Per misurare pressione sanguigna utilizzare un dispositivo con il nome complicato "sfigmomanometro" (nella vita di tutti i giorni - un tonometro). Il tonometro è composto da:
- Polsini
- Pompa
- manometro
Il polsino è fissato con velcro alla spalla del braccio appena sopra il gomito. Con l'aiuto di una pompa, l'aria viene pompata nella camera interna del bracciale. Il bracciale si gonfia e occlude l'arteria brachiale. Quindi, l'aria dal bracciale viene rilasciata lentamente e si sentono i suoni del cuore (usando uno stetoscopio) nell'area dentro curva del gomito. Dall'aspetto del suono del polso, la parte superiore ( sistolico) pressione sanguigna (BP). Quindi, quando il polso smette di essere udito, determinare il valore inferiore ( diastolico) ANNO DOMINI.
Quando la pressione nella cuffia supera la pressione sistolica del sistema circolatorio, il sangue "non viene premuto" attraverso l'arteria brachiale. Quando l'aria viene "incisa" dal bracciale, la pressione diminuisce e quando la pressione nel bracciale diventa inferiore alla pressione arteriosa, compare un impulso. L'aspetto del suono del polso è associato all'aspetto del flusso sanguigno nell'arteria brachiale e al restante ostacolo ad esso dal lato del bracciale. Quando la pressione nel bracciale diminuisce così tanto che cessa di impedire il flusso di sangue, il polso cessa di essere udito (questa è la pressione diastolica).
Come misurare correttamente la pressione sanguigna?
L'accento dovrebbe essere posto sulla parola " Giusto".
Quando si misura la pressione sanguigna, è necessario seguire una serie di regole (che non tutti conoscono):
- 15 minuti prima dell'inizio della misurazione della pressione sanguigna, non è possibile fumare, bere alcolici o prodotti contenenti caffeina (in generale, non è consigliabile mangiare cibo un'ora prima della misurazione della pressione sanguigna);
- La larghezza del bracciale dovrebbe essere tale da coprire circa l'80% della lunghezza del braccio dal gomito alla spalla.
- la persona dovrebbe sedersi su una sedia, rilassare il braccio e posizionarlo in modo che il gomito sia da qualche parte all'altezza del cuore. I piedi dovrebbero essere rilassati e sul pavimento. Si consiglia di sedersi in questa posizione per 5 minuti;
- durante la misurazione della pressione, non puoi parlare;
- se il paziente è soggetto a frequenti capogiri, è necessario misurare la pressione sanguigna in posizione eretta.
Cinque fasi dei toni di Korotkoff
N.S. Korotkov, studiando le possibilità di ripristinare il flusso sanguigno nelle ferite grandi navi, ha identificato le seguenti cinque fasi di suoni con una graduale diminuzione della pressione nel bracciale:
- Quando la pressione si avvicina alla sistolica, compaiono toni che aumentano gradualmente di volume. Il primo di due toni consecutivi è definito come pressione sanguigna sistolica.
- Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, si sentono dei suoni "fruscio", morbidi e più lunghi.
- I toni riappaiono, aumentando di intensità, diventando sempre più aspri e forti.
- I toni forti si trasformano in calmi, diventano ovattati e più morbidi, sono scarsamente distinti.
- I toni scompaiono completamente, le letture del manometro corrispondono alla pressione diastolica.
Salti auscultatori
In alcuni casi, quando si misura la pressione sanguigna, quando la pressione nel bracciale diminuisce, i toni compaiono prima, poi scompaiono (abbassamento auscultatorio) e poi riappaiono.
tuffo auscultatorio- questo è un periodo di temporanea assenza di suono tra le fasi del 1° e 2° tono secondo il metodo Korotkov. La durata dell'immersione può arrivare fino a 40 mm. rt. Arte. In questo caso, il limite superiore della pressione arteriosa sistolica potrebbe non essere determinato, pertanto, prima della misurazione auscultatoria della pressione arteriosa, è necessario misurarla mediante la sensazione (palpazione).
Tipicamente, si osservano cali auscultatori negli anziani con pressione sistolica elevata.
Tono infinito
A volte nei bambini di età inferiore ai 13 anni, donne in gravidanza con anemia, tireotossicosi, temperatura elevata, i toni possono essere ascoltati fino a 0 mm. rt. Arte. Questo fenomeno è chiamato "tono infinito".
In caso di "tono infinito", la pressione diastolica deve essere valutata dal momento in cui i toni diventano smorzati e indeboliti (4a fase secondo Korotkov).
Cosa significano i numeri BP?
La pressione sanguigna misurata viene registrata attraverso una frazione (ad esempio 130/80), dove il primo numero è la pressione sistolica; il secondo numero è la pressione diastolica.
La pressione sanguigna nelle arterie causata dalla contrazione del cuore è chiamata pressione sanguigna sistolica.. La sistole è il momento di contrazione del muscolo cardiaco, durante il quale il sangue viene espulso dal ventricolo sinistro. In questo caso, la valvola aortica (situata tra il cuore e l'aorta) è aperta e il sangue scorre liberamente.
Dopo che il ventricolo sinistro ha espulso il sangue, la valvola aortica si chiude, impedendo al sangue di rifluire dall'aorta al cuore. Il muscolo cardiaco si rilassa e il ventricolo si riempie di nuovo sangue dai polmoni attraverso l'atrio sinistro. Questa pausa tra le contrazioni del cuore, durante la quale si riempie di sangue, è chiamata diastole. La PA diastolica mostra il punto più basso di diminuzione della pressione sistema circolatorio durante la diastole.
Quando la PA è considerata elevata?
Nei neonati, la pressione sanguigna è di circa 90/60 mm Hg. Quando una persona invecchia, la pressione sanguigna aumenta gradualmente. pressione normale un adulto è considerato 120..139/80..89 mm Hg.
Pressione 140/90 mm Hg - il limite generalmente accettato, il cui superamento comporta un aumento della pressione sanguigna.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1999 ha sviluppato la seguente classificazione della pressione sanguigna:
| Categoria PA | PA sistolica(mmHg.) | PA diastolica(mmHg.) |
| Ottimale | ||
| Normale | ||
| alto normale | 130-139 | 85-89 |
| ipertensione arteriosa | 140-159 | 90-99 |
| AH 1° grado (lieve) | 140-149 | 90-94 |
| AH 2° grado (moderato) | 160-179 | 100-109 |
| Ipertensione di 3° grado (grave) | > 180 | > 110 |
| Sistolica isolata ipertensione arteriosa | > 140 | |
| Ipertensione arteriosa borderline | 140-149 |
Cosa influenza la pressione sanguigna?
La pressione sanguigna può oscillare in un intervallo abbastanza ampio durante il giorno, a seconda dell'ora del giorno e delle condizioni specifiche della persona:
- La pressione arteriosa di solito diminuisce durante il sonno;
- dopo il sonno, la pressione sanguigna di solito aumenta;
- La pressione arteriosa dipende dalla frequenza respiratoria e dalla frequenza cardiaca;
- La pressione arteriosa dipende dall'attività fisica e mentale;
- La pressione arteriosa aumenta durante il fumo;
- La pressione arteriosa può aumentare con la mancanza di sonno;
- La pressione sanguigna aumenta con la defecazione o il trabocco della vescica;
- La pressione sanguigna aumenta con l'uso sistematico di alcol in un volume di 50 ml / giorno o più.
L'effetto "cappotto bianco".
In alcuni pazienti, la pressione sanguigna può aumentare in presenza di un medico, causando eccitazione e paura incontrollabili. L'effetto "camice bianco" non indica che la salute di una persona va bene.
L'effetto "camice bianco" può essere minimizzato solo valutando la pressione sanguigna fuori dalla clinica, ad esempio in modo indipendente a casa. Ma va ricordato che la misurazione "casalinga" della pressione sanguigna da sola, di norma, sottostima il risultato della misurazione della "top ten". Come opzione, puoi considerare l'uso di misuratori di pressione sanguigna automatici e semiautomatici a casa, che aumentano i risultati del controllo.
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Mentre si fa attività fisica Normalmente si verificano variazioni unidirezionali della pressione sanguigna e del polso. La pressione sanguigna risponde allo stress aumentando pressione massima, poiché la resistenza periferica diminuisce a causa dell'espansione delle arteriole, che fornisce accesso a più sangue ai muscoli che lavorano. Di conseguenza aumenta pressione del polso, che indica indirettamente un aumento della gittata sistolica del cuore, il polso accelera. Tutte queste modifiche tornano ai dati originali entro 3-5 minuti dopo la cessazione dell'esercizio, e più velocemente ciò accade, migliore è la funzione del cuore - sistema vascolare.
Varie dimensioni gli spostamenti dei parametri emodinamici e la durata del recupero rispetto ai valori originali dipendono non solo dall'intensità dell'applicazione test funzionale, ma anche sulla forma fisica del soggetto.
La risposta della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna all'attività fisica negli atleti può essere diversa.
1 . reazione normotonica. Negli atleti ben allenati, si nota più spesso il tipo normotonico di reazione al test, che si esprime nel fatto che sotto l'influenza di ciascun carico si nota un pronunciato aumento della frequenza cardiaca a vari livelli. Le pulsazioni nei primi 10 secondi dopo il primo carico raggiungono circa 100 battiti/min, e dopo il secondo e il terzo - 125 - 140 battiti/min. Con questo tipo di reazione a tutti i tipi di carico, la pressione sistolica aumenta e la pressione diastolica diminuisce. Questi cambiamenti in risposta a 20 squat sono piccoli, a 15 secondi e 3 minuti di corsa sono abbastanza pronunciati. Un criterio importante per la reazione normotonica è il rapido ripristino della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna al livello di riposo: dopo il primo carico - per il 2° minuto, dopo il 2° carico - per il 3° minuto, dopo il 3° carico - per il 4° minuto periodo di recupero. Il lento recupero degli indicatori di cui sopra può indicare una formazione insufficiente.
Oltre alla reazione normotonica, ci sono altri quattro tipi di reazioni: ipotonica, ipertonica, reazione con aumento graduale pressione sistolica e distonico. Questi tipi di reazioni sono atipici.
2. Reazione ipotonica caratterizzato da un notevole aumento della frequenza cardiaca (fino a 170-190 battiti/min per il 2° e 3° carico) con un leggero aumento o addirittura diminuzione della pressione massima; la pressione minima di solito non cambia e, quindi, la pressione del polso, se aumenta, è insignificante. Il tempo di recupero è lento. Questa reazione indica che l'aumento della funzione circolatoria dovuto all'attività fisica è fornito non da un aumento della gittata sistolica, ma da un aumento della frequenza cardiaca. Ovviamente, la variazione del polso non corrisponde a variazioni della pressione del polso. Tale reazione si osserva negli atleti dopo le malattie (nella fase di convalescenza), in uno stato di sovrallenamento, sovraccarico.
3. Reazione ipertensiva consiste in un aumento significativo della pressione massima (fino a 180 - 220 mm Hg), della frequenza cardiaca e un certo aumento della pressione minima. Pertanto, la pressione del polso aumenta leggermente, il che non dovrebbe essere considerato un aumento della gittata sistolica, poiché questa reazione si basa su un aumento resistenza periferica, cioè. spasmo delle arteriole invece della loro espansione. Il tempo di recupero per questa reazione è rallentato. Questo tipo di reazione si osserva negli individui affetti da ipertensione o incline alle cosiddette reazioni pressorie, a seguito delle quali le arteriole si restringono invece di espandersi. Tale reazione è spesso osservata negli atleti con sovraccarico fisico.
4. Reazione con un aumento graduale della pressione massima (sistolica). si manifesta in un marcato aumento della frequenza cardiaca, mentre la pressione massima misurata subito dopo l'esercizio è inferiore rispetto al 2° - 3° minuto di recupero. Questa reazione si osserva solitamente dopo carichi ad alta velocità a bassa velocità di rodaggio. Con questa reazione, si rivela l'incapacità del corpo di fornire abbastanza rapidamente la ridistribuzione del sangue, necessaria per il lavoro dei muscoli. Una reazione graduale si nota negli atleti durante il superlavoro ed è solitamente accompagnata da lamentele di dolore e pesantezza alle gambe dopo l'esercizio, affaticamento, ecc. Questa reazione può essere un fenomeno temporaneo, che scompare con un corrispondente cambiamento nel regime di allenamento.
5. Reazione distonica caratterizzato dal fatto che con un aumento significativo della frequenza cardiaca e un aumento significativo della pressione massima, la pressione minima raggiunge lo zero, non è determinata in modo più preciso. Questo fenomeno è chiamato "fenomeno del tono infinito". Questo tono è una conseguenza del suono delle pareti dei vasi sanguigni, il cui tono cambia sotto l'influenza di qualsiasi fattore. Il fenomeno del tono infinito si osserva talvolta negli individui che hanno subito infezione, quando è stanco.
Normalmente, questo fenomeno si verifica negli adolescenti e nei giovani uomini e meno spesso nelle persone di mezza età. Può essere sentito negli atleti sani dopo un lavoro muscolare molto duro o prolungato, così come il sovrallenamento o dopo aver bevuto alcolici.
La decisione sulla questione se questo sia un tono fisiologico o una conseguenza della patologia viene decisa individualmente in ogni caso specifico. Se persiste dopo un normale test funzionale per non più di 1 - 2 minuti, può essere considerato fisiologico. La conservazione più lunga del tono infinito richiede l'osservazione medica dell'atleta per identificare le cause del suo verificarsi.
Importanza critica ha un'analisi del periodo di recupero dopo l'esecuzione di un test funzionale. Senza di esso, è impossibile valutare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare. Più velocemente i parametri emodinamici vengono riportati ai valori iniziali, maggiore è lo stato funzionale del sistema cardiovascolare del soggetto. Pertanto, oltre a valutare le variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna subito dopo l'esercizio, è importante tenere conto della durata del periodo di recupero.
La tabella 6 mostra le variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna durante tipi diversi reazioni del sistema cardiovascolare al test di S.P. Letunov.
Tabella 6 - Variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna con diversi tipi di reazioni del sistema cardiovascolare al test di S.P. Letunov
Esistono diversi metodi per misurare la pressione sanguigna, alcuni dei quali possono essere utilizzati a casa, altri sono disponibili solo in ospedale o in uno studio medico.
La misurazione della pressione sanguigna secondo il metodo Korotkov è la più comune.
Come viene misurata la pressione sanguigna
La misurazione della pressione sanguigna può essere eseguita in due modi principali:
- Dritto. Quando si utilizza questo metodo, il catetere viene inserito direttamente nell'arteria e la pressione sanguigna viene misurata utilizzando estensimetri a risposta rapida. Viene utilizzato principalmente durante le operazioni chirurgiche.
- Indiretto. La pressione sanguigna viene misurata utilizzando strumenti esternamente su una delle grandi arterie, il più delle volte sull'arteria brachiale utilizzando il metodo Korotkov. Questo metodo è anche chiamato auscultatorio.
Il metodo Korotkov, di regola, misura la pressione sanguigna a casa, possibilmente in modo indipendente.
Metodo N.S. Korotkov è abbastanza semplice, ma richiede comunque una certa abilità. Per ottenere un risultato accurato e affidabile, è necessario seguire alcune regole.
- Il paziente deve essere assolutamente calmo durante la misurazione della pressione sanguigna, sedersi o sdraiarsi, ma in nessun caso stare in piedi o muoversi, preferibilmente non parlare;
- Sono necessari 5-10 minuti prima dell'inizio della procedura per entrare in uno stato di riposo e interrompere anche un'attività fisica minore;
- Quando il paziente è completamente calmo e immobile, sul suo avambraccio viene fissato un bracciale dello sfigmomanometro. Sotto il bracciale, nell'area della curva del gomito, viene applicato uno stetofonendoscopio direttamente sull'arteria pulsante;
- Successivamente, l'aria viene forzata nel bracciale per mezzo di una pera di gomma. Si sente attraverso uno stetofonendoscopio quando la pulsazione dell'arteria bloccata si interrompe completamente - da quel momento in poi, l'iniezione d'aria continua fino a quando non vengono aggiunte altre 20 unità colonna di mercurio;
- Quindi l'aria viene rilasciata lentamente: la velocità di uscita dell'aria dal bracciale non deve superare i 2 mm. rt. st./sec.
Quando l'aria viene rilasciata dal bracciale, la pressione sull'arteria viene alleviata, si espande e il sangue rifluisce al suo interno. Le pareti dell'arteria sono molto elastiche e le prime onde pulsanti provocano le sue oscillazioni, che sono accompagnate da rumori. L'aspetto dei primi fenomeni sonori silenziosi corrisponde alla pressione sanguigna sistolica: questa è la prima fase.
Quando la pressione nel bracciale scende ancora più in basso, la pulsazione nell'arteria aumenta e i mormorii diventano più forti. Inizia la seconda fase, accompagnata da rumori di compressione sistolica. Nella terza fase, si trasformano in toni forti. Quindi la pressione nella cuffia diventa la stessa della pressione sanguigna diastolica nell'arteria brachiale.
L'arteria è completamente percorribile per il sangue, perché le sue pareti oscillano appena e i rumori diventano appena udibili. Questa è la quarta fase. Nella quinta fase, scompaiono completamente. La pressione sistolica è le letture del dispositivo nella prima fase, e le letture della pressione diastolica sono nella quarta fase, quando i toni sono quasi impercettibili, o nella quinta fase, nel momento del completo rilassamento dell'arteria.
L'algoritmo per misurare la pressione sanguigna secondo Korotkov viene ripetuto tre volte a intervalli di diversi minuti. Puoi anche farlo d'altra parte.
Se il paziente soffre di patologia vascolare, ad esempio disturbi circolatori arti inferiori, - quindi vengono effettuate misurazioni anche sulle arterie femorali. Ma poi il paziente deve rotolarsi a pancia in giù.
Le indicazioni sono considerate abbastanza accurate, ma a volte ci sono fenomeni atipici che sono molto importanti per fare una diagnosi accurata.
Tono infinito. Con questo fenomeno si sentono dei mormorii anche quando la pressione nel bracciale è scesa a diastolica. Lo strumento può mostrare 0 unità, ma i rumori sono ancora udibili. Può essere causato dall'insufficienza della valvola dell'aorta cardiaca, a causa della quale la pressione sanguigna aumenta bruscamente, tireotossicosi, quando il tono pareti vascolari aumenta bruscamente.
Dovrebbe essere chiaro che in ogni caso anche la pressione diastolica non può essere uguale a 0, quindi si consiglia di ripetere la procedura durante l'esercizio.
fallimento auscultatorio. Questo fenomeno è caratterizzato dalla periodica scomparsa dei toni durante la misurazione della pressione, che dopo 20-30 mm. rt. Arte. riapparire. Naturalmente, anche gli indicatori saranno inferiori di 20-30 unità, il che è estremamente pericoloso quando si esamina un paziente con ipertensione arteriosa. Pertanto, è necessario registrare gli indicatori nel momento in cui, quando l'aria viene iniettata nel bracciale, la pulsazione dell'arteria scompare completamente - questo può essere determinato con le dita.
Polso paradossale. Solitamente osservato in pazienti con diagnosi di pericardite essudativa, tromboembolismo arteria polmonare, BPCO, infarto del pancreas, cardiomiopatia restrittiva. Il fenomeno si esprime in forte calo pressione durante l'inspirazione - a volte fino a 12-15 unità di mercurio. Ciò è spiegato dal fatto che con tali patologie le camere del cuore sono notevolmente ridotte, l'atrio destro e il ventricolo destro diventano particolarmente sensibili durante l'inalazione e l'espirazione.
Quantità inspiratoria sangue venoso il ritorno aumenta, le camere giuste del cuore sono riempite più forte con il sangue, che porta al loro aumento diastolico. E all'espirazione, al contrario, il riempimento si riduce notevolmente e l'atrio destro e il ventricolo destro si abbassano e la pressione diminuisce.
Mentre le cavità sinistre del cuore, al contrario, sono intensamente piene di sangue. In altre parole, quando il ventricolo destro diminuisce durante l'espirazione, quello sinistro si espande, e quando il ventricolo destro si espande nuovamente durante l'inspirazione, quello sinistro diminuisce. Questo spiega il battito paradossale.
Oltre a questi fenomeni, potrebbero esserci altre difficoltà nella misurazione della pressione sanguigna utilizzando questa tecnica. Ad esempio, nelle persone anziane, l'arteria brachiale diventa rigida, cioè troppo densa. Per questo motivo, è necessario aumentare la pressione nel bracciale per creare la compressione necessaria. E questo potrebbe influenzare gli indicatori finali: saranno sopravvalutati.
Svolge un ruolo e il volume della mano. Se il bracciale è troppo piccolo, è inutile utilizzarlo per determinare la pressione sanguigna, i risultati non saranno affidabili. In questo caso, le misurazioni vengono effettuate mediante palpazione e auscultazione e i risultati vengono confrontati. Il video in questo articolo sarà una sorta di istruzione pratica per misurare la pressione sanguigna.
Auscultazione (dal latino auscultatio) - metodo di ricerca organi interni, che si basa sull'ascolto di fenomeni sonori associati alle loro attività.
Un tipico dispositivo per misurare la pressione secondo il metodo Korotkov è. Esistono mercurio e si usa il metodo auscultatorio, ma non sono molto utilizzati, quindi considera la procedura utilizzando un dispositivo classico.
Come misurare la pressione sanguigna con uno sfigmomanometro meccanico.
- Il polsino è sovrapposto alla spalla nuda, fissato saldamente con il velcro, in modo che un dito possa essere inserito sotto il polsino.
- Il bordo del bracciale con un tubo dell'aria dovrebbe guardare in basso e trovarsi a 2-3 cm sopra il gomito.
- La testa dello stetoscopio si trova sopra l'arteria radiale nell'incavo del gomito.
- La pompa gonfia il bracciale, circa 30 mmHg al di sopra del punto in cui la pulsazione arteriosa cessa di essere rilevata.
- Usando la valvola di rilascio, l'aria viene rilasciata lentamente dal bracciale. Allo stesso tempo, ascoltiamo i toni del polso e seguiamo la lancetta del manometro. Le indicazioni a cui compaiono i toni sono annotate come pressione sistolica (superiore). Quando i toni scompaiono, rileviamo la pressione diastolica (inferiore).
Classificazione dei toni di Korotkov.
I suoni che ascoltiamo con un fonendoscopio possono essere suddivisi in 5 fasi:
01 Quando la pressione si avvicina alla sistolica, compaiono i toni, il cui volume aumenta gradualmente.
02 L'intensità dei toni aumenta, appaiono i suoni “fruscio”.
03 I toni raggiungono il loro massimo.
04 I toni si indeboliscono, diventano più bassi.
05 I toni scompaiono completamente.
Con problemi cardiovascolari, sono possibili deviazioni da questo algoritmo.
Vantaggi del metodo auscultatorio.
- Il metodo generalmente accettato per misurare la pressione sanguigna in tutto il mondo è considerato lo standard di precisione.
- Elevata resistenza alla rottura frequenza del battito cardiaco. L'aritmia non interferirà con l'ottenimento di un risultato accurato.
- I movimenti delle mani o le vibrazioni durante la misurazione non influiscono in modo significativo sulla correttezza delle letture.
Svantaggi della misurazione della pressione sanguigna con il metodo Korotkov.
- Tecnicamente una strada difficile- richiede formazione e abilità speciali. C'è un alto rischio di errore umano. Non adatto a persone con problemi di udito e vista.
- Alta sensibilità a rumori estranei e interferenze. Errori comuni a causa dello spostamento del bracciale e del fonendoscopio.
- La determinazione della pressione sanguigna è difficile con suoni di Korotkoff deboli e fenomeni come "gap auscultatorio" e "tono infinito".
- La necessità di una regolare verifica e calibrazione dello sfigmomanometro.