiroideo mediano; 13 - legamento sublinguale-tiroideo laterale; 14 - osso ioide; b - muscoli e legamenti della laringe (vista a destra): 1 - epiglottide; 2 - muscolo cricotiroideo (la sua parte diretta); 3 - muscolo cricotiroideo (parte obliqua) 4 - cartilagine tiroidea
Lo scheletro della laringe è costituito da cinque cartilagini principali, strettamente adiacenti l'una all'altra, di cui tre non accoppiate (cricoide, tiroide ed epiglottide) e due accoppiate (cartilagini aritenoidi).
Dall'alto, la laringe passa nella laringofaringe, in basso - nella trachea, davanti nelle sezioni inferiori confina ghiandola tiroidea, dietro - con l'esofago, ai lati - con il fascio neurovascolare e i lobi laterali della tiroide. L'elasticità e l'elasticità della laringe sono fornite dal suo apparato cartilagineo, legamentoso e muscolare, nonché dalle articolazioni intercartilaginee, grazie alle quali la cartilagine della laringe mantiene la mobilità l'una rispetto all'altra, necessaria per l'appropriata "sintonizzazione" del tono e timbro della voce.
Cartilagini della laringe
Epiglottide(Fig. 2, un, 4) è costituito da cartilagine elastica, che entra nella tacca superiore della cartilagine tiroidea, il cosiddetto peduncolo, e si attacca con dentro alle piastre di questa cartilagine, formando epiglottide (b, 1). La superficie posteriore dell'epiglottide è ricoperta da numerose fosse, in cui si trovano le ghiandole mucose a forma di vite. In queste ghiandole si sviluppa spesso l'infiammazione, che termina con un ascesso dell'epiglottide.
Riso. 2. Vista posteriore della laringe: a - muscoli della laringe: 1 - ugola; 2 - tonsilla palatina; 3 - la radice della lingua; 4 - epiglottide; 5 - muscolo epiglottico a paletta; 6 - muscoli aritenoidi obliqui; 7 - muscolo cricotiroideo; 8 - muscolo cricoaritenoide posteriore; 9 - piastra della cartilagine cricoidea; 10 - muscolo aritenoide a paletta trasversale; 11 - piega linguale-epiglottica laterale; b - cavità della laringe: 1 - tubercolo dell'epiglottide; 2 - piega ventricolare; 3 - corda vocale; 4 - piega tiroidea esterna; 5 - cartilagine cricoidea; 6 - ghiandola tiroidea; 7 - muscolo cricotiroideo; 8 - muscolo vocale; 9 - ventricoli della laringe; 10 - cartilagine tiroidea
Struttura interna laringe è mostrata in Fig. 3. Superficie anteriore dell'epiglottide attraverso il legamento largo ( un, 7) è collegato al corpo e alle corna dell'osso ioide. Nei bambini e in alcuni adulti, l'epiglottide si presenta sotto forma di un lenzuolo semipiegato che copre l'ingresso della laringe. Tale epiglottide è un ostacolo significativo quando si esamina la laringe mediante laringoscopia indiretta.
Riso. 3. La struttura interna della laringe con la placca destra rimossa della cartilagine tiroidea: a - cono elastico e membrana quadrangolare: 1 - legamento ioide-epiglottico; 2 - legamento cricotiroideo mediale; 3 - membrana quadrangolare; 4 - cartilagine tiroidea; 5 — una piega di un vestibolo; 6 - corda vocale; 7 - cono elastico; 8 - cartilagine cricoidea; 9 - membrana sublinguale-tiroide; 10 - legamento sublinguale-tiroideo laterale; b - muscoli e legamenti della laringe ( Lato destro; incisione mediana sagittale): 1 - legamento sublinguale-tiroideo laterale; 2 - legamento cricotiroideo mediale; 3 - muscolo cricotiroideo; 4 - muscolo aritenoide tiroideo; 5 - corda vocale; 6 — una piega di un vestibolo; 7 - muscolo scudo-epiglottico; 8 - legamento ioide-tiroideo mediano
Cartilagine tiroidea localizzato sulla cartilagine cricoidea. Le sue placche, collegate nella parte anteriore con un angolo di 38°, proteggono le strutture interne della laringe dalle influenze meccaniche esterne. Sul bordo superiore dell'angolo della cartilagine tiroidea c'è una tacca superiore ( un, 10). Per superficie esterna sono attaccate placche accoppiate di cartilagine tiroidea sternotiroideo e ioide tiroidea muscoli, il primo dei quali abbassa la laringe, il secondo la solleva. I bordi posteriori delle placche della cartilagine tiroidea passano nelle corna superiore e inferiore. corna superiori ( un, 1) attraverso legamenti sublinguali della tiroide(a, 13) collegato alle corna dell'osso ioide ( a, 14). Dalla tacca anteriore e l'intero bordo libero della cartilagine tiroidea sale legamento ipoglossoide mediano (a, 12). Anteriormente e lateralmente, il bordo inferiore della cartilagine tiroidea è collegato all'arco della cartilagine cricoidea attraverso un ampio legamento cricotiroideo (un, 9).
Cartilagine cricoide funge da base della laringe; dal basso è saldamente collegato alla trachea e dall'alto e davanti - con la cartilagine tiroidea attraverso l'apparato legamentoso e le articolazioni corrispondenti. Queste articolazioni sono formate dalle superfici articolari della cartilagine cricoidea e dalle corna inferiori della cartilagine tiroidea (vedi Fig. 1, un, 4).
cartilagini aritenoidi prendono il nome dalla forma del loro movimento, che ricorda il movimento in arrivo dei remi durante la voga. Queste cartilagini hanno la forma di una piramide triedrica e si trovano sul bordo posteriore superiore della placca della cartilagine cricoidea, con la quale sono collegate articolazioni cricoaritenoidi. Ogni cartilagine aritenoidea ha un processo vocale a cui è attaccata la corda vocale, convergente anteriormente all'angolo della cartilagine tiroidea con la corda vocale del lato opposto. Un certo numero di muscoli della laringe sono attaccati ai processi vocali e alla cartilagine cricoidea (vedi Fig. 1, a, 5-8)
Tutte le cartilagini della laringe, costituite da cartilagine ialina (ad eccezione dell'epiglottide) iniziano ad essere impregnate di sali di calcio dall'età di 25-30 anni. Il processo di ossificazione della cartilagine della laringe è in costante progresso e all'età di 65 anni l'ossificazione della laringe diventa completa. Parzialmente, questo processo può coprire anche l'apparato legamentoso, a causa del quale le cartilagini della laringe diventano inattive, le sue proprietà acustiche "svaniscono", la voce si indebolisce, diventa sorda e tremolante (voce senile)
Muscoli della laringe
Tutti i muscoli della laringe sono divisi in due grandi gruppi: esterno e interno.
Muscoli esterni della laringe rappresentato da tre paia di muscoli: sternotiroideo, tiroide-ioide e costrittori della faringe inferiore. Questi muscoli, influenzando la posizione della laringe rispetto alla faringe, interagiscono con i muscoli che si attaccano all'osso ioide e con i muscoli che iniziano sulla scapola, sullo sterno e sul processo stiloideo. Il ruolo di questi muscoli è quello di sollevare la laringe durante l'atto della deglutizione, abbassandola durante la respirazione, il parlare, il canto.
Muscoli interni o propri della laringe divisi in tre gruppi: muscoli, espandendo la glottide, muscoli, restringendolo, e i muscoli allungamento delle corde vocali. Inoltre, si possono distinguere due muscoli che abbassano l'epiglottide: scoop-epiglottico(vedi fig. 2, un, 5) e tiroide-epiglottico.
Muscoli che espandono la glottide(abduttori delle corde vocali), rappresentato da un bagno turco muscolo cricoaritenoide posteriore(vedi fig. 2, un, 8) - l'unico paio di muscoli che svolgono la funzione specificata, innervati da nervi ricorrenti. Il danno a questo nervo porta alla paralisi di questo muscolo e alla posizione "cadaverica" delle corde vocali.
Muscoli che restringono la glottide(adduttori delle corde vocali), rappresentato da due muscoli appaiati - laterali muscolo cricotiroideo(vedi fig. 3, b, 3) e muscolo tireoaritenoide ( 4 ), nonché spaiato muscolo aritenoide trasversale(vedi fig. 2, un, 10).
Muscolo tireoaritenoide(vedi fig. 3, b, 4) inizia sul lato interno dell'angolo della cartilagine tiroidea; ciascuno dei muscoli è attaccato al processo vocale della cartilagine aritenoidea del suo lato.
Muscoli cricotiroidei(vedi fig. 2, un, 7) collega i tubercoli delle cartilagini cricoidi con i bordi inferiori delle placche della cartilagine tiroidea. La contrazione di questi muscoli fa sì che la cartilagine tiroidea si muova verso il basso e anteriormente, il che contribuisce anche alla tensione delle corde vocali.
La struttura interna della laringe
La cavità della laringe ricorda una clessidra. Le sezioni superiore ed inferiore della laringe sono allargate, la sua parte mediana si restringe e, durante la fonazione, è quasi completamente coperta dalle corde vocali. La parte più stretta della laringe è chiamata fessura vocale o respiratoria, che è formata dall'alto dalle pieghe del vestibolo, dal basso dalle corde vocali; lo spazio sopra la glottide è chiamato sopraglottico, sotto di esso - sottoglottico.
corde vocali(vedi fig. 3, a, 6; b, 5) rappresentano due filamenti muscolo-legamentosi di colore biancastro-perla. Distinguono tra la superficie superiore e inferiore e il bordo libero. Si formano le corde vocali nella parte superiore dell'angolo diedro formato dalle placche della cartilagine tiroidea commissura. Posteriormente, le corde vocali divergono ad angolo e si attaccano con le loro estremità posteriori ai processi vocali delle cartilagini aritenoidi, formandosi insieme a queste ultime spazio interaritenoide. Le corde vocali sono lo "specchio" dello stato funzionale della laringe e della formazione che è la prima e più spesso subisce vari cambiamenti patologici.
Pieghe del vestibolo(vedi fig. 3, a, 5; b, 6) si trovano sopra le corde vocali. Tra di loro sono a fessura ventricoli della laringe(vedi fig. 2, b, 9). Le pieghe vestibolari possono essere sede di vari tumori e malattie infiammatorie e funzionalmente possono in una certa misura compensare la funzione fonatoria persa dalle corde vocali.
Ventricoli della laringe(ventriculi laryngis; vedere Fig. 2, b, 9) hanno l'aspetto di due diverticoli situati tra le pieghe del vestibolo e le corde vocali. Si estendono verso l'alto e verso l'esterno verso le pieghe arieepiglottiche e talvolta raggiungono il livello della parte mediana della membrana ioidea-tiroide. Il significato clinico dei ventricoli della laringe sta nel fatto che con i tumori delle pieghe della laringe, perdono i loro contorni naturali prima di altri punti di riferimento anatomici.
vestibolo della gola delimitata inferiormente dalle pieghe del vestibolo, posteriormente dallo spazio interaritenoide, convogliatori e pieghe arieepiglottiche, lateralmente dalle parti superiori delle placche della cartilagine tiroidea, anteriormente dall'epiglottide e superiore angolo della cartilagine tiroidea. Il principale significato clinico del vestibolo della laringe è che spesso è in questo luogo che viene fissato un corpo estraneo, banale processi infiammatori, neoplasie.
Spazio subglottico situata al di sotto delle corde vocali, ha la forma di un cono che si assottiglia verso il basso, estendendosi fino al livello del primo anello della trachea. All'inizio infanzia contiene un gran numero di tessuto connettivo idrofilo lasso, in cui l'edema può svilupparsi rapidamente ( falsa groppa, laringite sottoglottica, ecc.).
Irrorazione sanguigna della laringe
L'afflusso di sangue alla laringe è fornito da un unico sistema arterioso, che fornisce anche sangue alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi. Le arterie principali da cui si dipartono le arterie che alimentano la tiroide e la laringe sono quelle esterne assonnato e arteria succlavia. Le arterie che forniscono la laringe includono: arteria tiroidea inferiore, arteria laringea posteriore, arteria tiroidea superiore, arteria laringea inferiore. Ad esempio, alcune di queste arterie si anastomizzano l'una con l'altra arterie laringee posteriori e superiori.
Vienna seguono con gli stessi tronchi arteriosi e si fondono nelle vene giugulari interne.
Vasi linfatici più sviluppato che in altri organi del collo. Il loro significato clinico risiede nel fatto che possono fungere da conduttori di infezione e metastasi di tumori maligni. particolarmente ricco vasi linfatici ventricoli della laringe e pieghe del vestibolo. Meno di tutti i vasi linfatici si sviluppano a livello delle corde vocali. Pertanto, la metastasi delle cellule tumorali da quest'area si verifica relativamente tardi. I vasi linfatici delle parti superiori della laringe entrano nei nodi superiori della regione della carotide giugulare; dalla parte inferiore della laringe - ai nodi preglottali e pretracheali, nonché ai nodi situati lungo i nervi ricorrenti e oltre ai nodi del mediastino.
Innervazione della laringe. L'innervazione della laringe viene eseguita dal sistema nervo vago, che contiene motorie, sensoriali e parasimpatiche fibre. fibre simpatiche, originari dei gangli simpatici cervicali, partecipano anche all'innervazione della laringe. I nuclei del nervo vago si trovano nel midollo allungato e sono proiettati sul fondo della fossa romboidale. Forniscono funzioni riflesse della laringe; in essi, i neuroni passano ai centri sottocorticali e corticali della voce e della parola. Vengono da fibre di sensibilità generale nuclei a percorso singolo e passare a superiore e minore gangli, formano due potenti nervi - nervi laringei superiori e ricorrenti.
nervo laringeo superioreè costituito da sensoriale, parasimpatico e fibre motorie; è diviso in due rami: 1) all'aperto, che innerva cartilagine cricotiroidea e costrittore della faringe inferiore; 2) ramo interno, costituito da fibre sensoriali e parasimpatiche. Innerva la membrana mucosa della laringe, situata sopra la glottide, la membrana mucosa epiglottide e radice della lingua, formando anastomosi con nervo laringeo inferiore.
nervo laringeo ricorrente contiene fibre sensoriali, motorie e parasimpatiche. Il nervo ricorrente destro parte dal nervo vago al livello della sua intersezione con arteria succlavia; il nervo ricorrente sinistro si allontana dal nervo vago al livello della sua intersezione con arco aortico. Entrambi i nervi ricorrenti, piegandosi da dietro attorno ai tronchi arteriosi indicati, salgono davanti a loro verso l'alto, quello destro lungo la superficie laterale della trachea, quello sinistro nel solco tra la trachea e l'esofago. Inoltre, entrambi i nervi, ciascuno su un lato, si intersecano con il bordo inferiore della ghiandola tiroidea arteria tiroidea inferiore e avvicinati alla laringe già di fatto nervi laringei inferiori. Questi nervi innervano tutti i muscoli della laringe (tranne la cricoide, gli unici che dilatano la glottide), quindi la sua sconfitta porta all'adduzione della corda vocale sul lato della lesione, e con danno bilaterale, all'adduzione di entrambe le corde vocali e una forte violazione della funzione respiratoria della laringe.
Significativa lunghezza dei nervi ricorrenti, la loro vicinanza a vari corpi collo (tiroide, trachea, arco aortico, linfonodi, esofago, ecc.) spiegano il loro frequente danno in vari condizioni patologiche organi specifici e formazioni anatomiche.
Il centro di regolazione dell'apparato motorio del linguaggio (centro del discorso motorio di Broca) si trova nella parte posteriore del giro frontale inferiore, per i destrimani - nell'emisfero sinistro, per i mancini - nell'emisfero destro (Fig. 4, 3 ). Questo centro ha stretti rapporti con nucleo discorso orale (5 ) analizzatore di suoni (centro Wernicke) situato nella parte posteriore giro temporale superiore, nella profondità del solco laterale (l. b.). La privazione del centro di Wernicke, risultante dalla sordità precoce prima che il bambino acquisisca le capacità motorie del linguaggio, porta alla comparsa del mutismo, cioè all'afunzionalità del centro del linguaggio motorio di Broca.
Riso. quattro. La disposizione delle estremità corticali degli analizzatori: a - la superficie laterale superiore dell'emisfero sinistro; b - superficie mediale dell'emisfero destro; 1 - il nucleo dell'analizzatore cutaneo (tattile, dolore, sensibilità alla temperatura); 2 - il nucleo dell'analizzatore motore; localizzato nel giro precentrale e nel lobulo parietale superiore; 3 - analizzatore di motori vocali; situato nella parte posteriore del giro frontale inferiore (centro del linguaggio motorio di Brock, unilaterale - nei destrimani nell'emisfero sinistro, nei mancini - a destra); 4 - nucleo dell'analizzatore di suoni; situato nella parte posteriore del giro temporale superiore sulla superficie rivolta verso l'isola - giro temporale trasversale; 5 - il nucleo dell'analizzatore del suono del discorso orale; situato nella parte posteriore del giro temporale superiore, nella profondità del solco laterale (fronte) - il centro del discorso di Wernicke; 6 - il nucleo dell'analizzatore visivo; situato lungo i bordi della scanalatura dello sperone (shb); 7 - il nucleo degli analizzatori olfattivi e gustativi; messo in un gancio
Otorinolaringoiatria. IN E. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, AN Paschinin
La laringe è una delle gli organi più importanti, che è un segmento flessibile delle vie aeree. È costituito da tessuti abbastanza densi. La laringe lascia passare l'aria, partecipando alla respirazione, non lascia entrare liquidi, cibo nella trachea. Svolge anche la funzione di produzione del suono, poiché è nella laringe che si trovano le corde vocali. La laringe è un organo cavo, il cui scheletro è la cartilagine e il rivestimento è costituito da muscoli lisci e membrane mucose.
Caratteristiche della struttura e della funzione della laringe
La speciale struttura della laringe gli consente di eseguirne diversi funzioni importanti. Pertanto, l'aria che circola nella cavità dell'organo, le contrazioni della muscolatura liscia della faringe, i muscoli della bocca e della lingua, determinano cambiamenti nelle dimensioni e nella forma della cavità, a seguito delle quali le corde vocali si allungano. Cioè, controllando il flusso d'aria che passa attraverso la laringe, una persona è in grado di riprodurre suoni chiamati discorso.
Inoltre, è la struttura della laringe in combinazione con la lunghezza corde vocali e i muscoli determinano il tono della voce umana e il suo timbro. Se la voce diventa roca nel tempo, significa che i legamenti perdono elasticità e compattezza.
La struttura della laringe è tale che tutti i suoi elementi sono strettamente interconnessi a causa di legamenti, membrane, cartilagine e articolazioni. Gli elementi cartilaginei (come già accennato) sono alla base della cavità laringea. Sono il collegamento tra i muscoli ioidi, la laringe stessa, la tiroide e il sistema respiratorio.
Vengono presentate le cartilagini laringee due bambini:
- spaiato;
- Accoppiato.
Cartilagini spaiate della laringe
- Cartilagine cricoideè la base della laringe. Fornisce un collegamento tra il primo anello della cartilagine e la trachea. La cartilagine ha la forma di una placca ("anello") e una parte affusolata ("arco"). La parte stretta della cartilagine cricoidea è diretta in avanti e l'ampia placca si trova dietro. In alto, la cartilagine cricoidea è unita alla superficie articolare dell'aritenoide, e ai lati con la cartilagine tiroidea, unita al suo corno inferiore;
- Tiroide- la più grande cartilagine della laringe, che ha la forma di due larghe placche simmetriche, che, collegandosi ad angolo, formano un pomo d'Adamo (sporgenza laringea), perfettamente palpabile attraverso la pelle. Il pomo d'Adamo nei bambini e nelle donne ha una forma leggermente diversa ed è molto meno pronunciato rispetto agli uomini. La parte inferiore dell'elemento cartilagineo tiroideo è provvista di una rientranza e dietro, a causa dell'ispessimento delle placche, si formano le corna superiore e inferiore. Il corno superiore collega la cartilagine tiroidea all'osso ioide e il corno inferiore alla cartilagine cricoidea. L'arteria laringea attraversa la cartilagine tiroidea.
- epiglottale. Situato sopra la tiroide. La sua forma è simile a una foglia di un albero, quindi la parte superiore dell'epiglottide è chiamata foglia e la parte inferiore è chiamata gambo. Il "gambo" dell'epiglottide è attaccato alla cartilagine tiroidea e la "foglia" (cioè la sua parte larga) scende alla radice della lingua.
Cartilagini accoppiate della laringe
Apparato legamentoso della laringe
I legamenti laringei sono responsabili della mobilità degli elementi cartilaginei e della loro connessione tra loro.
Uno dei legamenti più grandi e funzionalmente importanti della laringe è piega conica collega la cartilagine cricoidea e la tiroide.
Un altro altrettanto grande legamento tiroideo situato nella parte superiore tra l'osso ioide e la laringe.
membrana mucosa
La mucosa laringea è una continuazione della membrana mucosa della faringe e del naso, strato superiore la sua parte principale è un epitelio ciliato cilindrico e, nella regione delle corde vocali, un epitelio stratificato piatto. In alcune parti dell'organo (false corde vocali, superficie linguale dell'epiglottide, spazio sottoglottico) può essere particolarmente pronunciato lo strato sottomucoso, che provoca lo sviluppo di edema, difficoltà di deglutizione e respirazione.
muscoli
I muscoli della laringe sono condizionatamente divisi in: collegandolo allo scheletro(tiroideo-ioide e sternotiroideo) e strato muscolare proprio dell'organo. Sia il primo che il secondo gruppo muscolare sono striati.
I propri muscoli laringei sono attaccati e iniziano sulle cartilagini laringee (più spesso nella parte posteriore e laterale). Esistono diversi gruppi di muscoli del corpo:
cavità laringea
La cavità laringea è convenzionalmente suddivisa in più sezioni:
- Il vestibolo (superiore, vestibolare) si trova tra l'ingresso della laringe e le false corde vocali. Ai lati, la regione vestibolare è delimitata dalle pieghe arieepiglottiche e dall'alto dalle cartilagini aritenoidi e dall'epiglottide. Nelle pieghe del vestibolo c'è uno spazio vuoto del vestibolo;
- Tra le pieghe della sezione superiore e le due corde vocali si trova la sezione più corta della laringe: l'interventricolare (o la regione delle corde vocali). Su ciascun lato di questo reparto ci sono i cosiddetti "ventricoli" - depressioni dei paraocchi. Leggermente al di sopra delle corde vocali si trovano le pieghe "false" meno sviluppate. Lo spazio tra le pieghe "false" e vere sono i ventricoli sopra descritti.
Nella base sottomucosa della laringe c'è una membrana elastico-fibrosa, che consiste in un cono elastico e una membrana quadrangolare. La parte inferiore della membrana quadrangolare forma i legamenti sinistro e destro del vestibolo. La parte superiore del cono elastico, tesa tra le cartilagini aritenoidi (i loro processi vocali) e la cartilagine tiroidea, forma le corde vocali su ciascun lato della laringe.
L'ombra biancastra delle pieghe si forma a causa della posizione densa sulla superficie delle cellule dell'epitelio squamoso e della presenza di una membrana elastica sotto di essa.
Voce che espira. L'aria che passa attraverso la glottide fa vibrare le pieghe, per cui nasce il suono. L'altezza e l'intensità del suono dipendono dalla tensione dei legamenti e dalla velocità con cui il suono viaggia attraverso la glottide.
Nella parte inferiore della laringe c'è lo spazio subvocale (la terza sezione dell'organo): questa è una cavità a forma di cono che passa nella trachea. Se lo strato sottomucoso nella regione dello spazio sottovocale è allentato, il bambino può sviluppare un gonfiore improvviso e un attacco di "falsa groppa".
ANATOMIA CLINICA DELLA LARINGE
Laringe (Laringe)È un organo cavo che si apre nella laringofaringe con la sua parte superiore e passa nella trachea con la sua parte inferiore. La laringe si trova sotto l'osso ioide sulla superficie anteriore del collo. Dall'interno, la laringe è rivestita da una membrana mucosa ed è costituita da uno scheletro cartilagineo collegato da legamenti, articolazioni e muscoli. Il bordo superiore della laringe si trova al confine tra la IV e la V vertebra cervicale e il bordo inferiore corrisponde alla VI vertebra cervicale. Fuori, la laringe è ricoperta di muscoli, tessuto sottocutaneo e la pelle, che si sposta facilmente, che ne consente la palpazione. La laringe fa movimenti attivi su e giù quando parla, canta, respira e deglutisce. Oltre ai movimenti attivi, si sposta passivamente a destra e a sinistra, mentre si nota il cosiddetto crepitio della cartilagine della laringe. Nel caso di un tumore maligno, la mobilità attiva della laringe diminuisce, così come il suo spostamento passivo.
Negli uomini, nella parte superiore della cartilagine tiroidea, è chiaramente visibile e palpabile una protuberanza o un'elevazione: il pomo d'Adamo o il pomo d'Adamo (prominentia laringea, s. pomum Adami). Nelle donne e nei bambini è meno pronunciato, morbido e difficile da palpare. Nella parte inferiore della laringe di fronte tra la tiroide e le cartilagini cricoidi, si può facilmente sentire l'area del legamento conico (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), che viene sezionato (conicotomia) se è necessario ripristinare urgentemente la respirazione in caso di asfissia.
Cartilagini della laringe. Lo scheletro della laringe è costituito da cartilagine (cartilagine laringis), collegati da legamenti (Fig. 4.1 a, b). Ci sono tre cartilagini singole e tre accoppiate della laringe:
Tre singoli:
1) cartilagine cricoidea (cartilagine cricoidea);
2) cartilagine tiroidea (cartilagine tireoidea);
3) cartilagine epiglottica (cartilagine epiglotica) o epiglottide (epiglottide).
Riso. 4.1. Scheletro della laringe:
a - vista frontale; b - vista posteriore: 1 - cartilagine tiroidea; 2 - cartilagine cricoidea; 3 - epiglottide; 4 - cartilagine aritenoidea; 5 - anelli tracheali; b - osso ioide
Tre coppie:
1) cartilagini aritenoidi (cartilagine arytaenoidea);
2) cartilagini cornicolate (cartilagine corniculata);
3) cartilagini cuneiformi (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).
Cartilagine cricoidea (cartilagine cricoidea)è la base dello scheletro della laringe. Nella forma, ricorda davvero un anello con un sigillo rivolto all'indietro. La parte stretta rivolta in avanti è chiamata arco. (arco), e la schiena estesa - con un sigillo o un piatto (lamina).Superfici laterali la cartilagine cricoidea ha aree articolari superiori e inferiori per l'articolazione rispettivamente con le cartilagini aritenoide e tiroidea.
cartilagine tiroidea (cartilagine tireoidea) la cartilagine più grande della laringe, situata sopra la cartilagine cricoidea (Fig. 4.2). La cartilagine tiroidea conferma il suo nome sia per il suo aspetto che per il suo ruolo di protezione della parte interna dell'organo. Due placche quadrangolari di forma irregolare che costituiscono la cartilagine nel sito di fusione
Riso. 4.2. Cartilagine tiroidea
davanti lungo la linea mediana formano una cresta, al bordo superiore della quale è presente una tacca (ma-sura thyreoidea). Sulla superficie interna dell'angolo formato dalle placche della cartilagine tiroidea, c'è un'elevazione a cui sono attaccate le corde vocali. Su entrambi i lati
le sezioni posteriori delle placche della cartilagine tiroidea hanno processi che si estendono su e giù - le corna superiore e inferiore (cornila). Quelli inferiori - quelli più corti - servono per l'articolazione con la cartilagine cricoidea, e quelli superiori sono diretti verso l'osso ioide, dove sono collegati alle sue grandi corna dalla membrana ioidea-tiroide. Sulla superficie esterna delle placche della cartilagine tiroidea c'è una linea obliqua (linea obliqua), che corre da dietro in avanti e dall'alto verso il basso, a cui è attaccata parte dei muscoli esterni della laringe.
cartilagine epiglottale (cartilagine epiglottica) o epiglottide, è un piatto a forma di foglia che ricorda un petalo di fiore. La sua ampia parte si trova liberamente sopra la cartilagine tiroidea, si trova dietro la radice della lingua ed è chiamata petalo. Parte inferiore stretta - gambo (peziolo epiglottide)- attraverso un legamento attaccato alla superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea. La forma del lobo dell'epiglottide varia a seconda di quanto viene rigettato all'indietro, allungato o piegato, che a volte è associato a errori durante l'intubazione tracheale.
cartilagine aritenoidea (cartilagine arythenoideae) hanno la forma di piramidi triesdrali, le cui sommità sono dirette verso l'alto, alquanto posteriormente e medialmente. La base della piramide si articola con la superficie articolare del sigillo della cartilagine cricoidea. All'angolo antero-interno della base della cartilagine aritenoidea - il processo vocale (processo vocale)- il muscolo vocale è attaccato e all'anteriore (processo muscolare) - muscoli cricoaritenoidi posteriori e laterali. Alla superficie laterale della piramide della cartilagine aritenoidea nella regione del suo terzo antero-inferiore, dove si trova la fossa oblunga, è fissata la seconda parte del muscolo vocale.
Cartilagini cuneiformi (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) situato nello spessore della piega ariepiglottica.
Cartilagini cartilaginee (cartilagines corniculatae) situato sopra la parte superiore delle cartilagini aritenoidi. Le cartilagini sfenoidi e a forma di corno sono piccole cartilagini sesamoidi che non sono costanti nella forma e nelle dimensioni.
Le articolazioni della laringe. La laringe ha due articolazioni accoppiate.
1. Articolazione cricotiroidea (articulatio cricothyreoidea) formato dalla superficie laterale della cartilagine cricoidea e dal corno inferiore della cartilagine tiroidea. Inclinando in avanti o indietro questa articolazione, la cartilagine tiroidea aumenta o diminuisce la tensione delle corde vocali, modificando il tono della voce.
2. Articolazione cricoaritenoidea (articulatio cricoarytenoidea) formato dalla superficie inferiore della cartilagine aritenoidea e dalla piattaforma articolare superiore della placca della cartilagine cricoidea. I movimenti nell'articolazione cricoaritenoidea (in avanti, indietro, medialmente e lateralmente) determinano la larghezza della glottide.
Legamenti della laringe (Fig. 4.3). I principali legamenti della laringe sono:
Riso. 4.3. Legamenti della laringe:
a - vista frontale; b - vista posteriore: 1 - tiroide-ioide laterale, 2 - cricotracheale, 3 - cricotiroide, 4 - piega ariepiglottica
Tiroide mediana e laterale (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);
tiroide-epiglottico (tig. thyreoepigtotticum);
sublinguale-epiglottico (tig. hyoepigtotticum);
cricotracheale (tig. cricotracheato);
cricotiroide (tig. cricotiroideo);
scoop-epiglottico (tig. aryepigtotticum);
linguale-epiglottico mediana e laterale (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).
Legamenti tiroidei mediani e laterali fanno parte della membrana tiroidea (membrana thyrohyoidea), per cui la laringe è sospesa dall'osso ioide. Il legamento tiroideo-ioide mediano collega il bordo superiore della cartilagine tiroidea con il corpo dell'osso ioide e quello laterale con le corna maggiori dell'osso ioide. Il fascio neurovascolare della laringe passa attraverso l'apertura nella parte esterna della membrana ioidea-tiroide.
Legamento tiroideo-epiglottico collega l'epiglottide con la cartilagine tiroidea nella regione del suo bordo superiore.
Legamento ioide-epiglottico collega l'epiglottide al corpo dell'osso ioide.
Legamento cricotracheale collega la laringe con la trachea; situato tra la cartilagine cricoidea e il primo anello della laringe.
Legamento cricotiroideo o conico collega il bordo superiore della cartilagine cricoidea e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea. Il legamento cricotiroideo è una continuazione della membrana elastica della laringe (conus etasticus), che inizia sulla superficie interna delle placche della cartilagine tiroidea nella regione del suo angolo. Da qui i fasci elastici a ventaglio divergono verticalmente verso il basso verso il bordo superiore dell'arco cartilagineo cricoideo a forma di cono, formando un legamento conico. La membrana elastica forma uno strato tra la superficie interna della cartilagine e la membrana mucosa della laringe.
corda vocaleè il fascio posteriore superiore del cono elastico; copre il muscolo vocale, che è teso tra la superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea davanti e il processo vocale (processo vocale) cartilagine aritenoidea posteriormente.
legamento ariepiglottico situato tra il bordo laterale dell'epiglottide e il bordo interno della cartilagine aritenoidea.
Legamenti linguale-epiglottici mediani e laterali collegare la parte mediana e laterale della radice della lingua con la superficie anteriore dell'epiglottide, tra di loro ci sono rientranze: le fossette destra e sinistra dell'epiglottide (valeculae).
Muscoli della laringe (Fig. 4.4). Tutti i muscoli della laringe possono essere divisi in due grandi gruppi:
1) muscoli esterni coinvolti nel movimento dell'intera laringe nel suo insieme;
2) muscoli interni che causano il movimento della cartilagine della laringe l'uno rispetto all'altro; questi muscoli sono coinvolti nelle funzioni di respirazione, produzione di suoni e deglutizione.
Muscoli esterni a seconda del luogo di attaccamento, possono essere divisi in altri due gruppi:
Riso. 4.4. Muscoli della laringe:
a - muscoli esterni: 1 - sternoioideo, 2 - genioioideo, 3 - stiloioideo, 4 - digastrico, 5 - sternotiroideo, 6 - ioide tiroideo, 7 - sternocleidomastoideo, 8 - cricotiroideo, 9 - ioide scapolare; b - muscoli interni: 1 - muscolo aritenoide obliquo, 2 - ariepiglottico, 3 - aritenoide trasversale, 4 - cricoaritenoide posteriore, 5 - cricotiroideo
1 A primo gruppo Ci sono due muscoli appaiati, un'estremità dei quali è attaccata alla cartilagine tiroidea e l'altra alle ossa dello scheletro:
sternotiroideo (m. sternotiroideo);
ioide tiroidea (m. thyrohyodeus).
2. Muscoli secondo gruppo attaccato all'osso ioide e alle ossa dello scheletro:
sternoioide (m. sternohyoideus);
scapolare-ioide (m. omohyoidus);
stiloioideo (m. stylohyoideus);
Digastrico (M. digastrico);
Genioioide (m. geniohyoideus). Muscoli interni laringe eseguire nella laringe due principali
1. Modificare la posizione dell'epiglottide durante l'atto di deglutizione e inalazione, eseguendo una funzione valvolare.
La posizione dell'epiglottide è modificata da due paia di muscoli antagonisti.
Muscolo epiglottico a cucchiaio (m. aryepiglotticus) situato tra l'apice della cartilagine aritenoidea e i bordi laterali dell'epiglottide. Essendo coperto da una membrana mucosa, questo muscolo forma una piega ariepiglottica nella regione della parte laterale dell'ingresso della laringe. Durante l'atto della deglutizione, la contrazione del muscolo arieepiglottico porta alla trazione dell'epiglottide indietro e verso il basso, per cui l'ingresso della laringe viene coperto e il cibo viene spostato lateralmente nella fossa piriforme fino all'ingresso dell'esofago.
Muscolo tireoepiglottico (m. tireoepiglottico) allungato ai lati del legamento epiglottico-tiroideo tra la superficie interna dell'angolo della cartilagine tiroidea e il bordo laterale dell'epiglottide. Con la contrazione del muscolo tiroideo-epiglottico, l'epiglottide si solleva e si apre l'ingresso della laringe.
Muscolo cricoaritenoide laterale (m. cricoarytenoideus lateralis)(bagno turco) inizia sulla superficie laterale della cricoide
cartilagine ed è attaccato al processo muscolare della cartilagine aritenoidea. Con la sua contrazione, i processi muscolari si muovono in avanti e verso il basso e i processi vocali si avvicinano l'un l'altro, restringendo la glottide.
Muscolo aritenoide trasverso (m. arytenoideus transverses) collega le superfici posteriori delle cartilagini aritenoidi, che, quando si contraggono, si avvicinano, restringendo la glottide principalmente nel terzo posteriore.
Muscolo aritenoide obliquo (m. arytenoideus obliqus)(bagno turco) inizia sulla superficie posteriore del processo muscolare di una cartilagine aritenoidea ed è attaccato nella regione dell'apice della cartilagine aritenoidea del lato opposto. Entrambi i muscoli aritenoidi obliqui migliorano la funzione del muscolo aritenoide trasversale, situato direttamente dietro di esso, mentre si incrociano ad angolo acuto.
Muscolo cricoaritenoide posteriore (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) inizia sulla superficie posteriore della cartilagine cricoidea e si attacca al processo muscolare della cartilagine aritenoidea. Quando inspira, si contrae, i processi muscolari delle cartilagini aritenoidi contemporaneamente girano all'indietro e i processi vocali, insieme alle corde vocali, si spostano ai lati, espandendo il lume della laringe. Questo è l'unico muscolo che apre la glottide. Con la sua paralisi, il lume della laringe si chiude e la respirazione diventa impossibile.
Muscolo shchitoaritenoide (m. thyreoarytaenoides) inizia sulla superficie interna delle placche della cartilagine tiroidea. Dirigendosi all'indietro e verso l'alto, si attacca al bordo laterale della cartilagine aritenoidea. Durante la contrazione, la cartilagine aritenoidea ruota verso l'esterno attorno al suo asse longitudinale e si sposta anteriormente.
Muscolo cricotiroideo (m. cricotiroideus) attaccato ad un'estremità alla superficie anteriore della cartilagine cricoidea sul lato della linea mediana, l'altra - al bordo inferiore della cartilagine tiroidea. Con la contrazione di questo muscolo, la cartilagine tiroidea si piega in avanti, mentre le corde vocali si allungano e la glottide si restringe.
Muscolo della voce (es. voce)- tricipiti, costituisce la maggior parte delle corde vocali; inizia nella regione del terzo inferiore dell'angolo formato dalle superfici interne delle placche della cartilagine tiroidea ed è attaccato al processo vocale della cartilagine aritenoidea.
Una sottile striscia di tessuto connettivo elastico corre lungo il bordo mediale del muscolo e svolge un ruolo significativo nella formazione del suono. Con la contrazione di questo muscolo, le corde vocali si ispessiscono e si accorciano, l'elasticità, la forma e la tensione delle sue singole sezioni cambiano, il che gioca un ruolo importante nella formazione della voce.
TOPOGRAFIA DELLA LARINGE
Laringe sospeso dall'osso ioide dalla membrana ioide-tiroide; verso il basso, passa nella trachea, attaccandosi ad essa con il legamento cricotracheale. Davanti, la laringe è ricoperta di pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale del collo e muscoli. La fascia della ghiandola tiroidea è attaccata alla parte inferiore della cartilagine cricoidea davanti, le cui parti laterali coprono i muscoli (m. sternotiroideus et m. sternohyoideus). La superficie anterolaterale della laringe è coperta dal muscolo sternoioideo e sotto di esso si trovano i muscoli sternotiroidei e tiroidei. Dietro la laringe confina con la parte laringea della faringe e l'ingresso dell'esofago. Ai lati della laringe si trovano fasci neurovascolari.
Irrorazione sanguigna della laringe svolto da due arterie:
Laringe superiore (a. laringea superiore);
laringe inferiore (a. laringea inferiore).
arteria laringea superioreè un ramo dell'arteria tiroidea superiore (A. tireoidea superiore), che, a sua volta, si diparte dalla carotide esterna. L'arteria laringea superiore è più grande di quella inferiore. Come parte del fascio neurovascolare della laringe (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) L'arteria entra nella laringe attraverso un'apertura nella parte esterna della membrana ioidea-tiroide. All'interno della laringe, l'arteria laringea superiore si divide in rami più piccoli, da cui parte un altro ramo - arteria laringea media (a. laringea media), che si anastomizza con l'arteria omonima sul lato opposto davanti al legamento conico.
arteria laringea inferioreè un ramo dell'arteria tiroidea inferiore (a. tireoidea inferiore), che ha origine dalla tiroide (truncus thyreocervicalis).
Deflusso venoso fornito cranialmente attraverso la vena tiroidea superiore (v. laringea superiore) nella vena giugulare interna (v. jugularis interna), caudalmente - attraverso la vena tiroidea inferiore (v. laringea inferiore) nella vena brachiocefalica (v. brachiocefalica).
sistema linfatico la laringe è divisa in:
Sezione superiore;
pieghe vestibolari e ventricoli laringei. Da qui la linfa, convergendo con altri vasi linfatici, viene diretta lungo il fascio neurovascolare della laringe fino ai linfonodi cervicali profondi situati lungo la vena giugulare profonda.
Vasi linfatici sezione inferiore passare sotto e sopra la cartilagine cricoidea, raccogliendosi nei linfonodi preepiglottici. Inoltre, esiste una connessione con i linfonodi cervicali profondi situati lungo la vena giugulare profonda. La metastasi controlaterale è qui possibile a causa dell'esistenza di una connessione con i linfonodi pre- e paratracheali. Di grande importanza clinica è la connessione del sistema linfatico della laringe inferiore con i linfonodi mediastinici.
Innervazione dei muscoli della laringe fornito da due rami del nervo vago:
nervo laringeo superiore (n. laringeo superiore);
nervo laringeo inferiore (n. laryngeus inferior sn recurrens).
nervo laringeo superioreè misto e parte dal nervo vago nella regione del ganglio vago inferiore (ganglio nodoso n. vagi). Dietro il corno maggiore dell'osso ioide, il nervo laringeo superiore si divide in due rami: il ramo laterale (r. esterno), motore, innervando il muscolo cricotiroideo e il ramo interno (r. interno), penetrando attraverso un foro nella membrana tiroidea; dà rami sensibili alla mucosa della laringe.
Nervo laringeo inferiore (n. ricorrenti) misto, innerva tutti i muscoli interni della laringe ad eccezione del muscolo cricotiroideo e fornisce un'innervazione sensibile della membrana mucosa del piano inferiore della laringe, compresa la regione delle corde vocali. I nervi laringei inferiori di lati diversi sono una continuazione dei nervi ricorrenti destro e sinistro, che si dipartono dal nervo vago nella cavità toracica a diversi livelli. Il nervo ricorrente destro parte dal nervo vago a livello dell'arteria succlavia, il sinistro - nel punto in cui il nervo vago avvolge l'arco aortico. Inoltre, i nervi ricorrenti di entrambi i lati salgono fino alla laringe,
dando nel suo percorso numerosi rami della trachea e dell'esofago, mentre quello destro si trova sul lato tra la trachea e l'esofago, e il sinistro giace sulla superficie anteriore dell'esofago a sinistra.
I nervi simpatici derivano dal ganglio cervicotoracico (stellato) simpatico cervicale superiore (ganglio stellato).
cavità laringea (cavita laringis), a forma di clessidra, ristretta nella parte centrale e allargata verso l'alto e verso il basso. Secondo le caratteristiche cliniche e anatomiche, è suddivisa in tre piani (Fig. 4.5):
superiore- vestibolo della laringe (vestibolo laringo)- situato tra l'ingresso della laringe e le pieghe vestibolari, ha la forma di una cavità conica, rastremata verso il basso;
Ingresso alla laringe davanti è limitato dall'epiglottide, dietro - dalle cime delle cartilagini aritenoidi e dai lati - dall'ariepiglottide-
mi pieghe, nella parte inferiore delle quali giacciono cartilagini a forma di corno e sfenoidi, formando tubercoli con lo stesso nome. Tra le pieghe arieepiglottiche e le pareti della faringe si trovano tasche a forma di pera (recessus piriformes), che passano nell'esofago dietro la laringe. Nella parte inferiore del seno piriforme è presente una piega della membrana mucosa che va all'indietro e verso il basso, formata dal ramo interno del nervo laringeo superiore e dal nervo laringeo superiore
Riso. 4.5. Piani della laringe: 1 - superiore; 2 - medio; 3 - inferiore
arteria. Sono chiamati i recessi tra le pieghe linguale-epiglottiche mediana e laterale che collegano la superficie anteriore dell'epiglottide alla radice della lingua solchi linguale-epiglottici, o valleculae (valleculae epiglottica). A livello del terzo medio e inferiore della cartilagine tiroidea nella cavità della laringe, su entrambi i lati della linea mediana, ci sono due paia di pieghe orizzontali della membrana mucosa. Viene chiamata la coppia più alta pieghe del vestibolo (plica vestibularis), minore - corde vocali (plica vocalis). La lunghezza delle corde vocali nei neonati è di 0,7 cm; nelle donne - 1,6-2 cm; negli uomini - 2-2,4 cm Su ciascun lato ci sono rientranze tra le pieghe vocali e vestibolari - gutturale(Morganiev) ventricoli (ventriculi laryngis), in cui verso l'esterno e anteriormente vi è una tasca che sale verso l'alto. Nello spessore della membrana mucosa dei ventricoli laringei c'è un accumulo di tessuto linfoadenoide, che a volte è chiamato tonsille laringee, e quando si infiammano, rispettivamente - angina. La larghezza del lume (la glottide tra le corde vocali nel terzo posteriore) della laringe negli uomini è di circa 15-22 mm, nelle donne - 13-18 mm, in un bambino di 10 anni - 8-11 mm.
La membrana mucosa della laringe è una continuazione della membrana mucosa della cavità nasale e della faringe ed è ricoperta principalmente da epitelio ciliato cilindrico a più file. Le corde vocali, la parte superiore dell'epiglottide, le pieghe aritenoidi e la superficie laringea delle cartilagini aritenoidi sono rivestite da epitelio squamoso stratificato, che è importante considerare nella diagnosi delle malattie tumorali.
4.2. ANATOMIA CLINICA DELLA TRACHEA E DELL'ESOFAGO
Trachea
(trachee) -è un tubo cilindrico cavo, che è una continuazione diretta della laringe (Fig. 4.6). La trachea inizia a livello corporeo VII vertebra cervicale e si estende a livello dei corpi delle vertebre toraciche IV-V, dove termina con una ramificazione (biforcazione) in due bronchi principali. Il livello di biforcazione è più alto nei giovani. La lunghezza della trachea è in media di 10-13 cm La parete della trachea è costituita da 16-20 cartilagini ialine a forma di ferro di cavallo, il cui arco è rivolto in avanti e le estremità aperte posteriori sono collegate da una membrana di tessuto connettivo - la parte membranosa delle pareti.
Riso. 4.6. Scheletro della trachea
ki trachea (parie membranaceus tracheae). Questa membrana contiene elastico e fibre di collagene, e negli strati più profondi - lisci longitudinali e trasversali fibre muscolari. La larghezza della parete membranosa varia da 10-22 mm. Cartilagine ialina della trachea (cartilagine tracheale) collegati tra loro da legamenti anulari (lig. annularia). La superficie interna della trachea è rivestita da una membrana mucosa
ricoperto di epitelio colonnare ciliato. Nello strato sottomucoso sono ghiandole miste che producono un segreto proteico-mucoso. All'interno della trachea, nel punto della sua divisione in due bronchi principali, si forma una sporgenza a forma di mezzaluna: la giunzione pareti mediali bronchi principali - sperone tracheale (carina trachea).
Il bronco destro è più largo, parte dalla trachea con un angolo di 15°, la sua lunghezza è di 3 cm; quello sinistro ha un angolo di 45°, la sua lunghezza è di 5 cm, quindi il bronco destro è praticamente una continuazione della trachea, quindi spesso vi entrano corpi estranei.
TOPOGRAFIA DELLA TRACHEA
Dall'alto, la trachea è attaccata alla cartilagine cricoidea dal legamento cricotracheale. (lig. cricotrachele). Nella parte cervicale, l'istmo della tiroide è adiacente alla superficie anteriore della trachea e i suoi lobi dai lati. Dietro la trachea è adiacente all'esofago. A destra della trachea si trova il tronco brachiocefalico, a sinistra il comune sinistro arteria carotidea(Fig. 4.7).
A regione toracica davanti alla trachea si trova l'arco aortico. A destra della trachea si trovano il sacco pleurico destro e il nervo vago destro, a sinistra l'arco aortico, la carotide sinistra e la succlavia
Riso. 4.7. Topografia della trachea: 1 - tiroide; 2 - arteria carotide comune; 3 - arco aortico; quattro - timo; 5 - nervo vago
arterie, nervo ricorrente sinistro. Nei bambini di età inferiore ai 16 anni, il timo si trova davanti alla trachea nella regione toracica.
Afflusso di sangue alla trachea svolto dalla tiroide inferiore (a. tiroidea inferiore) e arterie mammarie interne (a. toracica interna), e anche per
conta dei rami bronchiali aorta toracica (rami bronchiales aortae thoracicae).
A innervazione tracheale coinvolgono nervi ricorrenti e vaghi (n.vago) e rami tracheali del nervo laringeo inferiore (n. laringeo inferiore). L'influenza simpatica è rappresentata da nervi che si estendono da tronco simpatico (truncus simpatico).
Linfa la trachea scorre principalmente nei linfonodi situati su entrambi i lati dei suoi lati. Oltretutto, sistema linfatico La trachea ha una connessione con i linfonodi della laringe, i linfonodi cervicali profondi superiori e mediastinici anteriori.
Esofago è un organo cavo a forma di tubo che collega la cavità della faringe con la cavità dello stomaco. Dall'alto, la faringe passa nell'esofago nell'area della proiezione della VI vertebra cervicale a livello del bordo inferiore della cartilagine cricoidea. In fondo, la giunzione dell'esofago allo stomaco corrisponde al livello XI vertebra toracica. La lunghezza dell'esofago in un adulto è in media di 23-25 cm e la larghezza va da 15 a 20 mm.
Ci sono tre sezioni nell'esofago:
toracico;
Addominale.
cervicale si estende dal livello della VI vertebra cervicale alla vertebra toracica, la sua lunghezza varia da 5 a 8 cm Di fronte, il livello dell'incisura giugulare è il confine con la regione toracica.
toracico ha la lunghezza massima - 15-18 cm e termina a livello delle vertebre toraciche X-XI nel punto di ingresso nel diaframma attraverso apertura esofagea (iato esofageo).
La regione addominale è lunga 1-3 cm e termina con una leggera espansione all'incrocio con lo stomaco.
Estendendosi davanti alla spina dorsale, l'esofago presenta quattro anse nel suo percorso (due nel sagittale e due nei piani frontali) e tre costrizioni. Prima costrizione situato alla giunzione della faringe nell'esofago (15 cm dal bordo superiore degli incisivi). La pressione dell'aorta e del bronco principale sinistro determinano l'esistenza secondo restringimento esofago. Terza costrizione- nel punto di passaggio iato esofageo(Fig. 4.8).
A regione cervicale lateralmente, le arterie carotidi comuni e i nervi laringei ricorrenti sono vicini all'esofago. Nella regione toracica a livello delle vertebre toraciche IV-V, l'esofago passa accanto all'arco aortico. Nel terzo inferiore, l'esofago tocca l'area del pericardio, passa nella parte addominale, che è coperta davanti da una sezione del lobo sinistro del fegato.
La parete dell'esofago ha tre strati: interno (mucoso), medio (muscolare) ed esterno (tessuto connettivo).
innervazione l'esofago è fornito dal plesso esofageo (plesso esofageo).
Riserva di sangue l'esofago nella regione cervicale è svolto dalla tiroide inferiore-
Riso. 4.8. Restringimento fisiologico dell'esofago
arteria di noè (a. tiroidea inferiore), nella regione toracica - arterie esofagee e bronchiali (aa.esofagee, bronchiali), nella regione addominale - dall'arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra), arteria renale inferiore sinistra (a. phrenica inferiore sinistra).
4.3. FISIOLOGIA CLINICA DELLA LARINGE, DELLA TRACHEA E DELL'ESOFAGO
La laringe e la trachea si esibiscono funzioni respiratorie, protettive e di formazione della voce.
Funzione respiratoria- la laringe conduce l'aria alle sezioni inferiori - la trachea, i bronchi e i polmoni. La glottide si espande durante l'inalazione e la dimensione della glottide varia a seconda delle esigenze del corpo. Con un respiro profondo, la glottide si espande di più, tanto che spesso è visibile anche la biforcazione della trachea.
L'apertura della glottide avviene in modo riflessivo L'aria inalata irrita numerose terminazioni nervose nella mucosa, da cui l'impulso lungo le fibre afferenti del nervo laringeo superiore attraverso il nervo vago viene trasmesso al centro respiratorio nella parte inferiore del quarto stomaco . Da lì, lungo le fibre efferenti, gli impulsi motori arrivano ai muscoli che espandono la glottide. Sotto l'influenza di questa irritazione, c'è un aumento della funzione di altri muscoli coinvolti nell'atto respiratorio: i muscoli intercostali e del diaframma.
Funzione protettiva laringe è associata alla presenza di tre zone riflessogene della mucosa della laringe (Fig. 4.9):
Il primo si trova intorno all'ingresso della laringe (la superficie laringea dell'epiglottide, la membrana mucosa delle pieghe arieepiglottiche);
La terza zona si trova nello spazio subvocale sulla superficie interna della cartilagine cricoidea. I recettori incorporati in queste aree hanno tutti i tipi di sensibilità: tattile, di temperatura, chimica. Se la membrana mucosa di queste zone è irritata, si verifica uno spasmo della glottide, a causa del quale il sottostante Aeree protetto dall'ingresso di saliva, cibo e corpi estranei.
Riso. 4.9. Zone riflessogene della laringe (indicate da frecce)
Un'importante manifestazione della funzione protettiva della laringe è anche una tosse riflessa che si verifica quando le zone riflessogene della laringe e dello spazio subvocale sono irritate. Con la tosse, i corpi estranei vengono espulsi nel tratto respiratorio con l'aria.
Infine, a livello dell'ingresso della laringe, il tratto respiratorio e quello digerente si separano. Qui, secondo l'espressione figurativa di V.I. Voyachek,
c'è un ben coordinato meccanismo operativo freccia della ferrovia. Durante l'atto della deglutizione, la laringe si alza e anteriormente alla radice della lingua, l'epiglottide si inclina all'indietro e chiude l'ingresso della laringe, avvicinandosi alla parete posteriore della faringe. Le masse alimentari scorrono attorno all'epiglottide su entrambi i lati ed entrano nei seni piriformi, quindi nella bocca dell'esofago, che si apre in questo momento. Inoltre, durante i movimenti di deglutizione, le pieghe vestibolari si chiudono e le cartilagini aritenoidi si piegano in avanti.
Tutti i dipartimenti dell'apparato respiratorio sono coinvolti nella meccanica della riproduzione del suono e nella formazione del linguaggio: 1) polmoni, bronchi e trachea (risuonatore inferiore); 2) apparato vocale della laringe; 3) il cavo orale, la faringe del naso e i seni paranasali, in cui risuona il suono e che possono cambiare forma con i movimenti mandibola, labbra, palato e guance (risuonatore superiore).
Per produrre il suono, la glottide deve essere chiusa. Sotto la pressione dell'aria dal risuonatore inferiore, la glottide si apre a causa dell'elasticità e della resilienza delle corde vocali. A causa di queste forze, dopo l'allungamento e la deflessione verso l'alto, la fase
ritorno e la glottide si richiude. Quindi il ciclo si ripete, mentre il getto d'aria vibra sopra le corde vocali e allo stesso tempo le corde vocali stesse vibrano. Fanno movimenti oscillatori nella direzione trasversale, verso l'interno e verso l'esterno perpendicolarmente al flusso di aria espirata. La frequenza dei movimenti vibrazionali delle corde vocali corrisponde all'altezza del tono emesso, ad es. il suono viene creato. Volendo pronunciare un suono di una certa altezza, una persona, contraendo i muscoli laringei in un certo modo, dà riflessivamente alle corde vocali la lunghezza e la tensione necessarie e i risuonatori superiori - determinata forma. Lo schema dell'oscillazione delle corde vocali è simile alla vibrazione di una piastra d'acciaio a forma di righello, in cui un'estremità è fissata e l'altra è libera. Se devi deviare e rilasciare la sua estremità libera, oscillerà ed emetterà un suono. Nella laringe, lo stesso circuito, solo la forza che provoca le vibrazioni (pressione dell'aria nella trachea) agisce arbitrariamente per lungo tempo. Tutto ciò si riferisce alla normale formazione del suono - registro del torace. Questo nome deriva dal fatto che quando pronunci un suono, puoi sentire con la mano il tremore della parete anteriore del torace.
Al contrario, quando falsetto la glottide non si chiude completamente, lasciando uno stretto spazio attraverso il quale passa l'aria con intensificazione, facendo oscillare solo i bordi delle pieghe l'uno vicino all'altro. Quindi, se nel registro di petto le corde vocali sono tese, ispessite e chiuse, in falsetto appaiono piatte, fortemente distese e completamente aperte, quindi il suono è acuto, ma più debole del petto.
Il suono ha le sue caratteristiche e differisce in base a tono, tono e forza. L'altezza del suono è correlata alla frequenza delle corde vocali e la frequenza, a sua volta, è correlata alla loro lunghezza e tensione. Man mano che una persona cresce, le dimensioni delle corde vocali cambiano, il che porta a un cambiamento nella voce. Il cambiamento della voce, o la sua frattura (mutazione), si verifica durante la pubertà (tra i 12 ei 16 anni). Per i ragazzi, la voce da treble o contralto si trasforma in tenore, baritono o basso, per le ragazze - in soprano o contralto. cavità della bocca e del naso,
essendo il risuonatore superiore, amplificano alcune sfumature del suono gutturale, per cui acquisisce un certo timbro. Modificando la posizione delle guance, della lingua, delle labbra, si può cambiare arbitrariamente il timbro dei suoni, ma solo entro certi limiti. La caratteristica del timbro della voce di ogni persona, sebbene dipenda dal sesso e dall'età, si distingue per un'eccezionale individualità, quindi riconosciamo le voci di persone familiari.
Il ruolo fisiologico dell'esofago- portare il cibo nello stomaco. Nella cavità orale, il bolo alimentare viene prefrantumato e inumidito con saliva. La lingua spinge il bolo di cibo preparato alla radice della lingua, che provoca l'atto della deglutizione. In questo momento, la laringe si alza. L'ingresso della laringe è chiuso dall'epiglottide, il ritorno del cibo nella cavità orale è bloccato dalla radice rialzata della lingua e il bolo alimentare, muovendosi lungo i seni piriformi, entra nell'esofago. Il passaggio del cibo attraverso l'esofago avviene a causa dei suoi movimenti peristaltici: la sezione dell'esofago, che si trova direttamente sopra il nodulo di cibo, si contrae e la sezione sottostante si rilassa, come se il nodulo fosse schiacciato nella sezione dell'esofago che si apriva di fronte. Questo passaggio del nodulo attraverso l'esofago allo stomaco richiede 4-5 secondi.
La deglutizione è un atto riflesso complesso. La contrazione dei muscoli dell'apparato di deglutizione viene eseguita in modo riflessivo con la partecipazione della corteccia cerebrale e del nervo vago. Un prerequisito per la deglutizione è l'eccitazione dei recettori della faringe e della mucosa dell'esofago.
Laringe (laringe) situato nella regione anteriore del collo, tra l'osso ioide e la trachea (Fig. 112).
Riso. 112. Posizione della laringe.
È un organo cavo formato da cartilagine, legamenti e muscoli. La laringe è in stretta connessione anatomica con la tiroide e il suo istmo, i grandi vasi del collo, la faringe e l'esofago.
Fig.113. Proiezione della laringe sul collo.
1. Muscolo sternocleidomastoideo; 2. Ghiandola tiroidea; 3. Clavicola. 4. Sterno.
È un organo cavo formato da cartilagine, legamenti e muscoli. La laringe è in stretta connessione anatomica con la tiroide e il suo istmo, i grandi vasi del collo, la faringe e l'esofago (Fig. 113).
Lo scheletro della laringe è costituito da cartilagini: 3 spaiate, o grandi, e 3 appaiate, o piccole (Fig. 114).
Fig.114. Scheletro della laringe.
1,3,9,10,12 Osso ioide; 2,13,19 Legamento tiroideo; 4.14 Cartilagine tiroidea; 5. Legamento cricoide tiroideo; 6,7,22 Cartilagine cricoidea. 8.23 Anelli tracheali; 15. Legamento cricotracheale; 17. Epiglottide; 20. Cartilagini a forma di corno; 21. cartilagine aritenoidea; 24. Parte membranosa della trachea.
Cartilagini spaiate:
1) cartilagine cricoide (cartilagine cricoidea);
2) tiroide (cartilagine tireoidea);
3) epiglottide (cartilagine epiglotica).
La cricoide è la cartilagine più bassa della laringe, si collega al primo semianello della trachea ed è considerata la base della laringe. Ha preso il nome dalla sua somiglianza con un anello: c'è un arco e un sigillo. Con l'aiuto delle articolazioni, la cartilagine cricoidea è collegata alla successiva cartilagine tiroidea spaiata, che ha due placche quasi quadrate che convergono anteriormente ad angolo e formano una sporgenza della laringe (pomo d'Adamo, pomo d'Adamo), più evidente negli uomini . In alto, le placche presentano corna superiori, con le quali la cartilagine è collegata all'osso ioide, e corna inferiori, a contatto con la sottostante cartilagine cricoidea. La terza cartilagine spaiata - l'epiglottide - si trova sopra tutte le parti della laringe e può essere vista quando la radice della lingua è premuta verso il basso.
Se la cartilagine cricoidea è la base della laringe, la cartilagine tiroidea è la protezione della cavità laringea dalla pressione esterna, allora l'epiglottide è il "coperchio" della laringe, che non permette alla saliva e alle masse alimentari di penetrare nelle vie respiratorie divario al momento della deglutizione.
Cartilagini accoppiate:
1) aritenoide (cartilagine arytaenoidea);
2) corniculate (cartilagines corniculatae);
3) a forma di cuneo (cartilagines cuneiformes).
Legamenti della laringe. I principali legamenti della laringe includono (Fig. 115):
I legamenti tiroide-ioide mediano e laterale sono parti della membrana tiroide-ioidea (membrana thyrohyoidea), con la quale la laringe è sospesa dall'osso ioide.
Fig.115. Cartilagini e legamenti della laringe
(vista anteriore e posteriore).
Il legamento epiglottico tiroideo (lig.thyreoepiglotticum) collega l'epiglottide alla cartilagine tiroidea.
Il legamento cricoide o conico (lig.cricotiroideum) collega l'arco della cartilagine cricoidea e il bordo inferiore della cartilagine tiroidea.
Ci sono anche legamenti sublinguali-epiglottici (lig.hyoepiglotticum), cricotracheali (lig. cricotracheale) e scoop-epiglottici (lig. aryepiglotticum).
Le corde vocali e la maggior parte dei muscoli interni sono attaccati alle cartilagini aritenoidi, aprendo e chiudendo la glottide o il tratto respiratorio (cricoaritenoide laterale, aritenoide obliquo, aritenoide trasversale, voce, cricoide anteriore. Tutti questi muscoli chiudono la glottide e solo uno muscolo - la cricoide posteriore - la apre.I muscoli esterni della laringe sono rappresentati da tre muscoli appaiati: lo sternotiroideo, lo sternoioideo, la tiroide-ioide, che sono principalmente innervati dal nervo vago.La membrana mucosa della laringe è una continuazione di la membrana mucosa della cavità nasale e della faringe.Le vere corde vocali sono rivestite da epitelio squamoso, altri reparti sono ciliati In alcune parti della laringe, lo strato sottomucoso è sviluppato in larga misura (superficie linguale dell'epiglottide, pieghe vestibolari, subvocale spazio). È qui che si sviluppa l'edema laringeo, che porta a difficoltà di respirazione e deglutizione.
Irrorazione sanguigna della laringe svolto da due arterie:
Laringea superiore (a. laryngea superior);
Laringe inferiore (a. laringea inferiore)
L'arteria laringea superiore è un ramo dell'arteria tiroidea superiore, che a sua volta nasce dall'arteria carotide esterna nel collo.
Fig.116. Irrorazione sanguigna della laringe.
1. Arteria carotide esterna; 2. Arteria carotide interna; 3. Vena giugulare; 4,5,7. linfonodi cervicali. 6. Arteria carotide comune; 10. Arteria laringea inferiore; 15.16 Arteria laringea superiore.
Innervazione della laringe effettuato dal nervo laringeo superiore (un ramo del nervo vago), penetrando nel lume della laringe attraverso un foro nella membrana tiroide-ioide (n.laringeo superiore). Un altro ramo di questo nervo, quello motorio, innerva l'unico muscolo - la cricoide anteriore, che inclina anteriormente la cartilagine tiroidea e quindi allunga le corde vocali, il che influisce sulla purezza della voce. I restanti muscoli della laringe sono innervati dalla laringe inferiore, o nervo ricorrente. (n.laringeo inferiore). Il nervo ricorrente sinistro, piegandosi attorno all'arco aortico, sale alla regione del collo, giacendo nel solco tra l'esofago e la trachea, il nervo destro si piega attorno all'arteria succlavia e sale anche nella regione del collo, avvicinandosi ai muscoli della laringe ( Fig. 117). La compressione di questi nervi o il loro danneggiamento influisce sulla respirazione e sulla formazione della voce.
Fig.117. Innervazione della laringe.
1,3,6,11,14 Arteria tiroidea; 2.4 Arteria carotide comune; 5.10 Nervo vago; 7. Arteria succlavia; 8.12 Nervo laringeo inferiore; 9. Arteria succlavia; 15. Nervo laringeo superiore.
Secondo i segni anatomici e clinici, la laringe è divisa in tre sezioni (Fig. 118):
superiore - il vestibolo della laringe (vestibulum laringis) - dall'ingresso della laringe al livello delle pieghe vestibolari;
Previsione, diagnosi precoce i tumori maligni della laringe dipendono in gran parte dalla posizione della neoplasia, poiché i primi segni e le metastasi precoci dipendono direttamente dalla posizione del tumore.
Fig.118. Topografia dei pavimenti della laringe.
Le pieghe vestibolari della laringe sono una duplicazione della mucosa. La base delle corde vocali è il muscolo vocale. Il colore biancastro delle corde vocali è dovuto alla densa disposizione delle cellule epiteliali squamose sulla loro superficie superiore e alla presenza di una membrana elastica sotto di esse.
Riso. 119. Pieghe della laringe.
1. Il vestibolo della laringe; 2. Ventricoli laringei; 4. Pliche vestibolari; 5. La voce si piega; 10. Reparto fodere.