Metodi moderni di diagnostica delle radiazioni. Metodi di diagnostica delle radiazioni Metodo radiografico della diagnostica delle radiazioni

METODI DI IMMAGINI

Radiologia

METODI DI IMMAGINI
La scoperta dei raggi X ha segnato l'inizio nuova era v diagnostica medica era della radiologia. Successivamente, l'arsenale di strumenti diagnostici è stato reintegrato con metodi basati su altri tipi di radiazioni ionizzanti e non ionizzanti (radioisotopi, metodi ad ultrasuoni, risonanza magnetica). Anno dopo anno, i metodi di ricerca sulle radiazioni sono migliorati. Attualmente svolgono un ruolo di primo piano nell'identificare e stabilire la natura della maggior parte delle malattie.
In questa fase dello studio, hai un obiettivo (generale): essere in grado di interpretare i principi per ottenere un'immagine diagnostica medica mediante vari metodi di radiazione e lo scopo di questi metodi.
Il raggiungimento dell'obiettivo generale è fornito da obiettivi specifici:
essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni utilizzando raggi X, radioisotopi, metodi di ricerca ad ultrasuoni e risonanza magnetica;
2) interpretare lo scopo di questi metodi di ricerca;
3) interpretare i principi generali per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale.
È impossibile padroneggiare gli obiettivi di cui sopra senza le conoscenze-abilità di base insegnate presso il Dipartimento di Fisica Medica e Biologica:
1) interpretare i principi di ottenimento e le caratteristiche fisiche dei raggi X;
2) interpretare la radioattività, le radiazioni risultanti e le loro caratteristiche fisiche;
3) interpretare i principi per ottenere onde ultrasoniche e le loro caratteristiche fisiche;
5) interpretare il fenomeno della risonanza magnetica;
6) interpretare il meccanismo azione biologica vari tipi di radiazioni.

1. Metodi di ricerca radiologica
L'esame a raggi X svolge ancora un ruolo importante nella diagnosi delle malattie umane. Si basa su vari gradi di assorbimento dei raggi X da parte di vari tessuti e organi del corpo umano. In misura maggiore i raggi vengono assorbiti nelle ossa, in misura minore - negli organi parenchimali, nei muscoli e nei fluidi corporei, ancor meno - nel tessuto adiposo e quasi non indugiano nei gas. Nei casi in cui gli organi adiacenti assorbono ugualmente i raggi X, non sono distinguibili dall'esame radiografico. In tali situazioni, ricorrere al contrasto artificiale. Pertanto, l'esame radiografico può essere eseguito in condizioni di contrasto naturale o contrasto artificiale. Esistono molti metodi diversi di esame a raggi X.
Lo scopo dello studio (generale) di questa sezione è quello di essere in grado di interpretare i principi dell'imaging radiologico e lo scopo dei vari metodi di esame radiologico.
1) interpretare i principi dell'acquisizione di immagini in fluoroscopia, radiografia, tomografia, fluorografia, metodi di ricerca del contrasto, tomografia computerizzata;
2) interpretare lo scopo di fluoroscopia, radiografia, tomografia, fluorografia, metodi di ricerca del contrasto, tomografia computerizzata.
1.1. Fluoroscopia
Fluoroscopia, ad es. Ottenere un'immagine ombra su uno schermo traslucido (fluorescente) è la tecnica di ricerca più accessibile e tecnicamente semplice. Permette di giudicare la forma, la posizione e le dimensioni dell'organo e, in alcuni casi, la sua funzione. Esaminando il paziente in varie proiezioni e posizioni del corpo, il radiologo riceve un'idea tridimensionale degli organi umani e della patologia da determinare. Più forte è la radiazione assorbita dall'organo o dalla formazione patologica studiata, meno raggi colpiscono lo schermo. Pertanto, un tale organo o formazione proietta un'ombra sullo schermo fluorescente. E viceversa, se l'organo o la patologia è meno denso, allora più raggi li attraversano e colpiscono lo schermo, provocandone, per così dire, l'illuminazione (bagliore).
Lo schermo fluorescente si illumina debolmente. Pertanto, questo studio viene eseguito in una stanza buia e il medico deve adattarsi all'oscurità entro 15 minuti. Le moderne macchine a raggi X sono dotate di convertitori elettro-ottici che amplificano e trasmettono l'immagine radiografica a un monitor (schermo televisivo).
Tuttavia, la fluoroscopia presenta notevoli inconvenienti. In primo luogo, provoca una significativa esposizione alle radiazioni. In secondo luogo, la sua risoluzione è molto inferiore alla radiografia.
Queste carenze sono meno pronunciate quando si utilizza la transilluminazione televisiva a raggi X. Sul monitor è possibile modificare la luminosità, il contrasto, creando così le migliori condizioni per la visualizzazione. La risoluzione di tale fluoroscopia è molto più elevata e l'esposizione alle radiazioni è inferiore.
Tuttavia, qualsiasi transilluminazione è soggettiva. Tutti i medici devono affidarsi alla professionalità del radiologo. In alcuni casi, per oggettivare lo studio, il radiologo esegue radiografie durante la scansione. Allo stesso scopo, viene effettuata una registrazione video dello studio con transilluminazione televisiva a raggi X.
1.2. Radiografia
La radiografia è un metodo di esame a raggi X in cui si ottiene un'immagine su una pellicola a raggi X. La radiografia rispetto all'immagine visibile sullo schermo fluoroscopico è negativa. Pertanto, le zone chiare sullo schermo corrispondono a quelle scure sulla pellicola (le cosiddette illuminazioni), e viceversa le zone scure corrispondono a quelle chiare (ombre). Nelle radiografie si ottiene sempre un'immagine planare con la somma di tutti i punti posti lungo il percorso dei raggi. Per ottenere una rappresentazione tridimensionale è necessario riprendere almeno 2 immagini in piani reciprocamente perpendicolari. Il vantaggio principale della radiografia è la capacità di documentare i cambiamenti rilevabili. Inoltre, ha una risoluzione molto più elevata rispetto alla fluoroscopia.
Negli ultimi anni ha trovato applicazione la radiografia digitale (digitale), in cui speciali lastre sono il ricevitore dei raggi X. Dopo l'esposizione ai raggi X, su di essi rimane un'immagine latente dell'oggetto. Durante la scansione delle lastre con un raggio laser, l'energia viene rilasciata sotto forma di bagliore, la cui intensità è proporzionale alla dose di radiazione X assorbita. Questo bagliore viene registrato da un fotorilevatore e convertito in un formato digitale. L'immagine risultante può essere visualizzata sul monitor, stampata sulla stampante e archiviata nella memoria del computer.
1.3. Tomografia
La tomografia è un metodo a raggi X di esame strato per strato di organi e tessuti. Sui tomogrammi, a differenza delle radiografie, si ottiene un'immagine di strutture situate su un piano qualsiasi, ad es. l'effetto della sommatoria è eliminato. Ciò è ottenuto dal movimento simultaneo del tubo a raggi X e della pellicola. L'avvento della tomografia computerizzata ha drasticamente ridotto l'uso della tomografia.
1.4. Fluorografia
La fluorografia è comunemente utilizzata per gli studi radiografici di screening di massa, in particolare per il rilevamento di patologie polmonari. L'essenza del metodo è fotografare l'immagine dallo schermo a raggi X o dallo schermo dell'amplificatore elettronico-ottico su pellicola fotografica. La dimensione del telaio è solitamente 70x70 o 100x100 mm. Sui fluorogrammi, i dettagli dell'immagine sono visibili meglio che con la fluoroscopia, ma peggio che con la radiografia. Anche la dose di radiazioni ricevuta dal soggetto è maggiore rispetto alla radiografia.
1.5. Metodi di esame a raggi X in condizioni di contrasto artificiale
Come già accennato in precedenza, un certo numero di organi, in particolare quelli cavi, assorbono i raggi X quasi allo stesso modo dei tessuti molli che li circondano. Pertanto, non sono determinati dall'esame a raggi X. Per la visualizzazione, vengono contrastati artificialmente introducendo un agente di contrasto. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzati vari composti di iodio liquido.
In alcuni casi è importante ottenere un'immagine dei bronchi, soprattutto nelle bronchiectasie, difetti di nascita bronchi, la presenza di una fistola bronchiale interna o bronco-pleurica. In tali casi, uno studio in condizioni di contrasto bronchiale - la broncografia aiuta a stabilire la diagnosi.
I vasi sanguigni non sono visibili nelle normali radiografie, ad eccezione di quelli nei polmoni. Per valutare le loro condizioni, viene eseguita l'angiografia: un esame a raggi X dei vasi sanguigni utilizzando un mezzo di contrasto. Con l'arteriografia, un mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie, con flebografia - nelle vene.
Con l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'arteria, l'immagine mostra normalmente le fasi del flusso sanguigno: arterioso, capillare e venoso.
Di particolare importanza è lo studio del contrasto nello studio del sistema urinario.
Esistono urografia escretoria (escretoria) e pielografia retrograda (ascendente). L'urografia escretoria si basa sulla capacità fisiologica dei reni di catturare le sostanze iodate dal sangue. composti organici, concentrarli ed espellere nelle urine. Prima dello studio, il paziente necessita di un'adeguata preparazione: la pulizia dell'intestino. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Di solito, 20-40 ml di una delle sostanze urotropiche vengono iniettate nella vena cubitale. Quindi, dopo 3-5, 10-14 e 20-25 minuti, vengono scattate le foto. Se la funzione secretoria dei reni viene ridotta, viene eseguita l'urografia per infusione. Allo stesso tempo, una grande quantità di mezzo di contrasto (60-100 ml) diluita con una soluzione di glucosio al 5% viene iniettata lentamente nel paziente.
L'urografia escretoria consente di valutare non solo il bacino, i calici, gli ureteri, la forma generale e le dimensioni dei reni, ma anche il loro stato funzionale.
Nella maggior parte dei casi, l'urografia escretoria fornisce informazioni sufficienti sul sistema pelvico renale. Tuttavia, in casi isolati, quando questo fallisce per qualche motivo (ad esempio, con una significativa diminuzione o assenza della funzione renale), viene eseguita la pielografia ascendente (retrograda). Per fare ciò, il catetere viene inserito nell'uretere al livello desiderato, fino al bacino, attraverso di esso viene iniettato un mezzo di contrasto (7-10 ml) e vengono scattate delle foto.
Attualmente, la colografia transepatica percutanea e la colecistocolangiografia endovenosa sono utilizzate per studiare le vie biliari. Nel primo caso, un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere direttamente nel dotto biliare comune. Nel secondo caso, il contrasto iniettato per via endovenosa viene miscelato con la bile negli epatociti ed escreto con esso, riempiendo i dotti biliari e la cistifellea.
Per valutare la pervietà delle tube di Falloppio, viene utilizzata l'isterosalpingografia (metroslpingografia), in cui un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso la vagina nella cavità uterina utilizzando una siringa speciale.
La tecnica a raggi X a contrasto per lo studio dei dotti di varie ghiandole (mammaria, salivare, ecc.) Si chiama duttografia, vari passaggi fistolosi - fistulografia.
Il tubo digerente viene studiato in condizioni di contrasto artificiale utilizzando una sospensione di solfato di bario, che il paziente assume per via orale durante l'esame dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino tenue e viene somministrato retrogrado durante l'esame dell'intestino crasso. La valutazione dello stato dell'apparato digerente viene necessariamente effettuata mediante fluoroscopia con una serie di radiografie. Lo studio del colon ha un nome speciale: irrigoscopia con irrigografia.
1.6. TAC
La tomografia computerizzata (CT) è un metodo di esame a raggi X strato per strato, che si basa sull'elaborazione al computer di più immagini a raggi X degli strati del corpo umano in sezione trasversale. Intorno al corpo umano in un cerchio ci sono più sensori di ionizzazione o scintillazione che catturano i raggi X che sono passati attraverso il soggetto.
Con l'aiuto di un computer, il medico può ingrandire l'immagine, selezionare e ingrandire le sue varie parti, determinarne le dimensioni e, cosa molto importante, valutare la densità di ciascuna area in unità arbitrarie. Le informazioni sulla densità del tessuto possono essere presentate sotto forma di numeri e istogrammi. Per misurare la densità viene utilizzata la scala Hounsvild con un range di oltre 4000 unità. La densità dell'acqua è presa come livello di densità zero. La densità ossea varia da +800 a +3000 unità H (Hounsvild), tessuti parenchimali - entro 40-80 unità N, aria e gas - circa -1000 unità H.
Le formazioni dense sulla TC sono viste più chiare e sono chiamate iperdense, le formazioni meno dense sono viste più chiare e sono chiamate ipodense.
Utilizzato anche per migliorare il contrasto nella TC agenti di contrasto. I composti di iodio somministrati per via endovenosa migliorano la visualizzazione dei focolai patologici negli organi parenchimali.
Un vantaggio importante dei moderni scanner CT è la capacità di ricostruire un'immagine tridimensionale di un oggetto da una serie di immagini bidimensionali.
2. Metodi di ricerca sui radionuclidi
La possibilità di ottenere artificiale isotopi radioattivi ha permesso di ampliare l'ambito di applicazione dei traccianti radioattivi in ​​​​vari rami della scienza, compresa la medicina. L'imaging dei radionuclidi si basa sulla registrazione delle radiazioni emesse da una sostanza radioattiva all'interno del paziente. Pertanto, la cosa comune tra la diagnostica a raggi X e quella con radionuclidi è l'uso di radiazioni ionizzanti.
Le sostanze radioattive, chiamate radiofarmaci (RP), possono essere utilizzate sia per scopi diagnostici che terapeutici. Tutti contengono radionuclidi, atomi instabili che decadono spontaneamente con il rilascio di energia. Un radiofarmaco ideale si accumula solo negli organi e nelle strutture destinate all'imaging. L'accumulo di radiofarmaci può essere causato, ad esempio, da processi metabolici (la molecola carrier può far parte della catena metabolica) o da perfusione locale dell'organo. Opportunità di studio funzioni fisiologiche in parallelo con la determinazione dei parametri topografici e anatomici - il principale vantaggio dei metodi diagnostici con radionuclidi.
Per la visualizzazione vengono utilizzati radionuclidi che emettono gamma quanti, poiché le particelle alfa e beta hanno una bassa capacità di penetrazione nei tessuti.
A seconda del grado di accumulo radiofarmaceutico, si distinguono focolai "caldi" (con aumento dell'accumulo) e focolai "freddi" (con accumulo ridotto o assenza).
Esistono diversi metodi di ricerca sui radionuclidi.
Lo scopo dello studio (generale) di questa sezione è quello di essere in grado di interpretare i principi dell'imaging con radionuclidi e lo scopo di vari metodi di imaging con radionuclidi.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi dell'acquisizione di immagini in scintigrafia, tomografia computerizzata ad emissione (singolo fotone e positrone);
2) interpretare i principi per ottenere curve radiografiche;
2) interpretare lo scopo della scintigrafia, della tomografia computerizzata ad emissione, della radiografia.
La scintigrafia è il metodo più comune di imaging con radionuclidi. Lo studio viene effettuato utilizzando una gamma camera. Il suo componente principale è un cristallo scintillante a forma di disco di ioduro di sodio di grande diametro (circa 60 cm). Questo cristallo è un rivelatore che cattura la radiazione gamma emessa dal radiofarmaco. Davanti al cristallo, sul lato del paziente, è presente uno speciale dispositivo di protezione al piombo, un collimatore, che determina la proiezione della radiazione sul cristallo. Fori paralleli sul collimatore contribuiscono alla proiezione sulla superficie del cristallo di una visualizzazione bidimensionale della distribuzione dei radiofarmaci in scala 1:1.
I fotoni gamma, quando colpiscono un cristallo scintillante, provocano lampi di luce (scintillazioni) su di esso, che vengono trasmessi a un fotomoltiplicatore che genera segnali elettrici. Sulla base della registrazione di questi segnali viene ricostruita un'immagine di proiezione bidimensionale della distribuzione del radiofarmaco. L'immagine finale può essere presentata in formato analogico su pellicola fotografica. Tuttavia, la maggior parte delle gamma camera consente anche di creare immagini digitali.
La maggior parte degli studi scintigrafici viene eseguita dopo la somministrazione endovenosa di radiofarmaci (un'eccezione è l'inalazione di xeno radioattivo durante la scintigrafia polmonare per inalazione).
La scintigrafia polmonare a perfusione utilizza macroaggregati o microsfere di albumina marcate con 99mTc che sono trattenute nelle arteriole polmonari più piccole. Ottieni immagini in proiezione diretta (anteriore e posteriore), laterale e obliqua.
La scintigrafia scheletrica viene eseguita utilizzando difosfonati marcati con Tc99m che si accumulano nel tessuto osseo metabolicamente attivo.
Per studiare il fegato vengono utilizzate l'epatobiliscintigrafia e l'epatoscintigrafia. Il primo metodo studia la formazione della bile e la funzione biliare del fegato e lo stato delle vie biliari - la loro pervietà, deposito e contrattilità della cistifellea, ed è uno studio scintigrafico dinamico. Si basa sulla capacità degli epatociti di assorbire dal sangue e trasportare nella bile alcune sostanze organiche.
L'epatoscintigrafia - scintigrafia statica - permette di valutare la funzione di barriera del fegato e della milza e si basa sul fatto che i reticolociti stellati del fegato e della milza, purificando il plasma, fagocitano particelle della soluzione colloidale del radiofarmaco.
Allo scopo di studiare i reni, viene utilizzata la nefroscintigrafia statica e dinamica. L'essenza del metodo è ottenere un'immagine dei reni a causa della fissazione di radiofarmaci nefrotropici in essi.
2.2. Tomografia computerizzata ad emissione
La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) è particolarmente utilizzata in cardiologia e pratica neurologica. Il metodo si basa sulla rotazione di una gamma camera convenzionale attorno al corpo del paziente. La registrazione della radiazione in diversi punti del cerchio consente di ricostruire un'immagine in sezione.
La tomografia ad emissione di positroni (PET), a differenza di altri metodi di esame dei radionuclidi, si basa sull'uso dei positroni emessi dai radionuclidi. I positroni, avendo la stessa massa degli elettroni, sono carichi positivamente. Il positrone emesso interagisce immediatamente con l'elettrone più vicino (questa reazione è chiamata annichilazione), che porta alla produzione di due fotoni gamma che si propagano in direzioni opposte. Questi fotoni sono registrati da speciali rivelatori. Le informazioni vengono quindi trasferite su un computer e convertite in un'immagine digitale.
L'ANIMALE DOMESTICO consente quantificazione concentrazione di radionuclidi e quindi studiare i processi metabolici nei tessuti.
2.3. Radiografia
La radiografia è un metodo per valutare la funzione di un organo mediante la registrazione grafica esterna dei cambiamenti nella radioattività su di esso. Attualmente, questo metodo viene utilizzato principalmente per studiare la condizione dei reni: la radiorenografia. Due rilevatori scintigrafici registrano le radiazioni sui reni destro e sinistro, il terzo sul cuore. Viene effettuata un'analisi qualitativa e quantitativa dei renogrammi ottenuti.
3. Metodi di ricerca ultrasonici
Per ultrasuoni si intendono le onde sonore con una frequenza superiore a 20.000 Hz, cioè al di sopra della soglia uditiva dell'orecchio umano. Gli ultrasuoni vengono utilizzati nella diagnostica per ottenere immagini in sezione (sezioni) e per misurare la velocità del flusso sanguigno. Le frequenze più comunemente utilizzate in radiologia sono comprese tra 2 e 10 MHz (1 MHz = 1 milione di Hz). La tecnica di imaging ad ultrasuoni si chiama ecografia. La tecnologia per misurare la velocità del flusso sanguigno si chiama dopplerografia.
Lo scopo (generale) dello studio di questa sezione è imparare a interpretare i principi per ottenere un'immagine ecografica e lo scopo di vari metodi di esame ecografico.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni in ecografia e dopplerografia;
2) interpretare lo scopo dell'ecografia e della dopplerografia.
3.1. Sonografia
L'ecografia viene eseguita facendo passare un raggio di ultrasuoni focalizzato in modo ristretto attraverso il corpo del paziente. Gli ultrasuoni sono generati da uno speciale trasduttore, solitamente posizionato sulla pelle del paziente sopra la regione anatomica in esame. Il sensore contiene uno o più cristalli piezoelettrici. La fornitura di un potenziale elettrico al cristallo porta alla sua deformazione meccanica, e la compressione meccanica del cristallo genera un potenziale elettrico (effetto piezoelettrico inverso e diretto). Le vibrazioni meccaniche del cristallo generano ultrasuoni, che vengono riflessi da vari tessuti e restituiti al trasduttore sotto forma di eco, generando vibrazioni meccaniche del cristallo e quindi segnali elettrici della stessa frequenza dell'eco. In questa forma, l'eco viene registrato.
L'intensità degli ultrasuoni diminuisce gradualmente man mano che passa attraverso i tessuti del corpo del paziente. La ragione principale di ciò è l'assorbimento degli ultrasuoni sotto forma di calore.
La parte non assorbita dell'ultrasuono può essere diffusa o riflessa dai tessuti al trasduttore come eco. La facilità con cui gli ultrasuoni attraversano i tessuti dipende in parte dalla massa delle particelle (che determina la densità del tessuto) e in parte dalle forze elastiche che attraggono le particelle tra loro. La densità e l'elasticità di un tessuto insieme determinano la sua cosiddetta impedenza acustica.
Maggiore è la variazione dell'impedenza acustica, maggiore è la riflessione degli ultrasuoni. Esiste una grande differenza nell'impedenza acustica all'interfaccia tessuto molle-gas e quasi tutti gli ultrasuoni vengono riflessi da essa. Pertanto, viene utilizzato un gel speciale per eliminare l'aria tra la pelle del paziente e il sensore. Per lo stesso motivo, l'ecografia non consente la visualizzazione delle aree situate dietro l'intestino (poiché l'intestino è pieno di gas) e del tessuto polmonare contenente aria. C'è anche una differenza relativamente grande nell'impedenza acustica tra i tessuti molli e l'osso. La maggior parte delle strutture ossee interferisce quindi con l'ecografia.
Il modo più semplice per visualizzare un'eco registrata è la cosiddetta modalità A (modalità ampiezza). In questo formato, gli echi provenienti da diverse profondità sono rappresentati come picchi verticali su una linea orizzontale che rappresenta la profondità. La forza dell'eco determina l'altezza o l'ampiezza di ciascuno dei picchi mostrati. Il formato A-mode fornisce solo un'immagine unidimensionale della variazione dell'impedenza acustica lungo il percorso del raggio ultrasonico ed è utilizzato nella diagnostica in misura molto limitata (attualmente solo per esaminare il bulbo oculare).
Un'alternativa alla modalità A è la modalità M (M - movimento, movimento). In tale immagine, l'asse di profondità sul monitor è orientato verticalmente. Vari echi vengono riflessi come punti la cui luminosità è determinata dalla forza dell'eco. Questi punti luminosi si muovono sullo schermo da sinistra a destra, creando così curve luminose che mostrano la posizione delle strutture riflettenti nel tempo. Le curve M-mode forniscono informazioni dettagliate sulla dinamica del comportamento delle strutture riflettenti situate lungo il raggio ultrasonico. Questo metodo viene utilizzato per ottenere immagini 1D dinamiche del cuore (pareti della camera e cuspidi delle valvole cardiache).
Il più utilizzato in radiologia è la modalità B (B - luminosità, luminosità). Questo termine significa che l'eco viene visualizzato sullo schermo sotto forma di punti, la cui luminosità è determinata dalla forza dell'eco. B-mode fornisce un'immagine anatomica in sezione bidimensionale (slice) in tempo reale. Le immagini vengono create sullo schermo sotto forma di rettangolo o settore. Le immagini sono dinamiche e su di esse si possono osservare fenomeni come movimenti respiratori, pulsazioni vascolari, contrazioni cardiache e movimenti fetali. Le moderne macchine ad ultrasuoni utilizzano la tecnologia digitale. Il segnale elettrico analogico generato nel sensore viene digitalizzato. L'immagine finale sul monitor è rappresentata da sfumature di scala di grigi. In questo caso, le aree più chiare sono chiamate iperecogene, le aree più scure sono chiamate ipo e anecogene.
3.2. dopplerografia
La misurazione della velocità del flusso sanguigno mediante ultrasuoni si basa su fenomeno fisico, secondo la quale la frequenza del suono riflesso da un oggetto in movimento cambia rispetto alla frequenza del suono inviato quando viene percepito da un ricevitore fermo (effetto Doppler).
In uno studio Doppler sui vasi sanguigni, un raggio di ultrasuoni generato da uno speciale trasduttore Doppler viene fatto passare attraverso il corpo. Quando questo raggio attraversa un vaso o una camera cardiaca, una piccola parte degli ultrasuoni viene riflessa dai globuli rossi. La frequenza delle onde d'eco riflesse da queste celle che si muovono nella direzione del sensore sarà superiore a quella delle onde emesse da esse stesse. La differenza tra la frequenza dell'eco ricevuta e la frequenza dell'ultrasuono generato dal trasduttore è chiamata spostamento di frequenza Doppler o frequenza Doppler. Questo spostamento di frequenza è direttamente proporzionale alla velocità del flusso sanguigno. Quando si misura il flusso, lo spostamento di frequenza viene continuamente misurato dallo strumento; la maggior parte di questi sistemi converte automaticamente la variazione della frequenza degli ultrasuoni in una velocità relativa del flusso sanguigno (ad es. m/s) che può essere utilizzata per calcolare la vera velocità del flusso sanguigno.
Lo spostamento di frequenza Doppler di solito si trova all'interno della gamma di frequenze che possono essere udite dall'orecchio umano. Pertanto, tutte le apparecchiature Doppler sono dotate di altoparlanti che consentono di ascoltare lo spostamento della frequenza Doppler. Questo "suono del flusso sanguigno" viene utilizzato sia per il rilevamento dei vasi che per la valutazione semiquantitativa dei modelli e della velocità del flusso sanguigno. Tuttavia, un tale display sonoro è di scarsa utilità per una valutazione accurata della velocità. A questo proposito, lo studio Doppler fornisce una visualizzazione visiva della portata, solitamente sotto forma di grafici o sotto forma di onde, dove l'asse y è la velocità e l'ascissa è il tempo. Nei casi in cui il flusso sanguigno è diretto al trasduttore, il grafico del dopplerogramma si trova sopra l'isolina. Se il flusso sanguigno è diretto lontano dal sensore, il grafico si trova sotto l'isolinea.
Ce ne sono due fondamentali varie opzioni radiazione e ricezione degli ultrasuoni quando si utilizza l'effetto Doppler: onda costante e pulsata. In modalità onda continua, il trasduttore Doppler utilizza due cristalli separati. Un cristallo emette continuamente ultrasuoni, mentre l'altro riceve l'eco, il che consente di misurare velocità molto elevate. Poiché esiste una misurazione simultanea delle velocità su un'ampia gamma di profondità, è impossibile misurare selettivamente la velocità a una certa profondità predeterminata.
In modalità pulsata, lo stesso cristallo emette e riceve ultrasuoni. Gli ultrasuoni vengono emessi in brevi impulsi e l'eco viene registrato durante i periodi di attesa tra le trasmissioni degli impulsi. L'intervallo di tempo tra la trasmissione di un impulso e la ricezione di un eco determina la profondità alla quale vengono misurate le velocità. Il Pulse Doppler consente di misurare le velocità di flusso in volumi molto piccoli (i cosiddetti volumi di controllo) situati lungo il fascio di ultrasuoni, ma le velocità più elevate disponibili per la misurazione sono molto inferiori a quelle che possono essere misurate utilizzando il Doppler ad onda costante.
Attualmente, in radiologia vengono utilizzati i cosiddetti scanner duplex, che combinano ecografia e Doppler pulsato. Nella scansione duplex, la direzione del raggio Doppler è sovrapposta all'immagine B-mode, e quindi è possibile, utilizzando marcatori elettronici, selezionare la dimensione e la posizione del volume di controllo lungo la direzione del raggio. Spostando il cursore elettronico parallelamente alla direzione del flusso sanguigno, lo spostamento Doppler viene misurato automaticamente e viene visualizzata la portata reale.
Visualizzazione a colori del flusso sanguigno - ulteriori sviluppi scansione fronte-retro. I colori vengono sovrapposti all'immagine in modalità B per mostrare la presenza di sangue in movimento. I tessuti fissi sono visualizzati in sfumature di scala di grigi e vasi - a colori (tonalità di blu, rosso, giallo, verde, determinate dalla velocità relativa e dalla direzione del flusso sanguigno). L'immagine a colori dà un'idea della presenza di vari vasi sanguigni e flussi sanguigni, ma le informazioni quantitative fornite da questo metodo sono meno accurate rispetto al Doppler a onda costante o pulsato. Pertanto, l'imaging del flusso di colore è sempre combinato con il Doppler pulsato.
4. Metodi di ricerca sulla risonanza magnetica
Lo scopo (generale) dello studio di questa sezione: imparare a interpretare i principi per ottenere informazioni con metodi di ricerca sulla risonanza magnetica e interpretarne lo scopo.
Per questo devi essere in grado di:
1) interpretare i principi per ottenere informazioni nella risonanza magnetica e nella spettroscopia di risonanza magnetica;
2) interpretare lo scopo della risonanza magnetica e della spettroscopia di risonanza magnetica.
4.1. Risonanza magnetica
La risonanza magnetica (MRI) è il "più giovane" dei metodi radiologici. Gli scanner per immagini a risonanza magnetica consentono di creare immagini in sezione trasversale di qualsiasi parte del corpo su tre piani.
I componenti principali di uno scanner MRI sono un forte magnete, un trasmettitore radio, una bobina ricevente RF e un computer. L'interno del magnete è un tunnel cilindrico abbastanza grande da contenere un adulto all'interno.
L'imaging RM utilizza campi magnetici compresi tra 0,02 e 3 T (tesla). La maggior parte degli scanner MRI ha un campo magnetico orientato parallelamente all'asse longitudinale del corpo del paziente.
Quando un paziente viene posto all'interno di un campo magnetico, tutti i nuclei di idrogeno (protoni) del suo corpo ruotano nella direzione di questo campo (come l'ago di una bussola che si orienta verso il campo magnetico terrestre). Inoltre, gli assi magnetici di ciascun protone iniziano a ruotare attorno alla direzione del campo magnetico esterno. Questo movimento rotatorio è chiamato precessione e la sua frequenza è chiamata frequenza di risonanza.
La maggior parte dei protoni è orientata parallelamente al campo magnetico esterno del magnete ("protoni paralleli"). Il resto procede antiparallelo al campo magnetico esterno ("protoni antiparalleli"). Di conseguenza, i tessuti del paziente vengono magnetizzati e il loro magnetismo è orientato esattamente parallelamente al campo magnetico esterno. La grandezza del magnetismo è determinata dall'eccesso di protoni paralleli. L'eccesso è proporzionale all'intensità del campo magnetico esterno, ma è sempre estremamente piccolo (dell'ordine di 1-10 protoni per 1 milione). Il magnetismo è anche proporzionale al numero di protoni per unità di volume di tessuto, cioè densità protonica. L'enorme numero (circa 1022 in ml di acqua) di nuclei di idrogeno contenuti nella maggior parte dei tessuti provoca un magnetismo sufficiente a indurre una corrente elettrica in una bobina di rilevamento. Ma un prerequisito per indurre corrente nella bobina è un cambiamento nell'intensità del campo magnetico. Ciò richiede onde radio. Quando brevi impulsi di radiofrequenza elettromagnetica vengono fatti passare attraverso il corpo del paziente, i momenti magnetici di tutti i protoni vengono ruotati di 90º, ma solo se la frequenza delle onde radio è uguale alla frequenza di risonanza dei protoni. Questo fenomeno è chiamato risonanza magnetica (risonanza - oscillazioni sincrone).
La bobina di rilevamento si trova all'esterno del paziente. Il magnetismo dei tessuti induce una corrente elettrica nella bobina, e questa corrente è chiamata segnale MR. I tessuti con grandi vettori magnetici inducono segnali forti e appaiono luminosi sull'immagine - iperintensi, mentre i tessuti con piccoli vettori magnetici inducono segnali deboli e appaiono scuri sull'immagine - ipointensi.
Come accennato in precedenza, il contrasto nelle immagini RM è determinato dalle differenze nelle proprietà magnetiche dei tessuti. La grandezza del vettore magnetico è determinata principalmente dalla densità dei protoni. Gli oggetti con pochi protoni, come l'aria, inducono un segnale MR molto debole e appaiono scuri nell'immagine. L'acqua e altri liquidi dovrebbero apparire luminosi nelle immagini RM poiché hanno una densità protonica molto elevata. Tuttavia, a seconda della modalità utilizzata per acquisire l'immagine RM, i liquidi possono produrre immagini sia luminose che scure. La ragione di ciò è che il contrasto dell'immagine è determinato non solo dalla densità dei protoni. Anche altri parametri giocano un ruolo; i due più importanti di questi sono T1 e T2.
Sono necessari diversi segnali MR per la ricostruzione dell'immagine, ad es. Diversi impulsi RF devono essere trasmessi attraverso il corpo del paziente. Nell'intervallo tra gli impulsi, i protoni subiscono due diversi processi di rilassamento: T1 e T2. Il rapido decadimento del segnale indotto è in parte il risultato del rilassamento di T2. Il rilassamento è una conseguenza della graduale scomparsa della magnetizzazione. I liquidi e i tessuti fluidi hanno generalmente un tempo T2 lungo, mentre i tessuti solidi e le sostanze hanno un tempo T2 breve. Più lungo è il T2, più luminoso (più leggero) appare il tessuto, ad es. dà un segnale più forte. Le immagini RM in cui il contrasto è prevalentemente determinato dalle differenze in T2 sono chiamate immagini pesate in T2.
Il rilassamento T1 è un processo più lento rispetto al rilassamento T2, che consiste nel graduale allineamento dei singoli protoni lungo la direzione del campo magnetico. Pertanto, viene ripristinato lo stato precedente l'impulso RF. Il valore di T1 dipende in gran parte dalla dimensione delle molecole e dalla loro mobilità. Di norma, T1 è minimo per i tessuti con molecole di medie dimensioni e mobilità media, ad esempio per il tessuto adiposo. Molecole più piccole e più mobili (come nei liquidi) e molecole più grandi e meno mobili (come nei solidi) hanno più alto valore T1.
I tessuti con il T1 più basso indurranno i segnali MR più forti (ad esempio, tessuto adiposo). Pertanto, questi tessuti risulteranno luminosi nell'immagine. I tessuti con il massimo T1 indurranno di conseguenza i segnali più deboli e saranno scuri. Le immagini RM in cui il contrasto è prevalentemente determinato dalle differenze in T1 sono chiamate immagini pesate in T1.
Le differenze nella forza dei segnali MR ottenuti da diversi tessuti immediatamente dopo l'esposizione a un impulso RF riflettono le differenze nella densità protonica. Nelle immagini pesate in densità protonica, i tessuti con la più alta densità protonica inducono il segnale MR più forte e appaiono più luminosi.
Pertanto, nella risonanza magnetica, ci sono molte più opportunità per modificare il contrasto delle immagini rispetto a metodi alternativi come la tomografia computerizzata e l'ecografia.
Come già accennato, gli impulsi RF inducono segnali MR solo se la frequenza degli impulsi corrisponde esattamente alla frequenza di risonanza dei protoni. Questo fatto rende possibile ottenere segnali MR da uno strato di tessuto sottile preselezionato. Bobine speciali creano piccoli campi aggiuntivi in ​​modo tale che l'intensità del campo magnetico aumenti linearmente in una direzione. La frequenza di risonanza dei protoni è proporzionale alla forza del campo magnetico, quindi aumenterà anche linearmente nella stessa direzione. Applicando impulsi di radiofrequenza con un intervallo di frequenza ristretto predeterminato, è possibile registrare segnali RM solo da un sottile strato di tessuto, il cui intervallo di frequenza di risonanza corrisponde all'intervallo di frequenza degli impulsi radio.
Nella tomografia RM, l'intensità del segnale proveniente dal sangue immobile è determinata dalla "ponderazione" selezionata dell'immagine (in pratica, il sangue immobile viene visualizzato luminoso nella maggior parte dei casi). Al contrario, il sangue circolante praticamente non genera un segnale RM, essendo quindi un efficace mezzo di contrasto "negativo". I lumi dei vasi e la camera del cuore sono visualizzati scuri e sono chiaramente delimitati dai tessuti immobili più luminosi che li circondano.
Esistono, tuttavia, speciali tecniche di risonanza magnetica che consentono di visualizzare il sangue circolante come luminoso e i tessuti immobili come scuri. Sono utilizzati nell'angiografia MRI (MRA).
Gli agenti di contrasto sono ampiamente utilizzati nella risonanza magnetica. Tutti loro hanno proprietà magnetiche e modificare l'intensità dell'immagine dei tessuti in cui si trovano, accorciando il rilassamento (T1 e/o T2) dei protoni che li circondano. Gli agenti di contrasto più comunemente utilizzati contengono uno ione metallico gadolinio paramagnetico (Gd3+) legato a una molecola di trasporto. Questi agenti di contrasto vengono somministrati per via endovenosa e sono distribuiti in tutto il corpo come agenti radiopachi idrosolubili.
4.2. Spettroscopia di risonanza magnetica
Un'installazione MR con un'intensità del campo magnetico di almeno 1,5 T consente la spettroscopia di risonanza magnetica (MRS) in vivo. MRS si basa sul fatto che i nuclei atomici e le molecole in un campo magnetico provocano cambiamenti locali nell'intensità del campo. I nuclei di atomi dello stesso tipo (ad esempio l'idrogeno) hanno frequenze di risonanza che variano leggermente a seconda della disposizione molecolare dei nuclei. Il segnale MR indotto dopo l'esposizione all'impulso RF conterrà queste frequenze. Come risultato dell'analisi della frequenza di un segnale MR complesso, viene creato uno spettro di frequenza, ad es. caratteristica ampiezza-frequenza, che mostra le frequenze presenti in essa e le loro corrispondenti ampiezze. Tale spettro di frequenza può fornire informazioni sulla presenza e la concentrazione relativa di varie molecole.
Diversi tipi di nuclei possono essere utilizzati in MRS, ma i due più comunemente studiati sono i nuclei di idrogeno (1H) e fosforo (31P). È possibile una combinazione di tomografia RM e spettroscopia RM. MRS in vivo fornisce informazioni su importanti processi metabolici nei tessuti, ma questo metodo è ancora lontano dall'uso di routine nella pratica clinica.

5. Principi generali per la scelta del metodo ottimale di esame radiologico
Lo scopo di studiare questa sezione corrisponde al suo nome: imparare a interpretare i principi generali per la scelta del metodo di ricerca di radiazione ottimale.
Come mostrato nelle sezioni precedenti, ci sono quattro gruppi di metodi di ricerca sulle radiazioni: raggi X, ultrasuoni, radionuclidi e risonanza magnetica. Per il loro uso efficace nella diagnosi di varie malattie, il medico-medico deve essere in grado di scegliere tra questa varietà di metodi ottimali per una particolare situazione clinica. Ciò dovrebbe essere guidato da criteri quali:
1) informatività del metodo;
2) l'effetto biologico delle radiazioni utilizzate in questo metodo;
3) disponibilità ed economicità del metodo.

Informatività dei metodi di ricerca sulle radiazioni, ad es. la loro capacità di fornire al medico informazioni sullo stato morfologico e funzionale dei vari organi è il criterio principale per la scelta del metodo di ricerca ottimale delle radiazioni e sarà trattato in dettaglio nelle sezioni della seconda parte del nostro libro di testo.
Le informazioni sull'effetto biologico delle radiazioni utilizzate nell'uno o nell'altro metodo di ricerca sui raggi si riferiscono al livello iniziale di abilità conoscitive acquisite nel corso della fisica medica e biologica. Tuttavia, data l'importanza di questo criterio quando si prescrive un metodo di radiazione a un paziente, va sottolineato che tutti i metodi a raggi X e radionuclidi sono associati a radiazioni ionizzanti e, di conseguenza, causano ionizzazione nei tessuti del corpo del paziente. Con la corretta implementazione di questi metodi e l'osservanza dei principi di sicurezza dalle radiazioni, non rappresentano una minaccia per la salute e la vita umana, perché tutti i cambiamenti causati da loro sono reversibili. Allo stesso tempo, il loro uso irragionevolmente frequente può portare ad un aumento della dose totale di radiazioni ricevuta dal paziente, un aumento del rischio di tumori e lo sviluppo di reazioni di radiazioni locali e generali nel suo corpo, che imparerai in dettaglio dai corsi di radioterapia e radioigiene.
Il principale effetto biologico durante gli ultrasuoni e la risonanza magnetica è il riscaldamento. Questo effetto è più pronunciato nella risonanza magnetica. Pertanto, i primi tre mesi di gravidanza sono considerati da alcuni autori una controindicazione assoluta alla RM a causa del rischio di surriscaldamento del feto. Un'altra controindicazione assoluta all'uso di questo metodo è la presenza di un oggetto ferromagnetico, il cui movimento può essere pericoloso per il paziente. I più importanti sono i fermagli ferromagnetici intracranici sui vasi e i corpi estranei ferromagnetici intraoculari. Il più grande pericolo potenziale ad essi associato è il sanguinamento. Anche la presenza di pacemaker è una controindicazione assoluta per la risonanza magnetica. Il funzionamento di questi dispositivi può essere influenzato dal campo magnetico e, inoltre, nei loro elettrodi possono essere indotte correnti elettriche che possono riscaldare l'endocardio.
Il terzo criterio per la scelta del metodo di ricerca ottimale - disponibilità ed economicità - è meno importante dei primi due. Tuttavia, quando si invia un paziente per un esame, qualsiasi medico dovrebbe ricordare che si dovrebbe iniziare con metodi più accessibili, comuni e meno costosi. L'osservanza di questo principio, prima di tutto, è nell'interesse del paziente, che sarà diagnosticato in un periodo di tempo più breve.
Pertanto, quando si sceglie il metodo di ricerca della radiazione ottimale, il medico dovrebbe essere guidato principalmente dal suo contenuto informativo e da diversi metodi vicini al contenuto informativo, nominare il più accessibile e il minore impatto sul corpo del paziente.

Creato 21 dicembre 2006

PREFAZIONE

La radiologia medica (diagnostica delle radiazioni) ha poco più di 100 anni. Durante questo periodo storicamente breve, ha scritto molte pagine luminose negli annali dello sviluppo della scienza - dalla scoperta di VK Roentgen (1895) alla rapida elaborazione computerizzata delle immagini delle radiazioni mediche.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - eccezionali organizzatori di scienza e assistenza sanitaria pratica - erano all'origine della radiologia a raggi X domestica. Un grande contributo allo sviluppo della diagnostica delle radiazioni è stato dato da personalità eccezionali come S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

L'obiettivo principale della disciplina è studiare questioni teoriche e pratiche di generale radiodiagnosi(raggi X, radionuclidi,

ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc.), necessarie in futuro per l'assimilazione di successo delle discipline cliniche da parte degli studenti.

Oggi la radiodiagnosi, tenendo conto dei dati clinici e di laboratorio, consente di riconoscere la malattia nell'80-85%.

Questo manuale sulla diagnostica delle radiazioni è stato compilato in conformità con lo State Educational Standard (2000) e il Curriculum approvato da VUNMC (1997).

Oggi, il metodo più comune di diagnostica delle radiazioni è il tradizionale esame a raggi X. Pertanto, nello studio della radiologia, l'attenzione principale è rivolta ai metodi di studio di organi e sistemi umani (fluoroscopia, radiografia, ERG, fluorografia, ecc.), Al metodo di analisi delle radiografie e alla semiotica radiografica generale delle malattie più comuni .

Attualmente, la radiografia digitale (digitale) con un'elevata qualità dell'immagine viene sviluppata con successo. Si distingue per la sua velocità, la capacità di trasmettere immagini a distanza e la comodità di memorizzare le informazioni su supporti magnetici (dischi, nastri). Un esempio è la tomografia computerizzata a raggi X (TC).

Degno di nota è il metodo di ricerca ad ultrasuoni (ultrasuoni). Grazie alla sua semplicità, innocuità ed efficacia, il metodo diventa uno dei più comuni.

STATO ATTUALE E PROSPETTIVE PER LO SVILUPPO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINI

La radiodiagnostica (radiologia diagnostica) è una branca indipendente della medicina che combina vari metodi per ottenere immagini a scopo diagnostico basati sull'uso di vari tipi di radiazioni.

Attualmente, l'attività di diagnostica delle radiazioni è regolata dai seguenti documenti normativi:

1. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 132 del 2 agosto 1991 "Sul miglioramento del servizio di diagnostica delle radiazioni".

2. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 253 del 18 giugno 1996 "Sull'ulteriore miglioramento del lavoro per ridurre le dosi di radiazioni durante le procedure mediche"

3. Ordinanza n. 360 del 14 settembre 2001 "Sull'approvazione dell'elenco dei metodi di ricerca radiologici".

La diagnostica delle radiazioni include:

1. Metodi basati sull'uso dei raggi X.

1). Fluorografia

2). Esame radiografico convenzionale

4). Angiografia

2. Metodi basati sull'uso della radiazione ultrasonica 1) Ultrasuoni

2). ecocardiografia

3). dopplerografia

3. Metodi basati sulla risonanza magnetica nucleare. 1).MRI

2). MP - spettroscopia

4. Metodi basati sull'uso di radiofarmaci (preparati radiofarmacologici):

1). Diagnostica dei radionuclidi

2). Tomografia ad emissione di positroni - PET

3). Ricerca radioimmune

5. Metodi basati sulla radiazione infrarossa (termofafia)

6.Radiologia interventistica

Comune a tutti i metodi di ricerca è l'uso di varie radiazioni (raggi X, raggi gamma, ultrasuoni, onde radio).

I componenti principali della diagnostica delle radiazioni sono: 1) sorgente di radiazioni, 2) dispositivo ricevente.

L'immagine diagnostica è solitamente una combinazione di diverse sfumature di colore grigio, proporzionali all'intensità della radiazione che ha colpito il dispositivo ricevente.

Un'immagine della struttura interna dell'oggetto di studio può essere:

1) analogico (su pellicola o schermo)

2) digitale (l'intensità della radiazione è espressa come valori numerici).

Tutti questi metodi sono combinati in una specialità comune: la diagnostica delle radiazioni (radiologia medica, radiodiagnostica) e i medici sono radiologi (all'estero) e abbiamo ancora un "diagnostico delle radiazioni" non ufficiale,

Nella Federazione Russa, il termine diagnostica delle radiazioni è ufficiale solo per designare una specialità medica (14.00.19), i dipartimenti hanno un nome simile. Nell'assistenza sanitaria pratica, il nome è condizionale e combina 3 specialità indipendenti: radiologia, diagnostica ecografica e radiologia (diagnostica con radionuclidi e radioterapia).

La termografia medica è un metodo per registrare la radiazione termica naturale (infrarossa). I principali fattori che determinano la temperatura corporea sono: l'intensità della circolazione sanguigna e l'intensità dei processi metabolici. Ogni regione ha il suo "rilievo termico". Con l'ausilio di attrezzature speciali (termocamere), la radiazione infrarossa viene catturata e convertita in un'immagine visibile.

Preparazione del paziente: cancellazione di farmaci che influenzano la circolazione sanguigna e il livello dei processi metabolici, divieto di fumare 4 ore prima dell'esame. Non dovrebbero esserci unguenti, creme, ecc. Sulla pelle.

L'ipertermia è caratteristica di processi infiammatori, tumori maligni, tromboflebiti; l'ipotermia si osserva con angiospasmi, disturbi circolatori nelle malattie professionali (malattia da vibrazione, incidente cerebrovascolare, ecc.).

Il metodo è semplice e innocuo. Tuttavia, le capacità diagnostiche del metodo sono limitate.

Uno dei metodi moderni è molto diffuso è l'ecografia (rabdomanzia ad ultrasuoni). Il metodo si è diffuso per la sua semplicità e accessibilità, alto contenuto informativo. Usa la frequenza vibrazioni sonore da 1 a 20 megahertz (una persona sente il suono all'interno di frequenze da 20 a 20.000 hertz). Un raggio di vibrazioni ultrasoniche viene diretto verso l'area in esame, che viene parzialmente o completamente riflessa da tutte le superfici e inclusioni che differiscono per la conduttività del suono. Le onde riflesse vengono catturate da un trasduttore, elaborate elettronicamente e convertite in un'immagine singola (ecografia) o bidimensionale (ecografia).

Sulla base della differenza nella densità del suono dell'immagine, viene presa l'una o l'altra decisione diagnostica. Secondo gli scanogrammi, si può giudicare la topografia, la forma, le dimensioni dell'organo in esame, nonché i cambiamenti patologici in esso. Essendo innocuo per il corpo e gli assistenti, il metodo ha trovato ampia applicazione nella pratica ostetrica e ginecologica, nello studio del fegato e delle vie biliari, degli organi retroperitoneali e di altri organi e apparati.

I metodi con radionuclidi per l'imaging di vari organi e tessuti umani si stanno sviluppando rapidamente. L'essenza del metodo è che i radionuclidi oi composti radiomarcati (RFC) vengono introdotti nel corpo, che si accumulano selettivamente negli organi interessati. Allo stesso tempo, i radionuclidi emettono gamma quanti, che vengono catturati dai sensori e quindi registrati da dispositivi speciali (scanner, gamma camera, ecc.), Che consentono di giudicare la posizione, la forma, le dimensioni dell'organo, la distribuzione di il farmaco, la velocità della sua escrezione, ecc.

Nell'ambito della diagnostica delle radiazioni, sta emergendo una nuova direzione promettente: la biochimica radiologica (metodo radioimmune). Allo stesso tempo vengono studiati ormoni, enzimi, marcatori tumorali, farmaci, ecc.. Oggi, più di 400 sostanze biologicamente attive vengono determinate in vitro; Metodi di analisi dell'attivazione sviluppati con successo: determinazione della concentrazione di nuclidi stabili in campioni biologici o nel corpo nel suo insieme (irradiati con neutroni veloci).

Il ruolo principale nell'ottenere immagini di organi e sistemi umani appartiene all'esame a raggi X.

Con la scoperta dei raggi X (1895), il sogno secolare di un medico divenne realtà: guardare all'interno di un organismo vivente, studiarne la struttura, lavorare e riconoscere una malattia.

Attualmente esistono numerosi metodi di esame a raggi X (senza contrasto e con l'uso di contrasto artificiale), che consentono di esaminare quasi tutti gli organi e i sistemi umani.

Recentemente, le tecnologie di imaging digitale (radiografia digitale a bassa dose), pannelli piatti - rilevatori per REOP, rilevatori di immagini a raggi X basati su silicio amorfo, ecc., Sono state sempre più introdotte nella pratica.

Vantaggi delle tecnologie digitali in radiologia: riduzione della dose di radiazioni di 50-100 volte, alta risoluzione (vengono visualizzati oggetti di dimensioni 0,3 mm), la tecnologia del film è esclusa, il rendimento della stanza è aumentato, si forma un archivio elettronico con accesso rapido , la capacità di trasmettere immagini a distanza.

La radiologia interventistica è strettamente correlata alla radiologia, una combinazione di misure diagnostiche e terapeutiche in un'unica procedura.

Le direzioni principali: 1) Interventi vascolari a raggi X (espansione delle arterie ristrette, blocco dei vasi sanguigni negli emangiomi, protesi vascolari, arresto emorragico, rimozione di corpi estranei, fornitura di farmaci al tumore), 2) interventi extravasali (cateterizzazione di l'albero bronchiale, la puntura del polmone, il mediastino, la decompressione all'ittero ostruttivo, l'introduzione di farmaci che sciolgono i calcoli, ecc.).

TAC. Fino a poco tempo fa sembrava che l'arsenale metodologico della radiologia fosse esaurito. Nasce però la tomografia computerizzata (TC), che rivoluziona la diagnostica a raggi X. Quasi 80 anni dopo il Premio Nobel ricevuto da Roentgen (1901) nel 1979, lo stesso premio è stato assegnato a Hounsfield e Cormack sullo stesso fronte scientifico - per la creazione di un tomografo computerizzato. Premio Nobel per l'invenzione del dispositivo! Il fenomeno è piuttosto raro nella scienza. E il fatto è che le possibilità del metodo sono abbastanza paragonabili alla rivoluzionaria scoperta di Roentgen.

Lo svantaggio del metodo a raggi X è un'immagine piatta e un effetto totale. Con CT, l'immagine di un oggetto viene ricreata matematicamente da un insieme innumerevole delle sue proiezioni. Un tale oggetto è una fetta sottile. Allo stesso tempo, è traslucido da tutti i lati e la sua immagine viene registrata da un numero enorme di sensori altamente sensibili (diverse centinaia). Le informazioni ricevute vengono elaborate su un computer. I rilevatori CT sono molto sensibili. Catturano la differenza nella densità delle strutture meno dell'uno percento (con la radiografia convenzionale - 15-20%). Da qui, puoi ottenere un'immagine di varie strutture del cervello, del fegato, del pancreas e di una serie di altri organi nelle immagini.

Vantaggi della TC: 1) alta risoluzione, 2) esame della sezione più sottile - 3-5 mm, 3) capacità di quantificare la densità da -1000 a + 1000 unità Hounsfield.

Attualmente sono apparsi tomografi computerizzati elicoidali che forniscono l'esame di tutto il corpo e ottengono tomogrammi in un secondo durante il normale funzionamento e un tempo di ricostruzione dell'immagine da 3 a 4 secondi. Per la creazione di questi dispositivi, gli scienziati hanno ricevuto il premio Nobel. Esistono anche scansioni TC mobili.

La risonanza magnetica si basa sulla risonanza magnetica nucleare. A differenza di una macchina a raggi X, un tomografo magnetico non "fa brillare" il corpo con i raggi, ma fa sì che gli organi stessi inviino segnali radio, che il computer elabora e forma un'immagine.

Principi di lavoro. L'oggetto è posto in un campo magnetico costante, creato da un unico elettromagnete sotto forma di 4 enormi anelli collegati tra loro. Sul lettino, il paziente scivola in questo tunnel. Viene attivato un potente campo elettromagnetico costante. In questo caso, i protoni degli atomi di idrogeno contenuti nei tessuti sono orientati rigorosamente lungo le linee di forza (in condizioni normali, sono orientati casualmente nello spazio). Quindi viene attivato il campo elettromagnetico ad alta frequenza. Ora i nuclei, tornando al loro stato originale (posizione), emettono minuscoli segnali radio. Questo è l'effetto NMR. Il computer registra questi segnali e la distribuzione dei protoni e forma un'immagine su uno schermo televisivo.

I segnali radio non sono gli stessi e dipendono dalla posizione dell'atomo e dal suo ambiente. Gli atomi delle aree malate emettono un segnale radio diverso dalla radiazione dei tessuti sani vicini. Il potere risolutivo dei dispositivi è estremamente elevato. Ad esempio, sono chiaramente visibili strutture separate del cervello (tronco, emisfero, sostanza grigia, sostanza bianca, sistema ventricolare, ecc.). Vantaggi della risonanza magnetica rispetto alla TC:

1) La tomografia MP non è associata al rischio di danno tissutale, a differenza dell'esame radiografico.

2) La scansione con onde radio consente di modificare la posizione della sezione in esame nel corpo”; senza modificare la posizione del paziente.

3) L'immagine non è solo trasversale, ma anche in qualsiasi altra sezione.

4) La risoluzione è maggiore rispetto a CT.

Un ostacolo alla risonanza magnetica sono i corpi metallici (clip dopo l'intervento chirurgico, pacemaker, stimolatori nervosi elettrici)

Tendenze moderne nello sviluppo della diagnostica delle radiazioni

1. Miglioramento dei metodi basati sulle tecnologie informatiche

2. Ampliamento della portata di nuovi metodi ad alta tecnologia: ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, PET.

4. Sostituzione di metodi laboriosi e invasivi con altri meno pericolosi.

5. Massima riduzione dell'esposizione alle radiazioni di pazienti e personale.

Sviluppo completo della radiologia interventistica, integrazione con altre specialità mediche.

La prima direzione è una svolta nel campo della tecnologia informatica, che ha permesso di creare vasta gamma dispositivi per radiografia digitale digitale, ecografia, risonanza magnetica fino all'utilizzo di immagini tridimensionali.

Un laboratorio - per 200-300 mila della popolazione. Principalmente dovrebbe essere collocato in cliniche terapeutiche.

1. È necessario collocare il laboratorio in un edificio separato costruito secondo un progetto standard con una zona sanitaria protetta intorno. Sul territorio di quest'ultimo è impossibile costruire istituzioni per bambini e strutture di ristorazione.

2. Il laboratorio di radionuclidi deve disporre di un determinato insieme di locali (deposito radiofarmaceutico, confezionamento, generatore, lavaggio, punto di controllo procedurale, sanitario).

3. Viene fornita una ventilazione speciale (cinque ricambi d'aria quando si utilizzano gas radioattivi), fognature con un numero di vasche di decantazione in cui i rifiuti vengono conservati per almeno dieci emivite.

4. Dovrebbe essere effettuata la pulizia quotidiana a umido dei locali.

Nei prossimi anni, e talvolta anche oggi, il luogo di lavoro principale di un medico sarà un personal computer, sullo schermo del quale verranno visualizzate le informazioni con i dati elettronici della storia medica.

La seconda direzione è associata all'uso diffuso di TC, RM, PET, allo sviluppo di nuove direzioni per il loro utilizzo. Non dal semplice al complesso, ma la scelta dei metodi più efficaci. Ad esempio, l'individuazione di tumori, metastasi cerebrali e midollo spinale- RM, metastasi - PET; colica renale - TC elicoidale.

La terza direzione è l'eliminazione diffusa di metodi e metodi invasivi associati a un'elevata esposizione alle radiazioni. A questo proposito, oggi sono praticamente scomparse la mielografia, la pneumomediastinografia, la colografia endovenosa, ecc.. Le indicazioni per l'angiografia sono in calo.

La quarta direzione è la massima riduzione delle dosi di radiazioni ionizzanti dovute a: I) sostituzione di emettitori di raggi X MRI, ultrasuoni, ad esempio, nello studio del cervello e del midollo spinale, delle vie biliari, ecc. Ma questo deve essere fatto deliberatamente in modo che non si verifichi una situazione come un esame radiografico del tratto gastrointestinale spostato in FGS, sebbene con i tumori endofitici ci siano più informazioni nell'esame radiografico. Oggi l'ecografia non può sostituire la mammografia. 2) la massima riduzione delle dosi durante l'esecuzione degli stessi esami radiografici dovuta all'eliminazione della duplicazione delle immagini, al miglioramento della tecnologia, della pellicola, ecc.

La quinta direzione è il rapido sviluppo della radiologia interventistica e l'ampio coinvolgimento dei diagnostici delle radiazioni in questo lavoro (angiografia, puntura di ascessi, tumori, ecc.).

Caratteristiche dei singoli metodi diagnostici nella fase attuale

Nella radiologia tradizionale, il layout delle macchine a raggi X è cambiato radicalmente: l'installazione per tre postazioni di lavoro (immagini, transilluminazione e tomografia) è sostituita da una postazione di lavoro telecomandata. Il numero di dispositivi speciali (mammografi, per angiografia, odontoiatria, corsia, ecc.) è aumentato. Sono ampiamente utilizzati dispositivi per radiografia digitale, URI, angiografia digitale a sottrazione e cassette fotostimolanti. È nata e si sta sviluppando la radiologia digitale e informatica, che porta alla riduzione dei tempi di esame, all'eliminazione del processo di laboratorio fotografico, alla creazione di archivi digitali compatti, allo sviluppo della teleradiologia, alla creazione di reti radiologiche intra e interospedaliere .

Ultrasuoni: le tecnologie sono state arricchite con nuovi programmi per l'elaborazione digitale del segnale ecografico, la dopplerografia per la valutazione del flusso sanguigno è in fase di intenso sviluppo. L'ecografia è diventata la principale nello studio dell'addome, del cuore, del bacino, dei tessuti molli delle estremità, l'importanza del metodo nello studio è in aumento. ghiandola tiroidea, ghiandole mammarie, ricerca intracavitaria.

Le tecnologie interventistiche (dilatazione del palloncino, posizionamento di stent, angioplastica, ecc.) sono in fase di sviluppo intensivo nel campo dell'angiografia.

Nella TC, la scansione elicoidale, la TC multistrato e l'angiografia TC diventano dominanti.

La risonanza magnetica è stata arricchita con installazioni di tipo aperto con un'intensità di campo di 0,3 - 0,5 T e con un'elevata intensità di campo (1,7-3 OT), tecniche funzionali per lo studio del cervello.

Nella diagnostica radionuclidica sono comparsi numerosi nuovi radiofarmaci che si sono affermati nella clinica PET (oncologia e cardiologia).

Nasce la telemedicina. Il suo compito è l'archiviazione elettronica e la trasmissione a distanza dei dati dei pazienti.

La struttura dei metodi di ricerca sulle radiazioni sta cambiando. Gli studi radiografici tradizionali, lo screening e la fluorografia diagnostica, gli ultrasuoni sono metodi diagnostici primari e si concentrano principalmente sullo studio degli organi del torace e della cavità addominale, il sistema osteoarticolare. I metodi chiarificatori includono risonanza magnetica, TC, esame dei radionuclidi, in particolare nello studio di ossa, dentizione, testa e midollo spinale.

Attualmente sono stati sviluppati più di 400 composti di varia natura chimica. Il metodo è un ordine di grandezza più sensibile degli studi biochimici di laboratorio. Oggi, il dosaggio radioimmunologico è ampiamente utilizzato in endocrinologia (diagnosi del diabete mellito), oncologia (ricerca di marcatori di cancro), cardiologia (diagnosi di infarto del miocardio), pediatria (in violazione dello sviluppo del bambino), ostetricia e ginecologia (infertilità, alterazione dello sviluppo fetale) , in allergologia, tossicologia, ecc.

Nell'industriale paesi sviluppati Ora l'obiettivo principale è l'organizzazione di centri di tomografia a emissione di positroni (PET) nelle grandi città, che, oltre a un tomografo a emissione di positroni, include anche un ciclotrone di piccole dimensioni per la produzione in loco di radionuclidi a vita ultrabreve che emettono positroni . Dove non ci sono ciclotroni di piccole dimensioni, l'isotopo (F-18 con un tempo di dimezzamento di circa 2 ore) è ottenuto dai loro centri regionali per la produzione di radionuclidi o generatori (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) sono usati.

Attualmente, i metodi di ricerca sui radionuclidi vengono utilizzati anche a scopo profilattico per rilevare malattie latenti. Quindi, qualsiasi mal di testa richiede uno studio del cervello con pertecnetato-Tc-99sh. Questo tipo di screening consente di escludere il tumore e i focolai di emorragia. Un piccolo rene trovato sulla scintigrafia infantile dovrebbe essere rimosso per prevenire l'ipertensione maligna. Una goccia di sangue prelevata dal tallone del bambino consente di impostare la quantità di ormoni tiroidei.

I metodi di ricerca sui radionuclidi sono suddivisi in: a) studio di una persona vivente; b) esame di sangue, secrezioni, escrezioni e altri campioni biologici.

I metodi in vivo includono:

1. Radiometria (corpo intero o parte di esso) - determinazione dell'attività di una parte del corpo o di un organo. L'attività viene registrata come numeri. Un esempio è lo studio della ghiandola tiroidea, la sua attività.

2. Radiografia (cronografia gamma) - la radiografia o gamma camera determina la dinamica della radioattività sotto forma di curve (epatoriografia, radiorenografia).

3. Gammatopografia (su uno scanner o una gamma camera): la distribuzione dell'attività nell'organo, che consente di giudicare la posizione, la forma, le dimensioni e l'uniformità dell'accumulo del farmaco.

4. Analisi radioimmune (radiocompetitiva) - ormoni, enzimi, medicinali E così via. In questo caso, il radiofarmaco viene introdotto in una provetta, ad esempio, con il plasma sanguigno del paziente. Il metodo si basa sulla competizione tra una sostanza marcata con un radionuclide e il suo analogo in una provetta per la complessazione (connessione) con un anticorpo specifico. Un antigene è una sostanza biochimica da determinare (ormone, enzima, sostanza farmacologica). Per l'analisi è necessario disporre di: 1) la sostanza in esame (ormone, enzima); 2) il suo analogo etichettato: l'etichetta è solitamente 1-125 con un'emivita di 60 giorni o trizio con un'emivita di 12 anni; 3) uno specifico sistema percettivo, che è oggetto di "competizione" tra la sostanza desiderata e il suo analogo marcato (anticorpo); 4) un sistema di separazione che separa la sostanza radioattiva legata da quella non legata (carbone attivo, resine a scambio ionico, ecc.).

ESAME RADIO DEI POLMONI

I polmoni sono uno degli oggetti più frequenti dell'esame radiologico. L'importante ruolo dell'esame a raggi X nello studio della morfologia degli organi respiratori e nel riconoscimento di varie malattie è evidenziato dal fatto che le classificazioni accettate di molti processi patologici si basano su dati radiografici (polmonite, tubercolosi, polmone cancro, sarcoidosi, ecc.). Spesso durante gli esami fluorografici di screening vengono rilevate malattie nascoste come la tubercolosi, il cancro, ecc. Con l'avvento della tomografia computerizzata, l'importanza dell'esame a raggi X dei polmoni è aumentata. Un posto importante nello studio del flusso sanguigno polmonare appartiene allo studio dei radionuclidi. Le indicazioni per l'esame radiologico dei polmoni sono molto ampie (tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro, febbre, ecc.).

L'esame a raggi X consente di diagnosticare una malattia, chiarire la localizzazione e la prevalenza del processo, monitorare le dinamiche, monitorare il recupero e rilevare complicanze.

Il ruolo principale nello studio dei polmoni appartiene all'esame a raggi X. Tra i metodi di ricerca, vanno segnalate la fluoroscopia e la radiografia, che consentono di valutare i cambiamenti sia morfologici che funzionali. Le tecniche sono semplici e non gravose per il paziente, altamente informative, pubblicamente disponibili. Di solito, le immagini del sondaggio vengono eseguite in proiezioni frontali e laterali, immagini di avvistamento, superesposte (super-dure, a volte sostitutive della tomografia). Per identificare l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, le immagini vengono riprese in una posizione successiva sul lato dolente. Per chiarire i dettagli (la natura dei contorni, l'omogeneità dell'ombra, lo stato dei tessuti circostanti, ecc.), Viene eseguita una tomografia. Per uno studio di massa degli organi della cavità toracica, ricorrono alla fluorografia. Dei metodi di contrasto, dovrebbero essere chiamati la broncografia (per rilevare le bronchiectasie), l'angiopolmonografia (per determinare la prevalenza del processo, ad esempio, nel cancro del polmone, per rilevare il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare).

Anatomia a raggi X. L'analisi dei dati radiografici della cavità toracica viene eseguita in una determinata sequenza. Stimato:

1) qualità dell'immagine (posizionamento corretto del paziente, esposizione della pellicola, volume di acquisizione, ecc.),

2) lo stato del torace nel suo insieme (forma, dimensione, simmetria dei campi polmonari, posizione degli organi mediastinici),

3) lo stato dello scheletro che forma il torace (cingolo scapolare, costole, colonna vertebrale, clavicole),

4) tessuti molli (striscia di pelle sopra le clavicole, muscoli ombra e sternocleidomastoideo, ghiandole mammarie),

5) stato del diaframma (posizione, forma, contorni, seni),

6) la condizione delle radici dei polmoni (posizione, forma, larghezza, condizione del koshur esterno, struttura),

7) lo stato dei campi polmonari (dimensione, simmetria, schema polmonare, trasparenza),

8) lo stato degli organi mediastinici. È necessario studiare i segmenti broncopolmonari (nome, localizzazione).

La semiotica a raggi X delle malattie polmonari è estremamente varia. Tuttavia, questa diversità può essere ridotta a diversi gruppi di caratteristiche.

1. Caratteristiche morfologiche:

1) oscuramento

2) illuminazione

3) una combinazione di oscuramento e illuminazione

4) cambiamenti nel pattern polmonare

5) patologia radicale

2. Caratteristiche funzionali:

1) cambiamento nella trasparenza del tessuto polmonare nella fase di inspirazione ed espirazione

2) la mobilità del diaframma durante la respirazione

3) movimenti paradossali del diaframma

4) movimento dell'ombra mediana nella fase di inspirazione ed espirazione Dopo aver scoperto i cambiamenti patologici, è necessario decidere da quale malattia sono causati. Di solito è impossibile farlo "a colpo d'occhio" se non ci sono sintomi patognomonici (ago, distintivo, ecc.). Il compito è facilitato se viene identificata la sindrome a raggi X. Esistono le seguenti sindromi:

1. Sindrome di oscuramento totale o subtotale:

1) oscuramenti intrapolmonari (polmonite, atelettasia, cirrosi, ernia iatale),

2) oscuramento extrapolmonare (pleurite essudativa, ormeggi). La distinzione si basa su due caratteristiche: la struttura dell'oscuramento e la posizione degli organi mediastinici.

Ad esempio, l'ombra è omogenea, il mediastino è spostato verso la lesione - atelettasia; l'ombra è omogenea, il cuore è spostato nella direzione opposta - pleurite essudativa.

2. Sindrome di blackout limitati:

1) intrapolmonare (lobo, segmento, sottosegmento),

2) extrapolmonare (versamento pleurico, alterazioni delle costole e degli organi del mediastino, ecc.).

Le oscurazioni limitate sono la via più difficile di decodifica diagnostica ("oh, non facile - questi polmoni!"). Si trovano in polmonite, tubercolosi, cancro, atelettasia, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, ecc. Pertanto, l'ombra rilevata dovrebbe essere valutata in termini di posizione, forma, dimensione, natura dei contorni, intensità e omogeneità, ecc. .

Sindrome di blackout arrotondato (sferico) - sotto forma di uno o più fuochi che hanno una forma più o meno arrotondata di dimensioni superiori a un cm, possono essere omogenei ed eterogenei (a causa di decadimento e calcificazione). L'ombra di una forma arrotondata deve essere determinata necessariamente in due proiezioni.

Per localizzazione, le ombre arrotondate possono essere:

1) intrapolmonare (infiltrato infiammatorio, tumore, cisti, ecc.) e

2) extrapolmonare, proveniente dal diaframma, parete toracica, mediastino.

Oggi ci sono circa 200 malattie che causano un'ombra rotonda nei polmoni. La maggior parte di loro sono rari.

Pertanto, molto spesso è necessario effettuare una diagnosi differenziale con le seguenti malattie:

1) carcinoma polmonare periferico,

2) tubercolomi,

3) tumore benigno,

5) ascesso polmonare e focolai di polmonite cronica,

6) metastasi solidali. Queste malattie rappresentano fino al 95% delle ombre arrotondate.

Quando si analizza un'ombra rotonda, si dovrebbe tener conto della localizzazione, della struttura, della natura dei contorni, dello stato del tessuto polmonare circostante, della presenza o dell'assenza di un "percorso" verso la radice, ecc.

4.0 blackout focali (focali) sono formazioni arrotondate o di forma irregolare con un diametro compreso tra 3 mm e 1,5 cm, la cui natura è diversa (infiammazioni, tumori, alterazioni cicatriziali, aree di emorragia, atelettasie, ecc.). Possono essere singoli, multipli e disseminati e differiscono per dimensioni, localizzazione, intensità, natura dei contorni, alterazioni del pattern polmonare. Quindi, quando si localizzano i focolai nella regione dell'apice del polmone, spazio succlavio, si dovrebbe pensare alla tubercolosi. I contorni ruvidi di solito caratterizzano i processi infiammatori, il cancro periferico, i focolai di polmonite cronica, ecc. L'intensità dei focolai viene solitamente confrontata con il modello polmonare, la costola, l'ombra mediana. La diagnosi differenziale tiene conto anche della dinamica (aumento o diminuzione del numero di focolai).

Le ombre focali si trovano più spesso nella tubercolosi, nella sarcoidosi, nella polmonite, nelle metastasi di tumori maligni, nella pneumoconiosi, nella pneumosclerosi, ecc.

5. Sindrome di disseminazione - distribuzione nei polmoni di ombre focali multiple. Oggi ci sono oltre 150 malattie che possono causare questa sindrome. I principali criteri di distinzione sono:

1) dimensioni di foci - miliari (1-2 mm), piccole (3-4 mm), medie (5-8 mm) e grandi (9-12 mm),

2) manifestazioni cliniche,

3) localizzazione preferenziale,

4) dinamica.

La disseminazione miliare è caratteristica della tubercolosi acuta disseminata (miliare), pneumoconiosi nodulare, sarcoidosi, carcinomatosi, emosiderosi, istiocitosi, ecc.

Quando si valuta l'immagine a raggi X, si dovrebbe tener conto della localizzazione, dell'uniformità della disseminazione, dello stato del modello polmonare, ecc.

La disseminazione con focolai maggiori di 5 mm riduce il problema diagnostico di distinguere tra polmonite focale, disseminazione tumorale, pneumosclerosi.

Gli errori diagnostici nella sindrome da disseminazione sono abbastanza frequenti e rappresentano il 70-80% e, pertanto, una terapia adeguata è in ritardo. Attualmente, i processi disseminati sono suddivisi in: 1) infettivi (tubercolosi, micosi, malattie parassitarie, infezione da HIV, sindrome da distress respiratorio), 2) non infettivi (pneumoconiosi, vasculite allergica, cambi di farmaci, effetti delle radiazioni, cambiamenti post-trapianto, ecc. .).

Circa la metà di tutte le malattie polmonari disseminate sono processi ad eziologia sconosciuta. Ad esempio, alveolite fibrosante idiopatica, sarcoidosi, istiocitosi, emosiderosi idiopatica, vasculite. In alcune malattie sistemiche si osserva anche la sindrome da disseminazione (malattie reumatoidi, cirrosi epatica, anemia emolitica, malattie cardiache, malattie renali, ecc.).

Recentemente, la tomografia computerizzata a raggi X (TC) è stata di grande aiuto nella diagnosi differenziale dei processi disseminati nei polmoni.

6. Sindrome dell'illuminazione. L'illuminazione nei polmoni è divisa in limitata (formazioni cavitarie - ombre a forma di anello) e diffusa. I diffusi, a loro volta, sono divisi in senza struttura (pneumotorace) e strutturali (enfisema).

La sindrome dell'ombra anulare (illuminazione) si manifesta sotto forma di un anello chiuso (in due proiezioni). Quando viene rilevata un'illuminazione anulare, è necessario stabilire la localizzazione, lo spessore della parete e lo stato del tessuto polmonare circostante. Da qui si distinguono:

1) cavità a parete sottile, che includono cisti bronchiali, bronchiectasie racemose, cisti postpneumonica (false), caverne tubercolari sanificate, bolle enfisematose, cavità con polmonite da stafilococco;

2) pareti della cavità di spessore irregolare (carcinoma periferico in decomposizione);

3) pareti della cavità di spessore uniforme (cavità tubercolari, ascesso polmonare).

7. Patologia del pattern polmonare. Il pattern polmonare è formato dai rami dell'arteria polmonare e appare come ombre lineari localizzate radialmente e che non raggiungono il margine costale di 1-2 cm Un pattern polmonare patologicamente alterato può essere esaltato e impoverito.

1) Il rafforzamento del modello polmonare si manifesta sotto forma di formazioni striatali aggiuntive grossolane, spesso localizzate in modo casuale. Spesso diventa pazzo, cellulare, caotico.

Il rafforzamento e l'arricchimento del modello polmonare (per unità di area del tessuto polmonare rappresenta un aumento del numero di elementi del modello polmonare) è osservato con pletora arteriosa dei polmoni, congestione polmonare e pneumosclerosi. Il rafforzamento e la deformazione del modello polmonare sono possibili:

a) secondo il tipo a maglie piccole e b) secondo il tipo a maglie larghe (pneumosclerosi, bronchiectasie, polmone racemoso).

Il rafforzamento del pattern polmonare può essere limitato (pneumofibrosi) e diffuso. Quest'ultimo si verifica con alveolite fibrosante, sarcoidosi, tubercolosi, pneumoconiosi, istiocitosi X, con tumori (linfangite cancerosa), vasculite, lesioni da radiazioni, ecc.

Impoverimento del pattern polmonare. Allo stesso tempo, ci sono meno elementi del modello polmonare per unità di area del polmone. L'impoverimento del pattern polmonare è osservato con enfisema compensatorio, sottosviluppo della rete arteriosa, ostruzione valvolare del bronco, distrofia polmonare progressiva (polmone che scompare), ecc.

La scomparsa del pattern polmonare si osserva con atelettasia e pneumotorace.

8. Patologia radicale. Viene fatta una distinzione tra una radice normale, una radice infiltrata, radici stagnanti, radici con linfonodi ingrossati e radici fibrose non modificate.

La radice normale si trova da 2 a 4 costole, ha un chiaro contorno esterno, la struttura è eterogenea, la larghezza non supera 1,5 cm.

I seguenti punti sono presi in considerazione alla base della diagnosi differenziale delle radici patologicamente alterate:

1) lesione unilaterale o bilaterale,

2) cambiamenti nei polmoni,

3) quadro clinico (età, VES, alterazioni del sangue, ecc.).

La radice infiltrata appare ingrandita, priva di struttura con un contorno esterno sfocato. Si verifica nelle malattie infiammatorie dei polmoni e dei tumori.

Le radici stagnanti sembrano esattamente le stesse. Tuttavia, il processo è bilaterale e di solito ci sono cambiamenti nel cuore.

Le radici con linfonodi ingrossati sono destrutturate, dilatate, con un bordo esterno chiaro. A volte c'è policiclicità, sintomo di "dietro le quinte". Si trovano in malattie del sangue sistemiche, metastasi di tumori maligni, sarcoidosi, tubercolosi, ecc.

La radice fibrosa è strutturale, solitamente spostata, spesso ha linfonodi calcificati e, di norma, si osservano alterazioni fibrotiche nei polmoni.

9. La combinazione di oscuramento e illuminazione è una sindrome che si osserva in presenza di una cavità di decadimento di carattere purulento, caseoso o tumorale. Molto spesso, si verifica sotto forma di cavità di cancro ai polmoni, cavità tubercolare, infiltrato tubercolare in decomposizione, ascesso polmonare, cisti in suppurazione, bronchiectasie, ecc.

10. Patologia bronchiale:

1) violazione della pervietà bronchiale nei tumori, corpi estranei. Esistono tre gradi di violazione della pervietà bronchiale (ipoventilazione, blocco delle prese d'aria, atelettasia),

2) bronchiectasie (cilindriche, sacculari e miste),

3) deformazione dei bronchi (con pneumosclerosi, tubercolosi e altre malattie).

ESAME RADIATORIO DEL CUORE E DEI VASI PRINCIPALI

La diagnostica delle radiazioni delle malattie del cuore e dei grandi vasi ha fatto molta strada nel suo sviluppo, piena di trionfi e drammi.

Il grande ruolo diagnostico della cardiologia a raggi X non è mai stato messo in dubbio. Ma era la sua giovinezza, il tempo della solitudine. Negli ultimi 15-20 anni c'è stata una rivoluzione tecnologica nella radiodiagnostica. Così, negli anni '70, furono creati dispositivi ad ultrasuoni che permettevano di guardare all'interno delle cavità del cuore, per studiare lo stato dell'apparato gocciolante. Successivamente, la scintigrafia dinamica ha permesso di giudicare la contrattilità dei singoli segmenti del cuore, la natura del flusso sanguigno. Negli anni '80, i metodi di imaging computerizzato sono entrati nella pratica della cardiologia: coronarica digitale e ventricolografia, TC, risonanza magnetica e cateterismo cardiaco.

Recentemente, si è diffusa l'opinione che il tradizionale esame a raggi X del cuore sia diventato obsoleto come metodo per esaminare i pazienti con un profilo cardiologico, poiché i metodi principali per esaminare il cuore sono l'ECG, l'ecografia e la risonanza magnetica. Tuttavia, nella valutazione dell'emodinamica polmonare, che riflette lo stato funzionale del miocardio, l'esame radiografico conserva i suoi vantaggi. Non solo consente di identificare i cambiamenti nei vasi della circolazione polmonare, ma dà anche un'idea delle camere del cuore che hanno portato a questi cambiamenti.

Pertanto, l'esame delle radiazioni del cuore e dei grandi vasi comprende:

metodiche non invasive (fluoroscopia e radiografia, ecografia, TC, RM)

metodiche invasive (angiocardiografia, ventricolografia, angiografia coronarica, aortografia, ecc.)

I metodi dei radionuclidi consentono di giudicare l'emodinamica. Pertanto, oggi la diagnostica delle radiazioni in cardiologia sta vivendo la sua maturità.

Esame a raggi X del cuore e dei vasi principali.

Valore del metodo. L'esame radiografico fa parte dell'esame clinico generale del paziente. L'obiettivo è stabilire la diagnosi e la natura dei disturbi emodinamici (la scelta del metodo di trattamento dipende da questo: conservativo, chirurgico). In connessione con l'uso dell'URI in combinazione con il cateterismo cardiaco e l'angiografia, si sono aperte ampie prospettive nello studio dei disturbi circolatori.

Metodi di ricerca

1) Fluoroscopia: una tecnica con cui inizia lo studio. Permette di farsi un'idea della morfologia e di dare una descrizione funzionale dell'ombra del cuore nel suo insieme e delle sue singole cavità, oltre che grandi vasi.

2) La radiografia oggettiva i dati morfologici ottenuti durante la fluoroscopia. Le sue proiezioni standard sono:

a) prima linea

b) obliquo anteriore destro (45°)

c) obliquo anteriore sinistro (45°)

d) lato sinistro

Segni di proiezioni oblique:

1) obliquo destro: una forma triangolare del cuore, la bolla di gas dello stomaco davanti, lungo il contorno posteriore, l'aorta ascendente, l'atrio sinistro si trovano in alto e l'atrio destro in basso; lungo il contorno anteriore, l'aorta è determinata dall'alto, quindi arriva il cono dell'arteria polmonare e, in basso, l'arco del ventricolo sinistro.

2) Obliquo sinistro: la forma è ovale, la vescica gastrica è dietro, tra la colonna vertebrale e il cuore, la biforcazione della trachea è chiaramente visibile e tutte le sezioni dell'aorta toracica sono determinate. Tutte le camere del cuore entrano nel circuito: nella parte superiore dell'atrio, nella parte inferiore dei ventricoli.

3) Esame del cuore con esofago contrastato (l'esofago è normalmente posizionato verticalmente ed è adiacente all'arco dell'atrio sinistro per una distanza considerevole, che consente di orientarsi sulla sua condizione). Con un aumento dell'atrio sinistro, l'esofago viene spinto indietro lungo un arco di raggio grande o piccolo.

4) Tomografia: chiarisce le caratteristiche morfologiche del cuore e dei grandi vasi.

5) Chimografia a raggi X, elettrochimografia - metodi di studio funzionale della contrattilità miocardica.

6) Cinematografia a raggi X - riprese del lavoro del cuore.

7) Cateterizzazione delle cavità cardiache (determinazione della saturazione di ossigeno nel sangue, misurazione della pressione, determinazione della gittata cardiaca e della gittata sistolica).

8) L'angiocardiografia determina in modo più accurato i disturbi anatomici ed emodinamici nei difetti cardiaci (soprattutto congeniti).

Piano di studio dei dati radiografici

1. Lo studio dello scheletro del torace (si richiama l'attenzione sulle anomalie nello sviluppo delle costole, colonna vertebrale, curvatura di quest'ultima, "usura" delle costole nella coartazione dell'aorta, segni di enfisema, ecc.) .

2. Esame del diaframma (posizione, mobilità, accumulo di liquido nei seni).

3. Studio dell'emodinamica del circolo polmonare (grado di rigonfiamento del cono dell'arteria polmonare, condizione delle radici dei polmoni e pattern polmonare, presenza di linee pleuriche e di Kerley, ombre focali infiltrative, emosiderosi).

4. Esame morfologico a raggi X dell'ombra cardiovascolare

a) la posizione del cuore (obliquo, verticale e orizzontale).

b) la forma del cuore (ovale, mitrale, triangolare, aortico)

c) la dimensione del cuore. A destra, 1-1,5 cm dal bordo della colonna vertebrale, a sinistra, 1-1,5 cm al di sotto della linea medioclavicolare. Giudichiamo il bordo superiore dalla cosiddetta vita del cuore.

5. Determinazione delle caratteristiche funzionali del cuore e dei grandi vasi (pulsazione, sintomo "rocker", spostamento sistolico dell'esofago, ecc.).

Difetti cardiaci acquisiti

Rilevanza. L'introduzione del trattamento chirurgico dei difetti acquisiti nella pratica chirurgica ha richiesto ai radiologi di chiarirli (stenosi, insufficienza, loro prevalenza, natura dei disturbi emodinamici).

Cause: quasi tutti i difetti acquisiti sono il risultato di reumatismi, raramente endocardite settica; collagenosi, traumi, aterosclerosi, sifilide possono anche portare a malattie cardiache.

L'insufficienza della valvola mitrale è più comune della stenosi. Ciò si traduce in increspatura delle alette della valvola. La violazione dell'emodinamica è associata all'assenza di un periodo di valvole chiuse. Parte del sangue durante la sistole ventricolare ritorna nell'atrio sinistro. Quest'ultimo è in espansione. Durante la diastole, una maggiore quantità di sangue ritorna al ventricolo sinistro, in relazione al quale quest'ultimo deve lavorare in modalità potenziata e si ipertrofizza. Con un grado significativo di insufficienza, l'atrio sinistro si espande bruscamente, la sua parete a volte si assottiglia fino a diventare un foglio sottile attraverso il quale traspare il sangue.

La violazione dell'emodinamica intracardiaca in questo difetto si osserva quando 20-30 ml di sangue vengono gettati nell'atrio sinistro. Per lungo tempo non si osservano cambiamenti significativi nei disturbi circolatori nella circolazione polmonare. Il ristagno nei polmoni si verifica solo negli stadi avanzati - con insufficienza ventricolare sinistra.

Semiotica a raggi X.

La forma del cuore è mitrale (la vita è appiattita o sporgente). Il segno principale è un aumento dell'atrio sinistro, a volte con accesso al circuito destro sotto forma di un terzo arco aggiuntivo (sintomo di "crossover"). Il grado di ingrandimento dell'atrio sinistro è determinato nella prima posizione obliqua rispetto alla colonna vertebrale (1-III).

L'esofago contrastato devia lungo un arco di ampio raggio (più di 6-7 cm). C'è un'espansione dell'angolo della biforcazione della trachea (fino a 180), restringimento del lume del bronco principale destro. Il terzo arco lungo il contorno sinistro prevale sul secondo. L'aorta è di dimensioni normali e si riempie bene. Tra i sintomi radiologici, si richiama l'attenzione sul sintomo di "rocker" (espansione sistolica), spostamento sistolico dell'esofago, sintomo di Resler (pulsazione di trasmissione della radice destra.

Dopo l'intervento chirurgico, tutte le modifiche vengono eliminate.

Stenosi della valvola mitrale sinistra (fusione dei lembi).

Si osservano disturbi emodinamici con una diminuzione dell'orifizio mitralico di oltre la metà (circa un metro quadrato). Normalmente, l'apertura mitralica è di 4-6 mq. vedi, pressione nella cavità dell'atrio sinistro 10 mm Hg. Con la stenosi, la pressione aumenta di 1,5-2 volte. Il restringimento dell'orifizio mitralico impedisce l'espulsione del sangue dall'atrio sinistro nel ventricolo sinistro, la cui pressione sale a 15-25 mm Hg, il che rende difficile il deflusso del sangue dalla circolazione polmonare. La pressione nell'arteria polmonare aumenta (questa è ipertensione passiva). Successivamente, si osserva ipertensione attiva a causa dell'irritazione dei barocettori dell'endocardio dell'atrio sinistro e dell'orifizio delle vene polmonari. Di conseguenza, si sviluppa uno spasmo riflesso di arteriole e arterie più grandi: il riflesso di Kitaev. Questa è la seconda barriera al flusso sanguigno (la prima è il restringimento della valvola mitrale). Ciò aumenta il carico sul ventricolo destro. Lo spasmo prolungato delle arterie porta alla pneumofibrosi cardiogena.

Clinica. Debolezza, mancanza di respiro, tosse, emottisi. Semiotica a raggi X. Il primo e più caratteristico segno è una violazione dell'emodinamica della circolazione polmonare - ristagno nei polmoni (espansione delle radici, aumento del pattern polmonare, linee di Kerley, linee settali, emosiderosi).

Sintomi radiografici. Il cuore ha una configurazione mitrale dovuta a un forte rigonfiamento del cono dell'arteria polmonare (il secondo arco prevale sul terzo). C'è ipertrofia atriale sinistra. L'esofago cotrastato devia lungo un piccolo arco di raggio. C'è uno spostamento verso l'alto dei bronchi principali (più della sinistra), un aumento dell'angolo della biforcazione tracheale. Il ventricolo destro è ingrandito, il ventricolo sinistro è generalmente piccolo. L'aorta è ipoplasica. Le contrazioni del cuore sono calme. La calcificazione della valvola è spesso osservata. Durante il cateterismo, c'è un aumento della pressione (1-2 volte superiore al normale).

Insufficienza della valvola aortica

La violazione dell'emodinamica in questa cardiopatia si riduce alla chiusura incompleta delle cuspidi della valvola aortica, che durante la diastole porta a un ritorno al ventricolo sinistro dal 5 al 50% del sangue. Il risultato è un'espansione del ventricolo sinistro oltre l'ipertrofia. Allo stesso tempo, anche l'aorta si espande diffusamente.

Nel quadro clinico si notano palpitazioni, dolore al cuore, svenimenti e vertigini. La differenza nelle pressioni sistolica e diastolica è ampia (pressione sistolica 160 mm Hg, diastolica - bassa, a volte raggiungendo 0). C'è un sintomo di "danza" della carotide, un sintomo di Mussy, pallore della pelle.

Semiotica a raggi X. C'è una configurazione aortica del cuore (vita profonda sottolineata), un aumento del ventricolo sinistro, arrotondamento del suo apice. Anche tutti i reparti dell'aorta toracica si espandono uniformemente. Dei segni funzionali a raggi X, un aumento dell'ampiezza delle contrazioni cardiache e un aumento della pulsazione aortica (pulse celer et altus) attirano l'attenzione. Il grado di insufficienza delle valvole aortiche è determinato dall'angiografia (1o stadio - un flusso stretto, nel 4o - l'intera cavità del ventricolo sinistro è co-tracciata nella diastole).

Stenosi dell'orifizio aortico (restringimento superiore a 0,5-1 cm 2, normalmente 3 cm 2).

La violazione dell'emodinamica si riduce a un difficile deflusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta, che porta all'allungamento della sistole e all'aumento della pressione nella cavità del ventricolo sinistro. Quest'ultimo è bruscamente ipertrofico. Con lo scompenso, il ristagno si verifica nell'atrio sinistro, quindi nei polmoni, quindi nella circolazione sistemica.

La clinica attira l'attenzione su dolore al cuore, vertigini, svenimento. C'è tremore sistolico, polso parvus et tardus. Il difetto rimane compensato a lungo.

Rhengensemiotica. Ipertrofia ventricolare sinistra, arrotondamento e allungamento del suo arco, configurazione aortica, espansione post-stenotica dell'aorta (la sua parte ascendente). Le contrazioni cardiache sono tese e riflettono l'espulsione ostruita del sangue. Calcificazione abbastanza frequente delle valvole aortiche. Con lo scompenso si sviluppa la mitralizzazione del cuore (la vita è levigata a causa di un aumento dell'atrio sinistro). L'angiografia rivela un restringimento dell'orifizio aortico.

Pericardite

Eziologia: reumatismi, tubercolosi, infezioni batteriche.

1. pericardite fibrosa

2. Clinica pericardite essudativa (essudativa). Dolore al cuore, pallore, cianosi, mancanza di respiro, gonfiore delle vene del collo.

La pericardite secca viene solitamente diagnosticata su base clinica (sfregamento da attrito pericardico). Con l'accumulo di liquido nella cavità del pericardio a (la quantità minima rilevabile radiograficamente è di 30-50 ml), si ha un aumento uniforme delle dimensioni del cuore, quest'ultimo assume una forma trapezoidale. Gli archi del cuore sono levigati e non differenziati. Il cuore è ampiamente attaccato al diaframma, il suo diametro prevale sulla lunghezza. Gli angoli cardio-diaframmatici sono acuti, il fascio vascolare è accorciato, non c'è congestione polmonare. Lo spostamento dell'esofago non si osserva, la pulsazione cardiaca è nettamente indebolita o assente, ma conservata nell'aorta.

La pericardite adesiva o compressiva è il risultato della fusione tra entrambi i fogli del pericardio, nonché tra il pericardio e la pleura mediastinica, che rende difficile la contrazione del cuore. Quando calcificato - "cuore corazzato".

Miocardite

Distinguere:

1. infettivo-allergico

2. tossico-allergico

3. miocardite idiopatica

Clinica. Dolore al cuore, aumento della frequenza cardiaca con riempimento debole, disturbi del ritmo, comparsa di segni di insufficienza cardiaca. All'apice del cuore - soffio sistolico, suoni cardiaci ovattati. Richiama l'attenzione sulla congestione nei polmoni.

L'immagine radiografica è dovuta alla dilatazione miogenica del cuore e ai segni di una diminuzione della funzione contrattile del miocardio, nonché a una diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni cardiache e al loro aumento, che alla fine porta al ristagno della circolazione polmonare. Il segno radiografico principale è un aumento dei ventricoli del cuore (principalmente quello sinistro), una forma trapezoidale del cuore, gli atri sono ingranditi in misura minore rispetto ai ventricoli. L'atrio sinistro può uscire nel circuito destro, è possibile la deviazione dell'esofago contrastato, le contrazioni del cuore sono di piccola profondità e sono accelerate. Quando si verifica insufficienza ventricolare sinistra nei polmoni, appare il ristagno a causa della difficoltà nel deflusso del sangue dai polmoni. Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, la vena cava superiore si espande e compare l'edema.

ESAME A RAGGI X DEL TRATTO GASTROINTESTINALE

Le malattie dell'apparato digerente occupano uno dei primi posti nella struttura complessiva di morbilità, negoziabilità e ricovero. Quindi, circa il 30% della popolazione ha disturbi del tratto gastrointestinale, il 25,5% dei pazienti è ricoverato in ospedale per cure di emergenza e nella mortalità totale la patologia dell'apparato digerente è del 15%.

Si prevede un ulteriore aumento delle malattie, soprattutto quelle nel cui sviluppo giocano un ruolo lo stress, i meccanismi dischenetici, immunologici e metabolici (ulcera peptica, colite, ecc.). Il decorso delle malattie è aggravato. Spesso le malattie dell'apparato digerente sono combinate tra loro e malattie di altri organi e sistemi, è possibile danneggiare gli organi digestivi nelle malattie sistemiche (sclerodermia, reumatismi, malattie del sistema ematopoietico, ecc.).

La struttura e la funzione di tutte le sezioni del canale alimentare possono essere esaminate utilizzando metodi di radiazione. Per ogni organo sono stati sviluppati metodi ottimali di diagnostica delle radiazioni. La determinazione delle indicazioni per l'esame radiologico e la sua pianificazione vengono effettuate sulla base di dati anamnestici e clinici. Vengono presi in considerazione anche i dati dell'esame endoscopico, che consente di esaminare la mucosa e ottenere materiale per l'esame istologico.

L'esame a raggi X del canale digerente occupa un posto speciale nella radiodiagnosi:

1) il riconoscimento delle malattie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino crasso si basa su una combinazione di transilluminazione e imaging. Qui si manifesta più chiaramente il significato dell'esperienza del radiologo,

2) l'esame del tratto gastrointestinale richiede una preparazione preliminare (esame a stomaco vuoto, uso di clisteri purificanti, lassativi).

3) la necessità di contrasto artificiale (sospensione acquosa di solfato di bario, introduzione di aria nella cavità dello stomaco, ossigeno nella cavità addominale, ecc.),

4) lo studio dell'esofago, dello stomaco e del colon viene effettuato principalmente "dall'interno" dal lato della mucosa.

Grazie alla sua semplicità, accessibilità ed elevata efficienza, l'esame a raggi X consente di:

1) riconoscere la maggior parte delle malattie dell'esofago, dello stomaco e del colon,

2) monitorare i risultati del trattamento,

3) effettuare osservazioni dinamiche in gastrite, ulcera peptica e altre malattie,

4) per lo screening dei pazienti (fluorografia).

Metodi per la preparazione della sospensione di bario. Il successo della ricerca sui raggi X dipende, prima di tutto, dal metodo di preparazione della sospensione di bario. Requisiti per una sospensione acquosa di solfato di bario: massima dispersione fine, volume di massa, adesività e miglioramento delle proprietà organolettiche. Esistono diversi modi per preparare la sospensione di bario:

1. Ebollizione alla velocità di 1:1 (per 100,0 BaS0 4 100 ml di acqua) per 2-3 ore.

2. L'uso di miscelatori come "Voronezh", miscelatori elettrici, unità ad ultrasuoni, micro smerigliatrici.

3. Recentemente, per migliorare il contrasto convenzionale e doppio, si è cercato di aumentare il volume di massa del solfato di bario e la sua viscosità grazie a vari additivi, come glicerina distillata, poliglucina, citrato di sodio, amido, ecc.

4. Forme pronte di solfato di bario: sulfobar e altri farmaci brevettati.

Anatomia a raggi X

L'esofago è un tubo cavo lungo 20-25 cm e largo 2-3 cm. I contorni sono uniformi e chiari. 3 costrizioni fisiologiche. Esofago: cervicale, toracico, addominale. Pieghe - circa longitudinali nella quantità di 3-4. Proiezioni di ricerca (posizioni dirette, oblique destra e sinistra). La velocità di avanzamento della sospensione di bario attraverso l'esofago è di 3-4 sec. Modi per rallentare: uno studio in posizione orizzontale e la ricezione di una spessa massa pastosa. Fasi dello studio: riempimento stretto, studio del pneumorelief e del sollievo della mucosa.

Stomaco. Quando si analizza l'immagine a raggi X, è necessario avere un'idea della nomenclatura dei suoi vari reparti (cardiaco, subcardiaco, corpo dello stomaco, seno, antro, piloro, fornice).

La forma e la posizione dello stomaco dipendono dalla costituzione, dal sesso, dall'età, dal tono, dalla posizione del paziente. Distinguere tra uno stomaco a forma di uncino (stomaco posizionato verticalmente) negli astenici e un corno (stomaco posizionato orizzontalmente) negli individui iperstenici.

Lo stomaco si trova principalmente nell'ipocondrio sinistro, ma può essere spostato in un intervallo molto ampio. La posizione più inconsistente del bordo inferiore (normalmente 2-4 cm sopra la cresta iliaca, ma nelle persone magre è molto più basso, spesso sopra l'ingresso della piccola pelvi). I reparti più fissi sono il cardiaco e il piloro. Di maggiore importanza è l'ampiezza dello spazio retrogastrico. Normalmente, non dovrebbe superare la larghezza del corpo vertebrale lombare. Con i processi volumetrici, questa distanza aumenta.

Il rilievo della mucosa gastrica è formato da pieghe, spazi interfogliati e campi gastrici. Le pieghe sono rappresentate da strisce di illuminazione con una larghezza di 0,50,8 cm. Tuttavia, le loro dimensioni sono molto variabili e dipendono dal sesso, dalla costituzione, dal tono dello stomaco, dal grado di distensione e dall'umore. I campi gastrici sono definiti come piccoli difetti di riempimento sulla superficie delle pliche dovuti a rilievi, alla sommità dei quali si aprono i dotti delle ghiandole gastriche; le loro dimensioni normalmente non superano gli Zmm e si presentano come una sottile maglia (il cosiddetto sottile rilievo dello stomaco). Con la gastrite diventa ruvido, raggiungendo una dimensione di 5-8 mm, simile a un "pavimento di ciottoli".

La secrezione delle ghiandole gastriche a stomaco vuoto è minima. Normalmente, lo stomaco dovrebbe essere vuoto.

Il tono dello stomaco è la capacità di coprire e trattenere un sorso di sospensione di bario. Distingua lo stomaco normotonico, ipertonico, ipotonico e atonico. Con un tono normale, la sospensione di bario scende lentamente, con un tono ridotto, rapidamente.

La peristalsi è la contrazione ritmica delle pareti dello stomaco. Si richiama l'attenzione sul ritmo, la durata delle singole onde, la profondità e la simmetria. Ci sono peristalsi profonda, segmentante, media, superficiale e la sua assenza. Per eccitare la peristalsi, a volte è necessario ricorrere a un test della morfina (s / c 0,5 ml di morfina).

Evacuazione. Durante i primi 30 minuti, metà della sospensione acquosa accettata di solfato di bario viene evacuata dallo stomaco. Lo stomaco è completamente liberato dalla sospensione di bario entro 1,5 ore. In posizione orizzontale sul dorso lo svuotamento rallenta bruscamente, sul lato destro accelera.

La palpazione dello stomaco è normalmente indolore.

Il duodeno ha la forma di un ferro di cavallo, la sua lunghezza va da 10 a 30 cm, la sua larghezza va da 1,5 a 4 cm, distingue tra bulbo, parte orizzontale superiore, discendente e orizzontale inferiore. Il pattern della mucosa è pennato, inconsistente a causa delle pieghe di Kerckring. Inoltre., Distinguere tra piccolo e

maggiore curvatura, tasche mediali e laterali, nonché le pareti anteriore e posteriore del duodeno.

Metodi di ricerca:

1) esame classico convenzionale (durante l'esame dello stomaco)

2) studio in condizioni di ipotensione (probe e probeless) utilizzando atropina e suoi derivati.

L'intestino tenue (ileo e digiuno) viene esaminato in modo simile.

Semiotica radiografica delle malattie dell'esofago, dello stomaco, del colon (principali sindromi)

I sintomi a raggi X delle malattie dell'apparato digerente sono estremamente diversi. Le sue principali sindromi:

1) cambiamento nella posizione del corpo (schieramento). Ad esempio, spostamento dell'esofago con linfonodi ingrossati, tumore, cisti, atrio sinistro, spostamento con atelettasia, pleurite, ecc. Lo stomaco e l'intestino vengono spostati con un aumento del fegato, ernia iatale, ecc.;

2) deformazioni. Lo stomaco ha la forma di un sacchetto, di una chiocciola, di una storta, di una clessidra; duodeno - bulbo a forma di trifoglio;

3) variazione delle dimensioni: aumento (acalasia dell'esofago, stenosi della zona piloroduodenale, malattia di Hirschsprung, ecc.), diminuzione (forma infiltrante di cancro allo stomaco),

4) restringimento ed espansione: diffuso (acalasia dell'esofago, stenosi dello stomaco, ostruzione intestinale, ecc., locale (tumore, cicatriziale, ecc.);

5) difetto di riempimento. Di solito è determinato con riempimento stretto a causa della formazione volumetrica (tumore a crescita esofitica, corpi estranei, bezoari, calcoli fecali, detriti alimentari e

6) sintomo di "nicchia" - è il risultato dell'ulcerazione del muro con un'ulcera, tumore (con cancro). C'è una "nicchia" sul contorno sotto forma di una formazione simile a un diverticolo e sul rilievo sotto forma di un "punto stagnante";

7) alterazioni delle pliche mucose (ispessimento, rottura, rigidità, convergenza, ecc.);

8) rigidità del muro durante la palpazione e gonfiore (quest'ultimo non cambia);

9) cambiamento nella peristalsi (profonda, segmentante, superficiale, mancanza di peristalsi);

10) dolore alla palpazione).

Malattie dell'esofago

Corpi stranieri. Tecnica di ricerca (trasmissione, immagini del sondaggio). Il paziente beve 2-3 sorsi di una spessa sospensione di bario, poi 2-3 sorsi d'acqua. In presenza di un corpo estraneo acceso Superficie superiore lascia tracce di bario. Le foto vengono scattate.

L'acalasia (incapacità di rilassarsi) è un disturbo dell'innervazione della giunzione esofago-gastrica. Semiotica a raggi X: contorni chiari e uniformi di costrizione, sintomo di una "penna da scrittura", una pronunciata espansione soprastenotica, elasticità delle pareti, "fallimento" periodico della sospensione del bario nello stomaco, assenza di una bolla di gas del stomaco e la durata del decorso benigno della malattia.

Carcinoma esofageo. Con una forma esofitica della malattia, la semiotica a raggi X è caratterizzata da 3 segni classici: un difetto di riempimento, un rilievo maligno e rigidità della parete. Con una forma infiltrativa, c'è rigidità della parete, contorni irregolari e un cambiamento nel rilievo della mucosa. Dovrebbe essere differenziato dai cambiamenti cicatriziali dopo ustioni, vene varicose, cardiospasmo. Con tutte queste malattie, viene preservata la peristalsi (elasticità) delle pareti dell'esofago.

Malattie dello stomaco

Cancro allo stomaco. Negli uomini, è al primo posto nella struttura dei tumori maligni. In Giappone ha il carattere di una catastrofe nazionale, negli Stati Uniti c'è una tendenza al ribasso della malattia. L'età predominante è di 40-60 anni.

Classificazione. La divisione più comune del cancro allo stomaco in:

1) forme esofitiche (forma polipoide, a fungo, a cavolfiore, a scodella, a placca con e senza ulcerazione),

2) forme endofitiche (ulcera-infiltrative). Questi ultimi rappresentano fino al 60% di tutti i tumori allo stomaco,

3) forme miste.

Il cancro gastrico metastatizza al fegato (28%), ai linfonodi retroperitoneali (20%), al peritoneo (14%), ai polmoni (7%), alle ossa (2%). Il più delle volte localizzato nell'antro (oltre il 60%) e nelle parti superiori dello stomaco (circa il 30%).

Clinica. Spesso il cancro si traveste per anni da gastrite, ulcera peptica, colelitiasi. Pertanto, con qualsiasi disagio gastrico, è indicata la radiografia e l'esame endoscopico.

Semiotica a raggi X. Distinguere:

1) segni generali (difetto di riempimento, rilievo mucoso maligno o atipico, assenza di peristglismo), 2) segni particolari (con forme esofitiche - sintomo di rottura della piega, flusso intorno, schizzi, ecc.; con forme endofitiche - raddrizzamento del minore curvatura, irregolarità del contorno, deformità dello stomaco; con una lesione totale - un sintomo di microgastrio.). Inoltre, con forme infiltrative, un difetto di riempimento è solitamente poco espresso o assente, il rilievo della mucosa quasi non cambia, sintomo di archi concavi piatti (sotto forma di onde lungo la curvatura minore), sintomo dei gradini di Gaudeck , è spesso osservato.

La semiotica a raggi X del cancro gastrico dipende anche dalla localizzazione. Con la localizzazione del tumore nella sezione di uscita dello stomaco, si nota:

1) allungamento della sezione pilorica di 2-3 volte, 2) vi è un restringimento conico della sezione pilorica, 3) si osserva un sintomo di indebolimento della base della sezione pilorica, 4) espansione dello stomaco.

Con il cancro della parte superiore (si tratta di tumori con un lungo periodo "silenzioso"), ci sono: 1) la presenza di un'ombra aggiuntiva sullo sfondo di una bolla di gas,

2) allungamento dell'esofago addominale,

3) distruzione del rilievo della mucosa,

4) la presenza di difetti ai bordi,

5) un sintomo di flusso - "delta",

6) sintomo di schizzi,

7) ottundimento dell'angolo di Hiss (normalmente è acuto).

I tumori di maggiore curvatura sono inclini all'ulcerazione - in profondità sotto forma di un pozzo. Tuttavia, qualsiasi tumore benigno in quest'area è soggetto a ulcerazioni. Pertanto, bisogna stare attenti con la conclusione.

Radiodiagnosi moderna del cancro allo stomaco. Recentemente, il numero di tumori nella parte superiore dello stomaco è aumentato. Tra tutti i metodi di diagnostica delle radiazioni, l'esame a raggi X con riempimento stretto rimane quello di base. Si ritiene che la quota di forme diffuse di cancro oggi rappresenti dal 52 all'88%. Con questa forma, il cancro per lungo tempo (da diversi mesi a un anno o più) si diffonde principalmente intraparietale con cambiamenti minimi sulla superficie della mucosa. Pertanto, l'endoscopia è spesso inefficace.

I principali segni radiologici del cancro in crescita intramurale dovrebbero essere considerati l'irregolarità del contorno della parete con riempimento stretto (spesso una porzione della sospensione di bario non è sufficiente) e il suo ispessimento nel sito di infiltrazione del tumore con doppio contrasto per 1,5 - 2,5 cm.

A causa della piccola estensione della lesione, la peristalsi è spesso bloccata dalle aree vicine. A volte il cancro diffuso si manifesta con una forte iperplasia delle pieghe della mucosa. Spesso le pliche convergono o girano attorno alla lesione, con conseguente effetto dell'assenza di pliche - (spazio calvo) con la presenza di una piccola macchia di bario al centro, dovuta non ad ulcerazione, ma ad avvallamento della parete dello stomaco. In questi casi sono utili metodi come ecografia, TC, risonanza magnetica.

Gastrite. Recentemente, nella diagnosi di gastrite, c'è stato uno spostamento di enfasi verso la gastroscopia con una biopsia della mucosa gastrica. Tuttavia, l'esame a raggi X occupa un posto importante nella diagnosi della gastrite grazie alla sua disponibilità e semplicità.

Il moderno riconoscimento della gastrite si basa sui cambiamenti nel sottile rilievo della mucosa, ma per rilevarlo è necessario un doppio contrasto endogastrico.

Metodologia di ricerca. 15 minuti prima dello studio, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina o vengono somministrate 2-3 compresse di Aeron (sotto la lingua). Quindi lo stomaco viene gonfiato con una miscela gassosa, seguita dall'assunzione di 50 ml di una sospensione acquosa di solfato di bario sotto forma di infusione con speciali additivi. Il paziente viene posto in posizione orizzontale e vengono eseguiti 23 movimenti rotatori, seguiti dalla produzione di immagini sul dorso e in proiezioni oblique. Quindi viene eseguita la solita ricerca.

Tenendo conto dei dati radiologici, si distinguono diversi tipi di cambiamenti nel sottile rilievo della mucosa gastrica:

1) maglia fine o granulare (areola 1-3 mm),

2) modulare - (misura areola 3-5 mm),

3) nodulare grossolano - (la dimensione delle areole è superiore a 5 mm, il rilievo ha la forma di un "pavimento di ciottoli"). Inoltre, nella diagnosi di gastrite, vengono presi in considerazione segni come la presenza di liquido a stomaco vuoto, il rilievo ruvido della mucosa, il dolore diffuso alla palpazione, lo spasmo pilorico, il reflusso, ecc.

tumori benigni. Tra questi, polipi e leiomiomi sono della massima importanza pratica. Un singolo polipo con riempimento stretto è generalmente definito come un difetto di riempimento rotondo con contorni chiari e uniformi di 1-2 cm di dimensione Le pieghe della mucosa aggirano il difetto di riempimento o il polipo si trova sulla piega. Le pieghe sono morbide, elastiche, la palpazione è indolore, la peristalsi è preservata. I leiomiomi differiscono dalla semiotica radiografica dei polipi nella conservazione delle pieghe della mucosa e nelle dimensioni significative.

Bezoari. È necessario distinguere tra calcoli gastrici (bezoari) e corpi estranei (ossa ingerite, semi di frutta, ecc.). Il termine bezoar è associato al nome di una capra di montagna, nel cui stomaco sono state trovate pietre di lana leccata.

Per diversi millenni, la pietra è stata considerata un antidoto ed è stata valutata al di sopra dell'oro, poiché presumibilmente porta felicità, salute e giovinezza.

La natura dei bezoari dello stomaco è diversa. Più spesso trovato:

1) fitobezoari (75%). Si formano quando si mangia una grande quantità di frutta contenente molta fibra (cachi immaturi, ecc.),

2) sebobezoari - si verificano quando si mangia una grande quantità di grasso con un alto punto di fusione (grasso di montone),

3) tricobezoari - trovati in persone che hanno la cattiva abitudine di mordere e deglutire i capelli, così come nelle persone che si prendono cura degli animali,

4) pixobezoars - il risultato di resine da masticare, vara, gomma da masticare,

5) shellacobesoars - quando si usano sostituti dell'alcool (vernice alcolica, tavolozza, nitrolacca, colla nitro, ecc.),

6) i bezoari possono verificarsi dopo la vagotomia,

7) bezoari descritti, costituiti da sabbia, asfalto, amido e gomma.

I bezoari di solito procedono clinicamente sotto le spoglie di un tumore: dolore, vomito, perdita di peso, tumore palpabile.

Radiograficamente, i bezoari sono definiti come un difetto di riempimento con contorni irregolari. A differenza del cancro, il difetto di riempimento viene spostato dalla palpazione, la peristalsi e il sollievo della mucosa vengono preservati. A volte un bezoar simula il linfosarcoma, il linfoma dello stomaco.

L'ulcera peptica dello stomaco e dell'intestino di 12 humus è estremamente comune. Ne soffre il 7-10% della popolazione mondiale. Le riacutizzazioni annuali sono osservate nell'80% dei pazienti. Alla luce dei concetti moderni, questa è una comune malattia cronica, ciclica, recidivante, che si basa su complessi meccanismi eziologici e patologici della formazione dell'ulcera. Questo è il risultato dell'interazione di fattori di aggressività e di difesa (fattori di aggressività troppo forti con fattori di difesa deboli). Il fattore di aggressione è la proteolisi peptica durante l'ipercloridria prolungata. I fattori protettivi includono la barriera mucosa, ad es. elevata capacità rigenerativa della mucosa, trofismo nervoso stabile, buona vascolarizzazione.

Nel corso dell'ulcera peptica si distinguono tre stadi: 1) disturbi funzionali sotto forma di gastroduodenite, 2) lo stadio di un'ulcera formata e 3) lo stadio delle complicanze (penetrazione, perforazione, sanguinamento, deformazione, degenerazione in cancro) .

Manifestazioni radiografiche di gastroduodenite: ipersecrezione, dismotilità, ristrutturazione della mucosa sotto forma di pieghe grossolane espanse a forma di cuscino, microrilievo ruvido, spasmo o apertura della metamorfosi, reflusso duodenogastrico.

I segni dell'ulcera peptica sono ridotti alla presenza di un segno diretto (una nicchia sul contorno o sul rilievo) e segni indiretti. Questi ultimi, a loro volta, sono divisi in funzionali e morfologici. Funzionali includono ipersecrezione, spasmo pilorico, rallentamento dell'evacuazione, spasmo locale sotto forma di "dito puntato" sulla parete opposta, ipermatilità locale, alterazioni della peristalsi (profonda, segmentazione), tono (ipertono), reflusso duodenogastrico, reflusso gastroesofageo, ecc. I segni morfologici sono il difetto di riempimento dovuto al fusto infiammatorio attorno alla nicchia, la convergenza delle pieghe (con cicatrizzazione dell'ulcera), la deformità cicatriziale (stomaco a forma di sacca, clessidra, coclea, cascata, bulbo duodenale a forma di un trifoglio, ecc.).

Più spesso, l'ulcera è localizzata nella regione della minore curvatura dello stomaco (36-68%) e procede in modo relativamente favorevole. Nell'antro, anche le ulcere sono relativamente comuni (9-15%) e si verificano, di norma, nei giovani, accompagnate da segni di ulcera duodenale (dolori della fame tardiva, bruciore di stomaco, vomito, ecc.). La loro radiodiagnosi è difficile a causa della pronunciata attività motoria, del rapido passaggio della sospensione di bario, della difficoltà di rimuovere l'ulcera al contorno. Spesso complicato da penetrazione, sanguinamento, perforazione. Le ulcere sono localizzate nelle regioni cardiaca e sottocardica nel 2-18% dei casi. Di solito si trova negli anziani e presenta alcune difficoltà per la diagnosi endoscopica e radiologica.

Le nicchie nell'ulcera peptica sono variabili nella loro forma e dimensione. Spesso (13-15%) è presente una molteplicità di lesioni. La frequenza del rilevamento della nicchia dipende da molti motivi (localizzazione, dimensioni, presenza di liquido nello stomaco, riempimento dell'ulcera con muco, coagulo di sangue, residui di cibo) e varia dal 75 al 93%. Abbastanza spesso ci sono nicchie giganti (oltre 4 cm di diametro), ulcere penetranti (complessità di nicchia 2-3).

Una nicchia ulcerosa (benigna) dovrebbe essere differenziata da una cancerosa. Le nicchie del cancro hanno una serie di caratteristiche:

1) la predominanza della dimensione longitudinale su quella trasversale,

2) l'ulcerazione si trova più vicino al bordo distale del tumore,

3) la nicchia ha una forma irregolare con un contorno irregolare, di solito non va oltre il contorno, la nicchia è indolore alla palpazione, più segni caratteristici di un tumore canceroso.

Le nicchie ulcerative sono di solito

1) situato vicino alla piccola curvatura dello stomaco,

2) andare oltre i contorni dello stomaco,

3) hanno la forma di un cono,

4) il diametro è maggiore della lunghezza,

5) dolente alla palpazione, più segni di ulcera peptica.

ESAME RADIATORIO DEL SISTEMA LOCOMOTORE

Nel 1918, presso l'Istituto statale di radiologia radiologica di Pietrogrado, fu aperto il primo laboratorio al mondo per lo studio dell'anatomia umana e animale mediante i raggi X.

Il metodo a raggi X ha permesso di ottenere nuovi dati sull'anatomia e la fisiologia dell'apparato muscolo-scheletrico: studiare la struttura e la funzione delle ossa e delle articolazioni in vivo, nell'intero organismo, quando una persona è esposta a vari fattori ambientali.

Un grande contributo allo sviluppo dell'osteopatologia ha dato un gruppo di scienziati russi: S.A. Reinberg, D.G. Rochlin, Pennsylvania. Dyachenko e altri.

Il metodo a raggi X nello studio del sistema muscolo-scheletrico è il principale. I suoi metodi principali sono la radiografia (in 2 proiezioni), la tomografia, la fistulografia, le immagini di ingrandimento a raggi X, le tecniche di contrasto.

Un metodo importante nello studio delle ossa e delle articolazioni è la tomografia computerizzata a raggi X. Anche la risonanza magnetica per immagini dovrebbe essere riconosciuta come un metodo prezioso, specialmente nello studio del midollo osseo. Per lo studio dei processi metabolici nelle ossa e nelle articolazioni, sono ampiamente utilizzati i metodi di diagnostica dei radionuclidi (le metastasi nell'osso vengono rilevate prima dell'esame radiografico per 3-12 mesi). L'ecografia apre nuove strade per la diagnosi delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, soprattutto nella diagnosi di corpi estranei che assorbono debolmente i raggi X, cartilagine articolare, muscoli, legamenti, tendini, accumulo di sangue e pus nei tessuti periossei, cisti periarticolari, ecc. .

I metodi di ricerca sulle radiazioni consentono:

1. seguire lo sviluppo e la formazione dello scheletro,

2. valutare la morfologia dell'osso (forma, forma, struttura interna, ecc.),

3. riconoscere lesioni traumatiche e diagnosticare varie malattie,

4. giudicare la ristrutturazione funzionale e patologica (malattia da vibrazione, piede in marcia, ecc.),

5. studiare i processi fisiologici nelle ossa e nelle articolazioni,

6. valutare la risposta a vari fattori (tossici, meccanici, ecc.).

Anatomia delle radiazioni.

La massima resistenza strutturale con il minimo spreco di materiale da costruzione è caratterizzata dalle caratteristiche anatomiche della struttura delle ossa e delle articolazioni (il femore sopporta un carico lungo l'asse longitudinale di 1,5 tonnellate). L'osso è un oggetto favorevole dell'esame a raggi X, perché. contiene molte sostanze inorganiche. L'osso è costituito da travi ossee e trabecole. Nello strato corticale sono strettamente attaccati, formando un'ombra uniforme, nelle epifisi e nelle metafisi sono a una certa distanza, formando una sostanza spugnosa, tra loro c'è tessuto midollare. Il rapporto tra fasci ossei e spazi midollari crea una struttura ossea. Quindi, nell'osso ci sono: 1) uno strato denso e compatto, 2) una sostanza spugnosa (struttura cellulare), 3) un canale midollare al centro dell'osso sotto forma di radura. Ci sono ossa tubolari, corte, piatte e miste. In ogni osso tubolare si distinguono l'epifisi, la metafisi e la diafisi, nonché le apofisi. L'epifisi è la parte articolare dell'osso ricoperta di cartilagine. Nei bambini è separato dalla metafisi dalla cartilagine di accrescimento, negli adulti dalla sutura metafisaria. Le apofisi sono ulteriori punti di ossificazione. Questi sono siti di attacco per muscoli, legamenti e tendini. La divisione dell'osso in epifisi, metafisi e diafisi è di grande importanza clinica, perché. alcune malattie hanno una localizzazione preferita (l'osteomielite nella metadiafisi, la tubercolosi colpisce l'epifisi, il sarcoma di Ewing è localizzato nella diafisi, ecc.). Tra le estremità di collegamento delle ossa c'è una striscia chiara, il cosiddetto spazio articolare a raggi X, dovuto al tessuto cartilagineo. SU buoni scatti capsula articolare visibile, borsa articolare, tendine.

Sviluppo dello scheletro umano.

Nel suo sviluppo, lo scheletro osseo attraversa gli stadi membranoso, cartilagineo e osseo. Durante le prime 4-5 settimane, lo scheletro fetale è membranoso e non è visibile nelle immagini. I disturbi dello sviluppo durante questo periodo portano a cambiamenti che compongono il gruppo di displasia fibrosa. All'inizio del 2 ° mese di vita fetale, lo scheletro membranoso viene sostituito dalla cartilagine, che inoltre non riceve la sua visualizzazione sulle radiografie. I disturbi dello sviluppo portano alla displasia cartilaginea. A partire dal 2° mese e fino a 25 anni, lo scheletro cartilagineo viene sostituito da uno osseo. Entro la fine del periodo intrauterino, la maggior parte dello scheletro è scheletrico e le ossa del feto sono chiaramente visibili sulle fotografie addominali della donna incinta.

Lo scheletro dei neonati ha le seguenti caratteristiche:

1. le ossa sono piccole,

2. sono privi di struttura,

3. non ci sono nuclei di ossificazione alle estremità della maggior parte delle ossa (le epifisi non sono visibili),

4. gli spazi articolari radiografici sono ampi,

5. grande cranio cerebrale e piccolo viso,

6. orbite relativamente grandi,

7. lievi curve fisiologiche della colonna vertebrale.

La crescita dello scheletro osseo avviene a causa delle zone di crescita in lunghezza, in spessore - dovute al periostio e all'endostio. All'età di 1-2 anni inizia la differenziazione dello scheletro: compaiono punti di ossificazione, ossa sinostose, aumento di dimensioni e pieghe della colonna vertebrale. Lo scheletro dello scheletro osseo termina all'età di 20-25 anni. Tra i 20-25 anni e fino ai 40 anni l'apparato osteoarticolare è relativamente stabile. Dall'età di 40 anni iniziano i cambiamenti involutivi (cambiamenti distrofici nella cartilagine articolare), rarefazione della struttura ossea, comparsa di osteoporosi e calcificazione nei punti di attacco dei legamenti, ecc. La crescita e lo sviluppo del sistema osteoarticolare è influenzato da tutti gli organi e sistemi, in particolare le ghiandole paratiroidi, la ghiandola pituitaria e il sistema nervoso centrale.

Piano per lo studio delle radiografie del sistema osteoarticolare. Necessità di valutare:

1) forma, posizione, dimensione delle ossa e delle articolazioni,

2) lo stato dei contorni,

3) lo stato della struttura ossea,

4) identificare lo stato delle zone di crescita e dei nuclei di ossificazione (nei bambini),

5) studiare lo stato delle estremità articolari delle ossa (spazio articolare a raggi X),

6) valutare la condizione dei tessuti molli.

Semiotica a raggi delle malattie delle ossa e delle articolazioni.

L'immagine a raggi X dei cambiamenti ossei in qualsiasi processo patologico consiste di 3 componenti: 1) cambiamenti di forma e dimensione, 2) cambiamenti nei contorni, 3) cambiamenti nella struttura. Nella maggior parte dei casi, il processo patologico porta alla deformazione dell'osso, costituita da allungamento, accorciamento e curvatura, a un cambiamento di volume sotto forma di ispessimento dovuto a periostite (iperostosi), assottigliamento (atrofia) e gonfiore (cisti, tumore, eccetera.).

Modifica dei contorni dell'osso: i contorni dell'osso sono normalmente caratterizzati da uniformità (levigatezza) e chiarezza. Solo nei punti di attacco di muscoli e tendini, nell'area dei tubercoli e delle tuberosità, i contorni sono ruvidi. Contorni non chiari, la loro irregolarità è spesso il risultato di processi infiammatori o tumorali. Ad esempio, la distruzione dell'osso a seguito della germinazione del cancro della mucosa orale.

Tutti i processi fisiologici e patologici che si verificano nelle ossa sono accompagnati da un cambiamento nella struttura ossea, una diminuzione o un aumento dei fasci ossei. Una peculiare combinazione di questi fenomeni crea nell'immagine a raggi X tali immagini che sono inerenti a determinate malattie, consentendo loro di essere diagnosticate, determinare la fase di sviluppo e le complicanze.

I cambiamenti strutturali nell'osso possono essere nella natura dei cambiamenti fisiologici (funzionali) e patologici causati da varie cause (traumatiche, infiammatorie, tumorali, degenerative-distrofiche, ecc.).

Ci sono oltre 100 malattie accompagnate da cambiamenti nel contenuto di minerali nelle ossa. Il più comune è l'osteoporosi. Questa è una diminuzione del numero di fasci ossei per unità di volume osseo. In questo caso, il volume totale e la forma dell'osso di solito rimangono invariati (se non c'è atrofia).

Esistono: 1) osteoporosi idiopatica, che si sviluppa senza una ragione apparente e 2) con varie malattie degli organi interni, delle ghiandole endocrine, a seguito dell'assunzione di farmaci, ecc. Inoltre, l'osteoporosi può essere causata da malnutrizione, assenza di gravità, alcolismo , condizioni di lavoro sfavorevoli, immobilizzazione prolungata, esposizione a radiazioni ionizzanti, ecc.

Quindi, a seconda delle cause, l'osteoporosi si distingue fisiologica (involutiva), funzionale (da inattività) e patologica (in varie malattie). Secondo la prevalenza, l'osteoporosi è suddivisa in: 1) locale, ad esempio, nell'area di una frattura della mandibola dopo 5-7 giorni, 2) regionale, in particolare, che coinvolge la regione del ramo mascellare inferiore nell'osteomielite 3 ) comune, quando sono interessate l'area del corpo e il ramo mascellare, e 4) sistemico, accompagnato da danni all'intero scheletro osseo.

A seconda dell'immagine radiografica, ci sono: 1) osteoporosi focale (macchiata) e 2) diffusa (uniforme). L'osteoporosi maculata è definita come focolai di rarefazione del tessuto osseo di dimensioni comprese tra 1 e 5 mm (che ricordano la materia mangiata dalle tarme). Si verifica nell'osteomielite delle mascelle nella fase acuta del suo sviluppo. L'osteoporosi diffusa (vetrosa) è più comune nelle ossa mascellari. In questo caso l'osso diventa trasparente, la struttura è ad anello largo, lo strato corticale si assottiglia sotto forma di una linea densa molto stretta. Si osserva in età avanzata, con osteodistrofia iperparatiroide e altre malattie sistemiche.

L'osteoporosi può svilupparsi in pochi giorni e persino ore (con causalgia), con immobilizzazione - in 10-12 giorni, con tubercolosi ci vogliono diversi mesi e persino anni. L'osteoporosi è un processo reversibile. Con l'eliminazione della causa, la struttura ossea viene ripristinata.

C'è anche l'osteoporosi ipertrofica. Allo stesso tempo, sullo sfondo della trasparenza generale, i singoli fasci ossei appaiono ipertrofizzati.

L'osteosclerosi è un sintomo di una malattia ossea abbastanza comune. Accompagnato da un aumento del numero di fasci ossei per unità di volume osseo e da una diminuzione degli spazi midollari interblocco. In questo caso, l'osso diventa più denso, privo di struttura. Lo strato corticale si espande, il canale midollare si restringe.

Distinguere: 1) osteosclerosi fisiologica (funzionale), 2) idiopatica a seguito di un'anomalia dello sviluppo (con malattia del marmo, mieloreostosi, osteopoikilia) e 3) patologica (post-traumatica, infiammatoria, tossica, ecc.).

A differenza dell'osteoporosi, l'osteosclerosi richiede molto tempo (mesi, anni) per svilupparsi. Il processo è irreversibile.

La distruzione è la distruzione di un osso con la sua sostituzione con tessuto patologico (granulazione, tumore, pus, sangue, ecc.).

Esistono: 1) distruzione infiammatoria (osteomielite, tubercolosi, actinomicosi, sifilide), 2) tumore (sarcoma osteogenico, reticolosarcoma, metastasi, ecc.), 3) degenerativo-distrofico (osteodistrofia iperparatiroidea, osteoartrosi, cisti nell'osteoartrosi deformante, ecc. ).

Radiologicamente, indipendentemente dalle ragioni, la distruzione si manifesta con l'illuminazione. Può sembrare focale piccola o grande, multifocale ed estesa, superficiale e centrale. Pertanto, per stabilire le cause, è necessaria un'analisi approfondita del focus della distruzione. È necessario determinare la localizzazione, la dimensione, il numero di fuochi, la natura dei contorni, il modello e la reazione dei tessuti circostanti.

L'osteolisi è il completo riassorbimento di un osso senza sostituirlo con alcun tessuto patologico. Questo è il risultato di processi neurotrofici profondi nelle malattie del sistema nervoso centrale, danni ai nervi periferici (taxus dorsalis, siringomielia, sclerodermia, lebbra, licheni squamosi, ecc.). Le sezioni periferiche (terminali) dell'osso (falangi ungueali, estremità articolari delle articolazioni grandi e piccole) subiscono il riassorbimento. Questo processo è osservato nella sclerodermia, nel diabete mellito, nelle lesioni traumatiche, nell'artrite reumatoide.

Un frequente compagno di malattie delle ossa e delle articolazioni sono l'osteonecrosi e il sequestro. L'osteonecrosi è la necrosi di un'area ossea dovuta alla malnutrizione. Allo stesso tempo, la quantità di elementi liquidi nell'osso diminuisce (l'osso "si asciuga") e radiologicamente tale sito viene determinato sotto forma di oscuramento (compattazione). Distinguere: 1) osteonecosi asettica (con osteocondropatia, trombosi ed embolia dei vasi sanguigni), 2) settica (infettiva), che si verifica in osteomielite, tubercolosi, actinomicosi e altre malattie.

Il processo di delimitazione del sito di osteonecrosi è chiamato sequestro e l'area strappata dell'osso è chiamata sequestro. Sono presenti sequestri corticali e spugnosi, marginali, centrali e totali. Il sequestro è caratteristico dell'osteomielite, della tubercolosi, dell'actinomicosi e di altre malattie.

Un cambiamento nei contorni dell'osso è spesso associato a strati periostali (periostite e periostosi).

4) periostite funzionale e adattativa. Le ultime due forme dovrebbero essere chiamate per gostoses.

Quando si identificano i cambiamenti periostali, è necessario prestare attenzione alla loro localizzazione, estensione e natura degli strati.Il più delle volte, la periostite viene rilevata nella mascella inferiore.

La forma distingue tra periostite lineare, stratificata, frangiata, spicolare (periostosi) e periostite a visiera.

La periostite lineare sotto forma di una striscia sottile parallela allo strato corticale dell'osso si trova solitamente in malattie infiammatorie, lesioni, sarcoma di Ewing e caratterizza le fasi iniziali della malattia.

Periostite stratificata (bulbosa) definita radiologicamente come diverse ombre lineari e di solito indicano un decorso a scatti del processo (sarcoma di Ewing, osteomielite cronica, ecc.).

Con la distruzione degli strati lineari, si verifica una periostite sfrangiata (strappata). Nel suo disegno ricorda la pomice ed è considerato caratteristico della sifilide. Con la sifilide terziaria si possono osservare: e la periostite di pizzo (a forma di pettine).

La periostite spiculous (ago) è considerata patognomonica per i tumori maligni. Si verifica nel sarcoma osteogenico a seguito del rilascio del tumore nei tessuti molli.

Cambiamenti radiografici nello spazio articolare. che è un riflesso della cartilagine articolare e può assumere la forma di un restringimento - con la distruzione del tessuto cartilagineo (tubercolosi, artrite purulenta, artrosi), espansione dovuta ad un aumento della cartilagine (osteocondropatia) e sublussazione. Con l'accumulo di liquido nella cavità articolare, non vi è espansione dello spazio articolare radiografico.

I cambiamenti nei tessuti molli sono molto diversi e dovrebbero anche essere oggetto di un attento esame radiografico (tumori, infiammatori, cambiamenti traumatici).

Danni alle ossa e alle articolazioni.

Compiti dell'esame a raggi X:

1. confermare la diagnosi o rifiutarla,

2. determinare la natura e il tipo di frattura,

3. determinare la quantità e il grado di spostamento dei frammenti,

4. rilevare lussazione o sublussazione,

5. identificare corpi estranei,

6. stabilire la correttezza delle manipolazioni mediche,

7. esercitare il controllo nel processo di guarigione. Segni di frattura:

1. linea di frattura (sotto forma di illuminazione e compattazione) - fratture trasversali, longitudinali, oblique, intra-articolari, ecc.

2. spostamento dei frammenti: lungo la larghezza o laterale, lungo la lunghezza o longitudinale (con entrata, divergenza, incuneamento dei frammenti), lungo l'asse o angolare, lungo la periferia (spirale). Lo spostamento è determinato dal frammento periferico.

Le caratteristiche delle fratture nei bambini sono generalmente subperiostali, sotto forma di fessura ed epifisiolisi. Nell'anziano le fratture sono generalmente pluricomminute, con localizzazione intrarticolare, con spostamento dei frammenti, la guarigione è lenta, spesso complicata dallo sviluppo di una falsa articolazione.

Segni di fratture dei corpi vertebrali: 1) deformità a forma di cuneo con una punta diretta anteriormente, compattazione della struttura del corpo vertebrale, 2) presenza di un'ombra di un ematoma attorno alla vertebra interessata, 3) spostamento posteriore del vertebra.

Ci sono fratture traumatiche e patologiche (come risultato della distruzione). La diagnosi differenziale è spesso difficile.

controllo della guarigione della frattura. Durante i primi 7-10 giorni, il callo è di natura connettivale e non è visibile nelle immagini. Durante questo periodo, c'è un'espansione della linea di frattura e rotondità, levigatezza delle estremità delle ossa rotte. A partire da 20-21 giorni, più spesso dopo 30-35 giorni, nel callo compaiono isole di calcificazioni chiaramente definite sulle radiografie. La calcificazione completa richiede da 8 a 24 settimane. Quindi, radiograficamente è possibile rivelare: 1) il rallentamento della formazione del callo, 2) il suo eccessivo sviluppo, 3) Normalmente, il periostio non viene rilevato nelle immagini. Per identificarlo sono necessarie la compattazione (calcificazione) e l'esfoliazione. La periostite è una risposta del periostio a una particolare irritazione. Nei bambini, i segni radiologici della periostite sono determinati a 7-8 giorni, negli adulti a 12-14 giorni.

A seconda della causa, ci sono: 1) asettico (con trauma), 2) infettivo (osteomielite, tubercolosi, sifilide), 3) irritativo-tossico (tumori, processi suppurativi) e una falsa articolazione in formazione o formata. In questo caso non c'è callo, c'è arrotondamento e macinazione delle estremità dei frammenti e fusione del canale del midollo osseo.

Ristrutturazione del tessuto osseo sotto l'influenza di un'eccessiva forza meccanica. L'osso è un organo estremamente plastico che si ricostruisce per tutta la vita, adattandosi alle condizioni di vita. Questo è un cambiamento fisiologico. Quando un osso presenta richieste sproporzionatamente aumentate, si sviluppa una ristrutturazione patologica. Questa è un'interruzione del processo di adattamento, disadattamento. In contrasto con una frattura, in questo caso c'è una traumatizzazione reattiva - l'effetto totale di colpi e urti ripetuti frequentemente (neanche il metallo lo resiste). Sorgono zone speciali di disintegrazione temporanea - zone di ristrutturazione (zone Loozer), zone di illuminazione, che sono poco conosciute dai professionisti e sono spesso accompagnate da errori diagnostici. Molto spesso, lo scheletro degli arti inferiori (piede, coscia, parte inferiore della gamba, ossa pelviche) è interessato.

Nel quadro clinico si distinguono 4 periodi:

1. entro 3-5 settimane (dopo esercitazioni, salti, lavori con un martello pneumatico, ecc.), sul luogo della ristrutturazione compaiono dolore, zoppia, pastosità. Non ci sono cambiamenti radiologici durante questo periodo.

2. dopo 6-8 settimane, zoppia, forte dolore, gonfiore e gonfiore locale aumentano. Le immagini mostrano una lieve reazione periostale (solitamente fusiforme).

3. 8-10 settimane. Grave zoppia, dolore, grave gonfiore. Raggi X - una pronunciata periostosi a forma di fuso, al centro della quale si trova una linea di "frattura" che passa attraverso il diametro dell'osso e un canale midollare scarsamente tracciato.

4. periodo di recupero. La zoppia scompare, non c'è gonfiore, ai raggi X la zona periostale diminuisce, la struttura ossea viene ripristinata. Trattamento: prima riposo, poi fisioterapia.

Diagnosi differenziale: sacroma osteogenico, osteomielite, osteodosteoma.

Un tipico esempio di riallineamento patologico è il piede in marcia (morbo di Deutschlander, frattura del reclutamento, piede oberato di lavoro). Di solito è interessata la diafisi del 2o o 3o metatarso. La clinica è descritta sopra. La semiotica a raggi X è ridotta alla comparsa di una linea di illuminazione (frattura) e periostite simile a un manicotto. La durata totale della malattia è di 3-4 mesi. Altri tipi di ristrutturazione patologica.

1. Molteplici zone Loozer sotto forma di incisioni triangolari lungo le superfici anteromediali della tibia (negli scolari durante le vacanze, negli atleti durante un allenamento eccessivo).

2. Ombre lacunari situate sottoperiostialmente nel terzo superiore della tibia.

3. Bande di osteosclerosi.

4. Sotto forma di un difetto del bordo

I cambiamenti nelle ossa durante la vibrazione si verificano sotto l'influenza di uno strumento pneumatico e vibrante che agisce ritmicamente (minatori, minatori, riparatori di strade asfaltate, alcuni rami dell'industria metallurgica, pianisti, dattilografi). La frequenza e l'intensità dei cambiamenti dipende dalla durata del servizio (10-15 anni). Il gruppo di rischio comprende persone di età inferiore a 18 anni e superiore a 40 anni. Metodi diagnostici: reovasografia, termografia, capillaroscopia, ecc.

Principali segni radiologici:

1. le isole di compattazione (enostosi) possono verificarsi in tutte le ossa dell'arto superiore. La forma è sbagliata, i contorni sono irregolari, la struttura è irregolare.

2. le formazioni racemose sono più comuni nelle ossa della mano (polso) e sembrano un'illuminazione di 0,2-1,2 cm, arrotondata con un bordo di sclerosi intorno.

3. osteoporosi.

4. osteolisi delle falangi terminali della mano.

5. artrosi deformante.

6. cambiamenti nei tessuti molli sotto forma di calcificazioni e ossificazioni paraossee.

7. spondilosi deformante e osteocondrosi.

8. osteonecrosi (solitamente dell'osso semilunare).

METODI DI RICERCA CONTRASTO IN RADIODIAGNOSI

L'ottenimento di un'immagine a raggi X è associato a un assorbimento non uniforme dei raggi nell'oggetto. Affinché quest'ultimo riceva un'immagine, deve avere una struttura diversa. Quindi, alcuni oggetti, come i tessuti molli, gli organi interni, non sono visibili sulle immagini convenzionali e richiedono l'uso di agenti di contrasto (CS) per la loro visualizzazione.

Poco dopo la scoperta dei raggi X, iniziarono a svilupparsi le idee di ottenere immagini di vari tessuti utilizzando CS. Uno dei primi CS che ebbe successo furono i composti di iodio (1896). Successivamente, il buroselectan (1930) per lo studio del fegato, contenente un atomo di iodio, trovò ampia applicazione nella pratica clinica. Uroselectan era il prototipo di tutti i CS, creati in seguito per lo studio del sistema urinario. Ben presto apparve l'uroselectan (1931), che conteneva già due molecole di iodio, che permettevano di migliorare il contrasto dell'immagine pur essendo ben tollerato dall'organismo. Nel 1953 apparve un preparato per urografia triiodinato, che si rivelò utile anche per l'angiografia.

Nella moderna diagnostica visualizzata, CS fornisce un aumento significativo del contenuto informativo dei metodi di ricerca a raggi X, TC, risonanza magnetica e diagnostica ecografica. Tutti i CS hanno lo stesso scopo: aumentare la differenza tra diverse strutture in termini di capacità di assorbire o riflettere radiazioni elettromagnetiche o ultrasuoni. Per svolgere il loro compito, i CS devono raggiungere una certa concentrazione nei tessuti ed essere innocui, il che, purtroppo, è impossibile, poiché spesso portano a conseguenze indesiderabili. Quindi, la ricerca di CS altamente efficaci e innocui continua. L'urgenza del problema aumenta con l'avvento di nuovi metodi (TC, RM, ecografia).

Requisiti moderni per CS: 1) buon contrasto dell'immagine (sufficiente), ad es. efficienza diagnostica, 2) validità fisiologica (specificità dell'organo, escrezione lungo il percorso dal corpo), 3) disponibilità generale (economica), 4) innocuità (nessuna irritazione, danno tossico e reazioni), 5) facilità di somministrazione e rapida eliminazione da il corpo.

Le modalità di introduzione del CS sono estremamente diverse: attraverso aperture naturali (aperture lacrimali, meato uditivo esterno, attraverso la bocca, ecc.), attraverso aperture postoperatorie e patologiche (passi fistolosi, anastomosi, ecc.), attraverso le pareti del s / s e il sistema linfatico (puntura, cateterizzazione, sezione, ecc.), attraverso le pareti di cavità patologiche (cisti, ascessi, cavità, ecc.), attraverso le pareti di cavità naturali, organi, dotti (puntura, trapanazione), introduzione negli spazi cellulari (puntura).

Attualmente tutte le CU sono suddivise in:

1. Radiografia

2. MRI - agenti di contrasto

3. Ultrasuoni - agenti di contrasto

4. fluorescente (per mammografia).

Da un punto di vista pratico, è consigliabile suddividere il CS in: 1) mezzi di contrasto radiologici e TC tradizionali, oltre a quelli non tradizionali, in particolare quelli creati sulla base del solfato di bario.

I tradizionali mezzi radiopachi si dividono in: a) negativi (aria, ossigeno, anidride carbonica, ecc.), b) positivi, ben assorbenti. Gli agenti di contrasto di questo gruppo indeboliscono la radiazione di 50-1000 volte rispetto ai tessuti molli. I CS positivi, a loro volta, sono divisi in idrosolubili (preparati di iodio) e insolubili in acqua (solfato di bario).

Agenti di contrasto allo iodio: la loro tollerabilità da parte dei pazienti è spiegata da due fattori: 1) osmolarità e 2) chemiotossicità, inclusa l'esposizione ionica. Per ridurre l'osmolarità, è stata proposta: a) la sintesi di CS ionico dimerico eb) la sintesi di monomeri non ionici. Ad esempio, i CS dimerici ionici erano iperosmolari (2000 m mol/L), mentre i dimeri ionici e i monomeri non ionici avevano già un'osmolarità significativamente inferiore (600-700 m mol/L) e anche la loro chemiotossicità diminuiva. Il monomero non ionico "Omnipack" iniziò ad essere utilizzato nel 1982 e il suo destino fu brillante. Tra i dimeri non ionici, Visipak è il passo successivo nello sviluppo di CS ideali. Ha isoosmolarità, cioè la sua osmolarità è uguale a quella del plasma sanguigno (290 m mol/l). I dimeri non ionici soprattutto CS in questa fase di sviluppo della scienza e della tecnologia corrispondono al concetto di "mezzi di contrasto ideali".

CS per RCT. In connessione con l'uso diffuso di RCT, iniziarono a essere sviluppati CS selettivi con mezzo di contrasto per vari organi e sistemi, in particolare reni e fegato, poiché i moderni CS colecistografici e urografici idrosolubili si rivelarono insufficienti. In una certa misura, Josefanat soddisfa i requisiti della Corte costituzionale ai sensi del RCT. Questo CS si concentra selettivamente in f) tktioning epatociti e può essere utilizzato nei tumori e nella cirrosi epatica. Buone recensioni arrivano anche quando si utilizza Visipak, così come Iodixanol incapsulato. Tutte queste scansioni TC sono promettenti per la visualizzazione di megastasi epatiche, carcinomi epatici ed emangiomi.

Sia ionici che non ionici (in misura minore) possono causare reazioni e complicazioni. Gli effetti collaterali di CS contenenti iodio sono un problema serio. Secondo le statistiche internazionali, il danno renale da CS rimane uno dei principali tipi di insufficienza renale iatrogena, rappresentando circa il 12% dell'insufficienza renale acuta ospedaliera. Dolore vascolare con somministrazione endovenosa del farmaco, sensazione di calore in bocca, sapore amaro, brividi, arrossamento, nausea, vomito, dolore addominale, aumento della frequenza cardiaca, sensazione di pesantezza al petto è un elenco tutt'altro che completo di effetti irritanti di CS. Ci possono essere arresti cardiaci e respiratori, in alcuni casi si verifica la morte. Quindi, ci sono tre gradi di gravità delle reazioni avverse e delle complicanze:

1) reazioni lievi ("onde di calore", iperemia della pelle, nausea, lieve tachicardia). La terapia farmacologica non è richiesta;

2) grado medio (vomito, eruzione cutanea, collasso). S / se farmaci antiallergici sono prescritti;

3) reazioni gravi (anuria, mielite trasversa, arresto respiratorio e cardiaco). È impossibile prevedere le reazioni in anticipo. Tutti i metodi di prevenzione proposti erano inefficaci. Di recente, offrono un test "sulla punta dell'ago". In alcuni casi è consigliata la premedicazione, in particolare prednisolone e suoi derivati.

Attualmente, i leader di qualità tra CS sono Omnipack e Ultravist, che hanno un'elevata tolleranza locale, bassa tossicità complessiva, effetti emodinamici minimi e alta qualità dell'immagine. Utilizzato in urografia, angiografia, mielografia, nello studio del tratto gastrointestinale, ecc.

Agenti radiopachi a base di solfato di bario. I primi rapporti sull'uso di una sospensione acquosa di solfato di bario come CS appartengono a R. Krause (1912). Il solfato di bario assorbe bene i raggi X, si miscela facilmente in vari liquidi, non si scioglie e non forma vari composti con i segreti del canale digerente, si frantuma facilmente e permette di ottenere una sospensione della viscosità richiesta, aderisce bene al membrana mucosa. Per più di 80 anni, il metodo per preparare una sospensione acquosa di solfato di bario è stato migliorato. I suoi requisiti principali sono ridotti alla massima concentrazione, dispersione fine e adesività. A questo proposito, sono stati proposti diversi metodi per preparare una sospensione acquosa di solfato di bario:

1) Ebollizione (1 kg di bario viene essiccato, setacciato, si aggiungono 800 ml di acqua e si fa bollire per 10-15 minuti. Quindi si passa attraverso una garza. Tale sospensione può essere conservata per 3-4 giorni);

2) Al fine di ottenere un'elevata dispersione, concentrazione e viscosità, sono ora ampiamente utilizzati miscelatori ad alta velocità;

3) La viscosità e il contrasto sono fortemente influenzati da vari additivi stabilizzanti (gelatina, carbossimetilcellulosa, muco di semi di lino, amido, ecc.);

4) Utilizzo di impianti ad ultrasuoni. Allo stesso tempo la sospensione rimane omogenea e praticamente il solfato di bario non si deposita a lungo;

5) L'uso di preparati nazionali ed esteri brevettati con vari agenti stabilizzanti, astringenti, additivi aromatizzanti. Tra questi meritano attenzione: barotrast, mixobar, sulfobar, ecc.

L'efficienza del doppio contrasto aumenta al 100% quando si utilizza la seguente composizione: solfato di bario - 650 g, citrato di sodio - 3,5 g, sorbitolo - 10,2 g, antifosmilano - 1,2 g, acqua - 100 g.

Una sospensione di solfato di bario è innocua. Tuttavia, se entra nella cavità addominale e nel tratto respiratorio, sono possibili reazioni tossiche, con stenosi - lo sviluppo dell'ostruzione.

I CS non tradizionali privi di iodio includono fluidi magnetici - sospensioni ferromagnetiche che si muovono negli organi e nei tessuti mediante un campo magnetico esterno. Attualmente esistono numerose composizioni a base di magnesio, bario, nichel, ferriti di rame sospese in un vettore acquoso liquido contenente amido, alcol polivinilico e altre sostanze con l'aggiunta di polvere di ossido di bario metallico, bismuto e altri prodotti chimici. Sono stati prodotti dispositivi speciali con un dispositivo magnetico in grado di controllare questi COP.

Si ritiene che i preparati ferromagnetici possano essere utilizzati in angiografia, broncografia, salpingografia, gastrografia. Finora, questo metodo non è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

Recentemente, tra i CS non tradizionali, meritano attenzione i mezzi di contrasto biodegradabili. Si tratta di preparati a base di liposomi (lecitina d'uovo, colesterolo, ecc.), depositati selettivamente in vari organi, in particolare nelle cellule RES del fegato e della milza (iopamidolo, metrizamide, ecc.). Liposomi sintetizzati e bromurati per CT, che vengono escreti dai reni. Vengono proposti CS a base di perfluorocarburi e altri elementi chimici non tradizionali come tantalio, tungsteno, molibdeno. È troppo presto per parlare della loro applicazione pratica.

Pertanto, nella pratica clinica moderna, vengono utilizzate principalmente due classi di CS a raggi X: iodato e solfato di bario.

CS paramagnetico per risonanza magnetica. Per la risonanza magnetica, Magnevist è attualmente ampiamente utilizzato come agente di contrasto paramagnetico. Quest'ultimo accorcia il tempo di rilassamento del reticolo di spin dei nuclei atomici eccitati, che aumenta l'intensità del segnale e migliora il contrasto dell'immagine del tessuto. Dopo somministrazione endovenosa, si distribuisce rapidamente nello spazio extracellulare. Escreto dal corpo principalmente dai reni mediante filtrazione glomerulare.

Area di applicazione. L'uso di "Magnevist" è indicato nello studio del sistema nervoso centrale, al fine di rilevare un tumore, nonché per la diagnosi differenziale in caso di sospetto tumore cerebrale, neuroma acustico, glioma, metastasi tumorali, ecc. Con l'aiuto di "Magnevist", il grado di danno al cervello e al midollo spinale viene rilevato in modo affidabile nella sclerosi multipla e monitora l'efficacia del trattamento. "Magnevist" viene utilizzato nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dei tumori del midollo spinale, nonché per identificare la prevalenza delle neoplasie. "Magnevist" è anche usato per la risonanza magnetica di tutto il corpo, incluso cranio facciale, collo, torace e cavità addominali, ghiandole mammarie, organi pelvici, sistema muscolo-scheletrico.

Fondamentalmente nuovi CS sono stati creati e resi disponibili per la diagnostica ecografica. Degni di nota sono Ehovist e Levovost. Sono una sospensione di microparticelle di galattosio contenenti bolle d'aria. Questi farmaci consentono, in particolare, di diagnosticare malattie che sono accompagnate da alterazioni emodinamiche nel cuore destro.

Allo stato attuale, a causa dell'uso diffuso di agenti radiopachi, paramagnetici e di quelli utilizzati nell'esame ecografico, le possibilità di diagnosticare malattie di vari organi e sistemi si sono notevolmente ampliate. La ricerca continua per creare nuovi CS altamente efficaci e sicuri.

BASI DI RADIOLOGIA MEDICA

Oggi stiamo assistendo a progressi in continua accelerazione nella radiologia medica. Ogni anno, nuovi metodi per ottenere immagini di organi interni, metodi di radioterapia vengono imperiosamente introdotti nella pratica clinica.

La radiologia medica è una delle discipline mediche più importanti dell'era atomica, nata a cavallo tra il XIX e il XX secolo, quando una persona ha appreso che oltre al mondo familiare che vediamo, esiste un mondo di dimensioni estremamente ridotte , velocità fantastiche e trasformazioni insolite. Questa è una scienza relativamente giovane, la data della sua nascita è indicata con precisione grazie alle scoperte dello scienziato tedesco W. Roentgen; (8 novembre 1895) e lo scienziato francese A. Becquerel (marzo 1996): scoperte dei raggi X e fenomeni di radioattività artificiale. Il messaggio di Becquerel determinò il destino di P. Curie e M. Skladowska-Curie (isolarono radio, radon, polonio). Il lavoro di Rosenford era di eccezionale importanza per la radiologia. Bombardando atomi di azoto con particelle alfa, ottenne isotopi di atomi di ossigeno, cioè fu dimostrata la trasformazione di un elemento chimico in un altro. Era l'"alchimista" del XX secolo, il "coccodrillo". Hanno scoperto il protone, il neutrone, che ha permesso al nostro connazionale Ivanenko di creare una teoria della struttura nucleo atomico. Nel 1930 fu costruito un ciclotrone che permise a I. Curie e F. Joliot-Curie (1934) di ottenere per la prima volta un isotopo radioattivo del fosforo. Da quel momento iniziò il rapido sviluppo della radiologia. Tra gli scienziati nazionali, vanno segnalati gli studi di Tarkhanov, Londra, Kienbek, Nemenov, che hanno dato un contributo significativo alla radiologia clinica.

La radiologia medica è un campo della medicina che sviluppa la teoria e la pratica dell'uso delle radiazioni per scopi medici. Comprende due discipline mediche principali: radiologia diagnostica (radiologia diagnostica) e radioterapia (radioterapia).

La radiodiagnostica è la scienza che utilizza le radiazioni per studiare la struttura e le funzioni di organi e sistemi umani normali e patologicamente alterati al fine di prevenire e riconoscere le malattie.

La diagnostica delle radiazioni comprende la diagnostica a raggi X, la diagnostica dei radionuclidi, la diagnostica a ultrasuoni e la risonanza magnetica. Comprende anche termografia, termometria a microonde, spettrometria di risonanza magnetica. Una direzione molto importante in radiologia è la radiologia interventistica: l'attuazione di interventi terapeutici sotto il controllo di studi radiologici.

Oggi nessuna disciplina medica può fare a meno della radiologia. I metodi di radiazione sono ampiamente utilizzati in anatomia, fisiologia, biochimica, ecc.

Raggruppamento di radiazioni utilizzate in radiologia.

Tutte le radiazioni utilizzate in radiologia medica sono divise in due grandi gruppi: non ionizzanti e ionizzanti. I primi, a differenza dei secondi, quando interagiscono con il mezzo non provocano la ionizzazione degli atomi, cioè il loro decadimento in particelle di carica opposta - ioni. Per rispondere alla domanda sulla natura e le proprietà di base delle radiazioni ionizzanti, si dovrebbe ricordare la struttura degli atomi, poiché le radiazioni ionizzanti sono energia intra-atomica (intra-nucleare).

Un atomo è costituito da un nucleo e gusci di elettroni. I gusci di elettroni sono un certo livello di energia creato dagli elettroni che ruotano attorno al nucleo. Quasi tutta l'energia di un atomo risiede nel suo nucleo: determina le proprietà dell'atomo e il suo peso. Il nucleo è costituito da nucleoni: protoni e neutroni. Il numero di protoni in un atomo è uguale al numero di serie elemento chimico tavole periodiche. La somma di protoni e neutroni determina il numero di massa. Gli elementi chimici situati all'inizio della tavola periodica hanno un numero uguale di protoni e neutroni nel loro nucleo. Tali nuclei sono stabili. Gli elementi situati all'estremità del tavolo hanno nuclei sovraccarichi di neutroni. Tali nuclei diventano instabili e decadono nel tempo. Questo fenomeno è chiamato radioattività naturale. Tutti gli elementi chimici situati nella tavola periodica, a partire dal numero 84 (polonio), sono radioattivi.

La radioattività è intesa come un tale fenomeno in natura, quando un atomo di un elemento chimico decade, trasformandosi in un atomo di un altro elemento con diverse proprietà chimiche, e allo stesso tempo l'energia viene rilasciata nell'ambiente sotto forma di particelle elementari e gamma quanti.

Forze colossali di mutua attrazione agiscono tra i nucleoni nel nucleo. Sono caratterizzati da un valore elevato e agiscono a una distanza molto piccola pari al diametro del nucleo. Queste forze sono chiamate forze nucleari, che non obbediscono alle leggi elettrostatiche. In quei casi in cui c'è una predominanza di alcuni nucleoni su altri nel nucleo, le forze nucleari diventano piccole, il nucleo è instabile e alla fine decade.

Tutte le particelle elementari e gamma quanti hanno carica, massa ed energia. La massa di un protone è presa come unità di massa e la carica di un elettrone è presa come unità di carica.

A loro volta, le particelle elementari sono divise in cariche e scariche. L'energia delle particelle elementari è espressa in eV, KeV, MeV.

Per ottenere un elemento radioattivo da un elemento chimico stabile, è necessario modificare l'equilibrio protone-neutrone nel nucleo. Per ottenere nucleoni (isotopi) artificialmente radioattivi, vengono generalmente utilizzate tre possibilità:

1. Bombardamento di isotopi stabili da parte di particelle pesanti negli acceleratori (acceleratori lineari, ciclotroni, sincrofasotroni, ecc.).

2. Uso di reattori nucleari. In questo caso, i radionuclidi si formano come prodotti di decadimento intermedi dell'U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, ecc.).

3. Irraggiamento di elementi stabili con neutroni lenti.

4. Recentemente, nei laboratori clinici, vengono utilizzati generatori per ottenere radionuclidi (per ottenere tecnezio - molibdeno, indio - caricato con stagno).

Sono noti diversi tipi di trasformazioni nucleari. I più comuni sono i seguenti:

1. Reazione - decadimento (la sostanza risultante viene spostata a sinistra nella parte inferiore della cella nella tavola periodica).

2. Decadimento elettronico (da dove viene l'elettrone, dal momento che non esiste nel nucleo? Nasce durante la transizione di un neutrone in un protone).

3. Decadimento del positrone (in questo caso il protone si trasforma in un neutrone).

4. Reazione a catena - osservata durante la fissione di nuclei di uranio-235 o plutonio-239 in presenza della cosiddetta massa critica. Questo principio si basa sul funzionamento della bomba atomica.

5. Sintesi di nuclei leggeri - reazione termonucleare. Il funzionamento della bomba all'idrogeno si basa su questo principio. Per la fusione dei nuclei è necessaria molta energia, viene prelevata durante l'esplosione di una bomba atomica.

Le sostanze radioattive, sia naturali che artificiali, decadono nel tempo. Ciò può essere ricondotto all'emanazione di radio posto in un tubo di vetro sigillato. A poco a poco, il bagliore del tubo diminuisce. Il decadimento delle sostanze radioattive obbedisce a un certo schema. La legge del decadimento radioattivo afferma: "Il numero di atomi in decomposizione di una sostanza radioattiva per unità di tempo è proporzionale al numero di tutti gli atomi", cioè una certa parte degli atomi decade sempre per unità di tempo. Questa è la cosiddetta costante di decadimento (X). Caratterizza il tasso di decadimento relativo. Il tasso di decadimento assoluto è il numero di decadimenti al secondo. Il tasso di decadimento assoluto caratterizza l'attività di una sostanza radioattiva.

L'unità di attività dei radionuclidi nel sistema di unità SI è il becquerel (Bq): 1 Bq = 1 trasformazione nucleare in 1 s. In pratica si usa anche un'unità fuori sistema di curie (Ci): 1 Ci = 3.7 * 10 10 trasformazioni nucleari in 1 s (37 miliardi di decadimenti). Questa è una grande attività. Nella pratica medica, vengono utilizzati più spesso milli e micro Ki.

Per caratterizzare il tasso di decadimento, viene utilizzato un periodo durante il quale l'attività è dimezzata (T=1/2). L'emivita è definita in s, min, ora, anni e millenni.L'emivita, ad esempio, Tc-99t è di 6 ore e l'emivita di Ra è di 1590 anni e U-235 è di 5 miliardi anni. L'emivita e la costante di decadimento sono in una certa relazione matematica: T = 0,693. Teoricamente, il completo decadimento di una sostanza radioattiva non si verifica, quindi, in pratica, vengono utilizzate dieci emivite, ovvero dopo questo periodo la sostanza radioattiva è quasi completamente decaduta. Bi-209 ha l'emivita più lunga -200 mila miliardi di anni, la più breve -

Per determinare l'attività di una sostanza radioattiva, vengono utilizzati i radiometri: laboratorio, medico, radiografie, scanner, gamma camera. Tutti sono costruiti secondo lo stesso principio e sono costituiti da un rilevatore (che percepisce la radiazione), un'unità elettronica (computer) e un dispositivo di registrazione che consente di ricevere informazioni sotto forma di curve, numeri o immagini.

I rivelatori sono camere di ionizzazione, contatori a scarica di gas ea scintillazione, cristalli semiconduttori o sistemi chimici.

Di importanza decisiva per valutare il possibile effetto biologico delle radiazioni è la caratteristica del suo assorbimento nei tessuti. La quantità di energia assorbita per unità di massa della sostanza irradiata è chiamata dose e la stessa quantità per unità di tempo è chiamata dose di radiazione. L'unità SI della dose assorbita è il gray (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. La dose assorbita viene determinata mediante calcolo, utilizzando tabelle o introducendo sensori miniaturizzati nei tessuti irradiati e nelle cavità corporee.

Distinguere tra dose di esposizione e dose assorbita. La dose assorbita è la quantità di energia di radiazione assorbita nella massa di materia. La dose di esposizione è la dose misurata in aria. L'unità di dose di esposizione è il roentgen (milliroentgen, microroentgen). I raggi X (g) sono la quantità di energia radiante assorbita in 1 cm 3 di aria in determinate condizioni (a 0 ° C e normale pressione atmosferica), formando carica elettrica uguale a 1 o formando 2.08x10 9 coppie di ioni.

Metodi di dosimetria:

1. Biologico (dose eritemica, dose di epilazione, ecc.).

2. Chimico (arancio metilico, diamante).

3. Fotochimico.

4. Fisico (ionizzazione, scintillazione, ecc.).

Secondo il loro scopo, i dosimetri sono suddivisi nei seguenti tipi:

1. Per misurare la radiazione in un raggio diretto (dosimetro a condensatore).

2. Dosimetri per il controllo e la protezione (DKZ) - per misurare l'intensità di dose sul posto di lavoro.

3. Dosimetri per controllo individuale.

Tutti questi compiti sono combinati con successo da un dosimetro termoluminescente ("Telda"). Può misurare dosi che vanno da 10 miliardi a 10 5 rad, ovvero può essere utilizzato sia per il monitoraggio della protezione che per la misurazione di dosi individuali, nonché dosi in radioterapia. In questo caso, il rilevatore di dosimetro può essere montato su un braccialetto, un anello, un badge, ecc.

PRINCIPI, METODI, CAPACITA' DEGLI STUDI DEI RADIONUCLIDE

Con l'avvento dei radionuclidi artificiali, per il medico si sono aperte prospettive allettanti: introducendo i radionuclidi nel corpo del paziente, è possibile osservarne la posizione mediante strumenti radiometrici. In un periodo di tempo relativamente breve, la diagnostica con radionuclidi è diventata una disciplina medica indipendente.

Il metodo del radionuclide è un metodo per studiare lo stato funzionale e morfologico di organi e sistemi utilizzando radionuclidi e composti con essi marcati, che sono chiamati radiofarmaci. Questi indicatori vengono introdotti nel corpo e quindi, utilizzando vari strumenti (radiometri), determinano la velocità e la natura del loro movimento e la rimozione da organi e tessuti. Inoltre, pezzi di tessuto, sangue ed escrezioni del paziente possono essere utilizzati per la radiometria. Il metodo è altamente sensibile e viene eseguito in vitro (saggio radioimmunologico).

Pertanto, lo scopo della diagnostica con radionuclidi è il riconoscimento di malattie di vari organi e sistemi utilizzando radionuclidi e i loro composti etichettati. L'essenza del metodo è la registrazione e la misurazione delle radiazioni dei radiofarmaci introdotti nel corpo o la radiometria di campioni biologici utilizzando strumenti radiometrici.

I radionuclidi differiscono dalle loro controparti - isotopi stabili - solo per proprietà fisiche, cioè sono in grado di decadere, emettendo radiazioni. Le proprietà chimiche sono le stesse, quindi la loro introduzione nel corpo non influisce sul corso dei processi fisiologici.

Attualmente sono noti 106 elementi chimici. Di questi, 81 hanno isotopi sia stabili che radioattivi. Per i restanti 25 elementi sono noti solo gli isotopi radioattivi. Oggi è stata dimostrata l'esistenza di circa 1700 nuclidi. Il numero di isotopi degli elementi chimici varia da 3 (idrogeno) a 29 (platino). Di questi, 271 nuclidi sono stabili, il resto è radioattivo. Circa 300 radionuclidi trovano o possono trovare applicazione pratica in vari ambiti dell'attività umana.

Con l'aiuto dei radionuclidi è possibile misurare la radioattività del corpo e delle sue parti, studiare la dinamica della radioattività, la distribuzione dei radioisotopi e misurare la radioattività dei mezzi biologici. Pertanto, è possibile studiare i processi metabolici nel corpo, le funzioni di organi e sistemi, il corso dei processi secretori ed escretori, studiare la topografia di un organo, determinare la velocità del flusso sanguigno, lo scambio di gas, ecc.

I radionuclidi sono ampiamente utilizzati non solo in medicina, ma anche in vari campi del sapere: archeologia e paleontologia, scienza dei metalli, agricoltura, medicina veterinaria e medicina legale. pratica, criminalistica, ecc.

L'uso diffuso dei metodi con radionuclidi e il loro elevato contenuto informativo hanno reso gli studi radioattivi un collegamento indispensabile nell'esame clinico dei pazienti, in particolare del cervello, dei reni, del fegato, della ghiandola tiroidea e di altri organi.

Storia dello sviluppo. Già nel 1927 ci furono tentativi di utilizzare il radio per studiare la velocità del flusso sanguigno. Tuttavia, un ampio studio sulla questione dell'uso dei radionuclidi in un'ampia pratica iniziò negli anni '40, quando furono ottenuti isotopi radioattivi artificiali (1934 - Irene e F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Per la prima volta l'R-32 è stato utilizzato per studiare il metabolismo nel tessuto osseo. Ma fino al 1950, l'introduzione dei metodi di diagnostica dei radionuclidi nella clinica è stata ostacolata da ragioni tecniche: non c'erano abbastanza radionuclidi, strumenti radiometrici facili da usare e metodi di ricerca efficaci. Ricerca post-1955: nell'imaging organi interniè proseguito intensamente in termini di ampliamento della gamma di radiofarmaci organotropi e di riqualificazione tecnica. È stata organizzata la produzione della soluzione colloidale Au-198.1-131, R-32. Dal 1961 iniziò la produzione di Bengal rose-1-131, hippuran-1-131. Nel 1970 si erano sostanzialmente sviluppate alcune tradizioni di utilizzo di metodi di ricerca specifici (radiometria, radiografia, topografia gamma, radiometria clinica in vitro) ed è iniziato il rapido sviluppo di due nuovi metodi: la scintigrafia a telecamera e gli studi di radioimmunologia in vitro, che oggi rappresentano l'80% di tutti gli studi sui radionuclidi in Attualmente, la gamma camera può essere diffusa quanto l'esame a raggi X.

Oggi è previsto un ampio programma di introduzione della ricerca sui radionuclidi nella pratica delle istituzioni mediche, che viene attuato con successo. Si aprono sempre più laboratori, si introducono nuovi radiofarmaci e metodi. Così, letteralmente negli ultimi anni, sono stati creati e introdotti nella pratica clinica radiofarmaci tumorotropi (citrato di gallio, marcato con bleomicina) e osteotropi.

Principi, metodi, possibilità

I principi e l'essenza della diagnostica dei radionuclidi sono la capacità dei radionuclidi e dei loro composti etichettati di accumularsi selettivamente negli organi e nei tessuti. Tutti i radionuclidi e i radiofarmaci possono essere suddivisi condizionatamente in 3 gruppi:

1. Organotropo: a) con organotropismo direzionale (1-131 - ghiandola tiroidea, rosa bengala-1-131 - fegato, ecc.); b) con un focus indiretto, ad es. concentrazione temporanea nell'organo lungo la via dell'escrezione dal corpo (urina, saliva, feci, ecc.);

2. Tumorotropo: a) tumoretropo specifico (citrato di gallio, marcato con bleomicina); b) tumorotropico aspecifico (1-131 nello studio delle metastasi del cancro della tiroide nelle ossa, rosa bengala-1-131 nelle metastasi epatiche, ecc.);

3. Determinazione dei marcatori tumorali nel siero del sangue in vitro (alfafetoproteina nel cancro del fegato, antigene embrionale del cancro - tumori gastrointestinali, hCG - corionepitelioma, ecc.).

Vantaggi della diagnostica con radionucoidi:

1. Versatilità. Tutti gli organi e sistemi sono soggetti al metodo della diagnostica radionuclidica;

2. Complessità della ricerca. Un esempio è lo studio della ghiandola tiroidea (determinazione dello stadio intratiroideo del ciclo dello iodio, trasporto-organico, tissutale, gammatoporgafia);

3. Bassa radiotossicità (l'esposizione alle radiazioni non supera la dose ricevuta dal paziente in una radiografia e nel dosaggio radioimmunologico l'esposizione alle radiazioni è completamente eliminata, il che consente al metodo di essere ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica;

4. Elevato grado di accuratezza della ricerca e possibilità di registrazione quantitativa dei dati ottenuti utilizzando un computer.

Dal punto di vista del significato clinico, gli studi sui radionuclidi sono convenzionalmente divisi in 4 gruppi:

1. Fornire diagnosi complete (malattie della ghiandola tiroidea, pancreas, metastasi di tumori maligni);

2. Determinare la disfunzione (reni, fegato);

3. Impostare le caratteristiche topografiche e anatomiche dell'organo (reni, fegato, tiroide, ecc.);

4. Ottieni informazioni aggiuntive in uno studio completo (polmoni, sistema cardiovascolare, linfatico).

Requisiti RFP:

1. Innocuità (mancanza di radiotossicità). La radiotossicità dovrebbe essere trascurabile, che dipende dall'emivita e dall'emivita (emivita fisica e biologica). La combinazione di emivita e emivita è l'emivita effettiva. L'emivita dovrebbe essere da alcuni minuti a 30 giorni. A questo proposito, i radionuclidi sono suddivisi in: a) longevi - decine di giorni (Se-75 - 121 giorni, Hg-203 - 47 giorni); b) vita media - diversi giorni (1-131-8 giorni, Ga-67 - 3,3 giorni); c) di breve durata - diverse ore (Ts-99t - 6 ore, In-113m - 1,5 ore); d) di durata ultrabreve - pochi minuti (C-11, N-13, O-15 - da 2 a 15 minuti). Questi ultimi sono utilizzati nella tomografia ad emissione di positroni (PET).

2. Validità fisiologica (selettività di accumulazione). Tuttavia, oggi, grazie ai risultati della fisica, della chimica, della biologia e della tecnologia, è diventato possibile includere i radionuclidi nella composizione di vari composti chimici, le cui proprietà biologiche differiscono nettamente dal radionuclide. Pertanto, il tecnezio può essere utilizzato sotto forma di polifosfato, macro e microaggregati di albumina, ecc.

3. La possibilità di rilevare la radiazione da un radionuclide, cioè l'energia delle particelle gamma quanti e beta deve essere sufficiente (da 30 a 140 KeV).

I metodi di ricerca sui radionuclidi sono suddivisi in: a) studio di una persona vivente; b) esame di sangue, secrezioni, escrezioni e altri campioni biologici.

I metodi in vivo includono:

1. Radiometria (corpo intero o parte di esso) - determinazione dell'attività di una parte del corpo o di un organo. L'attività viene registrata come numeri. Un esempio è lo studio della ghiandola tiroidea, la sua attività.

2. Radiografia (cronografia gamma) - la radiografia o gamma camera determina la dinamica della radioattività sotto forma di curve (epatoriografia, radiorenografia).

3. Gammatopografia (su uno scanner o una gamma camera): la distribuzione dell'attività nell'organo, che consente di giudicare la posizione, la forma, le dimensioni e l'uniformità dell'accumulo del farmaco.

4. Analisi radioimmune (radiocompetitiva) - gli ormoni, gli enzimi, i farmaci, ecc. sono determinati in una provetta. In questo caso, il radiofarmaco viene introdotto in una provetta, ad esempio, con il plasma sanguigno del paziente. Il metodo si basa sulla competizione tra una sostanza marcata con un radionuclide e il suo analogo in una provetta per la complessazione (connessione) con un anticorpo specifico. Un antigene è una sostanza biochimica da determinare (ormone, enzima, sostanza farmacologica). Per l'analisi è necessario disporre di: 1) la sostanza in esame (ormone, enzima); 2) il suo analogo etichettato: l'etichetta è solitamente 1-125 con un'emivita di 60 giorni o trizio con un'emivita di 12 anni; 3) uno specifico sistema percettivo, che è oggetto di "competizione" tra la sostanza desiderata e il suo analogo marcato (anticorpo); 4) un sistema di separazione che separa la sostanza radioattiva legata da quella non legata (carbone attivo, resine a scambio ionico, ecc.).

Pertanto, l'analisi radiocompetitiva consiste in 4 fasi principali:

1. Miscelazione del campione, dell'antigene marcato e del sistema ricettivo specifico (anticorpo).

2. Incubazione, cioè la reazione dell'antigene-anticorpo all'equilibrio alla temperatura di 4 °C.

3. Separazione di sostanze libere e legate mediante carbone attivo, resine a scambio ionico, ecc.

4. Radiometria.

I risultati vengono confrontati con la curva di riferimento (standard). Più sostanza iniziale (ormone, sostanza medicinale), meno analogo marcato sarà catturato dal sistema legante e la maggior parte di esso rimarrà non legato.

Attualmente sono stati sviluppati più di 400 composti di varia natura chimica. Il metodo è un ordine di grandezza più sensibile degli studi biochimici di laboratorio. Oggi, il dosaggio radioimmunologico è ampiamente utilizzato in endocrinologia (diagnosi del diabete mellito), oncologia (ricerca di marcatori di cancro), cardiologia (diagnosi di infarto del miocardio), pediatria (in violazione dello sviluppo del bambino), ostetricia e ginecologia (infertilità, alterazione dello sviluppo fetale) . ), in allergologia, in tossicologia, ecc.

Nei paesi industrializzati, l'enfasi principale viene ora posta sull'organizzazione di centri di tomografia a emissione di positroni (PET) nelle grandi città, che, oltre a un tomografo a emissione di positroni, include anche un ciclotrone di piccole dimensioni per la produzione in loco di tomografo a emissione di positroni radionuclidi a vita ultrabreve. Dove non ci sono ciclotroni di piccole dimensioni, l'isotopo (F-18 con un tempo di dimezzamento di circa 2 ore) è ottenuto dai loro centri regionali per la produzione di radionuclidi o generatori (Rb-82, Ga-68, Cu-62 ) sono usati.

Attualmente, i metodi di ricerca sui radionuclidi vengono utilizzati anche a scopo profilattico per rilevare malattie latenti. Pertanto, qualsiasi mal di testa richiede uno studio del cervello con pertecnetato-Tc-99m. Questo tipo di screening consente di escludere il tumore e i focolai di emorragia. Un piccolo rene trovato sulla scintigrafia infantile dovrebbe essere rimosso per prevenire l'ipertensione maligna. Una goccia di sangue prelevata dal tallone del bambino consente di impostare la quantità di ormoni tiroidei. Con una mancanza di ormoni, viene eseguita la terapia sostitutiva, che consente al bambino di svilupparsi normalmente, al passo con i suoi coetanei.

Requisiti per i laboratori di radionuclidi:

Un laboratorio - per 200-300 mila della popolazione. Principalmente dovrebbe essere collocato in cliniche terapeutiche.

1. È necessario collocare il laboratorio in un edificio separato costruito secondo un progetto standard con una zona sanitaria protetta intorno. Sul territorio di quest'ultimo è impossibile costruire istituzioni per bambini e strutture di ristorazione.

2. Il laboratorio di radionuclidi deve disporre di un determinato insieme di locali (deposito radiofarmaceutico, confezionamento, generatore, lavaggio, punto di controllo procedurale, sanitario).

3. Viene fornita una ventilazione speciale (cinque ricambi d'aria quando si utilizzano gas radioattivi), fognature con un numero di vasche di decantazione in cui i rifiuti vengono conservati per almeno dieci emivite.

4. Dovrebbe essere effettuata la pulizia quotidiana a umido dei locali.

Tipi di metodi diagnostici di radiazione

I metodi diagnostici delle radiazioni includono:

• Diagnostica a raggi X
• Ricerca sui radionuclidi
• diagnostica ecografica
• TAC
• termografia
• Diagnostica a raggi X

È il metodo più comune (ma non sempre il più informativo!!!) per esaminare le ossa dello scheletro e degli organi interni. Il metodo si basa su leggi fisiche, secondo le quali il corpo umano assorbe e diffonde in modo non uniforme raggi speciali: le onde dei raggi X. La radiazione a raggi X è una delle varietà di radiazioni gamma. Una macchina a raggi X genera un raggio che viene diretto attraverso il corpo umano. Quando le onde dei raggi X attraversano le strutture studiate, vengono disperse e assorbite da ossa, tessuti, organi interni e all'uscita si forma una sorta di quadro anatomico nascosto. Per la sua visualizzazione vengono utilizzati schermi speciali, pellicole radiografiche (cassette) o matrici di sensori che, dopo l'elaborazione del segnale, consentono di visualizzare sullo schermo del PC il modello dell'organo in esame.

Tipi di diagnostica a raggi X

Esistono i seguenti tipi di diagnostica a raggi X:

1. La radiografia è la registrazione grafica di un'immagine su una pellicola radiografica o su un supporto digitale.
2. La fluoroscopia è lo studio di organi e sistemi utilizzando speciali schermi fluorescenti su cui viene proiettata un'immagine.
3. La fluorografia è una dimensione ridotta di un'immagine a raggi X, che si ottiene fotografando uno schermo fluorescente.
4. L'angiografia è un insieme di tecniche a raggi X utilizzate per studiare i vasi sanguigni. Studiando vasi linfatici si chiama linfografia.
5. Radiografia funzionale: possibilità di ricerca in dinamica. Ad esempio, registrano la fase di inspirazione ed espirazione durante l'esame del cuore, dei polmoni o scattano due foto (flessione, estensione) durante la diagnosi di malattie delle articolazioni.

Ricerca sui radionuclidi

Questo metodo diagnostico è diviso in due tipi:

• in vivo. Il paziente viene iniettato nel corpo con un radiofarmaco (RP), un isotopo che si accumula selettivamente nei tessuti sani e nei focolai patologici. Con l'ausilio di attrezzature speciali (gamma camera, PET, SPECT), l'accumulo di radiofarmaci viene registrato, elaborato in un'immagine diagnostica e i risultati vengono interpretati.
• in vitro. Con questo tipo di studio, i radiofarmaci non vengono introdotti nel corpo umano, ma per la diagnostica vengono esaminati i mezzi biologici del corpo - sangue, linfa. Questo tipo di diagnostica presenta una serie di vantaggi: nessuna esposizione del paziente, elevata specificità del metodo.

La diagnostica in vitro consente di effettuare studi a livello di strutture cellulari, essendo essenzialmente un metodo di dosaggio radioimmunologico.

La ricerca sui radionuclidi è utilizzata come indipendente metodo di radiodiagnosi fare una diagnosi (metastasi nelle ossa dello scheletro, diabete mellito, malattie della tiroide), determinare un ulteriore piano di esame in caso di malfunzionamento degli organi (reni, fegato) e caratteristiche della topografia degli organi.

diagnostica ecografica

Il metodo si basa sulla capacità biologica dei tessuti di riflettere o assorbire le onde ultrasoniche (il principio dell'ecolocalizzazione). Vengono utilizzati rilevatori speciali, che sono sia emettitori di ultrasuoni che il suo registratore (rilevatori). Utilizzando questi rilevatori, un raggio di ultrasuoni viene diretto all'organo in esame, che "rimuove" il suono e lo restituisce al sensore. Con l'aiuto dell'elettronica, le onde riflesse dall'oggetto vengono elaborate e visualizzate sullo schermo.

Vantaggi rispetto ad altri metodi: l'assenza di esposizione alle radiazioni al corpo.

Metodi di diagnostica ecografica

• L'ecografia è uno studio ecografico "classico". È usato per diagnosticare gli organi interni, durante il monitoraggio della gravidanza.
• Dopplerografia: lo studio delle strutture contenenti fluidi (misurazione della velocità di movimento). È più spesso usato per diagnosticare i sistemi circolatorio e cardiovascolare.
• La sonoelastografia è uno studio dell'ecogenicità dei tessuti con la misurazione simultanea della loro elasticità (con oncopatologia e presenza di processo infiammatorio).
• Sonografia virtuale - combina diagnostica ecografica in tempo reale con un confronto di immagini realizzato con un tomografo e preregistrato su un ecografo.

TAC

Con l'aiuto delle tecniche di tomografia, puoi vedere organi e sistemi in un'immagine bidimensionale e tridimensionale (volumetrica).

1. CT - raggi X TAC. Si basa sui metodi della diagnostica a raggi X. Il raggio di raggi X passa attraverso un gran numero di singole sezioni del corpo. Sulla base dell'attenuazione dei raggi X, si forma un'immagine di una singola sezione. Con l'aiuto di un computer, il risultato viene elaborato e l'immagine viene ricostruita (riassumendo un gran numero di fette).
2. MRI - imaging a risonanza magnetica. Il metodo si basa sull'interazione dei protoni cellulari con magneti esterni. Alcuni elementi della cellula hanno la capacità di assorbire energia se esposti a un campo elettromagnetico, seguito dal ritorno di un segnale speciale: la risonanza magnetica. Questo segnale viene letto da speciali rilevatori e quindi convertito in un'immagine di organi e sistemi su un computer. Attualmente considerato uno dei più efficaci metodi di diagnostica delle radiazioni, in quanto ti consente di esplorare qualsiasi parte del corpo su tre piani.

termografia

Si basa sulla capacità di registrare la radiazione infrarossa emessa dalla pelle e dagli organi interni con apparecchiature speciali. Attualmente, è usato raramente per scopi diagnostici.

Quando si sceglie un metodo diagnostico, è necessario essere guidati da diversi criteri:

• L'accuratezza e la specificità del metodo.
• Il carico di radiazioni sul corpo è una combinazione ragionevole dell'effetto biologico delle radiazioni e delle informazioni diagnostiche (se una gamba è rotta, non è necessario uno studio sui radionuclidi. È sufficiente eseguire una radiografia dell'area interessata).
• Componente economica. Più complessa è l'attrezzatura diagnostica, più costoso sarà l'esame.

È necessario iniziare la diagnosi con metodi semplici, collegando in futuro quelli più complessi (se necessario) per chiarire la diagnosi. Le tattiche d'esame sono determinate dallo specialista. Essere sano.

2.1. DIAGNOSI A RAGGI X

(RADIOLOGIA)

In quasi tutte le istituzioni mediche, i dispositivi per l'esame a raggi X sono ampiamente utilizzati. Le installazioni a raggi X sono semplici, affidabili, economiche. Sono questi sistemi che servono ancora come base per diagnosticare lesioni scheletriche, malattie dei polmoni, dei reni e del canale digerente. Oltretutto, metodo a raggi X svolge un ruolo importante nell'attuazione di vari interventi interventistici (sia diagnostici che terapeutici).

2.1.1. una breve descrizione di radiazioni a raggi X

I raggi X sono onde elettromagnetiche (flusso di quanti, fotoni), la cui energia si trova sulla scala energetica tra la radiazione ultravioletta e la radiazione gamma (Fig. 2-1). I fotoni a raggi X hanno energie da 100 eV a 250 keV, che corrispondono a radiazioni con una frequenza da 3×10 16 Hz a 6×10 19 Hz e una lunghezza d'onda di 0,005–10 nm. Gli spettri elettromagnetici dei raggi X e dei raggi gamma si sovrappongono in larga misura.

Riso. 2-1.Scala delle radiazioni elettromagnetiche

La principale differenza tra questi due tipi di radiazioni è il modo in cui si verificano. I raggi X sono ottenuti con la partecipazione di elettroni (ad esempio, durante la decelerazione del loro flusso) e raggi gamma - con il decadimento radioattivo dei nuclei di alcuni elementi.

I raggi X possono essere generati durante la decelerazione di un flusso accelerato di particelle cariche (la cosiddetta bremsstrahlung) o quando si verificano transizioni ad alta energia nei gusci elettronici degli atomi (radiazione caratteristica). I dispositivi medici utilizzano tubi a raggi X per generare raggi X (Figura 2-2). I loro componenti principali sono un catodo e un anodo massiccio. Gli elettroni emessi a causa della differenza di potenziale elettrico tra l'anodo e il catodo vengono accelerati, raggiungono l'anodo, all'urto con il materiale di cui vengono decelerati. Di conseguenza, vengono prodotti raggi X bremsstrahlung. Durante la collisione degli elettroni con l'anodo, si verifica anche il secondo processo: gli elettroni vengono espulsi dai gusci elettronici degli atomi dell'anodo. I loro posti sono occupati da elettroni di altri gusci dell'atomo. Durante questo processo, viene generato un secondo tipo di radiazione a raggi X, la cosiddetta radiazione a raggi X caratteristica, il cui spettro dipende in gran parte dal materiale dell'anodo. Gli anodi sono spesso realizzati in molibdeno o tungsteno. Esistono dispositivi speciali per focalizzare e filtrare i raggi X al fine di migliorare le immagini risultanti.

Riso. 2-2.Schema del dispositivo tubo a raggi X:

1 - anodo; 2 - catodo; 3 - tensione applicata al tubo; 4 - Radiazioni a raggi X

Le proprietà dei raggi X che ne determinano l'uso in medicina sono il potere penetrante, la fluorescenza e gli effetti fotochimici. Il potere penetrante dei raggi X e il loro assorbimento da parte dei tessuti del corpo umano e dei materiali artificiali sono le proprietà più importanti che ne determinano l'utilizzo nella diagnostica radiologica. Minore è la lunghezza d'onda, maggiore è il potere di penetrazione dei raggi X.

Esistono raggi X "morbidi" con bassa energia e frequenza di radiazione (rispettivamente, con la lunghezza d'onda maggiore) e raggi X "duri" con alta energia fotonica e frequenza di radiazione, che hanno una lunghezza d'onda corta. La lunghezza d'onda della radiazione a raggi X (rispettivamente, la sua "durezza" e il potere penetrante) dipende dall'entità della tensione applicata al tubo a raggi X. Maggiore è la tensione sul tubo, maggiore è la velocità e l'energia del flusso di elettroni e minore è la lunghezza d'onda dei raggi X.

Durante l'interazione della radiazione a raggi X che penetra attraverso la sostanza, si verificano in essa cambiamenti qualitativi e quantitativi. Il grado di assorbimento dei raggi X da parte dei tessuti è diverso ed è determinato dalla densità e dal peso atomico degli elementi che compongono l'oggetto. Maggiore è la densità e il peso atomico della sostanza di cui è costituito l'oggetto (organo) in esame, maggiore è la quantità di raggi X assorbiti. IN corpo umano ci sono tessuti e organi di diversa densità (polmoni, ossa, tessuti molli, ecc.), questo spiega il diverso assorbimento dei raggi X. La visualizzazione di organi e strutture interne si basa sulla differenza artificiale o naturale nell'assorbimento dei raggi X da parte di vari organi e tessuti.

Per registrare la radiazione che è passata attraverso il corpo, viene utilizzata la sua capacità di provocare la fluorescenza di alcuni composti e di avere un effetto fotochimico sulla pellicola. A tale scopo vengono utilizzati schermi speciali per fluoroscopia e pellicole fotografiche per radiografia. Nelle moderne macchine a raggi X, vengono utilizzati speciali sistemi di rilevatori elettronici digitali - pannelli elettronici digitali - per registrare la radiazione attenuata. In questo caso, i metodi a raggi X sono chiamati digitali.

A causa dell'effetto biologico dei raggi X, è necessario proteggere i pazienti durante l'esame. Questo è raggiunto

massimo poco tempo irradiazione, la sostituzione della fluoroscopia con la radiografia, l'uso rigorosamente giustificato di metodi ionizzanti, la protezione mediante schermatura del paziente e del personale dall'esposizione alle radiazioni.

2.1.2. Radiografia e fluoroscopia

La fluoroscopia e la radiografia sono i principali metodi di esame a raggi X. Per studiare vari organi e tessuti, sono stati creati numerosi dispositivi e metodi speciali (Fig. 2-3). La radiografia è ancora ampiamente utilizzata nella pratica clinica. La fluoroscopia viene utilizzata meno frequentemente a causa dell'esposizione alle radiazioni relativamente elevata. Devono ricorrere alla fluoroscopia dove la radiografia oi metodi non ionizzanti per ottenere informazioni sono insufficienti. In connessione con lo sviluppo della TC, il ruolo della classica tomografia stratificata è diminuito. La tecnica della tomografia a strati viene utilizzata nello studio dei polmoni, dei reni e delle ossa dove non ci sono sale TC.

radiografia (gr. scopeo- considerare, osservare) - uno studio in cui un'immagine a raggi X viene proiettata su uno schermo fluorescente (o un sistema di rilevatori digitali). Il metodo consente lo studio statico, così come dinamico, funzionale degli organi (p. es., fluoroscopia dello stomaco, escursione del diaframma) e il controllo delle procedure interventistiche (p. es., angiografia, stenting). Attualmente, quando si utilizzano sistemi digitali, le immagini vengono ottenute sullo schermo dei monitor dei computer.

I principali svantaggi della fluoroscopia includono un'esposizione alle radiazioni relativamente elevata e difficoltà nel differenziare i cambiamenti "sottili".

radiografia (gr. greafo- scrivere, rappresentare) - uno studio in cui si ottiene un'immagine a raggi X di un oggetto, fissata su un film (radiografia diretta) o su speciali dispositivi digitali (radiografia digitale).

Vari tipi di radiografia (radiografia semplice, radiografia mirata, radiografia da contatto, radiografia con mezzo di contrasto, mammografia, urografia, fistulografia, artrografia, ecc.) vengono utilizzate per migliorare la qualità e aumentare la quantità di esami diagnostici

Riso. 2-3.Moderna macchina a raggi X

informazioni in ogni specifica situazione clinica. Ad esempio, la radiografia a contatto viene utilizzata per l'imaging dentale e la radiografia con contrasto viene utilizzata per l'urografia escretoria.

Le tecniche a raggi X e fluoroscopia possono essere utilizzate nella posizione verticale o orizzontale del corpo del paziente in ambienti stazionari o di reparto.

La radiografia convenzionale con pellicola a raggi X o radiografia digitale rimane uno dei metodi di esame principali e ampiamente utilizzati. Ciò è dovuto all'elevato rapporto costo-efficacia, semplicità e contenuto informativo delle immagini diagnostiche ottenute.

Quando si fotografa un oggetto da uno schermo fluorescente su un film (di solito di piccole dimensioni - un film di un formato speciale), si ottengono immagini a raggi X, che vengono solitamente utilizzate per esami di massa. Questa tecnica è chiamata fluorografia. Attualmente sta gradualmente cadendo in disuso a causa della sua sostituzione con la radiografia digitale.

Lo svantaggio di qualsiasi tipo di esame a raggi X è la sua bassa risoluzione nello studio dei tessuti a basso contrasto. La tomografia classica utilizzata per questo scopo non ha dato il risultato sperato. Fu per superare questa lacuna che fu creata CT.

2.2. DIAGNOSI ECOGRAFICA (ECOGRAFIA, USG)

La diagnostica ecografica (ecografia, ecografia) è un metodo di diagnostica delle radiazioni basato sull'ottenimento di immagini di organi interni mediante onde ultrasoniche.

Gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nella diagnostica. Negli ultimi 50 anni, il metodo è diventato uno dei più comuni e importanti, fornendo una diagnosi rapida, accurata e sicura di molte malattie.

Gli ultrasuoni sono chiamati onde sonore con una frequenza superiore a 20.000 Hz. È una forma di energia meccanica che ha una natura ondulatoria. Le onde ultrasoniche si propagano nei mezzi biologici. ultra velocità di propagazione onda sonora nei tessuti è costante e ammonta a 1540 m/sec. L'immagine è ottenuta analizzando il segnale riflesso dal confine di due mezzi (segnale eco). In medicina, le frequenze nella gamma di 2-10 MHz sono più comunemente utilizzate.

Gli ultrasuoni sono generati da uno speciale trasduttore con un cristallo piezoelettrico. Brevi impulsi elettrici creano oscillazioni meccaniche del cristallo, con conseguente generazione di radiazioni ultrasoniche. La frequenza degli ultrasuoni è determinata dalla frequenza di risonanza del cristallo. I segnali riflessi vengono registrati, analizzati e visualizzati visivamente sullo schermo del dispositivo, creando immagini delle strutture sotto studio. Pertanto, il sensore funziona in sequenza come emettitore e quindi come ricevitore di onde ultrasoniche. Il principio di funzionamento del sistema ad ultrasuoni è mostrato in fig. 2-4.

Riso. 2-4.Il principio di funzionamento del sistema ad ultrasuoni

Maggiore è l'impedenza acustica, maggiore è la riflessione degli ultrasuoni. L'aria non conduce onde sonore, pertanto, per migliorare la penetrazione del segnale all'interfaccia aria/pelle, al sensore viene applicato uno speciale gel ad ultrasuoni. Ciò elimina il traferro tra la pelle del paziente e il sensore. Forti artefatti nello studio possono derivare da strutture contenenti aria o calcio (campi polmonari, anse intestinali, ossa e calcificazioni). Ad esempio, quando si esamina il cuore, quest'ultimo può essere quasi completamente coperto da tessuti che riflettono o non conducono gli ultrasuoni (polmoni, ossa). In questo caso lo studio dell'organo è possibile solo attraverso piccole aree sul

superficie corporea in cui l'organo in esame è in contatto con i tessuti molli. Questa zona è chiamata "finestra" ultrasonica. Con una scarsa "finestra" ecografica, lo studio potrebbe essere impossibile o poco informativo.

Le moderne macchine ad ultrasuoni sono dispositivi digitali complessi. Usano sensori in tempo reale. Le immagini sono dinamiche, possono osservare processi veloci come la respirazione, le contrazioni cardiache, la pulsazione vascolare, il movimento delle valvole, la peristalsi, i movimenti fetali. La posizione del sensore collegato al dispositivo ad ultrasuoni con un cavo flessibile può essere modificata su qualsiasi piano e con qualsiasi angolazione. Il segnale elettrico analogico generato nel sensore viene digitalizzato e viene creata un'immagine digitale.

Molto importante negli ultrasuoni è la tecnica Doppler. Doppler ha descritto l'effetto fisico che la frequenza del suono generato da un oggetto in movimento cambia quando viene percepita da un ricevitore fermo, a seconda della velocità, direzione e natura del movimento. Il metodo Doppler viene utilizzato per misurare e visualizzare la velocità, la direzione e la natura del movimento del sangue nei vasi e nelle camere del cuore, nonché il movimento di qualsiasi altro fluido.

In uno studio Doppler dei vasi sanguigni, la radiazione ultrasonica ad onda continua o pulsata passa attraverso l'area in esame. Quando un raggio ultrasonico attraversa un vaso o una camera del cuore, l'ultrasuono viene parzialmente riflesso dai globuli rossi. Così, ad esempio, la frequenza del segnale eco riflesso dal sangue che si muove verso il sensore sarà superiore alla frequenza originale delle onde emesse dal sensore. Al contrario, la frequenza dell'eco riflessa dal sangue che si allontana dal trasduttore sarà inferiore. La differenza tra la frequenza del segnale eco ricevuto e la frequenza dell'ultrasuono generato dal trasduttore è chiamata spostamento Doppler. Questo spostamento di frequenza è proporzionale alla velocità del flusso sanguigno. Il dispositivo a ultrasuoni converte automaticamente lo spostamento Doppler in velocità relativa del flusso sanguigno.

Gli studi che combinano ultrasuoni 2D in tempo reale e Doppler pulsato sono chiamati studi duplex. In un esame duplex, la direzione del raggio Doppler viene sovrapposta a un'immagine B-mode 2D.

Il moderno sviluppo della tecnica di studio duplex ha portato alla nascita di una tecnica per la mappatura del flusso sanguigno color Doppler. All'interno del volume di controllo, il flusso sanguigno colorato viene sovrapposto all'immagine 2D. In questo caso, il sangue viene visualizzato a colori e i tessuti immobili - in una scala di grigi. Quando il sangue si muove verso il sensore, vengono utilizzati i colori rosso-giallo, quando si allontana dal sensore, vengono utilizzati i colori blu-blu. Tale immagine a colori non contiene informazioni aggiuntive, ma fornisce una buona rappresentazione visiva della natura del movimento del sangue.

Nella maggior parte dei casi, ai fini dell'ecografia, è sufficiente l'utilizzo di sensori per l'esame percutaneo. Tuttavia, in alcuni casi è necessario avvicinare il sensore all'oggetto. Ad esempio, nei pazienti di grossa taglia, vengono utilizzati sensori posizionati nell'esofago (ecocardiografia transesofagea) per esaminare il cuore, in altri casi vengono utilizzati sensori intrarettali o intravaginali per ottenere immagini di alta qualità. Durante il funzionamento ricorrere all'uso di sensori operativi.

Negli ultimi anni, l'ecografia 3D è stata sempre più utilizzata. La gamma di sistemi a ultrasuoni è molto ampia: esistono dispositivi portatili, dispositivi per ultrasuoni intraoperatori e sistemi a ultrasuoni di classe esperta (Fig. 2-5).

Nella pratica clinica moderna, il metodo dell'esame ecografico (ecografia) è estremamente diffuso. Ciò è spiegato dal fatto che quando si applica il metodo non ci sono radiazioni ionizzanti, è possibile condurre test funzionali e di stress, il metodo è informativo e relativamente economico, i dispositivi sono compatti e facili da usare.

Riso. 2-5.Moderna macchina ad ultrasuoni

Tuttavia, il metodo ecografico ha i suoi limiti. Questi includono un'alta frequenza di artefatti nell'immagine, una piccola profondità di penetrazione del segnale, un piccolo campo visivo e un'elevata dipendenza dell'interpretazione dei risultati dall'operatore.

Con lo sviluppo delle apparecchiature a ultrasuoni, il contenuto informativo di questo metodo è in aumento.

2.3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TAC)

La TC è un metodo di esame a raggi X basato sull'ottenimento di immagini strato per strato nel piano trasversale e sulla loro ricostruzione al computer.

Lo sviluppo delle macchine CT è il prossimo passo rivoluzionario nella diagnostica per immagini dalla scoperta dei raggi X. Ciò è dovuto non solo alla versatilità e alla risoluzione insuperabile del metodo nello studio dell'intero corpo, ma anche ai nuovi algoritmi di imaging. Allo stato attuale, tutti i dispositivi relativi all'ottenimento di immagini, in un modo o nell'altro, utilizzano tecniche e metodi matematici che ha costituito la base del CT.

La TC non ha controindicazioni assolute al suo utilizzo (ad eccezione delle limitazioni associate alle radiazioni ionizzanti) e può essere utilizzata per diagnosi di emergenza, screening e anche come metodo per chiarire la diagnosi.

Il contributo principale alla creazione della tomografia computerizzata è stato dato dallo scienziato britannico Godfrey Hounsfield alla fine degli anni '60. XX secolo.

Inizialmente, gli scanner CT erano divisi in generazioni a seconda di come era organizzato il sistema di rivelatori di tubi a raggi X. Nonostante le molteplici differenze nella struttura, erano tutti chiamati tomografi "a gradini". Ciò era dovuto al fatto che dopo ogni taglio trasversale il tomografo si fermava, il tavolo con il paziente faceva un “passo” di pochi millimetri e poi veniva eseguito il taglio successivo.

Nel 1989 apparve la tomografia computerizzata a spirale (SCT). Nel caso di SCT, un tubo a raggi X con rilevatori ruota costantemente attorno a un tavolo in continuo movimento con pazienti.

volume. Ciò consente non solo di ridurre il tempo dell'esame, ma anche di evitare i limiti della tecnica "passo dopo passo" - saltare le aree durante l'esame a causa delle diverse profondità di trattenimento del respiro da parte del paziente. Il nuovo software ha inoltre reso possibile modificare la larghezza della fetta e l'algoritmo di ripristino dell'immagine dopo la fine dello studio. Ciò ha permesso di ottenere nuove informazioni diagnostiche senza riesame.

Da allora, la CT è diventata standardizzata e universale. È stato possibile sincronizzare l'iniezione di un mezzo di contrasto con l'inizio del movimento del tavolo durante SCT, che ha portato alla creazione dell'angiografia TC.

Nel 1998 è apparsa la TC multistrato (MSCT). I sistemi sono stati creati non con uno (come in SCT), ma con 4 file di rilevatori digitali. Dal 2002 sono stati utilizzati tomografi con 16 file di elementi digitali nel rilevatore e dal 2003 il numero di file di elementi ha raggiunto 64. Nel 2007 è apparso MSCT con 256 e 320 file di elementi del rilevatore.

Su tali tomografi è possibile ottenere in pochi secondi centinaia e migliaia di tomogrammi con uno spessore di ciascuna fetta di 0,5-0,6 mm. Tale miglioramento tecnico ha permesso di effettuare lo studio anche per pazienti collegati ad un apparato respiratorio artificiale. Oltre ad accelerare l'esame e migliorarne la qualità, è stato risolto un problema così complesso come la visualizzazione. vasi coronarici e cavità del cuore usando CT. È diventato possibile studiare i vasi coronarici, il volume delle cavità e la funzione del cuore e la perfusione miocardica in uno studio di 5-20 secondi.

Il diagramma schematico del dispositivo CT è mostrato in fig. 2-6, e l'aspetto - in Fig. 2-7.

I principali vantaggi della moderna TC includono: la velocità di ottenimento delle immagini, la natura stratificata (tomografica) delle immagini, la capacità di ottenere sezioni di qualsiasi orientamento, elevata risoluzione spaziale e temporale.

Gli svantaggi della TC sono l'esposizione alle radiazioni relativamente elevata (rispetto alla radiografia), la possibilità della comparsa di artefatti da strutture dense, movimenti e la risoluzione del contrasto dei tessuti molli relativamente bassa.

Riso. 2-6.Schema del dispositivo MSCT

Riso. 2-7.Moderno scanner CT a 64 spirali

2.4. RISONANZA MAGNETICA

TOMOGRAFIA (MRI)

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo di diagnostica delle radiazioni basato sull'ottenimento di immagini strato per strato e volumetriche di organi e tessuti di qualsiasi orientamento utilizzando il fenomeno della risonanza magnetica nucleare (NMR). I primi lavori sull'ottenimento di immagini mediante NMR sono apparsi negli anni '70. l'ultimo secolo. Ad oggi, questo metodo di imaging medico è cambiato oltre il riconoscimento e continua ad evolversi. L'hardware e il software vengono migliorati, i metodi per ottenere le immagini vengono migliorati. In precedenza, il campo di utilizzo della risonanza magnetica era limitato solo allo studio del sistema nervoso centrale. Ora il metodo è utilizzato con successo in altre aree della medicina, compresi gli studi sui vasi sanguigni e sul cuore.

Dopo l'inclusione dell'NMR nel numero di metodi di diagnostica delle radiazioni, l'aggettivo "nucleare" non è stato più utilizzato per non causare associazioni nei pazienti con armi nucleari o nucleare. Pertanto, il termine "risonanza magnetica" (MRI) è ufficialmente utilizzato oggi.

L'NMR è un fenomeno fisico basato sulla proprietà di alcuni nuclei atomici posti in un campo magnetico di assorbire energia esterna nella gamma delle radiofrequenze (RF) e di emetterla dopo la cessazione dell'esposizione all'impulso di radiofrequenza. La forza del campo magnetico costante e la frequenza dell'impulso a radiofrequenza corrispondono strettamente l'una all'altra.

Importanti per l'uso nella risonanza magnetica sono i nuclei 1H, 13C, 19F, 23Na e 31P. Tutti loro hanno proprietà magnetiche, che li distinguono dagli isotopi non magnetici. I protoni dell'idrogeno (1H) sono i più abbondanti nel corpo. Pertanto, per la risonanza magnetica, viene utilizzato il segnale proveniente dai nuclei di idrogeno (protoni).

I nuclei di idrogeno possono essere pensati come piccoli magneti (dipoli) con due poli. Ogni protone ruota attorno al proprio asse e ha un piccolo momento magnetico (vettore di magnetizzazione). I momenti magnetici rotanti dei nuclei sono chiamati spin. Quando tali nuclei sono posti in un campo magnetico esterno, possono assorbire onde elettromagnetiche di determinate frequenze. Questo fenomeno dipende dal tipo di nuclei, dalla forza del campo magnetico e dall'ambiente fisico e chimico dei nuclei. Allo stesso tempo, il comportamento

il nucleo può essere paragonato a una trottola. Sotto l'azione di un campo magnetico, il nucleo rotante compie un movimento complesso. Il nucleo ruota attorno al proprio asse e l'asse di rotazione stesso compie movimenti circolari a forma di cono (precessi), devianti dalla direzione verticale.

In un campo magnetico esterno, i nuclei possono trovarsi in uno stato energetico stabile o in uno stato eccitato. La differenza di energia tra questi due stati è così piccola che il numero di nuclei a ciascuno di questi livelli è quasi identico. Pertanto, il segnale NMR risultante, che dipende proprio dalla differenza nelle popolazioni di questi due livelli da parte dei protoni, sarà molto debole. Per rilevare questa magnetizzazione macroscopica, è necessario deviare il suo vettore dall'asse del campo magnetico costante. Ciò si ottiene mediante un impulso di radiazione esterna a radiofrequenza (elettromagnetica). Quando il sistema ritorna allo stato di equilibrio, l'energia assorbita (segnale MR) viene emessa. Questo segnale viene registrato e utilizzato per creare immagini RM.

Speciali bobine (di gradiente) situate all'interno del magnete principale creano piccoli campi magnetici aggiuntivi in ​​modo tale che l'intensità del campo aumenti linearmente in una direzione. Trasmettendo impulsi a radiofrequenza con un intervallo di frequenza ristretto predeterminato, è possibile ricevere segnali RM solo da uno strato selezionato di tessuto. L'orientamento dei gradienti del campo magnetico e, di conseguenza, la direzione delle fette può essere facilmente impostato in qualsiasi direzione. I segnali ricevuti da ogni elemento dell'immagine volumetrica (voxel) hanno un proprio codice univoco e riconoscibile. Questo codice è la frequenza e la fase del segnale. Sulla base di questi dati, è possibile costruire immagini bidimensionali o tridimensionali.

Per ottenere un segnale di risonanza magnetica si utilizzano combinazioni di impulsi a radiofrequenza di varia durata e forma. Combinando vari impulsi, si formano le cosiddette sequenze di impulsi, che vengono utilizzate per ottenere immagini. Sequenze di impulsi speciali includono l'idrografia RM, la mielografia RM, la colangiografia RM e l'angiografia RM.

I tessuti con vettori magnetici totali grandi indurranno un segnale forte (appariranno luminosi) e i tessuti con piccoli

vettori magnetici - segnale debole (sembra scuro). Le regioni anatomiche con pochi protoni (ad es. aria o osso compatto) inducono un segnale RM molto debole e quindi appaiono sempre scure nell'immagine. L'acqua e altri liquidi hanno un segnale forte e appaiono luminosi nell'immagine, con intensità variabili. Anche le immagini dei tessuti molli hanno intensità di segnale diverse. Ciò è dovuto al fatto che, oltre alla densità protonica, la natura dell'intensità del segnale nella risonanza magnetica è determinata anche da altri parametri. Questi includono: il tempo di rilassamento spin-reticolo (longitudinale) (T1), rilassamento spin-spin (trasverso) (T2), movimento o diffusione del mezzo in esame.

Il tempo di rilassamento dei tessuti - T1 e T2 - è una costante. Nella risonanza magnetica vengono utilizzati i concetti di "immagine pesata in T1", "immagine pesata in T2", "immagine pesata in protoni", indicando che le differenze tra le immagini dei tessuti sono dovute principalmente all'azione predominante di uno di questi fattori.

Regolando i parametri delle sequenze di impulsi, il radiologo o il medico possono influenzare il contrasto delle immagini senza ricorrere a mezzi di contrasto. Pertanto, nell'imaging RM, ci sono molte più opportunità per modificare il contrasto nelle immagini rispetto alla radiografia, alla TC o agli ultrasuoni. Tuttavia, l'introduzione di agenti di contrasto speciali può modificare ulteriormente il contrasto tra tessuti normali e patologici e migliorare la qualità dell'imaging.

Il diagramma schematico del dispositivo del sistema MR e l'aspetto del dispositivo sono mostrati in fig. 2-8

e 2-9.

In genere, gli scanner RM sono classificati in base all'intensità del campo magnetico. L'intensità del campo magnetico si misura in tesla (T) o gauss (1T = 10.000 gauss). La forza del campo magnetico terrestre varia da 0,7 gauss al polo a 0,3 gauss all'equatore. Per cli-

Riso. 2-8.Schema del dispositivo MRI

Riso. 2-9.Moderno sistema di risonanza magnetica con un campo di 1,5 Tesla

La risonanza magnetica magnetica utilizza magneti con campi che vanno da 0,2 a 3 Tesla. Attualmente, i sistemi RM con un campo di 1,5 e 3 T sono più spesso utilizzati per la diagnostica. Tali sistemi rappresentano fino al 70% del parco macchine mondiale. Non esiste una relazione lineare tra intensità di campo e qualità dell'immagine. Tuttavia, i dispositivi con una tale intensità di campo offrono una migliore qualità dell'immagine e hanno un maggior numero di programmi utilizzati nella pratica clinica.

Il principale campo di applicazione della risonanza magnetica era il cervello e quindi il midollo spinale. I tomogrammi cerebrali consentono di ottenere un'ottima immagine di tutte le strutture cerebrali senza ricorrere a ulteriori iniezioni di contrasto. Grazie alla capacità tecnica del metodo di ottenere un'immagine su tutti i piani, la risonanza magnetica ha rivoluzionato lo studio del midollo spinale e dei dischi intervertebrali.

Attualmente, la risonanza magnetica è sempre più utilizzata per esaminare le articolazioni, gli organi pelvici, le ghiandole mammarie, il cuore e i vasi sanguigni. Per questi scopi, sono state sviluppate ulteriori bobine speciali e metodi matematici per l'imaging.

Una tecnica speciale consente di registrare immagini del cuore in diverse fasi del ciclo cardiaco. Se lo studio viene effettuato con

sincronizzazione con l'ECG, è possibile ottenere immagini del cuore funzionante. Questo studio si chiama cine-MRI.

La spettroscopia di risonanza magnetica (MRS) è un metodo diagnostico non invasivo che consente di determinare qualitativamente e quantitativamente la composizione chimica di organi e tessuti utilizzando la risonanza magnetica nucleare e il fenomeno dello spostamento chimico.

La spettroscopia MR viene spesso eseguita per ottenere segnali da nuclei di fosforo e idrogeno (protoni). Tuttavia, a causa di difficoltà tecniche e durata, è ancora raramente utilizzato nella pratica clinica. Non va dimenticato che il crescente utilizzo della risonanza magnetica richiede un'attenzione particolare ai problemi di sicurezza del paziente. Quando viene esaminato mediante spettroscopia RM, il paziente non è esposto a radiazioni ionizzanti, ma è influenzato dalle radiazioni elettromagnetiche e a radiofrequenza. Gli oggetti metallici (proiettili, frammenti, grandi impianti) e tutti i dispositivi elettromeccanici (ad esempio un pacemaker) situati nel corpo della persona esaminata possono danneggiare il paziente a causa dello spostamento o dell'interruzione (interruzione) del normale funzionamento.

Molti pazienti provano paura degli spazi chiusi - claustrofobia, che porta all'impossibilità di eseguire lo studio. Pertanto, tutti i pazienti devono essere informati delle possibili conseguenze indesiderabili dello studio e della natura della procedura, e i medici curanti e i radiologi devono interrogare il paziente prima dello studio per la presenza degli oggetti, delle lesioni e delle operazioni di cui sopra. Prima dell'esame, il paziente deve cambiarsi completamente in una tuta speciale per evitare che oggetti metallici entrino nel canale del magnete dalle tasche degli indumenti.

È importante conoscere le controindicazioni relative e assolute allo studio.

Le controindicazioni assolute allo studio includono condizioni in cui la sua condotta crea una situazione pericolosa per la vita del paziente. Rientrano in questa categoria tutti i pazienti con presenza di dispositivi elettromeccanici nel corpo (pacemaker), e pazienti con presenza di clip metalliche sulle arterie del cervello. Le controindicazioni relative allo studio includono condizioni che possono creare determinati pericoli e difficoltà durante la risonanza magnetica, ma nella maggior parte dei casi è ancora possibile. Queste controindicazioni sono

la presenza di graffette emostatiche, morsetti e clip di altra localizzazione, scompenso di insufficienza cardiaca, primo trimestre di gravidanza, claustrofobia e necessità di monitoraggio fisiologico. In tali casi, la decisione sulla possibilità della risonanza magnetica viene decisa caso per caso in base al rapporto tra l'entità del possibile rischio e il beneficio atteso dallo studio.

La maggior parte dei piccoli oggetti metallici (denti artificiali, suture chirurgiche, alcuni tipi di valvole cardiache artificiali, stent) non rappresentano una controindicazione allo studio. La claustrofobia è un ostacolo allo studio nell'1-4% dei casi.

Come altre modalità di imaging, la risonanza magnetica non è priva di inconvenienti.

Svantaggi significativi della risonanza magnetica includono un tempo di esame relativamente lungo, l'incapacità di rilevare con precisione piccoli calcoli e calcificazioni, la complessità dell'apparecchiatura e il suo funzionamento e requisiti speciali per l'installazione di dispositivi (protezione dalle interferenze). La risonanza magnetica rende difficile esaminare i pazienti che necessitano di attrezzature per mantenerli in vita.

2.5. DIAGNOSI CON RADIONUCLIDE

La diagnostica dei radionuclidi o medicina nucleare è un metodo di diagnostica delle radiazioni basato sulla registrazione delle radiazioni da sostanze radioattive artificiali introdotte nel corpo.

Per la diagnostica dei radionuclidi viene utilizzata un'ampia gamma di composti marcati (radiofarmaci (RP)) e metodi per la loro registrazione con speciali sensori a scintillazione. L'energia della radiazione ionizzante assorbita eccita lampi di luce visibile nel cristallo del sensore, ciascuno dei quali viene amplificato da fotomoltiplicatori e convertito in un impulso di corrente.

L'analisi dell'intensità del segnale consente di determinare l'intensità e la posizione nello spazio di ogni scintillazione. Questi dati vengono utilizzati per ricostruire un'immagine bidimensionale della distribuzione dei radiofarmaci. L'immagine può essere presentata direttamente sullo schermo del monitor, su una foto o su una pellicola multiformato o registrata su un supporto informatico.

Esistono diversi gruppi di dispositivi radiodiagnostici a seconda del metodo e del tipo di registrazione delle radiazioni:

Radiometri - dispositivi per misurare la radioattività di tutto il corpo;

Radiografie - dispositivi per registrare la dinamica dei cambiamenti nella radioattività;

Scanner - sistemi per la registrazione della distribuzione spaziale dei radiofarmaci;

Le gamma camera sono dispositivi per la registrazione statica e dinamica della distribuzione volumetrica di un tracciante radioattivo.

Nelle cliniche moderne, la maggior parte dei dispositivi per la diagnostica dei radionuclidi sono gamma camere di vario tipo.

Le moderne gamma camera sono un complesso costituito da 1-2 sistemi di rilevatori di grande diametro, un tavolo di posizionamento del paziente e un sistema informatico per l'acquisizione e l'elaborazione delle immagini (Fig. 2-10).

Il passo successivo nello sviluppo della diagnostica dei radionuclidi è stata la creazione di una gamma camera rotazionale. Con l'aiuto di questi dispositivi, è stato possibile applicare il metodo dello studio strato per strato della distribuzione degli isotopi nel corpo: tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT).

Riso. 2-10.Schema del dispositivo gamma camera

Per la SPECT vengono utilizzate telecamere gamma rotanti con uno, due o tre rivelatori. I sistemi meccanici dei tomografi consentono di ruotare i rilevatori attorno al corpo del paziente in diverse orbite.

La risoluzione spaziale della moderna SPECT è di circa 5-8 mm. La seconda condizione per l'adempimento ricerca sui radioisotopi, oltre alla disponibilità di attrezzature speciali, è l'uso di speciali traccianti radioattivi - radiofarmaci (RFP), che vengono introdotti nel corpo del paziente.

Un radiofarmaco è un composto chimico radioattivo con caratteristiche farmacologiche e farmacocinetiche note. Requisiti piuttosto severi sono imposti ai radiofarmaci utilizzati nella diagnostica medica: affinità per organi e tessuti, facilità di preparazione, breve tempo di dimezzamento, energia di radiazione gamma ottimale (100-300 keV) e bassa radiotossicità a relativamente alta dosi consentite. Un radiofarmaco ideale dovrebbe raggiungere solo gli organi oi focolai patologici destinati all'indagine.

La comprensione dei meccanismi di localizzazione radiofarmaceutica serve come base per un'interpretazione adeguata degli studi sui radionuclidi.

L'uso dei moderni isotopi radioattivi nella pratica medica diagnostica è sicuro e innocuo. La quantità di sostanza attiva (isotopo) è così piccola che quando somministrata all'organismo non provoca effetti fisiologici o reazioni allergiche. In medicina nucleare vengono utilizzati radiofarmaci che emettono raggi gamma. Le fonti di particelle alfa (nuclei di elio) e beta (elettroni) non sono attualmente utilizzate nella diagnostica a causa dell'elevato assorbimento dei tessuti e dell'elevata esposizione alle radiazioni.

Il più comunemente usato nella pratica clinica è l'isotopo tecnezio-99t (emivita - 6 ore). Questo radionuclide artificiale viene ottenuto immediatamente prima dello studio da dispositivi speciali (generatori).

Un'immagine radiodiagnostica, indipendentemente dalla sua tipologia (statica o dinamica, planare o tomografica), riflette sempre la funzione specifica dell'organo in esame. In effetti, questa è una dimostrazione di un tessuto funzionante. È nell'aspetto funzionale che risiede la fondamentale caratteristica distintiva della diagnostica con radionuclidi rispetto ad altre metodiche di imaging.

La RFP viene solitamente somministrata per via endovenosa. Per gli studi sulla ventilazione polmonare, il farmaco viene somministrato per inalazione.

Una delle nuove tecniche tomografiche di radioisotopi in medicina nucleare è la tomografia a emissione di positroni (PET).

Il metodo PET si basa sulla proprietà di alcuni radionuclidi a vita breve di emettere positroni durante il decadimento. Un positrone è una particella di massa uguale a un elettrone, ma con carica positiva. Un positrone, essendo volato in una sostanza di 1-3 mm e avendo perso l'energia cinetica ricevuta al momento della formazione nelle collisioni con gli atomi, si annichila con la formazione di due quanti gamma (fotoni) con un'energia di 511 keV. Questi quanti si disperdono in direzioni opposte. Pertanto, il punto di decadimento si trova su una linea retta, la traiettoria di due fotoni annientati. Due rivelatori posti l'uno di fronte all'altro registrano i fotoni di annichilazione combinati (Fig. 2-11).

La PET permette di quantificare la concentrazione di radionuclidi e ne ha di più ampie opportunità per studiare i processi metabolici rispetto alla scintigrafia eseguita utilizzando le gamma camere.

Per il PET vengono utilizzati isotopi di elementi come carbonio, ossigeno, azoto e fluoro. I radiofarmaci marcati con questi elementi sono metaboliti naturali dell'organismo e sono inclusi nel metabolismo

Riso. 2-11.Schema del dispositivo PET

sostanze. Di conseguenza, è possibile studiare i processi che si verificano a livello cellulare. Da questo punto di vista, la PET è l'unico metodo (ad eccezione della spettroscopia RM) per valutare i processi metabolici e biochimici in vivo.

Tutti i radionuclidi di positroni usati in medicina hanno una vita ultrabreve: la loro emivita è calcolata in minuti o secondi. Le eccezioni sono il fluoro-18 e il rubidio-82. A questo proposito, il desossiglucosio marcato con fluoro-18 (fluorodeossiglucosio - FDG) è più comunemente usato.

Nonostante i primi sistemi PET siano apparsi a metà del XX secolo, il loro uso clinico è ostacolato da alcune limitazioni. Queste sono le difficoltà tecniche che sorgono quando gli acceleratori per la produzione di isotopi a vita breve vengono installati nelle cliniche, il loro costo elevato e la difficoltà nell'interpretazione dei risultati. Uno dei limiti - la scarsa risoluzione spaziale - è stato superato combinando il sistema PET con MSCT, che però rende il sistema ancora più costoso (Fig. 2-12). A questo proposito, gli esami PET vengono eseguiti secondo rigorose indicazioni, quando altri metodi sono inefficaci.

I principali vantaggi del metodo del radionuclide sono l'elevata sensibilità a vari tipi di processi patologici, la capacità di valutare il metabolismo e la vitalità dei tessuti.

Gli svantaggi generali dei metodi con radioisotopi includono una bassa risoluzione spaziale. L'uso di preparati radioattivi nella pratica medica è associato alle difficoltà del loro trasporto, stoccaggio, imballaggio e somministrazione ai pazienti.

Riso. 2-12.Moderno sistema PET-TAC

L'organizzazione dei laboratori di radioisotopi (soprattutto per il PET) richiede strutture speciali, sicurezza, allarmi e altre precauzioni.

2.6. ANGIOGRAFIA

L'angiografia è un metodo a raggi X associato all'iniezione diretta di un mezzo di contrasto nei vasi per studiarli.

L'angiografia è divisa in arteriografia, flebografia e linfografia. Quest'ultimo, a causa dello sviluppo di metodi ecografici, TC e MRI, attualmente non è praticamente utilizzato.

L'angiografia viene eseguita in sale radiologiche specializzate. Queste sale soddisfano tutti i requisiti per le sale operatorie. Per l'angiografia vengono utilizzate macchine a raggi X specializzate (unità angiografiche) (Fig. 2-13).

L'introduzione di un mezzo di contrasto nel letto vascolare viene effettuata mediante iniezione con una siringa o (più spesso) con uno speciale iniettore automatico dopo la puntura vascolare.

Riso. 2-13.Unità angiografica moderna

Il metodo principale di cateterizzazione dei vasi è il metodo Seldinger di cateterizzazione dei vasi. Per eseguire l'angiografia, una certa quantità di mezzo di contrasto viene iniettata nel vaso attraverso il catetere e viene filmato il passaggio del farmaco attraverso i vasi.

Una variante dell'angiografia è l'angiografia coronarica (CAG), una tecnica per esaminare i vasi coronarici e le camere del cuore. Questa è una tecnica di ricerca complessa che richiede una formazione specifica del radiologo e attrezzature sofisticate.

Attualmente, l'angiografia diagnostica dei vasi periferici (ad esempio, aortografia, angiopulmonografia) viene utilizzata sempre meno. In presenza di moderne macchine ad ultrasuoni nelle cliniche, la diagnostica TC e RM dei processi patologici nei vasi viene sempre più eseguita utilizzando tecniche minimamente invasive (angiografia TC) o non invasive (ultrasuoni e RM). A sua volta, con l'angiografia, vengono eseguite sempre più procedure chirurgiche minimamente invasive (ricanalizzazione del letto vascolare, angioplastica con palloncino, stent). Pertanto, lo sviluppo dell'angiografia ha portato alla nascita della radiologia interventistica.

2.7 RADIOLOGIA D'INTERVENTO

La radiologia interventistica è un campo della medicina basato sull'uso di metodi diagnostici con radiazioni e strumenti speciali per eseguire interventi minimamente invasivi per diagnosticare e curare malattie.

Gli interventi interventistici sono ampiamente utilizzati in molte aree della medicina, poiché spesso possono sostituire i principali interventi chirurgici.

Il primo trattamento percutaneo della stenosi dell'arteria periferica è stato eseguito dal medico americano Charles Dotter nel 1964. Nel 1977, il medico svizzero Andreas Gruntzig ha progettato un catetere con un palloncino ed eseguito la procedura di dilatazione (espansione) della stenosi arteria coronaria. Questo metodo divenne noto come angioplastica con palloncino.

L'angioplastica con palloncino delle arterie coronarie e periferiche è attualmente una delle principali metodiche per il trattamento delle stenosi e dell'occlusione delle arterie. In caso di recidiva di stenosi, questa procedura può essere ripetuta più volte. Per prevenire la restenosi alla fine del secolo scorso, l'endo-

protesi vascolari - stent. Uno stent è una struttura metallica tubolare che viene posizionata in un'area ristretta dopo la dilatazione del palloncino. Uno stent espanso previene il verificarsi di restenosi.

Il posizionamento dello stent viene eseguito dopo l'angiografia diagnostica e la determinazione della posizione della costrizione critica. Lo stent viene selezionato in base alla lunghezza e alle dimensioni (Fig. 2-14). Con questa tecnica è possibile chiudere difetti dei setti interatriali e interventricolari senza grandi interventi o eseguire plastiche con palloncino di stenosi delle valvole aortica, mitrale e tricuspide.

Di particolare importanza è la tecnica di installazione di filtri speciali nella vena cava inferiore (filtri cava). Ciò è necessario per impedire l'ingresso di emboli nei vasi polmonari durante la trombosi delle vene degli arti inferiori. Il filtro cavale è una struttura a rete che, aprendosi nel lume della vena cava inferiore, cattura i coaguli di sangue ascendenti.

Un altro intervento endovascolare richiesto nella pratica clinica è l'embolizzazione (blocco) dei vasi sanguigni. L'embolizzazione viene utilizzata per fermare l'emorragia interna, trattare anastomosi vascolari patologiche, aneurismi o per chiudere vasi che alimentano un tumore maligno. Attualmente vengono utilizzati metodi efficaci per l'embolizzazione. materiali artificiali, cilindri rimovibili e spirali microscopiche in acciaio. Di solito, l'embolizzazione viene eseguita in modo selettivo per non causare ischemia dei tessuti circostanti.

Riso. 2-14.Schema di esecuzione di angioplastica con palloncino e stent

La radiologia interventistica comprende anche drenaggi di ascessi e cisti, contrasto di carie patologiche attraverso vie fistolose, ripristino della pervietà delle vie urinarie nei disturbi urinari, bougienage e plastiche con palloncino in caso di stenosi (restringimento) dell'esofago e delle vie biliari, termiche percutanee o criodistruzione di tumori maligni tumori e altri interventi.

Dopo aver identificato il processo patologico, è spesso necessario ricorrere a una tale variante della radiologia interventistica come una biopsia con puntura. La conoscenza della struttura morfologica dell'educazione consente di scegliere una strategia di trattamento adeguata. La biopsia della puntura viene eseguita sotto controllo radiografico, ecografico o TC.

Attualmente, la radiologia interventistica si sta sviluppando attivamente e in molti casi consente di evitare interventi chirurgici importanti.

2.8 AGENTI DI CONTRASTO PER IMMAGINI

Il basso contrasto tra oggetti adiacenti o la stessa densità dei tessuti adiacenti (ad esempio, la densità del sangue, della parete vascolare e del trombo) rende difficile l'interpretazione delle immagini. In questi casi, in radiodiagnosi, viene spesso utilizzato il contrasto artificiale.

Un esempio di aumento del contrasto delle immagini degli organi studiati è l'uso del solfato di bario per studiare gli organi del canale alimentare. Il primo di questi contrasti fu eseguito nel 1909.

Era più difficile creare agenti di contrasto per l'iniezione intravascolare. A tale scopo, dopo lunghi esperimenti con mercurio e piombo, iniziarono ad essere utilizzati composti solubili di iodio. Le prime generazioni di agenti radiopachi erano imperfette. Il loro uso ha causato complicazioni frequenti e gravi (anche fatali). Ma già negli anni 20-30. 20 ° secolo sono stati creati numerosi farmaci contenenti iodio solubili in acqua più sicuri per la somministrazione endovenosa. Ampia applicazione Questo gruppo di farmaci iniziò nel 1953, quando fu sintetizzato un farmaco la cui molecola era costituita da tre atomi di iodio (diatrizoato).

Nel 1968 furono sviluppate sostanze con bassa osmolarità (non si dissociano in anione e catione in soluzione) - agenti di contrasto non ionici.

I moderni agenti radiopachi sono composti triiodio-sostituiti contenenti tre o sei atomi di iodio.

Esistono farmaci per la somministrazione intravascolare, intracavitaria e subaracnoidea. Puoi anche iniettare un mezzo di contrasto nella cavità delle articolazioni, negli organi addominali e sotto le membrane del midollo spinale. Ad esempio, l'introduzione del contrasto attraverso la cavità uterina nelle tube (isterosalpingografia) consente di valutare la superficie interna della cavità uterina e la pervietà delle tube di Falloppio. Nella pratica neurologica, in assenza di risonanza magnetica, viene utilizzata la tecnica della mielografia: l'introduzione di un mezzo di contrasto idrosolubile sotto le membrane del midollo spinale. Ciò consente di valutare la pervietà degli spazi subaracnoidei. Altre metodiche di contrasto artificiale vanno citate: angiografia, urografia, fistulografia, erniografia, scialografia, artrografia.

Dopo un'iniezione endovenosa rapida (bolo) di un mezzo di contrasto, raggiunge il cuore destro, quindi il bolo attraversa il letto vascolare dei polmoni e raggiunge il cuore sinistro, quindi l'aorta e le sue diramazioni. C'è una rapida diffusione dell'agente di contrasto dal sangue nei tessuti. Durante il primo minuto dopo un'iniezione rapida, viene mantenuta un'alta concentrazione di mezzo di contrasto nel sangue e nei vasi sanguigni.

La somministrazione intravascolare e intracavitaria di agenti di contrasto contenenti iodio nella loro molecola, in rari casi, può avere un effetto negativo sul corpo. Se tali cambiamenti si manifestano con sintomi clinici o modificano i parametri di laboratorio del paziente, vengono chiamati reazioni avverse. Prima di esaminare un paziente con l'uso di mezzi di contrasto, è necessario scoprire se ha reazioni allergiche allo iodio, insufficienza renale cronica, asma bronchiale e altre malattie. Il paziente dovrebbe essere avvertito possibile reazione e l'utilità di tale ricerca.

In caso di reazione alla somministrazione di un mezzo di contrasto, il personale dell'ufficio deve agire secondo le speciali istruzioni per la lotta allo shock anafilattico al fine di prevenire gravi complicanze.

Gli agenti di contrasto sono utilizzati anche nella risonanza magnetica. Il loro uso è iniziato negli ultimi decenni, dopo l'introduzione intensiva del metodo nella clinica.

L'uso di agenti di contrasto nella risonanza magnetica ha lo scopo di modificare le proprietà magnetiche dei tessuti. Questa è la loro differenza essenziale dagli agenti di contrasto contenenti iodio. Mentre gli agenti di contrasto a raggi X attenuano significativamente la radiazione penetrante, i preparati per la risonanza magnetica portano a cambiamenti nelle caratteristiche dei tessuti circostanti. Non vengono visualizzati sui tomogrammi, come i contrasti radiografici, ma consentono di identificare nascosti processi patologici a causa di cambiamenti nei parametri magnetici.

Il meccanismo d'azione di questi agenti si basa sui cambiamenti nel tempo di rilassamento di un sito tissutale. La maggior parte di questi farmaci è prodotta sulla base del gadolinio. Gli agenti di contrasto a base di ossido di ferro sono usati molto meno frequentemente. Queste sostanze influenzano l'intensità del segnale in modi diversi.

Positivi (accorciando il tempo di rilassamento T1) sono generalmente basati sul gadolinio (Gd) e negativi (accorciando il tempo T2) basati sull'ossido di ferro. I mezzi di contrasto a base di gadolinio sono considerati più sicuri dei mezzi di contrasto a base di iodio. Ci sono solo poche segnalazioni di gravi reazioni anafilattiche a queste sostanze. Nonostante ciò, è necessario un attento monitoraggio del paziente dopo l'iniezione e la disponibilità di attrezzature per la rianimazione. I mezzi di contrasto paramagnetici sono distribuiti negli spazi intravascolari ed extracellulari del corpo e non attraversano la barriera emato-encefalica (BBB). Pertanto, nel SNC, vengono normalmente contrastate solo le aree prive di questa barriera, ad esempio l'ipofisi, l'imbuto ipofisario, i seni cavernosi, la dura madre e le mucose del naso e dei seni paranasali. Il danno e la distruzione della BBB portano alla penetrazione di agenti di contrasto paramagnetici nello spazio intercellulare e cambiamenti locali nel rilassamento di T1. Ciò si nota in una serie di processi patologici nel sistema nervoso centrale, come tumori, metastasi, incidenti cerebrovascolari, infezioni.

Oltre agli studi di risonanza magnetica del sistema nervoso centrale, il contrasto viene utilizzato per diagnosticare le malattie. sistema muscoloscheletrico, cuore, fegato, pancreas, reni, ghiandole surrenali, organi pelvici e ghiandole mammarie. Questi studi vengono eseguiti

significativamente inferiore rispetto alla patologia del SNC. Per eseguire l'angiografia RM e studiare la perfusione degli organi, viene iniettato un agente di contrasto con uno speciale iniettore non magnetico.

Negli ultimi anni è stata studiata la fattibilità dell'utilizzo di agenti di contrasto per studi ecografici.

Per aumentare l'ecogenicità del letto vascolare o dell'organo parenchimale, viene iniettato per via endovenosa un mezzo di contrasto ad ultrasuoni. Questi possono essere sospensioni di particelle solide, emulsioni di goccioline liquide e, molto spesso, microbolle di gas poste in vari gusci. Come altri agenti di contrasto, gli agenti di contrasto per ultrasuoni dovrebbero avere una bassa tossicità ed essere rapidamente eliminati dal corpo. I farmaci della prima generazione non sono passati attraverso il letto capillare dei polmoni e sono stati distrutti in esso.

Gli agenti di contrasto attualmente utilizzati entrano nella circolazione sistemica, il che consente di utilizzarli per migliorare la qualità delle immagini degli organi interni, migliorare il segnale Doppler e studiare la perfusione. Non esiste attualmente un parere definitivo sull'opportunità di utilizzare mezzi di contrasto per ultrasuoni.

Le reazioni avverse con l'introduzione di agenti di contrasto si verificano nell'1-5% dei casi. La stragrande maggioranza delle reazioni avverse è lieve e non richiede un trattamento speciale.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione e al trattamento delle complicanze gravi. La frequenza di tali complicanze è inferiore allo 0,1%. Il pericolo maggiore è lo sviluppo di reazioni anafilattiche (idiosincrasia) con l'introduzione di sostanze contenenti iodio e insufficienza renale acuta.

Le reazioni all'introduzione di agenti di contrasto possono essere suddivise condizionatamente in lievi, moderate e gravi.

Con reazioni lievi, il paziente ha una sensazione di calore o brividi, leggera nausea. Non c'è bisogno di cure mediche.

Con reazioni moderate, i suddetti sintomi possono anche essere accompagnati da una diminuzione della pressione sanguigna, dall'insorgenza di tachicardia, vomito e orticaria. È necessario fornire assistenza medica sintomatica (di solito - l'introduzione di antistaminici, antiemetici, simpaticomimetici).

Nelle reazioni gravi può verificarsi shock anafilattico. È necessaria una rianimazione urgente

legami volti a mantenere l'attività degli organi vitali.

Le seguenti categorie di pazienti appartengono al gruppo ad alto rischio. Questi sono i pazienti:

Con grave compromissione della funzionalità renale ed epatica;

Con una storia allergica gravata, in particolare coloro che hanno avuto reazioni avverse ai mezzi di contrasto in precedenza;

Con grave insufficienza cardiaca o ipertensione polmonare;

Con grave disfunzione della ghiandola tiroidea;

Con grave diabete mellito, feocromocitoma, mieloma.

Il gruppo di rischio in relazione al rischio di sviluppare reazioni avverse è anche comunemente indicato come bambini piccoli e anziani.

Il medico prescrittore deve valutare attentamente il rapporto rischio/beneficio durante l'esecuzione di studi di contrasto e prendere le precauzioni necessarie. Un radiologo che esegue uno studio su un paziente ad alto rischio di reazioni avverse a un mezzo di contrasto deve avvertire il paziente e il medico curante dei pericoli dell'uso di mezzi di contrasto e, se necessario, sostituire lo studio con un altro che non richiede mezzo di contrasto .

La sala radiografica dovrebbe essere dotata di tutto il necessario per la rianimazione e la lotta allo shock anafilattico.

La radiodiagnostica è ampiamente utilizzata sia nelle malattie somatiche che in odontoiatria. Nella Federazione Russa vengono eseguiti ogni anno oltre 115 milioni di studi sui raggi X, oltre 70 milioni di ultrasuoni e oltre 3 milioni di studi sui radionuclidi.

La tecnologia della diagnostica delle radiazioni è una disciplina pratica che studia gli effetti di diversi tipi di radiazioni sul corpo umano. Il suo obiettivo è rivelare malattie nascoste esaminando la morfologia e le funzioni degli organi sani, così come quelli con patologie, compresi tutti i sistemi della vita umana.

Vantaggi e svantaggi

Vantaggi:

• la capacità di osservare il lavoro degli organi interni e dei sistemi della vita umana;
• analizzare, trarre conclusioni e selezionare il metodo terapeutico necessario basato sulla diagnostica.

Svantaggio: la minaccia di un'esposizione indesiderata alle radiazioni del paziente e del personale medico.

Metodi e tecniche

La diagnostica delle radiazioni è suddivisa nei seguenti rami:

• radiologia (questo include anche la tomografia computerizzata);
• diagnostica radionuclidica;
• risonanza magnetica;
• termografia medica;
• radiologia interventistica.

L'esame a raggi X, che si basa sul metodo di creazione di un'immagine a raggi X degli organi interni di una persona, è suddiviso in:

• radiografia;
• teleradiografia;
• elettroradiografia;
• fluoroscopia;
• fluorografia;
• radiografia digitale;
• tomografia lineare.

IN questo studioè importante condurre una valutazione qualitativa della radiografia del paziente e calcolare correttamente il carico di dose di radiazioni sul paziente.

Un esame ecografico, durante il quale si forma un'immagine ecografica, include un'analisi della morfologia e dei sistemi della vita umana. Aiuta a identificare infiammazioni, patologie e altre anomalie nel corpo del soggetto.

Suddiviso in:

• ecografia unidimensionale;
• ecografia bidimensionale;
• dopplerografia;
• sonografia doppia.

Un esame basato su TC, in cui un'immagine TC viene generata utilizzando uno scanner, include i seguenti principi di scansione:

• coerente;
• spirale;
• dinamico.

La risonanza magnetica (MRI) include le seguenti tecniche:

• angiografia RM;
• urografia RM;
• Colangiografia RM.

La ricerca sui radionuclidi prevede l'uso di isotopi radioattivi, radionuclidi ed è suddivisa in:

• radiografia;
• radiometria;
• imaging con radionuclidi.

Galleria fotografica

Radiologia interventistica Termografia medica Diagnostica dei radionuclidi

Diagnostica a raggi X

La diagnostica a raggi X riconosce malattie e danni negli organi e nei sistemi della vita umana sulla base dello studio dei raggi X. Il metodo consente di rilevare lo sviluppo di malattie determinando il grado di danno d'organo. Fornisce informazioni sulle condizioni generali dei pazienti.

In medicina, la fluoroscopia viene utilizzata per studiare lo stato degli organi, i processi di lavoro. Fornisce informazioni sulla posizione degli organi interni e aiuta a identificare i processi patologici che si verificano in essi.

Dovrebbero essere notati anche i seguenti metodi di diagnostica delle radiazioni:

1. La radiografia aiuta a ottenere un'immagine fissa di qualsiasi parte del corpo utilizzando i raggi X. Esamina il lavoro dei polmoni, del cuore, del diaframma e dell'apparato muscolo-scheletrico.
2. La fluorografia viene eseguita sulla base della fotografia di immagini a raggi X (utilizzando una pellicola più piccola). Pertanto, vengono esaminati i polmoni, i bronchi, le ghiandole mammarie e i seni paranasali.
3. La tomografia è una ripresa a raggi X a strati. È usato per esaminare i polmoni, il fegato, i reni, le ossa e le articolazioni.
4. La reografia esamina la circolazione sanguigna misurando onde del polso, causato dalla resistenza delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'influenza delle correnti elettriche. È usato per diagnosticare disturbi vascolari nel cervello, nonché per controllare polmoni, cuore, fegato, arti.

Diagnostica dei radionuclidi

Consiste nella registrazione delle radiazioni introdotte artificialmente nel corpo di una sostanza radioattiva (radiofarmaci). Promuove l'apprendimento corpo umano in generale, così come il suo metabolismo cellulare. È un passo importante nella rilevazione del cancro. Determina l'attività delle cellule colpite dal cancro, i processi patologici, aiutando a valutare i metodi di trattamento del cancro, prevenendo il ripetersi della malattia.

La tecnica consente il rilevamento tempestivo della formazione di neoplasie maligne nelle prime fasi. Aiuta a ridurre la percentuale di decessi per cancro, riducendo il numero di recidive nei malati di cancro.

Diagnostica ecografica

La diagnostica ad ultrasuoni (ultrasuoni) è un processo basato su un metodo minimamente invasivo di studio del corpo umano. La sua essenza risiede nelle caratteristiche di un'onda sonora, nella sua capacità di essere riflessa dalle superfici degli organi interni. Si riferisce ai metodi di ricerca moderni e più avanzati.

Caratteristiche dell'esame ecografico:

• alto grado di sicurezza;
• alto grado di contenuto informativo;
• un'alta percentuale di rilevamento di anomalie patologiche in fase iniziale sviluppo;
• nessuna esposizione alle radiazioni;
• diagnosticare i bambini fin dalla tenera età;
• la capacità di condurre ricerche un numero illimitato di volte.

Risonanza magnetica

Il metodo si basa sulle proprietà del nucleo atomico. Una volta all'interno di un campo magnetico, gli atomi irradiano energia di una certa frequenza. Nella ricerca medica, viene spesso utilizzata la radiazione di risonanza dal nucleo di un atomo di idrogeno. Il grado di intensità del segnale è direttamente correlato alla percentuale di acqua nei tessuti dell'organo in esame. Il computer trasforma la radiazione risonante in un'immagine tomografica ad alto contrasto.

La risonanza magnetica si distingue dallo sfondo di altri metodi per la capacità di fornire informazioni non solo sui cambiamenti strutturali, ma anche sullo stato chimico locale del corpo. Questo tipo di studio non è invasivo e non prevede l'uso di radiazioni ionizzanti.

Caratteristiche della risonanza magnetica:

• consente di esplorare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e biochimiche del cuore;
• aiuta a riconoscere nel tempo gli aneurismi vascolari;
• fornisce informazioni sui processi del flusso sanguigno, sullo stato dei grandi vasi.

Contro della risonanza magnetica:

• alto costo delle attrezzature;
• l'incapacità di esaminare i pazienti con impianti che interrompono il campo magnetico.

termografia

Il metodo prevede la registrazione di immagini visibili di un campo termico nel corpo umano, emettendo un impulso infrarosso che può essere letto direttamente. O mostrato sullo schermo del computer come immagine termica. L'immagine ottenuta in questo modo è chiamata termogramma.

La termografia si distingue per l'elevata precisione di misurazione. Permette di determinare la differenza di temperatura nel corpo umano fino allo 0,09%. Questa differenza deriva da cambiamenti nella circolazione del sangue all'interno dei tessuti del corpo. A basse temperature, possiamo parlare di una violazione del flusso sanguigno. L'alta temperatura è un sintomo di un processo infiammatorio nel corpo.

termometria a microonde

La radiotermometria (termometria a microonde) è il processo di misurazione delle temperature nei tessuti e all'interno degli organi del corpo in base alla loro stessa radiazione. I medici misurano la temperatura all'interno della colonna di tessuto, a una certa profondità, utilizzando radiometri a microonde. Quando viene impostata la temperatura della pelle in una particolare area, viene quindi calcolata la temperatura della profondità della colonna. La stessa cosa accade quando viene registrata la temperatura di onde di diversa lunghezza.

L'efficacia del metodo risiede nel fatto che la temperatura del tessuto profondo è sostanzialmente stabile, ma cambia rapidamente quando esposto a farmaci. Diciamo se usi farmaci vasodilatatori. Sulla base dei dati ottenuti, è possibile effettuare studi fondamentali sulle malattie vascolari e tissutali. E ridurre l'incidenza della malattia.

Spettrometria a risonanza magnetica

La spettroscopia di risonanza magnetica (spettrometria MR) è un metodo non invasivo per lo studio del metabolismo cerebrale. La base della spettrometria protonica è il cambiamento nelle frequenze di risonanza dei legami protonici, che fanno parte di diverse sostanze chimiche. connessioni.

La spettroscopia RM viene utilizzata nel processo di ricerca oncologica. Sulla base dei dati ottenuti è possibile tracciare la crescita delle neoplasie, con un'ulteriore ricerca di soluzioni per eliminarle.

La pratica clinica utilizza la spettrometria MR:

• durante il periodo postoperatorio;
• nella diagnosi di crescita delle neoplasie;
• ricorrenza di tumori;
• con necrosi da radiazioni.

Per i casi complessi, la spettrometria è un'opzione aggiuntiva nella diagnosi differenziale insieme all'imaging pesato per perfusione.

Un'altra sfumatura quando si utilizza la spettrometria MR è distinguere tra il danno tissutale primario e secondario identificato. Differenziazione di quest'ultimo con i processi di esposizione infettiva. Particolarmente importante è la diagnosi di ascessi nel cervello sulla base dell'analisi pesata in diffusione.

Radiologia interventistica

Il trattamento di radiologia interventistica si basa sull'uso di un catetere e di altri strumenti meno traumatici insieme all'uso dell'anestesia locale.

Secondo i metodi di influenza degli accessi percutanei, la radiologia interventistica è suddivisa in:

• intervento vascolare;
• non intervento vascolare.

IN-radiologia rivela il grado della malattia, esegue biopsie puntura basate su studi istologici. Direttamente correlato ai metodi di trattamento percutanei non chirurgici.

Per il trattamento dell'oncologia mediante radiologia interventistica, viene utilizzata l'anestesia locale. Quindi c'è una penetrazione dell'iniezione nella regione inguinale attraverso le arterie. Il farmaco o le particelle isolanti vengono quindi iniettate nella neoplasia.

L'eliminazione dell'occlusione dei vasi, tutti tranne il cuore, viene eseguita con l'aiuto dell'angioplastica con palloncino. Lo stesso vale per il trattamento degli aneurismi svuotando le vene iniettando il farmaco attraverso l'area interessata. Il che porta ulteriormente alla scomparsa delle foche varicose e di altre neoplasie.

Questo video ti dirà di più sul mediastino nell'immagine a raggi X. Video girato dal canale: Secrets of CT and MRI.

Tipi e utilizzo dei preparati radiopachi nella radiodiagnostica

In alcuni casi, è necessario visualizzare strutture anatomiche e organi che non sono distinguibili nelle radiografie standard. Per la ricerca in una situazione del genere, viene utilizzato il metodo per creare un contrasto artificiale. Per fare ciò, viene iniettata una sostanza speciale nell'area da esaminare, che aumenta il contrasto dell'area nell'immagine. Sostanze di questo tipo hanno la capacità di assorbire intensamente o viceversa ridurre l'assorbimento dei raggi X.

Gli agenti di contrasto sono suddivisi in preparazioni:

• solubile in alcool;
• liposolubile;
• insolubile;
• non ionici e ionici solubili in acqua;
• con un grande peso atomico;
• a basso peso atomico.

Gli agenti di contrasto a raggi X liposolubili vengono creati sulla base di oli vegetali e sono utilizzati nella diagnosi della struttura degli organi cavi:

• bronchi;
• colonna vertebrale;
• midollo spinale.

Le sostanze solubili in alcool sono utilizzate per studiare:

• tratto biliare;
• cistifellea;
• canali intracranici;
• spinale, canali;
• vasi linfatici (linfografia).

I preparati insolubili vengono creati sulla base del bario. Sono usati per la somministrazione orale. Di solito, con l'aiuto di tali farmaci, vengono esaminati i componenti dell'apparato digerente. Il solfato di bario viene assunto come polvere, sospensione acquosa o pasta.

Tra le sostanze a basso peso atomico rientrano i preparati gassosi che riducono l'assorbimento dei raggi X. In genere, i gas vengono iniettati per competere con i raggi X nelle cavità del corpo o negli organi cavi.

Le sostanze con un grande peso atomico assorbono i raggi X e sono suddivise in:

• contenente iodio;
• non contengono iodio.

Le sostanze idrosolubili vengono somministrate per via endovenosa per gli studi sulle radiazioni:

• vasi linfatici;
• sistema urinario;
• vasi sanguigni, ecc.

In quali casi è indicata la radiodiagnosi?

Le radiazioni ionizzanti vengono utilizzate quotidianamente negli ospedali e nelle cliniche per le procedure di diagnostica per immagini. In genere, la diagnostica delle radiazioni viene utilizzata per effettuare una diagnosi accurata, identificare una malattia o una lesione.

Solo un medico qualificato ha il diritto di prescrivere uno studio. Tuttavia, non ci sono solo raccomandazioni diagnostiche, ma anche preventive dello studio. Ad esempio, si raccomanda alle donne di età superiore ai quarant'anni di sottoporsi a mammografia preventiva almeno una volta ogni due anni. IN istituzioni educative spesso richiedono una fluorografia annuale.

Controindicazioni

La diagnostica delle radiazioni non ha praticamente controindicazioni assolute. In alcuni casi è possibile un divieto totale della diagnostica se nel corpo del paziente sono presenti oggetti metallici (come un impianto, clip, ecc.). Il secondo fattore in cui la procedura è inaccettabile è la presenza di pacemaker.

I divieti relativi alla radiodiagnosi includono:

• la gravidanza del paziente;
• se il paziente ha meno di 14 anni;
• il paziente ha valvole cardiache protesiche;
• il paziente ha disturbi mentali;
• Le pompe per insulina vengono impiantate nel corpo del paziente;
• il paziente è claustrofobico;
• è necessario mantenere artificialmente le funzioni di base del corpo.

Dove viene utilizzata la diagnostica a raggi X?

La diagnostica delle radiazioni è ampiamente utilizzata per rilevare malattie nei seguenti rami della medicina:

• pediatria;
• odontoiatria;
• cardiologia;
• neurologia;
• traumatologia;
• ortopedia;
• urologia;
• gastroenterologia.

Inoltre, la diagnostica delle radiazioni viene eseguita con:

• condizioni di emergenza;
• problemi respiratori;
• gravidanza.

In pediatria

Un fattore significativo che può influenzare i risultati di una visita medica è l'introduzione di una diagnosi tempestiva delle malattie infantili.

Da fattori importanti limitanti gli studi radiografici in pediatria possono essere individuati:

• carichi di radiazioni;
• bassa specificità;
• risoluzione insufficiente.

Se parliamo di importanti metodi di ricerca sulle radiazioni, il cui utilizzo aumenta notevolmente il contenuto informativo della procedura, vale la pena evidenziare la tomografia computerizzata. È meglio usare gli ultrasuoni in pediatria, così come la risonanza magnetica, poiché eliminano completamente il pericolo delle radiazioni ionizzanti.

Un metodo sicuro per esaminare i bambini è la risonanza magnetica, grazie alla buona possibilità di utilizzare il contrasto tissutale, nonché gli studi multiplanari.

L'esame a raggi X per i bambini può essere prescritto solo da un pediatra esperto.

In odontoiatria

Spesso in odontoiatria, la diagnostica delle radiazioni viene utilizzata per esaminare varie anomalie, ad esempio:

• parodontite;
• anomalie ossee;
• deformità dei denti.

I più comunemente usati nella diagnostica maxillo-facciale sono:

• radiografia extraorale delle mascelle e dei denti;
  ;
• radiografia del sondaggio.

In cardiologia e neurologia

MSCT o tomografia computerizzata multistrato consente di esaminare non solo il cuore stesso, ma anche i vasi coronarici.

Questo esame è il più completo e consente di identificare e diagnosticare tempestivamente un'ampia gamma di malattie, ad esempio:

• vari difetti cardiaci;
• stenosi aortica;
• cardiopatia ipertrofica;
• tumore al cuore.

La radiodiagnostica del CCC (sistema cardiovascolare) consente di valutare l'area di chiusura del lume dei vasi, per identificare le placche.

La diagnostica delle radiazioni ha trovato applicazione anche in neurologia. I pazienti con patologie dei dischi intervertebrali (ernie e protrusioni) ricevono diagnosi più accurate grazie alla radiodiagnosi.

In traumatologia e ortopedia

Il metodo più comune esame radiologico in traumatologia e ortopedia è la radiografia.

Il sondaggio rivela:

• lesioni del sistema muscolo-scheletrico;
• patologie e alterazioni del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto osseo e articolare;
• processi reumatici.

I metodi più efficaci di diagnostica delle radiazioni in traumatologia e ortopedia:

• radiografia convenzionale;
• radiografia in due proiezioni reciprocamente perpendicolari;

Problemi respiratori

I metodi di esame degli organi respiratori più utilizzati sono:

• fluorografia della cavità toracica;

Raramente usato fluoroscopia e tomografia lineare.

Ad oggi, è accettabile sostituire la fluorografia con la TC a basso dosaggio degli organi del torace.

La fluoroscopia nella diagnosi degli organi respiratori è significativamente limitata da una grave esposizione alle radiazioni del paziente, una risoluzione inferiore. Viene eseguito esclusivamente secondo rigorose indicazioni, dopo fluorografia e radiografia. La tomografia lineare è prescritta solo se è impossibile condurre una TAC.

L'esame consente di escludere o confermare malattie quali:

• broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO);
• polmonite;
• tubercolosi.

In gastroenterologia

La radiodiagnostica del tratto gastrointestinale (GIT) viene eseguita, di norma, utilizzando preparazioni radiopache.

Possono quindi:

• diagnosticare una serie di anomalie (ad esempio, fistola tracheoesofagea);
• esaminare l'esofago;
• esaminare il duodeno.

A volte gli specialisti che utilizzano la diagnostica delle radiazioni monitorano e registrano su video il processo di deglutizione di alimenti liquidi e solidi per analizzare e identificare patologie.

In urologia e neurologia

L'ecografia e l'ecografia sono tra i metodi più comuni per esaminare il sistema urinario. In genere, questi test possono escludere o diagnosticare un cancro o una ciste. La diagnosi delle radiazioni aiuta a visualizzare lo studio, fornisce più informazioni rispetto alla semplice comunicazione con il paziente e alla palpazione. La procedura richiede poco tempo ed è indolore per il paziente, migliorando nel contempo l'accuratezza della diagnosi.

Per le emergenze

Il metodo della ricerca sulle radiazioni può rivelare:

• danno epatico traumatico;
• idrotorace;
• ematomi intracerebrali;
• versamento nella cavità addominale;
• ferita alla testa;
• fratture;
• emorragia e ischemia cerebrale.

La diagnostica delle radiazioni in condizioni di emergenza consente di valutare correttamente le condizioni del paziente e di condurre tempestivamente le procedure reumatologiche.

Durante la gravidanza

Con l'aiuto di varie procedure, è possibile diagnosticare già nel feto.

Grazie agli ultrasuoni e al color doppler è possibile:

• identificare varie patologie vascolari;
• malattie dei reni e delle vie urinarie;
• disturbo dello sviluppo fetale.

Al momento, solo l'ecografia di tutti i metodi di diagnostica delle radiazioni è considerata una procedura completamente sicura per esaminare le donne durante la gravidanza. Per condurre altri studi diagnostici su donne in gravidanza, devono avere indicazioni mediche appropriate. E in questo caso, il fatto stesso della gravidanza non è sufficiente. Se la radiografia o la risonanza magnetica non sono confermate al cento per cento indicazioni mediche, il medico sarà costretto a cercare un'opportunità per posticipare l'esame per il periodo successivo al parto.

L'opinione degli esperti in materia è di garantire che gli studi TC, RM o radiografici non vengano eseguiti nel primo trimestre di gravidanza. Perché in questo momento ha luogo il processo di formazione del feto e l'impatto di eventuali metodi di diagnostica delle radiazioni sullo stato dell'embrione non è completamente noto.