Diagnostica malattia varicosa
La consultazione di un paziente che potrebbe avere vene varicose dovrebbe iniziare con un'accurata raccolta di informazioni. È necessario tenere conto di tutti i fattori predisponenti e produttivi, nonché della presenza di altre malattie che indicano strutture deboli del tessuto connettivo nel corpo (ernia, emorroidi, piedi piatti, ecc.). È inoltre necessario verificare se la malattia è congenita o secondaria.
Di solito passano diversi anni tra la prima comparsa dei sintomi della malattia e il momento in cui compaiono le manifestazioni principali: conglomerati di vene varicose safene.
Il medico ha un compito importante: identificare i pazienti con sintomi che non sono causati da insufficienza venosa e altri fattori, come insufficienza ortopedica o arteriosa, presenza di edema sistemico, nonché eritrocianosi fredda, ulcere delle gambe non varicose, malattie dei reni, fegato, cuore, sistema endocrino.
Spesso l'insufficienza venosa è combinata con una qualsiasi delle suddette malattie. In questo caso, è necessario un trattamento complesso per ottenere un miglioramento significativo.
L'esame viene eseguito quando il paziente è in piedi e sdraiato. In alcuni casi, puoi ricorrere all'esecuzione di test funzionali.
La prevalenza delle vene varicose e la sua natura è determinata da test speciali di Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, nonché da test a tre e multi-flangia di Sheinis e altri.
Test di Brody-Troyanov-Trendelenburg
Questo test è il più difficile da interpretare ed eseguire; i risultati sono valutati secondo Bernstein. Durante l'esecuzione del test, il paziente giace sulla schiena; il dottore alza la gamba. In questo caso si svuotano le vene superficiali. Un laccio emostatico viene applicato alla coscia, il paziente si alza. Il laccio emostatico viene rimosso e guardano come sono riempiti vene superficiali cosce e parte inferiore delle gambe (secondo la norma, dovrebbero essere riempite di sangue dalla periferia in 30 secondi).
Ci sono quattro principali interpretazioni dei risultati del test
1. Dopo aver rimosso il cablaggio, si verifica corrente inversa sangue venoso lungo le vene superficiali. Questo test è positivo e indica che le valvole prossimali delle vene superficiali non stanno facendo il loro lavoro.
2. Prima che il laccio emostatico venga rimosso e dopo che il paziente ha assunto una posizione verticale, le vene superficiali sono piene di sangue sia sulla coscia che sulla parte inferiore della gamba. Questo campioneè considerato negativo e indica incompetenza delle vene perforanti.
3. Dopo che il paziente si è alzato e prima di rimuovere il laccio emostatico, viene registrata un'ondata di flusso sanguigno retrogrado. Questo test è chiamato doppio positivo, indica il fallimento delle valvole, così come le vene perforanti e superficiali.
4. Se tutti i risultati di cui sopra sono assenti, il campione è considerato nullo e la condizione delle vene è normale.
Test a tre fili di Sheinis. Eseguito per determinare la condizione delle valvole delle vene perforanti.
Due lacci emostatici sono sovrapposti sulla zona della coscia e uno sulla zona della parte inferiore della gamba. Se le vene nell'area tra i lacci emostatici, quando il paziente è in piedi, si riempiono rapidamente di sangue, allora le valvole delle vene perforanti in questo segmento non funzionano abbastanza.
Prova di marzo
In base ai sentimenti del soggetto.
Un laccio emostatico di gomma viene applicato al terzo superiore della coscia in modo che rimanga pulsazione arteriosa. Mentre il paziente è sdraiato. La gamba viene fasciata dal piede al laccio emostatico, il paziente si alza e cammina per mezz'ora. La norma è una buona pervietà nelle vene profonde della coscia, che può essere identificata dall'assenza di dolore scoppiante. Se si avverte dolore, il deflusso è difficile ed è necessario un esame più dettagliato.
La difficoltà di deflusso può essere diagnosticata anche in un altro modo, raccomandando al paziente di indossare costantemente calze a compressione. Se il deflusso venoso da questo migliora, e malessere non apparirà, il che significa che la pervietà delle vene è soddisfacente. Se il paziente avverte dolore, il deflusso è ancora difficile.
SU fase attuale sviluppo della flebologia per una diagnosi accurata, è necessario condurre l'angioscansione duplex (triplex) delle vene degli arti inferiori e della cavità addominale.
Le tecniche ecografiche utilizzate per esaminare i vasi sanguigni si basano sull'effetto Doppler, descritto da Christian Doppler nel 1842.
L'essenza dell'effetto Doppler è che le onde ultrasoniche vengono riflesse da oggetti in movimento con uno spostamento di frequenza.
Questo spostamento è direttamente proporzionale alla velocità con cui si muove l'oggetto in studio, e la frequenza dipende dalla direzione in cui è diretto il movimento: se verso il sensore, allora la frequenza aumenta, se lontano dal sensore, allora diminuisce .
Moderni dispositivi diagnostici ad ultrasuoni per la registrazione questo effetto Doppler utilizza un trasmettitore che invia onde ultrasoniche nella direzione della nave in esame e il ricevitore cattura il cambiamento nella frequenza del segnale ricevuto quando viene riflesso dalle particelle di sangue in movimento (principalmente dagli eritrociti).
I dati ottenuti determinano le principali caratteristiche inerenti al flusso sanguigno nel vaso studiato, come il livello di velocità, la direzione del flusso sanguigno, il volume della massa di sangue che si muove a determinate velocità (velocità lineare del flusso sanguigno e flusso sanguigno volumetrico velocità). Queste caratteristiche aiutano a trarre conclusioni sull'esistenza di una violazione del flusso sanguigno, in quali condizioni si trova la parete vascolare, se sono presenti pareti aterosclerotiche o blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue, ecc.
Metodi ecografici Doppler
Esistono due metodi di dopplerografia considerati di base:
1. Dopplerografia spettrale in streaming (continua o pulsata, PSD).
2. Power Dopplerografia (ED).
Spectral Doppler (PSD) viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno relativamente grande vasi sanguigni e camere cardiache (ecocardiografia).
Il Power Doppler (ED) viene utilizzato quando è necessario esaminare il flusso sanguigno in vasi di qualsiasi diametro in una determinata area del corpo. Lo svantaggio di questo metodo è che non può stimare la direzione, la natura e la velocità del flusso sanguigno. Pertanto, l'ED serve principalmente a valutare la vascolarizzazione (sufficienza di afflusso di sangue) organi interni e alcune singole aree di tessuto. I dati ottenuti con questo metodo di dopplerografia vengono visualizzati sul monitor come un'immagine multicolore, in cui ogni sfumatura di colore mostra l'intensità del segnale eco, ovvero la qualità dell'afflusso di sangue.
Nei moderni dispositivi a ultrasuoni è possibile condurre studi combinando entrambi i metodi.
L'ecografia Doppler isolata è ora usata raramente. Più spesso nella diagnostica viene utilizzata la tecnica di scansione duplex (ecografia duplex Doppler), che combina l'ecografia Doppler e l'ecografia tradizionale. La combinazione di questi metodi offre una maggiore precisione nella localizzazione dei vasi studiati e consente di ottenere maggiori informazioni sulla struttura delle pareti dei vasi, sulla dimensione del lume, ecc.
L'immagine a colori è più visiva e facile da usare: la direzione del flusso sanguigno è determinata ed evidenziata in blu o rosso, e l'ombra indica la velocità del flusso in questo vaso.
La scansione triplex è un nome comune per la combinazione di Doppler duplex con la mappatura dei colori.
L'anatomia ultrasonica delle vene le divide in vene di tre livelli: profondo (sotto la fascia profonda), intermedio (tra la fascia profonda e superficiale), sottocutaneo (sopra la fascia superficiale). Durante lo studio, il medico determina la posizione della vena, concentrandosi sulle strutture anatomiche circostanti: ossa, placche fasciali, muscoli, vasi profondi. Ci sono anche una serie di funzioni ecografiche utilizzate per identificare le vene.
Il sintomo "occhio" viene utilizzato per determinare le vene situate nello sdoppiamento della fascia superficiale: GSV, MP, vena Giacomini, vena safena laterale anteriore.
Sintomo "costruzione". La grande vena safena e il suo affluente anteriore (vena safena accessoria anteriore, APPV) in una sezione trasversale presa a livello terzo superiore fianchi, spesso danno due sintomi "oculari". Allo stesso tempo, il GSV si trova anteriormente e lateralmente al GSV. Con l'ecografia, la sua posizione cambia: è sulla stessa linea sopra l'arteria femorale e la vena.
Con l'ecografia in caso di aplasia del GSV, il PDPV "risponde" per il sintomo "occhio", che può essere giudicato dal fatto che esso (il sintomo) si trova sopra l'arteria e la vena femorale.
Sintomo dell'angolo tibiale-gastrocnemio
La posizione della grande vena safena rispetto alla tibia e al muscolo soleo consente allo studio di distinguerla chiaramente dagli affluenti sottocutanei.
Su una sezione ecografica trasversale, la grande vena safena nel terzo superiore della parte inferiore della gamba si trova in un triangolo formato da tibia, muscolo soleo e fascia superficiale. Questo permette di distinguere la grande vena safena dalle altre vene che la costeggiano. Sfortunatamente, non è sempre possibile vedere la vena grande safena nel terzo superiore, poiché gli strati della fascia spesso sono molto vicini e ricoprono la guaina fasciale.
Se il GSV non si trova all'interno di questa guaina fasciale, ciò indica la presenza di aplasia o ipoplasia in esso.
Il sintomo di un piccolo spazio sottocutaneo è utile per la corretta identificazione del SSV nel terzo superiore della gamba.
Condurre ricerche
Durante lo studio, il paziente giace su un divano, sul quale viene sollevata la testa. Le gambe sono alla larghezza delle spalle. I piedi sono leggermente rivolti verso l'esterno. Quando il paziente giace a pancia in giù, vengono esaminate le vene poplitea e piccola safena.
Lo studio è preceduto dall'applicazione sulla pelle di un gel di contatto (o glicerina o olio di vaselina), che migliora il segnale ultrasonico grazie all'assenza di un traferro tra il sensore e la pelle.
Per l'ecografia Doppler, ci sono i cosiddetti punti tipici. Ma vengono costantemente sviluppate nuove tecniche che ci consentono di studiare il flusso sanguigno venoso in modo più dettagliato.
I punti standard per la ricerca sono la vena iliaca esterna - medialmente dall'arteria iliaca sopra il legamento inguinale, la vena femorale - sotto il legamento medialmente dall'omonima arteria, situata sopra la confluenza vena profonda e dentro terzo medio coscia, vena poplitea - nella fossa poplitea verso l'esterno dall'arteria, tibiale posteriore - dietro il malleolo mediale e nel terzo medio della superficie mediale della parte inferiore della gamba, tibiale anteriore - nel terzo medio della superficie mediale della parte inferiore della gamba , ritirandosi verso l'esterno dal bordo della tibia.
Oltre a una grande vena safena, che si trova 2-3 cm sotto il legamento inguinale; il suo ostio viene esaminato in un punto che si trova 1-1,5 cm medialmente alla vena femorale, lungo la superficie mediale della coscia e della parte inferiore della gamba, e la sezione iniziale viene esaminata verso l'esterno da malleolo mediale. L'ascolto della sezione pre-bocca della piccola vena safena può essere eseguito dietro, lateralmente all'arteria poplitea e alla vena di 1,5 cm, e la sezione iniziale - dietro la caviglia esterna.
L'esecuzione di test di compressione aiuterà a determinare le condizioni di funzionamento della valvola.
La compressione prossimale è considerata la causa dell'espansione delle vene tibiali di 1,5-2 volte. In tali casi, le valvole diventano chiare. Se il lume del vaso è codificato a colori come eco-negativo, significa che non vi è flusso sanguigno retrogrado in esso.
Se il lume è colorato Colore blu, e il rumore Doppler è aumentato, questo è un segno di flusso sanguigno anterogrado pronunciato (il risultato della decompressione).
La compressione distale è caratterizzata dal flusso sanguigno blu sul monitor e dall'amplificazione del segnale Doppler. Se la compressione viene rimossa, il lume del vaso diventerà eco-negativo e il segnale quasi scomparirà.
Altre metodiche strumentali per la diagnosi delle vene varicose
Fotopletismografia.
La pletismografia si basa sul principio della modifica del volume nell'area misurata, che si verifica a causa delle fluttuazioni dinamiche della quantità di sangue (qualsiasi organo è costituito da tessuti e dalla quantità di sangue che lo riempie). Poiché il volume dei tessuti durante lo studio è un valore costante e il volume del sangue nell'organo cambia costantemente, la dinamica di questo processo può essere misurata da un dispositivo speciale: un pletismografo, che include un pletismorecettore, un trasformatore o amplificatore modulo e apparecchiature di registrazione.
La fotopletismografia è un metodo che registra la densità ottica del tessuto o dell'organo esaminato.
L'area desiderata del tessuto è traslucida luce infrarossa, che quindi entra nel fotoconvertitore. Più intensa era la luce riflessa o diffusa, più sangue c'era nell'area (organo) in esame.
Inoltre, questo metodo è in grado di tenere conto dei cambiamenti nella luce riflessa dalla pelle. Poiché il potere di penetrazione della sorgente luminosa è di soli 0,3-2,25 mm, i plessi venulari subpapillari vengono esaminati in questo modo.
Poiché il cambiamento nel flusso sanguigno ricorrente influisce sul riempimento e lo svuotamento del plesso venoso sottocutaneo, questi cambiamenti possono essere registrati e si possono trarre conclusioni appropriate.
Il metodo è inefficace in presenza di qualsiasi malattie concomitanti arterie, insufficienza cardiaca, acuta infiammazione locale, malattie delle articolazioni, alterazioni distrofiche locali nei tessuti molli.
Flebografia.
Questo è un metodo in cui vengono esaminate le vene Metodo a raggi X con il loro contrasto artificiale.
La flebografia viene utilizzata per studiare la struttura e la funzione delle vene, valutare il flusso sanguigno venoso e la circolazione e per diagnosticare condizioni patologiche flusso sanguigno venoso, ecc.
Angiografia RM.
Questo metodo consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi senza esposizione alle radiazioni. In applicazione alle vene varicose, questo metodo viene utilizzato per studiare il sistema venoso profondo degli arti inferiori e della piccola pelvi, con sospetto della presenza di malformazioni vascolari, tumori vascolari.
Le vene varicose sono una malattia insidiosa, i cui primi sintomi il paziente potrebbe non notare o attribuire alle circostanze attuali. È estremamente importante non perderlo stato iniziale. La diagnosi della condizione delle vene, effettuata al momento giusto, riduce il rischio di coaguli di sangue, previene l'insorgenza di ulcere venose e previene.
La gravità della malattia non è sempre proporzionalmente associata alle manifestazioni visive, quindi lo stadio delle vene varicose e le tattiche di trattamento saranno determinate dopo le procedure diagnostiche.
Attenzione! Di polizza assicurativa medica obbligatoria(assicurazione sanitaria obbligatoria) in clinica è possibile ottenere una diagnosi ecografica gratuita delle vene degli arti inferiori e ottenere un consulto con un flebologo.
Piano di indagine
Ogni corpo umano individuo, e questo sta nella difficoltà di diagnosticare le vene varicose. Le stesse manifestazioni in una persona possono essere la norma e in un'altra un sintomo della malattia. La diagnostica della condizione delle vene è un insieme di misure che prevede diverse fasi:
- consultazione con un flebologo;
- consegna di analisi e test funzionali;
- diagnostica computerizzata dei vasi sanguigni.
Per una diagnosi accurata, devi superare tutte le fasi fino alla fine.
Esame da un flebologo
Sintomi che indicano la necessità di visitare un medico:
- Dolore alle gambe mentre si cammina o si fa sport.
- La pressione sanguigna è elevata per qualsiasi motivo.
- Una storia di vene varicose, trombosi, diabete mellito.
- , gonfiore e pesantezza alle gambe.
- Se i tuoi piedi sono freddi anche quando temperatura normale ambiente.
Un appuntamento con un flebologo inizia con una conversazione orale. Il medico ti chiederà di parlare dei reclami, specificare la data di insorgenza dei primi sintomi della malattia - raccogliere un'anamnesi.
Successivamente, viene eseguita un'ispezione visiva sia in posizione orizzontale che verticale. Il medico esaminerà e palperà le gambe, inguine, bacino, addome. Si richiama l'attenzione sul gonfiore, sulla protrusione delle vene safene, sul colore della pelle. Dopo che il dottore ha dato indicazioni a esami ecografici e analisi.
Prove funzionali
Per determinare la pervietà delle vene e le condizioni delle valvole venose vengono utilizzati test speciali.
La condizione delle valvole venose superficiali è determinata da:
- Test di Troyanov-Trendelenburg. Al paziente viene chiesto di assumere una posizione orizzontale e di sollevare le gambe. SU parte superiore un laccio emostatico di gomma viene applicato alla coscia, dopodiché il paziente si alza in piedi. Se il sangue riempie rapidamente le vene, questo indica un problema con le valvole.
- Test di Hackenbruch(test di shock per la tosse). Il medico mette le dita alla giunzione della vena femorale con la vena grande safena e chiede al paziente di tossire. Se le valvole si guastano, le dita sentiranno una scossa.
La condizione delle valvole delle vene comunicanti è determinata da:
- Test a tre fili (Sheinis). Il paziente si sdraia sul lettino e solleva la parte inferiore del corpo di 45 gradi, il medico gli applica 3 lacci emostatici sulle gambe. Uno sotto l'articolazione del ginocchio, il resto sulla parte superiore e centrale della coscia. Al paziente viene quindi chiesto di alzarsi e camminare. Il rapido riempimento delle vene indica un problema con le valvole.
- Test Pratt-2. Il paziente assume una posizione orizzontale, il medico riavvolge la gamba con un bendaggio di gomma nella direzione dal piede alla coscia, viene applicato un laccio emostatico sotto l'inguine. Il paziente si alza e inizia ad applicare un'altra benda di gomma sotto il laccio emostatico. La benda inferiore viene gradualmente rimossa e la benda superiore viene avvolta in modo che vi sia uno spazio di 5-6 centimetri tra le spire. Il medico controlla il riempimento delle vene nelle zone libere da bende: il rapido riempimento dei vasi indica la patologia.
- Prova Talman- un test a tre fili modificato. La differenza è che viene utilizzato 1 laccio emostatico invece di 3, che viene applicato dal piede alla coscia con una distanza tra le spire di 5-6 centimetri.
La pervietà delle vene profonde è determinata da:
- Prova di marzo di Delbe-Perthes. Il paziente è in piedi, viene applicato un laccio emostatico alle gambe, schiacciando solo i vasi superficiali. Il paziente cammina per 5-10 minuti. Lo stato delle vene profonde si giudica dalla distribuzione del sangue: se passa dalle safene a quelle profonde, si ritiene che la pervietà di queste ultime sia normale.
- Test Pratt-1. SU muscolo del polpaccio mettere dei segni con un pennarello, in base al quale viene misurata la circonferenza della parte inferiore della gamba. Quindi, in posizione prona, viene avvolto su una gamba sollevata benda elastica, dopodiché il paziente cammina per 10-15 minuti. A proposito di problemi con le vene profonde mostra un aumento del diametro della parte inferiore della gamba e l'insorgenza di dolore alla gamba.
Determina la funzionalità delle valvole del sistema venoso Prova di Valsalva. Il paziente si sdraia ed espira aria per 15 secondi in un tubo speciale collegato a un manometro. Il test aiuta a determinare l'aumento del diametro delle vene e la presenza di reflusso.
La medicina moderna ha fatto un passo avanti diagnostica informatica malattie vascolari. Con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi monitorare le condizioni delle vene in tempo reale, vedere l'immagine della circolazione sanguigna sul monitor. Senza gli ultrasuoni, è impossibile stabilire una diagnosi primaria accurata e selezionare una strategia terapeutica di successo.
Gli esami ecografici vengono eseguiti secondo un principio: per contatto migliore un gel conduttivo viene applicato alle gambe del sensore con la pelle del paziente. Informazioni sullo stato sistema vascolare trasferito su un computer e visualizzato su un monitor. È possibile eseguire la diagnostica ecografica in clinica senza ricovero.
Doppler (ultrasuono, ecografia vascolare)
Uno dei modi più comuni per diagnosticare la malattia delle vene oggi. Con l'aiuto di un'onda ultrasonica e di un apparato speciale (dopplerografia), si osserva un'immagine bidimensionale del movimento del sangue attraverso le vene.
Consente di valutare rapidamente la pervietà delle vene (superficiali e profonde), il lavoro delle valvole venose, la velocità della circolazione sanguigna. L'ecografia Doppler è una procedura semplice, innocua e relativamente economica con un'elevata accuratezza diagnostica.
Duplex (UZDS, CDS)
(USDS) è considerato il "gold standard" per la diagnosi delle vene varicose degli arti inferiori. L'ecografia combina 2 tecnologie: dopplerografia e scansione delle vene in tempo reale.
La scansione duplex consente di analizzare le prestazioni dei vasi sanguigni, vedere le aree di restringimento (espansione) delle vene, determinare la presenza placche aterosclerotiche e trombi.
Triplo (TsDK)
Durante la scansione triplex, il dispositivo funziona in 3 modalità. Color Doppler si aggiunge alle modalità tradizionali e duplex.
Con l'aiuto di CFM, è possibile simulare un'immagine tridimensionale dello stato delle vene in modalità colore (pervietà, presenza di costrizioni ed espansioni, presenza di coaguli di sangue), la struttura delle pareti del sangue vasi sanguigni, velocità del flusso sanguigno e anomalie nello sviluppo delle vene. Anche con sintomi lievi, questo metodo determina patologie nelle prime fasi.
Flebografia (angiografia)
In alcuni casi, la diagnostica ecografica non è in grado di dare una risposta esaustiva, pertanto viene utilizzata Metodo a raggi X- angiografia. Questo tecnica invasiva, durante il quale un agente di contrasto viene iniettato attraverso il catetere nel vaso, e quindi viene osservato sulla macchina a raggi X.
L'angiografia è divisa in 3 tipi: arteriografia per lo studio delle arterie, flebografia - per le vene e linfografia - per i vasi del canale linfatico. Il processo di ricerca e preparazione è lo stesso in tutti i casi. La differenza sta nel sito di puntura e nel contrasto iniettato.
La flebografia consente di diagnosticare, determina anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni. Non viene utilizzato come studio di screening per una serie di motivi:
Il paziente deve essere preparato per l'esame radiografico.
- 4 ore prima della procedura, rifiuta di mangiare, bevi solo acqua.
- Prima dello studio, esegui dei test per determinare il grado di coagulazione del sangue e l'allergia allo iodio.
Dopo l'iniezione del contrasto e durante la procedura, il paziente può provare disagio. C'è una possibilità di effetti collaterali dall'input Mezzo di contrasto: nausea, prurito, mancanza di respiro.
Il sistema circolatorio è uno dei più complessi e ramificati dell'intero corpo umano. In diversi casi e sotto l'influenza di una serie di fattori, può verificarsi insufficienza del flusso sanguigno arterioso. In una situazione del genere, i test funzionali diventeranno rilevanti nella diagnosi delle malattie vascolari, il cui elenco è enorme.
Metodi per i disturbi valvolari delle vene superficiali
Il più comune è il test di Troyanov-Trendelenburg.
Una persona, trovandosi in posizione orizzontale, solleva l'arto esaminato da uno specialista, a seguito del quale i suoi vasi superficiali vengono svuotati. Successivamente, un laccio emostatico viene posizionato sulla parte superiore del femore, schiacciando le vene.
Credere che questo dispositivo sia applicato secondo tutte le regole, aiuterà a controllare la pulsazione nelle arterie periferiche distalmente rispetto al luogo della sua fissazione. Successivamente, la persona si raddrizza verticalmente. Il laccio emostatico viene rimosso e il tasso di pienezza nei vasi femorali superficiali viene registrato visivamente.
Quando il sangue entra con un'onda retrograda, possiamo parlare di insufficienza valvolare.
Spesso viene prescritto il test di Hackenbruch, durante il quale la persona è in posizione eretta. Al posto dell'anastomosi safenofemorale sull'arto problematico, si trovano le dita di uno specialista. Successivamente, il paziente deve eseguire diversi colpi di tosse.
Se c'è un guasto delle valvole nei vasi superficiali, lo specialista sentirà movimenti a scatti distinti durante la palpazione. Sono prodotti dalle masse sanguigne nel corso delle vene superficiali.
Conosciuto è il test di Schwartz, durante il quale una persona si trova verticalmente. In questo caso la mano sinistra è posta sui vasi superficiali del terzo inferiore della coscia.
Inoltre, il ricercatore, con l'aiuto della mano destra, fornisce movimenti a scatti in direzione retrograda. Questo viene fatto toccando il vaso sottocutaneo situato nella parte superiore del femore.
Cosa dice eseguire i test funzionali in questo modo? Secondo la distinzione della palpazione della palpazione dell'onda formata, viene fatta una conclusione sulla presenza di insufficienza valvolare.
Misure che determinano la violazione nelle vene comunicanti
Metodo di diagnostica funzionale secondo il principio di Prett II. La persona è comodamente in posizione supina. Inoltre, il suo arto esaminato sale ad un'altezza fino a raggiungere un angolo di 60 °. È così che avviene il deflusso delle masse ematiche dalle vene superficiali.
Il medico fascia accuratamente l'arto inferiore con uno speciale panno elastico nella direzione dalle dita all'area femorale (terzo superiore). Quando una persona si sposta in posizione verticale, il secondo arto viene stretto con una benda simile dalla parte inguinale e verso il piede.
Tra le aree fasciate viene costantemente mantenuto uno spazio di almeno 10 cm, quindi la fasciatura inferiore viene gradualmente rimossa e la fasciatura superiore viene avvolta, esaminando l'intera gamba. Quando un nodo venoso appare nello spazio libero, si può sostenere che c'è una nave compromessa comunicativa.
Vale la pena menzionare il campione modificato del tipo Barrow-Shanis. La persona assume una posizione orizzontale, come nei casi sopra descritti, l'arto si alza per garantire il deflusso delle masse ematiche dalle vene superficiali.
Successivamente, un laccio emostatico viene applicato da un professionista in un punto sotto e sopra rispetto all'articolazione del ginocchio, sopra la caviglia, nella zona femorale superiore. Dopo aver preso una posizione verticale, il paziente esegue la procedura per il sollevamento sulle dita dei piedi.
Questo è fatto per ridurre massa muscolare sulla gamba esaminata. Quando i sigilli venosi compaiono tra le linee ristrette, si può affermare con sicurezza sulla violazione dello stato dei vasi comunicanti. Simile diagnostica funzionale- questo è un ottimo modo per identificare la patologia senza costose procedure strumentali.
Esame profondo delle vene
Esecuzione del test di Pratt. Il paziente, posto su un piano orizzontale, viene bendato con un bendaggio elastico sull'arto interessato. Successivamente, una persona esegue una camminata lenta per un'ora. Se non ci sono sensazioni dolorose e scoppianti nell'area fasciata, il normale flusso sanguigno si verifica nelle vene profonde.
Descrizione del test di marcia tipo Delbe-Perthes. Consiste nella permanenza verticale di una persona che, in un luogo leggermente più basso di articolazione del ginocchio un laccio emostatico è fisso, intercettando i vasi superficiali.
Esame degli arti superiori
Durante il test di Ratshov, una persona in posizione verticale alza il braccio sopra la testa, leggermente piegato all'altezza del gomito. In modalità misurata, per 30 secondi, comprime / apre le dita. Lo sbiancamento dei palmi e l'intensità di questo processo indicano un fallimento del flusso sanguigno nelle mani.
L'esecuzione del test di Bogolepov richiede di allungare entrambe le braccia davanti a sé in posizione eretta. In questo momento, lo specialista nota il colore sul dorso delle mani, il grado di espansione della vena. Poi una mano scende lungo il corpo, la seconda sale.
Dopo 30 secondi, la persona assume la posizione di partenza. Quindi, utilizzando un cronometro, il medico osserva i cambiamenti nel tono della pelle sul dorso delle mani. Se non vi è alcuna patologia nella struttura dei vasi e il flusso sanguigno funziona normalmente, i cambiamenti nel riempimento del sangue si stabilizzeranno molto rapidamente (non più di 1 minuto).
Se c'è insufficienza venosa, pelle pallida dell'arto sollevato e cianotica copertura della pelle le mani abbassate vengono ripristinate lentamente. Più i vasi sono danneggiati, più lento è questo processo.
Funzionale stress test dimostrare stato generale circolazione umana.
Quindi, senza speciali tecniche e dispositivi costosi, viene determinata l'insufficienza venosa primaria nei vasi.
Per quanto riguarda le controindicazioni dei test funzionali, sono determinate da uno specialista durante esame iniziale paziente.
Video utile: com'è la diagnosi delle vene
Per stabilire la prevalenza e la natura, speciale test funzionali a vene varicose vene arto inferiore : secondo Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, nonché test a tre e multi-bundle secondo Sheinis e altri.
Test di Troyanov-Trendelenburg
Dopo aver svuotato la vena superficiale nella posizione orizzontale del paziente, la grande vena safena nella zona della bocca viene premuta con un dito o strizzata applicando un laccio emostatico alla base della coscia e il paziente viene rapidamente trasferito in posizione eretta. Smetti di spremere la vena. Se la vena dilatata si riempie rapidamente di sangue, il test è considerato positivo e indica un'insufficienza della valvola della bocca (a riposo). Se la vena si riempie lentamente, il campione è considerato negativo.
Prova a tre filamenti
Per più definizione esatta lo stato delle valvole delle vene comunicanti (perforanti) viene effettuato un test a tre fili. Due lacci emostatici vengono applicati alla zona della coscia e uno alla parte inferiore della gamba. Il rapido riempimento delle vene nella zona tra i lacci emostatici con il paziente in posizione verticale indica insufficienza delle valvole delle vene perforanti in questo segmento.
Prova di marcia Delba-Perthes
La condizione delle valvole delle vene profonde e comunicanti viene determinata utilizzando il test di marcia Delbe-Perthes. Un paziente in posizione eretta (in uno stato di riempimento delle vene) viene posto sulla regione del terzo superiore o medio della coscia con un laccio emostatico venoso e gli viene chiesto di camminare per 5 minuti. Con una funzione sufficiente delle valvole delle vene profonde e comunicanti, le vene superficiali si svuotano dopo aver camminato, e se falliscono o ostruiscono le vene profonde, le vene superficiali rimangono piene. Per giudicare il livello del danno, vengono applicati 5 lacci emostatici: 2 sulla coscia e 3 sulla parte inferiore della gamba. Il rilascio di vene anche in una fessura indica la conservazione delle valvole a questo livello.
Test di Troyanov-Trendelenburg. Nella posizione orizzontale del paziente, l'arto in esame viene sollevato per svuotare le vene superficiali. Un laccio emostatico viene applicato al terzo superiore della coscia per comprimere le vene superficiali (il controllo della corretta applicazione del laccio emostatico venoso è la pulsazione delle arterie periferiche distali rispetto al punto di applicazione). Il paziente assume una posizione verticale. Rimuovere il laccio emostatico e determinare visivamente la velocità di riempimento delle vene superficiali della coscia. Se le vene sono piene di un'onda sanguigna retrograda entro 1-3 s, possiamo concludere che l'insufficienza valvolare delle vene superficiali.
Test di Hackenbruch. Nella posizione verticale del paziente, le dita della mano del ricercatore sono posizionate sull'area dell'anastomosi safenofemorale dell'arto in esame (leggermente al di sotto e al centro mediale del legamento pupart). Il paziente produce 2-3 scosse di tosse.In caso di insufficienza delle valvole delle vene superficiali, la palpazione del medico determina i movimenti a scatti del sangue lungo le vene superficiali.
Prova di Schwartz. Nella posizione verticale del paziente mano sinistra il paziente viene posizionato sulle vene superficiali nel terzo inferiore della coscia. Mano destra il ricercatore provoca movimenti a scatti del sangue in direzione retrograda quando tocca la vena safena nel terzo superiore della coscia. Con la fissazione della palpazione di un'onda sanguigna retrograda, si giunge a una conclusione sull'insufficienza valvolare delle vene superficiali.
Test per rilevare l'insufficienza delle vene comunicanti
Bella prova 2. Nella posizione orizzontale del paziente, l'arto in esame viene sollevato con un angolo di 60° per svuotare le vene superficiali. Una benda elastica fascia la gamba dalla punta delle dita al terzo superiore della coscia. Dopo essersi spostati in posizione verticale, la gamba viene fasciata dalla piega inguinale in direzione distale con una seconda benda. Tra le bende viene mantenuto un intervallo di 10 cm di larghezza, per cui la prima benda viene gradualmente rimossa. Se tra le bende appare una vena varicosa, ciò indica la presenza di una vena comunicante incompetente in questo luogo.
Test di Burrow-Shainis modificato. Nella posizione orizzontale del paziente, sollevando l'arto in esame, si svuotano le vene superficiali. Imponi quattro laccio emostatico venoso: sopra le caviglie, sopra e sotto l'articolazione del ginocchio, nel terzo superiore della coscia. In posizione eretta, il paziente si solleva sulle punte dei piedi per contrarre i muscoli dell'arto in esame. La comparsa di nodi varicosi tra i lacci emostatici indica la presenza di vene comunicanti insolventi in questi luoghi.
Campioni per determinare lo stato funzionale delle vene profonde, la loro pervietà
Prova di marzo di Delbe-Perthes. Nella posizione verticale del paziente sotto l'articolazione del ginocchio, viene applicato un laccio emostatico per comprimere le vene superficiali. Il paziente cammina rapidamente per 3-5 minuti. Lo svuotamento delle vene superficiali indica l'utilità dell'apparato valvolare delle vene profonde e la loro buona pervietà.
Bella prova. Nella posizione orizzontale del paziente viene eseguito il binging elastico dell'arto in esame. Al paziente viene offerta un'ora di camminata lenta con una gamba fasciata. L'assenza di dolore arcuato e tumefazione dell'arto esaminato indica il passaggio di vene profonde.
Tattiche chirurgiche. I pazienti con le fasi iniziali dell'insufficienza venosa cronica senza vene varicose pronunciate, disturbi trofici ed edema delle estremità possono sottoporsi a scleroterapia in regime ambulatoriale.
I pazienti con vene varicose con un decorso scompensato della malattia sono soggetti a un trattamento chirurgico complesso, tra cui venectomia sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba, legatura sopra o sottofasciale delle vene comunicanti insufficienti.
I pazienti con forme ricanalizzato di malattia post-trombotica devono essere sottoposti a dissezione endoscopica delle vene perforanti della gamba e resezione delle vene tibiali posteriori. Nelle forme occlusive della malattia vengono eseguite operazioni di shunt autovenoso di bypass.
Va sottolineato che il trattamento dell'insufficienza venosa cronica si basa sulla terapia conservativa, che viene eseguita prima, durante e dopo il trattamento chirurgico.