Patologia dell'apparato cardiovascolare, che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori della regolazione vascolare, dei meccanismi neuroumorali e renali e porta a ipertensione arteriosa, alterazioni funzionali e organiche nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni. Le manifestazioni soggettive dell'ipertensione sono mal di testa, tinnito, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore nella zona del cuore, un velo davanti agli occhi, ecc. L'esame per l'ipertensione comprende il monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, ecocardiografia, esame ecografico delle arterie di reni e collo, analisi delle urine e parametri biochimici del sangue. Dopo la conferma della diagnosi, viene effettuata la selezione terapia farmacologica tenendo conto di tutti i fattori di rischio.
Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione
Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione è giocato da una violazione dell'attività regolatoria dei dipartimenti superiori del sistema nervoso centrale che controllano il lavoro organi interni, compreso il sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione può essere causato da frequenti ricorrenti tensione nervosa, agitazione prolungata e forte, frequenti shock nervosi. L'insorgenza di ipertensione contribuisce allo stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno, all'influenza delle vibrazioni e del rumore.
Un fattore di rischio nello sviluppo dell'ipertensione è l'aumento dell'assunzione di sale, spasmodico arterie e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che il consumo di > 5 g di sale al giorno aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, soprattutto se c'è una predisposizione ereditaria.
L'ereditarietà, aggravata dall'ipertensione, gioca un ruolo significativo nel suo sviluppo nei parenti stretti (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente in presenza di ipertensione in 2 o più parenti stretti.
Contribuire allo sviluppo dell'ipertensione e sostenersi a vicenda ipertensione arteriosa in combinazione con malattie delle ghiandole surrenali, tiroide, reni, diabete mellito, aterosclerosi, obesità, infezioni croniche(tonsillite).
Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta con menopausa in connessione con squilibrio ormonale ed esacerbazione delle reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione durante la menopausa.
Il fattore età e il sesso determinano l'aumento del rischio di sviluppare ipertensione negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - già nel 50%. Nella fascia di età fino a 40 anni, l'ipertensione è più comune negli uomini, nella fascia di età più avanzata il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto a un più alto tasso di mortalità maschile prematura nella mezza età per complicanze dell'ipertensione, nonché ai cambiamenti della menopausa corpo femminile. Attualmente, viene rilevata sempre più ipertensione nelle persone in età giovane e matura.
Estremamente favorevole allo sviluppo dell'ipertensione alcolismo e fumo, dieta irrazionale, peso in eccesso, inattività fisica, ecologia sfavorevole.
Sintomi di ipertensione
Le varianti del decorso dell'ipertensione sono diverse e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio. Sul fasi iniziali l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, mal di testa transitori (di solito nella parte posteriore della testa) e pesantezza alla testa, acufeni, pulsazioni alla testa, disturbi del sonno, affaticamento, letargia, sensazione di debolezza, palpitazioni, nausea.
In futuro, la mancanza di respiro si unisce camminata svelta, correre, caricare, salire le scale. La pressione sanguigna è costantemente superiore a 140-160/90-95 mm Hg. (o 19-21/12 hPa). Si notano sudorazione, arrossamento del viso, tremore simile al brivido, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, sono tipici dolori prolungati opachi nella regione del cuore. Con ritenzione di liquidi, c'è gonfiore delle mani ("un sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), facce, gonfiore delle palpebre, rigidità.
Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche lampeggianti e fulmini davanti agli occhi, che è associato a uno spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una progressiva diminuzione della vista, le emorragie retiniche possono causare la completa perdita della vista.
Complicazioni dell'ipertensione
Con un decorso prolungato o maligno dell'ipertensione, si sviluppa un danno cronico ai vasi degli organi bersaglio: cervello, reni, cuore, occhi. L'instabilità circolatoria in questi organi sullo sfondo di una pressione sanguigna persistentemente elevata può causare lo sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio, ictus emorragico o ischemico, asma cardiaco, edema polmonare, dissezione dell'aneurisma aortico, distacco della retina, uremia. Sviluppo di acuto condizioni di emergenza sullo sfondo dell'ipertensione, richiede una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti e ore, poiché può portare alla morte del paziente.
Il decorso dell'ipertensione è spesso complicato da crisi ipertensive - aumenti periodici a breve termine della pressione sanguigna. Lo sviluppo di crisi può essere preceduto da sovraccarico emotivo o fisico, stress, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, ecc. In una crisi ipertensiva si verifica un improvviso aumento della pressione sanguigna, che può durare diverse ore o giorni ed essere accompagnato da vertigini, forti mal di testa, sensazione di calore, palpitazioni, vomito, cardialgia, deficit visivo.
Pazienti durante crisi ipertensiva spaventato, eccitato o inibito, assonnato; in una grave crisi, possono perdere conoscenza. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva e di cambiamenti organici esistenti nei vasi sanguigni, può spesso verificarsi un infarto del miocardio, disturbi acuti circolazione cerebrale, insufficienza acuta del ventricolo sinistro.
Diagnosi di ipertensione
L'esame dei pazienti con sospetta ipertensione mira a: confermare un aumento stabile della pressione sanguigna, escludere l'ipertensione arteriosa secondaria, identificare la presenza e il grado di danno agli organi bersaglio, valutare lo stadio ipertensione arteriosa e il rischio di complicazioni. Durante la raccolta dell'anamnesi, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente a fattori di rischio per ipertensione, disturbi, livello di aumento della pressione sanguigna, presenza di crisi ipertensive e malattie concomitanti.
Informativa per determinare la presenza e il grado di ipertensione è la misurazione dinamica della pressione sanguigna. Per ottenere indicatori affidabili del livello di pressione sanguigna, è necessario osservare le seguenti condizioni:
- La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita in un ambiente confortevole e tranquillo, dopo 5-10 minuti di adattamento del paziente. Si raccomanda di escludere il fumo, l'esercizio fisico, il mangiare, il tè e il caffè, l'uso di nasali e lacrime(simpaticomimetici).
- La posizione del paziente: seduto, in piedi o sdraiato, la mano è allo stesso livello del cuore. Il bracciale è posizionato sulla parte superiore del braccio, 2,5 cm sopra la fossa del gomito.
- Alla prima visita del paziente viene misurata la pressione arteriosa su entrambe le braccia, con misurazioni ripetute dopo un intervallo di 1-2 minuti. Se l'asimmetria della pressione sanguigna è > 5 mmHg, le misurazioni successive devono essere eseguite sul braccio con più tassi elevati. In altri casi, la pressione sanguigna viene solitamente misurata sul braccio "non funzionante".
Se gli indicatori della pressione sanguigna durante misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, la media aritmetica viene considerata come quella vera (esclusi gli indicatori della pressione sanguigna minima e massima). Nell'ipertensione, l'automonitoraggio della pressione arteriosa a casa è estremamente importante cavità addominale, EEG , urografia , aortografia , TAC dei reni e delle ghiandole surrenali .
Trattamento dell'ipertensione
Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e ridurre il più possibile il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è del tutto possibile fermarne lo sviluppo e ridurre la frequenza delle crisi.
Malattia ipertonica richiede gli sforzi congiunti del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi fase dell'ipertensione è necessario:
- Seguire una dieta con maggiore apporto di potassio e magnesio, limitando l'assunzione di sale;
- Smettere o limitare drasticamente l'alcol e il fumo;
- Sbarazzati del peso in eccesso;
- Aumentare l'attività fisica: è utile per nuotare, fare esercizi di fisioterapia, fare passeggiate;
- Sistematicamente e per lungo tempo assumere i farmaci prescritti sotto il controllo della pressione sanguigna e la supervisione dinamica di un cardiologo.
Nell'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che deprimono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di noradrenalina, diuretici, β-bloccanti, agenti antipiastrinici, farmaci ipolipidemici e ipoglicemizzanti, sedativi. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intero spettro dei fattori di rischio, dei livelli di pressione sanguigna, della presenza di malattie concomitanti e del danno d'organo bersaglio.
Il criterio per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione è il raggiungimento di:
- obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione sanguigna a un livello di buona tolleranza;
- obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
- obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.
Prognosi per ipertensione
Le conseguenze a lungo termine dell'ipertensione sono determinate dallo stadio e dalla natura (benigna o maligna) del decorso della malattia. Decorso grave, rapida progressione dell'ipertensione, ipertensione di stadio III con grave danno vascolare aumenta significativamente l'incidenza di complicanze vascolari e peggiora la prognosi.
Con l'ipertensione, il rischio di infarto del miocardio, ictus, insufficienza cardiaca e morte prematura è estremamente elevato. L'ipertensione è sfavorevole nelle persone che si ammalano in giovane età. Una terapia precoce e sistematica e il controllo della pressione sanguigna possono rallentare la progressione dell'ipertensione.
Prevenzione dell'ipertensione
Per prevenzione primaria l'ipertensione richiede l'esclusione dei fattori di rischio esistenti. Utile attività fisica moderata, dieta iposodica e ipocolesterolemizzante, sollievo psicologico, rifiuto cattive abitudini. È importante la diagnosi precoce dell'ipertensione attraverso il monitoraggio e l'automonitoraggio della pressione sanguigna, la registrazione dei pazienti nel dispensario, il rispetto della terapia antipertensiva individuale e il mantenimento della pressione sanguigna ottimale.
Malattia ipertensiva o ipertensione arteriosa - malattia cardiovascolare, che caratterizza il regolare aumento della pressione sanguigna. La patologia è diffusa ed è uno dei problemi urgenti di cui si occupa la cardiologia. È più spesso diagnosticato in pazienti di età superiore ai 40 anni.
Si verifica a causa di violazioni delle funzioni corporee che regolano la frequenza cardiaca e il volume di sangue spinto nell'aorta. La malattia è pericolosa per le sue complicazioni, in particolare per lo sviluppo accelerato e il successivo grave decorso dell'aterosclerosi. È l'ipertensione che i medici chiamano uno dei principali fattori di morte prematura.
Come si manifesta l'ipertensione, come si cura? Quali sono gli effettivi rimedi popolari? Scopriamolo subito:
I sintomi della cardiopatia ipertensiva
La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia. Si distinguono per tre, su cui ci soffermeremo brevemente:
I - modifiche funzionali. Caratteristiche principali stato iniziale le malattie sono: aumento instabile e instabile della pressione, che è 160-170 / 90-100 mm Hg. Dopo un breve riposo e l'assunzione di un leggero sedativo, la pressione torna alla normalità.
II - cambiamenti organici iniziali. È caratterizzato da una pressione alta stabile: 180-200/1105-110 mm Hg. Si normalizza solo dopo l'assunzione farmaco antipertensivo. In questa fase sono possibili crisi ipertensive, lesioni ai reni, agli organi visivi, ecc.
III - cambiamenti organici pronunciati. La pressione è costantemente alta: 200-230 / 115-120 mm Hg. a volte va anche più in alto. In questa fase, sviluppa alterazioni patologiche vasi sanguigni, organi interni. Potrebbe capitare complicazioni pericolose: ictus, infarto del miocardio. Si sviluppa insufficienza cardiaca, la vista si deteriora in modo significativo, la cecità è possibile.
Tutte le fasi della malattia sono anche caratterizzate da sintomi comuni:
In particolare, i pazienti si lamentano male alla testa regione occipitale, che appare al mattino, subito dopo il risveglio.
Inoltre, sono preoccupati per l'aumento dell'irritabilità senza causa, i disturbi del sonno (inclusa l'insonnia), la diminuzione dell'attenzione e della memoria. Spesso ci sono sensazioni dolorose nella regione del cuore, inizia una diminuzione dell'acuità visiva, appare mancanza di respiro.
Inoltre, i segni di ipertensione includono: frequenti capogiri, nausea, epistassi periodici.
La manifestazione più grave della patologia descritta è stato pericoloso- crisi ipertensiva, quando c'è un salto improvviso, un forte aumento della pressione sanguigna. Di solito si verifica dopo un forte stress, sovraccarico fisico, assunzione di alcol o dopo una cena pesante, con un aumento dell'assunzione di sale.
Devi sapere che l'ipertensione spesso si verifica senza sintomi gravi, e quindi molti non sospettano nemmeno di avere la pressione alta. Tuttavia, nonostante il decorso asintomatico, i cambiamenti patologici nei vasi sanguigni e negli organi progrediscono.
Per questo motivo, la malattia ha ricevuto il soprannome appropriato: l'assassino silenzioso. Pertanto, è così importante per ognuno di noi misurare e controllare regolarmente pressione arteriosa.
Come viene corretta la cardiopatia ipertensiva, qual è il suo trattamento efficace?
In una prima fase, i farmaci non vengono prescritti. Di solito è sufficiente correggere lo stile di vita e sbarazzarsi delle cattive abitudini.
In questa fase, si consiglia ai pazienti di ridurre l'assunzione di cibi grassi e salati. Attività fisica utile, camminare aria fresca. I rimedi popolari che aiutano a normalizzare la pressione sono molto efficaci.
Con l'ipertensione di II e III grado vengono prescritti farmaci antipertensivi che riducono la pressione. Sono presi regolarmente a lungo.
Il medico dovrebbe prescrivere farmaci su base individuale, tenendo conto della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente. Con mezzi ipotetici ultima generazione sono, in particolare, Losartan, Physiotens ed Egilok (le istruzioni per l'uso di ogni farmaco prima dell'uso devono essere studiate personalmente dall'annotazione ufficiale inclusa nella confezione!).
Il complesso della terapia farmacologica comprende beta-bloccanti in combinazione con diuretici, ACE-inibitori, ecc. Vengono utilizzati metodi di fisioterapia: elettrosonno, riflessologia e agopuntura.
Trattamento alternativo cardiopatia ipertensiva
Come abbiamo già accennato, i rimedi popolari porteranno l'effetto più pronunciato nella fase iniziale della malattia. Tuttavia, sono utili anche nelle fasi più gravi, ma in questo caso se ne consiglia l'uso come aggiunta al principale trattamento farmacologico. Abbiamo selezionato per voi alcune ricette conosciute e testate:
Preparare una miscela di erbe curative: mescolare insieme una quantità uguale di frutti secchi tritati del boiardo, arnica di montagna, radice di valeriana e fiori di fiordaliso di campo. Versare la stessa quantità di erba di equiseto, achillea. Versare 1 cucchiaio di composto con un bicchiere d'acqua, far sobbollire per 10 minuti. Aspetta che si raffreddi, filtra. Questo medicinale viene assunto in mezzo bicchiere, dopo un pasto.
Mescolare in un barattolo il succo spremuto di due cipolle, aggiungere la stessa quantità di miele di fiori e la scorza di limone tritata finemente. Lasciare per 5-7 giorni in un luogo fresco. Quindi prendi 1 cucchiaio dopo i pasti.
Metti la cipolla fresca sbucciata in un bicchiere, versa acqua bollita(non caldo). Lascialo così durante la notte. Togliere la cipolla al mattino e bere acqua. Usa questo rimedio 2 volte a settimana.
In alta pressione sanguigna i guaritori consigliano di usare una tintura a base di aglio: metti gli spicchi sbucciati di un aglio di medie dimensioni in un barattolo. Aggiungi mezzo bicchiere di alcol. Insistere per una settimana, quindi filtrare. Assumere 30 gocce prima dei pasti, dopo aver mescolato con 1 cucchiaio d'acqua.
Questa miscela dà un buon effetto: unire in un barattolo adatto 2 tazze di succo di barbabietola fresca, la stessa quantità di miele. Aggiungere 50 g di palude di cudweed di erba secca in polvere, versare tutto mezzo litro di vodka. Chiudi bene il barattolo, mettilo in dispensa per 10 giorni. Sforzo. Prendi un sorso, prima dei pasti.
Puoi anche preparare una composizione diversa: aggiungi mezzo bicchiere di succo di mirtillo rosso a un bicchiere di succo di barbabietola e carota. Metti 200 g di miele, aggiungi mezzo bicchiere di vodka. Scuotilo. Chiudere bene il contenitore. Puoi prenderlo immediatamente, 1 cucchiaio prima dei pasti.
In salti pressione:
Versa dell'acqua calda in una bacinella, tieni i piedi dentro. Allo stesso tempo, tieni un cerotto di senape sulla zona del collo. Normalmente, la pressione ritorna normale dopo circa 15 minuti.
Diluire al 70% essenza di aceto acqua fredda, osservando la proporzione 1x1. Inumidire i calzini di cotone con questa composizione, strizzare. Mettiti in piedi e sdraiati finché la pressione non torna alla normalità.
Ricorda che l'ipertensione è molto grave e pericolosa condizione patologica. A volte l'unico modo per scoprire la sua presenza è misurare in modo indipendente la pressione. Pertanto, misuralo regolarmente, mattina e sera. Se è costantemente elevato, consultare un medico. Essere sano!
L'ipertensione arteriosa è cronica malattia complessa del sistema cardiovascolare con danno al collegamento centrale nella regolazione del letto vascolare. La malattia ipertensiva è una malattia multifattoriale.
Ci sono molti fattori causali che possono contribuire allo sviluppo della malattia.
Le cause e i fattori più comuni per il verificarsi di GB:
- Età. L'età umana è un fattore di influenza incontrollabile. Più l'individuo è anziano, maggiore è il rischio di sviluppare GB. Poiché l'elasticità dei vasi sanguigni si perde con l'età, l'endotelio è coperto da placche aterosclerotiche, la pressione sanguigna inizia a "saltare" e si verifica ipertensione.
- Pavimento. Secondo le statistiche, gli uomini sono più suscettibili al GB rispetto alle donne.
- predisposizione ereditaria.
- Cattive abitudini, tra cui fumo, alcolismo e altre dipendenze da droghe.
- Background psico-emotivo sfavorevole a casa e al lavoro.
- Riposo insufficiente.
- Alimentazione sbagliata.
- Bassa attività fisica e stile di vita sedentario.
Poiché la maggior parte dei suddetti fattori è controllabile, l'insorgenza e il decorso della malattia possono essere influenzati. Pertanto, ridurre il rischio di malattia o ridurre il numero di complicazioni e conseguenze.
Organi bersaglio nell'ipertensione
È IMPORTANTE SAPERE! Ipertensione e sbalzi di pressione causati da esso - nell'89% dei casi uccidono il paziente con infarto o ictus! Due terzi dei pazienti muoiono nei primi 5 anni di malattia! Il "killer silenzioso", come lo hanno soprannominato i cardiologi, ogni anno miete milioni di vite. Normalizza la pressione sanguigna nelle prime 6 ore grazie al bioflavonoide. Ripristina il tono e la flessibilità dei vasi sanguigni. Sicuro a qualsiasi età Efficace negli stadi 1, 2, 3 dell'ipertensione. Irina Chazova ha espresso la sua opinione da esperta sul farmaco...
L'ipertensione, come accennato in precedenza, è una malattia complessa e sistemica.
Cioè, tutti i vasi del corpo, e quindi tutti gli organi e i sistemi, sono colpiti da GB.
Gli organi altamente vascolarizzati sono più densamente colpiti dall'ipertensione, tra cui:
- miocardio;
- cervello;
- reni;
- retina.
Il cuore è l'organo centrale del sistema cardiovascolare, per cui è colpito principalmente dalla MH. E i cambiamenti che si verificano nel miocardio portano irreversibilmente all'insufficienza cardiaca. Il miocardio ipertensivo è un presagio sfavorevole.
Il cervello è un organo estremamente sensibile all'ipossia, cioè minima violazione la microcircolazione nei suoi vasi porta a gravi disturbi irreversibili.
I reni sono anche organi con una rete vascolare sviluppata. Poiché i tubuli renali filtrano il sangue e secernono l'urina, in parole povere"purificando" il sangue dai prodotti di scarto nocivi e tossici del corpo, quindi anche un leggero salto di pressione danneggia diverse dozzine di nefroni.
La retina dell'occhio contiene molti vasi piccoli e piuttosto fragili che si "rompono" quando la pressione sanguigna supera le 160 divisioni.
Cardiopatia ipertensiva
Nonostante il fatto che l'ipertensione sia una disfunzione complessa della regolazione del letto vascolare, il danno al muscolo cardiaco e alle valvole si verifica per primo ed è un esito prognosticamente sfavorevole.
Perché resistenza vascolare aumenta significativamente con la pressione alta persistente, è molto più difficile per il miocardio "pompare" il sangue nel vaso. Di conseguenza, i miocardiociti iniziano a "crescere" attivamente o ipertrofia.
Il ventricolo sinistro è maggiormente colpito da GB.
In futuro, l'ipertensione cardiaca è complicata dalla disfunzione flusso sanguigno coronarico, che contribuisce allo sviluppo dell'ischemia e alla perdita dell'attività funzionale delle cellule.
L'ipertrofia ventricolare sinistra indica un lungo decorso della malattia e la possibile aggiunta di insufficienza cardiaca.
I sintomi del miocardio ipertensivo
ipertensione con lesione predominante il cuore è caratterizzato dalla comparsa di un certo elenco di sintomi.
La natura della manifestazione dei sintomi dipende dal grado di sviluppo della malattia. L'elenco dei sintomi include una varietà di manifestazioni.
Tra l'intera gamma di sintomi, i principali sono i seguenti:
- Perdita temporanea di coscienza, vertigini a causa di una violazione del ritmo cardiaco, a causa della quale il flusso sanguigno al cervello diminuisce e si verifica un'ischemia transitoria dei neuroni
- La gente dice che un paziente iperteso è sempre "ruvido", appare un sintomo dovuto alla dilatazione riflessa dei vasi facciali in risposta alla vasocostrizione del cuore.
- Polso e frequenza cardiaca elevati.
- Sentendosi come se "il cuore stesse saltando fuori dal petto".
- I pazienti sono spesso disturbati da una paura inspiegabile, esperienza per qualcosa.
- La variante cardiaca dell'ipertensione è spesso accompagnata da improvvisi cambiamenti di calore e brividi.
- Palpitazione.
- Sensazioni di pulsazioni nella testa.
- Nervosismo.
- Il gonfiore del viso, delle caviglie è una conseguenza dell'insufficienza cardiaca.
- Allucinazioni visive (mosche, stelle, ecc.).
Inoltre, possono comparire formicolio ai polpastrelli e intorpidimento delle estremità.
Diagnosi di lesioni cardiache in GB
Nella fase di un esame obiettivo del paziente, il medico esegue la palpazione, la percussione e l'auscultazione della zona di proiezione del cuore. Con un esame della palpazione, il medico può determinare l'impulso cardiaco patologico o i cambiamenti patologici nell'impulso cardiaco fisiologico.
Normalmente l'impulso cardiaco è localizzato nel quinto spazio intercostale di destra, è limitato e persistente. L'impulso cardiaco "ipertensivo", a sua volta, può essere spostato su lato sinistro, versato e debole.
Con le percussioni, il medico presterà attenzione all'espansione dei confini assoluti e relativi del cuore, che indicherà l'ipertrofia e l'auscultazione potrebbe rivelare vari tipi suoni patologici.
Per fare una diagnosi di danno miocardico, vengono utilizzati i seguenti tipi di diagnostica di laboratorio e strumentale:
- Studio elettrocardiografico del cuore. Con l'aiuto del quale, il medico può valutare la funzione contrattile del miocardio, la correttezza del ritmo, la conduzione. La deviazione dell'asse sul nastro ECG può essere utilizzata per diagnosticare la presenza di ipertrofia ventricolare.
- Uno studio elettrocardiografico con un carico. Questo metodo diagnostico è preferibile per stabilire il fatto della presenza malattia coronarica cuore o angina.
- Ecografia del cuore o esame ecocardiografico del miocardio e delle sue cavità. Usando questo metodo un esame medico può rivelare miocardio "stagnante", espansione delle cavità e condizione delle valvole.
- Risonanza magnetica e TC.
- Ecografia dei plessi vascolari cervicali e dei tronchi arterie carotidi per valutare il complesso intima/media. Questo indicatore non deve superare 1 mm.
- Biochimica del sangue.
- Monitoraggio Holter dell'elettrocardiogramma
Inoltre, può essere utilizzato l'esame Doppler dei vasi del cuore e del collo.
Trattamento dell'ipertensione con danno miocardico
Sapere di cosa si tratta cuore ipertonico e su tutto pericolose conseguenze, il paziente è obbligato ad iniziare immediatamente il trattamento della sua condizione.
Vale la pena notare che nel caso in cui il miocardio del paziente sia interessato, questo è già il terzo stadio dell'ipertensione arteriosa. Un cardiologo competente può curare un tale paziente. La condizione per raggiungere l'obiettivo del trattamento è l'assoluta aderenza del paziente ad esso.
Vengono assegnati per primi:
- (diuretici, beta-bloccanti, Ca-inibitori, ACE inibitori eccetera.);
- agenti cardioprotettivi;
- antidolorifici;
- nitrati per di più riduzione effettiva BP, in caso di concomitante malattia coronarica e diminuzione della richiesta miocardica di O2;
- terapia vitaminica;
- Terapia fisica, massaggio. Sono prescritti se il paziente non ha segni di scompenso cardiaco.
Inoltre, il criterio per la guarigione o la remissione è un cambiamento radicale nello stile di vita, cioè il rifiuto delle cattive abitudini, l'educazione fisica, il riposo, la pace e il relax.
Malattia ipertensiva, in cui la pressione sanguigna aumenta e colpisce il sistema cardiovascolare, è una conseguenza di una violazione dei complessi meccanismi del sistema nervoso e sistemi endocrini e metabolismo dei sali d'acqua. Le cause dell'ipertensione sono diverse: sovraccarico neuropsichico, trauma mentale, emozioni negative, trauma cranico chiuso. L'ereditarietà sfavorevole, l'obesità, il diabete mellito, la menopausa, l'eccesso di sale negli alimenti devono causare l'ipertensione. L'ipertensione può provocare insufficienza cardiovascolare, malattia coronarica, ictus e danno renale che porta all'uremia (i reni non sono in grado di espellere l'urina). Pertanto, l'ipertensione si distingue con una lesione predominante dei vasi del cuore, dei vasi cerebrali o dei reni.
Clinica
L'ipertensione procede a ondate - periodi alta pressione sostituito da uno stato relativamente soddisfacente. Ci sono tre fasi della malattia. Il primo - quando ci sono disturbi funzionali con un aumento periodico pressione sanguigna fino a 160/95- 180/105 mm Hg.Art., accompagnato da mal di testa, rumore alla testa, disturbi del sonno.
Il secondo - quando la pressione sale a 200/115 mm Hg. Arte.
Ciò che è accompagnato da mal di testa, tinnito, vertigini, barcollamento quando si cammina, disturbi del sonno, dolore al cuore. Compaiono anche cambiamenti organici, ad esempio un aumento del ventricolo sinistro del cuore, un restringimento dei vasi della retina del fondo.
Il terzo - quando la pressione sale a 230/130 mm Hg. Arte.
E sempre di più e costantemente mantenuto a questo livello. Allo stesso tempo, sono pronunciate lesioni organiche: aterosclerosi arteriosa, alterazioni distrofiche in molti organi, insufficienza circolatoria, angina pectoris, insufficienza renale, infarto del miocardio, emorragia nella retina o nel cervello.
Le crisi ipertensive si verificano nel secondo e principalmente nel terzo grado della malattia.
Trattamento
Trattamento dell'ipertensione di tutti e tre i gradi, ad eccezione dell'applicazione farmaci comporta la corretta alternanza di lavoro, riposo e sonno, una dieta con diminuzione del sale negli alimenti, il rispetto del regime motorio, l'educazione fisica sistematica, il massaggio e l'automassaggio. Lezioni Fisioterapia rafforzare il corpo, migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare/nervoso centrale, sistemi respiratori, normalizzare il metabolismo e le funzioni apparato vestibolare, ridurre la pressione, adattare il corpo a diversi attività fisica, promuovono il rilassamento muscolare, che allevia gli spasmi.Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce risultato positivo. Per informazioni più affidabili, consultare SEMPRE uno specialista.
Questa sezione si concentrerà sull'ipertensione.
110 Ipertensione essenziale (primaria).
111 Malattia ipertensiva [ipertonica] con una lesione primaria del cuore
111.0 Cardiopatia ipertensiva con insufficienza cardiaca (congestizia) 111.9 Cardiopatia ipertensiva senza insufficienza cardiaca (congestizia)
112 Malattia ipertensiva [ipertonica] con lesione primaria dei reni
112.0 Cardiopatia ipertensiva con insufficienza renale 112.9 Cardiopatia ipertensiva senza insufficienza renale
113 Malattia ipertensiva [ipertonica] con una lesione primaria del cuore e dei reni
113.0 Malattia cardiaca e renale ipertensiva con insufficienza cardiaca (congestizia).
113.1 Malattia ipertensiva [ipertensione] con coinvolgimento primario del cuore e dei reni con insufficienza renale
113.2 Malattia cardiaca e renale ipertensiva con insufficienza cardiaca (congestizia) e insufficienza renale
113.9 Malattia ipertensiva [ipertensiva] che colpisce prevalentemente cuore e reni, non specificata.
Quando si formula una diagnosi di ipertensione, è necessario indicare quanto segue:
Livello (grado) di aumento della pressione sanguigna
Stadio dell'ipertensione
Il grado di rischio di complicanze cardiovascolari: 1 - basso, 2 - medio, 3 - alto e 4 - molto alto
Danno d'organo bersaglio.
Allo stesso tempo, il livello di aumento della pressione sanguigna e il grado di rischio possono variare durante il trattamento, cosa che dovrebbe essere indicata nella valutazione della terapia (Tabelle 19-20).
Tabella 19
*(LCS 7, 2003)
Nota: * - in soggetti che non assumono farmaci antipertensivi.
4 - adottato dalla Società scientifica di cardiologia tutta russa, 2000 [DAT 1].
Facciamo attenzione: valore diagnostico, in termini di determinazione del livello (grado) di aumento della pressione sanguigna, avere indicatori misurati in un periodo stabile per il paziente, senza trattamento, al di fuori della crisi.
Quando i valori della pressione sistolica e diastolica corrispondono gradi diversi gravità dell'ipertensione arteriosa, viene stabilito un grado più elevato di aumento della pressione sanguigna. Allo stesso modo, lo fanno quando ricevono letture diverse della pressione sanguigna sulla mano sinistra e sulla mano destra.
Esempio: durante la misurazione della pressione sanguigna in un paziente, sono stati ottenuti indicatori di 150/105 mm Hg. Arte. Il valore della pressione arteriosa sistolica è di 150 mm Hg. Arte. - corrisponde al 1o grado di aumento della pressione sanguigna, diastolica - 105 mm Hg. Arte. - 2° grado. La conclusione sul 2° grado di aumento della pressione sanguigna sarà corretta.
Allo stesso tempo, il grado di aumento della pressione sanguigna può essere determinato in modo più accurato con l'ipertensione arteriosa di nuova diagnosi, senza trattamento, al di fuori della crisi.
Stratificazione del rischio rispetto alla prognosi nei pazienti con ipertensione arteriosa
La stratificazione del rischio, ovvero la determinazione del livello di rischio di complicanze cardiovascolari, nei pazienti viene effettuata valutando: fattori di rischio, danno d'organo bersaglio, condizioni cliniche(diabete mellito, malattie cardiovascolari, malattie renali, vasi periferici) (Tabella 21).
Con un basso grado di rischio, il rischio di complicanze nei prossimi 10 anni è di circa il 15%, medio - 15-20%, alto - 20-25%, molto alto - 25-30% (Tabella 22).?
Tabella 21
Tabella 22.
Classificazione dell'ipertensione per stadi
In Russia, quando si formula una diagnosi, viene indicato lo stadio dell'ipertensione. Secondo la classificazione dell'OMS (1993), il termine "stadio" è usato per riferirsi ai cambiamenti negli organi bersaglio associati all'ipertensione arteriosa (Tabella 23).
Tabella 23
Principale caratteristiche cliniche crisi ipertensiva
Pressione sanguigna: diastolica generalmente superiore a 140 mmHg.
Alterazioni del fondo: emorragie, essudati, gonfiore della papilla del nervo ottico.
Alterazioni neurologiche: vertigini, mal di testa, confusione, sonnolenza, stupore, nausea, vomito, perdita della vista, sintomi focali (deficit neurologico), perdita di coscienza, coma.
A seconda della predominanza di certo sintomi clinici, a volte distinguono tipi di crisi ipertensive: neurovegetativa, edematosa, convulsiva.
Malattia principale: malattia ipertensiva di 2° grado, stadio II, rischio 3. Aterosclerosi dell'aorta, arterie carotidi.
Codice 110 come ipertensione arteriosa essenziale (primaria).
Malattia principale: Ipertensione di 2° grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. Complicazioni: CHF stadio IIA (FC II). Malattia associata: conseguenze dell'ictus ischemico (marzo 2001)
Codificato 177.0 come ipertensione essenziale con una lesione primaria del cuore con insufficienza cardiaca congestizia.
Malattia principale: malattia ipertensiva di 2° grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. cardiopatia ischemica. Angina pectoris, FC P. Cardiosclerosi postinfartuale. Complicanze: aneurisma del ventricolo sinistro. CHF fase IIA (FC II). Idrotorace destro. Nefrosclerosi. Fallimento renale cronico. Malattia concomitante: gastrite cronica.
Codificato 113.2 come ipertensione con una lesione primaria del cuore e dei reni con insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale. Questa diagnosi è corretta se la causa del ricovero del paziente è stata l'ipertensione. Se l'ipertensione è una malattia sottostante, codificare per l'una o l'altra forma di malattia coronarica (vedi sotto).
In caso di crisi ipertensiva si utilizzano i codici 111-113 (a seconda della presenza di interessamento del cuore e dei reni). Il codice del software può essere solo se non vengono rilevati segni di danno al cuore o ai reni.
Alla luce di quanto sopra, la diagnosi sarà errata:
Malattia principale: Ipertensione, stadio III. Malattia concomitante: Vene varicose vene degli arti inferiori.
L'errore principale è che il medico indica il terzo stadio dell'ipertensione, che si instaura in presenza di una o più malattie associate, ma non sono indicate nella diagnosi. In questo caso, può essere utilizzato il codice del software, che molto probabilmente non sarà vero.
Ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).
115.0 Ipertensione renovascolare
115.1 Ipertensione secondaria ad altri disturbi renali
115.2 Ipertensione secondaria a disturbi endocrini
115.8 Altra ipertensione secondaria
115.9 Ipertensione secondaria, non specificata.
Se l'ipertensione arteriosa è secondaria, cioè può essere considerata un sintomo di una malattia, la diagnosi clinica si forma secondo le regole relative a questa malattia. I codici ICD-10 175 vengono utilizzati se l'ipertensione arteriosa come sintomo principale determina i principali costi per la diagnosi e il trattamento del paziente.
Esempi della formulazione della diagnosi
Un paziente che ha applicato in connessione con l'ipertensione arteriosa ha riscontrato un aumento della creatinina sierica, proteinuria. È noto che soffriva di diabete di tipo 1 da molto tempo. Ecco alcune formulazioni di diagnosi che si verificano in questa situazione.
1. Malattia principale: diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione. Complicazione: nefropatia diabetica. Ipertensione arteriosa. Insufficienza renale cronica, stadio I
2. Malattia principale: Malattia ipertensiva di 3° grado, stadio III. Complicanze: nefrosclerosi. Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.
3. Malattia principale: Ipertensione arteriosa, stadio III, sullo sfondo della nefropatia diabetica. Complicazione: insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.
Considerando che l'ipertensione arteriosa in un paziente è associata a nefropatia diabetica, il diabete mellito è compensato e le principali misure mediche miravano a correggere la pressione alta, la terza variante della diagnosi sarebbe corretta. Caso codice 115.2 come ipertensione secondaria a disturbi endocrini, in questo caso diabete con danno renale.
La prima opzione è errata, poiché quando si formula una diagnosi clinica, l'enfasi non è su una condizione specifica che era la ragione principale del trattamento e dell'esame, ma sull'eziologia della sindrome, che in questo caso ha un significato relativamente formale. Di conseguenza, il codice EY sarà incluso nelle statistiche. La seconda opzione, al contrario, non tiene affatto conto dell'eziologia dell'ipertensione, e quindi è anche errata.